Hogyan történik a műtét a vékonybél belsejében. Bélelzáródási műtét mennyi ideig tart

OROSZ ÁLLAM

ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM

Kórházi sebészeti osztály

Fej tanszék professzora Neszterenko Yu.P.

Andreytseva O. I. tanár

absztrakt

Téma: - Akut bélelzáródás.

V évfolyamos hallgató fejezte be

orvosi kar

511 a gr. Krat V. B.

Moszkva

Az akut bélelzáródás (AIO) olyan szindróma, amelyet a béltartalom gyomorból a végbélbe történő átjutásának zavara jellemez. A bélelzáródás bonyolítja a különböző betegségek lefolyását.

Akut besorolás bélelzáródás:

1. Dinamikus akadályozás: a) görcsös; b) bénult.

2. Mechanikai akadály: a) fulladás (volvulus, göbösödés, megsértés; b) obstruktív (intraintestinalis forma, extraintestinalis forma); vegyes (intussuscepció, adhezív elzáródás).

Dinamikus akadály esetén a motor működése romlik bélfal, nincs mechanikai akadálya a béltartalom előrehaladásának. A fojtogatási akadály, valamint a béltartalom áthaladásának akadálya mellett a mesenterikus elemek összenyomódnak, és a bélfal vérellátásának megsértése következik be. Elzáródásos bélelzáródás esetén a mesenteria és a vérellátás nem szenved. Az elzáródást rosszindulatú és jóindulatú daganatok, széklet és epekő, idegen testek, orsóférgek, ciszták. Az AIO vegyes formái közé tartozik az intussuscepció és a tapadó bélelzáródás, ha a bél lumen elzáródásával együtt megsértik a bél vérellátását.

Etiológia:

Az akut bélelzáródást számos ok okozhatja, amelyek általában hajlamosító és termelő okokra oszlanak. A hajlamosító okok közé tartoznak a gyomor -bél traktus anatómiai és morfológiai változásai - adhéziók, adhéziók, amelyek hozzájárulnak a bél kóros helyzetéhez, a mesenteria szűkülése és meghosszabbodása, ami a bél túlzott mobilitásához vezet, különböző formációk a bélfalból, a szomszédos szervekből a bél lumenében, a peritoneum zsebeiben és a mesentery lyukaiban. A bél funkcionális állapotának megzavarása a hosszan tartó koplalás következtében szintén hajlamosító okokra vezethető vissza. Ilyen esetekben a durva ételek fogyasztása heves perisztaltikát és bélelzáródást okozhat. SI Spasokukotsky észrevette ezt a tulajdonságot, és az akut bélelzáródást "az éhes ember betegségének" nevezte.

A hajlamosító okok szerepe a bélhurkok túlzott mobilitásának létrehozására, vagy éppen ellenkezőleg, annak rögzítésére csökken. Ennek eredményeként a bélhurkok és a bélfodor olyan kóros helyzetet foglalhatnak el, amelyben a béltartalom áthaladása zavart szenved.

A produktív okok közé tartozik a változás motoros funkció a belek, amelyek túlsúlyban vannak az izmok görcsében vagy parézisében, az intraabdominális nyomás hirtelen éles növekedése, az emésztőrendszer túlterhelése bőséges durva ételekkel.

Patogenezis és patofiziológiai változások:

A mechanikus AIO-val a bélmotoros funkció jelentős változásokon megy keresztül. Az elzáródás korai szakaszában a perisztaltika fokozódik, miközben mintegy megpróbálja leküzdeni a megjelenő akadályt. A jövőben a motoros funkciók jelentős gátlásának fázisa alakul ki, a perisztaltikus hullámok ritkábbá és gyengébbé válnak, és az elzáródás későbbi szakaszaiban teljes bélbénulás alakul ki.

A bélben történő felszívódás az AIO-val a bél adduktáló szakaszában jelentősen csökken a puffadás, a bél túlnyúlása és az intramurális vénák és a nyirokerek összeomlása miatt. Az elzáródás alatt a bélhurkok mindig összeomlott állapotban vannak, és a felszívódás nem zavart. Az elzáródással járó vékonybélből származó felszívódási zavar egyenes arányban van az elzáródás mértékével. Magas elzáródásnál az adduktáló szakaszban gyorsan és jelentősen romlik a felszívódás, alacsony akadály esetén pedig sokáig nem zavar.

A béltartalom elzáródás esetén folyadékból és gázokból áll. Az elzáródás kezdeti időszakában a gázok dominálnak. Minél tovább tart az elzáródás, annál több folyékony tartalom halmozódik fel, amely emésztőnedvekből, élelmiszer -tömegekből áll, amelyek folyamatos elzáródás esetén meglehetősen gyorsan lebomlanak és rothadnak, valamint az erek falának áteresztőképessége miatt a bél lumenébe belépő transzudátum.

A folyadékok és gázok puffadást okoznak a belekben, ami gyenge keringéshez vezet a bélfalon és a bél atóniájához. Ebben az időszakban a kapuőr pulpája is lebénul, és a vékonybél lebomlott tartalma szabadon bejut a gyomorba, ahonnan az úgynevezett "széklethányás" formájában kilökődik.

A peritoneális váladék nagy mennyiségben halmozódik fel a hasüregben a fojtogatási elzáródás során, amikor a bélszövetekben a vér és a nyirok stagnálása van a mesenterialis erek összenyomódása miatt. A váladék összetétele hasonló a vérszérumhoz, és legfeljebb 5% fehérjét tartalmaz. V kezdeti szakasz Az OKN váladék átlátszó és színtelen, későn vérzéses lesz. A túlfeszített bélfal permeabilitásának növekedésével nemcsak a vérsejtek, hanem a mikrobiális testek és toxinjaik is behatolnak az effúzióba. A peritoneális váladék az átlátszóból zavarossá, sötétté, előrehaladott esetben pedig barna-feketévé válik, ichoros szaggal. Az ilyen effúzió jelenléte mély és visszafordíthatatlan változásokat jelez a bélben, ami megköveteli annak eltávolítását.

OKN okoz számos nagyon súlyos általános jogsértések a szervezetben, amelyek meghatározzák a betegség lefolyásának súlyosságát:

1. Humorális rendellenességek.

2. Autointoxikáció.

3. Fájdalmas sokk.

A humorális rendellenességek nagy mennyiségű víz, elektrolitok és fehérjék elvesztésével járnak, mind a hányás során, mind pedig a bél lumenébe és a hasüregbe effúzió formájában. A nagy elzáródás kezdeti időszakában kálium- és kloridhiány van a szervezetben a gyomornedv és az epe elvesztése következtében; a jövőben ez a hiány a kálium vizelettel történő kiválasztódása következtében nő. Ilyen körülmények között a plazma káliumszintje 3,0 mmol / l alá emelkedhet, aminek következtében alkalózis lép fel. Intenzív víz- és elektrolitveszteség léphet fel, különösen nagy elzáródás esetén egy kis idő a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és akár sokkhoz is vezethet. Ezért a betegek már a korai időszakban találkozhatnak a glomeruláris szűrés csökkenésével és a vizeletmennyiség csökkenésével.

Az AIO későbbi szakaszaiban a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot mélyebb rendellenességei fordulnak elő, amelyek hajlamosak az ellenkező irányba mozogni, mint az elzáródás korai szakaszában. A glikogénraktárak gyorsan elfogynak, és azok kimerülése után a test zsírai és fehérjéi elégetődnek. Ezzel párhuzamosan a sejttömeg és a zsírraktárak csökkennek, és égésük termékei megmaradnak a szervezetben. A savas metabolitok felhalmozódnak, a vérreakció az acidózis irányába mozog. Ezek a változások gyorsan fejlődnek, mivel ebben az időszakban már a veseműködés zavarai vannak. A sejttömeg lebomlása a kálium felszabadulásához vezet a sejtekből, és az oliguria hatására az extracelluláris térben megmarad, és a plazma káliumszintje megnő. Ugyanakkor a karbamid szintje emelkedik a vérben.

Az autointoxikáció a bélhurkok tartalmának stagnálásával jár, ami az élelmiszer -tömegek rothadásához és erjedéséhez vezet, a baktériumflóra fokozott fejlődéséhez, a bakteriális toxinok megjelenéséhez, valamint az ammónia, az indol, a sztatol képződéséhez. Fojtott elzáródás esetén a bélhurok nekrózisa a szöveti autolízis toxikus termékeinek képződését okozza, ami jelentősen növeli a mérgezést. A mérgező termékek a sérült bélfalon keresztül behatolnak a hasüregbe, felszívják és kifejtik. mérgező hatás a testen.

Gyakran fájdalmas sokk alakul ki fojtogatott bélelzáródással. A bélfal és annak hasnyálmirigyének összenyomódását számos ideg elem károsodása kíséri, ami éles fájdalom szindrómát okoz. Ugyanakkor a központi hemodinamika és a mikrocirkuláció kifejezett zavarai alakulnak ki, amelyek meghatározzák nehéz pálya megfojtott bélelzáródás a betegség kezdetétől.

Az akut bélelzáródás klinikája:

Az AIO vezető tünetei a hasi fájdalom, hányás, széklet- és gázvisszatartás, valamint puffadás. A felsorolt ​​tünetek az AIO szinte minden formájánál megfigyelhetők, de a betegség típusától, szintjétől és eltelt időtől függően különböző súlyosságúak.

A fájdalom általában hirtelen jelentkezik, függetlenül az étkezéstől, a nap bármely szakában, prekurzorok nélkül. A bélelzáródásra a görcsös fájdalmak a legjellemzőbbek, ami a bél perisztaltikájával jár. A hasüreg bármely részén nincs egyértelmű fájdalom lokalizáció. Obstruktív bélelzáródás esetén a görcsös rohamon kívüli fájdalom általában eltűnik. Megfojtott bélelzáródás esetén a fájdalom tartós, a roham során élesen növekszik. A fájdalom csak 2-3 napig enyhül, amikor a bél motilitása kimerült. A fájdalom megszűnése bélelzáródás jelenlétében rossz prognózis. Bénulásos bélelzáródás esetén a fájdalom állandó, feltörő, közepes intenzitású.

A hányás kezdetben reflex jellegű, folyamatos elzáródás mellett pangó tartalommal hányás alakul ki, késői időszak a hashártyagyulladás kialakulásával a hányás elnyomhatatlanná, folyamatosvá válik, a hányás székletszagú. Minél nagyobb az elzáródás, annál kifejezettebb a hányás. A hányás közötti időszakokban a beteg hányingert tapasztal, aggódik a böfögés, a csuklás miatt. Az akadály alacsony lokalizációja esetén nagy időközönként hányás figyelhető meg.

• folyadékvesztés, a szervezetben lévő sók, savak és lúgok normál tartalmának megsértése;
• mérgezés anyagcseretermékekkel, amelyek nem választódnak ki a belekben, ami az összes belső szerv munkájának romlásához vezet;
• a szüntelen hányás, hányinger előfordulása;
• a szervek és szövetek alultápláltsága;
• a kórokozó mikrobák bomlási és reprodukciós folyamatainak aktiválása;
• a bélterület nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való bejutásával és a gennyes gyulladás kialakulásával.

• daganatképződmények;
• a bél lumenének átfedése epekövekkel;
• a vastag- vagy vékonybél hurkainak csavarása csomópontok kialakulásával;
• intussuscepció (a bél egy részének bevezetése egy másikba).

Felkészülés a műtétre

• speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, zöldségek, gyümölcsök és kenyér kivételével;
• hashajtók felírása naponta (Fortrans, magnézium -oldat, Vazelin olaj);
• tisztító beöntés minden este;
• Alkalmazás gyógyszerek görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin);
• intravénás beadás oldatok az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis mutatóknak, az energia metabolizmusnak, a vér fehérje összetételének normalizálására;
• szűk szakorvosi konzultációk kísérő betegségekről, kezelésről a változások korrekciójának maximalizálása érdekében.

Szakaszai a

1. Laparotomia - a hasüreghez való hozzáféréssel rendelkező bemetszés.
2. Fiziológiai és gyulladásos folyadékok eltávolítása a hasüregből.
3. Kiegészítő érzéstelenítő gyógyszerek beadása a vastagbélbe és a vékonybél mesentery -be, a napfonat zónába.
4. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebésze által végzett vizsgálat, egy olyan fókusz kimutatása, amely blokkolja a bél lumenét.
5. Bevezetés a béltartalom elszívására szolgáló szonda orrjáratain keresztül;
6. A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása.
7. Az összes metszési helyet rétegekben varrni.

