Nervový stres diabetes mellitus. Ako stres zvyšuje hladinu cukru v krvi? Choroby nervového systému ako komplikácie diabetes mellitus: možno im predchádzať

Akékoľvek ochorenie ovplyvňuje psychickú resp mentálny stav chorý. Výnimkou nie je ani ochorenie spôsobené nedostatkom hormónu inzulínu. Diabetes mellitus je tiež charakterizovaný prítomnosťou vlastných psychosomatických odchýlok od normy vývoja, ktoré vedú k rôznym poruchám.

Existujú dva typy cukrovky: inzulín-nezávislý a inzulín-dependentný. Ich symptómy sú navzájom podobné, rovnako ako priebeh ochorenia, avšak taktika liečby je výrazne odlišná.

Duševné poruchy sa vyskytujú v dôsledku porúch vnútorné orgány vrátane obehového a lymfatického systému.

Psychosomatické príčiny ochorenia

Psychosomatika akéhokoľvek ochorenia postihujúceho endokrinný systém sa skrýva vo vážnych poruchách nervovej regulácie. Svedčí o tom klinické príznaky vrátane šokových a neurotických stavov, depresií a pod. Tieto stavy sa však môžu stať aj hlavnou príčinou rozvoja diabetes mellitus 1. a 2. typu.

V lekárskej vede sa názory vedcov na túto záležitosť veľmi líšia. Niektorí považujú psychosomatiku za základnú, iní túto teóriu úplne vyvracajú. nie zdravý človek možno okamžite rozpoznať. Spravidla je daný zvláštnosťami správania, ako aj tendenciou k neobvyklým prejavom emócií.

Akékoľvek dysfunkcie ľudského tela sa odrážajú v jeho psychický stav... Preto existuje názor, že reverzný proces môže úplne vylúčiť možnosť vzniku akejkoľvek choroby.

Ľudia s diabetes mellitus sú náchylní na duševné poruchy. Predpísané lieky na zníženie cukru, stresové situácie, emočné prepätie a nestabilita, negatívne zložky vonkajšieho prostredia môžu navyše stimulovať duševné choroby.

Je to spôsobené tým, že u zdravého človeka hyperglykémia rýchlo zmizne, len čo podnet prestane pôsobiť. To sa však u diabetikov nestáva. Preto podľa koncepcií psychosomatiky trpia cukrovkou často ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť, ktorým sa dostalo menšej materskej náklonnosti.

Tento psychosomatický typ ľudí spravidla nechce prevziať iniciatívu, je považovaný za pasívneho. Z vedeckého hľadiska tento zoznam zahŕňa hlavné príčiny diabetes mellitus.

Vlastnosti psychiky diabetikov

Keď je pacient diagnostikovaný cukrovka, začína sa meniť nielen navonok, ale aj vnútorne.

Choroba negatívne ovplyvňuje prácu každého orgánu, vrátane mozgu, ktorý veľmi trpí nedostatkom glukózy.

Diabetes mellitus 1. a 2. typu môže spôsobiť mentálne poruchy... Medzi nimi možno rozlíšiť tie hlavné:

1. Prejedanie. Pacient sa začne rýchlo zmocňovať problémov, ktoré sa pre neho stanú akútnejšími. Diabetik, ktorý sa snaží zlepšiť svoj stav, sa snaží jesť čo najviac jedla, medzi ktorými je málo užitočné produkty výživa. Porušenie stravovacieho režimu vedie k tomu, že pacient prežíva úzkosť na emocionálnej úrovni, keď sa dostaví pocit hladu.
2. Pacient je neustále v stave úzkosti a strachu. Každá časť mozgu je ovplyvnená psychosomatikou diabetes mellitus. Vzhľad bezdôvodného strachu, úzkosti, stavu útlaku spôsobuje depresiu zdĺhavej povahy, ktorú je ťažké liečiť.
3. Pre závažnejšie prípady je charakteristická psychóza a schizofrénia, čo je patologický stav, ktorý je komplikáciou diabetes mellitus.

Proces liečby je teda sprevádzaný vznikom všetkých druhov odchýlok psychologického typu, počnúc bezvýznamnou apatiou a končiac vážnou schizofréniou. To je dôvod, prečo pacienti s diabetes mellitus potrebujú psychoterapiu, ktorá pomôže identifikovať hlavný dôvod a potom ho včas odstrániť.

Ako sa mení správanie diabetika?

Vedci sa čoraz viac začali zamýšľať nad tým, ako diabetes mellitus vplýva na psychiku pacienta, aké psychické zmeny v jeho správaní sa prejavujú a čo ich spôsobuje.

Významnú úlohu tu zohráva úzkosť príbuzných takýchto pacientov, ktorí hovoria o zmene rodinných vzťahov. Okrem toho závažnosť problému závisí od trvania ochorenia.

Štatistiky naznačujú, že riziko vzniku poruchy u diabetes mellitus závisí od komplexu syndrómov a môže sa pohybovať od 17 do 84%. Syndromokomplex je súbor symptómov, ktoré popisujú význam syndrómu. Rozlišujú sa tri typy syndrómu, ktoré sa môžu prejavovať súčasne alebo nezávisle. Psychológia rozlišuje tieto syndrómy:

1. Neurotický syndróm u pacientov. Počas diabetes mellitus sa často pozorujú neurotické poruchy, medzi ktoré patrí zlá nálada, nedostatok radosti, zmätenosť, nepríjemné úzkostné tiky, volatilita emócií atď. Takíto diabetici sú dotykoví, citliví a podráždení.
2. Astenický syndróm sa prejavuje nadmernou excitabilitou, ktorá je charakterizovaná agresivitou, konfliktmi, hnevom, nespokojnosťou so sebou samým. Ak by človek musel trpieť týmto syndrómom, je pravdepodobné, že bude mať problémy so spánkom, to znamená, že bude zle spať, často sa prebúdza, pociťuje ospalosť počas dňa.
3. Depresívny syndróm sa často stáva súčasťou prvých dvoch typov, ale v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje aj samostatne.

Depresívne psychologické vlastnosti pacientov s cukrovkou
vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

1. existuje pocit straty, depresie a zúfalstva;
2. dochádza k zhoršeniu nálady, pocitu beznádeje, nezmyselnosti;
3. pre diabetika sa stáva ťažšie myslieť, rozhodovať sa;
4. úzkosť;
5. nedostatok túžob, ľahostajnosť k sebe a ostatným.

Okrem toho môžu byť vegetatívne somatické symptómy depresívneho syndrómu výraznejšie:

• nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti;
• pravidelné migrény, agresivita, poruchy spánku;
• u žien často dochádza k strate menštruačného cyklu.

Príznaky, ktoré signalizujú depresiu, zvyčajne ľudia okolo nich neberú do úvahy, pretože pacienti hlásia sťažnosti, ktoré sú čisto fyzické. Napríklad o nadmernej letargii, únave, ťažkostiach v končatinách atď.

Všetky možné zmeny v psychike diabetika sú spôsobené množstvom faktorov:

1. nedostatok kyslíka v krvi, vyvolaný poškodením mozgových ciev, vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom;
2. hypoglykémia;
3. poškodenie mozgového tkaniva;
4. intoxikácia vyvolaná poškodením obličiek a pečene;
5. psychologické a sociálne nuansy

Samozrejme, všetci pacienti sa od seba líšia. Na výskyte duševných porúch záleží charakteristika prototypovej osobnosti, prítomnosť cievnych zmien, závažnosť, ako aj trvanie obdobia ochorenia.

