इंजेक्शन और आसव। नर्सिंग कांफ्रेंस का आयोजन किया गया। विषय: "जलसेक चिकित्सा के दौरान रोगी की सुरक्षा"

जलसेक की तकनीक और मीडिया के प्रशासन के चुने हुए मार्ग से जुड़ी जटिलताएं। स्थानीय और सामान्य जटिलताएं संभव हैं: स्थानीय हेमटॉमस, आसन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान, फेलबिटिस, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, सेप्सिस। लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के साथ, संवहनी दीवार ग्रस्त है, जिससे थ्रोम्बस गठन होता है। इस तरह की जटिलता की रोकथाम के लिए, विभिन्न नसों का उपयोग किया जाता है, लंबे समय तक या बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ हेपरिनाइजेशन अनिवार्य है। 30-40 मिनट के बाद संवहनी बिस्तर में कैथेटर को एक फाइब्रिन फिल्म के साथ कवर किया जाता है, जिससे एम्बोलस की टुकड़ी और संवहनी प्रणाली में इसका प्रवास हो सकता है।

Phlebitis विकसित होता है जब बहुत कम या उच्च पीएच समाधान का उपयोग किया जाता है। केंद्रीय नसों में संक्रमण के साथ, ऐसी जटिलताएं परिधीय नसों में संक्रमण की तुलना में कम बार होती हैं। हालांकि, बेहतर वेना कावा घनास्त्रता के कई मामले हैं जो केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और ट्रांसवेनस पेसिंग के बाद उत्पन्न हुए हैं। सुपीरियर वेना कावा मुख्य संग्राहक है जिसके माध्यम से ऊपरी आधे हिस्से से रक्त बहता है छाती, हाथ, सिर और गर्दन। इस पतली दीवार वाले पोत का रुकावट, पूर्ण या अधूरा, निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है: सांस की तकलीफ, खांसी, चेहरे की सूजन, गर्दन और ऊपरी छोरों की वैरिकाज़ नसें, न्यूरोसाइकिक अभिव्यक्तियाँ, स्तब्धता, कोमा, ऊपरी आधे हिस्से का ढेर शरीर (सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम)। बेहतर वेना कावा सिंड्रोम वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाइयों में निगरानी के अधीन किया जाता है जब तक कि इस सिंड्रोम के कारण होने वाले श्वसन और संचार संबंधी विकार समाप्त नहीं हो जाते। बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता के साथ, थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, और साथ में भड़काऊ प्रक्रियाएंएंटीबायोटिक चिकित्सा करें।

इंट्रा-धमनी संक्रमण के साथ, एक रक्त का थक्का या एंजियोस्पाज्म बन सकता है, जिससे बाहर के छोरों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण हो सकता है। जलसेक शुरू करने से पहले, ऐसी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए हेपरिन के साथ संयोजन में या धमनी में नोवोकेन के समाधान को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

एनाफिलेक्टिक और एलर्जी प्रतिक्रियाएं किसी भी समाधान की शुरूआत के साथ संभव हैं, लेकिन अधिक बार विषम और ऑटोजेनस कोलाइडल समाधान, प्रोटीन प्रकृति की दवाओं का उपयोग करते समय होती हैं। जलसेक शुरू करने से पहले, एलर्जी के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र किया जाना चाहिए। अधिकांश कोलाइडल समाधानों की शुरूआत के साथ, जैविक परीक्षण करना आवश्यक है।

परिवर्तित होमियोस्टेसिस के परिणाम के रूप में जटिलताएं। इलेक्ट्रोलाइट मुक्त तरल पदार्थों के अत्यधिक परिचय के साथ पानी का नशा; anasarca खारा समाधान के अत्यधिक प्रशासन के साथ; एसिडोसिस या क्षारमयता; रक्त परासरण में परिवर्तन; हाइपोंकिया और एनीमिया अत्यधिक हेमोडायल्यूशन के कारण; संचार प्रणाली का अधिभार (फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट)।

विशिष्ट जटिलताओं: अतिताप, ठंड लगना, ठंडे समाधान की शुरूआत के साथ प्रतिक्रिया और जलसेक की दर में वृद्धि, पाइरोजेनिक पदार्थों की शुरूआत, जीवाणु से दूषित मीडिया, तीव्रगाहिता संबंधी सदमा; पोटेशियम की तैयारी की अधिक मात्रा, खराब असरआसव मीडिया की सामग्री, असंगति औषधीय पदार्थ.

रक्त आधान से जुड़ी जटिलताएं: आधान प्रतिक्रियाएं (एक गैर-हेमोलिटिक प्रकृति की क्षणिक ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाएं), हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं, बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

जलसेक चिकित्सा की अवधारणा, समाधान के प्रशासन का मार्ग, क्रियाओं का क्रम, परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के फायदे और दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ जटिलताओं, सुरक्षा नियमों और इंजेक्शन के दौरान गलतियों पर विचार किया जाता है ...

जलसेक चिकित्सा के दौरान रोगी की सुरक्षा।

तरल पदार्थ का अंतःशिरा ड्रिप

फ्लूइड थेरेपी पैरेंट्रल फ्लूइड थेरेपी है। इसका मुख्य लक्ष्य शरीर के सभी जल क्षेत्रों में - संवहनी, बाह्य और सेलुलर में द्रव की मात्रा और गुणवत्ता को बहाल करना और बनाए रखना है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण का प्रवेश मार्ग असंभव या सीमित होता है, या महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है जिसके लिए तत्काल मुआवजे की आवश्यकता होती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के नियमन की प्रणाली के मौजूदा उल्लंघनों को ध्यान में रखते हुए समाधानों का आसव किया जाना चाहिए, जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि और फेफड़े शामिल होते हैं। यह विनियमन विभिन्न प्रकार की स्थितियों और बीमारियों में बाधित होता है, उदाहरण के लिए, सदमे, हृदय और गुर्दे की विफलता में, पश्चात की अवधि, नशा के साथ, असंतुलित सेवन और तरल पदार्थ का उत्सर्जन।

इन्फ्यूजन थेरेपी में बेसिक थेरेपी शामिल है, यानी। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स और सुधारात्मक चिकित्सा के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को सुनिश्चित करना, जिसका उद्देश्य रक्त में प्रोटीन और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता सहित जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के मौजूदा उल्लंघन को ठीक करना है। जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा में दो भाग होते हैं:

1) बुनियादी प्रावधान के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना;

2) उल्लंघन के सुधार के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना।

इस प्रकार, पहचाने गए विकारों के आधार पर जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बनाए रखने के लिए केवल शारीरिक स्थितियों के लिए बड़ी या बराबर हो सकती है।

जलसेक चिकित्सा का एक सामान्य कार्यक्रम तैयार करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल सामग्री और समाधान में मुक्त पानी की पुनर्गणना करना आवश्यक है। उपचार के एक या दूसरे घटक की नियुक्ति के लिए contraindications प्रकट करें। बेसलाइन इन्फ्यूजन सॉल्यूशंस को एडजस्ट करके और इलेक्ट्रोलाइट कॉन्संट्रेट को जोड़कर संतुलित फ्लूइड थेरेपी का आधार बनाया जाता है। एक नियम के रूप में, कार्यक्रम के कार्यान्वयन के दौरान जलसेक चिकित्सा के साथ, सुधार की आवश्यकता होती है। निरंतर पैथोलॉजिकल नुकसान की पर्याप्त भरपाई की जानी चाहिए। उसी समय, खोए हुए तरल पदार्थों की मात्रा और संरचना (पेट और आंतों से निर्वहन, नालियों, मूत्रल, आदि के माध्यम से) को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए और यदि संभव हो तो, उनकी संरचना का निर्धारण किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो आयनोग्राम के डेटा से आगे बढ़ना और उपयुक्त समाधान चुनना आवश्यक है।

बीसीसी (रक्त की मात्रा परिसंचारी) को बहाल करने, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने, सामान्य करने के लिए अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन किया जाता है चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना।

आसव (जलसेक) आमतौर पर अस्पताल में चिकित्सा कर्मचारियों या घर पर आने वाली नर्स द्वारा किया जाता है। अंतःशिरा जलसेक (जलसेक) प्रक्रिया के सही कार्यान्वयन के लिए, चिकित्सा कर्मियों को एल्गोरिथम पता होना चाहिए और अंतःशिरा इंजेक्शन (एक दवा को एक नस में इंजेक्ट करना, एक नस से रक्त लेना) और अंतःशिरा जलसेक का संचालन करने का कौशल होना चाहिए।

ड्रिप आपके शरीर में अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी या लसीका प्रणाली में औषधीय घोल टपकाने का एक सुविधाजनक और कोमल तरीका है। इसी समय, पाचन तंत्र शामिल नहीं होता है और हृदय प्रणाली अतिभारित नहीं होती है।

आपको दिया गया ड्रॉपर निम्न में सक्षम है:

सेरेब्रल वाहिकाओं के काम को सुविधाजनक बनाना, स्ट्रोक को रोकना;

रक्त प्रवाह और लसीका प्रवाह में सुधार;

प्रतिरक्षा को मजबूत करना;

हानिकारक विषाक्त पदार्थों के अपने शरीर को शुद्ध करें;

नशा दूर करें (उदाहरण के लिए, शराबी)।

सभी मामलों में, चिकित्सा इतिहास में इसके औचित्य के साथ एक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। सबसे महत्वपूर्ण शर्तेंजलसेक चिकित्सा की शुद्धता: खुराक, जलसेक दर, समाधान की संरचना। यह याद रखना चाहिए कि कुछ तरल पदार्थ की कमी से अधिक मात्रा अक्सर अधिक खतरनाक होती है। आसव समाधान, एक नियम के रूप में, एक परेशान नियामक प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है शेष पानीइसलिए, एक त्वरित सुधार अक्सर असंभव और खतरनाक होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और द्रव वितरण के गंभीर उल्लंघन के लिए आमतौर पर कई दिनों तक दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। हृदय, फेफड़े और फेफड़े के रोगियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए वृक्कीय विफलता, बीमार बुजुर्ग और वृध्दावस्था... रोगी की नैदानिक ​​स्थिति, हेमोडायनामिक्स, श्वसन और मूत्रलता की निगरानी करना अनिवार्य है। बेहतर स्थितियांहृदय, फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे के कार्यों की निगरानी करके प्राप्त किया जाता है। रोगी की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही बार प्रयोगशाला डेटा की जांच की जाती है और विभिन्न नैदानिक ​​संकेतकों को मापा जाता है। रोगी के दैनिक वजन का बहुत महत्व है। औसतन, सामान्य नुकसान प्रति दिन 250-500 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

सिस्टम को तैयार करना (भरना) ड्रिप इन्फ्यूजनउपचार कक्ष में किया जाता है, और आसव - वार्ड में।

पूर्वापेक्षाएँ: समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन केवल रोगी के लेटने की स्थिति में किया जाता है। हेरफेर एक डॉक्टर या योग्य नर्स द्वारा किया जाता है।

चाहिए: रोगी के भय को कम करने का प्रयास करें, उसे सुरक्षा का भाव दें। रोगी और इंजेक्शन देने वाले व्यक्ति के लिए वातावरण को यथासंभव आरामदायक बनाएं। जिस कमरे में प्रक्रिया की जाती है वह अच्छी तरह से जलाया जाना चाहिए।

चाहिए: इंजेक्शन साइट चुनें जिस पर रोगी की असुविधा कम से कम हो।

करें: एक नस की तलाश करें जो कम से कम गड़बड़ी का कारण बने और नस में इंजेक्शन के बाद सुई को प्लास्टर से सुरक्षित करने की अनुमति देगा।

मत करो: प्रक्रिया के माध्यम से जल्दी करो। एक गंभीर स्थिति में भी, इंजेक्शन के अवसरों का एक शांत मूल्यांकन एक छिपी हुई नस तक पहुंच प्राप्त करने के अंधे प्रयासों की तुलना में अधिक सफल होगा।

आपको नहीं करना चाहिए: निराशा अगर किसी कारण से आप पहली बार नस में नहीं आए। एक ब्रेक लें, फिर दोबारा कोशिश करें। यदि आप तीसरे प्रयास में हिट नहीं करते हैं, तो किसी को आपकी जगह लेनी होगी।

न करें: दवा का प्रशासन शुरू करने से पहले टूर्निकेट को ढीला करना न भूलें।

आपको जलसेक की स्थापना की तैयारी के मनोवैज्ञानिक पहलुओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, खासकर अगर यह पहली बार रोगी को दिया जाता है। यह चेतावनी देना हमेशा आवश्यक होता है कि उसे किस प्रकार का हेरफेर करना चाहिए। यदि रोगी प्रक्रिया के सार, इसके कार्यान्वयन के उद्देश्य, साथ ही हेरफेर से संबंधित रुचि के सभी समझ से बाहर होने वाले क्षणों की व्याख्या करने की मांग करता है, तो शांत, उदार स्वर में सार्थक उत्तर देना आवश्यक है। आपको बेचैन मरीजों के उत्साह का कारण भी पता लगाना चाहिए। यदि यह अतीत में एक असफल जलसेक सेट-अप है, तो उसी नस में इंजेक्शन लगाने से बचें। शायद इंजेक्शन के लिए नस की पसंद के बारे में रोगी की प्राथमिकताएं हैं, उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक संपर्क एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक माइक्रॉक्लाइमेट के निर्माण में योगदान देता है और चिकित्सा कर्मियों में क्रमशः विश्वास पैदा करता है आवश्यक शर्तेंनर्स के काम और रोगी आराम के लिए। रोगी को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि उसे असुविधा महसूस न हो और नर्स काम करने में सहज हो।

अनुक्रमण:

1. अपने हाथों का स्वास्थ्यकर स्तर पर इलाज करें।

2. ड्रिप सिस्टम तैयार करें।

3. मास्क, रबर के दस्ताने पहनें।

4. टिश्यू, कॉटन बॉल्स और चिमटी से एक स्टेराइल ट्रे तैयार करें।

5. एक डिस्पोजेबल ड्रिप सिस्टम तैयार करें:

ए) पैकेज की समाप्ति तिथि और पैकेज की जकड़न को दोनों तरफ से निचोड़कर जांचें;

बी) जलसेक के लिए एक औषधीय समाधान के साथ एक बोतल तैयार करें, समाप्ति तिथि की जांच करें, दिखावट... धातु की टोपी निकालें। शराब के साथ दो बार कॉर्क का इलाज करें।

6. सिस्टम पर क्लैंप बंद करें और शीशी में शॉर्ट एंड सुई या "वायु" डालें।

7. बोतल को उल्टा करके ट्राइपॉड पर लटका दें।

8. ड्रॉपर को पलट दें, सुई और टोपी को हटा दें, ट्रे में डाल दें।

9. सिस्टम के लंबे सिरे को उल्टे ड्रॉपर के ऊपर रखते हुए ड्रॉपर को घोल से भरें।

10. सुनिश्चित करें कि ड्रॉपर बोतल से फ्लश है और ड्रॉपर को लगभग आधा भर दें।

11. सिस्टम के सिरे को नीचे की ओर खींचे और ट्यूब को घोल से भरें, क्लैंप को बंद करें और सुई और टोपी पर रखें।

12. रोगी की कोहनी के नीचे तेल के कपड़े के पैड के साथ रोगी को आरामदायक स्थिति में रखें।

13. दस्ताने पहनें।

14. कंधे को रुमाल से लपेटें और कंधे के मध्य तीसरे भाग पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं। नस का अन्वेषण करें।

15. नस की पंचर साइट को 70% अल्कोहल के साथ अलग-अलग कॉटन बॉल से दो बार ट्रीट करें, उन्हें एक कीटाणुनाशक घोल में डालें। उसी समय, रोगी अपनी मुट्ठी बंद कर लेता है और अपनी मुट्ठी खोल देता है।

16. सुई की टोपी निकालें।

17. बाएं हाथ के अंगूठे से शिरा को ठीक करें और रोगी को मुट्ठी बांधने के लिए आमंत्रित करें।

18. प्रवेशनी के नीचे एक रोगाणुहीन रुमाल रखकर नस में सुई डालें और सुनिश्चित करें कि प्रवेशनी से रक्त रुमाल पर एक बूंद के रूप में छोड़ा गया है।

19. हार्नेस निकालें।

20. सिस्टम पर क्लैंप खोलें, हवा छोड़ें।

21. सिस्टम को सुई के प्रवेशनी से कनेक्ट करें, नैपकिन बदलें और क्लैंप के साथ टपकने की दर को समायोजित करें।

22. सुई को चिपकने वाले प्लास्टर से सुरक्षित करें और इंजेक्शन साइट को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर करें।

23. जलसेक के दौरान रोगी की स्थिति और भलाई की निगरानी करें:

आपको अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार जलसेक दर (प्रति मिनट बूंदों की संख्या) को समायोजित करने की आवश्यकता है। प्रति मिनट बूंदों की संख्या प्रणाली के प्रकार पर निर्भर करती है और डिस्पोजेबल अंतःशिरा प्रणाली की पैकेजिंग पर इंगित की जाती है।

उदाहरण के लिए, पैकेज पर एक शिलालेख है कि प्रति मिलीलीटर 10 बूंदें हैं। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, रोगी को 2 घंटे में 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, समाधान की कुल 5000 बूंदों को 120 मिनट में इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, अर्थात। प्रशासन की दर लगभग 42 बूंद प्रति मिनट होनी चाहिए।

24. सिस्टम पर क्लैंप बंद करें।

25. 2-3 मिनट के लिए 70% शराब के साथ सिक्त कपास की गेंद के साथ इंजेक्शन साइट को दबाकर, नस से सुई निकालें।

26. एक रूई के टुकड़े को कीटाणुनाशक घोल में डालें।

27. निस्संक्रामक समाधान के साथ एक कंटेनर में सुई के साथ सिस्टम को विसर्जित करें, काट लें।

28. दस्ताने उतारें, उन्हें कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में फेंक दें।

29. हाथ धोएं, सुखाएं।

30. बिस्तर में रोगी की स्थिति बदलें, दो घंटे तक न उठने की सलाह दें।

जलसेक समाधान के प्रशासन के मार्ग

संवहनी मार्ग। सामान्यीकृत चिकित्सा। सबसे अधिक बार, कोहनी में वेनिपंक्चर द्वारा जलसेक समाधान की शुरूआत की जाती है। इसके व्यापक उपयोग के बावजूद, प्रशासन के इस मार्ग के नुकसान हैं। एक अनपढ़ और गैर-जिम्मेदार दृष्टिकोण के साथ, अंतःशिरा संक्रमण संभव है: चमड़े के नीचे के ऊतक में समाधान का रिसाव, संक्रमण और शिरा घनास्त्रता। केंद्रित समाधानों की शुरूआत, पोटेशियम की तैयारी जो संवहनी दीवार को परेशान करती है, आदि को बाहर रखा गया है। इस संबंध में, 24 घंटों के बाद या जब सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पंचर साइट को बदलने की सलाह दी जाती है। पंचर साइट के ऊपर हाथ को निचोड़ने से बचना आवश्यक है, ताकि नस के साथ रक्त के प्रवाह में बाधा न आए। वे हाइपरटोनिक समाधानों को इंजेक्ट नहीं करने का प्रयास करते हैं।

