Kisebb következményekkel szúrt seb. A leggyakoribb seb a kés

Amit a tüdőparenchima integritásának megsértése jellemez, amelynek eredményeként a külső környezetből származó levegő belép a pleurális rétegek közötti üregbe, az üreg nyomása kiegyensúlyozott a légköri nyomással, ami a légcső összeomlásához vezet. a tüdő sérülése és a gázcsere funkció zavara.

Kóros elváltozások tüdőrepedéssel

Normális esetben negatív nyomás van a mellhártya üregében, amelynek hatására a levegő belép a tüdőbe környezet... A teljesítménybeli különbség az fő ok amely felett lélegzünk. A gázcserét a bordaközi izmok, a rekeszizom és a hasizmok is biztosítják.

A tüdő károsodása során az alveolusok, a hörgők felszakadnak, a levegő szabadon áramlik a pleurális üreg lapjai között. Membrán, izmok mellkas, a hasfal nem képes fenntartani a normális légzést.

A tüdő összeomlik, azaz térfogata kisebb lesz, aminek következtében kevesebb oxigén kerül a szervezetbe, és kevesebb ürül ki szén-dioxid, légzés alakul ki. Ez az állapot veszélyes a beteg életére, különösen akkor, ha a tünetek növekedése negatív dinamikával rendelkezik.

A tüdőrepedés kialakulásának okai

Tüdőszakadás még teljes nyugalmi állapotban is előfordulhat, feltéve, hogy a beteg kóros elváltozásokat észlelt a tüdőben. A traumás szakadás azonban gyakoribb.

Pneumothorax elszigetelt. A tüdő abszolút egészségének hátterében alakul ki. Az okok a következők:

A tüdőparenchima sérülése a törött borda csontdarabjával különböző sérülések következtében
A mellhártya üreg átható szúró sebeivel és tüdő akut tárgy kívülről
Amikor a baleset során a mellkas összenyomódik, egy épület összeomlik, nagy magasságból leesik

Másodlagos pneumothorax. Ilyen kóros állapot korábbi, gyakrabban krónikus tüdőbetegségek következménye:

A tüdőben fellépő emfizematikus elváltozások olyan fogalom, amely a tüdőtér tágulását jelenti az alveolusok térfogatának növekedése miatt. Ugyanakkor a falaik elvékonyodnak, és ha a kórosan megváltozott alveolus közel van a tüdő felszínéhez, akkor a pneumothorax kialakulásával felszakadhat.
A tüdőtályog gennyes-pusztító betegség, amelyben gennyes tartalommal töltött üreg képződik. A tályog kimenetele változatos, a legkedvezőtlenebb a genny kiáramlása a pleurális rétegek közötti üregbe. Ezt az állapotot pyothoraxnak vagy pleurális empyemának nevezik. Ha a tályog kommunikált a hörgővel, akkor az áttörés után pneumothorax keletkezik. A nyomás kiegyenlítődik a leeresztő hörgőn keresztül.
Rák tüdődaganat... A növekvő daganat elvékonyítja az alveolusok falait. Ezen a helyen tüdőrepedés léphet fel, amelynek következményei katasztrofálisak lesznek az onkológia által meggyengült szervezetre nézve. Is rosszindulatú daganat elkezdhetnek szétesni, a tüdőszövetet bevonva a folyamatba. Egy gondatlan mozdulat elszakíthatja a szervet.
Tüdőinfarktus - később a szerv gangréna, vérellátásának hiányában. Ennek oka a trombus elzáródása vagy a pulmonális artéria thromboembolia.
Bronchiectasis - a hörgők disztális részének kitágulása gyakran a tüdőparenchima integritásának megsértéséhez vezet. Mivel a gennyes tartalom felhalmozódik a bronchiectasisban, a tüdő felszakadása esetén a pleurális üreg megfertőződik.
Növekedés kötőszöveti pneumofibrosisnak nevezik. Szisztémás betegségek szövődményei, például Marfan -szindróma.
A bronchiális asztma veszélyes a tüdő szakadása miatt, amikor a beteg emphysematous elváltozásokat okoz.
A különböző pneumoconiosisok foglalkozási megbetegedések, amelyeket a levegőben belélegzett különféle ipari hulladékok felhalmozódása jellemez a tüdőben. Például az antracózis a szénpor felhalmozódása a tüdőszövet szerkezetében. a tüdő a pneumoconiosis következtében növeli a spontán szakadás kockázatát.
Az idiopátiás fibrózisos alveolitis egy autoimmun betegség, amely pneumosclerosishoz vezet. A betegek várható élettartama a betegség kezdetétől számítva 4-5 év. Halálok légzési nehézség vagy tüdőrepedés.
Tuberkulózis, szarkoidózis - ezekben a betegségekben gyakori a granulomák kialakulása, amelyek a tüdő megrepedését okozhatják.
Dohányzás és hörghurut a háttérben rossz szokás növeli a tüdő integritásának megsértésének kockázatát.

