सबसे ऊपर के खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, हंसली के ऊपर एक उंगली-पेसीमीटर रखा जाता है, हंसली के समानांतर और उसके मध्य से, ऊपर की ओर (शांत टक्कर की विधि द्वारा) ऊपर की ओर और थोड़ा अंदर की ओर जब तक एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं होती है . निशान प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर रखा जाता है जो स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का सामना करता है, अर्थात। कॉलरबोन तक। सामान्य: कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर फैला हुआ है। दायां शीर्ष बाईं ओर 1 सेमी नीचे है।

2. क्रोनिग क्षेत्रों की चौड़ाई- फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर आंचलिक फुफ्फुसीय ध्वनि।

क्रोनिग के खेतों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के बीच में एक उंगली-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है और एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक कंधे पर एक शांत टक्कर की जाती है, जिसके बाद किनारे पर एक निशान बनाया जाता है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। इसके अलावा, गर्दन तक टक्कर तब तक की जाती है, जब तक कि एक नीरस ध्वनि न दिखाई दे। दो निशानों के बीच की दूरी (सेमी में) क्रोनिग क्षेत्र की चौड़ाई के अनुरूप होगी। सामान्यत: कोएनिग के खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई में कमी और क्रोनिग क्षेत्रों की चौड़ाई सबसे ऊपर की झुर्रियों के साथ देखी जाती है। ज्यादातर यह फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

शीर्ष की खड़ी ऊंचाई में वृद्धि और क्रोनिग के खेतों की चौड़ाई फुफ्फुसीय वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले में देखी जाती है।

फेफड़ों की निचली सीमा

फेफड़ों की निचली सीमा ऊपर से नीचे तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ टक्कर की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है और एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त में संक्रमण के स्थल पर स्थित होती है। सीमा स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से चिह्नित है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है।

स्थलाकृतिक रेखाएं	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
ओकोलोगोस्दिनाय	वी इंटरकोस्टल स्पेस	निर्धारित नहीं
मिडक्लेविक्युलर	VI इंटरकोस्टल स्पेस	निर्धारित नहीं
सामने कांख-संबंधी	VII इंटरकोस्टल स्पेस	VII इंटरकोस्टल स्पेस
मध्यम अक्षीय	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस
पोस्टीरियर एक्सिलरी	IX इंटरकोस्टल स्पेस	IX इंटरकोस्टल स्पेस
स्कंधास्थि का	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस
पैरावेर्टेब्रल		XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

निम्नलिखित रोग स्थितियों में फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन देखा जाता है:

1. फेफड़ों की वातस्फीति;

2. अंगों का आगे बढ़ना पेट की गुहा.

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है और निम्नलिखित रोग स्थितियों में देखा जाता है:

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स);

2. फेफड़े की झुर्रियाँ (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोसिस);

3. जिगर या प्लीहा का इज़ाफ़ा;

4. उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना, महत्वपूर्ण मोटापा);

5. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस।

निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण तीन पंक्तियों के साथ दाईं ओर किया जाता है - मिडक्लेविकुलर, मध्य एक्सिलरी, स्कैपुलर, और बाईं ओर दो पंक्तियों के साथ - मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण करने के चरण:

फेफड़े की निचली सीमा का पता लगाएं और इसे चिह्नित करें।

रोगी अधिकतम सांस लेता है और अपनी सांस रोककर रखता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर, टक्कर फेफड़े की निचली सीमा से नीचे की ओर तब तक जारी रहती है जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे।

शांत श्वास लेने के बाद, रोगी अधिकतम श्वास छोड़ता है और अपनी सांस रोक लेता है। साँस छोड़ने की ऊंचाई पर, 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की तरफ से ध्यान दें।

2 और 3 बिंदुओं के बीच की दूरी निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की कुल गतिशीलता है।

निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की कुल गतिशीलता सामान्य है:

मिडक्लेविकुलर लाइन - 4-6 सेमी;

मिडाक्सिलरी लाइन - 6-8 सेमी;

स्कैपुलर - 4-6 सेमी।

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी तब देखी जाती है जब निम्नलिखित रोग:

- फेफड़ों की वातस्फीति;

- भड़काऊ घुसपैठ;

- निचले फेफड़ों में जमाव;

- एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;

- फुफ्फुस चादरों का विस्मरण।

बड़े बच्चों में फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण

बच्चे को लेटाओ (बैठो, रखो) ताकि बच्चा आराम से हो, उसे एक मुद्रा दें जो एक सममित स्थिति प्रदान करे छाती.

· बाएं हाथ की मध्यमा-प्लेसीमीटर को हंसली के समानांतर पहले इंटरकोस्टल स्पेस में रखें और, फेफड़ों की स्पष्ट ध्वनि कम होने तक दाएं मिडक्लेविक्युलर (निप्पल) लाइन को टक्कर दें, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे पर वांछित सीमा को चिह्नित करें . (आम तौर पर 6-7 पसलियां)।

· बच्चे को सिर के पीछे हाथ जोड़कर कहा। उन्होंने प्लेसीमीटर उंगली को एक्सिलरी क्षेत्र में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के समानांतर रखा, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक पर्क्यूशन, जब तक फुफ्फुसीय ध्वनि को छोटा नहीं किया गया, सीमा निर्धारित की गई। (आम तौर पर 9 पसली बाईं ओर होती है, 8 दाईं ओर होती है)।

· बच्चे की बाहों को उसकी छाती के ऊपर से पार करें और उसे थोड़ा आगे झुकाएं। फिंगर-प्लेसीमीटर को स्कैपुलर लाइन के साथ वांछित सीमा के समानांतर रखकर, यह नीचे की ओर तब तक टकराता है जब तक फुफ्फुसीय ध्वनि छोटा नहीं हो जाता। (आम तौर पर दाईं ओर 9-10 पसली, बाईं ओर 10 पसली)

· बच्चे को उसी स्थिति में छोड़कर, इंटरस्कैपुलर स्पेस में पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ फिंगर-पेसीमीटर को वांछित सीमा के समानांतर रखें। फुफ्फुसीय ध्वनि को छोटा करने के लिए नीचे टक्कर लगी। (11वीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया का स्तर बाएं और दाएं सामान्य है)।

टक्कर में प्रदर्शन किया गया था सही क्रम: पहले दाहिने फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की, फिर बाईं ओर।

सिस्टम और अंगों की हार मानकर सही निष्कर्ष निकाला।

बड़े बच्चों में फेफड़ों के निचले किनारे (भ्रमण) की गतिशीलता का निर्धारण

· बच्चे को बैठाया (बिछाया) ताकि बच्चा आराम से रहे, उसे एक ऐसी स्थिति दे जो छाती की एक सममित स्थिति सुनिश्चित करे।

· बच्चे की बाँहों को उसके सिर के पीछे पकड़ लिया।

प्लेसीमीटर उंगली को एक्सिलरी मीडिया लाइन पर इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर एक्सिलरी क्षेत्र में रखा।

· नीचे की ओर टकराया हुआ, कमजोर, समान रूप से तब तक वार करता रहा जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि नहीं बदली और एक डर्मोग्राफ के साथ सही निशान नहीं बना लिया। (दाईं ओर - सुस्त, फुफ्फुसीय-यकृत सीमा, बाईं ओर - सुस्त-टाम्पैनिक, प्लीहा और पेट का कोष)।

अपनी उंगली को हटाए बिना, उन्होंने रोगी को अधिक से अधिक गहरी सांस लेने और अपनी सांस को अपनी ऊंचाई पर रखने के लिए कहा।

· लगातार टक्कर, उंगली को 1-1.5 सेंटीमीटर नीचे तब तक घुमाते रहें जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि में परिवर्तन दिखाई न दे और उंगली के ऊपरी हिस्से पर दूसरा निशान न बना ले।

· मैंने रोगी को जितना हो सके सांस छोड़ने और उसकी ऊंचाई पर अपनी सांस रोकने के लिए कहा.

· एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने तक ऊपर की ओर टकराया जाता है।

· सीमा पर एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति के साथ, मैंने एक डर्मोग्राफ के साथ तीसरा निशान बनाया।

· 2 और 3 के बीच की दूरी को मापने वाले टेप से मापा जाता है।

सही निष्कर्ष निकाला।

फेफड़े का गुदाभ्रंश

· वह रोगी को (लेट गया, आदि) बैठ गया ताकि रोगी आराम से हो, रोगी को विपरीत दिशा में अपने खाली हाथ से पकड़ कर।

सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों से सामने और ऊपर छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के कड़ाई से सममित बिंदुओं में सुना जाता है।

मैंने रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाने और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखने के लिए कहा, फिर शरीर के सुने हुए बिंदु से लेकर अक्षीय क्षेत्रों, हृदय के क्षेत्र (लिंगुअल लोब को नुकसान के मामले में) तक।

मैंने रोगी को उसकी छाती पर अपनी बाहों को पार करने के लिए कहा, जिससे उसके कंधे के ब्लेड रीढ़ की हड्डी से बाहर की ओर बढ़ गए (इंटरस्कैपुलर स्पेस की सुनने की सतह को बढ़ाने के लिए)।

सुना: रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर (पैरावेरटेब्रल स्पेस) स्पाइना स्कैपुला के ऊपर, रीढ़ और स्कैपुला (फेफड़ों की जड़ का क्षेत्र), सबस्कैपुलरिस के बीच का स्थान।

· ऑस्केल्टेशन के दौरान, उन्होंने साँस लेने की आवाज़ों की तुलना की, लेकिन प्रेरणा के समय (जब रोगी ने अपना मुँह बंद करके नाक से साँस ली), अवधि, शक्ति (मात्रा)।

· छाती के दूसरे आधे हिस्से (तुलनात्मक मूल्यांकन) में एक समान बिंदु पर सांस लेने की आवाज़ के साथ सांस लेने की आवाज़ की तुलना करना।

· मुख्य श्वसन ध्वनियों की प्रकृति की स्पष्ट समझ प्राप्त करने के बाद, पार्श्व श्वसन ध्वनियों (खुले मुंह से गहरी सांस लेने के साथ) का आकलन किया।

· मैंने सिस्टम और अंगों को हुए नुकसान के स्तर को मानकर सही निष्कर्ष निकाला।

गुदाभ्रंश।सुनते समय, आपको पहले श्वास के शोर की प्रकृति को समझना चाहिए, और फिर पार्श्व शोर का मूल्यांकन करना चाहिए। रोगी की स्थिति कोई भी हो सकती है - बैठना, लेटना आदि।

नवजात शिशुओं और पहले 3-6 महीनों के बच्चों में, थोड़ी कमजोर श्वास सुनाई देती है, 6 महीने से 5-7 साल तक, बचकानी श्वास सुनाई देती है, जो कि पुटिका में वृद्धि होती है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर हो जाता है।

स्वस्थ बच्चों में ब्रोन्कियल श्वास को स्वरयंत्र श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में सुना जाता है। साँस लेने के इस शोर को स्टेथोस्कोप के उद्घाटन में फूंक मारकर या "x" ध्वनि का उच्चारण करते हुए जीभ की नोक को ऊपर उठाकर मुंह से बाहर निकालकर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है। साँस छोड़ना हमेशा साँस लेने की तुलना में अधिक मजबूत और लंबा सुना जाता है।

शारीरिक ब्रोन्कियल श्वास ग्लोटिस के माध्यम से एक वायु धारा के पारित होने और शरीर की सतह पर श्वासनली और स्वरयंत्र की निकटता का परिणाम है।

ब्रोंकोफोनिया का अध्ययन करने के लिए, रोगी को कम आवाज में जितना संभव हो सके शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है (कम आवाज बेहतर होती है): चौवालीस, चौंतीस, आदि। ब्रोंकोफोनिया को स्टेथोस्कोप से या सीधे कान से सुना जाता है। आप फुसफुसाते हुए भाषण का उपयोग कर सकते हैं, जबकि कभी-कभी ब्रोन्कोफ़ोनिया की उपस्थिति की पहचान करना संभव होता है।

बाह्य श्वसन की जांचश्वसन प्रणाली के रोगों के रूप में श्वसन विफलता की डिग्री और रूप को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर स्कूल में खेल गतिविधियों के चिकित्सा पर्यवेक्षण के दौरान। बाहरी श्वसन में सभी प्रकार की गड़बड़ी इसके तंत्रिका विनियमन और गैस विनिमय के विकारों का परिणाम है। बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों का निर्धारण करते समय, सरल नैदानिक ​​तरीकेऔर अधिक जटिल नैदानिक ​​प्रयोगशाला, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे परीक्षा में सक्रिय रूप से भाग लेने में सक्षम नहीं हैं, जबरन सांस लेने और सांस रोकने से जुड़े कार्यात्मक परीक्षण करने के लिए। इस उम्र में, न्यूमोग्राफी, स्पिरोमेट्री, शांत श्वास के साथ सामान्य स्पाइरोग्राफी का उपयोग किया जाता है (विशेष बच्चों के स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है), न्यूमोटाकोमेट्री, ऑक्सीजनोमेट्री, मुद्रण विधियों द्वारा ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, फुफ्फुसीय कार्य को चिह्नित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाता है।

