इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के साथ-साथ मजबूर ड्यूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) के लिए दवाओं और जैविक तरल पदार्थों का एक ड्रिप या अंतःशिरा या चमड़े के नीचे का जलसेक है।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के झटके, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; बुनियादी आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

निर्जलीकरण के मुख्य लक्षण हैं: डूबना आंखोंकक्षाओं में, सुस्त कॉर्निया, त्वचा सूखी, लोचदार, धड़कन विशेषता है, ओलिगुरिया, मूत्र केंद्रित और गहरा पीला हो जाता है, सामान्य स्थिति उदास होती है। जलसेक चिकित्सा के लिए मतभेद तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया हैं।

क्रिस्टलॉयड समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी को पूरा करने में सक्षम हैं। 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लोके समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, जेट (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप, 10-50 मिलीलीटर / किग्रा या उससे अधिक की मात्रा में। ओवरडोज को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य: बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कणिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को सामान्य करना।

कोलॉइडी विलयन उच्च आणविक भार वाले पदार्थों के विलयन होते हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। वे जेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन और रियोग्लुमन का उपयोग करते हैं। उनके परिचय के साथ, जटिलताएं संभव हैं, जो खुद को एलर्जी या पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट करती हैं। प्रशासन के मार्ग अंतःशिरा हैं, कम अक्सर चमड़े के नीचे और ड्रिप। दैनिक खुराक 30-40 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होती है। उनके पास डिटॉक्सिफिकेशन क्वालिटी है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, उनका उपयोग लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से दूध पिलाने की असंभवता के मामले में किया जाता है।

रक्त और कैसिइन के हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफुंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं। कभी-कभी इंजेक्शन से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

आसव दर और मात्रा... वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन रेट के दृष्टिकोण से सभी इन्फ्यूजन को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: बीसीसी घाटे के तेजी से सुधार की आवश्यकता और आवश्यकता नहीं है। मुख्य समस्या उन रोगियों द्वारा प्रस्तुत की जा सकती है जिन्हें हाइपोवोल्मिया के तेजी से उन्मूलन की आवश्यकता होती है। यही है, रक्त परिसंचरण के महत्वपूर्ण केंद्रीकरण के बिना अंगों और ऊतकों के क्षेत्रीय छिड़काव को ठीक से आपूर्ति करने के लिए जलसेक की दर और इसकी मात्रा को हृदय के प्रदर्शन को सुनिश्चित करना चाहिए।

प्रारंभिक रूप से स्वस्थ हृदय वाले रोगियों में, तीन नैदानिक ​​लैंडमार्क सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं: माध्य रक्तचाप> 60 मिमी एचजी। कला ।; केंद्रीय शिरापरक दबाव - सीवीपी> 2 सेमी पानी। कला ।; ड्यूरिसिस 50 मिली / घंटा। संदिग्ध मामलों में, एक परीक्षण मात्रा में लोड के साथ किया जाता है: 15-20 मिनट के भीतर, क्रिस्टलोइड समाधान के 400-500 मिलीलीटर में डाला जाता है और सीवीपी और ड्यूरिसिस की गतिशीलता की निगरानी की जाती है। ड्यूरिसिस में वृद्धि के बिना सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि दिल की विफलता का संकेत दे सकती है, जो हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए अधिक जटिल और सूचनात्मक तरीकों की आवश्यकता का सुझाव देती है। दोनों अंकों को कम रखना हाइपोवोल्मिया को इंगित करता है, फिर पुनर्मूल्यांकन के साथ उच्च जलसेक दर बनाए रखना। मूत्र उत्पादन में वृद्धि प्रीरेनल ओलिगुरिया (हाइपोवोलेमिक उत्पत्ति के गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन) को इंगित करती है। संचार विफलता वाले रोगियों में जलसेक चिकित्सा के लिए हेमोडायनामिक्स, व्यापक और विशेष निगरानी के स्पष्ट ज्ञान की आवश्यकता होती है।

डेक्सट्रांस कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प हैं, जो उन्हें बीसीसी की तेजी से बहाली में अत्यधिक प्रभावी बनाता है। डेक्सट्रांस में इस्केमिक रोगों और रीपरफ्यूजन के खिलाफ विशिष्ट सुरक्षात्मक गुण होते हैं, जिसका जोखिम हमेशा प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं में मौजूद होता है।

डेक्सट्रांस के नकारात्मक पहलुओं में प्लेटलेट्स के विघटन (विशेष रूप से रियोपोलीग्लुसीन के लिए विशिष्ट) के कारण रक्तस्राव का जोखिम शामिल है, जब दवा की महत्वपूर्ण खुराक (> 20 मिली / किग्रा) का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, और रक्त के एंटीजेनिक गुणों में एक अस्थायी परिवर्तन होता है। . डेक्सट्रांस गुर्दे की नलिकाओं के उपकला के "जला" पैदा करने की उनकी क्षमता के कारण खतरनाक हैं और इसलिए गुर्दे की इस्किमिया और गुर्दे की विफलता में contraindicated हैं। वे अक्सर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं जो गंभीर हो सकते हैं।

मानव एल्ब्यूमिन समाधान विशेष रुचि का है, क्योंकि यह प्लाज्मा विकल्प का एक प्राकृतिक कोलाइड है। एंडोथेलियम (मुख्य रूप से सभी प्रकार की प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों में) को नुकसान के साथ कई महत्वपूर्ण स्थितियों में, एल्ब्यूमिन अतिरिक्त संवहनी अंतरिक्ष में पारित करने में सक्षम है, पानी को अपनी ओर आकर्षित करता है और मुख्य रूप से फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक शोफ को खराब करता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक एकल दाता से लिया गया उत्पाद है। एफएफपी को पूरे रक्त से अलग किया जाता है और रक्त संग्रह के बाद 6 घंटे के भीतर तुरंत जम जाता है। 1 वर्ष के लिए प्लास्टिक की थैलियों में 30 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत। जमावट कारकों की क्षमता को देखते हुए, एफएफपी को 37 डिग्री सेल्सियस पर तेजी से डीफ्रॉस्टिंग के बाद पहले 2 घंटों के भीतर डाला जाना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) आधान देता है भारी जोखिमएचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी आदि जैसे खतरनाक संक्रमणों से संक्रमण। एफएफपी के आधान के दौरान एनाफिलेक्टिक और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत अधिक होती है, इसलिए एबीओ प्रणाली में संगतता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। और युवा महिलाओं के लिए, Rh संगतता पर विचार किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, एफएफपी के उपयोग के लिए एकमात्र पूर्ण संकेत कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार है। एफएफपी एक साथ दो महत्वपूर्ण कार्य करता है - हेमोस्टैटिक और ऑन्कोटिक दबाव का रखरखाव। एफएफपी को हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ भी ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिक मात्रा के साथ, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के साथ, तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ और रक्त जमावट कारकों की कमी से जुड़े वंशानुगत रोगों के साथ।

पर्याप्त चिकित्सा के संकेतक रोगी की स्पष्ट चेतना, गर्म त्वचा, स्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति और सांस की तकलीफ, पर्याप्त ड्यूरिसिस - 30-40 मिलीलीटर / घंटा के भीतर हैं।

1. रक्त आधान

रक्त आधान की जटिलताएं: रक्त जमावट प्रणाली के पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन विकार, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के साथ गंभीर पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं और हृदय संबंधी अपघटन, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि।

अधिकांश जटिलताओं के केंद्र में शरीर के विदेशी ऊतक की अस्वीकृति की प्रतिक्रिया होती है। डिब्बाबंद पूरे रक्त के आधान के लिए कोई संकेत नहीं हैं, क्योंकि आधान के बाद प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का जोखिम महत्वपूर्ण है, लेकिन सबसे खतरनाक प्राप्तकर्ता के संक्रमण का उच्च जोखिम है। सर्जरी के दौरान तीव्र रक्त हानि और बीसीसी की कमी की पर्याप्त पूर्ति में, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में भी तेज कमी से रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है, क्योंकि संज्ञाहरण के तहत ऑक्सीजन की खपत काफी कम हो जाती है, अतिरिक्त ऑक्सीजन की अनुमति है, हेमोडायल्यूशन माइक्रोथ्रोम्बस के गठन को रोकने में मदद करता है और डिपो से एरिथ्रोसाइट्स का जुटाना, रक्त प्रवाह दर में वृद्धि और आदि। एक व्यक्ति में एरिथ्रोसाइट्स के स्वाभाविक रूप से उपलब्ध "भंडार" वास्तविक जरूरतों से काफी अधिक है, खासकर आराम की स्थिति में, जिसमें रोगी इस समय होता है।

1. बीसीसी की बहाली के बाद एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान किया जाता है।

2. गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, जिससे मृत्यु हो सकती है (उदाहरण के लिए, गंभीर कोरोनरी हृदय रोग में, गंभीर एनीमिया खराब सहन किया जाता है)।

3. रोगी के लाल रक्त के निम्नलिखित संकेतकों की उपस्थिति में: हीमोग्लोबिन के लिए 70-80 ग्राम / लीटर और हेमटोक्रिट के लिए 25%, और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 2.5 मिलियन है।

रक्त आधान के संकेत हैं: रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस का सुधार।

एरिथ्रोसाइट्स के प्रकार: संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, EMOLT (ल्यूकोसाइट्स से अलग एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, खारा के साथ प्लेटलेट्स)। ३०-५० मिली / किग्रा की मात्रा में ६०-१०० बूंदों प्रति मिनट की दर से डिस्पोजेबल सिस्टम का उपयोग करके रक्त को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रक्त आधान से पहले, प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण किया जाना चाहिए, उनकी संगतता के लिए एक परीक्षण किया जाता है, और संगतता के लिए एक जैविक परीक्षण रोगी के बिस्तर पर किया जाता है। जब एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है, तो आधान रोक दिया जाता है और सदमे को खत्म करने के उपाय शुरू होते हैं।

मानक प्लेटलेट ध्यान दो बार अपकेंद्रित्र प्लेटलेट्स का निलंबन है। प्लेटलेट्स की न्यूनतम संख्या 0.5 है? 1012 प्रति लीटर, ल्यूकोसाइट्स - 0.2? 109 प्रति लीटर

तैयारी के अगले 12-24 घंटों में हेमोस्टैटिक विशेषताओं और उत्तरजीविता को सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है, लेकिन रक्त के नमूने के क्षण से 3-5 दिनों के भीतर दवा का उपयोग किया जा सकता है।

प्लेटलेट कॉन्संट्रेट का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ल्यूकेमिया, बोन मैरो अप्लासिया) के लिए किया जाता है, हेमोरेजिक सिंड्रोम के साथ थ्रोम्बोपैथी के लिए।

2. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

होमियोस्टेसिस के गंभीर विकारों के साथ गंभीर बीमारियों में, शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री प्रदान करना आवश्यक है। इसलिए, जब किसी कारण से मुंह के माध्यम से भोजन खराब हो जाता है या पूरी तरह से असंभव हो जाता है, तो रोगी को पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

विभिन्न एटियलजि की गंभीर स्थितियों में, प्रोटीन चयापचय में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं - तीव्र प्रोटियोलिसिस मनाया जाता है, विशेष रूप से धारीदार मांसपेशियों में।

प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, शरीर के प्रोटीन को प्रति दिन 75-150 ग्राम की मात्रा में अपचयित किया जाता है (दैनिक प्रोटीन हानि तालिका 11 में दर्शाई गई है)। यह आवश्यक अमीनो एसिड की कमी की ओर जाता है, जो ग्लाइकोनोजेनेसिस प्रक्रिया में ऊर्जा स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है, जिससे एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है।

तालिका 11

गंभीर परिस्थितियों में प्रोटीन की दैनिक हानि

नाइट्रोजन की कमी से शरीर के वजन में कमी आती है, क्योंकि: 1 ग्राम नाइट्रोजन = 6.25 ग्राम प्रोटीन (एमिनो एसिड) = 25 ग्राम मांसपेशी ऊतक। बिना किसी गंभीर स्थिति की शुरुआत के एक दिन के भीतर पर्याप्त चिकित्सापर्याप्त मात्रा में आवश्यक पोषक तत्वों की शुरूआत के साथ, कार्बोहाइड्रेट का अपना भंडार समाप्त हो जाता है, और शरीर को प्रोटीन और वसा से ऊर्जा प्राप्त होती है। इस संबंध में, चयापचय प्रक्रियाओं में न केवल मात्रात्मक, बल्कि गुणात्मक परिवर्तन भी किए जाते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य संकेत हैं:

1) विकासात्मक विसंगतियाँ जठरांत्र पथ(ग्रासनली का गतिभंग, पाइलोरिक स्टेनोसिस और अन्य, पूर्व और पश्चात की अवधि);

2) मौखिक गुहा और ग्रसनी की जलन और चोटें;

3) व्यापक शरीर जलता है;

4) पेरिटोनिटिस;

5) लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट;

6) उच्च आंतों के नालव्रण;

7) अदम्य उल्टी;

8) कोमा;

9) गंभीर रोगबढ़ी हुई कैटोबोलिक प्रक्रियाओं और विघटित चयापचय संबंधी विकारों (सेप्सिस, निमोनिया के गंभीर रूप) के साथ; 10) शोष और डिस्ट्रोफी;

11) न्यूरोसिस के कारण एनोरेक्सिया।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को वोलेमिक, वाटर-इलेक्ट्रोलाइट विकारों के मुआवजे, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के उन्मूलन, हाइपोक्सिमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस की स्थितियों में किया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का मूल सिद्धांत शरीर को पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा और प्रोटीन प्रदान करना है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट: ग्लूकोज किसी भी उम्र में उपयोग की जाने वाली सबसे स्वीकार्य दवा है। दैनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट का अनुपात कम से कम 50-60% होना चाहिए। पूर्ण उपयोग के लिए, प्रशासन की दर को बनाए रखना आवश्यक है, सामग्री के साथ ग्लूकोज की आपूर्ति करने के लिए - इंसुलिन 1 यू प्रति 4 ग्राम, पोटेशियम, ऊर्जा उपयोग में शामिल कोएंजाइम: पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, कोकार्बोक्सिलेज, लिपोइक एसिड और एटीपी - 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा।

जब सही ढंग से प्रशासित किया जाता है, तो अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज आसमाटिक ड्यूरिसिस को प्रेरित नहीं करता है और रक्त शर्करा के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि करता है। नाइट्रोजनयुक्त पोषण करने के लिए या तो उच्च गुणवत्ता वाले प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स (एमिनोसोल, एमिनोन) या क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल का उपयोग किया जाता है। ये तैयारी आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड को सफलतापूर्वक जोड़ती हैं, वे कम विषैले होते हैं और शायद ही कभी एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

प्रशासित प्रोटीन दवाओं की खुराक प्रोटीन चयापचय विकार की डिग्री पर निर्भर करती है। मुआवजे के उल्लंघन के मामले में, इंजेक्शन प्रोटीन की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा है। प्रोटीन चयापचय का विघटन, हाइपोप्रोटीनेमिया द्वारा व्यक्त किया गया, एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक में कमी, दैनिक मूत्र में यूरिया में वृद्धि, प्रोटीन की बढ़ी हुई खुराक (प्रति दिन 3-4 ग्राम / किग्रा) और एंटी-कैटोबोलिक चिकित्सा की शुरूआत की आवश्यकता होती है। इसमें एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल, नेराबोलिल - 25 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-7 दिनों में 1 बार), हाइपरलिमेंटेशन मोड में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम का निर्माण (प्रति दिन 140-150 किलो कैलोरी / किग्रा शरीर का वजन), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल 1000) शामिल हैं। यू / किग्रा प्रति दिन 5-7 दिनों के लिए)। प्लास्टिक सामग्री को पर्याप्त रूप से आत्मसात करने के लिए, पेश किए गए नाइट्रोजन के प्रत्येक ग्राम को 200-220 किलो कैलोरी प्रदान किया जाना चाहिए। केंद्रित ग्लूकोज समाधान के साथ अमीनो एसिड समाधान इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे विषाक्त मिश्रण बनाते हैं।

अमीनो एसिड के प्रशासन के लिए सापेक्ष मतभेद: गुर्दे और यकृत की विफलता, सदमे और हाइपोक्सिया।

वसा चयापचय को सही करने और पैरेंट्रल पोषण की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड युक्त वसा इमल्शन का उपयोग किया जाता है।

वसा सबसे अधिक कैलोरी वाला उत्पाद है, हालांकि, इसके उपयोग के लिए, इष्टतम खुराक और प्रशासन की दर को बनाए रखना आवश्यक है। वसा इमल्शन को केंद्रित पॉलीओनिक ग्लूकोज समाधान के साथ नहीं दिया जाना चाहिए, न ही उनके पहले या बाद में।

वसा पायस की शुरूआत के लिए मतभेद: जिगर की विफलता, लाइपेमिया, हाइपोक्सिमिया, सदमे की स्थिति, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्रावी प्रवणता। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मुख्य अवयवों पर आवश्यक डेटा तालिका 12 और तालिका 13 में दिखाया गया है।

तालिका 12

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मुख्य सामग्री की खुराक, दर, कैलोरी सेवन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को निर्धारित करते समय, विटामिन की इष्टतम खुराक को पेश करना आवश्यक होता है, जो कई चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं, ऊर्जा उपयोग प्रतिक्रियाओं में कोएंजाइम होते हैं।

तालिका 13

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए आवश्यक विटामिन की खुराक (मिलीग्राम प्रति 100 किलो कैलोरी में)

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम, किसी भी मोड में किया जाता है, सामग्री के संतुलित अनुपात में तैयार किया जाना चाहिए। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम अनुपात 1: 1.8: 5.6 है। संश्लेषण प्रक्रिया के दौरान प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को तोड़ने और शामिल करने के लिए पानी की एक निश्चित मात्रा की आवश्यकता होती है।

पानी की आवश्यकता और भोजन की कैलोरी सामग्री के बीच का अनुपात एच 2 ओ - 1 किलो कैलोरी (1: 1) का 1 मिली है।

हैरिस-बेनेडिक्ट के अनुसार आराम की ऊर्जा खपत (EZP) की मांग की गणना:

पुरुष - एफएआर = ६६.५ + १३.७? वजन, किलो + 5? ऊंचाई, सेमी - 6.8? उम्र साल)।

महिला - एफईआर = 66.5 + 9.6? वजन, किलो + 1.8? ऊंचाई, सेमी - 4.7? उम्र साल)।

हैरिस-बेनेडिक्ट सूत्र द्वारा निर्धारित EZP का मूल्य औसतन 25 किलो कैलोरी / किग्रा प्रति दिन है। गणना के बाद, रोगी की शारीरिक गतिविधि कारक (एफएफए), नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर चयापचय गतिविधि कारक (पीएमए), और तापमान कारक (टीएफ) का चयन किया जाता है, जिसकी सहायता से किसी व्यक्ति की ऊर्जा आवश्यकता (पीई) होती है। विशेष रोगी निर्धारित किया जाएगा। एफएफए, एफएमए और टीएफ की गणना के लिए गुणांक तालिका 14 में दिया गया है।

तालिका 14

एफएफए, एफएमए और टीएफ की गणना के लिए गुणांक

दैनिक PE निर्धारित करने के लिए, EZP मान को FFA, FMA और TF से गुणा किया जाता है।

3. विषहरण चिकित्सा

गंभीर नशा के मामले में, शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांधने और निकालने के उद्देश्य से सक्रिय विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (नियोकोम्पेन्सन, हेमोडेज़) और जिलेटिनॉल के समाधान सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, जो विषाक्त पदार्थों को अवशोषित और बेअसर करते हैं, जो तब गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। इन समाधानों को रोगी के वजन के 5-10 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें विटामिन सी और पोटेशियम क्लोराइड का घोल कम से कम 1 मिमीोल / किग्रा शरीर के वजन में मिलाया जाता है। Mafusol, जो एक प्रभावी एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सिडेंट है, में एक स्पष्ट विषहरण संपत्ति भी है। इसके अलावा, यह रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, जो विषहरण प्रभाव में भी योगदान देता है। विभिन्न जहरों के साथ, सबसे अधिक में से एक प्रभावी तरीकेविषहरण मजबूर ड्यूरिसिस है।

जबरन डायरिया करने के उद्देश्य से तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन विषाक्तता की गंभीर डिग्री के लिए और हल्के लोगों के लिए निर्धारित किया जाता है, जब रोगी पीने से इनकार करता है।

जबरन डायरिया के लिए मतभेद हैं: तीव्र हृदय विफलता और तीव्र गुर्दे की विफलता (औरिया)।

जबरन ड्यूरिसिस के लिए इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा और मात्रात्मक संरचना, मूत्रवर्धक के समय पर प्रशासन, और स्पष्ट नैदानिक ​​और जैव रासायनिक नियंत्रण की सख्त लेखांकन की आवश्यकता होती है। पानी लोड करने के लिए एक बुनियादी समाधान के रूप में, यह प्रस्तावित है: ग्लूकोज 14.5 ग्राम; सोडियम क्लोराइड 1.2 ग्राम; सोडियम बाइकार्बोनेट 2.0 ग्राम; पोटेशियम क्लोराइड 2.2 ग्राम; आसुत जल 1000 मिलीलीटर तक। यह समाधान आइसोटोनिक है, इसमें आवश्यक मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट होता है, इसमें पोटेशियम की एकाग्रता अनुमेय मूल्य से अधिक नहीं होती है, और ग्लूकोज और लवण के आसमाटिक एकाग्रता का अनुपात 2: 1 है।

मजबूर ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और किसी भी विषहरण समाधान को भी पेश करने की सलाह दी जाती है: एल्ब्यूमिन 8-10 मिली / किग्रा, जेमोडेज़ या नियोकोम्पेन्सन 15-20 मिली / किग्रा, माफुसोल 8-10 मिली / किग्रा, रेफोर्टन या इंफुकोल 6-8 मिली / किग्रा, रियोपोलीग्लुसीन 15-20 मिली / किग्रा।

इंजेक्ट किए गए समाधानों की कुल मात्रा दैनिक आवश्यकता का लगभग 1.5 गुना होनी चाहिए।

5.4.1. गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांत:

यदि रोगी को रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में दिया जाता है, तो रक्त की हानि के लिए जलसेक और दवा सुधारात्मक चिकित्सा सीधे अस्पताल के प्रवेश विभाग में शुरू की जानी चाहिए और गहन देखभाल इकाई में जारी रखी जानी चाहिए!

अन्य मामलों में, यह आपातकालीन विभाग (प्रयोगशाला परीक्षा, एंडोस्कोपिक परीक्षा, आदि) में रोगी की एक छोटी परीक्षा के बाद गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

जलसेक और दवा सुधारात्मक चिकित्सा के दौरान समय कारक रोगी के उपचार के परिणाम में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, प्रारंभिक शुरुआत के बाद से उपचार के उपायआपको अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास को रोकने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, तरल पदार्थ के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोगी के जीवन को बनाए रखना, अंग की शिथिलता को रोकना और समाप्त करना गहन देखभाल (आईटी) का मुख्य लक्ष्य है। इसके मुख्य घटक हैं:

- हेमोडायनामिक समर्थन,

- श्वसन समर्थन,

गैस्ट्रिक स्राव का दमन (तनाव अल्सर के विकास को रोकना और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की घटना को रोकना),

- पोषण संबंधी सहायता,

- रक्त जमावट विकारों में सुधार और गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम,

- इम्यूनोसबस्टीट्यूशन थेरेपी।

धमनी हाइपोटेंशन एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है और शरीर के अंगों और ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बहाल करने के उद्देश्य से तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। इसलिए, यदि रोगी को धमनी हाइपोटेंशन का निदान किया जाता है - ADSis। 75 मिमी एचजी से कम, धमनी दबाव 60 मिमी एचजी . से कम और कम कार्डियक आउटपुट (भ्रम, ठंडी त्वचा, ओलिगुरिया) के संकेत मिलते हैं, तत्काल आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, सबसे पहले, इसका प्रमाण है कम सीवीपी (5 मिमी एचजी से कम)।

धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के सिद्धांत:

1) परिसंचारी रक्त की इष्टतम मात्रा की बहाली।

2) हाइपोक्सिया का उन्मूलन और जैव रासायनिक मापदंडों का सुधार।

3) इनोट्रोपिक (वैसोप्रेसर) चिकित्सा करना।

4) धमनी हाइपोटेंशन के कारण का विशिष्ट उपचार।

5.4.2. ओसीपीपीके के रोगियों में गहन देखभाल इकाई में, सबसे पहले, निम्नलिखित गतिविधियों को करना आवश्यक है:

केंद्रीय नस को कैथीटेराइज करें;

सीवीपी का मूल्य निर्धारित करें, जो निदान में महत्वपूर्ण है और द्रव चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने में मदद करता है;

एक ईसीजी मॉनिटर कनेक्ट करें;

मूत्राशय को कैथीटेराइज करें; पेशाब की मात्रा गुर्दे के रक्त प्रवाह और कार्डियक आउटपुट (आमतौर पर 40-60 मिली / घंटा या 1 मिली / मिनट) का संकेतक है।

5.4.3 आईसीयू निगरानी मानक में शामिल हैं:

हृदय गति की गणना के साथ ईसीजी;

पल्स ओक्सिमेट्री;

3-5 मिनट के अंतराल के साथ स्वचालित मोड में गैर-इनवेसिव विधि द्वारा रक्तचाप का निर्धारण;

सीवीपी का निर्धारण;

कैप्नोग्राफी;

श्वास दर का निर्धारण;

थर्मोमेट्री;

प्रति घंटा मूत्राधिक्य।

5.4.4. हेमोडायनामिक समर्थन।

हेमोडायनामिक समर्थन के लिए संकेत:

1. नरक 70 मिमी एचजी से कम।

2. एसआई 3.5 एल / मिनट / एम 2 . से कम

3. OPSS 1100 dyn.sec.cm -5 . से कम

4. सीवीपी 5 सेमी से कम पानी के स्तंभ।

5. हृदय गति 110 बीट / मिनट से अधिक।

हेमोडायनामिक समर्थन के लिए चिकित्सीय एजेंट (चित्र 3):

1. आसव की तैयारी।

2. वासोप्रेसर एजेंट।

3. आयनोट्रोपिक चिकित्सा।

हेमोडायनामिक समर्थन का अंतिम लक्ष्य प्रभावी ऊतक छिड़काव को बहाल करना और सेलुलर चयापचय को सामान्य करना है।

चावल। 3. धमनी हाइपोटेंशन की गहन चिकित्सा का एल्गोरिदम

जलसेक चिकित्सा के मुख्य कार्य:

- केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की बहाली;

- रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के माइक्रोकिरकुलेशन और सामान्यीकरण की बहाली;

- ट्रांसकेपिलरी चयापचय का सामान्यीकरण;

- रक्त ऑक्सीजन क्षमता का सामान्यीकरण और इसके ऑक्सीजन परिवहन कार्य की बहाली।

जलसेक की औसत मात्रा आमतौर पर रोगी के शरीर के वजन का लगभग 30-40 मिली / किग्रा होती है, लेकिन यह 50-60 मिली / किग्रा और इससे भी अधिक तक पहुंच सकती है। कई मायनों में, यह रक्त की हानि की मात्रा, रक्तस्राव की अवधि और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करता है। इस मामले में, अंतःशिरा प्रशासित दवाओं की कुल मात्रा रक्त हानि की मापी गई या अनुमानित मात्रा 60-80% से अधिक होनी चाहिए।

जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

सीवीपी - 5-12 सेमी पानी का स्तंभ;

सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक है। कला ।;

एमएपी - 70 मिमी एचजी से अधिक;

मूत्राधिक्य - 0.5 मिली / किग्रा / घंटा;

हेमटोक्रिट - 30% से अधिक;

धमनी रक्त / हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन के साथ संतृप्ति 92 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला ।;

बेहतर वेना कावा में रक्त संतृप्ति कम से कम 70% है।

फ्लूइड थेरेपी पैरेंट्रल फ्लूइड थेरेपी है। इसका मुख्य लक्ष्य शरीर के सभी जल क्षेत्रों में - संवहनी, बाह्य और सेलुलर में द्रव की मात्रा और गुणवत्ता को बहाल करना और बनाए रखना है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण का प्रवेश मार्ग असंभव या सीमित होता है, या महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है जिसके लिए तत्काल मुआवजे की आवश्यकता होती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के नियमन की प्रणाली के मौजूदा उल्लंघनों को ध्यान में रखते हुए समाधानों का आसव किया जाना चाहिए, जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि और फेफड़े शामिल होते हैं। यह विनियमन विभिन्न प्रकार की स्थितियों और बीमारियों में बाधित होता है, उदाहरण के लिए, सदमे, हृदय और गुर्दे की विफलता में, पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नुकसान, असंतुलित सेवन और तरल पदार्थ के उत्सर्जन के साथ।

इन्फ्यूजन थेरेपी में बेसिक थेरेपी शामिल है, यानी। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स और सुधारात्मक चिकित्सा के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को सुनिश्चित करना, जिसका उद्देश्य रक्त में प्रोटीन और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता सहित जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के मौजूदा उल्लंघन को ठीक करना है।

जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा में दो भाग होते हैं:

बुनियादी आपूर्ति के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना;

उल्लंघन के सुधार के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना।

इस प्रकार, पहचाने गए विकारों के आधार पर जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बनाए रखने के लिए केवल शारीरिक स्थितियों के लिए बड़ी या बराबर हो सकती है।

जलसेक चिकित्सा का एक सामान्य कार्यक्रम तैयार करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल सामग्री और समाधान में मुक्त पानी की पुनर्गणना करना आवश्यक है। उपचार के एक या दूसरे घटक की नियुक्ति के लिए मतभेद प्रकट करें। बेसलाइन इन्फ्यूजन सॉल्यूशंस को एडजस्ट करके और इलेक्ट्रोलाइट कॉन्संट्रेट को जोड़कर संतुलित फ्लूइड थेरेपी का आधार बनाया जाता है। एक नियम के रूप में, कार्यक्रम के कार्यान्वयन के दौरान जलसेक चिकित्सा के साथ, सुधार की आवश्यकता होती है। निरंतर पैथोलॉजिकल नुकसान की पर्याप्त भरपाई की जानी चाहिए। उसी समय, खोए हुए तरल पदार्थों की मात्रा और संरचना (पेट और आंतों से निर्वहन, नालियों, मूत्रल, आदि के माध्यम से) को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, उनकी संरचना का निर्धारण किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो आयनोग्राम के डेटा से आगे बढ़ना और उपयुक्त समाधान चुनना आवश्यक है।

टेबल 1 जैविक शरीर के तरल पदार्थों की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को दर्शाता है। तालिका का उपयोग करते हुए, रोग संबंधी नुकसान के अनुरूप आवश्यक जलसेक मीडिया का चयन करें। बहुत गंभीर विकारों में, व्यापक सुधार करना आवश्यक है, और बुनियादी समाधानों का अनुपात छोटा है। इन मामलों में, सुधारात्मक समाधानों के अतिरिक्त मूल समाधानों का उपयोग किया जाता है।

तालिका एक। जैविक तरल पदार्थों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि

तरल	नुकसान की औसत मात्रा, एमएल / 24 एच	इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता, mmol / l
					एचसीओ3-
रक्त प्लाज़्मा
आमाशय रस
अग्नाशय रस
गुप्त छोटी आंत
»ताजा इलियोस्टॉमी
"" पुराना
»सेकोस्टॉमी
तरल मल अंश

इन्फ्यूजन थेरेपी का संचालन

सभी मामलों में, चिकित्सा इतिहास में इसके औचित्य के साथ एक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। जलसेक चिकित्सा की शुद्धता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें: खुराक, जलसेक दर, समाधान की संरचना। यह याद रखना चाहिए कि कुछ तरल पदार्थ की कमी से अधिक मात्रा अक्सर अधिक खतरनाक होती है। समाधान का आसव, एक नियम के रूप में, जल संतुलन के नियमन की एक अशांत प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, इसलिए एक त्वरित सुधार अक्सर असंभव और खतरनाक होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और द्रव वितरण के गंभीर उल्लंघन के लिए आमतौर पर कई दिनों तक दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जलसेक चिकित्सा के दौरान हृदय, फुफ्फुसीय और गुर्दे की कमी वाले रोगियों, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगी की नैदानिक ​​स्थिति, हेमोडायनामिक्स, श्वसन और मूत्रलता की निगरानी करना अनिवार्य है। हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क और गुर्दे के कार्यों की निगरानी करके सर्वोत्तम स्थितियां प्राप्त की जाती हैं। रोगी की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही बार प्रयोगशाला डेटा की जांच की जाती है और विभिन्न नैदानिक ​​संकेतकों को मापा जाता है। रोगी के दैनिक वजन (तराजू-बिस्तर) का बहुत महत्व है। औसतन, सामान्य नुकसान प्रति दिन 250-500 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए

जलसेक समाधान के प्रशासन के मार्ग

संवहनी मार्ग।सामान्यीकृत चिकित्सा। सबसे अधिक बार, कोहनी में वेनिपंक्चर द्वारा जलसेक समाधान की शुरूआत की जाती है। इसके व्यापक उपयोग के बावजूद, प्रशासन के इस मार्ग के नुकसान हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक, संक्रमण और शिरा घनास्त्रता में समाधान का संभावित रिसाव। केंद्रित समाधानों की शुरूआत, पोटेशियम की तैयारी जो संवहनी दीवार को परेशान करती है, आदि को बाहर रखा गया है। इस संबंध में, 24 घंटों के बाद या जब सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पंचर साइट को बदलने की सलाह दी जाती है। पंचर साइट के ऊपर हाथ को निचोड़ने से बचना आवश्यक है, ताकि नस के साथ रक्त के प्रवाह में बाधा न आए। वे हाइपरटोनिक समाधानों को इंजेक्ट नहीं करने का प्रयास करते हैं।

हाथ की नसों में माइक्रोकैथेटर की शुरूआत के साथ पर्क्यूटेनियस पंचर अंग की पर्याप्त गतिशीलता प्रदान करता है और मीडिया की शुरूआत की विश्वसनीयता में काफी वृद्धि करता है। कैथेटर का छोटा व्यास बड़े पैमाने पर जलसेक की संभावना को बाहर करता है। इस प्रकार, पंचर मार्ग के नुकसान बने रहते हैं।

वेनेसेक्शन (नसों के संपर्क के साथ कैथीटेराइजेशन) आपको बेहतर और अवर वेना कावा में कैथेटर डालने की अनुमति देता है। घाव के संक्रमण और शिरा घनास्त्रता का जोखिम पूरे समय बना रहता है, जहाजों में कैथेटर के रहने की अवधि सीमित होती है।

उपक्लावियन और सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण और आंतरिक द्वारा बेहतर वेना कावा का पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन ग्रीवा शिराजलसेक चिकित्सा के निस्संदेह फायदे हैं। सभी उपलब्ध रास्तों का सबसे लंबा कामकाज, हृदय की निकटता और केंद्रीय शिरापरक दबाव की जानकारी संभव है। औषधीय एजेंटों की शुरूआत इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के बराबर है। पुनर्जीवन के दौरान, जलसेक की उच्च दर सुनिश्चित की जानी चाहिए। यह मार्ग एंडोकार्डियल उत्तेजना की अनुमति देता है। इसी समय, जलसेक मीडिया की शुरूआत पर कोई प्रतिबंध नहीं है। रोगी के सक्रिय व्यवहार के लिए स्थितियां बनती हैं, उसकी देखभाल करना आसान होता है। यदि सड़न रोकनेवाला और कैथेटर देखभाल के सभी नियमों का पालन किया जाता है, तो घनास्त्रता और संक्रमण की संभावना न्यूनतम है। जटिलताओं: स्थानीय रक्तगुल्म, हीमोन्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स।

विशेष चिकित्सा। अम्बिलिकल नस कैथीटेराइजेशन और इंट्राम्बिलिकल इन्फ्यूजन में केंद्रीय नसों में जलसेक के गुण होते हैं। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का लाभ यकृत विकृति में उपयोग किया जाता है, लेकिन सीवीपी को मापने की कोई संभावना नहीं है।

पर्क्यूटेनियस ऊरु धमनी कैथीटेराइजेशन के बाद इंट्रा-महाधमनी के संक्रमण को मीडिया को पंप करने, क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार करने और पेट के अंगों में दवाएं पहुंचाने के लिए पुनर्जीवन के दौरान संकेत दिया जाता है। बड़े पैमाने पर द्रव पुनर्जीवन के लिए इंट्रा-महाधमनी प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। धमनी मार्ग रक्त और सीबीएस की गैस संरचना के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है जब रक्त के नमूनों की जांच की जाती है, साथ ही रक्तचाप की निगरानी करने के लिए, सर्कुलोग्राफी की विधि द्वारा एमओसी निर्धारित करने के लिए।

गैर-संवहनी पथ।आंत्र प्रशासन में आंत में एक पतली जांच की उपस्थिति शामिल होती है, जिसे वहां अंतःक्रियात्मक रूप से या एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है।

जब आंत में पेश किया जाता है, तो आइसोटोनिक, खारा और ग्लूकोज समाधान, विशेष रूप से मिश्रण के आंत्र पोषण के लिए चुने जाते हैं, अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। समाधान का गुदा प्रशासन सीमित है, क्योंकि आंत में केवल पानी को आत्मसात करना व्यावहारिक रूप से संभव है।

चमड़े के नीचे का प्रशासन बेहद सीमित है (केवल लवण और ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान की शुरूआत की अनुमति है)। प्रति दिन इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा 1.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बुनियादी आसव चिकित्सा

बुनियादी जलसेक चिकित्सा पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता को पूरा करती है। यह आवश्यकता दैनिक द्रव हानि से संबंधित है। तो, सामान्य किडनी वाला एक स्वस्थ व्यक्ति प्रतिदिन 1000-1500 मिली मूत्र उत्सर्जित करता है। फेकल नुकसान प्रति दिन 100 से 300 मिलीलीटर तक होता है। फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से नुकसान औसतन प्रति दिन 1000 मिलीलीटर (850-1500 मिलीलीटर) होता है, जिसमें से 60% तरल पदार्थ त्वचा के माध्यम से और 40% फेफड़ों के माध्यम से खो जाता है। ये नुकसान ऊंचे शरीर और पर्यावरण के तापमान, हवा की नमी और, विशेष रूप से, पसीने में काफी बढ़ सकते हैं, जो प्रति दिन 1000-3000 मिलीलीटर तक पहुंच सकते हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, पानी की औसत शारीरिक आवश्यकता (अन्य कारकों के साथ अपरिवर्तित) 24 घंटों में शरीर की सतह के प्रत्येक 1 एम 2 के लिए औसतन 1500 मिलीलीटर है। 70 किलो वजन वाले व्यक्ति के लिए, यह आवश्यकता प्रति दिन 2500 मिलीलीटर के रूप में परिभाषित की जाती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने की न्यूनतम आवश्यकता 700 मिली है, और 24 घंटे में प्रत्येक 1 एम 2 के लिए अधिकतम सहनशीलता प्रति दिन 2700 मिली है। इन सीमाओं से परे जाने से जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए, प्रति दिन शरीर की सतह पर प्रति दिन 50-70 mmol सोडियम, 50-70 mmol पोटेशियम, 100 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 30-40 ग्राम प्रोटीन प्रति 1 m2 की आवश्यकता होती है। सोडियम और पोटेशियम की न्यूनतम आवश्यकता प्रति दिन शरीर की सतह के प्रति 1 एम 2 में 10 मिमीोल है। प्रति दिन शरीर की सतह पर कार्बोहाइड्रेट की न्यूनतम मात्रा 75 ग्राम प्रति 1 एम 2 है।

इन सामग्रियों को गणना द्वारा दर्ज किया जा सकता है या मूल अभिविन्यास के औपचारिक समाधान के साथ उपयोग किया जा सकता है। कार्बोहाइड्रेट समाधान (ग्लूकोज समाधान 5% या 10%, फ्रुक्टोज समाधान 5% या 10%) मुक्त पानी और आंशिक रूप से ऊर्जा की आवश्यकता प्रदान करते हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट (यानी, प्लाज्मा की तुलना में आधे इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के साथ) जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है। एक बुनियादी आधिकारिक समाधान के रूप में, रिंगर के घोल का उपयोग लगभग 60 बूंदों / मिनट की इंजेक्शन दर पर 1500 मिली / मी 2 के औसत अनुपात में किया जा सकता है। यह समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करता है। इस घोल की पूरी खुराक (2000-2500 मिली / दिन) दैनिक आवश्यकताओं को पूरा करती है, अर्थात। लगभग 100 mmol सोडियम, 50 mmol पोटेशियम, 5 mmol मैग्नीशियम, 100 mmol क्लोरीन, 20 mmol फॉस्फेट।

यदि कोई आधिकारिक समाधान नहीं हैं, तो इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता के साथ ग्लूकोज समाधान मिलाकर या 1: 1 अनुपात में रिंगर या लैक्टासोल जैसे ग्लूकोज समाधान और समाधान के साथ-साथ प्रशासन करके बुनियादी समाधान तैयार किए जा सकते हैं। पोटेशियम की कमी को जलसेक मिश्रण में पोटेशियम ध्यान केंद्रित करके प्रदान किया जाता है। बुनियादी रखरखाव के साथ जलसेक कार्यक्रम 24 घंटे के लिए संकलित किया जाता है और इस अवधि के दौरान रोगी की स्थिति, हेमोडायनामिक पैरामीटर, आरआर, चेतना, डायरिया, आयनोग्राम, सीबीएस की निगरानी की जाती है। सोर्बिटोल (Na + - 45, K + - 25, Mg2 + - 5, Cl- - 45, एसीटेट - 20, फॉस्फेट - 10 mmol / l) के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स का एक समाधान, पर्याप्त खुराक के साथ, पानी की शारीरिक आवश्यकता की गारंटी देता है और इलेक्ट्रोलाइट्स। इसे तब दर्ज किया जाना चाहिए जब कोई महत्वपूर्ण सुधार की आवश्यकता न हो। स्पष्ट जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और आंत्र पोषण की असंभवता के अभाव में, पैरेंट्रल पोषण का विशेष महत्व है।

सुधारात्मक आसव चिकित्सा

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन को ठीक करने के लिए सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा की जाती है। यह निर्जलीकरण, रक्त की हानि, विभिन्न रोगों के कारण प्लाज्मा हानि हो सकती है। सुधारात्मक चिकित्सा का एक उदाहरण ग्रेड II और III निर्जलीकरण (यानी, 2 से 4 लीटर तरल पदार्थ या अधिक की हानि) हो सकता है। गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण शुष्क त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, ओलिगुरिया और औरिया, मस्तिष्क संबंधी लक्षण हैं। गंभीर निर्जलीकरण से जुड़े नुकसान की भरपाई के लिए आधारभूत समर्थन अपर्याप्त है, और बड़ी मात्रा में इसकी आवश्यकता होती है। गंभीर निर्जलीकरण में कुल मात्रा 2.4-3 l / m2 / दिन की दर से निर्धारित की जाती है, जिसमें 1 लीटर घोल में 103 meq उद्धरण और 103 meq आयनों की औसत सामग्री होती है। सबसे गंभीर निर्जलीकरण के साथ, समाधान में औसत इलेक्ट्रोलाइट सामग्री 113 meq / l के उद्धरणों और 113 meq / l आयनों तक बढ़ जाती है। इस घोल को 24 घंटे में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

खुराक की गणना रोगी के वजन और ऊंचाई के आधार पर की जाती है। यह गणना की गई खुराक केवल प्रारंभिक उपचार अवधि के लिए उपयुक्त है। कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर आसव चिकित्सा भिन्न होनी चाहिए: रक्त परिसंचरण की स्थिति, रोगी की भलाई, मूत्र उत्पादन की दर, आदि। तर्कसंगत रूप से चुनी गई चिकित्सा के लिए एक शर्त इन विकारों को नियंत्रित करने वाले अंगों और प्रणालियों के कार्य के एक साथ मूल्यांकन के साथ विकारों की पहचान है। एनामनेसिस का बहुत महत्व होना चाहिए, जो कुछ मामलों में रोग के एटियलजि को स्थापित करने और द्रव के नुकसान की मात्रा और संरचना दोनों में निर्णायक साबित होता है। शोध निष्कर्षों के अनुसार नैदानिक ​​लक्षणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। यह सब विकारों की प्रकृति के बारे में डॉक्टर की अवधारणा का निर्माण करना चाहिए। उसके बाद, इस बीमारी (स्थिति) से उत्पन्न होने वाले निदान और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर उपचार शुरू किया जाता है।

प्राप्त जानकारी के आधार पर, एक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम बनाया जाता है। उत्तरार्द्ध को रोगी की स्थिति के निकट पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए, अधिमानतः शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के साथ। जलसेक चिकित्सा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोई भी प्रयोगशाला परीक्षण पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की डिग्री और प्रकार के बारे में सटीक जानकारी नहीं देता है। उनकी सटीकता के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि वे "शरीर के सबसे छोटे द्रव स्थान का स्नैपशॉट" का प्रतिनिधित्व करते हैं और न केवल द्रव संतुलन में परिवर्तन को दर्शाते हैं, बल्कि नियामक और प्रतिपूरक तंत्र के कारण भी परिवर्तन करते हैं। इसलिए, सभी नुकसानों या उनकी गणना के सावधानीपूर्वक माप के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और गुणात्मक संरचना को प्रमाणित करने में बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। मूत्र और उत्सर्जित स्राव में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि को सटीक रूप से मापा जाता है। फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ का निष्कासन सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, न ही पोषक तत्वों या शरीर के ऊतकों को जलाने पर प्राप्त पानी की मात्रा है। तथाकथित आंतरिक नुकसान को मापना बहुत मुश्किल है - शरीर के गुहाओं, आंतों, अंतरालीय स्थान में द्रव का जमाव। शरीर के वजन को मापते समय भी इस कमी को स्थापित नहीं किया जा सकता है। किसी भी स्थिति में, शरीर को पर्याप्त मात्रा में प्रदान किया जाना चाहिए, लेकिन उचित संरचना के तरल पदार्थ की अत्यधिक मात्रा में नहीं। सुधारात्मक चिकित्सा की सबसे बड़ी जटिलता विशेष परिस्थितियों में उत्पन्न होती है (सदमे, आपातकालीन प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता, तत्काल सर्जरी, तीव्र गुर्दे की विफलता और अन्य विकार) (तालिका 2)।

तालिका 2। कुछ विकारों के लिए सुधारात्मक द्रव चिकित्सा

लक्षण	प्लाज्मा सांद्रता	समाधान
पेशाब की कमी	प्रोटीन< 66 г/л	मन्निटोल, सोर्बिटोल
गिरती सीओपी, प्रोटीन की कमी	अंडे की सफ़ेदी< 37 г/л	एल्बुमिन, प्रोटीन
आसमाटिक दबाव में परिवर्तन	सोडियम< 135 ммоль/л	3% और 5.85% सोडियम क्लोराइड समाधान, 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान
	सोडियम> 147 मिमीोल / एल	इलेक्ट्रोलाइट मुक्त आसव समाधान
चयाचपयी अम्लरक्तता	-5 . से अधिक आधारों की कमी	सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्रोमेटामोल
चयापचय क्षारमयता	+5 . से अधिक के अतिरिक्त आधार	पोटेशियम क्लोराइड, आर्जिनिन क्लोराइड के मोलर समाधान
पोटेशियम की कमी	पोटेशियम स्तर< 3,8 ммоль/л	7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान
अतिरिक्त पोटेशियम	पोटेशियम स्तर> 5.2 मिमीोल / एल	10% कैल्शियम क्लोराइड घोल, 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, 10% ग्लूकोज घोल
तीव्र और पुरानी रक्त की कमी	कम हीमोग्लोबिन सीमा और रक्त मात्रा निर्धारण पर ध्यान दें	रक्त आधान, एरिथ्रोसाइट मास ट्रांसफ्यूजन

जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम को लागू करते समय, पानी, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस और ऊर्जा संतुलन के सभी उल्लंघनों को खत्म करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सभी प्रकार के उल्लंघनों को ध्यान में रखे बिना किसी एक उल्लंघन का सुधार अपर्याप्त है और रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। जलसेक चिकित्सा के मात्रात्मक और गुणात्मक मापदंडों को सभी शरीर प्रणालियों, विशेष रूप से हृदय, श्वसन, मूत्र और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य से जोड़ा जाना चाहिए।

ऑस्मोलर और वॉल्यूम विकारों के लिए गहन उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण। कारण: पीने के पानी की कमी, बेहोश रोगियों में मुफ्त, इलेक्ट्रोलाइट मुक्त पानी की अपर्याप्त आपूर्ति; बुखार के साथ रोग, अत्यधिक पसीना, हाइपरवेंटिलेशन, कम मूत्र घनत्व के साथ बहुमूत्रता, मुक्त पानी की हानि; तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं; पूति; दमा की स्थिति; गुर्दे की बीमारी; मधुमेह मेलेटस और मधुमेह इन्सिपिडस। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण की मान्यता नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा (प्यास, ओलिगुरिया, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में वृद्धि) पर आधारित है।

उपचार में ग्लूकोज के शुष्क पदार्थ के 4 ग्राम प्रति 4 ग्राम इंसुलिन की दर से इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मुक्त पानी की कमी को समाप्त करना शामिल है। ग्लूकोज का चयापचय होता है, और पानी बाह्य तरल पदार्थ की कमी को पूरा करता है, इसकी परासरणता को कम करता है और कोशिकाओं में प्रवेश करता है। इन्फ्यूजन की अनुमानित मात्रा प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता, एचटी, ड्यूरिसिस और सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी की बहाली से निर्धारित की जा सकती है।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (हैजा, तीव्र जठरशोथ, तीव्र आंत्रशोथ, खाद्य जनित रोग, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक और आंतों के नालव्रण), रक्त और प्लाज्मा की हानि, व्यापक घाव प्रक्रियाएं, जलन, कई यांत्रिक आघात, आइसोस्टेनुरिया, बहुमूत्रता ... खोया तरल प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है।

नैदानिक ​​​​लक्षण आइसोटोनिक द्रव की कमी (सीवीपी में कमी, हाइपोवोल्मिया, संचार संबंधी विकार, ओलिगुरिया) का संकेत देते हैं। प्लाज्मा सोडियम सांद्रता अपरिवर्तित रहती है।

उपचार मुख्य रूप से आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के साथ किया जाता है; संचार अपर्याप्तता और सदमे के मामले में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान अतिरिक्त रूप से प्रशासित होते हैं।

जलसेक की खुराक और दर निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है और विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। मध्यम घाटे के साथ, यदि कोई निरंतर नुकसान नहीं है, तो आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान 2.5-3.5 एल / दिन की दर से निर्धारित किए जाते हैं। स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा 5 एल / दिन या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। जलसेक समाधान चिकित्सा के मुख्य लक्ष्यों के अनुरूप होना चाहिए और न केवल मात्रा को सही करना चाहिए, बल्कि सीबीएस की आयनिक संरचना और बदलाव भी होना चाहिए। सदमे के मामले में, सदमे-विरोधी उपायों का पूरा परिसर किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण की तुलना में आइसोटोनिक निर्जलीकरण में संचार संबंधी विकार पहले होते हैं। आपात स्थिति में, द्रव चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए सीवीपी सूचकांक का उपयोग किया जाता है।

हाइपोटोनिक निर्जलीकरण। कारण: पानी के नुकसान से अधिक इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ रोग (एडिसन रोग, अधिवृक्क अपर्याप्तता, मधुमेह मेलेटस, "नमक बर्बाद करने वाला गुर्दा"); रोग जो आइसोटोनिक निर्जलीकरण का कारण बनते हैं और मुक्त पानी के सापेक्ष अतिरिक्त के साथ संयोजन में एक वास्तविक सोडियम की कमी का कारण बनते हैं; हाइपोटोनिक निर्जलीकरण को इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधानों के साथ द्रव हानियों की ऊर्जावान पुनःपूर्ति द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा (गंभीर हाइपोवोल्मिया, हृदय संबंधी विकार, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में कमी) के आधार पर निदान की पुष्टि की जाती है। उपचार का मुख्य लक्ष्य हाइपरटोनिक द्रव की कमी को समाप्त करना है।

कम प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के अधीन, सोडियम युक्त समाधानों के जलसेक की मदद से उपचार किया जाता है। रिंगर के घोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल आदि का उपयोग किया जाता है। सोडियम की बड़ी कमी के साथ, सोडियम क्लोराइड का एक मोलर घोल प्लाज्मा सोडियम सांद्रता के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है। आपको "अति सुधार" की तलाश नहीं करनी चाहिए। यदि प्लाज्मा सोडियम सांद्रता 130 mmol / L तक पहुँच जाती है, तो सामान्य सहायक चिकित्सा की जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन। कारण: एआरएफ, प्राथमिक या माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज्म, तनाव, पश्चात की अवधि; सोडियम युक्त समाधानों का तेजी से प्रशासन, विशेष रूप से हृदय की विफलता और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन की विशेषता हाइपोलेवल्मिया, प्यास, हृदय प्रणाली के अधिभार का संकेत देने वाले लक्षण, प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता में वृद्धि है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य अतिरिक्त हाइपरटोनिक द्रव को खत्म करना है। आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान लेसिक्स के साथ ड्यूरिसिस की एक साथ उत्तेजना के साथ प्रशासित होते हैं। चिकित्सा की पर्याप्तता का नियंत्रण इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी, बीसीसी, सीवीपी और मूत्र उत्पादन के सख्त लेखांकन की एकाग्रता का बार-बार निर्धारण है।

आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन। कारण: एडिमा के साथ रोग - हृदय की विफलता, कुशिंग रोग, गर्भावस्था विषाक्तता, यकृत सिरोसिस, गुर्दे की बीमारी, अनासारका, जलोदर, विशेष रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अत्यधिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इलाज : सोडियम और पानी के प्रशासन पर प्रतिबंध, ऑस्मोडायरेक्टिक्स या सैल्यूरेटिक्स के साथ ड्यूरिसिस की उत्तेजना, एल्ब्यूमिन का आंशिक अंतःशिरा प्रशासन, अंतर्निहित बीमारी की चिकित्सा। मूत्रवर्धक के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, उनका उपयोग किया जाता है: फ़्यूरोसेमाइड - हाइपरवोल्मिया और चयापचय एसिडोसिस के लिए, एथैक्रिनिक एसिड - चयापचय एसिडोसिस के लिए, डायकार्ब - चयापचय क्षारीय के लिए। पानी और सोडियम युक्त घोलों का संक्रमण बंद कर दिया जाता है या गंभीर रूप से सीमित कर दिया जाता है।

हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन। कारण: गंभीर दुर्बल करने वाली बीमारियां वजन बढ़ने, हृदय या गुर्दे की विफलता, पश्चात की अवधि, तनाव, मेनिन्जाइटिस, नमक मुक्त समाधानों का अत्यधिक जलसेक। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पानी की विषाक्तता के लक्षण, प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता कम हो जाती है।

इलाज: प्लाज्मा आयनोग्राम के नियंत्रण में सोडियम क्लोराइड के मोलर घोल का सावधानीपूर्वक आंशिक प्रशासन, अतिरिक्त पानी को हटाने के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

हाइपोस्मोलर सिंड्रोम - प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में कमी और गैर-विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की विशेषता वाली स्थिति। मुख्य कारण प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में कमी है। उपचार केवल तीव्र हाइपोस्मोलर सिंड्रोम के मामलों में किया जाता है जो थोड़े समय के भीतर उत्पन्न होता है (रोग और स्थितियां जो सोडियम के एक महत्वपूर्ण नुकसान की ओर ले जाती हैं जिन्हें उपचार के दौरान फिर से नहीं भरा जा सकता है - पेरिटोनिटिस, अंतड़ियों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र संक्रामक रोग, उल्टी, दस्त, जबरन दस्त, ऑलिगुरिया के साथ पानी का सेवन में वृद्धि)।

नैदानिक ​​​​लक्षण पानी के साथ कोशिकाओं की अधिकता के कारण होते हैं: मस्तिष्क संबंधी लक्षण, ओलिगुरिया, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में कमी, हाइपोनेट्रेमिया।

इलाज। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (250 mosm / l से नीचे) में उल्लेखनीय कमी के साथ, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया, मुख्य रूप से हाइपरटोनिक (दाढ़ या 5%) सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग रक्त की मात्रा, सीवीपी, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता और मूत्र उत्पादन के निरंतर नियंत्रण में किया जाता है। इस मामले में, एक त्वरित सुधार से बचा जाना चाहिए। सोडियम युक्त घोलों का आसव घटती दर पर किया जाता है, 24 घंटे के भीतर 600 mmol तक सोडियम इंजेक्ट किया जाता है, पहले 12 घंटों में - लगभग 50% घोल। Osmodiuretics एक ही समय में निर्धारित हैं। जब सोडियम की सांद्रता 130 mmol / l तक बढ़ जाती है, तो हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का प्रशासन रोक दिया जाता है। भविष्य में, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित हैं: रिंगर का समाधान, लैक्टासोल। उपचार के दौरान, एक नकारात्मक जल संतुलन बनाना महत्वपूर्ण है, जो सेलुलर ओवरहाइड्रेशन के उपचार के लिए आवश्यक है।

हाइपरवोलेमिक और नॉर्मोवोलेमिक हाइपोस्मोलर हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, पोटेशियम समाधान के अतिरिक्त सोडियम क्लोराइड (3% समाधान) की कम सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए, अगर कोई गुर्दे की विफलता नहीं है। एक नकारात्मक जल संतुलन बनाने और खतरनाक हाइपरवोल्मिया को रोकने के लिए मजबूत मूत्रवर्धक (मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड) निर्धारित किया जाना चाहिए। उपचार का उद्देश्य सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बहाल करना होना चाहिए। नियंत्रण प्लाज्मा में ऑस्मोमेट्री और सोडियम सांद्रता का डेटा है, रक्त की मात्रा का निर्धारण, इंजेक्शन और खोए हुए द्रव का पंजीकरण। साथ ही, अंतर्निहित बीमारी के उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है। हाइपोस्मोलर हाइपोनेट्रेमिया के उन्मूलन के साथ, मस्तिष्क संबंधी विकारों सहित पानी के नशे की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन नोट किया जाता है।

हाइपरनाट्रेमिया के कारण हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम।

कारण:

इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त पानी का नुकसान और अपर्याप्त सेवन, बड़ी मात्रा में सोडियम युक्त जलसेक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अनियंत्रित उपयोग, ऑस्मोडायरेक्टिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (340 से अधिक mosm / l) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ कोमा विकसित होता है। शुरुआत से ही सोडियम युक्त घोल का सेवन बंद कर देना चाहिए। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को कम करने वाले समाधान निर्धारित करें: पहले, 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान 1: 1 अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ। सोडियम के त्वरित उत्सर्जन के लिए, लैसिक्स का उपयोग किया जाता है। Hyperosmolarity के त्वरित सुधार की आशंका होनी चाहिए। उपचार की प्रभावशीलता का सबसे अच्छा नियंत्रण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और सोडियम एकाग्रता का बार-बार माप है।

चयापचय क्षारमयता के लिए सुधारात्मक चिकित्सा

उपापचयी क्षारकता के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड विलयन अथवा डारो विलयन का प्रयोग किया जाता है। गंभीर हाइपोक्लोरेमिया के साथ, सोडियम क्लोराइड (5.85%) का एक दाढ़ समाधान निर्धारित किया जाता है। तैयार रूपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - पोटेशियम क्लोराइड के अतिरिक्त के साथ डारो का समाधान। नॉमोग्राम के आधार पर उपचार किया जाता है। हाल ही में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस के उपचार के लिए पिछली सिफारिशों को संशोधित किया गया है। यह प्रशासित नहीं है क्योंकि शरीर लगातार एसिड का उत्पादन कर रहा है जो जल्दी से चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है। चयापचय क्षारमयता के उपचार में मुख्य बात सोडियम, पोटेशियम और क्लोरीन की कमी का उन्मूलन है, मूत्रवर्धक चिकित्सा की समाप्ति। इसके अलावा, ग्लूकोज समाधान निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों में, मौजूदा चयापचय क्षारीय उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए सुधारात्मक चिकित्सा

मुख्य कार्य अंतर्निहित बीमारी (मधुमेह, गुर्दे की विफलता, सदमे) की पहचान करना और उसका इलाज करना है। कुछ समय पहले तक, प्रलेखित चयापचय एसिडोसिस के सभी मामलों में सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में एक राय थी, लेकिन हाल ही में यह दृष्टिकोण विवादित रहा है। सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन पृथक्करण वक्र में बाईं ओर एक बदलाव का कारण बनता है और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है। मधुमेह में, एसिडोसिस थेरेपी इंसुलिन की पर्याप्त खुराक के प्रशासन पर आधारित है। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल मधुमेह कोमा के लिए 7.0 से नीचे पीएच के साथ इंगित की जाती है। सोडियम बाइकार्बोनेट की नियुक्ति ऑटोजेनस क्षार (दस्त, आंतों के नालव्रण), जलन, प्रमुख ऑपरेशन, कार्डियक अरेस्ट के नुकसान के मामले में इंगित की जाती है। एक एकल खुराक शरीर के वजन के 1 मिमीोल / किग्रा से अधिक नहीं है।

इन्फ्यूजन थेरेपी की जटिलताओं

जलसेक की तकनीक और मीडिया के प्रशासन के चुने हुए मार्ग से जुड़ी जटिलताएं। स्थानीय और सामान्य जटिलताएं संभव हैं: स्थानीय हेमटॉमस, आसन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान, फेलबिटिस, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, सेप्सिस। लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के साथ, संवहनी दीवार ग्रस्त है, जिससे थ्रोम्बस गठन होता है। इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, विभिन्न नसों का उपयोग किया जाता है, लंबे समय तक या बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ हेपरिनाइजेशन अनिवार्य है। 30-40 मिनट के बाद संवहनी बिस्तर में कैथेटर को एक फाइब्रिन फिल्म के साथ कवर किया जाता है, जिससे एम्बोलस की टुकड़ी और संवहनी प्रणाली में इसका प्रवास हो सकता है।

