A nővér szerepe a gerincsérült betegek kezelésében. I. Az óra témája: A gerinc és a medence sérülései

A gerinc- és medencesérülések ápolásának hatékonysága a szövődmények megelőzésére

Bevezetés. A téma relevanciája

Az egyik sürgető modern orvosi és szociális probléma a gerinc- és medencesérülések, amelyek az intenzív urbanizáció, a gépesítés növekedése, a járművek sebessége, az élettempó és az életritmus miatt évről évre nőnek minden gazdaságilag fejlett országban. gyakoriságát és súlyosságát tekintve.

A gerinc- és kismedencei sérülések kezelésében mind a traumatológiában és az ortopédiában, mind általában az orvostudományban nagy probléma a pozitív eredmények elérése. A diagnosztikai és kezelési technológiák, az aneszteziológia és az újraélesztés terén elért modern vívmányok ellenére e patológiában a mortalitás továbbra is magas, csökkenési tendencia nélkül.

V Orosz Föderációévente körülbelül 12,3 millió ember szenved különféle sérüléseket. Számos hazai és külföldi tudós a modern traumát minőségileg új típusú károsodásnak nevezi, amely a károsodott szervezet minden rendszerében megvan a maga sajátos változásai és szövődményei.

A probléma sürgősségét az határozza meg, hogy a traumás elváltozások vázizom rendszer megzavarják a mozgásszervi válaszokat. A biológiai funkciók elnyomódnak, az egyidejű betegségek súlyossága súlyosbodik, dekompenzálódnak azok a folyamatok, amelyek nemcsak az életminőséget, hanem annak időtartamát is befolyásolják.

Fontos meghatározni korai időpontok szövődmények kialakulása, mivel nincs megbízható teszt korai előfordulásukra. Gerinc- és medencesérült betegek magas színvonalú ápolásával pozitív eredményeket érhetünk el.

A szövődmények megelőzése érdekében tanulmányozni kell a gerinc- és medencesérülések ápolásának hatékonyságát.

Célkitűzés:

Munkánk célja az eredmények javítása komplex kezelés gerinc- és medencesérült betegek megfelelő ápolási ellátással.

E cél elérése érdekében a következő feladatokat tűzték ki:

.A témával kapcsolatos orvosi irodalom tanulmányozása.

2.Algoritmus összeállítása sürgősségi ellátás a gerinc és a medencecsontok törésével.

3.Intézkedéscsomag kidolgozása gerinc- és kismedencei sérült betegek rehabilitációjára és ellátására.

Kutatási tárgya: gerinc- és medencesérüléses betegek ápolása.

Vizsgálat tárgya: gerinc- és medencecsontsérüléses betegek.

Kutatási hipotézis: Gerinc- és medencesérült betegek magas színvonalú ápolásával pozitív eredményeket érhetünk el.

.bibliográfiai módszer.

.statisztikai módszer.

trauma gerinc medencetörés

.Irodalmi áttekintés

Különböző szerzők szerint a gerinc és a medencecsontok sérülései a váz- és izomrendszer traumás elváltozásainak 2-12%-át teszik ki. Az áldozat átlagos portréja: 45 év alatti betegek. A gerinc és a medence sérüléseit ugyanolyan gyakorisággal figyelik meg férfiak és nők esetében. Gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint felnőtteknél.

A gerinc és a medencecsontok sérülései leggyakrabban különösen erős behatások esetén fordulnak elő: magasból esés (beleértve a búvárok sérüléseit is), közlekedési balesetek, súlyos terhek összeomlása (aknák eltömődése, épület tetejének beomlása stb.). Sok esetben a károsító hatás természetéből adódóan megjósolható a károsodás típusa. A gerinc és a medence sérüléseinek típusai változatosak: a zúzódásoktól a súlyos, gerincvelői sérüléssel járó törésekig, amely meghatározza az áldozat életének és további teljesítményének prognózisát. A sérülések túlnyomó többsége azonban súlyos sérülés, így a sérülések 50%-os rokkantságot okoznak. A gerinc és a medencecsontok sérüléseinek prognózisa, valamint a gerincvelő sérülése mindig nagyon súlyos. A rokkantság ilyen esetekben 80-95% (különböző források szerint). A traumás betegek egyharmada meghal. Az ilyen áldozatok gyakran a helyszínen meghalnak légzés- és keringési leállás következtében. A betegek halálát a sérülést követően hosszabb időn belül a tüdő szellőzésének zavara miatti hypostaticus tüdőgyulladás, urológiai problémák és szeptikus állapotba (vérmérgezés) átmenetes felfekvés okozta. Meg kell jegyezni, hogy a sérülések következményeit nagymértékben meghatározza a sérüléstől a komplex kezelés megkezdéséig eltelt idő. Ezenkívül a nagyon gyakran rosszul nyújtott elsősegélynyújtás jelentősen rontja az áldozat állapotát. A gerinc- és kismedencei sérülések kezelése összetett és hosszadalmas, gyakran több szakember (traumatológus, idegsebész, rehabilitációs szakorvos, ápolószemélyzet) közreműködését igényli.

A gerinc- és kismedencei sérülések kezelésének fő elvei a következők: az elsősegélynyújtás időszerűsége és megfelelősége, az összes szabály betartása az áldozatok speciális osztályra történő szállítása során, hosszú távú gondozás az ápolószemélyzet részvételével és az ezt követő ismételt rehabilitációs tanfolyamok. Az elsősegélynyújtás során sok múlik a sérülés időben történő diagnosztizálásán. Mindig ne feledje, hogy autóbalesetek, magasból esések, épületek összeomlása stb. esetén számolni kell a sérülés lehetőségével. A sérültek szállítása során minden óvintézkedést meg kell tenni, hogy elkerüljük a sérülés súlyosbodását. Az ilyen betegeket nem szabad ülő helyzetben szállítani. Az áldozatot pajzsra fektetik. Ugyanakkor légmatracot használnak a felfekvések megelőzésére, a fejet speciális eszközök (gumik, fejgallér stb.) vagy rögtönzött eszközök (homokzsák) segítségével rögzítik.

A sérülés típusától függően a kórházi kezelés konzervatív vagy sebészeti lehet. Viszonylag enyhe stabil sérülések esetén ágynyugalom, masszázs, termikus eljárások javallottak. Súlyosabb esetekben a konzervatív kezelés zárt deformitáskorrekcióból (egyidejű redukció vagy húzás), majd immobilizálásból áll (speciális gallér és fűző). A deformitás nyílt műtéti eltávolítása enyhíti a gerincvelő kompresszióját, és segít helyreállítani a normális vérkeringést az érintett területen. Ezért a gerincvelő-sérülés fokozódó tünetei, amelyek annak összenyomódását jelzik, mindig sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. Sebészeti módszereket is alkalmaznak olyan esetekben, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. Az ilyen műveletek célja a gerinc és a medence sérült szegmenseinek rekonstrukciója. A posztoperatív időszakban immobilizációt alkalmaznak, jelzésekkel - vontatás. A gerincvelő-sérülés jeleit mutató áldozatokat az intenzív osztályra szállítják. A jövőben az ilyen betegeket traumatológus, idegsebész és rehabilitációs szakember felügyeli, az ilyen betegek ellátását a sebészeti osztályok ápolószemélyzete végzi.

Nővér részvétele a gerinc vizsgálatában

A vizsgálatot vízszintes helyzetben (hason fekve) vagy álló helyzetben végezzük, előtte le kell vetkőzni a beteget. Az azonosítási pont a 7. nyakcsigolya kiálló tövisnyúlványa. Az ápolónő odafigyel: - durva deformitásokra - a gerinc görbületére: elülső (lordózis), hátsó (kyphosis), laterális (scoliosis); a hát hosszú izmainak állapota (feszültség); duzzanat a hosszú izmok mentén.

A tapintást az ápoló végzi, enyhe nyomással, hajlított ujjal a gerincoszlop nyúlványaira. Ez lehetővé teszi a sérülés helyének azonosítását. A helyi fájdalmat axiális terhelés esetén a fejre, a vállövre gyakorolt ​​nyomás vagy a láb lábujjakra való felemelése utáni gyors leengedés érzékeli. Ha törés gyanúja merül fel, axiális terhelést csak hason fekvő helyzetben végeznek.

A gerinc mozgékonyságát a nyújtás, hajlítás, forgatás, oldalra billentés határozza meg. A nővérnek figyelnie kell a beteg testtartására és mozgására. Nál nél fájdalmas érzések a gerincben a beteg ül, egy szék, ágy szélére támaszkodik. Normál gerincműködés esetén egy tárgy felemeléséhez a padlóról az ember egyenletesen és szabadon kihajlik és meghajlik. A csigolyák sérülésével - görnyed, kezét csípőre támasztja. Súlyos gerincsérülést szenvedett áldozatok aktív mozgásának ellenőrzése tilos.

Az ápolónő felkészíti a betegeket speciális diagnosztikai módszerek gerincvizsgálatok: röntgen, szkennelés (ultrahang, CT, MR)

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek ápolása

zárt sérülések.

A csigolyák tüskésségének törése - gyakrabban fordul elő a nyaki régióban. Az ok egy közvetlen hátulsó ütés. A beteg elsődleges problémái: lokalizált fájdalom, amelyet a sérült folyamat tapintása súlyosbít; ödéma; a háti barázda simítása; crepitus; mozgáskorlátozás.

A csigolyák keresztirányú folyamatainak törése gyakrabban fordul elő az ágyéki régióban. Okai: a hátizmok hirtelen túlfeszítése, közvetlen ütés az ágyéki régióban.

A beteg elsődleges gondjai: lokalizált fájdalom a sérült oldalon a hát középvonalától 2-3 ujjnyira; fokozott fájdalom a test mozgatásakor, különösen egészséges irányba hajlításkor; a beteg nem tudja felemelni a kiegyenesedett lábát a sérülés oldalán, de ha passzívan fel van emelve, a beteg fogja a végtagját (tünet<<прилипшей пятки>>).

A csigolyatestek törése - a sternolumbalis régióban fordul elő: Tx1-Txn; Li-Ln. Okai: magasból a lábakra, fenékre, fejre zuhanás vagy éles hajlítás nagy terhelés hatására (leeső fatörzs, fal stb.). Gyakrabban vannak kompressziós (ék alakú) törések, valamint aprított és kompressziós törések.

A beteg problémáit a törés helye határozza meg. A nyaki csigolyák károsodásával kapcsolatos elsődleges problémák: fájdalom a sérülés helyén, amelyet a hajlítás súlyosbít; a nyak nyújtása („libanyak”) vagy a fej megtámasztása kézzel, hogy csökkentsük a sérült csigolya terhelését. Kiemelt problémák a mellkasi és ágyéki csigolya károsodása esetén: övfájdalom; fájdalom a sérült csigolya tövisnyúlványának tapintásakor; fájdalom a törés helyén axiális terheléssel; a hát izmainak feszültsége (a „gyeplő” tünete); a gerinc fiziológiai görbületeinek simasága; a vizelés és a székletürítés átmeneti késése. Lehetséges betegproblémák: gerincsokk kialakulásának veszélye; az érzékenység megsértése; mozgászavarok (parézis, bénulás); tartós vizelési és székletürítési zavarok. Ezek a problémák a gerincvelő kompressziójával (hematóma, csonttöredékek) vagy károsodásával (törések és diszlokációk esetén) kapcsolódnak.

A nyílt sérülések közé tartoznak a bőr és a nyálkahártya károsodásával járó sérülések. Éles tárggyal (tőr, finn kés, élezés) szúrt sebek keletkeznek a nyaki vagy a felső mellkasi gerinc környékén. Ebben az esetben általában a gerincvelő sérült. A beteg kiemelt problémái: a végtagok azonnali bénulása a sérülés szintje alatt, az összes érzékenység teljes elvesztése, vizelet- és székletvisszatartás. Lehetséges betegproblémák: felfekvés, cystitis, pyelonephritis, urosepsis előfordulása.

Sürgősségi ellátási algoritmus gerincsérülések esetén

Állítsa le a vérzést, helyezzen aszeptikus kötést nyílt sérülések esetén.

Biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát, különösen a nyaki régió sérülései esetén.

Érzéstelenítés nem kábító és kábító fájdalomcsillapítókkal. A nyaki régió károsodása esetén a kábító fájdalomcsillapítók beadása tilos a légzőközpont gátlásának veszélye miatt.

Parancsra óvatosan, a fejét megtámasztva vigye át az áldozatot egy hordágyra, pajzsgal, szigorúan vízszintes helyzetben a hátán. A nyaki régió törése esetén használjon Shants típusú gallért vagy Kramer sínt. A farkcsont törése esetén puha hordágyon feküdjön hasra.

Hajtsa végre a legegyszerűbb sokk elleni intézkedéseket. Ha a gerincvelő sérült, az égési sérülések veszélye miatt óvatosan kell melegíteni a fűtőbetétekkel.

Szállítás közben pulzust, vérnyomást, légzésszámot mérni, a felső légutak átjárhatóságát ellenőrizni.

