शरीर रचना।
अग्न्याशय L1-L2 स्तर पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। यह सिर, शरीर और पूंछ के बीच अंतर करता है। अग्न्याशय का सिर ग्रहणी से सटा होता है, पूंछ तिल्ली तक पहुँचती है। शरीर की आगे और निचली सतह पेरिटोनियम से ढकी होती है। ग्रंथि में एक पतली संयोजी ऊतक कैप्सूल और खराब व्यक्त संयोजी ऊतक सेप्टा होता है। अग्न्याशय की लंबाई 15-25 सेमी, सिर की चौड़ाई 3-7.5 सेमी, शरीर 2-5 सेमी, पूंछ 2 - 3.4 सेमी है। अंग का द्रव्यमान 60-115 ग्राम है।
अग्न्याशय स्थलाकृति।
1. असिंचित प्रक्रिया के साथ अग्न्याशय का सिर ग्रहणी के घोड़े की नाल के आकार के मोड़ में होता है। शरीर के साथ सीमा पर, एक पायदान बनता है, जिसमें बेहतर मेसेंटेरिक धमनी और शिरा गुजरती है। सिर के पीछे अवर वेना कावा और पोर्टल शिराएं, दाहिनी वृक्क धमनी और शिरा, और सामान्य पित्त नली हैं।
2. महाधमनी और प्लीहा शिरा शरीर की पिछली सतह से सटे होते हैं, और पूंछ के पीछे एक धमनी और शिरा के साथ बाईं किडनी होती है, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि।
3. अग्न्याशय की गर्दन प्लीहा और अवर मेसेंटेरिक नसों के संगम पर स्थित होती है।
4. पेट की पिछली दीवार अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह से सटी होती है। ग्रंथियों के शरीर के पूर्वकाल किनारे से, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी जड़ का दोहराव शुरू होता है।
5. अग्नाशयी वाहिनी (विरसुंग डक्ट) सामान्य पित्त नली के साथ विलीन हो जाती है, जिससे ग्रहणी के वेटर पैपिला का एम्पुला बनता है। 20% मामलों में, नलिकाएं अलग से ग्रहणी में प्रवाहित होती हैं।
6. अग्न्याशय की सहायक वाहिनी (सेंटोरिनी डक्ट) छोटे पैपिला पर बड़े ग्रहणी पैपिला से 2 सेमी ऊपर खुलती है।
रक्त की आपूर्ति:
1. अग्न्याशय के सिर को रक्त की आपूर्ति - ऊपरी और निचले अग्न्याशय की धमनियां और नसें। बेहतर पैनक्रिएटोडोडोडेनल धमनी गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी की एक शाखा है, निचली ऊपरी मेसेंटेरिक धमनी की एक शाखा है।
2. शरीर और पूंछ प्लीहा धमनी से रक्त प्राप्त करते हैं।

अग्नाशयशोथ
वर्गीकरण।
1. तीव्र अग्नाशयशोथ
2. पुरानी अग्नाशयशोथ
- पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ
- क्रोनिक कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस
- आगमनात्मक अग्नाशयशोथ
- स्यूडोट्यूमोरस पैन्क्रियाटाइटिस
- पथरी अग्नाशयशोथ
- स्यूडोसिस्टिक अग्नाशयशोथ

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
एटियलजि:
1. पित्त पथ के रोग
- कोलेडोकोलिथियसिस
- वेटर के निप्पल का स्टेनोसिस
- कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन पैदा कर सकता है)
2. प्रचुर मात्रा में वसायुक्त भोजन और शराब का सेवन। शराब गैस्ट्रिक और अग्नाशयी स्राव को उत्तेजित करता है, ग्रहणी के श्लेष्म की सूजन और अग्नाशयी रस के मार्ग में व्यवधान का कारण बनता है। शराब ओडी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन पैदा कर सकता है।
3. अग्न्याशय को नुकसान के साथ पेट में चोट
4. अग्न्याशय और आस-पास के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप
5. अग्न्याशय में तीव्र संचार संबंधी विकार (पोत बंधाव, घनास्त्रता, अन्त: शल्यता)
6. गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं
7. पेट और ग्रहणी के रोग (पेप्टिक अल्सर, पैरापैपिलरी डायवर्टीकुलम, डुओडेनोस्टेसिस)।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण।
नैदानिक ​​और रूपात्मक:
- अग्नाशयशोथ का सूजन रूप (अग्न्याशय की तीव्र सूजन)
- फैटी अग्नाशयी परिगलन
- रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन
प्रचलन से:
- स्थानीय
- सबटोटल
- कुल
प्रवाह के साथ:
- गर्भपात
- प्रगतिशील
रोग अवधि:
- हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अवधि (1-3 दिन)
- पैरेन्काइमल अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता (5-7 दिन)
- पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं (3-4 सप्ताह)
रूपात्मक परिवर्तनों के चरण: एडिमा, परिगलन और प्युलुलेंट जटिलताएं।
जटिलताएं:
- विषाक्त: अग्नाशय का झटका, प्रलाप सिंड्रोम, यकृत-गुर्दे की विफलता, हृदय की विफलता;
- पोस्टनेक्रोटिक: फोड़ा, रेट्रोपेरिटोनियल टिशू का कफ, पेरिटोनिटिस, एरोसिव ब्लीडिंग, सिस्ट और अग्नाशयी फिस्टुलस।
तीव्र अग्नाशयशोथ ग्रहणी में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, डक्टल उच्च रक्तचाप का विकास, एसिनस कोशिकाओं को नुकसान, जो संक्रमण के बाद के जोड़ के साथ अग्नाशय के एंजाइमेटिक नेक्रोसिस और ऑटोलिसिस की ओर जाता है।

रोगजनन:
तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन अपने स्वयं के एंजाइमों द्वारा अग्न्याशय के ऑटोलिसिस पर आधारित है। अग्न्याशय के अंदर एंजाइमों का सक्रियण अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जो बदले में कोलेडोकोलिथियसिस, ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन आदि का परिणाम होता है। सक्रिय एंजाइम एसिनस की दीवारों को नष्ट कर देते हैं और ग्रंथि के इंटरस्टिटियम में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, सूजन विकसित होती है, पहले एडिमा के साथ और फिर परिगलन के साथ। यह माना जाता है कि ग्रंथि के वसायुक्त परिगलन के कारण फॉस्फोलिपेज़ ए होता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करके पेरिटोनियम, फुस्फुस, आदि पर समान परिगलन का कारण बन सकता है। ट्रिप्सिन रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश का कारण बन सकता है (लोचदार फाइबर को नष्ट कर देता है)। संवहनी घनास्त्रता के कारण प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ सकती है, जो अंततः बड़े पैमाने पर परिगलन की ओर ले जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।
शिकायतें:
1. अधिजठर क्षेत्र में लगातार, अचानक, गंभीर कमर दर्द और दर्द के लिए; दर्द की तीव्रता थोड़ी कम हो जाती है यदि रोगी आगे की ओर झुक कर बैठ जाता है।
2. मतली और उल्टी। बार-बार उल्टी आना, आराम नहीं होना। पहले गैस्ट्रिक, फिर आंतों की सामग्री।
3. नशा के लक्षण: बुखार, चेतना का अवसाद, सिरदर्द, कमजोरी, ठंड लगना आदि।

