Antihypertenzívne lieky. Lieky na zníženie krvného tlaku: prehľad antihypertenzív (antihypertenzív).

Kapitola 17.

Antihypertenzívne lieky (farmakológia)

Antihypertenzíva sú tzv liečivých látok ktoré znižujú krvný tlak. Najčastejšie sa používajú na arteriálnej hypertenzie, t.j. s vysokým krvným tlakom. Preto sa tejto skupine látok hovorí aj tzv antihypertenzíva.

Arteriálna hypertenzia je príznakom mnohých chorôb. Rozlišujte medzi primárnou arteriálnou hypertenziou alebo hypertenziou (esenciálna hypertenzia), ako aj sekundárnou (symptomatickou) hypertenziou, napríklad arteriálnou hypertenziou s glomerulonefritídou a nefrotickým syndrómom (renálna hypertenzia), so zúžením renálnych artérií (renovaskulárna hypertenzia)

Vo všetkých prípadoch sa snažia vyliečiť základné ochorenie. Ale aj keby to zlyhalo, arteriálna hypertenzia by sa mala odstrániť, pretože arteriálna hypertenzia prispieva k rozvoju aterosklerózy, anginy pectoris, infarktu myokardu, srdcového zlyhania, poruchy zraku a dysfunkcie obličiek. Prudký nárast krvný tlak- hypertenzná kríza môže viesť k cerebrálnemu krvácaniu (hemoragická mŕtvica).

o rôzne choroby príčiny hypertenzie sú rôzne. V počiatočná fáza hypertenzia arteriálna hypertenzia je spojená so zvýšením tonusu sympatiku nervový systémčo vedie k zvýšenému srdcovému výdaju a zovretiu cievy... Krvný tlak v tomto prípade účinne znižujú látky, ktoré znižujú účinky sympatického nervového systému (antihypertenzíva centrálneho účinku, adrenergné blokátory).

S ochorením obličiek, v neskorších štádiách hypertenzia zvýšenie krvného tlaku je spojené s aktiváciou renín-angiotenzínového systému. Výsledný angiotenzín II sťahuje cievy, stimuluje sympatikus, zvyšuje uvoľňovanie aldosterónu, čo zvyšuje reabsorpciu iónov Na + v obličkových tubuloch a tým zadržiava sodík v tele. Mal by vymenovať lieky, ktoré znižujú aktivitu renín-angiotenzínového systému.

Pri feochromocytóme (nádor drene nadobličiek) adrenalín a norepinefrín vylučovaný nádorom stimulujú prácu srdca, sťahujú krvné cievy. Feochromocytóm sa odstraňuje chirurgicky, ale pred operáciou, počas operácie, prípadne, ak operácia nie je možná, sa krvný tlak znižuje pomocou osích blokátorov.

Častý dôvod arteriálna hypertenzia môže byť oneskorením v tele sodíka v dôsledku nadmerného príjmu stolová soľ a nedostatok natriuretických faktorov. Zvýšený obsah Na + v hladkých svaloch krvných ciev vedie k vazokonstrikcii (zhoršená funkcia Na+/Ca2+ výmenník: vstup klesá Na + a výstup Ca2+; zvyšuje sa hladina Ca 2+ v cytoplazme hladkých svalov). V dôsledku toho stúpa krvný tlak. Preto sa pri arteriálnej hypertenzii často používajú diuretiká, ktoré dokážu odstrániť prebytočný sodík z tela.

Pri arteriálnej hypertenzii akéhokoľvek pôvodu má antihypertenzívny účinok myotropický účinok vazodilatanciá.

Predpokladá sa, že pacienti s arteriálnou hypertenziou by mali systematicky používať antihypertenzíva, aby sa zabránilo zvýšeniu krvného tlaku. Na tento účel je vhodné predpísať dlhodobo pôsobiace antihypertenzíva. Najčastejšie sa používajú lieky, ktoré pôsobia 24 hodín a možno ich predpísať jedenkrát denne (atenolol, amlodipín, enalapril, losartan, moxonidín).

V praktickej medicíne sa z antihypertenzív najčastejšie používajú diuretiká, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov, α-adrenergné blokátory, ACE inhibítory, blokátory AT 1 -receptorov.

Na zmiernenie hypertenzných kríz sa intravenózne podáva diazoxid, klonidín, azametónium, labetalol, nitroprusid sodný, nitroglycerín. Pri miernych hypertenzných krízach sa kaptopril a klonidín predpisujú sublingválne.

Klasifikácia antihypertenzív

ja .Lieky, ktoré znižujú účinky sympatického nervového systému (neurotropné antihypertenzíva):

1) prostriedky centrálnej akcie,

2) fondy, ktoré blokujú sympatickú inerváciu.

P. Vazodilatátory s myotropickým účinkom:

1) ŽIADni darcovia,

2) aktivátory draslíkových kanálov,

3) lieky s nejasným mechanizmom účinku.

III ... Blokátory vápnikových kanálov.

IV ... Prostriedky, ktoré znižujú účinky reninangiotenzínového systému:

1) lieky, ktoré narúšajú tvorbu angiotenzínu II (lieky, ktoré znižujú sekréciu renínu, ACE inhibítory, inhibítory vazopeptidázy),

2) blokátory AT 1 -receptorov.

V. Diuretiká

17.1. Lieky, ktoré znižujú účinky sympatického nervového systému (neurotropné antihypertenzíva)

Vyššie centrá sympatického nervového systému sa nachádzajú v hypotalame. Odtiaľ sa vzrušenie prenáša do centra sympatického nervového systému, ktorý sa nachádza v rostroventrolaterálnej oblasti medulla oblongata ( RVLM - rostro - ventrolateralmedulla ), tradične nazývané vazomotorické centrum. Z tohto centra sa prenášajú impulzy do sympatických centier. miecha a ďalej pozdĺž sympatickej inervácie k srdcu a krvným cievam. Aktivácia tohto centra vedie k zvýšeniu frekvencie a sily srdcových kontrakcií (zvýšenie srdcového výdaja) a k zvýšeniu tonusu ciev - stúpa krvný tlak.

Krvný tlak je možné znížiť inhibíciou centier sympatického nervového systému alebo blokovaním sympatickej inervácie. V súlade s tým sa neurotropné antihypertenzíva delia na lieky centrálneho a periférneho účinku.

TO antihypertenzíva centrálneho účinku zahŕňajú klonidín, moxonidín, guanfacín, metyldopa.

Klonidín (klonidín, gemitón) - 2-adrenergný agonista, stimuluje 2A-adrenergné receptory v centre baroreceptorového reflexu v predĺženej mieche (jadro osamelého traktu). V tomto prípade sú stredy vagusu vzrušené ( nucleusambiguus ) a inhibičné neuróny, ktoré pôsobia tlmivo na RVLM (vazomotorické centrum). Okrem toho inhibičný účinok klonidínu na RVLM kvôli tomu, že klonidín stimuluje ja 1 -receptory (imidazolínové receptory).

V dôsledku toho sa zvyšuje inhibičný účinok vagusu na srdce a znižuje sa stimulačný účinok sympatickej inervácie na srdce a cievy. V dôsledku toho klesá srdcový výdaj a tonus krvných ciev (arteriálnych a venóznych) - klesá krvný tlak.

Čiastočne je hypotenzný účinok klonidínu spojený s aktiváciou presynaptických a 2 -adrenergných receptorov na koncoch sympatických adrenergných vlákien – znižuje sa uvoľňovanie norepinefrínu.

Vo vyšších dávkach klonidín stimuluje extrasynaptické a 2 β -adrenergné receptory hladkých svalov ciev (obr. 45) a pri rýchlom intravenóznom podaní môže spôsobiť krátkodobú vazokonstrikciu a zvýšenie krvného tlaku (preto sa klonidín podáva intravenózne pomaly, počas 5-7 minút).

V súvislosti s aktiváciou 2-adrenergných receptorov centrálneho nervového systému má klonidín výrazný sedatívny účinok, zosilňuje účinok etanolu a vykazuje analgetické vlastnosti.

Klonidín je vysoko aktívne antihypertenzívum (terapeutická dávka pri perorálnom podaní 0,000075 g); trvá asi 12 hodín.Pri systematickom užívaní však môže vyvolať subjektívne nepríjemný sedatívny účinok (rozptyľovanie myšlienok, neschopnosť sústrediť sa), depresiu, zníženú toleranciu alkoholu, bradykardiu, suché oči, xerostómiu (sucho v ústach), zápchu, impotenciu. Pri prudkom prerušení užívania lieku sa vyvinie výrazný abstinenčný syndróm: po 18-25 hodinách sa krvný tlak zvýši, je možná hypertenzná kríza. β-adrenoblokátory zvyšujú abstinenčný syndróm klonidínu, preto sa tieto lieky nepredpisujú spoločne.

Klonidín sa používa hlavne na rýchle zníženie krvného tlaku pri hypertenzných krízach. V tomto prípade sa klonidín podáva intravenózne počas 5-7 minút; pri rýchlom zavedení je možné zvýšenie krvného tlaku v dôsledku stimulácie 2-adrenergných receptorov ciev.

Klonidínové roztoky vo forme očné kvapky používa sa pri liečbe glaukómu (znižuje tvorbu vnútroočnej tekutiny).

Moxonidín(zinok) stimuluje v medulla oblongata imidazolínové 1 1 -receptory a v menšej miere a 2 - adrenergné receptory. V dôsledku toho sa znižuje činnosť vazomotorického centra, znižuje sa srdcový výdaj a tonus ciev - klesá krvný tlak.

Na systematickú liečbu hypertenzie sa liek podáva perorálne raz denne. Na rozdiel od klonidínu sú pri použití moxonidínu sedácia, sucho v ústach, zápcha a abstinenčný syndróm menej výrazné.

Guanfatsin(estulic) podobne ako klonidín stimuluje centrálne a 2 -adrenergné receptory. Na rozdiel od klonidínu neovplyvňuje receptory. Trvanie hypotenzného účinku je asi 24 hodín.Vnútorne sa predpisuje na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie. Abstinenčný syndróm je menej výrazný ako pri klonidíne.

metyldopa(dopegit, aldomet) v chemickej štruktúre - a-metyl-DOPA. Liečivo sa podáva perorálne. V tele sa metyldopa premieňa na metylnoradrenalín a potom na metyladrenalín, ktoré stimulujú 2-adrenergné receptory centra baroreceptorového reflexu.

Metabolizmus metyldopy

Antihypertenzný účinok lieku sa vyvíja po 3-4 hodinách a trvá približne 24 hodín.

Vedľajšie účinky metyldopy: závraty, útlm, depresia, upchatý nos, bradykardia, sucho v ústach, nauzea, zápcha, dysfunkcia pečene, leukopénia, trombocytopénia. V dôsledku blokujúceho účinku a-metyl-dopamínu na dopamínergný prenos sú možné: parkinsonizmus, zvýšená tvorba prolaktínu, galaktorea, amenorea, impotencia (prolaktín inhibuje tvorbu gonadotropných hormónov). Pri prudkom vysadení lieku sa abstinenčný syndróm objaví po 48 hodinách.

Lieky, ktoré blokujú periférnu sympatickú inerváciu.

Na zníženie krvného tlaku je možné blokovať sympatickú inerváciu na úrovni:

1) sympatické gangliá

2) zakončenia postgangliových sympatických (adrenergných) vlákien

3) adrenergné receptory srdca a krvných ciev. V súlade s tým sa používajú blokátory ganglií, sympatolytiká, adrenoblokátory.

Gangliové blokátory -hexametónium benzosulfonát(benzohexónium), azametónium(pentamín), trimetafan(arfonáda) blokujú prenos vzruchu v sympatických gangliách (blok N N - xo -linoreceptory gangliových neurónov), blok N N -cholinergné receptory chromafinných buniek drene nadobličiek a znižujú uvoľňovanie adrenalínu a norepinefrínu. Blokátory ganglií teda znižujú stimulačný účinok sympatickej inervácie a katecholamínov na srdce a cievy. Dochádza k oslabeniu sťahov srdca a rozšíreniu arteriálnych a venóznych ciev – arteriálny a venózny tlak klesá. Súčasne blokátory ganglií blokujú parasympatické gangliá; čím sa eliminuje brzdný účinok blúdivých nervov na srdce a zvyčajne spôsobujú tachykardiu.

Na systematické použitie sú blokátory ganglií málo použiteľné v dôsledku vedľajšie účinky(výrazná ortostatická hypotenzia, zhoršená akomodácia, sucho v ústach, tachykardia; intestinálna atónia a močového mechúra sexuálna dysfunkcia).

Hexametónium a azametónium pôsobia 2,5-3 hodiny; injekčne intramuskulárne alebo pod kožu pri hypertenzných krízach. Azametónium sa tiež pomaly intravenózne injikuje v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného na hypertenznú krízu, edém mozgu, pľúc na pozadí vysokého krvného tlaku, s kŕčmi periférnych ciev, s črevnou, pečeňovou alebo renálnou kolikou.

Trimetafan trvá 10-5 minút; injekčne v roztokoch intravenóznym kvapkaním na kontrolovanú hypotenziu počas chirurgických operácií.

Sympatolytiká -rezerpín, guanetidín(oktadin) znižujú uvoľňovanie norepinefrínu z zakončení sympatických vlákien a tým znižujú stimulačný účinok sympatickej inervácie na srdce a cievy – zníženie arteriálneho a venózneho tlaku. Reserpín znižuje obsah norepinefrínu, dopamínu a serotonínu v centrálnom nervovom systéme, ako aj obsah adrenalínu a norepinefrínu v nadobličkách. Guanetidín neprechádza hematoencefalickou bariérou a nemení obsah katecholamínov v nadobličkách.

Obidve lieky sa líšia trvaním účinku: po ukončení systematického podávania môže hypotenzný účinok pretrvávať až 2 týždne. Guanetidín je výrazne účinnejší ako rezerpín, ale kvôli závažným vedľajším účinkom sa používa zriedkavo.

V súvislosti so selektívnou blokádou sympatickej inervácie dominuje vplyv parasympatického nervového systému. Preto je pri použití sympatolytík možné: bradykardia, zvýšená sekrécia HC1 (kontraindikované pri peptický vred), hnačka. Guanetidín spôsobuje výraznú ortostatickú hypotenziu (spojenú s poklesom venózneho tlaku); pri použití rezerpínu nie je ortostatická hypotenzia veľmi výrazná. Reserpín znižuje hladinu monoamínov v centrálnom nervovom systéme, môže spôsobiť sedáciu a depresiu.

a - adrenoblokátory znížiť stimulačný účinok sympatickej inervácie na cievy (tepny a žily). V dôsledku vazodilatácie klesá arteriálny a venózny tlak; srdcové kontrakcie sú reflexne zvýšené.

