Kenőcs a nodosum erythema kezelésére. Erythema nodosum a lábakon felnőtteknél és gyermekeknél: mi ez a betegség, kezelés

A nodosum erythema olyan betegség, amelyben a bőr alatti zsír és a bőr ereinek gyulladása van. Nagyon gyakori, különösen a nodosum erythema terhesség alatt jelentkezik.

A nodosum erythema tünetei

A nodosum erythema tünete az 1-3 cm átmérőjű csomók megjelenése.Gyakran előfordulnak a lábakon, de megjelenhetnek a combon, a fenéken és a karon is. Jellemzően a csomók megjelenése szimmetrikus mindkét végtagon. A csomók fényesek, vékonyak és forróak, közvetlenül a bőr felszíne felett vannak, és fájdalmasak a nyomásra.

A nodosum erythema kiütés megjelenésének előfutárai fájdalmas érzések az ízületekben, általános rossz közérzet és láz, hasonlóan az influenzához.

A nodosum erythema okai

A nodosum erythema számos oka lehet, és ezek teljesen különbözőek. A leggyakoribbak a tuberkulózis, a streptococcus -fertőzések és a sarcoidosis. Az erythema nodosum egyéb fő okai a következők:

Fertőző:

Trichophytosis;
Inguinalis limfogranulomatosis;
Macska karcolás betegség;
Lepra;
Blastomycosis;
Hisztoplazmózis;
Kokcidioidomikózis;
Yersiniosis;
Psittacosis.

Nem fertőző:

Terhesség;
Védőoltások;
Gyógyszerek;
Hodgkin -kór;
Leukémia;
Daganatok;
Regionális bélgyulladás;
Colitis ulcerosa;
Gyulladásos jellegű bélbetegségek;
Behcet -szindróma.

A nodosum erythema szalicilátok, jodidok, bromidok, szulfonamidok, antibiotikumok és egyéb gyógyszerek, különösen fogamzásgátlók és fogamzásgátlók alkalmazása miatt fordulhat elő. Szintén érintettek azok, akik visszér vénák és thrombophlebitis. Ezek a tényezők magyarázzák, hogy a terhes nők miért érzékenyek a nodosum erythema -ra.

A nodosum erythema gyakran önálló betegség lehet. Ilyen esetekben lehetetlen megállapítani az okot.

A betegség formái

Az akut formát a testhőmérséklet 39 ° C -ig történő emelkedése, a hidegrázás megjelenése, az ízületek, a nyak, a csípő és a váll fájdalma jellemzi. Olyan pecsétek jelennek meg a bőr alatt, amelyeknek nincsenek egyértelmű határaik. Az elején megjelenő élénkvörös foltok egy hónapon belül eltűnnek.

A krónikus forma altípusai az allergiás vaszkulitisz és a Beverstedt -féle eritéma vagus. Az allergiás vaszkulitist kevés csomó jellemzi, amelyek nem mennek el, és ennek megfelelően nem változtatják meg színüket. Nagyon sokáig tart, gyakran előfordulnak visszaesések. A Beverstedt vándorló erythema esetén a csomók megjelennek és elhalványulnak, és a kerület mentén új gócok jelennek meg, amelyek nem változtatják meg színüket.

A nodosum erythema kezelése

Annak érdekében, hogy meghatározza az okokat és előírja a kezelést az erythema nodosum számára, konzultálnia kell egy bőrgyógyásszal. Az orvos vizuális vizsgálat során állapítja meg a diagnózist. A kezdeti kezelés során torok tampont vesznek fel a streptococcus és a széklet Yersinia azonosítására, a tüdő röntgenfelvételét a sarcoidosis és a tuberkulózis kizárására.

Az erythema nodosum kiütést általában kortikoszteroidokkal kezelik. De nem használják őket, ha fertőző betegségek vannak.

Alapvetően a nodosum erythema -t szalicilátokkal és antihisztaminok széles skálájával kezelik: diazolin, suprastin, zirtek, tavegil, telfast, klaritin. Időnként antibiotikumokat is adnak. Az öngyógyítás vagy az antibiotikumok önbeadása szigorúan tilos, mivel ez allergiás megnyilvánulásokat és szövődményeket okozhat a gyomor-bél traktusban.

Az ágynyugalom feltétlenül megjelenik. Fizioterápiát is alkalmaznak a kezelésre - felmelegedő ichthyol tömörítés, fonoforézis, UHF, meleg borogatás az alsó lábszáron, diatermia. Gyógyulás után helyi tünetek immunerősítő terápiát végeznek.

Erythema nodosum terhesség alatt

Amikor egy terhes nőnél megjelenik a nodosum erythema, az orvosok azonnal diagnosztizálják az okot. Ez nagyon fontos, mert ha az ok súlyos betegség, például tuberkulózis, Behcet -kór vagy betegség gyomor -bél traktus, a kezelés sokkal nehezebb lesz.

Az erythema nodosum gyakorlatilag nem befolyásolja a méhen belüli gyermeket. Károsabb magára az anyára, mivel szívbetegségeket okozhat. Vannak olyan esetek is, amikor a betegség magától elmúlik a II-III. Trimeszter végére.

Komplikációk hiányában helyi kezelést végeznek: az indovazint a sérülések kenésére használják, courantilt és kis mennyiségű paracetamolt szájon át írnak fel. A gyulladást kis adagokban aszpirinnel távolítják el, diklofenakot injektálnak.

A terhesség alatti erythema nodosum kezelése során fontos betartani helyes rezsim pihenni és aludni. Fontos meghatározni az alsó végtagok edényeinek terhelését is: minimálisnak kell lennie, ugyanakkor jó állapotban kell tartania az edényeket. Az orvos, a betegség súlyosságától függően, vagy a motoros terhelés váltakozását írja elő pihenéssel, vagy ágynyugalmat. Nagyon fontos a megfelelő kezelés kiválasztása, különben a szülés után is a nodosum erythema nem szűnhet meg, hanem krónikus formát ölthet, amelyben tavasszal és ősszel, valamint kedvezőtlen körülmények között (stressz, éghajlatváltozás, fertőző betegségek) vagy a következő terhesség.

A cikkhez kapcsolódó YouTube -videó:

Erythema nodosum (L52)

Reumatológia

Általános információ

Rövid leírás

Orosz Dermatovenereológusok és Kozmetológusok Társasága
Összoroszországi közszervezet Oroszországi Reumatológusok Szövetsége

Kódex a betegségek nemzetközi osztályozása szerint ICD-10
L52

Erythema nodosum ( bőrpír nodosum) - septális panniculitis, amely főként vasculitis nélkül halad, és amelyet egy nem specifikus immun-gyulladásos folyamat okoz, amely különböző tényezők (fertőzések, gyógyszerek, reumatológiai és egyéb betegségek) hatására alakul ki.

Osztályozás

Az erythema nodosumot az etiológiai tényezőtől, a folyamat jellegétől és a csomópont stádiumától függően osztályozzák. A betegség lefolyásának formáit és változatait a 2. táblázat tartalmazza.

2. táblázat... Az erythema nodosum lefolyásának formái és változatai.

Etiológiai tényező jelenlétével	A gyulladásos folyamat súlyosságától, lefolyásától és időtartamától függően	Klinikai jellemzők áramlási lehetőségek.
Elsődleges (idiopátiás)-az alapbetegséget nem azonosították másodlagos- az alapbetegséget azonosították	akut Szubakut (vándorló) Krónikus	Világosvörös fájdalmas vízelvezető csomópontok akut kezdete és gyors fejlődése a lábakon a környező szövetek ödémájával. Egyidejű megnyilvánulások: hőmérséklet 38-39 ° C-ig, gyengeség, fejfájás, arthralgia / ízületi gyulladás A betegséget rendszerint astreptococcusos tonsillitis / pharyngitis előzi meg vírusos fertőzések... A csomópontok nyomtalanul eltűnnek 3-4 hét után fekély nélkül. A visszaesések ritkák. A klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut lefolyáshoz, de kevésbé kifejezett aszimmetrikus gyulladásos komponenssel. Ezenkívül egyetlen kis csomó is megjelenhet, beleértve a szemközti lábat is. A csomópontok perifériás növekedése és felbontása a központban van. A betegség akár több hónapig is eltarthat. Tartósan kiújuló lefolyás, általában középkorú és idős nőknél, gyakran az érrendszeri, allergiás, gyulladásos, fertőző vagy daganatos betegségek hátterében. A súlyosbodás gyakrabban fordul elő tavasszal és ősszel. A csomópontok a lábakon helyezkednek el (az antero-lateralis felületen), dió méretűek, közepes fájdalommal és a lábak / lábfej duzzanatával. A visszaesések hónapokig tartanak, egyes csomópontok feloldódhatnak, mások megjelennek.

Csomópont szakaszok :
Érési szakasz(Ist) a rózsaszín, mérsékelten fájdalmas, tiszta határok nélküli induráció jellemzi, amely a betegség első 3-7 napjában alakul ki.
Bővített (érett) szakasz(II.) Egy fájdalmas, élénkvörös-lila csomó, világos határokkal és a környező szövetek pásztázásával, amely 10-12 napig tart
Felbontási szakasz(III.)-fájdalommentes szubkután vagy kék-sárga-zöld színű ("véraláfutás" tünete), világos határok nélküli indukció, 7-14 napig.

Etiológia és patogenezis

A nodosum erythema (UE) előfordulási gyakorisága a különböző országokban évente 1–5 esetet tesz ki 100 000 lakosra.
Az UE bármely életkorban előfordulhat, de a legtöbb esetben 20-40 éves személyeknél figyelhető meg. A betegség nőknél 3-6-szor gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, bár a nemek szerinti megoszlás megközelítőleg azonos a pubertás előtt. A faji és földrajzi különbségek az UE előfordulási gyakoriságában a betegségek előfordulásától függenek, amelyek provokálhatják annak kialakulását.
Számos tanulmány ellenére az UE etiológiáját, patogenezisét és változatát nem vizsgálták megfelelően. Jelenleg ellentmondásos probléma az érfal és / vagy a bőr alatti zsírszövet gyulladásos elváltozásainak jellegének meghatározása az UE -ben.
Az UE etiológiai ágensei különféle tényezők lehetnek, beleértve a fertőzéseket, a gyógyszereket és a krónikus betegségeket (1. táblázat).

Asztal 1. Az UE fejlődését kiváltó tényezők.

Tényezők	Gyakori okok	Ritka okok
Fertőző ágensek	Streptococcus A csoport Coccidioides immitis Yersinia, Szalmonella, Campylobacter	Chlamydia tüdőgyulladás, Chlamydia-fertőzés Mycoplasma tüdőgyulladás Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitis B (fertőzés vagy vakcina) Epstein-Barr vírus Citomegalovírus HIV fertőzés Protozoális fertőzések (amebiasis, ascariasis, trichomoniasis stb.) Gombás fertőzések (kokcidioidomikózis, hisztoplazmózis stb.)
Gyógyszerek	Ösztrogének / orális fogamzásgátlók Szulfonamidok Penicillinek Halogének (bromidok, jodidok)	Amiodarone Azatioprin Dapsone Diklofenak Nifedipin Omeprazol
Autoimmun betegségek	Sarcoidosis (Löfgren -szindróma)	Behcet -kór Szisztémás lupus erythematosus Antifoszfolipid szindróma Rheumatoid arthritis Ankylopoetica spondylitis Sjogren -betegség Nem specifikus colitis ulcerosa Crohn-betegség Sweet -szindróma
Hormonális állapot	Terhesség	Fogamzásgátlók szedése
Rosszindulatú daganatok		Akut myeloid leukémia Hodgkin -kór Hasnyálmirigyrák

A legtöbb közös ok fejlesztése UE gyermekeknél streptococcus fertőzések a felső légutak a betegek 28-44% -ában a betegség kezdetével összefüggésben. Felnőtteknél az UE kialakulása gyakrabban társul más fertőző betegségekkel, szedéssel drogok, krónikus betegségek- sarcoidosis, reumás betegségek, krónikus gyulladásos bélbetegségek stb. Az esetek körülbelül egyötödében az UE kiváltó tényezői nem azonosíthatók.
Hajlamosító tényezők lehetnek: szezonalitás, a test hipotermiája, az alsó végtagok torlódása stb.

