Algoritmus núdzovej starostlivosti o anafylaktický šok u detí. Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok u detí

V pediatrickej praxi existuje pomerne veľa rôznych núdzových stavov, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť. Oneskorenie v poskytovaní terapie môže viesť k najviac ťažké následky a dokonca aj smrť dieťaťa.

Čo to je?

Výrazné zníženie systémového krvného tlaku a strata vedomia pri vystavení alergické príčiny nazývaný anafylaktický šok. Nie je možné predvídať nástup tohto nebezpečného stavu - každý človek má počas svojho života riziko jeho nástupu.

Príčiny

Rozvoj anafylaktického šoku vedie k požitiu rôznych alergénov do tela dieťaťa. Ale nie všetky alergénne látky môžu spôsobiť takúto reakciu - potrebujete aj špeciálnu predispozíciu a precitlivenosť na konkrétny alergén.

Ako poskytnúť núdzovú pomoc v prípade anafylaktického šoku nájdete v nasledujúcom videu.

V súčasnosti neexistuje jednotná teória, ktorá by vysvetľovala vznik výrazného poklesu tlaku a poruchy vedomia pri pôsobení alergénnej látky. Vedci sa domnievajú, že impulzom pre anafylaktický šok môže byť porušenie imunitného systému s vysokou citlivosťou na konkrétny alergén.

Väčšina bežné príčiny ktoré môžu spôsobiť rozvoj tohto nebezpečného stavu u detí, sú:

Traumatické poškodenie kože v dôsledku uhryznutia rôznymi hmyzmi a zvieratami. Najčastejším nebezpečenstvom sú: včely, čmeliaky, osy, komáre, hady, jašterice. Pri plávaní v mori môže kontakt s medúzou spôsobiť anafylaxiu. Pri dotyku s morským životom má dieťa často popáleniny na koži, čo môže spôsobiť rozvoj anafylaxie.

Užívanie liekov. Na spôsobe podávania liekov nezáleží. Anafylaxia sa najčastejšie vyskytuje na nových lieky ktoré dieťaťu predtým neboli pridelené. V prípade skríženej alergie sa u dieťaťa môže vyvinúť intolerancia na jednotlivé zložky lekárske prípravky. Ak sa podobná látka dostane do tela, môže sa vyvinúť anafylaxia.

chemické popáleniny z rastlín. Výsledná šťava, ktorá obsahuje obrovské množstvo rôznych biologicky aktívnych látok vo vysokých koncentráciách, môže vyvolať šok. Keď sa dostanú do kontaktu s jemnou pokožkou dieťaťa, rýchlo preniknú do dermis a môžu spôsobiť anafylaxiu.

Alergénne potraviny. Najčastejšie sa u detí vyvinie anafylaxia pre orechy, čokoládu, citrusové plody a morské plody. Tiež tropické ovocie môže viesť k rozvoju nebezpečného stavu.

Čistiace prostriedky a chemikálie pre domácnosť. Parfumové prísady, ktoré sú súčasťou takýchto produktov, prispievajú k rozvoju anafylaxie u dojčiat.

Nové oblečenie a obuv z nekvalitných materiálov. Najnebezpečnejšie sú pestrofarebné výrobky. Pri výrobe bezohľadní výrobcovia používajú farbivá nízkej kvality.

Očkovanie. Všetky vakcíny a imunobiologické prípravky sú dostatočnými alergénmi a reaktogénmi. V pediatrickej praxi existuje pomerne veľa prípadov, keď vakcína spôsobila anafylaktický šok u dieťaťa. S ohľadom na to by sa očkovanie malo vykonávať iba v špeciálne vybavenej miestnosti. Obsahuje súpravu alebo lekárničku na poskytnutie potrebnú pomoc v kritickej situácii.

Ako vzniká?

Keď alergénna látka vstúpi do tela, vyvinie sa prudká alergická reakcia. Začať trvá niekoľko minút. V reakcii na požitie cudzieho biologického činidla sa aktivujú bunky imunitného systému. Začnú produkovať obrovské množstvo biologicky aktívnych látok.

Tieto komponenty spôsobujú silné zúženie cievy, ktorý naopak vedie k zníženiu tlaku a poruche vedomia. Táto reakcia má predovšetkým obranný charakter. Telo sa takpovediac snaží obmedziť systémové šírenie alergénu cez krvný obeh. Avšak so silnou citlivosťou na alergénnu látku sa môže vyvinúť kritický stav.

Počas alergickej systémovej reakcie telo produkuje obrovské množstvo špecifického proteínu - imunoglobulínu E. Čím vyšší je jeho obsah v tele, tým živšie a rýchlejšie sa príznaky zvýšia.

U novorodencov sa nepriaznivé symptómy šoku rýchlo rozvíjajú. Tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu dieťaťa v nemocnici.

Symptómy

Príznaky anafylaktického šoku sa rýchlo rozvíjajú a objavujú sa celkom zreteľne. Zvyčajne po niekoľkých minútach má dieťa závažné porušenie všeobecné blaho. Anafylaktický šok spoznáte doma.

Tento kritický stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Ťažká slabosť alebo úplná strata vedomia. Prejav tohto príznaku závisí od počiatočného stavu dieťaťa a úrovne jeho individuálnej náchylnosti na alergén.

Závraty. Chôdza dieťaťa je narušená. V niektorých prípadoch dieťa nie je schopné urobiť ani pár krokov. Byť v horizontálnej polohe trochu znižuje závraty.

Pád krvný tlak. Výsledky merania sú výrazne pod normou. V niektorých kritických situáciách môže krvný tlak klesnúť až na takmer 60/40 mm. rt. čl. a ešte nižšie.

Výrazná bledosť koža. Nasolabiálny trojuholník môže byť jasne modrý.

Na dotyk ruky a nohy studené.

Veľmi slabá pulzácia v periférnych tepnách pri pokuse o pulz. Prakticky nie je hmatateľný alebo sa určuje s ťažkosťami. Prvá fáza anafylaktického šoku je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie. Pokles tohto ukazovateľa je nepriaznivým znakom.

