वृद्धावस्था में स्तन रोग। बाहरी संकेत और लक्षण

ब्रेस्ट कैंसर का जल्द पता लगने से 98 फीसदी मामलों में इलाज सफल हो जाता है। स्तन कैंसर के निदान और उपचार में शोधकर्ताओं ने प्रभावशाली प्रगति करना जारी रखा है।

हालांकि, बुजुर्गों में स्तन कैंसर एक बहुत ही सामान्य स्थिति है, जिसके जोखिम को केवल तभी कम किया जा सकता है जब महिलाएं अनुशंसित कार्यक्रम का पालन करें और वार्षिक मैमोग्राम करवाएं।

पिछले तीस वर्षों में, हर साल बीमारी के नए मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, हालांकि स्तन कैंसर से होने वाली मौतों में थोड़ी गिरावट आई है। फेफड़ों के कैंसर के बाद स्तन कैंसर कैंसर से होने वाली मौतों का दूसरा प्रमुख कारण बना हुआ है।

सभी कैंसर की तरह, स्तन कैंसर असामान्य कोशिका वृद्धि से शुरू होता है। ये "खराब" कोशिकाएं बहुत तेजी से विकसित होती हैं, पूरे स्तन में फैलती हैं या मेटास्टेसाइज होती हैं, अक्सर बगल के नीचे लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती हैं या शरीर के अन्य हिस्सों में भी जाती हैं।

संभावित स्तन कैंसर के कई लक्षण हैं, जिनमें रक्तस्राव या निप्पल का पीछे हटना शामिल है; स्तन के आकार या समोच्च में परिवर्तन; स्तन के ऊपर की त्वचा का चपटा होना, लाल होना, या त्वचा का खड़ा होना। सबसे आम लक्षण छाती में सूजन है।

अगर किसी महिला की त्वचा सख्त हो जाती है, तो उसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

जोखिम

माना जाता है कि कई प्रमुख जोखिम कारक स्तन कैंसर की संभावना को बढ़ाते हैं। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इनमें से एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले अधिकांश लोगों को स्तन कैंसर नहीं होता है।

मुख्य जोखिम कारक:

• उम्र
• बचपन के सीने में चोट
• 12 साल की उम्र से पहले मेनार्चे (पहली माहवारी) की शुरुआत
• वजन बढ़ना किशोरावस्था
• गर्भावस्था की कमी या देर से गर्भावस्था(30 साल बाद)
• दीर्घकालिक उपयोग गर्भनिरोधक गोली
• मेनोपॉज के बाद वजन बढ़ना
• देर से रजोनिवृत्ति (50 वर्ष के बाद)
• स्तन ऊतक घनत्व में वृद्धि

एस्ट्रोजन का अत्यधिक संपर्क, एक हार्मोन जो महिला माध्यमिक यौन विशेषताओं को बढ़ावा देता है, स्तन कैंसर के विकास का एक प्रमुख कारक है। चार साल की अवधि में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के संयोजन के संपर्क में आने से भी स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। प्रीमेनोपॉज़ल सिंड्रोम और अन्य बीमारियों को रोकने के लिए एस्ट्रोजन थेरेपी के रुझानों के कारण यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में हाल ही में कमी के परिणामस्वरूप 50 से अधिक महिलाओं में स्तन कैंसर की घटनाओं में हाल ही में कमी आई है।

धूम्रपान, मोटापा, शराब, आहार और तनाव जैसे माध्यमिक कारक भी महत्वपूर्ण हैं। जैसा कि सभी कैंसर के जोखिम को कम करने के साथ किया जाता है, इसकी अनुशंसा की जाती है स्वस्थ छविजीवन, संतुलित आहार सहित, बार-बार शारीरिक व्यायामऔर मध्यम तनाव।

स्तन कैंसर के विकास में आनुवंशिकी भी एक बड़ी भूमिका निभा सकती है। हालांकि 10% से कम स्तन कैंसर विरासत में मिले हैं, बीमारी के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं में स्तन (और डिम्बग्रंथि) कैंसर का खतरा अधिक होता है।

स्तन कैंसर का इलाज

एक बार कैंसर का पता चलने के बाद, आपका डॉक्टर इसे स्टेज करेगा और आपकी स्थिति पर एक रिपोर्ट प्रकाशित करेगा। इस विस्तृत रिपोर्ट में प्रत्येक ऊतक के नमूने के स्थान और विवरण से लेकर बीमारी से पीड़ित रोगी के नैदानिक ​​इतिहास से लेकर आज तक सब कुछ शामिल होना चाहिए।

स्तन कैंसर के उपचार कैंसर के चरण और कैंसर कोशिकाओं की संख्या या श्रेणी के आधार पर भिन्न होते हैं। उपचार आहार भी इस पर निर्भर करेगा।

चार पारंपरिक तरीकेउपचार में शामिल हैं:

• शल्य चिकित्सा
• विकिरण उपचार
• कीमोथेरपी
• हार्मोन थेरेपी

100 से अधिक वर्षों से, सर्जरी को स्तन कैंसर के उपचार का मुख्य आधार माना जाता रहा है। हाल ही में यह दृष्टिकोण बदल गया है क्योंकि नई पहली प्रतिक्रिया तकनीकें सामने आई हैं, और चिकित्सकों ने कई मामलों में लक्षित उपचार रणनीतियों को लागू करना शुरू कर दिया है। हालांकि, सर्जरी एक महत्वपूर्ण उपचार विकल्प बनी हुई है।

लम्पेक्टॉमी सबसे कम आक्रामक सर्जिकल प्रक्रिया है क्योंकि केवल ट्यूमर को हटा दिया जाता है। लम्पेक्टोमी की सिफारिश तब की जाती है जब स्तन या शरीर के अन्य क्षेत्रों में कैंसर के फैलने के कोई संकेत न हों। यह आमतौर पर पांच से सात सप्ताह के बाद होता है। विकिरण उपचारसावधानी के तौर पर।

मास्टेक्टॉमी या ब्रेस्ट रिमूवल के तीन स्तर हैं। कुल मास्टेक्टॉमी के परिणामस्वरूप स्तन को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। सबसे आम शल्य प्रक्रिया, अम्मोडिफाइड रेडिकल मास्टेक्टॉमी में स्तन और सहायक को हटाना शामिल है लसीकापर्व... रेडिकल मास्टेक्टॉमी, दीर्घकालिक और मानक प्रक्रियाजिसमें पूरे स्तन, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और स्तन के नीचे की छाती की दीवार को हटाने की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद, डॉक्टर आगे के उपचार को निर्धारित करने के लिए प्रत्येक ऊतक समूह के नमूनों की जांच करते हैं, हालांकि विकिरण चिकित्सा एक सामान्य अनुवर्ती प्रक्रिया है।

राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के अनुसार, विकिरण चिकित्सा, कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए तीव्र प्रकाश पुंजों का उपयोग करके, पुनरावृत्ति को कम करने की 50-70% संभावना है। लेकिन अधिकांश रोगियों को एहसास होता है कि विकिरण न केवल कैंसर कोशिकाओं को मारता है, बल्कि स्वस्थ कोशिकाओं को भी मारता है।

कीमोथेरेपी, जो कैंसर कोशिकाओं को मारने वाली दवाओं का उपयोग है। कीमोथेरेपी जल्दी से कैंसर और स्वस्थ कोशिकाओं, दोनों कोशिकाओं पर हमला करती है। हालांकि हाल के घटनाक्रमों ने कुख्यात को कम करने में मदद की है दुष्प्रभाव... यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक कीमोथेरेपी आहार अद्वितीय है और रोगी के चिकित्सा इतिहास और पारिवारिक इतिहास, वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति और कई अन्य कारकों सहित कई कारकों पर निर्भर करता है।

हार्मोन थेरेपी, कुछ हार्मोन का उपयोग जो कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करते हैं, एक व्यवस्थित उपचार है जिसे कैंसर के पूरे शरीर से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। डॉक्टर एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन को स्तन कैंसर के विकास से रोकने के लिए या कुछ मामलों में डिम्बग्रंथि हार्मोन के उत्पादन को बंद करने के लिए दवाओं का उपयोग करते हैं।

हार्मोन थेरेपी आमतौर पर तब उपयोग की जाती है जब रोगी हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव होता है। इसका उपयोग कैंसर के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में कैंसर के जोखिम को कम करने, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने, एक बड़े ट्यूमर को सिकोड़ने या एक सामान्य बीमारी के इलाज के लिए किया जा सकता है।

हाल ही में विकसित थाइम्यून लक्षित उपचार आहार भी है जो प्राकृतिक एंटीबॉडी की नकल करता है जो कैंसर कोशिका की विशिष्ट विशेषताओं पर हमला करते हैं। कीमोथेरेपी में लक्षित चिकित्सा को जोड़ा जा रहा है, हालांकि शोधकर्ता कीमोथेरेपी की तीव्रता को कम करने के लिए तरीके भी विकसित कर रहे हैं और यहां तक ​​​​कि संभावित रूप से इसे उपचार के नियम से बाहर कर सकते हैं।

धीरे-धीरे, वैज्ञानिक कैंसर के इलाज के नए तरीके विकसित कर रहे हैं, साथ ही पुराने में सुधार भी कर रहे हैं। उच्च खुराक कीमोथेरेपी और स्टेम सेल प्रत्यारोपण के साथ नष्ट कोशिकाओं के प्रतिस्थापन का एक संयोजन विकसित हो रहा है, हालांकि यह विधि अप्रमाणित है। ट्यूमर के विकास के लिए आवश्यक संकेतों को अवरुद्ध करने वाले कुछ किनेज अवरोधकों के उपयोग का भी पता लगाया जा रहा है।

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स्तन ग्रंथि का एक घातक ट्यूमर उत्परिवर्तन और ग्रंथियों के ऊतकों की कोशिकाओं के असामान्य रूप से तेजी से विभाजन के कारण होता है। एक सौम्य नियोप्लाज्म के विपरीत, एक कैंसरयुक्त ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और आसन्न ऊतकों और अंगों पर आक्रमण करता है। महिलाओं में स्तन कैंसर के जोखिम कारक शारीरिक विशेषताएं हैं (शुरुआती) यौवनारंभ, देर से रजोनिवृत्ति), शरीर की प्राकृतिक जैविक प्रक्रियाओं, वृद्धावस्था के साथ हस्तक्षेप से जुड़ी हार्मोनल असामान्यताएं। प्रारंभिक अवस्था में स्तन कैंसर, 85-95% मामलों में उपचार सफल होता है।

विषय:

स्तन कैंसर के प्रकार

स्तन कैंसर का इलाज काफी हद तक इसके प्रकार और अवस्था पर निर्भर करता है। स्थान के अनुसार, डक्टल कैंसर (दूध नलिकाओं में) और लोब्युलर (ग्रंथि के लोब्यूल्स में) प्रतिष्ठित हैं। विकास की दिशा में, यह आक्रामक है (यह ऊतक में बढ़ता है) और गैर-आक्रामक (यह एक वाहिनी या लोब्यूल की गुहा में बढ़ता है)। कैंसर की संख्या से - गांठदार (एकल) और फैलाना (कई नोड्स से)।

स्तन कैंसर के प्रकार हैं:

• पैपिलरी - गैर-आक्रामक रूप, जब ट्यूमर दूध वाहिनी से आगे नहीं जाता है;
• मेडुलरी कैंसर - ट्यूमर बड़े आकारजो आगे नहीं जाता स्तन;
• भड़काऊ कैंसर में मास्टिटिस (बुखार, स्तन की त्वचा की लाली, स्तन में गांठ की उपस्थिति) के समान लक्षण होते हैं;
• इनवेसिव डक्टल कैंसर (स्तन कैंसर के 70% मामलों में होता है) के साथ, डक्टल ट्यूमर मेटास्टेस बनाता है जो स्वस्थ वसा में बढ़ता है और संयोजी ऊतकग्रंथियां, और अन्य अंगों (हड्डियों, फेफड़े, उदाहरण के लिए) में फैलती हैं;
• निप्पल और एरोला का कैंसर (आसन्न ऊतकों में बढ़ता है)।

स्तन कैंसर के उपचार की सफलता काफी हद तक इसके आक्रमण पर निर्भर करती है। रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ, कैंसर कोशिकाओं को पूरे शरीर में ले जाया जाता है और यकृत और अन्य अंगों में मेटास्टेटिक ट्यूमर की उपस्थिति का कारण बनता है। प्रारंभिक अवस्था में (पूर्व कैंसर, 1-2 डिग्री का कैंसर), ट्यूमर का आकार छोटा होता है, यह लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है और ग्रंथि से आगे नहीं जाता है।

3-5 चरणों में, ट्यूमर 5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, न केवल लसीका प्रणाली, बल्कि शरीर के अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है।

वीडियो: कैंसर और सौम्य ट्यूमर के बीच अंतर। स्तन कैंसर का निदान और उपचार

कैंसर निदान

सील की पहचान करने के लिए स्तन ग्रंथियों और तालमेल की जांच की अनुमति देता है। प्रत्येक महिला को स्तन ग्रंथियों के आकार, उनके असममित वृद्धि और निपल्स के स्थान में परिवर्तन का पता लगाने के लिए महीने में कम से कम एक बार स्तन स्व-परीक्षा करनी चाहिए। जब निपल्स से डिस्चार्ज होता है, एक या दोनों स्तन ग्रंथियों में दर्द होता है, तो एक महिला को एक स्तन रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियों वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है। कोई भी हार्मोनल विकारजननांग अंगों के रोगों से संबंधित, उपयोग हार्मोनल दवाएंउत्तेजक कारक हैं।

मुहरों का पता लगाने के बाद, निम्नलिखित प्रकार की परीक्षा दी जा सकती है:

• डक्टोग्राफी;
• मैमोग्राफी (स्तन का एक्स-रे), सहित अंतःशिरा प्रशासनएक रेडियोधर्मी दवा;
• स्तन एमआरआई;
• ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी और उसके बाद साइटोलॉजिकल परीक्षा।

इन विधियों की सहायता से, ट्यूमर की प्रकृति और आकार, प्रसार की अवस्था और सीमा, मेटास्टेस की उपस्थिति स्थापित की जाती है।

वीडियो: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित स्तन बायोप्सी

स्तन कैंसर का इलाज

स्तन कैंसर के मुख्य उपचार हैं:

• ट्यूमर का सर्जिकल हटाने;
• हार्मोन थेरेपी;
• विकिरण उपचार;
• कीमोथेरेपी;
• लक्षित चिकित्सा;
• मज़बूत कर देनेवाला प्लास्टिक सर्जरी;
• संयुक्त उपचार।