• sérv esetén az érintett bélhurkot eltávolítják, az életképes szakaszokat a hasüregbe merítik, és a herniális zsákot varrják;
• bármilyen jellegű tapadás kialakulásával a kialakult hegeket boncolják;
• neoplazma jelenlétében a daganatot eltávolítják, a bél érintett része az egészséges szerven belül;
• volvulus, csomó, fojtogatás során a sérült szöveteket kiegyenesítik, életképességüket lüktetéssel és mozgással határozzák meg, az életképtelen szöveteket eltávolítják;
• férgek, idegen testek jelenlétében a bélfalat átvágják és az elzáródás okát eltávolítják;
• ha lehetetlen helyreállítani a bél átjárhatóságát daganattal, a bél egy részét eltávolítják a külső oldalra kolosztómia (természetellenes végbélnyílás) kialakulásával.

A posztoperatív időszak

• a belső szervek (légző- és kardiovaszkuláris rendszerek) normál működésének ellenőrzése és helyreállítása;
• megfelelő fájdalomcsillapítás;
• a gyomor, a belek mosása;
• a normális perisztaltika helyreállítása;
• a sebészeti felület felületének kezelése;
• kolosztómia esetén a beteg megtanítása annak gondozására.

Diéta

• zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában;
• zab, búza, rizs zabkása;
• korpát tartalmazó nem savas kenyér;
• tejtermékek(alacsony zsírtartalmú túró, sajt);
• gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral;
• alacsony zsírtartalmú marha- és halfajták, nyúl, csirke, pulyka párolt és főtt.

Hatások

• egyszeres és többszörös faltörés vékonybél;
• peritonitis - a hashártya gyulladása;
• nekrózis - a vékonybél életképességének elvesztése;
• a bélvarratok eltérése;
• a mesterséges végbélnyílás működésének megsértése.

• daganatok;
• gyulladásos folyamat(Crohn-betegség);
• összenövések a hasüregben;
• fojtott sérv;
• atónia, parézis;
• epekövek elzáródása;
• helminthikus invázió;
• széklet kövek;
• veleszületett rendellenességek;
• hasi trauma;
• mesenterialis trombózis;
• volvulus.

Tünetek és diagnózis

Kezelés

A posztoperatív időszak

• diétás terápia;
• bél stimuláció;
• gyulladáscsökkentő terápia;
• intravénás infúzió folyadékok, ásványi anyagok pótlására, toxinok eltávolítására;
• fizioterápia az adhéziók kialakulásának megakadályozására (kivétel a hasi daganat);
• gyógytorna.

Bélelzáródás

Különbséget kell tenni a korai (a kórházból való kilépés előtt) és a késői (néhány hónappal a műtét után) műtét utáni bélelzáródás között.

A korai posztoperatív bélelzáródás funkcionális és mechanikus lehet. A funkcionális (bénító) bélelzáródás a műtéti időszak után 5-7 napon belül jelentkezik, és a hasi szervek túlzott traumája, nagy és traumatikus műtétek, jelenlegi peritonitis okozhatja. A korai mechanikus bélelzáródás okai a következők: a hasüreg tapadása, amely gyulladásos folyamatok vagy a hashártya savós burkolatának károsodása következtében keletkezett; volvulus vagy a bél beszorulása, a hasüregben maradt idegen testek.

Az összenövések kialakulása, amelyek a leginkább gyakori ok korai bélelzáródás jelentkezik a fibrinszervezés időszakában, amely 18-20 napig tart.

A késői posztoperatív bélelzáródás általában mechanikus, és a tapadási folyamatok eredményeként alakul ki hosszú távon, valamint tekintettel a szervek műtétek után kialakuló topográfiai és anatómiai kapcsolataira, ami feltételeket teremthet a volvulus, a göbösödés és a bélsérülés kialakulásához. hurkok.

A bélelzáródás patogenezisében nagy jelentősége van annak szintjének: minél magasabb a lokalizációja, annál nehezebben halad, és hangsúlyosabb anyagcserezavarok jelentkeznek. A homeosztázis fő eltolódásai a víz-elektrolit zavarok, valamint a hányás és a bélben lévő folyadék megkötése miatti kiszáradás következményei. Először extracelluláris dehidratáció alakul ki, majd extracelluláris. A víz, a fehérjék és az elektrolitok elvesztése a glomeruláris filtráció csökkenéséhez és a vizeletkibocsátás csökkenéséhez vezet. Azotémia alakul ki, elektrolit anyagcserezavarok lépnek fel.

A bélelzáródás klinikai képét a következő tünetek jellemzik: hasi fájdalom, hányás, széklet- és gázvisszatartás, puffadás. A fájdalom, mint fő tünet, különböző intenzitású lehet. Különösen kifejezettek mechanikus (különösen fojtogató) bélelzáródás esetén. A peritoneális irritáció tünetei alakulnak ki. Az anyagcserezavarok következtében csuklás, szomjúság, szájszárazság jelentkezik.

A klinikai kép különösen hangsúlyos a mechanikus bélelzáródás esetén: a nyelv száraz, piszkos szürke vagy barna bevonattal borított; a has megnagyobbodott vagy egyenletesen duzzadt, néha aszimmetrikus, részt vesz a légzésben; kifejezett bélperisztaltika, gyakran zajokkal; a has diffúz fájdalma súlyos peritoneális tünetekkel; a végbél falának túlnyúlása a rektális vizsgálat során; a testhőmérséklet emelkedik, a pulzusszám emelkedik, vérnyomás csökken.

Bénulásos, bélelzáródás esetén a következő tünetek lesznek jellemzőbbek: hasi hasi fájdalom; a hasfal izmainak gyenge feszültsége; széklet- és gázvisszatartás, hányás; a perisztaltika és a fröccsenő zaj hiánya; tapintásra egységes fájdalom a has minden részén.

A bélelzáródás minden típusára jellemző a mérsékelt leukocitózis, a neutrofil formula balra tolódása, hipoklória, hipokalémia (hiperkalémia a későbbi szakaszokban), hipokalcémia. A vörös vérben bekövetkező változások kevésbé hangsúlyosak.

A posztoperatív bélelzáródás diagnosztizálása különösen nehéz, ha a műtétet követő első napokban alakul ki (korai bénulás). Ennek oka a kábító és fájdalomcsillapító gyógyszerek intenzív használata, amelyek hozzájárulnak a fiziológiai bénulás elzáródásához.

A jövőben az atipikus elzáródás diagnosztikai kritériuma, hogy a bélműködés serkentésére hozott intézkedések hatástalanok.

A bélelzáródás diagnosztizálásának klinikai tüneteivel együtt speciális (segéd) kutatási módszerek is fontosak: röntgen (gázok a duzzadt bélhurokban, folyadék és gáz felhalmozódása a gyomorban, Kloyber tálkái a sima fluoroszkópia során; a bárium-szulfát permeabilitásának romlása) ); ultrahangos; klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.

A posztoperatív bélelzáródás kezelése

A posztoperatív bélelzáródás kezelése, mind mechanikus, mind bénító, operatív. Mechanikus bélelzáródás esetén gyakran szükség van a bél reszekciójára (nekrózisával).

A preoperatív felkészítés (2-3 órán belül) biztosítja a homeosztázis zavarainak intenzív korrekcióját, különös tekintettel a fehérje és víz-elektrolit egyensúlyra, a gyomor és a belek pangó tartalmának felszívására.

Széles körű relaparotomiát végeznek, amely lehetővé teszi a bél gondos felülvizsgálatát, a bél mesentery novocainizálását, a hasüreg megfelelő higiéniáját aszeptikus és antiszeptikus oldatokkal.

Bénulásos bélelzáródás esetén kiemelt jelentőséggel bír a gyomor-bél traktus dekompressziós intubációja, melynek fajtáit figyelembe véve mechanikusan a bél tágításának vagy reszekciójának változatos lehetőségei vannak.

A művelet minden esetben magában foglal olyan intézkedéseket, mint a vékonybél intubálása, tisztítás és a hasüreg elvezetése.

A posztoperatív bélelzáródás kiújulhat, és ismételt relaparotómiákat igényel.

A posztoperatív időszakban ugyanazokat a terápiás intézkedéseket hajtják végre, mint a posztoperatív peritonitisben.

Bélelzáródás kezelése

A bélelzáródás kezelését kezdetben konzervatív módon végzik, ha nem hatékony, sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A bélelzáródás konzervatív kezelése

Bármilyen típusú obstrukció kezelése először mindig konzervatív, ami egyrészt enyhíti az obstrukciót, másrészt a beteg preoperatív felkészítése. Ezenkívül az obstrukcióban szenvedő betegek körülbelül fele konzervatív módszerekkel gyógyul meg.

Peritoneális jelenségek hiányában a szifonos beöntés ismételt alkalmazása látható, amely esetenként megszüntetheti a széklet elzáródását, kiegyenesíti a szigmabél volvulusát, valamint ileocecalis vagy vastagbél dezinvaginációt végez.

A gyomormosás és olykor a tartalmának hosszan tartó aktív szívása az orron keresztül behelyezett vékony szondával nagyon hatékony technikák.

Elterjedt a perirenal novokain blokád, amely olyan terápiás és diagnosztikai technika, amely néha lehetővé teszi a mechanikus elzáródás megkülönböztetését a dinamikától.

A bélelzáródás kezelésében, amelyet hasi fájdalom rohamok kísérnek, 1 ml 0,1% -os atropin -oldat alkalmazása javasolt, bélparézis esetén - eserin és hipertóniás oldat asztali só... Mechanikai elzáródás esetén ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása az akadály eltávolítása után javasolt. A konzervatív terápia a dinamikus obstrukció minden formája esetén javasolt. A ragasztó elzáródásának kezdeti fázisaiban is előnyös.

Hashártyagyulladásban, mérgezésben, collaptoid állapotban vagy sokkban szenvedő betegeknél, szifon beöntés, pararenális blokád, atropin és ezerin bevezetése nem végezhető. Fokozniuk kell a szív aktivitását, fel kell számolniuk a kiszáradást, csökkenteniük kell a mérgezést, javítaniuk kell a fehérje-, víz-só anyagcserét. Az ilyen betegeket szívgyógyszerekkel, glükózzal, pantoponnal injektálják, kiürítik és megmossák a gyomrot, egycsoportos vért, plazmát vagy fehérje-hidrolizátumot transzfúzálnak, intravénásán és szubkután, legfeljebb 1 liter sóoldatot fecskendeznek be. A csomókkal, a fojtogatási akadályok egyéb súlyos formáival más ütésgátló intézkedések alkalmazása is javasolt.

A bélelzáródás sebészeti kezelése

A mechanikai elzáródás sebészeti aktivitása 95%. A betegek fennmaradó 5% -a nem részesül műtéti bélelzáródásban (4,31% az állapot súlyossága miatt és 0,69% annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnózist in vivo nem állapították meg).

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A betegek túlnyomó többségénél előforduló mechanikai obstrukció esetén a műtét az egyetlen megmentő intézkedés, ezért az előállítására vonatkozó ellenjavallatok csak a betegek rendkívül súlyos állapotára korlátozódnak. A hasi sebészet, az érzéstelenítés és a sokk elleni intézkedések modern fejlesztése nem teszi lehetővé a beavatkozást csak a betegek agonális és agonális állapotában.

A fájdalom enyhítése fontos az eredményhez sebészeti kezelés bélelzáródás. A következő típusú fájdalomcsillapításokat alkalmazzák: érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés. Minden módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, amelyeket figyelembe kell venni.

Az intratrachealis érzéstelenítést és a curariform anyagokat széles körben használják izomlazítóként; az ilyen típusú fájdalomcsillapításnak nagy előnyei vannak.

Függetlenül az érzéstelenítés típusától, a vékonybél mesentériájának, valamint a napfonat és a cöliákia idegterületének novokain blokádja feltétlenül javallott.

Működési hozzáférések és fogadások

Ha egy akadályt lokalizál az ileocecalis szög területén, jobb a jobb alsó pararektális vagy ferde bemetszést használni; amikor a vastagbél máj- vagy lépzugai területén lokalizálódik - ferde metszés; amikor az akadály a szigmabélben lokalizálódik - a bal alsó pararektális vagy ferde metszéssel. Ha lehetetlen megállapítani az akadály jellegét és lokalizációját, mint a legtöbb esetben, akkor a legcélszerűbb alacsonyabb középső laparotomiát végezni, majd szükség esetén meghosszabbítani a bemetszést, vagy kiegészíteni keresztirányú egy.

A hasüregben lévő folyadékot legjobb vízsugárral vagy elektromos pumpával eltávolítani. A géz törlőkendők kevésbé alkalmasak, mivel jobban megsértik a hasi szervek savós fedelét.

