रोगजनन का विकास। रोग के विकास के सामान्य रोगजनक तंत्र

रोगजनन(रोगजनन; ग्रीक रोग पीड़ा, रोग + उत्पत्ति उत्पत्ति, उत्पत्ति) - प्रक्रियाओं का एक समूह जो रोगों की घटना, पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करता है। शब्द " रोगजनन” रोगों और रोग प्रक्रियाओं के विकास के तंत्र के सिद्धांत को भी निरूपित करता है। इस सिद्धांत में, सामान्य और विशेष रोगजनन को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्य रोगजनन का विषय किसी भी रोग प्रक्रिया या कुछ श्रेणियों के रोगों (वंशानुगत, संक्रामक, अंतःस्रावी, आदि) की मुख्य विशेषताओं में निहित सामान्य पैटर्न हैं। निजी रोगजनन विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूपों के विकास के तंत्र की पड़ताल करता है। सामान्य रोगजनन के प्रतिनिधित्व व्यक्तिगत रोगों के विकास के तंत्र पर डेटा के अध्ययन और सामान्यीकरण के साथ-साथ दार्शनिक और सैद्धांतिक विकास के आधार पर बनते हैं। सामान्य विकृति विज्ञान और सामान्य रूप से चिकित्सा की पद्धति संबंधी समस्याएं। इसी समय, सामान्य रोगजनन के सिद्धांत का उपयोग व्यक्तिगत विशिष्ट रोगों के विकास के तंत्र और उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अध्ययन और व्याख्या में किया जाता है।

रोग के रोगजनन का अध्ययन नैदानिक ​​डेटा के विश्लेषण, विभिन्न प्रयोगशाला, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, ऑप्टिकल, रेडियोलॉजिकल, रूपात्मक और कई अन्य अनुसंधान विधियों के परिणामों पर आधारित है, जिसमें विभिन्न कार्यात्मक परीक्षण और गणितीय प्रसंस्करण विधियां शामिल हैं। रोगों और तंत्र के रोगजनन के सामान्य पैटर्न दोनों के अध्ययन के लिए बहुत महत्व है कुछ रोगऔर रोग प्रक्रियाओं में जीवित और निर्जीव वस्तुओं के साथ-साथ गणितीय और साइबरनेटिक मॉडलिंग पर पैथोलॉजी मॉडलिंग के विभिन्न रूप हैं।

रोगजननकाफी हद तक एटियलॉजिकल कारकों पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, संपूर्ण रोग प्रक्रिया में एटियलॉजिकल कारक की कार्रवाई निर्णायक रूप से इसके रोगजनन को निर्धारित करती है (उदाहरण के लिए, अधिकांश संक्रामक रोगों में, कई नशा, वंशानुगत रोग, कुछ अंतःस्रावी विकार)। अन्य मामलों में, एटिऑलॉजिकल कारक का प्राथमिक प्रभाव केवल कारण संबंधों की श्रृंखला में एक ट्रिगर है। इस श्रृंखला की प्रत्येक कड़ी, बदले में, बाद की घटनाओं के नियमित विकास में एक एटियलॉजिकल कारक बन जाती है, अर्थात। रोग प्रक्रिया का रोगजनन, इसके मूल कारण की अनुपस्थिति में भी। कुछ मामलों में, रोगजनन को तथाकथित दुष्चक्र की उपस्थिति की विशेषता है। तो, किसी भी मूल के हाइपोक्सिया (उदाहरण के लिए, संचार), एक निश्चित डिग्री तक पहुंचने के बाद, ऑक्सीजन परिवहन और उपयोग प्रणाली (उदाहरण के लिए, श्वसन केंद्र) के अन्य भागों में टूट जाता है। परिणामी वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन हाइपोक्सिक अवस्था की गंभीरता को बढ़ाता है, जो बदले में, हेमोडायनामिक विकारों का कारण बनता है, हाइपोक्सिया को और भी अधिक गहरा करता है। सांस की विफलता. दुष्चक्र की विशिष्ट संरचना भिन्न हो सकती है, लेकिन एक बार यह उत्पन्न हो जाने के बाद, यह आमतौर पर रोग प्रक्रिया के दौरान गंभीर रूप से बढ़ जाती है, जिससे अक्सर जीवन-धमकी की स्थिति पैदा होती है। परिणामी दुष्चक्र अक्सर बाहरी हस्तक्षेप से ही समाप्त हो जाता है।

इसके विभिन्न चरणों में रोग के विकास में एटियलॉजिकल कारकों की प्रकृति और महत्व कई बार बदल सकता है। ईटियोलॉजी और रोगजनन की श्रेणियों के बीच एक द्वंद्वात्मक संबंध की उपस्थिति के कारण, "एटियोपैथोजेनेसिस" शब्द चिकित्सा साहित्य में दिखाई दिया, लेकिन इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था।

