Emésztőrendszeri vérzés újszülötteknél, következményei. Belső vérzés jelei: az állapot tünetei és a kezelés

A nyitott belső vérzés egészségre és életre veszélyes állapot, amely miatt különböző okok miatt. Leggyakrabban a vér behatol a test üregeibe, valamint az általa kialakított terekbe.

Belső vérzés - mi ez?

Ez egy gyors vérveszteség, amelyben nem folyik ki a testből, hanem bejut bizonyos helyekre belül. Ez lehet a nőknél a méh, az ízületek közötti tér, a gyomor, hólyag, tüdő, belek.

Tünetek adott állapot elhelyezkedésétől függ. Vérzés előfordulhat a hasüregben, izomközi stb.

A patológia okai általában kétféleek: mechanikai sérülés(trauma, stroke) és krónikus betegségek.

Egy ilyen jelenség veszélyét növeli a korai elsősegélynyújtás, a betegeknek járó jelek figyelmen kívül hagyása és a késői diagnózis.

Ha időben orvosi segítséget kér, minimalizálhatja a súlyos szövődményeket, meghatározhatja a vérzés lokalizációját és megállíthatja azt.

A patológia tünetei

Az intraabdominalis vérzés az egyik leggyakoribb a mechanikai sérüléseknél. Ennek a formának a tünetei meglehetősen súlyosak.

A beteg nagyon beteg, véres hányás nyílik meg, ha a patológia a gyomor-bél traktusban van. Hasmenés akkor jelentkezik, ha belső vérzés van a nyelőcső felső részében ill vékonybél. A vastagbél elváltozása esetén vörös folyás lesz a végbélnyílásból.

Gasztrointesztinális bélvérzés- az egyik legveszélyesebb. A tünetek közé tartozik a láz, a beteg fájdalmat érezhet a hasában. Ha, akkor egy személyt erős véres köhögés kínoz, és a váladék felhalmozódásának helye a pleurális üreg. Légszomj van, nincs elég levegő.

Amikor a méhvér a ciklus közepén megy, kiömlik a hüvelyből. Számos tünet azonban számos fajnál nem kifejezett, ami megnehezíti a kezelést diagnosztikai intézkedésekés rontja a beteg állapotát.

Tehát a testben fellépő vérzés tünetei:

A közérzet romlása.
Hirtelen gyengeség, letargia, apátia.
Hidegrázás, láz, láz, izzadás, sápadtság.
Akut félelemérzet.
Hányinger, hányás.
Szomjúság.
Az önkontroll elvesztése.
Szédülés, ájulás.
Súlyos köhögés vérrel.
Légszomj.
Hirtelen belső fájdalmak vagy teljes hiányuk.

Ha senki nincs a közelben, hívnia kell a mentőszolgálatot, majd vízszintes helyzetben kell lennie. Ha lehetséges, hívja fel szeretteit is, ha a közelben vannak. Ebben az esetben az egyedüllét nemcsak ijesztő, hanem veszélyes is..

Nem szedhet semmilyen tablettát, vizet inni. Jéget kell alkalmazni a fejre, a mellkasra, a gyomorra. Fontos, hogy ne essen pánikba, és ne tegyen hirtelen mozdulatokat.

A vérzés gyakori jelei

A testen belüli vérzés minden formájának fő jelei: gyengeség a testben, levertség, a vérnyomás (BP) jelentősen csökken, a bőr elsápad, hideg verejték jelenik meg.

Ilyen állapot gyanúja akkor merül fel, ha provokáló tényezők (ütődések tompa, szúró tárgyakkal; sérülések), betegségeket diagnosztizáltak belső szervek.

A beteg elveszítheti étvágyát, nagyon szomjas lehet, sőt eszméletét is elveszítheti. Bizonyos jelekről milyen súlyos az ember állapota.

Ha a vérzés jelentéktelen, akkor a pulzus intenzív - akár 80 ütés / perc, és a vérnyomás csökken, a többi tünet hiányozhat.

Ha mérsékelt vérzés felső nyomás 90 mm-re csökken. rt. Művészet. alatta pedig megnő a pulzusszám. Ilyenkor a bőr elsápad, a kezek és a lábak kihűlnek, a légzés felgyorsul, hányinger, gyengeség, szédülés jelentkezik, minden pszichomotoros reakció lelassul.

Súlyos esetekben a beteg nyomása jelentősen csökken, a pulzus felgyorsul, szaggatott légzés, hideg verejték jelentkezik, álmosság, kéz-láb remegés, a szemek elsötétülnek, hányás kezdődik, a bőr elsápad, cianózis alakul ki, a az ember állapota kritikus.

Ha a vérveszteség hatalmas, akkor a nyomás élesen csökken, az impulzus nagyon gyors - akár 160 ütés / perc, a beteg tudata zavart, sápadt bőr, delírium, hideg verejték figyelhető meg, az arcvonások élesednek.

Halálos vérveszteség: lassú pulzus, alacsony vérnyomás, légzésleállás, görcsök, kitágult pupillák, száraz és sápadt bőr, fájdalom és halál.

Fajták

Többféle vérzés létezik: artériás, kapilláris, vénás. Az artériás sérülés oka az artériában éles, vágó tárggyal, lőtt seb; tompa ütésből származó sérülés.

Nagyon nehéz önmagában megállítani a vérzést. A vért a szervekbe öntik, majd egy szökőkútban kifolynak, az áldozat néhány perc alatt kritikus mennyiségű vért veszíthet, ami halálhoz vezethet.

Kapilláris - gyakori. Ilyenkor a belső szervek felszíne vérezhet, ezek közé tartozik a máj, a vese, a lép.

A kezdeti tünetek enyhék, ami megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Gyomorfekély okozhatja, és vérzés lép fel az agyszövetben. Ebben az esetben sürgősen segítséget kell nyújtani a betegnek.

Vénás akkor képződik, ha a vénák fala sérült. A betegnél azonnal vérszegénység, vérszegénység tünetei jelentkeznek, sokkos állapot lép fel. Vénás vérzéssel olyan veszélyes állapotok léphetnek fel, amikor a kilépő folyadék felhalmozódik a pleurális és retroperitoneális üregekben.

Okoz

Miért fordul elő ilyen patológia? Kialakulásának tényezői különbözőek lehetnek, első pillantásra akár lehetetlenek is. Közöttük:

rossz véralvadás (öröklődés);
bordatörések, mechanikai sérülések, sebek;
fertőzések, patológiák, májzsugorodás, fekélyek, tuberkulózis, a belső szervek helytelen elhelyezkedése, elmozdulása, betegség miatti növekedés;
terhesség alatt - petefészek-szakadás, ciszták, méhen kívüli elhelyezkedés terhességi zsák;
hanyatlás rosszindulatú daganat;
artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés.

Több oka is lehet, ezért fontos, hogy a hirtelen közérzeti változásokra időben reagáljunk, különösen, ha provokáló tényezők voltak, és diagnosztizáltak is. krónikus betegségek a belek, a gyomor és más létfontosságú szervek.

A belső sérülések helyének meghatározására szolgáló módszerek

Ha valaki rosszul érzi magát, hogyan lehet objektív jelet találni belső vérzésés felismeri a forrását?

Ha vérzés lép fel a hasüregben, majd a lép vagy a máj megrepedt, akkor a gyakori tünetek közé tartozik a szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás és tachycardia. A betegnek elnehezül a hasa, fáj a bal és a jobb váll, a hashártya tapintása a felső részében jelentkezik.

A vérzést és annak jellegét önmagában nehéz meghatározni, de lehetséges.

Ha csőszakadás vagy petefészek szakad, akkor alhasi fájdalom, végbélnyílás, egészségi állapot romlás, nemi szervekből vörös folyás jelentkezik.

A retroperitoneális térben fellépő vérzéssel (vese-, aortarepedés) a betegnek általános tünetei vannak, amelyek nem túl kifejezettek.

Fájdalmat érezni ágyéki Ha enyhén kopogtatsz a gerincen, akkor ez felerősödik.

Ha az elváltozás a gyomorban, a belekben van, akkor vérömleny vagy hasmenés van, hasi fájdalom nincs.

Hogyan lehet megállítani a vérzést

Ha belső vérzés gyanúja merül fel, akkor az első egészségügyi ellátás otthon fontos szerepet fog játszani a helyzet kimenetelében. Az orvosok megérkezése előtt a beteget le kell fektetni, hogy az izmok ellazuljanak. Ha az áldozat köhög, akkor a teste félig ülő helyzetet kap.

Ügyeljen arra, hogy nyissa ki az ablakot a szobában, hidegen vigye fel az állítólagos sérülés helyét.

Fontos ellenőrizni az ember légzését, pulzusát. Ha rosszabbodik, mesterséges lélegeztetést kell végeznie.

Nem adhat fájdalomcsillapítót, vizet, gyógyszert, nem gyúrhatja a testet, szorosan bekötözheti a sérülés helyét, nem mozgathatja az áldozatot.

Drog terápia

A belső vérzések legjobb kezelése az időben történő segítségnyújtás és a műtét. Ennek a patológiának a terápiáját kórházban, nőgyógyászati, sebészeti, idegsebészeti osztályokon végzik - a vérveszteség forrásától függően.

Az orvosok először leállítják a vért, kompenzálják annak elvesztését, javítják a keringést. Használj fizikai oldatokat, glükózt, a többit gyógyászati készítmények a beteg állapotának megfelelően kell kijelölni.

Mikor van szükség műtétre?

Sebészeti beavatkozás szükséges, ha a beteg állapota kritikus. Miután az illetőt elsősegélyben részesítették, kórházba szállították. A szakemberek figyelembe veszik a vérzés forrását, majd intézkednek.

Ha a folyadékkoncentráció helye a pleurális üreg, akkor traumatológusok vesznek részt a kezelésben, ha a tüdő - sebészek, intracranialis károsodással - idegsebészek, méhkárosodással - nőgyógyászok.

Műtétre lesz szükség, ha a forrás a gyomor-bél traktusban található.

Az orvos fő feladata a vérzés megállítása, a veszteség mértékének kompenzálása és a vérellátás javítása. A betegek gyakran sokkot kapnak, melynek során a belső szervek kevesebb oxigént kapnak.

Ilyen esetekben a betegek transzfúziót kapnak, glükózt és sóoldatot adnak be. Súlyos eset esetén a vérzést cauterizálással állítják meg, de leggyakrabban műtétre van szükség.

Tüdővérzés esetén a hörgő tamponálását végezzük. Ha a hasi rész megtelt vérrel, akkor sürgősen laparotomiát kell végezni. Ha a sérülés koponyán belüli, akkor trepanációt kell végezni. Fekély esetén a sérült ereket eltávolítják, a bélben repedések esetén műtétet hajtanak végre, és varrják őket.