Az akadály helyét a bélhurkok állapota határozza meg: az akadály fölött duzzadt, alatta pedig alszik. A revízió az ileocecalis szögből indul. Ha a vakbél összeesett - akadály a vékonybélben, ha duzzadt, akkor a vastagbél mentén kell keresni. Jobb, ha a gasztrointesztinális traktus vizsgálatát az ileocecalis szögből kezdjük, mert az ok leggyakrabban itt lokalizálódik akut elzáródás belek. Emlékeztetni kell arra, hogy az akadály egyszerre nem egy, hanem két vagy több helyen lehet, ami az egész bél vizsgálatát igényli.

Amikor az akadály lokalizációja és jellege megállapításra kerül, akkor a bélelzáródás kezelésének legelső módszere a keringési rendellenesség okának megszüntetése kell, hogy legyen, ami gyakran egy mechanikus akadály megszüntetése. Ez történik a belső jogsértések minden formájával, a ragasztó elzáródásának számos formájával, a volvulusszal, a nodulációval és a bél intussuscepcióval.

Ha a belek túlnyúlnak a tartalommal a vérkeringés helyreállítása érdekében, csökkenteni kell az intesztinális nyomást. Ezt úgy érik el, hogy a beleket kilyukasztják egy előre felhelyezett erszényes varraton, trokárral vagy vastag tűvel, gumival dréncső... A bélt a lehető legnagyobb mértékben ki kell üríteni, anélkül, hogy igénybe vennék a fejési módszert, amelyben a bélhurkok megsérülnek, és súlyosbodik a műtét utáni parézisük.

Károsodott bélképesség és nyilvánvaló nekrózis esetén reszekciót végeznek. A reszekció és az eltávolítandó hely méretének eldöntésekor emlékeztetni kell arra, hogy a nekrózis a nyálkahártya oldaláról indul, és továbbterjed a bélfal minden rétegére, és ez utóbbi befolyásolja a hashártyát. Ez hozzájárulhat ahhoz, hogy a sebész túlbecsülje a bél életképességét, és ez rossz eredményekhez vezethet. Ezért minden kétséges életképességű bélhurkot a látszólag egészséges végeken belül anasztomózis bevezetésével kell eltávolítani, az elfogadott módszerek egyikével, lehetőleg végponttól végig. Ebben az esetben az adduktor térdet szükségszerűen nagyobb mértékben kell eltávolítani (40-50 cm-re a nekrózis helyétől), mint az elrabló térdet (15-20 cm-re a nekrózis helyétől).

A peritonitis nem ellenjavallat az életképtelen vagy gangrenózus bélreszekcióhoz a bélelzáródás kezelésében.

A beteg állapotának súlyossága szintén nem szolgálhat ellenjavallatként a nekrotikus terület eltávolítására. Más sebészeti technikák, például a holt hurok elhatárolása tamponokkal a hasüregben vagy a bél elhalt részének eltávolítása a műtéti sebben, csak akkor végezhetők speciális jelzések, mivel ezek a technikák nehezebbek a beteg számára, mint a béleltávolítás.

Bármilyen bélfistula, mint független módszer A fejlett mechanikai elzáródás kezelését jelenleg nem alkalmazzák, kivéve a helyrehozhatatlan rosszindulatú daganatokat, amelyeket a vastagbél disztális részének elzáródása kísér: a természetellenes végbélnyílás ilyen esetekben csak megszünteti az akut elzáródást, és némileg meghosszabbítja a betegek életét.

Egy eltávolíthatatlan daganat lokalizációjával, amely a bél felső részeiben akadályozta a bélrendszerben, belső bypass, interintestinális anasztomózis alkalmazható. A bélelzáródás kezelésében egy ilyen műtétre vonatkozó hasonló indikáció néha kiterjedt béltapadásokként szolgálhat, amelyekben nem lehet meghatározni az akadály pontos helyét. Az enterosztómia nem vesztette el jelentőségét, mint független módszer a paralitikus elzáródás súlyos formáinak kezelésére, beleértve a diffúz peritonitis műtétet is. Az ilyen betegek sebészeti beavatkozásának a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, mivel a súlyos, legyengült betegek nem tolerálják jól a relaparotómiát. Helyi novokain érzéstelenítésben a hasfal kis bemetszése történik az alsó kvadránsban balra vagy jobbra. Az első felfújt bélt, amely a sebész kezébe kerül, óvatosan eltávolítják a sebbe, és fistulát helyeznek rá, jobban, mint Yudin szerint a felfüggesztett ileosztómia típusát, amelynek előnyei nyilvánvalóak a szokásos labialis bélfistulával szemben. Vele nincs féktelen foltos vászonfolt, nincs súlyos maceráció és a bőr fekélyesedése, és magától bezáródik, amikor szükség van rá.

Műtét utáni bélelzáródás kezelése

Az első órákban állandó veszély fenyegeti a posztoperatív sokk kialakulását vagy elmélyülését. A betegek megelőzése és kezelése céljából egycsoportos teljes vér, plazma, sokkolásgátló folyadék, fehérje-hidrolizátumok, szívgyógyszerek, morfin, glükóz és fiziológiás sóoldat transzfúzióját alkalmazzák.

A posztoperatív parézis elleni küzdelemben nagyon hatékony terápiás intézkedés a gyomor tartalmának folyamatos felszívása az orron keresztül behelyezett vékony szondával, mivel az felhalmozódik a gyomorban. nagyszámú folyadék, amelynek időben történő leszívása más intézkedésekkel együtt megakadályozza a fejlődést posztoperatív parézis Emésztőrendszer.

A közelmúltban ismét ajánlott a szonda bevezetése a bélbe a művelet során. Egy vékony, hosszú csövet vezetnek át a nyelőcsőn, a gyomoron és a nyombélön a vékonybélbe. Ez lehetővé teszi a béltartalom leszívását és a gázok eltávolítását a műtét utáni időszakban, ami megszünteti a túlzott puffadást.

Az aspiráció az elzáródás eltávolítása után 2-4 napig tart. A folyadék mennyiségét parenterális adagolással kell pótolni, napi 3-4 liter 5% -os glükózoldat vagy fiziológiás sóoldat csepegtető módszerével, 1000 ml befecskendezett folyadékhoz 1 ml 1% efedrin hozzáadásával.

Hashártyagyulladás jelenlétében antibiotikum-komplexet kell alkalmazni. A hashártyagyulladás megelőzése érdekében a műtét során a kapilláris vinil-klorid vagy mellbimbó drén hasüregbe történő bevezetését szélesebb körben kell alkalmazni az antibiotikumok és a novokain utólagos rajtuk keresztül történő bevezetésére.

A bélelzáródás kezelésének kedvezőtlen eredményét ott tapasztalták, ahol a betegek késői felvétele miatti mechanikai obstrukciós műtét bélreszekcióval végződött, illetve az ismételt adhezív obstrukciós műtétek során, ahol a következő laparotomiát követően még kiterjedtebb összenövések alakultak ki.

A bélelzáródás kezelésének hosszú távú eredményeinek további javítása függ a kórházi kezelés sebességétől, a felvételtől a műtét pillanatáig eltelt idő csökkentésétől, a sebészek képzésétől. A tökéletes műtéti technika, a legszigorúbb aszepszis, a teljes vérzéscsillapítás és a peritoneummentes felületek peritonizációja adják a legjobb eredményt a betegség sebészi kezelésében.

Bélelzáródási műtét mennyi ideig tart

A bélelzáródás az akut elzáródás állapota az élelmiszer -tömegek (a gyomorból a végbélnyílásba) normális áthaladásának útjában. Bárhol előfordulhat mind a vékonybélben, mind a vastagbélben.

Ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek, de a klinikai kép, a szövődmények patogenezise, ​​a kezelés elvei és a sürgős intézkedések szükségessége minden típusú bélelzáródás esetén azonos.

A bélelzáródás a sebészeti halálozás egyik vezető oka. Ha nem kezdik el a kezelést időben, a betegek 90% -a meghal.

A bélelzáródásban szenvedő betegek halálának fő okai:

Sokk (fájdalmas, hipovolémiás); endotoxikózis; Hasi szepszis; Hashártyagyulladás; Éles elektrolit zavarok.

Mi az akadály

Az előfordulási mechanizmus szerint az elzáródásnak két fő típusa van:

A dinamikus elzáródás a bélfal normális összehúzódásának megsértésének eredménye. Ennek oka lehet mind az erős görcs, mind a bélfal izmainak teljes ellazulása. Az ilyen típusú elzáródást konzervatív módon kell kezelni; éppen ellenkezőleg, a sebészeti beavatkozás súlyosbíthatja a perisztaltika zavarait.

A mechanikai elzáródás már valódi akadályt jelent a bélben lévő tápláléktömeg útjában. Megtörténik:

Elzáródás; Megfojtás; Vegyes.

A mechanikai akadályok nagyon ritkán múlnak el önmagukban vagy a konzervatív intézkedések miatt. Ez a fajta elzáródás a műtét abszolút indikációja. A bél mechanikai elzáródásának okai a következők lehetnek:

A klinikai kép alapján meglehetősen könnyű gyanítani a bélelzáródást. A fő tünetek a fájdalom, hányás, puffadás és a széklet hiánya. Ugyanezek a tünetek figyelhetők meg a hasüreg egyéb katasztrófáiban is, de mindenesetre az akut állapot sürgősségi kórházi kezelést igényel.

Ilyen tünetek jelenlétében a beteget sürgősen a sebészeti osztályra irányítják. A kórházi kezelés időzítése határozza meg a prognózist. Minél később került a kórházba a beteg, annál magasabb volt a halálozási arány.

A diagnózis megerősítéséhez hasi röntgenfelvételt írnak elő, sürgősségi irrigoscopiát (bélröntgen kontraszt) vagy kolonoszkópiát lehet végezni. Néha nehéz esetekben diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Az összes szükséges vizsgálatot sürgősen elvégzik. A legfontosabbak itt a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták, az ESR szintjének mutatói a szérumban - a fehérje, nátrium, kálium, kreatinin, amiláz szintje. Meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.

A bélelzáródás tüneteit mutató betegek több csoportja létezik, amelyekre különböző kezelési taktikákat alkalmaznak:

A tünetek megjelenésétől számított első 24 órán belül felvett betegek dinamikus obstrukcióval vagy obstruktív obstrukció gyanújával, de peritonitis jelensége nélkül. Konzervatív terápiát és intenzív megfigyelést írnak elő. Konzervatív intézkedésekkel megszüntethetők a dinamikus és bizonyos típusú mechanikai akadályok tünetei. Ha az állapot 2 órán belül nem javul, a beteget műtétre viszik. Azokat a betegeket, akiknek feltételezett fojtogatási akadálya van, és a hashártya gyulladásának tünetei vannak, kompenzált állapotban, azonnal műtétre viszik. Súlyos állapotú, 24 óránál később felvett betegek hipovolémiás sokkban, súlyos elektrolitzavarban szenvednek, intenzív preoperatív előkészítésnek (esetenként 3-4 óránál tovább) esnek át, majd sürgősségi műtéten esnek át.

Előkészítés a műtétre az obstrukció megszüntetése érdekében

A beteg kórházba kerülésekor a következőket kell elvégezni:

Központi vénás katéter elhelyezése a központi vénás nyomás szabályozásához és parenterális infúzióhoz. Katéterezés Hólyag a vizeletkibocsátás szabályozására. Nazogasztrikus cső felszerelése.

A konzervatív terápia alapelvei

A konzervatív terápia a preoperatív előkészítés módszere is (ha még műtétre van szükség).

A gyomor és a felső bél tartalmának beszívása egy telepített szondán keresztül. Tisztítás és szifonos beöntés elvégzése. Néha ez az intézkedés segíthet az akadály eltávolításában (például a sűrű széklet törmelékének lemosásához). Sürgős kolonoszkópia. Diagnosztikai célokra végzik, de bizonyos típusú elzáródásokat is megszüntethetnek (például intussuscepciót, vagy elzáródással részben kibővíthetik a bélt). Folyadék- és elektrolitveszteség pótlása. Ehhez sóoldat, sóoldatok, fehérje -hidrolizátumok, reológiai oldatok, plazma infúzióját végezzük CVP, diurézis, plazma elektrolitok ellenőrzése alatt. Általában az infúziós alapok térfogata legfeljebb 5 liter. Fokozott perisztaltikával és fájdalommal görcsoldókat írnak fel, bélparézissel - a perisztaltikát stimuláló gyógyszereket. Antibakteriális szereket is felírnak.

