गले की नस की चोट में मदद करें। गर्दन की चोटें और चोटें

गर्दन की चोटेंबंद या खुला हो सकता है। कुंद उपकरण से मारने पर गर्दन को बंद नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप क्षति होती है मुलायम ऊतक, एक हेमेटोमा बनता है, और यदि स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इन अंगों की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है।

एक खुली चोट एक काटने या भेदी उपकरण के साथ घाव का परिणाम है; गर्दन के बड़े जहाजों को नुकसान हो सकता है, जिसके साथ होता है विपुल रक्तस्राव. गनशॉट घाव भी गर्दन के अंगों को व्यापक नुकसान पहुंचा सकता है। कटे हुए घावों में क्षति की सीमा का निर्धारण करना आसान है; इसे करना कठिन भोंकने के ज़ख्मऔर खासकर जब बंदूक की गोली के घाव.

जब गर्दन घायल हो जाती है, गर्दन के जहाजों को नुकसान होता है और थाइरॉयड ग्रंथि, स्वरयंत्र और श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, रीढ़ और को नुकसान मेरुदण्ड. इन सभी चोटों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है और चेहरे, खोपड़ी और . की चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है छाती.

लक्षण. घायल होने पर गर्दन पर गैर-गिरने वाली नसों की उपस्थिति के कारण, उनकी चोट के साथ एक नस (एयर एम्बोलिज्म) के माध्यम से हृदय में प्रवेश करने वाली हवा हो सकती है। चोट के समय, नस में हवा के चूषण की सीटी की आवाज दिखाई दे सकती है, साँस छोड़ने के दौरान, घाव झागदार रक्त से भर जाता है। जब एक महत्वपूर्ण मात्रा में हवा एक घायल नस के माध्यम से प्रवेश करती है

बाद में गिर जाता है सही दिल, जो हृदय गतिविधि के गंभीर विकारों (ब्लंचिंग, नाड़ी का कमजोर होना, उथली श्वास) और रोगी की तेजी से मृत्यु की ओर जाता है। कैरोटिड, सुप्राक्लेविकुलर धमनियों और थायरॉयड ग्रंथि में चोट लगने से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है या एक स्पंदित हेमेटोमा और एन्यूरिज्म का कारण बन सकता है। घाव में संक्रमण के विकास के साथ माध्यमिक रक्तस्राव असामान्य नहीं है। रक्तस्राव बाहरी हो सकता है, अंतरालीय स्थानों में (अंगों का संपीड़न, विशेष रूप से श्वासनली) और खोखले अंगों में। यदि कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो भी बाधित होना संभव है मस्तिष्क परिसंचरण. कैरोटिड धमनी को नुकसान के लक्षण, रक्तस्राव के अलावा, गर्दन में एक स्पंदनशील सूजन, लगातार बजना और सिर में शोर हो सकता है, जो पोत के केंद्रीय छोर को दबाने पर रुक जाता है।

जब ग्रसनी और अन्नप्रणाली घायल हो जाती है, निगलने में विकार और दर्द दिखाई देता है, निगलने पर दर्द होता है, घाव के माध्यम से रक्त से सना हुआ लार निकलता है, और मुंह से तरल पदार्थ लिया जाता है, रोगी झागदार थूक को बाहर निकालता है। बोलने और सांस लेने में परेशानी भी हो सकती है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों में भाषण विकारों की विशेषता होती है, निगलने में दर्द, घुटन और झागदार रक्त के निष्कासन के साथ खांसी, सांस लेने में कठिनाई, कभी-कभी घाव और चमड़े के नीचे की वातस्फीति के माध्यम से हवा का निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा. आवश्यक क्रियागर्दन की नसों को घायल करने के लिए प्राथमिक उपचार, जो रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, एक त्वरित उंगली दबाव है, साँस छोड़ने के समय दबाव की समाप्ति के साथ कृत्रिम श्वसन, टैम्पोनैड और एक दबाव पट्टी; सिर का स्थिरीकरण। रोगी को तत्काल रेफर किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा.

गर्दन की बड़ी धमनियों से रक्तस्राव को घाव में और गर्दन के बीच में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के ट्यूबरकल तक दबाकर रोका जाता है (चित्र 1 देखें)। टैम्पोनैड घाव के रक्तस्राव को रोकना संभव है, और अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में, टैम्पोन को पकड़ने के लिए त्वचा को टांके के साथ कसना आवश्यक है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के घावों के साथ, घायलों के लिए मुख्य खतरा श्वसन में हो रहा है

तरीके एक बड़ी संख्या मेंरक्त, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य श्वासावरोध के खतरे को समाप्त करना होना चाहिए। रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए, घाव को रक्त के बहिर्वाह के लिए खुला छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी घाव के माध्यम से एक ट्रेकोटॉमी ट्यूब डाली जा सकती है, अन्य मामलों में, घुटन के खतरे के साथ, एक ट्रेकोटॉमी आवश्यक है।

गर्दन में घायल लोगों को प्राथमिक के लिए सबसे जरूरी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्य चिकित्सागर्दन के अंगों को नुकसान की संभावना के कारण।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल, ए.एन. वेलिकोरेत्स्की, 1964

बंद या खुले आघात से धमनी या शिरा की दीवार की अखंडता से समझौता किया जा सकता है। इससे आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव होता है और ऊतक पोषण (इस्किमिया) कम हो जाता है। तीव्र रक्त हानि के साथ, संवहनी चोटें जीवन के लिए खतरा हैं। ऐसी चोटों के उपचार के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

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संवहनी क्षति के प्रकार

आंतरिक रक्तस्राव, क्षतिग्रस्त आंतरिक अंग

संवहनी चोट के बाहरी लक्षण हैं या नहीं, इस पर निर्भर करते हुए, उन्हें खुले और बंद में विभाजित किया जाता है। पहले एक आंसू या संवहनी दीवार के पूर्ण विच्छेदन के साथ हो सकता है।

बंद चोटें बाहरी रक्तस्राव के साथ नहीं होती हैं, लेकिन वे घनास्त्रता, तीव्र आंतरिक रक्तस्राव, ऊतक इस्किमिया, शिरा या धमनी की दीवार के धमनीविस्फार की ओर ले जाती हैं।

जीवन के लिए खतरा बढ़ जाता है यदि मुख्य पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, यह माध्यमिक रक्त पथ की चोट के साथ कम होता है। घायल पोत के प्रकार के अनुसार धमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित विकृति हैं। हाथ, पैर और गर्दन, सिर और धड़ में रक्त प्रवाह प्रभावित हो सकता है। आंतरिक रक्तस्रावतब होता है जब छाती में चोट लगती है या पेट की गुहा . पॉलीट्रामा के मामले में, इन सभी प्रकारों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है।

पोत के टूटने की प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:

• भरा हुआ,
• आंशिक,
• के माध्यम से,
• स्पर्शरेखा,
• फेनेस्ट्रेटिंग (एक पंचर, छर्रे घाव के साथ)।

चोट के नैदानिक ​​लक्षण

संवहनी चोट का जोखिम तीव्रता और प्राप्त क्षति के प्रकार पर निर्भर करता है।

खोलना

खुला हुआ ज़ख्म

ज्यादातर वे बाहरी रक्तस्राव के रूप में दिखाई देते हैं।, लेकिन संवहनी दोष एक थ्रोम्बस या पड़ोसी ऊतकों द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, इसलिए, यदि वहाँ है खुला हुआ ज़ख्मकभी-कभी ध्यान देने योग्य रक्त की हानि नहीं होती है।

चोटों को रक्त के नरम ऊतकों में एक हेमेटोमा के गठन के साथ पारित होने की भी विशेषता है। महत्वपूर्ण चोटों से हेमोडायनामिक्स में गिरावट और सदमे की स्थिति का विकास होता है। अधिकांश गंभीर परिणामबड़े जहाजों से धमनी रक्तस्राव के साथ।

खुली चोटों में संवहनी चोटें तीन डिग्री गंभीरता की होती हैं:

1. केवल बाहरी आवरण को नुकसान होता है, और मध्य और भीतरी परतें प्रभावित नहीं होती हैं।
2. संवहनी दीवार के दोष के माध्यम से।
3. भरा हुआ ।

बंद किया हुआ

खुली चोटों के साथ, चोट की दिशा बाहर से अंदर की ओर जाती है, और बंद लोगों के साथ यह विपरीत होता है, इसलिए सबसे गंभीर मामलों में आंतरिक परत का पूर्ण विनाश होता है - पोत की इंटिमा। मामूली चोट लगने पर उसमें दरारें पड़ जाती हैं। यह कुंद वस्तुओं के साथ वार के लिए विशिष्ट है। कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन एक इंट्रावास्कुलर रक्त का थक्का बन जाता है, जिससे इस्किमिया हो जाता है।

संवहनी चोट के मामले में थ्रोम्बस गठन

बंद संवहनी चोटों की गंभीरता की दूसरी डिग्री इंटिमा के एक गोलाकार टूटने और आंशिक रूप से मध्य परत के साथ होती है। उदाहरण के लिए, कार दुर्घटनाओं में, एक तेज झटका महाधमनी के इस्थमस में एक धमनीविस्फार थैली के गठन की ओर जाता है। गंभीर चोटें (थर्ड डिग्री) व्यापक रक्तस्राव के साथ होती हैं जो आसपास के ऊतकों को संकुचित करती हैं। एक विकल्प एक अव्यवस्थित जोड़ या एक विस्थापित फ्रैक्चर के कारण टूटना के साथ अधिक खिंचाव हो सकता है।

बंद संवहनी चोट के लक्षण:

धमनियों

यदि धमनी नेटवर्क से पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऐसे विशिष्ट संकेत हैं:

• रक्त की एक लाल रंग की धारा;
• धड़कन के साथ रक्तस्राव या तेजी से बढ़ने वाला रक्तगुल्म;
• चोट के नीचे, धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं है;
• पीली त्वचा, फिर सियानोटिक रंग;
• सुन्न होना;
• दर्द जो अंग के निर्धारण के बाद कम नहीं होता है, पैल्पेशन के साथ नहीं बढ़ता है;
• मांसपेशियां कठोर (कठोरता) हो जाती हैं, सक्रिय गति पहले मुश्किल होती है, और बाद में निष्क्रिय (संकुचन) भी होती है।

