Neutrophilia- ez a neutrofil tartalom 6x10 9 / l feletti növekedése:

enyhe neutrophilia enyhe balra tolódással (a szúrt leukociták százalékos arányának növekedésével, néha metamielociták megjelenésével) könnyű forma fertőző vagy gennyes-gyulladásos betegség (általában korlátozott);

jelentős neutrophilia éles balra tolódással (mielocitákig) súlyos fertőzést jelez (peritonitis, szepszis);

jelentős neutrophilia hiperleukocitózissal súlyos szeptikus fertőzést vagy gennyes-gyulladásos folyamatot jelez, jó testellenállással;

éles neutrophilia enyhe leukocitózissal súlyos szeptikus fertőzést jelez, legyengült testellenállással;

a leukopeniával járó magas neutrophia súlyos fertőzést és a szervezet gyenge immunrezisztenciáját jelzi.

Nevezze meg azokat a klinikai formákat, amelyekben neutrofil leukocitózist figyeltek meg

Akut bakteriális fertőzések:

lokalizált (tályogok, osteomyelitis, akut vakbélgyulladás, akut középfülgyulladás, tüdőgyulladás (különösen croupos), akut pyelonephritis, agyhártyagyulladás, mandulagyulladás, akut epehólyag-gyulladás stb.);

generalizált (szeptikémia, hashártyagyulladás, kolera stb.).

Gyulladás vagy szöveti nekrózis ( miokardiális infarktus, kiterjedt égési sérülések, üszkösödés, rosszindulatú daganat bomlással, akut reuma).

Mámor:

exogén (ólom, kígyóméreg, vakcinák - idegen fehérje);

endogén (diabetikus acidózis, urémia).

Gyógyhatások (kortikoszteroidok, lítiumkészítmények, kámfor).

Mieloproliferatív betegségek (krónikus mieloid leukémia, valódi eritremia, osteomyelofibrosis).

Rosszindulatú daganatok (gyomor, bronchogén rák)

Akut vérzések.

A neutrofil balra tolódás diagnosztikus értéke

A neutrofil eltolódás balra- ez a neutrofilek összetételének megfiatalodása, az éretlen formák megjelenése: a szúrt sejtek százalékos arányának növekedése, a metamyelociták (fiatalok), a mielociták, a promyelociták és néha a mieloblasztok megjelenése. A neutrofil balra tolódásnak többféle formája van. A neutrofil eltolódás alakja fontos kritérium, amely meghatározza a fertőzés súlyosságát és a betegség prognózisát.

A neutrofil eltolódás formái:

leukemoid neutrofil eltolódás - kis százalékban vannak mielociták, metamielociták, néha promyelociták;

regeneráló műszak - a szúrt neutrofilek és a fiatalok tartalmának növekedése jellemzi;

degeneratív- gyakran kombinálva regeneratív, degeneratív változások jellemzik a neutrofilek magjában és citoplazmájában. A regeneratív eltolódás mértékét a következő képlet határozza meg:

M+U+P

Hol: M - mielociták, Yu - fiatal, P - szúrás, C - szegmentált.

Ennek az indexnek az értéke általában 0,05-0,08.

Nagyon súlyos fertőzések, gennyes-szeptikus betegségek esetén 1-ről 2-re való eltolódási index figyelhető meg;

Az eltolódási index 0,3-ról 0,5-re - gennyes-gyulladásos betegségekben és közepes súlyosságú fertőzésekben figyelhető meg;

A 0,08-0,3 közötti eltolódási index jellemző az enyhe betegségekre.

A neutrofil eltolódás diagnosztikai értéke jobbra

A neutrofil eltolódás jobbra a neutrofilek érett formáinak túlsúlya (szegmentált), öt-hat szegmenssel. Az eltolási index ebben az esetben 0,04-0,03. Fertőző betegségekben a korlátozott gyulladásos folyamatok, a neutrofilek jobbra tolódásának megjelenése a betegségek kedvező lefolyását jelzi.

A neutropenia diagnosztikai értéke

Neutropénia- ez a neutrofil tartalom 2,0x10 9 /l-nél kisebb csökkenése.

A neutropenia gyakran a funkcionális depresszió jele csontvelő.

név klinikai formák, amelyben neutropenia figyelhető meg, kialakulásának mechanizmusai

Fertőzések:

bakteriális (tífusz, paratífusz, tularemia, brucellózis, szubakut bakteriális endocarditis, miliáris tuberkulózis);

vírusos - fertőző hepatitis, influenza, kanyaró, rubeola.

Toxikus hatás a csontvelőre a granulocitopoiesis gátlásával:

ionizáló sugárzás;

vegyi anyagok - benzol, anilin, DDT.

B12 vitamin hiány és folsav- a timidin bioszintézis alapvető összetevői a csontvelő sejtekben.

Akut aleukémiás leukémia, aplasztikus anémia.

Splenomegalia (különböző eredetű lép megnagyobbodás) - a lépnek a csontvelőre gyakorolt ​​"depresszív hatása", a lépben a neutrofilek megkötése és elpusztítása, valamint a leukocita antitestek képződése miatt.

Autoimmun folyamatok - szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis.

Bizonyos gyógyszereknek való kitettség után: fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők; antiaritmiás (kinidin, prokainamid); maláriaellenes; görcsoldó szerek; hipotenzív (kaptopril, enalapril, a nifedipin képviselői); antibakteriális (szulfonamidok, penicillinek, cefalosporinok).

Az eosinophilia diagnosztikai értéke

Normális esetben az eozinofilek a perifériás vérben lévő összes leukocita 0,5-5%-át teszik ki (kevesebb, mint 0,4x10 9 /l). Az eozinofilek legfeljebb 2 hétig élnek. Az eozinofilek képesek aktívan fagocitizálni. Aktívan mozognak az antigének felhalmozódási helyeire, képesek felszívni és hordozni őket. Az eozinofilek szemcséiben antihisztamin hatású anyagokat tartalmaznak, és ehhez kapcsolódik az allergiás folyamatokban kifejtett antitoxikus hatásuk.

Eozinofília a vér eozinofil-tartalmának 5% feletti növekedését nevezzük. A hypereosinophiliát 20-30%-os és afeletti számok jellemzik. Eosinophilia figyelhető meg allergiás folyamatokban, helminthic invázióban, néhány rosszindulatú daganatok, masszív antibiotikum terápia.

Nevezze meg az eozinofíliával kísért klinikai formákat, jelezve előfordulásának fő okait!

Eozinofília a következő feltételek mellett látható:

Allergiákkal (bronchiális asztma, szénanátha, Quincke-ödéma, allergiás dermatitisz, csalánkiütés), egyesek intoleranciája gyógyszerek(jód, a penicillin csoportból származó antibiotikumok stb.).

Helminthicus invázióval (trichinózis, echinococcosis, ascariasis, kampósféreg, opisthorchiasis, széles galandféreg).

Olyan betegségekben, amelyek granulomák kialakulásával járnak (limfogranulomatózis, tuberkulózis, szifilisz, reuma).

Daganatokkal: hemoblasztózisok (krónikus myeloid leukémia, eritremia), a májrák, a petefészkek, a méh daganatai.

Egyes szisztémás betegségekben, például szisztémás lupus erythematosus.

Nál nél bőrbetegségek(ekcéma, pikkelysömör).

A basophilia diagnosztikai értéke

Normális esetben a bazofilek a perifériás vérben lévő összes leukocita 0-1%-át teszik ki. A bazofil leukociták részt vesznek a gyulladásban és az allergiás reakciókban.

Basophilia- ez a perifériás vér bazofil-tartalmának 1% feletti növekedése. Krónikus mieloid leukémia, erythremia, krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, pajzsmirigy alulműködés, rosszindulatú daganatok, influenza, bárányhimlő, tuberkulózis esetén figyelhető meg.

A limfocitózis diagnosztikai értéke

Normális esetben a limfociták a perifériás vérben lévő összes leukociták 19-37%-át teszik ki (1,2-3,0x10 9 /l). A keringő limfociták 75%-a T-limfociták (a sejtes immunitásért felelősek). A legtöbb a fennmaradó limfociták B-limfocitákat alkotnak (az immunglobulinok szintéziséért felelősek).

limfocitózis- ez a perifériás vér limfocita-tartalmának 4,0x10 9 / l (abszolút értékben) vagy az összes leukocita 37%-a feletti növekedése. Vannak relatív és abszolút limfocitózisok.

Abszolút limfocitózis kíséri:

vírusos fertőzések ( Fertőző mononukleózis, bárányhimlő, kanyaró, rubeola, akut vírusos hepatitis);

krónikus bakteriális fertőzések (tuberkulózis, szifilisz brucellózis);

egyes hemoblasztózisok (krónikus limfocitás leukémia, limfómák leukémiás formái);

néhány egyéb betegség (thyrotoxicosis).

Relatív limfocitózis az akut fertőző betegségekből való felépülési időszakban fordul elő, és a neutrofilek számának csökkenésével jár a gyógyulási időszakban.