Olvassa el még:

Mit használnak népi gyógymódok hörghurutból gyermekeknek, borogatással, szabályokkal és receptekkel történő kezelés

A tüdőszakadás klinikai megnyilvánulásai

Az kóros folyamat nem helyben történik. Ez nemcsak az érintett tüdőt, hanem a tüdőt is érinti egészséges szív, összes belső szervek szenved a vér oxigén telítettségének hiányától. Légzési elégtelenség alakul ki. Ezenkívül a tünetek a tüdőszakadást okozó okoktól függenek.

A fő tünetek minden esetben megfigyelhetők:

Fájdalom a tüdő szakadása során. A legtöbb esetben a betegek egyértelműen leírják a fájdalmat: éles a sérülés oldalán, sugárzik a váll felé az elváltozás oldalán.
Légszomj, még nyugalomban is, növekedése légzőmozgások percenként, tachycardia (megnövekedett pulzusszám).
Köhögés, mint reflex megnyilvánulása, amikor a mellhártya receptorai irritáltak.
A mellkas vizsgálatakor észreveheti a mozgás késését az érintett oldalon.

A légzéselégtelenség klinikai képe tüdőrepedéssel több kritériumtól is eltérhet:

Tüdőszakadási terület.
A károsodás helye, kapcsolata a hörgõkkel és az erekkel.
A pneumothorax súlyossága. A legveszélyesebb a szelep. A sérülés következtében szelep képződik - a levegő beszivárog a mellhártya üregébe, de a kilépésnél a szelep megakadályozza. Ez az állapot a légzési elégtelenség gyors fejlődésével, a tüdő összeomlásával, a mediastinum létfontosságú szerveinek oldalra tolásával és összenyomásával fenyeget.

A klinika jellemzői a másodlagos tüdőrepedésekhez:

Traumatikus tüdőkárosodás bordák, vérzés a tüdőt és a bordákat ellátó erekből, a mellkasi üreg keretének és a létfontosságú szervek károsodása csatlakozik a fenti tünetekhez. Ezt az állapotot sokk is bonyolíthatja.
A tüdőbulla tünetmentes. Nem okoznak kellemetlenséget, amíg valamilyen erő nem hat a mellkasra. Sérülés esetén a fizikai aktivitás bullae felszakadhat a pneumothorax tüneteivel.
A tályog mindig élénk klinikai képet ad. A hőmérséklet 39-40 fokig emelkedik, bőséges köpet kibocsátásával. Amikor a tályog a pleurális üregbe szakad, a beteg egy ideig megkönnyebbülést érez, de a gennyes mellhártyagyulladás kialakulásával az állapot élesen romlik.
A rákos betegek nem érezhetik erősnek magukat fájdalom szindróma a test kimerültsége, a mérgezés és a folyamatos érzéstelenítő terápia következtében. Ezért állapotuk objektív adatokból nyomon követhető: légzésszám, pulzus, bőrszín. Ha az állapot rosszabbodik: az RR növekedése, pulzus, a bőr cianózisa (cianózisa), forduljon orvoshoz segítségért.
tüdő - fényes állapot klinikai kép... Meredeken növekvő légszomj, köhögés véres köpetgel, erőteljes fájdalom, földes arcszín. Azok, akiknél az alsó végtagok vénájában vérrögök vannak, hajlamosak a thromboemboliára.

