Stav charakterizovaný opakovanými (viac ako dvoma) epileptickými záchvatmi, ktoré nie sú vyvolané žiadnymi bezprostredne identifikovateľnými príčinami. Epileptický záchvat - klinický prejav abnormálny a nadmerný výboj mozgových neurónov, spôsobujúci náhle prechodné patologické javy (senzorické, motorické, mentálne, autonómne symptómy, zmeny vedomia). Malo by sa pamätať na to, že niekoľko epileptických záchvatov vyvolaných alebo z iných odlišných dôvodov (nádor na mozgu, TBI) nenaznačuje prítomnosť epilepsie u pacienta.

Klasifikácia epileptických záchvatov

Podľa medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov sa rozlišujú parciálne (lokálne, fokálne) formy a generalizovaná epilepsia. Záchvaty fokálnej epilepsie sa delia na: jednoduché (bez poruchy vedomia) - s motorickým, somatosenzorickým, autonómnym a duševné symptómy a ťažké - sprevádzané poruchou vedomia. Primárne generalizované záchvaty sa vyskytujú so zapojením do patologický proces obe hemisféry mozgu. Typy generalizovaných záchvatov: myoklonické, klonické, absencie, atypické absencie, tonické, tonicko-klonické, atonické.

Existujú neklasifikované epileptické záchvaty - nevhodné pre žiadny z vyššie opísaných typov záchvatov, ako aj niektoré novorodenecké záchvaty (žuvacie pohyby, rytmické pohyby očí). Existujú aj opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a dlhotrvajúce záchvaty (status epilepticus).

Klinický obraz epilepsie

V klinický obraz epilepsia sa delí na tri obdobia: iktálna (obdobie záchvatov), ​​postiktálna (po záchvate) a interiktálna (interiktálna). V postikálnom období je to možné úplná absencia neurologické príznaky (okrem príznakov ochorenia, ktoré spôsobuje epilepsiu – traumatické poranenie mozgu, hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda a pod.).

Existuje niekoľko hlavných typov aury, ktoré predchádzajú komplexnému parciálnemu záchvatu epilepsie – autonómny, motorický, mentálny, rečový a senzorický. Najviac časté príznaky epilepsia zahŕňa: nevoľnosť, slabosť, závraty, pocit zvierania v hrdle, pocit znecitlivenia jazyka a pier, bolesť na hrudníku, ospalosť, zvonenie a/alebo tinitus, čuchové záchvaty, pocit hrče v krku, Okrem toho sú zložité parciálne záchvaty vo väčšine prípadov sprevádzané automatizovanými pohybmi, ktoré sa zdajú byť nedostatočné. V takýchto prípadoch je kontakt s pacientom ťažký alebo nemožný.

Sekundárny generalizovaný záchvat začína spravidla náhle. Po niekoľkých sekundách, ktoré aura trvá (každý pacient má jedinečný prietok aury), pacient stratí vedomie a upadne. Pád je sprevádzaný akýmsi plačom, ktorý je spôsobený kŕčom hlasiviek a kŕčovitým sťahom svalov hrudníka... Potom prichádza tonická fáza epileptického záchvatu, tak pomenovaná podľa typu záchvatov. Tonické kŕče - trup a končatiny sú natiahnuté v stave extrémneho napätia, hlava sa nakláňa dozadu a/alebo na stranu, kontralaterálne k lézii, dýchanie je oneskorené, žily na krku opuchnuté, tvár pomaly zbledne rastúca cyanóza, čeľuste sú pevne stlačené. Trvanie tonickej fázy záchvatu je 15 až 20 sekúnd. Potom prichádza klonická fáza epileptického záchvatu sprevádzaná klonickými záchvatmi (hlučné, chrapľavé dýchanie, pena v ústach). Klonická fáza trvá od 2 do 3 minút. Frekvencia záchvatov postupne klesá, po ktorých nastáva úplná svalová relaxácia, kedy pacient nereaguje na podnety, zreničky sú rozšírené, chýba ich reakcia na svetlo, nevyvolávajú sa ochranné a šľachové reflexy.

Najbežnejšími typmi primárnych generalizovaných záchvatov, charakterizovaných zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu, sú tonicko-klonické záchvaty a absencie. Tie sa častejšie pozorujú u detí a vyznačujú sa náhlym krátkodobým (do 10 sekúnd) zastavením činnosti dieťaťa (hry, rozhovor), dieťa zamrzne, nereaguje na volanie a po niekoľkých sekundách pokračuje v prerušenej činnosti. Pacienti si to neuvedomujú a nepamätajú si záchvaty. Frekvencia absencií môže dosiahnuť niekoľko desiatok denne.

Diagnóza epilepsie

Diagnóza epilepsie by mala byť založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení pacienta, údajoch EEG a neurozobrazení (MRI a CT mozgu). Je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť epileptických záchvatov podľa anamnézy, klinického vyšetrenia pacienta, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií a tiež odlíšiť epileptické a iné záchvaty; určiť typ epileptických záchvatov a formu epilepsie. Zoznámiť pacienta s odporúčaniami pre režim, posúdiť potrebu liekovej terapie, jej povahu a pravdepodobnosť chirurgická liečba... Napriek tomu, že diagnóza epilepsie je založená predovšetkým na klinických údajoch, treba mať na pamäti, že pri absencii klinických príznakov epilepsie nie je možné túto diagnózu stanoviť ani v prípade epileptiformnej aktivity zistenej na EEG.

Epilepsiu diagnostikujú neurológovia a epileptológovia. Hlavnou metódou vyšetrenia pacientov s diagnózou epilepsia je EEG, ktoré nemá žiadne kontraindikácie. EEG sa vykonáva u všetkých pacientov bez výnimky za účelom zistenia epileptickej aktivity. Častejšie ako iné sa pozorujú také varianty epileptickej aktivity, ako sú ostré vlny, adhézie (vrcholy), komplexy "vrchol - pomalá vlna", "akútna vlna - pomalá vlna". Moderné metódy počítačová analýza EEG vám umožňuje určiť lokalizáciu zdroja patologickej bioelektrickej aktivity. Pri vykonávaní EEG počas záchvatu je vo väčšine prípadov zaznamenaná epileptická aktivita, v interiktálnom období je EEG normálne u 50% pacientov. EEG v kombinácii s funkčnými testami (fotostimulácia, hyperventilácia) vo väčšine prípadov odhalí zmeny. Je potrebné zdôrazniť, že absencia epileptickej aktivity na EEG (s funkčnými testami alebo bez nich) nevylučuje prítomnosť epilepsie. V takýchto prípadoch sa vykonáva opätovné vyšetrenie alebo videomonitorovanie vykonaného EEG.

V diagnostike epilepsie má najväčšiu hodnotu spomedzi neurozobrazovacích výskumných metód MRI mozgu, ktorá je indikovaná u všetkých pacientov s lokálnym nástupom epileptického záchvatu. MRI vám umožňuje identifikovať choroby, ktoré ovplyvnili provokovanú povahu záchvatov (aneuryzma, nádor) alebo etiologické faktory epilepsie (meziálna temporálna skleróza). Pacientom s diagnózou farmakorezistentnej epilepsie v súvislosti s následným odoslaním na chirurgickú liečbu sa robí aj MRI na zistenie lokalizácie lézie CNS. V niektorých prípadoch (pacienti Staroba) je potrebný ďalší výskum: biochemická analýza krv, vyšetrenie očného pozadia, EKG.

Epileptické záchvaty treba odlíšiť od iných záchvatových stavov neepileptického charakteru (mdloby, psychogénne záchvaty, vegetatívne krízy).

