त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन। सूजन के साथ पैरों की त्वचा के ट्राफिक विकारों का उपचार वैरिकाज़ नसों ट्राफिक परिवर्तन

त्वचा के ट्रॉफिक विकार, इसके डेरिवेटिव (बाल, नाखून) अक्सर परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों में पाए जाते हैं, विशेष रूप से मध्य और टिबिअल नसों को नुकसान।

सबसे गंभीर ट्राफिक विकार नसों और रक्त वाहिकाओं को संयुक्त क्षति के साथ होते हैं। त्वचा की सिलवटों की चिकनाई, उसका पीलापन, एक चमकदार और कभी-कभी बैंगनी रंग के साथ, त्वचा के घावों के सामान्य लक्षण हैं। कुछ मामलों में ये परिवर्तन इचिथोसिस, स्केली लाइकेन की प्रकृति में होते हैं, अक्सर क्षतिग्रस्त तंत्रिका के त्वचा के संक्रमण के क्षेत्र में स्पष्ट हाइपरकेराटोसिस विकसित होता है। नाखून स्पष्ट रूप से बदलते हैं, वे भंगुर हो जाते हैं, अनुप्रस्थ पट्टी के साथ, लकीरें, गड्ढे दिखाई देते हैं; नाखूनों का रंग भूरा या पीला होता है। हाइपरट्रिचोसिस को परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लगातार संकेत के रूप में वर्णित किया गया है, लेकिन यह कभी-कभी तंत्रिका चड्डी की अखंडता को नुकसान के अभाव में देखा जाता है।

त्वचा के ट्रॉफिक विकारआमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं लेट डेट्स. हालांकि, वे चोट के बाद भी तेजी से विकसित हो सकते हैं यदि तंत्रिका की चोट गंभीर जलन के लक्षणों के साथ होती है, जैसे कि कॉज़लजिक सिंड्रोम में।

हड्डियों में ट्रॉफिक विकार, रेडियोग्राफिक रूप से स्थापित, परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सभी मामलों में पाए जाते हैं। इन परिवर्तनों की गंभीरता और प्रकृति तंत्रिका ट्रंक को नुकसान की प्रकृति, डिग्री और स्तर के साथ-साथ घायल व्यक्ति की उम्र और हड्डियों के व्यक्तिगत संक्रमण की विशेषताओं पर निर्भर करती है। हड्डियों में ट्राफिक परिवर्तन का मुख्य संकेत प्रारंभिक तिथियांचोट के बाद ऑस्टियोपोरोसिस (डिकैल्सीफिकेशन के साथ संयोजन में हड्डी के बीम का पतला होना) है, जो सबसे स्पष्ट रूप से हाथ और डिस्टल प्रकोष्ठ की हड्डियों में तंत्रिका क्षति के साथ व्यक्त किया जाता है ऊपरी अंग, निचले पैर की हड्डियों के पैर और बाहर के हिस्सों में (निचले छोरों की नसों को नुकसान के मामले में)।

बाद की अवधि में, हड्डी के ट्रैबेकुले का मोटा होना, चूने के साथ संवर्धन देखा जाता है। कभी-कभी इस अवधि में वे ऑस्टियोलाइसिस (हड्डी की संरचना का गायब होना) पाते हैं, जो अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त किया जाता है; जब संक्रमण प्रवेश करता है, तो ऑस्टियोमाइलाइटिस की एक विशिष्ट तस्वीर सीक्वेस्टर के गठन के साथ विकसित होती है।

प्रभावित तंत्रिका के पूर्ण या आंशिक रूप से खराब चालन के साथ हड्डियों में ट्राफिक परिवर्तनों की गंभीरता का आकलन करने में कोई एकमत नहीं है। चोट के बाद की अवधि में ऊपरी और निचले छोरों की व्यक्तिगत नसों को नुकसान के मामले में हड्डियों में ट्राफिक परिवर्तन की कुछ विशेषताएं प्रकट हुईं। उदाहरण के लिए, हड्डी की संरचना के पुनर्गठन के दौरान, अल्सर के गठन को माध्यिका, रेडियल नसों को नुकसान के साथ नोट किया जाता है, जो कि अल्सर तंत्रिका के घावों के साथ नहीं देखा जाता है।

ट्रॉफिक अल्सरट्रॉफिक विकारों की अभिव्यक्तियों में से एक हैं जो निचले छोरों पर अधिक बार विकसित होते हैं और मुख्य रूप से एड़ी, पहले पैर के अंगूठे, पैर के बाहरी आधे हिस्से पर स्थानीय होते हैं (चलते समय घायल होने वाले समर्थन के तीन बिंदु)। इन अल्सर की विशेषता गाढ़े कॉलस्ड, वास्कुलराइज्ड किनारों, नीचे, फ्लेसीड ग्रेनुलेशन से ढके, आसानी से रक्तस्राव, एक धूसर कोटिंग के साथ होती है। जब ऊपरी अंगों की नसें घायल हो जाती हैं, जलने या ठंडा होने के बाद, उंगलियों पर संघर्ष विकसित हो सकता है, इसके बाद अल्सर हो सकता है। ट्राफिक अल्सर आमतौर पर चोट के बाद देर से विकसित होते हैं, हालांकि, तंत्रिका चड्डी को आंशिक क्षति के साथ, जलन के लक्षणों के साथ, ये अल्सर पहले हो सकते हैं।

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। में और। रज़ूमोव्स्की (SSMU, मीडिया)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"आपातकालीन कार्डियोलॉजी"

1990 - रियाज़ान मेडिकल इंस्टीट्यूट का नाम शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा

निचले छोरों की नसों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन आम माने जाते हैं, खासकर एथलीटों और बुजुर्गों में। यदि त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, वैरिकाज़ नसें होती हैं। नसों का विस्तार बहुत ध्यान देने योग्य हो जाता है, वाहिकाएं दिखाई देती हैं, सेलुलर पोषण (ट्रोफिज्म) की प्रक्रिया में परिवर्तन होते हैं। जब बीमारी का लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो त्वचा में ट्राफिक परिवर्तन वैरिकाज़ नसों के साथ होते हैं, जो त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं। प्रभावित क्षेत्र में त्वचा रंजकता, जिल्द की सूजन, एक्जिमा और ट्रॉफिक अल्सर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है।

ड्रग थेरेपी के संयोजन में लोक तरीकों के साथ ट्रॉफिक त्वचा में परिवर्तन का इलाज करते समय, रोगी के तेजी से ठीक होने की बेहतर संभावना होती है।

कारण

पैरों पर त्वचा की सूजन के लिए पूर्वगामी कारक वैरिकाज़ नसों के कारणों के समान हैं:

• भार वहन करना;
• अधिक वजन;
• मधुमेह;
• गर्भावस्था और प्रसव;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• निचले छोरों की चोटें;
• जीर्ण संक्रमण;
• शरीर की सुरक्षा में कमी;
• चयापचय संबंधी विकार (चयापचय प्रक्रिया) और माइक्रोकिरकुलेशन;
• दिल की गतिविधि में खराबी नाड़ी तंत्र;
• शिरापरक अपर्याप्तता;
• ऊतक सूजन।

लक्षण

पोषण संबंधी विकारों के साथ, त्वचा पतली, शुष्क और आसानी से घायल हो जाती है। त्वचा और पैरों की स्थिति के साथ अन्य समस्याएं भी हैं:

• फुफ्फुस और सूजन;
• प्रभावित क्षेत्र में जलन और दर्द, त्वचा बहुत गर्म हो जाती है;
• अंगों में भारीपन;
• एपिडर्मिस के परिगलन;
• लाल खुजली वाले धब्बे की उपस्थिति, जो अंततः एक नीले रंग की टिंट प्राप्त करती है;
• त्वचा चिकनी और चमकदार हो जाती है;
• छोटे बुलबुले दिखाई देते हैं जो उनके स्थान पर फट जाते हैं और कटाव बन जाते हैं;
• तरल त्वचा के माध्यम से रिसना शुरू कर देता है।

ट्रॉफिक अल्सर त्वचा की ऊपरी परत दोनों पर विकसित होते हैं और घाव में गहराई तक जा सकते हैं। इस मामले में, व्यक्ति मजबूत अनुभव करता है दर्दबछड़ों या पैरों के टेंडन, ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक उच्च जोखिम (सभी भागों की संक्रामक सूजन हड्डी का ऊतक) व्यक्ति चिड़चिड़ा और बेचैन हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है।

पैरों की त्वचा में विभिन्न प्रकार के ट्राफिक परिवर्तन

निचले छोरों में बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रॉफिक त्वचा परिवर्तनजो एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है। और रोग के सफल शल्य चिकित्सा उपचार के बाद भी, अल्सर और एक्जिमा के बाहरी लक्षण कहीं गायब नहीं होते हैं। कोमल ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों में शामिल हैं:

• लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस;
• हाइपरपिग्मेंटेशन;
• माइक्रोबियल एक्जिमा;
• त्वचा शोष (थकावट, जीवन शक्ति की हानि);
• ट्रॉफिक अल्सर।

लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस

निरंतर शोफ की अवधि के दौरान सेलुलर पोषण की प्रक्रिया बाधित होती है। शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, जहाजों में दबाव बढ़ने लगता है। रक्त घटक (प्लाज्मा और कोशिकाएं) केशिकाओं की दीवारों से गुजरते हैं, जो चमड़े के नीचे की वसा परत और त्वचा में स्थित होते हैं। यहां, सभी घटकों का विनाश होता है, भड़काऊ प्रक्रिया का पुराना कोर्स शुरू होता है, जो बाद में ट्राफिज्म की ओर जाता है।

hyperpigmentation

ट्राफिक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, निचले पैर के निचले हिस्से में और भीतरी टखने के क्षेत्र में होते हैं। त्वचा की संवेदनशीलता कम हो जाती है, यह घना हो जाता है, काला हो जाता है, भूरे रंग का हो जाता है।

जब शिरापरक जमाव होता है, तो स्थानीय प्रतिरक्षा के लिए त्वचा पर मौजूद रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से लड़ना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, सूजन की साइट पर, संक्रमण के विभिन्न रोगजनकों (स्ट्रेप्टोकोकी) या एक कवक सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली एक एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ एक अड़चन का जवाब देती है, शिरापरक माइक्रोबियल एक्जिमा होता है। एक्जिमा के तेज होने की अवस्था में रोगी को वैरिकाज़ वेन्स की जगहों पर और पूरे शरीर में खुजली की शिकायत होती है। त्वचा छोटी फिल्मों से अलग होने लगती है, छोटे घाव दिखाई देते हैं, जैसे कि घर्षण, और इसलिए जीवन की गुणवत्ता और रोगी की नैतिक भलाई कम हो जाती है।

त्वचा शोष

लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस की साइट पर रंजित त्वचा समय के साथ चमकती है, लेकिन यह एक संकेतक नहीं है कि सब कुछ सामान्य हो गया है। इसके विपरीत, सेलुलर पोषण की प्रक्रिया के उल्लंघन का अंतिम चरण है - सफेद शोष। त्वचा घनी हो जाती है, मुड़े हुए क्षेत्र गड्ढों के रूप में दिखाई देते हैं। घाव की जगह पर पैर की मात्रा कम हो सकती है, जैसे कि इसे कफ द्वारा एक साथ खींचा गया हो।

ट्रॉफिक अल्सर

उनके पास एक पुराना कोर्स है, लंबे समय तक ठीक नहीं होता है, लेकिन केवल आकार में वृद्धि होती है। घाव समय-समय पर ठीक हो जाता है, लेकिन थोड़ी देर बाद फिर से खुल जाता है। घाव को खुजलाते समय एक संक्रमण जुड़ जाता है। केवल दुर्लभ मामलों में सामयिक तैयारी उपचार में मदद करती है, और विशेष ड्रेसिंग खुद को बिल्कुल भी सही नहीं ठहराती है। इस मामले में, एक फेलोबोलॉजिस्ट और एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

इलाज

वैरिकाज़ एक्जिमा वाले मरीजों को एक एकीकृत उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है: दवा और स्थानीय चिकित्सा, संतुलित आहार, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, काम का वितरण और आराम। ट्रॉफिक अल्सर के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। उसके बाद, अल्सर जल्दी ठीक हो जाता है। लेकिन त्वचा पर कालापन और मोटापन हमेशा बना रहता है। बिना किसी अपवाद के सभी को संपीड़न अंडरवियर पहनने की सलाह दी जाती है।

स्थानीय चिकित्सा

इस प्रकार के उपचार में विशेष क्रीम, मलहम, लोशन और ट्रे का उपयोग शामिल है। वे वैरिकाज़ नसों के साथ त्वचा की सूजन के प्रारंभिक चरणों में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं। स्थानीय तैयारीत्वचा के प्रभावित क्षेत्र को मॉइस्चराइज़, नरम और कीटाणुरहित करें। त्वचा के समस्या क्षेत्रों की स्वच्छता की निगरानी करना भी आवश्यक है। त्वचा को तटस्थ साबुन से धोएं, बाँझ पोंछे या रूई से सुखाएं, और एंटीसेप्टिक और रोगाणुरोधी एजेंटों के समाधान के साथ इलाज करें। हार्मोनल दवाओं का उपयोग सूजन को दूर करने और खुजली को कम करने में मदद करता है।

चिकित्सा उपचार

मौखिक दवाओं के संयोजन में सामयिक चिकित्सा समस्या का प्रभावी ढंग से इलाज करती है। दवा उपचार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• हिस्टमीन रोधी;
• एंटीबायोटिक्स;
• शामक;
• वेनोटोनिक्स और संवहनी दवाएं।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत त्वचा परिवर्तन के उन्नत रूप हैं जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। रोगी नस को हटाने से गुजरता है, न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन (पिनपॉइंट टिश्यू पंचर के माध्यम से ऑपरेशन) या लेजर उपचार विधियों, स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

लोकविज्ञान

भड़काऊ त्वचा प्रक्रियाओं का इलाज शुरू करने के लिए लोग दवाएं, आपको पहले डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। यदि रोगी को चोटें और गहरे अल्सर हैं, तो लोक उपचार केवल स्थिति को बढ़ा सकता है। लोक चिकित्सा प्राकृतिक अवयवों, वनस्पति तेलों, हर्बल टिंचर, पौधों के रस के उपयोग का सुझाव देती है। एक नियम के रूप में, शाहबलूत के अर्क, अंगूर के पत्तों, कैमोमाइल और कैलेंडुला के फूलों, ओक की छाल से काढ़ा तैयार किया जाता है, जिसमें कीटाणुनाशक, विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, और घावों को भी ठीक करते हैं। वनस्पति तेलबादाम, नारियल या गेहूं के रोगाणु से स्वच्छता प्रक्रियाओं के बाद समस्याग्रस्त त्वचा को मॉइस्चराइज़ करें।

निवारक कार्रवाई

नसों के विकृति विज्ञान की एक बहुत ही जानलेवा जटिलता के निवारक उपाय बहुत महत्व के हैं। पैरों की मांसपेशियों और नसों के स्वर को बढ़ाने के लिए, मध्यम शारीरिक गतिविधि पूरी तरह से मदद करती है: चलना, दौड़ना, तैरना। मालिश भी सहायक होती है। ठंडा और गर्म स्नानठंडे पानी से नहाना। आपको लगातार बैठना या लेटना नहीं चाहिए, क्योंकि आंदोलन माइक्रोकिरकुलेशन को बढ़ाता है और घाव भरने को बढ़ावा देता है। आरामदायक जूते पहनें जो आपके पैरों के आकार में फिट हों, विशेष रूप से प्राकृतिक कपड़ों से बने कपड़े चुनें, खासकर एक्जिमा और अल्सर के लिए।

वैरिकाज़ नसों के साथ पैरों की त्वचा की सूजन पुरानी है, वर्षों तक रहती है और त्वचा में अपूरणीय परिवर्तन की ओर ले जाती है। यदि समय पर त्वचा में परिवर्तन देखे जाते हैं, तो डॉक्टर सक्षम और सही चिकित्सा करेंगे, जो भड़काऊ प्रक्रिया को रोक देगा और यहां तक ​​​​कि छोटे ट्रॉफिक अल्सर को भी खत्म कर देगा।

बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और न्यूरॉन्स की मृत्यु के कारण ऊतक पोषण में कमी के कारण त्वचा पर एक ट्रॉफिक अल्सर होता है। ट्राफिज्म के बिगड़ने से प्रभावित क्षेत्र में परिगलन और मृत कोशिकाओं की अस्वीकृति होती है। सूजन के क्षेत्र में ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन और सेल पुनर्जनन में कठिनाई, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी के कारण ट्रॉफिक लेग अल्सर का उपचार विशेष रूप से कठिन है।

95% मामलों में, प्रक्रिया निचले छोरों पर बनती है, जो एक लंबे प्रगतिशील पाठ्यक्रम और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति की विशेषता होती है।

ज्यादातर मामलों में, ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति प्राथमिक बीमारियों की जटिलता के कारण होती है जो जहाजों में परिवर्तन का कारण बनती हैं, मुलायम ऊतकया हड्डियाँ। रक्त परिसंचरण और हाइपोक्सिया में कमी के कारण, इस क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन विकार और चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस) होते हैं। प्रभावित क्षेत्र नेक्रोटिक है, आसानी से घायल हो जाता है और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित हो जाता है। प्रति सामान्य कारणत्वचा में ट्राफिक परिवर्तन के लिए अग्रणी में शामिल हैं:

• नसों के रोग। 70% मामलों में, वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम चरम पर गैर-उपचार घावों के गठन के कारक बन जाते हैं।
• एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना। जब कोलेस्ट्रोल प्लाक हाथों की धमनियों की भीतरी दीवार पर जमा हो जाते हैं, तो पोत में रुकावट आ जाती है।
• मधुमेह। एंडोक्राइन रोग न केवल नसों को बल्कि परिधीय नसों, हड्डियों और जोड़ों को भी नुकसान पहुंचाता है।
• हाइपरटोनिक रोग। दबाव में लगातार वृद्धि से संवहनी इस्किमिया होता है।
• संवहनी प्रणाली के जन्मजात विकृतियां। यह पार्क्स-वेबर-रुबाशोव सिंड्रोम, हेमांगीओमास हो सकता है।
• चोटें। बैंडिंग, दबाव, घावों, जलन या शीतदंश, विकिरण के कारण होता है।
• त्वचा रोग। एक्जिमा और एक पुरानी प्रकृति के एलर्जी त्वचा के घाव।
• ऑटोइम्यून पैथोलॉजी। वे प्रणालीगत रक्त प्रवाह के उल्लंघन की ओर ले जाते हैं, उदाहरण के लिए, रेनॉड की बीमारी के लिए।

एक नियम के रूप में, अल्सर निचले पैर में, तलवों पर, कम अक्सर पैर की उंगलियों पर बनते हैं। एक ट्रॉफिक त्वचा घाव की एक तस्वीर नीचे प्रस्तुत की गई है।

एक ट्रॉफिक अल्सर का वर्गीकरण और लक्षण

अंग में ट्राफिज्म का उल्लंघन उन संकेतों के साथ होता है जिन पर ध्यान दिया जाना चाहिए और अल्सर के विकास को रोकने के लिए तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, यह पैरों में भारीपन, दर्द या संवेदना की हानि, बछड़े की सूजन है। इसके अलावा, जलन और खुजली शामिल हो जाती है, त्वचा मोटी हो जाती है, लाल हो जाती है, एक बैंगनी रंग प्राप्त कर लेती है।

ट्रॉफिक अल्सर का वर्गीकरण कई मानदंडों के अनुसार होता है:

• वर्तमान की गंभीरता के अनुसार;
• रूपात्मक विशेषताओं द्वारा;
• आकार के अनुसार;
• मूल से।

एटियलजि के अनुसार, ट्रॉफिक घावों को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक अल्सर

एथेरोस्क्लोरोटिक मूल का नुकसान पैर के बाहरी हिस्से, अंगूठे, एकमात्र पर स्थित है। दोष एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े द्वारा धमनियों को नुकसान का परिणाम है, जो पैरों में नसों के स्टेनोसिस का कारण बनता है या रक्त प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध करता है। हाइपोथर्मिया, तंग जूते के साथ पैरों का लगातार निचोड़ना, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन पैथोलॉजी को जन्म देता है। घाव आमतौर पर छोटा, गोल होता है, जिसमें घने घने किनारे होते हैं और केंद्र में दमन होता है। अल्सरेशन के आसपास की त्वचा पीली होती है, पीले रंग की टिंट के साथ। स्थिति अक्सर वृद्ध लोगों में विकसित होती है, ट्राफिज्म की गिरावट इसका प्रमाण है:

• दर्द के कारण सीढ़ियाँ चढ़ने में कठिनाई;
• आंतरायिक खंजता सिंड्रोम;
• ठंडे छोर।

उपचार के अभाव में पैर पर छोटे-छोटे घाव बन जाते हैं, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ते जाते हैं।

शिरापरक

इस प्रकार का घाव वैरिकाज़ नसों या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ संचार संबंधी विकारों के कारण बनता है, स्थानीयकरण स्थल निचले पैर की आंतरिक सतह है। रक्त प्रवाह में कमी से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है, लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं:

• सबसे पहले, एक व्यक्ति पैरों में भारीपन और सूजन की भावना से परेशान होता है, रात में ऐंठन दिखाई देती है।
• समय के साथ, त्वचा में खुजली और सूजन होने लगती है, यह स्पष्ट रूप से लाल-बैंगनी शिरापरक जाल दिखाता है।
• धीरे-धीरे, नसें विलीन हो जाती हैं काला धब्बा, डर्मिस मोटा हो जाता है, अस्वाभाविक रूप से चिकना और चमकदार हो जाता है।
• हल्के, परतदार पपड़ी बनते हैं।

यदि आप इलाज शुरू नहीं करते हैं, गठित मुरझाया हुआ घावजो लगातार गीला रहता है। सबसे पहले, सूजन उपकला की एक परत को पकड़ लेती है, रोग की प्रगति से क्षति होती है मांसपेशियों का ऊतक, बाद की रोग प्रक्रिया में अकिलीज़ कण्डरा प्रभावित होता है। उन्नत चरण में, पेरीओस्टेम क्षतिग्रस्त और नष्ट हो जाता है।

वीडियो में ट्रॉफिक अल्सर के इलाज के घरेलू तरीके:

मधुमेह

उच्च रक्त शर्करा रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाता है। कुपोषण के परिणामस्वरूप, ऊतकों में गहरे ट्राफिक अल्सर बन जाते हैं, जिन्हें दवाओं से भी ठीक करना बहुत मुश्किल होता है। कभी-कभी कॉर्न्स की चोट के परिणामस्वरूप गैर-उपचार घाव हो जाते हैं, और संक्रमण की कमी के कारण, व्यक्ति संवेदनशीलता खो देता है और क्षति महसूस नहीं करता है। मधुमेह में, सबसे अधिक घर्षण वाले क्षेत्र मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं - पैर की उंगलियों और पैरों के फलांग। मधुमेह के अल्सर के लिए स्व-उपचार अस्वीकार्य है, देर से मदद गैंग्रीन और विच्छेदन की ओर ले जाती है।

न्यूरोट्रॉफिक

घावों की घटना रीढ़ या मस्तिष्क की चोटों के बाद तंत्रिका चालन के उल्लंघन से जुड़ी होती है। अल्सर एकमात्र पर, सबसे अधिक दबाव के क्षेत्र में - एड़ी पर या पैर की उंगलियों के पास बनते हैं। उनके आकार अक्सर छोटे होते हैं, लेकिन ऊतक हड्डी तक गहराई से प्रभावित होते हैं। अंदर जमा हुआ मवाद उत्सर्जन बुरा गंध. तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण, क्षति के क्षेत्र में संवेदनशीलता कम हो जाती है या अनुपस्थित होती है, इसलिए रोगी चल सकते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त

दोष शायद ही कभी नोट किया जाता है, यह बुढ़ापे में लोगों को प्रभावित करता है, अक्सर महिलाओं को। अल्सर के प्रकार का दूसरा नाम मार्टोरेला सिंड्रोम है। इसका कारण धमनी उच्च रक्तचाप है, जब लंबे समय तक ऐंठन से छोरों के छोटे जहाजों का शोष होता है। प्रारंभ में, दोनों पैरों की बाहरी सतह पर सियानोटिक या रंजित सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं। फिर, अचानक या एक छोटी सी चोट के बाद, छाले से ढके अल्सर बन जाते हैं। त्वचा में परिवर्तन की प्रगति धीमी होती है, लेकिन घाव बहुत दर्दनाक होते हैं और अक्सर संक्रमित हो जाते हैं।

पाइोजेनिक

अल्सर के प्रकार को संक्रामक कहा जाता है, क्योंकि वे विकसित होते हैं जब फॉलिकुलिटिस, एक्जिमा, पायोडर्मा, माइक्रोट्रामा में खरोंच और खराब स्वच्छता के कारण रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पेश किया जाता है। घाव अंडाकार, उथला, एक सपाट तल और मोटी प्यूरुलेंट सामग्री के साथ होता है। किनारों को लुढ़का हुआ और नरम, नीले-लाल रंग का, आसपास की त्वचा में सूजन होती है। रोगी, एक नियम के रूप में, असामाजिक समूहों के प्रतिनिधि हैं।

संभावित जटिलताएं

ट्रॉफिक अल्सर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, ऊतक परिगलन के क्षेत्र और गहराई को बढ़ाते हैं। घावों का इलाज करना मुश्किल होता है, और लंबे समय तक चलने और अनुचित देखभाल से रोग की जटिलता हो सकती है:

• एरिसिपेलस;
• खून बह रहा है;
• लिम्फैंगाइटिस (सूजन) लसीका वाहिकाओं);
• कफ;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• पुरुलेंट गठिया;
• सेप्सिस (रक्त में संक्रमण);
• गैंग्रीन

अल्सर का परिणाम एक अंग का विच्छेदन हो सकता है। कुछ मामलों में, किसी व्यक्ति की मृत्यु में असामयिक सहायता समाप्त हो जाती है।

निदान और चिकित्सा

निचले पैर और पैर के ट्रॉफिक अल्सर का उपचार रोगी की एक व्यापक परीक्षा के बाद निर्धारित किया जाता है, जिसके दौरान घाव के प्रकार और एटियलॉजिकल कारक का निर्धारण किया जाता है। तंत्रिका तंत्र की जांच की जाती है, उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। प्रभावित पैर पर वाहिकाओं, लसीका और हड्डियों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है, इसके लिए वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

• डॉप्लरोग्राफी नसों और रक्त प्रवाह को दर्शाता है;
• एक्स-रे से बीमारी की स्टेज का पता चलता है।

मैक्रोस्कोपिक परीक्षा में बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल विश्लेषण शामिल हैं।

प्रत्येक मामले में उपचार की रणनीति का चुनाव परीक्षा के परिणामों से प्रभावित होता है:

• त्वचा के घावों का स्थानीयकरण और गहराई;
• ऊतकों में microcirculation में परिवर्तन;
• संक्रमण की उपस्थिति और प्रकार;
• अंतर्निहित बीमारी का प्रकार।

क्षति और पूर्वानुमान की डिग्री के आधार पर, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपायों का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर आपको पूरक करने की अनुमति देता है पारंपरिक तरीकेपारंपरिक चिकित्सा के साथ चिकित्सा।

कार्यवाही

एक ट्रॉफिक अल्सर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सूजन के फोकस को हटाने के लिए किया जाता है - नेक्रोटिक ऊतक और मवाद - गंभीर मामलों में, इसमें अंग का विच्छेदन शामिल होता है। कट्टरपंथी उपचारप्रक्रियाएं शामिल हैं:

• इलाज, अन्यथा मवाद और मृत ऊतक से घाव की गुहा की सफाई, एक विशेष उपकरण के साथ - एक इलाज।
• गहरे घावों के साथ गंभीर मामलों में स्तरित छांटना का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप के बाद, त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• एक उपकरण का उपयोग करके वैक्यूमिंग किया जाता है जो विदेशी समावेशन को चूसता है, समानांतर में, सूजन वाली सतह को एक एंटीसेप्टिक समाधान से सिंचित किया जाता है।
• वीएसी-थेरेपी एक प्रभावी तरीका है, जो कम दबाव के नुकसान के क्षेत्र पर स्थानीय प्रभाव है। अभिनव उपचार तकनीक जीवाणु वनस्पतियों के साथ घाव के संदूषण को कम करती है, इसकी सामग्री को हटाती है, पर्यावरण की आर्द्रता बनाए रखती है, और रक्त परिसंचरण को बढ़ाती है। प्रक्रिया दानेदार बनाने को उत्तेजित करती है, क्षति के आकार को कम करती है, जटिलताओं के जोखिम को कम करती है।
• रोग के लंबे समय तक चलने के दौरान कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप और शिरापरक मूल के अल्सर के साथ।
• आभासी विच्छेदन पैर की शारीरिक संरचना को बनाए रखते हुए मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का एक उच्छेदन है।
• वाहिकाओं को अलग करने के लिए धमनी शिरापरक छिद्र (फिस्टुला) की पर्क्यूटेनियस सिलाई। क्षति के किनारों पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अल्सर के लिए ऑपरेशन अधिक बार किया जाता है।

लेजर ऊर्जा गैर-उपचार अल्सर से लड़ने में मदद करती है। कम-तीव्रता वाले विकिरण - LILI थेरेपी - में बिना के एक विरोधी भड़काऊ, बायोस्टिम्युलेटिंग और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है दुष्प्रभावउच्च बाँझपन की शर्तों के तहत। लेजर तकनीक के बारे में रोगी की समीक्षा ज्यादातर सकारात्मक होती है।

उपचार का चिकित्सा पाठ्यक्रम

दवाओं के साथ ट्राफिक घावों का उपचार शल्य चिकित्सा के बाद या रोग के हल्के और मध्यम चरणों में एक स्वतंत्र पाठ्यक्रम के रूप में किया जाता है। थेरेपी चरणों में की जाती है, दवाओं की पसंद विकास की डिग्री से निर्धारित होती है रोग प्रक्रिया.

रोते हुए घावों के साथ निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाएं उपयुक्त हैं।
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। डाइक्लोफेनाक या इबुप्रोफेन पर आधारित दवाएं: डिक्लोफेनाक, वोल्टेरेन, इबुक्लिन।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट। इनमें रेपोलिग्लुकिन या पेंटोक्सिफायलाइन शामिल हैं। घनास्त्रता को रोकने के लिए दवाओं का संकेत दिया जाता है, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• एलर्जी को रोकने के लिए, सुप्रास्टिन या अन्य एंटीहिस्टामाइन की आवश्यकता होती है।

स्थानीय स्तर पर, अल्सर की सतह के उपचार के लिए मवाद, संक्रमण और मृत ऊतक को हटाने के उपायों की आवश्यकता होती है। उपचार में शामिल हैं:

• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सफाई: "क्लोरहेक्सिडिन", "फुरसिलिन", पोटेशियम परमैंगनेट।
• विरोधी भड़काऊ स्थानीय एजेंटों का उपयोग जो प्युलुलेंट प्रक्रियाओं से लड़ सकते हैं - लेवोमेकोल, स्ट्रेप्टोलावेन।
• एक विशेष शोषक कोटिंग लागू किया जाता है। उपचार की अवधि के दौरान, चांदी के साथ हाइड्रोजेल ड्रेसिंग प्रभावशीलता दिखाती है: कोलोप्लास्ट फिजियोतुल-एजी, एट्रौमन एजी, आदि।

यदि आवश्यक हो, तो रक्त शोधन प्रक्रिया की जाती है - हेमोसर्प्शन।

कोशिका विभाजन और उपचार के चरण में, निशान बनने लगते हैं। ऊतक पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने वाले जैल, क्रीम या मलहम का उपयोग करने का समय आ गया है - सोलकोसेरिल या एबरमिना। उपचार के लिए दूसरे चरण में भी आवेदन करें:

• सिल्वर सल्फाथियाज़ोल के साथ मरहम - "सल्फरगिन" - जीवाणुरोधी और घाव भरने वाले प्रभावों के कारण निर्धारित है।
• विषाक्त पदार्थों को खत्म करने, कोशिका झिल्ली को बहाल करने के लिए "टोकोफेरोल" की सिफारिश की जाती है।
• आधुनिक घाव ड्रेसिंग: वोस्कोप्रान, एलेविन, गेशिस्पॉन सुरक्षा प्रदान करते हैं और एक सूक्ष्म वातावरण बनाते हैं जो ऊतक की मरम्मत को तेज करता है।

मधुमेह मेलेटस में, ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में ग्लूकोज के स्तर को कम करना और आहार पोषण का संगठन शामिल है, अन्यथा सकारात्मक परिणामअसंभव।

चिकित्सा के स्थानीय पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, रोगियों को लंबे समय तक वेनोटोनिक दवाएं, इम्युनोमोड्यूलेटर और विटामिन लेने की आवश्यकता होती है।

घरेलू तरीके

निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए लोक उपचार को प्रारंभिक चरणों में उपयोग करने की अनुमति है, लेकिन केवल संयोजन में दवाओंऔर एक चिकित्सक की सलाह पर। घर पर, निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग किया जाता है:

• घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है: एक स्ट्रेप्टोसाइड टैबलेट को पाउडर में कुचल दिया जाता है और दर्द वाले क्षेत्र पर छिड़का जाता है।
• धुंध की तीन परतें लथपथ नीला आयोडीन. शीर्ष कपास ऊन से ढका हुआ है और पट्टीदार है। 12 घंटे के बाद, पट्टी हटा दी जाती है, धुंध बदल जाती है। उपचार का कोर्स तब तक चलता है जब तक घाव सूखना और ठीक नहीं हो जाता।
• प्रोपोलिस (25 ग्राम) को बारीक पिसा जाता है, मक्खन (200 ग्राम) को पिघलाया जाता है और उसमें पाउडर डाला जाता है। कम गर्मी पर, रचना को 10 मिनट के लिए उबाला जाता है, फिर एक निष्फल कांच के जार में धुंध के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, ठंडा करने के बाद, रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है। घाव और उसके आस-पास के क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, रुमाल पर द्रव्यमान की एक मोटी परत लगाकर और घाव के खिलाफ दबाकर इसे सिलोफ़न के साथ कवर करें और इसे पट्टी करें। सेक एक दिन के लिए रखा जाता है, ऐसा उपचार उपचार तक जारी रहता है।

