छाती की जांच के दौरान प्राप्त जानकारी को प्रस्तुत करने से पहले, तथाकथित "पहचान बिंदुओं", स्थलों, स्थलाकृतिक रेखाओं पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है जो डॉक्टर को फेफड़ों की ऊपरी और निचली सीमाओं को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, के प्रक्षेपण छाती पर फेफड़े के लोब, आदि। छाती के आगे और पीछे की सतहों पर, ऐसे स्थलों को सशर्त रूप से कई क्षैतिज रेखाएं हो सकती हैं। सामने की सतह पर:

हंसली के माध्यम से खींची गई एक रेखा - यह छाती पर पहली पसली के दाएं और बाएं प्रक्षेपण से मेल खाती है।

· स्टर्नल एंगल (एंगुलस स्टर्नी, एंगुलस लुओडोविसी) - हैंडल और स्टर्नम के शरीर के बीच बनने वाला कोण। इस जगह में, उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ, दूसरी पसलियां दोनों तरफ जुड़ी होती हैं, और उनके नीचे, दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस पैल्पेशन द्वारा अच्छी तरह से परिभाषित होता है।

पुरुषों में निपल्स के माध्यम से खींची गई क्षैतिज रेखा, अधिकांश भाग के लिए, IV पसलियों का प्रक्षेपण है। महिलाओं के लिए, प्रसिद्ध कारणों से, ऐसा संदर्भ बिंदु अस्वीकार्य है।

· अंतिम पसली जो सीधे उरोस्थि से जुड़ी होती है वह VII पसली है।

इसके अलावा, छाती की सतह पर सशर्त रूप से ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाएं खींची जाती हैं, जिसके साथ फेफड़ों की निचली सीमाएं निर्धारित होती हैं (चित्र 17)।

1. पूर्वकाल मध्य रेखा उरोस्थि के मध्य के साथ चलती है (लाइनिया मेडियाना पूर्वकाल)।

2. उरोस्थि रेखा उरोस्थि के किनारे के साथ चलती है - दाएं और बाएं (लाइनिया स्टर्नलिस सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा)।

3. मध्य-क्लैविक्युलर और स्टर्नल लाइनों के बीच की दूरी के बीच में एक पेरिस्टर्नल लाइन (लाइनिया पैरास्टर्नलिया साइनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा) होती है।

4. मध्य-क्लैविक्युलर रेखा (लाइनिया मेडिओक्लेविकुलरिस सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा) हंसली के बीच से दोनों तरफ चलती है। पुरुषों में, यह निप्पल से होकर गुजरता है और इसलिए इसे अक्सर निप्पल लाइन (लाइनिया मामिलारिस) के रूप में जाना जाता है।

5. सामने, एंटिरियर एक्सिलरी लाइन (लाइनिया एक्सिलारिस एन्टीरियर साइनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा) एक्सिलरी फोसा को सीमित करती है।

6. मध्य एक्सिलरी लाइन (लाइनिया एक्सिलारिस मीडिया सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा) एक्सिलरी फोसा के बीच से होकर गुजरती है।

7. एक्सिलरी फोसा के पीछे पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन (लाइनिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा) द्वारा सीमित है।

8. स्कैपुलर लाइन (लाइनिया स्कैपुलरिस सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा) स्कैपुला के कोण से होकर गुजरती है।

9. स्कैपुलर और पोस्टीरियर मिडलाइन के बीच की दूरी के बीच में पैरावेर्टेब्रल लाइन (लाइनिया पैरावेर्टेब्रलिस सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा) है।

10. पश्च मध्य रेखा (लाइनिया मेडियाना पोस्टेरियोस), जो कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं से होकर गुजरती है। इसे कभी-कभी लिनिया वर्टेब्रालिस भी कहा जाता है।

इन सरल स्थलों को जानकर, फेफड़ों की निचली सीमा को छोटे और अधिक तर्कसंगत तरीके से निर्धारित करना संभव है। उदाहरण के लिए, आपने मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की है। आम तौर पर, यह VI पसली के स्तर पर होना चाहिए। किस प्रकार जांच करें? जैसा कि वे कहते हैं, आप "गुर्दे से" गिन सकते हैं, पहली पसली या पहली इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होकर, ऊपर से नीचे तक गिनते हुए। लेकिन यह एक लंबा और तर्कहीन रास्ता है। एक छोटा और अधिक तर्कसंगत तरीका: अंतिम पसली पर जाएं, जो उरोस्थि से जुड़ी होती है - यह VII पसली है। इसके ऊपर VI इंटरकोस्टल स्पेस और VI रिब है; यहाँ, निश्चित रूप से, आपको जो टक्कर बिंदु मिला है, वह भी स्थित होगा।

हम एक पर जोर देना चाहेंगे, हमारी राय में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण विवरण: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की गणना पसलियों के स्टर्नम के लगाव के बिंदुओं पर सबसे अच्छी तरह से की जाती है। यहां तक ​​​​कि बहुत मोटे रोगियों में भी, इन स्थानों में एक निश्चित इंटरकोस्टल स्पेस के अनुरूप अवसाद (गड्ढे) स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं।

छाती के पीछे की सतह पर, ऐसे स्थलचिह्न सशर्त रूप से हो सकते हैं:

· VII ग्रीवा कशेरुका (प्रमुख) की स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा। इस रेखा के स्तर पर फेफड़े का शीर्ष पीछे होता है;

स्कैपुला की रीढ़ के माध्यम से खींची गई एक रेखा द्वितीय वक्षीय कशेरुका के स्तर पर रीढ़ को पार करती है। इस चौराहे के बिंदु पर, सशर्त रेखा निकलती है, जो दाएं और बाएं फेफड़ों को लोब में विभाजित करती है। इस पर बाद में और विस्तार से चर्चा की जाएगी।

· कंधे के ब्लेड के कोणों के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा छाती पर VII पसलियों के प्रक्षेपण से मेल खाती है।

चावल। 17... छाती की पार्श्व और पूर्वकाल सतह की स्थलाकृतिक रेखाएँ।

यह कंधे के ब्लेड (जो VII पसलियों के बराबर है) के कोणों से है कि निचली पसलियों का निर्धारण करते समय अंतर्निहित पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की गणना की जाती है फेफड़ों की सीमाएंस्कैपुलर, पैरावेर्टेब्रल और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के साथ। पीछे की सतह पर अन्य स्थानों में, अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों और अक्सर वसा ऊतक के कारण पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का तालमेल मुश्किल होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, फोकल प्रकृति (निमोनिया, फोड़े) के फुफ्फुसीय रोगों के निदान में, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि किस अनुपात में, और कभी-कभी फेफड़े का एक खंड भी, यह फोकस स्थित है।

इस संबंध में, डॉक्टर को छाती पर, पीछे, बगल और सामने की सतहों पर फेफड़े के लोब के प्रक्षेपण को जानना चाहिए। इसका अंदाजा कुछ नियमों के अनुसार छाती के साथ दाईं और बाईं ओर खींची गई रेखा से दिया जाता है। दाईं ओर इस रेखा की शुरुआत तृतीय वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। फिर, दाईं ओर पीछे की सतह के साथ, यह रेखा तिरछी नीचे जाती है, निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर स्कैपुला के बाहरी किनारे को पार करती है, पीछे की अक्षीय रेखा तक पहुँचती है और इसे IV पसली के स्तर पर पार करती है। इस बिंदु पर, रेखा दो शाखाओं में विभाजित होती है: ऊपरी एक मुख्य रेखा की निरंतरता है, IV पसली के साथ जाती है और उरोस्थि के दाहिने किनारे पर सामने की सतह पर समाप्त होती है।

इस रेखा के ऊपर, छाती के पीछे, पार्श्व और पूर्वकाल सतहों के साथ, फेफड़े के ऊपरी लोब को प्रक्षेपित किया जाता है। IV रिब से पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ लाइन की दूसरी शाखा आगे भी जारी रहती है, VI रिब तक तिरछी नीचे उतरती है और मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छाती की पूर्वकाल सतह पर समाप्त होती है। यह रेखा पार्श्व और पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े के मध्य लोब को सीमित करती है। इस प्रकार, छाती की पिछली सतह पर दाईं ओर, इस रेखा के ऊपर और नीचे, ऊपरी और निचले लोब प्रक्षेपित होते हैं: पार्श्व सतह पर दाईं ओर - ऊपरी, मध्य और गैर के सबसेनिचला लोब; सामने की सतह पर - ऊपरी और मध्य लोब।

बाईं ओर, यह रेखा, III थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से भी शुरू होती है, ठीक उसी तरह से जाती है जैसे IV पसली के स्तर पर मध्य अक्षीय रेखा के दाईं ओर जाती है, लेकिन यहां यह द्विभाजित नहीं होती है, लेकिन जाती है मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ नीचे और बाईं ओर VI रिब तक। इस प्रकार, ऊपरी और निचले लोब को बाईं ओर छाती की पिछली सतह पर प्रक्षेपित किया जाता है, ऊपरी और निचले लोब को बाईं ओर पार्श्व सतह पर प्रक्षेपित किया जाता है, और केवल ऊपरी लोब को पूर्वकाल की सतह पर प्रक्षेपित किया जाता है।

अब आइए छाती की जांच से संबंधित मुद्दों पर करीब से नज़र डालें। इसे रोगी के खड़े होने या बैठने की स्थिति में करना बेहतर होता है, धड़ को कमर तक नंगा करके, सभी तरफ से समान रूप से रोशन। छाती की परीक्षा को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है: स्थिर तथा गतिशील .

स्थैतिक निरीक्षण

स्थैतिक निरीक्षण- सांस लेने की क्रिया को ध्यान में रखे बिना छाती के विवरण की जांच में सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा (उच्चारण, चिकना या उभड़ा हुआ), हंसली, पसलियों (तिरछा, क्षैतिज) की स्थिति शामिल है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, अधिजठर कोण और लुई कोण की विशेषता, कंधे के ब्लेड का स्थान। छाती की समरूपता, उसके आयामों (एथेरोपोस्टीरियर और पार्श्व आयामों का अनुपात) का आकलन करना आवश्यक है। इन विशेषताओं के संयोजन से, हम निर्धारित करते हैं आकार छाती।

इसके आकार में छाती हो सकती है साधारण या पैथोलॉजिकल।

सही काया के लोगों में एक सामान्य छाती देखी जाती है। छाती के आधे हिस्से सममित होते हैं, हंसली और स्कैपुला एक ही स्तर पर होते हैं, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा दोनों तरफ समान रूप से उच्चारित होता है। निर्माण के प्रकार के अनुसार, सामान्य छाती के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं: नॉर्मोस्टेनिक, दमा तथा हाइपरस्थेनिक

दमा की छाती(अस्थिर संविधान के व्यक्तियों में) लम्बी, संकरी और सपाट। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा अलग, गहरे हैं, इसके हैंडल के साथ उरोस्थि कनेक्शन का कोण स्पष्ट नहीं है। अधिजठर कोण 90º से कम है। पार्श्व खंडों में पसलियां अधिक ऊर्ध्वाधर दिशा प्राप्त करती हैं, एक्स रिब कॉस्टल आर्च से जुड़ी नहीं होती है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान विस्तृत हैं। एंटेरोपोस्टीरियर का पार्श्व आकार (वक्ष सूचकांक) से अनुपात 0.65 से कम है। स्कैपुला छाती की सतह से पिछड़ जाता है - pterygoid scapulae (scapulae alatae)।

हाइपरस्थेनिक छाती(हाइपरस्थेनिक संविधान वाले व्यक्तियों में): इसका ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार पार्श्व के करीब पहुंचता है; सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना किया जाता है, कभी-कभी वसा ऊतक के कारण उभड़ा हुआ होता है; शरीर के कनेक्शन का कोण और उरोस्थि का हैंडल अच्छी तरह से स्पष्ट है; अधिजठर कोण 90º से अधिक है। छाती के पार्श्व भागों में पसलियों की दिशा क्षैतिज तक पहुंचती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकीर्ण होते हैं, कंधे के ब्लेड छाती से पूरी तरह से फिट होते हैं। अपरोपोस्टीरियर आयाम का पार्श्व आयाम से अनुपात 0.75 से अधिक है।

नॉर्मोस्टेनिक (शंक्वाकार) छाती(मानसिक संविधान के लोगों में)। यह छाती के अस्थि और हाइपरस्थेनिक रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। एंटेरोपोस्टीरियर आयाम का पार्श्व आयाम का अनुपात 0.65 - 0.75 है, अधिजठर कोण 90º है।

छाती के पैथोलॉजिकल रूप

वातस्फीति(बैरल के आकार का) छाती (चित्र। 18) एक हाइपरस्थेनिक जैसा दिखता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, हाइपरस्थेनिक के विपरीत, चौड़े, ऊपर होते हैं और फेफड़ों के शीर्ष की सूजन के कारण सबक्लेवियन फोसा चिकना या उभरा होता है। एथेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के कारण छाती का सूचकांक कभी-कभी 1.0 से अधिक होता है। रिबकेज एक बैरल जैसा दिखता है। यह फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में होता है, जिसमें फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है, इसकी वायुहीनता बढ़ जाती है, अर्थात। फेफड़ों की मात्रा बढ़ जाती है।

पक्षाघात से ग्रस्तछाती (चित्र। 19) एक बदली हुई दमा की छाती जैसा दिखता है। अपरोपोस्टीरियर का आकार कम हो जाता है, छाती सपाट होती है। यह गंभीर रूप से क्षीण लोगों और लंबे समय तक फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में होता है। इन मामलों में, फेफड़े सिकुड़ जाते हैं और आकार में सिकुड़ जाते हैं। यह अक्सर विषम हो सकता है (एक आधा दूसरे से छोटा होता है)।

चावल। अठारहवातस्फीति रूप चावल। 19. लकवाग्रस्त रूपछाती छाती

रैचिटिक(कीलड, चिकन) छाती को जहाज के कील के रूप में आगे की ओर उभरे हुए उरोस्थि के कारण इसके एटरोपोस्टीरियर आकार में स्पष्ट वृद्धि की विशेषता है। वी बचपनउन जगहों पर जहां पसली का हड्डी वाला हिस्सा कार्टिलाजिनस भाग में गुजरता है, गाढ़ापन देखा जाता है ("रिकीटी माला")। कभी-कभी कॉस्टल मेहराब ऊपर की ओर मुड़े होते हैं ("महसूस की गई टोपी" का एक लक्षण)।

कीप के आकारछाती उरोस्थि के निचले हिस्से में एक फ़नल के आकार के अवसाद की विशेषता है। यह उरोस्थि के जन्मजात विकृति या उरोस्थि ("शोमेकर की छाती") पर लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप होता है,

नाव की आकृति काछाती फ़नल के आकार के एक से भिन्न होती है जिसमें अवसाद नाव के अवसाद के आकार के समान होता है, जो मुख्य रूप से उरोस्थि की पूर्वकाल सतह के ऊपरी और मध्य भाग में स्थित होता है। यह पर वर्णित है दुर्लभ बीमारीरीढ़ की हड्डी - सीरिंगोमीलिया।

छाती की विकृति भी चोट के बाद रीढ़ की हड्डी के वक्रता के साथ देखी जा सकती है, रीढ़ की तपेदिक, एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस आदि के साथ।

इसकी वक्रता के लिए 4 विकल्प हैं: 1) पार्श्व दिशाओं में वक्रता - स्कोलियोसिस; 2) एक कूबड़ (गिबस) के गठन के साथ पीछे की ओर वक्रता - किफोसिस (काइफोसिस); 3) आगे की वक्रता - लॉर्डोसिस; 4) रीढ़ की ओर और पीछे की वक्रता का एक संयोजन - काइफोस्कोलियोसिस। इसलिए - काइफोस्कोलियोटिक छाती (चित्र। 20)।

छाती के सूचीबद्ध पैथोलॉजिकल रूप, विशेष रूप से फ़नल के आकार के, काइफ़ोस्कोलियोटिक, रिकेट्स, कभी-कभी छाती के महत्वपूर्ण विरूपण के साथ, डॉक्टर द्वारा जुड़े होने चाहिए संभावित उल्लंघनफेफड़े और हृदय का कार्य। विशेष रूप से, गंभीर काइफोस्कोलियोसिस के साथ, हृदय और फेफड़े छाती में एक खराब स्थिति में होते हैं, जो फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय को बाधित करता है। ऐसे रोगियों के ब्रोंकाइटिस, निमोनिया से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, वे जल्दी विकसित होते हैं श्वसन संकट... ऐसे रोगियों में बड़े जहाजों और हृदय के स्थलाकृतिक संबंधों के उल्लंघन के कारण, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त परिसंचरण जल्दी गड़बड़ा जाता है, तथाकथित "काइफोस्कोलियोटिक हृदय" के लक्षण विकसित होते हैं, ऐसे रोगी प्रगतिशील हृदय विफलता से जल्दी मर जाते हैं।

चावल। बीस... काइफोस्कोलियोटिक

पंजर

एक स्पष्ट फ़नल के आकार की छाती के आकार के साथ रंगरूटों में, बाहरी श्वसन (वीसी, एमओडी, एमवीएल) के कार्य को निर्धारित करना आवश्यक है। इन मापदंडों में विचलन की गंभीरता के आधार पर, उन्हें आंशिक रूप से फिट या युद्ध सेवा के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता है।

