Príznaky a liečba nádoru nadobličiek. Nádory nadobličiek: čo to je, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba rakoviny nadobličiek, prognóza

- benígne alebo malígne ložiskové výrastky buniek nadobličiek. Môžu pochádzať z kôry alebo drene, majú odlišnú histologickú, morfologickú štruktúru a klinické prejavy. Častejšie sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnych kríz: svalová triaška, zvýšený krvný tlak, tachykardia, nepokoj, strach zo smrti, bolesť brucha a hrudníka, hojný moč. V budúcnosti je možné rozvíjať sa cukrovka, poruchy obličiek, porušenie sexuálnych funkcií. Liečba je vždy rýchla.

Všeobecné informácie

Nádory nadobličiek sú nezhubné alebo malígne ložiskové výrastky buniek nadobličiek. Môžu pochádzať z kôry alebo drene, majú odlišnú histologickú, morfologickú štruktúru a klinické prejavy. Častejšie sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnych kríz: svalová triaška, zvýšený krvný tlak, tachykardia, nepokoj, strach zo smrti, bolesť brucha a hrudníka, hojný moč. V budúcnosti je možný rozvoj diabetes mellitus, zhoršená funkcia obličiek a zhoršená sexuálna funkcia. Liečba je vždy rýchla.

Patoanatómia

Nadobličky - komplex v histologickej štruktúre a hormonálnej funkcii Endokrinné žľazy, tvorený dvomi morfologicky a embryologicky odlišnými vrstvami – vonkajšou, kortikálnou a vnútornou, mozgovou.

Kôra nadobličiek syntetizuje rôzne steroidné hormóny:

mineralokortikoidy zapojené do metabolizmu voda-soľ (aldosterón, 18-oxykortikosterón, deoxykortikosterón);
glukokortikoidy zapojené do metabolizmu proteín-sacharid (kortikosterón, kortizol, 11-dehydrokortikosterón, 11-deoxykortizol);
androsteroidy, ktoré spôsobujú vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík podľa ženského (feminizácia) alebo mužského (virilizácia) typu (estrogény, androgény a v malom množstve progesterón).

Vnútorná dreň nadobličiek produkuje katecholamíny: dopamín, norepinefrín a adrenalín, ktoré slúžia ako neurotransmitery, ktoré prenášajú nervové impulzy a ovplyvňujú metabolické procesy. S rozvojom nádorov nadobličiek je endokrinná patológia určená porážkou jednej alebo druhej vrstvy žliaz a zvláštnosťami pôsobenia prebytočného vylučovaného hormónu.

Klasifikácia

Novotvary nadobličiek sú rozdelené do dvoch veľkých skupín podľa lokalizácie, ktoré sa od seba zásadne líšia: nádory kôry nadobličiek a nádory drene nadobličiek. Nádory vonkajšej kortikálnej vrstvy nadobličiek - aldosteróm, kortikosteróm, kortikoestróm, androsteróm a zmiešané formy - sa pozorujú pomerne zriedkavo. Nádory chromafinného alebo nervového tkaniva pochádzajú z vnútornej drene nadobličiek: feochromocytóm (vyvíja sa častejšie) a ganglioneuróm. Nádory nadobličiek pochádzajúce z drene a kôry môžu byť benígne alebo malígne.

Benígne novotvary nadobličiek majú spravidla malú veľkosť, bez výrazných klinických prejavov a sú náhodnými nálezmi počas vyšetrenia. Pri malígnych nádoroch nadobličiek sa pozoruje rýchle zvýšenie veľkosti novotvarov a výrazné príznaky intoxikácie. Existujú primárne zhubné nádory nadobličiek, vychádzajúce z prvkov vlastného tela, a sekundárne, metastázujúce z iných lokalizácií.

Okrem toho môžu byť primárne nádory nadobličiek hormonálne neaktívne (incidentalómy alebo "klinicky nemé" nádory) alebo môžu produkovať nadbytok akéhokoľvek hormónu nadobličiek, t.j. hormonálne aktívne.

Hormonálne neaktívne novotvary nadobličiek sú často benígne (lipóm, fibróm, myóm), vyvíjajú sa s rovnakou frekvenciou u žien a mužov akejkoľvek vekovej skupiny, zvyčajne sprevádzajú priebeh obezity, hypertenzie, diabetes mellitus. Menej časté sú zhubné hormonálne neaktívne nádory nadobličiek (melanóm, teratóm, pyrogénna rakovina).
Hormonálne aktívny nádory kôry nadobličiek sú aldosteróm, androsteróm, kortikoestróm a kortikosteróm; medulla - feochromocytóm. Podľa patofyziologického kritéria sa nádory nadobličiek delia na:

spôsobujúce poruchy metabolizmu voda-soľ - aldosteróm;
vzdorovitý metabolické poruchy- kortikosterómy;
novotvary, ktoré majú maskulinizačný účinok - androsteromy;
novotvary, ktoré majú feminizujúci účinok - kortikoestrómy;
novotvary so zmiešanými metabolicko-virilovými príznakmi – kortikoandrosterómy.

Najväčší klinický význam majú nádory nadobličiek, ktoré vylučujú hormóny.

Príznaky nádorov nadobličiek

Nádory nadobličiek, ktoré sa vyskytujú bez javov hyperaldosteronizmu, hyperkortizolizmu, feminizácie alebo virilizácie, autonómne krízy sa vyvíjajú asymptomaticky. Zvyčajne sa nachádzajú náhodne na MRI, CT obličiek alebo abdominálnej a retroperitoneálnej ultrasonografii vykonanej pre iné stavy.

Aldosteroma

Nádor nadobličiek produkujúci aldosterón, ktorý pochádza z glomerulárnej kôry a spôsobuje rozvoj primárneho aldosteronizmu (Connov syndróm). Aldosterón reguluje metabolizmus minerálov a solí v tele. Nadbytok aldosterónu spôsobuje hypertenziu, svalovú slabosť, alkalózu (alkalinizáciu krvi a tkanív) a hypokaliémiu. Aldosterómy môžu byť jednoduché (v 70-90% prípadov) a viacnásobné (10-15%), jednostranné alebo obojstranné. Malígne aldosterómy sa vyskytujú u 2-4 % pacientov.

Aldosterómy sa prejavujú tromi súbormi symptómov: kardiovaskulárnymi, renálnymi a neuromuskulárnymi. Zaznamenáva sa pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ktorá nie je vhodná na antihypertenzívnu liečbu, bolesti hlavy, dýchavičnosť, srdcové prerušenia, hypertrofia a potom myokardiálna dystrofia. Pretrvávajúca hypertenzia vedie k zmenám očného pozadia (od angiospazmu po retinopatiu, krvácanie, degeneratívne zmeny a papilém).

Pri prudkom uvoľnení aldosterónu sa môže vyvinúť kríza, ktorá sa prejavuje vracaním, silnou bolesťou hlavy, ťažkou myopatiou, povrchovým dýchacie pohyby, zrakové postihnutie, prípadne - voj ochabnutá paralýza alebo záchvat tetánie. Komplikácie krízy môžu byť akútna koronárna insuficiencia, mŕtvica. obličkové symptómy Aldosterómy sa vyvíjajú s výraznou hypokaliémiou: objavuje sa smäd, polyúria, noktúria a alkalický moč.

Neuromuskulárne prejavy aldosterómu: svalová slabosť rôznej závažnosti, parestézia a kŕče – v dôsledku hypokaliémie, rozvoja intracelulárnej acidózy a degenerácie svalového a nervového tkaniva. Asymptomatický aldosteróm sa vyskytuje u 6 – 10 % pacientov s týmto typom nádoru nadobličiek.

Glukosteróm

Glukosteróm alebo kortikosteróm je nádor nadobličiek, ktorý produkuje glukokortikoidy vychádzajúce z fascikulárnej zóny kôry a spôsobujúce rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu (obezita, arteriálnej hypertenzie skorá puberta u detí a skoré vyblednutie sexuálnych funkcií u dospelých). Kortikosterómy môžu byť benígne (adenómy) a malígne (adenokarcinómy, kortikoblastómy). Kortikosterómy sú najčastejšími nádormi kôry nadobličiek.