हाथ की नसों में माइक्रोकैथेटर की शुरूआत के साथ पंचर अंग की पर्याप्त गतिशीलता प्रदान करता है और मीडिया की शुरूआत की विश्वसनीयता में काफी वृद्धि करता है। कैथेटर का छोटा व्यास बड़े पैमाने पर जलसेक की संभावना को बाहर करता है। इस प्रकार, पंचर मार्ग के नुकसान बने रहते हैं।

वेनेसेक्शन (नसों के संपर्क के साथ कैथीटेराइजेशन) कैथेटर को बेहतर और अवर वेना कावा में डालने की अनुमति देता है। घाव के संक्रमण और शिरा घनास्त्रता का जोखिम पूरे समय बना रहता है, जहाजों में कैथेटर के रहने की अवधि सीमित होती है।

इसके कारण अक्सर विभिन्न जटिलताएं(हेमटॉमस, आक्रामक दवाओं के पैरावेनस प्रशासन के साथ नरम ऊतक परिगलन का विकास, आदि)।

शिरापरक और धमनी कैथेटर को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है: पूर्ण बाँझपन, सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन। जलसेक को रोकने के बाद, हेपरिन के 500 यू को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और इस मिश्रण के 5-10 मिलीलीटर कैथेटर में भर दिया जाता है, जिसके बाद इसे रबर स्टॉपर से बंद कर दिया जाता है।

चमड़े के नीचे का प्रशासन बेहद सीमित है (केवल लवण और ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान की शुरूआत की अनुमति है)। प्रति दिन इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा अधिक से अधिक नहीं होनी चाहिए1, 5 एल।

हाल ही में, परिधीय शिरापरक कैथेटर (पीवीसी) के आगमन के साथ, एक सुरक्षित और अधिक विश्वसनीय वैकल्पिक रास्ताजलसेक चिकित्सा, रोगी के शिरापरक तंत्र तक दीर्घकालिक पहुंच प्रदान करती है।

नस कैथीटेराइजेशन लंबे समय से एक नियमित चिकित्सा प्रक्रिया रही है। दुनिया में एक साल में 500 मिलियन से अधिक पीवीसी स्थापित किए जाते हैं। हालाँकि, हाल तक, केंद्रीय का कैथीटेराइजेशन शिरापरक वाहिकाओं, जो एक संभावित खतरनाक हेरफेर है, क्योंकि केंद्रीय नसों (न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, धमनी का पंचर, सबक्लेवियन क्षेत्र के कफ, आदि) के पंचर और कैथीटेराइजेशन के तकनीकी निष्पादन से जुड़ी गंभीर जटिलताएं हैं। . इसके अलावा, कैथेटर की शुरूआत और शिरापरक बिस्तर में इसकी दीर्घकालिक उपस्थिति के कारण अतिरिक्त प्रतिकूल कारक हैं संभव विकासकेंद्रीय वाहिकाओं की संक्रामक प्रक्रियाएं और घनास्त्रता। अमेरिकी चिकित्सा स्रोतों के अनुसार, केवल केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और अंतःशिरा चिकित्सा से जुड़ी जटिलताओं के उपचार में सालाना कई अरब डॉलर खर्च होते हैं।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लाभ

परिधीय कैथेटर आपको 2-3 दिनों के लिए मज़बूती से जलसेक चिकित्सा प्रदान करने की अनुमति देता है। ज्यादातर मामलों में यह अवधि गंभीर मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को खत्म करने के लिए काफी है।

व्यवहार में, यह जटिलताओं की संख्या में कमी में परिलक्षित होता है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 2-10% मामलों में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के उपयोग के साथ मनाया जाता है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन एक सरल प्रक्रिया है और उपयुक्त पेशेवर कौशल के साथ प्रशिक्षित नर्सों द्वारा किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, रूस में अभी भी परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन और कैथेटर देखभाल के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक नहीं हैं, इस हेरफेर को चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के एसईएस एसवीओ में शामिल नहीं किया गया है, इसलिए मेडिकल स्कूलों और कॉलेजों के स्नातक इस तकनीक को जाने बिना काम करना शुरू कर देते हैं। कार्यस्थल में, अधिक अनुभवी कर्मचारी (पहली और उच्चतम योग्यता श्रेणियों की नर्स) "हाथ से हाथ" सलाह पद्धति द्वारा प्रशिक्षण प्रदान करते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन बहुत कम है खतरनाक प्रक्रियाकेंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तुलना में, यह जटिलताओं के जोखिम को भी वहन करता है, जैसे कोई भी प्रक्रिया जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करती है। अधिकांश बार-बार कारणपरिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलताएं और जटिलताएं चिकित्सा कर्मियों के व्यावहारिक कौशल की कमी के साथ-साथ शिरापरक कैथेटर डालने और इसकी देखभाल की तकनीक का उल्लंघन हैं। इसलिए, नर्स की अच्छी हेरफेर तकनीक के लिए धन्यवाद, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्त पालन और उचित देखभालएक कैथेटर के पीछे, अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है।

अंतर्विरोध जिनके लिए परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए एक अलग साइट की पसंद की आवश्यकता होती है:

फ़्लेबिटिस या हाथ पर कोमल ऊतकों की सूजन की उपस्थिति;

टूर्निकेट लगाने के बाद हाथ की नस की कल्पना नहीं की जाती है और न ही दिखाई देती है।

औषधीय पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के साथ जटिलताओं:

1) पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं। तापमान में तेज वृद्धि और जबरदस्त ठंड के साथ। यह समाप्त हो चुके शेल्फ जीवन के साथ दवाओं का उपयोग करते समय होता है, खराब तैयार समाधानों की शुरूआत;

2) फुफ्फुसीय वाहिकाओं के फैटी एम्बोलिज्म। यह तब होता है जब गलती से इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए दवाओं को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, उदाहरण के लिए, तेल में कपूर का घोल। हृदय के क्षेत्र में अचानक दर्द, घुटन, खाँसी, चेहरे की नीली मलिनकिरण, छाती के ऊपरी आधे हिस्से में फैट एम्बोलिज्म प्रकट होता है;

3) फेफड़ों के जहाजों का वायु अन्त: शल्यता। यह तब पता चलता है जब समय पर ढंग से सिरिंज या रक्त आधान प्रणाली से हवा के बुलबुले नहीं हटाए जाते हैं;

4) चक्कर आना, पतन, हृदय ताल गड़बड़ी। दवा के बहुत तेजी से प्रशासन का परिणाम हो सकता है;

5) घुसपैठ। गठित जब दवा चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है। यह शिरा वेध के माध्यम से होने की स्थिति में होता है। यूफिलिया, कैल्शियम क्लोराइड जैसी दवाओं की त्वचा के नीचे आना बहुत दर्दनाक होता है। यदि ऐसा होता है, तो कोहनी मोड़ क्षेत्र पर अर्ध-अल्कोहल या सूखा संपीड़न लगाने की सिफारिश की जाती है;

6) इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस। अधिक बार बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के या बढ़े हुए संवहनी पारगम्यता वाले रोगियों में बनता है। इस जटिलता की रोकथाम लंबे समय तक (3-5 मिनट) और इंजेक्शन साइट को कसकर दबाने से होती है;

7) सेप्सिस। यह विकसित हो सकता है अगर सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन किया जाता है;

8) फ्लेबिटिस। रासायनिक या शारीरिक जलन के कारण शिरा की सूजन अक्सर प्रभावित पोत के घनास्त्रता के साथ होती है;

9) एलर्जी। अधिकांश के साथ हो सकता है दवाओं... वे त्वचा की खुजली, त्वचा पर चकत्ते, क्विन्के की एडिमा के रूप में दिखाई देते हैं। अधिकांश खतरनाक रूपप्रतिक्रिया एनाफिलेक्टिक शॉक है (सांस की तकलीफ, मतली, त्वचा की खुजली, कमी रक्त चाप, चेतना की हानि, नीली त्वचा)। यदि कोई रोगी इनमें से कोई भी लक्षण विकसित करता है, तो दवा का प्रशासन तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और तत्काल सहायता प्रदान की जानी चाहिए। इस प्रकार, औषधीय पदार्थों के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग, हालांकि इसके महत्वपूर्ण फायदे हैं, कई गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं, जिसके संबंध में इसके कार्यान्वयन के लिए नियमों का पालन करना आवश्यक है।

जलसेक स्थापित करने से पहले, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को एक आरामदायक काम के माहौल के निर्माण का ध्यान रखना चाहिए। यह कार्यस्थल पर व्यवस्था के संगठन, इष्टतम प्रकाश व्यवस्था के निर्माण, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के पालन द्वारा सुगम है। हमेशा उपयोग की जाने वाली सामग्रियों और दवाओं की समाप्ति तिथि, साथ ही उस पैकेजिंग की अखंडता की जांच करें जिसमें वे स्थित हैं! स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को साफ सुथरा दिखना चाहिए और साफ-सुथरे कपड़े पहनने चाहिए। एक नर्स पर एक गंदा ड्रेसिंग गाउन रोगी को ऐसे स्वास्थ्य कार्यकर्ता को "प्रवेश" करने के लिए प्रेरित नहीं करता है। सुनिश्चित करें कि आप उस रोगी के सामने हैं जो जलसेक के लिए निर्धारित है।

अपने हाथों से उपकरण को बार-बार छूने से बचें।

सड़न रोकनेवाला का सख्ती से पालन करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।

जटिलताओं का जल्द पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट की जांच करें। एडिमा की उपस्थिति के साथ, लालिमा, स्थानीय तापमान में वृद्धि, रिसाव, साथ ही साथ दर्दनाक संवेदनादवाओं का प्रबंध करते समय, डॉक्टर को सूचित करें और सिस्टम को हटा दें।

जब सूरत प्रतिकूल प्रतिक्रियादवा पर (पीलापन, मतली, दाने, सांस लेने में कठिनाई, बुखार) - डॉक्टर को बुलाएं।

सिस्टम को हटाते समय, उस जगह को दबाएं जहां सुई 3-4 मिनट के लिए स्थित थी। सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव नहीं है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रोगी के हाथ को ऊपर उठाएं। यदि आवश्यक हो, तो उस क्षेत्र में एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें जहां सुई स्थित थी।

कैथीटेराइज की जा रही नस के अच्छे तालमेल को प्राप्त करना आवश्यक है। इसके मूल्य को ध्यान में रखते हुए, सुई के आवश्यक आकार को चुना जाता है, जो एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति (इंजेक्शन समाधानों की विशेषताएं, अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यक दर) में इष्टतम होगा।

जब एक ड्रॉपर या एक परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने के लिए एक उच्च गति पर समाधान इंजेक्शन या पोत पर एक परेशान प्रभाव वाली दवाओं को इंजेक्ट करते हैं, तो अच्छे रक्त प्रवाह के साथ बड़ी निष्क्रिय नसों को चुना जाना चाहिए। सुई का व्यास जितना छोटा होगा, उसके चारों ओर रक्त का प्रवाह उतना ही बेहतर होगा और इसलिए, रक्त के साथ दवा का पतलापन उतना ही अधिक होगा।

हाल के वर्षों में, खतरनाक बीमारियों के रक्त के संपर्क में (उपयोगकर्ता, चिकित्सा कर्मियों को) संचरण के जोखिम को रोकने के लिए सक्रिय उपाय किए गए हैं ( वायरल हेपेटाइटिस, एड्स)। विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, सुई क्षति से बचने के लिए, सुरक्षात्मक अनुलग्नकों का उपयोग किया जाता है जो सक्रिय और निष्क्रिय सुरक्षात्मक प्रणालियों का उपयोग करके सुइयों और कैथेटर से जुड़ते हैं। निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों में, जब स्टील की सुई को हटा दिया जाता है, तो एक स्वचालित प्रणाली सक्रिय हो जाती है जो सुई की नोक को घेर लेती है, इस प्रकार उपयोगकर्ता को चोट से बचाती है। इस प्रकार, कुछ परिधीय शिरापरक कैथेटर पर सुरक्षात्मक क्लिप स्वयं सक्रिय होती है जब गाइड सुई को प्रवेशनी से हटा दिया जाता है। इस तथ्य के अलावा कि इस प्रकार की सुरक्षा चिकित्सा कर्मियों को प्रयुक्त सुई से घायल होने से बचाती है, खुली क्लिप किसी भी तरह से अपनी प्रारंभिक "निष्क्रिय" स्थिति में वापस नहीं आती है, जिससे सुई को फिर से सम्मिलित करना असंभव हो जाता है।

उपयोगकर्ता को सक्रिय सिस्टम के सुरक्षात्मक तंत्र को मैन्युअल रूप से सक्रिय करना होगा।

ये महंगे सिस्टम हैं और वर्तमान में केवल स्थितियों में उपयोग किए जाते हैं भारी जोखिम.

डॉक्टर इंजेक्शन को इंजेक्शन कहते हैं, जिसका लैटिन में अर्थ है "इंजेक्शन"। दवा तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और जल्दी से लक्ष्य तक पहुंच जाती है। इसलिए, तीव्र मामलों में, साथ ही किसी भी कम या ज्यादा गंभीर स्थितियों के लिए इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। इंजेक्शन का एक और फायदा यह है कि दवा पेट में जलन नहीं करती है और पाचन रस से प्रभावित नहीं होती है। इसलिए, बिना किसी जोखिम के, वे गैस्ट्र्रिटिस और अल्सर से पीड़ित लोगों के लिए निर्धारित हैं।

इंजेक्शन त्रुटियाँ

* इंजेक्शन से ठीक पहले दवा लें, न कि समय से पहले, जैसा कि अक्सर हमारे अस्पतालों में होता है। अन्यथा, यह विघटित हो सकता है और सिरिंज संक्रमित हो सकती है। और किसी भी मामले में सिरिंज का पुन: उपयोग न करें - संक्रमण लाना सुनिश्चित करें!

* इंजेक्शन के प्रति एक तुच्छ रवैया आपको अच्छा नहीं लाएगा।

* नर्सें अनजाने में दवा का नाम पढ़ लेती हैं और रोगी को गलत दवा का इंजेक्शन लगा देती हैं। इंजेक्शन स्थल पर तुरंत बर्फ लगाना आवश्यक है (ठंड से अवशोषण कम हो जाएगा) और एक घंटे के लिए रोगी का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें। अगर आपकी हालत बिगड़ती है तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

* सिरिंज लेते समय और दवा लेते समय, नर्सें अपनी उंगलियों से सुई को छूती हैं, इसे फर्श पर गिराती हैं, टोपी को बंद नहीं करती हैं। सुई संक्रमित हो जाती है, इंजेक्शन स्थल पर एक फोड़ा दिखाई देता है।

* यदि आप इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक छोटी सुई लेते हैं या इसे उथले में डालते हैं, तो यह मांसपेशियों में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे गिरेगी। जल्द आ रहा है

गांठ जो फट सकती है। इसलिए, जबकि कोई लालिमा और दर्द नहीं है, हीटिंग पैड लगाने के लिए जल्दी करें - इससे सील को भंग करने में मदद मिलेगी।

* समय बचाने के लिए मरीजों को बिस्तर पर नहीं लिटाया जाता है, बल्कि खड़े होकर इंजेक्शन दिए जाते हैं। इस स्थिति में, मांसपेशियां अच्छी तरह से आराम नहीं करती हैं, और यह आश्चर्य की बात नहीं है कि आप सुई को तोड़ सकते हैं।

* यदि आप गलत जगह चुनते हैं, तो आप एक तंत्रिका में जा सकते हैं, और फिर आपके रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा लंबे समय तक इलाज करना होगा। बर्तन में उतरोगे तो घाव से खून बहेगा। इसे कॉटन स्वैब से अल्कोहल के साथ दबाएं और पांच मिनट तक ऐसे ही रहने दें। अधिक बार, त्वचा के नीचे रक्त बहता है, एक बड़ा घाव बन जाता है। तुरंत बर्फ लगाएं, और दूसरे दिन, चोट के निशान को तेजी से घुलने में मदद करने के लिए एक हीटिंग पैड लगाएं।

* अगर किसी व्यक्ति को एलर्जी है तो सावधानी बरतें। एंटीबायोटिक्स विशेष रूप से आम हैं। एलर्जी का चरम रूप एनाफिलेक्टिक शॉक है। इस भयानक जटिलता के लक्षण त्वचा की लालिमा, चकत्ते, खुजली, सांस लेने में कठिनाई, उल्टी और दौरे हैं। तुरंत कॉल करें" रोगी वाहन"!