वस्तुनिष्ठ रूप से:
1. जांच करने पर:
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली अक्सर पीली होती है, कभी-कभी सियानोटिक या बर्फीले
- चेहरे और धड़ का सायनोसिस (मोंडोर लक्षण)
- चेहरे और अंगों का सायनोसिस (लेगरफेल्ड का लक्षण)
- पेट के पार्श्व भागों की त्वचा पर रक्त का अंतःक्षेपण (ग्रे-टर्नर लक्षण)
- नाभि के चारों ओर रक्त का अंतःक्षेपण - कलन का लक्षण
- नाभि के आसपास पेटीसिया (ग्रुनवल्ड लक्षण)
- नितंबों पर पेटीचिया (डेविस लक्षण)
अंतिम 4 लक्षण अग्नाशयी परिगलन की विशेषता है।
2. पेट के तालु पर:
- अधिजठर क्षेत्र में दर्द और तनाव, मध्यम सूजन
- सकारात्मक लक्षणशेटकिना - ब्लमबर्ग
- वोस्करेन्स्की का सकारात्मक लक्षण (पेट की महाधमनी की धड़कन का गायब होना)
- सकारात्मक मेयो-रॉबसन लक्षण (कोस्टल-वर्टेब्रल कोण में तालमेल पर कोमलता)

अग्नाशय परिगलन: गंभीर स्थिति, बार-बार उल्टी, बुखार, त्वचा का सियानोसिस, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, ऑलिगुरिया, पेरिटोनिटिस के लक्षण। अग्न्याशय की गंभीर सूजन और परिगलन से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव हो सकता है, जिससे हाइपोवोल्मिया और कोमल ऊतकों में रक्त का संचय हो सकता है:
- रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के नरम ऊतकों का रक्त अंतःस्राव पेट के पार्श्व भागों तक फैलता है, जिससे इकोस्मोसिस की घटना होती है - ग्रे टर्नर का एक लक्षण;
- जिगर के सिकल लिगामेंट के वसायुक्त ऊतक के माध्यम से रक्त का प्रसार, गर्भनाल क्षेत्र में एक्किमोसिस की घटना की ओर जाता है - कलन का लक्षण।
पैरापेंक्रिएटिक कफ और अग्नाशयी फोड़ा: बिगड़ना, बुखार, ठंड लगना, ऊपरी पेट के तल में सूजन घुसपैठ, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक शिफ्ट के साथ।

निदान।
1. इतिहास:
- पहले लक्षणों (एपिगैस्ट्रिक दर्द) की शुरुआत से 1-4 घंटे पहले शराब के साथ बड़ी मात्रा में वसायुक्त और मांसाहारी भोजन लेना।
2. शिकायतें (ऊपर देखें)
3. वस्तुनिष्ठ परीक्षा (ऊपर देखें)
4. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:
- सीरम अल्फा-एमाइलेज - 95% मामलों में गतिविधि बढ़ जाती है। अग्नाशयी परिगलन के साथ - अग्न्याशय का प्रगतिशील विनाश, एमाइलेज गतिविधि कम हो सकती है; तीव्र कण्ठमाला में, रक्त में एमाइलेज की उच्च गतिविधि भी हो सकती है;
- एमाइलेज क्लीयरेंस / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस। एमाइलेज और अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी की तुलना करते समय एमाइलेज सामग्री का निर्धारण अधिक जानकारीपूर्ण होता है। 5 से ऊपर एमाइलेज / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस अनुपात अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को इंगित करता है।
- मूत्र एमाइलेज
5. एक्स-रे और विशेष शोध विधियां
- पेट के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी:
- कम ओमेंटम और अग्न्याशय के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, अधिक बार पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में पाया जाता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं;
- कम ओमेंटम के क्षेत्र में गैस का संचय एक फोड़ा या अग्न्याशय के पास के गठन का संकेत है;
- अग्न्याशय के रेट्रोपरिटोनियल नेक्रोसिस के साथ इलियोपोसा मांसपेशियों (एम। पसोस) की धुंधली छाया।
- अग्न्याशय के तत्काल आसपास स्थित निचले ओमेंटम और अंगों के एक्सयूडीशन और एडिमा के कारण पेट के अंगों का विस्थापन।
- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऐंठन वाले क्षेत्र, सीधे सूजन वाले अग्न्याशय से सटे; आंतों के लुमेन में गैस प्रकट करें।
6. बेरियम सस्पेंशन के साथ एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन का उपयोग ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैथोलॉजिस्ट के निदान के लिए किया जाता है।
- अग्नाशय की सूजन के कारण ग्रहणी के घोड़े की नाल की त्रिज्या बढ़ाना संभव है।
- विश्राम ग्रहणी विज्ञान के साथ, एक तकिया लक्षण का पता लगाया जा सकता है - अग्न्याशय के शोफ और ग्रहणी की दीवार की भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण ग्रहणी की औसत दर्जे की दीवार के श्लेष्म झिल्ली की परतों का चौरसाई या विस्मरण।
7. अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासाउंड करते समय, सबसे पहले, अग्न्याशय और उसके संवहनी स्थलों की शारीरिक रचना पर ध्यान दें।
- अग्न्याशय की सूजन, ऐटरोपोस्टीरियर दिशा में इसका मोटा होना, अग्न्याशय और प्लीहा शिरा के बीच ऊतकों की आभासी अनुपस्थिति - तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण;
- अल्ट्रासाउंड के साथ, आप अग्न्याशय के अन्य विकृति की भी पहचान कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, वाहिनी के व्यास में परिवर्तन);
- पुरानी अग्नाशयशोथ में, तरल पदार्थ युक्त कैल्सीफिकेशन या स्यूडोसिस्ट का अक्सर पता लगाया जाता है;
- उदर गुहा में पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ, जलोदर द्रव का संचय हो सकता है, जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।
- ज्यादातर मामलों में अग्न्याशय के रोगों के साथ, एडिमा या सूजन के कारण इसकी इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है। ट्यूमर भी लगभग हमेशा हाइपोचोइक होते हैं।
- बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी - ग्रंथि के गैस संचय या कैल्सीफिकेशन का परिणाम।
- उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड की सीमाएं हैं - आंत में गैस के एक बड़े संचय के साथ (उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट के साथ), आंतरिक अंगों की कल्पना करना मुश्किल या असंभव है।
8. अल्ट्रासाउंड की तुलना में सीटी अधिक मूल्यवान है, आंत में गैस की उपस्थिति परिणाम को प्रभावित नहीं करती है।
- अग्न्याशय में प्रकट परिवर्तनों का आकलन करने के मानदंड अल्ट्रासाउंड के समान हैं।
- पेट में एक पतला बेरियम निलंबन की शुरूआत अग्न्याशय को अधिक स्पष्ट रूप से देखने में मदद करती है।
9. चयनात्मक सीलिएकोग्राफी। एडेमेटस अग्नाशयशोथ के साथ, संवहनी पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, अग्नाशयशोथ के साथ - सीलिएक ट्रंक के लुमेन का संकुचन, उन क्षेत्रों के साथ ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में गिरावट जहां संवहनी बिस्तर बंद है।
10. अग्नाशय परिगलन में रेडियोआइसोटोप अध्ययन: अग्न्याशय में समस्थानिक के निर्धारण की कमी, यकृत के उत्सर्जन कार्य में कमी।
11. लैप्रोस्कोपी। वसा परिगलन, रक्तस्राव और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट की एडिमा, एक्सयूडेट (सीरस या रक्तस्रावी) की प्रकृति की पहचान की जाती है, और पित्ताशय की थैली की स्थिति का आकलन किया जाता है।