वेंचर

घाव शिरापरक पोतएक अंधेरे रक्त प्रवाह द्वारा प्रकट, अंग सूज जाता है, परिधीय नसें बह जाती हैं और सूज जाती हैं, रक्त प्रवाह सम होता है। गठित हेमेटोमा अक्सर आकार में छोटे होते हैं, स्पंदित नहीं होते हैं। धमनी रक्तस्राव के विपरीत, इस्किमिया के कोई संकेत नहीं हैं - धमनियों पर एक नाड़ी है, सामान्य रंग और तापमान की त्वचा है, अंगों में गति संभव है (फ्रैक्चर या अव्यवस्था की अनुपस्थिति में)।

सिर और गर्दन के बर्तन

इस तरह की चोटों को जीवन के लिए बढ़ते जोखिम की विशेषता है। यह निम्नलिखित विशेषताओं के कारण है:

• श्वसन पथ और तंत्रिका जाल करीब हैं, इसलिए, श्वसन गिरफ्तारी और दिल की धड़कन की प्रतिवर्त समाप्ति संभव है;
• इस्किमिया या विकास के कारण मस्तिष्क के ऊतकों के पोषण की समाप्ति का खतरा है;
• प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति से रक्त की एक बड़ी हानि होती है।

रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ मस्तिष्क का भ्रम

जब एक धमनी फट जाती है, तो गंभीर रक्तस्राव होता है या गर्दन के किनारे एक धड़कन के साथ एक हेमेटोमा बनता है। यह जल्दी से कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र में फैलता है, अन्नप्रणाली पर दबाव डालता है, फुफ्फुस गुहा में एक सफलता संभव है। अक्सर क्षति (पृथक या धमनी के साथ संयुक्त) नसें होती हैं। इस मामले में, रक्त का संचय अगोचर हो सकता है, गर्दन की जांच करते समय, एक छोटी सी धड़कन और सूजन नोट की जाती है।

बंद चोटें कम खतरनाक नहीं हैं। यहां तक ​​कि प्रकाश भी उड़ता है या हाथ से किया गया उपचारधमनी की दीवारों के प्रदूषण का कारण बन सकता है।

उमड़ती तेज दर्द, अंगों में कमजोरी के साथ मस्तिष्क को खराब रक्त की आपूर्ति, गंदी बोली, चेहरे की विषमता, अस्थिर चाल, जिससे स्ट्रोक पर संदेह करना संभव हो जाता है।

अंग

पोत के टूटने के संकेत उसके व्यास और चोट की गहराई पर निर्भर करते हैं। छोरों में बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी हैं। ऊरु और बाहु धमनियों से खून बहना संभव है, तेज गति के कारण उनमें थक्के बनने का समय नहीं होता है। ऐसे मामलों में, रोगियों की जरूरत है आपातकालीन सहायताप्रमुख रक्त हानि को रोकने के लिए।

नस की चोट के साथ बंद फ्रैक्चर

रक्त शिरा से धीरे-धीरे बहता है, इसलिए अक्सर थक्के बनते हैं, लेकिन रक्त की गति से उन्हें धोया जा सकता है। शिरापरक रक्तस्राव कम तीव्र होता है, लेकिन उनकी स्वतंत्र समाप्ति पर भरोसा करना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। संवहनी क्षति का सबसे अनुकूल प्रकार केशिका है। इस मामले में, रक्त धमनी के समान है, लेकिन संकेत केवल सतही हैं, कोई इस्किमिया नहीं है।

यदि रक्त के थक्के जमने की गतिविधि सामान्य है, तो पट्टी लगाने पर ऐसा रक्तस्राव बंद हो जाएगा।

निदान

अक्सर, एक डॉक्टर की परीक्षा के परिणाम एक पोत की चोट का पता लगाने के लिए पर्याप्त होते हैं। एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई का उपयोग परिणामों का आकलन करने या सर्जिकल उपचार की रणनीति चुनने के लिए किया जाता है।

निदान ऐसे संकेतों के आधार पर स्थापित किया गया है:

प्राथमिक चिकित्सा

पहले चरण में सहायता की राशि क्षति की डिग्री और प्रकार पर निर्भर करती है:

• चोट- पहले चोट वाली जगह पर टिश्यू लगाकर बर्फ लगाएं;
• एक केशिका या छोटी नस का टूटना- एक पट्टी या हाथ में किसी कपड़े (बेल्ट, दुपट्टा, दुपट्टा, तौलिया) से एक दबाव पट्टी;
• धमनीय- एक उंगली या मुट्ठी से दबाकर, फिर कपड़े या कपड़े पर कई परतों में एक टूर्निकेट लगाया जाता है, और आवेदन के समय के साथ इसके नीचे एक नोट लगाया जाता है।

टूर्निकेट का उपयोग केवल जांघ या कंधे पर करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि निचले पैर और प्रकोष्ठ के बर्तन गहरे स्थित होते हैं, उन्हें बाहर से संकुचित नहीं किया जा सकता है। अधिकतम समय जिसके दौरान अंग को जकड़ा जा सकता है, वयस्कों के लिए 60 मिनट और बच्चे के लिए 20 मिनट तक है।

पीड़ित को मुख्य सहायता चिकित्सा संस्थान में तत्काल परिवहन में है, इसलिए आपको जल्द से जल्द कॉल करने की आवश्यकता है। रोगी वाहन. डॉक्टरों के आने से पहले, घायल अंग की गतिहीनता सुनिश्चित करना आवश्यक है। इसे उठाया, गर्म या ठंडा नहीं किया जा सकता है।

गर्दन के घाव न केवल खून की कमी से, बल्कि हवा के बुलबुले के प्रवेश से भी खतरनाक होते हैं, इसके बाद सेरेब्रल एम्बोलिज्म होता है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके, एक रोल में लुढ़का हुआ पट्टी या रक्तस्राव स्थल के समान कुछ लागू करना आवश्यक है। एक पट्टी लगाने के लिए, पीड़ित का हाथ ऊपर उठता है, और पट्टी के मोड़ उससे गुजरते हैं। इस प्रकार वे दूसरी युग्मित कैरोटिड धमनी के माध्यम से मस्तिष्क को पोषण प्रदान करते हैं।

चोटों के लिए प्राथमिक उपचार के बारे में एक वीडियो देखें:

शल्य चिकित्सा

अस्पताल में दाखिल होने के बाद सबसे पहले मरीज होता है आसव चिकित्सारक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए। ऐसा करने के लिए, सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, रियोपोलिग्लुकिन, वॉलुवेन, रेफोर्टन के आइसोटोनिक समाधान वाले ड्रॉपर का उपयोग करें। एक बड़े बर्तन के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में लगभग 2 लीटर और 4 लीटर घोल की मात्रा में दिखाया गया है।

रिकवरी ऑपरेशन कम से कम 100 मिमी एचजी के दबाव से शुरू होता है। कला। और नाड़ी लगभग 100 बीट प्रति मिनट है, लेकिन यदि रक्तस्राव जारी रहता है और जीवन के लिए खतरा है, तो अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद रोगी का ऑपरेशन किया जाएगा। ऊतक व्यवहार्यता के संकेत होने पर जहाजों पर संचालन उचित है - गहरी संवेदनशीलता संरक्षित है, मांसपेशियों में संकुचन नहीं है। इन लक्षणों की उपस्थिति में, विच्छेदन का प्रश्न उठाया जाता है।

धमनी की अखंडता को निम्नलिखित तरीकों से बहाल किया जाता है:

• साइड या सर्कुलर सीम;
• खुद की नस या ग्राफ्ट के साथ प्लास्टर;
• 2 सेमी से अधिक नहीं के दोष के साथ सिरों का कनेक्शन।

घायल होने पर, नसों का उपयोग किया जाता है, और यदि क्षति महत्वपूर्ण है, तो ऊरु शिरा को अलग किया जाता है और प्लास्टिक के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है।

रोगी के लिए पूर्वानुमान

संवहनी चोट पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले कारक:

• खुला नुकसान;
• बड़े व्यास की धमनी का टूटना;
• संयुक्त चोटें (क्षतिग्रस्त हड्डियां, कोमल ऊतक, तंत्रिका चड्डी, प्रभावित महत्वपूर्ण अंग);
• रक्त की बड़ी हानि;
• गर्दन पर स्थानीयकरण;
• चोट लगने के क्षण से लेकर ऑपरेशन तक 6 घंटे से अधिक समय बीत गया।

चोट लगना, चोट लगना, रक्तगुल्म होना नाशपाती के छिलके जितना आसान है, खासकर बच्चों के लिए। अस्तित्व प्रभावी साधनऔर मलहम - विस्नेव्स्की, जिंक, जो समस्या को जल्दी से हल करेगा। हल्के मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है लोक तरीकेजैसे आयोडीन और केला। दवाएं - गोलियां और इंजेक्शन मदद करेंगे। अगर खरोंच दूर नहीं जाती है तो क्या करें, क्या कोई मुहर है? बच्चे का अभिषेक क्या करें? नाक से, आंख के नीचे, पैर पर खरोंच को जल्दी से कैसे हटाएं?