Phlebitis विकसित होता है जब बहुत कम या उच्च पीएच समाधान का उपयोग किया जाता है। केंद्रीय नसों में संक्रमण के साथ, ऐसी जटिलताएं परिधीय नसों में संक्रमण की तुलना में कम बार होती हैं। हालांकि, बेहतर वेना कावा घनास्त्रता के कई मामले हैं जो केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और ट्रांसवेनस पेसिंग के बाद उत्पन्न हुए हैं। सुपीरियर वेना कावा मुख्य संग्राहक है जिसके माध्यम से छाती, हाथ, सिर और गर्दन के ऊपरी आधे हिस्से से रक्त बहता है। इस पतली दीवार वाले पोत का रुकावट, पूर्ण या अधूरा, निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है: सांस की तकलीफ, खांसी, चेहरे की सूजन, गर्दन और ऊपरी छोरों में वैरिकाज़ नसें, न्यूरोसाइकिक अभिव्यक्तियाँ, स्तब्धता, कोमा, ऊपरी आधे हिस्से का ढेर शरीर (सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम)। बेहतर वेना कावा सिंड्रोम वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाइयों में निगरानी के अधीन किया जाता है जब तक कि इस सिंड्रोम के कारण होने वाले श्वसन और संचार संबंधी विकार समाप्त नहीं हो जाते। बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता के मामले में, थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, और भड़काऊ प्रक्रियाओं में, जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

इंट्रा-धमनी संक्रमण के साथ, एक रक्त का थक्का या एंजियोस्पाज्म बन सकता है, जिससे बाहर के छोरों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण हो सकता है। जलसेक शुरू करने से पहले, ऐसी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए हेपरिन के साथ संयोजन में या धमनी में नोवोकेन के समाधान को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

एनाफिलेक्टिक और एलर्जी प्रतिक्रियाएं किसी भी समाधान की शुरूआत के साथ संभव है, लेकिन विषम और ऑटोजेनस कोलाइडल समाधान, प्रोटीन प्रकृति की तैयारी का उपयोग करते समय अधिक बार होता है। जलसेक शुरू करने से पहले एलर्जी के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र किया जाना चाहिए। अधिकांश कोलाइडल समाधानों की शुरूआत के साथ, जैविक परीक्षण करना आवश्यक है।

परिवर्तित होमियोस्टेसिस के परिणाम के रूप में जटिलताएं। इलेक्ट्रोलाइट मुक्त तरल पदार्थों के अत्यधिक परिचय के साथ पानी का नशा; anasarca खारा समाधान के अत्यधिक प्रशासन के साथ; एसिडोसिस या क्षारमयता; रक्त परासरण में परिवर्तन; हाइपोंकिया और एनीमिया अत्यधिक हेमोडायल्यूशन के कारण; संचार प्रणाली का अधिभार (फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट)।

विशिष्ट जटिलताएं: अतिताप, ठंड लगना, ठंडे समाधानों की शुरूआत के साथ प्रतिक्रिया और जलसेक की दर में वृद्धि, पाइरोजेनिक पदार्थों की शुरूआत, जीवाणु दूषित मीडिया, एनाफिलेक्टिक झटका; पोटेशियम की तैयारी की अधिकता, जलसेक मीडिया के अवयवों के दुष्प्रभाव, औषधीय पदार्थों की असंगति।

रक्त आधान से जुड़ी जटिलताएं: आधान प्रतिक्रियाएं (एक गैर-हेमोलिटिक प्रकृति की क्षणिक ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाएं), हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं, बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

आसव चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार का एक अभिन्न अंग है। सबसे लोकप्रिय हैं अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें ग्रेट ब्रिटेन (वयस्कों के लिए अंतःशिरा द्रव चिकित्सा पर ब्रिटिश सहमति दिशानिर्देश। सर्जिकल रोगियों। 2011) तथा जर्मनी (वयस्कों में इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम थेरेपी। जर्मनी में वैज्ञानिक चिकित्सा सोसायटी के संघ से दिशानिर्देश। 2016)।

गहन देखभाल में आसव चिकित्सा सशर्त रूप से प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित। उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य सेबीमार हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए गहन देखभाल में जलसेक चिकित्सा करें, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और हृदय ताल गड़बड़ीतीव्र आंत्र रुकावट (निर्धारित) के लिए आपातकालीन सर्जरी से पहले। इस मामले में, उपचार के लक्ष्य और उद्देश्य बहुत स्पष्ट हैं। वहीं, गहन देखभाल में गहन जलसेक चिकित्सा की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए. गहन देखभाल में आसव चिकित्सा की गणनापश्चात की अवधि में।

एनेस्थिसियोलॉजी में आसव उपचार निर्भर करता है ज्ञान के आधार पर। जलसेक चिकित्सा का लक्ष्य संवहनी मात्रा (हृदय उत्पादन का सामान्यीकरण) और सामान्य रूप से द्रव संतुलन को बहाल करना है।

सर्जरी में आसव चिकित्सा मुख्य रूप से पश्चात की अवधि में उपयोग किया जाता है : पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, प्रोटीन-इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार आदि।सर्जरी विभाग में, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर () की देखरेख में जलसेक-आधान चिकित्सा की जानी चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन (और, और) में प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन रोगी के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन के लिए आवश्यक है - यह इस पर निर्भर करता है जमीन जलसेक चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन ... नॉर्मोवोलेमिया को बनाए रखने में, जल संतुलन का नियमन, मुख्य भूमिका एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की होती है, जो हमेशा प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार हाइपोवोल्मिया या हाइपरवोल्मिया का जवाब देते हैं।

उल्लंघन के प्रकार

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के मुख्य उल्लंघनों में शामिल हैं हाइपोवोल्मिया और हाइपरवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनेट्रेमिया।

hypovolemia

hypovolemia - परिसंचारी रक्त की मात्रा और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच विसंगति। इस प्रकार केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) कम हो जाता है 60 मिमी से कम पानी कला।या नकारात्मक हो जाता है। हाइपोवोल्मिया असामान्य द्रव हानि (रक्तस्राव, उल्टी, दस्त, आदि) और अंतर्जात नशा सिंड्रोम, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं आदि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हाइपोवोल्मिया के विभिन्न रोगजनन विभिन्न प्रकार के एसिड-बेस, ऑस्मोलर को जन्म दे सकते हैं या इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार। हाइपोवोल्मिया में प्रतिपूरक तंत्र में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (टैचीकार्डिया और बढ़े हुए परिधीय संवहनी प्रतिरोध), प्यास, एडीएच और एल्डोस्टेरोन की रिहाई की उत्तेजना में वृद्धि शामिल है।
हाइपोवोल्मिया का पेरिऑपरेटिव रिप्लेसमेंट परिणामों में सुधार करता है शल्य चिकित्सा, लेकिन मात्रा, सोडियम और क्लोराइड के साथ अतिभारित वर्तमान में मृत्यु दर में वृद्धि और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने का प्रमुख कारण माना जाता है। इस प्रकार, ऐसा लगता है कि अनियंत्रित के खतरे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए अंतःशिरा प्रशासनबड़ी मात्रा में तरल और न्यूनतम पर्याप्त मात्रा में कमी की भरपाई की सिफारिश करें, अर्थात। संयमित रणनीति के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होना जलसेक चिकित्सा।
हाइपोवोल्मिया सामान्य एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को बढ़ाता है , साथ ही दवाएं हिस्टामाइन (मॉर्फिन, एट्राक्यूरियम) की रिहाई का कारण बनती हैं और एनेस्थेसिया (एपिड्यूरल, स्पाइनल) के क्षेत्रीय तरीकों के सहानुभूति प्रभाव को प्रबल करती हैं।

हाइपरवोल्मिया

हाइपरवोल्मिया - बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि। यह अत्यधिक (आईट्रोजेनिक) द्रव चिकित्सा और गुर्दे की विफलता के साथ मनाया जाता है। केंद्रीय शिरापरक दबाव 120 मिमी से अधिक पानी अनुसूचित जनजाति ... हाइपरवोल्मिया नेतृत्व कर सकता है फुफ्फुसीय एडिमा के लिए विशेष रूप से क्रोनिक कार्डियक पैथोलॉजी और एक्यूट लंग इंजरी सिंड्रोम वाले रोगियों में। हाइपरवोल्मिया के प्रतिपूरक तंत्र में एनटी प्रो-बीएनपी की रिहाई शामिल है, जिससे गुर्दे द्वारा सोडियम के निस्पंदन और उत्सर्जन में वृद्धि होती है, साथ ही साथ एल्डोस्टेरोन और एडीएच की रिहाई में कमी आती है। सर्जरी से पहले Hypervolemia को ठीक किया जाना चाहिए (मूत्रवर्धक चिकित्सा, अल्ट्राफिल्ट्रेशन) या, यदि संभव हो तो सर्जरी स्थगित कर दें, क्योंकि हृदय और श्वसन संबंधी जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है।

hypokalemia

hypokalemia - ऐसी स्थिति जिसमें पोटैशियम की सांद्रता का स्तर 3.5 mmol / l से कम हो जाता है ( मानदंड के + 3.5-5.0 मिमीोल / एल) यह पोटेशियम के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होता है: उल्टी, दस्त, आंतों में रुकावट, मूत्रवर्धक का आईट्रोजेनिक उपयोग, अधिवृक्क संकट, आदि, या शरीर में पोटेशियम का अपर्याप्त सेवन। रक्त प्लाज्मा में K + की कमी के साथ 4 mmol / L से 3 mmol / L तक, शरीर में कुल पोटेशियम की कमी 100-200 mmol / L है। जल क्षेत्रों के बीच K + आयनों के पुनर्वितरण से जुड़े वास्तविक हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैलिमिया के बीच अंतर करना आवश्यक है।
जबकि पोटेशियम सांद्रता 3 mmol / l . से कम नहीं घटेगा , ज्यादातर मामलों में किपोकलिमिया स्पर्शोन्मुख है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब K + का स्तर घटकर 3 mmol / L से कम हो जाता है। सबसे आम अभिव्यक्तियाँ: मांसपेशियों की कमजोरी, गतिशील आंतों में रुकावट, चयापचय क्षारीयता, हृदय प्रणाली के विकार (अतालता, अस्थिर हेमोडायनामिक्स)। हाइपोकैलिमिया के ईसीजी संकेत : आइसोलिन के नीचे आरएस - टी खंड में क्षैतिज कमी, टी तरंग के आयाम में कमी या एक द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी लहर का गठन। इसके अलावा, सेल में पोटेशियम की एकाग्रता में कमी के साथ होता है यू तरंग में वृद्धि, जो ईसीजी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। निलय के विद्युत सिस्टोल का लंबा होना भी है, क्यू-टी अंतराल।
यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि के + . की एकाग्रता पर एक नियोजित संचालन की सिफारिश की जाती है 3-3.5 मिमीोल / एल . से कम नहीं , जबकि हाइपोकैलिमिया के विकास की दर को ध्यान में रखा जाना चाहिए। विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों के बिना मध्यम हाइपोकैलिमिया संवेदनाहारी जटिलताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाता है। उपचार में रोग के कारण का पता लगाना और K + स्तर (0.2 meq / kg / घंटा iv) को फिर से भरना शामिल है। क्रोनिक हाइपोकैलिमिया को ठीक करने की आवश्यकता नहीं हैयदि एनेस्थीसिया को शामिल करने से पहले K + स्तर 2.5 mEq / L से अधिक है, क्योंकि एक त्वरित सुधार मौजूदा हाइपोकैलिमिया की तुलना में अधिक समस्याएं पैदा कर सकता है। ऑपरेशन के दौरान, K + के स्तर की लगातार निगरानी की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो इसके नुकसान की भरपाई की जानी चाहिए (सामग्री को सामान्य करने के लिए 0.5-1.0 meq IV)। अंतर्गर्भाशयी जलसेक K + . के लिए संकेत आलिंद और निलय अतालता की घटना है। लंबे समय तक और दर्दनाक के साथ हाइपोकैलिमिया की उम्मीद की जानी चाहिए सर्जिकल हस्तक्षेपओह।

हाइपरकलेमिया

हाइपरकलेमिया - ऐसी स्थिति जिसमें पोटेशियम की सांद्रता 5.5 mmol / l से अधिक हो। कारणों में कोशिकाओं से बाह्य अंतरिक्ष में K + की गति, वृक्क निस्पंदन में कमी, एसिडोसिस, इस्किमिया, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, आईट्रोजेनिक पोटेशियम जलसेक शामिल हैं। नैदानिक ​​​​लक्षण: मांसपेशियों में कमजोरी, पेरेस्टेसिया, हृदय की उत्तेजना में गड़बड़ी, जो विशेष रूप से खतरनाक हो जाती है जब K + का स्तर 7 mmol / l से अधिक हो जाता है। ईसीजी संकेत: उच्च, संकीर्ण, इंगित सकारात्मक टी तरंगें और वेंट्रिकल्स के विद्युत सिस्टोल का क्रमिक छोटा होना - क्यू - टी अंतराल। इसके अलावा, हाइपरकेलेमिया अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में मंदी और साइनस ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ होता है।
हाइपरक्लेमिया उपचार रक्त प्लाज्मा में K + के स्तर और ईसीजी विकारों के प्रकार पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10 मिली - 10%) या कैल्शियम क्लोराइड (5 मिली - 10%) हाइपरकेलेमिया के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव को आंशिक रूप से समाप्त करता है। यदि ईसीजी परिवर्तन जारी रहता है तो 5-7 मिनट में पुन: परिचय संभव है। मेटाबोलिक एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत कोशिकाओं में पोटेशियम की गति का कारण बनती है, इस प्रकार, ईसीजी के सामान्य होने तक हर 10-15 मिनट में 50 meq के NaHCO 3 की बार-बार खुराक दी जा सकती है। यह याद रखना चाहिए कि हाइपरवेंटिलेशन K + को बाह्य अंतरिक्ष में ले जाने का कारण बनता है। इंसुलिन के साथ ग्लूकोज इंट्रासेल्युलर स्पेस में K + की गति को बढ़ावा देता है। हर 5-7 मिनट में 20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान के साथ अंतःशिरा में इंसुलिन के 16 आईयू का परिचय दें। हाइपरकेलेमिया 7 mmol / L . से अधिक के लिए एक संकेत है एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस.
हाइपरकेलेमिया के लिए, वैकल्पिक सर्जरी स्थगित करने की अनुशंसा की जाती है जब तक K + की सांद्रता सामान्य नहीं हो जाती। Succinylcholine और K + आयनों (रिंगर सॉल्यूशन, KMA) युक्त समाधानों का प्रशासन contraindicated है, और यांत्रिक वेंटिलेशन को मध्यम हाइपरवेंटिलेशन की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए।

हाइपोनेट्रेमिया

हाइपोनेट्रेमिया - ऐसी स्थिति जिसमें सोडियम सांद्रता का स्तर 135 mmol / l से कम हो जाता है। यह एक हाइपोस्मोटिक स्थिति का कारण बनता है, जो बाह्य अंतरिक्ष से सेलुलर अंतरिक्ष में तरल पदार्थ के बहिर्वाह की ओर जाता है। यदि पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि होती है जो प्लाज्मा (ग्लूकोज, यूरिया, अल्कोहल, मैनिटोल, आदि) के परासरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है, तो Na + की कम सांद्रता के बावजूद परासरण में वृद्धि होगी।
सोडियम की कमी आमतौर पर हाइपोवोल्मिया के साथ प्रस्तुत होती है। हाइपोनेट्रेमिया की नैदानिक ​​तस्वीर प्रगतिशील सिरदर्द, चेतना का बिगड़ा हुआ स्तर और अक्सर न्यूरोलॉजिकल कमी है। Hyponatremia कोशिका अस्थिरता, हृदय गतिविधि में गिरावट और अतालता की उपस्थिति का कारण बनता है। 120 mmol / l से नीचे सोडियम सांद्रता में तेजी से कमी सेरेब्रल एडिमा के लक्षण होते हैं।

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• हाइपोवोल्मिया के साथ सोडियम की कमी (उल्टी, गंभीर पसीना, दस्त के साथ) या मूत्रवर्धक की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड समाधानों को ट्रांसफ़्यूज़ करके वोलेमिक स्थिति को बहाल करना आवश्यक है;
• नॉर्मोवोलेमिया के साथ (गुर्दे की बीमारी के साथ होता है, परासरण के रोग संबंधी विकारों के साथ)। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के धीमे जलसेक से सफलता प्राप्त की जा सकती है;
• हाइपरवोल्मिया के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों से उत्पन्न, हृदय की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हेमोडायलिसिस का उपयोग करना आवश्यक है।

हाइपोनेट्रेमिया के अधिकांश लक्षण 125-130 मिमीोल / एल से अधिक की Na एकाग्रता तक पहुंचने के बाद गायब हो जाते हैं, इसलिए, सामान्य संज्ञाहरण से पहले सोडियम स्तर के पूर्ण सामान्यीकरण की मांग नहीं की जानी चाहिए। प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन में, जलसेक के पानी का हिस्सा ब्लैडर लैवेज के दौरान अवशोषित हो जाता है, जिससे एक गंभीर जटिलता (टीयूआर सिंड्रोम) हो सकती है।

hypernatremia

hypernatremia - ऐसी स्थिति जिसमें सोडियम सांद्रता का स्तर बढ़ जाता है 145 mmol / l . से अधिक ... इससे प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी और इंट्रासेल्युलर स्पेस से तरल पदार्थ का बहिर्वाह होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: कमजोरी, उदासीनता, बिगड़ा हुआ चेतना। Hypernatremia, hyponatremia के विपरीत, अक्सर मस्तिष्क क्षति और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के लक्षणों के साथ होता है। सेल निर्जलीकरण के साथ केंद्रीय शिरापरक घनास्त्रता हो सकती है... पुरानी दिल की विफलता और यकृत सिरोसिस में, हाइपरनेट्रेमिया एडिमा की ओर जाता है।

उपचार रोगी की वास्तविक मात्रा की स्थिति पर निर्भर करता है:

• हाइपोवोल्मिया के रोगी ... यह स्थिति पानी के प्रचुर नुकसान (दस्त, उल्टी, आसमाटिक मूत्रवर्धक के अनियंत्रित उपयोग या उत्पन्न विकारों की अपर्याप्त पुनःपूर्ति) के संबंध में होती है। हेमोडायनामिक विकारों या दृश्यमान माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के मामले में, जलसेक चिकित्सा 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ शुरू होती है। संवहनी मात्रा को फिर से भरने के बाद, 5% ग्लूकोज समाधान के साथ और सुधार किया जाता है;
• नॉर्मोवोलेमिया के रोगी ... यह स्थिति मुख्य रूप से मधुमेह मेलिटस में होती है। उपचार में मधुमेह मेलिटस का इलाज करना और 5% ग्लूकोज समाधान के साथ पानी की कमी की भरपाई करना शामिल है;
• हाइपरवोल्मिया के रोगी ... यह स्थिति एक अधिवृक्क संकट, एक हाइपरटोनिक समाधान के साथ हेमोडायलिसिस, या एक हाइपरटोनिक समाधान के जलसेक और सोडियम बाइकार्बोनेट की बड़ी मात्रा के परिणामस्वरूप सोडियम अधिभार के परिणामस्वरूप हो सकती है। डायलिसिस या मूत्रवर्धक चिकित्सा द्वारा अतिरिक्त सोडियम को हटाया जा सकता है, इसके बाद 5% ग्लूकोज समाधान के साथ पानी की कमी को प्रतिस्थापित किया जा सकता है। सेरेब्रल एडिमा के विकास से बचने के लिए पानी की कमी को धीरे-धीरे पूरा किया जाना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में आसव चिकित्सा

संज्ञाहरण की शर्तों के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, जलसेक चिकित्सा इसका एक अभिन्न अंग है। यह याद रखना चाहिए कि एक दिन पहले नियोजित सर्जरीरोगी भोजन और तरल पदार्थों से परहेज करता है, जबकि पहले घंटों में एक व्यक्ति लगभग 3 मिली / किग्रा / घंटा पानी खो देता है।

प्रीऑपरेटिव फास्टिंग के लिए एएसए सिफारिशें

इस प्रकार, छह घंटे की निर्जल अवधि के साथ, रोगी के द्रव की कमी होती है 18 मिली / किग्रा ... इसके अलावा, कई मरीज ऑपरेशन से पहले शाम से शुरू होकर, कुछ भी अंदर नहीं लेते हैं, यानी। संज्ञाहरण की शुरुआत से 10-12 घंटे से अधिक समय तक ... यह क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले मरीजों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिनके लिए मध्यम प्रीऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया एनेस्थेसिया को शामिल करने के दौरान हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगी की मात्रा की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, और केवल स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ संज्ञाहरण शुरू करना आवश्यक है।

संज्ञाहरण के दौरान जलसेक चिकित्सा की गणना

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, अतिरिक्त द्रव हानि आंतरिक अंगों की सतह से वाष्पीकरण के साथ जुड़ा हुआ है। सर्जिकल आघात के परिणामस्वरूप, ऊतक शोफ और बाह्य द्रव प्रतिधारण होता है, जबकि रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली शुरू हो जाती है और एडीएच उत्पादन में वृद्धि होती है, जिससे जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के ऑटोरेग्यूलेशन को बनाए रखा जाता है।

जलसेक चिकित्सा की गणना संज्ञाहरण के दौरान ऑपरेशन की मात्रा पर निर्भर करता है जबसे विभिन्न मात्रा में तरल खो जाते हैं: शरीर की सतह पर छोटी सर्जरी के लिए (उदाहरण के लिए, लिपोमा हटाने) १-२ मिली / किग्रा / घंटा, मध्यम ऑपरेशन के लिए (उदाहरण के लिए, हर्निया की मरम्मत) ५-१० मिली / किग्रा / घंटा, बड़े ऑपरेशन के लिए (उदाहरण के लिए, अग्नाशयशोथ) उच्छेदन) १०-१५ मिली / किग्रा / घंटा. आसव चिकित्सा दर परिसंचारी रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है, जिसका मूल्यांकन रक्तचाप और हृदय गति, केंद्रीय शिरापरक दबाव (जैसा कि संकेत दिया गया है) और मूत्र उत्पादन के आधार पर किया जाता है।

सर्जरी के दौरान आसव-आधान चिकित्सा

अंतर्गर्भाशयी जलसेक-आधान चिकित्सा के कार्य:

• परिसंचारी रक्त की पर्याप्त मात्रा बनाए रखना;
• ऑक्सीजन परिवहन का एक प्रभावी स्तर बनाए रखना;
• इष्टतम कोलाइडल आसमाटिक रक्तचाप बनाए रखना;
• रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था में सुधार।

महत्वपूर्ण रक्त हानि से जुड़े ऑपरेशन में, जलसेक चिकित्सा का मुख्य कार्य अंतर्गर्भाशयी द्रव के नुकसान की भरपाई करना और एसिड-बेस बैलेंस को सही करना है। इस प्रकार के संचालन में जलसेक की औसत दर 5-8 मिली / किग्रा / घंटा होनी चाहिए।

आधान चिकित्सा के लिए संकेत

रक्त घटकों के आधान का संकेत दिया जाता है यदि उत्पादन कम हो जाता है, विनाश तेज हो जाता है, कार्य बिगड़ा होता है, या विशिष्ट रक्त घटकों (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स या रक्त जमावट कारक) का नुकसान होता है।

रक्ताल्पता

1. हेमटोक्रिट। एरिथ्रोसाइट आधान के लिए मुख्य संकेत ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन के प्रभावी स्तर को बनाए रखने की इच्छा है। स्वस्थ लोग या पुराने एनीमिया वाले रोगी, एक नियम के रूप में, आसानी से परिसंचारी द्रव की सामान्य मात्रा के साथ एचटी में 20-25% की कमी को सहन करते हैं। कोरोनरी अपर्याप्तता या रोड़ा परिधीय संवहनी रोग वाले रोगियों में उच्च एचटी स्तर बनाए रखना आवश्यक माना जाता है, हालांकि इस स्थिति की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

1. यदि अंतर्गर्भाशयी अवधि में एनीमिया होता है, तो इसके एटियलजि का पता लगाना आवश्यक है; यह अपर्याप्त शिक्षा (आयरन की कमी से एनीमिया), रक्त की हानि, या त्वरित विनाश (हेमोलिसिस) के कारण हो सकता है।

1. रक्त आधान का एकमात्र संकेत एनीमिया है।

• एक नियम के रूप में, इस्तेमाल किए गए वाइप्स की संख्या, सक्शन के लिए जार में खून की मात्रा आदि से खून की कमी दर्ज की जाती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

प्लेटलेट की संख्या 20,000 से कम होने पर सहज रक्तस्राव की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन अंतःक्रियात्मक अवधि के लिए कम से कम 50,000 प्लेटलेट्स होना वांछनीय है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया कम गठन (कीमोथेरेपी, ट्यूमर, शराब) या बढ़े हुए विनाश (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हाइपरस्प्लेनिज्म, प्लेटलेट्स की विशिष्ट दवाओं (हेपरिन, एच 2-ब्लॉकर्स) के साथ चिकित्सा के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। यह बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम के विकास के कारण हो सकता है। .

कोगुलोपैथी

कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का निदान रक्त जमावट प्रणाली के अध्ययन के परिणामों पर आधारित होना चाहिए: रक्तस्राव का समय (सामान्य 5-7 मिनट); सक्रिय थक्के समय (मानक 90-130 सेकंड)।

जलसेक और आधान चिकित्सा के सिद्धांत

आसव चिकित्सा सिद्धांतपानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के शरीर विज्ञान की समझ और मात्रा की स्थिति के एक उद्देश्य मूल्यांकन के आधार पर। विस्तार से वर्णित है।

जलसेक-आधान चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

जलसेक चिकित्सा सीवीपी के नियंत्रण में की जाती है (आदर्श 10-12 मिमी एचजी है);
जलसेक चिकित्सा की दर, मात्रा और गुणात्मक संरचना ऑपरेशन के चरण के आधार पर भिन्न होती है;
रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं को हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर के आधार पर आधान किया जाता है, न कि रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, हीमोग्लोबिन 90-100 ग्राम / लीटर से कम नहीं होना चाहिए;
कोलॉइडी और क्रिस्टलीय विलयनों का अनुपात 1:3 के स्तर पर बना रहता है; 1: 4;
1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, तेजी से रक्त वापसी उपकरणों (उदाहरण के लिए, सेलसेवर डिवाइस) के उपयोग का संकेत दिया गया है।

पश्चात की अवधि में आसव चिकित्सा

तरल पदार्थ में एक वयस्क की दैनिक आवश्यकता लगभग २०००-३००० मिली (१.५ एल / एम २) होती है, जिसमें से आम तौर पर १५००-१७०० मिली एक व्यक्ति को मौखिक रूप से प्राप्त होता है, भोजन के साथ ७००-८०० मिली और अंतर्जात पानी का १५०-२५० मिलीलीटर बनता है। कार्बोहाइड्रेट के ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप। दैनिक नुकसान हैं: मूत्र के साथ 1300-1500 मिली (0.7 मिली / किग्रा / घंटा), मल के साथ 100-200 मिली, श्वसन के साथ 300-500 मिली, शरीर की सतह से 500-700 मिली वाष्पित हो जाती है। बुखार (लगभग 500 मिली / डिग्री / दिन) के साथ-साथ हाइपरग्लाइसेमिया, मूत्रवर्धक चिकित्सा, अधिवृक्क रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, एल्डोस्टेरोमा) के साथ पानी की कमी बढ़ जाती है।

पश्चात की अवधि में जलसेक चिकित्सा की गणना

द्रव चिकित्सा की मात्रा की गणना कैसे करें पश्चात की अवधि में? यदि रोगी तरल पदार्थ नहीं पी सकता है, और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना का संकेत नहीं दिया गया है, तो शारीरिक जरूरतों को जलसेक चिकित्सा द्वारा फिर से भर दिया जाता है, आयतन कौन वजन पर निर्भर करता है रोगी। जलसेक चिकित्सा की गणना पश्चात की अवधि में सूत्र के अनुसार किया जाता है: 30-40 मिली / किग्रा / दिन. उदाहरण के लिए, एक मरीज का वजन 80 किग्रा जलसेक चिकित्सा की मात्राप्रति दिन लगभग 3000 मिलीलीटर (35 x 80 = 2800 मिलीलीटर) होना चाहिए।

पश्चात की अवधि में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार का विशेष महत्व है। यदि ऑपरेशन के दौरान मूल द्रव की कमी की भरपाई नहीं की गई, तो जलसेक चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता या मौखिक प्रशासननिम्नलिखित घंटों में तरल पदार्थ। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए, यह परिचय देना आवश्यक है: सोडियम 1-1.5 मिमीोल / किग्रा /, पोटेशियम 1 मिमीोल / किग्रा, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट 0.1–0.2 मिमीोल / किग्रा। सर्जिकल रणनीति की ख़ासियत से जुड़े रोग संबंधी नुकसान को ध्यान में रखना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, जांच, नालव्रण, जल निकासी, आदि के माध्यम से गैस्ट्रिक या कोलोनिक निर्वहन। जलसेक चिकित्सा की मात्राजोड़ना होगा रोगी की दैनिक तरल आवश्यकता के साथ(30-40 मिली / किग्रा / दिन)। अपर्याप्त द्रव चिकित्सा से ऑस्मोरसेप्टर्स और बैरोरिसेप्टर की उत्तेजना होती है, जो एडीएच को उत्तेजित करती है, जिससे रोगियों में प्यास लगती है। पेरिऑपरेटिव अवधि में मात्रा को फिर से भरने के लिए आइसोटोनिक NaCl समाधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

आसव चिकित्सा के लिए समाधान

द्रव चिकित्सा समाधान में विभाजित हैं क्रिस्टलीय तथा कोलाइडयन का .
क्रिस्टलॉयड समाधान सोडियम और क्लोरीन या ग्लूकोज आयनों के जलीय घोल हैं। उनमें से ज्यादातर प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक हैं। रूस में निम्नलिखित संतुलित क्रिस्टलॉइड समाधान उपलब्ध हैं: स्टेरोफंडिन (बी | ब्रौन, जर्मनी); आयनोस्टेरिल (फ्रेसेनियस, जर्मनी) और प्लास्मलाइट 148 (बैक्सटर, यूएसए)। इस प्रकार, रिंगर, रिंगर लैक्टेट, हार्टमैन, और इससे भी अधिक, डिसाल्ट, क्लोरोसाल्ट, ट्राइसोल, आदि के समाधान। संतुलित समाधान नहीं हैं!