अनुसंधान शर्तों को कड़ाई से मानकीकृत किया जाना चाहिए। परीक्षा बुनियादी चयापचय की स्थितियों में की जाती है (सुबह खाली पेट अधिकतम शारीरिक और मानसिक आराम के साथ, अध्ययन से पहले 3 दिनों के लिए आहार से प्रोटीन से भरपूर भोजन को छोड़कर, और अध्ययन की पूर्व संध्या पर - सभी महत्वपूर्ण अड़चन और 61 दवाएं)।

फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अधिकांश संकेतकों का निर्धारण: फेफड़े की मात्रा, श्वसन यांत्रिकी, फुफ्फुसीय गैस विनिमय और रक्त गैस संरचना भी आराम से (सुबह खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद) की जा सकती है।

फुफ्फुसीय मात्रा। स्पिरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, ब्रोकोस्पायरोग्राफी आदि का उपयोग करके पल्मोनरी वॉल्यूम निर्धारित किए जाते हैं।

स्पाइरोमेट्री। स्पिरोमेट्री में, अधिकतम प्रेरणा के बाद स्पाइरोमीटर ट्यूब में हवा की अधिकतम मात्रा निर्धारित की जाती है, अर्थात। यह फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता है, जिसे सूखे और गीले स्पाइरोमीटर (गचिन्सन स्पाइरोमीटर, 18-बी स्पाइरोमीटर) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। फेफड़े की महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि बच्चे की शारीरिक स्थिति में सुधार के समानांतर होती है: मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, बिगड़ा हुआ आसन (लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, किफोसिस), विकास (वजन की गतिशीलता, ऊंचाई और वृद्धि में वृद्धि) छाती की परिधि) को सामान्य स्थिति में सुधार का सूचक माना जाता है।

स्पिरोमेट्री तकनीक। विषय को एक क्लैंप के साथ नाक को पिन किया जाता है, जितना संभव हो उतना गहराई से श्वास लेने की पेशकश की जाती है और फिर स्पाइरोमीटर के मुखपत्र में विफलता के लिए साँस छोड़ते हैं। इस प्रकार, VC का मान प्राप्त होता है। अध्ययन को कुछ अंतरालों पर 2-3 बार दोहराया जाता है और अधिकतम परिणाम नोट किया जाता है। परिणामी मूल्य की तुलना स्वस्थ बच्चों के स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों से की जाती है (तालिका देखें। 1)। उचित मूल्य को 15-20% तक कम करने की दिशा में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है)। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में ज्वार की मात्रा के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, VNIIMP द्वारा डिज़ाइन की गई क्षैतिज घंटी (प्रकार C-1) के साथ एक गीला स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, स्पिरोमेट्री की विधि पारंपरिक रूप से वीसी को माप सकती है, अगर जोर से रोने के समय गैस की समाप्त मात्रा को इसके मूल्य के रूप में लिया जाता है। श्वसन चैनल का कम प्रतिरोध इस उपकरण को कमजोर बच्चों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

स्पिरोमेट्री की मदद से न केवल वीसी, बल्कि इसके घटकों को भी निर्धारित करना संभव है, लेकिन परिणाम स्पाइरोग्राफी की तुलना में कम सटीक हैं।

स्पाइरोग्राफी सांस के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि है। बच्चों की जांच के लिए विद्यालय युग SG-2 प्रकार के स्पाइरोग्राफ का उपयोग करें, 5 वर्ष से कम उम्र के - एक SG-2M स्पाइरोग्राफ, नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में - विशेष बच्चों के स्पाइरोग्राफ। वयस्कों और बच्चों के लिए स्पाइरोग्राफ में दो घंटियाँ होती हैं - 6 और 3 लीटर के लिए अतिरिक्त 6 लीटर ऑक्सीजन धौंकनी के साथ। एक बड़ी घंटी पर रिकॉर्डिंग का पैमाना 1L-50 मिमी, छोटे नंबर 1L - 100 मिमी पर होता है। कागज खींचने की गति 50 और 600 मिमी / मिनट।

स्पाइरोग्राम रिकॉर्डिंग तकनीक। अनुसंधान को सुबह खाली पेट, 10-15 मिनट के आराम के बाद (बेसल चयापचय के संदर्भ में) करने की सलाह दी जाती है। बच्चा माउथपीस या मास्क का उपयोग करके कार्य प्रणाली के नल से जुड़ा होता है। माउथपीस का उपयोग करते समय, नाक की क्लिप लगाने से बच्चे की नाक से सांस लेना बंद हो जाता है।

स्पाइरोग्राम के अनुसार, श्वसन के चार स्तरों पर वेंटिलेशन फ़ंक्शन की विशेषता वाले मुख्य संकेतक निर्धारित किए जाते हैं, उनकी मात्रा को मापते समय फेफड़ों की स्थिति के अनुरूप: शांत साँस छोड़ने का स्तर, शांत साँस लेना, अधिकतम साँस छोड़ना और अधिकतम साँस लेना। 4 साल से अधिक उम्र के बच्चों में स्पाइरोग्राफिक परीक्षा में श्वसन दर, ज्वार की मात्रा, श्वसन की मिनट मात्रा, ऑक्सीजन अवशोषण, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता का निर्धारण और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन का पंजीकरण शामिल है। स्पाइरोग्राम आमतौर पर एक साथ दर्ज किया जाता है, कागज की गति 50-60 मिमी / मिनट होती है। कमजोर (बीमार) बच्चों और गंभीर रूप से बीमार बच्चों में, परीक्षा दो चरणों में की जाती है: पहला, शांत श्वास और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता दर्ज की जाती है, फिर थोड़े आराम के बाद, शेष कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं - वे मजबूर का निर्धारण करते हैं फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाशांत श्वास (श्वसन दर, ज्वार की मात्रा, श्वसन मिनट की मात्रा, ऑक्सीजन अवशोषण, साँस लेना और साँस छोड़ने का अनुपात) की रिकॉर्डिंग तक सीमित, परीक्षाएँ 2-3 मिनट से अधिक नहीं चलती हैं।

बड़े बच्चों में, 3-5 मिनट के लिए शांत श्वास को रिकॉर्ड करने के बाद, वीसी दर्ज किया जाता है, जिसके लिए विषय को गहरी साँस लेने के बाद अधिकतम प्रयास में साँस छोड़ना चाहिए। परीक्षण 2-3 बार दोहराया जाता है और अधिकतम संकेतक को ध्यान में रखा जाता है। वीसी दो चरणों में निर्धारित किया जा सकता है। इसके लिए, विषय, एक शांत साँस छोड़ने के बाद, सबसे गहरी साँस लेता है और शांत श्वास पर लौटता है, और फिर अधिकतम साँस छोड़ता है। इस मामले में वीसी कुछ बड़ा है। एफवीसी (फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता) निर्धारित करने के लिए, विषय अधिकतम गति के साथ अधिकतम सांस लेता है और जबरदस्ती साँस छोड़ता है। FVC रिकॉर्ड करते समय कागज की गति की गति 600 मिमी / मिनट है। अध्ययन 2-3 बार किया जाता है और अधिकतम संकेतक को ध्यान में रखता है।

एमवीएल (फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन) निर्धारित करने के लिए, विषय को 15-20 सेकंड के लिए इष्टतम आवृत्ति (50-60 सांस प्रति मिनट) और गहराई (1/3 से Ѕ वीसी) पर सांस लेने के लिए कहा जाता है, कागज की गति आंदोलन 600 मिमी / इंच है।

स्पाइरोग्राम दर्ज करने के बाद, कमरे का तापमान, बैरोमीटर का दबाव, उम्र, ऊंचाई, विषय के शरीर का वजन स्टडी कार्ड में दर्ज किया जाता है।

स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का मूल्यांकन। ज्वारीय आयतन एक शांत अवस्था में प्रत्येक श्वास चक्र के साथ साँस (और साँस छोड़ने) की हवा का आयतन है। मूल्यों के योग की गणना स्पाइरोग्राम खंड पर की जाती है श्वसन गति(साँस लेना और साँस छोड़ना) मिमी में, औसत मूल्य निर्धारित किया जाता है और प्रति मिलीलीटर स्पाइरोग्राफ पैमाने के अनुसार पुनर्गणना किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि औसत मान 25 मिमी है, और स्पाइरोग्राफ स्केल का 1 मिमी स्पाइरोग्राफ की घंटी के नीचे की मात्रा में 20 मिलीलीटर के परिवर्तन से मेल खाता है, तो इस मामले में श्वास की मात्रा 500 मिलीलीटर (20 मिलीलीटर x 25) है मिमी = 500 मिली)। TO के वास्तविक मूल्य की तुलना ज्वारीय आयतन के उचित मूल्य से की जाती है। (तालिका 11 देखें)।

इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम, या अतिरिक्त मात्रा, गैस की अधिकतम मात्रा है जिसे एक शांत सांस के बाद अंदर लिया जा सकता है। अध्ययनों को 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है और सबसे बड़े को ध्यान में रखा जाता है। फिर अधिकतम प्रेरणा दांत की ऊंचाई को स्पाइरोग्राफ स्केल के पैमाने के अनुसार एमएल में मापा और पुनर्गणना किया जाता है। 8 साल की उम्र में 730 मिली, 12 साल की उम्र में - 1000 मिली, 16 साल की उम्र में - 1750 मिली। श्वसन आरक्षित मात्रा - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद निकाला जा सकता है। अध्ययनों को 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है और सबसे बड़े को ध्यान में रखा जाता है। फिर अधिकतम समाप्ति के दांत का मूल्य शांत साँस छोड़ने के स्तर से दाँत के शीर्ष तक मापा जाता है और एमएल में पुनर्गणना स्पाइरोग्राफ पैमाने के अनुसार दिया जाता है। 8 साल की उम्र में 730 मिली, 12 साल की उम्र में - 1000 मिली, 16 साल की उम्र में - 1750 मिली। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) श्वसन घुटने के शीर्ष से दूरी से निर्धारित होती है और स्पाइरोग्राफ स्केल के पैमाने के अनुसार पुनर्गणना की जाती है। लड़कों में लड़कियों की तुलना में अधिक वीओडी होता है।

वीसी के वास्तविक मूल्य की तुलना उचित वीसी से की जाती है, जिसे तालिका 11 के अनुसार बच्चों में निर्धारित किया जाता है। देय राशि से वास्तविक वीसी का विचलन 100 ± 20% से अधिक नहीं होना चाहिए।

अधिकांश बार-बार कारणफेफड़ों की मात्रा में कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति, तपेदिक, निमोनिया, फुफ्फुस गुहा में बहाव और आसंजन, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि है।

फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता हवा की अधिकतम मात्रा है जिसे गहरी साँस लेने के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान विषय द्वारा निकाला जा सकता है। पहले सेकंड (FVC) में जबरन श्वसन मात्रा में परिवर्तन का बहुत व्यावहारिक महत्व है। साँस छोड़ने की शुरुआत के अनुरूप शून्य बिंदु से स्पाइरोग्राम पर एफवीसी निर्धारित करने के लिए, 1 एस (1 एस के बराबर) का एक खंड क्षैतिज रूप से रखा गया है। खंड के अंत से, FVC के साथ इसके प्रतिच्छेदन के स्थान पर एक लंबवत को उतारा जाता है, जिसका मान FVC है। यदि एफवीसी स्पाइरोग्राम का शीर्ष एफवीसी के शीर्ष के माध्यम से खींची गई क्षैतिज रेखा के चौराहे पर पाया जा सकता है और मजबूर श्वसन वक्र के सीधा भाग के ऊपर की ओर जारी है। FVC के वास्तविक मूल्य की तुलना उचित FVC से की जाती है, जिसके लिए प्रतिगमन समीकरण का उपयोग किया जाता है: लड़के: FVC (l / s) = 3.78 x शरीर की लंबाई (m) - 3.18; लड़कियों: DFZHEL (एल / एस) = 3.30 x शरीर की लंबाई (एम) - 2.79।

आम तौर पर, FVC वास्तविक VC का कम से कम 70% होता है। एफवीसी में कमी ब्रोन्कियल धैर्य (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक निमोनिया के सामान्य रूप) के साथ बीमारियों की विशेषता है।