Klinika kortikosterómu zodpovedá prejavom hyperkortizolizmu (Itsenko-Cushingov syndróm). Obezita sa vyvíja podľa typu Cushingoid, hypertenzia, bolesť hlavy, zvýšená svalová slabosť a únava, steroidný diabetes, sexuálna dysfunkcia. Na bruchu, mliečnych žľazách, vnútorných povrchoch stehien je zaznamenaný výskyt strií a petechiálnych krvácaní. U mužov sa objavia príznaky feminizácie - gynekomastia, hypoplázia semenníkov, znížená potencia; u žien naopak príznaky virilizácie - mužský typ rastu vlasov, zníženie zafarbenia hlasu, hypertrofia klitorisu.

Rozvíjajúca sa osteoporóza spôsobuje kompresívnu zlomeninu tiel stavcov. U štvrtiny pacientov s týmto nádorom nadobličiek sa zistí pyelonefritída a urolitiáza. Často dochádza k porušeniu duševných funkcií: depresia alebo nepokoj.

Kortikoesteróm

Estrogén produkujúci nádor nadobličiek, ktorý pochádza z fascikulárnej a retikulárnej kortexovej zóny a spôsobuje rozvoj estrogénovo-genitálneho syndrómu (feminizácia a sexuálna slabosť u mužov). Vyvíja sa zriedkavo, zvyčajne u mladých mužov, je častejšie malígny a má výrazný expanzívny rast.

Prejavy kortikoesterómu u dievčat sú spojené so zrýchlením fyzického a sexuálneho vývoja (zväčšenie vonkajších genitálií a mliečnych žliaz, rast ochlpenia, zrýchlený rast a predčasné dozrievanie kostry, krvácanie z pošvy), u chlapcov - s oneskorením sexuálneho rozvoj. U dospelých mužov sa objavujú znaky feminizácie - bilaterálna gynekomastia, atrofia penisu a semenníkov, nedostatočný rast ochlpenia na tvári, vysoká farba hlasu, rozloženie tukových usadenín na tele pozdĺž ženský typ oligospermia, zníženie alebo strata potencie. U pacientok sa tento nádor nadobličiek neprejavuje symptomaticky a je sprevádzaný len zvýšením koncentrácie estrogénov v krvi. Čisto feminizujúce nádory nadobličiek sú pomerne zriedkavé, častejšie sú zmiešané.

Androsteroma

Androgén produkujúci nádor nadobličiek, ktorý pochádza z retikulárnej zóny kôry alebo mimomaternicového tkaniva nadobličiek (retroperitoneálne tukové tkanivo, vaječníky, široké väzivo maternice, semenné povrazce atď.) a spôsobuje rozvoj androgénno-genitálneho syndrómu (skorá puberta u chlapcov, pseudohermafroditizmus u dievčat, príznaky virilizácie u žien). V polovici prípadov sú androsteromy malígne, metastázujú do pľúc, pečene a retroperitoneálnych lymfatických uzlín. U žien sa vyvíja 2-krát častejšie, zvyčajne vo vekovom rozmedzí od 20 do 40 rokov. Androsterómy sú zriedkavou patológiou a predstavujú 1 až 3 % všetkých nádorov.

Androsteromy, charakterizované nadmernou produkciou androgénov nádorovými bunkami (testosterón, androstendión, dehydroepiandrosterón atď.), Spôsobujú rozvoj anabolického a virilného syndrómu. S androsteromom u detí, zrýchlené fyzické a sexuálny vývoj – rýchly rast a rozvoj svalov, zhrubnutie farby hlasu, výskyt akné na trupe a tvári. S rozvojom androsteromu u žien sa objavujú príznaky virilizácie - zastavenie menštruácie, hirsutizmus, zníženie zafarbenia hlasu, hypotrofia maternice a mliečnych žliaz, hypertrofia klitorisu, zníženie podkožnej tukovej vrstvy a zvýšenie libida. U mužov sú prejavy virilizmu menej výrazné, preto sú tieto nádory nadobličiek často náhodnými nálezmi. Je možná sekrécia androsterómu a glukokortikoidov, čo sa prejavuje klinikou hyperkorticizmu.

Feochromocytóm

Nádor nadobličiek produkujúci katecholamíny pochádzajúci z chromafinných buniek drene nadobličiek (v 90 %) alebo neuroendokrinného systému (sympatické plexy a gangliá, solárny plexus atď.) a sprevádzaný autonómnymi krízami. Morfologicky je feochromocytóm častejšie benígny, jeho malignita sa pozoruje u 10% pacientov, zvyčajne s extraadrenálnou lokalizáciou nádoru. Feochromocytóm sa vyskytuje častejšie u žien, prevažne vo veku od 30 do 50 rokov. 10 % tohto typu nádorov nadobličiek je familiárnych.

Vývoj feochromocytómu je sprevádzaný nebezpečnými hemodynamickými poruchami a môže sa vyskytnúť v troch formách: paroxyzmálna, trvalá a zmiešaná. Priebeh najčastejšej záchvatovej formy (od 35 do 85 %) sa prejavuje náhlou, nadmerne vysokou arteriálnou hypertenziou (až 300 mm Hg a viac) so závratmi, bolesťami hlavy, mramorovaním alebo bledosťou koža, búšenie srdca, potenie, retrosternálna bolesť, vracanie, chvenie, panika, polyúria, horúčka. Záchvat paroxyzmu je vyvolaný fyzickým stresom, palpáciou nádoru, hojným jedlom, alkoholom, močením, stresovými situáciami (úrazy, operácia, pôrod atď.).

Záchvatovitá kríza môže trvať až niekoľko hodín, frekvencia kríz je od 1 po niekoľko mesiacov až po niekoľko za deň. Kríza sa rýchlo a náhle zastaví, krvný tlak sa vráti na pôvodnú hodnotu, bledosť nahradí začervenanie kože, pozoruje sa hojné potenie a sekrécia slín. Pri trvalej forme feochromocytómu je zaznamenaný trvalo zvýšený krvný tlak. So zmiešanou formou tohto nádoru nadobličiek sa na pozadí konštantnej arteriálnej hypertenzie vyvíjajú feochromocytómové krízy.

Komplikácie

Medzi komplikácie benígnych nádorov nadobličiek patrí ich malignita. Zhubné nádory nadobličiek metastázujú do pľúc, pečene, kostí. o ťažký priebeh feochromocytómová kríza je komplikovaná katecholamínovým šokom - nekontrolovaná hemodynamika, náhodná zmena vysokého a nízkeho krvného tlaku, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu. Katecholamínový šok sa vyvíja v 10% prípadov, častejšie u pacientov detstvo.

Diagnostika

Moderná endokrinológia má také diagnostické metódy, ktoré umožňujú nielen diagnostikovať nádory nadobličiek, ale aj stanoviť ich typ a lokalizáciu. Funkčná aktivita nádorov nadobličiek je určená obsahom aldosterónu, voľného kortizolu, katecholamínov, kyseliny homovanilovej a vanilylmandľovej v dennom moči.

Pri podozrení na feochromocytóm a krízový vzostup krvného tlaku sa ihneď po záchvate alebo počas neho odoberá moč a krv na katecholamíny. Špeciálne testy na nádory nadobličiek zahŕňajú odber krvi na hormóny pred a po užití liekov (test kaptoprilom a pod.) alebo meranie krvného tlaku pred a po užití liekov (testy s klonidínom, tyramínom a tropafénom).

Hormonálnu aktivitu nádoru nadobličiek možno posúdiť pomocou selektívnej adrenálnej flebografie – rádiokontrastnej katetrizácie nadobličkových žíl, po ktorej nasleduje odber krvi a stanovenie hladiny hormónov v nej. Štúdia je kontraindikovaná pri feochromocytóme, pretože môže vyvolať rozvoj krízy. Veľkosť a lokalizácia nádoru nadobličiek, prítomnosť vzdialených metastáz sa posudzuje podľa výsledkov ultrazvuku nadobličiek, CT alebo MRI. Tieto diagnostické metódy umožňujú odhaliť incidentalómové nádory s priemerom 0,5 až 6 cm.

Liečba nádorov nadobličiek

Chirurgicky sa liečia hormonálne aktívne nádory nadobličiek, ako aj novotvary s priemerom nad 3 cm, ktoré nevykazujú funkčnú aktivitu, a nádory so známkami malignity. V iných prípadoch je možná dynamická kontrola nad vývojom nádoru nadobličiek. Operácie nádorov nadobličiek sa vykonávajú z otvoreného alebo laparoskopického prístupu. Celá postihnutá nadoblička podlieha odstráneniu (adrenalektómia – odstránenie nadobličky), a keď zhubný nádor- nadoblička spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami.