Prvé príznaky mentálne poruchy sú tým správnym dôvodom na návštevu psychoterapeuta alebo psychológa. Domorodí ľudia by mali byť trpezliví, pretože v takomto stave si diabetik vyžaduje zvýšenú pozornosť. Nedostatok komunikácie a zhoršenie psycho-emocionálneho zázemia len zhorší stav.

Účinky cukrovky na mozog

S určitým oneskorením sa objavuje množstvo príznakov naznačujúcich vplyv ochorenia na mozog. Príznaky spojené s vysoký stupeň koncentrácia glukózy v krvi. Je potrebné poznamenať, že v priebehu času sú cievy pacienta poškodené, vrátane malých ciev, ktoré prenikajú do mozgu. Navyše hyperglykémia ničí bielu hmotu.

Táto látka sa zvažuje dôležitý komponent mozog zapojený do organizácie interakcie nervových vlákien. Poškodenie vlákien vedie k zmenám myslenia, to znamená, že diabetik sa môže stať obeťou vaskulárnej demencie alebo kognitívnej poruchy. Preto, ak sa človek stane chorým s cukrom, musí starostlivo sledovať svoje zdravie.

Každý pacient je vystavený riziku získania kognitívnych funkcií cievne poruchy existuje však aj množstvo faktorov, ktoré proces urýchľujú alebo spomaľujú. S vekom sa výrazne zvyšuje riziko vaskulárnej demencie, týka sa to však hlavne pacientov s diabetes mellitus 1. typu, ktorý je lepšie kontrolovaný.

Je pozoruhodné, že pacienti s druhým typom cukrovky sú náchylnejší na výskyt všetkých druhov cievnych komplikácií, pretože trpia zlým metabolizmom, vysokými triglyceridmi, nízkou koncentráciou dobrého cholesterolu, ako aj vysokým krvný tlak... Dodatočná hmotnosť má tiež svoj vlastný odtlačok.

Aby sa znížilo riziko komplikácií spojených s mozgom, hladiny glukózy v plazme sa majú starostlivo monitorovať. Stojí za zmienku, že počiatočným štádiom liečby je príjem všetkých druhov liekov na zníženie cukru. Ak nemajú požadovaný účinok, nahradia sa inzulínovými injekciami. Hlavná vec je, že takéto experimenty sa dlho neťahajú.

Okrem toho sa ukázalo, že cukrovka inhibuje tvorbu cholesterolu, ktorý je nevyhnutný pre optimálne fungovanie mozgu, ktorý si vytvára vlastnú látku. Táto skutočnosť môže negatívne ovplyvniť fungovanie nervový systém vrátane receptorov zodpovedných za kontrolu chuti do jedla, pamäti, správania, bolesti a motorickej aktivity.

Metódy psychologickej podpory

Väčšina lekárov spočiatku hovorí, že pacient má problémy s endokrinný systém môže potrebovať psychiatrickú pomoc. Napríklad včasný priebeh autogénneho tréningu pomáha pacientovi s ochorením rôznej závažnosti.

Keď sa choroba práve začala rozvíjať, možno použiť psychoterapeutické cvičenia na ovplyvnenie psychosomatického faktora. Tréning rekonštrukcie osobnosti vedie výlučne psychiater s cieľom identifikovať potenciálne psychické problémy.

Aké ochorenia nervového systému čakajú diabetikov?

Dá sa chorobám predchádzať?

Diabetes mellitus je sprevádzaný neustálym zvýšením hladiny cukru v krvi, najmä s vekom. Z krvi sa glukóza nevyhnutne dostáva do mozgových buniek, kde sa tvorí sorbitol a fruktóza – ich nadbytok mení vodivosť nervových zakončení a ovplyvňuje štruktúru.

Dátum: 6. 11. 2010

Choroby nervového systému s cukrovka niesť meno - diabetická neuropatia... Tie obsahujú:

1. Najčastejšie sa vyskytuje difúzna periférna polyneuropatia komplikácia cukrovky... Sprevádza ho bolesť, necitlivosť, mravčenie v nohách, zhrubnutie kože a strata citlivosti.

2. Autonómna neuropatia je porušením nervovej regulácie práce jedného z orgánov alebo systémov tela. Komplikácia môže ovplyvniť tráviaci systém, spôsobiť pálenie záhy, vracanie, poruchy trávenia; kardiovaskulárny systém - provokujúce arytmie, tmavnutie očí, závraty; urogenitálny systém - problémy s močením.

3. Mononeuropatia - poškodenie jedného z nervov, čo vedie k spontánnej bolesti, strate citlivosti a pohyblivosti v miestach ovládaných nervom.

4. Radikulopatia - poškodenie nervových koreňov chrbtice, sprevádzané vystreľovacími bolesťami.

5. Encefalopatia – objavuje sa pri poškodení mozgu a prináša: zhoršenie pamäti, rýchlu únavu, plačlivosť, zlý spánok.

Neuropatia je motorická, senzorická, autonómna. Môže to byť podozrenie na jeden z príznakov:

1. Ťažkosti vznikajú pri zdvíhaní predmetov, ich držaní, chôdzi a chôdzi po schodoch (motorická neuropatia).

2. Objavujú sa ťažkosti s rozpoznávaním predmetov hmatom, objavuje sa necitlivosť a mravčenie, chôdza sa stáva nestabilnou, ruší pocit pálenia v nohách (senzorická neuropatia).

3. Pri výskyte motorickej neuropatie: závraty pri vstávaní, erektilná dysfunkcia, problémy so stolicou.

Dá sa chorobám predchádzať?

Hlavným ukazovateľom pri liečbe a prevencii diabetická neuropatia je glykozylovaný hemoglobín... Podľa jeho úrovne môžete určiť priemer krvný cukor za posledné 2-3 mesiace. Norma pre diabetikov zvažuje sa ukazovateľ 8% (pre zdravého človeka - 4,5-6,1%).

V prevencii diabetickej neuropatie treba venovať pozornosť aj iným ochoreniam. Napríklad:

- arteriálna hypertenzia zvyšuje riziko ochorení nervového systému, preto je potrebné kontrolovať indikátory tlaku a znižovať ho na 140/80 mm Hg;

- nedostatok vitamínu B v tele ovplyvňuje aj stav nervového systému;

- potrebujú neustále sledovanie hladiny cukru v krvi.

Liečba neuropatie teda prebieha v niekoľkých fázach:

1. Optimalizácia krvný cukor(úľava môže prísť do 24 hodín).

2. Stabilizácia hmotnosti pacienta (je známe, že nadváhu- častý spoločník arteriálnej hypertenzie). Je potrebné zostaviť program fyzická aktivita, pravidelné meranie tlaku.

3. Užívanie vitamínov skupiny B: benfotiamín a milgamma vo forme tabliet alebo injekčného roztoku.

4. Prípravky kyseliny alfa-lipoovej - sú antioxidanty a obnovujú energetickú rovnováhu nervových buniek. Prvé dva týždne sa infúzie podávajú intravenózne, potom sa predpisujú pilulky.

