Vnútorné krvácanie zo žalúdočných príznakov u dieťaťa. Príznaky vnútorného krvácania: príznaky stavu a liečba

Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Štátna univerzita v Penze

Lekársky ústav

Katedra terapie

"Krvácanie u detí"

Penza

Plán

Úvod

Krvácanie z nosa
Krvácanie z tráviaceho traktu
Pľúcne krvácanie
Krvácanie z obličiek a močových ciest

Literatúra

Úvod

Krvácanie a zvýšené krvácanie u detí sú pomerne časté. Príčiny krvácania u detí sú rôzne: traumatické a netraumatické (zvýšená krehkosť cievnej steny, zhoršená funkcia krvných doštičiek, koagulačných a antikoagulačných systémov atď.). Autor: klinické prejavy krvácanie môže byť podmienene rozdelené na vonkajšie a vnútorné; podľa charakteru ciev môže byť arteriálna, venózna, zmiešaná, kapilárna (parenchýmová).

1. Krvácanie z nosa

Často sa vyskytuje u detí a môže byť výsledkom úrazu (úder, poškodenie sliznice prstom a pod.) alebo príznakom bežné ochorenie(hemofília, trombocytopénia, Oslerova choroba, von Willebrand-Jurgensova choroba, hemoragická vaskulitída hypovitaminóza C a K, obehové zlyhanie atď.). Epistaxa môže byť pri infekčných ochoreniach (osýpky, čierny kašeľ, SARS, chrípka, sepsa atď.), Lokálne zápalové a produktívne procesy (polypy, adenoidy, novotvary atď.), Zvýšený krvný tlak.

S predispozíciou na krvácanie z nosa môže byť faktorom riešenia: prehriatie, ostré záklony hlavy, namáhanie atď.

Symptómy závisia od charakteru krvácania z nosa (výdatné alebo len s prímesou krvi), lokalizácie miesta krvácania (predné, zadné). Ak je poškodená sliznica predných častí nosa, krv vyteká, zatiaľ čo v zadných častiach je prehĺtaná, čo simuluje žalúdočné a (alebo) pľúcne krvácanie. Farba krvi je jasne červená. Pri prehltnutí krvi je možná hemateméza. V prípadoch mazového krvácania sa objavuje bledosť, letargia, závraty a tinitus.

Urgentná starostlivosť. Absolútny odpočinok, v polosede s mierne prehodenou zadnou hlavou. Je zakázané smrkať. Ľad alebo gáza nasiaknutá studená voda. Tampóny navlhčené 3 % roztokom peroxidu vodíka, trombínu alebo hemostatickej špongie sa zavedú do nosových priechodov a pritlačia sa k nosovej priehradke. Ak sa krvácanie nezastaví, vykoná sa predná tamponáda nosa tampónom navlhčeným v rovnakých roztokoch. Pri pretrvávajúcom a dlhotrvajúcom krvácaní je indikovaná zadná tamponáda. Súčasne sa perorálne predpisuje 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého (podľa indikácií intravenózne 1-5 ml), rutín (do 1 roka - 0,0075 g, 1-2 roky - 0,015 g, 3-4 rokov - 0,02 g., 5-14 rokov - 0,03 g denne), vitamín C, vikasol počas 3 dní, 3-15 mg denne. Pri silnom a pretrvávajúcom krvácaní je indikovaná transfúzia krvi (vrátane priamej).

Hospitalizácia. V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení musí byť dieťa hospitalizované na otolaryngologickom oddelení.

2. Krvácanie z tráviaceho traktu

Hlavným zjednocujúcim znakom krvácania z tráviaceho traktu je krvavé zvracanie alebo krvavá stolica, ktoré sa často kombinujú. Pri malom krvácaní a pomerne dlhom pobyte krvi v žalúdku vyzerajú zvratky ako kávová usadenina, pri silnom krvácaní obsahujú šarlátovú krv. Po 8-10 a pri prehltnutí krvi sa nachádzajú stolice podobné dechtu. Pri krvácaní z dolných čriev obsahuje stolica málo zmenenú krv. Povaha a príčiny krvácania z tráviaceho traktu u detí do značnej miery závisia od veku dieťaťa. Áno, prejav hemoragický syndróm slúži ako meléna novorodencov. U detí 1-3 roky je najčastejšou príčinou krvácania črevná intususcepcia, Meckelov divertikul a zdvojenie čreva, hernia pažerákového otvoru bránice, od 3 do 7 rokov - polypóza hrubého čreva, nad 7. rokov - kŕčové žily, pažerák a žalúdok, peptický vred žalúdka a dvanástnik erozívna a alergická gastritída.

Meléna novorodenca je spôsobená diapedetickým krvácaním z kapilár žalúdka alebo čriev, častejšie u detí v prvom týždni života. Začína náhle zvracaním s krvou a prímesou krvi v stolici karmínového odtieňa. Všeobecný stav sa nemusí meniť, ale v niektorých prípadoch je meléna ťažká na pozadí ťažkej anémie, nepretržitého krvácania z konečník. Odlíšiť od falošnej melény (prehĺtanie krvi z prasklín v bradavkách matky alebo z úst dieťaťa).

Urgentná starostlivosť. Intramuskulárne sa podáva 0,2 ml 1% roztoku vikasolu (nie viac ako 4 mg denne), čerstvá krv alebo priamo transfúzia v množstve 10-15 ml/kg v závislosti od straty krvi.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch meléna pohotovosť na oddelení novorodencov.

Meckelov divertikul a zdvojenie čreva. S ulceráciou sliznice Meckelovho divertikula, črevné krvácanie, často hojné, vznikajúce medzi plné zdravie, opakujúce sa s intervalom 3-4 mesiacov, čo vedie k anémii, bledosti, tachykardii, kolapsu. Prvé stolice bývajú tmavej farby, v ďalších sa objavuje tmavá (šarlátová) krv bez zrazenín a hlienu. Na rozdiel od gastrointestinálneho krvácania iného pôvodu Meckelov divertikul nespôsobuje hematemézu. Diagnóza sa robí vylúčením. Pri zdvojení čreva sa krvácanie z čreva vyskytuje takmer v 1/3 všetkých prípadov. Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie gastrointestinálny trakt s báriom.

Urgentná starostlivosť. Pacient nemôže byť kŕmený. Vikasol sa predpisuje deťom do 1 roka 0,002-0,005 g, do 2 rokov 0,006 g, 3-4 roky - 0,008 g, 5-9 rokov - 0,01 g, 10-14 rokov - 0,015 g, môže 2-3 krát vnútri (1 tableta - 0,015 g) alebo intramuskulárne 1% roztok (1 ml - 10 mg); intravenózne 1-5 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého s kyselinou askorbovou (1-3 ml 5% roztoku).

Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici (na skúšobnú laparotómiu) s opakovaným a pretrvávajúcim krvácaním.

HERNIÁCIA VYSOKEJ BRÁNY BRÁNICE. Toto ochorenie sa u detí často prejavuje pretrvávajúcim vracaním s prímesou krvi, anémia z nedostatku železa, prítomnosť krvi vo výkaloch (často skrytá) v dôsledku erozívnej a ulceróznej ezofagitídy a gastritídy. Neustále dysfagické javy, bolesť za hrudnou kosťou, záchvaty cyanózy, dýchavičnosť, kašeľ, deti zaostávajú v fyzický vývoj, sú bledé. Detekcia perkusných oblastí tympanitídy v hrudníku, posunutie hraníc srdca v smere opačnom k hernii pomáha pri diagnostike, pri auskultácii v hrudnej dutine je možné počúvať črevnú motilitu, dunenie.

Urgentná starostlivosť. Dodržiavanie diéty, vikasol (pozri dávky vyššie), kyselina askorbová, prípravky vápnika (glukonag alebo chlorid vápenatý perorálne alebo intravenózne 1-5-10 ml 10% roztoku), s ťažkou anémiou - transfúzia krvi.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch podozrenia na diafragmatickú herniu v chirurgickej nemocnici. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

POLYPÓZA ČREVA. Vyskytuje sa častejšie u detí a vo veku 36 rokov, lokalizovaný v dolných častiach hrubého čreva. Krvácanie môže byť od sotva výrazného až po hojné, život ohrozujúceho pacienta (so spontánnym oddelením nuly), vyskytuje sa počas alebo po akte defekácie. Aj s miernym, ale konštantná alokácia v krvi sa objavuje bledosť koža, slabosť, tachykardia, čo naznačuje anémiu. Diagnóza sa robí digitálnym vyšetrením konečníka, sigmoidoskopiou a irrigografiou. Pri dedičnej polypóze (Peutz-Jeghersov syndróm) sa pigmentácia nachádza okolo úst a na sliznici úst.

