फेफड़ों की ऊपरी सीमा, यानी। सबसे ऊपर की ऊंचाई, बच्चों में पूर्वस्कूली उम्र, निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि उनके फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं जाते हैं। बड़े बच्चों में फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण सामने शुरू होता है। प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे को छूता है। प्लेसीमीटर उंगली पर पर्क्यूशन किया जाता है, इसे ऊपर और बीच में तब तक घुमाया जाता है जब तक कि ध्वनि छोटा न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र हंसली के बीच से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा को चिह्नित किया गया है। पीछे की ओर, शीर्ष रीढ़ की हड्डी की हड्डी के बीच से 7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर टकराता है। टक्कर ध्वनि के छोटा होने की पहली उपस्थिति में, टक्कर रोक दी जाती है। आम तौर पर, पीछे के शीर्षों की खड़ी ऊंचाई 7वीं ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

फेफड़े के शीर्ष (क्रेनिग क्षेत्र) की चौड़ाई कंधे की कमर के ढलानों से निर्धारित होती है। फिंगर-प्लेसीमीटर को कंधे के बीच में रखा जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक दिशा में लंबवत हो। पहले गर्दन की ओर एक स्पष्ट ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक एक सुस्त (आंतरिक सीमा) में पर्कस करें, फिर कंधे की कमर के बीच में शुरुआती बिंदु से पार्श्व की ओर तक एक सुस्त ध्वनि (बाहरी सीमा) दिखाई देती है। आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित की जाती है।

बड़े बच्चों में, फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। शांत श्वास के दौरान निचली सीमा निर्धारित करने और इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करने के बाद, बच्चे को एक गहरी सांस लेने और साँस लेने की ऊंचाई पर अपनी सांस को पकड़ने के लिए कहा जाता है, फिर सीमा मिलती है, वही एक की ऊंचाई पर किया जाता है मजबूत साँस छोड़ना। फेफड़े के किनारे की गतिशीलता सेंटीमीटर में व्यक्त की जाती है और अधिकतम साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़ों की सीमाओं के बीच का अंतर है।

तुलनात्मक टक्कर. फेफड़ों के संरचनात्मक रूप से समान रूप से स्थित क्षेत्रों की तुलना दाएं और बाएं तरफ की जाती है। सामने: कॉलरबोन के ऊपर और नीचे; पक्षों से: पूर्वकाल, मध्य, पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ; पीछे: स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ (क्रॉसवाइज टैप करें)। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को छोड़कर, फेफड़े के सभी हिस्सों में प्लेसीमीटर उंगली इंटरकोस्टल स्पेस के साथ स्थित होती है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, प्लेसीमीटर उंगली रीढ़ के समानांतर स्थित होती है।

फेफड़ों की टक्कर के समय, आप निम्न ध्वनियों को पकड़ सकते हैं:

1) स्पष्ट फेफड़े की आवाज

2) विभिन्न रंगों के साथ एक नीरस ध्वनि मफल से बिल्कुल बहरे (ऊरु) तक;

3) स्पर्शोन्मुख ध्वनि (स्वस्थ फेफड़ों की ध्वनि से अधिक), पर्क्यूशन टोन के करीब पहुंचना पेट की गुहाआंतों के छोरों पर।

टक्कर की मदद से, श्वासनली के द्विभाजन, फेफड़े की जड़ और ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति का निर्धारण करना भी संभव है।

लक्षण कुरानी: सीधे टक्कर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ की जाती है, जो नीचे से ऊपर तक 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होती है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की एक नीरसता प्राप्त होती है। ऐसे में कुरानी के लक्षण नेगेटिव माने जाते हैं। इस मामले में, संकेतित कशेरुकाओं के नीचे सुस्ती की उपस्थिति को एक सकारात्मक लक्षण माना जाता है।

लक्षण अर्कविन।टक्कर नीचे से ऊपर की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है बगल. आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (लक्षण नकारात्मक है)। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है और लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि यदि प्लेसीमीटर की उंगली किनारे पर रखी जाती है छाती की मांसपेशी, तो हमें पर्क्यूशन ध्वनि की एक नीरसता मिलती है, जिसे ग़लती से माना जा सकता है सकारात्मक लक्षणअर्कविन)।

लक्षण दार्शनिक का कटोरा।जोर से टक्कर पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर की जाती है (प्लेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर स्थित होती है। आम तौर पर, टक्कर ध्वनि का छोटा उरोस्थि पर नोट किया जाता है; लक्षण नकारात्मक है। यदि सुस्ती है उरोस्थि से दूर, लक्षण सकारात्मक है। यह लक्षण बढ़ने से पता चलता है लसीकापर्वमें स्थित पूर्वकाल मीडियास्टिनम.

गुदाभ्रंश।सममित क्षेत्रों को सुना जाता है: शीर्ष, फेफड़े की पूर्वकाल सतह, पार्श्व खंड, बगल, कंधे के ब्लेड के ऊपर फेफड़े के पीछे के हिस्से, कंधे के ब्लेड के बीच, कंधे के ब्लेड के नीचे, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र। एक बच्चे को सुनने के लिए, साथ ही साथ, बैठने की स्थिति में, छोटे बच्चों में यह बेहतर है कि बाहों को एक तरफ रखा जाए या कोहनियों पर झुककर पेट की ओर झुकें। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को भी लापरवाह स्थिति में सुना जा सकता है, खासकर जब से गुदाभ्रंश के दौरान रोगी की स्थिति टक्कर के साथ ऐसी भूमिका नहीं निभाती है।

सुनते समय श्वास की प्रकृति का निर्धारण करना आवश्यक है। वेसिकुलर, हार्ड, ब्रोन्कियल, प्यूरिल ब्रीदिंग हैं। जीवन के पहले वर्ष (6 महीने तक) के बच्चों में, श्वसन ध्वनि कमजोर होने लगती है। जब 6 महीने से 3-5 साल के बाद एक स्वस्थ बच्चे को सुनते हैं, तो आमतौर पर एक विस्तारित साँस छोड़ने (बच्चे की श्वास) के साथ बढ़े हुए वेसिकुलर प्रकार की साँसें सुनाई देती हैं। घटना के तंत्र के संदर्भ में और ध्वनि विशेषताओं के संदर्भ में, बचकाना श्वास कठिन या तेज श्वास तक पहुंचता है। बच्चों में बचकाना श्वास की घटना को श्वसन अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:

ब्रोंची के संकीर्ण लुमेन;

छाती की दीवार की महान लोच और पतली दीवार, इसके कंपन को बढ़ाती है;

अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करना।

ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों के साथ होने वाली कठिन साँस से स्वस्थ बच्चों की बचकानी साँस लेने की विशेषता को अलग करने के लिए, किसी को इसकी व्यापकता पर ध्यान देना चाहिए (कठिन साँस लेना, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के अलग-अलग क्षेत्रों में गुदाभ्रंश होता है, बचकाना श्वास एक समान होता है) पूरी सतह) और इससे जुड़े अन्य लक्षण।। इसके अलावा, श्वास की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है - वहाँ हैं: सामान्य, बढ़ी हुई और कमजोर श्वास।

ऑस्केल्टेशन ब्रोंकोफोनी प्रकट कर सकता है (ध्वनि चालन में वृद्धि, जो अक्सर ऊतक संघनन से जुड़ी होती है)।

ब्रोंकोफोनी का पता लगाने के लिए, दाएं इंटरस्कैपुलर स्पेस (दाएं ब्रोन्कस का प्रक्षेपण) का उपयोग शुरुआती बिंदु के रूप में किया जाता है; इस बिंदु पर सुनने के बाद, स्टेथोस्कोप जल्दी से फेफड़ों के अन्य भागों में स्थानांतरित हो जाता है। सुनना तब किया जाता है जब बच्चा "चुंबन-चुंबन", "एक-दो-तीन" या रोना (छोटे बच्चों में) शब्दों का उच्चारण करता है। सही इंटरस्कैपुलर स्पेस और फेफड़ों के अन्य हिस्सों में समान ताकत की आवाज सुनने से हमें ब्रोंकोफोनी के सकारात्मक लक्षण की बात करने की अनुमति मिलती है।