5. Recepcia dodatočné finančné prostriedky: vitamín E (zlepšuje stav ciev), horčík a zinok (na zlepšenie výkonu svalov, odstránenie kŕčov), lieky proti bolesti, antidepresíva.

6. Pri autonómnej neuropatii spojenej s ochorením srdca sa predpisujú betablokátory.

Na základe materiálov:

Hlavným dôvodom oneskorenia chronické komplikácie pri cukrovke, poškodení krvných ciev a periférneho nervového systému. Pri prebytku cukru v krvi trpia steny ciev a nervové vlákna; prenikajúc do nich, glukóza sa mení na látky, ktoré sú pre tieto tkanivá toxické. V dôsledku toho dochádza k zmenám, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánu, v ktorom je veľa malých ciev a nervových zakončení. Ak si pacient udrží hladinu cukru v krvi v prijateľných hodnotách (6,7-8,0 mmol/l), nedochádza k neskorým diabetickým komplikáciám.

Toto nie je sedatívna formulka, ale realita potvrdená mnohými príkladmi; mnohým pacientom sa podarilo vyhnúť sa komplikáciám kompenzovaním cukrovky. Jedným z prvých lekárov, ktorí ešte v dvadsiatych rokoch poukázali na mimoriadne dôležitú úlohu kompenzácie, bol Američan Elliot Proctor Jocelyn; v Rusku túto myšlienku vyvinul náš najväčší endokrinológ V.G. Baranov. V Spojených štátoch nadácia Jocelyn založila víťaznú medailu pre pacienta s cukrovkou, ktorý žil tridsať rokov bez komplikácií. Tak toto je možné!

Ale späť k našej hlavnej téme.

Sieť malých krvných ciev je najviac vyvinutá v sietnici a v obličkách a nervové zakončenia sú vhodné pre všetky orgány (vrátane srdca a mozgu), no najmä v nohách je ich veľa - a práve tieto orgány a časti tela, ktoré sú najviac náchylné na diabetické komplikácie. Oči, obličky a nohy sú postihnuté ako prvé, ale aby sme pochopili tieto problémy, musíme ovládať niekoľko lekárskych pojmov. Pri opise komplikácií sa používa nasledujúca terminológia: slovo "diabetik", potom názov orgánu, v ktorom sa poruchy pozorujú, plus koncovka "pathia" - inými slovami patológia alebo porucha. Definujeme teda pojmy:

DIABETICKÁ ANGIOPATIA je všeobecný termín pre vaskulárne poruchy spôsobené cukrovkou ("angio" znamená "cieva");

V súčasnosti sa diabetes mellitus stal jedným z najdôležitejších zdravotných problémov. Počet pacientov s cukrovkou sa vo všetkých krajinách každoročne zvyšuje a podľa WHO je na svete viac ako 150 miliónov pacientov, z ktorých 85 % tvoria pacienti s cukrovkou 2. typu. Momentálne z dôvodu nárastu priemerné trvanieživota pacientov s diabetes mellitus 2. typu sa do popredia dostávajú problémy prevencie a liečby neskoré komplikácie choroby. Rôzne lézie nervového systému sa nachádzajú u 30–90 % pacientov s diabetes mellitus 2. typu.

Patogenéza diabetickej polyneuropatie. Diabetická polyneuropatia zaujíma osobitné miesto medzi neskorými komplikáciami diabetes mellitus, a to nielen preto, že prvá Klinické príznaky sa môže vyskytnúť už v skorých štádiách vývoja ochorenia a spravidla sú sprevádzané subjektívnymi príznakmi, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života (napríklad syndróm bolesti), ale aj preto, že diabetická neuropatia môže byť priamou príčinou iné chronické komplikácie diabetu, ako je neuropatický vred chodidla, diabetická osteoartropatia. Zvlášť treba poznamenať, že diabetická neuropatia môže ovplyvniť samotný priebeh cukrovky. Napríklad neuropatická gastroenteropatia môže viesť k variabilite absorpcie potravy (najmä sacharidov) a v dôsledku toho k nepredvídateľným postprandiálnym výkyvom krvného cukru.

Hlavné patofyziologické mechanizmy rozvoja diabetickej polyneuropatie. Vznik diabetickej neuropatie a iných neskorých komplikácií diabetes mellitus je založený na komplexe metabolických, cievnych a genetických faktorov, medzi ktorými má rozhodujúci význam chronická hyperglykémia. Hyperglykémia a nedostatok inzulínu u diabetických pacientov spúšťa množstvo biochemických zmien vedúcich k poškodeniu centrálneho a periférneho nervového systému. Zmeny sú v dvoch hlavných smeroch – metabolickom a cievnom, ktoré sa navzájom dopĺňajú. Tie obsahujú:

- aktivácia polyolového skratu;

- rozvoj oxidačného stresu;

- neenzymatická glykácia.

V niektorých prípadoch sa genetické odchýlky, ako sú mutácie v géne kódujúcom aktivitu enzýmu aldózareduktázy (ALR2), stávajú priťažujúcim faktorom.

V kombinácii to vedie k trvalému znižovaniu úrovne využitia energie bunkou, inhibícii anabolických procesov, štrukturálnym zmenám v neurónoch, demyelinizácii nervových vlákien a spomaleniu vedenia nervových impulzov nimi, zmenám v štruktúre hemoglobínu, dysfunkcia krvných buniek, rozvoj mikro- a makroangiopatie, poruchy imunity, spúšťajúci mechanizmus programovanej bunkovej smrti – apoptózu.

Klasifikácia diabetických lézií nervového systému. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia diabetických lézií nervového systému. Väčšina úplná klasifikácia v súčasnosti možno uvažovať o klasifikácii odborníkov WHO, ktorá zohľadňuje tak klinické a elektrofyziologické príznaky ochorenia, ako aj prejavy autonómna dysfunkcia a lézie mozgu a miechy.

Subklinické štádium poškodenia nervového systému

1. Neuroelektrofyziologické zmeny: zníženie rýchlosti vedenia impulzov pozdĺž senzorických a motorických vlákien periférnych nervov; zníženie amplitúdy nervovosvalových evokovaných potenciálov.

2. Prítomnosť porúch citlivosti: vibrácie, hmatový test, chladový test.

3. Prítomnosť zmien vo výsledkoch funkčných testov autonómneho nervového systému: dysfunkcia sínusového uzla a narušenie rytmu srdcovej činnosti; zmeny potenia a pupilárny reflex.

Klinické štádium poškodenia nervového systému

A. Centrálne: encefalopatia, myelopatia.

B. Periférne: difúzna neuropatia:

1. Distálna symetrická senzomotorická polyneuropatia.

Primárna neuropatia malých vlákien.

- Primárna neuropatia veľkých nervových kmeňov (veľké vlákna).

- Zmiešaná neuropatia.

- Proximálna amyotrofia.

2. Difúzna autonómna neuropatia.

- Zhoršený zrenicový reflex.

- Porušenie potenia.

- Autonómna neuropatia genitourinárny systém(dysfunkcia močového mechúra a sexuálna dysfunkcia).

- Autonómna neuropatia gastrointestinálny trakt(atónia žalúdka, atónia žlčníka, hnačka).

- Autonómna neuropatia kardiovaskulárneho systému.

- Asymptomatická hypoglykémia.