Opuch tváre a očí. Nemusí sa vyskytnúť vo všetkých prípadoch. Toto je najviac charakteristický príznak na angioedém. Tento príznak môže predchádzať rozvoju anafylaxie.

Liečba

Keď identifikujete prvé príznaky kritického stavu, dieťa by malo okamžite začať liečbu. Oneskorená liečba môže viesť k vzhľadu dieťaťa nebezpečné komplikácie, kardiopulmonálnej insuficiencie av obzvlášť závažných prípadoch - dokonca až k rozvoju kómy.

Ak malo dieťa kontakt s alergénom a vyskytli sa príznaky anafylaxie, nemalo by sa meškať. Najprv okamžite zavolajte sanitku. a určite povedzte dispečerovi, že dieťa má príznaky anafylaxie. Ale treba začať so záchranou dieťaťa ešte pred príchodom lekára.

Prvá pomoc

Aby sa zabránilo rozvoju nebezpečné následky alergický kritický stav, použite nasledujúci algoritmus akcií:

Položte dieťa vodorovne a zdvihnite nohy. Táto poloha pomôže zlepšiť prekrvenie životne dôležitých orgánov: srdca a mozgu.

Ak má dieťa chrániče zubov, odstráňte ich, pretože počas zvracania môžu spôsobiť vdýchnutie.

Otvorte dvere a okná dokorán, aby ste zlepšili prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti.

Ak dieťa nedýcha a nedýcha, začnite s umelým dýchaním.

Ovládajte svoj pulz. Pri absencii pulzácie krčných tepien ktoré sú na krku, položte ruky hrudníka a začnite s umelou masážou srdca.

Urgentná starostlivosť

Liečba detí s anafylaktickým šokom sa vykonáva okamžite. Vykonávanie núdzovej terapie začína tímom sanitky. Dieťaťu sa podáva zvlhčený kyslík. S prudkým poklesom krvného tlaku deti podstupujú kardiopulmonálnu resuscitáciu.

V ťažkých prípadoch, keď srdcový rytmus nie je dostatočne výkonný alebo sú príznaky cievnej nedostatočnosti, sa používa adrenalín. Dávka tohto lieku sa vyberá s prihliadnutím na vek dieťaťa a jeho hmotnosť.

Na odstránenie nepriaznivých symptómov sa používajú injekčné formy. antihistaminiká. Na normalizáciu tlaku a zastavenie alergickej reakcie sa podáva prednizolón. Na stabilizáciu stavu dieťa podstupuje intenzívne infúzna terapia s úvodom Vysoké číslo izotonické roztoky alebo glukóza.

Poskytovanie kvalifikovanej pomoci sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. V kritickom alebo vážnom stave dieťaťa - na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Ak je dieťa v bezvedomí alebo v kóme, potom absolvuje masívnu infúznu liečbu s použitím celej škály rôznych liekov.

Prevencia

Aby ste znížili riziko možného anafylaktického šoku u dieťaťa, použite nasledujúce odporúčania:

Chodte na pravidelné prehliadky s dieťaťom u alergológa. Lekár predpíše všetky potrebné testy, ktoré pomôžu identifikovať možné alergény. Ak sa takéto provokujúce látky zistia, treba dbať na to, aby sa nedostali do tela dieťaťa. Akýkoľvek kontakt s alergénom v budúcnosti môže viesť k rozvoju anafylaxie.

Starostlivo plánujte stravu svojho dieťaťa. Všetky deti s alergickými ochoreniami musia dodržiavať hypoalergénna diéta počas celého života. Takéto liečebná výživa znamená úplné odmietnutie možných produktov, ktoré môžu spôsobiť exacerbácie ochorenia.

Posilnite svoj imunitný systém. Oslabené deti často reagujú ostrejšie na požitie alergénov. Správny režim dní pomôže kvalitná strava a aktívne prechádzky na čerstvom vzduchu imunitný systém pracovať lepšie.

Používajte repelentné krémy. Takéto prostriedky pomôžu chrániť dieťa pred možným uhryznutím rôzneho hmyzu.

Keď sa objavia prvé príznaky anafylaktického šoku, v žiadnom prípade neprepadajte panike!

Len dôsledné vykonávanie opatrení prvej pomoci pomôže predchádzať vzniku nebezpečných stavov, ktoré môžu počas anafylaxie nastať. Včas strávené núdzové ošetrenie určite zachráni život dieťaťa.

Rozvíja sa šok počas prvých minút po kontakte s alergénom. Podľa rýchlosti vývoja bežné prejavyďaleko pred miestnymi obyvateľmi. Objavte saúzkosť, nepokoj, strach, panika, hučanie v ušiach, zvýšený a rýchly tep srdca, tlak na hrudi, dusenie, cyanóza, nevoľnosť, vracanie, sčervenanie kože, arteriálna hypotenzia, potom sa rozvinie cievny kolaps, strata vedomia, kŕče, klinická smrť.

S menej nebezpečným vývojom je zaznamenaná anafylaxia v mieste primárneho kontaktu s alergénom silné svrbeniešíri sa na pokožku tváre, končatín, trupu.

Pri inhalačnom kontakte primárnymi prejavmi alergie sú podráždenie, hyperémia a opuch dýchacieho traktu, rinorea, bronchorea, bronchospazmus, dýchavičnosť.

S alimentárnym kontaktom- svrbenie a pálenie v ústach, ostré bolesti v epigastriu, hnačka. charakteristika kožné prejavy alergie (urtikária alebo papulózna vyrážka) sa objavujú, keď trvanie kontaktu s alergénom je dlhšie ako 30 minút.

Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na JIS po pohotovostnej starostlivosti.

Algoritmus akcií pre anafylaktický šok u detí:

1.Ihneď po diagnóze.

Postupnosť a účel činností:

1. Zastavte podávanie lieku, ktorý spôsobil šok. Ak bol úvod vnútrožilový – je nutné zachovať žilový prístup! V prípade straty vedomia - položte postihnutého na bok, odhoďte mu hlavu, zatlačte spodnú čeľusť dopredu. Ak máte ortodontické platničky, odstráňte ich.

