पूर्वकाल मीडियास्टिनम में क्या है। मीडियास्टिनल अंग

कभी-कभी सीने में दर्द को हृदय संबंधी समस्या या किसी अन्य बीमारी से जुड़ा माना जाता है। उनके स्थानीयकरण के कारण मीडियास्टिनम के ट्यूमर तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं हैं। अक्सर, रोगी के जीवन को बचाना पैथोलॉजी के शुरुआती पता लगाने पर निर्भर करता है।

परिभाषा

मीडियास्टिनल क्षेत्र में होने वाली संरचनाएं ट्यूमर के एक बड़े समूह का गठन करती हैं। वे . में उत्पन्न होते हैं विभिन्न प्रकारकोशिकाएं रूपात्मक रूप से भिन्न होती हैं।

मीडियास्टिनम नामक स्थान, चार पारंपरिक रूप से चिह्नित सीमाओं के बीच स्थित है:

• उरोस्थि (इसके भीतर की ओर से) - सामने,
• सभी संरचनात्मक तत्वों के साथ वक्षीय रीढ़ (आंतरिक पक्ष माना जाता है) - पीछे,
• फुस्फुस का आवरण, जो किनारों पर सीमा परत को रेखाबद्ध करता है;
• एक सशर्त विमान जो क्षैतिज रूप से झूठ बोलता है और फेफड़ों की जड़ों के ऊपर से गुजरता है - ऊपरी सीमा;
• फुस्फुस का आवरण जो डायाफ्राम को रेखाबद्ध करता है - निचली सीमा।

वर्गीकरण

मीडियास्टिनम के ट्यूमर अक्सर प्रकृति में सौम्य होते हैं, विभिन्न आकारिकी के ऑन्कोलॉजिकल फॉर्मेशन 20 40% पर कब्जा कर लेते हैं। ऊतक कोशिकाओं से ट्यूमर विकसित होते हैं:

• जो परिणामस्वरूप मीडियास्टिनम में उत्पन्न हुआ रोग प्रक्रियाजो कि प्रसवकालीन अवधि में हुआ था;
• मीडियास्टिनम में अंग,
• जो अंगों के बीच में हैं।

न्यूरोजेनिक संरचनाएं

मीडियास्टिनल क्षेत्र में एक तिहाई संरचनाएं न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं। तंत्रिका कोशिकाओं की विकृति के साथ होते हैं:

• सहानुभूति,
• पैरागैंग्लिओमास,
• नाड़ीग्रन्थि।

तंत्रिका म्यान के रोग संरचनाओं के प्रकार की शुरुआत कर सकते हैं:

• न्यूरोजेनिक सार्कोमा,

मेसेंकाईमल

सभी मीडियास्टिनल ट्यूमर के चौथे भाग में संरचनाएं होती हैं। यहां उत्पन्न होने वाली संरचनाएं मुलायम ऊतकविभिन्न आकारिकी के साथ। इस:

• लेयोमायोमा

डिसेम्ब्रायोजेनेटिक

रोगाणु परत के तीन तत्वों से विकृति उत्पन्न होती है। नियोप्लाज्म के सभी मामलों में से आधे सौम्य हैं।

इस प्रकार की विकृति में शामिल हैं:

• इंट्राथोरेसिक गोइटर,
• कोरियोनिपिथेलियोमा,

थाइमस के नियोप्लाज्म

वी कुल गणनामीडियास्टिनम की विकृति, थाइमस ग्रंथि से जुड़े ट्यूमर - एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना। इनमें से केवल पांच प्रतिशत को ही कैंसर की श्रेणी में रखा गया है।

निदान प्रकट कर सकते हैं:

• म्यूकोएपिडर्मोइड कैंसर।

लिम्फायड

इस प्रकार की विकृति सीधे लिम्फोइड ऊतक या लिम्फ नोड्स को प्रभावित करती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की बीमारी के रूप में माना जाता है।

• लिम्फोसारकोमा,
• रेटिकुलोसारकोमा,

स्यूडोट्यूमर

इनमें इस प्रकार की समस्या शामिल है जो ट्यूमर से मिलती जुलती है, लेकिन वे नहीं हैं:

• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स।

सच्चे ब्रश

ये खोखले रूप हैं, अधिग्रहित या जन्मजात हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

• इचिनोकोकल सिस्ट,
• पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट,
• ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट,
• एंटरोजेनिक सिस्ट।

वे भी प्रतिष्ठित हैं:

• प्राथमिक शिक्षा- मीडियास्टिनल ज़ोन में तैनात ऊतकों में उत्पन्न होने वाली विकृति;
• माध्यमिक ट्यूमर- मीडियास्टिनम के बाहर के अंगों से मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप प्रकट हुआ।

जोखिम कारक और स्थानीयकरण

ऊपरी और पश्च मीडियास्टिनम के ट्यूमर के कारण निम्नलिखित कारणों से उत्पन्न होते हैं:

• , और नुकसान की मात्रा अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेटों की संख्या के साथ बढ़ जाती है;
• उम्र के साथ, शरीर के सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाते हैं, इसे बनाए रखना महत्वपूर्ण है स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी;
• कई पर्यावरणीय प्रभाव हैं जो कोशिका उत्परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
  • आयनित विकिरण,
  • हानिकारक रसायनों के संपर्क में,
  • घर के अंदर रेडॉन के संपर्क में,
  • घरेलू धूल या औद्योगिक धूल,
  • निवास स्थान में प्रतिकूल वातावरण,
• तनावपूर्ण स्थितियां
• अनुचित पोषण।