Urgentná starostlivosť. Dodržiavanie šetriacej stravy, vymenovanie chloridu vápenatého, kyseliny askorbovej.

Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici pre akékoľvek krvácanie z konečníka.

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka. Vyskytuje sa pri portálnej hypertenzii. U detí prevláda extrahepatálna forma portálnej hypertenzie, ktorej príčinou sú anomálie vo vývoji portálnej žily alebo trombóza ciev portálneho systému v dôsledku pyleflebitidy; príčinou intrahepatálnej portálnej hypertenzie u detí môže byť cirhóza a vrodená fibróza pečene. U starších detí sa často vyskytuje krvácanie zo žíl srdcovej časti žalúdka, v týchto prípadoch je to vždy hrozivé, pretože súčasne dochádza k porušeniu systému zrážania krvi v dôsledku poškodenia pečene. Vo zvratkoch a výkaloch je veľa tmavej krvi. Diagnózu pomáha anamnéza (prítomnosť ochorení pečene), zväčšenie sleziny (možné iba v anamnéze, pretože na pozadí krvácania sa slezina môže zmenšiť a potom znova zväčšiť), vyšetrenie (rozšírenie žíl predná brušná stena, zväčšenie pečene, erytém dlaňového povrchu rúk, pavúčie žily na koži tváre, hrudníka, ikteru); v krvných testoch - fenomén hypersplenizmu (pokles počtu krvných doštičiek, leukocytov, erytrocytov). Diferencovať s portálnou hypertenziou v dôsledku pupočnej sepsy, hnisavých procesov v brušnej dutine, Chiariho choroby (suprahepatálna portálna hypertenzia), lymfogranulomatózy.

Urgentná starostlivosť. Dajte dieťaťu polohu so zdvihnutou hlavou a otočenou na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov. Krvnú stratu je potrebné adekvátne a rýchlo kompenzovať: pri strate krvi do 15 ml/kg darcovská krv (7-10 ml/kg), reopoliglyukín (10-15 ml/kg) v kombinácii so soľnými roztokmi (10 ml). /kg) možno podať transfúziou; so stratou krvi 16-25 ml / kg - transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu a daroval krv v pomere 2:1, pri strate krvi 26-35 ml/kg a viac je ich pomer 1:1 alebo 1:2. Celkový objem transfúznych prostriedkov by mal prekročiť stratu krvi v priemere o 20-30%. V nemocnici sa pomocou Blakemore zóny stlačia žily pažeráka, cez ezofagoskop je možné zaviesť sklerotizujúce lieky (varicocid), začnú sa včas podávať kyslík do žalúdka a čriev sondou až do mierneho opuch epigastrickej oblasti a bubienkový perkusný zvuk. Pri neúspešnej konzervatívnej liečbe do 2 dní je indikovaná operácia.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch krvácania z žíl pažeráka - pohotovosť v chirurgickej nemocnici. Objasnenie diagnózy sa vykonáva pomocou rádiografie žalúdka, ktorá sa vykonáva počas krvácania súčasne s hemostatickými opatreniami.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika. Môže byť komplikované krvácaním, ktoré začína náhle, bez varovania alebo sťažností, častejšie u detí po 7 rokoch. Krvácajúce žalúdočné vredy sa môžu vyskytnúť na pozadí stavov, ako je sepsa, urémia, kolagenóza, tepelné popáleniny, dlhodobá liečba kortikosteroidmi. Rozlišujte s erozívnou gastritídou, syndrómom portálnej hypertenzie.

Urgentná starostlivosť. Zdržanie sa príjmu potravy na 1-2 dni, ľadový obklad na epigastrickú oblasť, drvená hemostatická špongia vo vnútri 1 polievková lyžica každé 1-2 hodiny, krvná transfúzia, chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý - 10% roztok 1-5 ml intravenózne s askorbom kyselina (1-3 ml 5% roztoku, vikasol.

Hospitalizácia s malým krvácaním v terapeutickej nemocnici, kde sa vykonáva röntgenové vyšetrenie a konzervatívna liečba; so silným a pretrvávajúcim krvácaním je dieťa hospitalizované v chirurgickej nemocnici.

EROZÍVNA A ALERGICKÁ GASTRITÍDA. Príčiny: otravy zásadami, kyselinami, liekmi Nežiaduce reakcie, intoxikácia. Súčasne s bolesťou pozdĺž pažeráka a (alebo) žalúdka dochádza k zvracaniu s prímesou krvi, možno až kolaptoidný stav.

Urgentná starostlivosť. Výplach žalúdka veľkým množstvom teplej vody, odpočinok, abstinencia od jedla, ľadový obklad na epigastrickú oblasť, intravenózny 10% roztok chloridu alebo glukonátu vápenatého - 1-5 ml; antihistaminiká: difenhydramín pre deti do 6 mesiacov - 0,002 g (0,02 ml 1% roztoku), 7-12 mesiacov - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 roky - 0,01 g (0,7 ml), 3-9 rokov - 0,015-0,03 ml), 10-14 rokov - 0,04 g (1,5 ml) až 3-krát denne; suprastin pre deti do 1 roka - 0,005 g (0,25 ml 2% roztoku), 1-2 roky - 0,00 g (0,3 ml), 3-4 roky - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 rokov starý - 0,01 g (0,5 ml), 7-9 rokov - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 rokov - 0,02 g (1 ml).

Hospitalizácia v terapeutickej nemocnici; Gastrofibroskopické indikácie.

3. Pľúcne krvácanie

Krvácanie môže byť pľúcne, pľúcno-pleurálne a intrapleurálne. Najčastejšie sa vyskytuje u detí po 5-7 rokoch. Príčiny: infekčné choroby(SARS, chrípka, osýpky, čierny kašeľ), cudzie telesá poranenie dýchacích ciest hrudníka, bronchitída, bronchiektázia, abscesová pneumónia, tuberkulóza, Hamman-Richov syndróm, Ayersov syndróm (primárna pľúcna hypertenzia), pľúcna hemosideróza, angiomatóza, nádor, choroby kardiovaskulárneho systému (mitrálna stenóza), pľúcny infarkt, askarióza, užívanie niektorých liekov ( kyselina acetylsalicylová, jódové prípravky), hemoragická diatéza atď.

Príznaky závisia od závažnosti pľúcneho krvácania. V prípadoch prímesí krvi v spúte (hemoptýza) dominujú príznaky základného ochorenia (chrípka, tuberkulóza a pod.). Silné krvácanie môže začať hemoptýzou alebo náhle. Dieťa je vystrašené, bledé, krvný tlak znížený, možno strata vedomia, v pľúcach sa ozýva jemné bublanie, pri aspirácii krvi sú príznaky vylúčenia pľúcneho parenchýmu z dýchania. Charakterizovaná jasnočervenou spenenou (prímesou vzduchu) krvou, ktorá sa nezráža, má zásaditú reakciu. Hemoptýzu a pľúcne krvácanie treba odlíšiť od hematemézy (ktorá sa vyznačuje tmavočervenou krvou a kyslou reakciou, zmiešanou s obsahom žalúdka, prítomnosťou dechtovej stolice, anamnézou ochorení tráviaceho traktu alebo pečene), od krvácania z ďasien , nosohltan ( pomáha vyšetrenie, krv je ružovohnedá, obsahuje hlieny).