Bélelzáródás műtét

Ha a konzervatív intézkedések nem oldják meg a problémát, a műtét nem kerülhető el. Fő célok műtéti beavatkozás:

Az akadály eltávolítása. Ha lehetséges, annak a betegségnek a megszüntetése, amely ehhez a szövődményhez vezetett. Maximális lehetséges cselekvések posztoperatív szövődmények és visszaesések megelőzésére.

A műtét fő szakaszai és a sebész taktikája

1. Érzéstelenítés. Általában ez endotrachealis érzéstelenítés izomlazítókkal.

2. Hozzáférés - leggyakrabban széles középvonalú laparotomia.

3. A hasüreg felülvizsgálata. Az akadály pontos szintje megtalálható. E hely fölött a bélhurkok megduzzadtak, lila-cianotikus színűek, az elrabló bél összeesett, a szín általában nem változik. Az egész bélt megvizsgálják, mivel néha az elzáródás megállapítható különböző szinteken egyidejűleg.

4. Az adduktor bél dekompressziója és tisztítása, ha ezt a műtét előtt nem lehetett megtenni. Ehhez orr-bélrendszeri intubációt végeznek (nyelőcső csövön keresztül), vagy egy kis bemetszésen keresztül közvetlenül intubálják a beleket.

5. Magának az akadálynak a közvetlen eltávolítása. Itt többféle beavatkozás alkalmazható:

Enterotómia - a bélfal kinyílik, egy akadályt eltávolítanak (például egy ascaris golyót, egy idegen testet, epeköveket) és összevarrják. Ha egy sérv megsérül, a visszatartott bélhurkok áthelyeződnek. Fojtott elzáródással - az adhéziók boncolása, csomók feloldása, az intussuscepció és a volvulus megszüntetése. A bélszakasz reszekciója daganat vagy bélelhalás jelenlétében. Kerülje az anasztomózist abban az esetben, ha az akadályt nem lehet a szokásos módon eltávolítani. Kolosztómia (állandó vagy ideiglenes) - általában bal oldali hemicolectomia esetén.

6. A bél életképességének és reszekciójának értékelése.

Ez a művelet nagyon döntő pillanata, a további prognózis attól függ. A bél életképességét a színe, a kontraktilitása és az erek pulzálása határozza meg. Bármilyen kétely normális állapot reszekciójának oka a bél.

Ha bél nekrózis jelei vannak, akkor ezt a területet egészséges szövetekben reszekálják. Van egy szabály a bél reszekciójára az életképtelenség határa felett és alatta.

A vékonybél reszekciója során end-to-end anasztomózis képződik. A vak régióban, a felszálló vagy a keresztirányú vastagbél jobb felében elzáródás esetén jobb oldali hemicolectomiát végzünk ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével.

Ha a daganat a vastagbél bal felében helyezkedik el, az egylépéses műveletet a legtöbb esetben nem lehet elvégezni. Ebben az esetben kolosztómiát alkalmaznak bélreszekcióval, majd második műtétet végeznek a kolosztómia eltávolítására és anasztomózis létrehozására.

Egylépcsős radikális műtétet még kialakult peritonitis esetén sem végeznek. Ebben az esetben a sebészek feladata az elzáródás eltávolítása, a hasüreg átöblítése és leeresztése.

Néha a sebészi kezelést is három szakaszra osztják: 1 - tehermentesítő sztóma felhelyezése, 2 - bél reszekció daganattal, 3 - anasztomózis létrehozása és a sztóma eltávolítása.

7. Öblítés és az effúzió eltávolítása a hasüregből.

8. A hasüreg elvezetése.

9. A seb varrása.

Működés után

A posztoperatív szakasz az ilyen betegeknél nagyon fontos pont kezelés, nem kevésbé jelentős, mint maga a műtét.

A műtét után a beteget az osztályra küldik intenzív osztály... Fő tevékenységek:

Az alapvető létfontosságú funkciók éjjel-nappali felügyelete. A béltartalom szívása a bélcsövön keresztül. Ezt a bélparézis megelőzésére, a mérgezés csökkentésére végzik. Az aspirációt bélmosással és antibakteriális szerek lumenébe történő bevezetésével kombinálják. Ezt az aktív perisztaltika megjelenése előtt végezzük (általában 3-4 nap). Parenterális folyadékbevitel a CVP és a diurézis ellenőrzése alatt. Sóoldatok parenterális adagolása plazma elektrolitok ellenőrzése alatt. Parenterális táplálkozás (glükóz, aminosavak, fehérje -hidrolizátumok oldatai). Antibakteriális terápia. A bélmotilitás serkentése érdekében hipertóniás nátrium -klorid -oldatot, antikolinészteráz -szereket (proserin) adnak be, tisztító beöntéseket végeznek, fizioterápiát írhatnak elő bél elektrostimuláció formájában. Jó hatást biztosít a perirenal blokád. Rugalmas kötés alsó végtagok tromboembóliás szövődmények megelőzésére.

3-4 nap elteltével folyékony étel és ital megengedett. Az étrend fokozatosan bővül - nyálkás gabonafélék, zöldség- és gyümölcspürék, húsos szuflé, tejtermékek megengedettek. A durva, fűszeres ételek kivételével, a fokozott gázképződést és erjedést okozó ételeket legfeljebb 2 hónapig kell betartani.

A művelet jellemzői a leggyakoribb elzáródási típusoknál

A vékonybél-elzáródás leggyakoribb típusa a ragadós betegséggel járó elzáródás. A vastagbél esetében ez a bél lumenének daganat általi átfedése.

Tapadó bélelzáródás

A tapadások cicatricialis zsinórok zsinórok vagy filmek formájában, amelyek a hasi műtét után jelentkeznek. A tapadások obstruktív elzáródást (a bél lumenének csípése) és fojtogatást (a mesenteria csípését) is okozhatnak.

A művelet lényege a cicatricialis zsinórok boncolása, a bél nekrotikus szakaszának reszekciója. Ha lehetséges, minden tapadást feldarabolunk, és nem csak azokat, amelyek teljes elzáródást okoztak.

Az ilyen típusú elzáródás sajátossága, hogy a ragasztós elzáródás hajlamos a kiújulásra. Az adhéziók boncolásával megteremtjük az új adhéziók kialakulásának előfeltételeit. Kiderül egy ördögi kör.

tapadó bélelzáródás

Az elmúlt években új technikákat javasoltak a tapadások visszaesésének megelőzésére. Röviden, lényegük a következő: fektesse a vékonybél hurkait a hasüregbe a lehető leghelyesebben, próbálja meg ilyen módon rögzíteni őket (szegélyezze a mesentery -t). De még ezek a technikák sem garantálják a visszaesések hiányát.

Ezenkívül egyre népszerűbb a tapadó elzáródás laparoszkópos megszüntetése. Ennek a műveletnek a minimálisan invazív sebészet minden előnye megvan: alacsony trauma, gyors aktiválás, rövid rehabilitációs időszak... A sebészek azonban nem szívesen végeznek laparoszkópos műtétet a bélelzáródás miatt. Általában az ilyen műveletek során gyakran még mindig nyílt hozzáférésre kell váltania.

A daganat okozta bélelzáródás

Az elzáródás daganatos jellege a műtét különleges része. Az ilyen típusú akadályok kezelése a legnehezebbek közé tartozik. Gyakran előfordul, hogy a béldaganatos betegek először csak kialakult bélelzáródási képpel kerülnek kórházba, a diagnózis a műtőasztalon történik. Az ilyen betegek általában gyengülnek, vérszegények, jóval a műtét előtt.

A műtét során két feladat van: az elzáródás megszüntetése és a daganat eltávolítása. Nagyon ritkán ez egyszerre is megtehető. Radikális művelet nem hajtható végre:

Ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot. Rendkívül súlyos állapot. Kifejlődött hashártyagyulladással.

Ezekben az esetekben az elzáródás kiküszöbölése érdekében a bélsztóma eltávolítására korlátozódnak. A mérgezés tüneteinek kiküszöbölése, a beteg előkészítése után néhány hét után radikális műtétet hajtanak végre - a bélszakasz daganattal történő reszekciója és a kolosztómia megszüntetése (a kolosztómia eltávolítása késleltethető, és elhalasztható a harmadikra) színpad).

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a daganat eltávolítását a bélelzáródás megszüntetésével egyidejűleg végezzük. Az eltávolítás az ablasztikus sebészettel összhangban történik, azaz a lehető legszélesebb körben, regionális nyirokcsomókkal egy blokkban. A vastagbél daganatainál általában jobb vagy bal oldali hemicolectomiát végeznek.

jobb / bal hemicolectomia

Vékonybél daganatai esetén - a vékonybél részösszeg reszekciója. Ha a daganat a szigmabélben található, lehetséges a Hartmann-műtét. A végbélrák esetében végbél extirpációt vagy amputációt végeznek.

Ha a daganat eltávolítása lehetetlen, palliatív műtéteket végeznek - természetellenes végbélnyílást vagy bypass anasztomózist hoznak létre az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

Előrejelzés

Az akut bélelzáródás mortalitása továbbra is meglehetősen magas - átlagosan körülbelül 10%. A prognózis a megkezdett kezelés időzítésétől függ. Azoknál, akik a betegség kezdetétől számított első 6 órán belül kórházba kerültek, a halálozási arány 3-5%. A 24 óránál később érkezők 20-30%-a már meghal. Az idős, legyengült betegek halálozása nagyon magas.

Ár

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet arra utal sürgősségi ellátás... Ingyenesen elvégezhető a legközelebbi sebészeti kórházban.

Fizetett műtét is lehetséges, de ismernie kell az ellátásra szakosodott klinikákat vészhelyzet... Az ár a beavatkozás mértékétől függ. Az ilyen műveletek minimális költsége 50 ezer rubel. Ezután minden a kórházban tartózkodás hosszától függ.

A ragasztós bélelzáródás laparoszkópos műtétjének költsége 40 ezer rubel.

Videó: bélelzáródás az "Élet egészséges!"

A bélelzáródást a táplálékcsomó vékony- vagy vastagbélben való mozgásának nehézsége vagy teljes leállása okozza. Mechanikus (akadályhoz kapcsolódó) és dinamikus (a bélterület motoros aktivitásának megsértése miatt) elzáródása. A legtöbb kóros folyamat, amelyben az élelmiszer normál mozgása az emésztőcsövön keresztül megszakad, sürgős kezelést igényel. A terápia jellemzői ezt a szövődményt abban, hogy bélelzáródás esetén a műtétet a gyógyszerhasználat hatásának hiányában minél előbb el kell végezni.

Miért veszélyes a bélelzáródás?

Hogy milyen következményekkel jár a kialakult elzáródás, az a közvetlen októl, a bél lumenének csökkenésének mértékétől és a folyamat időtartamától függ.

Az élelmiszerek áthaladásának mechanikai zavarait a következők okozzák:

Az összenövések kialakulása a bélelzáródás kialakulásával valószínűsíthető a hasi szerveken végzett műtétek után, amikor fekély tör ki a hasüregbe, a nők belső reproduktív rendszerének betegségei. Sugárzás hatására fordulhat elő, amikor sugárkezelés az onkológiai folyamatok során, valamint a gyomor -bél traktus károsodásával járó tompa trauma távoli következményei.

Nem csak a bélrák lehet az elzáródás oka, hanem a közeli fekvésű szervek rosszindulatú daganatai is: máj, mellékvesék és vesék, hólyag, méh.

A bélelzáródás akkor is előfordulhat, ha a szalagszövetet összenyomják, ami lehetővé teszi a bél tapadását hátsó fal has. A vastagságában elhelyezkedő erek és idegek károsodása a táplálkozás és az idegrostok szabályozási tevékenységének megzavarásához vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát volvulussal figyelték meg.

A bél egyik részének a másikba való bejutásával intussuscepció alakulhat ki. Ebben az esetben a lumen részleges átfedése van a belek behatolt részével, az idegrostok és az erek összenyomódnak. Leggyakrabban az ilyen bélelzáródás csecsemőknél legfeljebb 9 hónapig.

Mindezek a patológiák veszélyesek következményeikben a megfelelő és időben történő kezelés hiányában. Az étkezési csomó normális mozgásának megsértése élesen rontja az alapbetegség lefolyását. És önmagában is súlyos következményekkel jár.

A bélelzáródás legveszélyesebb elváltozásai:

folyadékvesztés, a szervezetben lévő sók, savak és lúgok normál tartalmának megsértése; mérgezés anyagcseretermékekkel, amelyek nem választódnak ki a belekben, ami az összes belső szerv munkájának romlásához vezet; a szüntelen hányás, hányinger előfordulása; a szervek és szövetek alultápláltsága; a kórokozó mikrobák bomlási és reprodukciós folyamatainak aktiválása; a bélterület nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való bejutásával és a gennyes gyulladás kialakulásával.