निवारण

छोरों की त्वचा पर ट्राफिक परिवर्तन की घटना अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती है, इसलिए मुख्य निवारक उपाय प्रारंभिक अवस्था में प्राथमिक बीमारी का उपचार है। पैरों की त्वचा के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल और खराब रक्त परिसंचरण वाले क्षेत्र में चोट की रोकथाम महत्वपूर्ण है। मरीजों को आरामदायक जूते चुनने और वैरिकाज़ नसों के लिए लोचदार पट्टियाँ पहनने, फिजियोथेरेपी अभ्यास करने की आवश्यकता होती है।
एक ट्रॉफिक अल्सर पीड़ा का कारण बनता है और गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। डैमेज की थेरेपी लंबी होती है, अक्सर त्वचा पर बड़े-बड़े निशान रह जाते हैं। इसलिए, जोखिम वाले लोगों को दिया जाना चाहिए बढ़ा हुआ ध्यानअपने स्वास्थ्य, बुरी आदतों को खत्म करें, बीमारी की रोकथाम के लिए डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करें।

• अध्याय 7. पोस्ट-थ्रोम्बोटिक ऑक्लूजन और मुख्य नसों की वाल्वुलर अपर्याप्तता के लिए पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप।
• विषय
• → अध्याय 9. निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार।

निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर शायद सबसे अधिक हैं गंभीर अभिव्यक्तिपुरानी शिरापरक अपर्याप्तता। निचले छोरों की नसों के रोगों के निदान और उपचार में स्पष्ट प्रगति के बावजूद, शिरापरक मूल के ट्रॉफिक अल्सर की व्यापकता एक प्रकार की स्थिर (वयस्क आबादी का 1-2%) बनी हुई है, जिसे कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप पहचाना गया है। कई दशकों में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले छोरों के अल्सर प्राचीन सभ्यताओं के अस्तित्व के समय से डॉक्टरों के ध्यान का विषय बन गए हैं। संभवतः वैरिकाज़ नसों और निचले पैर के ट्रॉफिक अल्सर का पहला उल्लेख पेपिरस एबर्स (1550 ईसा पूर्व) माना जा सकता है। हिप्पोक्रेट्स का मानना ​​​​था कि निचले छोरों के अल्सर बढ़े हुए नसों से जुड़े होते हैं, जो काठी में पैरों की लटकी हुई स्थिति के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। अल्सर के उपचार में, हिप्पोक्रेट्स ने फैली हुई नसों के पंचर और निचले छोरों की पट्टी का इस्तेमाल किया। पट्टी के साथ इस तरह के अल्सर का इलाज ऑरेलियस कॉर्नेलियस सेल्सस द्वारा भी प्रस्तावित किया गया था, जो पहली शताब्दी ईसा पूर्व में रहते थे। 1336 में, जी डी चौलियाक ने सुझाव दिया कि लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप अंगों के जहाजों के माध्यम से "द्रव उतरता है" ऊर्ध्वाधर स्थितिऔर यह अल्सर के गठन में योगदान देता है। 1555 में जी। सैंक्टस ने निचले छोरों की त्वचा के ट्रॉफिक विकारों के विकास में गर्भावस्था और प्रसव की भूमिका का उल्लेख किया, और जे। फेमेल का मानना ​​​​था कि अल्सर रक्त के गाढ़ा होने के कारण होता है। दिलचस्प तथ्य हैं जो उन कठिनाइयों की गवाही देते हैं जो प्राचीन काल के डॉक्टरों को निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार में सामना करना पड़ा था। इसलिए एविसेना ने बुजुर्गों में त्वचा के अल्सर के उपचार की संभावना में विश्वास नहीं किया और अगर वे ठीक हो गए, तो त्वचा को नष्ट करने का सुझाव दिया। इसी तरह की राय कई विद्वानों द्वारा 19वीं शताब्दी की शुरुआत तक सदियों से रखी गई थी।

1676 में अंग्रेजी राजा चार्ल्स द्वितीय के दरबार में मुख्य सर्जन आर। वाइसमैन इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि शिराओं के वाल्वों की विफलता शिरापरक फैलाव का परिणाम है, और इसके परिणामस्वरूप अल्सर ठहराव का परिणाम हो सकता है। बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति। उन्होंने सबसे पहले "वैरिकाज़ अल्सर" शब्द का इस्तेमाल किया। हालांकि, इस वैज्ञानिक ने वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए स्टॉकिंग्स और एक पट्टी का प्रस्ताव रखा था, उनका मानना ​​​​था कि "पागलपन, फुफ्फुस, हेमोप्टीसिस, गुर्दे में दर्द और एपोप्लेक्सी की उपस्थिति के खतरे के कारण निचले छोरों के अल्सर का इलाज नहीं किया जा सकता है। ।" आर। वाइसमैन ने प्रसवोत्तर घनास्त्रता का एक मूल विवरण दिया, जो गैर-उपचार अल्सर की ओर जाता है।

XIX सदी (1868) के मध्य में जे। गे और ए। स्पेंडर ने स्वतंत्र रूप से प्रदर्शित किया कि शिरापरक घनास्त्रता निचले छोरों की त्वचा के ट्रॉफिक अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जे. गे ने कहा कि "अल्सर का प्रकट होना वैरिकाज़ नसों का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं है, बल्कि शिरापरक तंत्र में अन्य परिवर्तनों का परिणाम है, जैसे कि ट्रंक नसों में रुकावट, या शिरा के विकारों या धमनी विफलता के कारण होता है। , साथ ही दोनों का संयोजन।" उन्होंने टखने के छिद्रों के साथ-साथ घनास्त्रता और पुनर्संयोजन की प्रक्रियाओं का वर्णन किया।

1916 में, जे. होमन्स ने मुख्य शिराओं के घनास्त्रता के बाद शिराओं को छिद्रित करने की अक्षमता के विकास को नोट किया। उन्होंने गहरी शिरा घनास्त्रता के परिणामों को संदर्भित करने के लिए पहली बार "पोस्टफ्लेबिटिक सिंड्रोम" शब्द की शुरुआत की। 1938 में, उन्होंने दो प्रकार के ट्रॉफिक अल्सर का भी वर्णन किया: वैरिकाज़ अल्सर, जो वैरिकाज़ नसों को हटाकर आसानी से ठीक हो जाते हैं, और शिरापरक अल्सर, जो अक्सर उपचार (पोस्ट-थ्रोम्बोटिक) का जवाब नहीं देते हैं। जे. होमन्स ने घनास्त्रता और उसके बाद के पुनरावर्तन के परिणामस्वरूप शिराओं को छिद्र करने की अक्षमता के महत्व पर बल दिया।

1953 में F. B. Cocket, 1967 में C. Arnoldi और K. Haeger ने निचले छोरों की त्वचा के ट्रॉफिक विकारों के विकास में शिरा वाल्वों को छिद्रित करने की भूमिका को साबित किया और इन जहाजों की शारीरिक रचना का विस्तार से अध्ययन किया।

एक संक्षिप्त ऐतिहासिक विषयांतर का विश्लेषण करते हुए, यह स्पष्ट है कि एटियलजि और निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर के इलाज के तरीकों पर कई आधुनिक विचार अतीत की अडिग नींव पर आधारित हैं।

एक नियम के रूप में, परीक्षा के दौरान एक ट्रॉफिक अल्सर की पहचान कोई विशेष कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है, लेकिन सभी नहीं जीर्ण अल्सरनिचले अंग शिरापरक रोगों से जुड़े होते हैं। चित्र 1 उनके होने के कारणों के आधार पर निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर के वितरण को दर्शाता है।

चावल। 1. निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर का वितरण उनकी घटना के कारणों पर निर्भर करता है।

प्रस्तुत आंकड़े वाक्पटुता से संकेत करते हैं कि निचले छोरों के ट्राफिक विकार विभिन्न रोगों के कारण हो सकते हैं, जबकि शिरापरक एटियलजि के अल्सर समग्र घटना में विशाल बहुमत बनाते हैं।

कई देशों में शिरापरक ट्राफिक अल्सर के प्रसार पर अध्ययन किए गए हैं और उनके आंकड़े बहुत विरोधाभासी हैं। यह मुख्य रूप से विभिन्न नमूनाकरण विधियों के कारण है। अध्ययनों में रिपोर्ट की गई आवृत्ति दर सामान्य जनसंख्या के 0.1% से 3.2% तक होती है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 2:1 - 3.5:1 के बीच भिन्न होता है। ट्राफिक अल्सर की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती जाती है, और महिलाओं की प्रबलता सभी आयु समूहों में बनी रहती है।

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर का विकास अवर वेना कावा की प्रणाली में उच्च रक्तचाप के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है, जो शिरापरक दीवार के वैरिकाज़ परिवर्तन या इसके थ्रोम्बोटिक घाव और वाल्वुलर अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप बनता है। इसी समय, शिरापरक उच्च रक्तचाप में कोमल ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों के विकास के सभी रोगजनक तंत्रों का अंत में अध्ययन नहीं किया गया है।

आम तौर पर, शिरापरक रक्त के निरंतर बहिर्वाह को बनाए रखने वाले कारकों में से एक हृदय की मांसपेशियों द्वारा बनाया गया अवशिष्ट दबाव है। हालांकि, हेमोमाइक्रोकिरक्युलेटरी बेड (10-12 मिमी एचजी) के शिरापरक भाग में प्रेषित रक्तचाप निचले छोरों से हृदय तक रक्त के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है। यह संभव है कि निचले छोरों से शिरापरक बहिर्वाह का सबसे महत्वपूर्ण तंत्र निचले पैर के "मांसपेशी-शिरापरक पंप" की क्रिया है। हालांकि, निचले पैर के "मांसपेशी-शिरापरक पंप" के काम के संबंध में साहित्य में विसंगतियां हैं। कई लेखकों का तर्क है कि "मांसपेशी-शिरापरक पंप" के पंपिंग फ़ंक्शन का आधार मांसपेशियों को सिकोड़कर गहरी मुख्य नसों का संपीड़न है (शकुरो ए.जी., 1980; फ़िरसोव ई.एफ. एट अल।, 1992)। एक अधिक सामान्य दृष्टिकोण यह है कि रक्त की वापसी गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों द्वारा शिरापरक साइनस के संपीड़न के कारण होती है, जो खाली हो जाती हैं और रक्त प्रवाह काफी तेज हो जाता है (वेदेंस्की एएन एट अल।, 1979.1983; अलीमी जीएस एट अल। ।, 1994)। में कार्यात्मक दबाव के मापन पर कई कार्य शिरापरक साइनसऔर निचले पैर की गहरी नसों से संकेत मिलता है कि शिरापरक रक्त के बहिर्वाह पर मांसपेशियों के संकुचन का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है (वाल्डमैन वी.ए., 1960; हेंडरसन जी। एट अल।, 1936; हेलेब्रांट एफए एट अल।, 1939; बारक्रॉफ्ट एच। एट अल। , 1949; लुंडब्रुक जे।, 1966)। इंट्रामस्क्युलर नसों से गहरी धमनियों में रक्त के बहिर्वाह को प्रभावित करते हुए, मांसपेशियों के संकुचन न केवल धमनी से रक्त प्रवाह को प्रभावित करते हैं, बल्कि विश्राम चरण में सतही नसों से भी प्रभावित होते हैं (डोड एच। एट अल।, 1976; अलीमी जीएस एट अल। ।, 1994)। इस संबंध में संचार नसों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, हालांकि यह भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि रक्त किस चरण में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संचार नसों के माध्यम से बहता है और क्या वास्तव में इन नसों में एक स्थिर अवस्था में रक्त प्रवाह नहीं होता है (शकुरो) एजी, 1980; कॉन्स्टेंटिनोवा जी.डी. एट अल।, 1982; ब्योर्डल आरआई, 1970)। इस प्रकार, "मांसपेशी-शिरापरक पंप" एक जटिल बहु-घटक गठन प्रतीत होता है, जिसका मुख्य तत्व पेशी-शिरापरक साइनस है। सतही, छिद्रित और गहरी नसों के वाल्वों की जन्मजात या अधिग्रहित अपर्याप्तता "मांसपेशी-शिरापरक पंप" की प्रभावशीलता को कम कर देती है। ऐसी स्थिति में इसकी सक्रियता निचले छोरों के शिरापरक तंत्र के माध्यम से रक्त प्रवाह को उलट देती है (डम्पे ई.पी. एट अल।, 1982; शायदाकोव ई.वी., 1999; शेवचेंको यू.एल. एट अल।, 2000)। वैरिकाज़ नसों में, दो रोगजनक तंत्र पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास में अग्रणी हैं। एक मामले में, रक्त का निर्वहन बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों के मुंह से होता है, दूसरे में - छिद्रित नसों के माध्यम से। गहरी नसों (एक्टेसिया, वाल्वुलर अपर्याप्तता) में संरचनात्मक परिवर्तन प्रतिगामी रक्त प्रवाह, गतिशील शिरापरक उच्च रक्तचाप और "तनाव कक्षों" के गठन के साथ हेमोडायनामिक विकारों को जन्म देते हैं। अगला चरण सैफेनो-फेमोरल, सेफेनो-पॉपलिटल फिस्टुला के माध्यम से और छिद्रित नसों के माध्यम से रक्त के भाटा के साथ पैथोलॉजिकल वेनो-वेनस शंट का विकास है, जिससे सैफेनस नस प्रणाली में उच्च रक्तचाप होता है। शिरापरक दीवारों का बढ़ा हुआ फैलाव, वैरिकाज़ नसों, सतही नसों में रक्त का पैथोलॉजिकल जमाव। हेमोकिरुलेटरी विकारों के विकास में अंतिम चरण माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में परिवर्तन है।

शिरापरक मैक्रोहेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के लिए एक शारीरिक प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होने पर, ये परिवर्तन क्रमिक चरणों से गुजरते हैं, ऊतक चयापचय के उल्लंघन में समाप्त होते हैं और त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और निचले अंग की अन्य शारीरिक संरचनाओं में गहरे अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रक्त प्लाज्मा के मैक्रोमोलेक्यूलर अंशों के संबंध में केशिकाओं और शिराओं की एंडोथेलियल दीवार की पारगम्यता में क्रमिक वृद्धि होती है (कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1979; स्वेड आई.आई. एट अल।, 1980)। यह, बदले में, प्रभावित अंग से बहने वाले रक्त में प्रोटीन अंशों में बदलाव की ओर जाता है, ग्लोब्युलिन के अनुपात में वृद्धि और रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण में तेजी लाता है। आगे के परिवर्तन एल्ब्यूमिन का संचय है, और फिर अंतरकोशिकीय स्थान में प्रोटीन के भारी अंश और इंटरस्टिटियम की सूजन है।

ट्रांसकेपिलरी चयापचय के उल्लंघन की डिग्री शिरापरक मैक्रोहेमोडायनामिक्स की स्थिति पर निर्भर करती है। बी.एन. के कार्यों में ज़ुकोव एट अल (1979, 1993) से संकेत मिलता है कि मुआवजे के चरण में वैरिकाज़ नसों में, मुख्य प्लाज्मा घटकों का ट्रांसकेपिलरी स्थानांतरण सामान्य सीमा के भीतर होता है। गंभीर स्थैतिक और गतिशील शिरापरक उच्च रक्तचाप की स्थितियों में होने वाली वैरिकाज़ नसों का विघटित पाठ्यक्रम, प्लाज्मा (प्रोटीन और ऑक्सीजन) के मुख्य घटकों के लिए केशिका पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है।

एन.एल. ब्राउज़ करें और के.जी. बर्नार्ड (1982) ने अपने अध्ययन में सुझाव दिया कि पारगम्यता में वृद्धि केशिका एंडोथेलियोसाइट्स के बीच रिक्त स्थान के विस्तार से जुड़ी है, जो शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण होती है। उनकी राय में, एंडोथेलियम की बढ़ी हुई पारगम्यता बड़े रक्त प्लाज्मा अणुओं, विशेष रूप से, फाइब्रिनोजेन को अंतरालीय स्थान में प्रवेश करने की अनुमति देती है। इसके बाद, फाइब्रिनोजेन को संवहनी बिस्तर के बाहर फाइब्रिन में पॉलीमराइज़ किया जाता है, जिससे माइक्रोवेसल्स के चारों ओर फाइब्रिन "कफ" का निर्माण होता है। यह माना जाता है कि ये "कफ" केशिकाओं से ऊतकों में ऑक्सीजन के प्रसार के लिए बाधा हैं, बाद में इस्केमिक क्षति के विकास के साथ और अंततः, ट्रॉफिक अल्सर के गठन के साथ। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग करते हुए, लेखकों ने पेरीकेपिलरी स्लीव्स की संरचना का अध्ययन किया। उनमें टाइप IV कोलेजन, लेमिनिन, फाइब्रोनेक्टिन, टेनस्किन और फाइब्रिन होते हैं। एन.एल. द्वारा प्राप्त डेटा ब्राउज़ करें और के.जी. बर्नार्ड ने पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में ट्रॉफिक विकारों के रोगजनन के सिद्धांत को जन्म दिया, जिसे विदेशी साहित्य में "फाइब्रिन कफ सिद्धांत" कहा जाता है (ब्राउज एन.एल., बर्नार्ड के.जी., 1982)।