Az erythema nodosum patogenezise.
Az UE -t kiváltó antigén -ingerek sokfélesége azt jelzi, hogy ez a betegség reaktív folyamat, gyakran szerveket és rendszereket érint. Feltételezzük, hogy az UE kifejlődése a III. Típusú túlérzékenységi reakciókon (immunkomplexen) alapul, amelyek során az immunkomplexek képződnek, és ezek lerakódnak a szubkután zsírszövet kötőszöveti szeptumainak (szeptái) venulái körül, és a IV. Típusú (késleltetett) reakciók . Az UE -vel aktivált perifériás vér neutrofilek által reaktív köztes oxigénformák termelési mutatói meghaladták a donorokét. Ezenkívül az ezeket a reaktív formákat termelő sejtek százaléka korrelál a klinikai megnyilvánulások súlyosságával. Így ezek a formák részt vehetnek az UE patogenezisében a szövetek oxidatív károsodásával és a gyulladás stimulálásával. A másodlagos UE immunválaszát az alapbetegségben kialakult szervi patológia okozza, így sarcoidosis esetén a Th-1 típusú immunválasz miatt CD4 + T-limfociták halmozódnak fel. A szarkoidózist a makrofágok és limfociták magas szintű immunológiai aktivitása kíséri a kóros folyamat kialakulásának helyén. Valamilyen ismeretlen okból az aktivált makrofágok és limfociták felhalmozódnak egyik vagy másik szervben, és megnövekedett mennyiségű interleukint-1 (IL-1), IL-2, IL-12, tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) termelődnek. Ez utóbbit kulcsfontosságú citokinnek tekintik, amely részt vesz a sarcoidosis granuloma -képződésében. Ilyen betegeknél a nukleotidcsere (GA) a TNF gén aktivátorának (promóterének) 308. pozíciójában található, míg a sarkoidózishoz nem társuló UE -s betegeknél az analóg allél gyakorisága nem különbözik a kontrolltól.

A bélbetegségben szenvedő betegeknél végzett immungenetikai vizsgálatok az UE fejlődése és a TNF-α szintje közötti kifejezett összefüggést, valamint az UE és a HLA-B15 közötti gyenge korrelációt mutatják. Ugyanakkor más szerzők kimutatták, hogy az UE-vel, függetlenül a fertőző ágenssel való kapcsolattól, magas az IL-6 koncentrációja, a TNF-α enyhe növekedésével. A HLA B8 -as nőknél magas UE előfordulási gyakoriságot találtak, ami azt jelezheti, hogy örökletes hajlam áll fenn ezt a betegséget.

A leggyakoribb kórokozók közül, amelyek számos prokoaguláns és vazoaktív anyag szintézisének aktiválásával együtt intravaszkuláris gyulladásos folyamatot indukálhatnak, a Chlamydophila pneumoniae különleges helyet foglal el. Ezt a mikrobát a vaszkuláris endotélium fokozott tropizmusa jellemzi, és miután bejutott a véráramba, hosszú ideig fennmaradhat és szaporodhat a simaizom- és érrendszeri endothelsejtekben, monocitákban / makrofágokban és a megváltozott szövetekben. Ugyanebben a tervben figyelembe veszik a Helicobacter pylori -t, valamint a herpeszvírus -család néhány képviselőjét - az I. típusú humán herpes simplex vírust - a Herpes simplex vírust, a 4. típusú Epstein -Barr vírust, az 5. típusú citomegalovírust, amely genomiális változások révén, az intim simaizomsejtek populációinak klonális tágulását okozhatja Ismert, hogy a szövetek és szervek (beleértve az érrendszeri endotéliumot, a szívizomot, az endokardiumot) sejtjeiben éveken keresztül különböző víruscsoportok létezhetnek, ami több szervi patológiát okoz.
Az UE túlnyomó lokalizációjának okai ismeretlenek. Feltételezzük, hogy a viszonylag gyenge artériás vérellátás és a vénás kiáramlás gyengülése a gravitációs hatás súlyossága és a lábak izomszivattyújának elégtelensége miatt fontos.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Klinikai kép

Az UE megjelenését 1-3 hétig tartó prodromális időszak előzheti meg láz, ízületi fájdalom és fokozott fáradtság formájában.
A kiütés hirtelen jelenik meg. Az akut kiütések 38-39 ° C-ig terjedő láz, fejfájás, köhögés, hányinger, hányás, hasi fájdalom és hasmenés kísérhetik. Általában a kiütések a lábak elülső-oldalsó felületein, valamint a bokák és a térdízületek területén helyezkednek el. Ritka esetekben a kiütés gyakoribb lehet, és a combon, a külső felületen helyezkedik el felső végtagok, nyakon és még az arcon is.
A kiütést lágy, meleg tapintású csomók képviselik, amelyek átmérője 1-5 cm. Eleinte a csomópontok élénkpirosak és kissé a bőr fölé emelkednek. Néhány nap alatt laposak, bíborvörösek vagy lila-vörösek lesznek. Ezt követően a csomópontok sárgás vagy zöldes színű mély "zúzódást" kapnak (a "zúzódás" tünete). Ez a csomópontok színének alakulása ("virágzás") nagyon jellemző az UE -re, és segít a diagnózis felállításában a kiütés kialakulásának későbbi szakaszaiban.
A csomópontok határait a környező szövetek ödémája miatt homályosan határozzák meg. A betegek észreveszik a csomópontok érzékenységét, amely enyhe tapintástól az intenzív, spontán megjelenő fájdalomig változhat.
Az egyes csomópontok létezésének időtartama körülbelül 2 hét, majd lassan elkezdenek feloldódni anélkül, hogy sorvadás és hegek képződnének. A csomópontok fekélyesedését soha nem észlelik.
Az új kiütések megjelenése 3-6 hétig folytatódik, de hosszabb ideig is lehetséges. Hosszú távú csomópontok bekapcsolva különböző szakaszai fejlődés figyelhető meg friss kiütésekkel együtt. A visszaesések gyakoriak.
Az UE-t gyakran alacsony fokú láz, gyengeség, étvágytalanság és izomfájdalom kíséri. Arthralgia / ízületi gyulladás az esetek felében figyelhető meg a g / láb, térd és l / csukló ízületek leggyakoribb elváltozásaival, anélkül, hogy deformitások és destruktív változások alakulnának ki. A limfadenopátia, a splenomegalia és a mellhártyagyulladás ritka.
Gyermekeknél a nodosum erythema rövidebb lefolyású, mint a felnőtteknél. Láz kíséri a bőrelváltozásokat a gyermekek kevesebb, mint 50% -ánál, ízületi gyulladás figyelhető meg kis számú betegnél.

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKA
Az UE diagnózisát általában a jellegzetes klinikai megjelenés alapján végzik. Az UE diagnózisának klinikai kritériumai a következők:
1) 1-5 cm átmérőjű, világos határokkal rendelkező, lágy, erythemás vagy zúzódó csomók.
2) A kiütések lokalizációja elsősorban a lábak anterolaterális felületein, ritkábban a combokon és a felső végtagokon.
3) A betegség időtartama kevesebb, mint 6 hét
4) A csomópontok tisztítása fekély vagy hegesedés nélkül.

Ritka esetekben szükséges a bőrbiopszia szövettani vizsgálata, általában a betegség megnyilvánulásainak hiányos megfelelésével, a klinikai kritériumok be nem tartásával vagy a betegség kiújulásával. A bőr biopsziájának szövettani vizsgálata akut gyulladásos reakciót mutat a dermis és a bőr alatti szövet alsó rétegeiben. A betegség akut stádiumában, a dermis és a bőr alatti zsírszövet kis ereinek infiltratív vasculitisével együtt a limfoid és hisztiocita sejtek szétszórt felhalmozódása, a neutrofilek és az eozinofilek keverékével tárul fel az interlobularis szeptumokban. A késői szakaszban az infiltrátum főleg hisztiocitákból, plazmasejtekből, limfocitákból áll. Néhány helyen hámsejteket és óriássejteket találnak. Az erek falai élesen beszivárognak, az endothel proliferációja kifejeződik. A zsírszövetben nincs tályog vagy nekrózis. Az UE egyik jellemzője a Miescher-féle sugárirányú granulomák, amelyek a csillagszerű központi régió körül kicsi, elkülönülő gömbölyű hisztiocitákból állnak.

Az akut, szubakut és krónikus UE -ben kóros különbségek vannak. Az UE akut lefolyása során a morfológiai változások elsősorban a bőr alatti zsírszövetben lokalizálódnak, és a dermisben csak a nem specifikus perivaszkuláris infiltráció és a limfoid és hisztiocita sejtek szétszórt felhalmozódása található. Egy szubakut lefolyással, valamint a kis hipodermális erek infiltratív-produktív vasculitis jeleivel együtt széles körű gyulladásos infiltráció derül ki az interlobularis septákban. A krónikus UE a közepes és kis erek hypodermalis vasculitisében nyilvánul meg, a falak megvastagodásával és az interlobularis szeptumok kapillárisainak endotheliumának proliferációjával. A celluláris infiltrátumban a limfoid és hisztiocita elemeken kívül gyakran óriássejtek is találhatók.

Az UE diagnózisának sikere mindenekelőtt a gondosan összegyűjtött anamnézisen múlik, amely információt tartalmaz a korábbi betegségekről gyógyszerek ah, tengerentúli utazások, háziállatok, hobbik és örökletes betegségek... Az UE -s beteg szűrésére szolgáló algoritmus a 3. táblázatban található.

3. táblázat.
UE -s betegek szűrővizsgálata
1. Beteginterjú:
A garat, a belek korábbi fertőzésének jelenléte
Gyógyszerek szedése
Örökletes hajlam
A hasnyálmirigy és a máj patológiája
Külföldi utazások, stb.
2. Laboratóriumi vizsgálat:
Általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat
Biokémiai vizsgálat (májfrakciók, amiláz, lipáz, tripszin, ferritin, α 1-antitripszin, kretin-foszfokináz)
Immunológiai vizsgálat (CRP, RF, ds-DNS, ANF, ANCA)
Szerológiai vizsgálat (antistreplolysis, Yersinia, Herpesviridae család elleni antitestek stb.)
Intradermális tuberkulin teszt
A szervek számítógépes tomográfiája mellkas(ha szükséges, számítógépes tomográfia belső szervek)
A belső szervek ultrahangja
Csomóbiopszia (ritka)

Az UE esetében a vérvizsgálatok szerint a leukociták száma általában normális vagy kissé emelkedett, de az ESR a kiütés súlyosságától függően változik. Gyermekeknél az ESR szintje korrelál a kiütések számával. A reumatoid faktort általában nem észlelik. Streptococcus mandulagyulladással / garatgyulladással társuló UE esetén magas szint antisztreptolizin-O. Az antisztreptolizin-O szintjének jelentős változása (legalább 30%) két egymást követő vizsgálatban, 2-4 hetes intervallumban, korábbi streptococcus fertőzést jelez.

Ha az UE -nek feltételezhetően fertőző betegségei vannak, a vérminták szerológiai vizsgálatát végzik a régióban leggyakrabban előforduló bakteriális, vírusos, gombás és protozoális fertőzések szempontjából.
Tuberkulózis gyanúja esetén tuberkulinvizsgálatot kell végezni.