रेस्पिरेटरी मिनट वॉल्यूम (MRV) 1 मिनट में विषय द्वारा निकाली गई और अंदर ली गई हवा की मात्रा है। एमओडी श्वसन दर और ज्वारीय मात्रा (टीओ) का उत्पाद है। एकसमान श्वास के साथ, औसत डीओ की गणना करने के लिए, स्पाइरोग्राम के दांतों के सभी शीर्ष और आधारों के माध्यम से रेखाएँ खींची जाती हैं और उनके बीच की ऊर्ध्वाधर दूरी को मापा जाता है। एसजी के आउटपुट के शीर्ष तथाकथित "शांत साँस छोड़ने का स्तर" बनाते हैं। असमान, अतालतापूर्ण श्वास के मामले में, आरवीआर को 2-3 मिनट के लिए प्रत्येक सांस की गहराई का निर्धारण करके मापा जाता है, परिणाम जोड़े जाते हैं और मिनटों की संख्या से विभाजित होते हैं। वास्तविक एमओयू की तुलना उचित मूल्य से की जाती है, जिसे तालिका से निर्धारित किया जाता है। 11 या एमओयू (डीएमओडी) के उचित मूल्य की गणना सीधे बेसल चयापचय दर से सूत्र डीएमओडी = 00 / 7.07 x केआईओ 2 के अनुसार की जाती है जहां 00 बेसल चयापचय दर (गरिसा-बेनेडिक्ट तालिका के अनुसार) है; 7.07 - गुणांक; KIO 2 - प्रयुक्त ऑक्सीजन का गुणांक। बच्चों में एमओई की एक विशेषता उम्र के साथ इसकी परिवर्तनशीलता और संकेतकों की योग्यता है।

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन - (एमवीएल) हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़े एक मिनट में हवादार कर सकते हैं। एमवीएल प्रति मिनट सांसों की संख्या से सांस लेने की औसत गहराई को गुणा करके प्राप्त किया जाता है या 10 सेकंड में दांतों के मूल्यों के योग की गणना स्पाइरोग्राम से की जाती है, फिर, पैमाने के पैमाने के अनुसार, परिणामी योग की पुनर्गणना लीटर में की जाती है और एमवीएल का आयतन एक मिनट में निर्धारित किया जाता है। एमवीएल के वास्तविक मूल्य की तुलना आवश्यक मूल्य (डीएमवीएल) से की जाती है, जिसे तालिका 11 से निर्धारित किया जाता है। बच्चों में देय वास्तविक एमवीएल का अनुपात 100 ± 20% से अधिक नहीं होना चाहिए।

वायु गति संकेतक का निर्धारण, जो किसी को वेंटिलेशन गड़बड़ी की प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देता है, व्यावहारिक मूल्य का है। वायु गति (PSDV) की गति का सूचक सूत्र द्वारा पाया जाता है:

PSDV = एमवीएल (वीएलएफ का %) / वीसी (वीसी का %)

यदि पीएसवीडी एक से अधिक है, तो प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकार प्रबल होते हैं, यदि एक से कम - अवरोधक।

वेंटिलेशन रिजर्व, ब्रीदिंग रिजर्व - एमवीएल और एमओयू के बीच का अंतर - दिखाता है कि कितना वेंटिलेशन बढ़ाया जा सकता है। एमवीएल के लिए रिजर्व का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, बाहरी श्वसन की कार्यात्मक स्थिति के मूल्यवान संकेतकों में से एक है। आम तौर पर, श्वास आरक्षित एमवीएल का 85-90% होता है। श्वसन विफलता के साथ घटकर 50-55% एमवीएल हो जाता है। 7 साल की उम्र में आदर्श 36.4 है; 10 साल की उम्र में - 43.7 लीटर; 12 साल की उम्र में - 56.3 लीटर; 15 साल की उम्र में - 69.6 लीटर।

न्यूमोनिया। सरल और उपलब्ध विधिब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन। इसकी मदद से, इनलेट और समाप्ति पर वायु गति के वॉल्यूमेट्रिक वेग निर्धारित किए जाते हैं। इस अध्ययन में रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे केवल स्कूली उम्र के बच्चों में ही किया जाता है।

ट्यूब के व्यास को बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। अध्ययन आमतौर पर 20 मिमी छेद वाली ट्यूब से शुरू होता है और केवल यह सुनिश्चित करने के बाद कि इनपुट और आउटपुट पावर छोटा है, 10 मिमी छेद वाली ट्यूब के साथ अध्ययन जारी रखा जाता है। विषय, श्वास नली की नोक के चारों ओर अपने होठों को कसकर लपेटता है, जितनी जल्दी हो सके ट्यूब में साँस छोड़ता है। डिवाइस पर स्विच "श्वास" स्थिति में होना चाहिए और नाक एक नाक क्लिप के साथ बंद है। फिर वे "प्रेरणा" का अध्ययन करने के लिए स्विच करते हैं और सबसे तेज़ प्रेरणा रिकॉर्ड करते हैं। अध्ययन 3-4 बार दोहराया जाता है, और गणना अधिकतम संकेतक के अनुसार की जाती है। प्राप्त न्यूमोटैकोमेट्री डेटा की उचित मूल्यों के साथ तुलना की जाती है।

उचित मूल्यों से न्यूमोटैकोमेट्री के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुमेय विचलन ± 20% हैं। श्वसन शक्ति सूचकांकों में कमी।

ब्रोंकोस्पायरोग्राफी फेफड़ों की मात्रा और प्रत्येक फेफड़े के बाहरी श्वसन के अन्य संकेतकों में परिवर्तन है। इस अध्ययन के लिए सुविधाजनक है SG-1 m स्पाइरोग्राफ। ब्रोंकोस्पायरोग्राफी के लिए आवश्यक एक अतिरिक्त उपकरण दाएं और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के अलग-अलग इंटुबैषेण के लिए एक डबल-लुमेन ट्यूब है। यह अध्ययन के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण 7 साल से अधिक उम्र के बच्चे, कई दिनों तक प्रयोगशाला में बच्चे को उपकरण और पर्यावरण के आदी होने के बाद। जकड़न की जाँच के बाद, बाहरी श्वसन को तब दर्ज किया जाता है जब ट्यूब श्वासनली में स्थित होती है, और फिर क्रमिक रूप से प्रत्येक ब्रांकाई में।

प्रत्येक फेफड़े के लिए, एमओडी, वीसी और अन्य संकेतकों की गणना की जाती है, और प्रत्येक फेफड़े के श्वसन में भागीदारी के अनुपात की गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है। आम तौर पर, आराम से, दायां फेफड़ा कुल कार्य का लगभग 55%, बायां - 45% करता है। ब्रोंकोस्पायरोग्राफी आपको फेफड़ों की हानि की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है, मूल्यांकन करेगी। उनके कार्यात्मक भंडार।

पल्मोनरी गैस एक्सचेंज। फुफ्फुसीय गैस विनिमय का निर्धारण करने के लिए, अध्ययन करें:

1.Oxygen uptake (PO2) - 1 मिनट में फेफड़ों में अवशोषित होने वाली ऑक्सीजन की मात्रा।

स्पाइरोग्राफी (पीओ 2) में, ऑक्सीजन की आपूर्ति पंजीकरण वक्र से निर्धारित होती है। उसी समय, स्पाइरोग्राफ की घंटी के नीचे ऑक्सीजन की एक निरंतर मात्रा को ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण बनाए रखा जाता है क्योंकि इसे अवशोषित किया जाता है: दूसरी घंटी के नीचे ऑक्सीजन होती है, यह अवशोषित होने पर घट जाती है, इसके तहत ऑक्सीजन की मात्रा घंटी कम हो जाती है, जो ऑक्सीजन अवशोषण वक्र के कागज पर दर्ज हो जाती है। स्वचालित ऑक्सीजन आपूर्ति के बिना स्पाइरोग्राम में, जैसे ही इसे अवशोषित किया जाता है, स्पाइरोग्राफ कवर के तहत गैस की मात्रा कम हो जाती है: स्पाइरोग्राम रिकॉर्डिंग तिरछी होती है।

स्पाइरोग्राफ पैमाने के पैमाने और कागज की गति की गति को जानने के द्वारा, मिमी की संख्या से स्पाइरोग्राम या ऑक्सीजन अवशोषण वक्र बढ़ गया है, 1 मिनट में अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करना संभव है। प्रति मिनट सामान्य ऑक्सीजन का मान 4-6 साल की उम्र में है - 100 मिली: 6-8 साल की उम्र - 115 मिली: 9-10 साल की उम्र में - 140 मिली: 11-13 साल की उम्र में - 170 मिली: वयस्कों में - लगभग 22 मिली।

अजीब परीक्षण- 3 गहरी सांसों के बाद अधिकतम सांस रोककर रखने का समय निर्धारित करना।

आयु, वर्ष सांस रोकने की अवधि, सेक।

साँस छोड़ना सांस रोक परीक्षण(जेनच टेस्ट)। इस परीक्षण में, बच्चा तीन गहरी साँस लेता है और, अपूर्ण चौथे निकास पर, अपनी नाक को अपनी उंगलियों से चुटकी बजाते हुए अपनी सांस रोक लेता है। स्वस्थ बच्चों में, देरी का समय 12-15 सेकेंड है। श्वसन और संचार अंगों के विकृति वाले बच्चों में, सांस लेने की अवधि 50% से अधिक कम हो जाती है।

श्वसन प्रणाली की जांच करने की विधि में शामिल हैं: पूछताछ, इतिहास लेना, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, वाद्य और प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान। माता-पिता या बीमार बच्चे से पूछने पर पता चलता है कि नाक बह रही है या नहीं और उसका स्वभाव क्या है। नाक से स्राव श्लेष्मा हो सकता है, खसरा के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरल रोग, साइनसाइटिस: सीरस या म्यूको-सीरस - के साथ एलर्जी रिनिथिस, तीव्र श्वसन विषाणु संक्रमण: खूनी - एक विदेशी शरीर, उपदंश, नाक डिप्थीरिया के संपर्क के मामले में।

खांसी श्वसन तंत्र को नुकसान के मुख्य लक्षणों में से एक है और इसलिए खांसी और इसकी प्रकृति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। अशिष्ट कुक्कुर खांसी, "एक बैरल की तरह", कुत्ते के भौंकने की याद दिलाता है, लैरींगाइटिस के साथ होता है सच्चा समूह... ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण में ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस के साथ दर्दनाक, सूखी खांसी। जब ब्रोंकाइटिस ठीक हो जाता है, तो खांसी नम हो जाती है और कफ अलग होने लगता है। फुफ्फुस के साथ छोटी, दर्दनाक खांसी। दौरे में खाँसी, सूर्यास्त और पुनर्पूंजीकरण के साथ - काली खाँसी के साथ। बिटोनल स्पास्टिक खांसी, एक खुरदरा मुख्य स्वर और एक संगीतमय स्वर, उच्च 2, ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ स्वर (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा श्वासनली द्विभाजन के पास खांसी क्षेत्र की जलन पर निर्भर करता है)।

प्रश्न पूछते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या तापमान में वृद्धि हुई है। कोई ठंड नहीं होगी, कफ के बारे में पूछें (इसकी मात्रा, प्रकृति और रंग) सांस की तकलीफ - जब यह प्रकट होता है (आराम पर, साथ में) शारीरिक गतिविधि), घुटन के हमलों की उपस्थिति। वहाँ थे फुफ्फुसीय रोगजो वर्तमान से पहले था, और उनसे वसूली की डिग्री। फुफ्फुसीय घावों के निदान में बहुत महत्व परिवार में तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क का पता लगाना है।

निरीक्षण।बच्चे की एक सामान्य परीक्षा के साथ, आमतौर पर कई संकेतों को नोटिस करना आसान होता है जो श्वसन प्रणाली के घाव पर संदेह करने का कारण देते हैं। इन लक्षणों में एक बहती नाक शामिल है। नाक से स्राव की प्रकृति पर ध्यान देना आवश्यक है। ऊपरी प्रतिश्याय के साथ श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट श्वसन तंत्रसार्स, खसरा, नाक के डिप्थीरिया के साथ रक्त के साथ मिश्रित, एक नथुने से रक्त स्राव के साथ हैं विदेशी शरीरनासिका मार्ग में। छोटे बच्चों में, मुंह के कोनों में, जीभ के नीचे, आप निमोनिया के साथ झागदार निर्वहन देख सकते हैं। इस लक्षण की घटना को फेफड़ों और श्वसन पथ से मौखिक गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट के प्रवेश द्वारा समझाया गया है। श्वसन प्रणाली के रोगों में सायनोसिस का उच्चारण या केवल नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र तक सीमित होता है, बच्चे के रोने और रोने से बढ़ता है। एक और संकेत जो जांच में सामने आता है वह है नाक के पंखों का फूलना, जो सहायक श्वसन चूहों के काम को इंगित करता है, जिससे बच्चा कुछ हद तक साँस लेना तेज करता है और कुछ हद तक हवा की कमी की भरपाई करता है। जांच करने पर, बच्चे की आवाज पर ध्यान दिया जाता है, जो अक्सर स्वरयंत्र और मुखर डोरियों को नुकसान के साथ बदल जाती है।