मीडियास्टिनल क्षेत्र को सशर्त रूप से फर्श में विभाजित किया गया है:

• ऊपरी,
• औसत,
• निचला।

इसके अलावा, मीडियास्टिनल क्षेत्र को सशर्त रूप से ऊर्ध्वाधर विमानों द्वारा खंडों में विभाजित किया गया है:

• सामने,
• औसत,
• पिछला।

तदनुसार, विशिष्ट विभागों में होने वाले ट्यूमर इन क्षेत्रों में स्थित अंगों और ऊतकों के बीच विकृति के अनुरूप होते हैं।

सामने

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ट्यूमर:

• टेराटोमा,
• मेसेनकाइमल ट्यूमर,
• लिम्फोमा,
• थाइमोमास

अपर

मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग की संरचनाएँ:

• रेट्रोस्टर्नल गोइटर,
• लिम्फोमा,
• थाइमोमास

पिछला

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ट्यूमर हो सकते हैं:

• न्यूरोजेनिक ट्यूमर,
• एंटरोजेनिक सिस्ट।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण

रोग की शुरुआत अक्सर ठोस संकेत दिए बिना आगे बढ़ती है। चूंकि मीडियास्टिनल पैथोलॉजी है अलग प्रकृति, तो प्रत्येक प्रकार के रोग के लक्षण एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

रोग के लक्षण इस बात पर भी निर्भर करते हैं कि मीडियास्टिनम के किस हिस्से में पैथोलॉजी दिखाई देती है, इसका आकार। शिक्षा में वृद्धि के साथ, संभावना भी बढ़ जाती है कि यह पड़ोसी अंगों और ऊतकों पर दबाव डालना शुरू कर देगी और समस्याएं पैदा करेगी।

सबसे आम लक्षण:

• एस्थेनिक सिंड्रोम संकेतों के माध्यम से प्रकट होता है:
  • थकान,
  • बढ़ सकता है तापमान
  • सामान्य बीमारी,
• नसों के रोग के साथ दर्द होता है,
• मायस्थेनिया सिंड्रोम एक निश्चित समूह की मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनता है; रोगी के लिए यह मुश्किल है, उदाहरण के लिए:
  • अपना सर घुमाओ
  • एक हाथ उठाओ,
  • खुली आँखें,
• यदि बेहतर वेना कावा संकुचित है:
  • सरदर्द,
  • फैली हुई नसें,
  • सांस की तकलीफ,
  • गर्दन और चेहरे की सूजन,
  • होठों का सायनोसिस
• यदि गठन मीडियास्टिनल क्षेत्र में स्थित अंगों के निचोड़ने का कारण बनता है:
  • खांसी,
  • सांस की तकलीफ,
  • हेमोप्टाइसिस।

निदान के तरीके

रोगी की जांच करते समय, उसकी शिकायतों में एक विशेषज्ञ एक वाद्य परीक्षा लिख ​​सकता है।

• मीडियास्टिनम में एक संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगी का निदान करने के मुख्य तरीकों में से एक माना जाता है एक्स-रे परीक्षा. इस विधि में शामिल हैं:
  • फ्लोरोग्राफी,
  • प्रतिदीप्तिदर्शन
  • और अन्य तरीके।

  अध्ययन की सहायता से यह जानकारी प्राप्त की जाती है कि ट्यूमर अंतरिक्ष में कैसे स्थित है, इसका आकार और पड़ोसी ऊतकों पर प्रभाव।

• आपको कुछ प्रकार की संरचनाओं की जांच करने और सामग्री लेने की अनुमति देता है।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग कोमल ऊतकों के बारे में सबसे विस्तृत जानकारी प्रदान करती है। विधि डॉक्टर के लिए आवश्यक पैथोलॉजी पर सभी डेटा प्राप्त करने का अवसर प्रदान करती है।
• मीडियास्टिनोस्कोपी - आपको कुछ लिम्फ नोड्स की स्थिति देखने की अनुमति देता है, जबकि बायोप्सी के लिए सामग्री लेना संभव है।

इलाज

मीडियास्टिनम के ट्यूमर के लिए सबसे अनुकूल प्रकार का उपचार समय पर पैथोलॉजी का पता लगाना और इसे दूर करना है। यह उन उदाहरणों पर लागू होता है जब गठन की प्रकृति घातक होती है और एक सौम्य ट्यूमर के मामले में। बच्चों और वयस्क रोगियों में मीडियास्टिनल ट्यूमर के उपचार के तरीके अलग नहीं होते हैं।

कार्यवाही

एक गैर-कैंसरयुक्त ट्यूमर समय के साथ घातक हो सकता है, इसलिए प्रारंभिक सर्जरी एक नकारात्मक विकास को रोक सकती है।

ऑन्कोलॉजिकल शिक्षा तेजी से बढ़ती है और समय के साथ मेटास्टेसाइज होती है। इस मामले में, ऑपरेशन सभी अधिक संकेतित है।

लागू करना:

• बंद विधि थोरैकोस्कोपिक है।यह विधि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की श्रेणी से संबंधित है। यह सुरक्षित और कम दर्दनाक है, वीडियो निगरानी प्रदान की जाती है। कुछ प्रकार के ट्यूमर को हटाने के लिए थोरैकोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जा सकता है।
• खुला रास्ता:
  विधि का उपयोग कठिन मामलों में किया जाता है जब एक बंद ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है।