विकिरण जोखिम और शल्य चिकित्सा हटाने के तरीके हैं स्थानीय उपचार... कीमोथेरेपी और अन्य दवा उपचार प्रणालीगत तौर-तरीके हैं जो पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं के विकास को मारते हैं या रोकते हैं।

शल्य चिकित्सा

यह विधि सबसे बुनियादी और सबसे प्रभावी है। स्तन का आंशिक या पूर्ण निष्कासन किया जाता है।

लम्पेक्टोमीइसका उपयोग एक छोटे ट्यूमर (4 सेमी से अधिक नहीं) से प्रभावित स्तन क्षेत्र को हटाने के लिए किया जाता है। इस मामले में, ट्यूमर के साथ, आस-पास के ऊतकों के स्वस्थ क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। हटाने के बाद, शेष कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने और ट्यूमर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए विकिरण या कीमोथेरेपी का एक कोर्स दिया जाता है।

यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। कैंसर के गैर-आक्रामक रूपों में, नोड्स को संरक्षित करने की कोशिश की जाती है, क्योंकि उन्हें हटाने के बाद, महिला हाथों की सूजन विकसित करती है, आंदोलन में प्रतिबंध कंधे का जोड़, छाती में दर्द।

यह निर्धारित करने के लिए कि लिम्फ नोड्स कैंसर से प्रभावित हैं या नहीं, तथाकथित " प्रहरी नोड बायोप्सी"इसके लिए, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में से एक को एक्साइज किया जाता है, उसमें कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है। यदि वे नहीं मिलते हैं, तो शेष लिम्फ नोड्स रहते हैं। यदि कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड में पाई जाती हैं, तो यह सबूत है भारी जोखिमअन्य अंगों और शरीर के अंगों में रोग का प्रसार।

नियोप्लाज्म की कैंसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए हिस्टोलॉजिकल विधि द्वारा हटाए गए ऊतक का अध्ययन आवश्यक है।

क्षेत्रीय उच्छेदनयह तब किया जाता है जब गांठ छोटी होती है (ट्यूमर का आकार आमतौर पर 1-2 सेमी होता है) और स्तन से आगे नहीं बढ़ता है। एक चीरा लगाया जाता है, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है, और एक इंट्राडर्मल सीवन लगाया जाता है।

केंद्रीय लकीरकई इंट्राडक्टल पेपिलोमा के लिए उपयोग किया जाता है। चीरा सभी दूध नलिकाओं से होकर गुजरता है, स्वस्थ ऊतक को ट्यूमर के चारों ओर 2-3 सेमी काट दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक महिला बाद में अपने बच्चे को स्तनपान कराने में असमर्थ होगी।

निप्पल का उच्छेदननिप्पल और उसके आसपास के क्षेत्र के कैंसर का निदान करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, दूध नलिकाओं का हिस्सा प्रभावित होता है। उपचार के बाद, भविष्य में दुद्ध निकालना के साथ जटिलताएं हो सकती हैं।

ओंकोप्लास्टिक लकीर- यह स्तन के आकार को बहाल करने के लिए एक साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ प्रभावित ऊतक और उसके निकटतम स्वस्थ क्षेत्रों को आंशिक रूप से हटाने का एक ऑपरेशन है। स्वस्थ ऊतकों के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, इसके अलावा, निपल्स की समरूपता और स्तन ग्रंथियों के समान आकार को बहाल करने के लिए अक्सर दूसरे स्तन पर काम करना आवश्यक होता है। इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद, विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मास्टक्टोमी।स्तन को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, लेकिन लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं। इस तरह के ऑपरेशन को बड़े आकार के गैर-आक्रामक ट्यूमर के लिए किया जाता है, स्तन कैंसर के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति, साथ ही रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए। प्लास्टिक सर्जरी की मदद से ग्रंथि को बहाल किया जा सकता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी।स्तन कैंसर का सर्जिकल उपचार न केवल खुद को हटाना है, बल्कि आसन्न मांसपेशियों और वसा ऊतक को भी पूर्ण या आंशिक रूप से हटाना है। विधि का उपयोग उन्नत चरणों में किया जाता है, जब कई मेटास्टेस लिम्फ नोड्स में स्थित होते हैं जो इन ऊतकों और मांसपेशियों में प्रवेश करते हैं। "कट्टरपंथी" निष्कासन का अर्थ है शरीर को कैंसर कोशिकाओं से पूरी तरह से मुक्त करना और मेटास्टेस की घटना से बचाव करना। स्तन कैंसर के लिए सर्जिकल निष्कासन आवश्यक रूप से बाद की रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है।

उपशामक मास्टेक्टॉमी।इस घटना में कि मेटास्टेस पहले ही प्रकट हो चुके हैं या ट्यूमर इतना व्यापक है कि मेटास्टेस अनिवार्य रूप से प्रकट होना चाहिए, ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य रोगी की स्थिति को कम करना है। घाव के क्षेत्र को कम करने के लिए ट्यूमर को आंशिक रूप से समाप्त कर दिया जाता है। यह सबसे अधिक नष्ट या खून बहने वाले ऊतक साइटों को हटा देता है। उसके बाद, दर्द को दूर करने और जीवन को लम्बा करने में मदद के लिए दवा उपचार लागू किया जाता है।

स्तन पुनर्निर्माण।कुछ मामलों में, एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के बाद, स्तन के कॉस्मेटिक पुनर्निर्माण के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है। इसके लिए, मांसपेशियों और वसा ऊतक को पीछे से हटाए गए पेक्टोरल मांसपेशियों की साइट पर प्रत्यारोपित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर से प्रभावित स्तन ग्रंथियों के कट्टरपंथी हटाने के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति और मेटास्टेस की उपस्थिति नहीं देखी जाती है (लगभग 18% रोगियों में पुनरावृत्ति होती है)। इसके अलावा, पुनर्निर्माण कार्यों से मेटास्टेस की संभावना नहीं बढ़ती है।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद जीवन की अवधि और गुणवत्ता घातक ट्यूमर के विकास के चरण, रोगी की उम्र और बाद में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता से प्रभावित होती है। घाव जितना बड़ा होगा, सर्जरी के बाद घाव को ठीक करना उतना ही मुश्किल होगा। यह मधुमेह मेलिटस, मोटापे और धूम्रपान करने वाली महिलाओं के रोगियों में जटिल है।

ऐसे रोगियों के लिए, स्तन ग्रंथि के एक साथ हटाने और पुनर्निर्माण के लिए ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं, क्योंकि पुनर्निर्माण ऊतक प्रत्यारोपण लंबा हो जाता है और उपचार प्रक्रिया को जटिल बनाता है। यह विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ बाद के उपचार को स्थगित कर देता है (वे घावों के पूर्ण उपचार के बाद ही किए जाते हैं)।

कीमोथेरपी

कैंसर कोशिकाओं को मारने वाली दवाओं से स्तन कैंसर का इलाज करना। दवाओं को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से निर्धारित किया जाता है, क्योंकि दवा की पसंद कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें ट्यूमर का प्रकार, क्षति की डिग्री, ऑपरेशन की प्रकृति, वह अंग जहां ऑपरेशन किया गया था।

कीमोथेरेपी दवाएं सबसे मजबूत एलर्जी हैं, जिससे मतली और गंभीर उल्टी होती है। वे विषाक्त हैं और हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों के कामकाज को प्रभावित करते हैं। इसलिए, दवाओं का चयन करते समय, उम्र और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखा जाता है। ऐसी दवाओं के सेवन के साथ-साथ एलर्जी रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें पहले से ही लेना चाहिए।

उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है। डॉक्टर की निरंतर देखरेख में इसे अस्पताल में ले जाना बेहतर होता है। यहां, उल्टी की स्थिति में, रोगी को योग्य सहायता प्राप्त हो सकती है, जबकि घर पर एंटीमेटिक्स को प्रशासित करना, रात में संज्ञाहरण करना अधिक कठिन होता है।

योग:सबसे उपयुक्त दवा खोजने के लिए, डॉक्टर सिफारिश कर सकते हैं कि मरीज ट्यूमर के जीनोटाइप (बायोमार्कर के लिए विश्लेषण) का निर्धारण करने के लिए एक अध्ययन करें। इससे यह निर्धारित करना संभव हो जाएगा कि किस प्रकार की दवाएं ट्यूमर कोशिकाएं सबसे संवेदनशील हैं, व्यक्तिगत मतभेदों को स्पष्ट करने के लिए।

आमतौर पर इलाज के लिए कीमोथेरेपी के 5-7 पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट और शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती रोगों का उपचार भी किया जाता है, अन्यथा पाठ्यक्रम पूरी तरह से पूरा नहीं होगा।

हार्मोन थेरेपी

सभी प्रकार के स्तन कैंसर के अधिकांश (लगभग 75%) हार्मोन पर निर्भर होते हैं। उनकी कोशिकाओं में रिसेप्टर्स होते हैं जो महिला सेक्स हार्मोन की क्रिया के प्रति संवेदनशील होते हैं। इन रिसेप्टर्स पर कार्य करके, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन ट्यूमर के विकास में तेजी लाते हैं। इसके अलावा, उनमें से 10% केवल प्रोजेस्टेरोन के प्रति संवेदनशील हैं, बाकी दोनों प्रकार के हार्मोन पर निर्भर करते हैं। हार्मोन निर्भरता गर्भावस्था के दौरान या विभिन्न चरणों में ट्यूमर के विकास के त्वरण की व्याख्या करती है मासिक धर्म.

हार्मोनल दवाओं की मदद से, संबंधित हार्मोन का स्तर कम हो जाता है, जिससे ट्यूमर के आकार में कमी या उसके विनाश की ओर जाता है। हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता 10 से 70% तक होती है।

हार्मोन थेरेपी का संकेत तब दिया जाता है जब महिलाओं में स्तन कैंसर होने की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। यदि बायोप्सी में मास्टोपाथी के साथ किसी भी ऊतक की कोशिकाओं की असामान्य वृद्धि दिखाई देती है तो उपचार किया जाता है। यह उनके घातक परिवर्तन को रोकने में मदद करता है।

एक बड़े ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी से पहले उसे सिकोड़ने के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। यह विधि सर्जरी के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है, साथ ही कैंसर के एक गैर-आक्रामक रूप (कार्सिनोमा) के एक आक्रामक रूप में संक्रमण को कम करती है। जटिल सर्जिकल, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी के बाद की जाने वाली हार्मोन थेरेपी शरीर को मेटास्टेस के प्रसार से बचाने में मदद करती है।

लक्षित चिकित्सा

यह तरीका कीमोथेरेपी से अलग है और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानतथ्य यह है कि लक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे स्वस्थ कोशिकाओं को प्रभावित किए बिना ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ट्यूमर की वृद्धि प्रभावित ऊतकों के अणुओं की संरचना में परिवर्तन के कारण होती है। लक्षित दवाएं इन परिवर्तनों को रोकती हैं। इस विधि को आणविक चिकित्सा भी कहा जाता है। इसका लाभ साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति है। इसका उपयोग घातक रूप में नियोप्लाज्म के अध: पतन की रोकथाम और मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के उपचार के लिए दोनों के लिए किया जाता है। इसे कभी-कभी कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के संयोजन में प्रयोग किया जाता है।

हार्मोन थेरेपी के विपरीत, इस पद्धति का उद्देश्य शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि को विनियमित करना नहीं है, बल्कि ट्यूमर रिसेप्टर्स को दबाने के लिए है जो हार्मोन की क्रिया के प्रति संवेदनशील हैं। ऐसी दवाएं हैं जो एंजाइमों के उत्पादन को दबाती हैं, शरीर में एस्ट्रोजेन के निर्माण के लिए उत्प्रेरक हैं, साथ ही कैंसर कोशिकाओं के निर्माण और विकास के लिए शरीर के प्रतिरोध की प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं।

दवाएं गोली के रूप में उपलब्ध हैं। वे प्रयोग करने में आसान हैं। उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, और यह कैंसर के गंभीर रूपों के लिए भी प्रभावी है। लक्षित चिकित्सा को स्तन और अन्य अंग कैंसर के लिए सबसे आशाजनक उपचार के रूप में देखा जाता है।

विकिरण उपचार

कैंसर के ट्यूमर के रेडियोधर्मी विकिरण की विधि आपको प्रारंभिक अवस्था में और बाद के चरण में - रोगियों के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने के लिए पूरी तरह से छुटकारा पाने की अनुमति देती है। ग्रंथि के अधूरे निष्कासन (अंग-संरक्षण संचालन) के मामले में ऐसा उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

या तो स्तन स्वयं ट्यूमर की तरफ से विकिरणित होता है, या प्रभावित क्षेत्र में लिम्फ नोड्स और मांसपेशियां। ट्यूमर की प्रकृति के आधार पर, बाहरी विकिरण या एक कैथेटर का उपयोग करके ट्यूमर में रेडियोधर्मी दवा की शुरूआत की जाती है।

इस तरह के स्तन कैंसर के उपचार का उपयोग कई बीमारियों (हृदय अपर्याप्तता, एनीमिया, मधुमेह मेलेटस) के लिए नहीं किया जाता है, और विकिरण बीमारी के जोखिम के कारण आवर्तक ट्यूमर के इलाज के लिए भी इसका उपयोग नहीं किया जाता है। आधुनिक तकनीकों का उपयोग आपको मतली और गंजापन जैसे दुष्प्रभावों से बचने की अनुमति देता है, हालांकि, उपचार के बाद, विकिरण जिल्द की सूजन, त्वचा का अल्सर, और भी दर्दछाती में, विकिरण की ओर से हाथ की सूजन की उपस्थिति, फेफड़े की सूजन।

स्तन कैंसर के उपचार की प्रगति की निगरानी के लिए चेस्ट स्किन्टिग्राफी (एक्स-रे) और एमआरआई स्कैन का उपयोग किया जाता है। विकिरण का कोर्स ट्यूमर के प्रकार और अवस्था के आधार पर 3-4 दिनों से 3-4 सप्ताह तक रहता है।

वीडियो: स्तन कैंसर के शीघ्र निदान और उपचार का महत्व

स्तन कैंसर को चिकित्सकीय रूप से कार्सिनोमा के रूप में जाना जाता है। रोग खुद को एक घातक ट्यूमर के रूप में प्रकट करता है और ऑन्कोलॉजिकल रोगों में लगभग पहले स्थान पर है। एक घातक गठन के स्थानीयकरण का स्थान स्तन ग्रंथि है। स्तन कैंसर मुख्य रूप से महिलाओं में होता है और किसी एक स्तन को प्रभावित करता है। शोध के अनुसार, यूरोपीय लोगों में, घातक ट्यूमर जापान की तुलना में अधिक बार दिखाई देते हैं।