सच समूह के साथ मुखर रस्सियों की सूजन के साथ एफ़ोनिया के लिए एक कर्कश आवाज देखी जाती है। डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद क्रोनिक राइनाइटिस, एडेनोइड्स, टॉन्सिलिटिस, फांक तालु, पश्च ग्रसनी फोड़ा और नरम तालू के पक्षाघात के साथ एक अप्रिय आवाज होती है।

श्वसन संबंधी डिस्पेनिया - साँस लेने में कठिनाई, ऊपरी श्वसन पथ के संकुचन और ऐंठन के साथ मनाया जाता है। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविक्युलर स्पेस, जुगुलर फोसा और नाक के पंखों के तनाव के प्रवेश द्वार पर पीछे हटने से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है।

सांस की तकलीफ; बाहर निकलने में कठिनाई, साँस छोड़ना धीरे-धीरे, कभी-कभी सीटी के साथ, पेट की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ किया जाता है। यह फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ मनाया जाता है: वातस्फीति, दमा, सांस की नली में सूजन।

सांस की मिश्रित कमी: सांस लेने के दोनों चरणों में कठिनाई। श्वास आमतौर पर तेज होती है। यह ब्रोंची, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, पेट फूलना, जलोदर, हृदय रोगों के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ विभिन्न घावों के साथ मनाया जाता है।

डिस्पेनिया ठाठ: श्वसन पुताई, फेफड़े की जड़ के संपीड़न के आधार पर, श्वासनली के निचले हिस्से और कूल्हे के जोड़ की ब्रांकाई में घुसपैठ या बढ़े हुए ग्रंथियां।

श्वसन दर में कमी - ब्रेडीपनिया - बच्चों में दुर्लभ है। उदाहरण के लिए: कोमा के साथ, अफीम विषाक्तता, वृद्धि के साथ इंट्राक्रेनियल दबाव(मस्तिष्क ट्यूमर)।

सांस लेने की लय में बदलाव। बच्चों में सांस लेने की लय महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता से चिह्नित होती है। कम गहरी सांस लेने की गतिविधियों को गहरे लोगों द्वारा बदल दिया जाता है, यह श्वास के केंद्रीय विनियमन की कार्यात्मक उम्र से संबंधित अपर्याप्तता के कारण होता है।

अजीबोगरीब लय गड़बड़ी को नामों से जाना जाता है: चेन - स्टोक्स, बायोटा, कुसमौल। पहले दो प्रकारों को आंतरायिक श्वास की विशेषता है।

चेयेन-स्टोक्स श्वास के दौरान, एक विराम के बाद, श्वास फिर से शुरू हो जाती है, प्रत्येक श्वास के साथ इसकी गहराई बढ़ जाती है, और लय तेज हो जाती है, अधिकतम तक पहुंच जाती है, श्वास धीरे-धीरे धीमी होने लगती है, उथली हो जाती है और अंत में एक निश्चित अवधि के लिए फिर से रुक जाती है।

बायोटा श्वास, चेयेन-स्टोक्स श्वास से केवल इसमें भिन्न होता है कि विराम से पहले और बाद में श्वसन की गति समाप्त हो जाती है और धीरे-धीरे नहीं, बल्कि तुरंत शुरू होती है। चेयने-स्टोक्स की सांस मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस में होती है, मॉर्फिन, अफीम, वेरोनल के साथ जहर के मामले में और गंभीर नशा में।

बायो ब्रीदिंग उन बीमारियों में होती है जो तीव्र या पुरानी कमी मस्तिष्क परिसंचरण... बच्चों में विषाक्त अपच के साथ, एसीटोनिमिक उल्टी के साथ, कोमा के साथ श्वास तेज और गहरी होती है। इस तरह की सांस को "शिकार किए गए जानवर की सांस" या कुसमौल श्वास कहा जाता है। यह न केवल श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता है, बल्कि सामान्य विराम की अनुपस्थिति से भी है। श्वास अधिक बार-बार हो जाता है, लेकिन गहरी सांस की पीड़ा से जुड़े सभी मामलों में सतही हो जाता है, जो फुफ्फुस घावों को इंगित करता है। दुर्लभ उथली श्वास केंद्र के तेज अवसाद के साथ होती है, फेफड़ों की वातस्फीति के साथ, ग्लोटिस और श्वासनली का तेज संकुचन। उच्च तापमान पर, गंभीर रक्ताल्पता, श्वास तेज और गहरी हो जाती है।

छाती की जांच करते समय, आपको छाती के आकार पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। छाती के आकार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में रिकेट्स के साथ इसके विभिन्न विकृति शामिल हैं; फेफड़ों की वातस्फीति सूजन - बैरल के आकार का; एक तरफ छाती का पीछे हटना (पुरानी निमोनिया) इंटरकोस्टल स्पेस की चिकनाई एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ देखी जाती है। फुफ्फुस के साथ, गले में दर्द की तरफ सांस लेने की क्रिया में छाती का अंतराल होता है।

पैल्पेशन। गले की तरफ की त्वचा की तह का मोटा होना एक्सयूडेटिव प्लुरिसी (एनएफ फिलाटोव का लक्षण) के साथ देखा जाता है। छाती की व्यथा देखी जाती है:

छाती के कोमल ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ।

इंटरकोस्टल मांसपेशियों की हार के साथ।

इंटरकोस्टल नसों को नुकसान के साथ।

पसलियों और उरोस्थि की हार के साथ।

1. जब फेफड़े (लोब या खंड) वायुहीन हो जाते हैं तो मुखर कंपकंपी बढ़ जाती है: फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के परिणामस्वरूप क्रुपस निमोनिया, तपेदिक, फेफड़ों का कसना। मुखर कंपकंपी का क्षीणन होता है; मोटापे के साथ, एक ट्यूमर, एक विदेशी शरीर द्वारा ब्रांकाई के लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ।

टक्कर। तुलनात्मक टक्कर के साथ फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ, छाती के सममित भागों में एक असमान टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाएगा।

1. निम्नलिखित अवस्थाओं में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती देखी जाती है:

निमोनिया के साथ उस अवधि के दौरान जब एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई का लुमेन भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाता है;

फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव के साथ;

फेफड़ों में व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ;

फेफड़ों के एटेलेक्टैसिस के साथ;

2. वायुहीन ऊतक के फेफड़ों में निर्माण:

ट्यूमर के साथ;

फेफड़े के फोड़े के साथ;

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, यदि द्रव पूरे फुफ्फुस स्थान को नहीं भरता है, तो एलिसा-दमोइसो-सोकोलोव रेखा - नीरसता की ऊपरी सीमा को पीछे की अक्षीय रेखा के साथ उच्चतम बिंदु के साथ निर्धारित करना संभव है। यहां से यह अंदर और नीचे जाती है। यह रेखा तरल पदार्थ के खड़े होने के अधिकतम स्तर से मेल खाती है और यह प्रवाह द्वारा फेफड़ों के जड़ तक विस्थापित होने से बनती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ प्रभावित पक्ष पर, आप एक्सयूडेट (माला के त्रिकोण) के ऊपर एक त्रिकोण के रूप में एक छोटा टाइम्पेनाइटिस परिभाषित कर सकते हैं। यह संकुचित फेफड़े के स्थान से मेल खाती है। इसकी सीमाएँ हैं: सोकोलोव की कर्ण रेखा - पैरों के साथ दामोइसो - रीढ़ और सोकोलोव के शीर्ष बिंदु से नीचे की रेखा - दामोइसो रेखा से रीढ़ तक। पीछे, स्वस्थ पक्ष पर, मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का एक आयताकार आकार का क्षेत्र बनता है। यह तथाकथित रॉचफस-ग्रोको त्रिकोण है। इसके पैरों में से एक रीढ़ की रेखा है, दूसरा स्वस्थ फेफड़े का निचला किनारा है, कर्ण स्वस्थ पक्ष के लिए दामोइसो रेखा की निरंतरता है।

कुछ मामलों में, टक्कर द्वारा उत्पन्न ध्वनि में एक ज़ोरदार, सुरीली स्वर होता है, जिसे आमतौर पर एक तन्य ध्वनि के रूप में जाना जाता है।

टाम्पैनिक ध्वनि उत्पन्न होती है:

जब वायु युक्त गुहाएँ बनती हैं;

वी फेफड़े के ऊतकफेफड़े के ऊतकों के शुद्ध संलयन के साथ (खाली .) फेफड़े का फोड़ा, ट्यूमर टूटना);

ब्रोन्किइक्टेसिस;

न्यूमोथोरैक्स;

वातस्फीति के साथ।

बॉक्स ध्वनि - एक जोरदार टक्कर ध्वनि जो तब होती है जब बॉक्स मारा जाता है - फेफड़ों की वातस्फीति के साथ होता है, फेफड़ों की वायुता में वृद्धि के साथ।

फेफड़े में एक बहुत बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा के ऊपर, टक्कर की ध्वनि स्पर्शोन्मुख होगी, धातु से टकराते समय ध्वनि की याद दिलाती है। इस ध्वनि को धातु कट-ऑफ ध्वनि कहा जाता है। यदि इतनी बड़ी गुहा सतही रूप से स्थित है और ब्रोन्कस के साथ एक संकीर्ण उद्घाटन के साथ संचार करती है, तो इसके ऊपर की टक्कर ध्वनि एक शांत, अजीबोगरीब खड़खड़ाहट "एक फटा बर्तन की आवाज" प्राप्त करती है।

टक्कर वृद्धि का निर्धारण कर सकती है लसीकापर्वश्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में स्थित, पूर्वकाल मीडियास्टिनम, फेफड़े की जड़।

कुरानी लक्षण: सीधा टक्कर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है, जो नीचे से ऊपर की ओर 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होता है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती प्राप्त होती है। इस मामले में, कुरानी लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। संकेत के नीचे कशेरुकाओं की सुस्ती के मामले में, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

फिलोसोफोव कटोरे का लक्षण: पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर जोर से टक्कर की जाती है (पेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है)। आम तौर पर, उरोस्थि पर सुस्ती देखी जाती है। इस मामले में, लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। सुस्ती के मामले में, उरोस्थि से विचलन, लक्षण सकारात्मक है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

अर्कविन लक्षण: टक्कर नीचे से कांख की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (नकारात्मक लक्षण)। ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि यदि एक उंगली - बड़े के किनारे पर एक प्लेसीमीटर लगाया जाता है पेक्टोरल मांसपेशी, तो हमें पर्क्यूशन ध्वनि की एक नीरसता मिलती है, जिसे गलती से माना जा सकता है सकारात्मक लक्षणअर्कविन)। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, फेफड़ों की सीमाएं बदल सकती हैं।

फेफड़ों की निचली सीमाएं या तो फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि (वातस्फीति, फेफड़ों की तीव्र सूजन) के कारण गिरती हैं, या डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण - पेट के अंगों के तेज वंश के साथ और अंतर-पेट में कमी के कारण दबाव, साथ ही वेगस तंत्रिका का पक्षाघात।

फेफड़ों की निचली सीमाएं तब उठती हैं जब:

पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ वेगस तंत्रिका के पक्षाघात में एक तरफ अधिक बार उनके सूखने के कारण फेफड़ों में कमी।

जब फुफ्फुस द्रव या फेफड़ों के गैस को एक तरफ धकेल दिया जाता है, या पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि के कारण डायाफ्राम को एक तरफ धकेल दिया जाता है, तो डायाफ्राम एक या दूसरे अंग या तरल पदार्थ (पेट फूलना, जलोदर, बढ़े हुए यकृत या प्लीहा) द्वारा ऊपर धकेल दिया जाता है। , पेट की सूजन)।

फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता में कमी के कारण होता है:

फेफड़े के ऊतकों में लोच का नुकसान (ब्रोन्कियल अस्थमा में वातस्फीति);

फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियाँ;

एक भड़काऊ स्थिति या फेफड़े के ऊतकों की सूजन:

फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों की उपस्थिति।

गतिशीलता की पूर्ण समाप्ति तब होती है जब:

फुफ्फुस पट्टी को द्रव (फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या गैस (न्यूमोथोरैक्स) से भरना।