बड़े नैदानिक ​​महत्वछाती के किसी एक हिस्से में असममित वृद्धि या कमी होती है।

छाती के आधे हिस्सों में से एक की मात्रा में कमी के कारण हो सकते हैं: ए) बढ़ते ट्यूमर या विदेशी शरीर द्वारा केंद्रीय ब्रोन्कस की रुकावट (रुकावट), जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस (पतन, पतन) हो जाते हैं; बी) फेफड़े में झुर्रीदार प्रक्रियाएं (फैलाना या बड़े-फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस या फेफड़े के सिरोसिस - मोटे रेशेदार की वृद्धि संयोजी ऊतकअनसुलझे निमोनिया के बाद; फेफड़े का कैंसरतपेदिक); वी) शल्य क्रिया से निकालनाथोरैकोप्लास्टी के बाद लोब (लोबेक्टोमी) या पूरा फेफड़ा (पल्मोनेक्टॉमी); जी) चिपकने वाली प्रक्रियाफुफ्फुस गुहा में खराब अवशोषित एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के बाद किसी न किसी मूरिंग के गठन के साथ; ई) चोटों, जलन, पसलियों के उच्छेदन के बाद छाती की विकृति।

छाती के आधे हिस्से में वृद्धि अक्सर फुफ्फुस गुहा में विभिन्न तरल पदार्थों के संचय से जुड़ी होती है - गैर-भड़काऊ (ट्रांसयूडेट), सूजन (एक्सयूडेट), रक्त (हेमेटरक्स) या वायु (न्यूमोथोरैक्स)। गंभीर के साथ लोबर निमोनियास्पष्ट भड़काऊ फुफ्फुसीय एडिमा के परिणामस्वरूप दो पालियों की भागीदारी के साथ, घाव की तरफ छाती का आधा हिस्सा भी बढ़ सकता है।

गतिशील छाती परीक्षा

यह स्वयं श्वास के आकलन के लिए प्रदान करता है: 1) श्वास का प्रकार, 2) आवृत्ति, 3) गहराई, 4) लय, 5) सांस लेने की क्रिया में छाती के हिस्सों की भागीदारी की समरूपता, 6) सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी।

श्वास के प्रकार।आवंटित करें: छाती, पेट, मिश्रित श्वास के प्रकार।

छाती का प्रकारश्वसन मुख्य रूप से महिलाओं में मनाया जाता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन द्वारा श्वास किया जाता है। साँस लेने के दौरान छाती फैलती है और ऊपर उठती है।

पेट का प्रकारश्वसन मुख्य रूप से पुरुषों में देखा जाता है। डायाफ्राम और पेट की दीवार की मांसपेशियों द्वारा श्वसन आंदोलनों को अंजाम दिया जाता है।

मिश्रित प्रकारश्वास में छाती और पेट की श्वास की विशेषताएं हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, श्वास का प्रकार बदल सकता है। विशेष रूप से, पुरुषों में उदर गुहा में कोई भी रोग संबंधी स्थिति (चोट, छिद्रित अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, आदि) छाती में सांस लेने की घटना में योगदान करती है, क्योंकि इन स्थितियों में, रोगियों को दर्द के कारण उदर गुहा को खाली करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इसी तरह, महिलाओं में छाती में पैथोलॉजिकल स्थिति (रिब फ्रैक्चर, ड्राई प्लुरिसी, प्लुरोन्यूमोनिया) के मामले में, छाती की सांस मुख्य रूप से पेट में बदल जाती है।

स्वांस - दर।आराम के समय, प्रति मिनट 16–20 सांसें हैं। शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक उत्तेजना के साथ, खाने के बाद श्वसन दर बढ़ जाती है।

पैथोलॉजिकल बढ़ी हुई श्वसन (टैचीपनिया) होती है: 1) छोटी ब्रांकाई (ब्रोंकोस्पज़म) के लुमेन के संकुचन के साथ, 2) निमोनिया के साथ फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, फेफड़े के संपीड़न के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ; 3) छाती में तेज दर्द के साथ (सूखा फुफ्फुस, रिब फ्रैक्चर, मायोसिटिस)।

पैथोलॉजिकल कमी हुई श्वास (ब्रैडीपनिया) तब होती है जब श्वसन केंद्र बाधित होता है (सेरेब्रल हेमोरेज, सेरेब्रल एडिमा, ब्रेन ट्यूमर, जहरीले पदार्थों के श्वसन केंद्र के संपर्क में)। 30 सेकंड के लिए स्टॉपवॉच का उपयोग करके श्वसन दर की गणना की जाती है। या एक मिनट।

श्वास की गहराई।श्वास गहरी या उथली हो सकती है। श्वास की गहराई श्वास की आवृत्ति से विपरीत रूप से संबंधित होती है: जितनी अधिक बार श्वास होती है, उतनी ही उथली होती है; दुर्लभ श्वास, आमतौर पर गहरी। इस नियम का अपवाद स्टेनोटिक श्वास हो सकता है, जो दुर्लभ, लंबे समय तक, लेकिन एक ही समय में सतही दोनों है। कुसमौल की गहरी, शोर वाली सांस एक ही समय में तेज हो सकती है (शिकार किए गए जानवर की सांस)।

पेज 18 का 18

पंजर
छाती गुहा के अंगों की जांच छाती की जांच से शुरू होती है। छाती के आकार, कोमल ऊतकों की स्थिति और . पर ध्यान दें सांस लेने की गति... सामान्य छाती सममित होती है, हंसली थोड़ी उभरी हुई होती है, जिससे सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा थोड़ा गहरा हो जाता है; यह इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर भी लागू होता है। बेशक, यह स्थिति तब होती है, जब छाती के अस्तर के कोमल ऊतक बहुत मोटे नहीं होते हैं। लुई का कोण (एंगुलस स्टर्नी, ए। लुइसी या ए। लुडोविसी) ध्यान देने योग्य है, दोनों कॉस्टल मेहराब xiphoid प्रक्रिया में लगभग एक समकोण पर अभिसरण करते हैं। वेंट्रोडोर्सल दिशा में छाती का आकार अनुप्रस्थ आयाम में लगभग 1 होता है। रीढ़ की हड्डी आम तौर पर थोड़ी घुमावदार होती है, पहले पीछे की ओर, लगभग पांचवीं वक्षीय कशेरुका तक, फिर आगे, लगभग दूसरी काठ कशेरुका तक, और फिर वापस त्रिकास्थि के क्षेत्र में। इसके अलावा, लगभग पीठ के बीच में, रीढ़ की हड्डी अक्सर दाईं ओर थोड़ी घुमावदार होती है। पीछे की ओर उभार के साथ रीढ़ की अत्यधिक घुमावदार वक्रता को किफोसिस कहा जाता है, पूर्वकाल लॉर्डोसिस, और पार्श्व दिशा में रीढ़ की वक्रता को स्कोलियोसिस कहा जाता है। जैसा कि आप जानते हैं, ये विकृतियाँ आमतौर पर रिकेट्स के परिणामस्वरूप कशेरुक निकायों को नुकसान या तपेदिक के परिणामस्वरूप होती हैं।
नंबर से रोग संबंधी रूपछाती, निम्नलिखित का संकेत दिया जाना चाहिए:

1. एक सपाट छाती या लकवाग्रस्त, यानी एक लंबी, संकीर्ण, सपाट छाती जिसमें वेंट्रोडोर्सल आकार छोटा होता है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा धँसा हुआ है, अधिजठर कोण तीव्र है, दसवीं पसली अक्सर मुक्त होती है (कोस्टा डेसीमा उतार-चढ़ाव)। कंधे के ब्लेड अक्सर प्रमुख होते हैं (स्कैपुला एलाटे)। इस तरह की छाती एक विशेष प्रकार की काया का हिस्सा होती है जिसे एस्थेनिक, पैरालिटिक या "फ्थिसिक" भी कहा जाता है। ऐसे व्यक्ति कमजोर संविधान के होते हैं और पहले यह माना जाता था कि उन्हें तपेदिक होने की संभावना है। तथ्य यह है कि एक लंबी संख्यातपेदिक के रोगियों की छाती इतनी चपटी होती है। इसके अलावा, हमें यह स्वीकार करना होगा कि एक बीमारी के रूप में तपेदिक के लिए एक पारिवारिक प्रवृत्ति है, लेकिन संक्रमण के रूप में नहीं, और संविधान के इस तरह के विचलन के संकेतों में से एक ऊपर वर्णित प्रकार की छाती है। जाहिर है, सपाट छाती वाले व्यक्तियों में बहुत अधिक शारीरिक शक्ति नहीं होती है।
2. अधिक बड़ा सीना। अधिक उत्तलता के साथ वेंट्रोडोर्सल दिशा में चौड़ा और पीछे एक छोटा किफोसिस के साथ। छाती लगातार अत्यधिक श्वसन स्थिति में होती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान क्षैतिज होते हैं, छाती के निचले छिद्र का विस्तार होता है, कॉस्टल मेहराब एक अधिक कोण पर परिवर्तित होते हैं। अपने सबसे विशिष्ट रूप में, फुफ्फुसीय वातस्फीति (थोरैक्स वातस्फीति) वाले व्यक्तियों में एक बैरल छाती पाई जाती है। इसी समय, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा अक्सर उभार होता है, और स्टर्नोक्लेविक्युलर-निप्पल मांसपेशियों और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को तेजी से रेखांकित किया जाता है। छाती का संकेतित रूप कभी-कभी वातस्फीति में अनुपस्थित होता है, विशेष रूप से बूढ़ा वातस्फीति में, और, इसके विपरीत, यह अक्सर उन व्यक्तियों में देखा जाता है जो फुफ्फुसीय वातस्फीति से पीड़ित नहीं होते हैं। बैरल के आकार की छाती की उपस्थिति के लिए एक शर्त कॉस्टल कार्टिलेज का ossification है।
3. काइफोस्कोलियोटिक छाती। रीढ़ की हड्डी के पीछे और बगल में महत्वपूर्ण झुकने के कारण स्पष्ट रूप से असममित रिब पिंजरे। स्कोलियोसिस के उत्तल पक्ष पर, छाती एक कूबड़ के रूप में पीछे की ओर निकलती है, और सामने यह धँसी हुई होती है। स्कोलियोसिस के अवतल पक्ष पर, छाती आगे की ओर फैली हुई है, और पीछे की ओर धँसी हुई है।
4. xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में पूर्वकाल छाती की दीवार के बीच में एक अवसाद के साथ कीप छाती और इससे कपाल। विकृति या तो जन्मजात या अधिग्रहित होती है, उदाहरण के लिए, रिकेट्स के परिणामस्वरूप या यांत्रिक प्रभावों के परिणामस्वरूप, अर्थात् काम के दौरान उरोस्थि के निचले हिस्से पर लगातार दबाव के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से शोमेकर्स (शोमेकर्स की छाती) में। आंतरिक रोगों के विकृति विज्ञान में कीप छाती महत्वपूर्ण नहीं है।
5. मुर्गे की छाती को एक जहाज की उलटी के रूप में उभरे हुए उरोस्थि की विशेषता है; इसका कोई नैदानिक ​​महत्व भी नहीं है।