3. Lokálna neuropatia.

- Mononeuropatia.

- Mnohopočetná mononeuropatia.

- Plexopatia.

- Radikulopatia.

- neuropatia kraniálnych (kraniálnych) nervov:

- čuchový nerv;

- optický nerv;

– okulomotorické nervy(páry III, IV a VI);

- trojklanný nerv;

– tvárový nerv;

- sluchové a vestibulárne nervy;

- glosofaryngeálne a vagusové nervy.

Diabetická encefalopatia. Medzi centrálne formy poškodenia nervového systému pri diabetes mellitus patrí diabetická encefalopatia a myelopatia.

Diabetickú encefalopatiu treba chápať ako pretrvávajúcu organickú cerebrálnu patológiu, ktorá vznikla pod vplyvom akútnych, subakútnych a chronických diabetických metabolických a cievnych porúch. Ako ukazuje prax, je veľmi problematické izolovať „čistú“ dysmetabolickú formu encefalopatie pri diabetes mellitus, pretože s priebehom ochorenia sa zvyšujú cerebrálne vaskulárne poruchy v dôsledku rozvoja diabetickej angiopatie, arteriálnej hypertenzie progresívne autonómne zlyhanie.

V súčasnosti je podľa nášho názoru vhodné z hľadiska patogenézy rozlíšiť tieto varianty dysmetabolickej encefalopatie:

- dysmetabolická diabetická encefalopatia;

- discirkulačná encefalopatia, ktorá nie je komplikovaná akútnymi poruchami cerebrálny obeh, na pozadí kompenzovaného priebehu diabetes mellitus;

- discirkulačná encefalopatia, komplikovaná akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami (vrátane prechodných ischemických záchvatov), ​​na pozadí kompenzovaného priebehu diabetes mellitus;

- diabetická encefalopatia zmiešaného typu (dysmetabolická a discirkulačná genéza), nekomplikovaná akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie;

- diabetická encefalopatia zmiešaného typu (dysmetabolická a dyscirkulačná genéza), komplikovaná akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie (vrátane prechodných ischemických záchvatov).

Diabetická myelopatia. Porážka miechy (diabetická myelopatia) sa vyvíja súčasne s diabetickou encefalopatiou u pacientov s dlhou anamnézou ochorenia. Morfologicky u pacientov s diabetes mellitus medzi zmenami v mieche možno rozlíšiť nasledujúce skupiny degeneratívne zmeny:

- degenerácia axónov a myelínových obalov predných a vo väčšej miere zadných koreňov miechy;

- smrť neurónov v predných rohoch a spinálnych gangliách;

- degenerácia axónov zadných a menej často bočných stĺpcov miechy;

- zmeny v synaptickom aparáte miechy.

Zvlášť pozoruhodná je prevládajúca lézia zadných koreňov miechy v porovnaní s postihnutím jej zadných stĺpikov.

Diabetická myelopatia sa zisťuje častejšie u osôb s ťažkým, dlhodobo nestabilným diabetom (častejšie u tých, ktorí prekonali hypoglykemické stavy), u starších pacientov s ťažkou aterosklerózou.

Klinický obraz diabetickej myelopatie je dosť slabý. Často sa diagnostikuje len pomocou inštrumentálnych výskumných metód, prebiehajúcich subklinicky. Je to spôsobené tým, že prevládajúca a klinicky jasnejšia lézia periférnych nervov a encefalopatia maskujú patológiu chrbtice, ktorá sa prejavuje miernymi poruchami zmyslového vedenia, reflexnou pyramidálnou nedostatočnosťou, dysfunkciou dobrovoľného močenia a defekácie. Porušenie potencie je tiež celkom bežné.

Poškodenie autonómneho nervového systému(autonómna polyneuropatia) určuje vysoký výskyt komplikácií z kardiovaskulárneho systému u pacientov s diabetes mellitus. V súčasnosti sa rozlišujú zovšeobecnené a lokálne formy, ako aj nasledujúce klinické formy autonómna neuropatia.

Diagnostika diabetická polyneuropatia je komplexná a vyžaduje si celkové neurologické vyšetrenie, dôkladné vyšetrenie senzitívnej sféry (hmat, bolesť, teplota, citlivosť na vibrácie, svalovo-kĺbový cit), kardiovaskulárne testy (najčastejšie používaný Valsalvov test, testy s izometrickou kompresiou, ortostatické test, testy s hlbokým nádychom). V súčasnosti sa v literatúre navrhuje veľké množstvoškály a dotazníky, umožňujúce objektivizovať zistené zmeny. Inštrumentálny výskum stavy nervových vlákien môžu zahŕňať elektroneuromyografiu, štúdie evokovaných somatosenzorických alebo evokovaných kožných autonómnych potenciálov. Na objektivizáciu stavu vegetatívnej sféry je vhodné uskutočniť výskum variability srdcovej frekvencie (so spektrálnou analýzou srdcovej frekvencie).

Liečba diabetických lézií nervového systému. Základom liečby lézií nervového systému u pacientov s diabetes mellitus je udržiavať optimálna hladina cukru v krvi, oprava metabolické poruchy, vyrovnávanie a prevencia sekundárnych komplikácií. Dôležitá je nemedikamentózna liečba, ako je udržiavanie primeranej úrovne fyzickej aktivity, normalizácia hmotnosti, ako aj úprava hypertenzie a zvýšená hladina lipidov v krvi, ktoré často sprevádzajú diabetickú polyneuropatiu.

Patogenetická terapia v modernej klinickej praxi najpoužívanejšie prípravky v tukoch rozpustných derivátov tiamínu a kyseliny alfa-lipoovej. o komplexná liečba diabetická polyneuropatia, dobrý účinok je daný použitím kombinovaný liek kyselina jantárová+ inozín + nikotínamid + riboflavín. Používané lieky sú kyselina gama-linolénová, acetyl-L-karnitín, hemoderiváty, instenon, etofillin, etamivan, hexobendin. Je možné použiť takmer celú škálu neuroprotektívnych liekov, berúc do úvahy ich kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Intravenózne kvapkanie pentoxifylínu sa používa na normalizáciu reologických vlastností krvi. Dobrý efekt má liečivo tiklopidín.

V súčasnosti našli široké uplatnenie lieky zo skupiny takzvaných heparínsulfátov, ako napríklad sulodexid. Pozitívne môžu pôsobiť statíny, ktoré pomáhajú zvýšiť uvoľňovanie oxidu dusnatého endotelom. Zároveň si treba uvedomiť, že samotné statíny v dlhodobé užívanie môže spôsobiť dysmetabolickú polyneuropatiu.

Symptomatická liečba zahŕňa korekciu syndrómu bolesti, autonómnej dysfunkcie, fyzikálne metódy liečbu a používanie ortopedických pomôcok na podporu každodenného pohybu pacientov.

Liečba syndróm bolesti je dôležitou súčasťou liečby cukrovky. Účinnosť používania rozšírených analgetík a nesteroidných protizápalových liekov je vo väčšine prípadov nedostatočná. Rovnako ako pri iných variantoch neuropatickej bolesti sa dobre osvedčili lieky zo skupiny antidepresív a antikonvulzív (karbamazepín, gabapentín).