रोगजनन में स्थानीय और सामान्य प्रक्रियाओं का अनुपात और महत्व परिवर्तनशील है। हाँ, अत सूजन और जलनस्थानीय ऊतक क्षति के कारण, रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से क्षति के क्षेत्र में विकसित होती है और इसका उद्देश्य परिवर्तन के फोकस को सीमित करना, हानिकारक कारक को नष्ट करना या हटाना, कोशिका विनाश के उत्पाद और स्थानीय ऊतक दोष की भरपाई करना है। ज्यादातर मामलों में शरीर में सामान्य बदलाव अपेक्षाकृत छोटे होते हैं। अन्य मामलों में, रिसेप्टर तंत्र और न्यूरोजेनिक तंत्र के माध्यम से या विनोदी रूप से (रक्त में प्रवेश करने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की कमी या अधिकता के परिणामस्वरूप) छोटी स्थानीय गड़बड़ी स्पष्ट सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है। इसके उदाहरण हैं कोलेलिथियसिस और गुर्दे की पथरी, पल्पाइटिस - सीमित भड़काऊ प्रक्रिया, जो तीव्र दर्द जलन के परिणामस्वरूप प्रतिक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला को मजबूर करता है। स्थानीय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, जैसे श्वसन केंद्र या हृदय की चालन प्रणाली के लिए जिम्मेदार क्षतिग्रस्त संरचनाओं के शारीरिक महत्व से जुड़ा हो सकता है। इसके साथ ही, प्राथमिक सामान्यीकृत प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, सामान्य नशा के दौरान गुर्दे की क्षति) के परिणामस्वरूप विभिन्न अंगों और प्रणालियों में स्थानीय रोग परिवर्तन दूसरे रूप से हो सकते हैं। माध्यमिक स्थानीय क्षति का क्षेत्र कई कारकों पर निर्भर करता है: कुछ ऊतकों के लिए रोगजनक एजेंटों की विशिष्ट आत्मीयता, उनके उत्सर्जन मार्ग और क्षतिग्रस्त संरचनाओं की जैविक विशेषताएं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण में शरीर की व्यक्तिगत रूपात्मक विशेषताएं हो सकती हैं, जो इसके आधार पर होती हैं संविधान, पिछले रोग और अन्य कारक जो निर्धारित करते हैं शरीर की प्रतिक्रियाशीलताऔर इसके प्रतिक्रियाशील गुण व्यक्तिगत निकाय, ऊतकों और प्रणालियों।

किसी भी बीमारी के विकास के साथ, एक नियम के रूप में, रोगजनन के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट तंत्र पाए जाते हैं। गैर-विशिष्ट तंत्र विशिष्ट रोग प्रक्रियाएं हैं, जैसे कि सूजन, बुखार, घनास्त्रता, साथ ही तथाकथित प्राथमिक प्रक्रियाएं, जैसे कि जैविक झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, झिल्ली क्षमता में परिवर्तन, पीढ़ी सक्रिय रूपऑक्सीजन, आदि। विशिष्ट तंत्र का एक उदाहरण सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा प्रणाली, हार्मोन रिसेप्टर इंटरैक्शन की सक्रियता है। हालांकि, रोगजनन के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट तंत्र के बीच एक वैकल्पिक अंतर लगातार नहीं किया जा सकता है। इस प्रकार, प्रत्येक मामले में सूजन और बुखार में कई विशेषताएं हो सकती हैं विशिष्ट सुविधाएं, और साथ ही, अत्यधिक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं कई सामान्य विशेषताएं साझा करती हैं।

रोगों के विकास के विभिन्न तंत्रों में, सबसे महत्वपूर्ण, इस बीमारी में लगातार होने वाली और इसकी मुख्य विशेषताओं को निर्धारित करने वाले प्रतिष्ठित हैं। इन तंत्रों को आमतौर पर रोगजनन की मुख्य कड़ी कहा जाता है। इस तरह की एक मुख्य कड़ी, उदाहरण के लिए, तीव्र रक्त हानि के लिए आरंभिक चरण, रक्त की मात्रा और संचार हाइपोक्सिया परिसंचारी में कमी है। अधिक जानकारी के लिए देर से चरणऊतक द्रव और वृक्क जल प्रतिधारण के कारण रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के बाद, हाइपोप्रोटीनेमिया और हेमिक हाइपोक्सिया के साथ हेमोडायल्यूशन, रोगजनन में अग्रणी कड़ी बन जाता है। रक्त प्रोटीन की बहाली के बाद, हेमोडायल्यूशनल एरिथ्रोपेनिया कुछ समय के लिए पोस्टहेमोरेजिक अवस्था में मुख्य कड़ी बना रहता है। इस प्रकार, जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया विकसित होती है, रोगजनन के प्रमुख लिंक बदल सकते हैं। यह अक्सर रोगजनक कारकों की भीड़ से अलग करना असंभव हो जाता है - केवल एक - मुख्य या अग्रणी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि बीमारी के चरण को ध्यान में रखते हुए।

