pulzus-ingadozások. Pulzus-ingadozások a vérnyomásban

Minden ütemben szív egy új adag vért bejut az artériákba. Ha nem lenne az artériás rendszer rugalmas nyújthatósága, ez a vér csak szisztolés alatt áramlana át a perifériás ereken, diasztolé alatt pedig leállna a véráramlás. Az artériák azon képessége, hogy további vérmennyiséget fogadjanak el, a véráramlás pulzus-ingadozásainak csökkenéséhez vezet, amíg azok teljesen eltűnnek, mire a vér eléri a kapilláriságyat. Így a szöveti véráramlást folyamatosan, elhanyagolható pulzusingadozásokkal végzik.

Az ábra a pulzus rögzítését mutatja habozás vérnyomás az aorta elején. Egészséges fiatalokban a maximális vagy szisztolés nyomás körülbelül 120 Hgmm. Art., és a minimális vagy diasztolés nyomás körülbelül 80 Hgmm. Művészet. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget (kb. 40 Hgmm) pulzusnyomásnak nevezzük. A pulzusnyomás értékét két fő tényező befolyásolja: (1) a szív lökettérfogata; (2) az artériás rendszer megfelelősége (nyújthatósága). Harmadszor, kevesebb fontos tényező- ilyen a szisztolés során a szívből való vér kilökődése.

Általában minél több lökettérfogat, minél több vérnek kell az artériás erekbe illeszkednie minden szívverés során, ezért annál nagyobb lesz a szisztolés nyomásnövekedés és diasztolés csökkenés, ami a pulzusnyomás növekedéséhez vezet. Ezzel szemben minél kisebb az artériás fal kompatibilitása (azaz az artériás rendszer tartalékkapacitása), annál nagyobb lesz a nyomásnövekedés az artériákba belépő azonos lökettérfogat mellett. Az ábrán a felső görbe középső részén látható, hogy idős korban a pulzusnyomás a normához képest több mint 2-szeresére emelkedhet, mert. az artériák az érelmeszesedés következtében merevebbé válnak, és kapacitásuk jelentősen csökken.

Azt lehet mondani pulzusnyomás a lökettérfogat és az artériás rendszer tartalékkapacitásának aránya határozza meg. Bármilyen hemodinamikai változás, amely ezt a két tényezőt befolyásolja, szintén befolyásolja a pulzusnyomás értékét.

A pulzusnyomás változásai

Sok hemodinamikai rendellenességek nemcsak az impulzusnyomás értékének változását, hanem az impulzusnyomás-ingadozások mintázatát is okozza. Különösen jelentős rendellenességek az aorta szűkület, ductus arteriosus hasadék, elégtelenség aortabillentyű.

Aorta szűkülettel a nyílás átmérője nyitott aortabillentyűkkel a normához képest jelentősen csökken. Az aortában az impulzusnyomás is csökken, mivel csökken a véráramlás a szűkületi szelepeken keresztül.

Az artériás (Botallov) csatorna nem záródásával a bal kamrából az aortába jutó vérmennyiség körülbelül fele azonnal a tágra nyílt csatornán keresztül pulmonalis artériaés a pulmonalis érrendszer. Ez a diasztolés nyomás jelentős csökkenésével jár minden következő szívverés előtt.

Aortabillentyű elégtelenséggel hiányzó vagy nem teljesen zárt aortabillentyűk. Ezért minden szívverés után az aortába jutott vér azonnal visszatér a bal kamrába. Ennek eredményeként az aorta nyomása nullára csökken a diasztolé alatt. Ráadásul az aortanyomás görbén nincs incisura, mert az aortabillentyűk nem zárnak be.

A pulzus az erek falának ingadozása, amely a szívciklus során a vérellátás megváltozásával jár. Vannak artériás, vénás és kapilláris impulzusok. Az artériás pulzus vizsgálata fontos információkkal szolgál a szív munkájáról, a vérkeringés állapotáról és az artériák tulajdonságairól. A pulzus vizsgálatának fő módszere az artériák szondázása. Mert radiális artéria az alany kezét szabadon összekulcsolja egy kézzel a területen úgy, hogy hüvelykujj található a hátsó oldalon, és az ujjak többi része - a sugár elülső felületén, ahol a pulzáló radiális artériát a bőr alatt szondázzák. A pulzus egyszerre érződik mindkét kezén, mivel néha eltérően fejeződik ki a jobb és a bal kezén (az érrendszeri rendellenességek, a szubklavia vagy a brachialis artéria összenyomódása vagy elzáródása miatt). A pulzust a radiális artérián kívül a nyaki verőér, a femoralis, a temporalis artériák, a láb artériái stb. vizsgálják (1. ábra). Az impulzus objektív jellemzőjét grafikus regisztrációja adja (lásd). Egészséges emberben a pulzushullám viszonylag meredeken emelkedik és lassan csökken (2. ábra, 1.); egyes betegségekben a pulzushullám alakja megváltozik. Az impulzus vizsgálata során meghatározzák annak gyakoriságát, ritmusát, kitöltését, feszültségét és sebességét.

Hogyan mérje meg helyesen a pulzusát

Rizs. 1. Az impulzus mérésének módja különféle artériák: 1 - időbeli; 2 - váll; 3 - a láb háti artériája; 4 - gerenda; 5 - hátsó sípcsont; 6 - combcsont; 7 - popliteális.

Egészséges felnőtteknél a pulzusszám megfelel a pulzusszámnak, és 60-80 percenként. A pulzusszám növekedésével (lásd) vagy lassulásával (lásd) a pulzusszám ennek megfelelően változik, és az impulzust gyakorinak vagy ritkának nevezik. A testhőmérséklet 1 ° -kal történő emelkedésével a pulzusszám percenként 8-10 ütéssel nő. Néha az impulzusok száma kisebb, mint a pulzusszám (HR), az úgynevezett pulzushiány. Ennek az az oka, hogy a szív nagyon gyenge vagy korai összehúzódásai során olyan kevés vér jut az aortába, hogy pulzushulláma nem éri el a perifériás artériákat. Minél magasabb a pulzushiány, annál kedvezőtlenebbül hat a vérkeringésre. A pulzusszám meghatározásához vegye figyelembe 30 másodpercig. és az eredményt megszorozzuk kettővel. Ha a szívritmus zavart szenved, a pulzust 1 percig számolják.