Urgentná starostlivosť. Dajte dieťaťu polohu v polosede s nohami dole. Krvná transfúzia: pri strate krvi do 15 ml/kg je možné podať krv v množstve 10 ml/kg, reopoliglyukín - 10-15 ml/kg v kombinácii so soľnými roztokmi - 10 ml/kg; pri strate krvi 16-25 ml/kg - transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu a čerstvej darcovskej krvi alebo priama transfúzia v pomere 2:1, pri strate krvi 26-35 ml/kg a viac - pomer 1: 1 alebo 1:2 (celkové množstvo transfúznej terapie prevyšuje stratu krvi v priemere o 20-30%); chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý - intravenózne 1-5 ml 10% roztoku; vikasol - intramuskulárne 1% roztok (v 1 ml 10 mg), deti do 1 roka - 0,002-0,005 g, do 2 rokov - 0,006 g, 3-4 roky - 0,008 g, 5-9 rokov - 0,01 g., 10 -14 rokov - 0,015 g 2-3 krát; 10% roztok želatíny v zahrievanej forme v množstve 0,1-1 g / kg intravenózne: kyselina askorbová - 0,5-2 ml 5% roztoku intravenózne, rutín v denných dávkach do 1 roka - 0,0075 g, 1 - 4 rokov - 0,02 g, 5-14 rokov - 0,03 g Na inhibíciu fibrinolýzy so silným krvácaním je indikovaná transfúzia kyseliny aminokaprónovej (1 ml 5% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti po 4-6 hodinách). Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu sa eufillin podáva intravenózne; do 1 roka - 0,4 ml 2,4% roztoku, 1-5 rokov - 0,5-2 ml, 6-10 rokov - 2-3 ml, 11-14 rokov - 5 ml (možno opakovať každých 8 hodín), atropín : 0,1-1 ml 0,1% roztoku; na utíšenie kašľa - kodeín 0,005-0,01 mg 3x denne. Pri absencii účinku a masívnom krvácaní je indikovaná chirurgická liečba.

Hospitalizácia je okamžitá v chirurgickej nemocnici, v nejasných prípadoch - diagnostická bronchoskopia.

4. Krvácanie z močových ciest

Vylučovanie krvi v moči možno pozorovať u zdravých detí (hematúria novorodencov, ortostatická hematúria) a môže byť príznakom rôznych chorôb. Hematúria sa vyskytuje s horúčkou vírusové ochorenia, poranenia driekovej oblasti, hypovitaminóza C, predávkovanie vitamínom A, hemoragická diatéza, difúzna glomerulonefritída, vulvitída, fimóza, cystitída, uretritída, pyelonefritída, nefroligiáza, nádory, šoková oblička, stenóza renálnej artérie, trombóza obličkových žíl. Zriedkavé príčiny zahŕňajú cystickú obličku, renálnu tuberkulózu, periargeritis nodosa, Alportov syndróm. Hematúria môže byť pravdivá a nepravdivá (sfarbenie moču do červena v dôsledku prímesí krvných farbív s hemoglobinúriou, porfininúriou, vedľajšie účinky niektoré lieky, niektoré živiny), mikrohematúria (prítomnosť červených krviniek, zistená len mikroskopickým vyšetrením) aj makrohematúria (krv v moči je viditeľná voľným okom, má farbu mäsových lešení), opakujúca sa aj pretrvávajúca, sú možné. Profúzna hematúria je indikovaná krvnými zrazeninami v moči. Možno rozlíšiť tri skupiny príčin hematúrie: extrarenálne, spojené s poruchou hemostázy; obličkové; spôsobené patológiou močového traktu.

CHOROBY MOČOVÝCH CESTOV A MOČOVÉHO MECHÚRA. Krvácanie môže byť spôsobené traumou, papilomatózou, angiomatózou, kameňmi, zápalový proces, dievčatá môžu mať prolaps sliznice močovej trubice.

Trauma močovej trubice. Charakteristická je triáda symptómov: krvácanie (čistá krv), retencia moču (bezprostredne po úraze alebo po niekoľkých hodinách), perineálny hematóm. Krvácanie môže byť spojené s penetračnými a neprenikajúcimi ruptúrami, spojené a nesúvisiace s aktom močenia. Odlíšiť od vonkajšej brušnej ruptúry močového mechúra.

Urgentná starostlivosť. Pokoj na lôžku, prechladnutie hrádze, silné pitie, antibiotická terapia, pri retencii moču - permanentný katéter na 2-3 dni, podľa indikácie - transfúzia krvi.

Uretrálne kamene sa vyskytujú prevažne u chlapcov. Vyskytuje sa bolesť pri močení, oslabenie prúdu moču alebo zmena jeho tvaru, niekedy retencia moču (obštrukcia lúmenu), hematúria. Kamene možno identifikovať palpáciou v visiacej časti močovej trubice alebo v jej zadných častiach (s rektálne vyšetrenie). V niektorých prípadoch sa na diagnostiku vykonáva uretrogram. Odlíšiť od uretrálnej striktúry.

Urgentná starostlivosť. Do močovej trubice sa vstrekuje 2-5 ml 0,5-1% roztoku novokaínu, po 2-3 minútach sa 2-4 ml zahreje na 3. So sterilným vazelínovým olejom. Kamene v prednom kanáli sa odstraňujú špeciálnymi uretrálnymi kliešťami; ak sa kameň zo zadnej uretry nedá vybrať, možno ho zatlačiť močového mechúra nasleduje drvenie.

Hospitalizácia vo všetkých prípadoch je indikovaná v urologickej alebo chirurgickej nemocnici.

Kamene v močovom mechúre sú bežnejšie ako kamene v močovej rúre, a to predovšetkým u chlapcov, k čomu prispieva neurogénna dysfunkcia močového mechúra, fimóza, balanopostitída, zúženie vonkajšieho otvoru alebo chlopne močovej trubice.

Symptómy: mikro- alebo makrohematúria (ak je kameň v hrdle močového mechúra - terminálna hematúria), bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom a vyžaruje do hrádze, semenníka, žaluďa penisu, časté močenie počas dňa, príznak prerušenia ( "položenie") trysky (zmizne pri zmene polohy tela) alebo úplné porušenie odtoku moču, fenomén cystitídy.

Núdzová starostlivosť: chlorid vápenatý perorálne alebo intravenózne 15-10 ml 10% roztoku.

Hospitalizácia v urologickej alebo chirurgickej nemocnici; je indikovaná cystoskopia a RTG vyšetrenie.

Poranenie močového mechúra môže byť otvorené alebo zatvorené. Hematúria (terminálna alebo celková) je najčastejším a skorým príznakom extraperitoneálnej a intraperitoneálnej ruptúry močového mechúra. Okrem hematúrie sa vyskytujú bolesti v podbrušku, poruchy močenia (časté neplodné nutkanie alebo uvoľnenie malého množstva moču s krvou alebo čistou krvou), príznaky úniku moču do perivezikálneho a panvového tkaniva alebo do brušná dutina, môžu sa objaviť príznaky zápalu pobrušnice, šoku. Pri stanovení diagnózy pomáha anamnéza (charakter poranenia, jeho lokalizácia), so sprievodnou zlomeninou panvových kostí diagnóza nie je spochybňovaná. Odlišná diagnóza vykonávané s traumou brušných orgánov.

Urgentná starostlivosť. Pri nepenetrujúcich poraneniach močového mechúra - konzervatívna liečba (antibiotiká, glukonát alebo chlorid vápenatý, vikasol), pri retencii moču - permanentný katéter, pri penetrujúcich poraneniach - chirurgická liečba.

Núdzová hospitalizácia v urologickej alebo chirurgickej nemocnici.

Cystitída. Terminálna hematúria v kombinácii s častým a bolestivým močením, pyúria - najviac charakteristické symptómy choroby. Zákal moču je spôsobený prítomnosťou veľkého počtu leukocytov, baktérií, epitelu, erytrocytov. Odlíšiť od tuberkulózneho procesu, nádoru, neurogénneho močového mechúra.

Urgentná starostlivosť. Pokoj na lôžku, diéta (okrem pikantných, dráždivých jedál, pitia veľkého množstva vody – zásadité vody a šťavy), diuretiká ( obličkový čaj, medvedie uši a pod.), nahrievacie vankúšiky na oblasť močového mechúra alebo teplý kúpeľ, nitrofuránové prípravky (furagín 0,025 – 0,05 g každý, furadonín 0,015 – 0,03 g 3x denne), antibiotiká (levomycetin 50 mg/kg/deň) .

Hospitalizácia v urologickej alebo terapeutickej nemocnici so syndrómom silnej bolesti, pretrvávajúca hematúria.