फेफड़े। हृदय रोग वाले व्यक्तियों में श्वसन अंगों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय नसों से बाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण होता है। अक्सर, यह माइट्रल दोष के साथ फेफड़ों में पुरानी शिरापरक भीड़ की चिंता करता है, जो आमतौर पर रक्त की भीड़ और बाएं आलिंद में दबाव बढ़ने के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे विकसित होता है, या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के कारण तेजी से भीड़, विभिन्न कारणों से अतिभारित होता है। . पैसिव पल्मोनरी कंजेशन भी हृदय गतिविधि में गिरावट के बिना फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप हो सकता है, उदाहरण के लिए, भड़काऊ घुसपैठ के साथ और फेफड़ों में नियोप्लाज्म के साथ। फेफड़ों में बढ़ा हुआ रक्त परिसंचरण भी भड़काऊ प्रक्रिया के साथ-साथ किसी अन्य अंग में भी सक्रिय रूप से विकसित हो सकता है, जिसे सक्रिय फुफ्फुसीय हाइपरमिया कहा जाता है।
निष्क्रिय हाइपरमिया के साथ फेफड़ों पर पैथोलॉजिकल डेटा निर्भर करता है
शिरापरक ठहराव की डिग्री, आकार और अवधि पर। फुफ्फुसीय ठहराव के तीव्र चरण में, फेफड़े भारी, भारी हो जाते हैं, वातस्फीति अक्सर लोब के किनारों पर दिखाई देती है। फेफड़े एक गहरे लाल रंग का हो जाते हैं, ऊतक विशेष रूप से केशिकाओं के फैलाव के महत्वपूर्ण भरने के कारण ऊतक रक्त से भर जाता है। बढ़े हुए अपव्यय के कारण, थोड़ी सूजन होती है, और कुछ मामलों में, फेफड़े के ऊतकों का एक स्पष्ट शोफ होता है। जीर्ण शिरापरक ठहराव में, फेफड़े के ऊतक सामान्य से अधिक सघन हो जाते हैं, लोच खो देते हैं और इसमें कम हवा होती है [बैश (v। Basch)]। फेफड़े एक चमकीले लाल रंग में बदल जाते हैं - फेफड़ों के लाल संघनन का चरण। फेफड़े के ऊतकों की स्थिरता में वृद्धि संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण होती है, जो केशिका की दीवारों के मोटे होने, संयोजी ऊतक के जालीदार तंतुओं की संख्या में वृद्धि और मोटा होने का परिणाम है, या एक के रूप में भी कोलेजन फाइबर (फाइब्रोसिस) में उनके परिवर्तन का परिणाम;
वायुकोशीय सेप्टा फैलता है [सिकल]। कपटपूर्ण केशिकाएं रक्त से भर जाती हैं और एल्वियोली में उभार जाती हैं, जिससे उनका लुमेन काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, कई एल्वियोली में सीरस ट्रांसयूडेट होता है। अपेक्षाकृत बड़े जहाजों और यहां तक ​​​​कि सबसे बड़े जहाजों पर भी मजबूत रक्त भरना नोट किया जाता है। ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली चमकीली लाल या गहरे लाल रंग की होती है, मानो खून से लथपथ हो। ब्रांकाई में या तो सीरस द्रव होता है या बलगम से भरा होता है; एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और रक्त वर्णक युक्त उपकला ब्रोंची की सामग्री के साथ मिश्रित होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं पर नोट किया जाता है।
जल्दी या बाद में, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स फैली हुई केशिकाओं को प्रति डायपेडिसम को एल्वियोली में छोड़ देते हैं, जिसमें अवरोही उपकला भी जमा हो जाती है। बड़े गोल आकार की कोशिकाएं भी एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करती हैं, एल्वियोली में सड़ने वाले एरिथ्रोसाइट्स के हीमोग्लोबिन के ग्रंथि घटक को अवशोषित करती हैं। ये कोशिकाएं बड़ी मात्रा में दानेदार, अनाकार सुनहरे पीले या भूरे रंग के वर्णक हेमोसाइडरिन जमा करती हैं। ये कोशिकाएं, जिन्हें "हर्ज़फ़ेहलरज़ेलेटी" ("सेल्यूल्स कार्डिएक") भी कहा जाता है, अंततः महत्वपूर्ण संख्या में थूक में प्रवेश करती हैं और इसे अपना विशिष्ट स्वरूप देती हैं। हालांकि, वे हृदय दोषों की बिल्कुल विशेषता नहीं हैं। वे एल्वियोली और थूक में भी अन्य रोग स्थितियों में पाए जा सकते हैं, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय रोधगलन में, और कुछ मामलों में क्रोनिक निमोनिया [सिला] में भी। सभी लेखक अभी भी इन वर्णक युक्त कोशिकाओं की उत्पत्ति के बारे में समान राय साझा नहीं करते हैं। अधिकांश लेखक मानते हैं कि ये कोशिकाएँ वायुकोशीय उपकला से उत्पन्न होती हैं, जिसमें फागोसाइटोसिस का गुण होता है। कुछ लेखक इस दृष्टिकोण पर आपत्ति जताते हैं कि लोहे से युक्त कोशिकाएं कभी-कभी एल्वियोली के पूरे समूहों को भर देती हैं, जिसमें वायुकोशीय उपकला [सेलेन] के प्रसार के संकेतों का पता लगाना संभव नहीं होता है। कुछ लेखक संकेत करते हैं कि ये कोशिकाएँ अंतरालीय संयोजी ऊतक में भी पाई जाती हैं।
अधिकांश सड़ी हुई लाल रक्त कोशिकाएं और मुक्त वर्णक कण, साथ ही हेमोसाइडरिन युक्त सेलुलर तत्व, लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं और इंट्रालोबुलर या इंटरलॉबुलर इंटरस्टीशियल संयोजी ऊतक में या फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के लसीका रोम में और निकटतम लसीका में जमा होते हैं। नोड्स। उपरोक्त सभी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, समय के साथ फेफड़े के ऊतक स्पष्ट रूप से घने हो जाते हैं और एक ईंट-लाल, लाल और यहां तक ​​​​कि भूरे रंग का हो जाता है - फेफड़ों के सियानोटिक या भूरे रंग के संकेत का चरण।
फेफड़ों में शिरापरक भीड़ की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ, खांसी और सायनोसिस हैं। सांस की तकलीफ कुछ हद तक फेफड़ों में शिरापरक जमाव की डिग्री पर निर्भर करती है। हालांकि, यह फुफ्फुसीय भीड़ के शारीरिक लक्षणों से पहले प्रकट हो सकता है। आराम के समय महत्वपूर्ण डिस्पेनिया के साथ, सावधानीपूर्वक टक्कर, ऑस्केल्टेशन और एक्स-रे परीक्षा द्वारा यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या डिस्पेनिया का कारण फुफ्फुसीय भीड़ या हाइड्रोथोरैक्स है, और संभवतः ये दोनों एक ही समय में परिवर्तन होते हैं। पल्मोनरी कंजेशन भी खांसी की इच्छा से संकेत मिलता है। खाँसी की इच्छा ग्रसनी या स्वरयंत्र से नहीं आती, बल्कि छाती में गहराई तक आती है। खांसी अक्सर हमलों के रूप में प्रकट होती है और दिल की विफलता का संकेत देती है, खासकर उन मामलों में जब यह बाहरी तापमान में बदलाव के परिणामस्वरूप नहीं बल्कि शारीरिक प्रयास के परिणामस्वरूप होती है या खराब होती है। खांसी होती है, सबसे पहले, एल्वियोली में अपव्यय के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से तेजी से विकसित होने वाले ठहराव के साथ या पहले से मौजूद ठहराव के अचानक बिगड़ने के साथ, और दूसरा, ब्रोंची की सहवर्ती प्रतिश्यायी सूजन के कारण। शिरापरक जमाव अपने आप में महत्वपूर्ण खाँसी जलन पैदा करने की संभावना नहीं है। सायनोसिस अक्सर होता है प्रारंभिक लक्षणऔर दिल की विफलता के अन्य लक्षण प्रकट होने से पहले इसका पता लगाया जा सकता है।
फेफड़ों में रक्त के ठहराव का क्रमिक विकास, जैसा कि मुख्य रूप से माइट्रल स्टेनोसिस (फुफ्फुसीय शिरापरक ठहराव के माइट्रल प्रकार) के साथ देखा जाता है, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​मान्यता को दूर करता है। सांस की तकलीफ शुरू में केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होती है और आमतौर पर केवल देर से चरण में अधिक जरूरी हो जाती है। यह अक्सर आश्चर्य की बात है कि कैसे छोटी-मोटी बीमारियाँ उन्नत क्रोनिक पल्मोनरी कंजेशन के कारण होती हैं, जो चिकित्सकीय रूप से या एक्स-रे द्वारा स्थापित होती हैं। हालांकि, सांस की तकलीफ अपने आप में फुफ्फुसीय ठहराव का पूरी तरह से विश्वसनीय संकेत नहीं है, क्योंकि यह किसी अन्य मूल का भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, यह विभिन्न ब्रोन्को-फुफ्फुसीय जटिलताओं के साथ हो सकता है। वही खांसी और सायनोसिस के लिए जाता है।
माइट्रल दोष से पीड़ित फेफड़ों में जटिल शिरापरक जमाव वाले रोगियों में फेफड़ों की एक साधारण शारीरिक जांच के साथ, आमतौर पर लंबे समय तक कोई निश्चित परिवर्तन स्थापित नहीं किया जा सकता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के महत्वपूर्ण ठहराव के एक्स-रे संकेतों की उपस्थिति के बावजूद, अक्सर, फेफड़ों की जांच के भौतिक निष्कर्ष सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। कुछ मामलों में, एकल घरघराहट और चीख़ने की आवाज़ें सुनी जा सकती हैं। माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में फेफड़ों की सामान्य शारीरिक जांच में फुफ्फुसीय जमाव को बाहर नहीं किया जाता है। इस मामले में, संपार्श्विक फुफ्फुसीय बड़बड़ाहट का अर्धवैज्ञानिक महत्व इस तथ्य के कारण भी कम हो जाता है कि यह कभी-कभी मुश्किल होता है, भौतिक आंकड़ों के अनुसार, संक्रामक ब्रोंकाइटिस से फेफड़ों में अपेक्षाकृत दूरगामी शिरापरक भीड़ को अलग करना, जिसकी प्रवृत्ति में उल्लेख किया गया है हृदय रोग और फुफ्फुसीय भीड़ वाले व्यक्ति। ऊपरी श्वसन पथ की ज्वर संबंधी प्रतिश्यायी सूजन के लक्षण संक्रामक ब्रोंकाइटिस का सुझाव देते हैं। तापमान में एक सबफ़ेब्राइल वृद्धि की उपस्थिति अपने आप में निर्णायक नहीं है, क्योंकि समय-समय पर विघटित हृदय रोगियों में तापमान में वृद्धि और तीव्र श्वसन पथ के संक्रमण के संकेत के बिना अवधि होती है। जब बीचवाला या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा होता है, जैसा कि अक्सर "संकीर्ण" के दौरान देखा जाता है मित्राल प्रकार का रोगफेफड़ों पर नम धारियाँ दिखाई देती हैं, जो फेफड़ों के ऊतकों में भी घुसपैठ होने पर ही सुरीली हो जाती हैं।
सबसे मूल्यवान डेटा एक्स-रे परीक्षा द्वारा प्रदान किया जाता है, क्योंकि फुफ्फुसीय पैटर्न अनिवार्य रूप से एक संवहनी पैटर्न है। फुफ्फुसीय नसों में रक्त के ठहराव का एक महत्वपूर्ण एक्स-रे संकेत एक बढ़ा हुआ पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों की छाया में वृद्धि और मध्य और ऊपरी फुफ्फुसीय क्षेत्रों का एक बढ़ा हुआ संवहनी पैटर्न है। इस चित्र को केंद्रीय, फुफ्फुसीय ठहराव का प्रकार कहा जाता है (चित्र I परिशिष्ट देखें)। वी शुरुआती अवस्थाकेंद्रीय प्रकार की फुफ्फुसीय भीड़ आमतौर पर फेफड़ों की जड़ से पहले बाईं ओर और फिर दाईं ओर संवहनी पैटर्न में वृद्धि से चिह्नित होती है। समय के साथ, एक बढ़ाया संवहनी पैटर्न किस्में के रूप में प्रकट होता है, बाद में फेफड़ों की जड़ से भी। मध्य और ऊपरी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में, एक मोटे नेटवर्क का निर्माण होता है, जिसमें बड़े लूप होते हैं। मध्य फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक विसरित कमी धीरे-धीरे विकसित होती है, समय के साथ फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों को भी कवर करती है, और उन्नत चरणों में निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों में भी दिखाई देती है। अक्सर फेफड़ों की जड़ों की छाया किरण के आकार की होती है, कभी-कभी बर्च पैनिकल के रूप में, और किरणें कपाल और पार्श्व दिशाओं में विचरण करती हैं [सिला]। कुछ मामलों में, फेफड़ों की जड़ों की बढ़ी हुई छाया मीडियास्टिनम के ट्यूमर का आभास देती है, विशेष रूप से लिम्फ नोड्स के फेफड़ों की जड़ों में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, जिसमें बड़ी मात्रा में लौह युक्त वर्णक जमा हो गया है। . असाधारण मामलों में, एक तरफ जड़ क्षेत्र में फैलाना शिरापरक भीड़ एक ब्रोन्कोजेनिक ट्यूमर का अनुकरण कर सकता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़ों में शुरुआती शिरापरक भीड़ को एक्स-रे अध्ययन की मदद से भी पूरी निश्चितता के साथ स्थापित नहीं किया जा सकता है। इसीलिए नैदानिक ​​मूल्यकेवल सकारात्मक एक्स-रे डेटा है।
कभी-कभी, माइट्रल दोष के साथ फेफड़ों में बहुत लंबे शिरापरक जमाव के साथ, कई छोटे कैल्सीफाइड फॉसी पिनहेड के आकार और यहां तक ​​​​कि दाल को फुफ्फुसीय क्षेत्रों (छवि II) में स्किग्राम पर नोट किया जाता है। एक नियम के रूप में, वे निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों में स्थित होते हैं, अक्सर मध्य में और कम अक्सर ऊपरी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में। सालिंगर ने इन फॉसी की ओर ध्यान आकर्षित किया और उन्हें क्रॉनिक वेनस स्टैसिस में फेफड़ों का ट्यूबरस डिसेमिनेटेड ऑसिफिकेशन कहा। शव परीक्षा में, निर्दिष्ट लेखक ने स्थापित किया कि वे चीरा की सतह के ऊपर कई कठोर पीले-सफेद कैल्सीफाइड और यहां तक ​​​​कि अस्थिभंग फॉसी का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे अपनी संरचना के साथ हेटरोप्लास्टिक हड्डी के ऊतकों से मेल खाते हैं। इन परिवर्तनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पेज़ुओली, गैस्पारिनी और फोली (पेज़ुओली, गैस्पारिनी, फोली) ने यह भी पाया कि फ़ॉसी में हड्डी की प्लेटें होती हैं। सालिंगर वर्णित परिवर्तनों की घटना की व्याख्या इस तथ्य से करते हैं कि फुफ्फुसीय एल्वियोली, एरिथ्रोसाइट्स और वर्णक युक्त उपकला कोशिकाओं से भरी हुई है, बाद में हड्डी मेटाप्लासिया के साथ संयोजी ऊतक अध: पतन से गुजरती है। इसके अलावा, यह विचार भी व्यक्त किया गया था कि यह मामला छोटे रक्तस्रावी रोधगलन में होने वाले परिवर्तनों से संबंधित है जो परिगलन और कैल्सीफिकेशन से गुजरते हैं। जीवन के दौरान, न्यूमोकोनियोसिस से भेदभाव के संबंध में विभेदक नैदानिक ​​कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं, और मुख्य रूप से हेमटोजेनस माइलरी ट्यूबरकुलस प्रसार के उपचार के परिणामस्वरूप प्रसारित कैल्सीफिकेशन से, आमतौर पर मुख्य रूप से कपाल और मध्य फुफ्फुसीय क्षेत्रों में स्थित होता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ कैल्सीफाइड फॉसी विभिन्न आकारों और विभिन्न संतृप्ति की छाया देते हैं, जबकि कैल्सीफाइड ट्यूबरकुलस नोड्यूल, एक नियम के रूप में, छोटे होते हैं और छाया के आकार और संतृप्ति दोनों के मामले में समान होते हैं। एनामनेसिस, माइट्रल रोग के नैदानिक ​​​​और स्कीस्कोपिक संकेत, फेफड़ों में रक्त की भीड़, फॉसी का आकार और स्थान प्राप्त आंकड़ों के सही मूल्यांकन में योगदान करते हैं। आगे साहित्य में यह संकेत दिया गया है कि निदान करते समय, कुछ हद तक, एक लंबे समय से ज्ञात नैदानिक ​​​​अनुभव पर भरोसा किया जा सकता है कि माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी शायद ही कभी फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित होते हैं। हालांकि, हाल के कुछ अध्ययनों से पता चला है कि फुफ्फुसीय तपेदिक माइट्रल दोष वाले व्यक्तियों में लगभग उतनी ही बार देखा जाता है जितना कि इस दोष के बिना व्यक्तियों में होता है, केवल इस अंतर के साथ कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, तपेदिक आमतौर पर एक अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।
विशेष ध्यानफेफड़े के ऊतकों में हेमोसाइडरिन वर्णक जमा होने के कारण फेफड़ों पर माइलरी एक्स-रे छाया के लायक है। ये छायाएं मुख्य रूप से मध्य और निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों में स्थित होती हैं और, माइलरी ट्यूबरकुलस प्रसार के विपरीत, वे आमतौर पर फेफड़ों के शीर्ष के क्षेत्रों में अनुपस्थित होती हैं (चित्र III।)। इस तरह के जमा माइट्रल दोष में पाए जाते हैं, फेफड़ों में शिरापरक भीड़ के साथ और इस दोष के साथ लंबी बीमारी के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से बार-बार हेमोप्टीसिस के साथ।
फेफड़ों की छवि में माइट्रल दोष के साथ फुफ्फुसीय नसों में रक्त के ठहराव के कुछ मामलों में, आप रैखिक की एक अलग संख्या देख सकते हैं, आमतौर पर तेजी से सीमित, क्षैतिज रूप से स्थित छाया, जिसकी चौड़ाई सबसे अधिक बार लगभग 1 मिमी होती है, और लंबाई लगभग 2 सेमी है। अक्सर वे कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के पास निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों के पार्श्व भागों में देखे जाते हैं, अधिक बार बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर। एक नियम के रूप में, वे डायाफ्राम के ऊपर स्थित एटेलेक्टैसिस की तुलना में संकरे और छोटे होते हैं। केर्ली (1951) द्वारा वर्णित उपरोक्त रैखिक धारीदार छाया के रूप में एटेलेक्टेस उतने नहीं हैं, जो कि केर्ली की रेखाओं (चित्र IV) के नाम से साहित्य में भी उद्धृत हैं। ऐसा माना जाता है कि वे फुफ्फुसीय लोब्यूल के सेप्टा की छाया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें फुफ्फुसीय नसों में रक्त के ठहराव के दौरान परिवर्तन हुए हैं। ये परिवर्तन, सभी संभावनाओं में, से निकलने वाले सीरस द्रव के साथ इंटरलॉबुलर सेप्टा की संतृप्ति पर आधारित हैं रक्त वाहिकाएं, और विस्तार पर लसीका वाहिकाओं, विशेष रूप से सबप्लुरल। समय के साथ, सेप्टा का रेशेदार मोटा होना होता है। रैखिक छाया की उपस्थिति और फुफ्फुसीय केशिका दबाव में वृद्धि के बीच एक सहसंबंध वास्तव में स्थापित किया गया था [कारमाइकल एट अल। (कारमाइकल)]। माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में देखी जाने वाली ये रैखिक छायाएं एक सफल माइट्रल कमिसुरोटॉमी के बाद गायब हो सकती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसी तरह की रैखिक छाया फेफड़ों की छवि में भी सिलिकोसिस में देखी जाती है।
पल्मोनरी कंजेशन वेंटिलेशन को बाधित करता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है, और फैली हुई फुफ्फुसीय नसों में स्थिर रक्त की मात्रा में वृद्धि की मात्रा के सीधे अनुपात में, जो फुफ्फुसीय शिरापरक दबाव में वृद्धि का परिणाम है और फुफ्फुसीय वायु स्थान में कमी का कारण बनता है। इसी तरह, वैरिकाज़ नसें फेफड़े के ऊतकों की लोच को कम करती हैं, क्योंकि फेफड़ों के उन हिस्सों के बीच जिनमें अभी भी हवा होती है, व्यापक अकुशल रक्त स्तंभों के रूप में परतें होती हैं। एल्वियोली में तरल पदार्थ के बहिर्वाह के साथ, फेफड़ों के वायु स्थान में और कमी आती है। लंबे समय तक फुफ्फुसीय जमाव बाद में जहाजों से जारी एरिथ्रोसाइट्स के निरंतर फागोसाइटोसिस के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में और कमी होती है। फुफ्फुसीय शिरापरक जमाव का शीघ्र पता लगाने के लिए एक विधि के रूप में फेफड़े की महत्वपूर्ण क्षमता माप की सिफारिश की गई है। हालांकि, इस उद्देश्य के लिए, इस मामले में प्राप्त फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के मूल्य की तुलना ठहराव की शुरुआत से पहले महत्वपूर्ण क्षमता के मूल्य के साथ करनी होगी, लेकिन ऐसी संभावना, निश्चित रूप से, केवल दुर्लभ में ही प्रस्तुत की जाती है। मामले केवल फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के पूर्ण मूल्य प्रारंभिक ठहराव को पहचानने के लिए निर्णायक नहीं हैं, क्योंकि सामान्य रूप से फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के मूल्यों की सीमाएं बहुत चौड़ी होती हैं (महिलाओं के लिए 3-4 लीटर, 4 -5 लीटर पुरुषों के लिए)। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के संकेतक वजन, ऊंचाई, डायाफ्राम की स्थिति, शारीरिक विकास, कौशल और स्वायत्तता की स्थिति पर निर्भर करते हैं। तंत्रिका प्रणालीपरीक्षित व्यक्ति की। इसके अलावा, इस तथ्य पर भी विचार करना आवश्यक है कि, फेफड़ों में शिरापरक ठहराव के अलावा, अभी भी अन्य रोग स्थितियां हैं जो फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को काफी कम कर देती हैं। इसमें मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति शामिल है। बेशक, माइट्रल दोष वाले रोगियों में उन्नत फुफ्फुसीय ठहराव के साथ, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, एक नियम के रूप में, काफी कम हो जाती है और एक लीटर से भी कम हो सकती है और हृदय की स्थिति में सुधार के साथ फिर से स्पष्ट रूप से बढ़ सकती है। फुफ्फुसीय भीड़ के शुरुआती चरणों को पहचानने की तुलना में दिल की विफलता और उपचार की निगरानी के लिए फेफड़ों की क्षमता को मापना अधिक महत्वपूर्ण है। इसलिए, कार्डियोटोनिक उपचार के साथ फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि आमतौर पर फुफ्फुसीय भीड़ में कमी का संकेत देती है। व्यवहार में, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के माप का अधिक बार उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस अध्ययन में अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है और वर्तमान में डॉक्टर के पास हल्के मोबाइल उपकरण हैं, जो रोगी के बिस्तर पर भी आसानी से लागू होते हैं। .
शिरापरक, अक्सर फेफड़ों में, गतिशील बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण ", उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग में या महाधमनी रोग के उन्नत चरण में, एक नियम के रूप में, तेजी से विकसित होता है और माइट्रल में फुफ्फुसीय भीड़ की तुलना में नैदानिक ​​​​मान्यता के लिए बहुत पहले उत्तरदायी होता है। रोग, जिसमें, जाहिरा तौर पर, दाएं वेंट्रिकल में हृदय की मांसपेशियों के संबंधित अतिवृद्धि द्वारा बढ़े हुए भार के अनुकूल होने के लिए अधिक समय होता है। कार्डियक अस्थमा और तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के हमले कई मामलों में, शारीरिक परीक्षा से फेफड़ों के आधार पर नम रेज़ का पता चलता है बाईं ओर से अधिक दाईं ओर। Dan इस प्रकार का, पट्टी जैसी संवहनी छाया के अलावा, कपाल दिशा में फेफड़ों की जड़ों से विचलन, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले और पार्श्व वर्गों के कालेपन को भी फैलाता है। रेडियोलॉजिस्ट इस तस्वीर को एक परिधीय प्रकार का फुफ्फुसीय जमाव कहते हैं। (कला। अंजीर। वी।)।
अक्सर, एक एक्स-रे परीक्षा मिश्रित प्रकार के फुफ्फुसीय ठहराव, यानी केंद्रीय और परिधीय को प्रकट करती है। यह मुख्य रूप से संयुक्त वाल्वुलर दोषों के साथ मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, संयुक्त महाधमनी-माइट्रल रोग के साथ और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ माइट्रल रेगुर्गिटेशन के संयोजन के साथ।
गतिशील बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के परिणामस्वरूप शिरापरक भीड़ और फेफड़ों के edematous संसेचन के साथ फेफड़ों के आधार पर नम रेज़ को फुफ्फुसीय एटेक्लेसिस में सुनाई जाने वाली छोटी नम रेल्स के साथ मिश्रित नहीं किया जाना चाहिए, आमतौर पर एक क्रेपिटेंट प्रकृति (तथाकथित एटेक्लेक्टिक क्रेपिटस) ) माइट्रल दोष के साथ लंबे समय तक ठहराव के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से स्टेनोसिस, या साथ पुरानी कमीबाएं वेंट्रिकल में, फेफड़ों की मात्रा बढ़ जाती है और इस प्रकार एक रोग संबंधी स्थिति हो सकती है, कुछ हद तक, फुफ्फुसीय वातस्फीति जैसी। व्हाइट के अनुसार, मामला कार्यात्मक चरित्र में बदलाव से संबंधित है, जिसे आमतौर पर शव परीक्षण में नहीं पाया जा सकता है, जब फुफ्फुसीय वाहिकाएं पहले से ही खाली होती हैं। ऐसे रोगियों में, फेफड़ों का वेंटिलेशन कम हो जाता है और गुदाभ्रंश के आंकड़े वातस्फीति में परिवर्तन के समान होते हैं। इसके अलावा, फुफ्फुसीय भीड़ के साथ घरघराहट को निमोनिया या फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ होने वाली घरघराहट के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। इसके अलावा, कुछ लोगों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, "फेफड़े के आधार पर, एक तरफ या दूसरी तरफ, लगातार नम लय सुनाई देती है, जो दिल की विफलता के कारण फुफ्फुसीय भीड़ का संकेत नहीं है। ये लाली गायब नहीं होती है। कार्डियोटोनिक उपचार के बाद फुफ्फुस आसंजन, फेफड़ों के सीमित क्षेत्र में मुख्य रूप से लसीका का ठहराव।
फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के उन्नत ठहराव के साथ, एक अपेक्षाकृत लगातार लक्षण खांसी है - या तो सूखी या श्लेष्म चिपचिपा थूक के साथ। यदि फुफ्फुसीय ठहराव ब्रोंकाइटिस के रूप में जटिलता के साथ नहीं है, तो थोड़ा थूक होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कभी-कभी, थूक में रक्त या चॉकलेट ब्राउन फ्लेक्स की धारियां होती हैं।
फेफड़ों में रक्त की बढ़ती भीड़ के साथ, सांस की तकलीफ अधिक से अधिक गंभीर हो जाती है और परिस्थितियों के आधार पर, ऑर्थोपनिया में बदल जाती है और बाद में हवा की लगातार कमी होती है। विभिन्न फुफ्फुसीय जटिलताओं जैसे भड़काऊ प्रक्रियाएंब्रोंची में, दिल के दौरे, न्यूमोनिक घुसपैठ, हाइड्रोथोरैक्स या फुफ्फुस एक्सयूडेट, श्वसन संबंधी गड़बड़ी में काफी वृद्धि करते हैं।
कभी-कभी एक रोगी के बिस्तर में ब्रोन्कोपमोनिया को फेफड़ों में साधारण शिरापरक भीड़ से अलग करने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, खासकर जब रक्त की भीड़ प्रभावित होती है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्से (हाइपोस्टेसिस) में। ज्वर का तापमान और बढ़ा हुआ डिस्पेनिया पूरी तरह से एक विभेदक निदान का संकेत नहीं है। कुछ मामलों में, एक्स-रे परीक्षा स्थिति का सही आकलन करने में मदद करती है। ल्यूकोसाइटोसिस काफी हद तक, ल्यूकोसाइट्स के बाईं ओर एक अपेक्षाकृत अभिव्यंजक बदलाव और ल्यूकोसाइट्स में सकल विषाक्त परिवर्तन फेफड़ों में एक भड़काऊ फोकस का संकेत देते हैं।
फुफ्फुसीय रोधगलन। फुफ्फुसीय रोधगलन सबसे अधिक है बार-बार होने वाली जटिलताविघटित हृदय रोगियों में फेफड़ों में शिरापरक भीड़ और उनकी मृत्यु में तेजी लाने वाले मुख्य कारकों में से एक है। इस मामले में, यह एक रक्तस्रावी रोधगलन से संबंधित है। एक ताजा दिल का दौरा फेफड़े के ऊतक के गहरे लाल घने फोकस जैसा दिखता है जिसमें हवा नहीं होती है और यह रक्त से संतृप्त होता है जो वाहिकाओं को हवा के स्थानों में और फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में छोड़ देता है। घाव लगभग हमेशा फुस्फुस के संपर्क में होते हैं और अक्सर आकार में अनियमित होते हैं। कभी-कभी वे गोल होते हैं, जबकि अन्य
फुफ्फुस के नीचे त्रिकोण के आधार के साथ और फेफड़ों की जड़ की ओर निर्देशित शीर्ष के साथ कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से पच्चर के आकार के मामले। रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन के आकार एक मटर के आकार से लेकर एक नारंगी के आकार तक होते हैं। इतने ताजे फॉसी का रंग लाल-भूरे से भूरे रंग का नहीं होता है। दिल के दौरे ज्यादातर निचले लोब में स्थित होते हैं, अधिक बार बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर और मुख्य रूप से फेफड़ों के पार्श्व क्षेत्रों में। कम आम तौर पर, वे दाहिने मध्य लोब में होते हैं और यहां तक ​​​​कि कम बार ऊपरी लोब में (सभी दिल के दौरे का लगभग 10%), और अत्यंत दुर्लभ मामलों में - फेफड़ों के शीर्ष में। दिल के दौरे अक्सर असंख्य होते हैं।
दिल का दौरा फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक के लुमेन को एम्बोलस के साथ बंद करने के परिणामस्वरूप होता है, या दुर्लभ मामलों में, एक स्थानीय थ्रोम्बस। फेफड़ों में, संचार प्रणाली में उनके स्थान के कारण, एम्बोलिज्म की संभावना महत्वपूर्ण है; अलग हुए रक्त के थक्के, ट्यूमर कोशिकाएं, बैक्टीरिया, वसा की बूंदें, हवा के बुलबुले या प्लेसेंटल विली के कण एम्बोलस बन सकते हैं। 75 µm से कम व्यास के कण स्वतंत्र रूप से आमतौर पर उपलब्ध धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस से गुजर सकते हैं। सौभाग्य से, फेफड़ों में वास्कुलचर इस तरह से बनाया गया है कि कई मामलों में वाहिकाओं की रुकावट फेफड़ों के कार्य को बाधित नहीं करती है।