Liečba epilepsie

Všetky liečby epilepsie sú zamerané na zastavenie záchvatov, zlepšenie kvality života a prerušenie užívania lieky(v remisii). V 70 % prípadov vedie adekvátna a včasná liečba k zániku epileptických záchvatov. Pred predpísaním antiepileptických liekov je potrebné vykonať podrobné klinické vyšetrenie, analyzovať výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by mali byť informovaní nielen o pravidlách užívania liekov, ale aj o možných vedľajších účinkoch. Indikácie pre hospitalizáciu sú: prvýkrát v živote, vyvinutý epileptický záchvat, status epilepticus a nutnosť chirurgickej liečby epilepsie.

Jedna zo zásad medikamentózna liečba epilepsia je monoterapia. Liečivo je predpísané v minimálnej dávke s jej následným zvýšením až do zastavenia záchvatov. Pri nedostatočnej dávke je potrebné skontrolovať pravidelnosť užívania lieku a zistiť, či bola dosiahnutá maximálna tolerovaná dávka. Užívanie väčšiny antiepileptických liekov si vyžaduje neustále sledovanie ich koncentrácie v krvi. Liečba pregabalínom, levetiracetamom, kyselinou valproovou začína klinicky efektívna dávka, pri predpisovaní lamotrigínu, topiramátu, karbamazepínu je potrebné vykonať pomalú titráciu dávky.

Liečba novodiagnostikovanej epilepsie sa začína tradičnými (karbamazepín a kyselina valproová) aj novšími antiepileptikami (topiramát, oxkarbazepín, levetiracetam), registrovanými na použitie v monoterapii. Pri výbere medzi tradičnými a najnovšie drogy je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta (vek, pohlavie, sprievodná patológia). Kyselina valproová sa používa na liečbu neidentifikovaných epileptických záchvatov. Pri predpisovaní antiepileptika sa treba snažiť o čo najnižšiu frekvenciu jeho podávania (až 2-krát denne). Vďaka stabilnej koncentrácii v plazme sú účinnejšie lieky s dlhodobým účinkom. Dávka lieku predpísaná staršiemu pacientovi vytvára v krvi vyššiu koncentráciu ako podobná dávka lieku predpísaná mladému pacientovi, preto je potrebné začať liečbu nízkymi dávkami s následnou ich titráciou. Zrušenie lieku sa vykonáva postupne, berúc do úvahy formu epilepsie, jej prognózu a možnosť obnovenia záchvatov.

Farmakorezistentná epilepsia (pokračujúce záchvaty, neúčinnosť adekvátnej antiepileptickej liečby) si vyžaduje dodatočné vyšetrenie pacienta na vyriešenie problému chirurgická liečba... Predoperačné vyšetrenie by malo zahŕňať video EEG záznam záchvatov, získanie spoľahlivých údajov o lokalizácii, anatomické vlastnosti a charakter šírenia epileptogénnej zóny (MRI). Na základe výsledkov vyššie uvedených štúdií charakter chirurgická intervencia: chirurgické odstránenie epileptogénne mozgové tkanivo (kortikálna topoetómia, lobektómia, hemisférektómia, multilobektómia); selektívna chirurgia (amygdalo-hipokampektómia pre epilepsiu temporálneho laloka); callosotómia a funkčná stereotaktická intervencia; stimulácia vagusu.

Pre každý z vyššie uvedených chirurgických zákrokov existujú prísne indikácie. Môžu sa vykonávať iba v špecializovaných neurochirurgických ambulanciách, ktoré majú príslušné vybavenie a za účasti vysokokvalifikovaných odborníkov (neurochirurgov, neurorádiológov, neuropsychológov, neurofyziológov atď.)

Prognóza epilepsie

Prognóza pracovnej kapacity pri epilepsii závisí od frekvencie záchvatov. V štádiu remisie, keď sa záchvaty vyskytujú zriedkavejšie a v noci, zostáva pracovná schopnosť pacienta (s vylúčením nočnej zmeny a služobných ciest). Denné záchvaty epilepsie, sprevádzané stratou vedomia, obmedzujú schopnosť pacienta pracovať.

Epilepsia zasahuje do všetkých oblastí života pacienta, preto je významným medicínskym a spoločenským problémom. Jedným z aspektov tohto problému je nedostatok vedomostí o epilepsii as tým spojená stigmatizácia pacientov, ktorých úsudky o frekvencii a závažnosti duševných porúch sprevádzajúcich epilepsiu sú často nepodložené. Prevažná väčšina pacientov dostáva správna liečba viesť normálny život bez záchvatov.

Prevencia epilepsie

Prevencia epilepsie zabezpečuje možnú prevenciu TBI, intoxikácií a infekčných chorôb, predchádzanie možným sobášom medzi pacientmi s epilepsiou, primerané zníženie teploty u detí s cieľom predchádzať horúčke, ktorá môže vyústiť až do epilepsie.

A tiež máme

Každý z nás sa aspoň raz stretol s nepríjemným príkladom neurologického ochorenia, epilepsiou verejné miesto keď okoloidúci spadne na zem, dostane kŕče. Ide o patologickú zmenu funkcií mozgu, ktorá sa vyznačuje náhlymi záchvatmi krátkeho trvania s pomerne zriedkavými prestávkami.

Každý stý človek má narušené motorické procesy, citlivosť a myslenie. Niekedy sa to stane izolované epileptické záchvaty, nepovažujú sa za chorobu, takto telo reaguje napr vysoká horúčka telo alebo s ťažkým strachom.

Epilepsia je tzvčasté záchvaty bez zjavného dôvodu. Je vrodená a prejavuje sa už od detstva, prebieha benígne, priaznivo sa predpovedá a lieči. Tento typ ochorenia nepoškodzuje mozgovú substanciu, ale jednoducho zvyšuje stav excitability mozgu, keď je vedomie úplne vypnuté.

Mať zdravý človek existuje akási ochrana tela pred zvýšenou excitabilitou mozgových buniek, s vrodené ochorenie v takomto obrannom systéme je nejaký defekt, takže mozog je v stave hotových kŕčov, ktoré môžu začať okamžite. Genetické defekty vo vývoji ochorenia sa objavujú počas hypoxie počas tehotenstva, ak matka trpela infekcia s vnútromaternicovým vývojom plodu, napríklad rubeola alebo herpes, s pôrodnou traumou.

existuje symptomatický typ epilepsie vznikajúce v nerovnomernej vekovej kategórii a ťažko liečiteľné. Mozog narúša svoju činnosť na štrukturálnej úrovni a pri zmenách metabolizmu. Keď má človek záchvat, je pri vedomí, len nemôže ovládať časti tela.

Toto dochádza k epilepsii s nepriaznivým faktorom ovplyvňujúcim mozog, keď sa v hemisfére objaví ohnisko nadmerného impulzu. Väčšinou obranná reakcia tela útok zastaví, no prichádza moment, kedy obrana zlyhá a príde prvý záchvat. Po nej sa budú útoky opakovať. Nežiaduce faktory sú traumatické poranenie mozgu, alkoholizmus, užívanie drog, meningitída, encefalitída, mŕtvica, vedľajšie účinky liečivé účinky, skleróza multiplex.

Bezprostredne pred záchvatom nastáva mierne zakalenie vedomia, následne pacient v dôsledku sťahovania hrtanových svalov kričí, v záchvatoch kŕčov padá, hryzie si jazyk. Tvár zmodrie, reakcie zrenice sú narušené, niekedy sa pohľad akoby zaleskne. Po útoku je možná čiastočná amnézia.