Kórházba kell helyezni az áldozatot az idegsebészeti osztályon.

Az ápolónő részvétele a gerincsérült betegek ellátásában.

A csigolyák tüskés és harántnyúlványainak törése esetén a nővér 3-4 hétig ágynyugalomban részesíti a betegeket, segíti az orvost a novokain blokádok végrehajtásában, ellenőrzi az időpontok teljesítését: masszázs, tornaterápia, gyógytorna.

A csigolyatestek kompressziós töréseinek ellátásának egyik módja a saját súlyával történő vontatás. Ehhez a nővér funkcionális ágyat készít: az ágy fejvégét 40-50 cm-rel megemeli, a hálóra fapajzsot, a pajzs tetejére egy matracot, lehetőleg hajszálast; ágynemű letakarva és rögzítve, a fej alatt lapos párna. A beteget az ágyra helyezik. Az alsó mellkasi és ágyéki csigolyák törése esetén a vontatás hevederek (bőr, len, pamut-géz) segítségével történik a hónaljon keresztül; vagy Glisson-hurok, a koponya csontjaiba behelyezett bilincsek, nyaki és felső mellkasi csigolyák törésével. A beteg hanyatt fekszik, a törés szintjén lévő tövisnyúlványok alatt köleses zsákok ill lenmag. Naponta három-négy alkalommal a nővér hasra fordítja a beteget. A vontatás és a hanyatlás mellett tornaterápiát, valamint a hát és a has izmainak masszázsát alkalmazzák. Ez a funkcionális módszer lehetővé teszi egy jó "izomfűző" létrehozását. 2-2,5 hónap elteltével a beteg helyes testtartást alakít ki, tud állni, járni, és ambuláns kezelésre bocsátják. A munkaképesség egy év alatt helyreáll.

Nyaki gerinc törése esetén 4 hét elteltével a beteget saját súlyával leállítják, és gipszkötést helyeznek fel.

A csigolyatest magasságának több mint 1/3-át elérő összenyomással, bonyolult törésekkel fémszerkezetekkel vagy autograftokkal műtétet végeznek. Ez 1-1,5 hónappal csökkenti az ágynyugalom időtartamát, és 6-8 hónap alatt hozzájárul a munkaképesség helyreállításához.

Ha a gerincvelőt hematóma vagy csontdarabok összenyomják, dekompressziós laminectomiát hajtanak végre. Az ápolónő, aki felkészíti a pácienst erre a műtétre, a szedáció mellett bemutatja profilaktikus antibiotikumok orvosi rendelvény alapján.

A kismedencei sérülések osztályozása.

A kismedencei sérülések közé tartoznak a lágyrészek sérülései, csonttörések, kismedencei szervek (Hólyag, húgycső, végbél). A csontok törése az integritás megsértése és a medencegyűrű integritásának megsértése nélkül történhet. Ez utóbbiak a tömörítés síkjától függően különböznek. A medencegyűrű összenyomása saginális irányban - Malgen típusú kettős függőleges törések; az elülső félgyűrű elülső-függőleges törése (a szeméremcsontok mindkét ága stb.); mögött - a hátsó félkör függőleges törése (csípőcsont szárnya, keresztcsont). A törött csontok száma szerint - izolált és többszörös törések. Megkülönböztetni a szövődménymentes, sérülés nélküli töréseket belső szervekés bonyolult - a belső szervek károsodásával.

5. Kismedencei törések ápolása

E sérülések okai: zúzódás, magasból esés, közlekedési balesetek. Időseknél a csonttörések a csontok fokozott törékenysége miatti egyszerű eséssel is előfordulhatnak. A súlyos és kombinált kismedencei sérülések halálozási gyakorisága masszív vérzéssel jár, amelyet a fejlett artériás érrendszer, vénás plexusok, a csontok szivacsos szerkezete okoz. Ebben a tekintetben a töréses áldozatok 3/4-ében medencecsontok sokk lép fel.

Kiemelt problémák: helyi fájdalom; fájdalom a medence összenyomásával; a "béka" helyzete (a lábak kissé elváltak, kifelé vannak forgatva, a térdízületeknél hajlottak); az aktív végtagmozgások korlátozottak. Ezen túlmenően az elülső félkör törése esetén a fenti problémák adódnak a fentiekhez: a beteg nem tudja önállóan felemelni a nyújtott lábát a sérülés oldaláról ("elakadt sarok" tünete). A páciens egyéni lokalizációjú sérülései: az acetabulum alja - a végtag megrövidülése; keresztcsont és farkcsont - éles fájdalom ülő helyzetben és háton fekve, a fenék, a perineum besugárzásával; a szeméremcsontok törése - hematoma az inguinalis régióban; törés ischialis csontok- hematóma a perineumban; törés típusú Malgenya - aszimmetria a medence.

A prehospital szakaszban, a medencecsontok törésével a szállítási immobilizáció fontos szerepet játszik. Ehhez használjon szilárd pajzsot, amelyre az áldozatot a hátára fekteti "béka" helyzetben. Többszörös töréssel és a medencegyűrű integritásának megsértésével a lábak erőszakos tenyésztése súlyos fájdalmat okoz. Ezekben az esetekben térd alatt görgős merev hordágyakat, speciálisan kialakított Cramer síneket és vákuum immobilizáló hordágyakat használnak. Masszív vérzéssel járó kismedencei csonttörések esetén kompressziós pneumoruhát alkalmaznak. Fájdalomcsillapítás céljából jobb a ketalar alkalmazása kis (fájdalomcsillapító) adagokban vagy inhalációs érzéstelenítésben.

Sürgősségi ellátási algoritmus kismedencei törések esetén

Érzéstelenítés (ketalar, kábító fájdalomcsillapítók, kábító – nagy odafigyeléssel!)

Parancsra vigye át az áldozatot hordágyra, figyelembe véve a törés helyét és jellegét;

merev hordágy a hátán "béka" állásban, alatta görgővel térdízületek;

kegyetlen hordágy a háton hengerrel a térdízületek alatt;

Vákuumos hordágy;

kompressziós ruha.

A legegyszerűbb sokk elleni intézkedések végrehajtása, figyelembe véve az intraperitoneális károsodást.

Szállítás a kórházba.

Az ápolónő részvétele a medencetöréses betegek ellátásában.

A betegellátás érzéstelenítéssel kezdődik. A kismedencei csontok törése esetén novokain blokádot alkalmaznak Shkolnikov A.G.-Selivanov V.P. szerint. Az ápolónő hosszú tűt (12-14 cm), 80-120 ml, 0,25%-os novokain oldatot készít, ha a blokád egyoldalú, aszepszist biztosít a manipuláció során.

Ha nincs töredék elmozdulás, a nővér ágyat készít a betegnek: fapajzsot helyeznek az ágyra, a térd alá sűrű görgőt helyeznek a „béka” helyzet biztosítására. Ágynyugalom 3-4 hétig, a munkaképesség 2 hónap után áll helyre. Az acetabulum törése esetén a gumós csontváz vontatása a sérülés oldaláról történik. sípcsont. Az ápolónő elkészíti a szükséges eszközkészletet, előkészíti az ágyat, mint a csontvázas húzós betegnél. A vontatás időtartama 1-1,5 hónap, a munkaképesség 8-12 hónap után áll helyre.

A medencegyűrű integritásának megsértésével járó törések esetén a sípcsont gumósodása miatti vázhúzás mellett a csontdarabok egymáshoz közelítése érdekében a medencét egy speciális függőágyra helyezik, amelyre terhelést helyeznek. a vezetékekre felfüggesztve. A beteg 5-6 hónapig ágynyugalomban van, a munkaképesség 8-10 hónap után áll helyre. Modern módszer törések kezelése elmozdulással - osteosynthesis a csontdarabok hardveres külső rögzítésével. A sebészeti korrekciót a sérülés utáni első három napban végezzük. Előnyei: a medence anatómiai alakjának és támasztó funkciójának jobb helyreállítása; rokkantság csökkentése; az ágynyugalom csökkentése (legfeljebb 1 hét); a beteg kezelése és rehabilitációja (4-8 hónap).

Következtetés

A gerinc- és medencecsonttörésekben szenvedő betegek ápolásának problémája továbbra is rendkívül aktuális. A témával kapcsolatos orvosi szakirodalom és statisztikai mutatók áttekintése segített abban, hogy megállapítsuk az e patológiás betegek ápolási szükségletét, és a következő következtetésekre jutottunk:

.Rendereléskor elsősegély gerincsérülés, különösen a nyaki gerinc sérülésének gyanúja esetén a nővérnek szakszerűen le kell vetkőznie a beteget. A beteget parancsra kell elmozdítani, ügyeljen a fej rögzítésére. Szállítás közben figyelemmel kell kísérni a felső légutak átjárhatóságát és a beteg állapotát.

.Ha a medencecsontok károsodásának gyanúja merül fel, a sokk megelőzése érdekében fájdalomcsillapításra érdemesebb ketalart használni. Nagyon óvatosan kell kiválasztania az immobilizálás módját, figyelembe véve a medencecsontok törésének lokalizációját és annak jellegét. Figyelmet kell fordítani a páciens belső szervek károsodása által okozott problémáira.

.A gerinc- és medencesérüléses betegek gondozása során az ápolónő gondoskodik az ágy előkészítéséről, a higiéniai intézkedésekről, különösen a vizelés és a székletürítés megsértése esetén.

.A funkcionális terápiával az ápolónő szabályozza az edzésterápia mennyiségét és rendszerességét annak érdekében, hogy időben hozzon létre egy "izomfűzőt". A törések gipszfűzővel történő kezelésekor a nővér betartja a gipszkötés gondozására vonatkozó összes szabályt.

.Gerincvelősérüléssel járó komplikált törések esetén az ápolási ellátás a következőket foglalja magában: felfekvések megelőzése (kifekvés elleni matrac, gumikarikák, pamut-géz bagel, a beteg rendszeres megfordulása stb.); kontraktúrák és ördögi helyzetek megelőzése az alsó végtagok ízületeiben (eltávolítható gipszsínek, megállások a láb alatt 90 -os szögben, passzív mozgások és talpmasszázs); a hólyag rendszeres ürítése, vizelet inkontinencia esetén katéterezése; tisztító beöntés beállítása (hetente 2-3 alkalommal); tüdőgyulladás megelőzése.

A fentiek alapján a gerinc- és medencecsont-sérült betegek rehabilitációs tervet készítettünk.

A gerincsérülésekből való felépülés hosszú folyamat. A gerinc és a medence sérülései esetén, amelyeket nem bonyolít a gerincvelő károsodása, a sérülés első napjaitól tornaterápia javasolt: először légzőgyakorlatokból áll, a második héttől a végtagok mozgása megengedett. A gyakorlatok fokozatosan bonyolódnak, a páciens általános állapotára összpontosítva. A gerinc és a medence szövődménymentes sérüléseinek edzésterápiája mellett sikeresen alkalmazzák a masszázst és a termikus eljárásokat. A gerincvelő-sérülések rehabilitációját elektromos impulzusterápia, akupunktúra egészíti ki. Orvosi kezelés számos olyan gyógyszert tartalmaz, amelyek fokozzák az idegszövet regenerációs folyamatait (metiluracil), javítják a vérkeringést (cavinton) és az intracelluláris anyagcsere folyamatokat (nootropil). Anabolikus hormonokat és szövetterápiát (üvegtest stb.) is felírnak az anyagcsere javítására és a sérülések utáni felépülés felgyorsítására. Napjainkban új idegsebészeti módszereket (embrionális szövetek transzplantációja) fejlesztenek ki, fejlesztik az érintett szegmenst rekonstruáló műtétek elvégzésének technikáit, és új gyógyszerek klinikai vizsgálatait végzik. Az orvostudomány új ága - a vertebrológia - megjelenése a gerincsérülések utáni kezelés, rehabilitáció és ellátás nehézségeivel függ össze. A régió fejlődése nagy társadalmi jelentőségű, hiszen a statisztikák szerint a gerinc és a medence sérülései a lakosság legaktívabb szegmenseinek rokkantságához vezetnek.

A felhasznált források listája

1. V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova Cikk: Gerinc- és medencesérüléses betegek ellátása. "Orvostudomány" folyóirat a következő rovatból: Általános sebészet. M.: 2008

Lebegyev V.V., Okhotsky V.P., Kanshin N.N. Sürgősségi ellátás kombinált traumás sérülések esetén. M., Orvostudomány, 2009

Nikitin G.D. Többszörös törés és kapcsolódó sérülések. L., Orvostudomány, 2010

S.A. Bakhshieva, L.A. Mudrova. Kézikönyv a sebészeti betegek ellátásához, Krasznojarszk, 2009

Buyanov M.M., Nesterenko Yu.A. Sebészet. - M.: Orvostudomány, 2012.

Muratov S.N. Sebészeti betegségek betegellátással. - M.: Orvostudomány, 2008

Stetsyuk V.G. Ápolás a sebészetben. Tankönyv orvosi egyetemek és főiskolák számára, M.: GEOTAR - MED 2006

Judenich VV Elsősegély trauma esetén. - M.: Orvostudomány, 2007.