स्तन कैंसर के आँकड़े

45 वर्ष की आयु की महिलाओं में स्तन कैंसर आम है। रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षण व्यावहारिक रूप से अदृश्य हैं, उन्हें उचित परीक्षाओं के बिना पता लगाया जा सकता है, जब तक कि दुर्घटना न हो। वृद्धावस्था में कई महिलाओं को कैंसर होने का खतरा होता है। मुख्य रूप से स्थानीयकृत घातक गठनस्तन ग्रंथि के ऊपरी बाहरी भाग में, बगल के पास। रोग को विशेष रूप से महिला माना जाता है, हालांकि ऐसी स्थितियां हैं जब कैंसर पुरुषों को प्रभावित करता है, और बच्चों में बीमारी के अलग-अलग मामले भी सामने आए हैं। वर्तमान समय में, यह ध्यान दिया जाता है कि यह कैंसर दुनिया भर में सबसे आम है, हालांकि कुछ देश आबादी के बीच घटनाओं की दर को कम करने में कामयाब रहे हैं। और सभी महिलाओं की एक अच्छी तरह से स्थापित, अनिवार्य और बड़े पैमाने पर परीक्षा के लिए धन्यवाद, जिसके परिणामस्वरूप स्तन कैंसर का पता लगाना, लक्षणों और प्राथमिक संकेतों को दबाना और बीमारी का इलाज करना संभव है।

स्तन कैंसर के विकास में योगदान करने वाले कारक

स्वास्थ्य के प्रति जागरूक महिलाओं को पता होना चाहिए कि स्तन कैंसर क्या है। रोग के लक्षण, लक्षण यदि समय पर पता न चले तो जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा बन सकते हैं।

कार्सिनोमा स्थानीयकरण की मुख्य साइट स्तन ग्रंथि है। अक्सर इसका विकास महिला के सेक्स हार्मोन की अत्यधिक गतिविधि या आनुवंशिक स्तर पर शरीर में होने वाले परिवर्तनों से जुड़ा होता है। इस प्रकार, ट्यूमर का कारण हो सकता है:

महिला सेक्स में भागीदारी;

आनुवंशिकता, जब परिवार में, रिश्तेदारों को इस बीमारी के मामले हुए हों;

एस्ट्रोजन की बढ़ी हुई गतिविधि;

35 साल के बाद पहली गर्भावस्था या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;

अन्य अंगों में एक घातक गठन की उपस्थिति;

जीन में उत्परिवर्तन प्रक्रिया की उपस्थिति;

शरीर पर विकिरण के संपर्क में आने के मामले, बार-बार फ्लोरोग्राफी, आदि;

मास्टोपाथी सहित स्तन के विभिन्न रोग, एक सौम्य प्रकृति के ट्यूमर की अभिव्यक्ति;

वायरस, रसायनों के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव जो एक घातक ट्यूमर की अभिव्यक्ति को भड़काते हैं;

बुरी आदतें;

बड़ी खुराक में हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;

रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक वजन, उच्च वृद्धि, शारीरिक गतिविधि की कमी।

स्तन कैंसर के कई कारणों के बावजूद, रोग के लक्षण उनके कुल योग के परिणामस्वरूप ही प्रकट होते हैं। अलग से, न तो मोटापा, न ही उच्च विकास, न ही एक गतिहीन जीवन शैली, न ही कोई अन्य कारण बीमारी का फैसला और खतरनाक संकेत बन सकता है।

लक्षण, प्राथमिक लक्षण, ट्यूमर बनाने वाली कोशिकाओं का गुणन, आगे का इलाजबीमारियों की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है। प्रत्येक महिला के लिए रोग का पाठ्यक्रम और अभिव्यक्ति अलग-अलग होती है। ऐसा होता है कि कैंसर तेजी से प्रकट होता है, रोग की शुरुआत में ही लक्षण ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, जो आपको समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। यह अलग बात है कि जब स्थिति विपरीत रूप से विकसित होती है, तो कैंसर कोशिकाएं धीरे-धीरे बढ़ती हैं, बिना किसी स्पष्ट कारण या लक्षण के। इस मामले में, स्तन ग्रंथि में ट्यूमर बढ़ता है लंबे समय तकनैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार को जटिल बनाना। इसलिए हर महिला को पता होना चाहिए कि ब्रेस्ट कैंसर के कौन से लक्षण कैंसर का संकेत दे सकते हैं।

ब्रेस्ट कैंसर के शुरूआती लक्षण क्या हैं?

विकास के शुरुआती चरणों में लगभग सभी घातक ट्यूमर का पता लगाना बहुत मुश्किल है, और स्तन कैंसर कोई अपवाद नहीं है। रोग की शुरुआत के लक्षणों का पता केवल संयोग जांच से लगाया जा सकता है।

एक महिला जो लंबे समय तक स्तन ग्रंथि में दर्द महसूस करती है और बिना किसी स्पष्ट कारण के बेचैनी महसूस करती है, उसे तुरंत डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। स्तन कैंसर के पहले लक्षण संकेत, स्तन के आकार और आकार में परिवर्तन, इसकी सूजन और विकृति द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। एक ट्यूमर के विकास के साथ, निप्पल विकृत, खूनी या पीले रंग का निर्वहन... घाव की जगह पर त्वचा कुछ हद तक बदल जाती है, यह झुर्रीदार, मुड़ी हुई, सूखी हो जाती है, इसकी छाया बदल जाती है। बगल में, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं, कुछ मामलों में उनका इज़ाफ़ा कॉलरबोन के ऊपर या नीचे देखा जाता है। कंधे और स्तन क्षेत्र में हल्की सूजन है। जब आप ट्यूमर के विकास की तरफ से अपना हाथ उठाते हैं, तो छाती पर एक अवसाद या डिंपल दिखाई देता है।

मैमोग्राम कितनी बार करने की आवश्यकता है?

स्तन कैंसर के पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने और घातक नियोप्लाज्म के आगे विकास को रोकने के लिए, एक महिला को स्वतंत्र रूप से एक स्तन परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। डॉक्टर स्तन कैंसर के विशेषज्ञ मैमोलॉजिस्ट से नियमित जांच कराने की सलाह देते हैं। चूंकि 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम छोटा है (लेकिन इसे बाहर नहीं किया गया है), यदि उनके पास ट्यूमर के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति नहीं है, तो रोगनिरोधी मैमोग्राफी आवश्यक नहीं है। वहीं, 40 से 50 साल की महिलाओं को हर दो साल में एक बार मैमोग्राफी कराने की सलाह दी जाती है, 50 साल और उससे अधिक उम्र के बाद - साल में एक बार।

जिन महिलाओं को स्तन कैंसर होने का खतरा होता है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो, उन्हें डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। कलर मैमोग्राफी की मदद से आप ब्रेस्ट कैंसर, बीमारी के लक्षण और ट्यूमर के विकास को पहचान सकते हैं। रोग के पहले लक्षणों की खोज करने के बाद, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिखेंगे, जिसके अनुसार वह एक विशेष उपचार कार्यक्रम और रोकथाम का एक कोर्स तैयार करेंगे।

कैंसर के लिए घर पर स्तन जांच

कई डॉक्टर सलाह देते हैं कि उनके मरीज़ों की घर पर नियमित रूप से स्तन जांच हो। यह मासिक धर्म चक्र की समाप्ति के 5-7 दिन बाद करना चाहिए। बेशक, कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि पहली परीक्षा में परिवर्तन दिखाई देंगे, इसलिए प्रत्येक संवेदना के बारे में एक डायरी रखना बेहतर है। एक दृश्य परीक्षा के दौरान, दाएं और बाएं स्तनों पर ध्यान देना आवश्यक है, क्या वे एक दूसरे के सापेक्ष सममित रूप से स्थित हैं, क्या उनमें से एक में वृद्धि हुई है, यह किस तरह की त्वचा दिखती है, क्या इसका रंग बदल गया है कुछ विशिष्ट स्थान।

फीलिंग का इस्तेमाल महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर की पहचान के लिए भी किया जाता है। घातक नियोप्लाज्म के लक्षण खड़े होने और लेटने की स्थिति दोनों में पाए जा सकते हैं। अपनी उँगलियों से छाती पर इस तरह से हल्के से दबाएं कि स्तन ग्रंथि और आसपास के ऊतकों में कोई परिवर्तन, सील, गांठें तो नहीं हैं। विशेष ध्याननिपल्स को देना आवश्यक है (क्या उनमें से एक को अंदर खींचा गया है, क्या कोई स्राव है)। इस मामले में, आपको बगल में लिम्फ नोड्स पर ध्यान देने की आवश्यकता है, चाहे वे बहुत बढ़े हुए हों।

यदि किसी महिला को फिर भी अपने स्तनों में कुछ परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो ऐसे डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है जो इसमें विशेषज्ञता रखता हो स्त्री रोग... एक संदिग्ध नियोप्लाज्म हो सकता है अर्बुद, मास्टोपाथी, इसलिए आपको समय से पहले घबराने और चिंता करने की आवश्यकता नहीं है। उपयुक्त के बाद ही चिकित्सा परीक्षणडॉक्टर एक सटीक और सही निदान स्थापित करने में सक्षम होंगे।

स्तन कैंसर, इसके रूप और चरण

स्तन ट्यूमर क्या है और यह क्या रूप ले सकता है? यह सवाल कई महिलाओं के लिए दिलचस्पी का है जो अपने स्वास्थ्य को लेकर चिंतित हैं। इसके अलावा, स्तन कैंसर गठन, अभिव्यक्ति के लक्षण, चरणों और उपचार के तरीकों के रूप में भिन्न होता है। आज तक, आम तौर पर स्वीकृत टीएनएम प्रणाली विकसित की गई है, जिसकी सहायता से कैंसर ट्यूमर के विकास के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जबकि:

टी - प्राथमिक ट्यूमर का विकास;

एम - मेटास्टेस जो पड़ोसी अंगों में प्रवेश कर चुके हैं;

एन - मेटास्टेसिस और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का घाव।

रोगी द्वारा सभी निर्धारित परीक्षाओं को पास करने के बाद, केवल एक डॉक्टर एक ट्यूमर को एक चरण या किसी अन्य के लिए जिम्मेदार ठहरा सकता है।

स्तन कैंसर के प्रकार, उनके लक्षण और नैदानिक ​​तस्वीर

नियोप्लाज्म के प्राथमिक लक्षणों का महिलाओं में स्तन कैंसर के किस रूप पर सीधा प्रभाव पड़ता है। लक्षण, ट्यूमर का स्थान, रोग की अवस्था और अन्य कारक कैंसर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसकी सहायता से वे कैंसर के रूप का निर्धारण करते हैं।

गांठदार ट्यूमर बहुत घनी स्थिरता का एक रसौली है, जब आप इसे महसूस करते हैं, तो आपको दर्द महसूस नहीं होता है। यह एक गोल या अनियमित आकार ले सकता है। जैसे-जैसे ट्यूमर विकसित होता है, यह सभी दिशाओं में समान रूप से बढ़ता है और आसपास के ऊतकों के साथ कसकर बढ़ता है। जब स्तन कैंसर से पीड़ित रोगी अपनी बाहें ऊपर उठाता है, तो ट्यूमर के स्थान पर एक छोटा सा अवसाद या डिंपल दिखाई देने लगेगा। पर शुरुआती अवस्थाट्यूमर बनने के स्थान पर त्वचा झुर्रीदार और शुष्क हो जाती है, लेकिन जैसे-जैसे कैंसर बढ़ता है, त्वचा बहुत सिकुड़ती जाती है, यहाँ तक कि अल्सर भी दिखाई दे सकते हैं। सर्वाइकल, एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों की स्तन ग्रंथि और लिम्फ नोड्स आकार में बढ़ जाएंगे।

युवा महिलाएं अक्सर स्तन कैंसर के सूजन-घुसपैठ के रूप से पीड़ित होती हैं। रोग दर्द की अनुपस्थिति या उनकी कमजोर गंभीरता के साथ है। एक मुहर देखी जाती है जो स्तन ग्रंथि के लगभग पूरे क्षेत्र तक फैली हुई है। त्वचा पर, निप्पल के प्रभामंडल के आसपास जल निकासी के निशान हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि मास्टिटिस जैसा कैंसर विभिन्न उम्र की महिलाओं में स्तन ग्रंथि को प्रभावित करता है, यह अक्सर युवा महिलाओं में पाया जाता है। इसी समय, यह शरीर के तापमान में वृद्धि, स्तन ग्रंथि के बढ़े हुए आकार और एडिमा द्वारा व्यक्त किया जाता है। तालु के दौरान, आप घाव के स्थान पर त्वचा के बढ़े हुए तापमान और ग्रंथि के ऊतकों में एक दर्दनाक बड़ी सील महसूस कर सकते हैं।

अपनी उपस्थिति में एरिज़िपेलस रूप का कैंसर एरिज़िपेलस की सूजन जैसा दिखता है, जो एक विशेष प्युलुलेंट संक्रमण के समान है। कैंसर के साथ ग्रंथि का मोटा होना, त्वचा का लाल होना, त्वचा के तापमान में वृद्धि और तालु के दौरान गांठों की अनुपस्थिति होती है।

कवच के आकार का कैंसर काफी खतरनाक होता है, क्योंकि एक घातक ट्यूमर पूरे को प्रभावित करता है ग्रंथि ऊतक, स्तन के वसायुक्त ऊतक को अन्य स्तन ग्रंथि में भी स्थानांतरित किया जा सकता है। स्तन ग्रंथि में कमी से कैंसर व्यक्त किया जाता है, इसकी सीमित गतिशीलता, घाव के ऊपर, त्वचा संकुचित होती है, एक असमान सतह होती है।

पगेट के कैंसर जैसा एक रूप एक विशेष रूप है जो बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है। कैंसर का संकेत देने वाले महत्वपूर्ण लक्षण: निप्पल के चारों ओर एक पपड़ी का बनना, घाव लाल हो जाता है, कटाव दिखाई देता है, रक्तस्राव होता है और बहुत गहरे घाव नहीं होते हैं, खुजली होती है। निप्पल विकृत हो जाता है, रोग की प्रगति के साथ, यह ढह जाता है, और स्तन ग्रंथि में एक ट्यूमर बन जाता है। यदि समय पर कैंसर का पता नहीं लगाया जाता है, तो मेटास्टेस लिम्फ नोड्स को प्रभावित कर सकता है।

स्तन की गहन जांच से यह पता लगाने में मदद मिलेगी कि स्तन कैंसर किस प्रकार का है और इसके लक्षण क्या हैं। इस मामले में मैमोग्राफी से ली गई तस्वीर सबसे अच्छा विकल्प है।

क्या पुरुषों को ब्रेस्ट कैंसर हो सकता है?