संरक्षा विनियम

* आप न सिर्फ मरीज को बल्कि खुद को भी नुकसान पहुंचा सकते हैं।

* सुई से ये त्वचा को खींचते हुए बाएं हाथ की उंगलियों में गिरते हैं। एक छात्र अपनी उंगली को मरीज के नितंबों पर लगाने में कामयाब रहा। घाव से खून बहेगा, यह आपके लिए बहुत दर्दनाक होगा, लेकिन सामान्य तौर पर, यह इतना बुरा नहीं है। बीमार व्यक्ति को इंजेक्शन लगाने के बाद अगर आप इंजेक्शन देते हैं तो यह और भी बुरा है। इस प्रकार, हेपेटाइटिस, मलेरिया, एड्स का संचार होता है। सुई कोई खिलौना नहीं है और इसे सावधानी से संभालना चाहिए। यदि आपको कोई इंजेक्शन लग जाए तो रक्त को रोकने के लिए जल्दबाजी न करें, बल्कि इसके विपरीत जितना हो सके इसे निचोड़ें और उसके बाद ही घाव का आयोडीन से उपचार करें।

* अक्सर सीरिंज से हवा छोड़ते समय ये घोल के साथ आंखों में चले जाते हैं। ऐसा होने से रोकने के लिए, सिरिंज को किनारे की ओर इंगित करें और बहुत अधिक दवा न छोड़ें।

ग्रन्थसूची

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पत्रिका: पत्रिका "होम नर्स: नर्सिंग प्रबंधकों के लिए एक पत्रिका "

पत्रिका का अंक: मुख्य नर्स 11, 2010

लेखक: वी.ए. समरसेव, डिप्टी चीफ फिजिशियन फॉर सर्जरी, एमयूजेड "गोरोडस्काया" नैदानिक ​​अस्पताल № 4", डॉ हनी... विज्ञान, सामान्य सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "रोज़द्राव के शिक्षाविद ईए वैगनर के नाम पर पर्म स्टेट मेडिकल अकादमी"; एन.पी. लोशकोवा, मुख्य नर्स, MUZ "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4"; ओ.जी. Pecherskaya, अनुशासन के शिक्षक "सर्जरी में नर्सिंग" GOU SPO "पर्म बेसिक मेडिकल कॉलेज"

उपकरण। बाँझ: धुंध पोंछे, कपास झाड़ू, मुखौटा, रबर के दस्ताने, गुर्दे के आकार की ट्रे, जलसेक समाधान से भरा डिस्पोजेबल सिस्टम, हेपरिन समाधान से भरा 2 मिलीलीटर सिरिंज (100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के लिए 1000 यू हेपरिन), का एक सेट एड्स की रोकथाम के लिए दवाएं, अन्य: तिपाई स्टैंड; चिपकने वाला प्लास्टर, टूर्निकेट, लिनन नैपकिन, तकिया, ऑइलक्लॉथ 20 × 30 सेमी, एप्रन, काले चश्मे।

पंचर को किसी अंग का पंचर कहा जाता है, जो विश्लेषण के लिए या चिकित्सा उद्देश्यों के लिए ऊतक लेने के लिए किया जाता है।

डायग्नोस्टिक पंचर आपको रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करने, विश्लेषण के लिए ऊतक लेने या हृदय या शक्तिशाली वाहिकाओं में दबाव की निगरानी करने की अनुमति देता है।

एक चिकित्सा पंचर की मदद से, आप एक गुहा या अंग में दवाएं डाल सकते हैं, अतिरिक्त गैस या तरल छोड़ सकते हैं, और एक अंग को फ्लश कर सकते हैं।

फुफ्फुस पंचर

संकेत:

फुफ्फुस पंचर निर्धारित किया जाता है जब फुफ्फुस में एक्सयूडेट एकत्र किया जाता है। रोग का निर्धारण करने के साथ-साथ रोगी की स्थिति को कम करने के लिए इसे वापस ले लिया जाता है।

तकनीक:

प्रक्रिया के लिए, कम से कम 7 सेमी की लंबाई और 20 मिलीलीटर सिरिंज के साथ एक सुई का उपयोग करें। प्रक्रिया को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नोवोकेन का उपयोग करके किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी मेज पर अपनी कोहनी के साथ, डॉक्टर के पास अपनी पीठ के साथ बैठता है। टिश्यू पिकअप की तरफ वाले हाथ को ऊपर उठाना चाहिए, जो पसलियों को थोड़ा फैलाता है। प्रारंभिक नैदानिक ​​​​उपायों के आधार पर सटीक स्थान निर्धारित किया जाता है।

पंचर साइट को आयोडीन और अल्कोहल से चिकनाई की जाती है। रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है और फिर एक पंचर बनाया जाता है। सामग्री को एक बाँझ कंटेनर में रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

यदि पंचर औषधीय प्रयोजनों के लिए किया जाता है, तो, सबसे अधिक बार, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए।

यदि फुफ्फुस गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ को पंप करना आवश्यक है, तो एक प्लुरोएस्पिरेटर का उपयोग किया जाता है। एक कंटेनर एक ट्यूब के साथ पंचर सुई से जुड़ा होता है, जिससे हवा को बाहर निकाला जाता है। दबाव ड्रॉप के प्रभाव में, अंग से तरल कंटेनर में बह जाता है। प्रक्रिया लगातार कई बार की जाती है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर

यह उपचार और निदान के लिए किया जाता है। डॉक्टर प्रक्रिया कर रहे हैं।

तकनीक:

बच्चों के लिए - एक नियमित सुई के साथ, 6 सेमी तक लंबी सुई का उपयोग करके एक पंचर किया जाता है। रोगी अपने घुटनों के बल अपने पेट पर और अपनी ठुड्डी को अपनी छाती से दबाते हुए लेट जाता है। यह कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं को थोड़ा विस्तारित करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण (नोवोकेन) के तहत की जाती है। पंचर साइट का इलाज आयोडीन और अल्कोहल से किया जाता है।

पंचर काठ का क्षेत्र में किया जाता है, आमतौर पर तीसरे और चौथे कशेरुक के बीच। रोग का निर्धारण करने के लिए, आपको 10 मिली मस्तिष्कमेरु द्रव... एक महत्वपूर्ण संकेतक द्रव प्रवाह की दर है। एक स्वस्थ व्यक्ति में इसे 1 सेकंड में 1 बूंद की दर से छोड़ा जाना चाहिए। तरल स्पष्ट और रंगहीन होना चाहिए। यदि दबाव बढ़ा दिया जाता है, तो तरल एक ट्रिकल में भी बह सकता है।

प्रक्रिया के बाद 2 घंटे के लिए, रोगी को एक सपाट सतह पर अपनी पीठ के बल लेटने के लिए निर्धारित किया जाता है। 24 घंटे के लिए बैठने या खड़े होने की स्थिति लेना मना है।

कई रोगियों में, प्रक्रिया के बाद, मतली, माइग्रेन जैसा दर्द, रीढ़ में दर्द, सुस्ती और बिगड़ा हुआ पेशाब देखा जाता है। ऐसे रोगियों को फेनासेटिन, यूरोट्रोपिन, एमिडोपाइरिन निर्धारित किया जाता है।

स्टर्नल पंचर - अनुसंधान अस्थि मज्जा

यह प्रक्रिया आपको उरोस्थि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से एकत्रित अस्थि मज्जा की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

संकेत:

मायलोप्लास्टिक सिंड्रोम

नियोप्लाज्म मेटास्टेसिस।

तकनीक:

पंचर साइट पर त्वचा को अल्कोहल और आयोडीन से चिकनाई दी जाती है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण (नोवोकेन) के तहत की जाती है। पंचर के लिए, एक विशेष कासिर्स्की सुई का उपयोग किया जाता है, जिसे छाती के बीच में तीसरी या चौथी पसली के क्षेत्र में डाला जाता है। जब डाला जाता है, तो सुई को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ घुमाया जाता है। सुई को सही ढंग से डालने के बाद, उसमें एक सिरिंज लगाई जाती है, जिससे अस्थि मज्जा को बाहर निकाला जाता है। इसे केवल 0.3 मिली की जरूरत है। प्रक्रिया धीमी है। सुई को हटाने के बाद, पंचर साइट को एक बाँझ नैपकिन के साथ सील कर दिया जाता है। बच्चों के लिए पंचर बनाना विशेष रूप से कठिन है, क्योंकि उनका उरोस्थि अभी भी बहुत नरम है, और इसे छेदना आसान है, साथ ही उन रोगियों के लिए जो लंबे समय से ऑस्टियोपोरोसिस को भड़काने वाले हार्मोनल ड्रग्स ले रहे हैं।

जटिलताओं की रोकथाम

के सबसेइन जोड़तोड़ के बाद जटिलताएं (एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अपवाद के साथ) हेरफेर करने वाले व्यक्ति की गलती से उत्पन्न होती हैं, लेकिन सभी आवश्यक शर्तों का पालन नहीं करती हैं:

अपने हाथों को अच्छी तरह से धोएं और चिकित्सा दस्ताने पहनें (यदि वे उपलब्ध नहीं हैं, तो अपने हाथों को 70% अल्कोहल से उपचारित करें);

पुन: प्रयोज्य सिरिंज को असेंबल करते समय, चिमटी का उपयोग करें; डिस्पोजेबल सिरिंज को असेंबल करते समय, सुई लगाते समय प्रवेशनी को न छुएं;

इंजेक्शन से पहले, इंजेक्शन साइट को दो बार 70% शराब के साथ सिक्त कपास झाड़ू के साथ इलाज करना आवश्यक है।

99. फुफ्फुस पंचर। न्यूमो- और हेमोथोरैक्स के लिए पंचर तकनीक। पेरिकार्डियल गुहा का पंचर। दवाओं का इंट्रा-कार्डियक प्रशासन। मूत्राशय का पंचर। छिद्र पेट की गुहाऔर लैपरोसेंटेसिस। जोड़ों का पंचर। उरोस्थि और अन्य हड्डियों का पंचर। काठ (काठ) पंचर नरम ऊतकों और सतही फोड़े के हेमेटोमा का पंचर। सिद्धांत और विशेषताएं।

पंचर फुफ्फुस है।

संकेत: तनाव बंद न्यूमोथोरैक्स,

द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स।

तकनीक। न्यूमोथोरैक्स के साथ, पंचर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल में किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। शराब और आयोडीन के साथ त्वचा का इलाज किया जाता है। नोवोकेन के साथ 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली एक सिरिंज को डिस्पोजेबल सिस्टम से सुई के साथ आपूर्ति की जाती है। फुफ्फुस गुहा से हवा निकालने के लिए एक प्रणाली तैयार की जाती है: सिस्टम ड्रॉपर के ठीक नीचे काट दिया जाता है और ट्यूब को आइसोटोनिक समाधान के साथ एक बाँझ शीशी में उतारा जाता है

सोडियम क्लोराइड। तृतीय पसली के ऊपरी किनारे पर क्रमशः मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ त्वचा को एनेस्थेटाइज़ किया जाता है। नोवोकेन की धारा भेजने से पहले छाती की दीवार में छेद किया जाता है। हवा अपने आप दबाव में या पिस्टन पर हल्के खिंचाव के साथ सिरिंज में प्रवाहित होने लगती है। सिरिंज निकालें और तुरंत सुई को तैयार सिस्टम से कनेक्ट करें। हवा के बुलबुले ड्रिल करने लगते हैं

लेकिन शीशी में तरल परत के माध्यम से बाहर खड़े हो जाओ। अंतःश्वसन के दौरान उत्सर्जन बढ़ता है। हेमोथोरैक्स के साथ, रोगी के बैठने की स्थिति में पंचर किया जाता है (चित्र 72)। इंजेक्शन बिंदु स्कैपुला के कोण के ठीक नीचे सातवां इंटरकोस्टल स्पेस है। रक्त निकालने के लिए एक सुई तैयार करें जिस पर रबर की नली लगी हो -

निडर शराब और आयोडीन के साथ त्वचा का उपचार करने के बाद, त्वचा, फाइबर, मांसपेशियों और फुस्फुस का आवरण 0.5% नोवोकेन के घोल से संवेदनाहारी होता है। जब सुई छाती गुहा में प्रवेश करती है, तो प्लंजर को खींचकर सुनिश्चित करें कि फुफ्फुस गुहा में रक्त है। सिरिंज भरने के बाद रबर बैंड को क्लैंप से निचोड़ें और खून को ट्रे में डालें। इस प्रकार, रक्त की अधिकतम मात्रा को खाली कर दिया जाता है, जो द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स के साथ फेफड़ों को सीधा करने की अनुमति देता है और

बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार।

पेरिकार्डियल गुहा का पंचर।

पेरिकार्डियल पंचर का कार्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए पेरिकार्डियल कैविटी (हृदय के बीच की जगह और हृदय बैग की आंतरिक सतह) से तरल पदार्थ (प्रवाह या रक्त) को निकालना है और आवश्यक दवाओं को गुहा में प्रशासित करना है।

इस हेरफेर के लिए, कम से कम 15 सेमी की लंबाई वाली एक सुई, 10 से 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली एक सिरिंज और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए सुइयों का उपयोग किया जाता है।

पंचर से 20-30 मिनट पहले, रोगी को प्रोमेडोल के घोल और एट्रोपिन के घोल के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

हेरफेर एक खाली पेट पर, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, हेरफेर कक्ष या ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। रोगी को बैठने की स्थिति में या उठे हुए हेडरेस्ट के साथ बिस्तर पर लेटने पर पंचर किया जाता है।

पेरिकार्डियम का पंचर डायाफ्राम के माध्यम से या उरोस्थि के पास छाती की दीवार के माध्यम से किया जा सकता है। पहले मामले में, अधिजठर क्षेत्र में एक पंचर बनाया जाता है, और दूसरे में - उरोस्थि के किनारे के पास, IV-VI में बाईं ओर और IV-V इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर। पहला तरीका सुरक्षित है। तरल निकालने के बाद, कोने को हटा दिया जाता है, घाव का इलाज किया जाता है।

जटिलताओं के बीच फुस्फुस और फेफड़े को नुकसान, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, हृदय कक्षों का पंचर, पेरिकार्डियल फ़ंक्शन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

औषधीय पदार्थों का इंट्राकार्डिक प्रशासन - संकेत: विभिन्न मूल के अचानक कार्डियक अरेस्ट। यदि कार्डोप्लेजिया के तुरंत बाद, कम से कम 3 से 7 मिनट के बाद इंट्राकार्डिक इंजेक्शन प्रभावी हो सकते हैं। विधि पुनर्जीवन परिसर के घटकों में से एक है।

तकनीक। त्वचा के पंचर के स्थान चुनें: 1) स्टर्नम के किनारे पर बाईं ओर चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के मध्य में; इस मामले में, सुई दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, इसकी सामने की दीवार की मोटाई 3-5 मिमी से अधिक नहीं होती है; 2) चौथा या पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस बाईं ओर 1 सेमी औसत दर्जे का दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से; यहां सुई बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, जिसकी दीवार की मोटाई 9 - 16 मिमी से कम नहीं होती है; 3) उप-स्टर्नल मार्ग, जैसा कि पेरिकार्डियम के पंचर में होता है; यह तरीका सबसे सुरक्षित है, क्योंकि यह कोरोनरी वाहिकाओं की सुई और हृदय के मार्गों द्वारा क्षति की संभावना को बाहर करता है। सुई दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।

इंट्राकार्डिक इंजेक्शन के लिए, आमतौर पर एक पतली, लंबी (6-10 सेमी) सुई का उपयोग किया जाता है, जिसे एक दवा के साथ एक सिरिंज पर रखा जाता है। सुई को पूर्वकाल छाती की दीवार के माध्यम से अंतःक्षिप्त किया जाता है, जिससे यह पीछे की दीवार पर एक मामूली झुकाव (10 ° तक) के साथ निरंतर पुन: चूषण के साथ मध्य रेखा तक ले जाती है। मायोकार्डियम से अधिक ध्यान देने योग्य प्रतिरोध 4.5 - 6 सेमी की गहराई पर महसूस किया जाता है। यदि हृदय काम करना जारी रखता है, तो इसके संकुचन सुई को प्रेषित होते हैं, जो दोलन करना शुरू कर देता है। जब सुई दाएं वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करती है, तो इसके आगे बढ़ने का प्रतिरोध गायब हो जाता है, और जब पिस्टन को खींचा जाता है, तो सिरिंज में शिरापरक रक्त दिखाई देता है। बाएं वेंट्रिकल की गुहा में सुई के प्रवेश को इंजेक्शन के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिरोध के गायब होने और सिरिंज में स्कार्लेट रक्त की उपस्थिति से आंका जाता है।

दिल की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए, एड्रेनालाईन 1: 1000 का एक समाधान अक्सर 0.5 - 1.0 मिलीलीटर की खुराक पर उपयोग किया जाता है, बच्चों के लिए एड्रेनालाईन की कई बूंदें बच्चे के रूप में होती हैं, साथ ही 1 और बूंद होती है। एड्रेनालाईन को हृदय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिलाया जाता है, धीरे-धीरे 40 डिग्री के तापमान पर गरम किया जाता है। अंत में, सुई को तुरंत वापस ले लिया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो इंजेक्शन दोहराया जा सकता है। अन्य दवाओं में 0.1% एट्रोपिन और 5% कैल्शियम क्लोराइड के घोल शामिल हैं।

जटिलताओं: हेमोपन्यूमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम।

मूत्राशय का पंचर - विभिन्न मूल के तीव्र मूत्र प्रतिधारण और कैथीटेराइजेशन की असंभवता के साथ किया जाता है। तकनीक। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने पैरों को थोड़ा नीचे कर लेता है। प्यूबिक जॉइंट से लेकर नाभि तक की त्वचा का इलाज अल्कोहल और आयोडीन टिंचर से किया जाता है। पेट की सतह के लंबवत दिशा में सिम्फिसिस से 2.5 - 3 सेमी ऊपर पेट की मध्य रेखा के साथ, एक मोटी सुई या पतली ट्रोकार पारित की जाती है। जब यह मूत्राशय गुहा में प्रवेश करता है, तो डॉक्टर को अचानक उपकरण की शुरूआत के लिए ऊतक प्रतिरोध का अंत महसूस होता है। सुई की खराद या ट्रोकार के स्टाइललेट को निकालता है, जिसके बाद दबाव में मूत्र प्रवेशनी से बहने लगता है।

एक नियम के रूप में, कोई जटिलताएं नहीं हैं। पेरिटोनियम को व्यावहारिक रूप से कोई नुकसान नहीं होता है, क्योंकि विकृत मूत्राशय पेरिटोनियल फोल्ड को दूर तक विस्थापित करता है। जब सुई हटा दी जाती है तो आमतौर पर प्रीपेरिटोनियल ऊतक में मूत्र का रिसाव नहीं होता है।

उदर गुहा और लैपरोसेंटेसिस का पंचर

जलोदर के लिए उपयोग किया जाता है।

निष्पादन विधि

निम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता है: स्केलपेल, सुई धारक, त्वचा की सुई, रेशम नंबर 4 (1 ampoule), सर्जिकल संदंश, ट्रोकार, रबर कैथेटर, 3-4 धुंध गेंद, कैंची, ऑइलक्लोथ एप्रन।

रोगी को एक स्टूल पर इस प्रकार बैठाया जाता है कि उसकी पीठ ड्रेसिंग टेबल पर टिकी हो। वंक्षण सिलवटों के स्तर पर बेल्ट के चारों ओर, एक ऑयलक्लोथ एप्रन बंधा होता है, जो रोगी के पैरों को ढकता है। एप्रन के किनारों को रोगी के पैरों पर स्थित श्रोणि में नीचे लटका देना चाहिए। रोगी के पेट पर ऑपरेशन फील्ड तैयार किया जाता है। सर्जन, अपने हाथों को संसाधित करके, उत्पादन करता है स्थानीय संज्ञाहरण, फिर एक स्केलपेल के साथ प्रस्तावित पंचर की साइट पर त्वचा को काटता है।

पंचर एक धातु ट्यूब से युक्त ट्रोकार के साथ किया जाता है, जिस पर एक तेज अंत स्लाइड के साथ एक स्टील की छड़ होती है। पंचर के बाद, स्टाइललेट हटा दिया जाता है, तरल धीरे-धीरे जारी किया जाता है, 5 मिनट में लगभग 1 मिलीलीटर। ऐसा करने के लिए, समय-समय पर सर्जिकल संदंश पर एक गेंद के साथ ट्यूब के बाहरी उद्घाटन को कवर करें। जब तरल पदार्थ का निकलना बंद हो जाता है, तो जांच लें कि छेद आंत से बंद है या ओमेंटम का एक किनारा, जिसके लिए एक नरम रबर कैथेटर का उपयोग किया जाता है। ट्यूब को हटाने के बाद, सर्जन त्वचा पर 2 रेशमी टांके लगाता है, और टांके को संसाधित करने के बाद, एक छोटा रुमाल।

जोड़ों के पंचर का उपयोग संयुक्त गुहा की सामग्री की प्रकृति को स्पष्ट करने, रोग संबंधी तरल पदार्थ को निकालने, औषधीय पदार्थों को प्रशासित करने और आर्थ्रोस्कोपी के लिए उपकरणों को पेश करने के लिए भी किया जाता है। अन्य सभी पंचर के साथ, सुई को पंचर साइट पर उंगली द्वारा विस्थापित त्वचा के माध्यम से डाला जाता है ताकि जब त्वचा अपनी जगह पर वापस आ जाए, तो कोई सीधा घाव चैनल नहीं है जिसके माध्यम से संक्रमण संयुक्त गुहा में प्रवेश कर सके। ज्यादातर मामलों में, सुई को संयुक्त की एक्स्टेंसर सतह पर त्वचा के पहले से संवेदनाहारी क्षेत्र के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जहां कोई बड़े बर्तन और तंत्रिकाएं नहीं होती हैं।