पोस्ट-ट्रॉमैटिक थ्रॉम्बोसिस पर्याप्त उपचार के अभाव में होता है। तीव्र रूपरक्त के थक्के के अलग होने से निचले छोरों की गहरी वाहिकाओं को नुकसान खतरनाक है। जितनी जल्दी थक्का का पता लगाया जाता है, उपचार में सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अक्सर गहरी शिरा घनास्त्रता जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है। तीव्र घनास्त्रता के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। निचले छोरों, विशेष रूप से पिंडली पर लक्षणों का तुरंत निदान नहीं किया जा सकता है। सर्जरी की भी हमेशा आवश्यकता नहीं होती है।

पीकटाइम और युद्धकाल में गर्दन के जहाजों को नुकसान की आवृत्ति 1.4 से 3.8% तक होती है। वे 11.8 . के लिए खाते हैं % संवहनी चोट। 50% से अधिक संवहनी चोटें तेज घरेलू वस्तुओं द्वारा लगाए गए घाव हैं। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान रक्त वाहिकाओं को बंदूक की गोली से लगी चोटों में सभी चोटों का 5-10% हिस्सा था।

ग्रसनी, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, श्वासनली से निकटता के कारण गर्दन के जहाजों के घाव बेहद खतरनाक होते हैं। गर्दन के जहाजों को चोट लगने का जोखिम विकास के साथ जुड़ा हुआ है जीवन के लिए खतरारक्तस्राव, तंत्रिका संबंधी या श्वसन संबंधी विकार। यदि धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो सक्रिय रक्तस्राव संभव है, या एक व्यापक स्पंदनशील रक्तगुल्म अक्सर गर्दन के किनारे पर बनता है। धमनियों का एक महत्वपूर्ण व्यास और गर्दन के कोमल ऊतकों की लोच

सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में हेमेटोमा का प्रचार करें। एक बढ़ता हुआ हेमेटोमा अन्नप्रणाली, श्वासनली को संकुचित कर सकता है, या फुफ्फुस गुहा में टूट सकता है। गर्दन की चोटों के परिणामस्वरूप अक्सर धमनी और शिरा को संयुक्त क्षति होती है।

ऐसी स्थिति में हेमेटोमा अपेक्षाकृत छोटा और लगभग अदृश्य हो सकता है। इस पर पल्पेशन "बिल्ली की गड़गड़ाहट" के लक्षण से निर्धारित होता है। घाव के क्षेत्र में, एक निरंतर खुरदरा सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो समीपस्थ और बाहर की दिशाओं में फैलती है। न्यूरोलॉजिकल गड़बड़ी अक्सर कम स्पष्ट होती है। बंद गर्दन की चोटों के मामले में, धमनी की चोट इंटिमा को नुकसान तक सीमित हो सकती है, इसके बाद स्थानीय घनास्त्रता और एक न्यूरोलॉजिकल घाटे की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास हो सकता है। गर्दन की मुख्य नसों की पृथक चोटें रक्तस्राव से इतनी खतरनाक नहीं हैं जितनी कि वायु एम्बोलिज्म की संभावना से।

संयुक्त गर्दन की चोटों के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक विशेष अंग को नुकसान की विशेषता वाले लक्षण होते हैं। हानि श्वसन तंत्र(स्वरयंत्र, श्वासनली) एक हेमेटोमा या एस्पिरेटेड रक्त द्वारा वायुमार्ग के संपीड़न के कारण घरघराहट, स्वर बैठना, सांस की तकलीफ के साथ है, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, घाव में हवा का चूषण, अन्नप्रणाली को नुकसान - सीने में दर्द, अपच, चमड़े के नीचे की वातस्फीति सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र, गर्दन और छाती पर, खून की उल्टी। ग्रीवा रीढ़ या रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ, तंत्रिका संबंधी विकार, गर्दन में दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना होता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका की चोट जीभ के विचलन से चोट की ओर प्रकट होती है, फ्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई से; गौण तंत्रिका - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का पक्षाघात; भटक

दोनों तरफ तंत्रिका - स्वर बैठना और अपच; ब्रेकियल प्लेक्सस - ऊपरी अंग में मोटर या संवेदी विकार।

गर्दन की धमनियों को नुकसान पहुंचाने वाले मरीजों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

धमनी को नुकसान के साथ, रक्तस्राव के साथ, जिसे हमेशा आपातकालीन संशोधन और पोत के पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है;

स्पष्ट रक्तस्राव और तंत्रिका संबंधी घाटे के बिना धमनी की चोट के साथ, या मामूली तंत्रिका संबंधी घाटे के साथ, प्रारंभिक एंजियोग्राफी और पोत पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है;

रक्तस्राव के संकेतों के बिना गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ चोटों के साथ, आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार और अवलोकन की आवश्यकता होती है।

गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक में पुनरोद्धार के संकेत संदिग्ध हैं, क्योंकि सर्जरी से इस्केमिक क्षेत्र में रक्तस्राव हो सकता है और अधिकांश रोगियों में घातक परिणाम हो सकते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में सभी रोगियों की सहायता में निम्न शामिल हैं:

प्रारंभिक हेमोस्टेसिस (अस्थायी शंटिंग, दबाव पट्टी, दबाव, घाव टैम्पोनैड, हेमोस्टैटिक क्लैंप का आवेदन, आदि) करना;

श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;

सदमे-विरोधी उपाय, वायु अन्त: शल्यता की रोकथाम (नस की चोटों के लिए);

संक्रमण की रोकथाम (एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड);

विशेष देखभाल के लिए रोगी को अस्पताल ले जाना।

निदान। यदि संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में गर्दन का घाव है और इससे सक्रिय रक्तस्राव होता है, तो ऑपरेशन का निर्णय अतिरिक्त परीक्षा विधियों के बिना किया जाता है। गर्दन की चोटों के लिए एक छोटे हेमेटोमा के साथ, यह इष्टतम है

निदान की छोटी विधि एंजियोग्राफी है। गैर-आक्रामक तकनीकों में से, जहाजों की अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग और डॉप्लरोग्राफी (ट्रांस- और एक्स्ट्राक्रानियल) को प्राथमिकता दी जाती है।

शल्य चिकित्सा। सही पहुंच का चयन क्षतिग्रस्त जहाजों का पूर्ण और तेजी से संपर्क सुनिश्चित करता है। क्षति की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर, ग्रीवा, थोरैसिक और सर्विकोथोरेसिक एक्सेस का उपयोग किया जाता है। गर्दन पर कैरोटिड धमनियों और गले की नसों के संपर्क को मास्टॉयड प्रक्रिया से स्टर्नम तक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे तक पहुंच द्वारा किया जाता है। प्लेटिस्मा और सतही प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, पेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है। चेहरे की नस जो सर्जिकल क्षेत्र को पार करती है और आंतरिक गले की नस में बहती है, लिगेट और पार हो जाती है। न्यूरोवस्कुलर बंडल की म्यान अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित होती है, आंतरिक गले की नस और तंत्रिका वेगसबाद में वापस लेना। आंतरिक कैरोटिड धमनी तक पहुंच का विस्तार करने के लिए, स्टाइलोहाइड मांसपेशी और डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट को पार किया जाता है, पैरोटिड ग्रंथि को ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है।

सामान्य कैरोटिड धमनी के पहले भाग को नुकसान के लिए एक सर्विकोथोरेसिक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह माध्यिका स्टर्नोटॉमी या हंसली का उच्छेदन हो सकता है।

संवहनी क्षति की प्रकृति पुनर्निर्माण सर्जरी की मात्रा निर्धारित करती है। सभी गैर-व्यवहार्य ऊतक हटा दिए जाते हैं। बाहरी कैरोटिड धमनियों और उनकी शाखाओं को नुकसान के मामले में, बाहरी गले की नसें, एक नियम के रूप में, पुनर्निर्माण कार्यों की आवश्यकता नहीं होती है और उन्हें क्षतिग्रस्त जहाजों के बंधन तक सीमित किया जा सकता है। सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के रैखिक क्षति या अपूर्ण चौराहे के मामले में, एक संवहनी सीवन लगाया जाता है। कुचल किनारों के उच्छेदन के बाद धमनी के पूर्ण प्रतिच्छेदन के साथ, परिणामी डायस्टेसिस को समाप्त कर दिया जाता है

पोत के सिरों को जुटाना और एक गोलाकार सम्मिलन लागू करना। पोत की चोट, इसकी दीवार में एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, एक ऑटोवेनस पैच या ऑटोवेनस प्रोस्थेटिक्स (जिसके लिए महान सफ़ीनस नस का उपयोग किया जाता है) के साथ प्लास्टिक की आवश्यकता होती है। जहाजों के एक छोटे व्यास के साथ, बाधित टांके, एक तिरछे विमान में एनास्टोमोसेस, या एक ऑटोवेनस पैच का उपयोग पसंद किया जाता है।

रोग की परिभाषा।

गर्दन का कट घाव (incisum vulnus cervicale) - यांत्रिक क्षतित्वचा

तीक्ष्ण काटने वाली वस्तु, जिसकी विशेषता चिकनी, सम किनारों और

दीवारें।

वर्गीकरण।

चोट के कारण के आधार पर, सर्जिकल और आकस्मिक घाव होते हैं। ऑपरेटिंग कमरे सड़न रोकनेवाला हैं, और आकस्मिक लोग संक्रमित हैं। संरचनात्मक गुहाओं के संबंध में, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घाव प्रतिष्ठित हैं। मर्मज्ञ घाव छाती, पेट की गुहाओं, जोड़ों के छिद्रों, श्लेष्मा थैलियों आदि में होते हैं। घाव चैनल की गहराई, दिशा और प्रकृति के आधार पर, घाव अंधे, मर्मज्ञ और कमरबंद हो सकते हैं। घावों के माध्यम से, घायल वस्तु इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन के माध्यम से शरीर के किसी भी हिस्से में प्रवेश करती है। केवल एक इनलेट के साथ अंधा घाव। स्पर्शरेखा घावों को एक खांचे के रूप में एक आयताकार अंतराल के गठन के साथ सतही ऊतक क्षति की विशेषता है। कमरबंद घावों में एक घाव चैनल होता है जो एक अंग के चारों ओर घूमता है, जैसे कि एक जोड़, अंग। घाव के माध्यम से, कमरबंद और स्पर्शरेखा सबसे अधिक बार (बुलेट और छर्रे) होते हैं।