Egészséges embernél a pulzus ritmikus, azaz a pulzushullámok szabályos időközönként követik egymást. Szívritmuszavarok esetén (lásd) a pulzushullámok rendszerint szabálytalan időközönként következnek, a pulzus aritmiássá válik (2., 2. ábra).

A pulzus kitöltése a szisztolés során az artériás rendszerbe kibocsátott vér mennyiségétől és az artéria falának nyújthatóságától függ. Normál - pulzushullám jól érezhető - teljes pulzus. Ha a normálisnál kevesebb vér kerül az artériás rendszerbe, a pulzushullám csökken, a pulzus kicsi lesz. Súlyos vérveszteség, sokk, összeomlás esetén a pulzushullámok alig érezhetők, az ilyen pulzust filiformnak nevezik. Az impulzus kitöltésének csökkenése olyan betegségekben is megfigyelhető, amelyek az artériák falának megvastagodásához vagy lumenük szűküléséhez vezetnek (atherosclerosis). A szívizom súlyos károsodása esetén egy nagy és kis pulzushullám váltakozása figyelhető meg (2., 3. ábra) - szakaszos impulzus.

A pulzus feszültsége összefügg a vérnyomás magasságával. Magas vérnyomás esetén bizonyos erőfeszítésekre van szükség az artéria összenyomásához és pulzációjának megállításához - kemény vagy feszült pulzus. Alacsony vérnyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, a pulzus kis erőfeszítéssel eltűnik, és lágynak nevezik.

A pulzusszám az artériás rendszerben a szisztolés és diasztolés alatti nyomásingadozásoktól függ. Ha a szisztolé alatt az aortában a nyomás gyorsan növekszik, a diasztolé alatt pedig gyorsan csökken, akkor az artériás fal gyors kiterjedése és összeomlása következik be. Az ilyen impulzust gyorsnak nevezik, ugyanakkor nagy is lehet (2., 4. ábra). Leggyakrabban gyors és nagy pulzus figyelhető meg az aortabillentyű elégtelenségével. Az aortában a nyomás lassú növekedése a szisztolé alatt és a diasztolé lassú csökkenése az artériás fal lassú tágulását és lassú összeomlását okozza - lassú pulzust; ugyanakkor kicsi. Az ilyen pulzus akkor jelenik meg, amikor az aortanyílás szűkül a vér bal kamrából való kiürítésének nehézsége miatt. Néha a fő impulzushullám után egy második, kisebb hullám jelenik meg. Ezt a jelenséget dicrotia pulzusnak nevezik (2.5. ábra). Az artériás fal feszültségének megváltozásával jár. A pulzus dicrotia lázzal jelentkezik, néhány fertőző betegségek. Az artériák szondázásakor nemcsak a pulzus tulajdonságait vizsgálják, hanem az érfal állapotát is. Tehát a kalcium-sók jelentős lerakódásával az érfalban az artériát sűrű, csavart, durva cső formájában vizsgálják.

A pulzus gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ez nem csak a kisebb befolyásnak köszönhető vagus ideg hanem intenzívebb anyagcserét is.

Az életkor előrehaladtával a pulzusszám fokozatosan csökken. A lányok szívverése minden korosztálytól magasabb, mint a fiúknál. A sírás, a szorongás, az izommozgások jelentős szívritmus-emelkedést okoznak a gyermekeknél. Ráadásul be gyermekkor a légzéssel kapcsolatos pulzusperiódusok ismert egyenetlenségei (légzési aritmia).

A pulzus (a latin pulsus - push) az erek falának ritmikus, rángatózó rezgései, amelyek a szívből az artériás rendszerbe történő vér kilökődése következtében lépnek fel.

Az ókor orvosai (India, Görögország, arab Kelet) nagy figyelmet fordítottak a pulzus vizsgálatára, döntő jelentőségűvé téve azt. diagnosztikai érték. A pulzus tanának tudományos alapja, miután Harvey (W. Harwey) felfedezte a vérkeringést. A vérnyomásmérő feltalálása és különösen a bevezetése modern módszerek pulzus-regisztráció (arteriopiezográfia, nagysebességű elektroszfigmográfia stb.) jelentősen elmélyítette ismereteit ezen a területen.

A szív minden szisztolájával bizonyos mennyiségű vér gyorsan kilökődik az aortába, megnyújtva a rugalmas aorta kezdeti részét és növelve benne a nyomást. Ez a nyomásváltozás hullám formájában terjed az aortán és annak ágai mentén az arteriolákig, ahol normál esetben izomellenállásuk miatt a pulzushullám leáll. A pulzushullám terjedése 4-15 m/s sebességgel megy végbe, és az ebből eredő artériás fal megnyúlása és megnyúlása alkotja az artériás pulzust. Létezik központi artériás pulzus (az aorta, nyaki artériák és subclavia artériák) és perifériás (femoralis, radiális, temporális, dorzális artéria stb.). A pulzus e két formájának különbsége a sphygmography módszerrel történő grafikus regisztrálásakor derül ki (lásd). A pulzusgörbén - a vérnyomásmogramon - emelkedő (anacrota), leszálló (katacrota) részek és egy dikrotikus hullám (dicrota) találhatók.

Rizs. 2. Az impulzus grafikus regisztrációja: 1 - normál; 2 - aritmiás ( a-c- különféle fajták); 3 - szakaszos; 4 - nagy és gyors (a), kicsi és lassú (b); 5 - dikrotikus.

A pulzust leggyakrabban a radiális artérián (a. radialis) vizsgálják, amely felületesen a fascia és a bőr alatt helyezkedik el, a radius styloid nyúlványa és a belső radiális izom ina között. Az artéria helyének anomáliái, a kötések jelenléte a kezeken vagy a hatalmas ödéma esetén az impulzust más tapintható artériákon vizsgálják. Az artéria radiális pulzusa körülbelül 0,2 másodperccel késik a szív szisztoléjához képest. A radiális artéria impulzusának vizsgálatát mindkét kezén kell elvégezni; csak az impulzus tulajdonságaiban mutatkozó különbség hiányában szorítkozhatunk az egyik kar további kutatására. Általában az alany kezét szabadon fogja meg a jobb kezével a csuklóízület területén, és az alany szíve szintjére helyezi. Ebben az esetben a hüvelykujjat az ulnáris oldalra kell helyezni, a mutató-, a középső és a gyűrűsujjakat pedig a radiálisra, közvetlenül a radiális artériára. Általában egy puha, vékony, egyenletes és rugalmas cső érzése van, amely lüktet az ujjai alatt.