Lidokaín a jeho perorálny analóg mexiletín sa tiež používajú na zníženie bolesti. Vonkajšie používané lieky paprika s obsahom kapsaicínu, obzvlášť účinný pri povrchovej pálivej bolesti. S výrazným syndróm bolesti je možné predpísať krátky priebeh opioidných analgetík.

Na opravu periférne autonómne zlyhanie použiť liečbu polohy, optimalizáciu stravy. Ak sú neliekové opatrenia neúčinné, predpisuje sa midodrín, fludrokortizón alebo dihydroergotamín.

Ako pomocné látky sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, beta-blokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (pindolol), analóg somatostatínu (oktreotid). Erektilná dysfunkcia je korigovaná sildenafilom (Viagra), yohimbínom a intrakavernóznymi injekciami papaverínu. Pri osteoporóze sú indikované bisfosfonáty.

Fyzikálne ošetrenia diabetickej polyneuropatie zahŕňajú aj fyzioterapeutické techniky: diadynamické prúdy, sínusové modulované prúdy, interferenčné prúdy, transkraniálna elektrická stimulácia, darsonvalizácia, ultratonoterapia, magnetoterapia, laseroterapia, hydrokortizónová fonoforéza, galvanické kúpele, svetelná terapia, kyslíková reflexológia.

Liečba neurologických komplikácií diabetes mellitus by mala byť komplexná a trvalá, nemala by sa obmedzovať na ojedinelé cykly liekov.

Nervový systém je ovplyvnený pri mnohých ochoreniach vnútorných orgánov. Vyššie sú uvedené len niektoré z nich, pri ktorých je poškodenie nervového systému najvýznamnejšie. Neurologické komplikácie pri ochoreniach krvi a tráviacich orgánov zostali mimo kapitoly. Neurologické syndrómy pri týchto ochoreniach sú podrobne popísané v príslušných príručkách a monografiách.

| |

Diabetická neuropatia- komplikácia cukrovky, pri ktorej je postihnutý nervový systém. Diabetes mellitus ničí telá nervových buniek v mozgu, ako aj ich procesy, ktoré tvoria nervové kmene.

Prejavy diabetickej neuropatie sú veľmi rôznorodé. Závisia od toho, ktorá časť nervového systému utrpela najviac. Ľudia sa najčastejšie sťažujú na necitlivosť, stratu citlivosti, silná bolesť v končatinách a impotencia. Ale väčšina nebezpečný následok Ide o syndróm diabetickej nohy. Z drobných poranení na nohách človek nepociťuje bolesť, tie sa menia na nehojace sa vredy, ktoré môžu viesť až ku gangréne a amputácii končatiny.

Na planéte žije viac ako 330 ml ľudí s diabetes mellitus. Diabetická neuropatia je najčastejšou komplikáciou cukrovky. Vyvíja sa u 60-90% pacientov, približne 5-15 rokov po nástupe ochorenia. Ľudia s cukrovkou 1. a 2. typu sú rovnako ohrození.

Faktory, ktoré vedú k nástupu diabetickej neuropatie:

• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• vysoký krvný tlak;
• genetická závislosť;
• fajčenie a pitie alkoholu.

Liečba diabetickej neuropatie je dlhá a nákladná. Ale vo väčšine prípadov je možné obnoviť prácu nervov a zbaviť sa prejavov choroby.

Ako fungujú nervy

Aby sme objasnili podstatu ochorenia, pripomeňme si, ako funguje nervový systém. Skladá sa z nervových buniek - neurónov. Majú telo a 2 typy procesov: dlhé axóny a krátke rozvetvené dendrity.

Anatomicky oddeľte centrálny a periférny nervový systém. V centrálny zahŕňa hlavu a miecha, môžeme povedať, že sú zložené z tiel neurónov. Periférne nervový systém je nerv tvorený procesmi nervových buniek. Rozchádzajú sa cez telo z mozgu a miechy.

Existuje aj rozdelenie nervového systému na somatická a vegetatívny... Vedome riadime somatický NS. Vedie prácu kostrového svalstva... Ale autonómny systém reguluje prácu žliaz, ako aj vnútorných orgánov a nezávisí od našej vôle.

Nerv pozostáva z tisícok tenkých vlákien - procesov nervových buniek, pokrytých myelínovým puzdrom a endonúria z spojivové tkanivo ... Na lepšie vedenie signálov sa vlákna zhromažďujú v tenkých zväzkoch, ktoré sú spojené puzdrom z voľného spojivového tkaniva - perineuria. Cez perineurium prechádzajú tepny a žily, ktoré zabezpečujú výživu nervu. Tenké zväzky sa zhromažďujú a pokrývajú hustým spojivovým tkanivom s epineuriom. Jeho funkciou je chrániť nerv pred poškodením. Celá táto štruktúra sa nazýva nervový kmeň.

Nervy - existujú tri typy:

• Senzorické nervy ... Pozostáva z citlivých ( aferentný) nervové bunky. Na jednom konci majú citlivé bunky – receptory. Vďaka tomu môžeme počuť, vidieť, cítiť teplotu, tlak, vibrácie, bolesť, rozlišovať chuť a vôňu. Pri vystavení receptoru v ňom vzniká nervový impulz. Nerv sa ako drôt prenáša do mozgu a tam sa spracuje. Môžeme predpokladať, že bolesť vidíme, počujeme a cítime práve mozgom.
• Motorické nervy pozostávajú z motorických vlákien. Z mozgu sa príkaz nervového impulzu prenáša do všetkých našich svalov a orgánov. A tie poslušne reagujú kontrakciou alebo uvoľnením.
• Zmiešané nervy obsahujú vlákna motorických a senzorických nervových buniek a môžu vykonávať obe funkcie.

Každú sekundu náš nervový systém poháňa telo a koordinuje všetky orgány. Preto každá jej porážka vedie k vážne následky zdraviu nebezpečný.

Čo sa deje s nervovým systémom pri diabetes mellitus

Pri diabetes mellitus nie je hladina glukózy v krvi človeka stabilná. Keď padne, nervové bunky hladujú. A keď je glukózy priveľa, spôsobuje to tvorbu voľných radikálov. Tieto látky okysličujú bunky a vedú k kyslíkovému šoku. Zvýšená hladina glukózy je sprevádzaná akumuláciou sorbitolu a fruktózy v tkanivách. Tieto sacharidy narúšajú vstrebávanie vody a minerálov v bunkách, čo vedie k opuchu nervových vlákien.

Ak má človek aj vysoký krvný tlak, potom dochádza k spazmu malých kapilár, ktoré vyživujú nervový kmeň. Výsledkom je, že bunky zažívajú hladovanie kyslíkom a zahynúť.

V posledných rokoch sa verí, že zmenený gén, ktorý je dedičný, hrá dôležitú úlohu pri rozvoji diabetickej neuropatie. Vďaka nemu sú neuróny citlivejšie na účinky zvýšenej hladiny glukózy. Procesy neurónov atrofujú a nie sú schopné prenášať signál. Ničí tiež myelínovú pošvu axónov, ktorá je navrhnutá tak, aby izolovala nervové vlákno a zabránila rozptýleniu impulzu.

Príznaky diabetickej neuropatie

Príznaky diabetickej neuropatie závisia od toho, ktorá časť nervového systému je ochorením najviac postihnutá. V tomto článku sa zameriame len na poškodenie periférneho nervového systému. Cukrovka síce narúša aj prácu centrálneho nervového systému, a najmä mozgovej kôry. Táto komplikácia sa nazýva diabetická encefalopatia.

