A keskeny medence befolyásolja-e az arc formáját. A has alakjának felmérése

A terhesség alatt a medence mérete fontos szerepet játszik. Néha ettől függ a szülés menete. Ha a medencecsontok szűkek, akkor szülés közben szövődmények léphetnek fel, vagy császármetszéssel végződhetnek. keskeny medence terhesség alatt a nők körülbelül 3%-ánál figyelhető meg, de ez nem mindig a császármetszés indikátora.

Terhességre történő regisztrációkor a női medence adható Speciális figyelem. Mérése után a nőgyógyász a terhesség legelején meg tudja tippelni, hogyan fog továbbhaladni a szülés.

Megkülönböztetni anatómiaiés klinikai szűk medence terhesség alatt.

Anatómiai keskeny medence- legalább egy paraméter eltérése legalább 1,5-2 cm-rel a normáltól. Ez bizonyos tényezők szervezetre gyakorolt hatásának következménye gyermekkor: alultápláltság, gyakori fertőző betegségek, vitaminhiány, hormonális zavarok pubertás alatt, veleszületett rendellenességek, sérülések és törések. A medencecsontok deformációja is előfordulhat tuberkulózis, angolkór, gyermekbénulás következtében.

Ha egy terhes nőnél 4-ből 1 fokos szűkületet diagnosztizálnak, akkor szülés természetesen Könnyen lehetséges. Önállóan és 2 fokú szűkítéssel is lehet szülni, de figyelembe véve bizonyos feltételek, például ha a magzat nem nagy. A fennmaradó fokok (3 és 4) mindig a császármetszés indikációi.

Klinikai szűk medence- a magzatfej eltérése a vajúdó nő medenceparamétereivel, szülés közben diagnosztizálták. Ebben az esetben a medence normális élettani paramétereiés forma. Szűknek tekinthető, mivel a magzat meglehetősen nagy, vagy helytelenül van a homlokával vagy az arcával együtt. Emiatt a gyermek nem születhet természetes úton.

Normál medenceméretek

A medence mérését speciális műszerrel, tazométerrel végzik, amely méri:

A csípőmedencei csontok elülső felső szögei közötti távolság. Általában 25-26 cm.
A csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. Általában 28-29 cm.
Távolság a nagy nyársak között combcsontok. Általában 31-32 cm.
A szimfízis felső külső szélének közepe és a supracacralis fossa közötti távolság. Általában 20-21 cm.
Michaelis rombusz (lumbosacralis rombusz). Általában az átlós értéke 10 cm, függőlegesen - 11 cm. Ha aszimmetria van, vagy paraméterei kisebbek a normál értékeknél, akkor ez a medencecsontok hibás szerkezetére utal.

Ezenkívül a medencecsontok paramétereiről a következő vizsgálatok segítségével lehet adatokat szerezni:

Röntgen-pelviometria. Ez a vizsgálat a harmadik trimeszter végén megengedett, amikor a magzat összes szövete és szerve már kialakult. Az eljárásnak köszönhetően megtudhatja a csontok és a keresztcsont alakját, meghatározhatja a medence közvetlen és keresztirányú méretét, megmérheti a magzat fejét és meghatározhatja, hogy az megfelel-e a paramétereinek.
Ultrahang . Ultrahanggal meg lehet határozni a magzatfej mérete és a medencecsontok mérete közötti megfelelést. Az eljárás lehetővé teszi a magzati fej helyének megállapítását is, mivel a szülés során a frontális vagy az arc megjelenése esetén több hely kell.
Szolovjov index- egy nő csuklóízületének kerületének mérése, amelynek köszönhetően meghatározható a csontok vastagsága és meghatározható a kis medence bejáratának üregének közvetlen mérete. Normál esetben a csuklóízület kerülete 14 cm, ha nagyobb, akkor a csontok masszívak, ha kevesebbek, akkor vékonyak. Például a medencecsontok nem megfelelő külső méreteinél és normál Soloviev-indexnél a medencegyűrű méretei elegendőek ahhoz, hogy a gyermek áthaladjon rajta.

Szülés szűk medencével és lehetséges szövődményekkel

V terhességi klinika minden keskeny medencével rendelkező terhes nő külön számlán van. Ebben az esetben nagyon fontos a születési dátum meghatározása, mivel rendkívül nem kívánatos a terhesség meghosszabbítása. Egy nő 1-2 héten belül kerül be a szülészeti kórházba. A határidőhöz közeledve az orvosok döntenek a szülés módjáról.

Alatt természetes szülés szűk medence esetén magas a magzati szövődmények kialakulásának kockázata (légzési elégtelenség, oxigén éhezés, születési trauma, károsodott agyi vérkeringés, kulcscsont törés, koponya csontjainak károsodása, és ami a legrosszabb, méhen belüli halál) és az anya (gyenge szülés, korai magzatvíz szakadás, szülés utáni fertőzés, veszély méhrepedés).

Nézetek: 28258 .

A terhesség és a szülés normális lefolyása szempontjából nagy jelentősége van a női medence méretének. A vajúdó nők 3-6%-ánál csökkent medenceméretet diagnosztizálnak, ami a természetes szülés akadályává válhat. A terhesség alatti szűk medencét a szülészorvosnak már a nő regisztrációja során észlelnie kell, amelyhez az orvos elvégzi az összes szükséges mérést és vizsgálatot. A medence méretétől függően a szülés módszereit és taktikáját úgy választják meg, hogy a nőnek és a babának ne legyenek súlyos szövődményei és sérülései.