Účel: udržiavať priechodnosť horných dýchacích ciest, predchádzať aspirácii a hypoxii.

2. Ak je k dispozícii vybavenie, poskytnite kyslíkovú terapiu (masku na tvár).

Účel: pri zástave dýchania a obehu.

3. Masáž uzavretého srdca a umelé dýchanie.

4. Pri arteriálnej hypotenzii zdvihnite končatiny nad úroveň tela.

Účel: zvýšiť žilový návrat.

5. Roztok 0,1% hydrochloridu epinefrínu (0,01-0,015 ml / kg), intravenózne v zriedení 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo intramuskulárne (bez riedenia).

Roztok Eufillinu 2% - 4 mg / kg, pomaly.

Účel: zvýšenie tonusu myokardu a krvných ciev, zvýšenie krvného tlaku, oslabenie bronchospazmu.

6. Roztok prednizolónu v dávke 5-10 mg/kg, alebo dexametazónu 0,3-1 mg/kg, alebo vo vode rozpustného hydrokortizónu (nie suspenzie) v dávke 10-20 mg/kg intravenózne. Zavedenie hormónov, ak je to potrebné, sa opakuje každé 3-4 hodiny. Denná dávka prednizolón 50 mg/kg/deň (až do normalizácie krvného tlaku).

Účel: zvýšenie cievneho tonusu, zníženie priepustnosti kapilár, bunkových membrán, uvoľnenie bronchospazmu, potlačenie imunitnej odpovede.

7. Roztok difenhydramínu 1 %, 1-2 mg/kg, intravenózne.

Účel: Blokovanie H1 receptorov, zníženie aktivity alergickej reakcie.

BEZ OHĽADU NA STUPEŇ ŠOKU JE UVEDENÁ ACUHOSPITALIZÁCIA.

2.Následné aktivity.

8. Infúzia 0,9% roztoku chloridu sodného 20-40 ml/kg.

Účel: zvýšenie BCC, zlepšenie reológie krvi.

3. S pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou.

9. Kontinuálna infúzia s 0,9 % roztokom NaCl:

0,1% roztok adrenalínu 0,5-1 mg/kg/hod alebo
0,2% roztok norepinefrínu v dávke 0,01-0,02 ml / kg alebo
1% roztok mezatónu v dávke 0,01 - 0,02 ml / kg.

Účel: zvýšiť tonus arteriol, zvýšiť krvný tlak.

4. Po stabilizácii krvného tlaku.

10. Roztok aminofylínu 2% v dávke 0,15-0,2 ml / kg, v 0,9% roztoku NaCl IV pomaly.

Účel: zmiernenie bronchospazmu.

5. Pri absencii účinku terapie.

11. Kontinuálne vstrekovanie roztokov:

epinefrín 0,1 % 0,5 – 1 mg/kg/hod alebo
hydrotartrát norepinefrínu 0,2% 1 - 5 mcg / kg alebo
dopamín 5 - 15 mcg / kg / min.

Opätovné zavedenie hormónov, koloidné roztoky (rheopolyglucin, polyglucin, HES), roztoky glukózy a solí. Srdcové glykozidy podľa indikácií.

Hodinové sledovanie respiračných a obehových parametrov, pulzná oxymetria. Ak je to potrebné, zavedenie vzduchovodov, tracheálna intubácia, predĺžená mechanická ventilácia.

Keď sa u dieťaťa vyvinie okamžitá reakcia na alergén, môže dôjsť k anafylaktickému šoku. Toto je veľmi nebezpečný, ťažký stav. Jeho hlavné rozlišovacia črta- náhlosť. Práve teraz sa bábätko cítilo dobre, vyzeralo úplne zdravo a zrazu ho zahalila vlna rýchlo rastúcich symptómov, z ktorých sa dokonca aj dospelý zľakol.

V priebehu niekoľkých minút sa vyvinú komplikácie, ktoré vedú k nezvratným procesom vo vnútri tela až k smrti. Takže pri prvých príznakoch je potrebné prijať naliehavé opatrenia, aby sa predišlo škodlivým následkom.

Mechanizmus vývoja takejto silnej alergickej reakcie ešte nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že tento stav je dôsledkom opakovaného vstupu alergénu do organizmu, pri ktorom sa uvoľňuje obrovské množstvo histamínov. Ide o biologicky aktívne látky, ktoré práve spôsobujú takýto mimoriadny klinický obraz.

Lekári nazývajú nasledujúce príčiny anafylaktického šoku u detí:

injekcie liekov (veľmi často - antibiotiká);
používanie lokálnych anestetík;
zavedenie kontrastnej látky pred röntgenom;
uhryznutie hmyzom;
používanie určitých potravín;
požitie chemickej látky;
intradermálne testy na alergické reakcie;
očkovanie, podanie gamaglobulínu alebo sérových činidiel.

Niekedy sa vyvinie anafylaktický šok dieťa, ktorá sa predtým zdala úplne zdravá, na nič nereagovala žiadnymi vyrážkami. V takýchto prípadoch by k prvému kontaktu so škodlivým alergénom mohlo dôjsť už počas tehotenstva – cez placentu.

Rýchlosť šírenia príznakov anafylaktického šoku závisí od toho, ako alergén vstúpil do tela dieťaťa:

intravenózne podanie - okamžitá anafylaxia;
používanie tabliet alebo masti - postupný vývoj, pretože liek sa absorbuje;
prostredníctvom jedla - klinický obraz sa objaví až po niekoľkých hodinách.

Čím rýchlejšie dospelí reagujú na takýto stav, tým väčšia je šanca na záchranu života. Ale na to potrebujete vedieť, ako sa anafylaktický šok prejavuje u dieťaťa - aké príznaky naznačujú, že alergén vstúpil do jeho tela.