Pri poškodení periférneho nervového systému sa príznaky objavia po niekoľkých mesiacoch. Je to spôsobené tým, že v tele je veľa nervov, najskôr zdravé nervy preberajú funkcie zničených. Ako prvé trpia ruky a nohy, pretože na dlhom nervovom vlákne sa objavuje viac oblastí poškodenia.

Senzorická neuropatia

Ide o léziu zmyslových nervov, ktorá sa prejavuje skreslenými vnemami symetricky na oboch nohách, rukách alebo po stranách tváre.
Motorická neuropatia

Ide o poškodenie motorických nervov, ktoré prenášajú príkazy mozgu do svalov. Symptómy sa vyvíjajú postupne a zhoršujú sa počas pokoja a v noci.

1. Strata stability pri chôdzi
   Znížená citlivosť vedie k tomu, že sa nohy „zabúria“, svaly neposlúchajú a postupne začnú atrofovať.
2. Zhoršená koordinácia pohybov
   Je to dôsledok poškodenia hlavových nervov, z ktorých sa prenášajú dáta do mozgu vestibulárny aparát zodpovedný za polohu tela v priestore.
3. Obmedzenie pohyblivosti kĺbov, napučiavajú a deformujú sa
   Ako prvé sú postihnuté kĺby prstov na nohách a rukách. Na rukách je najprv ťažké narovnať malé prsty a potom zvyšok prstov. Kolísanie hladiny cukru narúša mikrocirkuláciu a metabolizmus v kĺboch ​​a kostiach, čo spôsobuje zápaly a prerastanie.
4. Svalová slabosť a znížená sila v rukách a nohách
   Pre normálnu funkciu svalov potrebujú dobrý krvný obeh a inerváciu. Pri cukrovke sú obe tieto podmienky porušené. Svaly ochabnú a človek prestane cítiť ich pohyby. zapnuté počiatočné štádiá svalové ochorenia sa stávajú edematóznymi a časom zmenšujú objem a atrofujú.

Autonómna neuropatia

Pri tomto type neuropatie je narušená práca nervov autonómneho nervového systému, ktoré sú zodpovedné za prácu vnútorných orgánov. Výsledkom je, že orgány dostávajú skreslené príkazy, zhoršuje sa prísun kyslíka a živín.

1. Poruchy v práci zažívacie ústrojenstvo
   • porucha prehĺtania;
   • zvierače žalúdka sú uvoľnené, čo spôsobuje časté grganie, pálenie záhy;
   • znížená intestinálna motilita - dochádza k chronickej zápche;
   • stáva sa, že sa zrýchli črevná peristaltika, vtedy sa hnačky vyskytujú až 20x za deň, častejšie v noci. Zároveň však človek neschudne, pretože jedlo má čas na vstrebanie.
   Práca gastrointestinálneho traktu musí byť neustále regulovaná NS a poruchy nervov vedú k zlyhaniu procesu trávenia.
2. Poruchy v práci panvových orgánov
   • impotencia. Príťažlivosť pretrváva, ale plnenie penisu krvou sa prudko zhoršuje. Je to spôsobené porušením inervácie a práce krvných ciev v kavernóznych telách.
   • znížený tonus močového mechúra. Svaly močového mechúra nedostávajú signál na kontrakciu a naťahujú sa. Močenie sa stáva zriedkavé (1-2 krát denne) a pomalé. močového mechúra nie je úplne vyprázdnený. Moč v ňom neustále zostáva a to vedie k množeniu baktérií v ňom a vzniku cystitídy.
3. Poruchy srdca
   • kardiopalmus;
   • porucha srdcového rytmu - arytmia;
   • silná slabosť pri pokuse vstať, spojená s poklesom krvného tlaku v vzpriamená poloha;
   • zníženie citlivosti srdca na bolesť, dokonca aj infarkt je nebolestivý.
   Správna činnosť srdca závisí od regulácie autonómnych nervov. Niektoré z nich urýchľujú prácu srdca pri zvýšenom strese, iné spomaľujú frekvenciu kontrakcií a umožňujú srdcu odpočívať. Pri diabetickej neuropatii je narušená rovnováha a srdce pracuje nepravidelne. V tomto ohľade sa prudko zvyšuje riziko masívneho srdcového infarktu.
4. Kožné zmeny
   Práca potných žliaz je narušená. Najprv sa objaví silné potenie, najmä na hornej polovici tela v noci. Veľmi sa potí aj tvár a nohy. Rozšírenie podkožných kapilár vedie k začervenaniu kože a sčervenaniu na lícach.
   Postupom času potné žľazy v dôsledku spazmu kapilár neprodukujú dostatok potu a pokožka sa stáva suchou. Objavujú sa na ňom škvrny, v ktorých je sústredené veľa melanínového pigmentu a bledé miesta ho nemajú.
   Ochranná funkcia kože je narušená, čo vedie k tomu, že na mieste sa objaví akákoľvek mikrotrauma hnisavý zápal... To môže viesť ku gangréne a amputácii končatín.
5. Zrakové postihnutie
   Poškodenie nervov vedie k dysregulácii zrenice. To sa prejavuje zhoršením zraku, najmä v noci.

Diagnóza diabetickej neuropatie

Odber anamnézy

Je veľmi dôležité, aby neurológ dostal úplné informácie o všetkých zmenách v tele. Na tento účel sa používajú špeciálne škály a dotazníky: Michiganská škála neurologické symptómy, škála neurologických symptómov, všeobecná škála symptómov.

Vaše podrobné odpovede vám pomôžu zistiť, ktoré nervy sú postihnuté a určiť stupeň vývoja ochorenia.

Inšpekcia

Pri vyšetrení lekár vyšetrí kĺby chodidiel a dlaní, ktorých deformácia poukazuje na diabetickú neuropatiu. Určuje, či je pokožka červená, suchá a šupinatá. Osobitná pozornosť dajte najprv nohám, ktoré trpia. Zvláštnu pozornosť si zaslúži suchosť alebo nadmerné potenie, mozole, kurie oká, oblasti zápalu a vredy.

Štúdia citlivosti na vibrácie

Vykonáva sa odstupňovanou ladičkou Ruedel-Seiffer. Ide o oceľovú zástrčku s plastovým hrotom na rukoväti. Ozuby sú zasiahnuté a ladička začne vibrovať.

Rukoväť vibračnej ladičky je umiestnená na palci a iných miestach oboch chodidiel. Štúdia sa uskutočňuje trikrát. Ak necítite vibračnú frekvenciu 128 Hz, znamená to zníženú citlivosť a rozvoj diabetickej neuropatie.

Stanovenie hmatovej citlivosti

Úroveň citlivosti sa meria pomocou špeciálneho zariadenia - monofilu. Tento nástroj pripomína ceruzku, ku ktorej je pripevnený kúsok hrubej rybárskej línie. Lekár tlačí na kožu 2 sekundy takou silou, že sa línia ohne. Každý bod sa skúma 3-krát.