Bevezetés. A téma aktualitása Az egyik sürgető modern orvosi és szociális probléma a gerinc és a medence sérülései, amelyek

Több mű

a „MANUAL-PRO” Manuális Terápiás és Masszázs Orvosi Központban

Az ember a legmagasabb szervezetű lény, és minden szövete és szerve szinte tökéletesre jött létre. Testünk egyik fő szerkezete a gerinc. Nagyon összetett felépítésű és számos funkciót lát el, hiszen a gerincoszlop jelenlétének köszönhetően tudunk mozogni, egyenesen tartani, mozgékonyak és aktívak vagyunk. Nagyon fontos, hogy gerincünk egészséges legyen, mert bármely betegsége átmenetileg vagy akár egy életre életminőség romláshoz vezet.

Az emberek mindig is szenvedtek gerincbetegségektől. Ezek a betegségek olyan gyakoriak, hogy szinte mindenki szenved tőlük egy bizonyos ponton. Még egy olyan virágzó országban is, mint Svédország, a gerincbetegségek a rokkant esetek 10-15%-át teszik ki.

A helyzet megismerése azt mutatja, hogy a gerincbetegségek megközelítőleg egyenletesen oszlanak meg minden korcsoportban, és számuk növekedése a szervezet öregedése miatt nagyon elhanyagolható. Más szóval, a gerincbántalmak majdnem olyan gyakoriak fiataloknál és időseknél egyaránt. A férfiak majdnem kétszer olyan gyakran szenvednek gerincbetegségben, mint a nők. Ez magyarázható anatómiai és fiziológiai sajátosságokkal, valamint azzal, hogy sok férfi kemény fizikai munkát végez.

A történelemből

Az emberiség mindig is szembesült a gerincoszlop betegségeivel. Említésük az ókorból származik. Csak emlékezni kell arra, hogy az emberek milyen stresszt éltek át akkoriban. Az ókori ember vadászott, zsákmányt hordott magán, hatalmas köveket mozgatott, kézzel kunyhókat épített stb. Ráadásul akkor a legnehezebb életkörülmények és betegségek miatt csak húsz-harminc évig éltek az emberek. Az ókori emberek maradványait találták meg, amelyekben a gerincoszlop különféle patológiái és sérülései derültek ki, elsősorban annak túlterhelésével vagy sérülésével kapcsolatban.

Az idő múlásával az emberiség megtanulta csökkenteni a testére nehezedő terhelést, beleértve a gerincoszlopot is, különféle súlyemelési, tárgyak szállítási stb. mechanizmusok feltalálásával.

A gerincbetegségek kialakulásának tényezői

Ma már rengeteg „segítőnk” van, akik megkönnyítik az életünket, miért olyan magas és aktuális a gerincbetegségek jelenlegi prevalenciája? Igen, a haladásnak van világos és sötét oldala...

A haladás áldozatokat követel, és a vigasz megszerzéséért gyakran egészségünkkel fizetünk. Sajnos, különösen hazánkban, ahhoz, hogy tisztességes fizetést kapjunk, és ehhez hosszan és keményen kell dolgozni. Csak arra kell gondolni, hogy hazánkban hányan végeznek fizikai munkát! Hegesztők, görgők és egyéb munkások ipari vállalkozásokban, építők, rakodók és így tovább .... De nemcsak a nehéz fizikai munka van hatással gerincünk egészségére, hanem a fizikai inaktivitás, vagyis a mozgásszegény életmód is. A modern fiatalok, és minden korosztály a legtöbb esetben szívesebben dolgoznak "ülve", azaz különböző irodákban, vagy hazavisznek munkát, és szabadidejükben is a friss levegőn való sétálás helyett inkább szörfözünk. internetezni vagy tévét nézni.

A gerinc egészségére hatással van a túlsúly is, amely ma már a világ lakosságának hatalmas részét érinti, ugyanazon fizikai inaktivitás (ülő életmód) és az étkezési kultúra hiánya miatt.

A gerincoszlop sérülése nagyon jelentős tényező, ami a súlyos következményekkel jár. Egy ütéssel jelentősen megsérülhet a gerinc, vagy fokozatosan, akár hosszú évek alatt is mikrotraumát okozhat nehéz fizikai munkavégzés során (pl. légkalapácsos munkavégzés, nem jó minőségű belföldi utakon kamionsofőr) , sportolni...

Mindenki régóta ismeri az olyan világhírű mondatot, mint "minden betegség az idegekből származik", és ma ez a feltételezés beigazolódott. Az emberi test egy rendkívül összetett szerkezetű, rendkívül szervezett szerkezet, amelyben a szervek és szervrendszerek ilyen bősége ellenére minden összefügg. Ha valamely testrészünkben kóros folyamat lépett fel, akkor ez többé-kevésbé befolyásolhatja egyes struktúrák állapotát, sőt az egész szervezet egészét, ami jelentősen ronthatja az életminőséget.

Nem csak a fizikai munka zavarhatja meg gerincoszlopunk szerkezetét és működését. Ebben óriási szerepet játszanak az idegrendszert negatívan befolyásoló tényezők. Túl sok stressz, munkahelyi és otthoni problémák, állandó alváshiány, aggodalmak, stb.. Mindez közvetve kihat a "testünk tengelyére" (gerinc), amit csak egy idő után veszünk észre.

Emellett táplálkozásunk jellege, mivel sokan nem kapnak elegendő tápanyagot és vitamint az egészséges növekedéshez, a csigolyaszerkezetek fejlődéséhez és regenerálódásához (helyreállásához), a környezetszennyezés és a természeti tényezők káros hatásai, nagyszámú anomália a a gerincoszlop fejlődése, csigolyáinak instabilitása .

Az olyan gyakori betegségek, mint a megfázás vagy más szervek és rendszerek betegségei közvetlenül vagy közvetve érinthetik gerincoszlopunkat.

A fentiek alapján felsorolhatjuk azokat a fő tényezőket, amelyek közvetlenül vagy közvetve gerincproblémákhoz vezetnek:

• inaktív (hipodinamikus) életmód;
• nehéz fizikai aktivitás;
• a gerincoszlop sérülése;
• túlzott testtömeg;
• anyagcserezavarok (anyagcsere);
• állandó kitettség a stressztényezőknek;
• veleszületett rendellenességek a gerincoszlop fejlődésében;
• csökkent immunitás, gyakori megfázás;
• hypothermia;
• más szervek és rendszerek betegségei;
• környezeti tényezők negatív hatása.

A gerinc leggyakoribb betegségei

Milyen gerincbetegségekkel, kóros állapotokkal találkozhatunk? A mai napig talán a gerincoszlop leggyakoribb betegségei a következők:

1. csigolyaközi (intervertebralis, vertebralis) porckorongsérv;
2. scoliosis (a gerinc görbületének egyik fajtája).

Vessünk egy pillantást erre a négy nozológiára:

Osteochondrosis degeneratív és disztrófiás folyamatoknak nevezzük, amelyek a gerincben fordulnak elő, és elsősorban a csigolyaközi porckorongokat, majd később a gerincmozgási szegmensek (SPD) egyéb struktúráit érintik. Az osteochondrosis a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerincet érinti, ami a folyamat stádiumától függően az érintett területen sokféle fájdalomban nyilvánul meg. Gyakran az osteochondrosis a legtöbb gerincbetegség és a hozzájuk kapcsolódó fájdalom szindrómák gyűjtőfogalmának tekinthető, és ebben van egy racionális kapcsolat, mert. a gerinc számos betegsége az osteochondrosis okozta vagy egy szakasza. A betegség nagyon súlyos, azonnali kezelést igényel.

Porckorongsérv az ilyen sérült porckorong héjának megrepedése miatti porckorong magjának kiemelkedésének tekinthető. Ez az állapot a fájdalomtól a súlyos fájdalomig sokféle fájdalomtünetben, valamint az érzékenység és a beidegzés károsodásában nyilvánul meg. A sérv nagyon veszélyes, és a kezelés hiánya katasztrofális következményekkel járhat.

A gerinc görbülete, és a leghíresebb - scoliosis - egy jól ismert kifejezés, amely a gerincoszlop görbületét jelenti, és több súlyossági foka van. Ha valódi anatómiai, és nem funkcionális (kompenzációs) gerincferdülésről van szó, akkor adott állapot lehetséges meggyógyítani konzervatív módszerek csak a korai stádiumban (1 - 2 fokos gerincferdülés), a jövőben pedig csak összetett műtéti beavatkozás Ezért rendkívül fontos a gerincferdülés mielőbbi felismerése és a kezelés azonnali megkezdése!

Radiculitis a gerincvelői idegek gyökereinek gyulladása különböző tényezők hatására, leggyakrabban azok összenyomódása (irritációja). A radiculitis nagyon jellemző az idősekre, különösen a vidéki házimunkát kedvelőkre.

Számos más betegség és állapot van, amelyekkel az emberek gyakran találkoznak, ezek:

• a csigolyaközi porckorongok kitüremkedése (a porckorong kiemelkedés előfutára csigolyaközi sérv);
• spondylosis, amelyben a csigolyaszerkezetek patológiás növekedése következik be;
• cervicocranalgia - fejfájás, amelyet a gerinc károsodása okoz;
• isiász, isiász - testünk legnagyobb idegének - az isiásznak - sérülése;
• lumbágó (lövési fájdalom, "lumbágó");
• lumbalgia - krónikus fájdalmas fájdalom a hát alsó részén;
• lumboischialgia - ágyéki fájdalom, amely a gluteális területre és a lábakra terjed;
• myositis (izomgyulladás);
• egyéb betegségek és állapotok.

A gerincbetegségek megelőzésének jelentősége

Miért fontos a gerinc egészségének megőrzése?

Természetes, hogy ma a nagy terhelés miatt nem mindenki tud maradéktalanul foglalkozni az egészségével, ez pedig rendkívül fontos, főleg ami a gerinc egészségét illeti, hiszen ez a szervezetünk alapja. A gyönyörű és egyenletes gerinc mindig is az ember dísze volt, megmutatta erejét, sőt előnyét másokkal szemben.

Az egyenletes testtartás és az egészséges gerinc nemcsak külsőleg szép megjelenés, hanem egészség, fájdalommentesség és mozgáskorlátozottság is. kényelmetlenség Ez egy aktív és tartalmas életmód!

A gerincoszlop egyes betegségei, például a sérv csigolyaközi lemez vagy spondylitis ankylopoetica (spondylitis), a beteg rokkantságához vezethet, ami nagyon szomorú prognózis.

A gerinc betegségeinek megelőzése

Hogyan lehet megelőzni a gerincbetegségek előfordulását?

Mindenekelőtt helyes és aktív életmódot kell vezetnie, hogy megelőzze a gerincsérüléseket. Ez nagyon egyszerű, és nem igényel különösebb erőfeszítést, csak több önmaga iránti szeretetet és napi néhány tíz percet speciális gyakorlatokra.

• Aktív életmód V: Mérsékelt rendszeres testmozgás, úszás, túrázás, túrázás, kerékpározás és így tovább.
• gimnasztikai gyakorlatok ( fizikoterápia) . Van egy speciális gyakorlatsor, amely segít a gerinc rendbetételében és megerősítésében.
• Megfelelő táplálkozás . VAL VEL hasznos termékek szervezetünk megkapja az összes szükséges tápanyagot és vitamint, aminek köszönhetően gerincünk teljes mértékben működik és képes a gyors gyógyulásra.
• Súlykontroll és korrekció. A túlsúly extra terhelést ró a gerincoszlopra, ami többszörösére növeli a sérülés valószínűségét.
• Helyes testtartás. Ülés, séta, alvás közben helyes kiválasztás ortopéd matrac és párna).
• A betegségek időben történő diagnosztizálása és kezelése nemcsak a gerincoszlop, hanem más szervek és rendszerek is, különösen fertőző betegségek, amelyek nagy károsító tulajdonságokkal rendelkeznek.
• Harc rossz szokások . A dohányzás és az alkoholfogyasztás negatívan befolyásolja szervezetünk szerkezetét.
• Racionális terhelés és jó alvás. Talán meg kell változtatni a munkája jellegét, aktívabbá, vagy éppen ellenkezőleg, kevésbé aktívvá válva. szakmai tevékenység a fizikai aktivitás szempontjából. Nagyon fontos a teljes pihenés, mert az egész „nincs eleget alvó” szervezet hibásan működik, regenerálódása, működőképessége csökken.

Ha probléma van a gerincvel

Mi a teendő, ha valami nem stimmel a gerincvel?

Mindenekelőtt kapcsolatba kell lépnie egy szakemberrel, aki képes lesz teljes körűen megvizsgálni Önt, megtalálni a gerinc munkájában fellépő jogsértéseket (diszfunkciókat), diagnózist felállítani, felírni és végrehajtani. hatékony kezelés figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat és sok más tényezőt.