Ha a bal és a jobb kéz impulzusának összehasonlításakor azt találjuk, hogy az egyik kéz impulzusának eltérő értéke vagy késleltetése a másikhoz képest, akkor az ilyen impulzust eltérőnek nevezzük (pulsus differentens). Leggyakrabban az erek elhelyezkedésének egyoldalú anomáliáival, daganatok általi összenyomásával vagy megnagyobbodásával figyelhető meg. nyirokcsomók. Az aortaív aneurizmája, ha az innominate és a bal szubklavia artéria között helyezkedik el, késleltetést és pulzushullám csökkenését okozza a bal radiális artérián. Mitrális szűkület esetén a megnagyobbodott bal pitvar összenyomhatja a bal szubklavia artériát, ami csökkenti a pulzushullámot a bal radiális artérián, különösen a bal oldali helyzetben (Popov-Saveliev jel).

A pulzus minőségi jellemzője a szív aktivitásától és az érrendszer állapotától függ. A pulzus vizsgálatakor ügyeljen a következő tulajdonságokra.

Pulzusszám. Az impulzusok számlálását legalább 1/2 percen belül el kell végezni, miközben a kapott számot meg kell szorozni 2-vel. Ha a pulzus nem megfelelő, a számlálást 1 percen belül el kell végezni; a páciens éles izgalmával a vizsgálat elején kívánatos a számlálás megismétlése. Normális esetben a pulzusok száma felnőtt férfiaknál átlagosan 70, nőknél - 80 1 perc alatt. A fotoelektromos impulzusos fordulatszámmérők jelenleg a pulzusszám automatikus kiszámítására szolgálnak, ami nagyon fontos például a páciens állapotának monitorozása során a műtét során. A pulzusszám a testhőmérséklethez hasonlóan napi kétszeri emelkedést ad – az elsőt délután 11 óra körül, a másodikat este 6 és 8 óra között. A pulzusszám 1 perc alatti 90-nél nagyobb növekedésével tachycardiáról beszélnek (lásd); az ilyen gyakori impulzust pulzusfrekvencia-nak nevezzük. Percenként 60-nál kisebb pulzusszámnál bradycardiáról beszélnek (lásd), és a pulzust pulsus rarusnak nevezik. Azokban az esetekben, amikor a bal kamra egyes összehúzódásai olyan gyengék, hogy a pulzushullámok nem érik el a perifériát, a pulzusok száma kisebb lesz, mint a szívösszehúzódások száma. Ezt a jelenséget bradysphygmiának nevezik, az 1 perc alatti szívverések és pulzusszámok közötti különbséget pulzushiánynak, magát a pulzust pedig pulsus deficiensnek nevezik. A testhőmérséklet emelkedésével minden 37 feletti fok általában a szívfrekvencia 1 percenkénti átlagosan 8 ütemű növekedésének felel meg. A kivétel a tífusz és a hashártyagyulladás láza: az első esetben gyakran megfigyelhető az impulzus relatív lassulása, a másodikban - a relatív növekedés. A testhőmérséklet csökkenésével a pulzusszám általában csökken, de (például összeomláskor) ez a pulzus jelentős növekedésével jár.

Pulzus ritmus. Ha a pulzusverések szabályos időközönként követik egymást, akkor helyes, ritmikus pulzusról (pulsus regularis) beszélnek, ellenkező esetben szabálytalan, szabálytalan pulzus (pulsus irregularis) figyelhető meg. Nál nél egészséges emberek gyakran a pulzus megnövekszik belégzéskor és csökken a kilégzéskor - légzési aritmia (1. ábra); a lélegzet visszatartása megszünteti az ilyen típusú aritmiákat. A pulzusváltozások alapján sokféle szívritmuszavar diagnosztizálható (lásd); pontosabban mind elektrokardiográfiával határozzák meg.

Rizs. 1. Légzési aritmia.

Pulzusszám a pulzushullám áthaladása során az artériában bekövetkező nyomásnövekedés és -csökkenés természete határozza meg.

A gyors, ugró impulzus (pulsus celer) a pulzushullám nagyon gyors emelkedésének és ugyanolyan gyors csökkenésének érzetével jár, ami ebben a pillanatban egyenesen arányos a radiális artériában bekövetkező nyomásváltozás mértékével (2. ábra). ). Általában az ilyen impulzus egyszerre nagy, magas (pulsus magnus, s. altus), és akkor a legkifejezettebb, amikor aorta elégtelenség. Ugyanakkor a kutató ujja nemcsak gyors, hanem a pulzushullám nagy emelkedését és esését is érzi. BAN BEN tiszta forma nagy, magas pulzusszám esetenként fizikai erőfeszítéssel és gyakran teljes atrioventrikuláris blokáddal is megfigyelhető. A lassú, lassú pulzus (pulsus tardus), amihez a pulzushullám lassú emelkedése és lassú csökkenése társul (3. ábra), az aortanyílás beszűkülésekor, az artériás rendszer lassú telődésekor lép fel. Az ilyen impulzus általában kis méretű (magasság) - pulsus parvus, amely az aortában tapasztalható kis nyomásnövekedéstől függ a bal kamrai szisztolés során. Ez a fajta pulzus jellemző mitrális szűkület, a bal kamra szívizom súlyos gyengesége, ájulás, összeomlás.

Rizs. 2. Pulsus zeller.

Rizs. 3. Pulsus tardus.