में से एक रोगजनक तंत्र, एक ट्रॉफिक अल्सर के गठन के लिए अग्रणी, ऊतक ऑक्सीकरण का उल्लंघन माना जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि मुआवजे के चरण में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में, निचले अंग के ऊतकों में ऑक्सीजन का तनाव आदर्श से भिन्न नहीं होता है। ऊतकों में रक्त के बहिर्वाह के विघटन के विकास के साथ, हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में स्पष्ट कमी से प्रकट होता है (स्टेसी एम.सी. एट अल।, 1987, सोलोमन सी। एट अल। 1995)। सीधे विपरीत डेटा एच.जे. द्वारा प्राप्त किए गए थे। डोड एट अल (1985)। उन्होंने पाया कि गंभीर शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में निचले छोरों की त्वचा में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक होता है। इसी तरह के परिणाम अन्य लेखकों (बिनाघी एफ। एट अल। 1995; स्मिथ पी। डी।, 1996; श्मेलर डब्ल्यू। एट अल।, 1997) द्वारा प्राप्त किए गए थे। क्सीनन क्लीयरेंस (चीटल टीआर एट अल।, 1990) द्वारा गैसों के प्रसार पर भी अध्ययन किया गया था, जो ऊतक ऑक्सीकरण के उल्लंघन को प्रकट नहीं करता था। सी.सी. द्वारा गैस प्रसार के सैद्धांतिक मॉडल का उपयोग करके गणना। मिशेल एट अल (1990) ने प्रदर्शित किया कि फाइब्रिन जमा, जो 99% पानी है, छोटे अणुओं के परिवहन को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है। अध्ययनों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि न केवल हाइपोक्सिक ऊतक क्षति निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में ट्रॉफिक विकारों के रोगजनन में एक भूमिका निभाती है।

1987 में, एस। मोयस एट अल ने दिखाया कि एक स्वस्थ व्यक्ति के निचले छोरों की नसों में दबाव में वृद्धि के साथ, ल्यूकोसाइट्स माइक्रोवैस्कुलचर में रुकने लगते हैं। पी.आर.एस. थॉमस एट अल (1988) ने इस अध्ययन को दोहराया। उन्होंने नोट किया कि 60 मिनट तक बैठने की स्थिति में रहने के बाद, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में महान सफ़ीन नस से लिए गए रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 30% की वृद्धि हुई, और स्वस्थ लोगों में केवल 7% की वृद्धि हुई। जे एडवर्ड्स ने 1998 में ल्यूकोसाइट्स लेबल वाले टेक्नेटियम का उपयोग करके इसी तरह के परिणाम प्राप्त किए। ल्यूकोसाइट्स जो शिरापरक उच्च रक्तचाप के दौरान माइक्रोकिरुलेटरी बेड में रहते हैं, इसे नुकसान पहुंचाते हैं और यदि यह प्रभाव कई वर्षों तक जारी रहता है, तो अंततः ट्रॉफिक अल्सर विकसित होते हैं।

ल्यूकोसाइट्स द्वारा ऊतक क्षति में कई रोगजनक तंत्र शामिल हैं। शिरापरक उच्च रक्तचाप के साथ, केशिकाओं का विस्तार होता है और उनमें रक्त प्रवाह की गति में उल्लेखनीय कमी आती है। इन स्थितियों के तहत, इंट्राविटल माइक्रोस्कोपी ने दिखाया कि केशिकाओं में ल्यूकोसाइट्स एरिथ्रोसाइट्स की तुलना में अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं, जो कि उनकी बड़ी मात्रा और गोलाकार आकार द्वारा समझाया गया है। इसका परिणाम प्रत्येक श्वेत रक्त कोशिका के पीछे लाल रक्त कोशिकाओं के समूह में होता है क्योंकि यह केशिकाओं से होकर गुजरता है। एक बड़े व्यास के साथ एक पोस्टकेपिलरी शिरा में प्रवेश करना, एरिथ्रोसाइट्स सफेद रक्त कोशिकाओं को पोत की परिधि में स्थानांतरित करते हैं, जहां उनमें से कुछ एंडोथेलियम से चिपके रहते हैं, ल्यूकोसाइट्स के "सीमांत खड़े" की घटना होती है (श्मिड-शॉनबीन जीडब्ल्यू एट अल, 1975 , 1980)। एंडोथेलियम में ल्यूकोसाइट्स का आसंजन उनकी सक्रियता, मुक्त कणों की रिहाई, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और ऊतक क्षति की ओर जाता है। न्यूट्रोफिल भी संवहनी दीवार के माध्यम से बाह्य अंतरिक्ष में पलायन कर सकते हैं। लंबे समय तक जारी रहने से यह कोमल ऊतकों के गहरे पोषण संबंधी विकारों की ओर जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त कोशिकाओं का अपव्यय एक बहुस्तरीय प्रक्रिया है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा चिपकने वाले अणुओं की सक्रियता और रिहाई शामिल है, इन कोशिकाओं के बीच बातचीत और उनके द्वारा प्रतिक्रियाशील पदार्थों की रिहाई (ल्यूकोट्रिएन्स, इंटरल्यूकिन्स, मुक्त ऑक्सीजन) रेडिकल्स, आदि) (थॉमस पीआरएस एट अल।, 1988; स्कॉट एचजे एट अल।, 1990; वेरार्ट जेसीईटी अल।, 1993; विल्किंसन एलएस एट अल।, 1993; स्मिथ पीडी, 1996) (छवि 2)।

रेखा चित्र नम्बर 2। सीवीआई में "ल्यूकोसाइट आक्रामकता"।

यह दिखाया गया है कि स्वस्थ लोगों में 30 मिनट तक खड़े रहने के बाद, इलास्टेज और लैक्टोफेरिन, न्युट्रोफिल कणिकाओं में निहित एंजाइम, रक्त में दिखाई देते हैं (शील्ड्स डी.ए. एट अल।, 1994)। इसी तरह के अध्ययन निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस और ट्रॉफिक अल्सर (कोलरिज स्मिथ पीडी, 1994; शील्ड्स डीए एट अल।, 1994) के विकास के साथ किए गए थे। यह ध्यान दिया गया कि समान उम्र और लिंग के स्वस्थ लोगों की तुलना में शिरा विकृति वाले रोगियों में इलास्टेज और लैक्टोफेरिन की गतिविधि काफी अधिक थी। बाद के अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि शिरापरक उच्च रक्तचाप में एंडोथेलियम के लिए ल्यूकोसाइट्स के आसंजन से एंडोथेलियम को सीधा नुकसान होता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में घुलनशील चिपकने वाले अणुओं की उपस्थिति के साथ होता है। शिरापरक उच्च रक्तचाप के दौरान एंडोथेलियम में, कारक आठवीं और चिपकने वाले अणुओं के समान एंटीजन की अभिव्यक्ति, विशेष रूप से आईसीएएम -1 (इंटरसेलुलर आसंजन अणु प्रकार 1), बढ़ जाती है। ये कारक आसंजन को और भी अधिक बढ़ावा देते हैं एक लंबी संख्याल्यूकोसाइट्स (वेरार्ट जे.सी. एट अल।, 1993; विल्किंसन एल.एस. एट अल।, 1993)।

हमने क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता में निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में माइक्रोवैस्कुलचर के न्यूट्रोफिलिक गार्नुलोसाइट्स की ऑक्सीजन-स्वतंत्र और ऑक्सीजन-निर्भर बायोसाइडल गतिविधि का अध्ययन किया है। अध्ययन एक लाइसोसोमल-केशनिक परीक्षण और एक रोगग्रस्त निचले अंग से केशिका रक्त में नाइट्रोसाइन टेट्राजोलियम के साथ एक परीक्षण का उपयोग करके किया गया था। प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि सक्रिय न्यूट्रोफिल अपने आक्रामकता कारकों (cationic प्रोटीन और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों) को छोड़ते हैं, जिसके लिए माइक्रोवैस्कुलचर के एंडोथेलियोसाइट्स लक्ष्य कोशिकाओं के रूप में काम कर सकते हैं। उसी समय, यह नोट किया गया था कि ऑक्सीजन-स्वतंत्र जैव रासायनिक तंत्र पहले सक्रिय होते हैं, कम स्पष्ट शिरापरक अपर्याप्तता के साथ, जब ऑक्सीजन-निर्भर कारकों का गठन (या तेज सक्रियण) अभी तक नहीं होता है (चित्र 3, 4)

चावल। 2. निचले अंग से न्यूट्रोफिलिक रक्त ग्रैन्यूलोसाइट्स ऑक्सीजन-स्वतंत्र जैव-रासायनिकता के विभिन्न डिग्री के साथ।

मजबूत हरे और नीला रंग के साथ रंग A. आवर्धन 10x100।

चित्रा 3. निचले अंग से एनबीटी सकारात्मक न्यूट्रोफिलिक granulocyte रक्त।

पैरानिट्रोटेट्राजोलियम ब्लू और मिथाइल ग्रीन से सना हुआ। बढ़ाई 10x100।

इस प्रकार, वर्तमान में, डेटा जमा किया गया है जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि ल्यूकोसाइट्स की सक्रियता निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में नरम ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों के रोगजनन में अग्रणी तंत्रों में से एक है। हालांकि, श्वेत रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर सक्रियण के कारण के साथ-साथ ऊतक क्षति के विकास में ल्यूकोसाइट आक्रामकता के विभिन्न कारकों की भूमिका का सवाल अस्पष्ट बना हुआ है।

microcirculatory स्तर पर, हाइपोडर्मिस की धमनियों और धमनियों का काठिन्य या घनास्त्रता होता है। वेसल्स कोलेजन स्लीव्स से घिरे होते हैं, तेजी से कपटपूर्ण और मुड़े हुए, विरल और असमान रूप से स्थित होते हैं। धमनी क्षेत्र में, छोटे-क्षमता वाली धमनियों और धमनियों में ऐंठन के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। डर्मिस के पैपिला में प्रीकेपिलरी की संख्या और उनके बीच एक निरंतर दूरी बनाए रखते हुए, केशिकाओं की संख्या और लंबाई दोनों घट जाती है, जो पैपिलरी परत के शोष और चपटेपन से मेल खाती है। सतही शिरापरक जाल के जहाजों में सबसे बड़ा परिवर्तन देखा जाता है, जबकि गहरा शिरापरक जाल अक्सर बरकरार रहता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी डेटा एंडोथेलियम की अल्ट्रासेलुलर संरचना में एंडोथेलियल कोशिकाओं के एडिमा और एंडोथेलियल छिद्रों के विस्तार के रूप में महत्वपूर्ण गड़बड़ी का संकेत देता है जिसके माध्यम से एरिथ्रोसाइट एक्सट्रावास होता है। (माज़ेव पी.एन. एट अल।, 1987, गोस्तिशचेव वी.के., खोखलोव एएम, 1991, लिबोविच एसजे एट अल।, 1987, स्कॉट एचजे एट अल।, 1990)।

त्वचा की लसीका वाहिकाओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। उन्हें निचले छोरों की त्वचा के सतही लसीका जाल के लगभग पूर्ण विनाश की विशेषता है (ए। बोलिंगर, 1982)।

जीर्ण शिरापरक उच्च रक्तचाप निचले छोरों के हेमोमाइक्रोकिरुलेटरी बेड के गंभीर विकारों की ओर जाता है। ये विकार बहुक्रियात्मक हैं, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम के सभी भागों में परिवर्तन की विशेषता है।

कोमल ऊतकों के पोषी विकारों के विकास में सूक्ष्मजीव कारक बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पर जीवाणु अनुसंधानगठित ट्रॉफिक अल्सर से सामग्री अक्सर स्टैफिलोकोकस, स्यूडोमोनास, एस्चेरिचिया, प्रोटियस, सिट्रोबैक्टर के सूक्ष्मजीवों के साथ फसलों में पाई जाती है, और एक मोनोकल्चर में स्टैफिलोकोकस ऑरियस को दूसरों की तुलना में अधिक बार (30% मामलों में) बोया जाता है। आधे से अधिक मामलों में, सूक्ष्मजीवों को माइक्रोबियल संघों के रूप में पृथक किया जाता है। जेनेरा स्टैफिलोकोकस, स्यूडोमोनास, क्लेबसिएला (27% तक) के सूक्ष्मजीवों के साथ जीनस कैंडिडा के कवक के संघ भी बहुत विशेषता हैं। घाव का संक्रमण, आसपास के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव के अलावा, सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध को कम करता है, जिससे शरीर में सूक्ष्म जीवाणु संवेदीकरण होता है और पोषण संबंधी विकार बढ़ जाते हैं।

इस प्रकार, निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में अल्सर विकास के एक बहुसंयोजक तंत्र द्वारा विशेषता है, शिरापरक बहिर्वाह के विकारों, माइक्रोकिरकुलेशन, माइक्रोबियल आक्रामकता के लिए प्रणालीगत और स्थानीय प्रतिक्रिया के संयोजन।

क्लिनिक, वाद्य निदान और विभेदक निदान।पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में ट्रॉफिक अल्सर आमतौर पर छिद्रित नसों (चित्र 5) के प्रक्षेपण में पैर के निचले तीसरे भाग की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं।

चित्र 5. शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर

इसी समय, कभी-कभी निचले पैर की बाहरी और पूर्वकाल सतह पर एक अल्सरेटिव दोष स्थित हो सकता है, जो इस स्थानीयकरण के छिद्रित नसों की गंभीर वाल्वुलर अपर्याप्तता के मामलों में होता है। सबसे गंभीर मामलों में, ट्रॉफिक अल्सर निचले पैर को गोलाकार रूप से ढकते हैं। अल्सरेटिव दोष का आकार छोटे अल्सरेशन से लेकर सर्कुलर अल्सर तक भिन्न हो सकता है, जो निचले पैर की अधिकांश सतह पर कब्जा कर लेता है। यह देखते हुए कि उपचार की रणनीति निर्धारित करने में ट्रॉफिक अल्सर का क्षेत्र महत्वपूर्ण है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में हम प्रोफेसर वी.वाई द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। Vasyutkov, जिसके अनुसार ट्रॉफिक अल्सर छोटे (10 सेमी 2 तक), मध्यम (11-26 सेमी 2), बड़े (26-50 सेमी 2) और व्यापक (50 सेमी 2 से अधिक) में विभाजित हैं।

एक ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति कई लक्षणों से पहले होती है जो निचले अंग से रक्त के बहिर्वाह के विघटन का संकेत देती है। वैरिकाज़ या पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिरापरक बहिर्वाह विकारों की प्रगति से पैर की सूजन बढ़ जाती है, निचले छोरों में दर्द, रात में ऐंठन और त्वचा में खुजली होती है। नरम ऊतकों में रक्त प्लाज्मा के गठित तत्वों और प्रोटीन का अपव्यय चिकित्सकीय रूप से उम्र के धब्बों के गठन, चमड़े के नीचे के ऊतकों के मोटे होने से प्रकट होता है। भविष्य में, हाइपरपिग्मेंटेशन और लिपोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र विलीन हो जाते हैं, त्वचा मोटी हो जाती है, तनावपूर्ण, गतिहीन, दर्दनाक हो जाती है। नरम ऊतकों में जमा होने वाले रक्त कोशिकाओं के क्षय उत्पाद, एंटीजेनिक गुणों वाले, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो त्वचा के हाइपरमिया और एक्जिमेटस डर्मेटाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं। यह धनायनित प्रोटीन के ऊतकों पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव से भी सुगम होता है और सक्रिय रूपन्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स में ऑक्सीजन। लिम्फैटिक प्लेक्सस के विनाश से इंट्राडर्मल लिम्फोस्टेसिस और लिम्फ एक्सट्रावास होता है। निचले पैर की त्वचा "नारंगी छील" की तरह दिखती है, उस पर बूँदें जमा हो जाती हैं साफ़ तरल. इसके बाद, सबसे बड़े पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के क्षेत्र में, एपिडर्मल एक्सफोलिएशन का फोकस दिखाई देता है, जो एक सफेद धब्बे जैसा दिखता है, पैराफिन सैगिंग जैसा दिखता है। इस पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति को सफेद त्वचा शोष कहा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्सर के गठन के लिए थोड़ी सी चोट पर्याप्त है।

अल्सर के छोटे आकार के साथ, इसकी सतह आमतौर पर पपड़ी से ढकी होती है। उचित उपचार की कमी से ट्रॉफिक अल्सर के क्षेत्र में वृद्धि होती है, जो या तो सीमाओं के विस्तार के कारण होती है, या कई अल्सरेटिव दोषों के संलयन के कारण होती है। इस स्तर पर वैरिकाज़ अल्सर के नीचे नेक्रोटिक ऊतकों, फाइब्रिन और फ्लेसीड ग्रैनुलेशन के संयोजन द्वारा दर्शाया गया है। अल्सर के क्षेत्र में वृद्धि, एक नियम के रूप में, अल्सर के गहराई में प्रवेश के साथ है। यदि शुरू में क्षति केवल त्वचा तक ही सीमित है, तो चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और कभी-कभी गहरे ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं। अल्सर से निर्वहन फाइब्रिन के एक मिश्रण के साथ अशांत होता है, एक माइक्रोबियल संक्रमण के अलावा, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति विशेषता है। इस मामले में, रोग का कोर्स अक्सर माइक्रोबियल एक्जिमा से जटिल होता है।

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर का नैदानिक ​​निदान पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों की पहचान पर आधारित है, बाहरी संकेतविकृति विज्ञान शिरापरक वाहिकाओं(वैरिकाज़ वेन्स), पिछले डीप वेन थ्रॉम्बोसिस पर एनामेनेस्टिक डेटा।

रक्त के बहिर्वाह विकारों की विशेषताओं का निदान करने के लिए, निचले छोरों के जहाजों की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड विधियों का उपयोग किया जाता है। सतही, छिद्रपूर्ण और गहरी नसों में पैथोलॉजिकल शिरापरक भाटा की उपस्थिति और प्रकृति का मूल्यांकन करें। सबसे कठिन मामलों में, जब सूचीबद्ध शोध विधियां शिरापरक बहिर्वाह की स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त नहीं होती हैं, तो एक्स-रे कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