कई, सबसे अधिक संभावना है, इस तथ्य में रुचि रखते हैं कि महिलाओं के विपरीत पुरुषों का न्यूनतम प्रतिशत स्तन कैंसर से पीड़ित क्यों है, हालांकि दोनों में छाती में एक ट्यूबलर संरचना होती है। मादा और नर पसली के पिंजरे के बीच साधारण अंतर यह है कि नर ट्यूबलर संरचना अविकसित होती है।

पुरुषों में स्तन कैंसर आमतौर पर बुढ़ापे में देखा जाता है। रोग के लक्षण और प्राथमिक लक्षण निप्पल के पीछे हटने, उससे खूनी निर्वहन द्वारा ध्यान देने योग्य हैं। जांच करते समय, आप ग्रंथि में एक घातक नवोप्लाज्म पा सकते हैं, जो निप्पल से थोड़ी दूरी पर स्थित है, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स आकार में वृद्धि करते हैं। निप्पल को दबाने पर दर्द महसूस होता है। कैंसर की प्रगति के दौरान, एक आदमी अपना वजन कम करता है, लगातार सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता महसूस करता है।

जबकि महिलाओं को कई कारणों से स्तन कैंसर होता है, पुरुषों के पास केवल आनुवंशिक या पर्यावरणीय कारण हो सकते हैं। आनुवंशिक प्रवृत्ति एक पुरुष के शरीर में एक महिला गुणसूत्र की उपस्थिति में निहित है। पर्यावरणीय कारणों में विकिरण, विकिरण, और विकिरण चिकित्सा के साथ उपचार शामिल हैं। स्तन कैंसर लीवर के सिरोसिस जैसी बीमारी के कारण हो सकता है, जो शरीर में महिला हार्मोन के स्तर में वृद्धि को उत्तेजित करता है। पुरुषों में छाती में एक ट्यूमर के विकास में योगदान हार्मोनल असंतुलन, अधिक वजन, मोटापा, अन्य रोग।

स्तन कैंसर के लिए किए जाने वाले परीक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्तन कैंसर के ऐसे प्राथमिक लक्षणों का पता लगाना संभव है जैसे कि मैमोग्राफी का उपयोग करके ट्यूमर की छाया और माइक्रोकैल्सीफिकेशन। माध्यमिक संकेतमहिलाओं में कैंसर को बढ़ा हुआ संवहनीकरण, स्तन ग्रंथि की त्वचा में परिवर्तन आदि माना जाता है। यदि स्तन ग्रंथि से खून बहता है और स्राव होता है, तो करें साइटोलॉजिकल परीक्षाऔर डक्टोग्राफी, जो इंट्राडक्टल पेपिलोमा और पेपिलोमाटोसिस की उपस्थिति का पता लगा सकती है।

रोग के निदान में अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए, आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिससे 94.5% की सटीकता के साथ सही निदान करना संभव हो जाता है। कैंसर के विकास के चरण को स्थापित करने और उपचार निर्धारित करने के लिए, मेटास्टेस या लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में उनकी अनुपस्थिति पर सटीक डेटा होना आवश्यक है, इसलिए, वे एक पंचर लेते हैं और इसकी साइटोलॉजिकल परीक्षा करते हैं। रोगी की व्यापक परीक्षा का उपयोग करके दूर के मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है।

स्तन कैंसर - उपचार

कैंसर जैसी बीमारी का इलाज आसान नहीं है। कई विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए आहार हैं जिनका उपयोग स्तन कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। जिन लक्षणों के लिए व्यक्तिगत उपचार की आवश्यकता होती है, वे अक्सर भ्रमित करने वाले होते हैं और इसलिए इसकी आवश्यकता होती है गहन परीक्षास्तन। स्तन कैंसर से लड़ने के सबसे आम तरीकों को सर्जरी, कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और हार्मोन थेरेपी माना जाता है।

उपचार का कोर्स डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर से शुरू होकर, कैंसर के विकास के चरण, ट्यूमर की स्थिति, घातक गठन के आसपास के ऊतकों की स्थिति, रोगी की आयु, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति , हार्मोनल स्तर। रोगी और उसकी बीमारी की एक सामान्य तस्वीर को संकलित करने के बाद ही, उपस्थित चिकित्सक उपचार के विकल्पों में से एक को चुनने में सक्षम होगा। यह कट्टरपंथी, उपशामक, शल्य चिकित्सा, संयुक्त या जटिल उपचार हो सकता है।

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी के रूसी सोसायटी के अध्यक्ष,
क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और कीमोथेरेपी विभाग के प्रमुख,
अनुसंधान के लिए उप निदेशक
FSBI NMITs ऑन्कोलॉजी के नाम पर: एन.एन. ब्लोखिन "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के,
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर,
मास्को

बड़ी संख्या में रोगियों में वृद्धावस्था में स्तन कैंसर होता है। प्रारंभिक निदान के विकास के साथ, प्रारंभिक अवस्था में बीमारियों की बढ़ती संख्या का पता लगाया जाता है, जिससे रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बजाय रेडिकल रिसेक्शन करना संभव हो जाता है। हालांकि, कट्टरपंथी लकीर के बाद के रोगियों को शेष स्तन ऊतक के लिए विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया हृदय की मांसपेशी के सहवर्ती विकृति (हृदय की मांसपेशियों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल सिकुड़ा समारोह में कमी, और अन्य) की उपस्थिति में असुरक्षित है, खासकर जब यह बाईं स्तन ग्रंथि के विकिरण चिकित्सा की बात आती है। इसी समय, बुजुर्गों में स्तन कैंसर कम आक्रामक होता है और अक्सर ट्यूमर में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, हार्मोनल थेरेपी दूर के माइक्रोमास्टेसिस और ऑपरेशन क्षेत्र में ट्यूमर कोशिकाओं के विकास दोनों को सफलतापूर्वक समाप्त कर सकती है। रेडिकल रिसेक्शन के बाद विकिरण चिकित्सा की भूमिका का अध्ययन करने के लिए किए गए अध्ययनों में 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों को शामिल नहीं किया गया है, इसलिए युवा रोगियों में प्राप्त परिणामों को बुजुर्ग रोगियों में एक्सट्रपलेशन करना असंभव है। इस संबंध में, बुजुर्ग रोगियों में कट्टरपंथी लकीर के प्रदर्शन के मामले में स्तन के सहायक विकिरण चिकित्सा की भूमिका का अध्ययन करना प्रासंगिक लगता है।

PRIMEII अध्ययन में कम जोखिम वाले 65 वर्ष से अधिक आयु के 1,326 स्तन कैंसर के रोगियों को शामिल किया गया (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं, स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति, T1 या T2 में 3 सेमी तक अधिकतम आकार, लकीर के हाशिये पर ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति, या तो ट्यूमर 3 के भेदभाव की डिग्री या लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण की उपस्थिति को हल करती है, लेकिन दोनों संकेत एक साथ नहीं) एक कट्टरपंथी लकीर का प्रदर्शन करने के बाद। सभी रोगियों को सहायक हार्मोन थेरेपी प्राप्त करनी थी। स्तन के बाकी हिस्सों के लिए मरीजों को अवलोकन समूह या विकिरण चिकित्सा के समूह में यादृच्छिक किया गया था (15-25 अंशों में 40-50 Gy)। प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड संचालित स्तन ग्रंथि में स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति थी।

रैंडमाइजेशन के अनुसार, 668 रोगियों को केवल सहायक हार्मोन थेरेपी मिली, 658 रोगियों में, विकिरण चिकित्सा को चल रहे हार्मोन थेरेपी में जोड़ा गया। समूह उनकी जनसांख्यिकीय विशेषताओं और ट्यूमर प्रक्रिया के गुणों में तुलनीय थे। 5 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ, विकिरण चिकित्सा के बाद और बिना संचालित स्तन ग्रंथि में पुनरावृत्ति दर क्रमशः 1.3% और 4.1% थी, (एचआर = 5.19, पी = 0.0007)। स्थानीय पुनरावृत्ति की 5 साल की घटनाओं में पूर्ण कमी 2.9% थी। स्थानीय पुनरावृत्ति के एक मामले को रोकने के लिए, 32 रोगियों में विकिरण चिकित्सा करना आवश्यक है। स्थानीय पुनरावृत्ति (31 रोगियों) के मामले में, क्रमशः 14 और 13 रोगियों में मास्टेक्टॉमी और व्यापक लकीर का प्रदर्शन किया गया। दोनों समूहों में दूर के मेटास्टेस, contralateral स्तन ग्रंथि में कैंसर और अन्य साइटों में कैंसर की घटना समान थी। एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, यह दिखाया गया था कि केवल विकिरण चिकित्सा की अनुपस्थिति ही स्थानीय पुनरावृत्ति की घटना की भविष्यवाणी करने वाला एकमात्र कारक था। एक अनिर्धारित विश्लेषण से पता चला है कि ट्यूमर में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स के निम्न स्तर वाले रोगियों में स्थानीय पुनरावृत्ति का जोखिम बढ़ गया है।

दोनों समूहों के लिए कुल 5 साल की जीवित रहने की दर 93.9% थी। 89 मौतें हुईं, जिनमें से 12 स्तन कैंसर की प्रगति के कारण थीं: अवलोकन समूह में 49 रोगियों में से 8 (16%) और विकिरण चिकित्सा समूह में 40 रोगियों में से 4 (10%) में।

इस अध्ययन ने स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने में स्तन के बाकी हिस्सों के विकिरण की महत्वपूर्ण भूमिका को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया। एडजुवेंट हार्मोन थेरेपी और रेडिएशन थेरेपी के बाद कट्टरपंथी लकीर उत्कृष्ट स्थानीय नियंत्रण प्रदान करती है: स्थानीय पुनरावृत्ति दर केवल 1.3% है। रेडियोथेरेपी से इनकार करने से स्थानीय पुनरावृत्ति की दर 4.1% तक बढ़ जाती है। क्या यह आंकड़ा बुजुर्ग मरीजों में रेडियोथेरेपी रोकने के लिए काफी है? लेखकों का मानना ​​है कि हाँ। इसी समय, यह ध्यान दिया जाता है कि ट्यूमर में स्टेरॉयड रिसेप्टर्स की कम सामग्री वाले रोगियों में ऐसा इनकार अवांछनीय है। स्थानीय पुनरावृत्ति की कम आवृत्ति और इसकी संभावना शल्य क्रिया से निकालनासमग्र जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करते। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के समूह में अधिकांश मौतें उन कारणों से होती हैं जो स्तन कैंसर की प्रगति से जुड़े नहीं हैं। इसलिए, 65 वर्ष से अधिक आयु के स्तन कैंसर रोगियों में प्रगति के कम जोखिम वाले विकिरण चिकित्सा के सामान्य आचरण की अस्वीकृति उपचार के दीर्घकालिक परिणामों को खराब नहीं करेगी और मौजूदा विकिरण चिकित्सा विभागों पर बोझ को काफी कम कर देगी। इसके अलावा, वर्तमान में, T1-2 वाले बुजुर्ग रोगियों को अक्सर उच्छेदन से मना कर दिया जाता है और बाद में विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता के कारण मास्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है। अब यह स्पष्टीकरण सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने का बहाना नहीं बन सकता।

कीवर्ड:स्तन कैंसर, कट्टरपंथी लकीर, सहायक स्तन विकिरण।

साहित्य:

1. कुंकलर आईएच, विलियम्स एलजे, जैक डब्ल्यूजेएल, एट अल। प्रारंभिक स्तन कैंसर (PRIME II) के साथ 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाओं में विकिरण के साथ या बिना स्तन-संरक्षण सर्जरी: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। लैंसेट ऑन्कोलॉजी २००१५,१६: २६६-७३।

निबंध सारविषय पर चिकित्सा पर वृद्ध और वृद्धावस्था में स्तन कैंसर के उपचार की विशेषताएं

पांडुलिपि के रूप में

पाइनजार विटाली अलेक्सेविच

वृद्ध और वृद्धावस्था में स्तन कैंसर के उपचार की विशेषताएं

14.00.27 - सर्जरी 14.00.14 - ऑन्कोलॉजी

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

मास्को २००७

यह काम रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी" और राज्य संस्थान "रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के नाम पर एच.एच. ब्लोखिन ”रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के।

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर,

एमिलीनोव सर्गेई इवानोविच

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर,

नेचुशकी और मिखाइल इवानोविच

आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

प्रोतासोव

एंड्री विटालिविच

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

दिमित्री व्लादिमीरोविच

अग्रणी संस्थान: इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी के नाम पर रखा गया ए.बी. विस्नेव्स्की RAMS

शोध प्रबंध की रक्षा रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के पते पर शोध प्रबंध परिषद डी 212.203.09 की बैठक में "स्यूकख 2007" "घंटे" पर होगी: 117198, मॉस्को, सेंट। मिक्लुखो-मैकले, 8.