फुफ्फुस गुहा का पूरा भरना

डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ

श्रवण

उभयचर श्वास एक विशेष संगीत स्वर के साथ जोर से, ब्रोन्कियल श्वास है। यह तब होता है जब सुचारू रूप से दीवार गुहाओं (गुहाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) को सुनते हैं।

घरघराहट एक अतिरिक्त शोर है और यह तब बनता है जब स्राव, बलगम आदि वायुमार्ग में चलते या कंपन करते हैं। घरघराहट सूखी और गीली होती है।

सूखी घरघराहट तब होती है जब ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सतह पर एक चिपचिपा स्राव जमा हो जाता है, वे प्रकृति में सीटी बजाते या भिनभिनाते हैं।

सूखी घरघराहट ब्रोंची की सतह पर बलगम के तंतुओं के बनने के कारण होती है। श्वास भ्रमण के दौरान, इन धागों को एक संगीत वाद्ययंत्र के तार की तरह हवा की एक धारा द्वारा गति में सेट किया जाता है। अन्य मामलों में, ब्रोंची की सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली निकट प्रतिरोध में आ जाती है, जो ध्वनियों की उत्पत्ति का अवसर पैदा करती है, ठीक उसी तरह जैसे मुड़े हुए होंठों से सीटी निकलती है।

सूखी घरघराहट: सिबिलेंट - तिहरा, उच्च और बास, कम, अधिक संगीतमय। पूर्व अधिक बार होते हैं, ब्रोंची के संकुचन के साथ, विशेष रूप से छोटे वाले, बाद वाले - मोटे थूक में उतार-चढ़ाव से, विशेष रूप से बड़े ब्रांकाई (प्रतिध्वनि देने वाले) में। इसलिए, सूखी घरघराहट के निर्माण में, तरल कोई भूमिका नहीं निभाता है। उन्हें अनिश्चितता और परिवर्तनशीलता की विशेषता है। वे स्वरयंत्रशोथ, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, अस्थमा के साथ पाए जाते हैं।

एक तरल के माध्यम से हवा के पारित होने से नम घरघराहट बनती है। वे आग पर टेबल नमक या हवा के बुलबुले के फटने के भरोसे से मिलते-जुलते हैं, अगर बाद वाले को एक विस्तृत व्यास के साथ कांच की ट्यूब के माध्यम से उड़ाया जाता है, तो बड़े बुलबुले प्राप्त होते हैं: यदि एक संकीर्ण ट्यूब ली जाती है, तो छोटे वाले। ब्रोन्कियल स्राव, विभिन्न आकारों के ब्रोंची में जमा होने तक, एल्वियोली में संक्रमण तक, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान उनमें हवा के प्रवाह के कारण, हवा के बुलबुले फटने का एक ध्वनिक प्रभाव देता है। बड़े, मध्यम और छोटे चुलबुली नम रस्सियों के बीच भेद करें, पहले बड़े ब्रांकाई में, ब्रोन्किइक्टेसिस में, गुहाओं में होते हैं: छोटे - सबसे छोटी ब्रांकाई की शाखाओं में उत्पन्न होते हैं: मध्यम - मध्यम आकार की ब्रांकाई में। छोटी बबलिंग रैल बड़ी बबलिंग रैल की तुलना में अधिक गंभीर होती हैं क्योंकि छोटी बबलिंग रैल का दिखना यह दर्शाता है कि भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़े के ऊतकों (ब्रोन्कोन्यूमोनिक फ़ॉसी) में जाता है।

ठीक बुदबुदाती रेलों की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है। आवाज वाले महीन बुदबुदाहट की लहरें फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ से जुड़ी होती हैं। बड़ी बुदबुदाती घरघराहट, जबकि आमतौर पर एक कम गंभीर लक्षण, कुछ मामलों में गंभीर भी होता है। यह उन जगहों पर उनकी उपस्थिति के मामलों में होता है जहां बड़ी ब्रांकाई नहीं होती है। यदि इस तरह की घरघराहट किसी एक सिरे पर अलग-थलग दिखाई देती है, तो यह एक गुहा के बारे में सोचती है। निचले लोब में इस तरह के रैल का दिखना एक कैविटी या ब्रोकिएक्टेसिस का लक्षण है। प्रारंभिक चरणों में और क्रुपस निमोनिया के समाधान के साथ, तपेदिक घुसपैठ के कुछ रूपों के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, बहुत छोटा अजीब "घरघराहट", जिसे क्रेपिटस कहा जाता है।

श्वास के दौरान हवा में प्रवेश करने के प्रभाव में एल्वियोली की एक साथ फंसी हुई भड़काऊ-बदली हुई दीवारों के विघटन के कारण क्रेपिटेशन होता है। सांस लेने पर ही क्रेपिटेशन सुनाई देता है। दुर्लभ मामलों में, जब आप साँस छोड़ते हैं तो क्रेपिटस सुनाई देता है। यह देखा जाता है यदि कुछ फुफ्फुसीय क्षेत्र, फुफ्फुस डोरियों द्वारा घुसपैठ या निर्धारण के कारण, पड़ोसी क्षेत्रों की तुलना में बदतर वितरित किए जाते हैं, स्वस्थ होते हैं और साँस छोड़ने के दौरान फुफ्फुसीय एल्वियोली का हिस्सा हवा से भर जाता है।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, छाती के कमजोर भ्रमण के कारण अक्सर घरघराहट बड़ी कठिनाई से सुनाई देती है।

फुफ्फुस घर्षण शोर तब होता है जब आंत और पार्श्विका फुफ्फुस परतों को रगड़ा जाता है और केवल रोग स्थितियों के तहत सुना जाता है:

1. फुस्फुस का आवरण की सूजन में, जब यह फाइब्रिन से ढका होता है या उस पर घुसपैठ का गठन होता है, जिससे फुफ्फुस सतह की अनियमितता, खुरदरापन होता है;

2. आसंजनों के परिणामस्वरूप मोटे संयोजी ऊतक किस्में और आतंच परतों का निर्माण;

3. ट्यूमर नोड्स की फुफ्फुस सतह पर एक दाने;

4. शरीर का तेज निर्जलीकरण (तीव्र एंटरोकोलाइटिस)। फुफ्फुस घर्षण शोर की आवाज शुष्क, रुक-रुक कर होती है, साँस लेने और छोड़ने के दौरान सुनाई देती है, और आमतौर पर स्टेथोस्कोप से दबाए जाने पर बढ़ जाती है।

फेफड़ों के संघनन की स्थिति में या जब फेफड़ों में गुहाएं होती हैं, तो आवाज इतनी अच्छी तरह से सुनाई देती है कि अलग-अलग शब्दों में अंतर किया जा सकता है।

बढ़ा हुआ ब्रोन्कोफ़ोनियाफेफड़े के घुसपैठ संघनन के साथ नोट किया गया, एटेलेक्टैसिस। गुफाओं और ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं के ऊपर, यदि योजक ब्रोन्कस अवरुद्ध नहीं है, तो ब्रोन्कोफ़ोनिया भी जोर से होता है और इसमें धातु का रंग होता है। जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो आवाज के बेहतर संचालन के कारण ब्रोंकोफोनिया बढ़ जाता है, और गुहाओं के साथ - अनुनाद द्वारा। ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, लक्षण डी "एस्पिना" प्रकट होता है - रीढ़ की हड्डी के साथ 1 थोरैसिक कशेरुका के नीचे फुसफुसाते हुए भाषण और ब्रोन्कियल श्वास सुनना।

ब्रोंकोफोनिया का कमजोर होनामोटे बच्चों में और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों के अच्छे विकास के साथ देखा गया। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, कमजोर ब्रोंकोफोनिया फुफ्फुस गुहा में द्रव (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) और वायु (न्यूमोथोरैक्स) की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

कई रोग स्थितियों के निदान के लिए फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के टक्कर विस्थापन का पता लगाने की क्षमता पहले से ही एक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों (विशेष रूप से, एक्स-रे) के उपयोग के बिना रोगी की जांच के चरण में अनुमति देती है।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप उपयोग कर सकते हैं वाद्य तरीकेनिदान, एक एक्स-रे लें और मूल्यांकन करें कि हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष फेफड़े कैसे स्थित हैं। हालांकि, रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना ऐसा करना सबसे अच्छा है।

परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? टक्कर मानव शरीर की सतह पर टैप करते समय होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन हो रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदल जाती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों के ऊपर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) के ऊपर - स्पर्शोन्मुख, और हवा से भरे फेफड़ों के ऊपर यह एक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।

प्रदर्शन किया ये अध्ययनइस अनुसार। एक हाथ को अध्ययन क्षेत्र पर हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक अंगुलियां पहली (पेसीमीटर) की मध्यमा उंगली पर हथौड़े की तरह प्रहार करती हैं। नतीजतन, आप ऊपर उल्लिखित टक्कर ध्वनि विकल्पों में से एक सुन सकते हैं।

टक्कर तुलनात्मक है (छाती के सममित क्षेत्रों में ध्वनि का आकलन किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य केवल फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करना है।

स्थलाकृतिक टक्कर को सही तरीके से कैसे करें?

फिंगर प्लेसीमीटर को उस बिंदु पर सेट किया जाता है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, सामने की सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह हंसली के मध्य भाग से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर चला जाता है जहां यह माप होता है लगभग समाप्त होना चाहिए। सीमा को उस क्षेत्र में परिभाषित किया गया है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।

अनुसंधान की सुविधा के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर होना चाहिए। ऑफ़सेट चरण लगभग 1 सेमी है। स्थलाकृतिक टक्कर, तुलनात्मक एक के विपरीत, एक मामूली (शांत) टैपिंग के साथ किया जाता है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शिखर की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसमें एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे अन्य कशेरुकाओं से आसानी से अलग किया जा सकता है)।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्य रूप से इस प्रकार स्थित होती हैं:

• सामने, हंसली के स्तर से 30-40 मिमी ऊपर।
• पीछे, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुका के समान स्तर पर।

अध्ययन निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

1. सामने, पेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) के ऊपर रखा जाता है, और फिर ऊपर और अंदर की ओर तब तक चलती है जब तक कि टक्कर की आवाज सुस्त न हो जाए।
2. पीछे से, अध्ययन स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से शुरू होता है, और फिर उंगली-पेसीमीटर को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुका की तरफ हो। एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक टक्कर की जाती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़ों के ऊतकों की अधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में, गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, कम करने की क्षमता खो जाती है, और लोच तेजी से घट जाती है।

मानव फेफड़ों की सीमाएं (इस मामले में, शीर्ष की सीमाएं) भी नीचे की ओर खिसक सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणामों (प्रसार का संकेत है) संयोजी ऊतकऔर फेफड़े का सिकुड़ना)। सामान्य स्तर से नीचे स्थित फेफड़े (ऊपरी) की सीमाएँ तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसे विकृति का एक नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। विधि शोधकर्ता के हाथों की गति पर ऊपर से नीचे तक संकेतित रेखाओं पर आधारित होती है जब तक कि फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि एक कुंद में बदल जाती है। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए एक पॉकेट की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल बाएं फेफड़े की सीमा दाईं ओर सममित नहीं होती है।

सामने, फेफड़ों की निचली सीमाओं को उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के बीच से उतरने वाली रेखा के साथ गुजरने वाली रेखा के साथ निर्धारित किया जाता है।

बगल से, महत्वपूर्ण स्थलचिह्न तीन अक्षीय रेखाएं हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो क्रमशः बगल के पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। बाद में, फेफड़े के किनारे को स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ की तरफ स्थित एक रेखा के संबंध में परिभाषित किया गया है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में, इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाओं को सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे स्थानांतरित किया जाता है। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन छाती या उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।

वातस्फीति के साथ फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों के स्पष्ट आगे को बढ़ाव अन्य कारण हो सकते हैं। एक स्वस्थ फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ से नीचे की ओर खिसक जाती है, जब दूसरा एक ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।

ऊपर की ओर, फेफड़ों की सीमाएं आमतौर पर उत्तरार्द्ध (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण चलती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का पतन, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और है जड़ से संकुचित)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियां भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर विस्थापित करने में सक्षम हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ) का संचय।

फेफड़ों की सीमाएं सामान्य हैं: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा	5 इंटरकोस्टल स्पेस
कॉलरबोन के बीच से उतरने वाली एक रेखा
बगल के सामने के किनारे से निकलने वाली रेखा
बगल के केंद्र से रेखा
बगल के पिछले किनारे से रेखा
रीढ़ की हड्डी के किनारे की रेखा	11 वक्षीय कशेरुका	11 वक्षीय कशेरुका

ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

काया के आधार पर संकेतक में बदलाव

अस्थि विज्ञान में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और चपटे आकार के होते हैं।