Egy nő medencéje két részből áll: nagy, kicsi. A méhben lévő magzat a nagymedencében helyezkedik el, és a fejlődés 7-8. hónapjára a kismedence - a szülőcsatorna - nyílása felé halad. Amikor egy nő összehúzódásokat kezd, a magzat fokozatosan, különböző mozdulatokkal, balra vagy jobbra fordított fejjel belép a szülőcsatornába. Ez a fej, mint a legtöbb a legtöbb a babának kell először átjutnia a lyukon, amihez a csontjai elmozdulnak, lelapulnak. A kismedence csontjai is kissé eltávolodnak egymástól, így biztosítva a gyermek normális születését.

A szűk medence a modern szülészetben komoly probléma, ezért gyakran császármetszést terveznek a szüléshez. Ellenkező esetben a szülőcsatorna csontgyűrűje nem engedi kijönni a magzatfejet.

A szűk medence terhesség alatti észlelésének okai:

gyermekkorban elszenvedett betegségek, amelyek jogsértéshez vezettek fizikai fejlődés lányok (rachitis, vitaminhiány, tuberkulózis, osteomyelitis, súlyos fertőzések);
fokozott edzés, kimerültség, szűk ruhák viselése a lány növekedése során;
sérülések (a medencecsontok törése);
a csontváz fejlődési rendellenességei (kyphosis, scoliosis);
a medencecsontok daganatai;
hormonális zavarok, amelyek férfias alak kialakulásához vezetnek.

Gyakran a medence mérete normális, de a természetes szülés még mindig lehetetlen. Ez a következő okok miatt fordulhat elő:

nagy gyümölcs (4 kg-tól);
méh mióma, nagy ciszták, polipok;
terhesség utáni terhesség;
a magzat extensor bemutatása;
fejvízkór a magzatban.

Kismedencei méretek: normál értékek

A terhes nők kismedencei paramétereinek eltéréseinek osztályozása elsősorban a két fogalomra való felosztáson alapul:

klinikailag szűk medence;
anatómiailag szűk medence.

Az első esetben a méretek normálisak, de nem felelnek meg a magzat fejének és testének méreteinek. Az anatómiailag keskeny medence kezdetben kórosan kis méretű, ami a szülés során császármetszés szükségességéhez vezethet. A regisztrációt követően a női kártyába a nagy- és kismedence méretét jelző számokat kell beírni. A következő paramétereket veszik figyelembe:

A között mért távolság tetejére kiálló - csípőcsontok. A mutató normája 25-26 cm.
A csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. Normál - 27-28 cm.
A combcsont nyársai közötti távolság. Norm 30-31 cm.
A szemérem szimfízis és a keresztcsont feletti mélyedés vagy külső konjugátum közötti távolság. Norm 20-21 cm.
A legrövidebb távolság a köpenytől a kismedence felé leginkább kiálló pontig a szimfízis vagy valódi konjugátum belső felülete mentén. Normál - 11 cm.

Ezen méretek alapján kerül megállapításra a kismedence belső méretei, melyekhez speciális szülészeti adattáblázatot szánnak. Ezenkívül a méreteket újraszámítják a medencecsontok tömegének figyelembevételével, amihez szükség lesz az úgynevezett „Szolovjev-indexre”: ha a csukló kerülete meghaladja a 14 cm-t, úgy gondolják, hogy a csontok masszívak, és a medence legyen keskeny még a mérések során kapott normál számok után is. Ezenkívül közvetett bizonyítékok vannak egy ilyen patológiára, mint a keskeny medence a terhesség alatt. Például, ha egy nő magassága kevesebb, mint 160 cm, a cipő mérete legfeljebb 36, a kefe hossza pedig kevesebb, mint 16 cm, nagy valószínűséggel keskeny a medencéje.

Többek között létezik a női medence formáinak osztályozása, amelytől a természetes születés lehetősége is függ:

gynekoid (normál);
android (a medence bejárata háromszög alakú);
antropoid (a bejárat hosszirányban ovális);
platypelloid (keresztirányban ovális bejárat).

Anatómiailag keskeny medence

A medence szűknek tekinthető, ha a fő méretek (egy vagy több) 1,5 vagy több centiméterrel kisebbek a normálnál, és a valódi konjugátum kisebb, mint 11 cm. De néha természetes szülés keskeny medencével is lehetséges, ha paraméterei megfelelnek a magzat helyére és méretére. Az anatómiailag szűk medencét még terhesség alatt is észlelik, miközben megállapítják a normától való eltérések típusát és a medence szűkülésének mértékét. A keskeny medence osztályozása a következő típusokat tartalmazza:

lapos egyszerű;
lapos rachitikus;
általában egyenletesen szűkült;
keresztirányban szűkült.

Esetenként más típusú keskeny medence is létezik, amelyek szintén a fenti osztályozást tartalmazzák:

ferde medence;
daganatok, törések által deformált medence;
spondylolisthesis medence (a gerinc szerkezetének anomáliáinak hátterében az egyik csigolya belép a kis medence üregébe);
kyphotikus medence.

A medence keskenységi foka szerinti osztályozás is nagyon fontos, mert lehetővé teszi a szülés lefolyásának előrejelzését és segít meghatározni a szülés módját. A teljesítménydifferenciálás figyelembe veszi a valódi konjugátum méretét:

első fok (leggyakoribb), 9-11 cm;
másodfokú 7-9 cm;
harmadfokú 5-7 cm;
negyedik fokozat - kevesebb, mint 5 cm.

Az anatómiailag szűk 1. fokú medence lehetővé teszi a természetes születést, valamint a 2. fokú kis magzattal. A 3,4 fok mindig egyértelműen jelzi a tervezett császármetszést.