अधिकांश मामलों में रोग के उद्भव, विकास और पूर्णता में ऐसी प्रक्रियाएं होती हैं जो उनके जैविक सार और शरीर के लिए महत्व में दो गुना होती हैं। रोगजनन में एक रोगजनक कारक (प्राथमिक क्षति या विकार) की कार्रवाई का प्रत्यक्ष परिणाम शामिल है, रोग प्रक्रिया के लिए संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार माध्यमिक और, साथ ही या एक निश्चित समय बदलाव के साथ, सुरक्षात्मक और अनुकूली (सैनोजेनेटिक) प्रतिक्रियाएं जो बनाई जाती हैं, जिसका उद्देश्य होता है शरीर में रोगजनक प्रभावों और उभरते विकारों को रोकने या समाप्त करने पर। इन प्रतिक्रियाओं के ट्रिगर तंत्र स्वयं रोगजनक कारक हो सकते हैं, साथ ही इसके हानिकारक प्रभाव के प्राथमिक और माध्यमिक परिणाम भी हो सकते हैं। प्राथमिक और माध्यमिक विकार और सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं दोनों को विभिन्न स्तरों पर महसूस किया जा सकता है - आणविक से जीव तक, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं सहित।

रोगजनन के व्यक्तिगत घटकों का मूल्यांकन करते समय, जीव के लिए उनकी क्षमता और वास्तविक महत्व के बीच अक्सर एक विसंगति होती है। उदाहरण के लिए, प्रकृति में सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रक्रिया के दौरान सूजन है कुछ शर्तेंशरीर के लिए हानिकारक और घातक परिणाम भी हो सकते हैं। सूजन के अलग-अलग तत्वों का वास्तविक महत्व भी भिन्न हो सकता है - शिरापरक हाइपरमिया, रक्त वाहिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता, एक्सयूडीशन, आदि। कुछ मामलों में, एक रोगजनक कारक के प्रभाव के लिए एक ही प्रतिक्रिया में एक साथ सकारात्मक और नकारात्मक दोनों मूल्य होते हैं। इस प्रकार, तीव्र रक्त हानि में वृक्क ग्लोमेरुली के धमनी की ऐंठन शरीर में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और जल प्रतिधारण के रखरखाव में योगदान करती है। हालांकि, एक ही समय में इसका जैविक रूप से नकारात्मक अर्थ है, क्योंकि। उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन करता है; इसके अलावा, वृक्क ग्लोमेरुली के तीव्र और लंबे समय तक इस्किमिया से उनकी डिस्ट्रोफी और गंभीर गुर्दे की विफलता हो सकती है।

ग्रन्थसूची का काम करनेवाला.: एडो ए.डी. सामान्य नोजोलॉजी के प्रश्न, एम।, 1985; कार्यात्मक प्रणालियों के शरीर क्रिया विज्ञान पर अनोखिन पीके निबंध। एम।, 1975; डेविडोवस्की आई.वी. सामान्य मानव विकृति विज्ञान, एम।, 1969; चिकित्सा और जीव विज्ञान की पद्धति संबंधी समस्याएं, एड। डी.के. बिल्लायेवा और यू.आई. बोरोडिना, नोवोसिबिर्स्क, 1985; सामान्य मानव विकृति विज्ञान, एड। ए.आई. स्ट्रूकोव और अन्य, पुस्तक। 1-2, एम।, 1990; पेटलेंको वी। पी। पैथोलॉजी के सिद्धांत के दार्शनिक प्रश्न, पुस्तक। 1-2, एल।, 1968-1971; पेट्लेंको वी.पी., स्ट्रुकोव ए.आई. और खमेलनित्सकी ओ.के. नियतत्ववाद और विकृति विज्ञान में कार्य-कारण का सिद्धांत, एम।, 1978; त्सारेगोरोडत्सेव जी.आई. और पेट्रोव एस.वी. आधुनिक चिकित्सा में कार्य-कारण की समस्या। एम।, 1972।

शरीर की कुछ संरचनाओं को नुकसान हो सकता है, सबसे पहले, बाहरी कारकों (बहिर्जात) के प्रभाव में और दूसरा, शरीर के अंदर (अंतर्जात रूप से) "परिस्थितियों" के प्रतिकूल संयोजन के कारण।

अकार्बनिक प्रकृति के निकायों के विपरीत, एक जीवित जीव निष्क्रिय रूप से नहीं, बल्कि सक्रिय रूप से किसी भी प्रभाव का जवाब देता है; इसमें हानिकारक एजेंट का मुकाबला करने के उद्देश्य से विभिन्न और जटिल रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं तैनात की जाती हैं। एक जीवित जीव को नुकसान का क्षण केवल आगे की घटनाओं की एक लंबी और जटिल श्रृंखला की शुरुआत है जो क्रमिक रूप से जीव में प्रकट होती है और, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगजनन कहा जाता है।