Symptómy

V závislosti od alergénu môžu byť príznaky anafylaktického šoku veľmi odlišné, pretože v tomto stave môže byť ovplyvnená takmer každá choroba. vnútorné orgány. Špecialisti pre pohodlie diagnostiky rozlišujú niekoľko foriem anafylaxie, z ktorých každá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi.

Asfyxický:

akútne respiračné zlyhanie v dôsledku laryngeálneho edému a bronchospazmu;
prudký pokles tlaku na minimum, čo vedie k strate vedomia;
bolestivý kašeľ;
sipot;
angioedém tváre;
náhly nástup príznakov s ich následným zvýšením.

Hemodynamické:

akútne srdcové zlyhanie;
ostrá bolesť za hrudnou kosťou;
pokles tlaku;
bledosť kože;
vláknitý pulz;
slabosť;
hluk v ušiach;
nalievanie potu.

Cerebrálne:

epileptický záchvat;
kŕče;
pena z úst;
zástava srdca;
zastavenie dýchania.

bruško:

akútna bolesť v bruchu;
intraabdominálne krvácanie.

charakteristické sčervenanie kože;
vyrážky na tele;
opuchy.

Zároveň závažnosť anafylaktického šoku nezávisí od dávky alergénu, ktorý sa dostal do tela.

Niekedy sa to stane. V lekárskej praxi existujú prípady, kedy daný stav sa vyvíja u dieťaťa, ktoré trpí intoleranciou na penicilín, pri komunikácii s lekárom, ktorý bol predtým v kontakte s týmto liekom.

Klinický obraz ďalej komplikuje skutočnosť, že anafylaktický šok je ťažké odlíšiť od iných podobných bolestivých stavov.

Diagnózu v takýchto život ohrozujúcich prípadoch dieťaťa by mal riešiť výlučne odborník. Ale keďže v takýchto chvíľach je každá minúta vzácna, je potrebné poznať algoritmus akcií v prípade anafylaktického šoku, aby mal malý pacient to prvé. zdravotná starostlivosť.

Prvá pomoc

Čo teda robiť, ak má dieťa anafylaktický šok? Aká pohotovostná starostlivosť sa poskytuje v takýchto prípadoch? Najprv musíte urýchlene zavolať ambulancia a podrobne popíšte dispečerovi všetky príznaky.

Počas čakania na lekára sa musíte pokúsiť resuscitovať pacienta sami:

Položte ho na vodorovnú plochu, zdvihnite nohy, otočte hlavu na jednu stranu, zatlačte spodnú čeľusť tak, aby jazyk neklesol do hrdla.
Odstráňte uzávery.
Vyčistite ústa od zvratkov.
Porozprávajte sa telefonicky so svojím lekárom o užívaní antihistaminík alebo epinefrínu.
Zabezpečte prístup kyslíka: rozopnite golier, odstráňte šatku, otvorte okno.
Sledujte pulz a krvný tlak.
Zapamätaj si presný čas anafylaxia, turniket, názvy používaných liekov.

Paralelne s tým je potrebné pokúsiť sa zastaviť vstup alergénu do tela dieťaťa:

počas injekcie aplikujte ľad na miesto vpichu, urobte obväz mierne vyšší po dobu pol hodiny;
pri uhryznutí odstráňte bodnutie, aplikujte ľad na miesto vpichu kože;
pri instilácii lieku do nosa alebo očí dôkladne opláchnite tečúcou vodou;
pri použití tabliet alebo potravinového anafylaktického šoku naliehavo opláchnite žalúdok dieťaťa, dajte mu Aktívne uhlie.

Ak bola prvá pomoc pri anafylaktickom šoku u detí vykonaná správne a včas, existuje šanca na uzdravenie s minimálnymi rizikami pre život a zdravie.

Keďže nie je možné predvídať nástup takéhoto nebezpečného stavu, rodičia by mali mať vždy po ruke lekárničku s liekmi, ktoré sa v takýchto situáciách zídu:

ampulkový roztok adrenalínu;
antihistaminiká (Tavegil, Difenhydramín, Suprastin);
roztok prednizolónu;
lekársky lieh na dezinfekciu;
fyziologický roztok;
postroje;
obväzy, vata, gáza;
striekačky.

Dávkovanie a spôsob užívania liekov je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom. Platí to najmä v prípadoch, keď zastavíte anafylaktický šok u detí mladších ako jeden rok, pretože väčšina liekov je pre nich kontraindikovaná.

Liečba

Medikamentózna liečba anafylaktického šoku u detí sa vykonáva v závislosti od závažnosti stavu malého pacienta:

Zavedenie adrenalínu na obnovenie tela.
Intravenózne injekcie antialergických liekov.
S kŕčmi priedušiek a akútnym respiračným zlyhaním - bronchodilatanciami.
Aby sa predišlo vedľajším príznakom - zavedenie steroidných hormónov.
Ak je dieťa alergické na penicilín, podajú mu enzým penicilinázu.
S poklesom tlaku - periodické podávanie norepinefrínu.
Ak sa situácia vymkne spod kontroly a hrozí fatálnym koncom, vykoná sa umelá ventilácia pľúc a stláčanie hrudníka.

Ak sa všetko podarilo, anafylaktický šok bol zastavený, dieťa je hospitalizované 10 dní. Pokračuje v injekčnom podávaní hormonálne prípravky, vytvorte kvapkadlá na obnovenie rovnováhy voda-soľ.

V budúcnosti, aby sa predišlo takýmto situáciám, je potrebné chrániť ho pred kontaktom s alergénom. Veď jedného dňa môže byť anafylaxia smrteľná resp vážne následky pre dobré zdravie.

Komplikácie

Jednou z najzávažnejších komplikácií anafylaktického šoku je kolaps. Dieťa nemôže dýchať, srdce sa môže každú chvíľu zastaviť, tlak klesá. Pri absencii resuscitačných opatrení je možný smrteľný výsledok.

Po anafylaktickom šoku môže dieťa nejaký čas trpieť bolesťami svalov, horúčkou, silným svrbením a alergickými kožnými vyrážkami.