Existuje niečo ako eliptický stav... Ide o nepretržitý záchvat v bezvedomí. Tu je potrebná okamžitá komplexná terapia. Chronickí epileptici menia svoje osobné vlastnosti, zužuje sa okruh záujmov, rozvíja sa vyberavosť, malichernosť, sebectvo, nenávisť a agresivita. Niekedy sa objaví demencia.

Na diagnostiku ochorenia je potrebná elektroencefalografia mozgu. Pri liečbe sa antikonvulzíva používajú dlhodobo, každý liek má individuálny účinok. Prestaňte užívať lieky po 3 rokoch od posledného záchvatu. Zo stravy je vylúčená soľ, káva, koreniny, kakao, znižuje sa príjem tekutín.

Epilepsia

Čo je to epilepsia -

Epilepsia- chronické ochorenie, prejavujúce sa opakovanými kŕčovými alebo inými záchvatmi, stratou vedomia a sprevádzané zmenami osobnosti.

Ochorenie je známe už veľmi dlho. Jeho opisy sa nachádzajú medzi egyptskými kňazmi (asi 5000 pred Kristom), lekármi tibetskej medicíny, arabsky hovoriacej medicíny atď. Epilepsia v Rusku sa nazýva epilepsia alebo jednoducho epilepsia.Choroba sa vyskytuje často: 3-5 prípadov na 1000 obyvateľov.

Čo vyvoláva/príčiny epilepsie:

Napriek dlhému študijnému obdobiu nie sú etiológia a mechanizmy ochorenia dostatočne prebádané.

U novorodencov a dojčiat sú najčastejšími príčinami záchvatov ťažká hypoxia, genetické metabolické defekty a perinatálne lézie. V detstvo záchvaty sú v mnohých prípadoch spôsobené infekčnými ochoreniami nervového systému. Existuje pomerne dobre definovaný syndróm, pri ktorom sa záchvaty vyvíjajú len v dôsledku horúčky - febrilné kŕče. U 5 % detí boli aspoň raz v živote pozorované záchvaty so zvýšením telesnej teploty, asi u polovice z nich treba počítať s opakovanými záchvatmi.

V mladý vek Hlavnou príčinou epileptických porúch je traumatické poranenie mozgu, pričom je potrebné pamätať na možnosť záchvatov pri akútnych a ďalších neskoré obdobie... U osôb starších ako 20 rokov, najmä pri absencii epileptických záchvatov v anamnéze, možný dôvod epilepsia je nádor na mozgu.

U pacientov nad 50 rokov patria medzi etiologické faktory epilepsie cievne a degeneratívne ochorenia mozog. Epileptický syndróm vzniká u 6-10 % pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou a najčastejšie mimo akútneho obdobia ochorenia.

Je dôležité zdôrazniť, že u 2/5 pacientov nie je možné s dostatočnými dôkazmi zistiť príčinu ochorenia. V týchto prípadoch sa epilepsia považuje za idiopatickú. Pri niektorých typoch epilepsie zohráva úlohu genetická predispozícia. Pacienti s rodinnou anamnézou epilepsie majú viac vysoké riziko vývoj záchvatov ako u bežnej populácie. V súčasnosti bola v ľudskom genóme stanovená lokalizácia génov zodpovedných za niektoré formy myoklonickej epilepsie.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas epilepsie:

V patogenéze epilepsie zohráva vedúcu úlohu zmena neuronálnej aktivity mozgu, ktorá sa v dôsledku patologických faktorov stáva nadmernou, periodickou. Charakteristická je náhla výrazná depolarizácia neurónov v mozgu, ktorá je buď lokálna a realizuje sa vo forme parciálnych záchvatov, alebo sa generalizuje. Zistili sa významné poruchy v procesoch thalamokortikálnej interakcie a zvýšenie citlivosti kortikálnych neurónov. Biochemickým základom záchvatov je nadmerné uvoľňovanie excitačných neurotransmiterov – aspartátu a glutamátu – a nedostatok inhibičných neurotransmiterov, predovšetkým GABA.

Patomorfológia. V mozgu zosnulých pacientov s epilepsiou, dystrofické zmeny v gangliových bunkách, karyocytolýza, tieňové bunky, neuronofágia, gliová hyperplázia, poruchy synaptického aparátu, opuch neurofibríl, tvorba „okien“ desolácie v nervových procesoch, „opuch “ dendritov sú odhalené. Tieto zmeny sú väčšinou zaznamenané v motorová zóna mozgová kôra veľký mozog, senzitívna oblasť, gyrus hipokampu, amygdala, jadrá retikulárnej formácie. Existujú aj reziduálne zmeny v mozgu spojené s predchádzajúcimi infekciami, zraneniami a vývojovými chybami. Tieto zmeny nie sú špecifické.

Symptómy epilepsie:

V klinickom obraze epilepsie sa rozlišuje záchvatové alebo záchvatové obdobie a interiktálne obdobie. Je potrebné zdôrazniť, že v interiktálnom období môžu neurologické symptómy chýbať alebo môžu byť podmienené ochorením spôsobujúcim epilepsiu (traumatické poranenie mozgu, mŕtvica atď.). Väčšina charakteristický znak je epilepsia veľký epileptický záchvat ... Zvyčajne začína náhle a jeho nástup nie je spojený so žiadnymi vonkajšími faktormi. Menej často sa dajú identifikovať vzdialené prekurzory záchvatu. V týchto prípadoch sa 1-2 dni pred ním cíti zle, bolesť hlavy, poruchy spánku, chuť do jedla, podráždenosť. U väčšiny pacientov záchvat začína objavením sa aury, ktorá je u toho istého pacienta stereotypná. V závislosti od podráždenia oblasti mozgu, z ktorej epileptický výboj začína, sa rozlišuje niekoľko hlavných typov aury: autonómna, motorická, mentálna, rečová a zmyslová. Po prechode aury, ktorý trvá niekoľko sekúnd, pacient stráca vedomie a padá ako zrazený. Pád je sprevádzaný akýmsi hlasným plačom spôsobeným spazmom hlasiviek a kŕčovitým stiahnutím svalov hrudníka. Okamžite sa objavia kŕče, najskôr tonické: trup a končatiny sú v napätí natiahnuté, hlava sa nakláňa dozadu a niekedy sa otáča na stranu, dýchanie je zadržané, žily na krku opuchnuté, tvár smrteľne bledá, s postupne narastajúca cyanóza, čeľuste sú kŕčovito zovreté Tonikum záchvatová fáza trvá 15-20 s. Potom sa objavia klonické kŕče vo forme trhavých kontrakcií svalov končatín, krku, trupu. Počas klonickej fázy záchvatu trvajúcej do 2-3 minút je dýchanie často chrapľavé, hlučné v dôsledku hromadenia slín a stiahnutia jazyka, cyanóza pomaly mizne, z úst vychádza pena, často zafarbená krvou v dôsledku hryzenia jazyk alebo líce. Frekvencia klonických záchvatov postupne klesá a na ich konci dochádza k celkovej svalovej relaxácii. V tomto období pacient nereaguje ani na najsilnejšie podnety, zreničky sú rozšírené, chýba ich reakcia na svetlo, nespúšťajú sa šľachové a ochranné reflexy, často je zaznamenané mimovoľné močenie. Vedomie zostáva uspávajúce a až po niekoľkých minútach sa postupne vyjasňuje. Pacient sa často po prechode z uspávajúceho stavu ponorí do hlbokého spánku. Ku koncu záchvatu sa viac sťažujú na únavu, letargiu, ospalosť, no zo samotného záchvatu si nič nepamätajú.

Povaha epileptických záchvatov môže byť rôzna. Podľa Medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov sa rozlišujú parciálne (fokálne, lokálne) a generalizované záchvaty. Parciálne záchvaty sa ďalej delia na jednoduché, komplexné, oslabené a sekundárne generalizované záchvaty.