प्रतिक्रिया की तीव्रता अवरुद्ध पोत के आकार और ब्रोन्कियल धमनियों से निकलने वाले संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय धमनी या इसकी मुख्य शाखाओं में से एक के ट्रंक की रुकावट व्यापक फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनती है, जिसके बाद दिल का दौरा पड़ने के बिना मृत्यु हो जाती है। फेफड़ों में एक छोटी या मध्यम आकार की शाखा का रुकावट, अन्य रोग परिवर्तनों के बिना, प्रभावित क्षेत्र में दिल का दौरा पड़ने के साथ नहीं हो सकता है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं टर्मिनल प्रकार की धमनियों के कोह्नहेम के सिद्धांत के अर्थ में टर्मिनल धमनियां नहीं हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़ों में उनके निपटान में 4 संवहनी प्रणालियां होती हैं: फुफ्फुसीय धमनियां और नसें और ब्रोन्कियल धमनियां और नसें। अन्य रोग परिवर्तनों के बिना फुफ्फुसीय परिसंचरण वाले व्यक्ति में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक की रुकावट या तो नहीं या नहीं में प्रवेश नहीं करती है गंभीर परिणामचूंकि ब्रोन्कियल धमनी से निकलने वाला संपार्श्विक परिसंचरण, कई मामलों में, फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों की व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए पर्याप्त होता है। हालांकि, अगर फेफड़ों में पहले से ही रुकावट से पहले फुफ्फुसीय नसों में ठहराव होता है, तो फुफ्फुसीय धमनी की शाखा के एक एम्बोलिक रुकावट के साथ, रक्तस्रावी रोधगलन होता है, मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स के लिए संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण और उच्च रक्त चापशिरापरक परिसंचरण में। इसलिए, माइट्रल स्टेनोसिस और फेफड़ों के सियानोटिक संकेत वाले रोगियों में रक्तस्रावी रोधगलन अक्सर होता है।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अधिकांश मामले हृदय रोग के रोगियों में होते हैं। एम्बोली की उत्पत्ति हाथ-पैरों की गहरी शिराओं या पेल्विक शिराओं से होती है, या दाएं दिल से होती है।
लंबे समय से, यह माना जाता था कि माइट्रल स्टेनोसिस में फुफ्फुसीय रोधगलन का मुख्य स्रोत दाहिने आलिंद में पार्श्विका थ्रोम्बी है, विशेष रूप से दाहिने अलिंद के टखने में, जो अक्सर माइट्रल दोष के साथ बनते हैं। एक महत्वपूर्ण कारकआलिंद गतिहीनता और आलिंद फिब्रिलेशन के साथ रक्त के प्रवाह को धीमा करना माना जाता था, जो माइट्रल स्टेनोसिस वाले अधिकांश रोगियों में जल्दी या बाद में प्रकट होता है। इसके अलावा, यह माना गया कि अक्सर रक्त के थक्के या उनके कण टूट जाते हैं और बहुत जोरदार कार्डियोटोनिक उपचार के दौरान हृदय से फुफ्फुसीय परिसंचरण में फेंक दिए जाते हैं। कुछ लेखकों ने इस बात पर जोर दिया है कि एम्बोलिज्म का मुख्य खतरा झिलमिलाहट की समाप्ति के समय होता है - दोनों सहज और उपचार के परिणामस्वरूप - जब अटरिया फिर से साइनस लय में अनुबंध करना शुरू कर देता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि साइनस लय को बनाए रखते हुए माइट्रल स्टेनोसिस में एम्बोलिज्म अक्सर होता है। अब यह ज्ञात है कि हृदय रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन की शुरुआत में हृदय की विफलता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और यह कि एम्बोली अक्सर श्रोणि और निचले छोरों की नसों से उत्पन्न होती है। लगभग हर विघटित हृदय रोगी जो लंबे समय तक बिस्तर पर पड़ा रहता है, उदर गुहा (आंतरिक इलियाक नसों) और श्रोणि गुहा (गर्भाशय नसों, वृषण नसों) या निचले छोरों (जोरदार नसों, "छिपी हुई नसों) की बड़ी नसों में रक्त के थक्के होंगे। ")। ... यदि यह सच है कि परिधीय शिरा घनास्त्रता के अधिकांश मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है - जैसा कि हाल ही में किए गए सावधानीपूर्वक अध्ययनों से पता चलता है - कार्यवाही, जाहिर है, कई रोगियों में चिकित्सकीय रूप से अगोचर है, तो इस मामले में पुरानी हृदय रोग वाले बहुत कम रोगी होंगे। विफलता जो कभी विकसित नहीं हुई फुफ्फुसीय अंतःशल्यता.
हृदय रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक और स्रोत मायोकार्डियल रोधगलन में पार्श्विका थ्रोम्बी है, जो हृदय की मांसपेशियों को एनोकार्डियम तक प्रभावित करता है; इस तरह के दिल के दौरे को रोधगलन का थ्रोम्बोम्बोलिक रूप भी कहा जाता है। कम आम तौर पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाल्वों पर और दाहिने दिल की दीवारों पर सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में थ्रोम्बोटिक जमा से होती है।
विभिन्न आंकड़े लगातार दिखाते हैं कि परिधीय शिरापरक थक्के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्रोत हैं। यह मुख्य रूप से निचले छोरों और श्रोणि नसों की गहरी नसों पर लागू होता है, जिसमें रक्त के थक्के अक्सर बनते हैं, सबसे अधिक बार थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद, विशेष रूप से प्रसव के बाद, ऑपरेशन और चोटों के बाद जो रोगियों को लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर करते हैं। दिल के दौरे, जो अक्सर उदर गुहा या श्रोणि गुहा में ऑपरेशन के बाद होते हैं, आमतौर पर हस्तक्षेप के बाद दूसरे या तीसरे सप्ताह में दिखाई देते हैं। चोट के बाद एम्बोलिज्म, जैसे किसी अंग पर क्रश, अक्सर चोट के चार या पांच सप्ताह बाद ही होता है। सर्जरी या चोट के बाद एम्बोलिज्म की शुरुआत अक्सर कम या लंबे समय के लिए तापमान में वृद्धि से पहले होती है, सबसे अधिक संभावना थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के संकेत के रूप में होती है। फैटी एम्बोलिज्म के लक्षण, जो मुख्य रूप से हड्डी के फ्रैक्चर के साथ होते हैं, कुछ घंटों के भीतर या चोट के बाद पहले दिनों में दिखाई देते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हृदय रोग के बिना लोगों में निचले छोरों की गुप्त गहरी शिरा घनास्त्रता की एक आकस्मिक और अप्रत्याशित जटिलता के रूप में भी प्रकट हो सकती है, जो सर्जरी के बाद या बच्चे के जन्म के बाद नहीं हुई थी। उपरोक्त सभी मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक तीव्र हृदय विकार की एक विशेष नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर का कारण बन सकती है जिसे एक्यूट कोर पल्मोनेल के रूप में जाना जाता है। बाउर, अपने समृद्ध अनुभव के आधार पर, इंगित करता है कि उसने लगभग 1.6% ऑपरेशन वाले रोगियों में और लगभग 2.1% रोगियों में इस तस्वीर को देखा है। आंतरिक चिकित्सा; चोट के बाद अक्सर वह उससे मिलता था निचले अंग(वू यी, 9%)।
युवा महिलाओं में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता युवा पुरुषों की तुलना में अधिक बार होती है, और वृद्धावस्था में पुरुषों और महिलाओं के बीच यह अंतर कम हो जाता है। सामान्य शरीर के वजन वाले व्यक्तियों की तुलना में मोटे व्यक्तियों में एम्बोलिज्म अपेक्षाकृत अधिक बार होता है। बढ़ती उम्र के साथ, एम्बोलिज्म की घटना बढ़ जाती है, जिसमें सबसे बड़ी संख्या 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच होती है।
फुफ्फुसीय धमनी की एक शाखा के लुमेन को थ्रोम्बस द्वारा बंद करना अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण होता है। यह कुछ तीव्र संक्रामक रोगों में हो सकता है, उदाहरण के लिए, टाइफाइड के साथ और ऐसी स्थितियों में जिनमें फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का प्रवाह काफी धीमा हो जाता है और संवहनी दीवार में गड़बड़ी होती है।
रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन का भाग्य अलग है। फेफड़े का पैरेन्काइमा संचार संबंधी विकारों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी है और दिल के दौरे से प्रभावित क्षेत्र में नेक्रोसिस उतनी जल्दी और आसानी से नहीं होता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे का रोधगलन। कुछ रक्तस्रावी रोधगलन, विशेष रूप से छोटे वाले, का उपचार एल्वियोली और अंतरालीय ऊतक में जारी रक्त के साधारण विघटन और आगे के पुनर्जीवन से हो सकता है। तथ्य यह है कि सभी दिल के दौरे नेक्रोटाइज नहीं करते हैं, यह बताता है कि संक्रमित क्षेत्रों की आपूर्ति ऊतक की जरूरतों को पूरा कर सकती है। ब्रूनर ने विरचो के सिद्धांत का प्रमाण प्रदान किया कि रक्त आपूर्ति के तीन संभावित स्रोतों में से, फुफ्फुसीय धमनी की शाखा के रुकावट से प्रभावित क्षेत्र में सामान्य रक्त आपूर्ति की जगह, यानी फुफ्फुसीय धमनी की संपार्श्विक शाखाएं, ब्रोन्कियल धमनियों और फुफ्फुसीय नसों, केवल ब्रोन्कियल धमनियों से रक्त प्रवाह का सकारात्मक मूल्य होता है। इस तरह की रक्त आपूर्ति, हालांकि छोटी है, फेफड़े के ऊतकों की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए पर्याप्त हो सकती है, क्योंकि फेफड़ों में, चूंकि वेंटिलेशन होता है, गैसों का आदान-प्रदान फेफड़ों को धमनी रक्त की आपूर्ति पर निर्भर नहीं करता है, और इसकी जरूरतों पर निर्भर नहीं करता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में अन्य चयापचय प्रक्रियाएं सीमित मात्रा में आने वाले रक्त से भी आसानी से संतुष्ट हो जाती हैं। फिर भी, फोकस के केंद्र में रक्तस्रावी रोधगलन के अधिकांश मामलों में, वायुकोशीय दीवारों का परिगलन फिर भी होता है और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार और दानेदार ऊतक के गठन के साथ परिधि के साथ प्रतिक्रियाशील उत्पादक सूजन विकसित होती है। बड़ी संख्या में वाहिकाओं के साथ दानेदार ऊतक एल्वियोली में बढ़ता है और एल्वियोली में निहित ऊतक टूटने वाले उत्पादों के पुनर्जीवन में भाग लेता है। दिल के दौरे से प्रभावित क्षेत्र निशान ऊतक में बदल जाता है और धीरे-धीरे सिकुड़ जाता है। प्रतिक्रियाशील उत्पादक सूजन आसन्न स्वस्थ पैरेन्काइमा में भी फैल सकती है और व्यापक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का कारण बन सकती है। दिल के दौरे में संक्रमण की शुरूआत प्रभावित क्षेत्र के दमन, द्रवीकरण या बड़े पैमाने पर परिगलन का कारण बन सकती है, और ये प्रक्रियाएं आसन्न स्वस्थ पैरेन्काइमा में जा सकती हैं। इस मामले में, एक नियम के रूप में, फुस्फुस का आवरण प्रभावित होता है और एम्पाइमा बन सकता है। फुफ्फुस गुहा में एक सफलता के साथ, आमतौर पर प्योपोन्यूमोथोरैक्स होता है।
फुफ्फुसीय रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई मामले चिकित्सकीय रूप से अपरिचित रहते हैं, क्योंकि दिल के दौरे के लक्षण केवल कुछ ही मामलों में दिखाई देते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का रोगसूचकता अवरुद्ध पोत के आकार और रुकावट की गति और आकार पर निर्भर करती है।
यदि एम्बोलस का आकार इतना बड़ा है कि फुफ्फुसीय धमनी का धड़ पूरी तरह से अवरुद्ध है या इसका अधिकांश भाग अवरुद्ध है, तो, एक नियम के रूप में, कुछ मिनटों के भीतर दम घुटने से मृत्यु हो जाती है। यह चेतावनी के संकेतों के बिना हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक सामान्य पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान। हालांकि, एक घातक एम्बोलिज्म अक्सर एक या अधिक कम गंभीर एम्बोलिज्म से पहले होता है। फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के एम्बोलिज्म के साथ गंभीर अचानक घुटन को रक्त परिसंचरण और सेरेब्रल इस्किमिया के तात्कालिक समाप्ति द्वारा समझाया गया है। इसमें प्रणालीगत परिसंचरण की बड़ी नसों में रक्त के बड़े पैमाने पर रिवर्स ठहराव के साथ दाएं वेंट्रिकल की हाइपरएक्यूट अपर्याप्तता को जोड़ा जाता है, जिससे प्रतिवर्त आवेग श्वसन केंद्र में निकलते हैं।
यदि रोगी की तत्काल मृत्यु के साथ नहीं, फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा के रुकावट के साथ या छोटी शाखाओं के कई एम्बोलिज्म के साथ, एक गंभीर खतरनाक स्थिति विकसित हो सकती है, जो जल्दी या बाद में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। अचानक लगातार घुटन, छाती में तेज दर्द, या छाती में कसाव और जकड़न की भावना, विशेष रूप से उरोस्थि के पीछे, बड़ी कमजोरी, मतली और कभी-कभी उल्टी, और आसन्न मृत्यु की भावना होती है। सांस की तकलीफ के साथ या बिना झटके की तस्वीर अक्सर प्रबल होती है। रोगी पीला पड़ जाता है, चेहरे की अभिव्यक्ति चिंता को दर्शाती है, त्वचा एक राख का रंग प्राप्त कर लेती है, जो मुख्य रूप से चेहरे पर ध्यान देने योग्य होती है और बाद में बढ़ते हुए सायनोसिस में बदल जाती है। त्वचा ठंडी और नम होती है। तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। रक्त चापतेजी से गिरता है, नाड़ी तेज हो जाती है, धागे जैसा हो जाता है या पूरी तरह से महसूस भी नहीं किया जा सकता है, सांस लेने में काफी तेजी आती है। मौत मिनटों या घंटों में हो सकती है। घातक परिणाम के साथ वर्णित गंभीर स्थिति एम्बोली के साथ भी विकसित हो सकती है जो फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर के केवल एक छोटे से हिस्से को अवरुद्ध करती है। कभी-कभी एक शव परीक्षा अप्रत्याशित रूप से केवल एक छोटे फुफ्फुसीय रोधगलन का खुलासा करती है। ऐसे मामलों में, रक्त परिसंचरण पर एम्बोलिज्म की यांत्रिक क्रिया द्वारा केवल रोगी की मृत्यु की व्याख्या करना मुश्किल है। यह माना जाता है कि फेफड़ों में छोटे एम्बोली के साथ हृदय गतिविधि में तीव्र गिरावट के हिंसक नैदानिक ​​​​लक्षण सबसे अधिक संभावना प्रतिवर्त के कारण होते हैं। मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी की अन्य शाखाओं के पलटा ऐंठन में कारण देखे जाते हैं, मुख्य रूप से रोधगलन के आस-पास के क्षेत्रों में, इसके बाद फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के भार में वृद्धि के समान होती है। छोरों की धमनियों के एम्बोलिक ब्लॉकेज के दौरान रिफ्लेक्स वैस्कुलर ऐंठन की घटना।
एम्बोली के जवाब में फुफ्फुसीय धमनियों के कसना का मुद्दा अभी तक हल नहीं हुआ है। नए विचारों के अनुसार, एम्बोलस से क्षय उत्पाद बहुत कम समय में निकलते हैं और हास्यपूर्ण तरीके से, झटके के लक्षण, ब्रोन्कियल ऐंठन और फुफ्फुसीय धमनी के ऐंठन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, यह संभव है कि फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अचानक रुकावट के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ योनि सजगता और सांस की तकलीफ होती है।
साहित्य में यह भी उल्लेख है कि फुफ्फुसीय रोधगलन योनि तंत्रिका (कार्डियोपल्मोनरी रिफ्लेक्स) के माध्यम से कोरोनरी धमनियों के पलटा ऐंठन द्वारा हृदय पर हानिकारक प्रभाव डाल सकता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के कुछ मामलों में, विशेष रूप से बार-बार एम्बोलिज्म के बाद, हृदय की मांसपेशियों में नेक्रोटिक फॉसी शव परीक्षण में पाए गए, जो तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत देते हैं।
मायोकार्डियल रोधगलन के समान प्रकृति के रेट्रोस्टर्नल दर्द, साथ ही विच्छेदन के दौरान पाए जाने वाले मायोकार्डियम में परिगलित परिवर्तन, और यहां तक ​​​​कि कोरोनरी धमनियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना, फुफ्फुसीय धमनी के यांत्रिक नाकाबंदी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो रक्त में कमी का कारण बनता है। के माध्यम से प्रवाह बायां दिल, और इस प्रकार कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी। में कमी रक्त चापएक साथ पतन के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में। दाहिने दिल का तीव्र विस्तार भी कोरोनरी परिसंचरण को बाधित कर सकता है, जिससे कोरोनरी साइनस से रक्त के मुक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न हो सकती है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि दर्द के हमले, प्रकृति के अनुरूप और कोरोनरी मूल के कोणीय दर्द के स्थानीयकरण, कभी-कभी फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध में वृद्धि के साथ रोगों में देखे जाते हैं, जैसे कि पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग और माइट्रल स्टेनोसिस। दिल के क्षेत्र में दर्द के हमलों को फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में अचानक और वृद्धि के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। कोरोनरी मूल के एनजाइना पेक्टोरिस के समान, वे आमतौर पर शारीरिक परिश्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं और आराम की स्थिति में जल्दी से गायब हो सकते हैं। वे शास्त्रीय एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से भिन्न होते हैं कि वे नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब नहीं होते हैं और कभी-कभी ऑक्सीजन की साँस लेना बहुत जल्दी लाभकारी प्रभाव दे सकता है। एक विशेषता विशेषतामुख्य के साथ सायनोसिस हो सकता है फेफड़े के रोग, या माइट्रल स्टेनोसिस। नतीजतन, कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में सीने में दर्द भी कुछ हद तक फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में अचानक वृद्धि के कारण हो सकता है और सीधे फुफ्फुसीय धमनी और इसकी बड़ी शाखाओं के खिंचाव से उत्पन्न होता है।
बड़े पैमाने पर, हालांकि, रोगी की तत्काल मृत्यु के साथ नहीं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, और कभी-कभी छोटे एम्बोलिज्म के साथ, शारीरिक संकेत प्रकट हो सकते हैं, जो दाहिने दिल के वर्गों में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के विस्तार का संकेत देते हैं, जो कर सकते हैं फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में अचानक वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। इनमें निम्नलिखित संकेत शामिल हैं: 1. गर्भाशय ग्रीवा की नसों में वृद्धि, और कभी-कभी फैली हुई ग्रीवा नसों की धड़कन, वेंट्रिकल्स के स्पंदन के साथ तुल्यकालिक और बैठने की स्थिति में रोगी में सबसे स्पष्ट रूप से नोट किया जाता है। 2. आलिंद क्षेत्र में बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल का ऊपर की ओर जोर, निचले उरोस्थि के बाएं किनारे पर छाती की दीवार पर लगाए गए हाथ से सबसे अच्छा पता लगाया जाता है। 3. फुफ्फुस धमनी में दृश्यमान और स्पष्ट स्पंदन, अर्थात, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में। 4. उरोस्थि के निचले हिस्से में दाईं ओर कार्डियक पर्क्यूशन डलनेस के क्षेत्र में वृद्धि। 5. फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण। 6. उरोस्थि के निचले हिस्से पर या उरोस्थि के दाहिने किनारे पर कैंटर लय सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। 7. फुफ्फुसीय धमनी में जोरदार सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट के साथ बाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ दूसरे या तीसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छा सुनना। 8. उरोस्थि के निचले हिस्से के ऊपर या उरोस्थि के निचले हिस्से के दाहिने किनारे पर एक उपरिकेंद्र के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, प्रेरणा से तेज, जो ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के कारण एक बड़बड़ाहट की विशेषता है। नतीजतन, एक्यूट कोर पल्मोनेल की एक तस्वीर विकसित होती है।
यदि प्रारंभिक गंभीर अवधि में रोगी की मृत्यु नहीं होती है, या यदि शुरुआत ऊपर वर्णित के रूप में हिंसक नहीं थी, तो 24-48 घंटों के भीतर, और कभी-कभी बाद में भी, फुफ्फुसीय रोधगलन के स्पष्ट लक्षण दिखाई दे सकते हैं। सीने में दर्द अपेक्षाकृत आम है। आमतौर पर यह एक विशिष्ट फुफ्फुस दर्द है, जो छाती के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत होता है, जो रोधगलन के स्थान पर निर्भर करता है, और इसलिए, अक्सर पार्श्व क्षेत्रों में। दर्द अचानक आता है और गहराई से तेज होता है
साँस लेना, खाँसना और हँसना और अक्सर उथली साँस लेने का कारण बनता है, लगभग हमेशा एक विशिष्ट सूखी, दबाने में मुश्किल, फुफ्फुस जलन वाली खांसी के साथ। ज्यादातर मामलों में, दर्द एक तीव्र छुरा प्रकृति का होता है और तीव्रता की अलग-अलग डिग्री तक पहुंच सकता है। यह दिल के दौरे की जगहों पर फुस्फुस का आवरण की सूजन के कारण होता है। दर्द केवल फुफ्फुस की पार्श्विका परत से आता है (आंत की परत दर्द आवेगों का अनुभव नहीं करती है) और इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से प्रेषित होती है, ताकि यह आमतौर पर अपेक्षाकृत स्पष्ट रूप से सीमित हो और अक्सर संबंधित इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दबाए जाने पर दर्द के साथ होता है। .
उरोस्थि या आलिंद और आस-पास के क्षेत्रों में दर्द के स्थानीयकरण के साथ-साथ इसकी महत्वपूर्ण तीव्रता और लंबी प्रकृति के साथ, यह रोधगलन का गलत निदान कर सकता है। कई बार दर्द दूर जगह पर भी दिखाई देता है। डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण के पार्श्व और पीछे के परिधीय क्षेत्रों को नुकसान के साथ, दर्द आमतौर पर छाती के निचले पश्च और पार्श्व क्षेत्रों में स्थित होता है, जबकि डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण के मध्य और पूर्वकाल क्षेत्रों को नुकसान कंधे में विशिष्ट एक्रोमियल दर्द का कारण बनता है, जो संबंधित क्षेत्र में दबाए जाने पर हाइपरस्थेसिया और दर्द के साथ हो सकता है, इसलिए फ्रेनिक तंत्रिका (चौथे, 5 वें और 6 वें ग्रीवा खंड) के सेंट्रिपेटल फाइबर के साथ दर्द कैसे होता है। कंधे के जोड़ में हलचल एक ही समय में सीमित नहीं है। यदि फ्रेनिक फुस्फुस का आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के परिणामस्वरूप लगातार हिचकी आ सकती है। यदि उदर गुहा में दर्द महसूस होता है, तो यह संदेह किया जा सकता है कि यह गुहा क्षतिग्रस्त है, जो डॉक्टर को लैपरोटॉमी करने के लिए प्रेरित करती है।
एक और लक्षण कभी-कभी दुर्बल करने वाली खांसी है। यह अक्सर खूनी थूक की रिहाई के साथ होता है। हेमोप्टाइसिस अलग-अलग तीव्रता का होता है, रक्त की पतली धारियों से शुरू होता है जो केवल थोड़े समय के लिए थूक में दिखाई देता है, थूक तक केवल रक्त या थूक से मिलकर रक्त के साथ दृढ़ता से मिश्रित होता है, एक विशिष्ट "मांसपेशी" उपस्थिति प्राप्त करता है और कई दिनों में स्रावित होता है . इसके बाद, इस तरह के थूक हेमटिन के गठन के परिणामस्वरूप एक भूरे रंग के रंग का हो जाता है, और आंशिक रूप से एक जंगली रंग भी होता है, जैसे निमोनिया में। खून खांसी की कुल मात्रा नगण्य है। थूक के अलग-अलग हिस्से, एक तरह से या किसी अन्य रक्त के साथ मिश्रित बलगम से मिलकर, एक आम द्रव्यमान में विलय किए बिना, थूक में अलग-अलग पड़े सिक्कों का रूप लेते हैं। हालांकि, हृदय रोगियों में हर हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय रोधगलन की अभिव्यक्ति नहीं है। यह पहले से ही उद्धृत किया गया है कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बार-बार हेमोप्टाइसिस अक्सर थूक में ताजा रक्त की एक छोटी मात्रा के मिश्रण के साथ मनाया जाता है, जो पहले से ही फुफ्फुसीय नसों में रक्त के साधारण ठहराव के साथ दिल का दौरा पड़ने के बिना होता है, और अक्सर महत्वपूर्ण भी होता है हेमोप्टाइसिस को महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय रक्तस्राव तक देखा जाता है, जिसमें वैरिकाज़ एनास्टोमोजिंग वाहिकाओं के टूटने के साथ ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होता है।
फुफ्फुसीय रोधगलन के शारीरिक लक्षण आमतौर पर संवहनी रुकावट के 24 घंटे बाद तक प्रकट नहीं होते हैं। छोटे दिल के दौरे अक्सर खुद को टक्कर का पता लगाने के लिए उधार नहीं देते हैं और केवल ऑस्केल्टेशन द्वारा ही पता लगाया जा सकता है, और कुछ मामलों में वे ऑस्केल्टरी घटनाएं भी नहीं देते हैं। दिल के दौरे के पर्याप्त रूप से बड़े आकार के साथ और इसके अनुकूल स्थान के साथ, अर्थ में भौतिक पहचान, प्रभावित क्षेत्र पर्क्यूशन ध्वनि की सीमित नीरसता से प्रकट होता है, कभी-कभी एक तन्य छाया के साथ। रोधगलन क्षेत्र में मुखर कंपकंपी में वृद्धि देखी जा सकती है। महसूस किए गए दर्द के स्थानों में फुफ्फुस को एक साथ नुकसान के साथ, फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है; यह घर्षण आमतौर पर गायब हो जाता है जब एक महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट बनता है। यदि फुफ्फुस सूजन जारी रहती है लंबे समय तक, तो फुफ्फुस की संवेदनशीलता, सभी संभावना में कमजोर हो जाती है, क्योंकि फुफ्फुस के घर्षण का शोर हफ्तों या महीनों तक सुना जा सकता है, लेकिन रोगी को अब कोई फुफ्फुस दर्द महसूस नहीं होता है। यदि एक्सयूडेटिव फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल हो जाता है, तो फेफड़ों के आधार पर प्रभावित पक्ष पर सुस्ती दिखाई देती है, एक्सयूडेट अक्सर रक्तस्रावी होता है। गुदाभ्रंश के दौरान, गुंजयमान नम किरणें अक्सर स्थापित होती हैं, और बड़े दिल के दौरे में ब्रोन्कियल श्वसन और रोग संबंधी ब्रोन्कोफ़ोनिया भी होते हैं। फेफड़ों के कपाल भागों में एक अपेक्षाकृत बड़ा रोधगलन, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ है, एक विशिष्ट फुफ्फुसीय प्रक्रिया के संदेह को बढ़ा सकता है। रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन में भौतिक डेटा ज्यादातर मामलों में महत्वपूर्ण अस्थिरता की विशेषता है।
दिल के दौरे के प्रारंभिक चरण में एक्स-रे परीक्षा अक्सर कोई निश्चित परिवर्तन प्रकट नहीं करती है। शिविर (शिविर) फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण, एम्बोलिज्म से प्रभावित पक्ष पर फेफड़ों की जड़ की छाया को मजबूत करने वाले प्रारंभिक परिवर्तनों के रूप में मानता है। जल्दी या बाद में, एक्स-रे पर एक छाया दिखाई देती है, जो दिल के दौरे के कारण होती है (चित्र। VI), और कुछ मामलों में, फुफ्फुस एक्सयूडेट। केवल कभी-कभी दिल के दौरे से संबंधित छाया त्रिभुज का रूप लेती है, लेकिन अधिक बार यह आकार में अनियमित होती है, और कभी-कभी अंडाकार भी होती है। छाया विभिन्न संतृप्ति की है, संरचना के बिना और अक्सर मध्य और निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों में स्थित होती है। कुछ मामलों में, दिखाई देने वाले एक्स-रे परिवर्तन कुछ घंटों या कई दिनों के भीतर फिर से पूरी तरह से गायब हो जाएंगे। अक्सर, विभिन्न अनुमानों में तस्वीरें लेने पर ही दिल के दौरे का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी विभिन्न संतृप्ति की कई तीव्र सीमित छायाएं होती हैं, आमतौर पर अनियमित आकार की। कई मामलों में, दिल के दौरे की एक्स-रे तस्वीर फेफड़ों या सहवर्ती निमोनिया में रक्त के जमाव से ओवरलैप हो जाती है, ताकि एक्स-रे परीक्षा में दिल का दौरा अपरिचित रह जाए। इसके अलावा, फुफ्फुसीय रोधगलन की एक्स-रे तस्वीर बिल्कुल विशिष्ट नहीं है; इसी तरह के चित्र निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, तपेदिक और ट्यूमर के साथ देखे जाते हैं।
फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ तापमान बढ़ जाता है। हालांकि, जटिल मामलों में, एक नियम के रूप में, यह बहुत अधिक नहीं है, पहले दिनों के अपवाद के साथ, जब यह 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर उठ सकता है। निम्नलिखित कारणों से लंबे समय तक ज्वर का तापमान देखा जा सकता है:

1. दिल के दौरे से जुड़े फेफड़ों की सूजन घुसपैठ। इन परिस्थितियों में, उद्देश्य चित्र में फुफ्फुसीय ऊतक घुसपैठ के संकेत सबसे आगे आते हैं, और मुख्य प्रक्रिया, यानी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अपरिचित रह सकती है। नए अध्ययनों से यह स्पष्ट है कि कई, और शायद पोस्टऑपरेटिव निमोनिया के रूप में माने जाने वाले अधिकांश परिवर्तन, वास्तव में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के आधार पर उत्पन्न होते हैं।
2. फुफ्फुसीय रोधगलन से जुड़े एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।
3. फेफड़ों में एक एम्बोलस के साथ संक्रमण के परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ने और फुफ्फुसीय फोड़ा के गठन (छवि VII ए, बी) के बाद के एम्पाइमा या फेफड़ों के गैंग्रीन की उपस्थिति के साथ। तापमान उच्च और सेप्टिक हो जाता है। गंदा भूरा-लाल या चॉकलेट रंग का कफ दिखाई देता है

चावल। 13. तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग वाली 57 वर्षीय महिला का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। वक्र फुफ्फुसीय पी तरंगों (पी - पल्मोनेल), आरएसआर "लीड III और VI में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, लीड वी 2 में आरएसआर" एस "वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, लीड वी 5-वी 6 में डीप एस वेव्स, एसटी सेगमेंट के डाउनवर्ड विस्थापन को दिखाता है। और II, लीड aVF और V 4-V6 में और लीड I और II में ऋणात्मक T तरंगें और लीड aVL, aVF और VI-V6 में ..
एक घृणित गंध के साथ। इस थूक की सूक्ष्म जांच में लोचदार फाइबर हो सकते हैं। सहवर्ती pyopneumothorax आमतौर पर सांस और दर्द की तकलीफ को बढ़ाता है।
अपूर्ण फुफ्फुसीय रोधगलन में एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया काफी तेज नहीं होती है। रक्त चित्र में, ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर पाया जाता है, आमतौर पर निमोनिया जितना महत्वपूर्ण नहीं होता है। अगर पल्मोनरी एम्बोलिज्म के दौरान दिल का दौरा नहीं पड़ता है, तो उच्च तापमानऔर ल्यूकोसाइटोसिस अनुपस्थित है।
फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन की तस्वीर से अलग करना मुश्किल होता है। इस बीच, मायोकार्डियल रोधगलन से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का भेदभाव बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि वेना सफेना का बंधन कई मामलों में प्रभावी निकला, जब थक्कारोधी के साथ उपचार के बावजूद, एम्बोलिज्म दोहराया गया था; कुछ में विशेष स्थितियांफुफ्फुसीय धमनियों से एम्बोलस को हटाने की संभावना को तौलना भी आवश्यक है।
हालांकि त्रय में - सीने में दर्द, सांस की तकलीफ और पतन - मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, ज्यादातर मामलों में दर्द सामने आता है, जबकि ज्यादातर मामलों में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ - सांस की तकलीफ और पतन, कई मामलों में स्थिति अलग हो सकती है . यदि यह स्थिति थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पुराने संक्रमण, सर्जरी या प्रसव से पहले हुई थी, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मायोकार्डियल रोधगलन की तुलना में बहुत अधिक होने की संभावना है, जो इन परिस्थितियों में कम बार होता है।

