उच्च ग्रहणी संबंधी गतिभंग के उपचार की एक विधि। डुओडेनल गतिभंग
इलाज। प्रीऑपरेटिव तैयारी। नवजात के सभी सिद्धांत गहन देखभालआंतों के गतिभंग वाले बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी पर भी लागू होता है। हालांकि, विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए: (1) परिवहन के दौरान गर्म होना, विश्लेषण और एक्स-रे परीक्षा के लिए रक्त दान करना; (2) आकांक्षा को रोकने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (उपयुक्त व्यास) के साथ पेट का विघटन; (3) नाव को एक नस में रखना और द्रव हानि और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना।
तीसरे स्थान (आंत) में द्रव के ज़ब्ती से जुड़े नुकसान को सही ढंग से पहचानना और फिर से भरना बहुत महत्वपूर्ण है। जांच द्वारा अलग किए गए गैस्ट्रिक सामग्री को रिंगर के लैक्टेट समाधान या खारा समाधान के अंतःशिरा (1: 1) इंजेक्शन द्वारा फिर से भरना चाहिए। जिन बच्चों को प्रवेश के समय पहले से ही बड़े नुकसान हुए हैं और परिणामस्वरूप निर्जलित हैं, उन्हें प्रति घंटे शरीर के वजन के 1% के बराबर मात्रा में तरल पदार्थ प्राप्त करना चाहिए जब तक कि पर्याप्त मूत्र उत्पादन और मूत्र परासरण प्राप्त न हो जाए।
सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक्स आवश्यक नहीं हैं जब तक कि सेप्सिस का संदेह न हो और यदि निमोनिया या पेरिटोनिटिस के स्पष्ट लक्षण हों। पेरिटोनिटिस वाले बच्चों को अतिरिक्त तरल मात्रा और एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में, एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन और जेंटामाइसिन 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, रोगी का रक्त समूह निर्धारित किया जाता है, लेकिन आमतौर पर इंट्रा-न्यूरल ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता नहीं होती है।
शल्य चिकित्सा। फ्लोरोथेन और मांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया। डॉपलर ब्लड प्रेशर और ईसीजी मॉनिटरिंग और एक प्रीकॉर्डियल या एसोफैगल स्टेथोस्कोप का उपयोग करके महत्वपूर्ण अंग कार्य की निगरानी की जाती है। हीटिंग लैंप, गर्म गद्दे और विशेष सर्जिकल ड्रेप्स का उपयोग करके हाइपोथर्मिया से बचा जा सकता है। यहां तक कि अगर इन सभी उपायों को लागू किया जाता है, तो एक रेक्टल प्रोब और एक टेलीथर्मोमीटर का उपयोग करके शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।
दाएं तरफा ऊपरी अनुप्रस्थ चीरा पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग तक उत्कृष्ट पहुंच प्रदान करता है। ग्रहणी की गति के निदान की पुष्टि अधिक ओमेंटम के अलग होने, कम ओमेंटम की गुहा में "प्रवेश" और रुकावट के स्थल पर ग्रहणी के संशोधन के बाद की जाती है।
ज्यादातर मामलों में, सम्मिलन के अधिरोपण की सुविधा के लिए, आरोही बृहदान्त्र को औसत दर्जे से पीछे हटाना चाहिए, और समीपस्थ और बाहर के ग्रहणी को अच्छी तरह से जुटाया जाना चाहिए। मैं साइड-टू-साइड सिंगल-पंक्ति डुओडेनोडुओडेनेस्टोमोसिस (छवि 25-9) पसंद करता हूं, हालांकि, एट्रेसाइज्ड सेगमेंट के बीच एक बड़े डायस्टेसिस के साथ, डुओडेनोजेजुनोएनास्टोमोसिस दिखाया गया है, जिसे हमने पिछले 10 वर्षों में 32 में से केवल 4 रोगियों में लागू किया है। .
चावल। 25-9. डुओडेनोडुओडेनोएनास्टोमोसिस के गठन के चरण। (ए), कोचर के अनुसार समीपस्थ और बाहर के खंडों को जुटाना और उनकी तुलना।
बी, अनुमानित स्प्लिंट्स को लागू किया गया ताकि सम्मिलन की चौड़ाई 1.5-2.0 सेमी हो, जिसके बाद खंड खोले गए।
सी, 5-0 सिल्क स्क्रू टांके के साथ सिंगल-पंक्ति साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस पूरा किया।
समीपस्थ खंड को खोलने के बाद, एक शिथिलता झिल्ली को बाहर करने के लिए, दृश्य और जांच दोनों में सावधानीपूर्वक संशोधन आवश्यक है। दुर्भाग्य से, ऐसे सेप्टम में डिस्टल एनास्टोमोसिस के मामले होते हैं, जिसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। पारंपरिक साइड-टू-साइड डुओडेनोलुओडेनोएनास्टोमोसिस का एक विकल्प इस एनास्टोमोसिस की हीरे के आकार की मिट्टी है, जो कुछ सर्जनों के अनुसार, प्रारंभिक पोषण की शुरुआत की अनुमति देता है और रोगी के अस्पताल में रहने को कम करता है।
एनास्टोमोसिस ज़ोन (फीडिंग के लिए) से परे जांच को पास करने से बचना चाहिए, अल्पकालिक पसंद करते हुए मां बाप संबंधी पोषणएक परिधीय शिरा के माध्यम से जब तक सम्मिलन कार्य करना शुरू नहीं होता है, जो आमतौर पर सर्जरी के लगभग 4-7 दिनों के बाद होता है।
छोटी आंत की गतिहीनता के मामले में, कई दोषों को बाहर करने के लिए आंत के बाहर के हिस्सों को संशोधित करना आवश्यक है। यह एट्रेसिया के ठीक नीचे आंतों के लुमेन में खारा इंजेक्ट करके सबसे अच्छा किया जाता है, या वैसलीन तेलऔर धीरे से सामग्री को दूर से "दुग्ध" करना। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बृहदान्त्र या तो परिवर्तित नहीं होता है, क्योंकि गतिभंग कई हो सकता है और छोटी और बड़ी दोनों आंतों में हो सकता है।
हम परिणामों से काफी संतुष्ट हैं कट्टरपंथी उपचारआंतों के गतिभंग के वे मामले, जब कोई संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं, पेरिटोनिटिस और मेकोनियम इलियस। जहां तक आंतों के सम्मिलन के प्रकार के चुनाव के बारे में आधुनिक विचारों का संबंध है, पिछले 20 वर्षों में, प्राथमिक अंत-से-अंत सम्मिलन को निस्संदेह वरीयता दी गई है, जो अगल-बगल के सम्मिलन की तुलना में बेहतर परिणाम देगा। , जो पहले व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था।
सम्मिलन क्षेत्र की कभी-कभी लंबी अवधि के कार्यात्मक रुकावट को आंत के तेजी से विस्तारित खंड (आमतौर पर 15-20 सेमी) के उच्छेदन (एनास्टोमोसिस से पहले) द्वारा रोका जा सकता है और एक तिरछे कट (डिस्टल) के साथ अंत-से-अंत सम्मिलन का निर्माण किया जा सकता है। अनुभाग) या अन्य प्रकार के सम्मिलन, जिसमें समीपस्थ खंड के आकार में कमी शामिल है। "ओब्लिक" एंड-टू-एंड जंक्शन ब्लाइंड लूप सिंड्रोम के विकास को बाहर करता है, जो अक्सर साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के दौरान होता है।
समीपस्थ एट्रेटिक खंड के चौड़े हिस्से को हमेशा रेसेज किया जाना चाहिए, जबकि डिस्टल सेगमेंट को जितना संभव हो सके संरक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह टर्मिनल सेक्शन है। लघ्वान्त्रअवशोषण प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है वसा में घुलनशील विटामिनऔर पित्त एसिड के आंतों-यकृत परिसंचरण में। एनास्टोमोज्ड सेगमेंट की दीवारों को अच्छी तरह से संरेखित करने के लिए, आंत के एंटीमेसेंटरिक किनारे के संबंध में 45 ° के कोण पर एक तिरछा कट बनाया जाना चाहिए, इसके बाद चीरा को आवश्यक लंबाई तक बढ़ाया जाना चाहिए।
एनास्टोमोसिस को कार्डियोवस्कुलर सिल्क 5-0 (चित्र 25-10) के साथ समीपस्थ और डिस्टल सेगमेंट की सभी परतों के माध्यम से उल्टे (पेंचिंग) अलग टांके की एक पंक्ति के साथ लागू किया जाता है। इस तरह के उल्टे टांके के उपयोग से एनास्टोमोटिक लुमेन को संकुचित करने के जोखिम के बिना सीरस सतहों का मिलान किया जा सकता है।
चावल। 25-10. छोटी आंत के एट्रेसिया में परोक्ष सम्मिलन के मूल सिद्धांत हैं: (1) बल्बनुमा फैले हुए समीपस्थ खंड का अनुप्रस्थ उच्छेदन; (2) दूरस्थ खंड का तिरछा कट; (3) डिस्टल खंड के लुमेन का और विस्तार, इसकी दीवार को एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ विच्छेदित करके; (4) 5-0 रेशम के साथ अलग स्क्रू-इन टांके के साथ "तिरछा" एकल-पंक्ति सम्मिलन; (5) मेसेंटेरिक दोष को दूर करना।
ग्रहणी या समीपस्थ जेजुनम के समीपस्थ भाग के एट्रेसिया के साथ, महत्वपूर्ण अतिवृद्धि और आंत के फैलाव के कारण सम्मिलन मुश्किल है, हालांकि, इसे बचाया नहीं जा सकता है।
विशेष उपकरणों की मदद से या इंटरसेगिनोप्लिकेशन (आंतों की सिलवटों का निर्माण) की मदद से जेजुनम या ग्रहणी के जोड़ खंड का कृत्रिम संकुचन, एट्रेटिक भाग के लुमेन के व्यास को कम करने की अनुमति देता है और पेरिस्टलसिस की तेजी से वसूली और एनास्टोमोसिस की सहनशीलता को बढ़ावा देता है। समीपस्थ खंड को संकुचित करने के इन तरीकों में से, हम आंतों को तरजीह देते हैं, जिसका लाभ म्यूकोसा की शोषक सतह को संरक्षित करना है, जो सर्जरी के बाद लघु आंत्र सिंड्रोम के विकास के मामलों में अत्यंत महत्वपूर्ण है (चित्र 25-11)।
चावल। 25-11. ए, जेजुनम और ग्रहणी के महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के साथ आंत का विशिष्ट गतिभंग।
बी. अत्यंत फैले हुए जेजुनम और डुओडेनम को बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के दाईं ओर ले जाया जाता है और टांके के बीच 1 सेमी के अंतराल के साथ एक निरंतर सीरोमस्कुलर सिवनी के साथ एक तह बनाकर आकार में कम किया जाता है।
सी. एक बार तह बन जाने के बाद, ऑपरेशन एक तिरछे सम्मिलन के साथ पूरा किया जाता है। वहां। जहां एक तह बनता है, उस स्थान पर एनास्टोमोटिक रिसाव को रोकने के लिए समीपस्थ और बाहर के खंडों के बीच एक यू-सीवन रखा जाता है।
सेब के छिलके के सिंड्रोम के साथ एट्रेसिया न केवल एक तेजी से बढ़े हुए जेजुनम के इस प्रकार में विकृति विज्ञान की उपस्थिति के कारण पुनर्निर्माण कार्यों के दौरान विशेष समस्याएं पैदा करेगा, बल्कि एक बहुत ही संकुचित डिस्टल भाग भी है जो इससे पूरी तरह से असंबंधित है। ऐसे मामलों में, समीपस्थ खंड को संकीर्ण करना और एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाने का प्रयास करना अनिवार्य है।
इस स्थिति में एक वैकल्पिक हस्तक्षेप एक साइड-टू-एंड (क्रेटर-लाइक) जेजुनोजुनोएनास्टोमोसिस का निर्माण है जिसमें एडिक्टर सेक्शन को रंध्र के रूप में बाहर लाया जाता है। यह दृष्टिकोण एक कैथेटर के माध्यम से एनास्टोमोटिक क्षेत्र के लिए भोजन के साथ समीपस्थ जेजुनम के पूर्ण विघटन की अनुमति देता है। एंटरोस्टॉमी बाद में बंद हो जाती है।
ऐसे मामलों में जहां प्राथमिक सम्मिलन का संकेत नहीं दिया गया है या इसे लागू करना असंभव है, कभी-कभी मिकुलिच के अनुसार एक डबल एंटरोस्टॉमी काफी प्रभावी होता है। इसी तरह की स्थिति नवजात शिशुओं में गंभीर कुपोषण के साथ, समय से पहले के शिशुओं में, या एट्रेसिया के साथ, वॉल्वुलस और मेकोनियम पेरिटोनिटिस के साथ हो सकती है।
डबल एंटरोस्टॉमी का लाभ यह है कि यह आपको आंत को उतारने और रंध्र बंद होने तक इसके आकार को सामान्य करने की अनुमति देता है। इस ऑपरेशन को करते समय, समीपस्थ और बाहर के वर्गों को काफी हद तक प्रोटोमेसेंटरिक किनारे के साथ महीन रेशम के साथ सीवन किया जाता है ताकि एपोन्यूरोसिस से गहरी, उनकी दीवारें कम से कम 1-2 सेमी के लिए एक दूसरे के साथ जुड़ी हुई हों। जुड़े हुए खंड हैं फिर एक अलग चीरे के माध्यम से बाहर लाया गया। रंध्र का निर्माण म्यूकोसा के किनारों को "एवर्ट" करके पूरा किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, त्वचा को आंत्र को सीवन करने की आवश्यकता नहीं होती है। एक बार जब एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और इष्टतम शरीर का वजन हासिल कर लिया जाता है, तो रंध्र को बंद किया जा सकता है।