एटियलजि के आधार पर, निम्नलिखित 10 प्रकार के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है: छुरा (वुलनस पंक्टम), कट (वल्नस इंसीसम), कटा हुआ (वल्नस सीसम), फटा हुआ (वलनस लैकरटम), चोट (वलनस कॉन्टसम), कुचला हुआ (वल्नस कॉन्क्वासैटम), गनशॉट (वल्नस स्क्लोपेटेरियम)। ), ज़हरीला (वल्नस वेनेनेटम), काटा हुआ (वल्नस मोर्सम) और संयुक्त। छुरा घाव किसी नुकीली और संकरी वस्तु (नाखून, सुई, ट्रोकार, पिचफोर्क, नुकीले पेड़ की गाँठ, आदि) द्वारा ऊतक क्षति का परिणाम है। यह एक लंबे और संकीर्ण चैनल की विशेषता है, जिसकी चौड़ाई घायल वस्तु के क्रॉस-सेक्शनल आकार पर निर्भर करती है। इस घाव की एक विशेषता यह है कि यह थोड़ा अंतराल करता है, इसके किनारे आमतौर पर एक दूसरे के संपर्क में होते हैं। छुरा घाव को ऊतक क्षति के एक छोटे से क्षेत्र द्वारा भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एक भेदी वस्तु के साथ उनके विस्तार से जुड़ा होता है। इस कारण से, वे आमतौर पर रक्तस्राव नहीं करते हैं, रक्तस्राव केवल प्रत्यक्ष क्षति की स्थिति में ही हो सकता है। नसघाव चैनल के साथ। रक्तस्राव की अनुपस्थिति या इसके महत्वहीन होने के कारण, घाव वाली वस्तु के साथ पेश किया गया संक्रमण ऊतकों में रहता है और उत्सर्जित नहीं होता है। इसलिए, अक्सर छुरा घावों को कफ द्वारा जटिल किया जा सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में, असंक्रमित पंचर घाव उपचार के बिना ठीक हो जाते हैं। यह तब होता है जब रक्त का एक जेट बहता है, जो घायल नहर को धोता है। चैनल रक्त, लसीका, ल्यूकोसाइट्स, संयोजी ऊतक कोशिकाओं और हिस्टियोसाइट्स से भरा रहने के बाद। बाहर गिरने के बाद, फाइब्रिन अलग-अलग ऊतकों को चिपका देता है, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के फ़ाइब्रोब्लास्ट और कोशिकाओं के गुणन के कारण एक साथ बढ़ते हैं। इसके साथ ही छुरा घोंपा घाव के साथ बहता हुआ खून अंदर जमा हो जाता है

संगत संरचनात्मक गुहा (जोड़ों, फुफ्फुस, उदर गुहा, आदि) या ढीले ऊतक में, इसमें एक हेमेटोमा बनाते हैं। एक कटा हुआ घाव तब देखा जाता है जब किसी काटने वाली वस्तु (चाकू, स्केलपेल, रेजर, कांच, स्किथ, आदि) से ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह चिकनी, यहां तक ​​कि किनारों और दीवारों की विशेषता है। घाव में आमतौर पर एक महत्वपूर्ण अंतर होता है, अक्सर अत्यधिक रक्तस्राव होता है। सकल शारीरिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और आसपास के ऊतकों को न्यूनतम क्षति के कारण, उपचार आमतौर पर जटिलताओं के बिना होता है। कटे हुए घाव को काटने वाली वस्तु द्वारा बल के प्रयोग से प्रहार के रूप में लगाया जाता है। इस मामले में, काटने की वस्तु एक विशाल पच्चर (कुल्हाड़ी, कृपाण, छेनी, आदि) है, जिसे बल के साथ ऊतकों में पेश किया जाता है, जिससे उनमें एक महत्वपूर्ण क्षति (कुचल) होती है। इसलिए कटे हुए घाव लंबे समय तक ठीक रहते हैं। एक विस्तृत अंतराल, चिकने किनारों और गंभीर लंबे समय तक दर्द की विशेषता है। हालांकि, उनसे रक्तस्राव नगण्य है।

लैकरेशन। इसका एटियलजि ऊतकों के यांत्रिक खिंचाव से जुड़ा है जो तेज धातु की वस्तुओं (नाखून, कांटेदार तार), पेड़ों की नुकीले गांठों, शिकारी जानवरों के पंजे आदि की क्रिया के तहत होता है। विभिन्न ऊतकों की असमान लोच के कारण, उनका टूटना अलग-अलग दूरी पर होता है। आंसू के लिए अधिक लचीला मांसपेशियां, ढीले संयोजी ऊतक, अधिक स्थिर - त्वचा, प्रावरणी हैं। फटे हुए घाव की दीवारें और तल असमान हैं, इसमें खांचे, निचे, जेब, दांतेदार किनारे हैं, और जब घायल वस्तु एक तिरछी दिशा में कार्य करती है, तो आसन्न ऊतकों के साथ त्वचा का फड़कना बनता है। इसलिए, लैकरेशन को स्पष्ट अंतराल की विशेषता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव आमतौर पर नहीं देखा जाता है। दर्द की प्रतिक्रिया अक्सर काफी हद तक प्रकट होती है और समय के साथ लंबी हो सकती है। कुछ मामलों में, लैकरेशन के साथ, मांसपेशियों का टूटना, टेंडन, स्नायुबंधन संबंधित कार्यात्मक विकारों के साथ हो सकते हैं।

बड़ी ताकत से लगाए गए कुंद वस्तुओं से क्षति के परिणामस्वरूप एक चोट का घाव होता है। जब कोई जानवर चलती गाड़ी से टकराता है, या सख्त जमीन पर गिर जाता है, तो अक्सर ऐसे घाव खुर, सींग, डंडे से वार कर दिए जाते हैं। चोट वाले घावों की एक विशिष्ट विशेषता रक्त और लसीका के साथ किनारों का संसेचन है, कुछ उन्हें बाहर की ओर मोड़ते हैं। प्रभाव स्थल पर, रक्त से लथपथ कुचल ऊतक क्षेत्र पाए जाते हैं, घाव की गहराई में रक्त के थक्कों के साथ जेब और निचे होते हैं। अक्सर, चोट के निशान ऊन, मिट्टी और खाद के कणों से अत्यधिक दूषित होते हैं। परिधि के चारों ओर, त्वचा खरोंच और खरोंच की उपस्थिति के साथ सूजन है। घाव से आमतौर पर बहुत कम या कोई खून बह रहा होता है। पैल्पेशन के लिए स्वैच्छिक प्रतिक्रिया और संवेदनशीलता भी अनुपस्थित है, जो तंत्रिका रिसेप्टर्स के पैराबायोसिस और उत्तेजनाओं को समझने में उनकी अक्षमता से जुड़ा है।

एक कुचले हुए घाव को अधिक गंभीर यांत्रिक क्षति की विशेषता होती है, जो ऊतकों पर अत्यधिक दबाव की क्रिया से होती है, जिसे किसी घायल वस्तु द्वारा बहुत बल के साथ लगाया जाता है। आमतौर पर इनका उपयोग चलती वाहनों (कारों के किनारों, वैगनों के पहियों), भूकंप के दौरान (जानवरों पर भारी वस्तुओं के गिरने के कारण) आदि द्वारा किया जाता है। यह एक व्यापक त्वचा दोष, कुचल, रक्त से लथपथ ऊतकों की उपस्थिति की विशेषता है। घाव के किनारे असमान, सूजे हुए, गहरे लाल रंग में रंगे हुए होते हैं। घाव की गहराई में, मांसपेशियों को कुचल दिया जाता है, कण्डरा, प्रावरणी, कुचल हड्डियों के टुकड़े, संवहनी घनास्त्रता के टुकड़े होते हैं, रक्तस्राव आमतौर पर अनुपस्थित होता है। तंत्रिका चड्डी के कुचलने के कारण, स्थानीय ऊतक आघात का उच्चारण किया जाता है, घायल त्वचा से कोई संवेदनशीलता नहीं होती है। दर्दनाक सदमे की घटनाएं हो सकती हैं। घाव के संक्रमण के विकास के लिए बड़ी मात्रा में नष्ट ऊतकों की उपस्थिति उपजाऊ जमीन हो सकती है। इसलिए, सर्जिकल संक्रमण को रोकने के लिए कुचल घावों को तुरंत सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाना चाहिए।

एक बंदूक की गोली का घाव हथगोले, खानों, गोले, हवाई बम और अन्य सैन्य विस्फोटक उपकरणों के विस्फोट से एक गोली या छर्रे द्वारा ऊतकों को खुली चोट है। इस तरह के घावों को एक विविध रूप और ठीक करने की विभिन्न क्षमता की विशेषता होती है। हालांकि, उनकी घटना की विशिष्टता के कारण और घायल वस्तु (गोली, टुकड़ा) के प्रकार के आधार पर, इन सभी में अन्य प्रकार के घावों से मौलिक अंतर होता है। तो, एक बंदूक की गोली के घाव के लिए, गोलियों और प्रक्षेप्य टुकड़ों की बड़ी विनाशकारी शक्ति के कारण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेत हैं: 1) घायल चैनल का क्षेत्र या त्वचा और गहरे ऊतकों को सीधे नुकसान के प्रभाव के कारण उच्च गतिज ऊर्जा के साथ एक घायल प्रक्षेप्य (गोली, टुकड़ा); 2) अभिघातजन्य प्राथमिक ऊतक परिगलन का क्षेत्र; 3) आणविक हिलाना (हंगामा) या माध्यमिक परिगलन का एक क्षेत्र। एक गोली या एक टुकड़े के ऊतकों के संपर्क के क्षण में, एक बड़ा दबाव उत्पन्न होता है, जो आसपास के ऊतकों के कणों को प्रेषित होता है और एक तरल में लहर की तरह, काफी दूरी (हाइड्रोडायनामिक क्रिया) पर फैलता है। इन नैदानिक ​​​​परिवर्तनों के अलावा, बंदूक की गोली के घाव को माइक्रोबियल संदूषण और की उपस्थिति की विशेषता है विदेशी संस्थाएं. गोले, खदानों, गोलियों, शॉट आदि के टुकड़े त्वचा की सतह पर स्थित रोगाणुओं के द्रव्यमान को साथ ले जाते हैं, जो घायल नहर और दर्दनाक परिगलन क्षेत्रों के ऊतकों की गहराई में, उनके लिए एक अच्छा पोषक माध्यम ढूंढते हैं। विकास। घायल चैनल के ऊतकों में, एक नियम के रूप में, ऊन और अन्य विदेशी शरीर होते हैं, जो सबसे खतरनाक घायल संक्रमण के संभावित फॉसी हैं। इसलिए, दर्दनाक परिगलन, विदेशी निकायों और प्राथमिक संक्रमण के ऊतकों के प्रदूषण के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में कुचल ऊतक की उपस्थिति के कारण, एक बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

बंदूक की गोली से हड्डियों में चोट लगने की स्थिति में, छोटे-छोटे टुकड़ों में कुचल दिया जाता है, जो अक्सर कोमल ऊतकों में समा जाता है, जिससे