एक बच्चे में फुफ्फुसीय सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। उन बच्चों में इस अंग के शीर्ष जो अभी तक पूर्वस्कूली उम्र तक नहीं पहुंचे हैं, निर्धारित नहीं हैं। बाद में, वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पाए जाते हैं।

निचली सीमाओं का स्थान नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

फेफड़े की सीमाएं (तालिका)
अध्ययन क्षेत्र	आयु 10 वर्ष तक	आयु 10 वर्ष से अधिक
हंसली के बीच से निकलने वाली रेखा	दाएँ: 6 पसली	दाएँ: 6 पसली
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा	दाएं: 7-8 पसली वाम: ९ पसली	दाएं: 8 पसली बाएं: 8 रिब
स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा	दाएं: 9-10 रिब वाम: १० पसली	दाएं: १० पसली वाम: १० पसली

बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण ऊपर या नीचे रिश्तेदार सामान्य मानवयस्कों के समान ही।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

ऊपर कहा जा चुका है कि साँस लेने के दौरान निचली सीमाएँ साँस लेने पर फेफड़ों के विस्तार और साँस छोड़ने पर घटने के कारण सामान्य मूल्यों के सापेक्ष खिसक जाती हैं। आम तौर पर, निचली सीमा से ऊपर की ओर 20-40 मिमी और नीचे की ओर समान राशि के भीतर ऐसा बदलाव संभव है।

गतिशीलता का निर्धारण हंसली के मध्य, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होने वाली तीन मुख्य रेखाओं के साथ किया जाता है। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप एक कलम का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को गहरी सांस लेने और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिलती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, अधिकतम साँस छोड़ने पर फेफड़े की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, निशानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आप यह अनुमान लगा सकते हैं कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के सापेक्ष कैसे विस्थापित होता है।

कुछ रोगों में, फेफड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह स्पाइक्स के साथ होता है या एक लंबी संख्याफुफ्फुस गुहाओं में रिसाव, वातस्फीति के साथ फेफड़ों में लोच का नुकसान, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर आयोजित करने में कठिनाई

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, और, बेहतर, अनुभव भी। इसके अनुप्रयोग में उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ आमतौर पर गलत निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्या पैदा कर सकता है, यह मुख्य रूप से व्यक्त मोटापा है। सामान्य तौर पर, पर्क्यूशन करने का सबसे आसान तरीका एस्थेनिक्स पर है। आवाज स्पष्ट और तेज है।

फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से परिभाषित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

1. जानें कि कहां, कैसे और किन सीमाओं को देखना है। अच्छा सैद्धांतिक प्रशिक्षण सफलता की कुंजी है।
2. स्पष्ट से नीरस ध्वनि की ओर बढ़ें।
3. फिंगर-प्लेसिमीटर निर्धारित की जा रही सीमा के समानांतर होना चाहिए, लेकिन इसे लंबवत चलना चाहिए।
4. अपने हाथों को आराम से रखें। टक्कर के लिए थोड़े प्रयास की आवश्यकता होती है।

और, ज़ाहिर है, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास बढ़ता है।

संक्षेप

टक्कर अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह छाती के अंगों की कई रोग स्थितियों पर संदेह करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं, जिनका समय पर निदान पूर्ण उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

कई रोग स्थितियों के निदान के लिए फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के टक्कर विस्थापन का पता लगाने की क्षमता पहले से ही एक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों (विशेष रूप से, एक्स-रे) के उपयोग के बिना रोगी की जांच के चरण में अनुमति देती है।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप वाद्य निदान विधियों का उपयोग कर सकते हैं, एक्स-रे ले सकते हैं और मूल्यांकन कर सकते हैं कि छाती की हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष फेफड़े कैसे स्थित हैं। हालांकि, रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना ऐसा करना सबसे अच्छा है।
परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? टक्कर मानव शरीर की सतह पर टैप करते समय होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन हो रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदल जाती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों के ऊपर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) के ऊपर - स्पर्शोन्मुख, और हवा से भरे फेफड़ों के ऊपर यह एक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।
यह अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। एक हाथ को अध्ययन क्षेत्र पर हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक अंगुलियां पहली (प्लेसीमीटर) की मध्यमा उंगली से टकराती हैं, जैसे निहाई पर हथौड़ा। नतीजतन, आप ऊपर उल्लिखित टक्कर ध्वनि विकल्पों में से एक सुन सकते हैं। टक्कर तुलनात्मक है (छाती के सममित क्षेत्रों में ध्वनि का आकलन किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य केवल फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करना है।

स्थलाकृतिक टक्कर को सही तरीके से कैसे करें?

फिंगर प्लेसीमीटर को उस बिंदु पर सेट किया जाता है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, सामने की सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह हंसली के मध्य भाग से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर चला जाता है जहां यह माप होता है लगभग समाप्त होना चाहिए। सीमा को उस क्षेत्र में परिभाषित किया गया है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।
अनुसंधान की सुविधा के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर होना चाहिए। ऑफसेट चरण लगभग 1 सेमी है। तुलनात्मक टक्कर के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) दोहन द्वारा किया जाता है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शिखर की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसमें एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे अन्य कशेरुकाओं से आसानी से अलग किया जा सकता है)। फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्य रूप से इस प्रकार स्थित होती हैं:

सामने, हंसली के स्तर से 30-40 मिमी ऊपर।

पीछे, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुका के समान स्तर पर।

ऐसे करना चाहिए शोध :

सामने, पेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) के ऊपर रखा जाता है, और फिर ऊपर और अंदर की ओर तब तक चलती है जब तक कि टक्कर की आवाज सुस्त न हो जाए।

पीछे से, अध्ययन स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से शुरू होता है, और फिर प्लेसीमीटर उंगली ऊपर की ओर बढ़ती है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुका की तरफ हो। एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक टक्कर की जाती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़ों के ऊतकों की अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में, गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, कम करने की क्षमता, लोच खो जाती है, और तेजी से घट जाती है। मानव फेफड़ों की सीमाएं (इस मामले में, शीर्ष सीमा) नीचे की ओर जा सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणामों (संयोजी ऊतक का प्रसार और फेफड़े की झुर्रियाँ) का संकेत है। सामान्य स्तर से नीचे स्थित फेफड़े (ऊपरी) की सीमाएँ तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसे विकृति का एक नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। यह विधि शोधकर्ता के हाथों को ऊपर से नीचे की ओर संकेतित रेखाओं के साथ तब तक हिलाने पर आधारित है जब तक कि टक्कर फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त में परिवर्तित न हो जाए। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए जेब की उपस्थिति के कारण बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।
सामने, फेफड़ों की निचली सीमाओं को उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के बीच से उतरने वाली रेखा के साथ गुजरने वाली रेखा के साथ निर्धारित किया जाता है। बगल से, महत्वपूर्ण स्थलचिह्न तीन अक्षीय रेखाएं हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो क्रमशः अक्षीय गुहा के पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। पीछे, फेफड़े के किनारे को उस रेखा के संबंध में परिभाषित किया जाता है जो स्कैपुला के कोण से उतरती है, और रीढ़ की तरफ स्थित रेखा।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में, इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाओं को सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे स्थानांतरित किया जाता है। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन छाती या उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।
वातस्फीति के साथ फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों के स्पष्ट आगे को बढ़ाव अन्य कारण हो सकते हैं। एक स्वस्थ फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ से नीचे की ओर खिसक जाती है, जब दूसरा एक ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।
ऊपर की ओर, फेफड़ों की सीमाएं आमतौर पर उत्तरार्द्ध (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण चलती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का पतन, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और जड़ तक सिकुड़ जाता है)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियां भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर विस्थापित करने में सक्षम हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ) का संचय।

फेफड़ों की सीमाएं सामान्य हैं: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र
दायां फेफड़ा
बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा
5 इंटरकोस्टल स्पेस
-
कॉलरबोन के बीच से उतरने वाली एक रेखा
६ पसली
-
बगल के सामने के किनारे से निकलने वाली रेखा
7 पसली
7 पसली
बगल के केंद्र से रेखा
8 पसली
8 पसली
बगल के पिछले किनारे से रेखा
9 पसली
9 पसली
स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा
१० पसली
१० पसली
रीढ़ की हड्डी के किनारे की रेखा
11 वक्षीय कशेरुका
11 वक्षीय कशेरुका
ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

काया के आधार पर संकेतक में बदलाव

अस्थि विज्ञान में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े, चपटे आकार के होते हैं।

एक बच्चे में फुफ्फुसीय सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। इस अंग के शीर्ष उन लोगों में हैं जो अभी तक पूर्वस्कूली उम्र तक नहीं पहुंचे हैं, जो निर्धारित नहीं हैं। बाद में, वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर दिखाई देते हैं।
निचली सीमाओं के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।
फेफड़े की सीमाएं (तालिका)
अध्ययन क्षेत्र
आयु 10 वर्ष तक
आयु 10 वर्ष से अधिक
हंसली के बीच से निकलने वाली रेखा
दाएँ: 6 पसली
दाएँ: 6 पसली
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा
दाएँ: 7-8 पसली बाएँ: 9 पसली
दायां: 8वीं पसली बाएं: 8वीं पसली
स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा
दाएँ: 9-10 पसली बाएँ: 10 पसली
दाएँ: 10 पसली बाएँ: 10 पसली
सामान्य मूल्यों के सापेक्ष ऊपर या नीचे बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण वयस्कों के समान ही हैं।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि साँस लेने के दौरान, निचली सीमाएँ प्रेरणा पर फेफड़ों के विस्तार और साँस छोड़ने पर कमी के कारण सामान्य मूल्यों के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं। आम तौर पर, इस तरह की शिफ्ट निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर और उतनी ही मात्रा में नीचे संभव है। गतिशीलता का निर्धारण तीन मुख्य लाइनों में किया जाता है, हंसली के मध्य से, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होता है। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप एक कलम का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को एक गहरी सांस लेने और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिलती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, फेफड़े की स्थिति अधिकतम साँस छोड़ने पर निर्धारित की जाती है। अब, अनुमानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कोई यह आंकलन कर सकता है कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के साथ कैसे विस्थापित होता है। कुछ रोगों में, फेफड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह फुफ्फुस गुहाओं में आसंजनों या बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट के साथ होता है, वातस्फीति में फेफड़ों में लोच की हानि, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर आयोजित करने में कठिनाई

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, और, बेहतर, अनुभव भी। इसके उपयोग से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं आमतौर पर गलत निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। शारीरिक विशेषताओं के लिए जो शोधकर्ता के लिए समस्याएं पैदा कर सकती हैं, यह मुख्य रूप से व्यक्त मोटापा है। सामान्य तौर पर, पर्क्यूशन करने का सबसे आसान तरीका एस्थेनिक्स पर है। आवाज स्पष्ट और तेज है।
फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से परिभाषित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

जानें कि कहां, कैसे और किन सीमाओं को देखना है। अच्छा सैद्धांतिक प्रशिक्षण सफलता की कुंजी है।

स्पष्ट से सुस्त की ओर बढ़ें।

फिंगर-प्लेसीमीटर को परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित होना चाहिए, इसके लंबवत चलना चाहिए।

अपने हाथों को आराम से रखें। टक्कर के लिए थोड़े प्रयास की आवश्यकता होती है।

और, ज़ाहिर है, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास बढ़ता है।

संक्षेप

टक्कर अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह छाती के अंगों की कई रोग स्थितियों पर संदेह करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं, जिनका समय पर निदान पूर्ण उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रकाशन की तिथि: 05/22/17

टक्कर (टक्करटैपिंग) रोगी की जांच करने के मुख्य उद्देश्य विधियों में से एक है, जिसमें शरीर के कुछ हिस्सों को टैप करना और इस दौरान होने वाली ध्वनि की प्रकृति का निर्धारण करना शामिल है। भौतिक गुणटकराए हुए स्थान के नीचे स्थित अंग और ऊतक (hl। गिरफ्तारी। उनका घनत्व, वायुहीनता और लोच)।

इतिहास

P. का उपयोग करने के प्रयास प्राचीन काल में उत्पन्न हुए। ऐसा माना जाता है कि हिप्पोक्रेट्स ने पेट को टैप करके उसमें तरल या गैसों के संचय को निर्धारित किया था। पी। भौतिक निदान की एक विधि के रूप में विनीज़ चिकित्सक एल। औएनब्रुगर द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने इसे 1761 में वर्णित किया था। जे। कॉर्विसार्ड ने 1808 में ए। औएनब्रुगर के काम का फ्रेंच में अनुवाद करने के बाद ही यह विधि व्यापक हो गई थी। भाषा: हिन्दी। 20 के दशक में। 19 वीं सदी एक प्लेसीमीटर और एक टक्कर हथौड़ा प्रस्तावित किया गया था। जे। स्कोडा (1831) ने पी। की वैज्ञानिक नींव विकसित की, पर्क्यूशन ध्वनि की उत्पत्ति और विशेषताओं की व्याख्या की, ध्वनिकी के नियमों और टकराए गए ऊतकों की भौतिक स्थिति से आगे बढ़ते हुए। रूस में, 18 वीं शताब्दी के अंत में और 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में पी। का उपयोग किया जाने लगा। व्यापक अभ्यास में इसकी शुरूआत एफ यू डेन (1817), पीए चारुकोवस्की (1825), के.