कोलन एट्रेसिया में, सबसे विस्तारित समीपस्थ खंड को रेस्क्यू किया जाना चाहिए और एक अस्थायी अंत कोलोस्टॉमी बनाया जाना चाहिए। बृहदान्त्र सम्मिलन आमतौर पर एक वर्ष या उससे भी पहले की उम्र में किया जाता है यदि समीपस्थ बृहदान्त्र का व्यास जल्दी से सामान्य हो जाता है। बृहदान्त्र के जोड़ और अपहरण ("गैर-कामकाजी") वर्गों के आकार में एक महत्वपूर्ण अंतर दोष के इस प्रकार के लिए काफी विशिष्ट है, लेकिन यह आमतौर पर आंत्र समारोह की बहाली (सर्जरी के बाद) को प्रभावित नहीं करता है।
एन.एस. एशक्राफ्ट, टी.एम. धारक
पैथोलॉजी के स्थान के आधार पर, कई प्रकार के एट्रेसिया प्रतिष्ठित हैं:
- पाइलोरिक - पेट के तुरंत बाद स्थित;
- ग्रहणी संबंधी गतिभंग - छोटी आंत की शुरुआत में स्थित;
- जेजुनल एट्रेसिया - यह क्षेत्र छोटी आंत के ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच स्थित होता है;
- इलियल एट्रेसिया;
- कोलन एट्रेसिया - मलाशय और गुदा में निदान।
डुओडेनल गतिभंग
डुओडेनल एट्रेसिया दूसरे - तीसरे गर्भकालीन महीने में बनता है। पैथोलॉजी के लिए, आंतों की नली के लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना विशिष्ट है। इस मामले में, इसके समीपस्थ छोर का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है, जो इसकी मात्रा में पेट के आकार तक पहुंचने में सक्षम होता है। इस मामले में, डिस्टल बाउल लूप्स का व्यास छोटा होता है और इन्हें एक साथ वेल्ड किया जाता है।
निम्नलिखित लक्षण ग्रहणी संबंधी गतिभंग का संकेत दे सकते हैं:
- एमनियोटिक द्रव का पुनरुत्थान;
- दूध पिलाने के बाद, बच्चे को पित्त की अशुद्धियों के साथ उल्टी होने लगती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आंतों का संक्रमण वाटर पैपिला के नीचे स्थित होता है;
- पैल्पेशन पर पेट दर्द रहित और नरम होता है, नेत्रहीन रूप से पीछे हट जाता है;
- ग्रहणी के विस्मरण के साथ, मूल मल का निर्वहन देखा जाता है, लेकिन फिर मल पूरी तरह से बंद हो जाता है;
- पहले दिन - जन्म के दो दिन बाद शिशु शांत रहता है - सामान्य स्थितिबच्चा सामान्य है। बाद में, वह विषाक्तता और थकावट के लक्षण विकसित करता है: वसा परत गायब हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा शुष्क हो जाती है;
- आकांक्षा निमोनिया विकसित होता है।
निदान और उपचार
प्रारंभिक निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे तकनीक का उपयोग किया जाता है। छवि स्पष्ट रूप से पेट और ग्रहणी में स्थित गैस के बुलबुले को दिखाएगी। इस मामले में, आंतों के लूप मुक्त रहते हैं। अधिक सटीक छवि प्राप्त करने के लिए, एक विपरीत तकनीक का उपयोग किया जाता है।
एक्स-रे छवि स्पष्ट रूप से एक ग्रहणी क्षेत्र की अनुपस्थिति को दर्शाती है
इसके अतिरिक्त किया गया विभेदक निदानअन्य जन्मजात विसंगतियों के साथ, विशेष रूप से, कुंडलाकार अग्न्याशय। पैथोलॉजी के उपचार में तत्काल सर्जरी शामिल है। इसका प्रकार वाटर पैपिला के सापेक्ष गतिभंग के स्थान पर निर्भर करता है।
जब जठरांत्र संबंधी मार्ग संक्रमित होता है, तो एक ग्रहणी-जुनोस्टोमी लागू किया जाता है, यदि विस्मरण अधिक स्थित होता है, तो एक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, बच्चे को काफी लंबे समय तक ग्रहणी संबंधी शिथिलता के लक्षण हो सकते हैं - पुनरुत्थान और उल्टी।
छोटी आंत की विकृति
अविवरता पतला विभागनवजात शिशुओं में आंतों का निदान अक्सर निचले इलियम में होता है। यह ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कुछ हद तक कम आम है। कुछ मामलों में, आंतों की नली में रुकावट का कारण एक झिल्लीदार पट की उपस्थिति है।
गतिभंग के साथ छोटी आंतनवजात शिशु में एक काफी विशिष्ट नैदानिक तस्वीर बनती है:
- बच्चे को रक्त पित्त की अशुद्धियों के साथ अदम्य उल्टी विकसित होती है, बाद में मल की अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं;
- मेकोनियम का कोई निर्वहन नहीं देखा गया है;
- खिलाने के बाद, आंतों की क्रमाकुंचन काफी बढ़ जाती है, पेट की दीवार के माध्यम से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
- मूत्र उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन होती है, इसके निर्वहन की पूर्ण समाप्ति तक;
- उल्टी विषाक्तता के विकास का कारण बनती है और त्वरित नुकसानअच्छी भूख के बावजूद वजन।
छोटी आंत के एट्रेसिया के लक्षण बच्चे के जीवन के पहले दिन में दिखाई देते हैं
पेट की दीवार का एक तेज पीछे हटना एक टूटी हुई आंत को इंगित करता है। नवजात शिशु की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, त्वचा एक विशिष्ट ग्रे-हरे रंग का हो जाती है।
पैथोलॉजी के निदान की मुख्य विधि एक्स-रे परीक्षा है। यदि, विशिष्ट गैस बुलबुले के अलावा, एक स्तर के साथ कई और बुलबुले भिन्न होते हैं, तो एट्रेसिया का स्थान ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में होता है।
द्रव के स्तर के साथ कई हवाई बुलबुले निचले इलियम में या बड़ी आंत की शुरुआत में स्थानीयकृत एट्रेसिया का संकेत बन जाते हैं। रेडियोलॉजी के दौरान, मौखिक मार्ग से बेरियम दलिया का उपयोग सख्त वर्जित है।
रोग का निदान खराब है, लेकिन शिशुओं में, प्रारंभिक सर्जरी और कम संख्या में गतिभंग के साथ, इसमें सुधार होता है। पैथोलॉजी का पता लगाने के तुरंत बाद सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
रेक्टल एट्रेसिया
रेक्टल एट्रेसिया एक जन्मजात विकृति है जो अविकसितता की विशेषता है गुदा(गुदा)। सबसे अधिक बार, लड़कों में विसंगति का निदान किया जाता है। रोग को तत्काल सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, जन्म के बाद पहले दिनों के भीतर किया जाता है।
पैथोलॉजी का गठन प्रारंभिक प्रसवपूर्व अवधि (12 से 29 गर्भावधि सप्ताह तक) में होता है और यह भ्रूण के विकास संबंधी विकारों के कारण होता है। इस स्थिति को प्रोक्टोडियम में एक छेद की अनुपस्थिति (भ्रूण के ट्रंक के पीछे के अंत में एक अवसाद, जो तब गुदा बन जाता है) की अनुपस्थिति की विशेषता है, और क्लोका का अलग होना भी नहीं है।
वर्गीकरण
रेक्टल एट्रेसिया आमतौर पर विभाजित होता है:
पैथोलॉजी का दूसरा वर्गीकरण रेक्टल एट्रेसिया को कुल में विभाजित करता है (आंतों की नली के लुमेन का पूर्ण अतिवृद्धि बिना फिस्टुला के होता है), जो सभी निदान किए गए मामलों में से केवल 10% में होता है, और एक फिस्टुलस प्रारूप, जिसमें शेष 90% आते हैं। .
रेक्टल एट्रेसिया का फिस्टुलस रूप निम्न प्रकार का होता है:
- पैथोलॉजिकल कैनाल मूत्र प्रणाली के अंगों के लिए आउटपुट है;
- नालव्रण प्रजनन प्रणाली में प्रवेश करते हैं;
- सीधे पेरिनेम में।
लक्षण
पैथोलॉजी के पहले नैदानिक लक्षण बच्चे के जन्म के 12 घंटे बाद बनते हैं - वह बेचैन हो जाता है, अच्छी नींद नहीं लेता है, स्तनपान कराने से इनकार करता है और लगभग लगातार धक्का देता है। जीवन के पहले दिन के अंत तक, आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं: मेकोनियम की अनुपस्थिति; बच्चा सूजने लगता है - गंभीर सूजन होती है।
उल्टी खुलती है, जिसमें पित्त और मल होता है, नशा और निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि निकट भविष्य में बच्चे को योग्य चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है, तो वह आंतों की वेध और बाद में पेरिटोनिटिस से मर जाएगा।
कम रेक्टल एट्रेसिया के साथ, बच्चे को गुदा के बजाय एक छोटा फ़नल के आकार का अवसाद होता है। कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।
कुछ मामलों में, विसंगति खुद को आंत के अतिवृद्धि के रूप में प्रकट करती है और फिर गुदा को केवल एक फिल्म द्वारा अवरुद्ध कर दिया जाता है जिसके माध्यम से संचित मेकोनियम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पैथोलॉजी के इस रूप का एक संकेत तनाव के दौरान गुदा का उभार है, तथाकथित "पुश" सिंड्रोम। उच्च, सुप्रा-लेफ्ट एट्रेसिया के साथ, यह अनुपस्थित है।
जन्म के बाद, बिना किसी अपवाद के सभी शिशुओं का जन्मजात विसंगतियों के लिए परीक्षण किया जाता है। गुदा क्षेत्र भी एक अनिवार्य परीक्षा के अधीन है। पैथोलॉजी के मामले में, गुदा के बजाय, बच्चे को एक छोटा सा अवसाद होगा।
डॉक्टरों के लिए पैथोलॉजी की गंभीरता का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। यदि बच्चे को केवल गुदा की कमी है, और आंत स्वयं पूरी तरह से विकसित है, तो रोने के दौरान, बच्चे के गुदा क्षेत्र में एक फलाव होता है।
पुरुष शिशुओं में ज्यादातर मामलों में मूत्र प्रणाली में फैले फिस्टुला का निदान किया जाता है। लड़कियों में, इस प्रकार का एट्रेसिया बहुत कम आम है। पैथोलॉजी का एक संकेत मूत्र में मेकोनियम कणों की उपस्थिति है, और जब से तनाव होता है मूत्रमार्गगैसें निकलती हैं।
योनि में बाहर निकलने वाली बड़ी आंत के एक नालव्रण का संकेत जननांग भट्ठा के माध्यम से मूल मल का निर्वहन है। तीखा अंतड़ियों में रुकावटइस प्रारूप के साथ, गतिभंग विकसित नहीं होता है, लेकिन इसी तरह से मल के निकलने से वल्वाइटिस और मूत्र प्रणाली की विभिन्न सूजन हो जाती है।
फिस्टुला खोलने का एक अन्य विकल्प पेरिनियल क्षेत्र है। अक्सर, एक असामान्य नहर गुदा के पास, अंडकोश या लिंग के आधार पर बनती है। करने से सामान्य क्रियाशौच भी असंभव है, इसलिए आने वाले घंटों में बच्चे को आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं।
निदान और उपचार
एट्रेसिया का निदान करने के लिए, बच्चे को एक एक्स-रे सौंपा जाता है। कुछ मामलों में, मलाशय का तालमेल काफी होता है, जिसके दौरान डॉक्टर को एक बाधा का सामना करना पड़ता है।
रेक्टल एट्रेसिया का उपचार विशेष रूप से सर्जरी द्वारा संभव है। सबलेवटोरियल (कम) रेक्टल एट्रेसिया वाले बच्चे पेरिनियल प्लास्टिक सर्जरी से गुजरते हैं। सर्जरी के दौरान पैथोलॉजी के एक औसत और उच्च रूप के साथ, एक अंत कोलोस्टॉमी का गठन होता है (कोलोनिक के एक हिस्से को वापस लेना या सिग्मोइड कोलनपेट के बाईं ओर) बाद में सुधार के साथ।
एक कोलोस्टॉमी को हटाकर आंतों के गतिभंग के लिए शिशु का ऑपरेशन किया गया
बाद में शल्य चिकित्साबच्चों में मध्यम से उच्च गतिहीनता अक्सर मल असंयम विकसित करती है। अनुपस्थिति में पूर्वानुमान पर्याप्त चिकित्साप्रतिकूल: जन्म के पांचवें से छठे दिन बच्चे की मृत्यु हो जाती है। लेकिन समय पर किया गया ऑपरेशन पूरी तरह से ठीक होने की गारंटी नहीं है। केवल 30% शिशुओं के ऑपरेशन में ही आंतें पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती हैं।
कोलन एट्रेसिया
कोलन एट्रेसिया आंत के इस हिस्से के पूर्ण रुकावट की विशेषता है। पैथोलॉजी अत्यंत दुर्लभ है और आंतों के गतिभंग के सभी निदान मामलों में से केवल 2% के लिए जिम्मेदार है। विसंगति के गठन का कारण पैथोलॉजिकल स्थितियों, विशेष रूप से वॉल्वुलस के परिणामस्वरूप बड़ी आंत के अंतर्गर्भाशयी नेक्रोटाइजेशन को माना जाता है।