कोलाइडल समाधान बड़े अणुओं के जलीय विलयन कहलाते हैं, जिनका भार 10,000 डाल्टन से अधिक होता है। ये अणु केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से खराब रूप से प्रवेश करते हैं; इसलिए, कोलाइडल समाधान प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाते हैं।

क्रिस्टलॉयड समाधान

सोडियम क्लोराइड समाधान

सोडियम क्लोराइड(NaCl 0.9%)

संकेत... विभिन्न औषधीय पदार्थों को घोलने के लिए इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, सोडियम की कमी, निर्जलीकरण।

मतभेद... हाइपरनाट्रेमिया, संचार संबंधी विकार जो सेरेब्रल और पल्मोनरी एडिमा के लिए खतरा हैं, के मामले में आइसोटोनिक NaCl समाधान का उपयोग न करें।

मतभेद... हाइपरनेट्रेमिया, सेरेब्रल और पल्मोनरी एडिमा की धमकी देने वाले संचार विकारों और उच्च खुराक वाले जीसी उपचार के मामले में आइसोटोनिक NaCl समाधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव... आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की एक बड़ी मात्रा की शुरूआत से सोडियम संचय, एडिमा, हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस, शरीर से पोटेशियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन आदि हो सकता है।

चेतावनी... गुर्दे की शिथिलता, हृदय की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, परिधीय शोफ, गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता।

रिंगर का समाधान: कैल्शियम क्लोराइड 330 मिलीग्राम, पोटेशियम क्लोराइड 300 मिलीग्राम, सोडियम क्लोराइड 8.6 ग्राम (सोडियम 147 मिमीोल / एल, पोटेशियम 4 मिमीोल / एल, कैल्शियम 2.25 मिमीोल / एल, क्लोराइड 155.6 मिमीोल / एल)।

लैक्टेट के साथ रिंगर का घोल(हार्टमैन का घोल): 1 लीटर घोल में सोडियम क्लोराइड 6.02 ग्राम, सोडियम लैक्टेट 3.138 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड 373 मिलीग्राम, कैल्शियम क्लोराइड 294 मिलीग्राम [आयनिक संरचना (mmol में): Na + - 131, K + - 5, Ca 2+ होता है। - 2, लैक्टेट - 28, सीएल - - 112]।

रिंगर लैक्टेट, हार्टमैन समाधान(रूस); आर आर डी / इंफ। (बोतलें), 200 और 400 मिली।

हार्टमैन का समाधान (हेमोफार्म ए.डी., सर्बिया); आर आर डी / इंफ। (बोतल), 500 मिली।

ग्लूकोज समाधान

5% ग्लूकोज घोल इसका उपयोग मुख्य रूप से पानी की कमी की भरपाई के लिए किया जाता है और इलेक्ट्रोलाइट्स के महत्वपूर्ण नुकसान के बिना रोगियों को अलग-थलग कर दिया जाता है। औसतन, एक स्वस्थ वयस्क की दैनिक पानी की आवश्यकता 1.7-2.5 लीटर होती है। यह राशि त्वचा, फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से सामान्य पेशाब और नुकसान की पूर्ति सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) तब होता है जब पानी की कमी इसके सेवन से अधिक हो जाती है, उदाहरण के लिए, कोमा, डिस्पैगिया या बुजुर्ग उदासीन लोगों में जो अपनी पहल पर पर्याप्त पानी नहीं पीते हैं। महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट नुकसान के बिना अत्यधिक पानी की कमी नैदानिक ​​अभ्यास में काफी दुर्लभ है, उदाहरण के लिए, बुखार, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरलकसीमिया, मधुमेह इन्सिपिडस के साथ। पानी की कमी को खत्म करने के लिए आवश्यक 5% ग्लूकोज घोल की मात्रा विकार की गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन आमतौर पर यह 2-6 लीटर की सीमा में होती है।

5% ग्लूकोज घोल चल रहे इंसुलिन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह केटोएसिडोसिस के उपचार के दौरान हाइपरग्लेसेमिया के सुधार के बाद भी निर्धारित किया गया। हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान (उदाहरण के लिए, 10-20%) हाइपरकेलेमिया के आपातकालीन उपचार के लिए इंसुलिन और कैल्शियम (या सोडियम बाइकार्बोनेट) की तैयारी के साथ मिलकर प्रशासित होते हैं।

संकेत... ऊर्जा के स्रोत के रूप में तरल की कमी के लिए मुआवजा।

मतभेद... मधुमेह मेलिटस और हाइपरग्लेसेमिया के साथ स्थितियां।

दुष्प्रभाव... ग्लूकोज समाधान, विशेष रूप से हाइपरटोनिक वाले, कम पीएच होते हैं और नसों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की जलन पैदा कर सकते हैं।

खुराक और प्रशासन... द्रव की कमी की भरपाई के लिए; उपयोग की जाने वाली ऊर्जा के स्रोत के रूप में मैं / वीगणना की गई खुराक में इंसुलिन के साथ संयोजन में 20-50% समाधान।

शर्करा(रूस); आरआर डी / इन।: amp। - 5%, 10%, 25% और 40%, 5, 10 और 20 मिली; आरआर डी / इंफ।: बोतल। - 5%, 100, 250 और 500 मिली; 10% और 20%, 250 और 500 मिली; बोतल। रक्त के विकल्प के लिए - 5% और 10% 200, 250, 400 और 500 मिली; 20% और 40%, 200, 400 और 500 मिली; कंटेनर - 5%, 10% और 20%, 100, 250, 500 और 1000 मिलीलीटर; पॉलीथीन कंटेनर। - 5%, 10%, 20% और 40%, 100, 200, 250, 400 और 500 मिली; बोतलें - 5%, 10%, 20% और 40%, 100, 200, 250, 400 और 500 मिली।

ग्लूकोस्टेरिल (फ्रेसेनियस काबी Deutschland GmbH, जर्मनी); आर आर डी / इंफ। 20% (बोतल), 250, 500 और 1000 मिली।

कोलाइडल समाधान

एल्बुमिन समाधान

मतभेद... दिल की विफलता, गंभीर एनीमिया, हाइपरवोल्मिया, फुफ्फुसीय एडिमा।

दुष्प्रभाव... संभव मतली, उल्टी, लार में वृद्धि, बुखार और ठंड लगना।

चेतावनी... यदि हृदय रोग के इतिहास का संकेत दिया जाता है, तो रक्तचाप में तेजी से वृद्धि से बचने के लिए दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, इसलिए रक्त परिसंचरण और श्वसन की निगरानी आवश्यक है; केंद्रित समाधानों का उपयोग करते समय निर्जलीकरण के सुधार की आवश्यकता होती है।

द्रव चिकित्सा के लिए आइसोटोनिक समाधान (4-5%)

संकेत... परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा का तीव्र या सूक्ष्म नुकसान, उदाहरण के लिए, जलने, अग्नाशयशोथ, आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलताओं आदि के साथ; प्लाज्मा का विनिमय आधान।

जलसेक चिकित्सा के लिए केंद्रित समाधान (20-25%)

संकेत... गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया परिसंचारी प्लाज्मा और सामान्यीकृत एडिमा की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जब पानी और लवण के सेवन को सीमित करते हुए परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक होता है; विनिमय आधान द्वारा नवजात हाइपरबिलीरुबिनमिया के उपचार के लिए एक अतिरिक्त एजेंट।

प्लेसेंटल एल्ब्यूमिन सॉल्यूशन(रूस); r-rd / inf।: स्थिर (रक्त के विकल्प के लिए शीशी), 5%, 10% और 20%, 50, 100, 200 और 400 मिली।

अंडे की सफ़ेदी(रूस); आरआर डी / इंफ।: amp।, 5%, 10% और 20%, 10 और 20 मिलीलीटर; बोतल। रक्त के विकल्प के लिए, 5%, 10% और 20%, 50, 100, 200 और 400 मिली; बोतलें, 10%, 20, 50, 100, 200 और 400 मिलीलीटर; 20%, 50 और 100 मिली।

पोस्टैब एल्बुमिन समाधान(रूस), मानव एल्बुमिन 20% (बैक्सटर एजी,ऑस्ट्रिया)।

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान

डेक्सट्रांस (ग्लूकोज पॉलिमर), जिलेटिन की तैयारी (जिलेटिनॉल, आदि) और हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च (HES; हेटास्टार्च, पेंटास्टार्च समूह, आदि) - मैक्रोमोलेक्युलर यौगिक जो शरीर में धीरे-धीरे चयापचय होते हैं; वे की तरह इस्तेमाल किया जा सकता है परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाने और बनाए रखने के लिए पहली पंक्ति की दवाएं , उदाहरण के लिए, जलने और सेप्टिक शॉक के लिए। नमक और पानी की कमी के कारण होने वाले झटके में उनकी शायद ही कभी आवश्यकता होती है, क्योंकि ऐसी स्थितियों में झटके का इलाज पानी और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन के साथ किया जा सकता है। जलने या पेरिटोनिटिस में परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को बनाए रखने के लिए उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, जब प्लाज्मा प्रोटीन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान कुछ दिनों या हफ्तों से अधिक समय तक रहता है। ऐसी स्थिति में प्लाज्मा का प्रयोग करना चाहिए। या बड़ी मात्रा में एल्ब्यूमिन युक्त तैयारी। रक्त आधान उपलब्ध होने तक एक अल्पकालिक प्राथमिक चिकित्सा उपाय के रूप में रक्तस्राव के लिए प्लाज्मा विकल्प का उपयोग किया जा सकता है।

डेक्सट्रान 40

5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% NaCl समाधान में लगभग 40,000 के औसत सापेक्ष आणविक भार के साथ डेक्सट्रान का 10% समाधान।

संकेत... परिधीय रक्त प्रवाह में मंदी से जुड़ी स्थितियां; सदमे, जलन, वसा एम्बोलिज्म, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, आदि में माइक्रोकिरकुलेशन विकार; पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रॉमेटिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम, प्रत्यारोपण पर थ्रोम्बस गठन, आदि।

मतभेद... डेक्सट्रांस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव, गुर्दे की बीमारी (ऑलिगुरिया या औरिया के साथ), गंभीर हृदय विफलता के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव... ठंड लगना, बुखार, बुखार, मतली, त्वचा पर लाल चकत्ते, पतन के विकास के साथ संभावित एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। रक्तस्राव को भड़का सकता है, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है।

चेतावनी... बिगड़ा गुर्दे समारोह; उपयोग करने से पहले, निर्जलीकरण को ठीक करना और उपचार के दौरान पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ डालना आवश्यक है; परिसंचरण अधिभार (विशेष रूप से दिल की विफलता के साथ) और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के मौजूदा खतरे के साथ बहुत सावधानी से उपयोग करें; गर्भवती महिलाओं को केवल स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित किया जाता है। डेक्सट्रांस लाल रक्त कोशिकाओं की सतह को ढंकने में सक्षम हैं, जो रक्त समूह के निर्धारण में हस्तक्षेप कर सकते हैं, इसलिए धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

खुराक और प्रशासन... जैसा मैं / वीसूचना पहले 500-1000 मिली, रोगी की स्थिति के आधार पर आगे का उपचार किया जाता है।

रियोपोलिग्लुकिन(रूस); आर आर डी / इंफ। (समाधान NaCl 0.9% में), 100 मिलीग्राम / एमएल: बोतल। रक्त के विकल्प के लिए, 100, 200 और 400 मिली; पॉलीथीन कंटेनर, 250 और 500 मिलीलीटर; बोतलें, 200 और 400 मिली।

डेक्सट्रान 70 (डेक्सट्रान, औसत आणविक भार 50,000-70,000)

एसओएमएम के साथ डेक्सट्रान का 6% घोल ग्लूकोज के 5% घोल में लगभग 70,000 या NaCl के 0.9% घोल (के लिए) मैं / वीआसव)।

संकेत... परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में तेजी से वृद्धि के लिए, पश्चात थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।

मतभेद... डेक्सट्रांस के लिए अतिसंवेदनशीलता, गंभीर हृदय और गुर्दे की विफलता, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी स्ट्रोक, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हाइपोफिब्रिनोजेनमिया से जुड़े रक्तस्राव।

दुष्प्रभाव... ज्यादातर एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, आदि), गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं।

खुराक और प्रशासन... मध्यम या गंभीर रक्त हानि के बाद या जलने की बीमारी के सदमे चरण में (पहले 48 घंटे) द्वारा मैं / वीसूचना जल्दी से इंजेक्ट करें, पहले 500-1000 मिलीलीटर, फिर, यदि आवश्यक हो, तो एक और 500 मिलीलीटर; पहले 24 घंटों में कुल खुराक £ 20 मिली / किग्रा।

निओरोंडेक्स(रूस); आर आर डी / इंफ। 6% (रक्त के विकल्प के लिए बोतल), 400 मिली।

पॉलीग्लुकिन(रूस); आर आर डी / इंफ। 6% (रक्त के विकल्प और बोतलों के लिए शीशी), 100, 200 और 400 मिली।

पॉलीग्लुसोल:डेक्सट्रान (50,000-70,000 डाल्टन): 60 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड 0.37 ग्राम, कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट 0.55 ग्राम, मैग्नीशियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट 0.3 ग्राम - 1 लीटर।

पॉलीग्लुसोल(रूस); आर आर डी / इंफ। (रक्त के विकल्प के लिए बोतल), 100, 200 और 400 मिली।

हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च की तैयारी(एचईसी)

HES एक उच्च आणविक भार यौगिक है जिसमें पॉलीमराइज़्ड ग्लूकोज अवशेष होते हैं। यह एमाइलोपेक्टिन (आलू और मकई स्टार्च में निहित एक प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड) के हाइड्रॉक्सीएथिलेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो रक्त में तेजी से (20 मिनट के भीतर) हाइड्रोलाइज्ड होता है। इसलिए, स्टार्च की स्थिरता बढ़ाने और इसकी क्रिया की अवधि बढ़ाने के लिए, एमाइलोपेक्टिन को हाइड्रॉक्सीएथिलेशन के अधीन किया जाता है (इस प्रक्रिया की गहराई को प्रतिस्थापन की डिग्री की विशेषता है)। एचईएस की तैयारी की मात्रा-प्रतिस्थापन क्रिया की गंभीरता और अवधि आणविक भार और एचईएस पदार्थ के प्रतिस्थापन की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, लगभग २००,००० के SOMM के साथ HES की तैयारी और ०.५ के प्रतिस्थापन की एक डिग्री को पेंटास्टार्च समूह के लिए संदर्भित किया जाता है, और उच्च संकेतित सूचकांकों (क्रमशः ४५०,०००–४८०,००० और ०.६–०.८) के साथ एचईएस की तैयारी - हेटास्टार्च समूह के लिए।

संकेत... हाइपोवोल्मिया की रोकथाम और चिकित्सा और विभिन्न मूल के सदमे (रक्तस्रावी, दर्दनाक, जलन, सेप्टिक, आदि), आइसोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, चिकित्सीय हेमोडायल्यूशन, आदि।

मतभेद, दुष्प्रभाव, चेतावनी... गंभीर पुरानी जिगर की बीमारी में सावधानी के साथ, एचईएस के लिए अतिसंवेदनशीलता में contraindicated, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, ओवरहाइड्रेशन या गंभीर निर्जलीकरण; लंबे समय तक उपयोग से, त्वचा की खुजली जिसका इलाज करना मुश्किल है, संभव है, कभी-कभी गुर्दे के क्षेत्र में दर्द होता है, आदि।

स्रोत नहीं बचा है

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: प्रारंभिक नुकसान का प्रतिस्थापन, शरीर की जरूरतों को पूरा करना (कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा सहित), वर्तमान या समानांतर नुकसान की भरपाई।

जलसेक चिकित्सा शुरू करने वाले एक चिकित्सक को निम्नलिखित सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: सीबीएस और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में विचलन के आधार पर घाटे की भरपाई की जानी चाहिए। वर्तमान जरूरतों को पूरा करने के लिए, आप तालिका का उपयोग कर सकते हैं (1 दिन के लिए शरीर की सतह के प्रति 1 मीटर 2 मिलीलीटर में औसत आवश्यकता)। अतिरिक्त पैथोलॉजिकल नुकसान को मिलीलीटर प्रति मिलीलीटर में सख्ती से फिर से भरना चाहिए। न केवल मात्रा पर विचार करें, बल्कि खोए हुए रस और तरल पदार्थों की संरचना पर भी विचार करें।

जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मौजूदा पानी की कमी को जल्दी से भरना है। पहले 45 मिनट के लिए इष्टतम खुराक 360 मिली / मी 2 है। आसव समाधान में बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं होना चाहिए, 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर समाधान या रिंगर-लोके समाधान को वरीयता दी जानी चाहिए। पेशाब का त्वरण चयनित खुराक की शुद्धता को इंगित करता है।

यदि मूत्र उत्पादन में वृद्धि नहीं होती है, तो द्रव प्रशासन की दर 120 मिली / मी 2 घंटे से अधिक नहीं बढ़ाई जानी चाहिए; प्रारंभिक नैदानिक ​​​​डेटा की जाँच की जानी चाहिए। खोई हुई मात्रा को बहाल करने के बाद, आप सीबीएस और पानी-नमक संतुलन के उल्लंघन को ठीक करना शुरू कर सकते हैं, अगर इस समय तक शरीर स्वयं उनकी भरपाई नहीं करता है।

वर्तमान या समानांतर नुकसान और समय पर प्रतिस्थापन चिकित्सा की भरपाई के लिए, आने वाले तरल पदार्थ का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा आवश्यक है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर रोगी द्वारा प्राप्त तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा मूत्र की मात्रा, सक्शन जार में तरल पदार्थ, घावों और नालव्रण, आंतों और पसीने के साथ होने वाले नुकसान के बराबर होनी चाहिए। कोमा में रहने वाले मरीजों को मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की सफलता पिछले और दैनिक नुकसान के साथ-साथ तरल पदार्थों की दैनिक आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए निर्भर करती है। बार-बार बाह्य द्रव हानि (उल्टी, दस्त, फिस्टुला के साथ) संतुलन को बदल देती है।

जलसेक की दर का बहुत महत्व है, क्योंकि अधिकांश जटिलताएं तरल पदार्थ के जबरदस्ती या अपर्याप्त रूप से तेजी से (सदमे में) प्रशासन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। गंभीर कमी में, समान परिसंचरण की तेजी से बहाली के लिए बड़ी मात्रा में द्रव की शुरूआत की आवश्यकता होती है। आइसोटोनिक निर्जलीकरण के दौरान 2000 मिलीलीटर / एच आइसोटोनिक समाधान का जलसेक जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, हालांकि, जैसे ही रक्तचाप स्थिर हो जाता है, बूंदों की आवृत्ति को कम करना आवश्यक है।