चावल। 14 ए-सी। तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग के साथ एक 72 वर्षीय महिला का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, (दिनांक 21.10.1964): हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन, क्षैतिज विद्युत स्थितिदिल, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स rSr "लीड VI और V2 में। b (23.10.1964 से): वक्र लेड III में एक गहरी Q तरंग और लीड aVF में QS दिखाता है, लीड I और II में एक विस्तृत S तरंग, गहरी और लीड V3-V6 में एक विस्तृत S तरंग, लीड I में ST खंड का नीचे की ओर विस्थापन और aVL, V5 और V6 में, III में एक नकारात्मक T तरंग और लीड aVF और VI- 4 में (10.30 से) .1964. .): क्यूएस और लीड एवीएफ में लीड III में एक चपटा नकारात्मक टी तरंग और लीड VI-V5 में एक गहरी एस लहर वक्र पर दर्ज की जाती है, जबकि एसटी सेगमेंट की डाउनवर्ड शिफ्ट, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बी पर नोट की जाती है, गायब हो गया। VI से V4 एक नकारात्मक टी तरंग ("कोरोनरी" टी तरंग की तस्वीर) में गुजरता है।

यदि, कई दिनों तक, अज्ञात मूल के टैचीकार्डिया या ज्वर का तापमान पहले था, तो, सबसे अधिक संभावना है, यह एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की चिंता करता है। इसी तरह, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता रोधगलन की तुलना में मायोकार्डियल रोग या एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ माइट्रल स्टेनोसिस में अधिक होने की संभावना है। विशिष्ट खूनी थूक की उपस्थिति और भविष्य में फेफड़ों में घुसपैठ या फुफ्फुसावरण के लक्षण रोग संबंधी स्थितिफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान की पुष्टि करता है, जबकि पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट का पता लगाना मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत हो सकता है। हालांकि, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में इन परिस्थितियों में से कोई भी मायोकार्डियल रोधगलन से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को अलग करने के लिए पूरी तरह से निर्णायक नहीं है। इन दो रोग स्थितियों की प्रारंभिक पहचान को रक्त में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि के अध्ययन से सुगम बनाया जा सकता है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचा नहीं होता है।
कुछ रोगियों में विभेदक निदान को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन द्वारा बहुत सुविधाजनक बनाया जा सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, दाएं वेंट्रिकल के अचानक अधिभार के कारण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अक्सर पहले घंटों में परिवर्तन दिखाता है जिसे एक निश्चित सीमा तक तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग (छवि 13 और 14) की विशेषता माना जाता है। इनमें निम्नलिखित परिवर्तन शामिल हैं: क) एक उच्च नुकीला दांत P (P pulmouale) II में III के बारे में; बी) लीड I में एस तरंग का एक बड़ा आयाम और लीड III में एक गहरी क्यू लहर (तथाकथित QIII-SI सिंड्रोम, जिसे मैकगिन और व्हाइट द्वारा वर्णित किया गया है; सी) एसटी सेगमेंट के नीचे की ओर विस्थापन II और III में, लेड III में नेगेटिव टूथ टी और लेड II में एक चपटा, कभी-कभी नेगेटिव फ्लैट टी वेव भी। नतीजतन, मानक अंग में चित्र कुछ हद तक दिल के दौरे की तस्वीर जैसा दिखता है। पिछवाड़े की दीवारदिल। हालाँकि, लेड II और लेड aVF में कोई पैथोलॉजिकल Q नहीं है, और न ही लेड III में ST सेगमेंट का ऊपर की ओर शिफ्ट; डी) एसटी खंड का नीचे की ओर विस्थापन और दाहिनी ओर की छाती में टी तरंग का उलटा (VI-V3), कभी-कभी S तरंगों के साथ संयुक्त, बाईं ओर की छाती में भी दिखाई देता है (V4-V6) या एक के साथ नाकाबंदी का पैटर्न दायां पैरउसके बंडल का तवरा; ई) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कुछ मामलों में, एसटी खंड का नीचे की ओर खिसकना और टी तरंग का उलटा भी बाईं ओर की छाती में दर्ज किया गया था; अचानक शुरू होने वाले रेट्रोस्टर्नल दर्द और पतन के संकेत वाले रोगी में इस तरह के डेटा से प्राथमिक कोरोनरी अपर्याप्तता का गलत निदान आसानी से हो जाता है, और परिवर्तनों का मुख्य कारण, यानी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अपरिचित रह सकता है। दाएं तरफा छाती में टी तरंग के सबसे स्पष्ट उलटा होने की उपस्थिति में और इन परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ बाएं तरफा छाती में भी (वी 6 तक या यहां तक ​​कि वी 7 तक) और अलग एस तरंगों के साथ ये बाएं वेंट्रिकल के ऊपर की ओर जाते हैं, जो बाद में टी तरंग में बदलाव के साथ गायब हो जाते हैं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक उचित संदेह है। दोनों परिवर्तन (टी और एस), सभी संभावना में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के दौरान दाएं वेंट्रिकल के कार्य में परिवर्तन का परिणाम हैं। हालांकि, कुछ रोगियों में, ये टी तरंग परिवर्तन शुरू में केवल बाईं ओर की छाती में पाए जा सकते हैं और केवल कई दिनों तक दिखाई देते हैं। ऐसे मामलों में, छाती में परिवर्तन दाएं वेंट्रिकल के ऊपर होता है, आमतौर पर बाद में भी दिखाई देता है, जो कभी-कभी हृदय के इस हिस्से तक सीमित हो सकता है और कई महीनों तक भी पाया जा सकता है। यदि बाद में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम फिर से नहीं लिया जाता है, या समय के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, तो यह बहुत संभावना है कि सही निदान संभव नहीं होगा।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग का संकेत, आमतौर पर एम्बोलिज्म की शुरुआत के बाद पहले घंटों के भीतर विकसित होना शुरू हो जाता है और 1-3 दिनों के दौरान अधिकतम तक पहुंच जाता है। ज्यादातर मामलों में, ये परिवर्तन धीरे-धीरे फीके पड़ जाते हैं।
फुफ्फुसीय रोधगलन की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर बिना किसी कठिनाई के पहचानी जाती है। हालांकि, फुफ्फुसीय रोधगलन के उपरोक्त व्यक्तिपरक लक्षण और वस्तुनिष्ठ लक्षण अक्सर पूरी तरह या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। कुछ दिल के दौरे सामान्य शिकायतों का कारण बनते हैं लेकिन शारीरिक लक्षणों के साथ नहीं होते हैं, जबकि अन्य मामलों में विपरीत होता है। कुछ मामलों में, दिल का दौरा रोगी के बिस्तर और समय दोनों जगह पहचाना नहीं जाता है एक्स-रे परीक्षाऔर निमोनिया, फुफ्फुस, रोधगलन, या अन्य रोग संबंधी स्थिति के लिए गलत किया जा सकता है। अक्सर दिल के दौरे के कोई स्थानीय लक्षण नहीं होते हैं, और एकमात्र उद्देश्य लक्षण हीमोप्टाइसिस है। इसलिए, हृदय रोग में खूनी थूक, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस में, हमेशा इस जटिलता का संदेह पैदा करता है, हालांकि कई हृदय रोगियों में हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय रोधगलन के कारण नहीं होता है, बल्कि किसी अन्य कारण से होता है। दूसरी ओर, रोगी के बिस्तर पर अवलोकन से संकेत मिलता है कि बड़े दिल के दौरे के साथ भी हेमोप्टाइसिस अनुपस्थित हो सकता है। शारीरिक संकेतों में से, सबसे आम और सबसे मूल्यवान फुफ्फुस रगड़ है, दर्द के साथ। कभी-कभी केवल रक्तस्रावी फुफ्फुस एक्सयूडेट का पता लगाने से डॉक्टर को दिल का दौरा पड़ने का सही निदान होता है। विभेदक निदान के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि फुफ्फुसीय ठहराव के साथ सरल हाइड्रोथोरैक्स में रक्त नहीं होता है।
ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय रोधगलन - कुछ साहित्य आंकड़ों के अनुसार, शव परीक्षा में जांचे गए लगभग 60-70% मामले - जीवन के दौरान अपरिचित रहते हैं, क्योंकि कई रोगियों में दिल के दौरे की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। इसलिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और दिल के दौरे के और नैदानिक ​​​​संकेतों की तलाश की जानी चाहिए। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान होने वाले सभी परिवर्तन, जिसमें अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता देखी जाती है, ध्यान देने योग्य है।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह निम्नलिखित परिस्थितियों में उचित है:

1. सभी मामलों में, जब रोगी लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं, विशेष रूप से पुराने हृदय रोगियों में या सर्जरी के बाद रोगियों में, व्यक्तिपरक स्थिति में अचानक गिरावट, विशेष चिंता और भय, सांस की अचानक और अनुचित कमी, बुखार और हृदय गतिविधि का त्वरण, और साथ ही, कोई अन्य जटिलता नहीं पाई जाती है जो रोग की स्थिति के अचानक बिगड़ने की व्याख्या कर सके।
2. यदि रोगी की स्थिति के बिगड़ने के साथ, मूत्र में यूरोबिलिनोजेन और यूरोबिलिन के उत्सर्जन में तेज वृद्धि होती है, तो रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, पीलिया या यहां तक ​​कि पीलिया भी प्रकट होता है और अचानक वृद्धि और दर्द होता है। यकृत पाया जाता है, तो फुफ्फुसीय रोधगलन का निदान सामान्य फुफ्फुस दर्द या थूक में रक्त की उपस्थिति के बिना और दिल के दौरे के शारीरिक और स्कीस्कोपिक दोनों संकेतों की अनुपस्थिति में भी उचित है।
3. जब फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के संकेत दिखाई देते हैं, जैसे कि दाईं ओर हृदय की सुस्ती में वृद्धि, एक्स-रे पर फुफ्फुसीय धमनी के आर्च का फलाव, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर बढ़ जाना, यकृत का तेजी से बढ़ना, सायनोसिस और शोफ। इस स्थिति की काफी विशेषता डिजिटेलिस और मूत्रवर्धक के साथ उपचार की अक्सर देखी जाने वाली अप्रभावीता है।