A patológia további fejlődésével gennyes fertőzés terjed az egész testben, ami hatékony terápia hiányában a beteg halálához vezethet.

Az élesen károsodott béltisztító funkció végső soron minden szerv és rendszer visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Ez a folyamat közvetlen veszélyt jelent a beteg életére is.

Mikor van szükség műtétre?

Ha a bélelzáródás jelei jelennek meg, forduljon sebészhez. Ez a szakember határozza meg a szükséges terápiás intézkedések körét.

A bélelzáródás a műtét kötelező indikációja, ha azt mechanikai akadály okozta. Ebben az esetben a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani azt az okot, amely a bél lumenének bezáródását okozta, vissza kell állítani az élelmiszercsomó normális mozgását.

A műtét abszolút indikációi:

daganatképződmények; a bél lumenének átfedése epekövekkel; a vastag- vagy vékonybél hurkainak csavarása csomópontok kialakulásával; intussuscepció (a bél egy részének bevezetése egy másikba).

Károsodás miatti bélelzáródás motoros funkcióés az idegszabályozást, gyógyszerekkel kezelik. A terápia célja a provokáló tényezők kiküszöbölése, ami egyes esetekben a táplálékbolus normális mozgásának helyreállításához vezet. Ha ezzel a patológiával az erek és az idegek sérültek, szöveti nekrózis lehetséges, akkor a művelet is kötelező.

Felkészülés a műtétre

A fejlődés okától, a diagnózis időszerűségétől, a beteg általános állapotától függően a műtét sürgős és tervezett lehet. A beavatkozás előtt a beteget felkészítik. Nál nél tervezett műtét otthon el lehet kezdeni, folytatni a kórházban, ha sürgősen - néhány órán belül, a kórházban.

Az előkészítő szakasz fő összetevői:

speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, zöldségek, gyümölcsök és kenyér kivételével; hashajtók napi felírása (Fortrans, magnézium-oldat, folyékony paraffin); tisztító beöntés minden este; gyógyszerek használata a görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin); oldatok intravénás beadása az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis mutatóknak, az energia metabolizmusnak, a vér fehérje összetételének normalizálására; szűk szakorvosi konzultációk kísérő betegségekről, kezelésről a változások korrekciójának maximalizálása érdekében.

A napközben elfogyasztandó folyadékmennyiséget a napi vizeletmennyiség alapján számítják ki (általában körülbelül 1,5 liter). Az ajánlott térfogatot a szív- és érrendszer, a vesék és a húgyúti szervek súlyától és funkcionális állapotától függően állítják be.

Az előkészítéssel egyidejűleg el kell végezni a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatát. Az összes kapott adat elemzése eredményeként döntés születik a működés módjáról.

Szakaszai a

Az akadály helyétől függően az orvosok online hozzáférést terveznek. Leggyakrabban a has középvonala mentén metszést végeznek, amely biztosítja a maximális hozzáférést a hasi szervekhez és minimális szöveti sérülést.

A bélelzáródás műtétének általános szakaszai:

Laparotomia - a hasüreghez való hozzáféréssel rendelkező bemetszés. Fiziológiai és gyulladásos folyadékok eltávolítása a hasüregből. Kiegészítő érzéstelenítő gyógyszerek beadása a vastagbélbe és a vékonybél mesentery -be, a napfonat zónába. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebésze által végzett vizsgálat, egy olyan fókusz kimutatása, amely blokkolja a bél lumenét. Bevezetés a béltartalom elszívására szolgáló szonda orrjáratain keresztül; A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása. Az összes metszési helyet rétegekben varrni.

Az elzáródás jellegétől függően speciális egyedi megközelítéseket dolgoztak ki a sebészeti kezelésre.

A működési taktika jellemzői, az októl függően:

sérv esetén az érintett bélhurkot eltávolítják, az életképes szakaszokat a hasüregbe merítik, és a herniális zsákot varrják; bármilyen jellegű tapadás kialakulásával a kialakult hegeket boncolják; neoplazma jelenlétében a daganatot eltávolítják, a bél érintett része az egészséges szerven belül; volvulus, csomó, fojtogatás során a sérült szöveteket kiegyenesítik, életképességüket lüktetéssel és mozgással határozzák meg, az életképtelen szöveteket eltávolítják; férgek, idegen testek jelenlétében a bélfalat átvágják és az elzáródás okát eltávolítják; ha lehetetlen helyreállítani a bél átjárhatóságát daganattal, a bél egy részét eltávolítják a külső oldalra kolosztómia (természetellenes végbélnyílás) kialakulásával.

A bélelzáródás művelete nagy volumenű, traumatikus és a betegek nehezen tolerálhatók. Ezért gyakrabban a beavatkozásokat több szakaszban hajtják végre. Ezután az első szakasz feladata az érintett szövetek és a patológia közvetlen okának, a kolosztóma kialakulásának eltávolítása lesz. A második szakaszban a bél integritása helyreáll (átlagosan néhány hónap múlva).

A bélelzáródásban szenvedő újszülötteknél a volvulus diagnosztizálása esetén sürgős műtétet végeznek. Fejlődési rendellenességek esetén a tervezett kezelést a teljes vizsgálat és előkészítés után végzik el, figyelembe véve a gyermek szerveinek éretlenségét.

A posztoperatív időszak

A bélelzáródás miatti műtétek hosszú posztoperatív időszakkal járó volumetrikus beavatkozásokat jelentenek. Határozza meg a teljes sebgyógyulás ideje és a test lehetséges maximális gyógyulása.

A fő kezelési taktika ebben az időszakban:

a belső szervek (légző- és kardiovaszkuláris rendszerek) normál működésének ellenőrzése és helyreállítása; megfelelő fájdalomcsillapítás; a gyomor, a belek mosása; a normális perisztaltika helyreállítása; a sebészeti felület felületének kezelése; kolosztómia esetén a beteg megtanítása annak gondozására.

A gyomormosást naponta végezzük szondával. A béltartalom állandó szívása lehetséges. A legnagyobb hatást a műtét során az orron keresztül a belekbe bevezetett szonda használata figyeli meg. Lehetővé teszi ebben az időszakban a bél folyékony tartalmának és a gázok eltávolítását, ami csökkenti a mérgezés jelenségét, segít a perisztaltika helyreállításában. A szondát általában a posztoperatív időszak közepén (5 nap) távolítják el.

A perisztaltikát kis mennyiségű (legfeljebb 40 ml) 10%-os nátrium-klorid hipertóniás oldatok, kolinészteráz-gátlók (Proserin) bevezetése aktiválja.

Fokozatosan, amint a bél motoros funkciója helyreáll, a páciens megengedett. Ebben az időszakban az ételnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie mechanikailag és termikusan. Az ételeket turmixgéppel le kell törölni vagy fel kell vágni. A hőmérsékletnek meg kell felelnie az emberi test hőmérsékletének.

Az ételek nem tartalmazhatnak sót, a perisztaltikát befolyásoló anyagokat, a fűszereket és a fűszereket ki kell zárni. Étkezés napi 8 alkalommal, kis adagokban. Zöldségleves, zabkása, főtt és apróra vágott gyümölcs (alma, körte), sovány borjúhús, csirke elfogadható. Naponta legfeljebb másfél liter folyadékot ajánlott inni.

Diéta

A posztoperatív időszak befejeztével a bélelzáródás miatti műtét utáni étrend bővül. Fő feladata az olyan tünetek maximális megelőzése, mint a hasi fájdalom, fokozott gázképződésés székrekedésre vagy hasmenésre hajlamos székletzavar.

Az ételnek energetikailag teljesnek kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot kell tartalmaznia a páciens szöveteinek és szerveinek aktív funkcionális állapotának maximális helyreállításához, és biztosítania kell a szervezet vitaminokkal való telítettségét.

zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában; zab, búza, rizs zabkása; korpát tartalmazó nem savas kenyér; fermentált tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, sajt); gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral; alacsony zsírtartalmú marha- és halfajták, nyúl, csirke, pulyka párolt és főtt.

A posztoperatív étrend kategorikusan nem tartalmazhat fűszeres, sós, füstölt ételeket, kolbászokat, telített húsleveseket, gombát, halat. Jobb kizárni a fehér káposztát, paradicsomot, gombát, hüvelyeseket, csokoládét, szénsavas és alkoholos italokat, zsemlét és süteményeket, diót.

Az elfogyasztott folyadék mennyisége naponta legfeljebb két liter. A jövőben az étrend fokozatos bővítése orvos felügyelete mellett megengedett. Célszerű azonban kizárni az étrendből a bélre agresszíven ható ételeket.

Hatások

Időben diagnosztizált, hatékony műtéttel és posztoperatív felépüléssel az életre és az obstrukcióból való felépülésre vonatkozó prognózis kedvező. Feltéve, hogy a műtét radikálisan meggyógyította az alapbetegséget. A bél funkcionális képessége helyreáll, a széklet és a súly normalizálódik.

Ritka esetekben azonban a bélelzáródás során végzett műveletek során káros következmények jelentkeznek.

a vékonybél falának egyszeri és többszörös szakadása; peritonitis - a hashártya gyulladása; nekrózis - a vékonybél életképességének elvesztése; a bélvarratok eltérése; a mesterséges végbélnyílás működésének megsértése.

Ezek a jelenségek ritkák, azonban szükséges a beteg megfigyelése és az orvosok összes ajánlásának követése a megelőzés érdekében.

A bélelzáródás az veszélyes szövődmény számos betegség. A prognózis a betegség okától, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. A legtöbb esetben a megfelelő orvosi intézkedések a teljes gyógyuláshoz vezetnek. Még a legsúlyosabb patológiák esetén is, az elzáródás rosszindulatú jellege, a sebészeti beavatkozások megszüntetik az akadályokat, jelentősen javítják az általános állapotot és meghosszabbítják a beteg életét.

kifejezetten a Moizhivot.ru számára

Hasznos videó a bélelzáródásról

Gasztroenterológusok a városban

Az emésztőszervek közül a belek a legmozgékonyabbak, és nagy hosszúságúak - körülbelül 4 méter. 2 részből áll - a vékony- és vastagbélből, amelyek szintén fel vannak osztva olyan részekre, amelyek funkciójukban különböznek egymástól. A mozgás (perisztaltika) megkönnyíti az élelmiszerek átjutását, a kiválasztott enzimek és a bőséges vérellátás pedig biztosítja az emésztést és felszívódást.

A vékony szakaszban, amely magában foglalja a 12 ujjas, sovány és ileum, ott vannak a hasítási folyamatok, az élelmiszerek enzimatikus feldolgozása és a tápanyagok felszívódása, az immuntestek termelése. A vastag szakasz, beleértve a vakot, a vastagbélt, a szigmoidot és a végbélt, ellátja a sók, a víz felszívódását, a jótékony mikroflóra miatt a vitaminok képződését, a széklet képződését és kiürítését.

Amikor elzáródás következik be, ezek a funkciók károsodnak: anyagcsere folyamatok szövetekben és szervekben, víz-só egyensúlyban, méreganyagok halmozódnak fel. Ha nem kezelik, az eredményt nem nehéz megjósolni.

Bélelzáródás - fogalom, okok, típusok

Az állapotot, amelyben a tartalom mozgása a belekben teljesen vagy részben megszakad, elzáródásnak nevezik (orvosi neve ileus). Ennek okai nagyon különbözőek lehetnek:

daganatok; gyulladásos folyamat (Crohn -betegség); összenövések a hasüregben; fojtott sérv; atónia, parézis; epekövek elzáródása; helminthikus invázió; széklet kövek; veleszületett rendellenességek; hasi trauma; mesenterialis trombózis; volvulus.

Az ileusz lehet veleszületett, az emésztőrendszer rendellenességeivel járó és szerzett. Az októl függően mechanikus lehet a lumen daganat, adhézió, kövek által történő lezárása következtében; dinamikus, ha a perisztaltika gyengül; keringési zavarokkal járó fojtogatás; és vegyesen. A dinamikus ileusz bélparézissel és fojtogatással, károsodott vérkeringéssel általában súlyosabb lefolyású és rosszabb prognózissal rendelkezik.

Gyermekeknél gyakoribb a fojtási elzáródás - intussuscepció, amikor a bél egy részét bejuttatják a közeli részlegébe. A Volvulus a ritka étkezésekre és a túlevésre jellemző. A mesenterialis thromboembolia gyakran időseknél alakul ki. Az adhezív ileus gyakori szövődménye a műtéti beavatkozásoknak - vékonybél-, gyomor-, nőgyógyászati ​​beavatkozások, vakbéleltávolítás, sőt a végbélsipoly eltávolítása után is.