दूसरे या तीसरे दिन शिशु में कोलन एट्रेसिया के लक्षण बनते हैं। यह अदम्य उल्टी है, जिसमें मेकोनियम की अशुद्धियाँ होती हैं, सूजन होती है। दृश्य निरीक्षण पर, आप पेट की दीवार के माध्यम से फैला हुआ आंत्र लूप देख सकते हैं।
निदान में अनिवार्य रेडियोग्राफी शामिल है। चित्र स्पष्ट रूप से क्षैतिज तरल स्तरों के साथ कई गैस बुलबुले दिखाता है। आंतों के छोरों को फैलाया जाता है, और आंत का गैर-कार्यशील भाग स्वयं एक पतली नाल की तरह दिखता है।
कोलन में कहीं भी एक एट्रेसाइज्ड क्षेत्र का निदान किया जा सकता है।
पैथोलॉजी का उपचार शल्य चिकित्सा है और इसमें आंत के एट्रेसाइज्ड खंड को हटाने के बाद एक कोलोनिक एनास्टोमा लगाया जाता है। आंत के टूटने और पेरिटोनिटिस के विकास के मामले में, समीपस्थ कोलोस्टॉमी स्थापित करना संभव है।
आंतों का गतिभंग गठन की सबसे जटिल असामान्यताओं में से एक है आंत्र पथ... पैथोलॉजी का निदान करने के बाद, बच्चे को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। अन्यथा, रोग का निदान बेहद खराब है।
बच्चों में ग्रहणी रुकावट
निम्नलिखित आवृत्ति की सूचना दी गई है जन्मजात रुकावटग्रहणी - प्रति 6000 नवजात शिशुओं में 1 मामला।
भ्रूणजनन। डुओडेनल एट्रेसिया और स्टेनोसिस को इसके लुमेन के अपर्याप्त पुनर्संयोजन के परिणाम के रूप में माना जाता है। भ्रूण के विकास के दूसरे महीने में, उपकला की अत्यधिक वृद्धि होती है, जो आंतों के लुमेन को मिटा देती है। आंतों के लुमेन के पुनर्संयोजन या बहाली की प्रक्रिया 7-10 सप्ताह के भीतर होती है। इन प्रक्रियाओं का उल्लंघन एट्रेसिया या स्टेनोसिस के रूप में आंतों के लुमेन में रुकावट के साथ होता है।
बच्चों में ग्रहणी संबंधी रुकावट का वर्गीकरण
ग्रहणी संबंधी रुकावट के बाहरी कारण: कुंडलाकार अग्न्याशय, आंतों की खराबी, असामान्य वाहिकाएं।
ग्रहणी अवरोध या गतिभंग, स्टेनोसिस और झिल्लियों के आंतरिक कारण:
टाइप 1 इंट्राल्यूमिनल रुकावट एक झिल्ली के कारण होती है सामान्य संरचनामांसपेशियों की दीवार;
टाइप 2 ग्रहणी के अंधे खंडों के बीच एक छोटी रेशेदार नाल की उपस्थिति की विशेषता है;
टाइप 3 को ग्रहणी खंडों के पूर्ण पृथक्करण की विशेषता है।
बच्चों में ग्रहणी रुकावट के लक्षण
मुख्य लक्षण जन्म के कुछ घंटों बाद पित्त के मिश्रण के साथ जल्दी उल्टी होना है।
जन्म के बाद पहले दिन मेकोनियम की कमी।
पिलापा त्वचा 40% नवजात शिशुओं में देखा जा सकता है, और यह एंजाइम बीटा-ग्लुकुरोनिडेस के आंतों के म्यूकोसा के स्राव के कारण अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि से समझाया गया है। एंजाइम बाध्य बिलीरुबिन को छोड़ता है और इसके इंट्राहेपेटिक रीसर्क्युलेशन को बढ़ाता है।
द्रव हानि के कारण शरीर के वजन में कमी।
अधिजठर क्षेत्र में सूजन और पेट के निचले हिस्से में पीछे हटना।
बच्चों में ग्रहणी संबंधी रुकावट का निदान
प्रसवपूर्व भ्रूण अल्ट्रासोनोग्राफी से "डबल ब्लैडर" लक्षण या तरल पदार्थ के दो स्तरों का पता चलता है, एक पेट में और दूसरा ग्रहणी में। डुओडनल एट्रेसिया के अधिकांश मामले अंतर्गर्भाशयी जीवन के 7-8 वें महीने में निर्धारित होते हैं।
ग्रहणी संबंधी रुकावट के साथ पॉलीहाइड्रमनिओस एमनियोटिक द्रव के बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण का परिणाम है।
प्रसवोत्तर निदान निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है:
पेट की आवाज से प्राप्त 5 मिलीलीटर से अधिक की गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा, ग्रहणी की रुकावट को इंगित करती है;
एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ आपको 2 गैस बुलबुले निर्धारित करने की अनुमति देता है, एक बढ़े हुए पेट में, दूसरा ग्रहणी में;
छोटी और बड़ी आंत में गैस भरने की कमी - "गूंगा पेट"।
बच्चों में ग्रहणी संबंधी रुकावट का उपचार
प्रीऑपरेटिव तैयारी में घंटों के भीतर पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार शामिल है, पूरे विश्वास के साथ कि ग्रहणी संबंधी रुकावट आंतों की खराबी के कारण नहीं होती है।
सर्जिकल उपचार में या तो आंत्र लुमेन का प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण या बायपास डुओडेनोडोडोडेनोएस्टोमोसिस शामिल होता है, जिसे पारंपरिक या लैप्रोस्कोपिक विधि से किया जा सकता है।
बच्चों में ग्रहणी संबंधी रुकावट की पश्चात की जटिलताएं
सबसे आम जटिलता ऊपरी मोटर फ़ंक्शन की देर से वसूली है जठरांत्र पथ, जिसके लिए लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता होती है, अस्पताल में भर्ती होना।
आंतरायिक सम्मिलन और पेरिटोनिटिस का रिसाव।
बच्चों में ग्रहणी संबंधी रुकावट के उपचार के परिणाम
नवजात सर्जरी में प्रगति ग्रहणी संबंधी रुकावट वाले बच्चों के लिए 90% जीवित रहने की दर की अनुमति देती है। नवजात शिशुओं में सहवर्ती विकृतियों और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ एक प्रतिकूल परिणाम देखा जाता है।
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डुओडेनल एट्रेसिया एक विकासात्मक विसंगति है जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के II-III महीनों में होती है। यह ग्रहणी के लुमेन के पूर्ण आंतरिक बंद होने की विशेषता है, जिसके समीपस्थ छोर का तेजी से विस्तार होता है और कभी-कभी पेट के आकार तक पहुंच जाता है, और डिस्टल आंतों के लूप ढह जाते हैं, जिसका व्यास 0.5 सेमी से अधिक नहीं होता है।
डुओडनल एट्रेसिया के लक्षण और क्लिनिक। जीवन के पहले घंटों से, एमनियोटिक द्रव का पुनरुत्थान दिखाई देता है। पहली बार खिलाने के बाद, regurgitation बार-बार उल्टी में बदल जाता है। चूंकि ज्यादातर मामलों में एट्रेसिया का स्तर वेटर के निप्पल के नीचे होता है, उल्टी पित्त के रंग की होती है। पेट मुड़ा हुआ, मुलायम और दर्द रहित होता है। आंतों की क्रमाकुंचन श्रव्य नहीं है। ग्रहणी की गति के साथ अधिकांश नवजात शिशुओं में मल त्याग होता है, लेकिन मेकोनियम के एक या दो मार्ग के बाद कोई मल त्याग नहीं होता है। पहले 1-2 दिनों में बच्चे की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं होती है। बाद में, भूख के परिणामस्वरूप और उल्टी, विषाक्तता और थकावट के साथ लवण और तरल पदार्थ की हानि विकसित होती है: चेहरे की विशेषताएं तेज होती हैं, शुष्क त्वचा दिखाई देती है, और वसा की परत गायब हो जाती है। अक्सर आकांक्षा निमोनिया की घटनाएं शामिल होती हैं। उपचार के बिना, प्रगतिशील कुपोषण और निमोनिया से 1-1.5 सप्ताह के भीतर बच्चे की मृत्यु हो जाती है।
डुओडनल एट्रेसिया का निदान। एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है। सीधे प्रक्षेपण में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर सीधी स्थितिरोगी के शरीर को उनके ऊपर तरल गैस के बुलबुले के दो स्तरों की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है, जो क्रमशः बढ़े हुए पेट और ग्रहणी में स्थित होते हैं। आंतों के छोरों में कोई गैस नहीं होती है। संदिग्ध मामलों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विपरीत के लिए 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में आयोडोलीपोल को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। विभेदक निदानअन्य जन्मजात रोगों के साथ किया जाता है जो ग्रहणी संबंधी रुकावट का कारण बनते हैं: कुंडलाकार अग्न्याशय, अचानक स्थित पोत, अपूर्ण आंत्र रोटेशन के साथ भ्रूण की किस्में। सटीक निदान अक्सर सर्जरी के दौरान ही संभव होता है।
डुओडनल एट्रेसिया का उपचार। महत्वपूर्ण संकेतों पर ऑपरेशन। वेटर के निप्पल के नीचे एट्रेसिया के साथ, एक डुओडेनोजेजुनोएनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, लेकिन यदि बाधा अधिक स्थानीयकृत होती है, तो गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लागू होता है। ऑपरेशन उचित तैयारी से पहले होता है, जिसकी अवधि और मात्रा रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। दिखाया गया है अंतःशिरा प्रशासनरक्त, प्लाज्मा, ग्लूकोज समाधान, रिंगर, विकासोल इंजेक्शन, ऑक्सीजन थेरेपी।
ऑपरेशन के बाद, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है। सर्जरी के 3 दिन बाद से ओरल फीडिंग शुरू हो जाती है। सबसे पहले, 5% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, प्रत्येक 2 घंटे के बाद 5 मिलीलीटर, फिर व्यक्त स्तन दूध की समान मात्रा। धीरे-धीरे, दूध की खुराक को क्रमशः बढ़ाया जाता है, जिससे शिरा में इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा कम हो जाती है। 8-9वें दिन तक, बच्चे को पूरी तरह से ओरल फीडिंग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
अक्सर सर्जरी के बाद, रोगियों को समय-समय पर बार-बार होने वाले पुनरुत्थान और उल्टी के रूप में लंबे समय तक ग्रहणी संबंधी शिथिलता होती है। 7-8 दिनों के चक्र में न्यूरोप्लेजिक दवाएं (क्लोरप्रोमेज़िन, पिपोल्फ़ेन) लिखिए, प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1 मिलीग्राम पदार्थ।
क्लिनिकल सर्जरी हैंडबुक, वी.ए. द्वारा संपादित। सखारोवा
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नवजात शिशु में डुओडेनल एट्रेसिया
डुओडेनल एट्रेसिया सबसे आम दोषों में से एक है, जिसके संरचनात्मक रूप संरचना द्वारा निर्धारित किए जाते हैं आंतों की दीवार, एट्रेसिया का स्थानीयकरण और एट्रेसिया क्षेत्रों की संख्या।
आंतों की दीवार की परतों के विकास में हानि की डिग्री के अनुसार, एट्रेसिया निम्नलिखित रूपों में हो सकता है: दोनों खंड नेत्रहीन रूप से भिगोए जाते हैं और आपस में जुड़े नहीं होते हैं (आंतों के ट्यूब खंड के एट्रेसिया); आंतों की नली की आंतरिक परतों का अप्लासिया होता है, और बाहरी इन खंडों, या एक इस्थमस को जोड़ने वाली एक नाल में बदल जाते हैं।
एट्रेटिक क्षेत्र अक्सर बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के नीचे, ग्रहणी के आरोही और टर्मिनल भाग में स्थानीयकृत होता है, और बहुत कम ही सुप्रागैपिलरी खंड में होता है।
डुओडेनल एट्रेसिया कई हो सकता है, एक झिल्ली या स्टेनोसिस के साथ संयुक्त।
खंडों को जुटाने की संभावनाओं के आधार पर, ग्रहणी गतिरोध के लिए संचालन को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ग्रहणी-डुओडेनोएनास्टोमोसेस - ऐसे मामलों में जहां खंडों को जोड़ना संभव है, और डुओडेनोजेजुनोएनास्टोमोसेस - जब एक बाईपास सम्मिलन की आवश्यकता होती है।
नवजात शिशुओं में डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी
संकेत: आंतों की दीवार में एक ब्रेक के बिना या डायस्टेसिस के बिना ग्रहणी का एक एकल गति, जो खंडों को तनाव और संचार विकारों के बिना जोड़ने की अनुमति देता है।
स्थिति - पेट में लगातार जांच के साथ, अपनी पीठ के बल लेटें।
पहुंच - दाएं तरफा लैपरोटॉमी, ट्राइसरेक्टलपा या पैरामेडियन।