1 - adrenoblokátory - prazosín(minitlač), doxazosín, terazosín predpísané ústami na systematickú liečbu hypertenzie. Prazosín účinkuje 10-12 hodín, doxazosín a terazosín -18-24 hodín.

Vedľajšie účinky 1 -adrenergné blokátory: závraty, upchatý nos, stredná ortostatická hypotenzia, tachykardia, časté močenie.

a 1 a 2 - adrenoblokátor fentolamín používa sa na feochromocytóm pred operáciou a počas operácie na odstránenie feochromocytómu, ako aj v prípadoch, keď operácia nie je možná.

β - adrenoblokátory- jedna z najčastejšie používaných skupín antihypertenzív. Pri systematickom používaní spôsobujú pretrvávajúci hypotenzívny účinok, zabraňujú prudkému zvýšeniu krvného tlaku, prakticky nespôsobujú ortostatickú hypotenziu, majú okrem hypotenzných vlastností aj antianginózne a antiarytmické vlastnosti.

β-blokátory oslabujú a spomaľujú sťahy srdca – znižuje sa systolický krvný tlak. Súčasne β-blokátory sťahujú krvné cievy (blok β2-adrenoreceptorov). Preto pri jednorazovom užití β-blokátorov priemerný arteriálny tlak zvyčajne mierne klesá (pri izolovanej systolickej hypertenzii môže krvný tlak klesnúť aj po jednorazovom užití β-blokátorov).

Ak sa však p-blokátory používajú systematicky, potom sa po 1-2 týždňoch vazokonstrikcia nahradí ich expanziou - krvný tlak klesá. Vazodilatácia sa vysvetľuje tým, že pri systematickom používaní β-blokátorov v súvislosti so znížením srdcového výdaja sa obnovuje baroreceptorový depresorový reflex, ktorý je pri arteriálnej hypertenzii oslabený. Okrem toho je vazodilatácia uľahčená znížením sekrécie renínu juxtaglomerulárnymi obličkovými bunkami (blok β 1 -adrenoreceptorov), ako aj blokádou presynaptických β 2 -adrenergných receptorov na zakončeniach adrenergných vlákien a znížením uvoľňovania norepinefrínu .

Na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie sa často používajú β 1 -adrenergné blokátory s dlhodobým účinkom - atenolol(tenormin; trvá asi 24 hodín), betaxolol(platí do 36 hodín).

Vedľajšie účinky β-blokátorov: bradykardia, srdcové zlyhanie, ťažkosti s atrioventrikulárnym vedením, zníženie hladiny HDL v krvnej plazme, zvýšenie tonusu priedušiek a periférnych ciev (menej výrazné u β1-adrenergných blokátorov) , zvýšenie účinku hypoglykemických činidiel, zníženie fyzickej aktivity.

a 2 β-blokátory -labetalol(trandat), karvedilol(dilatrend) pokles srdcový výdaj(blok β-adrenergných receptorov) a znižujú tonus periférnych ciev (blok α-adrenergných receptorov). Lieky sa používajú perorálne na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie. Labetalol sa tiež podáva intravenózne pri hypertenzných krízach.

Karvedilol sa používa aj pri chronickom zlyhaní srdca.

17.2. Myotropné antihypertenzíva

Myotropné antihypertenzíva sú látky, ktoré majú priamy relaxačný účinok na hladké svaly ciev; zatiaľ čo sa cievy rozširujú, krvný tlak klesá.

Medzi myotropné antihypertenzíva patria:

Darcovia NIE;

aktivátory draslíkových kanálov;

Lieky s neznámym mechanizmom účinku.

Darcovia NIE- liečivá, ktorých metabolizmus uvoľňuje oxid dusnatý (NO), ktorý je identický s endotelovým relaxačným faktorom. Lieky v tejto skupine zahŕňajú nitroglycerín a nitroprusid sodný. Počas metabolizmu nitroglycerínu je uvoľňovanie NO spôsobené pôsobením tiolových enzýmov, ktorých vyčerpanie je spojené s rýchlou závislosťou na nitroglyceríne. Nitroprusid sodný spontánne uvoľňuje NO; závislosť na droge nevzniká.

N0 stimuluje guanylátcyklázu hladkého svalstva ciev; zvyšuje hladinu cGMP, ktorá aktivuje proteínkinázu G ... Pod vplyvom proteínkinázy G fosfolamban membrány sarkoplazmatického retikula je fosforylovaný. Súčasne klesá aktivita fos-folambanu. Znižuje sa inhibičný účinok fosfolambanu na Ca 2+ -ATPázu sarkoplazmatického retikula. Pôsobením Ca 2+ -ATPázy dochádza k prenosu iónov Ca 2+ z cytoplazmy do sarkoplazmatického retikula, obsah Ca 2+ v cytoplazme klesá.

Pokles obsahu Ca 2+ v cytoplazme vedie k relaxácii hladkého svalstva ciev (klesá stimulačný účinok komplexu Ca 2+ kalmodulínu na kinázu ľahkých reťazcov myozínu).

nitroglycerínpoužíva sa najmä pri ischemickej chorobe srdca. Nitroglycerín rozširuje najmä žilové a v menšej miere aj arteriálne cievy (predpokladá sa, že hladina tiolových enzýmov, pod vplyvom ktorých sa z nitroglycerínu uvoľňuje NO, je vyššia v žilách ako v tepnách).

Ako antihypertenzívum sa intravenózne podáva roztok nitroglycerínu. Liek sa používa na zmiernenie hypertenzných kríz, ako aj na zníženie zaťaženia srdca pri akútnom srdcovom zlyhaní.

Nitroprusid sodný - jeden z najúčinnejších vazodilatancií a antihypertenzív. Na rozdiel od nitroglycerínu, nitroprusid sodný rozširuje arteriálne aj žilové cievy... Roztoky nitroprusidu sodného sa podávajú intravenózne po kvapkách (pri jednostupňovom podaní je trvanie účinku asi 3 minúty).

Liek sa používa na hypertenzné krízy, akútne zlyhanie ľavej komory, ako aj na kontrolovanú hypotenziu počas operácie.

Nitroprusid sodný je kyanidová zlúčenina.

Pri jeho metabolizme sa okrem NO uvoľňuje kyanid, ktorý sa vplyvom pečeňovej rodanázy rýchlo mení na málo toxický tiokyanát (pri ochoreniach pečene sa môžu prejaviť toxické účinky kyanidu - metabolická acidóza, vracanie, zlyhanie dýchania , strata vedomia). Vylučovanie tiokyanátu je pomalé ( t 1/2 3 dni) a pri dlhšom intravenóznom podávaní nitroprusidu sodného sa tiokyanát hromadí a začína sa prejavovať jeho toxický účinok – zvonenie v ušiach, porucha zraku, dezorientácia, delírium, kŕče. Preto sa neodporúča vykonávať intravenózne kvapkanie nitroprusidu sodného dlhšie ako 18-34 hodín.

Aktivátory draslíkových kanálov - diazoxid, minoxidil selektívne rozširujú arteriálne cievy a znižujú krvný tlak; srdcová frekvencia reflexne stúpa.

Expanzia arteriálnych ciev je spojená s aktiváciou K+-kanálov v membránach hladkých svalových vlákien tepien. Súčasne sa zvyšuje uvoľňovanie K + z buniek a rozvíja sa hyperpolarizácia bunkovej membrány. Na pozadí hyperpolarizácie je sťažené otváranie napäťovo závislých Ca2+-kanálov, je narušená kontrakcia hladkej svaloviny tepien závislá od vápnika - krvný tlak klesá.

Používajú sa hlavne aktivátory draslíkových kanálov diazoxid(hyperstat). Liek sa podáva intravenózne pri hypertenzných krízach do 30 sekúnd. S pomalším podávaním sa účinnosť diazoxidu znižuje, pretože liek je takmer úplne (o 94%) viazaný na proteíny krvnej plazmy (z rovnakého dôvodu nie je diazoxid pri perorálnom podaní príliš účinný). Trvanie účinku diazoxidu je 4-20 hodín.

Vedľajšie účinky diazoxidu: arteriálna hypotenzia, závraty, sčervenanie kože, hyperglykémia (znížená sekrécia inzulínu v dôsledku aktivácie draslíkových kanálov).

Minoxidil(loniten) je jedným z najúčinnejších antihypertenzív na perorálne podávanie. Trvanie akcie je cca 24 hodín.

Ako reakcia na pokles krvného tlaku sa reflexne aktivuje sympatická inervácia - dochádza k výraznej reflexnej tachykardii, zvyšuje sa aktivita systému renín-angiotenzín-aldosterón, v dôsledku čoho dochádza v tele k oneskoreniu Na + a vodou. Preto sa minoxidil predpisuje spolu s β-blokátormi a diuretikami.

Pri použití minoxidilu dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcna tepna, perikardiálny výpotok, hypertrichóza. Preto sa minoxidil predpisuje iba v prípadoch závažnej arteriálnej hypertenzie s neúčinnosťou iných antihypertenzív.

Myotropiká s neznámym mechanizmom účinku. Hydralazín(apresín) selektívne rozširuje arteriálne cievy, znižuje krvný tlak. Mechanizmus myotropného účinku nie je jasný. V dôsledku poklesu krvného tlaku dochádza k reflexnej tachykardii, aktivuje sa systém renín-angiotenzín-aldosterón. Zvýšená sekrécia aldosterónu vedie k zadržiavaniu sodíka a vody v tele. Liek je vhodné kombinovať s látkami, ktoré znižujú účinok sympatickej inervácie (β-blokátory, rezerpín) a diuretikami.

Hydralazín sa používa na systematickú liečbu ťažkých foriem arteriálnej hypertenzie (podáva sa perorálne), s hypertenznými krízami, eklampsiou (podáva sa intravenózne).

Vedľajšie účinky hydralazínu: závraty, bolesť hlavy, sčervenanie tváre, upchatý nos, tachykardia, posturálna hypotenzia, exacerbácia koronárnej choroby srdca, nevoľnosť, vracanie, hnačka, kožná vyrážka, parestézia, proteinúria, leukopénia, anémia, trombocytopénia. o dlhodobé užívanie hydralazín v veľké dávky prípadne rozvoj syndrómu systémového lupus erythematosus (častejšie u žien a „pomalých acetylátorov“).

Dihydralazínpodobnými vlastnosťami ako hydralazín. V kombinácii s rezerpínom a hydrochlorotiazidom je súčasťou tabliet Adelfan - Ezidrex.

Síran horečnatýpri intramuskulárnom alebo intravenóznom podaní spôsobuje výrazný hypotenzívny účinok, ktorý je spojený s myotropným vazodilatačným účinkom, ako aj tlmivý účinok na vazomotorické centrum a prenos vzruchu v sympatických gangliách.

Pri hypertenzných krízach sa síran horečnatý podáva intramuskulárne. Možno intravenózne podanie liek, ale to zvyšuje riziko útlmu dýchacieho centra (narkotický účinok).

V súvislosti s antikonvulzívnymi a hypotenzívnymi vlastnosťami sa síran horečnatý používa na eklampsiu (neskorú tehotenskú toxikózu, ktorá je sprevádzaná kŕčmi a zvýšeným krvným tlakom).

17.3. Blokátory vápnikových kanálov

Látky tejto skupiny blokujú napäťovo riadené vápnikové kanály L -typ, ktorý má najväčší funkčný význam pre srdce a arteriálne cievy. V tomto smere pôsobia blokátory kalciových kanálov hlavne na srdce a arteriálne cievy (účinok na žilové cievy je nevýznamný, preto blokátory kalciového kanála prakticky nespôsobujú ortostatickú hypotenziu). Okrem toho majú tieto lieky slabý bronchodilatačný, tokolytický, protidoštičkový a antiaterosklerotický účinok. Z blokátorov vápnikových kanálov sa rozlišujú dihydropyridíny, fenylalkylamíny a benzotiazepíny.

Dihydropyridíny - nifedipín, amlodipín, felodipín, lacidipín, nitrendipín, nizoldipín, isradipín pôsobia hlavne na arteriálne cievy a v menšej miere na srdce.

nifedipín(fenigidín, corinfar, adalat) rozširuje arteriálne cievy a znižuje krvný tlak.

Pôsobenie nifedipínu na srdce pozostáva z 2 zložiek - priamej a reflexnej. Pri pokusoch na izolovanom srdci nifedipín oslabuje a spomaľuje kontrakcie srdca. V celom tele pôsobením nifedipínu klesá krvný tlak a v súvislosti s tým dochádza k reflexnej tachykardii. Tepový objem srdca sa nemení, ale u pacientov so srdcovým zlyhaním môže nifedipín znížiť kontraktilitu myokardu.

Liečivo sa podáva perorálne; doba pôsobenia 6-8 hodín. Pri krátkodobej liečbe arteriálnej hypertenzie, vazospastickej anginy pectoris, Raynaudovho syndrómu sa nifedipín predpisuje 3-krát denne.

Na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie sa odporúčajú iba nifedipínové prípravky. dlhé herectvo(retardujúce tablety), ktoré pôsobia 24 hodín a predpisujú sa 1-krát denne (krátkodobo pôsobiace lieky pri systematickom užívaní zvyšujú úmrtnosť pacientov, zrejme v dôsledku kolísania krvného tlaku).

Vedľajšie účinky nifedipínu: tachykardia, bolesť hlavy, závraty, sčervenanie tváre, nevoľnosť, zápcha, periférny edém, najmä opuchy členkov (tepny, ale nie žily sa rozširujú v oblasti arteriovenóznych štepov, venózny odtok je nedostatočný), parestézia, myalgia, časté močenie.

Na systematickú dlhodobú liečbu arteriálnej hypertenzie sa odporúčajú dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny - amlodipín(Norvasc), felodipín(plendil), lacidipín, ktoré sú platné 24 hodín a sú menovaní raz denne. Na zníženie tachykardie sa odporúča kombinovať dihydropyridínové blokátory kalciových kanálov s β-blokátormi.

nimodipín -vysoko lipofilný blokátor vápnikových kanálov; ľahko preniká cez hematoencefalickú bariéru. Používa sa na zníženie neurologických porúch spojených s cerebrálnym vazospazmom po subarachnoidálnom krvácaní.