Operácie feochromocytómu sú najťažšie kvôli vysoká pravdepodobnosť rozvoj závažných hemodynamických porúch. V týchto prípadoch sa veľká pozornosť venuje predoperačnej príprave pacienta a výberu anestézie, zameranej na zastavenie feochromocytómových kríz. Liečia sa aj feochromocytómy intravenózne podanie rádioaktívny izotop, ktorý spôsobuje zmenšenie veľkosti nádoru nadobličiek a existujúcich metastáz.

Niektoré typy nádorov nadobličiek dobre reagujú na chemoterapiu (mitotan). Zmiernenie feochromocytómovej krízy sa uskutočňuje intravenóznou infúziou fentolamínu, nitroglycerínu, nitroprusidu sodného. Ak nie je možné zastaviť krízu a rozvoj katecholamínového šoku, je zo zdravotných dôvodov indikovaná urgentná operácia. Po chirurgickom odstránení nádoru spolu s nadobličkou endokrinológ predpisuje trvalú substitučnú liečbu hormónmi nadobličiek.

Predpoveď

Včasné odstránenie benígnych nádorov nadobličiek je sprevádzané priaznivou prognózou pre život. Avšak po odstránení androsterómu majú pacienti často nízky vzrast. U polovice pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre feochromocytóm, zostáva stredne závažná tachykardia, hypertenzia (trvalá alebo prechodná), ktorá sa dá upraviť liekom. Po odstránení aldosterómu sa krvný tlak vráti do normálu u 70 % pacientov, v 30 % prípadov zostáva stredná hypertenzia, ktorá dobre reaguje na antihypertenzívnu liečbu.

Po odstránení benígneho kortikosterómu sa už po 1,5-2 mesiacoch zaznamená regresia symptómov: vzhľad pacienta sa zmení, krvný tlak a metabolické procesy sa vrátia do normálu, strie zblednú, sexuálne funkcie sa normalizujú, prejavy steroidného diabetes mellitus zmiznú, telesná hmotnosť klesá, hirzutizmus klesá a mizne . Zhubné nádory nadobličiek a ich metastázy sú prognosticky mimoriadne nepriaznivé.

Prevencia

Keďže príčiny vzniku nádorov nadobličiek nie sú úplne objasnené, prevencia sa redukuje na prevenciu recidívy odstránených nádorov a možné komplikácie. Po adrenalektómii sú potrebné kontrolné vyšetrenia pacientov u endokrinológa raz za 6 mesiacov. s následnou korekciou terapie v závislosti od zdravotného stavu a výsledkov výskumu.

Pacienti po adrenalektómii pre nádory nadobličiek sú kontraindikovaní pri fyzickej a psychickej záťaži, použitie tzv. tabletky na spanie a alkohol.

Nádor nadobličiek je novotvar, ktorý sa vyvíja v rámci hraníc jednej alebo oboch žliaz. vnútorná sekrécia nachádza sa v oblasti obličiek, ide o pomerne zriedkavé ochorenie. Najčastejšie v lekárska prax naraziť na benígne nádory nadobličiek, ale existujú aj prípady detekcie zhubných nádorov. hlavná funkcia nadobličky je produkcia hormónov, ktoré sú prepojené s mnohými organickými procesmi v našom tele: výmena elektrolytov, reprodukčný systém, úprava krvný tlak a ďalšie funkcie tela potrebné pre normálne fungovanie. Nadobličky vo svojej štruktúre majú vnútornú a vonkajšiu vrstvu. Každý z nich je zodpovedný za produkciu a syntézu svojich hormónov. Napríklad produkovaný mineralokortikoidný hormón pomáha človeku vykonávať metabolizmus voda-soľ, glukokortikoidy - metabolizmus. Nadobličky sú obklopené spojivovým tkanivom v malom puzdre, ktoré je zahalené tukom.

Veda dnes nepozná presné príčiny novotvarov v oblasti nadobličiek. Dá sa len predpokladať, že určitý vplyv na vznik takejto choroby má genetická predispozícia človeka. Ide o takzvané pridružené a sporadické dedičné syndrómy. Tiež jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich vývoj formácií bude životné prostredie v ktorom pacient žije a jeho každodenný životný štýl.

Nasledujúce okolnosti môžu prebudiť nádor nadobličiek:

nadmerná excitácia nervový systém, stav depresie alebo stresu;
rôzne druhy zranení, ktoré môžu byť spojené s chirurgickým zákrokom;
chronické ochorenia endokrinného systému;
anomálie a patológie nadobličiek vrodenej povahy;
arteriálnej hypertenzie.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Nadobličky sú vo svojej štruktúre veľmi zložité orgány, v procese embryogenézy môžu byť vytvorené z niekoľkých zárodočných vrstiev. Táto žľaza môže produkovať z drene a kortikálnej vrstvy rôzne, pre existenciu dôležité hormóny: androgény a glukokortikoidy, mineralokortikoidy, vylučuje kortikálnu látku. Sekrécia dopamínu, norepinefrínu a adrenalínu je produkovaná bunkami drene. Ako už bolo uvedené, nadmerná sekrécia hormónov nadobličiek je plná endokrinných patológií.

Klasifikácia podľa lokalizácie

Nádory sú rozdelené do dvoch skupín podľa lokalizácie: niektoré vychádzajú z drene, iné z kortikálnej vrstvy. Obe tieto odrody môžu byť malígne alebo benígne. Benígny nádor nemusí byť dlho detekovaný, pretože je malý alebo rastie pomaly a nie je cítiť. Diagnóza týchto novotvarov u pacientov je úplne rôzneho veku. Za jednu z počiatočných príčin tohto typu nádoru lekári označujú vysoký krvný tlak, čiastočnú alebo úplnú obezitu a diabetes mellitus. Preto sa takéto cysty nachádzajú vo väčšine prípadov náhodne pri lekárskej prehliadke.

Primárne a sekundárne rakoviny

Rakovina nadobličiek (malígne novotvary nadobličiek), na rozdiel od benígnych novotvarov, má zjavné prejavy a rýchlo sa zväčšuje a je tiež sprevádzaná špecifickými znakmi. Takéto nádory zahŕňajú: teratóm, melanóm, pyrogénnu rakovinu. Vznikajú z buniek vlastného tkaniva rakovinové cysty, ktoré sa nazývajú primárne. Nazývajú sa sekundárne rakovinové výrastky ktoré vznikajú metastázami iných orgánov v nadobličkách pacienta.

Primárne nádory sa zase delia na hormonálne aktívne a hormonálne neaktívne. Ten nemôže syntetizovať biologicky aktívne látky.

Patofyziologické kritériá na delenie majú rozsiahlejšie adenómy:

kortikosterómy, ktoré narúšajú normálny metabolizmus tela;
aldosteróm - spôsobuje poruchu rovnováhy soli a vody v tele pacienta;
kortikosterómy - rozvíjajú charakteristický znak ženských sekundárnych sexuálnych charakteristík u mužov;
androsteromy - tvoria vývoj sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík u ženy;
kortikoandrosterómy kombinujú vlastnosti kortikosterómu a androsterómu.

Etapy rakoviny nadobličiek

Kritériá pre štádiá rakoviny kôry nadobličiek:

T1 - cysta bez invázie a menšia ako 5 cm;
T2 - novotvar bez invázie, ale viac ako 5 cm;
T3 - cysta môže mať rôznu veľkosť, ale s lokálnou inváziou a bez klíčenia do orgánov, ktoré sú v susedstve;
T4 - nádor môže mať rôzne veľkosti, ale s lokálnou inváziou do susedných orgánov.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

Stojí za to podrobnejšie študovať odrody nádorov, ktoré produkujú hormóny v prebytku.