Literatúra

„Naliehavé zdravotná starostlivosť“, vyd. J.E. Tintinalli, R.L. Crouma, E. Ruiz, Preložené z anglický Dr. med. Vedy V.I. Candrora, MUDr M.V. Neverová, Dr med. Sciences A.V. Suchková, PhD. A.V. Nižový, Yu.L. Amčenkov; vyd. MUDr V.T. Ivashkina, MUDr P.G. Bryusov; Moskva "Medicína" 2001
Eliseev O.M. (zostavovateľ) Príručka na poskytovanie núdzových a núdzová starostlivosť, "Leila", Petrohrad, 1996

Na otázku, čo môže spôsobiť krvácanie u dieťaťa, nie je ľahké odpovedať. Príčin krvácania môže byť veľa. Inými slovami, krvácanie je príznakom veľkého počtu ochorení. Aby sme pochopili, o čo ide, je potrebné pochopiť povahu výlevu. To môže byť:

traumatický, teda taký, ktorý vznikol v dôsledku traumatického poranenia cievy(štrajk, injekcia, tržná rana);
netraumatická, teda taká, ktorá vznikla v dôsledku erózie cievnej steny ohniskom ochorenia.

Symptómy

Prvými príznakmi krvácania sú objavenie sa krvi tam, kde by nemala byť. Treba však pochopiť, že nie vždy k výlevu dochádza vonku. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj vo vnútri tela dieťaťa. Aby sme včas pochopili, čo sa deje, je potrebné venovať pozornosť vypúšťaniu dieťaťa. Jednoduchým príkladom je gastrointestinálne krvácanie, ktoré možno diagnostikovať krvavými zvratkami alebo stolicou obsahujúcou krv. Ale nezabudnite: krv môže vstúpiť do tráviaceho traktu nielen kvôli ochoreniu orgánov tohto systému. Výpotok sa môže vyskytnúť inde, napríklad v pľúcach. A potom to ide do žalúdka.

Rodičia by mali vedieť, že v prípade akéhokoľvek alarmujúceho príznaku je potrebné zavolať lekára alebo ísť na schôdzku sami, aby zistili príčinné okolnosti nezdravého stavu dieťaťa.

Aby ste pochopili príznaky krvácania, musíte tiež vedieť, že tento jav je rozdelený do niekoľkých typov v súlade s klinickými prejavmi:

vonkajšie krvácanie - keď krv vyteká z tela, to znamená do vonkajšieho prostredia;
kavitárne alebo vnútorné krvácanie je skrytý výpotok, pri ktorom sa krv dostáva do jedného alebo viacerých vnútorných orgánov alebo kavitárnych častí tela (najčastejšou príčinou takéhoto krvácania u detí sú gastrointestinálne ochorenia, najmä vredy).

Diagnóza krvácania u dieťaťa

Nie je ťažké identifikovať vonkajšie krvácanie. Je nemožné nevšimnúť si červenú tekutinu, ktorá sa uvoľňuje z tela dieťaťa. Ako však diagnostikovať vnútorné krvácanie? Podľa akých znakov sa to dá rozpoznať?

Prvé známky vnútorné krvácanie dieťa má:

slabosť,
ospalosť,
bledosť kože,
studený pot,
neustály smäd
možné mdloby.

To, že bábätko má vnútorné krvácanie, zistíte meraním pulzu. Ak je strata krvi nevýznamná, pulz sa zvýši na osemdesiat úderov za minútu. Ak je výtok charakterizovaný miernou závažnosťou, potom bude pulz za minútu od deväťdesiatich do sto úderov. Ak je prípad vážny, pulz sa môže v priebehu šesťdesiatich sekúnd zvýšiť na sto desať úderov.

Krvácanie, ktoré ohrozuje život dieťaťa, je charakterizované nasledujúcimi znakmi:

zníženie systolického tlaku na šesťdesiat milimetrov ortuti,
kŕče,
ťažká bradykardia,
kóma,
suchosť a chlad pokožky,
rozšírenie zrenice.

Komplikácie

V dôsledku krvácania sa môže vyskytnúť:

tkanivá tela dieťaťa už nebudú zásobované krvou v požadovanom množstve;
malý pacient stratí príliš veľa krvi;
orgány už nebudú zásobované kyslíkom v potrebnom rozsahu, čím dôjde k vážnemu narušeniu ich funkcie.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak majú rodičia podozrenie na vnútorné krvácanie u dieťaťa, mali by sa okamžite poradiť s lekárom. V tejto situácii nemajú náležité skúsenosti a lekárske vzdelanie, môže svojmu dieťaťu pomôcť len tak.

Ak je krvácanie vonkajšie, mama a otec, ako aj ostatní, ktorí si výlev všimnú, môžu dieťaťu ľahko poskytnúť prvú pomoc. V drvivej väčšine prípadov pomáha zastaviť stratu krvi obväz. Je pozoruhodné, že telo detí je schopné zastaviť výlev sám. Ak má dieťa menej ako tri roky, je pre krvácanie dôležitý tlakový obväz. Ak má malý pacient viac ako tri roky, je dôležité použiť škrtidlo. Stojí za to vedieť, že takýto turniket sa líši od "dospelého" turniketu zvýšenou elasticitou.

Najčastejšie chyby pri aplikácii turniketu:

použitie tejto metódy zastavenia krvácania je nerozumné (pre arteriálny odtok je dôležitý turniket),
priloženie turniketu príliš ďaleko od poranenej oblasti,
prekrytie na nahom tele,
príliš tesné alebo príliš voľné.

Čo môže urobiť lekár

Krvácanie nie je choroba. Toto je príznak chorobného stavu. To je dôvod, prečo liečba krvácania zahŕňa boj proti chorobe, ktorá vyvolala porušenie integrity krvných ciev.

Hlavné ciele prvej pomoci pri krvácaní sú:

zastaviť krvácanie u dieťaťa,
doplnenie stratenej krvi,
liečba koagulopatie,
prevencia opätovného krvácania
prevencia zhoršenia funkcie pečene.

Ak sa k lekárovi dostane malý pacient s vnútorným krvácaním, lekár ho vyšetrí, porozpráva sa s príbuznými a samotným dieťaťom a potom predpíše sériu laboratórny výskum a analýzy. Hlavnou úlohou je určiť, čo presne vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Ak príde k lekárovi dieťa s vonkajším arteriálnym krvácaním, lekár s pomocou sestier či sanitárov urobí to, čo rodičia nestihli – priloží špeciálny obväz. Na tento účel lekár aplikuje sterilnú gázu na oblasť tela, ktorá krváca. Potom sa na vrch aplikuje obväz, niekoľkokrát zložený. Hneď po stlačení tlakového obväzu sa zastaví výron krvi.

Ak je pre vek malého pacienta relevantnejšie použiť škrtidlo namiesto obväzu, lekár to urobí. Správnym priložením turniketu sa krvácanie okamžite zastaví. Ďalej lekár rozhodne o ďalších otázkach. Konkrétne na liečbu toho, čo vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Prevencia

Preventívne opatrenia, určené na zabránenie rozvoja krvácania u detí, priamo závisia od toho, čo je príčinou výtoku krvi. Hlavným preventívnym opatrením zameraným na zníženie rizika vonkajšieho krvácania je držať rezné a bodné predmety mimo dosahu detí.

Gastrointestinálne krvácanie je jedným z najhrozivejších symptómov, ktoré sú zaznamenané iba v praxi lekára. Život dieťaťa môže závisieť od toho, ako rýchlo sa rodičia zorientujú v prípade krvácania do tráviaceho traktu. Čo o tom potrebujete vedieť?

Prehľad gastrointestinálneho krvácania

Ako viete, gastrointestinálne krvácanie sa môže prejaviť krvavé vracanie (hemateméza), krvavá hnačka (melena), a môže byť interná (neviditeľná pre nešpecialistu). Samozrejme, rodičia môžu zistiť iba viditeľné príznaky gastrointestinálneho krvácania, a aby ste si ich všimli, musíte vedieť, že v závislosti od miesta krvácania, trvania a množstva krvi vstupujúcej do gastrointestinálneho traktu môže byť farba odlišná. zvracanie a stolica.

Na začiatok zvážte vlastnosti zvracania pri gastrointestinálnom krvácaní. Pod pôsobením kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku krv stmavne. Ak teda vracanie začalo krátko po začiatku krvácania, zvratky budú červené, ak sa nevyskytnú okamžite, ich farba bude tmavočervená, hnedá alebo čierna. Dávajú im zrazeniny zrazenej krvi vo zvratkoch charakteristický vzhľad kávová usadenina.