नवजात शिशुओं में जन्मजात आंत्र रुकावट के संचालन में, अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों के विकृतियों के लगातार संयोजन को देखते हुए, पूरी आंत के अनिवार्य संशोधन की आवश्यकता होती है, जिसे सबहेपेटिक, पैरारेक्टल और अन्य चीजों से बाहर करना मुश्किल होता है, हम किसी भी हस्तक्षेप के लिए दाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी पसंद करते हैं नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट।
दाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी के साथ, एपिगैस्ट्रियम से नाभि तक पैरासिजिटल लाइन के साथ दाईं ओर त्वचा और चमड़े के नीचे की परत का एक चीरा बनाया जाता है। पेट के रेक्टस पेशी के एपोन्यूरोसिस के बाहरी पत्ते को विच्छेदित किया जाता है, रेक्टस पेशी के तंतुओं को विच्छेदित किया जाता है, कण्डरा पुलों को पार करते हुए, एपोन्यूरोसिस के पीछे के पत्ते और पेरिटोनियम को दो क्लैंप के बीच खोला जाता है। उदर गुहा से एक संस्कृति लें।
उदर गुहा को खोलने के बाद, सामान्य स्थलाकृतिक संबंधों और छोटी आंत के छोरों की स्थिति का आकलन करते हुए, उन्हें अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को खोलते हुए, उदर गुहा के बाएं आधे हिस्से में वापस धकेल दिया जाता है। एक क्रोकेट हुक के साथ घाव के ऊपरी कोने को सावधानी से उठाते हुए, जिगर के किनारे को धीरे से एक स्पैटुला के साथ हटा दिया जाता है, पेट और पाइलोरोडोडोडेपल ज़ोन को उजागर करता है। उसके बाद, पेट की स्थिति, पाइलोरिक खंड के विस्तार की डिग्री और ग्रहणी के प्रारंभिक भाग, पित्ताशय की थैली की स्थिति (ढह गई, पूर्ण, तनावपूर्ण) और, अंत में, सही के निर्धारण की स्थिति और प्रकृति बड़ी आंत का आधा हिस्सा नोट किया जाता है।
ग्रहणी का पूर्ण पुनरीक्षण करने के लिए, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को मध्य में विस्थापित किया जाता है, जिसके बाद पेरिटोनियम के माध्यम से ग्रहणी के बढ़े हुए अवरोही भाग का पता लगाना संभव है। फिर ध्यान से पूरे आंत्र पथ को फ्लेक्सुरा डुओ-डेनोजेजुनालिस से प्लीओसेकल कोण तक हटा दें। निष्कर्षण की प्रक्रिया में, छोटी आंत को संशोधित किया जाता है, क्योंकि अक्सर ग्रहणी संबंधी रुकावट को छोटी आंत की विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। छोटी आंत के पीछे हटने के बाद, इसके प्रारंभिक खंड, पेरिटोनियल संरचनाओं, डुओडनल जूनल फोल्ड, डुओडेनम के टर्मिनल सेक्शन के साथ-साथ इसके निचले क्षैतिज भाग के दृश्य और तालमेल परीक्षा के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो पेरिटोनियम के माध्यम से सुप्रापैपिलरी तक दिखाई देती हैं। अवरोही खंड।
ऐसे मामलों में जहां ग्रहणी का रेट्रोपेरिटोनियल हिस्सा प्रभावित होता है, दोष का स्थानीयकरण पूरी छोटी आंत को बाईं ओर अपहरण करके स्थापित किया जाता है।
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/ अतिरिक्त सामग्री। जन्मजात आंत्र रुकावट
जन्मजात आंत्र रुकावट।
तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) को उत्पन्न होने वाली, प्रकृति में भिन्न, एक विशेषता के साथ आंतों की सामग्री के आंदोलन के विकार के रूप में समझा जाता है नैदानिक तस्वीरकई अंगों और प्रणालियों में संरचनात्मक और कार्यात्मक बदलाव।
OKN सभी का 3-5% है अत्यावश्यक रोगपेट की गुहा। अन्य बीमारियों के बीच अपेक्षाकृत कम घटनाओं के बावजूद, आंतों की रुकावट के इलाज की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है, जो उच्च पश्चात मृत्यु दर में परिलक्षित होती है, जो 14-25% तक पहुंच जाती है।
वयस्कों में देखी जाने वाली आंतों में रुकावट के विभिन्न रूप बचपन में भी हो सकते हैं। एन.ई. सुरिन (1952) के अनुसार, बच्चों में कुछ प्रकार की रुकावटों की आवृत्ति इस प्रकार है:
1. जन्मजात रुकावट 10.4%
2. यांत्रिक बाधा 80.3%
ए) घुसपैठ 40.8%
बी) रुकावट 20.1%
सी) गला घोंटना 13.4%
3. गतिशील बाधा 9.3%
जन्मजात आंतों में रुकावट (HCI) आंत के विभिन्न हिस्सों में हो सकती है और अंतर्गर्भाशयी अवधि के कई विकास संबंधी विकारों पर निर्भर करती है।
विभिन्न विकृतियां इसके कारण हो सकती हैं। सशर्त रूप से कई समूहों में संयुक्त:
आंतों की नली की विकृति (एट्रेसिया, स्टेनोसिस);
बाहर से आंतों की नली के संपीड़न का कारण बनने वाली विकृतियाँ (कुंडलाकार अग्न्याशय, असामान्य पोत, एंटरोसिस्टोमा);
आंतों की दीवार की विकृतियाँ (एन्ग्लिओसिस - हिर्शस्प्रुंग रोग, न्यूरोनल डिसप्लेसिया, हाइपोगैंग्लिओसिस);
चिपचिपा मेकोनियम (सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ मेकोनियम इलियस) के साथ आंतों के लुमेन में रुकावट पैदा करने वाले दोष;
मेसेंटरी (लेड सिंड्रोम, और मिडगुट के पृथक वॉल्वुलस) के रोटेशन की गड़बड़ी और निर्धारण का दोष।
आंतों के विकृतियों का एटियलजि बहुक्रियात्मक है। छिटपुट मामले और वंशानुगत सिंड्रोम दोनों रूप संभव हैं।
विकास के दौरान, पाचन नली एक "ठोस" अवस्था से गुजरती है, जब प्रोलिफ़ेरेटिंग एपिथेलियम आंतों के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है। टीकाकरण की परिणामी प्रक्रिया आंतों की नली के लुमेन की बहाली के साथ समाप्त होती है, हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, अंतिम चरण परेशान होता है, और आंतों का लुमेन बंद रहता है।
यदि एक छोटे से क्षेत्र में पुनरावर्तन प्रक्रिया बाधित होती है, तो आंतों का लुमेन एक पतली झिल्ली (झिल्लीदार गतिभंग) के साथ बंद हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां पुनर्संयोजन प्रक्रिया पहले ही शुरू हो चुकी है, झिल्ली (झिल्लीदार स्टेनोसिस) में विभिन्न आकारों के छेद बनते हैं। जब लुमेन काफी हद तक बंद हो जाता है, तो एट्रेसिया में रेशेदार कॉर्ड का चरित्र होता है।
इस रूप का कारण मेसेंटेरिक पोत की संबंधित शाखा का अविकसित होना हो सकता है। एट्रेसिया एकाधिक ("सॉसेज" रूप) हो सकता है।
इसके साथ ही आंतों की नली के अंदर होने वाली प्रक्रियाओं के साथ, और इसके तेजी से विकासलंबाई में, अंतर्गर्भाशयी, मिडगुट का सामान्य घुमाव होता है (ग्रहणी से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तक)। रोटेशन प्रक्रिया में तीन अवधि शामिल हैं।
पहली अवधि 5 से 10 सप्ताह तक है। इस समय, पेट की गुहा की तुलना में ट्यूब तेजी से बढ़ती है, एक तथाकथित शारीरिक भ्रूण हर्निया बनता है। आंतों की नली का एक हिस्सा बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के चारों ओर 90 और 180 डिग्री पर वामावर्त दिशा में घूमता है। यदि रोटेशन में गड़बड़ी होती है, तो आंतों की नली एक सामान्य समूह के रूप में उदर गुहा में लौट आती है, परिणामस्वरूप, एक सामान्य मेसेंटरी बनी रहती है, जो एक पृथक वॉल्वुलस की घटना के लिए एक पूर्वसूचक क्षण है।
दूसरी अवधि भ्रूणजनन के 10 से 12 सप्ताह तक रहती है और इसमें मिडगुट की पर्याप्त रूप से विकसित उदर गुहा में वापसी होती है। आंत एक और 90 डिग्री घूमना जारी रखती है। यदि इस अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में गड़बड़ी होती है, तो "मिडगुट" बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के मूल में एक बिंदु पर स्थिर रहता है। इस तरह के निर्धारण के साथ, मेसेंटरी रूट या तीव्र गला घोंटने सीएन के आसपास वॉल्वुलस के विकास के लिए स्थितियां हैं।
नाश्ता अंतर्गर्भाशयी विकास। एट्रेसिया के साथ भ्रूण में निगलने के कार्य की उपस्थिति के साथ, क्रोनिक एचसीआई के लक्षण बनते हैं।
निगला हुआ एमनियोटिक द्रव एट्रेसिया की साइट पर जमा हो जाता है, जिससे खोखले अंग का विस्तार होता है, और केवल ग्रे द्रव्यमान, जिसमें डिसक्वामेटेड एपिथेलियम और आंतों की नली का स्राव होता है, मलाशय में उतरता है।
वीकेएन को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
उच्च और निम्न (विभाजन स्तर - ग्रहणी);
पूर्ण और आंशिक (एट्रेसिया, स्टेनोसिस);
गला घोंटना और गला घोंटना।
वीकेएन के लाक्षणिकता और निदान।
एचसीआई के दो मुख्य लक्षण मल की अनुपस्थिति और रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ उल्टी है।
उच्च CI का प्रमुख नैदानिक लक्षण जन्म के तुरंत बाद पित्त और हरियाली के मिश्रण के साथ कंजेस्टिव उल्टी है।
कम सीवी के साथ, जन्म के समय पेट के बड़े आकार पर ध्यान दिया जाता है।
गला घोंटने वाली सीडी बच्चे की अचानक चिंता और रोने से प्रकट होती है। इस प्रकार की रुकावट जन्म के 2-5 दिन बाद तीव्र रूप से होती है।
उल्टी नवजात शिशुओं में सबसे आम लक्षणों में से एक है।
कार्यात्मक सीआई में, regurgitation और उल्टी असंगत हैं, उल्टी की मात्रा खिला की मात्रा से कम है, सकारात्मक गतिशीलता रूढ़िवादी उपचार के साथ विशेषता है।
किसी भी एटियलजि के संक्रामक विषाक्तता को पेरेटिक सीएन और उल्टी के लक्षणों द्वारा प्रकट किया जाता है, पहले शुद्ध दूध के साथ, फिर पित्त के मिश्रण के साथ, फिर रोग की प्रगति के साथ, आंतों की सामग्री की उल्टी के साथ।
यांत्रिक सीएन के मामले में, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ उल्टी एक निरंतर प्रगतिशील लक्षण है।
प्रतिरोधी सीएन के लिए, उल्टी विशेषता है - दुर्लभ, बड़ी मात्रा में, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ।
पलटा उल्टी - अक्सर, छोटे हिस्से में होता है। आमतौर पर। गला घोंटने के साथ सीएन।
नवजात शिशुओं में स्थिर सामग्री की प्रकृति से, रुकावट के स्तर को आंका जाता है।
वेटर के पैपिला के ऊपर एक उच्च केएन के लिए, अशुद्धियों के बिना पेट की सामग्री की प्रचुर मात्रा में उल्टी विशेषता है।
डुओडेनल एट्रेसिया के साथ, वेटर पैपिला (लंबे समय तक ठहराव) के नीचे साग के साथ उल्टी होती है।
डुओडनल स्टेनोसिस के साथ, ठहराव की मात्रा और डिग्री (पित्त या साग) स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करती है।
एक अपूर्ण मोड़ के साथ ग्रहणी के स्तर पर मिडगुट का तीव्र वॉल्वुलस पित्त के साथ उल्टी की विशेषता है।
आंतों के द्रव्यमान की उल्टी कम आंत्र रुकावट के साथ होती है।
मलाशय की सामग्री का आकलन।
सभी प्रकार के आंतों के एट्रेसिया के साथ, वाटर पैपिला के नीचे, मलाशय में ग्रे श्लेष्म प्लग होते हैं, जिसके बाद मल अब प्राप्त नहीं किया जा सकता है। यदि रुकावट वेटर के पैपिला के ऊपर है, तो मेकोनियम के बजाय मलाशय में बलगम, हरे रंग का होता है।
गला घोंटने की रुकावट के लिए, बलगम के साथ लाल रक्त का निर्वहन विशेषता है, जबकि नवजात शिशुओं के नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ एक तरलीकृत झागदार मल और मलाशय से रक्त निकलता है।
पेट की जांच करते समय, उसके आकार, सूजन या पीछे हटने की डिग्री, द्रव्यमान की उपस्थिति, तालमेल की पहुंच, स्थानीय या फैलाना व्यथा, डिग्री का आकलन करें। मांसपेशियों में तनावऔर पेरिटोनियम की जलन। आंतों की दृश्य और श्रव्य गतिशीलता की उपस्थिति, पेट की दीवार में परिवर्तन की प्रकृति।
उच्च सीवी वाले बच्चों में, पेट धँसा होता है, और कम सीवी वाले बच्चों में यह सूज जाता है।