शोध प्रबंध रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी (११७१९८, जीएसपी, मॉस्को, मिक्लुखो-मकलाया सेंट, ६) के पुस्तकालय में पाया जा सकता है। सार भेजा गया "/ /" ^ -¿ / ¿¿¿^ 2007

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

ईडी। स्मिरनोवा

काम का सामान्य विवरण

विषय की प्रासंगिकता

दुनिया में हर साल घातक नियोप्लाज्म के 8 मिलियन नए मामले और उनसे 5.2 मिलियन से अधिक मौतें दर्ज की जाती हैं। 2000 में, रूस में 448.6 हजार रोगियों का निदान उनके जीवन में पहली बार घातक नवोप्लाज्म के निदान के साथ किया गया था।

कई देशों में जीवन प्रत्याशा बढ़ रही है, और साथ ही, बुजुर्गों में घातक ट्यूमर की घटनाएं बढ़ रही हैं (यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय (कीव, 1963) द्वारा अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, 60 से 74 वर्ष की आयु वृद्ध के रूप में पहचाना जाता है, 75 से 89 वर्ष की आयु तक, और 90 वर्ष या उससे अधिक - शताब्दी की आयु तक)। 1980 से 2000 की अवधि के दौरान, घटनाओं में लगभग 70% की वृद्धि हुई: 22.6 से 38.3% 0000।

रूस में, 50 वर्ष के बाद आयु समूहों में घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। 2004 के अंत में, स्तन कैंसर के 408.4 हजार रोगी पंजीकृत थे, जिनमें से 55.1% - 5 साल या उससे अधिक के लिए (डेविडोव एम.आई., एक्सल ईएम, 2005)।

रूस में स्तन कैंसर संचार प्रणाली के रोगों और सभी आयु समूहों में दुर्घटनाओं के बाद महिला आबादी की मृत्यु के सभी कारणों में तीसरे स्थान पर है, औसतन 2.1%, उम्र के साथ उत्तरोत्तर बढ़ रहा है। स्तन कैंसर से होने वाली मौतों की कुल संख्या 12.5 हजार (1983) से बढ़कर 22.7 हजार (2003) हो गई, यानी। वृद्धि 10.2 हजार (85%) थी (डेविडोव एम.आई., ड्वॉयरिन वी.वी., 2005)।

समस्या की स्पष्ट तात्कालिकता के बावजूद, हाल तक, बुजुर्गों के इलाज के तर्कसंगत तरीकों के विकास पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया गया है। इस प्रकार, अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक अनुसंधान में, 65-70 वर्ष की आयु अक्सर एक बहिष्करण मानदंड होता है। वास्तव में, हाल ही में इस समस्या पर विशेष वैज्ञानिक कार्यक्रम सामने आए हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, बुजुर्गों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों की कुछ ख़ासियतें होती हैं। ऐसे रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति अन्य आयु वर्ग के रोगियों से काफी भिन्न होती है, जो सहवर्ती रोगों (हिलन एच.एफ., माहेर एमएल, ड्रेफस एच।, 2000) की उपस्थिति के कारण होती है।

निस्संदेह, व्यापक चिकित्सा पद्धति में विकिरण और ड्रग थेरेपी के नए तरीकों की शुरूआत से जुड़े स्तन कैंसर के संयुक्त और जटिल उपचार में कुछ सफलताएँ हैं, हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप प्रमुख भूमिका पर कब्जा करना जारी रखता है, जो आज भी आधार बना हुआ है। जिस पर सभी के लिए योजना बनाना है उपचार के उपाय(इवानोव वी.एम. 1993)।

सर्जिकल उपचार हमेशा 1960 में ए.आई. द्वारा तैयार किए गए के अनुरूप होना चाहिए। ऑन्कोलॉजिकल रेडिकलिज्म का कैंसर सिद्धांत, जिसमें स्तन कैंसर में न केवल एक प्राथमिक ट्यूमर और आसपास के ऊतकों के साथ एक अंग को हटाना शामिल है, बल्कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और ऊतक का एक विस्तृत छांटना भी शामिल है - क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का पहला चरण (बाज़ेनोवा एपी, 1983) )

सर्जिकल रणनीति के विकास ने सर्जनों को धीरे-धीरे इनकार कर दिया है - ऑन्कोलॉजिस्ट अर्बन-होल्डिन जैसे उत्परिवर्तनीय ऑपरेशन करने से इनकार करते हैं और कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा (इवानोव वी.एम., 1993) के संयोजन में अंग और कार्यात्मक रूप से बचत करने वाले हस्तक्षेपों को प्राथमिकता देते हैं। हालांकि, विकिरणित क्षेत्र (कुद्रीवत्सेव डी.वी. 2001) में प्रवेश करने वाले अंगों से दूरस्थ गामा चिकित्सा के बाद विभिन्न गंभीर जटिलताओं की घटना की लगातार दिखाई देने वाली रिपोर्ट विकिरण के नए तरीकों की निरंतर खोज और बाहरी विकिरण चिकित्सा के संचालन के लिए संकीर्ण संकेतों की परिभाषा की ओर ले जाती है। (एसडब्ल्यूएल) स्तन कैंसर में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र में, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में।

मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग में प्रगति और स्तन कैंसर के शुरुआती निदान की सफलता के लिए धन्यवाद, छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो गया है, जो बुजुर्गों में कैंसर के उपचार में कोई छोटा महत्व नहीं है, संचालित रोगियों के तेजी से पुनर्वास की अनुमति देता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

अंग-संरक्षण के संचालन के लिए सर्जिकल रणनीति में परिवर्तन स्तन कैंसर के एक जैविक प्रणालीगत मॉडल के उद्भव के साथ भी जुड़ा हुआ है, Bsber, (1977), जिसने दिखाया कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के चरण में यह रोग अव्यक्त प्रसार के साथ एक प्रणालीगत बीमारी है। ट्यूमर कोशिकाओं की। इस परिकल्पना ने प्रणालीगत चिकित्सा (पाक डी.डी., 2001) की ओर उपचार रणनीति के चुनाव में ध्यान केंद्रित करना आवश्यक बना दिया।

वर्तमान में, अंग-संरक्षण सर्जरी से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों के आगे के उपचार के अनुकूलन से जुड़ी कई अनसुलझी समस्याएं हैं। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को देखते हुए विकिरण चिकित्सा में एक निश्चित जोखिम होता है। ड्रग थेरेपी अत्यधिक प्रभावी हो सकती है, हालांकि दवा विषाक्तता के बढ़ते जोखिम के कारण इसका उपयोग ज्यादातर मामलों में समान रूप से समस्याग्रस्त है। वृद्धावस्था में, हार्मोन थेरेपी की भूमिका अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है, जो ट्यूमर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की अधिक लगातार सामग्री से निर्धारित होती है। 70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में ईआर + और / या पीआर + के साथ स्तन कैंसर के शुरुआती चरणों में, सामान्य रूप से उपचार टेमोक्सीफेन (टायलैंडिन एस.ए., 2003) के उपयोग से शुरू किया जा सकता है।

वास्तव में, वृद्ध रोगियों में स्तन कैंसर के उपचार की रणनीति का कोई स्पष्ट एल्गोरिथम नहीं है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक अध्ययनों में, 65-70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की आयु आमतौर पर बहिष्करण का मानदंड है।

उपरोक्त सभी ने हमें 70 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में स्तन कैंसर के उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए प्रेरित किया।

काम का उद्देश्य

शल्य चिकित्सा और जटिल उपचार के लिए एल्गोरिथम के विकास के माध्यम से वृद्ध और वृद्ध रोगियों में स्तन कैंसर के उपचार के परिणामों में सुधार करना।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. सर्जरी के विभिन्न संस्करणों के साथ 70 वर्ष से अधिक उम्र के स्तन कैंसर के रोगियों के उपचार के परिणामों की तुलना करना।

2. सहायक चिकित्सा के साथ और बिना इस आयु वर्ग में पश्चात उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करना।

3. इस आयु वर्ग के रोगियों के समग्र और रोग-मुक्त अस्तित्व पर रोगसूचक कारकों के प्रभाव की विशेषताओं की पहचान करना।

4. अध्ययन समूह में शामिल स्तन कैंसर के रोगियों की तीन और पांच साल की जीवित रहने की दर का चरणों में अध्ययन करना।

5. वृद्ध और वृद्ध स्तन कैंसर रोगियों की मृत्यु के कारणों का अध्ययन करना।

6. प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा विकसित करें और 70 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों के पश्चात उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म तैयार करें।

वैज्ञानिक नवीनता

स्तन कैंसर के बुजुर्ग रोगियों के उपचार के परिणामों का अध्ययन हमारी अपनी नैदानिक ​​सामग्री के आधार पर किया गया है। सर्जरी की मात्रा के आधार पर उपचार के परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन किया गया और इस आयु वर्ग में स्तन कैंसर के संयुक्त और जटिल उपचार के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया। व्यावहारिक मूल्य

यह अध्ययन सर्जरी के दायरे के चुनाव और बुजुर्ग स्तन कैंसर रोगियों के जटिल उपचार पर सिफारिशों को लागू करना संभव बनाता है; सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा का उपयोग, जो बुजुर्ग और वृद्ध स्तन कैंसर के रोगियों के इलाज की इष्टतम रणनीति की ओर जाता है। रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान

1. चरण 1-I में स्तन कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम मात्रा कट्टरपंथी लकीर है, चरण III-1 के साथ - पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी।

2. स्तन कैंसर के प्रारंभिक चरण में अतिरिक्त सहायक उपचार की आवश्यकता।

3. स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर के साथ, उपचार व्यापक होना चाहिए, लेकिन रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति के अनुरूप होना चाहिए।

4. बुजुर्ग रोगियों में स्तन कैंसर के मामले में, उच्च रोगनिरोधी महत्व के कारक हैं: आयु; मानदंड: टी, एन। हार्मोनल स्थिति, केंद्रीय ट्यूमर स्थानीयकरण।

5. पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स की एक खुली बायोप्सी करना ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण तत्व है, जिससे रोग का सही निदान करना और अतिरिक्त चिकित्सा निर्धारित करना संभव हो जाता है।

6. ट्यूमर में स्टेरॉयड हार्मोन के लिए सकारात्मक रिसेप्टर्स की उपस्थिति में, एक सहायक मोड में हार्मोन थेरेपी को निर्धारित करना आवश्यक है।

7. वृद्ध और वृद्धावस्था में स्तन कैंसर के रोगियों में मृत्यु दर की संरचना रोग के चरण के आधार पर भिन्न होती है।

कार्य की स्वीकृति

निबंध को 3 नवंबर, 2006 को एक अंतरविभागीय वैज्ञानिक सम्मेलन में सामान्य सर्जरी विभाग के कर्मचारियों की भागीदारी के साथ अनुमोदित किया गया था, एन। एच.ए. सेमाशको जेएससी "रूसी रेलवे", रूसी ऑन्कोलॉजी सेंटर के राज्य संस्थान के रेडियोसर्जरी विभाग के कर्मचारियों के नाम पर एच.एच. ब्लोखिन।

शोध प्रबंध के विषय पर प्रकाशन

थीसिस की मात्रा और संरचना

शोध प्रबंध सामग्री टंकित पाठ के 125 पृष्ठों पर प्रस्तुत की जाती है और इसमें एक परिचय, 4 अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, प्रायोगिक उपकरणऔर साहित्य का सूचकांक। काम को 24 आंकड़ों, 41 तालिकाओं के साथ चित्रित किया गया है। साहित्य सूचकांक में 140 स्रोत हैं, जिनमें से 78 घरेलू और 62 विदेशी हैं।

काम 70 साल और उससे अधिक उम्र के स्तन कैंसर के साथ 272 महिलाओं के उपचार के विश्लेषण पर आधारित है, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिसिन संकाय के सामान्य सर्जरी विभाग के नैदानिक ​​​​आधारों पर संचालित और आगे का उपचार प्राप्त कर रहा है और राज्य संस्थान के रेडियोसर्जरी विभाग में VI . के नाम पर रूसी ऑन्कोलॉजिकल सेंटर एच.एच. 1998 से 2003 की अवधि के लिए ब्लोखिन रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी।

सामग्री का गणितीय प्रसंस्करण एक व्यक्तिगत कंप्यूटर पर सांख्यिकीय कार्यक्रमों STATISTICA 6.0, SPSS 13.0 का उपयोग करके किया गया था।

उम्र के अनुसार वितरण से पता चला है कि यह रोग अक्सर 71-75 वर्ष (54.4%) आयु वर्ग के व्यक्तियों में होता है, 70 (14.7%) और 76-80 वर्ष (25.7%) आयु वर्ग के कम रोगी थे। 81 वर्ष और उससे अधिक उम्र में, केवल 5.1% रोगी। अध्ययन समूह में औसत आयु ७४ वर्ष (इंटरक्वेर्टाइल रेंज ७१-७६ वर्ष) थी।

ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (टीएनएम, 2002) के अनुसार, आउट पेशेंट परीक्षा, सर्जिकल सामग्री और हिस्टोलॉजिकल तैयारियों के अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, ऑन्कोलॉजिकल रोग के निम्नलिखित चरणों की स्थापना की गई थी: चरण I स्तन कैंसर का निदान 77 रोगियों में किया गया था, जिसका हिसाब था पूरे समूह अवलोकन के 28.3% के लिए। स्टेज IIA स्तन कैंसर 104 (38.2%) रोगियों में, स्टेज IIb - 25 (9.2%), स्टेज IIIA - 24 (8.8%), IIIb - 18 (6.6%) में और IIIC - 17 रोगियों में पाया गया। 6.3%)। स्टेज IV स्तन कैंसर का निदान 4 मामलों में किया गया था, जो पूरे अध्ययन समूह का 1.5% था, और 0 सेंट - 3 (1.1%) में। (तालिका एक)।

सहवर्ती रोगों की पहचान, उनकी संख्या और गंभीरता को इतिहास, रोगियों की शिकायतों, एक चिकित्सक की परीक्षा के आंकड़ों और के आधार पर किया गया था। वाद्य तरीकेसर्वेक्षण। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बिल्कुल सभी रोगियों में कुछ सहवर्ती विकृति थी, और उनमें से अधिकांश में 2 या अधिक निदान थे।

अधिकांश रोगी (185 - 68.0%) हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित थे, जिसमें इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप,

संचार विफलता, स्ट्रोक और रोधगलन। 65 (23.9%) को एंडोक्राइन सिस्टम पैथोलॉजी थी - थायरोटॉक्सिक गोइटर, डायबिटीज मेलिटस, मोटापा 3-4 बड़े चम्मच। श्वसन प्रणाली के रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) 22 रोगियों में नोट किए गए, जिनकी मात्रा 8.1% थी।

अधिकांश रोगियों में, ट्यूमर का आकार T1-43.8% और T2-44.9% के मानदंडों को पूरा करता है। 106 (39.0%) मामलों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति का पता चला था। मूल रूप से, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स N1 - 57 (21.0%) मामलों में एक एकल मेटास्टेसिस था; और 9 (3.3%) रोगियों में एक्सिलरी मेटास्टेस के संयोजन में पैरास्टर्नल ज़ोन में मेटास्टेस की उपस्थिति का पता चला था। कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं थे - 166 (61.0%) रोगी।

तालिका एक।

रोग अवस्था के अनुसार वृद्ध स्तन कैंसर रोगियों का वितरण

रोगियों की स्टेज संख्या

पेट। संख्या %

0 टीशोमो 3 1.1

मैं टीशोमो 77 28.3

Tsh1M0 tgshmo 28 76 10.3 27.9 . पर

पंजाब T2I1M0 tziomo 24 1 8.8 0.4

2аМ0 2К2аМ0 tztmo аМО 10 12 1 1 3.7 4.4 0.4 0.4

एसएच T41CH0M0 T4SHM0 T4NaM0 7 4 7 2.6 1.5 2.6

SHS TSHZAMO TSHZMO T2YUaM0 T2SHM0 TZYZMO T4SM0 T4YZM0 2 1 5 4 3 1 1 0.7 0.4 1.8 1.5 1.1 0.4 0.4

चतुर्थ 1-ЗШ-ЗМ1 4 1.5

कुल २७२ १००

4 (1.5%) रोगियों में दूर के मेटास्टेसिस का पता चला था। इनमें से 3 में अस्थि मेटास्टेस हैं, 1 में फेफड़े के मेटास्टेस हैं।