Možné následky šoku:

bronchiálna astma;
neinfekčná žltačka;
zápal srdcového svalu.

Je potrebné pochopiť, že anafylaktický šok u detí nevzniká od začiatku. Pri sklone k alergii by rodičia mali vedieť o tomto nebezpečnom stave čo najviac informácií a vedieť mu predchádzať už pri prvých príznakoch.

Poznámku s algoritmom akcií môžete umiestniť na popredné miesto, aby ste sa v správnom čase nezmiatli a urobili všetko čo najrýchlejšie a správne.

Anafylaktický šok - alergická reakcia okamžitého typu, ku ktorej dochádza pri opakovanom zavádzaní alergénu do tela. Ide o jeden z najzávažnejších prejavov alergie, ktorý nemá obdobu, pokiaľ ide o rýchlosť vývoja a závažnosť.

Príčiny výskytu. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť zavedením liekov do tela, použitím špecifických alergologických diagnostických metód a použitím rádiokontrastných látok. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť prejavom šokový stav potravinové alergie alebo ako reakcia na uhryznutie hmyzom. Sú opísané prípady rozvoja anafylaktického šoku z vystavenia chladu. Čo sa týka liekov, takmer každý z nich môže senzibilizovať organizmus a spôsobiť anafylaktický šok. Najčastejšie sa takáto reakcia objavuje na antibiotikách, najmä penicilíne. Rozlišovacia dávka lieku, ktorá spôsobuje anafylaktický šok, môže byť zanedbateľná. Preto často aj intradermálny test na antibiotiká alebo inú liečivú látku môže spôsobiť rozvoj anafylaktického šoku. U detí môže byť príčinou anafylaktickej reakcie zavedenie gamaglobulínu, vakcín, sér. Častejšie sa šok vyvinie pri opakovanom použití lieku alebo alergénu. ale zdravotníckych pracovníkov alebo u detí, ktorých matky počas tehotenstva a dojčenia dostávali tento liek, môže pri prvom kontakte s liekom nastať anafylaktický šok. Pri vzniku šoku u senzibilizovaného (alergizovaného) človeka nehrá žiadnu rolu spôsob podania a dávka alergénu.

Dôležitú úlohu pri výskyte šoku, podobne ako iné alergické reakcie, patrí medzi alergickú konštitúciu a dedičné faktory. V článku o potravinových alergiách u detí sme už písali o génových zmenách u pacientov s okamžitým typom alergických reakcií.

Anafylaktický šok pri potravinových alergiách je relatívnou raritou. V pediatrickej praxi sa takéto prípady vyskytujú pri neznášanlivosti mlieka (senzibilizácia na beta-laktoglobulín), ryby, vaječný bielok.

Mechanizmus vývoja. V jadre vývoja klinický obraz anafylaktický šok je alergická reakcia okamžitého typu, spôsobená protilátkami imunoglobulínovej triedy I (v angličtine IgE) a G (IgG). Prvý kontakt s alergénom vedie k vzniku v tele zvýšená koncentrácia IgE. Opätovné zavedenie alergénu spôsobuje väzbovú reakciu alergénu a protilátok s tvorbou imunitného komplexu. Tento komplex sa usadzuje na bunkovej membráne, poškodzuje ju a vedie k uvoľneniu veľkého množstva biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú rôzne klinické prejavyšok. Pri injekciách sa anafylaktický šok pozoruje častejšie a prebieha rýchlejšie. Zvlášť nebezpečné je vnútrožilové podanie lieku, pri ktorom môže okamžite dôjsť k anafylaktickému šoku („na špičku ihly“). Anafylaktický šok sa zvyčajne vyskytuje do 1 hodiny a pri rektálnom (cez konečník), vonkajšia kožná a perorálna (ústami) aplikácia lieku po 1-3 hodinách (keďže sa alergén absorbuje). Anafylaktický šok je spravidla tým závažnejší, čím menej času uplynulo od momentu zavedenia alergénu do rozvoja reakcie. Výskyt anafylaktického šoku a jeho závažnosť stúpa s vekom.

POLIKLINIKA. Prvé príznaky nástupu anafylaktický šok- úzkosť, pocit strachu, pulzovanie bolesť hlavy, znecitlivenie pier a tváre, závraty, hučanie v ušiach, studený pot, strata vedomia. V niektorých prípadoch dochádza k výraznému pruritus nasleduje Quinckeho edém alebo urtikária. Vyskytuje sa dýchavičnosť, pocit zvierania na hrudníku (dôsledok bronchospazmu resp alergický edém hrtan), ako aj príznaky dysfunkcie gastrointestinálneho traktu vo forme záchvatovej bolesti brucha, nevoľnosti, vracania, hnačky. Možné sú aj tieto javy: pena z úst, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia (stolica), krvavé problémy z vagíny. Arteriálny tlak klesá, pulz je filiformný. V prípadoch anafylaktického šoku so stratou vedomia môže pacient zomrieť v priebehu 5-30 minút od udusenia alebo po 24-48 hodinách a viac v dôsledku závažných ireverzibilných zmien v životne dôležitých orgánoch. Niekedy môže smrť nastať oveľa neskôr v dôsledku zmien v obličkách (glomerulonefritída), v gastrointestinálny trakt (črevné krvácanie), v srdci (myokarditída), v mozgu (edém, krvácanie) a iných orgánoch. Často v šoku sa pozoruje dvojfázový: po určitom zlepšení stavu sa opäť objaví pokles krvného tlaku. Preto by pacienti, ktorí prekonali anafylaktický šok, mali byť v nemocnici aspoň 12 dní.

