Bolesť žalúdka počas. Bolesť brucha

175 918

« Ostré brucho»- ohrozujúci stav, pri ktorom dochádza k výraznému poškodeniu brušných orgánov a vyžaduje si okamžitú chirurgickú starostlivosť. Tento stav môže byť v mnohých ochoreniach, ale príznaky charakteristické pre "akútne brucho" budú bežné. Ide o nasledujúce príznaky:
Neznesiteľná náhla bolesť brucha, ktorá spôsobuje stonanie
Zvýšená bolesť pri najmenšom pohybe a kašli
Nemôžem nájsť polohu na zmiernenie utrpenia
Známky črevnej obštrukcie: žiadna stolica, nadúvanie
Ochranné napätie brušných svalov
Ťažký celkový stav s tachykardiou, studeným potom, slabou slabosťou, bledosťou, pádom krvný tlak.

„Ostré brucho“ sa môže objaviť ako jediný prvý príznak bez predchádzajúceho ochorenia. Toto, napríklad, prasknutie sleziny v dôsledku abdominálnej traumy alebo akútnej apendicitídy, ktoré si okamžite vyžadujú chirurgickú starostlivosť.
Ale veľmi často" ostrý žalúdok„Vyskytuje sa ako komplikácia už existujúceho ochorenia. Napríklad perforácia dlhotrvajúceho žalúdočného vredu alebo ruptúra ovariálnej cysty, obličková kolika s urolitiáza, ktorý sa neodstráni užívaním spazmolytiká.
Preto je včasná adekvátna liečba chronických ochorení prevenciou ich exacerbácie a vážnych následkov.

Choroby, ktoré môžu poskytnúť obraz "akútneho brucha"
Ostrý črevná obštrukcia
Akútna apendicitída
Akútna pankreatitída
Pečeňová a obličková kolika
Perforovaný žalúdočný vred resp dvanástnik
Peritonitída
Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty
Trombóza, embólia a spazmus mezenterických (mezenterických) ciev
Torzia ovariálnych cýst, ruptúra vaječníkov
Prerušené mimomaternicové tehotenstvo s prasknutím vajcovodu
Nádory
Infarkt alebo prasknutie sleziny
Prasknutá pečeň
Uškrtená kýla, atď.
V žiadnom z týchto stavov nie je možné ani minútu váhať a zavolať sanitku.
Dáme Stručný opis hlavné príznaky týchto chorôb.

Akútna črevná obštrukcia
Príčiny vedúce k črevnej obštrukcii: črevný spazmus alebo paréza (zmiznutie peristaltiky), opuch, porušenie hernie, zrasty, fekálne kamene, trombóza a embólia mezenterických ciev, cudzie telesá, zápal pobrušnice, červy a zamotané vlasy, prejedanie sa po hlade. Navyše na adhezívna choroba tvorí až 70 % všetkých prípadov obštrukcie.
Kŕčové neznesiteľné bolesti v celom bruchu vznikajú náhle a ich intenzita sa zvyšuje, pacient stoná od bolesti.
Práve počas tohto prvého obdobia treba urýchlene zavolať sanitku. Pred jej príchodom môžete chorým podať antispazmodikum (no-shpu, baralgin, papaverín), laxatíva sú kategoricky kontraindikované.
Potom (bez poskytnutia lekárskej pomoci) na pozadí mierneho poklesu bolesti dochádza k opakovanému zvracaniu, najskôr s úlomkami potravy s žlčou, neskôr nadobudne fekálny charakter, silné sucho v ústach, smäd.
Nie je stolica a neunikajú plyny, brucho je nafúknuté a asymetrické, niekedy je okom vidieť peristaltiku čriev.
Pri niektorých typoch obštrukcií z konečníka sa môže s krvou uvoľňovať hlien.
Pacient je veľmi nepokojný, zmieta sa v posteli.
Charakterizovaná bledosťou kože, tachykardiou, zníženým tlakom, šokom.
Pred rozvojom peritonitídy je brucho mäkké, bolestivé v oblasti obštrukcie stolice.

Akútna apendicitída
Toto ochorenie sa vyskytuje častejšie ako všetky ostatné akútne brušné stavy, no jeho nebezpečenstvo nemožno podceňovať.
Charakterizovaný náhlym nástupom bolesti v epigastrickej alebo pupočnej oblasti. Postupne sa bolesť zintenzívňuje a prechádza do pravej dolnej časti brucha. Často vyžaruje do konečníka, leží na ľavej strane a zvyšuje sa počas chôdze (najmä keď je pravá noha za sebou).
Dochádza k zvýšeniu teploty na 37,2-38 ° C, nevoľnosť alebo vracanie, tachykardia, sucho v ústach.
Pri palpácii pravého podbruška sa bolesť zintenzívňuje, najmä pri odobratí rúk ( pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg), svaly v tejto oblasti sú napäté.
V starobe môžu byť príznaky apendicitídy vyhladené, pretože s vekom sa znižuje citlivosť nervových zakončení a proces je pomalý.

Akútna pankreatitída
Pri akútnej pankreatitíde dochádza k masívnej deštrukcii pankreatického tkaniva. Je to mimoriadne nebezpečná choroba, čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak táto pomoc nie je chorému poskytnutá, môže zomrieť niekoľko hodín alebo dní po prepuknutí choroby.
Bolesť sa objavuje najskôr v pravej alebo ľavej hornej časti brucha alebo pod "lyžičkou", potom sa stáva obopínajúcou. Môže sa šíriť po celom bruchu.
Bolesť je silná, neznesiteľná, ako pri infarkte myokardu alebo perforovanom vredu.
Často nástupu bolesti predchádza použitie veľkého množstva silných alkoholických nápojov alebo tučných jedál.
Opakované vracanie je bežné a neprináša úľavu a brušnú distenziu.
Celkový stav je ťažký, inhibovaný, koža je studená a vlhká, tlak je znížený, tachykardia, šok je možný pri ťažkej pankreatitíde.
Stolica sa stáva svetlou alebo sivou a jej množstvo sa výrazne zvyšuje.
Jazyk je suchý a boľavý a celé ústa môžu byť zapálené.
Koža je bledá, ikterická alebo modrastá. V okolí pupka a na zadku sa môžu objaviť menšie krvácania.

Biliárna alebo pečeňová kolika (Akútna cholecystitída)
Zvyčajne sa vyskytuje večer alebo v noci u pacientov s ochorenie žlčových kameňov alebo nádor, kedy kameň alebo nádor blokuje odtok žlče zo žlčníka, t.j. dochádza k porušeniu kameňa v žlčových cestách.
Charakterizovaná ostrou, ostrou, kŕčovitou bolesťou v pravom hypochondriu alebo na pravej strane, vyžaruje do chrbta, pod pravú lopatku, do ramena alebo krku.
Teplota sa môže zvýšiť na 37,5-38,5 ° C a môže byť sprevádzaná zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, pocitom horkosti v ústach, tachykardiou. Príležitostne - žltačka a svrbenie kože.
Pacienti často nariekajú a ponáhľajú sa nájsť polohu, v ktorej by sa bolesť zmiernila, no nevedia ju nájsť.
Vzniku záchvatu predchádza užívanie mastných alebo vyprážaných jedál, alkoholu, studených nápojov, ale aj prejedanie sa, fyzická aktivita, trasenie pri jazde, stres.
Pri sondovaní dochádza k napätiu svalov tej časti brušnej steny, kde sa nachádza výbežok žlčníka. Symptóm Shchetkin-Blumberg pozitívny (maximálna bolesť pri vyberaní rúk z brucha).
Záchvat biliárnej koliky môže byť jednorazový, keď je okamžite potrebné odstránenie žlčníka, alebo môže trvať až 5-6 hodín a prejsť po užití antispazmodiká.

Ochorenie obličkových kameňov (obličková kolika)
Tento stav sa vyvíja, keď kamene (a niekedy opuch) blokujú odtok moču z obličiek.
Jednostranné bolesti v boku alebo krížoch, neznesiteľné, rezanie, kŕče s ožiarením do podbruška, stehna a slabín.
Časté je nadúvanie, nevoľnosť a vracanie, zápcha, časté močenie. Môže dôjsť k zvýšeniu teploty.
Koža je bledá, studená, vlhká.
Správanie pri takomto záchvate koliky je nepokojné, nie je možné nájsť si pohodlnú polohu, takže pacient sa ponáhľa v posteli.