Minden UE -s betegnek mellkas CT -vizsgálatot kell végeznie, hogy kizárja a tüdőbetegséget, mint az UE okát. A műszeres vizsgálat során feltárt kétoldalú limfadenopátia láz, UE és ízületi gyulladás kombinációjával tuberkulózis hiányában jellemzi Löfgren -szindrómát, amely a legtöbb esetben jóindulatú lefolyású tüdőszarkoidózis akut változata.
Példák a diagnózis megfogalmazására: „A szubakut lefolyás másodlagos erythema nodosum (VUE), II. Krónikus mixt fertőzés akut stádiumban "vagy
"Idiopátiás erythema nodosum, krónikus lefolyású, Art. Én ".

Megkülönböztető diagnózis

KÜLÖNBÖZŐ DIAGNOSZTIKA

A spektrumba megkülönböztető diagnózis Az UE -nek a következő betegségeket kell tartalmaznia:
- gyűrűs erythema
- kullancs által hordozott erythema migrans
- Bazin bőrpírja
- granulomatózus szarkoidózis
- reumatológiai betegségek (felszíni migráns thrombophlebitis és lupus panniculitis)
- lipodermatosclerosis
- erysipelas
- polyarteritis nodosa
- spontán panniculitis
- Sweet -szindróma

Gyűrű alakú (gyűrűs) erythema, amely az akut reumás láz egyik fő diagnosztikai kritériuma, amelyet halvány rózsaszín gyűrűs kitörések jellemeznek, átmérőjük néhány millimétertől 5-8 cm-ig terjed. Fő lokalizációjuk a végtagok törzse és proximális részei (de nem az arc!) Átmeneti vándorjelleggel. A csomópontok nem emelkednek a bőr szintje fölé, nem kíséri viszketés vagy bőrkeményedés, sápadnak a nyomástól. Gyorsan visszafejlődnek maradék hatások nélkül (pigmentáció, hámlás, atrófiás elváltozások). Annak ellenére, hogy az UE gyakran a garat A-streptococcus fertőzése után alakul ki, és ízületi szindrómával folytatódik, az ilyen betegeknél a szívbetegséget endocarditis vagy endocarditis formájában nem észlelik. A billentyű patológiájának súlyossága nem súlyosbodik még akkor sem, ha reumatológiai szívhibában szenvedő betegeknél UE fordul elő.

Kullancsos erythema migrans amely a Lyme borreliosis egyik első tünete, kullancscsípés helyén alakul ki és általában nagyméretű (6-20 cm átmérőjű). A fejben és az arcon gyakran csomó jelenik meg (különösen gyermekeknél), égő, viszkető és regionális limfadenopátia jellemző.

Induktív tuberkulózis vagy Bazin -erythema(erythema induratum Bazin), elsősorban a lábak hátsó részén (gastrocnemius) lokalizálódik. Klinikailag a betegséget az jellemzi, hogy lassan fejlődő, nem élesen elhatárolható a csomópontok környező szöveteiből, amelyek nem rendelkeznek akut gyulladásos jelekkel és a bőr színének változásával, ami az UE -re jellemző. A csomópontok kékesvörös színűek, enyhén fájdalmasak (tapintáskor is). Idővel a csomópontok gyakran fekélyesednek, amit az UE esetében soha nem figyelnek meg (3. ábra). Felszívódásakor a cicatricialis sorvadás megmarad. A fiatal nők, akik a szervi tuberkulózis egyik formájában szenvednek, nagyobb valószínűséggel betegek. Kétséges esetekben a diagnózist a szövettani vizsgálat eredményei igazolják. Ebben az esetben egy tipikus tuberkuloid -infiltrátumot találunk, amelynek közepén elhalási gócok találhatók. A bőr megváltozása a felületes és mély vénák thrombophlebitisével alsó végtagok klinikai megnyilvánulásukban néha hasonlíthatnak az UE -re. Tromboflebitis esetén azonban a fájdalmas tömítések a vénák mentén helyezkednek el, és általában kanyargós szálakként néznek ki. Általában a fejlődés akut thrombophlebitis az érintett végtag duzzanata, a borjúizmok fájdalma kíséri. A lábak duzzanata instabil, a nap vége felé fokozódik, és éjszaka eltűnik. Általános állapot a betegek keveset szenvednek, vérrögök fertőzése esetén lehetséges a testhőmérséklet emelkedése, hidegrázással együtt.

UE Löfgren -szindróma számos funkcióval rendelkezik, többek között:
- az alsó végtagok intenzív ödémája, gyakran megelőzi az UE megjelenését;
- az arthralgia és a periartikuláris elváltozások súlyossága, elsősorban a boka, ritkábban a térd- és csuklóízületek esetében;
- az UE elemek egyesítésének tendenciája;
- a RE -k túlnyomó lokalizációja a lábak posterolaterális felületén, fent térdízületek, a comb és az alkar területén;
- nagy méretű elemek (több mint 2 cm átmérőjű);
- gyakran az Yersinia és a streptococcus A-poliszacharid elleni antitestek szintjének emelkedése ezen kórokozók által okozott fertőzések klinikai tüneteinek hiányában;
- Klinikai tünetek a bronchopulmonáris rendszer elváltozásai: légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom.

Bőrelváltozások esetén sarkoidózissal csomók, plakkok, makulopapuláris elváltozások, lupus pernio (lupus láz), cicatricialis sarcoidosis jellemzőek. A változások fájdalommentes, szimmetrikusan kiemelkedő vörös csomók vagy csomók a törzsön, a fenéken, a végtagokon és az arcon. A megemelt sűrű bőrfelületek - lila -cianotikus színűek a periférián és halványan atrófiásak a központban, soha nem járnak fájdalommal vagy viszketéssel, és nem fekélyesednek. A plakkok általában a krónikus szarkoidózis egyik szisztémás megnyilvánulása, splenomegalia, a tüdő, a perifériás nyirokcsomók károsodása, ízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás, hosszú ideig fennállnak és kezelést igényelnek. A sarcoidosis tipikus morfológiai jele a bőrelváltozásoknál, ha változatlan vagy atrófiás epidermisz van jelen, "meztelen" (azaz gyulladásos zóna nélkül) epithelioid sejt granuloma jelenlétében, amely különböző számú Pirogov-Langhans óriássejt típus és típus idegen testek... A granuloma közepén nincsenek kazeózis jelei. Ezek a jellemzők lehetővé teszik a PN és lupoid tuberkulózis bőr szarkoidózisának differenciáldiagnózisát.

Felszíni migrációs thrombophlebitis leggyakrabban vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő. A felületes thrombophlebitis szervtrombózissal kombinálva Behcet -kórban, valamint a hasnyálmirigy-, gyomor-, tüdő-, prosztata-, bél- és hólyagrák okozta paraneoplasztikus szindrómában (Trousseau -szindróma) fordul elő. A betegséget számos, gyakran lineárisan elhelyezett pecsét jellemzi az alsó (ritkán felső) végtagokon. A tömítések lokalizációját a vénás ágy érintett területei határozzák meg. A fekély nem figyelhető meg.

Lupus panniculitis különbözik a legtöbb más típusú UE -től abban, hogy a pecsétek az arcon és a vállon túlnyomórészt lokalizálódnak. Az elváltozások feletti bőr ép, vagy hyperemás, poikilodermás, vagy diszkózus lupus erythematosus jelei lehetnek. A csomópontok egyértelműen meghatározottak, méretük egytől több centiméterig terjed, fájdalommentes, kemény, több évig változatlan maradhat. A csomópontok regressziójával néha sorvadás vagy hegesedés figyelhető meg. A diagnózis igazolásához átfogó immunológiai vizsgálatot kell végezni (a C3 és C4 komplement, az antinukleáris faktor, a kétszálú DNS elleni antitestek, a krioprecipitinek, az immunglobulinok, a kardiolipinek elleni antitestek meghatározása).

Az UE gyakran hasonlít a nyílás bőrváltozásaira lipodermatosclerosis... A betegség a PFA degeneratív-dystrophikus változásai, amelyek középkorú nőknél fordulnak elő krónikus vénás elégtelenség hátterében. Ezt akut kezdet jellemzi, fájdalmas hiperémiás tömítések kialakulásával az alsó lábszár (ok) alsó harmadának bőrén, gyakrabban a középső bokában. A szklerózis progressziójával és a PZhK sorvadásával, valamint a folyamat átmenetével krónikus stádium hiperpigmentációt, a bőr bomlását egészen a fás sűrűség kialakulásáig, világos határvonallal észlelik a sérülésben. A fentiek az "invertált üveg" típusú lábszár alsó harmadának jellegzetes deformációjához vezetnek. A jövőben a vénás patológia kezelésének hiányában trofikus fekélyek képződnek. Úgy gondolják, hogy a betegség jellegzetes klinikai képének jelenlétében biopszia nem szükséges a bőr rossz gyógyulása és a szövettani vizsgálathoz szükséges mintavétel helyén fellépő esetleges fekély miatt.

Erysipelas (orbánc) élénk klinikai kép jellemzi, azonban a betegség kezdetén gyakran szükség van differenciáldiagnosztikára UE -vel. Az erysipelas erythematosus formájára az UE -vel ellentétben a tiszta hyperemicus határok jellemzőek, görgőt határoznak meg a gyulladásos fókusz perifériája mentén. Az oldal szélei egyenetlenek, egy földrajzi térkép körvonalaihoz hasonlítanak. A gyulladt terület kissé a szint fölé emelkedik egészséges bőr(de csomópontok kialakulása nélkül), lehetséges a savós (erythematosus-bullous forma) vagy a hemorrhagiás (bullous-hemorrhagiás forma) tartalmú hólyagok kialakulása. Gyakran megfigyelhető a lymphangitis és a regionális lymphadenitis kialakulása.

Nál nél polyarteritis nodosa esetleg az alsó végtagok bőrének elváltozása vöröses színű fájdalmas csomók formájában, azonban velük együtt retikuláris élő és nekrotikus fekélyek figyelhetők meg. A bőrelváltozások mellett a polyarteritis nodosa -t súlycsökkenés, polineuropátia és húgyúti szindróma jellemzi. Morfológiailag a polyarteritis nodosa egy nekrotizáló vasculitis, amelyben az érfalban neutrofil granulociták vannak túlsúlyban.

Sweet -szindróma akut lázas neutrofil dermatosis, nem fertőzés kiütéssel és lázsal. A yersiniosis, a hemoblastosis vagy a nyilvánvaló ok nélkül alakul ki. Jellemző a dermis mély rétegeinek leukocita neutrofil beszivárgása és papilláris rétegének ödémája. A bőr vörös vagy lila színű papulái és csomópontjai jellemzik, a dermális ödéma miatt éles, világos határokkal rendelkező plakkokba olvadnak össze. A kiütés hólyagokhoz hasonlít, de tapintásra sűrűek; valódi hólyagok és hólyagok nyilvánvalóan nem léteznek. A csomópontok az arcon, a nyakon, a felső és alsó végtagokon helyezkednek el. Ezeket a kiütéseket gyakran magas láz és az ESR növekedése kíséri, ami valószínűleg az ízületeket, izmokat, szemeket, veséket (proteinuria, ritkán glomerulonephritis) és a tüdőt (neutrofil infiltrátumok) érinti.

Idiopátiás panniculitis Weber-Christian(PPI) ritka, kevéssé vizsgált betegség a diffúz kötőszöveti betegségek csoportjából. A fő klinikai megnyilvánulások puha, fájdalmas csomópontok, amelyek átmérője ≥2 cm, az alsó és felső végtagok PZhK -jában, ritkábban a fenékben, a hasban és a mellkasban. A csomópont alakjától függően az IPN noduláris, plakkos és infiltratív. A csomózott változatnál a tömítések elszigeteltek egymástól, nem egyesülnek, egyértelműen el vannak határolva a környező szövetektől. Előfordulásuk mélységétől függően színük a normál bőr színétől az élénk rózsaszínig változik, és az átmérő néhány millimétertől 5 cm -ig terjed. Kezdetben a csomópontok egyetlenek, majd számuk növekedhet, elérve a tízet. A csomópontok általában a bőrhöz vannak forrasztva, de könnyen mozognak az alatta lévő szövethez képest. Ezt az űrlapot mindig meg kell különböztetni az UE -től. Hasonló folyamatok fordulhatnak elő a retroperitoneális régió szubkután zsírszövetében és az omentumban, a máj, a hasnyálmirigy és más szervek zsírszövetében. A kiütéseket gyakran láz, gyengeség, hányinger, hányás, súlyos myalgia, polyatralgia és ízületi gyulladás kíséri.