Tüdő zúzódásáltalában mellkasi sérülés következtében jelentkezik. Ez zárt sérülés, amelyet ütés, agyrázkódás vagy a tüdő összenyomódása okozhat. Zúzódott tüdővel vérzések jelennek meg a tüdőszövetben, és a hörgők és az erek különböző mértékű károsodása is lehetséges.

Időnként ez a trauma a tüdőben üregeket eredményezhet, amelyek vérrel vagy levegővel vannak tele. A tüdő zúzódása esetén a zsigeri mellhártya, a tüdőt és a mellkast borító membrán ép marad.

Tünetek

A zúzott tüdő tünetei eltérőek lehetnek, de leggyakrabban a sérülés helyének fájdalma. A fájdalom általában súlyosbodik a mély légzés során. Szintén erősítés kellemetlen érzések lehetséges testhelyzet, mozgás, hajlítás megváltoztatásával. A vér köhögése és a tüdővérzés szintén a tüdő zúzódásának jelei, jelezve a tüdőszövet károsodását. Zúzott tüdővel tachycardia és cianózis lehetséges, azaz kékes bőrszín.

Súlyos sérülések esetén a sérült súlyos légzési elégtelenséget, súlyos sokkot, egyes esetekben akár sokkos tüdőszindrómát is tapasztalhat, ami általában súlyos progresszív légszomjban, gyors légzésben, oxigénhiányban nyilvánul meg a szervezetben. A mellkason a sérülés helyén szubkután vérzések, valamint duzzanat és ödéma láthatók.

A borda és a mellkas sérülések okozta sérülései megnehezíthetik a zúzott tüdő felismerését. Nagyon gyakran az ember nem tudja azonnal megérteni, hogy pontosan mi van nála zúzott tüdő, mivel az első tünetek nem jelentkeznek azonnal, különösen akkor, ha a tüdő zúzódását csak kisebb sérülések kísérték.

Egy -két napon belül tüdő sérülése következtében tüdőgyulladás jelenhet meg, amely fokális lehet, akut gyulladásos folyamattal a tüdő egy bizonyos területén, vagy krupus, ami a tüdőszövet gyulladása a fertőzésre.

Diagnosztika

A tüdő sérülésének diagnosztizálására számos módszer létezik:

Külső vizsgálaton (leggyakrabban a zúzódást a vérzés jelenléte határozza meg a mellkasi sérülés helyén)
Auskultáció segítségével, azaz hangokat hallgatni, amikor az orgona működik. Az auskultációt úgy végzik, mint anélkül speciális eszközök(a fül rögzítésével) és sztetoszkóp vagy fonendoszkóp használatával. Ezzel a módszerrel az orvos észlelheti a tüdőkárosodást a nedves zihálás jelenlétével a tüdőben - szakaszos hangok hasonlóak azokhoz, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a levegőt folyadékon keresztül vezetik át. A zúzott tüdővel rendelkező nedves koponyák lehetnek finoman buborékosak, amelyek kis hörgőkben képződnek, és úgy hangzanak, mint az azonnal felbukkanó légbuborékok, és közepesen buborékosak, hasonlóan a közepes buborékok kipukkadásához, a középső hörgőkben.
Segítségével - echo -pozitív árnyék jelenik meg az ultrahangon, zúzott tüdővel.
Módszer - ebben az esetben a tüdő zúzódása polimorf sötétedéssel diagnosztizálható tüdőszövet azon a területen, ahol a kár bekövetkezett. Ezenkívül a röntgen kis és nagy hematómákat is megjeleníthet, amelyek között a megvilágosodás látható lesz a képen. A tüdő zúzódása pneumatikákat is okozhat, amelyek tele vannak levegővel, ami látható a mellkas röntgenfelvételen.
Mikor - megvizsgálja a tüdőt bronchoszkóppal, amely egy üreges cső, amelynek végén fényforrás van. Ez az eljárás a hörgők nyálkahártyájának duzzanatát, hiperémiát (a tüdőszövet fokozott vértöltettségét) vagy vérrögképződést mutat a hörgőfa lumenében, ha a személynek valóban tüdőzúzódása van.

A sérült tüdő diagnosztizálását orvosnak kell elvégeznie, és semmiképpen sem önállóan.