आउटलेट की दिशा में उनकी अतिरिक्त चोट। एक मर्मज्ञ घाव के साथ, हड्डी के टुकड़ों को बाहर धकेला जा सकता है। जहरीला घाव तब होता है जब जहरीले सांप, मधुमक्खियों के डंक, सींग, ततैया, बिच्छू के डंक और अन्य जहरीले कीड़ों के साथ-साथ जहरीले होते हैं। रासायनिक पदार्थ. जब रसायनों के साथ घावों को जहर दिया जाता है, तो उन्हें आमतौर पर मिश्रित, या मिश्रित (वल्नस मिक्सस्टम) कहा जाता है।

सांप के काटने और जहरीले कीड़ों से होने वाले घावों की एक विशिष्ट विशेषता अंतराल और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में दर्द की प्रतिक्रिया की एक बहुत तेज अभिव्यक्ति है। इसके अलावा, शरीर में विषाक्तता विकसित होती है - जहर जब घाव से विषाक्त उत्पादों को अवशोषित किया जाता है। विषाक्तता की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति घाव में प्रवेश करने वाले जहरों के विशिष्ट गुणों पर निर्भर करती है। तो, सांप के जहर के साथ जहर के मामले में, जानवर के शरीर की प्रतिक्रिया उसमें निहित रसायनों की संरचना पर निर्भर करती है। सांप के जहर में हेमोरेजिन और हेमोलिसिन होते हैं जो रक्त वाहिकाओं और रक्त पर कार्य करते हैं, न्यूरोटॉक्सिन जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं, और हाइलूरोनिडेस, जो एक पारगम्यता कारक है जो ऊतकों में विषाक्त पदार्थों के तेजी से अवशोषण और वितरण को बढ़ावा देता है। रक्तस्राव और हेमोलिसिन के प्रभाव में, वासोमोटर तंत्रिका अंत के स्थानीय पक्षाघात के कारण वासोडिलेशन, रक्तस्राव और एडिमा होते हैं, और संवहनी केंद्र के पक्षाघात के कारण, हृदय गतिविधि का कमजोर होना और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है। परिणामी न्यूरोटॉक्सिन उत्तेजना का कारण बनते हैं, इसके बाद सामान्य कमजोरी, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का नुकसान और श्वसन केंद्र का पक्षाघात होता है। काटने की जगह पर चिकित्सकीय रूप से पाया गया

रक्त की एक बूंद के साथ सटीक इंजेक्शन, तेजी से प्रगतिशील सूजन के साथ गंभीर दर्द। कुछ मामलों में, घाव के स्थान पर अल्सर के गठन के साथ परिगलित ऊतक क्षय विकसित होता है। घोड़े में सांप के काटने की सामान्य प्रतिक्रिया श्वास में वृद्धि, हृदय संबंधी अतालता और बाहरी उत्तेजनाओं के लिए सुस्त प्रतिक्रिया से प्रकट होती है। आंदोलन की कठोरता है, घोड़ा मुश्किल से उठता है। सांप के जहर के साथ गंभीर जहर में, सांस की गिरफ्तारी से मौत 12 घंटे के भीतर या काटने के बाद पहले 8 दिनों में हो सकती है। मेमने और भेड़ सांप के जहर के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, जो काटने के बाद पहले मिनटों में मर जाते हैं, मवेशी और सूअर इसके प्रति कम संवेदनशील होते हैं।

मधुमक्खी के जहर के प्रति घोड़े भी अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। कई डंकों के साथ, घोड़े की प्रतिक्रिया सामान्य तापमान में तेज वृद्धि, अतालता, तेज़ दिल की धड़कन, अवसाद, कमजोर पड़ने और सजगता की हानि और सांस की तकलीफ से प्रकट होती है। मूत्र भूरा हो जाता है, और फिर लाल हो जाता है, जो मेथेमोग्लोबिनेमिया के विकास से जुड़ा होता है। यदि आप चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो काटने के बाद पहले 5 घंटों के भीतर जानवर की मृत्यु हो सकती है।

घरेलू और जंगली जानवरों (कुत्तों, भेड़ियों, लोमड़ियों, रैकून, घोड़ों) के दांतों से काटने से काटा हुआ घाव होता है। चिकित्सकीय रूप से, इस तरह के घावों में घाव और खरोंच के लक्षण होते हैं, लेकिन लंबे समय तक उनसे भिन्न होते हैं

खराब उपचार, जो ऊतक क्षति के एक बड़े क्षेत्र की उपस्थिति और काटने वाले जानवर के सींग वाले गुहा के माइक्रोफ्लोरा के साथ संक्रमण से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, रेबीज के अनुबंध की संभावना के कारण काटने के घाव खतरनाक होते हैं। ऊतक की चोट की प्रकृति और डिग्री उनमें दांतों के प्रवेश की गहराई और जानवर के जबड़े की गति, उसके प्रकार और आक्रामकता पर निर्भर करती है। तो, घोड़े के दांतों के घावों में महत्वपूर्ण मात्रा में कुचले हुए ऊतक होते हैं और त्वचा पर कृन्तक दांतों के निशान होते हैं; कुत्ते के काटने पर, एक ही प्रकार के कई घाव देखे जाते हैं, जिसमें ऊतकों को कुचल दिया जाता है या फाड़ दिया जाता है; बिल्लियों द्वारा लगाए गए घाव दो छुरा और नुकीले घावों की तरह दिखते हैं। जंगली जानवरों, विशेष रूप से लहरों द्वारा किए गए घावों में बड़े दोष, त्वचा के लटके हुए फ्लैप के साथ बड़े अंतराल और फटे ऊतक के उभरे हुए टुकड़े होते हैं। काटने के घावों को अनुपस्थिति या मामूली रक्तस्राव से भी पहचाना जाता है। गंभीर रक्तस्राव केवल बड़े जहाजों (जुगुलर नस, कैरोटिड धमनी) के टूटने से संभव है। छोटे जानवरों में काटने के घाव एक साथ हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं। एक संयुक्त घाव ऊपर वर्णित दो या तीन प्रकार के घावों के संयोजन द्वारा विशेषता है। इस संबंध में, एक चाकू या खंजर द्वारा लगाए गए एक छुरा घाव को प्रतिष्ठित किया जाता है; छुरा घोंपा, मवेशियों के एक सींग, एक तेज छड़ी (दांव), एक हड्डी का टुकड़ा और अन्य वस्तुओं के साथ लगाया गया; एक कुंद हुक के आकार की वस्तु (पेड़ की शाखाएं, एक कमरे में धातु की संरचना, आदि) के साथ घाव के परिणामस्वरूप फटा-चोटा हुआ।

इस मामले में, क्षति आकस्मिक, संक्रमित, गैर-मर्मज्ञ, स्पर्शरेखा, छिन्न-भिन्न थी।

स्थानीयकरण क्षेत्र का संक्षिप्त शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया।

गर्दन का उदर क्षेत्र ग्रीवा कशेरुक से नीचे की ओर फैला हुआ है। सीमाएँ: पूर्वकाल - निचले जबड़े के कोनों को जोड़ने वाली और बाहरी मैक्सिलरी नस के समोच्च के साथ चलने वाली रेखा; पीठ उरोस्थि का हैंडल है, ऊपरी ब्राचियोसेफेलिक पेशी का समोच्च है और निचला गर्दन का मुक्त किनारा है। गर्दन के उदर क्षेत्र की संरचना में शामिल हैं: स्वरयंत्र और श्वासनली, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, आसपास की मांसपेशियां और प्रावरणी। इन अंगों और उन्हें ढकने वाली परतों की पारस्परिक व्यवस्था गर्दन के अलग-अलग तिहाई में समान नहीं होती है, जिसे ऑपरेशन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए (चित्र 1)। परतें और अंग। त्वचा पतली, मोबाइल है, मवेशियों में एक तह के रूप में गर्दन के मुक्त किनारे पर लटकी हुई है। इसके नीचे चमड़े के नीचे का ऊतक होता है, जिसमें त्वचा की उदर शाखाएँ होती हैं, ग्रीवा, तंत्रिकाएँ, त्वचा का रक्त और इसमें शाखाओं वाली इंटरफेशियल वाहिकाएँ होती हैं। गर्दन की सतही दो-परत प्रावरणी अपेक्षाकृत शिथिल रूप से अंतर्निहित परत से जुड़ी होती है, और गहरी प्रावरणी के बाहरी पत्ते के साथ मध्य रेखा के साथ फ़्यूज़ होती है। गर्दन के बीच और दुम के तीसरे भाग में, घोड़ा है

गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी, जो ब्राचियोसेफेलिक मांसपेशी के ऊपरी किनारे के साथ विलीन हो जाती है, और नीचे गले की नाली को कवर करती है।

गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल में सामान्य कैरोटिड धमनी, योनि और सहानुभूति तंत्रिकाएं और आवर्तक तंत्रिका शामिल हैं। उत्तरार्द्ध श्वासनली, ग्रासनली और थायरॉयड शाखाओं को छोड़ देता है और स्वरयंत्र में समाप्त होता है।

मवेशियों में, सहानुभूति ट्रंक, छाती गुहा में प्रवेश करते हुए, दुम ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि या तारकीय नाड़ीग्रन्थि में प्रवेश करती है।

RIL 114 Lptn "n * chnmy Pachpeya yemtpalnay गर्दन क्षेत्रकेडीवीआरआईहोफोकरना-

चावल। 1. तीसरे कशेरुका के स्तर पर मवेशियों में गर्दन के उदर क्षेत्र का क्रॉस सेक्शन:

1- त्वचा; 2- सतही प्रावरणी; 3- ब्राचियोसेफेलिक मांसपेशी; 4- स्टर्नोमैक्सिलरी मांसपेशी; 5 - बाहरी गले की मांसपेशी; 6 - ब्राचियोसेफेलिक, स्टर्नोमैक्सिलरी मांसपेशियों और गले की नस का अपना प्रावरणी; 7- स्टर्नोमैस्टोइडस मांसपेशी; 8 - गर्दन की गहरी प्रावरणी और प्लेट से (ए - प्रीवर्टेब्रल, बी - रेट्रोट्रैचियल, सी - प्रीट्रेचियल); 9 - श्वासनली का प्रावरणी; 10 - श्वासनली; 11- अन्नप्रणाली; 12- आंतरिक गले की नस; 13 - कैरोटिड धमनी; 14 - योनि-सहानुभूति ट्रंक; 15 - आवर्तक तंत्रिका; 16 - स्टर्नम हाइडॉइड से 17 - स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी; 18 - गर्दन की लंबी मांसपेशी; 19 - गर्दन की सफेद रेखा।

