Az eszméletvesztés okai aortabillentyű-elégtelenség esetén. Aorta regurgitáció: kezelés, osztályozás, okok

Az emberi test egyedi. Néha azonban vannak olyan helyzetek, amikor egy bizonyos szerv nem látja el megfelelően a funkcióit. Ez a szerkezeti rendellenesség - az aortabillentyű-elégtelenség - ez a cikk témája.

Terminológia

Kezdetben meg kell értenie a bemutatott cikkben használt kifejezéseket. Tehát mi az elégtelenség?Ez a szerv munkájának megsértése, aminek következtében a szárnyai nem záródnak teljesen szorosan. Ez olyan problémához vezet, mint a vér áramlása az aortából a bal szívkamrába. Ez a diasztolé alatt történik - a szív vérrel való feltöltésének folyamata során. Mitől van tele? Tehát az emberi szervezet nem kapja meg a normál működéshez szükséges mennyiségű vért. Ennek eredményeként a szív terhelése növekszik, hogy kompenzálja ezt a hiányt.

Általánosságban elmondható, hogy eleinte, amíg a szervezet fiatal és tele van energiával, az aortabillentyű elégtelensége legtöbbször nem okoz gondot. Az egyetlen dolog az, hogy a szív mérete kissé megnőhet annak érdekében, hogy kompenzálni tudja a vérhiányt. Eleinte a tünetek teljesen hiányoznak, és előfordulhat, hogy a beteg nem is tud a probléma létezéséről. Később légszomj, fokozott fáradtság kezdődik. Ennek a betegségnek a megbirkózása érdekében a beteg műtétre küldhető

A probléma a számokkal van

A tudósok megjegyzik, hogy leggyakrabban a férfiak szenvednek olyan problémától, mint az aortabillentyű elégtelensége. Ha figyelembe vesszük a százalékos arányt, akkor az ebből a patológiából eredő halálozások száma a különböző szívproblémákkal járó összes halálozás esetén körülbelül 14%. Ha figyelembe vesszük ezt a betegséget, akkor az esetek körülbelül 4%-ában aortabillentyű-elégtelenség figyelhető meg tiszta forma, és az esetek 10,3%-ában - más szívbetegségekkel kombinálva.

Okoz

Általánosságban elmondható, hogy a probléma kialakulásának oka az esetek 2/3-ában éppen a billentyűk reumás elváltozása. Ritkábban a betegség okozza.A tudósok az okok két csoportját is megkülönböztetik, amelyeket krónikus és akut okokra osztanak fel.

A krónikus kudarc okai

Ebben az esetben az orvosok több fontos okok amelyek krónikus folyamatokat okozhatnak:

• Veleszületett szívhibák. A csecsemők csak egy vagy két szórólappal születhetnek, ami sok problémát és nehézséget okoz a szív általi vérszivattyúzás során.
• Öregedési folyamatok. Vagyis az aortabillentyű idővel elhasználódhat, elhasználódhat.
• Reumás láz, ami a szeleplapkák hegesedését okozza, ami megakadályozza azok teljes záródását.
• Fertőző folyamatok a szívben amikor a növényzet (egész baktériumtelepek) "felfalja" a szelepszárnyakat, vagy egyszerűen a szelepeken felhalmozódva megakadályozza azok normális záródását.
• Az aorta megnagyobbodása amikor a burája annyira megfeszül, hogy a szelepek egyszerűen nem tudnak teljesen zárni.
• Különféle problémák kezelése ami aortabillentyű-elégtelenséget okozhat. Például, sugárkezelés vagy a "phentermine" - egy karcsúsító gyógyszer, amelyet a 20. század végén vontak ki a használatból. A tudósok kutatása szerint használata különféle szívproblémákat okozhat, beleértve az aortabillentyű-elégtelenséget.

Az akut kudarc okai

Az aortabillentyű-elégtelenség okai között az orvosok olyan betegségeket is megkülönböztetnek, mint a szervi károsodás, az aorta disszekció (amelynek következtében a vér átáramlik a keletkező szakadásokon). Néha az aortabillentyű helyettesítő műtét utáni betegeknél is kialakul az elégtelenség. A probléma akut okai közé tartozik a trauma is. mellkas(például egy autó ütközése során, amikor egy személy a mellkasával erősen nekiütődik a műszerfalnak). Ez gyakran az aortabillentyű károsodásához is vezet.

A probléma tünetei

Melyek az aortabillentyű-elégtelenség jelei, amelyek alapján megállapítható a probléma fennállása? Mint fentebb említettük, kezdetben előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Vagyis a beteg nem is érzi, hogy valami problémája van. A helyzet azonban az évek során megváltozott. A szív aktívabban dolgozik, hogy kompenzálja a vérhiányt. Ennek eredményeként kissé növekszik, és maga a szív gyengül. Itt érződik az aortabillentyű elégtelensége. Tünetek, amelyek ebben az esetben előfordulhatnak:

• Állandó fáradtság, gyengeség az egész testben.
• A betegnél légszomj alakul ki. A fizikai aktivitás során felerősödik.
• Szívritmuszavarok is megfigyelhetők, vagyis a szívritmus zavarai.
• A beteg panaszkodhat gyors szívverésről.
• Az edzés mellkasi fájdalmat (anginát) okozhat.
• Nagyon ritkán a betegek eszméletvesztést is szenvednek.

Ha a betegnek akut elégtelensége van, akkor minden tünet hirtelen jelentkezik, ereje nagyobb, tisztábban jelentkezik. Ebben az esetben a betegek gyakran sürgősségi mentőt igényelnek, akár életek megmentésére is.

Az elégtelenségi fokokról

Olyan probléma is van, mint az aortabillentyű elégtelenség, a fejlettség mértéke. A rosszul zárt szelepeken keresztül a kamrába visszafecskendezett sugár hosszában különböznek. Ettől függően hármat különböztetünk meg: az elsőt, a másodikat és a harmadikat.

Első fokozat

Mi a különleges az 1-es fokozatú aortabillentyű-elégtelenségben? Ebben az esetben a sugár nem haladja meg az 5 mm-t az aorta csücskétől. Tehát ez a probléma továbbra is jelentéktelennek nevezhető. Végül is a vér körülbelül a szelepek alatt gyűlik össze anélkül, hogy különösebb problémát okozna. Az I. fokú aortabillentyű elégtelensége nem okoz jelentős bal kamra növekedést, ebben az esetben teljes normál méretű lehet.

Másodfokú

A 2. fokú aortabillentyű elégtelensége abból a szempontból különleges, hogy a patak hossza ebben az esetben 10 mm-re nő. Ez azt jelenti, hogy a vér körülbelül 10 mm-re "fröccsen" a szelepcsúcsoktól. Ebben az esetben a sugár elérheti a mitrális billentyű csúcsait, ami jelentősen rontja a helyzetet. A 2. fokú aortabillentyű elégtelensége fokozza a pulzációt és Ez mind jól látható az echokardiogramon.

Harmadik fokozat

A 3. fokú aortabillentyű elégtelenségét az a tény jellemzi, hogy a vért 10 mm-t meghaladó távolságból injektálják vissza. Ebben az esetben a patak áthalad a mitrális billentyűn, és elérheti a bal kamra csúcsát. Ebben az esetben a szív határai több mint 2 cm-rel megnőnek, az EKG bal kamrai hipertrófiát mutathat.

Kudarc gyermekeknél

Külön szeretném megvizsgálni az aortabillentyű elégtelenségét gyermekeknél. Lesz-e különbség felnőtt és gyerek között? Tehát a tünetek kissé eltérőek lesznek. Ebben az esetben gyermekeknél leggyakrabban a bőr sápadtsága figyelhető meg, az artériák pulzálása a végtagokban, Musset-tünet alakulhat ki (a gyermek a szívösszehúzódások ritmusától függően oldalra rázza a fejét). Ami a probléma kezelését és diagnosztizálását illeti, mind gyermekeknél, mind felnőtteknél ezt az eljárást ugyanaz lesz.

Diagnosztika

Az "aortabillentyű-elégtelenség" előzetes diagnózisát az orvos a nem jellemző szívzörej meghallgatása (auszkultációja) után állíthatja fel (szokatlan diasztolés zörej lesz). Ez azonban egyelőre csak feltételezés. Ezután az orvos megkérdezi azokat a tüneteket, amelyek jelezhetik a probléma jelenlétét, és összegyűjti a teljes anamnézist. Ezenkívül az orvos további vizsgálatokra küldi a pácienst, amelyek megerősítik vagy cáfolják a korábban megfogalmazott diagnózist.

• Tapintással... Ebben az esetben a szakember tapintással meg tudja határozni a remegést a szív tövében. Ez annak köszönhető, hogy nagyon nagy mennyiségű vér szabadul fel. Az ütőhangszerek akkor is „megfigyelhetők”, amikor a szív határai balra „eltávoznak”.
• EKG... Ez az eljárás lehetővé teszi a szív bal kamrájának méretének növekedését.
• Echokardiográfia... Ez az eljárás a bal kamrai hipertrófiát 2D-ben észleli. Egydimenziósan - képes megkülönböztetni a mitrális szelep szórólapjának lebegését a sugár behatolása miatt.
• Doppler ultrahang lehetővé teszi az aortabillentyű elégtelenségének mértékének meghatározását - mutatja a visszainjektált véráram hosszát.
• röntgen... Ha az aortabillentyű elégtelensége kifejezett, ez az eljárás lehetővé teszi a szív méretének növekedését, a szórólapok meszesedését.
• Az intrakardiális nyomás növekedésének kimutatására szívkatéterezési eljárás... Ebben az esetben az orvosok az aortabillentyű-elégtelenség négy fokozatát különböztetik meg a visszainjektált vér mennyisége szerint. Az első fokon körülbelül 15%, a másodikban - 15-30%, a harmadikban - 30-50%, a negyedikben - több mint 50%.

Ha a betegnél korábban aortabillentyű-elégtelenséget diagnosztizáltak, a probléma diagnosztizálására nem feltétlenül kerül sor ezen módszerek mindegyikével. Tehát az orvos maga dönti el, mire van szüksége a betegnek ebben a szakaszban. Megjegyzendő, hogy a fenti diagnosztikai módszerek mellett időnként coronaria angiográfiát is alkalmaznak, amely ugyanazon indikációkra írható fel, mint az aorta szűkülete esetén.

Gyógyszeres kezelés

Ha a betegnél aortabillentyű-elégtelenséget diagnosztizálnak, a kezelés a beteg betegségének mértékétől függ. Tehát bizonyos gyógyszerek vagy eljárások használatának sürgőssége összefügg a megnyilvánulás súlyosságával. különféle tünetek... Ha a betegség formája krónikus, terápiás kezelés lehetséges.

Gyógyszerek, amelyekre a betegnek szüksége lehet:

1. Diuretikumok... Ezeknek a gyógyszereknek a fő célja ebben az esetben a felesleges folyadék eltávolítása a szervezetből, csökkentve a vérnyomást.
2. Antibiotikumok... Megelőzésként felírható fertőző betegségek sebészeti vagy fogászati ​​eljárások során.
3. Szintén hozzárendelve kalciumcsatorna-blokkolók(főleg a "Nifedipine" gyógyszer), amelynek fő célja a vér szivárgásának csökkentése. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben ezeknek a gyógyszereknek a használata kiváló alternatívája lehet a műtétnek.
4. Más gyógyszerek is felírhatók, mint pl ACE-gátlók vagy angiotenzin receptor blokkolók.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az ezzel a problémával küzdő betegek, bár jelen vannak krónikus forma, orvoshoz kell regisztrálni. Időnként orvoshoz kell fordulniuk. A drasztikus intézkedések ebben az esetben nem mindig jelennek meg.

Műtéti beavatkozás

Ha a betegség akut formában halad, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Minél hamarabb kerül egy személy orvoshoz, annál nagyobb az esélye, hogy életben marad. És bár a halálozási arány ebben az esetben kicsi, az orvoshoz fordulás késése akár az életébe is kerülhet a betegnek.