Príznaky pre čiastočné záchvaty je určená syndrómom podráždenia akejkoľvek oblasti kôry chorého mozgu. Medzi jednoduchými čiastočnými záchvatmi možno rozlíšiť: motorové značky; so somatosenzorickými alebo špecifickými zmyslovými príznakmi (zvuky, záblesky svetla alebo blesky); s vegetatívnymi príznakmi alebo znakmi (zvláštne pocity v epigastriu, bledosť, potenie, začervenanie kože, piloerekcia, mydriáza); s mentálnymi príznakmi.

Komplexné záchvaty sú charakterizované rôznymi stupňami poruchy vedomia. V tomto prípade sa vedomie nemusí úplne stratiť, pacient čiastočne chápe, čo sa deje okolo. Komplexné parciálne záchvaty sú často spôsobené zameraním v spánkovom alebo čelnom laloku a začínajú aurou.

Senzorická aura zahŕňa rôzne poruchy vnímania. Zraková aura, ktorá vzniká pri postihnutí okcipitálneho laloku, sa zvyčajne prejavuje videním jasných iskier, lesklých guličiek, stužiek, jasne červeným sfarbením okolitých predmetov (jednoduché zrakové halucinácie) alebo vo forme obrazov niektorých osôb, jednotlivých častí telo, postavy (komplexné zrakové halucinácie) ... Veľkosť objektov sa mení (makro- alebo mikropsia). Niekedy zorné polia vypadávajú (hemianopsia), je možná úplná strata zraku (amauróza). S čuchovou aurou (epilepsia temporálneho laloka) pacientov prenasleduje „zlý“ zápach, často v kombinácii s chuťovými halucináciami (chuť krvi, horkosť kovu a pod.). Sluchová aura sa vyznačuje vzhľadom rôzne zvuky: hluk, praskanie, šušťanie, hudba, výkriky. Pre psychickú auru (s poškodením temenno-temporálnej oblasti) sú typické zážitky strachu, hrôzy či blaženosti, radosti, akési vnímanie „už videného“. Vegetatívna aura sa prejavuje zmenami funkčného stavu vnútorné orgány: búšenie srdca, bolesť na hrudníku, zvýšená peristaltika čriev, nutkanie na močenie a defekáciu, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, slinenie, pocit dusenia, zimnica, bledosť alebo začervenanie tváre a pod. Motorická aura (s poškodením senzomotorickej oblasti) je vyjadrený rôzne druhy motorické automatizmy: hádzanie dozadu alebo otáčanie hlavy a očí nabok, automatizované pohyby končatín, ktoré majú pravidelný vzorec rozloženia (noha - trup - ruka - tvár), pričom sa objavujú sacie a žuvacie pohyby. Rečovú auru sprevádza výslovnosť jednotlivých slov, fráz, nezmyselných výkričníkov a pod. Pri citlivej aure sa u pacientov vyskytujú parestézie (pocit chladu, lezenie, necitlivosť a pod.) v určitých častiach tela. V mnohých prípadoch, s parciálnymi záchvatmi, jednoduchými alebo zložitými, sa patologická bioelektrická aktivita, spočiatku fokálna, šíri po celom mozgu - a vzniká sekundárny generalizovaný záchvat.

Pri primárnych generalizovaných záchvatoch sú na patologickom procese spočiatku zapojené obe hemisféry mozgu. Rozlišujú sa tieto typy generalizovaných záchvatov:

• absencie a atypické absencie;
• myoklonický;
• klonické;
• tonikum;
• tonicko-klonické;
• atonický.

U detí s epilepsiou sa často pozorujú záchvaty absencie, ktoré sa vyznačujú náhlym a veľmi krátkodobým zastavením aktivity (hra, rozhovor), vyblednutím a nedostatočnou reakciou na návyky. Dieťa nespadne a po niekoľkých sekundách (nie viac ako 10) pokračuje v prerušenej činnosti. Na EEG pacientov počas neprítomnosti sa spravidla zaznamenáva charakteristická aktivita vrcholových vĺn s frekvenciou 3 Hz. Pacient si záchvat neuvedomuje a nepamätá si ho. Frekvencia absencií niekedy dosahuje niekoľko desiatok denne.

Medzinárodná klasifikácia epilepsie a epileptických syndrómov by sa mala odlišovať od klasifikácie epileptických záchvatov, pretože v mnohých prípadoch toho istého pacienta, najmä s ťažkou epilepsiou, existujú rôzne záchvaty.

Klasifikácia epilepsie je založená na dvoch princípoch. Prvým je, či je epilepsia fokálna alebo generalizovaná; druhým je, či je v mozgu pacienta určená nejaká patológia (podľa štúdií MRI, CT atď.); v tomto poradí sa rozlišuje symptomatická alebo idiopatická epilepsia.

Niekedy sa záchvaty vyskytujú tak často, že sa vyvinú život ohrozujúce stav – epileptický stav.

Status epilepticus - stav, pri ktorom pacient medzi záchvatmi nenadobudne vedomie alebo záchvat trvá dlhšie ako 30 minút. Najčastejším a najzávažnejším je tonicko-klonický status epilepticus.

Diagnóza epilepsie:

V prípade záchvatov so stratou vedomia, bez ohľadu na to, či boli sprevádzané záchvatmi alebo nie, musia všetci pacienti podstúpiť elektroencefalografické vyšetrenie.

Jednou z hlavných metód diagnostiky epilepsie je elektroencefalografia. Najtypickejšie varianty epileptickej aktivity sú nasledovné: ostré vlny, vrcholy (adhézie), komplexy „vrchol-pomalá vlna“, „akútna vlna-pomalá vlna“. Často ohnisko epileptickej aktivity zodpovedá klinickým znakom parciálnych záchvatov; aplikácie moderné metódy počítačová analýza EEG spravidla umožňuje objasniť lokalizáciu zdroja patologickej bioelektrickej aktivity.

Medzi typom EEG a typom záchvatu nebol jasný vzťah; zároveň sa počas neprítomnosti často zaznamenávajú zovšeobecnené komplexy „vrcholových vĺn“ s vysokou amplitúdou s frekvenciou 3 Hz. Epileptická aktivita je zvyčajne zaznamenaná na encefalogramoch zaznamenaných počas záchvatu. Pomerne často sa zisťuje na tzv. interiktálnom EEG, najmä pri funkčných testoch (hyperventilácia, fotostimulácia). Je potrebné zdôrazniť, že absencia epileptickej aktivity na EEG nevylučuje diagnózu epilepsie. V posledných rokoch sa začalo používať takzvané viachodinové EEG monitorovanie, paralelné video a EEG monitorovanie.

Pri vyšetrovaní pacientov s epilepsiou je potrebné vykonať počítačovú tomografiu, najlepšie MRI štúdiu; odporúča sa vyšetrenie fundusu, biochemický výskum krvi, elektrokardiografia, najmä u starších ľudí.

V posledných rokoch sa ako doplnková metóda na štúdium stavu dráh zrakovej aferentácie u pacientov s epilepsiou využíva metóda zaznamenávania evokovaných zrakových potenciálov na zvrátenie šachového obrazca. Boli odhalené špecifické zmeny tvaru zrakového potenciálu a senzorického dovýboja v podobe ich premeny na jav, ktorý je tvarovo podobný komplexu „spike-wave“.