Fenylalkylamíny - verapamil, galóny bahna pôsobia predovšetkým na srdce a v menšej miere na arteriálne cievy. Na rozdiel od dihydropyridínov tieto lieky so systémovým pôsobením oslabujú a spomaľujú kontrakcie srdca, komplikujú atrioventrikulárne vedenie. Fenylalkylamíny sa nemajú kombinovať s β-blokátormi.

verapamil(izoptín) prerušuje a zoslabuje sťahy srdca, komplikuje atrioventrikulárne vedenie, rozširuje malé koronárne cievy (zvyšuje objemovú rýchlosť koronárneho prietoku krvi), mierne rozširuje periférne tepny. Vo vysokých dávkach verapamil účinne znižuje krvný tlak; hypotenzný účinok je spôsobený znížením srdcového výdaja a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Liečivo trvá 6-8 hodín.

Na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie sa používajú tablety verapamilu s predĺženým uvoľňovaním liečiva (retardujúce tablety); vymenovať raz denne v noci.

Verapamil je účinný pri vazospastickej angíne pectoris, supraventrikulárnych tachyarytmiách.

Ako antihypertenzívum je verapamil indikovaný u pacientov so súčasnou koronárnou insuficienciou, srdcovými arytmiami.

Vedľajšie účinky verapamilu: bradykardia, srdcové zlyhanie, poruchy atrioventrikulárneho vedenia, závraty, nevoľnosť, zápcha, periférny edém (hlavne edém členkov), ktoré sú spojené s rozšírením arteriol, nie však žiliek. Verapamil sa neodporúča používať spolu s β-blokátormi, pretože v tomto prípade dochádza k zhoršeniu srdcového zlyhania, bradykardie a porúch atrioventrikulárneho vedenia.

Benzotiazepíny.Diltiazem v porovnaní s dihydropyridínmi pôsobí viac na srdce a menej na arteriálne cievy a v porovnaní s verapamilom viac na arteriálne cievy a menej na srdce.

Liek sa predpisuje 2-3 krát denne (retardujúce tablety - 1 krát denne) na arteriálnu hypertenziu, vazospastickú angínu pectoris a supraventrikulárne tachyarytmie.

17.4. Lieky, ktoré znižujú aktivitu renín-angiotenzínového systému

V mnohých prípadoch je arteriálna hypertenzia spojená so zvýšením aktivity renín-angiotenzínového systému. Juxtaglomerulárne bunky (umiestnené v blízkosti adduktorových arteriol obličkových glomerulov) v reakcii na znížený prísun krvi do obličiek, stimulujú sympatickú inerváciu, uvoľňujú renín, ktorý podporuje tvorbu angiotenzínu ja , z ktorého vzniká angiotenzín vplyvom enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) II.

Angiotenzín II stimuluje:

1) angiotenzín AT 1 -receptory krvných ciev (spôsobuje vazokonstrikciu);

2) sympatická inervácia srdca a ciev (stimulujú sa centrá sympatickej inervácie, sympatické gangliá, presynaptické receptory angiotenzínu zakončenia adrenergných vlákien a zvyšuje sa uvoľňovanie norepinefrínu);

3) sekrécia aldosterónu bunkami kôry nadobličiek.

To všetko prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Renín-angiotenzínový systém sa aktivuje aj pri srdcovom zlyhaní, čo spôsobuje dodatočnú záťaž srdca. V lekárskej praxi existujú najmä 3 možnosti zníženia aktivity renín-angiotenzínového systému:

1) zníženie sekrécie renínu – β-blokátory;

2) porušenie tvorby angiotenzínu II - ACE inhibítory, inhibítory vazopeptidázy;

3) porušenie účinku angiotenzínu II - blokátory AT 1 -receptorov.

17.4.1. Lieky, ktoré znižujú sekréciu renínu

Sekréciu renínu znižujú látky, ktoré znižujú stimulačný účinok sympatickej inervácie na juxtaglomerulárne bunky produkujúce renín. Tieto bunky obsahujú β 1 adrenergné receptory, preto jednou zo zložiek mechanizmu hypotenzívneho účinku β-blokátorov je zníženie sekrécie renínu.

17.4.2. ACE inhibítory

Angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE) podporuje premenu angiotenzínu I na angiotenzín II a tiež inaktivuje bradykinín, ktorý rozširuje cievy a dráždi citlivé receptory.

ACE inhibítory interferujú s tvorbou angiotenzínu II. Z tohto dôvodu:

1) znižuje vazokonstrikčný účinok angiotenzínu II;

2) stimulačný účinok angiotenzínu klesá II na sympatický nervový systém;

3) stimulačný účinok angiotenzínu klesá II na syntézu a sekréciu aldosterónu (so znížením sekrécie aldosterónu sa zvyšuje vylučovanie z tela Na + a odstránenie K + je oneskorené).

Okrem toho, keď je ACE inhibovaný, deaktivuje sa vplyv ACE na bradykinín - hladina bradykinínu sa zvyšuje. Bradykinín má vazodilatačný účinok, zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, stimuluje citlivé nervové zakončenia.

Znížené hladiny angiotenzínu II, eliminácia Na + a zvýšenie hladín bradykinínu vedie k rozšíreniu krvných ciev a zníženiu krvného tlaku. Zároveň sa frekvencia srdcových kontrakcií mení len málo.

V porovnaní s inými antihypertenzívami majú ACE inhibítory niekoľko výhod:

1) majú pretrvávajúci hypotenzívny účinok;

2) nespôsobujú zadržiavanie sodíka a vody;

3) nespôsobujú ortostatickú hypotenziu a reflexnú tachykardiu;

4) tieto lieky nie sú charakterizované rozvojom tolerancie pri opakovanom použití;

5) abstinenčný syndróm nie je vyjadrený.

Používajú sa ACE inhibítory kaptopril, lizinopril, enalapril, perindopril atď.

1) s arteriálnou hypertenziou,

2) s chronickým kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Pri arteriálnej hypertenzii sú ACE inhibítory obzvlášť účinné, ak je zvýšenie krvného tlaku spojené s aktiváciou reninangiotenzínového systému (renálna hypertenzia, neskoré štádiá hypertenzie). ACE inhibítory možno použiť pri arteriálnej hypertenzii spojenej so stenózou artérie jednej z obličiek, ale sú kontraindikované pri bilaterálnej stenóze renálnej artérie (zníženie glomerulárnej filtrácie v dôsledku zníženia vazokonstrikčného účinku angiotenzínu II na eferentných arteriolách obličkových glomerulov).

Pri chronickom kongestívnom srdcovom zlyhaní ACE inhibítory, dilatujúce arteriálne a venózne cievy, znižujú afterload a preload na srdci, resp. Nedostatočné srdce sa zároveň začne produktívnejšie sťahovať – zvyšuje sa srdcový výdaj.

ACE inhibítory sú užitočné v období po infarkte: zlepšujú kontraktilnú funkciu srdca, znižujú úmrtnosť.

Vnútorne sa predpisuje kaptopril (kapoten, tensiomín). Trvanie účinku je 6-8 hodín.Pre rýchlejší pokles krvného tlaku (s miernou hypertenznou krízou) sa liek používa sublingválne. Okrem arteriálnej hypertenzie sa kaptopril používa na chronické srdcové zlyhanie.

Vedľajšie účinky kaptoprilu:

Arteriálna hypotenzia pri prvom použití, najmä na pozadí dehydratácie (pôsobenie diuretík, nadmerné potenie);

Suchý kašeľ; ja

Žihľavka, svrbenie kože; ja pôsobenie bradykinínu

angioedém; ja

Bolesť hlavy, závraty;

Poruchy chuti, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo aspirácia;

Hyperkaliémia (zníženie produkcie aldosterónu);

Proteinúria (najmä u pacientov s poruchou funkcie obličiek);

parestézia;

neutropénia;

Znížené libido.

Lizinoprilplatnosť 24 hodín; vymenovaní raz denne.

Enalapril(renitek) - prekurzor; dobre sa vstrebáva do gastrointestinálny trakt; sa mení na aktívny enalaprilát. Trvanie akcie je 24 hodín.

enalapriláts arteriálnou hypertenziou sa podáva intravenózna kvapka.

Vlastnosti podobné ako enalapril majú perindopril(pretárium), ramipril(tritace), trandolapril(gopten), fosinopril. moexipril.

Vedľajšie účinky týchto ACE inhibítorov sú podobné ako vedľajšie účinky kaptoprilu.

17.4.3. Inhibítory vazopeptidázy

Vazopeptidázy zahŕňajú ACE a neutrálnu endopeptidázu, ktorá inaktivuje atriálny natriuretický peptid. Pretože retencia sodíka v tele a zvýšenie krvného tlaku sú spojené s deficitom atriálneho natriuretického peptidu, boli navrhnuté neutrálne inhibítory endopeptidázy na zníženie krvného tlaku.

Zvlášť zaujímavé je omapatrilát, ktorý inhibuje neutrálnu endopeptidázu aj ACE. Liek sa predpisuje perorálne na hypertenziu a srdcové zlyhanie.

17.4.4. blokátory AT 1 -receptora

Pôsobenie angiotenzínu II je spojená s jeho účinkom na receptory angiotenzínu, ktoré sa označujú ako AT 1 -receptory a AT2 -receptory.

losartan(kosaar), valsartan interferujú s pôsobením angiotenzínu II do AT 1 -receptory ciev, sympatickej inervácie a kôry nadobličiek. To zvyšuje účinok angiotenzínu II na AT2 -receptoroch; toto je spojené so schopnosťou liečiv znižovať hypertrofiu myokardu a proliferáciu hladkého svalstva ciev (tabuľka 9).

Losartan a valsartan sa používajú na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie, najmä s intoleranciou na ACE inhibítory.

Lieky sa podávajú perorálne 1 krát denne.

Iné lieky v tejto skupine - kandesartan, irbesartan, tel-misartan majú vlastnosti podobné losartanu.

Na rozdiel od ACE inhibítorov, AT blokátorov 1 -receptory neovplyvňujú hladiny bradykinínu a spôsobujú menej vedľajších účinkov. Najmä tieto lieky nespôsobujú suchý kašeľ a pri ich použití je angioedém zriedkavý. Rovnako ako ACE inhibítory, AT blokátory 1 -receptory môžu spôsobiť hyperkaliémiu. Porucha funkcie pečene je možná.

17.5. Diuretiká

Saluretiká sa používajú ako antihypertenzíva (diuretiká, ktoré odstraňujú prebytok Na + a С I - ) - hydrochlorotiazid, chlórtalidón, furosemid atď., Ako aj antagonista aldosterónu - spironolaktón.

Pri systematickom vymenovaní diuretík z tiazidových skupín, tiazidových diuretík, slučkových diuretík pacientom s arteriálnou hypertenziou sa objem krvnej plazmy v prvých dňoch znižuje, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Následne sa objem krvnej plazmy obnoví a krvný tlak zostáva znížený v dôsledku rozšírenia krvných ciev. Vazodilatačný účinok diuretík sa vysvetľuje vylučovaním iónov z tela Na + ... So zníženým obsahom Na + v hladkých svaloch krvných ciev, výmena extracelulárnych Na + na intracelulárne ióny Ca 2+. Pokles hladiny Ca 2+ v cytoplazme vlákien hladkého svalstva vedie k svalovej relaxácii a vazodilatácii.

Ako antihypertenzíva sa diuretiká predpisujú systematicky v malých dávkach, zvyčajne 1-krát denne, aby sa odstránili z tela prebytok Na + ... Pri vyšších dávkach sa zvyšuje diuretický, ale nie hypotenzný účinok diuretík.

Ak chcete rýchlo znížiť krvný tlak, použite furosemid(lasix), na dlhodobú systematickú liečbu - hydrochlorotiazid(dichlotiazid, hypotiazid), chlórtalidón(oxodolín, hygroton) atď.

Pri arteriálnej hypertenzii sa ako monoterapia môžu použiť diuretiká. Častejšie sa však kombinujú s inými liekmi, ktoré znižujú krvný tlak. Pri systematickom používaní mnohých antihypertenzív (antihypertenzíva centrálneho účinku, adrenergné blokátory, sympatolytiká, vazodilatanciá s myotropickým účinkom) sa exkrécia oneskoruje Na + z tela. To vedie k oneskoreniu vylučovania vody, opuchom a tiež znižuje účinnosť antihypertenzív. Diuretiká sa kombinujú s mnohými antihypertenzívami, aby sa zosilnil ich účinok a znížili sa vedľajšie účinky.

17.6. Kombinované použitie antihypertenzíva

Pri liečbe arteriálnej hypertenzie sa lieky často kombinujú s rôznymi farmakologické vlastnosti na zvýšenie antihypertenzného účinku a/alebo na zníženie vedľajších účinkov.

Väčšina antihypertenzív pri systematickom používaní spôsobuje oneskorenie v tele Na + a voda; to obmedzuje ich hypotenznú účinnosť. Preto sa tieto lieky kombinujú s tiazidmi, tiazidom podobnými alebo slučkovými diuretikami. Napríklad na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie sa používa kombinované liečivo tenorista, obsahujúci dlhodobo pôsobiaci β-adrenoblokátor atenolol a dlhodobo pôsobiace diuretikum chlórtalidón.

Dihydropyridíny sa kombinujú s β-blokátormi na zníženie tachykardie, ACE inhibítory na zníženie hyperkaliémie – s tiazidovými diuretikami.

Zároveň by sa nemali kombinovať niektoré antihypertenzíva, napríklad verapamil a β-blokátory (zvýšená bradykardia, poruchy atrioventrikulárneho vedenia), ACE inhibítory a draslík šetriace diuretiká (zvýšená hyperkaliémia), hydralazín a dihydropyridíny (zvýšená tachykardia).

17.7. Lieky používané pri hypertenzných krízach

Pri hypertenzných krízach kvôli riziku mŕtvice sa používajú antihypertenzíva, ktoré majú rýchly hypotenzívny účinok. Pri miernych krízach sa niekedy obmedzujú na sublingválne podávanie klonidínu, kaptoprilu. Pri výraznom zvýšení krvného tlaku sa roztoky antihypertenzív podávajú parenterálne, často intravenózne (diazoxid, klonidín, labetalol, nitroprusid sodný, enalaprilát, furosemid).