Ezenkívül a műtét olyan betegek számára javasolt, akiknél régóta diagnosztizáltak aortabillentyű-elégtelenséget. Ha a betegnek már vannak tünetei, még ha eleinte enyhék is, a bal kamra elveszti összehúzódási képességét – ezek mind az aortabillentyű műtéti pótlására utalnak.

Referenciaként meg kell jegyezni, hogy ma a sebészeti beavatkozás általában pozitívan végződik, és meghozza a páciens számára a kívánt eredményt. Az első ilyen műtétet még 1960-ban hajtotta végre Dr. Harken, aki műanyag golyóval és fémketreccel protetézi az aortát. A Szovjetunió területén először 1964-ben hajtottak végre ilyen műveletet, sikeresen. Azóta az orvosok számos technikát és technikát fejlesztettek ki, hogy ezt a sebészeti beavatkozást a lehető legjobb minőségű és leghatékonyabbá tegyék.

A beteg túlélése

Ha a betegnek közepes vagy enyhe szívelégtelensége van, a 10 éves túlélési arány nagyon magas, és az összes beteg közel 90%-át teszi ki. Ha panaszok, tünetek jelentkeznek, a helyzet meredeken romolhat. Ebben az esetben, ha nem folyamodunk sebészeti beavatkozáshoz, a halál körülbelül 2-5 éven belül következhet be, más betegségek kialakulásától függően.

Ha a betegség lefolyása teljesen tünetmentes, a prognózis a lehető legkedvezőbb. Ebben az esetben csak az esetek 4% -ában van szükség műtétre. Ebben az esetben a betegeknél az első öt évben - a betegek 20%-ában, hét évben - a betegek mintegy 25%-ában jelentkezhetnek panaszok. Ha az elégtelenség akut, súlyos, kamrai aritmiák esetén halál lehetséges. Ha a műveletet időben elvégzik, az események ilyen fejleménye elkerülhető.

Profilaxis

Nincsenek megelőző intézkedések annak érdekében, hogy ne szerezzenek ilyen betegséget. Ebben az esetben a diéták vagy egy bizonyos életmód nem tud segíteni. De a veszélyeztetett betegek megmenthetik magukat. Ezért rendszeresen orvosi vizsgálaton kell részt venniük, hogy elvégezzék az előírt eljárásokat. A kivizsgálás ütemezése változhat, de évente egyszer ne keresse fel orvosát.

Aorta elégtelenség szívbetegség egyik formájának tekintik. Az ilyen eltérést sikeresen gyógyítják, ugyanakkor a beteg életmódjának radikális megváltoztatását igényli.

Nem annyira maga a jogsértés veszélyes, hanem a következmények, amelyekhez vezethet. Ez különösen a patológia krónikus formájára vonatkozik. Ezért tudnia kell, milyen tünetekre kell figyelnie, hogy időben orvosi segítséget kapjon.

Nézzük meg részletesebben, mi az aorta elégtelenség. A betegséget az aortabillentyű működésének meghibásodása jellemzi. Az ilyen eltérést a vér fordított dobása (regurgitáció) kíséri a szív bal kamrájába.

Ez a kóros folyamat meglehetősen intenzív terhelést okoz a bal kamrában, ami szívhipertrófiát eredményez. Ez zavarokat okoz az egész szerv működésében, amelyet meglehetősen kifejezett klinikai tünetek kísérnek.

A betegséget gyakran férfi betegeknél észlelik, de a nők is gyakran szenvednek tőle. Izolált AN a betegek 4%-ában fordul elő, de ennek a betegségnek a kombinációját másokkal az esetek 10%-ában észlelik.

Etiológia és patogenezis

Az aortabillentyű-elégtelenség lehet krónikus vagy akut. Ezenkívül a betegség veleszületett és szerzett. Veleszületett AN-ban az aortabillentyűnek nem három, hanem egy, kettő vagy négy csücske van.

A szelepberendezés ezen rendellenessége örökletes betegségek hatására fordulhat elő:

• aortogyűrűs ectasia;
• Marfan-szindróma;
• cisztás fibrózis;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• veleszületett csontritkulás stb.

A betegség ezen formájában általában prolapsus vagy a szívaorta szelepének nem teljes záródása figyelhető meg. Az esetek 80%-ában az AN oka a reuma.

Lehetetlen azonban kizárni más patológiás tényezők hatását is. Tehát a kóros folyamat ezen formája a következő betegségekkel figyelhető meg:

• szeptikus endocarditis;
• szifilitikus károsodás a szervezetben;
• érelmeszesedéses érbetegség;
• szisztémás lupus erythematosus.

A betegség reumás etiológiájával a szeleplapok fokozatos deformációja következik be. Megvastagodnak és elvesztik tónusukat. Ezek az eltérések a diasztolé idején nem teljes záródásukhoz vezetnek. A kóros folyamat ezen eredetével gyakran a mitrális hiba és az AN kombinációja következik be.

Van egy másik forma is ezt a betegséget- az aortát érintő relatív aorta elégtelenség. Az okozhatja hipertóniás betegség, rétegzett aorta aneurizma, spondylitis ankylopoetica stb. Ezekre a patológiákra jellemző a billentyűk szórólapjainak eltérése is a diastole időszakában.

A vizsgált patológiával a hemodinamika folyamatában hiba lép fel. Az LV-ben fellépő vér regurgitációja miatt izmai fokozatosan nyúlni kezdenek, miközben elvesztik rugalmasságukat. A kamrai izmok nyújtásának mértéke közvetlenül függ az LVF-be visszaáramló vér mennyiségétől.

Osztályozás

A patológia fokozatossága a hemodinamikai zavar mértékének meghatározásán alapul. E kritérium szerint a betegség kialakulásának 5 szakasza van.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség enyhe foka nem okoz szubjektív tüneteket a betegben. Sőt, látens lefolyása több évig is elhúzódhat. De ha az AN-t a preparáló aorta aneurizma kialakulása, fertőző endocarditis vagy más CVD-betegség okozta, ebben az esetben a patológia klinikai megnyilvánulásai az elsődleges patológiától függenek.

Tehát az aortabillentyű enyhe elváltozása esetén a páciens a következőket szenvedheti:

• lüktető érzés a fej és a nyak területén;
• fejlődés sinus tachycardiaösszetévesztve a megnövekedett pulzusszámmal;
• a szívremegés felerősödése.

Az aorta klán jelentős deformációjával a tünetek némileg eltérőek lesznek, és megnyilvánulhatnak:

• szédülési rohamok;
• kefalalgia;
• zaj, nyikorgás vagy csengés a fülben;
• a vizuális funkciók zavarai;
• ájulás.

A betegség előrehaladtával az angina pectoris, extrasystole, légszomj, hyperhidrosis formájában jelentkező betegségek csatlakoznak a fő klinikai megnyilvánulásokhoz. Enyhe fokú regurgitáció esetén ezek az eltérések csak fizikai tevékenység végzése során jelentkeznek, és későbbi szakaszokban - még akkor is, ha a beteg abszolút nyugalmi állapotban van.

Fontos! Ha a beteg duzzanatot kezd kialakulni a lábakban, és aggódik a nehézség érzése és fájdalom a jobb hypochondriumban ez a jobb kamrai elégtelenség kialakulását jelezheti.

Diagnosztikai technikák

Mindenekelőtt a kardiológus alapos fizikális vizsgálatot végez a betegen. Eredményei, valamint az anamnézis gyűjtése során kapott adatok alapján az orvos úgy dönt, hogy számos műszeres diagnosztikai intézkedést végez:

• elektrokardiográfia;
• fonokardiográfia;
• röntgenvizsgálat;
• Echokardiográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia;
• szívkatéterezés.

Az átfogó diagnosztika nemcsak a diagnózis tisztázását segíti elő, hanem a kóros folyamat súlyosságának pontos meghatározását is, amely alapján döntés születik arról, hogy az egyes esetekben milyen terápiás taktikát célszerű alkalmazni.

Kezelési módszerek

A patológia kezelése konzervatív és sebészeti úton is elvégezhető. De mindkét esetben előfeltétel, hogy a beteg életmódját és étrendjét korrigálja.

Konzervatív megközelítés

A betegség nem sebészeti kezelését a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával végzik:

A fenti gyógyszerek némelyike ​​éles csökkenést okozhat vérnyomás... Ennek megelőzése érdekében ezeket dopaminnal kell kombinálni.

Sebészeti taktika

Ha a betegség tele van szövődmények kialakulásával, az egyetlen helyes kiút ebből a helyzetből a műtét. Az érintett aortabillentyű mechanikus vagy biológiai implantátummal történő cseréje kihívást jelent, de létfontosságú szükséges eljárás... Általános érzéstelenítésben történik, és legalább 2 órán át tart.

Mivel van Nagy lehetőség szövődmények kialakulása ben posztoperatív időszak(különösen mechanikus szívbillentyű használatakor) a betegnek antikoagulánsokat kell felírni - olyan gyógyszereket, amelyek hígítják a vért. Ezeket legalább hat hónapig kell szedni, de a pontos kezelési rendet az orvos minden betegnél külön-külön alakítja ki.

Előrejelzések és következmények

A folyamatosan progresszív betegséget az alábbiak bonyolíthatják:

• miokardiális infarktus;
• a mitrális szívbillentyű elégtelensége;
• a fertőző etiológiájú másodlagos endocarditis előfordulása;
• szívritmus zavar.

A betegséggel járó életre vonatkozó prognózis közvetlenül függ a patológia fejlődési szakaszától. Tehát a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a teljes gyógyulás és a túlélés előrejelzései a legkedvezőbbek. A szövődmények kialakulásával jelentősen romlanak.

Az aortabillentyűk elégtelensége olyan patológia, amely az aortabillentyű-berendezés diszfunkciójával alakul ki. A billentyűk laza záródása miatt a vér kilökődésekor a vér egy része visszakerül a bal kamrába (LV). A szivattyúzott folyadék térfogatának növekedése miatt megnő a szívüreg terhelése, ami a kamra hipertrófiájához, majd az egész szerv és a keringési rendszer munkájának romlásához vezet.

Az aortabillentyű hemodinamikájának megsértése gyakran a természetben történik, a szórólapok deformációja vagy az aorta gyökér funkcionális változásai miatt:

1. A szívbetegségek 60-80%-ában a rheumatoid arthritis áll. A vereséget visszatérő folyamatok okozzák, amelyek a szeleplapok deformálódását vagy megsemmisülését okozzák.
2. Az elhalasztott fertőző endocarditis az epizódok 80% -ában a billentyűk, köztük az aorta károsodásával végződik.
3. A 3. periódusban a szifilisz mesaorthitist okozhat, amely az aorta középső falainak gyulladásában nyilvánul meg, és érinti az ér gyökerét.
4. Az aorta atherosclerosis az aortabillentyűre is átterjedhet.
5. A mellkasi sérülést néha a szelepek megrepedése kíséri.
6. Az aorta meszesedése idős korban alakul ki anyagcserezavarok, a kalcium felvevő képesség csökkenése miatt, vagy ha magas a koncentrációja a vérben.
7. A bal kamra megnagyobbodása, amely az elhúzódó lefolyás miatt alakul ki artériás magas vérnyomás.
8. Az aorta aneurizma boncolása, a vér behatolásával a rétegekbe.

Ritka esetekben az aortabillentyűk elégtelensége veleszületett és genetikai patológiák eredményeként alakul ki. Néha a hiba forrását a kedvezőtlen állapotok (fertőzések, gyógyszerek vagy röntgensugárzás) a várandós anya szervezetére gyakorolt ​​hatásában kell keresni. A veleszületett rendellenességek közé tartoznak:

1. Patológiák a szelep szerkezetében, amikor a gyermek nem három, hanem négy, kettő vagy egy szórólappal születik.
2. A Marfan-szindrómát szerkezeti rendellenesség jellemzi kötőszöveti negatív változásokhoz vezet a szelepberendezésben.
3. A Takayasu-kór az aortafalak granulomatózus gyulladásával jár.
4. A szív izmos sövényének hibája a jobb és a bal kamra között.
5. A myxomatózus degenerációt a fehérjetermelés gátlása jellemzi, ami a kollagén és az elasztin szintézisének károsodásához vezet. Ennek eredményeként a szeleplapok megvastagodnak és megnyúlnak.