इलाज।
अग्नाशयशोथ के edematous रूप का उपचार केवल रूढ़िवादी तरीकों से शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है।
1. 2 दिनों के लिए चिकित्सीय उपवास, ग्लूकोज समाधान की शुरूआत, 1.5 - 2 लीटर की मात्रा में रिंगर-लोके, एक लिटिक मिश्रण (प्रोमेडोल, एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, नोवोकेन), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स), 5 -एफयू और मध्यम मजबूर ड्यूरिसिस;
2. ओड्डी और रक्त वाहिकाओं के स्फिंक्टर की ऐंठन को दूर करने के लिए, निम्नलिखित दवाएं दिखाई जाती हैं: चिकित्सीय खुराक में पैरावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटिफिलिन, नो-स्पा और एमिनोफिललाइन।
3. एंटीहिस्टामाइन (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन) संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव होते हैं।
4. पैरानेफ्रल नोवोकेन नाकाबंदी और सूजन प्रक्रिया और दर्द प्रतिक्रिया को दूर करने के लिए सीलिएक नसों की नाकाबंदी, अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम करने, ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के स्वर को सामान्य करने, पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए। इन जोड़तोड़ों को नोवोकेन के 0.5% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
5. उपरोक्त रूढ़िवादी उपायों से एडिमाटस अग्नाशयशोथ के रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। एक नियम के रूप में, 3-5 दिनों के लिए, रोगियों को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी जाती है।

गहन देखभाल इकाई में फैटी और रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन का उपचार किया जाता है।
1. ओसीयू की तेजी से बहाली और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के सामान्यीकरण के लिए, ग्लूकोज के समाधान, रिंगर-लोके, सोडियम बाइकार्बोनेट, रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़ को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लिटिक मिश्रण, प्रोटीज इनहिबिटर, साइटोस्टैटिक्स, कार्डियक एजेंट, और फिर प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन के साथ-साथ डायरिया की उत्तेजना। Rheopolyglucin रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और रक्त कणिकाओं के एकत्रीकरण को रोकता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है और अग्नाशयी शोफ में कमी आती है। हेमोडिसिस विषाक्त पदार्थों को बांधता है और उन्हें मूत्र में जल्दी से हटा देता है।
2. साइटोस्टैटिक्स (5-एफयू, साइक्लोफॉस्फेमाइड) में एक विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होता है और - सबसे महत्वपूर्ण बात! - प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के संश्लेषण को रोकता है।
3. प्रोटीज इनहिबिटर्स (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स) ट्रिप्सिन, कैलिकेरिन, प्लास्मिन की गतिविधि को रोकते हैं, उनके साथ निष्क्रिय कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। उन्हें हर 3-4 घंटे में लोडिंग खुराक (80-160-320 हजार यूनिट - रोज की खुराकपलटवार किया)।
4. ड्यूरिसिस को मजबूर करने के लिए, 15% मैनिटोल (शरीर के वजन का 1-2 ग्राम प्रति किलो) या 40 मिलीग्राम लेसिक्स का उपयोग किया जाता है।
5. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (केफ़ज़ोल, सेफ़ामेज़िन, आदि) और थियानम (कार्बापेनम समूह) प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।
6. अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम करने के लिए, अधिजठर क्षेत्र में ठंड, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, इंट्रागैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया दिखाया गया है।
7. रक्त का पराबैंगनी लेजर विकिरण (15 मिनट, 2-10 सत्र) दर्द और सूजन से राहत देता है, रक्त और सूक्ष्म परिसंचरण के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है।
8. एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (प्लाज्माफेरेसिस, लिम्फोसॉरशन) के तरीकों का उद्देश्य शरीर से अग्नाशयी एंजाइम, कैलिकेरिन, विषाक्त पदार्थों और सेलुलर क्षय उत्पादों को निकालना है।
9. फोकस बंद करें विकिरण उपचारएक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। 3-5 सत्र किए जाते हैं।
10. पेरिटोनिटिस के लक्षणों की प्रगति के मामले में, कम ओमेंटम और उदर गुहा के सर्जिकल जल निकासी का संकेत दिया जाता है (यह लैप्रोस्कोपी और जठरांत्र संबंधी मार्ग दोनों द्वारा किया जा सकता है)।
अग्नाशय परिगलन का सर्जिकल उपचार।
प्रारंभिक सर्जरी के लिए संकेत (1-5 दिन): फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग को बाहर करने में असमर्थता, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का संयोजन, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