अल्सर का गठन, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, न केवल पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में विघटित रक्त के बहिर्वाह का प्रकटीकरण हो सकता है, बल्कि अन्य बीमारियों का भी लक्षण हो सकता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडारटेराइटिस को खत्म करना।पुरुषों में धमनी संबंधी रोग अधिक आम हैं। विभेदक निदान पुरानी धमनी रुकावट की विशेषता शिकायतों की पहचान पर आधारित है। सबसे प्रमुख लक्षण आंतरायिक खंजता है। स्तब्ध हो जाना और छोर का ठंडा होना भी विशेषता है। जांच करने पर, हेयरलाइन की दुर्बलता, मांसपेशी शोष, विकृति और नाखून प्लेटों के फंगल संक्रमण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडारटेराइटिस को खत्म करने में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया पैर की उंगलियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। अल्सर के किनारों को कम किया जाता है, स्पष्ट आकृति होती है। नीचे से कम निर्वहन के साथ परिगलित ऊतकों द्वारा दर्शाया गया है बुरा गंध. अक्सर, परिगलित प्रक्रिया कण्डरा और हड्डियों के संपर्क के साथ निचले अंग के गहरे ऊतकों तक फैली हुई है। ट्रॉफिक अल्सर की इस्केमिक प्रकृति के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड अंग की धमनियों में धड़कन का कमजोर होना या न होना है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आपको सही निदान करने की अनुमति देती है।

मधुमेह।मधुमेह मेलेटस में ट्राफिक अल्सर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को विशिष्ट क्षति के कारण होता है। बड़ी धमनियों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मेन्केबर्ग के धमनीकाठिन्य (syn। mediocalcinosis, medioarteriopathy, mediosclerosis, mediodegeneration) के विकास की विशेषता है - आंतरिक और बाहरी झिल्ली को नुकसान की अनुपस्थिति में विभिन्न व्यास की धमनियों के औसत दर्जे का झिल्ली का कैल्सीफिकेशन। केशिकाओं में, हाइपरग्लाइसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लाइकोप्रोटीन के बढ़ते संश्लेषण के कारण तहखाने की झिल्ली मोटी हो जाती है। एंजाइमों का सक्रियण जो ग्लूकोज को ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय सोर्बिटोल में परिवर्तित करने को बढ़ावा देता है, जो शायद ही जैविक झिल्ली में प्रवेश करता है, न्यूरोपैथी के विकास के साथ तंत्रिका ऊतक में सूजन और क्षति का कारण बनता है। त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, टाइप II मधुमेह मेलेटस में विकसित होते हैं। वे पैर की उंगलियों के टर्मिनल फलांगों पर स्थानीयकृत होते हैं और अक्सर उंगलियों के गैंग्रीन और पैर के सेलुलर रिक्त स्थान के कफ के साथ संयुक्त होते हैं। प्रयोगशाला अनुसंधानकार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति अधिकांश मामलों में सही निदान करने की अनुमति देती है।

न्यूरोट्रॉफिक अल्सररीढ़ और परिधीय नसों की चोटों के साथ निचले अंग के क्षेत्रों के निषेध के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। वे एक निरंतर प्रवाह की विशेषता रखते हैं, अधिक बार तल के तल या पैर की पार्श्व सतह पर स्थित होते हैं। अपने छोटे आकार के बावजूद, इन अल्सर की विशेषता काफी गहराई है। अल्सर क्रेटर के नीचे नेक्रोटिक ऊतक द्वारा अल्प सीरस-पुटीय सक्रिय निर्वहन के साथ दर्शाया जाता है। एक न्यूरोट्रॉफिक अल्सर में प्राकृतिक मरम्मत की प्रक्रिया इतनी कम हो जाती है कि दानेदार ऊतक या तो पूरी तरह से अनुपस्थित होता है या छोटे दाने वाले क्षेत्रों द्वारा दर्शाया जाता है।

मार्टोरेल सिंड्रोम। 1944 में, मार्टोरेल ने मिट्टी पर निचले पैर के दुर्लभ ट्रॉफिक अल्सर का वर्णन किया। उच्च रक्तचाप. यह रोग महिलाओं में अधिक होता है और पुरुषों में बहुत कम होता है। इन अल्सर के गठन का कारण छोटी धमनियों और धमनियों में एंडोथेलियल प्रसार और सबेंडोथेलियल हाइलिनोसिस के कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में फोकल ऊतक इस्किमिया है, जिससे उनके लुमेन का संकुचन होता है। मार्टोरेल सिंड्रोम में ट्रॉफिक अल्सर अक्सर निचले पैर की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं। रोग की एक विशिष्ट विशेषता अल्सर के क्षेत्र में तेज दर्द है।

त्वचा कैंसर।में कठिनाइयाँ क्रमानुसार रोग का निदानशिरापरक ट्रॉफिक अल्सर और प्राणघातक सूजनत्वचा के घाव या तो लंबे समय तक ट्राफिक अल्सर की दुर्दमता के मामलों में होते हैं, या परिगलन के दौरान और एक घातक ट्यूमर के क्षय के दौरान होते हैं। दोनों ही मामलों में, अल्सर की परिधि में ऊतक अतिवृद्धि (साथ ही ऊतक) की उपस्थिति के लिए साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ, स्क्वैमस (शायद ही कभी बेसल सेल) कैंसर की कोशिकाओं को तैयारियों में निर्धारित किया जाता है।

इलाज।"शिन अल्सर सर्जनों के वास्तविक क्रॉस का प्रतिनिधित्व उनकी भारी दृढ़ता और इलाज में कठिनाई में करते हैं।" शिक्षाविद एस.आई. के ये शब्द। स्पासोकुकोट्स्की निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार में डॉक्टर के सामने आने वाली सभी कठिनाइयों को पूरी तरह से दर्शाता है।

आज, इसमें कोई संदेह नहीं है कि केवल एक जटिल प्रभाव न केवल एक अल्सर के उपचार को प्राप्त कर सकता है, बल्कि एक लंबी विश्राम-मुक्त अवधि भी प्राप्त कर सकता है। यह वह परिणाम है जिसे निचले छोरों की नसों के गंभीर विकृति वाले रोगियों के उपचार में संतोषजनक माना जा सकता है।

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर के कारण, इसके आकार और घाव प्रक्रिया के चरण के बावजूद, उपचार रूढ़िवादी उपायों के एक सेट के साथ शुरू होना चाहिए, जिसका उद्देश्य अल्सर के क्षेत्र को ठीक करना या कम करना है, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकना और जटिलताओं, पूर्व तैयारी तैयारी, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

रूढ़िवादी उपचार रोगी के लिए आवश्यक उपचार आहार प्रदान करने के साथ शुरू होना चाहिए। 25-30 ° तक पैर के सिरे के साथ रोगी के बिस्तर पर रहने से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार होता है, और अक्सर यह पहले से ही ट्रॉफिक अल्सर में कमी और सेल्युलाईट की राहत की ओर जाता है। प्रभावित निचले छोर के नीचे समान रूप से रखे एक रोल के साथ पोस्टुरल ड्रेनेज भी प्राप्त किया जा सकता है।

लोचदार संपीड़न।वर्तमान में, यह एक निर्विवाद तथ्य है कि निचले छोरों की नसों के रोगों के उपचार के ज्ञात तरीकों में से कोई भी संपीड़न के बिना सफलतापूर्वक लागू नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, हम कह सकते हैं कि संपीड़न उपचार एकमात्र रोगजनक रूप से प्रमाणित, सुरक्षित और व्यावहारिक रूप से कोई contraindication नहीं है।

अंग के कोमल ऊतकों के गंभीर ट्राफिक विकारों के साथ पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में, एक नियम के रूप में, छोटी खिंचाव लोचदार पट्टियाँ और वर्ग III संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग किया जाता है। ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में संपीड़न उत्पादों को सामयिक दवाओं वाले ड्रेसिंग पर लागू किया जाना चाहिए। उसी समय, एक ट्रॉफिक अल्सर की सतह से स्पष्ट एक्सयूडीशन के मामले में एक अकुशल कपास-धुंध पट्टी एक शोषक सामग्री के रूप में कार्य करती है। एक लोचदार पट्टी का गठन ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (सिर के स्तर से ऊपर उठाए गए निचले अंगों के साथ) में किया जाना चाहिए। टखने से घुटने के जोड़ तक अंग के संपीड़न की समान रूप से घटती डिग्री बनाना भी महत्वपूर्ण है। ट्रॉफिक अल्सर के क्षेत्र में तीव्र सूजन को रोकने के बाद और, तदनुसार, एक्सयूडीशन को कम करने के लिए, संपीड़न उद्देश्यों के लिए विशेष चिकित्सीय बुना हुआ कपड़ा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके निस्संदेह फायदे आवेदन की सादगी और सौंदर्यशास्त्र हैं। लोचदार संपीड़न का एक रूपांतर पीजी द्वारा प्रस्तावित जस्ता-जिलेटिन पट्टी है। उन्ना 100 साल से अधिक पुराना। जिंक-जिलेटिन ड्रेसिंग के चिकित्सीय प्रभाव में फैली हुई सतही नसों का खंडीय संपीड़न, उनके माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह की रोकथाम, एक ट्रॉफिक अल्सर पर स्थानीय प्रभाव (कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों पर जस्ता का जीवाणुनाशक प्रभाव, आसमाटिक प्रभाव, आदि) शामिल हैं।

फार्माकोथेरेपी।वर्तमान में, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की फार्माकोथेरेपी ने इस विकृति के लिए मुख्य प्रकार के उपचार में से एक के रूप में अपना स्थान मजबूती से ले लिया है। निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में, रूढ़िवादी चिकित्सा कार्यक्रम की पसंद से सावधानीपूर्वक संपर्क करना आवश्यक है। त्वचा में ट्राफिक परिवर्तनों की गंभीरता विभिन्न दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है औषधीय समूह, और घाव प्रक्रिया का मंचन और रोगियों की प्रवृत्ति एलर्जी- दवाओं का सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत चयन। दुर्भाग्य से, निचले छोर की शिरा विकृति वाले कुछ रोगी विभिन्न कारणों से कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप से नहीं गुजर सकते हैं, या उनके कार्यान्वयन को कई चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए। इन मरीजों के लिए रूढ़िवादी उपचारपुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों को कम करने का एकमात्र तरीका है।

दवाओं के विभिन्न समूहों के उपयोग के संकेत कई कारकों पर निर्भर करते हैं, जिसमें रोग के चरण और गंभीरता, जटिलताओं का जोखिम शामिल है। साथ ही, यह माना जाना चाहिए कि फार्माकोथेरेपी की इष्टतम रणनीति विकसित करने के लिए अभी तक कोई उद्देश्य मानदंड नहीं हैं। हालांकि, धन का उपयोग दवा से इलाजघाव प्रक्रिया के चरण से जुड़ा होना चाहिए।

पहले चरण में, जब तीव्र सूजन और कोमल ऊतकों के विनाश की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं, औषधीय दवाओं के उपयोग का मुख्य उद्देश्य है तेजी से उन्मूलनसूजन के लक्षण, संक्रमण से लड़ें।

चित्र 7. तीव्र प्युलुलेंट सूजन के चरण में निचले पैर का ट्रॉफिक अल्सर

थेरेपी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, केटोप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम, आदि), एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपाइरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल), एंटीहिस्टामाइन (केटोटिफेन, क्लेमास्टाइन, प्रोमेथाज़िन), एंटीऑक्सिडेंट (विट। ई) के साथ निर्धारित है। एमोक्सिपिन, माइल्ड्रोनेट)। लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति में बिल्कुल संकेत माना जाता था। वर्तमान में, विचार कुछ बदल गए हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के संकेत गंभीर पेरिफोकल सूजन के साथ-साथ एक ट्रॉफिक अल्सर से शुद्ध निर्वहन की उपस्थिति में होने वाले व्यापक ट्रॉफिक विकारों के साथ होते हैं। स्थानीय आवेदनएंटीबायोटिक्स वर्तमान में अप्रभावी पाए गए हैं। माइक्रोबियल परिदृश्य को ध्यान में रखते हुए, सबसे प्रभावी जीवाणुरोधी एजेंट अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी, फ्लोरोक्विनोलोन हैं।

दूसरे चरण में, जब ऊतक विनाश की प्रक्रिया बंद हो जाती है और तीव्र सूजन की घटनाएं बंद हो जाती हैं, तो माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का सुधार फार्माकोथेरेपी का मुख्य कार्य है। इस स्तर पर, ऊतक पुनर्जनन की "शुरुआत" के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है, अपचय चरण से उपचय चरण में संक्रमण। इस स्तर पर, पॉलीवलेंट फ्लेबोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। वे विभिन्न रासायनिक संरचना की तैयारी के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें क्रिया का प्रमुख तंत्र फेलोबोटोनिक गतिविधि है। ये डायोसमिन और हेस्पेरेडिन (डेट्रालेक्स, साइक्लो-3-फोर्ट), हाइड्रॉक्सीरुटोसाइड्स (वेनोरूटन, ट्रॉक्सीरुटिन, ट्रॉक्सेवेसिन), हेप्टामिनोल (जिनकोर-किला) युक्त तैयारी हैं। नसों के स्वर में वास्तविक वृद्धि के अलावा, इन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को लसीका जल निकासी समारोह में सुधार, माइक्रोकिर्युलेटरी और हेमोरियोलॉजिकल विकारों को समाप्त करने और सूजन से राहत देकर महसूस किया जाता है। निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में ट्रॉफिक विकारों के रोगजनन में ल्यूकोसाइट सक्रियण की भूमिका की खोज ने औषधीय तैयारी के विकास को प्रेरित किया जो ल्यूकोसाइट्स के चयापचय को प्रभावित करते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 सबसे प्रभावी साबित हुआ। दवा का माइक्रोकिरकुलेशन पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, पोत की दीवार में ल्यूकोसाइट्स और कोलेस्ट्रॉल की सक्रियता को कम करता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी रोकता है। इस स्तर पर, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी के उपयोग को जारी रखने की सलाह दी जाती है। भड़काऊ अभिव्यक्तियों की पूर्ण राहत, अल्सर के सक्रिय उपकलाकरण की शुरुआत उपचार की सफलता को इंगित करती है, और इस स्तर पर, एक नियम के रूप में, आधुनिक फ्लेबोट्रोपिक दवाओं में से एक का उपयोग करके मोनोथेरेपी की जाती है। क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के गंभीर रूपों में Phlebotonics का उपयोग 2-3 महीने के छोटे ब्रेक के साथ लंबे समय (कई वर्षों) के लिए किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों के लिए उपचार में फ़्लेबोटोनिक दवाओं को शामिल करने से न केवल उपचार के परिणामों में सुधार होता है, बल्कि लागत प्रभावी भी होती है।

स्थानीय उपचार।निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर के स्थानीय उपचार के लिए दवा के इतिहास के दौरान, न केवल एक महान विविधता दवाई, बल्कि विभिन्न जैविक ऊतक, खनिज और पौधों के पदार्थ, साथ ही प्रभाव के भौतिक साधन (अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, चुंबकीय क्षेत्र, आदि)। आधुनिक विचारों के अनुसार, ट्राफिक की उपस्थिति में अल्सरघाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर सामयिक एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए। घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, स्पष्ट एक्सयूडीशन और ट्रॉफिक अल्सर के तल पर फाइब्रिनस-नेक्रोटिक पट्टिका की उपस्थिति को देखते हुए, पानी में घुलनशील मलहम, एंटीसेप्टिक समाधान, शर्बत ड्रेसिंग और एंजाइमी तैयारी आमतौर पर उपयोग की जाती है। अच्छा प्रभावसाबुन के पानी से अल्सर की धुलाई देता है, इसके बाद एंटीसेप्टिक्स के साथ इसकी सिंचाई करता है। एक्जिमा और जिल्द की सूजन के लक्षणों की उपस्थिति के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम, सिल्वर नाइट्रेट घोल, जिंक पेस्ट के उपयोग की आवश्यकता होती है।

घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में अभिनय करने वाली सामयिक दवाओं का चुनाव अल्सरेटिव सतह के दानेदार बनाने और उपकलाकरण की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने की उनकी क्षमता से निर्धारित होता है। इस प्रयोजन के लिए, मिथाइलुरैसिल मरहम, सोलकोसेरिल मरहम और जेल, तैयारी पौधे की उत्पत्ति(समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब का तेल), पॉलीफंक्शनल घाव ड्रेसिंग (एलेविन, एल्गिपोर, अल्जीमाफ, गेशिस्पॉन, कोम्बुटेक, बायोकोल, ग्रैनुलोफ्लेक्स, आदि), जिंक हाइलूरोनेट। उपकलाकरण के दौरान सेल संस्कृतियों (फाइब्रोब्लास्ट्स, केराटिनोसाइट्स) का प्रत्यारोपण उचित है।