कीमोथेरपी

गठन की एक घातक प्रकृति के साथ, उनका उपयोग किया जाना चाहिए। वे उन दवाओं का चयन करते हैं जो निदान के दौरान पाए गए ट्यूमर की कोशिकाओं को मारने में सक्षम हैं।

किसी विशेषज्ञ को नियुक्त करने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जा सकता है:

• शिक्षा को कम करने के लिए सर्जरी से पहले;
• इसके बाद, ऑपरेशन के बाद बनी रहने वाली कैंसर कोशिकाओं की व्यवहार्यता से वंचित करने के लिए;
• हस्तक्षेप संभव नहीं होने पर अलग विधि।

कीमोथेरेपी, जो बिना सर्जरी के की जाती है, रोगी की स्थिति को बनाए रख सकती है, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती।

विकिरण उपचार

इसका उपयोग पिछली विधि की तरह ही किया जाता है, शल्य चिकित्सा से पहले और बाद में अवधियों में सहायक उपकरण होने के नाते। यह एक स्वतंत्र प्रक्रिया भी हो सकती है, यदि ऑपरेशन रोगी की स्थिति या पैथोलॉजी के विकास की डिग्री के लिए इंगित नहीं किया गया है।

पूर्वानुमान

विभिन्न मामलों में मीडियास्टिनल ट्यूमर के अनुकूल परिणाम की आशा अस्पष्ट है।

उपचार का परिणाम इस पर निर्भर करता है:

• शिक्षा के आकार से,
• स्थानीयकरण,
• ट्यूमर परिपक्वता,
• क्या यह अन्य अंगों के ऊतकों में फैलने लगा,
• क्या मेटास्टेस हैं,
• मरीज ऑपरेशनल है या नहीं।

सबसे अच्छा विकल्प ट्यूमर का जल्दी पता लगाना और उसे पूरी तरह से हटाना है।

उपचार में आधुनिक सर्जिकल तकनीकों के बारे में वीडियो घातक ट्यूमरमीडियास्टिनम:

मीडियास्टिनल ट्यूमर मीडियास्टिनल स्पेस में एक नियोप्लाज्म है। छाती, जो रूपात्मक संरचना में भिन्न हो सकता है। अक्सर, सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है, लेकिन लगभग हर तीसरे रोगी को ऑन्कोलॉजी का निदान किया जाता है।

बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं जो एक विशेष गठन की उपस्थिति का कारण बनते हैं, लत से लेकर बुरी आदतों और खतरनाक काम करने की स्थिति तक, मेटास्टेसिस के साथ समाप्त होता है कैंसरयुक्त ट्यूमरअन्य अंगों से।

रोग स्वयं प्रकट होता है बड़ी संख्या मेंस्पष्ट लक्षण जिन्हें अनदेखा करना काफी मुश्किल है। सबसे विशिष्ट . के लिए बाहरी संकेतस्पष्ट, खांसी, सांस की तकलीफ, सिरदर्द और बुखार शामिल हैं।

आधार नैदानिक ​​उपायरोगी की वाद्य परीक्षाएं करें, उनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी मानी जाती है। इसके अलावा, एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला अनुसंधान. ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना रोग का उपचार केवल परिचालन में है।

एटियलजि

इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर और अल्सर काफी हैं दुर्लभ बीमारी, ज्यादातर मामलों में इसकी घटना दूसरे से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के कारण होती है आंतरिक अंग. हालांकि, कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनमें से यह ध्यान देने योग्य है:

• बुरी आदतों के लिए लंबे समय तक लत, विशेष रूप से धूम्रपान के लिए। यह ध्यान देने योग्य है कि एक व्यक्ति को सिगरेट पीने का जितना अधिक अनुभव होता है, उतनी ही अधिक इस तरह की घातक बीमारी होने की संभावना बढ़ जाती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में और भारी धातुओं- इसमें काम करने की स्थिति और प्रतिकूल परिस्थितियां दोनों शामिल हैं वातावरण. उदाहरण के लिए, कारखानों या औद्योगिक उद्यमों के पास रहना;
• आयनकारी विकिरण के लगातार संपर्क में;
• लंबे समय तक तंत्रिका तनाव;
• तर्कहीन पोषण।

यह रोग दोनों लिंगों में समान रूप से होता है। मुख्य जोखिम समूह कामकाजी उम्र के लोग हैं - बीस से चालीस वर्ष तक। दुर्लभ मामलों में, एक बच्चे में मीडियास्टिनम के घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जा सकता है।

रोग का खतरा विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में निहित है, जो उनकी रूपात्मक संरचना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उनके सर्जिकल छांटने की तकनीकी जटिलता में भिन्न हो सकते हैं।

मीडियास्टिनम को आमतौर पर तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है:

• ऊपरी;
• औसत;
• निचला।

इसके अलावा, निचले मीडियास्टिनम के तीन खंड हैं:

• सामने;
• पिछला;
• औसत।

मीडियास्टिनम विभाग के आधार पर, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का वर्गीकरण अलग-अलग होगा।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट में विभाजित हैं:

• प्राथमिक - मूल रूप से इस क्षेत्र में गठित;
• माध्यमिक - मीडियास्टिनम के बाहर स्थित घातक ट्यूमर से मेटास्टेस के प्रसार की विशेषता।