Impulzusfeszültség a pulzushullám terjedésének teljes leállításához szükséges erő határozza meg. Vizsgálatkor a distalisan elhelyezkedő mutatóujjjal az eret teljesen összenyomják, hogy megakadályozzák a fordított hullámok behatolását, és a legproximálisabb gyűrűsujj fokozatosan növekvő nyomást produkál, amíg a „tapogós” harmadik ujj már nem érzi a pulzust. Létezik egy feszült, kemény pulzus (pulsus durum) és egy laza, lágy pulzus (pulsus mollis). A pulzusfeszültség mértéke alapján megközelítőleg meg lehet ítélni a maximális artériás nyomás nagyságát; minél magasabb, annál intenzívebb a pulzus.

Az impulzus kitöltése az impulzus nagyságából (magasságából) és részben annak feszültségéből áll. A pulzus kitöltése az artériában lévő vér mennyiségétől és a keringő vér teljes térfogatától függ. Különböztesse meg a telt (pulsus plenus) impulzust általában nagy, magas és üres (pulsus vaccuus), általában kicsi. Masszív vérzés, összeomlás, sokk esetén a pulzus alig tapintható, fonalas lehet (pulsus filiformis). Ha a pulzushullámok nem azonosak méretben és telítettségi fokban, akkor egyenetlen impulzusról (pulsus inaequalis) beszélnek, szemben az egyenletes impulzussal (pulsus aequalis). Szinte mindig egyenetlen pulzus figyelhető meg, esetenként aritmiás pulzus mellett pitvarfibrilláció, korai extrasystoles. Az egyenetlen impulzus egyfajta váltakozó impulzus (pulsus alternans), amikor a különböző méretű és telített pulzusok helyes váltakozása érezhető. Ez a pulzus az egyik korai jelei súlyos szívelégtelenség; legjobban vérnyomásvizsgálattal, a váll enyhe összenyomásával, vérnyomásmérő mandzsettával lehet kimutatni. A perifériás értónus csökkenése esetén egy második, kisebb, dikrotikus hullám tapintható. Ezt a jelenséget dicrotiának, a pulzust dikrotikusnak (pulsus dicroticus) nevezik. Az ilyen pulzus gyakran megfigyelhető lázban (a hő relaxáló hatása az artériák izmaira), hipotenzióban, néha súlyos fertőzések utáni gyógyulási időszakban. Ugyanakkor szinte mindig csökken a minimális artériás nyomás.

Pulsus paradoxus - a pulzushullámok csökkenése belégzéskor (4. ábra). Egészséges embereknél pedig a belégzés magasságában a mellüregben kialakuló negatív nyomás következtében a szív bal oldali részeinek vérrel való feltöltődése csökken, és a szív szisztoléja némileg nehezedik, ami a nagyság és a nagyság csökkenéséhez vezet. a pulzus kitöltése. A felső szűkítésekor légutak vagy a szívizom gyengesége, ez a jelenség kifejezettebb. Tapadó szívburokgyulladás esetén inspiráció esetén a szív nagymértékben megfeszül az összenövések miatt mellkas, a gerinc és a rekeszizom, ami a szisztolés összehúzódás nehézségéhez, az aortába történő vér kilökődésének csökkenéséhez és gyakran a pulzus teljes eltűnéséhez vezet a belégzés magasságában. Az adhezív szívburokgyulladást ezen a jelenségen kívül a nyaki vénák kifejezett duzzanata is jellemzi, amely a felső vena cava és a névtelen vénák összenövése miatti összenyomás következtében jelentkezik.

Rizs. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilláris, pontosabban pszeudocapilláris, pulzus, vagy Quincke-pulzus, a kis arteriolák (nem kapillárisok) ritmikus tágulása az artériás rendszerben a szisztolés alatti gyors és jelentős nyomásnövekedés következtében. Ebben az esetben egy nagy pulzushullám éri el a legkisebb arteriolákat, de magukban a kapillárisokban a véráramlás folyamatos marad. A pszeudocapilláris pulzus aorta elégtelenségben a legkifejezettebb. Igaz, bizonyos esetekben a kapillárisok, sőt a venulák (az „igazi” kapilláris impulzus) is részt vesznek a pulzáló oszcillációban, ami néha előfordul súlyos thyreotoxicosisban, lázban, vagy egészséges fiataloknál termikus eljárások során. Úgy gondolják, hogy ezekben az esetekben a vénás pangás következtében a kapillárisok artériás térde kitágul. A kapilláris impulzus legjobban az ajak üveglappal történő enyhe megnyomásával érzékelhető, amikor a pulzusnak megfelelően váltakozva nyálkahártyájának vörössége és elfehéredése észlelhető.

Vénás pulzus tükrözi a vénák térfogatának ingadozásait a jobb pitvar és a kamra szisztolájának és diasztoléjának következtében, ami a vénákból a jobb pitvarba történő véráramlás lelassulását vagy felgyorsulását okozza (a vénák duzzanata és összeomlása, illetőleg). A vénás pulzus vizsgálatát a nyak vénáin végzik, ügyeljen arra, hogy egyidejűleg vizsgálja meg a külső pulzusát. nyaki ütőér. Normális esetben nagyon kevés észrevehető és szinte észrevehetetlen pulzálás van az ujjakkal, amikor a jugularis véna kidudorodása megelőzi a nyaki artérián - a jobb pitvari, vagy „negatív” vénás pulzus - pulzushullámát. A tricuspidalis billentyű elégtelenségével a vénás pulzus jobb kamraivá válik, "pozitívvá", mivel a tricuspidalis billentyű hibája miatt fordított (centrifugális) véráramlás van - a jobb kamrától a jobb pitvarba és a vénákba. Az ilyen vénás pulzust a nyaki vénák kifejezett duzzanata jellemzi, egyidejűleg a nyaki artérián a pulzushullám emelkedésével. Ha egyidejűleg a nyaki vénát középen nyomják, akkor az alsó szegmense továbbra is pulzál. Hasonló kép fordulhat elő súlyos jobb kamrai elégtelenség esetén és a tricuspidalis billentyű károsodása nélkül. A vénás impulzus pontosabb képet kaphat grafikus regisztrációs módszerekkel (lásd a Phlebogramot).

májpulzus vizsgálattal és tapintással határozzák meg, de sokkal pontosabban derül ki természete a máj pulzációjának grafikus regisztrálásával és különösen a röntgen-elektrokimográfia segítségével. Normális esetben a máj impulzusát nagy nehézségek árán határozzák meg, és a májvénákban a jobb kamra aktivitása következtében kialakuló dinamikus "pangástól" függ. A tricuspidalis billentyű rendellenességei esetén a máj szisztolés (billentyű-elégtelenséggel) vagy presystolés pulzációja (a nyílás szűkületével) fokozódhat a kiáramlási csatornák „hidraulikus redőnyének” következtében.