Hemateméza naznačuje, že miesto krvácania nie je nižšie ako dvanástnik. V každom inom prípade fekálne zmeny naznačujú problémy. Keďže krv je silne dráždivá a toxický účinok na črevách, preto vzniká hnačka s krvácaním. Akútna strata krvi môže spôsobiť krvavú hnačku po dobu 3 dní.

Pri prechode krvi pod úroveň žalúdka sa výkaly pod vplyvom baktérií gastrointestinálneho traktu stávajú čiernymi, dechtovitými. Ale aby sa objavilo čierne sfarbenie stolice, krv musí byť v čreve aspoň 8 hodín. Na zafarbenie čiernych výkalov je potrebných približne 60 mililitrov krvi. Preto pri podozrení na krvácanie treba urobiť test na skrytú krv.

Ak dôjde ku krvácaniu z dolných čriev, uvoľní sa jasne červená krv.

Ako čakať na sanitku

Každé dieťa s hematemézou, stolicou alebo krvácaním z konečníka by malo byť okamžite vyšetrený lekárom a laboratórne vyšetrené na vylúčenie infekčných chorôb.

Prvá pomoc je zameraná na vytvorenie podmienok vedúcich k zníženiu intenzity krvácania, kým sa nezastaví. Zobrazuje sa absolútny odpočinok a odpočinok v posteli.

Pri zvracaní by malo byť dieťa vo zvýšenej polohe, hlavu by malo otáčať na jednu stranu. Chlad sa aplikuje lokálne (ľadový obklad, s studená voda) v oblasti podozrenia na krvácanie je možné prehltnúť malé kúsky ľadu. Pred príchodom sanitky dieťa nepite a nekŕmte, v žiadnom prípade neumývajte žalúdok a nedávajte mu klystír.

Vylučujeme „vonkajšie“ príčiny krvavého zvracania a stolice

U detí vo veku 1-3 roky sú najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania črevná intususcepcia, Meckelov divertikul, duplikácia čreva, hiátová hernia. U detí od 3 do 7 rokov - polypóza hrubého čreva, staršie ako 7 rokov - krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, peptický vred žalúdka a dvanástnika, erozívna a alergická gastritída.

Vo všeobecnosti môže existovať veľa dôvodov pre výskyt krvi v gastrointestinálnom trakte. Sú medzi nimi aj také, ktoré v žiadnom prípade nesúvisia s gastrointestinálnym krvácaním! napr. pravdepodobná príčina vzhľad desivých príznakov gastrointestinálneho krvácania u dojčiat, ktoré sú dojčené, môžu mať ... popraskané bradavky u dojčiacej ženy!

Preto, keď dojčenie v prvom rade treba matkine prsia starostlivo vyšetriť. Často, ak sú na bradavkách hlboké praskliny, nedochádza k viditeľnému krvácaniu, pri satí však dieťa prehĺta dostatočne veľké „porcie“ krvi, čo vedie ku krvavému zvracaniu a niekedy aj k objaveniu sa krvných nečistôt v stolici. V takom prípade sa mamička potrebuje poradiť o správnej technike kŕmenia, nejaký čas kŕmiť odsaté mlieko lyžičkou, z pohára alebo striekačky.

Okrem toho, ak sa u detí objaví krvavé zvracanie a krvavá stolica, mali by byť starostlivo vyšetrené. ústna dutina a nosová dutina: je možné, že tam „krváca“ a príznaky gastrointestinálneho krvácania sú spôsobené prehĺtaním krvi.

Možné príčiny gastrointestinálneho krvácania

Ako už bolo uvedené, výskyt krvi vo zvratkoch a stolici môže byť znakom rôznych patológií. Keďže je takmer nemožné medzi nimi vyčleniť viac či menej nebezpečných, zoradili sme o nich stručné informácie v abecednom poradí.

Crohnova choroba

Crohnova choroba (chronický granulomatózny zápal tráviaceho traktu) je sprevádzaná bolesťami brucha, hnačkami, prítomnosťou krvi, hlienov, hnisu v stolici, horúčkou, chudnutím, vlnitým priebehom. Stolička s zlý zápach plávajúce vo vode. Často sú trhliny v konečníku.

Hemoragické ochorenie novorodenca

V novorodeneckom období sa môže vyskytnúť krvácanie zo žalúdka na pozadí hemoragické ochorenie novorodenci v dôsledku nedostatku vitamínu K, nedokonalosť systému zrážania krvi.

Hemoragické ochorenie novorodenca do 7 dní sa častejšie prejavuje krvavým zvracaním, dechtovitou stolicou, u dievčatiek silnou „menštruáciou“. Krvácanie sa môže zvýšiť a viesť k výraznej strate krvi, preto je potrebné zavolať ambulancia pri prvom náznaku toho. Pokiaľ ide o materské mlieko obsahuje faktory systému zrážania krvi - dojčenie nie je zastavené. Prevencia - úvod do pôrodnice vitamín K intramuskulárne.

Hemoragická vaskulitída

Pri hemoragickej vaskulitíde sa môže objaviť aj krvavé zvracanie a dechtová stolica s prímesou hlienu. Môžu byť prvými príznakmi ochorenia. Častejšie sa však vyskytujú na pozadí vysokej teploty, po objavení sa malých bodových a rôznych bodových krvácaní na koži. Najčastejšie sa vyrážky nachádzajú na nohách.

Choroba môže byť sprevádzaná poškodením kĺbov a vnútorných orgánov. Charakteristické je pravidelné opakovanie záchvatov choroby s výskytom bolesti v nohách, kožná vyrážka rozvoj artritídy.

hiátová hernia

Hiátová kýla je výčnelok žalúdka cez medzeru alebo otvor v bránici. Môže byť vrodená alebo získaná. Hiátové prietrže sú často sprevádzané refluxom obsahu žalúdka do pažeráka, čo spôsobuje chemické poleptanie a zápal sliznice pažeráka a žalúdka. Klinicky sa to prejavuje pálením záhy, záchvatmi zvracania, často s prímesou krvi, prítomnosťou krvi v stolici. Dieťa môže mať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ. Pri dlhom priebehu môžu deti zaostávať vo vývoji.

o ťažký priebeh chirurgická liečba. Vo všetkých prípadoch podozrenia na diafragmatickú herniu sú deti hospitalizované v chirurgickej nemocnici.

Intususcepcia ("volvulus")

Invaginácia je zavedenie jednej časti čreva do druhej, v dôsledku čoho sú cievy zavedenej oblasti porušené, narušené a následne sa zastaví krvný obeh. Ak sa tento stav nelieči, vzniká gangréna zaškrtenej oblasti.

Choroba sa objaví náhle. Dieťa sa sťažuje na ostrá bolesť v bruchu, pokrytý potom, vyzerá bledý a nepokojný. Útoky trvajú 5-10 minút, telesná teplota stúpa. Zvracanie sa môže viackrát opakovať, občas zvratky obsahujú tmavú alebo šarlátovú krv zmiešanú s hlienom, drobné zrazeniny pripomínajúce ríbezľové želé. 6-8 hodín po nástupe ochorenia sa môže objaviť stolica vo forme malinového želé. V počiatočných štádiách je možná liečba nafukovaním črevných slučiek. Ak nie úspešný chirurgická liečba epizódy invaginácie sa môžu opakovať. Ak sa intususcepcia nepodarí narovnať, je indikovaná operácia.

Cudzie telesá

Poranenia orofaryngu a nosohltanu, pažeráka, žalúdka pri prehĺtaní cudzích predmetov môžu viesť k výraznému poškodeniu a krvácaniu. Je naliehavé vyhľadať lekársku pomoc.

infekčná kolitída

Infekčná kolitída (dyzentéria, salmonelóza atď.) sa vyznačuje akútnym nástupom, ťažkou intoxikáciou, celkovou slabosťou, vysoká teplota, rýchly nárast príznakov dehydratácie, riedke nečistoty krvi vo výkaloch, ktoré sa objavujú na vrchole ochorenia. V závislosti od závažnosti krvácania môže byť stav dieťaťa od uspokojivého až po extrémne ťažký, no v každom prípade je potrebná hospitalizácia na infekčnom oddelení.

Pri silnom krvácaní dochádza k strate vedomia, poklesu krvného tlaku, ostrej bledosti a zrýchleniu srdcovej frekvencie. Vo vyhovujucom stave dlho môže byť dechtová stolica alebo stolica s miernymi nečistotami krvi. Krvácanie sa však môže zvýšiť a viesť k šokovému stavu.