लक्षण डोंब्रोस्काया. बाएं निप्पल के क्षेत्र में दिल की आवाज़ सुनें, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं एक्सिलरी क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर, स्वर यहां व्यावहारिक रूप से अश्रव्य हैं (लक्षण नकारात्मक है)। जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो वे यहां अच्छी तरह से संचालित होते हैं (लक्षण सकारात्मक है)।

लक्षण डी एस्पिन। 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होकर, नीचे से ऊपर तक, जबकि बच्चा फुसफुसा रहा है (शब्द "चुंबन-चुंबन", "एक-दो-तीन"), स्पिनस प्रक्रियाओं पर ऑस्केल्टेशन किया जाता है। आम तौर पर, पहले और दूसरे वक्षीय कशेरुक (लक्षण नकारात्मक है) के क्षेत्र में ध्वनि चालन में तेज वृद्धि होती है। श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, संकेतित कशेरुकाओं के नीचे आवाज चालन मनाया जाता है (लक्षण सकारात्मक है)।

सबसे ऊपर की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, फिंगर-पेसीमीटर को हंसली के ऊपर रखा जाता है, हंसली के समानांतर और इसके मध्य से (शांत टक्कर द्वारा) ऊपर और थोड़ा अंदर की ओर ईयरलोब तक तब तक लगाया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे। निशान प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर रखा जाता है जो स्पष्ट फेफड़े की आवाज का सामना करता है, यानी। कॉलरबोन तक। सामान्य: कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर फैला हुआ है। दायां शीर्ष बाईं ओर 1 सेमी नीचे है।

2. क्रेनिग मार्जिन चौड़ाई- फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का क्षेत्र।

क्रेनिग फ़ील्ड की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, ट्रैपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के बीच में एक प्लेसीमीटर उंगली रखी जाती है और एक सुस्त ध्वनि दिखाई देने तक कंधे पर एक शांत टक्कर की जाती है, जिसके बाद किनारे पर एक निशान बनाया जाता है। एक स्पष्ट फेफड़े की आवाज। इसके अलावा, एक नीरस ध्वनि प्रकट होने तक गर्दन पर भी टक्कर मार दी जाती है। दो निशानों के बीच की दूरी (सेमी में) Krenig क्षेत्र की चौड़ाई के अनुरूप होगी। आम तौर पर, केनिगास खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

सबसे ऊपर की ऊंचाई में कमी और Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई में सबसे ऊपर झुर्रीदार होने पर देखा जाता है। ज्यादातर यह फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ सबसे ऊपर की ऊंचाई और क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई में वृद्धि देखी जाती है।

फेफड़ों की निचली सीमा

फेफड़ों की निचली सीमा ऊपर से नीचे तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ टक्कर की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है और एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त में संक्रमण के बिंदु पर स्थित होती है। सीमा स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से चिह्नित है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है।

स्थलाकृतिक पंक्तियां	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
पेरिस्टर्नल	5 वां इंटरकोस्टल स्पेस	परिभाषित नहीं
मिडक्लेविक्युलर	VI इंटरकोस्टल स्पेस	परिभाषित नहीं
सामने कांख-संबंधी	VII इंटरकोस्टल स्पेस	VII इंटरकोस्टल स्पेस
मध्य अक्षीय	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस
पोस्टीरियर एक्सिलरी	IX इंटरकोस्टल स्पेस	IX इंटरकोस्टल स्पेस
स्कंधास्थि का	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस
पेरिवर्टेब्रल		XI वक्ष कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

नीचे फेफड़ों की निचली सीमा का विस्थापन निम्नलिखित के साथ देखा जाता है रोग की स्थिति:

1. वातस्फीति;

2. पेट के अंगों का आगे को बढ़ाव।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है और निम्नलिखित रोग स्थितियों में देखा जाता है:

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स);

2. फेफड़े की झुर्रियाँ (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोसिस);

3. जिगर या प्लीहा का इज़ाफ़ा;

4. उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना, महत्वपूर्ण मोटापा);

5. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस।

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण तीन पंक्तियों के साथ दाईं ओर किया जाता है - मिडक्लेविकुलर, मध्य एक्सिलरी, स्कैपुलर, और बाईं ओर दो - मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर।

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता का निर्धारण करने के चरण:

फेफड़े की निचली सीमा का पता लगाएं और इसे चिह्नित करें।

रोगी अधिकतम सांस लेता है और अपनी सांस रोककर रखता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर, फेफड़े की निचली सीमा से नीचे की ओर तब तक टकराना जारी रखें जब तक कि एक नीरस ध्वनि न दिखाई दे, एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि की ओर से ध्यान दें।

शांत श्वास लेने के बाद, रोगी अधिकतम श्वास छोड़ता है और अपनी सांस रोक लेता है। साँस छोड़ने की ऊंचाई पर, 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस से ऊपर से नीचे तक टक्कर तब तक की जाती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की तरफ से ध्यान दें।

2 और 3 बिंदुओं के बीच की दूरी निचले फेफड़े के किनारे की कुल गतिशीलता है।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की कुल गतिशीलता सामान्य है:

मिडक्लेविकुलर लाइन - 4-6 सेमी;

मध्य-अक्षीय रेखा - 6-8 सेमी;

स्कैपुलर - 4-6 सेमी।

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी के साथ मनाया जाता है निम्नलिखित रोग:

- वातस्फीति;

- भड़काऊ घुसपैठ;

- फेफड़ों के निचले हिस्सों में जमाव;

- एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;

- फुफ्फुस चादरों का विस्मरण।

उनकी निचली सीमा का क्रमिक निर्धारण, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता, खड़ी ऊंचाई और सबसे ऊपर की चौड़ाई शामिल है। प्रत्येक निर्दिष्ट पैरामीटर का निर्धारण पहले एक तरफ और फिर दूसरी तरफ किया जाता है। सभी मामलों में, फिंगर-प्लेसीमीटर को फेफड़े की निर्धारित सीमा के समानांतर रखा जाता है, और उंगली के मध्य फलन को उस रेखा पर लेटना चाहिए जिसके साथ पर्क्यूशन किया जाता है, एक दिशा में लंबवत।

शांत पर्क्यूशन बीट्स का उपयोग करते हुए, वे एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र से उस स्थान पर टकराते हैं जहां यह एक सुस्त (या कुंद) ध्वनि में बदल जाती है, जो फेफड़े की सीमा से मेल खाती है। पाई गई सीमा एक फिंगर-प्लेसीमीटर से तय की जाती है और इसके निर्देशांक निर्धारित किए जाते हैं। उसी समय, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे को अंग की सीमा से परे ले जाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां माप करना आवश्यक होता है, इस उद्देश्य के लिए आपकी उंगलियों के फलांगों की ज्ञात लंबाई या चौड़ाई का उपयोग करना सुविधाजनक होता है।

फेफड़ों की निचली सीमा ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। निर्धारण पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ शुरू किया जाता है, क्योंकि फेफड़े की निचली सीमा पहले से ही टक्कर से पहले दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ पाई गई थी दाहिनी सीमाहृदय, और हृदय बाईं ओर छाती की पूर्वकाल की दीवार से सटा हुआ है।

डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है, उसे अपने हाथों को अपने सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और क्रमिक रूप से पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ टकराता है। प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर एक्सिलरी फोसा में रखा जाता है और पसलियों और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराया जाता है जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त से संक्रमण की सीमा का पता नहीं चल जाता (चित्र। 39 ए) .

उसके बाद, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, उसे अपने हाथों को नीचे रखने के लिए कहता है और इसी तरह स्कैपुला के निचले कोण से शुरू होने वाली स्कैपुला रेखा के साथ टक्कर (चित्र। 39 बी), और फिर उसी स्तर से पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ टक्कर। .