Kezelés

A sérült tüdő kezelését a tüdővérzés megelőzése és a vérzés gócainak feloldódása, valamint a tüdőgyulladás kezelése érdekében végzik, ha az megjelenik. Ha a tüdő zúzódásai nem súlyosak, és csak enyhe forma, a páciensnek több napig pihennie kell, és fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írnak fel a tüdőgyulladás megelőzésére. Kisebb sérülés esetén a teljes gyógyulás általában elég gyorsan - néhány napon belül - megtörténik.

A köpet és a vér eltávolítása a tüdőből higiéniai bronchoszkópiát ír elő - az idegen tartalmak és daganatok eltávolítása a légcsőből és a hörgőkből szívással. Ha a gázcsere zavart okoz a tüdőben trauma miatt, a kezelést mesterséges lélegeztetéssel végezzük. A súlyos sérülések legkorábban néhány hét múlva tűnnek el.

Fizioterápiát alkalmaznak a tüdő zúzódásának kezelésére is.

Hatások

Ha a sérülést nem diagnosztizálják időben, és nem kapják meg a megfelelő kezelést, a zúzott tüdő következményei nagyon súlyosak lehetnek: a zúzódás különböző súlyosságú tüdőgyulladást okozhat, ami akár halálhoz is vezethet. Ezenkívül a tüdő szélei a sérülés miatt nagyon veszélyesek - egy személy, aki nem kap segítséget időben, sok vért veszíthet.

A legtöbb esetben, ha a sérült a sérülés utáni első órákban orvoshoz fordul, a tüdő zúzódása minden kellemetlen következmény nélkül elmúlik.

A mellkason lőtt sebek lehetnek át- és vakok, érintőlegesek, érintőlegesek, szegmentálisak, átmérők és csúszók. Kísérhetik a mellkasi csontváz lágyrészeinek és csontjainak károsodását. Gyakrabban a golyó behatol a mellüregbe, károsítja a mellhártyát és a tüdőt. Az ilyen sebeket átható sebeknek nevezik.

Ha a golyó a bordákkal, a szegycsonttal vagy a lapockával találkozik útközben, akkor összezúzza azokat, és töredékeket vihet a lágyrészek és a tüdő mélyére.

A repeszek, a ricocheted golyók nagy kárt okoznak. A golyóval és a repeszekkel együtt ruházati részecskék, bőrfelületről származó szennyeződés stb.
A mellkason lőtt sérülések súlyosak, és sokkot (pleuropulmonalis sokk) kísérnek.

A mellkas és a tüdő lőtt sebeivel észlelt szövődmények közül meg kell jegyezni a pneumothoraxot.

Pneumothorax... A pneumotoraksa a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében, ahol a sérült hörgőn, a tüdőn vagy kívül, a mellkas sebén keresztül jut be, a mellhártya üregében tapasztalható negatív nyomás és a belégzés során a mellkas szívó hatása miatt. Miután a levegő belép a mellhártya üregébe, a tüdő összeesik, és emiatt légzési és keringési rendellenességek lépnek fel. Bizonyos esetekben a tüdő teljesen kizárt a légzésből.

A következő típusú pneumothorax létezik.

1. Nyitott pneumothorax... Nyitott pneumothorax alakul ki a külső környezettel való folyamatos kommunikáció jelenlétében a hörgőn, a tüdőn vagy a mellkason keresztül. Amikor a pneumothorax kifelé nyitott, a sebesültek súlyosak általános állapot légzőszervi és keringési rendellenességekkel a tüdő összeomlása miatt, az idegfonalok irritációja a mellhártya üregébe belépő levegő által, a szív elmozdulása és a mediastinum lengése. A mellkasfal kis nyílásával a levegő belégzéskor és kilégzéskor jellegzetes sípszóval jut be a mellhártya üregébe. Az ilyen sebeket a mellkas falában szívó sebeknek nevezik. Ha a seb nincs lezárva, a légszomj tünetei fokozódnak, a sebesültek általános állapota romlik, és halál is előfordulhat.