Ha egy nőnek van méhen kívüli terhesség(csőszakadás volt), akkor a kórkép csak műtéttel szűnik meg.

Belső vérzés terhesség alatt

Ezt az állapotot korai lepényleválásnak is nevezik, és sürgős szakorvosi beavatkozást igényel.

Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásai:

a váladékozás lehet bőséges, közepes, teljesen hiányzik;
fájdalom az alsó hasban, a méh "keményedik", tapintásra könnyen érezhető;
a magzat szívműködése zavart, hipoxia lép fel (ultrahanggal meghatározva);
a nő testhőmérséklete megemelkedik.
rossz érzés.

Elszakadást vált ki az anyai alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség, dohányzás, vérszegénység, alacsony vörösvérsejtszám, hasi trauma, allergia gyógyszereket, ingadozások vérnyomás.

Következmények

Bármilyen vérzés veszélyt jelent az emberre, a belső vérzés pedig még inkább. Ebben az állapotban a vérnyomás hirtelen leesik, a hemoglobin csökken.

Ha a vér belép a belső szervek üregeibe, tevékenységük megszakad. Ha egyidejűleg az edények összenyomódnak, akkor szöveti nekrózis lép fel. Az egy ideig a szervek üregében lévő (nem keringő) vér megfelelő hellyé válik a baktériumok szaporodásához, fertőzések kialakulásához.

Ha a beteg nem kapott időben segítséget, akkor van Nagy lehetőség halál. A szervezet vérzik, a szív és az agy tevékenysége megzavarodik. Ha valakinek sikerül segíteni, akkor hosszú felépülési időszak vár rá, és minden az állapot súlyosságától függ.

A gyermekeknél a Treitz ínszalag közelében fellépő gyomor-bélrendszeri vérzést felső emésztőrendszernek, a tőle távolabb eső vérzést pedig alsó emésztőrendszernek nevezik. A helyes diagnózis felállításánál és a vérzésforrás azonosításánál fontos körülmény a vérzés lehetséges okának összehasonlítása a gyermek életkorával. Először is világosan el kell képzelnie, hol lokalizálható leggyakrabban egy ilyen korú gyermek vérzési forrása.

A gyomor-bélrendszeri vérzés okai gyermekeknél

Az újszülött vérzéses betegsége oldalról spontán folyamatos vérzés jellemzi gyomor-bél traktus, ami a születés után 2-5 nappal jelentkezik. A betegség a K-vitamin hiánya vagy hiánya miatt kialakuló protrombin hiányával jár, amely a bélben stabilizált baktériumflóra jelenlétében képződik. A betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az újszülött melena. E vérzések leggyakoribb oka a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának eróziója. A klinikai képet napi 3-4 alkalommal nagy mennyiségben véres széklet jellemzi.

Nyelőcsőgyulladás. A legtöbb gyakori ok Az újszülöttek és csecsemők nyelőcsőgyulladása a gyomortartalom regurgitációja miatti reflux oesophagitis. Gyermekeknél a nyelőcső rövidülése, sérvek esetén figyelhető meg nyelőcsőnyílás diafragma. A kezdeti tünet a hányás, gyakran vérkeverékkel. A gyomornedv gyakori áramlása a nyelőcsőbe fekélyek kialakulását okozza benne, amelyek a vérzés forrásai.

A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása. Újszülötteknél idiopátiás fekélyes gastritist írtak le, amely gyorsan előrehalad, és a gyomor falának perforációjához vezethet. A legtöbb valószínű okai A fekélyes gastritis előfordulása az emésztőrendszer stresszes elváltozásai az újszülött fulladásos vagy hipoxiás állapotai miatt. A stresszes gyomorfekély és a gyomor-bélrendszeri vérzés háromféle előfordulási mechanizmusa létezik gyermekeknél.

Először is, az újszülött bármilyen hipoxiás állapota a katekolaminok szintjének növekedéséhez vezet, ami érgörcsöt és a gyomornyálkahártya ischaemiáját okozza. A gyomornyálkahártya elégtelen vérellátása különösen veszélyes, mert ki van téve az emésztőnedvek hatásának.

Másodszor, a glükokortikoidok, a prosztaglandinok és a szerotonin fontos szerepet játszanak a gyomor stresszes fekélyesedésében, ezek szintje stressz esetén megemelkedik.

Harmadszor, a stresszes fekélyvérzések előfordulásában nagy jelentősége van a különösen gyakran toxikus körülmények között kialakuló koagulopátiának.

Az újszülöttkori időszakban az esetek 50% -ában a fekélyek a gyomorban, 20% -ában a nyombélben és 30% -ában kombinált elváltozások találhatók. patkóbélés gyomor, 2 hetes és 1 életév közötti korban a gyomorfekély 15%, a nyombélfekély - 56%.

a gyomor megkettőződése lehet ciszta vagy cső alakú. Ezeket a képződményeket gyomor- vagy bélhám béleli, ritkán hasnyálmirigyszövet képviseli, és hajlamosak fekélyesedésre és vérzésre. A vérzés másik oka lehet a gyomortartalom visszatartása a fejlődés során gyulladásos folyamatés fekélyesedés.

Nem teljes bélforgás akadályozással. Ledd-szindrómának nevezik a vakbél duodenumának vagy az abból kilépő zsinóroknak a középbél volvulusával történő összenyomásának kombinációját. A vérzés oka ebben a patológiában a bélinfarktus, amely a középső bél volvulusa során fellépő károsodott vérellátás miatt.

Újszülöttek fekélyes nekrotikus enterocolitise. Stresszes körülmények között a vér újraeloszlása, térfogata megnövekszik a létfontosságú szervekben, és csökken más szervek, különösen a belekben.

Makroszkóposan a bél puffadása figyelhető meg, a nyálkahártya be korai időszak az elváltozás erősen megvastagodott, több helyen sötétvörös színű késői szakaszok a nyálkahártya szürkés-piszkossá válik, egyszeri és többszörös fekélyesedéssel.

Klinikailag az újszülötteknél felfúvódás, regurgitáció, hányás, vizes széklet nyálkával, zölddel és vérrel keveredik.

Duplázás vékonybél gyakrabban fordul elő, mint az emésztőcső más részének megkettőződése. A duplikációk a bél mesenterialis határán vagy oldalfalán helyezkednek el

A vékonybél duplikációjának klinikai tünetei a főcső lumenének összenyomódásából, vérellátásának zavarából és a szomszédos bélfal falának kóros elváltozásából vagy duplikációjából, a peritoneum gyulladásából erednek. Az egyik legtöbb gyakori szövődmények a vékonybél megkettőződése vérzésként szolgál, amely tömeges lehet.

Mallory-Weiss szindróma- ez a gyomor-nyelőcső csomópont nyálkahártyájának károsodása a fokozott hányás, tompa trauma következtében. Ez a betegség ritka gyermekeknél, de bármely életkorban kialakulhat. Az ismételt súlyos hányás a gyomor nyálkahártyájának megrepedéséhez, majd a hányásban való vér felszabadulásához vezet.

hiatus hernia Két típusa van: a nyelőcső, amelyben a nyelőcső a gyomor kardiális részével együtt mozog felfelé, és a paraesophagealis, amikor a gyomor felfelé tolódik, de a nyelőcső rögzített marad. A tünetek a vérrel való hányás. A hemorrhagiás szindrómát a következőképpen jellemzik: "nyelőcső gyűrűszindróma". A vérzés eredete a savas gyomortartalom nyelőcsőbe kerülésével és a gyomor nyelőcsőgyűrűben történő behajlásával jár. A kémiai és mechanikai hatások általában az idegtörzsek traumájával kombinálódnak, ami nemcsak a nyálkahártyában, hanem a nyelőcső és a gyomor mélyebb szöveteiben is degeneratív folyamatokhoz vezet.

Az 1-3 évesek csoportjában a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka a felső GI-s gyermekeknél a gyomor- és nyombélfekély.

Ebben a korcsoportban a gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai klinikai lefolyás eltér az idősebb gyermekek fekélyeitől. Általában élesek és nagyon kemények. Kezdetük mindig akut. A fekélyes hiba behatol az izomrétegbe, befolyásolva az integritást véredény, ami masszív vérzéshez és a szerv perforációjához vezet. Gyermekeknél a legtöbb peptikus fekély stresszhez kapcsolódik, különösen traumatikus. A szakirodalom leírja a gyermekeknél előforduló fekélyeket égési sérülés(Curling-fekély), traumás agysérülés (Cushing-fekély).

Az alsó gyomor-bél traktusból származó, 1-3 éves gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzésének oka bélpolipok. A gyermekeknél előforduló vastagbélpolipok több mint 90%-a fiatalkori (hamartoma) polip. A Hamartoma polipok olyan csomós formációk, amelyek a vastagbél szöveteinek embrionális fejlődésének megsértése miatt keletkeznek. A fiatalkori polipok kedvenc lokalizációja a végbél és a szigmabél. A polipok mérete néhány millimétertől 3 cm-ig terjed, felszínüket nyálka borítja, sűrű széklettömegek sérülése esetén könnyen vérzik. A polipok kifekélyesedhetnek és vérzést okozhatnak hipokróm anémiával. Súlyos szövődmény a polippedikula elcsavarodása, majd elhalása és vérzése. A juvenilis gasztrointesztinális polipok generalizált formája, amelyet hasmenés, vérzés, hypoproteinémia és ascites jellemez 2 év alatti gyermekeknél, az esetek 100%-ában végzetes.

A nyelőcső varikózus vénákból való vérzésének oka a portális rendszerben fellépő hipertóniás krízis, a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának kóros (eróziós és fekélyes) elváltozása, vagy a véralvadási rendszer rendellenességei miatti felszakadás,

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az állapot éles romlásának jelei az állapot éles romlásának jelei: fokozódik a gyengeség, észrevehetővé válik a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, szomjúság, szájszárazság és a sclera icterusa. A tachycardia fokozódik, a pulzus telítettsége csökken, a vérnyomás csökken. A vérzés abszolút tünete a skarlátvörös vagy "kávézacc" hányás. A skarlátvörös hányás súlyos vérzést jelez a szív régió vénáiból. A öklendezõ reflexet a gyomor gyors telõdése okozza. Ezért a hányás változatlan vért tartalmaz.

Néhány órával később kátrányos széklet jelenik meg. A gyermekek bőséges gyomor-bélrendszeri vérzésével a következő néhány percen belül megjelenhet a széklet "málnazselé" formájában. Ez a gag reflex súlyosságától és a bélbe való véráramlás sebességétől függ.

Eozinofil gastroenteropathia- krónikus visszaeső betegség, amelyben az eozinofilek nagysejtes gyulladásos infiltrátumokat képeznek a gyomor-bél traktusban.