A limfocitopénia klinikai jelentősége

Limfocitopénia- a limfociták számának csökkenése a perifériás vérben lévő összes leukocita kevesebb mint 19%-ával.

Limfocitopénia együtt látható:

• limfogranulomatózis;

  miliáris tuberkulózis és a nyirokcsomók széles körben elterjedt tuberkulózisa;

  szisztémás lupus erythematosus (neutropeniával együtt);

  ban ben terminál szakasz veseelégtelenség;

  citotoxikus gyógyszerek, kortikoszteroidok kezelésében, sugárterápia után.

Nevezze meg azokat a klinikai formákat, amelyekben monocitózis figyelhető meg!

Normális esetben a monociták a perifériás vérben lévő összes leukocita 3-11%-át teszik ki.

Monocitózis a monociták számának 11% feletti növekedése. A monocitózis a szervezetben zajló immunfolyamatok kialakulásának mutatója, mert. a vérmonociták a szövetekbe vándorolva különféle makrofágokká (szöveti makrofágok, oszteoklasztok, Kupffer-sejtek) alakulnak, és mononukleáris fagociták rendszerét alkotják. A monociták fagocita funkciót látnak el a mikrobák salakanyagaival (toxinok, szerves anyagok, salakanyagok, sejtbomlási termékek) kapcsolatban.

Monocitózis együtt látható:

Szubakut vagy krónikus bakteriális fertőzés jelenléte: bakteriális endocarditis, tüdő tuberkulózis, brucellózis, szifilisz;

hemoblasztózisok: krónikus monocitás leukémia, limfogranulomatózis (Hodgkin-kór), limfóma;

egyéb állapotok: colitis ulcerosa, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, fertőző mononucleosis, slenectomia után.

A monocitopénia diagnosztikai értéke

A monocitopénia súlyos szeptikus betegségekben, a tífusz hipertoxikus formája esetén figyelhető meg.

Különös diagnosztikai jelentőségű a limfocita-monocita arány felmérése, amely a tüdő tuberkulózisával nő.

Folytassa a leukogram elemzésével

A leukogram helyes megértéséhez figyelembe kell venni annak összes összetevőjét, és értelmezni kell a vér reakcióját, összehasonlítva a klinikai adatokkal.

1. példa Kedvező tünet a leukociták összszámának csökkenése és a leukocita képlet egyidejű balra tolódásának csökkenése, valamint az eozinofilek, limfociták, monociták százalékos arányának növekedése (1. táblázat).

táblázat 1. sz

2. példa A leukocita képlet balra tolódásának növekedése a leukociták számának és az eozinofilek, limfociták és monociták százalékos arányának csökkenésével kombinálva kedvezőtlen tünet (2. táblázat).

2. számú táblázat

3. példa: A leukociták összszámának növekedése a betegség kedvező lefolyásával. Ez kombinálódik a leukocita képlet balra tolódásának csökkenésével, a limfociták tartalmának növekedésével. Néha az eozinofilek és a monociták tartalma is megnövekszik (3. táblázat).

3. sz. táblázat

4. példa: A leukociták összszámának növekedése a betegség kedvezőtlen lefolyása esetén a leukocita képlet balra tolódásának növekedésével, a limfociták, eozinofilek és monociták százalékos arányának csökkenésével jár (4. táblázat). .

táblázat 4. sz

№2-2012

A leukogram értelmezése. Neutrophilia és neutropenia. Leukemoid reakciók

Szerző: Svetlana Viktorovna Shishkanova, a független állatorvosi osztály vezetője
laboratóriumok "Keresés", Szentpétervár.

A leukogramot a következőkre használják:
– A beteg egészségi állapotának nyomon követése;
– Előadások megkülönböztető diagnózis;
– A páciens kezelésre adott válaszának értékelése;
- Feltételezett előrejelzés.

A leukogram változásai nem feltétlenül patognomonikusak ezt a betegséget ennek ellenére gyakran számos kóros folyamatot feltárnak és jellemeznek. A leukogram nem szolgálhat elegendő megerősítésként a szepszisről, azonban a jellegzetes változások gyulladásos betegség jelenlétét jelzik, és értékelik annak súlyosságát.
A leukogramot százalékban és abszolút számokban (10⁹/l) is kiszámítjuk. Sok állatorvosi laboratórium figyelmen kívül hagyja ezt fontos pontés csak százalékos sejtszámot produkál. Sok állatorvos azonban nem érti a leukogram abszolút számokban történő kiszámításának szükségességét. Mindez a leukogram hibás értelmezéséhez, hibás diagnózishoz és potenciálisan károsíthatja az állat egészségét (1. táblázat).

A német juhászkutya leukogramjának értelmezésekor kifejezett leukocitózist és relatív limfopeniát látunk, míg a Yorkshire terriernél ezzel szemben mérsékelt leukopéniát és relatív limfocitózist. Ha azonban összehasonlítjuk mindkét kutya limfocitáinak abszolút értékét, akkor ugyanazok lesznek, és megfelelnek a normál változatnak.
A leukociták százalékos aránya csak az abszolút számok kiszámításához szükséges. A leukociták százalékos arányát tartalmazó leukogram félrevezetheti az állatorvost. Az abszolút érték kiszámítása úgy történik, hogy az adott típusú sejtek százalékos arányát megszorozzuk az állatban lévő leukociták teljes számával, és elosztjuk 100-zal. A sejtek százalékos arányára csak akkor lehet megközelítőleg összpontosítani, ha az állatban a leukociták szintje az állatban található referencia intervallum.

A leukogram értelmezésekor az állatorvosnak fel kell tennie magának a következő kérdéseket:
Gyulladás van itt?
– Van-e hatása a glükokortikoidoknak (stressz)?
– Van-e hatása az adrenalinnak (izgalom, izgalom)?
– Vannak-e nekrotikus szöveti elváltozások?
– Ha van gyulladás, besorolható?
– Van-e szisztémás toxémia.

Leukocitózis és neutrophilia

A legtöbb esetben a leukocitózis és a neutrophilia fogalma szinonimák. Jellemzők a gyulladásos folyamatra. A gyulladásos folyamat időtartama és súlyossága, valamint a csontvelő fertőzésre adott válasza határozza meg a neutrophilia mértékét és annak lehetőségét, hogy éretlen formák (szúrt neutrofilek, metamielociták és mielociták) megjelenjenek a vérben - eltolódás a Balra eltolódásról beszélünk, ha a stab neutrofilek száma meghaladja az 1,0x10⁹/l értéket, ami jellemző az akut gyulladásos folyamatokra. A kevésbé kifejezett balra tolódás (0,3-1,0x10⁹/l) a krónikus és granulomatosus folyamatokra jellemző.
Megkülönböztetni a sejtmag regeneratív és degeneratív balra tolódását. A regeneratív eltolódással az érett neutrofilek dominálnak a vérben, ez a csontvelő megfelelő válasza a károsító hatásra. A sejtmag balra degeneratív eltolódása esetén az éretlen neutrofilek száma nagyobb, mint az éretteké, és a leukociták teljes száma a normál tartományon belül van vagy csökkent.
A degeneratív eltolódás olyan akut gyulladásos folyamatot jelez, amely meghaladja a csontvelő azon képességét, hogy kielégítse az érett neutrofilek iránti keresletet. A gyulladásos folyamat kezdetén neutrofil leukocitózis és a sejtmag kifejezett balra tolódása következik be. Ahogy a csontvelő érési és tárolási raktárában létező szegmentált neutrofilek kimerülése megtörténik, stab neutrofilek és metamyelociták szabadulnak fel. Idővel a mieloid hiperplázia a csontvelőben növeli a neutrofilek termelését. Az érett sejtek vérbe jutása megnő, és a bal oldali eltolódás súlyossága csökken. Tartósan alacsony szinten stabilizálódott szöveti gyulladás esetén a csontvelőnek el kell érnie a neutrofilek megfelelő mértékű termelődését, hogy a legtöbbjük éretté váljon, mielőtt a keringésbe kerül. Így krónikus gyulladásos folyamatban a leukocitózis nem figyelhető meg, és a balra tolódás jelentéktelen vagy hiányzik. A krónikus gyulladást nehéz általános vérvizsgálattal kimutatni.
Ha a neutrofilek iránti igény nagyon erős, a granulocita csíra hiperpláziája megfigyelhető a csontvelőben, amely nem tükröződik neutrofil formájában a perifériás vérben. Például pyometrás kutyáknál előfordulhat normális vagy enyhén emelkedett fehérvérsejtszám, és a fehérvérsejtszám mérsékelt (súlyos) balra tolódása. A műtét után az ilyen állatokban rebound neutrophilia alakulhat ki, ami a granulocita vonal neutrofiliájának mértékét tükrözi. Általában körülbelül egy hétbe telik, amíg ezeknek a kutyáknak a vérprofilja normalizálódik.
A tartós neutrophiliát meg kell vizsgálni krónikus gyulladás, tályog, nekrózis és daganat szempontjából. Ilyen esetekben javasolt az ízületek (polyarthritis), a központi idegrendszer (agyhártyagyulladás) gondos vizsgálata, szív-és érrendszer(endocarditis) és gyomor-bél traktus(fekélyes elváltozások).