Klinikai szűk medence

Általában a klinikailag szűk medencét röviddel a szülés előtt ultrahangvizsgálat után, vagy már a szülés során észlelik. Ebben az időszakban fedezhető fel a fej mérete és a szülőcsatorna közötti eltérés, ami elméletileg bármelyik nővel előfordulhat. Így a klinikailag szűk medence inkább a magzat méretéből adódik, míg az anya medencéje anatómiailag megfelelő lehet. Általában a szülés nehézségei akkor jelentkeznek, ha a baba súlya meghaladja a 4 kg-ot. Néha van egy óriási magzat (5 kg-tól), ami a császármetszés indikációja lesz. Többek között a terhesség utáni időszakban sokkal gyakoribb a klinikailag szűk medence észlelése. Ennek az az oka, hogy a fej csontjai már megkeményedtek, aminek következtében a szülésnél nem helyezhetők el helyesen.

Az orvos a szülés előtt, ultrahangvizsgálat után képes azonosítani a klinikailag szűk medencét. A jelenség oka lehet méhdaganat, a baba fejének helytelen behelyezése, magzati fejlődési rendellenességek stb. A patológiák klinikai típusának osztályozása létezik, amely fokozatok szerint különbözteti meg őket. Ez a felosztás olyan mutatók figyelembevételén alapul, mint a magzati fej mérete, alakja, a születési csatornába való behelyezésének jellemzői és az inkonzisztencia speciális jelei. A besorolás a következő:

első fokú, vagy enyhe eltérés;
másodfokú vagy súlyos meg nem felelés;
harmadfokú, vagy teljes következetlenség.

A keskeny medence diagnózisa

A gyermek fejlődésével és születésével kapcsolatos problémák elkerülése érdekében még a terhesség alatt is azonosítani kell az anatómiailag szűk medencét. A diagnózis felállításakor egy nőt a várható szülés időpontja előtt 14 nappal kórházba kell helyezni, hogy időben szüljön. Számos módszer létezik ennek a patológiának a diagnosztizálására, amelyeket kombinálva alkalmaznak. Ezek tartalmazzák:

Anamnézis gyűjtése, súlyos gyermekkori betegségek tisztázása, amelyek a medence méretének csökkenését okozhatják;
A has külső formájának vizsgálata: általában keskeny medencénél lehet éles megjelenésű, vagy nem első gyermeket viselő terheseknél függő is;
Magasság, súly, kézkörfogat mérése, láb méretének megállapítása;
Minden szükséges mérés elvégzése tazomer segítségével (pelviometria);
Ultrahang elvégzése, amely segít meghatározni a valódi konjugátum méretét, valamint a magzati fej méretét. Néha az első mutatót hüvelyi vizsgálat határozza meg;
Nehéz esetekben, például a csontok szerkezetének rendellenességei esetén, röntgenvizsgálatra lehet szükség (extrém helyzetekben, mivel ez a vizsgálat negatív hatással van a magzatra). Az eljárást röntgen-pelviometriának nevezik, és mikrodózisú digitális röntgenberendezéssel hajtják végre.

A patológia diagnosztizálásának fontos eszköze a tazomer - egy centiméteres skálával ellátott iránytű. A medence paramétereinek mérése mellett a magzat hosszának, a fej hozzávetőleges méreteinek megállapítására szolgál.

A fenti paraméterek mellett, amelyek tükrözik a normál medence jelenlétét a terhesség alatt, a következő mutatókat számítják ki:

Michaelis rombusza. Sarkai a farkcsont felett, az oldalakon gödrök. A rombusz hosszanti méretének normája 11 cm, keresztirányú mérete 10 cm.
Frank index. Ez a távolság a 7. nyaki csigolya folyamatától a jugularis fossaig. Mindkét mutató megfelel a valódi konjugátum méréseinek.

Feltétlenül mérje meg a csuklót a Szolovjov-index (a csontok tömege) meghatározásához, mivel ez a mutató befolyásolhatja a medencecsontok tényleges méretét. Szülés előtt 2 héttel (38. héten), esetenként kórházi kezelés után minden mérést megismételnek, és ultrahangos fetometriát is végeznek (a magzat fejének, hasának, combcsontjainak méretének meghatározása).

A terhesség lefolyása szűk medencével: van-e veszély a babára

A csontok keskenysége miatt a magzat kénytelen lehet természetellenes pozíciókat felvenni a méhen belül. Leggyakrabban a magzat farfekvését rögzítik, ritkábban - keresztirányú, ferde megjelenést. Ezenkívül a terhes nő és a gyermek születés előtti állapotának diagnosztizálása során az orvos észreveheti, hogy a fej nem illeszkedik a szülőcsatornához, de sokkal magasabban van. Emiatt az utolsó trimeszterben egy nőnél gyakran alakul ki légszomj, szívritmuszavar (a szív, a tüdő elmozdulása miatt), és a terhesség hajlamos elhasználódni. Az eredmény egy ördögi kör: egy kisbaba, akinek már megkeményedtek a csontjai, nem születhet meg magától, vagy megsérül a szülés során.