ऑपरेशन का उद्देश्य: पेरिटोनिटिस के कारण का उन्मूलन, उदर गुहा से एक्सयूडेट को हटाना, परिवर्तित पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली से पथरी, अग्नाशयी स्राव और पित्त के बहिर्वाह में बाधाओं का उन्मूलन, पित्त पथ का विघटन, ओमेंटल बर्सा में भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रिया का परिसीमन, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा की जल निकासी और प्रवाह डायलिसिस, अग्न्याशय के परिगलित भाग का उच्छेदन।
- तीव्र अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, पैरापेंक्रिएटिक नोवोकेन नाकाबंदी, नेक्रक्टोमी, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा के जल निकासी के संयोजन में पित्त पथ (कोलेसिस्टोस्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी) पर ऑपरेशन किए जाते हैं;
- अग्न्याशय का उदरीकरण फोकल फैटी और रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन के मामले में किया जाता है ताकि एंजाइमों और क्षय उत्पादों को रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में फैलने से रोका जा सके और अग्न्याशय और ओमेंटल बर्सा में परिगलित प्रक्रिया का परिसीमन किया जा सके;
- कुछ मामलों में, अग्न्याशय के परिगलित भाग का उच्छेदन मृत्यु दर को कम करता है, अग्नाशयी एंजाइमों के साथ नशा करता है, हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है और पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं के विकास को रोकता है। रोग के 5-7 वें दिन इसे करना बेहतर होता है, जब परिगलन की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता स्पष्ट हो जाती है। किसी अंग के किसी हिस्से का विच्छेदन उसके आघात और कम दक्षता के कारण शायद ही कभी किया जाता है। केवल स्पष्ट परिगलन के संकेतों वाले ऊतक को हटा दिया जाता है।
- प्युलुलेंट जटिलताओं (बीमारी के 2-3 सप्ताह) के चरण में, अग्नाशय के फोड़े को खोलना, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना, रेट्रोपरिटोनियल कफ का उद्घाटन, सीक्वेस्ट्रेक्टोमी और जल निकासी दिखाया गया है।

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, श्वसन संकट सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, और फुफ्फुस गुहा में बहाव जमा हो जाता है। अधिक बार, बाएं फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में अल्फा-एमाइलेज युक्त एक प्रवाह पाया जाता है। इस संबंध में, गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को निर्धारित करना और फुफ्फुस और निमोनिया के शीघ्र निदान के लिए छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ।
पुरानी अग्नाशयशोथ के केंद्र में एक भड़काऊ-स्क्लेरोटिक प्रक्रिया का विकास होता है जिससे बाहरी और के कार्यों में प्रगतिशील कमी आती है। आंतरिक स्राव... अतिवृद्धि के कारण अग्नाशयी पैरेन्काइमा (अवधि) का मोटा होना होता है संयोजी ऊतक, रेशेदार निशान, स्यूडोसिस्ट और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति।
एटियलजि।
1. प्राथमिक पुरानी अग्नाशयशोथ में, भड़काऊ प्रक्रिया केवल अग्न्याशय में स्थानीयकृत होती है।
2. माध्यमिक पुरानी अग्नाशयशोथ कोलेलिथियसिस, पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी डायवर्टिकुला के साथ विकसित होती है।
3. प्राथमिक पुरानी अग्नाशयशोथ के एटियलजि में, आघात, एलर्जी, विरसुंग वाहिनी का संकुचन, पुरानी शराब, संचार संबंधी विकार और तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले एक भूमिका निभाते हैं।
वर्गीकरण।
नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप:
1. क्रोनिक कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस।
2. जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ।
3. आगमनात्मक अग्नाशयशोथ।
4. स्यूडोट्यूमोरस पैन्क्रियाटाइटिस।
5. गणना अग्नाशयशोथ।
6. स्यूडोसिस्टिक अग्नाशयशोथ।
जटिलताएं:
1. अग्न्याशय के अल्सर।
2. Wirsung वाहिनी का स्टेनोसिस।
3. प्लीहा शिरा का घनास्त्रता।
4. पोर्टल उच्च रक्तचाप।
5. मधुमेह मेलिटस।

लेख की सामग्री

रोग विभिन्न कारणों (पित्त और ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप, आघात, संक्रमण, दवाओं, भोजन, आदि के उपयोग के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया) के प्रभाव में ग्रंथि के अंदर प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की सक्रियता के कारण होने वाली एक तीव्र भड़काऊ-अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित है। .

एटियलजि, तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन

इसमें कोई संदेह नहीं है कि तीव्र अग्नाशयशोथ पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के रोगों से जुड़ा हुआ है। पित्त पथ में उच्च रक्तचाप के संबंध में, एस्चेरिचिया कोलाई, साइटोकिनेज युक्त पित्त का फेंकना अग्न्याशय में जमा हो जाता है, जिसके प्रभाव में ट्रिप्सिनोजेन को ट्रिप्सिन में, कैप्लीकेरिनोजेन को कैलिकेरिन में, काइमोट्रिप्सिनोजेन को काइमोट्रिप्सिन में और कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ की सक्रियता होती है।
अपने स्वयं के एंजाइमों की सक्रियता से ग्रंथि के ऊतकों को बाद में नुकसान होता है। ट्रिप्सिन और लाइपेज क्रमिक रूप से या एक साथ सक्रिय होते हैं। ट्रिप्सिन मुख्य रूप से प्रभावित करता है रक्त वाहिकाएंउनके पक्षाघात, हेमोस्टेसिस, बाद में रक्तस्राव के साथ बड़े पैमाने पर एडिमा का कारण बनता है। ट्रिप्सिन प्रभाव तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रारंभिक चरणों की व्याख्या करता है - ग्रंथि के एडिमा और रक्तस्रावी परिगलन। तीव्र अग्नाशयशोथ का एक अन्य महत्वपूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट - फैटी नेक्रोसिस - सक्रिय लाइपेस की कार्रवाई से जुड़ा है, जो ग्लिसरॉल और फैटी एसिड में ऊतक तटस्थ वसा को तोड़ता है। . ग्लिसरॉल, पानी में घुलनशील होने के कारण, अवशोषित हो जाता है, और फैटी एसिड कैल्शियम लवण के साथ सीटू में बंध जाता है, जिससे अघुलनशील साबुन (स्टीयरिक स्पॉट) बनते हैं। स्टेरॉयड थेरेपी के बाद टेट्रासाइक्लिन, क्लोरेटेट्रासाइक्लिन की बड़ी खुराक लेने के बाद एलर्जी संबंधी अग्नाशयशोथ हो सकता है। विदेशी लेखकों के आंकड़ों के विपरीत, जो हमारे आंकड़ों के अनुसार, शराबी अग्नाशयशोथ की एक महत्वपूर्ण मात्रा (60% तक) की रिपोर्ट करते हैं, पित्त पथ के विकृति से जुड़े प्राथमिक तीव्र अग्नाशयशोथ रोगियों में प्रबल होते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तन चरण पर निर्भर करते हैं प्रक्रिया का। एडिमा के चरण में, ग्रंथि स्थूल रूप से मात्रा में 2-3 गुना बढ़ जाती है, स्पर्श करने के लिए कठोर, रंग में पीला, कांच के शोफ के साथ। रक्तस्रावी शोफ में, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव, रक्तस्राव और एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई संवहनी बिस्तर नोट किया जाता है। ग्रंथि बढ़ी हुई है, पिलपिला है, इसकी सतह रक्तस्राव से ढकी हुई है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से एडिमा, एरिथ्रोसाइट्स का संचय, नेक्रोसिस घटना अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित ग्रंथि ऊतक के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक रूप से प्रकट होती है। उदर गुहा में - रक्तस्रावी द्रव।
फैटी नेक्रोसिस के साथ, अग्न्याशय पिलपिला होता है, इसकी सतह विशेष भूरे-सफेद धब्बे के साथ धब्बेदार होती है, जो स्टीयरिन की बूंदों के समान होती है। ये धब्बे विभिन्न आकार और आकार के होते हैं और पेरिटोनियम और ओमेंटम पर पाए जाते हैं। इन क्षेत्रों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से ग्रंथि ऊतक, फैटी एसिड के क्रिस्टल में गंभीर नेक्रोटिक परिवर्तन का पता चलता है। पुरुलेंट अग्नाशयशोथ माध्यमिक दमन के परिणामस्वरूप होता है, फोकल (ग्रंथि में फोड़े) हो सकता है और ग्रंथि के एक महत्वपूर्ण हिस्से के शुद्ध क्षय के साथ फैल सकता है और आसपास के ऊतकों को प्युलुलेंट प्रक्रिया का संक्रमण। कुछ मामलों में, अग्नाशयी ऊतक के परिगलन की साइट पर एक झूठी पुटी विकसित हो सकती है।
तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण:
1) इंटरस्टिशियल (एडेमेटस फॉर्म);
2) रक्तस्रावी (रक्तस्रावी शोफ);
3) परिगलित (अग्नाशयी परिगलन - कुल और आंशिक);
4) पुरुलेंट।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए क्लिनिक