Meckelov divertikul

Prerušované vyčnievanie steny ileum. Meckelov divertikul sa vyskytuje, keď kanálik, ktorý je potrebný iba počas prvého mesiaca vývoja plodu, pretrváva počas tehotenstva až do narodenia dieťaťa. Niekedy divertikul zostáva pripojený k pupku, potom sa črevné slučky môžu okolo neho krútiť a spôsobiť črevnú obštrukciu. Ak je divertikul pokrytý zvnútra hlienom, ktorý vylučuje žalúdočnú šťavu, môžu sa vyvinúť krvácajúce vredy. Črevná obštrukcia sa môže vyvinúť aj vtedy, ak sa Meckelov divertikul obráti naruby a spôsobí intususcepciu (vloženie jednej slučky čreva do druhej).

Najčastejšími príznakmi Meckelovho divertikula sú rektálne krvácanie alebo krvavá stolica. Môžu sa z času na čas opakovať alebo sa môžu objaviť náhle. Prvé stolice sú väčšinou čierne, dechtovité, následne sa objavuje tmavá (šarlátová) krv. Krvácanie môže byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

Na rozdiel od iného gastrointestinálneho krvácania sa pri Meckelovom divertikule nevyskytuje krvavé zvracanie, stredne silné bolesti brucha, krv v stolici bez hlienových nečistôt. Spočiatku príznaky zodpovedajú príznakom akútnej apendicitídy.

Neexistuje žiadny liek na krvácanie v Meckelovom divertikule.

o zdvojenie čreva krvácanie z čreva sa vyskytuje takmer v 1/3 prípadov. Potrebné je röntgenové vyšetrenie čreva rádiokontrastnou látkou. Pri opakovanom a pretrvávajúcom krvácaní je liečba chirurgická.

Krvácanie zo žíl pažeráka

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka nastáva pri výraznom zvýšení tlaku v portálnej žile (portálna hypertenzia). Portálna hypertenzia sa vyskytuje s abnormálnym vývojom portálnej žily, vaskulárnou trombózou, cirhózou a vrodenou fibrózou pečene, Chiariho chorobou. U novorodencov sa môže vyvinúť na pozadí pupočnej sepsy. Okrem toho pri ochoreniach pečene dochádza k narušeniu produkcie faktorov zrážanlivosti krvi.

Pre diagnostiku tohto stavu je dôležité: dieťa má príznaky ochorenia pečene, zväčšenú slezinu a žltosť kože. Silné krvácanie život ohrozujúce dieťa, šarlátové zvratky.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Vyskytuje sa u detí v akomkoľvek veku, častejšie u chlapcov. Častejšie má primárny chronický priebeh.

Počas obdobia exacerbácie sa v stolici objavujú nečistoty krvi vo forme samostatných zrazenín alebo krvavo-slizničnej hnačky. Okrem toho je bolesť, horúčka, strata chuti do jedla, časté stolice od 3 do 10 za deň. Akt defekácie je sprevádzaný ostrými kŕčovitými bolesťami. Užívanie antibiotík stav nezlepšuje.

Črevná polypóza

Črevná polypóza sa podľa literatúry vyskytuje častejšie u detí vo veku 3-6 rokov a má dedičnú povahu. Polypy sa najčastejšie nachádzajú v dolných častiach hrubého čreva. Krvácanie môže byť mierne, objavuje sa pravidelne. Pri odtrhnutí polypu možno pozorovať hojné krvácanie z konečníka.

Mallory-Weissov syndróm

Mallory-Weissov syndróm sa vyvíja v dôsledku prasknutia sliznice žalúdka po záchvatoch opakovaného zvracania alebo kašľa. Prejavuje sa objavením sa zvratkov zafarbených krvou. Nesprevádzané bolesťou.

Teleangiektázia žalúdka a čriev

Pri vrodených teleangiektáziách (cievnych nádoroch) žalúdka a čriev sa periodicky pozoruje krvavé zvracanie a dechtová stolica. Choroba je dedičná.

Opakované krvácanie sa pozoruje aj u rodičov alebo blízkych príbuzných pacienta. Na slizniciach úst, pier, nosa, často veľký počet cievne "hviezdičky".

Análne trhliny

Ich vzhľad je spojený so zápchou, s tvorbou hustých fekálnych hmôt hustej konzistencie, ktoré môžu zlomiť jemné tkanivo konečníka. Sprevádzané bolesťou v konečníku počas aktu defekácie, uvoľnením nezmenenej krvi, nezmiešanej s výkalmi.

Trombocytopenická purpura

Je charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek, zvýšeným krvácaním.

Príznakmi ochorenia sú kožné vyrážky, krvácanie zo sliznice nosa, úst, čriev, maternice, pošvy, krv v moči. Hemateméza vzniká buď v dôsledku požitia krvi uvoľnenej z horných dýchacích ciest, alebo v dôsledku pretečenia žalúdka krvou z ciev jeho sliznice. V prípadoch krvácania z krvných ciev tenké črevo vzniká dechtová stolica.

Erozívna a alergická gastritída

Vyskytujú sa na pozadí otravy zásadami, kyselinami, lieky. V dôsledku poškodenia resp Alergická reakcia dochádza k poškodeniu sliznice žalúdka. V sprievode syndróm bolesti, vracanie s krvou. Pri perforácii vredov žalúdka a dvanástnika, poškodení čriev, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu.

Vyjadrený bolestivý syndróm, napätie brušných svalov, hemateméza, dechtové stolice. Bežné príznaky straty krvi: slabosť, závraty, búšenie srdca, strata vedomia.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika

Prejavuje sa bolesťou v hornej časti brucha, „hladovými bolesťami“. Môže byť komplikované krvácaním, ktoré začne náhle. Akonáhle začne krvácanie, bolesť ustúpi. Vyskytuje sa častejšie u detí po 7 rokoch.

Po vážnych chorôb, operácie, popáleniny môžu vyvinúť stresové vredy. Počas liečby steroidmi sa môžu vyskytnúť aj vredy.

Klinické prejavy: vracanie „kávovej usadeniny“, dechtovitá stolica, celková slabosť, bledosť, závraty, strata vedomia.

- ide o stav, pri ktorom sa krv vylieva buď do prirodzenej dutiny tela (žalúdok, močový mechúr, maternica, pľúca, kĺbová dutina atď.), alebo do priestoru umelo vytvoreného odtokom krvi (retroperitoneálny, intermuskulárny) . Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi, zvyčajne zahŕňajú závraty, slabosť, ospalosť, stratu vedomia. Patológia je diagnostikovaná na základe údajov z externého vyšetrenia, výsledkov rádiografie, CT, MRI a endoskopických štúdií. Liečba - infúzna terapia, chirurgické odstránenie zdroja krvácania.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Všeobecné informácie

Vnútorné krvácanie – strata krvi, pri ktorej krv nevyteká von, ale do niektorej z dutín Ľudské telo. Príčinou môže byť zranenie alebo chronické ochorenie. Masívna povaha straty krvi, neskorá liečba pacientov o pomoc a diagnostické ťažkosti pri identifikácii tejto patológie zvyšujú závažnosť problému a menia vnútorné krvácanie na vážnu hrozbu pre život pacientov. Liečbu vykonávajú špecialisti v odbore klinická traumatológia, brušná a hrudná chirurgia, neurochirurgia a cievna chirurgia.

Príčiny

Príčinou vnútorného krvácania môže byť trauma a niektoré chronické choroby. Masívne, život ohrozujúce posttraumatické krvácanie do brušnej dutiny sa môže vyvinúť v dôsledku tupého poranenia brucha s poškodením sleziny a pečene, menej často - pankreasu, čriev alebo mezentéria (pri údere, páde z výšky, dopravná nehoda a pod.). Krvácanie do pleurálnej dutiny sa zvyčajne vyskytuje pri mnohopočetných zlomeninách rebier s poškodením medzirebrových ciev a pleury. V zriedkavých prípadoch je to spôsobené zlomeninami 1-2 rebier.

Krvácanie do lebečnej dutiny je jedným z nebezpečné komplikácie traumatické zranenie mozgu. Keďže lebka má na rozdiel od iných prirodzených dutín pevne fixovaný objem, aj malé množstvo vytekajúcej krvi spôsobuje stlačenie mozgových štruktúr a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Treba mať na pamäti, že intrakraniálne krvácanie sa môže vyvinúť nielen bezprostredne po poranení, ale aj po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch, niekedy na pozadí úplnej pohody.