A kiváltó októl függetlenül a billentyű regurgitációja a bal kamra falának feszültségét idézi elő, amelyet hipertrófia és az ejekciós frakciók csökkenése követ. Idővel ez a mitrális gyűrű tágulásához és a bal pitvar ezt követő megnagyobbodásához vezet.

A patológia fő tünetei

Az aorta regurgitáció korai szakaszában a tünetek nem jelentkeznek, mivel a szív kompenzálja a véráramlás hiányát. Néha a rendellenesség hosszú lefolyása esetén a betegek panaszkodnak a szív összehúzódásával kapcsolatos kellemetlen érzésekről. Az életkorral, a kardiomegalia és a szívizom diszfunkció előrehaladtával a betegség a szubkompenzáció stádiumába lép, a tünetek egyre inkább kifejlődnek:

1. Légszomj és szívfájdalmak jelentkeznek fizikai erőfeszítéssel.
2. A fej és a nyak artériáiban fellépő pulzáció zavarja. A szívverés erősödése általában fekvő helyzetben történik. A billentyűelégtelenség e specifikus tünete az aortába jutó vér mennyiségének növekedésével és a magas pulzusnyomással jár.
3. A testhelyzet megváltoztatásakor az ájulásig tartó szédülés az agyi erek kialakuló ischaemiája miatt következik be, amelyek a diasztolés idején nyomásesést szenvednek.
   A betegek gyengeségről és fáradtságról panaszkodnak.
4. Mivel a felesleges vérrel túlcsorduló bal kamra nem jut oxigénnel, angina pectoris alakul ki. Az állapotot nyomó mellkasi fájdalmak jellemzik, amelyek a lapocka vagy a kar felé sugároznak.
5. A jövőben az aritmia, a fokozott izzadás csatlakozik.
6. A légszomj a szív-asztma jele lehet, amely tüdőödémával együtt alakul ki.

Súlyos stádiumban, amikor a változások már a jobb kamrát érintik, a végtagok és az arc, esetenként az egész test megduzzad. A folyadék felhalmozódik benne hasi üreg, ezért a has megnagyobbodott, folyamatosan zavart fájdalmas érzések a máj régiójában a vérrel való feltöltődés és a növekedés miatt.

Az aorta-elégtelenség akut formája a lefolyás jellegénél fogva hasonlít a tüdőödémára, artériás hipotenzióval kombinálva. Az állapotot a bal kamra gyors túlterhelése okozza a megnövekedett diasztolés nyomás és a csökkent vérmennyiség miatt. A jogsértés gyakran sérülésekkel vagy fertőző folyamatokkal történik. Ha a sebészeti beavatkozást nem hajtják végre időben, halálos kimenetel lehetséges.

A betegség osztályozása

Az aorta-elégtelenség súlyosságának értékelésekor a hemodinamikai zavarok szintjét a vér regurgitációjának mennyisége és a szervezet patológiás kompenzációs képessége jellemzi. A rendellenességek osztályozása során meghatározzák:

• Az 1. fokozatot 15%-os visszatérő vérmennyiséggel diagnosztizálják. A betegség kialakulását a tünetek hiánya jellemzi, még sportolás közben sem jelentkezik. A szív teljesen kompenzálja a hibát az összehúzódások gyakoriságának és erősségének növelésével. A vizsgálat idején az LV üregében enyhe növekedés tapasztalható. Kezelés nem szükséges, az ajánlások az életmód korrekciójára és az állapot rendszeres ellenőrzésére vonatkoznak.
• 2. fokozat. A szakaszt látens dekompenzációnak nevezik. A regurgitáció eléri a 30%-ot, a kamra falai jelentősen megnagyobbodnak és megvastagodnak. Az emberek rosszabbul tolerálják a fizikai aktivitást, megjelennek az első tünetek.
• 3 fok. A vér 50% -a nem jut be az aortába, megkezdődik a kifejezett dekompenzáció szakasza. Az LV falainak és üregének növekedése egyértelműen észrevehető. A koszorúér-elégtelenség miatt a tünetek élénken jelentkeznek, a fizikai aktivitás csökken.
• 4 fok. Szívelégtelenség alakul ki, a vér több mint 50% -a nem hatol be az aortába. A változások a mitrális billentyűt a bal kamrával párhuzamosan érintik. A jobbik is nehézségeket tapasztal, mivel nehezen tudja desztillálni a vért a torlódásos tüdőartériákból. Ennek eredményeként a vörös folyadék behatol a tüdőbe, szívasztmás rohamok alakulnak ki (még enyhe mozgás esetén is), és duzzanat is megfigyelhető. Ebben a szakaszban lehetőség van rokkantság megszerzésére.
• 5 fok. A végső szakaszt haldoklásnak nevezik, mivel a kimerült szív nem képes vérkeringést biztosítani, ami a szervekben és szövetekben való stagnálásának oka. A visszafordíthatatlan folyamatok kialakulása, a szövődmények kialakulása a beteg halálához vezet.

Ha az aortabillentyű-elégtelenséget nem kezelik, nagy a kockázata az állapot súlyosbodásának. Idővel a szívritmus megsértése alakul ki, a beteg tüdőödéma, tromboembólia vagy akut szívroham következtében meghalhat. A süllyedés nincs kizárva patogén flóra megváltozott billentyűszöveten, ami gyulladásos folyamathoz – bakteriális endocarditishez – vezethet.

Diagnosztika

Az aorta-elégtelenség diagnózisát az orvos határozza meg a következők alapján:

1. A beteg életének és panaszainak anamnézise.
2. Fizikális vizsgálat, amely segít azonosítani a betegség tüneteit: a bőr sápadtsága (a későbbi szakaszokban cianózisba fordul), akrocianózis (ez a vérellátás hiánya miatt következik be). A körömágyban az artériák és az arteriolák pulzálása is látható. Megfigyelhető a pulzus gyorsulása, a diasztolés nyomás csökkenése. A szegycsont feletti mélyedés szondázásakor az aorta pulzációja érezhető. Az ütőhangszerek meghatározzák a szív balra kiterjedését. Hallgatás közben a diasztolé alatt zajok hallhatók.
3. A vérvizsgálat lehetővé teszi a test általános állapotának, a gyulladásos folyamat jelenlétének azonosítását.
4. A biokémia meghatározza az egyidejű betegségeket, a glükóz, koleszterin, fehérje és bomlástermékének, valamint a húgysav mennyiségét.
5. Az immunológiai elemzés megállapítja az idegen fehérjék elleni antitestek jelenlétét.

Megerősítheti a diagnózist, és megállapíthatja a billentyű és az aorta károsodásának mértékét instrumentális módszerek diagnosztika:

1. Az EKG (elektrokardiográfiás vizsgálat) képet ad a pulzusszámról, a szervrészek méretéről.
2. A fonokardiogram lehetővé teszi a szívzörejek tanulmányozását: az aortabillentyű hibájával a patológiát a diasztolé során észlelik.
3. A radiográfia megmutatja a szív helyét, a szerv körvonalának változásait.
4. Az ultrahangos echokardiográfia meghatározza a munkát, a szelep állapotát, jelzi az aorta szélességét a különböző területeken. A vizsgálat segít a falvastagság és LV-méret mérésében.
5. A Doppler echokardiográfia megjeleníti a vér mozgását az erekben, rögzíti a nyomásingadozásokat és a regurgitáció mértékét.
6. A szív alapos képét MRI értékeli ki.

Csak azután alapos vizsgálat kezelést írnak elő. Szükség esetén szűk szakembereket vonnak be: reumatológus, terapeuta, venereológus stb.

Kezelési tevékenységek

Aorta-elégtelenség esetén a kezelés célja a beteg életminőségének javítása, a szív teljes elváltozásának megakadályozása, hirtelen halál... Harmadfokú tünetek esetén gyógyszeres kezelés javasolt:

1. A perifériás értágítókat az erek lumenének növelésére használják - "Molsidomin", "Nitroglicerin".
2. ACE-gátlók - egy angiotenzin-konvertáló enzim gyógyszereit használják a vérnyomás csökkentésére: Captopril, Enalapril, Quinapril.
3. Az új generációs kalcium antagonistákat a szívfrekvencia normalizálására, a szívizom feszültségének enyhítésére és az agyi keringés javítására írják fel. A verapamil-csoportot nem írják fel a szívfrekvencia csökkentésére való képessége miatt, mivel a bradycardia növeli a regurgitációt.
4. A diuretikumokat szigorúan a jelzések szerint veszik - "Indapamid", "Lasix".

A szövődmények kialakulásával speciális kezelésre van szükség, amelynek célja az állapot stabilizálása.

A sebészeti beavatkozást olyan helyzetben jelezzük, amikor az elégtelenség kifejezett vagy súlyos formában halad. A szelepek bruttó változása esetén a szelepcsere történik:

• mesterséges implantátum;
• biológiai protézis (olyan gyermekeknél és nőknél, akik szülésről álmodoznak).

Az aorta aneurizma tövénél lévő disszekciójával és akut elégtelenséggel lehetséges az aortagyökér és a billentyű cseréje a páciens pulmonalis artéria helyéről. Ha a szív szerkezete súlyosan károsodott és összehúzódási képessége csökkent, donorszerv rendelkezésre állása esetén a transzplantáció javasolt.

Aorta-elégtelenségben az életmód szervezésének óriási szerepe van a jó közérzet megőrzésében. Ezért fontos, hogy a páciens betartson bizonyos szabályokat a patológia előrehaladásának megakadályozása érdekében:

1. Csökkentse a nehéz fizikai aktivitást, alakítson ki egy olyan étrendet, amely a munka és a pihenés optimális egyensúlyát tartalmazza.
2. Több szabadtéri tevékenység.
3. Próbáld meg elkerülni a stresszt.
4. Gyógyuljon meg időben gyulladásos folyamatok szervezetben.
5. Állítsa be az étrendet az egészséges étkezés javára. A fűszeres és sós ételeket, a kávét kizárják az étrendből, csökkentik a zsírok és szénhidrátok mennyiségét. Erjesztett tejtermékek, sovány húsok és halak, rosttartalmú élelmiszerek ajánlottak.
6. Hagyja fel a dohányzást és az alkoholt.
7. Rendszeresen látogasson el kardiológushoz rutinvizsgálatra.
8. Azoknak a nőknek, akiknek megváltozott hemodinamikájuk van a szülés ideje alatt, szakember felügyelete alatt kell lenniük. A probléma megoldása minden esetben egyedileg történik. Ha a tünetek nem zavaróak, a terhesség folytatódhat. Kifejezett klinikai kép esetén az orvos úgy dönt, hogy megszakítja a szövődmények elkerülése érdekében.

A betegség kezdeti szakaszában nincs szükség a munka megtagadására. De az orvos látogatása során tájékoztatnia kell a munka sajátosságairól, a fizikai aktivitásról és az érzelmi stresszről. Talán egy szakember azt tanácsolja, hogy változtassa meg a tevékenységi területet.

Az aortabillentyű elégtelensége- ez az aortabillentyű szerkezeteinek patológiás mozgása, amelynek eredményeként a véráramlás súlyos regurgitációja alakul ki a bal kamra üregébe az aorta lumenéből a diasztolés során. Az aortabillentyű elégtelensége, mint izolált szerzett szívhiba, meglehetősen ritkán alakul ki, és az összes defektus teljes morbiditásának legfeljebb 14% -át teszi ki. A betegeknél sokkal gyakrabban alakul ki a szívbillentyű-készülék egyidejű károsodása az aorta szájának elégtelensége és szűkülete formájában, és az emberiség férfi fele az ilyen megbetegedések több mint 75% -át teszi ki.

