Posuvná kýla čo. Chirurgická intervencia: všeobecné informácie

Hernia pažeráka- stav, pri ktorom dochádza k posunu niektorých vnútorných orgánov z dutiny brušnej do dutiny hrudnej cez zväčšený pažerákový otvor bránice. Toto je spodná časť pažeráka, žalúdka a niekedy aj slučky tenkého čreva.

Kýla pažeráka sa podľa lekárskej terminológie nazýva hiátová hernia resp hiátová hernia.

Hernia pažeráka je pomerne časté ochorenie: v Rusku trpí týmto ochorením asi 22% dospelej populácie.

Navyše sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s gastrointestinálne ochorenia: s vredovou chorobou trpí týmto ochorením 32,5-67,8% pacientov, chronická gastroduodenitída - 15,8%, chronická pankreatitída - 4,5-53,8%.

Je pozoruhodné, že s vekom sa zvyšuje tendencia k tvorbe hernie pažeráka: vyskytuje sa u takmer 50% ľudí starších ako 60 rokov.

Zaujímavý fakt

U polovice pacientov sa hernia pažeráka nijako neprejaví, prípadne ochorenie prebieha s menšími príznakmi. Len čo sa však stanoví oficiálna diagnóza, pacient má veľké množstvo sťažností, z ktorých vyplýva, že jeho stav je bolestivý a neznesiteľný. Preto do určitej miery možno kýlu pažeráka pripísať psychosomatickým ochoreniam (ochoreniam spôsobeným psychologickými faktormi).

Anatómia pažeráka a bránice

Pažerák
Je to dutá svalová trubica, ktorá spája hltan so žalúdkom. V priemere sa jeho dĺžka pohybuje od 23,5 cm (u žien) do 25 cm (u mužov).

Funkcia- posunutie hrudky prehltnutej potravy z hltana do žalúdka.

Anatomická štruktúra

Pažerák má dva zvierače:

horná sa nachádza na hranici hltana a pažeráka
spodná (kardia) sa nachádza na prechode pažeráka do žalúdka

Zohrávajú úlohu chlopní, vďaka ktorým sa jedlo pohybuje iba jedným smerom - z úst do žalúdka. Zabraňujú tiež tomu, aby sa obsah žalúdka dostal späť do pažeráka, hltana a ústna dutina.
Anatomická poloha pažeráka poskytuje niekoľko štruktúr:

Frénicko-pažerákové väzivo (Morozov-Savvinov väz), ktoré ukotvuje dolný pažerák a zabraňuje úniku horná časťžalúdka do hrudnej dutiny v čase prehĺtania, vracania a kašľa.
Svalovo-šľachová membrána Bertelli-Laimer, ako aj svaly Jawar a Rouge, ktorá fixuje spodnú časť pažeráka a ťahá ho mierne nahor.
Tukové tkanivo, ktoré sa nachádza pod bránicou.
Normálna anatomická poloha brušných orgánov.

Pažerák prechádza do brušná dutina cez otvor v bránici a potom vstúpi do žalúdka.

Membrána
Ide o prepážku šliach a svalov, ktorá oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu. Zvyčajne je jeho okraj na úrovni dolných rebier.

Hlavný funkcia clony - dýchacie.

Funguje ako piest:

pri nádychu nasáva vzduch do pľúc (pri zvýšení intraperitoneálneho tlaku a znížení vnútrohrudného tlaku)
pri výdychu tlačí vzduch (vnútrohrudný tlak sa zvyšuje a intraperitoneálny tlak klesá)

Anatomická štruktúra
Diafragma rozlišuje tri časti: bedrová, rebrová a hrudná.

Svaly, ktoré ich tvoria, vychádzajú v kruhu z vnútorného povrchu dolných rebier, dolnej tretiny hrudnej kosti a tiež bedrových stavcov. Ďalej idú do stredu a nahor a tvoria dve vydutiny, ktoré sú nasmerované nahor, pretože tlak v brušnej dutine je o niečo vyšší.

V strede prechádzajú svalové vlákna do šľachových zväzkov - šľachového centra.

Svaly a šľachy bránice tvoria viaceré otvory, ktorými prechádza dolná dutá žila, aorta, pažerák a nervy z hrudnej dutiny do brušnej dutiny.

V tomto prípade svalové vlákna bedrovej časti tvoria akýsi zvierač (chlopňu), ktorý bráni prenikaniu obsahu žalúdka späť do pažeráka. Tu prechádza blúdivý nerv, ktorý inervuje orgány hrudníka a brušnej dutiny: pľúca, pažerák, srdce, žalúdok, črevá.

Taktiež svaly v bedrovej bránici tvoria otvor pre aortu, ktorá je bližšie k bedrovým stavcom.

Mechanizmy, ktoré zabraňujú vniknutiu potravy zo žalúdka do pažeráka

Normálne, aj keď človek stojí na hlave, jedlo zo žalúdka nevstúpi do pažeráka, pretože:

Fundus žalúdka (horná tretina) sa nachádza nad jeho spojením s pažerákom, ktorý prúdi do žalúdka pod ostrým uhlom (Jeho uhol). Preto, keď je žalúdok naplnený jedlom, tlak v ňom stúpa. Výsledkom je, že fundus žalúdka akoby tlačí na miesto, kde sa spája žalúdok a pažerák (srdcová sekcia), čím ho blokuje.

V oblasti ústia pažeráka do žalúdka sa nachádzajú žalúdočné záhyby (Gubarevova chlopňa), ktoré ako dvierka na jednu stranu zabraňujú agresívnemu žalúdočnému obsahu dostať sa do pažeráka.

V dolnej tretine pažeráka je zvýšený tlak, ktorý neumožňuje žalúdočnému obsahu stúpať do pažeráka.

Dolný pažerákový zvierač (kardia) bráni potrave zo žalúdka vstúpiť do pažeráka.

Sval bránice, ktorý obklopuje pažerák, vytvára chlopňu, ktorá bráni tomu, aby obsah žalúdka prúdil späť do pažeráka.

Každý z týchto momentov hrá nejednoznačnú úlohu a pre určité podmienky sa môže stať lídrom.

Príčiny

Tvorba hernie je najčastejšie podporovaná o viacero faktorov:

Oslabenie svalovo-väzivového aparátu pažeráka a bránice: Morozov-Savvinov väz a Bertelli-Laimerova svalovo-šľachová membrána. S pribúdajúcim vekom často strácajú svoju elasticitu a už nezvládajú úlohu, ktorá im bola pridelená. To vedie k poruche funkcie dolnej ezofágovej chlopne (sfinkteru).
Okrem toho existujú zmeny súvisiace s vekom vo svaloch. , ktoré tvoria pažerákový otvor bránice. V dôsledku toho sa uvoľňujú, čo vedie k rozšíreniu samotného otvoru a vytvoreniu herniálneho otvoru.
Často s vekom dochádza k resorpcii (resorpcii) tukového tkaniva pod bránicou.
Práve tieto dôvody vysvetľujú častú tvorbu hiátovej hernie u osôb nad 60 rokov.
Avšak v niektorých prípadoch môžu tieto isté momenty viesť k vytvoreniu hernie u mladých ľudí. Napríklad tí menej trénovaní.

Genetická predispozícia k vytvoreniu hernie pažeráka: vrodená slabosť spojivové tkanivo(Marfanov syndróm, ploché nohy a iné.). Preto sa kýla pažeráka často kombinuje s femorálnou alebo inguinálnou herniou.
Patrí sem aj astenická konštitúcia (dlhé končatiny, tenké kosti, slabo vyvinuté svalstvo), ktorá je tiež dedičná.

Systematické alebo náhle zvýšenie brušného tlaku vedie k rozšíreniu pažerákového otvoru bránice. Výsledkom je, že niektoré vnútorné orgány alebo ich časti idú do hrudníka.
Najčastejšie príčiny zvýšeného intraperitoneálneho tlaku :
- silné nadúvanie (plynatosť)
- tehotenstvo (najmä opakované) alebo ťažký pôrod
- akumulácia voľnej tekutiny v bruchu (ascites), ktorá sa vyskytuje pri cirhóze, zlyhaní srdca alebo malígnych novotvaroch
- dlhotrvajúci a pretrvávajúci kašeľ pri ochoreniach dýchacích ciest (napríklad pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa v 50 % prípadov tvorí prietrž)
- nadmerná fyzická aktivita (zdvíhanie závažia) alebo ťažká fyzická práca, najmä so slabosťou svalovo-väzivového aparátu pažeráka a bránice
- neodbytné zvracanie
- ťažká obezita
- chronická zápcha
- časté prejedanie

nadmerné vyťahovanie pažeráka, ku ktorému dochádza z dvoch dôvodov:
- Porušenie motorickej funkcie pažeráka: zosilnené pozdĺžne kontrakcie (kontrakcie na dĺžku). V dôsledku toho je pohyb potravinovej hrudky pozdĺž pažeráka narušený pri absencii akýchkoľvek organických zmien v ňom.
  Vedú k tomu niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu: peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická pankreatitída alebo cholecystitída a ďalšie. Pri týchto ochoreniach sa zvyšuje motorická aktivita žalúdka a zvyšuje sa aj tlak v ňom. Čo vedie k vzniku gastroezofageálneho refluxu (vyhadzovanie agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka).
  Napríklad, sú opísané triády:
  - Kastena, ktorý je charakterizovaný kombináciou dvanástnikových vredov, chronickej cholecystitídy a hernie pažeráka.
  - svätý, ktoré zahŕňa chronická cholecystitída, hernia pažeráka a črevná divertikulóza (tvorba výbežkov v stene čreva veľkých jeden až dva centimetre).
- Skrátenie pažeráka kvôli jazvovitým zmenám, ktoré ho nadmerne ťahajú nahor do hrudnej dutiny.
  Často sa jazvy tvoria po chemickej resp tepelné popáleniny, na pozadí peptického vredu pažeráka (vred spôsobený agresívnym účinkom žalúdočnej šťavy) a niektorých ďalších ochorení.
  Ako vidíte, ochorenia gastrointestinálneho traktu často vedú k tvorbe hernie pažeráka. Okrem toho existuje vzorec: čím dlhšie ochorenie trvá, tým je pravdepodobnejšie, že sa vytvorí kýla.
Trauma niekedy spôsobujú tvorbu hernie pažeráka:
- otvorené poškodenie membrány- keď ho ranivý projektil (nôž, guľka, brúska) poškodí, prenikne cez hrudník alebo brušnú dutinu
- uzavreté poškodenie membrány sa vyskytujú pri tupých poraneniach brucha (pomliaždenie brušnej steny s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov), ako aj pri náhlom zvýšení intraperitoneálneho tlaku.

Vrodené malformácie: krátky pažerák alebo „prsný žalúdok“. S touto patológiou sa žalúdok alebo iba jeho horná časť nachádza v hrudnej dutine a pažerák do nej vstupuje vysoko nad bránicou. Touto patológiou sa zaoberajú detskí chirurgovia.
Okrem všetkých týchto dôvodov je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že tonus dolného pažerákového zvierača znižuje kofeín, nikotín, niektoré hormóny a lieky.

Názory

Záležiac na anatomické vlastnosti a mechanizmus tvorby sú posuvné, paraezofageálne (periesofageálne alebo fixné) a zmiešané hernie pažerákového otvoru bránice.

Posuvná kýla pažeráka

Tvorí sa najčastejšie a tvorí asi 90 % všetkých hernií pažeráka. Sú tiež tzv axiálne, axiálne alebo putujúce... Pretože pri týchto herniách spravidla voľne preniká do hrudnej dutiny dolný zvierač pažeráka (kardia), časť fundusu žalúdka (horná tretina) a brušná časť pažeráka. Potom sa vrátia späť do svojej anatomickej polohy – do brušnej dutiny. Zvyčajne sa to stane, keď pacient zmení polohu tela z horizontálnej na vertikálnu.

V niektorých prípadoch však tieto kýly nie sú schopné samoredukcie pri zmene polohy tela, to znamená, že sú fixované. Zvyčajne ide o hernie veľká veľkosť, ktoré zostávajú v hrudnej dutine v dôsledku tvorby zrastov v herniálnom vaku, ako aj sacieho pôsobenia hrudníka.

Okrem toho sú posuvné kýly fixované skráteným pažerákom (kvôli popáleninám, zjazveniu).

Peroezofageálna alebo trvalá (fixná) hernia

Vyznačuje sa tým, že kardia a dolný pažerák nemenia svoju polohu. A dno (horná tretina) a väčšie zakrivenie žalúdka vyúsťujú do hrudnej dutiny cez zväčšený pažerákový otvor bránice, ktorý sa v ňom nachádza vedľa hrudného pažeráka (paraezofageálny).

Takáto kýla je často narušená, prejavuje sa silnou bolesťou, ako aj známkami zhoršeného pohybu potravy cez pažerák a žalúdok (nevoľnosť, vracanie a iné).

Zmiešaná hernia

Pri zmiešaných herniách dochádza ku kombinácii mechanizmu vzniku kĺzavých a fixovaných hernií.

Objemom prieniku vnútorných orgánov z brušnej dutiny do hrudníka existujú tri stupne hernie pažeráka:

Preto orgánom vstupujúcim do herniálneho vaku, kýlu pažeráka možno rozdeliť takto:

Symptómy

Hiátová kýla malej veľkosti sa spravidla nijako neprejavuje, takže pacient sa cíti dobre.

V iných prípadoch však prejavy ochorenia závisia od veľkosti hernie, orgánu, ktorý je v herniálnom vaku, prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj od komplikácií, ktoré sa vyvinuli.

Pálenie záhy

Väčšina častý príznak... Intenzita pálenia záhy je rôzna: môže byť mierna a nespôsobuje pacientovi úzkosť alebo môže mať bolestivý charakter (niekedy až do invalidity).

Vyskytuje sa po jedle, v noci, keď je pacient vo vodorovnej polohe, s predklonom tela.

Príčina pálenie záhy je vstup kyslého obsahu žalúdka do pažeráka (gastroezofageálny reflux). Stáva sa to v dôsledku nedostatočnosti dolného zvierača bránice, ako aj narušenia svalovo-väzivového aparátu pažeráka a bránice.

Bolesť

Vyskytuje sa takmer u polovice pacientov za rovnakých podmienok ako pálenie záhy. Môže to byť pálenie, bodanie a rezanie. Najčastejšie sa pacienti sťažujú, že to bolí za hrudnou kosťou (v jej dolnej tretine), menej často v hypochondriu. Niekedy môže byť bolesť lokalizovaná v epigastriu (hornej časti brucha).

Dôvodom je stagnácia potravy v žalúdku, ako aj jej hádzanie zo žalúdka do pažeráka a podráždenie jeho sliznice.

Okrem toho asi 25 % pacientov má symptómy charakteristické pre koronárnu chorobu srdca alebo dokonca infarkt myokardu.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti srdca, ktorá môže vyžarovať pod ľavú lopatku, v ľavá polovica krku a ucha, ako aj v ľavom ramene. Tieto bolesti rýchlo vymiznú po vstrebaní nitroglycerínu pod jazyk.