Pulzus gyermekeknél. Gyermekeknél a pulzus sokkal gyorsabb, mint a felnőtteknél, ami az intenzívebb anyagcserével, a szívizom gyors összehúzódásával és a vagus ideg kisebb befolyásával magyarázható. Újszülötteknél a legmagasabb pulzusszám (120-140 ütés percenként), de a 2-3 életnapon a pulzusuk 70-80 ütésre is lelassulhat percenként. (A. F. Tur). Az életkor előrehaladtával a pulzusszám csökken (2. táblázat).

Gyermekeknél a pulzust legkényelmesebben a radiális ill temporális artéria. A legkisebb és legnyugtalanabb gyermekeknél a szívhangok auszkultációja használható a pulzus kiszámításához. A legpontosabb pulzusszámot nyugalomban, alvás közben határozzák meg. Egy gyermeknek 3,5-4 szívverése van lélegzetenként.

A gyermekek pulzusa nagy ingadozásoknak van kitéve.

A megnövekedett pulzus könnyen fellép szorongással, sikoltozással, izomgyakorlatokkal, evéssel. A környezeti hőmérséklet és a légnyomás is befolyásolja a pulzusszámot (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Ha a gyermek testhőmérséklete 1 ° -kal emelkedik, a pulzus 15-20 ütéssel gyorsul (A. F. Tour). Lányoknál a pulzus gyakoribb, mint a fiúknál, 2-6 ütem. Ez a különbség különösen szembetűnő a szexuális fejlődés időszakában.

A gyermekek pulzusának értékelésekor nemcsak annak gyakoriságára kell figyelni, hanem a ritmusra, az edények telítettségének fokára, feszültségére is. A szívfrekvencia éles növekedése (tachycardia) endo- és szívizomgyulladással, szívhibákkal, fertőző betegségekkel jár. Paroxizmális tachycardia, akár 170-300 ütés / perc. gyermekeknél is megfigyelhető fiatalon. A pulzusszám csökkenését (bradycardia) figyelik meg a növekedéssel koponyaűri nyomás, az alultápláltság súlyos formáival, urémiával, járványos májgyulladással, tífusz lázzal, digitalis túladagolásával. Az impulzus 1 percenkénti 50-60 ütés feletti lassulása. szívblokk jelenlétének gyanújához vezet.

Gyermekeknél ugyanolyan típusú szívritmuszavarok figyelhetők meg, mint a felnőtteknél. Kiegyensúlyozatlan gyermekeknél idegrendszer pubertás alatt, valamint bradycardia hátterében a gyógyulási időszak alatt akut fertőzések Gyakori a sinus légzési aritmia: a pulzus növekedése belégzéskor és lassulás kilégzéskor. A gyermekeknél gyakrabban kamrai extraszisztolák szívizom károsodással fordulnak elő, de funkcionálisak is lehetnek.

A gyenge telődés gyenge pulzusa, gyakrabban tachycardiával, a szívgyengeség jelenségét, a csökkenést jelzi. vérnyomás. Feszült pulzus, amely a vérnyomás emelkedését jelzi, leggyakrabban nephritisben szenvedő gyermekeknél figyelhető meg.

Az artériák falának ritmikus oszcillációi, amelyeket az artériák szisztolés nyomásnövekedése okoz, ún. artériás pulzus. Az artériák pulzálása bármely tapintható artéria érintésével könnyen kimutatható: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis és mások.

A pulzushullám, más szóval nyomásnövekedési hullám az aortában abban a pillanatban lép fel, amikor a vér kiürül a kamrákból, amikor az aortában a nyomás élesen megemelkedik, és ennek következtében a fala megnyúlik. Hullám magas vérnyomásés az artéria falának ez által okozott rezgései meghatározott sebességgel terjednek az aortából az arteriolákba és a keretekbe, ahol a pulzushullám kialszik.

A pulzushullám terjedési sebessége nem függ a véráramlás sebességétől. Az artériákon áthaladó vér maximális lineáris sebessége nem haladja meg a 0,3-0,5 m/s-ot, a pulzusterjedés sebessége pedig fiatal és középkorúaknál kb. normál nyomásés az erek normál rugalmassága az aortában 5,5-8 m/s, a perifériás artériákban pedig 6-9,5 m/s. Az életkor előrehaladtával, ahogy az erek rugalmassága csökken, a pulzushullám terjedési sebessége, különösen az aortában, növekszik.

Az egyedi impulzusoszcilláció részletes elemzéséhez annak grafikus regisztrálását mozgó papíron vagy filmen speciális eszközökkel - vérnyomásmérőkkel - végezzük. Különféle modellek léteznek belőlük. Egyesek az impulzus oszcillációit fénykarok rendszerével regisztrálják, mások - pneumatikusan a karon vagy a lábon viselt mandzsetta segítségével, mások pedig optikailag. Jelenleg az impulzus vizsgálatára szenzorokat használnak, amelyek az artéria falának mechanikai rezgéseit elektromos változásokká alakítják, amelyeket rögzítenek.

Az aorta és a nagy artériák pulzusgörbéjében (sphygmogram) két fő részt különböztetünk meg: anakrotát, vagyis a görbe emelkedését és katakrózist, a görbe süllyedését.

Az anakrotikus emelkedés a vérnyomás-emelkedés és az ebből eredő megnyúlás következménye, amelyen az artériák fala a száműzetés kezdetén a szívből kilökődő vér hatására megy keresztül. A kamra szisztoléjának végén, amikor a nyomás csökkenni kezd, a görbe katakrotikus leereszkedése következik be. Abban a pillanatban, amikor a kamra ellazulni kezd, és az üregében a nyomás alacsonyabb lesz, mint az aortában, az artériás rendszerbe kilökődő vér visszarohan a kamrába; az artériákban a nyomás erősen leesik, a nagy artériák pulzusgörbéjén mély bevágás, incisura jelenik meg.