Liečba epilepsie:

Účel liečby sú zastavenie epileptických záchvatov s minimálnymi vedľajšími účinkami a manažment pacienta tak, aby bol jeho život čo najplnohodnotnejší a najproduktívnejší. Pred predpísaním antiepileptík musí lekár vykonať podrobné vyšetrenie pacienta - klinické a elektroencefalografické, doplnené o EKG analýzu, funkciu obličiek a pečene, krv, moč, CT alebo MRI údaje. Pacient a jeho rodina by mali dostať inštrukcie, ako liek užívať a byť informovaní ako o reálne dosiahnuteľných výsledkoch liečby, tak aj o možných nežiaducich účinkoch.

Moderné taktiky liečby pacientov s epilepsiou zahŕňajú:

• identifikácia tých príčin záchvatov, ktoré sú liečiteľné (nádor, aneuryzma atď.);
• eliminácia faktorov vyvolávajúcich záchvaty (nedostatok spánku, fyzické a
• duševný stres, hypertermia);
• správna diagnóza typu epileptických záchvatov a epilepsie;
• vymenovanie adekvátneho medikamentózna terapia(stacionárne alebo ambulantne);
• pozornosť na vzdelávanie, zamestnanie, rekreáciu pacientov, sociálne problémy pacient s epilepsiou.

Princípy liečby epilepsie:

• súlad lieku s typom záchvatov a epilepsie (každý liek má určitú selektivitu vo vzťahu k jednému alebo druhému typu záchvatov a epilepsie);
• ak je to možné, použitie monoterapie (použitie jedného antiepileptika).

Konzervatívna liečba. Liečba by mala začať vymenovaním malej dávky antiepileptika odporúčaného pre tento typ záchvat a forma epilepsie.

Dávka sa zvyšuje, ak nie sú žiadne vedľajšie účinky a záchvaty vo všeobecnosti zostávajú. Pri parciálnych záchvatoch sú účinné karbamazepín (tegretol, finlepsin, karbasan, timonil), valproáty (depakin, convulex), fenytoín (difenín), fenobarbital (luminal). Prvou líniou liečby je karbamazepín a valproát. Priemerná terapeutická dávka karbamazepínu je 600-1200 mg denne, valproát - 1000-2500 mg denne. Denná dávka rozdelené na 2-3 recepcie. Takzvané retardačné lieky alebo lieky s predĺženým účinkom sú pre pacientov veľmi výhodné. Predpisujú sa 1-2 krát denne (depakin-chrono, finlepsin-petard, tegretol-CR). Vedľajšie účinky fenobarbital a fenytoín určujú ich použitie len ako lieky druhej línie.

Pri generalizovaných záchvatoch sú vzorce predpisovania liekov nasledovné. Valproát a karbamazepín sú účinné pri generalizovaných tonicko-klonických záchvatoch. Pri absenciách sú predpísané etosuximid a valproát. Valproát sa považuje za liek voľby u pacientov s idiopatickou generalizovanou epilepsiou, najmä u pacientov s myoklonickými záchvatmi a absenciami. Karbamazepín a fenytoín nie sú indikované pri absenciách, myoklonických záchvatoch.

V posledných rokoch sa objavili mnohé nové antiepileptiká (lamotrigín, tiagabín atď.), ktoré sa vyznačujú vyššou účinnosťou a lepšou toleranciou.

Liečba epilepsie je zdĺhavý proces. Otázku postupného vysadenia antiepileptík možno nastoliť najskôr 2-5 rokov po poslednom záchvate (v závislosti od veku pacienta, formy epilepsie a pod.).

V prípade status epilepticus sa používa sibazon (diazepam, seduxen): 2 ml roztoku s obsahom 10 mg liečiva (pomalou intravenóznou injekciou v 20 ml 40 % roztoku glukózy). Opätovné zavedenie je prípustné najskôr po 10-15 minútach.Ak nie je účinok zo sibazonu, podáva sa fenytoín, hexenal alebo thiopental sodný.1 g liečiva sa rozpustí v izotonickom roztoku chloridu sodného a vo forme 1-5% roztok sa podáva veľmi pomaly intravenózne. V tomto prípade existuje nebezpečenstvo útlmu dýchania a hemodynamiky, preto sa lieky majú podávať s minútovými prestávkami po infúzii každých 5-10 ml roztoku. V prípadoch pokračujúcich záchvatov a pri ich vysokej frekvencii sa má použiť inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2:1). Anestézia je kontraindikovaná pri hlbokej kóme, ťažkých poruchách dýchania, kolapse.

Chirurgia. Pri fokálnej epilepsii sú indikácie na operáciu určené predovšetkým povahou ochorenia, ktoré epileptické záchvaty spôsobilo (nádor, absces, aneuryzma atď.).

Častejšie v týchto prípadoch nie je potreba chirurgického zákroku určená prítomnosťou epileptického syndrómu u pacienta, ale nebezpečenstvom pre jeho zdravie a život samotnej choroby, čo viedlo k výskytu záchvatov. Týka sa to predovšetkým mozgových nádorov, abscesov a niektorých ďalších hmôt mozgu.

Zložitejšie sa javí určenie indikácií v prípadoch, keď je epileptický syndróm spôsobený následkami traumy, zápalovým procesom, príp. jasný dôvod epilepsia chýba, zisťuje sa ťažko, pomocou špeciálnych metód. V týchto prípadoch je hlavnou metódou liečby lieky. Iba u relatívne malého počtu pacientov so záchvatmi, ktoré nie sú prístupné korekcii liekmi, as progresívnou degradáciou osobnosti je potrebná operácia mozgu.

Rozhodovanie o vhodnosti chirurgického zákroku, vyšetrenie pacientov a samotný výkon operácie by sa vzhľadom na zložitosť a zodpovednosť malo vykonávať v špecializovaných centrách.

Určitý význam pre objasnenie podstaty epilepsie má štúdium mozgového metabolizmu pomocou pozitrónovej emisnej alebo jednofotónovej tomografie (pričom takéto štúdie sú možné len v samostatných špecializovaných centrách).

Osobitné miesto pri vyšetrovaní pacientov s epilepsiou má sledovanie ich stavu, správania a riadený výskum bioelektrickej aktivity mozgu.

Ak sa predpokladá chirurgická liečba, potom je často potrebné použiť elektródy implantované do hlbokých štruktúr mozgu na dlhodobé zaznamenávanie elektrickej aktivity týchto štruktúr. Na rovnaký účel možno použiť viacero kortikálnych elektród, na inštaláciu ktorých je potrebná kraniotómia.

Ak je pomocou vyššie uvedených metód možné zistiť ohnisko patologickej elektrickej aktivity (epileptické ohnisko), môžu existovať náznaky na jeho odstránenie.

V určitých prípadoch sa takéto operácie vykonávajú pod lokálna anestézia aby bolo možné sledovať stav pacienta a nespôsobovať poškodenie funkčne významných oblastí mozgu (motorické, rečové zóny).

Pri fokálnej epilepsii, ktorá vzniká po traumatickom poranení mozgu, sa oddelia mozgové blany, odstránia sa cysty, gliové jazvy z mozgového tkaniva, podľa zóny epileptogénneho ohniska sa odstráni subpiálny kortex.

Jednou zo súkromných foriem fokálnej epilepsie, ktorá je predmetom chirurgickej liečby, je epilepsia temporálneho laloka, ktorá je často založená na pôrodnej traume s tvorbou ložísk gliózy v hipokampe a mediálnych temporálnych lalokoch.

Základom epilepsie temporálneho laloku sú psychomotorické záchvaty, ktorých objaveniu často predchádza charakteristická aura: pacienti môžu mať pocit neopodstatnený strach, nepohodlie v epigastrickej oblasti sa často cíti nezvyčajne nepríjemné pachy, zážitok „už videný“. Záchvaty môžu mať charakter motorického nepokoja, nekontrolovaných pohybov, olizovania, núteného prehĺtania. Pacient sa stáva agresívnym. Postupom času dochádza k degradácii osobnosti.