आंतों की गतिहीनता और अन्य प्रकार के अवरोधक रुकावट के जटिल रूपों के मामलों में, पेट नरम और दर्द रहित होता है, जबकि गला घोंटने में यह दर्दनाक और तनावपूर्ण होता है।
यांत्रिक सीएन का एक महत्वपूर्ण लक्षण आंतों की दृश्य और श्रव्य गतिशीलता में वृद्धि है। क्रमाकुंचन का कमजोर होना गतिशील रुकावट की विशेषता है।
अतिरिक्त सर्वेक्षण के तरीके।
प्रसव पूर्व निदान में महत्व जन्मजात विकृतिपेट के अंगों में भ्रूण का अल्ट्रासाउंड स्कैन होता है।
नैदानिक परीक्षा में पेट की विस्तृत जांच के साथ सभी अंगों और प्रणालियों में बच्चे की जांच, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा और गुणवत्ता के आकलन के साथ गैस्ट्रिक इंटुबैषेण, मलाशय की सामग्री की जांच शामिल होनी चाहिए।
नवजात शिशुओं में FEGDS ग्रासनली, पेट और ग्रहणी के विकृति के निदान के लिए एक सूचनात्मक विधि के रूप में भी कार्य करता है।
सीडी के मामलों में, एक एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। वीकेएन के साथ, उदर गुहा के सामान्य एक्स-रे बच्चे की ऊर्ध्वाधर स्थिति में 2 अनुमानों में किए जाते हैं।
निचले वर्गों के काले पड़ने के साथ उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में द्रव के दो स्तर एक उच्च कुल सीआई, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में द्रव के कई स्तरों को इंगित करते हैं - कम रुकावट।
मुश्किल नैदानिक मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
डुओडेनल एट्रेसिया।
डुओडेनल एट्रेसिया अपने डिस्टल भाग में अधिक बार स्थानीयकृत होता है, स्टेनोसिस - समीपस्थ भाग में।
एट्रेसिया का सबसे आम प्रकार झिल्लीदार है। झिल्ली वेटर पैपिला के ऊपर और नीचे दोनों जगह स्थित हो सकती है। लगभग 21% रोगियों में, एक कुंडलाकार अग्न्याशय पाया जाता है, जो आधे मामलों में ग्रहणी संबंधी रुकावट का कारण होता है।
लगभग दो-तिहाई रोगियों में, ग्रहणी संबंधी गतिभंग को अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है: तीसरे में - डाउन सिंड्रोम, 20% मामलों में - जन्मजात हृदय दोष के साथ।
डुओडनल एट्रेसिया की नैदानिक तस्वीर उच्च पूर्ण सीआई के लक्षणों से प्रकट होती है। जन्म से - स्थिर सामग्री के साथ उल्टी, पेट का पीछे हटना, मल का अभाव।
यदि एट्रेसिया वेटर के पैपिला से अधिक है - जन्म के बाद, बिना अशुद्धियों के गैस्ट्रिक सामग्री की प्रचुर मात्रा में उल्टी, जब मलाशय के माध्यम से देखा जाता है - हरे श्लेष्म प्लग प्राप्त करना संभव है।
निदान की पुष्टि करने के लिए, 2 अनुमानों में पेट के अंगों का एक सिंहावलोकन एक्स-रे किया जाता है। इस मामले में, निचले उदर गुहा के काले पड़ने के साथ तरल पदार्थ के दो स्तरों (पेट और ग्रहणी में) का पता लगाया जाता है।
आपातकाल दिखाया गया शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद। मेम्ब्रेनस एट्रेसिया के साथ, डुओडेनोटॉमी और मेम्ब्रेन एक्सिशन किया जाता है।
कुंडलाकार अग्न्याशय के मामले में - डुओडेनोडुओडेनोएनास्टोमोसिस।
डुओडेनल स्टेनोसिस।
सभी आंतों के स्टेनोसिस के लगभग 50% के लिए डुओडेनल स्टेनोसिस खाते हैं; यह उसी तरह से उत्पन्न होता है जैसे गतिभंग, केवल बाधा ठोस नहीं है, बल्कि छिद्रित है। संकुचन अक्सर ग्रहणी के बड़े पैपिला के पास स्थानीयकृत होता है।
क्लिनिक स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करता है, जो उच्च सीआई के लक्षणों से प्रकट होता है। रोग का प्रमुख लक्षण पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी है, जो खाने के बाद तेज हो जाता है। पेट की जांच करने पर - अधिजठर क्षेत्र में सूजन और निचले हिस्सों में पीछे हटना। मल मेकोनियम, अल्प है।
एक्स-रे द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है: उदर गुहा की तस्वीर पर, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में द्रव के दो स्तर और निचले पेट में आंत की गैस की मात्रा में तेजी से कमी दिखाई देती है।
ग्रहणी के स्टेनोसिस का उपचार ऑपरेटिव है - झिल्ली के छांटने के साथ ग्रहणी।
मिडगुट का वॉल्वुलस।
रोग की शुरुआत तीव्र होती है, आमतौर पर बच्चे के जीवन के 3-5 वें दिन।
उल्टी - पहले उल्टी, फिर पित्त और जड़ी बूटियों के साथ उल्टी।
मल - रक्त, बलगम के साथ मिश्रित हो सकता है।
उदर - धँसा, बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन सुना जा सकता है।
सामान्य स्थिति - बच्चे को चिंता, गंभीर स्थिति, एक्सिकोसिस, टॉक्सिकोसिस, सदमा हो सकता है।
डायग्नोस्टिक्स - एक्स-रे परीक्षा डेटा: डुओडेनोस्टेसिस, आंतों के छोरों की खराब गैस भरना, पेट में गैस का जमा होना।
उपचार - ऑपरेटिव: वॉल्वुलस का आपातकालीन निष्कासन।
जीवन के 4-5 दिनों से रोग की शुरुआत सूक्ष्म होती है।
उल्टी - पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार।
कुर्सी पहले कम है, फिर अनुपस्थित है।
पेट अधिजठर क्षेत्र में फैला हुआ है। सामान्य स्थिति - बच्चे को चिंता, प्रगतिशील एक्सिकोसिस है। विषाक्तता।
डायग्नोस्टिक्स में, एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है: डुओडेनोस्टेसिस के लक्षण, ग्रहणी का इज़ाफ़ा।
उपचार - Leddu सर्जरी (वॉल्वुलस को सीधा करना, आसंजनों को अलग करना)।
छोटी आंत का एट्रेसिया।
रोग आमतौर पर दूसरे दिन शुरू होता है। क्लिनिक में, मुख्य लक्षण पित्त और साग के मिश्रण के साथ विपुल उल्टी है। कुर्सी गायब है।
पेट समान रूप से फैला हुआ है, छोरों (बाल के लक्षण) के क्रमाकुंचन में वृद्धि हुई है, पेट का टटोलना दर्दनाक है। बच्चे की सामान्य स्थिति काफी शांत है, एक्सिकोसिस और विषाक्तता में वृद्धि, सुस्ती।
निदान में मुख्य भूमिका एक्स-रे परीक्षा द्वारा निभाई जाती है, छोटी आंत के छोरों में गैस भरने में वृद्धि के साथ, क्लोइबर कप (पेट की गुहा के निचले हिस्से को काला कर दिया जाता है) की उपस्थिति होती है।
उपचार - एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस लागू किया जाता है।
रोग आमतौर पर जीवन के दूसरे दिन शुरू होता है।
इस मामले में, regurgitation प्रकट होता है, उल्टी, पहले पित्त के साथ, फिर साग के साथ। कुर्सी गायब है। पेट की तरफ से, सूजन निर्धारित की जाती है, मेकोनियम से भरी छोटी आंत के छोरों को पलटा जाता है। बच्चा कराहता है, लात मारता है, बेचैन होता है। विषाक्तता और एक्सिकोसिस के लक्षण।
सादे एक्स-रे पर, पेट के अधिकांश भाग में क्लोयबर कटोरे निर्धारित किए जाते हैं। उपचार - ऑपरेटिव, एक टी-आकार का एनास्टोमोसिस, एंजाइम थेरेपी लागू करें।
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डुओडनल एट्रेसिया के मामलों की संख्या पर अभी तक कोई सटीक डेटा नहीं है। मूल आंकड़ा 1: 50 हजार जन्म है, लेकिन सभी संभावना में बहुत कम है। 1:20 हजार पीढ़ी का अनुमान भी कम है (एमर्सन और इहले, 1954), और सबसे संभावित अनुपात 1:10 हजार पीढ़ी (रिकहम, 1970) लगता है। आधे से अधिक मामले अपरिपक्व बच्चों को संदर्भित करते हैं जिनमें कई सहवर्ती अन्य दोष और विकार होते हैं, विशेष रूप से मंगोलवाद (50% तक), कुरूपता, हृदय दोष, एसोफेजियल एट्रेसिया, एनोरेक्टल और कंकाल संबंधी विकृतियों के साथ। सैलोनन (1978) में डुओडनल एट्रेसिया के लिए उत्कृष्ट कार्य समर्पित है।
लिन (1972) और रिखम (1970) दोनों ने सर्वसम्मति से संकेत दिया कि इस बीमारी का पहला विवरण काल्डर (1733) ने दिया था; बेशक, यह एक 7-दिन के लड़के से संबंधित एक चयनात्मक निदान था। 19वीं शताब्दी के अंत में इसका इलाज करने के प्रयास बहुत बाद में हुए, और चूंकि केवल गैस्ट्रोस्टोमी या डुओडेनोस्टोमी किए गए थे, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि मृत्यु दर 100% तक पहुंच गई। संभवतः केवल अर्न्स्ट (1916) एक नवजात लड़की में डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी को सफलतापूर्वक लागू करने में कामयाब रहे। 1951 में वापस, बेन्सन और सोइगू ने 36 साल की अवधि में केवल 57 जीवित बचे लोगों की सूचना दी। 1950-1962 के दौरान। ऑपरेशन में केवल 39% ऑपरेशन ही बच पाए, यानी 18 बच्चे। हाल के वर्षों में, मृत्यु दर 36% (गिरवन, स्टीफेंस, 1974), 30% (स्टीफन, 1977) और इससे भी कम हो गई है। यह, निश्चित रूप से, सहवर्ती दोषों और दोषों की उपस्थिति से जुड़ा है, बच्चे की परिपक्वता के साथ या आकांक्षा ब्रोन्को-निमोनिया के साथ।
नैदानिक तस्वीररोग पट के स्थान के साथ जुड़ा हुआ है। पैपिला वटेरी के ऊपर, यह दुर्लभ है। लेकिन अगर यह बिल्कुल यहीं स्थित है, तो लक्षण गैस्ट्रिक गतिभंग से भिन्न नहीं होते हैं। इनमें शामिल हैं, विशेष रूप से, उल्टी जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देती है, और उल्टी में पित्त नहीं होता है। यदि पेट में सूजन है, तो सूजन केवल अधिजठर क्षेत्र पर लागू होती है और यह बहुत निर्धारित नहीं हो सकता है कि बच्चा लगातार उल्टी के कारण बाधा के ऊपर पाचन तंत्र को खाली कर देता है। एक सीधी स्थिति में पेट का सादा एक्स-रे रीढ़ की हड्डी के सामने दाईं ओर एक विकृत पेट दिखाता है और उसके बगल में एक मूत्राशय के अनुरूप एक मूत्राशय, संभवतः एक स्तर के साथ होता है: यह दो हाइड्रोएरिक जेबों की एक छवि है जो इसके अनुरूप है विकृत पेट और ग्रहणी। आंत के बाकी हिस्सों में हवा की उपस्थिति का मामूली निशान नहीं है।
पी के नीचे स्थित एट्रेसिया के साथ। वेटेरी, सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हल्के पीले तरल पदार्थ का स्त्राव है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देता है।
यदि उल्टी केवल 48 घंटों के बाद दिखाई देती है, तो यह गतिहीनता नहीं है, बल्कि स्टेनोसिस है (पृष्ठ 78 देखें)। उल्टी वास्तव में काफ़ी हरी होती है। ज़ाचारी लिखते हैं, "ये सबसे हल्के साग हैं जिन्हें आप देख सकते हैं।" इस मामले में, मेकोनियम आमतौर पर सामान्य रूप से निकलता है, और मैक्रोस्कोपिक रूप से, जन्म के बाद पहले दो दिनों के दौरान घनत्व, रंग और मात्रा से कोई विचलन नहीं होता है। यदि रोग लंबे समय तक रहता है, तो मेकोनियम की मात्रा तेजी से और उल्लेखनीय रूप से घट जाती है।
बच्चे की सामान्य स्थिति बीमारी की अवधि पर निर्भर करती है। यदि 48 घंटे से पहले इसकी पहचान हो जाती है, तो सामान्य स्थिति अच्छी है और अधिक महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के कोई संकेत नहीं हैं। देर से पहचान के साथ - 4 या अधिक दिनों के बाद - बच्चे की सामान्य स्थिति आमतौर पर वजन कम होने और निर्जलीकरण के संकेतों के साथ खराब होती है।
डुओडनल एट्रेसिया का निदान सीधा होना चाहिए।
पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) के अर्थ के लिए, पी देखें। 15. आज तक, इसके निदान के लिए अभी भी कोई सटीक मानदंड नहीं हैं। पॉलीहाइड्रमनिओस, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गर्भावस्था के किसी भी चरण में निदान के लिए लगभग 2000 मिलीलीटर की मात्रा पर्याप्त मानी जाती है। राज एपी (1973) में कहा गया है कि 30-37 सप्ताह में ऊपरी सीमा 1700 मिली है, जबकि 43 सप्ताह के बाद 1000 मिली से अधिक की मात्रा पैथोलॉजिकल है। पॉलीहाइड्रमनिओस के निदान में, अल्ट्रासाउंड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है (किर्किनन, जौपिला, 1978)।
अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके जन्मजात ग्रहणी संबंधी गतिभंग का सही निदान करना संभव था (गैरेट, 1975, कोबायाशी, 1977, कुरीक, 1975)। सबसे महत्वपूर्ण सहायता फिर से एक ऊर्ध्वाधर (लटकते) स्थिति में पेट का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ है, जो दिखाता है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दो हाइड्रोएरिक पॉकेट्स की छवि, जिनमें से एक बड़ा पॉकेट पेट से मेल खाता है, और एक छोटी पॉकेट से मेल खाती है ग्रहणी। अगर, हालांकि, बच्चा शूटिंग से ठीक पहले उल्टी फेंक देता है, तो गैस के बुलबुले से ढके दो स्तरों की यह छवि इतनी उज्ज्वल नहीं हो सकती है। इस मामले में, एक ट्यूब के माध्यम से पेट में लगभग 40 मिलीलीटर हवा डालने की सलाह दी जाती है। नेगेटिव एयर कंट्रास्ट अक्सर बेरियम सस्पेंशन या वेरोग्राफी से बेहतर इमेज देता है। पेट और ग्रहणी के स्तर से नीचे बिल्कुल भी हवा नहीं होती है।
इस तरह के एक्स-रे से, निश्चित रूप से, पूरी निश्चितता के साथ यह तय करना असंभव है कि क्या हम इस मामले में ग्रहणी संबंधी गतिभंग, असामान्य आंत्र रोटेशन (गैर-घूर्णन सीकुम द्वारा ग्रहणी का संपीड़न, जन्मजात मिडगुट वॉल्वुलस, लैड्स सिंड्रोम) के साथ काम कर रहे हैं। ) या कुंडलाकार अग्न्याशय ग्रंथि के साथ (चित्र 19, 20)। यदि छोटे और कुछ गैस के बुलबुले ग्रहणी के स्तर से नीचे ध्यान देने योग्य हैं, तो हम ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस, असामान्य आंत्र रोटेशन या कुंडलाकार अग्न्याशय के बारे में बात कर सकते हैं। सौभाग्य से, गलत मोड़ के अपवाद के साथ, इन स्थितियों का इलाज उसी तरह से किया जाता है।
उपचार: प्रीऑपरेटिव तैयारी। यदि रोग की समय पर पहचान हो जाती है, अर्थात जन्म के अधिकतम 48 घंटे तक, तो बच्चे को आमतौर पर पानी-नमक संतुलन या परेशान खनिज संतुलन को ठीक करने की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन सिद्धांत रूप में, जब तक आदर्श से संभावित विचलन का सुधार सुनिश्चित नहीं किया जाता है, तब तक इसे संचालित करना आवश्यक नहीं है।
चावल। 20. ग्रहणी के जन्मजात इन्फ्रापैपिलरी गतिभंग।
चावल। 19. एथरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में ग्रहणी के पैपिलरी एट्रेसिया के ऊपर जन्मजात।
कब संचालित करना है? यदि हम निश्चित रूप से जानते हैं कि इस मामले में बच्चा ग्रहणी की गति से पीड़ित है (यही ग्रहणी और कुंडलाकार अग्न्याशय के स्टेनोसिस पर भी लागू होता है), तो ऑपरेशन को स्थगित किया जा सकता है (यदि बच्चे को रात में अस्पताल में भर्ती कराया गया था) दिन, जब ऑपरेशन की शर्तें आमतौर पर बहुत अधिक उपयुक्त होती हैं। लेकिन अट्रेसिया को जन्मजात वॉल्वुलस से अलग करना अक्सर बहुत मुश्किल, असंभव भी होता है, जिसमें कुछ घंटों के बाद रोधगलन दिखाई दे सकता है। इसलिए, जन्मजात ग्रहणी संबंधी गतिभंग के मामले में, तुरंत ऑपरेशन करना आवश्यक है - जिस दिन बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
सबसे उपयुक्त अनुप्रस्थ दृष्टिकोण है: उदर गुहा को एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है, जो दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, साथ ही साथ दाहिनी तिरछी पेट की मांसपेशियों को विच्छेदित करता है। चीरे की ऊंचाई को लगभग X-th पसली के स्तर पर चुना जाता है, यानी नाभि से थोड़ा ऊपर। चीरा मध्य रेखा से बाईं ओर थोड़ा सा खींचा जाता है, जिससे एक नाभि शिरा को ढूंढना आसान हो जाता है जिसका उपयोग अंतःशिरा तरल पदार्थ या आवश्यकतानुसार रक्त आधान के लिए किया जा सकता है।
पैरेन्टेरली प्रशासित द्रव की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है और रक्त अक्सर निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन यह हमेशा सर्जन के लिए उपलब्ध होना चाहिए।
उदर गुहा खोलने के बाद, यह याद रखना आवश्यक है: यदि बड़े और, विशेष रूप से, सीकुम सामान्य रूप से जन्मजात वॉल्वुलस की एक साथ अनुपस्थिति के साथ स्थित होते हैं, तो ग्रहणी संबंधी गतिभंग के निदान की पुष्टि की जाती है; केवल यह अभी भी सावधानीपूर्वक जांचना आवश्यक है कि क्या यह एक कुंडलाकार अग्न्याशय के साथ है।
ग्रहणी पर, एक दोहरे प्रकार का गतिभंग होता है:
ए) झिल्लीदार, जिसे आमतौर पर ग्रहणी का पट कहा जाता है,
बी) इस प्रकार के एट्रेसिया, जिसमें ग्रहणी एक अगोचर व्यास तक बेहद संकुचित होती है, और सेप्टम, झिल्ली नहीं पाई जाती है।
क) सेप्टम के कारण होने वाली रुकावट - एक झिल्ली - अक्सर ग्रहणी के तीसरे खंड में स्थित होती है। ग्रहणी बाधा के ऊपर शंक्वाकार रूप से समाप्त होती है, और यह विशेष रूप से फैली हुई है। ग्रहणी का शेष भाग स्पष्ट रूप से संकुचित होता है और ऐसा ही जेजुनम है। ग्रहणी का शंक्वाकार आकार सेप्टम के कारण होता है, जो परिधि पर इससे मजबूती से जुड़ा होता है, और सेप्टम पर दबाव इसके मध्य भाग को सूजता, फैलाता और फैलाता है, जिसके परिणामस्वरूप वर्णित शंक्वाकार आकार प्राप्त होता है। इस प्रकार की ग्रहणी संबंधी रुकावट सबसे सरल में से एक है, जो सर्जिकल सुधार के लिए बहुत आसानी से उत्तरदायी है: ग्रहणी की दीवार को सेप्टम के स्तर के ठीक ऊपर अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है। पट के मध्य भाग को एक पतले हुक से जोड़कर इसे ग्रहणी के फैले हुए भाग में बाहर लाया जाता है। फिर सेप्टम को कैंची से गोलाकार रूप से विच्छेदित किया जाता है, जिससे ग्रहणी की दीवार को संभावित नुकसान से बचने के लिए इस सेप्टम की केवल एक बहुत ही संकीर्ण सीमा बच जाती है। सिद्धांत रूप में, यह पर्याप्त है। लेकिन ज़ाचरी के अनुभव के अनुसार, इस हस्तक्षेप के बाद की पेटेंट जल्द ही बहाल नहीं होती है। इसलिए, अपने शंक्वाकार खंड के माध्यम से ग्रहणी के एक अनुदैर्ध्य खंड को इसके संकुचित खंड और जेजुनम तक लाने की सलाह दी जाती है। फिर घाव को केवल एक परत में अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है। इस प्रकार, जेजुनम के साथ एक विस्तृत सम्मिलन का निर्माण होता है।
ऊपर वर्णित प्लास्टिक के साथ सेप्टम के छांटना को पूरक करने की हमेशा सलाह दी जाती है: यह ज्ञात है कि ग्रहणी की गति के ऑपरेशन के बाद, बच्चे आमतौर पर कई दिनों, यहां तक कि हफ्तों तक उल्टी करते हैं, जब तक कि पेट और ग्रहणी की पर्याप्त निकासी क्षमता नहीं बन जाती है। . यदि केवल एक ही ऑपरेशन किया जाता है, तो सर्जन यह सोच सकता है कि यह पर्याप्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे का बिना आवश्यकता के फिर से ऑपरेशन किया जाता है।
बी) एक सेप्टम की अनुपस्थिति में वास्तव में (विशिष्ट) ग्रहणी संबंधी गतिभंग। पर इस तरहएट्रेसिया डुओडेनम एट्रेसिया के स्थल पर एक अत्यंत संकीर्ण लुमेन में संकरा हो जाता है। ज्यादातर यह ग्रहणी के दूसरे खंड में होता है, इसके निचले हिस्से के करीब। इस क्षेत्र में सबसे सुविधाजनक पहुंच बड़ी आंत को बगल में ले जाकर या, यदि आवश्यक हो, इसे नीचे और बाईं ओर विच्छेदित करके प्राप्त की जाती है। ग्रहणी का फैला हुआ भाग तब अच्छी तरह से प्रकट होता है।
पहले, एक डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी या यहां तक कि एक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस भी लागू किया गया था। इस तथ्य के बावजूद कि कुछ (सिगुर, एस्क) मानते हैं कि बच्चे को व्यावहारिक रूप से पेप्टिक अल्सर का कोई खतरा नहीं है, परिधीय ग्रहणी का बहिष्करण, कम से कम, शारीरिक नहीं है। इसलिए, यदि संभव हो तो, एक अंधा, मृत-अंत लूप को छोड़े बिना, डुओडेनोडोडेनोएनास्टोमोसिस बनाने की सिफारिश की जाती है। यदि दोनों एट्रेसाइज्ड सेगमेंट - सेप्टम के ऊपर और नीचे - एक दूसरे के करीब स्थित हैं, तो एनास्टोमोसिस अपेक्षाकृत आसान है, बशर्ते कि ग्रहणी का पर्याप्त जमाव हो (सिद्धांत रूप में, हम K के अनुसार लामबंदी की विधि और विधि के बारे में बात कर रहे हैं) गेरू)। लेकिन भले ही दोनों खंड एक दूसरे से अपेक्षाकृत दूर स्थित हों, डुओडेनोडुओडेनोएनास्टोमोसिस संभव है; केवल एट्रेसिया (बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के पीछे सबसे अच्छा) की साइट के नीचे ग्रहणी को जुटाना आवश्यक है, इसे ग्रहणी के साथ धक्का देकर दाईं ओर झुकना; इस प्रकार, आंत के दोनों हिस्सों में तनाव पैदा किए बिना एनास्टोमोसिस लागू करना संभव है: आंत के दोनों खंडों को एक दूसरे के करीब लाया जाता है, टांके की पिछली परत लगाई जाती है, दोनों खंड खोले जाते हैं और एनास्टोमोसिस बनाते हैं।
पश्चात की अवधि में, लंबे समय तक, लंबी उल्टी अक्सर पाई जाती है, या कई दिनों तक पित्त से सना हुआ पित्त की सामग्री को चूसना पड़ता है। यही कारण है कि एहरनपेरीस और सैंडब्लोम (1949) और ग्लोवर एंड बैरी (1949) ने ऑपरेशन के दौरान सम्मिलन से कम से कम 10 सेमी दूर एक ट्रांसएनास्टोमोटिक जांच का उपयोग करने के लिए तीस साल से अधिक समय पहले शुरू किया था। वाटरस्टन के अनुसार संशोधन ने भी इसके लायक साबित कर दिया है: प्लास्टिक सामग्री से बना एक पतला कैथेटर रबड़ कैथेटर में डाला जाता है, जिसे एक तरफ लंबे समय तक काटा जाता है। दोनों डाले गए कैथेटर को फिर नाक के माध्यम से पेट में डाला जाता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन आसानी से स्पर्श द्वारा एक मोटा रबर कैथेटर ढूंढता है और इसे पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी में ले जाता है, और फिर एनास्टोमोसिस के माध्यम से जेजुनम में ले जाता है। बाहरी, छितराया हुआ रबर कैथेटर फिर नाक के माध्यम से आसानी से हटा दिया जाता है, जिससे पतली कैथेटर जगह पर रह जाती है। फिर से, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्लास्टिक कैथेटर को जेजुनम (ज़ाचरी) में कम से कम 10 सेमी डाला जाना चाहिए, अन्यथा एक खतरा है कि जब प्रतिक्रियाशील प्रभाव के कारण दूध इंजेक्ट किया जाता है तो यह पीछे की ओर निकल जाएगा।
ग) डुओडेनोजेजुनल बेंड के क्षेत्र में स्थित एट्रेसियास में, जब तक, निश्चित रूप से, झिल्लीदार प्रकार से निपटें, जब बिंदु ए में वर्णित विधि का उपयोग किया जाता है, एक डुओडेनोजेजुनल एनास्टोमोसिस लागू होता है।
डी) सुप्राफेटरोवी एट्रेसिया के साथ, एक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, जिससे अन्य मामलों में बचना वांछनीय है; बच्चों में गैस्ट्रो-एजुनल अल्सर के लिए समर्पित मार्शल (1953) का काम, इस खतरे को बहुत ही स्पष्ट रूप से दिखाता है (एस्क के विपरीत)।