Chýbajú však zmeny, ktoré sa pozorujú pri štúdiách srdcových chorôb (elektrokardiogram, Holterovo monitorovanie alebo iné). A napriek tomu nezabudnite, že existujú kategórie pacientov (najmä v starobe), u ktorých je srdcová patológia kombinovaná s hiátovou herniou.

Často sa títo pacienti liečia dlho a neúspešne u kardiológa. Preto je včasná a komplexná diagnostika taká dôležitá.

Príčina- podráždenie vetiev blúdivého nervu, ktorý spolu s pažerákom prechádza otvorom v bránici.

Okrem týchto bolestí môžu byť pacienti rušení ďalšími príznakmi spojenými s komplikácie:

Kompresia herniálneho vaku v herniálnom otvore... Je charakterizovaný výskytom neustálych tupých (o niečo menej často brnenia) bolestí za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti (horná časť brucha), ktoré vyžarujú medzi lopatkami.

Porušenie prietrže. Zrazu sa objaví ostrá bolesť v hornej časti brucha, ako aj v zodpovedajúcej polovici hrudníka (na strane porušenia).

Solárium(zápal solárneho plexu). Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúcu bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa zhoršuje tlakom na hornú tretinu brucha (projekcia solárneho plexu). Bolesť nezávisí od príjmu potravy (s výnimkou prejedania sa) a oslabuje sa predklonom tela alebo v polohe koleno-lakť.
Periviscerit(zápal tkanív, ktoré obklopujú brušné orgány, čo vedie k tvorbe zrastov). S touto chorobou sa objaví boľavé bolesti v oblasti xiphoidného výbežku (spodná tretina hrudnej kosti) je pri poklepaní bolestivosť prednej brušnej steny ( pozitívny príznak Mendel) a objavuje sa aj subfebrilná teplota (37,0-37,5 o C).

Ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák (dysfágia)

Vyskytuje sa v 40% prípadov, aj keď je jedlo tekuté alebo polotekuté. Pacienti sa zároveň sťažujú na pocit „uviaznutia jedla“, ktorý je často bolestivý.

Je pozoruhodné, že na začiatku prechádza pevné jedlo o niečo ľahšie. V medicíne sa tomu hovorí paradoxná dysfágia. Potom s rozvojom komplikácií (porucha prietrže, výskyt peptického vredu atď.) je už prechod tuhej potravy ťažký. V tomto prípade možno dosiahnuť úľavu príjmom tekutín.

Najčastejšie sa tento príznak pozoruje pri konzumácii horúceho alebo studeného jedla, ako aj pri rýchlom vstrebávaní jedla.

Príčiny:

porušenie normálnej anatomickej polohy žalúdka alebo pažeráka
kŕče zapálenej časti sliznice dolnej tretiny pažeráka

grganie

Objavuje sa v 32 – 72 % prípadov: grganie sa vyskytuje so vzduchom (častejšie) alebo obsahom žalúdka (regurgitácia).

Okrem toho grganie vzduchom predchádza pocit plnosti v epigastrickej oblasti (horná tretina brucha). Po grganí sa stav pacientov zlepšuje, takže si ho často vyvolávajú sami.

A regurgitácii nepredchádza nevoľnosť, objavuje sa po jedle alebo vo vodorovnej polohe.

Príčiny:

Slabosť väzivového aparátu pažeráka a bránice, ako aj zníženie tónu dolného pažerákového zvierača. Výsledkom je, že pri jedle sa prehĺta vzduch.
Hádzanie potravy zo žalúdka do pažeráka. V tomto prípade nastáva grganie obsahu žalúdka.

Chrapot a bolesť v jazyku (glossalgia)

Sú spojené s vrhaním žalúdočnej a dvanástnikovej šťavy do ústnej dutiny. Výsledkom je peptické popálenie.

Škytavka

Vyskytuje sa u 3,4 % pacientov. Navyše je perzistentný: trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Najčastejšie spôsobiť- podráždenie vetiev blúdivého nervu. V dôsledku toho dochádza ku kŕčovitým kontrakciám bránice.

Okrem toho existujú iné príznaky: kašeľ, astmatické záchvaty (až do rozvoja bronchiálnej astmy), poruchy srdcového rytmu. Všetky vznikajú z podráždenia vetiev blúdivého nervu.

Nie všetky príznaky sú však pozorované u toho istého pacienta. Všetko závisí od typu hernie.

Posuvná kýla

Symptómy sa objavia až vtedy, keď sa obsah žalúdka vráti späť do pažeráka (gastroezofageálny reflux).

Spočiatku sa pacienti sťažujú na bolesť, pálenie záhy, grganie, regurgitáciu. Úľava prichádza po užití antacíd (liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka). Ďalej sa spája obtiažnosť prechodu potravy pozdĺž pažeráka.

Peroezofageálna hernia

V podstate všetky jeho prejavy sú spôsobené stagnáciou potravy v žalúdku, ktorá sa čiastočne nachádza v hrudnej dutine. Preto sa pacienti sťažujú na lisovacie bolesti za hrudnou kosťou, horšie po jedle.

Na začiatku ochorenia sa pacienti obmedzujú na príjem potravy a postupom času ju úplne odmietajú. V dôsledku toho rýchlo schudnú.

Keď sa spojí paraezofageálna a posuvná hernia, objaví sa pálenie záhy a ťažkosti s pohybom potravy cez pažerák.

Najčastejšie je to paraezofageálna hernia, ktorá je porušená.

Obmedzená hernia pažeráka

Najprv sa objaví ostrá bolesť. Neskôr pridávajú sa ďalšie príznaky, ktoré závisia od orgánu zachyteného v herniálnom vaku:

Ak k porušeniu došlo v oblasti dolný pažerákový zvierač, potom je zvracanie v prítomnosti bolestivého nutkania na ňu zvyčajne nemožné. Keďže horná tretina žalúdka alebo dolný pažerák je stlačený. V tomto prípade je zaznamenaná nemožnosť pohybu jedla alebo tekutiny cez pažerák do žalúdka.

Ak je uškrtený hornej tretine žalúdka, potom sa najprv zaznamená zvracanie s obsahom žalúdka, potom sa pridá žlč a v niektorých prípadoch sa vo zvratkoch objaví krv.

Ak pacientovi neposkytnete pomoc, choroba postupuje: uškrtený orgán sa rýchlo natiahne a niekedy sa dokonca zlomí. V tomto prípade sa voľná tekutina hromadí v hrudnej dutine (presnejšie v pleurálnej dutine) a tkanivo, ktoré obklopuje orgány hrudníka, sa zapáli (mediastinitída).

Toto všetko sprevádza zhoršenie celkového stavu u pacienta, objavenie sa príznakov intoxikácie a sepsy: bledosť kože, studený pot, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená telesná teplota, dýchavičnosť.

Diagnostika

Kýla pažeráka sa nemusí prejaviť dlho. Navyše, jeho príznaky nie sú ani zďaleka špecifické: môžu byť príznakmi inej choroby. Pacientov preto často dlhodobo a neúspešne liečia lekári iných odborností. Zatiaľ čo nie je ťažké diagnostikovať herniu vykonaním množstva špeciálnych štúdií.

Rozhovor s pacientom

Avšak predtým, ako sa k nim presuniete, lekár rozhovory s pacientom, venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:

bolesť v hornej tretine brucha a za hrudnou kosťou
nevoľnosť a zvracanie
horiaci jazyk
časté a pretrvávajúce škytavka
regurgitácia pri ohýbaní trupu

Ak je prítomný aspoň jeden z týchto príznakov, odporúča sa dôkladnejšie vyšetrenie.

Inštrumentálna diagnostika hernie pažeráka

Používa sa niekoľko metód: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), Röntgenové vyšetrenie, PH-metria pažeráka a žalúdka.

Ako sa pripraviť na inštrumentálny výskum?

Všetky sa vykonávajú na prázdny žalúdok. Preto sa príjem potravy zastaví 10-12 hodín pred štúdiom a tekutiny - 3-4 hodiny.

Pretože niektoré lieky môžu ovplyvniť výsledky vašich testov, odporúča sa, aby ste prestali užívať lieky na zníženie kyslosti 12 hodín predtým a inhibítory protónovej pumpy 72 hodín predtým.

Pár hodín predtým je navyše zakázané fajčiť a žuvať žuvačky.

Poďme sa na to pozrieť bližšie...
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

Ide o vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou fibrogastroskopu. Ide o flexibilnú hadičku s optickým systémom, ktorú lekár zavedie do pažeráka a žalúdka cez ústa.

Prečo je to ustanovené?

Procedúra je indikovaná všetkým pacientom, ktorí trpia akýmikoľvek ochoreniami tráviaceho traktu. Alebo ak sa v dôsledku prieskumu ukázalo, že pacient má aspoň jeden príznak, ktorý nepriamo naznačuje prítomnosť hernie pažeráka.

Metodológia

Po prvé, znížiť nepohodlie, držané lokálna anestézia(tlmenie bolesti): Hrdlo sa lieči lidokaínom, ktorý je vo forme spreja.

Potom sa pacientovi ponúkne, aby zubami upol špeciálny náustok, cez ktorý sa hadička zavedie do ústnej dutiny. Potom požiadajú pacienta, aby si ľahol na ľavý bok.

Na zníženie nepohodlia a nutkania na vracanie sa pacientovi počas procedúry odporúča zhlboka a pokojne dýchať.

Procedúra trvá asi 5-10 minút, a ak je potrebné vykonať diagnostické alebo terapeutické manipulácie, potom až 20-30 minút.

Známky nepriamo naznačujúce prítomnosť hernie pažeráka ktoré možno identifikovať na FGDS:

zmenšenie vzdialenosti od predných rezákov po dolný pažerákový zvierač
zníženie dĺžky brušného pažeráka
prítomnosť herniálnej dutiny
hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka
hladkosť His uhla (uhol medzi pažerákom a vnútrom žalúdka)
sploštenie záhybov Gubarevovej chlopne, ktoré sa nachádzajú v žalúdku v oblasti, kde do nej ústi pažerák
náhrada buniek sliznice dolnej tretiny pažeráka bunkami, ktoré sú charakteristické pre sliznicu čreva (Barrettov pažerák)

Akékoľvek zmeny by sa však zistili na EGD, diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Röntgenové vyšetrenie

Vykonáva sa pre všetkých pacientov, ktorí majú podozrenie na hiátovú herniu. Umožňuje posúdiť stav horného gastrointestinálneho traktu: pažeráka, žalúdka a dvanástnika.

Prečo je to ustanovené?

Na identifikáciu hernií pažeráka, vredov, zúžení, refluxnej ezofagitídy (zápal pažeráka spôsobený refluxom) a jeho závažnosti, nedostatočnosti dolného pažerákového zvierača.

Metodológia

Najprv je pacient umiestnený a fixovaný na trochoskope (špeciálny stôl pre výskum) v polohe na chrbte, potom je stôl prenesený do vertikálna poloha... Potom sa urobí obyčajný röntgen hrudníka, aby sa zistilo, kde je žalúdok.

Potom sa pacientovi ponúkne vypiť suspenziu bária a prenesie sa do Trendelenburgovej polohy: na chrbte so zdvihnutým koncom stola pod uhlom 40 °. Ďalej lekár sleduje pohyb suspenzie bária na obrazovke monitora a vytvára sériu obrázkov.

Ak je to potrebné, počas štúdie sa vykonávajú techniky na zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Napríklad sa masíruje predná brušná stena.

Príznaky indikujúce prítomnosť hernie pažeráka:

orgán alebo časť orgánu, ktorý prenikol do hrudnej dutiny
slabosť alebo neúplné uzavretie dolného pažerákového zvierača
absencia alebo hladkosť jeho uhla
zvýšená pohyblivosť dolnej tretiny pažeráka
spätné pohyby pažeráka smerom k hltanu ("tanec hltanu")
edém kardie a hornej tretiny žalúdka

Táto štúdia však nie je informatívna, ak existuje fixná (periezofageálna) hernia. V tomto prípade je potrebné vykonať PH-metriu.

Denná PH-metria(stanovenie kyslosti) pažeráka a žalúdka

Je predpísané určiť frekvenciu, ako aj charakteristiky spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka. Okrem toho sa skúma žalúdočná šťava, ktorá umožňuje určiť kyselinotvornú funkciu žalúdka. Čo je dôležité pre ďalšiu liečbu vredov alebo gastritídy (ak existujú).

Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho vybavenia, ktoré zahŕňa:

notebook
záznamová jednotka
softvér
transnazálna sonda obsahujúca niekoľko meracích elektród, ktoré zaznamenávajú zmeny kyslosti

Metóda je dobrá, pretože umožňuje pacientovi počas štúdie užívať jedlo a lieky, spať atď. A lekár dostáva spoľahlivé údaje o tom, ako sa kyslosť mení v závislosti od rôznych faktorov.

Metodológia

Do nosa pacienta sa vloží sonda a umiestni sa kožná elektróda. Ďalej sú elektróda a sonda upevnené. Potom sú pripojené k záznamovej jednotke, ktorú pacient nosí na opasku počas celej štúdie (24 hodín, v prípade potreby aj viac).

Počas štúdie sú povolené tri jedlá. Sýtené nápoje a alkohol sú vylúčené, rovnako ako potraviny, ktoré môžu znížiť kyslosť v žalúdku (džúsy, čaj, čierna káva a iné). Okrem toho si pacient vedie denník, do ktorého si zaznamenáva všetky dočasné udalosti a ich trvanie, ako aj svoje pocity.

Všetky namerané údaje sú zaznamenávané blokom, ktorý je následne spracovaný špeciálnym programom v počítači.

Vzhľadom na to, že hiátová hernia je často kombinovaná s cholelitiázou, potom a ultrazvuková procedúra orgány brušnej dutiny.

Liečba

Existujú dva spôsoby liečby hernie pažeráka: bez chirurgického zákroku (konzervatívny) a s chirurgickým zákrokom (chirurgický).

Konzervatívna liečba

Je indikovaný, keď príznaky ochorenia nie sú vyjadrené a kýla pažeráka je malá. Liečba v 99% prípadov zodpovedá liečbe, ktorá sa vykonáva pri gastroezofageálnom refluxe. Neodmysliteľnou súčasťou tejto liečby je navyše úprava stravy a životného štýlu.

Avšak, bohužiaľ, niekedy to nie je možné bez chirurgickej intervencie.

Chirurgia

Vykonáva sa, ak na to existujú náznaky:

ťažká ezofagitída, ktorá nereaguje na lieky
veľká kýla pažeráka, najmä ak je sprevádzaná ťažkosťami s prechodom potravy a/alebo vyhadzovaním potravy zo žalúdka do pažeráka
hiátová hernia s pravdepodobne porušenie alebo už spôsobilo rozvoj komplikácií (anémia, zúženie pažeráka atď.)
anatomická insuficiencia dolného zvierača bránice
paraezofageálna hernia
Barrettov pažerák

Operácia neriadiť počas tehotenstva, s ťažký priebeh sprievodné ochorenia (srdce a cievy, diabetes mellitus, tromboflebitída, malígny novotvar iné).