Aldosteroma je novotvar nadobličkového tkaniva vznikajúci z kortikálnej substancie a buniek glomerulárnej zóny. Cysta produkuje syntézu hormónu aldosterónu a spôsobuje to patologický jav ako Connov syndróm. Častejšie sa vyskytuje nádor pravej nadobličky, menej často lekári diagnostikujú viaceré formácie;
Glukosteróm je hormonálne aktívna cysta kôry nadobličiek, ktorá pochádza najmä z jej fascikulárnej zóny. V nadmernom množstve vylučuje kortikosteroidy a glukokortikoidy;
Kortikosteróm je novotvar nadobličiek, ktorý sa tvorí zo zväzku alebo sieťovej vrstvy kôry a môže u mužov spôsobiť estrogén-genitálny syndróm. Pacienti môžu vykazovať ženské sekundárne sexuálne charakteristiky, ako aj oslabenie sexuálnej túžby. Typicky majú nádory tohto typu malígny charakter;
Androsteroma je cysta, ktorá má trojrozmerné formy na nadobličke, ktorá pochádza z tkanív retikulárnej zóny. Takáto cysta produkuje androgénne hormóny. K tvorbe androgén-genitálneho syndrómu dochádza v dôsledku extrémnej aktivity nadobličiek pri produkcii androgénov. U mužských pacientov môže takýto prejav spôsobiť skorú pubertu, u dievčat pseudohermafroditizmus. Ženy s touto diagnózou môžu mať sekundárne sexuálne charakteristiky muža. Metastázy z rakoviny nadobličiek sa môžu dostať do pľúc, pečene a retroperitoneálnych lymfatických uzlín;
Feochromocytóm je nádor, ktorý sa tvorí z drene, ale existujú prípady, keď vznikol z nervových plexusov, ako aj z nervových uzlín. Tento typ novotvaru produkuje katecholamíny. Najčastejšie ide o benígnu cystu, ale vyskytli sa aj prípady malígnych javov. Rizikom tohto ochorenia sú ženy vo veku 35 až 55 rokov.

Príznaky nádorov nadobličiek

Príznaky nádorov nadobličiek závisia od tkaniva, z ktorého vznikli, a od uvoľňovaných hormónov. Preto má každý z nich svoje vlastné prejavy a budeme ich posudzovať samostatne.

Symptómy aldosterómu

Aldosteroma má tri skupiny symptómov: kardiovaskulárne, neuromuskulárne a renálne. Pacienti majú vysoký krvný tlak, neklesá ani pri konzumácii antihypertenzíva. Práca srdca je narušená, objavujú sa bolesti hlavy, vyvíjajú sa patológie fundusu. Je možné vyvinúť krízu, ale to len vtedy, ak sa hormón aldosterón uvoľní náhle a náhle. Kríza môže spôsobiť komplikácie, ako je koronárna nedostatočnosť alebo mŕtvica. Diagnóza môže odhaliť akútnu potrebu tela iónov draslíka. Pacienti sú často smädní, sťažujú sa výdatné vylučovanie moč, najmä často sa pozoruje v noci. V niektorých prípadoch dochádza ku kŕčom, svalovej slabosti.

Príznaky glukosterómu

Symptómy glukosterómovej choroby sa prejavujú značne. Všetky typy metabolizmu sú narušené a pozoruje sa aj extrémne vysoký výkon kortizolu. Závažnosť ochorenia môže byť rôzna, takže pacienti môžu pociťovať rozdiely v symptómoch. Najcharakteristickejším javom v tomto výsledku bude porušenie metabolizmu tukov, čo bude skoré znamenie glukosterómové nádory. Existujú však aj prípady, keď pacienti s takouto diagnózou schudli.

TO skoré príznaky lekári tiež pripisujú menštruačné nepravidelnosti, úplná absencia mesačne. Koža sa stáva tenšou, suchou, môžu sa objaviť strie a krvácania aj pri menších poraneniach. Strie sa zvyčajne vyskytujú na koži brucha, ale existujú prípady aj na bokoch, ako aj na ramenách. Takmer všetci pacienti majú narušený metabolizmus uhľohydrátov, ktorý sa v zásade dá ľahko odstrániť liečbou.

Príznaky kortikosterómu

Kortikosteróm je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi: bolesť hlavy, prírastok hmotnosti, zhoršenie metabolizmus uhľohydrátov, cushingoidná obezita, porušenie sexuálnej funkcie pacienta. Časté prejavy kortikosterómy u žien môžu mať baryfóniu a hypertrofiu klitorisu. U mužov tiež nie je všetko také ružové, pretože táto choroba začína zhoršovať potenciu, pozoruje sa gynekomastia, ako aj hypoplázia semenníkov. Rozvíjajú sa problémy s obličkami, ako je pyelonefritída a bolestivé močenie (urolitiáza). Možno preto sa k všetkým týmto príznakom pripájajú aj nervové problémy, depresia a emocionálne zrútenia.

Symptómy androsterómu

Pozastavenie alebo úplné zastavenie menštruácie u dievčat a žien je jedným z klinických prejavov androsterómu. K tomu možno pridať zmenu farby hlasu, zväčšenie veľkosti klitorisu a sexepíl naopak sa zintenzívňuje. Je nebezpečné, že u mužských pacientov môže byť toto ochorenie asymptomatické.

Symptómy feochromocytómu

Najnebezpečnejším typom nádoru nadobličiek je feochromocytóm. Mnohí pacienti jednoducho nedožijú správnu diagnózu. Smrť je spôsobená mŕtvicou a srdcovými arytmiami. Predchodcom toho všetkého môže byť zvýšená srdcová frekvencia a bolesti hlavy, silné zvýraznenie potiť sa. Príznaky, ktoré sú vlastné tomuto typu nádoru, sa môžu objaviť náhle a tiež zmiznúť. Frekvencia a nebezpečenstvo útokov sa časom zvyšuje a klinické príznaky rôzni pacienti môžu byť úplne rôzni a nezhodujú sa.

Stojí za zmienku, že ľudia, ktorí trpia malígnym nádorom feochromocytómu, majú neustále vysoký krvný tlak. V niektorých prípadoch môže priebeh ochorenia prejsť s komplikáciami a v niektorých prípadoch je úplne asymptomatický.

Diagnóza nádorov nadobličiek

Po zistení prvých príznakov nádorov nadobličiek by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu o radu a pomoc. Potom vás lekár požiada, aby ste ho užili štandardné analýzy krv a moč na hladiny hormónov. Ak existuje podozrenie na feochromocytóm, potom sa tieto isté testy vykonajú priamo počas záchvatu alebo bezprostredne po ňom.

Testy na hormonálne hladiny

Rozpoznať chorobu pomôže aj špeciálne testy na hormonálne pozadie: klonidínový test, test s kaptoprilom, s itropafénom a tyramínom. V tomto prípade sa krv odoberie pred prijatím špeciálne lieky a po nich. Určite merajte krvný tlak, ale to sa musí urobiť pred a po klonidínovom teste.

Flebografia

Flebografia nadobličiek bude schopná určiť hormonálnu aktivitu novotvarov. Za týmto účelom urobte röntgenovú kontrastnú katetrizáciu žíl žľazy, po ktorej odoberú krv na analýzu. S feochromocytómom táto štúdia je zakázané robiť to, aby sa predišlo vyvolaniu krízy.

MRI, ultrazvuk, CT

Na zistenie polohy novotvaru a jeho povahy (benígny alebo malígny), na zistenie, či existujú metastázy, sa používa MRI, ultrazvuk a CT. Ide o najmodernejšie technológie, ktoré dokážu identifikovať nádory s veľkosťou od 0,5 do 6 cm v priemere.

Rádioizotopové skenovanie kostí

S príznakmi malígneho procesu, aby sa vylúčili ďalšie metastázy, sa používajú rádioizotopové skenovanie kostí.

Pamätajte, že včasné zistenie ochorenia automaticky zlepšuje prognózu ďalšej liečby.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Za najťažšie komplikácie pri nádoroch nadobličiek lekári považujú vývoj benígnych novotvarov na malígne, ktoré môžu neskôr metastázovať do iných orgánov ( kostrový systém, pľúca, mozog, obličky, pečeň, gastrointestinálny trakt, endokrinné žľazy, maternica).

Lymfatický odtok nadobličiek prebieha v rôznych smeroch. Horné nadobličkové a dolné bránicové artérie sprevádzajú lymfatické cievy z horných pólov nadobličiek. Prenikajú tak do zadného mediastína Lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú na úrovni Th9-10. Pre obe nadobličky sú lymfatické uzliny regionálne, ktoré sú sústredené za aortou na úrovni Th11-12.

Za jednu z hlavných komplikácií v takýchto formáciách sa považuje aj adrenálna kríza, ktorá neumožňuje kôre nadobličiek normálne pracovať a tým zabezpečiť potrebnú produkciu hormónov počas rôzne choroby stresové situácie a zranenia.

Liečba nádorov nadobličiek

Pre radikálne riešenie takého problému, akým sú nezhubné a zhubné nádory nadobličiek, je potrebné chirurgická intervencia. Práve prítomnosť nádoru je už prvým dôkazom potreby chirurgickej liečby. Aj keby lekári diagnostikovali veľký nádor, nie je to verdikt.

Pacienti sú kontraindikovaní na chirurgickú intervenciu v týchto prípadoch:

cysty, ktoré dávajú veľa metastáz, sú tiež veľmi vzdialené;
akýkoľvek vážnych chorôb ktoré sú plné vážnych klinické prípady s akoukoľvek inštrumentálnou liečbou.