ई) ग्रहणी संबंधी गतिभंग वाले बच्चे ऐसा व्यवहार करते हैं जैसे कि उनका विकृत ग्रहणी खो गया हो - कम से कम अस्थायी रूप से - अपनी सारी ताकत और अनुबंध करने की क्षमता। गैस्ट्रिक खाली होता है - विल्किंसन के अनुसार, 8 दिनों से पहले नहीं, और ऑब्रेस्पी एट अल के अनुसार, 10 दिनों से पहले नहीं। इस समस्या को सैद्धांतिक रूप से दो तरीकों से हल किया जा सकता है: या तो 8-10 दिनों की आवश्यक अवधि के लिए बच्चे को विशेष रूप से पैरेंट्रल फीडिंग द्वारा (बिना इसे फिर से संचालित किए बिना!), या फैला हुआ समीपस्थ ग्रहणी को संकुचित करके - सैक - cul- डी-सैक-, इस प्रकार मार्सिले (ऑब्रेस्पी, डेरलॉन, सेरिएट-गौटियर, 1975, 1978) से बाल रोग सर्जनों की सिफारिश पर ग्रहणी को "पुनः कैलिब्रेट करना"।
- रेहबीन और ओचोआ (1963) द्वारा एक दो-चरण के ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है: सबसे पहले, फैला हुआ ग्रहणी अपने अंधे क्षेत्र में विच्छेदित होता है, और इसका लुमेन बंद हो जाता है। एक नरम, पतली रबर की निकासी डालकर और आंत के इस हिस्से को उदर गुहा के ऊपरी तीसरे भाग में बाहर की ओर लाकर, बाहर के हिस्से को लगभग 12 सेमी लंबाई में बदल दिया जाता है। इस एबोरल सेक्शन को फिर 5% ग्लूकोज घोल के ड्रिप इन्फ्यूजन से संक्रमित किया जाता है, और फिर भी स्तन का दूध... उसी समय, गैस्ट्रोडोडोडेनल जूस को इंजेक्ट किया जाता है और वहां एस्पिरेटेड किया जाता है। जेजुनम का लुमेन तेजी से बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लगाना आसान होता है - 8-9 दिनों के बाद - एनास्टोमोसिस। हमें स्वयं इस पद्धति का कोई अनुभव नहीं है, और हमें इसका सहारा लेने की भी आवश्यकता नहीं थी; यह संदिग्ध है कि क्या दो ऑपरेशन चिकित्सीय जोखिम को बढ़ाते हैं।
पेट की दीवार के सिवनी के साथ ऑपरेशन पूरा करने से पहले, यह सुनिश्चित करना हमेशा आवश्यक होता है कि उदर गुहा में कोई अन्य असामान्यताएं नहीं हैं। ग्रहणी संबंधी गतिभंग से जुड़ी विसंगतियों में मुख्य रूप से शामिल हैं:
ए) गलत रोटेशन के कारण मिडगुट के जन्मजात वॉल्वुलस;
बी) आंत के बाद के खंड में एकाधिक गतिभंग।
पश्चात उपचार... पश्चात की रुकावट अक्सर बहुत लंबी होती है और गैस्ट्रिक और ग्रहणी के रस के नुकसान के कारण हास्य वातावरण का विकार वास्तव में बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है (विल्किन्सन, ह्यूजेस, स्टीवंस, 1965); इसीलिए एक ट्रांसएनास्टोमोटिक जांच शुरू करने की सलाह दी जाती है, जो बच्चे को जल्द ही दूध पिलाना शुरू कर देती है।
हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि ट्रांसएनास्टोमोटिक जांच के सभी लाभों के बावजूद, कुछ नकारात्मक पहलू भी हैं: ए) जांच की शुरूआत, यहां तक कि वाटरस्टोन पद्धति का उपयोग करते हुए, गेटकीपर से गुजरते समय कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, ऊपरी भागडुओडेनम और डुओडेनोजेजुनल फ्लेक्चर; बी) इसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन में लंबा समय लग सकता है और इसके अलावा, बच्चे को चोट लग सकती है; ग) इस तरह की जांच के साथ वेध के मामले साहित्य में वर्णित हैं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में। रिखम जांच का उपयोग नहीं करता है और, त्रुटिहीन रूप से आयोजित पैरेंट्रल थेरेपी के साथ, विल्किंसन एट अल द्वारा वर्णित अधिक महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकारों पर ध्यान नहीं दिया।
रिखम के अनुसार, गैस्ट्रोस्टोमी ने खुद को साबित कर दिया है, खासकर समय से पहले के शिशुओं में। गैस्ट्रोस्टोमी आसानी से पेट को आराम देता है, जिसके परिणामस्वरूप पोस्टऑपरेटिव उल्टी - इतनी खतरनाक, विशेष रूप से अपरिपक्व नवजात शिशुओं के लिए - आमतौर पर पूरी तरह से गायब हो जाती है। जैसे ही चूषण सामग्री अब पित्त के साथ दाग नहीं है, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के साथ खिलाना शुरू किया जा सकता है। यह अपरिपक्व बच्चों में विशेष रूप से फायदेमंद है जिनके पास पर्याप्त रूप से विकसित चूसने वाला प्रतिबिंब नहीं है। बेकर और श्नाइडर (1963) ने एक गैस्ट्रोस्टोमी लागू किया और साथ ही गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से एक गैस्ट्रोस्टोमी कैथेटर के साथ समानांतर में एक ट्रांसएनास्टोमोटिक ट्यूब की शुरुआत की, या एक डबल लुमेन ट्यूब का इस्तेमाल किया।
हम मानते हैं कि ऑपरेशन के दौरान शुरू की गई ट्रांसएनास्टोमोटिक जांच का एक निश्चित सकारात्मक मूल्य है। आखिरकार, लंबी अवधि जिसके दौरान पित्त के साथ रंगीन सामग्री को लगातार चूसना आवश्यक है - भले ही यह एनास्टोमोसिस की साइट पर एडिमा के कारण होता है, या बल्कि प्रारंभिक बाधा के ऊपर फैली हुई ग्रहणी के परेशान क्रमाकुंचन के कारण होता है - पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग के सफल पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से जटिल कर सकता है। इसके अलावा, ग्रहणी की सामग्री के कारण होने वाले गैस्ट्र्रिटिस से स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है, जो लगातार व्यापक खुले पाइलोरस के माध्यम से पेट में लौटता है, बाद के श्लेष्म झिल्ली को गंभीर रूप से परेशान करता है। कभी-कभी यह बच्चे को उसके दाहिनी ओर लेटाने या उसे बैठने की स्थिति में लाने में मदद करता है। दूसरी ओर, रिखम का दावा है कि उसके पेट की स्थिति को उचित ठहराया गया है; हमारे पास ऐसा कोई अनुभव नहीं है।
पूर्वानुमानबच्चा क्या है इसके आधार पर बहुत अलग। एक पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में बिना अतिरिक्त संबद्ध दोष के, बिना किसी अन्य बीमारी के (उदाहरण के लिए, एस्पिरेशन ब्रोन्कोपमोनिया), वह बहुत अच्छा है; समय पर और उचित ऑपरेशन के साथ-साथ उचित प्री- और पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग के साथ, 90% से अधिक रोगी इसका अनुभव करते हैं। एक अपेक्षाकृत अच्छा पूर्वानुमान उन अपरिपक्व बच्चों पर भी लागू होता है जिनमें अन्य संबंधित दोष या रोग नहीं होते हैं। दुर्भाग्य से, केवल ग्रहणी के गतिभंग में, हमें गंभीर सहवर्ती विकृतियों का सामना करना पड़ता है, और अपवाद के रूप में नहीं, बल्कि नियमित रूप से। इन मामलों में, रोग का निदान बहुत अधिक गंभीर है। इसके अलावा, मंगोलवाद वाले बच्चों में रोग का निदान अधिक गंभीर है, भले ही वे अन्य दोषों या बीमारियों से पीड़ित न हों। उनकी बढ़ी हुई मृत्यु दर संक्रमण और चोट दोनों के लिए उनकी बढ़ती संवेदनशीलता के कारण होने की संभावना है। रिखम का मानना है कि मंगोलवाद वाले बच्चों की अक्सर देखभाल नहीं की जाती है और स्वस्थ बच्चों की देखभाल की जाती है, यह तथ्य भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। डाउन की बीमारी में मृत्यु का सबसे आम कारण ब्रोन्कोपमोनिया, एटेलेक्टासिस है, जबकि सेप्सिस, पेरिटोनियम की सूजन, चिपकने वाला संकुचन, दिल की विफलता (जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में) या गुर्दे की विफलता (गुर्दे की विकृति) मृत्यु के केवल दूसरे प्रमुख कारण हैं। .
उपयुक्त सर्जिकल तकनीक (गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस से इनकार, ऑब्रेस्पी दृष्टिकोण का उपयोग) के साथ-साथ ट्रांसएनास्टोमोटिक जांच या गैस्ट्रोस्टोमी के उपयोग के माध्यम से रोग का निदान और अधिक अनुकूल बनाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह संभव है जल्दी से बच्चे के सामान्य भोजन पर स्विच करने के लिए।
डुओडेनल एजेनेसिस- एक अत्यंत दुर्लभ जन्मजात दोष। हमने इसे यकृत और अग्न्याशय के अप्लासिया के संयोजन में एकर्डिया में देखा। टीटीपी - भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के चौथे सप्ताह तक। डुओडेनल एट्रेसिया और स्टेनोसिस। इस स्थानीयकरण के एट्रेसिया की जनसंख्या आवृत्ति लगभग 1 मामला प्रति 10,000, स्टेनोसिस - I मामला और 27,000 है। 1 महीने से कम उम्र में मरने वालों में इस तरह के दोष वाले रोगियों का अनुपात 1% है।
ग्रहणी के बाहर के भाग के रोड़ा के बीच, स्टेनोसिस प्रबल होता है, समीपस्थ - गतिभंग; मध्य विभाग में इन दोषों का वितरण लगभग बराबर है। अट्रेसिया का सबसे आम प्रकार झिल्लीदार है; एक नियम के रूप में, झिल्ली मांसपेशी फाइबर से रहित होती है; प्रकार II और III क्रमशः 22.9 और 17.9% मामलों में पाए जाते हैं। अन्य लेखकों और अनुभव के काम से पता चलता है कि डुओडनल एट्रेसिया का गंभीर रूप दुर्लभ है; इंट्राड्यूरल कॉर्ड वाले अधिकांश विकृत क्षेत्र हिस्टोलॉजिकल रूप से एक स्पष्ट स्टेनोसिस हैं। स्थानीयकरण - सबसे अधिक बार ग्रहणी की गांठ के बड़े पैपिला के पास, अक्सर ग्रहणी मोड़ के क्षेत्र में।
बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के स्तर पर एट्रेसिया सामान्य पित्त नली के विस्तार के साथ हो सकता है और इसे टी-आकार का कहा जाता है। सुप्रापैपिलरी रूपों में, एट्रेसिया मुक्त पृथक अंधे सिरों के रूप में प्रबल होता है; ग्रहणी के बड़े पैपिला के नीचे, झिल्लीदार रूप अधिक बार देखा जाता है।
स्टेनोज़ एक छिद्रित झिल्ली या ग्रहणी के हाइपोप्लास्टिक भाग का प्रतिनिधित्व करते हैं, कभी-कभी इसकी दीवार के भेदभाव के तेज उल्लंघन के साथ।
ग्रहणी संबंधी विसंगतियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के सिर के एक दुष्चक्र के साथ होता है, जो एट्रेसिया और सामान्य पित्त नली के द्विभाजन, सिस्टिक वाहिनी की विसंगतियों, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के रूप में होता है।
नैदानिक रूप से गतिभंगग्रहणी उच्च आंत्र रुकावट की एक तस्वीर द्वारा प्रकट होती है। एक्स-रे परीक्षा से ग्रहणी के तेज विस्तार का पता चलता है, जिसकी मात्रा कभी-कभी पेट के बराबर होती है, और दो क्षैतिज द्रव स्तर।
ग्रहणी संबंधी गतिभंग के प्रसवपूर्व पता लगाने के मामलों का वर्णन किया गया है।
के लिए नैदानिक मानदंड अल्ट्रासाउंड परीक्षातेजी से विस्तारित पेट की आकृति की उपस्थिति है।
एट्रेसिया और स्टेनोसिस को ग्रहणी के रुकावट के अन्य कारणों से अलग किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से इसके संपीड़न से ग्रहणी के रोटेशन के विभिन्न उल्लंघनों के साथ।
इलाजपरिचालन - एक ग्रहणी- या गैस्ट्रोजेजुनो-एनास्टोमोसिस का थोपना।
अधिकांश लेखक एपिथेलियल रोड़ा की दृढ़ता के साथ ग्रहणी के गतिभंग और स्टेनोसिस की घटना को जोड़ते हैं। टीटीपी - अंतर्गर्भाशयी जीवन के 8-10 सप्ताह तक। हालाँकि, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि विकासात्मक विसंगतियाँ, संपूर्ण ग्रहणी-अग्नाशय-अस्थिर परिसर के शातिर गठन के साथ, पहले होती हैं - प्रारंभिक ऑर्गोजेनेसिस की अवधि के दौरान। ऐसे मामलों में, टीटीपी - अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें सप्ताह तक।
डुओडेनल गतिभंगपॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, आधा is का हिस्साएकाधिक के परिसरों जन्मजात विकृतियां; 32.4 में: ± 5.8% कई दोषों के मामले, जिसमें ग्रहणी संबंधी गतिभंग, ट्राइसॉमी 21 शामिल है; 5.9 ± 2.9% ऑटोसोमियो-रिसेसिव इनहेरिटेंस के साथ सिंड्रोम की अभिव्यक्ति हैं - स्मिथ-लेमले-ओपन्ज़, मैकक्यूसिक-कॉफ़मैन।