रोग की एटियलजि

घाव का एटियलजि विभिन्न यांत्रिक प्रभाव है, जो बाहर से घायल होने पर, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली, साथ ही साथ गहरे ऊतकों और अंगों की अखंडता का उल्लंघन करता है। इसलिए, बंद प्रकार की चोटों के विपरीत, घाव विभिन्न परेशान करने वाले पर्यावरणीय कारकों (पुन: चोट, प्रदूषण, उच्च या निम्न तापमान, संक्रमण, आदि) के प्रभाव के अधीन हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बाहरी आवरण की टूटी हुई अखंडता के कारण घायल ऊतक सुरक्षा से वंचित हैं।

घाव (Vulneratio) नामक एक अवधारणा भी है जिसे किसी वस्तु की यांत्रिक क्रिया के कारण ऊतक क्षति के रूप में समझा जाता है। इस प्रकार, घाव एक खुले ऊतक की चोट है जो घाव से उत्पन्न होती है।

इस मामले में, जानवर को परिवहन पर लादते समय दरवाजे की कील पर पकड़ा गया और गर्दन के मध्य तीसरे क्षेत्र में एक कटा हुआ मस्कुलोस्केलेटल घाव मिला।

रोगजनन।

घाव भरने की पूरी प्रक्रिया में दो चरण होते हैं: जलयोजन और निर्जलीकरण। साथ ही वह घाव में होने वाले बायोफिजिकल और केमिकल डेटा से आगे बढ़े। ऐसा विभाजन घायल प्रक्रिया के मूल पैटर्न की अधिक उद्देश्यपूर्ण और गहन समझ की अनुमति देता है, और इसलिए, विशेष चिकित्सीय प्रभावों का उपयोग करके इसे अधिक प्रभावी ढंग से और उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। पहला चरण - जलयोजन - चोट के तुरंत बाद होता है और एक ही प्रक्रिया में जैव रासायनिक, इम्युनोबायोलॉजिकल, बायोफिजिकल-कोलाइडल, मॉर्फोफंक्शनल और अन्य अन्योन्याश्रित और परस्पर घटनाओं के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है। वे माध्यमिक इरादे से घावों के उपचार में सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं। एक घायल चोट के परिणामस्वरूप, क्षतिग्रस्त ऊतक में एसिडोसिस और एक संवहनी प्रतिक्रिया होती है, जो एक्सयूडीशन की सक्रियता से प्रकट होती है, जिसके परिणामस्वरूप मृत ऊतकों में कोलाइड्स सूज जाते हैं, अर्थात। उनका जलयोजन। उत्तरार्द्ध, भड़काऊ मध्यस्थों, प्रोटियोलिटिक और अन्य एंजाइमों के प्रभाव में, हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं। इसके समानांतर, एक फागोसाइटिक प्रतिक्रिया विकसित होती है, एक जैविक अवरोध बनता है, जो नेक्रोटिक ज़ोन का परिसीमन करता है, जो संक्रमण की घटना और सामान्यीकरण को रोकता है।

जलयोजन चरण में जैवभौतिक और रासायनिक परिवर्तन रक्त वाहिकाओं को सीधे नुकसान, रक्त प्लाज्मा के प्रोटीन घटकों के लिए केशिका पारगम्यता में वृद्धि का परिणाम है। ये बदलाव क्षतिग्रस्त घाव के ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं, जो स्थानीय संचार विकारों से बढ़ जाता है। यह घाव के ऊतकों की आपूर्ति को कम करता है

पोषक तत्व, ऑक्सीजन। इसके अलावा, रक्तप्रवाह से प्रवेश करने वाले प्रोटीन कोशिकाओं में ऑक्सीजन के प्रसार को रोकते हैं। इन घटनाओं के परिणामस्वरूप, घाव क्षेत्र के तंत्रिका अंत की कार्यात्मक स्थिति उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के क्रमिक विकास से परेशान होती है, जिससे तंत्रिका केंद्रों की मजबूत जलन होती है, जिसके बाद परिधीय पर ट्रॉफिक प्रभाव कमजोर होता है। घाव की चोट का फोकस। यह, बदले में, घाव क्षेत्र में इंट्रासेल्युलर चयापचय के उल्लंघन, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस और रेडॉक्स क्षमता में कमी का कारण बनता है। घाव के ऊतकों में, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन प्रोटियोलिसिस, और एंजाइमैटिक वसा लसीका के ग्लाइकोलाइटिक टूटने के कारण, अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत उत्पाद (लैक्टिक एसिड, कीटोन बॉडी, अमीनो एसिड) बनते और जमा होते हैं, जो हाइड्रोजन आयनों के साथ घाव के वातावरण की संतृप्ति की ओर ले जाते हैं। , अर्थात। स्थानीय एसिडोसिस का विकास। घायल वातावरण में उत्तरार्द्ध का विकास मृत ऊतकों के कोलाइड्स की सूजन और घाव में जमा होने वाले प्रोटियोलिटिक और अन्य एंजाइमों की सक्रियता में योगदान देता है। एंजाइमों के प्रभाव में मृत ऊतकों के सूजे हुए कोलॉइड सघन अवस्था से द्रव में बदल जाते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया को घायल माइक्रोफ्लोरा के एंजाइमों द्वारा बढ़ाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत ऊतकों से घाव की सफाई तेज हो जाती है। यह पाया गया कि कमजोर (पीएच 6.9-6.8) और मध्यम (पीएच 6.7-6.6) एसिडोसिस खंडित ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और उच्च स्तर के एसिडोसिस की फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि में योगदान देता है, इसके विपरीत, उनकी गतिविधि को कम करता है।

घाव के संक्रमण के विकास से एसिडोसिस, अतिरिक्त ऊतक परिगलन, प्रोटियोलिसिस में वृद्धि, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के क्षय उत्पादों के घाव में संचय होता है, जो आसानी से लसीका और सामान्य रक्त प्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं, जिससे प्युलुलेंट का विकास होता है- पुनरुत्पादक बुखार, यहां तक ​​​​कि सेप्सिस भी। इस प्रकार, घाव के संक्रमण का विकास घाव की प्रक्रिया को बढ़ा देता है, जो गंभीर रूप से घायल रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के साथ होता है।

जलयोजन चरण में होने वाली उपरोक्त जैव-भौतिक और रासायनिक प्रक्रियाओं के प्रभाव में, और मृत ऊतकों पर घायल माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव से, घाव धीरे-धीरे उनसे मुक्त हो जाता है, जिसके बाद घायल प्रक्रिया दूसरे चरण में गुजरती है - निर्जलीकरण।

निर्जलीकरण चरण को भड़काऊ प्रतिक्रिया में धीरे-धीरे कमी, घाव के ऊतकों की सूजन में कमी, कोलाइड्स की सूजन और नेक्रोटिक लोगों पर पुनर्योजी-पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के एक स्पष्ट प्रसार की विशेषता है। इस चरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति घाव भरने की दो स्पष्ट प्रक्रियाएं हैं - दानेदार बनाना, एपिडर्माइज़ेशन और स्कारिंग।

निर्जलीकरण चरण में पुनर्योजी-पुनरावर्ती प्रक्रियाएं ट्राफिज्म के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, भड़काऊ प्रतिक्रिया में कमी और ऊतक निर्जलीकरण। घाव में, मृत ऊतकों की सफाई, प्यूरुलेंट एक्सयूडीशन में कमी होती है, रक्त और लसीका परिसंचरण की बहाली होती है, ऊतक सूजन गायब हो जाती है, जिससे भीड़ का उन्मूलन होता है।

ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति, कार्बोहाइड्रेट का अवायवीय टूटना एक ऑक्सीडेटिव प्रकार के चयापचय में बदल जाता है, जिससे रेडॉक्स क्षमता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक एसिडोसिस और सल्फहाइड्रील यौगिकों की मात्रा कम हो जाती है, जिसका उद्देश्य घायल वातावरण को कम करना है। . नतीजतन, प्रोटियोलिसिस में कमी होती है और एडेनिलिक पदार्थों (एडेनिलिक एसिड, एडेनोसिन, प्यूरीन और पाइरीडीन बेस) की मात्रा होती है, ऊतक चयापचय सामान्य हो जाता है, फागोसाइटोसिस और प्रोटीन प्रोटियोलिसिस कम हो जाता है, आणविक एकाग्रता कम हो जाती है, जो ऑन्कोटिक और आसमाटिक में कमी का कारण बनती है। दबाव। इस प्रकार, दूसरे चरण में, घटनाएँ घटित होती हैं जो पहले में वर्णित घटनाओं के विपरीत होती हैं।

साथ ही घाव क्षेत्र में एसिडोसिस और कोशिकाओं के एंजाइमेटिक टूटने में कमी के साथ, मुक्त पोटेशियम आयनों और शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन) की मात्रा में कमी होती है, लेकिन साथ ही, ऊतक द्रव में कैल्शियम सामग्री बढ़ता है, जो कोशिका झिल्ली और केशिकाओं के संघनन का कारण बनता है। यह स्त्राव की क्रमिक समाप्ति में योगदान देता है, एडिमाटस द्रव का पुनर्जीवन, पानी की कमी के कारण जलयोजन में कमी और हाइड्रोफिलिक ऊतक कोलाइड्स का संघनन। ऊतक द्रव और एक्सयूडेट में, पुनर्जनन उत्तेजक और न्यूक्लिक एसिड (आरएनए, डीएनए) का संचय होता है, साथ ही अन्य जो प्रोटीन संश्लेषण और पुनर्जनन में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि न्यूक्लिक एसिड का अपर्याप्त उत्पादन, उनके साथ वासोजेनिक कोशिकाओं की अपर्याप्त आपूर्ति, और घाव में न्यूक्लियोटाइड्स की खराब सामग्री दानेदार ऊतक के खराब पुनर्जन्म के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक तटस्थ (पीएच 7) या इससे भी अधिक क्षारीय (पीएच 7.2-7.3) के साथ घायल वातावरण की अम्लीय प्रतिक्रिया के त्वरित प्रतिस्थापन से जुड़े दानेदार ऊतक के गहन निर्जलीकरण के कारण घाव भरना खराब हो सकता है। ) यह घाव भरने को धीमा कर देता है, जिससे दानेदार ऊतक की अधिकता हो जाती है, इसके गठन में देरी होती है, बाद में निशान पड़ जाते हैं, और उपकलाकरण की समाप्ति होती है। इसी समय, इस चरण में घाव के वातावरण का बढ़ा हुआ एसिडोसिस भी घाव भरने के लिए प्रतिकूल है, क्योंकि इसके प्रभाव में दानेदार जलयोजन बढ़ जाता है, जो उपकला के विकास में देरी करता है। इसके अलावा, हाइड्रोमिक (सूजे हुए) दाने आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगजनक रोगाणुओं के लिए उनका अवरोध कार्य बिगड़ा होता है, जिससे संक्रमण के साथ घाव प्रक्रिया की जटिलताएं हो सकती हैं। घाव भरने के द्वारा प्राथमिक तनाव.