चूंकि प्राथमिक नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों से बनते हैं, इसलिए उन्हें इसमें विभाजित किया जाएगा:

• मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर;
• मेसेनकाइमल;
• लिम्फोइड;
• थाइमस के ट्यूमर;
• भ्रूणजनन संबंधी;
• रोगाणु कोशिका - भ्रूण की प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं से विकसित होती है, जिससे शुक्राणु और अंडे सामान्य रूप से बनने चाहिए। यह ट्यूमर और सिस्ट हैं जो बच्चों में पाए जाते हैं। घटना के दो शिखर हैं - जीवन के पहले वर्ष में और में किशोरावस्थापंद्रह से उन्नीस वर्ष की आयु तक।

कई सबसे सामान्य प्रकार के नियोप्लाज्म हैं, जो उनके स्थानीयकरण के स्थान पर भिन्न होंगे। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ट्यूमर में शामिल हैं:

• अर्बुद थाइरॉयड ग्रंथि. अक्सर वे सौम्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे कैंसरयुक्त होते हैं;
• थाइमोमा और थाइमस पुटी;
• मेसेनकाइमल ट्यूमर;

मध्य मीडियास्टिनम में, सबसे आम संरचनाएं हैं:

• ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;
• लिम्फोमास;
• पेरिकार्डियल सिस्ट।

पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर स्वयं प्रकट होता है:

• एंटरोजेनिक सिस्ट;
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर।

इसके अलावा, यह चिकित्सकों के लिए सच्चे सिस्ट और स्यूडोट्यूमर को अलग करने के लिए प्रथागत है।

लक्षण

काफी लंबे समय तक, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट बिना कोई लक्षण बताए आगे बढ़ सकते हैं। इस तरह के पाठ्यक्रम की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• नियोप्लाज्म के गठन और मात्रा का स्थान;
• उनकी घातक या सौम्य प्रकृति;
• ट्यूमर या पुटी की वृद्धि दर;
• अन्य आंतरिक अंगों के साथ संबंध।

ज्यादातर मामलों में, मीडियास्टिनम के स्पर्शोन्मुख नियोप्लाज्म दुर्घटना से काफी खोजे जाते हैं - किसी अन्य बीमारी के लिए या निवारक उद्देश्यों के लिए फ्लोरोग्राफी के पारित होने के दौरान।

लक्षणों की अभिव्यक्ति की अवधि के लिए, ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना, पहला संकेत रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द है। इसकी उपस्थिति तंत्रिका जाल या अंत में गठन के संपीड़न या अंकुरण के कारण होती है। दर्द अक्सर हल्का होता है। विकिरण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है दर्दकंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में, कंधों और गर्दन में।

मुख्य अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के अन्य लक्षण शामिल होने लगते हैं। उनमें से:

• तेजी से थकान और अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• गंभीर सिरदर्द;
• होंठों का सायनोसिस;
• सांस की तकलीफ;
• चेहरे और गर्दन की सूजन;
• खांसी - कभी-कभी रक्त की अशुद्धियों के साथ;
• असमान श्वास, घुटन के हमलों तक;
• हृदय गति अस्थिरता;
• विपुल पसीना, विशेष रूप से रात में;
• अकारण वजन घटाने;
• लिम्फ नोड्स की मात्रा में वृद्धि;
• आवाज की कर्कशता;
• रात में खर्राटे लेना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• तिरस्कारपूर्ण भाषण;
• भोजन को चबाने और निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मायस्थेनिक सिंड्रोम बहुत बार प्रकट होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति अपना सिर नहीं घुमा सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता, अपना पैर या हाथ नहीं उठा सकता।

एक जैसा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबच्चों और वयस्कों में मीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता।

निदान

इस तरह की बीमारी के लक्षणों की विविधता और विशिष्टता के बावजूद, उनके आधार पर सही निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है। इस कारण से, उपस्थित चिकित्सक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है।

प्राथमिक निदान में शामिल हैं:

• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - उपस्थिति के पहले समय और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन के इतिहास के चिकित्सक द्वारा अध्ययन - नियोप्लाज्म की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;
• एक पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा, जिसमें एक फोनेंडोस्कोप के साथ रोगी के फेफड़ों और दिल का गुदाभ्रंश, त्वचा की स्थिति की जांच, और तापमान और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए।

सामान्य प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​विधियों का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है, हालांकि, नैदानिक ​​​​और संचालन करना आवश्यक है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है जो एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देगा।

रोग के वर्गीकरण के अनुसार नियोप्लाज्म के स्थान और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, वाद्य परीक्षाएं करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

इलाज

एक बार निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, मीडियास्टिनम के एक सौम्य या घातक ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है:

• अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी;
• एंटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी;
• ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासोनिक आकांक्षा;
• कट्टरपंथी विस्तारित ऑपरेशन;
• उपशामक हटाने।

इसके अलावा, नियोप्लाज्म की घातक उत्पत्ति के साथ, उपचार कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है, जिसका उद्देश्य है:

• घातक गठन की मात्रा में कमी - मुख्य ऑपरेशन से पहले किया गया;
• अंतिम परिसमापन कैंसर की कोशिकाएं, जिसे हो सकता है कि इस दौरान पूरी तरह से हटाया न गया हो शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• एक ट्यूमर या पुटी का उन्मूलन - ऐसे मामलों में जहां संचालन योग्य चिकित्सा नहीं की जा सकती है;
• स्थिति को बनाए रखना और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना - जब किसी बीमारी का गंभीर रूप में निदान किया जाता है।