डुओडेनल एट्रेसिया या स्टेनोसिस का वर्णन ट्राइसॉमी 13, आंशिक ट्राइसॉमी lq, Zr, आंशिक मोनोसोमिन 20p, मोनोजेनिक साल्डिनो-नूनन सिंड्रोम, डिकर के लिसेनसेफली में किया गया है। फोकल त्वचा दोषों के संयोजन में डुओडेनल एट्रेसिया हाल ही में पृथक ऑटोसोमल रिसेसिव सिंड्रोम के संकेत हैं। यह दो संबंधित परिवारों के बारे में जाना जाता है, जिनमें से प्रत्येक में ग्रहणी के ऊपरी भाग के झिल्लीदार गतिभंग को देखा गया था। लेखकों के अनुसार, वंशानुक्रम का प्रकार, ऑटोसोमल रिसेसिव है। डुओडनल एट्रेसियास और स्टेनोज़ के अधिकांश मामले बहु-फैक्टोरियल उत्पत्ति के होते हैं, भाई-बहनों के लिए आरएनएससी 2.3 ± 0.6% है। ग्रहणी का दोहरीकरण जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी दोहरीकरणों का 4-12% होता है। लड़कों में डुओडेनल दोहराव अधिक आम है; सबम्यूकोस, इंट्राम्यूरल और रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित हो सकता है। दोगुने भाग का आकार 2 से 25 सेमी तक होता है। 89% मामलों में, डुप्लिकेट ग्रहणी के ऊपरी या अवरोही भाग में स्थित होता है, शायद ही कभी बड़े ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में। डुओडिओगैस्ट्रिक दोहरीकरण ज्ञात है। आधे मामलों में, दोहराव का अस्तर ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के समान होता है, अन्य मामलों में यह पेट, छोटी आंत, या आदिम आंतों के उपकला के श्लेष्म झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है।
ग्रहणी का दोहरीकरणछाती गुहा में घुसना, वर्णित 13 में से 12 मामलों में, लड़कों में नोट किया गया; आमतौर पर उन्हें कशेरुकाओं की विभिन्न विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है। अन्य जन्मजात विकृतियों में से, डुओडनल दोहराव को अक्सर एक रिवर्स व्यवस्था के साथ जोड़ा जाता है। आंतरिक अंग, पित्ताशय की थैली और आंत्र रोटेशन विकारों का दोहरीकरण।
चिकित्सकीयआंतों में रुकावट, पीलिया और अग्नाशयशोथ के लक्षणों के साथ नवजात अवधि के दौरान 40% मामलों में खुद को प्रकट करते हैं। श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के मामले में, दोहराव की दीवार के वेध के बाद, खूनी उल्टी देखी जाती है, और पेरिटोनिटिस विकसित होता है।
इलाजपरिचालन।
आविष्कार दवा से संबंधित है, बाल चिकित्सा सर्जरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। एक सीरो-सीरस सीवन लगाकर ट्यूब पर ग्रहणी और जेजुनम के बीच एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनता है। जेजुनम के प्रमुख खंड को एक इनवेजिनेशनल सिंगल-रो सीरो-सीरस सिवनी द्वारा बनाए गए एनास्टोमोसिस से 1.5-2.0 सेमी ऊपर ग्रहणी के नव निर्मित उद्घाटन में सिल दिया जाता है। विधि ग्रहणी की सामग्री के पारित होने को बहाल करने की अनुमति देती है।
आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् बाल चिकित्सा सर्जरी के लिए, और इसका उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों के इलाज के लिए किया जा सकता है। ग्रहणी और जेजुनम के बीच बाईपास एनास्टोमोसिस बनाकर ग्रहणी गतिरोध के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि। (यू.एफ. इसाकोव, ई.ए. स्टेपानोव, टी.वी. Krasovskaya // बच्चों में पेट की सर्जरी //। एम।: मेडिसिन, 1988, पीपी। 125-143)। इस पद्धति का नुकसान जठर सामग्री को जोड़ने वाले जेजुनम में निर्वहन है, जो "स्थिर आंत" के सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है, जोड़ने वाले जेजुनम में पेप्टिक अल्सर का गठन होता है। उच्च और निम्न ग्रहणी संबंधी गतिभंग (के.यू. अशक्राफ्ट, टी.एम. होल्डर // बच्चों की सर्जरी // सेंट पीटर्सबर्ग, 1996, पी। 341 -357) के मामलों में गैस्ट्रोजेजुनोएनास्टोमोसेस के निर्माण में शामिल ग्रहणी गतिरोध के उपचार के ज्ञात तरीके। ज्ञात विधियों का नुकसान पेट में पित्त का फेंकना, पेप्टिक अल्सर का निर्माण, योजक और उत्सर्जन आंत (ब्राउन के अनुसार आंतरायिक सम्मिलन) के बीच एक अतिरिक्त सम्मिलन लगाने की आवश्यकता है। प्राप्त सकारात्मक परिणाम के संदर्भ में निकटतम ग्रहणी और जेजुनम के बीच बायपास एनास्टोमोसिस को एनास्टोमोटिक ज़ोन से गुजरने वाली ट्यूब पर दो-पंक्ति सीवन के साथ एक साइड-टू-साइड तरीके से लागू करके उच्च ग्रहणी संबंधी गतिभंग का इलाज करने की एक विधि है। जेजुनम के प्रारंभिक भाग में (जीए बैरोव, यू.एल. डोरोशेव्स्की, टी.के. नेमिलोवा // नवजात शिशुओं में ऑपरेशन का एटलस // एम।: मेडिसिन, 1984, पीपी। 47-72)। इस पद्धति का नुकसान सिले हुए आंतों के एनास्टोमोसेस के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन है, जिसमें पहले से ही इस तरह की विकृति में एक छोटा व्यास है। प्रस्तावित विधि का एक सकारात्मक परिणाम इस तथ्य के कारण उच्च ग्रहणी संबंधी गतिभंग के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि है कि ग्रहणी की सामग्री के पारित होने को बहाल करने के लिए आवश्यक एनास्टोमोज बनाते समय, बाद वाले टांके के लुमेन को संकीर्ण नहीं करते हैं आंतों और विश्वसनीय जकड़न है। एक सकारात्मक परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि ग्रहणी के "अंधा" खंड और जेजुनम के आउटलेट लूप के बीच एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस उपयुक्त व्यास की एक ट्यूब और एकल-पंक्ति सिवनी पर बनता है, जो बनाता है सम्मिलन की पूरी सीलिंग, सम्मिलन क्षेत्र को भोजन के आक्रामक प्रभावों से बचाती है और बच्चे को जल्दी दूध पिलाने की अनुमति देती है। विधि निम्नानुसार की जाती है। पीठ पर रोगी की स्थिति। एक ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। उदर गुहा के संशोधन के दौरान, शारीरिक विशेषताएंगतिभंग डुओडेनोजेजुनल फोल्ड से लगभग 10 सेमी की दूरी पर, आंत को पार किया जाता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में एक छेद बनता है, ग्रहणी रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जुटाई जाती है। आउटलेट जेजुनम को डुओडेनम 12 के प्रमुख "अंधा" खंड के साथ अंत-से-अंत प्रकार के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पीछे एक एकल-पंक्ति सीरस-सीरस सीवन के साथ नाक के मार्ग से गुजरने वाली ट्यूब पर लुमेन में रखा जाता है। निर्मित सम्मिलन और दूर से 15-20 सेमी। जेजुनम के प्रमुख खंड को "सूंड" प्रकार द्वारा बनाए गए मुख्य सम्मिलन से 1.5-2 सेमी ऊपर ग्रहणी के संबंधित व्यास के उद्घाटन में डाला जाता है, पित्त प्रवाह के लिए एक तरफ। पेट और ग्रहणी 12 के विघटन के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के साथ ऑपरेशन पूरा किया गया है। पश्चात की अवधि में, रोगी अगले दिन एक ट्यूब के माध्यम से भोजन करना शुरू करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो फिजियोथेरेपी और एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के 10-12वें दिन, जांच हटा दी जाती है और बच्चा खाना शुरू कर देता है सहज रूप में... उच्च ग्रहणी संबंधी गतिभंग के उपचार के लिए विधि की उच्च दक्षता निर्मित एनास्टोमोसेस के तकनीकी डिजाइन द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जो उनके लुमेन के संकुचन को बाहर करना संभव बनाता है, पूर्ण जकड़न पैदा करता है, भोजन और पाचक रस की आक्रामक कार्रवाई से बचाता है। , और साथ ही आपको बच्चे को जल्दी खिलाना शुरू करने की अनुमति देता है
नैदानिक उदाहरण
रोगी के. (केस हिस्ट्री 390) को 01/10/98 को जन्म के 12वें दिन 01/22/98 को अल्ताई रीजनल चिल्ड्रन हॉस्पिटल के पीडियाट्रिक सर्जरी क्लिनिक में बहुत गंभीर हालत में गंभीर एक्सिकोसिस में भर्ती कराया गया था, समय से पहले जन्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में कमी (जन्म के समय शरीर का वजन 1850; प्रवेश 1320 पर)। जन्म के 2 दिन बाद से, बच्चे को बिना पित्त के खाए हुए भोजन की उल्टी होने लगी। मेकोनियम 1 दिन के अंत से दागदार हो गया। 10 दिनों के लिए, बच्चे को केंद्रीय जिला अस्पताल में निवास स्थान पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया के प्रसवकालीन घावों के लिए चिकित्सा प्राप्त हुई। उपचार से प्रभाव की कमी, लगातार उल्टी, बच्चे को जन्मजात उच्च आंत्र रुकावट का संदेह था और रोगी को क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया था। नैदानिक और एक्स-रे परीक्षा से निम्नलिखित निदान का पता चला: वेटर के निप्पल के ऊपर ग्रहणी संबंधी गतिभंग, उच्च पूर्ण आंतों की रुकावट। ” बच्चे का ऑपरेशन हुआ पीठ पर बच्चे की स्थिति एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया ने xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक एक ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी किया। उदर गुहा का संशोधन, पेट का विस्तार और ग्रहणी का प्रारंभिक भाग नोट किया गया था, बाहर की आंतें ढह गईं। ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से 10 सेमी की दूरी पर अनुप्रस्थ दिशा। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में एक छेद का गठन किया। ग्रहणी रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जुटाई जाती है। अपहरण जेजुनम को "एंड-टू-एंड" सिंगल-पंक्ति में ग्रहणी 12 के साथ जोड़ दिया जाता है श्लेष्म परत पर कब्जा किए बिना सीवन, घाव के किनारों से 3 मिमी की दूरी पर एक ट्यूब पर नाक मार्ग से पेट में और फिर 20 सेमी की दूरी पर निर्मित एनास्टोमोसिस के लुमेन के माध्यम से चला गया। जेजुनम का प्रमुख खंड "सूंड" प्रकार "एंड-टू-साइड" सिंगल-पंक्ति सीम में पहले से बनाए गए एनास्टोमोसिस 2 सेमी के ठीक ऊपर, संबंधित ग्रहणी व्यास के उद्घाटन में डाला जाता है। कोलन के मेसेंटरी में दोष को ठीक किया गया था। पेट में एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब रह जाती है। उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। पट्टी। पश्चात की अवधिसुचारू रूप से आगे बढ़ा। 7 वें दिन छोटी आंत से जांच हटा दी गई थी। 10वें दिन से ओरल फीडिंग शुरू हो गई है। आसव चिकित्सा 2 सप्ताह के भीतर। प्राथमिक घाव भरने के 10वें दिन टांके हटा दिए गए। सर्जरी के 38वें दिन स्वस्थ होने के साथ क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज का वजन 2910 ग्राम था, बिलीरुबिन का स्तर सामान्य हो गया। 6 महीने बाद मरीज की जांच की गई। बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, सभी आयु-विशिष्ट पूरक खाद्य पदार्थ आहार में पेश किए जाते हैं, उल्टी नहीं होती है, बच्चे का वजन 7170 ग्राम होता है। दावा किया गया तरीका उच्च ग्रहणी संबंधी गतिभंग के उपचार में अत्यधिक प्रभावी है, अनुमति देता है प्रारंभिक तिथियांउपचार के अन्य तरीकों की ज्ञात जटिलताओं से बचने के लिए, ग्रहणी के माध्यम से भोजन और पित्त के मार्ग को बहाल करने के लिए। इस पद्धति का उपयोग नवजात शिशुओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृतियों के इलाज के लिए किया जा सकता है, जिसमें छोटे-व्यास वाले आंतों की नलियों की पेटेंट की बहाली की आवश्यकता होती है।