Szülés és keskeny medence

Ha a szűkület enyhe (1-2 fok), és a magzat mérete normális, akkor a szülés gyakran természetes módon történik. Az, hogy szűk medencével hogyan fog lezajlani a szülés, nagymértékben függ a magzat fejlettségétől, állapotától, megjelenésétől, a fej helyes beléptetésétől a szülőcsatornába, a fej alakjától és méretétől. A természetes szülés lehetséges szövődményei a következők lehetnek:

a magzatvíz korai kiáramlása;
a magzatfejet a medencéhez nyomni;
a méhnyak lassú nyitása;
a szülés első szakaszának meghosszabbítása;
extrém fájdalom a kontrakciókban;
a munkaerő aktivitásának gyengesége;
a fogantyú, a lábak kiesése;
az agyi keringés megsértése;
a magzat koponya-, gerincsérülései;
a köldökzsinór beszorító feje, ischaemia és a magzat halála;
tágulás, méhrepedés.

A szülés után a méhnyak szöveteinek károsodása hátterében gyakran endometritis alakul ki, szülés során - amnionitis, placentitis, magzat fertőzése. Néha a környező szövetek összenyomódásának hátterében, majd a végbélen, húgyúti fisztulák fordulnak elő. Mindezek a kockázatok gyakran szükségessé teszik császármetszés keskeny medencével. Abszolút indikáció a 3, 4 fokos szűkület, daganatok jelenléte, csontdeformitás. Ezenkívül a legtöbb esetben császármetszést írnak elő, ha a terhes nő 30 évesnél idősebb (még enyhe szűkület esetén is). Néha császármetszést és klinikailag szűk medencét kényszerít, ami már a szülés során kiderül.

A patológia megelőzése

A szülők sok esetben megakadályozhatják a patológia kialakulását egy lányban, és megakadályozhatják a nagy problémákat a jövőben. 18 éves korig gondosan figyelemmel kell kísérnie a táplálkozást, amelynek teljesnek és elegendőnek kell lennie. Ezenkívül lehetőség szerint érdemes megelőzni a súlyos fertőző betegségeket, sérüléseket, kizárni a nehéz sportokat, figyelni a mérsékelt fizikai aktivitást, kezelni minden krónikus patológiát, egészséges életmódélet.

A várandós anyák körülbelül 5%-a szembesül ezzel a problémával. A terhesség alatti keskeny medence gyakran szülés közbeni szövődményeket okoz. És ez a császármetszés egyik jelzése. Vannak kis és nagy medence. A méh a medence területén található. Ha a szárnyai nem terjednek ki, a gyomor hegyes formát ölt. Ez azért van, mert a méh előrehalad. A vajúdás során a gyermek a medence mentén mozog. Ha pedig nem megfelelő méretű, akkor komoly akadálya lesz a magzat előrehaladásának és a szülés kedvező kimenetelének. Fontolja meg a keskeny medencével rendelkező gyermek születésének fajtáit és jellemzőit.

Anatómiailag és klinikailag szűk medencék vannak. Az első típust akkor diagnosztizálják, ha a méret 1,5-2 cm-rel eltér a normától. Az anatómiai formát viszont több csoportra osztják:

lakás;
általában egyenletesen szűkült;
keresztirányban szűkült.

Ennek az eltérésnek a kialakulása meglehetősen problematikus. Fejlesztésének okai a következők:

fertőző betegségek;
hormonális egyensúlyhiány a pubertás alatt;
tápanyaghiány;
kár csontszövet angolkór, tuberkulózis vagy poliomyelitis miatt;
nagy testmozgás a csontrendszer kialakulása során.

A klinikailag szűk medence olyan állapot, amelyben eltérés van a magzatfej és az anya medence mérete között. Az ilyen eltérést nem lehet előre jelezni, és csak a vajúdás során határozható meg. Egyes esetekben a nők a szülés után megtudják ennek a szövődménynek a jelenlétét. Még azoknál a kismamáknál is kialakulhat, akik a terhesség teljes ideje alatt nem találkoztak a szűk medence problémájával.

A klinikailag szűk medence az eltérés mértékétől függően 3 típusra oszlik:

relatív következetlenség;
jelentős eltérés;
abszolút következetlenség.

A fokozat meghatározása olyan jellemzők alapján történik, mint a fej elhelyezése, mozgásának hiánya vagy jelenléte, valamint a konfigurációs jellemzők. Ennek az eltérésnek az okai:

nagy gyümölcsméretek, amelyek 4-5 kg között változhatnak;
anatómiailag szűk medence;
túlzott viselet, amelyben a fej elveszti konfigurálási képességét;
daganatképződmények a kismedencében;
extensor bemutatása, amikor a fejet nyújtott állapotban helyezik a bejáratba;
a magzati fejlődés patológiái, amelyeket a fej méretének növekedése jellemez.

Összehúzódási fokok

Az 1. fokú keskeny medence terhesség alatt olyan jelenség, amely nem abszolút olvasmány császármetszéshez. Ebben az esetben az ezzel a módszerrel történő szállítást egyidejű szövődmények jelenlétében hajtják végre. Ez a magzat farfekvése vagy helytelen helyzete, nagy mérete, heg a méhen.
2. fokozatú hüvelyi szülés vezethet különféle szövődmények. Ezért ebben a helyzetben a legtöbb esetben császármetszést hajtanak végre. Kivételt jelenthet a koraszülött terhesség alatti szülés, amikor a magzat kicsi, és egy keskeny medencén is áthaladhat.
3. és 4. osztályban a természetes szülés lehetetlen, császármetszéssel távolítják el a gyermeket. Ez az egyetlen megoldás az olyan szövődményekre, mint a medence deformitásos elváltozásai vagy a csontdaganatok, amelyek jelenléte akadályozza a gyermek születési csatornán való továbbhaladását.