यदि डॉक्टर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना को नजरअंदाज करता है, तो वह तुरंत सही निदान नहीं करेगा, क्योंकि अंग शिरा घनास्त्रता के स्पष्ट लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं या एम्बोलिज्म की शुरुआत के कुछ दिनों बाद ही दिखाई देते हैं। पोस्टऑपरेटिव निमोनिया का निदान करने के लिए विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, जो अक्सर फुफ्फुसीय रोधगलन को छुपाता है। सही आकलन का मतलब पश्चात की जटिलताओंइस तथ्य में शामिल हैं कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अक्सर एक अलग घटना का प्रतिनिधित्व नहीं करता है और आगे की अन्त: शल्यता की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो संचालित रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकता है।
हृदय रोगियों में पल्मोनरी इंफार्क्शन हमेशा एक गंभीर जटिलता होती है। आमतौर पर एक स्पष्ट गिरावट होती है। परिसंचरण की स्थिति,
जो, सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में सामान्य हो जाता है। फिर भी, कई रोगियों में, दिल का दौरा हृदय गतिविधि में तेजी से गिरावट का कारण बनता है और मृत्यु को काफी तेज करता है। दिल की विफलता जितनी गंभीर होगी, फुफ्फुसीय रोधगलन का पूर्वानुमान उतना ही गंभीर होगा। महत्वपूर्ण रक्तस्रावी एक्सयूडेट के गठन के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन की जटिलता के मामले में, रोग का कोर्स भी अधिक गंभीर है। सेप्टिक प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमित एम्बोली के कारण होने वाले दिल के दौरे का पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। हालांकि, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ दिल का दौरा भी हृदय रोगियों में रोग का निदान खराब कर देता है, क्योंकि एम्बोलिज्म अक्सर दोहराया जाता है। कभी-कभी हृदय रोगियों में रोग की स्थिति में गंभीर गिरावट बार-बार एम्बोलिज्म के बाद ही होती है, लेकिन इस मामले में, यहां तक ​​​​कि एक छोटा सा एम्बोलिज्म भी पैदा कर सकता है। अचानक मौतबीमार।

छाती पर पहचान बिंदु और रेखाएं

छाती के अंगों की खोज करते हुए, यह पसलियों, रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं और सशर्त रेखाओं के साथ नेविगेट करने के लिए प्रथागत है। पसलियों की गिनती करते समय, यह याद रखना चाहिए कि I पसली हंसली के नीचे स्थित है, II पसली संभाल के जंक्शन पर उरोस्थि से जुड़ी है और उरोस्थि का शरीर, XI और XII पसलियों से जुड़ा नहीं है उरोस्थि स्पिनस प्रक्रियाओं की गिनती VII ग्रीवा कशेरुका से शुरू होती है, क्योंकि यह सबसे तेजी से फैलती है। स्वस्थ लोगों में कंधे के ब्लेड II से VII पसलियों तक जगह घेरते हैं। कॉलरबोन के ऊपर और नीचे ऊपर और सबक्लेवियन फोसा होते हैं।

चावल। 4. सामने छाती पर पहचान की रेखाएँ।

1 - पूर्वकाल मध्य रेखा; 2 - स्टर्नल लाइन; 3 - स्टर्नल लाइन; 4 - मिडक्लेविकुलर लाइन।

चावल। 5. छाती के किनारे पर पहचान रेखाएँ। 1 - बाईं मध्य अक्षीय रेखा; 2 - बाईं पूर्वकाल अक्षीय रेखा; 3 - बाईं पश्चवर्ती अक्षीय रेखा।

छाती पर निम्नलिखित पारंपरिक ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाएं हैं: 1) पूर्वकाल मध्य रेखा उरोस्थि के मध्य से लंबवत चलती है; 2) दाएं और बाएं स्टर्नल रेखाएं उरोस्थि के दोनों किनारों के साथ चलती हैं; 3) दाएं और बाएं मिडक्लेविकुलर रेखाएं दोनों हंसली के मध्य बिंदुओं के माध्यम से लंबवत चलती हैं; 4) दाएँ और बाएँ स्टर्नल रेखाएँ ऊपर की दो रेखाओं के बीच में लंबवत चलती हैं; 5) पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाएं बगल के पूर्वकाल किनारे, मध्य और पीछे के किनारे से होकर गुजरती हैं; 6) दाएं और बाएं स्कैपुलर रेखाएं कंधे के निचले हिस्से के साथ स्कैपुला के कोण से गुजरती हैं; 7) पैरावेर्टेब्रल रेखा पश्च मध्य रेखा और स्कैपुलर रेखाओं के बीच में चलती है; 8) पीछे की मध्य रेखा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के माध्यम से लंबवत चलती है (चित्र 4, 5, 6)।

शरीर का तापमान और बुखार के प्रकार

रोग को पहचानने और उसके पाठ्यक्रम को निर्धारित करने में शरीर के तापमान का मापन महत्वपूर्ण है, इसलिए, प्रत्येक रोगी के लिए, शरीर के तापमान को दिन में कम से कम 2 बार व्यवस्थित रूप से मापा जाता है: सुबह 7 से 9 बजे के बीच और शाम को, 5 से 7 बजे के बीच। कुछ बीमारियों के लिए, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जाता है, शरीर का तापमान हर 3 या 2 घंटे में मापा जाता है।

आमतौर पर, शरीर का तापमान बगल में मापा जाता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि, सबसे पहले, बगल में त्वचा सूखी है, अन्यथा थर्मामीटर वास्तविक तापमान से कम तापमान दिखाएगा; दूसरे, ताकि थर्मामीटर का अंत भली भांति बंद करके सील की गई जगह में हो, जिसके लिए इसे फोसा की गहराई में रखा जाता है और हाथ को छाती से कसकर दबाया जाता है। तापमान माप समय 10-15 मिनट है।

चावल। 6. पीठ पर छाती पर पहचान रेखाएं।

1 - पश्च मध्य रेखा; 2 - स्कैपुलर लाइन।

एक स्वस्थ वयस्क के शरीर का दिन में तापमान 36 से 37° के बीच रहता है। आम तौर पर, बगल में शरीर का औसत दैनिक तापमान 36.4-36.8 ° होता है।

यदि बगल में शरीर के तापमान को मापना असंभव है (रोगी की बेहोश या उत्तेजित अवस्था के साथ) या अवांछनीय (अनुकरण का संदेह), तो माप मलाशय में किया जाता है, जो इस समय मल से मुक्त होना चाहिए। परिचय की सुविधा के लिए, थर्मामीटर को वसा के साथ चिकनाई की जाती है और रोगी की पार्श्व स्थिति में इसकी लंबाई के आधे हिस्से तक पेश किया जाता है। माप समय 5-10 मिनट। आम तौर पर, मलाशय में तापमान बगल की तुलना में 0.5 ° अधिक होता है, प्रति दिन औसतन 36.9-37.2 °।

चावल। 7. लगातार बुखार (टाइफस)।

बुखार गर्मी के नियमन के विकार के कारण गर्मी चयापचय का उल्लंघन है और शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है। इसके 41-42 ° से ऊपर उठने से मानव जीवन को खतरा है।

अधिकांश मामलों में, बुखार संक्रमण के कारण होता है, लेकिन बुखार गैर-संक्रामक मूल का भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद ऊतक के टूटने, हड्डी के फ्रैक्चर, आंतरिक रक्तस्राव और रक्त आधान के साथ। कुछ मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (थर्मोन्यूरोस) से आवेगों के प्रभाव में शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

तापमान वृद्धि ऊंचाई, अवधि, उतार-चढ़ाव की प्रकृति, विभिन्न चरणों के अनुपात और सामान्य प्रवाह से अलग होती है।

चावल। 8. कमजोर बुखार (एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण)।

ऊंचाई के अनुसार, तापमान सबफ़ेब्राइल (37-38 °), मध्यम ज्वर (38-39 °), उच्च ज्वर (39-41 °) और हाइपरपायरेटिक (41 ° से ऊपर) होता है।

अवधि के संदर्भ में, एक क्षणभंगुर, या अल्पकालिक, बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है - कई घंटों तक तापमान में वृद्धि और 1-2 दिनों से अधिक नहीं, तीव्र - तापमान में 15 दिनों तक की वृद्धि, सबस्यूट - 45 दिनों तक और जीर्ण - 45 दिनों से अधिक।

तापमान में उतार-चढ़ाव की प्रकृति से, निम्न प्रकार के बुखार प्रतिष्ठित हैं।

1. लगातार बुखार (फेब्रिस कॉन्टिनुआ) - लंबा, ऊंचा, आमतौर पर कम से कम 39 °, तापमान 1 ° से अधिक नहीं के दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ; टाइफस और टाइफाइड बुखार और क्रुपस निमोनिया (चित्र 7) के लिए विशिष्ट। कमजोर बुखार (फेब्रिस फीमिटेंस) - दैनिक उतार-चढ़ाव 1 ° से अधिक; तापमान आमतौर पर 38 ° से नीचे चला जाता है; प्युलुलेंट रोगों, निमोनिया (चित्र। 8) के साथ मनाया गया।

चावल। 9. आंतरायिक बुखार (मलेरिया)।

आंतरायिक बुखार (ज्वर आंतरायिक) - रोग के हमले के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि 1-2 दिनों के लिए सामान्य या यहां तक ​​​​कि असामान्य (36 डिग्री से नीचे) तापमान की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, कई डिग्री के उतार-चढ़ाव के साथ; मलेरिया के लिए विशिष्ट (चित्र 9)।

4. आवर्तक बुखार (febris recurrens) - कई दिनों तक बढ़ते और घटते तापमान का सही विकल्प; आवर्तक बुखार के लिए विशिष्ट (चित्र 10)।

चावल। 10. आवर्तक बुखार (पुनरावर्ती बुखार)।

5. लहर जैसा बुखार - तापमान में क्रमिक वृद्धि की अवधि में उच्च संख्या में परिवर्तन और इसमें धीरे-धीरे सबफ़ब्राइल या सामान्य संख्या में कमी; ब्रुसेलोसिस और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (चित्र 11) के रोगियों में होता है।

6. व्यस्त बुखार - दिन के दौरान शरीर के तापमान में लगातार असामान्य उतार-चढ़ाव, कभी-कभी सामान्य और असामान्य संख्या में कमी के साथ 40 डिग्री या उससे अधिक तक; फुफ्फुसीय तपेदिक और सेप्सिस के अंतिम चरणों में मनाया गया (चित्र 12, ए)।

चावल। 11. लहरदार बुखार (ब्रुसेलोसिस)।

7. विकृत बुखार - शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव असामान्य रूप से प्रकट होता है - सुबह का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है; तपेदिक और सेप्टिक रोगों के गंभीर मामलों में देखा गया (चित्र 12, बी)।

8. अनियमित बुखार - अनिश्चित अवधि के तापमान में अनियमित, अनियमित दैनिक उतार-चढ़ाव; इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, पेचिश, तीव्र गठिया, अन्तर्हृद्शोथ, तपेदिक, फुफ्फुस, पूति, आदि जैसे कई रोगों में देखा गया है (चित्र 13)।

अंजीर। 12. ए - व्यस्त बुखार (फुफ्फुसीय तपेदिक); बी - विकृत बुखार।

बुखार के दौरान, तापमान में वृद्धि की प्रारंभिक अवधि, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलने वाली चरम अवधि और तापमान में कमी की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है; साथ ही, कुछ घंटों के भीतर या तो तेजी से गिरावट होती है - तथाकथित गंभीर गिरावट (क्रूपस निमोनिया, मलेरिया, आदि के साथ), या कई दिनों में धीरे-धीरे कमी - एक लाइटिक गिरावट (टाइफाइड बुखार, लाल रंग के साथ) बुखार)।

अंजीर 13. अनियमित बुखार (फोकल निमोनिया)।

रोगी नैदानिक ​​अनुसंधान के तरीके

1. काया, मोटापा

"काया" (आदत) की अवधारणा में रोगी का संविधान, ऊंचाई और शरीर का वजन शामिल है।

सामान्य प्रकार- अंगों के आनुपातिक विकास की विशेषता, वक्ष क्षेत्र लगभग उदर के बराबर होता है, अधिजठर कोण समकोण पर पहुंचता है, ग्रीवा-कंधे का कोण 110 डिग्री तक पहुंचता है, एटरोपोस्टीरियर और पार्श्व आयामों का अनुपात 0.65 - 0.75 है। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियां

दैहिक प्रकार- शरीर पर अंगों की एक महत्वपूर्ण प्रबलता की विशेषता, पेट पर वक्ष की प्रबलता, गर्भाशय ग्रीवा का कोण 110 डिग्री से अधिक है, अधिजठर कोण तीव्र है, गर्दन पतली और लंबी है, मांसपेशियां खराब रूप से विकसित होती हैं।

सामान्य धारणा लंबाई में प्रमुख वृद्धि, शरीर की संरचना में पतलापन और हल्कापन, कमजोरी है समावेशी विकास... विकास अक्सर औसत से ऊपर होता है, अंग अपेक्षाकृत छोटे शरीर पर प्रबल होते हैं। छाती पेट के ऊपर है। इनका हृदय छोटा होता है, महाधमनी और संपूर्ण संवहनी तंत्र संकरा होता है, फेफड़े लंबे और अपेक्षाकृत बड़े होते हैं। डायाफ्राम नीचे है। पेट छोटा, लंबा और नीचा होता है, मेसेंटरी लंबी होती है, आंत पतली दीवारों और कम क्षमता के साथ छोटी होती है, यकृत और प्लीहा हाइपरस्थेनिक्स की तुलना में छोटे होते हैं, यकृत और गुर्दे अक्सर छोड़े जाते हैं।

अस्थिभंग अक्सर श्वसन प्रणाली के रोगों, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित होते हैं 12 ग्रहणी, थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूरोसिस। उनका रक्त शर्करा का स्तर कम होता है

हाइपरस्थेनिक प्रकार- अपेक्षाकृत छोटे अंगों की विशेषता, वक्ष, चौड़े कंधों (गर्भाशय ग्रीवा-ह्युमरल कोण 110 डिग्री से कम) पर पेट की प्रबलता, एथेरोपोस्टीरियर आयाम पार्श्व एक तक पहुंचता है, गर्दन चौड़ी घनी होती है, अधिजठर कोण अधिक होता है, मांसपेशियों की परत अच्छी तरह से विकसित होती है। सामान्य धारणा संरचना में चौड़ाई, द्रव्यमान, भारीपन, मोटापा और ताकत में प्रमुख वृद्धि है। अंग छोटे हैं, ऊंचाई औसत है, सिर, छाती, पेट की एक महत्वपूर्ण मात्रा है।

इस प्रकार के लोगों में, हृदय अपेक्षाकृत बड़ा होता है और डायाफ्राम की उच्च स्थिति के कारण क्षैतिज रूप से स्थित होता है। महाधमनी और संपूर्ण संवहनी तंत्र चौड़ा है। इनके फेफड़े छोटे और छोटे होते हैं। पेट बड़ा, छोटा, ऊंचा स्थित होता है, मेसेंटरी छोटी होती है, आंतें मोटी दीवार वाली होती हैं, यकृत, गुर्दे और अग्न्याशय बड़े होते हैं।

हाइपरस्थेनिक्स में कोरोनरी धमनी की बीमारी होने की संभावना अधिक होती है, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, चयापचय संबंधी विकार

मांसपेशियों की जांच करते समय, स्वैच्छिक मांसपेशियों के विकास की डिग्री, ऐंठन, कंपकंपी, मांसपेशियों की टोन, साथ ही उन्हें महसूस करते समय दर्द, मांसपेशियों की ताकत का आकलन किया जाता है। स्नायु शोष अक्सर दुर्बल रोगियों में होता है, तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों से पीड़ित रोगियों में, पक्षाघात या अंगों के पैरेसिस के साथ-साथ पुरानी संयुक्त क्षति में भी होता है।

मांसपेशियों की जांच करते समय, कभी-कभी होने वाली अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन - आक्षेप को सही ढंग से चिह्नित करना भी महत्वपूर्ण है। अंतर करना:

टेटनिक ऐंठन - अपेक्षाकृत लंबे समय तक (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक) ऐंठन वाली मांसपेशियों में संकुचन (मेनिन्जाइटिस, रेबीज, टेटनस); क्लोनिक दौरे - एक के बाद एक मांसपेशियों के संकुचन के बाद तेजी से (उदाहरण के लिए, मिर्गी के दौरे में)