Egy hozzáértő csontkovácsnak részletes felmérést kell végeznie, anamnézist kell gyűjtenie, vizsgálatot kell végeznie, beleértve a speciális manuális vizsgálatokat is, szükség esetén további kutatási módszereket, például radiográfiát, komputertomográfiát (CT), mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy más vizsgálatot ír elő. a gerincbetegség kiváltó okának diagnosztizálása és gyógyítása érdekében.

Tekintettel arra, hogy manapság a gerincbetegségek kezelésének kérdése meglehetősen aktuális e betegségek nagy elterjedtsége, valamint súlyos következményei miatt, a kezelést komolyan kell venni, és csak bizonyított szakembereknek kell megbíznia.

Gerincbetegségek kezelése központunkban

A miénk Egészségközpont több mint 10 éves tapasztalattal rendelkezik (2003 óta) a gerincoszlop és az ízületek betegségeinek diagnosztizálásában és nem műtéti kezelésében felnőtteknél és gyermekeknél. Orvosaink a szakterületük professzionálisai, akik garantálják a kezelés utáni kiváló eredményt.

A gerincbetegségek leküzdésében a leghatékonyabb és legmodernebb konzervatív (nem sebészeti) terápiás módszereket alkalmazzuk, Komplex megközelítés a kezelési folyamathoz, ami gyors és kiváló terápiás eredményt garantál!

Orvosi központunk büszkesége a központunkban kifejlesztett és 2003-ban bevezetett, nem traumás gerinc- és ízületi betegségek műtét nélküli kezelési módszere, amely lehetővé teszi, hogy biztonságosan és hatékonyan érje el a kívánt eredményt a betegségek kezelésében. a gerinc és az ízületek kezelése konzervatív (nem sebészeti) módszerekkel.

A gerinc betegségeinek jelentősége. következtetéseket

A gerincbetegségek kezelésének kérdései napjainkban is aktuálisak, mert előfordulásukra számos kockázati tényező áll rendelkezésünkre, amelyek figyelmen kívül hagyása súlyos következményekkel járhat, akár rokkantságig is.

A gerincbetegségek kezeléséhez időben kell diagnosztizálni és kezelni, és azt is csak szakembereknek kell elvégezniük. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mert a betegség helytelen öndiagnózisa és néhány népi módokon a kezelés ronthatja a beteg állapotát, amivel keményebben és tovább kell küzdeni.

Forduljon orvosi központunkhoz, és mi segítünk leküzdeni a problémát, feltöltődni, energiával tölteni, és visszatérni a teljes és aktív élethez!

BEVEZETÉS

FEJEZET 1. A GERINCS ÉS A GERINCSVELŐ SÉRÜLÉSE

1 A gerinc és a gerincvelő anatómiája

2 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása

3 Hát politrauma

2. FEJEZET

1 Módszerek megkülönböztető diagnózis a gerinc és a gerincvelő sérülései

2 Mentős taktika a prehospital szakaszban a gerinc és a gerincvelő sérüléseivel

3 A gerinctörések prehospitális szakaszában nyújtott sürgősségi ellátás szabványa

3. FEJEZET GYAKORLAT

KÖVETKEZTETÉS

BIBLIOGRÁFIA

ALKALMAZÁSOK

BEVEZETÉS

Relevancia.A gerincsérülés gyakori sérülés, amely sporttal, közlekedési balesettel, otthoni balesettel stb. Számos szerző szerint a gerincsérülések a szerzett mechanikai eredetű traumatológiai patológiák körülbelül 12%-át teszik ki. Az áldozat tipikus képe: egy 45 éves férfi. A gyerekek, akárcsak a nők, sokkal kisebb valószínűséggel sérülnek meg.

A tapasztalt orvosok gyakran a traumatikus tényező természetéből adódóan meg tudják jósolni a trauma által leginkább érintett területet. Például a közúti közlekedési baleseteknél a nyaki gerinc károsodása dominál - az úgynevezett ostorcsapás. Magasról zuhanáskor, sekély vízben merüléskor gyakrabban fordul elő károsodás a mellkasi és ágyéki gerincen.

A gerincsérülések nem ritkák a terhes nőknél a szülés során, különösen a bonyolultaknál. Az utóbbi időben a császármetszés elterjedése és a modern műszerek miatt ritkák az ilyen sérülések. . A statisztikák szerint az összes gerincsérülés több mint 50% -a rokkantsághoz vezet, és amikor a gerincvelő érintett, a statisztikák még alattomosabbak - 90%. A nyaki gerinc sérülései esetén a mortalitás eléri a 90% -ot a gerincvelő legkisebb károsodása esetén is, mivel a légzési és kardiovaszkuláris aktivitás azonnal leáll.

A gerincsérülések mortalitása hosszabb távon a hypostaticus tüdőgyulladás kialakulása, valamint a fertőzés és a beteg rokkantsága esetén vérmérgezés hozzáadása miatt következik be.

A szakirodalomban vannak beszámolók bizonyos típusú károsodásokról. A traumatológus-ortopéd bővebben foglalkozik a gerincsérülés biomechanikájával és a stabilizáló műtétek jellemzőivel. Az idegsebészek a gerincvelő-sérülések sajátosságaira összpontosítanak, kevés figyelmet fordítanak a sérülések biomechanikájára és a stabilizáló műtétekre. Modern vívmányok tudomány, a sérült gerinc helyreállításának lehetőségei azt jelzik, hogy a komplikált gerincsérülés problémájának megoldása a műtét előtti kórházi diagnosztikával lehetséges. A probléma aktualitása vezetett a kurzusmunka témájának megválasztásához.

Cél- A gerincsérülések differenciáldiagnosztikai módszereinek tanulmányozása és a mentős taktika meghatározása prehospitális szinten.

Dolog- a gerinc, a gerincvelő, a politrauma sérüléseinek differenciáldiagnosztikája.

Egy tárgy- Mentős taktika a prehospitális szinten a gerinc és a gerincvelő sérülései esetén.

Feladatok:

· a téma szakirodalmának tanulmányozása;

· ismertesse a gerinc és a gerincvelő anatómiáját;

· elemzi a gerinc, a gerincvelő és a politrauma sérüléseinek osztályozását;

· meghatározza a gerincsérülések diagnosztizálásának módszereit;

· a mentős taktika kidolgozása a prehospital szinten a gerinc és a gerincvelő sérülései esetén.

FEJEZET 1. A GERINCS ÉS A GERINCSVELŐ SÉRÜLÉSE

.1 A gerinc és a gerincvelő anatómiája

Az egyik legfontosabb szerkezet emberi test a gerinc. Felépítése lehetővé teszi a támasztó és mozgási funkciók ellátását. A gerincoszlop S-alakú megjelenésű, ami rugalmasságot, rugalmasságot kölcsönöz neki, és enyhíti a járás, futás és egyéb remegéseket. a fizikai aktivitás. A gerinc szerkezete és alakja lehetővé teszi az ember számára, hogy egyenesen tudjon járni, fenntartva a súlypont egyensúlyát a testben.

A gerincoszlop 31-34 csigolyából áll. Ezek közül 24 csigolya szabadon kapcsolódik (hét nyaki, tizenkét mellkasi és öt ágyéki), a többi pedig két csontba olvad össze: a keresztcsontba és a farok rudimentumába az emberben - a farkcsontba. Minden csigolya egy elülső testből és egy ívből áll, amely korlátozza a csigolya hátsó részét. A szabad csigolyák az első kettő kivételével hét nyúlványt tartalmaznak: tüskés, keresztirányú 2, felső ízületi 2 és alsó ízületi 2. A szomszédos szabad csigolyák ízületi nyúlványai erős kapszulákkal rendelkező ízületeknél kapcsolódnak össze, így a gerincoszlop rugalmas mozgatható kötés. A csigolyatestek rugalmas rostos lemezek segítségével kapcsolódnak egyetlen egésszé. Minden lemez egy annulus fibrosusból áll, amelyen belül a nucleus pulposus található.

Ez a kialakítás:

Biztosítja a gerinc mozgékonyságát;

Elnyeli az ütéseket és a terheléseket;

Stabilizálja a gerincoszlop egészét.

A csigolyaközi porckorong vérerektől mentes, tápanyagot és oxigént a szomszédos csigolyák diffúziója szállít. Ezért itt minden felépülési folyamat túl lassan megy végbe, így az életkor előrehaladtával fejlődik degeneratív betegség- osteochondrosis. Ezenkívül a csigolyákat szalagok kötik össze: hosszanti - elülső és hátsó, interartikuláris vagy "sárga", interspinous és supraspinous. Az első (atlasz) és a második (axiális) nyakcsigolya nem olyan, mint a többi. Az emberi egyenes járás következtében megváltoztak, és kapcsolatot biztosítanak a fej és a gerincoszlop között.

Az Atlasznak nincs teste, hanem egy pár masszív oldalfelületből és két ívből áll, felső és alsó ízületi felületekkel. A felső ízületi felületek a nyakszirtcsont condylusaival artikulálnak és a fej flexiós-extenzióját biztosítják, míg az alsók az axiális csigolya felé néznek. Az atlasz oldalsó felületei között egy keresztirányú ínszalag van megfeszítve, amely előtt a medulla oblongata, mögötte pedig az axiális csigolya folyamata, az úgynevezett fog. A fej az atlaszsal együtt a fog körül forog, és a maximális forgási szög bármely irányban eléri a 90 fokot. A gerincoszlop belsejében található gerincvelőt három membrán borítja, amelyek az agy membránjainak folytatásai: kemény, pókhálós és lágy. Felülről lefelé szűkül, és agykúpot képez, amely a második ágyéki csigolya szintjén átmegy a terminális fonalba, amelyet az alsó gerincvelői idegek gyökerei vesznek körül (ezt a köteget cauda equina-nak nevezik). Normális esetben a gerinccsatorna és annak tartalma között van egy tartalék tér, amely lehetővé teszi a gerinc természetes mozgásainak és a csigolyák kisebb traumás elmozdulásának fájdalommentes elviselését.

A nyaki és lumbosacralis régióban a gerincvelőben két megvastagodás található, amelyeket a felső és alsó végtagok beidegzésére szolgáló idegsejtek felhalmozódása okoz. A gerincvelőt saját artériái (egy elülső és két hátsó gerincartéria) látják el vérrel, amelyek kis ágak az agy mélyére. Megállapítást nyert, hogy egyes területek ellátása több ágról történik egyszerre, míg másoknak csak egy ellátó ága van. Ezt a hálózatot radikuláris artériák táplálják, amelyek változóak és egyes szegmensekben hiányoznak; ugyanakkor néha egy radikuláris artéria több szegmenst táplál egyszerre. Deformáló sérülés esetén az erek meggörbülnek, összenyomódnak, túlfeszülnek, belső bélésük gyakran sérül, ami trombózishoz vezet, ami másodlagos keringési zavarokhoz vezet. Klinikailag bizonyított, hogy a gerincvelő elváltozásai gyakran nem közvetlen traumás tényezővel (mechanikai trauma, csigolyatöredékek összenyomása stb.), hanem a vérellátás zavarával járnak. Ezenkívül bizonyos esetekben a vérkeringés sajátosságai miatt a másodlagos elváltozások meglehetősen nagy területeket foglalhatnak el a traumatikus tényező hatásán kívül. Ezért a gerincvelő elváltozásai által komplikált gerincsérülések kezelésében a deformitás leggyorsabb megszüntetése és a normál vérellátás helyreállítása látható.

.2 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása

trauma gerinc mentős háti

Az ország egészségügyi intézményeinek idegsebészeti osztályain a gerinc és a gerincvelő Babichenko sérüléseinek osztályozását használják, amelyet az All-Union Problémáival foglalkozó idegsebészeti bizottság hagyott jóvá. E besorolás szerint a gerinc és a gerincvelő összes sérülése nyitott és zárt. A gerinc anatómiai struktúráinak károsodásának jellege szerint a következő típusú zárt sérüléseket különböztetjük meg:

· A szalagos apparátus károsodása (torzulások, izolált és többszörös szalagszakadások) (lásd a 2. számú mellékletet).

· A csigolyatest törései:

.tömörítés;

.vízszintes;

.függőleges;

.levehető (a testek elülső-felső, elülső-alsó sarkai);

.aprított;

.kompressziós aprítás;

.robbanó.

· A test vagy töredékeinek elmozdulásától függően a töréseket megkülönböztetik:

.nincs eltolás;

.magassági eltolással;

.a gerinccsatorna felé elmozdulással és a gerincvelő kompressziójával.

· Kár csigolyaközi lemezek- a rostos gyűrű szakadása a nucleus pulposus elülső, hátsó és oldalsó prolapszusával a csigolyatestbe a véglemez törésével (akut Schmorl-sérv).

· A csigolyák hátsó félgyűrűjének törései (lásd 3. sz. melléklet):

.tüskés folyamatok;

.keresztirányú folyamatok;

.ívek;

.ízületi folyamatok.

Az ívek, ízületi, haránt, tövisnyúlványok vagy azok töredékeinek elmozdulásaitól függően: elmozdulás nélkül, a gerinccsatorna felé elmozdulással és a gerincvelő kompressziójával.