Príčinou krvácania do kĺbovej dutiny môže byť intraartikulárna zlomenina aj pomliaždenie. Nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, no ak sa nelieči, môže viesť k závažným komplikáciám.

Významnú časť celkového počtu vnútorných krvácaní tvorí krvácanie do dutiny akéhokoľvek orgánu, ktoré sa vyvíja v dôsledku chronických ochorení gastrointestinálneho traktu: zhubné nádory, peptický vred žalúdka a čriev, erozívna gastritída, kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene atď. chirurgická prax Zriedkavý nie je ani Mallory-Weissov syndróm – praskliny v pažeráku v dôsledku zneužívania alkoholu alebo jedného ťažkého jedla.

Ďalšou pomerne častou príčinou vnútorného krvácania je gynekologické ochorenia: prasknutie vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo atď. V gynekologickej praxi dochádza po potrate k vnútornému krvácaniu. Vnútorné krvácanie je možné aj pri placenta previa alebo predčasnom odlúčení, popôrodnom krvácaní so zadržanou placentou, ruptúrami maternice a pôrodných ciest.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií vnútorného krvácania:

Na základe príčiny: mechanické (v dôsledku poškodenia ciev pri úrazoch) a arozívne (v dôsledku poškodenia cievnej steny pri nekróze, klíčení a rozpade nádoru alebo deštruktívnom procese). Okrem toho sa rozlišuje diapedetické krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenia priepustnosti steny malých ciev (napríklad skorbut alebo sepsa).
Na základe objemu straty krvi: mierna (do 500 ml alebo 10-15 % objemu cirkulujúcej krvi), stredná (500-1000 ml alebo 16-20 % BCC), ťažká (1000-1500 ml alebo 21-30 % BCC), masívna (viac ako 1 500 ml alebo viac ako 30 % BCC), smrteľné (viac ako 2 500 – 3 000 ml alebo viac ako 50 – 60 % BCC), absolútne smrteľné (viac ako 3 000 – 3 500 ml alebo viac ako 60 % BCC).
Vzhľadom na povahu poškodeného plavidla: arteriálne, venózne, kapilárne a zmiešané (napríklad z tepny a žily alebo z žily a kapilár). Ak sa krv vyleje z kapilár akéhokoľvek parenchýmového orgánu (pečeň, slezina atď.), Takéto krvácanie sa nazýva parenchým.
Na základe lokalizácie: gastrointestinálne (do dutiny pažeráka, žalúdka alebo čriev), do pleurálnej dutiny (hemotorax), do perikardiálneho vaku (hemoperikard), do kĺbovej dutiny atď.
Berúc do úvahy miesto nahromadenia rozliatej krvi: brušnej (do pleurálnej, brušnej a iných dutín) a intersticiálnej (do hrúbky tkanív s ich impregnáciou).
Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť zjavných príznakov krvácania: explicitné, pri ktorých krv aj po určitom čase a v zmenenej forme „vychádza“ prirodzenými otvormi (napríklad sfarbenie stolice na čierno), a skrytá, v ktorých zostáva v telovej dutine.
Berúc do úvahy čas výskytu: primárny, vznikajúci bezprostredne po traumatickom poškodení cievnej steny a sekundárny, vyvíjajúci sa nejaký čas po úraze. Sekundárne krvácanie sa delí na skoré (vzniká na 1. – 5. deň v dôsledku skĺznutia ligatúry alebo vypudenia krvnej zrazeniny) a neskoré (zvyčajne sa vyskytuje na 10. – 15. deň v dôsledku hnisavého splynutia trombu, nekrózy cievna stena atď.).

Príznaky vnútorného krvácania

generál skoré príznaky Táto patológia je všeobecná slabosť, ospalosť, bledosť kože a slizníc, závraty, studený pot, smäd, stmavnutie očí. Možné mdloby. Intenzita straty krvi môže byť posudzovaná tak zmenou pulzu, ako aj krvný tlak a pre ostatných klinické príznaky. Pri malej strate krvi dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie (až 80 úderov / min) a miernemu zníženiu krvného tlaku, v niektorých prípadoch nemusia byť žiadne klinické príznaky.

Pokles systolického tlaku na 90-80 mm svedčí o miernom vnútornom krvácaní. rt. čl. a zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) až na 90-100 úderov / min. Koža je bledá, dochádza k chladeniu končatín a miernemu zrýchleniu dýchania. Možné sucho v ústach, mdloby, závraty, nevoľnosť, slabosť, silná slabosť, pomalá reakcia.

V závažných prípadoch dochádza k poklesu systolického tlaku až o 80 mm. rt. čl. a nižšie, zvýšená srdcová frekvencia až 110 a viac úderov / min. Dochádza k silnému zrýchleniu a poruche rytmu dýchania, lepkavý studený pot, zívanie, chorobná ospalosť, chvenie rúk, tmavnutie očí, ľahostajnosť, apatia, nevoľnosť a zvracanie, zníženie množstva vylúčeného moču, mučivé smäd, zatemnenie vedomia, ostrá bledosť kože a slizníc, cyanóza končatín, pier a nasolabiálny trojuholník.

Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak klesne na 60 mm Hg. Art., dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie až na 140-160 úderov / min. Charakteristické je periodické dýchanie (Cheyne-Stokes), absencia alebo zmätenosť vedomia, delírium, silná bledosť, niekedy s modrosivým odtieňom, studený pot. Pohľad je ľahostajný, oči zapadnuté, črty tváre špicaté.

Pri smrteľnej strate krvi sa vyvíja kóma. Systolický tlak klesá na 60 mm Hg. čl. alebo nie sú definované. Agonálne dýchanie, prudká bradykardia so srdcovou frekvenciou 2-10 úderov/min., kŕče, rozšírené zreničky, mimovoľné vylučovanie stolice a moču. Pokožka je studená, suchá, „mramorovaná“. Nasleduje agónia a smrť.

Liečba vnútorného krvácania

Je potrebné čo najskôr zabezpečiť dodanie pacienta na oddelenie špecializovanej starostlivosti. Pacienta je potrebné udržiavať v pokoji. Pri podozrení na hemotorax alebo pľúcne krvácanie sa pacientovi pridelí polosed, pri strate krvi v iných oblastiach sa položia na rovnú plochu. Na oblasť predpokladaného zdroja krvácania sa má aplikovať chlad (napr. ľadový obklad). Je prísne zakázané nahrievať postihnuté miesto, podávať klystíry, podávať preháňadlá, či vstrekovať do tela lieky, ktoré stimulujú srdcovú činnosť.

Pacienti sú prijatí do nemocnice. Výber oddelenia sa vykonáva s prihliadnutím na zdroj vnútorného krvácania. Liečbu traumatického hemotoraxu vykonávajú traumatológovia, netraumatický hemotorax a pľúcne krvácanie - hrudní chirurgovia, intrakraniálne hematómy - neurochirurgovia, krvácanie z maternice - gynekológovia. V prípade tupého poranenia brucha a gastrointestinálneho krvácania sa hospitalizácia vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie.

Hlavnými úlohami v tomto prípade sú urgentné zastavenie vnútorného krvácania, kompenzácia straty krvi a zlepšenie mikrocirkulácie. Od samého začiatku liečby, na prevenciu syndrómu prázdneho srdca (reflexná zástava srdca v dôsledku poklesu objemu BCC), obnovenie objemu cirkulujúcej tekutiny a prevenciu hypovolemického šoku, trysková transfúzia 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, krvi, plazmy a krvných náhrad sa vykonáva.

Niekedy sa vnútorné krvácanie zastaví tamponádou alebo kauterizáciou krvácajúcej oblasti. Vo väčšine prípadov je však potrebná urgentná chirurgická intervencia v anestézii. Pri príznakoch hemoragického šoku alebo hrozbe jeho výskytu vo všetkých štádiách (príprava na operáciu, chirurgický zákrok, obdobie po operácii) sa vykonávajú transfúzne opatrenia.

Vnútorné krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva je indikáciou núdze chirurgická intervencia. Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice sa robí tamponáda dutiny maternice, pri masívnom krvácaní v dôsledku potratu, pôrodnej traumy a po pôrode sa operuje.