प्राथमिक इरादे से घाव भरना (सैनाटियो प्रति प्राइमम इंटेंटियोएम) घायल नहर के संयोजी ऊतक संगठन और दमन के संकेतों की अनुपस्थिति के माध्यम से दृश्यमान मध्यवर्ती ऊतक के गठन के बिना इसके किनारों के संलयन की विशेषता है। इस प्रकार का उपचार तभी संभव है जब कुछ शर्तें, जिसमें घाव के किनारों और दीवारों का शारीरिक रूप से सही कनेक्शन, उनकी व्यवहार्यता का संरक्षण, नेक्रोसिस और हेमेटोमा के फॉसी की अनुपस्थिति, रक्तस्राव शामिल है।

माध्यमिक इरादे से घाव भरना।

घावों में मृत ऊतक और विदेशी निकायों की उपस्थिति में, "द्वितीयक इरादा" (सैनेटो प्रति प्राइमम इरादे) द्वारा घाव भरने को आकस्मिक व्यापक रूप से घाव, बंदूक की गोली के घाव, फोड़े, कफ और अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को खोलने के बाद सर्जिकल घावों के मामले में देखा जाता है। , बार-बार रक्तस्राव और संदूषण। इस प्रकार की उपचार की एक विशिष्ट विशेषता दो-चरण घाव प्रक्रिया (हाइड्रेशन और निर्जलीकरण) है, दमन का विकास, दानेदार ऊतक के साथ घाव को भरना, इसके बाद इसके निशान और गठन का गठन एक अपेक्षाकृत बड़े पैमाने पर उपकला निशान। यह विशेषता लंबे समय तक उपचार के समय का कारण बनती है - 3-4 सप्ताह से 1.5-2 महीने तक और माध्यमिक इरादे से उपचार के मामले में ऐसा अंतर ऊतक क्षति की डिग्री और प्रकृति, स्थलाकृतिक स्थानीयकरण और रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ा है। चोट के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों और अंगों की।

पपड़ी के नीचे घावों का उपचार।

पपड़ी के नीचे घावों का उपचार मवेशियों और सूअरों में निहित है, जिसमें यह उपचार के उपयोग के बिना स्वाभाविक रूप से हो सकता है। घोड़ों, कुत्तों और अन्य जानवरों में, केवल सतही घाव, खरोंच और खरोंच इस तरह से ठीक होते हैं। पपड़ी का निर्माण घाव को रक्त के थक्कों और मुख्य रूप से रेशेदार एक्सयूडेट से भरने से होता है। इसके अलावा, पपड़ी की संरचना में मृत ऊतक शामिल हैं। मिश्रित तनाव से घाव भरना।

मवेशियों में घाव भरना मिश्रित तनाव से हो सकता है (सैनेटो प्रति मिक्सटम इरादे)। मिश्रित तनाव से उपचार एक सीवन के साथ बंद घाव भी हो सकता है। यह उन मामलों में होता है जहां घाव का एक हिस्सा प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, और दूसरा - माध्यमिक द्वारा - अधिक में लेट डेट्सप्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण।

इस मामले में, प्राथमिक इरादे से उपचार हुआ। प्राथमिक इरादे से घाव भरने की विशेषता इसके किनारों के संलयन से होती है, जो घायल नहर के संयोजी ऊतक संगठन के माध्यम से दिखाई देने वाले मध्यवर्ती ऊतक के गठन और दमन के संकेतों की अनुपस्थिति के बिना होती है। इस प्रकार की चिकित्सा केवल कुछ शर्तों के तहत ही संभव है, जिसमें घाव के किनारों और दीवारों का शारीरिक रूप से सही कनेक्शन, उनकी व्यवहार्यता का संरक्षण, नेक्रोसिस और हेमेटोमा के फॉसी की अनुपस्थिति और रक्तस्राव शामिल है। प्राथमिक इरादा आमतौर पर साफ सर्जिकल घावों को ठीक करता है, साथ ही साथ उनके उचित शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ताजा आकस्मिक घाव - मृत ऊतक का छांटना, रासायनिक जैविक एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग, विदेशी निकायों को हटाने और घावों की दीवारों और किनारों के टांके के साथ अभिसरण। रक्तस्राव बंद होने और उसके किनारों के एक साथ आने के तुरंत बाद घाव भरना शुरू हो जाता है। प्राथमिक तनाव की रूपात्मक तस्वीर को ऊतक शोफ के मध्यम हाइपरमिया के विकास की विशेषता है

कैरोटिड धमनी सबसे महत्वपूर्ण रक्त वाहिका है जो सिर के सभी ऊतकों और विशेष रूप से मस्तिष्क को ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त की आपूर्ति करती है। चूंकि रक्त हृदय से धमनियों के माध्यम से बहता है, इस प्रकार के पोत से रक्तस्राव सबसे मजबूत और खतरनाक होता है। यदि कैरोटिड धमनी घायल हो जाती है, तो तत्काल बचाव उपाय किए जाने चाहिए, क्योंकि मृत्यु से पहले तीन मिनट से अधिक समय नहीं रहता है। सिर्फ 1 सेकंड की देरी - और एक व्यक्ति को अब बचाया नहीं जा सकता।

कैरोटिड धमनी के बारे में सामान्य जानकारी

युग्मित पोत वक्ष महाधमनी से प्रस्थान करता है और तुरंत 2 अलग-अलग धमनियों में शाखा करता है, गर्दन के विपरीत दिशा में भागता है। स्वरयंत्र के पास, एडम के सेब के स्तर पर, प्रत्येक चैनल 2 और शाखाओं में बंट जाता है - आंतरिक और बाहरी। यह बाहरी है कि किसी व्यक्ति की नब्ज सुनने के लिए उंगलियां लगाई जाती हैं।

आंतरिक धमनी गर्दन में गहरी चलती है, इसलिए इस शाखा को चोट लगने की संभावना नहीं है। ऐसा होता है, लेकिन बहुत कम ही। अस्थायी क्षेत्र के क्षेत्र में, आंतरिक धमनी खोपड़ी में प्रवेश करती है, जहां यह कई शाखाओं में विभाजित होती है, जो कई और शाखाओं में विभाजित होती है, और वे कई और ... इस तरह के एक जटिल राजमार्ग की मदद से, सभी मस्तिष्क कोशिकाएं हृदय से रक्त प्राप्त करते हैं, और इसके साथ तत्वों और उनके कार्यों के ऑक्सीजन के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक हैं। आंतरिक धमनी में चोट बाहरी धमनी से अधिक खतरनाक मानी जाती है।

बाहरी शाखा दूसरे क्षेत्र में स्थित है - गर्दन के सामने। इसलिए, वह चोट के लिए अधिक खुली है। हालाँकि, ऐसा बहुत बार नहीं होता है। बाहरी धमनी केशिकाओं के एक नेटवर्क में शाखाएं करती है जो आंखों और चेहरे को रक्त की आपूर्ति करती है। असहनीय गर्मी या जॉगिंग के दौरान, आप उनकी उपस्थिति को हल्के ब्लश के रूप में देख सकते हैं।

पहले से ही पेशेवर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में बाहरी धमनी में संयुक्ताक्षर लागू करते समय, कोई परिणाम नहीं देखा जाता है। लेकिन कैरोटिड धमनी के अन्य सभी हिस्सों के साथ एक ही ऑपरेशन करते समय, अपरिवर्तनीय परिणाम संभव हैं।

आम कैरोटिड धमनी के लिए, इसकी शाखाओं में से एक, दाएं या बाएं, अक्सर घायल हो जाती है। यह सिर के सभी ऊतकों और सबसे महत्वपूर्ण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। एक जीवित धमनी उन्हें वितरित करने में सक्षम नहीं है सही मात्रारक्त और ऑक्सीजन, जिससे मस्तिष्क का नरम होना, मस्तिष्क के हेमटेरेजिया या मृत्यु हो सकती है।

अक्सर, यदि धमनियों में से एक क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो योग्य सहायता प्रदान करने से पहले ही एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। कैरोटिड धमनी में चोट लगने की स्थिति में कार्य करना अत्यावश्यक है! एकमात्र अच्छी खबर यह है कि इस तरह की चोट बहुत कम होती है। आखिरकार, कैरोटिड धमनियों तक पहुंचकर, गलती से खुद को काटना असंभव है।

कैरोटिड चोट के लक्षण

कैसे निर्धारित करें कि पीड़ित को कैरोटिड धमनी में घाव है? सबसे पहले, आइए धमनी रक्तस्राव और शिरापरक रक्तस्राव के बीच के अंतरों को देखें।

धमनी रक्त हृदय से दूर चैनलों के माध्यम से चलता है, इसलिए धमनियों से रक्तस्राव तेज और स्पंदित होता है। रक्त में एक चमकीला लाल रंग होता है, यह एक फव्वारे में क्षतिग्रस्त ऊतकों से धड़कता है। धाराएँ धीरे-धीरे बाहर निकलती हैं - साथ ही साथ प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ। वे। नाड़ी के साथ तुल्यकालिक। यही कारण है कि बहुत ही कम समय में एक व्यक्ति बहुत अधिक मात्रा में रक्त खो देता है। और कैरोटिड धमनी, साथ ही सब कुछ, एक प्रभावशाली आकार है, जो आगे घातक प्रक्रिया को तेज करता है।