2. Valvularis pneumothorax... A szelep pneumothorax esetén a tüdőből származó levegő szabadon belép a pleurális üregbe, és a visszatérő kilépést akadályozza a kialakult szelep. Ilyen esetekben a mellhártyaüregben a nyomás élesen megemelkedik, a szív és a mediastinum elmozdul, és bizonyos esetekben a nagy erek hajlítása következik be. Időben történő segítségnyújtás esetén a sebesültek gyorsan meghalnak. A szelep kialakulásával járó pneumothorax esetén a sérült személy mellkasi szorítást, súlyos légszomjat és általános erőveszteséget tapasztal. Az ilyen típusú pneumothorax megjelenése gyakran egybeesik a sokk kialakulásával. Felismeréskor figyelemre méltó a magas tympanitis és a légzés nélküli hangok hiánya.

3. Zárt pneumothorax... Ha a tüdőben lévő seb megcsípődik, akkor a nyitott pneumothorax zártsá válhat. A sebesültek állapota fokozatosan javulni kezd, a légszomj leáll, a szívműködés fokozatosan javul.

A mellkas légző mozdulataival a levegő a szövetek közötti szövetbe és a bőr alatti szövetbe kényszeríthető, ami az úgynevezett szubkután traumás emfizémát okozza, és a levegő néha messze túljut a seben és a mellkason. Az arc, a törzs, a herezacskó és a végtagok élesen megduzzadnak. Amint fentebb említettük, általában az ilyen tüdőtágulat nem jelent veszélyt a beteg életére, csak ritka és legsúlyosabb esetekben, amikor a tüdőtágulat elfoglalja a mediastinumot, a keringési és légzési rendellenességek miatt halál is bekövetkezhet.

Amikor a mellkas üregét repeszekkel vagy golyóval nyitja meg, amikor a külső levegő bejut egy nagy szám azonnal belép a mellhártya üregébe és összenyomja a tüdőt, a keletkező nyílt tüdőgyulladás veszélyes, mert könnyen fertőzés csatlakozik hozzá, és genny jelenik meg a mellhártya üregében: pyopneumothorax képződik, gyakran halállal végződik.

Sérülés esetén a mellkas fala megsérülhet véredény, ennek következtében vérzés léphet fel a mellhártya üregében vagy kívül. A vér, amely a mellkasfal és a tüdő edényeinek sérülése következtében a mellhártya üregébe ömlött, vérrögöt képez, amelyet hemothoraxnak neveznek.

A tüdőerek és a hörgők sérülése esetén vérzés léphet fel. A tüdővérzés leggyakrabban nem elhúzódó és jelentős, mivel a tüdőszövet összeomlik. A vérzés általában magától megszűnik. A tüdő sérülését hemoptysis kíséri. Az erek sérülése a tüdő kapujában általában halálos.

Amikor a fertőzés a pleurális üregbe kerül, a hemothorax helyén pyothorax képződik és fejlődik gennyes gyulladás mellhártya (empyema). Ezenkívül, ha a tüdőben megsérül, tályogok alakulhatnak ki (és különösen azokon a helyeken, ahol idegen testek - golyók és töredékek) találhatók. A tüdő gangrénája sérülés esetén ritkán figyelhető meg, gyakrabban figyelhető meg a tüdőgyulladás.

A tüdőben lőtt seb tünetei... A sérülés után először az akut vérszegénység, a légzési nehézség és a keringési rendellenességek jelei jelentkeznek. Bizonyos esetekben látszólag enyhe sérülési képpel az egyetlen tünet hemoptysis. Per tüdő sérülés a sebcsatorna iránya beszélhet (átmenő sebekkel). Súlyos sérülések esetén a bőr elsápad, a végtagok kihűlnek, az ajkak elkékülnek, légszomj, fájdalmas köhögés, hemoptysis (légbuborékokkal kevert tiszta vér) jelenik meg. Az impulzus kicsi, alig észrevehető, szabálytalan. A sebesültek egy része az ilyen események során meghal; kedvező lefolyással ezek a jogsértések fokozatosan eltűnnek, de később a zárt piothorax jelenségei is csatlakozhatnak. A 4-6. Napon, és néha még később is, a hőmérséklet gyorsan 40 ° -ra emelkedik, heves verejtékezés jelenik meg. Ha a seb nyitva van, gennyes folyadék folyik ki belőle. Nál nél zárt seb a folyadék mennyisége a mellhártya üregében növekszik, a mellkas sebzett fele kitágul, a bordaközi terek kisimulnak, a légszomj és a cianózis nő, az impulzus kicsi és gyakori lesz, delírium figyelhető meg. Ez azt jelzi, hogy a hemothorax átáll a pyothoraxra.