Pri epilepsii temporálneho laloka sa už dlho s určitým úspechom používa resekcia temporálneho laloka. V poslednej dobe sa používa šetrnejšia operácia – selektívne odstránenie hipokampu a amygdaly. Zastavenie alebo úľavu od záchvatov možno dosiahnuť v 70 – 90 % prípadov.

U detí s vrodeným nedostatočným vývojom jednej z hemisfér, hemiplégiou a epilepsiou, ktoré nie je možné upraviť liekmi, sú v niektorých prípadoch indikácie na odstránenie celej postihnutej hemisféry (hemisférektómia).

Pri primárnej generalizovanej epilepsii, keď nie je možné identifikovať epileptogénne ohnisko, je zobrazený priesečník corpus callosum(kalesotómia). Pri tejto operácii sa prerušia medzihemisférické väzby a nedochádza k generalizácii epileptického záchvatu. V niektorých prípadoch sa využíva stereotaxická deštrukcia hlbokých mozgových štruktúr (amygdala, cingulate gyrus), ktoré sú článkami „epileptického systému“.

Prevencia epilepsie:

Odporúča sa vyhýbať sa pitiu alkoholu, fajčeniu, silnej káve a čaju, prejedaniu, podchladeniu a prehriatiu, pobytu vo vysokej nadmorskej výške, ako aj iným nepriaznivým vplyvom prostredia. Zobrazené sú mliečno-rastlinná strava, dlhodobé vystavenie vzduchu, pľúca fyzické cvičenie, dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

Schopnosť pracovať.Často to závisí od frekvencie a načasovania záchvatov. Pri zriedkavých záchvatoch, ktoré sa vyskytujú v noci, schopnosť pracovať zostáva, ale služobné cesty a práca v noci sú zakázané. Záchvaty straty vedomia počas dňa obmedzujú schopnosť pracovať. Je zakázané pracovať vo výškach, v blízkosti ohňa, v horúcich dielňach, na vode, v blízkosti pohyblivých mechanizmov, na všetkých druhoch dopravy, v kontakte s priemyselnými jedmi, s rýchlym rytmom, neuropsychickým stresom a častým prepínaním pozornosti.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte epilepsiu:

Máte z niečoho obavy? Chceli by ste sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Epilepsii, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a stravovaní po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- poliklinika eurlaboratórium vždy k vašim službám! Špičkoví lekári skúmať ťa, študovať ťa vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebná pomoc a diagnostikovať. môžete tiež zavolajte lekára domov... Poliklinika eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve je (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, určite si ich výsledky zoberte na konzultáciu so svojím lekárom. Ak sa výskum neuskutočnil, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia... Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa nielen predišlo hroznej chorobe, ale aby sa zachovala aj zdravá myseľ v tele a celkovo v tele.

Ak sa chcete opýtať lekára - použite sekciu online konzultácie, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií, ktoré vám budú automaticky odoslané na váš e-mail.

Iné choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:

Absorpčná epilepsia Kalpa

Mozgový absces

Austrálska encefalitída

Angioneurózy

Arachnoiditída

Arteriálne aneuryzmy

Arteriovenózne aneuryzmy

Arteriosinus fistuly

Bakteriálna meningitída

Amyotrofická laterálna skleróza

Meniérova choroba

Parkinsonova choroba

Friedreichova choroba

Venezuelská encefalitída koní

Choroba z vibrácií

Vírusová meningitída

Vystavenie mikrovlnnému elektromagnetickému poľu

Účinky hluku na nervový systém

Východná encefalomyelitída koní

Vrodená myotónia

Sekundárna purulentná meningitída

Hemoragická mŕtvica

Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy

Hepatocerebrálna dystrofia

Herpes zoster

Herpetická encefalitída

Hydrocefalus

Hyperkalemická forma paroxyzmálnej myopégie

Hypokaliemická forma paroxyzmálnej myopégie

Hypotalamický syndróm

Plesňová meningitída

Chrípková encefalitída

Dekompresná choroba

Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou na EEG v okcipitálnej oblasti

Mozgová obrna

Diabetická polyneuropatia

Rossolimo-Steinert-Kurshmanova dystrofická myotónia

Benígna detská epilepsia s vrcholmi na EEG v centrálnej temporálnej oblasti

Benígne familiárne idiopatické novorodenecké záchvaty

Mollare benígna rekurentná serózna meningitída

Uzavreté poranenia chrbtice a miechy

Západná encefalomyelitída koní (encefalitída)

Infekčný exantém (Bostonský exantém)

Hysterická neuróza

Cievna mozgová príhoda

Kalifornská encefalitída

Kandidová meningitída

Hladovanie kyslíkom

Kliešťová encefalitída

Kóma

Vírusová encefalitída komárov

Encefalitída osýpok

Kryptokoková meningitída

Lymfocytárna choriomeningitída

Pseudomonas aeruginosa meningitída (pseudomonózna meningitída)

Meningitída

Meningokoková meningitída

Myasthenia gravis

Migréna

Myelitída

Multifokálna neuropatia

Poruchy venózneho obehu mozgu

Poruchy cirkulácie chrbtice

Dedičná distálna spinálna amyotrofia

Neuralgia trojklaného nervu

Neurasténia

Obsesívno kompulzívna porucha

Neurózy

Neuropatia femorálneho nervu

Neuropatia tibiálneho a peroneálneho nervu

Neuropatia tvárového nervu

Neuropatia ulnárneho nervu

Neuropatia radiálneho nervu

Neuropatia stredného nervu

Zlyhanie vertebrálneho oblúka a hernie chrbtice

Neuroborelióza

Neurobrucelóza

neuroAIDS

Normokalemická paralýza

Všeobecné chladenie

Popálenina

Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV

Nádory kostí lebky

Nádory mozgových hemisfér

Akútna lymfocytová choriomeningitída

Zväčšená štítna žľaza (nazývaná struma) je pomerne častá. Je na to veľa dôvodov. V niektorých prípadoch je štítna žľaza zväčšená pre nedostatok jódu v potrave (kompenzačné zvýšenie), v iných je zväčšenie žľazy príznakom ochorenia tohto orgánu. Zástupcovia žien sú najčastejšie chorí. Zväčšená štítna žľaza u mužov sa vyskytuje niekoľkokrát menej často. Liečba zväčšenej štítnej žľazy závisí od príčin a prejavov tejto reakcie tela.

Faktom je, že zvýšenie tohto orgánu nemusí viesť k porušeniu jeho funkcií (hormóny sú normálne - eutyreóza), ale môže byť sprevádzané zvýšením (hypertyreóza) alebo znížením (hypotyreóza) funkcie žľazy. V závislosti od diagnózy a výsledkov klinické analýzy a predpísaná je liečba zväčšenej štítnej žľazy.

Stupeň zväčšenia štítnej žľazy

Dôležitým faktorom pri liečbe je určenie stupňa rozšírenia orgánu. Štítna žľaza pozostáva z dvoch lalokov a isthmu, najčastejšie dochádza k zvýšeniu podielu štítnej žľazy na jednej strane.

Je obvyklé rozlišovať tieto stupne:

• Zväčšenie štítnej žľazy o 1 stupeň sa vyznačuje tým, že je možné prehmatať jej isthmus, niekedy mierne zväčšené laloky. Vizuálne nie sú zistené žiadne zmeny.
• Zväčšenie štítnej žľazy 2. stupňa je dobre viditeľné pri palpácii, pri prehĺtacích pohyboch sa stáva viditeľným.
• Zväčšenie štítnej žľazy 3. stupňa je už pri letmom pohľade na pacienta dobre viditeľné.
• Pri 4 a 5 stupňoch sa konfigurácia krku mení, deformuje sa, struma zasahuje do normálneho procesu prehĺtania a dýchania.