कीमोथेरेपी के समान, का उपयोग किया जा सकता है विकिरण उपचार, जो एक प्राथमिक या द्वितीयक तकनीक भी हो सकती है।

वहाँ कई हैं वैकल्पिक तरीकेके खिलाफ लड़ाई सौम्य ट्यूमर. उनमें से पहले में तीन दिवसीय उपवास होता है, जिसके दौरान आपको किसी भी भोजन को छोड़ने की आवश्यकता होती है, और बिना गैस के केवल शुद्ध पानी पीने की अनुमति है। ऐसा उपचार चुनते समय, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि उपवास के अपने नियम हैं।

चिकित्सीय आहार, जो जटिल चिकित्सा का हिस्सा है, में शामिल हैं:

• लगातार और आंशिक भोजन का सेवन;
• वसायुक्त और मसालेदार भोजन, ऑफल, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, अचार, मिठाई, मांस और डेयरी उत्पादों की पूरी अस्वीकृति। यह ये तत्व हैं जो कैंसर कोशिकाओं में सौम्य कोशिकाओं के अध: पतन का कारण बन सकते हैं;
• फलियों के साथ आहार का संवर्धन, किण्वित दूध उत्पाद, ताजा फल, सब्जियां, अनाज, आहार प्रथम पाठ्यक्रम, नट, सूखे मेवे और जड़ी-बूटियां;
• केवल उबालकर, भाप में, स्टू करके या बेक करके ही पकाना, लेकिन बिना नमक और वसा मिलाए;
• प्रचुर मात्रा में पीने का शासन;
• भोजन के तापमान पर नियंत्रण रखें - यह न ज्यादा ठंडा होना चाहिए और न ही ज्यादा गर्म।

इसके अलावा, कई हैं लोक उपचारकैंसर की शुरुआत को रोकने में मदद करने के लिए। उनमें से सबसे प्रभावी में शामिल हैं:

आलू के फूल मदद करेंगे
ऑन्कोलॉजी को रोकें

• आलू के फूल;
• हेमलॉक;
• शहद और मुमियो;
• सुनहरी मूंछें;
• खूबानी गुठली;
• सेजब्रश;
• सफेद मिस्टलेटो।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह की चिकित्सा की स्वतंत्र शुरुआत केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है, यही वजह है कि उपयोग करने से पहले लोक व्यंजनोंआपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

निवारण

कोई विशिष्ट नहीं हैं निवारक उपाय, जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम या किसी अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति को रोक सकता है। लोगों को कुछ सामान्य नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• शराब और सिगरेट हमेशा के लिए छोड़ दो;
• विषाक्त पदार्थों और जहरों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करें;
• यदि संभव हो तो भावनात्मक और नर्वस ओवरस्ट्रेन से बचें;
• आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करें;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• निवारक उद्देश्यों के लिए सालाना एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना।

इस तरह की विकृति के लिए कोई स्पष्ट रोग का निदान नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है - स्थानीयकरण, मात्रा, विकास का चरण, नियोप्लाज्म की उत्पत्ति, रोगी की आयु श्रेणी और उसकी स्थिति, साथ ही साथ सर्जिकल ऑपरेशन करने की संभावना।

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मध्यस्थानिका- छाती गुहा का एक जटिल शारीरिक और स्थलाकृतिक क्षेत्र। इसकी पार्श्व सीमाएँ मीडियास्टिनल फुस्फुस के दाहिने और बाएँ चादरें हैं, पिछवाड़े की दीवारवक्षीय रीढ़ बनाता है, पूर्वकाल - उरोस्थि, निचला किनारा डायाफ्राम को सीमित करता है। मीडियास्टिनम में ऊपरी शारीरिक बाधा नहीं होती है, जो गर्दन के कोशिकीय स्थान में खुलती है, और उरोस्थि के ऊपरी किनारे को इसकी सशर्त सीमा माना जाता है। मीडियास्टिनम की मध्य स्थिति इंट्राप्लुरल नकारात्मक दबाव द्वारा बनाए रखी जाती है, यह न्यूमोथोरैक्स के साथ बदल जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में सुविधा के लिए, मीडियास्टिनम को सशर्त रूप से पूर्वकाल और पश्च, ऊपरी, मध्य और निचले में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के बीच की सीमा ललाट तल है, जो फेफड़े की जड़ के स्टेम ब्रांकाई के केंद्र से होकर गुजरती है। इस विभाजन के अनुसार, पूर्वकाल मीडियास्टिनमआरोही महाधमनी, इनोमिनेट के साथ महाधमनी चाप, बाईं आम कैरोटिड और बाईं उपक्लावियन धमनियां, दोनों इनोमिनेट और बेहतर वेना कावा, दाहिने आलिंद, फुफ्फुसीय धमनी और नसों के साथ संगम पर अवर वेना कावा, पेरीकार्डियम के साथ हृदय, थाइमस ग्रंथि, डायाफ्रामिक नसों, श्वासनली और लिम्फ नोड्समीडियास्टिनम। पश्च मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, वक्ष लसीका वाहिनी, वेगस नसें, इंटरकोस्टल धमनियों के साथ अवरोही महाधमनी, दाएं और बाएं, लिम्फ नोड्स पर सहानुभूति तंत्रिकाओं की सीमा ट्रंक।