Za starých čias používali naše staré mamy náprstník na zmiernenie krvného tlaku. Preto hypertenzia a komplikácie spôsobené týmto ochorením boli príčinou vysokej úmrtnosti. Vďaka rozvoju farmakológie boli vyvinuté moderné antihypertenzíva na liečbu tohto ochorenia. poslednej generácie, ktoré majú nielen vysokú účinnosť, ale aj minimálnu vedľajšie účinky.

Nedostatočná liečba hypertenzie alebo nesprávne zvolený liek môžu ohroziť rozvoj závažných stavov, vrátane takých život ohrozujúcich, ako je srdcový infarkt, mŕtvica. V tomto prípade môže byť potrebná oveľa závažnejšia terapia, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu pacienta.

Liečba komplikácií hypertenzie sa vykonáva v jednom z najlepšie kliniky Moskva - Jusupovská nemocnica. Neurologická klinika je vybavená najmodernejšou diagnostickou a terapeutickou technikou, ktorá umožňuje dosahovať vysoké výsledky v liečbe a rehabilitácii pacientov po cievnej mozgovej príhode.

Moderné antihypertenzíva: účinky

Úroveň krvného tlaku priamo závisí od cievneho tonusu. Kontrakcia tkaniva hladkého svalstva, ktorá spôsobuje spazmus, vedie k zúženiu lúmenu, v dôsledku čoho sa vyvíja hypertenzia. Najčastejšie sú tieto procesy spojené s fyzická aktivita a nervové napätie. Niekedy môže byť zvýšenie krvného tlaku spôsobené ochorením obličiek, kardiovaskulárneho systému, hormonálna nerovnováha... Na normalizáciu hladiny krvného tlaku sú predpísané antihypertenzíva.

Moderné antihypertenzíva najnovšej generácie používané v nemocnici Yusupov majú tieto účinky:

• normalizovať krvný tlak dlho;
• priaznivý vplyv na činnosť cieľových orgánov (srdce, obličky, oči);
• minimálne množstvo resp úplná absencia vedľajšie účinky.

Vedci sa tam nezastavia a naďalej vykonávajú rôzne štúdie, vyvíjajú nové antihypertenzíva, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky, a tiež pracujú na predtým používaných liekoch a zlepšujú ich.

Antihypertenzíva: zoznam hlavných skupín

Na zníženie krvného tlaku sa používajú lieky, ktoré sa týkajú rôzne skupiny lieky. Najväčší účinok majú komplexné lieky. S ich pomocou dochádza nielen k zníženiu tlaku, vazodilatácii, ale aj k obnoveniu fungovania srdca a obličiek, ako aj k prevencii vzniku závažných komplikácií.

Účinok všetkých antihypertenzív je zameraný na elimináciu provokujúcich faktorov zvyšujúceho sa tlaku. Ich klasifikácia závisí od spôsobu, akým sa mení obvyklá regulácia tlaku: ako presne pôsobia antihypertenzíva. Zoznam obsahuje lieky s nasledujúcim účinkom:

• neurotropné;
• myotropný;
• diuretikum;
• ovplyvňujúci mechanizmus humorálnej regulácie.

Takáto rozmanitosť liekov vám umožňuje vybrať lieky v každom jednotlivom prípade. Výber však musí byť zverený kvalifikovanému odborníkovi, pretože isté antihypertenzíva, vzhľadom na ich mnohostranné pôsobenie, nemusia byť vhodné pre všetkých pacientov.

Účinné antihypertenzíva s neurotropným účinkom

Antihypertenzíva tejto skupiny ovplyvňujú centrálny nervový systém. Pomáhajú znižovať aktivitu sympatiku, uvoľňujú napätie v tkanivách hladkého svalstva, čím znižujú krvný tlak. Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky:

• sedatíva;
• činidlá blokujúce gangliu;
• a-blokátory;
• β-blokátory;
• sympatolytikum.

Antihypertenzívne tabletky neurotropného účinku môžu v prípade náhleho ukončenia ich príjmu spôsobiť rýchle a trvalé zvýšenie krvného tlaku.

Antihypertenzíva novej generácie s myotropickým účinkom

Tieto antihypertenzíva ovplyvňujú reguláciu výmeny iónov v tkanivách hladkého svalstva. Medzi nimi sú:

• blokátory vápnikových kanálov;
• aktivátory vápnikových kanálov;
• inhibítory fosfodiesterázy;
• stimulanty tvorby oxidu dusnatého.

Antihypertenzíva ovplyvňujúce humorálnu reguláciu

Zvýšenie krvného tlaku v ľudskom tele je spojené s produkciou hormónu - angiotenzínu. Preto na zníženie tlaku boli vyvinuté špeciálne antihypertenzíva novej generácie, ktoré inhibujú jej produkty:

• ACE inhibítory;
• blokátory aldosterónového receptora;
• blokátory angiotenzných receptorov.

Antihypertenzíva, ktoré inhibujú enzým konvertujúci angiotenzín, majú priaznivý vplyv na srdce, ale môžu spôsobiť niektoré vedľajšie účinky. Pri užívaní antihypertenzív - ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť kašeľ, okrem toho môže dôjsť k rozvoju angioedému a tachykardie.

Diuretické antihypertenzíva

Antihypertenzíva novej generácie s diuretickým účinkom zlepšujú metabolizmus voda-soľ. Pokles krvného tlaku je spôsobený znížením množstva sodíkových iónov a tekutín, ktoré vstupujú do krvi.

Je potrebné mať na pamäti, že pri užívaní diuretík dochádza k aktívnemu vylučovaniu draslíka a horčíka, ktorých prítomnosť v tele je nevyhnutná pre normálne fungovanie nervového a kardiovaskulárneho systému. Preto sa užívanie diuretík musí kombinovať s užívaním asparkamu alebo panangínu.

Kombinované antihypertenzíva najnovšej generácie

Korekcia rezistentnej formy hypertenzie si často vyžaduje použitie kombinovaných antihypertenzív, ktoré obsahujú dve účinné látky umožňujúce stabilizovať krvný tlak. Liečba týmito liekmi je zvyčajne dlhodobá alebo dokonca doživotná.

Nová generácia antihypertenzív centrálneho účinku

Vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu nežiaducich účinkov sa v súčasnosti zriedkavo predpisuje užívanie centrálne pôsobiacich antihypertenzív. Navyše, drogy v tejto kategórii môžu byť návykové.

Na zmiernenie hypertenznej krízy sa najčastejšie používajú centrálne antihypertenzíva. Účelnosť ich použitia v tejto situácii je spôsobená rýchlym nástupom účinku.

Príjem týchto vazodilatačných liekov môže byť konštantný, ale v súčasnosti bol vyvinutý veľké množstvo antihypertenzíva novej generácie, s vyššou účinnosťou, lepšou toleranciou a dlhodobým terapeutickým účinkom.

Pri užívaní centrálne pôsobiacich antihypertenzív existuje množstvo kontraindikácií:

• tehotenstvo;
• kardiogénny šok;
• zlyhanie obličiek;
• ateroskleróza mozgu.

Vďaka neustálemu rozvoju farmaceutického priemyslu boli vyvinuté moderné antihypertenzíva, ktoré sú vysoko účinné a s minimálnym počtom kontraindikácií a vedľajších účinkov. Pri výbere antihypertenzíva, ktorý je najvhodnejší v každom konkrétnom prípade, praktický lekár alebo neurológ v nemocnici Yusupov berie do úvahy niekoľko faktorov: individuálnu toleranciu účinná látka, prítomnosť sprievodných ochorení, krvný obraz pacienta.

Naši špecialisti budú poskytovať plnú podporu a pomoc pacientom vo všetkých štádiách terapie. Pacientom sa poskytujú potrebné konzultácie úzkych špecialistov. V nemocnici Yusupov je nepretržitá nemocnica. Klinika má všetky podmienky pre pohodlný pobyt a kompetentnú liečbu pacientov.

Môžete si dohodnúť stretnutie s odborníkom a objasniť všetky podrobnosti o hospitalizácii zavolaním na kliniku alebo na našej webovej stránke kontaktovaním našich koordinátorov.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Jusupovská nemocnica
• Alpert J. Liečba infarktu myokardu / J. Alpert. - Moskva: Strojárstvo, 1994 .-- 255 s.
• Ambulantná kardiologická príručka. - M .: GEOTAR-Media, 2007 .-- 400 s.
• Topolyanský, A.V. Kardiológia. Adresár praktický lekár/ A.V. Topolyansky. - M .: MEDpress-inform, 2009 .-- 379 s.

Ceny za diagnostiku vysokého krvného tlaku

* Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam vykreslených platené služby uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

* Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Konzervatívnou terapiou je možné stabilizovať krvný tlak a zlepšiť kvalitu života hypertonikov. Zvyčajne sú pacientovi predpísané antihypertenzívne pilulky na hypertenziu.

Lekár môže pacientovi predpísať diuretiká, ACE inhibítory, antagonisty vápnika, antihypertenzívne centrálne pôsobenie, sartany, selektívne beta-1-blokátory.

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o hypertenzii

Doktor lekárskych vied, profesor Emelyanov G.V.:

Dlhé roky sa venujem liečbe hypertenzie. Podľa štatistík v 89% prípadov hypertenzia končí srdcovým infarktom alebo mozgovou príhodou a smrťou človeka. Teraz asi dve tretiny pacientov zomierajú počas prvých 5 rokov od vzniku ochorenia.

Ďalšou skutočnosťou je, že je možné a potrebné znížiť tlak, ale samotnú chorobu to nevylieči. Jediným liekom, ktorý oficiálne odporúča ministerstvo zdravotníctva na liečbu hypertenzie a využívajú ho pri svojej práci aj kardiológovia, je NORMIO. Liečivo pôsobí na príčinu ochorenia, čo umožňuje úplne zbaviť sa hypertenzie. Okrem toho ho v rámci federálneho programu môže dostať každý obyvateľ Ruskej federácie. JE ZADARMO.

Zistite viac >>

Pri rezistentných formách hypertenzie môžete užívať kombinované lieky... Ak má osoba závažnosť AH 1, potom je možné stabilizovať krvný tlak pomocou doplnkov stravy.

Najúčinnejšie lieky na hypertenziu

Hypertenzia je podľa WHO najčastejšou patológiou kardiovaskulárneho systému. Muži a ženy rovnako často trpia touto chorobou. Okrem toho je GB zvyčajne diagnostikovaná u pacientov starších ako 40 rokov.

Hypertenzia je nebezpečná patológia. Pri predčasnej liečbe ochorenie vedie k cerebrovaskulárnym poruchám, infarktu myokardu, mŕtvici, hypertenznej kríze, zlyhanie obličiek.

Arteriálna hypertenzia je ťažko kompenzovateľná, ak je ochorenie sprevádzané bradykardiou, ischemická choroba srdce, ateroskleróza (patológia sprevádzaná ukladaním cholesterolu a lipoproteínových frakcií v cievach).

Zvážte klasifikáciu antihypertenzív:

1. Diuretické lieky. Odstránením prebytočnej tekutiny z tela sa steny krvných ciev rozširujú, cievny lúmen sa zväčšuje, a preto sa vytvárajú priaznivé podmienky na zníženie krvného tlaku. Nevýhodou diuretík je skutočnosť, že majú veľa kontraindikácií, vrátane zlyhania obličiek a cukrovka v štádiu dekompenzácie.
2. Beta-blokátory. Blokovaním beta-1-adrenergných receptorov lieky znižujú srdcovú frekvenciu, predlžujú diastolu, znižujú spotrebu kyslíka srdcovým svalom a pôsobia antiarytmicky.
3. ACE inhibítory. Prispievajú k inhibícii enzýmu konvertujúceho angiotenzín, vďaka čomu sa neaktívny angiotenzín I premieňa na angiotenzín II, ktorý následne spôsobuje vazokonstrikciu.
4. Sartans. Tieto lieky na hypertenziu novej generácie sú veľmi účinné. Lieky sú veľmi žiadané aj v EÚ a USA. Najnovšia generácia liekov na hypertenziu blokuje receptory angiotenzínu II a poskytuje dlhodobý a pretrvávajúci hypotenzívny účinok.
5. Blokátory vápnikových kanálov. Tablety zabraňujú rýchlemu toku vápnika do buniek. Vďaka tomu dochádza k rozšíreniu koronárnych ciev a k zlepšeniu prietoku krvi v srdcovom svale.

Všetky tabletky na vysoký krvný tlak sú úplne nezlučiteľné s alkoholom. Počas obdobia liečby je prísne zakázané piť alkohol. Etanol nielen eliminuje liečivý účinok prostriedkov, ale tiež zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov z centrálneho nervového systému a orgánov CVS.

Obchodné názvy liekov sú uvedené v tabuľke nižšie.

Diuretiká	Beta-blokátory.	ACE inhibítory.	Sartans.	Blokátory vápnikových kanálov.
Hydrochlorotiazid, Cyklometiazid, Arifon, Indap, Ravel, Hypotiazid, Indapamid, Oxodolin.	Bisoprolol, Bisogamma, Metoprolol, Nebivolol, Nebilet, Concor, Aritel, Niperten.	Capoten, Captopril, Epsitron, Lotensin, Zokardis, Prestarium, Quadropril, Lisonorm, Lisinopril, Enap, Enalapril.	Losartan, Losartan Teva, Valsartan, Valz, Atakand, Teveten, Twinsta, Edarbi, Vasotenz, Valsakor, Nortivan, Tantordio, Tareg.	Amlodipín, Isoptín, Nifedipín, Cordipín, Corinfar, Bypress, Riodipín, Plendil, Dilakor, Falipamil.

Denne musíte užívať antihypertenzívne lieky. Dávku vyberá ošetrujúci lekár. Pri rezistentnej forme hypertenzie môže byť indikované celoživotné užívanie.

Centrálne antihypertenzíva

Centrálne pôsobiace antihypertenzíva sa dnes používajú len zriedka. Faktom je, že tieto lieky často spôsobujú vedľajšie účinky. Navyše, niektoré produkty sú návykové.

Centrálne antihypertenzívne tabletky sa zvyčajne používajú, keď je potrebné zastaviť hypertenznú krízu. Táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že lieky začnú pôsobiť doslova 20-40 minút po požití.