Az aortabillentyű elégtelensége gyermekeknél a szív izolált szerves elváltozásaként az esetek legfeljebb 3% -ában fordul elő, és csak a kifejezett kardiohemodinamikai rendellenességek fejlődési szakaszában igazolható.

Egészen a közelmúltig az egyetlen etiopatogenetikai mechanizmus a különböző súlyosságú aortabillentyű-elégtelenség kialakulásában a szifilitikus vagy reumás szívbetegség volt, és ezen specifikus patológiák mindegyikét a patomorfológiai megnyilvánulások különbözősége jellemzi (reuma esetén). javarészt a szelepszárnyak deformációjuk, megsemmisülésük, sőt felszakadásuk formájában szenvednek, szifiliszben pedig a szelepgyűrű, amely élesen kitágul).

A sikeres pályázat miatt megelőző kezelés Ezen nozológiák közül jelenleg a reumás és szifilitikus eredetű aortabillentyű elégtelensége rendkívül ritka, és a veleszületett kötőszöveti patológiák túlnyomó vereség a felszálló aorta. Marfan-szindrómával, a felszálló aorta mediátorainak idiopátiás nekrózisával és a Takayasu-szindrómával, az aortabillentyű-elégtelenség lefolyásának úgynevezett krónikus változata alakul ki.

Ritka akut súlyos regurgitáció az aortabillentyű szórólapokon, és fertőző endocarditis, akut aorta disszekció, az aorta aneurizma szakadása vagy a myxomatózus elváltozásokon átesett aortabillentyű szórólap hátterében alakul ki.

A veleszületett aortabillentyű-elégtelenség egy izolált változatban gyakorlatilag nem található, és kizárólag más szívhibákkal kombinálva diagnosztizálják.

A mérsékelt aortabillentyű-elégtelenséget lassan progresszív lefolyás és hosszú tünetmentes periódus jellemzi, amely alatt a betegnek egyáltalán nincs panasza egészségi állapotának megváltozására, miközben a szívbillentyű apparátus már átalakulóban van. A tartós aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek leggyakoribb panasza a megjelenés kellemetlen érzés a szív területén, amelynek egyértelmű kapcsolata van az összehúzódásával. Jellegzetes vonás a szívdobogás érzésének fokozódása, amikor a test vízszintes helyzetben van a bal oldalon, valamint intenzív fizikai aktivitás után.

A kibővült klinikai tünetegyüttes időszakában a szívelégtelenség tünetei előtérbe kerülnek fokozódó légzési zavarok, végtagduzzanat és súlyos gyengeség formájában.

A szifilitikus jellegű aortabillentyű-elégtelenség speciális klinikai kritériuma a betegben való megjelenés fájdalom szindróma az éjszakai "anginás rohamok" típusa, ami a bal kamrai szívizom feszültségének növekedésével magyarázható fiziológiás bradycardia esetén.

Egyes betegek éles szédülést éreznek, egészen rövid ideig tartó ortosztatikus eszméletvesztésig (megjelenésük a test helyzetének éles megváltozásával jár a térben). Ez a tünet az agyi struktúrák akutan kialakuló ischaemiás károsodásának a következménye, ami az aortában a diasztolés során bekövetkező intraluminális nyomásgradiens csökkenése miatt következik be.

A reumás eredetű aortabillentyű-elégtelenség lefolyásának van néhány sajátossága, amelyek hosszú távú hemodinamikai rendellenességek kialakulásában állnak (legalább hét évvel az akut reuma után).

Az elégtelen súlyosság miatt klinikai megnyilvánulásai ennél a szívelégtelenségnél a beteg objektív vizsgálatának adatai és a műszeres vizsgálat eredményei elsődlegesek a diagnózis helyes igazolásában. Vannak abszolút vizuális kritériumok, amelyek lehetővé teszik a diagnózis helyes felállítását az előrehaladott hemodinamikai rendellenességek stádiumában, és ezek a következők: fokozott pulzáció a jugularis bevágás és az elülső hasfal vetületében, amely megfelel az aortaív vetületének. és hasi régiója, kifejezett pulzáció a nyakban a nyaki artériák lokalizációjának helyén, Muller-jel, amely a mandulák és az uvula kifejezett lüktetéséből áll, Landolphi-jel, amely a pupillák szisztolés szűkületéből és diasztolés tágulásából áll.

A pulzus tapintásakor tachycardia figyelhető meg, de az impulzus nemcsak gyors, hanem magas és rövid is lesz. A súlyos aortabillentyű-elégtelenséget változások kísérik pulzusnyomás, amely a szisztolés emelkedésben és a diasztolés indikátor csökkenésében áll.

Olyan helyzetben, amikor a betegnek kifejezett progresszív regurgitációja van, amikor az apikális impulzus tapintását végzik, nem csak az elmozdulása figyelhető meg. bal fele mellkas, hanem az úgynevezett „szívverés” megjelenése is. Az aortabillentyű-elégtelenség, mint szívelégtelenség elsődleges diagnózisának megvalósítása szempontjából azonban a legjelentősebb az auskultációs elváltozások kimutatása specifikus szívzöremények megjelenése formájában.

Tehát az ezzel a hibával járó protodiasztolés zörej a harmadik vagy negyedik bordaközi tér kivetítésében hallható a bal parasternális vonal mentén, és a szív csúcsáig terjed. Kis fokú regurgitáció esetén a szív auszkultációját úgy kell végezni, hogy a páciens a maximális kilégzési magasságban ül. Ezenkívül az aortabillentyű izolált elégtelensége esetén mind az első, mind a második szívhang gyengülése figyelhető meg, és a bal kamrai elégtelenség jeleinek kialakulása esetén egy további harmadik hang hallható. Az aortabillentyű-elégtelenség sajátos auskultációs kritériuma a hangos tapsoló szisztolés hang (Traube-tónus) megjelenése a femoralis artéria felett.

Aortabillentyű-elégtelenség

Az aortabillentyű-elégtelenség kialakulása, mint bármely más szívelégtelenség, fokozatosan következik be, függetlenül a betegség etiológiájától. A patogenetikai stádiumok mindegyikét egy-egy kardiohemodinamikai változás jellemzi, ami a páciens egészségi állapotában is megmutatkozik. Az aortabillentyű-elégtelenség súlyosság szerinti felosztását a kardiológusok, és nagyobb mértékben a szívsebészek használják a napi gyakorlatban, mivel mindegyik fokozat esetében egy vagy másik térfogat felhasználása látható. kezelési intézkedések... A besorolás klinikai kritériumokon és műszeres kutatási módszerek indikátorain is alapul, ezzel összefüggésben minden olyan betegnek, akinek az "aortabillentyű-elégtelenség" gyanúja vagy korábban megállapított diagnózisa van, át kell esni. teljes komplexum klinikai és műszeres vizsgálat.

A kardiológiai világosztályozás szerint az aortabillentyű-elégtelenséget általában négy fokozatra osztják.

A legkorábbi, 1. fokozatú aortabillentyű-elégtelenséget a tünetmentes lefolyás és a hemodinamikai zavarok teljes kompenzációja jellemzi. Az egyetlen kritérium, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását a betegség ezen szakaszában, az a kis mennyiségű (legfeljebb 15%), a billentyűcsonkon regurgitáló vér kimutatása, amely a szív Doppler-vizsgálata során úgy nyilvánul meg. "kék patak" legfeljebb 5 mm hosszúságú az aortabillentyű csücskétől. Az 1. fokozatú aortabillentyű-elégtelenség kimutatása nem alapja a defektus műtéti korrekciójának.

Az aortabillentyű 2-es fokú elégtelensége, vagy a "látens szívelégtelenség" periódusát a nem specifikus jellegű panaszok megjelenése jellemzi, amelyek csak túlzott fizikai aktivitás után jelentkeznek. Az elektrokardiográfia regisztrálásakor a betegek ebben a kategóriájában olyan jeleket észlelnek, amelyek lehetővé teszik a bal kamra hipertrófiás jellegű változásainak gyanúját. A Doppler vizsgálat során a fordított véráramlás térfogata nem haladja meg a 30%-ot, a "kék véráramlás" hossza pedig eléri a 10 mm-t.

3 fokú aortabillentyű elégtelenség, vagy a kitágult periódus klinikai tünetek, amelyet a teljesítmény kifejezett csökkenése, egy tipikus anginás fájdalom szindróma megjelenése, a vérnyomásmutatók változása jellemez. Az elektrokardiográfiás vizsgálat során a bal kamra hipertrófiás elváltozásainak jelei mellett az ischaemiás szívizom károsodás kritériumait is megtalálják. Az echokardiográfiás kritériumok a "kék áramlás" kimutatása az aortabillentyűn, amelynek hossza meghaladja a 10 mm-t, ami legfeljebb 50%-os vérmennyiségnek felel meg.

Az aortabillentyű-elégtelenség negyedik vagy terminális fokát kifejezett hemodinamikai zavarok kísérik erőteljes regurgitációs áramlás formájában, amelynek térfogata meghaladja az 50% -ot. Ebben a szakaszban a szív összes üreges szerkezetének kifejezett kitágulása és a relatív mitrális elégtelenség kialakulása következik be.

A kardiológiai és szívsebészeti profilú szakemberek világszerte ragaszkodnak az alkalmazott gyógyszer célszerűsége, ill. sebészi kezelés... Tehát a kezdeti fokú aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél a kezelési rend szabályainak betartásán (a fizikai aktivitás enyhe korlátozása) kívül semmilyen más kezelést nem alkalmaznak.

A gyógyszeres terápia hatókörét az alkalmazása korlátozza gyógyszerek, amelynek hatása a szívelégtelenség megnyilvánulásainak kiküszöbölésére irányul, különösen a diuretikumok (40 mg furoszemid naponta 1 alkalommal), ACE-gátlók (minimális adag 5 mg Enap naponta egyszer), szívglikozidok (Digoxin 0,25). 1 mg naponta egyszer).

És mégis az egyetlen hatékony módszer Az aortabillentyű-elégtelenség kezelése, mint a legtöbb szívelégtelenség, a defektus műtéti korrekciója. Abszolút jelzések az egyik vagy másik sebészeti segédeszköz alkalmazása aortabillentyű-elégtelenség esetén a bal kamrai elégtelenség jeleinek kialakulása, az aortabillentyű súlyos regurgitációja és a bal kamra üregének kiterjedése. Akut aortabillentyű elégtelenség minden helyzetben vészhelyzetés azonnali műtéti eltávolításra szorul.

Olyan helyzetben, amikor az ok ezt az állapotot a szívbillentyű-készülék billentyűinek veresége, a műtéti segítség a sérült biológiai anyag kivágásából és biológiai vagy mechanikai protézissel történő pótlásából áll. Az aorta sinus aneurizmájával a műanyagot a szelep megőrzése mellett végezzük. A késői és korai posztoperatív időszakban a halálozási arány nem haladja meg a 4%-ot.

Az aortabillentyű elégtelensége - melyik orvos segít? Ha aortabillentyű-elégtelenségben szenved, vagy annak kialakulását gyanítja, azonnal kérjen tanácsot olyan orvosoktól, mint például kardiológus és szívsebész.

vlanamed.com

A betegség, valamint más szerzett rendellenességek fő oka az akut reumás láz (reuma) következtében fellépő szívkárosodás. Ugyanakkor gyakrabban, mint mitrális defektus esetén érelmeszesedés, bakteriális endocarditis, régóta fennálló artériás magas vérnyomás, aorta aneurizma, beleértve annak akut disszekcióját, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis vezethet aorta elégtelenséghez, különösen, ha a billentyű szerkezete hajlamosít a fejlődési változásokra, például veleszületett patológia - kéthús aortabillentyű. Nagyon ritka ok lehet a szifilisz okozta billentyűkárosodás.