Podľa toho, ktoré orgány sú pri šoku najviac poškodené, sa rozlišuje niekoľko foriem tohto stavu. Typická forma anafylaktického šoku nastáva s poklesom krvného tlaku, poruchou vedomia, respiračné zlyhanie kožné reakcie a kŕče. Pri hemodynamickom variante vystupujú do popredia dysfunkcie kardiovaskulárneho systému: silná bolesť za hrudnou kosťou, hluchota srdcových zvukov, znížený tlak. Vyžaduje odlišná diagnóza s inými srdcovými chorobami. V asfyxickom variante je popredné miesto na klinike obsadené respiračným zlyhaním s laryngeálnym edémom, bronchospazmom a pľúcnym edémom. Tento variant šoku sa často vyvíja, keď je alergén požitý s jedlom. je potrebné odlíšiť cudzie telo priedušiek. Mozgový variant anafylaktického šoku sa zriedkavo pozoruje izolovane. Je charakterizovaná porušením funkcie centrálneho nervového systému: nepokoj, kŕče, poruchy dýchacieho rytmu, status epilepticus so zástavou dýchania a srdca. Pri brušnej forme šoku sa vyvíja klinika „akútneho“ brucha. Takíto pacienti môžu skončiť na operačnom stole s podozrením na akútnu chirurgickú patológiu.

Niekedy pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok, pri výsluchu hovoria, že predtým zaznamenali určité príznaky alergie (svrbenie, žihľavka, závraty, horúčka) pri kontakte s látkou, ktorá následne vyvolala šokovú reakciu. Tieto príznaky sa nazývajú symptómy „úzkosti“.

Diagnostika. Diagnostika pri náhlom poklese krvného tlaku, sprevádzanom stratou vedomia, kedy nie sú žiadne prejavy alergickej reakcie, je veľmi náročná. Ak je rozvoj šokovej reakcie spojený so zavedením alergénu (lieky, produkty na jedenie atď.), potom je najpravdepodobnejšia jej anafylaktická povaha.

Liečba. Núdzová starostlivosť by sa mala poskytovať okamžite od prvého okamihu klinické príznaky anafylaktický šok. Prvým neodkladným opatrením je zastavenie podávania lieku alebo obmedzenie jeho vstupu do krvného obehu (priložiť turniket nad miesto vpichu lieku alebo uhryznutia). Do miesta vpichu alebo uhryznutia sa má podať 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu (subkutánne alebo intramuskulárne a rovnaká dávka do inej oblasti), aplikujte chlad na túto oblasť. Okamžite sa podávajú hormóny kôry nadobličiek (prednizolón, dexazón, hydrokortizón). Na pomoc pacientom v každom zdravotníckom zariadení existujú špeciálne súpravy proti šoku. Od eliminácie prejavov šoku závisí život človeka. Ak sa šok vyvinul v prírode alebo vo vzdialenosti od zdravotného strediska, dieťa by malo byť položené s mierne zníženou hlavou, aby sa zlepšil prietok krvi. Dbajte na to, aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov - musíte mať hlavu na jednej strane a opraviť jazyk, ak klesne. Je potrebné zahriať obeť, poskytnúť mu prístup na čerstvý vzduch.
Pri absencii účinku užívania liekov život dôležité indikácie je potrebná tracheálna intubácia, umelá ventilácia pľúc spolu s komplexom resuscitačných opatrení.

Použitie najviac "neškodných" bylín môže spôsobiť rozvoj závažných reakcií až po anafylaktický šok.

Je možné použiť "ľudové" prostriedky na liečbu alergií, ako sú tinktúry a odvary z bylín, ako aj med?

Čo sa týka liečivé byliny, informácie o nich vždy priťahovali pozornosť mnohých zvedavcov

Predpoveď závisí od aktuálnosti lekárske opatrenia a závažnosť šoku. Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku nie je spoľahlivým znakom prebratia pacienta zo šokového stavu. Protišokové opatrenia by mali pokračovať, kým sa úplne neobnoví účinná cirkulácia tkaniva.

Prevencia. Predvídať vývoj anafylaktického šoku je stále veľmi ťažké. Preto je potrebné čo najopatrnejšie predpisovať lieky s výraznými antigénnymi vlastnosťami. V prípade reakcie na penicilín by sa nemali predpisovať antibiotiká zo skupiny polosyntetických penicilínov a cefalosporínov, pretože majú príbuzné chemické zložky. Zavedenie doplnkových potravín a doplnkových potravín deťom s dedičnými alergiami by sa malo vykonávať veľmi opatrne a každých 5-7 dní by sa mal zavádzať jeden nový produkt.
Keď je zima alergie kúpanie v chladných vodách sa neodporúča. Tieto deti sú v zime kontraindikované na dlhý pobyt na vzduchu.
Prevencia anafylaktického šoku z uhryznutia hmyzom spočíva v zákaze pobytu detí v blízkosti včelína, medzi kvitnúcimi rastlinami. Okná v byte, kde žije dieťa s týmto typom alergie, sú nevyhnutne utiahnuté sieťkou alebo je nainštalovaná špeciálna sieť proti komárom.
Prevencia šoku z diagnostických alergénov spočíva v správnom vykonávaní špecifickej antialergickej liečby a iba v stenách lekárskej inštitúcie.

Ak sú vo vašej rodine deti alebo dospelí, ktorí sú náchylní na okamžité alergické reakcie, potom domáca a cestovná lekárnička musí mať jednorazové injekčné striekačky a lieky proti šoku, záznamy o pohotovostnej starostlivosti a dávky liekov prvej pomoci. Takéto odporúčania možno získať od pediatra alebo alergológa, ktorý má dieťa.

Sapa Irina Yurievna

Závažnosť alergií u detí je ťažké predvídať. Niektorým bábätkám sa na koži objaví vyrážka, iným tečie z nosa a tečú slzy a ďalšie začnú mať problémy s dýchaním. Avšak najviac ťažký prejav alergická reakcia u dieťaťa - anafylaktický šok.

Čo je anafylaktický šok

Ide o zriedkavý a mimoriadne nebezpečný proces spojený s požitím určitého alergénu do tela dieťaťa, ktorý vyvoláva okamžitú a rýchlu alergickú reakciu. Tento stav je charakterizovaný ťažkým priebehom. Ak sa dieťaťu neposkytne včas lekárska pomoc, môže zomrieť.