A klinikai megnyilvánulások az eozinofil beszűrődés mértékétől (diffúz vagy lokális típus) és a szervkárosodás mélységétől (nyálkahártya, izom vagy savós membrán) függenek. Az egész emésztőrendszer érintett lehet, de leggyakrabban a gyomor és a vékonybél érintett. A gyomor vagy a vékonybél nyálkahártyájának kóros folyamatának érintettsége vérzéssel jár. Az izomhártya eozinofil beszűrődése az üreges szerv szűkületét okozhatja. allergiás természet a betegség az esetek 70%-át teszi ki, különös tekintettel a táplálék szerepére, valamint az E immunglobulinra való nagy érzékenységre).

Az eozinofil gastroenteropathia klinikai tünetei lehetnek hányás, hasi fájdalom, növekedési retardáció, gyakori folyékony széklet vér, vérszegénység és hipoproteinémia keverékével.

Gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél Peutz-Jeghers szindróma a 10-15 éves betegek 19%-ánál fordul elő. (intestinalis polyposis) egy veleszületett örökletes betegség, amelyre a vékonybélben (esetenként a vastagbélben) több polip és a száj, bőr, ajkak, szemhéj nyálkahártyájának apró foltos barna pigmentációja jellemző. A polipokat a bélfal hamartómáinak tekintik, amelyek a bélnyálkahártya minden elemét tartalmazzák. A vérzés oka a polipok torziója szívroham kialakulásával, a bélnyálkahártya fekélyesedésével.

A vastagbélre jellemző a vastagbél nyálkahártyájának növekedése, több szárral rendelkező adenomatózus polip képződésével. Egyes betegeknél a vékonybél tüszőinek limfoid hiperpláziája és a vastagbél limfoid polipja van. A kezeletlen gyermekek 5%-ánál 5 éves korukra adenokarcinóma alakul ki

Gardner szindróma A vastagbél familiáris adenomatózus polipózisának egy fajtája bőr alatti daganatokkal, epidermoid és faggyúcisztákkal, az állkapocs csontdaganataival és a koponya csontjaival kombinálva.

Az alsó emésztőrendszerből származó gyermekek vérzésének oka a Tarcot-szindróma lehet - a vastagbél családi adenomatosus polipózisának és a központi idegrendszer rosszindulatú daganatának - medulloblasztóma - változata. Ez egy differenciálatlan neuroektodermális embrionális őssejtek daganata, amelyek kettős differenciálódási képességgel rendelkeznek az idegi és a gliaelemek felé.

nem specifikus- a vastagbél betegsége, amely a bélgyulladáson alapul, amely gennyedéssel, fekélyekkel és szklerotikus hegesedésekkel jár. A gyerekek körülbelül 10%-át teszik ki teljes szám betegek és a 10 évnél fiatalabb betegek 5%-a.

Klinikai kép colitis ulcerosa Ez a véres-nyálkás jellegű széklet megnövekedésében, görcsös hasi fájdalomban, a testhőmérséklet időszakos emelkedésében és az étvágy csökkenésében nyilvánul meg. Jellemző tulajdonságok- Általános gyengeség, vérszegénység, kimerültség, megkésett fizikai fejlődés.

Makroszkóposan a vastagbél nyálkahártyája dús, ödémás, többszörös felszíni és mélyebb fekélyekkel, egymással összeolvadva, kiterjedt fekélyes mezőket alkotva. A fekélyek között pszeudopolipok vannak - a megőrzött ödémás nyálkahártya területei.

A gyomor-bél traktus rendellenességei ritka okai a gyomor-bélrendszeri vérzésnek gyermekeknél. Ezeket azonban figyelembe kell venni a vérzést okozó betegségek differenciáldiagnózisánál. A meglévő osztályozásnak megfelelően a gastrointestinalis vaszkuláris patológiák két csoportját veszik figyelembe: és az érrendszeri rendellenességeket.

A hemangiómák olyan érdaganatok, amelyeket gyors növekedés, endothel hiperplázia, megnövekedett hízósejtek jellemeznek, és olyan érrendszeri rendellenességnek tekintik, amely nem megy át regresszión.

Az érrendszeri rendellenességek általában a gyermek születésétől kezdve megjelennek, és növekedésével arányosan nőnek. Morfológiailag a kapilláris, artériás, vénás és embrionális alapelemek jelenléte jellemzi őket. nyirokerek. Minden születési rendellenességek az érrendszeri fejlődés vénás, arteriovenosus malformációkra, aneurizmákra és nyirokfejlődésekre osztható.

A gyomor-bél traktus vénás fejlődési rendellenességei phlebectasia formájában jelentkezhetnek. Klinikailag akut vagy krónikus vérzésben nyilvánulnak meg, leggyakrabban a vékonybélből. A végbél vénás fejlődési rendellenességei a friss vér kiáramlásában nyilvánulhatnak meg.

Arteriovenosus malformációk - az artériák és a vénák közötti kóros kommunikáció, a bélből származó akut vagy krónikus vérzés forrása lehet. Az arteriovenosus malformációkkal járó többszörös bélelváltozások Rendu-Osler-Weber szindrómával kombinálódnak,

A gyomor-bélrendszeri aneurizmák általában Menkes-szindrómában fordulnak elő, amelyet az érfal gyengesége jellemez a réz felszívódásának károsodása miatt. A gasztrointesztinális traktus vaszkuláris malformációinak akár 25%-a az első életév gyermekeknél fordul elő, és nyilvánul meg klinikai kép akut vagy krónikus gyomor-bélrendszeri vérzés.

Gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása gyermekeknél

Ennek az állapotnak a diagnosztizálása során meg kell válaszolni a következő kérdéseket.

Ez tényleg vérzés, és a gyomor-bél traktusból jön? A gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzése általában akut, és vérkeverékkel járó hányás vagy a végbélen keresztül történő felszabadulás jellemzi. Ha azonban a vérzés kevésbé kifejezett vagy krónikus, a diagnózis nehézségeket okoz, nem szabad elfelejteni, hogy egyes élelmiszerek és gyógyszerek szimulálhatják a bélvérzést.

Mennyi vér folyik ki vérzéssel, és milyen színű a hányás vagy a bélfolyás? A friss vörösvér vagy "kávézacc" hányása általában a proximális gasztrointesztinális traktusból Treitz ínszalagjába történő vérzéssel jár. A Melena a jelentős felső GI-vérzés jele gyermekeknél. A székletben lévő sötét vér általában az ileumban vagy a vastagbélben található vérzési forrást jelzi. A széklet külső oldalán lévő vércsíkok az anális csatorna vagy a végbél károsodását jelzik.

A gyermek vérzése akut vagy krónikus? A gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő gyermekek vizsgálatakor különös figyelmet kell fordítani a vérszegénység vagy sokk jeleinek jelenlétére. A gyermekek gyakran jól tudnak alkalmazkodni a vérveszteséghez, így gyakran nincsenek szervi vagy keringési zavarok jelei. Ha a vérzés lassú, akkor még a teljes keringő vér 15%-os elvesztése esetén sem lehetnek kifejezett hemodinamikai zavarok.

A klinikai vizsgálat során figyelmet kell fordítani a portális hipertónia, vérzéses kiütés, zúzódás, telangiectasia, az ajkak nyálkahártyájának pigmentációja (Peutz-Jeghers szindróma), lágyrész- vagy csontdaganatok (Gardner-szindróma) jeleinek jelenlétére. A végbélnyílást meg kell vizsgálni repedésekre.

Folyamatban van a jelenlegi gyomor-bélrendszeri vérzés? A szervezet élettani reakciói a vérveszteség mértékétől és sebességétől függenek. Éppen ezért minden ilyen betegségben szenvedő gyermek számára kötelező a pulzus, a vérnyomás, a légzésfunkció monitorozása.

Laboratóriumi diagnosztika

Tartalmazza a hemoglobin, az eritrociták, a hematokrit koncentrációjának tanulmányozását. Egyszerűen kell csinálni biokémiai elemzések vér a máj és a vese működésének tanulmányozására. Például a normál kreatininszint jelenlétében magas szint A karbamid-nitrogén a vér felhalmozódását jelzi a vékonybélben.

A nazogasztrikus intubáció fontos diagnosztikai eszköz a gyermekek felső GI-vérzésénél.

Lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés forrásának azonosítását a gyermekek 90% -ánál a vérzés kezdetétől számított első 2 órában. Különösen hasznos oesophagitis, gastritis, stresszes fekélyek, Mallory-Weiss szindróma diagnosztizálásában, amelyek lehetséges ok vérzés

Az esetek 80%-ában segít az alsó bélből származó vérzés forrásának diagnosztizálásában A kolonoszkópia rendkívül hatékony módszer olyan állapotok diagnosztizálására, mint a fiatalkori, adenomatos és hamartoma polipok, a vastagbél vaszkuláris malformációi, végbél visszér, nyirokcsomók hiperplázia, krónikus , Gardner-szindróma, adenokarcinóma.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Az újszülöttkori időszakban a gyermeknek még nem sikerült „megkeresnie” semmilyen betegséget, nem került kapcsolatba a külvilággal, ennek ellenére születése után életveszélyes állapotok alakulhatnak ki. Gyermekeknél a születés után néhány nappal a gyomor-bélrendszeri vérzés a véralvadási rendszer tökéletlenségei miatt következik be, ami leggyakrabban koraszülötteknél fordul elő.

A csecsemőknél a gyomorvérzés kialakulásának számos fő oka van. Nagyon különböznek a felnőttekétől. Ennek oka az összes rendszer és a gyermek testének elégtelen fejlődése. Ez a probléma inkább a koraszülöttekre vonatkozik. A csecsemők esetében az örökletes patológiák és a szervek fejlődési rendellenességei specifikusak.

vérzéses betegség

Az újszülöttek gyomor-bélrendszeri vérzése leggyakrabban a vérzéses betegség, ami az esetek 0,25-0,5%-ában fordul elő. Ennek a betegségnek az okai a K-vitamin hiányában rejlenek, amely közvetlenül kapcsolódik a véralvadási faktorok szintéziséhez, nevezetesen Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - a protrombin komplex. Az ICD 10 szerkezetében ezek a patológiák a következő kódokkal rendelkeznek:

P53 - a magzat és az újszülött vérzéses betegsége;
P54.0 - újszülött hematomesis;
P54.1 - újszülött melena;
P54.2 - vérzés a végbélből;
P54.3 - újszülött gyomor-bélrendszeri vérzése.

Van egy ilyen osztályozás a klinikai tünetek megjelenésétől függően:

Korai vérzéses betegség - a születéstől számított első napon a K-vitamin-hiány több mint fele a normának.
A klasszikus forma - a tünetek a baba életének első hetében jelentkeznek. Ennek oka a K-vitamin hiánya, az anyatejjel való elégtelen bevitel és az azt termelő bélmikroflóra tökéletlensége.
Késői - a születést követő második és tizenkettedik hét között alakul ki egy gyermekben. Ennek oka a véralvadási faktorok részét képező peptidek elégtelen termelése. Májbetegségekkel járó állapot van - hepatitis, felszívódási zavar szindróma, epeutak atresia, hosszan tartó intravénás táplálkozás.