A neutrofil leukocitózis differenciáldiagnózisa a következőket tartalmazza:
- Gyulladás;
– Kortikoszteroidoknak való kitettség (stressz, glükokortikoid terápia, Cushing-szindróma);
– az adrenalin hatása (izgalom, félelem, fizikai aktivitás);
- Leukémia.

A neutrofil leukocitózis fő okai a mag balra tolódásával:
– Bakteriális fertőzések (szepszis);
- Protozoális, gombás és vírusos fertőzések (pl. macska fertőző hashártyagyulladása);
– Nem szeptikus (nekrotikus) folyamatok (pl. hasnyálmirigy-gyulladás, thromboembolia);
– Kémiai hatások;
- Hemoblasztózisok (AML, CML, mieloproliferatív csontvelői betegségek);
– Különféle eredetű daganatok (citokintermelés eredményeként);
- Pelger-Hewitt anomália; - immunmediált betegségek (pl. szisztémás lupus erythematosus és immunrendszer hemolitikus anémia);
– Toxinok: endotoxinok (pl. krónikus veseelégtelenség) és exotoxinok (pl. kígyómarás).

A leukogram változásainak hiánya nem zárja ki a gyulladásos folyamatokat.
Az enyhe és krónikus gyulladás (például cystitis esetén) nem okoz változást a leukociták és a leukogram szintjében. Ezzel kapcsolatban bizonyos esetekben szükséges a gyulladás akut fázisának fehérjéinek tanulmányozása (például a C- reaktív fehérje kutyákban és antitrombin III macskákban vagy meghatározza a proteinogramot). Rizs. öt

Előrejelzés

A rossz vagy óvatos prognózis a következőket tartalmazza:
– Leukocitózis több mint 60x10⁹/l kutyáknál és több mint 30x10⁹/l macskákban;
– Degeneratív eltolódás balra;
- Leukemoid reakció;
– Toxikus változások a neutrofilekben.

A leukogram ilyen változásai gyakran kísérik a gram-negatív szepszist, és súlyos gyulladást jeleznek. Az ilyen állatoknál naponta ajánlott vérvizsgálatot végezni A sejtmagok hiperszegmentációja (jobbra tolódás) Az öt vagy több lebenyű magok jelenléte a neutrofilekben a sejtöregedés természetes folyamata. A hiperszegmentáció a neutrofilek hosszú távú véráramban való tartózkodására jellemző. Idős állatoknál előfordulhat.

A megjelenés fő okai:
- Krónikus gyulladásos folyamatok;
- Hyperadrenocorticismus vagy glükokortikoid terápia;
- mieloproliferatív betegségek;
– A kobalamin hibás felszívódása kutyáknál;
- Folsavhiány macskákban.

A neutrofil sejtmagok hiperszegmentációja in vitro, a vérkenet késői elkészítésével jelentkezhet (6. ábra).

Neutropénia meglehetősen ritka jelenség.

A neutropenia okai:
- Csökkent neutrofil kibocsátás a csontvelőből (dysgranulopoiesis);
– A neutrofilek fokozott migrációja a szövetekbe (fogyasztási neutropenia);
– A neutrofilek átvitele a keringőből a marginális medencébe.

Sokkban a neutrofilek a keringőből a marginális (marginális) medencébe kerülnek - pszeudoneutropenia.
A belga Tervuren fiziológiás leukopenia / neutropenia / lymphopenia jellemzi, tartós irreverzibilis neutropenia esetén csontvelő-pontos vizsgálat javasolt.

Dysgranulopoiesis

Dysgranulopoiesis a csontvelő progenitor sejtek számának csökkenése vagy a sejtérési folyamat megsértése jellemzi.

Okoz:
- Hemoblasztózisok;
– Macska leukémia vírus (FeLV);
– Macska immunhiány vírus (FIV).

Fogyasztási neutropenia
A fogyasztási neutropenia súlyos gyulladásos folyamatok. A leukociták összszáma csökken, a sejtmag balra degeneratív eltolódása következik be. A gyulladás fókuszában hatalmas számú neutrofil hal el, és a csontvelő tartalékai kimerülnek. Előrejelzés hasonló klinikai esetek kedvezőtlen.

Leukemoid reakciók

A leukemoid reakciókat vérváltozásoknak nevezik, amelyeket időnként számos betegségben figyelnek meg, és amelyeket nagyszámú fiatal sejt megjelenése jellemez a perifériás vérben, amelyek általában csak a csontvelőben találhatók meg. Nyirokrendszeri típusú reakciókkal - CLL .
A leukemoid reakciót súlyos leukocitózis jellemzi (50-100x10⁹/l).

A leukemoid reakciók és a leukémia közötti különbségek:
– A leukemoid reakciókban a legtöbb esetben meg lehet találni az etiológiai faktort;
- A leukemoid reakciók során bekövetkező vérváltozások általában instabilok, a kóros folyamatot okozó tényező megszűnése után a vérprofil gyorsan normalizálódik;
- Jelentős különbségek tapasztalhatók a csontvelőpontok vizsgálatában.

A leukemoid reakcióknak három típusa van:
- mieloid (granulocita);
- monocitikus;
- Limfocita.

Emberben eozinofil típusú leukemoid reakciókat is leírtak. Leggyakrabban a mieloid típusú leukemoid reakciók állatokban fordulnak elő. Jellemzőjük nagyszámú éretlen neutrofil jelenléte (a sejtmag kifejezett eltolódása balra), lehetséges egyetlen blast sejtek megjelenése. A neutrofilek gyakran degeneratívan megváltoznak (kifejezett neutrofil toxicitás figyelhető meg).

A limfocita típusú leukemoid reakciókat nagyszámú limfocita jelenléte jellemzi, prolimfociták és limfoblasztok megjelenése is lehetséges. Kísérheti a piroplazmózist kutyákban és a hemobartonellózist. A monocita típusú leukemoid reakciókat a monociták túlsúlya jellemzi a leukogramon, maguk a monociták morfológiailag megváltozhatnak, egyedi monoblasztok találhatók. Kutyáknál hasonló típusú reakciót írtak le hemobartonellosisban.

A leukemoid reakció esete:

1. Kutya vér. Kínai meztelen, nő, 5 éves. A sejtmag hangsúlyos balra tolódása uralkodik, neutrofil toxicitás: Dele testek (2.3. ábra).
2. Tábornok klinikai elemzés ennek a kutyavérnek. Diagnózis: pyometra. Súlyos leukocitózis, a sejtmag balra degeneratív eltolódása, neutrofil toxicitás (4. ábra).

Ha egy állatban leukemoid reakció lép fel, hetente legalább egyszer meg kell ismételni a teljes vérképet, amíg a leukogram normalizálódik.


Kategória: Laboratóriumi kutatás

Az általános klinikai vérvizsgálat tartalmaz adatokat a vérlemezkék számáról, a színindexről, valamint néhány adatot a véralvadási rendszerről

A gyakorlati orvosi tevékenység során leggyakrabban általános klinikai vagy általános vérvizsgálatot írnak elő. Mit tartalmaz maga ez a fogalom?

• Először is, a hemoglobin koncentráció meghatározása.
• Másodszor, az eritrociták és a leukociták számának meghatározása - a vörös- és a fehérvérsejtek.
• Harmadszor, a leukocita képletet is kiszámítják, más szóval, hány leukocita van mindegyik különféle fajták vért tartalmaz.

Ami a vörösvértesteket illeti, azokat egy olyan fontos mutató is befolyásolja, mint az ESR - az eritrociták ülepedési sebessége. Még ha nem is nagyon jártas az orvosi rövidítésekben és egyéb részletekben, valahol már hallott az ESR-ről. Ez valóban a vérvizsgálat egyik legfontosabb paramétere.

Ezenkívül egy általános klinikai vérvizsgálat tartalmaz adatokat a vérlemezkék számáról, a színindexről, valamint néhány adatot a véralvadási rendszerről.

Fő mutatók általános elemzés a vér:

• a vörösvértestek száma;
• hemoglobin szint;
• színindex;
• hematokrit;
• a leukociták száma;
• leukocita képlet és leukocita index;
• vérlemezke szint;

A vér mennyiségi és minőségi összetételének (hemogram) meghatározását általában kapilláris vérrel végzik, amelyet steril tűkkel - eldobható súrolókkal és egyedi steril pipettákkal - ujjból vesznek. Mert biokémiai elemzések(az alábbiakban részletesebben lesz szó róla) elsősorban vénás vért használnak.

Hemoglobin

A hemoglobin a vér vörös "légzési" pigmentje. Övé fő funkció- transzport, azaz oxigén átvitele a légzőszervekből a szövetekbe, és fordított sorrendben - az átvitel szén-dioxid. A hemoglobin fehérjéből (globin) és vas-porfirinből (hem) épül fel, ebből a két szóból kapta a nevét. Ez a fő fehérje a vérben.