Mechanizmus vzniku anafylaktického šoku bol podrobne študovaný odborníkmi. Pri prvom kontakte s alergénmi v tele dochádza precitlivenosť a ochranné bunky produkujú malé množstvo protilátok. Už druhé stretnutie s nepriateľskými „agentmi“ vedie k uvoľneniu obrovského množstva biologicky aktívnych látok – histamínov, vyvolávajúcich šokové prejavy.

Anafylaktický šok je najzávažnejšou formou alergickej reakcie.

Anafylaxia často postihuje alergické deti, no môže sa vyskytnúť aj u zdanlivo úplne zdravých bábätiek. V tomto prípade došlo k prvému kontaktu s alergénom počas vývoja plodu cez placentu.

Čo je anafylaktický šok (video)

Príčiny

Ako sme už povedali, anafylaktický šok vzniká, keď sa alergén opäť dostane do tela dieťaťa. Existuje niekoľko spôsobov, ako „preniknúť“ do cudzej látky:

intravenózne podanie liek- antibiotikum, lokálne anestetikum alebo kontrastná látka pred röntgenovým vyšetrením;
uhryznutie hmyzom (osa, sršeň, včela);
intradermálne testy na alergény;
očkovanie, podávanie séra, gamaglobulínu;
príjem potravy "bohatej" na alergény (mlieko, ryby, vajcia atď.).

Veľmi zriedkavé prípady anafylaxie v reakcii na nízke teploty.

Anafylaktická reakcia tela sa môže prejaviť tak na určitý produkt, ako aj na liek.

Symptómy u detí

Prvými príznakmi tejto závažnej alergickej reakcie u dieťaťa sú zníženie tlaku a depresia vedomia. U detí koža "páli", objavuje sa úzkosť, pocit strachu, bolesť hlavy. Okrem toho je možné svrbenie, po ktorom nasleduje urtikária alebo Quinckeho edém.

Pre uľahčenie diagnózy rozlišujú alergológovia štyri formy anafylaxie s charakteristickými príznakmi.

Asfyxia. U dieťaťa sa vyvinie akútne respiračné zlyhanie spôsobené bronchospazmom a laryngeálnym edémom. Krvný tlak prudko klesá, okamžite klesá na najnižšie úrovne, čo vedie k mdlobám.
Hemodynamické. Tlak pri tejto forme anafylaxie tiež rýchlo klesá. Ale to je spôsobené poruchami kardiovaskulárneho systému. Bábätko sa sťažuje na bolesť za hrudnou kosťou, rodičia zaznamenávajú bledosť kože a vláknitý pulz.
Cerebrálne. Táto forma alergickej reakcie je nebezpečná, pretože môže ovplyvniť centrálnu nervový systém. Vyskytujú sa epileptické záchvaty s ťažkými kŕčmi, mimovoľným močením a penou z úst. Bez núdzová pomoc smrť je možná.
brušnej. Bábätká pociťujú bolesti brucha, ktoré sú plné krvácania v brušnej dutine.

Rýchlosť šírenia týchto príznakov závisí od spôsobu, akým alergén vstupuje do tela:

pri intravenózne podanie anafylaxia sa vyskytuje okamžite;
pri užívaní tabliet alebo masti sa anafylaktický šok postupne rozvíja - ako sa liek absorbuje;
s potravinovými alergiami sa príznaky objavia po niekoľkých hodinách.

Quinckeho edém je jedným z príznakov anafylaktického šoku

Závažnosť reakcie nezávisí od dávky lieku. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď sa anafylaktický šok u pacienta s intoleranciou na penicilín vyvinul pri komunikácii so sestrou, ktorá bola predtým v kontakte s týmto liekom.

Ako rozpoznať anafylaxiu u dieťaťa

O prejave tohto závažného alergického stavu u detí je možné s istotou hovoriť, ak:

vyvinulo sa to hneď po injekcii liek, podanie séra alebo vakcíny, uštipnutie bodavým hmyzom, intradermálny test pre alergény;
u dojčiat už boli zaznamenané prípady iných alergických ochorení (bronchiálna astma, Quinckeho edém, žihľavka, rôzne druhy alergie).

Ťažkosti s diagnózou sú možné, ak sa šokový stav objavil pri alergii na jedlo alebo pri užívaní tabliet, pretože, ako sme už povedali, prvé príznaky ochorenia sa objavia po chvíli.

Okrem toho je to dôležité odlišná diagnóza- Stanovenie presnej diagnózy a vylúčenie chorôb podobných príznakmi.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku (tabuľka)

štátov	Podobnosti s anafylaxiou	Rozdiely od anafylaxie
	nevoľnosť; bledosť kože; pokles krvného tlaku; slabý pulz.	absencia svrbenia, žihľavky, bronchiálnych kŕčov; mdloby trvajú niekoľko sekúnd, potom sa bábätko spamätá a začne reagovať na ľudí okolo seba.
Astmatický záchvat	bronchiálne kŕče; hlučné dýchanie; pocit strachu.	žiadne svrbenie, žihľavka; tlak je zvyčajne normálny.
Epilepsia	konvulzívne záchvaty; mimovoľné močenie.	absencia kožných alergických prejavov, bronchospazmus; krvný tlak neklesá.

Presnú diagnózu môže urobiť iba kvalifikovaný odborník. Ak už malo dieťa alergické reakcie, nie je možné úplne vylúčiť možnosť anafylaxie. Preto je lepšie najprv kúpiť. nebezpečné príznaky a až potom pristúpiť k presnej diagnóze.