Ciele operácie:

obnovenie normálnych anatomických štruktúr pažeráka a žalúdka, ako aj vzťah medzi nimi
vytvorenie antirefluxného mechanizmu, ktorý zabraňuje refluxu obsahu žalúdka do pažeráka

Operácia hernie pažeráka

Existuje niekoľko typov, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody. Pretože sa vykonáva pomocou rôznych techník, ako aj - prístup do herniálneho vaku: otvoreným spôsobom alebo pomocou laparoskopu.

Fundoplikácia Nissen

Najbežnejšia operácia. Vykonáva sa otvorene (prístup cez rez v hrudníku alebo prednej brušnej stene) a pomocou laparoskopických techník.

Podstata operácie

Obalenie hornej tretiny žalúdka okolo pažeráka (vytvorenie manžety), aby sa zabránilo vymršteniu žalúdočného obsahu do pažeráka. Potom sa horná časť žalúdka spustí do brušnej dutiny a nohy bránice sa zošijú. Tým sa zmenšuje priemer bránicového otvoru pažeráka.

Operácia Nissen sa nevykonáva u pacientov, ktorí majú dysfágiu a ťažkú ezofagitídu (zápal pažeráka), poruchu motility (pohybu) pažeráka alebo je zúžený.

nevýhody

Často pri dlhodobom súčasnom ochorení je pažerák skrátený, takže nie je možné ho spustiť do brušnej dutiny. V tomto prípade je časť žalúdka ponechaná v hrudnej dutine, čo vedie k relapsu (návratu) choroby.

Možnosť upevnenia vytvorenej manžety nie je poskytnutá, čo vedie k jej skĺznutiu a opätovnému výskytu.

Výhody

Schopnosť vykonávať operáciu pomocou laparoskopickej techniky. To znamená s minimálnou traumou, čo umožňuje skrátiť dobu pobytu pacienta v nemocnici, ako aj rýchly návrat do normálneho života. Navyše pri použití takejto techniky existuje riziko pooperačné komplikácie.

Operácia Belsey

Používa sa, keď je hiátová hernia veľká a refluxná ezofagitída závažná. Vykonáva sa cez rez v šiestom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti (hrudný prístup).

Podstata operácie

Fixácia (ukotvenie) dolného pažeráka a pažerákového zvierača k bránici, ako aj prišitie fundusu žalúdka k prednej stene pažeráka.

nevýhody

Hrudný prístup je pre pacientov ťažší, a syndróm bolesti výraznejšie.

Výhody

Je možné odstrániť sprievodnú patológiu v hrudnej dutine.

Gastrokardiopexia

Vykonáva sa cez rez v strednej línii brucha nad pupkom (laparotómia).

Podstatou- zošívanie hornej tretiny žalúdka a pažeráka do rôznych subfrenických štruktúr: okrúhle väzivo pečene, veľké omentum atď.

Najčastejšie používané Hillova gastrokardiopexia: horná tretina žalúdka a pažeráka sú pevne fixované k pre-aortálnej fascii a mediánu bránicového väzu.

Výhody

Je možné eliminovať sprievodnú patológiu v brušnej dutine ( cholelitiázažalúdočný vred alebo dvanástnikový vred atď.).
Pekné výsledky operácie a málo komplikácií.

nevýhody

Pre chirurga je počas operácie pomerne ťažké nájsť mediálne oblúkové väzivo a preaortálnu fasciu.

Allisonova technika

Podstatou- zošitie herniálneho otvoru: nohy bránice. Prístup je cez rez v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore.

nevýhody

Vysoká miera relapsov (až 10%). Okrem toho neodstraňuje gastroezofageálny reflux. Tak ako nezávislá metóda teraz sa nepoužíva, ale ide v spojení s inými chirurgické metódy liečba hernie pažeráka.

Odpovede na často kladené otázky

Aká strava by sa mala dodržiavať pri hernii pažeráka?

Najlepšie je jesť často, v malých porciách počas dňa.
Vyhnite sa jedlám, ktoré spôsobujú pálenie záhy, ako je čokoláda, cibuľa, korenené jedlá, citrusové plody a jedlá na báze paradajok.
Vyhýbajte sa alkoholu.
Posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.
Udržujte si zdravú váhu. Ak máte nadváhu alebo obezitu, musíte schudnúť.
Prestaň fajčiť.
Zdvihnite čelo postele tak, aby bolo o 15 cm vyššie ako čelo postele.

Aké sú dôsledky hernie pažeráka?

Možné komplikácie hiátovej hernie:

Berú do armády s herniou pažeráka?

Závisí to od toho, či problém spôsobuje hiátová prietrž.:

Ak bránicová kýla vedie k dysfunkcii hrudných orgánov a je narušená 2-krát ročne alebo častejšie - Kategória D(nie je vhodné pre vojenská služba). Dôstojníci a dodávatelia sa považujú za ľudí s obmedzeným využitím.
Ak sú výsledky liečby uspokojivé a diafragmatická hernia nevedie k indikovaným poruchám - Kategória B(obmedzené na vojenskú službu). Dôstojníci a dodávatelia sa považujú za spôsobilých s malými obmedzeniami.

Ako je kýla pažeráka zakódovaná v ICD?

Diafragmatické hernie v revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 majú niekoľko označení:

K44 Diafragmatická hernia:

K44.0- diafragmatická hernia, v ktorej je obštrukcia, ale nie gangréna;
K44.1- diafragmatická hernia, pri ktorej sa vyvinula gangréna;
K44.9- diafragmatická hernia, pri ktorej nedochádza k obštrukcii a gangréne.

Q40.1 Vrodená hiátová hernia.

Q79.0 Vrodená diafragmatická hernia.

Je možné športovať pre ľudí, ktorí majú herniu pažeráka?

Pri hernii pažerákového otvoru bránice sú dva typy fyzickej aktivity kontraindikované:

dvíhať závažia;
cviky na brucho.

Nosenie tesných pásov a obväzov je tiež kontraindikované. Cvičenie pre iné svalové skupiny je povolené. Pre viac informácií kontaktujte svojho športového lekára.

Aké alternatívne a netradičné metódy liečby pomáhajú pri hernií pažeráka?

Niektorí zástupcovia alternatívna medicína tvrdia, že dokážu „nastaviť“ herniu pažeráka tlakom na žalúdok a tým ho vrátiť do normálnej polohy. Títo liečitelia zvyčajne používajú vlastné ruky a tlačia ich na brucho „na správnych miestach“.

Neexistuje žiadny dôkaz, že takéto manipulácie môžu pomôcť odstrániť kýlu pažeráka. Účinnosť takýchto metód nebola potvrdená žiadnym výskumom.

Tradičná medicína môže pomôcť vyrovnať sa s pálením záhy, ale pred použitím akýchkoľvek metód je lepšie poradiť sa s lekárom.

Posuvná hernia pažerákového otvoru bránice (SHDH) je konglomerát brušných orgánov, ktorý prechádza svalovými vláknami bránice a preniká do mediastína, pričom je v konštantnej dynamike. Pravidelným trením sa vlákna hlavného dýchacieho svalu ešte viac rozchádzajú a vytvárajú tak priaznivé podmienky pre ďalšie napredovanie a zväčšovanie herniálneho vaku. Včasná diagnostika a včasná začatá terapia môže človeka zachrániť chirurgická intervencia.

Ukázať všetko

Popis choroby

Bránica je hlavným dýchacím svalom u ľudí. Ďalšou funkciou svalu je vďaka svojmu anatomickému umiestneniu ohraničiť medzihrudie, v ktorom sa nachádzajú životne dôležité orgány – pľúca a srdce, od brušných orgánov. V rovine bránice sú otvory, cez ktoré prechádzajú vnútorné orgány. Jedným z nich je pažerák, ktorým prechádza dýchací trakt.

K tvorbe hernie dochádza v dôsledku rozšírenia pažerákového prstenca. V dôsledku toho žalúdok a niekedy aj časti čreva spadajú do mediastinálnej dutiny. Kĺzavá prietrž sa stáva, ak sa obsah herniálneho vaku môže vrátiť späť do brušnej dutiny.

Dôvody rozšírenia otvoru membrány môžu byť:

Dysplázia spojivového tkaniva. Zníženie pevnosti a pružnosti tkaniva, ktoré je súčasťou vláknitého prstenca samotného otvoru, ako aj väzivového aparátu pažeráka (Morozov-Savvinov väz, ktorý by mal pažerák fixovať k bránicovému svalu).
Sedavýbrav života. Vedie k zníženiu zaťaženia bránice a oslabeniu tonusu svalových vlákien, čo vyvoláva narušenie a rozšírenie pažerákového prstenca.
Chronické ochorenie pľúc. Vytvárajú sa zmeny v objeme pľúcneho tkaniva, čo vedie k násilnému vynechaniu bránicového svalu, jeho relaxácii, rozšíreniu prstenca, ktorý sa stáva herniálnym otvorom.
Zvýšený intraabdominálny tlak. Môže byť výsledkom črevnej patológie, plynatosti, brušných hmôt. Kašeľ, obezita a prejedanie sa, tehotenstvo a zdvíhanie ťažkých bremien môžu spôsobiť zvýšenie tlaku.
Hiátová kontrakcia pažeráka. Vzniká v dôsledku spastických kontrakcií, klinicky sa prejavuje škytavkou, príznakmi refluxnej ezofagitídy. Kardia sa ťahá až k mediastínu, postupne sa rozširuje pažerákový otvor a vzniká hernia.

Typy posuvnej hernie pažeráka

Hlavným znakom posuvných hernií je možnosť návratu obsahu herniálneho vaku do brušnej dutiny. Stáva sa to najčastejšie vtedy, keď sa pod vplyvom gravitácie zmení poloha tela pacienta. Pri dlhom priebehu ochorenia je však možná tvorba zrastov v mediastíne a fixácia herniálneho vaku.

Prognóza závisí od štádia diafragmatickej hernie:

Známky	SGPOD 1. stupňa	SGPOD 2. stupňa	SGPOD 3. stupeň
Umiestnenie orgánov vo vzťahu k bránici	Kardia žalúdka je zospodu zdvihnutá k bránici, poloha brušnej časti pažeráka nie je viac ako 4 cm pod bránicovým svalom	Brušná časť pažeráka vstupuje do hrudnej dutiny, kardia žalúdka vstupuje do mediastína	Do hrudnej dutiny vstupuje antrum žalúdka, dno a niekedy aj celý orgán. V závažných prípadoch je možné "vkĺznuť" do hrudnej kosti
Patogenéza	Funkčná kontrakcia pažeráka v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku alebo dyskinézy	Skrátenie pažeráka v dôsledku objavenia sa jazvových zmien na sliznici v dôsledku refluxnej ezofagitídy	Kritické rozšírenie bránicového otvoru pažeráka v dôsledku neustáleho pohybu herniálneho obsahu
Predpoveď	Včas začatá terapia umožní odstrániť symptómy a normalizovať tonus bránicového svalu	Je možné porušenie herniálneho vaku, pri ktorom je potrebná núdzová prevádzková pomoc. Často napodobňuje akútny koronárny syndróm	Je potrebná chirurgická korekcia a fixácia ezofageálneho krúžku. Existujú príznaky srdcového a respiračné zlyhanie

Diafragmatická hernia 2-3 stupňa je nebezpečná porušením, pretože spolu s orgánmi brušnej dutiny prechádzajú cez otvor cievne a nervové plexy, ktorých poškodenie môže viesť k vážnym zmenám. Na prevenciu komplikácií je potrebná včasná diagnostika a správna terapia patológie.

Klinické prejavy

Najčastejšie je posuvná hiátová hernia sprevádzaná príznakmi refluxnej choroby. Patológia môže napodobňovať mnohé somatické patológie:

akútny koronárny syndróm;
gastropatia;
obštrukčný syndróm.

Hlavné príznaky patológie sú:

Bolesť- je pálivého charakteru, niekedy sprevádzané peristaltickými kŕčmi (s kontrakciou pažeráka). Vzhľadom na blízku polohu k srdcovému svalu pacient najčastejšie vstupuje na kardiologické oddelenie s podozrením na ischemická choroba srdcia. Bolesť je vyvolaná jedlom, zhoršuje sa sedením, ležaním. Pri prechode do vzpriamenej polohy s nefixovanou herniou ustupujú.
Epigastrická závažnosť- objaví sa 20-30 minút po jedle.
Pálenie záhy- je výsledkom refluxu (spätný tok potravy zo žalúdka do pažeráka). Vyskytuje sa v noci alebo počas dňa, ak si pacient po jedle ľahne.
grganie- najčastejšie vzduchom, vo výnimočných prípadoch - jedlom zjedeným pri prejedení. Je to spôsobené nedostatočnosťou zvierača kardia žalúdka. Vyskytuje sa 20-30 minút po jedle. Závažnosť v epigastrickej oblasti klesá, ale v hrudnej dutine sa objavujú horiace kŕče.
Škytavka- spazmus pažeráka, vyvoláva zvýšenie herniálneho obsahu, pretože kontrakcia svalových vlákien ťahá orgány brušnej dutiny do mediastína.
Dysfágia- prejavuje sa nevoľnosťou, možným vracaním, pálením jazyka v dôsledku spätného refluxu obsahu pažeráka do ústnej dutiny.

Choroba je často sprevádzaná ďalšími poruchami tráviaceho traktu. Najviac trpí žalúdok. Peristaltická vlna je narušená, pretože nervové plexy prechádzajú cez herniálny otvor v pažerákovom otvore.

Choroba môže byť sprevádzaná všeobecnými somatickými poruchami. Známky respiračného zlyhania sa prejavujú fixovanými herniami 2.-3.stupňa, kedy v dôsledku intususcepcie herniálneho vaku do hrudníka dochádza k zmenšeniu objemu pľúc. To vedie k symptómom, ktoré napodobňujú obštrukčný syndróm: záchvaty dýchavičnosti, dusenie, kašeľ, čím sa herniálna klinika ešte posilní (keďže zvyšuje vnútrobrušný tlak).

Jednou z komplikácií je tiež zlyhanie srdca, ktoré môže byť výsledkom kompresie myokardu alebo dôsledkom syndrómu silnej bolesti.

terapia

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je zmiernenie symptómov, čo znižuje riziko komplikácií. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

Skupina	názov	Vymenovanie
Antacidá	Almagel. Fosfalugel	Vytvára film na povrchu sliznice, umožňuje aktivovať regeneračné procesy sliznice, znižuje kyslosť
Prokinetika	metoklopramid. Motilium	Normalizovať peristaltiku, môže znížiť prejavy kŕčovitej bolesti
Algináty	Gaviscon. Laminálne	Vytvára sa film, ktorý pokrýva sliznicu žalúdka a pažeráka. Tým sa znižuje riziko vzniku Barrettovho pažeráka v dôsledku refluxnej ezofagitídy a znižuje sa pálenie a bolesť.
blokátory H2 receptorov	famotidín. ranitidín	Umožňujú znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy, sú účinné pri liečbe refluxnej ezofagitídy, erózií, vredov žalúdka a pažeráka
Inhibítory protónovej pumpy	omeprazol. pantoprazol	Znižuje sekréciu žalúdočnej kyseliny a kyslosť. Výrazne znížte bolesť

Operatívna liečba

Pre hiátovú chirurgiu sú potrebné prísne indikácie, ako napríklad:

rezistentný priebeh patológie (ochorenie nereaguje na terapiu, stav pacienta sa nezlepšuje);
pristúpenie komplikácií (javy respiračného a srdcového zlyhania, tvorba Barrettovho pažeráka, prejavy anginy pectoris, krvácanie);
porušenie herniálneho otvoru (vykonáva sa núdzová chirurgická intervencia);
recidivujúce ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred a dvanástnikový vred, cholecystitída, pankreatitída, hepatitída atď.).