Perforácia vredu žalúdka alebo dvanástnika
Vyskytuje sa na pozadí existujúceho peptického vredu alebo môže byť jeho prvým príznakom. Častejšie je postihnutý dvanástnik (85 %).
Maximálne perforácie sa vyskytujú na jeseň alebo na jar.
Pred perforáciou vredu sa často vyskytujú prekurzory - zvýšená bolesť, zimnica, nízka horúčka, nevoľnosť.
Náhla silná bodavá bolesť v žalúdku alebo v pravom podbrušku, ktorá sa následne šíri do pravého podbruška, neskôr do celého brucha.
Bolesť vyžaruje do pravého ramena, kľúčnej kosti alebo pravej lopatky.
Môže sa vyskytnúť zvracanie zmiešané s krvou.
Koža je bledá alebo popolavo šedá, vlhká, studený pot.
Brucho sa nezúčastňuje dýchania, je veľmi napäté.
Pacient zaujme nútenú nehybnú ležiacu polohu na pravej strane s nohami ohnutými a privedenými do žalúdka.
Po prvom záchvate môže bolesť dýky na 3-6 hodín ustúpiť, stav sa môže zlepšiť, ale potom sa všetko opäť vráti, pretože vyskytuje sa peritonitída; objavuje sa vracanie, niekedy s krvou, teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje, tlak klesá. Čakanie na obdobie zlepšenia po prvých príznakoch perforácie je priamym ohrozením života.

Peritonitída (zápal pobrušnice)
Peritonitída je spravidla výsledkom komplikácií iných ochorení brušných orgánov (apendicitída, akútna cholecystitída, ruptúra aneuryzmy brušnej aorty, perforovaný žalúdočný vred, akútna pankreatitída). Hlavné príznaky peritonitídy sú základom pojmu "akútne brucho".
Silná neznesiteľná bolesť brucha, ktorá sa zväčšuje pohybom, kašľom a dokonca aj dýchaním s napätím svalov prednej brušnej steny.
Bolesť nastáva najskôr v mieste orgánu, kde došlo ku katastrofe, a potom sa rozšíri do celého brucha.
o rôzne choroby bolesť môže byť podaná na rôzne miesta:
- Pri ochoreniach pečene a žlčníka - v pravom ramene.
-Pri poškodení sleziny - v ľavom ramene.
-Pri ochoreniach pankreasu - v chrbte.
-Pri ochoreniach obličiek a močových ciest – v podbrušku.
Teplo.
Silné nadúvanie, príznaky črevnej obštrukcie.
Zvracanie, krv v stolici,
Ťažký celkový stav: bledosť, studený pot, tachykardia, môže to byť šok.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty s jej prasknutím
roztrhnutie vnútornej vrstvy aorty s prietokom krvi medzi vrstvami stien aorty a následnou disekciou.
Náhla, slzenie, ťahanie alebo pálivá bolesť v pupku.
Bolesť je veľmi intenzívna od samého začiatku a pokračuje nepretržite, šíri sa pozdĺž priebehu disekcie, často vyžaruje do dolnej časti chrbta.
Mierne napätie svalov prednej brušnej steny, ale nie sú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice.
Rozvíja sa častejšie ráno.
Väčšinou sú muži po 55 rokoch chorí s dedičnou predispozíciou.
Vyvíja sa na pozadí ťažkej aterosklerózy, hypertenzia, reumatizmus alebo predchádzajúci syfilis. Riziko sa zvyšuje aj počas tehotenstva.
Ak pri disekcii dôjde k prerazeniu všetkých 3 vrstiev steny aorty, tak dochádza k vnútornému krvácaniu s rýchlou stratou krvi, ku ktorej sa neskôr pridajú príznaky podráždenia pobrušnice, t.j. "Akútne brucho":
Silné napätie svalov brušnej steny s neschopnosťou pohybovať sa a dotýkať sa brucha.
Závraty, bledosť, studený pot, pokles tlaku s kolapsom, tachykardia, strata vedomia.
Môže dôjsť k zvracaniu.

Trombóza, embólia, spazmus mezenterických (mezenterických) ciev
Mezenteriálne cievy zabezpečujú prívod krvi do čriev.
Tieto tri štáty majú podobné klinický obraz odkedy a spazmus a trombóza a mezenterická embólia vedú k narušeniu krvného obehu v črevnej steny, hladovanie kyslíkom a rozvoj črevného infarktu.
Pri spazme mezenterických ciev je bolesť periodická, akútna, nestabilná, šíri sa po celom bruchu a trvá asi 3-4 minúty.
Príjem antispazmikík (papaverín, no-shpa, nitroglycerín) so spazmom mezenterických ciev odstraňuje bolesť.
V prípade upchatia (trombózy) krvnou zrazeninou mezenterických ciev alebo ich embóliou sú príznaky peritonitídy a črevnej obštrukcie:
Bolesť s trombózou mezenterických ciev je konštantná, silná, rezná, začína náhle a je sprevádzaná silným nadúvaním.
Lokalizácia bolesti závisí od lokalizácie vaskulárnej lézie: v pupku, v pravej alebo ľavej iliačnej oblasti alebo sa šíri po celom bruchu.
Bolesť sa zintenzívňuje pri najmenšom pohybe, preto pacienti ležia nehybne na chrbte, nohy majú pokrčené v kolenách.
Nevoľnosť a neodbytné vracanie sa pozorujú od samého začiatku ochorenia.
Zadržiavanie stolice a nadúvanie.
Niekedy na začiatku môže byť časté riedka stolica zmiešané s krvou.
Stav je ťažký, charakterizovaný bledosťou, studeným potom, suchým jazykom, tachykardiou a niekedy šokom.
Vo svaloch brušnej steny je napätie.
U pacientov sa najčastejšie vyskytuje trombóza mezenterických ciev fibrilácia predsiení, ateroskleróza a infarkt myokardu.

Prasknutie ovariálnej cysty
Provokujúcim faktorom je fyzická aktivita, trauma, pohlavný styk.
Prejavuje sa náhlou bolesťou v podbrušku, najskôr je bolesť lokálna vpravo alebo vľavo, potom sa stáva difúznou.

Torzia ovariálnej cysty
Bolesť je spojená s ischémiou vaječníkov a objavuje sa náhle akútna bolesť podbruško vpravo alebo vľavo. Počas palpácie sa zvyšuje bolesť a objavujú sa príznaky podráždenia pobrušnice.
Často žena vie, že má cystu.

Spontánny (spontánny) potrat
Bolesť brucha je akútna, silná, kŕčovitá, náhla. Vyskytuje sa v suprapubickej oblasti.
Je sprevádzané krvácaním z maternice.
Častejšie sa vyskytuje po fyzickej námahe, zdvíhaní závažia, traume, pohlavnom styku.

Roztrhnutie vajíčkovodov (maternicovej) skúmavky na mimomaternicové tehotenstvo
Mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané miernou bolesťou a oneskorením menštruácie, môžu byť menšie krvavé problémy z vagíny. Ak sa vyskytne komplikácia vo forme prasknutia trubice, bolesť sa náhle zintenzívni, stane sa difúznou, krvácanie sa stáva závažným, čo vedie k mdlobám. Podbruško je pri palpácii veľmi bolestivé, objavujú sa príznaky podráždenia pobrušnice.
Tento stav je často spojený s fyzickou námahou, zdvíhaním závažia a pohlavným stykom.

Nádorové ochorenia brušných orgánov
Bolesť s zhubné nádory veľmi zriedka je prvým príznakom choroby a jej vzhľad hovorí o ďalekosiahlom procese.
Takmer vždy bolesti predchádza „prekancerózne ochorenie“, napríklad dlhotrvajúca a nesprávne liečená chronická atrofická gastritída alebo peptický vred, črevné polypy. Preto má bolesť pri nádoroch najskôr charakter ochorenia, proti ktorému vznikajú, neskôr sa však mení charakter bolesti, jej závislosť od potravy a ďalšie pacientovi známe symptómy.
Je potrebné dávať pozor, keď sa objavia nové príznaky alebo sa zmení povaha starých a známych príznakov. Práve v tomto štádiu dáva liečba pekné výsledky... Ale "akútne brucho" s nádormi je znakom, ktorý hovorí o pokročilom procese. Nečakajte na hrozivé príznaky.
Vždy zvážte dedičnosť cez rodičov, bratov a sestry.
Známky novotvarov na začiatku ochorenia sú nešpecifické a môžu pripomínať iné ochorenia. Je to nadúvanie, nevoľnosť, pálenie záhy, nepohodlie v žalúdku, znížená chuť do jedla, zápcha, hnačka atď.
Avšak bez ohľadu na to, ktorý orgán je postihnutý, existuje množstvo príznakov
umožniť podozrenie na prítomnosť nádoru v brušnej dutine:
Nejasná anémia
Neprimeraná strata hmotnosti a strata chuti do jedla,
Bolesť brucha v noci
Ak sa choroba začala po 50 rokoch;
Horúčka neznámeho pôvodu
Bezdôvodné celkové zlyhanie slabosť, depresia, apatia
Pretrvávajúca zápcha, ktorá sa nekŕmi medikamentózna liečba,
Výskyt krvi a hlienu v stolici,
Bledý zemitý tón pleti
Náhly nástup žltačky
Nádor je možné nahmatať.

Infarkt sleziny
Dôvodom pre rozvoj tejto patológie je trombóza alebo embólia slezinných ciev, ktoré sa vyskytujú pri určitých srdcových defektoch, zvýšený tlak v dutej žile, bakteriálna endokarditída, reumatizmus, ischemická choroba srdca, leukémia.
Ak je infarkt malý-fokálny, môže byť asymptomatický alebo s menšou bolesťou v ľavom hypochondriu.
Ak srdcový infarkt zasiahne veľkú oblasť, v ľavom hypochondriu sa objaví silná, náhla bolesť (niekedy zasahujúca do celého brucha), ktorá je horšia s dýchaním, pohybom a kašľom. Bolesť vyžaruje pod ľavú lopatku a v krížoch.
Pri rozsiahlom infarkte sa môže vyvinúť kolaps.
Dochádza k zvýšeniu teploty, tachykardii, poklesu tlaku, vracaniu, je možná črevná paréza.
Svalové napätie v ľavom hypochondriu je nevýznamné, palpácia brucha je bolestivá.
Častejšie dochádza k samoliečeniu.

Prasknutá slezina
Prasknutie sleziny môže nastať v dvoch situáciách: 1. Spontánne, ak je slezina patologicky zmenená v dôsledku leukémie, mononukleózy, cirhózy pečene a pod., je zväčšená a jej puzdro je stenčené. V tomto prípade môže dôjsť k prasknutiu aj bez zjavného dôvodu alebo pri najmenšom traume brucha. Preto pri zväčšenej slezine je ťažká fyzická aktivita a kontaktné športy kontraindikované. 2. K prasknutiu zdravej sleziny dochádza pri silných úderoch alebo úrazoch. Pri diagnostike je veľmi dôležitá prítomnosť poranenia trupu alebo úderu do ľavej strany tesne pred ochorením.
Moment prasknutia sa najčastejšie prejavuje mdlobou a trvá niekoľko hodín. Neskôr sa objavuje bolesť v ľavom podrebrí, niekedy pokrýva celé brucho, niekedy vyžaruje do ľavého ramena. Bolesť je akútna, ale nie taká silná ako pri peritonitíde.
Potom sa môžu objaviť príznaky podráždenia pobrušnice s miernym napätím brušných svalov. Symptóm Shchetkin-Blumberg nie je vždy pozitívny.
Pri prasknutí sleziny krv v Vysoké číslo vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje všetky príznaky vnútorné krvácanie: pocit zábleskov svetla pred očami, studená, vlhká a bledá pokožka, závraty, studený pot, slabosť, rýchly vláknitý pulz, znížený tlak, letargia, zmätenosť. Nie vždy sa rozvinie šok.
Pacienti zaujmú polohu na ľavej strane s nohami ohnutými k žalúdku.
Pri palpácii je prítomná bolesť, ale svalové napätie je slabé.
Prasknutá slezina vždy vyžaduje operáciu.

Prasknutá pečeň
Dôvodom je trauma brucha.
Často sa vyskytuje súčasne s prasknutím sleziny.
Známky vnútorného krvácania sú slabé, pretože pečeň nekrváca tak ako slezina, celkový stav s prasknutou pečeňou je však vždy ťažší, pretože takmer vždy sprevádzaný šokom.
Bolesť je výraznejšia v pravom hypochondriu.
Ak dôjde k prasknutiu pečene, niekedy sa rozvinie žltačka, pretože krvné zrazeniny môžu upchať žlčovod.
Prognóza prasknutia pečene je vždy horšia ako pri prasknutí sleziny.

Uškrtená kýla
Kýla je vynorenie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine s parietálnym listom pobrušnice do priestorov medzi svalmi alebo pod kožu cez prirodzené anatomické otvory alebo získané po traume a operácii.
Najbežnejšie sú inguinálne, umbilikálne a incisionálne hernie.
Príčinou hernií je zvýšenie intraabdominálneho tlaku, ktorý sa zvyšuje počas ťažkých fyzická aktivita, so zápchou, ťažkým pôrodom, dlhotrvajúcim silným kašľom.
Kýla sa môže vyvinúť aj po jednorazovom zvýšení vnútrobrušného tlaku, napríklad pri zdvíhaní závažia.
Človek môže mať kýlu dlhú dobu a neobťažuje sa. Ale niekedy herniálny obsah vychádza cez herniálny otvor a nie je upravený. V dôsledku toho dochádza k porušeniu.
Zachytenie čreva je obzvlášť nebezpečné, pretože plus k porušeniu krvného obehu v ňom sa pridáva črevná obštrukcia s ťažkou intoxikáciou.
Keď dôjde k porušeniu hernie, bez ohľadu na jej umiestnenie, príznaky budú rovnaké:
Akútna bolesť pri fyzickej námahe a po jej ukončení neklesá.
Silná bledosť kože, tachykardia, pokles krvného tlaku, úzkosť.
Ak kašlete a položíte ruku na prietrž, môžete cítiť, že impulz kašľa sa na ňu neprenáša.
Môže sa vyskytnúť zvracanie, niekedy s fekálnym zápachom, nadúvanie.
Keď sú črevá porušené, vyvinú sa príznaky črevnej obštrukcie.
V prípade dlhšieho porušenia dochádza k hnisaniu hernie vysoká teplota, intoxikácia, silný edém a začervenanie v oblasti herniálneho výčnelku.
Následne sa môže vyvinúť peritonitída.
V mieste hernie je určená hustá, zaoblená formácia.
Nesnažte sa opraviť prietrž sami! Môžete to urobiť zle a spôsobiť ďalšie komplikácie. Zavolajte súrne ambulancia a pred jej príchodom si musíte ľahnúť na chrbát, položiť nádobu s ľadom na oblasť herniálneho výbežku a vypiť antispazmodikum (baralgin alebo no-shpu).

Hlboká a povrchová palpácia brucha je jednou z metód vyšetrenia orgánov nachádzajúcich sa v pobrušnici.

S ich pomocou bude lekár schopný identifikovať bolestivú oblasť, určiť teplotu kože, povahu lymfatických uzlín.

Počas procedúry bude lekár môcť pomocou prstov preskúmať vonkajšiu štruktúru tkanív, svalov, kostí a kĺbov, zistiť zhodu orgánov s normou.

Zásady inšpekcie

Palpácia brušnej dutiny je pomerne dôležitá vyšetrovacia metóda. Preto ho musí lekár vykonávať v určitom poradí, bez ohľadu na to, v akých podmienkach sa vyšetrenie vykonáva.

Podobná vyšetrovacia technika sa vykonáva so špecifickým účelom - študovať stav orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, ich tkanivá, určiť pomer orgánov.

Nedodržanie normy umožňuje špecialistovi identifikovať patológie a poruchy vnútorné orgány.

Bolestivé brucho sa vyšetruje rukami len nalačno. Pacient potrebuje mať pohyb čriev. Ak nie je možné úplne vyprázdniť črevá, potom sa pacientovi podá klystír.

Vyšetrenie pacienta sa môže vykonávať v niekoľkých polohách: keď pacient stojí, sedí na stoličke alebo leží na gauči, ale najčastejšie je pacientovi ponúknuté zaujať vodorovnú polohu.

Gauč by mal mať rovný povrch s miernym stúpaním pri hlave. Jeho najlepšie umiestnenie je oproti zdroju svetla, takže vyšetrovaný povrch pacienta bude dobre osvetlený.

Ak je lekár pravák, jeho stolička by mala byť inštalovaná na pravej strane pohovky. Ak teda lekár pracuje ľavou rukou, stolička je nainštalovaná vľavo. Výška stoličky je rovnaká ako výška gauča.

Pri vyšetrení musí pacient dýchať ústami. Ruky lekára by nemali byť studené, pretože brušné svaly sa reflexne stiahnu – dlane treba zohriať.

Vhodné na toto horúca voda alebo batérie. So studenými rukami navyše lekár nebude môcť pacienta starostlivo vyšetriť, pretože citlivosť takýchto dlaní sa zníži a bude ťažké identifikovať súlad alebo nesúlad parametrov s normou.

Hlavným pravidlom postupu nie je v prvom rade skúmať bolestivé miesto. Stojí za to začať vyšetrenie vľavo, vpravo, v dolnej časti brucha, postupne sa pohybovať smerom k bodom, kde sa bolesť cíti.

Pri palpácii by lekár nemal zapichovať prsty veľmi hlboko do bolestivého brucha, pričom by nemal robiť kruhové pohyby. Pocity by mali byť mäkké.

Kruhové pohyby sú prípustné len na identifikáciu patologických útvarov. Je potrebné preskúmať bolestivé brucho z rôznych strán - vľavo, vpravo, dole, hore.

To umožní správne posúdiť povahu povrchu, zistiť prítomnosť patológií, určiť body bolesti a identifikovať ďalšie charakteristiky.

Úlohy a vykonávanie povrchovej palpácie

Povrchová palpácia brucha sa vykonáva s cieľom dosiahnuť určité úlohy:

zistiť, ako aktívne sa brušná stena podieľa na dýchaní;
určiť svalové napätie vľavo, vpravo, pod, nad, v strede brucha;
identifikovať body, kde sa brušné svaly rozchádzajú alebo vyčnieva kýla;
určiť, kde sa v brušnej dutine objaví ostrá bolesť;
odhaliť nádor a tesnenia nachádzajúce sa v pobrušnici alebo vylúčiť ich prítomnosť;
skontrolovať a zhodnotiť veľkosť vnútorných orgánov, zistiť ich súlad alebo nesúlad s normou.

Po analýze údajov získaných po vyšetrení bude lekár schopný vyvodiť závery o zdravotnom stave pacienta, o patologických procesoch vyskytujúcich sa v jeho brušnej dutine, o stave orgánu, ktorý človeku spôsobuje bolesť. Výsledky palpácie sú potvrdené inými typmi vyšetrení.

Pri povrchovej palpácii by mal byť pacient v horizontálnej polohe. Ruky by mali byť natiahnuté pozdĺž tela, všetky svaly by mali byť uvoľnené.

Lekár je povinný pacienta pred palpáciou upozorniť, že pri vyšetrení môže pociťovať bolesť.

Pacient by mal informovať lekára o tom, ktoré body pri stlačení spôsobujú maximálnu bolesť.

Existujú prípady, keď pacient nie je varovaný pred bolesťou. Pri palpácii brucha vľavo, vpravo, pod alebo v jeho spodnej časti by mal lekár pozorne sledovať výraz tváre.

Vyšetrenie sa vykonáva teplou dlaňou, ktorá by mala byť umiestnená na bruchu vľavo dole. Jemným tlakom na brušnú stenu treba ruku presunúť do stredu brucha.

Keď prsty dosiahnu bod bolesti, pacient to oznámi. Bolesť sa dá rozpoznať podľa výrazu tváre pacienta a napätých brušných svalov.

Ak sú všetky ľudské orgány normálne, potom pacient nebude cítiť bolesť pri palpácii. Takto sa vyšetruje celé brucho.

Približné informácie o zdravotnom stave pacienta pomôžu lekárovi stanoviť diagnózu, ktorá sa dodatočnými vyšetreniami a rozbormi potvrdí alebo vyvráti.

Približné informácie po vykonaní povrchovej palpácie brucha pomôžu lekárovi vykonať hlbšie vyšetrenie.

Lekár bude môcť získať podrobnosti o patológiách vnútorných orgánov posuvnou palpáciou brušnej dutiny.

Aký je účel hlbokej palpácie?

Až po dokončení povrchovej palpácie brucha môže lekár začať s hĺbkovou palpáciou.

Postup sa vykonáva s cieľom určiť príznaky patológií, nesúlad charakteristík vnútorných orgánov s normou alebo identifikovať novotvary.

Kontrola sa vykonáva s cieľom vykonať tieto úlohy:

určenie presnej polohy vnútorných orgánov;
vyšetrenie vnútorných orgánov, určenie ich presnej veľkosti, štúdium ich tkanív, povaha posunu, súlad s normou;
vykonáva sa hodnotenie dutých orgánov - analyzuje sa prítomnosť dunenia alebo iných zvukov v nich, čo neexistuje, ak sú ukazovatele orgánu normálne;
stanovenie zhutnenia, nádorov, cýst a iných novotvarov, ktoré človeku spôsobujú bolesť, štúdium ich povahy, hustoty, veľkosti, tvaru a iných parametrov.

Takáto technika vyšetrenia pacienta má určité ťažkosti, pretože lekár sonduje orgány zľava doprava, zdola a zhora cez brušnú stenu.

Môže mať veľkú tukovú vrstvu, vyvinuté svaly alebo edém, preto je pre lekára dosť ťažké vyšetriť orgány umiestnené vo vnútri.

Ak je orgán veľký, potom je ľahšie ho študovať ako menší, hlboko položený alebo mobilný.

Počas procedúry by sa ruky lekára mali neustále pohybovať. Hlboká palpácia brucha sa najčastejšie začína v dolnej časti brucha vyšetrením esovité hrubé črevo a slepé črevo s procesom.

Pohybom nahor sa žalúdok cíti a tenké črevo... Ruky sa potom posúvajú k pečeni, slezine, pankreasu a obličkám.

Bolesť, ktorú pacient cíti, povie lekárovi o patologických procesoch v akomkoľvek orgáne.

Niekedy sa tento príkaz nedodrží. Dôvodom je, že pacient pociťuje bolesť na určitom mieste pri povrchovej palpácii pobrušnice alebo v prítomnosti sťažností pacienta na nepohodlie v určitej oblasti brucha.

V tomto prípade sa naposledy študujú body, v ktorých bola bolesť pociťovaná.

Ako správne vykonávať hlbokú palpáciu?

Najčastejšie na takéto vyšetrenie pacient zaujme vodorovnú polohu. Na vyšetrenie niektorých orgánov je niekedy potrebná poloha v stoji.

Takže pečeň, obličky, slezina vzpriamená polohaísť dole, takže je ľahšie ich preskúmať nižšie.

Ruka lekára je umiestnená na povrchu brucha pacienta vľavo dole. V tomto prípade musia byť prsty mierne ohnuté.

Palec nie je prehmataný, takže ho možno jednoducho vychýliť do strany. Treba poznamenať, že úplnosť vyšetrenia je zabezpečená vtedy, keď sa povrchu brucha dotýkajú nielen konce prstov, ale aj celá dlaň.

Po ponorení prstov do brušnej dutiny by sa mal lekár pohybovať posuvnými pohybmi na vzdialenosť až 5 cm.V tomto prípade by sa hĺbka ponorenia nemala meniť.

Ak je potrebné vyšetriť orgán, ktorý nemá vzadu pevnú stenu, potom by mal lekár priložiť ruku k pacientovi pod spodnú časť chrbta vpravo alebo vľavo.

Prsty lekára by mali ísť dostatočne hlboko do brušnej dutiny. Na tento účel by sa malo ponorenie vykonať v okamihu, keď pacient vydýchne.

V tomto čase sa brušné svaly čo najviac uvoľnia. Ak po prvom ponore vaše prsty nedosiahli požadovanú hĺbku, mali by ste si urobiť krátku prestávku. Počas ďalšieho výdychu pokračujte v potápaní.

Počas procedúry môžete pacienta rozptýliť rozprávaním, pokrčiť mu nohy, aby sa uvoľnili napäté brušné svaly.

Po palpácii lekár starostlivo zaznamená všetky indikácie a potom ich analyzuje.

Na objasnenie diagnózy, dodatočné vyšetrenia Potom pacient dostane potrebné odporúčania a liečbu.

Lekári hovoria o palpácii (pocitu). fyzikálne metódy vyšetrenie pacienta. Predchádza mu objasnenie sťažností, anamnéza, celkové vyšetrenie. Ako sa vykonáva palpácia žalúdka, na čo sa používa táto alebo tá metóda a čo takto určuje lekár?

Kvalita počiatočného vyšetrenia žalúdka palpáciou závisí od kvalifikácie lekára.

Všeobecná kontrola

V tomto štádiu lekár zistí nasledujúce príznaky gastrointestinálnych ochorení:

Strata váhy. Je spojená so skutočnosťou, že pacient úmyselne obmedzuje jedlo, aby sa vyhol vzhľadu bolesť po jedle. Vredy, najmä u mužov, sú často astenické, teda zbytočne tenké.
Bledá koža (často lepkavá, studené potenie) naznačuje zjavné / latentné ulcerózne krvácanie.
Sivá, zemitá pokožka. Tento príznak môže naznačovať rakovinu žalúdka.
Jazvy na bruchu z predchádzajúcich operácií na orgánoch tráviaceho traktu.

Priamo sa vyšetruje aj brušná stena (podmienkou je prítomnosť dobrého osvetlenia). Napríklad, ak jeho pohyb pri bránicovom dýchaní „zaostáva“, považuje sa to za príznak lokálneho zápalového procesu pobrušnice.

Metódy palpácie žalúdka

Podľa lekárskych predpisov sa technika palpácie brucha vykonáva v prísnom poradí. Jeho účelom je posúdiť stav prednej brušnej steny, dutinových orgánov a identifikovať patológie. Takéto vyšetrenie sa vykonáva na prázdny žalúdok, črevá sa musia vyprázdniť. Pacient je uložený na chrbte na gauči.

Povrchný

Tento postup vám umožní rozhodnúť o:

veľkosť, tvar hmatateľnej časti žalúdka, blízke orgány;
napätie svalov brušnej dutiny (za normálnych podmienok by malo byť zanedbateľné);
lokalizácia bolesti, ktorá umožňuje vykonať predbežnú diagnózu pri akútnych procesoch (napríklad tvrdé, bolestivé brucho, svalové napätie na pravej strane - apendicitída).

Povrchová palpácia sa vykonáva jemným zatlačením plochými prstami jednej ruky na brušnú stenu v určitých oblastiach. Začínajú vľavo v oblasti slabín, potom posunú ruku 5 cm nad pôvodný bod, potom sa presunú do epigastrickej, pravej bedrovej oblasti. Pacient by mal ležať uvoľnene, ruky pozdĺž, odpovedať na otázky lekára o jeho pocitoch. Táto metóda nazývaná približná povrchová palpácia.

Existuje aj porovnávacia povrchová palpácia. Vykonáva sa podľa princípu symetrie, pričom sa skúma pravá a ľavá strana:

iliakálna, peri-umbilikálna oblasť;
bočné časti brucha;
hypochondrium;
epigastrická oblasť.

Skontrolujte aj bielu líniu brucha, či nemáte kilá.

Hlboké (metodické) kĺzanie

Technika je nasledovná:

Počas tohto vyšetrenia lekár postupne cíti:

črevá (sekvencia - esovité, rovné, priečne hrubé črevo),
žalúdok;
vrátnik (sfinkter, ktorý oddeľuje žalúdok a ampulku dvanástnika).

Hlboká posuvná palpácia sa odporúča aj vtedy, keď subjekt stojí. Len tak sa dá tápať po malom zakrivení, vysoko umiestnených novotvaroch vrátnika. Hlboká posuvná palpácia v polovici prípadov (u pacientov s normálnou polohou orgánu) umožňuje skontrolovať väčšie zakrivenie žalúdka, v štvrtine prípadov - pylorus.

Tápanie vrátnika

Tento zvierač - "separátor" leží na presne určenom mieste, trojuholníku, ohraničenom určitými líniami tela. Pod prstami sa cíti ako elastický valec (meniaci sa v súlade s fázami kontrakcie / relaxácie vlastných svalov), potom sa stáva hustým, potom ho v skutočnosti necíti. Pri jeho prehmatávaní niekedy počujú slabé dunenie spôsobené „pretečením“ tekutých, plynových bublín do 12-prstového procesu.

Auskult-perkusie, auskult-trápenie

Podstata týchto dvoch techník je podobná. Cieľom je určiť veľkosť žalúdka, nájsť nižšia hranica... Normálne je ten druhý o niečo vyšší ako pupok (3-4 cm u mužov, pár cm u žien). Zároveň je subjekt položený na chrbát, lekár nastaví fonendoskop do stredu medzi spodnú časť hrudnej kosti a pupok. Pri auskultačných perkusiach lekár používa jeden prst na aplikáciu povrchových úderov v kruhovom smere vzhľadom na fonendoskop.

Pri auskultácii-trhnutí prst nie je "bitý", ale nesený pozdĺž brušnej steny, "oškrabovaný". Zatiaľ čo prst „ide“ cez žalúdok, vo Fonendosco

Pomocou tejto techniky sa určuje veľkosť žalúdka

nie je počuť šušťanie. Keď prekročí tieto hranice, zastaví sa. Miesto, kde zvuk zmizol, označuje spodnú hranicu organu. Odtiaľto odborník vedie hlbokú palpáciu: ohýbaním prstov a umiestnením ruky do tejto oblasti cíti brucho pozdĺž stredovej čiary. Tuhá hmota je tu nádor. V 50% prípadov sa pod prstami cíti veľké zakrivenie orgánu (mäkký „valec“, ktorý prechádza priečne pozdĺž chrbtice).

Bolestivosť pri palpácii väčšieho zakrivenia je signálom zápalu, ulcerózneho procesu.

Začína sa získavaním presných informácií o tých ťažkostiach, ktoré sa veľmi často prejavujú pri rôznych ochoreniach žalúdka.

Pri zhromažďovaní informácií o bolestiach v oblasti žalúdka si musíte byť istí, kde presne sa bolesť cíti. Ďalej musíte zistiť čas nástupu bolesti, či je konštantná alebo sa objavuje iba v určitých hodinách - ráno na prázdny žalúdok alebo v noci; či je zaznamenaná periodicita pri nástupe bolesti. Je potrebné zvážiť, či bolesť závisí od jedla; ako množstvo a kvalita jedla, jeho konzistencia ovplyvňuje vzhľad bolesti; ako dlho po jedle sa bolesť objaví, jedlo zmierňuje existujúcu bolesť; či je bolesť spojená s fyzickým stresom (tras, zdvíhanie závažia, trasenie počas jazdy), s pracovnými podmienkami, s emocionálnymi poruchami, duševnou traumou. Tiež je potrebné zistiť šírenie bolesti, ich ožarovanie (v chrbte, lopatke, v ľavom hypochondriu).

Intenzita a samotná povaha bolesti (koliická, tupá, rezavá) sú tiež známe.

Po objasnení povahy chorých prechádzajú na objasnenie porúch chuti do jedla a dyspeptických sťažností pacienta: pálenie záhy, nevoľnosť, grganie a vracanie.

Pri rozhovore s pacientom o zvracaní je dôležité zistiť, kedy k zvracaniu dochádza, nakoľko závisí od príjmu potravy, ako často sa pozoruje, akej farby sú zvratky, či obsahovali látky z potravy zjedené deň vopred alebo aj skôr, atď.

Vzhľadom na úzke funkčné prepojenie medzi žalúdkom a črevami je potrebné získať informácie týkajúce sa podávania čriev. Mnohé choroby žalúdka sú sprevádzané rozrušenou stolicou – napríklad achilia je často sprevádzaná hnačkou a hypersekrécia a vredy sú často sprevádzané zápchou. Nedostatočná sekrécia žalúdka prispieva k rozvoju plynov v črevách (plynatosť).

Pokiaľ ide o celkový stav pacienta, je potrebné zistiť, či došlo k prudkému úbytku hmotnosti, čo má veľký význam pre diagnostiku rakoviny žalúdka.

Z predtým prenesených chorôb majú veľký význam zápalové ochorenia tráviaceho traktu - gastritída a kolitída, ktoré často zanechávajú značnú zraniteľnosť; opakované akútne a ľahké žalúdočné ochorenia, trvajúce len 1-2 dni a miznúce akoby bez stopy, sú často východiskovým bodom chronických patologický proces v žalúdku. Nemenej dôležité sú chronické infekcie, ktorými trpí pacient (tuberkulóza, malária, syfilis); spôsobujúce chronickú toxémiu, sú často najdôležitejším etiologickým momentom ochorení tráviaceho traktu. Rovnakým spôsobom by sa malo pamätať na možné porušenie kvôli funkcii žalúdka dlhodobé užívanie dráždi sliznicu žalúdka liečivých látok(arzén, chinín, sodná soľ kyseliny salicylovej, jodid draselný atď.).

Pokiaľ ide o sprievodné ochorenia, tu musíte mať na pamäti subkompenzované srdcové choroby, chronické choroby obličky v štádiu ich zlyhania, poruchy v endokrinný systém (štítnej žľazy, vaječníky) - s nimi sú veľmi časté všetky druhy dyspeptických symptómov.

Nakoniec je potrebné zistiť, či daný gastrointestinálne ochorenie spojenie s psychogénnymi faktormi. V tomto ohľade je dôležité študovať vplyv autority lekára na pacienta, prísne diétne zákazy a mentálny vplyv údajov na pacienta. laboratórny výskum, pretože to je často dôvod pre takzvané iatrogénne, to znamená tie, ktoré navrhol lekár alebo lekárske opatrenia, ochorenia tráviaceho traktu.

S ohľadom na dedičnosť je potrebné zistiť, či v tejto rodine existujú nejaké ochorenia gastrointestinálneho traktu. Zdá sa, že pri vzniku abnormalít sekrécie, vredov a rakoviny žalúdka má určitý význam dedičná predispozícia.

Profesia často predisponuje k určitým chorobám. Niektoré pracovné riziká, ako je olovo, ortuť, fosfor, kyslé výpary atď., môžu pri masívnom alebo dlhodobom pôsobení viesť k ochoreniam tráviaceho traktu (stomatitída, gastroenterokolitída atď.). Choroby žalúdka a čriev sú spôsobené nielen pracovnými rizikami, ale aj samotnými pracovnými podmienkami či životným štýlom. Takže osoby, ktoré vedú sedavý spôsob života, sú veľmi náchylné na obvyklú zápchu, súčasne trpia žalúdočnou dyspepsiou; ľudia, ktorí sú neustále v pohybe a nemajú možnosť pravidelne jesť, sú náchylní na žalúdočné katary.

Prieskum o životné návyky pacienta, najmä o poradí príjmu potravy a výžive vo všeobecnosti. Nesprávny, nepravidelný príjem potravy, často po dlhých intervaloch, niekedy v nadmernom množstve, je jedným z dôležitých predisponujúcich momentov pre rôzne ochorenia žalúdka.

Podstatná je aj povaha a kvalita podávaných potravín. Nemenej dôležitý je návyk na drogy (fajčenie, alkohol).

Inšpekcia. Pri všeobecnom vyšetrení pacienta je dôležité zistiť konštitučné charakteristiky organizmu, pretože sú často faktorom, ktorý do určitej miery určuje anatomické a fyziologické vlastnostižalúdka a predisponuje k množstvu funkčných porúch.

Už vzhľad pacient, jeho konštitucionálno-morfologický typ umožňuje na základe zákona všeobecnej konštitučnej korelácie predpokladať určité vzťahy v zmysle tvaru, polohy a funkčných sklonov žalúdka.forma rohu, s jeho vysokým umiestnením, s. zvýšená motorická a sekrečná schopnosť a hypostenická - s opačnými vlastnosťami (tvar sifónu, nízka poloha, znížené motorické a sekrečné funkcie). Spojenie týchto žalúdočných diatéz s patológiou sa prejavuje v tom, že u osôb s astenickou konštitúciou často dochádza k prolapsu brušných vnútorností a často sa u nich vyvinie atónia žalúdka a jeho neurózy; hyperstenici sú náchylní na kyslú gastritídu a ulceráciu v pylorickej časti žalúdka a dvanástnika. V prípade vzniku žalúdočného vredu u astenikov je častejšie lokalizovaný v tele žalúdka, na menšom zakrivení.

Ďalej je potrebné pri vyšetrení venovať pozornosť celkovému stavu pacienta a jeho nutričnému stavu. Charakteristická je silná vychudnutosť (kachexia). neskorších štádiách rakovina žalúdka. Veľká bledosť pacienta môže naznačovať krvácajúci žalúdočný vred.
Inšpekcia tráviace orgány treba začať prehliadkou ústnej dutiny: zubov, ďasien, jazyka, mäkkého podnebia a hltana. Stav zubov je obzvlášť dôležitý, pretože ich nedostatok spôsobuje slabé žuvanie jedlo, a to je jedna z príčin patologických zmien v žalúdku; na druhej strane kazivé zuby sú zdrojom infekcie tráviacich orgánov. Charakteristický je potiahnutý jazyk so zapáchajúcim povlakom akútne ochorenia gastrointestinálny trakt; je pozorovaný číry, červený jazyk bez plaku, keď vysoká kyslosťžalúdočná šťava a žalúdočné vredy.

Vyšetrenie oblasti žalúdka musí prebiehať za dobrých svetelných podmienok. Je potrebné vyšetriť celú brušnú stenu, aby sa nepremeškalo zvýšenie časti brucha v dôsledku nádoru, hernie bielej čiary atď. Pacientovi je potrebné ponúknuť silné dýchanie bránicou, aby sa zabezpečilo, že jedna alebo druhá časť brušnej steny nebude pri dýchaní zaostávať, čo je výrazom lokálnych zápalových zmien na pobrušnici.
Vyšetrenie žalúdka by sa malo robiť v stoji a v ľahu. Vyšetrenie v stoji dáva predstavu o stave brušnej steny. Pri silnej plynatosti žalúdka, najmä zväčšenom, je oblasť žalúdka často zreteľne vyčnievajúca; u asténikov a pri enteroptóze dochádza k prudkej retrakcii brušnej steny nad pupkom a jej vyčnievaniu a ochabovaniu v oblasti pod pupkom. Zreteľné stiahnutie oblasti žalúdka sa pozoruje aj pri prázdnom, prepadnutom žalúdku, napríklad pri obštrukcii pažeráka alebo po dlhotrvajúcom zvracaní.

U osôb s astenickou postavou a nedostatočnou výživou (tenké brušné vrstvy), ako aj u osôb, ktoré sú vychudnuté alebo majú malátny brušný lis, možno niekedy pri vyšetrení v polohe na chrbte pozorovať normálne peristaltické pohyby žalúdka. Patologická je prítomnosť hrubých peristaltických pohybov vo forme driekov, ktoré periodicky zdvíhajú oblasť žalúdka a sú pozorované v prípadoch, keď je ťažké posunúť obsah žalúdka v dôsledku zúženia výstupu zo žalúdka (jazva, opuch, pretrvávajúci kŕč ). Pri miernej prekážke vidno len obrysy žalúdka, jeho dýchacie posuny a nejasné samostatné pohyby. Ale ak je prekážka významná a existuje konzistentná hypertrofia svalov žalúdka, potom sú na brušnej stene indikované peristaltické pohyby vo forme hlbokých vĺn smerujúcich z ľavého hypochondria doprava. Viditeľná peristaltika žalúdka teda naznačuje prítomnosť prekážky na jeho výstupe alebo v dvanástniku. Peristaltika je výraznejšia pri plnom žalúdku a dá sa vyvolať umelo masírovaním oblasti žalúdka alebo poklepávaním (najmä mokrým uterákom).

Nádory žalúdka sa stávajú viditeľnými, keď dosiahnu „značnú veľkosť, a to len s ochabnutou stenčenou brušnou stenou.

Palpácia. Technika palpácie... Aby palpácia žalúdka poskytla správne výsledky, musí byť splnených niekoľko podmienok. Najlepšie je prehmatať, keď pacient pohodlne leží na gauči alebo posteli s vystretými nohami a rukami natiahnutými pozdĺž tela. Počas palpácie by mal pacient zhlboka dýchať a nerozprávať. Brucho by malo byť úplne nahé. Vyšetrujúci sedí na stoličke napravo od pacienta tvárou k nemu. Palpácia v polohe na chrbte musí byť doplnená palpáciou v stoji. Vzhľadom na to, že bránica je znížená v stojacej polohe, orgány ležiace priamo pod ňou, vrátane žalúdka, sú umiestnené nižšie. Táto okolnosť dáva k dispozícii na palpáciu tie časti žalúdka (malé zakrivenie, pylorus), ktoré sú v ľahu skryté pod ľavým lalokom pečene.

Aby bola palpácia úspešná, brušná stena by mala byť v stave čo najkompletnejšej relaxácie, na čo je potrebné prehmatať teplou rukou. Ruka by mala byť pri pocite úplne plochá. Palpáciu treba robiť opatrne, aby najmä u citlivých jedincov nedošlo k reflexnej kontrakcii brušnej steny, ktorá bráni prieniku do hĺbky brušnej dutiny. Na uvoľnenie brušnej steny je tiež dôležité odpútať pozornosť pacienta rozprávaním. Aby pacient okamžite neupozornil na chorý orgán, nemalo by sa začínať so štúdiom zo žalúdka, ale najprv sa systematicky dotýkať zvyšku brucha a získať tak predstavu o stave iných orgánov (črevá, pečeň , slezina).

Palpácia žalúdka sa vykonáva podľa pravidiel Obraztsovovej metodickej hlbokej a posuvnej palpácie. Podstatou tejto metódy je, že vyšetrujúca pravá ruka s vrcholmi štyroch prstov zložených k sebe mierne pokrčenými, opatrne prekonávajúc odpor brušnej steny, preniká hlboko do brušnej dutiny a pokiaľ je to možné, dosahuje zadná stena, ktorý sa robí postupne s každým výdychom pacienta. Potom lekár posúva ohnuté prsty po zadnej časti brušnej dutiny. Požadovaná časť žalúdka pritlačená k zadnej stene brucha alebo nádor sa najskôr spolu s prstami kĺže po zadnej stene a potom pri ďalšom pohybe nadol v dôsledku maximálneho napätia väzov a stien, ktoré spevňujú žalúdok , vykĺzne spod prstov. V momente skĺznutia musíte získať predstavu o veľkosti, tvare a konzistencii sondovanej časti. Často je možné získať jasnejšie údaje, ak lekár po dosiahnutí zadnej steny brušnej dutiny prstami nechá ruku nehybnú a vyzve pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. Žalúdok potom nasleduje bránicu a ak sú prsty lekára na správnej úrovni, väčšie zakrivenie žalúdka alebo pyloru ide hore a dole pod prstami. Vďaka tejto technike je často možné nahmatať väčšie zakrivenie žalúdka, niekedy aj pyloru.

Za normálnych podmienok pylorický žalúdok pokryté ľavým lalokom pečene, a preto sa často nedajú nahmatať. Napriek tomu sa často ukáže, že vrátnik je o niečo nižší ako pečeň a potom je cítiť za pravým brušným svalom vpravo od chrbtice, pod okrajom pečene. U zdravých ľudí nie je vrátnik vždy cítiť vo forme valca hrubého ako hrubá ceruzka, niekedy zreteľne cítiť (kontrakcia), potom náhle zmizne a dune pri palpácii (relaxácia). Takáto periodická kontrakcia a relaxácia vrátnika, ako aj jeho nájdenie nad spodnou hranicou žalúdka a sondovanie len na krátku vzdialenosť, zaisťujú, že hmatateľným útvarom je pylorus, a nie priečny tračník. V prípade akéhokoľvek patologického procesu u vrátnika (vred, novotvar, jazva), jeho fyzikálne vlastnosti zmeniť. Pri spazme vrátnika je jeho konzistencia hustejšia. Palpácia pyloru je jednoduchšia, keď je žalúdok znížený. V týchto prípadoch je niekedy možné sondovať malé zakrivenie.

Pocit veľkého zakrivenia sa vykonáva nasledovne: palpačná ruka metodicky, krok za krokom, sonduje epigastrickú oblasť k pupku, a ak je to potrebné, potom dole, až kým nesonduje valček ležiaci na chrbtici a v určitej vzdialenosti (10-12 cm) na jeho strany, - to je veľké zakrivenie; pri jej sondovaní je niekedy možné počuť zvláštny zvuk pripomínajúci dunenie. Veľké zakrivenie u zdravých ľudí je hmatateľné pomerne často.

Okrem určenia polohy väčšieho zakrivenia žalúdka a pyloru a ich vlastností je palpácia oblasti žalúdka zameraná na určenie lokalizácie a stupňa bolesti, napätia v určitej oblasti svalov brušnej steny a prítomnosť nádorov.

Nemý citlivosť na palpáciu oblasť žalúdka sa pozoruje pri rôznych ochoreniach tohto orgánu, a preto nemá jednoznačnú diagnostickú hodnotu. Ale povrchová bolestivosť, obmedzená v ktorejkoľvek časti žalúdka, naznačuje podráždenie pobrušnice a pozoruje sa napríklad pri vredoch av niektorých prípadoch rakoviny žalúdka, keď je proces blízko serózneho krytu.

Pri žalúdočnom vrede sa v 30-40% prípadov môže vyskytnúť prítomnosť obmedzených oblastí v blízkosti chrbtice, ostro bolestivé pri stlačení, takzvané bolestivé body. Najtypickejšie body sú:

1) v oblasti tela X-XII hrudných stavcov (Boas point); bolesť vľavo od stavcov hovorí o lokalizácii vredu na menšom zakrivení, bolesť vpravo od nich naznačuje pylorický vred alebo dvanástnikový vred;

2) v oblasti priečnych procesov III bedrového stavca (Herbstov bod);

3). v oblasti tŕňových výbežkov VII-X hrudných stavcov (Openhovsky body).

Veľký diagnostická hodnota mať citlivosť a hlavne stiahnutie brušných svalov pri pocite. Tento príznak (defense musculaire), ktorý je podľa Mekenzieho vyjadrením visceromotorického „ochranného reflexu“, pozorujeme pri zápalových procesoch v ohraničených oblastiach pobrušnice alebo pri ochoreniach samotného žalúdka (žalúdočné a dvanástnikové vredy).

Čo sa týka palpácia nádorov žalúdka, potom nádory vychádzajúce zo srdcovej časti žalúdka nie sú takmer nikdy hmatateľné. Nádory pyloru sa cítia oveľa častejšie. Nádory menšieho zakrivenia sú hmatateľné len v prípadoch ich pomerne výrazného rozšírenia po povrchu žalúdka alebo pri silne zníženom žalúdku. Nádor pyloru alebo menšie zakrivenie je ľahšie nahmatať v stoji. Palpácia okrem prítomnosti nádoru upozorňuje na stupeň jeho posunutia, a to jednak exkurziami bránice, jednak rukou obhliadajúceho lekára. Palpačný posun nádorov žalúdka je malý a spojený s dýchaním závisí od vzťahu nádoru k susedným orgánom a od stavu žalúdka.

Perkusie. Perkusia žalúdka má za cieľ určiť jeho polohu, veľkosť a tvar. Táto metóda však neposkytuje žiadne prakticky cenné výsledky, pretože žalúdok je obklopený orgánmi, ktoré tiež obsahujú plyn. Preto môže byť bubienkový perkusný zvuk žalúdka ťažko rozlíšiteľný od bubienkového zvuku čriev. Najčastejšie má však tympanitída žalúdka nižší tonus ako tympanitída okolitých častí čreva, primárne priečneho tračníka, ale môže byť aj vyšší, môže byť rovnaký.

Určenie hraníc žalúdka... Perkusie žalúdka sa zvyčajne vykonávajú s pacientom na chrbte a vyžadujú si veľmi tiché perkusie. Perkusie pozdĺž strednej čiary tela zhora, počnúc otupenosť pečene, dole, potom pozdĺž línie ľavej bradavky tiež zhora nadol. Takto je určená horná perkusná hranica žalúdka. Ľavý okraj (perkusia pozdĺž ľavého rebrového oblúka zvnútra von) sa zvyčajne nachádza na prednej axilárnej línii, pravý okraj nepresahuje pravú parasternálnu líniu a spodný okraj pozdĺž strednej čiary je 2-3 cm nad pupok. Pre presnejšie určenie dolnej hranice žalúdka, ak je prázdny, dajte pacientovi vypiť 1 až 2 poháre tekutiny; potom sa pozdĺž spodnej hranice môže objaviť tuposť.

Významná a viac-menej pretrvávajúca zmena týchto poklepových hraníc žalúdka, teda tej časti žalúdka, ktorá nie je pokrytá inými orgánmi a priamo prilieha k prednej stene brušnej dutiny, v jednom alebo druhom smere môže naznačujú zvýšenie alebo zníženie objemu žalúdka. Pre náročnosť a nespoľahlivosť v týchto podmienkach sa však na určenie hraníc žalúdka častejšie používa obyčajná perkusia, najmä dolná, špeciálne metódy - metóda "perkusnej palpácie" alebo sukusie a metóda " auskultačné perkusie“, alebo perkusná auskultácia.

Väčší význam má poklep podľa Mendela, pomocou ktorého sa zisťuje citlivosť brušnej steny. Vykonáva sa perkusným kladivom alebo prostredníkom pravej ruky. Prudkými ťahmi zasiahnu horné úseky oboch priamych brušných svalov a v patologických prípadoch (čerstvý žalúdočný alebo dvanástnikový vred) vzniká v mieste úderu bolestivosť, niekedy aj ostrá. Dôvodom bolesti v tomto prípade je precitlivenosť parietálnej vrstvy pobrušnice v mieste zodpovedajúcom chorému orgánu (viscerálny senzorický reflex Mekenzie).

Succcuss. Pomocou otrasov v oblasti žalúdka a príjmu špliechavého hluku je možné určiť veľkosť žalúdka a stav tónu jeho steny. Túto metódu prvýkrát navrhol Obraztsov, ktorý ju nazval "perkusná palpácia". Špliechanie vzniká v polohe pacienta na chrbte nasledovne: stlačením epigastrickej oblasti ľavou dlaňou alebo prinútením pacienta mierne vystrčiť žalúdok (vytlačenie vzduchu z hornej časti žalúdka do dolnej), produkovať s ohnutým a roztiahnite štyri prsty pravej ruky, bez toho, aby ste ju odtrhli z kože, krátke trhavé údery; týmto spôsobom sa cez kryciu vrstvu vzduchu dostane na povrch tekutiny v žalúdku a jej špliechanie je počuť z diaľky.

Hluk špliechania sa určuje zhora nadol, počnúc procesom xiphoid; najnižší bod, kde je ešte počuť špliechanie, je spodná hranica žalúdka. Normálna hranica tohto rozstreku nepresahuje líniu spájajúcu obe horné tŕne hrebenatky. iliakálne kosti(linea biiliaca). Táto metóda môže ľahko určiť spodnú hranicu zníženého žalúdka.

Okrem veľkosti žalúdka umožňuje šum špliechania určiť jeho tón. Mať zdravý človek nalačno a 7-8 hodín po jedle zvuk špliechania nefunguje. Jeho prítomnosť s prázdnym žalúdkom sa musí považovať za patologickú; stáva sa to pri stagnácii obsahu žalúdka, napríklad pri zúžení pyloru, alebo pri zvýšenej sekrécii žalúdka. Naopak, neschopnosť preniesť zvuk žblnkania žalúdka krátky čas po jedle (1-3 hodiny) môže naznačovať zvýšenie motorickej funkcie žalúdka a jeho rýchle vyprázdňovanie, napríklad s achiliou. S expanziou a atóniou žalúdka môže spontánne dôjsť k špliechaniu s rýchlymi pohybmi a rýchlou zmenou polohy tela pacienta.

Auskultácia. Rutinná auskultácia žalúdka nehrá takmer žiadnu rolu. Určitú hodnotu má metóda auskultácie v kombinácii so súčasnou palpáciou žalúdka, ktorá umožňuje určiť veľkosť a polohu žalúdka. Podstata tejto metódy je nasledovná: na žalúdok sa priloží stetoskop a súčasne s počúvaním sa zo stetoskopu vo všetkých smeroch ťahá prst pozdĺž brušnej steny; zatiaľ čo palpujúci prst je nad žalúdkom, cez stetoskop je počuť šušťanie; akonáhle palpujúci prst prekročí hranicu žalúdka a dopadne na iný orgán, tieto šuchotavé zvuky zmiznú.

Celkový stav pacientov so syndrómom dráždivého čreva je zvyčajne dobrý a nezodpovedá početným sťažnostiam. Povaha sťažností je variabilná, existuje spojenie medzi zhoršením pohody a psychoemočnými faktormi.

Hlavnými sťažnosťami sú bolesti brucha, poruchy stolice a plynatosť. Syndróm dráždivého čreva je v noci typicky asymptomatický.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva sú veľmi rôznorodé. Väčšina charakteristické symptómy sú nasledujúce:

Bolesti brucha – pozorované u 50 – 96 % pacientov, sú lokalizované okolo pupka alebo v podbrušku, majú rôznu intenzitu (od miernej bolesti po veľmi výraznú črevná kolika). Spravidla sa bolesti zmenšujú alebo miznú po pohybe čriev alebo plynatosti. Základom bolesti pri syndróme dráždivého čreva je porušenie nervovej regulácie motorickú funkciu hrubého čreva a precitlivenosť receptorov v črevnej stene na natiahnutie.

Charakteristickým znakom je výskyt bolesti v ranných alebo popoludňajších hodinách (s aktivitou pacienta) a ustupujúci počas spánku, odpočinku.

Porucha stolice - pozorovaná u 55% pacientov a prejavuje sa vo výskyte hnačky alebo zápchy. Hnačka sa často objavuje náhle po jedle, niekedy aj ráno. Charakteristická je absencia polyfekov (množstvo fekálií je menšie ako 200 g za deň, často to pripomína „ovečku“). Stolica často obsahuje hlien. Črevný hlien sa skladá z glykoproteínov, draslíka a bikarbonátov a je produkovaný pohárikovitými bunkami. Zvýšenie sekrécie hlienu pri syndróme dráždivého čreva je spôsobené mechanickým podráždením hrubého čreva v dôsledku spomalenia tranzitu črevného obsahu. Mnohí pacienti majú po stolici pocit neúplného vyprázdňovania. Nutkanie na defekáciu sa často vyskytuje ihneď po jedle, čo je spojené so stimulačným účinkom gastrínu a cholecystokinínu na motorickú evakuačnú funkciu čreva. Toto je obzvlášť výrazné po konzumácii mastných a vysokokalorických jedál. Je možné striedanie hnačky a zápchy: ráno sú výkaly husté alebo vo forme hrudiek s hlienom, počas dňa sú niekoľkokrát poloformované stolice.

Nadúvanie je jedným z charakteristické znaky syndróm dráždivého čreva, ktorý sa zvyčajne zhoršuje večer. Typicky sa nadúvanie zvyšuje pred pohybom čriev a znižuje sa po pohybe čriev. Pomerne často je plynatosť lokálneho charakteru. Kombinácia lokálnej plynatosti s bolesťou vedie k rozvoju charakteristických syndrómov. A. V. Frolkis (1991) rozlišuje tri hlavné syndrómy.

Syndróm ohybu sleziny je najbežnejší. Ako dôsledok anatomické vlastnosti(vysoká poloha pod bránicou, ostrý uhol) v slezinovej flexúre u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a motorickou dysfunkciou sú vytvorené priaznivé podmienky pre akumuláciu výkaly a plynatosť a rozvoj syndrómu ohybu sleziny. Jeho hlavné prejavy sú nasledovné:

pocit prasknutia, tlaku, plnosti vľavo horná časť brucho;
bolesť na ľavej strane hrudníkačasto v oblasti srdca, menej často v oblasti ľavého ramena;
búšenie srdca, pocit nedostatku vzduchu, niekedy sú tieto javy sprevádzané pocitom strachu;
objavenie sa alebo zosilnenie týchto prejavov po jedle, najmä hojnom, zadržiavanie stolice, vzrušujúce situácie a pokles po prechode plynov a defekácii;
nadúvanie a výrazná tympanitída v ľavom hypochondriu;
hromadenie plynu v oblasti slezinnej flexúry hrubého čreva (zistené röntgenom).

Syndróm ohybu pečene – prejavuje sa pocitom plnosti, tlaku, bolesti v ľavom podrebrí, vyžaruje do epigastria, do pravého ramena, pravej polovice hrudníka. Tieto príznaky napodobňujú patológiu žlčových ciest.

Cecum syndróm - vyskytuje sa často a simuluje kliniku zápalu slepého čreva. Pacienti sa sťažujú na bolesť v pravej iliačnej oblasti, vyžarujúca do pravého brucha; intenzita bolesti sa môže postupne zvyšovať, spravidla však nedosahuje takú intenzitu ako pri akútna apendicitída... Pacienti sa tiež obávajú pocitu plnosti, ťažkosti v pravej iliačnej oblasti. Pri palpácii brucha sa určuje bolesť v slepom čreve. A. V. Frolkis (1991) uvádza, že masáž brucha v slepom čreve a palpácia smerom k vzostupu hrubého čreva podporuje pohyb tráveniny a plynov zo slepého čreva do vzostupného hrubého čreva a pacientom prináša výraznú úľavu. Palpácia vzostupného hrubého čreva smerom k céku môže spôsobiť výrazné zvýšenie bolesti (zvyčajne s nedostatočnosťou ileocekálneho zvierača).

Syndróm nevredovej dyspepsie - pozorovaný u 30-40% pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti a plnosti v epigastriu, nevoľnosť, grganie vzduchom. Tieto príznaky sú spôsobené poruchou motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Závažné neurotické prejavy sú u pacientov so syndrómom dráždivého čreva pomerne časté. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy (pripomínajúce migrénu), pocit hrče pri prehĺtaní, nespokojnosť s inhaláciou (pocit nedostatku vzduchu), niekedy sa obávajú častého bolestivého močenia.

Kŕčovité stiahnuté oblasti hrubého čreva (častejšie sigmoidálne hrubé črevo) sa u mnohých pacientov zistia palpáciou (na označenie tohto stavu sa skôr často používal termín „spastická kolitída“).

Bolestivosť brucha pri palpácii. A. V. Frolkis (1991) popisuje tri situácie, ktoré môžu nastať pri palpácii brucha u pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

situácia - palpačná bolesť v bruchu neurotického typu. Je charakterizovaná difúznou palpačnou citlivosťou celého brucha, a to ako počas palpácie pozdĺž čreva, tak aj mimo neho. Pri palpácii je možné nevhodné správanie pacienta, dokonca aj mierne prehmatanie brucha spôsobuje bolesť, niekedy pacienti kričia, majú slzy v očiach (najmä u žien). Niektorí pacienti majú výraznú citlivosť na palpáciu brušnej aorty.
situácia je bolestivosť pri palpácii celého hrubého čreva.
situácia - palpáciou sa zisťuje citlivosť jednotlivých úsekov čreva, hlavne klesajúcich úsekov.