Egészségügyi turizmus

Koreában, Izraelben, Németországban és az USA -ban kell kezelni

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot az orvosi turizmusról

Kezelés

Kezelési célok
- remisszió elérése;
- a betegek életminőségének javítása.

Általános megjegyzések a terápiáról
Az UE-s betegek félágyas módot írnak elő.
Az UE terápia fő módszere a provokáló tényező kiküszöbölése. Az UE-t kiváltó gyógyszerek alkalmazását abba kell hagyni a kockázat-haszon arány megítélése és a felíró orvossal folytatott konzultáció alapján. Az UE kialakulását megalapozó fertőzéseket és daganatokat megfelelően kell kezelni.
A gyógyszeres kezelés általában tüneti, mivel a legtöbb esetben a kóros folyamat spontán megszűnik. A betegeket figyelmeztetni kell a folyamat lehetséges aktiválására 2-3 hónapon belül. Az UE relapszusai az esetek 33-41% -ában alakulnak ki, fejlődésük valószínűsége nő, ha a betegség kiváltó tényezője ismeretlen.

Terápiás sémák függ az alapbetegség diagnózisának stádiumától és a kezelés hatékonyságától.

asztal 4. Az UE terápia szakaszai

Diagnosztikai szakasz	Kezelési rendek
I. szakasz - a beteg vizsgálata előtt (a beteg kezdeti időpontja)	Félágyas üzemmód. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): -150 mg diklofenak naponta 2-3 adagban orálisan 1,5-2 hónapig (D) vagy - napi 15 mg meloxicam intramuszkulárisan 3 napig, majd napi 15 mg szájon át 2 hónapig (D) Antihypoxánsok és antioxidánsok - Etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát 250 mg szájon át naponta 3-4 alkalommal (D) Helyi terápia a csomópont helyére - alkalmazások 33% -os DMSO oldattal Naponta 2 alkalommal 10-15 napig vagy -Nimesulide 1% gél a sérüléseken egyenletes vékony rétegben, dörzsölés nélkül, napi 3-4 alkalommal 3 héten keresztül (D). vagy - 0,05% -os klobetazol -dipropionát kenőcs naponta kétszer a sérüléseken 1 hónapon belül Angioprotektorok és mikrocirkulációs korrektorok - A Troxerutin 2% gélt egyenletesen, vékony rétegben alkalmazzák naponta kétszer (reggel és este) az érintett bőrre, finoman dörzsölve, amíg teljesen be nem szívódik a bőrbe (D) Fizioterápiás kezelés - elektro (phono) phoresis hidrokortizonnal (1% kenőcs) a 10. számú csomópontokon (D)
II. Szakasz - az alapbetegséget ellenőrizték (a beteg ismételt felvétele) Az A-streptococcusos garatfertőzéshez kapcsolódó VUE (mandulagyulladás, torokgyulladás) mandulagyulladással vagy mandulagyulladással. A mikoplazmához vagy a chlamydialis fertőzéshez társuló VUE VUE a mixt fertőzésre VUE Löfgren -szindrómában VUE allergiás expozíció miatt VUE reumás betegségek, Crohn -betegség stb.	Az I. szakasz kezelése folytatódik + Antibakteriális gyógyszerek: - benzatin -benzilpenicillin 2,4 millió NE intramuszkulárisan 1 alkalommal 3 hét alatt 6 hónapig (D). vagy -Amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta háromszor 10 napig (D). Doxiciklin 0,1 g naponta kétszer 7 napon keresztül vagy Klaritromicin 0,25 g naponta kétszer 7 napon keresztül Antibakteriális gyógyszerek(lásd fent) és / vagy Virosztatikumok - acyclovir 200 mg naponta 5 alkalommal 7-10 napig (D). Vagy - Valacyclovir 500 mg naponta kétszer 7-10 napig (D). Malária elleni gyógyszerek - 200 mg hidroxi-klorokin orálisan naponta 2-3 alkalommal 6 hónapig (D). Antioxidáns -tokoferol -acetát 200 mg naponta kétszer 1 hónapig. (D). Egy provokatív gyógyszer vagy vegyi anyag törlése stb. Szisztémás antihisztaminok: - napi 180 mg fexofenadin orálisan 2 hétig (D) Az alapbetegség terápiáját végzik
III. Szakasz - az I. és II. Szakasz terápiájának hatáshiánya, az UE torpid folyása. A fertőzések kizárásával, mint az UE oka.	Az alapbetegség tisztázása érdekében meg kell ismételni a vizsgálati komplexumot, majd konzultálni kell reumatológussal, pulmonológussal, gasztroenterológussal stb. Szisztémás glükokortikoidok - napi 5-15 mg prednizolon szájon át 1,5-2 hónapig, majd csökkentse a ¼ tablettákat 7 naponta egyszer 10 mg-ra, majd a ¼ tablettákat 14 naponta egyszer 5 mg-ra, és ¼ tablettákat 21 naponta, amíg le nem mondják.

Különleges helyzetek

Terhes nők kezelése
1. A vér és a vizelet vizsgálatát az UE algoritmus szerint végzik. Mellkas CT tilos!
2. Az első trimeszterben helyi terápiát írnak elő (lásd 4. táblázat), hatás nélkül adjunk hozzá szisztémás hatású glükokortikoidokat (GC) (metilprednizolon naponta 4-8 mg szájon át 1-2 hónapig, majd a ¼ tabletták számának csökkenését 1 alkalommal 7-21 nap alatt a teljes törlésig (D).
3. A második trimeszterben a kezelés helyi terápiával, NSAID -okkal és amino -kinolin szerekkel kezdődik, és csak akkor, ha nincs hatás a kezelésre és a betegség előrehaladására szisztémás HA-t írnak elő (napi 4-12 mg metilprednizolont orálisan 1-2 hónapig, majd ¼ tablettát 1 alkalommal 7-21 napon belül a teljes törlésig.)
A GC felírása előtt az orvosnak el kell magyaráznia a nőnek a kinevezésére vonatkozó jelzéseket, a használat várható hatását és a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatot. De a prednizonnal történő kezelés terhesség alatt csak a terhes nő beleegyezésével végezhető.

A terhes nők HA terápiáját két alapelv szerint hajtják végre:
1. A felhasznált gyógyszerek körének és azok adagolásának szükségesnek és elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy elnyomja a betegség aktivitását, és biztosítsa a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak sikeres lefolyását;
2. A gyógyszereknek minimális hatással kell lenniük a gyermek embriójára, magzatára és későbbi fejlődésére.
A nemzetközi szakértői bizottság 29 vezető szakértőből állt a reumás betegségek terhességének problémájában 2004-2006-ban.

A kórházi kezelés indikációi
- A járóbeteg -terápia hatástalansága
- Új kiütések megjelenése
- Súlyos szisztémás megnyilvánulások (láz),
- Súlyos fájdalom szindróma

Követelmények a kezelés eredményeihez
- Kiütések visszafejlődése

Taktika kezelési hatás hiányában
Meg kell tartani kiegészítő vizsgálat a diagnózis tisztázása és esetleges felülvizsgálata érdekében.
Ha nincs kapcsolat az UE kialakulása és a fertőző tényezők között, a beteg további vizsgálata szükséges a tüdőgyógyász, a reumatológus, a gasztroenterológus stb. Kötelező konzultációjával. Ha az UE fertőző betegségekkel jár, megfelelő etiotróp terápiát végeznek.

Profilaxis
Az UE fejlődését kiváltó tényezők korai felismerése és megszüntetése.

Információ

Források és irodalom

Szövetségi klinikai irányelvek a reumatológiához 2013, 2016 -os kiegészítésekkel
1. 1. Blake T .., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum - egy ritka panniculitis áttekintése. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. és mások: Erythema nodosum: vasculitis vagy panniculitis? Sovrem. reuma., 2009; (3): 45–49. 3. Requena L., Yus E. S. Erythema nodosum Semin. Cutan. Med. Surg 2007; 26: 114-125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum és erythema induratum (nodularis vasculitis): diagnózis és kezelés. Dermatol Ther 2010; 23, 320-327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum és a kapcsolódó betegségek. 129 eset tanulmányozása. Int J Dermatol 199; 37: 667-672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: a szisztémás betegség jele. Híres orvos vagyok 2007; 75: 695-700. 7. Belov BS, Egorova ON, Karpova Yu.A., Balabanova RM. Erythema nodosum: modern szempontok... Tudományos és gyakorlati reumatológia. 2010; 4: 66-72. 8. Vermel A.E. Erythema nodosum a belgyógyászati klinikán. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khamaganova I.V. Erythema nodosum a nasopharyngealis mandulák hipertrófiájában szenvedő betegeknél West Dermat., 1989,11,60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Erythema nodosum gyermekeknél: prospektív tanulmány. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 17-21. 11. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. és mások: Erythema nodosum (klinikai előadás). Consilium Medicum: Bőrgyógyászat. 2010; 1: 3-6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: 10 éves tapasztalat. Scand J Infect Dis 2004: 36: 424-427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Erythema nodosum: 100 eset értékelése. Clin Exp Rhematol. 2007: 25: 563-570. 14. Egorova ON, Belov BS, Balabanova RM, Karpova Yu.A. Meloxicam: kilátások az erythema nodosum kezelésére. Modern Rheumatology 2010; (1): 41–44. 15. Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopátiás erythema nodosum és terhesség: esettanulmány. Modern reumatológia 2009; (2): 56-59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hidroxi -klorokin krónikus erythema nodosum kezelésében. Br J Dermatol 1995; 132 (4): 661-662. 17. Jarrett P., Goodfield M. J. Hidroxi -klorokin és krónikus erythema nodosum. Br J Dermatol 199; 134 (2): 373 18. Ubogy Z., Persellin R.H. A nodosum erythema elnyomása indometacinnal. Acta Derm Venereol 1980; 62 (3): 265-266. 19. Kosheleva, N. M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Szisztémás lupus erythematosus és terhesség. Tudományos-gyakorlati. reumatológia, 2006,2: 52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív gyógyszerek és reprodukció. Arthritis Res Ther 2006; 8: 209.

Információ

A szövetség előkészítésével foglalkozó munkacsoport személyes összetétele klinikai irányelvek a "Dermatovenereology" és "Rheumology" szakasz "Erythema nodosum" profilján:

1. Evgeny L. Nasonov- az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, a Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézet "Reumatológiai Kutatóintézetének igazgatója" V.A. Nasonova ", orvostudományok doktora, professzor, Moszkva.
2. Karamova Arfenya Eduardovna- az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Állami Dermatovenerológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja" szövetségi állami költségvetési intézmény bőrgyógyászati osztályának vezetője, az orvostudomány kandidátusa, Moszkva
3. Csikin Vadim Viktorovics- vezető kutató, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja" szövetségi állami költségvetési intézmény bőrgyógyászati osztálya, az orvostudomány kandidátusa, Moszkva
4. Znamenskaya Ljudmila Fedorovna- az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja" szövetségi állami költségvetési intézmény bőrgyógyászati osztályának vezető kutatója, az orvostudományok doktora, Moszkva
5. Egorova Olga Nikolaevna- a szövetségi állami költségvetési tudományos intézmény "Reumatológiai Kutatóintézete" nevű laboratóriumának vezető kutatója V.A. Nasonova ", az orvostudomány kandidátusa, Moszkva
6. Belov Borisz Szergejevics A szövetségi állami költségvetési tudományos intézmény "Reumatológiai Kutatóintézete, a Reumatikus Betegségek Fertőzéseinek Szerepét Tanulmányozó Laboratórium vezetője". V.A. Nasonova ", Orvostudományok doktora, Moszkva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- A Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézet "Reumatológiai Kutatóintézet V. Re. Reumatológiai Kutatóintézete, a Reumás Betegségek Morfogenezisének Laboratóriumának vezetője. V.A. Nasonova ", orvostudományok doktora, professzor, Moszkva

Módszertan

A bizonyítékok gyűjtésére / kiválasztására használt módszerek: keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok gyűjtésére / kiválasztására használt módszerek leírása: az ajánlások bizonyítékalapja a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban szereplő kiadványok.