· A csigolyák egy- és kétoldali szubluxációi és diszlokációi:

.csúszó subluxáció;

.felső diszlokáció;

.reteszelt diszlokáció.

Törési diszlokációk, amelyeket a test és a hátsó támasztókomplexum (hátsó félgyűrű) törései kísérnek, a tengely mentén, a szagittális vagy frontális síkban elmozdulással.

Különbséget kell tenni a stabil és instabil elváltozások között, amelyek nagymértékben meghatározzák a kezelési taktika megválasztását és a sérülések kimenetelét. Stabil töréseknél csak az elülső gerinc összenyomódása következik be. A gerinc elülső és hátsó szakaszának együttes károsodása esetén instabil sérülések lépnek fel, elsősorban a sérülés hajlító-rotációs mechanizmusával. Az ágyéki gerinc túlzott hajlítása a test(ek) összenyomódásához, az interspinous és supraspinous szalagok szakadásához, valamint a szalagok sárgásához vezet. A csigolyaközi ízületek kapszulák repedése, az ízületi folyamatok diszlokációi és törései-diszlokációi egyidejű forgómozgással járnak. Éles hajlítóerővel instabil sérülések lehetségesek, amikor a csigolyatest kifejezett ék alakú deformációja következik be. A folyamatos hajlítási terhelés az ínszalag szakadásához, diszlokációkhoz és törés-diszlokációkhoz vezet. A zárt gerincvelő sérüléseket agyrázkódásra, zúzódásra és gerincvelő kompresszióra osztják. A gerincvelő klinikai megnyilvánulásaitól és vezetési zavarának mértékétől függően a következő sérüléseket különböztetjük meg:

· teljes vezetési zavar szindróma;

· szegmentális rendellenességek (izomparézis, hyporeflexia, érzékenységi rendellenességek a károsodás területén).

Jobb, ha nem használja a nyaki gerinc tengelye mentén végzett terhelést a diagnózishoz, mert a gerincvelő és gyökerei súlyosbodhatnak vagy károsodhatnak. A nyaki csigolyák károsodása esetén a fej instabilitása, a nyaki mozgáskorlátozottság, a mozgás közbeni fokozott fájdalom jelentőséggel bírnak. A gerincvelő sérülése klinikailag teljes vagy részleges vezetési zavarban, szegmentális, radikuláris zavarokban nyilvánul meg.

A gerincvelő vezetésének teljes megsértése klinikailag az összes típusú érzékenység hiányában nyilvánul meg. motoros funkciók károsodás szintje alatt, vizeletvisszatartás, székletürítés. A sérülés akut periódusában reflexek nem keletkeznek. A felső nyaki régió elváltozásaival az I-IV nyaki csigolyák szintjén, petyhüdt bénulás felső és alsó végtagok, légzési nehézség a rekeszizom irritációja vagy bénulása miatt, vesztibuláris szédülés, nyelési zavarok, bradycardia. A gerincvelő sérülései esetén a V-VII nyaki szegmensek szintjén petyhüdt durva felső paraparézis, alsó paraplegia és egyes esetekben Horner-szindróma figyelhető meg. A vezetés teljes megsértése oka lehet mind a nyaki gerincvelő morfológiai megszakítása, mind a tiltó gátlás következtében kialakuló fiziológiai. A részleges vezetési zavart parézis és bénulás, a károsodás szintje alatti vezetési típusú érzékenység megsértése, valamint a kismedencei szervek működési zavara jellemzi. Ugyanakkor még a gerincvelő súlyos sérülései esetén is vannak jelei a vezetőképesség megőrzésének: az áldozatok passzív mozgásokat éreznek az alsó végtagok ízületeiben, a bőrredő összenyomódását, a végtagok izmait. A részleges gerincvelői elváltozás klinikája a kompresszió mértékétől és az átmérőjének megfelelő lokalizációtól függ (elülső, hátsó, laterális).

A gerincvelő elülső szakaszainak összenyomása sérült vagy elmozdult csigolya testével, csigolyaközi porckorong töredékei, csonttöredékek, hematóma motoros rendellenességekben nyilvánul meg, a sérülés szintje alatt, a fájdalom elvesztése vagy csökkenése, hőmérséklet-érzékenység és a mélyizom megőrzése. A reflexek jelentősen elnyomódnak vagy elvesznek. A gerincvelő hátsó részeinek veresége leggyakrabban a csigolyaív összenyomódása, hematóma, sárga szalagszakadás következtében következik be. Ennek az elváltozásnak a fő tünete az ízületi-izomzati, vibrációs érzékek elvesztése vagy csökkenése. A motoros aktivitás és a reflexaktivitás megmarad.

A gerincvelő egyoldali elváltozásainál (Brown-Sequard szindróma), a gerincvelő csonttöredékekkel történő összenyomódása, haematoma következtében, a lézió oldalán motoros funkciók, valamint ízületi-izomzati zavarok lépnek fel. és vibrációs érzékenység. Fájdalomzavar, hőmérséklet-érzékenység észlelhető az elváltozás szintje alatt az ellenkező oldalon. A lézió oldalán lévő reflexek nem váltanak ki, vagy jelentősen elnyomódnak. A gerincvelő agyrázkódását szegmentális vezetési zavarok jellemzik izomcsoportok gyengesége, érzékenységi zavarok, a gerincvelő károsodási zónájától távolabbi reflexek csökkenése formájában. A vezetési zavarok nem fejeződnek ki, és a gerincvelő agyrázkódásában a teljes vezetési zavar szindróma nem figyelhető meg. Ennek a károsodási formának a kimenetele általában kedvező. A gerincvelő zúzódásával zúzódás és lágyulás gócai derülnek ki, ami a gerincvelő morfológiai megszakításának kombinációjához vezet, funkcionálisan reverzibilis változásokkal. V klinikai kép akut időszakban a sérülések kombinálhatók neurológiai megnyilvánulások a gerincvelő vezetésének részleges és teljes megsértésének szindróma. A gerincvelő kompresszióját E. I. Babichenko szerint csonttöredékek vagy csigolyatestek, szalagok töredékei, porckorongok, intravertebrális epi- vagy szubdurális hematóma, a gerincvelő ödéma-duzzanata, ezen okok kombinációja okozza. A gerincvelő csonttöredékek, csigolyatestek által okozott elsődleges károsodása motoros és szenzoros zavarokkal jár, egészen a sérülés után közvetlenül a teljes vezetési zavar szindrómáig. A neurológiai rendellenességek fokozatos növekedése a hematóma, a gerincvelő duzzanata, a csonttöredékek másodlagos elmozdulása miatt instabil sérüléseknél. A kezelés csak akkor sikeres, ha minden típus (gerincvelő nyomása) megszűnik, ami főként a sebészi kezelési módot szabja meg.

.3 A hát polytrauma

A kombinált trauma korai szakaszában (a sérülés pillanatától 24 óráig) számos patofiziológiai tünet és szindróma alakul ki, amelyek meghatározzák az életkilátásokat. Egyrészt a szervek és szövetek károsodásának lokalizációja és nagysága, másrészt az áldozat eszméletlen állapota, harmadrészt a sérülést megelőző terápiás háttér (az áldozat életkora) okozza ezeket. A legtöbb egyidejű traumás betegnél akut vérveszteség és sokk figyelhető meg. Ez utóbbi a halálozás közvetlen oka, és a halálozások 80%-áért felelős, különösen a prehospital szakaszban.

Az akut vérveszteség klinikai megnyilvánulásai annak térfogatától függenek, ami viszont az eredetileg sérült erek kaliberétől és számától függ, vérnyomás(BP), a sérülés óta eltelt idő. A vérzés sebessége szerint bőséges (100 ml / perc felett), erős (50 ml / perc felett), közepes (30-50 ml / perc), kicsi (10-30 ml / perc) típusokra oszthatók. A bőséges vérzés néhány percen belül a helyszínen halálhoz vezet, és szinte lehetetlen megállítani. Oka az aorta, a vena cava és ágaik, a hasüreg nagy ereinek károsodása. Elméletileg a súlyosan vérző áldozatnak esélye van a klinikára kerülni, és a vérzés sebészi kezelésével életben maradhat. A gyakorlatban sajnos ez nem történik meg, hiszen a sebész a sérülés után 2 óránál korábban nem tudja befogni a vérző eret. Ezalatt az áldozat a keringő vér több mint 40%-át elveszíti, ami végzetes az ember számára. A mérsékelt és kismértékű vérzéses áldozatok alkotják a kombinált traumás betegek fő csoportját, akiknél klasszikus traumás sokk alakult ki, de ez a kombinált és többszörös traumás - mozgásszervi rendszer együttes sérülésével, ill. kombinált és többszörös trauma vezető károsodás nélkül és néhány más. A többi áldozatnál a patofiziológiai megnyilvánulások lehetnek agyi kóma, akut légzési elégtelenség (ARF) vagy mérsékelt vérveszteség, enyhe-közepes agyi kóma és mérsékelt súlyosság kombinációja. légzési elégtelenség. Ha az áldozat a sérülés után 1 órán belül megérkezik, és a vérzés mértéke viszonylag alacsony, akkor állapota meglehetősen stabil lehet. Ez annak köszönhető, hogy az áldozat jelen volt abban a korai időszakban, amelyet "arany órának" neveznek, azaz. relatív kompenzáció, amikor aktív belső vérzés van, de a vérveszteség még nem haladja meg a 700-1000 ml-t és a vérnyomást normális szinten tartják. Az "arany órához" hasonlóan zárt TBI esetén előfordulhat egy kis időköz is, amikor az áldozat eszméletét nem veszíti el. A világos időszakban az agyi erek vérzése éppen most kezdődött, az intracranialis és intracerebralis hematómák még kicsik, és nem nyomják össze az agyat.

A kombinált sérülés okozta stressz enyhe vérnyomás-emelkedés formájában nyilvánul meg, amit korábban a merevedési fázisnak tekintettek a neurogén sokkelmélet dominanciájának időszakában. Kötelező tünetek Az igazi traumás sokk az artériás és vénás nyomás csökkenése, tachycardia. Az összes többi tünet a szervezet hipovolémiára és vérszegénységre adott válasza. Minél nagyobb a vérzés mértéke, annál kevésbé hangsúlyosak az adaptív kompenzációs reakciók, vagy egyáltalán nincs idejük kifejlődni. Így például a sokk merevedési szakasza csak mérsékelt és alacsony vérzési sebességnél jelentkezik addig a pillanatig, amíg a vérveszteség el nem éri a 700-800 ml-t, majd fokozatosan elkezdődik a vérnyomásesés.

A szervezet kompenzációs reakciói közé tartozik a vér mobilizálása a raktárból, a szöveti folyadék felszabadulása a véráramba, a hemodilúció, a véráramlás lelassulása és a perifériás ellenállás növekedése. A vér oxigénszállítási funkciójának megsértése tachypnea (légszomj) megjelenését okozza. A bőséges és erős vérzés hipotenzió néhány percen belül kialakul és gyorsan előrehalad, a pulzus fonalas, és hamarosan megszűnik a perifériás artériákban meghatározni, a légzés percenként több légzési mozgásig lelassul, az eszmélet hiánya. A halál a légzőközpont bénulása miatt következik be, egyidejű szívmegállással. Néha a légzésleállás 1-2 perccel a szívmegállás előtt következik be. A szisztolés vérnyomás (SBP) szintjével nagyjából meghatározhatja a teljes vérveszteséget. Az SBP 100 Hgmm-re történő csökkenésével. ez 0,6-0,8 l, SBP 70 ml Hg. - 1,8-2 l, SBP 60 Hgmm. - 2,5-3 liter. A vérveszteséget előzetesen a sérülés jellege is meghatározhatja. A diasztolés vérnyomás (DBP) szintje szintén fontos mutató. Minél nagyobb a különbség a szisztolés nyomás között, annál kifejezettebb a hypovolemia. Életkorral összefüggő (vagy szerzett) betegségek jelenlétében a szív-érrendszer a vérveszteség és sokk tolerálhatósága e betegségek életkorával és súlyosságával arányosan csökken. A sokkból eredő mortalitás (ceteris paribus) férfiaknál 60 év után 10 évenként, nőknél 65 év után 10%-kal nő. Az agykárosodás fő megnyilvánulása a különböző súlyosságú és különböző fokú eszméletvesztésű agyi kóma - a kábítástól a teljes elvesztésig.