रोग के प्रारंभिक चरण को क्षति (परिवर्तन) कहा जाता है और यह एक जटिल घटना है जिसमें स्वयं क्षति की एकता और जीवित प्रणाली की प्रतिक्रिया शामिल होती है। कुछ मामलों में, यह प्रतिक्रिया किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है और चिकित्सकीय रूप से किसी का ध्यान नहीं जाता है, जबकि अन्य मामलों में इसका प्रभाव नेक्रोसिस, डिस्ट्रोफी, सूजन, संचार संबंधी विकार आदि जैसी घटनाओं में व्यक्त किया जाता है।

एटिऑलॉजिकल कारकों, या उनके "प्रवेश द्वार" के प्रभाव के आवेदन का बिंदु शरीर की कुछ संरचनाएं हैं: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, जिसके माध्यम से सूक्ष्मजीव शरीर में प्रवेश करते हैं, या विभिन्न विषाक्त पदार्थ अवशोषित होते हैं; ऊतक जो उजागर होते हैं विभिन्न प्रकारमर्मज्ञ विकिरण, श्रवण, दृश्य और अन्य रिसेप्टर्स जिसके माध्यम से मानसिक और कुछ सामाजिक रोगजनक प्रभाव कार्य करते हैं, आदि।

"प्रवेश द्वार" की अवधारणा का अर्थ एटिऑलॉजिकल कारकों के लिए कुछ खुला "चौड़ा खुला" नहीं है। केवल इन कारकों की सीमित संख्या के लिए (कुछ संक्रमण, तीव्र विषाक्तता, यांत्रिक चोट, थर्मल और रासायनिक जलनआदि), "प्रवेश द्वार" की अवधारणा का अस्तित्व उचित है। अधिकांश मामलों में, अधिक या कम संभावना के साथ यह मान लेना संभव है कि यह या वह हानिकारक एजेंट शरीर में कहाँ और कैसे प्रवेश करता है। अंतर्जात कारकों की कार्रवाई के मामले में ऐसा करना विशेष रूप से कठिन है, लेकिन कैसे और किसके साथ तथाकथित दैहिक मानव रोगों की मुख्य संख्या (एथेरोस्क्लेरोसिस, आवश्यक उच्च रक्तचाप, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, घातक ट्यूमरआदि) आज तक एक रहस्य बना हुआ है। इस मामले में, शोधकर्ता एक विशेष बीमारी के रोगजनन की केंद्रीय समस्या के संपर्क में आता है: आई.पी. पावलोव, इस जगह पर कौन सी घटनाएं सामने आ रही हैं और उनका कारण क्या है।

रोगजनक कारकों के प्रभाव में रोग का उद्भव और विकास मुख्य रूप से संगठन के एक या दूसरे स्तर पर शुरू और आगे बढ़ सकता है, या वे लगातार एक के बाद एक उन्हें अपने क्षेत्र में शामिल कर सकते हैं। तो, कुछ मामलों में, प्राथमिक क्षति पूरे अंग को कवर करती है (व्यापक यांत्रिक आघात, गहरा जलनात्वचा), दूसरों में - रोग प्रक्रिया चुनिंदा रूप से एक विशेष ऊतक (मायोकार्डिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) में स्थानीयकृत होती है। अंत में, रोगजनक तंत्र की श्रृंखला में प्रारंभिक लिंक का "क्षेत्र" इंट्रासेल्युलर स्तर (परमाणु और साइटोप्लाज्मिक अल्ट्रास्ट्रक्चर, आनुवंशिक तंत्र, आदि के बीच सामान्य संबंधों का उल्लंघन) हो सकता है।

आधुनिक अनुसंधान तेजी से इस दृष्टिकोण को मजबूत करता है कि इंट्रासेल्युलर स्तर मुख्य (यदि मुख्य नहीं) प्रारंभिक बिंदु है जहां से कई मानव रोग उत्पन्न होते हैं।

कई रोगों के अध्ययन से पता चला है कि रोगजनन में प्रारंभिक कड़ी संगठन के उपकोशिकीय, आणविक स्तर से जुड़ी है। यह विभिन्न वंशानुगत जीन रोगों पर लागू होता है, वही लागू होता है, उदाहरण के लिए, विष विज्ञान के लिए। उच्च स्तर की सटीकता के साथ, यह पता चला था कि कुछ झिल्लियों के कौन से संरचनात्मक तत्व कुछ जहरों से प्रभावित होते हैं, महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को रोकते हैं। उदाहरण के लिए, कार्बन टेट्राक्लोराइड एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम, साइनाइड्स - माइटोकॉन्ड्रिया पर कार्य करता है।

वर्तमान में, आवश्यक के प्राथमिक रोगजनक तंत्र के रूप में उच्च रक्तचापसेल झिल्ली में एक दोष पर विचार करें, आनुवंशिक रूप से निर्धारित और सोडियम और पोटेशियम आयनों (यू.वी. पोस्टनो) के लिए सामान्य झिल्ली पारगम्यता से अधिक में व्यक्त किया गया।

कुछ मानसिक बीमारीअब ओण्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों के निर्माण के दौरान तंत्रिका कोशिकाओं के प्रवास के सामान्य मार्गों के उल्लंघन से जुड़े हैं।