A vér szívbe történő visszaáramlása azonban blokkolva van, mivel a félholdbillentyűk a vér hátsó hullámának hatására bezáródnak, és megakadályozzák annak szívbe áramlását. A vérhullám visszaverődik a billentyűkről, és másodlagos nyomáshullámot hoz létre, amely megfeszíti az artériák falát. Ennek eredményeként egy másodlagos vagy dikrotikus emelkedés jelenik meg a vérnyomásmogramon.

Az impulzus vizsgálatakor számos tulajdonságát beállíthatja: frekvencia, sebesség, amplitúdó, feszültség és ritmus. A percenkénti pulzusszám jellemzi a pulzusszámot. A pulzus sebessége az a sebesség, amellyel az artériában a nyomás anacrosis idején megemelkedik, majd katakrózis esetén ismét csökken. Ennek alapján megkülönböztetik a pulsus celer (gyors pulzus) és a pulsus tardus (lassú pulzus). Az első aortabillentyű-elégtelenség esetén fordul elő, amikor megnövekedett mennyiségű vér távozik a kamrákból, amelynek egy része a billentyűhibán keresztül gyorsan visszatér a kamrába. A második akkor fordul elő, amikor az aortanyílás szűkül, amikor a vér a normálisnál lassabban távozik az aortába.

Az impulzus amplitúdója az artériás fal ingadozásának mértéke az impulzusok során.

Az impulzus feszültségét vagy keménységét az határozza meg, hogy milyen erővel kell összenyomni az artériát, hogy az impulzus eltűnjön benne.

Gyakorlatilag fontos adatok a szívműködés megítéléséhez egyes rendellenességei esetén szerezhetők be, ha egyidejűleg ugyanarra a filmre rögzítik az elektrokardiogramot és a vérnyomást. Néha úgynevezett pulzushiány lép fel, amikor a kamrák nem minden gerjesztési hullámát kíséri vér felszabadulása érrendszerés pulzusimpulzus. Egyes kamrai szisztolik olyan gyengék egy kis szisztolés ejekció miatt, hogy nem okoznak pulzushullámot, amely eléri a perifériás artériákat. Ilyenkor a pulzus szabálytalanná válik (pulzusaritmia).

Az impulzus az artériás erek rezgései, amelyek a szív munkájához kapcsolódnak. De az orvosok az impulzust tágabban tekintik: a szívrendszer edényeiben bekövetkező összes változást, amely ezzel kapcsolatos. Az impulzus minden jellemzője a szívizmok aktivitási állapotának normáját vagy eltérését jelzi.

Az impulzus fő jellemzői

A szív fluktuációinak hat fő mutatója van, amelyek alapján diagnosztizálható a szívizmok működése. Az impulzus és jellemzői az ütések ritmusa és gyakorisága, az ütemek erőssége és a feszültség, valamint az oszcillációk alakja. A vérnyomás szintjét a pulzus tulajdonságai is jellemzik. A szívverés ingadozása alapján a szakemberek meghatározhatják a beteg betegségét.

Ritmus

A pulzusszámot a szívizmok "ütéseinek" egy percig tartó ciklikus váltakozásának nevezik. Ezek az artéria falainak rezgései. Jellemzik a vér mozgását az artériákon keresztül a szív összehúzódásai során. Diagnosztikai célból a pulzust a halántékon, a combon, a térd alatt, a sípcsont hátsó részén és más olyan helyeken mérik, ahol az artériák a test felszínéhez közel haladnak. A betegeknél a szívverés ritmusa gyakran zavart.

Frekvencia

Az impulzusfrekvencia a percenkénti "ütések" száma. Az artériás erek megnyomásával megszámolható. A pulzusszám (pulzus) széles terhelési tartományban jellemzi a vérlökés sebességét. A pulzusszám eltérésnek két típusa van:

• bradycardia (lassú szívverés);
• tachycardia (gyors szívverés).

Az összehúzódások intervalluma tonométerrel is kiszámítható, és nem csak egyszerű tapintással. A frekvencia mértéke annak a személynek az életkorától függ, akinek a pulzusát mérik. A gyakoriság nem csak az életkortól és a patológiáktól függ. Nál nél a fizikai aktivitás gyakorisága is nő.

Magas pulzusszám esetén meg kell találni, mi a vérnyomás. Ha alacsony, olyan eszközöket kell használnia, amelyek bármilyen módon csökkentik a kontrakciók arányát a beteg számára, mivel a túl gyakori szívverés nagyon veszélyes.

A szívdobbanások értéke

Az "ütések" nagyságát az oszcilláló mozgások és a töltés feszültsége jellemzi. Ezek a mutatók az artériák állapota, valamint rugalmasságuk. Vannak ilyen eltérések:

• erős pulzus, ha kilökődés történik az aortába egy nagy szám vér;
• gyenge pulzus, ha például az aorta szűkült, vagy érszűkület;
• időszakos, ha nagy szívverések váltakoznak gyengékkel;
• filiform, ha a rezgések szinte nem tapinthatók.

Feszültség

Ezt a paramétert az az erő határozza meg, amelyet az artériában a véráramlás megállításához kell alkalmazni. A feszültséget a szisztolés vérnyomás szintje határozza meg. Különböző típusú eltérések léteznek:

• kemény összehúzódások láthatók magas szint nyomás;
• enyhe akkor fordul elő, amikor az artéria könnyedén, erőfeszítés nélkül záródik.

Töltő

Ezt a paramétert az artériába kibocsátott vér mennyiségi mennyisége befolyásolja. Befolyásolja az érfalak rezgésének erősségét. Ha a vizsgálat során a töltés normális, az impulzus teljesnek tekinthető. Ha az artériák telődése gyenge, akkor a pulzus gyengén töltődik. Például nagy vérveszteség esetén. Hipertóniás krízisben a szívverés nagyon tele van.