Najúčinnejšie lieky tohto typu sú:

• Clonidine.
• Moxonidín.
• Moxonitex.

Vyššie uvedené vazodilatačné lieky môžete užívať priebežne. To sa však neodporúča. prečo? Faktom je, že dnes existuje veľa účinných antihypertenzív, ktoré sú oveľa lepšie tolerované. Rovnaké ACE inhibítory alebo sartany sú miernejšie, nie sú návykové a poskytujú dlhší terapeutický účinok.

Antihypertenzíva centrálneho účinku sú v gravidite kontraindikované, kardiogénny šok, zlyhanie obličiek, cerebrálna ateroskleróza.

Kombinované antihypertenzíva

Existujú prípady, keď lieky na hypertenziu neumožňujú pacientovi dosiahnuť stabilnú stabilizáciu krvného tlaku. Typicky sa tento jav pozoruje u rezistentnej formy GB.

V tomto prípade je vhodnejšie, aby pacient užíval niekoľko antihypertenzív naraz. Ale to nie je príliš pohodlné a drahé. V tomto prípade pomáhajú vyriešiť problém kombinované antihypertenzívne tablety, ktoré obsahujú 2 účinné látky.

Zvážte najúčinnejšie lieky v tejto skupine:

1. Mikardis Plus.
2. Prestans.
3. Tarka.
4. Bisangil
5. Attackand Plus.
6. Caposid.
7. Noliprel.
8. Equator.
9. Enzix.

Výživové doplnky na vysoký krvný tlak

Moderné lieky na hypertenziu majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov. Vzhľadom na to niektorí pacienti uprednostňujú bylinné doplnky (doplnky stravy).

Naši čitatelia píšu

téma: Zbavil sa tlaku

Od koho: Lyudmila S. ( [e-mail chránený])

Komu: Správa stránky stránky

Ahoj! Moje meno je
Lyudmila Petrovna, chcem vyjadriť svoju vďačnosť vám a vašej stránke.

Nakoniec sa mi podarilo prekonať hypertenziu. Udržujem aktívny obraz
život, žijem a užívam si každý okamih!

A tu je môj príbeh

Od 45 rokov začali tlakové skoky, zrazu sa to stalo zlým, neustála apatia a slabosť. Keď som mal 63 rokov, už som pochopil, že život nie je dlhý, všetko bolo veľmi zlé ... Sanitku volali takmer každý týždeň, celý čas som si myslel, že tentoraz bude posledný ...

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala jednu na čítanie článok na internete... Neviem si predstaviť, aký som jej za to vďačný. Tento článok ma doslova vytiahol z hrobu. Posledné 2 roky som sa začal viac pohybovať, na jar av lete chodím každý deň do vidieckeho domu, s manželom vedieme aktívny životný štýl, veľa cestujeme.

Kto chce žiť dlhý a energický život bez mozgových príhod, infarktov a tlakových skokov, venujte si 5 minút a prečítajte si tento článok.

Prejsť na článok >>>

Takéto prostriedky sú o niečo účinnejšie ako klasické tinktúry z hlohu alebo materinej dúšky. Doplnky navyše nie sú návykové, nenarúšajú potenciu a v niektorých prípadoch môžu byť dokonca predpísané tehotným a dojčiacim ženám.

Najbezpečnejšie a najúčinnejšie doplnky stravy sú:

• (omylom nazývaný Normalif). Forma uvoľnenia - tinktúra.
• PEKLO mínus. Dostupné vo forme piluliek.
• Normaten. Uvoľňovacia forma - tablety.
• Hypertostop. Dostupné ako kvapky.
• Cardimap. Uvoľňovacia forma - tablety.

Pokyny pre vyššie uvedené lieky hovoria, že lieky sa môžu používať ako súčasť komplexnej terapie, to znamená v spojení so syntetickými antihypertenzívnymi tabletkami. Okrem toho indikácie na použitie doplnkov stravy sú neurózy, stres, únava.

Doplnky by sa mali užívať opatrne u pacientov s hypertenziou, ktorí sú náchylní na alergické reakcie.

Hypertenzívne lieky

Už bolo uvedené vyššie, pomocou ktorých liekov je možné regulovať vysoký krvný tlak. Nemenej častým problémom je arteriálna hypotenzia, teda zníženie krvného tlaku.<90 на 60 мм.рт.ст.

Pre hypotenzných pacientov vzniká otázka, aký liek na zvýšenie krvného tlaku zvoliť? Ak vezmeme do úvahy najlacnejšie prostriedky, potom môžeme spomenúť kofeín. Stačí užiť 1-2 tablety raz denne.

Medzi účinné prostriedky na normalizáciu krvného tlaku patria aj:

1. Dopamín hydrochlorid.
2. epinefrín.
3. Epijekt.
4. Efedrín hydrochlorid.
5. Adrenalín.

Na záver by som rád poznamenal, že pred použitím akýchkoľvek hypo- alebo hypertenzných liekov by ste sa mali najskôr poradiť so svojím ošetrujúcim kardiológom.

Tiež v prípade ochorení kardiovaskulárneho systému nezabudnite na stravu, aktívny životný štýl, úplné odmietnutie zlých návykov (fajčenie, alkoholizmus). Na pomocné účely môžu pacienti s hypertenziou a hypotenziou užívať multivitamínové komplexy - Aevit, Alphabet, Doppelgerts Active Omega-3, Magne B6, Complivit atď.

Vyvodzovanie záverov

Infarkt a mŕtvica sú príčinou takmer 70 % všetkých úmrtí na svete. Sedem z desiatich ľudí zomrie na upchatie tepien srdca alebo mozgu.

Obzvlášť desivá je skutočnosť, že veľa ľudí ani netuší, že majú hypertenziu. A premeškajú príležitosť niečo opraviť, jednoducho sa odsúdia na smrť.

Príznaky hypertenzie:

• Bolesť hlavy
• Zvýšená srdcová frekvencia
• Čierne bodky pred očami (muchy)
• Apatia, podráždenosť, ospalosť
• Rozmazané videnie
• Potenie
• Chronická únava
• Opuch tváre
• Necitlivé a chladné prsty
• Tlakové rázy

Dokonca aj jeden z týchto príznakov by mal byť provokujúci. A ak sú dvaja, potom nepochybujte - máte hypertenziu.

Ako liečiť hypertenziu, keď existuje veľké množstvo liekov, ktoré stoja veľa peňazí?

Väčšina liekov neprinesie nič dobré a niektoré môžu dokonca poškodiť! Momentálne jediným liekom, ktorý ministerstvo zdravotníctva oficiálne odporúča na liečbu hypertenzie, je NORMIO.

Predtým Kardiologický ústav spolu s ministerstvom zdravotníctva realizuje program „ bez hypertenzie". V rámci ktorej je dostupný liek NORMIO JE ZADARMO, všetkým obyvateľom mesta a regiónu!

Napriek výberu vedci naďalej pracujú na antihypertenzívach, takže stojí za to zvážiť vlastnosti novej generácie liekov.

Vlastnosti antihypertenzív novej generácie

Aby vedci pomohli telu v boji za normálny tlak a pohodu, každoročne uvoľňujú stále viac nových, vylepšených liekov. Príčiny tlakových rázov sú rôzne: nervové napätie alebo ochorenie obličiek. Čokoľvek vedie k hypertenzii, lekár predpisuje antihypertenzíva. Užívanie tabliet má nasledujúce ciele:

• rozšírenie krvných ciev na stabilizáciu tlaku;
• má liečivý účinok na srdce, oči a obličky;
• nespôsobujú nežiaduce reakcie (alebo minimalizujú ich prejav).

Nevykonávajte samoliečbu, lieky na vysoký krvný tlak obsahujú zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov, ktoré môžu len poškodiť vaše zdravie. Vždy sa poraďte so svojím lekárom.

Kombinované lieky sú medzi modernými liekmi veľmi obľúbené. Práve tieto lieky účinne znižujú krvný tlak a navyše obnovujú prácu srdca, obličiek a zabraňujú vzniku komplikácií. Mechanizmus účinku takýchto liekov sa znižuje na účinok na centrálny nervový systém alebo na obmedzenie produkcie enzýmov, ktoré sú zodpovedné za zvýšenie tlaku.

Názvy typov nových antihypertenzív

V súčasnosti sa vyvinulo obrovské množstvo liekov, z ktorých každý je vhodný pre každú situáciu. Faktory výberu závisia od individuálnej tolerancie, základných ochorení a vedľajších účinkov. Moderní lekári majú možnosť kombinovať mená rôznych skupín:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
• diuretiká;
• blokátory vápnikových kanálov;
• beta-adrenergné blokátory;
• antagonisty angiotezín-2.

Späť na obsah

ACE inhibítory

ACE inhibítory sa považujú za lieky vo veľkom meradle, ktoré sú vhodné pre rôznych pacientov. Táto skupina zahŕňa "Captopril", "Lisinopril". Moderné ACE inhibítory sa vyznačujú vysokou pravdepodobnosťou zníženia exacerbácií vrátane infarktu myokardu, srdcového zlyhania, ako aj pozitívnym účinkom na postihnuté orgány. Pri chronickom srdcovom zlyhávaní sa najskôr predpisujú ACE inhibítory, dobre ich znášajú starší ľudia, s arytmiami, diabetes mellitus, po infarkte.

Nevýhodou je kašeľ ako dôsledok spôsobený zmenou metabolizmu peptidov. Ale za prítomnosti nasledujúcich kontraindikácií je lepšie odmietnuť:

• zvýšený draslík v krvnej plazme;
• stenóza renálnej artérie;
• Quinckeho edém spôsobený použitím inhibítorov skôr;
• tehotenstva.

Späť na obsah

Diuretiká

Diuretiká novej generácie nie sú menej bežné ako ACE inhibítory. Účelom takýchto prostriedkov je pomôcť telu odstrániť prebytočnú tekutinu, soli, čo vedie k úľave od zaťaženia srdca a zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Diuretiká sú tak rôznorodou skupinou, že klasifikácia zahŕňa niekoľko typov diuretík:

• povolené vymenovať starších ľudí a diabetikov s akýmikoľvek metabolickými poruchami;
• mechanizmus účinku je založený na zmenách metabolizmu elektrolytov, metabolizmu sacharidov a lipidov.

• povolené pre ľudí so srdcovým zlyhaním v chronickom štádiu, v prítomnosti srdcového edému;
• zníženie krvného tlaku sa uskutočňuje syntetizáciou prebytočnej tekutiny, solí.

• sú schopní znížiť indikátor tlaku rýchlejšie ako iné lieky v tejto skupine;
• sa aktívne používajú na liečbu hypertenzných kríz.

Blokátory vápnikových kanálov

CCB pomáhajú znižovať infiltráciu vápnika do svalových vlákien, pri ktorých klesá citlivosť ciev na látky, najmä na tie, ktoré spôsobujú kŕče (adrenalín). Lieky sa líšia povahou účinku na krvné cievy, myokard. Antagonisty nenarušujú metabolické procesy a úspešne odolávajú hypertrofii v prítomnosti hypertenzie, znižujú riziko mŕtvice. Blokátory vápnika zahŕňajú lieky 3 skupín:

• antagonisty benzotiazepínov ("Diltiazem");
• dihydropyridíny ("Amlodipín", "Felodipín");
• fenylalkylamíny (Verapamil).

Späť na obsah

Beta-adrenergné blokátory

Pri výbere tejto skupiny by ste mali byť opatrní, pretože môžu spôsobiť veľa vedľajších účinkov, aj keď nepochybnou výhodou je dlhé trvanie účinku, a preto by sa tablety mali užívať raz denne. Vedci stále aktívne vyvíjajú a zlepšujú beta-blokátory. Medzitým sa táto skupina aktívne využíva pri liečbe osôb trpiacich ischémiou a chronickým srdcovým zlyhaním. Široko používané lieky centrálneho účinku - "Atenolol", "Bisoprolol".

Antagonisty angiotenzínu-2

"Losartan" - ako jeden z predstaviteľov novej generácie AA-2, konkuruje IAPF. Výhodou lieku je schopnosť takmer úplne ho absorbovať telo a vyvolať trvalý účinok. Výhodou lieku je, že je pacientmi dobre tolerovaný a na rozdiel od inhibítorov eliminuje prítomnosť vedľajších účinkov.

Čomu dať prednosť?

Ktorý liek alebo skupina liekov uprednostniť - rozhodne lekár. Rozhodnutie závisí od niekoľkých faktorov: alergia na zložky, základné ochorenia a ukazovatele krvného tlaku. Okrem toho, napriek spoločnému cieľu, každá skupina liekov zahŕňa vedľajšie účinky:

• blokátory beta-adrenergných receptorov inhibujú centrálny nervový systém a vo veľkých dávkach spôsobujú zástavu srdca;
• diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu a spolu s ňou aj draslík a horčík potrebné pre srdce;
• blokátory vápnikových kanálov spôsobujú hypotenziu a môžu narušiť funkcie pečene, srdca, obličiek.

Späť na obsah

Zoznam najlepších liekov

Farmakológia sa neustále vyvíja a vedci prichádzajú s účinnejšími liekmi. Počas tejto doby sa tieto lieky najnovšej generácie dobre ukázali:

• skupina antagonistov angiotenzínu-2: Aliskiren, Rasilez a Olmesartan;
• diuretiká: "Torasemid";
• kombinovaný znamená: "Rovník".

Zástupcovia vyššie uvedených skupín sú menovaní ako primárna alebo podporná terapia, samostatne alebo v tandeme s ostatnými. V každom prípade sa pri výbere lekára riadi indikátormi tlaku, prítomnosťou sprievodných ochorení alebo patológií. Jedinou nevýhodou nových liekov je ich vysoká cena. Z tohto dôvodu je pacient nútený opustiť kombinovanú liečbu a hľadať alternatívu.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Informácie na stránke sú uvedené len pre všeobecné informácie. Ďalšie rady a liečbu odporúčame konzultovať s lekárom.