Najšetrnejšia je endoskopická technika, ale pri volumetrických herniách sa odporúča otvorená plastika bránicového otvoru.

Preventívne opatrenia

Posuvná hiátová prietrž je bežnou patológiou, pretože veľa ľudí vedie sedavý životný štýl, jedia náhrady a nekvalitné potraviny. Hlavným opatrením na zabránenie vzniku ochorenia je preto dodržiavanie zdravého životného štýlu. Potrebné:

Cvičenie. Telesná výchova umožňuje posilniť svalový korzet, dýchacie svaly sa trénujú pomocou kardio cvičení, dychových cvičení.
Jedzte správne. Zobrazené zlomkové jedlá v malých dávkach 4-5 krát denne, posledné jedlo pred spaním - najneskôr do 3 hodín.
Na prechádzku vonku. Chôdza pomáha predchádzať vzniku pľúcnych ochorení.
Prestať fajčiť. Tým sa zabezpečí prevencia pľúcnych ochorení, refluxnej choroby, popálenín pažeráka tabakovým dymom.
Spite na tvrdom povrchu so zdvihnutou hlavou. Táto poloha môže pomôcť znížiť pravdepodobnosť vzniku refluxnej choroby.

Posuvné hernie sú dvoch typov: fixné a nefixované. Existujú tiež tri hlavné poddruhy posuvných hernií:

trakcia;
pulzujúca;
zmiešané.

Normálne, aj keď človek stojí na hlave, jedlo zo žalúdka nevstúpi do pažeráka, pretože:

Fundus žalúdka (horná tretina) sa nachádza nad jeho spojením s pažerákom, ktorý prúdi do žalúdka pod ostrým uhlom (Jeho uhol). Preto, keď je žalúdok naplnený jedlom, tlak v ňom stúpa. Výsledkom je, že fundus žalúdka akoby tlačí na miesto, kde sa spája žalúdok a pažerák (srdcová sekcia), čím ho blokuje.
V oblasti ústia pažeráka do žalúdka sa nachádzajú žalúdočné záhyby (Gubarevova chlopňa), ktoré ako dvierka na jednu stranu zabraňujú agresívnemu žalúdočnému obsahu dostať sa do pažeráka.
V dolnej tretine pažeráka je zvýšený tlak, ktorý neumožňuje žalúdočnému obsahu stúpať do pažeráka.
Dolný pažerákový zvierač (kardia) bráni potrave zo žalúdka vstúpiť do pažeráka.
Sval bránice, ktorý obklopuje pažerák, vytvára chlopňu, ktorá bráni tomu, aby obsah žalúdka prúdil späť do pažeráka.

Každý z týchto momentov hrá nejednoznačnú úlohu a za určitých podmienok sa môže stať vedúcou.

Štruktúra Ľudské telo vytvorená tak, že hrudná a brušná oblasť sú od seba oddelené bránicou, má otvor, ktorým prechádza pažerák.

Mať zdravý človek svaly a spojivové vlákna bránice blokujú vstup brušných orgánov do hrudníka. Ochorenie, pri ktorom časť žalúdka presahuje pobrušnicu do hrudnej dutiny, sa nazýva hernia zažívacieho otvoru bránice (HHP) alebo hernia žalúdka.

V počiatočných štádiách sa choroba dá ľahko vyliečiť, ale ak sa prípad zanedbá, budete sa musieť uchýliť k chirurgickej intervencii.

1 Podľa pôvodu hernie. Rozlišujte medzi vrodenými a získanými.

2 O vývoji klinického obrazu. Prideliť primárne na počiatočná fáza, opakujúce sa a vyvíjajúce sa v dôsledku zranenia alebo chirurgického zákroku.

3 Podľa štádia vývoja. Rozlišujte medzi počiatočným, v ktorom nie je pažerák vytlačený, v herniálnom kanáli a vonkajším. Na druhej strane sú rozdelené podľa miesta lokalizácie herniálneho nádoru.

Kýla žalúdka sa objaví ako rôzne príznaky a je diagnostikovaný pomocou rôznych metód, ktoré vám umožňujú určiť stupeň ochorenia, možné komplikácie, potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov.

Určenie príčiny patologických prejavov pomôže lekárovi vybrať správnu liečbu, zistiť, ktoré metódy terapie by sa mali použiť (ľudové alebo tradičné).

V niektorých prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie hernie.

Deformáciou žalúdka najviac trpia starší ľudia.

Typ hiátovej hernie je v medicíne definovaný ako hernia žalúdka. V tomto prípade žalúdok úplne alebo čiastočne spadne do hrudnej dutiny. Spôsob liečby ochorenia závisí od veľkosti nádoru.

Žalúdočná kýla je často asymptomatická, vtedy sa zistí náhodne pri vyšetrení z iného dôvodu.

Vo väčšine prípadov (asi 95%) sa liečba žalúdočnej hernie uskutočňuje konzervatívnymi metódami.

Diéta je indikovaná u pacientov s herniou žalúdka. Zo stravy treba vylúčiť alkohol, sýtené nápoje, kávu, kakao, čokoládu, koreniny, kečup, majonézu, huby, strukoviny, kapustu, mastné a vyprážané jedlá.

Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 4-6 krát denne, dôkladne žuť, posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr tri hodiny pred spaním.

Na ochranu sliznice pažeráka pred pôsobením obsahu žalúdka sa používajú antacidá. Okrem toho sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov a antispazmodiká.

Ako chirurgická liečba hernie žalúdka sa vykonávajú operácie spočívajúce v zošití herniálneho otvoru a spevnení pažerákovo-bránicového väzu, ako aj chirurgické zákroky, pri ktorých je žalúdok fixovaný.

Populárna je metóda fundoplikácie Nissen. Metóda sa týka antirefluxných operácií a spočíva v ovinutí fundusu žalúdka okolo pažeráka s vytvorením manžety, ktorá zabráni vyvrhnutiu obsahu žalúdka do pažeráka.

Počas operácie sa obnoví anatomicky správne umiestnenie dolného pažerákového zvierača, ktorý by pri zvýšení vnútrobrušného tlaku mal byť pod bránicou, čo umožňuje obnovenie jeho funkcií.

Zvyčajne sa operácia vykonáva laparoskopickým prístupom, ktorého výhodou je minimálna traumatizácia tkaniva a skrátenie rehabilitačného obdobia.

Ak existujú kontraindikácie pre laparoskopiu, používa sa operácia s otvoreným prístupom.

U pacientov s herniou žalúdka je indikované dispenzárne pozorovanie gastroenterológom.

Hlavným viditeľným príznakom prítomnosti vonkajšej hernie žalúdka je vyčnievanie prednej brušnej steny v epigastrickej, centrálnej alebo periumbilikálnej oblasti (s výrazným prolapsom žalúdka), niekedy je viditeľná peristaltika a škvŕkanie žalúdka cez kožu .

Vnútorné hernie (kĺzavá hernia žalúdka alebo trvalá paraezofageálna hernia) majú len všeobecné klinické prejavy a určitý čas môžu byť asymptomatické.

Príznaky sú skôr podobné ochoreniam tráviaceho traktu v dôsledku narušenia jeho fungovania. So zhoršením činnosti dolného pažerákového zvierača sa pozoruje gastroezofageálny katarálny reflux (reflux žalúdočného obsahu do pažeráka).

Po určitom čase sa vplyvom agresívneho obsahu žalúdka objavia zápalové zmeny v dolnej časti pažeráka.

Pri posuvnej hernii žalúdka sa liečba najskôr odporúča konzervatívna, je zameraná skôr na zmiernenie príznakov refluxnej ezofagitídy: pálenie záhy, nevoľnosť, bolesť. Používajú sa lieky, ktoré znižujú kyslosť (PH) žalúdočnej šťavy (napr. liek Kvamatel od Gedeon Richter).

Pacient musí dodržiavať diétu s obmedzením ostrých, mastných, vyprážaných jedál, čokolády, kávy, alkoholu, všetkých produktov, ktoré prispievajú k tvorbe žalúdočnej šťavy.

Je potrebné jesť často, v malých porciách. Aby ste sa vyhli refluxu, odporúča sa, aby ste spali so zdvihnutou hornou časťou tela a vyhýbali sa zdvíhaniu ťažkých vecí.

Ale, bohužiaľ, konzervatívna terapia posuvnej hiátovej hernie, ktorej liečba (hp) bola vykonaná lieky, diéta, neodstraňuje príčinu ochorenia (samotnú prietrž) a prináša len dočasný efekt. Preto sa odporúča elektívna operácia.

Dôvody na vzdelanie

PID hernia je vytvorená tak, že jedna z jej stien je orgán čiastočne pokrytý brušnou dutinou. Dá sa povedať, že tento typ hernie je defektom blokujúceho tkaniva medzi pobrušnicou a hrudníkom.

Hlavnou zložkou tohto tkaniva sú svaly, ktoré sa časom stávajú menej elastické a pružné. Takéto zmeny sa pripisujú veku, preto je choroba typická pre starších ľudí.

Vytvorenie otvoru pažeráka nastáva v dôsledku jeho vnútorného pravá noha vytvorené z kruhového svalového tkaniva Gubarev. Väzivo vytvorené z bránice znehybňuje časť tráviaceho traktu a neprechádza cez srdcový úsek.

Napriek fixnému mechanizmu sa toto väzivo vyznačuje aj pružnosťou, vďaka ktorej pri zvracaní funguje pohyb tráviaceho traktu a motilita pažeráka v pokojnom režime.

Na statike pažeráka sa podieľa aj špeciálna membrána, ktorá podporuje svalové tkanivo, ktoré zdvíha pažerákový orgán.

V neposlednom rade je tuková vrstva, ako aj správne umiestnenie pobrušnicových orgánov. Takže atrofické procesy v ľavej časti pečene a nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov môžu viesť k vytvoreniu posuvnej hernie POD.

Príčiny vedúce k posuvnej hernii možno klasifikovať takto:

Vrodené faktory:

Spomalený proces spúšťania žalúdka do brušnej dutiny u plodu.
Predčasná fúzia bránice po vyprázdnení žalúdka. Takáto patológia môže byť nielen u plodu, ale aj u dospelého pacienta.
Dystrofia svalového tkaniva nôh, čo vedie k čiastočnému otvoreniu otvoru pažeráka. Rozvoj dystrofie je možný nielen počas vnútromaternicového vývoja. Dá sa kúpiť aj v starobe.

Získané faktory:

Ľudia v ohrození vysoký krvný tlak v pobrušnici v dôsledku ťažkej fyzickej aktivity, dlhodobého neutíchajúceho kašľa, zápchy, nadváhy, tehotenstva.
Zmeny súvisiace s vekom telo vo všeobecnosti a bránicový orgán zvlášť.
Vred a cholecystitída, ktoré vyvolávajú zvýšené kontrakcie tráviaceho traktu.
Poranenie alebo zápal nervových vlákien bránice.

Príznaky posuvnej hiátovej hernie môžu buď chýbať, alebo môžu byť mierne. Existuje určité percento pacientov, pre ktorých je takéto ochorenie prekvapením objaveným v dôsledku röntgenu z iných dôvodov.

Kýlu nie je možné vidieť, pretože jej črtou je výčnelok vo vnútri tela a nie na povrchu, čo komplikuje diagnostiku aj pri jej veľkej veľkosti.

Napriek určitým ťažkostiam v diagnostike existuje množstvo symptómov, ktoré naznačujú túto chorobu:

Útoky pálenia záhy po jedle a po zaujatí vodorovnej polohy.
Bolestivé pálenie v substráte a za hrudnou dutinou.
Grganie a vracanie jedla bez dávenia.
Zhoršený reflex prehĺtania. Na samom začiatku je tento príznak zjavný, to znamená, že nie sú žiadne problémy s prehĺtaním, pretože pažerák ešte nie je zúžený. Ďalej kvôli zápalový proces v pažeráku sa tvoria jazvy, ktoré ho zužujú a sťažujú priechod potravy.
Časté choroby dýchacie orgány: bronchitída, tracheitída, zápal pľúc. Je to spôsobené tým, že žalúdočná šťava alebo kyslý obsah orgánu v dôsledku grgania vstupuje do dýchacieho systému.

Ak sa liečba neuskutoční včas, choroba má množstvo komplikácií: zápal sliznice pažeráka až po krvácanie z rán a orgánových vredov, rozvoj anémie v dôsledku častého krvácania.

Súbežne s užívaním liekov je pacientovi predpísaná prirodzená metóda boja proti chorobe - diéta. Ak ho budete dodržiavať, potom môžete nielen zmierniť svoj stav, ale aj urýchliť proces hojenia.

Drvenie jedla. Príjem potravy by mal prebiehať každé 3-4 hodiny, množstvo potravy by malo byť malé, maximálne 300 g naraz.
Vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných, pikantných, nakladaných, údených jedál. Patrí sem aj rýchle občerstvenie a iné jedlá, ktoré vyvolávajú podráždenie sliznice a spôsobujú nadmernú stimuláciu sekrécie žalúdočnej šťavy.
Zvýšená konzumácia čerstvých potravín, ako aj jedla pripravovaného na pare. Je povolené používať dusenú a varenú zeleninu, obilniny. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre mlieko a chudé mäso.
V prípade zúženého pažeráka treba všetku potravu pomlieť do polotekutého stavu.
Jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr hodinu pred spaním.
Po jedle musíte sedieť (môžete zaujať polohu naklonenia) asi pol hodiny. V tomto čase je zakázané ležať.

Okrem diétnej výživy je najdôležitejším faktorom zdravý imidžživota. Zahŕňa odmietnutie zlé návyky, dobrý odpočinok, fyzická aktivita a telesná výchova.

Nemali by ste vykonávať cvičenia, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v pobrušnici. Môžu to byť cvičenia na brucho, kučery a zákruty.

Posuvné resp axiálna hernia vzniknuté po premiestnení časti žalúdka a dolného pažeráka z brušnej dutiny do hrudníka. Tento typ sa líši od bežnej hernie tým, že nemá herniálny vak.

Toto ochorenie kriticky neovplyvňuje bežnú životnú aktivitu človeka. Predĺžený asymptomatický priebeh, neunáhlený progres často nedajú pacientovi dlho vedieť o jeho chorobe.

Niekedy sú príznaky posuvnej hiátovej hernie viditeľné pri vizuálnom vyšetrení brušnej dutiny z úplne iného dôvodu.

Stratu môžu vyvolať vrodené a získané faktory. Medzi vrodené príčiny patria:

bránica je zarastená v nesprávnom čase;
v embryu žalúdok neklesol dostatočne rýchlo;
svaly na nohách bránice nie sú úplne vyvinuté;
otvor pažeráka je zväčšený.