सभी संरचनात्मक संरचनाएं ढीले वसा ऊतक से घिरी होती हैं, जो प्रावरणी की चादरों से अलग होती हैं, और पार्श्व सतह पर फुस्फुस का आवरण द्वारा कवर किया जाता है। फाइबर असमान रूप से विकसित होता है; यह विशेष रूप से पश्च मीडियास्टिनम में अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, सबसे कमजोर रूप से फुस्फुस और पेरीकार्डियम के बीच।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के अंग

आरोही महाधमनी तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय के बाएं वेंट्रिकल से निकलती है। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है। दाईं ओर स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर, आरोही महाधमनी बाईं और पीछे की ओर मुड़ती है और महाधमनी चाप में जाती है। इसके दाईं ओर बेहतर वेना कावा है, बाईं ओर - फुफ्फुसीय धमनी, एक मध्य स्थिति पर कब्जा।

महाधमनी चाप को बाएं फेफड़े की जड़ के माध्यम से आगे से पीछे की ओर फेंका जाता है। सबसे ऊपर का हिस्साचाप को उरोस्थि के हैंडल पर प्रक्षेपित किया जाता है। ऊपर से, बाईं ओर की नस इसे जोड़ती है, नीचे से - हृदय का अनुप्रस्थ साइनस, फुफ्फुसीय धमनी का द्विभाजन, बाईं आवर्तक तंत्रिका और तिरछी डक्टस आर्टेरियोसस। फुफ्फुसीय धमनी कोनस आर्टेरियोसस से निकलती है और आरोही महाधमनी के बाईं ओर स्थित है। फुफ्फुसीय धमनी की शुरुआत बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस से मेल खाती है।

सुपीरियर वेना कावा II कोस्टल-स्टर्नल जोड़ के स्तर पर दोनों अनाम नसों के संगम के परिणामस्वरूप बनता है। इसकी लंबाई 4-6 सेमी है। यह दाहिने आलिंद में बहती है, जहां यह आंशिक रूप से अंतःस्रावी रूप से गुजरती है।

अवर वेना कावा डायाफ्राम में उसी नाम के छिद्र के माध्यम से मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। मीडियास्टिनल भाग की लंबाई 2-3 सेमी है यह दाहिने आलिंद में खाली हो जाती है। फुफ्फुस शिराएं दोनों फेफड़ों के द्वारों से दो-दो करके निकलती हैं और बाएं आलिंद में खाली हो जाती हैं।

पेक्टोरल नसें ग्रीवा प्लेक्सस से निकलती हैं और पूर्वकाल स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ उतरती हैं और छाती गुहा में प्रवेश करती हैं। दाहिनी वक्ष तंत्रिका मीडियास्टिनल फुस्फुस और बेहतर वेना कावा की बाहरी दीवार के बीच से गुजरती है। बाईं ओर महाधमनी चाप के पूर्वकाल छाती गुहा में प्रवेश करती है और पेरिकार्डियो-पेक्टोरल धमनियों से गुजरती है - आंतरिक इंट्राथोरेसिक धमनी की शाखाएं।

दिल अधिकाँश समय के लिएछाती के बाएं आधे हिस्से में स्थित है, पूर्वकाल मीडियास्टिनम पर कब्जा कर रहा है। दोनों तरफ यह मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरों द्वारा सीमित है। यह आधार, शीर्ष और दो सतहों - डायाफ्रामिक और स्टर्नोकोस्टल को अलग करता है।

पीछे, रीढ़ की स्थिति के अनुसार, योनि नसों के साथ घेघा, वक्षीय महाधमनी हृदय से सटे होते हैं, अप्रकाशित शिरा दाईं ओर होती है, अर्ध-महाधमनी शिरा बाईं ओर होती है, और वक्ष वाहिनी में होती है अप्रकाशित महाधमनी परिखा। दिल एक कार्डिएक शर्ट में संलग्न है - कोइलोमिक बॉडी कैविटी के 3 बंद सीरस थैली में से एक में। हृदय की थैली डायाफ्राम के टेंडिनस भाग के साथ मिलकर हृदय का बिस्तर बनाती है। शीर्ष पर, हृदय की शर्ट महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर वेना कावा से जुड़ी होती है।

थाइमस की भ्रूण संबंधी, शारीरिक, शारीरिक और ऊतकीय विशेषताएं

थाइमस के भ्रूणविज्ञान का अध्ययन कई वर्षों से किया जा रहा है। थाइमस ग्रंथि सभी कशेरुकी जंतुओं में पाई जाती है। 1861 में पहली बार, कोल्लिकर ने स्तनधारियों के भ्रूणों का अध्ययन करते हुए इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि थाइमस एक उपकला अंग है, क्योंकि यह ग्रसनी विदर के संबंध में है। अब यह स्थापित किया गया है कि थाइमस ग्रंथि ग्रसनी आंत (ब्रांचियोजेनिक ग्रंथियों) के उपकला से विकसित होती है। इसकी शुरुआत गिल पॉकेट्स की तीसरी जोड़ी की निचली सतह पर बढ़ने के रूप में दिखाई देती है; चौथी जोड़ी से समान मूल तत्व छोटे और तेजी से कम हो जाते हैं। इस प्रकार, भ्रूणजनन के डेटा से पता चलता है कि थाइमस ग्रसनी आंत के 4 पॉकेट्स से उत्पन्न होता है, अर्थात इसे इस प्रकार रखा जाता है अंत: स्रावी ग्रंथि. डक्टस थायमोफेरीन्जियस एट्रोफी।