Chirurgické odstránenie nádorov nadobličiek patrí do kategórie ťažkých zásahov. To je predurčené komplexným anatomickým umiestnením (náhodne môžete poškodiť najbližšie orgány alebo cievy), hĺbkou cysty.

Príprava na operáciu

Na operáciu je potrebné sa riadne pripraviť. V závislosti od hormonálnej aktivity nádoru, prítomnosti akýchkoľvek patológií a komplikácií prebieha predoperačná príprava. Niekedy toto obdobie môže trvať týždne, v tomto čase musíte byť pod dohľadom chirurga, endokrinológa a terapeuta, špecialistu na intenzívnu medicínu a anestéziológa.

V tomto čase by lekári mali upraviť metabolizmus sacharidov, bielkovín a vody a soli, kardiovaskulárne poruchy a dýchací systém. Pred operáciou sa pacientovi podá endotracheálna anestézia. Ak je nádor hormonálne neaktívny, potom sa anestézia uskutoční podľa štandardnej metódy. Ale stojí to za zváženie anatomické vlastnosti u každého človeka je možné vyvolať veľké hemodynamické poruchy, čo je nebezpečné v ktoromkoľvek štádiu chirurgického zákroku a v skorom pooperačnom období.

Vlastnosti liečby

Existuje niekoľko skupín, ktoré lekárovi umožnia prístup k novotvaru: transtorakálny, transperitoneálny, kombinovaný, extraperitoneálny. Pre každého pacienta je liečba individuálna.

Najdôležitejšie pri chirurgickom zákroku je odstránenie perirenálneho tkaniva, ktoré obklopuje nádor a nadobličku, ako aj tkaniva aorto-kaválnej medzery, kde sa nachádzajú regionálne lymfatické uzliny pre nadobličky.

Jednou z hlavných požiadaviek na operáciu je zachovanie celistvosti puzdra nádoru. Je to nevyhnutné, aby sa v prípade akéhokoľvek porušenia integrity štruktúry kapsuly nedostali nádorové hmoty do rany.

Medicína zatiaľ nenašla správne a najoptimálnejšie riešenie, ktoré by umožnilo takéto onkologické zákroky bez problémov realizovať. chirurgické operácie. Dnes sa čoraz častejšie pri detekcii nádorov veľkých objemov používa torakofrenotómia v desiatom medzirebrovom priestore. Toto je zatiaľ najlepšia metóda, ale sú pre ňu charakteristické niektoré komplikácie, ktoré sú spojené s pneumotoraxom a infekciou pohrudnice.

Stojí za to priznať, že jediná účinná a radikálna metóda s patológiami tohto druhu chirurgická metóda. Práve to je potrebné zlepšiť a pre pohodlnejšie ovládanie by malo byť dokončené.

Použitie chemoterapie alebo rádioaktívneho izotopu

V mnohých prípadoch sa nádory nadobličiek liečia chemoterapiou alebo liečbou rádioaktívnymi izotopmi podávanými intravenózne. Touto injekciou možno zničiť dostatočný počet cystických buniek, ako aj znížiť počet metastáz.

Použitie tejto terapie je vhodné pri primárne pokročilých nádoroch alebo v pooperačné obdobie kedy sa metastázy môžu znovu objaviť.

Takéto metódy liečby nie sú veľmi užitočné, pretože keď sa používajú, ľudský imunitný systém veľmi trpí, čo znamená, že telo nebude schopné plne fungovať. Zlyhanie imunitného systému je veľmi dôležitou súčasťou každého ochorenia, vrátane nádorov nadobličiek. Preto je pre každého špecializovaného lekára v tomto druhu terapie veľmi dôležité, ak nie udržiavať, tak udržiavať vysoký stav imunitného stavu pacienta. Koniec koncov, hlavnou zložkou úspechu liečby je, keď telo samo bojuje o svoje zotavenie.

Prognóza nádorov nadobličiek

Nádory nadobličiek, ktoré sú benígne, môžu mať priaznivú prognózu. Pacienti s hormonálne aktívnymi nádormi majú priaznivejší výsledok ako pacienti s endokrinne neaktívnymi formami ochorenia. To priamo súvisí s včasnou diagnózou a včasnou liečbou nádorov, ktoré produkujú hormóny. Štatistiky ukazujú, že miera prežitia operovaných pacientov je 32-47% a inoperabilných pacientov s lokálne pokročilými cystami - 10-30%. Nie je to taká ružová štatistika pre pacientov, ktorí sú chorí na diseminovanú rakovinu nadobličiek, pretože s takouto diagnózou nežijú ani jeden rok.

Prevencia pri nádoroch nadobličiek

Prevencia nádorov nadobličiek nebola úplne identifikovaná, preto stojí za to zabrániť opätovnému výskytu nádorov, ktoré už boli odstránené. Po odstránení nádoru nadobličiek v neprítomnosti metastáz sa telo úplne zotaví: obnoví sa plodnosť a menštruačný cyklus, príznaky virilizácie sú odstránené. Po operácii stojí za to byť pozorovaný odborníkmi, ktorí systematicky navštevujú lekára. Pacienti po adrenalektómii nádoru nadobličiek by mali prestať užívať lieky na spanie, piť alkohol, musia obmedziť duševnú a fyzickú aktivitu.

Nádor nadobličiek je patologická fokálna proliferácia orgánových buniek. Je buď benígna alebo malígna.

Vzdelanie sa môže vyvinúť z mozgovej alebo kortikálnej vrstvy a má inú histologickú a morfologickú štruktúru s rôznymi prejavmi.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Často sú v ložiskách patologického rastu tkaniva detegované benígne bunky a iba v 10% prípadov sú zhubné bunky.

Proces vývoja začína po morfologických zmenách, ktoré sa vyskytujú v normálnych bunkách, čo vedie k ich rýchlemu rastu. Keď nádor začína svoj vývoj v nadobličkách, potom je to primárny typ. Ak sa začal objavovať v inom orgáne, po ktorom sa rozšíril na nadobličky, je to vedľajšie.

Primárne nádory tohto orgánu zahŕňajú také typy útvarov, ako sú:

. V niektorých prípadoch sa nazýva aj adenóm kôry nadobličiek. Ide o najbežnejší typ patológie, ktorý má benígny charakter a hormonálne neaktívnu formu (neprodukujú hormóny). Najčastejšie nemá žiadne prejavy a pri malých objemoch si nevyžaduje ani liečbu, len pravidelné sledovanie.
Karcinóm kôry nadobličiek. Je to bežný typ rakovinový nádor. Novotvar tohto typu môže byť hormonálne aktívny alebo neaktívny. V prvom variante môže formácia produkovať niekoľko hormónov naraz;
Neuroblastóm. Nazýva sa to detská rakovina, vzhľadom na vývoj u detí v nízky vek. Lokalizáciou nádoru je dreň nadobličiek. Tento typ patológie má schopnosť vzdialené metastázy.
Feochromocytóm. Ide o neuroendokrinný útvar, často sa objavuje v dreni nadobličiek. Tento typ nádoru má najvyššiu úmrtnosť.

Hormonálne aktívne nádory

Komplexné endokrinologické ochorenia patria do takejto skupiny patológií, medzi ktorými vynikajú:

Aldosteroma. Je zdrojom vďaka tomu, že syntetizuje aldosterón.
Kortikosteróm. Útvar, ktorý produkuje glukokortikoidy, čo sa prejavuje Cushingerovým syndrómom.
Androsteroma. Ide o nádor, ktorý produkuje androgény, čo sú mužské pohlavné hormóny.
kortikoestróm. Táto formácia syntetizuje estrogén, čo vedie vo väčšej miere k objaveniu sa estrogénovo-genitálneho syndrómu u mužov vo veku 18-35 rokov.
Zmiešané nádory. Líšia sa tým, že produkujú niekoľko druhov steroidných hormónov súčasne. To sa prejavuje vo forme prevahy symptómov určitého syndrómu, ktorý priamo závisí od typu produkovaného hormónu.