Az aortabillentyű-elégtelenség tünetei

Mint az aortabillentyű szűkülete, annak elégtelensége vagy ezek kombinációja klinikai kép több tíz évig nem jelentkezhet, ha a hiba benne van fiatal korés nem túl kifejezett regurgitáció (fordított véráramlás a bal kamrába) jellemzi.

A kompenzáció szakaszában (nincs szívelégtelenség) a tünetek nem zavarják a beteget a szív kompenzációs mechanizmusainak kifejlődése miatt, például a bal kamrai összehúzódások erősségének és gyakoriságának növekedése miatt, amely miatt hosszú idő képes fenntartani a megfelelő véráramlást a létfontosságú szervek kapillárisaiban (agy, máj, vese stb.)

A szubkompenzáció (látens szívelégtelenség) stádiumában a beteget aggasztja a szívdobogás, a fizikai megterhelés során fellépő légszomj, erős szívverés érzése, a bal oldali helyzet felerősödése, szédülés, ájulásra való hajlam az átöltözéskor. testhelyzet, általános gyengeség és fokozott fáradtság.

A dekompenzáció (nyilvánvaló szívelégtelenség) stádiumában a fent leírt panaszok hétköznapi tevékenység közben, gyakran nyugalmi állapotban jelentkeznek. Retrosternalis panaszok nyomó fájdalmak adva a bal kéznek és a lapockának. Ezt az állapotot angina pectorisnak nevezik, amely annak eredményeként alakul ki, hogy a bal kamra hipertrófiája (megnagyobbodott és kitágult a megnövekedett visszatérő vér mennyisége miatt) nem kap elegendő oxigént a koszorúereken (saját szív) átáramló vérből. A légszomj ebben a szakaszban a szív ("szív") asztma szörnyű tünete lehet, amely a tüdőödéma megnyilvánulása.

Az ödémában szenvedő beteg légzési nehézséget, buborékos légzést tapasztal, fekvés közben nem tud lélegezni; fullasztó köhögés van habzó, véres köpettel. Mindezek a megnyilvánulások a bal kamrai szívelégtelenség kialakulását jelzik.

Súlyos dekompenzáció (súlyos szívelégtelenség) stádiumában a jobb kamra elégtelensége is csatlakozik a bal kamrához, mivel a jobb kamra bizonyos nehézségekkel küzd a vér kiürítése során a torlódásos pulmonalis artériákba. Ennek eredményeként a jobb szív túlterheltsége lép fel, amely klinikailag az alsó végtagok, az arc, a kezek, az egész test kifejezett ödémájában, a hasüregben felhalmozódó folyadékban és a has megnövekedésében, nehézzéssel és fájdalommal nyilvánul meg. a jobb hypochondrium a fokozott vértöltés és a májnagyobbodás miatt.

V terminál szakasz a betegben az összes szervben zajló kóros folyamatok és a szövődmények hozzáadásával tartósan visszafordíthatatlan rendellenességek alakulnak ki anyagcsere folyamatok valamint a szervek és szövetek disztrófiás elváltozásai, amelyek halálhoz vezetnek. Az emberi szív annyira kimerült, hogy egyszerűen nem tudja megfelelően keringtetni a vért a testben.

Az orvos már a klinikai vizsgálat szakaszában is gyanakodhat az aorta-elégtelenség diagnózisára.

Figyelemre méltóak a következő jelek:
- a beteg általános sápadtsága (a mitrális defektusokhoz képest, a cianózis vagy a bőr kék színe nem határozható meg a terminális stádiumig);
- pulzusbarát változások a torok és a mandulák színtelítettségében (Muller-tünet) és a körömágyban - kapilláris pulzus (Quincke-tünet). Ezek a tünetek a bőr és a nyálkahártyák legkisebb hajszálereinek vérellátásának megváltozásával járnak a szívösszehúzódás szisztolájában és diasztoléjában, amikor a vér egy része a szívből szisztoléba távozik, és gazdag színt ad a szívösszehúzódásnak. a bőr és a nyálkahártya visszaáll diasztoléba, aminek következtében a garat nyálkahártyája vöröses árnyalatú lesz, vagy a körömágy elsápad, és a szív következő dobbanásával ismét vörös árnyalatot kap;
- "carotisok tánca" - a nyak közös nyaki artériáinak pulzáló mozgása;
- az aortaív látható lüktetése a szegycsont juguláris bevágása feletti mélyedésben;
- Musset tünet - pulzusbarát fejremegés;
- a pulzusmérés során annak magas és gyors ritmusa derül ki;
- vérnyomásméréskor a szisztolés ("felső") nyomás növelhető, a diasztolés ("alsó") nyomás pedig erőteljesen csökkenthető;
- a mellkas auskultációja (hallgatása) során enyhe (a szűkülettől eltérően nem durva) zörej állapítható meg a diastole alatt - a kamra ellazulása, valamint a második szívhang gyengülése (nincs vagy tompa az aorta hangja) szelep becsapódás). Nedves vagy száraz zihálás hallható a tüdőben;
- a hasi szervek tapintásakor (szondázásakor) a megnagyobbodott máj sűrű szélei határozhatók meg.

Ha az orvos a beteg panaszainak és kórelőzményének kivizsgálása és megismerése során aortabillentyű defektus diagnózisát gyanítja, felírja további módszerek laboratóriumi - műszeres diagnosztika a diagnózis megerősítése érdekében. Ezek a módszerek a következők:

— általános elemzések vér és vizelet, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatok kimutatják a reumás folyamat jelenlétét a szervezetben, károsodott máj- és veseműködést, autoimmun betegség- rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.
- az EKG kimutatja a bal kamra, később a jobb szív kifejezett hipertrófiáját, szívizom iszkémiát, a szív elektromos tengelyének balra, pitvari ill. kamrai extrasystoles.
- a mellkasi szervek röntgenképén a bal szív megnagyobbodása látható.
- Echokardiográfia (ECHO - KG) - a szív és a nagy erek belső struktúráinak ultrahangos hullámok segítségével történő megjelenítésére szolgáló módszer. Lehetővé teszi a billentyű szerkezetében, billentyűinek szerkezetében és mobilitásában fellépő anomáliák tisztázását, a regurgitáció jelenlétének meghatározását (a bal kamra irányába történő fordított véráramlás), a bal kamra lökettérfogatának és ejekciós frakciójának mérését, egyéb fontos mutatók. A regurgitáció súlyosságától függően az aorta regurgitációja fokozatokra osztható:

1 fok - kezdeti aorta-elégtelenség - a bal kamrából az aortába egy szívverés alatt az aortába távozó összes vérből legfeljebb 30%-a tér vissza az aortából; a regurgitáció árama legfeljebb 5 mm-t ér el az aortabillentyűtől a bal kamra üregébe;
2 fok - közepes elégtelenség - a regurgitáció térfogata 30-50%, a véráram hossza 5-10 mm;
3. fokozat - súlyos elégtelenség - a regurgitáció térfogata több mint 50%, a vér visszaáramlása 10 mm vagy hosszabb.

Az ábrán a nyíl jelzi a vér visszaáramlását a bal kamrába (regurgitáció)

- diagnosztikailag tisztázatlan esetekben kimutatható, hogy transzoesophagealis ECHO - CG, stressz ECHO - CG (szív ultrahang terhelés mellett), coronaria angiográfia (CAG) - koszorúerek röntgenkontraszt vizsgálata annak tisztázása érdekében a műtéti beavatkozás kérdése egyidejűleg az aortabillentyűn és a koszorúereken.

Aortabillentyű-elégtelenség kezelése

Más szívhibák kezeléséhez hasonlóan ennek a betegségnek a kezelésében is orvosi és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A gyógyszeres módszerek magukban foglalják a következő gyógyszerek kinevezését farmakológiai csoportok: perifériás értágítók (nitroglicerin és analógjai, apresszin, adelfan és mások), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ACE-gátlók- perindopril, kaptopril stb.), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, nifedipin stb.), diuretikumok indikáció szerint (diuretikumok - lasix, indapamid stb.).

A hipotenzió (a vérnyomás éles csökkenése) kialakulásának megelőzése érdekében akut aorta-elégtelenségben (például tüdőödéma klinikája aorta aneurizmával), ezeket a gyógyszereket dopaminnal kombinálva írják fel.

A szívritmust lassító gyógyszerek (béta-blokkolók) ellenjavallt, mivel a szívfrekvencia növekedése a szív kompenzációs mechanizmusa a szisztémás véráramlás megfelelő szinten tartása érdekében.

A sebészeti kezelési módszerek közül az aortabillentyű protézisét alkalmazzák, mechanikus vagy biológiai implantátummal helyettesítve. Akut aorta-elégtelenségben szenvedő, az aortagyök boncolását okozó aneurizmában szenvedő betegnél a billentyű és a gyökér átültetése műtétet végez, és a páciens tüdőartériájának egy szakasza implantátumként működhet.

Életmód aorta regurgitáció esetén

Ebben a patológiában az orvosi és sebészeti kezelési módszerek mellett az életmód is nagyon fontos szerepet játszik az általános egészségi szint megőrzésében. A fő ajánlások a következők:

1. Mód. Az aorta defektusban szenvedő beteget megfigyelni kell racionális rezsim dolgozzon és pihenjen, pihenjen többet, aludjon eleget, sétáljon gyakrabban a levegőben, zárja ki a fizikai aktivitást és korlátozza a stresszt.
2. Diéta. Meg kell szervezni a helyes és precíz táplálékfelvételi rendet, több gyümölcsöt, zöldséget, sovány húst és halat, tejtermékeket kell enni; korlátozza a fogyasztást asztali sóés a folyadék, amit iszol; zárja ki a fűszeres, sós, zsíros és sült ételeket, fűszereket, csokoládét, kávét, alkoholt.
A kardiológiai kórházban a 10. számú kezelési táblázatot használják.
3. Szívtünetek hiányában a munkaképesség hosszú ideig megőrizhető, de az ezzel diagnosztizált beteget a kezelőorvossal tájékoztatni kell a munka jellegéről, különös tekintettel a jelentős mértékű tünet jelenlétére. fizikai és pszicho-érzelmi stressz.
4. A betegnek rendszeresen fel kell keresnie a rendelőt az orvos összes előírásának betartásával, különös tekintettel a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekre vonatkozóan.
5. A terhesség kezdetén a szívelégtelenség jelentős klinikai megnyilvánulása esetén a terhesség megszakítása javasolt. Tünetek hiányában vagy a szív ultrahangjával a hemodinamika minimális változása esetén a terhesség meghosszabbodhat. A terhesség fenntartásának kérdését minden beteg esetében egyénileg döntik el.

Orvosi vagy sebészeti kezelés hiányában a betegnél olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint például akut szívinfarktus, bakteriális endocarditis (a szívbillentyű készülék gyulladása, amelyet a már megváltozott billentyűkön lévő mikroorganizmusok lerakódása okoz, pl. reuma vagy érelmeszesedés), tüdőgyulladás. ödéma, szívritmuszavarok ( pitvarfibrilláció, pitvari és kamrai korai szívverések, kamrafibrilláció), thromboemboliás szövődmények (a vérrögök szívből a tüdő, az agy, a belek ereibe történő átvitele, szívrohamok és agyvérzések kialakulásával ezekben a szervekben)

Ha a beteget műtétre küldik, az orvosnak figyelmeztetnie kell egy bizonyos mértékű működési kockázatra és a műtéti letalitásra. Az aortabillentyűn végzett műtétek esetén ezek a kockázatok viszonylag kicsik, ami lehetővé teszi nagyon magas szint túlélés a szívműtét után. De még van egy kis esély a fejlődésre posztoperatív szövődmények, például trombusképződés mesterséges billentyűn trombusleválasztással, bakteriális endocarditis, biológiai implantátum megolvadása. A szövődmények megelőzése a warfarin, curantil, klopidogrél és más véralvadásgátló szerek élethosszig tartó bevitele, az antibiotikumok időben történő beadása, valamint az ismétlődő reumás rohamok megelőzése.