थाइमस ग्रंथि नवजात शिशुओं में और विशेष रूप से दो साल की उम्र में बच्चों में अच्छी तरह से विकसित होती है। तो, नवजात शिशुओं में, शरीर के वजन का औसतन 4.2% लोहा होता है, और 50 साल और उससे अधिक में - 0.2%। लड़कों में ग्रंथि का वजन लड़कियों की तुलना में कुछ अधिक होता है।

यौवन के बाद की अवधि में, थाइमस का शारीरिक समावेश होता है, लेकिन इसके कार्यशील ऊतक बुढ़ापे तक संरक्षित रहते हैं।

थाइमस ग्रंथि का वजन विषय के मोटापे की डिग्री (हैमर, 1926, आदि), साथ ही साथ संविधान पर निर्भर करता है।

थाइमस ग्रंथि के आकार और आयाम परिवर्तनशील होते हैं और उम्र पर निर्भर करते हैं। यह थाइमस ग्रंथि और अन्य अंगों के शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों को प्रभावित करता है। 5 साल से कम उम्र के बच्चों में, ग्रंथि का ऊपरी किनारा उरोस्थि के हैंडल के पीछे से निकलता है। वयस्क आमतौर पर ग्रीवा क्षेत्रथाइमस ग्रंथि अनुपस्थित है और यह पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक इंट्राथोरेसिक स्थिति में है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ग्रंथि का ग्रीवा भाग स्टर्नोथायरॉइड और स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों के नीचे होता है। इसकी पिछली सतह श्वासनली से सटी होती है। बच्चों में ट्रेकियोस्टोमी के दौरान इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि थाइमस ग्रंथि और इसके ठीक नीचे स्थित इनोमिनेट नस को चोट न लगे। दाईं ओर थाइमस की पार्श्व सतह जुगुलर नस, सामान्य कैरोटिड धमनी, वेगस तंत्रिका के संपर्क में है, बाईं ओर - निचले थायरॉयड से सटे और सामान्य मन्या धमनियों, योनि और कम बार - आवर्तक तंत्रिका।

ग्रंथि का वक्षीय भाग उरोस्थि के पीछे की सतह से जुड़ा होता है, इसकी निचली सतह पेरिकार्डियम से सटी होती है, पीछे की ओर बेहतर वेना कावा और बाईं ओर की नस और एक। अनाम। इन संरचनाओं के नीचे, लौह महाधमनी चाप के निकट है। इसके अग्रपार्श्व भाग फुस्फुस से ढके होते हैं। सामने, ग्रंथि एक संयोजी ऊतक शीट में ढकी हुई है, जो ग्रीवा प्रावरणी का व्युत्पन्न है। ये बंडल नीचे पेरीकार्डियम से जुड़ते हैं। फेशियल बंडलों में, मांसपेशी फाइबर पाए जाते हैं जो पंखे के आकार की हृदय शर्ट और मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण में होते हैं। वयस्कों में, थाइमस ग्रंथि पूर्वकाल सुपीरियर मीडियास्टिनम में स्थित होती है और इसका सिनटॉपी बच्चों में ग्रंथि के वक्ष भाग से मेल खाता है।

थाइमस ग्रंथि की रक्त आपूर्ति उम्र, उसके आकार और सामान्य रूप से कार्यात्मक अवस्था पर निर्भर करती है।

धमनी रक्त आपूर्ति का स्रोत है a. रात-मारिया इंटर्ना, ए. थायराइडिया अवर, ए। अनामिका और महाधमनी चाप।

शिरापरक बहिर्वाह अधिक बार बाईं ओर की नस में किया जाता है, अपेक्षाकृत कम अक्सर थायरॉयड और इंट्राथोरेसिक नसों में।

यह सर्वविदित है कि भ्रूण के जीवन के 4 सप्ताह तक, थाइमस एक विशुद्ध रूप से उपकला गठन है। भविष्य में, सीमांत क्षेत्र छोटे लिम्फोसाइटों (थाइमोसाइट्स) से आबाद है। इस प्रकार, जैसे-जैसे यह विकसित होता है, थाइमस एक लिम्फोएफ़िथेलियल अंग बन जाता है। ग्रंथि का आधार जाल उपकला गठन जालिका है, जो लिम्फोसाइटों द्वारा आबाद है। गर्भाशय के जीवन के 3 महीने तक, ग्रंथि में अजीबोगरीब संकेंद्रित शरीर दिखाई देते हैं, थाइमस ग्रंथि की एक विशिष्ट संरचनात्मक इकाई (वी। आई। पुज़िक, 1951)।