Számos vérbetegség, beleértve az örökleteseket is, a hemoglobin szerkezetének zavaraihoz kapcsolódik.

Hemoglobin normák:

• férfiaknak - 14,5 g%,
• nőknek - 13,0 g%.

A normák szélesebb köre nemtől és életkortól függően így néz ki (g / l):

• újszülöttek - 210;
• 2-4 hetes csecsemők - 170,6;
• 1-3 hónapos gyermekek - 132,6;
• 4-6 hónapos gyermekek - 129,2;
• 7-12 hónapos gyermekek - 127,5;
• gyermekek 2 éves kortól - 116-135;
• nők - 115-145;
• férfiak - 132-164.

Ha a hemoglobin nagyobb vagy kisebb, mint a normál tartomány, ez a jelenlétet jelzi kóros állapotok. Így a hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben különböző etiológiájú vérszegénység és vérveszteség esetén figyelhető meg. Ezt az állapotot vérszegénységnek is nevezik. Általában a hemoglobin hiánya már anémiás állapot jele. Ami a vérszegénység típusait illeti, az A. I. Vorobjov által megfogalmazott osztályozásuk:

• vashiányos vérszegénység;
• akut poszthemorrhagiás vérszegénység;
• hemolitikus anémia;
• a csontvelő-proliferációs sejtek gátlásával összefüggő vérszegénység;
• megaloblasztos vérszegénység, amelyben a DNS és az RNS szintézise károsodik;
• sideroahresticus anaemia, amelyben a porfirinek metabolizmusa károsodott.

A hemoglobinkoncentráció emelkedése erythremiával (az eritrociták számának csökkenése), eritrocitózissal (az eritrociták számának növekedésével), valamint a vér megvastagodásával jár - a testfolyadék nagymértékű elvesztésének következménye. Ezenkívül a hemoglobin-index emelkedik a szív- és érrendszeri dekompenzációval.

SZÍNES JELZŐ

Mivel a hemoglobin vérfesték, a színindikátor egy vörösvértestben lévő hemoglobin relatív tartalmát fejezi ki, azaz a vörösvértestek hemoglobinnal való telítettségének mértékét. Általában ez a fok 0,85 és 1,15 között mozog.

A színindikátor értéke fontos a vérszegénység formájának meghatározásában. A vizsgálat során kapott érték alapján a vérszegénységet három típusra osztják:

• hipokróm (a színindex kisebb, mint 0,85);
• normokróm (a színjelző a normál tartományon belül van, azaz 0,85 és 1,15 között);
• hiperkróm (színindex több mint 1,15 - a normál felső határa).

Vörösvérsejtek és ESR

Az eritrociták vörösvérsejtek vagy nem magvú vérsejtek, amelyek hemoglobint tartalmaznak. A csontvelőben képződnek. A vörösvértestek teljes térfogatát hematokrit értéknek nevezzük. Ennek az értéknek a ismeretében el tudjuk képzelni, hogy a plazma és az összes képződött elem térfogata hogyan korrelál a vérben.

A férfiaknál a vörösvértestek normál száma 4-5 millió 1 µl vérben. A nőknél valamivel kevesebb van belőlük – „csak” 3,7-4,7 millió. Van egy másik módja a vörösvértestek számának mérésére, ahol a mennyiségeket - nevezetesen a térfogatukat - más mértékegységekben fejezik ki. Tehát a vérelemek arányának normái a gyakorlatilag egészségesnek tartott embereknél így néznek ki.

• Plazma, térfogat - (43,3 + 5,97) ml / kg.
• Vörösvértestek, térfogat — (31,8 ± 3,5) ml/kg.

Maga a hematokrit százalékban van kifejezve. Férfiaknál a normál hematokrit (a vörösvértestek százalékos aránya) 40-48%-nak számít. A nőknél a vörösvértestek aránya valamivel kisebb, vagy fajsúlya - 36-42%. Ha a vörösvértestek száma magasabb a normálisnál, akkor ez általában olyan betegségekhez kapcsolódik, amelyekben a betegek szenvednek fokozott koncentráció hemoglobin. A vörösvértestek számának növekedése jellemző jelenség:

• bármilyen kiszáradási állapot: toxikózis, hányás, hasmenés;
• policitémia;
• a mellékvesekéreg működésének elégtelensége;
• születési rendellenességek szívek cianózisok kíséretében.

A vörösvértestek számának csökkenése olyan szervezetre jellemző, amelyben csökkentett funkció csontvelő vagy annak kóros elváltozásai - mint például leukémia, myeloma multiplex, rosszindulatú daganatok áttétje stb.

• hemolitikus anémia;
• vashiány a szervezetben;
• B12-vitamin hiánya;
• vérzés.

ESR

Az eritrocita ülepedési ráta (ESR) meghatározása az egyik legfontosabb, ezért a leggyakrabban előírt vizsgálat. Ezt a mutatót az egy órán belüli plazmahámlás milliméterében fejezzük ki.

Az ESR változása nem specifikus egyetlen betegségre sem. Az eritrociták ülepedésének felgyorsulása azonban mindig kóros folyamat jelenlétét jelzi. A szervezetben lezajló folyamatok értékeléséhez általában fontos egy adott reakció stabilitása. Ha kóros folyamat alakul ki, az ESR lassú felgyorsul. A felépülés után ugyanilyen lassan az ESR visszatér a normál értékre (normál). Általában a nőknél az ESR 2-14-15 mm / h, férfiaknál - 1-10 mm / h.

Gyermekeknél a normája az életkortól függ, és a következőképpen változik:

• 1 mm / h - újszülötteknél;
• 2-6 mm / h - gyermekeknél 1 hónapig;
• 4-14 mm / h - 6 hónapos és 1 éves gyermekeknél;
• 4-12 mm / h - 10 év alatti gyermekeknél.

Az ESR felgyorsulása általában a test alábbi állapotainak egyikének a jele:

• fertőző betegségek;
• gyulladásos folyamatok;
• rosszindulatú daganatok;
• vesebetegség;
• májbetegségek;
• a legtöbb típusú vérszegénység (kivéve a drepanocytás és mikroszferocitás anémiát);
• a fehérje anyagcsere zavarával járó vérszegénység vagy paraproteinanémia: atípusos leukémia, myeloma, makroglobulinnémia.

A szív- és érrendszeri betegségekben az ESR lassulása és ennek a mutatónak a normájának alsó határa iránti vágy figyelhető meg. Ennek egyik oka a szén-dioxid szintjének emelkedése a beteg vérében.

retikulociták

Retikulociták - a vér részecskéinek (formás elemeinek) neve, viszonylag kevéssé ismert széles olvasóközönség számára. Eközben ezek az eritrociták fiatal formái. A retikulociták szemcsés zárványokat tartalmaznak, amelyeket a tudósok speciális festési módszerekkel azonosítottak. A retikulociták vérének tartalmi normái nagyon kiterjeszthetők. Alsó határuk 0,2-1,2%, a felső eléri a 12%-ot, ami az összes vörösvértest közel negyede. férfi test a harmadik pedig a nőstényben.

Retikulocitózis - a fiatal vörösvértestek vérszintjének emelkedése - emberben a következő esetekben figyelhető meg:

• vérszegénység esetén;
• maláriával;
• policitémia állapotában.

Ha a retikulociták száma csökkent, és még inkább, ha teljesen eltűntek, ez rossz prognosztikai jel a vérszegénységben szenvedő betegek számára. Ez arra utal, hogy a csontvelő funkciója a vörösvértestek regenerációjában depressziós állapotban van.

vérlemezkék

A vérlemezkék olyan vérsejtek, amelyek sejtmagot tartalmaznak. Méretre a legkisebbek: méretük mindössze 2-3 mikron. Fontos szerepet játszanak a véralvadás folyamatában. A véralvadás a szervezet védekező reakciója, amely a vérveszteség megelőzéséhez szükséges. Azt is meg kell jegyezni, hogy a véralvadás folyamata meglehetősen bonyolult; az endokrin és idegrendszer szabályozza.

A véralvadás ellentéte az áramlás. Normális esetben a vérben kiegyensúlyozott az alvadhatóság és a folyékonyság egyensúlya. Ezt hemosztázis rendszernek nevezik. Egyrészt maguk az erek falai (endotélium) olyan anyagokat választanak ki a vérbe, amelyeknek köszönhetően a vér nem tud összetapadni és az erek falához tapadni. Másrészt, amint az edény megsérül, olyan anyagok szabadulnak fel, amelyek vérrögöket képeznek a károsodás helyén.