कड़ाई से परिभाषित संरचनात्मक संरचनाओं के एक या दूसरे एटियलॉजिकल कारक द्वारा चयनात्मक क्षति का प्रश्न अनसुलझा रहता है। उदाहरण के लिए, विभिन्न न्यूरोवायरस में तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों के लिए एक समानता होती है, जबकि हेपेटाइटिस ए और बी और अन्य वायरस मुख्य रूप से यकृत को प्रभावित करते हैं, न कि गुर्दे, फेफड़े और अन्य अंगों को।

सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि कई बीमारियों के विकास के लिए "शुरुआती बिंदु" स्थापित करने में गंभीर प्रगति हुई है, लेकिन यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि "इस स्थान पर रोगजनक कारक किस तरह से पहुंचता है, और यह इसे नुकसान क्यों पहुंचाता है विशेष सेल प्रकार और कोई अन्य सेल प्रकार नहीं।" , और घटनाओं की आगे की श्रृंखला क्या है, जिसके परिणामस्वरूप यह प्राथमिक "सेक्स" धीरे-धीरे संगठन के ऊपरी स्तरों को कवर करता है और अंत में, नैदानिक ​​और संरचनात्मक तस्वीर में परिणाम होता है एक विशेष नोसोलॉजिकल यूनिट "(डी.एस. सरकिसोव एट अल।, 1997, पी। 111)।

रोग रोगजनन के सामान्य तंत्र तंत्रिका, हार्मोनल, हास्य, प्रतिरक्षा, आनुवंशिक हैं।

रोगों के रोगजनन में तंत्रिका तंत्र का महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि तंत्रिका तंत्र शरीर की अखंडता, पर्यावरण के साथ बातचीत (तेज, प्रतिवर्त) और शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली ताकतों की तेजी से गतिशीलता सुनिश्चित करता है। तंत्रिका तंत्र में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन से अंगों और ऊतकों की स्थिति पर ट्रिपल तंत्रिका नियंत्रण का उल्लंघन होता है, अर्थात अंगों और प्रणालियों के कार्य का उल्लंघन होता है, अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और ट्रॉफिक का विनियमन होता है। प्रक्रियाएं।

तंत्रिका तंत्र की स्थिति का उल्लंघन कॉर्टिको-विसरल (मनोदैहिक) रोगों की प्रारंभिक कड़ी हो सकता है: उच्च रक्तचाप, अल्सरेटिव और मनोवैज्ञानिक प्रभावों के परिणामस्वरूप। रोगों के रोगजनन का कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत आई.एम. के प्रतिवर्त सिद्धांत पर आधारित है। सेचेनोव और आई.पी. पावलोव और एक वातानुकूलित पलटा के तंत्र और विक्षिप्त विकारों में आंतरिक अंगों के कार्यात्मक विकारों की घटना के अनुसार रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं को पुन: उत्पन्न करने की संभावना से पुष्टि की जाती है।

कॉर्टिको-विसरल रोगों के विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य रोगजनक कारक निम्नलिखित हैं:

मस्तिष्क के उच्च भागों (विशेष रूप से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में) में तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता का उल्लंघन;

कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों में परिवर्तन;

उत्तेजना के प्रमुख केंद्रों के उप-केंद्रों में गठन;

जालीदार गठन में आवेगों को रोकना और कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों की गड़बड़ी में वृद्धि;

अंगों और ऊतकों का कार्यात्मक निषेध;

तंत्रिका ऊतक और परिधि पर ट्रॉफिक विकार;

संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से गुजरने वाले अंगों से अभिवाही आवेगों का उल्लंघन;

न्यूरो-ह्यूमरल और न्यूरो-एंडोक्राइन संबंधों का विकार।

कॉर्टिको-विसरल थ्योरी की कमियों को इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है कि कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी के विभिन्न रूपों के विकास का कारण बनने वाले विशिष्ट कारणों और स्थितियों की पहचान नहीं की गई है, और कॉर्टिको-सबकोर्टिकल संबंधों के उल्लंघन पर प्रावधान बहुत सामान्य हैं। और विक्षिप्त विकारों में आंतरिक अंगों में रोग परिवर्तनों की विभिन्न प्रकृति की व्याख्या करने की अनुमति न दें।

रोगों के रोगजनन में हार्मोनल तंत्र का महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि अंतःस्रावी तंत्र शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के समग्र नियमन और बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन में एक शक्तिशाली कारक है। रोग प्रक्रियाओं में, अंतःस्रावी तंत्र कार्यात्मक गतिविधि का दीर्घकालिक रखरखाव प्रदान करता है और चयापचय प्रक्रियाएंएक नए स्तर पर। हार्मोनल विनियमन का पुनर्गठन शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास को सुनिश्चित करता है।