हसल के शवों की उत्पत्ति का सवाल लंबे समय से बहस का विषय रहा है। गैसल के बहुकोशिकीय शरीर थाइमस रेटिकुलम के उपकला तत्वों के अतिवृद्धि द्वारा बनते हैं। थाइमस ग्रंथि की रूपात्मक संरचना मुख्य रूप से बड़े पारदर्शी अंडाकार लम्बी उपकला कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है, जो विभिन्न आकार, रंग और आकार की हो सकती हैं, और लिम्फोइड श्रृंखला की छोटी अंधेरे कोशिकाएं हो सकती हैं। पहला ग्रंथि का गूदा बनाते हैं, दूसरा - मुख्य रूप से छाल। मज्जा की कोशिकाएं प्रांतस्था की कोशिकाओं की तुलना में उच्च स्तर के विभेदन तक पहुँचती हैं (Sh. D. Galustyan, 1949)। इस प्रकार, थाइमस ग्रंथि दो आनुवंशिक रूप से विषम घटकों से निर्मित होती है - उपकला नेटवर्क और लिम्फोसाइट्स, अर्थात यह लिम्फोएफ़िथेलियल सिस्टम का प्रतिनिधित्व करता है। श्री डी। गैलस्टियन (1949) के अनुसार, किसी भी क्षति से इन तत्वों के बीच संबंध में व्यवधान होता है जो एक एकल प्रणाली (लिम्फोएफ़िथेलियल पृथक्करण) बनाते हैं।

भ्रूणजनन डेटा इसमें कोई संदेह नहीं छोड़ते हैं कि थाइमस एक ग्रंथि है आंतरिक स्राव. इस बीच, स्पष्ट करने के उद्देश्य से कई अध्ययन शारीरिक भूमिकाथाइमस, असफल रहा। में अपने सबसे बड़े विकास तक पहुँचना बचपन, थाइमस ग्रंथि, जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है और उम्र बढ़ती है, शारीरिक परिवर्तन से गुजरता है, जो इसके वजन, आकार और रूपात्मक संरचना (वी। आई। पूज़िक, 1951; हम्मार, 1926, आदि) को प्रभावित करता है। हटाए गए थाइमस वाले जानवरों पर प्रयोग परस्पर विरोधी परिणाम देते हैं।

पिछले एक दशक में थाइमस के शरीर विज्ञान के अध्ययन ने इसके बारे में महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकालना संभव बना दिया है कार्यात्मक मूल्यशरीर के लिए। हानिकारक कारकों के प्रभाव में जीव के अनुकूलन में थाइमस ग्रंथि की भूमिका को स्पष्ट किया गया था (ई। 3. युसफिना, 1965; बर्नेट, 1964)। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में थाइमस की अग्रणी भूमिका पर डेटा प्राप्त किया गया है (एस.एस. म्यूटिन और हां। ए। सिगिडिन, 1966)। यह पाया गया है कि स्तनधारियों में थाइमस नए लिम्फोसाइटों का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत है; थाइमिक कारक लिम्फोसाइटोसिस की ओर जाता है (बर्नेट, 1964)।

लेखक का मानना ​​​​है कि थाइमस ग्रंथि, जाहिरा तौर पर, "कुंवारी" लिम्फोसाइटों के निर्माण के लिए केंद्र के रूप में कार्य करती है, जिनके पूर्वजों के पास प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुभव नहीं है, जबकि अन्य केंद्रों में जहां अधिकांश लिम्फोसाइट्स बनते हैं, वे पूर्ववर्तियों से आते हैं जो पहले से ही स्टोर करते हैं। उनकी "प्रतिरक्षाविज्ञानी स्मृति में कुछ। छोटे लिम्फोसाइट्स प्रतिरक्षाविज्ञानी जानकारी के वाहक की भूमिका निभाते हैं। इस प्रकार, थाइमस का शरीर विज्ञान काफी हद तक अस्पष्ट है, लेकिन शरीर के लिए इसके महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है, जो विशेष रूप से रोग प्रक्रियाओं में स्पष्ट है।

के.टी. ओवनातनयन, वी.एम. क्रावेट्सो

शरीर रचना

विभिन्न उद्देश्यों के लिए मीडियास्टिनम (रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का विवरण, विकिरण चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना) आमतौर पर ऊपरी और निचली मंजिलों में विभाजित होता है; पूर्वकाल, मध्य और पश्च खंड।

सुपीरियर और अवर मीडियास्टिनम

प्रति सुपीरियर मीडियास्टिनमपेरीकार्डियम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित सभी संरचनात्मक संरचनाओं को शामिल करें; बेहतर मीडियास्टिनम की सीमाएं छाती के बेहतर छिद्र और उरोस्थि के कोण के बीच खींची गई रेखा हैं और इंटरवर्टेब्रल डिस्क Th4-Th5।

अवर मीडियास्टिनमपेरिकार्डियम और डायाफ्राम के ऊपरी किनारे तक सीमित, बदले में पूर्वकाल, मध्य और पश्च खंडों में विभाजित है।

पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम

लक्ष्यों के आधार पर, या तो केवल निचली मंजिल या पूरे मीडियास्टिनम को पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम में विभाजित किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनमसामने उरोस्थि तक सीमित, पेरीकार्डियम और पीछे ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में थाइमस, पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और आंतरिक स्तन धमनियां और नसें होती हैं।

मध्य मीडियास्टिनमदिल, आरोही महाधमनी और महाधमनी चाप, बेहतर और अवर वेना कावा शामिल हैं; ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं; फ्रेनिक नसों; श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और उनके क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स; फेफड़ेां की धमनियाँऔर फुफ्फुसीय नसों।

सामने की सीमा पोस्टीरियर मीडियास्टिनमपेरिकार्डियम और श्वासनली हैं, पीठ रीढ़ है। पश्च मीडियास्टिनम में वक्ष अवरोही महाधमनी, अन्नप्रणाली, योनि तंत्रिका, वक्ष लसीका वाहिनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, पश्च मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स हैं।

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