स्टर्नल पंचर (ग्रीक स्टर्नन चेस्ट, स्टर्नम + लैटिन पंक्टियो इंजेक्शन) - इंट्राविटल बोन मैरो परीक्षा के तरीकों में से एक; उरोस्थि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से किया जाने वाला एक अस्थि मज्जा पंचर है। एम.आई. द्वारा प्रस्तावित अरिंकिन।

एनीमिया, ल्यूकेमिया, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम, ट्यूमर मेटास्टेसिस आदि के निदान के लिए अस्थि मज्जा परीक्षा आवश्यक है।

स्टर्नल पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

पंचर साइट का इलाज एथिल अल्कोहल और आयोडीन के अल्कोहलिक घोल से किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन का 2% समाधान आमतौर पर उपयोग किया जाता है; पंचर बिना एनेस्थीसिया के किया जा सकता है। मध्य रेखा के साथ III-IV पसली के लगाव के स्तर पर उरोस्थि को कासिर्स्की की सुई से छेदा जाता है या उरोस्थि के हैंडल को पंचर किया जाता है। सुई को तेजी से घूर्णी गति के साथ डाला जाता है। जब यह उरोस्थि की पूर्वकाल सतह के कॉर्टिकल (कॉम्पैक्ट) पदार्थ की परत से गुजरता है और स्पंजी (अस्थि मज्जा स्थान) में प्रवेश करता है, तो विफलता की भावना नोट की जाती है। एक सफल पंचर का एक अप्रत्यक्ष संकेत अल्पकालिक दर्द है। खराद का धुरा हटाने के बाद, एक सिरिंज (10 या 20 मिलीलीटर की क्षमता के साथ) सुई से जुड़ी होती है,

जिसकी मदद से बोन मैरो को एस्पिरेटेड किया जाता है। धीरे-धीरे, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाते हुए, अस्थि मज्जा निलंबन के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं चूसा जाता है। फिर सुई को उरोस्थि से हटा दिया जाता है। पंचर साइट पर एक स्टेराइल स्टिकर लगाया जाता है। सुई और सिरिंज की सामग्री को कांच की स्लाइड पर निचोड़ा जाता है और स्मीयर तैयार किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में, उरोस्थि का एक पंचर इसकी उच्च लोच, मोटाई में व्यक्तिगत अंतर और बच्चे के अनैच्छिक आंदोलनों के कारण संभव है। लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए। उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है।

कोमल ऊतकों का पंचर

कोमल ऊतकों के पंचर के लिए संकेत:

औषधीय पदार्थों का प्रशासन;

निदान से सामग्री की आकांक्षा or चिकित्सीय उद्देश्य(पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया, हेमेटोमा, ट्यूमर की पंचर बायोप्सी)।

पंचर सहायक उपकरण: लंबी सुई, 20 मिलीलीटर सिरिंज, 0.25% नोवोकेन समाधान।

नरम ऊतक पंचर तकनीक। त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण को नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है। फिर, एक सिरिंज से जुड़ी एक लंबी सुई के साथ, नरम ऊतकों को छेद दिया जाता है, इसे पैथोलॉजिकल फोकस में आगे बढ़ाया जाता है। सुई के साथ एक संवेदनाहारी दवा इंजेक्ट की जाती है। यह तकनीक आपको दर्द को कम करने और सुई के नरम ऊतक घनास्त्रता से बचने की अनुमति देती है। सुई की लंबाई और व्यास का चयन पैथोलॉजिकल फोकस की गहराई और क्षेत्र, इसकी स्थिरता और दवा पदार्थ की मात्रा के आधार पर किया जाता है। जब एक पैथोलॉजिकल फोकस पर पहुंच जाता है, तो शुरू में निर्धारित कार्य किया जाता है: एक औषधीय पदार्थ की शुरूआत या सामग्री की आकांक्षा। बाद के मामले में, बाएं हाथ से, सुई त्वचा से जुड़ी होती है, और दाहिने हाथ से, 1/2 नोवोकेन से भरी सिरिंज का प्लंजर अपनी ओर खींचा जाता है।

यदि पैथोलॉजिकल फोकस सतही रूप से स्थित है, तो स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग के बिना पंचर किया जाता है।

पंचर जटिलताओं: रक्तस्राव, रक्तस्राव। इन मामलों में, एक बाँझ धुंध गेंद के साथ पंचर साइट दबाएं।

100. सामान्य इंजेक्शन तकनीक। उपकरण और रोगी की तैयारी। इंजेक्शन साइटों की पसंद की शारीरिक मूल बातें। इंट्राडर्मल इंजेक्शन। चमड़े के नीचे इंजेक्शन। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन। संकेत, तकनीक, संभावित जटिलताओं। परिधीय और केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन। एक नस से रक्त का नमूना। अंतःशिरा और दीर्घकालिक जलसेक तकनीक। केंद्रीय शिरापरक दबाव का मापन। अंतर्गर्भाशयी और इंट्रा-धमनी जलसेक तकनीक। संभावित जटिलताओं और उनकी रोकथाम।

इंजेक्शन - औषधीय पदार्थों के पैरेंट्रल प्रशासन।

इस पद्धति का मुख्य लाभ कार्रवाई की गति और खुराक की सटीकता है। दवा रक्तप्रवाह में अपरिवर्तित रहती है। औषधीय पदार्थों के पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण हमेशा बाँझ होने चाहिए, और एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के हाथों को इंजेक्शन से पहले अच्छी तरह से धोना चाहिए।

इंजेक्शन के लिए सिरिंज और सुई का उपयोग किया जाता है। सिरिंज एयरटाइट होनी चाहिए, यानी सिलेंडर और पिस्टन के बीच हवा और तरल न डालें। पिस्टन को सिलेंडर में स्वतंत्र रूप से चलना चाहिए, इसकी दीवारों का मजबूती से पालन करना चाहिए।

इंजेक्शन के मुख्य प्रकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:

इंट्राडर्मल (या इंट्राडर्मल) - (इंट्राक्यूटेनियस या इंट्राडर्मल);

चमड़े के नीचे (चमड़े के नीचे);

इंट्रामस्क्युलर (इंट्रामस्क्युलर);

अंतःशिरा (अंतःशिरा);

इंट्रा-धमनी;

अंतर्गर्भाशयी;

रेक्टल इंजेक्शन - एनीमा का उपयोग करना।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन

डेल्टोइड इंजेक्शन

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन छोटी मात्रा में दवाओं को प्रशासित करने के सबसे सामान्य तरीकों में से एक है। मांसपेशियों में रक्त और लसीका वाहिकाओं का एक व्यापक नेटवर्क होता है, जो दवा के अवशोषण के लिए अच्छी स्थिति बनाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, एक डिपो बनाया जाता है, जिसमें से दवा धीरे-धीरे रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती है, जो रक्त में सक्रिय पदार्थ की लगभग समान एकाग्रता को कई घंटों तक बनाए रखने की अनुमति देता है और इस तरह इसके दीर्घकालिक प्रभाव को सुनिश्चित करता है।

जटिलताओं को रोकने के लिए, शरीर के उन स्थानों पर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाने की सिफारिश की जाती है जहां मांसपेशियों के ऊतकों की एक महत्वपूर्ण परत होती है, और बड़े जहाजों और तंत्रिका चड्डी करीब स्थित नहीं होते हैं। उपयोग की जाने वाली सुई की लंबाई चमड़े के नीचे की वसा की परत की मोटाई पर निर्भर करती है, क्योंकि यह आवश्यक है कि, डालने पर, सुई चमड़े के नीचे के ऊतक से गुजरती है और इसका कट सीधे पेशी में स्थित होता है। इंजेक्शन आमतौर पर ग्लूटियल मांसपेशियों में किए जाते हैं, कम अक्सर पूर्वकाल जांघ या डेल्टोइड मांसपेशी की मांसपेशियों में।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन

ग्लूटस मांसपेशी में इंजेक्शन लगाते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

इंजेक्शन स्थल पर त्वचा क्षेत्र का अल्कोहल उपचार।

मुक्त हाथ से, त्वचा को इंजेक्शन स्थल पर फैलाया जाता है और सुई से छेदा जाता है। दर्द को कम करने के लिए एक तेज गति के साथ पंचर करने की सिफारिश की जाती है (दर्द रिसेप्टर्स के साथ सुई की नोक की बातचीत का समय, जो मुख्य रूप से त्वचा में होता है, कम हो जाता है)।

सुई को ऊतकों में तब तक डाला जाता है जब तक कि वह मांसपेशियों में प्रवेश नहीं कर लेती, जिसे प्रतिरोध में वृद्धि (मांसपेशियों के ऊतकों का घनत्व वसा ऊतक की तुलना में अधिक होता है) द्वारा महसूस किया जाता है। सुई को मांसपेशियों के ऊतकों में लगभग 5 मिमी डाला जाता है। वसायुक्त ऊतक की मोटाई, और, तदनुसार, सुई की आवश्यक विसर्जन गहराई व्यक्तिगत है।

दवा का इंजेक्शन शुरू करने से पहले, सिरिंज प्लंजर को यह जांचने के लिए वापस खींच लिया जाता है कि सुई एक बड़ी रक्त वाहिका में प्रवेश कर गई है या नहीं। इस घटना में कि रक्त सुई को हटाए बिना सिरिंज में प्रवेश करता है, वे क्षतिग्रस्त पोत को बायपास करने के लिए विसर्जन की दिशा और गहराई को बदलते हैं।

सिरिंज की सामग्री को धीरे-धीरे मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है।

सुई को त्वरित गति से हटा दिया जाता है, शराब के साथ एक कपास की गेंद को इंजेक्शन स्थल पर दबाया जाता है।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की संभावित जटिलताओं

पर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शननिम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

यदि सुई एक रक्त वाहिका में प्रवेश करती है, जो तेल के घोल या निलंबन को इंजेक्ट करने पर एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है, जो सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करना चाहिए। ऐसी दवाओं का उपयोग करते समय, मांसपेशियों में सुई डालने के बाद, पिस्टन को वापस खींच लिया जाता है और सुनिश्चित किया जाता है कि सिरिंज में कोई खून नहीं है।

घुसपैठ इंजेक्शन स्थल पर मांसपेशियों के ऊतकों की मोटाई में दर्दनाक गांठ है। इंजेक्शन के बाद दूसरे या तीसरे दिन हो सकता है। उनकी घटना के कारणों में एसेप्सिस (गैर-बाँझ सिरिंज, खराब इलाज वाली इंजेक्शन साइट) के नियमों का पालन न करना, और एक ही स्थान पर दवाओं का बार-बार प्रशासन, या इंजेक्शन वाली दवा के लिए मानव ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है (विशिष्ट) तेल समाधान और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए)।

फोड़ा - घुसपैठ पर त्वचा की हाइपरमिया और व्यथा द्वारा प्रकट, शरीर के तापमान में वृद्धि। तत्काल सर्जरी और एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता है।

इंजेक्शन वाली दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया। इन जटिलताओं से बचने के लिए, दवा के प्रशासन से पहले एक इतिहास एकत्र किया जाता है, किसी भी पदार्थ से एलर्जी की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया (पिछले प्रशासन की विधि की परवाह किए बिना) के किसी भी प्रकट होने के मामले में, दवा को रद्द करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस दवा के बार-बार प्रशासन से एनाफिलेक्टिक झटका हो सकता है।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन

इसका उपयोग, उदाहरण के लिए, इंसुलिन का प्रबंध करते समय किया जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा की परत में एक घना संवहनी नेटवर्क होता है, इसलिए चमड़े के नीचे इंजेक्शन वाली दवाओं का मौखिक प्रशासन की तुलना में तेजी से प्रभाव होता है - वे जठरांत्र संबंधी मार्ग को बायपास करते हैं, सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। 1.5 मिमी की गहराई तक सबसे छोटे व्यास की सुई के साथ चमड़े के नीचे के इंजेक्शन लगाए जाते हैं और 2 मिलीलीटर तक की दवाएं इंजेक्ट की जाती हैं, जो जल्दी से ढीले चमड़े के नीचे के ऊतक में अवशोषित हो जाती हैं और इस पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है।

चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए सबसे सुविधाजनक स्थान हैं:

कंधे की बाहरी सतह;

सबस्कैपुलरिस स्पेस;

एंटेरो-बाहरी जांघ;

पेट की दीवार की पार्श्व सतह;

अक्षीय क्षेत्र का निचला भाग।

इन जगहों पर, त्वचा आसानी से एक तह में फंस जाती है और रक्त वाहिकाओं, नसों और पेरीओस्टेम को नुकसान होने का जोखिम कम से कम होता है।

एडेमेटस चमड़े के नीचे की वसा वाले स्थानों में;

खराब अवशोषित पिछले इंजेक्शन से जवानों में।

इंजेक्शन साइट के सामने की त्वचा को मोड़ा जाता है, सुई को त्वचा में 45 ° के कोण पर डाला जाता है, फिर दवा के घोल को चमड़े के नीचे की वसा में आसानी से इंजेक्ट किया जाता है।

नसों में इंजेक्शन

अंतःशिरा इंजेक्शन में सीधे रक्तप्रवाह में एक दवा की शुरूआत शामिल है। अधिकांश महत्वपूर्ण नियमउसी समय, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सबसे सख्त पालन किया जाता है (हाथों की धुलाई और प्रसंस्करण, रोगी की त्वचा, आदि)।

नसों की संरचना की विशेषताएं

के लिये नसों में इंजेक्शनक्यूबिटल फोसा की नसों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनके पास एक बड़ा व्यास होता है, सतही रूप से और अपेक्षाकृत कम विस्थापित होते हैं, साथ ही हाथ की सतही नसें, प्रकोष्ठ, निचले छोरों की नसें अक्सर कम होती हैं। सिद्धांत रूप में, किसी भी शिरा में एक अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जा सकता है मानव शरीर... इसके अलावा, अंतःशिरा इंजेक्शन का एक एनालॉग मुंह के डायाफ्राम के माध्यम से जीभ की जड़ में दवा की शुरूआत है। यह मानव भाषा की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण है।

चमड़े के नीचे की नसें ऊपरी अंग- रेडियल और उलनार सेफेनस नसें। ये दोनों नसें, ऊपरी अंग की पूरी सतह से जुड़कर, कई कनेक्शन बनाती हैं, जिनमें से सबसे बड़ी कोहनी की मध्य शिरा होती है, जिसका उपयोग अक्सर पंचर के लिए किया जाता है। त्वचा के नीचे शिरा कितनी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और तालु (महसूस) के आधार पर, तीन प्रकार की नसें प्रतिष्ठित होती हैं:

अच्छी तरह से तैयार की गई नस। शिरा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, त्वचा के ऊपर स्पष्ट रूप से फैलती है, और बड़ी होती है। बगल और सामने की दीवारें स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही हैं। पैल्पेशन पर, आंतरिक दीवार को छोड़कर, शिरा की लगभग पूरी परिधि पल्पेट होती है।

खराब समोच्च नस। केवल पोत की पूर्वकाल की दीवार बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और स्पर्श करने योग्य होती है, नस त्वचा के ऊपर नहीं निकलती है।

समोच्च नस नहीं। नस दिखाई नहीं दे रही है, और बहुत खराब ढंग से पलटी हुई है, या नस दिखाई नहीं दे रही है या बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे रही है।

चमड़े के नीचे के ऊतक में शिरा के निर्धारण की डिग्री के अनुसार, निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

स्थिर शिरा - शिरा को विमान के साथ थोड़ा विस्थापित किया जाता है, इसे पोत की चौड़ाई की दूरी पर स्थानांतरित करना लगभग असंभव है।

फिसलने वाली नस - विमान के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक में शिरा आसानी से विस्थापित हो जाती है, इसे इसके व्यास से अधिक दूरी पर विस्थापित किया जा सकता है। इस मामले में, ऐसी नस की निचली दीवार, एक नियम के रूप में, तय नहीं होती है।

दीवार की गंभीरता से, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

मोटी भित्ति वाली शिरा - शिरा मोटी, घनी होती है।

पतली दीवार वाली नस - एक पतली, आसानी से कमजोर दीवार वाली नस।

सभी सूचीबद्ध शारीरिक मापदंडों का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप निर्धारित किए जाते हैं:

अच्छी तरह से तय की गई मोटी दीवार वाली नस - ऐसी नस 35% मामलों में होती है;

अच्छी तरह से समोच्च ग्लाइडिंग मोटी दीवार वाली नस - 14% मामलों में होती है;

खराब रूप से समोच्च, निश्चित मोटी दीवार वाली नस - 21% मामलों में होती है;

खराब समोच्च रपट शिरा - 12% मामलों में होती है;

अनियंत्रित स्थिर शिरा - 18% मामलों में होती है।

पहले दो नैदानिक ​​विकल्पों में से नसों के पंचर के लिए सबसे उपयुक्त। अच्छी आकृति, मोटी दीवार नस को पंचर करना काफी आसान बनाती है।

तीसरे और चौथे वेरिएंट की नसें कम सुविधाजनक होती हैं, जिनमें से पंचर के लिए एक पतली सुई सबसे उपयुक्त होती है। यह केवल याद रखना चाहिए कि "स्लाइडिंग" नस के पंचर के दौरान, इसे मुक्त हाथ की उंगली से तय किया जाना चाहिए।

पांचवें विकल्प की नस के पंचर के लिए सबसे प्रतिकूल। ऐसी नस के साथ काम करते समय, प्रारंभिक तालमेल (जांच) का उपयोग किया जाता है, एक "अंधा" पंचर की सिफारिश नहीं की जाती है।

अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ जटिलताएं

नसों की सबसे आम शारीरिक विशेषताओं में से एक तथाकथित नाजुकता है। नेत्रहीन और स्पष्ट रूप से, नाजुक नसें सामान्य से अलग नहीं होती हैं। उनका पंचर, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, लेकिन पंचर साइट पर एक हेमेटोमा बहुत जल्दी दिखाई देता है, जो बढ़ता है, इस तथ्य के बावजूद कि सभी नियंत्रण विधियां नस में सुई के सही प्रवेश की पुष्टि करती हैं। ऐसा माना जाता है कि संभवतः निम्नलिखित हो रहा है: सुई एक घायल एजेंट है, और कुछ मामलों में शिरा की दीवार का पंचर सुई के व्यास से मेल खाता है, और दूसरों में, संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, पाठ्यक्रम के साथ एक टूटना होता है शिरा का।