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रुब के अंतरिक्ष में टाइम्पेनिक ध्वनि के क्षेत्र के निकट स्थान के कारण पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा की परिभाषा मुश्किल हो सकती है।

फेफड़ों की पाई गई निचली सीमाओं के स्थानीयकरण को इंगित करने के लिए, पसलियों (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) का उपयोग किया जाता है, जिसकी गिनती कॉलरबोन से होती है (पुरुषों में - 5 वीं पसली पर पड़े निप्पल से), स्कैपुला के निचले कोण से , (VII इंटरकोस्टल स्पेस) या सबसे निचली मुक्त पड़ी XII पसली से। व्यवहार में, यह संभव है, निचले के स्थानीयकरण का निर्धारण करके फेफड़े की सीमाएंपूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ, इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करें और अन्य पंक्तियों के साथ इस फेफड़े की निचली सीमा के निर्देशांक निर्धारित करने के लिए एक गाइड के रूप में इस चिह्न का उपयोग करें।

पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ फेफड़ों की निचली सीमा का स्थानीयकरण आमतौर पर कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के सापेक्ष दर्शाया जाता है, क्योंकि पीठ की मांसपेशियां यहां पसलियों के तालमेल में हस्तक्षेप करती हैं। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं की गिनती करते समय, उन्हें इस तथ्य से निर्देशित किया जाता है कि कंधे के ब्लेड के निचले कोनों को जोड़ने वाली रेखा (हथियारों को नीचे करके) VII वक्षीय कशेरुका को पार करती है।

नॉर्मोस्थेनिक्स में फेफड़ों की निचली सीमाओं का सामान्य स्थान

लंबवत पहचान रेखाएं	दाहिने फेफड़े की निचली सीमा	बाएं फेफड़े की निचली सीमा
मध्य हंसली का	छठी पसली	परिभाषित न करें
पूर्वकाल अक्षीय	सातवीं पसली	सातवीं पसली
मध्य अक्षीय	आठवीं पसली	IX रिब
पोस्टीरियर एक्सिलरी	IX रिब	IX रिब
स्कंधास्थि का	एक्स रिब	एक्स रिब
पेरिवर्टेब्रल	XI वक्ष कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों की निचली सीमाएं नॉर्मोस्टेनिक्स की तुलना में एक पसली अधिक होती हैं, और एस्थेनिक्स में, एक पसली कम होती है। दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एकसमान वंश सबसे अधिक बार वातस्फीति के साथ मनाया जाता है, कम अक्सर पेट के अंगों (विसरोप्टोसिस) के स्पष्ट यौवन के साथ।

एक फेफड़े की निचली सीमाओं का अवतरण एकतरफा (विकार) वातस्फीति के कारण हो सकता है, जो कि सिकाट्रिकियल झुर्रियों या दूसरे फेफड़े के उच्छेदन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी निचली सीमा, इसके विपरीत, ऊपर की ओर विस्थापित होती है। दोनों फेफड़ों की सिकाट्रिकियल झुर्रियां या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, मोटापा, जलोदर, पेट फूलना, दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं के एक समान ऊपर की ओर विस्थापन की ओर जाता है।

यदि फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त) में द्रव जमा हो जाता है, तो घाव के किनारे फेफड़े की निचली सीमा भी ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाती है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्से में प्रवाह को इस तरह से वितरित किया जाता है कि तरल के ऊपर सुस्त टक्कर ध्वनि के क्षेत्र और स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के ऊपरी क्षेत्र के बीच की सीमा एक का रूप ले लेती है धनुषाकार वक्र, जिनमें से शीर्ष पीछे की अक्षीय रेखा पर स्थित है, और सबसे कम बिंदु सामने हैं - उरोस्थि के पास और पीछे - रीढ़ पर (एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव लाइन)। जब शरीर की स्थिति बदलती है तो इस रेखा का विन्यास नहीं बदलता है।

ऐसा माना जाता है कि फुफ्फुस गुहा में 500 मिलीलीटर से अधिक द्रव जमा होने पर एक समान टक्कर तस्वीर दिखाई देती है। हालांकि, ट्रुब के स्थान के ऊपर बाएं कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा के संचय के साथ, टायम्पेनाइटिस के बजाय, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है। बहुत बड़े फुफ्फुस बहाव के साथ, मंदता की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज होती है, या ठोस नीरसता फेफड़े की पूरी सतह पर निर्धारित होती है। उच्चारण फुफ्फुस बहाव मीडियास्टिनल विस्थापन को जन्म दे सकता है। इस मामले में, छाती के पीछे के निचले हिस्से में छाती के विपरीत तरफ, टक्कर से सुस्त ध्वनि के एक क्षेत्र का पता चलता है जिसमें एक समकोण त्रिभुज का आकार होता है, जिसमें से एक पैर रीढ़ की हड्डी है, और कर्ण स्वस्थ पक्ष (राउफस-ग्रोको त्रिकोण) के लिए एलिस-दमुअज़ो-सोकोलोव रेखा की निरंतरता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भड़काऊ उत्पत्ति (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस) के ज्यादातर मामलों में एकतरफा फुफ्फुस बहाव, जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाओं में एक साथ बहाव सबसे अधिक बार उनमें (हाइड्रोथोरैक्स) ट्रांसयूडेट के संचय के साथ होता है।

कुछ रोग स्थितियों के साथ फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स) में द्रव और वायु का एक साथ संचय होता है। इस मामले में, घाव के किनारे पर टक्कर के दौरान, हवा के ऊपर बॉक्स ध्वनि क्षेत्र और इसके नीचे परिभाषित तरल के ऊपर सुस्त ध्वनि क्षेत्र के बीच की सीमा एक क्षैतिज दिशा होती है। जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो बहाव जल्दी से अंतर्निहित फुफ्फुस गुहा में चला जाता है, इसलिए हवा और द्रव के बीच की सीमा तुरंत बदल जाती है, फिर से एक क्षैतिज दिशा प्राप्त कर लेती है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ, संबंधित तरफ बॉक्स ध्वनि की निचली सीमा निचले फुफ्फुसीय किनारे की सामान्य सीमा से कम होती है। फेफड़े के निचले लोब में भारी संघनन, उदाहरण के लिए लोबर निमोनिया, इसके विपरीत, फेफड़े की निचली सीमा के स्पष्ट ऊपर की ओर विस्थापन का चित्र बना सकता है।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता पूर्ण समाप्ति और गहरी प्रेरणा की स्थिति में फेफड़े की निचली सीमा के कब्जे वाले पदों के बीच की दूरी से निर्धारित होती है। श्वसन प्रणाली के विकृति वाले रोगियों में, अध्ययन उसी ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं के साथ किया जाता है जैसे कि फेफड़ों की निचली सीमाओं को स्थापित करते समय। अन्य मामलों में, कोई अपने आप को केवल पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ, जहां फेफड़े का भ्रमण अधिकतम होता है, दोनों तरफ निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता का अध्ययन करने तक सीमित कर सकता है। व्यवहार में, संकेतित रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं को खोजने के तुरंत बाद ऐसा करना सुविधाजनक होता है।

रोगी अपने सिर के पीछे हाथ उठाकर खड़ा होता है। डॉक्टर छाती की पार्श्व सतह पर एक उंगली-पेसीमीटर रखता है जो फेफड़े की पहले से मिली निचली सीमा से लगभग हथेली की चौड़ाई ऊपर है। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली का मध्य भाग उसके लंबवत दिशा में पीछे की अक्षीय रेखा पर होना चाहिए। डॉक्टर का सुझाव है कि रोगी पहले श्वास लेता है, फिर पूरी तरह से साँस छोड़ता है और अपनी सांस को रोककर रखता है, जिसके बाद वह पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराता है जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त में संक्रमण की सीमा नहीं होती है। पता चला। एक डर्मोग्राफ के साथ मिली सीमा को चिह्नित करता है या इसे बाएं हाथ की उंगली से ठीक करता है, जो फिंगर-प्लेसीमीटर के ऊपर स्थित होता है।