Meghatározó a gerincvelő károsodása para- és tetraplegia vagy mély parézis formájában. Ezek a sérülések mindig a test és a csigolyaívek instabil törésének a következményei a nyaki, mellkasi vagy ágyéki régióban. Az egyéb sérülések közé tartoznak a mozgásszervi törések (70%), a bordatörések (20%) és a lágyrész sérülések (10%). A gerincvelő sérülésének létfontosságú funkcióinak megsértésének jellege a károsodás mértékétől függ. A felső szakaszok - a nyaki és a felső mellkasi - sérülése esetén a légzőizmok bénulása miatti légzési rendellenességek kerülnek előtérbe. mellkas. A légzés diafragmatikussá válik, i.e. légúti mozgások láthatók a hasban, a mellkasi mozgások minimálisak. Ha a gerincvelő az IV nyaki csigolya szintjén sérül, amelyben a phrenicus középpontja található, akkor a rekeszizom bénulása a mellkas légzőizmainak bénulásához csatlakozik, ezért a spontán légzés leáll, és ha sürgős segítséget nem nyújtanak, az ilyen betegek néhány percen belül meghalnak fulladás következtében. Az IV nyaki csigolya feletti károsodás a gerincvelő felszálló ödéma kialakulásához vezet, a medulla oblongata károsodásával, légzés- és szívmegállással. A mellkasi csigolyák I-IV. szintjén a gerincvelő károsodása, melynek oldalsó szarvaiban a szívet beidegző vegetatív központok találhatók, szívritmuszavart és hirtelen szívleállást okozhat.

Ha a gerincvelő a VII mellkasi csigolya alatt sérül, a szervezet életfunkcióinak zavarai kevésbé kifejezettek és prognosztikailag kedvezőbbek. Előtérbe kerül a traumás sokk, melynek kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Először is, a gerincvelő sérülése mindig kiterjedt törések és csigolyatörések következtében következik be, amikor a mellkasi régió károsodása esetén a hátsó mediastinumban, a lumbosacralis régió károsodása esetén a retroperitonealis térben vérzés lép fel. Másodszor, a gerincvelő károsodása a test alsó felének, az alsó végtagok izomzatának bénulását okozza, aminek következtében az „izmos szív” kikapcsol, és nő a vér és a szöveti folyadék lerakódása. Ennek eredményeként csökken a keringő vér térfogata (CBV), és úgynevezett „hamis” hipovolémia lép fel, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

2. FEJEZET A GERINCS ÉS A GERINCVELŐ SÉRÜLÉSÉNEK DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁJA

.1 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek differenciáldiagnosztikai módszerei

A gerincsérülések differenciáldiagnózisát a prehospitális stádiumban gyakran sokk szindrómával összefüggésben végzik. Az alábbiakban bemutatjuk a gerincvelői és traumás sokk fő megkülönböztető jellemzőit.

· A gerincsokk gyakran autósérüléssel, búvárkodással, atlétikagyakorlatok végzésével alakul ki. Az objektív vizsgálat során a bőr sápadtságát, normál testhőmérsékletet, meleg végtagokat észlelnek. A vérnyomás a betegség legkorábbi szakaszában csökken. Bradycardia, bradypnea, parézis és/vagy bénulás, csökkent fájdalom és/vagy tapintási érzékenység jellemzi.

· Traumás sokk gyakran fordul elő hosszú csőcsontok törésével, többszörös sérülésekkel, egyidejű és kombinált sérülésekkel. Az I. és II. fokú normál elszíneződésű ütési szövetek. Az objektív vizsgálat során alacsony testhőmérséklet, hideg végtagok, hideg verejték, hidegrázás figyelhető meg. A vérnyomás normál vagy emelkedett I fokú sokk esetén, normál vagy alacsony II fokú sokk esetén. Jellemző a tachycardia és a tachypnea. Neurológiai tünetek

A gerincvelő-sérülés diagnosztikai algoritmusa a következő lépéseket tartalmazza: a sérültet kórházba szállító áldozat, orvos vagy szemtanú kihallgatása a panaszok és azok dinamikájának tisztázásával; vizsgálat és tapintás; neurológiai vizsgálat; instrumentális kutatási módszerek. Ez utóbbiak közé tartozik: spondilográfia<#"justify">· Spondylográfia az elülső és oldalsó vetületekben.

· Spondylográfia ferde vetületben (a facet ízületek és csigolyaközi nyílások vizsgálatához) és nyitott szájon keresztül (atlantoaxiális szegmensek diagnosztizálására).

· CT.

· Lumbálpunkció liquorodinamikai vizsgálatokkal.

· Növekvő és csökkenő mielográfia.

· CT mielográfia.

· SSVP.

· Csigolya angiográfia.

A gerincvelő-sérülések diagnosztikai problémáinak megoldása nem mindig igényli a fenti diagnosztikai módszerek mindegyikét. A műszeres kutatási módszerek eredményei és a klinikai tünetekkel való összehasonlítása alapján diagnosztizálják a gerincvelő kompresszióját, fő ereit és a gerincvelői idegek gyökereit, amelyben sebészeti kezelést javasolnak.

A gerincvelő-sérülések neurológiai állapotának értékeléséhez az ASIA / ISCSCI skálát használják - a gerincvelő-sérülések neurológiai és funkcionális osztályozásának nemzetközi szabványát. Ez az egységes skála lehetővé teszi a gerincvelő funkcionális állapotának és a neurológiai rendellenességek mértékének számszerűsítését. A gerincvelő állapotának kritériumaként az izomerő, a tapintási és fájdalomérzékenység, valamint az anogenitális zóna reflexaktivitásának felmérését használják.

.2 Mentős taktika a prehospital szakaszban a gerinc és a gerincvelő sérüléseivel

A gerincoszlop zárt sérülései heves transzcendentális hajlítása vagy nyújtása során, ideértve a nyak és a törzs oldalirányú és forgási irányát, valamint a gerincet érő erős közvetlen ütést. A gerincsérülésről akkor szokás beszélni, ha a gerincsérülést neurológiai tünetek kísérik vagy bonyolítják. Neurológiai rendellenességek (parézis, paresztézia, bénulás, légzési rendellenességek) mind közvetlenül a sérülés időpontjában, mind 2-3 hónapig előfordulhatnak. előidézése után, ami gyakori oka a késői orvosi segítségkérésnek, diagnosztikai és kezelési-diagnosztikai hibáknak. Ezért minden gerincsérülést vagy annak gyanúját szenvedő sérültet, függetlenül az orvosi segítség igénybevételének időtartamától, kórházba kell szállítani, hogy speciális kezelésben részesüljenek.

Ha az áldozat eszméleténél van, vagy kísérői vannak, a következő szempontokat kell tisztázni:

· Mennyi idő telt el a sérülés óta?

· Mi volt a sérülés mechanizmusa (búvár sérülése, fejjel előreesés, tárgy esése a fejére stb.)?

· Van-e a betegnek valamilyen társbetegsége? mentális zavarok?

· Minden drogot tolerál az áldozat?

· Alkohol vagy drog előzte meg a sérülést?

· Észrevesz-e az áldozat a végtagjaiban érzékelési és/vagy motoros aktivitási változásokat vagy zavarokat, és milyen jellegű?

Vizsgálat és fizikális vizsgálat:

A tudatszint felmérése a Glasgow-i kóma skálán. A maximális pontszám a Glasgow-i skálán 15 pont (a tudat nem változik), a minimum 3 pont (agyhalál). Ezzel a skálával bizonyos esetekben könnyen megindokolható a kezelési módszer megválasztása, például a légcső intubációja 9 pont alatti pontszámmal.

A létfontosságú testfunkciók állapotának felmérése az ABCD szabály szerint (Légút - légutak átjárhatósága, Légzés - légzés megfelelőségének felmérése ill. IVL, Keringés - hemodinamika felmérése és zárt szívmasszázs, Gyógyszerek - gyógyszerek beadása kardiopulmonális újraélesztés során).

Neurológiai vizsgálat lefolytatása: érzékszervi és motoros funkció végtagok, normál és kóros reflexek.

Ismerje fel a gerincsokk tüneteit.

Diagnosztika:

· a sérülés körülményei, trauma genezise;

· a szubjektív lokalizációjának egybeesése fájdalomés fájdalom tapintásra;

· a fájdalom lokalizálása a gerinc aktív és passzív mozgásai során, valamint a gerincoszlop tengelye mentén történő terhelés esetén;

· paresztézia, izomgyengeség, mindenféle érzékenység, reflex csökkenése és elvesztése;

· bénulás: egyoldali, kétoldali, szimmetrikus és aszimmetrikus, a felső és alsó végtagok;

· a kismedencei szervek működésének zavarai, az önvizelés megsértése;

· hemodinamikai rendellenességek, légzési rendellenességek.

A diagnózist objektív vizsgálat és trauma adatai alapján állítják fel.

Rátérve a gerincsérültek segítségnyújtásának sajátosságaira, sokkogén mechanikai sérülés(politrauma), szeretném megjegyezni az alábbi, a sürgősségi ellátást nyújtó szakorvos számára elengedhetetlen rendelkezéseket:

· az ebből eredő sérülések diagnosztizálására és a terápiás intézkedésekre szánt idő hiánya;

· minden kísérletet a hemodinamika és a gázcsere stabilizálására a traumaközpont felé vezető úton meg kell tenni. Ha a traumás sokkban fellépő keringési zavarok a sérülés után 1 órán belül megszűnnek, a szervezet életfenntartó rendszereinek súlyos rendellenességei visszafordíthatatlanokká válhatnak.

Ezért be kell tartani az arany óra szabályát. A szállítási szakértőkhöz fordulva sürgősségi segítség sokkoló sérülést szenvedett áldozatok esetében az „arany óra” alábbi szabályait kell felidézni: I. Súlyos betegek és sérültek esetében az időtényező nagy jelentőséggel bír. P. Ha az áldozatot a sérülés utáni első órán belül szállítják a műtőbe, akkor a legtöbb magas szint túlélés. Ezt az időt "arany órának" hívják. III. Az Aranyóra attól a pillanattól kezdődik, amikor megsérülsz, nem attól, amikor elkezdesz segíteni. IV. Bármilyen tevékenységnek a helyszínen életmentőnek kell lennie, mert perceket veszíthet a beteg „arany órájából”. A beteg sorsa nagymértékben függ az Ön cselekedeteinek hatékonyságától és ügyességétől, mivel Ön az első, aki orvosi ellátást nyújt neki. VI. A beteg maximális túlélési esélyeit akkor tudja majd biztosítani, ha előre átgondolt taktika és cselekvési sorrend szerint nyújt segítséget. Minden áldozat innen traumás sokk a prehospital szakaszban egy komplex terápiás intézkedés végrehajtására van szükség, amelynek fő összetevői a következők:

· A külső vérzés ideiglenes leállítása.

· A BCC hiányának megszüntetése.

· A gázcsere megsértésének kijavítása.

· A sokkoló impulzusok megszakítása a sérülés helyéről.

· szállítás immobilizálása.

· Orvosi terápia.

.3 A prehospitális gerinctörések kezelésének szabványa

· Oxigénterápia: 2-6 l/perc oxigénes arcmaszkon, orrkáteren keresztül.

· Vénás hozzáférés és sóoldat infúzió beindítása (0,9%-os NaCl-oldat, vagy acezol, laktózsó)

· Érzéstelenítés. Gyógyszerek (Promedol 20 mg-1 ml, Tramadol 2 ml, Fájdalomcsillapító morfin-hidroklorid 10 mg-1 ml-ig), NSAID-ok (Ketorol 3% - 2 ml), oxigén-oxid érzéstelenítés vagy ezek kombinációi .

· Gerinctörés esetén - pajzson történő szállítás. A nyaki gerinc sérülései esetén mindenekelőtt immobilizálást kell végezni, minden egyéb intézkedés előtt. A végtagok immobilizálásának szabálya a törés feletti és a törés alatti ízület rögzítése.

3. FEJEZET GYAKORLAT

Minden sürgősségi osztály munkája a munka helyes megszervezésével kezdődik egészségügyi dolgozókés célja a betegek számára kedvező környezet megteremtése, amely hozzájárul a betegek helyes megfigyeléséhez, diagnosztizálásához és szakképzett ellátásához. A mentőcsapatok taktikája a kórház előtti szakaszban, a megérkezés előtt vagy a csapat jelenlétében bekövetkezett halálesetek esetén

A prehospitális szakaszban végzetes kimenetelű taktika nemcsak orvosi-taktikai, hanem szervezeti és jogi jellegű intézkedésekből is áll.

Taktikai lehetőségek:

)Az elhalálozás megállapítása után - értesíteni kell a rendőrséget, ha rokonok, szomszédok, kollégák vannak - a holttestet a helyszínen, felelősségükre hagyni és a vezető orvos tájékoztatása mellett távozni.

)Hirtelen haláleset vagy erőszakos halál gyanúja esetén, tekintet nélkül annak helyére (lakás, utca, intézmény) - értesítse a rendőrséget és várja meg a BM képviselőjét, a holttest elmozdítása nélkül.

)Utcán bekövetkezett haláleset esetén, annak természetétől függetlenül, a holttest mozgatása nélkül várjon rendőrt. Ezekben az esetekben a vezető orvos tájékoztatása kötelező.