A bizonyítékok minőségének és erejének értékelésére használt módszerek:
· Szakértők konszenzusa;
· Jelentőségértékelés a minősítési séma szerint (a rendszer mellékelve).

Bizonyítási szintek	Leírás
1++	Kiváló minőségű metaanalízisek, szisztematikus áttekintések a randomizált kontrollos vizsgálatokról (RCT-k) vagy RCT-kről, nagyon alacsony elfogultsági kockázattal
1+	Jól lefolyt meta-elemzések, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony torzítás kockázatával
1-	Meta-elemzések, szisztematikus vagy RCT-k nagy kockázat szisztematikus hibák
2++	Kiváló minőségű szisztematikus felülvizsgálatok az esettanulmányokról vagy a kohort vizsgálatokról. Kiváló minőségű felülvizsgálatok az esettanulmányokról vagy kohorsz-tanulmányokról, nagyon alacsony a zavaró hatások vagy elfogultság kockázata, és mérsékelt az okozati összefüggés valószínűsége
2+	Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok, amelyek közepes kockázattal járnak a zavaró hatások vagy elfogultság szempontjából, és az átlagos okozati összefüggés valószínűsége
2-	Eset-kontroll vagy kohorstanulmányok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy elfogultság kockázata, és mérsékelt az okozati összefüggés valószínűsége
3	Nem elemző tanulmányok (pl .: esetleírások, esetsorozatok)
4	Szakértői vélemény

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:
· A közzétett meta-elemzések áttekintése;
· Szisztematikus felülvizsgálatok bizonyítékokkal.

Az ajánlások megfogalmazásához használt módszerek: Szakértői konszenzus.

Kényszerítés	Leírás
A	Legalább egy metaanalízis, szisztematikus felülvizsgálat vagy 1 ++ minősítésű RCT, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra, és bizonyítja az eredmények megbízhatóságát vagy bizonyítékok egy csoportja, amely 1+ minősítésű kutatási eredményeket tartalmaz, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és bizonyítják az eredmények általános megbízhatóságát
V	Bizonyítékok gyűjteménye, beleértve a 2 ++ besorolású vizsgálati eredményeket, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és bizonyítják az eredmények általános megbízhatóságát vagy 1 ++ vagy 1+ besorolású vizsgálatok extrapolált bizonyítékai
VAL VEL	Bizonyítékgyűjtemény, amely 2+ minősítésű kutatási eredményeket tartalmaz, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és bizonyítják az eredmények általános megbízhatóságát; vagy 2 ++ besorolású vizsgálatok extrapolált bizonyítékai
D	3. vagy 4. szintű bizonyítás; vagy a 2+ besorolású vizsgálatok extrapolált bizonyítékai

A helyes gyakorlat mutatói (Jó Gyakorlat Pontok - GPP -k):
Az ajánlott jó gyakorlat az Irányelvek Fejlesztési Munkacsoport tagjainak klinikai tapasztalatain alapul.

Gazdasági elemzés:
Nem végeztek költségelemzést, és nem elemezték a farmakoökonómiai kiadványokat.

A bőrkiütések meglehetősen változatosak lehetnek megjelenés... Néhányuk ártalmatlan. Mások súlyos patológiát jeleznek a szervezetben.

Az egyik könnyen felismerhető betegség a nodosum erythema a lábakon. Ez a kiütés ártalmatlan, vagy tele van súlyos patológiával? A válasz erre a kérdésre a betegség okaiban rejlik.

Általános információ

Erythema nodosum (a betegség vizuális megnyilvánulását bemutató fotók alább találhatók) - ez is zsírszövet. Ennek eredményeként vörös csomók képződnek a felületen. Méretük a cseresznye átmérőjétől a narancs megfelelő paramétereiig változhat. Ez a jelenség különböző betegségek tünete lehet. De gyakran a betegség valódi természetét nem lehet megállapítani. Ezért a lábakon lévő erythema nodosumot a legtöbb esetben önálló betegségnek tekintik.

A betegség jellemzői

A bőr felszínén megjelenő kiütések vörös csomók. Elég fájdalmasak. Még a legkisebb érintés is fokozott kényelmetlenséget okoz. Világosan bemutatja, hogyan nyilvánul meg a nodosum erythema, fotó. A kiütés általában a bőr felszíne fölé emelkedik.

A csomók elsősorban a lábak elülső felületén, a térdeken, a combokon helyezkednek el. Rendkívül ritka, hogy kiütések jelentkeznek a kezeken, az arcon vagy a nyakon.

A kezdeti szakaszt élénkpiros kiütések jellemzik. A betegség további lefolyását a neoplazmák árnyékának megváltozása jellemzi. A csomók lila színűvé válnak, amely később barnára változik.

Általában a kiütés 5-10 napig fennáll a bőr felszínén. Továbbá 3-6 hét alatt a csomók fokozatosan eltűnnek.

A betegség okai

Amint fentebb említettük, a betegség forrását nem mindig lehet pontosan megállapítani. A nodosum erythema fő okai a lábakon (lásd a cikkben a jellemző megnyilvánulások fotóját) a tuberkulózisos mérgezés és

Néha a betegség kezdeti tünet a következő betegségekre jellemző:

gombás vagy bakteriális fertőzés;
tuberkulózis;
gyulladásos bélfolyamatok;
szifilisz;
rák (rendkívül ritka);
sarcoidosis;
Behcet -kór.

Gyakran betegség alakul ki a következő gyógyszercsoportokra adott reakció következtében:

antibiotikumok;
szulfonok;
szulfonamidok;
szájon át szedhető fogamzásgátló.

Ismert, hogy számos tényező járul hozzá a betegség kialakulásához. Ezek tartalmazzák:

hosszan tartó hideg hatása a testre;
az endokrin rendszer működési zavarai;
hypovitaminosis és P);
torlódás a végtagokban.

Tünetek

A betegség legjellemzőbb jele a csomók. Ezek a tömítések kezdetben kemények, laposak és forróak. Néha a nodosum erythema egyéb jelei kísérik. A tünetek a következők lehetnek:

általános rossz közérzet;
vörösség;
ízületi fájdalom;
a lábak duzzanata;
bőr irritáció.

Űrlapok

Ennek a betegségnek két típusa van:

- Akut nodosum erythema. Ezt a formát gyakran erős hőmérséklet -emelkedés kíséri. Különbözik az ízületek, izmok fájdalmának jelenlétében. Az ilyen kiütések olyan betegségre jellemzőek, amely abban nyilvánul meg gyermekkor... Néha a betegség kialakulása a szervezet reakciója a tuberkulózisra.

- Krónikus Ez egy vándorló forma. Hosszú szubakut lefolyásban különbözik, gyakori visszaesésekkel. A csomópontok kissé homályos határokkal rendelkeznek. Ez a forma főként idős és középkorú nőknél fordul elő, akiknek érrendszeri vagy allergiás betegségeik vannak. A betegség kialakulásának másik előfeltétele a krónikus fertőzés jelenléte a szervezetben.

A betegség jellemzői gyermekeknél

A betegség gyakoribb a hat évnél idősebb lányoknál. A bőr felszínén kiütések általában hideg időben jelentkeznek. A betegség tünetei a hatodik napon jelentkeznek.

Az erythema nodosumot gyermekeknél általános rossz közérzet, szeszély jellemzi. Fájdalom van az ízületekben és a hasban. Elég forró, fájdalmas csomók jelennek meg a testen.

Gyakran előfordul, hogy a betegséget ízületi károsodással kombinálják. Ebben az esetben az utóbbi megduzzad, vörösség, fájdalmas érzések vannak a mozgás során. Az ízületek gyulladása néhány nap múlva eltűnik, de a fájdalom egy ideig fennáll.

A lábak erythema nodosumát gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. Gyakran előírt gyógyszereket, például "Aspirin", "Indomethacin", "Brufen". Helyileg kell alkalmazni az érintett területekre. Számukra heparin kenőcsöt, ichthyol oldatot használnak. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy értesítse az orvost a gyermek betegségéről. Emlékezz arra önkezelés a betegség meglehetősen veszélyes.

A terhes nők kezelésének jellemzői

A betegség egyáltalán nem érinti a magzatot. Egy terhes nő számára azonban a nodosum erythema veszélyes lehet. A betegség következményei néha szívbetegségek formájában nyilvánulnak meg.

Ha nincsenek exacerbációk, akkor a beteg helyi kezelést ír elő. Az érintett területeket "Indovazinovaya kenőccsel" kenik. Belül vegye be a "Curantil" gyógyszert. Kis adagokban a "Paracetamol" gyógyszert írják fel. Hogy csökkentsék gyulladásos folyamatok az "Aspirin" gyógyszer minimális adagja ajánlott. A kezelés magában foglalja a Deep Relief kenőcsöt. A "Diclofenac" gyógyszert injekcióban írják fel.

A terhesség alatti kezelés fontos feltétele a helyes pihenési és munkarend teljes betartása. Szükséges a minimálisra csökkenteni az alsó végtagok terhelését, de nem zárható ki teljesen, mert a végtagok edényeinek folyamatosan jó állapotban kell lenniük.

Kezelés

Az a beteg, aki kellemetlen tünetekkel fordul orvoshoz, a tüdő röntgenvizsgálatát írják elő. Ez az elemzés lehetővé teszi a szarkoidózis és a tuberkulózis kizárását. Kenetet veszünk a streptococcus jelenlétére. A kizárás érdekében különféle fertőzések, mindenféle vérvizsgálatot végeznek.

Hogyan kezelik a nodosum erythema -t? Kezdetben meg kell szabadulnia a negatív gondolatoktól, és vissza kell állítania a lelki békét. Végül is ők az egész szervezet pusztításának forrásai. Nagyon fontos a helyes étkezés, az ólom egészséges képélet. Javasoljuk, hogy megtisztítsa a testet a méreganyagoktól. Különös figyelmet kell fordítani a belekre és a májra. Időnként éheztethet vagy használhat egy fogyókúrát. A leginkább ajánlott a következő: zöldség, bogyó, hajdina, kefir, gyümölcs.

Általában a betegség kezelésére az orvos a következőket írja elő:

lázcsillapító gyógyszerek;
nem szteroid gyulladáscsökkentők (Nimesil, Indomethacin, Ibuprofen);
antibiotikumok (ha fertőző folyamatot észlelnek);
C-, P -vitamin;
hormonok (allergiás folyamat esetén);
autohemoterápia;
heparin kenőcs;
plazmaferézis;
tömöríti;
pakolások.

Kezelés népi gyógymódokkal

A gyógyítóktól sok csodálatos receptet lehet lekérni. A hagyományos orvoslás sokféleképpen megmondja, hogyan lehet megszabadulni egy olyan betegségtől, mint a nodosum erythema. Kezelés népi gyógymódok kiegészítő terápia. Gyógyszerekkel kell kombinálni. Ebben az esetben az eredmények sokkal jobbak lesznek.