Získané dôvody na vytvorenie plávajúcej hernie pažeráka:

vysoký intraabdominálny tlak;
relaxácia bránice, trauma alebo zápal jej nervu;
cholecystitída, vred a iné zvýšené kontrakcie pažeráka.

Navyše, axiálna prietrž môže vzniknúť po tehotenstve ako dôsledok pôrodu v dôsledku obezity a objavuje sa aj pri niektorých ochoreniach žalúdka, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Široký okruh provokujúce faktory znamená, že toto ochorenie je bežné a môže postihnúť takmer každého. Ale po preštudovaní symptómov a liečby stojí za to vyzbrojiť sa a zabrániť vzniku a progresii hernie.

Klinický obraz posuvných žalúdočných hernií má určité rozdiely. Je to spôsobené najmä progresívnou refluxnou ezofagitídou, čo je spätný tok obsahu žalúdočnej komory späť do pažeráka.

1. Vysoký obsah kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov vedie k podráždeniu a výraznému poškodeniu sliznice pažeráka, čo má za následok ulceratívne a erozívne zmeny.

Choroba je získaná v dôsledku iných faktorov alebo je vrodená, dôvody na to sú nasledujúce.

Získané	Vrodené
Poškodenie nervového kmeňa cervikálneho plexu alebo zápal uvoľňuje svaly v bránici.	Ochorenie môže vzniknúť pri vnútromaternicovom pobyte, kedy tráviaci orgán pomaly klesá do peritoneálnej oblasti.
Zvýšenie bránice môže byť vyvolané: vredom, cholecystitídou, gastritídou.	Neúplná fáza tvorby svalov bránice, v dôsledku čoho sa jej otvor zväčšuje.
Na vzniku ochorenia sa môže podieľať: tehotenstvo, zápcha, fajčenie, stres, v dôsledku zdvíhania ťažkých predmetov.	Neskorá tvorba kanálika po vyprázdnení žalúdka vedie k vytvoreniu herniového vaku.
Zmeny súvisiace s vekom.

Je to dutá svalová trubica, ktorá spája hltan so žalúdkom. V priemere sa jeho dĺžka pohybuje od 23,5 cm (u žien) do 25 cm (u mužov).

Presun prehltnutej hrudky potravy z hltana do žalúdka.

Anatomická štruktúra

Ezofág má dva zvierače:

horná sa nachádza na hranici hltana a pažeráka
spodná (kardia) sa nachádza na prechode pažeráka do žalúdka

Zohrávajú úlohu chlopní, vďaka ktorým sa jedlo pohybuje iba jedným smerom - z úst do žalúdka. Zabraňujú tiež tomu, aby sa obsah žalúdka dostal späť do pažeráka, hltana a ústnej dutiny.

Anatomická poloha pažeráka

poskytuje niekoľko štruktúr:

Bránicovo-pažerákové väzivo (Morozov-Savvinov väz), ktoré zaisťuje dolný pažerák a zabraňuje výstupu hornej časti žalúdka do hrudnej dutiny v čase prehĺtania, zvracania a kašľa.
Svalovo-šľachová membrána Bertelli-Laimer, ako aj svaly Jawar a Rouge, ktorá fixuje spodnú časť pažeráka a ťahá ho mierne nahor.
Tukové tkanivo, ktoré sa nachádza pod bránicou.
Normálna anatomická poloha brušných orgánov.

Pažerák prechádza do brušnej dutiny cez otvor v bránici a potom vstupuje do žalúdka.

Bránica Ide o priehradku šliach a svalov, ktorá oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu. Jeho okraj je zvyčajne na úrovni dolných rebier. Hlavnou funkciou bránice je dýchanie. Funguje ako piest:

pri nádychu nasáva vzduch do pľúc (pri zvýšení intraperitoneálneho tlaku a znížení vnútrohrudného tlaku)
pri výdychu tlačí vzduch (vnútrohrudný tlak sa zvyšuje a intraperitoneálny tlak klesá)

Diafragma rozlišuje

tri časti

: bedrová, rebrová a hrudná.

V strede prechádzajú svalové vlákna do šľachových zväzkov - šľachového centra.

Svaly a šľachy bránice tvoria viaceré otvory, ktorými prechádza dolná dutá žila, aorta, pažerák a nervy z hrudnej dutiny do brušnej dutiny.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Liečba inguinálna herniaľudové prostriedky

Posuvná kýla pažeráka je vydutina v dolnej časti pažeráka, v ktorej je časť žalúdka posunutá do hrudnej dutiny. Choroba sa vyvíja dlho, najskôr bez príznakov. Posuvná kýla pažeráka dobre reaguje na nechirurgickú liečbu, ak si ju všimnete včas.

Podľa štatistík trpí kĺzavou herniou pažeráka až 5 % dospelých a viac ňou trpia ženy. Zvyčajne k ochoreniu vedie viac ako jedna príčina. Vrodené faktory sú:

nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh a zväčšený otvor pažeráka;
predčasná kontaminácia membrány;
v embryonálnom období nedostatočne rýchle zníženie žalúdka.

Medzi získané faktory patria:

zmeny v bránici súvisiace s vekom;
zápal alebo trauma nervu bránice a jeho relaxácia;
vred, cholecystitída a následné silné kontrakcie pažeráka;
zvýšený brušný tlak.

Čo je to axiálna kýla pažeráka, ako ju liečiť a ako ju diagnostikovať - dozviete sa z nižšie uvedeného videa.

Hiátová hernia je v podstate defekt v priehradke medzi bruchom a hrudnou kosťou. Táto priehradka pozostáva zo svalov, ktoré vekom strácajú svoju elasticitu a pružnosť.

Preto sa vysypanie pažeráka do hrudnej kosti cez otvory bránice často označuje ako choroby súvisiace s vekom. Práve starší ľudia sú voči takýmto ochoreniam najzraniteľnejší.

Príčinou vzniku posuvnej formácie pažerákového otvoru bránice je patológia väziva, ktoré drží gastroezofageálny kanál vo vnútri pažerákového otvoru bránice.

Keď sa horná časť žalúdka pohybuje nahor v kĺzavej hernii, toto svalové väzivo sa vyčerpá a natiahne. Pažerákový otvor sa zväčšuje.

Preto sa v závislosti od množstva obsahu v žalúdku a polohy ľudského tela môže herniálny fenomén (vrátane časti gastroezofageálneho kanála) najskôr presunúť do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom sa vrátiť späť.

V tomto prípade môže byť herniálna tvorba pažeráka veľká aj malá. U pacientov, ktorí už dlho trpia podobným ochorením, sa spravidla pozoruje veľký herniálny prolaps.

Ak je prolaps fixovaný a zúžený jazvami v herniálnom vaku, môže dôjsť k získanému skráteniu pažeráka. V tomto prípade bude pažerákovo-žalúdočný kanál alebo anastomóza, ako sa tomu hovorí, neustále nad bránicou.

Výhodou kĺzavej hernie je, že nemôže zvierať. Ale s pokročilými možnosťami sa môže vyskytnúť fibrózna stenóza. Tiež sprievodným ochorením posuvnej hiátovej hernie je refluxná ezofagitída.

Porušenie posuvnej hernie

Ako už bolo uvedené, posuvný výsyp nemôže byť narušený. Aj keď dôjde k zúženiu otvoru a stlačeniu kardie, ktorá sa dostala do hrudnej kosti, neohrozujú to poruchy krvného obehu.

Pretože obsah sa vyprázdňuje cez pažerák a k odtoku krvi dochádza cez žily pažeráka.

Posuvné vzdelávanie spravidla prebieha bez výrazných symptómov. Vážne príznaky sa objavia, keď sa k posuvnému dumpingu pridajú sprievodné ochorenia alebo začnú komplikácie.

Potom sa pacient môže sťažovať na:

pálenie záhy;
regurgitácia;
grganie;
bolesť;
pálivý efekt za hrudnou kosťou;
hrudka v hrdle;
zvýšené slinenie;
niekedy zvýšený krvný tlak.

Príznaky sa môžu meniť v závislosti od polohy tela pacienta. Pocit pálenia sa vyskytuje takmer u každého pacienta s kĺzavou herniou pažeráka.

Bolesť nie je podobná tej, ktorú môže cítiť človek s vredom. Pri tvorbe hernií sa bolesť objavuje po jedle a je úmerná množstvu prijatej potravy. Pri užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť, bolesť zmizne takmer okamžite.

Diagnostika

Posuvné vzdelávanie možno diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:

gastroskopia;
fluoroskopia žalúdka vrátane analýzy funkčnosti;
zmena denného pH v pažeráku.

Najprv sa liečia posuvné hernie tradičnou metódou, čo znamená špeciálnu diétu, cvičenie a lieky. Ak to nepomôže a u pacienta sa začnú objavovať komplikácie, môže vzniknúť otázka chirurgického zákroku.

Pri krvácaní je indikovaný chirurgický zákrok.

V modernej chirurgii sa posuvná hernia odstraňuje pomocou metódy nazývanej Nissen fundoplication. Počas tejto manipulácie sa okolo pažeráka vytvorí špeciálna manžeta. Umožňuje eliminovať ochorenie a eliminovať požitie obsahu žalúdka na sliznici pažeráka.

Takáto operácia sa vykonáva laparoskopicky, čo znižuje traumu na minimum. Existuje možnosť skĺznutia manžety, pričom sa zvyšuje riziko recidívy ochorenia, ale vo všeobecnosti má operácia pozitívnu prognózu a správna liečba v pooperačné obdobie, pacient sa rýchlo vráti do normálneho života.

Medzi všetkými diafragmatickými herniami u dospelých je najbežnejšia posuvná hernia pažeráka súvisiaca s herniou pažerákového otvoru bránice (hiátová hernia).

Posuvná hiátová hernia (nazývaná aj axiálna) sa vytvorí, keď sa žalúdok a dolný pažerák premiestnia do hrudnej dutiny (a zvyčajne sa nachádzajú v brušnej dutine).

Ochorenie nemá kritický vplyv na kvalitu života pacienta. Pokračuje dlho, postupne postupuje, často - úplne asymptomaticky.

Ochorenie veľmi dobre reaguje na konzervatívnu terapiu (bez chirurgického zákroku). Hlavná vec je včas rozpoznať príznaky hernie a začať liečbu.

Dôvody pre vznik posuvnej hiátovej hernie možno rozdeliť na vrodené a získané. Najčastejšie k ochoreniu vedie kombinácia niekoľkých dôvodov.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Spomalenie poklesu žalúdka do brušnej dutiny počas vnútromaternicového vývoja (vrodená hiátová hernia u detí).

Početné príčiny spojené so zvýšeným tlakom vo vnútri brušnej dutiny (zdvíhanie závažia, záchvaty kašľa, chronická zápcha, obezita, tehotenstvo a pod.) - zvyšujú riziko výstupu orgánov cez pažerákový otvor bránice, najmä ak sú prítomné vrodené predpoklady.

Vytvorenie "vopred pripraveného" herniálneho vaku v dôsledku predčasného prerastania bránice po znížení žalúdka.

Senilné zmeny v bránici.

Nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh, ktoré zakrývajú otvor pažeráka, vďaka čomu je rozšírený.

(V posledných dvoch prípadoch sa HHH môže vytvoriť v akomkoľvek veku s ďalšími vonkajšími provokujúcimi vplyvmi.)

Po potvrdení diagnózy je potrebné okamžite začať liečbu: čím skôr je predpísaná a vykonaná, tým nižšie je riziko komplikácií a tým nižšie je riziko chirurgického zákroku.

Povinnou a hlavnou metódou liečby posuvnej hernie pažeráka je neustále dodržiavanie diéty.

Pacientom sa odporúčajú frakčné jedlá (často, po 3-4 hodinách, v malých porciách 200-300 g) s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, slaných jedál, nakladaných, údených a iných potravín, ktoré dráždia sliznice a stimulujú sekrécia žalúdočnej šťavy.

Základom stravy sú varené, dusené a dusené jedlá zo zeleniny, obilnín, mlieka, chudého mäsa, čerstvého ovocia.

Pri skutočnej dysfágii by jedlo malo byť strúhané, polotekutej konzistencie. Jesť by ste mali najneskôr 1 hodinu pred spaním a po jedle je vhodné odpočívať 15-30 minút v sede alebo v ľahu (nie však v ľahu!).

2. Normalizácia životného štýlu

Vyžaduje sa úplné odvykanie od fajčenia, alkoholu, primeraný odpočinok, dávkovaná fyzická aktivita. Fyzické cvičenia, ktoré môžu zvýšiť tlak v brušnej dutine (so stresom na lise, ohybom), sú zakázané.

3. Lieky

Obnovenie ochrany sliznice tráviaceho traktu

Ak sa krvácanie a anémia rozvinú ako komplikácie, pacientom sa vyberú doplnky železa a rozhodne sa o potrebe operácie. Chirurgická liečba posuvných hernií je pomerne zriedkavá a používa sa iba vtedy, keď sú konzervatívne metódy liečby neúčinné.

Výber spôsobu liečby, komplexu liekov, ich dávkovanie a priebeh podávania by mal vykonávať iba chirurg.

Lieky možno používať prerušovane, ale terapia bez liekov (strava a úprava životného štýlu) závisí len od pacienta a musí sa vykonávať neustále, inak nebude možné dosiahnuť pozitívny výsledok.

Liečba hernie pažeráka začína elimináciou dráždivých faktorov - to je hrubé jedlo, prejedanie, vysoký stres na tele.

Diéta je hlavnou liečbou HHH, ktorá je potrebná na obnovu výstelky pažeráka a zníženie stresu na žalúdku, aby sa uvoľnil tlak.

Pacientom s axiálnou herniou sa odporúča, aby sa úplne vzdali alkoholu a fajčenia, počítali fyzické cvičenie a normalizovať denný režim. Akékoľvek pohyby a cvičenia, ktoré môžu zvýšiť tlak vo vnútri brušnej dutiny, sú vylúčené.

Osoba by sa mala vyhnúť nakláňaniu trupu, čo zvyšuje nepohodlie, pálenie záhy.

Medikamentózna liečba zahŕňa nasledujúce lieky:

spazmolytiká a analgetiká pre symptomatická liečba;
antacidá na normalizáciu kyslosti a odstránenie pálenia záhy;
inhibítory protónovej pumpy na potlačenie kyseliny chlorovodíkovej.

Ide o fondy ako De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal a ďalšie.

Okrem toho sa človek môže zapojiť dychové cvičenia, joga (len niektoré pózy). Konzervatívna liečba zmierňuje symptómy a robí herniu bezpečnou, ale nekoriguje ju.

Operáciu je možné vykonať na žiadosť pacienta alebo v prípade komplikácií. Používa sa laparoskopia a otvorený prístup – fundoplikácia Nissen.

Diafragmatická hernia alebo hiátový výčnelok sa líši od iných foriem ochorenia svojou lokalizáciou. Bludná kýla zahŕňa umiestnenie časti žalúdka nad bránicou, a tak orgán nezávisle tvorí herniálny vak.

Pre fixovaný výbežok je charakteristická stabilná poloha postihnutého orgánu bez ohľadu na polohu tela pacientky alebo výkyvy vnútromaternicového tlaku.