)A beteg mentőautóban történő szállítása során bekövetkezett klinikai halál esetén:

a) az újraélesztés leállítása nélkül szállítsa a beteget a megfelelő (legközelebbi) kórház sürgősségi osztályára az újraélesztés folytatása vagy a "biológiai" ("agyi") halál megállapítása céljából;

b) hívja "maga" az újraélesztési csapatot, és haladjon felé, az újraélesztés leállítása nélkül;

c) mentőautóban az élettel összeegyeztethetetlen sérülés miatti halálesetben vagy olyan betegeknél, akik hosszú ideig súlyos betegségben szenvedtek. krónikus betegségek rosszindulatú lefolyással és cachexia (rák, rosszindulatú betegségek vér, központi idegrendszer, teljes szívelégtelenség stb.); valamint az újraélesztési intézkedések hatásának hiánya (biológiai halál jeleinek megjelenésével) - a holttestet az ügyész vagy a Belügyminisztérium ügyeletes igazságügyi szakértőjének engedélyével az SMP csapata a hullaházba szállítja , értesítve a vezető orvost.

Mindezekben az esetekben kötelező a hívókártya (és a klinikai halál állapotában lévő beteg ügyeletre szállítása esetén a kísérőlap) gondos elkészítése a megállapított követelményeknek megfelelően.

Hozzátartozóknak és más személyeknek bizonyítványt és halotti anyakönyvi kivonatot kiadni tilos; tilos a holttestek szállítása lakásokból, rendőrségből stb.

A szerkezeti egység jellemzői:

A Novokuibyshevskaya mentőállomás 1952 szeptembere óta működik. a st. Frunze 4a.

1999 óta Az SSMP az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 100. számú rendelete alapján működik és van felszerelve. Az SSMP fő feladatai a következők:

• sérülések, balesetek, hirtelen megbetegedések esetén mielőbbi orvosi ellátás biztosítása a kórház előtti szakaszban;
• kiváló minőségű diagnosztika;
• a sürgősségi ellátási intézkedések pontos végrehajtása;
• betegek vagy sérült személyek ügyeleti kórházba szállítása a betegség vagy sérülés profiljának megfelelően;
• járóbeteg-ellátás biztosítása;
• sürgősségi szállítás megvalósítása;
• kapcsolattartás a városi kórházakkal, szolgáltatások "01", "02", "04".

A vonalon 6 db éjjel-nappal működő brigád dolgozik, amelyeket az SSMP adminisztrációja oszt el, figyelembe véve a brigádok leterheltségét a nap óráira és a hét napjaira. A kiszolgálás brigádos módszerrel történik: orvos, mentős, gépkocsivezető (rendelő).

A hívásokat a diszpécser fogadja, majd átadja az orvosnak/mentősnek az egészségügyi miniszter 2012.12.12-i 640. számú SO-rendelet melléklete szerint speciális formában kidolgozott hívókártyát. hívás, már kitöltött és kirakott kártya, az orvos/mentős átadja a diszpécsernek, és reggel a kártyák statisztikai feldolgozásra mennek.

Egy mentőcsapat tagjaként felügyeltem a 45 éves I. beteget, akinek a diagnózisa kompressziós gerinctörés volt? A calcaneus zárt törése. Mentőhíváshoz oktatókártya készült (lásd 4. sz. melléklet).

Mentőhívás a Novokuibisevszki Kirov utcába.

Alkalom:"Magasságból zuhanás"

Férfi 45 éves.

Panaszok:A erőteljes fájdalom a lábakban a motoros aktivitás éles csökkenése, derékfájás, gyengeség.

Anamnézis:A beteg elmondása szerint körülbelül 10 perce szerelési munkálatok közben a ház 3. emeletéről leesett, lábára szállt, ezt követően lábaiban fájdalmak jelentkeztek, a beteg nem tudott mozdulni. Nem veszítette el az eszméletét, nem ivott alkoholt, nem ütötte be a fejét. mentőautó A járókelők telefonáltak, a beteg a földön feküdt.

Tárgyilagosan:Közepesen súlyos általános állapot, tiszta tudat, a glasgow-i skála szerint = 15. Kényszerhelyzet (fekvés), sápadt bőr, nincs kiütés, hőmérséklet 36,6. Légzés 18 percenként, nincs légszomj és kóros légzés, auscultatory vesicularis, minden osztályon. Nincs sípoló légzés, nincs crepitus, az ütőhangszerek a tüdő teljes felületén áthaladnak a tüdőben. Köhögés, nincs köpet. Pulzus 87, ritmikus, kielégítő töltés, pulzus 87. Pulzushiány nincs, vérnyomás = 100/60, üzemi vérnyomás = 120/80. A szívhangok tompítottak, nincsenek zajok, nincsenek hangszínek. A nyelv nedves és tiszta. A has megfelelő formájú, nem duzzadt, tapintásra puha, nem feszült, fájdalommentes. A műtéti tünetek negatívak, a perisztaltika megmarad, a máj nem, a lép nem megnagyobbodott. Nem volt hányás. Szék a díszített szavak szerint, 1 r / s. Viselkedése nyugodt, az ellenőrzésre megfelelően reagál, a beszéd érthető. Pupillák D=S, normál, fényre reagálnak, vízszintes nystagmus, nincs arcaszimmetria. Meningealis és fokális tünetek negatív. Diurézis, a páciens szerint, jellemzők nélkül. A koppintás tünete negatív.

Helyi állapot:A vizsgálat idején a beteg a földön fekszik, az alsó végtagok mozgása élesen csökken, a lumbosacralis gerinc tapintásával éles fájdalom jelentkezik. A bal és jobb oldali sarokcsontok régiójában a lágyrészek sűrű, fájdalmas duzzanata van, a bokaízület mozgása a fájdalom miatt korlátozott, a bőr épsége károsodás nélkül.

Allergia epidemiológiai anamnézisnyugodt a beteg szerint. Az ütemterv szerint oltva. Sérülés vagy műtét nem történt. Szakértők nem látták.

További módszerek:O2 telítettség = 97%

EKG: szinuszritmus, pulzusszám 87 percenként, az EOS normálisan helyezkedik el.

Diagnózis:"A gerinc kompressziós törése? A calcaneus zárt törése."

Segítség:Perifériás katéter beszerelése. Szállítási immobilizálás gallérsínnel, mindkettő rögzítése bokaízületek műanyag gumiabroncs.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml. + Sol. Promedoli 20 mg. - 1 ml. be/be katéteren keresztül;

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml. + Sol. Dexametazoni 8 mg-2 ml. be/be katéteren keresztül;

Infúziós terápia Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml.

Kórházi ellátás a traumatológiai osztályonkemény hordágyon. A beteg kielégítően tűrte a szállítást.

BP=110/70, impulzus 84, O2 telítettség=97%.

KÖVETKEZTETÉS

Egyre fontosabbá válik a gerinc és a gerincvelő sérülései esetén nyújtott elsősegélynyújtás problémája. A sérülések kimenetele nagymértékben függ a beteg vagy sérült sürgősségi orvosi ellátásától a prehospitális szakaszban.

Az áldozatok egészségügyi ellátása során a mentőállomás egészségügyi dolgozóinak széles körű ismeretekkel kell rendelkezniük a traumatológia, az újraélesztés, a differenciáldiagnosztika és a sürgősségi orvosi ellátás szabványai terén.

A sérülések és a hosszú távú kompressziós szindróma orvosi ellátásának hatékonysága a kórház előtti szakaszban nagymértékben függ olyan tényezőktől, mint a technikai és anyagi támogatás, a sürgősségi csapatok egyértelmű interakciója a szövetségi tűzoltósággal és a vészhelyzetek. Hangsúlyozni kell, hogy az NSSMP egy speciális típusú egészségügyi intézmény, amelynek tevékenysége nagymértékben meghatározza az áldozatok életét és egészségét.

Ezt a tényt tükrözi gyakorlati részem is, ahol a mentősök gyors és hozzáértő munkája mentette meg a balesetben szenvedő áldozat életét. A felhívás oktatókártyáján a beteg felügyelete teljes körűen ismertetésre kerül a sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás nyújtására vonatkozó szabvány felhasználásával.

Irodalmi forráselemzésem, az NSZMP orvosi dokumentációjával végzett munka, az NSZMP minősítési gyakorlata és a kapott eredmények alapján a következő következtetést vonhatjuk le: Speciális figyelem a gerinc és a gerincvelő sérülései esetén ügyelni kell a műtéti diagnosztikára, a segítségnyújtás taktikájának meghatározására és a beteg gyors kórházi kórházi elhelyezésére.

BIBLIOGRÁFIA

1.Vertkin A.L. Mentő: útmutató mentősök és ápolók számára. // Eksmo ISBN, 2011.

.Grigorjev I.V. Vészhelyzetek kezelése. A legújabb útmutató. Moszkva, Phoenix, 2009.

.Komarov B.A. Vészhelyzet. II. kiadás kiegészítve//Medicine Moscow. 2010.

.A szerzők csapata. A sürgősségi orvosi ellátás kézikönyve. Szentpétervár. Ónix, béke és oktatás, aratás. 2011.

.Nagnibeda A.N. Mentőorvos. Moszkva, Speciális irodalom. 2009.

.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Emberi anatómia. Szentpétervár, Hippokratész, 2000.

.Ruksin VV Rövid útmutató a sürgősségi kardiológiához. Szentpétervár, InformMed. 2009.

.Sürgősségi orvosi útmutató. Szentpétervár. GEOTAR-Média, 2010.

.Mentőautó közúti közlekedési balesetek áldozatainak: - Szentpétervár, IPK Koszta, 2012.

.Vészhelyzet. Rövid útmutató: Szerkesztette: A.G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina, V. M. Moszkva, GEOTAR-Media, 2010.

.Sürgősségi orvos tájékoztató könyve: St. Petersburg, Politechnika, 2009 - 488 p.

.Sürgősségi és sürgősségi orvosi kézikönyv: - St. Petersburg, Phoenix, 2009 - 256 p.

.A mentős kézikönyve. Az orvostudományok doktora szerkesztésében Yu.Yu. Eliseeva, Moszkva, Expo-Press, 2013.

.Szövetségi iránymutatások a gyógyszerek használatához (formuláris rendszer). Kiadás H.-M .: "Echo", 2009.

.Shelekhov K.K., Smoleva E.V., Stepanova L.A. // Mentős mentőautó. Főnix, 2012

.Orosz tudományos és gyakorlati folyóirat "Ambulance" No. 1 // Szentpétervár, 2009.

.Orosz tudományos és gyakorlati folyóirat "Ambulance" No. 2 // Szentpétervár, 2009.

.Orosz tudományos - gyakorlati folyóirat "Ambulance" No. 3 // Szentpétervár, 2009.

ALKALMAZÁSOK

melléklet 1. sz

2. függelék

A BELORUSSZIA

MINSK ÁLLAMI ORVOSI

INTÉZET

SZÉK

TRAUMATOLÓGIA ÉS ORTOPÉDIA

A.I. Volotovszkij, E.R. Mihnovich

GERINCS- ÉS MEDEDÉSÉRÜLÉSEK

Az Intézet Tudományos és Módszertani Tanácsa által jóváhagyva mint

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54,58Ya73

Lektor: Head. 1. számú Sebészeti Betegségek Osztálya, Dr. med. Tudományok,

S. I. professzor Leonovics

Volotovszkij A.I., Mikhnovich E.R.

B 68 A gerinc és a medence sérülései: Módszer. recom.- Minszk: MGMI, 2000.-22s.

A „Gerinc és medence sérülései” témakörben található módszertani ajánlások tükrözik az óra tervét, a téma főbb kérdéseit, a kötetet. oktatási anyag, amelyet a tanulóknak az óra előtt és közben meg kell tanulniuk, valamint a gyakorlati készségek listája. A témakör kérdéseit a diagnózis és a kezelés modern megközelítéseinek figyelembevételével vizsgáljuk.

Célja az orvosi, orvosi és prevenciós karok hallgatóinak, valamint a külföldi hallgatók karának.

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54,58Ya73

 A.I. Volotovszkij

E.R. Mikhnovich, 2000

Minszk állam

Orvosi Intézet, 2000

I. Az óra témája: A gerinc és a medence sérülései.

A gerinc- és medencesérülések a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak. A gerinctörések az összes csontváztörés 0,4-0,5%-át teszik ki. A gerincsérült áldozatok a fekvőbeteg-sérüléses betegek számának 17,7%-át teszik ki. A sérültek jelentős része fiatal. A zárt gerincsérülések 20-40%-át különböző súlyosságú gerincvelő-sérülés bonyolítja. A nem kielégítő kezelési eredmények jelentős százaléka továbbra is fennáll. A komplikált gerincsérülések rokkantsága 95%. A mortalitás ebben a betegcsoportban akár 30%.

A kismedencei sérülések az összes sérülés 3-18%-ában fordulnak elő, és ezek közül 20-30%-a társult sérülés. A szakirodalmi adatok szerint a nem kielégítő kezelési kimenetelek száma még a szakosodott osztályokon is 20-25%. A kezelés utáni rokkantság 30 és 55% között mozog.

A mozgásszervi rendszer ezen részeinek károsodása a bányászatban bekövetkezett közlekedési balesetek, katatrauma esetén fordul elő. Az utóbbi időben nőtt a sérülések száma és súlyossága, ami a járművek számának növekedésével, mozgási sebességével, a magasépítés növekedésével és egyéb tényezőkkel magyarázható. A gerinc- és medencesérülések problémájának mélyreható tanulmányozása az orvosi intézetek hallgatói által javítja a diagnózis minőségét és a betegek e kategóriájának kezelésének eredményeit. A fentiek mindegyike hangsúlyozza e téma tanulmányozásának relevanciáját.