Népi receptek:

Vágja fel az árnika virágokat. Öntsön forró vizet (200 ml) egy termoszba. Hagyja az infúziót egy éjszakán át. Szűrje le a terméket reggel. A nap folyamán az infúziót 1 teáskanálban kell bevenni. legalább ötször.
A choleretic szerek kiváló hatásúak. Bogyókból és gyógynövényekből készülnek. A melissát, az áfonya leveleket, az immortelle -t, a nyírfát, a cickafarkot és a mentát egyenlő részekben véve az alábbiak szerint főzzük: 1 evőkanál. kanál ebből a gyűjteményből 0,5 liter forrásban lévő vízhez. Körülbelül 15 perccel étkezés előtt egy pohár gyógyászati infúzió egyharmada részeg.
Az allergiaellenes szer előkészítéséhez keserédes hálóingekre, madzagra, csomófűre lesz szükség, Minden összetevőt egyenlő arányban veszünk. A hozzávalókat alaposan keverjük össze. A főzet elkészítéséhez 1 evőkanálra van szüksége. Gyűjtemény. Felöntjük egy pohár forrásban lévő vízzel. Az oldatot két percig alacsony lángon kell tartani. Egy órán belül a terméket infúzióban kell beadni. A gyógyító húslevest naponta háromszor használják. Célszerű étkezés előtt alkalmazni.

A hatékony tinktúra elkészítéséhez vörös bodzára lesz szüksége. Tíz gramm ezt az összetevőt vodkával öntik. Ez utóbbit 0,5 literre kell venni. Javasoljuk, hogy a keveréket 40 napig infundálja. Ezen időszak után a gyógyszer készen áll. Lefekvés előtt egyszer kell bevenni. Az adagot a beteg súlya alapján számítják ki. A 70 kg -ot meg nem haladó testtömegű betegnek 20 csepp gyógyszert kell bevennie. Ha a súly meghaladja a feltüntetett értéket, ajánlott az adagot 30 cseppre emelni. Ezt a tinktúrát ajánlatos megragadni. Ilyen célokra alkalmas a fekete kenyér, fokhagymával reszelve vagy napraforgóolajjal öntve. Felvételi tanfolyam ezt az eszközt 1 hónapig kell tartania. A következő 30 napban szünetet kell tartania, majd a kezelést folytatni kell.
A betegség elleni küzdelemben a fürdők jól beváltak. Szükségük lesz: fűzfakéregre és dió, fekete bodza és hárs virágai, málna gallyak, hálófű. Ha nem lehetséges megtalálni a fenti összetevők mindegyikét, akkor nem számít. Használjon bármilyen hozzávalót, ami a kezébe kerül. Őrölje meg őket alaposan. Öntsön forrásban lévő vizet egy evőkanálnyi készítményre (1 liter). Ragaszkodjon a kapott keverékhez 15 percig, majd öntse az infúziót a fürdőbe. A víz felkeverése után feküdjön le benne. Az eljárás időtartama negyed óra.

A betegség előrejelzése

Ha a betegséget függetlennek minősítik, akkor nem jelent veszélyt a szervezetre. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy időben elvégezzük a terápiát minden egyidejű betegség esetén, mivel ezek veszélyesek lehetnek.

Egy másik fontos árnyalat a betegség időben történő kezelése. Elég kellemetlen szövődmények tele vannak erythema nodosum futással. A következmények meglehetősen kellemetlenek lehetnek. Az egyik a betegség krónikus formába való átmenete.

Következtetés

Az erythema nodosum a lábakon meglehetősen gyakori betegség. Fejlődése általában a szubkután szövet edényeinek szenzibilizációját okozza. Gyakran a test patológiáját néhány fertőzés vagy elutasítás okozza gyógyszerek... Néha ezek a kiütések egy teljesen más betegség tünetei lehetnek.

A dermatosis erythema nodosum vagy erythema nodosum olyan betegség, amelyet a bőr edényeinek gyulladásos folyamat (vasculitis, angiitis) által okozott elváltozása jellemez, fájdalmas képződmények megjelenésével csomópontok formájában a bőr alatti zsírszövetben és a dermiszben.

Ez utóbbiak általában a combok és az alsó lábak elülső és anterolaterális felületén helyezkednek el.

Az erythema nodosum megjelenésének okai

Elterjedtség

A nodosum erythema a lakosság 5-45% -ában fordul elő, különösen fiatal kor... Az epidemiológiai vizsgálatok eredményeként megállapították, hogy a különböző régiókban az előfordulási arány jelentősen eltér, és nagymértékben függ egy adott területre jellemző patológia előfordulásától. Ennek a betegségnek a gyakoriságára vonatkozó teljes statisztikák azonban nem elegendőek. Csak azt lehet tudni, hogy az Egyesült Királyságban 1000 lakosonként 2-4 esetet regisztrálnak 1 év alatt.

A betegség nevét a 18. század végén javasolták, és annak klinikai tünetek század második felében részletesen leírták. A következő években számos, krónikus lefolyású fertőző folyamatban leírták az erythema nodosum klinikai megnyilvánulásának néhány jellemzőjét, különböző kezelési módokat javasoltak, de eddig nem sikerült megállapítani a specifikus etiológiai tényezőt, és a krónikus formák gyakorisága továbbra is fennáll elég magas.

A betegség előfordulási gyakoriságában nincs különbség a városi és vidéki lakosság, valamint a serdülőkor nemei között. A pubertás után azonban a lányok és a nők 3-6-szor gyakrabban érintettek, mint a fiúk és a férfiak.

Általánosan elfogadott, hogy a patológia főként más betegségek hátterében alakul ki, amelyek közül a sarcoidosis a leggyakoribb. Bár minden korú embernél fennáll a veszélye a nodosum erythema kialakulásának, a 20-30 éves fiatalok gyakrabban érintettek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szarkoidózis legnagyobb előfordulási gyakorisága erre az életkorra esik. Gyakran előfordul, hogy a mellkasi szervek röntgenvizsgálata után sarcoidózist állapítottak meg azoknál a betegeknél, akik a nodosum erythema klinikai képét mutatták be.

A nodosum erythema betegségek gyakoribb előfordulását télen és tavasszal észlelik. Ennek oka lehet az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus által okozott megfázások szezonális növekedése. Leírtak egyedi eseteket is a nodosum erythema családi elváltozásaiban, különösen a gyermekeknél, ami azzal magyarázható, hogy állandó fertőző ágens a családtagok körében (A-béta-hemolitikus streptococcus) ...

Etiológia

A kapcsolatot a streptococcusokkal és a szervezet érzékenységét az antigénjével (streptolysin) megerősíti a betegek vérében megnövekedett ellenanyag-tartalom, amelyek antistreptolysin-O (ASLO).

Sok betegség van, amelyek ellen a nodosum erythema fordul elő. A sarcoidosis mellett ezek közé tartozik a tuberkulózis, különösen gyermekkorban, a chorea, az akut és krónikus fertőzések (angina, pleuropneumonia, krónikus mandulagyulladás, chlamydia, yersiniosis, kanyaró), a szifilisz, a különböző autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, a rheumatoid arthritis és a drmatomyositis, dermatomyositis) .).

Az erythema nodosum kialakulása azonban e kóros állapotok hátterében még nem jelzi, hogy azok okozzák, ami teljes mértékben megfelel a latin közmondásnak:

„Posthocnonestpropterhoc” - az „ez” után nem azt jelenti, hogy „ez”.

E betegségek közül sokat staphylococcusok, streptococcusok, vírusok, köztük bizonyos típusú herpeszvírusok is provokálnak, valamint a hosszú távú használat (pl. autoimmun betegség) glükokortikoid gyógyszerek, amelyek elősegítik a fertőzést. Ez a tény adta azt a feltételezést, hogy a fertőző ágensek, különösen a streptococcusok és a staphylococcusok okozzák az erythema nodosumot.

Ugyanakkor a folyamat fejlődését gyakran megfigyelik olyan betegségekben vagy állapotokban, amelyek nem kapcsolódnak a bakteriális flórához - hepatitis B és C, krónikus aktív hepatitis, HIV -fertőzés, fekélyes vastagbélgyulladás, gyulladásos bélbetegség (colitis), Crown -betegség, artériás hipertónia, gyomorfekély, krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség, terhesség, antifoszfolipid szindróma, vérbetegségek, tűzoltók füst belélegzése, medúza égési sérülések és mások.

Ezenkívül a nodosum erythema számos gyógyszer bevétele után azonnal kialakulhat. Az egyik tudományos munkában körülbelül 80 hasonló, különböző csoportokból és osztályokból álló gyógyszert adnak meg - orális fogamzásgátlókat, bromidokat, kodeint, antidepresszánsokat, antibiotikumokat, szulfonamidokat, nem specifikus gyulladáscsökkentő, gombaellenes, antiaritmiás, citosztatikus gyógyszereket stb.

Az etiológiai tényezőtől függően a betegséget a következőképpen határozzák meg:

Elsődleges, vagy idiopátiás, ha elsődleges kóros állapot vagy ok -okozati tényezőt nem azonosítottak. Az ilyen esetek száma 37-60%között mozog.
Másodlagos - az alapbetegség vagy az oknak tekinthető tényező megállapításakor.

A hajlamosító tényezők közé tartozik a hipotermia, a szezonalitás, a jelenlét krónikus betegségek, rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok, az alsó végtagok ereinek vénás és / vagy nyirokelégtelensége, gyógyszerek, anyagcserezavarok és még sokan mások.

Patogenezis és patomorfológiai kép

A szervezet immunválaszát

Ami a betegség kialakulásának mechanizmusait illeti, a szerzők többsége a bakteriális, vírusos vagy más provokáló antigének hatására adott válaszként a szervezet azonnali vagy késleltetett típusú immunválaszának hipotézisének tulajdonítja a fő fontosságot. A betegség meglehetősen gyakori kialakulása bizonyos gyógyszerek bevétele után, valamint a bőr elemeinek azonossága az erythema nodosumban kiütésekkel allergiás betegségekben megerősíti e patológia allergiás jellegének feltételezését.

A bőr olyan terület, amely gyorsan reagál egy provokáló szer hatására. Hatása alatt immun komplexek keletkeznek, amelyek a vérben keringve leülepednek és felhalmozódnak a bőr alatti szövet kötőszöveti szakaszában elhelyezkedő kis erek (venulák) falán és falai körül.

Ezek az immunkomplexek aktiválják a B-limfocitákat, amelyek antitesteket termelnek. Ennek eredményeként a helyi szövetek hiperergikus (túlzott) reakciója következik be, amelyet gyulladás, az ér- és trombusképző anyagok aktiválása és a nekrózis jellemez. Ezt a reakciót vörösség, néha viszketés, infiltrátum képződése (duzzanat, bőrkeményedés) kíséri. Hasonló az Arthus jelenséghez - azonnali típusú allergiás reakció. Nem kizárt a késleltetett típusú allergiás reakció, amelyben a T -sejtek aktiválódnak, és a betegség ugyanolyan típusú, mint a kontakt dermatitis.

Örökletes hajlam

Az örökletes hajlam hipotézisét sem utasítják el. Ennek oka a TNF-alfa (tumor nekrózis faktor) fokozott szintjének észlelése, az IL-6 (interleukin) magas vérkoncentrációja, amely nem jár fertőző betegség jelenlétével, és a jelenlét magas gyakorisága. a HLA-B8 (humán leukocita antigén) szintjét a vérben a nodosum erythema nőknél.

Feltételezzük, hogy a folyamat krónikus stádiumba való átmenetében egyes fertőző kórokozók a vaszkulitisz kialakulásának és az erek endoteliális (belső) bélésének károsodásának mechanizmusai közé tartoznak, ami kifejezettebb agresszivitást kölcsönöz ennek a folyamatnak.

Patomorfológia

A bőrbiopsziával nyert anyagok patomorfológiai vizsgálatai azt mutatják, hogy az eredmények függnek a kóros folyamat stádiumától. Ugyanakkor a károsodás jelei jellemzőek a túlzott allergiás reakció késleltetett típus. A venulák és az arteriolák falában fellépő gyulladásos folyamatot azok tágulásával (tágulásával) kombinálják, ami meghatározza az elemek eritematózus (vöröses) színét a betegség kezdeti szakaszában.