रोगों के विकास के हास्य तंत्र में विभिन्न विनोदी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन, आदि) के प्राथमिक नुकसान के फोकस में गठन शामिल है, जो रक्त परिसंचरण, रक्त की स्थिति, संवहनी पारगम्यता और परिवर्तन का कारण बनता है। हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों में कई अंगों और प्रणालियों के कार्य विकास की प्रक्रिया और रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम।

प्रतिरक्षातंत्र प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य से जुड़े हैं, जो शरीर की प्रोटीन संरचना की स्थिरता सुनिश्चित करता है। इसलिए, सभी रोग स्थितियों में अपने स्वयं के प्रोटीन की संरचना में परिवर्तन या शरीर में विदेशी प्रोटीन के प्रवेश के साथ, सक्रियण होता है प्रतिरक्षा तंत्र, परिवर्तित और विदेशी प्रोटीन के शरीर से बेअसर करना और निकालना, यह इसकी सुरक्षात्मक भूमिका है। लेकिन कुछ मामलों में, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य के उल्लंघन से एलर्जी और ऑटोइम्यून बीमारियों का विकास हो सकता है।

गठित संयोजी ऊतक एक सहायक कार्य करता है और शरीर को यांत्रिक क्षति से बचाता है, जबकि विकृत संयोजी ऊतक चयापचय, प्लास्टिक पदार्थों के संश्लेषण और शरीर की जैविक सुरक्षा का कार्य करता है। संयोजी ऊतक तरल मीडिया, प्रोटीन संरचना, एसिड-बेस बैलेंस, बैरियर और फागोसाइटिक फ़ंक्शन के होमोस्टैसिस को विनियमित करने का कार्य भी करता है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन, भंडारण और रिलीज में भाग लेता है। इन कार्यों के उल्लंघन या विकृति से रोग प्रक्रियाओं का विकास होता है।

एटियलजि इस प्रश्न का उत्तर देता है: रोग का कारण क्या है? रोगजनन इस प्रश्न का उत्तर देता है: रोग कैसे विकसित हुआ, जीव का रोग समग्र रूप से कैसे और क्यों होता है और व्यक्तिगत अंगों में दर्दनाक परिवर्तन विकसित होते हैं?

रोगजनन का अध्ययन करने का कार्य दर्दनाक घटनाओं की व्याख्या करना है, और, परिणामस्वरूप, उन परिस्थितियों का अध्ययन करना है जिनके तहत ये घटनाएं होती हैं। रोगजनन का अध्ययन एटियलजि के बिना नहीं किया जा सकता है, वे अटूट रूप से जुड़े हुए हैं।

रोगों के रोगजनन के अध्ययन और ज्ञान का बहुत व्यावहारिक महत्व है। यदि यह पता चल जाए कि रोग क्यों होता है और यह किन परिस्थितियों में विकसित होता है, तभी इसे लागू किया जा सकता है उचित उपचाररोग के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बदलने के लिए। जानने शारीरिक तंत्ररोग का विकास, यह माना जा सकता है कि लक्षित हस्तक्षेप निस्संदेह रोगजनक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत भी रोग के विकास को रोक देगा।

एक ही कारक के कारण होने वाले रोग भी अलग-अलग व्यक्तियों में अलग-अलग विकसित होते हैं। यह जीवों की विभिन्न प्रतिक्रियाशीलता के कारण है। यह जानकर, डॉक्टर बीमारी का इलाज नहीं करता है, बल्कि रोगी (एम। वाई। मुद्रोव) का इलाज करता है। उचित रोगजनक उपचार के लिए, उन परिस्थितियों को प्रभावित करना आवश्यक है जिनके तहत रोग विकसित होते हैं। और प्रत्येक रोगी के लिए इन स्थितियों की अपनी विशेषताएं होती हैं।

रोगजनन के पैटर्न:

1. रोगजनन शरीर की प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला है, जब प्राथमिक अभिनय उत्तेजना रोग के बाद के सभी अभिव्यक्तियों को प्रभावित नहीं कर सकती है।

एक रोगजनक अड़चन थोड़े समय के लिए कार्य कर सकती है (हानिकारक प्रक्षेप्य, उच्च या हल्का तापमान, जहरीला रासायनिक पदार्थआदि), और इस क्रिया के बाद रोग विकसित होता है।

2. एक ही अड़चन रोग के विभिन्न रूपों और रूपों का कारण बन सकती है।

उदाहरण के लिए, रासायनिक युद्ध एजेंट फॉस्जीन की कार्रवाई के लिए, इसका अल्पकालिक साँस लेना पर्याप्त है। इस तरह की कार्रवाई के जवाब में, फुफ्फुसीय एडिमा और उपकला की मृत्यु प्रतिवर्त रूप से विकसित होती है। श्वसन तंत्र. एडिमा संचार विकारों का कारण बनती है। फेफड़ों में सूजन विकसित होती है, और इसके परिणाम के रूप में - विकास संयोजी ऊतक, जो फेफड़ों के संघनन और झुर्रियाँ आदि की ओर जाता है।