नस में सुई को ठीक करने की तकनीक के उल्लंघन से भी जटिलताएं हो सकती हैं। एक कमजोर रूप से स्थिर सुई पोत को अतिरिक्त आघात का कारण बनती है। यह जटिलता लगभग विशेष रूप से बुजुर्गों में होती है। इस विकृति के साथ, इस नस में दवा की शुरूआत रोक दी जाती है, एक और नस को पंचर किया जाता है और जलसेक किया जाता है, पोत में सुई के निर्धारण पर ध्यान दिया जाता है। हेमेटोमा के क्षेत्र में एक तंग पट्टी लगाई जाती है।

एक काफी सामान्य जटिलता चमड़े के नीचे के ऊतक में जलसेक समाधान है। अक्सर, कोहनी मोड़ में नस के पंचर के बाद, सुई पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं होती है, जब रोगी हाथ से चलता है, सुई नस छोड़ देती है और समाधान त्वचा में प्रवेश करता है। कोहनी मोड़ में सुई को कम से कम दो बिंदुओं में ठीक करने की सिफारिश की जाती है, और बेचैन रोगियों में, जोड़ों के क्षेत्र को छोड़कर, अंग के साथ नस को ठीक करें।

त्वचा के नीचे तरल पदार्थ के प्रवाह का एक अन्य कारण नस का पंचर है, यह अक्सर तब होता है जब डिस्पोजेबल सुइयों का उपयोग किया जाता है, जो पुन: प्रयोज्य की तुलना में तेज होती हैं, इस स्थिति में समाधान आंशिक रूप से नस में और आंशिक रूप से त्वचा के नीचे प्रवेश करता है।

केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन की स्थिति में, नसें ढह जाती हैं। ऐसी नस का पंचर बेहद मुश्किल होता है। इस मामले में, रोगी को अपनी उंगलियों को और अधिक जोर से निचोड़ने और साफ करने के लिए कहा जाता है, और समानांतर में, त्वचा पर थपथपाते हुए, पंचर क्षेत्र में नस को देखते हुए। एक नियम के रूप में, यह तकनीक कमोबेश एक ढह गई नस के पंचर में मदद करती है। ऐसी नसों पर चिकित्सा कर्मियों का प्रारंभिक प्रशिक्षण अस्वीकार्य है।

एक अंतःशिरा इंजेक्शन बनाना

अंतःशिरा इंजेक्शन करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

इंजेक्टर अपने हाथ धोता है और रबर के दस्ताने पहनता है, दस्ताने को शराब से उपचारित किया जाता है।

दवा को एक सिरिंज में खींचा जाता है, सिरिंज में हवा की अनुपस्थिति की जाँच की जाती है। टोपी को सुई पर वापस रख दिया जाता है।

रोगी एक आरामदायक स्थिति लेता है, अपनी पीठ के बल लेटता है या बैठता है, अधिकतम रूप से अपनी भुजा को अंदर की ओर बढ़ाता है कोहनी का जोड़(इसके लिए मरीज की कोहनी के नीचे ऑयलक्लोथ का तकिया रखा जाता है)।

रोगी के कंधे के मध्य तिहाई (कपड़े या नैपकिन के ऊपर) पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है, जबकि रेडियल धमनी पर नाड़ी नहीं बदलनी चाहिए। टूर्निकेट को रीफ नॉट से बांधा जा सकता है

रोगी को मुट्ठी बंद करने और खोलने के लिए कहा जाता है (रक्त को शिरा में बेहतर ढंग से पंप करने के लिए)।

कोहनी मोड़ के क्षेत्र में त्वचा को दो या तीन कपास की गेंदों के साथ परिधि से केंद्र की दिशा में शराब के साथ इलाज किया जाता है।

मुक्त हाथ से, त्वचा को पंचर के क्षेत्र में तय किया जाता है, इसे कोहनी मोड़ के क्षेत्र में खींचकर और परिधि में थोड़ा स्थानांतरित किया जाता है।

सुई को शिरा के लगभग समानांतर रखते हुए, त्वचा को छेदें और सावधानी से सुई को लंबाई का 1/3 भाग कटे हुए (रोगी की मुट्ठी बंद करके) डालें।

नस को ठीक करना जारी रखते हुए, सुई की दिशा को थोड़ा बदल दें और नस को "शून्य में गिरने" की भावना तक ध्यान से पंचर करें।

यह पुष्टि करने के लिए कि सुई नस में प्रवेश कर गई है, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचने की सिफारिश की जाती है - सिरिंज में रक्त दिखाई देना चाहिए।

मुक्त सिरों में से एक पर खींचकर, टूर्निकेट को खोल दिया जाता है, रोगी को हाथ साफ करने के लिए कहा जाता है।

सिरिंज की स्थिति को बदले बिना औषधीय घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।

शराब के साथ एक कपास की गेंद को इंजेक्शन स्थल पर दबाया जाता है और सुई को नस से निकाल दिया जाता है।

रोगी कोहनी पर हाथ मोड़ता है, शराब के साथ गेंद बनी रहती है, रक्तस्राव को रोकने के लिए रोगी 5 मिनट के लिए इस स्थिति में हाथ को ठीक करता है।

प्रयुक्त डिस्पोजेबल सामग्री का निपटान किया जाता है।

समानांतर पंचर के उपयोग के बिना सीधे शिरा में परिचय की तुलना में इस विधि को सीखना आसान माना जाता है।

सीवीपी . का मापन... तकनीक। सीवीपी को रक्त आधान प्रणाली से जुड़े वाल्डमैन फ्लेबोटोनोमीटर या कांच के टी के माध्यम से रक्त के विकल्प का उपयोग करके मापा जाता है। Phlebotonometer में एक छोटे व्यास के साथ एक ग्लास ट्यूब और एक स्केल के साथ एक विशेष तिपाई होता है। उपकरण की ग्लास ट्यूब आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भर जाती है और रबर कनेक्शन पर एक क्लैंप लगाया जाता है जो फ़्लेबोटोनोमीटर से टी तक जाता है। फ़्लेबोटोनोमीटर स्केल का शून्य विभाजन दाहिने आलिंद के स्तर पर सेट किया गया है, जो पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के पीछे के किनारे से मेल खाता है (तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के चौराहे के बिंदु पर या मिडएक्सिलरी लाइन के साथ IV रिब)। एम्बुलेंस सेटिंग में, रक्त आधान या रक्त के विकल्प के लिए फ़्लेबोटोनोमीटर स्केल को रैक से जोड़ने की सलाह दी जाती है; रैक के ऊपरी हिस्से को लंबवत घुमाकर तंत्र का शून्य विभाजन तय किया जाता है। सिस्टम कैनुला सबक्लेवियन नस में डाले गए कैथेटर से जुड़ा होता है, और रक्त या रक्त के विकल्प को आधान किया जाता है। सीवीपी को मापने के लिए, ड्रॉपर के नीचे एक क्लैंप लगाया जाता है और क्लैम्प को रबर ट्यूब से हटा दिया जाता है जो फ्लेबोटोनोमीटर तक जाती है। ग्लास ट्यूब में तरल स्तर स्थिर होने के बाद (औसतन, 1% - 2 मिनट के बाद) तंत्र की रीडिंग दर्ज की जाती है।

सीवीपी का सामान्य मान 30 - 100 मिमी पानी है। कला। कम सीवीपी रक्त या रक्त के विकल्प के आधान और आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल, यूरिया) या सहानुभूति दवाओं (उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ) के अंतःशिरा ड्रिप के दौरान स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। सीवीपी का उदय 150 मिमी पानी से ऊपर है। कला। आधान की दर और मात्रा को रोकने या सीमित करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है (दर्दनाक सदमे और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ) या डिजिटलिस दवाओं, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स या α-ब्लॉकर्स (दिल की विफलता के साथ) के अंतःशिरा प्रशासन के लिए। फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के अंतःशिरा प्रशासन या विद्युत पल्स थेरेपी का उपयोग करके साइनस ताल की लगातार बहाली के बाद बढ़ा हुआ सीवीपी स्पष्ट रूप से कम हो जाता है।

दवाओं का अंतःस्रावी प्रशासनऔर खून। संकेत। व्यापक जलन और चरम सीमाओं की विकृति, सदमे, पतन, टर्मिनल स्थितियों, साइकोमोटर आंदोलन या आक्षेप, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की असंभवता (मुख्य रूप से बाल चिकित्सा अभ्यास में) में सैफनस नसों का पतन।

मतभेद इंट्रा-बोन पंचर के लिए लक्षित क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

तकनीक। त्वचा को आयोडीन के टिंचर के साथ इलाज किया जाता है, फिर शराब के साथ और 2 - 5 मिलीलीटर 0.5 - 2% नोवोकेन के घोल की शुरूआत से संवेदनाहारी; कोमा में या एनेस्थीसिया के तहत रोगियों को एनेस्थीसिया नहीं दिया जाता है। निम्नलिखित क्षेत्रों में से एक में एक खराद का धुरा के साथ एक छोटी वीरा सुई के साथ पंचर किया जाता है: ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस, कैल्केनस की बाहरी सतह, पूर्वकाल-बेहतर रीढ़ इलीयुम; चोटों के मामले में, क्षति के स्थान के पास पंचर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। साइकोमोटर आंदोलन या ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति में, अंग का प्रारंभिक निर्धारण आवश्यक है।

सुई को कम से कम 1 सेमी की गहराई तक पेचदार आंदोलनों के साथ हड्डी में डाला जाता है। उस समय जब सुई स्पंजी पदार्थ में प्रवेश करती है, "विफलता" की भावना होती है, और के लुमेन से खराद का धुरा को हटाने के बाद सुई, आमतौर पर वसा की बूंदों के साथ रक्त निकलता है। अंतःस्रावी विधि का उपयोग उसी दवाओं को अंतःशिरा के रूप में प्रशासित करने के लिए किया जा सकता है; दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव जब रद्द हड्डी में डाला जाता है तो वह उतनी ही जल्दी प्रकट होता है। इंजेक्शन के अंत में, एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर एक खराद का धुरा के साथ सुई, बाद के संक्रमण के लिए हड्डी में छोड़ा जा सकता है। सुई के मजबूत निर्धारण और इसके घनास्त्रता की असंभवता के कारण, लंबे समय तक ड्रिप इन्फ्यूजन किया जा सकता है। इस संबंध में, दवाओं के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन को अंतःशिरा ड्रिप के लिए पसंद किया जाना चाहिए, जब गंभीर रूप से बीमार रोगियों को लंबे समय तक परिवहन करना आवश्यक हो, विशेष रूप से एक अस्थिर सड़क के साथ। पुनर्जीवन के दौरान, विभिन्न क्षेत्रों में 2 - 3 सीरिंज द्वारा एक साथ उत्पादित अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान, कभी-कभी इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकता है।

जटिलताएं। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के बहुत तेजी से परिचय के साथ फैट एम्बोलिज्म, दर्द जब सुई कॉर्टिकल हड्डी के बहुत करीब होती है; सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस।

इंट्रा-महाधमनी और इंट्रा-धमनी आधान

संकेत:

1) बड़े पैमाने पर अपूर्ण रक्त हानि के कारण नैदानिक ​​मृत्यु में हृदय गति रुकना;

2) लंबे समय तक हाइपोटेंशन (रक्तचाप 60 मिमी एचजी और नीचे) से जुड़ी टर्मिनल स्थिति। इस पद्धति का लाभ कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं को रक्त की सीधी आपूर्ति, हृदय गतिविधि की प्रतिवर्त उत्तेजना है। यह विधि थोड़े समय में पर्याप्त मात्रा में रक्त आधान करने की अनुमति देती है; 3) महाधमनी या उसकी शाखाओं (चुनिंदा) में दवा के घोल का दीर्घकालिक प्रशासन, ऑन्कोलॉजिकल रोगों में घाव के फोकस में उनकी अधिकतम एकाग्रता बनाने के लिए, पेट और वक्ष गुहाओं के प्युलुलेंट-विनाशकारी घावों, चरम, फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, विनाशकारी अग्नाशयशोथ, घनास्त्रता के साथ घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और धमनियों के तिरछे रोगों के लिए।

3) थोरैसिक सर्जरी के दौरान अचानक भारी रक्तस्राव;

4) बिजली की चोट;

5) विभिन्न एटियलजि के श्वासावरोध;

6) विभिन्न उत्पत्ति का नशा।

इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ, रक्त में इसकी उच्च सांद्रता के कारण ऊतकों में दवा का प्रवेश तेजी से होता है। प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग की तुलना में, इंट्रा-धमनी मार्ग के साथ, ऊतक फिल्टर को बायपास किया जाता है: फेफड़े, यकृत, गुर्दे, जिसमें औषधीय पदार्थों का विलंब, विनाश और उत्सर्जन होता है।

यह महत्वपूर्ण है क्योंकि पदार्थ जितनी तेजी से रक्त से ऊतकों तक जाता है, उतना ही कम यह प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है;

आपातकालीन मामलों में, पर्क्यूटेनियस पंचर या सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन के बाद एक सिरिंज के साथ इंट्रा-धमनी इंजेक्शन किया जाता है।

जब यह विफल हो जाता है, तो परिधीय धमनी को परत-दर-परत चीरा के साथ उजागर किया जाता है और पंचर या धमनीविस्फार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, इंट्रा-धमनी आधान गुहाओं के बड़े जहाजों में किया जा सकता है, और अंगों की चोटों और टुकड़ी के मामले में, पोत के अंतराल वाले छोर का उपयोग किया जा सकता है।

रक्त को हृदय से जितना अधिक दूर इंजेक्ट किया जाता है, उसका उत्तेजक प्रभाव उतना ही कम होता है। जब बड़ी धमनियों (ब्रैकियल, फेमोरल, कैरोटिड) के आधान के लिए उपयोग किया जाता है, तो हृदय और मस्तिष्क को बेहतर और तेज रक्त आपूर्ति के कारण प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। बड़े जहाजों की ऐंठन का खतरा, अंग को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के विकास के साथ एंडोथेलियम को नुकसान के कारण घनास्त्रता को परिधीय धमनियों (रेडियल और पोस्टीरियर टिबियल) का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो अलगाव के लिए और इंट्रा-धमनी आधान के बाद आसानी से सुलभ हैं। स्पष्ट संपार्श्विक मार्गों की उपस्थिति के कारण ऊतक इस्किमिया के डर के बिना बंधे जा सकते हैं ...

रिचर्डसन बैलून और मैनोमीटर की मदद से, रक्त या शीशी के साथ एक शीशी में एक उच्च दबाव (160-200 मिमी एचजी) बनाया जाता है। इस स्तर से नीचे का दबाव अप्रभावी हो सकता है, और उच्च दबाव से विभिन्न अंगों में और विशेष रूप से छोटे जहाजों के टूटने के कारण रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव हो सकता है। रक्त या रक्त के विकल्प की शीशी में एक निश्चित निरंतर दबाव बनाए रखने के लिए, आधान के पूरा होने पर वायु अन्त: शल्यता को रोकने के लिए, आप वीपी सुखोरुकोव प्रणाली का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें एक वायु कम्पेसाटर (बॉब्रोव से एक कैन) भी शामिल है। उपकरण या बड़ी क्षमता का एक बर्तन) और एक ग्लास चैम्बर जिसमें फ्लोटिंग ग्लास फ्लोट सिस्टम को कवर करता है।

मानव या पशु शरीर में इंजेक्शन, जलसेक या इंजेक्शन, जलसेक या आरोपण द्वारा प्रशासन के लिए बाँझ तैयारी (उपचर्म रूप से, इंट्रामस्क्युलर, अंतःस्रावी रूप से, विभिन्न गुहाओं में): समाधान, पायस, निलंबन, पाउडर, समाधान प्राप्त करने और आरोपण के लिए गोलियां , lyophilized तैयारी। सभी एफपीपी बाँझ का 30% !!!

फायदे और नुकसान तेज़ी से काम करनाऔर दवाओं की पूर्ण जैव उपलब्धता; सटीकता और वितरण में आसानी; एक रोगी को दवा देने की संभावना जो बेहोश है या जब दवा को मुंह से प्रशासित नहीं किया जा सकता है; जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत एंजाइमों के स्राव के प्रभाव की कमी, जो दवाओं के आंतरिक उपयोग के साथ होती है। क्षतिग्रस्त त्वचा के आवरण के माध्यम से रोगजनक सूक्ष्मजीव आसानी से रक्त में प्रवेश कर सकते हैं; इंजेक्शन के समाधान के साथ, हवा को शरीर में पेश किया जा सकता है, जिससे रक्त वाहिकाओं का एम्बोलिज्म (रुकावट) या हृदय गतिविधि का विकार हो सकता है; अशुद्धियों की थोड़ी मात्रा भी रोगी के शरीर पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती है; प्रशासन के इंजेक्शन मार्ग की पीड़ा से जुड़ा मनो-भावनात्मक पहलू (अब एक धारा के तहत दर्द रहित इंजेक्शन उच्च दबाव: इंजेक्टर "पचेल्का", "जेटइंजेक्शन"); केवल योग्य कर्मियों द्वारा ही किया जा सकता है।

इंजेक्शन (इंजेक्शन) तरल एलएफ का एक अलग समूह है जिसे त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ विशेष उपकरणों का उपयोग करके शरीर में पेश किया जाता है। आसव (जलसेक) - बाँझ खुराक के स्वरूप, १०० मिलीलीटर से अधिक ड्रिप या धारा की मात्रा में शरीर में पेश किया जाता है। प्रत्यारोपण - बाँझ ठोस दवाईपैरेंट्रल इम्प्लांटेशन और रिलीजिंग के लिए उपयुक्त आकार और आकार सक्रिय सामग्रीलम्बे समय से।

पहली बार, व्लादिकाव्काज़ सैन्य अस्पताल लाज़रेव के रूसी डॉक्टर द्वारा 1851 की शुरुआत में दवाओं का चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाया गया था। विशेष कांच के बर्तन - ampoules, जो उनमें रखे गए औषधीय पदार्थ के बाँझ घोल के एक बार के सेवन के लिए डिज़ाइन किए गए थे, 1885 में सेंट पीटर्सबर्ग फार्मासिस्ट प्रोफेसर ए.वी. पेल द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से और लगभग एक साथ, ampoules के बारे में जानकारी जर्मन फार्मासिस्ट फ्रीडलैंडर, मार्पमैन, लुत्ज़े, ऑस्ट्रियाई बर्नातुइक और फ्रेंचमैन स्टानिस्लाव लिमोसिन की फार्मास्युटिकल पत्रिकाओं में प्रकाशित रिपोर्टों में भी निहित थी। फार्मेसियों में ampoules का उत्पादन किया गया था। मॉर्फिन के पहले गिलास ampoules (1885) के नमूने। लिमोसिन द्वारा पहली बार प्रकाशित (1886)