अन्य लक्षण शिरापरक रक्तस्राव की विशेषता है - रक्त शांत रूप से बहता है, और फव्वारे में नहीं और एक गहरा रंग होता है।

इस प्रकार, कैरोटिड धमनी को नुकसान का निदान चमकीले लाल रंग के रक्त के प्रचुर छींटों से किया जा सकता है, जिसकी आवृत्ति नाड़ी से मेल खाती है। धमनियों को घायल करने में मदद शिरापरक के लिए किए गए उपायों से मौलिक रूप से अलग है।

एम्बुलेंस आने से पहले एक व्यक्ति केवल इतना कर सकता है कि पीड़ित के जीवन को लम्बा खींच सके। और इसके लिए आपको यह जानना होगा कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए।

धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

• उंगली का दबाव;
• टूर्निकेट;
• टैम्पोनैड;
• ड्रेसिंग;
• एक दबाव पट्टी लागू करना।

गर्दन जैसे शारीरिक रूप से जटिल क्षेत्र के लिए सबसे प्रभावी उंगली का दबाव और बाद में एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग है। प्राथमिक उपचार यही होना चाहिए। धमनी को दबाव वाली पट्टी से बांधना असंभव है, क्योंकि एक व्यक्ति की दम घुटने से मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, गोलाकार पट्टी चुटकी बजाएगी और स्वस्थ पोतविपरीत दिशा में, जो अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाएगा।

किसी व्यक्ति को रक्तस्राव होने पर सबसे पहले क्या करना चाहिए कैरोटिड धमनी- यह एक उंगली है जो बर्तन को हड्डी के फलाव के लिए दबाती है (केवल एक तरफ!) क्रिया गर्दन के उस क्षेत्र में की जाती है जिसमें धमनी से नाड़ी अच्छी तरह महसूस होती है। यह स्वरयंत्र और उभरी हुई ग्रीवा पेशी के बीच स्थित एक क्षेत्र है - एंट्रोलेटरल। उंगलियों को इस क्षेत्र में रखने के बाद, उन्हें 2 सेमी नीचे किया जाता है और एक छेद के लिए टटोलते हैं। इस पर दबाकर नाड़ी नापें। लेकिन यह एक नाड़ी है। प्राथमिक चिकित्सा में कार्रवाई त्वरित, लगभग तात्कालिक होनी चाहिए।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सी कैरोटिड धमनियां क्षतिग्रस्त हैं - आंतरिक, बाहरी या सामान्य - उंगली का दबाव बिल्कुल वर्णित स्थान पर किया जाता है। सामान्य धमनी यहाँ स्थित है, जिसका अर्थ है कि किसी भी स्थिति में रक्त ऊपर नहीं उठेगा। उंगली का दबाव रीढ़ की ओर किया जाता है, आपको इसके खिलाफ बर्तन को दबाने की कोशिश करनी चाहिए।

हालांकि, यदि घाव संभवतः इस क्षेत्र के नीचे स्थित है, तो घाव के नीचे दबाव डाला जाता है। अंगुलियों को स्वरयंत्र और बड़ी ग्रीवा पेशी के बीच गुहा में रखा जाता है।

दबाने के तुरंत बाद कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव बंद हो जाएगा। लेकिन एक भी व्यक्ति इसे 5 मिनट से अधिक नहीं कर पाता, क्योंकि तनावग्रस्त हाथ थक जाते हैं, और दबाव का बल कमजोर हो जाता है। फिसलन भरा रक्त इन क्रियाओं में बाधा डालता है। प्राप्त समय को एक अलग विधि के आयोजन पर खर्च किया जाना चाहिए जो रक्त की हानि को रोकता है। और यह बेहतर है कि कोई दूसरा बचावकर्ता इसकी देखभाल करे।

टूर्निकेट एप्लीकेशन

टूर्निकेट लगाने के लिए, आपके पास पर्याप्त योग्यताएं होनी चाहिए ताकि पीड़ित को नुकसान न पहुंचे। लेकिन यह देखते हुए कि उसके पास बहुत कम समय है, कुछ मामलों में एक शौकिया के लिए टूर्निकेट लगाने का कौशल उपयोगी हो सकता है।

घाव के विपरीत दिशा में स्थित एक पट्टी के बजाय, पीड़ित के हाथ का उपयोग किया जाता है। इसे ऊपर उठाएं और कोहनी पर झुकें। प्रकोष्ठ खोपड़ी की तिजोरी पर होना चाहिए। कंधा - कान के साथ।

टूर्निकेट को गर्दन के चारों ओर रखा जाता है, जो स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किए गए अंग को पकड़ता है। यह हाथ एक अक्षुण्ण धमनी को निचोड़ने से बचाने का कार्य करता है। आखिर मस्तिष्क उसी से भोजन प्राप्त करता है। नंगे त्वचा पर टूर्निकेट न लगाएं। इसके नीचे एक मोटी धुंध की पट्टी रखी जाती है, हमेशा साफ! यदि संभव हो, तो मैं इसे घाव से कुछ सेंटीमीटर नीचे रख देता हूं, क्योंकि पूरी तरह से कटी हुई धमनी (और यह संभव है) नीचे खिसक सकती है, और रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होगा।

यदि कैरोटिड धमनी की चोट अच्छी तरह से एकमात्र चोट नहीं है, तो आप पीड़ित के हाथ का उपयोग पट्टी के बजाय नहीं कर सकते। उदाहरण के लिए, एक कार दुर्घटना के बाद। अगर हाथ में एक हड्डी टूट जाती है, तो उसके टुकड़े अन्य जहाजों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। बोर्ड का उपयोग करना बेहतर है।

टूर्निकेट लगाने की एक अन्य विधि भी ज्ञात है - मिकुलिच विधि के अनुसार। लेकिन क्रेमर का टायर हाथ में होना चाहिए, इसलिए इस पद्धति का उपयोग केवल विशेष परिस्थितियों में ही किया जा सकता है। उंगली दबाने के दौरान, घायल व्यक्ति को लंबवत रूप से बैठाया जाता है, चोट के विपरीत दिशा में एक क्रैमर स्प्लिंट रखा जाता है। इसे श्वासनली के सामने लगभग 2 सेमी फैलाना चाहिए। एक रोलर टूर्निकेट के नीचे रखा जाता है, अपने हाथों से फैलाया जाता है और टायर, रोलर के माध्यम से गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है। एक टायर पर बांधें।

टूर्निकेट रखे जाने के बाद, प्रक्रिया पूरी होने के समय को नोट करते हुए, पैरामेडिक्स को एक नोट लिखें। नोट को उस पट्टी के नीचे रखा जा सकता है जिसका उपयोग गर्दन की बाद की पट्टी के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि टूर्निकेट का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है।

यदि आप सभी कार्यों को जल्दी और सही ढंग से करते हैं, तो एक जीवन बचाने का मौका मिलेगा। लेकिन रुका हुआ रक्त प्रवाह ही मोक्ष की राह पर पहला कदम है।

स्वास्थ्य देखभाल

टायर निकालने के बाद रक्तस्राव कैसे रोकें? स्वास्थ्य देखभाल, अर्थात। रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

1. संवहनी सिवनी।
2. ड्रेसिंग।

बंधन उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां धमनी द्विभाजन के करीब घायल हो जाती है, और संवहनी सिवनी लागू करना संभव नहीं है। जो लोग नहीं जानते हैं उनके लिए एक द्विभाजन मुख्य रक्त वाहिका का विभाजन है। विचाराधीन स्थिति में, यह कैरोटिड धमनी का आंतरिक और बाहरी में विभाजन है।

आंकड़ों के अनुसार, 25% मामलों में, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधन मृत्यु में समाप्त होता है, यही वजह है कि सबसे चरम मामलों में तरीकों का सहारा लिया जाता है। ड्रेसिंग से पहले, रोगी को तैयार किया जाना चाहिए और मस्तिष्क में धमनी रक्त का अधिकतम प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है ताकि निचले अंगउठे हुए थे और सिर से ऊंचे थे।

ऑपरेशन के दौरान, पीड़ित के सिर को वापस फेंक दिया जाता है और घाव के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। वाहिकाओं को कैरोटिड त्रिकोण के क्षेत्र में उजागर किया जाता है - थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी कोने से ऊतक की परत द्वारा परत को काटना और ग्रीवा पेशी के सामने के किनारे के साथ - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड। चीरा की लंबाई 8 सेमी है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका को किनारे (बाहर की ओर) में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधाव अधिक सफल होता है और इसके परिणाम नहीं होते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि दूसरी बाहरी धमनी गर्दन के विपरीत दिशा में स्थित होती है। सच है, इसे नुकसान पहुंचाना ज्यादा मुश्किल है, क्योंकि इसका आकार छोटा है।

सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी पिछले संस्करण की तरह ही है। लेकिन चीरा जबड़े के निचले हिस्से से बनाया जाता है और उसी पेशी के सामने की ओर ले जाया जाता है। थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष पर चीरा समाप्त करें। पेशी को साइड में ले जाया जाता है। औसत दर्जे का ग्रीवा त्रिकोण के neurovascular बंडल के म्यान की उजागर दीवार विच्छेदित है। धमनी का बंधन लिंगीय और थायरॉयड धमनियों के बीच के अंतराल में किया जाता है।

कैरोटिड धमनी की आंतरिक शाखा और भी कम क्षतिग्रस्त होती है, क्योंकि यह बहुत गहरी चलती है और अच्छी तरह से सुरक्षित रहती है। इसकी ड्रेसिंग बाहरी की ड्रेसिंग के समान नियमों के अनुसार की जाती है। संभावित परिणाम।

घायल कैरोटिड धमनी वाले व्यक्ति को देखते हुए, जल्दी और निर्णायक रूप से कार्य करना आवश्यक है। समय पर मदद मिलने पर ही पीड़िता बच पाएगी। घबड़ाएं नहीं। जैसा कि आप जानते हैं, भय मनुष्य का मुख्य शत्रु है!