Számos kockázati tényező van az újszülött vérzéses betegségének kialakulásában:

közvetett hatású antikoagulánsok (Neodikumarin) bevétele a terhesség alatt;
terhes nők szülés előtti kezelése szulfa-gyógyszerekkel (Biseptol, Etazol);
koraszülöttség;
a szoptatás hiánya, rosszul megalapozott vegyes;
antibiotikumok hosszan tartó használata;
máj patológia;
hosszú távú intravénás táplálás.

Nyelőcsőgyulladás

A gyomorvérzés gyakori oka, a vércsíkokkal járó hányás az oesophagitis. Reflux, vagy a gyomortartalom nyelőcsőbe való visszaáramlása következtében alakul ki. Ez gyulladást, a nyálkahártya fekélyesedését váltja ki. Jelentős vérveszteség nincs.

DIC

A DIC kialakulását újszülöttekben a következők okozhatják:

a gyermek szeptikus állapota;
hypoxia;
hepatosplenomegalia;
fertőzések;
hemolitikus betegség;
anémia.

Vérzékenység

A klasszikus hemofília egy olyan gén mutációjának eredménye, amely Ⅷ véralvadási faktor aktivitásáért felelős. A B hemofíliát a Ⅸ faktor hiányának, vagy Dr. Christmasnek nevezik. A Willebrand-kór is az örökletes patológiák ezen csoportjához köthető. Ezek a nozológiai adatok teszik ki a véralvadási rendszer összes veleszületett hiányosságának 99%-át.

A hemofíliás születés utáni gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulása rendkívül ritka. Általában az örökletes tényezők hiányának első megnyilvánulásai akkor jelentkeznek, amikor a gyermek elkezd kúszni és aktívan mozogni.

De ha egy újszülött fiúnál gyomor-bélrendszeri vérzés alakult ki, és a koagulogram egyetlen változása az APTT növekedése, akkor gondoljon a hemofíliára, és végezzen kvantitatív vizsgálatot a Ⅷ és Ⅸ tényezőkről.

Thrombocytopathia és thrombocytopenia

Újszülötteknél a vérlemezkeszám 30*10 9 /l alatti csökkenése klinikailag jelentős megnyilvánulásokhoz vezet. Vérzések, petechiák vannak a testen. Ezeket a feltételeket a következők okozhatják:

trombocitopéniás purpura;
az immunthrombocytopenia az anya Rhesus-konfliktusával analóg módon alakul ki, amikor a gyermek vérlemezkéi olyan antigénekkel rendelkeznek, amelyeket a nő immunitása idegennek érzékel;
immunthrombocytopenia az anyában szisztémás betegségekben (idiopátiás forma, szisztémás lupus erythematosus) az antitestek behatolásához vezet a placentán keresztül a magzat vérébe, és reakció alakul ki benne;
fertőzések és lokalizált trombózisok;
nagyon ritkán gyógyszer okozta thrombocytopathia lép fel, ami szinte nem vezet vérzéshez.

Májbetegség

A máj szinte az összes véralvadási faktor, a fibrinogén és más fehérjeelemek termelője, amelyek részt vesznek a vérzéscsillapításban. A máj szintetikus funkciójának megsértése újszülötteknél fordul elő:

hepatosplenomegalia;
hiperbilirubinémia;
a transzaminázok növekedése.

Anyai lenyelt vér szindróma

Ha szülés közben a szülőcsatorna megreped vagy a mellbimbó megreped, a baba lenyelheti az anya vérének bizonyos mennyiségét. Annak meghatározásához, hogy kinek a vére van jelen a hányásban, Upt-Downer tesztet kell végezni:

vegyen hányást vagy ürüléket egy kémcsőbe, adjon hozzá vizet;
centrifuga;
adjunk hozzá 1 ml 1%-os nátrium-hidroxidot 4 ml felülúszóhoz;
értékelje az eredményt 2 perc múlva;
rózsaszín a baba vére, barna az anyáé.

Tünetek

Melena.

Az újszülöttek gyomor-bélrendszeri vérzése számos tünetben nyilvánul meg.

A hematomesis vérhányás. Leggyakrabban a születés után 2-5 nappal jelenik meg. A vér színe a skarláttól a "kávézaccig" terjed. Gyermekeknél a skarlátos hányás jellemzőbb, mivel a gyomor savassága alacsony.
Melena sötét, kátrányos széklet. Ez a tünet a felső gyomor-bél traktus vérzésével figyelhető meg. Minél alacsonyabb a forrás, annál könnyebb lesz a vér a székletben.
Skarlát vér a széklet során, vagy nem társul hozzá. A leszálló vastagbélben lokalizált patológiát jelez, szigmabél. Aranyér esetén a vér nem keveredik a széklettel, hanem székletürítés után ürül ki.

Gyermekeknél és felnőtteknél a gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei a vérveszteség jelei:

sápadtság, a bőr márványosodása;
hideg nyirkos verejték;
először tachycardia, majd bradycardia és asystole;
csökkent vérnyomás;
eszméletvesztés.

De a speciális tünetek mellett a véralvadási rendszer elégtelenségének általános tünetei is kísérhetik:

petechiális kiütés;
elhúzódó vérző sebek vérvétel után;
nagy cefalohematómák a szülés után, amelyek hosszú ideig nem múlnak el;
intracranialis vérzés, amely neurológiai tünetekkel nyilvánul meg;
orrvérzés.

Diagnosztika

A szükséges diagnosztikai kritériumok a következők:

hemoglobin;
hematokrit;
fibrinogén;
a vérlemezkék száma;
véralvadási idő;
protrombin idő;
APTT;
fibrin bomlástermékek;
egyéb laboratóriumi vizsgálatokat az indikációk szerint végeznek.

Segít a hasi szervek ultrahangvizsgálatának diagnosztizálásában.

Sürgősségi ellátás

Leggyakrabban az újszülötteknél a gyomorvérzés kialakulásával még mindig a szülészeti kórházban vannak (2-5 napig). Ez növeli a minőségi megjelenítés esélyét. sürgősségi ellátás olyan gyerek.

A kezelés alapja a vérzéscsillapítás és az elvesztett folyadék pótlása. Az újszülöttek gyomor-bélrendszeri vérzésének sürgősségi ellátásának algoritmusa a klinikai irányelvek szerint:

K-vitamin-hiány esetén a gyermekeket intramuszkulárisan adják be 100 mcg/ttkg adagban. Általában 4-6 óra elteltével a véralvadási mutatók normalizálódnak.
A protrombin komplex jelentős hiánya esetén a koncentrátum - Proplex, Octaplex, Konin - készítmények transzfúziójához folyamodnak.
A koagulogramon vagy a normál protrombinidő felső határán és az APTT-n igazolt hipokoaguláció esetén frissen fagyasztott plazmát írnak fel 10-15 ml / kg dózisban 30 percig. Meg kell ismételni a koagulogramot az értékek korrigálásához az FFP további adagolásával.
Ha az FFP használatának nincs hatása, krioprecipitátumot írnak fel 5 ml / kg dózisban 30 percig. Ha nem észlelhető hatás, ismételten adagoljuk a krioprecipitátumot ugyanabban az adagban.
Thrombocyta tömeg indikáció szerint 30*10 9 /l-nél kisebb, 1 egység dózisban.
Hiányos alvadási faktorokat írnak elő, ha hiányosságuk bizonyított. Például Ⅷ faktor a hemofíliára, Ⅷ faktor a karácsonyi betegségre.
Az eritrocitákat jelentős vérveszteséggel és a hemoglobinszint csökkenésével adják be.
Azon gyermekek számára, akiket a fenti gyógymódok nem segítenek, vércsere-transzfúziót írnak elő, amely lehetővé teszi a véralvadási rendszer hiányzó komponenseinek pótlását és a bomlástermékek megszabadulását.

Kezelés

Ha egy gyermeknél gyomor-bélrendszeri vérzés alakult ki, akkor az állapot stabilizálása és a vérzéscsillapítás után kórházba kerül. A kezelést a mögöttes patológiának megfelelően végzik. Az anyáknak ki kell fejniük a tejet és le kell hűteni, ezután már csak elkezdhetik a táplálást. A Vikasol-t 0,3-0,5 ml-re írják fel naponta kétszer 3 napig.

Shamik Viktor Borisovich, professzor Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Gyermeksebészeti és Ortopédiai Osztálya, az orvostudományok doktora, a Rosztovi Orvostudományi Egyetem Disszertációs Tanácsának tagja a „Gyermeksebészet” szakterületen, a Gyermekgyógyászati Kar Akadémiai Tanácsának tagja, a Legfelsőbb fokozatok Doktora minősítési kategória

az orvostudományok kandidátusa, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, a Gyermeksebészeti Osztály vezetője

A legmagasabb minősítési kategóriájú sebész

Az orvostudományok kandidátusa. Gyermeksebészeti osztály vezetője, sebész, legmagasabb kategóriájú gyermek endosebész

Oldalszerkesztő: traumatológus-ortopéd Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Újszülötteknél gyakoriak a súlyos, sőt életveszélyes vérzések, különösen nagy egységekben. intenzív osztály amelyek segítséget nyújtanak az alacsony testtömegű gyerekeknek. Klinikailag bizonyított megközelítést kínálunk az újszülöttkori vérzés gyakori és ritka okainak diagnosztizálására és kezelésére. A patofiziológiával kapcsolatos további részletek más közleményekben találhatók.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: VÉMOSTÁZIS ÚJSZÜLÖTTBEN

A normál vérzéscsillapítás a szubendoteliális felületekhez tapadt és kis thrombusaggregátumokat alkotó vérlemezkék és az oldható plazmafehérjék kölcsönhatásától függ, amelyek meghatározott sorrendben reagálnak, és ezen a helyen fibrinrög lerakódásához vezetnek.

A generalizált vérzés a vérlemezkék vagy a véralvadási fehérjék minőségi vagy mennyiségi változásának következménye lehet.

Az újszülött korban a véralvadási rendszer bizonyos összetevőinek veleszületett rendellenességei a kisgyermekekre jellemző vérzésre való hajlamra utalhatnak.

Például a véralvadási rendszer K-vitamin-függő faktorainak (II, VII, IX és X) tartalma a köldökzsinórvérben az idősebb gyermekek átlagos tartalmi szintjének 30-70%-a. Általában ezeknek a tényezőknek az aktivitása koraszülötteknél kisebb, mint a koraszülötteknél. Az élet első napjaiban a K-vitamin-függő faktorok koncentrációja még jobban lecsökken, de ezt a posztnatális csökkenést nagymértékben kompenzálhatja a születéskor profilaktikus K-vitamin.