A zsírszövet interlobuláris kötőszöveti szakaszai, amelyek a dermális réteg és a hipodermisz határán helyezkednek el, megvastagodtak, és fibrózis jelei vannak. Különböző mértékben átjárják őket a peri-septális zónákig terjedő sejtek. Ezek a sejtek, amelyeket a limfociták uralnak, gyulladásos folyamatokban vesznek részt. A bőrgyulladás és a septális fibrózis magyarázza a jellegzetes sűrű csomókat (granulomákat).

Az erythema nodosum akut lefolyása során a fő morfológiai változások elsősorban a bőr alatti zsírszövetben lokalizálódnak, és a dermális rétegben csak az erek körüli nem specifikus ödémát határozzák meg. Szubakut - a kis szubkután erek falának gyulladásával együtt meghatározzák az interlobularis septumok beszivárgását, krónikus (leggyakoribb formája) - nemcsak a kis, hanem a közepes erek szubkután vasculitisét (gyulladását), valamint a az interlobularis septák kapillárisainak belső membránjának sejtfala és proliferációja.

Erythema nodosum és terhesség

Ezt a betegséget a terhesség alatt különböző források szerint a nők 2-15% -ában diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy ugyanazok a mechanizmusok képezik a fejlődését. A terhesség a női test egyedi állapota. Ez csak akkor lehetséges, ha egyensúly van a nem specifikus és a specifikus immunitás között. Ezek a tényezők irányítják az immunválaszt egy bizonyos „csatorna” mentén.

Az endokrin és az immunrendszer terhesség alatti szerkezetátalakítása sebezhető kapcsolat, amelyben megteremtik a feltételeket az erythema nodosum előfordulásához. A krónikus fertőzés akut vagy aktiválása a terhesség alatt a fiziológiai immunszuppresszió (az immunitás elnyomása) hátterében még inkább magában foglalja az utóbbi mechanizmusait, ami hozzájárul a dermis és a hipodermisz érrendszerének érzékenyítéséhez, és vetélés veszélyéhez vezet.

Hogyan, milyen időszakban és hogyan kell kezelni az erythema nodosum terhesség alatt mindig nehéz kérdések orvosoknak, akiknek figyelembe kell venniük nemcsak a betegség, hanem a magzatra gyakorolt gyógyszerek negatív hatását is. Antibiotikumok és antibakteriális gyógyszerek a születendő gyermek szerveinek és rendszereinek fektetése során (a terhesség első trimeszterében).

Így a betegség etiológiájában és patogenezisében a fő szerepet a szervezet fertőző vagy nem fertőző károsító hatására kifejtett immunválaszának tulajdonítják. Az emberi test reaktivitásának szerepe ebben a folyamatban, valamint az agresszív ágensekkel való kölcsönhatás mechanizmusainak összes kapcsolata nagyrészt feltáratlan.

A kóros folyamatnak a lábakon uralkodó lokalizációja szintén nem teljesen világos, ami elsősorban a lelassult véráramláshoz és a nyirokáramláshoz kapcsolódik, szerkezeti jellemzőkkel. izomszövet valamint az alsó végtagok érrendszere és a bennük lévő torlódások.

A nodosum erythema tünetei

A gyulladás súlyosságától, lefolyásának jellegétől és időtartamától függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

Éles.
Vándorlás.
Krónikus.

Akut nodosum erythema

Ez egy klasszikus típus, de nem a tanfolyam leggyakoribb változata, amelynek kialakulását általában akut fertőző betegség (mandulagyulladás, ARVI stb.) Előzi meg.

Jellemzője, hogy hirtelen megjelennek a lábakon a lábak elülső és oldalsó felületei (néha a combok) területén, jellemzően több elemből, 5–60 mm vagy nagyobb átmérőjű szubkután csomópontok formájában, amelyek összeolvadhatnak egymással, vörös plakkokat képezve, és soha nem járnak viszketéssel ... A kiütések megjelenését változó intenzitású fájdalom kíséri, mind nyugalomban, mind tapintáskor.

A csomópontok sűrű konzisztenciájúak és homályos körvonalakkal rendelkeznek (a szöveti ödéma miatt), kissé emelkednek a környező egészséges bőrfelület felett. Gyorsan nőnek egy bizonyos méretre, majd növekedésük leáll. A bőr felettük sima és vörös. A granulomák regressziója spontán előfordulhat 3 (enyhe esetekben) vagy 6 (súlyosabb esetben) héten belül.

Fordított fejlődésük soha nem jár fekélyek kialakulásával és vagy. A csomópontok nyom nélkül eltűnnek, de néha az epidermisz hámlása és / vagy hiperpigmentációja átmenetileg a helyükön maradhat.

Az eritematikus gócok általában szimmetrikusan, de esetenként - az egyik oldalon helyezkednek el, vagy egyetlen csomópont képviseli őket. Rendkívül ritka, hogy granulomák jelennek meg a karokon, a nyakon és az arcon, ahol egyesülhetnek egymással, eritematózus (vörös) plakkokat képezve, és néha kiterjedt elváltozásokat, amelyek összeolvadnak egymással.

A folyamat lokalizálása a tenyér és a talpi (talpi) felületeken általában egyoldalú, és gyakoribb a gyermekeknél, nagyon ritkán felnőtteknél. Az erythema nodosum talpi lokalizációját meg kell különböztetni az úgynevezett plantáris traumás csalánkiütéstől, amely úgy néz ki, mint a bőr vöröses részei a talpon. Ez utóbbi gyermekeknél jelentkezik jelentős eredményeként a fizikai aktivitás... A dinamikus megfigyelésnek köszönhetően könnyen megkülönböztethető a nodosum erythema a talpától, amelyben a bőrpír néhány óra és 1 nap között eltűnik.

Elég gyakran az erythema nodosa akut formájának megjelenését kíséri magas hőmérsékletű test (legfeljebb 39 °) és általános szubjektív tünetek - gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés, ízületi és izomfájdalom. A betegek körülbelül 32% -ánál gyulladásos folyamat tünetei vannak az ízületekben - intraartikuláris effúzió, bőr hyperemia és szöveti ödéma jelenléte az ízület területén.

1. Talpi lokalizáció; 2. Az eritematózus csomópontok lokalizációja a lábakon

Migrációs forma

A fent leírt hasonlókkal folytatódik, klinikai megnyilvánulások, de általában aszimmetrikus jellegű és kevésbé súlyos a gyulladásos komponens. A betegség azzal kezdődik, hogy egy tipikus területen (a láb anterolaterális felülete) egy lapos csomó jelenik meg, tésztás állagú és cianotikus (cianotikus) színű.

A csomópont perifériás zónái miatt gyorsan növekszik, és mély, nagy lepedékké alakul át, elsüllyedt és sápadt középső résszel. Kerületi részeit gazdag színű henger veszi körül. A fő csomópontot egyetlen kis csomópont kísérheti. Az utóbbiak gyakran mindkét lábon találhatók. Általános tünetek is lehetségesek - alacsony hőmérséklet, ízületi fájdalom, általános gyengeség és rossz közérzet. A vándorlási forma időtartama több héttől hónapig tart.

Krónikus forma

Általában középkorú és idős korú nőknél alakul ki, gyakrabban a szív- és érrendszeri betegségek (krónikus szívelégtelenség, megsemmisítő atherosclerosisés az alsó végtagok varikózus vénái), allergiás, fertőző és gyulladásos (adnexitis, stb.) vagy tumoros patológia, például méh mióma.

A nodosum erythema ezen formáját hosszú, tartós lefolyás jellemzi. A tavaszi és őszi időszakban előforduló, több hónapig tartó visszaesésekkel folytatódik, amelyek során néhány csomópont fordított fejlődése és újak megjelenése következik be.

Általában több csomópont van, ezek sűrűek, átmérőjük körülbelül 40 mm, kékes-rózsaszín színűek, a láb anterolaterális felületén lokalizálódnak, amelyet kifejezetlen fájdalom és mérsékelt instabil láb- és / vagy lábduzzanat kísér. Tovább kezdeti szakasz megjelenésük, a bőr színe nem változhat, és maguk a granulomák csak tapintással határozhatók meg. Az általános tünetek enyheek vagy teljesen hiányozhatnak.

Diagnosztika

A diagnózis felállításában a főszerep egy külső vizsgálat és az anamnézis adatainak (kórtörténet) alapos gyűjtése. Az anamnézis lehetővé teszi az egyidejű és / vagy korábbi betegségek azonosítását, amelyek hátterében a nodosum erythema alakult ki, és ez lehet a fő oka.

A kötelező kutatás a mellkasi szervek röntgenfelvétele vagy megbízhatóbb esetben számítógépes tomográfiája. Az intrathoracalis nyirokcsomók kétoldalú megnagyobbodásának tanulmányi eredményekben való jelenléte a nodos erythema -val és a megnövekedett testhőmérséklettel kombinálva, valamint a tüdő tuberkulózis tüneteinek hiányában általában Löfgren -szindrómát jelez. Gyakran előfordul nőknél terhesség alatt és szülés utáni időszak... A Löfgren -szindróma a tüdő sarkoidózisának enyhe lefolyása, amely megfelelő terápiát igényel.

Milyen vizsgálatokat kell elvégeznem?

Az általános vérvizsgálatok kevés információt tartalmaznak. Csak jelezhetik (nem mindig) gyulladásos (felgyorsult ESR) és / vagy allergiás (az eozinofilek számának növekedése) jelenlétét.

Bizonyos mértékig hasznosak az antistreptolysin-O titereinek meghatározására szolgáló vizsgálatok két mintában, 2-4 hetes intervallummal. A titer legalább 30% -os változása gyulladásos streptococcus fertőzést jelez, amelyet a közelmúltban továbbítottak.

Különösen nehéz esetekben, valamint az elvégzett kezeléssel szembeni rezisztencia és a betegség tartós lefolyása esetén a differenciáldiagnózis elvégzése érdekében az érintett terület biopsziáját végzik el, ezt követően szövettani vizsgálattal (szövettani kép fent le van írva).

A nodosum erythema kezelése

A betegség kifejezett képének jelenlétében megfigyelni kell ágynyugalom egy héten belül, ami lehetővé teszi az alsó végtagok duzzanatának és a fájdalmas érzések intenzitásának csökkentését. Ebben az esetben ajánlott a lábaknak megemelt helyzetet adni, és súlyos tünetek esetén használni rugalmas harisnya vagy elasztikus kötszerekkel való kötés.

Drog terápia

A nodosum erythema mérsékelt és enyhe formáival a kezelés az NSAID osztályba tartozó gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők)-Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam-használatával kezdődik. , Nimeszulid stb. 3-4 hét.
Antibiotikumok, antibakteriális és virosztatikus szerek. Ha lehetséges, tanácsos nem kinevezni terhes nőket az első trimeszterben. A magzat számára a legbiztonságosabbak a penicillin csoport antibiotikumai (Ampicillin és Oxacillin), cefalosporinok (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxythym) és makrolidok (Azitromicin, Eritromycin). De jobb őket és más antibakteriális szereket használni a második trimeszterben, és a terhesség második felében az alkalmazott antibiotikumok köre bővíthető.
Aminokinolin gyógyszerek Delagil vagy Plaquenil, amelyek gyulladáscsökkentő, vérlemezke-gátló, antimikrobiális, fájdalomcsillapító, antioxidáns és egyéb hatásokkal rendelkeznek. Kinevezése terhes nők számára nem kívánatos.
Jódtartalmú készítmények (kálium-jodid oldat) és jódpótlók, amelyek elősegítik a heparin hízósejtekben történő felszabadulását, ami elnyomja a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat, csökkenti a trombusképződést és javítja a mikrokeringést.
Heparin vagy Fraxiparine (jobb) szubkután adagolásának rövid tanfolyamai - súlyos esetekben.
Allergiaellenes szerek (fexofenadin, loratidin).
Angioprotektorok, amelyek kitágítják a kis ereket és növelik azok tónusát, csökkentik a falak duzzadását és permeabilitását, javítják a vér reológiai tulajdonságait és a mikrocirkulációt (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rental, stb.).
"C" és "E" vitamin.
A glükokortikoid gyógyszereket (Prednisolone, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) javallt erythema nodosum, különösen sarcoidosishoz társítva, intenzív gyulladásos folyamat jelenlétében és a kezelés elégtelen hatékonysága esetén. Kis dózisban is felírhatók, még a terhesség bármely szakaszában is.
Plazmaferezis vagy hemoszorpció - a betegség különösen tartós és elhúzódó lefolyásával.