Kombinované antihypertenzíva najnovšej generácie

S. Yu. Shtrygol, doktor lekárskych vied, profesor,

E. A. Gaidukova, farmaceut, Národná farmaceutická univerzita, Charkov

Nepriaznivý trend znižovania strednej dĺžky života obyvateľstva na Ukrajine je do značnej miery spôsobený vysokou úmrtnosťou na ochorenia kardiovaskulárneho systému, medzi ktorými najvýznamnejšie miesta zaujíma arteriálna hypertenzia. Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi: nedostatočná detekcia chorôb charakterizovaných vysokým krvným tlakom (TK) - hypertenzia, symptomatická arteriálna hypertenzia; slabá informovanosť pacientov o tom, že majú vysoký krvný tlak (približne každý tretí pacient o tom nevie); nedostatok praktického účtovania rizikových faktorov, primárnej a sekundárnej prevencie v celej populácii; často neadekvátny výber farmakoterapie a teda jej nedostatočná účinnosť. Dokonca aj v krajinách s vysokou úrovňou organizácie zdravotnej starostlivosti nepresahuje ukazovateľ primeranej kontroly arteriálnej hypertenzie 27 %. Na Ukrajine je, žiaľ, oveľa nižšia.

Podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu je arteriálna hypertenzia definovaná ako stav, pri ktorom je systolický krvný tlak 140 mm Hg. čl. alebo vyšší a / alebo diastolický krvný tlak - 90 mm Hg. čl. alebo vyššie u jedincov, ktorí nedostávajú antihypertenzívnu liečbu.

Vo svete sa uskutočnili rozsiahle štúdie, ktoré umožnili vývoj nových klasifikácií arteriálnej hypertenzie. Stanovili sa cieľové hladiny zníženia krvného tlaku počas antihypertenzívnej liečby, stratifikovali sa rizikové hladiny kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov. Formulujú sa princípy nedrogovej a medikamentóznej terapie. Farmakoterapia je základom liečby arteriálnej hypertenzie. Vo voľbe taktiky liečby artériovej hypertenzie donedávna prevládal stupňovitý prístup, kedy pri nedostatočnom efekte monoterapie došlo k zvýšeniu dávky lieku alebo prechodu na ďalší krok liečby pridaním ďalšieho antihypertenzíva k užívaná droga. Dnes sa na základe výsledkov veľkých multicentrických štúdií odporúča maximálna individualizácia antihypertenznej farmakoterapie. Ukázalo sa, že najmenej komplikácií (akútne cerebrovaskulárne príhody, infarkty myokardu, zlyhanie obličiek, poruchy prekrvenia sietnice so zníženým videním atď.) sa vyskytuje u pacientov s diastolickým tlakom nie vyšším ako 83 mm Hg. umenie dosiahnuté počas liečby. Zvýšená hodnota krvného tlaku napokon nie je sama o sebe nebezpečná (je zameraná na zabezpečenie prekrvenia rôznych orgánov a látkovej výmeny v zmenených podmienkach krvného obehu – pri stresovej poruche srdcovo-cievneho systému, prestavbe cievnej steny, pri prekrvení rôznych orgánov a látkovej výmene tkanív). atď.). Nebezpečenstvom sú predovšetkým už spomínané progresívne zmeny na strane cieľových orgánov, najmä hypertrofovaného myokardu (ischémia), mozgu (mŕtvica), obličiek (chronické zlyhanie obličiek).

Moderný arzenál liekov poskytuje veľa možností pre monoterapiu aj kombinovanú antihypertenzívnu liečbu. Z analýzy literárnych údajov vyplýva, že asi 70 % pacientov vyžaduje kombinovanú liečbu, u výrazne menšieho počtu pacientov má dostatočný efekt monoterapia.

Účinnú kontrolu krvného tlaku, zlepšenie stavu cieľových orgánov a zlepšenie kvality života možno lepšie dosiahnuť použitím kombinovanej farmakoterapie. Najpohodlnejšie sú oficiálne kombinované lieky. Ich výhody sú celkom zrejmé:

• kombinácia dvoch alebo viacerých zložiek umožňuje súčasne ovplyvniť rôzne väzby v patogenéze ochorenia (napríklad na aktivitu renín-angiotenzín-aldosterónového a sympato-adrenálneho systému; na vápnikovo závislých mechanizmoch kontrakcie svalov ciev a myokardu, ktoré znižujú vazokonstrikciu, a na stav vylučovacej funkcie obličiek, ktorá znižuje zadržiavanie sodíka a vody v tele), v dôsledku čoho sa zvyšuje účinnosť a spoľahlivosť kontroly krvného tlaku;
• kombinácia rôznych mechanizmov účinku má priaznivý vplyv na stav cieľových orgánov, zabraňuje cerebrovaskulárnym a srdcovým komplikáciám;
• zložky kombinovaných prípravkov sa užívajú v miernych dávkach, čo zvyčajne znamená, že liečba je dobre znášaná, prejavy nežiaducich účinkov sú minimálne a ich vzájomné vyrovnávanie;
• použitie kombinovaných liekov je pohodlnejšie, pretože nie je potrebné posudzovať kompatibilitu zložiek, užívajte 2–3 lieky súčasne; okrem toho sa spravidla z dôvodu dlhého účinku užívajú kombinované lieky 1x denne, čím sa znižuje pravdepodobnosť vynechania liekov a zvyšuje sa compliance pacienta – jeho adherencia k liečbe, pripravenosť dodržiavať odporúčania.

Stále častejšie sa používajú fixné kombinácie dvoch alebo aj troch liekov v malých dávkach. Ich príjem má uvedené výhody a je pre pacienta najpohodlnejší. Odporúčajú sa tieto najracionálnejšie kombinácie antihypertenzív:

• β-blokátor + diuretikum;
• β-blokátor + blokátor kalciových kanálov (iba dihydropyridínová séria!);
• β-blokátor + ACE inhibítor;
• ACE inhibítor (alebo antagonista receptora angiotenzínu II) + diuretikum;
• blokátor vápnikového kanála + ACE inhibítor (alebo antagonista receptora angiotenzínu II);
• α-blokátor + β-blokátor;
• centrálne pôsobiace liečivo + diuretikum;
• sú tiež možné kombinácie troch alebo dokonca štyroch zložiek, vrátane hypotenzných a hypocholesterolemických.

Nie všetky kombinované lieky s antihypertenzným profilom účinku dostupné na ukrajinskom farmaceutickom trhu sú zamerané na takéto kombinácie. Pozrime sa na niektoré z nich podrobnejšie.

Z prípravkov obsahujúcich tri a viac zložiek (tabuľka 1) len jeden - Tonorma - kombinuje tri antihypertenzíva prvej línie: kardioselektívny blokátor β 1 -adrenoceptorov, ktorý málo preniká do mozgu (atenolol), vazodilatátor dihydropyridín (nifedipín) tiazid po dlhú dobu pôsobiace diuretikum(chlórtalidón). Uvažovaná synergická kompozícia je pomerne účinná: v otvorenej klinickej štúdii sa ukázalo, že užívanie jednej tablety denne u 66 % pacientov znížilo krvný tlak na 140/90 mm Hg. čl. a nižšie hodnoty, u ďalších 20 % pacientov prinieslo použitie Tonormy mierny výsledok, t.j. účinnosť bola 86 %. Menšie vedľajšie účinky, ktoré si nevyžadovali vysadenie lieku, boli pozorované len u 8 % pacientov.

Tabuľka 1. Príklady viaczložkových antihypertenzív na farmaceutickom trhu Ukrajiny

Čo sa týka zvyšku liekov, medzi lieky prvej voľby patrí len ich diuretická zložka. Liekmi druhej voľby sú periférne vazodilatanciá (dihydralazín, dihydroergokristín) a sympatolytiká (rezerpín). Sympatolytikum centrálneho a periférneho účinku rezerpín má veľké množstvo vedľajších účinkov: typický útlm centrálneho nervového systému až duševný útlm, rozvoj parkinsonizmu v dôsledku vyčerpania zásob monoamínov, vagotonické poruchy z tráviaceho traktu ( intenzívne slinenie, nevoľnosť, hnačka, bolesť žalúdka). Použitie kombinovaného prípravku raunatinu s obsahom rezerpínu v zmesi alkaloidov rauwolfie nie je moderným prístupom k liečbe artériovej hypertenzie. Liek "Andipal-V", ktorý má hlavne antispazmodické a analgetické účinky, tiež nepatrí do počtu účinných antihypertenzív.

Kombinácia β-blokátora a diuretika je priaznivá vo farmakoterapii arteriálnej hypertenzie (tab. 2). β-adrenergný blokátor, ktorý znižuje sympato-adrenálne účinky na myokard, poskytuje zníženie mŕtvice a srdcového výdaja, pri dlhodobom používaní trochu znižuje celkový periférny vaskulárny odpor. Diuretikum, ktoré zvyšuje renálne vylučovanie sodíka a vody, znižuje objem cirkulujúcej krvi a má tiež relaxačný účinok na arteriálne cievy. Pindolol, ktorý je súčasťou viscaldixu, je neselektívny β-blokátor, klopamid je tiazidové diuretikum strednej dĺžky. Ako súčasť dvoch ďalších liekov (tenoret, atenol-N) - kardioselektívny β 1 -adrenergný blokátor atenolol v kombinácii s tiazidovým diuretikom - chlórtalidónom. Pri diskusii o týchto synergických kombináciách vo vzťahu k normalizácii krvného tlaku je potrebné poznamenať, že možnosť ich použitia je obmedzená broncho-obštrukčnými ochoreniami, najmä bronchiálnou astmou a diabetes mellitus, pretože je možný nepriaznivý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov. Malé dávky tiazidových diuretík, ktoré sú súčasťou kombinovaných liekov, však ovplyvňujú metabolické procesy len mierne. Okrem toho zníženie vylučovania vápnika počas liečby týmito liekmi je priaznivým momentom pri liečbe žien po menopauze trpiacich hypertenziou. Ako sa ukázalo v štúdii SHEP, liečba β-blokátormi a diuretikami môže znížiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií o 34 %.

Tabuľka 2. Dvojzložkové antihypertenzíva obsahujúce β-blokátor a diuretikum

Ďalšou skupinou kombinovaných liekov sú β-blokátory a blokátory kalciových kanálov dihydropyridínovej série (tabuľka 3). β-blokátor znižuje prácu srdca a amlodipín poskytuje dlhodobé zníženie tonusu odporových ciev. Zároveň nedochádza k vzájomnému zosilneniu nežiaducich účinkov zo srdca – amlodipín, podobne ako iné dihydropyridíny, má malý účinok na myokard, nespôsobuje bradykardiu a spomalenie vedenia, ako β-blokátor. Samostatne predpísaný amlodipín (v počiatočnej dávke 2,5 mg, potom - 5-10 mg) umožňuje dosiahnuť cieľový tlak 140/90 mm Hg v priebehu 8 týždňov. čl. u 72,4 % pacientov, zatiaľ čo vedľajšie účinky sa pozorujú v 5 % prípadov. β-blokátor zosilňuje jeho hypotenzívny účinok. Okrem toho táto kombinácia znižuje riziko abstinenčného syndrómu (pripomeňme, že náhle vysadenie β-blokátorov je neprijateľné z dôvodu rizika vzniku hypertenznej krízy, exacerbácie priebehu koronárnej choroby srdca).

Tabuľka 3. Kombinované antihypertenzíva obsahujúce dihydropyridínový blokátor kalciového kanála a β-blokátor

Priaznivý je aj výrazný vazodilatačný a mierny diuretický, antiaterogénny účinok blokátora kalciových kanálov, absencia porúch metabolizmu sacharidov a kyseliny močovej.

Kombinácie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) s diuretikami sú v antihypertenznej liečbe čoraz dôležitejšie. Počtom obchodných názvov prevažujú nad inými kombinovanými antihypertenzívami. Príklady takýchto liekov sú uvedené v tabuľke. 4. Sú to účinné antihypertenzívne kombinácie, ktoré znižujú krvný tlak a znižujú činnosť srdca a znižujú cievny tonus. Dôležité je, že ACE inhibítory (najmä najnovšia generácia – enalapril, lizinopril, perindopril, fosinopril) a indapamid majú kardioprotektívny účinok – účinne znižujú hypertrofiu ľavej komory (o 13 – 25 %) a zároveň vykazujú nefroprotektívne vlastnosti. Perindopril a indapamid sú prítomné v prípravkoch noliprel, noliprel-forte. V kontrolovaných štúdiách bola opakovane potvrdená vysoká účinnosť kombinácií ACE inhibítorov a diuretík. Takže enalapril (počiatočná dávka 5 mg, potom - 10 a 20 mg denne) umožnil 67 % pacientov dosiahnuť cieľovú hladinu krvného tlaku, pričom vedľajšie účinky boli zaznamenané v 17 % prípadov. Corenitek počas 16-týždňového užívania u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou hypertenzie znížil denný krvný tlak v priemere o 14,9 / 8,9 mm Hg. Art., v noci - o 18,8 / 11,4 mm Hg. Art., normalizoval cirkadiánny rytmus krvného tlaku. Cieľový systolický krvný tlak bol dosiahnutý u 77% pacientov, diastolický - u 69%. Okrem toho korenitek výrazne znížil mikroalbuminúriu, čo potvrdzuje jeho nefroprotektívne vlastnosti. Tieto údaje ukazujú, že kombinované lieky obsahujúce ACE inhibítor a diuretikum zvyšujú účinnosť liečby arteriálnej hypertenzie.

Tabuľka 4. Prípravky obsahujúce ACE inhibítor a diuretikum

Rozsah kombinácií ACE inhibítorov s blokátormi kalciových kanálov, ktorý je na ukrajinskom farmaceutickom trhu menej rozsiahly, je uvedený v tabuľke. 5. Verapamil (súčasť lieku tarka) spomaľuje rytmus, hlavne znižuje prácu srdca. Amlodipín prakticky neovplyvňuje srdcovú frekvenciu, hlavne znižuje vaskulárnu rezistenciu, zosilňuje hypotenzný účinok ACE inhibítora. V týchto kombináciách je atraktívna metabolická neutralita oboch zložiek, čo umožňuje ich použitie u pacientov s diabetes mellitus. Uvažované kombinácie liekov majú priaznivý vplyv na hypertrofovaný myokard a zlepšujú kvalitu života.