Keskeny medence terhesség alatt: hogyan lehet meghatározni

Ezt a problémát a következő módszerekkel diagnosztizálják:

a has alakjának felmérése. A primiparasban hegyes megjelenésű, az újraszülő nőknél csüngős;
anamnézis felállítása;
egy nő súlyának és magasságának mérése;
mérés tazométerrel;
ultrahang diagnosztika;
radiográfia. De ez a módszer csak akkor alkalmazható, ha a fenti módszerek nem adták meg a szükséges eredményeket, és a helyzet továbbra is bizonytalan. A röntgensugarak lehetőséget adnak arra, hogy képet kapjunk az anya medencéjének és a baba fejének méretéről. A mérés során meghatározzák a méretet, amely megfelel a kis medence bejáratának.

Tazométer segítségével az orvos meghatározza a combcsontok nagy trochanterei (normál - 30 cm vagy több), az elülső napvédő (normál - 25 cm felett), a csípőtarajok (28 cm vagy több) közötti távolságot. A külső és valódi konjugátumokat is megmérjük. Az első mutatót a szemérem szimfízis felső pontjától a szakrális feletti mélyedésig határozzák meg, és általában 20 cm-nek kell lennie. A konjugátumok valódiságának mérésére hüvelyi vizsgálatot végeznek, amely során a távolság a szem felső részétől. keresztcsont a szeméremízülethez határozzuk meg.

A mérési módszerek közé tartozik a Michaelis rombusz meghatározása is. Az ellenőrzés álló helyzetben történik. A lumbosacralis zónában egy rombusz alakú figura látható, melynek sarkai az oldalakon, a farkcsont felett és az ágyéki régióban a középvonal mentén helyezkednek el. A rombusz a keresztcsont felett elhelyezett lapos platformra hasonlít. Hossza hosszirányban általában 11, keresztirányban - 10 cm. Ezeknek a mutatóknak a csökkenése és az aszimmetrikus alakzat a medence rendellenes szerkezetét jelzi.

Egyes nők csontjai meglehetősen masszívak. Ebben az esetben szűk medencével a vizsgálat eredménye normális lehet. A Solovjov-index, amely magában foglalja a csukló kerületének mérését, segít képet alkotni a csontok vastagságáról. Nem haladhatja meg a 14 cm-t.

Terhesség, szülés szűk medencével

A keskeny medence nem befolyásolja a gyermek viselését. De egy nőnek a szakemberek szigorú felügyelete alatt kell lennie. Alatt utolsó trimeszterben a magzat rossz pozíciót vehet fel, ami légszomj megjelenését váltja ki leendő anya. A szülés során fellépő lehetséges szövődmények miatt a szűk medencével rendelkező nők veszélyeztetettek. Kórházba helyezést javasolnak. A gondos ellenőrzést végző szakemberek segítenek megelőzni a túlzott elhasználódást, magatartást kiegészítő vizsgálat a szűkület mértékének és a medence alakjának tisztázása és a legoptimálisabb szülési taktika kialakítása.

A szülés kedvező lefolyása anatómiailag szűk medencével akkor lehetséges, ha a baba feje közepes méretű, és maga a folyamat meglehetősen aktív. Más körülmények között bizonyos komplikációk lépnek fel. Az egyik ilyen a magzatvíz idő előtti kiürülése. A medence keskenysége miatt a gyermek nem tudja felvenni a kívánt testhelyzetet. Feje nem illeszkedik a kismedencei régióba, hanem magasan a bejárat felett helyezkedik el. Ennek eredményeként a magzatvíz nem oszlik hátsó és elülső részekre, ami a szülés normális lefolyása során fordul elő.

A magzatvíz kiömlésével a gyermek végtagjai vagy a köldökzsinór kieshet. Ebben a helyzetben megpróbálják kitölteni a leejtett részeket a fej mögött. Ha ez nem lehetséges, akkor az amúgy is kicsi medence térfogata csökken. Ez további akadályt jelent a magzat kivonásában. Ha a hurok kiesik, a medence falához nyomódhat, ami korlátozza az oxigén hozzáférését a gyermekhez, és halálához vezethet. A zsinór prolapsusát úgy kell tekinteni, mint közvetlen olvasás császármetszésre.

A fej magas elhelyezkedése és a méh mobilitása a gyermek helytelen megjelenésének okaivá válnak, amely kismedencei, ferde vagy keresztirányú helyzetbe kerülhet. És a fej kiterjesztéséhez is vezet. Kedvező szülésnél hajlott állapotban van, először az occipitális rész jelenik meg. Hajlításkor először arc születik.

A magzatvíz korai kiáramlása és a fej magas pozíciója a méhnyak lassú nyitásának, az alsó részének túlzott megnyúlásának és a gyenge munkatevékenységnek az oka. Az elõször szülõ nõknél a gyengeség a keskeny medencével járó hosszú szülési folyamat eredményeként alakul ki. A többszörszülők olyan szövődményekkel szembesülnek, mint a méhizmok túlzott megnyúlása. Az elhúzódó vajúdás és az elhúzódó vízmentes időszak gyakran a fertőzés behatolásához vezet a magzat és a nő testébe. A kórokozó mikroflóra a hüvelyből bejut a méh üregébe.

A szövődmények közé tartozik a magzat oxigénéhezése. Összehúzódások és próbálkozások során a fej csontjai a fontanel területén egymás mögé kerülnek, és ez csökken. Ez a gyermek szívszabályozásának idegközpontjainak gerjesztését okozza, a szívverés zavart okoz, ami a rövid méhösszehúzódások hátterében oxigénhiány. Ha egyidejűleg eltérés van a placenta-uterin keringésben, akkor a hipoxia kifejezettebbé válik. Az ilyen születéseket hosszú lefolyás jellemzi. A születés során oxigénhiányos gyermeknél gyakran megsértik az agy véráramlását, fulladást, koponya- és hátsérülést szenvednek. Az ilyen gyermekeknek a jövőben gondos szakemberek általi megfigyelésre és rehabilitációra van szükségük.