Nefixovaný výčnelok sa tiež nazýva vagusová hernia, pretože jeho lokalizácia sa môže meniť.

Rozdiel v tlaku v brušnej a hrudnej dutine vedie k spätnému refluxu obsahu žalúdka späť do pažeráka, čo má preň vážne následky: vznik erózií, ulcerózne lézie pažeráka, pacient pociťuje nepohodlie , často je choroba sprevádzaná silnou bolesťou.

Chronický reflux vedie k ťažký zápal pažeráka, dochádza k jeho podráždeniu a krvácaniu, čo môže vyústiť až do anemického syndrómu.

Nasledujúce negatívne faktory môžu vyvolať vznik hiátovej patológie:

Slabosť svalovej steny, ktorá drží žalúdok v jeho anatomickej polohe.
Vyčerpanie väzov so zvýšeným stresom na tele môže oslabiť svalovú bariéru.
Obdobie tehotenstva, kedy sa zvyšuje vnútromaternicový tlak a zväčšuje sa otvorenie bránice.

Pri nefixovanom hiátovom výbežku žalúdok pri zmene polohy tela pacienta mení svoju polohu a vracia sa na svoje miesto, čo však výčnelok nezmenšuje a vyžaduje si adekvátnu liečbu.

Kýla pažeráka môže mať rôzne veľkosti, s dlhým priebehom patologického procesu sa pozoruje veľký herniálny výčnelok. Dôsledkom posuvnej alebo bludnej hernie je fixácia žalúdka nad bránicou a tvorba jaziev pozdĺž okrajov herniálneho vaku.

Na tomto pozadí sa vyvíja skrátenie pažeráka a pevný výčnelok bude neustále mimo bránice.

Dôležité! Pri vagusovej hernii je štípanie nemožné, pretože krvný obeh je zachovaný a herniálna lézia sa dlho neobjavuje, ale namiesto toho sa môže vyvinúť stenóza alebo refluxná ezofagitída.

Výskyt prvých špecifických symptómov sa pozoruje pri výskyte sprievodných odchýlok pažeráka a žalúdka, ako aj v prípade komplikácií.

Sťažnosti pacientov s posuvnou herniou bránicového otvoru:

bolestivosť v oblasti žalúdka je spôsobená objavením sa zápalového procesu a refluxu;
zvyšuje sa slinenie, proti ktorému sa môžu objaviť ochorenia zubov;
pocit pálenia v oblasti hrudníka;
časté pálenie záhy, grganie, regurgitácia;
senzácia cudzie telo v hrdle;
vzostup krvný tlak, sťažené dýchanie.

Klinické prejavy hiátovej lézie sa môžu u každého pacienta líšiť v závislosti od polohy tela a sprievodných patológií. zažívacie ústrojenstvo.

Povinná vlastnosť choroby pre všetkých pacientov je pocit pálenia za hrudnou kosťou. Povaha bolesti pri hiátovej hernii má svoj vlastný vzorec, záchvat bolesti nastáva po nasýtení a naplnení žalúdka a závisí od množstva jedla.

K zvýšeniu bolesti a nepohodlia dochádza so zvýšením fyzického stresu na tele, s prejedaním, prítomnosťou vrodených alebo získaných patológií kardiovaskulárneho systému.

Dôležité! Bolesť pri hiátovej hernii sa dá ľahko liečiť liečivami vysoká kyslosťžalúdka.

Posuvná kýla pažeráka bez komplikácií je liečiteľná liekmi. Predpísané sú antacidá, antispazmodiká, lieky proti bolesti.

Pri zvýšenej kyslosti žalúdka na normalizáciu pH a zmiernenie bolestivého syndrómu sú predpísané antacidá (Gastal, Fosfalugel).
Liek De-nol je indikovaný na zvýšenie ochrannej funkcie sliznice tráviaceho systému.
Spazmolytiká sú zamerané na liečbu kŕčov a úľavu od bolesti.
Liek Motilium sa predpisuje na symptomatickú liečbu grgania, regurgitácie, pálenia záhy.

Komplexná liečba defektu hiátu si vyžaduje zmenu stravy, pacientovi je pridelená špeciálna diéta.

Jesť malé množstvá nasekaných potravín, ale často.
Ťažké mastné, vyprážané, nakladané jedlá sú vylúčené.
Strava pozostáva z dusených jedál: zelenina, obilniny, biele mäso.
Posledné jedlo sa podáva hodinu pred spaním.

Povinnou etapou liečby posuvnej hernie je normalizácia denného režimu, zníženie fyzického a emočného stresu a vylúčenie fajčenia. Je dôležité pravidelne robiť gymnastiku a na to existujú špeciálne cvičenia indikované u pacientov s kĺzavou herniou.

Hiátový výčnelok sa môže skomplikovať a postupovať, preto, aby sa zabránilo krvácaniu, stenóze, zjazveniu, môže lekár predpísať chirurgickú liečbu zameranú na obnovenie anatomickej polohy žalúdka a vyrezanie tkanív postihnutých vredom.

Kĺzavá hiátová hernia (hiátová hernia) alebo hiátová hernia je pohyb žalúdka alebo iných brušných orgánov cez zväčšený pažerákový otvor v bránici do hrudnej dutiny.

Ochorenie sa vyskytuje u 5 % celej dospelej populácie, napriek tomu, že polovica pacientov žiadne nezaznamená klinické prejavy... Stáva sa to preto, že pri kĺzavej hiátovej hernii sa vymažú symptómy (znaky) typickej hernie, pretože sa nachádza vo vnútri tela a pri bežnom vyšetrení pacienta ju nemožno vidieť.

Častejšie u žien ako u mužov; u detí sú najmä vrodené.

Posuvná (axiálna) hernia pažerákového otvoru bránice (HHH), ktorá patrí k jednému z variantov hernie pažerákového otvoru v bránici, sa delí na:

srdcové;
kardiofundálne;
celkový žalúdok;
medzisúčet žalúdka.

Rozpoznanie posuvných hernií predstavuje značné ťažkosti. Klinický obraz sa na prvý pohľad svojím priebehom a príznakmi veľmi nelíši od bežných inguinálnych hernií.

Pozornosť by sa mala venovať veku pacienta, trvaniu ochorenia, veľkej veľkosti a zvláštnej konzistencii herniálneho výbežku, rachotu pri pokuse o premiestnenie, širokým herniálnym otvorom, ako aj dyspeptickému syndrómu.

Pri skĺznutí čreva môžu dysurické javy naznačovať možnosť priamej adhézie ku kĺzavým orgánom. močového mechúra... Posuvné prietrže sú zvyčajne zovreté častejšie; klinický priebeh ich porušenia je oveľa ťažší.

Pri neredukovateľných posuvných herniách, ktoré sú bežnejšie, je rozpoznanie ťažké.

Je dôležité venovať pozornosť neobvyklým príznakom a hlavnej veci, ktorú treba pamätať na možnosť posuvnej hernie.

Operácie posuvných hernií hrubého čreva. Vzhľadom na jedinečnosť chirurgickej anatómie môžu tieto operácie predstavovať značné ťažkosti, najmä v prípade veľkých, zle redukovateľných hernií.

Hromadná redukcia herniálneho obsahu (redukcia).
Peritonizácia skĺznutých oblastí hrubého čreva s následnou ich redukciou do brušnej dutiny.
Fixácia vykĺznutého úseku čreva k brušnej stene pred ním.
Mezenteriálna plastika a fixácia skĺznutej oblasti k prednej ploche zadnej brušnej steny. Schéma podľa MI Potockého (obr. 66) dobre predstavuje hlavné metódy chirurgickej liečby najbežnejších posuvných hernií hrubého čreva.

Savariova metóda: otvorí sa inguinálny kanál, herniálny výbežok sa uvoľní z adhézií na priečnu fasciu, otvorí sa herniálny vak a po uvoľnení posuvného čreva a zošití otvoreného vaku sa ten spolu s čreva, sa dáva do brušnej dutiny
Metóda B a žila (Beven): po redukcii herniálneho obsahu a resekcii herniálneho vaku sa na zvyšky herniálneho vaku a črevnej steny aplikuje taštičkový steh.
Metóda Barkera, Hartmanna a Erkesa a (Erkes): po resekcii herniálneho vaku sa zošije pahýľ herniálneho vaku a dlhé konce nití sa pretiahnu za pupočný väz, prípadne vyššie, cez prednú brušnú stenu (zozadu dopredu)

Kýla je klasifikovaná podľa stupňov a závisí od lokalizácie a veľkosti patológie:

prvý stupeň je charakterizovaný umiestnením brušného segmentu pod bránicou, kýla sa postupne rozvíja;
v druhom stupni je srdcová časť žalúdka umiestnená nad bránicou a sliznica žalúdka vstupuje do pažeráka;
v treťom štádiu ochorenia časť žalúdka vstupuje do hrudnej oblasti, patológia je dosť zriedkavá;
štvrtý sa nazýva obrie, takmer celý žalúdok padá do hrudnej kosti a vyvíja tlak na iné orgány. Tento stupeň hernie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Lekárska liečba nepomôže, je potrebná operácia.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Pupočná kýla u plodu - BabyBlog

Rizikovou skupinou sú najmä ženy a starší ľudia po 50 rokoch, je to spôsobené zmenami orgánov súvisiacich s vekom. Hlavným dôvodom vývoja patológie je zníženie tonusu svalov, ktoré regulujú expanziu a kontrakciu zažívacej membrány.

Pri takýchto porušeniach sa otvor pažeráka nemôže úplne uzavrieť, čo spôsobuje vyčnievanie časti žalúdka a tvorbu hernie.

S tvorbou hernie je časť žalúdka premiestnená do hrudnej oblasti v dôsledku výčnelku dolného pažeráka. Patológia sa vyvíja dlhú dobu, ale bez akýchkoľvek známok, čo komplikuje jej včasnú diagnostiku.

Pri včasnom zistení sa ochorenie dá ľahko liečiť, vzniká z rôznych príčin a delia sa na vrodené a získané.

Vrodené:

nedostatočný rozvoj svalov bránice a tiež veľká diera pažerák;
oneskorená infekcia bránice;
oneskorený prolaps žalúdka embrya.

Diagnóza posuvnej hernie pažeráka sa vykonáva nielen na základe symptómov a liečbu predpisuje ošetrujúci lekár po kompletnom vyšetrení. Na tento účel je priradené číslo diagnostické činnosti:

Röntgenové vyšetrenie;
FGDS;
niekedy je predpísané MRI;
gastroskopia;
meranie kyslosti;
endoskopia.

Po dokončení kompletnej diagnózy lekár predpíše liečbu. Musíte to okamžite začať, aby ste sa vyhli operácii. Ak je kýla zistená neskoro a začalo sa vnútorné krvácanie, liečba sa vykonáva len rýchlo.

Okrem liekovej terapie by liečba mala zahŕňať povinnú diétu. Pacient s HHH potrebuje jesť po častiach, porcie by nemali byť väčšie ako 250 g naraz. Je potrebné vylúčiť:

mastné;
pikantné;
údené mäso;
pečienka.

Všetky tieto potraviny zvyšujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a dráždia sliznicu žalúdka. Diéta by mala pozostávať z jedál:

dusené;
dusená;
varené obilniny z rôznych obilnín;
zeleninové jedlá;
mliečne polievky a obilniny;
varené mäso nízkotučné odrody, platí aj pre ryby;
musia byť prítomné nekyslé ovocie.

Mali by ste vylúčiť alkoholické nápoje a prestať fajčiť. Ľahké cvičenie by sa malo striedať s odpočinkom.

Cvičenia, ktoré vyvíjajú tlak na brušnú dutinu, by sa mali zrušiť. Nasledujúce lieky sa používajú ako lieková terapia na posuvnú axiálnu herniu pažerákového otvoru bránice:

na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy - Maalox, Gastal;
na pálenie záhy - Motilium, Rennie;
potlačenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej - Omez;
spazmolytiká - No-shpa;
lieky proti bolesti.

Liečba kĺzavej hernie pažeráka má pozitívnu prognózu, ak sa diagnóza vykoná včas a choroba sa nezačne.

Axiálna hernia môže byť diagnostikovaná pomocou röntgenu, pažerákovej manometrie, fibroesophagogastroduodenoscopy, gastroskopie, ezofagoskopie.

Stav väzov ovplyvňuje tvorbu pažerákového otvoru bránice.

Vrchná časťžalúdok s touto chorobou je posunutý nahor. To vedie k tomu, že svalové väzivo sa stáva oveľa tenšie.

Natiahnutie väziva vyvoláva zväčšenie priemeru otvoru pažeráka. Pacientovi sa vyvinie komplikácia s pravidelným prejedaním. V prípade zistenia takéhoto defektu lekári posielajú pacienta na operáciu.

Existuje niekoľko metód na odstránenie hernie. Pomocou fundoplikácie okolo pažeráka chirurg vytvorí špeciálnu manžetu.

Zabraňuje tomu, aby sa obsah žalúdka vrátil späť do pažeráka. Počas operácie sa používa laparoskopická metóda.

S jeho pomocou sú lekári schopní znížiť traumu na minimum. Tým sa skracuje doba zotavenia pacienta.

Nedá sa však vylúčiť ani možnosť skĺznutia manžety. To zvyšuje riziko komplikácií po operácii. Operácia vo väčšine prípadov pomáha dosiahnuť pozitívne výsledky. Úspech do značnej miery závisí od absolvovania fyzioterapie počas rehabilitácie.

Niekedy je herniálny výčnelok fixovaný v jednej polohe. Je to spôsobené zúžením jaziev v herniálnom vaku. V tomto prípade sa u pacienta odhalí získané skrátenie pažeráka. Pažerákovo-žalúdočný kanál sa nachádza nad bránicou.

V závažných prípadoch môže človek vyvinúť fibróznu stenózu. Komplikáciou kĺzavej hernie je aj refluxná ezofagitída.

Kĺzavý dumping nemôže byť narušený. Ak dôjde k zúženiu otvoru, potom je kardia stlačená, ktorá vstupuje do hrudnej kosti.

Tento stav nevedie k narušeniu obehu.

Paraezofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Kýla pažerákového otvoru bránice u detí je spravidla spojená s embryonálnym defektom - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgickú intervenciu v ranom veku.

Asi polovica prípadov hiátovej hernie je asymptomatická alebo sprevádzaná miernymi klinickými prejavmi.

Typickým znakom diafragmatickej hernie je bolestivý syndróm, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta. Niekedy bolesť môže byť pásový opar, pripomínajúci pankreatitídu.

Často sa zaznamenáva retrosternálna bolesť (nekoronárna kardialgia), ktorú možno zameniť za angínu pectoris alebo infarkt myokardu. U tretiny pacientov s hiátovou herniou je hlavným príznakom porucha srdcového rytmu, ako je extrasystol alebo paroxyzmálna tachykardia.

Často tieto prejavy vedú k diagnostickým chybám a dlhodobej neúspešnej liečbe u kardiológa.

Typicky sa hiátové prietrže najskôr zistia na röntgene hrudníka, röntgene pažeráka a žalúdka alebo pri endoskopickom vyšetrení (ezofagoskopia, gastroskopia).