Tabuľka 5. Dvojzložkové antihypertenzíva obsahujúce ACE inhibítor a blokátor kalciového kanála

Netreba venovať pozornosť takým kombinovaným liekom, ako sú blokátory receptorov angiotenzínu II v kombinácii s diuretikami (tabuľka 6). Antagonisty receptora angiotenzínu II neutralizujú účinok angiotenzínu na kardiovaskulárny systém prostredníctvom selektívnej blokády receptorov AT1. Kandesartan sa v tomto prípade stáva aktívnym až po množstve metabolických premien v pečeni, ostatné liečivá uvedené v tabuľke samotné majú farmakologickú aktivitu a losartan má tiež niekoľko aktívnych metabolitov so silným a dlhodobým účinkom. Eprosartan (Teveten) má ďalší mechanizmus účinku, ktorý zvyšok tejto skupiny nemá: ovplyvňuje sympatický nervový systém, inhibuje uvoľňovanie norepinefrínu z zakončení sympatických nervových vlákien, a tým znižuje stimuláciu adrenergných receptorov v cievnom hladké svaly. Liečba gizaarom, súdiac podľa výsledkov klinických štúdií, poskytuje účinnú kontrolu krvného tlaku u 76 % pacientov. Podobné hodnoty účinnosti pre kombináciu ďalšieho antagonistu receptora angiotenzínu, irbesartanu, s hydrochlorotiazidom (77 % pre systolický a 83 % pre diastolický krvný tlak) sa získali v štúdii INCLUSIVE. U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa často vyskytuje hyperurikémia. Tiazidové diuretikum hydrochlorotiazid, ktoré je súčasťou kombinovaných liekov, môže samo o sebe spôsobiť sekundárnu hyperurikémiu a dnu. Blokátory angiotenzínových receptorov, najmä losartan, ktorý je súčasťou gizaaru, zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej a znižujú úroveň hyperurikémie.

Tabuľka 6. Antihypertenzíva obsahujúce blokátor receptora angiotenzínu II a diuretikum

Ako už bolo uvedené, diuretiká patria medzi antihypertenzíva prvej línie. Až 30 % pacientov dosahuje cieľové hodnoty krvného tlaku najčastejšie používaným hydrochlorotiazidom. Nevýhodou tohto lieku je vysoká frekvencia porúch elektrolytov, predovšetkým hypokaliémia. Preto je racionálne kombinovať ho s draslík šetriacimi diuretikami, ako sú triamterén a amilorid (tabuľka 7). Možná hypomagneziémia, hyperurikémia, poruchy metabolizmu cholesterolu a glukózy (preto by sa tieto lieky nemali podávať pacientom s diabetes mellitus). Niekedy dochádza k impotencii, ktorú treba brať do úvahy pri výbere lieku pre konkrétneho pacienta.

Tabuľka 7. Kombinované diuretiká

Rozvoj arteriálnej hypertenzie podporuje hypercholesterolémia a ateroskleróza. Žiaľ, na ukrajinskom farmaceutickom trhu neexistujú kombinované antihypertenzíva, medzi ktoré patria aj lieky na zníženie cholesterolu.

Je mimoriadne dôležité kontrolovať množstvo chloridu sodného spotrebovaného pacientom a kombináciu obmedzenia sodíka s medikamentóznou liečbou hypertenzie. Takže podľa najväčšej multicentrickej štúdie INTERSALT so znížením denného príjmu chloridu sodného na 100 mmol (6 g) klesá systolický tlak v populácii v priemere o 2,2 mm Hg, čo znižuje riziko koronárnej smrti. o 6 %. A ak sa na tomto pozadí zvýši spotreba draselných a horečnatých solí, najmä kvôli zelenine a ovociu alebo náhradám kuchynskej soli, ktoré sa používajú na prisolenie hotových jedál, systolický tlak sa zníži o 5 mm Hg. Art., Riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca klesá o 14% av starobe - o 23%. Kombinácia s draselnými soľami je však neprijateľná pri liečbe ACE inhibítormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu. Bolo získaných veľa dôkazov na zvýšenie hypotenzného účinku, možnosti zníženia dávok a zníženia vedľajších účinkov saluretík, labetalolu, whiskenu, nifedipínu na pozadí diéty s nízkym obsahom soli a dodatočného príjmu draselných solí. Tieto údaje sme potvrdili a rozšírili, študovali sme mechanizmy interakcie draselných, horečnatých a vápenatých solí s antihypertenzívami rôznych skupín. Okrem toho účinnosť antihypertenzívnej liečby vrátane kombinovaných liekov výrazne stúpa s obmedzením alebo odmietnutím fajčenia pacientom.

Na záver treba poznamenať, že moderný sortiment antihypertenzív, najmä kombinované zloženie, umožňuje zlepšiť liečbu arteriálnej hypertenzie a pridružených ochorení. Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch to presvedčivo dokazujú výsledky klinických štúdií.

1. Zharinov O. Porivnyannya antihypertenzívna účinnosť a znášanlivosť amlodipínu a enalaprilu u pacientov s hypertenziou // ​​Medicine svit. - 2005 .-- T. XVIII. - S. 52–57.
2. Lyusov V.A., Kharchenko V.I., Savenkov P.M. a kol.: Zosilnenie hypotenzného účinku labetalolu u pacientov s esenciálnou hypertenziou pri ovplyvňovaní sodíkovej rovnováhy v tele // Kardiológia. - 1987. - Číslo 2. - S. 71–77.
3. Mareev V. Yu. Štvrťstoročie éry ACE inhibítorov v kardiológii // BC. - 2000. - T. 8. - č. 15-16.
4. Nové možnosti v liečbe arteriálnej hypertenzie a prevencie jej komplikácií // Novinky medicíny a farmácie. - 2005. - č. 8. - S. 3-5.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T. B. Racionálna farmakoterapia arteriálnej hypertenzie // Ruský lekársky časopis. - 2001. - T. 9, č. 15. - S. 615–621.
6. Odporúčania na prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie. - M., 2001.
7. Svishchenko E.P.
8. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Farmakoterapia hypertenzných ochorení. Diuretiká yak hypotenzívne lieky // Medicína svitu. - 2001. - Ročník H. - S. 93–98.
9. Chazova I.E., Ratova L.G., Dmitriev V.V. et al. Liečba korenitekov u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou farmakologickou hypertenziou // Terapeutický archív. - 2003. - T.75, č. 8. - S. 21–26.
10. Shtrygol S. Yu Skúmanie modulácie farmakologických účinkov v rôznych soľných režimoch: Autorský abstrakt. dis. ... dokt. med. vedy. - M., 2000 .-- 37 s.
11. Chalmers J. a kol. Výbor WHO-ISH pre usmernenia o hypertenzii. 1999. - Svetová zdravotnícka organizácia - Medzinárodná spoločnosť pre hypertenziu Pokyny pre manažment hypertenzie. - J. Hypertenzia. - 1999. - Číslo 17. - S. 151–185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica consupplemento potassio nella terapia dell'ipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. - 1987. - Sv. 78, č. 19. - S. 1427-1431.
13. INTERSALT Cooperative Research Group. INTERSALT: medzinárodná štúdia vylučovania elektrolytov a krvného tlaku: výsledky 24-hodinového vylučovania sodíka a draslíka močom // Br. Med. J. - 1988. - Vol. 297. - S. 319-328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. a kol. Zvýšenie diétneho draslíka znižuje potrebu antihypertenzív // Ann. Int. Med. - 1991. - Zv. 115, číslo 7. - S. 753–759.
15. http://www.ngma.sci-nnov.ru/nmj/1999.
16. http://www.cardiosite.ru.

Relevantné pre prevenciu, taktiku a liečbu →

Prehľad existujúcich variantov adenómu prostaty.

Lieky na hypertenziu poslednej generácie: zoznam

Konzervatívnou terapiou je možné stabilizovať krvný tlak a zlepšiť kvalitu života hypertonikov. Zvyčajne sú pacientovi predpísané antihypertenzívne pilulky na hypertenziu.

Lekár môže pacientovi predpísať diuretiká, ACE inhibítory, antagonisty vápnika, antihypertenzívne centrálne pôsobenie, sartany, selektívne beta-1-blokátory.

Pri rezistentných formách hypertenzie môžete užívať kombinované lieky. Ak má osoba závažnosť AH 1, potom je možné stabilizovať krvný tlak pomocou doplnkov stravy.

buď opatrný

Hypertenzia (tlakové skoky) - v 89% prípadov zabíja pacienta vo sne!

Ponáhľame sa vás varovať, väčšina liekov na hypertenziu a normalizáciu krvného tlaku je úplným podvodom obchodníkov, ktorí podvádzajú stovky percent na liekoch, ktorých účinnosť sa rovná nule.

Drogériová mafia zarába veľa peňazí na klamaní chorých ľudí.

Čo však treba urobiť? Ako sa správať, ak je klamstvo všade? Doktor lekárskych vied Belyaev Andrey Sergeevich vykonal vlastné vyšetrovanie a našiel cestu von z tejto situácie. V tomto článku o lekárenskom nezákonnom konaní Andrei Sergeevich tiež povedal, ako sa chrániť pred smrťou v dôsledku srdcových chorôb a tlakových skokov prakticky zadarmo! Prečítajte si článok na oficiálnej webovej stránke Centra pre zdravotnú starostlivosť a kardiológiu Ruskej federácie na odkaze.

Najúčinnejšie lieky na hypertenziu

Hypertenzia je podľa WHO najčastejšou patológiou kardiovaskulárneho systému. Muži a ženy rovnako často trpia touto chorobou. Okrem toho je GB zvyčajne diagnostikovaná u pacientov starších ako 40 rokov.

Hypertenzia je nebezpečná patológia. Pri predčasnej liečbe ochorenie vedie k cerebrovaskulárnym poruchám, infarktu myokardu, mŕtvici, hypertenznej kríze, zlyhaniu obličiek.

Arteriálna hypertenzia je ťažko kompenzovateľná, ak je choroba sprevádzaná bradykardiou, ischemickou chorobou srdca, aterosklerózou (patológia sprevádzaná ukladaním cholesterolu a lipoproteínových frakcií v cievach).

Zvážte klasifikáciu antihypertenzív:

1. Diuretické lieky. Odstránením prebytočnej tekutiny z tela sa steny krvných ciev rozširujú, cievny lúmen sa zväčšuje, a preto sa vytvárajú priaznivé podmienky na zníženie krvného tlaku. Nevýhodou diuretík je skutočnosť, že majú veľa kontraindikácií, vrátane zlyhania obličiek a diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie.
2. Beta-blokátory. Blokovaním beta-1-adrenergných receptorov lieky znižujú srdcovú frekvenciu, predlžujú diastolu, znižujú spotrebu kyslíka srdcovým svalom a pôsobia antiarytmicky.
3. ACE inhibítory. Prispievajú k inhibícii enzýmu konvertujúceho angiotenzín, vďaka čomu sa neaktívny angiotenzín I premieňa na angiotenzín II, ktorý následne spôsobuje vazokonstrikciu.
4. Sartans. Tieto lieky na hypertenziu novej generácie sú veľmi účinné. Lieky sú veľmi žiadané aj v EÚ a USA. Najnovšia generácia liekov na hypertenziu blokuje receptory angiotenzínu II a poskytuje dlhodobý a pretrvávajúci hypotenzívny účinok.
5. Blokátory vápnikových kanálov. Tablety zabraňujú rýchlemu toku vápnika do buniek. Vďaka tomu dochádza k rozšíreniu koronárnych ciev a k zlepšeniu prietoku krvi v srdcovom svale.

Všetky tabletky na vysoký krvný tlak sú úplne nezlučiteľné s alkoholom. Počas obdobia liečby je prísne zakázané piť alkohol. Etanol nielenže neutralizuje terapeutický účinok liekov, ale tiež zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov z centrálneho nervového systému a orgánov CVS.

Obchodné názvy liekov sú uvedené v tabuľke nižšie.

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o hypertenzii

Dlhé roky sa venujem liečbe hypertenzie. Podľa štatistík v 89% prípadov hypertenzia končí srdcovým infarktom alebo mozgovou príhodou a smrťou človeka. Teraz asi dve tretiny pacientov zomierajú počas prvých 5 rokov od vzniku ochorenia.

Ďalšou skutočnosťou je, že je možné a potrebné znížiť tlak, ale samotnú chorobu to nevylieči. Jediným liekom, ktorý oficiálne odporúča ministerstvo zdravotníctva na liečbu hypertenzie a využívajú ho pri svojej práci aj kardiológovia, je Giperium. Liečivo pôsobí na príčinu ochorenia, čo umožňuje úplne zbaviť sa hypertenzie.

Denne musíte užívať antihypertenzívne lieky. Dávku vyberá ošetrujúci lekár. Pri rezistentnej forme hypertenzie môže byť indikované celoživotné užívanie.

Centrálne antihypertenzíva

Centrálne pôsobiace antihypertenzíva sa dnes používajú len zriedka. Faktom je, že tieto lieky často spôsobujú vedľajšie účinky. Navyše, niektoré produkty sú návykové.

Centrálne antihypertenzívne tabletky sa zvyčajne používajú, keď je potrebné zastaviť hypertenznú krízu. Táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že drogy začnú pôsobiť doslova minútu po užití.

Najúčinnejšie lieky tohto typu sú:

Vyššie uvedené vazodilatačné lieky môžete užívať priebežne. To sa však neodporúča. prečo? Faktom je, že dnes existuje veľa účinných antihypertenzív, ktoré sú oveľa lepšie tolerované. Rovnaké ACE inhibítory alebo sartany sú miernejšie, nie sú návykové a poskytujú dlhší terapeutický účinok.

Centrálne antihypertenzíva sú kontraindikované v tehotenstve, kardiogénnom šoku, zlyhaní obličiek, cerebrálnej ateroskleróze.

Kombinované antihypertenzíva

Existujú prípady, keď lieky na hypertenziu neumožňujú pacientovi dosiahnuť stabilnú stabilizáciu krvného tlaku. Typicky sa tento jav pozoruje u rezistentnej formy GB.

V tomto prípade je vhodnejšie, aby pacient užíval niekoľko antihypertenzív naraz. Ale to nie je príliš pohodlné a drahé. V tomto prípade pomáhajú vyriešiť problém kombinované antihypertenzívne tablety, ktoré obsahujú 2 účinné látky.

Zvážte najúčinnejšie lieky v tejto skupine:

Výživové doplnky na vysoký krvný tlak

Moderné lieky na hypertenziu majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov. Vzhľadom na to niektorí pacienti uprednostňujú bylinné doplnky (doplnky stravy).

Takéto prostriedky sú o niečo účinnejšie ako klasické tinktúry z hlohu alebo materinej dúšky. Doplnky navyše nie sú návykové, nenarúšajú potenciu a v niektorých prípadoch môžu byť dokonca predpísané tehotným a dojčiacim ženám.