या शायद यह एक दवा की साजिश है? स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा का आदेश एन ११००-पीआर / २४ मई २००५ का कम आणविक भार वाली दवाओं के राज्य पंजीकरण को रद्द करने पर चिकित्सा पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन १२६०० ± २७०० - पोविडोन एक सक्रिय संघटक के रूप में और उन्हें बाहर से दवाओं का उनका राज्य रजिस्टर [प्रदर्शन] गण 24 मई 2005 एन 1100-पीआर / 05 राज्य पंजीकरण रद्द करने के बारे में पॉलीविनाइलपीरोलिडोन युक्त औषधीय उत्पाद कम आणविक चिकित्सा 12600 +/- 2700 - पोविडोन एक सक्रिय पदार्थ के रूप में और उनका बहिष्करण दवाओं के राज्य रजिस्टर से विशिष्ट औषधीय गतिविधि के तुलनात्मक अध्ययन के नए डेटा के संबंध में और कम आणविक भार वाले चिकित्सा पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600 +/- 2700 - पोविडोन और 8000 +/- 2000 सक्रिय पदार्थों के लिए दवाओं के सामान्य विषाक्त प्रभाव को बढ़ाने के लिए " रूसी संघ के नागरिकों के उपचार की दक्षता और सुरक्षा मैं आदेश: रूसी संघ में एक सक्रिय संघटक के रूप में कम आणविक भार चिकित्सा पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन 12600 +/- 2700 - पोविडोन युक्त दवाओं के राज्य पंजीकरण को रद्द करें और उन्हें परिशिष्ट के अनुसार 1 सितंबर, 2005 से दवाओं के राज्य रजिस्टर से बाहर करें। 1 सितंबर, 2005 से, इस आदेश के खंड 1 में निर्दिष्ट औषधीय उत्पाद रूसी संघ के क्षेत्र में प्रमाणन, बिक्री और चिकित्सा उपयोग के अधीन नहीं हैं। विकलांग लोगों के पुनर्वास के लिए चिकित्सा उत्पादों और साधनों के प्रसार के क्षेत्र में राज्य नियंत्रण विभाग (वीए बेलोनोज़्को) कम आणविक भार वाले चिकित्सा पदार्थों और दवाओं के रूसी संघ के क्षेत्र में आयात के लिए परमिट जारी करना बंद कर देगा। +/- 2700 - पोविडोन इस आदेश के राज्य पंजीकरण की तिथि से। स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के क्षेत्र में लाइसेंसिंग विभाग (A.A. Korsunsky) दवाओं के निर्माण के अधिकार के लिए लाइसेंस फिर से जारी करने के लिए उन्हें कम आणविक भार वाली दवाओं को बाहर करने के लिए चिकित्सा पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन 12600 +/- 2700 - पोविडोन। मैं इस आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण रखता हूं। आर.यू.खबरीव स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा का पत्र 31 अगस्त, 2005 का एन 01I-451/05 - स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा के आदेश के लिए स्पष्टीकरण एन 1100-पीआर / 5 मई 24, 2005 [प्रदर्शन] क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा स्वास्थ्य और सामाजिक विकास पत्र 31 अगस्त 2005 एन 01I-451/05 24 मई, 2005 एन 1100-पीआर / 05 के आदेश द्वारा स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा को प्रस्तुत किए गए प्रश्नों के संबंध में, हम बताते हैं। जैसा कि उक्त आदेश से सीधे तौर पर कहा गया है, 1 सितंबर, 2005 से राज्य पंजीकरण की समाप्ति केवल कम आणविक भार वाली दवाओं पर लागू होती है जिसमें एक सक्रिय संघटक के रूप में मेडिकल पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600 +/- 2700 - पोविडोन होता है। अन्य औषधीय उत्पादों का पंजीकरण, जैसे, उदाहरण के लिए, एंटरोडिसिस, साथ ही कम आणविक भार वाले औषधीय उत्पाद मेडिकल पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन 12600 +/- 2700 - एक सहायक के रूप में पोविडोन 24 मई, 2005 एन 1100-पीआर / के आदेश से रद्द नहीं किया गया है। 05. संघीय सेवा के प्रमुख आर.यू.खबरीव ०३/०२/२००६ एन ०१-६२७५/०६ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा का पत्र - ०५.२४.२००५ एन ११०० के स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा के आदेश के आवेदन पर स्पष्टीकरण पर -पीआर / 05 [प्रदर्शन] क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा स्वास्थ्य और सामाजिक विकास पत्र ०२ मार्च २००६ एन 01-6275 / 06 24 मई, 2005 को स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा के आदेश से संबंधित मुद्दों पर पत्र के संबंध में एन 1100-पीआर / 05 "कम आणविक भार वाली दवाओं के राज्य पंजीकरण को रद्द करने पर चिकित्सा पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600 +/ - 2700 - सक्रिय पदार्थ की गुणवत्ता में पोविडोन, और दवाओं के राज्य रजिस्टर से उनका बहिष्करण ", हम आपको निम्नलिखित सूचित करते हैं। जैसा कि उक्त आदेश से सीधे तौर पर कहा गया है, 1 सितंबर, 2005 से राज्य पंजीकरण की समाप्ति केवल कम आणविक भार वाली दवाओं पर लागू होती है जिसमें एक सक्रिय संघटक के रूप में मेडिकल पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600 +/- 2700 - पोविडोन होता है। चिकित्सा उपयोग के लिए निषिद्ध के बजाय कम आणविक भार चिकित्सा पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600 +/- 2700 युक्त जलसेक समाधान, कम आणविक भार वाले चिकित्सा पॉलीविनाइलपीरोलिडोन 8000 +/- 2000 युक्त जलसेक समाधान का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रकार, एक बार फिर हम इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि कम आणविक भार वाली दवाएं मेडिकल पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 8000 +/- 2000, कम आणविक भार वाली दवाएं मेडिकल पॉलीविनाइलपीरोलिडोन 12600 +/- 2700 एक सहायक के रूप में, साथ ही आंतरिक (मौखिक) अनुप्रयोगों के लिए दवाएं कम आणविक भार वाले मेडिकल पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 12600 +/- 2700 एक सक्रिय पदार्थ के रूप में (उदाहरण के लिए, एंटरोडिसिस) उक्त आदेश के अधीन नहीं हैं और उनके चिकित्सा उपयोग की अनुमति है। संघीय सेवा के प्रमुख आर.यू.खबरीव वी.वी. Afanasyev, आपातकालीन चिकित्सा विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, इंस्टीट्यूट ऑफ टॉक्सिकोलॉजी। - हेमोडिसिस के बजाय क्या उपयोग करें? [प्रदर्शन] आपातकालीन चिकित्सा विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, विष विज्ञान संस्थान हेमोडिसिस के बजाय क्या उपयोग करें? हेमोडिसिस के उपयोग पर प्रतिबंध। स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा (24 मई, 2005 के एन 1100-पीआर / 05) के परिपत्र द्वारा, हेमोडिसिस को नैदानिक ​​​​अभ्यास में आगे उपयोग के लिए प्रतिबंधित कर दिया गया था और इसके उत्पादन को निलंबित कर दिया गया था। इस निर्णय के कारण चिकित्सा समुदाय से अस्पष्ट प्रतिक्रिया हुई। कई वर्षों तक, डॉक्टरों ने चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में, विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों में हेमोडिसिस का उपयोग किया, और अक्सर, इस दवा की तलाश की जानी थी। हेमोडिसिस की मदद से प्रीहॉस्पिटल चरण में हेमोडायनामिक्स का "समर्थन" करना संभव था, विष विज्ञानियों ने इस दवा का उपयोग हेमोडायल्यूशन, मजबूर ड्यूरिसिस और अन्य उपायों के हिस्से के रूप में किया, कार्डियोलॉजिस्ट ने हेमोडिसिस के एंटीप्लेटलेट गुणों पर गिना, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने हेमोडिसिस का उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों के प्रबंधन के लिए किया। पश्चात की अवधि में, मनोचिकित्सकों ने केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एजेंटों के प्रशासन के लिए इस दवा का उपयोग जलसेक आधार के रूप में किया; एक शब्द में, कई विशेषज्ञ व्यापक रूप से हेमोडिसिस का उपयोग करते हैं, इसके लाभकारी गुणों में विश्वास करते हैं। क्या परीक्षण की गई दवा ने काम करना बंद कर दिया है? याद रखें कि हेमोडिसिस की संरचना में कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन शामिल हैं, जिसका औसत वजन 12 600 (अधिकतम वजन 45 000 से अधिक नहीं होना चाहिए), इलेक्ट्रोलाइट्स जैसे सोडियम क्लोराइड (5.5 ग्राम), पोटेशियम क्लोराइड (0.42 ग्राम), कैल्शियम क्लोराइड ( 0.005 डी), सोडियम बाइकार्बोनेट (0.23 ग्राम) और पाइरोजेन मुक्त पानी (1 लीटर तक)। जलसेक मीडिया के वर्गीकरणों में से एक के अनुसार, हेमोडेज़ को विषहरण क्रिया के लिए रक्त के विकल्प के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, मुख्य रूप से शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांधने और निकालने की क्षमता के कारण। बाद की संपत्ति कोलाइडल रंगों का उपयोग करके स्थापित किया गया था, जो कि गुर्दे द्वारा हेमोडिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से उत्सर्जित किया गया था। Polyvinylpyrrolidones में BCC को बढ़ाने की क्षमता भी थी, जिसके परिणामस्वरूप हेमोडिसिस का उपयोग वॉल्यूम थेरेपी के हिस्से के रूप में किया गया था। आधुनिक चिकित्सा की तत्काल जरूरतों को पूरा करने के लिए कई स्थितियों में परीक्षण की गई "पुरानी" दवा कैसे बंद हो गई? साधारण उपभोक्ता प्रश्न उठते हैं, जिनका डॉक्टर को स्पष्ट उत्तर देने की आवश्यकता होती है: संघीय सेवा के इस निर्णय का कारण क्या है? हेमोडिसिस के प्रतिकूल प्रभाव के बारे में क्या जानकारी इस दवा की रिहाई को समाप्त करने के आधार के रूप में कार्य करती है? सामान्य हेमोडिसिस को कैसे बदलें, जो जलसेक चिकित्सा का हिस्सा बन गया है? यहां, निष्पक्षता में, हम ध्यान दें कि हेमोडिसिस का उपयोग करने के उपरोक्त (और अन्य) मामलों में, दुर्भाग्य से, इसकी विशिष्ट कार्रवाई के कार्यान्वयन में एक पूर्ण और सटीक दृढ़ विश्वास था। इस दवा का उपयोग लगभग हमेशा अन्य जलसेक मीडिया या पदार्थों के संयोजन में किया जाता था, सिवाय, शायद, उस समय के नैदानिक ​​​​परीक्षणों की शर्तों के तहत कुछ खाद्य विषाक्तता के लिए हेमोडिसिस का उपयोग करने के अलग-अलग मामलों में। हालांकि, हेमोडिसिस को सक्रिय, लाभकारी और सुरक्षित माना जाता था। यह विश्वास इस तथ्य से उपजा है कि जिस समय हेमोडिसिस नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रकट हुआ था, तुलनात्मक अध्ययन के मुद्दे, औषधीय पदार्थों की सुरक्षा का आकलन और दवाओं के दुष्प्रभावों के पंजीकरण के मानदंडों को अलग-अलग तरीके से संपर्क किया गया था, क्योंकि यह प्रथागत है। आज करो। इतिहास में एक भ्रमण इसलिए, पूछे गए सवालों के जवाब देने के लिए, विश्व औषधीय अभ्यास में पिछले दशकों में हुई दवाओं के प्रीक्लिनिकल और क्लिनिकल मूल्यांकन के इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण आवश्यक है और हेमोडिसिस की विशिष्ट और तुलनात्मक गतिविधि को चिह्नित करने के लिए आवश्यक है। उन बीमारियों और स्थितियों के फार्माकोजेनेसिस पर नए विचारों के आलोक में जिनके भीतर इस दवा का उपयोग किया गया था। आइए मुख्य बात से शुरू करें - दवाएं लोगों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं और फार्माकोथेरेपी की दिशा एक विशिष्ट औषधीय गतिविधि द्वारा निर्धारित होती है। औषधीय उत्पाद, जिसका प्रभाव रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के उन्मूलन और रोगी के ठीक होने में तेजी के साथ होता है। साथ ही, सबसे आधुनिक और दीर्घकालिक दोनों तरह की कोई भी दवाएं संभावित खतरे को वहन करती हैं, जो कि साइड रिएक्शन से प्रकट हो सकती हैं, यहां तक ​​कि डॉक्टर द्वारा दवाओं के सही नुस्खे के साथ, या रोगी द्वारा उनके सही सेवन के साथ भी। , टी.के. सभी दवाएं ज़ेनोबायोटिक्स हैं, अर्थात। मानव शरीर के लिए विदेशी पदार्थ जो चयापचय प्रक्रियाओं को बदल सकते हैं। इसके अलावा, औषधीय पदार्थों की कार्रवाई के परिणामों को चिकित्सक द्वारा महसूस नहीं किया जा सकता है, खासकर यदि वह इस संबंध में सतर्क नहीं है या यदि प्रासंगिक जानकारी की कमी है और विशेष रूप से, यदि चिकित्सक केवल लाभकारी प्रभाव के बारे में आश्वस्त है औषधीय उत्पाद का। अंतिम बिंदु पर जोर दिया जाना चाहिए, खासकर जब डॉक्टर "पुराने" और प्रतीत होता है कि समय-परीक्षण किए गए औषधीय पदार्थों का उपयोग करते हैं। आइए लागतों की गणना करें हम यह भी ध्यान दें कि संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों के अनुसार, जहां, जैसा कि ज्ञात है, ड्रग थेरेपी की जटिलताओं का लेखा और नियंत्रण सबसे कठोर है, अन्य देशों की तुलना में, यह पाया गया कि निगरानी के मौजूदा आधुनिक तरीकों में से कोई भी नहीं था। दवाओं के दुष्प्रभाव पर नज़र रखता है, पूर्ण माप में, उनकी घटना की आवृत्ति। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक औसत अस्पताल में, ज्ञात और सिद्ध दवाओं (तथाकथित एई) लेने के कारण होने वाले गंभीर परिणामों की आवृत्ति प्रति 100 अस्पताल में 10 मामलों तक होती है, और "गंभीर परिणाम" की औसत लागत औसतन होती है। , $ 2,000। इस प्रकार, फार्माकोथेरेपी की जटिलताओं से वार्षिक आर्थिक क्षति $ 2 बिलियन से अधिक है। (बेट्स, एट अल, 1997; मोरेली, 2000)। 60 के दशक में, जब हेमोडेज़ राज्य फार्माकोपिया में दिखाई दिया, तो दवाओं के दुष्प्रभावों की निगरानी के लिए कोई केंद्रीकृत प्रणाली नहीं थी, कम से कम अब हमारे देश में मौजूद है, इसलिए, हेमोडेज़ को निर्धारित करते समय होने वाले कई प्रभावों पर (और अन्य पदार्थ), ने हमेशा ध्यान नहीं दिया, उन्हें अन्य श्रेणियों की घटनाओं (रोगी की स्थिति से जुड़े प्रभाव, पॉलीफार्मेसी के प्रभाव, आदि) की घटनाओं का जिक्र करते हुए। ध्यान दें कि उस समय, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण भी नहीं किए गए थे। इसके अलावा, इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि औषधीय पदार्थों के प्रीक्लिनिकल मूल्यांकन ने वर्तमान जीएलपी नियमों का पालन नहीं किया (और नियम स्वयं अभी तक विकसित नहीं हुए हैं)। पुरानी विषाक्तता और इसके प्रकारों के मापदंडों का आकलन सीमित रूप में मौजूद था। नए औषधीय पदार्थों की पुरानी विषाक्तता का आकलन करने की रणनीति में आज तक बचे हुए नियमों में से एक - एकल-उपयोग वाली दवाएं (और हेमोडेज़ की नियुक्ति इन समय सीमा में फिट होती है) ने 10 दिनों के लिए एक नए यौगिक के अध्ययन को विनियमित किया। , जो हेमोडिसिस के संबंध में किया गया था। लेकिन यह मुख्य बात नहीं है। Polyvinylpyrrolidone, जो हेमोडेज़ का हिस्सा है, उन वर्षों में एक फैशनेबल एजेंट, 12,600 डाल्टन के औसत आणविक भार के साथ, उनकी कार्रवाई की अवधि बढ़ाने के लिए औषधीय पदार्थों के संभावित वाहक के रूप में अपनाया गया था। काम करने वाली परिकल्पना है कि कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन बेस को चयापचय नहीं किया जाता है, गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जाता है, और मानव शरीर के लिए बरकरार है जो लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं के विकास के आधार के रूप में कार्य करता है। उन्होंने नो-शपा (ड्रोटावेरिन), एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को "प्लांट" करने की कोशिश की, जो एक समय में मौजूद थे और कुछ अन्य फार्माकोलॉजिकल एजेंट, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन पर। पुरानी विषाक्तता, इम्युनोट्रोपिक और नए औषधीय रूप से सक्रिय पदार्थों के अन्य गुणों के उपप्रकारों का प्रायोगिक अध्ययन, साथ ही साथ उनके फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों का मूल्यांकन बाद में किया जाने लगा। ध्यान दें कि पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन के संयोजन में, कई पदार्थों ने अपनी विशिष्ट गतिविधि खो दी है, इसलिए इस परिकल्पना के आगे के विकास को निलंबित कर दिया गया था। आंकड़े और तथ्य इलेक्ट्रोलाइट्स जो हेमोडिसिस का हिस्सा हैं, कुल मिलाकर, जलसेक चिकित्सा के अभ्यास को संतुष्ट करते हैं, हालांकि, एक तुलनात्मक विश्लेषण में, यह निष्कर्ष निकालना संभव था कि उनकी संरचना अन्य जलसेक मीडिया की तुलना में संतुलित नहीं है (तालिका 1 देखें)। इसके बाद, इस परिस्थिति ने हेमोडिसिस की शुरूआत के लिए contraindications में से एक के निर्माण के लिए आधार के रूप में कार्य किया, अर्थात् गंभीर इलेक्ट्रोलाइट विकार और एसिड-बेस बैलेंस। हेमोडिसिस की नियुक्ति के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं थे, हालांकि, उनमें से, बाल रोग विशेषज्ञ इस पदार्थ की शुरूआत के साथ होने वाले दुष्प्रभावों पर ध्यान आकर्षित करने वाले पहले व्यक्ति थे, फिर अन्य विशेषज्ञ जिन्होंने हेमोडिसिस की शुरूआत के जवाब में चेहरे की लाली, हवा की कमी के रूप में विभिन्न प्रतिक्रियाओं पर ध्यान दिया, और रक्तचाप में कमी। कुछ मरीज़ "हिलते" थे, खासकर हेमोडिसिस के तेजी से परिचय के साथ। विष विज्ञानियों ने हेमोडिसिस को केवल अन्य मीडिया, विशेष रूप से सोडियम युक्त जलसेक सुदृढीकरण के हिस्से के रूप में निर्धारित किया। ध्यान दें कि जब एक पृथक रूप में प्रशासित किया जाता है, तो "रक्त शर्बत" की क्रिया, जैसा कि कभी-कभी हेमोडेज़ कहा जाता था, का पता नहीं लगाया जा सकता था, क्योंकि अन्य जलसेक माध्यमों के साथ दवा का संयुक्त प्रशासन लगभग हमेशा किया जाता था। रोगियों में, गुर्दे के विकार स्पष्ट नहीं थे, जिसमें बाद की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ मूत्र उत्पादन में कमी शामिल है, विशेष रूप से औद्योगिक एजेंटों के साथ पुराने नशा के दीर्घकालिक उपचार के साथ। डॉक्टर इन दुष्प्रभावों को हेमोडिसिस के कारण होने वाली "एलर्जी" प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार ठहराते थे। इसलिए, धीरे-धीरे, इस दवा की "एलर्जेनिटी" के बारे में राय बनाई गई, हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा। यदि हम तालिका 1 पर लौटते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि हेमोडिसिस की इलेक्ट्रोलाइट संरचना विशेष रूप से विष विज्ञान की जरूरतों के लिए सही नहीं है, हालांकि पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन छोटे जहर अणुओं (MNiSMM) को बांधने में सक्षम है। यहाँ, हमारी राय में, छिपा हुआ है मुख्य विशेषतायह वाहक: अन्य पदार्थों को बांधने के लिए, यह अपने स्वयं के इलेक्ट्रोलाइट्स को जारी करने में सक्षम है (याद रखें, हेमोडिसिस की नियुक्ति के लिए contraindications में से एक - इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकार), और MNiSMM को बांधकर, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन इसके कारण नए गुणों और एलर्जीनिक विशेषताओं को प्राप्त कर सकता है। जैव रासायनिक परिवर्तन। प्रोफेसर एम.वाई.ए. के कई कार्य। पिछले 10 वर्षों में किए गए मालाखोवा ने संकेत दिया है कि किसी भी रोग संबंधी स्थिति के साथ एमएनआईएसएमएम का संचय होता है, जो इस स्थिति की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है। इसका मतलब यह है कि कई बीमारियों या स्थितियों में, हेमोडिसिस संभावित खतरे को वहन कर सकता है और कोशिका झिल्ली पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है जो कि विषहरण के अंगों में एक बाधा कार्य करता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे में। आज, हेमोडिसिस की सोखने की क्षमता, भले ही यह बहुत अधिक हो (जो कि संदेहास्पद है, क्योंकि इसके मूल्यांकन के तरीके, कोलाइडल रंगों के उपयोग के साथ, पुराने हैं) किसी भी तरह से इस उद्देश्य के लिए इस्तेमाल की जाने वाली आधुनिक अपवाही विधियों के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकते हैं। विषहरण। उनमें से कई, निकटतम जोखिम में, विषाक्तता और विभिन्न बीमारियों के मामले में गठित MNiSMM के मामले में जहर को जल्दी और पूरी तरह से निकालने में सक्षम हैं। हालांकि, अगर एक्सपोजर का समय काफी लंबा है, तो भी ये तरीके हमेशा काम नहीं करते हैं। औषधीय सुरक्षा का वादा प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीकों के विकास में निहित है, विशेष रूप से, इसके उस हिस्से में, जब औषधीय रूप से सक्रिय (सक्रिय) यौगिकों के प्रभाव में, वृक्क, यकृत, मायोकार्डियल या कोई अन्य कोशिका ऊर्जा बनाए रखने में सक्षम हो जाती है। चयापचय और प्रकृति द्वारा इसे सौंपे गए कार्य को पूरा करते हैं। ... बेशक, यह भविष्य की दवा है, हालांकि, आज की जरूरतें कार्रवाई की गुणवत्ता और फार्माकोइकोनॉमिक मूल्यांकन मानदंड दोनों के संदर्भ में हेमोडेज़ के लिए पर्याप्त प्रतिस्थापन खोजने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। बदले में क्या है? रक्त के विकल्प के समूह में - हेमोकरेक्टर्स, हेमोडेज़ व्यावहारिक रूप से एकमात्र विषहरण दवा थी। इसका एनालॉग (नियोहेमोडिसिस) और होमोलॉग (पॉलीडेसिस - कम आणविक भार पॉलीविनाइल अल्कोहल का एक समाधान) व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। ऑक्सीजन ट्रांसफर फंक्शन (फ्लोरोकार्बन, स्टार्च के इमल्शन) के साथ रक्त के विकल्प के समूह व्यापक उपयोग के लिए बहुत महंगे हैं, पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, और उनके संबंध में नैदानिक ​​​​अनुभव जमा करना जारी है। डेक्सट्रान या जिलेटिन पर आधारित प्रोटीन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और "हेमोडायनामिक" रक्त विकल्प की तैयारी की कार्रवाई की एक अलग दिशा और उपयोग के लिए अन्य संकेत हैं। पानी-नमक और एसिड-बेस अवस्था के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले नियामक: 0.9% NaCl समाधान एक असंतुलित समाधान है, जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डी- और हाइपरहाइड्रेशन में contraindicated है, जो अल्पकालिक जोड़तोड़ के लिए उपयुक्त है (उदाहरण के लिए, पूर्व-अस्पताल चरण में) या एक सुधारात्मक एजेंट के रूप में। रिंगर-लोके समाधान, रिंगर-लैक्टेट (हार्टमैन का घोल), एसीसोल, डिसॉल क्लोरोसाल्ट- सोडियम क्लोराइड की तुलना में उनकी संरचना में अधिक "शारीरिक" समाधान, अलगाव में और अन्य जलसेक मीडिया के संयोजन में दोनों का उपयोग किया जाता है, हालांकि, ये सभी कोशिकाओं में ऊर्जा चयापचय को सीधे प्रभावित करने में सक्षम नहीं हैं और उनमें शर्बत नहीं है गुण ... हमारे देश में फॉस्फोराइलेटेड कार्बोहाइड्रेट युक्त समाधानों का उपयोग नहीं किया जाता है, हालांकि, ऐसे समाधान हैं जिनमें ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र (क्रेब्स चक्र) के घटक होते हैं, जैसे कि फ्यूमरिक और स्यूसिनिक। पहली दवा को मफुसोल कहा जाता है, दूसरी को रीम्बरिन कहा जाता है। उत्तरार्द्ध के फायदे न केवल इलेक्ट्रोलाइट्स की संतुलित संरचना (तालिका 1 देखें), या समाधान में एक विशिष्ट वाहक एन-मिथाइलग्लुकामाइन की उपस्थिति में हैं, बल्कि इस तथ्य में भी है कि क्रेब्स में स्यूसिनिक एसिड एक विशेष भूमिका निभाता है। फ्यूमरिक, मैलिक और अन्य एसिड की तुलना में चक्र। रेम्बरिन एक नया एंटीहाइपोक्सेंट है, हेमोडिसिस का एक आधुनिक विकल्प है Reamberin एक अपेक्षाकृत नई दवा है, लेकिन इसकी प्रीक्लिनिकल और क्लिनिकल परीक्षाएं पूरी तरह से पूरी हो चुकी हैं और आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करती हैं। यह ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि रेम्बरिन एक घरेलू दवा है और महंगी नहीं है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में, प्रीहॉस्पिटल और हॉस्पिटल दोनों चरणों में इसका काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, और इसके बारे में व्यावहारिक स्वास्थ्य कर्मियों की अनुकूल समीक्षाएं हैं। विस्तृत विवरणरीमरिन के कार्यों को विशेष साहित्य में पाया जा सकता है। यहां हम केवल इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि रेम्बरिन की कार्रवाई का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक पक्ष इसकी स्पष्ट एंटीहाइपोक्सिक और डिटॉक्सिफाइंग गुण है, जो इसे सब्सट्रेट एंटीहाइपोक्सेंट के रूप में अनुशंसित करने की अनुमति देता है, हेमोडिसिस के लिए एक आधुनिक विकल्प। दुर्भाग्य से (या इसके विपरीत, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की गरिमा के लिए), हेमोडिसिस एकमात्र ऐसी दवा नहीं है जिसके लिए चिकित्सा पद्धति में उपयोग के दौरान पर्याप्त संख्या में नकारात्मक अवलोकन जमा हो गए हैं। एक अन्य उदाहरण मैनिटोल है, जो तुलना में अपेक्षाकृत सीमित एजेंट है, उदाहरण के लिए, पेरिंडोप्रिल के साथ, हालांकि, यह न्यूरोसर्जरी, विष विज्ञान, पुनर्जीवन, आदि में आने वाली कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में व्यावहारिक रूप से अपूरणीय है। इस प्रकार, हाल के आंकड़े स्पष्ट रूप से एपोप्टोसिस के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए मैनिटोल की क्षमता का संकेत देते हैं। दुर्भाग्य से, हेमोडिसिस के विपरीत, आज मैनिटोल के लिए कोई विकल्प नहीं है, इसलिए जल्दी या बाद में मैनिटोल के समान प्रभाव वाली नई दवाओं के संश्लेषण का सवाल, लेकिन इस तरह के एक भयानक दुष्प्रभाव से रहित, तीव्र हो जाएगा। संघीय सेवा के निर्णय से पता चला कि दवाओं के दुष्प्रभावों को नियंत्रित करने के लिए बोझिल मशीन में बदलाव हो रहे हैं, और हमारे देश में साक्ष्य-आधारित दवा के तरीके काम करने लगे हैं। समय दिखाएगा…

जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान

उनके उद्देश्य के अनुसार, सभी समाधानों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है (W. Hartig, 1982):

1. बाह्य और अंतःकोशिकीय द्रव विकल्प [प्रदर्शन]

   एक्स्ट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के विकल्प 2.5%, 5% और 10% चीनी समाधान हैं जिनमें बहुत कम या कोई इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं होते हैं। इन समाधानों का मुख्य उद्देश्य बाह्य क्षेत्र में पानी की कमी को खत्म करना है। आसुत जल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एरिथ्रोसाइट्स के संबंध में हाइपोटोनिक है और उनके हेमोलिसिस का कारण बनता है। चीनी के घोल का आधान हेमोलिसिस को रोकता है, उनमें से पानी धीरे-धीरे निकलता है, क्योंकि ग्लूकोज की खपत होती है या ग्लाइकोजन बनता है, और फिर इसे अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर रिक्त स्थान के बीच वितरित किया जाता है।

   नैदानिक ​​अभ्यास में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है। यह कई रोगों के लिए निर्धारित है, हालांकि इसका उपयोग सख्ती से सीमित होना चाहिए (अधिवृक्क अपर्याप्तता में सोडियम की कमी, गैस्ट्रिक रस की हानि)। आयनिक संरचना के अनुसार, शारीरिक समाधान को गैर-शारीरिक कहना अधिक सही है, क्योंकि 1 लीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में प्रत्येक में 154 mmol / l सोडियम और क्लोरीन होता है (अपरिवर्तित रक्त प्लाज्मा में, सोडियम सामग्री 142 mmol होती है) / एल, क्लोरीन - 103 मिमीोल / एल)। इस प्रकार, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 एल के साथ, अतिरिक्त सोडियम (12 मिमीोल / एल) और क्लोरीन (51 मिमीोल / एल) को बाह्य अंतरिक्ष में पेश किया जाता है। इस तरह की असमानता गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव पानी और सोडियम प्रतिधारण (एल्डोस्टेरोन और वैसोप्रेसिन के प्रभाव में) शारीरिक संतुलन बनाए रखने की संभावना को बाहर करता है। शरीर में सोडियम और क्लोरीन की अवधारण से Cl आयनों का विस्थापन होता है - HCO आयनों के बराबर मात्रा - जिसके परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान एकमात्र द्रव विकल्प नहीं होना चाहिए। इसमें 5% ग्लूकोज घोल मिलाने से शरीर को इलेक्ट्रोलाइट अधिभार से राहत मिलती है और गुर्दे इसमें घुले हुए चयापचय उत्पादों के साथ पानी को बाहर निकालने में सक्षम होते हैं। खोए हुए बाह्य तरल पदार्थ के लिए आदर्श विकल्प हार्टमैन का समाधान है।

   सोडियम बाइकार्बोनेट चयापचय अम्लरक्तता के उपचार के लिए मुख्य समाधान है। सोडियम लैक्टेट का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। सोडियम लैक्टेट की क्रिया का तंत्र यह है कि यह NaHCO 3 और CO 2 के ऑक्सीकरण से बाह्य क्षेत्र में HCO की सांद्रता में वृद्धि करता है। नतीजतन, सोडियम लैक्टेट की शुरूआत से ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है, जो किसी भी प्रकार के हाइपोक्सिया में अत्यधिक अवांछनीय है। इसके अलावा, जिगर या एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन (और कभी-कभी अनायास) के ग्लाइकोजन-गठन समारोह के उल्लंघन के साथ, लैक्टेट का चयापचय बंद हो जाता है। ऐसे मामलों में इसका जलसेक मौजूदा चयापचय एसिडोसिस को इतना बढ़ा सकता है कि मृत्यु अपरिहार्य हो जाती है। इसलिए, चयापचय एसिडोसिस के सुधार में, सोडियम बाइकार्बोनेट को अग्रणी भूमिका निभानी चाहिए।

   बाह्य कोशिकीय द्रव विकल्प
   समाधान	सुर, शक्तिप्रदता	ऊर्जा मूल्य		ना +	कश्मीर +	सीए 2+	NS -	लैक्टेट
   		के.जे.	किलो कैलोरी	एमएमओएल / एल
   इलेक्ट्रोलाइट मुक्त तरल पदार्थ:
   2.5% जलीय ग्लूकोज घोल (25 ग्राम)	हाइपोटोनिक	418	100	-	-	-	-	-
   5% जलीय ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम)	आइसोटोनिक	837	200	-	-	-	-	-
   10% जलीय ग्लूकोज घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	-	-	-	-	-
   उलटा चीनी का 5% जलीय घोल (50 ग्राम)	आइसोटोनिक	837	200	-	-	-	-	-
   उलटा चीनी का 10% जलीय घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	-	-	-	-	-
   फ्रुक्टोज का 10% जलीय घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	-	-	-	-	-
   5% अल्कोहल, 5% जलीय ग्लूकोज घोल (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	2322	555	-	-	-	-	-
   0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के आधार पर स्थानापन्न समाधान (पोटेशियम के बिना):
   2.5% ग्लूकोज घोल (25 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	418	100	154	-	-	154	-
   5% ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	154	-	-	154	-
   10% ग्लूकोज समाधान (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	154	-	-	154	-
   10% फ्रुक्टोज घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	154	-	-	154	-
   5% उलटा चीनी समाधान (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	154	-	-	154	-
   10% उलटा चीनी समाधान (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	154	-	-	154	-
   प्रारंभिक जलयोजन के लिए हाइड्रेटिंग समाधान या समाधान:
   0.45% सोडियम क्लोराइड घोल में 2.5% ग्लूकोज घोल (25 ग्राम)	आइसोटोनिक	418	100	77	-	-	77	-
   0.45% सोडियम क्लोराइड घोल में 5% ग्लूकोज घोल	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	77	-	-	77	-
   0.45% सोडियम क्लोराइड घोल	हाइपोटोनिक	-	-	77	-	-	77	-
   स्थानापन्न समाधान (आइसोइलेक्ट्रोलाइट):
   लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	147	4,0	2	155	28
   लैक्टेटेड (हार्टमैन) रिंगर का घोल	आइसोटोनिक	-	-	130	4	1	111	28
   लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 10% ग्लूकोज घोल (100 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	1674	400	147	4	2	155	28
   रिंगर का समाधान	आइसोटोनिक	-	-	147	4	2	155	-
   रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	147	4	2	155	-
   विशेष प्रतिस्थापन समाधान:
   5% सोडियम क्लोराइड घोल	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	-	-	855	-	-	855	-
   0.9% सोडियम क्लोराइड घोल		-	-	154	-	-	154	-
   5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	-	-	595		-	-	-
   इंट्रासेल्युलर द्रव विकल्प
   रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम), 0.3% पोटेशियम क्लोराइड घोल (3 ग्राम), इंसुलिन (10 यू)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	837	200	147	44	2	195	-
   10% ग्लूकोज घोल (100 ग्राम), 0.6% पोटेशियम क्लोराइड घोल (6 ग्राम), इंसुलिन (20 यू)	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त	674	400	-	80	-	80	-
   हल के 2 एचपीओ 4 (4.5 ग्राम), केएच 2 पीओ 4 (1 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (5.5 ग्राम)	आइसोटोनिक	-	-	94	52	-	94	-

   इंट्रासेल्युलर द्रव विकल्प सोडियम के बिना या इसकी एक छोटी सामग्री के साथ पोटेशियम और ग्लूकोज लवण के समाधान हैं। वे पोटेशियम की कमी के लिए उपयोग किए जाते हैं और विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जब पोटेशियम के बजाय सेल में सोडियम बनाए रखा जाता है। कोई भी एनोक्सिया या चयापचय में परिवर्तन, धनायनों के पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका झिल्ली का विध्रुवण विभिन्न अंगों के बाद की शिथिलता के साथ होता है। इन बदलावों को केवल इंट्रासेल्युलर द्रव विकल्प शुरू करके रोका या कम किया जा सकता है।

   इन समाधानों का पश्चात की अवधि में सबसे अनुकूल प्रभाव पड़ता है, हृदय प्रणाली, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और आंतों के कार्यों को सामान्य करता है। एसपारटिक एसिड (पैनांगिन) के लवण के साथ संयुक्त होने पर उनका प्रभाव काफी बढ़ जाता है।

2. बीसीसी की कमी को ठीक करने के उपाय;
   • सारा खून [प्रदर्शन]

     ड्रॉप-बाय-ड्रॉप आधार पर पूरे रक्त के साथ खोई हुई मात्रा की पूर्ति को व्यापक स्वीकृति मिली है, लेकिन हाल के वर्षों में इस रणनीति को संशोधित किया गया है। खून की कमी के कारण बीसीसी की कमी के साथ, पूरे रक्त का आधान (विशेषकर बिना परिरक्षक के) सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय एजेंट है। संपूर्ण रक्त एक साथ पानी, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की कमियों को समाप्त करता है, जो अपने विशिष्ट कार्यों को बनाए रखते हैं। यह लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन के स्तर, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को बढ़ाता है और धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करता है। बड़े रक्त हानि के मामले में पूरे रक्त आधान का विशेष महत्व है, जब गंभीर रक्ताल्पता हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है और रक्त की बफर क्षमता में महत्वपूर्ण कमी आती है।

     प्रत्यक्ष रक्त आधान सबसे प्रभावी है। प्रत्यक्ष रक्त आधान का स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव परिरक्षकों (सोडियम साइट्रेट) की अनुपस्थिति और दाता के एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से अनुकूलन के साथ जुड़ा हुआ है। प्रत्यक्ष रक्त आधान 40-50% या उससे अधिक की बीसीसी की कमी, उच्च स्तर के नशा के साथ इंगित किया जाता है, और यह भी कि जब बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त का जलसेक काम नहीं करता है और खतरनाक हाइपोटेंशन बना रहता है। हालांकि, चोट के बाद शुरुआती चरणों में इसके कार्यान्वयन की तकनीकी कठिनाइयों, इस समय पर्याप्त संख्या में दाताओं की कमी के कारण विधि का व्यापक उपयोग सीमित है। इसलिए, डिब्बाबंद रक्त अक्सर आधान किया जाता है।

     आपातकालीन सर्जरी में, रक्त आधान एक सामान्य मात्रा को बहाल करने और बनाए रखने, ऑक्सीजन परिवहन को बनाए रखने या सामान्य करने, एग्रानुलोसाइटोसिस के दौरान ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, और succinylcholine के लंबे समय तक संपर्क के साथ प्लाज्मा कोलिनेस्टरेज़ के स्तर को बढ़ाने के लिए निर्धारित किया जाता है। रक्त आधान के लिए व्यावहारिक रूप से कोई अन्य संकेत नहीं हैं, क्योंकि डिब्बाबंद रक्त के जैविक मूल्य पर डेटा द्वारा उनकी पुष्टि नहीं की जा सकती है।

     इसके अलावा, रक्त आधान का जोखिम इसके चिकित्सीय प्रभाव से अधिक हो सकता है। दाता रक्त के आधान के दौरान जटिलताओं की घटना 10% तक पहुंच जाती है, और मृत्यु, सीधे रक्त जलसेक से संबंधित, 0.1-2% रोगियों में देखी जाती है (जीए रयाबोव, 1988)।

     पूरे रक्त को साइट्रेट-ग्लूकोज (सीएच) या साइट्रेट-फॉस्फेट-ग्लूकोज (सीपीजी) बफर के साथ संरक्षित किया जाता है। आरडी मिलर (1985) के अनुसार, एरिथ्रोसाइट्स और 2,3-डिफोस्फोग्लिसरेट (2,3-डीपीजी) सीएफजी समाधान में बेहतर संरक्षित हैं। इसके अलावा, सीएफएच समाधान में साइट्रेट और पोटेशियम की सामग्री सीएच बफर की तुलना में 20% कम है; CFG बफर के साथ संरक्षित रक्त का pH 0.1-0.3 अधिक है; ऐसे रक्त में एटीपी का स्तर भी सामान्य के करीब होता है। परिरक्षक के प्रकार के बावजूद, रक्त का अधिकतम शेल्फ जीवन 21 दिन है। अब तक, एक आदर्श रक्त स्टेबलाइजर बनाना संभव नहीं हो पाया है, इसलिए डिब्बाबंद रक्त के आधान के दौरान उसी प्रकार की जटिलताएं और साइड रिएक्शन होते हैं।

     एक परिरक्षक को जोड़ने से रक्त के सबसे महत्वपूर्ण गुणों के नुकसान को नहीं रोका जा सकता है। भंडारण के दौरान, लाल रक्त कोशिकाओं की ताकत और रक्त प्लाज्मा की संरचना बदल जाती है। देशी रक्त के विपरीत संरक्षित रक्त का हेमोस्टेटिक प्रभाव बहुत कम होता है। यह रक्त प्लाज्मा के साथ कैल्शियम परिसरों के निर्माण के परिणामस्वरूप इसमें सोडियम साइट्रेट की उपस्थिति और 3 दिनों के अंत तक प्लेटलेट्स की मृत्यु पर निर्भर करता है। भंडारण के 9वें दिन, संरक्षित रक्त में मौजूद फाइब्रिन को वापस ले लिया जाता है, जो हेमोस्टेसिस के तीसरे चरण की संभावना को बाहर करता है। इसी समय, रक्त जमावट के कारक V और VIII की गतिविधि कम हो जाती है। रक्त के शेल्फ जीवन में वृद्धि के साथ, एरिथ्रोसाइट झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम एरिथ्रोसाइट्स छोड़ देता है और सोडियम इसकी जगह लेता है। इससे प्रति लीटर रक्त में लगभग 2 ग्राम मुक्त पोटैशियम जमा हो जाता है। धनायनों का यह पुनर्वितरण एरिथ्रोसाइट्स के परिवहन कार्य को बदल देता है। भंडारण के 3 दिनों के बाद, प्रभावी ऑक्सीजन परिवहन केवल 50% (V.A.Klimansky, 1979) द्वारा प्रदान किया जाता है। संरक्षित रक्त, ग्लूकोज के साथ सोडियम साइट्रेट द्वारा स्थिर, बहुत जल्दी हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र की बाईं ओर ले जाता है। इसका मतलब यह है कि संचित रक्त का हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन को बेहतर ढंग से बांधता है और ऊतकों को खराब देता है। ये परिवर्तन संग्रहण के पहले दिन के अंत से शुरू होते हैं और अधिकतम 7वें दिन तक पहुंच जाते हैं। रक्त आधान से एनोक्सिया का विकास हो सकता है यदि बड़ी मात्रा में संरक्षित रक्त के आधान के कारण रोगी की हीमोग्लोबिन सामग्री 35 से 55% तक बढ़ जाती है। इस तरह के आधान के बाद ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, क्योंकि आधान से पहले, रोगी के रक्त ने कोशिकाओं को बाध्य ऑक्सीजन का लगभग 40% दिया, और उसके बाद - 20% से अधिक नहीं।

     ऑक्सीजन के लिए डिब्बाबंद रक्त के हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि को इस तथ्य से समझाया गया है कि भंडारण के दौरान एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी का स्तर कम हो जाता है; एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी की सामग्री काफी हद तक हीमो-संरक्षक की संरचना पर निर्भर करती है। साइट्रेट-ग्लूकोज हेमो-प्रिजर्वेटिव TsOLIPK नंबर 76 का उपयोग करते समय, एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-DPG का स्तर भंडारण के 3-7 दिनों के भीतर तेजी से कम हो जाता है, और जब TsOLIPK नंबर 2 निर्धारित किया जाता है, तो 2,3-DPG की एकाग्रता अधिक धीरे-धीरे घटता है और भंडारण के 14 दिनों के भीतर प्रारंभिक के करीब रहता है। इसलिए, परिरक्षक के प्रभाव को ध्यान में रखे बिना और सुधार के बिना रक्त आधान गंभीर एनोक्सिया के विकास की धमकी देता है। इसे रोकने के लिए, ट्रांसफ्यूज्ड रक्त में प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स के बीच के अनुपात को सामान्य करना आवश्यक है, प्रत्येक 500 मिलीलीटर साइट्रेट रक्त (हेमोकोन्सर्वेटिव टीएसओएलआईपीके नंबर 76) के लिए 5.8% सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़कर। सोडियम क्लोराइड का एक घोल हीमोग्लोबिन द्वारा ऑक्सीजन के बंधन को सामान्य करता है (जीवी गोलोविन एट अल।, 1975)।