Tipp: emlékezni kell arra, hogy gyakran az ileusz kialakulásához vezet fojtott sérv... Ezért a sérv „tulajdonosainak” komplikációk nélkül kell sebészhez fordulniuk sebészeti kezelésért, amikor ez sokkal könnyebb és biztonságosabb.

Tünetek és diagnózis

Klinikai megnyilvánulások. A betegség nagyon jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg. Ezek görcsös hasi fájdalmak, puffadás, émelygés, hányás, nem elhaladó gáz, széklet hiánya, az általános állapot megsértése. A betegség klinikai formája lehet akut, ha a felsorolt ​​tünetek mindegyike kifejezett, és krónikus, amikor rendszeresen megjelennek, és nincsenek éles általános állapotbeli megsértések.

Ezek a tünetek korán és későn is jelentkezhetnek posztoperatív időszak a beleken és a hasüreg más szervein végzett műveletek után különböző mértékben fejezhetők ki

Tanács: ezen tünetek bármelyikének megjelenése az azonnali orvosi ellátás oka lehet. Hasi fájdalom és székletvisszatartás esetén ne szedjen hashajtót anélkül, hogy orvosával konzultálna. Volvulus, intussuscepció, a bél lumen elzáródása esetén csak súlyosbítják az állapotot.

Diagnosztika. Akut ileus esetén sürgősen a sebészeti osztályra kerül a beteg, ahol a diagnózist megerősítő expressz vizsgálaton esik át. Ez a hasi szervek röntgenfelvétele függőleges helyzetben, ultrahangos eljárás... Meghatározzák a folyadék vízszintes szintjét - stagnáló béltartalom, valamint a „Kloyber -tálak”, amelyeket a gáz felhalmozódása okoz. felső tagozatok bélhurok, és kifordított tálak megjelenése. Továbbá sürgősen EKG-t végeznek, a fő laborvizsgálatok hogy felkészüljön a műveletre.

Ha a betegség krónikus, és az evakuációs rendellenességek részlegesek, a betegnek át kell vizsgálnia a hasi szerveket. Először is, kontraszt Röntgen vizsgálat bárium beöntéssel (irrigoszkópia), amely kimutathatja a bél lumenének szűkülését, töltési hibáit, összenövések általi elmozdulását. Ezt követően elvégzik a kolonoszkópia előkészítését - a beleket megtisztítják, majd egy behelyezett száloptikai szondával vizsgálják videokamerával, világítással és nagyító rendszerrel. A fibrokolonoszkópia lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását, a polipok jelenlétét, a daganatokat, a biopsziát és a szövettani vizsgálatot. Az eredmények és a diagnózis felállítása alapján dől el a kezelési mód megválasztásának kérdése.

A vékonybél a felsorolt ​​kutatási módszerekhez nehezen hozzáférhető a sok hajlítás és hurok miatt. A modern klinikákon a kapszula endoszkópia új, egyedi technológiáját alkalmazzák. A beteg lenyel egy kapszulát - egy miniatűr videokamerát. Fokozatosan haladva az emésztőrendszeren, átvizsgálja annak minden részét, és információt továbbít a kijelzőnek, és természetesen megjelenik. Ez a diagnosztikai technológia nem traumatikus, nincs ellenjavallata és rendkívül informatív.

Ha az irrigoszkópia vagy a kolonoszkópia nehéz eljárás a beteg számára, például szívelégtelenség, magas vérnyomás esetén számítógépes tomográfiai vizsgálatot végeznek - virtuális kolonoszkópiát. Fájdalommentes, rövid életű és a betegek könnyen tolerálják. A folyékony kontraszt bevezetése után a beteget a tomográfiai szkenner íve alatt az asztalra helyezzük, a képet térfogat (3D) formátumban átvisszük a kijelzőre, és képeket készítünk.

Kezelés

A betegség akut és krónikus formáit a legtöbb esetben kezelik sebészeti módszer... Csak a betegség kezdetén, amikor a beteg általános állapota még nem zavart, a vizsgálat után óvatosan alkalmazzák a konzervatív intézkedéseket - gyomormosás, tisztító beöntés, atónia, a perisztaltika stimulálása gyógyszerekkel (proserin injekciók, neostigmin). Ha néhány órán belül a kezelés hatástalan vagy az ok daganat, tapadások, rendellenességek, mesenterialis trombózis, sebészeti kezelést végeznek.

A béltapadások sebészeti kezelése

A beavatkozás során a betegség oka megszűnik: az adhéziókat feldarabolják, eltávolítják a daganatot, köveket, fordulatokat, a hurkok beszorulását. Nem minden esetben lehetséges azonnal megszüntetni az ileus okát, például rákkal vagy a beteg súlyos állapotával. Vagy amikor a bél nagy részét eltávolítják daganat, gyulladás, nekrózis miatt. Ezután a bélműtét után kisülési sztómát alkalmaznak - egy külső sipolyt az ürítéshez. Ez lehet állandó vagy ideiglenes. Ez utóbbit az ok megszüntetése és az átjárhatóság helyreállítása után ismételt működés során eltávolítják.

Nagyon gyakran az elzáródás a hasüreg és a medence szervein végzett beavatkozások utáni összenövések következtében alakul ki. Összeragadnak a bélhurkok, korlátozva mozgásukat, összeolvadást okoznak más szervekkel. Hogyan kell kezelni vagy megelőzni a béltapadást műtét után? Ebből a célból a pácienst a műtét után a lehető leghamarabb fel kell írni, terápiás gyakorlatokat, proteolitikus enzimeket és fizioterápiát írnak elő, ha nincs ellenjavallat.

A posztoperatív időszak

A posztoperatív beteg első napjai vagy hetei a kórházban vannak, és megkapják a kezelőorvos minden előírását:

diétás terápia; bél stimuláció; gyulladáscsökkentő terápia; intravénás infúzió folyadékok, ásványi anyagok pótlására, toxinok eltávolítására; fizioterápia az adhéziók kialakulásának megakadályozására (kivétel a hasi daganat); gyógytorna.

Az osztályról való kiengedés után a beteget járóbeteg -alapon figyelik, és betartják az orvos összes ajánlását és előírását. Speciális teljesítése kötelező testmozgás de korlátozott terheléssel.

Tanács: egyes operált betegek próbálnak több időt ágyban tölteni, hisz így biztonságosabb (kevésbé fáj a seb, nem válnak szét a varratok stb.). Ez egy téveszme, aminek a következménye ismét obstrukció lehet a hypodynamia hátterében kialakuló összenövések miatt.

És végül egy étrend, amelynek betartása nagyon fontos. A bélműtét utáni táplálkozás annak jellegétől és mennyiségétől függ, és az egyéni ajánlások körébe kell tartoznia. Vannak azonban Általános szabályok táplálkozás, amelyet be kell tartani. Ez kizárja a fűszeres és durva ételeket, az erjedést és puffadást okozó ételeket (tej, hüvelyesek, szénsavas italok), a kitermelő ételeket, a gazdag húsleveseket. Korlátozza a zsírok és szénhidrátok mennyiségét, és elegendő fehérje és vitamin bevitelnek kell lennie.

A lactobacillusokat és bifidobaktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékeket a bél mikroflóra, a gyümölcspürék és gyümölcslevek, a főtt nyálkás gabonafélék és a levesek helyreállításához ajánljuk. A diétát legkorábban 2-3 hónappal bővítheti, és csak szakemberrel folytatott konzultációt követően.

A bélelzáródás műtét utáni egészségi állapota nagymértékben magától a pácienstől függ. Az összes szükséges orvosi javaslat gondos betartásával elkerülheti az újbóli műtétet és megelőzheti a nemkívánatos következményeket.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek adják, de csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók fel önkezelés... Feltétlenül forduljon orvoshoz!

- a tartalom bélben való áthaladásának megsértése, amelyet a lumen elzáródása, a kompresszió, a görcs, a hemodinamikai vagy beidegzési rendellenességek okoznak. Klinikailag a bélelzáródás görcsös hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással, székletvisszatartással és gázkisüléssel nyilvánul meg. A bélelzáródás diagnosztizálásánál figyelembe veszik a fizikális vizsgálat (tapintás, ütés, hasi auszkultáció), digitális rektális vizsgálat, hasüreg sima röntgenfelvétele, kontraszt radiográfia, kolonoszkópia, laparoszkópia adatait. Bizonyos típusú bélelzáródások esetén konzervatív taktika lehetséges; más esetekben sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amelynek célja a tartalom bélben való áthaladásának helyreállítása vagy annak külső elrablása, egy nem életképes bélszakasz reszekciója.

A bénulást okozó bélelzáródást a bél parézise és bénulása okozza, amely peritonitis, a hasüregi sebészeti beavatkozások, hemoperitónium, morfiummérgezés, nehézfémsók, élelmiszer -toxikológiai fertőzések stb. Következtében alakulhat ki.

Nál nél különböző típusok mechanikus bélelzáródás, az élelmiszertömegek előrehaladásának mechanikai akadályai vannak. Az obstruktív bélelzáródást székletkövek, epekövek, bezoárok, férgek felhalmozódása okozhatja; intraluminalis bélrák, idegen test; bélkompresszió kívülről a hasüreg, a kis medence, a vese daganatai által.

A megfojtott bélelzáródást nemcsak a bél lumenének összenyomódása, hanem a mesenterikus erek összenyomódása is jellemzi, ami a sérv, a volvulus, az intussuscepció, a noduláció megsértésével figyelhető meg - átfedés és a bélhurkok egymás közötti csavarása. Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulása a bél hosszú mesentériájának, a cicatricialis zsinóroknak, az adhézióknak, a bélhurkok közötti tapadásoknak köszönhető; a testtömeg éles csökkenése, hosszan tartó koplalás, majd túlevés; az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése.

Az érrendszeri bélelzáródás oka a mesenterialis erek akut elzáródása a trombózis és a mesentericus artériák és vénák embóliája miatt. A veleszületett bélelzáródás kialakulása általában a bélcső fejlődési rendellenességein alapul (kettőzés, atresia, Meckel-divertikulum stb.).

Osztályozás

A bélelzáródás osztályozására többféle lehetőség kínálkozik, figyelembe véve a különböző patogenetikai, anatómiai és klinikai mechanizmusokat. Mindezen tényezőktől függően differenciált megközelítést alkalmaznak a bélelzáródás kezelésére.

Morfofunkcionális okokból a következők vannak:

1. dinamikus bélelzáródás, amely viszont spasztikus és bénító lehet.

2. mechanikus bélelzáródás, beleértve a következő formákat:

• fojtogatás (volvulus, jogsértés, bólintás)
• obstruktív (intesztinális, extraintestinalis)
• vegyes (tapadó elzáródás, intussuscepció)

3. bélinfarktus miatti érrendszeri bélelzáródás.

Az élelmiszer tömegek áthaladásának akadályának elhelyezkedésének szintje szerint magas és alacsony vékonybél-elzáródás (60-70%), vastagbél-elzáródás (30-40%). Az emésztőrendszer átjárhatóságának megsértésének mértékétől függően a bélelzáródás lehet teljes vagy részleges; tovább klinikai lefolyása- akut, szubakut és krónikus. A bélelzáródásos rendellenességek kialakulásának idejére megkülönböztetik az embrionális bélfejlődési rendellenességekkel járó veleszületett bélelzáródást, valamint az egyéb okokból eredő szerzett (szekunder) elzáródást.

Az akut bélelzáródás kialakulásában több fázist (stádiumot) különböztetünk meg. Az úgynevezett ileusz sírási fázisban, amely 2 és 12-14 óra között tart, a fájdalom és a helyi hasi tünetek érvényesülnek. A mérgezés szakasza, amely az első fázist helyettesíti, 12-36 óráig tart, és "képzelt jólét" jellemzi - a görcsös fájdalmak intenzitásának csökkenése, a bélperisztaltika gyengülése. Ugyanakkor nincs gázkibocsátás, székletvisszatartás, puffadás és a has aszimmetriája. Későn, terminál szakasz a betegség kezdete után 36 órával bekövetkező bélelzáródás súlyos hemodinamikai zavarok és hashártyagyulladás alakul ki.

A bélelzáródás tünetei

Függetlenül a bélelzáródás típusától és mértékétől, kifejezett fájdalom szindróma, hányás, székletvisszatartás és a gázok kiürülése figyelhető meg.