Prvá pomoc

Pri podozrení na anafylaxiu treba zavolať záchranku a v telefonickom rozhovore s dispečerom podrobne popísať všetky varovné signály. Počas čakania na lekára musíte poskytnúť prvú pomoc sami:

Položte dieťa na vodorovnú plochu, zdvihnite nohy, otočte hlavu na stranu, zatlačte na spodnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka. Uistite sa, že ste si z úst vybrali chrániče zubov (ak nejaké máte).
Ak dieťa zvracalo, očistite ho ústna dutina od zvratkov.
Zastavte príjem alergénov v tele:
- ak sa počas injekcie začalo zhoršovať zdravie, aplikujte na injekciu ľad, priložte obväz nad miesto vpichu na 20–25 minút (ak to lokalizácia injekcie umožňuje);
- pri uštipnutí hmyzom odstráňte bodnutie a postupujte podľa krokov popísaných v predchádzajúcom odseku;
- pri instilácii lieku do nosa alebo spojovkových vakov ich dôkladne opláchnite tečúcou vodou;
- pri užívaní tabliet alebo prijímaní alergénu s jedlom ihneď vypláchnite dieťaťu žalúdok (samozrejme, ak to jeho zdravotný stav dovoľuje) a podajte mu aktívne uhlie alebo iný sorbent.
Porozprávajte sa telefonicky so svojím lekárom o použití adrenalínového roztoku a antihistaminikum(Tavegil alebo Suprastin).
Zabezpečte chorému dieťaťu prístup ku kyslíku: rozopnite golier, odstráňte šatku a tesné oblečenie, otvorte okno.

Počas čakania na sanitku si sledujte krvný tlak a pulz. Zapamätajte si presný čas výskytu anafylaxie, priloženie škrtidla, nezabudnite uviesť názvy liekov, ktoré ste bábätku podali.

Lekárska pomoc

Lekárske postupy pre anafylaktický šok sa vykonávajú v súlade so závažnosťou stavu dieťaťa. Hlavná vec je poskytnúť kvalifikovanú pomoc veľmi rýchlo, aby sa predišlo následkom alebo smrti.

Na začiatok lekári opäť vstrekujú roztok adrenalínu, kým sa úplne neobnovia všetky životne dôležité procesy. Okrem toho sa vykonávajú ďalšie akcie:

intravenózne podávanie antialergických liekov (Dimedrol, Suprastin);
na zmiernenie kŕčov priedušiek a uľahčenie dýchania sa používajú bronchodilatanciá (napríklad Eufillin);
na odstránenie vedľajších príznakov sa podávajú steroidné hormóny, najmä Prednizolón, Hydrokortizón;
ak vznikla alergia na penicilín, používa sa enzým penicilináza;
norepinefrín sa podáva v pravidelných intervaloch na zvýšenie krvného tlaku;
v obzvlášť závažných prípadoch vykonávajú umelú ventiláciu pľúc a nepriamu masáž srdca.

Po poskytnutí lekárskej pomoci je dieťa odoslané do ústavnej liečby, ktorá trvá do 10 dní. Malému pacientovi sa injekčne podajú hormonálne lieky, nasadí sa kvapkadlá s roztokmi liečivé látky obnoviť rovnováhu voda-soľ. Po ukončení rehabilitácie je potrebné vylúčiť kontakt dieťaťa s nebezpečným alergénom.

Domáca lekárnička pre alergikov

Keďže nástup anafylaktického šoku je takmer nemožné predvídať, lekári odporúčajú rodičom alergických detí, aby mali doma lekárničku, plne zásobenú potrebnými liekmi.

Ak chcete zastaviť nebezpečný stav, potrebujete:

roztok adrenalínu v ampulkách;
roztok prednizolónu;
antialergické lieky (Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil) v rôznych dávkové formy(tablety, sirupy, roztoky na injekciu);
lekársky lieh na dezinfekciu;
škrtidlá na aplikáciu na končatiny;
fyziologický roztok;
obväzy, gáza, vata;
injekčné striekačky.

Dávkovanie a spôsob použitia týchto liekov je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Prípravky na lekárničku (galéria)

Na spomalenie vstupu alergénu do tela je potrebný turniket.
Roztok Tavegilu s intramuskulárnou injekciou znižuje príznaky alergie Prednizolónový roztok eliminuje vedľajšie príznaky s anafylaxiou Adrenalínové riešenie – hlavná prvá pomoc pri šoku Lekárske striekačky rôznych veľkostí

Dôsledky a možné komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou anafylaxie je kolaps. Toto je najťažší stav tela, ktorý sa vyznačuje srdcovým a respiračným zlyhaním, prudkým poklesom cievneho tonusu a kritickým poklesom tlaku. Ak sa resuscitácia nevykoná včas, dieťa môže zomrieť.

Po prekonaní anafylaktického šoku môže dieťa ešte nejaký čas trápiť horúčka, bolesti svalov, svrbenie a kožné vyrážky alergického pôvodu.

Je veľmi ťažké predpovedať priebeh ochorenia, pretože každý organizmus individuálne reaguje na samotný stav a jeho liečbu. Možné následkyšokom môžu byť také patológie, ako sú:

glomerulonefritída (ochorenie obličiek);
neinfekčná žltačka;
bronchiálna astma;
zápal srdcového svalu.

Charakteristiky stavu u dojčiat a novorodencov

U ľudí sa môže vyskytnúť anafylaxia rôzneho veku aj u novorodencov. Predtým sa to považovalo za nemožné, pretože takýto stav je vždy reakciou na opakované prenikanie alergénu do tela.

Napríklad deti nemajú vážne alergické reakcie na uhryznutie hmyzom. Anafylaktický šok na jedlo je však celkom možný, ak k prvému kontaktu s alergénmi došlo počas vývoja plodu.

Odborníci poznamenávajú, že výskyt anafylaxie stúpa s vekom a zvyšuje sa aj závažnosť jej priebehu. V každom prípade, ak má dieťa po ďalšom jedle alarmujúce príznaky, nezabudnite zavolať sanitku a poskytnúť prvú pomoc podľa navrhovaného algoritmu.

Anafylaktický šok je pre dieťa nebezpečný, pretože postihuje všetky vnútorné orgány a zasahuje do všetkých životných procesov. Tento alergický stav krátky čas môže spôsobiť nezvratné patologické stavy a dokonca viesť k smrti. Preto je také dôležité poskytnúť núdzovú starostlivosť pri prvých príznakoch anafylaxie a poskytnúť dieťaťu ďalšiu kvalifikovanú liečbu.