3. विभिन्न उद्दीपन समान या बहुत समान प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकते हैं। रोगों के रोगजनन का अध्ययन करते समय, उनकी अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत विविधता देखी जा सकती है। इसलिए, जब शरीर किसी सूक्ष्मजीव द्वारा दूषित (रक्त प्रवाह के साथ) होता है या कैंसर की कोशिकाएंकुछ मामलों में, कई पैथोलॉजिकल फ़ॉसी पाए जाते हैं, अन्य में वे बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं या किसी एक अंग में स्थानीयकृत फ़ोकस होता है।

4. रोग का विकास न केवल उत्तेजना के गुणों पर निर्भर करता है, बल्कि जीव की प्रारंभिक अवस्था पर भी निर्भर करता है, साथ ही रोगी को प्रभावित करने वाले कई बाहरी कारकों पर भी निर्भर करता है।

आमतौर पर, एक रोगजनक उत्तेजना शरीर पर किसके माध्यम से कार्य करती है तंत्रिका प्रणाली. हालांकि, उत्तेजना सीधे ऊतकों को भी नुकसान पहुंचा सकती है (आघात, गर्मी, बिजली, जहर, आदि), लेकिन शरीर की प्रतिक्रिया तंत्रिका तंत्र द्वारा समन्वित होती है। इस मामले में, शरीर के कार्यों का उल्लंघन होता है, जो एक नियम के रूप में, पहले एक अनुकूली सुरक्षात्मक चरित्र होता है, लेकिन बाद में कई दर्दनाक परिवर्तन होते हैं। ये प्रतिक्रियाएं हमेशा समीचीन नहीं होती हैं; यही कारण है कि वे अक्सर ऊतकों और अंगों के कार्यों और संरचनाओं में व्यवधान पैदा करते हैं। बदले में, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंग और ऊतक जलन के स्रोत बन सकते हैं, जो रोगजनन की श्रृंखला में शामिल होते हैं और नई रोग प्रक्रियाओं के प्रकट होने का कारण बन सकते हैं।

रोगजनन के घटक

रोगजनन के घटक योजनाबद्ध रूप से प्रतिष्ठित हैं:

रोग एजेंट के प्रवेश के तरीके, शरीर में "बीमारी का प्रवेश द्वार" और इसके प्रारंभिक प्रभाव का स्थान;

शरीर में एक रोगज़नक़ के प्रसार के लिए मार्ग:

ए) संपर्क (संपर्क) द्वारा;

बी) संवहनी (संचार और लसीका) प्रणालियों के माध्यम से;

ग) तंत्रिका तंत्र (न्यूरोजेनिक मार्ग) के माध्यम से;

डी) तंत्र जो रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति और स्थानीयकरण को निर्धारित करते हैं (एक और एक ही बीमारी कई अंगों और ऊतकों, या किसी एक अंग को नुकसान से प्रकट हो सकती है)।

शब्द "सामान्य रोगजनन"रोगों और रोग प्रक्रियाओं (वसूली और मृत्यु के तंत्र सहित) की घटना और विकास के सामान्य पैटर्न के बारे में विचारों के विकास के साथ-साथ उनके सिद्धांतों और विधियों के निर्माण और औचित्य के लिए समर्पित सामान्य नोजोलॉजी के एक खंड को नामित करें। रोगजनक उपचार और रोकथाम।

शर्त "रोगजनन"(या निजी रोगजनन) का उपयोग किसी विशेष रोग (नोसोलॉजिकल रूप) या एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र को निरूपित करने के लिए किया जाता है।

रोगजनन- शरीर की क्षति और अनुकूलन की परस्पर संबंधित प्रक्रियाओं का एक जटिल, विशिष्ट रोगों और रोग प्रक्रियाओं के उद्भव, विकास और परिणामों को अंतर्निहित करता है।

सामान्य सिद्धांत के प्रावधानरोगों के विकास के पैटर्न के बारे में और व्यक्तिगत नोसोलॉजी और रोग प्रक्रियाओं के विशेष रोगजनन के बारे में विचार निकटता से संबंधित हैं और एक दूसरे के पूरक हैं। विशिष्ट रोगों की घटना, गठन और परिणामों के तंत्र पर डेटा को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और इस आधार पर उनके विकास के सामान्य पैटर्न का पता चलता है, निष्कर्ष और रोगों के रोगजनन के सामान्य सिद्धांत के सैद्धांतिक विचार, साथ ही साथ उनके उपचार के सिद्धांत। और रोकथाम, तैयार किए गए हैं।

ट्रिगर तंत्र.

रोगों और रोग प्रक्रियाओं के रोगजनन में, एक प्रारंभिक, प्रारंभिक, ट्रिगर तंत्र है। यह तंत्र मोटे तौर पर रोग की स्थिति की बारीकियों को निर्धारित करता है, भले ही यह पूरी बीमारी में काम करता हो या केवल इसे शुरू करता हो।

मुख्य कड़ी.