इसके बाद, वह रोगी को एक गहरी सांस लेने और फिर से अपनी सांस रोकने के लिए आमंत्रित करता है। उसी समय, फेफड़ा उतरता है और सांस छोड़ने पर मिली सीमा के नीचे फिर से फेफड़ों की स्पष्ट आवाज का एक क्षेत्र दिखाई देता है। ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराना जारी रखता है जब तक कि एक नीरस ध्वनि प्रकट न हो जाए और इस सीमा को प्लेसीमीटर उंगली से ठीक न कर दे या एक डर्मोग्राफ (चित्र 40) के साथ एक निशान न बना ले।

इस तरह से मिलने वाली दो सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर वह निचली फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की मात्रा का पता लगाता है। आम तौर पर, यह 6-8 सेमी है।

दोनों पक्षों पर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी, निचली सीमाओं के चूक के साथ संयुक्त, फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है। इसके अलावा, निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता में कमी सूजन, ट्यूमर या सिकाट्रिकियल मूल के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान, फेफड़े के एटलेक्टासिस, फुफ्फुस आसंजन, डायाफ्राम की शिथिलता, या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकती है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, द्रव द्वारा संकुचित फेफड़े का निचला किनारा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहता है। न्यूमोथोरैक्स के रोगियों में, सांस लेने के दौरान घाव के किनारे पर टाम्पैनिक ध्वनि की निचली सीमा भी नहीं बदलती है।

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई पहले सामने और फिर पीछे निर्धारित की जाती है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में फिंगर-पेसीमीटर को रखता है। यह हंसली के मध्य से ऊपर की ओर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के मास्टॉयड सिरे की दिशा में टकराता है, अपनी क्षैतिज स्थिति को बनाए रखते हुए टक्कर स्ट्रोक की प्रत्येक जोड़ी के बाद प्लेसीमीटर उंगली को 0.5-1 सेंटीमीटर विस्थापित करता है (चित्र 41ए)।

एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त में संक्रमण की सीमा का पता लगाने के बाद, इसे एक प्लेसीमीटर उंगली से ठीक करता है और इसके मध्य फालानक्स से हंसली के मध्य तक की दूरी को मापता है। आम तौर पर, यह दूरी 3-4 सेमी है।

पीछे से फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करते समय, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, उंगली-पेसीमीटर को सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर और उसके समानांतर रखता है। यह स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से ऊपर की ओर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की दिशा में टकराता है, प्रत्येक जोड़ी पर्क्यूशन स्ट्रोक के बाद फिंगर-प्लेसीमीटर को 0.5-1 सेमी विस्थापित करता है और अपनी क्षैतिज स्थिति बनाए रखता है (चित्र। 41बी)। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त में संक्रमण की मिली सीमा एक प्लेसीमीटर उंगली से तय की जाती है और रोगी को अपने सिर को आगे झुकाने के लिए कहती है ताकि VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया, जो सबसे बाद में निकलती है, स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है। आम तौर पर, पीछे के फेफड़ों का शीर्ष अपने स्तर पर होना चाहिए।

फेफड़े के शीर्ष (क्रेनिग क्षेत्र) की चौड़ाई कंधे की कमर के ढलानों से निर्धारित होती है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और प्लेसीमीटर उंगली को कंधे की कमर के बीच में सेट करता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस पेशी के सामने के किनारे पर एक दिशा में लंबवत हो। फिंगर-प्लेसीमीटर की इस स्थिति को बनाए रखते हुए, यह पहले गर्दन की ओर टकराता है, प्रत्येक जोड़ी पर्क्यूशन स्ट्रोक के बाद फिंगर-प्लेसीमीटर को 0.5-1 सेमी स्थानांतरित करता है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त में संक्रमण की सीमा का पता लगाने के बाद, इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करता है या इसे बाएं हाथ की एक उंगली से ठीक करता है जो औसत दर्जे की प्लेसीमीटर उंगली है।

फिर, इसी तरह, यह कंधे की कमर के बीच में शुरुआती बिंदु से पार्श्व की तरफ तक टकराता है जब तक कि एक नीरस ध्वनि प्रकट नहीं होती है और एक प्लेसीमीटर उंगली (छवि 42) के साथ मिली सीमा को ठीक करती है। इस तरह से निर्धारित आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, वह केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई पाता है, जो सामान्य रूप से 5-8 सेमी है।

एपिसेस की ऊंचाई में वृद्धि को आमतौर पर केरेनिग क्षेत्रों के विस्तार के साथ जोड़ा जाता है और वातस्फीति के साथ मनाया जाता है। इसके विपरीत, एपेक्स की नीची स्थिति और क्रेनिग क्षेत्रों का संकुचित होना, संबंधित फेफड़े के ऊपरी लोब की मात्रा में कमी का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, इसके सिकाट्रिकियल झुर्री या लकीर के परिणामस्वरूप। फेफड़े के शीर्ष के संघनन की ओर जाने वाली रोग प्रक्रियाओं में, तुलनात्मक टक्कर के साथ भी इसके ऊपर एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है। ऐसे मामलों में, इस तरफ से शीर्ष की ऊंचाई और क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने के तरीके सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा हृदय प्रणाली श्वसन प्रणाली

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, फेफड़ों की निचली सीमाएँ एक पसली ऊँची होती हैं (डायाफ्राम की उच्च स्थिति के कारण)

7 वर्ष की आयु से बच्चों में फेफड़ों की ऊपरी सीमा का निर्धारण किया जाता है। सामने के फेफड़े की ऊपरी सीमा हंसली के मध्य से 2-4 सेमी की दूरी पर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

क्रेनिग फील्ड (फेफड़े के गुंबद की चौड़ाई) की चौड़ाई का निर्धारण ट्रेपेज़ियस पेशी के मध्य से गर्दन और कंधे की दिशा में किया जाता है।
बड़े बच्चों में, मिडाक्सिलरी लाइन के साथ निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। फेफड़े के किनारों की गतिशीलता सेंटीमीटर में व्यक्त की जाती है और अधिकतम साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़ों की सीमाओं के बीच का अंतर है।
टक्कर की मदद से, आप फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं।

कोरानी के लक्षण: नीचे से ऊपर तक VII-VIII वक्षीय कशेरुकाओं से स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ प्रत्यक्ष टक्कर की जाती है। आम तौर पर, द्वितीय वक्षीय कशेरुकाओं पर छोटे बच्चों में श्वासनली के द्विभाजन के कारण पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है, बड़े बच्चों में - IV कशेरुकाओं पर। यदि संकेतित कशेरुकाओं (बढ़ी हुई इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स) के नीचे सुस्ती है, तो लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

दार्शनिक के कटोरे का लक्षण: पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर जोर से टक्कर की जाती है (पेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है)। आम तौर पर, उरोस्थि पर नीरसता का उल्लेख किया जाता है (लक्षण नकारात्मक है), यदि उरोस्थि से नीरसता दूर देखी जाती है, तो लक्षण सकारात्मक होता है।

लक्षण अर्कविन: टक्कर नीचे से कांख की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है - लक्षण नकारात्मक है। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है - एक सकारात्मक लक्षण (यह याद रखना चाहिए कि यदि फिंगर-प्लेसीमीटर को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे पर रखा जाता है, तो टक्कर की आवाज धीमी हो जाएगी, जिसे गलती से अर्कविन का सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है)।

गुदाभ्रंश। सुनने से पहले, बच्चे के नासिका मार्ग को सामग्री से मुक्त करना आवश्यक है। दाएं और बाएं सममित क्षेत्रों में स्टेथोस्कोप के साथ फेफड़ों को सुनना:

1. छाती की सामने की सतह पर:
* सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा,
* दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस,
* चौथा इंटरकोस्टल स्पेस।

2. छाती की पार्श्व सतहों पर:
* दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस,
* चौथा इंटरकोस्टल स्पेस,
* छठा इंटरकोस्टल स्पेस।

3. छाती के पिछले हिस्से पर:
* कंधे के ब्लेड के ऊपर,
* कंधे के ब्लेड के बीच - 2 स्तर,
* कंधे के ब्लेड के नीचे - 1-2 स्तर (उम्र के आधार पर)।

गुदाभ्रंश के दौरान, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

* मुख्य श्वसन शोर की प्रकृति - वेसिकुलर, बचकाना, कठोर, ब्रोन्कियल, कमजोर, बढ़ा हुआ। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चे को सुनते समय, श्वसन शोर कमजोर होने लगता है। जीवन के 6 से 18 महीनों से शुरू होकर, बच्चों ने एक विस्तारित साँस छोड़ना (तथाकथित बचकाना श्वास) के साथ बढ़े हुए vesicular प्रकार की सांस ली है।
* प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ - घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस रगड़। उनका स्थान, चरित्र, ध्वनि और श्वास का चरण जिसमें उन्हें सुना जाता है, इंगित किया गया है।

वहाँ रेले हैं: सूखा - उच्च (सीटी बजाना, चीख़ना), कम (गुलजार, भनभनाहट); नम (बड़े, मध्यम और महीन बुलबुले, सोनोरस, गैर-आवाज़)। फेफड़ों से आने वाली रेल्स और ऊपरी से आने वाली रैल्स से ब्रोन्कियल टिशू के बीच अंतर करना आवश्यक है श्वसन तंत्र- तथाकथित मौखिक या तार घरघराहट।
* ब्रोंकोफोनी - ब्रांकाई से आवाज का संचालन छातीऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित; फुसफुसाए भाषण का उपयोग करना बेहतर है। आम तौर पर, भाषण स्पष्ट रूप से नहीं सुना जाता है। ब्रोन्कोफोनी को मजबूत करना फेफड़े के संघनन के साथ नोट किया जाता है, कमजोर - द्रव, वायु की उपस्थिति में, फुफ्फुस गुहा में फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता।

ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, डी'एस्पिन का एक लक्षण प्रकट होता है: स्पिनस प्रक्रियाओं पर गुदाभ्रंश के दौरान, बच्चे की फुसफुसाहट के दौरान नीचे से 7 वीं - 8 वीं वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होकर, ध्वनि चालन में तेज वृद्धि होती है। पहली - दूसरी वक्षीय कशेरुक (लक्षण-सकारात्मक)।

डोम्ब्रोव्स्काया का लक्षण: बाएं निप्पल के क्षेत्र में दिल की आवाज़ सुनाई देती है, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं अक्षीय क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर, स्वर यहां व्यावहारिक रूप से अश्रव्य होते हैं (लक्षण नकारात्मक है)। फेफड़े के ऊतकों (निमोनिया) के संघनन के साथ, उन्हें यहां अच्छी तरह से किया जाता है (लक्षण सकारात्मक है)।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन की विधि

अध्ययन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केशामिल हैं:

* निरीक्षण;
* तालमेल;
* टक्कर;
* ऑस्केल्टेशन;
* माप रक्तचाप;
* कार्यात्मक परीक्षण करना।

रोगी के चेहरे और गर्दन से जांच शुरू होती है। पर ध्यान दें:
*रंगाई त्वचा;
* पैथोलॉजिकल पल्सेशन की उपस्थिति मन्या धमनियों("कैरोटीड डांस" का लक्षण) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों से औसत दर्जे का (आमतौर पर, कैरोटिड धमनियों का केवल एक कमजोर स्पंदन नोट किया जाता है);
* स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों से बाहर की ओर गले की नसों की सूजन और (या) धड़कन (केवल विकृति विज्ञान में - बेहतर वेना कावा की प्रणाली में ठहराव)।

द्वितीय. दिल का निरीक्षण और तालमेल

हृदय क्षेत्र का निरीक्षण और तालमेल एक साथ किया जाता है।
जांच और तालमेल पर, हृदय के क्षेत्र में छाती की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति का वर्णन किया गया है।

एपेक्स बीट असेसमेंट

प्रारंभ में, शीर्ष बीट नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है। सदमे के दृश्य की अनुपस्थिति में, यह तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है (विषय की हथेली को छाती के बाएं आधे क्षेत्र में पसलियों के समानांतर उरोस्थि के आधार पर रखा जाता है)। फिर इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिने हाथ की 2-3 मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों के साथ तालमेल किया जाता है, जहां शीर्ष आवेग पहले से निर्धारित होता है।

एपेक्स बीट के लक्षण:

* स्थानीयकरण (इंटरकोस्टल स्पेस और मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से संबंध; आयु-उपयुक्त; विस्थापित);
* चरित्र: सकारात्मक (सिस्टोल के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का एक उभड़ा हुआ है); नकारात्मक (सिस्टोल के साथ - इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी);
* चौड़ाई (क्षेत्र): स्थानीयकृत (क्षेत्र आमतौर पर 1-1.5 सेमी 2 से अधिक नहीं होता है); गिरा (बच्चों में) प्रारंभिक अवस्थास्पिल्ड को दो या दो से अधिक इंटरकोस्टल स्पेस में एक धक्का देने योग्य धक्का माना जाना चाहिए);
* ऊंचाई (आयाम): कम (कम या कम आयाम), मध्यम ऊंचाई (मध्यम आयाम), उच्च (उच्च आयाम);
* ताकत: कमजोर, मध्यम शक्ति, प्रबलित (उठाने);
* खड़े, लेटने, बायीं और दायीं ओर लेटने में विस्थापन;
* ताल: सही, गलत (अतालता);
* कंपकंपी की उपस्थिति (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ डायस्टोलिक कांपना)।

3. हृदय आवेग का आकलन

कार्डियक आवेग नेत्रहीन और तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। विषय का हाथ उरोस्थि के समानांतर उरोस्थि पर ही रखा जाता है और बायां आधाछाती। आम तौर पर, दिल की धड़कन का पता नहीं चलता है।

दिल की धड़कन की विशेषताएं:

* नेत्रहीन निर्धारित नहीं, तालु नहीं;
* नेत्रहीन निर्धारित, तालु (केवल विकृति के मामले में);
* सिस्टोलिक या डायस्टोलिक कंपकंपी के लक्षण की उपस्थिति: सिस्टोलिक कांपना एक धक्का के साथ मेल खाता है, डायस्टोलिक संकुचन के बीच के अंतराल में निर्धारित होता है।

4. संवहनी बंडल का मूल्यांकन (उरोस्थि के किनारे पर दाएं और बाएं तरफ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस)

संवहनी बंडल का मूल्यांकन नेत्रहीन और तालमेल द्वारा किया जाता है।

संवहनी बंडल के लक्षण:

* दृश्य और तालमेल की उपस्थिति निर्धारित धड़कन, उभड़ा हुआ;
* सिस्टोलिक और डिस्टॉलिक कंपकंपी के लक्षण की उपस्थिति।

5. अधिजठर धड़कन (हृदय उत्पत्ति के अधिजठर क्षेत्र का स्पंदन ऊपर से नीचे तक इसकी दिशा की विशेषता है - xiphoid प्रक्रिया के तहत - और गहरी प्रेरणा के साथ ध्यान देने योग्य वृद्धि):
* नेत्रहीन निर्धारित नहीं, तालमेल द्वारा;
* यदि निर्धारित (केवल विकृति विज्ञान में): सकारात्मक या नकारात्मक;

III. दिल का ऑर्थोपेरकशन

प्रत्यक्ष टक्कर। इस प्रकार की टक्कर छोटे बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं और शिशुओं में उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक है।
मध्यस्थता टक्कर का उपयोग सभी आयु वर्ग के बच्चों में किया जाता है।