A hasi fájdalmak elviselhetetlenül görcsölnek. A perisztaltikus hullámmal egybeeső összehúzódás során a beteg arca eltorzul a fájdalomtól, nyög, különféle kényszerhelyzeteket vesz fel (guggolás, térd-könyök). A fájdalmas roham csúcsán a sokk tünetei jelennek meg: a bőr sápadtsága, hideg verejték, hipotenzió, tachycardia. A fájdalom enyhülése nagyon alattomos jel lehet, ami a bélelhalásra és az idegvégződések elhalására utal. Egy elképzelt szünet után, a bélelzáródás kialakulásának kezdetétől számított második napon elkerülhetetlenül peritonitis fordul elő.

A bélelzáródásra jellemző másik tünet a hányás. Különösen a bőséges és ismétlődő hányás, amely nem hoz enyhülést, vékonybél -elzáródással alakul ki. Eleinte a hányás ételmaradékokat, majd epét tartalmaz, a későbbi időszakban - béltartalom (széklethányás) a rothadó szag... Alacsony bélelzáródás esetén a hányás általában 1-2 alkalommal ismétlődik.

Az alacsony bélelzáródás tipikus tünete a székletvisszatartás és a gázkisülés. Ujj rektális vizsgálat felfedi a széklet hiányát a végbélben, az ampulla megnyúlását, a záróizom tátongását. A vékonybél magas elzáródása esetén előfordulhat, hogy a széklet visszatartása nem; az alsó bél kiürülése önállóan vagy beöntés után történik.

Bélelzáródás esetén figyelmet fordítanak a has puffadására és aszimmetriájára, a szem számára látható perisztaltikára.

Diagnosztika

Hasi ütéssel a bélelzáródásban szenvedő betegeknél meghatározzák a fémes árnyalatú timpanitist (Kivul tünete) és az ütőhang tompaságát. Az auskultáció a korai szakaszban fokozott bélperisztaltikát, "fröccsenő zajt" mutat ki; a késői fázisban - a perisztaltika gyengülése, a leeső csepp zaja. Bélelzáródás esetén megnyúlt bélhurok tapintása történik (Valya tünete); a későbbi szakaszokban - az elülső hasfal merevsége.

Fontos diagnosztikai érték végbél- és hüvelyi vizsgálatot végez, amelynek segítségével feltárható a végbél elzáródása, a kismedencei daganatok. A bélelzáródás jelenlétének objektivitását műszeres vizsgálatok igazolják.

A bélelzáródás kezelése

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, a beteg sürgősségi kórházi kezelését végzik sebészeti kórházban. Az orvosi vizsgálat előtt szigorúan tilos beöntést tenni, fájdalomcsillapítót beadni, hashajtót szedni, gyomormosást végezni.

Kórházban hashártyagyulladás hiányában a gyomor-bél traktus dekompresszióját úgy hajtják végre, hogy a gyomor-bél traktus tartalmát leszívják egy vékony nasogasztrikus szondán keresztül, és szifonos beöntést állítanak fel. Görcsös fájdalmakkal és súlyos perisztaltikával görcsoldókat (atropin, platifillin, drotaverin) adnak be, bélparézissel - bélmotilitást serkentő gyógyszerekkel (neostigmin); novokain perirenal blokádot hajtanak végre. A víz-elektrolit egyensúly javítása érdekében sóoldatok intravénás beadását írják elő.

Ha a megtett intézkedések eredményeként a bélelzáródás nem oldódik meg, gondolni kell a mechanikus ileusra, amely sürgős műtéti beavatkozást igényel. A bélelzáródás elleni műtét célja a mechanikai elzáródás kiküszöbölése, a bél nem életképes szakaszának eltávolítása és az ismételt elzáródás megelőzése.

A vékonybél elzáródása esetén a vékonybél reszekciója végezhető enteroenteroanastomosis vagy enterokoloanastomosis kiszabásával; de-intussuscepció, bélhurkok feltekerése, adhéziók boncolása stb. A vastagbél daganata által okozott bélelzáródás esetén hemicolonectomia és ideiglenes kolosztómia kivitelezése történik. Működésképtelen vastagbél daganatok esetén bypass alkalmazható; peritonitis kialakulásával transzversostomiát végeznek.

A posztoperatív időszakban a BCC térítéses, méregtelenítés, antibakteriális terápia, fehérje és elektrolit egyensúly korrekciója, bélmozgás stimulálása.

Előrejelzés és megelőzés

A bélelzáródás prognózisa a kezelés kezdetétől és teljességétől függ. Kedvezőtlen kimenetel következik be későn felismert bélelzáródásnál, legyengült és idős betegeknél, inoperábilis daganatoknál. Kiejtéssel ragasztási folyamat a hasüregben a bélelzáródás visszaesései lehetségesek.

A bélelzáródás kialakulásának megelőzése magában foglalja a béldaganatok időben történő kiszűrését és eltávolítását, az adhezív betegségek megelőzését, a helmintikus invázió megszüntetését, megfelelő táplálkozás, a sérülések elkerülése stb. Ha bélelzáródásra gyanakszik, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A bélelzáródásos műtét az egyetlen hatékony kezelés a gasztrointesztinális traktus különböző betegségeivel összefüggő szövődmények vagy daganatok jelenlétében, mind a bélben, mind a hasi szervekben. A helyzet súlyosságát a statisztikák is alátámasztják: a betegek 90%-a az akut obstrukció megjelenése után 4-6 órával meghal, anélkül, hogy szükséges lenne. egészségügyi ellátás... Nagy daganatok jelenlétében a betegeket folyamatosan orvosok felügyelete alatt kell tartani a gyors válasz érdekében.

A szövődmény a táplálék problémás áthaladása az emésztőrendszeren keresztül. Részben vagy teljesen zárható. A részleges elzáródás gyakran a tumor nyomásával jár. Kis mennyiségű áthaladás áthaladhat a szűkült bélen. A diagnózishoz használjon gasztroszkópiát vagy kolonoszkópiát.

A teljes elzáródásnak két típusa van:

1. Dinamikus. Nincsenek akadályok daganat, ödéma formájában, amelyek elzárják az áthaladást. Speciális táplálkozást és terápiát írnak elő.

2. Mechanikus. Az élelmiszer akadályozása. A megoldás a műtét.

Az eredmény a válasz sebességétől függ. Kiváló minőségű és időben történő kezeléssel a betegek 100% -kal gyógyulnak.

A szövődmények okai

A leggyakoribb tényezők, amelyek bélelzáródást okoznak:

Minden olyan betegnek ismernie kell a diagnózist, akinek a diagnózisa ilyen lehetséges szövődmények ismerje a folyamat elindításának sajátosságait annak érdekében, hogy időben segítséget kérjen.

Első jelek

A bélelzáródás egyik fő tünete a hasi fájdalom. És nincs nyilvánvaló oka. Az étkezés nem befolyásolja őt. Hirtelen indulhat, majd időszakosan és görcsösen támadhat.

Eleinte a fájdalom támadása rendszeres időközönként megy. Ez a belek munkájának köszönhető. Messzebb kényelmetlenségállandósuljon.

Fontos! A fájdalom csillapodása minden funkció leállását és a bénulás kezdetét bizonyítja.

Egy másik forgatókönyv szerint a fájdalom azonnal állandó lehet, és egyenlő időközönként felerősödhet. A következő tünetek már a probléma helyétől függenek. Közülük leggyakrabban mindegyik jelen van:

Ezeknek a tüneteknek a ismerete lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a betegség okait. Jobb, ha azonnal telefonálsz mentőautó, mivel ennek a szövődménynek a fejlődése eltérő lehet. Az orvosoknak még marad idejük a beteg állapotának ellenőrzésére, a pontos diagnózis felállítására és a kezelés megkezdésére.

Mi a veszély?

Először is, egy személy kiszáradástól szenved. Az állandó hányás és éhezés gyengíti a testet. Megváltozik a belek képtelensége az élelmiszer megemésztésére kémiai összetétel belső környezet. Minden szerv diszfunkciója jelentkezik.

A hányással együtt nagy mennyiségű fehérje ürül ki a szervezetből. A rákos betegek áttétekben szenvednek. Tartós ödémát okoznak, amelyet csak műtéttel lehet megszüntetni.

Az ételmaradékok rothadnak és bomlanak, toxicitásuk károsítja a beleket és más szerveket. Kikapcsolják azokat az akadályokat, amelyeknek meg kell védeniük az embert a káros anyagoktól. A toxinok belépnek a véráramba, súlyosbítva a helyzetet.

A következő szakasz a bélfalak nekrózisa. Gennyes hashártyagyulladáshoz vezet, amely megölheti a beteget.

Operatív kezelés

Nincs egyetlen művelet a bélelzáródásra. A sebész az egyén, a szövődmény okának és az adott körülménynek megfelelően iránymutatást kap anatómiai szerkezet belek.

A legtöbb esetben a beteg csak műtéttel élheti túl:

A működés módja a probléma fókuszának lokalizációjától függ. A leggyakrabban alkalmazott median laparotomia. Ez kevésbé traumatikus. Előnye, hogy képes minden hasi szervet teljes körűen felülvizsgálni és állapotukat felmérni.

Műtét szakaszai: bemetszés; folyadékok eltávolítása; a belek mesentery érzéstelenítése, hogy megvédje a testet a sokktól; a probléma felkutatása és megszüntetése.

Csak szakember végezheti el a műtétet, mivel nem mindig minden a terv szerint megy. Néha még a komplikáció középpontját is nehéz megtalálni. Szondával kell a lehető legtöbb folyadékot kiszivattyúzni.

Sebészeti kezelési módszerek

A problémától és a bélelzáródás típusától függően különböző műtéti módszereket különböztetnek meg:

Mindezek a műveletek nagyon összetettek. Ritkán készülnek el egy menetben. Az első művelet során rendszerint megszűnik a bélelzáródás oka, a második művelet során pedig a belek megfelelő működése biztosított.

Hogy megy a műtét

A sebész feladata a belek normális működését megzavaró székrekedés felkutatása és megszüntetése. Enterotómiát végez, eltávolít minden tartalmat, bélreszekciót végez, megkerülő útvonalakat hoz létre az élelmiszer számára. A sebész nemcsak megszünteti a gyulladás fókuszát, hanem gondoskodik is Általános állapot belek. Az összes szervet elemzi, gondoskodik arról, hogy jól működjenek együtt.

A mechanikai akadály megtalálása nem mindig könnyű. Ez különösen igaz a ragasztási eljárásra. A sebésznek az asszisztenssel együtt minden egyes hurkot kézzel kell válogatnia. Az akadály kiemelésére a következő módszereket alkalmazzuk:

1. Válási sebek tükrökkel a belső szervek eltávolítása nélkül. Ez a legegyszerűbb módja. Gyors munkát garantál. Az asszisztens kezével vagy tükrével eltávolítja a többi szervet, hogy a sebész elvégezhesse a munkáját.
2. A belső szervek eltávolítása és alapos vizsgálata. A módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor az orvos nem találja a problémát. Az asszisztens megpróbálja szélesre nyitni a sebet, és kiszabadítani a szükséges szerveket a szomszédosból. A feszített hurkokat eltávolítjuk, hogy több hely legyen. A sebész lassan halad az utak mentén a mechanikai akadályhoz.
3. Ha a hurkok nagyon kifeszültek, akkor a kockázatok minimalizálása érdekében a munka magas osztályokon kezdődik. A műveletek a Treitz hivatkozással kezdődnek.
4. Amikor az első módszerek nem segítettek, érdemes kihasználni az ileocecalis szögből történő mozgást az összeesett abducent bél mentén. Ez egy kényelmes módszer, mivel lehetővé teszi a szervek gyors válogatását és a helyükre való visszahelyezését.
5. Tapadó folyamat jelenlétében meg kell vizsgálni a teljes bélrendszert, mivel számos akadály lehet.

A művelet következő szakasza a probléma kibontása. Amikor az élelmiszer-bolusról van szó, ill epekő akkor fontos, hogy mindig ragaszkodjon hozzá. Ez garantálja a stabilitását. Végül is a további ellenőrzés a lokalizáció megváltozásához vezethet.

A volvulus eltávolításakor a sebésznek óvatosan kell tartania és rögzítenie kell az adduktort és az efferens vastagbelet. Ha van csomó, a sebész óvatosan kioldja, asszisztense pedig úgy tartja a hurkokat, hogy azok ne nyúljanak meg.

A probléma megoldása után gondoskodnia kell a belek dekompressziójáról. A leggyakrabban használt módszer a Zhitnyuk. Egy cső átvezetése a belekben az kemény munka... Különös gondosságot igényel, hogy ne rongáljon meg semmit. Nem lehet előre meghatározni a cső behelyezésének módját. Helyszínen, a helyzet felmérése után választják ki. Számos szabály van erre vonatkozóan:

• lehetetlen, hogy nagy hurkok vannak a vakbél lumenében;
• a csőnek rugalmasnak és enyhén íveltnek kell lennie;
• amint a cső elhaladt, rögzíteni kell;
• ha a cső semmilyen módon nem halad át, akkor összetettebb kialakítást használnak - méhszondát.