Előrejelzés

Kezelés nélkül egy ideig a kompenzáció szakaszában az életre és a munkára vonatkozó prognózis kedvező. De a klinikai megnyilvánulások megjelenése után a betegség kezelés nélkül gyorsan fejlődik, és a legtöbb beteg a szívelégtelenség és az angina pectoris megnyilvánulásainak kezdetétől számított első két-négy évben meghal. Sebészeti kezelés fogadással kombinálva gyógyszerek lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását és életminőségének javítását, vagyis a kezelést követően a prognózis kedvező.

Sazykina O.Yu orvos terapeuta.

www.medicalj.ru

Mi az aorta regurgitáció

Az aorta-elégtelenség az aortabillentyű-készülék működésének megsértése: a diasztolé során a szeleplapok nem zárják be az aorta lumenét, ezért az aortából a bal kamrába fordított véráramlás van.

A rosszul működő aortabillentyű fokozott stresszt okoz a bal kamrában, mivel a vér mennyisége meghaladja a normált. Emiatt a szív hipertrófiát okoz, ami rontja a működését.

A betegséget szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. Az aorta-elégtelenség kezelésére konzervatív módszereket alkalmaznak; nál nél súlyos lefolyású műanyag vagy az aortabillentyű cseréje javasolt.

Férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják az aortabillentyű elégtelenségét. Az előfordulási tényezőktől függően ez a rendellenesség elsődleges és másodlagossá válik. A fejlődési tényezők válnak veleszületett patológiák vagy korábbi betegségek. Aorta-elégtelenség a reumás etiológiájú betegek 80%-ánál.

Fénykép

Az aorta-elégtelenség okai

A szelep szerkezetének megsértése

• a pharyngitis vagy mandulagyulladás fertőzés utáni szövődményei: reumás láz;
• az aorta degeneratív és szenilis meszesedő szűkülete;
• a szívbillentyű szöveteinek fertőzések által okozott károsodása: fertőző endocarditis;
• traumás hatások a szívszövetre;
• a billentyű szerkezetének veleszületett patológiája: kéthúsbillentyű;
• myxomatosus degeneráció: az aortabillentyű szórólapjainak nyújtása és megvastagodása, ami megakadályozza a teljes záródást.

Patológiák az aorta gyökér szerkezetében

• az aorta megnagyobbodása és tágulása az életkorral összefüggő változások miatt;
• a vérnyomás szisztematikus növelése;
• az aorta falainak boncolása;
• reumás betegségek, amelyek deformálják a kötőszövetet;
• szív patológia;
• az étkezés utáni vágyat elnyomó gyógyszerek alkalmazása.

A kötőszövetet érintő örökletes betegségek

• Marfan-szindróma;
• aortogyűrűs ectasia;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Erdheim-betegség;
• veleszületett csontritkulás.

Az aorta regurgitáció fokozatai

1. fokozat - kezdeti

A regurgitáns vér térfogata nem haladja meg a kamrából való kilökődési térfogat 15%-át az első összehúzódás során. A kezdeti aorta regurgitáció nem okoz tüneteket, a kamra és a szelep falainak sűrűségének enyhe növekedését határozzák meg. A betegséget ultrahangos képalkotás során diagnosztizálják.

Az I. fokú aorta elégtelenség azért veszélyes, mert ha a betegség kialakulását nem akadályozzák meg időben, a betegség előrehalad utolsó szakasza, amelynél visszafordíthatatlan folyamatok indulnak be.

2 fok - látens aorta regurgitáció

A regurgitáció mennyisége eléri a 30%-ot. A legtöbb betegnél nem mutatkoznak szívelégtelenség jelei, de az ultrahangos képalkotás bal kamrai hipertrófiát mutat. Veleszületett rendellenesség esetén helytelen számú szórólappal rendelkező aortabillentyűt találnak. A kilökődés nagyságát a szívüregek szondázásával határozzuk meg. Néha a 2. fokozatú aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél fokozott fáradtságot és légszomjat határoznak meg a fizikai erőfeszítés során.

3. fokozat - relatív aorta regurgitáció

Az aortába jutó vér 50%-a a bal kamrába kerül. Az emberek fájdalmat éreznek a mellkas területén. Elektro-, echokardiográfiával a bal kamra jelentős megvastagodását találják. A mellkasröntgen a torlódás jeleit mutatja vénás vér a tüdőben.

4 fok - dekompenzáció

A vérmennyiség több mint fele visszatér a kamrába. Légszomj, akut bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma, a máj méretének növekedése, valamint a mitrális elégtelenség megjelenése jellemzi. A betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége.

5 fok - haldoklik

A szívelégtelenség előrehalad, a vér stagnálása és a szervekben degeneratív folyamatok lépnek fel. Ennek a fokozatnak az eredménye egy személy halála.

Az aorta regurgitáció tünetei

Az első tünetek a következők:

• a szív fokozott összehúzódásának érzése a mellkasban;
• pulzusérzés a fejben, a végtagokban, a gerinc mentén, általában a bal oldalon fekve.

Ezt követően további tünetek csatlakoznak:

• angina pectoris;
• megszakítások a szív munkájában;
• szédülés a testhelyzet megváltoztatásakor;
• ájulás.

Az aorta regurgitáció stádiumától függően a következő tünetek lehetségesek:

• fáradtság;
• cardiopalmus;
• gyengeség;
• szívpanaszok;
• a bőr sápadtsága;
• ideges tic;
• szív-asztma;
• izzadó

Aorta regurgitáció kezelése

A betegség kezelésének taktikája közvetlenül függ a stádiumtól. Az aorta regurgitáció 1. és 2. szakaszában nincs szükség kezelésre: a betegnek rendszeresen konzultálnia kell kardiológussal. Az aorta-elégtelenség kezelésében orvosi és sebészeti módszereket alkalmaznak.

Gyógyszeres kezelés

A mérsékelt aorta regurgitáció orvosi korrekciót igényel - a következő gyógyszercsoportok kijelölését:

• perifériás értágítók: nitroglicerin, apresszin, adelfán;
• glikozidok: izolanid, strofantin, digoxin: csökkentik a szisztolét;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: perindopril, captopril - megakadályozzák a magas vérnyomás kialakulását;
• kalciumcsatorna-blokkolók: verapamil, diltiazem, nifedipin - csökkentik a szív terhelését és javítják a koszorúér véráramlását;
• diuretikumok: lasix, indapamid - megakadályozzák a duzzanatot és a duzzanatot a tüdőben.

Az akut aorta-elégtelenség esetén a vérnyomás éles csökkenésének megelőzése érdekében ezeket a gyógyszereket dopaminnal kombinálva alkalmazzák.

Sebészet

Ha a betegség veszélyt jelent a szövődmények kialakulására, a szívsebészet mellett döntenek - az aortabillentyű mechanikus vagy biológiai implantátummal történő cseréje. A műtét 10 éves túlélési arányt biztosít az aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek 75%-ánál.

A billentyűcsere egy nyitott szívműtét, amely legalább 2 órát vesz igénybe. Az aortabillentyű cseréje folyamatos felügyelet mellett történik: transzoesophagealis echokardiográfia és szívmonitoring. A műtét utáni első évben nagy a szövődmények kockázata, ezért a protézisen átesett betegek véralvadásgátlókat írnak fel.

Az aorta-elégtelenség szövődményei

Aorta-elégtelenség esetén fellépő szövődmények, ha a kezelés nem volt hatékony:

• akut miokardiális infarktus;
• mitrális billentyű elégtelenség;
• másodlagos fertőző endocarditis;
• szívritmuszavar.

A bal kamra súlyos tágulása rendszerint epizodikus tüdőödémához, szívelégtelenséghez és hirtelen halálhoz vezet. A manifeszt angina pectoris a beteg halálához vezet legfeljebb 4 éven belül, és a szívelégtelenség 2 év alatt elpusztul, ha a kezelést nem végzik el időben sebészeti módszer... Az aorta-elégtelenség akut formában súlyos bal kamrai elégtelenséghez és ennek következtében korai halálhoz vezet.

Az aorta-elégtelenség diagnózisa

Ezenkívül a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

• EKG: a bal kamrai hipertrófia jeleinek azonosítása;
• fonokardiográfia: kóros szívzöremények meghatározása;
• echokardiográfia: aortabillentyű-elégtelenség, anatómiai defektus és a bal kamra megnagyobbodás tüneteinek azonosítása;
• mellkas röntgen: bal kamra megnagyobbodást és vérpangás jeleit mutatja;
• a szívüregek szondázása: a perctérfogat nagyságának meghatározása.

Ezenkívül a betegnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie az egyidejű betegségek jelenlétének meghatározására.

Az aorta regurgitáció osztályozása

Folyam

• krónikus elégtelenség: a betegnél hosszú ideig semmilyen jel, tünet nem jelentkezik, de utána légszomj jelentkezik, a pulzus megnövekszik, a normális élet lehetetlenné válik. Ha gyanítja krónikus elégtelenség a lehető leghamarabb ki kell vizsgálni;
• akut kudarc: váratlanul jelentkezik és az ember életmódjától függ, a beteg állandó gyengeséget, légszomjat, fokozott fáradtságot tapasztal.

Etiológia

• veleszületett: szülőről gyermekre terjed, a magzatban alakul ki;
• szerzett - betegségek hatására alakul ki.

Fejlődési tényezők

• szerves: a vér kiáramlása a bal kamrába a billentyűkárosodás következménye;
• mérsékelt: a vér kiáramlása a bal kamrába egészséges billentyűszerkezet mellett történik, a károsodott véráramlás az aorta vagy a bal kamra tágulásával jár;
• reumás elégtelenség: a reuma hátterében alakul ki.

Az aorta regurgitációjának prognózisa

A korai stádiumban a prognózis a bal kamrai diszfunkció és dilatáció hiányában általában jó. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik. A diagnózist követő 3 éven belül a betegek 10%-ánál, 5 éven belül - 19%-nál, 7 éven belül - 25%-nál jelentkeznek panaszok.

Enyhe-közepes aorta regurgitáció esetén a tízéves túlélési arány 85-95%. Mérsékelt aorta regurgitáció esetén ötéves túlélés gyógyszeres kezelés 75%, tízéves - 50%.

A szívelégtelenség gyors kialakulása súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén következik be. Műtét nélkül a betegek általában az angina pectoris megjelenését követő 4 éven belül, a szívelégtelenség megjelenése után 2 éven belül meghalnak.

De ha az aortabillentyű elégtelenségét protézissel gyógyítják, az életkilátások javulnak, de csak akkor, ha betartják a szívsebész ajánlásait a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Az aorta regurgitáció megelőzése

Az aorta-elégtelenség elsődleges megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• keményedés;
• évente egyszer kardiológus vizsgálata;
• forduljon orvoshoz, ha fájdalmat érez a szívében;
• egészséges életmód;
• megfelelő táplálkozás.

Ezenkívül az aorta-elégtelenséggel járó betegségek megelőzése és kezelése:

• szifilisz;
• érelmeszesedés;
• lupus erythematosus;
• rheumatoid arthritis;
• reuma.

Másodlagos megelőző intézkedések:

• krónikus aorta-elégtelenségben gondosan ellenőrizni kell a bal kamra működését, ehhez rendszeresen echokardiográfiát végeznek;
• szisztolés diszfunkció megjelenésével panaszok hiányában is megfontolandó a műtét.

Kérdések és válaszok az "Aorta-elégtelenség" témában

Kérdés:Jó napot (vagy estét). Az ultrahangon az aorta elégtelenség oka lehet autonóm diszfunkció? idegrendszer paraxizmális szorongásos epizódokkal? Nagyon köszönöm.

Válasz: Helló. Nem, inkább gyakori okokés mindkettő.