रूढ़िवादी उपचार के विभिन्न समय में लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री का उपयोग करके माइक्रोकिर्युलेटरी रक्त प्रवाह के मापदंडों के अध्ययन से पता चला है कि रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निचले छोरों की त्वचा के छिड़काव में वृद्धि हुई है, इससे जुड़े माइक्रोकिरुलेटरी रक्त प्रवाह के तंत्र नाड़ी और शिरापरक दबाव बहाल हो जाता है। इसी समय, धमनी और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स का कार्य, अर्थात। ऊतक छिड़काव को बनाए रखने के लिए सक्रिय तंत्र बहुत धीरे-धीरे बहाल होते हैं, और कुछ रोगियों में उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की मदद से उन्हें व्यावहारिक रूप से ठीक नहीं किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के एक महीने बाद किए गए नियंत्रण अध्ययनों से पता चला है कि माइक्रोकिरकुलेशन इंडेक्स में उल्लेखनीय कमी आई है, जो ऊतक छिड़काव में गिरावट का संकेत देता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव में, ऑक्सीजन-स्वतंत्र और ऑक्सीजन-निर्भर जैव-रासायनिक प्रक्रियाओं दोनों के लिए जिम्मेदार ग्रैन्यूलोसाइट्स के एंजाइम सिस्टम की गतिविधि सामान्यीकृत होती है। इसी समय, उपचार बंद करने से माइक्रोकिर्युलेटरी न्यूट्रोफिल के लाइसोसोमल एंजाइमेटिक सिस्टम की अत्यधिक सक्रियता हो जाती है। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में ट्रॉफिक विकारों के रोगजनन में प्रमुख कारकों में से एक पर रूढ़िवादी उपचार का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है - हेमोमाइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में विकार। हालांकि, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव अस्थिर और अल्पकालिक हैं।

निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विघटित रूपों वाले रोगियों में रूढ़िवादी चिकित्सा उपचार का एक कट्टरपंथी तरीका नहीं है। हालांकि, यह रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को काफी कम कर सकता है। इसी समय, रूढ़िवादी उपचार के प्रभावों की अस्थिरता और कम अवधि के लिए तत्काल नियमित रूप से दोहराया पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी चिकित्सा शिरापरक बहिर्वाह को ठीक करने के अन्य, अधिक कट्टरपंथी तरीकों का विरोध नहीं कर सकती है, यह देखते हुए कि नरम ऊतकों के गंभीर ट्रॉफिक विकार वाले रोगियों में, यह अक्सर जटिल उपचार का पहला चरण होता है।

शल्य चिकित्सा।आवेदन प्रश्न शल्य चिकित्सा पद्धतिपुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में उपचार हमेशा स्पष्ट रूप से हल करना संभव नहीं होता है। निचले छोरों के कोमल ऊतकों में ट्राफिक परिवर्तन, एक तरफ, सर्जरी के कार्यान्वयन को काफी जटिल करते हैं, दूसरी ओर, उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क हैं।

निस्संदेह, एक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगी में, इसके उपकलाकरण के बाद शल्य चिकित्सा उपचार बेहतर ढंग से किया जाता है, लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि अल्सर की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक contraindication है। यदि जटिल रूढ़िवादी उपचार से 3-4 सप्ताह के भीतर अल्सर का उपचार नहीं होता है और इसका तल बिना प्यूरुलेंट या रेशेदार निर्वहन के दानेदार ऊतक से भर जाता है, तो इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप उचित है।

वैरिकाज़ रोग और एक छोटे से क्षेत्र के एक ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति के मामले में, 1-2 सेंटीमीटर लंबे चीरों से अक्षम छिद्रित नसों के खुले बंधन के साथ एक-चरण फ्लेबेक्टोमी करना संभव है। वैरिकाज़ सेफेनस नसों पर सर्जिकल जोड़तोड़ किया जाना चाहिए सबसे बख्शने वाली तकनीकों का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया ( लेजर जमावटसफ़िन नसों की चड्डी और सहायक नदियाँ, मिनीफ्लेबेक्टोमी)।

गंभीर लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस और (या) पैर के निचले तीसरे हिस्से में गहरी शिराओं से रक्त के मल्टीपरफ़ोरेंट शंटिंग की उपस्थिति में, एंडोस्कोपिक सबफ़ेसियल परफ़ोरेटिंग वेन विच्छेदन (एसईपीएस) को कम क्षैतिज शिरापरक भाटा को खत्म करने का सबसे अच्छा तरीका माना जाना चाहिए। 8)।

चावल। 8. छिद्रित शिराओं का एंडोस्कोपिक विच्छेदन

मध्यम आकार के ट्राफिक अल्सर वाले रोगियों में फ्लेबेक्टोमी के दौरान छिद्रित नसों के विच्छेदन की एंडोस्कोपिक विधि का भी उपयोग किया जाना चाहिए।

बड़े और व्यापक अल्सर वाले रोगियों में, शल्य चिकित्सा उपचार दो चरणों में किया जाना चाहिए। पहले चरण में, जाँघ पर ग्रेट सेफेनस नस और उसकी बदली हुई सहायक नदियों के ट्रंक को ट्रॉफिक परिवर्तन के क्षेत्र के बाहर हटा दिया जाता है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन से महान सफ़ीन नस के साथ ऊर्ध्वाधर पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स को बाधित करने की अनुमति मिलती है, जो शिरापरक उच्च रक्तचाप को कम करने में मदद करता है और इस प्रकार ऊतक की मरम्मत के लिए अच्छी स्थिति बनाता है। 3-4 सप्ताह के बाद, सर्जिकल उपचार का दूसरा चरण किया जाता है। इष्टतम SEPS तकनीक का उपयोग है।

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक बीमारी के लिए सुधारात्मक ऑपरेशन करते समय एसईपीएस तकनीक का उपयोग भी उचित है। यदि नरम ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों वाले रोगी में पोस्टीरियर टिबियल नसों के पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रिकैनलाइजेशन का पता लगाया जाता है, तो ए.एन. वेवेदेंस्की। यह ऑपरेशन सुपरमैलेओलर वेधकर्ताओं के माध्यम से और पैर की नसों में प्रतिगामी रक्त प्रवाह को समाप्त करता है, जिससे उच्च रक्तचाप के प्रसार को ट्रॉफिक विकारों के क्षेत्र में सीमित कर दिया जाता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग में गहरी नसों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, चंगा ट्रॉफिक अल्सर के साथ किया जाता है।

निचले छोरों के शिरापरक तंत्र पर रोगजनक रूप से प्रमाणित सर्जिकल हस्तक्षेप करने से रक्त के बहिर्वाह विकारों को समाप्त करने, शिरापरक उच्च रक्तचाप की मुख्य अभिव्यक्तियों को रोकने और ट्रॉफिक त्वचा दोषों के उपकलाकरण के लिए स्थितियां बनाने की अनुमति मिलती है।

इस प्रकार, पुराने शिरापरक अपर्याप्तता और निचले छोरों के कोमल ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों वाले रोगियों में सर्जिकल रणनीति क्षेत्रीय रक्त बहिर्वाह विकारों की विशेषताओं और नरम ऊतकों में ट्राफिक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। विभेदित दृष्टिकोण शल्य चिकित्सारोगियों की यह श्रेणी सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरपंथी प्रकृति को कम किए बिना जटिलताओं से बचने की अनुमति देती है। निचले छोरों के सीवीआई के विघटित रूपों वाले रोगियों में शिरापरक बहिर्वाह के सर्जिकल सुधार से माइक्रोकिरकुलेशन के कार्यात्मक मापदंडों में एक स्थिर सुधार होता है, जो कि माइक्रोकिरुलेटरी बेड में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता और न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की कार्यात्मक गतिविधि में कमी से प्रकट होता है, साथ ही लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री के अनुसार पैरों की त्वचा के छिड़काव में वृद्धि।

ट्रॉफिक अल्सर के साथ या बिना अल्सर के ऑटोडर्मोप्लास्टी करने के मुद्दे पर अलग से विचार करने की आवश्यकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले छोरों में शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारणों को समाप्त किए बिना इस प्रकार की सर्जरी, एक नियम के रूप में, सफलता की ओर नहीं ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन के कुछ समय बाद, निकट भविष्य में रोग की पुनरावृत्ति या ग्राफ्ट की परिगलन होती है। पश्चात की अवधि. ट्रॉफिक अल्सर से सामग्री के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन से यह साबित होता है कि युवा उपकला का विकास अल्सर के किनारों की कीमत पर और पसीने की ग्रंथियों के स्रावी और उत्सर्जन वर्गों के उपकला की कीमत पर होता है। इस प्रकार, व्यापक अल्सरेशन की उपस्थिति में भी, हेमोडायनामिक विकारों के सुधार में इसके उपकलाकरण के लिए सभी आवश्यक शर्तें हैं (चित्र 9)।

चित्र.9. दिखावटउपचार से पहले और बाद में एक व्यापक ट्रॉफिक अल्सर वाला रोगी

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के दौरान एक अल्सरेटिव दोष के प्लास्टिक को बंद करने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है, जिससे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में उनकी पुनर्योजी क्षमताओं के पूर्ण नुकसान के साथ अपरिवर्तनीय परिवर्तन हुए हैं। ऐसे मामलों में, शिरापरक बहिर्वाह विकारों के सुधार के बाद, डर्माटोलिपेक्टोमी किया जाता है, इसके बाद विभाजित त्वचा फ्लैप के साथ दोष को बंद कर दिया जाता है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता बहुत कम होती है - 0.05 -1% मामलों में।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता में ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार के लिए मौलिक विज्ञान के विशेषज्ञों, विशेष अस्पतालों के डॉक्टरों, आउट पेशेंट क्लीनिक और स्वयं रोगी के प्रयासों के एकीकरण की आवश्यकता होती है। केवल इस स्थिति के तहत निचले छोरों से रक्त के बहिर्वाह के गंभीर विकारों वाले रोगियों के लिए आवश्यक व्यापक उपचार कार्यक्रम को सफलतापूर्वक लागू करना संभव है।

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आपको क्या चिंता है?

एक ट्रॉफिक अल्सर ऊतक कुपोषण के परिणामस्वरूप त्वचा या श्लेष्म झिल्ली में एक दोष है।

मधुमेह मेलेटस, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पैर की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करना ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति को भड़का सकता है, एलर्जी जिल्द की सूजन, लसीका के बिगड़ा हुआ संचलन के साथ लसीका वाहिकाओं के रोग, निचले छोरों की जलन।

अल्सर की शुरुआत से पहले, रोगी को प्रभावित अंग में सूजन और दर्द, जलन और खुजली, पैरों में भारीपन की चिंता होती है। घाव के स्थान पर त्वचा तनावपूर्ण, चमकदार, बैंगनी या लाल रंग की होती है, जो छूने पर दर्द करती है। समय के साथ, एक गोल या तिरछा अल्सर बन जाता है, जो लंबे समय तक ठीक नहीं होता है और बहुत पीड़ा का कारण बनता है।

ट्रॉफिक अल्सर सबसे ज्यादा होते हैं बार-बार होने वाली जटिलतापुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई) और 2% में होती है सक्षम जनसंख्याऔद्योगिक देशों। बुजुर्गों में, ट्रॉफिक अल्सर की आवृत्ति 4-5% तक पहुंच जाती है। यह कहना सुरक्षित है कि ट्रॉफिक अल्सर का उपचार आधुनिक समाज की सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। निचले छोरों की नसों के रोगों के निदान और उपचार में स्पष्ट प्रगति के बावजूद, शिरापरक मूल के ट्रॉफिक अल्सर की व्यापकता एक प्रकार की स्थिर (वयस्क आबादी का 1-2%) बनी हुई है, जो कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप सामने आई है। पिछले 30 वर्षों में। रोग के विघटित रूप अधिक बार बुजुर्ग रोगियों में देखे जाते हैं, हालांकि, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ कम उम्र में अधिकांश रोगियों में दिखाई देती हैं। निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के कई पहलुओं के लिए एक वास्तविक खतरा हैं। उन्हें उपचार की कम प्रवृत्ति और लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिससे रोगियों की लगातार विकलांगता होती है।

ट्रॉफिक अल्सर कैसे बनता है?

मध्यम और छोटे रक्त और लसीका वाहिकाओं की हार के साथ, उनमें रक्त या लसीका का ठहराव पैदा होता है। ऊतकों की ट्राफिज्म और ऑक्सीजन के साथ उनकी आपूर्ति में गड़बड़ी होती है। क्षय उत्पाद तंत्रिका तंतुओं को नष्ट करना शुरू करते हैं, और चिपकने वाले रोगजनक माइक्रोफ्लोरा प्रक्रिया को तेज करते हैं।

मधुमेह मेलेटस में, ट्रॉफिक नॉन-हीलिंग अल्सर अक्सर बनते हैं अंगूठेटांगें और पैर। संवेदनशीलता और हाइपरकेराटोसिस में कमी के कारण, रोगी लंबे समय तक रोग प्रक्रिया को नोटिस नहीं कर सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, अल्सर आमतौर पर निचले पैर पर बनते हैं।

ट्रॉफिक अल्सर के कारण शिरापरक परिसंचरण विकार हैं जो वैरिकाज़ और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोगों के साथ होते हैं। चमड़े के नीचे, छिद्रित और गहरी नसों के वाल्वुलर अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, चरम से रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है, पुरानी शिरापरक उच्च रक्तचाप का गठन होता है, जो बाद में ट्रॉफिक परिवर्तन और अल्सर के कारण होने वाली रोग प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला शुरू करता है।

शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर का गठन, एक नियम के रूप में, कई चरणों में होता है। प्रारंभ में, निचले पैर की त्वचा पर, आमतौर पर औसत दर्जे का मैलेलेलस के क्षेत्र में, हाइपरपिग्मेंटेशन का एक क्षेत्र बनता है, जिसकी घटना हेमोसाइडरिन वर्णक (हीमोग्लोबिन का एक क्षरण उत्पाद) के जमाव से जुड़ी होती है। त्वचा कुछ समय बाद, रंजित क्षेत्र के केंद्र में एक संकुचित त्वचा क्षेत्र दिखाई देता है, जो एक सफेद, लैक्क्वेर्ड उपस्थिति प्राप्त करता है, पैराफिन की शिथिलता की याद दिलाता है। त्वचा का तथाकथित "सफेद शोष" विकसित होता है, जिसे पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति के रूप में माना जा सकता है।

भविष्य में, न्यूनतम आघात एक ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति की ओर जाता है, जो समय पर उपचार के साथ, जल्दी से बंद हो जाता है। अन्यथा, अल्सर का क्षेत्र और गहराई उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है, कोमल ऊतकों की पेरिफोकल भड़काऊ प्रतिक्रिया जुड़ती है - तीव्र प्रेरक सेल्युलाइटिस। स्थानीय और प्रणालीगत प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास के साथ संभावित माध्यमिक संक्रमण।

वैरिकाज़ नसों के चरण जो ट्रॉफिक अल्सर की ओर ले जाते हैं

जब एक खुला या बंद ट्रॉफिक अल्सर होता है, तो रोग का निदान हमेशा नकारात्मक होता है, स्थिति बढ़ जाती है, मुख्यतः अनुचित उपचार के उपयोग के कारण।

हम पहले ही पता लगा चुके हैं कि ट्रॉफिक अल्सर का मुख्य कारण वैरिकाज़ नसें हैं।

अब आइए संक्षेप में वैरिकाज़ नसों के सभी चरणों पर विचार करें जो खुले, फिर खुले ट्रॉफिक अल्सर के गठन की ओर ले जाते हैं, और यह भी पता लगाते हैं कि रोग के प्रत्येक चरण में किस उपचार की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है।

पहला चरण: त्वचा पर जालीदार नसें और मकड़ी की नसें।

यह समस्या महिलाओं में सबसे आम है (प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, इंट्राडर्मल नसों और केशिकाओं का फैलाव), जब जालीदार नसें और केशिकाएं फैली हुई होती हैं।

चिकित्सा उपचार बहुत विविध हो सकता है। सर्वोत्तम उपचार विकल्पों में से एक मकड़ी नसमाइक्रोस्क्लेरोथेरेपी है, जिसके दौरान दवा फाइब्रोविन के सूक्ष्म इंजेक्शन बनाए जाते हैं। समानांतर में, कई दिनों तक संपीड़न मोड का उपयोग करना आवश्यक है।

दूसरा चरण: वैरिकाज़ नसें।

वैरिकाज़ नसें वैरिकाज़ नसों का मुख्य लक्षण हैं। इसका कारण शिराओं के वाल्वों की क्षमता कम होना है। सौंदर्य संबंधी असुविधा के अलावा, पैरों की तीव्र थकान, बेचैनी और "पैरों में भारीपन" अक्सर देखा जाता है। यूरोप में सबसे प्रभावी तरीका(दक्षता 100% तक पहुँच जाती है) इकोस्क्लेरोथेरेपी (अल्ट्रासोनिक स्कैनर के नियंत्रण में एक स्क्लेरोप्रेपरेशन का परिचय) है। आधुनिक स्क्लेरोपरपरेशंस में से एक फाइब्रोविन है। वैरिकाज़ नसों के इस चरण के उपचार के अन्य तरीकों पर भी ध्यान देने योग्य है: लेजर, रेडियोफ्रीक्वेंसी और सर्जिकल थेरेपी।

तीसरा चरण: पैरों की महत्वपूर्ण सूजन।

रोग के इस चरण में, वैरिकाज़ नसों के उपचार के अलावा, उपचार की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य पैरों की सूजन को खत्म करना है। उपचार के लिए, मूत्रवर्धक और संपीड़न होजरी और न्यूमोमसाज का उपयोग किया जा सकता है।