टक्कर की भौतिक मूल बातें

शरीर के किसी हिस्से पर टैप करते समय, अंतर्निहित मीडिया के कंपन होते हैं। इनमें से कुछ * कंपनों की आवृत्ति और आयाम ध्वनि की श्रवण धारणा के लिए पर्याप्त होते हैं। कारण कंपन की भिगोना एक निश्चित अवधि और एकरूपता की विशेषता है। कंपन आवृत्ति ध्वनि की पिच को निर्धारित करती है; आवृत्ति जितनी अधिक होगी, ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। तदनुसार, उच्च और निम्न टक्कर ध्वनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पिच अंतर्निहित मीडिया के घनत्व के सीधे आनुपातिक है। तो, कम घनत्व वाले हवादार फेफड़े के ऊतकों के पालन के स्थान पर छाती के वर्गों के पी पर, कम आवाज़ें बनती हैं, और हृदय के घने ऊतक के स्थान के क्षेत्र में - उच्च। ध्वनि की शक्ति, या प्रबलता, कंपन के आयाम पर निर्भर करती है: आयाम जितना बड़ा होगा, टक्कर ध्वनि उतनी ही तेज होगी। शरीर के कंपन का आयाम, एक ओर, टक्कर के बल से निर्धारित होता है, और दूसरी ओर, यह कंपन शरीर के घनत्व के व्युत्क्रमानुपाती होता है (टक्कर वाले ऊतकों का घनत्व जितना कम होता है, उतना ही अधिक होता है) उनके कंपन का आयाम और जोर से टक्कर ध्वनि)।

टक्कर ध्वनि की अवधि दोलनों के क्षय समय की विशेषता है, एक कट सीधे दोलनों के प्रारंभिक आयाम पर और विपरीत दिशा में - दोलन करने वाले शरीर के घनत्व पर निर्भर करता है: शरीर जितना सघन होगा, उतना ही छोटा होगा टक्कर ध्वनि, घनत्व जितना कम होगा, उतना ही लंबा होगा।

टक्कर ध्वनि की प्रकृति पर्यावरण की एकरूपता पर निर्भर करती है। सजातीय रचना के निकायों के पी पर, एक निश्चित आवृत्ति के आवधिक दोलन उत्पन्न होते हैं, राई को एक स्वर के रूप में माना जाता है। एक माध्यम के पी पर जो घनत्व में एक समान नहीं है, दोलनों की अलग-अलग आवृत्तियाँ होती हैं, जिन्हें शोर के रूप में माना जाता है। मानव शरीर के माध्यम में, केवल शरीर के गुहाओं या खोखले अंगों में निहित हवा (हवा या गैस से भरा पेट या आंतों का लूप, फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय) की एक सजातीय संरचना होती है। ऐसे अंगों और गुहाओं के पी पर, एक हार्मोनिक संगीतमय ध्वनि उत्पन्न होती है, जिसमें मुख्य स्वर हावी होता है। यह ध्वनि ड्रम (ग्रीक, टाइम्पेनन ड्रम) को मारते समय ध्वनि के समान होती है, इसलिए इसे टाइम्पेनाइट या टाइम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि कहा जाता है। टिम्पेनिक ध्वनि की एक विशिष्ट संपत्ति मुख्य स्वर की पिच को गुहा की दीवारों या उसमें हवा के तनाव में बदलाव के साथ बदलने की क्षमता है। यह घटना सहज न्यूमोथोरैक्स में देखी जाती है: फुफ्फुस गुहा (वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ) में दबाव में वृद्धि के साथ, टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है और टक्कर की आवाज पहले सुस्त और फिर नॉनटेम्पेनिक हो जाती है।

मानव शरीर के ऊतक घनत्व में विषम हैं। हड्डियों, मांसपेशियों, गुहाओं में तरल पदार्थ, यकृत, हृदय, प्लीहा जैसे अंगों का घनत्व अधिक होता है। पी। इन अंगों के स्थान के क्षेत्र में एक शांत, छोटी या सुस्त टक्कर ध्वनि देता है। कम घनत्व वाले ऊतकों या अंगों में वे शामिल होते हैं जिनमें बहुत अधिक हवा होती है: फेफड़े के ऊतक, हवा वाले खोखले अंग (पेट, आंत)। पी. सामान्य वायुहीनता के साथ फेफड़े पर्याप्त लंबी या स्पष्ट और जोरदार टक्कर ध्वनि देते हैं। फेफड़े के ऊतकों (एटेलेक्टासिस, भड़काऊ घुसपैठ) की वायुहीनता में कमी के साथ, इसका घनत्व बढ़ जाता है और टक्कर ध्वनि सुस्त, शांत हो जाती है।

इस प्रकार, एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर के विभिन्न भागों के पी के साथ, टक्कर ध्वनि की तीन मुख्य विशेषताएं प्राप्त की जा सकती हैं: स्पष्ट, सुस्त और स्पर्शोन्मुख (तालिका 1)।

तालिका 1. शक्ति, अवधि और आवृत्ति द्वारा मुख्य प्रकार की पर्क्यूटरी ध्वनि की विशेषता

सामान्य फेफड़े के ऊतकों के पी पर एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि होती है। पी। क्षेत्रों में एक सुस्त टक्कर ध्वनि (या सुस्त) देखी जाती है, जिसके तहत घने, वायुहीन अंग और ऊतक होते हैं - हृदय, यकृत, प्लीहा, बड़े पैमाने पर मांसपेशी समूह (जांघ पर - "ऊरु सुस्त")। टाम्पैनिक ध्वनि तब होती है जब पी। क्षेत्र जिसमें वायु गुहाएं सटे होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह उस जगह के ऊपर पाया जाता है जहां पेट हवा से भर जाता है (तथाकथित ट्रुब स्पेस)।

टक्कर तकनीक

टैपिंग की विधि के आधार पर, प्रत्यक्ष, या प्रत्यक्ष, और औसत दर्जे के पी को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रत्यक्ष पी। जांच शरीर की सतह पर उंगलियों के वार से उत्पन्न होता है, औसत दर्जे के साथ पी। उंगली या हथौड़े से वार किया जाता है शरीर पर आरोपित दूसरी उंगली या प्लेसीमीटर (ग्रीक प्लेक्सिस ब्लो + मीटरियो माप, माप) - धातु, लकड़ी, प्लास्टिक या हड्डी से बनी एक विशेष प्लेट।

तरीकों के बीच प्रत्यक्ष पी.औएनब्रुगर, ओबराज़त्सोव, यानोवस्की के तरीकों को जाना जाता है। एल. औएनब्रुगर ने प्रभावित क्षेत्र को एक शर्ट से ढक दिया या अपने हाथ पर एक दस्ताना लगाया और छाती को अपनी उँगलियों के सिरों से थपथपाया, धीमी, हल्की वार (चित्र 1)। वीपी ओबराज़त्सोव ने पी के लिए अपने दाहिने हाथ की तर्जनी (नाखून फालानक्स) का इस्तेमाल किया, और प्रहार के बल को बढ़ाने के लिए, उन्होंने उलनार भाग को मध्यमा उंगली की रेडियल सतह पर तय किया और फिर, जब तर्जनी फिसल गई बीच से हटकर उसने उन पर प्रहार से प्रहार किया। उसी समय, बाएं हाथ से, टक्कर वाले क्षेत्र की त्वचा की सिलवटों को सीधा किया जाता है और ध्वनि का प्रसार सीमित होता है (चित्र 2, ए, बी)। एफजी यानोवस्की ने वन-फिंगर पी का इस्तेमाल किया, जिसमें दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के दो टर्मिनल फालैंग्स के गूदे द्वारा न्यूनतम बल के साथ पर्क्यूशन स्ट्राइक लगाए गए थे। डायरेक्ट पी। का उपयोग यकृत, प्लीहा, हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से बच्चों के अभ्यास में और क्षीण रोगियों में।

औसत दर्जे के पी के तरीकों में एक प्लेसीमीटर पर एक उंगली से टैप करना, एक प्लेसीमीटर पर एक हथौड़ा और तथाकथित शामिल हैं। डिजिटल बाईमैनुअल पी। डिजिटल बाईमैनुअल पी की शुरूआत की प्राथमिकता जी.आई. से संबंधित है। गेरहार्ट (एस. गेरहार्ट) ने पी. को एक उंगली पर एक उंगली की पेशकश की; उसे सार्वभौमिक मान्यता मिली। इस पद्धति का लाभ यह है कि, ध्वनि धारणा के साथ, डॉक्टर को प्लेसीमीटर उंगली से टकराए गए ऊतकों के प्रतिरोध बल की एक स्पर्श संवेदना प्राप्त होती है।

पी के साथ, उंगली पर एक उंगली के साथ, बाएं हाथ की मध्यमा उंगली (एक पेसीमीटर के रूप में कार्य करती है) को मजबूती से जांच की जगह पर सपाट लगाया जाता है, इस हाथ की बाकी उंगलियां तलाकशुदा होती हैं और मुश्किल से सतह को छूती हैं तन। दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली का टर्मिनल फालानक्स (एक हथौड़े की भूमिका निभाता है), पहले जोड़ पर लगभग एक समकोण पर मुड़ा हुआ, प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फलन पर मारा जाता है (चित्र 3)। एक स्पष्ट ध्वनि प्राप्त करने के लिए, एक समान, अचानक, छोटे स्ट्रोक लगाए जाते हैं, जो प्लेसीमीटर उंगली की सतह पर लंबवत निर्देशित होते हैं। पी के दौरान, दाहिना हाथ कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ होता है और कंधे द्वारा छाती की पार्श्व सतह पर लाया जाता है, यह कंधे में गतिहीन रहता है और कोहनी के जोड़और कलाई के जोड़ में केवल लचीलापन और विस्तार करता है।

ऑस्कुलेटरी पी की विधि में स्टेथोस्कोप (देखें। ऑस्कल्टेशन) के साथ पर्क्यूशन ध्वनि को सुनना शामिल है, जो छाती के किनारे पर टकराए गए अंग (फेफड़ों की जांच करते समय) या टकराए गए अंग के ऊपर स्थापित होता है (जब जांच कर रहा हो जिगर, पेट, हृदय) पेट या छाती की दीवार से इसके आसंजन के स्थान पर। कमजोर पर्क्यूशन स्ट्राइक या धराशायी पल्पेशन मूवमेंट (ऑस्कुलेटरी पैल्पेशन) शरीर पर स्टेथोस्कोप के संपर्क के बिंदु से जांच किए जा रहे अंग के किनारे की ओर लगाए जाते हैं। जबकि टक्कर की धड़कन अंग के भीतर उत्पन्न होती है, टक्कर ध्वनि स्पष्ट रूप से सुनाई देती है, जैसे ही पी। अंग से परे जाता है, ध्वनि अचानक मफल हो जाती है या गायब हो जाती है (चित्र 4.)।

झटका के बल के आधार पर, मजबूत (जोरदार, गहरा), कमजोर (शांत, सतही) और औसत पी। प्रतिष्ठित हैं। मजबूत पी। गहराई से स्थित अंगों और ऊतकों (सील या फेफड़ों में एक गुहा) द्वारा निर्धारित किया जाता है। छाती की दीवार से 5-7 सेमी)। औसत पी का निर्धारण करते समय प्रयोग किया जाता है सापेक्ष मूर्खतादिल और जिगर।

शांत पी। का उपयोग हृदय और यकृत, फेफड़े और प्लीहा, छोटे फुफ्फुस एक्सयूडेट्स और सतही रूप से स्थित फेफड़ों की सील की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को खोजने के लिए किया जाता है। कहा गया। सबसे शांत (न्यूनतम), परिसीमन पी। ऐसे कमजोर प्रहारों के साथ उत्पन्न होता है कि इस मामले में उत्पन्न होने वाली ध्वनि कान - दहलीज पी द्वारा "धारणा की दहलीज" में होती है। इसका उपयोग हृदय की पूर्ण सुस्ती को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है। ; दोहन ​​​​दिल से फेफड़ों की दिशा में किया जाता है।