Koraszülötteknél azonban a K-vitamin adagolására adott válasz csökkenhet a máj átmeneti éretlensége miatt. A véralvadási faktorok tartalma, amelyek „aktiválása” nem függ a K-vitamintól, vagy normális (fibrinogén, V, VII), vagy enyhén csökkent (XI, XII, XIII). A vérlemezkék száma koraszülött, teljes korú és idősebb gyermekeknél azonos. Az újszülöttkori thrombocyta funkció (in vitro vérlemezke-aggregométerrel meghatározva) átmenetileg károsodhat, de klinikai jelentősége ez az eltérés nem egyértelmű, mivel a vérzési idő (az in vivo vérlemezke-funkció mértéke) normális.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: MIT TENNI, HA A GYERMEK VÉR

VÉRZÉS ÚJSZÜLETETTnél: Anamnézis és vizsgálat

Amikor vérzik a kisgyerek a gyermekorvosnak gondosan értékelnie kell az összes klinikai leletet, mivel az anamnézis és a vizsgálat ugyanolyan diagnosztikus lehet, mint bármely laboratóriumi vizsgálat. Az anamnézisnek tartalmaznia kell a családban előforduló vérzéseket, az anyai betegségeket (különösen a fertőzéseket), az anyának vagy a babának az újszülöttkori időszakban adott gyógyszereket, valamint azt, hogy a baba születéskor kapott-e K-vitamint.

Fontos megállapítani, hogy a gyermek „gyenge” vagy „jó” volt-e a vérzés kezdetekor. Egyes vérzéses rendellenességek, mint például a disszeminált intravascularis koaguláció (DIC), szinte kizárólag „gyenge” gyermekeknél fordulnak elő (szepszisben, hypoxiában, acidózisban, hepatosplenomegaliában, hipoglikémiában vagy koraszülötteknél). Másrészt a vérzés megjelenése "jó" babáknál (normál születési súlyú, aktív, energikus, hepatosplenomegalia, hypoxia, vagy szisztémás betegség tünetei nélkül) általában immunológiai konfliktusból eredő thrombocytopenia, az újszülött klasszikus vérzéses betegsége. (K-vitamin-hiány), vagy valamelyik alvadási faktor izolált hiánya. Az ellenőrzés lehetővé teszi a vérzés természetének tisztázását.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A normál csecsemőknél a vénás pangás és a szülés során bekövetkező trauma következtében petechiák lehetnek a fellépő testrészeken.

Ezek a petechiák közvetlenül a születés után láthatók.

Fokozatosan eltűnnek, és nem kíséri vérzés. Másrészt a generalizált petechiák, a finom felületes ecchymosis és a nyálkahártya vérzése thrombocyta-rendellenességre utal, amelyek közül a thrombocytopenia a leggyakoribb. Nagyobb méretű ecchymosis, a lokalizált vérzés bizonyos formái (cephalohematoma, köldökzsinórvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés) és diffúz vérzés több helyen (bőr, nyálkahártya, vénapunkciós helyek) általában K-vitamin-hiány miatt kialakuló generalizált vérzési rendellenességgel járnak.RVC vagy májbetegség.

Laboratóriumi mutatók

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A vérzés etiológiája általában egyszerű diagnosztikai vizsgálatokkal megállapítható.

A vérlemezkék száma. Számlálás közvetlenül vagy perifériás vérkenetből számítva (a vérlemezkeszám megegyezik az immerziós lencse látómezőjében lévő vérlemezkék átlagos számával, szorozva 15 000-rel). A vérlemezkeszám a legfontosabb elérhető egyszerű laboratóriumi vizsgálat, mivel a legtöbb újszülöttnek súlyos vérzése van a thrombocytopenia miatt. A thrombocytopenia leggyakoribb okai a következők: a vérlemezkék fokozott pusztulása (RVC, fertőzés, immunthrombocytopenia), a lép megnagyobbodása, valamint a vérlemezkék eltávolítása a keringő vérből cseretranszfúzió során (a vérlemezkék száma több óra elteltével csökken tárolás). A vérlemezke-termelés csökkenése (aplasztikus anémia, leukémia) okozta thrombocytopenia ritka az újszülöttkori időszakban. Ha a thrombocytopenia a súlyos vérzés oka, akkor a vérlemezkeszám általában kevesebb, mint 30 000/0,1 ml.
protrombin idő (PTT). A külső koagulációs kaszkádot tükrözi (VII, X, II és fibrinogén).
Részleges tromboplasztin idő (PTT). A belső véralvadási rendszert (XII., XI., IX., VIII., X., V., II. faktor és fibrinogén) jellemző indikátor.
fibrinogén. Lehetőség van a fibrinogén vizsgálatára ugyanabban a plazmamintában, amelyben a PTT-t és a PTT-t meghatározták. Gyermekkori vérzés diagnosztizálására és kezelésére fiatalon ritkán szükséges egyéb laboratóriumi vizsgálatok igénybevétele, mint például a fibrin hasadási termékek meghatározása, illetve az egyes tényezők aktivitásának, a thrombocyta aggregáció és a vérzési idő felmérése. Amikor újszülöttektől vénás vért vesznek a véralvadási rendszer tanulmányozására, két fontos feltételek. Először is, a vér és az antikoaguláns (3,8% 1 nátrium-citrát) arányának 19:1-nek kell lennie. A szokásos 9:1 arányú ferdítések olyan újszülötteket eredményeznek, akiknél a hematokrit 60% felett van. Másodszor, nem szabad vért venni heparinizált katéteren keresztül, mivel ennek az antikoagulánsnak a minimális mennyisége is meghosszabbíthatja az APTT-t.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérkomponensek újszülöttek vérzésének kezelésére

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Thrombocyta transzfúzió.

A vérlemezkék egysége az egységnyi vérből nyert vérlemezkék száma. A vérlemezkék a plazmában körülbelül 1 thrombocyta egységnek megfelelő arányban szuszpendálódnak 15-| 30 ml plazma. 1 egység vérlemezkék beadása egy újszülött-1-nek általában 100 000/0,1 ml-re emeli a vérlemezkék számát. A jövőben a vérlemezkék számának 8-10 nap alatt lassan csökkennie kell. Ha az újszülöttnél nincs megnövekedett thrombocytaszám, ez fokozott pusztulását jelzi (szepszis, RVC, thrombocyta-ellenes antitestek).

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Friss fagyasztott plazma.

Az elválasztás után közvetlenül lefagyasztott plazma elegendő koncentrációban tartalmazza az összes alvadási faktort. A frissen fagyasztott plazma (10-15 ml/kg) 12 óránkénti bevezetése a legtöbb esetben elegendő vérzéscsillapítást biztosít, ha a vérzést a véralvadási faktorok hiánya okozza. Alvadási faktorok és vérlemezkék egyidejű alkalmazása esetén a thrombocyta-koncentrátum térfogatát (amely elsősorban plazma) be kell számítani a kezeléshez szükséges plazma számított mennyiségébe.

VÉRZÉS ÚJSZÜLETŐBEN: A véralvadási faktorok koncentrátumai.

VIII-as faktor hiányában (klasszikus hemofília) vagy IX-es faktor hiányában (karácsonyi betegség) szenvedő betegeknél, ritka esetekben súlyos vérzés esetén szükséges nagyszámú hiányos tényező. Ugyanakkor a folyadéktúlterheléssel járó szövődmények elkerülése érdekében koncentrált faktorkészítmények alkalmazása javasolt.

Friss teljes vér. Használják helyettesítő transzfúzióra, valamint súlyos vérzés esetén a vérveszteség kompenzálására. A teljes vérben 12 órás tárolás után kevés a vérlemezke, és csökken a véralvadási faktorok száma (V és VIII); a vörösvértestek tömegében nincsenek sem vérlemezkék, sem jelentős mennyiségű alvadási fehérje. Ebben a tekintetben a vérzéscsillapítás és az eritrociták pótlása céljából friss teljes vért kell beadni. Ha nem áll rendelkezésre friss vér, azt vörösvértestekkel, friss plazmával és vérlemezke-koncentrátumokkal lehet helyettesíteni.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: VÉRZÉS GYENGE ÚJSZÜLÜLETBEN
Diffúz intravaszkuláris koaguláció (DIC)

Az RVC bizonyos fokig minden gyenge korú gyermekben előfordul, és a koagulációs folyamat aktiválásának megsértését tükrözi. Számos „trigger” mechanizmus (hipoxia, acidózis, szöveti nekrózis, fertőzés és az ér endotélium károsodása) határozza meg a véralvadási faktorok és vérlemezkék felhasználását és fogyasztását. Ez különféle klinikai rendellenességek, amelyek közül a leggyakoribb a vérzéscsillapító elemek súlyos kimerülése miatti diffúz vérzés.

Megfigyelhető trombózis nekrózissal, egyik vagy másik szerv diszfunkciója és mikroangiopátiás hemolitikus anémia. Az RVC-ben szenvedő gyermekek mindig gyengék, és vérzéses tüneteiket az alapbetegség tünetei (sokk, bakteriális szepszis, fulladás) eltakarhatják. A klinikai jelentőségű RVC-t a közepesen súlyos vagy súlyos thrombocytopenia, valamint a PTT és PTT megnyúlása jelzi, amely parenterális K-vitamin adagolással nem korrigálható, emellett a fibrinogén szintje csökkenhet, és a perifériás vérkenetben töredezett eritrociták találhatók. A diagnózis felállításához általában nem szükséges fibrin hasítási termékek vagy fogyasztási tényezők meghatározása.

Általánosan elfogadott, hogy az RVC-ben szenvedő gyermekek kezelésének sikere a betegség hatékony kezelésétől függ, amely a véralvadási folyamat "kiváltójaként" szolgált.

Fontos terápiás intézkedések a fertőzés, a hipoxia, az acidózis és a hipotenzió leküzdésére. A több helyről erősen vérző, vagy a véralvadásban rendellenességeket észlelő, súlyosan beteg gyermekeket speciális vérzéscsillapító kezelésben kell részesíteni. Nincs azonban egyetértés abban, hogy a konkrét eszközök közül melyiket kell alkalmazni.