इंजेक्शन के प्रकार इंट्राडर्मल। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, सुई केवल त्वचा के एपिडर्मिस को छेदती है, और बहुत कम मात्रा में तरल को एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच की जगह में इंजेक्ट किया जाता है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है संक्रामक रोग... चमड़े के नीचे। समाधान चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किए जाते हैं। पानी और तेल के घोल, सस्पेंशन और इमल्शन का इस्तेमाल किया जाता है। दवा अवशोषण की दर विलायक की प्रकृति पर निर्भर करती है। इंट्रामस्क्युलर। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, तरल को बड़ी मांसपेशी की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर रूप से, आप जलीय और तैलीय घोल, पतले निलंबन और पायस में प्रवेश कर सकते हैं। की तुलना में तेजी से दवा अवशोषण अंतस्त्वचा इंजेक्शन... चमड़े के नीचे वाले कम दर्दनाक होते हैं, क्योंकि मांसपेशीकम संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं। अंतःस्रावी। समाधान धीरे-धीरे और सावधानी से इंजेक्ट किया जाता है। दवा का प्रभाव 1-2 सेकंड में होता है। प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग आपको मानव शरीर में प्रवेश करने की अनुमति देता है भारी संख्या मेतरल (1-500 मिली)। अक्सर इन समाधानों को ड्रिप विधि द्वारा इंजेक्ट किया जाता है। केवल जलीय घोल जो रक्त के साथ अच्छी तरह मिलाते हैं, उन्हें वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जा सकता है। एरिथ्रोसाइट्स के व्यास से अधिक कण व्यास वाले पायस, रक्त निलंबन में इंजेक्ट करना अस्वीकार्य है। इंट्रा-धमनी। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, समाधान को धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे और सावधानी से, दवा का प्रभाव प्रशासन की प्रक्रिया में पहले से ही होता है। इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के साथ, शरीर में एम्बोलिज्म और संक्रमण का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। रीढ़ की हड्डी। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, समाधान को रीढ़ की हड्डी की नहर के सबराचनोइड या एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। कम से कम 5 के पीएच वाले और 8 से अधिक नहीं के केवल सच्चे जलीय घोल का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग एनेस्थेटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है। इंट्राक्रैनियल। समाधान को सबराचनोइड स्पेस के बढ़े हुए हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है, और दवाएं तुरंत कार्य करती हैं। केवल सच्चे और तटस्थ समाधान पेश किए जाते हैं। अक्सर मेनिन्जाइटिस के लिए पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन का प्रबंध करते थे।

यांत्रिक अशुद्धियों की कमी, बाँझपन, स्थिरता, एपायरोजेनिटी - इंजेक्शन समाधानों में सूक्ष्मजीवों के चयापचय उत्पादों की अनुपस्थिति - तथाकथित पाइरोजेनिक पदार्थ, या पाइरोजेन। शरीर में प्रवेश करने पर तापमान में वृद्धि करने की उनकी क्षमता के लिए पाइरोजेन्स (लेट से। गलीचा - गर्मी, आग) को उनका नाम मिला। आइसोटोनिटी - यानी, तरल पदार्थों में एक निरंतर आसमाटिक दबाव होता है, जिसे सामान्य रूप से 7.4 के स्तर पर रखा जाता है। एटीएम आइसोऑनिसिटी, रक्त सीरम के विशिष्ट अनुपात और मात्रा में कुछ आयनों को समाहित करने के लिए समाधानों की क्षमता है। आइसोहाइड्रिसिटी

जलसेक समाधान के प्रकार 1. हेमोडायनामिक या एंटी-शॉक ड्रग्स - विभिन्न मूल के सदमे के उपचार के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा की सूजन और हेमोडायनामिक विकारों की बहाली। 2. विषहरण समाधान - के दौरान विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन के लिए आवश्यक विभिन्न रोग... 3. जल-नमक संतुलन और अम्ल-क्षार संतुलन के नियामक - सेरेब्रल एडिमा, विषाक्तता, आदि के साथ दस्त के कारण निर्जलीकरण के दौरान रक्त संरचना में सुधार करते हैं। 4. की तैयारी मां बाप संबंधी पोषण- शरीर के ऊर्जा संसाधन, वितरण प्रदान करने के लिए सेवा करें पोषक तत्वअंगों और ऊतकों के लिए, विशेष रूप से सर्जरी के बाद, आदि। 5. ऑक्सीजन ट्रांसफर फ़ंक्शन के साथ समाधान - रक्त के श्वसन समारोह को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया। 6. जटिल क्रिया के समाधान, या बहुक्रियाशील - के पास एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं और उपरोक्त कार्यों में से कई को जोड़ सकते हैं। आसव समाधान इंजेक्शन DF का सबसे कठिन समूह है। इनमें तथाकथित शारीरिक समाधान शामिल हैं, जो विलेय की संरचना के संदर्भ में, शरीर में शारीरिक संतुलन में महत्वपूर्ण परिवर्तन किए बिना कोशिकाओं और अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करने में सक्षम हैं।

1. जब रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है, तो जलसेक समाधान को अपने कार्यात्मक उद्देश्य को पूरा करना चाहिए, जबकि शरीर से पूरी तरह से बिना संचय के उत्सर्जित होना चाहिए; 2. ऊतक को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहिए और कार्य को खराब नहीं करना चाहिए व्यक्तिगत निकाय; 3. इंजेक्शन की बड़ी मात्रा के कारण रक्त-प्रतिस्थापन दवाएं विषाक्त नहीं होनी चाहिए; 4. संवेदीकरण का कारण नहीं होना चाहिए (अड़चन के प्रभाव के लिए शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि, जिससे एलर्जी की प्रतिक्रिया) बार-बार इंजेक्शन और एम्बोलिज्म वाला शरीर, संवहनी दीवार को परेशान न करें; 5. निरंतर भौतिक और रासायनिक गुण होना चाहिए; 6. चिपचिपापन रक्त प्लाज्मा की चिपचिपाहट के अनुरूप होना चाहिए।

फैक्ट्री-निर्मित इंजेक्शन खुराक रूपों का उत्पादन कांच के जहाजों (ampoules, शीशियों), बहुलक सामग्री (शीशियों, सिरिंज-ampoules, लचीले कंटेनर) से बने प्लास्टिक पैकेजिंग में किया जाता है। इंजेक्शन डीएफ के लिए वेसल्स को दो समूहों में बांटा गया है: डिस्पोजेबल, जिसमें एक निश्चित मात्रा में दवा होती है, जिसका उद्देश्य एक इंजेक्शन के लिए होता है - सिरिंज-ampoules; बहु-खुराक, बाँझपन का उल्लंघन किए बिना इसमें निहित दवा की एक निश्चित मात्रा के एक पोत से कई निकासी की संभावना प्रदान करता है - 50, 100, 250, 500 मिलीलीटर, लचीले पीवीसी कंटेनरों की क्षमता वाली शीशियां।

Ampoules - विभिन्न क्षमताओं के कांच के बर्तन: 1; 2; 3; 5; दस; 20 और 50 मिलीलीटर रूप, रंग (रंगहीन, पीला कांच, शायद ही कभी रंगीन)। बॉडी (पुल्का) - एलएफ केशिका (स्टेम) के लिए कंटेनर - क्लैम्पिंग के साथ भी ampoules भरना और खाली करना रंगीन ब्रेक रिंग बॉटम (अवतल आवक) या फ्लैट

वैक्यूम फिलिंग के एम्पाउल्स: वीपीओ - ​​क्लैम्पिंग के साथ ओपन वैक्यूम फिलिंग; VO - बिना पिंच किए खुली वैक्यूम फिलिंग; सिरिंज भरने के लिए ampoules: आईपी-वी - खुली सिरिंज भरना; आईपी-एस - ओपन फ्लेयर्ड सिरिंज फिलिंग; सी - जोड़ा; जी - ग्लिसरीन के लिए। वीओवीपीओ आईपी-वी आईपी-एस जी

रंगहीनता और पारदर्शिता - यांत्रिक अशुद्धियों की अनुपस्थिति और समाधान के बिगड़ने के संकेतों का पता लगाने की संभावना को नियंत्रित करने के लिए; कम गलनांक - ampoules को सील करने के लिए; पानी प्रतिरोध; यांत्रिक शक्ति - उत्पादन, परिवहन और भंडारण के दौरान ampoules के प्रसंस्करण के दौरान भार का सामना करने के लिए (इस आवश्यकता को ampoules की केशिका को आसानी से खोलने के लिए कांच की आवश्यक नाजुकता के साथ जोड़ा जाना चाहिए); थर्मल स्थिरता - अचानक तापमान में उतार-चढ़ाव के दौरान कांच के गिरने की क्षमता, विशेष रूप से नसबंदी के दौरान; रासायनिक प्रतिरोध, जो दवा के सभी घटकों की संरचना की अपरिवर्तनीयता की गारंटी देता है।

ग्लास, एक जटिल मिश्र धातु होने के कारण, पानी या जलीय घोल के लंबे समय तक संपर्क में रहने पर (विशेषकर गर्म होने पर) इसकी सतह से अलग-अलग घटक भागों को छोड़ता है, अर्थात। कांच की ऊपरी परत के लीचिंग या विघटन की प्रक्रिया से गुजरता है। लीचिंग मुख्य रूप से क्षार और क्षारीय पृथ्वी धातु आक्साइड की कांच संरचना से जलीय घोल में संक्रमण है, इसकी उच्च गतिशीलता के कारण टेट्रावैलेंट सिलिकॉन के उच्च प्रभार की तुलना में। गहरी लीचिंग प्रक्रियाओं में, क्षार धातु आयन आसानी से कांच की आंतरिक परतों से प्रतिक्रियाशील आयनों के स्थान पर चले जाते हैं। कांच की संरचना में विभिन्न ऑक्साइड शामिल हैं: SiO 2, (95-98%) Na 2 O, CaO, MgO, थर्मल स्थिरता B 2 O 3, Al 2 O 3 रासायनिक प्रतिरोध और भंगुरता के अन्य प्रभाव प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए

परिणाम: उनके लवणों से एल्कलॉइड के मुक्त क्षारों की हानि; कोलाइडल से पदार्थों का जमाव; उनके लवणों से हाइड्रॉक्साइड या धातु आक्साइड की वर्षा; एस्टर संरचना (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, आदि) के साथ एस्टर, ग्लाइकोसाइड और एल्कलॉइड का हाइड्रोलिसिस; शारीरिक रूप से निष्क्रिय आइसोमर्स के गठन के साथ सक्रिय पदार्थों का ऑप्टिकल आइसोमेराइजेशन; एक तटस्थ या थोड़ा क्षारीय वातावरण में ऑक्सीजन की क्रिया के प्रति संवेदनशील पदार्थों का ऑक्सीकरण, उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, एड्रेनालाईन, आदि।

सिलिकॉन के साथ ampoules की आंतरिक सतह का उपचार (एक कार्बनिक विलायक में सिलिकॉन तेल का 0.2-5% समाधान): गैर-जलीय सॉल्वैंट्स का उपयोग; दवा और विलायक का अलग विच्छेदन; दवाओं का निर्जलीकरण; अन्य सामग्रियों के साथ कांच का प्रतिस्थापन।

ampoules की धुलाई (आंतरिक और बाहरी), बाहरी धुलाई के लिए अर्ध-स्वचालित उपकरण एक ढक्कन वाला एक उपकरण है, जिसमें ampoules के साथ एक कैसेट को स्वतंत्र रूप से घूमने वाले स्टैंड पर स्थापित किया जाता है। कैसेट के ऊपर एक स्प्रिंकलर लगा होता है, जिसकी मदद से फिल्टर किया जाता है गर्म पानी... पानी के जेट के प्रभाव में, कैसेट घूमना शुरू हो जाता है, जो ampoules की एक समान धुलाई सुनिश्चित करता है। 1-2 मिलीलीटर की क्षमता वाले ampoules के प्रसंस्करण के लिए मशीन की क्षमता प्रति घंटे 30 हजार ampoules तक पहुंचती है।

ampoules की आंतरिक धुलाई के तरीके: वैक्यूम (वीडियो देखें), सहित। टर्बोवैक्यूम (वैक्यूम और स्टेपवाइज निकासी का अचानक दमन), भंवर, भाप संघनन (वैक्यूम में ampoules में पानी का तीव्र उबलना), अल्ट्रासोनिक और वाइब्रो-अल्ट्रासोनिक (हर्ट्ज तक, पानी का तापमान नीचे।) + माइक्रोक्रैक, थर्मल, सिरिंज के साथ ampoules की अस्वीकृति .

60 मिनट के लिए 180 डिग्री सेल्सियस पर एक सूखी हवा स्टरलाइज़र में ampoules का सुखाने और नसबंदी; सुरंग सुखाने वालों में (एम्पौल्स के साथ कैसेट सुखाने वाले खंड में इन्फ्रारेड किरणों द्वारा 170 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर कन्वेयर के साथ चलते हैं, और नसबंदी वाले हिस्से में - 300 डिग्री सेल्सियस तक); गर्म बाँझ हवा के एक लामिना के प्रवाह के साथ स्टरलाइज़र में (एक पंखे का उपयोग करके, हीटर को थोड़ा अतिरिक्त दबाव के साथ हवा की आपूर्ति की जाती है, जिसे नसबंदी तापमान ° C तक गर्म किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और वितरक डिवाइस के माध्यम से नसबंदी कक्ष में एक के रूप में प्रवेश किया जाता है। अपने पूरे क्रॉस सेक्शन के साथ लामिना का प्रवाह, जो स्टरलाइज़िंग फिल्टर के माध्यम से चैम्बर निस्पंदन के पूरे खंड के साथ एक समान तापमान क्षेत्र बनाता है और एक छोटा वायु दाब स्ट्रेलाइज़ेशन क्षेत्र में यांत्रिक अशुद्धियों और माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति की गारंटी देता है।

को अनुमति दी चिकित्सा उपयोगऔर NTD (FS, TU, GOST, OST) की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। शुद्धता के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताएं - ग्लूकोज और जिलेटिन के लिए "इंजेक्शन के लिए" ग्रेड (मैग्नीशियम सल्फेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैफीन-सोडियम बेंजोएट, एमिनोफिललाइन, हेक्सामेथिलनेटेट्रामाइन, सोडियम साइट्रेट और सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट), जीएफ ने एपायरोजेनिटी की आवश्यकता को पेश किया, क्योंकि वे सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल हैं। यदि दवाएं या विस्फोटक "इंजेक्शन के लिए" ग्रेड की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, तो उन्हें अस्वीकार्य रासायनिक और अन्य अशुद्धियों से विशेष शुद्धिकरण के अधीन किया जाता है। इंजेक्शन के लिए पानी (शुद्ध पानी + बाँझ + पाइरोजेन मुक्त); कुछ औषधीय पदार्थों के आइसोटोनिक समाधान, प्राकृतिक, सिंथेटिक और अर्ध-सिंथेटिक मूल के गैर-जलीय सॉल्वैंट्स जो एनटीडी की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, मिश्रित सॉल्वैंट्स: पानी-ग्लिसरॉल, पानी-प्रोपलीन, अल्कोहल-पानी-ग्लिसरॉल, आदि। सॉल्वैंट्स के लिए आवश्यकताएं: उच्च घुलनशील शक्ति, आवश्यक रासायनिक शुद्धता, औषधीय उदासीनता, औषधीय पदार्थों के साथ रासायनिक संगतता, भंडारण स्थिरता, उपलब्धता और कम लागत, गैर-जलीय सॉल्वैंट्स के लिए: कम विषाक्तता, कम चिपचिपाहट, पारदर्शिता।

यह सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में कक्षा ए या बी के कमरों में किया जाता है। इंजेक्शन के लिए जलीय या गैर-चिपचिपा समाधान की तैयारी एक जैकेट और एक सरगर्मी उपकरण से सुसज्जित भली भांति बंद करके सील किए गए रिएक्टरों का उपयोग करके मास-वॉल्यूमेट्रिक विधि द्वारा की जाती है। पानी के घनत्व से काफी अलग घनत्व वाले समाधान ग्रेविमेट्रिक विधि द्वारा तैयार किए जाते हैं, जिसमें दवा और विलायक दोनों को वजन से लिया जाता है। धीरे-धीरे या मुश्किल से घुलने वाली दवाओं का घोल गर्म करके और हिलाते हुए किया जाता है। जटिल सॉल्वैंट्स (एथिल अल्कोहल, ग्लिसरीन, प्रोपलीन ग्लाइकोल, बेंजाइल अल्कोहल, बेंजाइल बेंजोएट, आदि) पानी में अघुलनशील या अस्थिर दवाओं के इंजेक्शन समाधान तैयार करना संभव बनाते हैं। सह-विलायक (पानी-ग्लिसरीन मिश्रण, अल्कोहल-ग्लिसरीन मिश्रण) वनस्पति तेलबेंज़िल बेंजोएट, आदि) का उपयोग हार्मोन, विटामिन, एंटीबायोटिक्स, बार्बिटुरेट्स, आदि को भंग करने के लिए किया जाता है। समाधान की तैयारी के चरण में निम्नलिखित ऑपरेशन शामिल हैं: विघटन, आइसोटोनेशन (हमेशा नहीं), स्थिरीकरण (हमेशा नहीं), परिरक्षकों की शुरूआत (हमेशा नहीं), निस्पंदन।

आइसोटोनिक समाधान - शरीर के तरल पदार्थ (रक्त प्लाज्मा, लसीका, मस्तिष्कमेरु द्रव, आदि) के आसमाटिक दबाव के बराबर आसमाटिक दबाव वाले समाधान। समाधानों का आसमाटिक दबाव सबसे बड़े संभव मात्रा पर कब्जा करने के लिए विलेय अणुओं के थर्मल आंदोलन का परिणाम है। रक्त प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव 72.52 * 10 4 N / m 2 (Pa) के स्तर पर होता है, अर्थात। 7.4 एटीएम कम आसमाटिक दबाव वाले समाधानों को हाइपोटोनिक कहा जाता है, एक बड़े के साथ - हाइपरटोनिक।

प्रदूषण पैरेंट्रल ड्रग्सतीन प्रकारों में विभाजित हैं: रासायनिक (घुलनशील), माइक्रोबियल और मैकेनिकल। इंजेक्शन समाधान के यांत्रिक संदूषण के स्रोत: औद्योगिक वायु, कच्चे माल और विलायक, तकनीकी उपकरण, संचार, प्राथमिक पैकेजिंग सामग्री (ampoules, शीशियों, कॉर्क), फिल्टर विभाजन, सेवा कर्मियों। वी इंजेक्शन समाधानप्रवेश कर सकते हैं: धातु, कांच, रबर, प्लास्टिक, कोयला, एस्बेस्टस फाइबर, सेलूलोज़, आदि के कण। सूक्ष्मजीवों को सभी ठोस कणों पर अधिशोषित किया जा सकता है।