A nap folyamán a vérlemezkék száma a vérben változhat. Nőknél a terhesség és a menstruáció alatt csökken. Után a fizikai aktivitás Több vérlemezke van, mint nyugalmi állapotban. A vérlemezke-tartalom normája 180 × 10e - 320 × 109 sejt / l. Ha ez a mutató kisebb a normálisnál, az orvosok az úgynevezett thrombocytopeniáról beszélnek - a vérlemezkék szintjének csökkenéséről, ami a következő sorozatból származó betegségek jelenlétét jelzi:

• újszülött hemolitikus betegsége;
• akut vagy (ritkán) krónikus leukémia;
• mérgezés vegyszerek;
• fertőző betegségek (szekunder thrombocytopenia);
• Werlhof-kór (elsődleges thrombocytopenia).

Ezenkívül egyes gyógyszerek csökkenthetik a vérlemezkeszámot. Ezek az aszpirin, szulfonamidok, érzéstelenítők és antibiotikumok A vérlemezkék számának növekedését trombocitózisnak nevezik, és általában posztoperatív időszakés mikor:

• fulladás;
• sérülések;
• rosszindulatú daganatok;
• policitémia;
• primer idiopátiás trombocitémia.

VÉRALDÁSI INDIKÁTOROK

A vérzési időt a felületi szúrás vagy bőrmetszés időtartama határozza meg. Norma: 1-4 perc (Duke szerint). Az alvadási idő a vér idegen felülettel való érintkezésétől a vérrög képződéséig terjedő pillanatot jelenti. Norma: 6-10 perc (Lee White szerint).

A jövőben visszatérünk a véralvadás témájához, és beszélünk az úgynevezett koagulációs faktorokról - speciális anyagokról, amelyek hozzájárulnak ehhez a folyamathoz.

Leukociták

A leukocitákat általában nagy sejtcsoportnak nevezik, amely a „fehérvérsejtek” definíciója alatt egyesül. Ezek színtelen vérsejtek. Többféle típusuk van: limfociták, monociták, bazofilek, eozinofilek és neutrofilek. Mindegyiknek van magja, és képesek aktív amőboid mozgásra.

A leukociták szerepe szervezetünkben óriási és nagyon fontos. Elnyelik a baktériumokat és az elhalt sejteket, és antitesteket termelnek. Ezek a mi védősejtjeink. Nélkülük nem lenne lehetséges az immunitás, és ennek megfelelően lehetetlen lenne a szervezet küzdelme a betegségekkel szemben.

A leukociták nemcsak a vérben, hanem a nyirokrendszerben is megtalálhatók. Az ilyen fehérvérsejteket limfocitáknak nevezik. Szerkezetük szerint minden leukocitát szemcsés és nem szemcsésre osztanak. Mindegyik leukocitatípus a maga módján őrködik a szervezet biztonsága felett, azaz saját specifikus funkcióit látja el.

A limfociták speciális fehérjéket termelnek - antitesteket, amelyek semlegesítik a szervezetbe jutó idegen anyagokat és azok mérgeit. Egyes antitestek csak bizonyos anyagok ellen "dolgoznak", mások univerzálisabbak - nem egy, hanem több betegség kórokozói ellen küzdenek. Az antitestek hosszú távú megőrzésének köszönhetően a szervezetben általános rezisztenciája nő.

A monociták, ők is vérfagociták (a görög "phagos" szóból - zabáló) felszívják a kórokozókat, az idegen részecskéket, valamint azok maradványait.

Neutrophilek- képes fagocitózisra, mint a monociták. A testtisztító funkciójuk azonban még szélesebb: a neutrofilek elpusztítják a vírusokat, baktériumokat és salakanyagaikat – a toxinokat; végzik a szervezet méregtelenítését, azaz fertőtlenítését.

Eozinofilek- részt vesz a gyulladásos folyamatokban, allergiás reakciókban, megtisztítja a szervezetet az idegen anyagoktól és baktériumoktól. Az eozinofilek antihisztaminokat tartalmaznak, amelyek allergiában nyilvánulnak meg.

Basophilok- hisztamint és heparint tartalmaznak, mentik a szervezetet gyulladás esetén és allergiás reakciók.

A leukociták átlagos száma 4 és 9 ezer között van 1 µl vérben. A leukociták egyes formái közötti mennyiségi arányt leukocita képletnek nevezzük. Normális esetben a leukociták a következő arányokban oszlanak meg:

• bazofilek - 0,1%,
• eozinofilek - 0,5-5%,
• stab neutrofilek 1-6%,
• szegmentált neutrofilek 47-72%,
• limfociták 19-38%,
• monociták 2-11%.

Ha változások következnek be a leukocita képletben, ez azt jelzi kóros folyamatok szervezetben. Mindazonáltal emlékezni kell arra, hogy a leukocitózis - a leukociták számának növekedése a vérben - nemcsak kórokozó, hanem fiziológiás is lehet. A leukociták száma nő, például terhesség alatt. És még az aktív emésztés is elősegíti a leukociták növekedését. Ez nem haladja meg a normát Fiziológiás leukocitózis ben jelentkezik egészséges emberek, kóros - fájdalmas körülmények között.

A fiziológiás leukocitózis okai:

• táplálékfelvétel (ugyanakkor a leukociták száma nem haladja meg a 10x109-12x109 sejtet / l);
• fizikai munka;
• hideg és meleg fürdő vétele;
• terhesség;
• szülés;
• premenstruációs időszak.

Egyébként éppen az elemzési kép fiziológiás leukocitózis miatti esetleges torzulása miatt kell éhgyomorra vért venni. Mielőtt "kórházba menne", ne végezzen nehéz fizikai munkát. A terhes nők, a szülés alatt álló és a gyermekágyas nők számára saját normákat állapítanak meg. Ugyanez vonatkozik a gyerekekre is.

Patológiás leukocitózis akkor fordul elő, ha:

• akut és bizonyos krónikus fertőzések;
• gyulladásos betegségek;
• mérgezések (nitrobenzol, szén-monoxid, élelmiszer, kinin, arzén-hidrogén);
• nehéz oxigén éhezés;
• allergiás reakciók;
• gennyes-szeptikus folyamatok;
• rosszindulatú képződmények;
• vérbetegségek (leukémia, hematopoietikus rendszer betegségei);
• kóma;
• miokardiális infarktus;
• epilepszia;
• terhesség 5-6 hónapig.

A kóros leukocitózis is megnyilvánul:

• laktáció alatt;
• súlyos vérveszteség után;
• nál nél kiterjedt égési sérülések;
• a premenstruációs időszakban;
• erős fizikai vagy mentális stressz után;
• kámfor, inzulin, adrenalin beadása után.

Általában a leukocitózis a neutrofilek számának növekedésével jár, ritkábban - más típusú leukociták. Így a kóros leukocitózis leggyakoribb okai a fertőző betegségek (tüdőgyulladás, szepszis, agyhártyagyulladás, pyelonephritis stb.). Ezek közé tartoznak a fertőző betegségek uralkodó elváltozás sejteket immunrendszer(fertőző mononukleózis és fertőző limfociták), valamint különféle mikroorganizmusok által okozott gyulladásos betegségek (peritonitis, phlegmon stb.). Egyes fertőző betegségek mindig leukopeniával járnak. Ezek a tífusz, malária, brucellózis, kanyaró, rubeola, influenza, vírusos hepatitis az akut fázisban. Ha az akut fázisban fertőző betegség nincs leukocitózis, ez egy kedvezőtlen jel, ami azt jelenti, hogy a szervezetnek gyenge a reaktivitása (rezisztenciája).

A leukociták szintje megemelkedik azoknál az embereknél, akik nem mikrobiális eredetű gyulladásos betegségekben szenvednek - mint például a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus. Ugyanez vonatkozik a szívrohamra is. különféle testek- szívizom, tüdő stb., mivel ezek aszeptikus (mikrobiális) gyulladáson alapulnak.

A csontvelőben lévő áttétek megzavarhatják a vérképzést és leukopéniát okozhatnak. Ezt elősegíti a sejtdaganatok, a vérrendszeri betegségek leukémiás (több mint 50x109-80x109 sejt/l leukociták) és szubaleukémiás (50x109-80x109 sejt/l leukociták) következtében kialakuló testszövet növekedése is. Leukopenikus formában és aleukémiás 20 esetén (a vér leukociták tartalma a normál alatt van) nem lesz leukocitózis.

A lép eltávolításakor (splenektómia) leukocitózis figyelhető meg 15x109-20x109 sejt / l mutatókkal, a neutrofilek számának akár 90% -os növekedésével.