Friss vérlemezkék (1 egység 12-24 óránként) és frissen fagyasztott plazma (15 ml/ttkg 12-24 óránként) injekciót adunk. Ha a gyermekek nagy mennyiségben kapják ezeket a vérkomponenseket, az egyéb beadott folyadékok mennyiségét módosítani kell. Beszámoltak arról, hogy a vérlemezkék és a plazma transzfúziója, ha nem kombinálják heparin egyidejű adásával, felgyorsíthatja a trombusképződést. Tudomásunk szerint ez nem fordul elő, és gyakran tapasztalunk klinikai javulást ezzel a konzervatív megközelítéssel. A klinikai állapot javul a vérlemezkék és a véralvadási faktorok kíméletlen fogyasztása ellenére. Ezen intézkedések pozitív hatása átmeneti, ezért előfordulhat, hogy a transzfúziót több napig folytatni kell. végső korrekció Az RVC lehetetlen az alapbetegség gyógyítása nélkül. Azon gyermekek számára, akik a transzfúziót követően továbbra is véreznek, más terápia, például cseretranszfúzió javasolt. Ez egy racionális intézkedés, amely biztosítja a véralvadási faktorok és a vérlemezkék ellátását, valamint a fibrin bomlástermékek és néhány toxikus faktor eltávolítását, amelyek RVC-t okoznak.

Ezenkívül a felnőtt eritrociták oxigén iránti affinitása alacsonyabb, mint az újszülött vörösvértesteké, és ez csökkentheti a hipoxia miatti szövetkárosodást.

Pozitív hatás érhető el, így a heparinnal, amely leállítja a véralvadási faktorok fogyasztását, egyes jelentések szerint ez a hatás nagyon gyors és kifejezett lehet. Számunkra azonban úgy tűnik, hogy a heparin adagját és hatását nehéz ellenőrizni. Soha nem lehet biztosan megmondani, hogy a folyamatos vérzés a túlzott vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen heparinizálás következménye. Ezenkívül a heparin nem növeli meg az RVC-ben szenvedő kísérleti állatok élettartamát. Megállapítást nyert, hogy a heparin alkalmazása idősebb RVC-ben szenvedő betegeknél nemcsak hogy nem növeli a túlélést, de még csak nem is csökkenti a vérzést. Heparint elsősorban azoknak a RVC-s gyermekeknek adunk, akiknek súlyos trombózisa van, mint például gangrénás bőrelhalás (purpura fulminans). Ezekben az esetekben, amikor a fibrin felhalmozódását nem kíséri kompenzációs fibrinolízis, a heparint intravénásan adják be, állandóan 10-15 E/kg/óra dózisban. Ha a gyermeket heparinizálják, a plazma és a vérlemezke tömeg infúzióját addig folytatják, amíg pozitív hatást nem kapnak (azaz amíg a trombózis meg nem szűnik).

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérzések a vérlemezke-fogyás miatt gyenge újszülötteknél

Alkalmanként a normál PTT-vel és PTT-vel rendelkező, thrombocytopeniában szenvedő, törékeny gyermekeknek diffúz vérzésük van, amely klinikailag megkülönböztethetetlen az RVC-től. A thrombocytopeniás vérzés ezekben az esetekben a keringő vérlemezkék fokozott pusztulásának következménye. Ellentétben az immunológiai thrombocytopeniában szenvedő betegekkel, akiket szintén a vérlemezkék gyors elfogyasztása jellemez, az ebbe a csoportba tartozó gyermekek általában nagyon gyengék. A mögöttes patológia gyakran trombózis (vesevénás trombózis, nekrotizáló enterocolitis) vagy fertőzés. Corrigan megállapította, hogy a bakteriális vérmérgezést vérzés és thrombocytopenia kísérheti még az RVC jeleinek hiányában is. A thrombocytopenia gyakran vírus vagy protozoa által okozott méhen belüli fertőzés megnyilvánulása is. Ezekben az esetekben a thrombocytopenia oka a csökkent vérlemezke-termelés és a megnövekedett vérlemezke-fogyasztás kombinációja. Ha egy újszülöttnél ismeretlen eredetű thrombocytopenia van, mindig okkult fertőzésre kell gondolni. Nyilvánvaló, hogy ezeknek a betegeknek a kezelését a mögöttes kóros folyamatra kell irányítani. Ha vérzésre hajlamos, vagy a vérlemezkeszám 10 000/0,1 ml-nél kevesebb, vérlemezke-tömeget kell beadni.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Májbetegség miatti vérzés

A máj szintetizálja szinte az összes véralvadási faktort, ezért a súlyos májpatológiát gyakran generalizált hemorrhagiás diathesis kíséri. A PTT és a PTT elhúzódó, de az újszülöttek vérzéses betegségében szenvedőktől eltérően K-vitamin adásával nem korrigálódik. A fibrinogénszint gyakran alacsony, és általában a májbetegség egyéb tünetei is megfigyelhetők (hepatomegalia, direkt hiperbilirubinémia, emelkedett szérum transzaminázszint ). A súlyos májbetegség jelenléte nagymértékben megnehezíti a kezelést, mivel a májpatológia önmagában nehezen kezelhető, ráadásul a vérzési hajlam fenntartható RVC-vel és a lépben történő thrombocyta megkötéssel. A kezelés K-vitaminnal és friss teljes vérrel vagy frissen fagyasztott plazmával történik.

Gyenge újszülöttek vérzése normál thrombocytaszámmal és normál PTT- és PTT-értékekkel nem változik, de a vérlemezkeszám jelentősen csökken. A thrombocytopenia az anyai antitestek – azaz a G immunglobulinok – méhlepényen keresztüli behatolásának következménye, amelyek lefedik a gyermek vérlemezkéit, és a retikuloendoteliális rendszer sejtjei által azok idő előtti elpusztulásához vezetnek. Az immundependens thrombocyta-pusztulásnak két leggyakoribb formája van: az immunológiai konfliktusból eredő izoimmun thrombocytopenia és az anyai betegség miatti thrombocytopenia.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Isoimmun thrombocytopenia.

Ez a kórkép hasonló az ABO vagy Rh inkompatibilitás által okozott eritroblasztózishoz, mivel a gyermek vérlemezkéi olyan antigént tartalmaznak (az apától örökölt), amely nincs jelen az anya vérlemezkéiben. A terhesség alatt a magzati vérlemezkék bejutnak az anya véráramba, és serkentik a vérlemezke-ellenes antitestek képződését. Az antitestek a legtöbb esetben a PLA-1 antigén ellen irányulnak (gyermek - "pozitív", anya - "negatív"), és más esetekben - HLA antigének ellen. Megjegyzendő, hogy nincsenek könnyen elvégezhető diagnosztikai tesztek a thrombocyta-antigének in vitro kimutatására, ezért ennek a rendellenességnek a diagnózisát általában klinikai eredményeken és egyszerű laboratóriumi vizsgálatokon kell alapulnia. A fő diagnosztikai jellemző az izolált thrombocytopenia egészséges újszülöttnél, akinek az anyja egészséges, normális a vérlemezkeszáma, és nincs családi előzménye.

A legtöbb gyermek izoimmun thrombocytopeniáját nem kísérik súlyos klinikai szövődmények. Azonban jelentős vérzés fordulhat elő az élet első óráiban. Súlyos intracranialis vérzéseket írtak le. Úgy gondoljuk, hogy az izoimmun thrombocytopeniában szenvedő gyermekeket (a vérlemezkeszám 0,1 ml-enként kevesebb, mint 30 000) kezelni kell.

VÉRZÉS ÚJSZÜLETETTnél: A terápia leghatékonyabb formája az irritáló antigénektől mentes vérlemezkék (pl. anyai vérlemezkék) transzfúziója.

Egy ilyen transzfúzióval általában megnő a vérlemezkék száma (0,1 ml-ben 100 000-150 000), a vérzés leáll, és a befecskendezett vérlemezkék normális életképességűek (6-8 nap). A véletlenszerű donorból származó vérlemezkék bejuttatása általában nem működik, mivel a lakosság 97%-ának van vérlemezke-antigénje ("PLA-1 antigén pozitív"), amely ellen az anyai antitestek irányulnak. A múltban kortikoszteroidokat és cseretranszfúziót alkalmaztak az antitestek eltávolítására. Jelenleg a legtöbb hatékony terápia az anya beteg gyermekének forézissel feldolgozott vérlemezkék transzfúziója (ez az eljárás számos vértároló helyen elvégezhető).

A legtöbb esetben egy transzfúzió is elegendő, de ismételt transzfúzióra lehet szükség a magas vérlemezkeszám fenntartásához. Az anyai thrombocyta transzfúzió pozitív hatását követő 5-7. napon ismét thrombocytopenia alakulhat ki. Ilyenkor azonban ritkán fordul elő vérzés, és általában nincs szükség további transzfúzióra. A vérlemezkeszám 2-8 hétig alacsony maradhat, amíg az anyai passzív antitestek le nem katabolizálódnak.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Az Rh-konfliktussal ellentétben az izoimmun thrombocytopenia gyakran megfigyelhető gyermekeknél az első születéstől kezdve.

A következő terhességekben a thrombocytopenia kockázata a gyermekben nagyon magas (85% felett). Sajnos a jelenleg rendelkezésre álló és elvégzett in vitro tesztek nem jósolják meg megbízhatóan a magzati károsodást. A szülés során esetlegesen előforduló intracranialis bevérzés megelőzése érdekében a korábban isoimmun thrombocytopeniában szenvedő anyáknak javasoljuk a császármetszést.

Immun thrombocytopenia anyai betegség miatt. A betegség abban különbözik az izoimmun változattól, hogy az antitestek agressziója az összes vérlemezkére jellemző antigének ellen irányul. Ezekben az esetekben szükségszerűen anyai thrombocytopenia alakul ki, míg a gyermek károsodásának mértékét az antitestek placentán való áthaladásának intenzitása és a magzati vérlemezkékkel való kölcsönhatásuk határozza meg. Az anyai thrombocytopenia okai ugyanolyan változóak, mint általában a felnőttek thrombocytopeniájának okai (pl. idiopátiás thrombocytopenia, szisztémás lupus erythematosus). A thrombocytopenia kialakulásának valószínűségét gyermeknél elsősorban az anya állapota határozza meg.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Ha az anyának korábban immunthrombocytopeniája volt, és a vérlemezkeszám már normális, a babánál kisebb az esélye a thrombocytopenia kialakulásának.