     विभिन्न रोगों का संचरण (वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, मलेरिया, नींद की बीमारी, एड्स) रक्त आधान के साथ सबसे अधिक में से एक है संभावित जटिलताएं... बैक्टीरिया से दूषित डिब्बाबंद रक्त के आधान के दौरान गंभीर प्रतिक्रियाएं और यहां तक ​​कि मौतें भी देखी जाती हैं। कई ग्राम-नकारात्मक छड़ें रक्त भंडारण तापमान पर अच्छी तरह से प्रजनन करती हैं, और आधान के बाद एक गंभीर प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। ऐसा माना जाता है कि आधुनिक नियंत्रण से भी संग्रहित रक्त का लगभग 2% संक्रमित हो सकता है। संक्रमण का पहला संकेत प्रारंभिक हेमोलिसिस (एरिथ्रोसाइट तलछट पर एक लाल बैंड की उपस्थिति) है। बाद में, रक्त सीरम गुलाबी हो जाता है और "लापरवाही" हो जाता है। रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया का विषाक्त प्रभाव बढ़ जाता है। इसलिए, हेमोलिसिस की उपस्थिति का संदेह भी ऐसे रक्त के आधान के लिए एक contraindication है।

     सामान्य परिस्थितियों में आधान एरिथ्रोसाइट्स का आधा जीवन 34 दिन है। हालांकि, सभी रक्त आधानों के लगभग 30% में, विशेष रूप से बार-बार होने वाले रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स का अनुभव केवल 14-16 दिनों तक रहता है। कई रक्त संचारों के साथ, रोगी का शरीर संवेदनशील हो जाता है और प्रत्येक बाद के आधान से असंगति प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। पहले रक्त आधान के दौरान प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 0.2 से 0.7% तक होती है, और बार-बार संक्रमण के साथ, उनकी संख्या 10 गुना बढ़ जाती है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, एक नियम के रूप में, एबीओ की असंगति के कारण होता है और सभी रक्त आधान के 0.2% में दर्ज किया जाता है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रक्त आधान के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो पित्ती, पित्ती, दमा विकारों द्वारा प्रकट होती हैं। गंभीर स्वरयंत्र शोफ और गंभीर दमा के दौरे कम आम हैं।

     1 लीटर डिब्बाबंद रक्त में 8800 mmol तक साइट्रिक एसिड होता है। हालाँकि, साइट्रेट नशा स्वयं साइट्रेट आयन के कारण नहीं होता है, बल्कि Ca 2+ आयन से इसके बंधन के कारण होता है। इसलिए, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण प्रबल होते हैं: धमनी हाइपोटेंशन, नाड़ी के दबाव में कमी, हृदय के निलय और सीवीपी में अंत-डिस्टल दबाव में वृद्धि, ईसीजी पर क्यू-टी अंतराल का लंबा होना। एक परिरक्षक की बड़ी मात्रा में परिचय से चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां यकृत में साइट्रेट का चयापचय बिगड़ा होता है (गंभीर यकृत रोग, आघात, शैशवावस्था)। साथ ही पीएच में कमी के साथ, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता बढ़ जाती है। इसलिए, धनुस्तंभीय आक्षेप और यहां तक ​​कि ऐसिस्टोल भी संभव है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में सोडियम साइट्रेट के जलसेक के साथ, एक विशिष्ट क्लिनिक के साथ हाइपरटोनिक हाइड्रेशन विकसित होता है। नतीजतन, बड़े पैमाने पर आधान (5 शीशियों या अधिक) के बाद, रक्त प्लाज्मा में Na +, K +, Ca 2+ आयनों की सामग्री और पीएच मान पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

     जी। ग्रुबर (1985) के अनुसार, नाइट्रेट नशा के विकास के डर के बिना, प्रत्येक वयस्क रोगी 50 मिली / मिनट से अधिक की दर से 2 लीटर रक्त में प्रवेश कर सकता है।

     चूंकि नाइट्रेट नशा वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है, इसलिए कैल्शियम की तैयारी के प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। वे साइक्लोप्रोपेन या फ्लोरोथेन (अतालता) के साथ संज्ञाहरण के दौरान विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। कैल्शियम क्लोराइड समाधान (10%) का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए (हाइपोकैल्सीमिया के संकेत - क्यू-टी अंतराल का लंबा होना या हाइपरकेलेमिया - तीव्र टी तरंग)। कैल्शियम क्लोराइड के घोल को प्राथमिकता दी जानी चाहिए क्योंकि इसमें 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल के बराबर मात्रा से 3 गुना अधिक कैल्शियम होता है। रिश्तेदार मॉलिक्यूलर मास्सकैल्शियम क्लोराइड 147 है, और कैल्शियम ग्लूकोनेट 448 है।

     संरक्षित रक्त अम्ल है (V.A.Agranenko, N.N. Skachilova, 1986)। सीएच समाधान और सीएफएच समाधान का पीएच क्रमशः 5 और 5.5 है। इसलिए, डिब्बाबंद रक्त का अम्लीकरण तुरंत शुरू होता है: परिरक्षक की शुरूआत के बाद, इसका पीएच 7-6.99 तक गिर जाता है। डिब्बाबंद रक्त के स्वयं के चयापचय के परिणामस्वरूप, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड जमा होते हैं, जिसकी मात्रा 21 वें दिन तक 5 मिमीोल / (एल · दिन) के बराबर हो जाती है, पीएच घटकर 6.8-6.6 हो जाता है। संरक्षित रक्त का एसिडोसिस मुख्य रूप से इसके उच्च पीसीओ 2 के कारण होता है, जो 20-29.3 केपीए (150-220 मिमी एचजी) तक पहुंच जाता है।

     नतीजतन, रक्त की प्रत्येक बोतल के साथ, बड़ी मात्रा में एच + आयन रोगी के शरीर में प्रवेश करते हैं, जो रक्त की बफर क्षमता को काफी कम कर देता है। रक्त को पहले से गरम करने से H+ आयनों का उत्पादन भी बढ़ जाता है। मायोकार्डियम पर एसिडोसिस के नकारात्मक प्रभाव के बारे में जानकर, बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ दिल की विफलता के विकास की उम्मीद की जा सकती है। इस जटिलता को रोकने के लिए, कई लेखक ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के प्रत्येक 5 ampoules के लिए 44.6 mmol सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह देते हैं। हालांकि, आधुनिक शोध (आरडी मिलर, 1985) ने दिखाया है कि सोडियम बाइकार्बोनेट का अनुभवजन्य परिचय कभी-कभी हानिकारक भी होता है। चयापचय अम्लरक्तता का निदान स्थापित होने पर, धमनी रक्त के सीबीएस (रक्त के प्रत्येक 5 ampoules के आधान के बाद) की जांच के बाद क्षारीकरण चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। आमतौर पर, अनुमानित सोडियम बाइकार्बोनेट की कमी का आधा हिस्सा पेश किया जाता है, और फिर WWTP की फिर से निगरानी की जाती है।

     सोडियम बाइकार्बोनेट का अत्यधिक प्रशासन चयापचय क्षारीयता, हाइपरोस्मोलैरिटी और सहवर्ती सेलुलर निर्जलीकरण का कारण बन सकता है। केवल उन मामलों में जहां एक डिब्बाबंद रक्त आधान के बाद एक स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस (7 मिमीोल / एल से अधिक का आधार घाटा) स्थापित किया जाता है, सोडियम बाइकार्बोनेट प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

     रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि बहुत रुचि की है क्योंकि इसका तापमान हेमटोक्रिट संख्या में बदलाव के बिना कम हो जाता है। रक्त के तापमान में 38 से 8 डिग्री सेल्सियस की कमी से चिपचिपाहट में 3 गुना वृद्धि होती है। इसलिए, हाल ही में आधान से पहले रक्त को गर्म करने की सिफारिश की गई है, लेकिन केवल सहज रूप में... रेफ्रिजरेटर से लिया गया रक्त 30-60 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर खड़ा होना चाहिए। रक्त को किसी अन्य तरीके से गर्म करने से आधान के बाद होने वाली जटिलताएं 2-3 गुना बढ़ जाती हैं।

     रक्त की एक बड़ी मात्रा के रक्त आधान के साथ, रक्त के थक्के विकारों की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया थीं, साथ ही कारकों V और VIII (BV Petrovsky, O. K. Gavrilov, Ch.S. Guseinov, 1974) की कमी थी। किसी भी रोगी में रक्त जमावट विकार संभव है यदि उसे 1 दिन के लिए 5 लीटर डिब्बाबंद रक्त या अधिक रक्त चढ़ा दिया गया हो।

     लंबे समय तक भंडारण के लिए बड़ी मात्रा में रक्त के आधान के बाद पोटेशियम विषाक्तता देखी जाती है, विशेष रूप से कम गुर्दे के उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों में। भंडारण के 10 वें दिन, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता 4-5 से 15 मिमीोल / एल तक बढ़ जाती है, और 21 वें दिन यह मान 25 मिमीोल / एल तक पहुंच जाता है। ताजा रक्त की शीशी में अमोनिया की सांद्रता 12-24 µmol / L है। 21 दिनों के भंडारण के बाद, इसकी मात्रा बढ़कर 400-500 μmol / L हो जाती है।

     जिगर की बीमारी, नेफ्रैटिस या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्लाज्मा में अमोनिया की उच्च सांद्रता वाले रोगियों में, लंबे समय तक भंडारण की अवधि के लिए 1 बोतल रक्त के प्रशासन से कोमा का विकास हो सकता है।

     लैमेलर समुच्चय संरक्षित रक्त में, साथ ही सदमे के दौरान केशिकाओं में भी बन सकते हैं। नतीजतन, डिब्बाबंद रक्त हमेशा खोई हुई मात्रा को बदलने के लिए पसंद की दवा नहीं होती है। एरिथ्रोसाइट्स की सूजन के कारण संरक्षित रक्त की चिपचिपाहट काफी बढ़ जाती है। ये दो कारक माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर की डिग्री निर्धारित करते हैं। इसलिए, बढ़ी हुई प्रारंभिक चिपचिपाहट के साथ, पूरे डिब्बाबंद रक्त को आधान नहीं किया जा सकता है। नीचे (4 ± 1) डिग्री सेल्सियस के तापमान पर भंडारण के दौरान साइट्रेट रक्त में परिवर्तन की प्रकृति है।

     संकेतक, μmol / l	पहला दिन	७वां दिन	१४वां दिन	२१वां दिन	२८वां दिन
     प्लाज्मा हीमोग्लोबिन	0-1,55	3,87	7,75	15,5	23,2
     पीएच	7	6,85	6,77	6,68	6,65
     शर्करा	19,4	16,6	13,6	11,6	10,5
     दुग्धाम्ल	2,22	7,77	13,3	15,5	16,6
     अकार्बनिक फॉस्फेट	0,58	1,45	2,13	2,90	3,06
     सोडियम	150	148	145	142	140
     पोटैशियम	3-4	12	24	32	40
     अमोनिया	21,4	185,6	191,3	485,5	571,2

     रक्त आधान की जटिलताओं में तथाकथित शॉक लंग का विकास शामिल है। शेल्फ जीवन के बावजूद, संरक्षित रक्त के एरिथ्रोसाइट्स के 30% तक 40 माइक्रोन के व्यास के साथ समुच्चय के रूप में होते हैं। एक बार संवहनी बिस्तर में, ये समुच्चय फेफड़ों के केशिका फिल्टर में बस जाते हैं, वायुकोशीय मृत स्थान को बढ़ाते हैं और फेफड़ों के स्तर पर धमनीविस्फार शंटिंग को काफी बढ़ाते हैं। विशेष फिल्टर के माध्यम से रक्त आधान द्वारा रोकथाम प्रदान की जाती है।

     ट्रांसफ्यूज्ड डोनर एरिथ्रोसाइट्स और रक्त प्लाज्मा के 25-30% तक परिसंचरण से अलग हो जाते हैं और विभिन्न अंगों और ऊतकों में जमा हो जाते हैं।

     तीव्र रक्त हानि के लिए आधान चिकित्सा को मात्रा की कमी की भरपाई करनी चाहिए, केशिका रक्त परिसंचरण और ऑन्कोटिक रक्त प्लाज्मा दबाव में सुधार करना चाहिए, इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण और माइक्रोथ्रोम्बी के गठन को रोकना चाहिए, जमा रक्त को सक्रिय रक्त प्रवाह में शामिल करने के लिए एक विघटन प्रभाव प्रदान करना चाहिए और फिर से- एरिथ्रोसाइट्स का जमना। दाता रक्त आधान मात्रा की कमी की भरपाई करता है, लेकिन हमेशा बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन बहाल नहीं करता है। इसलिए, संपूर्ण दाता रक्त का उपयोग केवल कृत्रिम परिसंचरण के साथ संचालन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त हानि के लिए और गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम (तीव्र फाइब्रिनोलिसिस, हीमोफिलिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव के लिए किया जाता है और हमेशा प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के संयोजन में किया जाता है।

     1. रक्त के थक्के विकारों और आईसीई के विकास को रोकने के लिए। इसके लिए, डिब्बाबंद रक्त की 5-10 खुराक के आधान के बाद, प्लेटलेट्स की संख्या, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता निर्धारित की जानी चाहिए। प्लेटलेट मास तैयार रखें। जिन रोगियों को पहले ही रक्त की १० खुराकें मिल चुकी हैं और उन्हें और अधिक रक्त चढ़ाने की आवश्यकता है, उन्हें केवल ताजा रक्त की आवश्यकता है;
     2. आधान से पहले हमेशा रक्त को गर्म करें;
     3. अल्प शैल्फ जीवन और माइक्रोफिल्टर के रक्त का उपयोग करें;
     4. रक्त के प्रत्येक 5 ampoules के आधान के बाद, PaO 2, PaCO 2, धमनी पीएच या . निर्धारित करें नसयुक्त रक्त(सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान की सटीक खुराक के लिए), रक्त प्लाज्मा में Na +, K +, Ca 2+ आयनों की सामग्री;
     5. परिसंचारी रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम की एकाग्रता के उल्लंघन के समय पर निदान के लिए ईसीजी संकेतकों में परिवर्तन की निगरानी करें।

     हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रियाएं अक्सर प्रयोगशाला त्रुटि, गलत लेबलिंग या लेबल के गलत पढ़ने का परिणाम होती हैं। आज तक गंभीर प्रतिक्रियाओं में मृत्यु दर 40-60% है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, हेमोलिसिस आमतौर पर हाइपोटेंशन, रक्तस्राव या हीमोग्लोबिनुरिया के साथ प्रस्तुत करता है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस सबसे अधिक बार गुर्दे की विफलता और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का कारण बनता है। यदि कोई जटिलता पाई जाती है, तो यह आवश्यक है:

     1. रक्त आधान बंद करो;
     2. इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के अंतःशिरा आधान का उपयोग करके कम से कम 75-100 मिली / घंटा के स्तर पर डायरिया बनाए रखें, मैनिटोल के 12.5-50 ग्राम की शुरूआत। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;
     3. सोडियम बाइकार्बोनेट के 40-70 मिमीोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा अपने पीएच को 8 तक लाने के लिए मूत्र को क्षारीय करें। अतिरिक्त खुराक तभी दें जब उचित मूत्र पीएच मान उपलब्ध हों;
     4. रक्त प्लाज्मा और मूत्र में हीमोग्लोबिन की सामग्री, साथ ही प्लेटलेट्स की संख्या, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए;
     5. पर्याप्त गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए धमनी हाइपोटेंशन को रोकें;
     6. एक पूर्ण विनिमय रक्त आधान करें।

     रक्त के सेलुलर तत्वों की कमी के साथ, उन लोगों को पेश करने की सलाह दी जाती है, जिनकी कमी से रोग संबंधी अभिव्यक्तियों का विकास या वृद्धि हो सकती है या हो सकती है। एरिथ्रोसाइट की कमी को एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ पूरा किया जा सकता है, जिसमें से 1 मिमी 3 में लगभग 10 मिलियन एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के उपयोग के लिए संकेत: हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना क्रोनिक या सबस्यूट एनीमिया (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 3 मिलियन से कम है, हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / एल, या 6 मिमीोल / एल से कम है)। उसी उद्देश्य के लिए, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स के आधान दिखाए जाते हैं। यह दवा ल्यूको-, थ्रोम्बोटिक और प्रोटीन एंटीजन, रक्त कोशिका मेटाबोलाइट्स, अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और संरक्षक से रहित है। इसका परिचय प्रतिरक्षा और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ नहीं है। पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स का आधान कम प्रभावी नहीं है। पिछले आधान के लिए अनुपयुक्त प्रतिक्रियाओं का इतिहास होने पर धुले और पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स को विशेष रूप से इंगित किया जाता है।

     एरिथ्रोसाइट्स (ओ एर) की मात्रा को फिर से भरने के लिए एन। आई। डेविस और डी। क्रिस्टोफर (1972) ने निम्नलिखित सूत्र प्रस्तावित किया (खुराक सभी रूपों के लिए समान है):

     घाटा ओ एर = ओ एर1 - (ओपी एक्स एच 2),

     जहाँ O er1 किसी रोगी के लिए सामान्य आयतन है; ओपी - सामान्य रक्त प्लाज्मा मात्रा; एच २ - परीक्षा के समय शिरापरक रक्त में हेमटोक्रिट संख्या।

     तीव्र माइक्रोकिरकुलेशन विकारों (उनके उन्मूलन के बिना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट को बढ़ाता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को कम करता है, और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और ऑक्सीकरण सब्सट्रेट के साथ ऊतकों की आपूर्ति। नतीजतन, सकल चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं और कोशिका मृत्यु के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। इसलिए, तीव्र रक्त हानि के लिए आधान चिकित्सा को इसकी मात्रा, तीव्रता, डिग्री, हेमोडायनामिक विकारों के चरण और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर विभेदित किया जाना चाहिए।

     सभी मामलों में, उपचार समाधान के जलसेक से शुरू होता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (हेमोकरेक्टर्स) में सुधार करता है। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, z- क्षमता को बढ़ाते हैं, और एक अलग प्रभाव डालते हैं। इनमें रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिन और रक्त प्लाज्मा शामिल हैं।

     खुराक की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

     ओपी घाटा = ठीक - (ठीक x एन १) / एन २

     जहां ओपी अध्ययन के दौरान रक्त प्लाज्मा की मात्रा है; ठीक है - किसी दिए गए रोगी के लिए रक्त प्लाज्मा की सामान्य मात्रा; एच 1 किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य हेमेटोक्रिट संख्या है; एच २ - अध्ययन के समय हेमटोक्रिट।

     मध्यम रक्त हानि (12-15 मिली / किग्रा तक) के साथ, रक्त आधान करना संभव नहीं है, लेकिन आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और रिंगर के समाधान के साथ संयोजन में पर्याप्त खुराक में रियोपोलीग्लुसीन या जिलेटिन के जलसेक को सीमित करना संभव है। 8-10 मिली / किग्रा। ये समाधान अंतरालीय पानी का एक भंडार बनाते हैं, कोशिका निर्जलीकरण को रोकते हैं, और शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को बचाते हैं। संकेतित खुराक में प्लाज्मा विकल्प और इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का जलसेक केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए न्यूनतम रक्त हानि के साथ-साथ अचानक रक्तस्राव के मामले में कुछ मात्रा आरक्षित बनाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया गया है। यदि रक्त की कमी 16-25 मिलीग्राम / किग्रा तक पहुंच जाती है, तो प्लाज्मा के विकल्प और दान किए गए रक्त को 2: 1 के अनुपात में आधान किया जाना चाहिए। खारा समाधान की खुराक बढ़ाकर 15 मिली / किग्रा कर दी जाती है। 30-35 मिली / किग्रा की रक्त हानि के साथ, रक्त के घोल का अनुपात 1: 1 है, और 35 मिली / किग्रा के रक्त की हानि के साथ, यह 1: 2 है। रक्त की हानि के लिए आधान चिकित्सा की कुल खुराक जितनी अधिक होनी चाहिए, उतनी ही महत्वपूर्ण बीसीसी की कमी और बाद में उपचार शुरू किया जाता है।

   • रक्त प्लाज़्मा [प्रदर्शन]

     मूल प्लाज्मा वास्तव में लाल रक्त कोशिकाओं के बिना साइट्रेट रक्त है और एक प्लाज्मा विकल्प है। जमे हुए प्लाज्मा को ताजा प्लाज्मा से तैयार किया जाता है। आकार के तत्वों को अवक्षेपित करने के लिए इसे पहले सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और फिर -20 और -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ठंडा किया जाता है। संचरण का जोखिम वायरल हेपेटाइटिसप्लाज्मा की शुरूआत के साथ डिब्बाबंद रक्त की शुरूआत के समान ही है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति भी समान है। शुष्क प्लाज्मा के फायदे दीर्घकालिक संरक्षण हैं, वायरल हेपेटाइटिस के संचरण की संभावना को कम करते हैं और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना होती है।

     एल्ब्यूमिन सभी मट्ठा प्रोटीन का लगभग 60% बनाता है। यह कोलाइडल आसमाटिक दबाव और बीसीसी को बनाए रखता है, वसा, कार्बोहाइड्रेट, वर्णक और अन्य पदार्थों को अंगों और ऊतकों तक पहुंचाता है, कुछ हार्मोन (थायरॉयड, स्टेरॉयड) और आयनों (सीए 2+, एमजी 2+) की एकाग्रता को मुक्त अवस्था में नियंत्रित करता है। खून... एल्बुमिन ने उभयधर्मी गुणों का उच्चारण किया है। पीएच के आधार पर, यह एसिड या बेस की तरह व्यवहार करता है। एल्ब्यूमिन अणु अत्यंत हाइड्रोफिलिक है। यह एक घने हाइड्रेशन शेल से घिरा हुआ है, जो इसे अधिक पानी में घुलनशीलता, स्थिरता और विद्युत आवेश देता है। एल्ब्यूमिन का एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह रक्तप्रवाह में 5-8 दिनों तक घूमता है, लेकिन 24 घंटे के बाद प्रशासित मात्रा का केवल 60% ही रहता है। इसका थोड़ा अलग प्रभाव पड़ता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। एल्ब्यूमिन की शुरूआत किसी भी एटियलजि के हाइपोप्रोटीनेमिया के उपचार में एक त्वरित प्रभाव प्रदान करती है। एल्ब्यूमिन समाधान 100 मिलीलीटर शीशियों में उपलब्ध है और इसकी ऑन्कोटिक गतिविधि 250 मिलीलीटर प्लाज्मा से मेल खाती है। 10% एल्ब्यूमिन घोल में 132 mmol / l सोडियम और क्लोरीन, 166 mmol / l ग्लूकोज और एक स्टेबलाइजर होता है। एल्ब्यूमिन आधान के साथ वायरल हेपेटाइटिस संचरण का कोई भी मामला सामने नहीं आया है। यह अन्य रक्त प्लाज्मा तैयारियों की तुलना में संवहनी बिस्तर में लंबे समय तक रखा जाता है और इसमें प्लाज्मा-विस्तार गुण होते हैं। शुष्क एल्ब्यूमिन का प्रत्येक ग्राम संवहनी बिस्तर में इंजेक्शन की मात्रा के अलावा 17-18 मिलीलीटर तरल को आकर्षित करता है। एल्बुमिन ऑक्सीजन के परिवहन में तब तक हस्तक्षेप नहीं करता जब तक कि हेमटोक्रिट का मान 0.3 से कम न हो। हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए डोनर ड्राई और देशी प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का उपयोग किया जाता है। देशी प्लाज्मा की आवश्यक खुराक की गणना (इसमें लगभग 60 ग्राम / लीटर प्रोटीन होता है) सूत्र के अनुसार किया जाता है:

     पी = 8 एक्स टी एक्स डी

     जहां पी देशी प्लाज्मा की कुल खुराक है, एमएल; टी रोगी का वजन है, किग्रा; डी - कुल प्रोटीन की कमी, जी / एल।

     रक्त प्लाज्मा में अपने सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए आवश्यक एल्ब्यूमिन की खुराक सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

     ए = 5 एक्स टी एक्स डी (ए),

     जहां ए 10% एल्ब्यूमिन समाधान, एमएल की कुल खुराक है; टी रोगी का वजन है, किग्रा; डी (ए) - एल्ब्यूमिन की कमी, जी / एल।

     गणना की गई खुराक को 2-3 दिनों में दर्ज करना वांछनीय है।

     हाल ही में, विभिन्न प्लाज्मा विकल्प का उत्पादन बढ़ रहा है। कृत्रिम कोलाइड्स का उपयोग, सबसे पहले, उन्हें असीमित मात्रा में प्राप्त करने की संभावना से और रक्त की तैयारी की विशेषता वाले कई दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति से आकर्षक है। ज्ञात तथाकथित रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों में से कोई भी नाम के अनुरूप नहीं है, क्योंकि, एरिथ्रोसाइट्स की अनुपस्थिति के कारण, वे ऑक्सीजन के परिवहन में भाग नहीं लेते हैं।

     प्लाज्मा विकल्प एक समाधान है जो कुछ समय के लिए खोए हुए प्लाज्मा मात्रा को सामान्य करता है। सभी रक्त और प्लाज्मा विकल्प निम्नलिखित आवश्यकताओं के अधीन हैं: ऑन्कोटिक, आसमाटिक दबाव और चिपचिपाहट रक्त के समान होना चाहिए। उनका एक ही चिकित्सीय प्रभाव और एक संतोषजनक शेल्फ जीवन होना चाहिए, आसानी से चयापचय किया जाना चाहिए और शरीर से इस तरह से उत्सर्जित किया जाना चाहिए कि बार-बार जलसेक के बाद भी अंग कार्यों को बाधित न करें। समाधान विषाक्त नहीं होने चाहिए, हेमोस्टेसिस और रक्त जमावट को बाधित नहीं करना चाहिए, एग्लूटिनेशन का कारण बनना चाहिए, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का लसीका, रक्त समूहों के निर्धारण में हस्तक्षेप करना, हेमटोपोइजिस और प्रोटीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करना, गुर्दे के कार्य को रोकना, एमओएस को कम करना और चयापचय एसिडोसिस की डिग्री में वृद्धि करना चाहिए। , शरीर को संवेदनशील बनाते हैं और प्रतिजनों के निर्माण का कारण बनते हैं। इन सभी आवश्यकताओं को पूरा करने वाला पदार्थ अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है। फिर भी, अगर किसी दिन यह संभव हो जाता है, तब भी यह मानव रक्त प्लाज्मा से नीचा होगा, क्योंकि इसमें विशिष्ट प्रोटीन कार्य नहीं होंगे।

     रक्त के विकल्प में कई सकारात्मक गुण होते हैं: औद्योगिक उत्पादन; बड़े भंडार बनाने की संभावना; सामान्य परिस्थितियों में लंबे समय तक भंडारण; रोगी के रक्त के समूह संबद्धता को ध्यान में रखे बिना आधान। व्यावहारिक रूप से रोग संचरण का कोई खतरा नहीं है। पाइरोजेनिक और अन्य पक्ष प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम से कम होती है।

   • डेक्सट्रान [प्रदर्शन]

     डेक्सट्रानउच्च आणविक भार स्टार्च पॉलीसेकेराइड और ग्लाइकोजन से मिलकर बनता है। यह चीनी युक्त उत्पादों पर डेक्सट्रान-सुक्रोज की कार्रवाई के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है (ल्यूकोनोस्टोक बैक्टीरिया के कुछ उपभेदों के विकास के दौरान एंजाइम बनता है)। विभिन्न देशों में उत्पादित कई डेक्सट्रान तैयारियों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया जाता है: डेक्सट्रान-70 और डेक्सट्रान-40। वे केवल औसत सापेक्ष आणविक भार के मूल्य में भिन्न होते हैं। हमारे देश में, डेक्सट्रान -70 के समान पॉलीग्लुसीन और डेक्सट्रान -40 के अनुरूप रियोपोलीग्लुसीन का उत्पादन किया जाता है; दोनों तैयारी आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के आधार पर तैयार की जाती हैं।

     कोलाइडल आसमाटिक दबाव और पानी को बांधने की क्षमता मुख्य रूप से विभिन्न डेक्सट्रान अंशों के औसत सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। डेक्सट्रान का सापेक्ष आणविक भार जितना अधिक होता है, उसकी सांद्रता और कोलाइडल आसमाटिक दबाव उतना ही अधिक होता है, लेकिन यह संबंध रैखिक नहीं होता है। सापेक्ष आणविक भार में 50 गुना वृद्धि से कोलाइडल आसमाटिक दबाव केवल 2 गुना बढ़ जाता है। यह पाया गया कि 1 ग्राम डेक्सट्रान का अंतःशिरा प्रशासन बाह्य तरल पदार्थ के आकर्षण के कारण बीसीसी को 20-25 मिलीलीटर बढ़ा देता है। प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के परिणामों से संकेत मिलता है कि डेक्सट्रान -70 और डेक्सट्रान -40 का अंतःशिरा प्रशासन बीसीसी, एमओएस को बढ़ाता है, रक्तचाप, नाड़ी आयाम और रक्त प्रवाह समय बढ़ाता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, माइक्रोकिरकुलेशन और परिधीय प्रतिरोध को कम करता है। डेक्सट्रान के वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव की अवधि सापेक्ष आणविक भार, प्रशासित दवा की मात्रा और रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है। हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि नॉर्मोवोलेमिया की तुलना में बहुत अधिक समय तक बनी रहती है। यह डेक्सट्रान के शक्तिशाली कोलाइडल-ऑस्मोटिक प्रभाव के कारण होता है, जो संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव को आकर्षित करता है। साथ ही, डेक्सट्रान हाइपोक्सिया या हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली कोशिका सूजन को रोकता है।

     अधिकांश पैरेन्टेरली प्रशासित डेक्सट्रान गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, क्योंकि इसके लिए गुर्दे की सीमा लगभग 50,000 है। सामान्य कार्यगुर्दे, जलसेक के 6 घंटे बाद, डेक्सट्रान -70 का 30% और डेक्सट्रान -40 का 60% उत्सर्जित होता है, और 24 घंटों के भीतर - क्रमशः 40 और 70%। इसका बहुत कम प्रतिशत आंतों द्वारा उत्सर्जित होता है। शरीर में डेक्सट्रान का शेष भाग यकृत, प्लीहा और गुर्दे में कार्बन मोनोऑक्साइड और पानी में 24 घंटे में 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से चयापचय होता है। वास्तव में 2 सप्ताह के बाद, सभी डेक्सट्रान पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, और 30% यह कार्बन डाइऑक्साइड के रूप में उत्सर्जित होता है, जिसका एक हिस्सा अमीनो एसिड के निर्माण में शामिल होता है।