Na rovnaký účel sa používajú vatové tampóny alebo hrudky vaty, ktoré sa vedú pozdĺž rôznych častí dlaní a chodidiel. Najprv sa dotknú pokožky predlaktia, aby ste vedeli, čo môžete očakávať. Potom budete vyzvaní, aby ste zavreli oči. Lekár sa dotkne kože dolných končatín keď hovoríte o svojich pocitoch. Začínajú od prstov a vedú nahor. Takto sa určí, kde citlivosť nie je a kde je uložená. To pomáha určiť, kde sú poškodené nervové vlákna.

Stanovenie teplotnej citlivosti

Vzorka je vyrobená pomocou zariadenia, ktoré pripomína malý valec, ktorého jeden koniec je kovový a druhý plastový. Striedavo sa dotýkajú pokožky.

Ak necítite rozdiel teplôt medzi kovom a plastom, potom to potvrdzuje rozvoj diabetickej neuropatie.

Stanovenie citlivosti na bolesť

Citlivosť na bolesť sa kontroluje tupou neurologickou ihlou, jednorazovým špáradlom alebo špeciálnym ozubeným kolesom. Lekár vás požiada, aby ste zavreli oči a na vnútornej strane nohy vám bude brneť koža od palca na nohe po koleno. Ak cítite iba dotyk a nie bolesť z injekcie, znamená to porušenie nervových vlákien.

Hodnotenie reflexov pri diabetickej neuropatii

• Kolenný reflex ... Lekár udrie neurologickou paličkou do šľachy pod patelou. Ak sa zároveň nestiahol štvorhlavý stehenný sval, znamená to poškodenie nervu.
• Achillov reflex ... Budete vyzvaní, aby ste si kľakli na pohovku. Lekár udrie kladivom nad pätu na Achillovu šľachu. Normálne je chodidlo ohnuté. Ak sa tak nestalo, môže ísť o neuropatiu.

Elektroneurografia a elektromyografia

Často sa tieto postupy vykonávajú súčasne, aby sa študovalo, ako fungujú nervy a svaly. Pomocou elektroneurografu sa študuje rýchlosť impulzu pozdĺž nervu a ako reagujú na impulz v rôznych svalových vláknach inervovaných jedným nervom. Výsledky svalovej reakcie sa zaznamenávajú pomocou elektromyografu na papierovú pásku alebo iné médium.

Na kožu sa pripevnia senzory alebo sa do svalov vložia tenké ihlové elektródy. Nerv sa stimuluje slabým výbojom elektrického prúdu a pomocou senzorov upevnených za nervom sa študuje rýchlosť jeho šírenia a odozva svalov.

Symptómy diabetickej neuropatie sú:

• oneskorenie prenosu signálu. Prechod cez poškodený nervový kmeň mu trvá dlhšie;
• v reakcii na impulz nie sú stiahnuté všetky svalové vlákna, ktoré sú inervované týmto nervom.

Liečba diabetickej neuropatie

Liečba diabetickej neuropatie má tri hlavné smery:

1. zníženie hladiny glukózy v krvi;
2. úľavu od bolesti;
3. obnovenie poškodených nervových vlákien.

Normalizácia hladiny cukru v krvi pri diabetickej neuropatii

Hlavným cieľom pri liečbe diabetickej neuropatie je normalizácia hladiny cukru v krvi. K tomu použite lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi. Sú rozdelené do 3 skupín:

1. Zvýšenie produkcie inzulínu v tele:
   • meglitinidy: nateglinid, repaglinid;
   • deriváty sulfonylmočoviny: gliklazid, liquidon, glimepirid;
2. Senzibilizátory inzulínu (senzibilizátory):
   • tiazolidíndióny: rosiglitazón, ciglitazón, troglitazón, englitazón;
   • biguanidy: metformín, fenformín;
3. Porušenie absorpcie uhľohydrátov v čreve:
   • Inhibítory alfa glukozidázy: akarbóza, miglitol.
   Endokrinológ individuálne vyberie liek pre každého pacienta. Ak je liečba neúčinná, potom je predpísaný inzulín. Musí sa podávať injekciou 1-3 krát denne, v závislosti od charakteristík ochorenia.

Stáva sa, že po normalizácii hladín glukózy sa príznaky diabetickej neuropatie zintenzívnia. Tento stav môže trvať až 2 mesiace. Takáto reakcia tela hovorí, že k opačným zmenám dochádza v nervoch a sú obnovené.

Lieky na zmiernenie bolesti a obnovu nervov

Skupina drog	zástupcovia	Mechanizmus terapeutické pôsobenie	Vlastnosti recepcie
Prípravky kyseliny Α-lipoovej (tioktovej).	Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Thiolepta	Ide o lieky na báze syntetizovaných hormónov pankreasu. Znižujú hladinu glukózy v krvi a pomáhajú telu ukladať prebytočné sacharidy ako glykogén. Kyselina tioktová reguluje odbúravanie látok, chráni nervové bunky pred pôsobením voľných radikálov a toxínov.	Thiogamma sa podáva v dávke 600 mg denne kvapkaním do žily počas 2 týždňov alebo 1 tableta 1-krát denne počas 1-4 mesiacov. Vezmite 30 minút pred raňajkami s vodou.
Neurotropné lieky	Milgamma, vitamíny B1, B6, B12	Zmierňujú zápal v nervovom tkanive, pomáhajú obnoviť poškodené nervové vlákna a zlepšujú vedenie signálu pozdĺž nervov.	Milgamma (komplex vitamínov B) sa užíva 1 tabletu 3x denne počas 2-4 týždňov. V budúcnosti 1-2 tablety denne.
Nesteroidné protizápalové lieky	nimesulid indometacín	Zmierňujú zápaly a opuchy nervov, ako aj bolestivé prejavy diabetickej neuropatie.	Aplikujte 1-2 tablety 2x denne po jedle. Nie je vhodné užívať tieto lieky dlhšie ako 2 týždne po sebe – zvyšuje sa tým riziko nežiaducich účinkov.
Tricyklické antidepresíva	amitriptylín	Inhibuje vedenie impulzov bolesti pozdĺž nervov do mozgu. Vďaka tomuto účinku má liek silný analgetický účinok.	Užívajte 1 tabletu (25 mg) 2-3 krát denne počas jedla alebo po jedle. V prípade potreby môže lekár zvýšiť dávku na 200 mg denne. Priebeh liečby je 3-4 týždne. Ak sú príznaky depresie, potom sa musí dávka lieku znížiť.
Antikonvulzíva	Gabapentín (Neurontin) a pregabalín (Lyrica)	Tieto prostriedky zabraňujú kŕčovitému sťahovaniu svalov a uvoľňujú bolesť ktoré vznikajú v citlivých receptoroch.	Užívajte bez ohľadu na príjem potravy 3x denne 1 tabletu alebo kapsulu (300 mg) s dostatočným množstvom tekutiny. Dĺžka liečby je až mesiac. Je potrebné postupne znižovať dávku lieku. Náhle vysadenie môže spôsobiť záchvaty.
Syntetické opioidy	Zaldiar Oxykodón	Lieky inhibujú vedenie bolestivých impulzov. Ovplyvňujú receptory bolesti a teploty, čím sú menej citlivé. Majú teda analgetický a antipyretický účinok.	Lieky predpisuje a dávkuje iba lekár, ak nie je účinok od iných. lieky! Začnite s 1-2 tabletami denne, bez ohľadu na príjem potravy. Maximálna dávka sú 4 tablety. Neodporúča sa užívať dlhodobo, nad 4 týždne, nakoľko je možná závislosť.
Antiarytmické lieky	mexiletin	Toto činidlo blokuje sodíkové kanály a interferuje s prenosom impulzov bolesti. Tiež normalizuje srdcovú frekvenciu.	Užívajte 1 kapsulu každých 6-8 hodín. Kapsuly sa prehĺtajú bez žuvania a zapíjajú sa dostatočným množstvom vody. Trvanie kurzu je 4-6 týždňov.
Lokálne anestetiká	Masť a náplasť Versatis s lidokaínom Ketoprofénový gél	Tieto činidlá spôsobujú, že receptory bolesti sú necitlivé na dráždivé látky.	Aplikujte na neporušenú pokožku. Náplasť sa nanáša na čistú suchú pokožku po dobu 12 hodín. Potom 12 hodinová prestávka. Gély sa aplikujú na pokožku 2x denne, stačia 2-3 cm pásiky Dĺžka liečby je do 14 dní.