Másrészt az anyai alacsony vérlemezkeszám növeli a thrombocytopenia esélyét az újszülöttben. Az újszülötteknél az izoimmun és az immunthrombocytopenia klinikai megnyilvánulásai azonosak. A prognózis általában jó, erős vérzés, kivéve az élet első napjait, rendkívül ritka. A 10 000 alatti vérlemezkeszámú gyermekek és azok, akiknek bármilyen vérzéses tünete van, szteroidokat kapnak (2 mg/kg prednizolon naponta). A kezelés időtartama 2 hétre korlátozódik, mivel ebben az időszakban a legnagyobb a súlyos vérzés valószínűsége. Az izoimmun thrombocytopeniával ellentétben a thrombocyta-transzfúziónak kevésbé van jelentősége ezeknek a betegeknek a kezelésében, mivel az antithrombocyta antitestek általában az összes vérlemezkén jelenlévő "közönséges" antigének ellen irányulnak. Ha azonban a gyermeknek életveszélyes vérzése van, meg kell próbálni vérlemezke-transzfúziót vagy cseretranszfúziót, majd vérlemezke-transzfúziót.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Nem immunrendszerű thrombocytopenia által okozott vérzés egészséges újszülötteknél

Néhány ok, amely gyenge gyermekeknél trombocitopéniás vérzést okoz, az egészséges újszülötteket is érintheti. Különösen figyelni kell a látens fertőzésre és a lokalizált trombózisra. Ritkán az újszülött korban a csontvelő-hipoplázia (leukémia, aplasztikus anémia) és a vérlemezketermelés örökletes rendellenességei miatti thrombocytopenia lehet a vérzés oka. A korábbi jelentésekkel ellentétben úgy tűnik, hogy a tiazidok nem okoznak thrombocytopeniát újszülötteknél.

Az újszülött vérzéses betegsége. Az újszülötteknek alacsony a K-vitamin készlete, és ha nem adják be; születéskor, az élet első napjaiban a II., VII., IX., X. faktor jelentős hiánya lehetséges.A koraszülötteknél különösen hajlamosak ezeknek a faktoroknak a hiánya a máj átmeneti éretlensége miatt. Az újszülöttek vérzéses megbetegedése klasszikus esetekben a 2-4. életnapon jelentkezik bőr-, központi idegrendszeri bevérzésekkel, köldökseb- vagy gyomor-bélrendszeri vérzéssel.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Hacsak nincs sok vérveszteség vagy sokk, ezek a babák kívülről egészségesnek tűnnek.

A PTT és a PTT megnyúlása mind a külső, mind a belső véralvadási rendszerek megsértését tükrözi. A kezelés egyetlen intravénás K-vitamin injekcióból áll, ezzel a terápiával a vérzés azonnal leáll, a laboratóriumi adatok normalizálódása 4-6 órán belül megtörténik Súlyos életveszélyes vérzések esetén friss fagyasztott plazma transzfúzió és K-vitamin függő faktorkoncentrátumok készíthetők (proplex vagy conin). Erre a kezelésre azonban ritkán van szükség.

A K-vitamin-hiányból eredő vérzés általában megelőzhető születéskor profilaktikus intramuszkuláris K-vitaminnal. A vérzéses betegség leggyakoribb oka a vitaminok bevezetésével kapcsolatos gondatlan hozzáállás. Ha a klinikai és laboratóriumi adatok arra utalnak, hogy a gyermek vérzése ennek a rendellenességnek köszönhető, intravénás K-vitamint kell adni, még akkor is, ha feljegyezték, hogy ezt a vitamint korábban kapták. Azoknál az újszülötteknél, akiknek édesanyja a K-vitamin működését megzavaró gyógyszereket (kumarin antikoagulánsok, hidantin görcsoldók) kapott, vérzés is előfordulhat (még a szülés során is). Emellett vérzés léphet fel a K-vitamin pótlása nélkül parenterálisan táplált újszülötteknél (főleg a koraszülötteknél), de ez megelőzhető profilaktikus K-vitamin adagolással (hetente 0,5 mg intramuszkulárisan).

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A véralvadási faktorok örökletes hiányosságai.

Az A-hemofília (a VIII-as faktor véralvadási aktivitásának hiánya), a hemofília B vagy a Christmas-kór (IX-es faktor hiánya) és a von Willebrand-kór (a VIII-as faktor, a fehérje és a véralvadási aktivitás hiánya) az összes faktor több mint 99%-át teszik ki. örökletes rendellenességek koagulációs rendszerek. Von Willebrand-kórban az újszülöttkori vérzés, ha előfordul, rendkívül ritka. Ráadásul Baehner és Strauss szerint az újszülöttkori vérzés nem jellemző sem a klasszikus hemofíliára, sem a karácsonyi betegségre. A felnőtteknél a hemofíliára jellemző, jól ismert izomvérzések és hemarthrosisok csak akkor jelennek meg, amíg a gyermek el nem kezd kúszni vagy járni.

Ha azonban egy látszólag egészséges újszülöttnél, különösen egy fiúnál vérzést észlelnek, és az egyetlen alvadási zavar a PTT megnyúlása, akkor örökletes alvadási faktor-hiányra kell gondolni. A diagnózis tisztázásához meg kell határozni a koagulációs rendszer tényezőit. Mindkét faktor (VIII és IX) már az újszülött korban meghatározható, mivel az anyai alvadási faktorok nem jutnak át a placentán. Az újszülötteknél átmenetileg csökken a IX-es faktor aktivitása, de ez a minimális csökkenés általában nem fedi el a karácsonyi betegséget a K-vitamin-pótlásban részesült gyermekeknél. A körülmetélést követően súlyos vérzés figyelhető meg az újszülöttkori időszakban.

Kisebb vérzés esetén általában elegendő frissen fagyasztott plazma befecskendezése és helyi kezelés (nyomáskötés, trombin alkalmazás) elvégzése. Azokban a ritka esetekben, amikor súlyos vérzés életveszélyes, hiányos faktorkoncentrátumokat kell használni. Az a szint, amelyre a plazmafaktor aktivitást be kell állítani, a gyermek klinikai állapotának súlyosságától függ. Erről a témáról további információk találhatók Donaldson és Kisker könyvében, valamint Abildgaard cikkében.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérzés egészséges újszülötteknél normál vérlemezkeszámmal és normál PTT-vel és PTT-vel

Az egészséges újszülöttek vérzésének leggyakoribb oka a helyi érrendszeri tényezők hatása; ugyanakkor a hemosztatikus eltéréseket nem határozzák meg. Például a születési trauma gyakran okoz zúzódásokat és petechiákat egészséges újszülötteknél, akiknek nincs véralvadási hibája. A kiterjedt vérveszteség a gyomor-bél traktusból látható vérzéssel is összefügg a helyi anatómiai tényezők hatásával vagy az anya vérének lenyelésével. A valódi vérzés miatti vérveszteség megkülönböztethető a lenyelt anyai vér kiválasztásától egyszerű teszt Ashpa.

Keverjen össze 1 térfogat székletet vagy hányást 5 térfogat vízzel.
Centrifugálja a keveréket, és válassza el a tiszta anyagot élénkvörös felülúszó (hemolizátum).
4 ml hemolizátumhoz adjunk 1 ml 1%-os NaOH-oldatot.

Keverés után 2 perccel meghatározhatja, hogyan változott a szín. A hemoglobin A sárgásbarna színűvé válik (ez anyai vérre utal). A hemoglobin F ellenáll a denaturációnak, és élénkvörös marad (magzatvérre utal).

A gyomor-bélrendszeri vérzést ritkán (az esetek 10-15%-ában) vérlemezke-elváltozások vagy véralvadási zavarok kísérik.

Ki kell térnünk néhány ritka véralvadási zavarra is, amelyek ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél megfigyelhetők: 1) a XIII-as faktor (fibrinstabilizáló faktor) örökletes hiánya nem befolyásolja a szűrővizsgálatok teljesítményét, de esetenként klinikailag jelentős vérzést okozhat. instabil vérrög kialakulásához. Jellemző, hogy ebben az esetben a köldökseb 24-48 órával a születés után szivárogni kezd, bár úgy tűnt, hogy a vérzéscsillapítás nem zavart.

VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A diagnózist egy speciális laboratóriumi vizsgálat igazolja, amely megállapítja, hogy a gyermek fibrinrögje 5 M karbamid oldatban oldódik.

Nem súlyos vérzés esetén XIII-as faktor hiányának gyanúja esetén írjon fel helyi kezelés, súlyosabb vérzés esetén pedig frissen fagyasztott plazmát használnak; 2) a vérlemezkék minőségi rendellenességei (gyógyszerek vagy a vérlemezkék szerkezetének megsértése) ritkán okozzák az újszülöttkori vérzést. Ezt a diagnózist a vérzési idő megnyúlása jelzi normál vérlemezkeszám mellett. Ha lehetséges a vérlemezke-aggregáció in vitro vizsgálata, kiderül, hogy az is károsodott. A vérlemezke-transzfúzió általában leállítja a vérlemezkék minőségi zavara által okozott vérzést.

Mert megkülönböztető diagnózis Az újszülöttek vérzése általában alapos klinikai értékelést, valamint egy sor egyszerű laboratóriumi vizsgálatot igényel. Egyes betegségek szinte kizárólag "gyenge" gyermekeknél fordulnak elő, míg a véralvadási rendszer egyéb rendellenességei egészséges újszülötteknél fordulnak elő. A célzott kezelés és annak sikere a pontos diagnózistól függ. Egyes esetekben, például az RVC-vel, a kedvező eredményt a patofiziológiai változások sikeres korrekciója határozza meg, amelyek lendületet adtak a koagulációs folyamat megsértésének.

Időpont egyeztetés sebésznél

Kedves Pácienseink, Lehetőséget biztosítunk időpont egyeztetésre közvetlenül hogy keresse fel a kívánt orvost konzultációra. Hívja az oldal tetején található számot, minden kérdésére választ kap. Javasoljuk, hogy ezt megelőzően tanulmányozza át a részt Rólunk.

Hogyan kell időpontot kérni egy orvoshoz?

1) Hívja a számot 8-863-322-03-16 .

2) Az ügyeletes orvos válaszol.

3) Beszélj arról, ami bánt. Készüljön fel arra, hogy az orvos kérni fogja Önt, hogy minél többet mondjon el panaszairól, hogy meghatározza a konzultációhoz szükséges szakembert. Tartsa kéznél az összes rendelkezésre álló tesztet, különösen a nemrég készülteket!

4) Kapcsolódni fog a sajátjához jövő kezelőorvos (professzor, orvos, az orvostudományok kandidátusa). Továbbá közvetlenül vele megbeszélheti a konzultáció helyét és időpontját - azzal a személlyel, aki kezelni fogja.

Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma

Penza Állami Egyetem

Orvosi Intézet

Terápiás Osztály

"Vérzés gyermekeknél"

Penza

Terv

Bevezetés

1.Orrvérzés

2. Vérzés az emésztőrendszerből

3. Tüdővérzés

4. Vérzés a veséből és a húgyutakból

Irodalom

Bevezetés

A vérzés és a fokozott vérzés gyermekeknél meglehetősen gyakori. A gyermekek vérzésének okai különbözőek: traumás és nem traumás (az érfal fokozott törékenysége, a vérlemezkék működésének károsodása, a koagulációs és antikoagulációs rendszerek stb.). Által klinikai megnyilvánulásai a vérzés feltételesen osztható külső és belső; az erek jellegétől függően lehet artériás, vénás, vegyes, kapilláris (parenchimális).