1) सीमाओं की परिभाषा सापेक्ष मूर्खतादिल (ओटीएस)। दिल की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं को निर्धारित करने से पहले, डायाफ्राम की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए दाहिने फेफड़े के निचले किनारे को पर्क्यूशन करना आवश्यक है, फिर एक पसली ऊपर "चढ़ाई" करें। इसके बाद, प्लेसीमीटर फिंगर (टर्मिनल फालानक्स) को इंटरकोस्टल स्पेस में रिब के पाठ्यक्रम के लंबवत स्थापित करें। हृदय की सीमाओं का निर्धारण निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

* हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा;
* हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा;
*हृदय के सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा।

कार्डियक डलनेस के व्यास का मापन बचपनगतिशीलता का आकलन करने के लिए आवश्यक रोग प्रक्रियाहृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं में परिवर्तन के रूप में।

ध्यान दें! हृदय के व्यास की माप दाहिनी सीमा से शरीर की मध्य रेखा और शरीर की मध्य रेखा से बाईं सीमा तक की दूरी को जोड़कर की जाती है।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच की विधि

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

उन्हें। अकाद ए.ए. बोगोमोलेट्स

"स्वीकृत" कार्यप्रणाली बैठक में ___________________________________ (कैफ़ेरा नाम)

विभाग प्रमुख चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर __________________________ (पूरा नाम, हस्ताक्षर) "_______"_____________200

पद्धति संबंधी निर्देश

व्यावहारिक पाठ की तैयारी में छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

कीव 2007

1. विषय की प्रासंगिकता

बच्चों में श्वसन प्रणाली के रोग सबसे आम विकृति हैं। 3 साल से कम उम्र के बच्चे सालाना 2 से 12 बार एक्यूट . के साथ बीमार पड़ते हैं श्वासप्रणाली में संक्रमण, 3-7 साल की उम्र में बच्चों को साल में औसतन 6 बार एआरआई मिलता है, और 7-17 साल की उम्र में - साल में 3 बार। औसतन, जन्म से लेकर स्नातक स्तर तक एक बच्चा लगभग 60 बार एआरआई से पीड़ित होता है।

इस प्रकार, बच्चों में श्वसन रोग अधिक बार होते हैं और वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र विकास के साथ अधिक गंभीर होते हैं। सांस की विफलता, जो श्वसन अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं के साथ जुड़ा हुआ है।

2. विशिष्ट लक्ष्य।

1. श्वसन तंत्र के रोगों से पीड़ित रोगी से एनामनेसिस लेने में सक्षम हों।

2. उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करें।

3. प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में सक्षम हो।

4. श्वसन प्रणाली को नुकसान के मुख्य सिंड्रोम का विश्लेषण करें।

5. श्वसन प्रणाली के रोगों के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं का एक सेट निर्धारित करने में सक्षम हो।

3. मूल ज्ञान जो विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है।

पिछले विषयों के नाम	आवश्यक कुशलता
1. सामान्य शरीर रचना	श्वसन प्रणाली की शारीरिक रचना को जानें। परानासल साइनस, ऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े की संरचना।
2. सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान	जानना शारीरिक विशेषताएंश्वसन प्रणाली। गतिशील प्रतिरोध। हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया।
3. ऊतक विज्ञान	श्वसन तंत्र के ऊतकों की ऊतकीय संरचना को जानना। ग्रसनी लिम्फोइड रिंग की संरचना। ऊपरी श्वसन पथ की संरचना, ब्रांकाई, फेफड़े के पैरेन्काइमा। श्लेष्म झिल्ली की हिस्टोलॉजिकल संरचना, सिलिअटेड एपिथेलियम। सर्फेक्टेंट प्रणाली।
4. स्थलाकृतिक शरीर रचना	परानासल साइनस, ब्रोंची, फेफड़ों के लोब की स्थलाकृति।

4. स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य।

4.1. बुनियादी शब्दों, मापदंडों, विशेषताओं की एक सूची जो छात्र को अवश्य सीखनी चाहिए।

अवधि	परिभाषा
वाग्विहीनता	स्वरयंत्र की पैथोलॉजिकल स्थिति, जब आवाज गायब हो जाती है (जैसे डिप्थीरिया में)।
क्रुप सिंड्रोम (सच्चा समूह या झूठी)	सिंड्रोम जो तब होता है जब स्वरयंत्र प्रभावित होता है। यह श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, भौंकने वाली खांसी, कर्कश आवाज, एफ़ोनिया तक की विशेषता है। ट्रू क्रुप डिप्थीरिया फिल्मों के साथ स्वरयंत्र के यांत्रिक रुकावट के कारण होता है। झूठा स्वरयंत्रशोथ की विशेषता है, जो सबग्लॉटिक स्थान की सूजन के कारण होता है।
श्वास कष्ट	श्वास की आवृत्ति और लय का उल्लंघन। बिगड़ा हुआ श्वास के साथ डिस्पेनिया को श्वसन कहा जाता है, खराब श्वास के साथ डिस्पने को श्वसन कहा जाता है। बिगड़ा हुआ साँस लेना और साँस छोड़ना के साथ सांस की तकलीफ को मिश्रित कहा जाता है।
मध्यस्थता टक्कर	उंगली से उंगली तक टक्कर। प्लेसीमीटर बाएं हाथ की मध्यमा उंगली का फालानक्स है, जिसे अध्ययन के तहत क्षेत्र पर कसकर लगाया जाता है।
प्रत्यक्ष टक्कर	एक मुड़ी हुई उंगली (तर्जनी या मध्य) के साथ टैप करके प्रदर्शन किया जाता है। छोटे बच्चों के अध्ययन में उपयोग किया जाता है।
एलर्जी संबंधी इतिहास	टीकाकरण, दवाओं, रोगी के परिवार में भोजन, साथ ही रोगी और उसके रक्त संबंधियों में एलर्जी संबंधी बीमारियों के बारे में जानकारी।
परिवार के इतिहास	रोगी के परिवार और उसके रक्त संबंधियों में होने वाली बीमारियों की जानकारी। न केवल श्वसन प्रणाली के रोग महत्वपूर्ण हैं, बल्कि अन्य अंग और प्रणालियां (उदाहरण के लिए, एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस का आंतों का रूप, आदि) जो रोगी के रिश्तेदारों के पास हैं या हैं।

4.2. पाठ के लिए प्रश्न।

1. बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच के चरण क्या हैं?
2. नवजात शिशु में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
3. छोटे बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
4. बड़े बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
5. किस कारण से सामान्य स्थितिसांस की बीमारी के रोगी?
6. श्वसन प्रणाली के रोगों वाले बच्चों में इतिहास संग्रह की विशेषताएं?

4.3. कक्षा में किए जाने वाले व्यावहारिक कार्य:

1. श्वसन प्रणाली के रोगों वाले बच्चों में इतिहास का संग्रह।
2. बीमार बच्चे के परिजनों से बातचीत।
3. बीमार बच्चे के रिश्तेदारों से पारिवारिक इतिहास एकत्र करना।
4. बीमार बच्चे के रिश्तेदारों से एलर्जी का इतिहास एकत्र करना।
5. बच्चे की सामान्य परीक्षा, उसकी उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।
6. नवजात शिशु में श्वसन प्रणाली के अंगों के तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश के व्यावहारिक कौशल का विकास।
7. एक छोटे बच्चे में श्वसन प्रणाली के अंगों के तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश के व्यावहारिक कौशल का विकास।
8. एक बड़े बच्चे में श्वसन प्रणाली के अंगों के तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश के व्यावहारिक कौशल का विकास।

श्वसन अंगों की परीक्षा में इतिहास लेना, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअनुसंधान।

इतिहासआपको निम्नलिखित का पता लगाने की आवश्यकता है:

• बच्चे को नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, साथ ही नाक से स्राव की प्रकृति (सीरस, श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, खूनी);
• क्या बच्चा स्वतंत्र रूप से मां के स्तनों को चूस रहा है;
• खांसी की उपस्थिति और प्रकृति (खांसी भौंकने, कर्कश, पैरॉक्सिस्मल, सूखी या गीली हो सकती है), साथ ही दिन का समय जब बच्चा मुख्य रूप से खांसता है;
• थूक की उपस्थिति और इसकी प्रकृति (श्लेष्म, प्युलुलेंट);
• क्या खाँसी के दौरान उल्टी होती है;
• छाती, पेट, बाजू में दर्द की उपस्थिति;
• क्या सांस की तकलीफ के लक्षण थे;
• बीमारी की अवधि, खांसी;
• बच्चे को पहले श्वसन तंत्र के कौन से रोग थे;
• क्या तीव्र रोगियों के साथ संपर्क था संक्रामक रोगतपेदिक के साथ।

परिवार और एलर्जी का इतिहास भी महत्वपूर्ण है।

निरीक्षण।वे रोगी की स्थिति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर स्थिति, व्यवहार के आकलन के साथ शुरू करते हैं। त्वचा के रंग, नासोलैबियल त्रिकोण के रंग का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

ज़ेवअध्ययन के अंत में बच्चे की जांच की जाती है, टीके। बच्चे की चिंता आगे की परीक्षा में बाधा डाल सकती है।

एक बच्चे की आवाजऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का आकलन करने में बहुत महत्व है। जन्म के समय जोर से रोना पहली गहरी सांस का संकेत देता है। एक कमजोर पहली रोना या उसकी अनुपस्थिति सामान्य कमजोरी, या नवजात शिशु की श्वासावरोध, या श्वसन विफलता का संकेत देती है। एक कर्कश आवाज, या उसकी अनुपस्थिति (एफ़ोनिया) इंगित करती है तीव्र स्वरयंत्रशोथ, साथ ही 2-3 डिग्री के समूह के बारे में।

खांसी- इसकी प्रकृति, आवृत्ति, घटना के समय का पता लगाना आवश्यक है। खांसी के बारे में जानकारी माँ से, साथ ही वस्तुनिष्ठ परीक्षा से एकत्र की जानी चाहिए। एक स्पैटुला के साथ गले में जलन के कारण खांसी हो सकती है।

परीक्षा पर छातीइसके आकार, सांस लेने में मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के दोनों हिस्सों की गति की समकालिकता पर ध्यान दें।

मूल्यांकन करना बहुत जरूरी है श्वास की गहराई, इसकी आवृत्ति और लय. कम से कम 1 मिनट के लिए फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके बच्चे की नींद के दौरान श्वसन दर को गिनना बेहतर होता है।

स्वांस - दर- एक महत्वपूर्ण संकेतक जो सांस की तकलीफ का संकेत दे सकता है। उम्र के साथ श्वसन दर में परिवर्तन होता है। नवजात शिशु में, श्वास सतही होता है, वयस्कों की तुलना में गैस विनिमय अधिक ऊर्जावान होता है, जिसकी भरपाई अधिक बार सांस लेने से होती है।

सामान्य श्वास दर:

नवजात 40 - 60 1 मिनट में।

बच्चा 1 साल 30 - 35 1 मिनट में।

बच्चा 5 - 6 साल का 20 - 25 1 मिनट में।

बच्चा 10 साल 18 - 20 1 मिनट में।

वयस्क 16 - 18 1 मिनट में।

सांस लेने की लयबच्चों में परिवर्तन। स्वस्थ नवजात शिशुओं में लय अस्थिरता, कम (5 सेकंड तक) श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) हो सकती है। 2 साल की उम्र से पहले, सांस लेने की लय अनियमित हो सकती है, खासकर नींद के दौरान।

श्वास का प्रकार: कम उम्र के बच्चों में उदर प्रकार की श्वास होती है। लड़कों में यह बनी रहती है और 5 से 6 वर्ष की आयु की लड़कियों में श्वास का प्रकार वक्ष बन जाता है।

पैल्पेशन।सममित क्षेत्रों पर दोनों हाथों से प्रदर्शन किया। छाती को आगे से पीछे और बगल से निचोड़ने से उसका प्रतिरोध निर्धारित होता है। पैल्पेशन भी आवाज कांपना निर्धारित करता है, जबकि बच्चे को ऐसे शब्दों का उच्चारण करना चाहिए जो आवाज के कंपन का कारण बनते हैं (उदाहरण के लिए, "तैंतीस", "चवालीस")। छोटे बच्चों में रोने के दौरान आवाज कांपने की जांच की जाती है।

टक्कर।बच्चे की स्थिति के साथ बाहर करना आवश्यक है, जो छाती के दोनों हिस्सों के स्थान की समरूपता सुनिश्चित करता है। यदि बच्चा गलत स्थिति में है, तो टक्कर की तस्वीर विकृत हो सकती है।

आप बैठी हुई स्थिति में बच्चे को टक्कर दे सकते हैं। छोटे बच्चों को रखना चाहिए। जो बच्चा अपना सिर नहीं पकड़ सकता, उसे पेट के बल लिटाया जा सकता है या बायें हाथ पर लिया जा सकता है।

टक्कर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकती है।

स्वस्थ फेफड़ों के टकराने पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित होती है। हालांकि, फेफड़ों की आवाज हर जगह एक जैसी नहीं होती है। दाईं ओर, निचले वर्गों में, यकृत की निकटता के कारण, टक्कर की ध्वनि कम हो जाती है; बाईं ओर, पेट की निकटता के कारण, यह एक स्पर्शोन्मुख छाया (तथाकथित ट्रुब स्पेस) पर ले जाती है।

पूर्वस्कूली बच्चों में फेफड़ों की ऊपरी सीमा निर्धारित नहीं होती है, क्योंकि। उनके फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं जाते हैं। बड़े बच्चों में, फेफड़े के शीर्ष को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ हंसली पर टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है जब तक कि ध्वनि छोटा न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र हंसली के बीच से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। पीछे, स्पाइना स्कैपुला से VII सर्वाइकल वर्टिब्रा की स्पिनस प्रक्रिया की ओर पर्क्यूशन किया जाता है। टक्कर ध्वनि का छोटा होना सामान्य रूप से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होता है, जहां फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई स्थित होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाएं

शरीर की रेखा
लिन. मेडिओक्लेविक्युलरिस	छठी पसली	—
लिन. एक्सिलारिस पूर्वकाल	सातवीं पसली	सातवीं पसली
लिन. अक्षीय माध्यम	आठवीं - नौवीं रिब	आठवीं-नौवीं पसली
लिन. एक्सिलारिस पोस्टीरियर	IX रिब	IX रिब
लिन. कंधे की हड्डी	एक्स रिब	एक्स रिब
लिन. पैरावेर्टेब्रालिस		XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (भ्रमण)।

लिन द्वारा फेफड़ों की निचली सीमा ज्ञात कीजिए। अक्षीय माध्यम या लिन। एक्सिलारिस पोस्टीरियर। फिर रोगी को फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति का निर्धारण करते हुए गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है। यह निशान उंगली के किनारे पर बना होता है जो एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करता है। वे साँस छोड़ने पर फेफड़ों की निचली सीमा भी निर्धारित करते हैं, जिसके लिए वे रोगी को साँस छोड़ने और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहते हैं।

फेफड़ों की सीमाओं के पर्क्यूशन निर्धारण के साथ, सीमा उंगली के किनारे पर स्थित होती है जो एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करती है।

विभिन्न रोग स्थितियों में, टक्कर चित्र में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• टक्कर ध्वनि का छोटा होना (फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ);
• टाइम्पेनिक शेड (जब फेफड़ों में हवा युक्त गुहाएं दिखाई देती हैं, या फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी);
• बॉक्स ध्वनि - एक टिम्पेनिक टिंट के साथ एक जोरदार टक्कर ध्वनि (फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ)।