A hemoptysis a tüdő felszíni rétegeinek sérülésével nem lehet. Mindezek a jelenségek - légszomj, pulzuscsökkenés, akut anaemia jelei - kevésbé hangsúlyosak lehetnek.

A röntgenvizsgálat jelzi a helyét idegen test(töredék, golyó), valamint meghatározza a folyadék szintjének magasságát a mellhártyában (hemothorax) és a levegő jelenlétét.

Kezelés . Végtől végig lőtt sebek kis be- és kimenettel, és ugyanazokkal a vak sebekkel, fokozódó vérzés vagy tüdőgyulladás stb. hiányában, nem szabad megérinteni. Ilyen sebek esetén a lyukak körüli bőr jóddal történő bekenése után kolodiumkötést kell alkalmazni, a konzervatív intézkedéseket és a mellhártya üregének szisztematikus szúrását követően, vért, váladékot felszívni az üregéből és penicillint bevinni a mellhártya üregébe. . Amikor segítséget nyújt a sebesülteknek, gondosan figyelni kell. A tompultság gyors növekedése, a szervek elmozdulásának fokozott tünetei, fokozott légszomj, a pulzusszám csökkenése és növekedése, a sápadtság fokozása, a hőmérséklet csökkenése folyamatos vérzést jelez; megkövetelheti műtéti beavatkozás(a pleurális üreg megnyitása), thoracotomia. A vérzés megállítása érdekében ajánlott 5-10% kalcium-klorid intravénás infúziót végezni (óvakodni kell a szövetek nekrózisától, hogy az oldat a bőr alatti szövetbe kerüljön). A vérzés megállítása érdekében egyesek 100-200 ml vérátömlesztést alkalmaznak (hemosztatikus adag).

A szelep elvezetését progresszív pneumothorax esetén alkalmazzák. Hemotoraksával, különösen kíséri magas hőmérsékletű, a sérülés utáni első napoktól kezdve defektet kell végezni a vér eltávolítása érdekében. Nagy sebek esetén, amelyek nyitott pneumothoraxszal hatolnak be a mellüregbe, hermetikus kötést (kenőcs, nedves) alkalmaznak, és sebészeti segítséget nyújtanak a legközelebbi öltözőállomáson.

A kórház termel elsődleges feldolgozás, frissítse fel a tüdő sebének széleit, kösse be a vérző ereket, néha varrjon vagy varrjon a tüdő sérült területére a mellkasnyílás teljes kerülete mentén, távolítsa el a felhalmozódott vért. A bőr és az izmok össze vannak varrva. Szennyeződés esetén jobb nem varrni a bőrt. Ha a lyuk kicsi és kevés a vérzés, a sebet varrják (bőr és izom).

Az áldozatot a sérült oldalra helyezzük félig ülő helyzetben, ami megkönnyíti a légzést.

A műtét után (különösen a tüdőn) a sebesülteket körülbelül két hétig nem lehet szállítani.

Amikor felhős váladék halmozódik fel a mellhártya üregében vagy már kifejlődött pyothoraxszal, szisztematikus szúrásokat végeznek folyadék vagy genny felszívásával és 100 000-200 000 E penicillin bevezetésével a mellhártya üregébe. Az ilyen kezelés elégtelen hatékonyságával a mellhártya ürítését végezzük. A vízelvezetést egy kis bordaközi metszéssel vezetik be, ritkábban a borda reszekciójához folyamodnak. Jó eredmény folyamatos aspirációs kezeléssel érhető el. A pleurális üregbe bevezetett vízelvezető vízsugárhoz vagy más szívócsőhöz van csatlakoztatva. Ennek köszönhetően a mellhártya üregében állandó negatív nyomás keletkezik, ami hozzájárul a genny állandó szívásához és az összeomlott tüdő tágulásához.