1. Orrvérzés

Gyakran előfordul gyermekeknél, és sérülés (csapás, nyálkahártya sérülése, ujjal stb.) vagy jele lehet. gyakori betegség(hemofília, thrombocytopenia, Osler-kór, von Willebrand-Jurgens-kór, hemorrhagiás vasculitis, hypovitaminosis C és K, keringési elégtelenség stb.). Orrvérzés lehet fertőző betegségek(kanyaró, szamárköhögés, SARS, influenza, szepszis stb.), helyi gyulladásos és produktív folyamatok (polipok, adenoidok, neoplazmák stb.), megnövekedett vérnyomás.

Orrvérzésre való hajlam esetén a feloldó tényező lehet: túlmelegedés, éles fejbillentés, erőlködés stb.

A tünetek az orrvérzés jellegétől (nagy vagy csak vérkeverék), a vérzéses terület helyétől (elülső, hátsó) függnek. Ha az orr elülső részének nyálkahártyája megsérül, a vér kiömlik, míg a hátsó részeken lenyeli, ami gyomor- és (vagy) tüdővérzést szimulál. A vér színe élénkvörös. Ha vért nyelnek le, hematemesis lehetséges. Olajvérzés esetén sápadtság, levertség, szédülés, fülzúgás jelentkezik.

Sürgősségi ellátás. Abszolút pihenés, félig ülő helyzetben, mérsékelten hátrahajtott fejjel. Orrot fújni tilos. Beázott jég vagy géz hideg víz. 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, trombinnal vagy vérzéscsillapító szivaccsal megnedvesített tamponokat vezetnek az orrjáratokba, és az orrsövényhez nyomják. Ha a vérzés nem áll el, az orr elülső tamponálását ugyanazokkal az oldatokkal megnedvesített tamponnal végezzük. Tartós és elhúzódó vérzés esetén posterior tamponád javasolt. Ezzel egyidejűleg 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot adnak be szájon át (a javallatok szerint intravénásan 1-5 ml), rutint (1 évig - 0,0075 g. 1-2 évig - 0,015 g, 3-4 év - 0,02 g ., 5-14 év - 0,03 g naponta), C-vitamin, vikasol 3 napig, 3-15 mg naponta. Erős és tartós vérzés esetén vérátömlesztés (beleértve a közvetlen) is javasolt.

Kórházi ápolás. A fent felsorolt intézkedések hatástalansága esetén a gyermeket a fül-orr-gégészeti osztályon kell kórházba helyezni.

2. Vérzés az emésztőrendszerből

Az emésztőrendszeri vérzés fő egyesítő jele a véres hányás vagy a széklet, amelyek gyakran kombinálódnak. Kis vérzés és viszonylag hosszú ideig tartó vér a gyomorban, a hányás bizonyos esetekben kávézaccnak tűnik erős vérzés tartalmaznak skarlátvörös. 8-10 után és vér lenyelésekor kátrányszerű széklet található. Az alsó belek vérzésével a széklet kevéssé változott vért tartalmaz. A gyermekek emésztőrendszeri vérzésének természete és okai nagymértékben függenek a gyermek életkorától. Igen, megnyilvánulás hemorrhagiás szindrómaújszülöttek melénájaként szolgál. 1-3 éves gyermekeknél a vérzés leggyakoribb oka a bél intussuscepciója, a Meckel-divertikulum és a bél megkettőződése, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, 3-7 éves kor között - vastagbél polipózis, idősebb, mint 7 év - visszér vénák, nyelőcső és gyomor, gyomor- és nyombélfekély, erozív és allergiás gyomorhurut.

Az újszülött melenáját a gyomor vagy a belek kapillárisaiból származó diapedetikus vérzés okozza, gyakrabban fordul elő gyermekeknél az élet első hetében. Hirtelen vérhányással kezdődik, és a bíbor árnyalatú székletben vér keveredik. Általános állapot nem változhat, de bizonyos esetekben a melena súlyos a súlyos vérszegénység, folyamatos vérzés hátterében végbélnyílás. Megkülönböztetni a hamis melenától (az anya mellbimbóinak repedéseiből vagy a gyermek szájából származó vér nyelése).

Sürgősségi ellátás. 0,2 ml 1% -os vikasol oldatot adnak be intramuszkulárisan (legfeljebb 4 mg naponta), friss vért adnak át vagy közvetlenül 10-15 ml / kg mennyiségben, a vérveszteségtől függően.

Kórházi ellátás minden esetben melena sürgősségi osztály az újszülöttek osztályán.

Meckel-divertikulum és a bél megkettőződése. A Meckel-divertikulum nyálkahártyájának fekélyesedésével bélvérzés figyelhető meg, gyakran bőséges, teljes egészség, 3-4 hónapos időközönként visszatérő, ami vérszegénységhez, sápadtsághoz, tachycardiához, összeomláshoz vezet. Az első széklet általában sötét színű, a későbbiekben sötét (skarlát) vér jelenik meg rögök és nyálka nélkül. Ellentétben a más eredetű gyomor-bélrendszeri vérzéssel, a Meckel-divertikulum nem okoz hematemesist. A diagnózist kizárással állítják fel. A bél megkettőzésekor az esetek csaknem 1/3-ában vérzés lép fel a bélből. Szükséges a gyomor-bél traktus röntgenkontraszt vizsgálata báriummal.

Sürgősségi ellátás. A beteg nem táplálható. A Vikasol 1 éves kor alatti gyermekek számára 0,002-0,005 g, 2 éves korig 0,006 g, 3-4 éves korig - 0,008 g, 5-9 éves korig - 0,01 g, 10-14 éves korig - 0,015 g, Ön 2-3 alkalommal belül (1 tabletta - 0,015 g) vagy intramuszkulárisan 1% -os oldat (1 ml - 10 mg); intravénásan 1-5 ml 10%-os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid aszkorbinsavval készült oldata (1-3 ml 5%-os oldat).

Kórházi ápolás sebészeti kórházban (próbalaparotomiára) ismételt és tartós vérzéssel.

A MEDIASZTRÁMA MAGAS KAPU SÉRVE. Ez a betegség gyermekeknél gyakran állandó hányásban nyilvánul meg vérkeverékkel, vashiányos vérszegénység, a vér jelenléte a székletben (gyakran rejtett) erozív és fekélyes nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut következtében. Állandó dysphagiás jelenségek, szegycsont mögötti fájdalom, cianózis rohamok, légszomj, köhögés, a gyermekek lemaradása fizikai fejlődés, sápadtak. Segíti a diagnózist azáltal, hogy felismeri a timpanitis ütős területeit mellkas, a szív határainak eltolódása a sérvvel ellentétes irányban, mellkasi üregben auskultációval hallgatható a bélmozgás, dübörgés.

Sürgősségi ellátás. Az étrend betartása, vikasol (a dózisokat lásd fent), C vitamin, kalciumkészítmények (glukonag vagy kalcium-klorid szájon át vagy intravénásan 1-5-10 ml 10%-os oldat), súlyos vérszegénység esetén - vérátömlesztés.

Kórházi kezelés minden rekeszizomsérv gyanúja esetén sebészeti kórházban. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

A BÉL POLIPÓZIS. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél és 36 éves kor felett, a vastagbél alsó szakaszaiban lokalizálva. A vérzés a könnyűtől az erősig terjedhet életveszélyes a beteg (a nulla spontán elválasztásával) a székelési aktus alatt vagy után következik be. Még enyhén is, de állandó kiosztás sápadtság jelenik meg a vérben bőr, gyengeség, tachycardia, ami vérszegénységet jelez. A diagnózis felállítása a digitális vizsgálat végbél, sigmoidoscopy és irrigography. Örökletes polipózissal (Peutz-Jeghers szindróma) a száj körül és a nyálkahártyán szájüreg pigmentáció található.

Sürgősségi ellátás. Kímélő étrend betartása, kalcium-klorid, aszkorbinsav kinevezése.

Kórházi ápolás sebészeti kórházban a végbélből származó bármilyen vérzés miatt.

A NYELŐCSŐ ÉS A GYOMOR VISSZÉR. Portális hipertóniával fordul elő. Gyermekeknél a portális hipertónia extrahepatikus formája dominál, amelynek oka a portális véna fejlődésének rendellenességei vagy a portális rendszer ereinek trombózisa pylephlebitis miatt; A gyermekek intrahepatikus portális hipertóniájának okai lehetnek cirrhosis és veleszületett májfibrózis. Idősebb gyermekeknél gyakran fordul elő vérzés a gyomor kardiális részének vénáiból, ezekben az esetekben mindig fenyegető, mivel ugyanakkor májkárosodás miatt a véralvadási rendszer megsértése következik be. A hányásban és a székletben sok sötét vér található. A diagnózist segíti az anamnézis (májbetegségek jelenléte), a lép megnagyobbodása (csak az anamnézisben lehetséges, mivel a vérzés hátterében a lép mérete csökkenhet, majd ismét megnövekedhet), vizsgálat (a vénák tágulása) elülső hasfal, máj megnagyobbodás, a kéz tenyérfelszínének erythema, pók vénák az arc, mellkas, icterus bőrén); vérvizsgálatokban - a hipersplenizmus jelensége (a vérlemezkék, leukociták, eritrociták számának csökkenése). Különbséget kell tenni a köldöki szepszis, gennyes folyamatok a hasüregben, Chiari-kór (szuprahepatikus portális hipertónia), lymphogranulomatosis miatti portális hipertóniával.

Sürgősségi ellátás. Adjon a gyermeknek olyan pozíciót, amelyben felemelt fejjel és oldalra fordítva van, hogy elkerülje a hányás felszívását. Szükséges a vérveszteség megfelelő és gyors kompenzálása: 15 ml/ttkg-ig terjedő vérveszteség esetén donorvér (7-10 ml/kg), reopoligliukin (10-15 ml/kg) sóoldatokkal (10 ml) kombinálva. /kg) transzfundálható; 16-25 ml/kg vérveszteséggel - plazmapótló oldatok transzfúziója és vért adott 2:1 arányban, 26-35 ml/kg és afeletti vérveszteség mellett arányuk 1:1 vagy 1:2. A transzfúziós szerek összmennyisége átlagosan 20-30%-kal haladja meg a vérveszteséget. A kórházban a nyelőcső vénáit a Blakemore zóna segítségével összenyomják, a nyelőcsőn keresztül szklerotizáló gyógyszereket (varicocid) lehet bevinni, korán megkezdik az oxigén bejuttatását a szondán keresztül a gyomorba és a belekbe, amíg enyhe meg nem szűnik. az epigasztrikus régió duzzanata és dobüreg ütőhangja. Sikertelen konzervatív kezelés esetén 2 napon belül műtét szükséges.

itthon > Gyakori betegségek > Emésztőrendszeri vérzés újszülötteknél, következményei. Belső vérzés jelei: az állapot tünetei és a kezelés