A születési csatorna területén lévő lágy szövetek a baba feje és a medencecsontok. Ez annak köszönhető, hogy a fej hosszú ideig egy helyen tartózkodik. Nyomást gyakorolnak a hüvelyre, a méhnyakra, a végbélre és a hólyag, ami ezekben a szervekben megzavarja a vérkeringést és megduzzad. A fej nehéz előrehaladása intenzívebbé és fájdalmasabbá teszi az összehúzódásokat. Ez gyakran a méh alsó falának erős megnyúlásához vezet, ami növeli a méhrepedés valószínűségét.

A terhesség alatti keskeny medence méretének eltérései miatt a fej túlzottan a perineum felé mozdul el. Mivel ezen a területen a szövetek megfeszülnek, boncolásra van szükség. Ellenkező esetben nem lehet elkerülni a szakadékot. Ilyen súlyos lefolyású a szülési tevékenység megnehezíti a méh összehúzódását, ami a szülés utáni időszakban vérzéshez vezet.

A szülés során egy bizonyos ideig várni kell a fej leengedésére. Elsőszülés esetén ez az időtartam 1-1,5 óra, többszülésnél - akár 60 perc. Klinikailag szűk medence esetén nem gyakorolják a várakozást, hanem azonnal döntés születik a császármetszéssel történő szülésről. Ez a helyzet akkor fordul elő, ha a méhnyak teljesen kinyílik, és a fej nem halad át a szülőcsatornán.

A szülés első és második periódusában a medence anatómiai és funkcionális vizsgálatát végzik el. Az orvos meghatározza annak alakját és szűkületének mértékét. A funkcionális értékelésre nem minden esetben kerül sor. Ezt az eljárást elhagyjuk, ha a rosszul behelyezett fej miatt nyilvánvaló a természetes úton történő szállítás lehetetlensége.

A magzati hólyag épségét a lehető legtovább meg kell őrizni. Ehhez egy nőnek meg kell felelnie ágynyugalom, fekvő helyzet felvételekor pedig arra az oldalra illeszkedjen, amelyre a baba feje vagy háta irányul. Ez segít csökkenteni a magzatvíz mennyiségét, és segít megtartani a szükséges ideig. A magzatvíz kiáramlását követően rendszeresen hüvelyi vizsgálatot végeznek. Ez szükséges a magzat vagy a köldökzsinór kis részeinek időben történő felismeréséhez és a medence funkcionális kapacitásának felméréséhez.

A vajúdás során a méhösszehúzódások és a gyermek állapotának folyamatos monitorozása kardiotokográfok segítségével történik. Nőt injekcióznak gyógyászati készítmények amelyek javítják a véráramlást a méhben és a méhlepényben. A gyenge munkaerő-aktivitás kialakulásának megelőzése érdekében vitaminokat használnak. Gyógyszerek, melynek aktív komponense a glükóz, elősegítik az energiapotenciál növelését. Görcsoldó és fájdalomcsillapító szereket is használnak. Ha a gyenge aktivitás fellépése nem kerülhető el, a szülés folyamatát gyógyszeres kezeléssel erősítik.

Következtetés

A szülés lefolyása a terhesség alatti szűk medence mértékétől függ. E probléma jelenlétében a gyermek rossz pozíciót vesz fel, és a szülőcsatornán haladva akadályokba ütközik. Ebben a helyzetben a magzatot sebészeti úton eltávolítják. A keskeny medence kialakulásának előrejelzése és megelőzése meglehetősen problematikus. Az ilyen eltéréssel szembesülő nők számára az egyetlen ajánlás a kezelőorvos rendszeres látogatása és az összes vizsgálat átadása. Ezenkívül ne essen pánikba. A megfelelően megválasztott szülési taktika megőrzi a nő és a baba egészségét.

A medence méretének és a szülésnek a jellemzőit a videó mutatja be:

Anatómiailag és klinikailag szűk. Azt a medencét, amelyben a külső konjugátum 18 cm-nél kisebb, vagy a többi fő méret legalább egyike 2 cm-rel kisebb a szokásosnál (lásd Szülészeti tanulmány.), Anatómiailag szűk medencének nevezik. A klinikailag szűk medence fogalma a magzat feje és a nő medencéje közötti eltérést jelenti, függetlenül az utóbbi méretétől, amelyet csak a szülés során észlelnek. Így az anatómiailag szűk medence nem feltétlenül klinikailag szűk, azaz nem akadályozza meg a hüvelyi szülést.

A medence anatómiai beszűkülését okozhatják: a nők gyermekkorában, a medence növekedésének és kialakulásának időszakában elszenvedett csont- és ízületi rendellenességek vagy betegségek, esetenként felnőttkorban a medencecsontok törése.

Rizs. 1. A medence bejárata normális, és különféle anomáliákkal jár: 1 - normál medence; 2 - általában egyenletesen szűkült; 3 - egyszerű lakás; 4 - lapos-rachitikus; 5 - általában szűkült lapos medence.

Rizs. 2. Szakrális rombusz: 1 - megfelelő testalkatú nőnél; 2 - deformált medencével.

Az anatómiailag keskeny medence alakja megkülönböztethető: általában egyenletesen keskeny, lapos (egyszerű és lapos rachitikus) és általában szűkült lapos. Ritkábban: ferde, keresztirányban szűkült, osteomalacic (2., 2. ábra).