Kérdés:Helló. 2. fokú aorta regurgitáció FB-vel 83%. Ultrahang öt évvel ezelőttről. Még korábban az ultrahang mérsékelt LV dilatációt mutatott. FB-vel 59%. 60 éves vagyok. Fiatal korában hosszú távokat futott. Azt mondják, ez is lehet az oka a "problémáknak" az l. f. további. Mi az előrejelzés? Manapság szinte mindig magas "alsó" nyomás van (több mint 90) gyakorlatilag normál "felső" nyomáson. Adja át a ismételt ultrahang problémás (háború van, Donbass, Debalceve). Kösz.

Válasz: Helló. A kezdeti szakaszban a prognózis általában kedvező. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik, ezért kardiológushoz kell fordulni.

Kérdés:Helló. Nő, 41 éves. Enyhe aortabillentyű-elégtelenség 1-2 fokozatú regurgitációval. 1. fokú mitrális, tricuspidalis és pulmonalis regurgitáció. A szívüregek nem tágulnak A lokális szívizom kontraktilitásának zavaros zónái nem találhatók Az IVS mozgásprofilja szerint a His kötegének lábai mentén nem lehet kizárni a vezetés megsértését. A bal kamra szisztolés funkciója nem változik. A bal kamra diasztolés funkciója pszeudonormális módon módosul. Íme a következtetés. Kérem, mondja meg, mi a prognózis az én helyzetemben, és kezelik-e ezt a szörnyűséget?

Válasz: Helló. Amikor egy betegséget a kezdeti szakaszban diagnosztizálnak, könnyebben kezelhető, és a prognózis is kedvezőbb.

Kérdés:Az aorta regurgitáció 20-30 évig vagy tovább tarthat? Befolyásolja-e a regurgitáció a nyomásértékeket, valamint a diasztolés és a szisztolés nyomás közötti különbséget (például 130-115).

Válasz: Helló. A beteg életének prognózisa az alapbetegségtől, a regurgitáció mértékétől és a formától függ. A korai halálozási arány jellemző akut fejlődés patológia. Krónikus formában a betegek 75% -a több mint 5 évig él, és fele - 10 vagy tovább. Aorta-elégtelenség esetén a diasztolés vérnyomás csökken.

Kérdés:Helló. Férfi 54 éves. Bicuspidális aortabillentyű. Kisebb AK szűkület. Aorta regurgitáció 3 ek. A bal kamra kitágulása. A bal kamra falainak hipertrófiája. Kötelező a szelepcsere műveletét elvégezni? Ha nem, milyen következményekkel jár?

Válasz: Helló. Az aortabillentyű cseréje csökkent terhelési tolerancia és a szívelégtelenség első megnyilvánulása esetén javasolt. Lehetséges szövődmények itt.

Kérdés:Helló. Férfi 21 éves. Veleszületett bicuspidalis aortabillentyű defektus. A szelepek fokálisan tömörítettek. A 2. szakasz központi regurgitációja. 2. fokú aorta elégtelenség. A diagnózist először állították fel. Lehetséges a szelep műanyag? Műteni kell, vagy várjak 3-4 fokot?

Válasz: Helló. Általában 1-2 fokos hőmérsékleten a műveletet nem hajtják végre. Az aortabillentyű javítása súlyos aorta-elégtelenség esetén javasolt, amelyet a tünetek súlyossága és a betegség progressziójának dinamikája határoz meg.

Kérdés:Helló. Gyermek 15 éves! fokú aorta-elégtelenség diagnózisa. Lehetséges profi sportkarrier?

Válasz: Helló. Általános szabály, hogy 1 fokú aorta-elégtelenség esetén a túlzott fizikai aktivitás nem ajánlott, csak mérsékelt. Kövesse egészségügyi szakembere tanácsát.

Kérdés:Helló. Az aortabillentyű elégtelensége esetén műbillentyűt kell behelyezni. Ha az aorta-elégtelenség 1. fokozatú, műteni kell, vagy várni kell a 4. fokozatig? A műtétet a baba születése előtt kell elvégezni, vagy először szülni? Hogyan tudja támogatni a szívét vajúdás közben? Nő, 38 éves. A bal kamrai hipertrófia is jelen van. A gyógynövényeken és a viburnumon kívül más gyógyszerek nem alkalmasak, mivel migrént okoznak.

Válasz: Helló. 1 fokos aorta elégtelenségnél nem műtenek. Az első fokozat nem feltétlenül halad előre. Nem szükséges megtámasztani a szívet szülés közben, ha az egészséges. Ha egészségtelen és diagnosztizálják, beszélje meg kardiológusával.

Kérdés:Helló. 31 év. Nemrég csináltattam szív ultrahangot, aortabillentyű elégtelenséggel diagnosztizáltak, MVP 1 fokos regurgitációval. A hadseregben szolgálok repülő beosztásban. Mondja, ilyen diagnózis mellett alkalmas a repülési munkára?

Válasz: Helló. Az 1 fokos MVP a norma. Az aorta-elégtelenség tekintetében - nézze meg a súlyosságát az EchoCG protokoll szerint. Szerintem nem lesz gond.

www.diagnos-online.ru

Az aortabillentyű-elégtelenség okai

Ma már köztudott, hogy az aortabillentyű-elégtelenség lehet szerzett vagy veleszületett is. A veleszületett rendellenességek a magzati kéthúsú aortabillentyű kialakulása, szívpatológia stb. következtében jelentkeznek. egészséges ember van egy tricuspidalis billentyű az aortában, de a közelmúltban születéstől fogva gyakran megfigyelték a bicuspidalis billentyű kialakulását. Az ilyen emberek életük során nem tapasztalhatnak bizonyos kellemetlenségeket és szívproblémákat. Ezeket azonban a kezelőorvosnak be kell tartania. Abban az esetben, ha szerzett aortabillentyű-defektusról van szó, fontos megjegyezni a legtöbbet gyakori okok Ennek a patológiának a kialakulása:

Egyes esetekben a patológia kialakulásának oka a mellkasi területen végzett sugárterápia lehet. Talán az aortabillentyű-elégtelenség kialakulása a protézis sebész munkáját követően a szív ezen részével.

Ha artériás magas vérnyomás lép fel, fennáll a részleges szívbillentyű-elégtelenség kockázata. Ezenkívül a patológia kialakulásának oka lehet a mellkasi üreg trauma, reumás láz vagy fertőző endocarditis.

Az aorta regurgitáció fokozatainak osztályozása

Az aortabillentyű I. fokú elégtelensége. A szív bal oldalán kissé megnagyobbodott szegélyek vannak. A nyaki artériák atipikus pulzálása figyelhető meg. Az EKG-eredmények a normál határokon belül vannak, de időnként előfordulhatnak hipertrófia jelei a szív bal kamrájában. Az echokardiogram normál vagy enyhén megnövekedett anteroposterior méretet jelez a szív bal kamrájában. Megfigyelték az interventricularis septum szívösszehúzódásának amplitúdójának növekedését.

2. fokú aortabillentyű elégtelensége. A szív határai 1,5 cm-es intervallumban balra és lefelé emelkednek. A szív és a nyaki artériák pulzálása fokozott. Az EKG egyértelműen hipertrófia nyomait mutatja a bal kamrában. A szív bal kamrája megnagyobbodott, az echokardiogramon látható. Az interventricularis régió szeptumának összehúzódásai kifejezettebb amplitúdót kapnak.

3. fokú aortabillentyű-elégtelenség. A szív határai jelentősen megnövekednek lefelé és balra - a változások több mint 2 cm.. Kifejezett kapilláris pulzáció van. Az EKG nyilvánvaló bal kamrai hipertrófiát mutat. A bal kamra üregében az echokardiogramon jelentős tágulás figyelhető meg. A kamra falának és az interventricularis régió septumának összehúzódásainak amplitúdója jelentősen megnő.

Ezzel párhuzamosan a leírt tünetek hátterében a tricuspidalis billentyű elégtelensége figyelhető meg.

Az aortabillentyű-elégtelenség tünetei

Az aortabillentyű-betegség fok szerint osztályozható. A fokozatok különbsége az aortából a bal kamrába visszatérő vér mennyiségén alapul. Az aorta-elégtelenség 1. fokozatában az aortán áthaladó vér kevesebb mint 15%-a tér vissza. Ennek a betegségnek a 2. fokozatát elsősorban az jellemzi, hogy a felszabaduló vér mintegy 15-30%-a visszatér. A harmadik fokú aortabillentyű-elégtelenség esetén az aortába nyomott vérmennyiség akár 50%-a is visszakerül.

A betegség tüneteit közvetlenül a betegség mértékével összefüggésben kell figyelembe venni. Az I. fokú aortabillentyű elégtelensége a tünetek szempontjából semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. A személy nem is érez semmilyen kényelmetlenséget. Ennek a betegségnek a korai szakaszában nincs értelme a fizikai aktivitásra vagy a sportra korlátozni magát. Azonban ki kell zárni a túlzott állandó stresszt, mivel ez a hiba további progresszióját idézheti elő.

Az aortabillentyű-elégtelenség második fokozata kifejezettebb, de nem minden ember tudja megkülönböztetni ezt a tünetet, összetévesztve a szokásos magánbetegségekkel. Csak az EKG eredményei erősíthetik meg vagy cáfolhatják a javasolt diagnózist.

Ennek a másodfokú betegségnek a legjellemzőbb tünetei:

Vannak más tünetek is, amelyek az aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél előfordulhatnak: látásromlás, tachycardia, eszméletvesztés. Mindezek a tünetek szívproblémákat jeleznek. Ez azt jelenti, hogy időpontot kell kérnie egy kardiológushoz, és EKG-t kell készítenie. Ezután megtudja a szív állapotát, és tisztázza az esetleges patológiák jelenlétét.

Fontos!
Az aortabillentyű-elégtelenség diagnosztizálása során a fizikai aktivitást ésszerű minimumra kell csökkenteni.

Aortabillentyű-elégtelenség kezelése

Abban az esetben, ha a betegnél 1 és 2 fokos aortabillentyű-elégtelenséget diagnosztizálnak, különleges bánásmód nem szükséges. A terápiás és kardiológiai kezelés ebben a helyzetben felesleges lesz. Ezt az embercsoportot csak orvosának kell ellenőriznie, és rendszeresen végeznie kell az ultrahangot és az EKG-t. A 3. fokú szelep elégtelensége nem rendelkezik általános kezelési módszerrel. A konzervatív terápia meghatározásához először meg kell határozni a hiba okát, és meg kell gyógyítani a betegséget, amely az előfordulását okozta.

Ezt követően elkezdheti kezelni a súlyos hiányt. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a szívglikozidok alkalmazását: Strofantin, Celanide és Korgligokon. Ezenkívül az antianginás szereket, értágítókat és diuretineket is aktívan alkalmazzák a hiba kezelésére. Súlyos, súlyos légszomjban és rendszeres szívfájdalmakban szenvedő betegeknél műtéti kezelés javasolt. Ebben az esetben felajánlják az aortabillentyű mesterséges analógjának cseréjét és beültetését célzó műtétet. Ez szükséges intézkedés késői szakasz betegség, amikor egy személy súlyos kényelmetlenséget tapasztal.

Agyi erek angiospasmusának kezelése Agyi erek görcseinek kezelésére szolgáló készítmények

Szívsebész

Felsőoktatás:

Szívsebész

Kabardino-Balkár Állami Egyetemről nevezték el HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

Tanúsítási ciklus a "Klinikai kardiológia" programhoz

Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Sechenov

Amikor valaki meghallja az aorta-elégtelenség furcsa diagnózisát, nem érti azonnal, mi az. És még nehezebb a következményekre gondolni. Vannak, akik pánikba esnek, és eszeveszetten felvásárolják az összes gyógyszert, amit egy gondos gyógyszerész kiad, ha meghallja ezt a mondatot. Mások éppen ellenkezőleg, úgy gondolják, hogy semmi sem veszélyezteti az egészségüket (gondolj, valamilyen kudarc), és folytatják szokásos életmódjukat.