Helyi terápia

A helyi kezelést Dimexin oldattal vagy Ichthyol oldattal, Dimexin géllel heparinnal kombinálva, indovazin krémmel kenőccsel vagy kortikoszteroidokkal ellátott krémmel kombinálva végzik - Belameterm, amely betametazont tartalmaz, Belogent (betametazon és gentamicin), Belosalik (betametazon szalicilsavval) ...

Köpölyözés után akut megnyilvánulások gyulladásos folyamat, lehetséges fizioterápiás eljárások alkalmazása ozokerit, fonoforézis formájában, dibunolt tartalmazó folyékony kenőccsel (liniment), heparinnal, lidázzal vagy hidrokortizonnal. Az induktotermiát, a magnetoterápiát, az ultra-nagyfrekvenciás áramokat, a lézeres kezelést stb.

Az erythema nodosumra vonatkozó egységes szabványokat és kezelési rendeket nem dolgoztak ki. A fő gyógyszerek jelenleg az antibiotikumok. Ugyanakkor széles körű alkalmazásuk hozzájárulhat az akut folyamat krónikus folyamatba való átmenetéhez. Ennek oka az antibakteriális szerek és antibiotikumok vírusokra, sőt sok baktériumtörzsre gyakorolt hatásának hiánya. Tovább a jelenlegi szakasz mind az idiopátiás, mind a másodlagos betegségek kezelése sajnos elsősorban a helyi gyulladásos folyamatok súlyosságának csökkentésére és a betegség lefolyásának időtartamának csökkentésére irányul.

Az erythema nodosum az allergiás eredetű és gyulladásos természetű szubkután és bőrös erek elváltozása, amely különböző méretű féltekék formájában tömörített fájdalmas gyulladásos csomópontok kialakulásával nyilvánul meg. Leggyakrabban a nodosum erythema a lábak szimmetrikus területein helyezkedik el. A betegség diagnosztizálását bőrgyógyász vizsgálata végzi, laboratóriumi kutatások, A tüdő röntgenvizsgálata, reumatológus, pulmonológus és más szakemberek következtetése. Az erythema nodosum kezelése a fertőzés gócainak kiküszöböléséből, az antibiotikumok szedéséből, a gyulladáscsökkentő általános és helyi kezelésből, az ILBI és a fizioterápia, a testen kívüli hemokorrekció alkalmazásával áll.

Mi az erythema nodosum

Az "erythema nodosum" nevet Robert Villan brit bőrgyógyász vezette be 1807 -ben. A betegséget hosszú ideig egy speciális nosológiai egységnek tulajdonították. Egy idő után a bőrgyógyászok tanulmányokat végeztek, amelyek bebizonyították, hogy a nodosum erythema az allergiás vasculitis egyik változata. Az erythema nodosum jellegzetes helyi érrendszeri elváltozásban különbözik a szisztémás vasculitis -től, amely elsősorban az alsó végtagokra korlátozódik.

A különböző korosztályú emberek megbetegedhetnek a nodosum erythema-val, de gyakoribb a 20-30 éves betegeknél. Erythema nodosum a pubertás előtt mind a fiúk, mind a lányok megbetegedhetnek, és a pubertás után a férfiaknál a betegség valószínűsége többszörösére csökken, mint a nőknél. A nodosum erythema előfordulása gyakoribb tavasszal és télen.

A nodosum erythema okai

A test fokozott érzékenységének és az erythema nodosum progressziójának fő oka a fertőző jellegű folyamatok. Elsősorban streptococcusok (skarlát, tonsillitis, streptoderma, erysipelas, akut torokgyulladás, cystitis, középfülgyulladás, reumatoid arthritis és egyéb betegségek), tuberkulózis, ritkábban - kokcidioidomikózis, yersiniosis, inguinalis limfogranulomatosis, trichophytia okozzák. Ezenkívül az erythema nodosum a szervezet gyógyszerekkel szembeni érzékenysége miatt fordul elő. A szulfonamidok, szalicilátok, bromidok, jodidok, vakcinák és antibiotikumok a legveszélyesebb gyógyszerek ebben a tekintetben.

Ez a betegség gyakran szarkoidózishoz kapcsolódik. Az erythema nodosum olyan nem fertőző betegségek miatt is kialakulhat, mint például: Behcet és Crohn-betegség, paraproctitis, fekélyes vastagbélgyulladás vagy rákos patológiák.

A megfigyelt betegek érrendszeri rendellenességek(érelmeszesedés, visszerek), allergiás betegségek (örökletes allergiás dermatózis, bronchiális asztma, szénanátha), krónikus fertőzések (sinusitis, pyelonephritis, tonsillitis) hajlamosabbak erre a betegségre.

A nodosum erythema tünetei

Az alsó bőrben vagy a bőr alatti szövetben található sűrű csomók az erythema nodosum tipikus tünetei lehetnek. Átmérőjük 5 mm és 5 cm között változik. Bőr borítása a csomópontok felett sima és piros színű. A nodosum erythema határai homályosak, mivel a környező szövetek megduzzadnak, és maga az erythema kissé a bőr fölé emelkedik. A csomók növekedése leáll, ha bizonyos méretre nőnek. Fájdalom szindrómák betegeknél különböző módon fejeződnek ki, és nemcsak a csomópontok szondázása során, hanem spontán is megfigyelhetők. Néhány nap múlva a csomópontok tömörülnek. A bőr vörös, fokozatosan barna színűvé válik, majd cianotikus, zöldes és sárga. Ez az elszíneződés zúzódásra hasonlíthat.

A csomópontok legjellemzőbb lokalizációja a lábak elülső felülete. Szimmetrikus elváltozások is előfordulnak, de lehetséges egy- vagy egyoldalú kiütések. A nodosum erythema előfordulhat a borjakon, a fenéken, a combon, az alkaron, az arcon (a bőr alatti zsírban), vagy akár a szemgolyó kötőszövetében (episclera).

Leggyakrabban az erythema nodosumot akut kezdet, láz, hidegrázás, fájdalmas állapot vagy akár étvágytalanság jellemzi. A betegek több mint felének másodlagos ízületi elváltozásai (arthropathiák) lehetnek: arthralgia (ízületi fájdalom), kényelmetlenség tapintáskor, merevség érzése reggel. A betegek kevesebb mint fele, az erythema nodosum szubjektív tüneteivel együtt objektív jelei vannak az ízületi gyulladásnak: duzzanat és bőrpír a beteg ízület területén, a helyi hőmérséklet emelkedése és a folyadék koncentrációja az ízületben (effúzió). A nodosum erythema esetében az ízületi szindróma abban különbözik, hogy a nagy ízületeket szimmetrikusan érintik, és a kis ízületek kifolyhatnak. Az ízületek tünetei és másodlagos elváltozásai (arthropathiák) korábban jelentkezhetnek, mint az erythema nodosum bőr elemei.

Általában néhány héten belül a nodosum erythema teljesen megszűnik. Ekkor a bőr átmeneti elsötétülése (hiperpigmentáció) és hámlás figyelhető meg. A betegség bőrjeleivel együtt az ízületi szindróma is eltűnik. Tehát az erythema nodosum nodosum akut formája összesen körülbelül egy hónapig tarthat.

Az erythema nodosum ilyen következményeit, például a betegség krónikus és visszatérő lefolyását, sokkal ritkábban figyelik meg. A betegség súlyosbodását kis számú sűrű kékes-rózsaszín csomópont megjelenése jellemzi, amely akár több hónapig is fennállhat. A bőrtüneteket krónikus másodlagos ízületi elváltozások kísérhetik deformitás nélkül.

A nodosum erythema diagnózisa

A nodosum erythema esetén a laboratóriumi eredmények változásai általánosak. Mindazonáltal lehetővé teszik a betegség megkülönböztetését más rendellenességektől, az etiológia és az egyidejű patológia azonosítását. Krónikus visszaeséssel vagy akut forma erythema nodosum egy részletes vérvizsgálat során megfigyelhető túl gyors eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és neutrofil leukocitózis. A streptococcus fertőzés jelenlétét gyakran észlelik a nasopharynxből származó baktérium tenyészet segítségével. Ha gyanú merül fel a jersiniozisra (a gyomrot és a beleket érintő fertőző betegség, amely hajlamos a különböző rendszerek és szervek megfertőzésére), akkor a széklet bakteriológiai tenyésztését végzik; a tuberkulózis betegség kizárása - tuberkulin diagnosztika. A reumatológussal való konzultáció és a reumatoid faktor vérvizsgálatának indikációja az ízületi szindróma.

Súlyos esetekben a bőrgyógyász, az erythema nodosum diagnózisának megerősítése érdekében, speciális vizsgálatot (biopsziát) ír elő az egyik csomópontra. A szövettanilag tanulmányozott anyag segít felfedni az akut gyulladásos folyamat jelenlétét a kis vénák és artériák falában, az interlobularis szeptumokban a bőr alatti szövet és a bőr határán. Lehetséges, hogy szükség lehet a pulmonológia, az infektológia, a fül -orr -gégészet, az érsebészet és a flebológia különböző szakembereinek konzultációjára az erythema nodosum okainak, a krónikus fertőzés vagy az érrendszeri rendellenességek egyidejű okainak meghatározásához.

Ugyanebből a célból a nodosum erythema diagnosztizálásához a szakemberek pharyngoscopiát és rhinoscopiát, számítógépes tomográfiát és a tüdő radiográfiáját, ultrahang Doppler vénákat és reovasográfiát írhatnak fel (RVG - alsó végtagok diagnózisa). A röntgenvizsgálat célja a mellkas vizsgálata és az egyidejű betegségek, például tuberkulózis, szarkoidózis vagy más tüdőfolyamatok azonosítása. A betegség gyakori, de nem feltétlenül talált röntgen kísérője a tüdőgyökér nyirokcsomóinak (egy vagy kétoldalú) megnagyobbodása.

A nodosum erythema differenciáldiagnosztikáját induktív erythema -val végzik, ha egy személy bőr tuberkulózisban, migráns thrombophlebitisben, polyarteritis nodosa -ban, panniculitisben vagy szifilisz ínyben szenved.

A nodosum erythema kezelése

A nodosum erythema kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a kórokozó vagy egyidejű betegség terápiájának eredményeitől. Orvosi és megelőző intézkedéseket végeznek a fertőzés krónikus gócai, az antibiotikumok szisztémás alkalmazása és a deszenzibilizáló terápia során. A gyulladásos folyamatok elnyomására és eltávolítására fájdalom erythema nodosum esetén az orvosok nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel: diklofenak-nátrium, nurofen, ibuprofen stb. A plazma, a krioaferézis, a hemoszorpció (a testen kívüli hemokorrekció) és az ILBI (intravénás lézeres vér besugárzás) alkalmazása elősegíti a nodosum erythema tüneteinek korai enyhülését.

For helyi kezelés a szakemberek gyulladáscsökkentő kenőcsöket írnak fel, speciális kötéseket Dimexidum gyógyszerekkel alkalmaznak a fájó ízületek területére. A fizioterápiás kezelési módszerekből származó erythema nodosum, az erythemás dózisok (UFO), az ultraibolya besugárzás, a lézer- és mágneses terápia, a gyulladt csomópontok vagy az érintett ízületek területén a hidrokortizonnal (gyulladáscsökkentő szerrel) végzett fonoforézis hatással van.