Impulzus alak

Ez a mutató az érösszehúzódások közötti nyomásrezgés értékétől függ. Többféleképpen is el lehet térni normál érték indikátor:

• gyors szívverés akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű vér érkezik a kamrákból és az artériák rugalmassága (Ez a diasztolés nyomás csökkenéséhez vezet);
• lassú a vérnyomás kis változásaival (az aorta falainak keresztmetszetének csökkenésével vagy a mitrális billentyű diszfunkciójával);
• diktorikus rohamok figyelhetők meg egy további hullám áthaladása során.

Parvus, tardus azt jelenti, hogy "lassú, kicsi". A pulzációk ilyen kitöltése jellemző az oszcillációk amplitúdójának csökkenésével, a sebesség csökkenésével. A pulse tardus parvus jellemző a mitrális billentyű hibás vagy a fő artéria szűkületében szenvedő betegeknél.

Hol és hogyan lehet felfedezni?

Az emberi testen korlátozott mennyiség helyeken, ahol megvizsgálhatja a pulzusösszehúzódásokat. És sokkal kevesebb lehetőség az otthoni tanulmányozásra. A pulzus vizsgálata műszerek használata nélkül csak tapintással lehetséges. Megtalálhatja és mérheti a szívverések minőségét és erősségét:

• csukló (a sugár közelében);
• könyök;
• brachialis vagy axilláris artériák;
• templomok;
• láb;
• nyak (ahol a nyaki artéria található);
• állkapcsok.

Ezenkívül a pulzáció könnyen érezhető az ágyékban vagy a popliteális üregben.

Az impulzus rezgések frekvenciájának normája

A szívverések ingadozásának sebessége az életkortól függően eltérő. Egy újszülöttnél az ütések száma körülbelül 110 ütés. 5 évesen 86 körül ingadozik a pulzusuk, 60 éven keresztül pedig percenként 65 körül ingadozik a szívverés. Az orvosok összeállították a pulzusingadozási értékek táblázatát:

Ez a pulzus ütés a nyaki vénákban, a nyaki üregben és számos más helyen, amelyek közel vannak a szívhez. Kis erek helyén nem mérhető.

A vénás pulzus tulajdonságait az artériás pulzushoz hasonlóan frekvencia, ritmus és egyéb paraméterek jellemzik. A vénák vizsgálatát a pulzushullám meghatározására, a vénás nyomás értékelésére végezzük. A legegyszerűbb módja a megfelelő belső tanulmányozásának nyaki véna. A vénás pulzus mérése a következőképpen történik:

• egy személyt 30 fokos szögben egy ágyra fektetnek;
• a nyak izmait ellazítani kell;
• a nyak úgy van elhelyezve, hogy a fény érintőlegesen essen a nyak bőrére;
• A kezet a nyak vénáira alkalmazzák.

A vénás és a szívciklus fázisainak összehasonlítása és összetévesztése érdekében a bal vénát tapintják.

Egyéb kutatási módszerek

A vénás pulzus tanulmányozásának egyik fő módja a flebográfia. Ez egy módszer a szív vibrációinak rögzítésére, amelyek a szív közelében található nagy vénák kitöltésével járnak. A regisztráció flebogram formájában történik.

Gyakrabban az erre a célra szolgáló eszközt a nyaki vénák közelében rögzítik. Ott a pulzus kifejezettebb, és az ujjakkal is érezhető.

Diagnosztikai érték

A phlebogram értékeli az impulzus minőségét, amely jellemzi a vénák érfalának állapotát, lehetővé teszi a vérhullámok alakjának és hosszának megállapítását, a jobb szívszakaszok működésének és nyomásának megítélését. A patológiában az egyes hullámok grafikus ábrázolása megváltozik. Növekednek, csökkennek, sőt néha eltűnnek. Például, ha a jobb pitvarból a vér kiáramlása nehézségekbe ütközik, az összehúzódások ereje növekszik.

Ez a fajta pulzus nem más, mint a körömlemez szélének kipirosodása, amikor rányomják. Hasonló művelet végezhető speciális pohárral a páciens ajkán vagy homlokán. Normál kapilláris ritmus esetén a nyomás területén a folt határa mentén ritmikus vörösség - elfehéredés figyelhető meg, amely időben megnyilvánul a szív összehúzódásaival. Ezeket a megnyilvánulásokat a bőrön először Quincke írta le. A kapilláris áramlási ritmus jelenléte az aortabillentyűk elégtelen működésére jellemző. Minél magasabb az utóbbi munkájának elégtelensége, annál kifejezettebb a kapilláris pulzáció.

Megkülönböztetni prekapilláris pulzus és igaz. Igaz a kapillárisok ágainak lüktetése. Könnyen felismerhető: fiatal betegeknél a körömlemez végén észrevehető pulzáló vörösség a napozás után, fürdőben stb. Az ilyen pulzálás gyakran thyreotoxicosisra, az artériákban a véráramlás hiányára utal. vagy vénák.

A prekapilláris pulzáció (Quincke) a kapillárisoknál nagyobb erekre jellemző, az arteriolák pulzálásával nyilvánul meg. Látható a körömágyon és nyomás nélkül, az ajkakon vagy a homlokon is látható. Ilyen pulzáció figyelhető meg az aorta diszfunkciójában a szisztoléban, nagy lökettérfogattal és erős hullámmal, amely eléri az arteriolákat.

Érzékelési technika

Ezt a pulzálást a fent említett módon a páciens körömlemezének megnyomásával határozzuk meg. A nyomási módszereket fentebb leírtuk. A keringési rendszer patológiájának gyanúja esetén ezeknek a szívveréseknek a jelenlétére vonatkozó tesztet végeznek.

Az ilyen típusú impulzusok azonosítására többféle módszer létezik.

Pulzusszám

A kapilláris impulzus jellemzői nem normálisak. Egyszerűen lehetetlen szabad szemmel látni egy ilyen lüktetést, ha keringési rendszer egészséges.

Az artériás pulzus az érfal ritmikus rángatózó oszcillációja, amely a szívből az artériás rendszerbe való vér kilökődéséből ered. Pulzus lat. pulsus – lökdös.

Az ókor orvosai nagy figyelmet fordítottak a pulzus tulajdonságainak vizsgálatára. Az impulzus tanának tudományos alapját azután kapták meg, hogy Harvey felfedezte a keringési rendszert. A vérnyomásmérő feltalálása és különösen a korszerű pulzusrögzítési módszerek (arteriopiezográfia, nagysebességű elektroszfigmográfia stb.) bevezetése jelentősen elmélyítette az ismereteket ezen a területen.