Príčiny vzdelávania

Vedcom sa zatiaľ nepodarilo identifikovať konkrétny vzorec, ktorý by popisoval presnú príčinu vzniku tejto patológie. Boli však presne identifikované faktory, ktorých prítomnosť u ľudí ich odkazuje na rizikovú skupinu:

vrodené malformácie štítnej žľazy alebo pankreasu, ako aj hypofýzy;
ak boli u priamych príbuzných zistené zhubné nádory pľúc alebo mliečnych žliaz;
prítomnosť dedičnej hypertenzie, ako aj patológie obličiek / pečene;
Najväčšie riziko vzniku ochorenia tohto typu sa pozoruje u ľudí, ktorí utrpeli onkológiu niektorého z orgánov. Dôvodom je, že proces šírenia malígnych buniek prebieha krvou, ako aj lymfatickým systémom.

Charakteristické príznaky

Každý typ nádoru nadobličiek má svoje špecifické príznaky. Existujú však spoločné klinické prejavy, ktoré sú charakteristické pre všetky z nich. Delia sa na:

Primárny. Zobrazujú sa nasledovne:

bolestivá bolesť na hrudníku a brušná dutina;
zhoršenie nervového vedenia;
zvýšenie krvného tlaku;
častá nervová nadmerná excitácia;
záchvaty paniky.

Sekundárne. Vyznačujú sa nasledujúcimi prejavmi:

cukrovka;
sexuálna dysfunkcia;
problémy s obličkami.

Diagnóza ochorenia

Dnes je možné identifikovať prítomnosť nádoru nadobličiek, typ, ako aj lokalizáciu patologickej formácie a stanoviť diagnózu. Na tento účel sa vykonávajú tieto štúdie:

Na stanovenie funkčnej aktivity novotvarov sa vykonáva. S jeho pomocou sa študuje hladina aldosterónu, kortizolu a katecholamínov v ňom.
Odoberajú sa vzorky krvi na testovanie hladín hormónov. Vykonáva sa po užití lieku, ako je Captopril alebo jeho analógy.
Meria sa hladina krvného tlaku. To sa robí po užití liekov, ktoré zvyšujú alebo znižujú jeho výkon.
Flebografia. Ide o odber krvi priamo z nadobličiek. To vám umožní vidieť skutočný hormonálny obraz.
ultrazvuk. S jeho pomocou je možné zistiť nádory, ktorých veľkosť presahuje 1 cm.
CT alebo MRI. Ich použitie umožňuje identifikovať veľkosť a lokalizáciu novotvarov, aj keď ich veľkosť je len 3 mm.
Na zistenie prítomnosti metastáz sa urobí röntgenové vyšetrenie pľúc a urobia sa rádioizotopové snímky celého skeletu.

Typy liečby vzdelávania v nadobličkách

Po diagnostikovaní nádoru nadobličiek lekári odporúčajú dva typy liečby.

Chirurgická intervencia

Najradikálnejší spôsob eliminácie takýchto nezhubných resp zhubné novotvary je operácia. Odstránenie takýchto nádorov je klasifikované ako veľká chirurgická operácia.

Dôvodom je zložitá anatomická lokalizácia formácie a počas chirurgického zákroku existuje možnosť náhodného poškodenia blízkych ciev alebo orgánov.

Najdôležitejšie v priebehu operácie je odstránenie perirenálneho tkaniva umiestneného okolo nadobličiek, ako aj samotného vzniku a tkaniva aortálno-kaválnej medzery, v ktorej sa nachádzajú lymfatické uzliny nadobličiek.

Zároveň je dôležitou požiadavkou počas operácie zachovanie intaktného puzdra nádoru. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo vniknutiu jeho obsahu do rany.

Terapeutická liečba

Za určitých okolností sa môže použiť chemoterapia alebo vystavenie rádioaktívnemu izotopu. Posledne menovaný sa podáva intravenózne. Táto injekcia ničí veľký počet patologických buniek a znížiť počet existujúcich metastáz.

Často sa tento typ liečby používa v prítomnosti primárnych nádorov lokalizovaných v nadobličkách alebo ako doplnok používaný v pooperačnom období, kedy sa môžu opäť vytvárať metastázy.

Je dôležité pochopiť, že takéto metódy poškodzujú celé telo pacienta. Takže v prípade ich použitia je ľudská imunita výrazne znížená, čo znižuje. A poruchy imunitného systému výrazne zvyšujú negatívny vplyv na telo akéhokoľvek typu ochorenia.

Preto je počas takejto terapie dôležité správne vybrať prostriedky na udržanie imunity vysoký stupeň. Hlavná zložka dobrá liečba je stimulovať telo k boju s chorobou.

Komplikácie choroby

Výskyt takýchto novotvarov v nadobličkách vedie k určitým komplikáciám. Toto sú:

malignita aj benígneho nádoru;
výskyt rakovinových metastáz v iných orgánoch;
výskyt krízy v prítomnosti feochromocytómu. V tomto prípade dochádza k poklesu tlaku, ktorý nie je možné vyliečiť. Často sa vyskytuje u detí.

Okrem rôznych akútne komplikácie, ktoré často spôsobujú rýchlu smrť, sa vyskytujú aj rôzne dlhodobé komplikácie ako diabetes mellitus či neplodnosť.

Prognózy a štatistiky

Nádorové formácie v nadobličkách benígnej povahy majú spravidla priaznivú prognózu. Hormonálne aktívne nádory majú najlepší výsledok. Dôvodom je včasná diagnostika, a teda včasný začiatok liečby.

Podľa štatistík miera prežitia pooperačných pacientov nepresahuje 47%, zatiaľ čo u inoperabilných pacientov nie je vyššia ako 30%. Najnegatívnejšia situácia je u ľudí, keď sa zistia zhubné formy s tvorbou metastáz. Takíto pacienti len zriedka žijú s podobnou diagnózou dlhšie ako jeden rok, a to aj pri dobrej liečbe.

je druhým najčastejším orgánom po štítna žľaza. Kľúčové otázky pre pacientov súvisia s nádormi. Toto je zriedkavé ochorenie pre endokrinológov a chirurgov. V niektorých prípadoch sa na pozadí arteriálnej hypertenzie nádor nadobličiek nemusí prejaviť žiadnym spôsobom.

Tieto tenké orgány s hrúbkou 2–6 mm sa nachádzajú nad obličkami. Odtiaľ dostali svoje meno. Nepriamo súvisia s obličkami.

Nadobličky sú endokrinný orgán uvoľňujú svoje hormóny.

Nadobličky sú párové orgány

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Existujú benígne a malígne nádory. Pochádzajú z kôry alebo drene. V tomto procese sa modifikujú určité funkčné hormóny. Niekedy nádor postihuje obe časti nadobličiek. V tomto prípade sa pozorujú vážne porušenia.

Malígny nádor sa od benígneho líši nekontrolovaným expanzívnym rastom. V tomto prípade bunky metastázujú do lymfatických uzlín a ďalej do celého tela. Ak je nádor malý a nerastie, potom sa považuje za benígny.

Veľmi zriedkavé formácie kortikálnej vrstvy. Medzi nimi sú také diagnózy ako:

androsteroma;
aldesteróm;
kortikosteróm;
kortikoestróm.

Z vnútornej vrstvy nadobličiek sa začínajú rozvíjať nádory nervových tkanív, ganglioneurómy a feochromocytóm.

Samostatne sa rozlišujú incidentolómy - náhodne nájdené novotvary. Zisťujú sa počas počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou, ktoré sa vykonávajú pre iné ochorenie alebo stav.

Benígny nádor nadobličiek - foto počas operácie

Existujú aj nádory, ktoré nemajú špecifické prejavy. Sú veľmi zriedkavé.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

V normálny stav uvoľňovanie stresových hormónov. V procese kritických situácií rozširujú cievy srdca, mozgu, svalov. Ak dôjde k prudkému zvýšeniu hormónov, potom sa takéto nádory nazývajú hormonálne aktívne.

V skupine zriedkavé choroby sú tie, ktoré sú bežnejšie. V prvom rade ide o nádory ako feochromocytóm a aldesteróm. Glukosteróm je nádor kôry nadobličiek, známejší ako Itsenko-Cushingov syndróm.

Najnebezpečnejší je feochromocytóm.

Katecholamíny, medzi ktoré patrí adrenalín, norepinefrín, dopamín, hrajú dôležitú úlohu v živote mužov a žien. Tieto hormóny sú užitočné najmä v stresových situáciách. Ale keď nie sú potrebné, môžu spôsobiť veľmi vážne poruchy a stavy.

Feochromocytóm je odlišný v tom, že vedie k veľmi vysokému krvnému tlaku. Prejav je najčastejšie krátkodobý: útok trvá 5-7 minút. Počas tejto doby môže tlak prudko stúpnuť na indikátory, ktoré nie sú určené tonometrom. Potom náhle klesne čo najnižšie až do bezvedomia pacienta. Toto je charakteristický znak feochromocytómu.