De a leukocitózis mellett ennek ellentéte is lehet. Ez leukopenia - a leukociták számának csökkenése a vérben -, amely általában egyidejű tünet:

• sugársérülés - ionizáló sugárzásnak való kitettség (röntgen, sugárzás);
• érintkezés bizonyos vegyi anyagokkal (benzol, arzén, DDT stb.);
• kollagenózis (szisztémás lupus erythematosus);
• recepció gyógyszereket(citosztatikus szerek, bizonyos típusú antibiotikumok, szulfonamidok stb.);
• vírusos és súlyos bakteriális fertőzések;
• a vérrendszer betegségei, különösen a leukémia leukopéniás és aleukémiás formái, valamint a citosztatikumok túladagolásának egyéb formái;
• a központi funkcionális betegségek idegrendszer;
• a vérképzés zavarai, annak elégtelensége (a csontvelő hypoplasia);
• a lép betegségei, amelyekben a vérsejtek fokozott pusztulását mutatják ebben a szervben (májcirrózis, amely a lép növekedésével jár);
• limfogranulomatózis;
• bizonyos endokrin betegségek (akromegália, Cushing-kór és szindróma);
• egyes fertőző betegségek (tífusz, malária, influenza, kanyaró, brucellózis, vírusos hepatitis, elhúzódó szeptikus endocarditis);
• daganatok áttét a csontvelőbe;
• gyulladásos betegségek (endometritis, gyomorhurut, vastagbélgyulladás, cholecystoangiocholitis - sok leukocita ürül ki a szervezetből, ezért amikor súlyos lefolyású gyulladásos és gennyes-szeptikus betegségek, a kezdetben fellépő leukocytosist leukopenia váltja fel).

Gyakran leukopenia fordul elő időseknél és alultáplált embereknél, akik gyulladásos és gennyes-szeptikus betegségekben szenvednek. A leukociták hiánya is megfigyelhető Addison-kórban, néha tirotoxikózisban.

A LEUKOCITA FORMULA KÜLÖNBÖZŐ ZAVARAI

1. Kiegyensúlyozatlanság a neutrofilek arányában. A neutrofilek normál arányának megsértése többféle lehet. A neutrofilek nukleáris eltolódása balra olyan állapot, amikor a neutrofilek sok fiatal és degeneratív formája jelenik meg a vérben. Általában ez a helyzet:

• mérgezések;
• fertőző betegségek;
• gyulladásos folyamatok;
• rosszindulatú daganatok.

Ugyanakkor az ilyen eltolódásnak két típusát különböztetjük meg - regeneratív és degeneratív. A regeneratív eltolódás azt jelenti, hogy a szúrt és fiatal neutrofilek száma nő a leukocitózis hátterében. Ez a csontvelő fokozott aktivitását jelzi, amely, mint tudják, a hematopoiesis szerve. A test ezen állapota a gennyes-szeptikus és gyulladásos folyamatokra jellemző.

Degeneratív eltolódással a csak szúrt neutrofilek száma nő; ugyanakkor a sejtekben degeneratív elváltozások jelennek meg. Ez arra utal, hogy a hematopoiesis (csontvelő) funkciója lehangolt.

Ha egyidejűleg a betegnek leukocitózisa van, akkor lehet

• mérgező vérhas;
• akut peritonitis;
• szalmonellózis;
• urémiás vagy diabéteszes kóma.

A neutrofilek degeneratív eltolódása a leukopenia hátterében a következők kialakulását jelzi:

• immunoparatifoid betegségek;
• vírusos fertőzések.

Van egy másik forma is nukleáris eltolódás balra, amelynél a leukociták éretlen formái (mielociták, promyelociták, vagy akár elődeik, mieloblasztok) jelennek meg a vérben. Mindez éles leukocitózis hátterében történik. A vérképlet ilyen eltolódása a következők valószínű jelenlétét jelzi:

• tuberkulózis;
• rosszindulatú daganatok (gyomor-, vastagbél-, emlőrák);
• fertőző betegség.

A szakemberek ismerik a képletet a betegség súlyosságának kiszámítására a leukociták aránya szerint a szervezetben. Szerkezetük szerint a leukociták szegmentált és nem szegmentált, mindegyik típus saját funkcióit látja el. A második és az első aránya az úgynevezett "eltolódási index". Ezt az indexet a következő képlet alapján számítják ki:

eltolási index = (M + S + P) / C,

amelyben M a mielociták száma, Yu a fiatal neutrofilek száma, P a stab neutrofilek száma, C a szegmentált neutrofilek száma.

A normál eltolódási indexet 0,05-0,08 értékben fejezzük ki. Egyik vagy másik irányú változása jelzi a betegség súlyosságát:

• 1,0 vagy annál nagyobb indexű - súlyos fokozat;
• belül 0,3-1,0 - közepes súlyosságú betegség;
• 0,3 vagy annál kisebb index esetén a betegség mértéke enyhe.

A neutrofilek nukleáris eltolódása jobbra a vér állapota, amikor az érett neutrofilek dominálnak benne, amelyek három szegmens helyett öt vagy hat szegmenst tartalmaznak. Ilyen esetekben az eltolódási index kisebb lesz alsó határ normák - kevesebb, mint 0,04.

A méltányosság kedvéért rögtön le kell szögeznünk, hogy a neutrofilek nukleáris eltolódása jobbra a gyakorlatilag egészséges lakosság egyötödénél fordul elő. Bizonyos esetekben azonban anomáliák jele lehet, különösen a helyzet további ellenőrzést igényel a következő gyanúja miatt:

• sugárbetegség;
• policitémia;
• Addison-Birmer vérszegénység.

Ha egy fertőző vagy gyulladásos betegség során a neutrofilek nukleáris eltolódását észlelik, ez jó jel: az emberi test aktívan harcol, és nagy a valószínűsége a gyors és sikeres gyógyulásnak.

2. A leukociták közötti arány egyéb megsértése

Az eozinofília az eozinofilek számának növekedése a vérben. Általában ez a szervezet reakciója idegen fehérje és hisztamin bevitelére: végül is ezek a sejtek antihisztamin, fagocita és antitoxikus funkciókat látnak el. Növekedésük a következő állapotokra jellemző:

Az eozinofíliával ellentétben az eozinopenia a vérben lévő eozinofilek számának csökkenése, az aneosinophilia pedig a vérben. teljes hiánya. Ezek a vérállapotok olyan betegségekre jellemzőek, mint:

• tífusz;
• akut fertőző betegségek (a súlyosbodás csúcsán);
• agónia állapot.

LIMFOCITA

A limfociták a leukociták egy fajtája, amelyet a nyirokrendszerben való tartózkodási képességük különböztet meg. Fő funkciójuk, hogy megvédjék a szervezetet a külső tényezőktől, amelyek anyag- és baktériumrészecskék formájában jutnak be a szervezetbe.

Normális esetben a vérben a limfociták abszolút mennyiségének 1200-3000 sejt/µl tartományban kell lennie. Azaz ideális esetben 1 mikroliter vérnek 1200-3000 limfocitát kell tartalmaznia.

A limfociták számának a normát meghaladó növekedését lymphocytosisnak, a csökkenést lymphocytopeniának vagy lymphopeniának nevezzük.Mindkét állapot lehet abszolút és relatív. Az első esetben az elemzés eredményét térfogategységenkénti sejtszámban fejezzük ki. Relatív limfocitózis vagy limfopenia esetén az elemzési adatokat százalékban fejezzük ki.

Általában a limfociták számának változása a vérszérum más sejtjei - például a neutrofilek - tartalmának növekedése vagy csökkenése miatt következik be.

Az abszolút limfocitózis okai:

krónikus limfocitás leukémia (proliferatív (lat. proles utódok + ferre carry = testszövet növekedése neoplazma (sejtek szaporodása) következtében) a vérrendszer betegsége);

• krónikus sugárbetegség;
• bronchiális asztma;
• tirotoxikózis (fokozott hormontermelés pajzsmirigy);
• egyes fertőző betegségek (szamárköhögés, tuberkulózis);
• lépeltávolítás utáni állapot (a lép eltávolítása után);
• drogozni.

Az abszolút limfopénia okai:

• a nyirokrendszer fejlődésének anomáliái (ugyanakkor a limfociták nem termelődnek eléggé a csontvelőben);
• ionizáló sugárzás (néha);
• néha - a vérrendszer proliferatív betegségei (leukémia, mielóma, limfoszarkóma, szarkoidózis, karcinóma);
• autoimmun betegség(szisztémás lupus erythematosus);
• Cushing-kór és kortikoszteroid gyógyszerek szedése;
• a tuberkulózis egyes formái (caseous tüdőgyulladás, miliáris tuberkulózis);
• humán szerzett immunhiányos szindróma.

T-limfociták

Ez a limfociták egyik fajtája. A legolcsóbb és egyben meglehetősen pontos módszer a T-limfociták számának meghatározására a rozettaképzés módszere. A T-limfociták CD2 receptora és a kos eritrocita membrán glikoproteinek (specifikus antigének) közötti affinitásán alapul. A limfociták (a vizsgált vér széruma) és a kos eritrociták összekeverésekor figurák keletkeznek, amelyeket rozettáknak neveznek. Az ilyen rozettaképző sejtek (E-ROC) száma megfelel a T-limfociták számának, amelyekre jellemző az antigén jelenléte a CD2 felületén.

Normális esetben a T-limfociták relatív tartalma 50-90%, az abszolút tartalom 800-2500 sejt / μl vagy 0,8x109-2,5 × 109 sejt / l.