महिलाओं में 90% मामलों में यह रोग होता है, और उनमें से 50% 50 वर्ष से अधिक उम्र के होते हैं, लेकिन बचपन में बीमारी के अलग-अलग मामले होते हैं। आमतौर पर, तीव्र अग्नाशयशोथ भारी भोजन, शराब पीने, शारीरिक या शारीरिक गतिविधि के बाद विकसित होता है। मानसिक थकान। अयमनेसिस वाले कई रोगियों में पित्ताशय की थैली की बीमारी या कोलेलिथियसिस के संकेत होते हैं।
तीव्र अग्नाशयशोथ अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द से प्रकट होता है, साथ में बार-बार अदम्य उल्टी, पहले भोजन, फिर पित्त। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एक करधनी प्रकृति का होता है, जो बाईं स्कैपुला और हृदय तक फैलता है। रोगियों की स्थिति गंभीर है, नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं - टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, गंभीर मामलों में - पतन और झटका।
त्वचा का पीलापन, इसका सायनोसिस और कुछ रोगियों में पीलापन होता है। होल्स्टेड (1901) ने तीव्र अग्नाशयशोथ में पेट की त्वचा के सायनोसिस का वर्णन किया, टर्नर (1920) - पेट की पार्श्व सतहों का सायनोसिस। मोंडोर (1940) ने तीव्र अग्नाशयशोथ में चेहरे और धड़ की त्वचा पर बैंगनी धब्बों की उपस्थिति पर जोर दिया। रोग की शुरुआत में शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है, फिर यह 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। बढ़ी हुई हृदय गति और हाइपोटेंशन विशेषता है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है। अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी को माध्यमिक क्षति के परिणामस्वरूप, आंतों के पैरेसिस, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण विकसित होते हैं।
पेट के तालमेल पर, पेट की दीवार की कठोरता और अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में निर्धारित किया जाता है। दर्द का क्षेत्र नाभि (केर्ट के लक्षण) से 6-7 सेमी ऊपर अधिजठर क्षेत्र में अग्न्याशय के प्रक्षेपण और बाएं कोस्टो-कशेरुक कोण (मेयो-रॉबसन के लक्षण) से मेल खाता है।
वी.एम. वोस्करेन्स्की (1942) ने अग्न्याशय के शोफ के कारण अधिजठर क्षेत्र में तालु के दौरान महाधमनी के स्पंदन के गायब होने का वर्णन किया। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए बहुआयामी घावों की विशेषता है, तथाकथित प्लुरिसेरल सिंड्रोम। कई रोगियों में, उदर गुहा में प्रवाह शुरू में दुर्लभ होता है, और फिर 1-3 लीटर रक्तस्रावी एक्सयूडेट बनता है, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, गुर्दे की क्षति होती है, और यकृत-गुर्दे की विफलता हो सकती है। अग्नाशयी परिगलन के विकास के साथ, रोगियों की स्थिति तेजी से बिगड़ती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान

एक्स-रे जांच से पता चलता है अप्रत्यक्ष संकेतअग्नाशयशोथ - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सूजन, बाईं पसोस पेशी का धुंधला समोच्च (टोबना का लक्षण) और डायाफ्राम के बाएं गुंबद की गतिशीलता का प्रतिबंध। मूत्र में डायस्टेस की मात्रा में वृद्धि महान नैदानिक ​​​​मूल्य की है। इस सूचक में वृद्धि 90% रोगियों में होती है और 128 से 50,000 इकाइयों तक होती है। डायस्टेस के स्तर में वृद्धि की डिग्री हमेशा अग्नाशयशोथ की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। हाइपरग्लाइसेमिया, ग्रंथि के द्वीपीय भाग को नुकसान के परिणामस्वरूप, 10% रोगियों में पाया जाता है, एक खराब रोगसूचक संकेत है। जब रक्त परीक्षणों से इसका मोटा होना, हेमटोक्रिट में वृद्धि, निर्जलीकरण के कारण हीमोग्लोबिन और 30 10Q g / l तक ल्यूकोसाइटोसिस, ESR (40-55 मिमी / घंटा) में वृद्धि का पता चलता है। मरीजों में हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, कुल रक्त जमावट गतिविधि में वृद्धि और थक्कारोधी गतिविधि में कमी आई है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ को छिद्रित अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, आंतों में रुकावट, भोजन की विषाक्तता, गुर्दे का दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन से अलग किया जाना चाहिए। छिद्रित अल्सर के विपरीत, तीव्र अग्नाशयशोथ बढ़ते लक्षणों के साथ होता है: बार-बार उल्टी, पेट के इतिहास में अल्सरेटिव गैस की अनुपस्थिति और इतिहास मुक्त गैस और इतिहास के इतिहास में तीव्र आंत्र रुकावट से अंतर करना मुश्किल है, क्योंकि यह लकवाग्रस्त रुकावट की घटना के साथ आगे बढ़ता है। यांत्रिक रुकावट को ऐंठन दर्द, आंतों की सामग्री की उल्टी, वाल्या के लक्षण, स्काईलारोव की विशेषता है।
एक्स-रे परीक्षा में, यांत्रिक रुकावट को क्लोयबर के कटोरे की विशेषता है। ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार काठ का नोवोकेन नाकाबंदी के बाद गतिशील रुकावट के लक्षण हावी नहीं होते हैं और जल्दी से गायब हो जाते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ के विपरीत, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है, जो दाहिने कंधे, दाहिने स्कैपुला को विकीर्ण करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में लक्षण तेजी से नहीं बढ़ते हैं, और रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद पेरिटोनिटिस विकसित होता है। कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द एनाल्जेसिक और दवाओं से राहत देता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, दवाएं दर्द की तीव्रता को प्रभावित नहीं करती हैं।
खाद्य नशा गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराब गतिविधि के साथ, जो तीव्र अग्नाशयशोथ में नहीं होता है। खाद्य नशा पेट की दीवार की कठोरता, अग्न्याशय में स्थानीय दर्द और आंतों के पैरेसिस की विशेषता नहीं है।
तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ से मेसेंटेरिक घनास्त्रता को अलग करना मुश्किल है, क्योंकि दोनों रोग नशा, हृदय संबंधी विकार, आंतों के पैरेसिस और गंभीर दर्द सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होते हैं। मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ, रक्त के मिश्रण के साथ ढीले मल, कॉफी के मैदान के रंग की उल्टी, जो तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता नहीं है, पर ध्यान दिया जा सकता है। मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ, क्षेत्र में कोई स्थानीय दर्द नहीं होता है अग्न्याशय के।
मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ हो सकते हैं और तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप में गलत निदान किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन अग्नाशयशोथ के लक्षण, पित्त की बार-बार उल्टी, अग्न्याशय में स्थानीय दर्द, आंतों के पैरेसिस और पेट की दीवार की कठोरता की विशेषता नहीं है।
मायोकार्डियल रोधगलन में शारीरिक और इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल अध्ययनों में, हृदय गतिविधि के स्पष्ट उल्लंघन निर्धारित किए जाते हैं।
सही निदान के लिए बहुत महत्व रक्त और मूत्र और रक्त शर्करा में डायस्टेस की सामग्री का अध्ययन है।

अग्नाशयशोथ(अन्य ग्रीक से। अग्न्याशय- अग्न्याशय + -यह है- सूजन) - रोगों और सिंड्रोम का एक समूह जिसमें अग्न्याशय की सूजन होती है।
अग्न्याशय की सूजन के साथ, ग्रंथि द्वारा स्रावित एंजाइम ग्रहणी में नहीं निकलते हैं, लेकिन ग्रंथि में ही सक्रिय हो जाते हैं और इसे नष्ट करना शुरू कर देते हैं (स्व-पाचन)। इस प्रक्रिया के दौरान जारी एंजाइम और विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और हृदय, गुर्दे और यकृत जैसे अन्य महत्वपूर्ण अंगों को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकते हैं।
तीव्र अग्नाशयशोथ एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, तीव्र अग्नाशयशोथ के मामले में, डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

2. वर्गीकरण।

प्रवाह की प्रकृति सेबीच अंतर करना:
1. तीव्र अग्नाशयशोथ
2. तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ
3. पुरानी अग्नाशयशोथ
4. पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना

सबसे अधिक बार, पुरानी अग्नाशयशोथ तीव्र अग्नाशयशोथ का परिणाम है।
तीव्र आवर्तक और पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के बीच का क्रम मनमाना है।
अग्नाशयी सिंड्रोम (एमाइलेसीमिया, लिपेसेमिया) की अभिव्यक्ति, रोग की शुरुआत के 6 महीने से कम समय में दर्द सिंड्रोम को तीव्र अग्नाशयशोथ का एक विश्राम माना जाता है, और 6 महीने से अधिक - पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज।

हार की प्रकृति सेग्रंथियां (ग्रंथि घाव की मात्रा - ग्रंथि परिगलन के क्षेत्र का आकार), प्रतिष्ठित हैं:
1. एडेमेटस फॉर्म (नेक्रोसिस के आइलेट्स के गठन के बिना एकल अग्नाशय के परिगलन)।
2. विनाशकारी रूप अग्नाशयशोथ है, जो हो सकता है:
- छोटे फोकल अग्नाशयी परिगलन
- मध्य-फोकल अग्नाशय परिगलन
- बड़े-फोकल अग्नाशयी परिगलन
- कुल सबटोटल अग्नाशय परिगलन

शब्द "अग्नाशयी परिगलन" नैदानिक ​​​​की तुलना में अधिक रोग संबंधी है, और इसलिए इसे निदान के रूप में उपयोग करना पूरी तरह से सही नहीं है।

टोटल-सबटोटल पैन्क्रियाटिक नेक्रोसिस शब्द का अर्थ है सभी भागों (सिर, शरीर, पूंछ) को नुकसान के साथ ग्रंथि का विनाश।

वर्गीकरण के अनुसार (V.I. Filin, 1979), निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: अग्नाशयशोथ के चरण:
1. एंजाइमी चरण (3-5 दिन)।
2. प्रतिक्रियाशील चरण (6-14 दिन)।
3. ज़ब्ती चरण (दिन 15 से)।
4. परिणाम चरण (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने या उससे अधिक)।

तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को आधार के रूप में लिया जाता है।

घातकताबीच अंतर करना:

1. प्रारंभिक मृत्यु दर (एकाधिक अंग विफलता के परिणामस्वरूप)।
2. देर से मृत्यु दर (विनाशकारी अग्नाशयशोथ की प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के परिणामस्वरूप - प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पैरापेंक्रियाटाइटिस)।

3. एटियलजि।

अग्नाशयशोथ के सबसे आम कारण हैं: पित्ताश्मरतातथा शराब पीना।

इसके अलावा, अग्नाशयशोथ के कारण विषाक्तता, आघात, वायरल रोग, ऑपरेशन और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ हो सकते हैं। विटामिन ए और ई की बड़ी खुराक भी पुरानी अग्नाशयशोथ को बढ़ा सकती है।

4. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षणों में: तीव्र अधिजठर दर्द, ऊपरी पेट में अचानक, गंभीर, लगातार दर्द। शरीर के बाएं आधे हिस्से में विकिरण। उल्टी अदम्य होती है, पित्त के साथ मिश्रित होती है और राहत नहीं देती है।
अग्न्याशय के सिर में वृद्धि के साथ, प्रतिरोधी पीलिया संभव है (पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, जिससे रक्त और शरीर के ऊतकों में पित्त वर्णक का संचय होता है), पीली त्वचा, गहरे रंग का मूत्र और मल का हल्का होना।

5. निदान।

अग्नाशयशोथ का निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है, इसके लिए कई वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

• गैस्ट्रोस्कोपी
• पेट का अल्ट्रासाउंड
• पेट का एक्स-रे
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
• रक्त रसायन
• मूत्र का विश्लेषण

गैस्ट्रोस्कोपीआपको भड़काऊ प्रक्रिया में पेट और ग्रहणी की भागीदारी की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, अग्न्याशय की सूजन के अप्रत्यक्ष संकेत, माध्यमिक अल्सर और कटाव की घटना।
अल्ट्रासाउंडउदर गुहा के अंगों का उपयोग अंगों में परिवर्तन का पता लगाने के लिए किया जाता है जठरांत्र पथअग्न्याशय और आसपास के ऊतकों सहित: बड़े जहाजों का संकुचन, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति, आदि।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगअग्न्याशय में संरचनात्मक परिवर्तन, उदर गुहा के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। इसे बाहर ले जाने के लिए, आपको एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट लेना होगा।
नैदानिक ​​रक्त परीक्षणसूजन की उपस्थिति का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है।
रक्त रसायनआपको एक फ़ंक्शन को परिभाषित करने की अनुमति देता है आंतरिक अंगसाथ ही निदान की पुष्टि करें। यदि अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एंजाइमों का स्तर बढ़ जाएगा।

6. उपचार।

अग्नाशयशोथ उपचार- एक जटिल कार्य जिसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ का उपचार (विशेष रूप से तीव्र) का उद्देश्य है:

• दर्द से राहत
• अग्नाशयी स्राव का निषेध
• रक्त में प्रवेश करने वाले एंजाइमों की निष्क्रियता
• Oddi . के स्फिंक्टर की ऐंठन में कमी
• हाइड्रोआयनिक गड़बड़ी का सुधार
• हेमोडायनामिक विकारों के खिलाफ लड़ाई
• संक्रमण का खात्मा

प्रारंभिक अवस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी है, बाद के चरणों में एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति - प्युलुलेंट जटिलताओं।

निवारणअग्नाशयशोथ उत्तेजना की संख्या को कम करना है। ऐसा करने के लिए, कई सिफारिशों का पालन करें:

• आहार पर टिके रहें
• शराब के सेवन से बचना या सीमित करना
• पाचन में सुधार करने वाली दवाएं लें
• पित्त पथरी रोग का समय पर इलाज

उपचार रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि आंतरिक अंगों को नुकसान के रूप में जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं: गुर्दे, यकृत या फेफड़े, आदि, तो तीव्र अग्नाशयशोथ इलाज के साथ समाप्त होता है।
उपचार का उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और जटिलताओं को रोकना है।
अस्पताल में रहना जरूरी है। गंभीर मामलों में, एक व्यक्ति को 2 से 6 सप्ताह तक अंतःशिरा (पैरेंट्रल) या ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता हो सकती है, जबकि अग्नाशयी कार्य बहाल हो जाता है। रोग के हल्के मामलों में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग नहीं किया जाता है।
अस्पताल में रहने के बाद, एक व्यक्ति को शराब, मसालेदार, वसायुक्त, चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ एक विशेष आहार की सिफारिश की जा सकती है।
जब तीव्र अग्नाशयशोथ का समाधान होता है, तो चिकित्सक कारण निर्धारित करता है, जो भविष्य के हमलों को रोक सकता है। कुछ लोगों में, हमले का कारण स्पष्ट होता है, दूसरों में, अनुसंधान किए जाने की आवश्यकता होती है।

7. पुरानी अग्नाशयशोथ।

पुरानी अग्नाशयशोथ के इलाज में दर्द से राहत पहला कदम है।

अगला कदम एक आहार की योजना बना रहा है जो आपके द्वारा खाए जाने वाले कार्बोहाइड्रेट और वसा की मात्रा को सीमित करता है।

यदि अग्न्याशय उनमें से पर्याप्त मात्रा में रिलीज नहीं करता है, तो डॉक्टर भोजन के साथ अग्नाशयी एंजाइम लिख सकते हैं। कभी-कभी रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन या अन्य दवाओं की आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ वाले लोगों को शराब पीना बंद कर देना चाहिए, आहार लेना चाहिए और नियमित रूप से अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित दवाएं लेनी चाहिए।

तीव्र edematous pancreatitis - गहन देखभाल इकाई में अधिकतम रूढ़िवादी चिकित्सा, पूर्ण भूख (अग्नाशयी उत्तेजना को बंद करना), आंत्रेतर पोषण, गैस्ट्रिक सामग्री के चूषण के लिए गैस्ट्रिक ट्यूब और H2 ब्लॉकर्स (Ranitidin, Zantic), ताकि गैस्ट्रिक रस अग्नाशय के स्राव को उत्तेजित न करे .

द्रव पुनःपूर्ति (प्रति दिन लगभग 4 लीटर अप्रभावित ऊतक को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, धमनी, केंद्रीय शिरापरक दबाव, तापमान पर निर्भर करता है)।

आवश्यकता के अनुसार इलेक्ट्रोलाइट्स (के, सीए, ना, सीएल) की पुनःपूर्ति एनाल्जेसिया: मध्यम दर्द के लिए पेथिडिन (डोलेंटिन), गंभीर दर्द के लिए: प्रोकेन 2 ग्राम / दिन और इसके अलावा पेथिडिन (डोलेंटिन) 50 मिलीग्राम अंतःशिरा, 50-100 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 3-4 घंटे (ओपियेट्स की अनुमति नहीं है, क्योंकि वे दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के कारण नलिकाओं में दबाव में वृद्धि करते हैं)।