चौथा चरण: ट्राफिक गड़बड़ी की शुरुआत।

वैरिकाज़ नसों के विकास के इस स्तर पर, चयापचय प्रक्रियाएं तेजी से बिगड़ती हैं, परिणामस्वरूप, निचले पैर के निचले तीसरे भाग की त्वचा काली हो जाती है, मोटी हो जाती है, सूजन हो जाती है और रोग का विकास कम और प्रतिवर्ती हो जाता है। उपचार पिछले चरणों के समान है।

पाँचवाँ चरण: खुला या चंगा ट्राफिक अल्सर।

रोग का एक खतरनाक चरण जिसमें विशेष ध्यान और उपचार की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर, बहुत भारी जोखिमअल्सर का फिर से खुलना या ट्रॉफिक अल्सर का प्रारंभिक उद्घाटन।

छठा चरण: ओपन ट्रॉफिक अल्सर।

रोग का सबसे खतरनाक चरण, अंदर और बाहर दोनों तरफ से तत्काल और गहन उपचार की आवश्यकता होती है। शिरापरक और केशिका परिसंचरण में सुधार और सूजन को खत्म करने वाली दवाओं के उपयोग की जोरदार सिफारिश की जाती है। पिछली सभी सिफारिशों के अलावा, उपचार के एक गहन पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। बाहरी घावऔर उसका उपचार। सबसे द्वारा प्रभावी दवाकिसी भी जटिलता के खुले ट्राफिक अल्सर के उपचार और उपचार के लिए इरुकसोल है। यूरोपीय सर्जन मुख्य रूप से ट्रॉफिक और अन्य अल्सर के उपचार के लिए इरक्सोल लिखते हैं, क्योंकि किसी भी जटिल घाव के उपचार में इस दवा का उपयोग 100% तक पहुंच जाता है। इरक्सोल का उपयोग उपचार की अवधि को काफी कम कर देता है और डॉक्टर की सिफारिशों को छोड़कर, विशेष कौशल और ज्ञान की आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी से पूछताछ और जांच करने से सटीक निदान करने और उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी। अनिवार्य सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए अल्सर की सतह से निर्वहन की जांच की जाती है। बिताना अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाऔर पैरों के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी, एंजियोग्राफी।

खुले ट्राफिक अल्सर के इलाज के लिए इरुकसोल मरहम का उपयोग

एक ट्राफिक अल्सर और अन्य प्रकार के घावों के बीच का अंतर यह है कि संक्रमण और अन्य गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए एक खुले ट्राफिक अल्सर का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। ट्रॉफिक अल्सर के उपचार की अवधि को कम करना या बढ़ाना भी सामान्य रूप से ट्रॉफिक घावों और वैरिकाज़ जटिलताओं के गठन से जुड़े कारणों के लिए उपचार के उपयोग या गैर-उपयोग पर निर्भर करता है।

ट्राफिक अल्सर का उपचार एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है। जितनी जल्दी पहले ट्राफिक परिवर्तन देखे जाते हैं, उपचार उतना ही अधिक सफल और तेज होगा।

ट्रॉफिक अल्सर के लिए चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

1. प्रभावित अंग में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार के लिए चिकित्सीय संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग।
2. शिरापरक दबाव में कमी।
3. मौखिक प्रशासन के लिए एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीबायोटिक्स, एंटीएलर्जिक दवाओं की नियुक्ति।
4. नियमित घाव शौचालय। संवेदनाहारी, जीवाणुरोधी, घाव भरने वाले मलहम का स्थानीय अनुप्रयोग।

ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में एक अच्छा प्रभाव इरुकसोल मरहम का उपयोग है। इसका एक जटिल प्रभाव है और अन्य स्थानीय उपचारों के उपयोग की आवश्यकता नहीं है। इरुकसोल मरहम मृत अवशेषों के घाव को साफ करता है, एक जीवाणुरोधी प्रभाव होता है, अल्सर के उपचार को तेज करता है। इरुकसोल किसी भी त्वचा के अल्सरेशन के लिए प्रभावी है, स्थान की परवाह किए बिना।

इसकी संयुक्त संरचना में, मरहम में एंजाइम होते हैं जो मृत ऊतक क्षेत्रों को विघटित करते हैं, एक पोषक माध्यम के रोगाणुओं को वंचित करते हैं, और एंटीबायोटिक क्लोरैम्फेनिकॉल का रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए Iruxol का उपयोग कैसे करें

इरक्सोल के साथ ड्रेसिंग दिन में 2 बार ट्रॉफिक अल्सर के क्षेत्र में लागू होती है, हालांकि पहले दिनों में अधिक लगातार ड्रेसिंग परिवर्तन संभव है। ड्रेसिंग से पहले, सतह को खारा से धोना या गीला करना सुनिश्चित करें। किसी अन्य समाधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। घाव के किनारों पर जिंक का लेप लगाया जा सकता है। अन्य दवाओं के साथ Iruxol का संयोजन contraindicated है। ट्रॉफिक अल्सर के पूर्ण उपचार तक उपचार किया जाता है।

Iruxol का उपयोग गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, रक्त रोगों और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति असहिष्णुता में contraindicated है।

ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति को रोकने के लिए, अंगों की दैनिक निवारक परीक्षाओं का संचालन करना महत्वपूर्ण है, किसी भी दरार, घाव और घर्षण का समय पर इलाज करना, साथ ही अंतर्निहित बीमारी का पर्याप्त इलाज करना।

निचले छोरों का ट्रॉफिक अल्सर

शब्द "ट्रॉफिक अल्सर" व्यापक रूप से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है, लेकिन रोगों के वर्गीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक में इसका कोई रजिस्टर नहीं है।

ट्रॉफिक अल्सर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के गैर-चिकित्सा घाव हैं जो उन रोगों से उत्पन्न होते हैं जो संचार (धमनी और शिरापरक) के स्थानीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन को भड़काते हैं और लसीका प्रणालीमाइक्रोकिरुलेटरी स्तर सहित। इन परिवर्तनों से ऊतक कुपोषण और मुश्किल से इलाज होने वाले आवर्तक अल्सर का विकास होता है।

अंतर्निहित बीमारी के आधार पर उनका स्थान भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस के साथ, पैरों में अल्सर बनते हैं, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के साथ - निचले पैर पर।

ट्रॉफिक अल्सर के प्रकार और उनके कारण

घटना के कारणों और क्षति के क्षेत्र के आधार पर, अल्सर को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है:

• धमनी;
• वैरिकाज़ (सबसे आम हैं);
• मिला हुआ;
• मधुमेह;
• पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक;
• बाद में अभिघातज;
• तंत्रिकापोषी

ट्रॉफिक अल्सर के मुख्य कारण हैं:

• नसों में रक्त का ठहराव;
• लसीका जल निकासी का उल्लंघन;
• निचले छोरों के ऊतकों का अपर्याप्त पोषण;
• पैरों में द्रव प्रतिधारण।

अंतिम दो कारण पहले और दूसरे के परिणाम हैं। ये घटनाएं कई विकृतियों और कुछ अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होती हैं। मुख्य हैं:

1. वैरिकाज़ नसों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। ये रोग शिरापरक रक्त के बिगड़ा हुआ संचलन, इसके ठहराव, ऊतकों के खराब पोषण और, परिणामस्वरूप, उनके विनाश और अल्सर के गठन की ओर ले जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, एक समान एटियलजि के अल्सर निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में दिखाई देते हैं।
2. एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसमें रक्त वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों को अपर्याप्त रूप से आवश्यक पोषक तत्व, ऑक्सीजन प्राप्त होता है। इससे कोशिका परिगलन और अल्सर का विकास होता है। इन अल्सर का स्थान सममित है: पैर के पीछे या सामने की सतह के दोनों तरफ।
3. मधुमेह मेलेटस छोटे जहाजों की दीवारों की सूजन और विनाश की ओर जाता है। परिणाम चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन है, इसके बाद ऊतक का टूटना होता है। इस मामले में अल्सर पैर पर बनते हैं - मुख्य रूप से उंगलियों और एड़ी की युक्तियों पर।

ट्रॉफिक अल्सर के अन्य कारण:

• उच्च रक्त चाप;
• थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स;
• पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग;
• संरक्षण के विकार;
• चरम सीमाओं के परिधीय बहुपद;
• असामान्य विकृति;
• त्वचा, परिधीय नसों या कोमल ऊतकों की विभिन्न चोटें (आघात, जलन, लंबे समय तक जलन, शीतदंश, तंग जूते पहनने आदि के कारण)

रोग के लक्षण

लक्षण यह रोगबहुत उज्ज्वल। पहले संकेत हैं:

• पैरों की महत्वपूर्ण सूजन;
• भारीपन की भावना;
• जलता हुआ;
• रात में ऐंठन और ऐंठन (मुख्य रूप से बछड़े की मांसपेशियों में);
• ठंड लगना;
• त्वचा के नीचे, सियानोटिक रक्त वाहिकाओं का एक नेटवर्क दिखाई देने लगता है;
• भविष्य में, भूरे या बैंगनी धब्बे विकसित होते हैं: समय के साथ, वे विलीन हो जाते हैं, जिससे प्रभावित त्वचा का एक विशाल क्षेत्र बढ़ जाता है, जिसमें रंजकता बढ़ जाती है;
• त्वचा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, यह एक सघन बनावट प्राप्त कर लेती है और चमकदार हो जाती है;
• जैसे ही भड़काऊ प्रक्रिया फैलती है, यह चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को कवर करती है, जबकि त्वचा अपनी लोच खो देती है और मोड़ना शुरू कर देती है;
• प्रभावित क्षेत्र में तापमान में स्थानीय वृद्धि होती है;
• घाव में व्यथा प्रकट होती है;
• इंट्राडर्मल लिम्फोस्टेसिस त्वचा की सतह के माध्यम से बूंदों के रूप में लिम्फ की रिहाई की ओर जाता है;
• विकासशील अल्सर के मध्य भाग में, एपिडर्मिस छूटना शुरू हो जाता है, जबकि परिगलन से प्रभावित ऊतक मोम के सफेद धब्बे की तरह दिखते हैं - ये संकेत पूर्व-अल्सर चरण की शुरुआत का एक संकेतक हैं;
• जब प्रभावित क्षेत्र को आघात पहुँचाया जाता है और अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एक अल्सरेटिव दोष विकसित होता है, जो एक लाल-चेरी रंग के पदार्थ का एक फोकल संचय होता है, जो शीर्ष पर एक क्रस्ट (स्कैब) से ढका होता है;
• जैसे-जैसे अल्सर बढ़ता है, पैथोलॉजिकल गठन के गुण धीरे-धीरे बदलते हैं: रक्त के निशान के साथ तरल पदार्थ, मवाद, फाइब्रिन फिलामेंट्स के साथ बादल छाए रहते हैं;
• पड़ोसी क्षेत्रों में निर्वहन के संचय से उनकी स्थिति में भी गिरावट आती है, जो माइक्रोबियल एक्जिमा या एरिज़िपेलस की उपस्थिति को भड़काती है;
• बढ़ते हुए अल्सर विलीन हो जाते हैं, भड़काऊ प्रक्रिया गहराई में फैलती है, अंततः मांसपेशियों के ऊतकों, tendons, पेरीओस्टेम तक पहुंच जाती है।

एक ट्रॉफिक अल्सर का निदान

चूंकि एक ट्रॉफिक अल्सर हमेशा अन्य बीमारियों का परिणाम होता है, इसलिए चल रहे का मुख्य लक्ष्य नैदानिक ​​परीक्षणउसके कारण का पता लगाना है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। रक्त और लसीका वाहिकाओं, साथ ही हड्डियों की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

रोग के शिरापरक एटियलजि की पुष्टि वैरिकाज़ पैथोलॉजी और फ़्लेबोथ्रोमोसिस की उपस्थिति से होती है। कई कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहरी शिरा घनास्त्रता की संभावना बढ़ जाती है:

• हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• रक्त प्रणाली के रोग;
• कैथीटेराइजेशन, नसों का पंचर;
• पुरानी विकृति;
• चोट या बीमारी के कारण लंबे समय तक गतिहीनता;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

दृश्य निदान एक ट्रॉफिक अल्सर की विशिष्ट विशेषताओं पर आधारित है:

• इसके स्थानीयकरण का मुख्य स्थान निचला पैर या पैर है;
• घाव के आसपास की त्वचा रंजित होती है और काफी मोटी हो जाती है;
• अक्सर अल्सर की उपस्थिति जिल्द की सूजन या एक्जिमा के साथ होती है;
• पैल्पेशन से क्रेटर-जैसे डिप्स की उपस्थिति का पता चलता है (इन बिंदुओं पर, परिवर्तित संचार नसें पैर के प्रावरणी के माध्यम से बाहर निकलती हैं);
• वैरिकाज़ नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं - ज्यादातर मामलों में वे निचले पैर की पीठ और औसत दर्जे की सतह के साथ-साथ जांघ के पीछे भी स्थानीयकृत होती हैं।

निम्नलिखित अध्ययन किए जा रहे हैं:

• अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स;
• रेडियोलॉजिकल;
• रियोवासोग्राफी (हाथों में रक्त परिसंचरण का निदान);
• पढाई सामान्य हालतपरिधीय वाहिकाओं।

इलाज

एक ट्रॉफिक अल्सर का उपचार तीन मुख्य तरीकों से किया जाता है:

स्थानीय चिकित्सा में क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में एंटीसेप्टिक, जीवाणुरोधी और पुनर्योजी (बहाल करने वाले) एजेंटों के साथ ड्रेसिंग लागू करना शामिल है।

रूढ़िवादी तरीकों का उद्देश्य सूजन को कम करना और ऊतक की मरम्मत में तेजी लाना है। इस प्रयोजन के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

एक ट्रॉफिक अल्सर का उपचार शल्य चिकित्सासबसे प्रभावी माना जाता है। ऑपरेशन का सार नसों और शंटिंग के बाधित खंडों को हटाना है।

यदि आवश्यक हो, तो डर्माटोप्लास्टी निर्धारित की जाती है, जिसमें रोगी की त्वचा या कृत्रिम त्वचा के साथ घाव दोष को बंद कर दिया जाता है। रूढ़िवादी और स्थानीय उपचार के साथ शल्य चिकित्सा पद्धति को मिलाकर इष्टतम परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

निवारण

ऐसे कई नियम हैं जिनके अनुपालन से ट्रॉफिक अल्सर के गठन से बचने में मदद मिलेगी। विशेष देखभाल के साथ, उन्हें उन रोगों की उपस्थिति में देखा जाना चाहिए जो इस विकृति के विकास के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि बनाते हैं।

1. वैरिकाज़ नसों का समय पर निदान और पूर्ण (ऑपरेटिव) उपचार।
2. यदि वैरिकाज़ नसों के लिए ऑपरेशन के लिए मतभेद हैं, तो उच्च-गुणवत्ता वाला लोचदार संपीड़न आवश्यक है। चिकित्सीय बुना हुआ कपड़ा (चड्डी, स्टॉकिंग्स) या लोचदार पट्टियों के निरंतर पहनने से किसी भी प्रकार के पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक पैथोलॉजी के लिए संकेत दिया जाता है।
3. काम का उचित संगठन।
4. ट्रॉफिक अल्सर के विकास में योगदान करने वाली बीमारियों की उपस्थिति में, किसी को भारी स्थैतिक शारीरिक कार्य नहीं करना चाहिए। लंबे समय तक गतिहीनता (खड़े और बैठे दोनों) रक्त परिसंचरण में गिरावट और रक्त ठहराव के foci के गठन में योगदान करती है।
5. गर्म दुकानों में काम भी contraindicated है।
6. आराम के उचित संगठन में पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाना शामिल है।
7. रोजाना करना चाहिए विशेष परिसरव्यायाम जो निचले पैर के मस्कुलो-शिरापरक पंप के काम को उत्तेजित करते हैं। प्रसिद्ध अभ्यास "कैंची" और "साइकिल" पूरी तरह से मदद करते हैं।
8. तैरना नसों को मजबूत करने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है।
9. चूंकि, जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, कोई भी छोटी चीज एक ट्रॉफिक अल्सर के विकास को भड़का सकती है, अंगों को थोड़ी सी चोट और अन्य क्षति के साथ, आपको एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

ट्रॉफिक अल्सर के कारण - पहले लक्षण, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो अल्सरेटिव दोषों के गठन की ओर ले जाती हैं, उनके कई कारण होते हैं। डॉक्टर जो शीघ्र इलाज का वादा करते हैं, वे समस्या के स्रोत का पता लगाने की तुलना में लक्षण का इलाज करने की अधिक संभावना रखते हैं। ट्रॉफिक अल्सर निचले छोरों (कुछ मामलों में, हाथों पर) पर अधिकांश नैदानिक ​​एपिसोड में स्थानीयकृत होते हैं और त्वचा के घाव होते हैं जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक ठीक नहीं होते हैं।

एक ट्रॉफिक अल्सर क्या है

इसके मूल में, एक ट्रॉफिक अल्सरेटिव घाव, जो त्वचा और ऊतक की ऊपरी परत के उल्लंघन के साथ इसके नीचे के जहाजों को नुकसान के साथ होता है (यह संक्रामक नहीं है, सिवाय इसके कि संक्रामक रोग) इस तरह की अभिव्यक्तियाँ अक्सर पैरों पर स्थानीयकृत होती हैं, क्योंकि वे रोजमर्रा की जिंदगी में अधिकतम भार का अनुभव करती हैं। इसके अलावा, अल्सर शरीर के किसी भी हिस्से पर स्थित होते हैं जहां ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है। वे त्वचा के दोषों से घिरे एक अल्सरयुक्त स्थान की तरह दिखते हैं, जिससे मवाद, लसीका और रक्त निकलता है।