A T-limfocita-tartalom növekedésének okai:

• betegségek nyirokrendszer;
• késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók (DTH) – a T-sejtek által kiváltott allergiás reakciók egy fajtája; egy példa a HRT-re allergiás dermatitisz;
• a betegségből való felépülés, amikor a beteg "gyógyulóban van";
• tuberkulózis.

A T-limfocita-tartalom csökkenésének okai:

• krónikus bakteriális fertőzések;
• immunhiányos állapotok;
• daganatok;
• tuberkulózis;
• feszültség;
• sérülés;
• égési sérülések;
• vérzések;
• az allergia bizonyos formái;
• szívroham.

T-segítők

A limfocitáknak saját fajtái vannak - az úgynevezett alpopulációk. Ezek közül fontosak az úgynevezett T-helperek és T-szupresszorok. Leggyakrabban speciális monoklonális antitestekkel határozzák meg.

Ezeknek a limfocitáknak a relatív tartalma 30-50% -os mennyiségben tekinthető normálisnak, és az abszolút tartalom 600-1600 sejt / μl vagy 0,6x109-1,6 × 109 sejt / l.

A T-helperek és a T-szuppresszorok aránya a teofillin tesztben határozható meg. A módszer elve az, hogy teofillin anyag jelenlétében a T-szuppresszorok elveszítik E-rozetta képződési képességüket. Az ilyen sejteket teofillin-érzékenynek (TS) nevezik. Az úgynevezett teofillin-rezisztens, azaz teofillin-rezisztens sejtek (TP) a legtöbb esetben T-helpereket tartalmaznak.

A TR/PM arány általában 2,5-3,5.

A T-helperek tartalmának növelésének okai:

• fertőzés;
• allergia;
• autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, vasculitis, hemolitikus anémia, autoimmun glomerulonephritis stb.).

A T-helpers tartalom csökkenésének okai:

• immunhiányos állapotok;
• AIDS;
• citomegalovírus fertőzés.

A T-helperek és T-szuppresszorok állapotának meghatározását az immunológiai vérvizsgálat tartalmazza.

Shift index- a mutatók aránya: (mielociták + metamielociták + stab neutrofilek) / szegmentált neutrofilek. Általában az eltolási index 0,06.

A neutrofilek szintjének emelkedése (neutrofília, neutrofil) egy fertőző ill. onkológiai betegség, gyulladásos folyamat, azután történik sebészeti beavatkozások, ischaemiás infarktusokkal belső szervek(szívizom, vese stb.), endogén mérgezés (urémia), számos gyógyszer szedése (glükokortikoidok, digitálisz készítmények, nátrium-heparin, acetilkolin), mérgezés, valamint fizikai stressz és érzelmi stressz esetén.

Neutropénia (granulocitopénia) - a neutrofilek számának csökkenése. A csontvelőben lévő granulocita prekurzorok hiánya által okozott izolált neutropenia lehet veleszületett vagy szerzett.

● Veleszületett autoszomális recesszív neutropenia hasnyálmirigy-elégtelenséggel kombinálva - Shwachman-Diamond-Oski szindróma. Jellemzőek az élet első éveiben ismétlődő steatorrhoeás fertőzések.

● Szerzett abszolút granulocitopénia (kevesebb, mint 1,8-10 9 /l) szamárköhögés, fertőző mononukleózis, tífusz, panmyelopathia, akut leukémia, súlyos fertőző-toxikus folyamatok (szepszis, diftéria), immungranulocitopénia, amely antileukocyta hatása alatt fordul elő. antitestek (auto- és izoantitestek), sugár- vagy citosztatikus terápia után, granulocitopoézisre toxikus gyógyszerek kezelésében, benzol, anilin, nitrofenol stb.

Az egyes hemogram-paraméterek változásainak diagnosztikai jelentősége

jel	Államok
Neutrofil leukocitózis	Akut fertőző és gyulladásos betegségek, exacerbáció krónikus betegségek, krónikus és akut mieloid leukémiák, rosszindulatú daganatok nem hemopoetikus szervek (rák, szarkóma) a daganatpusztulás fázisában, erythromyelosis, akut posztvérzéses anémia, transzplantátum kilökődési szakasza, égési sérülések, korai időszak nagy után sebészeti beavatkozások, súlyos sugársérülés korai fázisa, kóma (urémiás, cukorbeteg, májkóma), arzénmérgezés, szén-monoxid, epilepszia
Limfocitás leukocitózis	Fertőző és gyulladásos betegségek befejeződése, számos vírusfertőzés (mumpsz, pappatachi-láz, szamárköhögés), akut és krónikus lymphoblastosis, súlyos thyreotoxicosis (nagyon ritkán), krónikus sugárbetegség
Leukocitózis abszolút zosinofíliával
Leukopenia abszolút neutropeniával	Súlyos fertőző és gyulladásos folyamatok dekompenzációja, esetenként krónikus gyulladásos betegségek (tuberkulózis, gonorrhoea stb.) remissziója. Avitaminózis (skorbut, pellagra stb.). Cachexia, disztrófia, éhezés. citosztatikus betegség. Krónikus jóindulatú családi neutropenia. Krónikus jóindulatú granulocitopénia gyermekkor(krónikus visszatérő gyermekkori agranulocitózis). Ciklikus neutropenia, autoimmun leukopenia. Krónikus mérgezés benzollal. Hiperkróm makrocitikus anémia (B12-hiány). Hipersplenizmus. Leukopéniás változatok akut leukémia, krónikus limfocitás leukémia
Leukopénia abszolút limfocitopéniával	Sugárbetegség (súlyos forma), citosztatikus betegség, szerzett immunhiányos szindróma, krónikus aleukémiás myelosis, a krónikus limfocitás leukémia leukopeniás formái
Monocitózis	Mononukleózis, monocitás leukémia, vírusos hepatitis, tuberkulózis, legtöbb autoimmun folyamat (reumás endocarditis)
Monocitopénia	Súlyos szeptikus folyamatok, leukémia
Neutrophilia balra tolódás nélkül	Fiziológiás neutrophilia (fizikai és érzelmi stressz, étkezés stb.), görcsök, epilepszia, enyhe gyulladásos folyamatok (felületi fertőzések, polyarthritis), szövődménymentes daganatok korai stádiumai, enyhe thyreotoxicosis
Neutrophilia enyhe vagy mérsékelt balra tolódással
Neutrophilia kifejezett balra tolódással	Kiterjedt gyulladásos folyamatok, amelyeket erősen patogén mikroorganizmusok okoznak
Neutropénia	A gyulladásos folyamat legsúlyosabb lefolyása, az autoimmun neutropenia. Neutropénia a magképlet jobbra tolódásával (a neutrofilek túlérett hiperszegmentált formái dominálnak): B 12 - hiányos vérszegénység, avitaminózis, cachexia, éhezés
Eozinofília
Limfocitopénia	Leukémiák (mieloid leukémia, eozinofil leukémia). örökletes eozinofília. Lymphopenia relatív eosinophiliával (gyermekkori genetikai agranulocitózis, B12-hiányos vérszegénység, krónikus jóindulatú örökletes neutropenia)
eozinopenia	Fertőző betegség kezdete, mérgezés kémiai vegyületekkel, nehézfémekkel
Basophilia	Krónikus mieloid leukémia (az eozinofíliával párhuzamosan), erythremia, krónikus colitis ulcerosa, eritroderma stb.

Nagyon fontos összetevője a vér fehérvérsejtek - leukociták.

A leukociták szerkezetükben és funkciójukban különböznek egymástól. A leukocitákat (szerkezet szerint) megkülönböztető fő jellemző a színt észlelő specifikus granulumok jelenléte vagy hiánya bennük. Ezen elv szerint osztják őket granulociták és agranulociták.

A lúgos festődést észlelő granulociták ún bazofilek. Amik savakkal festenek - eozinofilek. A granulociták, amelyek kétféle festékkel festődnek, úgynevezett neutrofilek.

Az agranulocitákat osztják monociták és limfociták, amelyek viszont T- és B-limfocitákra oszlanak.

A leukociták funkciói

A neutrofilek fő funkciója a fagocitózis – idegen organizmusok (pl. baktériumok) vagy azok részeinek felszívódása. A neutrofilek baktériumölő hatású anyagokat is kiválasztanak.

Eozinofilek Képesek aktív mozgásra, fagocitózisra, valamint a hisztamin megkötésére és felszabadítására, ami a gyulladásos-allergiás reakciók szerves résztvevőivé teszi ezeket a sejteket.

A fagocitózis képessége bazofilek kicsi, ezért nem játszik nagy szerepet, a véráramból a szövetekbe (hízósejtek) távozó bazofilek nagyobb jelentőséggel bírnak. A hízósejtek tartalmaznak nagyszámú hisztamin, amely azáltal, hogy duzzanatot okoz, segít korlátozni a fertőzések és a méreganyagok terjedését.

Monociták aktívan részt vesznek az immunitás biztosításában, mivel amellett, hogy az idegen anyagokat fagocitózison keresztül közvetlenül semlegesítik, a monociták olyan anyagokat termelnek, amelyek serkentik az antitestek termelését.