Niekoľko z týchto liekov sa používa na liečbu diabetickej neuropatie. Pamätajte však, že skúsený lekár by mal zostaviť liečebný režim. Koniec koncov, každý z liekov môže byť vážny vedľajšie účinky alebo byť nekompatibilný s inými liekmi!

Tradičná liečba diabetickej neuropatie

Ľudové prostriedky	Spôsob varenia	Spôsob aplikácie	Účinok používania produktu
Modrá alebo zelená hlina	Zrieďte 50-100 g hliny na kašovitú hmotu. Zriedenú hlinu naneste v hrubej vrstve na látku.	Aplikujte obklad na postihnutú oblasť. Zafixujte ho elastickým obväzom a nechajte, kým hlina úplne nevyschne. Každý deň si vezmite čerstvú dávku hliny. Priebeh liečby je 2 týždne.	Zelený íl obsahuje striebro, vápnik, horčík, kremík a draslík. Tieto a ďalšie zložky sa vstrebávajú do pokožky a urýchľujú regeneráciu nervov a zlepšujú funkciu receptorov. Po prvom kurze si musíte urobiť prestávku na 10 dní a zopakovať liečbu.
Gáforový olej	Vezmite si hotový gáfrový olej na masáž postihnutej oblasti. Môžete si ho kúpiť v lekárni.	Masírujte postihnutú končatinu gáfrovým olejom zdola nahor. Po 15 minútach, keď sa olej mierne vsiakne, potrieme toto miesto vodkou a zabalíme do vlnenej látky. Tento postup sa vykonáva denne v noci, po dobu jedného mesiaca.	Gáfor má dráždivý, analgetický účinok na hojenie rán. Zlepšuje krvný obeh, rieši jazvy, ktoré sa tvoria na poškodených nervoch. Urýchľuje hojenie kožných rán.
Infúzia kvetov nechtíka	2 polievkové lyžice Sušené kvety nechtíka zalejte 400 ml vriacej vody. Trvajte na tom 2 hodiny. Nálev precedíme.	Pite 100 ml počas dňa. na prázdny žalúdok. Užívajte 1-2 mesiace do úplného zotavenia.	Po 2-3 týždňoch prijatia je zrejmá úľava. Nechtík má analgetické a protizápalové účinky. Vzhľadom na diuretický účinok užívanie infúzie zmierňuje opuch nervov.
Citrónová kôra	Ošúpte citrón. Kôru trochu rozdrvte v rukách, aby sa uvoľnili esenciálne oleje z pórov. Namažte vonkajšiu žltú stranu zeleninový olej	Položte citrónovú kôru na nohy, obviažte a oblečte si ponožku. Opakujte tento postup v noci po dobu 2-3 týždňov.	Esenciálne oleje citrón zlepšuje fungovanie nervového systému a stimuluje rast nervových vlákien.
Eleuterokok, med a citrón	Pripravte odvar z Eleutherococcus: 1 polievková lyžica. drvený sušený koreň v 300 ml vriacej vody. Zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút. Pridajte 1 lyžičku do pohára vychladeného vývaru. med a 2 polievkové lyžice. citrónová šťava. Namiesto odvaru môžete použiť lekárenská tinktúra Eleutherococcus: 30 kvapiek do pohára vody. Pridajte med a citrón v rovnakom pomere.	Produkt pite v malých dúškoch počas dňa. Priebeh liečby je 1 mesiac.	Zloženie tonizuje nervový systém a zlepšuje vedenie vzruchov z receptorov do mozgu a späť do svalov, zvyšuje imunitu a adaptogénne schopnosti organizmu.
Žihľava + harmanček	Zmiešajte suché bylinky v pomere 1: 1. 2 čajové lyžičky zmesi zalejte pohárom vody a zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút. Nechajte pol hodiny, potom sceďte.	Infúzia sa užíva v rovnakých častiach 3 krát počas dňa. Dĺžka liečby je 2-3 mesiace.	Tento nálev obsahuje látky podobné hormónom, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a zlepšujú výživu nervových buniek.

Pripomeňme, že samoliečba s diabetickou neuropatiou je veľmi nebezpečná. Preto ľudové metódy by mala dopĺňať medikamentóznu liečbu.

Prevencia diabetickej neuropatie

Rozvoju diabetickej neuropatie sa dá predísť. Hlavná vec je neustála kontrola hladiny cukru v krvi. Práve vysoký obsah glukózy je hlavným rizikovým faktorom poškodenia nervových buniek. Ale stále je tu množstvo dôležité pravidlá pomôcť vyhnúť sa komplikáciám diabetu.

1. Pri prvých príznakoch cukrovky (neustály smäd a hlad, zvýšenie množstva moču, únava) kontaktujte endokrinológa. Nájde pre vás tú správnu liečbu.
2. Pravidelne si merajte glykémiu pomocou testovacích prúžkov alebo glukomera. Frekvencia meraní závisí od typu cukrovky a štádia ochorenia.
3. Sledujte svoj krvný tlak, pretože hypertenzia spôsobuje kŕče kapilár a nervovú podvýživu.
4. Držte sa diéty číslo 9, jedzte zeleninu a ovocie 3-5 krát denne. To pomôže udržať hladinu cukru pod kontrolou a schudnúť.
5. Vyhnite sa pitiu a fajčeniu. Alkohol je jedovatý pre nervový systém a spôsobuje deštrukciu neurónov. Fajčenie - spoločný dôvod vazospazmus a poruchy prekrvenia nervov a iných orgánov.
6. Viesť aktívny životný štýl. Vyžaduje dennú chôdzu najmenej 30 minút a najmenej 15 minút gymnastiky denne. Vhodné je chodiť do posilňovne alebo cvičiť 2-3 krát týždenne. fyzioterapeutické cvičenia.
7. Navštívte podoterapeuta (špecialistu na nohy) aspoň raz ročne. Zvlášť dbajte na hygienu chodidiel, nechoďte naboso, prípadné poškodenia kože starostlivo ošetrujte.

Diabetická neuropatia je úspešne liečená. Ak sa znormalizujú hladiny cukru v krvi a lepšie fungujú nervy, tak všetky príznaky vrátane nebezpečnej „diabetickej nohy“ do niekoľkých mesiacov vymiznú.