लक्षण

अल्सर के गठन को नोटिस करना मुश्किल है, क्योंकि विकास की शुरुआत में यह एक केले के घाव से अलग नहीं होता है। अक्सर रोगी विशेषज्ञों की ओर रुख करते हैं जब नष्ट ऊतक क्षेत्रों को खत्म करने के लिए पहले से ही एक पूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि रोगी जानता है कि उसकी बीमारी से ऐसे अल्सर बन सकते हैं, तो उसे अपनी त्वचा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। अल्सरेटिव अभिव्यक्तियों के लक्षण और उनके विकास के प्रारंभिक चरण (पैरों के उदाहरण पर, लेकिन सभी बिंदु शरीर के किसी भी हिस्से को संदर्भित करते हैं):

कारण

एक ट्राफिक अल्सर एक खतरनाक बीमारी का लक्षण है, और नहीं स्वतंत्र समस्या. अगर इलाज ही त्वचा की समस्या, तो थोड़ी देर बाद यह फिर से दिखाई देगा (या उपचार असफल हो जाएगा)। एक संवहनी सर्जन द्वारा निदान करते समय, वह निश्चित रूप से अल्सरेटिव घाव के कारण की पहचान करने के लिए रोगी को एक पूर्ण परीक्षा के लिए संदर्भित करेगा। पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर क्या भड़का सकता है:

• किसी भी प्रकार की चोटें जिनका ठीक से इलाज नहीं किया गया है;
• जलता है;
• शीतदंश;
• शैय्या व्रण;
• वैरिकाज़ नसों की जटिलता;
• जीर्ण संवहनी रोग;
• रासायनिक संपर्क प्रभाव;
• विकिरण या विकिरण जोखिम;
• अनुपयुक्त जूते का लगातार पहनना;
• मधुमेह की जटिलताओं;
• पुरुलेंट संक्रमण
• नसों और धमनियों में रक्त की अपर्याप्त सहनशीलता;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• एड्स सहित कमजोर प्रतिरक्षा;
• पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप;
• शरीर के वजन का एक तेज सेट (तगड़े लोगों में पाया जाता है जो सक्रिय रूप से मांसपेशियों का निर्माण करते हैं);
• उपदंश;
• तपेदिक;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में चोट।

स्थान और कारण के आधार पर ट्रॉफिक पेप्टिक अल्सर हो सकता है अलग एटियलजिइसलिए, अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान महत्वपूर्ण है। अल्सर बनने लगते हैं अलग - अलग स्तरऊतक, साथ ही साथ उनकी किस्मों को गठन और संरचना के कारण वर्गीकृत किया जाता है। अल्सर के छह मुख्य प्रकार हैं:

1. धमनी (एथेरोस्क्लोरोटिक)। निचले पैर (बिगड़ा हुआ धमनी परिसंचरण) के नरम ऊतकों के इस्किमिया में बदलाव के परिणामस्वरूप गठित। प्रारंभिक उपस्थिति एक स्थायी या गंभीर एक बार हाइपोथर्मिया, असहज जूते, त्वचा के उल्लंघन को भड़काती है। यह पैर के क्षेत्र में अधिकांश एपिसोड में स्थानीयकृत है। छोटे आकार के अर्धवृत्ताकार दर्दनाक घावों के रूप में प्रकट होता है, मवाद से भरा हुआ, घने किनारों और चारों ओर पीली पीली त्वचा के साथ। चरम सीमा की धमनियों के विनाश के साथ बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार बनता है, एड़ी से निचले पैर तक के गठन व्यास और गहराई में वृद्धि करते हैं।
2. पैरों पर शिरापरक अल्सर। प्रारंभिक ट्रिगर नसों में सामान्य शिरापरक परिसंचरण का उल्लंघन है, स्थानीयकरण - निचले पैर के भीतर। वे बैंगनी रंग के धब्बों से विकसित होने लगते हैं। अनुचित उपचार से अकिलीज़ और मांसपेशियों में आवक अल्सर की वृद्धि हो सकती है, रक्त विषाक्तता के कारण एक घातक परिणाम संभव है।
3. मधुमेह के अल्सर। वे मधुमेह के रोगियों में विकसित होते हैं यदि उपचार और रोकथाम का पालन नहीं किया जाता है, तो अक्सर निचले छोरों पर अल्सर बन जाते हैं। घरेलू उपचारवास्तव में परिणाम नहीं देता है, सर्जिकल हस्तक्षेप और गंभीर दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रकटन: ऊतक में गहरे दोषों के साथ बड़े व्यास के घाव, भारी रक्तस्रावऔर एक तेज अप्रिय गंध (मधुमेह पैर) के साथ शुद्ध निर्वहन।
4. न्यूरोट्रॉफिक अल्सर। अंगों के बिगड़ा हुआ संक्रमण और तंत्रिका संरचना को नुकसान के कारण सिर या रीढ़ की क्षति के बाद प्रकट होता है। बाह्य रूप से, वे छोटे गड्ढों की तरह दिखते हैं जो एक अप्रिय गंध वाले मवाद का उत्सर्जन करते हैं। अल्सरेशन की गहराई टेंडन और हड्डियों तक पहुंच सकती है।
5. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अल्सर (मार्टोरेला)। एक घातक की उपस्थिति में होता है धमनी का उच्च रक्तचाप, जो छोटे जहाजों की दीवारों के विनाश की ओर जाता है। बाह्य रूप से, वे लाल-नीले रंग के सममित छोटे धब्बों की तरह दिखते हैं, जो तालु पर हल्के दर्द के साथ होते हैं। यह अक्सर 40 वर्षों के बाद महिलाओं में विकसित होता है, पैथोलॉजी दिन के किसी भी समय गंभीर दर्द के साथ होती है, यह जीवाणु संक्रमण के लिए सबसे अधिक प्रवण होती है।
6. पाइोजेनिक। हाइजीनिक अल्सर जो सड़कों के निवासियों की विशेषता है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों की अनदेखी करते समय फुरुनकुलोसिस, प्युलुलेंट एक्जिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूप - अंडाकार, अल्सरेशन की छोटी गहराई।

जटिलताओं

किसी भी बीमारी की उपेक्षा, उसके प्रकट होने के लक्षणों की परवाह किए बिना, धीरे-धीरे जटिलताओं को जन्म देगी। इस अर्थ में निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर सबसे खतरनाक में से एक हैं: छोटे स्थानीयकरण की शुद्ध प्रक्रियाएं आसपास के ऊतकों के क्रमिक विनाश के साथ संक्रमण के विकास के लिए एक लाभकारी वातावरण हैं (एक विशिष्ट उदाहरण गंभीर पाइोजेनिक घावों वाले बेघर लोग हैं)। ट्रॉफिक अल्सरेशन की अनदेखी करने से क्या खतरा हो सकता है:

• खुजली विभिन्न प्रकारअल्सर के आसपास;
• कवक रोगों का विकास;
• त्वचा के स्ट्रेप्टोकोकल घाव;
• जोड़ों, tendons की विकृति और विनाश;
• शिरा घनास्त्रता;
• दुर्लभ मामलों में कैंसर समस्या की पूर्ण उपेक्षा के साथ;
• प्रभावित मांसपेशी ऊतक को हटाने;
• पूरी तरह से प्रभावित अंगों का विच्छेदन।

निदान

इस तरह के अल्सर की उपस्थिति की पहचान करने के लिए प्रारंभिक संकेतक वैरिकाज़ नसों और फ्लेबोथ्रोमोसिस हैं। रोग की उपस्थिति के लिए रोगी की एक व्यापक परीक्षा के बाद निदान होता है जो किसी समस्या की उपस्थिति को भड़काता है। रोग का प्राथमिक निदान संभावित स्थानीयकरण के क्षेत्र के तालमेल से होता है। यदि ट्रॉफिक अभिव्यक्तियों का संदेह है (पिंडलियों या बछड़ों पर चमड़े के नीचे के डिप्स, त्वचा का सख्त होना, मलिनकिरण), पैर की नसों का अल्ट्रासाउंड, रियोवासोग्राफी और अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स परीक्षा अतिरिक्त रूप से की जाती है।

ट्रॉफिक अल्सर का उपचार

पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर का इलाज कैसे करें यदि वे दिखाई देते हैं? ऐसी बीमारियों की दीर्घकालिक चिकित्सा एक एकीकृत दृष्टिकोण है, जिसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी के प्रभाव को कम करने और गैर-उपचार वाले अल्सर को स्वयं समाप्त करने के समानांतर है। रूढ़िवादी चिकित्सा प्युलुलेंट घावों और माध्यमिक स्थानीय संक्रमणों के विकास को सीमित करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से शुरू होती है। रक्त वाहिकाओं के काम को सामान्य करने के लिए अलग से दवाओं का चयन किया जाता है और संचार प्रणाली, प्रभावी उपचारअल्सरेशन

विशेष एंजाइमों का उपयोग करके अल्सर को साफ किया जाता है। ऊतक की स्थिति के आंशिक उपचार और सामान्यीकरण के बाद, वाहिकाओं और नसों को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल किया जाता है, और कुल त्वचा के घावों को हटा दिया जाता है। कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी पुन: उपस्थिति को रोकने के लिए अंतर्निहित बीमारी के इलाज के बाद अल्सर वाले क्षेत्रों को देखा जाना चाहिए। कोई कठोर उपचार आहार नहीं है, क्योंकि अल्सर के कारण और उनके रूप बहुत भिन्न होते हैं।

शल्य चिकित्सा

यह महत्वपूर्ण है कि प्राथमिक उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेप ठीक से किया जाए, अन्यथा ट्राफिक ऊतक क्षति की माध्यमिक प्रगति की संभावना अधिक है। सूजन, प्रभावित क्षेत्रों, प्युलुलेंट डिस्चार्ज के मुख्य फोकस को एक ऑपरेटिव तरीके से हटा दिया जाता है (संवहनी बहाली ऑपरेशन की एक अलग श्रेणी है जो अल्सर को खत्म करने के बाद की जाती है)। पैरों पर गैर-चिकित्सा घावों का उपचार:

• वैक्यूम: मवाद को बाहर निकालना, सूजन को कम करता है, रक्त प्रवाह और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, रिलेप्स के जोखिम को कम करता है, बैक्टीरिया और वायरस तक पहुंच को अवरुद्ध करता है;
• कैथीटेराइजेशन: गहरे अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है जिसे ठीक करना मुश्किल होता है;
• अधिक लक्षित प्रभाव के लिए घाव के क्षेत्र को छोटे घावों में विभाजित करने के लिए शिरापरक नालव्रण की सिलाई।

चिकित्सा चिकित्सा

इनवेसिव थेरेपी का उद्देश्य प्रतिरक्षा बनाए रखना, संक्रमण से लड़ना और अंतर्निहित बीमारी है। अल्सर का उपचार अक्सर चिकित्सीय मलहम और क्रीम के उपयोग तक सीमित होता है, जो बैक्टीरियोलॉजिकल घटक को कम कर देगा, ऊतकों को चंगा करने के लिए उकसाएगा। एक और तरीका सक्रिय पदार्थप्रभावित क्षेत्र में नहीं पहुंचाया जा सकता है। घावों की पूरी तरह से सफाई के बाद ही रचनाओं से लोशन का उपयोग किया जाता है।

पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने और घाव को साफ करने के लिए एक मरहम का उपयोग किया जाता है। मरहम के सक्रिय पदार्थ जहाजों में रक्त के प्रवाह को सामान्य करते हैं, जो बड़े क्षेत्रों में भी ऊतक की मरम्मत को भड़काते हैं।

उपयोग की आवृत्ति सीधे फोकस और तीव्रता को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। प्युलुलेंट डिस्चार्ज(औसतन - प्रति दिन 2-3)।

सोलकोसेरिल का वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है (व्यक्तिगत असहिष्णुता को छोड़कर)।

अपेक्षाकृत नई दवा, जिसकी क्रिया का उद्देश्य शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को बहाल करना है। रक्त परिसंचरण की बहाली को उत्तेजित करता है और शुद्ध स्राव की उपस्थिति को रोकता है।

आप अपने चिकित्सक से परामर्श करने के बाद ही मरहम का उपयोग कर सकते हैं, क्योंकि contraindications की एक बड़ी सूची है।

थायराइड की समस्या वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है।

जीवाणुरोधी क्रिया। दर्द से राहत देता है, प्रभावित क्षेत्र में जलन, घावों को संक्रमण से बचाता है।

क्षतिग्रस्त क्षेत्र को ठीक करने के लिए दिन में 2-3 बार सबसे साफ घाव पर एक घनी मोटी परत में मरहम लगाया जाता है।

सल्फाथियाज़ोल के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी के साथ समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान, यदि घाव 20% से अधिक न हो और संभावित लाभभ्रूण के लिए सैद्धांतिक जोखिम से अधिक है।

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संपीड़न चिकित्सा

रोग के सभी चरणों में ट्रॉफिक अल्सरेटिव अभिव्यक्तियों और वैरिकाज़ नसों के उपचार में संपीड़न पट्टियों के साथ निर्धारण अनिवार्य है। यह प्रभाव नसों के व्यास को कम करने, सूजन को कम करने में मदद करता है। आधुनिक प्रौद्योगिकियां क्लासिक लोचदार पट्टियों का उपयोग नहीं करने का सुझाव देती हैं, लेकिन विशेष संपीड़न अंडरवियर, जिसे आकार में और अंग के एक विशिष्ट क्षेत्र के लिए चुना जा सकता है।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं

फिजियोथेरेपी निचले छोरों के जहाजों के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने में मदद करती है, ऊतकों में सूजन को कम करती है, अल्सर फोकस के उपचार को बढ़ावा देती है। इस तरह के जोड़तोड़ की अनुमति है यदि चिकित्सीय प्रभाव अंगों की स्थिति को खराब नहीं करता है और वास्तविक लाभ लाता है। एक्सपोज़र की दिशा में तरीके भिन्न होते हैं:

• सूजन में कमी: माइक्रोवेव और यूएचएफ थेरेपी;
• जीवाणुनाशक प्रभाव: एक जीवाणुरोधी घटक के साथ वैद्युतकणसंचलन (नेक्रोटिक घटकों से अल्सर के स्थानीयकरण को साफ करता है), एरोयोनोथेरेपी, डार्सोनवलाइजेशन (उच्च आवृत्ति धाराओं के संपर्क में);
• वासोडिलेटिंग प्रभाव: गैल्वनीकरण, अवरक्त विकिरण, अल्ट्राटोनोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन;
• घाव भरने के लिए, स्वस्थ ऊतकों का निर्माण: पैराफिन थेरेपी, ऑक्सीजन बैरोथेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी;
• ओजोन और वायु स्नान।

लोक तरीके

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक ट्रॉफिक गैर-उपचार दोष सर्दी या मकई नहीं है। उत्तेजक रोग और अल्सर के जटिल उपचार के बाद ही एक पूर्ण इलाज होगा। पारंपरिक चिकित्सा के चिकित्सीय प्रभावों के बिगड़ने या बेअसर होने को बाहर करने के लिए लोक उपचार के उपयोग पर उपचार विशेषज्ञ के साथ सहमति होनी चाहिए। अल्सरेटिव फॉसी के लिए लोकप्रिय घरेलू उपचार:

1. रक्तस्रावी टिंचर। रोग के फोकस के उपचार और त्वचा क्षेत्रों के उत्थान को उत्तेजित करता है। पौधे की जड़ को पाउडर अवस्था में पिसा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर ठंडा उबला हुआ पानी डालना चाहिए। 10 घंटे के लिए पानी में डालें और भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच लें। एल प्रति दिन तीन बार।
2. बिर्च राख सेक। 1 लीटर उबलते पानी के साथ 100 ग्राम चूर्ण डालें, कंटेनर को बंद करें और कंबल या कंबल में कसकर लपेट दें। 2 घंटे के बाद, परिणामस्वरूप तरल में धुंध को गीला करें और रोग के साफ फोकस पर 3-4 घंटे के लिए लागू करें। प्रक्रिया 2-3 सप्ताह के भीतर की जाती है।
3. सुनहरी मूंछों के पत्तों से लपेटा। पत्तियों को बारीक काट लें और रस निकलने तक मोर्टार में कुचल दें। एक बाँझ समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्लोरहेक्सिडिन) के साथ फोकस का इलाज करें, द्रव्यमान को फोकस पर रखें और एक बाँझ पट्टी के साथ कवर करें (पहले मिनटों में जलना संभव है)। पूर्ण उपचार तक अल्सर क्षेत्र का इलाज करें।

निवारण

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अल्सरेटिव घाव धमनियों के रोगों में प्रकट होते हैं, शिरापरक संरचना को नुकसान। वैरिकाज़ नसों के साथ, जब रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करता है, तो संपीड़न अंडरवियर पहनने की सिफारिश की जाती है, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगियों के लिए, पैरों पर भार को कम करने, वजन की निगरानी करने, यदि संभव हो तो खतरनाक उद्योगों (गर्म दुकानों) में काम करने से बचने, सख्त आहार का पालन करने और अल्सर से ग्रस्त ऊतकों को चोट से बचने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।

पैर पर एक ट्रॉफिक अल्सर की तस्वीर

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लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार के लिए नहीं बुलाती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।