Na vylúčenie nádorov pažeráka sa vykonáva endoskopická biopsia sliznice a morfologické vyšetrenie biopsie. Aby sa rozpoznalo latentné krvácanie z gastrointestinálneho traktu, výkaly sa vyšetrujú na skrytú krv.

Na štúdium gastrointestinálneho traktu sa vykonáva intraezofageálna a intragastrická pH-metria, gastrokardiomonitoring a meranie impedancie.

Pri dlhotrvajúcom priebehu ezofagitídy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka.

Po operácii je recidíva hiátovej hernie zriedkavá.

Prevencia tvorby hernie pažerákového otvoru bránice spočíva predovšetkým v posilňovaní brušných svalov, cvičení cvičebnej terapie, liečbe zápchy a odstránení ťažkej fyzickej námahy. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou herniou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu u gastroenterológa.

Existujú tri hlavné typy HHP.

Posuvná (axiálna) hernia. Vyskytuje sa takmer u 90% pacientov. V tomto prípade kardia leží nad pažerákovým otvorom bránice, v súvislosti s ktorým sa mení vzťah medzi pažerákom a žalúdkom, uzatváracia funkcia kardie je prudko narušená.
Paraezofageálna hernia. Zaznamenáva sa približne u 5 % pacientov. Vyznačuje sa tým, že kardia nemení svoju polohu a cez zväčšený otvor vystupuje dno a väčšie zakrivenie žalúdka.
Krátky pažerák. Ako samostatné ochorenie je zriedkavé a predstavuje vývojovú anomáliu. Zvyčajne sa vyskytuje v kombinácii s posuvnou herniou a je výsledkom spazmu, zápalových zmien a zjazveniach procesov v stene pažeráka.

Diagnóza je založená na klinický obraz, opísané vyššie a inštrumentálne metódy prieskumu. Inštrumentálne metódy testy používané na diagnostiku HH a RE zahŕňajú:

fibrogastroskopia - pri ktorej sa hodnotí stav sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika, ako aj prolaps sliznice žalúdka do pažeráka,
RTG vyšetrenie pažeráka a žalúdka, pri ktorom sa zisťuje skutočný hiát, jeho veľkosť, fixácia, ako aj motilita pažeráka a žalúdka a prítomnosť refluxu suspenzie bária do pažeráka,
a treťou štúdiou, ktorá chirurgovi pomáha pri určovaní indikácií k operácii a voľbe spôsobu chirurgickej korekcie, je denná pH-metria pažeráka a žalúdka, pri ktorej sa sleduje hladina žalúdočnej sekrécie a prítomnosť patologických refluxov. zo žalúdka do pažeráka sa určujú. Považuje sa za najdôležitejšie kritérium pre prítomnosť a závažnosť refluxnej ezofagitídy celkový čas, pri ktorej je pH menšie ako 4 jednotky. Zvýšenie počtu refluxov trvajúcich viac ako 5 minút. a predĺženie trvania najdlhšieho refluxu naznačuje zníženie klírensu pažeráka a naznačuje prítomnosť hypomotorickej dyskinézy pažeráka.

Pri absencii účinku liekovej terapie je indikovaná HHH chirurgická liečba, ktorej podstatou je obnovenie normálnych anatomických vzťahov v pažeráku a žalúdku.

Formy ochorenia

Pri liečbe kĺzavej hernie pod kožou sa uchyľujú k liekom, diéte a v prípade potreby aj k operácii.

Liečba drogy je zameraná na zmiernenie príznakov vo forme pálenia záhy, zvracania, bolestivých pocitov. Na zníženie koncentrácie kyseliny v žalúdočnej šťave sú predpísané lieky antacidovej skupiny.

Aby znížili množstvo produkovanej kyseliny chlorovodíkovej, uchyľujú sa k inhibítorom protónovej pumpy. Motilium sa predpisuje na zmiernenie príznakov, ako sú záchvaty pálenia záhy a grganie.

Na zmiernenie bolestivých a kŕčovitých pocitov sa uchyľujú k antispazmickým a anestetikám. Pri zotavovaní ochranné vlastnosti sliznicu pažeráka predpisuje liek De-nol.

V prípade komplikácií vo forme krvácania a anémie sa predpisujú prípravky obsahujúce železo a nastoľuje sa aj otázka chirurgickej intervencie.

Faktory, ktoré vedú k rozvoju diafragmatických hernií, možno rozdeliť na predisponujúce a produkujúce.

Predisponujúce faktory zahŕňajú: vrodenú alebo získanú slabosť spojivového tkaniva, traumatické poškodenie bránice, dystrofické zmeny svalovo-väzivového aparátu atď.

Produkčnými (realizačnými) faktormi sú všetky stavy spojené so zvýšeným vnútrobrušným tlakom: ťažká fyzická práca, zdvíhanie ťažkých bremien, tehotenstvo, zápcha, bohatý príjem potravy a pravidelné prejedanie sa.

Hlavnou sťažnosťou je bolesť. Protrúzia platničiek (protrúzia) s ich ďalším prolapsom do lúmenu miechového kanála (hernia medzistavcovej platničky) najčastejšie vedú k stlačeniu nervových koreňov, čo spôsobuje bolesť pozdĺž stlačeného nervu.

Preto bolesť môže "dať" do nohy, ruky, zadnej časti hlavy, krku, medzirebrových priestorov (v závislosti od stlačeného nervu) s oslabením svalovej sily, ako aj bolesti svalov v oblastiach ich inervácie a zhoršenej citlivosti.

Najčastejšie sedacie nervy trpia kompresiou kvôli ich anatomickému umiestneniu.

Diagnóza ochorenia sa robí, keď sú prítomné vyššie opísané symptómy. Takíto pacienti potrebujú konzultáciu s neurológom.

V závislosti od lokalizácie:

vonkajšia hernia žalúdka - orgán vstupuje do hrudnej dutiny z brušnej dutiny cez slabé oblasti svalovej steny;
vnútorné - žalúdok vstupuje do hrudníka z brušnej dutiny cez otvor v bránici.

Posuvné hernie môžu byť fixné a nefixované a v závislosti od oblasti, ktorá sa má premiestniť, sa ďalej delia na srdcové, kardiofundálne, medzisúčet a celkové žalúdočné. Paraezofageálne hernie sa zase delia na antrálne a fundické.

Dôvodom návštevy lekára sú často príznaky podobné ochoreniam gastrointestinálneho traktu, pretože pri dlhšej existencii prietrže obsah žalúdka čiastočne vstupuje do pažeráka, čo ničí jeho steny.

Symptóm 1 - pálenie záhy

Táto malátnosť sa pozoruje takmer u 100% pacientov, vyskytuje sa práve v dôsledku vniknutia agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka. Prejavuje sa po jedle, pri fyzickej námahe a v noci, keď človek leží.

Rozdiel je možné pozorovať v intenzite prejavu, niektoré pálenie záhy nespôsobuje problémy, je len nepríjemným javom, zatiaľ čo iné spôsobuje intenzívne bolesť ktoré môžu zasahovať do bežného spôsobu života.

Pacienti často nevenujú dostatočnú pozornosť tomuto symptómu a presúvajú vinu na nezdravé jedlo, ale ak sa neustále pozoruje, musíte kontaktovať špecialistu, aby ste zistili príčinu.

Symptóm 2 - bolesť

Keď navštívite lekára, ktorý sa necíti dobre, bude musieť byť diagnostikovaný, aby mohol stanoviť diagnózu. Kĺzavá prietrž sa dá zistiť pomocou röntgenového žiarenia alebo endoskopie.

Po stanovení diagnózy lekár analyzuje mieru zanedbania problému. Ak roztok liekov nepomôže, je predpísaná operácia na odstránenie hernie (Nissen fundoplication), v opačnom prípade sú predpísané lieky na odstránenie príznakov a normalizáciu kyslosti žalúdka.

Na odstránenie samotnej hernie sú predpísané určité odporúčania, podľa ktorých sa pacient môže rýchlo zbaviť problému.

Kĺzavá kýla si vyžaduje špecifickú diétu. Medzi jeho základné pravidlá patria:

Keďže ochorenia sa prejavujú v dôsledku deštrukcie stien pažeráka kyslými produktmi, je potrebné vylúčiť všetky produkty, ktoré spôsobujú intenzívnu produkciu žalúdočnej šťavy. Patria sem vyprážané, korenené, sladké jedlá atď. Prednosť by mali mať varené alebo dusené jedlá s minimálnym množstvom soli, ako je zelenina, chudé mäso a cereálie.
Jesť by ste mali niekoľkokrát denne (3-4) v malých porciách v pravidelných intervaloch. Posledné jedlo by malo byť aspoň 2 hodiny pred spaním. Kávu by ste si mali odoprieť, môžete ju nahradiť bylinkovým čajom alebo odvarom.
Aspoň do okamihu, keď posuvná kýla úplne zmizne, je potrebné vzdať sa zlých návykov - fajčenia a alkoholu. Majú škodlivý účinok na fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Na úplnom začiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré budú v článku použité. Najprv musíte pochopiť, kýla žalúdka - čo to je. Ide teda v skratke o výhrez žalúdka do hrudnej dutiny. V tomto prípade lekári rozlišujú dva typy hernie:

Vnútorná (brušná dutina zasahuje do hrudníka cez bránicu). Táto choroba nazývaná aj kýla pažeráka.
Vonkajšie (výstup orgánu brušná dutina, ku ktorému dochádza cez slabé miesta brušnej steny).

V súčasnosti je podľa mnohých autorov HH považovaná za jedno z najčastejších ochorení tráviaceho traktu a z hľadiska frekvencie zaberá medzi ostatnými gastroenterologickými patológiami 2. až 3. miesto a konkuruje tak bežným ochoreniam, akými sú peptický vred a cholecystitída.

Príčiny výskytu

Táto patológia typické pre starších ľudí. Do rizikovej skupiny patrí takmer 70 % ľudí vo veku rokov.

Štatistiky! Hernia žalúdka u detí nie je vylúčená. Lekárske údaje potvrdzujú asi 9% prípadov vývoja patológie u dieťaťa.

Dôvody pre vznik posuvnej hiátovej hernie sú konvenčne rozdelené na vrodené a získané. Veľmi často konajú spoločne, to znamená, že predpoklady, ktoré už existujú v tele, sú zhoršené vonkajšími faktormi.

Po preštudovaní týchto dôvodov je zrejmé, že choroba môže náhle predbehnúť každého. Získané dôvody sú v tej či onej miere prítomné v živote veľmi mnohých ľudí (najmä nadváhu), no o vrodených možno nevieme.

Tvorba hernie môže byť ovplyvnená vrodenými aj získanými faktormi.

Stanovenie diagnózy

Väčšina odborníkov trvá na vyšetrení motorickej schopnosti pažeráka. Ezofagomanometria najpriamejším spôsobom vám umožňuje stanoviť túto diagnózu, ako aj stupeň vývoja ochorenia.

Registráciou motility balónikovou metódou sa získavajú údaje o stave faryngoezofageálneho (hltanovo-ezofageálneho) a gastroezofageálneho (dolného pažerákového) zvierača.

To vám umožní určiť ich tón, možnosť relaxácie pri prehĺtaní, šírku určitých oblastí a dodržiavanie ich noriem. Okrem toho takáto analýza poskytne údaje o tom, či je hrudník zdravý, ako aj o stave oddelených oblastí pažeráka: ich odchýlka, trvanie a typ vĺn počas aktivity, ich vlastnosti.

Tiež pre diagnózu "posuvnej hiátovej hernie" sa uchýlite k gastroskopii, rádiografii so štúdiom funkčnosti a meraním dennej kyslosti pH v žalúdku.

Ochorenie sa diagnostikuje po gastroskopii a röntgene žalúdka, pažeráka a hrudníka. Na určenie stupňa novotvaru a prítomnosti komplikácií je pacient poslaný na:

Stanovenie atmosférického tlaku PH.
Vyšetrenie výkalov na skrytú krv.
Biopsia stien vyšetrovaných orgánov.

Všetky štúdie sa vykonávajú po príprave, o ktorej vám lekár povie.

Diagnostika

1. Na diagnostiku hernie žalúdka sa v prvom rade vykoná objektívne vyšetrenie s výsluchom pacienta na sťažnosti. Odoberá sa anamnéza.

Táto patológia sa vo väčšine prípadov týka chorôb súvisiacich s vekom. Kĺzavá kýla pažeráka sa vytvára v dôsledku vyčnievania pažeráka do dutiny hrudnej kosti cez bránicu. Postupom času sa ľudské svaly stávajú menej a menej pružné a elastické. To isté platí pre svaly bránice. Vývoj patológie je tiež uľahčený rozdielom v tlaku: v pobrušnici je tlak oveľa vyšší ako v hrudnej dutine. Tento faktor je rozhodujúci pri stavoch, ako je dlhotrvajúci kašeľ, intenzívna fyzická aktivita.

Klasifikácia

V závislosti od miesta výskytu tohto javu možno rozlíšiť srdcovú herniu a axiálnu herniu. Existuje niekoľko typov hernie pažeráka:

vrodené;
paraezofageálne;
posuvné.

Podľa objemu časti žalúdka, ktorá prenikla do dutiny hrudnej kosti, je patológia klasifikovaná do troch stupňov:

prvý stupeň - žalúdok prilieha k bránici, brušný pažerák sa nachádza v hrudnej dutine priamo nad bránicou, kardia je na jej úrovni;
druhý stupeň - v hrudnej dutine je brušná časť pažeráka av oblasti POD - časť žalúdka;
tretí stupeň - telo žalúdka, jeho dno, ako aj brušná časť pažeráka sú umiestnené nad bránicou.

Kĺzavá kýla pažeráka je pomerne bežná patológia, napriek tomu je však pomerne ťažké stanoviť presnú diagnózu: príznaky nie sú vždy typické a samotná kýla nie je vždy viditeľná.

Príčiny výskytu

Žalúdočný kanál a pažerák sú držané v zodpovedajúcom otvore bránice pomocou špeciálneho väziva. Je to jej patológia, ktorá je príčinou takejto choroby, ako je posuvná kýla pažeráka. V procese premiestňovania hornej časti žalúdka dochádza k stenčovaniu a naťahovaniu väziva pridržiavacieho svalu. V dôsledku toho sa zväčšuje otvorenie pažeráka.

Posuvná kýla sa vyznačuje tým, že v závislosti od toho, ako je žalúdok plný a ako sa človek momentálne nachádza, môže kýla vyčnievať alebo zaujať normálnu polohu. To nezávisí od veľkosti samotnej herniálnej formácie.

V tejto polohe je možné zafixovať vypadávajúcu časť, dochádza tak k získanému skráteniu pažeráka, kedy je anastomóza trvalo umiestnená nad úrovňou bránice. Zovretie posuvnej hernie pažeráka je nemožné. Ale v niektorých, obzvlášť závažných prípadoch, sa vyvinie fibrózna stenóza.

Kýla pažeráka môže byť vrodená. Takže počas obdobia vnútromaternicového vývoja môže dôjsť k spomaleniu pohybu žalúdka do peritoneálnej dutiny, čo vedie k hernii pažerákového otvoru u detí. Po znížení žalúdka s určitým oneskorením sa vytvorí herniálny vak. Je tiež možné, že svaly bránice sú nedostatočne vyvinuté, v dôsledku čoho sa rozširuje otvor pažeráka.