Az általában egyenletesen szűkült medencére minden méret csökkenése jellemző, a medence alakja normális (1.1. és 2. ábra). A medence hozzávetőleges méretei: distantia spinarum - 23 cm, distantia cristarum - 26 cm, distantia trochanterica - 29 cm, konjugált externa - 18 cm, konjugált diagonalis - 11 cm, konjugált vera - 9 cm.

Az egyszerű lapos medencét (nem rachitikus, deventer) a keresztcsont jelentős közeledése a medence elülső falához jellemzi, aminek eredményeként a medenceüreg minden közvetlen mérete lerövidül, különösen a valódi konjugátum (3. ábra). 1, 3). Hozzávetőleges méretek - 28-31-18-11-9 cm.

A lapos-rachitikus medencét deformáció jellemzi: a belépési sík vese alakú - a hegyfok hátulról mélyen kinyúlik a keresztirányban elhelyezkedő oválisba; a keresztcsont lapított és hátrafelé elhajlik; a medencebemenet közvetlen mérete jelentősen lerövidül (1., 4. ábra). A medence hozzávetőleges méretei: 26-26-31-17-9-7 cm.

Közös lapos medence. A medence minden mérete csökken, különösen a kismedence bejáratának közvetlen mérete (1., 5. ábra). A medence hozzávetőleges méretei: 23-26-29-16-9-7 cm.

A valódi konjugátumok mérete szerint az anatómiailag keskeny medence szűkületének mértékét határozzák meg: 1. - 9 cm-től 11 cm-ig; 2. - 7-9 cm; 3. - 5 cm-től 7 cm-ig; 4-5 cm vagy kevesebb.

A szűkület 1. fokánál, ha nincs egyéb bonyolító körülmény, általában normálisan haladnak; 2. fokon az anya és a magzat számára is biztonságosan véget érhetnek, de a szülés hosszabb, gyakran szülészeti műtétek (vákuum-elszívó stb.) alkalmazását igényli; a természetes szülőcsatornán keresztüli szűkület 3. fokánál az elhalt részenként (), az élő és kifejlett magzat csak császármetszéssel távolítható el; 4. fokon - a szülés egyetlen lehetősége a császármetszés.

A medence anatómiai beszűkülését 145 cm alatt jelzik (lásd), kyphosis (lásd), lordosis (lásd), az egyik láb rövidülése a múltban átvitt és (a legtöbb gyakori okok kismedencei deformitás). A keresztcsonti rombusz felső sarka () általában az ágyéki csigolyánál lévő tövisnyúlványnak, az alsó - a keresztcsont tetejének, az oldalsó sarkok - a felső hátsó csípőtüskéknek felel meg. Minél helyesebben van felépítve egy nő, annál inkább közelít a rombusz alakja a négyzethez (2.1. ábra). Egyszerű lapos medencével a rombusz felső és alsó sarka közötti távolság lerövidül; rozoga deformált medencerombusz elveszti alakját.

Ha a medence anatómiai beszűkülésének mértéke lehetővé teszi a normális szülést, akkor a szülés mechanizmusát a medence alakja határozza meg.

A 16. századig azt hitték, hogy a medencecsontok a szülés során szétválnak, és a magzat megszületik, lábait a méh aljához támasztva. 1543-ban Vesalius anatómus bebizonyította, hogy a medence csontjai rögzítettek, és az orvosok figyelmüket a keskeny medence problémájára fordították.

Annak ellenére, hogy a közelmúltban a medence durva deformitása és nagymértékű beszűkülése ritka, a keskeny medence problémája ma sem veszítette el jelentőségét - az újszülöttek gyorsulása és testtömegének növekedése miatt.

Okoz

A medence szűkületének vagy deformációjának okai a következők lehetnek:

a medence veleszületett rendellenességei,
alultápláltság gyermekkorban
gyermekkorban elszenvedett betegségek: angolkór, poliomyelitis stb.
a medence csontjainak és ízületeinek betegségei vagy károsodása: törések, daganatok, tuberkulózis.
gerinc deformitások (kyphosis, scoliosis, coccyx deformitás).
a keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, ami a pubertás alatt gyors növekedés testhosszúság, késéssel a keresztirányú méretek növekedésében.

Fajták

Anatómiailag keskeny olyan medencét kell figyelembe venni, amelynek legalább az egyik fő mérete (lásd alább) 1,5-2 cm-rel vagy többel kisebb a normálnál.

Azonban nem a medence méretei a legfontosabbak, hanem ezeknek a méreteknek a magzatfej méreteihez viszonyított aránya. Ha kicsi a magzat feje, akkor még némi medenceszűkítés mellett sem lehet eltérés közte és a születendő gyermek feje között, a szülés természetesen, komplikáció nélkül zajlik. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendő az anatómiailag szűkített medence.

Szülés közbeni szövődmények is előfordulhatnak normál méretek medence - olyan esetekben, amikor a magzat feje nagyobb, mint medencegyűrű. Ilyenkor leáll a fej mozgása a szülőcsatornán keresztül: a medence gyakorlatilag szűk, funkcionálisan elégtelen. Ezért van olyan, hogy klinikailag (vagy funkcionálisan) szűk medence. A klinikailag szűk medence a császármetszés indikációja a szülés során.

Valódi anatómiailag keskeny medence a nők 5-7%-ánál fordul elő. A klinikailag szűk medence diagnózisát csak szüléskor állapítják meg olyan jelek kombinációja alapján, amelyek lehetővé teszik a medence és a fej aránytalanságának azonosítását. Ez a fajta patológia az összes születés 1-2% -ában fordul elő.