रोगों के रोगजनन में एक मुख्य (मुख्य, अग्रणी, कुंजी, आयोजन) लिंक या कई लिंक होते हैं। एक नियम के रूप में, यह (वे) प्रक्रिया की शुरुआत से अंत तक पता लगाया जाता है। रोगजनन की मुख्य कड़ी या कड़ियों की पहचान प्रभावी रोगजनक चिकित्सा और रोगों और रोग प्रक्रियाओं की रोकथाम का आधार है। साथ ही, कई बीमारियों में इस तरह की मुख्य कड़ी की पहचान करना वर्तमान में मुश्किल है।

श्रृंखला प्रक्रिया.

रोगों और रोग प्रक्रियाओं का रोगजनन एक गतिशील श्रृंखला प्रक्रिया है। यह इस तथ्य से निर्धारित होता है कि प्रारंभिक रोगजनक कारक अन्य प्रक्रियाओं की कम या ज्यादा शाखित श्रृंखला का कारण बनता है - माध्यमिक, तृतीयक और बाद में रोगजनक परिवर्तन।

दुष्चक्र.

कई रोगों और रोग प्रक्रियाओं के रोगजनन को एक दुष्चक्र के गठन की विशेषता है। यह घटना इस तथ्य में निहित है कि रोगजनन के लिंक में से एक उन विकारों का कारण है जो इस लिंक की कार्रवाई का समर्थन और/या प्रबल करते हैं।

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट लिंक/ किसी बीमारी या रोग प्रक्रिया के रोगजनन में लिंक के बीच, विशिष्ट लोगों के साथ, गैर-विशिष्ट लिंक भी प्रकट होते हैं। रोगों के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगजनक लिंक की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का एक अजीब संयोजन मोटे तौर पर उनमें से प्रत्येक की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति को निर्धारित करता है।

रोगजनक और अनुकूली प्रतिक्रियाएं/ सभी रोगों और रोग प्रक्रियाओं के रोगजनन में स्वाभाविक रूप से रोगजनक और अनुकूली (प्रतिपूरक, सुरक्षात्मक, पुनर्योजी) प्रतिक्रियाएं और प्रक्रियाएं दोनों शामिल हैं। उनका विशिष्ट संयोजन, गंभीरता और प्रतिक्रियाओं और प्रक्रियाओं का महत्व अलग-अलग रोगियों में व्यापक रूप से भिन्न होता है, न केवल पैथोलॉजी के विभिन्न रूपों के साथ, बल्कि एक ही के साथ भी।

रोगजनक चिकित्सा और रोकथाम के सिद्धांत

रोगी के रोगजनक उपचार का उद्देश्य क्षति के तंत्र की प्रभावशीलता को बाधित और / या कम करना है और साथ ही - अनुकूली (सैनोजेनेटिक) प्रतिक्रियाओं और प्रक्रियाओं की सक्रियता। कभी-कभी उपायों के इन समूहों को क्रमशः रोगजनक और संयुग्मन चिकित्सा कहा जाता है।

रोगजनक चिकित्सा.

क्षति के रोगजनक प्रतिक्रियाओं को बाधित करने के उद्देश्य से चिकित्सीय प्रभाव के एक उदाहरण के रूप में, कोई इसका उपयोग कर सकता है एंटीथिस्टेमाइंससूजन या एलर्जी रोगों के विकास के साथ। इन रोग प्रक्रियाओं के साथ, हिस्टामाइन की अधिकता बनती है, जो उनके रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हिस्टामाइन के संश्लेषण और / या प्रभाव का निषेध एक महत्वपूर्ण देता है उपचारात्मक प्रभाव. इसी समय, इस प्रभाव की उपलब्धि अन्य परिणामों के विकास को रोकती है: एडिमा, रक्त और लसीका परिसंचरण विकार, दर्द की भावना आदि।

सैनोजेनेटिक थेरेपी.

शरीर में अनुकूली प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक उदाहरण इम्युनोमोड्यूलेटिंग और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं के एक परिसर का उपयोग हो सकता है। उत्तरार्द्ध इम्युनोपैथोलॉजिकल स्थितियों के गठन को रोकता है या रोकता है, उदाहरण के लिए, विभिन्न रोगों के रोगजनन में एक भड़काऊ या एलर्जी घटक वाले रोगियों में।

रिप्लेसमेंट थेरेपी.

उपचार के रोगजनक सिद्धांत को लागू करने का एक महत्वपूर्ण तरीका प्रतिस्थापन चिकित्सा है। इसमें ऐसे एजेंटों का उपयोग शामिल है जो शरीर में किसी भी कारक या कारकों की कमी या अनुपस्थिति को समाप्त करते हैं। यह इस उद्देश्य के लिए है कि हार्मोन, एंजाइम और विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता एक संयोजन के साथ काफी बढ़ जाती है (ऐसे मामलों में जहां इसके लिए आधार हैं) एटियोट्रोपिक और रोगजनक उपचार (उदाहरण के लिए, सूजन, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं, बुखार, हाइपोक्सिया, आदि के साथ)।