ट्यूमर के रूपात्मक रूपों को नियोजित हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान ऑपरेशन के बाद निर्धारित किया गया था और मुख्य रूप से घुसपैठ डक्टल कार्सिनोमा - 184 (67.6%) मामलों द्वारा दर्शाया गया है।

ट्यूमर के रिसेप्टर की स्थिति के अध्ययन से पता चला है कि एस्ट्रोजन और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए ट्यूमर 133 (48.9%) मामलों में रिसेप्टर-पॉजिटिव थे, और 79 (29.0%) में रिसेप्टर-नेगेटिव थे। 60 (22.1%) मामलों में, तकनीकी समस्याओं के कारण रिसेप्टर की स्थिति निर्धारित नहीं की गई थी।

प्रदर्शन किए गए कट्टरपंथी लकीरों (132) और मास्टेक्टोमी (140) की संख्या लगभग समान थी। TZ-4 की उपस्थिति में, केवल मास्टक्टोमी का प्रदर्शन किया गया, जबकि T1-2 के साथ, मास्टेक्टोमी और रेडिकल रिसेक्शन दोनों का प्रदर्शन किया गया। इस प्रकार, ऑपरेशन की मात्रा की पसंद का निर्धारण करने वाले कारकों में से एक प्राथमिक ट्यूमर नोड का आकार था, टी।

प्रीऑपरेटिव अवधि में पैरास्टर्नल लसीका श्रृंखला की वास्तविक स्थिति का निदान करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि यह सीधे उरोस्थि के पीछे स्थित है। इस प्रकार, पैरास्टर्नल ज़ोन के लिए रेडियोथेरेपी के संकेत वर्तमान में प्राथमिक ट्यूमर के स्थान और आकार और एक्सिलरी लिम्फेटिक कलेक्टर की स्थिति पर आधारित हैं। वही विकिरण चिकित्सा बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, विशेष रूप से बाएं स्तन को नुकसान के साथ, जब हृदय विकिरण क्षेत्र में प्रवेश करता है।

इस संबंध में, स्तन ग्रंथि के आंतरिक चतुर्थांश में ट्यूमर के कट्टरपंथी लकीर और स्थानीयकरण के मामले में, ऑपरेशन को प्रभावित पक्ष पर पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स की एक खुली बायोप्सी के साथ पूरक किया गया था, और 17 रोगियों में किया गया था। मास्टेक्टॉमी के दौरान, प्राथमिक ट्यूमर के स्थान की परवाह किए बिना, 115 मामलों में यह हेरफेर किया गया था। 9 मामलों में, पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में एमटीएस स्तन कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि की गई थी। इन रोगियों में, रोग के चरण को ठीक किया गया था और केवल पोस्टऑपरेटिव बाहरी बीम थेरेपी को पैरास्टर्नल ज़ोन पर एक क्षेत्र के साथ पूरक किया गया था। बाकी मरीजों में पश्चात की अवधिपैरास्टर्नल ज़ोन में विकिरण चिकित्सा नहीं की गई थी।

पश्चात की अवधि में, रोगियों में विभिन्न प्रकृति और स्थानीयकरण की 20 (7.4%) जटिलताएं थीं। सीम के किनारे पर, 12 सूजन संबंधी जटिलताओं का उल्लेख किया गया था (प्रत्येक मास्टेक्टॉमी और लकीर के बाद 6)। सामान्य के लिए, नहीं सर्जिकल जटिलताओं, हमने पश्चात की अवधि में रोगियों में उत्पन्न होने वाली विकृति को जिम्मेदार ठहराया: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक - 2), कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(मायोकार्डियल इंफार्क्शन 2), फुफ्फुसीय प्रणाली (निमोनिया) - 3 मामले, लसीका शोफ ऊपरी अंग- 1. इस प्रकार, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के संबंध में, सर्जरी की मात्रा के संदर्भ में रोगियों के समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, और सर्जरी के प्रकार का चुनाव एक या किसी अन्य संभावित पोस्टऑपरेटिव जटिलता द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

विकिरण चिकित्सा है एक महत्वपूर्ण घटकस्तन कैंसर का इलाज। प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन को एसडब्ल्यूएल द्वारा 72 (26.47%) मामलों में पूरक बनाया गया था। कट्टरपंथी लकीर के बाद, SWL को बाकी स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय क्षेत्रों (4 या अधिक लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेस की उपस्थिति में) ROD 2-2.5 Gy पर प्रदर्शन किया गया था। एसओडी 50 जीआर तक। 7 मामलों में (रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद) केवल एक्सिलरी ज़ोन (III-IV स्टेज) में। पैरास्टर्नल ज़ोन के लिए 9 मामलों में SOD 46 Gy तक। उम्र और सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, सभी रोगियों को जिन्हें इसकी आवश्यकता नहीं थी, वे पोस्टऑपरेटिव ईएसडब्ल्यूएल के एक कोर्स से गुजर सकते थे। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के आधार पर रोगियों का वितरण विशेष था। कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी और क्षेत्रीय मेटास्टेस (पीएनओ) की अनुपस्थिति का प्रदर्शन करते समय, पीटी 1-3 मानदंड (63 रोगियों) वाले रोगियों में एसडब्ल्यूएल का प्रदर्शन नहीं किया गया था। 4 मामलों में, पीटी4 मानदंड की उपस्थिति में, क्षेत्र पर विकिरण चिकित्सा की गई पोस्टऑपरेटिव निशान(तालिका 2)।

तालिका 2।

ऑपरेशन के प्रकार द्वारा समूहों में डीएलटी नुस्खे का वितरण

क्षेत्रीय एमटीएस की उपस्थिति/अनुपस्थिति के साथ

मानदंड आरटी ऑपरेशन का प्रकार क्षेत्रीय एमटीबी विकिरण चिकित्सा कुल

pT1-2 कट्टरपंथी लकीर संख्या 57 (59.4%) 39 (40.6%) 96 (100%)

हाँ 15 (41.7%) 21 (58.3%) 36 (100%)

कुल 72 (54.5%) 60 (45.5%) 132 (100%)

आरटी1-2 मास्टेक्टॉमी संख्या 59 (100%) 0 59 (100%)

हाँ 45 (90.0%) 5 (10.0%) 50 (100%)

कुल 104 (95.4%) 5 (4.6%) 109 (100%)

आरटीजेड-4 मास्टेक्टॉमी संख्या 4 (50.0%) 4 (50.0%) 8 (100%)

हाँ 18 (90.0%) 2 (10.0%) 20 (100%)

कुल 22 (78.6%) 6 (21.4%) 28 (100%)

कुल 198 (73.6%) 71 (26.4%) 269 (100%)

स्तन कैंसर के रोगियों के लिए सहायक रसायन चिकित्सा उपचार IIB, III, IV चरणों में निर्धारित किया गया था। हालांकि, गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, साथ ही इस प्रकार के उपचार से रोगियों के लगातार इनकार, कीमोथेरेपी के प्रति खराब सहिष्णुता, केवल 23 रोगियों को सीएएफ योजना (6 पाठ्यक्रम) - 8.5%) के अनुसार कीमोथेरेपी उपचार प्राप्त हुआ। कीमोथेरेपी निर्धारित करते समय, चरण, टी और एन मानदंड पर ध्यान दिया गया था।

टेमोक्सीफेन 20 मिलीग्राम के साथ हार्मोन थेरेपी। प्रति दिन, केवल 156 (57.4%) रोगियों का प्रदर्शन किया गया (133 - स्टेरॉयड हार्मोन के लिए सकारात्मक रिसेप्टर्स के साथ और 23 - रोग के एक लंबे इतिहास के साथ, कट्टरपंथी स्नेह और डीएलटी प्राप्त करने के बाद। हार्मोनल उपचारहार्मोनल स्थिति निर्धारित करने के लिए ट्यूमर की एक खुली बायोप्सी के बाद एक सहायक मोड में।

संचालित रोगियों के आगे के अवलोकन से अंतर्निहित बीमारी के 10 (3.7%) स्थानीय पुनरावर्तन का पता चला। ऑपरेशन के प्रकार से pT1-2 पर समूहों की तुलना करते समय, यह पाया गया कि समूहों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, क्रमशः p = 1.0 और p = 0.26, (दो तरफा फिशर का सटीक परीक्षण इस्तेमाल किया गया था)। मास्टेक्टॉमी के बाद 4 और रेडिकल रिसेक्शन और एसडब्ल्यूएल के बाद 1 रिलैप्स थे। इस प्रकार, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ने पीटी 1-2 वाले रोगियों के समूहों में स्थानीय पुनरावृत्ति की घटनाओं को प्रभावित नहीं किया, जहां दोनों शोध और मास्टेक्टोमी किए गए थे। पीटी ३ मानदंड वाले समूहों में १ रिलैप्स था, पीटी ४ मानदंड के साथ ४ रिलेप्स थे, लेकिन सर्जरी की मात्रा की कसौटी के अनुसार, उनकी सांख्यिकीय रूप से तुलना इस तथ्य के कारण नहीं की गई थी कि टी के इन सूचकांकों के साथ, केवल मास्टेक्टॉमी की गई।

प्रदर्शन किए गए कट्टरपंथी लकीरें (132 मामले), यदि संकेत दिया गया है और संभव है, तो पोस्टऑपरेटिव ईएसडब्ल्यूएल (60 मामलों में) के साथ पूरक थे। स्थानीय पुनरावृत्ति, पी = 1.0 (दो तरफा फिशर का सटीक परीक्षण) की स्थिति के संदर्भ में एसडब्ल्यूएल से गुजरने वाले या नहीं होने वाले मरीजों के समूहों के बीच कोई अंतर नहीं है। दैहिक मतभेदों के कारण बुजुर्ग रोगियों के अध्ययन समूह में कट्टरपंथी लकीरों के बाद एसडब्ल्यूएल प्रदर्शन करने के लिए जबरन इनकार करने से उन रोगियों की तुलना में स्थानीय रिलैप्स की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, जो एक समान स्थिति में एसडब्ल्यूएल से गुजरे थे।

रोगी के निदान और उपचार की शुद्धता को दर्शाने वाला सबसे महत्वपूर्ण मानदंड जीवित रहने की दर है। अपने काम में, हम उन संकेतकों की गणना करने के लिए 3- और 5 साल की उत्तरजीविता पर डेटा प्रस्तुत करते हैं, जिनके लिए हमने कपलान-मीयर पद्धति (एकतरफा विश्लेषण) का उपयोग किया था। समग्र अस्तित्व (स्तन कैंसर और अन्य बीमारियों दोनों से मृत्यु को ध्यान में रखते हुए) और रोग-मुक्त अस्तित्व (स्तन कैंसर की प्रगति के किसी भी अभिव्यक्ति के तथ्य को ध्यान में रखते हुए) का विश्लेषण किया गया। सामान्य और रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल के प्राप्त संकेतकों की तुलना करते समय, उनके पारस्परिक वितरण की एक असामान्य स्थिति का पता चला था, जब 3- और 5 साल के रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल के संकेतक कुल से थोड़ा अधिक होते हैं, जो सामान्य पैटर्न से अलग होता है। इस प्रकार के अस्तित्व के संकेतकों का वितरण। इस तथ्य को विचाराधीन रोगियों की विशेषताओं के प्रभाव से समझाया जा सकता है, अर्थात्, अन्य बीमारियों से मृत्यु की उच्च आवृत्ति, जो रोगियों की वृद्धावस्था से जुड़ी है। बुजुर्ग रोगियों के अध्ययन समूह में जीवित रहने की दर के विशेष वितरण की व्याख्या करने के लिए, रोग-विशिष्ट जीवित रहने की दर की गणना की गई

(उत्तरजीविता, केवल स्तन कैंसर से मृत्यु दर को ध्यान में रखते हुए)। रोग-विशिष्ट और रोग-मुक्त जीवित रहने की दर की तुलना करते हुए, हमने सामान्य तस्वीर देखी जब रोग-विशिष्ट उत्तरजीविता रोग-मुक्त अस्तित्व से अधिक है। जीवित रहने की दर का यह वितरण रोगियों के इस समूह में अन्य बीमारियों से मृत्यु की उच्च दर के प्रभाव की पुष्टि करता है, जो कि पुनरावर्तन-मुक्त अस्तित्व की तुलना में समग्र जीवित रहने की दर में कमी है।

रोगियों के अध्ययन समूह में जीवित रहने की दर पर स्तन कैंसर के पूर्वानुमान संबंधी कारकों का प्रभाव इस प्रकार है: आयु कारक, टी और एन मानदंड प्रमुख हैं, क्योंकि सभी प्रकार के अस्तित्व को प्रभावित करते हैं। रोग-मुक्त और रोग-विशिष्ट अस्तित्व पर हार्मोनल स्थिति का सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। समग्र अस्तित्व की गणना करते समय, हार्मोनल स्थिति का प्रभाव पड़ा, लेकिन यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। इस निष्कर्ष की स्पष्ट रूप से पुष्टि करना संभव है कि स्टेरॉयड हार्मोन के लिए सकारात्मक रिसेप्टर्स की उपस्थिति में, जीवित रहने की दर नकारात्मक लोगों की तुलना में अधिक है।

सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति, एक पूर्वानुमान कारक के रूप में, स्वाभाविक रूप से रोग-विशिष्ट जीवित रहने की दर को प्रभावित करती है। हालांकि, अन्य प्रकार के अस्तित्व पर इस कारक का प्रभाव, जाहिरा तौर पर, रोगियों के इस समूह में आयु कारक के शक्तिशाली प्रभाव से समतल होता है, जिसमें रोगियों की अन्य विशेषताओं के साथ, बुजुर्गों में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति शामिल होती है। कुरूपता का ग्रेड हमारे अध्ययन समूह के रोगियों में समग्र अस्तित्व को प्रभावित करता है। स्तन कैंसर के केंद्रीय स्थानीयकरण का सभी प्रकार के अस्तित्व पर प्रभाव है महत्वपूर्ण कारकइस आयु वर्ग में उत्तरजीविता में महत्वपूर्ण गिरावट की भविष्यवाणी करना।