श्वसन निरीक्षण छाती के आकार

नॉर्मोस्टेनिक

हाइपरस्थेनिक

दुर्बल

छाती के पैथोलॉजिकल रूप

वातस्फीति

पक्षाघात से ग्रस्त

रैचिटिक

कीप के आकार

स्केफॉइड छाती विकृति

छाती के केवल आधे हिस्से के आयतन में वृद्धि या कमी के कारण परिवर्तन

छाती का आकार कई संकेतों से निर्धारित होता है:

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन रिक्त स्थान की स्थिति पसलियों की दिशा इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई

अपरोपोस्टीरियर और लेटरल आयामों का अनुपात अधिजठर कोण का मान कंधे के ब्लेड से छाती तक का आसंजन

नॉर्मोस्टेनिक रूप द्वारा विशेषता:

चिकना, थोड़ा चिकना सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा

किनारे के चापों का तिरछा पथ

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की मध्यम चौड़ाई, पसलियों की चौड़ाई इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई के बराबर है एथरोपोस्टीरियर और पार्श्व आयामों का अनुपात 2: 3 सही कोस्टल कोण है

छाती के पीछे की सतह पर कंधे के ब्लेड का स्नग फिट

एस्थेनिक रूप की विशेषता है:

सबक्लेवियन और सबक्लेवियन फोसा पीछे हटना

पार्श्व खंडों में पसलियां तिरछी चलती हैं, लगभग लंबवत

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े हैं, पसलियां संकरी हैं

पार्श्व आयाम महत्वपूर्ण रूप से अपरोपोस्टीरियर (2: 1) पर प्रबल होता है

अधिजठर कोण 90 ° . से कम

कंधे के ब्लेड छाती के खिलाफ ढीले होते हैं

लुई के कोण का उच्चारण नहीं किया जाता है

हाइपरस्थेनिक रूप द्वारा विशेषता:

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा का उच्चारण नहीं किया जाता है

पसलियां लगभग क्षैतिज रूप से चलती हैं

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकीर्ण हैं, पसलियां चौड़ी हैं

सीना चौड़ा है

अपरोपोस्टीरियर आयाम पार्श्व के करीब पहुंचता है

अधिक अधिजठर कोण

कंधे के ब्लेड छाती के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं

लुई कोण व्यक्त किया जाता है

छाती के पैथोलॉजिकल रूप

वातस्फीति रूप द्वारा विशेषता:

ऐटरोपोस्टीरियर छाती के आकार में वृद्धि

तैनात अधिजठर कोण पसलियों की अधिक क्षैतिज दिशा

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में वृद्धि

सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का उभार या चपटा होना

कंधे के ब्लेड को छाती से कसकर फिट करना

श्वसन चरण में थोरैक्स

छाती विकृति स्कोलियोसिस (पार्श्व वक्रता)

कफोसिस (कूबड़ के गठन के साथ पीछे की ओर वक्रता)

लॉर्डोसिस (आगे वक्रता)

Kyphoscoliosis (पक्ष और पीछे की ओर वक्रता)

लकवाग्रस्त रूप

पसली का पिंजरा आगे से पीछे की ओर चपटा होता है

एंटेरोपोस्टीरियर आयाम लगभग 1/2 पार्श्व . है

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा सिंक

वाइड इंटरकोस्टल स्पेस

स्कैपुला शरीर के पीछे pterygoidly हैं।

अधिजठर कोण 60 ° . से कम

रचित रूप

अपरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि

छाती की बाहरी सतह दोनों तरफ संकुचित होती है और एक तीव्र कोण पर उरोस्थि से जुड़ी होती है।

फ़नल के आकार का यह रूप में नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक या एस्थेनिक जैसा दिखता है, लेकिन इसमें भी है

निचले उरोस्थि में फ़नल के आकार का अवसाद ("शोमेकर की छाती")

Kyphoscoliosis छाती के आधे हिस्से की मात्रा में परिवर्तन वृद्धि:

बड़ी मात्रा में भड़काऊ तरल पदार्थ, एक्सयूडेट, या गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ का फुफ्फुस बहाव छाती के आधे हिस्से की मात्रा में परिवर्तन कमी:

फुफ्फुस आसंजनों का विकास या फुफ्फुस गुहा का पूर्ण अतिवृद्धि:

संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण फेफड़े के हिस्से के झुर्रीदार होने के साथ

किसी हिस्से या पूरे फेफड़े को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद

एटेलेक्टैसिस के मामले में सांस लेने की क्रिया में छाती का आधा हिस्सा पिछड़ जाता है

फेफड़े में कोई भी एकतरफा रोग प्रक्रिया (फोड़ा, एटेलेक्टासिस, आदि)

फुफ्फुस गुहा में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, द्रव के संचय के साथ (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हेमोथोरैक्स, आदि)

शुष्क फुफ्फुस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, रिब फ्रैक्चर, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ

2. माइट्रल स्टेनोसिस माइट्रल स्टेनोसिस (MS .) ) एक अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग है

माइट्रल वाल्व के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में रुकावट।

"शुद्ध" स्टेनोसिस सभी वाल्वुलर दोषों का 25% है, संयुक्त दोष - एक और 40%। महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 4:1 है। गठिया के कारण माइट्रल स्टेनोसिस होता है

पूरे वाल्व तंत्र की हार।

घावों का संयोजन एमएस के तीन रूपों के अस्तित्व को निर्धारित करता है:

कमिसुरल रूप, जिसमें भड़काऊ वृद्धि वाल्व के किनारे पर स्थित होती है, विशेष रूप से जीवा के लगाव के स्थानों में। इस मामले में, परिधि से केंद्र तक वाल्वों को बंद करने और "शुद्ध" एमएस के गठन की रेखा के साथ धीमी संलयन होता है;

- एमसी का वाल्व रूप तब होता है जब कमिसर्स का फ्यूजन वाल्वों का मोटा होना, मोटा होना, कैल्सीफिकेशन से आगे निकल जाता है।

वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तन सामान्य शारीरिक भरने के दबाव में खुलने को कम करते हैं।

छेद अक्सर चिपके, असमान किनारों के साथ एक भट्ठा जैसा आकार लेता है। वाल्व के आकार के एमसी के साथ, उद्घाटन के क्षेत्र में मामूली कमी के साथ, यह कर सकता है

गंभीर एमएस के लिए क्लिनिक बनें;

- एमएस का कॉर्डल रूप टेंडन कॉर्ड और वाल्व को एक साथ नुकसान के कारण होता है। छोटे, स्क्लेरोज़्ड, आंशिक रूप से वेल्डेड कॉर्ड पूरे एट्रियोवेंट्रिकुलर उपकरण को बाएं वेंट्रिकल की गुहा में ले जाते हैं, घने जुड़े किनारों के साथ एक गतिहीन फ़नल बनाते हैं। समय के साथ, पत्रक लगातार गलत स्थिति में स्थिर हो जाते हैं, इसलिए न केवल उनका उद्घाटन, बल्कि उनका समापन भी दोषपूर्ण हो जाता है, और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता स्टेनोसिस में शामिल हो जाती है।

एमएस के ये रूप शुद्ध रूप में हो सकते हैं, हालांकि, वे अक्सर संयुक्त होते हैं, लेकिन इनमें से एक रूप अभी भी प्रमुख है।

रक्तगतिकी।

सामान्य माइट्रल फोरामेन का क्षेत्रफल 4-6 सेमी2 होता है। आराम से, एट्रियोवेंट्रिकुलर रक्त प्रवाह केवल 2 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ 5 मिमी एचजी के दबाव ढाल के साथ एक केंद्र से होकर गुजरता है। कला।

शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, छोटे घेरे में दबाव बढ़ जाता है, प्रतिवर्त क्षिप्रहृदयता होती है, और रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को छोटे डायस्टोल के दौरान माइट्रल उद्घाटन से गुजरना चाहिए (टैचीकार्डिया इस विशेष चरण को छोटा करता है)। यह तभी संभव हो पाता है जब माइट्रल ओपनिंग के पूरे क्षेत्र का उपयोग किया जाता है और बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है।

2 सेमी2 या अधिक के आराम क्षेत्र के साथ माइट्रल उद्घाटन का कमजोर संकुचन रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोध पैदा नहीं करता है। हालांकि, शारीरिक कार्य के दौरान, हल्के स्टेनोसिस के साथ भी, बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि सामान्य से अधिक होगी।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, हेमोडायनामिक्स माइट्रल उद्घाटन के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ बिगड़ा हुआ है, जब इसका क्षेत्र घटकर 1.5 सेमी 2 या उससे कम हो जाता है। जिसमें:

डायस्टोल के दौरान, बाएं आलिंद से रक्त को बाएं वेंट्रिकल में जाने का समय नहीं होता है, रक्त का हिस्सा एट्रियम में रहता है, जो फुफ्फुसीय नसों से एक नए हिस्से द्वारा पूरक होता है;

बायां आलिंद भरता है और दबाव बनाता है।

एट्रियम के बढ़े हुए संकुचन और इसकी अतिवृद्धि द्वारा दबाव की भरपाई की जाती है, लेकिन बाएं आलिंद का मायोकार्डियम कमजोर होता है और इसकी सिकुड़न तेजी से घटती है, अलिंद और भी अधिक फैलता है, इसमें दबाव और भी अधिक हो जाता है।

नतीजतन, फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के धमनी की ऐंठन प्रतिवर्त रूप से उत्पन्न होती है, और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है;

नतीजतन, दाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है। दायां वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफाइड है;

बायां वेंट्रिकल थोड़ा रक्त प्राप्त करता है, सामान्य से कम काम करता है, और इसलिए आकार में कुछ हद तक घट सकता है।

न केवल दोष गठन की दरों में अंतर के कारण, बल्कि इसकी प्रगति के कारण, माइट्रल स्टेनोसिस का प्राकृतिक पाठ्यक्रम अत्यंत विविध है। अपेक्षाकृत दुर्लभ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 20-30 वर्ष की आयु से पहले होते हैं, लेकिन लक्षणों की शुरुआत के साथ, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है, खासकर जीवन के 4-5 दशकों में।

माइट्रल स्टेनोसिस का रोगसूचकता इसकी गंभीरता और जटिलताओं को दर्शाता है, और आधे रोगियों में रोग के लक्षण अचानक, आधे में - धीरे-धीरे विकसित होते हैं। एमएस के मुख्य लक्षण:

सांस की तकलीफ गंभीर एमएस का लगभग निरंतर लक्षण है। शुरुआत में यह तेज चलने, सीढ़ियां चढ़ने और वजन ढोने पर होता है।

अधिक गंभीर मामलों में, लेटने पर सांस की तकलीफ लगातार और बदतर हो जाती है।

सांस की गंभीर कमी के साथ, आमतौर पर खांसी दिखाई देती है, फुफ्फुसीय-ब्रोन्कियल शिरापरक एनास्टोमोसेस के टूटने के कारण कम बार हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की विशेषता;

- परिश्रम पर धड़कन जो आराम के साथ रुक जाती है;

- रात में घुटन का पक्षाघात, गंभीर मामलों में रोगी को अपने पैरों को नीचे करके बैठने के लिए मजबूर करना

- झागदार गुलाबी थूक के साथ फुफ्फुसीय एडिमा;

- गंभीर कमजोरी, अंगों में भारीपन, थकान (सक्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ);

- ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण की प्रवृत्ति;

- बड़ा चक्र एम्बोलिज्म

उद्देश्य डेटा सामान्य परीक्षा: स्थिति संतोषजनक है उसकी उम्र से कम उम्र में स्पष्ट चेतना शरीर की स्थिति सक्रिय है माइट्रल फेस एक्रोसायनोसिस भौतिक डेटा।

पैल्पेशन के लिए:

1) शिखर आवेग कमजोर हो गया है या पता नहीं चला है, क्योंकि दिल का शीर्ष अंदर की ओर मुड़ा हुआ है

और बाद में हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के कारण;

2) हृदय गति निर्धारित की जाती है;

3) माइट्रल वाल्व प्रोजेक्शन के क्षेत्र में "बिल्ली की गड़गड़ाहट"।

4) पोपोव का लक्षण - बायीं ओर की नाड़ी दीप्तिमान धमनीदाईं ओर से कमजोर।

5) बीपी आमतौर पर सामान्य या थोड़ा कम सिस्टोलिक रक्तचाप और थोड़ा उच्च डायस्टोलिक होता है

6) धड़कन और गले की नसों की सूजन,

7) जिगर का इज़ाफ़ा और धड़कन।

हाइपरट्रॉफाइड लेफ्ट एट्रियम (पल्सस डिफरेंस, सेवलीव-पोपोव के लक्षण) द्वारा बाएं सबक्लेवियन धमनी के संपीड़न के कारण दाएं और बाएं हाथ पर नाड़ी की विषमता का पता लगाना संभव है।

एपिकल आवेग के तालमेल पर, हाइपरट्रॉफाइड अग्न्याशय द्वारा एलवी को पीछे की ओर धकेलने के कारण इसके कमजोर होने का उल्लेख किया जाता है - "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का पता लगाना भी संभव है - डायस्टोलिक कंपकंपी के दौरान

1) दिल की सीमाओं का विस्थापन ऊपर और दाईं ओर;

2) एक चपटी हृदय कमर के साथ हृदय का माइट्रल विन्यास।

परिश्रवण

एमएस पर आई टोन जोर से, स्पष्ट, कंपन है। यह एक प्रकार का "हथौड़ा झटका" सनसनी पैदा करता है, जिसे दिल के क्षेत्र में "दस्तक" के रूप में टटोलने पर माना जाता है।

साइनस लय (यदि पीक्यू अंतराल का कोई लंबा नहीं है) और आलिंद फिब्रिलेशन दोनों में एक तेज I स्वर सुनाई देता है। कसना के प्रारंभिक चरणों में I स्वर की प्रबलता विशेष रूप से उच्चारित की जाती है। माइट्रल वाल्व का ओपनिंग टोन एमएस का सबसे विशिष्ट ऑस्केल्टरी संकेत है। यह एक जोर से क्लिक करने वाली ध्वनि है - "ओपनिंग का क्लिक" - डायस्टोल की शुरुआत में, शीर्ष पर बनाता है

एक तीन-सदस्यीय लय जो एक चिकित्सक का ध्यान आकर्षित करती है और डीएस की उपस्थिति से पहले ही एक एमएस का सुझाव देती है।

हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - माइट्रल वाल्व खोलने के तुरंत बाद शुरू होता है।

स्पष्ट एमएस और साइनस लय के साथ, एलएच प्रोटोडायस्टोलिक है, घट रहा है; एक छोटे एमएस एलएच के साथ, मेसो-डायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बढ़ रहा है;

एलएच का सुनने का स्थान शीर्ष पर एक "पैच" द्वारा सीमित है, लेकिन इसके दाईं और बाईं ओर बहुत तेज आवाज सुनी जा सकती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर पी टोन का जोर गंभीर उच्च रक्तचाप में, अतिरिक्त गुदाभ्रंश संकेत हो सकते हैं:

बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुसीय धमनी पर फुफ्फुसीय पुनरुत्थान का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट)।

वाद्य अनुसंधान।

एक्स-रे परीक्षा: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, सबसे पहले देखा गया: बाएं समोच्च पर बाएं आलिंद उपांग का फलाव; बाएं आलिंद में पीछे की ओर वृद्धि और एक छोटे त्रिज्या के चाप के साथ हृदय का विचलन; जब बेरियम के साथ अन्नप्रणाली के विपरीत;

गंभीर एमएस में - फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि; माइट्रल वाल्व का कैल्सीफिकेशन; घुंघराले रेखाएं - अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा का संकेत

एक्स-रे संकेत हृदय के माइट्रल विन्यास बाएं आलिंद का विस्तार दाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (शिरापरक और धमनी) बाएं वेंट्रिकल सामान्य आकारया कम

हृदय का माइट्रल विन्यास

बाएं आलिंद उपांग (हृदय के 3 चाप) के उभार से कमर को चिकना किया जाता है

हल्के एमएस के साथ, यह अक्सर सामान्य होता है, मध्यम और गंभीर माइट्रल रुकावट के साथ, विशिष्ट परिवर्तन होते हैं:

सबसे पहले, यह पी तरंग (पी माइट्रेल) का विस्तार है, क्यूआरएस अक्ष के दाईं ओर विचलन।

राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण इसमें सिस्टोलिक दबाव के स्तर पर निर्भर करते हैं। 100 मिमी एचजी से ऊपर के दबाव के साथ। कला। राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी सभी पीसीजी में देखी जाती है

जिन रोगियों को हाल ही में गैस्ट्रिक रक्तस्राव हुआ है,

गंभीर हृदय क्षति वाले रोगी: उच्च रक्तचाप II - III डिग्री, एनजाइना पेक्टोरिस, राइनाइटिस के साथ नाक से सांस लेने में कठिनाई, निगलने में कठिनाई और दर्द

गैस्ट्र्रिटिस का तेज होना, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस का तेज होना, अन्नप्रणाली की नसों का बढ़ना,