प्री-फिल्टरेशन गहराई फिल्टर रेशेदार और दानेदार सामग्री से बने, बुने हुए, दबाए गए, sintered या अन्यथा जुड़े हुए, एक छिद्रपूर्ण संरचना बनाते हैं - ठोस चरण सामग्री वाले समाधान के लिए 1% से अधिक नहीं। सामग्री: प्राकृतिक: ऊन, रेशम, सूती कपड़े, कपास ऊन, जूट, सनी के कपड़े, अभ्रक, सेलूलोज़ फाइबर; कृत्रिम फाइबर: एसीटेट, ऐक्रेलिक, फ्लोरोकार्बन, ग्लास फाइबर, धातु और सेरमेट फाइबर, नायलॉन, नायलॉन, लवसन; घरेलू और तकनीकी कपड़े: मेडापोलम, बेल्टिंग, फिल्टर बेल्टिंग, कैलिको, फिल्ट्रोमिटल, क्लोरीन, एफपीपी फैब्रिक, सेल्युलोज-एस्बेस्टस फैब्रिक; दानेदार सामग्री: डायटोमाइट, पेर्लाइट, सक्रिय कार्बन, आदि - मुश्किल-से-फ़िल्टर तरल पदार्थों के लिए। निर्माण: नटश या ड्रुक फिल्टर। स्टरलाइज़िंग फिल्ट्रेशन मेम्ब्रेन फिल्टर पॉलिमरिक सामग्री से बने होते हैं: फ्लोरोप्लास्टिक, पॉलियामाइड, पॉली कार्बोनेट - 0.1% से अधिक की ठोस चरण सामग्री वाले समाधान के लिए। बैक्टीरियल फिल्टर (सेट्ज़ फिल्टर, सालनिकोव फिल्टर, बर्कफेल्ड सपोसिटरीज)। डिजाइन: डिस्क और कार्ट्रिज फिल्टर

ampoules (वाहिकाओं) को घोल से भरना, ampoules या वाहिकाओं को सील करना और इसकी गुणवत्ता की जाँच करना। सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में सफाई वर्गों के परिसर ए या बी के समाधान के साथ ampoules भरना। सुनिश्चित करने के लिए ampoules की वास्तविक भरने की मात्रा नाममात्र से अधिक होनी चाहिए सही खुराकसिरिंज (GF XI) भरते समय।

सिरिंज की तुलना में 2 गुना अधिक उत्पादकता, खुराक सटीकता ± 10-15%, केशिकाओं के आकार और आकार के बिना। विधि का सार: कैसेट में ampoules को एक सीलबंद उपकरण में रखा जाता है, जिसके कंटेनर में भरा जाने वाला घोल डाला जाता है और एक वैक्यूम बनाया जाता है; इस मामले में, ampoules से हवा को चूसा जाता है, और वैक्यूम निकलने के बाद, समाधान ampoules को भर देता है। समाधान को वैक्यूम की गहराई को बदलकर ampoules में डाला जाता है। भरने के बाद बचा हुआ घोल वापस प्रीफिल्ट्रेशन में भेज दिया जाता है (लाभदायक नहीं!) केशिकाएं घोल से दूषित हो जाती हैं (सील करते समय ब्लैक हेड्स) लंबे समय तकभरने के बाद ampoules को सील करने से पहले, 3 मिनट से अधिक। (संदूषण और अक्रिय गैस के उपयोग की संभावना)

Ampoules भरने के लिए उपकरण का आरेख (मॉडल AP-4M2) 1 - शरीर; 2 - कवर; 3 - ampoules के साथ कारतूस; 4 - झूठा तल; 5 - समाधान आपूर्ति पाइप; 6 - निचला आउटलेट वाल्व; 7 - उपकरण से समाधान निकालने के लिए कंटेनर; 8 - वैक्यूम गेज से संपर्क करें (उपकरण भरना); 9 - वैक्यूम गेज से संपर्क करें (ampoules भरते समय खुराक समाधान); 10 - समाधान आपूर्ति पाइपलाइन; 11 - वैक्यूम लाइन अर्धस्वचालित डिवाइस की उत्पादकता: प्रति घंटे 60 कैसेट। भरने चक्र की अवधि: ५० एस। समाधान निम्नलिखित तरीकों से ampoules की केशिकाओं से हटा दिए जाते हैं: वैक्यूम के तहत समाधान के चूषण द्वारा; बाँझ हवा या अक्रिय गैस के साथ समाधान को मजबूर करना; भाप या पाइरोजेन मुक्त पानी के जेट के साथ उपचार।

समाधान की सटीक खुराक की संभावना (± 2%), भरने और सील करने के बीच एक छोटा समय अंतराल (5-10 एस)। कम उत्पादकता (10 हजार ampoules / h तक) विधि का सार: कई खोखले सुइयों को कन्वेयर पर स्थित ampoules में उतारा जाता है। सबसे पहले, हवा को विस्थापित करते हुए, एक अक्रिय गैस की आपूर्ति की जाती है, फिर एक पिस्टन डिस्पेंसर का उपयोग करके समाधान की आपूर्ति की जाती है, और फिर से - अक्रिय गैस की एक धारा, जिसके बाद ampoule तुरंत सीलिंग स्थिति में प्रवेश करता है।

केशिकाओं की युक्तियों को पिघलाकर, जब केशिका की नोक को लगातार घूमने वाली शीशी पर गर्म किया जाता है, और कांच, खुद को नरम करते हुए, केशिका के उद्घाटन को पिघला देता है - पतली केशिकाओं के लिए; केशिकाओं को खींचकर, जब केशिका के एक हिस्से को पुल-अप के साथ केशिका पर बंद कर दिया जाता है और ampoule को डीसोल्डरिंग प्रक्रिया के दौरान सील कर दिया जाता है - चौड़ी केशिकाओं के लिए। वीडियो _ एम्पुलेशन _ सीलिंग

विशेष प्रकार के रबर के प्लग: IR-21 (सिलिकॉन); 25 पी (प्राकृतिक रबर); , / 1, / 2 (ब्यूटाइल रबर); IR-119, IR-119A (ब्यूटाइल रबर)। रबर स्टॉपर्स से सील की गई शीशियों को अतिरिक्त रूप से धातु के कैप के साथ "लुढ़का हुआ" होता है।

वैक्यूम विधि: ampoules के साथ कैसेट को एक निर्वात कक्ष में केशिकाओं के साथ नीचे रखा जाता है। केशिका में एक वैक्यूम बनाया जाता है, जबकि घोल को लीक करने वाले ampoules से बाहर निकाला जाता है। मेथिलीन ब्लू (0.0005%) के रंगीन घोल की मदद से: यदि इंजेक्शन के घोल को गर्मी नसबंदी के अधीन किया जाता है, तो गर्म ampoules को रंगीन घोल से स्नान में रखा जाता है। ampoules में तेज शीतलन के साथ, एक वैक्यूम बनाया जाता है और रंगीन तरल लीक हो रहे ampoules के अंदर प्रवेश करता है, जिसे छोड़ दिया जाता है। यदि इंजेक्शन समाधान गर्मी के संपर्क में नहीं आता है, तो एक उपकरण में 100 ± 20 केपीए का दबाव बनाया जाता है जिसमें रंगीन समाधान में डूबे हुए ampoules होते हैं, फिर इसे हटा दिया जाता है। एक रंगा हुआ समाधान के साथ ampoules और शीशियों को त्याग दिया जाता है। पानी के साथ या जलीय घोलसाबुन: तेल समाधान के साथ ampoules की जकड़न का निर्धारण करने के लिए। जब ऐसा समाधान ampoule में प्रवेश करता है, तो पारदर्शिता और रंग बदल जाता है। तेल समाधानएक पायस और साबुनीकरण प्रतिक्रिया के उत्पादों के गठन के कारण। उच्च आवृत्ति वाले विद्युत क्षेत्र m Hz की क्रिया के तहत ampoule के अंदर गैसीय माध्यम की चमक का दृश्य अवलोकन। ampoule के अंदर अवशिष्ट दबाव के मूल्य के आधार पर, अलग रंगचमक निर्धारण 20 डिग्री सेल्सियस पर किया जाता है और माप सीमा 10 से 100 केपीए तक होती है।

भरने की दरों का निर्धारण। जकड़न का निर्धारण। यांत्रिक समावेशन के लिए नियंत्रण। 60 W रोशनी के तहत एक काले और सफेद पृष्ठभूमि के खिलाफ जहाजों को देखकर आयोजित किया गया। एक काली पृष्ठभूमि पर, पारदर्शिता और यांत्रिक अशुद्धियों की उपस्थिति की जाँच की जाती है - कांच की धूल, फिल्टर सामग्री के तंतु, एक औषधीय पदार्थ के अघुलनशील कण, आदि; सफेद पर - समाधान का रंग, काले यांत्रिक समावेशन की अनुपस्थिति और कांच उत्पाद की अखंडता। विधि के नुकसान हैं: नियंत्रित की व्यक्तिपरकता - दृश्य तीक्ष्णता, कार्य अनुभव, नियंत्रक की थकान, आदि। अनुमत विधि त्रुटि 30% है। इस पैरामीटर द्वारा समाधान की गुणवत्ता के अधिक उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन के लिए, अन्य तरीके विकसित किए गए हैं: दृश्य-ऑप्टिकल, प्रोजेक्टर के उपयोग के आधार पर, आवर्धक लेंस, ध्रुवीकरण प्रकाश, आदि; ऑप्टिकल, संचरित प्रकाश के अवशोषण या प्रकीर्णन के फोटोकल्स द्वारा स्वचालित पंजीकरण के साथ; झिल्ली सूक्ष्म; प्रवाह के तरीके। समाधान की प्रत्येक श्रृंखला में औषधीय पदार्थों की मात्रात्मक सामग्री। समाधान की बाँझपन का निर्धारण। पाइरोजेनिसिटी का निर्धारण।

ampoule गुणवत्ता नियंत्रण के क्षेत्र में अभिनव समाधान इतालवी कंपनी सीएमपी ने डिजिटल कैमरों का उपयोग करके नई उच्च शक्ति वाली एलईडी लाइटिंग सिस्टम और व्यूइंग सिस्टम पेश किए हैं। 1. नालीदार कागज के घोंसले के साथ गत्ते के बक्से में 2. बहुलक कोशिकाओं के साथ कार्डबोर्ड बक्से में - ampoules के लिए आवेषण 3. पीवीसी फिल्म से बने कोशिकाओं में, जो शीर्ष पर पन्नी से ढके होते हैं (दो ब्लिस्टर मशीनों और एक कार्डबोर्ड मशीन पर किए जाते हैं) नरम करना पीवीसी पॉलिमर फिल्म और वैक्यूम का उपयोग करके कोशिकाओं का निर्माण (इस मामले में, ampoules की एक साथ लेबलिंग हो सकती है) कोशिकाओं में ampoules को ढेर करना थर्मल बॉन्डिंग विधि का उपयोग करके एल्यूमीनियम पन्नी के साथ पीवीसी से बने कोशिकाओं को भरना बैच संख्या और रिलीज की तारीख का आवेदन परिणामी ब्लिस्टर एक कार्टिंग मशीन में ब्लिस्टर का स्थानांतरण एक कार्टन पैक बनाना फोल्डिंग एनोटेशन एक पैक में ब्लिस्टर और एनोटेशन की आपूर्ति एक कार्डबोर्ड बॉक्स पर बैच नंबर और जारी करने की तारीख का आवेदन वीडियो

लेबल किए गए पैकेज में शामिल होना चाहिए: व्यापारिक नामतैयारी ampoule में सक्रिय पदार्थ की सामग्री नाममात्र मात्रा प्रशासन / प्रशासन की विधि ("अंतःशिरा") तैयारी की बैच संख्या और शेल्फ जीवन निर्दिष्ट निर्माता एकाग्रता मात्रा ampoules की संख्या निर्माण की तिथि पदनाम "बाँझ" "इंजेक्शन के लिए" फैक्टरी तकनीकी कोड नुकसान जब ampoules को फफोले में पैक करना: जब पीवीसी फिल्म को गर्म किया जाता है, तो हानिकारक पदार्थ निकलते हैं, जिनका निपटान किया जाना चाहिए। दो मशीनों को समायोजित करने के लिए, एक बड़े उत्पादन क्षेत्र की आवश्यकता होती है।

मुख्य नुकसान: कांच का विनाश, ठीक चिप्स के गठन के साथ भंगुरता उच्च वजन उपयोग से पहले अतिरिक्त चक्र (धोने, सुखाने, नसबंदी, आदि) रबर स्टॉपर बीएफएस प्रौद्योगिकी के भौतिक रासायनिक प्रतिरोध का प्रभाव मुख्य रूप से दवा उद्योग में उपयोग किया जाता है तरल दवा उत्पादों की बाँझ पैकेजिंग: एंटीबायोटिक्स, आँख की दवा, आसव समाधान, डायलिसिस और हेमोडायलिसिस के समाधान, धोने के लिए समाधान कॉन्टेक्ट लेंस, कृत्रिम रक्त के विकल्प। अधिकांश प्लास्टिक पैकेजिंग पॉलीओलेफ़िन से बनाई जाती है।

बीएफएस प्रौद्योगिकी के लाभ: प्रौद्योगिकी की पर्यावरण मित्रता, जिसमें अपेक्षाकृत कम उत्सर्जन होता है कार्बन डाइआक्साइडऔर पुनर्नवीनीकरण सामग्री के उत्पादन में उपयोग कांच के पैकेज की तुलना में बीएफएस प्रौद्योगिकी पैकेजों का उपयोग करते समय सुरक्षा में वृद्धि पॉलीथीन पैकेज का वजन कांच की तुलना में बहुत कम है, जो परिवहन में आसानी सुनिश्चित करता है दवा की प्रामाणिकता की गारंटी, क्योंकि ऐसे पैकेज में दवाओं के लिए मुश्किल है उनकी विशिष्ट प्रकृति के कारण मिथ्याकरण उत्पादन की प्रक्रियापारंपरिक पैकेजिंग प्रौद्योगिकी की तुलना में कम लागत और उच्च उत्पादकता पैकेजिंग प्रक्रिया के दौरान न्यूनतम ऑपरेटर हस्तक्षेप प्रदान किया गया उच्च स्तरतैयार उत्पाद की बाँझपन (अंतर्ग्रहण की संभावना को छोड़कर) विदेशी संस्थाएंऔर समाधान में सूक्ष्मजीव) और, परिणामस्वरूप, रोगी के लिए उच्च स्तर की सुरक्षा, जो आधुनिक दवा उद्योग में इस तकनीक का उपयोग करने का मुख्य लाभ है पैकेजिंग को एक खुराक के लिए डिज़ाइन किया गया है एक एकीकृत टिप या कैप (के लिए) उदाहरण के लिए, आई ड्रॉप के लिए) आपको एक नेत्र दवा के साथ एक कंटेनर से बूंदों और वितरण की संख्या को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। पैकेजिंग विभिन्न सामग्रियों (कम घनत्व पॉलीथीन, उच्च घनत्व पॉलीथीन, पॉलीप्रोपाइलीन, आदि) से बनाई जा सकती है, जिससे यह संभव हो जाता है निर्मित दवा के आधार पर सामग्री का चयन करने के लिए प्रक्रिया की बहुमुखी प्रतिभा कंटेनरों के निर्माण की अनुमति देती है विभिन्न आकार, 0.5 मिली से 13 लीटर की क्षमता के साथ।

A. पॉलीमर ग्रेन्यूल्स के पिघल को पैरिसन (ट्यूबलर टाइप पॉलीमर स्लीव) में बाहर निकाला जाता है। B. जब पैरिसन एक पूर्व निर्धारित लंबाई तक पहुंच जाता है, तो मोल्ड बंद हो जाता है और पैरिसन काट दिया जाता है। निचले हिस्से में, पैरिसन की दीवारें कंटेनर के निचले हिस्से को बनाने के लिए एक साथ बंद हो जाती हैं। पेरिस के शीर्ष को जगह में रखा गया है। मोल्ड तब झटका और भरने की स्थिति में चला जाता है। ग. ब्लो एंड फिल नोज़ल को पैरिसन में तब तक उतारा जाता है जब तक कि वे गर्दन को स्पर्श न करें। कंटेनर को बाँझ फ़िल्टर्ड संपीड़ित हवा की आपूर्ति करके और मोल्ड की दीवारों को छूने तक पैरिसन का विस्तार करके बनाया जाता है। उसी समय शीतलन होता है। इसके बाद, कंटेनर से बाँझ हवा को हटा दिया जाता है और खुराक वाले बाँझ तरल उत्पाद को भरने वाले नोजल के माध्यम से वितरित किया जाता है, जिसे बाद में हटा दिया जाता है। D. एक अलग मोल्ड कंटेनर को भली भांति बंद करके सील कर देता है। ई. मोल्ड खोला जाता है और गठित, भरे और सीलबंद कंटेनर को मशीन से ले जाया जाता है। Video_ASEP-TECH_Blow_Fill_Seal_ बाहर निकालना तकनीक

२४०० साल पहले, एक सिरिंज के रूप में, मैंने एक खोखली ट्यूब का उपयोग किया था मूत्राशयसूअर हिप्पोक्रेट्स लगभग उसी समय, दो लोगों ने इंजेक्शन (सिरिंज) के लिए उपकरण का आविष्कार किया, जो एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से काम कर रहे थे: स्कॉटिश डॉक्टर ए। वुड और फ्रांसीसी फार्मासिस्ट चार्ल्स-गेब्रियल प्रवाज़ा। दोनों आविष्कारकों (प्रवाज़ और वुड) के उपकरण का नाम जर्मन शब्द "स्प्रिटज़ेन" से आया है, जिसका अनुवाद "इंजेक्शन, स्प्रे" के रूप में होता है। सिरिंज ए। वुड एस। गेब्रियल प्रवाज़

सक्शन का उपयोग करके एक सिरिंज भरना समय लेने वाला है और गलत खुराक का कारण बन सकता है। तैयार सीरिंज का उपयोग सुविधाजनक है और इसके कई मुख्य लाभ हैं: समय, लागत और संसाधनों की बचत, उपयोग की सुविधा, घर पर और गंभीर परिस्थितियों में आसान उपयोग बढ़ी हुई डिग्रीबाँझपन सटीक दवा खुराक आसान भंडारण और निपटान एक विशेष सुरक्षित सुई का उपयोग पारंपरिक सुई के उपयोग की तुलना में क्षति के संभावित जोखिम को कम करता है जैव प्रौद्योगिकी उत्पादों के सक्रिय घटक आमतौर पर ठोस एफपीपी (पाउडर, टैबलेट, आदि) में शामिल होने के लिए बहुत अस्थिर होते हैं। ।), इसलिए इनमें से 90% से अधिक उत्पाद अक्सर सीरिंज में पैक किए जाते हैं।

सिरिंज - शरीर के ऊतकों में तरल दवाओं, टीकों, सीरम और अन्य तरल पदार्थों के खुराक प्रशासन के लिए एक उपकरण, साथ ही गुहाओं को धोने के लिए 1 - एक टिप के साथ एक स्नातक सिलेंडर, जिसके शंकु पर एक सुई या प्रवेशनी 2 रखी जाती है - ए एक पिस्टन के साथ रॉड को इसके खुले सिरे के माध्यम से सिलेंडर में डाला जाता है सिरिंज टू-पीस - जिसमें एक सिलेंडर और एक पिस्टन होता है। अक्सर चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए दवा में उपयोग किया जाता है। मानक मात्रा 2, 5, 10, 20 मिली है। थ्री-पीस - एक सिलेंडर, पिस्टन और सील से मिलकर बनता है। उनके पास एक चिकना और चिकना पिस्टन स्ट्रोक है। यह दवा की उन शाखाओं में अधिक बार प्रयोग किया जाता है जहां धीमी होती है अंतःशिरा प्रशासनदवाई

सीरिंज का उत्पादन 1. कांच की नलियों से सीरिंज का उत्पादन 2. धुलाई के लिए सीरिंज तैयार करना सिलिकोनाइजेशन सीरिंज की सीलिंग स्टरलाइजेशन 3. सीरिंज को भरना फिलिंग की प्रक्रिया का संचालन करना फिलिंग की सटीकता को नियंत्रित करना 4. स्टॉपर्स लगाना 5. तैयार सीरिंज की पैकेजिंग सीरिंज तैयार करना 1200 डिग्री सेल्सियस भरने के लिए मूल रूप से आगे की प्रक्रिया के लिए दो अलग-अलग संभावनाएं हैं: सीरिंज को कैसेट में रखा जाता है, पहले से ही धोया जाता है, सिलिकॉनयुक्त और बाँझ होता है, सिरिंज निर्माता पर एक ट्रे और बैग में पैक किया जाता है। एक नालीदार ट्रे में थोक में विशेष तैयारी के बिना वितरित किया गया। धुलाई सीरिंज को पहले धोना चाहिए। अल्ट्रासोनिक स्नान में सिरिंजों को पानी से पहले से धोया जा सकता है। धोने की प्रक्रिया में ही धोने और सुखाने के कई चरण होते हैं। सीरिंज को नोजल से बार-बार धोया जाता है और फिर हवा में सूखने के लिए उड़ा दिया जाता है। उपयोग किए गए नलिका का प्रकार और पानी की मात्रा, साथ ही पानी का दबाव, धोने के परिणाम से निर्धारित होता है, एक नियम के रूप में, दो से चार उपचारों से, जबकि तथाकथित अंतिम रिंसिंग इंजेक्शन के लिए पानी से किया जाता है। .