Hogyan történik a medence mérése?

A szülészetben nagyon fontos a medence vizsgálata, mivel szerkezete és mérete döntő jelentőségű a szülés lefolyása és kimenetele szempontjából. A normál medence jelenléte a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele.

A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése, megnehezítik a természetes szülés lefolyását, és esetenként leküzdhetetlen akadályokat is jelentenek. Ezért a várandós nő várandós klinikára történő regisztrációjakor és a szülészeti kórházba történő felvételkor az egyéb vizsgálatok mellett feltétlenül meg kell mérni a medence külső méreteit. A medence alakjának és méretének ismeretében megjósolható a szülés lefolyása, lehetséges szövődmények, dönt a spontán szülés megengedhetőségéről.

A medence vizsgálata magában foglalja a csontok vizsgálatát, tapintását és a medence méretének meghatározását.

Álló helyzetben vizsgáljuk meg az úgynevezett lumbosacralis rombuszt vagy Michaelis rombuszt (1. ábra). Normális esetben a rombusz függőleges mérete átlagosan 11 cm, a keresztirányú mérete 10 cm A kismedence szerkezetének megsértése esetén a lumbosacralis rombusz nem fejeződik ki egyértelműen, alakja és méretei megváltoznak.

A medencecsontok tapintása után tazomerrel mérjük (lásd 2a és b ábra).

A medence fő méretei:

Közbeiktatott méret. A felső elülső csípőtüskék közötti távolság (2a. ábra) általában 25-26 cm.
A csípőtarajok legtávolabbi pontjai közötti távolság (2a. ábra) 28-29 cm, a combcsont nagyobb trochanterei között (2a. ábra) 30-31 cm.
Külső konjugátum - a szupra-szakrális fossa (a Michaelis rombusz felső sarka) és a szemérem szimfízis felső széle közötti távolság (2b. ábra) - 20-21 cm.

Az első két méretet egy hanyatt fekvő nő testhelyzetében mérik, kinyújtott és egymáshoz mozgott lábakkal; a harmadik méretet eltolt és enyhén behajlított lábakkal mérjük. A külső konjugátum mérése úgy történik, hogy az oldalán fekvő nő hajlított csípővel és térdízületek alsó lábszár és nyújtott fedő.

A medence egyes méreteit hüvelyi vizsgálat során határozzák meg.

A medence méretének meghatározásakor figyelembe kell venni a csontok vastagságát, ezt az úgynevezett Szolovjov-index - a csuklóízület kerülete - értéke alapján ítélik meg. Az index átlagos értéke 14 cm Ha a Szolovjov index nagyobb, mint 14 cm, akkor feltételezhető, hogy a medencecsontok masszívak és a kismedence mérete kisebb a vártnál.

Ha további adatokra van szükség a medence méretéről, a magzati fej méretének való megfeleléséről, a csontok és ízületeik deformációjáról, röntgen vizsgálat medence. De csak szigorú jelzések alapján készül. A medence méretét és a fej méretének való megfelelését ultrahangvizsgálat eredményei alapján is megítélhetjük.

A keskeny medence hatása a terhesség és a szülés lefolyására

A beszűkült medence terhesség lefolyására gyakorolt káros hatása csak a terhesség utolsó hónapjaiban jelentkezik. A magzati fej nem ereszkedik le a kismedencébe, a növekvő méh felemelkedik, és jelentősen megnehezíti a légzést. Ezért a légszomj korán jelentkezik a terhesség végén, kifejezettebb, mint normál medence melletti terhesség alatt.

Ezenkívül a keskeny medence gyakran a magzat helytelen helyzetéhez vezet - keresztirányú vagy ferde. A vajúdó nők 25% -ánál a magzat keresztirányú vagy ferde helyzetében általában a medence egy vagy olyan mértékben kifejezett szűkülete van. A beszűkült medencével rendelkező szülés alatt álló nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével rendelkező szülésnél.

Terhesség és szülés kezelése keskeny medencével

A csoportba a keskeny medencével rendelkező terhes nők tartoznak nagy kockázat szövődmények kialakulásával kapcsolatban, és a terhesgondozóban külön számlán kell lenniük. Szükséges a magzati helyzet anomáliáinak és egyéb szövődményeinek korai felismerése. Fontos a szülés időtartamának pontos meghatározása a túlterhesség elkerülése érdekében, ami szűk medence esetén különösen kedvezőtlen. Szülés előtt 1-2 héttel a szűk medencével rendelkező terhes nőket a patológiai osztályon ajánlott kórházba helyezni a diagnózis tisztázása és a racionális szülési mód kiválasztása érdekében.

A keskeny medencével való szülés lefolyása a medence szűkületének mértékétől függ. A magzat enyhe szűkületével, közepes és kis méretű, szülés a természetes szülőcsatornán keresztül. A szülés során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a legfontosabb szervek működését, a születési erők jellegét, a magzat állapotát, valamint a magzat feje és a vajúdó nő medencéje közötti megfelelés mértékét, és ha szükség esetén azonnal császármetszés mellett dönt.

abszolút A császármetszés indikációja:

anatómiailag szűk medence III-IV fokú szűkület;
csontdaganatok jelenléte a medencében, megakadályozva a magzat áthaladását;
a medence éles deformációi trauma vagy betegség következtében;
a szeméremízület szakadása vagy a medence egyéb károsodása, amely korábbi szülések során történt.

Ezenkívül a keskeny medence kombinációja: