Spinálna punkcia: keď sa vykonáva, priebeh postupu, dekódovanie, dôsledky. Je miecha nebezpečná? Je intrakraniálny tlak zvýšený u pacientov s meningitídou?

Meningitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom mozgových blán. Lumbálna punkcia pri podozrení na meningitídu je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť prítomnosť infekcie v tele. Manipulácia spočíva v zavedení ihly do subarachnoidálneho priestoru a odbere vzorky CSF. Je teda možné stanoviť vírusovú alebo bakteriálnu povahu infekcie, ako aj určiť taktiku liečby.

Meningitída je nebezpečné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne následky. Patológia je charakterizovaná zápalom výstelky mozgu, v ktorej sa začína formovať veľký počet cerebrospinálny mok(likér), je poškodená dreň, zhoršuje sa mikrocirkulácia krvi v cievnom riečisku.

Dôsledkom takéhoto zápalu sú neurologické zmeny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú život a zdravie pacienta, ako aj edém mozgu - núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Faktory spôsobujúce vývoj meningitídy sú rozdelené na aseptické a purulentné podtypy. Aseptický typ je charakterizovaný vírusovou povahou infekcie: enterovírus, herpes vírusy a choriomeningitída. Hnisavý typ infekcie je spôsobený zásahom baktérií: meningokokový, pneumokokový, stafylokokový - alebo vonkajší chirurgický vplyv.

Pri meningitíde je v závislosti od povahy infekcie potrebná špeciálna liečba. Na diagnostiku pôvodcu ochorenia a určenie spôsobu terapie sa vykonáva špecifická štúdia cerebrospinálnej tekutiny - punkcia na meningitídu.

V mozgových komorách sa tvorí prebytok mozgovomiechového moku (mozgového moku). V spodnej časti týchto častí mozgu sú plexy krvných ciev zodpovedných za produkciu tekutiny. Cerebrospinálny mok prechádza komorami a vstupuje do subarachnoidálneho priestoru mozgu a miecha. Nápoj je potrebný na udržanie optimálnej úrovne vnútrolebkového tlaku, na odpruženie v prípade šoku a poranenia, na výživu mozgových tkanív a buniek. Výluh obmýva mozgovú membránu, a preto predstavuje určitú kapacitu na akumuláciu vírusov a bakteriálnych mikroorganizmov v prípade choroby.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru - lumbálna punkcia - je moderná a presná metóda diagnostiky pôvodcu infekčnej meningitídy analýzou miechového moku.

Vlastnosti postupu

Punkcia na meningitídu sa vykonáva nasledovne. Manipulácia sa vykonáva na operačnom stole, kde pacient leží na boku s nohami pritiahnutými k hrudníku. Hlava je naklonená dopredu. Špecifická poloha tela zaisťuje rozšírenie medzistavcových priestorov, čo uľahčuje zavedenie ihly a znižuje bolesť pacient. V niektorých prípadoch sa postup vykonáva v sede (s nadváhu u pacienta).

Cieľová oblasť, odkiaľ sa odoberá materiál na rozbor, je na úrovni 3. – 4. driekového stavca. Na rýchle a presné určenie 4. stavca sa používa nasledujúca metóda: pri spájaní hrebeňov ilium nakreslite podmienenú čiaru, ktorá sa nachádza na úrovni požadovaného stavca.

Postup sa vykonáva za sterilných podmienok. Miesto vpichu sa ošetrí dezinfekčným prostriedkom. Potom sa pacientovi vstrekne liek na lokálnu anestéziu. Anestetikum sa podáva trikrát: intradermálne, subkutánne a dodatočne počas manipulácie.

Ihla s mandrinou sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a pomaly sa posúva dopredu, kým nevstúpi do dutiny (pocit zlyhania). To znamená, že nástroj prešiel tvrdá ulita a väzov a prenikli do subarachnoidálneho priestoru. Potom nasleduje úvodný odber mozgovomiechového moku na kontrolu správneho umiestnenia ihly. Potom sa materiál na výskum zhromažďuje v čistej skúmavke.

Pri posudzovaní výsledku manipulácie sa berie do úvahy povaha odtoku mozgovomiechového moku do skúmavky, farba a typ mozgovej tekutiny.

Normálne by mal CSF vytekať vo forme zriedkavých kvapiek. Pri častom a rýchlom výdychu je pravdepodobné výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Červený odtieň secernovanej tekutiny naznačuje možné krvácanie v subarachnoidálnom priestore alebo poškodenie cievy počas punkcie.

Trvanie procedúry je cca 7 - 10 minút. V tomto prípade môže pacient zažiť dosť nepríjemné pocity. Na konci manipulácie sa ihla odstráni, miesto vpichu sa ošetrí antiseptikum a dať si obväz. Pacient musí byť imobilný 2-3 hodiny po punkcii, aby sa eliminovalo riziko úniku CSF z otvoru.

Je možné urobiť punkciu likvoru nielen na stanovenie presnej diagnózy a príčin meningitídy. Postup je predpísaný na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie pomocou priameho podávania antibiotík. Počas manipulácie sa tiež meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a skúma sa priechodnosť ciest cerebrospinálnej tekutiny.

Výsledky analýzy

Každý typ meningitídy je charakterizovaný určitým typom patogénu, ktorý bude popisovať zmeny v mozgovomiechovom moku.

Meningitída vírusového typu je charakterizovaná určitými zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

prevaha koncentrácie lymfocytov nad obsahom leukocytov v percentách;
neprítomnosť bakteriálnych mikroorganizmov v siatom materiáli;
číra farba cerebrospinálnej tekutiny.

Bakteriálna meningitída je sprevádzaná nasledujúcimi zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

zvýšenie počtu neutrofilov (nad 1000 na 1 mm3);
prevaha koncentrácie leukocytov nad počtom lymfocytov v percentách;
nepriehľadná farba cerebrospinálnej tekutiny;
nízky obsah glukózy;
prítomnosť bakteriálneho zamerania infekcie;
pozitívna reakcia na Gramovo farbenie.

Pri typických typoch ochorenia dosahuje hladina neutrofilov 75 - 95%. Rýchlosť leukocytov pre novorodencov je až 30 / mm3. Vo vyššom veku by koncentrácia nemala presiahnuť 5 leukocytov na 1 mm3. U zdravých detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, prevládajú v CSF monocyty a lymfocyty.

Tuberkulózna meningitída sa vyznačuje špecifickými znakmi:

obsah lymfocytov dosahuje 100/mm3;
nízky obsah glukózy;
bakteriálne ložiská, určené farbením cerebrospinálnej tekutiny;
zakalená kvapalina.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Lumbálna punkcia je naplánovaná na nasledujúce prípady:

príznaky neuroinfekcie (encefalitída, meningitída a iné);
riziko krvácania v subarachnoidálnom priestore;
objasnenie diagnózy liquorrhea;
diagnostika onkologických procesov a metastáz v mozgovej membráne;
diagnostika likvorových fistúl punkciou cerebrospinálnej tekutiny a zavedením kontrastnej látky;
diagnostika a prevencia neuroleukémie u pacientov s hematologickou onkológiou.

Za prítomnosti takýchto indikácií je punkcia cerebrospinálnej tekutiny jedinou a kľúčovou diagnostickou metódou. V niektorých prípadoch sa postup používa ako dodatočná vyšetrovacia metóda:

choroby sprevádzané deštrukciou škrupiny neurónov centrálneho nervového systému a PNS (demyelinizačné procesy);
zápalová polyneuropatia;
záchvaty horúčky pri absencii iných príznakov.

Kontraindikácie pre punkciu

Patologické procesy v štruktúrnych prvkoch mozgu.
Zápalové ohniská v mieste manipulácie.
Cerebrálny edém. Ak urobíte punkciu v tomto stave, potom je možný prudký pokles intrakraniálneho tlaku, ktorý môže vyvolať zaklinenie mozočka do foramen magnum. Tento proces je smrteľný.
Porušenie zrážanlivosti krvi.

Riziká a následky spinálnej kohútiky

Komplikácie po punkcii sa vyskytujú predovšetkým vtedy, keď sa nedodržiavajú pravidlá manipulácie a chyby lekárov. V iných prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

zaklinenie jednotlivca konštrukčné prvky mozog;
dislokácia štruktúr stredného mozgu;
poškodenie nervových zakončení, ktoré spôsobujú bolesť u pacienta;
bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie;
hematómy v mieste vpichu ihly v prípade poškodenia malých kapilár.

Pri odbere materiálu z mozgovomiechového moku u tehotných žien sa zvyšuje riziko samovoľného potratu, najmä v jeho prvej tretine. Manipuláciou sú ohrození aj pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V obzvlášť závažných prípadoch môže spustenie vazovagálnych procesov vyvolať zástavu srdca a dýchania.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že prepichnutie môže viesť k paralýze, túto komplikáciu nepravdepodobné. Zavedenie ihly sa vykonáva v takom mieste chrbtice, ktoré je najmenej inervované a riziko poškodenia nervových zakončení je veľmi nízke. Výskyt komplikácií po punkcii u pacientov nepresahuje 1%.

Po dvoch týždňoch intenzívnej liečby sa hodnotí zdravotný stav pacienta a účinnosť zvoleného spôsobu terapie. Na tento účel sa vykonáva opakovaná manipulácia s odberom materiálu cerebrospinálnej tekutiny na výskum. Na základe výsledkov punkcie sa vykoná analýza zmien v zložení buniek, určí sa prítomnosť alebo neprítomnosť bakteriálnej kultúry v obsahu. Pozitívna dynamika naznačuje klinické zotavenie pacienta.

Meningitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje presnú identifikáciu pôvodcu infekcie a vymenovanie kompetentnej liečby. Punkcia mozgovomiechového moku je jedinou a spoľahlivou metódou diagnostiky ochorenia.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre množstvo neurologických a infekčné choroby, ako aj jeden zo spôsobov podávania liekov a anestetík. Použitie moderné metódy výskumy, akými sú CT a MRI, znížili počet vpichov, no odborníci od toho ešte nemôžu úplne upustiť.

Pacienti niekedy mylne označujú postup odberu likvoru ako punkciu miechy, hoci v žiadnom prípade by nemalo dôjsť k poškodeniu nervového tkaniva alebo vniknutiu do punkčnej ihly. Ak sa tak stalo, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy, alebo spinálnou punkciou.

Likér alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme a poskytuje trofizmus nervovému tkanivu, podporu a ochranu mozgu a miechy. V patológii sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo vyvoláva zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia, s krvácaním, v ňom sa nachádza krv.

Punkcia v bedrovej oblasti môže mať čisto diagnostický charakter, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, ako aj terapeutickú, ak sa lieky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách orgánov brušnej dutiny a malej panvy.

Ako každá invazívna intervencia, aj punkcia miechy má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Len tak sa takýto zákrok neordinuje, no netreba ani predčasne panikáriť, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo si nerobiť lumbálnu punkciu?

Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

Pravdepodobná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
Diagnostika intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
Stanovenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a zaklinenia kmeňových štruktúr;
Potreba zavedenia cytostatík, antibakteriálnych látok priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
Zavedenie kontrastu v rádiografii;
Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
Nevysvetliteľná horúčka, keď patológia iných vnútorné orgány vylúčené;
Podávanie spinálnej anestézie.

Do úvahy prichádzajú nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus absolútne hodnoty k prepichnutiu „miechy“, pričom s roztrúsená skleróza, lupus, nevysvetliteľná horúčka, to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

Pri infekčnej lézii mozgového tkaniva a jeho membrán nie je dôležitá len spinálna punkcia diagnostická hodnota určiť typ patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemné príznaky a komplikácie.

Zavedenie protinádorových činidiel priamo pod membrány mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobenie na nádorové bunky, ale aj použitie väčšej dávky liekov.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na stanovenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, krvných nečistôt, detekcie nádorových buniek a meranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho cirkulačných dráhach a samotná punkcia sa vykonáva so zavedením liekov. alebo anestetiká.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jeho vymenovaním vylúčiť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu zahŕňajú:

Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr počas jeho edému, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli zaklinenie kmeňových častí a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu CSF (adhézie po infekciách, operáciách, vrodené vývojové chyby);
Poruchy zrážanlivosti krvi;
Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
Ruptúra aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Vlastnosti správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť vykonať krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT, MRI.

Je mimoriadne dôležité povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate. alergické reakcie v minulosti sprievodná patológia. Minimálne týždeň vopred sa rušia všetky antikoagulanciá a angioagreganty kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je naplánovaná punkcia mozgovomiechového moku, a najmä s rádiokontrastnými štúdiami, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde do štúdia sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade stojí za to vopred zvážiť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť dôvodom lumbálnej punkcie rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekciu alebo podozrenie na zhubný nádor. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Kohútik chrbtice zvyčajne nevyžaduje celková anestézia, stačí zaviesť lokálne anestetiká, aby to pacient pohodlne vydržal. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri spinálnej punkcii hrozí edém mozgu a jeho vykĺbenie, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie cerebrospinálnej tekutiny sa subjekt položí na tvrdý stôl pravá strana, dolných končatín zdvihnuté k brušnej stene a zovreté za ruky. Punkciu je možné vykonať v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené punkcie pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia tkaniva chrbtice - nie vyššie ako tretie.

Technika lumbálnej punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Punkcia cerebrospinálnej tekutiny zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade spinálnej anestézie od stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny získanej pri punkcii je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je možná bolesť v mieste vpichu, preto je u obzvlášť citlivých pacientov indikovaná anestézia a zavedenie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité zachovať maximálnu nehybnosť, takže asistent lekára drží dospelých v požadovanej polohe a dieťa drží jeden z rodičov, ktorý tiež pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje vám zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V skutočnosti, prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Ako mäkkých tkanív Sú „impregnované“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo plnosti a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak bol nervový koreň ovplyvnený počas punkcie, potom je to nevyhnutné ostrá bolesť, podobne ako ten, ktorý sprevádza ischias, tieto prípady sa však pripisujú skôr komplikáciám ako bežným pocitom pri punkcii. V prípade spinálnej punkcie so zvýšeným množstvom CSF a intrakraniálnej hypertenzie pacient po odstránení nadbytočnej tekutiny zaznamená úľavu, postupné vymiznutie tlaku a bolesti hlavy.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku pacienta nedvíhajú, ale v polohe na chrbte ho odvezú na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nôžky. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod prísnym lekárskym dohľadom, každú štvrťhodinu odborníci sledujú jeho stav, pretože výtok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže trvať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie častí mozgu, prijmú sa naliehavé opatrenia.

Po spinali, prísny pokoj na lôžku. Ak je cerebrospinálna tekutina normálna, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii chrbtice môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s takýmto príznakom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Odber vzoriek CSF na výskum môže byť spojený s určitými rizikami, a ak je porušený algoritmus punkcie, nedostatočne dôkladné posúdenie indikácií a kontraindikácií, závažné Všeobecná podmienka u pacienta sa zvyšuje riziko komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, Komplikácie lumbálnej punkcie sú:

Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu CSF s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do foramen magnum lebky;
Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, zmyslové poruchy v prípade poranenia koreňa miechy;
Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do kanála miechy (pri použití nekvalitných nástrojov absencia jadra v ihlách);
Krvácanie v prípade poranenia venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
Pri vstupe do intratekálneho priestoru antibakteriálne lieky alebo látky nepriepustné pre žiarenie - príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Následky po správne vykonanej lumbálnej punkcii sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinnú liečbu, a so samotným hydrocefalom je jednou z etáp v boji proti patológii. Nebezpečenstvo pri punkcii môže súvisieť s punkciou, pri ktorej je možná infekcia, poškodenie ciev a krvácanie, ako aj zhoršená funkcia mozgu alebo miechy. Lumbálnu punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologického rozboru likvoru je pripravený v deň štúdie a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, číry a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je asi polovičná v porovnaní s krvou pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na μl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku poukazuje na krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: pri krvácaní je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a pri poškodení cievy sa rozjasní od 1 do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celularity a proteínovej zložky a s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus) sa znižuje. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom, epilepsiou je sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Likér môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltnúť so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgové blany.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde, stúpa pri mozgových príhodách, pri meningokokovom ochorení stúpa kyselina mliečna a jej deriváty, pri abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusových zápaloch, naopak, dochádza k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, znižujú sa s meningitídou, syfilisom.

Podľa pacientov, ktorí podstúpili spinálnu terapiu, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne následky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na postup, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: poklepanie na chrbticu

Odobratie vzorky CSF - mozgovomiechového moku - umožňuje presne identifikovať povahu ochorenia (bakteriálne alebo vírusové) a podľa toho zostaviť účinný liečebný režim.

Postup má nielen diagnostickú uskutočniteľnosť. V dôsledku odstránenia malého množstva likéru sa zvýšilo intrakraniálny tlak, ktorý spôsobuje neznesiteľné bolesti hlavy, sa znižuje.

Ako sa vykonáva punkcia pri meningitíde?

Pacient je položený na boku, požiadaný, aby si pritiahol nohy k hrudníku a ležal pokojne. Udržiavanie požadovaného držania tela kontroluje asistent lekára.

Cieľová oblasť v bedrový dezinfikovať. Potom sa na jeho úrovni vykoná punkcia miechového kanála špeciálnou ihlou. Ihla sa zavedie do subarachnoidálneho priestoru.

Pacient zažíva ďaleko od najpríjemnejších pocitov, ale na pozadí všeobecného vážneho stavu nie sú vnímané ako veľký šok.

Zákrok je rýchly – do nejakých siedmich až desiatich minút.

Pri niektorých formách meningitídy sa punkcie nerobia na stanovenie diagnózy a nie na zníženie tlaku, ale predovšetkým na priame podanie antibiotika. Napríklad opakované endolumbálne podávanie streptomycínu je hlavné lekárska udalosť s tuberkulóznym zápalom membrán miechy.

Je miecha nebezpečná?

Existuje názor, že tento postup človeka často znemožňuje - hovoria, že lekár sa môže nepríjemne dotknúť nervových zakončení a nohy budú paralyzované.

Takýmto vyhláseniam by sa nemalo veriť. Punkcia sa vykonáva v zóne, ktorá je slabo inervovaná. Komplikácia ako paralýza je extrémne nepravdepodobná. V najhoršom prípade budú meningeálne meningeálne príznaky komplikácie:

Punkcia môže viesť k nežiaducim následkom, pokiaľ neexistujú kontraindikácie pre jej implementáciu. Tieto zahŕňajú: axiálny posun mozgu, okluzívny hydrocefalus, patológie zrážania krvi.

Viacnásobné vpichy (ako v prípade tuberkulóznej meningitídy uvedenej vyššie) môžu následne viesť k rozvoju implantačného cholesteatómu miechového kanála. Ale - táto komplikácia je stále lepšia ako smrť v dôsledku progresívneho zápalu membrán miechy.

Odkiaľ choroby pochádzajú a čo s tým robiť.

Táto stránka je ponúkaná na používanie „tak, ako je“, so všetkými možnými odmietnutiami zodpovednosti. Používate ho výhradne na vlastné riziko; nezaručujeme presnosť a spoľahlivosť všetkých poskytnutých informácií a nenesieme žiadnu zodpovednosť za následky ich použitia.

Lumbálna punkcia ako neoddeliteľná súčasť diagnostiky meningitídy

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa ihla zavedie do subarachnoidálneho priestoru na diagnostické alebo terapeutické účely. Najčastejšie sa táto technika vykonáva s ochorením, ako je meningitída (zápal mozgových blán). Pri tejto chorobe je táto manipulácia jednou z kľúčových fáz diagnostiky, pretože vám umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť samotnej diagnózy, ako aj objasniť patogén, ktorý spôsobil jeden alebo iný typ meningitídy.

Pacient ležiaci a sediaci počas lumbálnej punkcie

Väčšina pacientov si pri slove „bedrová punkcia“ predstaví nebezpečnú a dosť bolestivú manipuláciu. Treba však povedať, že ak má personál vykonávajúci tento výkon dostatočné zručnosti a pacient sám dodržiava pravidlá prípravy na punkciu a šetriaceho režimu po nej, tak väčšinou lumbálna punkcia prejde dostatočne rýchlo, s menšou bolesťou. A následky punkcie na meningitídu pri takomto správnom správaní pacienta a zdravotníckeho personálu buď chýbajú, alebo sú minimálne.

Všeobecné informácie

Meningitída je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k následným nezvratným zmenám, invalidite až smrti. Základom tohto ochorenia je zápal membrán mozgu, ako aj miechy. Pri zápalovom procese sa spúšťa nadbytočná tvorba likvoru s poškodením drene, ako aj znížením krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k vážnej komplikácii - edému mozgu, ktorý už patrí k núdzové podmienky a vyžaduje si intenzívny zásah. Okrem toho je meningitída sprevádzaná neurologickými poruchami, ktoré môžu v budúcnosti vážne ovplyvniť budúci život človeka.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať.

Samotná meningitída môže mať rôzne faktory, ktoré spúšťajú jej vývoj. Zvyčajne sa rozlišuje jeho hnisavá a aseptická odroda. Hnisavý vzhľad meningitída vzniká v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus, ako dôsledok chirurgické zákroky). Aseptická rozmanitosť meningitídy je spôsobená vírusmi. Aseptická meningitída môže byť vyvolaná pôsobením herpetických vírusov, enterovírusov, vírusov choriomeningitídy.

Takéto znaky vyžadujú špecifickú liečbu, pretože liečba bakteriálnej alebo vírusovej meningitídy je odlišná. Ale na určenie spôsobu liečby a patogénu je potrebné špeciálne mikrobiologické vyšetrenie mozgovomiechového moku, ktoré umožňuje vykonať prebiehajúcu lumbálnu punkciu.

Samotný mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálna (alebo cerebrospinálna) tekutina sa produkuje v špeciálnych oblastiach mozgu - komorách. Je produkovaný choroidálnymi plexusmi, ktoré sa nachádzajú na dne komôr. Potom cerebrospinálny mok cirkuluje cez komorový systém a vystupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Funkcie mozgovomiechového moku spočívajú v tom, že udržiava konštantné hladiny intrakraniálneho tlaku, tlmí nárazy hlavy a tiež vykonáva rôzne trofické (nutričné) funkcie pre mozgové tkanivá. Keďže cerebrospinálny mok obmýva membrány, je akýmsi rezervoárom baktérií a vírusov pri meningitíde.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na výskum

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje prienik do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky likvoru a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať v nasledujúcich situáciách:

Podozrenie na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom týchto ochorení je práve meningitída. Môže ísť aj o encefalitídu
Podozrenie na prítomnosť krvácania v subarachnoidálnom priestore.
Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v mozgových štruktúrach (meningy).
Diagnóza stavov, ako je likvorea.
Potreba diagnostiky CSF fistúl. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj zavedenie špeciálnej rádioopaknej látky.
Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u onkohematologických pacientov.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda tie, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a tá je kľúčová. Existujú tiež relatívne čítania- tie, pri ktorých lumbálna punkcia nie je základnou alebo doplnkovou metódou. Zvyčajne toto:

Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
Zápalové polyneuropatie.
Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií pre lumbálnu punkciu

Okrem indikácií na prepichnutie však existujú aj také stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje, aby sa od tejto manipulácie upustilo.

Cerebrálny edém. o daný stav lumbálna punkcia povedie k zmene intrakraniálneho tlaku, čo môže následne viesť k herniácii mozočka vo foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
Akékoľvek objemové procesy v štruktúrach mozgu.
Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Lumbálna punkcia sa vykonáva nasledovne. Pacient na operačnom stole je požiadaný, aby zaujal charakteristickú polohu: ležal na boku, pričom kolená by sa mali dostať k hrudníku a hlava by mala byť naklonená dopredu. Táto poloha je potrebná na rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytuje lekárovi vykonávajúcemu zákrok väčšie pohodlie. Tiež punkcia môže byť vykonaná v sede (najmä u obéznych pacientov).

Samotné miesto vpichu sa nachádza na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Pohodlným vodítkom na určenie 4. stavca je čiara, ktorú je možné vizuálne nakresliť spojením iliakálnych hrebeňov. Koža v mieste manipulácie sa ošetrí nejakým antiseptikom a potom sa pristúpi k lokálnej anestézii. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa podáva postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a jemne sa posunie dopredu, až kým nepocítite zlyhanie, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdú škrupinu, po čom sa v poradí vykoná skúšobný odber mozgovomiechového moku. na potvrdenie správneho umiestnenia ihly. Potom sa nahradí čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Dôkladne sa hodnotí druh a farba kvapaliny, ako aj charakter jej výtoku do skúmavky.

Ak kvapalina nevstúpi vo forme zriedkavých kvapiek, ale často a rýchlo, naznačuje to možnú intrakraniálnu hypertenziu. Tiež je potrebné skontrolovať prítomnosť červeného sfarbenia tekutiny, ktoré môže naznačovať poranenie cievy pri manipulácii alebo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Dôsledky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebnými nástrojmi môže správne vpichnúť

Ako bolo uvedené vyššie, pri správnej implementácii všetkých odporúčaní, ktoré mu pacient predpísal, a gramotnosti zdravotníckeho personálu sú komplikácie po punkcii minimálne. Stále však existujú situácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri dobre vykonanej manipulácii. Tvoria malé percento z celkového súhrnu všetkých prípadov, no netreba na ne zabúdať:

Zaklinenie mozgových štruktúr alebo dislokácia stredných štruktúr.
Bolestivý syndróm v dôsledku poškodenia nervových koreňov.
Bolesť hlavy.
Hematómy, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia malých ciev pozdĺž punkčnej ihly.

Taktiež samostatnú skupinu komplikácií tvoria komplikácie punkcie pri jej realizácii u tehotných žien. Takíto pacienti, najmä v prvom trimestri pôrodu, môžu byť vystavení riziku potratov v reakcii na punkciu.

Pacienti s ochorením srdca a lumbálnou punkciou vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože pri spustení vazovagálnych reakcií môžu byť následky katastrofálne, pretože môže dôjsť k zástave dýchania alebo srdca.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, v dôsledku čoho sú zmeny v cerebrospinálnej tekutine pre každú z nich odlišné.

Preto so znalosťou určitých vizuálnych znakov cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologických charakteristík je možné vykonať správne odlišná diagnóza odrody meningitídy a začať správnu liečbu.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Pre bakteriálnu odrodu meningitídy je charakteristický nasledujúci typ cerebrospinálnej tekutiny:

Nepriehľadná farba likéru.
Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
Nízka hladina glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcimi CSF:

Priehľadný likér.
Prevaha percenta lymfocytov nad leukocytmi.
Absencia naočkovanej bakteriálnej kultúry.

Tuberkulózna meningitída má samostatné diagnostické znaky cerebrospinálnej tekutiny:

Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
Počet lymfocytov je viac ako 100 na milimeter kubický.
Nízka hladina glukózy.
Baktérie, ktoré možno identifikovať farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba pomocou vizuálnych údajov mozgovomiechového moku, pretože bez znalosti mikrobiologickej štúdie je možné urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii vizuálnych kvalít CSF a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné zhodnotiť, ako pod vplyvom liekov meningitída regreduje. Ak to chcete urobiť, použite opakovanú punkciu. S jeho pomocou sa analyzuje zmena bunkového zloženia, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v cerebrospinálnej tekutine, čo je znakom klinického zotavenia.

Tatyana o prognóze po mŕtvici: ako dlho bude život?
Musaev o Trvaní liečby meningitídy
Jakov Solomonovič o dôsledkoch mŕtvice pre život a zdravie

Kopírovanie materiálov stránok je zakázané! Informácie môžu byť vytlačené iba vtedy, ak existuje aktívny indexovateľný odkaz na našu webovú stránku.

Ako urobiť punkciu pri meningitíde

Meningitída je infekčné ochorenie. Zápalové procesy v membránach mozgu sa vyvíjajú v dôsledku prenikania škodlivých mikróbov. Akýkoľvek mikroorganizmus môže spôsobiť meningitídu. K tomuto záveru dospeli moderní odborníci na infekčné choroby v priebehu výskumu. Choroba postihuje ľudí všetkých vekových skupín.

Meningitída vo svojom vývoji a príčiny vzdelávania sú úplne odlišné. Často sa choroba môže opakovať niekoľko rokov. Niekedy môže človek trpieť raz, ale veľmi vážne. Patologický stav nesie priamu hrozbu pre život a je plný vážnych komplikácií. Provokujúce faktory môžu byť hnisavý zápal stredného ucha alebo sínusitída.

Traumatické poranenie mozgu často spôsobuje zápal mozgových blán a tým sa pacientova pohoda výrazne zhoršuje. Vo väčšine prípadov je choroba charakterizovaná vzdelaním v dôsledku infekcie škodlivými mikroorganizmami požitím cez krvný obeh. Existuje určitá predispozícia k rozvoju ochorenia na úrovni imunity. Často meningitídou trpia celé rodiny a generácie.

Vedci nezistili významný vplyv imunity na meningitídu. To, že chlapci ochorejú 4-krát častejšie ako dievčatá, je však dokázané na základe štatistických štúdií. Priebeh ochorenia môžu ovplyvniť vírusy, baktérie a plesne. V posledných rokoch sa čoraz častejšie objavujú prípady tuberkulóznej meningitídy. Zvlášť nebezpečný stav spôsobujúci zložité hnisavé procesy.

Je dôležité mať na pamäti, že meningitídou sú obzvlášť ťažko postihnuté malé deti. Okrem toho je typická situácia pre vývoj hlavných symptómov podobná v každom veku:

Výskyt silných bolestí hlavy spolu s vracaním a nevoľnosťou na pozadí osýpok, rubeoly, ovčích kiahní, mumpsu atď.
Výrazné zvýšenie teploty v kombinácii s bolesťou v krku a chrbte, ktorá sa zhoršuje nakláňaním alebo otáčaním hlavy.
Pacient môže byť v bezvedomí, objavujú sa kŕče, ospalosť, nevoľnosť, vracanie.
Porážka kože s vyrážkou akejkoľvek povahy s vysokou teplotou.
Dojčatá majú monotónny plač, horúčkovitý stav a fontanel opuchne.

Vyššie uvedené príznaky nie sú spoľahlivým základom na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Správna diagnóza sa vykonáva na lekárskej klinike.

Typické príznaky meningitídy s rôznym stupňom pravdepodobnosti vyžadujú vhodnú liečbu s vysoko individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu je možné len pomocou spinálnej punkcie.

Punkcia miechy, indikácie pre

Na diagnostiku meningitídy sa vykonáva punkcia miechy, ktorá sa v medicíne nazýva lumbálna punkcia. Podstatou techniky je zavedenie špeciálnej ihly do oblasti medzi 3. a 4. driekovým stavcom. Tekutina sa skúma na obsah bielkovín, glukózy a iných špecifických zložiek.

Správne techniky pri príprave a vykonávaní punkcie umožňujú, aby bola procedúra vykonaná rýchlo a s minimálnou bolesťou pre pacienta. Punkcia na meningitídu nebude mať negatívne dôsledky ak má zdravotnícky personál dostatočné skúsenosti s vykonávaním tejto diagnózy.

Dodržiavanie všetkých termínov a správne správanie po punkcii je dôležité pre samotného pacienta. Nezvratné zmeny v tele, ku ktorým vedie včasná liečba, môžu spôsobiť invaliditu a dokonca smrť. Okrem mozgového edému sa vyskytujú komplexné neurologické poruchy, ktoré nemajú najlepší vplyv na život človeka.

Odmietnuť vykonať punkciu pri meningitíde sa neodporúča. Nie je to len jediný spôsob, ako určiť zápal v mieche, ale tiež umožňuje identifikovať, ktoré mikroorganizmy vyvolali ochorenie. To zohráva významnú úlohu pri výbere najvhodnejších metód liečby.

Mikrobiologické vyšetrenie mozgovomiechového moku na identifikáciu patogénu je možné iba pomocou lumbálnej punkcie. V procese cirkulácie sa cerebrospinálna tekutina z komôr dostáva do priestoru mozgu a miechy. Nadbytok tejto tekutiny charakterizuje meningitídu.

Lumbálna punkcia sa vykonáva na základe nasledujúcich situácií:

s pravdepodobnou prítomnosťou neuroinfekcie;
na diagnostiku onkologické ochorenia;
na zistenie likvorey;
aby sa vylúčilo krvácanie v subarachnoidálnom priestore.

Možné riziká a kontraindikácie

Predpokladom pre punkciu je absencia kontraindikácií. To platí pre zložité stavy tela pacienta, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie pohody. Tie obsahujú:

štrukturálne lézie objemového prietoku mozgu;
cerebrálny edém;
slabá zrážanlivosť krvi;
patologické poruchy v oblasti chrbta, kde sa má postup vykonať.

Punkcia na meningitídu prebieha za prevádzkových podmienok. V polohe na chrbte, s nohami pritlačenými k hrudníku a hlavou nadol, je možné optimálne rozšírenie medzistavcových priestorov. Lekár bude môcť robiť všetky manipulácie s maximálnou presnosťou. Pre plných ľudí sa punkcia vykonáva v sede.

Na zmiernenie bolesti sa používajú určité anestetiká. Zavádzajú sa do miesta vpichu v troch etapách. Paralelne sa vyžaduje zavedenie ihly na odber testovacej tekutiny. Rýchly tok tekutiny do skúmavky naznačuje prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie. Ak je v ňom prímes krvi, potom môže dôjsť ku krvácaniu v subarachnoidálnom priestore.

Poranenie ciev počas punkcie na meningitídu môže viesť k zafarbeniu tekutiny odobratej v červenkastej farbe. Dôležitou nuansou je, že je potrebné vykonať predbežný odber testovacej kvapaliny. Všetky manipulácie sa musia vykonávať rýchlo a presne, aby sa predišlo možnej traume väzov a membrán častí chrbtice.

Punkcia u detí

Pri liečbe meningitídy u detí nie je miesto pre samoliečbu. Odkladať návštevu lekára aj o hodiny je nebezpečné s možnými nepredvídateľnými následkami. Podľa štatistík sa napriek technologickému pokroku v medicíne úmrtia na meningitídu za posledných 50 rokov neznížili.

Inkubačný priebeh meningitídy u detí trvá približne 10 dní. Bakteriálna meningitída je obzvlášť závažná pred dosiahnutím veku 6 mesiacov. Často je príčinou nebezpečné komplikácie. Klinický obraz vývoj je podobný príznakom ochorenia u dospelých. Prvé príznaky sa začnú objavovať náhle.

Deti vo veku od 2 do 10 rokov spočiatku trápia horúčky, ktoré postupne prechádzajú do ospalého stavu. U novorodencov je fontanel zhutnený. Bábätká sa stávajú náladovými a podráždenými. Meningitídu v bezvedomí môžu mať staršie deti, od 7 do 12 rokov. Tento prejav môže zahŕňať silné bolesti hlavy, náhle zvýšenie tlaku a rozvoj vyrážky koža.

Prvoradý význam pri kompletnom vyšetrení má punkcia na meningitídu u detí. Zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok vložením ihly do dolnej časti chrbta. Špecifiká punkcie sú úplne totožné s takouto minioperáciou u dospelého.

Každé dieťa potrebuje viac dôkladné vyšetrenie pred takouto diagnózou. V súvislosti s krehkým rastúcim organizmom je viac kontraindikácií ako u dospelého človeka. Okrem punkcie na meningitídu je potrebné vykonať krvné testy. Takmer vždy je predpísaná počítačová tomografia a elektroencefalografia. Komplexné vyšetrenie umožňuje stanoviť presnú diagnózu a na základe špecifík ochorenia začať adekvátnu liečbu.

Po punkcii na meningitídu sa dieťaťu ukáže úplný pokoj na lôžku až na tri dni. Všetko závisí od reakcie jednotlivca syntetické drogy používané v anestézii. Najprv musíte ležať iba na bruchu, aby ste sa vyhli tlaku na miesto vpichu.

Odporúča sa veľa pitia, nie studené a nie horúce. Dieťa by malo byť v miestnosti, kde nie sú cudzí ľudia a najlepšie pod neustálym dohľadom dospelej osoby. Niekedy sú predpísané intravenózne náhrady plazmy.

Ak sa dieťa po prepichnutí na meningitídu začne sťažovať na zimnicu, nepohodlie v krku, pocit napätia, naliehavú potrebu konzultovať s lekárom. To platí aj pre akýkoľvek výtok alebo znecitlivenie v mieste vpichu.

Dôsledky

Úľava od choroby u detí v počiatočných štádiách vám umožňuje úspešne obnoviť zdravie v krátkom časovom období. Po primeranej dobe liečby môžu deti viesť normálny život. Včasné vyhľadanie pomoci u lekára nemá nežiaduce následky. Telo dieťaťa je obnovené už na krátku rehabilitáciu.

Punkcia na meningitídu u detí vyvoláva minimálne následky. Bolesť počas postupu neobťažuje. To všetko vďaka jedinečným tenkým ihlam určeným na takéto zákroky. Dôležitú úlohu tu zohráva postupná anestézia s trojitým podaním anestetika.

Veľmi zriedkavo, v dôsledku nesprávnych manipulácií alebo nedostatočnej kvalifikácie lekára, môže punkcia meningitídy vyvolať nežiaduce následky:

hemoragické komplikácie. Medzi tieto následky patria intratraumatické poranenia mozgu, ktoré sa prejavujú hematómami. Porušenie diagnostickej techniky počas punkcie môže poškodiť cievy a vyvolať krvácanie.
Postpunkčný syndróm. Intrakraniálne cievy sa posúvajú a rozširujú, keď epitelové bunky vstupujú do miechy.
Teratogénny faktor, charakterizovaný tvorbou epidermoidných nádorov. Kožné prvky vstupujú do miechového kanála a v dôsledku toho sa vyvíjajú novotvary. Spodná časť chrbta, nohy, kríže začínajú časom bolieť čoraz častejšie.
Priama trauma, tento stav je určený poškodením nervových zakončení počas manipulácie s ihlou. Lézia môže ovplyvniť medzistavcové platničky. Rozvíjajú sa rôzne infekcie a dokonca aj iný typ meningitídy.
Liquorodynamické komplikácie sú výskyt syndrómu akútnej bolesti na pozadí už existujúceho nádoru.
Zmena v zložení cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje, keď sa do ihly pri zavádzaní ihly dostane vzduch, chemikálie, mikročastice z anestetík a iné.
Ďalšie komplikácie sa vyskytujú po porušení techniky punkcie. Ide o vývoj ischias, myelitídy alebo arachnoidov. V prvých hodinách po punkcii môže narušiť závrat, nutkanie na vracanie, nevoľnosť. Nie sú však nebezpečné a rýchlo prechádzajú.

Punkcia na meningitídu sa vykonáva na extrakciu a následné štúdium cerebrospinálnej tekutiny. V súčasnosti je to jediná možná metóda, ktorá umožňuje správne diagnostikovať nebezpečnú chorobu. Lekári odhalia normu alebo patológiu tekutiny už s jej priamym odstránením.

Účinnosť postupu pri meningitíde je často ovplyvnená vonkajšími faktormi. Ide napríklad o obezitu, dehydratáciu, operácie chrbta a iné. Niekedy je potrebné lumbálnu punkciu zopakovať znova s dôkladnejšou diagnózou krok za krokom.

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a medicínske presné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.

Indikácie pre punkciu pri meningitíde

Ako ukazuje prax, punkcia na meningitídu, keď zápalový proces postihuje miechu a mozog, predpisuje sa pacientom takmer vo všetkých prípadoch. Na identifikáciu pôvodcu patologického procesu bez toho, aby sa uchýlil k takémuto postupu, môže lekár iba vtedy, keď sa na koži pacienta objaví charakteristická vyrážka.

Podstata postupu

Punkcia miechy pri meningitíde je jediný spôsob, ako úplne presne určiť povahu patologického procesu, ktorý môže byť vírusový alebo bakteriálny, a na základe výsledkov zvoliť najefektívnejší liečebný režim. V prvom prípade hovoríme o seróznej meningitíde. Ak je ochorenie bakteriálnej povahy, potom hovoria o vývoji cerebrospinálnej meningitídy, ktorá je charakteristickejšia pre deti.

Lumbálna punkcia, v mysli veľkej väčšiny pacientov, je veľmi nebezpečná a bolestivý postup. V praxi to však nie je vždy a nie celkom pravda. Za predpokladu, že zdravotnícky personál vykonávajúci takúto manipuláciu je dostatočne kvalifikovaný a pacient dodržiava všetky odporúčania týkajúce sa prípravy na zákrok, samotný proces netrvá príliš dlho a pacient pociťuje minimálnu bolesť. Je teda možné vyhnúť sa alebo minimalizovať následky vykonaných manipulácií.

Odber vzorky likvoru je zároveň nielen diagnostický, ale pomáha aj pri znižovaní vysokého intrakraniálneho tlaku, ktorý je príčinou ukrutných bolestí hlavy.

Pokiaľ ide o malých pacientov s meningitídou u detí, presná diagnóza a včasná liečba môže zachrániť život. Urobiť punkciu pre deti je tiež potrebné a veľmi dôležité.

Avšak predtým, ako je dieťa vystavené takejto manipulácii, musí byť starostlivo preskúmané. Je to spôsobené tým, že u malých pacientov je oveľa viac kontraindikácií ako u dospelých, pretože ich telo ešte nie je dostatočne silné a stále rastie. Po punkcii dieťaťa musí byť zabezpečený pokoj na lôžku počas 3 dní.

Technika punkcie

Mechanizmus prepichnutia je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálny mok sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu. Za jeho produkciu sú zodpovedné choroidné plexy, ktoré sú lokalizované na dne komôr. Potom tekutina začne cirkulovať cez komorový systém a skončí v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy. Cerebrospinálny mok je zase zodpovedný za udržiavanie konštantnej úrovne vnútrolebkového tlaku, slúži ako akýsi tlmič nárazov v prípade úderu do hlavy a tiež vyživuje mozgové tkanivo. Keďže táto kvapalina umýva a mozgových blán, je rezervoárom vírusov a baktérií pri meningitíde.

Spinálna punkcia sa vykonáva nasledovne. Pacient leží na operačnom stole a zaujme vhodnú polohu, t.j. leží na boku, kolená si priloží k hrudi a nakloní hlavu dopredu. Takáto poloha je nevyhnutná, aby sa dosiahlo rozšírenie medzistavcových priestorov, čo vytvorí pohodlie pre lekára, ktorý vykoná punkciu. Zákrok je možné vykonávať aj v sede, najmä ak ide o obéznych pacientov.

Koža v oblasti, kde bude ihla vložená, je ošetrená antiseptikom, po ktorom sa to robí lokálna anestézia. Na tento účel sa anestetikum podáva intradermálne, subkutánne a počas manipulácie. Potom sa na príslušnej úrovni bedrových stavcov urobí punkcia ihlou, ktorá sa zavádza až do vzniku pocitu zlyhania. Až potom sa vykoná skúšobný odber mozgovomiechového moku, ktorý je potrebný na potvrdenie adekvátnej polohy zavedenej ihly. Po skúšobnom odbere vzoriek sa nahradí čistá skúmavka, kde sa odoberie kvapalina.

Častý a rýchly prítok cerebrospinálnej tekutiny je možné znamenie zvýšený intrakraniálny tlak. Lekár by však mal venovať pozornosť červenému odtieňu výslednej kompozície. Môže to byť príznak poranenia cievy počas zákroku alebo krvácania v subarachnoidálnom priestore.

Pokiaľ ide o deti, v prípade zimnice, nepohodlie v krčnej oblasti, ako aj pocity stiesnenosti po odbere mozgovomiechového moku od malého pacienta si situácia vyžaduje okamžitý kontakt s ošetrujúcim lekárom. To isté by mali urobiť rodičia tých detí, ktoré majú akýkoľvek výtok alebo pocit necitlivosti v oblasti vpichu na chrbte.

Existujúce indikácie a kontraindikácie pre postup

Lekári robia lumbálnu punkciu za nasledujúcich okolností:

V prípade podozrenia na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom takejto infekcie je cerebrospinálna meningitída. V niektorých prípadoch môže ísť o encefalitídu.
S podozrením na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
Ak je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť onkologické ochorenia a prítomnosť metastáz v mozgových tkanivách.
Kedy je potrebné diagnostikovať likvoreu.
Na prevenciu a vylúčenie neuroleukémie u pacientov s rakovinou.

Uvedené indikácie sa považujú za absolútne pre uvedenú manipuláciu. V lekárskej praxi existujú aj relatívne indikácie, keď je lumbálna punkcia dodatočná diagnostická metóda. Tie obsahujú:

nevysvetliteľný horúčkovitý stav;
zápalová polyneuropatia;
stavy sprevádzané demenilizačnými procesmi.

Je nemožné odobrať cerebrospinálny mok v situácii, keď:

Vznikol edém mozgu. Postup je pre pacienta plný smrti.
V tkanivách mozgu dochádza k vývoju objemových procesov.
Pacient má nízku zrážanlivosť krvi.
V oblasti postupu sa vyvinul zápalový proces.

Možné komplikácie

Komplikácie z manipulácie s odberom mozgovomiechového moku na diagnostiku stavu pacienta s meningitídou sa môžu vyskytnúť iba v situácii, keď boli porušené pravidlá postupu alebo kvalifikácie. zdravotníckych pracovníkov nebola dostatočne vysoká.

Napriek tomu existujú prípady, kedy aj dobre vykonaný zákrok má nežiaduce následky. Ich podiel v lekárskej praxi nie je taký vysoký, ale nemali by ste na nich zabúdať:

vykonaný zákrok môže mať negatívny dopad a viesť k zaklineniu mozgových štruktúr alebo zmene polohy stredných štruktúr;
rozvíja syndróm bolesti v dôsledku poškodenia nervových koreňov;
vyskytujú sa bolesti hlavy;
objavujú sa hematómy.

V samostatnej skupine možno rozlíšiť komplikácie, ktoré sa objavia po zákroku u tehotných žien. Je potrebné pripomenúť, že manipulácia, najmä počas prvého trimestra gestačného obdobia dieťaťa, môže skončiť budúca matka potrat.

Pacienti trpiaci srdcovými patológiami si vyžadujú osobitnú pozornosť. Punkcia u takýchto pacientov môže viesť k zástave dýchania alebo práci srdcového svalu.

A nakoniec opätovné držanie zákroky v budúcnosti môžu viesť k vytvoreniu tzv. implantačného cholesteatómu v miechovom kanáli. Takáto komplikácia však nie je taká hrozná v porovnaní so smrteľným výsledkom pri vývoji meningitídy.

Medzi pacientmi sa všeobecne verí, že manipulácia môže viesť k rozvoju paralýzy. Pravdepodobnosť takejto komplikácie je však veľmi malá a predstavuje približne 1 %.

Po 2 týždňoch kurzu intenzívna starostlivosť posudzuje sa zdravotný stav pacienta, na čo sa robí opakovaná punkcia. Výsledky štúdií cerebrospinálnej tekutiny nám umožňujú posúdiť zotavenie pacienta.

Meningitída je vážna a veľmi nebezpečná choroba, na elimináciu ktorých je potrebné presne určiť katalyzátor infekcie. A jediný možný spôsob výskum v tomto prípade je lumbálna punkcia. Len tak sa pacient môže vyhnúť smrti a dúfať v uzdravenie. A existujúce riziká v porovnaní s príležitosťami, ktoré postup poskytuje, sú zanedbateľné.

Meningitída

a.Etiológia. Meningitída je komplikáciou bakteriémie. U detí starších ako 2 roky sú pôvodcami akútnej bakteriálnej meningitídy najčastejšie Haemophilus influenzae typu B (60-65 %), meningokoky a pneumokoky. Menej časté sú streptokoky, Staphylococcus aureus, gramnegatívne enterobaktérie. Zavedením očkovania proti Haemophilus influenzae typu B dramaticky klesol výskyt meningitídy spôsobenej týmto mikroorganizmom.

b.Prieskum

1) U dojčiat sú prvé prejavy meningitídy nešpecifické – silný plač, podráždenosť, nechutenstvo, vracanie, ospalosť, vydutie fontanely. Meningeálne symptómy sú zriedkavé a nemusia sa vyskytnúť horúčky. Osobitná pozornosť obrátiť sa na porušenie vedomia. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, takže v kombinácii s horúčkou sú indikáciou na štúdium CSF.

2) U detí starších ako 1 rok sú meningeálne príznaky pri meningitíde častejšie. Indikáciou pre lumbálnu punkciu je symptóm Brudzinského (pri ohnutí krku v polohe na chrbte sa pozoruje mimovoľná flexia nôh v bedrových kĺboch).

3) Pri bakteriémii treba vylúčiť meningitídu.

4) Pri podozrení na meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia. Glukóza v plazme je vopred určená na porovnanie s hladinami glukózy v CSF.

5) Relatívnou kontraindikáciou lumbálnej punkcie je papilém. Pred vykonaním punkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom. Tento príznak nie je charakteristický pre akútnu bakteriálnu meningitídu, preto je potrebné vylúčiť iné ochorenia, napríklad mozgový absces.

6) Robí sa tuberkulínový test, kultivuje sa krv, výkaly, moč, kĺbová tekutina, abscesový obsah vytekajúci zo stredného ucha atď.; bakterioskopia náterov a siatie zo všetkých ložísk infekcie. Stanovte hladiny BUN, elektrolytov a osmolaritu plazmy a moču, vykonajte rádiografiu hrudníka. U dojčiat sa meria obvod hlavy.

v.Diagnóza meningitída sa kladie len na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je likvor zakalený, jeho tlak je zvýšený, počet leukocytov je viac ako 100 μl -1, prevažujú neutrofily, hladina bielkovín je zvýšená, hladina glukózy je nižšia ako polovica jeho plazmatickej hladiny. Mikroskopické vyšetrenie Gramovo zafarbeného CSF náteru odhalí patogén. Všetky tieto príznaky nie sú vždy prítomné, preto pri ktoromkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevládajú neutrofily, je potrebné mať podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kultivácia CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénov umožňuje rýchlo identifikovať patogén pri niektorých bakteriálnych meningitíde.

G.Liečba. Ihneď po odbere materiálu na siatie sa antibiotiká predpisujú intravenózne. Výber antibiotika je určený výsledkami mikroskopie Gramovo zafarbených CSF náterov a vekom dieťaťa. Ak sa zistia gramnegatívne tyčinky, deťom starším ako 2 mesiace sa podáva dexametazón, pretože zabraňuje strate sluchu pri meningitíde spôsobenej Haemophilus influenzae typu B.

1) Ak nie je dôvod na podozrenie na zriedkavý patogén u detí starších ako 2 mesiace, zvoľte jeden z dvoch liečebných režimov: ampicilín (300-400 mg/kg/deň/in, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikol (100 mg / kg / deň v / v, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka podávaná každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75-100 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka podávaná každých 12-24 hodín). Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae, citlivý in vitro na ampicilín, je dodatočne predpísaný ampicilín. Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je liekom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liekom voľby benzylpenicilín a ako rezervný liek sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Preferujeme kombináciu ampicilínu s chloramfenikolom, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Dĺžka liečby sa určuje individuálne. Štandardné priebehy antibiotickej liečby: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg/kg/deň IV (dávka rozdelená a podávaná každých 6 hodín), sa predpisuje počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liek sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné včas odhaliť arteriálnu hypotenziu, krvácanie a syndróm hypersekrécie ADH. Posledné uvedené nastáva počas prvých 72 hodín liečby a kým sa nevylúči, príjem tekutín je obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Zároveň sa vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou dostávajú do nemocnice 12-24 hodín po nástupe ochorenia, keď už dochádza k dehydratácii. Preto pred obmedzením príjmu tekutín je potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prekrvenia mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas obdobia liečby sa monitoruje srdcová frekvencia, krvný tlak, frekvencia dýchania a telesná teplota. Denne sa vykonáva neurologické vyšetrenie a diafanoskopia (s otvoreným fontanelom), meria sa obvod hlavy.

6) o ťažký priebeh alebo pri neúspešnej terapii lumbálna punkcia sa opakuje každých 24-48 hodín.Ukazovateľom účinnosti liečby je vymiznutie patogénu z likvoru 24-48 hodín po začatí terapie.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie spôsobené flebitídou, reakciou na lieky, infekcia získaná v nemocnici, sprievodná vírusová infekcia alebo subdurálny výpotok. Posledne menovaný sa vyskytuje v akútnom období ochorenia u 50% detí a je často asymptomatický. Predĺžená (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je indikáciou pre lumbálnu punkciu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, osrdcovníku a pleurálnej dutine. V niektorých prípadoch je indikované CT na potvrdenie subdurálneho výpotku.

8) Po ukončení antimikrobiálnej liečby lumbálnu punkciu neopakujeme, pretože recidíva bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík je zriedkavá. Pri nekomplikovanej meningitíde môžete v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárnu injekciu (ceftriaxón, 50-75 mg/kg intramuskulárne 1-krát denne) alebo perorálne podanie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sledujte hladinu lieku v krvi.

9) Osoby, ktoré sú v blízkom kontakte doma alebo v zariadeniach dennej starostlivosti s chorou meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis, by mali byť testované a preventívna liečba. Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre rodinných príslušníkov do 6 rokov je 0,5 %, ak je pôvodcom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové kategórie je 0,5 %.

10) Všetky deti s infekciou Haemophilus influenzae typu B sa odporúčajú liečiť rifampicínom na elimináciu nosohltanových nosičov. Liek sa predpisuje v dávke 20 mg / kg (maximálne - 600 mg) 1 krát denne počas 4 dní (Červená kniha, Americká akadémia pediatrie, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997

Diagnóza akútnej pyogenity je potvrdená v štúdiu CSF, v typických prípadoch - prítomnosť mikroorganizmov (pri farbení náterov podľa Grama a pri výseve), neutrofilná pleocytóza, zvýšená hladina bielkovín a znížená koncentrácia glukózy. Pri podozrení na bakteriálnu meningitídu je nevyhnutná lumbálna punkcia (LP).

Kontraindikácie pre núdzová lumbálna punkcia (LP) zahŕňajú:
1) príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (okrem vydutého fontanelu), napríklad príznaky poškodenia III alebo VI hlavových nervov v kombinácii so znížením úrovne vedomia alebo hypertenzia a bradykardia v kombinácii s poruchami dýchania;
2) ťažké kardiopulmonálne poruchy vyžadujúce resuscitáciu na liečbu šoku alebo riziko zhoršenia kardiopulmonálnych porúch v polohe potrebnej pre LP;
3) infekčná lézia kože v oblasti lumbálnej punkcie (LP). Trombocytopénia je relatívnou kontraindikáciou LP. Ak dôjde k oneskoreniu, je potrebná empirická antibiotická liečba. Liečba by sa nemala odkladať, kým nebudú k dispozícii výsledky CT vyšetrenia (vykonávaného na zistenie mozgového abscesu alebo ak sú príznaky zvýšeného ICP). V týchto prípadoch môže byť LP vykonaná po zmiernení intrakraniálnej hypertenzie a vylúčení mozgového abscesu.

U všetkých pacientov s podozrením by sa mali vykonať hemokultúry meningitída a umožňuje identifikovať baktérie - pôvodcov meningitídy v 80-90% prípadov.

Lumbálna punkcia pri meningitíde

Lumbálna punkcia(LP) sa zvyčajne vykonáva s pacientom ležiacim na boku, vo flektovanej polohe. Mandrinová ihla sa zavedie do medzistavcového priestoru na úrovni LIII-LIV alebo LIV-LV. Akonáhle ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, stupeň ohybu chrbta sa zníži na meranie ICP, hoci meranie môže byť u plačúceho dieťaťa nepresné. Kedy vysoký tlak je potrebné obmedziť odber malého objemu CSF, aby sa predišlo prudkému poklesu ICP.

Obsah leukocytov v CSF zvyčajne presahuje 1000 v 1 µl, v typických prípadoch prevládajú neutrofily (75-95 %). Zakalený CSF naznačuje, že hladina leukocytov presahuje 200-400/mcL. Zdraví novorodenci môžu mať bežne až 30 leukocytov na 1 µl, avšak u starších detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, počet leukocytov v CSF nepresahuje 5/µl. U detí oboch vekových skupín v normálnom CSF dominujú lymfocyty alebo monocyty.

Približne 20% pacientov s akútnym bakteriálnym meningitída hladina leukocytov v CSF nepresahuje 250 v 1 µl; pleocytóza môže chýbať u pacientov s ťažká sepsa a meningitída, čo je nepriaznivý prognostický znak. Pleocytóza s prevahou lymfocytov je možná vo včasných štádiách akútnej bakteriálnej meningitídy a naopak, neutrofilná pleocytóza môže byť stanovená vo včasných štádiách akútnej vírusovej meningitídy.

Posuňte sa na stranu lymfocytárno-monocytová väzba nevyhnutne nastáva 8-24 hodín po prvej lumbálnej punkcii (LP). Gramovo farbenie dáva pozitívny výsledok u väčšiny (70-90 %) pacientov s bakteriálnou meningitídou.

Traumatická lumbálna punkcia(LP) sťažuje diagnostiku meningitídy. Pri opakovanej lumbálnej punkcii (LP) v medzistavcovom priestore na viac vysoký stupeň CSF môže byť menej hemoragický, ale zvyčajne stále obsahuje červené krvinky. Traumatická LP môže ovplyvniť interpretáciu hladín leukocytov a proteínov v CSF, ale Gramovo farbenie, kultivácia a glukóza v CSF sa nemusia meniť.

Aj keď sú navrhnuté metódy na opravu výsledkov analýzy CSF v prípade obsahu erytrocytov v likvore je spoľahlivejšie spoliehať sa na výsledky bakteriologického rozboru, ako robiť závery na základe obsahu bielkovín a leukocytov v likvore získanom pri traumatickom LP.