टक्कर का नैदानिक ​​उपयोग

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों को प्लेश के अनुसार टकराया जाता है: प्लेसीमीटर उंगली पहले इंटरफैंगल जोड़ में समकोण पर मुड़ी हुई होती है और केवल नाखून के फालानक्स के अंत के साथ त्वचा पर दबाया जाता है, मुख्य फालानक्स पर एक हथौड़ा उंगली से वार लगाया जाता है ( अंजीर। 5)। उद्देश्य के आधार पर, पी दो प्रकार के होते हैं: स्थलाकृतिक (प्रतिबंधात्मक) और तुलनात्मक। स्थलाकृतिक पी के साथ, अंग (हृदय, फेफड़े, यकृत, प्लीहा) की सीमाएं और आकार, एक गुहा की उपस्थिति या फेफड़ों, द्रव या वायु में संघनन का फोकस उदर गुहा या फुफ्फुस गुहा में निर्धारित होता है। इसकी सहायता से एक ध्वनि से दूसरी ध्वनि में संक्रमण की सीमा स्थापित होती है। तो, हृदय की दाहिनी सापेक्ष सीमा को स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के नीरस ध्वनि में और निरपेक्ष के बारे में - सुस्त ध्वनि के नीरस ध्वनि के संक्रमण द्वारा आंका जाता है। पी। में, टैपिंग आमतौर पर एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक की जाती है, जिससे कमजोर या मध्यम-शक्ति वाले वार होते हैं।

तुलनात्मकपटोल, केंद्र के स्थानीयकरण के आधार पर अलग-अलग ताकत के पर्क्यूशन ब्लो का उपयोग करके आइटम का उत्पादन किया जाता है। एक गहरे स्थित फोकस को एक मजबूत पी द्वारा पहचाना जा सकता है, और एक सतही - मध्यम या शांत। पर्क्यूशन स्ट्राइक (कड़ाई से सममित क्षेत्रों) पर लागू होते हैं। वे ताकत में दोनों तरफ समान होना चाहिए। बेहतर धारणा के लिए, आमतौर पर प्रत्येक बिंदु पर दो स्ट्राइक किए जाते हैं।

दिल की टक्कर सेइसकी सीमाओं को परिभाषित करें। रिश्तेदार की सीमाओं और हृदय की पूर्ण नीरसता के बीच अंतर करें (देखें)। सापेक्ष नीरसता के क्षेत्र में, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है, और पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में - सुस्त। सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ हृदय के वास्तविक आयामों से मेल खाती हैं, और हृदय का वह भाग जो फेफड़ों से ढका नहीं है, पूर्ण नीरसता का क्षेत्र है।

हृदय के दाएँ, ऊपर और बाएँ किनारों के बीच भेद कीजिए (इस क्रम में और P. को पूरा कीजिए।) सबसे पहले, निर्धारित करें दाहिनी सीमादिल की सापेक्ष सुस्ती। पहले से सीमा का पता लगाएं यकृत की सुस्ती... ऐसा करने के लिए, एक फिंगर-प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित किया गया है और पी। इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपर से नीचे दाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ लीड करता है। टक्कर ध्वनि में स्पष्ट से सुस्त में परिवर्तन का स्थान यकृत की सुस्ती की सीमा से मेल खाता है, आमतौर पर यह VI पसली पर स्थित होता है। आगे पी। चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं से बाएं (उंगली-पेसीमीटर लंबवत स्थित है)।

दिल की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा आमतौर पर उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित होती है, और पूर्ण नीरसता - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ।

ऊपरी सीमा ऊपर से नीचे तक टकराती है, उरोस्थि के बाएं किनारे से थोड़ा हटकर (स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच)। फिंगर प्लेसीमीटर को वांछित सीमा के समानांतर, तिरछी स्थिति में रखा गया है। हृदय की सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा III पसली पर है, निरपेक्ष - IV पर। हृदय की मंदता की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय पी। अपने शीर्ष आवेग से बाहर की ओर शुरू होता है। यदि शिखर आवेग अनुपस्थित है, तो बाईं ओर पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस पाया जाता है और टकराता है, जो पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से शुरू होकर अंदर की ओर होता है। फिंगर प्लेसीमीटर को लंबवत रूप से तैनात किया जाता है, धनु तल में पर्क्यूशन स्ट्राइक लगाए जाते हैं।

पूर्ण मंदता की बाईं सीमा आमतौर पर सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा के साथ मेल खाती है और आमतौर पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का 1 - 1.5 सेमी निर्धारित किया जाता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी द्वारा गठित संवहनी बंडल की वस्तु को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से उरोस्थि के दाईं और बाईं ओर बाहर से अंदर की दिशा में किया जाता है। संवहनी बंडल की चौड़ाई (टक्कर ध्वनि की नीरसता का क्षेत्र) सामान्य रूप से उरोस्थि से आगे नहीं जाती है।

फेफड़े की टक्करयह छाती के उन स्थानों में उत्पन्न होता है जहां सामान्य रूप से फेफड़े के ऊतक सीधे छाती की दीवार से सटे होते हैं और पी पर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का कारण बनते हैं।

फेफड़ों के तुलनात्मक और स्थलाकृतिक पी लागू करें (देखें)। तुलनात्मक पी के साथ, छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की तुलना करके पटोल, फेफड़े या फुस्फुस में परिवर्तन की उपस्थिति स्थापित की जाती है। स्थलाकृतिक पी में, फेफड़ों की सीमाएं पाई जाती हैं, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित होती है। तुलनात्मक टक्कर के साथ अध्ययन शुरू करें। फेफड़े के पी पर, रोगी एक ऊर्ध्वाधर या बैठने की स्थिति में रहता है, रोगी के सामने और बगल की दीवारों की जांच करते समय टक्कर, और पीछे की सतह के पी पर - रोगी के पीछे। सामने की सतह के पी पर, रोगी अपने हाथों से नीचे खड़ा होता है, पार्श्व सतह - सिर के पीछे हाथ, पीछे की सतह - सिर के साथ, थोड़ा आगे झुका हुआ, पार किए गए हाथों के साथ, हाथों को कंधों पर रखकर .

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में फिंगर-प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर, हंसली के नीचे और एक्सिलरी क्षेत्रों में - पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र में - क्षैतिज रूप से, इंटरस्कैपुलर स्पेस में - लंबवत, समानांतर में लगाया जाता है। रीढ़ तक, और स्कैपुला के कोण के नीचे - क्षैतिज रूप से, पसलियों के समानांतर। हथौड़े की उंगली के साथ, समान टक्कर वार लगाए जाते हैं, आमतौर पर मध्यम शक्ति के।

तुलनात्मक पी। को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में सामने की ओर, हंसली के नीचे, हंसली के नीचे - पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में (बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से, आसन्न दिल से टक्कर ध्वनि की सुस्ती) में किया जाता है। शुरू होता है, इसलिए तुलनात्मक पी। तीसरे और निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सामने नहीं किया जाता है)। छाती के पार्श्व क्षेत्रों में, एक्सिलरी फोसा में और चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्क्यूशन किया जाता है (दाईं ओर, आसन्न यकृत से ध्वनि सुस्त होने लगती है, और बाईं ओर ध्वनि से एक स्पर्शोन्मुख छाया प्राप्त होती है। ट्रुब स्पेस की निकटता)। पी। के पीछे सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में, ऊपरी, मध्य और निचले हिस्सों में इंटरस्कैपुलर स्पेस में और कंधे के ब्लेड के नीचे - आठवें और नौवें इंटरकोस्टल स्पेस में।

पटोल, फेफड़ों में या फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन टक्कर ध्वनि में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं। फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, पियोथोरैक्स) में तरल पदार्थ जमा होने पर एक सुस्त ध्वनि प्रकट होती है, फेफड़े के ऊतकों का भारी संघनन (क्रॉपस निमोनिया, व्यापक एटेक्लेसिस)। टक्कर ध्वनि का छोटा और मंद होना फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी का संकेत देता है, जो तब होता है जब यह फोकल संघनन होता है।

यदि फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इसके लोचदार तनाव में कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो टक्कर ध्वनि सुस्त-टाम्पैनिक (छोटे-फोकल घुसपैठ, क्रुपस निमोनिया का प्रारंभिक चरण, फुफ्फुसीय ऊतक के साथ फेफड़े में एक छोटी वायु गुहा) हो जाती है। इसके चारों ओर संकुचित, फेफड़े का अधूरा एटेक्लेसिस)।

हवा (फोड़ा, गुहा, ब्रोन्किइक्टेसिस) से भरी गुहा की उपस्थिति में और फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के संचय में, फेफड़े के ऊतकों की तेजी से बढ़ी हुई हवा के साथ टाइम्पेनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है। एक प्रकार की टाम्पैनिक ध्वनि एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि है, जो फेफड़ों की वातस्फीति से निर्धारित होती है, साथ में वायुहीनता में वृद्धि और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी होती है। छाती की दीवार से सटे एक बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा की उपस्थिति में, स्पर्शोन्मुख ध्वनि एक धात्विक रंग प्राप्त करती है, और यदि एक ही समय में गुहा ब्रोन्कस के साथ एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन से जुड़ा होता है, तो पी पर हवा। एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से कई चरणों में झटकेदार निकलते हैं और एक प्रकार का रुक-रुक कर खड़खड़ाहट उत्पन्न होती है - आर। लेनेक द्वारा वर्णित एक टूटे हुए बर्तन की आवाज।

एक बड़ी गुहा या अन्य पेटोल की उपस्थिति में, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक गुहा, जब मुंह खोला जाता है (विंट्रिच का लक्षण), गहरी साँस लेना और साँस छोड़ना (फ्रेडरेइच का लक्षण) के दौरान, और यदि गुहा है अंडाकार, तब जब शरीर की स्थिति बदलती है (घटना गेरहार्ट)।

स्थलाकृतिक पी के साथ, फेफड़ों की सीमाएं पहले निर्धारित की जाती हैं: पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में एक उंगली-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है और इसे ऊपर से नीचे की ओर ले जाकर, शांत टक्कर स्ट्राइक लागू होते हैं। फिर फेफड़ों के निचले किनारे और उनकी ऊपरी सीमा की गतिशीलता का निर्धारण करें।

विभिन्न काया के लोगों में फेफड़ों की निचली सीमा का स्थान बिल्कुल समान नहीं होता है। विशिष्ट हाइपरस्थेनिक्स में, यह एक पसली ऊंची होती है, और अस्थि-विज्ञान में, यह एक पसली निचली होती है। तालिका 2 मानदंड में फेफड़े की निचली सीमा का स्थान दिखाती है।

तालिका 2. एक नॉर्मोस्टेनिक में फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति

वातस्फीति या तीव्र सूजन (ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) के कारण फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के साथ निचली सीमाएं नीचे जाती हैं।

निचली सीमा फुफ्फुस गुहा (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) में द्रव के संचय के साथ बढ़ जाती है, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास के साथ, मोटापे, जलोदर, पेट फूलने वाले रोगियों में डायाफ्राम के उच्च स्तर के साथ।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता की जांच करते समय, निचली सीमा को एक गहरी सांस की ऊंचाई पर और एक पूर्ण साँस छोड़ने के बाद अलग से निर्धारित किया जाता है। साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़े के किनारे की स्थिति के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की सामान्य गतिशीलता को दर्शाती है, जो आमतौर पर एक्सिलरी लाइनों के साथ 6-8 सेमी होती है। द्रव, डायाफ्राम की शिथिलता।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा के पी पर, सबसे ऊपर की ऊंचाई और उनकी चौड़ाई निर्धारित की जाती है - तथाकथित। क्रोनिग फ़ील्ड (क्रोएनिग फ़ील्ड देखें)।

पेट की टक्करइसका उपयोग यकृत और प्लीहा की सुस्ती के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, उदर गुहा में द्रव और गैस की पहचान करने के लिए, साथ ही पेट की दीवार के दर्दनाक क्षेत्रों को स्थापित करने के लिए (देखें। बेली)। उत्तरार्द्ध का पता पेट की दीवार के विभिन्न हिस्सों में हल्के अचानक स्ट्रोक लगाने से लगाया जाता है - अधिजठर क्षेत्र में, xiphoid प्रक्रिया (हृदय पेट का प्रक्षेपण), मध्य रेखा के दाईं ओर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (प्रक्षेपण) में ग्रहणीऔर पित्ताशय), मध्य रेखा के साथ और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में (पेट की कम वक्रता का अल्सर, अग्न्याशय को नुकसान)। पित्ताशय की थैली में पी के साथ साँस लेना की ऊंचाई पर दिखाई देने वाला दर्द कोलेसिस्टिटिस (वासिलेंको के लक्षण) की विशेषता है।

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