गुदाभ्रंश।सुनने के दौरान रोगी की स्थिति टक्कर के दौरान जैसी ही होती है। दोनों फेफड़ों के सममितीय वर्गों को ऑस्केलेट करें।

नवजात शिशुओं और 3-6 महीने की उम्र के बच्चों में। कुछ कमजोर श्वास सुनाई देती है, 6 महीने से 5-7 साल तक - बालिग। बचकानी सांस एक सांस की आवाज है जो सांस लेने के दोनों चरणों में तेज और अधिक लंबी होती है। बच्चों में इसकी घटना को श्वसन प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:

• छाती के छोटे आकार के कारण ग्लोटिस से गुदाभ्रंश की जगह तक थोड़ी दूरी, जो स्वरयंत्र की श्वास के मिश्रण में योगदान करती है;
• ब्रोंची के संकीर्ण लुमेन;
• छाती की दीवार की अधिक लोच और पतली दीवार, जो इसके कंपन को बढ़ाती है;
• अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, जो फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करता है।

7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर हो जाता है। उसी समय, वेसिकुलर श्वास के साथ लगभग गायब होने से पहले, साँस छोड़ना अभी भी काफी अच्छी तरह से सुना जाता है।

ब्रोंकोफोनी -ब्रोंची से छाती तक ध्वनि तरंग का संचालन, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित। रोगी "श" या "एच" अक्षर वाले शब्द कहता है (उदाहरण के लिए, "चाय का प्याला")। फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनी की जांच की जाती है।

फुसफुसाहट में बोले गए वही शब्द, रीढ़ की हड्डी के साथ नीचे से ऊपर तक बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स (डी'एस्पिन के लक्षण) की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए सुने जाते हैं।

विभिन्न रोग स्थितियों में, गुदा चित्र में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• ब्रोन्कियल श्वास (फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ)। ब्रोन्कियल श्वास को सुना जा सकता है स्वस्थ व्यक्तिश्वासनली के ऊपर गुदाभ्रंश पर। इस जगह में ब्रोन्कियल श्वास घने शारीरिक संरचनाओं (श्वासनली, उरोस्थि) की उपस्थिति के कारण होता है;
• उभयचर श्वास (चिकनी दीवारों के साथ वायु गुहाओं पर होता है - गुहा, न्यूमोथोरैक्स);
• कमजोर श्वास (फेफड़ों में हवा के प्रवाह में कमी के साथ होता है);
• बढ़ी हुई श्वास;
• कठिन श्वास।

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अक्सर घरघराहट के साथ होती हैं। घरघराहट होती है सूखा(सीटी बजाना और भिनभिनाना), गीला(छोटे बुलबुले, मध्यम बुलबुले, बड़े बुलबुले)।घरघराहट को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए चरचराहट. यदि फुस्फुस का आवरण प्रभावित होता है, तो आप सुन सकते हैं फुफ्फुस रगड़।श्वसन तंत्र की बीमारी के साथ, ब्रोंकोफोनी की प्रकृति बदल सकती है, हो सकती है ब्रोन्कोफोनी को मजबूत करना या कमजोर करना।

गुदाभ्रंश घटना			उत्पत्ति तंत्र
	सीटी		ब्रोंकोस्पज़म, म्यूकोसल एडिमा के कारण छोटी ब्रांकाई के संकुचन से बनता है
	गूंज		बड़ी ब्रांकाई में गाढ़े थूक के उतार-चढ़ाव से बनते हैं, जो एक ध्वनि प्रतिध्वनि देता है
गीला	बारीक बुदबुदाती		तब होता है जब हवा अलग-अलग कैलिबर की ब्रांकाई में तरल पदार्थ से गुजरती है
	मध्यम बुलबुला
	बड़ा चुलबुला
फुफ्फुस रगड़			आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के घर्षण के दौरान होता है, केवल रोग स्थितियों में सुना जाता है
ब्रोन्कोफ़ोनी		बढ़त	तब होता है जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, यदि योजक ब्रोन्कस बंद नहीं होता है
		कमजोर	फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु होने पर होता है, कंधे की कमर की मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण विकास या वसायुक्त ऊतक की अधिकता के साथ देखा जा सकता है

श्वसन प्रणाली के अध्ययन में, निम्नलिखित पैराक्लिनिकल विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल: एक्स-रे, टोमोग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी (ब्रोन्कियल ट्री में कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद), फुफ्फुसीय धमनीविज्ञान, महाधमनी, फेफड़ों की रेडियोलॉजिकल स्कैनिंग;
• एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां: लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीके: बैक्टीरियोस्कोपिक, जीवाणु अनुसंधानगला घोंटना। नाक, थूक, ब्रोन्कियल स्राव;
• एलर्जी निदान: संचालन त्वचा परीक्षणविभिन्न एलर्जी के साथ, सामान्य और विशिष्ट आईजी ई का निर्धारण;
• बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन: परिभाषा ज्वार की मात्राऔर साँस छोड़ने के विभिन्न चरणों के गति संकेतक;
• रक्त गैसें: केशिका रक्त में O 2 और CO 2 के आंशिक तनाव का निर्धारण।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री:

कार्य 1।

एक छोटे बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, त्वचा की जांच के बाद 5 वीं वर्ष के छात्रों ने ग्रसनी की जांच की, जिसके बाद बच्चे ने युवा डॉक्टरों को नकारात्मक रूप से माना और आगे की परीक्षा असंभव हो गई। 5वीं के छात्रों ने क्या गलत किया?

उत्तर: बच्चों में ग्रसनी का निरीक्षण वस्तुनिष्ठ परीक्षा के बिल्कुल अंत में किया जाना चाहिए।

टास्क2 .

डॉक्टर एक स्वस्थ की जांच करता है 2 गर्मी का बच्चा. टक्कर के साथ, डॉक्टर दायीं ओर फेफड़ों के निचले हिस्से के ऊपर टक्कर की आवाज को छोटा सुनता है। इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है?

उत्तर: दायीं ओर के फेफड़ों के निचले हिस्से पर टक्कर की आवाज का छोटा होना लीवर की निकटता के कारण होता है।

कार्य 3.

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से पीड़ित 8 वर्षीय बच्चे की मां ने पॉलीक्लिनिक का रुख किया। आखरी दिनबच्चे को बार-बार दौरे पड़ते हैं। टक्कर के साथ, डॉक्टर दोनों तरफ से फेफड़ों के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि की एक टाम्पैनिक छाया सुनता है। इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है? डॉक्टर को क्या करना चाहिए?

उत्तर: फेफड़ों के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि की एक टाम्पैनिक छाया फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ होती है। इस मामले में, यह एडिमा और ब्रोंकोस्पज़म में वृद्धि को इंगित करता है, एक बच्चे की ऐसी स्थिति दमाअस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण:

26.	छोटे बच्चों में, आवाज कांपने की जांच की जाती है:
ए।	जब बच्चा सो रहा हो तो फोनेंडोस्कोप का उपयोग करना;
बी।	चिल्लाते हुए;
वी	जबकि बच्चा जाग रहा है;
जी।	एक बच्चे के शांत खेल के दौरान;
डी।	अप्रासंगिक।

47.	सूखी घरघराहट की लकीरें बनती हैं:
ए।	ब्रोंकोस्पज़म, म्यूकोसल एडिमा के कारण छोटी ब्रांकाई के संकुचन के साथ;
बी।	बड़ी ब्रांकाई में गाढ़े थूक के उतार-चढ़ाव से, जो एक ध्वनि प्रतिध्वनि देता है;
वी	जब हवा विभिन्न कैलिबर की ब्रोंची में तरल से गुजरती है;
जी।	फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ, यदि अग्रणी ब्रोन्कस अवरुद्ध नहीं है;
डी।	यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु है, कंधे की कमर की मांसपेशियों के महत्वपूर्ण विकास या वसायुक्त ऊतक की अधिकता के साथ देखा जा सकता है।