Az enteroplikációt külön kell figyelembe venni. Ez egy olyan művelet, amelyet összetett tapadási folyamatokban alkalmaznak. Feladata a bélhurkok helyes elhelyezése, hogy a jövőben ne legyen visszaesés. A fő folyamat a nagyobb omentum eltávolítása, amelyből a ragasztási folyamat leggyakrabban kezdődik.

A székrekedés csak szakember segítségével enyhíthető. Nem szabad elhalasztani a kórházi utazást, mivel a bélelzáródás kialakulása nagyon gyorsan elmúlik.

A posztoperatív időszak

A beteg kórházi tartózkodásának feltételei az eset összetettségéből és a szervezet sajátosságaiból adódnak. Az orvos elmagyarázza, hogyan kell kezelni a székrekedést, mit kell tenni a teljes gyógyulás érdekében:

• tartsa be az étrendet, kizárja az összes tiltott élelmiszert;
• a belek stimulálása és funkcióinak helyreállítása;
• terápia a gyulladásos folyamatok megszüntetésére;
• speciális infúziók, amelyek feltöltik a szervezet tápanyag- és folyadékkészleteit;
• fizioterápia az adhézió újbóli kialakulásának megelőzésére;
• torna, amelyet kifejezetten orvosok fejlesztettek ki.

Az elbocsátás után a betegnek továbbra is be kell tartania az összes utasítást, hogy az elzáródás ne ismétlődhessen meg. Speciális figyelem fizetett a fizikai aktivitás... A testmozgás fontos, de nem szabad túlzásba vinni.

Fontos! Az az elképzelés, hogy a fekvés megóv a komplikációktól, csalás. A problémák kiküszöbölése csak normális élettempó és tevékenység mellett lehetséges. Ha a műtét után lefekszik, a bélelzáródás visszaesik.

A bélelzáródást diagnosztizálva gyakran a műtét az egyetlen kezelés, amely megmentheti a beteg életét. Az eredmények azonban műtéti beavatkozás nem mindig sikeres, ami nagyszámú posztoperatív szövődményhez kapcsolódik. A kezelés leggyorsabb megkezdése, a szükséges műtéti módszer, a komplex infúzió és a támogató terápia helyes megválasztása növelheti a kedvező kimenetel eredményeit.

Az ileusz kötelező sebészeti beavatkozást igényel a mechanikus bélelzáródás miatt. Ilyen helyzetben, ha lehetséges, meg kell szüntetni a betegséget okozó okot:

• bélduzzanat;
• a hasüreg összenövései stb.

A sebészek fő feladata a gyomor -bél traktus folyamatosságának helyreállítása. Bizonyos esetekben azonban a kezelés többkomponensű, és második műtétet igényel.

A művelet indikációi

A bélelzáródás terápiás taktikáját a patológia oka, típusa és súlyossága határozza meg. A sebészeti beavatkozás indikációit a sebész határozza meg az alapján klinikai megnyilvánulásaiés kutatási eredmények. Dinamikus ileusz esetén a terápia mindig konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A mechanikus bélelzáródás a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényel.

A sebészeti beavatkozás szükséges:

1. Megfojtott bélelzáródás, amely a bél egy részének halálához vezetett a következők miatt:

• volvulus;
• bólogatás;
• a herniális tartalom megsértése.

1. Obstruktív bélelzáródás, amikor mechanikai akadálya van a béltartalom mozgásának. Az okok a következők lehetnek:

• székletürítés;
• epekövek;
• helminták felhalmozódása;
• idegen test;
• bélduzzanat;
• cicatricial változások a bélben;
• a hasüreg neoplazmája.

1. Bél intussuscepció konzervatív intézkedések hatástalansága esetén.
2. Hasi összenövések eredmény hiányában konzervatív kezelés.

A bélelzáródás miatti műtét sürgős és sürgős esetben is elvégezhető. Sürgősségi beavatkozás esetén a műveletet a diagnózis felállítása után azonnal el kell végezni. Bármilyen késedelem veszélyeztetheti a beteg életét. A sebészeti beavatkozásokat sürgősségi alapon jelzik, ha:

• a bélt tápláló artériák trombózisa;
• a sérv tartalmának megsértése;
• obstruktív bélelzáródás.

A műveleteket sürgősen, de a betegség bonyolult eseteiben 4-6 órás késéssel hajtják végre. A műtét elhalasztásának oka a víz-elektrolit zavarok helyreállítása és a szervezet felkészítése, ami javítja a prognózist. Késés szükséges, ha:

• jelentős víz- és elektrolitveszteség;
• a beteg súlyos állapota;
• a betegség kezdetétől számított több mint másfél napos hosszú időszakok.

Sürgős műtétet kell végezni, ha a konzervatív kezelés 12 óra elteltével hatástalan. Ez intussusceptióval és hasi összenövésekkel fordul elő. A konzervatív intézkedések hatástalanságának jelei a következők:

• a hasi fájdalomra vonatkozó panaszok fennmaradása vagy megújulása;
• hányinger és hányás ismétlődése;
• a szabad folyadék meghatározása a hasüregben;
• a peritonitis tüneteinek megjelenése;
• a szonda tartalmának 0,5 literre vagy annál nagyobbra növelése;
• a kontrasztos tartalom bélben történő előrehaladásának dinamikájának hiánya.

Idős betegek bélelzáródása miatt gyakran bélműtétre van szükség. A fiatalabb betegek nagyobb valószínűséggel kerülik el a műtétet.

A beteg preoperatív előkészítése

A sürgősségi műtétet igénylő helyzetek mellett a preoperatív felkészítés egy sor konzervatív intézkedést is tartalmaz a bélelzáródás kezelésére. Ileusban szenvedő beteget készítenek:

• az akadály feletti bélszakaszok kiürítése nasogastricus cső segítségével;
• infúziós terápia, beleértve a só- és kolloid oldatokat a víz-só anyagcsere korrigálására, valamint az ásványi anyagok és fehérjehiány pótlására;
• görcsoldók bevezetése;
• szifon beöntés;
• kontraszt bevezetése a bélbe.

Sebészeti módszerek

A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása a bélelzáródás okától, az összenövések és elzáródások súlyosságától, a bél állapotától függ. Sebészeti műtétek ileus esetén a következőket kell végrehajtani:

1. Laparoszkópos úton a hasüregben lévő kis nyílásokon keresztül videotechnikával.
2. Laparotómiailag nagy metszést végezve a hasfalban. A legkényelmesebb megközelítés a has középvonala mentén történik.

A tapadáshoz laparoszkópiát alkalmaznak. Végrehajtásának ellenjavallatai az anamnézisben végzett hasi szervek számos művelete, a bél egy részének nekrózisa és a hashártyagyulladás.

A sebészeti beavatkozás következő szakaszait különböztetjük meg:

1. A műtét során a hasüreg auditját (vizsgálatát) végzik, és azonosítják az elzáródás okát.
2. A bél egy részének életképességére utaló jelek meghatározása az elzáródás területén. Színének és perisztaltikájának, az erek lüktetésének felmérése alapján döntenek a bélreszekció (a bél egy részének eltávolítása) szükségességéről.
3. Ha a bél egy részének nekrózisának jeleit észlelik, azt eltávolítják az életképes szövetekben.
4. Ezután a taktika az érintett bélszakasztól függően eltérő. Vékonybél elzáródása esetén annak reszekciója után az életképes végei közé anasztomózist (kapcsolatot) alkalmazunk. Ha a vastagbél megsérül, kolosztómiát távolítanak el (lyuk a hasfalban, amelybe a bél végét varrják).
5. Egy nasogasztrikus (orron keresztül a gyomorba) vagy nasointintális (orron keresztül a belekbe) szonda segítségével az akadály feletti emésztőrendszeri szakaszokat kirakják.
6. A hasüreg lemosása és elvezetése.
7. A hasfal integritásának rétegenkénti helyreállítása.

Az ileus esetében a következő sebészeti lehetőségek lehetségesek:

• adhesiolízis (az adhéziók szétválasztása) tapadó bélelzáródással bélnekrózis nélkül;
• A bélhurkok csökkentése életképességükkel vissza a hasüregbe (a belek kiemelkedésével a herniális zsákba);
• enterotomia (a bélfal bemetszése) a bélben lévő elzáródás eltávolításával (epekövek, bezoar stb. okozta obstruktív ileusszal);
• a bél reszekciója anasztomózis létrehozásával a vékonybél nekrózisa esetén;
• bypass anastomosis bevezetése, ha az ileus okát nem lehet eltávolítani;
• bélreszekció kolosztómia eltávolításával a vastagbél nekrózisával vagy a vékonybél kiterjedt elváltozásaival.

A kolosztómia ideiglenes lehet, amikor a következő műtétet néhány hónapon belül tervezi, hogy helyreállítsa a gyomor -bél traktus integritását. Bizonyos esetekben a kolosztómia kötelező intézkedés, és egész életen át kialakul. Ez palliatív sebészeti beavatkozások során fordul elő, amikor a beteg gyógyítása nem lehetséges (nem operált rosszindulatú daganatok).

A posztoperatív időszak

Az ileusz sebészeti beavatkozása nem garantálja a kedvező prognózist. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét utáni bélelzáródást az emésztőrendszer szerkezeti változásai és a szervezet homeosztázisának károsodása jellemzi. Az ileus belső mérgei továbbra is mérgezik a testet. A posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében konzervatív intézkedéseket kell végrehajtani. A posztoperatív terápia a következőkből áll:

• Infúziós terápia a víz-só egyensúly korrekciójához és a víz-, ásványi anyag- és fehérjehiány pótlásához. Ehhez kristályloidot (sóoldat, glükózoldat stb.) És kolloid oldatokat (reopoliglucin, zselatin stb.) Használnak.
• Megfelelő fájdalomcsillapítás a beteg közérzetének javítása és a bélmozgás serkentése érdekében.
• Antibiotikus terápia. Antibiotikumot írnak fel széleskörű(karbapenemek, 3. generációs cefalosporinok, fluorokinolonok).
• Parenterális (intravénás) táplálkozás a független étkezésre való áttérés előtt.
• Enteroterápia. Ez abból áll, hogy kiürítjük a vékonybelet, és egy behelyezett szondával átöblítjük. Segítségével táplálkozási keverékeket is bevezetnek.
• Posztoperatív sebkezelés.
• A gyomor-bél traktus normál perisztaltikájának helyreállítása (proserin, hipertóniás oldat).

A posztoperatív időszakban a beteget szorosan figyelemmel kísérik. Az általános vérvizsgálat, a biokémiai vérvizsgálat és a sav-bázis egyensúly eredményeit rendszeresen értékelik. Az emésztőrendszer működésének felmérésére a hasi szervek ultrahangos vizsgálatát is elvégzik.

Diéta a posztoperatív időszakban

A posztoperatív időszakban az ileus diétája meglehetősen szigorú. Az első napokban az étkezés teljesen tilos. Végrehajtva parenterális táplálás... A bélműködés jeleinek megjelenésekor folyékony ételek megengedettek. Az ételeket apróra vágják vagy turmixgéppel pürésítik. A legtöbb esetben az étkezés 3-4 órával a műtét után megengedett.

• a dohányzás és az alkohol kizárva;
• fűszeres, sült, füstölt, pácolt, savanyúság tilos;
• fűszerek és fűszerek kizárva, a só használata korlátozott;
• az adagoknak kicsinek kell lenniük;
• naponta 5-7 alkalommal kell enni;
• a termékek főzhetők vagy süthetők;
• az elején püréhez hasonló ételek ajánlottak: pürés levesek, zöldségpürék, gabonafélék stb .;
• az ételnek melegnek kell lennie (kivéve a túl forró és a túl hideg);
• a zöldségeket és gyümölcsöket termikusan kell feldolgozni;
• kis mennyiségű fermentált tejtermék megengedett;
• korlátozni kell azokat az élelmiszereket, amelyek növelik a gáztermelést az emésztőrendszerben (káposzta, hüvelyesek, muffinok, szénsavas italok).

Mit kell tennie a szövődmények elkerülése érdekében

A bélelzáródás műtét utáni szövődményei meglehetősen gyakoriak. Ezek elsősorban a kezelés idő előtti megkezdésének, valamint a nem megfelelő preoperatív előkészítésnek és a posztoperatív intézkedéseknek köszönhetők. A következő intézkedések csökkenthetik a szövődmények kockázatát.