Samozrejme, pre posledné dva stupne sa to spravidla zobrazuje chirurgická intervencia... Štvrtý a piaty stupeň sú však dnes zriedkavé, pretože moderná medicína identifikuje problém skôr. Pomerne často sa zvýšenie štítnej žľazy zistí pri bežných vyšetreniach alebo návšteve lekára z iného dôvodu.

Formy ochorenia štítnej žľazy

Podľa stavu tkanív žľazy môžu byť:

• Difúzne zväčšenie - žľaza je rovnomerne zväčšená,
• Nodulárne zväčšenie - v tkanivách žľazy sa tvorí jeden alebo viac uzlín. Môžu byť maličké, potom sú len udržiavané pod kontrolou. Ak sa uzliny zväčšia o viac ako 1 cm v priemere alebo ich je niekoľko, je predpísaná biopsia, pretože existuje hrozba ich degenerácie do malígnych novotvarov.
• Zmiešaná forma. Začína sa difúznym zväčšením, po ktorom nasleduje nodularita.

Z dôvodov rozvoja chorôb:

• Endemická struma (nedostatok jódu vo vode a potrave),
• Sporadická struma (vyskytuje sa pod vplyvom nepriaznivých faktorov),
• Thyroiditis (zápalové procesy),
• Vrodená struma.

Výber taktiky liečby

Veľmi dôležité je komplexné vyšetrenie, ktoré odhalí príčinu zväčšenia žľazy, mieru narušenia jej funkcií. Liečba zväčšenej štítnej žľazy je zameraná predovšetkým na normalizáciu hormonálnych hladín. Ak sú hormóny v norme, potom je pacient jednoducho sledovaný, pričom sa pravidelne monitoruje hladina produkcie hormónov štítnej žľazy.

Extrémne prípady zväčšenia žľazy sú chirurgický zákrok, po ktorej musíte najčastejšie do konca života užívať lieky s obsahom hormónov štítnej žľazy.

Okrem chirurgickej liečby sa používajú:

• Hormonálna substitučná liečba (na hypotyreózu),
• Terapia, ktorá inhibuje produkciu hormónov žľazou,
• Liečba rádioaktívny jód.

Hormonálna substitučná liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou lieku L-tyroxín. Dávkovanie sa volí individuálne. Liečba sa začína malými dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú v polovici priebehu liečby, potom sa dávky postupne znižujú, až kým sa liek úplne nezruší. Liečba môže trvať mesiac až jeden a pol až dva roky. Liečba hormonálne lieky, normalizácia funkcie žľazy, vedie k zníženiu jej veľkosti. Pri absencii uzlov je celkom možné obnoviť normálnu veľkosť.

Takáto liečba je predpísaná pre deti a dospievajúcich, ktorí v období rýchleho vývoja môžu trpieť zníženou funkciou štítnej žľazy. Dnes naše deti v školách a škôlkach pravidelne absolvujú preventívne prehliadky. Ak má dieťa zväčšenú štítnu žľazu, potom sa to zistí v počiatočných štádiách a dá sa liečiť. Zväčšená štítna žľaza u detí je obzvlášť nebezpečná, pretože so sebou prináša problémy v oblasti intelektu, správania, narušený rast a sexuálny vývoj.

Pri hypertyreóze sa predpisujú lieky, ktoré inhibujú produkciu hormónov (propyltiouracil, mercazolil, metizol, tiamazol, tyrozol). Pri nedostatočnom účinku je indikovaný chirurgický zákrok alebo ako alternatíva rádioaktívny jód.

Liečba rádioaktívnym jódom je jedna (zriedkavo dvojitá) dávka lieku. V tomto prípade je funkcia štítnej žľazy potlačená v dôsledku jej zničenia. Ťažkosti spočívajú vo výbere správnej dávky. Postoj k tejto metóde je nejednoznačný, pretože v 25% prípadov sa okrem normalizácie veľkosti žľazy pozoruje hypotyreóza, ktorá zostáva po celý život a vyžaduje hormonálnu úpravu.

Diagnóza "epilepsia" je základom pre odmietnutie osoby pri prijímaní do zamestnania v mnohých špecializáciách. Tí, ktorí trpia kŕčovými epileptickými záchvatmi, majú napríklad zakázané pracovať ako učitelia, lekári, nemôžu ísť na javisko ako herec a neodporúča sa vykonávať povinnosti v iných oblastiach, kde sa očakáva kontakt s ľuďmi. V mnohých krajinách bolo donedávna zakázané oficiálne registrovať manželstvo pre akýkoľvek typ epilepsie.

Čo je to epilepsia: typy a príznaky ochorenia

Čo je teda epilepsia a prečo sú príznaky tejto choroby také vysoké?

Epilepsia (z gréckeho epilepsia – vziať, uchopiť) je chronické ochorenie, prejavujúce sa kŕčovitými a nekonvulzívnymi záchvatmi, psychickými poruchami a špecifickými poruchami osobnosti. Táto choroba sa tiež nazývala „posvätná“ (kvôli častým psychózam náboženskej povahy), „lunárna“ (kvôli námesačnému chodeniu), „epilepsia“.

Čo je to epilepsia a aké sú charakteristiky jednotlivých typov tohto ochorenia?

Rozlišujte medzi pravou (idiopatickou) epilepsiou ako samostatnou chorobou a symptomatickou - ako epileptický syndróm pri základnom ochorení, či už ide o následky traumatického poranenia mozgu, neuroinfekcie, cievne, nádorové lézie mozgu alebo prejavy intoxikácie, napr. s alkoholizmom. V posledných prípadoch dochádza k zmene metabolizmu v mozgu v dôsledku jeho edému, v dôsledku podráždenia jeho membrán, v dôsledku podvýživy alebo deštrukcie jeho buniek atď. Tu zohráva dôležitú úlohu liečba základného ochorenia, ktorá často záchvaty odstraňuje alebo ich robí zriedkavejšie.

Skutočná epilepsia sa môže vyvinúť bez zjavného dôvodu, takže mnohí veria, že je založená na dedičných faktoroch. Predispozícia tela k záchvatom je spojená s dedičnou zmenou metabolizmu. Ale tu je v mnohých prípadoch potrebné si uvedomiť aj túto dedičnú predispozíciu za spoluúčasti rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú obdobie vnútromaternicového vývoja, počas pôrodu a bezprostredne po ňom (infekcia, intoxikácia, trauma).

Keď sa prejavia príznaky epilepsie, vykoná sa elektroencefalografia mozgu na diagnostiku ochorenia. Táto metóda umožňuje na základe elektrickej aktivity mozgu odhaliť zníženie prahu kŕčovej pripravenosti a epileptického zamerania.

Každý má kŕčovú pripravenosť, teda pripravenosť mozgu reagovať na podnet epileptickým výbojom. Ale pre zdravého človeka musí byť toto dráždidlo extrémne silné, napríklad telesná teplota 40 stupňov na pozadí ťažkej dehydratácie, úrazu elektrickým prúdom.

Pacient s epilepsiou je niekedy dosť emočný stres, hlasný zvuk, jasné svetlo a častejšie aj bez provokácie. Má už vytvorený autonómny patologický epileptický systém pozostávajúci z epileptického ohniska (skupina nervových buniek, ktoré sú neustále v pohybe), dráh šírenia elektrického výboja a mozgových štruktúr aktivujúcich ohnisko (limbicko-retikulárny a talamický systém, ktoré sú zodpovedné za biologické rytmy človeka, homeostázu tela ). Preto sa často príznaky choroby epilepsia prejavia až v noci, alebo pri splne, alebo len počas menštruácie.