     डेक्सट्रान की केशिका पारगम्यता मुख्य रूप से सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। यह प्लेसेंटा से नहीं गुजरती है। सामान्य नैदानिक ​​खुराक (0.5-1 एल / एच) पर, रक्त प्लाज्मा में डेक्सट्रान की एकाग्रता 5-10 ग्राम / एल तक पहुंच जाती है। रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री और मूत्र में उत्सर्जन की दर न केवल सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। वे जलसेक की दर, इसकी मात्रा और रोगियों की प्रारंभिक स्थिति (हाइपो- या हाइपरवोल्मिया) से भी निर्धारित होते हैं। रक्त प्लाज्मा में डेक्सट्रान -40 की सांद्रता डेक्सट्रान -70 की तुलना में तेजी से घटती है, समान मात्रा में इंजेक्शन समाधान के साथ, जिसे कम सापेक्ष आणविक भार वाले अणुओं की उच्च पारगम्यता द्वारा समझाया गया है। 14,000-18,000 के सापेक्ष आणविक भार वाले अणुओं का आधा जीवन लगभग 15 मिनट का होता है, इसलिए, जलसेक के 9 घंटे बाद, वे संवहनी बिस्तर से लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। डेक्सट्रान न केवल गुर्दे के कार्य को खराब करता है, बल्कि मूत्र के उत्पादन और उत्सर्जन को भी बढ़ाता है। जाहिर है, यह गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार, रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण है। यह साबित हो गया है कि डेक्सट्रान -40 के प्रशासन के बाद हल्के आसमाटिक ड्यूरिसिस डेक्सट्रान पर ही नहीं, बल्कि खारा विलायक पर निर्भर करता है। हालांकि, 10% डेक्सट्रान -40 समाधान में एक मजबूत हाइपरोनकोटिक क्षमता होती है, इसलिए, निर्जलित रोगियों में, इसका उपयोग न केवल पानी-नमक संतुलन के एक साथ सुधार के साथ किया जा सकता है।

     गंभीर हाइपोवोल्मिया (रक्त की मात्रा का 20% से अधिक की हानि) में, अकेले डेक्सट्रान को आधान नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सेलुलर निर्जलीकरण को बढ़ा सकता है। खोई हुई मात्रा को समान मात्रा में डेक्सट्रान, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान और रक्त से बदल दिया जाता है। डेक्सट्रान के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication औरिया के विकास के साथ जैविक गुर्दे की विफलता है। प्रीरेनल रीनल फेल्योर के मामलों में, डेक्सट्रान प्रशासन का संकेत दिया जाता है। पुराने गुर्दे की बीमारियों वाले मरीज़ अंतिम उपाय के रूप में केवल 6% डेक्सट्रान -70 समाधान का उपयोग कर सकते हैं (यह संवहनी बिस्तर में पानी को और अधिक धीरे-धीरे आकर्षित करता है)।

     डेक्सट्रान की तैयारी के जलसेक के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति अब तेजी से कम हो गई है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, पित्ती पर चकत्ते और शरीर के तापमान में वृद्धि दिखाई देती है। यह सिद्ध हो चुका है कि मानव पाचन नलिका में डेक्सट्रान-उत्पादक सूक्ष्मजीव होते हैं। इसके अलावा, यह विभिन्न ऊतकों और कुछ प्रोटीनों में पाया जाता है। इसलिए, रोगाणुओं के विभिन्न उपभेदों की मदद से चीनी से प्राप्त डेक्सट्रान की शुरूआत से एंटीजन-एंटीबॉडी प्रकार की प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

     रक्त कणिकाओं का एकत्रीकरण तब तेज होता है जब बढ़ी हुई एकाग्रतारक्त प्लाज्मा प्रोटीन (ग्लोबुलिन, फाइब्रिनोजेन) या उच्च सापेक्ष आणविक भार वाले अन्य प्रोटीन में। एग्लूटीनेशन के आकार की मात्रात्मक अभिव्यक्ति एकत्रीकरण (ओएसईए) के लिए एरिथ्रोसाइट्स की सापेक्ष क्षमता द्वारा निर्धारित की जाती है। सामान्य मानव प्लाज्मा में OSEA 1 mm/L होता है। 50,000 तक के सापेक्ष आणविक भार वाले डेक्सट्रान के लिए, यह 0 के बराबर है। डेक्सट्रान के सापेक्ष आणविक भार में वृद्धि के साथ, OSEA तेजी से बढ़ता है। तो, 100,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ, यह 10 मिमी / जी के बराबर है, और फाइब्रिनोजेन समाधान के लिए इसका मूल्य 17 मिमी / एल है; इसका मतलब यह है कि फाइब्रिनोजेन के घोल में रक्त कणिकाओं का एकत्रीकरण देशी प्लाज्मा की तुलना में 17 गुना तेजी से होता है। बहुत अधिक सापेक्ष आणविक भार (150,000 से अधिक) के साथ डेक्सट्रान इंट्रावास्कुलर रक्त एकत्रीकरण को प्रेरित कर सकता है। इसी समय, 40,000 और उससे कम के सापेक्ष आणविक भार वाली दवाएं एग्लूटीनेशन की दर में वृद्धि नहीं करती हैं। इससे एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है: सदमे और अन्य स्थितियों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ, ४०,००० से अधिक के सापेक्ष आणविक भार के साथ डेक्सट्रान की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह भी सिद्ध हो चुका है कि डेक्सट्रान-40 की शुरूआत के बाद रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है और डेक्सट्रान-70 की शुरूआत के बाद बढ़ जाती है। इसलिए, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार डेक्सट्रान -40 (रियोपोलीग्लुसीन) के जलसेक के बाद ही होता है।

     नैदानिक ​​खुराक में डेक्सट्रान-70 मुक्त, सक्रिय प्लेटलेट कारकों के उद्भव को रोकने, सामान्य थक्के समय को थोड़ा लंबा करता है। 2 ग्राम / किग्रा तक की खुराक पर डेक्सट्रान -40 का रक्त जमावट के तंत्र पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, 20 मिलीग्राम / एमएल रक्त की एकाग्रता में रियोपॉलीग्लुसीन फाइब्रिन के गठन और पीछे हटने के समय को लंबा करता है (वी.एस.सेवेलिव एट अल।, 1974)। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन और डेक्सट्रान -40 के छिड़काव के साथ ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की आवृत्ति 7.5 से घटकर 3.6% हो गई। उसी समय, 90 मिनट से अधिक की छिड़काव अवधि के साथ, रक्तस्राव बढ़ जाता है (वी। श्मिट, 1985)। हाइपोथर्मिया में, डेक्सट्रान -40 का प्रशासन फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है।

     रियोपोलीग्लुसीन की सबसे मूल्यवान संपत्ति इसका एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव है। 1: 1 के अनुपात में रक्त और डेक्सट्रान के साथ सर्जरी के दौरान रक्त की कमी की भरपाई पोस्टऑपरेटिव थ्रॉम्बोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटनाओं को 5 गुना कम कर देती है। जी। रिक्कर (1987) के अनुसार, एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव हेपरिन की छोटी खुराक के चमड़े के नीचे के प्रशासन के समान है। इस प्रभाव के तंत्र को हेमोडायल्यूशन द्वारा समझाया गया है, शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि, विशेष रूप से गहरी नसों में। निचले अंग, रक्त प्रवाह में सुधार, साथ ही रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया पर सीधा प्रभाव पड़ता है। यह पाया गया कि डेक्सट्रान जलसेक के बाद रक्त के थक्कों का विश्लेषण बढ़ाया जाता है। यह प्लेटलेट चिपकने के कमजोर होने के समानांतर आगे बढ़ता है। रक्त में डेक्सट्रान का स्तर भी अपने उच्चतम स्तर तक पहुंचने के कुछ घंटों बाद दोनों प्रक्रियाएं अपने अधिकतम तक पहुंच जाती हैं। डेक्सट्रान अस्थायी रूप से जमावट कारक VIII की संरचना और कार्य को बदल देता है।

     एल्ब्यूमिन की समान मात्रा का परिचय, जिसमें डेक्सट्रान के समान कोलाइडल-आसमाटिक प्रभाव होता है, घनास्त्रता के विकास को नहीं रोकता है। घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है: पहले दिन 4-6 घंटे के लिए शरीर के वजन के प्रति 1 किलो रियोपोलीग्लुसीन के 10-20 मिलीलीटर और बाद के सभी दिनों में इस खुराक के आधे तक। लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

     Rheopolyglucin रोधगलन, निचले छोरों के अंतःस्रावीशोथ, मस्तिष्क और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, साथ ही शीतदंश और जलन के पाठ्यक्रम में काफी सुधार करता है। रियोपोलीग्लुसीन के उपयोग के लिए पूर्ण संकेत शॉक, सेप्सिस, एम्बोलिज्म और अन्य हैं तीव्र स्थितिमाइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ (संवहनी अपर्याप्तता, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों की बड़ी खुराक का प्रशासन)।

   • जेलाटीन [प्रदर्शन]

     क्लिनिक में तीन प्रकार के जिलेटिन समाधान का उपयोग किया जाता है। वे सामग्री और तैयारी विधि शुरू करने में भिन्न होते हैं, लेकिन एक ही सापेक्ष आणविक भार होता है। फॉर्मूलेशन बहुत छोटे और बहुत बड़े अणुओं के मिश्रण से बने होते हैं, इसलिए समाधान के केवल औसत सापेक्ष आणविक भार का संकेत दिया जाता है। जिलेटिन प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक सामग्री मवेशियों की त्वचा, कण्डरा और हड्डियाँ हैं। परिणामी जिलेटिन (6% घोल) को और अधिक रासायनिक और भौतिक उपचार के अधीन किया जाता है जब तक कि लगभग ३५,००० के सापेक्ष आणविक भार के साथ अंतिम उत्पाद नहीं बन जाते। यूरिया से जिलेटिन तैयार करना भी संभव है। हमारे देश में, जिलेटिनॉल का उत्पादन किया जाता है - खाद्य जिलेटिन का 8% घोल जिसका औसत सापेक्ष आणविक भार 20,000 ± 5,000 होता है; इसका कोलाइडल आसमाटिक दबाव 1.96-2.35 kPa (पानी के स्तंभ का 20-24 सेमी) है।

     पहले दिन अंतःशिरा प्रशासित जिलेटिन का लगभग आधा उत्सर्जित होता है। 500 मिलीलीटर जिलेटिनॉल की शुरूआत के बाद, रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता 7.8 ग्राम / एल है, 6 घंटे के बाद यह प्रारंभिक मूल्य के 20-25% तक मुश्किल से पहुंचता है, और 24 घंटों के बाद केवल निशान निर्धारित होते हैं। शरीर में जिलेटिन के चयापचय पर बहुत कम डेटा उपलब्ध है। लेबल किए गए अमीनो एसिड के साथ जिलेटिन के लंबे समय तक पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, 72 घंटों के बाद विघटित जिलेटिन की एक छोटी मात्रा पाई जाती है। इसलिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उसकी दवाओं के इस्तेमाल का कोई मतलब नहीं है। इसके अलावा, प्रोटीन संश्लेषण पर जिलेटिन के निरोधात्मक प्रभाव की रिपोर्टें हैं। जिलेटिन की तैयारी में ड्यूरिसिस (एल। जी। बोगोमोलोवा, टी। वी। ज़नामेंस्काया, 1975) को बढ़ाने की क्षमता है।

     जिलेटिन, अन्य सभी प्रोटीन दवाओं की तरह, एक एंटीजन की तरह कार्य कर सकता है, जिससे जिलेटिनस एंटीबॉडी का निर्माण होता है। इसलिए, जिलेटिन जलसेक (10% मामलों में) के बाद, एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं संभव हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे एक्सेंथेमा, पीलापन, हाइपरस्थेसिया, एक्रोसायनोसिस, कंजाक्तिवा की लालिमा, मतली, छींकने, खाँसी द्वारा प्रकट होते हैं। दबाने वाला दर्दसीने में हवा की कमी का अहसास, असहनीय खुजली, बुखार। यह रोगसूचकता रक्त कणिकाओं के स्पष्ट एकत्रीकरण द्वारा पूरित होती है। यदि हम एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण की डिग्री पर डेक्सट्रान और जिलेटिन की तैयारी के प्रभाव की तुलना करते हैं, तो यह पता चलता है कि 59, 000 से अधिक के सापेक्ष आणविक भार वाले डेक्सट्रांस एकत्रीकरण में तेजी लाने लगते हैं, और जिलेटिन के लिए, 18,000 का एक सापेक्ष आणविक भार है। पर्याप्त। इस प्रकार, लगभग 35,000 के औसत सापेक्ष आणविक भार के साथ जिलेटिन "डाइम्स" प्रतिक्रिया को उसी तरह तेज करता है जैसे डेक्सट्रान 75,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ।

     सभी जिलेटिन की तैयारी रक्त की चिपचिपाहट में काफी वृद्धि करती है, यही वजह है कि उन्हें एक कौयगुलांट के रूप में उपयोग किया जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के मामले में, खोए हुए रक्त प्लाज्मा मात्रा को शुद्ध जिलेटिन समाधानों के साथ बदलने से बचना आवश्यक है। जिलेटिन को डेक्सट्रान -40 के साथ 1: 1 के अनुपात में संयोजित करना बेहतर है। लंबे समय तक भंडारण जिलेटिन समाधान स्यूडोएग्लूटिनेशन का कारण बनता है, जिससे रक्त समूह का निर्धारण करना मुश्किल हो सकता है। जिलेटिन का एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव छोटा होता है और डेक्सट्रान -70 से मेल खाता है। यह रक्तस्राव और रक्त जमावट के समय के साथ-साथ हेमोडायल्यूशन के कुछ लंबा होने के कारण होता है। हालांकि, वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सभी जिलेटिन की तैयारी में रक्त, प्लाज्मा या डेक्सट्रान की तुलना में कम स्पष्ट मात्रा में प्रभाव होता है। पहले घंटों में जिलेटिन समाधान के जलसेक के बाद बीसीसी में वृद्धि दर्ज की गई राशि (ईएस उवरोव, वीएन नेफेडोव, 1973) से मेल खाती है।

     जिलेटिन समाधान के साथ सदमे का इलाज करने के परिणाम उन लोगों से बहुत अलग नहीं होते हैं जब खोए हुए रक्त की मात्रा को खारा समाधान के साथ बदल दिया जाता है।

   • polyvinylpyrrolidone [प्रदर्शन]

     सिंथेटिक मूल का पदार्थ, विनाइलपायरोलिडोन का एक बहुलक है। प्रयोग और क्लिनिक में पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की कार्रवाई का अध्ययन करने के परिणाम इसके उपयोग में संयमित होने का कारण देते हैं (एल.वी. उसेंको, एल.एन. आर्येव, 1976), विशेष रूप से उच्च सापेक्ष आणविक भार वाले इसके डेरिवेटिव। यह स्थापित किया गया है कि 25,000 या उससे अधिक के सापेक्ष आणविक भार वाली सभी दवाएं रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में आंशिक रूप से जमा होती हैं और कई वर्षों तक मूत्र में उत्सर्जित नहीं होती हैं (एल। ए। सेडोवा, 1973)। इन कणों का आगे का भाग्य अज्ञात है। अभी तक कोई सबूत नहीं है कि वे शरीर में चयापचय कर रहे हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि लगभग 40,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ पॉलीविनाइलपायरोलिडोन की तैयारी के उपयोग के बाद, फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है।

     घरेलू उद्योग 12 600 ± 2700 के औसत सापेक्ष आणविक भार, 6.57 kPa (पानी के स्तंभ का 67 सेमी) के कोलाइडल आसमाटिक दबाव और लगभग 6 के पीएच के साथ दवा हेमोडेज़ का उत्पादन करता है। रेडियोधर्मी तरीकों का उपयोग करते हुए, संवहनी में हेमोडिसिस की अवधि बिस्तर ठीक से निर्धारित है। यह पाया गया कि ये अंश तुरंत संचलन छोड़ देते हैं और इसलिए इनका कोई बड़ा प्रभाव नहीं होता है। प्रशासन के अंत से पहले ही मूत्र में पॉलीविनाइलपीरोलिडोन (18% समाधान) का पता चला था; 3 घंटे के बाद, 48.3% समाप्त हो गया, और 6 घंटे के बाद संवहनी बिस्तर में दवा पूरी तरह से अनुपस्थित थी। हेमोडिसिस एक मामूली मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है। साइड इफेक्ट एलर्जी प्रतिक्रियाओं और बार-बार प्रशासन के साथ हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति में व्यक्त किए जाते हैं।

     हेमोडिसिस के उपयोग के लिए मुख्य संकेत सहवर्ती माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ विभिन्न उत्पत्ति का नशा है, जो पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन अंशों की विषाक्त क्षय उत्पादों को बांधने की क्षमता के कारण है। हालांकि, कुछ विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा पॉलीविनाइलपीरोलिडोन की यह संपत्ति विवादित है। एहतियात के तौर पर, एक बार में 1000 मिलीलीटर से अधिक हेमोडिसिस नहीं दिया जाना चाहिए। रक्त की खोई हुई मात्रा की पूर्ति केवल स्वास्थ्य कारणों से हीमोडिसिस द्वारा की जाती है। विषहरण प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, बच्चों के लिए 5-15 मिली / किग्रा हेमोडिसिस और वयस्कों के लिए 30-35 मिली / किग्रा को इंजेक्ट करना पर्याप्त है। एक ही खुराक पर 12 घंटे के बाद पुन: आसव संभव है।

   • स्टार्च [प्रदर्शन]

     रक्त के विकल्प के रूप में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का उपयोग इसके चिकित्सीय प्रभाव से उचित है, जो डेक्सट्रान के बहुत करीब है। यह एंटीजेनिक और विषाक्त प्रभाव पैदा नहीं करता है और रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करता है। यह रोटी और चावल के अनाज से प्राप्त होता है, सापेक्ष आणविक भार 100,000 तक होता है।

     नैदानिक ​​​​परीक्षणों के पहले परिणाम पर्याप्त प्रभावकारिता और जलसेक की अच्छी सहनशीलता का संकेत देते हैं। हालांकि, स्टार्च अपघटन की प्रक्रिया का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, एक अस्थायी संचय घटना को बाहर नहीं किया गया है, और कुछ रोगियों द्वारा स्टार्च समाधानों के असहिष्णुता के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को भी स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसी प्रतिक्रियाओं को रोकने के उपाय विकसित नहीं किए गए हैं।

3. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान

   कृत्रिम ENTERAL
   और अभिभावक भोजन

चयापचय की ऊर्जा दक्षता, साथ ही महत्वपूर्ण प्रणालियों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, फेफड़े, गुर्दे) की कार्यात्मक क्षमता जो चयापचय प्रदान करते हैं, तनावपूर्ण स्थितियों पर काबू पाने में एक विशेष भूमिका निभाते हैं। पोषण की कमी बहुत खतरनाक है, क्योंकि इससे घाव भरने की प्रक्रिया बाधित हो सकती है, प्रोटीन मुक्त एडिमा का विकास हो सकता है, शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी के कारण विभिन्न संक्रमणों की सक्रियता हो सकती है, हार्मोन के संश्लेषण में कमी हो सकती है और एंजाइम, और रक्त जमावट कारक।

कृत्रिम पोषण कई प्रकार के होते हैं: एंटरल, पैरेंट्रल, संयुक्त।

आंत्र पोषण

आंत्र पोषण प्राकृतिक के सबसे करीब है और इसे प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे पहले, आंत (पेरिस्टलसिस) के माध्यम से भोजन के पारित होने की बहाली सुनिश्चित करना और डी-ज़ाइलेज के भार के साथ छोटी आंत की अवशोषण क्षमता की जांच करना आवश्यक है। यह चीनी केवल छोटी आंत में सक्रिय रूप से अवशोषित होती है, व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होती है और मूत्र में उत्सर्जित होती है। 2 घंटे में 5 ग्राम दवा के मौखिक प्रशासन के बाद, मूत्र में कम से कम 1.2-1.4 ग्राम उत्सर्जित किया जाना चाहिए। 0.7-0.9 ग्राम से कम का उत्सर्जन आंत में एक कुअवशोषण को इंगित करता है।

पोषण चिकित्सा का एक घटक है। यदि किसी रोगी को पानी, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का गंभीर उल्लंघन होता है, तो उन्हें पहले ठीक किया जाना चाहिए।

चयापचय के स्तर के आधार पर, प्रोटीन की दैनिक मात्रा और भोजन के ऊर्जा मूल्य की गणना की जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आहार में पर्याप्त मात्रा में आवश्यक कारक शामिल हों - अमीनो एसिड और वसा। तालिका एक। आंत्र पोषण के साथ पश्चात की अवधि में ऊर्जा सामग्री, अमीनो एसिड और पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता को दर्शाता है (डब्ल्यू। एबॉट, 1975 के अनुसार) [प्रदर्शन] .

तालिका 1. आंत्र पोषण के साथ पश्चात की अवधि में ऊर्जा सामग्री, अमीनो एसिड और पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता (डब्ल्यू। एबॉट, 1975 के अनुसार)

इसके अलावा, आहार में 150-250 ग्राम साधारण कार्बोहाइड्रेट शामिल हैं। निर्दिष्ट संरचना के आहार को निर्धारित करने से पहले, पानी-नमक संतुलन और सीबीएस के उल्लंघन को पैतृक रूप से ठीक करना आवश्यक है। पहले दिन, अनुमानित खुराक का आधा प्रशासित किया जाता है।

एफ.जी. द्वारा अनुसंधान लैंग और सह-लेखक (1975), डब्ल्यू। एबॉट (1985) ने तथाकथित मौलिक आहार के निर्माण के लिए आवश्यक शर्तें बनाईं। वे सिंथेटिक आवश्यक अमीनो एसिड का मिश्रण हैं और वसायुक्त अम्ल, सरल कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन। घटक अवयवों की खुराक इस तरह से चुनी जाती है कि संतुलित आहार और इसके उच्च ऊर्जा मूल्य को सुनिश्चित किया जा सके। मिश्रण पाउडर या दानेदार रूप में उत्पादित होते हैं, वे पानी में अच्छी तरह से घुल जाते हैं और एक तटस्थ स्वाद होता है, पाचन की आवश्यकता नहीं होती है और एक नियम के रूप में, बिना अवशेषों के अवशोषित होते हैं। इस प्रकार, तात्विक आहार की नियुक्ति आहार नाल के अतिप्रवाह, माइक्रोफ्लोरा के प्रवास और पेट फूलने को रोकती है।

वर्तमान में, कई मौलिक आहार ("कॉम्प्लान", "बायोसोरबिट", "विवासोरब") ने विदेशों में आवेदन पाया है। एक उदाहरण के रूप में, हम कॉम्प्लान मिश्रण की रासायनिक संरचना देते हैं। इसमें संतुलित मात्रा में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा, साथ ही आवश्यक विटामिन और लवण होते हैं। मिश्रण एक पीले रंग का पाउडर है, जो पानी या किसी अन्य विलायक (दूध) में आसानी से घुलनशील है, स्वाद के लिए सुखद है, इसमें थोड़ी मात्रा में वसा, स्टार्च और गेहूं प्रोटीन होता है, इसलिए यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है (मिश्रण का 450 ग्राम प्रदान करता है) 8368 केजे, या 2000 किलो कैलोरी) [प्रदर्शन] .

शिकायत मिश्रण संरचना
प्रोटीन (एमिनो एसिड)	140 ग्राम	विटामिन बी 1	5.3 मिलीग्राम
वसा (आवश्यक फैटी एसिड)	14 ग्राम	राइबोफ्लेविन	5 मिलीग्राम
कार्बोहाइड्रेट (फ्रुक्टोज)	200 ग्राम	पैंटोथैनिक एसिड	13.5 मिलीग्राम
कैल्शियम	3.8 ग्राम	कोलीन	334 मिलीग्राम
फास्फोरस	3.6 ग्राम	विटामिन बी 6	1.9 मिलीग्राम
सोडियम	1.8 ग्राम	विटामिन बी 12	10 एमसीजी
पोटैशियम	5 ग्राम	फोलिक एसिड	२५० एमसीजी
क्लोरीन	३.४ ग्राम	विटामिन सी	45 मिलीग्राम
लोहा	36 मिलीग्राम	विटामिन डी	1100 इकाइयां
आयोडीन	200 मिलीग्राम	विटामिन ई (एसीटेट)	24 मिलीग्राम
विटामिन ए	5000 इकाइयां	विटामिन K	5 मिलीग्राम

एक अपाहिज रोगी के लिए मिश्रण की दैनिक खुराक 112 से 450 ग्राम तक होती है। पानी में पतला होने के बाद, मिश्रण को पिया जा सकता है या एक ट्यूब ड्रिप या धारा के माध्यम से पेश किया जा सकता है।

जांच खिलाकृत्रिम आंत्र पोषण का एक प्रकार है। यह नासोगैस्ट्रिक, नासोडुओडेनल, नासोजेजुनल पॉलीयूरेथेन जांच के साथ-साथ एसोफैगो-, गैस्ट्रो- या जेजुनोस्टॉमी निरंतर (ड्रिप) या आंशिक विधि के माध्यम से तरल पदार्थ और पोषक तत्व समाधान की शुरूआत के लिए प्रदान करता है।

• संकेत [प्रदर्शन] .
  • प्रगाढ़ बेहोशी,
  • मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में आघात,
  • ग्रसनी और अन्नप्रणाली को प्रतिरोधी क्षति,
  • बढ़े हुए चयापचय वाले राज्य (जलन, सेप्सिस, पॉलीट्रामा),
  • सिर और गर्दन पर ऑपरेशन के बाद की स्थिति,
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के अतिरिक्त, विशेष रूप से रोगियों के एंटरल न्यूट्रिशन में स्थानांतरण के दौरान।
• मतभेद: स्पष्ट स्राव के साथ आंतों में रुकावट, अदम्य उल्टी, समीपस्थ आंतों के नालव्रण।
• आचार नियमावली [प्रदर्शन] .

  जांच खिला नियम

  सतत ड्रिप विधि: हवा की शुरूआत या सामग्री की आकांक्षा करके जांच का स्थान स्थापित करें; इंजेक्शन उत्पाद को 2.1 kJ / ml की एकाग्रता में पतला करें; प्रशासन की दर वयस्कों में 50 मिली / घंटा से अधिक और बच्चों में भी कम निर्धारित करें; हर 6 घंटे में अवशिष्ट सामग्री की जांच करें (यदि इसकी मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक है, तो 1 घंटे के ब्रेक की आवश्यकता होती है); ग्लूकोसुरिया की अनुपस्थिति में, दस्त, हाइपरग्लेसेमिया, अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाएंऔर अवशिष्ट सामग्री की मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, आप समाधान के प्रशासन की दर को प्रतिदिन 25 मिलीलीटर / घंटा बढ़ा सकते हैं; प्रशासन की अंतिम दर तक पहुंचने पर, ऊर्जा आवश्यकताओं के आधार पर, पेश किए गए मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य को हर 24 घंटे में 1/4 बढ़ाया जा सकता है।

  भिन्नात्मक विधि: पहले दिन, हर 2 घंटे में, 30-45 मिनट के लिए 1 भाग डालें; दूसरे दिन, 3 घंटे के बाद, 1 भाग को 45-60 मिनट की दर से इंजेक्ट करें; इंजेक्शन के बीच के अंतराल को तब तक बढ़ाएं जब तक कि रोगी प्रति दिन 4-5 सर्विंग्स को अवशोषित न कर ले; प्रशासन की दर 10 मिलीलीटर / एल से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अगले प्रशासन से पहले अवशिष्ट सामग्री की मात्रा 100 मिलीलीटर से कम होनी चाहिए।

• अनिवार्य शर्तें [प्रदर्शन] .

  जांच खिला के लिए आवश्यक शर्तें:

  1. शरीर के वजन का दैनिक नियंत्रण;
  2. ऊर्जा संतुलन और प्रोटीन की मात्रा का सटीक नियंत्रण, हर 8 घंटे में उपलब्ध बदलाव को ध्यान में रखते हुए;
  3. प्रत्येक खिला से पहले या निरंतर विधि के साथ 6 घंटे के बाद जांच की स्थिति का नियंत्रण;
  4. हर 8 घंटे में मूत्र में ग्लूकोज और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता का निर्धारण, जब तक कि पोषक तत्वों के मिश्रण का सेवन स्थिर न हो जाए, तब दैनिक;
  5. पेट फूलना और दस्त के साथ भोजन बंद करना;
  6. सावधान प्रयोगशाला नियंत्रण;
  7. मौखिक गुहा, नाक मार्ग, गैस्ट्रो- या जेजुनोस्टॉमी की दैनिक संपूर्ण देखभाल और स्वच्छता;
  8. अधिकतम संभव मोटर गतिविधि का तरीका।
• ट्यूब फीडिंग के लिए मिश्रण की संरचना [प्रदर्शन] .

  बनाए जाने वाले पोषण सूत्र में उच्च ऊर्जा मूल्य होना चाहिए और इसमें अपेक्षाकृत कम मात्रा में पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक सामग्री होनी चाहिए। छोटी आंत में प्रशासन के लिए समाधान की संरचना को चाइम की संरचना के जितना संभव हो उतना करीब लाने की सलाह दी जाती है। एमएम बकलीकोवा और सह-लेखक (1976) ट्यूब फीडिंग के लिए 3 मिश्रण पेश करते हैं (तालिका 2)।

  तालिका 2. जांच खिला के लिए मिश्रण की संरचना
  मिश्रण सामग्री	मिश्रण की सामग्री की मात्रात्मक संरचना, जी
  	मिश्रण एन १	मिश्रण एन 2	ब्लेंड एन 3
  मांस शोरबा	500	1000	2000
  उबला हुआ मांस	-	200	400
  मक्खन	50	50	50
  अंडे की जर्दी)	36	100	100
  खट्टी मलाई	100	100	100
  गाजर का रस	200	200	100
  सेब का रस	200	200	100
  सूखे खुबानी	150	100	100
  दलिया	30	30	30
  सूजी	-	-	40
  आलू	-	-	200

  आहार नाल पर सर्जरी के बाद 5-6 दिनों के भीतर ट्यूब फीडिंग के लिए इन मिश्रणों की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक सूत्र में भाग ए और बी होते हैं, जो अलग-अलग रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत होते हैं और खपत से तुरंत पहले मिश्रित होते हैं। भाग बी में सूखे खुबानी का काढ़ा, गाजर और सेब का रस होता है। उपयोग से पहले पानी और नमक की अनुमानित मात्रा में मिलाया जाता है। एक दिन में 3-4 बार जांच के माध्यम से मिश्रण के 400-500 मिलीलीटर इंजेक्षन करें। इसके अलावा, 5-10 मिलीग्राम नेरोबोल को हर 3 दिनों में एक बार मिश्रण में शामिल किया जाता है।

  वर्तमान में, ट्यूब फीडिंग सहित एंटरल के लिए, औद्योगिक उत्पादन का उपयोग किया जाता है, रासायनिक संरचना में संतुलित, आसानी से पचने योग्य पोषण मिश्रण(मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 6.3-8.4 kJ, या 1.5-2 kcal होता है)। उनमें से अधिकांश में 1500-3000 मिलीलीटर की मात्रा में पोषक तत्वों, विटामिन और लवण की पूरी श्रृंखला होती है।

  1. दूध, क्रीम, अंडे, शोरबा और सब्जियों के रस से बने बारीक पिसे हुए उत्पादों (मांस, मछली, पनीर) के साथ;
  2. शिशु खाद्य उत्पादों ("बेबी", "बेबी", "स्वास्थ्य", आदि) से;
  3. आंत्र पोषण के लिए विभिन्न मिश्रण (प्रोटीन, वसा रहित, लैक्टोज मुक्त, आदि);
  4. औद्योगिक उत्पादन के डिब्बाबंद मिश्रण प्राकृतिक उत्पाद(मांस और सब्जियां, मांस और अनाज, दूध और अनाज, दूध और फल, फल और सब्जियां);
  5. प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट पर आधारित औद्योगिक "तत्काल" मिश्रण वनस्पति मूल("नागा-सोंडा", "सुनिश्चित करें", "ट्रॉमाकल", आदि);
  6. कम वसा सामग्री ("विवोनेक्स", "फ्लेक्सिकल", "विवासॉर्ब", आदि) के साथ सिंथेटिक अमीनो एसिड, सरल शर्करा, विटामिन, खनिजों के मिश्रण से "मौलिक" आहार।
• [प्रदर्शन] .