Získané príčiny sa redukujú najmä na faktory, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine. Toto je kašeľ, cvičenie, zápcha, tehotenstvo, nadváha. Tieto faktory v kombinácii s ďalšími predpokladmi vedú k vzniku ochorenia. Prispievanie k chorobe môže chronické choroby, ako je cholecystitída, peptický vred, pri ktorom dochádza ku kontrakcii pažeráka.

Symptómy

Ako už bolo uvedené, výrazné symptómy v tejto patológii sa nemusia pozorovať. V prípade komplikácií a pridania sprievodných ochorení sa začínajú objavovať symptómy tohto charakteru: pálenie záhy, grganie, pocit pálenia v oblasti za hrudnou kosťou, zvýšené sliny, pocit hrče v krku, regurgitácia, bolesť. Možno pozorovať zvýšenie tlaku.

V závislosti od polohy človeka sa jeho pocity a symptómy môžu meniť. Ale hlavný príznak - pocit pálenia - je prítomný takmer u všetkých pacientov s týmto ochorením. Bolesť v tejto patológii je špecifická a nemožno ju zamieňať s vredom. Vyskytuje sa po jedle a závisí od toho, koľko toho pacient skonzumoval. Ak potom užívate nejaké lieky, ktoré znižujú kyslosť, bolesť okamžite zmizne.

Obraz choroby je daný sprievodnou patológiou refluxnej ezofagitídy. Ide o periodický reflux obsahu žalúdka do dutiny pažeráka. V obsahu žalúdka sa vo veľkom množstve nachádza kyselina chlorovodíková. Z tohto dôvodu, že je v pažeráku, negatívne ovplyvňuje steny pažeráka, dráždi sliznicu, čo nakoniec vedie k ulceróznym léziám a eróziám. To je príčina horiacej bolesti v hypochondriu, žalúdku. Niekedy je bolesť tupá, vyžaruje do ľavého ramena, čo umožňuje u takého pacienta mylne diagnostikovať angínu pectoris.

Pri zmene polohy trupu, najmä pri prechode do ležiacej polohy, ako aj pri fyzickej námahe sa bolesť zvyšuje. Existuje záchvat pálenia záhy, grganie. Časom sa môžu objaviť problémy s prehĺtaním. V niektorých prípadoch sa objavuje latentné krvácanie, ktoré sa tvorí v dôsledku poškodenia sliznice pažeráka. Prejavuje sa chudokrvnosťou a krvavým zvracaním.

Kĺzavá kýla pažeráka môže byť sprevádzaná častou bronchitídou, tracheitídou alebo zápalom pľúc. Je to spôsobené pádom do Dýchacie cesty kyslý obsah žalúdka počas grgania.

Existujú dve hlavné diagnostická metóda na detekciu posuvnej hernie pažeráka: endoskopické a rádiologické. Takže môžete identifikovať skrátenie pažeráka, jeho rozšírenie, poškodenie povrchu sliznice.

Liečba

Počiatočné neuvoľnené štádiá choroby naznačujú tradičná liečba... To zahŕňa diétu, lieky a fyzioterapia... Ak takáto liečba nevedie k pozitívnej dynamike alebo je ochorenie sprevádzané krvácaním, odporúča sa chirurgická intervencia.
Metóda používaná na chirurgickú liečbu zahŕňa vytvorenie špeciálnej manžety okolo pažeráka. Tým je eliminovaný vstup obsahu žalúdka do pažeráka. Operácia v našej dobe je najmenej traumatická, laparoskopická. Chirurgická metóda poskytuje úplné zotavenie pacienta po operácii, rýchlo sa vráti do normálneho života.

Diéta, ako hlavná liečba hernie pažeráka, zahŕňa malé jedlá každé tri alebo štyri hodiny. Porcie jedla - do 300 gramov. Vylúčte akékoľvek jedlo, ktoré môže dráždiť žalúdočnú sliznicu alebo zvyšovať tvorbu žalúdočnej šťavy – korenené, vyprážané, slané, mastné, údené a nakladané jedlá. Diétna strava pre herniu pažeráka je založená na dusených jedlách, obilninách, zelenine, chudom mäse, ako aj na mlieku a ovocí. V pokročilých prípadoch treba jedlo nastrúhať, vo forme zemiakovej kaše. Po jedle nemôžete ležať, musíte počkať aspoň pol hodiny.

Veľmi dôležitú úlohu zohráva zmena životného štýlu: odvykanie od fajčenia, alkohol. Je potrebné venovať dostatok času oddychu. Fyzická aktivita by mala byť mierna, cvičenia so záťažou na tlači sú zakázané. Tieto opatrenia môžu výrazne zlepšiť stav pacienta, zmierniť bolestivé príznaky, týmto spôsobom však nie je možné úplne zbaviť problému. Je možné odstrániť kýlu pažeráka iba chirurgickým zákrokom.

Kĺzavá hiátová hernia (HHH) je jedným z typov hernie, kedy sa žalúdok dvíha zo svojej normálnej polohy v brušnej dutine do hrudnej oblasti a najspodnejšia časť pažeráka čiastočne vypadne do otvoru bránice, čím tvorba hernie.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v absencii viditeľných znakov, ako u iných hernií. V tomto prípade sa výbežok neopiera o prednú brušnú stenu, ale o hrudnú dutinu. Rozmazané príznaky, ktoré sa často zamieňajú s gastritídou alebo inými žalúdočnými problémami, tiež sťažujú diagnostiku.

Príčiny výskytu

Vrodené príčiny:

oneskorené zníženie žalúdka počas vnútromaternicového vývoja;
pomalé zatváranie bránice po znížení žalúdka;
nedostatočný rozvoj svalov bránice, ktoré obklopujú otvor pažeráka.

Získané dôvody:

Časté alebo chronické zvýšenie intraabdominálneho tlaku (cvičenie, zápcha, kašeľ, tehotenstvo).
Nadmerná telesná hmotnosť (obezita rôzneho stupňa).
Zmeny súvisiace s vekom v tele, ktoré vedú k oslabeniu svalového tonusu.
Peptický vred alebo cholecystitída.

Po preštudovaní týchto dôvodov je zrejmé, že choroba môže náhle predbehnúť každého. Získané dôvody sú v tej či onej miere prítomné v živote veľmi mnohých ľudí (najmä s nadváhou), a o vrodených možno ani nevieme.

Poznámka!

Pravidelné vystavenie sa aspoň niekoľkým z týchto dôvodov vás vystavuje riziku. Neznamená to, že choroba nevyhnutne príde, no mali by ste si dávať väčší pozor na svoje zdravie. Stačí pravidelná lekárska prehliadka raz ročne.

Hlavné príznaky

Symptomatológia posuvnej hiátovej hernie je vo väčšine prípadov skrytá. Príznaky hernie sú často zamieňané s ochoreniami tráviaceho traktu a v počiatočnom štádiu ochorenia sa nemusia objaviť vôbec.

Zjavnejšie príznaky sa objavujú už s progresiou hernie:

časté pálenie záhy;
ťažkosti s prehĺtaním (pacientovi sa najprv zdá, že je ťažké prehĺtať, ale časom sa pažerák skutočne zužuje, čo sťažuje prehĺtanie potravy);
regurgitácia (nedobrovoľný návrat potravy zo žalúdka do ústnej dutiny, ktorá by sa nemala zamieňať s vracaním, pretože neexistuje nutkanie na zvracanie);
neustále grganie;
pálivá bolesť v hrudnej kosti a za ňou, ktorá sa zintenzívňuje pri predklone;
pravidelná bronchitída alebo zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje pri regurgitácii a zvýšení kyslého prostredia v dýchacom trakte.

Všimnite si, že jeden alebo viacero príznakov sa neustále opakuje, návštevu lekára nesmiete odkladať. Toto je veľmi dôležité pravidlo pretože symptómy pravdepodobne naznačujú posuvnú HH. Musíte pochopiť, že v tomto prípade sa charakteristický výčnelok smerom von nevyskytuje, takže neignorujte už existujúce príznaky choroby.

Napriek tomu, že posuvná kýla je po dlhú dobu takmer asymptomatická a nijako nezhoršuje kvalitu života, neskorších štádiách stáva sa veľmi nebezpečným. Dochádza k chronickému zápalu slizníc, čo vedie k tvorbe vredov alebo erózií. V priebehu času môžu vyvolať vnútorné krvácanie. Na pozadí ochorenia sú tiež časté prípady anémie.

Diagnostika

Pri diagnostike posuvnej hiátovej hernie sa používa röntgen alebo MRI. Toto sú jediné dve metódy, ktoré môže lekár použiť na detekciu posuvnej hernie. Ultrazvuk sa v tomto prípade nepoužíva, takže jeho výsledky nie sú orientačné.
Na presné stanovenie diagnózy sa spolu s rádiografiou vykonáva sondáž pažeráka, endoskopia a meranie hladiny pH v pažeráku. Na základe komplexného vyšetrenia má lekár možnosť presne potvrdiť diagnózu, ako aj určiť stupeň progresie posuvnej hernie.

Liečba

Chirurgická intervencia pri posuvnej hiátovej hernii sa používa zriedka. Zvyčajne majú lekári tendenciu konzervatívne metódy terapie, ktoré si s chorobou veľmi efektívne poradia. Tento typ liečby nie je taký rýchly ako operácia, ale dáva pozitívne výsledky a nevyžaduje dlhé a bolestivé zotavenie.

Video

Toto video hovorí o metóde šetriacej operácie, ale aj veľmi podrobne a názorne ukazuje princíp vzniku posuvnej hernie.

Obdobie liečby pre pacienta je celkom pohodlné. Stačí mu dodržiavať jednoduché odporúčania lekára a mierne upraviť životosprávu. Už v počiatočných štádiách bude viditeľné zlepšenie pohody, nepríjemné príznaky takmer úplne prestanú obťažovať.

Pre urýchlenie procesu hojenia a zabezpečenie výsledku lekári pristupujú k liečbe komplexne. V závislosti od každého jednotlivého prípadu sa vyberie správna lieková terapia spolu s cvičebnou terapiou a terapeutickou diétou.

Lieky sú zamerané na zmiernenie symptómov, ako aj na prevenciu možné následky:

spazmolytiká;
lieky proti bolesti;
lieky na zníženie kyslosti;
lieky na pálenie záhy;
lieky, ktoré sú zamerané na potlačenie tvorby kyseliny chlorovodíkovej;
prípravky na obnovu a ochranu slizníc;
lieky na zlepšenie trávenia.

Fyzioterapia

Mierna, tichá fyzická aktivita je veľmi prospešná pre kĺzanie HH. Mali by byť zamerané na relaxáciu, celkové spevnenie tela a brušných stien, v prípade potreby aj na chudnutie. Cvičebnou terapiou pacient dosiahne zníženie tlaku v brušnej dutine, čo vyvoláva vyčnievanie pažeráka.

Začnite turistikou na čerstvom vzduchu alebo pomocou bežiaceho pásu. Na simulátore by ste mali chodiť rovnakým tempom ako na ulici, bez zvýšenia záťaže. Minimálne trvanie prechádzky je najmenej pol hodiny, v budúcnosti musíte tento čas zvýšiť. Chôdza je jednoduchý spôsob, ako zlepšiť svalový tonus a zároveň sa vyhnúť prepätiu a zbaviť sa stresu.

Malo by sa vykonávať malé množstvo brušných cvičení a ohybov. Niekoľko prístupov 10-15 krát bude stačiť, musíte vziať do úvahy vašu pohodu a fyzickú zdatnosť.

Skoky sú povinné, nie príliš intenzívne, s prestávkami na odpočinok a oddych. Môžete sa odraziť na mieste a urobiť niekoľko prístupov naraz. Skákanie pomáha žalúdku zapadnúť na miesto v brušnej dutine, čo eliminuje prolaps hernie. Na zvýšenie účinku niektorí pacienti pred cvičením vypijú pohár vody, čím zvýšia hmotnosť žalúdka a zrýchlia jeho pohyb. Okrem skoku na mieste je možný skok z nižšieho schodu alebo nízkeho prevýšenia (napríklad športový schod). To spôsobí ďalšie trasenie žalúdka.

Stojí za to venovať pozornosť joge a pilatesu. Ide o pokojné, takmer statické cvičenia, ktoré precvičia všetky svalové skupiny bez vytvárania tlaku. Pilates je jedným z lepšie spôsoby pumpujte lis vo veľmi miernom rytme. Nezabudnite sa vopred poradiť so svojím lekárom, pretože nie všetky ásany budú rovnako užitočné pre herniu. Informujte aj inštruktora o svojom zdravotnom stave.

Cvičte s mierou a aktivitu zvyšujte len postupne, keď vám to schváli váš lekár. Cvičenie a fyzická aktivita by mali byť súčasťou vášho života navždy, nielen počas terapie. To pomôže zabrániť opätovnému výskytu choroby.

Poznámka!

Pacienti s posuvnou hiátovou herniou by mali byť veľmi opatrní pri výbere fyzickej aktivity. Silový tréning je navždy zakázaný. Je potrebné opustiť aktivity, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak. V tomto prípade šport iba ublíži. Existuje pravdepodobnosť prudkej progresie ochorenia, zväčšenia otvorenia bránice, vyvolania nevoľnosti alebo ťažkostí s dýchaním.

Diéta

Diéta predpísaná lekárom by sa mala presne a dôsledne dodržiavať:

frakčné jedlá asi 4-6 krát denne v malých porciách, zabráni sa tým napínaniu žalúdka a normalizuje sa trávenie (jedna porcia by mala byť umiestnená na tanieriku);
vzdať sa nezdravé jedlo, ktorý silne dráždi sliznicu žalúdka a pažeráka (mastné, vyprážané, slané, nakladané, rýchle občerstvenie, polotovary, sladkosti, sladené sýtené nápoje s farbivami);
základom stravy by malo byť chudé mäso, obilniny, zelenina, ovocie, mliečne výrobky;
jedlo môže byť varené, pečené, dusené, dusené;
pite čistú vodu počas dňa, len nie hneď po jedle;
môžete jesť naposledy 1 - 2 hodiny pred spaním.

Lekár poskytne presný zoznam povolených potravín na základe vašej diagnózy. Počas liečby je možná určitá úprava stravy, no vo všeobecnosti bude treba diétu dodržiavať vždy.

Nezabudnite, že pre normálne fungovanie tela je potrebné konzumovať tuky. Malé množstvá vysokokvalitného rastlinného oleja sú celkom prijateľné. Olej by sa mal pridávať do šalátu, ale nemal by sa používať na vyprážanie.

Ako každá iná kýla, posuvná prestávka je vážny zdravotný stav, s ktorým sa nesmie žartovať. Napriek jednoduchým zásadám terapie ich treba dôsledne dodržiavať, vyhýbať sa samoliečbe a dávať si veľký pozor na svoje zdravie. Tento prístup pomôže zbaviť sa choroby a zabrániť komplikáciám.

(Celkovo 720, dnes 1)