T-limfociták képes elpusztítani a baktériumokat, daganatsejteket, és befolyásolni az aktivitást B-limfociták, amelyek viszont a humorális immunitásért, azaz az antitestek termeléséért felelős fő sejtek.

Normál fehérvérsejtszám: 4,0 - 9,0 x 109/l.

Számuk csökkenését a vérben leukopeniának, a növekedést leukocitózisnak nevezik.

A leukocitózis lehet abszolút (igaz) és relatív (újraelosztó).

Abszolút leukocitózis- akut gyulladásos folyamatok, szöveti nekrózis, akut bakteriális fertőzések (kivéve tífusz, brucellózis, tularémia stb.), allergiás állapotok, rosszindulatú daganatok (szövetkárosodással), zárt koponyasérülések és agyvérzések, cukorbetegség és urémiás kóma, sokk, akut vérveszteség, elsődleges reakcióként - sugárbetegséggel. Leukémiában a leukociták számának jelentős növekedése következik be.

Relatív (redisztribúciós) leukocitózis a leukociták véráramba kerülésének következménye azokból a szervekből, amelyek raktárként szolgálnak. Ez étkezés (élelmiszer leukocitózis), hideg-meleg fürdő, erős érzelmek (vegetovaszkuláris leukocitózis), intenzív izommunka (miogén leukocitózis) stb. után következik be.

Leukopénia mérgező anyagok (arzén, benzol stb.), bizonyos gyógyszerek (szulfonamidok, levomicetin, butadion, immurán, ciklofoszfamid stb.), vírusok hatására a csontvelő funkcionális képességének gátlásának mutatója. (influenza, vírusos májgyulladás, kanyaró, stb.), mikrobák (tífusz, brucellózis stb.), ionizáló sugárzás, röntgen és hipersplenizmus (fokozott lépműködés).

A leukocitózist és a leukopéniát ritkán jellemzi az összes leukociták számának arányos növekedése (csökkenése) (például minden típusú leukociták számának növekedése a vér megvastagodásával); leggyakrabban a leukociták egyik típusának növekedése vagy csökkenése figyelhető meg.

A leukociták számában bekövetkezett változások klinikai értékelése során nagy jelentőséget tulajdonítanak a leukociták egyes formáinak százalékos arányának, vagyis a leukocita képletnek.

Leukocita képlet

Az egészséges ember vérének leukocita képlete:

Neutrophilia

A neutrofilia fő okai(a neutrofilek számának növekedése):

1. Akut bakteriális fertőzések - lokalizált és generalizált.
2. Gyulladás vagy szöveti nekrózis.
3. Mieloproliferatív betegségek.
4. Mámor.
5. Gyógyhatások (kortikoszteroidok).
6. Akut vérzés.

Neutropénia

A neutropenia fő okai(a neutrofilek számának csökkenése):

1. Fertőzések - bakteriális (tífusz, brucellózis, tularemia, paratífusz) és vírusos (fertőző hepatitis, kanyaró, influenza, rubeola és mások).
2. A vegyi anyagok ionizáló sugárzásának - benzol, anilin, DDT - mérgező hatása a csontvelőre; gyógyászati ​​hatások - citosztatikumok és immunszuppresszánsok; folsavhiányos vérszegénység, akut aleukémiás leukémia, aplasztikus anémia.
3. Az antitestek hatása (immun formák) - gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység, autoimmun betegségek (SLE, rheumatoid arthritis, krónikus limfocitás leukémia), izoimmun megnyilvánulások (újszülött hemolitikus betegsége).
4. Újraeloszlás és lerakódás a szervekben - sokkos állapotok, lépmegnagyobbodás és hypersplenismus okozta betegségek.
5. Örökletes formák (családi jóindulatú krónikus neutropenia).

Eozinofília

Az eozinofília fő okai:

Az eozinopenia okai(aneosinophilia):

1. Fokozott adrenokortikoszteroid aktivitás a szervezetben.
2. Tífusz láz.

Basophilia

A basophilia fő okai:

Krónikus mieloid leukémia és eritremia.

Monocitózis

A monocitózis fő okai:

A limfocita-monocita arány kiszámításakor gyakran komplex módon értékelik a monociták számának csökkenését, ami a tüdőtuberkulózis szempontjából nagy diagnosztikai értékű.

limfocitózis

A limfocitózis fő okai:

1. Fertőzések - akut vírusos (fertőző mononukleózis, kanyaró, rubeola, bárányhimlő), krónikus bakteriális (tuberkulózis, szifilisz, brucellózis), protozoális (toxoplazmózis).
2. Hemoblasztózisok (limfocita leukémia, limfómák).
3. Egyéb betegségek a pajzsmirigy-túlműködés, az Addison-kór, a folsavhiányos vérszegénység, a hipo- és aplasztikus anémia.

Limfocitopénia

Limfocitopénia SLE-ben, lymphogranulomatosisban, elterjedt nyirokcsomók tuberkulózisában, a veseelégtelenség terminális stádiumában, akut sugárbetegségben, immunhiányos állapotok glükokortikoidok szedése.

A leukocita képlet balra és jobbra történő eltolódása

A különböző típusú leukociták tartalmát jellemző összes mutató kialakul leukocita képlet. Különösen fontosak a fiatal és érett neutrofilek arányának változásai. Aztán a granulociták nukleáris eltolódásáról beszélnek. Ez az elnevezés onnan származik, hogy a vérképletben balról jobbra a neutrofilek különféle formáit jelzik a fiataloktól az érettekig: promyelociták - mielociták - metamielociták (fiatal) - szúrt - érett neutrofilek. Mivel ezek az elemek az Arnet-Schilling leuco képlet bal oldalán találhatók, arról beszélnek bal Shift. A hiperszegmentált magformák számának növekedésével beszélünk nukleáris eltolódás jobbra(degeneratív eltolódás jobbra), amely leukopeniával járhat és a granulopoiesis (sugárbetegség, B12-vitamin- és folsavhiány, skorbut) gátlására utalhat.

Nukleáris eltolódás balra hiporegeneratív típusú lehet. Ebben az esetben a mérsékelt leukocitózis (10-12x109 / l) hátterében a stab neutrofilek 5% feletti növekedése figyelhető meg. A regeneratív típust az első esetnél kifejezettebb leukocitózis jellemzi (13-19x109/l), több mint 5%-os szúrással és több mint 1%-os metamyelocita növekedéssel, miközben a formák között normális százalékos arányt tartanak fenn. A hiperregeneratív típusban a leukociták összszáma meghaladhatja a 20-25 x109/l-t és afeletti értéket, de lehet normális, sőt csökkent is (hosszan tartó leukocitózis, ami a csontvelő regeneratív funkciójának kimerüléséhez vezet). Ez a csontvelő myelocytás vonalának hiperpláziáját jelezheti. A leukoformula jelentős növekedést mutat a szúrt, fiatal neutrofilek számában, a mielociták és promyelociták megjelenésében. Ez az eltolódás súlyos fertőző és gennyes-szeptikus folyamatokban fordul elő.

A degeneratív típust leukopenia jellemzi, a szúrt formák megnövekedett száma metamyelociták hiányában. A leukocitákban a citoplazma és / vagy a sejtmag degenerációjának jelei találhatók. Regeneratív-degeneratív nukleáris eltolódás esetén a vérben leukocitózis és a stab neutrofilek, metamyelociták számának többé-kevésbé kifejezett növekedése és a mielociták megjelenése figyelhető meg. Ezek a változások kombinálhatók a neutrofilek szegmentált formáinak csökkenésével és a citolemma, a citoplazma és a sejtmag degeneratív elváltozásainak jeleivel. Degeneratív változások A leukociták a sejtek alakjának megsértésében (a citolemma styloid kinövéseinek megjelenése), különböző méretű sejtek jelenlétében (anizocitózis), vakuolák megjelenésében, a citoplazma granularitásában, ráncosodásban, duzzanatban, hiperszegmentációban, piknózisban nyilvánulnak meg, karyorrhexis.

Mert számszerűsítése fokos nukleáris műszakra fordított kiadások a nukleáris balra tolódás indexének kiszámítása. Az érett (szegmentummagvú) formának minősített összes fiatal neutrofil összege határozza meg. Normális esetben a nukleáris eltolódási index 0,05-0,1.

Ily módon képlet balra tolódás (a neutrofilek fiatal formáinak számának növekedése)- gyulladás vagy nekrotikus folyamat jele a szervezetben. A leukocita képlet jobbra tolódása a sugárbetegségre és a B12-vitamin-folsavhiányos vérszegénységre jellemző.

Az összes típusú granulált leukociták - granulociták (neutrofilek, eozinofilek, bazofilek) hiányát vagy számának jelentős csökkenését agranulocitózisnak nevezik. Az előfordulás mechanizmusától függően megkülönböztetünk mielotoxikus (ionizáló sugárzásnak való kitettség, citosztatikumok szedése) és immunrendszert (haptén és autoimmun agranulocitózis).