Infúzna terapia sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku, srdcový výdaj, centrálny venózny tlak a hodinová diuréza. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na závažnosť straty krvi. Používajú sa krvné náhrady hemodynamického účinku: dextrán, reopolyglucín, roztoky solí a cukrov, ako aj krvné produkty (albumín, čerstvá mrazená plazma, erytrocytová hmota).

Gastrointestinálne krvácanie si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia, pretože aj keď je malé, môže pacienta rýchlo priviesť k smrti. Príčiny: peptický vred žalúdka a dvanástnika, ruptúra kŕčových žíl pažeráka a kardia žalúdka s portálnou hypertenziou (cirhóza pečene, tromboflebitída sleziny), erozívna gastritída, poleptanie sliznice žalúdka s náhodným požitím žieravín a koncentrované kyseliny, ulcerózne lézie tenkého a hrubého čreva, brušný týfus, úplavica, ulcerózna kolitída, terminálna ileitída, črevná intususcepcia, krvácanie do Meckelovho divertikula, análne trhliny. Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť pri rôzne choroby krvi (hemofília, hemoragická vaskulitída, Werlhofova choroba, leukémia, aplastická anémia atď.).

Symptómy. Hlavným príznakom tohto stavu je krvavé zvracanie alebo krvavá stolica. Často sú kombinované. Pri stanovení diagnózy gastrointestinálneho krvácania je potrebné vylúčiť ochorenia, pri ktorých sa krv môže dostať do gastrointestinálneho traktu z iných orgánov (horné dýchacie cesty, pľúca atď.). Pri krvavom zvracaní je krv hustá, tmavej farby alebo vyzerá ako kávová usadenina so zrazeninami. Niekedy obsahuje zvyšky nestrávené jedlo. Po 8-10 hodinách sa objaví "čierna" stolica. Vo všetkých prípadoch gastrointestinálneho krvácania je potrebné sledovanie krvného tlaku a obsahu hemoglobínu v krvi.

Silné krvácanie je sprevádzané smädom, suchosťou slizníc ústnej dutiny, rýchlo progresívnou slabosťou so závratmi, niekedy aj stratou vedomia. Koža zároveň zbledne, pokryje sa studeným potom, končatiny ochladnú. Pacient je buď rozrušený, alebo v pokľaku. Črty tváre sú zaostrené. Niekedy sa vyskytuje zívanie, nevoľnosť a opakované zvracanie. Pulz sa zrýchli, slabá náplň, potom sa stáva vláknitou. Krvný tlak klesá, dýchanie sa zrýchľuje.

Okrem týchto všeobecných príznakov, v závislosti od príčin krvácania, sú zaznamenané určité špecifické príznaky.Takže s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika existuje bolestivý syndróm s určitou lokalizáciou a typickým denným sezónnym rytmom s vhodnou anamnézou . Krvácanie môže byť počas exacerbácie ochorenia aj počas remisie. Silné krvácanie pozorované u 5-12% detí s peptickým vredom.

Pri portálnej hypertenzii v dôsledku cirhózy pečene je dlhodobá „pečeňová“ anamnéza, vyčerpanie pacienta, zväčšenie pečene a sleziny, výrazný vzor kolaterálnych saphenóznych žíl, pavúčie žily na koži, menej často ascites a intermitentné žltačka. Funkčný stav pečene je vážne narušený. o röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastnou hmotou sa nachádzajú kŕčové žily, ktoré môžu spôsobiť hojné, niekedy až fontánové krvavé zvracanie.

Pri tromboflebitickej slezine dochádza k rýchlemu, niekedy bolestivému zväčšeniu sleziny, s rovnako rýchlym poklesom po krvácaní; opakujúca sa epistaxa a zvlnené zväčšenie sleziny s horúčkou v anamnéze. Často dochádza k kombinovanému zvýšeniu sleziny a pečene.

o erozívna gastritída a popáleniny žalúdočnej sliznice žieravými zásadami a koncentrovanými kyselinami - bolesť pozdĺž pažeráka, v epigastrickej oblasti, žalúdočná anamnéza alebo stopy po popáleninách týmito látkami na sliznici úst. Pri požití zásad a kyselín môže dôjsť k šoku.

Črevná intususcepcia má typický klinický obraz akútne brucho.

Krvácanie zo žalúdka a čriev v prípadoch hemoragickej diatézy sa kombinuje s inými klinické príznaky tieto ochorenia: kožné krvácania, zmeny zrážanlivosti krvi, trvanie krvácania, stiahnutie krvnej zrazeniny, zmeny v množstve a kvalite krvných doštičiek a pod. k lekárom. Pri krvácaní zo žalúdka sa často zaznamenáva hemateméza; od horné divíziečrevá, vrátane z dvanástnika - čierna dechtová stolica; z dolného čreva - stolica obsahujúca málo zmenenú krv.

Liečba. Vo všetkých prípadoch krvácania z gastrointestinálneho traktu je indikovaná hospitalizácia pacienta, pretože aj mierne krvácanie sa môže zmeniť na silné. Je lepšie hospitalizovať deti v multidisciplinárnej nemocnici, kde je popri liečebných, infekčných a iných aj detské chirurgické oddelenie.

Pacientovi je poskytnutý absolútny odpočinok. Opatrne prepravujte pacienta. Dieťa by malo ležať na chrbte. Na hornú polovicu brucha sa položí ľadový obklad.

Jednoskupinová transfúzia krvi sa vykonáva v množstve 10-15 ml na 1 kg hmotnosti (lepšie je transfúzia čerstvo citrátovej krvi alebo priamo od darcu k príjemcovi). Pri rýchlom poklese hladiny hemoglobínu na 70 g / l sa transfúzia veľké množstvo krvi (až 250 - 400 ml). Intravenózne podané 3-10 ml (v závislosti od veku) 10% roztoku chloridu sodného a 5-10 ml chloridu vápenatého.

Aplikujte súčasne veľké dávky kyselina askorbová, vitamíny PP, K atď. Kyselina askorbová podávať intravenózne alebo intramuskulárne vo forme 1% alebo 5% roztoku askorbátu sodného až do 100-300 mg, v závislosti od veku. Vitamín PP sa predpisuje perorálne v dávke 0,025-0,05 g 2-3 krát denne. Vitamín K v prvých dňoch krvácania sa najlepšie podáva intramuskulárne v dávke 0,5-1 ml (1% roztok) denne počas 3 dní.

Pri profúznom krvácaní z kŕčových žíl pažeráka alebo srdcovej časti žalúdka sa ihneď začína s kvapkovou transfúziou jednej skupiny alebo 0 (I) krvnej skupiny alebo plazmy. Na zúženie preportálnych arteriol a tým zníženie tlaku v portálnej žile sa kvapká 5-10 jednotiek. pituitrín v 100 ml 5-10% roztoku glukózy. Môžete tiež kvapkať vstreknúť 6% roztok kyseliny aminokaprónovej (50-100 ml). S poklesom krvného tlaku sa vo vekovej dávke predpisuje 10% roztok kofeínu, 1% roztok mezatónu alebo 25% roztok cordiamínu.

Pri popáleninách pažeráka a popálenín žalúdka sa vykonáva intenzívna protišoková terapia. V prípade popálenia amoniak alebo lúh sodný umyť žalúdok 0,1% roztokom kyseliny chlorovodíkovej alebo teplá voda; octová esencia - prevarená voda, kým nezmizne vôňa octu; kyseliny - 2-3% roztok sódy bikarbóny cez sondu, ktorá je vopred namazaná dobre prevareným rastlinným olejom.

Prvý deň po zastavení krvácania by ste sa mali zdržať kŕmenia dieťaťa - intravenózna glukóza sa podáva zmiešaná s fyziologickým roztokom. Od 2. dňa je predpísaná Meilengrachtova diéta pozostávajúca z chladeného mlieka, smotany, vajec, maslo, dobre roztlačené zeleninové pyré so starostlivo nakrájaným a na pyré prepečeným mäsom alebo rybou. Spolu s prebiehajúcimi aktivitami sa vykonáva energická terapia základného ochorenia.

Ak sú terapeutické opatrenia neúčinné a krvácanie pokračuje, na vyriešenie otázky chirurgickej liečby je potrebná konzultácia s chirurgom.
Ženský časopis www.. Shamsiev