एकतरफा विश्लेषण में प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के माध्यम से किया गया था, अर्थात। जीवित रहने पर रोग-संबंधी कारकों के पारस्परिक प्रभाव का अध्ययन किया। बहुक्रियात्मक विश्लेषण में सामान्य, रोग-मुक्त और रोग-विशिष्ट अस्तित्व के संकेतकों का आकलन करते समय, यह पता चला कि समग्र अस्तित्व की गणना करते समय, प्रभावित करने वाले कारक थे: रोगियों की आयु (पी = 0.048), टी मानदंड (पी)<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

इस प्रकार, तीन और पांच साल के कुल और रोग-मुक्त अस्तित्व, साथ ही रोग-विशिष्ट अस्तित्व के संकेतकों पर रोग-संबंधी कारकों के प्रभाव के बहुक्रियात्मक विश्लेषण में हमारे द्वारा प्राप्त डेटा, हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि इस समूह का रोगियों का पीटी, पीआई और हार्मोनल स्थिति जैसे रोगनिरोधी कारकों के सभी प्रकार के अस्तित्व पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

उपयोग किए गए उपचार के विभिन्न तरीकों के अस्तित्व पर प्रभाव का आकलन करते समय, निम्नलिखित चित्र प्राप्त किया गया था:

1. स्थानीय प्रभाव, यानी ई. सीधे ट्यूमर पर, यह सर्जरी और डीएलटी के उपयोग के माध्यम से होता है।

ए)। ऑपरेशन का दायरा। चरण I - II (सभी चरण III के लिए, मास्टेक्टॉमी का प्रदर्शन किया गया) वाले समूहों में रिसेक्शन और मास्टेक्टॉमी के लिए समग्र जीवित रहने की दर। समग्र और रोग-मुक्त अस्तित्व के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न संस्करणों वाले समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। (समग्र उत्तरजीविता दर की तुलना करते समय, चरण I पर p = ०.७५, द्वितीय चरण में p = ०.१; पुनरावर्तन-मुक्त उत्तरजीविता, चरण I पर p = ०.२, चरण II पर p = ०.४६) (तालिका ३)।

बी)। पोस्टऑपरेटिव बाहरी बीम थेरेपी। पोस्टऑपरेटिव एक्सटर्नल बीम रेडिएशन थेरेपी के दौरान समग्र और रोग-मुक्त अस्तित्व और कट्टरपंथी लकीर के बाद रोगियों में इसका इनकार, जो केवल चरण I या II में किया गया था। मास्टक्टोमी के बाद चरण I और II वाले मरीज़, NO के मामले में, ESWL से गुज़रे नहीं। चरण III में, 15 मामलों में पोस्टऑपरेटिव ESWL का उपयोग किया गया था। विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले और प्राप्त नहीं करने वाले समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। चरण I में 0.15, चरण II में p = 0.61, चरण III में p = 0.12) (तालिका 4)।

टेबल तीन

सर्जरी के विभिन्न संस्करणों में उत्तरजीविता_

कला। ऑपरेशन एब्स की मात्रा। 3 साल का 5 साल का पी (लॉग-रैंक) 3 साल का 5 साल का पी (लॉग-रैंक)

मैं मास्टेक्टॉमी 21 95.2 (4.6) 89.6 (7.0) 0.2 90.5 (6.4) 84.4 (8.3) 0.75

लकीर 56 97.8 (2.2) 97.8 (2.2) 91.3 (4.2) 81.1 (10.3)

II मास्टेक्टॉमी 64 91.6 (3.6) 91.6 (3.6) 0.46 85.6 (4.4) 57.1 (7.2) 0.1

लकीर 65 ९५.४ (२.६) ९५.४ (२.६) ९२.९ (३.५) ६६.७ (१२.५)

तालिका 4

SWL . के उपयोग के आधार पर उत्तरजीविता

रोग मुक्त अस्तित्व समग्र अस्तित्व

कला। डीएलटी एबीएस। 3 साल का 5 साल का पी (लॉग-रैंक) 3 साल का 5 साल का पी (लॉग-रैंक)

मैं नंबर 57 100 100 0.15 90.1 (5.4) 90.1 (5.4) 0.5

हाँ 20 93.3 (6.4) 93.3 (6.4) 94.1 (5.7) 94.1 (5.7)

II संख्या 94 96.8 (3.2) 96.8 (3.2) 0.61 100 66.7 (27.2) 0.2

हाँ 35 94.0 (4.1) 94.0 (4.1) 85.9 (6.7) 59.6 (14.3)

III संख्या 44 38.8 (7.9) 21.2 (7.3) 0.12 49.3 (8.0) 25.1 (7.4) 0.2

हाँ 15 60.0 (15.5) 60.0 (15.5) 56.0 (17.1) 56.0 (17.1)

2. प्रणालीगत (सामान्य) प्रभाव। सामान्य या प्रणालीगत प्रभाव के तहत, इसका मतलब पॉलीकेमोथेरेपी, या हार्मोन थेरेपी के उपयोग के साथ-साथ उनके संयोजन से है। इस आयु वर्ग के रोगियों का इलाज करते समय, यह दुर्लभ नहीं है, और वस्तुनिष्ठ कारणों से, अतिरिक्त उपचार को पूरी तरह से मना करना आवश्यक है। अक्सर यह कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारण होता है। यह पता चला कि हमारे समूह के रोगियों में पश्चात की अवधि में की गई प्रणालीगत चिकित्सा का चरण I और II (p> 0.2) में समग्र और रोग-मुक्त अस्तित्व के 3- और 5-वर्ष के संकेतकों पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। ) हालांकि, चरण III स्तन कैंसर में प्रणालीगत चिकित्सा करने से इनकार करने से समग्र अस्तित्व पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव (पी = 0.009) होता है और इसके संकेतकों में उल्लेखनीय कमी आती है। चरण III में प्रणालीगत चिकित्सा के इनकार के साथ, समूह के रोगियों में 3- और 5 साल के समग्र अस्तित्व के संकेतकों की तुलना में, 3- और 5 साल के समग्र अस्तित्व के संकेतक क्रमशः 27.3 ± 13.4 और 9.1 ± 8.7 थे। प्राप्त हार्मोन थेरेपी क्रमशः ६६.३ ± ८.८ और ४७.६ ± १०.२ (तालिका ५, ६)।

तालिका 5

प्रणालीगत चिकित्सा के आधार पर रोग मुक्त अस्तित्व।

1.नो थेरेपी 30 96.6 (3.4) 1 91.5 (5.9) 0.39

2.हार्मोन थेरेपी 47 97.4 (2.6) 1 97.4 (2.6)

1. कोई चिकित्सा नहीं 49 93.2 (3.8) 93.2 (3.8) 0.92 (1-2)

2.हार्मोन थेरेपी 74 92.5 (3.3) 92.5 (3.3) 0.51 (2-3)

एच. कीमोथेरेपी 6 100 100 0.53 (1-3)

चरण III

1.नो थेरेपी 11 62.3 (15.0) 62.3 (15.0) 0.24 (1-2)

2.हार्मोन थेरेपी 32 68.8 (8.7) 68.8 (8.7) 0.67 (2-3)

एच. कीमोथेरेपी 16 62.5 (14.5) 62.5 (14.5) 0.56 (1-3)

तालिका 6 प्रणालीगत चिकित्सा के आधार पर समग्र अस्तित्व।

स्टेज एब्स। संख्या 3 वर्षीय (मानक त्रुटि) 5 वर्षीय (मानक त्रुटि) पी (लॉग-रैंक)

1. कोई चिकित्सा नहीं 30 92.7 (5.0) 92.7 (5.0) 0.329

2.हार्मोन थेरेपी 47 90.7 (4.5) 85.6 (6.5)

1. कोई चिकित्सा नहीं 49 89.1 (4.6) | 61.5 (9.2) 0.79 (1-2)

2.हार्मोन थेरेपी 74 88.3 (3.9) 60.8 (8.2) 0.26 (2-3)

एच. कीमोथेरेपी 6 100 100 0.20 (1-3)

चरण III

1.नो थेरेपी 11 27.3 (13.4) 9.1 (8.7) 0.009 (1-2)

2.हार्मोन थेरेपी 32 66.3 (8.8) 47.6 (10.2) 0.141 (2-3)

एच. कीमोथेरेपी 16 43.8 (12.4) 26.3 (12.1) 0.298 (1-3)

२७२ (१००%) रोगियों में से, ५५ (२०.२%) की मृत्यु स्तन कैंसर की प्रगति से हुई, २७ (९.९%) - अन्य बीमारियों (कॉमरेडिटी) से, १९० (६९.९%) रोगियों की अंतिम अवलोकन के समय (२००६ की शुरुआत में) ) जिंदा थे।

रोगियों की स्थिति और उनकी मृत्यु के कारणों के चरण-दर-चरण वितरण के आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, यह पाया गया कि जिन रोगियों में ऑपरेशन के समय ट्यूमर की प्रक्रिया प्रारंभिक अवस्था में थी, उनमें काफी अधिक हैं जीवित - 168 (80.1%) मृतकों की तुलना में - 41 (19, नौ%)। इसके अलावा, यह ध्यान दिया गया कि मृत्यु अधिक बार सहवर्ती विकृति से हुई - 23 मामलों (11.2%) में, कैंसर से - 18 (8.7%) में। प्रक्रिया के III-IV चरणों वाले रोगियों के एक समूह पर विचार करते समय, यह पता चलता है कि उनकी मृत्यु अधिक बार होती है - 41 (65%) मामले, 22 (34.9%) जीवित रहते हैं। इसके अलावा, मृत्यु दर की संरचना इस प्रकार है: 37 (58.7%) रोगियों की कैंसर से मृत्यु हो गई, जो सहवर्ती विकृति विज्ञान की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक है - 4 (6.3%) और, मुख्य रूप से, अनुवर्ती 3 वर्षों तक के संदर्भ में -यूपी।

हमारे डेटा को ध्यान में रखते हुए, हम बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में स्तन कैंसर के इलाज के लिए निम्नलिखित एल्गोरिदम की सिफारिश कर सकते हैं: चरण 1-द्वितीय की उपस्थिति में, स्तन का एक कट्टरपंथी शोधन किया जाता है। इसके अलावा, चरण 1-आईए में, एक सहायक मोड में अतिरिक्त उपचार से इंकार करना संभव है, क्योंकि इसमें 3- और 5 साल की जीवित रहने की दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार नहीं है। चरण पीबी पर - स्टेरॉयड हार्मोन के लिए सकारात्मक रिसेप्टर्स की उपस्थिति में हार्मोन थेरेपी के उपयोग के लिए पोस्टऑपरेटिव अतिरिक्त उपचार कम हो जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में, यदि संभव हो तो, कीमोथेरेपी उपचार करना आवश्यक है। स्टेज III स्तन कैंसर के लिए एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। गंभीर सहवर्ती विकृति के मामले में, जब वॉल्यूमेट्रिक सर्जरी का जोखिम अधिक होता है, तो स्तन ग्रंथि के एक कट्टरपंथी लकीर का प्रदर्शन करना संभव होता है, इसके बाद स्तन ग्रंथि के शेष भाग और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों को एक सहायक मोड में विकिरणित किया जाता है। . स्टेरॉयड हार्मोन के लिए सकारात्मक रिसेप्टर्स की उपस्थिति में, उनकी अनुपस्थिति में, कीमोथेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है। स्तन ग्रंथि के चरण IV ट्यूमर घावों वाले रोगियों का उपचार मास्टेक्टॉमी करने के लिए कम किया जाता है जिसके बाद कीमोराडिएशन उपचार किया जाता है। स्टेरॉयड हार्मोन के लिए सकारात्मक रिसेप्टर्स की उपस्थिति में हार्मोन थेरेपी।

1. वृद्धावस्था और वृद्धावस्था में स्तन कैंसर के उपचार की प्रमुख विधि शल्य चिकित्सा पद्धति है। सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम मात्रा है: 1-द्वितीय चरणों में - स्तन ग्रंथि का कट्टरपंथी लकीर, चरण III-1U पर - पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी।

2. चरण 1-एच कैंसर में, उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति 80.1% मामलों में पांच साल की स्थायी वसूली प्रदान करती है। अतिरिक्त सहायक उपचार जीवित रहने की दर में सुधार नहीं करता है।

3. स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर के मामले में, उपचार व्यापक होना चाहिए और रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति के अनुरूप होना चाहिए। सहायक उपचार का जोखिम संभावित चिकित्सीय प्रभाव से अधिक नहीं होना चाहिए।

4. एक-आयामी विश्लेषण ने उच्च रोग-संबंधी महत्व वाले कारकों की पहचान करना संभव बना दिया। 3- और 5 साल के पूर्वानुमान के साथ, ये उम्र, टी और आई मानदंड, हार्मोनल स्थिति, केंद्रीय ट्यूमर स्थानीयकरण हैं।

5. बहुभिन्नरूपी विश्लेषण ने उच्च रोग-संबंधी महत्व वाले कारकों की पहचान करना संभव बना दिया। 3- और 5 साल के पूर्वानुमान के साथ, ये मानदंड टी और एन हैं। हार्मोनल स्थिति।

6. घाव के किनारे पर पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स की एक खुली बायोप्सी का संचालन करना ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण तत्व है (यदि संभव हो), जिससे रोग का सही निदान करना और अतिरिक्त चिकित्सा निर्धारित करना संभव हो जाता है।

7. सकारात्मक स्टेरॉयड रिसेप्टर्स की उपस्थिति में, एक सहायक मोड में हार्मोन थेरेपी को निर्धारित करना आवश्यक है।

8. प्रक्रिया के चरण 1-II में, मृत्यु दर की संरचना इस प्रकार है: कैंसर (8.7%) की तुलना में सहवर्ती विकृति (11.2%) से मृत्यु अधिक बार होती है। चरण III-IV में, 58.7% रोगियों की मृत्यु कैंसर से होती है, जो सहवर्ती विकृति (6.3%) की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक है और, मुख्य रूप से अनुवर्ती 3 वर्षों के भीतर।

कार्य के प्रदर्शन के दौरान प्राप्त डेटा का उपयोग विशेषज्ञ बुजुर्ग रोगियों में ऑपरेशन के दायरे का चयन करते समय कर सकते हैं। पोस्टऑपरेटिव अतिरिक्त उपचार में हमारा अनुभव उन विशेषज्ञों के लिए मददगार हो सकता है जो स्तन कैंसर के लिए संचालित बुजुर्ग रोगियों के सहायक उपचार का संचालन करते हैं। आगे के गहन अध्ययन के लिए वृद्ध और वृद्ध रोगियों में पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स की खुली बायोप्सी की विधि की आवश्यकता होती है।

थीसिस के विषय पर कार्यों की सूची।

1. पाइनजार वी.ए., एमिलीनोव एस.आई., नेचुश्किन एम.आई., उयमानोव वी.ए. वृद्ध महिलाओं में स्तन कैंसर। समस्या की वर्तमान स्थिति // रूसी ऑन्कोलॉजी सेंटर का बुलेटिन। एच.एच. ब्लोखिन रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, वॉल्यूम 17, नंबर 4, 2006। -एस। १३-१८.