A szív minden szisztolájával bizonyos mennyiségű vér kilökődik az aortába. Ez a vér megnyújtja a rugalmas aorta kezdeti részét, és növeli a nyomást. Ez a nyomásváltozás az aorta és annak ágai mentén az arteriolákig terjed. Az arteriolákban a pulzushullám leáll, mert. nagy az izomellenállás. A pulzushullám terjedése sokkal gyorsabban megy végbe, mint a véráramlás. A pulzushullám 5-15 m / s sebességgel megy, azaz. 15-ször gyorsabban fut, mint a vér. Hogy. az impulzus előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy a szív munkája során a vért következetlenül, de részletekben pumpálják az edényekbe. Az impulzus vizsgálata lehetővé teszi a bal kamra munkájának megítélését. Minél nagyobb a szisztolés térfogat, annál rugalmasabb az artéria, annál nagyobb a fal oszcillációja.

Az artériák falának rezgéseit vérnyomásmérő segítségével lehet rögzíteni. A rögzített görbét vérnyomási vizsgálatnak nevezzük. A pulzusrögzítési görbén - a vérnyomásmogramon - mindig látható egy emelkedő térd - egy anacrota, egy plató, egy leszálló térd - egy katakrot, egy dikrotikus emelkedés és egy incisura (bevágás).

Az anakrota az artériák nyomásának növekedése miatt fordul elő, és időben egybeesik a vér gyors kilökődésének fázisával a kamrák szisztoléjába. Ekkor a vér beáramlása nagyobb, mint a kiáramlás.

Plateau - egybeesik a vér lassú kilökődésének fázisával a kamrák szisztoléjába. Ekkor a vér beáramlása az aortába megegyezik a kiáramlással. A szisztolés után a félholdbillentyűk a diasztolé elején bezáródnak. A vér beáramlása leáll, de a kiáramlás folytatódik. A kiáramlás dominál, így a nyomás fokozatosan csökken. Ez katakrózist okoz.

A proto-diasztolés intervallumban (a szisztolés vége, a diasztolés kezdete), amikor a kamrákban a nyomás csökken, a vér a szív felé hajlik vissza. A kiáramlás csökken. Incisura lép fel. A kamrák diasztoléja során a vér bezárja a félholdbillentyűket, és ezek elütése következtében a vér kiáramlásának új hulláma indul meg. Az aortában egy rövid távú megnövekedett nyomáshullám (dikrotikus emelkedés). Ezt követően a katakrózis folytatódik. Az aortában a nyomás eléri a kezdeti szintet. A kiáramlás nő.

Impulzus tulajdonságai.

Leggyakrabban a pulzust a radiális artérián (a.radialis) vizsgálják. Ebben az esetben ügyeljen az impulzus következő tulajdonságaira:

1. Pulzusszám (HR). A PE jellemzi a pulzusszámot. Normál PR = 60-80 ütés / perc. A HR 90 ütés / perc feletti növekedésével tachycardiáról beszélnek. Csökkenéssel (kevesebb, mint 60 ütés / perc) - a bradycardiaról.

Néha a bal kamra olyan gyengén összehúzódik, hogy a pulzushullám nem éri el a perifériát, ekkor a pulzusok száma kisebb lesz, mint a pulzusszám. Ezt a jelenséget bradysphygmiának nevezik. A pulzusszám és a pulzusszám közötti különbséget pulzushiánynak nevezzük.

A rendkívüli állapot szerint meg lehet ítélni, hogy egy személynek mi a T. A T 1 0 C-kal történő emelkedése a pulzusszám 8 ütés / perc növekedéséhez vezet. Kivételt képez a T változása tífuszban és hashártyagyulladásban. Tífusz láz esetén az impulzus viszonylagos lelassul, peritonitis esetén - relatív növekedés.

2. A pulzus ritmusa. A pulzus ritmikus vagy aritmiás lehet. Ha a pulzusverések szabályos időközönként követik egymást, akkor helyes, ritmikus pulzusról beszélnek. Ha ez az időtartam megváltozik, akkor helytelen pulzusról beszélnek - az impulzus aritmiás.

3. A pulzus sebessége. Az impulzus sebességét a pulzushullám alatti nyomásnövekedés és -csökkenés mértéke határozza meg. Ettől a mutatótól függően gyors vagy lassú impulzus különböztethető meg.

A gyors pulzust az artériák nyomásának gyors emelkedése és gyors csökkenése jellemzi. Gyors pulzus figyelhető meg az aortabillentyű elégtelenségével. A lassú impulzust a nyomás lassú emelkedése és csökkenése jellemzi, i.e. amikor az artériás rendszer lassan megtelik vérrel. Ez az aortabillentyű szűkületével (szűkületével), a kamra szívizom gyengeségével, ájulással, összeomlással stb.

4. Impulzusfeszültség. Az az erő határozza meg, amelyet a pulzushullám terjedésének teljes leállításához ki kell fejteni. Ettől függően megkülönböztetünk egy feszült, kemény pulzust, amely magas vérnyomás esetén figyelhető meg, és egy stressz nélküli (lágy) pulzust, amely hipotenzió esetén fordul elő.

5. Az impulzus kitöltése vagy amplitúdója az ér átmérőjének változása az impulzusnyomás során. Ettől a mutatótól függően megkülönböztetünk egy nagy és kis amplitúdójú impulzust, pl. jó és rossz tartalom. A pulzus kitöltése a szív által kibocsátott vér mennyiségétől és az érfal rugalmasságától függ.

Az impulzusnak sokkal több tulajdonsága van, amelyekkel a terápiás osztályokon ismerkedhet meg.

Vénás visszatérés.

A szisztémás hemodinamika egyik fontos mutatója a vér vénás visszatérése a szívbe. A felső és alsó vena cava-n keresztül áramló vénás vér térfogatát tükrözi. Normális esetben az 1 perc alatt kiáramló vér mennyisége megegyezik az IOC-val. A vénás visszatérés és a perctérfogat arányát speciális elektromágneses érzékelők segítségével határozzák meg.