सिलिकॉनकरण सभी ग्लास सीरिंज और अधिकांश प्लास्टिक सीरिंज अंदर सिलिकॉनयुक्त होते हैं। इस मामले में, सिलिकॉन की एक पतली परत अंदर पर लागू होती है। इस मामले में, लगभग 300 से 1000 मिमी की एक परत मुक्त सिलिकॉन से बनाई जाती है जो कांच की सतह पर रासायनिक रूप से बंधी नहीं होती है। सिलिकॉन (तेल या इमल्शन के रूप में) को एक निश्चित या विसर्जन नोजल का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है या सीधे संपर्क के माध्यम से प्रवेशनी पर लगाया जाता है (उदाहरण के लिए, दो रोलर्स)। उद्देश्य सिलिकॉन के साथ पूरी आंतरिक सतह को समान रूप से कवर करना है। अधिक सिलिकॉन की आपूर्ति की जाती है, पिस्टन को आगे बढ़ाने के लिए कम बल की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया को दोषपूर्ण स्पॉट के बिना एक समान कोटिंग प्रदान करनी चाहिए, अन्यथा सिरिंज से दवा को निचोड़ने के लिए स्लाइडिंग बल बढ़ जाएगा। असमान कवरेज के कारणों को प्रक्रिया में ही खोजा जाना चाहिए, कांच की सतह की सफाई या सीरिंज की अपर्याप्त सफाई। सिलिकॉन कई कार्य करता है: ए) सतह की निष्क्रियता, जिसका अर्थ है कि संभावित जोड़ों को मुखौटा किया जाता है। सिरिंज की लेपित सतह सिलिकॉन की वजह से उत्पाद (जैसे प्रोटीन) के साथ ठीक से बातचीत नहीं कर सकती है। बी) इसके अलावा, सिलिकॉन के लिए धन्यवाद, सभी प्रकार के माइक्रोक्रैक "स्मीयर" और सील हैं। ग) सिलिकॉन परत के कारण कांच की ताकत बढ़ जाती है। आखिरकार, कांच की ताकत काफी हद तक तथाकथित प्राथमिक खरोंच पर निर्भर करती है। डी) सिलिकॉनकरण का मुख्य प्रभाव स्लाइडिंग विशेषताओं में सुधार करना है: सिरिंज से दवा को निचोड़ने की ताकत काफी कम हो जाती है। सिलिकॉन-मुक्त सिरिंज में रबर स्टॉपर्स हिल नहीं सकते। ई) इसी तरह, त्वचा की पैठ (भेदी बल) को कम करने के लिए प्रवेशनी को सिलिकॉनयुक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कम दर्द होता है। च) स्लाइडिंग बल प्लग की आगे की स्थापना में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं

धोने के बाद, तैयार सीरिंज को सिलिकॉन करना और, यदि आवश्यक हो, प्रवेशनी, सिरिंज को सुई या शीर्ष टोपी के लिए सुरक्षा के माध्यम से बंद कर दिया जाता है। स्थापित प्रवेशनी के रिसाव के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, आप अतिरिक्त रूप से एक थ्रेडेड एडेप्टर स्थापित कर सकते हैं। सीलिंग सीरिंज बंध्याकरण इस मामले में, पहली बार प्रक्रियाएं (थोक में या कैसेट में) महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या सीरिंज को नसबंदी के बाद कैसेट में पैक किया जाता है या तुरंत भरने के लिए खिलाया जाता है। कैसेट्स में पूर्व-निष्फल सीरिंज सिलिकॉनयुक्त सीरिंज को एक घोंसले में पैक किया जाता है, एक डालने के साथ सील किया जाता है और एक ट्रे में रखा जाता है। ट्रे को टाइवेक गैस पारगम्य लाइनर से सील कर दिया जाता है और एक या दो बैग में पैक किया जाता है। इन ट्रे को कार्डबोर्ड बॉक्स या एक्रेलिक बॉक्स में फोल्ड किया जाता है। सभी बक्से या बक्से को एथिलीन ऑक्साइड (ईटीओ) के साथ इलाज किया जाता है - यह उत्पादन चरण कुल लगभग तीन दिनों तक रहता है। यदि सीरिंज प्लास्टिक के बने होते हैं, तो ज्यादातर मामलों में वे गामा किरणों द्वारा निष्फल हो जाते हैं। इसके बाद प्री-स्टरलाइज्ड सीरिंज को फिलिंग मशीन में फीड किया जाता है। वहां, पैकेजिंग को पहले बाहर (अल्कोहल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड H2O2, इलेक्ट्रॉन बीम, आदि) से कीटाणुरहित किया जाता है, और फिर सड़न रोकनेवाला क्षेत्र में मैन्युअल रूप से या स्वचालित रूप से खोला जाता है। अगला, सीरिंज भर रहे हैं। प्रक्रिया के दौरान बंध्याकरण यदि सिलिकॉनयुक्त सीरिंज संलग्न प्लास्टिक भागों या ग्लू-इन कैनुलास से सुसज्जित नहीं हैं, तो उन्हें प्रक्रिया के दौरान लगभग 300 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर शुष्क हीटिंग द्वारा नसबंदी सुरंग में निष्फल और डिपायरोजेनाइज्ड किया जा सकता है। यदि घटक हैं इकट्ठे, ज्यादातर मामलों में केवल आटोक्लेव नसबंदी उपयुक्त है। यहां अब डीपाइरोजनेशन नहीं होता है। हालांकि, दोनों विधियां नसबंदी प्रदान करती हैं।

सीरिंज भरना उत्पादकता के आधार पर, विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है: सीरिंज को मैन्युअल रूप से भरने की विधि, प्रयोगशाला में, लेकिन फिर भी अधिकांश सीरिंज स्वचालित मोड में भरी जाती हैं, जहां क्षमता 40 सीरिंज / मिनट से लेकर लाइनों तक भिन्न होती है। 1000 सीरिंज / मिनट तक भरने की गति। सिस्टम विभिन्न तरीकों से उपयोग के उद्देश्य के आधार पर काम करते हैं: एक नियम के रूप में, सीरिंज ऊपर से भरे जाते हैं। निचले स्तर को भरने के कारण छोटी भरने की मात्रा बहुत सटीक रूप से प्राप्त की जा सकती है - उत्पाद के ऊपर भरने वाली सुई के साथ, तरल की सतह के तनाव के कारण ड्रॉप को पंप किया जाता है। यदि सटीकता (पूर्ण सहिष्णुता +/- 0.5%) और प्रत्येक उत्पाद की एक छोटी भरने की मात्रा, चिपचिपाहट और हाइड्रोफोबिसिटी भरने के लिए उच्चतम आवश्यकताओं को पूरा करना आवश्यक है, तो भरने की सुई और उसके कापियर को समायोजित करना आवश्यक है। कुछ पात्र केवल नीचे से शंकु के द्वारा ही भरे जा सकते हैं। ऑक्सीकरण के अधीन उत्पाद अक्रिय (परिरक्षण गैस) द्वारा भरे जाते हैं। आवश्यकताएँ जो अवशिष्ट हवा के बुलबुले को यथासंभव छोटा या पूरी तरह से अदृश्य बनाती हैं, वैक्यूम भरने के लिए एक पूर्वापेक्षा है। इस मामले में, सिरिंज को सील कर दिया जाता है, वैक्यूम स्तर (50 - 150 एमबार) तक लाया जाता है और उसके बाद ही इसे भरा जाता है। इस तरह, महत्वपूर्ण उत्पाद के झाग को रोका जाता है और घुले हुए गैस अवशेषों की मात्रा को कम किया जाता है।

पंप्स वॉल्यूमेट्रिक और नियंत्रित फिलिंग सिस्टम के बीच अंतर किया जाता है। पहले मामले में, एक निश्चित मात्रा दर्ज की जाती है और सेट की जाती है, नियंत्रित प्रणालियों पर, पैरामीटर भरने की मात्रा निर्धारित करता है (उदाहरण के लिए, समय)। डायाफ्राम पंप छोटी श्रृंखला पर प्रयोगशाला में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, लेकिन, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में बहुत लोकप्रिय हैं। हालांकि वे लंबे समय से मानक रहे हैं, आज चल झिल्ली और परिणामी मृत क्षेत्रों को गंभीर रूप से माना जाता है। क्रमाकुंचन पंपों के लिए धन्यवाद, तेजी से और अत्यधिक सटीक भरना संभव है। पम्पिंग के समय, नली को कई स्थानों पर रोलर्स द्वारा जकड़ा जाता है। अवरुद्ध तरल और रोटेशन का कोण आवश्यक भरने की मात्रा के अनुरूप है। इस मामले में, भरने वाला उत्पाद केवल भरने वाली नली के संपर्क में है। ऑपरेशन के घंटों (डिस्पोजेबल) के बाद नली को बदला जाना चाहिए। रोटरी पिस्टन पंप व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। एक तरफ, तरल एक पारस्परिक गति से चूसा जाता है, 180 ° (चूषण और निर्वहन पक्ष) घुमाया जाता है, पिस्टन को कम करके भरना पूरा होता है। यह सटीक और विश्वसनीय भरने की सुविधा प्रदान करता है। प्रक्रिया में विचलन बहुत दुर्लभ हैं। सुरक्षित प्रणाली, यूनिट को पंपों के बाद के ऑटोक्लेविंग के साथ या स्वचालित धुलाई और जगह में नसबंदी (सीआईपी, एसआईपी) के माध्यम से मैन्युअल रूप से धोया जा सकता है।

प्लग की स्थापना यांत्रिक स्थापना: प्लग को एक सिकुड़ ट्यूब के माध्यम से सिरिंज में डाला जाता है, संभवतः एक वैक्यूम और एक पुशर के माध्यम से भी। सिकुड़न ट्यूब को सिरिंज में डुबोया जाता है, प्लग को पुशर के माध्यम से दबाया जाता है। पुशर प्लग को स्थिति में रखता है जबकि सिकुड़न ट्यूब वापस स्लाइड करती है। लाभ: स्थापना के दौरान प्लग सिरिंज के किनारे फिसलता नहीं है। नुकसान: कॉर्क जोरदार सिकुड़ता है (वॉल्यूम का लगभग 40 प्रतिशत तक)। और इससे कॉर्क (खरोंच, सिलवटों) पर सतही दोष हो सकते हैं। वैक्यूम के तहत स्थापना: सबसे ऊपर का हिस्सासिरिंज को सील कर दिया जाता है और खाली कर दिया जाता है। डाट को वायु दाब द्वारा सिरिंज में दबाया जाता है पर्यावरण, ढकेलनेवाला प्रक्रिया में मदद कर सकता है। लाभ: कॉर्क सिकुड़ता नहीं है। नुकसान: सिरिंज के किनारे स्थापना के दौरान स्टॉपर फिसल जाता है और सिलिकॉन तेल के साथ अंगूठी को स्थानांतरित कर सकता है

जलसेक समाधान के उत्पादन में शामिल हैं: जल उपचार समाधान तैयार करना जलसेक समाधान के लिए पैकेजिंग का उत्पादन आसव समाधान भरना बंध्याकरण गुणवत्ता नियंत्रण माध्यमिक पैकेजिंग लेबलिंग स्टेनलेस स्टील स्टिरिंग डिवाइस मोटे निस्पंदन 5.0 माइक्रोन प्री-1.5 माइक्रोन बाँझ 0.22 माइक्रोन फिल्टर सिस्टम संपीड़ित हवा भरना पूरे शुद्ध पानी और उत्पाद के संपर्क में सिस्टम को भाप (सीआईपी / एसआईपी सिस्टम) से साफ और निष्फल किया जाता है।

जलसेक समाधान के लिए पैकेजिंग का उत्पादन पीवीसी सामग्री से बने पैकेजिंग कंटेनर (बैग) के प्रकार पीवीसी ग्रेन्यूलेट को वायवीय दानेदार फ़ीड सिस्टम के माध्यम से दो एक्सट्रूडर को खिलाया जाता है: एक पीवीसी आस्तीन के उत्पादन के लिए, दूसरा पीवीसी ट्यूबों के उत्पादन के लिए। तैयार पीवीसी आस्तीन रीलों में पीवीसी कंटेनर निर्माण स्थल पर पहुंचाई जाती है। बोबिन को एक स्वचालित पीवीसी स्लीव अनइंडिंग मशीन में स्थापित किया गया है। स्लीटिंग मशीन स्वचालित रूप से बॉबिन को एक निर्बाध आस्तीन में विभिन्न लंबाई में काटती है। उनके उच्च ध्रुवीकरण के कारण, पीवीसी सॉफ्ट कंटेनर उच्च आवृत्ति धाराओं के साथ वेल्डिंग द्वारा निर्मित होते हैं। चूंकि µm की मोटाई वाली फिल्में सिंगल-लेयर होती हैं, इसलिए फिल्म को इसकी पूरी मोटाई तक उबाला जाता है। एक वेल्डिंग मशीन का उपयोग किया जाता है। वेल्डेड प्रेस पर, वेल्डिंग प्रक्रिया स्वचालित रूप से आगे बढ़ती है - पीवीसी कंटेनर समोच्च की वेल्डिंग, साथ ही TWIST OFF प्रकार के फिलिंग ट्यूब और पोर्ट की वेल्डिंग। वेल्डिंग प्रक्रिया के बाद, तैयार पीवीसी कंटेनरों को एक सुरक्षात्मक पॉलीथीन फिल्म में पैक किया जाता है और मध्यवर्ती भंडारण के लिए ढेर किया जाता है। उत्पादन के इस चरण के बाद, गुणवत्ता नियंत्रण विभाग। उन्हें नरम एम्बॉसिंग की विधि का उपयोग करके अंकन के आवेदन के चरण में स्थानांतरित किया जाता है, और फिर भरने की स्थापना के लिए। पॉलीओलेफ़िन से बने नरम कंटेनर (बैग) डबल फिल्मों के उपयोग के कारण उत्पादन में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। फिल्म की भीतरी परत लगातार पर्यावरण के संपर्क में रहती है, और इसलिए संदूषण का खतरा बढ़ जाता है। आसव समाधान पैकेजिंग के लिए एक आधुनिक सामग्री, कोबुश-सेंगवाल्ड (जर्मनी) से प्रोपीफ्लेक्स पॉलीप्रोपाइलीन पर आधारित एक बहुपरत फिल्म। बहुलक में प्लास्टिसाइज़र और क्लोराइड घटक नहीं होते हैं उच्च स्तर की पारदर्शिता कोमलता, लोच अच्छा भौतिक गुणपीवीसी इन्फ्यूजन प्रक्रिया की तुलना में पतलापन, हल्कापन एक अतिरिक्त स्टेराइल एयर लाइन और ड्रॉपर के लिए अतिरिक्त ब्रैकेट की आवश्यकता नहीं होती है। पैकेज डिज़ाइन एक या दो पोर्ट (फिटिंग) प्रदान करता है

जलसेक समाधान भरना "लामिनार प्रवाह" लाइन का उपयोग करके अर्ध-स्वचालित भरने वाली मशीन के माध्यम से भरने की प्रक्रिया को पूरा किया जाता है। पीवीसी कंटेनर को भरने के बाद, फिलिंग ट्यूब को उच्च आवृत्ति करंट का उपयोग करके चिमटे से सील कर दिया जाता है। पीवीसी कंटेनर को कन्वेयर बेल्ट पर रखा जाता है और स्वचालित रूप से नसबंदी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पीवीसी कंटेनरों से भरी आटोक्लेव ट्रॉलियां 121 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर शुद्ध भाप के साथ नसबंदी के लिए एक कक्ष में रेल के साथ चलती हैं। नसबंदी "तापमान-समय" कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है और स्वचालित रूप से स्टीम-एयर स्टेरलाइज़र एसएमएस -10 में होता है। नसबंदी के बाद, आटोक्लेव ट्रॉलियों को स्टरलाइज़र से हटा दिया जाता है और अस्थायी भंडारण (स्थिरीकरण - 8 घंटे) में रखा जाता है जब तक कि पीवीसी कंटेनर एक तापमान तक नहीं पहुंच जाता है जो दृश्य नियंत्रण की अनुमति देता है नसबंदी

माध्यमिक पैकेजिंग जलसेक समाधान (प्राथमिक पैकेजिंग) के साथ बैग एक माध्यमिक निष्फल प्लास्टिक वैक्यूम पैकेज में पैक किए जाते हैं। बैग को इस तरह से पैक किया जाता है कि जब सेकेंडरी पैकेजिंग को खोला जाता है, तो घोल के साथ प्राथमिक बैग बाँझ रहता है, जिससे संक्रमण के जोखिम के बिना घोल के साथ बैग का उपयोग करना संभव हो जाता है। माध्यमिक पैकेजिंग को हटाना आसान होना चाहिए। पॉलिमर कंटेनरों पर अंकन अंतर्राष्ट्रीय के बारे में जानकारी नहीं डालने की अनुमति है वर्ग नाम(आईएनएन), भंडारण की स्थिति और उत्पादन की तारीख यदि द्वितीयक पैकेजिंग एक पारदर्शी प्लास्टिक बैग है, तो इसे लेबल किया जा सकता है, बशर्ते कि सभी जानकारी प्राथमिक पैकेजिंग पर दी गई हो या उससे जुड़ी हो। जलसेक समाधान के लिए, सभी excipients के नाम और उनकी मात्रा इंगित की जाती है। जलसेक समाधान, जिसमें एक से अधिक सक्रिय संघटक शामिल हैं, परासरण मूल्य के मूल्य को इंगित करते हैं।