II. Az óra célja : a klinikai és radiológiai vizsgálati adatok alapján megtanulja a különböző gerincsérülések diagnosztizálását, elsősegélynyújtását; az e patológiás betegek szakképzett és speciális ellátásának alapelvei tanulmányozására.

A téma anyagának sikeres elsajátításához minden hallgatónak kell tud :

a gerinc és a medence normál anatómiája;

A felsorolt ​​anatómiai zónák röntgenanatómiája;

károk besorolása;

mechanogenezis és klinikai megnyilvánulások törésekben és diszlokációkban;

különböző kezelési módszerek indikációi;

átlagos immobilizációs idő gerinc- és medencesérülések esetén;

a klinika jellemzői a csigolyák törései és elmozdulásai, különböző súlyosságú medencetörések.

A gyakorlati foglalkozás végére a hallgatónak kell képesnek lenni :

megvizsgálja a gerinc és a medence sérüléseit szenvedő betegeket;

a károsodás klinikai és radiológiai diagnózisa;

írjon le egy röntgenfelvételt a lecke témájában;

első orvosi és orvosi segítséget nyújtani a gerinc és a medence sérülései esetén;

meghatározza a különböző kezelési módszerek indikációit a károsodás típusától függően;

gerinc- és medencesérülések esetén szállítási és terápiás immobilizálás elvégzése;

rehabilitációs tervet készíteni az ilyen patológiában szenvedő betegek számára.

A gerincsérülések jelentősége – A gerincsérülések a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak, az összes csontváztörés 0,4-0,5%-át teszik ki. – A sérültek jelentős része fiatal. - A zárt gerincsérülések 20-40%-át különböző súlyosságú gerincvelő-sérülés bonyolítja. - A komplikált gerincsérülések rokkantsága 95%, a halálozás - akár 30%. - A károk közlekedési balesetek idején, a bányászatban keletkeznek. - Az utóbbi időben a sérülések számának és súlyosságának növekedése tapasztalható, ami a járművek számának növekedésével, mozgásának sebességével, a magasépítés növekedésével és egyéb tényezőkkel magyarázható.

A traumás hatás fő mechanizmusai, amelyek a gerinc különböző sérüléseihez vezetnek - hajlítás - hajlítás-rotáció - extensor - kompresszió vagy függőleges kompresszió - nyírásból - hajlításból és nyújtásból

Az extensor mechanizmus A gerinc elülső támasztókomplexumának károsodásához vezet. A gerinc erőltetett nyújtása következtében az elülső hosszanti szalag elszakad, a csigolyaközi porckorong sérül, valamint az ívek gyökereinek törése is előfordulhat. Hasonló sérülés keletkezik a sofőr nyaki gerincében, amikor hátradönti a fejét, miután hátulról elütötte autóját.

Kompressziós mechanizmus Az ütközés szigorúan a csigolyatestek és a csigolyaközi porckorong függőleges tengelye mentén történik. Ez a nyaki és ágyéki gerincben lehetséges. A károsító erő egyidejűleg élesen növeli az intradiszkális nyomást, ami az alatta lévő csigolyatest véglemezének károsodásához vezet. A csigolyaközi porckorong nucleus pulposusa, a határig összenyomva, bekerül a keletkező résbe, és külön töredékekre töri a csigolyatestet. Gyakrabban több töredék van, a csigolyatest függőlegesen csökken, és elülső-hátul mérete nő. A külföldi szakirodalomban és számos hazai publikációban az ilyen töréseket robbanásveszélyesnek (burst fractures) nevezik.

A mellkasi gerincre jellemző eltolódás eredményeként. § A traumatikus erő ebben az esetben szigorúan a frontális síkban irányul, míg az alatta lévő testrész erős támaszponttal rendelkezik. Ez a mechanizmus instabil törés-diszlokációk előfordulásához vezet, amelyeket gyakran gerincvelő-sérülés bonyolít. § Hajlításból és nyújtásból eredő sérülések fordulnak elő azoknál a vezetőknél, akik nem megfelelően rögzítik a biztonsági övet (a biztonsági öv sérülései). Éles fékezés esetén az üléshez lazán rögzített karosszéria tovább mozog. Ugyanakkor a test alsó része az eredeti helyzetében marad, a felső rész pedig előre rohan felfelé. A gerincoszlop ebből eredő éles hajlítása és nyújtása a szalagos apparátus és a csigolyaközi lemezek szakadásához, a csigolyatestek kompressziós töréséhez vezet. §

Hajlítási mechanizmus A gerinc károsodása a test éles hajlítása következtében következik be, amikor a fenékre esik, kiegyenesített lábakon, amikor a gravitáció az áldozat vállára esik. Kompressziós törések előfordulhatnak a csigolyatest tipikus ék alakú deformációjával, változó mértékű elmozdulással és a hátsó támasztókomplexum szakadásával. Az ilyen sérülések a nyaki, az alsó mellkasi és az ágyéki gerincben figyelhetők meg.

A gerincsérülések osztályozása Ya. L. Tsivyan (1971) - - - Stabil sérülések: A hátsó támasztókomplexum struktúráinak izolált károsodása (szupraspinosus és interspinous szalagok, tüskés, ízületi vagy keresztirányú folyamatok, csigolyaívek); Kompressziós ék alakú, aprított és robbanásveszélyes törések a csigolyatest magasságának 1/3-nál kisebb csökkenésével; Az elülső, hátsó hosszanti szalagok és a csigolyaközi porckorong elszigetelt sérülései. Instabil sérülések: - A csigolyák diszlokációi, subluxatiói; - A csigolyák törése-elmozdulása; - Traumás spondylolisthesis (a csigolyatest fokozatosan fejlődő elülső elmozdulása a szalagos készülék károsodásának hátterében); - Nyírásból és nyújtásból eredő sérülések.

Sérülések osztályozása GERINCSÉRÜLÉSEK Komplikációmentes A csigolyák sérülései vannak, de nincs gerincvelő-sérülés Bonyolult A gerinc struktúráinak károsodása a gerincvelő vagy annak gyökereinek traumájával jár

A gerincvelő agyrázkódása, zúzódása és összenyomódása A gerincvelő agyrázkódása és zúzódása leggyakrabban sérülés során agyrázkódáshoz vezet. A gerincvelő-kompresszió oka lehet csonttöredékek, csigolyatestek, szalagdarabok, porckorongok, intravertebralis hematóma vagy ödéma

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása Babichenko. A gerinc és a gerincvelő sérülései nyitott és zárt területekre oszthatók. A gerinc anatómiai képződményei integritásának megsértésének természetétől függően a következő típusú károsodások különböztethetők meg: - A szalagos készülék károsodása (torzulások, szalagszakadások, elszigetelt és többszörös). - A csigolyatest törései: 1 - kompressziós; 2 - vízszintes; 3 - függőleges; 4 - levehető (a testek elülső-felső és antero-alsó sarkai); 5 - aprított; 6 - tömörítéssel aprított; 7 - robbanóanyag. A test vagy töredékeinek elmozdulásától függően a törések megkülönböztethetők: 1 - elmozdulás nélkül; 2 - magassági eltolással (1/3, 1/2, 2/3); 3 - a gerinccsatorna felé elmozdulással és a gerincvelő összenyomódásával (1/3, 1/2, 2/3).

- A csigolyaközi porckorongok károsodása - a rostos gyűrű szakadása a nucleus pulposus elülső, hátsó és oldalsó prolapszusával a csigolyatestbe, a véglemez törésével (akut Schmorl-sérv). - A csigolyák hátsó félgyűrűjének törései: 1 - tövisnyúlványok; 2 - keresztirányú folyamatok; 3 - ívek; 4 - ízületi folyamatok. Az elmozdulástól függően töréseket különböztetnek meg: elmozdulás nélkül, a gerinccsatorna felé történő elmozdulással és a gerincvelő összenyomódásával. - A csigolyák egy- és kétoldali szubluxációi és diszlokációi: 1 - csúszó subluxatio; 2 - felső diszlokáció; 3 - reteszelt diszlokáció. - Törési diszlokációk, melyeket a test és a hátsó támasztó komplex törése kísér, tengely mentén elmozdulással, sagittalis vagy frontális síkban. - Traumás spondylolisthesis.

Sérülések osztályozása § A kompressziós típus 1. elülső kompresszió 2. kompressziós aprított törés 3. „könnycsepp” törés (könnycsepp) vagy többszörösen aprított törés

Sérülések osztályozása § B típusú disztrakció 1. ínszalag károsodás és subluxatio, porckorongsérv 2. szalagszakadás és diszlokáció 3. biartikuláris törés-diszlokáció

Sérülések osztályozása § C rotációs típus 1. az ízületi folyamat egyoldali törése 2. az ízületi tömeg egyoldali törése-repedése 3. egyoldali diszlokáció

Sérülések osztályozása C 1 -C 2 Az atlasz törésének típusai (C 1) I. Egy ív sérülése (elülső vagy hátsó) II. A törésvonal mindkét íven áthalad, egy oldaltömegű aprított törés III. Robbanásveszélyes törések (Jefferson) törések a gyűrű szétválásával 3-4 helyen

Sérülések osztályozása Az odontoid nyúlvány törései C 2 I. III. Csúcs avulziós törése Alap törése Testtörés С 1 -С 2

Sérülések osztályozása (3 mm-től) § C 1 -C 2 Az elmozdulások típusai Rotációs szubluxáció - tengely körüli forgás Egyoldali diszlokáció - elülső elmozdulás 5 mm-ig egy oldalsó tömeggel Kétoldali diszlokáció - 5 mm-nél nagyobb elmozdulás két oldalirányú tömegek, fogtörés Hátsó diszlokáció (törött vagy hibás fog) - transzdentális

A csigolya-elmozdulások osztályozása (3,5 mm-től, koponya) § Szimmetria (egyoldali / kétoldali) § Fokozat - subluxatio - felső diszlokáció (az ízületi oldalak felületének 100%-án) - reteszelt diszlokáció - csúszó diszlokáció - borulási diszlokáció - teljes diszlokáció

Jelenleg az idegsebészetben előforduló traumás vészhelyzetek nagy részét gyorsan és pontosan diagnosztizálják spirális komputertomográfia (SCT) segítségével.

Az SCT módszer jellemzői Sokoldalúság Pontosság Gyors Lehetőség a vizsgálat és az újraélesztés kombinálására Lehetőség a vizsgálatok elvégzésére bolus kontrasztnöveléssel, beleértve a CT angiográfiát is

A nyaki gerinc SCT vizsgálati technikája Rétegkollimáció - 2 mm Rekonstrukciós intervallum - 2 -3 mm Helix pitch - 1, 7 -2 Feszültség - 120 k W Expozíció - 140 m. A mellkasi és ágyéki gerinc SCT-jeként Rétegkollimáció - 5 mm Rekonstrukciós intervallum - 3 -5 mm Helix osztásköz - 1, 7 -2 Feszültség - 120 k. W Expozíció - 140 m. Mint

CT gerincsérülés jelei CT jelek § § § § Észlelési gyakoriság (%) A csigolya normál helyzete A csontszerkezet inhomogenitása a törés területén Csontdeformitás jelenléte A törés lineáris alakja A kontúr megszakadása a törés területén a törés területe Szabadon fekvő csontdarabok jelenléte A kontúr egyenetlensége a törés területén Többszörös törés 83, 0 100, 0 58, 3 41, 7 75, 0 58, 3 75, 0 4, 7

További mérések a nyaki régióhoz 1 - a csigolyatest anteroposterior mérete 1 2 2 - a lábfej szélessége (balra) 3 3 - a gerinccsatorna anteroposterior mérete

További mérések A mellkasi és ágyéki régióhoz 1. a csigolyatest keresztirányú mérete 3 1 2. a lábfej szélessége (balra) 4 2 3. a csigolyatest ferde mérete (balra) 4. a gerinccsatorna anteroposterior mérete

Kritikus értékek § A csigolyatest magasságának csökkenése ½ vagy annál több § A gerinccsatorna szűkülése legalább 25%-kal § A kyphoticus deformáció szöge () a nyaki régióban - 11º a mellkasban - 40º az ágyékban - 25º

Az odontoid nyúlvány tövének törése a jobb oldali és a jobb oldali keresztirányú tömegre való átmenettel C 2. A fognyúlvány elülső elmozdulása 3 mm-ig

A bal oldalsó tömeg törése C 1 elmozdulás nélkül, a jobb alsó állcsont testének aprított törése elmozdulással

A test elülső részeinek marginális törése TH 6 a magasság 1/3-os csökkenésével a gerinccsatorna összenyomása nélkül

A test törése és a TN 8 bal harántnyúlványa, a TN 9 íves és harántnyúlványai a gerinccsatorna enyhe összenyomásával

A TN 8 törés-diszlokációja a gerinccsatorna összenyomásával akár 50%-ig