Ak sa človek nelieči, tak sa tento stabilný systém vytvorí v priemere do 4 rokov. A liečba zahŕňa užívanie antiepileptických liekov do 3-5 rokov od posledného záchvatu.

Oproti epileptickému existuje aj antiepileptický systém so svojimi inhibičnými centrami a látkami, ktoré na ceste uhasia mnohé výboje, čím zabránia ich rozvinutiu do záchvatu.

Typy záchvatov pri epilepsii: generalizované a parciálne záchvaty

Aké sú epileptické záchvaty a aký je ich významný rozdiel? Všetky záchvaty pri epilepsii možno rozdeliť na generalizované (so stratou vedomia) a čiastočné (lokálne).

Často, ale nie vždy, záchvat keď epilepsii predchádza aura (z gréc. „dych“) – prchavý pocit. Môžu to byť záblesky svetla, zmeny kontrastu alebo osvetlenia, farba predmetov. Pacienti môžu cítiť rôzne neexistujúce pachy (dym, hniloba, jablká) alebo počuť zvuky, ktoré tam v skutočnosti nie sú. Môže sa prihodiť rôzne vnemy v tele, nevoľnosť, vracanie a búšenie srdca. Zážitky niečoho hrozného, ​​hrozného, ​​alebo naopak niečoho príjemného a vznešeného sú možné. Tieto stavy trvajú niekoľko sekúnd, no počas tejto doby sa môžete pripraviť na útok, zaujať bezpečnú pozíciu. V niektorých prípadoch môže tomuto typu epileptického záchvatu pomôcť predísť hlbokému dýchaniu, stláčaniu palca po stranách nechtu alebo malíčka cez necht alebo jeho zrolovaniu. palec vo vnútri dlane alebo zatlačte na bod pod nosom vyššie horná pera... Môžete prísť s niečím vlastným, čo dokáže poraziť bolestivé impulzy v mozgu.

Parciálne (lokálne) záchvaty epilepsie sú charakterizované absenciou vypnutia vedomia, padaním. Epileptický výboj nezachytí celú mozgovú kôru, ale je obmedzený na jedno alebo niekoľko ložísk. Útoky závisia od toho, čo presne táto zóna inervuje. Môže ísť o kŕče určitých svalových skupín, elementárne vnemy v tele (mravčenie, pálenie), vnemy zmien na určitých častiach tela (viac, menej) alebo predmetov, osvetlenie, kontrast, rýchlosť subjektívneho pohybu času. Záchvaty môžu byť sprevádzané rôznymi halucináciami, môžu sa prejaviť zrýchlením alebo spomalením myslenia, v podobe záchvatových zmien nálady (strach, zúrivosť, radosť, extáza). Také príznaky epilepsie choroby, ako sú pocity deja vu - "už videné", "už zažité", "už počuté" - tiež odkazujú na čiastočný typ záchvatov. To isté možno povedať o niektorých bolestiach hlavy ().

Veľké a malé konvulzívne epileptické záchvaty

Generalizované záchvaty možno klasifikovať ako veľké alebo malé.

Veľký epileptický záchvat vzniká okamžite so stratou vedomia, trvá 2-5 minút. Často pozostáva z dvoch fáz: tonického a klonického.

Po vypnutí vedomia pacient spadne, pričom sú možné zlomeniny, dislokácie a modriny. Počas tonickej fázy dochádza k prudkému napätiu v celom svalstve. Pacient môže kričať kvôli kŕčovito stiahnutej hlasivkovej štrbine.

Zvyčajne sú oči otvorené, dýchanie sa zastaví, objaví sa cyanóza koža, mimovoľné močenie. Táto fáza trvá 30-50 sekúnd.

Potom prichádza fáza klonických záchvatov. Existujú striedavé kontrakcie flexorových a extenzorových svalov trupu, rúk, nôh. Dýchanie chrapľavé, bublajúce. Oči pacienta sa prevrátia späť. Na perách sa objavuje pena, je možné uhryznutie jazyka. Aby sa tomu zabránilo, medzi moláry sa vloží špachtľa alebo koreň lyžice, nevyhnutne zabalená obrúskom alebo uterákom, aby nedošlo k poškodeniu zubov. Osoba je uložená na boku, aby sa zabránilo vstupu zvratkov do pľúc. Trvanie fázy je 1-3 minúty.

Stav po útoku trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Pohľad blúdi, vedomie nejasné, reč nesúvislá. Najčastejšie nasleduje spánok. Záchvat je úplne amnézický (nepamätá sa). Záchvat sa skončí sám, bez toho, aby si niečo vyžadoval drogy zavolať záchranku. Pokiaľ nejde o status epilepticus, kedy záchvaty nasledujú jeden za druhým a v intervaloch medzi nimi pacient nenadobudne vedomie, alebo nejde o sériu záchvatov, keď pacient príde k vedomiu, ale záchvatov je viacero. V týchto prípadoch je potrebná núdzová pomoc.

Menšie epileptické záchvaty sú krátkodobé (niekoľko sekúnd) vypnutie vedomia, kŕčové javy sú nevýznamné. Zároveň človek nespadne a jeho okolie si záchvat nemusí ani všimnúť. Jednou z odrôd malých záchvatov je absencia (z francúzskej absencie - "neprítomnosť"). Zároveň človek na niekoľko sekúnd zamrzne v jednej polohe, stíchne, vypne sa, jeho pohľad je upretý na jeden bod. A potom pokračuje v prerušenom rozhovore alebo zamestnaní od miesta, kde skončil. Zároveň si na útok nepamätá.

Čo robiť a nerobiť v prípade epileptického záchvatu

Každý by mal vedieť pomôcť pri epileptickom záchvate, pretože svedkom záchvatu u pacienta môže byť každý.

Tu je to, čo musíte urobiť počas epileptického záchvatu, aby ste uľavili osobe, ktorá má záchvat:

1. Pri poskytovaní pomoci pri epilepsii zachovajte pokoj a neprepadajte panike, pamätajte na to, že nasadený epileptický záchvat netrvá dlho.

2. Odstráňte tvrdé alebo ostré predmety spod pacienta, vyveďte ho z nebezpečnej zóny (napríklad z jazdnej dráhy).

3. Položte mu pod hlavu niečo mäkké a ploché.

4. Vyzlečte si šatku, kravatu, golier košele atď., aby sa mu ľahšie dýchalo.

5. Ak je to možné, položte pacienta na bok, aby ste zabránili vniknutiu zvratkov Dýchacie cesty.

6. Zostaňte s chorým, kým záchvat neskončí a upokojte ho, keď sa spamätá.

A čo robiť s epilepsiou, ak:

• záchvat trvá dlhšie ako 4 minúty;
• záchvaty nasledujú jeden po druhom s krátkymi prerušeniami;
• pacient po ukončení záchvatov nenadobudne vedomie;
• sú viditeľné zranenia;
• Zdá sa, že osoba po skončení záchvatu je chorá?

V takom prípade musíte okamžite zavolať sanitku.

Musíte tiež vedieť, čo nemožno urobiť s epilepsiou, aby ste nepoškodili pacienta:

• snažte sa oddialiť kŕče: pacient si môže zlomiť vlastnú kosť, pretrhnúť svaly;
• lepenie tvrdých predmetov medzi zuby: pacient si môže zlomiť zuby alebo odhryznúť časť, a cudzie telo môže vstúpiť do dýchacieho traktu;
• vykonajte umelé dýchanie, ak sa dýchanie nezastavilo, najmä ak existuje možnosť vniknutia zvracania do dýchacieho traktu; je potrebné vyčistiť od nich ústnu dutinu.