Najbezpečnejšie a najúčinnejšie doplnky stravy sú:

• Normolife (omylom nazývaný Normalif). Forma uvoľnenia - tinktúra.
• PEKLO mínus. Dostupné vo forme piluliek.
• Normaten. Uvoľňovacia forma - tablety.
• Hypertostop. Dostupné ako kvapky.
• Cardimap. Uvoľňovacia forma - tablety.

Pokyny pre vyššie uvedené lieky hovoria, že lieky sa môžu používať ako súčasť komplexnej terapie, to znamená v spojení so syntetickými antihypertenzívnymi tabletkami. Okrem toho indikácie na použitie doplnkov stravy sú neurózy, stres, únava.

Doplnky by sa mali užívať opatrne u pacientov s hypertenziou, ktorí sú náchylní na alergické reakcie.

Hypertenzívne lieky

Už bolo uvedené vyššie, pomocou ktorých liekov je možné regulovať vysoký krvný tlak. Nemenej častým problémom je arteriálna hypotenzia, teda zníženie krvného tlaku.<90 на 60 мм.рт.ст.

Pre hypotenzných pacientov vzniká otázka, aký liek na zvýšenie krvného tlaku zvoliť? Ak vezmeme do úvahy najlacnejšie prostriedky, potom môžeme spomenúť kofeín. Stačí užiť 1-2 tablety raz denne.

Medzi účinné prostriedky na normalizáciu krvného tlaku patria aj:

Na záver by som rád poznamenal, že pred použitím akýchkoľvek hypo- alebo hypertenzných liekov by ste sa mali najskôr poradiť so svojím ošetrujúcim kardiológom.

Tiež v prípade ochorení kardiovaskulárneho systému nezabudnite na stravu, aktívny životný štýl, úplné odmietnutie zlých návykov (fajčenie, alkoholizmus). Na pomocné účely môžu pacienti s hypertenziou a hypotenziou užívať multivitamínové komplexy - Aevit, Alphabet, Doppelgerts Active Omega-3, Magne B6, Complivit atď.

Vyvodzovanie záverov

Infarkt a mŕtvica sú príčinou takmer 70 % všetkých úmrtí na svete. Sedem z desiatich ľudí zomrie na upchatie tepien srdca alebo mozgu.

Obzvlášť desivá je skutočnosť, že veľa ľudí ani netuší, že majú hypertenziu. A premeškajú príležitosť niečo opraviť, jednoducho sa odsúdia na smrť.

• Bolesť hlavy
• Zvýšená srdcová frekvencia
• Čierne bodky pred očami (muchy)
• Apatia, podráždenosť, ospalosť
• Rozmazané videnie
• Potenie
• Chronická únava
• Opuch tváre
• Necitlivosť a zimnica v prstoch
• Tlakové rázy

Dokonca aj jeden z týchto príznakov by mal byť provokujúci. A ak sú dvaja, potom nepochybujte - máte hypertenziu.

Ako liečiť hypertenziu, keď existuje veľké množstvo liekov, ktoré stoja veľa peňazí?

Väčšina liekov neprinesie nič dobré a niektoré môžu dokonca poškodiť! Momentálne je jediným liekom oficiálne odporúčaným ministerstvom zdravotníctva na liečbu hypertenzie Giperium.

Predtým Kardiologický ústav spolu s ministerstvom zdravotníctva realizujú program „bez hypertenzie“. V rámci ktorej je liek Giperium k dispozícii za zvýhodnenú cenu - 1 rubeľ pre všetkých obyvateľov mesta a regiónu!

Až do polovice dvadsiateho storočia sa na liečbu vysokého krvného tlaku odporúčala prísna diétna výživa, zdravý životný štýl a užívanie sedatív. v druhej polovici minulého storočia nadobudol celosvetový rozmer. To prinútilo vedcov z oblasti medicíny vyvinúť špeciálne lieky na liečbu tejto zákernej choroby. Takto sa objavili centrálne pôsobiace antihypertenzíva a nespôsobovali kašeľ, čo vyniklo v samostatnej skupine.

Štatistiky chorôb kardiovaskulárneho systému ukazujú, že takmer každý druhý obyvateľ Zeme čelí veku s príznakmi vysokého krvného tlaku. Tieto príznaky vyžadujú pozornosť lekárov, aby sa znížili riziká, ktorým je telo vystavené hypertenzii.

Pri výbere liečebného režimu lekár stanoví presnú diagnózu, posúdi riziká a zohľadní individuálne charakteristiky. Za hlavnú vec pri liečbe hypertenzie sa považuje postupné znižovanie ukazovateľov a prevencia sprievodných ochorení, napríklad srdcového infarktu, ochorení obličiek a ciev.

Kompetentný výber liekovej terapie znižuje percento úmrtí na komplexné formy ochorenia o polovicu. Pri úrovni tlaku 140/90 mm Hg. a vyššie, môžeme hovoriť o rozvoji hypertenzie. Terapia sa v každom prípade vyberá individuálne. V prípade komplikácií iných ochorení je potrebné urýchlene začať s ich liečbou.

Podľa WHO by sa moderné antihypertenzíva na tlak mali začať podávať pri diastolickom krvnom tlaku nad 90 mm Hg. Je obzvlášť dôležité začať s využívaním prostriedkov, ak sú tieto čísla stabilné dlhšie ako niekoľko mesiacov. Lieky sa pacientovi predpisujú na dlhú dobu a pre mnohých na celý život, pretože zrušenie liečby často vedie k relapsu hypertenzie.

Pre väčšinu pacientov je celoživotné užívanie drog stresujúce. Takéto pocity možno pochopiť, najmä pri predpisovaní súboru liekov. Každý liek má vedľajšie účinky, ktoré sú minimalizované dobre navrhnutou terapiou. Každý pacient je vybraný svoj vlastný liečebný režim s antihypertenzívami, berúc do úvahy vlastnosti tela, formu ochorenia. Aj pri splnení všetkých podmienok liečby je lekár povinný upozorniť na možné vedľajšie účinky.

Vymenovanie

Predpisovanie antihypertenzív zohľadňuje základné princípy medikamentóznej liečby hypertenzie, ktoré boli formulované po množstve štúdií s účasťou niekoľkých tisíc pacientov.

Medzi základné princípy patrí:

• určenie minimálnych dávok na začiatku liečby s použitím najbezpečnejšieho lieku;
• pri udržiavaní vysokého tlaku sa dávka prijatého liečiva zvyšuje na takú, ktorá udržuje optimálny výkon;
• vývoj komplexnej liečby;
• pri zachovaní dávky hlavného liečiva a pri neúčinnosti druhého činidla sa výber uskutočňuje z iných skupín, pričom sa zachováva dávka a režim;
• uprednostňujú sa tie lieky, ktoré udržujú optimálnu hladinu tlaku počas celého dňa.

Nie všetky lieky, ktoré majú schopnosť znižovať krvný tlak, sa používajú pri liečbe hypertenzie. Je to spôsobené dlhým obdobím brania týchto prostriedkov a zoznamom vedľajších vlastností.

V súčasnosti sa používa päť hlavných skupín antihypertenzív:

• Inhibítor angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítor).
• Blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB).
• Beta-blokátory.

Všetky lieky týchto skupín sú obzvlášť účinné pri liečbe arteriálnej hypertenzie a môžu sa užívať samostatne aj v kombinácii. Pri výbere režimu užívania liekov sa lekár opiera o meracie indikácie tlaku pacienta, o zvláštnosti priebehu ochorenia, ktoré prebieha súbežne.

Zdravotnícky pracovník musí brať do úvahy možné následky kombinácie liekov, predchádzajúce skúsenosti s liečbou pacienta.

V súčasnosti nie sú všetky lieky ponúkané za cenu, ktorá je dostupná pre každého. Z väčšej časti sú lieky drahé a niektorí pacienti sú nútení ich opustiť a získať cenovo dostupnejšie analógy.

ACEI

Zo všetkých skupín liekov sú obľúbené najmä ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Predpisujú sa takmer všetkým kategóriám pacientov s hypertenziou.

Táto skupina zahŕňa lieky:

• enalapril;
• lisinopril;
• kaptopril a ďalšie.

Je dobre známe, že ukazovatele krvného tlaku závisia od plného fungovania obličiek, v ktorých systém renín-angiotenzín-aldosterón reguluje tón cievnych stien. Nadmerná hladina angiotenzínu II vyvoláva kŕčové javy vo veľkých cievach systémového obehu, čím sa zvyšuje odpor prietoku krvi. V tejto situácii srdce pracuje so zvýšenou záťažou a krv vstupuje do ciev pod zvýšeným tlakom.

Na spomalenie procesu boli vyvinuté lieky znižujúce obsah vápnika, pomocou ktorých sa cievy sťahujú a spazmus sa uvoľňuje.

Keď lekár odporučí užívať ACE inhibítor, pravdepodobnosť kardiovaskulárnych ochorení sa zníži a záťaž sa odstráni z obličiek. V prítomnosti srdcových patológií u pacienta sa stav stabilizuje pri užívaní liekov tejto skupiny.

Zvláštnosti pôsobenia ACE inhibítora umožňujú jeho užívanie pre ľudí s nefrotickými ochoreniami, kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako aj pre osoby náchylné na arytmie, cukrovku, ktorí mali srdcový infarkt. V určitých situáciách môžu tieto lieky užívať tehotné ženy.

Za jednu z významných nevýhod ACE inhibítora sa považuje suchý kašeľ, ku ktorému dochádza v dôsledku zmien metabolizmu bradykinínu. V tomto prípade je lepšie liek zrušiť a nahradiť ho vhodnejším pre pacienta.

Skupina ARB (blokátory angiotenzínových receptorov) je nová generácia antihypertenzív. Na rozdiel od ACE inhibítorov nielen znižujú krvný tlak, ale aj uvoľňujú steny ciev, urýchľujú vylučovanie tekutín a solí obličkami. Tento účinok sa dosahuje v dôsledku porušenia spojenia angiotenzínu s receptormi rôznych orgánov.

Najznámejšie lieky sú blokátory receptorov angiotenzínu:

• Losartan a ďalšie.

Prostriedky tejto skupiny sú vysoko účinné pri ochoreniach obličiek a srdca. Ich výhodou je, že nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Pacienti s dlhodobým liečebným režimom ich dobre znášajú, čo pomáha lekárom pri ich širokom používaní. Kontraindikácie zahŕňajú: tehotenstvo, individuálnu intoleranciu, hyperkaliémiu.

Diuretikum

Diuretiká (diuretiká) sú najčastejšie používanou skupinou liekov. S ich pomocou sa z tela odstráni prebytočná tekutina a soľ. Z tohto dôvodu klesá objem krvi, znižuje sa zaťaženie srdca a krvných ciev, ktoré sa uvoľňujú, zlepšuje sa pohoda pacienta. Diuretiká sa delia na draslík šetriace, tiazidové a slučkové diuretiká.

Názvy antihypertenzív tiazidovej skupiny sú známe mnohým hypertonikom - indapamid, chlórtalidón, hypotiazid a ďalšie. Vo vysokých dávkach môžu viesť k zmene rovnováhy elektrolytov, metabolizmu tukov a sacharidov, ale v odporúčaných minimálnych dávkach sú pri dlhodobom užívaní absolútne bezpečné. Jediná kontraindikácia sa nazýva dna.

Šetrnejšie sú lieky šetriace draslík. Mechanizmus účinku antihypertenzív tejto skupiny je založený na blokovaní účinku aldosterónu, antidiuretického hormónu, ktorý zadržiava tekutiny. Hypotenzívne vlastnosti sa dosahujú v dôsledku vylučovania tekutín a solí, ale ióny K, Ca, Mg zostávajú zachované.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• amilorid;
• eplerenón;
• Spironolaktón a tak ďalej.

Kontraindikáciou je akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Krvný tlak najrýchlejšie znižujú slučkové diuretiká, ktoré sú veľmi aktívne. Neodporúča sa ich užívať dlhodobo, no za ten čas ich lekári veľmi úspešne využívajú.

Antagonisty vápnika

Akákoľvek svalová kontrakcia je zabezpečená prítomnosťou vápnika. Ku kontrakcii krvných ciev dochádza s vlastnou pomocou. Lieky zo skupiny antagonistov vápnika vykonávajú svoj účinok v dôsledku vstupu Ca do hladkých svalov cievnych buniek.

Zoznam antihypertenzív v tejto skupine zahŕňa lieky, ktoré sa líšia stupňom vplyvu na steny krvných ciev, myokard. Napríklad felodipín pôsobí na krvné cievy, znižuje ich tonus a nenarúša srdcovú činnosť. Ale verapamil okrem znižovania tlaku ovplyvňuje srdcový sval, znižuje pulz a používa sa pri poruchách srdcového rytmu, syndróme zvracania s angínou pectoris.

Antagonisty vápnika znižujú riziko mŕtvice.

Prípravky skupiny beta-blokátorov menia metabolizmus tukov a uhľohydrátov, vedú k zvýšeniu telesnej hmotnosti, neodporúčajú sa na diabetes mellitus.

Okrem vyššie uvedených skupín liekov na liečbu hypertenzie sa používajú aj iné lieky.

Napríklad agonisty imidazolínového receptora ovplyvňujú nervové úseky v predĺženej mieche, čím znižujú aktivitu sympatickej inervácie ciev. Moxodonín zlepšuje metabolické procesy a podporuje chudnutie u obéznych pacientov.

Chemická výroba sa aktívne rozvíja, vedecké skupiny neustále pracujú na výrobe nových, účinnejších liekov na zníženie tlaku.

Zoznam antihypertenzív je na čele:

• aliskiren;
• olmesartan;
• Torasemid.

Posledný liek sa odporúča užívať diabetikom. Dokonca aj dlhodobé užívanie tohto lieku je možné.

Pre účinnejšiu medikamentóznu liečbu lekári odporúčajú pacientom, aby upravili svoj životný štýl. Odporúča sa vzdať závislosti od nikotínu, slaného jedla, alkoholu. Aktívna fyzická aktivita pomôže zvýšiť hypotenzívny účinok užívania liekov, posilniť cievne steny. Prijaté opatrenia umožnia minimalizovať dávku liekov v boji proti vysokému krvnému tlaku.