Valójában a betegség súlyos, érdemes a saját egészségedre, szíved működésére gondolni. Tudjuk, hogy két pitvarból és két kamrából áll. Szelepekkel vannak összekötve. Az összes komponens munkája biztosítja egy létfontosságú szerv normális működését. A szelep megakadályozza a vénákon és az aortán keresztül keringő vér összekeveredését.

Mi történik aorta-elégtelenségben? Az aortabillentyű meghibásodik, csúcsai nincsenek szorosan összekapcsolva, így megnő a vér mennyisége a bal kamrában. Ez erős, megnövekedett terhelést okoz, ráadásul a folyadék nem kellően telített oxigénnel. Egy ilyen betegség számos más szerv működési zavarának oka lehet, ezért nagyon fontos, hogy időben odafigyeljünk rá.

A patológia típusai és formái

Ennek a súlyos betegségnek több fokozata van. Mindegyikük növekedése a patológiák kockázatának növekedését jelzi, veszélyének csökkentése érdekében a legjobb a betegséget a korai szakaszban felismerni.

Fontolja meg a növekedési szakaszokat:

1. A legenyhébb és szinte tünetmentes fokozat. A vértérfogat viszonylag kicsi, ami azt jelenti, hogy a kamra terhelése nem túl erős. Ebben a szakaszban szinte lehetetlen vakon észlelni a betegséget. Ez csak speciális eljárással - echográfia - végezhető. De vigyázz: az I. fokú aorta elégtelenség azért veszélyes, mert minden más stádiummal jár, ha nem akadályozzák meg időben a betegség kialakulását, akkor az utolsó stádiumba érhet, és ott már visszafordíthatatlan folyamatok indulnak el.
2. A bal kamrába belépő vér mennyisége megkétszereződik. Ugyanakkor a terhelés is 2-szer erősebbé válik, ami azt jelenti, hogy nő a kockázat. A legtöbb beteg ebben a szakaszban önmagában nem tudja önállóan diagnosztizálni az aorta-elégtelenséget, de az echográfia segítségével nyilvánvalóvá válik a bal kamra alakjának változása. A tünetek a második szakaszban észrevehetők a beteg számára, de általában nem tulajdonít jelentőséget nekik, vagy teljesen más betegségekkel korrelál. Ezt a fokozatot gyors fáradtság és légszomj jellemzi. Ha korábban az ember nyugodtan fel tudott mászni az 5. emeletre anélkül, hogy levegőhöz jusson, most a 2. emeleten lesznek nehézségek. A felső és az alsó nyomás közötti rés is jelzi ennek a patológiának a jelenlétét.
3. Ebben a szakaszban már a vér fele belép a bal kamrába, itt az ember képes megérteni, hogy szívproblémái vannak, mert fájdalmak jelennek meg ezen a területen. Leggyakrabban szúró jellegűek, rövid távúak. Gyakorolja a stresszt nagy mennyiségben lehetetlenné válik, a légzés egyre nehezebbé válik, és úgy tűnik, hogy a szív nehezen húzódik össze (egyes betegek így írják le ezt az állapotot). A légzési nehézség a vér visszatartásával jár a tüdőben. A lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.
4. Ha 4-es fokozatot észlelnek, a betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége. A szívfájdalom erősödik, a rohamok gyakoribbak, a légzés gyakran megszakad, szívelégtelenség alakul ki. Ha nem teszed meg a szükséges intézkedéseket, akkor jöhet az 5. fokozat.
5. Ez az aorta-elégtelenség utolsó szakasza, amely teljes szívelégtelenséggé alakult át. Más rendszerek szenvednek, az egész emberi test érintett, a létfontosságú szervek működése nehézkes. Ennek a fokozatnak az eredménye egy személy halála.

A modern orvoslásban nemcsak az aorta-elégtelenség mértékét különböztetik meg, hanem különféle formáit is, amelyek a betegség időtartamától, típusától, tüneteitől függenek. A diagnózis felállításának módja alapján az orvos előírja a kezelést:

1. Krónikus elégtelenség. Általában azok az emberek, akiknek rokonai már szenvedtek hasonló betegségben, ebben a formában szenvednek, vagyis az öröklődést tekintik a megjelenés fő okának. Sok éven át a beteg hasonló diagnózist kaphat, de nem lesznek jelentős jelek vagy tünetek. Vagy megnyilvánulások alakulnak ki, de jelentéktelenek. A páciens gyakran annak tulajdonítja őket súlyos fáradtság vagy csökkent immunitás, esetleg az túlsúly... De ne áltassa magát: idővel a tünetek felerősödnek, a többi szerv (tüdő, máj) szenvedni fog. Az impulzus fokozódik, légszomj jelenik meg, a normális élet lehetetlenné válik. Ha krónikus elégtelenségre gyanakszik, a lehető leghamarabb ki kell vizsgálni.
2. Akut kudarc. Leggyakrabban váratlanul jelenik meg, és az ember életmódjától, környezetétől függ. Ez a forma szívelégtelenséggé alakulhat át, a bal kamrára nehezedő nyomás erősen megnő, így a beteg állandó gyengeséget, légszomjat, fokozott fáradtságot tapasztal. Ebben az esetben az emberek gyorsabban észlelik az egészségi állapotukban bekövetkező változásokat, és szükségessé válik az orvos látogatása. Ne késlekedjen vele, mert napról napra nő az életveszély. Az akut kudarc időnként krónikussá válhat, ezért speciális orvos felügyeletére lesz szükség az életen át.

A betegség okai

Minden ember egyéni, így az aorta-elégtelenség okai is mindenkinél eltérőek lesznek. Nem elég csak a betegséget kezelni, meg kell határozni az okot és megszabadulni tőle, akkor jelentősen csökken a betegség újbóli megjelenésének kockázata. Különféle okok miatt megkülönböztethetők a főbbek, amelyeket a betegség formájától függően határoznak meg.

Leggyakrabban azok az emberek, akiknél reumát diagnosztizáltak, ilyen specifikus betegségben szenvednek. Általában már életkorban megnyilvánul, de vannak esetek, amikor a serdülők vagy a terhesség utáni nők szenvednek ettől a patológiától, így senki sem mentes tőle. A reuma a billentyű deformációját okozza, ami miatt az már nem tudja maradéktalanul ellátni funkcióit és a vér egy része visszaáramlik a kamrába.

Szerzett elégtelenség is előfordulhat szifilisz, ízületi gyulladás, lupus, érelmeszesedés, a mellkas mechanikai károsodása miatt. Gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, mivel a felsorolt ​​​​betegségek mindegyike közvetlenül kapcsolódik a szervezet létfontosságú tevékenységéhez és korrekt munka szívek.

Létezik veleszületett elégtelenség is, melynek okai a szívfejlődés már meglévő hiányosságaira vezethetők vissza. Például előfordulhat, hogy egy baba nem megfelelő számú szelepfejjel születik (3 legyen). Illetve születéskor szervi károsodás következhet be az orvosok figyelmetlensége miatt. Néhány örökletes betegségek negatívan befolyásolja a szívműködést. Ez lehet csontritkulás, Marfan- és Ehlers-szindrómák és sok más, a szívvel kapcsolatos betegség.

Ismert tünetek

Általában a betegség tüneteit, különösen a korai szakaszban, nehéz diagnosztizálni. Előfordulhat, hogy egy személy nem veszi észre saját egészségi állapotának fokozatos romlását. A betegek évek óta szenvednek ebben a betegségben, és egészen a közelmúltig nem járnak orvoshoz, immunerősítő vitaminokat szednek, vagy ami még rosszabb, maguk az interneten fellelhető gyógyszereket, szakorvosi utasítás nélkül.

Aorta regurgitáció esetén a tünetek a következők:

• fokozott fáradtság;
• cardiopalmus;
• ok nélküli gyengeség;
• fájdalom megjelenése a szívben;
• sápadt bőr;
• ideges tic;
• máj patológia;
• a vér stagnálása a tüdőben légzési nehézséget okoz;
• szív-asztma;
• tapintható pulzáció a halántékban;
• fejfájás, szédülés, idegen zaj megjelenése a fejben;
• erős izzadás és ájulás.

Minél magasabb az aorta-elégtelenség mértéke, annál kifejezettebbek lesznek a felsorolt ​​tünetek. Ha háromnál több tárgyat talál magában vagy szeretteiben sajátos jellemzők, mielőbb orvoshoz kell fordulni a diagnózis felállítása és a szükséges kezelés előírása érdekében.

Diagnosztika és kezelés

A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni az aorta-elégtelenség mértékét és formáját. A terápia sajátossága ettől függ. Az orvos először meghallgatja és megvizsgálja a beteget. Ez a fő szakasz, amelyben hipotetikus következtetéseket vonnak le a patológia jellemzőiről. Ezenkívül különféle vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik vagy cáfolják az előzetes diagnózist.

Egy adott betegség azonosítására használt leggyakoribb módszer az EKG. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mekkora a szív terhelése, és társulnak-e ehhez a páciens panaszai. Ha az orvos problémákat talál a szervben, akkor megkezdődik annak részletesebb vizsgálata. Az echokardiográfia segít látni a billentyűt és a vele kapcsolatos problémákat. Ez lehet meghibásodás, deformáció, meghibásodás. Használata is ez a módszer határozza meg a bal kamra terhelésének mértékét, növekedését.

Ezenkívül az orvos a beteg állapotának diagnosztizálására olyan intézkedéseket is végezhet, mint a mellkas röntgenfelvétele a tüdő vértorlódásának kimutatására, a fonokardia a szívzörej keresésére, vagy a szívüreg szondája a vértömeg térfogatának meghatározására. .

Aorta-elégtelenség esetén a kezelést csak orvos írhatja fel. Semmilyen körülmények között ne vegyen részt önterápiában: ez visszafordíthatatlan életveszélyes következményekhez vezethet.

Leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel a kezelésre, amelyek célja az állapot stabilizálása. azt kell mondanom kezdeti szakaszaiban nem igényel intenzívebb terápiát, csak orvosi megfigyelést és a szükséges ajánlások végrehajtását. A szakember gyógyszereket írhat fel a tüdőödéma megszüntetésére, olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a szív terhelését, normalizálják a vérnyomást és a pulzust.

Ha az orvos úgy ítéli meg, hogy a beteg állapota súlyos és veszélyt jelent az életére, speciális műtétet írhatnak elő, nevezetesen billentyűcserét. Ez egy meglehetősen összetett és hosszadalmas beavatkozás, de csökkentheti az életveszélyt, és legalább 10 évvel meghosszabbíthatja a szív élettartamát. Emlékeztetni kell arra, hogy a posztoperatív időszakban a beteget orvosnak kell megfigyelnie, és szigorúan be kell tartania az ajánlásait.

Megelőző intézkedések és előrejelzés a jövőre nézve

Mi vár egy aorta-elégtelenségben szenvedő emberre? Ha a végzettség kicsi, akkor a szükséges ajánlások betartása mellett lehetőség van hosszú és boldog életre. De ha a helyzetet figyelmen kívül hagyják, akkor az élettartam körülbelül 10 év. Ezért nagyon fontos a megelőző intézkedések megtétele.

Hogy soha ne halljon szörnyű diagnózist, figyeljen életmódjára. A dohányzás, az alkoholfogyasztás, az étkezési és alvászavarok negatívan érintik az összes szervet, különösen a szívet. Bármilyen betegséget, még a megfázást is, azonnal meg kell gyógyítani, hogy megelőzzük azok kialakulását és progresszióját. Figyelje immunitását és egészségét.

Ha aorta regurgitáció gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb kezdje meg a kezelést. Ezt könnyű megtenni a korai szakaszban. Ne engedd el magad, vigyázz a szívedre és az idegeidre. Nem hiába mondják, hogy nem szívvel viccelnek. Ez valóban így van. Ha ma intesz a kezeddel magas vérnyomásés kisebb bizsergő érzés a szív területén, holnap kórházi ágyban lehet. Ne tegye ki magát szükségtelen kockázatoknak.