2. पाइनजार वीए, एमिलीनोव एसआई, नेचुश्किन एमआई, उयमानोव वीए बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में स्तन कैंसर के उपचार की विशिष्ट विशेषताएं // नेशनल सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी की 60 वीं वर्षगांठ के लिए समर्पित सम्मेलन की कार्यवाही। - येरेवन। - २००६ .-- एस. १६७-१६८।

3. पाइनजार वीए, एमिलीनोव एसआई, नेचुश्किन एमआई, उयमानोव वीए वृद्धावस्था में स्तन कैंसर की समस्या की वर्तमान स्थिति // चित्रलिपि। - २००६. - खंड ९, ३१.- पृ.१२७२-१२७४

4. स्टेलमख ओके, नेचुश्किन एम.आई., ट्युलैंडिन एस.ए., पाइनजार वी.ए., गेवोर्कियन बी.सी. अंग-संरक्षण संचालन के बाद स्तन कैंसर के रोगियों के सहायक रसायन चिकित्सा उपचार // अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ रूसी वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में नई प्रौद्योगिकियां"। - बरनौल। -2005.- एस. 105-106।

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6. पाइनजार वी.ए., एमिलीनोव एस.आई., नेचुश्किन एम.आई. 70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में स्तन कैंसर के उपचार की विशेषताएं // अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की कार्यवाही, प्रोफेसर के जन्म की 110 वीं वर्षगांठ को समर्पित। यू.ए. रैटनर "कैंसर और स्तन के पूर्व कैंसर का उपचार।" - कज़ान। - 2005 .-- एस 255-257।

7. पाइनजार वी.ए., एमिलीनोव एस.आई., नेचुश्किन एम.आई. बुजुर्ग रोगियों में स्तन कैंसर के उपचार की विशेषताएं // ट्रांसकेशियान राज्यों के ऑन्कोलॉजिस्ट की III कांग्रेस की सामग्री। नेशनल सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी के नाम पर रखा गया है वी.ए. फैनर्जियन। - आर्मेनिया। - २००४ ।-- एस २००।

8. पाइनजार वीए, एमिलीनोव एसआई, नेचुश्किन एमआई 70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में स्तन कैंसर का उपचार // पहले अंतर्राष्ट्रीय वार्षिक ऑन्कोलॉजिकल सम्मेलन की सामग्री "स्तन कैंसर के निदान और उपचार की समस्याएं"। "सेंट पीटर्सबर्ग की सफेद रातें"। -एस.पी.बी. - 2004.-एस.133-134।

9. पाइनजार वी.ए. 70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में स्तन कैंसर का उपचार // रिपोर्ट के सार। तृतीय कॉन्फ़. अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ रूस के युवा वैज्ञानिक उन्हें। सेचेनोव। "मूल विज्ञान और नैदानिक ​​चिकित्सा की प्रगति"। - एम। -2004।-एस। २१७.

10. पाइनजार वी.ए., नेचुश्किन एम.आई., उइमानोव वी.ए. 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में ऑपरेट करने योग्य स्तन कैंसर का उपचार // सार। रिपोर्ट good 50वां वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन ताजिक स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम अबुली इब्नी सिना के नाम पर अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ रखा गया है "नैदानिक ​​​​ऑन्कोलॉजी की वास्तविक समस्याएं"। - ताजिकिस्तान। -2002, -सी. 51-52.

11. पेत्रोव्स्की ए.बी., ट्रिगोलोसोव ए.बी., नेचुश्किन एम.आई., पाइनजार वी.ए. स्तन कैंसर के मंचन में पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स की खुली बायोप्सी की भूमिका। रिपोर्ट good 50वां वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन ताजिक स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम अबुली इब्नी सिना के नाम पर अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ रखा गया है "नैदानिक ​​​​ऑन्कोलॉजी की वास्तविक समस्याएं"। - ताजिकिस्तान। - 2002.- एस। 33-37।

पाइनजार विटाली अलेक्सेविच (रूस) ओसोबेनलोफी-दचेश कैंसर "बिस्तर और सीने में स्तन कैंसर"

उम्र।

स्तन कैंसर महिलाओं में होने वाले सबसे आम कैंसर में से एक है। बढ़ती जीवन प्रत्याशा को देखते हुए, बुजुर्ग रोगियों में यह विकृति तेजी से आम है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के पाठ्यक्रम और बुजुर्ग रोगियों में उनके उपचार की कुछ विशेषताएं हैं। वृद्धावस्था की समस्याओं और कॉमरेडिडिटी की एक विस्तृत श्रृंखला की उपस्थिति के आलोक में, ट्यूमर की मुख्य विशेषताओं पर विचार किया जाता है, साथ ही साथ स्तन कैंसर के उपचार के मुख्य तरीके, जैसे कि सर्जरी, पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी, एडजुवेंट कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी।

पाइनजार विटाली अलेक्सेविच (रूस) बुजुर्ग महिलाओं में स्तन कैंसर का विशेष उपचार।

स्तन कैंसर सबसे आम महिला विकृतियों में से एक है। वृद्धावस्था में महिलाओं में रोग की घटना जीवन काल में वृद्धि के साथ बढ़ रही है। बुजुर्ग रोगियों में कैंसर के पाठ्यक्रम और उपचार में कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं। शोध प्रबंध ट्यूमर की प्रमुख विशेषताओं और स्तन कैंसर में मुख्य उपचार दृष्टिकोण जैसे सर्जरी, पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी, एडजुवेंट कीमोथेरेपी और हार्मोनोथेरेपी को उन्नत उम्र की विशिष्ट समस्याओं और समवर्ती रोगों की व्यापक श्रेणी के प्रकाश में मानता है।

1 प्रिंट करने के लिए हस्ताक्षरित? क्यू२.० ७ जी. प्रारूप ६०x८४/१६. संचलन 100 प्रतियां। आदेश संख्या 12.1

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रूसी ऑन्कोलॉजिकल रिसर्च सेंटर के राज्य संस्थान की डुप्लिकेटिंग उपकरण सेवा में मुद्रित। एन.एन. ब्लोखिन RAMS 115478, मॉस्को, काशीरस्को श।, 24

मैं लिम 1. (महोप .iHTtpinpu

1 वृद्ध महिलाओं में महिलाओं में स्तन कैंसर की प्रासंगिकता

जे .2 बुजुर्ग आईओ में हेपेटाइटिस बी रोगों की विशेषताएं

१३ स्तन कैंसर के उपचार की सामान्य रणनीति ११ १ ४ स्तन कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार, आईयूएस विकास

1.5 Vehirurp1chsskis चिकित्सीय के तरीके

मैं 6 hyuzhilous shchrastp . के रोगियों में उपचार के tzktn kn का विकल्प

अध्याय 2. सामग्री और तरीके

२.१ स्तन कैंसर के लिए किए जाने वाले विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक

२.२ ऑपरेटिंग सामग्री का रूपात्मक अध्ययन

2.3 अध्ययन किए गए बॉलरूम के समूह की विशेषताएं

अध्याय ३. ऐलव * अनावृत उपचार n ouiiiciihui rep.zyya yuv ५० बीयर ४, विज्ञापन yivaisho. वृद्ध रोगियों का कोर्स, सहन करना! परिचालन हस्तक्षेप

पी व्यावहारिक सिफारिशें

निबंध परिचय"सर्जरी" विषय पर, पाइनजार, विटाली अलेक्सेविच, सार

विषय की प्रासंगिकता:

दुनिया में हर साल एस मिलियन, घातक नियोप्लाज्म के नए मामले और 5.2 मिलियन से अधिक मौतें या उनसे अधिक होती हैं। रूस में, 2000 में, 448.6 हजार रोगियों की पहचान पहली बार घातक नियोप्लाज्म के निदान के साथ की गई थी।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर साल स्तन कैंसर के लगभग 1 मिलियन नए मामलों का पता चलता है, जो 2010 तक घटनाओं में 1.45 मिलियन की वृद्धि की भविष्यवाणी करता है।

पहली बार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 1 महिला इस बीमारी से पीड़ित है। महिलाओं में ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, रूस में इस स्थानीयकरण का हिस्सा 2000 में 19-3% था।

रूस में, स्तन कैंसर के 46 हजार से अधिक नए मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं, जो कि महिला आबादी में ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में 19% है। 1980 से 2000 की अवधि के लिए, घटनाओं में लगभग 70% की वृद्धि हुई: 22.6 से ईसी, 3% 40M। 1990 के बाद से, रूस में, स्तन कैंसर के रोगियों के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक, प्रारंभिक चरण का पता लगाने के अनुपात सहित, लगभग अपरिवर्तित रहे हैं। हालांकि, 50 साल की उम्र के बाद टी-रन की उम्र में घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। २००४ के अंत में, ४०८.४ हजार स्तन कैंसर के रोगी थे, जिनमें से ५५.१% - ५ साल या उससे अधिक [१७] के लिए थे।

स्तन कैंसर महिलाओं में मृत्यु के 10 सबसे आम कारणों में से एक है, अन्य प्रकार के घातक नियोप्लाज्म की तुलना में। इस स्थानीयकरण के कैंसर से मृत्यु दर के मामले में, डेनमार्क, आयरलैंड और नीदरलैंड पहले तीन स्थानों पर हैं। रूस 28 वें स्थान पर है इस सूची में स्थान। रूस में, कैंसर का रूप संचार प्रणाली के रोगों और सभी आयु समूहों में दुर्घटनाओं के बाद महिला आबादी की मृत्यु के सभी कारणों में तीसरे स्थान पर है, औसतन 2.1%, उम्र के साथ उत्तरोत्तर बढ़ रहा है, उदाहरण के लिए, 35-54 वर्ष होने के नाते पुराना - 9.0% स्तन कैंसर से होने वाली मौतों की कुल संख्या 12.5 हजार (1983) से बढ़कर 22.7 हजार (2003 X, यानी 10.2 हजार (85%) | 17.19] हो गई।

कई देशों में जीवन की अवधि बढ़ रही है, और इसके साथ ही बुजुर्गों में घातक ट्यूमर की घटनाएं बढ़ रही हैं। यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय (कीव, 1963) द्वारा अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, 60 से 74 वर्ष की आयु को बुजुर्गों के रूप में पहचाना जाता है, 75 से 89 तक - वृद्धावस्था, और 90 वर्ष से अधिक - लंबी-लंबी आयु की आयु समस्या की स्पष्ट तात्कालिकता के बावजूद, हाल ही में तर्कसंगत तरीकों के विकास तक बुजुर्गों के उपचार पर अपर्याप्त ध्यान दिया गया है। उदाहरण के लिए, 65-70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक अनुसंधान में, यह आमतौर पर एक बहिष्करण मानदंड है। लेकिन वास्तव में, हाल ही में इस समस्या को हल करने के लिए विशेष वैज्ञानिक कार्यक्रम सामने आए हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, इस आयु वर्ग में ऑन्कोलॉजिकल रोगों की कुछ विशेषताएं हैं। ऐसे पैनीटाइटिस की स्वास्थ्य स्थिति अन्य आयु समूहों के रोगियों से काफी भिन्न होती है, जो सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण होती है! 110,) 18J, व्यापक चिकित्सा पद्धति में विकिरण और ड्रग थेरेपी के नए तरीकों की शुरूआत से जुड़े स्तन कैंसर के संयुक्त और जटिल पाठ्यक्रम में कुछ सफलताओं के आधार पर झूठ बोलते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप प्रभावी है, जो वर्तमान क्रीम तक रहता है) जिस आधार पर चिकित्सा उपायों की योजना बनाई गई है जेएल 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], सर्जिकल उपचार हमेशा के अनुरूप होना चाहिए 1960 में ली कैंसर कट्टरवाद द्वारा तैयार किया गया ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांत, जिसमें स्तन कैंसर में न केवल एक प्राथमिक ट्यूमर और आसपास के ऊतकों के साथ एक अंग को हटाना शामिल है, बल्कि क्षेत्रीय लसीका कोनों और ऊतक का एक विस्तृत छांटना भी शामिल है - क्षेत्रीय स्तर के मेटास्टेस का पहला चरण (21.

50 - 70 के दशक में, अर्बन - होडिन के लिए रिपोर्ट का एक विस्तारित हिस्सा व्यापक हो गया। एक्सिलरी, सबक्लेवियन, सबस्कैपुलरिस lnmphadenectomy, बढ़े हुए lnmfodneektsnn 5, 27, 59, 72, 73J के विस्तार के लिए प्रभावित पक्ष पर पसलियों के ग्रंटल भागों का उच्छेदन, स्पष्ट कट्टरवाद के बावजूद, कि हस्तक्षेप कॉस्मेटिक, अपंग था, और इसके परिणामस्वरूप युवा क्षेत्रीय मास्टेसिस के लिए विकिरण चिकित्सा द्वारा पूरक "17x10मेटिकल सर्जरी (होल्स्ट्सडा) की गई" के परिणामों की तुलना की गई।

परंपरागत रूप से, यह माना जाता है कि स्तन कैंसर के रोगियों के उपचार का आधुनिक इतिहास मेगा-गैसीकरण की चरणबद्ध प्रक्रिया के बारे में परिकल्पना W. IIisled (1895) से शुरू होता है। 70 वर्षों के लिए, Halsied ऑपरेशन (कट्टरपंथी मालिश कक्ष), जिसमें शामिल है स्तन ग्रंथि, पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों के एक ब्लॉक में हटाने, संबंधित क्षेत्रीय लसीका संग्राहक युक्त एक्सिलरी-सबक्लेविकुलर ऊतक को स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार का मानक माना जाता था। पी पाटे और डब्ल्यू डायसन द्वारा किया गया एक अधिक कार्यात्मक रूप से बख्शने वाला ऑपरेशन था, जैसे कि 1958 में विकसित किया गया था, दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ कट्टरपंथी जेएल मैडेन मालिश का एक संशोधन 1.27, 59, 70, 861।

सर्जिकल रणनीति के विकास ने सर्जनों के ग्यूस्टस्प्सशियम रीकॉइल को जन्म दिया है - ऑन्कोलॉजिस्ट अर्बाना-होल्डेंस जैसे उत्परिवर्तनीय संचालन करने से और एचएनएम-एन विकिरण चिकित्सा के संयोजन में अंग- और कार्यात्मक-शेडिंग हस्तक्षेप को प्राथमिकता देते हैं)