Symptómy nádoru nadobličiek, ktoré produkujú aldesterón, majú rôzny charakter:

trvalé vysoký tlak nie je možné liečiť antihypertenzívami;
ľahká tolerancia u pacientov s hypertenziou;
časté nočné močenie;
svalová slabosť.

Podľa týchto hlavných znakov možno u pacientov predpokladať aldesterómový nádor nadobličiek.

Itsenko-Cushingov syndróm pri nádoroch nadobličiek

Zvýšený obsah kortizolu v krvi vedie ku všetkým účinkom, ktoré sa vyskytujú pri Itsenko-Cushingovej chorobe. Tento nádor nadobličiek má charakteristické príznaky:

zvýšená hmotnosť s nárastom brucha;
stenčenie kože;
výskyt fialovo-fialových strií na bruchu a stehnách;
zväčšenie veľkosti tváre a zmena jej farby: stáva sa fialovo-modravým;
mierne zvýšenie krvného tlaku.

Tento klasický vzhľad sa vyskytuje u pacientov s nadbytkom kortizolu.

Príznaky nádorov nadobličiek

Toto ochorenie je charakteristické svojou pestrofarebnosťou klinický obraz. Je to spôsobené štruktúrou nádoru nadobličiek a prejavom jeho hormonálnej aktivity. Hlavné príznaky, podľa ktorých sa choroba prejavuje:

zvýšený krvný tlak - nie je liečiteľný, nepociťovaný a pacientmi ľahko tolerovaný;
zastavenie menštruácie u žien vo fertilnom veku;
nadmerné potenie;
panický pocit strachu;
časté nočné močenie;
sexuálne poruchy;
zvýšenie veľkosti a hmotnosti brucha - horná a dolných končatín pričom zostáva tenký.
opuch a cyanóza tváre;
krehkosť kostí;
svalová slabosť.

Niekedy je choroba asymptomatická. V niektorých prípadoch sa objavia znaky vlastné karcinómom. Toto bolestivé syndrómy poruchy trávenia, kardiovaskulárna slabosť a celková nevoľnosť.

Klasifikácia novotvarov

Novotvary nadobličiek kortikálnej, vnútornej a medully - proliferácia buniek hormonálneho orgánu. Sú zriedkavé, najčastejšie ide o nezhubné novotvary.

Medzi príčiny nádorov nadobličiek patrí genetická predispozícia, syndróm mnohopočetnej neoplázie.

Rizikovú skupinu tvoria pacienti, ktorí prekonali sarkóm, rakovina pľúc, mliečna žľaza. Nádory metastázujú do lymfatických uzlín, kostí, pečene, obličiek, sleziny.

Obrovský nádor nadobličiek odstránený z pacienta

Novotvary sa vyvíjajú na ktorejkoľvek časti žľazy. Benígne nádory sú adenómy, zhubné nádory sú karcinómy. Najčastejším typom nádoru drene je feochromocytóm. Postihuje jednu nadobličku, menej často sa jej vývoj vyskytuje u oboch.

Príznaky ochorenia závisia od typu steroidu, ktorý sa tvorí v nadbytku. V prípadoch, keď nádor neovplyvňuje hormonálne pozadie, príznaky zhoršenia zdravotného stavu závisia od veľkosti formácie.

Príčiny rastu nádorových tkanív vo vnútri nadobličiek

Určitý vzorec vedúci k rastu nádorových tkanív nebol medicínou stanovený. Príčiny patológie nie sú úplne pochopené. Dôležitý faktor proces rastu sa považuje za genetickú predispozíciu.

Rizikovú skupinu tvoria ľudia s:

S vrodené patológie Endokrinné žľazy;
dedičná hypertenzia;
štruktúra a patológia obličiek;
onkologické ochorenia.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Systém ľudského tela nie je pripravený na náhly a prudký skok v tlaku. Hypertenzné krízy môžu vyvolať hemoragickú mŕtvicu. Novotvary spôsobujú rozvoj infarktu myokardu. Medzi komplikácie patrí ťažký pľúcny edém a náhla smrť.

Akýkoľvek nezhubný nádor sa môže zmeniť na malígnu formáciu, preto si táto otázka vyžaduje radikálne riešenie.

Najčastejšie by sa mali odstraňovať novotvary, s výnimkou veľmi malých, ktoré nie sú hormonálne aktívne.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný v prípade malignity. Uprednostňuje sa endoskopické odstránenie. Táto metóda umožňuje minimálne traumatické odstránenie hlboko umiestnenej formácie prostredníctvom troch malých rezov.

Diagnostika MRI nádorov nadobličiek

Klasifikácia podľa fyziologických patológií, ktoré spôsobujú

Nadobličky produkujú hormón kortizol, ktorý reguluje metabolizmus glukózy, krvný tlak a celkovú pohodu. Do krvi uvoľňujú mineralokortikoidy, z ktorých hlavným je aldosterón, ktorý je zodpovedný za reguláciu rovnováhy voda-soľ. Adenóm nadobličiek je charakterizovaný triádou znakov: hypertenzia, hypernatriémia, alkalóza.

Príliš veľa kortizolu v krvi vedie k:

sacharid-proteín, metabolizmus lipidov;
rovnováha voda-soľ;
prácu kardiovaskulárneho systému.

Takíto pacienti sa vyznačujú nadmerným ukladaním tuku v oblasti brucha, zmenami veľkosti a farby tváre.

Operácia na odstránenie nádoru nadobličiek

Charakter zmien zvýšenej sekrécie androgénov a estrogénov závisí od pohlavia a veku pacientov. U žien sa pozoruje zrýchlený vývoj svalov, postava sa stáva mužskou. Rovnakým spôsobom dochádza k zmenám v psychike. U mužov sa prejavuje anabolický efekt, mení sa postava a hlas. Rýchlo priberajú. Adolescenti prežívajú predčasne puberta a fyzický vývoj.

Všetky viditeľné poruchy v ľudskom tele spojené s funkciou nadobličiek vyžadujú výskum a diagnostiku v zdravotníckych zariadeniach. Endokrinológ predpíše vhodnú liečbu.

Inna Berezniková

Čas čítania: 6 minút

A A

Nadobličky sú hlavným nástrojom endokrinného systému, vďaka ktorému sa produkujú potrebné hormóny pre normálnu funkčnosť organizmu. Toto párový orgán umiestnené tesne nad obličkami. Nadobličky produkujú:

Glukokortikoidy sú hormóny nevyhnutné pre metabolizmus.
Mineralokortikoidy sú hormóny, ktoré vykonávajú funkciu metabolizmu voda-soľ.
Estrogény a androgény sú hormóny zodpovedné za správne fungovanie reprodukčného systému.
Adrenalín je ochranný stresový hormón.

Nádor nadobličiek je pomerne zriedkavý, ale každý rok sa frekvencia chorôb zvyšuje. Možno je to kvôli zložitým diagnostickým metódam. Chirurgická liečba nádorov nadobličiek sa ešte pred 15 rokmi vykonávala u všetkých ohrozených. Nebolo jasné, či toto vzdelanie bolo benígne alebo nie. S príchodom moderného vybavenia a nových výskumných nástrojov však lekári začali byť selektívnejší, pokiaľ ide o pacientov vyžadujúcich operáciu.

Klasifikácia nádorov nadobličiek.

Teraz, ak sa náhodou zistí nádor, človek si neľahne pod skalpel chirurga, ale je poslaný na dôkladné dodatočné vyšetrenie.

Stojí za to pamätať, že nie každý nádor nadobličiek musí byť odstránený!

Adenóm nadobličiek

Najčastejšia tvorba je hormonálne aktívna. Toto je kolektívny koncept všetkých benígnych nádorov nadobličiek. Hlavným príznakom je zvýšená produkcia hormónov. takéto nádory. Adenóm sa objaví náhodne pri vyšetrovaní iných brušných orgánov na CT a MRI.

Existuje niekoľko hlavných typov adenómov:

adrenokortikálny je hustý uzol pripomínajúci kapsulu;
onkocytárny má zvláštnu zrnitú štruktúru;
pigmentovaný je najvzácnejší a nijako sa neprejavuje.

Príznaky adenómu nadobličiek:

v tele sa vyskytujú hormonálne zmeny;
muži sa stávajú viac ženskými;
ženy trpia neplodnosťou, zaznamenávajú nadmerný rast vlasov, ako aj nárast svalového tkaniva;
charakteristickým znakom je rastúca osteoporóza;
nadváha;
zvýšený krvný tlak.