  एंटरल (ट्यूब) फीडिंग की जटिलताएं

  1. महत्वाकांक्षा निमोनिया।

     निवारण:

     1. बिस्तर के सिर के सिरे को लगातार ड्रिप विधि से 30 ° तक और आंशिक पोषण सत्र के कम से कम 1 घंटे बाद उठाया जाता है;
     2. निरंतर विधि का प्रमुख उपयोग;
     3. हर 6 घंटे में जांच के स्थान और अवशिष्ट सामग्री की मात्रा की निगरानी करना;
     4. द्वारपाल के पीछे जांच की स्थापना।
  2. दस्त।

     निवारण:

     1. निरंतर विधि का अनुप्रयोग;
     2. लैक्टोज मुक्त उत्पादों का उपयोग करना;
     3. प्रजनन पोषक मिश्रण।
  3. केंद्रित समाधानों की शुरूआत के कारण निर्जलीकरण (माध्यमिक)।

     रोकथाम: 50% पानी के मिश्रण की कुल मात्रा में एक अतिरिक्त नियुक्ति, अगर इसे अन्य तरीकों से प्रशासित नहीं किया जाता है।

  4. चयापचयी विकार।

     रोकथाम: सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण।

  5. जांच (आघात) की शुरूआत या एलिमेंटरी कैनाल (बेडसोर्स) में इसकी लंबी उपस्थिति से जुड़ी जटिलताएं।

     रोकथाम: थर्मोप्लास्टिक पॉलीयूरेथेन जांच का उपयोग।

मां बाप संबंधी पोषण

संकेत [प्रदर्शन] .

• पूर्व और पश्चात की अवधि में शरीर के वजन के 10% से अधिक की हानि;
• 5 दिनों या उससे अधिक समय तक खाने में असमर्थता (कई .) नैदानिक ​​परीक्षण, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, गंभीर संक्रमण);
• लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन;
• नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, बिगड़ा हुआ पाचन और भोजन का अवशोषण या समय से पहले और नवजात शिशुओं में अन्य जानलेवा विकृति;
• जन्मजात विकासात्मक दोष (आंतों की गति, ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुलस, आदि);
• लघु आंत्र सिंड्रोम;
• आंत के कार्यात्मक उतराई की आवश्यकता जब एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, आंतों के नालव्रण, स्रावी दस्त;
• आंतों की नली को प्रतिरोधी क्षति जो आंत्र पोषण में हस्तक्षेप करती है; गंभीर चोटें और जलन जो नाटकीय रूप से चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाती हैं या आंत्र पोषण को बाहर करती हैं;
• ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में विकिरण या कीमोथेरेपी, जब आंत्र पोषण असंभव है;
• आंतों की नली के कुछ सूजन संबंधी रोग;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आदि;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (स्यूडोबुलबार पक्षाघात, आदि), जब पैरेंट्रल पोषण को ट्यूब के साथ जोड़ा जाता है।

• तेजी से वजन घटाने> 10%;
• रक्त में एल्ब्यूमिन की मात्रा 35 ग्राम / लीटर से कम है;
• ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी में त्वचा की तह की मोटाई पुरुषों में 10 मिमी से कम और महिलाओं में 13 मिमी से कम होती है;
• कंधे के बीच की परिधि पुरुषों में 23 सेमी से कम और महिलाओं में 22 सेमी से कम है;
• रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या 1.2-10 9 / l से कम है;
• क्रिएटिनिन उत्सर्जन सूचकांक में कमी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू करने से पहले, दर्द, हाइपोवोल्मिया, वाहिकासंकीर्णन, दर्दनाक आघात, शरीर के तापमान में अत्यधिक उतार-चढ़ाव जैसे कारकों को खत्म करना आवश्यक है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का मुख्य लक्ष्य शरीर की प्लास्टिक की जरूरतों को पूरा करना है, सेलुलर प्रोटीन के टूटने को रोकना है, साथ ही ऊर्जा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की भरपाई करना है। यदि यह हासिल नहीं किया जाता है, तो शरीर अपने सीमित भंडार का उपयोग करता है: ग्लूकोज, ग्लाइकोजन, वसा, प्रोटीन; उसी समय, रोगी द्रव्यमान खो देता है। 10 ग्राम नाइट्रोजन का दैनिक नुकसान 60 ग्राम प्रोटीन के नुकसान से मेल खाता है, जो 250 ग्राम मांसपेशियों में निहित है। व्यापक संचालन के दौरान नुकसान विशेष रूप से महान हैं।

ऊर्जा की आवश्यकता रोगी से रोगी में व्यापक रूप से भिन्न होती है। अधिकतम, औसत और न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकताओं के बीच अंतर:

आराम करने पर, 1 किलो शरीर के वजन के लिए 105-126 kJ (25-30 kcal) की आवश्यकता होती है, जिसमें 1 ग्राम / दिन प्रोटीन शामिल होता है। बुखार, तनावपूर्ण स्थितियों या सर्जरी के बाद चयापचय में तेजी के परिणामस्वरूप ऊर्जा की आवश्यकता बढ़ जाती है। शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के लिए ऊर्जा में 10% की वृद्धि की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि में 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता 7531 kJ (1800 kcal) (यू.पी. ब्यूटिलिन एट अल।, 1968; V.P.Smolnikov, A.V. Sudzhyan, 1970; V.D। Bratus et al।, 1973) है। .

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उपयोग के लिए

• कार्बोहाइड्रेट (कार्बोहाइड्रेट का 1 ग्राम-18 kJ),
• प्रोटीन (1 ग्राम प्रोटीन - 17 kJ),
• वसा (1 ग्राम वसा - 38 kJ)
• पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल।

इन पदार्थों में से किसी को भी अंतःशिरा में सूखा नहीं दिया जा सकता है। इसलिए, उन्हें भंग करने के लिए एक निश्चित न्यूनतम तरल की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की योजना बनाते समय, तीन परस्पर संबंधित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रोगी की न्यूनतम आवश्यकता, अधिकतम द्रव सहिष्णुता, ऊर्जा की आवश्यकता और विभिन्न दवाएं।

यदि इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा बीसीसी से अधिक हो तो आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना बहुत मुश्किल है। इसी समय, यह ज्ञात है कि संतोषजनक ऊर्जा की आवश्यकता नाटकीय रूप से अधिकतम सहनशीलता को बढ़ाती है। पानी की न्यूनतम आवश्यकता गुर्दे द्वारा विषाक्त उत्पादों के प्रभावी उत्सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है और न्यूनतम मात्रा जिसमें बाहर से पेश किए गए पदार्थों को भंग किया जा सकता है। अधिकतम सहिष्णुता गुर्दे के अधिकतम उत्सर्जन और मूत्र को पतला करने के लिए गुर्दे की क्षमता से निर्धारित होती है। बेसल मेटाबॉलिज्म के प्रत्येक 418 kJ (100 kcal) के लिए 150 मिली पानी का सबसे तर्कसंगत सेवन (V.D.Bratus et al।, 1973)। यह मान होमोस्टैसिस की स्थिति के आधार पर विभिन्न रोगियों में भिन्न होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट

कार्बोहाइड्रेट "बड़ी" ऊर्जा का एक स्रोत हैं, वे सीधे अंतरालीय चयापचय में शामिल होते हैं, हाइपोग्लाइसीमिया, किटोसिस के विकास को रोकते हैं, ग्लाइकोजन की कमी की भरपाई करते हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और यकृत को "प्रत्यक्ष" ऊर्जा प्रदान करते हैं। प्रोटीन के विपरीत, वे गुर्दे के उत्सर्जन की आवश्यकता वाले अवशेष नहीं बनाते हैं। अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज समाधानों में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, एथिल अल्कोहल के घोल का इस्तेमाल किया जाता है। उनके अलग-अलग मूल्य हैं और उन्हें लक्षित तरीके से लागू किया जाना चाहिए। फ्रुक्टोज का चयापचय यकृत, वसा ऊतक, गुर्दे और आंतों के म्यूकोसा में होता है। जिगर में ग्लूकोज चयापचय में गड़बड़ी होने पर भी इसका परिवर्तन नहीं बदलता है। फ्रुक्टोज ग्लूकोज की तुलना में तेजी से ग्लाइकोजन में परिवर्तित होता है। पश्चात की अवधि में ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बढ़ी हुई रिहाई के साथ, फ्रुक्टोज सहिष्णुता संरक्षित है, लेकिन इसके विपरीत, ग्लूकोज कम हो जाता है। फ्रुक्टोज में ग्लूकोज की तुलना में अधिक मजबूत एंटीकेटोजेनिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग बिना इंसुलिन के किया जा सकता है। ग्लूकोज का आदान-प्रदान सभी अंगों में होता है, लेकिन मस्तिष्क और मांसपेशियों को इसकी विशेष आवश्यकता होती है। इसलिए, ग्लूकोज को मांसपेशियों और मस्तिष्क को ऊर्जा प्रदान करने के लिए संकेत दिया जाता है, और फ्रुक्टोज - जिगर की क्षति, कीटोएसिडोसिस और पश्चात की अवधि में। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, फ्रुक्टोज और ग्लूकोज के 5%, 10% और 20% समाधान का उपयोग किया जाता है। उच्च सांद्रता (30-40%) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को भड़का सकती है और जल विनिमय को बाधित कर सकती है (आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण निर्जलीकरण)। केंद्रीय नसों में संकेतित सांद्रता के समाधान के जलसेक के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की आवृत्ति कम हो जाती है। 10 ग्राम की मात्रा में ग्लूकोज 1 घंटे के भीतर जल जाता है। इंसुलिन इस प्रक्रिया को तेज करता है। फ्रुक्टोज को ग्लूकोज की तुलना में कुछ हद तक तेजी से प्रशासित किया जा सकता है।

Xylitol और sorbitol को इंसुलिन के बिना ले जाया जाता है, चयापचय किया जाता है और एक एंटीकेटोजेनिक प्रभाव होता है। Xylitol ग्लुकुरोनिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है, इसलिए यह विशेष रूप से यकृत समारोह के उल्लंघन के लिए संकेत दिया जाता है। सोर्बिटोल फ्रुक्टोज में टूट जाता है। इसमें एक पित्तशामक, मूत्रवर्धक और क्रमाकुंचन-उत्तेजक प्रभाव होता है, और यह रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में भी सुधार करता है। नकारात्मक बिंदु गुर्दे द्वारा इसे हटाने के साथ-साथ चयापचय एसिडोसिस (ए.पी. ज़िल्बर, 1986) को बढ़ाने की क्षमता है।

एथिल अल्कोहल शरीर में प्रोटीन और वसा को संग्रहीत करता है, कार्बोहाइड्रेट के रूप में कार्य करता है, जल्दी से आवश्यक ऊर्जा प्रदान करता है (96% एथिल अल्कोहल का 1 ग्राम 29.7 kJ, या 7.1 kcal)। चेतना के नुकसान और जिगर की क्षति के मामले में एथिल अल्कोहल का उपयोग contraindicated है। इसका ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव नहीं होता है और कुछ मामलों में ब्रोंकोस्पज़म से भी राहत मिलती है। एथिल अल्कोहल पूरी तरह से कार्बोहाइड्रेट को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, और इसकी शुरूआत खुराक में अनुमेय है जो नशा का कारण नहीं बनती है। अल्कोहल जलसेक अमीनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट (पी। वर्गा, 1983) के संयोजन में किया जा सकता है। रक्त में अल्कोहल की जहरीली सांद्रता 1.0-1.5 है, अधिकतम अनुमेय सांद्रता 5 है। नशे से बचने के लिए, प्रति दिन प्रशासित शराब की कुल खुराक 17-20 मिलीलीटर / घंटा के 5% समाधान के प्रशासन की दर से 1 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में प्रोटीन

अकेले चीनी के घोल से संपूर्ण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान नहीं किया जा सकता है। दैनिक प्रोटीन की आवश्यकता को पूरा किया जाना चाहिए। एक प्रोटीन अणु में, मानव ऊतकों में प्रोटीन अणुओं के साथ 23 अमीनो एसिड की पहचान की जाती है। उन्हें अपूरणीय और अपूरणीय के रूप में वर्गीकृत किया गया है। आदर्श अमीनो एसिड मिश्रण में पर्याप्त मात्रा में आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं। नीचे एक वयस्क के लिए आवश्यक अमीनो एसिड की न्यूनतम दैनिक आवश्यकता है।

एमिनो एसिड	न्यूनतम दैनिक आवश्यकता, जी	औसत दैनिक खुराक, जी
फेनिलएलनिन	1,1	2,2
आइसोल्यूसीन	0,7	1,4
ल्यूसीन	1,1	2,2
मेथियोनीन	1,1	2,2
लाइसिन	0,8	1,6
थ्रेओनीन	0,5	1
tryptophan	0,25	0,5
वेलिन	0,8	1,6

प्रोटीन की कमी की भरपाई के लिए अमीनो एसिड समाधान की शुरूआत पेरिटोनिटिस, गंभीर रक्त हानि, ऊतक क्षति, आंतों में रुकावट, निमोनिया, एम्पाइमा, घावों और गुहाओं के लंबे समय तक जल निकासी, जलोदर, गंभीर अपच, आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, मेनिन्जाइटिस और अन्य के लिए संकेत दिया गया है। गंभीर तीव्र रोग।

सापेक्ष contraindications कार्डियक अपघटन, यकृत और गुर्दे की विफलता है, विशेष रूप से अवशिष्ट नाइट्रोजन, विघटित चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ।

रक्त, प्लाज्मा, रक्त सीरम, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन समाधान पैरेंट्रल पोषण के लिए बहुत उपयुक्त नहीं हैं। यद्यपि रक्त में लगभग 180 ग्राम / लीटर प्रोटीन (प्लाज्मा प्रोटीन का 30 ग्राम और हीमोग्लोबिन प्रोटीन का 150 ग्राम) होता है, लेकिन पैरेंट्रल पोषण के लिए इसका उपयोग अप्रभावी होता है, क्योंकि आधान किए गए एरिथ्रोसाइट्स का जीवनकाल 30 से 120 दिनों तक होता है, और इसके बाद ही समय प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं के लिए प्रवेश करते हुए, अमीनो एसिड के एक आवश्यक परिसर में बदल जाते हैं। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन में आवश्यक अमीनो एसिड आइसोल्यूसीन की कमी होती है। रक्त प्लाज्मा के प्रोटीन अंश भी आइसोल्यूसीन और ट्रिप्टोफैन में खराब होते हैं, और उनका आधा जीवन बहुत लंबा होता है (ग्लोबुलिन - 10 दिन, एल्ब्यूमिन - 26 दिन)।

ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त, प्लाज्मा और सीरम एल्ब्यूमिन का महत्व संबंधित घाटे की भरपाई करना है: रक्त की कमी के साथ - रक्त आधान, कुल प्रोटीन की कमी के साथ - प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन की कमी के साथ - सीरम एल्ब्यूमिन का प्रशासन।

आम तौर पर, प्रोटीन की आवश्यकता 1 ग्राम/किलोग्राम होती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, यह स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है (वी। श्मिट एट अल।, 1985)।

नैदानिक ​​अभ्यास में, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, हाइड्रोलिसिन और एमिनोक्रोविन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उन्हें संक्रमित करते समय, निम्नलिखित नियम का पालन किया जाना चाहिए: प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट की शुरूआत की दर जितनी अधिक होगी, इसकी पाचनशक्ति उतनी ही कम होगी। प्रारंभ में, जलसेक दर 2 मिली / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर इसे धीरे-धीरे बढ़ाकर 10-15 मिली / मिनट कर दिया जाता है। यकृत हानि वाले कुपोषित रोगियों के लिए, प्रोटीन समाधान बहुत धीरे-धीरे डालना चाहिए। प्रोटीन की तीव्र कमी के साथ, 1 दिन में 2 लीटर प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट पेश किया जा सकता है।

प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के लिए प्रारंभिक सामग्री कैसिइन और मांसपेशी प्रोटीन है। इन तैयारियों का मुख्य लाभ यह है कि वे प्राकृतिक पोषण उत्पादों से बने होते हैं जिनमें अमीनो एसिड की शारीरिक संरचना होती है। इसी समय, जब प्रोटीन को अमीनो एसिड में विभाजित किया जाता है, तो पूर्ण हाइड्रोलिसिस प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है: प्रोटीन अणुओं के टुकड़े समाधान में रहते हैं, जो न केवल पोषक तत्वों के रूप में उपयोग किए जाते हैं, बल्कि विषाक्त गुण भी होते हैं। वे कैसिइन हाइड्रोलिसिस की तैयारी के संक्रमण (विशेष रूप से दोहराया) के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड सॉल्यूशंस सबसे संपूर्ण साधन हैं। वे पूरी तरह से पाइरोजेन मुक्त और स्थिर हैं। अमीनो एसिड के मिश्रण की संरचना को रोग की प्रकृति और एक विशेष अमीनो एसिड की कमी के आधार पर बदला जा सकता है। आदर्श रूप से, इन समाधानों में सभी आवश्यक अमीनो एसिड, साथ ही एक निश्चित मात्रा में नाइट्रोजन होना चाहिए, जिससे शरीर स्वतंत्र रूप से शेष अमीनो एसिड बना सके। अमीनो एसिड समाधान के उपयोग में बाधाएं अवशिष्ट नाइट्रोजन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ गुर्दे की विफलता, गंभीर जिगर की क्षति हैं। दैनिक खुराक 1-1.5 ग्राम / किग्रा है, वृद्धि हुई अपचय के साथ, 1.5-2 ग्राम / किग्रा। न्यूनतम दैनिक आवश्यकता 0.5 ग्राम / किग्रा है। एक वयस्क के लिए अंतःशिरा प्रशासन की दर 2 मिली / किग्रा प्रति घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। गति में वृद्धि से मूत्र में अमीनो एसिड का नुकसान बढ़ जाता है। मतली या उल्टी के रूप में दुष्प्रभाव अत्यंत दुर्लभ हैं।

प्रत्येक अमीनो एसिड समाधान में प्रोटीन संश्लेषण और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए ऊर्जा व्यय को कवर करने के लिए आवश्यक खाद्य पदार्थ होते हैं। 1 ग्राम नाइट्रोजन के चयापचय के लिए 502-837 kJ (120-200 kcal) की आवश्यकता होती है, इसलिए घोल में सोर्बिटोल या xylitol शामिल होता है। ग्लूकोज इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि यह नसबंदी के दौरान अमीनो एसिड के साथ विषाक्त उत्पाद बना सकता है, जो उनके आगे के परिवर्तन में बाधा डालता है। वर्तमान में, क्लिनिक अमीनोसोल के 5% आइसोटोनिक घोल (732 kJ, या 175 kcal), सोर्बिटोल पर अमीनोसोल के 5% हाइपरटोनिक घोल (1443.5 kJ, या 345 kcal), अमीनोफ्यूसिन के 5% आइसोटोनिक घोल (753 kJ, या 180 kcal) का उपयोग करता है। ) ) इन समाधानों में 10 मिमीोल / एल सोडियम और 17 मिमीोल / एल पोटेशियम होता है। घरेलू दवा 13 अमीनो एसिड और सोर्बिटोल युक्त पॉलीमाइन शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाता है। इसमें प्रति 100 मिलीलीटर में 145 मिलीग्राम ट्रिप्टोफैन होता है। पॉलीमाइन की दैनिक खुराक 400 से 1200 मिली / दिन है।

प्रोटीन की तैयारी के साथ-साथ कार्बोहाइड्रेट-ऊर्जा दाताओं को पेश किया जाना चाहिए। अन्यथा, अमीनो एसिड का सेवन प्रसार प्रक्रियाओं में किया जाता है। इसके साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स की संतुलित मात्रा में अतिरिक्त रूप से पेश करने की सलाह दी जाती है। पोटेशियम का विशेष महत्व है, जो प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेता है। एनाबॉलिक स्टेरॉयड, बी विटामिन (बी 1 - 60 मिलीग्राम, बी 6 - 50 मिलीग्राम, बी 12 - 100 मिलीग्राम) का समानांतर प्रशासन अशांत नाइट्रोजन संतुलन (जीएम ग्लेंट्स, आरए क्रिवोरुचको, 1983) के सामान्यीकरण को तेज करता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में वसा

उच्च होने के कारण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में वसा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है ऊर्जा मूल्य: 1 लीटर 10% फैट इमल्शन में लगभग 5.230 kJ (1.23 kcal) होता है। वसा को लिपोप्रोटीन के साथ ले जाया जाता है और यकृत (मुख्य रूप से), रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम, फेफड़े, प्लीहा और अस्थि मज्जा द्वारा रक्त से अवशोषित किया जाता है।

वसा को परिवर्तित करने की प्रक्रिया में यकृत और फेफड़े मुख्य भार वहन करते हैं। हाल के वर्षों में, अच्छी तरह से सहन किए जाने वाले वसा इमल्शन के उत्पादन के लिए तरीके विकसित किए गए हैं, जिसके लिए प्रारंभिक सामग्री बिनौला, सोयाबीन और तिल का तेल है। ये तेल (ट्राइग्लिसराइड्स) 1-2 पायसीकारकों द्वारा स्थिर होते हैं।

वसा के उपयोग के संकेत लंबे समय तक किए गए पैरेंट्रल पोषण हैं, और विशेष रूप से उन मामलों में जब द्रव प्रतिबंध आवश्यक है - गुर्दे की विफलता, औरिया। विशेष संकेतों में भूख में कमी, बार्बिट्यूरेट विषाक्तता, गर्भावस्था, समय से पहले जन्म, और नवजात शिशुओं के लिए आंत्रेतर पोषण शामिल हैं।

मतभेद: सदमे, वसा चयापचय का उल्लंघन (हाइपरलिपेमिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम), वसा एम्बोलिज्म, रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर जिगर की क्षति, कोमा (यूरीमिया को छोड़कर), गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल एपोप्लेक्सी और मायोकार्डियल रोधगलन।

खुराक: हर २४ घंटे में १-२ ग्राम वसा प्रति १ किलो शरीर के वजन के साथ। ७० किलो के शरीर के वजन के साथ, १०० ग्राम वसा की आवश्यकता होती है (१०% लिपोफंडिन समाधान की २ बोतलें)। लिपोफंडिन या इंट्रालिपिड की 10-15 शीशियों का उपयोग करने के बाद, 2-3 दिनों के लिए ब्रेक लेना और यकृत और रक्त के कई कार्यात्मक और रूपात्मक मापदंडों (रक्त जमावट, प्लाज्मा की डिग्री का निर्धारण) की प्रयोगशाला निगरानी करना आवश्यक है। मैलापन)। जलसेक की धीमी दर की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, दर 5 बूंद / मिनट है, फिर पहले 10 मिनट के दौरान यह 30 बूंदों तक बढ़ जाती है, और अच्छी सहनशीलता के साथ यह 5-8 ग्राम / घंटा तक पहुंच सकती है। वसा इमल्शन (प्रति मिनट 20-30 बूंदों से अधिक) के जलसेक की उच्च दर पर, अवांछनीय दुष्प्रभाव, सहिष्णुता की सीमा का उल्लंघन किया जाता है, जिसके कारण पेश किए गए पदार्थ आंशिक रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। वसा इमल्शन को अमीनो एसिड के घोल के साथ मिलाने और हेपरिन (लिपोफंडिन की प्रत्येक बोतल के लिए 5000 आईयू) जोड़ने की सलाह दी जाती है। वसा को 4 डिग्री सेल्सियस पर एक रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाता है, और जलसेक से पहले कमरे के तापमान पर गर्म किया जाता है। उन्हें हिलाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि बाद के दुष्प्रभावों के साथ विमुद्रीकरण आसानी से होता है। इंट्रालिपिड इन्फ्यूजन के बाद, हमने कभी-कभी शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, चेहरे की निस्तब्धता, ठंड लगना और उल्टी (तत्काल प्रतिक्रिया) देखी। वसा (ओवरलुडिंग सिंड्रोम) की शुरूआत के लिए देर से प्रतिक्रिया अत्यंत दुर्लभ है और इसमें जिगर की क्षति होती है, पीलिया के साथ या इसके बिना, ब्रोमो-सल्फालीन परीक्षण का लंबा होना, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, स्प्लेनोमेगाली। इसी समय, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्तस्राव नोट किया जाता है। यदि खुराक और प्रशासन की दर देखी जाती है, तो साइड इफेक्ट को रोका जा सकता है।

हैरिसन (1983) के अनुसार, वसा इमल्शन का जलसेक फेफड़ों की प्रसार क्षमता को कम करता है और PaO 2 को कम करता है। लिपिड की अत्यधिक खुराक प्राप्त करने वाले समय से पहले शिशुओं के फेफड़ों में वसा के संचय के अवलोकन, जिसके कारण वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का उल्लंघन हुआ और श्वसन विफलता का विकास हुआ। इसलिए, श्वसन विफलता के लक्षण वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए लिपिड और पैरेंट्रल पोषण के अन्य घटकों की नियुक्ति अत्यधिक सावधानी के साथ, निकट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत की जानी चाहिए।

प्रत्येक रोगी के लिए, निम्नलिखित नियमों के पालन के लिए एक व्यक्तिगत जलसेक योजना तैयार की जानी चाहिए:

1. ग्लूकोज की शुरूआत की दर शरीर में इसके उपयोग की दर से अधिक नहीं होनी चाहिए - 0.5 ग्राम / (किलो · एच) से अधिक नहीं;
2. अमीनो एसिड और हाइड्रोलाइज़ेट्स के मिश्रण को एक साथ उन पदार्थों के साथ पेश किया जाना चाहिए जो उनके आत्मसात के लिए ऊर्जा प्रदान करते हैं (1 ग्राम पेश किए गए नाइट्रोजन के लिए 800 kJ, या 3349 kcal ऊर्जा की आवश्यकता होती है);
3. पानी में घुलनशील विटामिन की खुराक उनके लिए दैनिक आवश्यकता का 2 गुना होनी चाहिए; लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ, वसा में घुलनशील विटामिन पेश करना आवश्यक है;
4. सप्ताह में 2-3 बार रक्त प्लाज्मा आधान और रक्त (लौह) द्वारा ट्रेस तत्वों की कमी को समाप्त किया जाता है; फास्फोरस (30-60 mmol / दिन) की आवश्यकता KH 2 PO 2 (MV Danilenko et al।, 1984) के घोल से भर दी जाती है।

चीनी और आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स के केंद्रित समाधान के साथ अमीनो एसिड के संयोजन की सिफारिश की जाती है। विशेष मामलों में, फैटी इमल्शन जोड़े जाते हैं। प्रोटीन संश्लेषण में अमीनो एसिड के समावेश को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति की आवश्यकता होती है। समय की प्रति यूनिट जलसेक समाधान की सटीक खुराक नवजात शिशुओं के साथ-साथ शक्तिशाली पदार्थों के प्रशासन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बूंदों की आवश्यक आवृत्ति स्थापित करने के लिए, यह माना जा सकता है कि 15-20 बूंदें 1 मिली हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक अपेक्षाकृत जटिल उपक्रम है, क्योंकि शरीर अपना नियमन खो देता है। पहले अवसर पर, कम से कम आंशिक रूप से प्रवेश मार्ग का उपयोग करना आवश्यक है। यह विशेष रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में सच है, व्यापक गहरी जलन, टेटनस, जिसमें केवल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन द्वारा ऊर्जा की आवश्यकता को पूरा नहीं किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में, संयुक्त आंत्र और पैरेंट्रल पोषण प्रोटीन की आवश्यकता प्रदान करने में सक्षम है, ऊर्जा और जल-नमक संतुलन को सामान्य करता है।

गंभीर जले हुए झटके के लिए मजबूर मूत्राधिक्य की आसव चिकित्सा

तरीका: आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन इलेक्ट्रोलाइट रिप्लेसमेंट थेरेपी गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, द्रव की गणना की गई मात्रा में 30% की वृद्धि होती है। वयस्कों के लिए, तरल की दैनिक मात्रा - 6-10 लीटर - को तीन भागों में विभाजित किया जाता है। पॉलीग्लुसीन 400 मिली हेमोडेज़ 400 मिली नोवोकेन 250 मिली ग्लूकोज 10% 400 मिली सोडा 4% 250 मिली मैनिटोल 10% 500 मिली रिंगर 400 मिली दैनिक खुराक के दो भागों को पहले 6-9 घंटों में प्रशासित किया जाता है। पहला भाग 1.5-2 घंटे, दूसरा भाग - 6-9 घंटे तक रहता है। तीसरा भाग - पहले दिन के दूसरे भाग में। जलसेक के दौरान, नाड़ी, दबाव, सीवीपी, तापमान, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन पर नियंत्रण।

ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण के साथ जलसेक शुरू करें, निम्न रक्तचाप के साथ - पॉलीग्लुसीन के साथ। सोडा जेट की शुरूआत के बाद, मैनिटोल 10% - 500.0 या यूरिया 15% - 400.0। यदि प्रभाव अपर्याप्त (+) लासिक्स 40-100 मिलीग्राम है। वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करने के लिए - नोवोकेन, एमिनोफिललाइन, पेंटामिन 1 मिलीग्राम / किग्रा टैचीफिलेक्सिस द्वारा। अम्ल-क्षार संतुलन के नियंत्रण में प्लाज्मा क्षारीकरण। एसिडोसिस का अंधा सुधार 4% सोडा या ट्राइसामाइन 200-300 मिली। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा द्रव चिकित्सा की पर्याप्तता का सूचक है ड्यूरिसिस दर 80-100 मिली प्रति घंटा बर्न शॉक के सफल उपचार के साथ, दूसरे दिन, गणना किए गए द्रव का दूसरा भाग डाला जाता है, सोडा रद्द कर दिया जाता है, प्रोटीन की तैयारी जुड़ी होती है - एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा। गठित ड्यूरिसिस की विधि की विशेषताएं नर्सिंग स्टाफ पर भरोसा किया जा सकता है 1 8-12 घंटों में दैनिक राशि के 2/3 का परिचय हाइपोटेंशन के बिना नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रवर्धक का उपयोग, जो आपको औरिया को हल करने की अनुमति देता है उपचार के परिणामस्वरूप, ओलिगोनुरिया का चरण 2-2.5 घंटे तक कम हो जाता है।पहले दिन के अंत तक, रोगी सदमे की स्थिति से उभरे। ओलिगुरिया 4-6 घंटे हुआ करता था, उपज 2-3 दिन।