Pred začatím liečby sa vykoná špeciálna diagnóza, ktorá umožňuje vylúčiť. Pacient je nejaký čas pozorovaný a v prípade potreby sa vykoná operácia. Liečba je pomerne jednoduchá, takže prognóza je priaznivá. Hlavnou vecou nie je začať adenóm!

Klasifikácia adenómov

V závislosti od umiestnenia novotvaru sa rozlišujú dve skupiny nádorov:

Aldosteroma

Ide o nádor nadobličiek, ktorý vyrastá z povrchového epitelu a produkuje aldosterón. Spôsobuje rozvoj Crohnovho syndrómu. Môžu dosiahnuť veľkosť 3 cm a degenerovať do rakoviny.

Symptómy aldosterómu:

zvýšený krvný tlak;
časté bolesti hlavy;
kŕče, myopatia;
zhoršenie zraku.

Navonok sú to žltohnedé útvary s charakteristickou spojovacou kapsulou. Okolo nádoru môžu tkanivá kôry nadobličiek atrofovať a meniť sa. Hlavné rozdiely medzi benígnym a malígnym aldosterómom sú rýchlosť rastu a hmotnosť. Rakovinové aldosterómy rastú veľmi rýchlo a dosahujú veľkú hmotnosť, ale v zriedkavých prípadoch, ktoré majú malú veľkosť, začnú metastázovať.

Aldosteroma je nádor nadobličiek.

Liečba takéhoto nádoru nadobličiek spočíva v jeho radikálnom odstránení spolu s postihnutým orgánom.

Kortikosteróm

Nádor, ktorý produkuje príliš veľa kortizolu. V dôsledku toho sa vyvíja Itsenko-Cushingov syndróm.

Príznaky kortikosterómu:

obezita charakteristická pre cushingoidný syndróm. Tuk sa začína hromadiť na krku, tvári, bruchu a hrudníku;
atrofia svalov zadku, ramien a nôh, čo vedie k rýchlej únave a ťažkým pohybom. Tento príznak naznačuje nadmerné zaťaženie nôh;
stenčenie kože, ktoré je indikované hlbokými striami v oblasti brucha, stehien a hrudníka;
hnisavé vyrážky;
výskyt vredov na dolných končatinách;
depresívny stav;
cukrovka;
visiaci krvný tlak;
narušenie reprodukčného systému a metabolizmu uhľohydrátov;
zhrubnutie hlasu u žien;
svalová slabosť u mužov.

V 60% prípadov sa kortikosteróm vyskytuje u žien vo veku 20-40 rokov.

Androsteroma

Hormonálne aktívny nádor, ktorý produkuje nadmerné množstvo androsterónu. Takéto vzdelanie prináša ženám zvláštne nepohodlie.

Symptómy androsteromu:

Medzi ženami:

objavujú sa jasne definované svaly;
hlas sa stáva hrubým;
aktívne rastúce vlasy na hrudi a tvári;
vlasová línia získa tmavú farbu s tuhou štruktúrou;
objem prsníka sa začína znižovať;
nastáva amenorea - porušenie menštruačného cyklu;
klitoris je zväčšený.

Muži nemajú výrazné príznaky.

Kortikoesteróm

Nádor nadobličiek, ktorý produkuje nadbytok estrogénu. Vytvára sa v oblasti retikulárnej a zväzkovej zóny kôry. Výsledkom je, že kortikoesteróm spôsobuje príznaky zhrubnutia ženských znakov a prejav slabosti u mužov. Takáto formácia je spravidla dosť zriedkavá, je typická pre mladých mužov a rýchlo sa degeneruje do rakoviny. Výrazným príznakom malignity je rýchly rast nádoru.

Ak sa u dievčat vyskytne kortikoestróm, možno vysledovať nasledujúce príznaky:

prudký nárast mliečnych žliaz, vonkajších pohlavných orgánov;
pokrývanie pubis tmavými vlasmi;
rýchle tempo rastu;
vaginálne krvácanie.

U chlapcov naopak dochádza k oneskoreniu puberty.

Bežné príznaky nádoru nadobličiek

Prvé príznaky objavenia sa útvarov v oblasti žľazy sú také neviditeľné, že je veľmi ťažké ich zistiť na počiatočné štádium. Keďže za produkciu hormónov sú zodpovedné nadobličky, hlavné príznaky prejavu ochorenia sú spojené s porušením funkčnosti konkrétneho systému.

Preskúmali sme najobľúbenejšie z nich. Teraz stojí za to venovať pozornosť všeobecným príznakom, ktoré by vás mali prinútiť vyhľadať lekársku pomoc:

v dolnej časti chrbta je bolesť;
všeobecná slabosť;
závraty;
zvýšená srdcová frekvencia;
bezpríčinné začervenanie tváre;
nevoľnosť a zvracanie;
opuch nôh, ktorý spôsobuje stlačenie dolnej dutej žily. Chôdza sa stáva ťažkou a bolestivou.

Skôr nejasné príznaky, keď je pripojený charakteristické znaky pre každý typ nádoru nadobličiek je jasné, že v tele prebiehajú nejaké zmeny, ktoré je potrebné diagnostikovať.

Diagnostika

vďaka kvalitatívnej diagnostike nádorov nadobličiek je možné identifikovať ich lokalizáciu, veľkosť a povahu formácie. Na stanovenie hormonálnej závislosti je potrebné vykonať test moču, ktorý ukáže kvantitatívny obsah prevládajúceho hormónu;
ak pacient trpí náhlymi skokmi v krvnom tlaku a existujú sprievodné príznaky endokrinného ochorenia, je povinné vyšetrenie moču a krvi na katecholamíny. Ukazuje sa teda určiť prítomnosť feochromocytómu;
prebieha analýza venózna krv na prevahu tohto iného hormónu pred a bezprostredne po užití lieky. Meria sa aj krvný tlak. Takéto diagnostická metóda nazývaný malý dexametazónový test. Už v počiatočnom štádiu pomáha identifikovať Cushingov syndróm. Na tento účel sa odoberie krvný test, vypije sa tableta dexametazónu s koncentráciou 1 mg a po 24 hodinách sa znova vykoná test na kortizol;

Ultrazvuk - diagnostika nádorov nadobličiek.

hormonálna aktivita sa sleduje pomocou flebografie - ide o röntgen s kontrastnou katetrizáciou. Po vyšetrení sa odoberie vzorka krvi na zistenie hladiny hormónov. Stojí za zmienku, že takýto postup je kontraindikovaný v prípadoch podozrenia na feochromocytóm;
Počet, veľkosť a umiestnenie nádoru nadobličiek možno určiť pomocou MRI, ultrazvuku a počítačovej tomografie. Pomocou takejto diagnostiky sa určuje prítomnosť útvarov s veľkosťou 0,5-6 cm.

Liečba

Po dôkladnej diagnostike a určení dobrej kvality formácie sa zvolí taktika liečby. Ak nádor nevykazuje hormonálnu aktivitu a nezvyšuje veľkosť, potom neexistuje žiadna indikácia na jeho odstránenie. Takýto novotvar vyžaduje každý rok kontrolu, pre ktorú vykonávajú počítačovú tomografiu a darujú krv na kortizol. Ak nádor nerastie, potom pacient nepotrebuje liečbu.

Ak sa zistí hormonálne aktívna formácia alebo rýchly rast nádoru sa stáva dôvodom na chirurgickú liečbu. Operáciu vykonáva iba chirurg endokrinológ pomocou špeciálneho vybavenia. Ide o veľmi zložitú manipuláciu, ktorá si vyžaduje skúsenosti a určitú zručnosť.

Existujú tri typy chirurgickej liečby:

otvorená cesta. Pod rebrami sa urobí rez 20-30 cm a odstránia sa novotvary. Pacient počas operácie leží na boku. Je to najtraumatickejší spôsob liečby;
laparoskopickým spôsobom. Vykonáva sa pomocou endoskopu. V brušnej dutine sa urobia 4 vpichy, kde sa nástroj navlečie a odstráni;

Odstránenie nádoru nadobličiek pomocou laparoskopu.

retroperitoneoskopická metóda. Punkcie pre nástroj sa nachádzajú v bedrovej oblasti, vďaka čomu sa vykonáva extraabdominálna operácia. Je najmenej traumatizujúca a najmodernejšia. Zotavenie po takejto liečbe trvá len 2 dni, po ktorých môže ísť pacient domov.