तापमान में वृद्धि की मदद से संक्रमण की रोकथाम, कुछ क्लीनिकों में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस एक नियमित उपाय के रूप में किया जाता है। हेमोडायलिसिस या प्लास्मफेरेसिस: कई अंग विफलता के विकास के साथ विषाक्त मध्यस्थों को हटाने के लिए। इंसुलिन हाइपरग्लेसेमिया> 250 मिलीग्राम / डीएल के लिए संकेत दिया गया है। एक सामान्य आहार में संक्रमण में - अग्नाशयी एंजाइम देना। अतिरिक्त दवाएं: कैल्सीटोनिन, सोमैटोस्टैटिन, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ ब्लॉकर्स, हार्मोनल स्राव को कम करने के लिए ग्लूकागन, एप्रोटीनिन, ट्रैसिलोल, ये सभी दवाएं पाठ्यक्रम की गंभीरता और मृत्यु दर को पर्याप्त रूप से कम करती हैं।

पित्त पथरी रोग के साथ पित्त अग्नाशयशोथ के साथ: पत्थरों को हटाने के साथ ईआरपीएचजी और एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी (ईपीटी)।

अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट के साथ: ६ महीने के भीतर ५०% अपने आप गायब हो जाते हैं। आकार> 10 सेमी के साथ, सहज गायब होना अवास्तविक है, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण या सर्जरी (सिस्टोजेजुनोस्टॉमी) के तहत बार-बार पंचर की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए संकेत: लगातार अल्सर> 6 सप्ताह के बाद 5-8 सेमी (इस मूल्य पर, 50% मामलों में जटिलताएं होती हैं)। एक तीव्र मामले में एक अग्नाशयी फिस्टुला को बाहर की ओर लगाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है - मार्सुपियलाइज़ेशन (उदाहरण के लिए, सीटी या अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में एक पंचर का उपयोग करना या पेट की दीवार पर पुटी की दीवार को सीवन करना)। छोटी आंत में फिस्टुला के साथ बेहतर आंतरिक जल निकासी - सिस्टोजेजुनोस्टॉमी। तीव्र अग्नाशयशोथ में अल्सर को सच्चे अल्सर से अलग किया जाना चाहिए: सिस्टिक फाइब्रोसिस, इचिनोकोकस, पॉलीसिस्टिक अग्न्याशय (जन्मजात), श्लेष्मा सिस्टोडेनोमा (संभावित घातक)।

अग्नाशय के फोड़े या स्यूडोसिस्ट सुपरिनफेक्शन के मामले में - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर और लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगज़नक़ की पहचान।

तीव्र अग्नाशयशोथ का शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत - आसन्न अंगों ("रबड़ पेट", पेरिटोनिटिस) में फैलने के साथ तीव्र नेक्रोटिक अग्नाशयशोथ, परिगलन के फोड़े का गठन, व्यापक परिगलन, सेप्सिस, जलोदर का गठन वाहिनी परिगलन के साथ उदर गुहा में प्रवेश करने वाले स्राव के कारण होता है या यदि रोगी की स्थिति के दौरान पहले 2 3 दिन खराब हो जाते हैं, साथ ही अगर एक घातक प्रक्रिया का संदेह होता है।

सर्जिकल पहुंच: ऊपरी अनुप्रस्थ, बर्सा ओमेंटलिस और नेक्रोसेक्टॉमी का उद्घाटन, जल निकासी के माध्यम से अग्नाशय के बिस्तर के बार-बार पानी से धोना (प्रति दिन 12 लीटर तक चूषण के साथ धोना), एक ज़िप लॉक के साथ रिलेपरोटॉमी (पेट की गुहा का अस्थायी बंद होना)।

यदि आवश्यक हो, व्यापक परिगलन (उच्च मृत्यु दर) के मामले में अग्न्याशय का आंशिक उच्छेदन।

पुनर्प्राप्ति चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार: 1 सप्ताह के लिए पैरेंट्रल पोषण; फिर चाय, पटाखे। शिकायतों की अनुपस्थिति में: श्लेष्म पोषण, कम जलसेक चिकित्सा। 8-9वें दिन से भोजन: मसले हुए आलू, दूध, नूडल्स, कम वसा वाले केफिर, जलसेक चिकित्सा को बंद करना। 10-14 दिनों का भोजन: अतिरिक्त मांस। 4-8 सप्ताह के लिए, उच्च वसा वाले पदार्थ, तले हुए, गोभी, गर्म मसाले वाले कठिन-से-पचाने वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचें। जीवन के लिए एक परिगलित रूप के साथ, कम से कम 6 महीने के लिए एडेमेटस अग्नाशयशोथ के साथ शराब लेने से इनकार।

एंजाइमों का मौखिक प्रशासन: तीव्र चरण में भोजन की तेजी से कमी के लिए और एंटरल फीडिंग की शुरुआत में। 8 सप्ताह के बाद, एंजाइम की तैयारी केवल बिगड़ा हुआ अवशोषण प्रक्रियाओं (मल में काइमोट्रिप्सिन में कमी, स्टीटोरिया, पैथोलॉजिकल पैनक्रिएटोलॉरिल परीक्षण) के मामले में इंगित की जाती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वानुमान

एडेमेटस फॉर्म: प्रोग्रामेड लैवेज बर्सा ओमेंटलिस (मृत्यु दर 10%) के साथ नेक्रोसेक्टोमी के बाद अधिक बार पूर्ण वसूली (मृत्यु दर अधिकतम 5%), कुल मृत्यु दर लगभग 10-15%। रक्तस्रावी-नेक्रोटाइज़िंग रूप (ग्रेड III) में, मृत्यु दर 25-50% है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं

• अग्नाशयी परिगलन (तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ) खराब रोग का निदान, वसायुक्त ऊतक के रेट्रोपरिटोनियल नेक्रोसिस के साथ
• स्यूडोसिस्ट निशान के क्षेत्र में बनते हैं (संक्रामक, दर्दनाक या तीव्र के परिणामस्वरूप या (10 सेमी तक पहुंचें)
• रक्तस्राव, प्लीहा नसों का संपीड़न, सामान्य पित्त नली, ए गैस्ट्रोडोडोडेनलिस का क्षरण, पेट का विस्थापन, ग्रहणी 12, बड़ी आंत, आसन्न अंगों के साथ नालव्रण का गठन, वेध, रक्तस्राव, संक्रमण, लसीका बहिर्वाह की रुकावट, जलोदर, फुफ्फुसावरण
• रक्त वाहिकाओं के क्षरण के साथ जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, प्लीहा शिरा घनास्त्रता
• गुर्दे की विफलता, तीव्र श्वसन विफलता, खपत कोगुलोपैथी, आंशिक आंत्र रुकावट के साथ झटका, तीव्र विफलताएकाधिक निकाय
• फोड़ा गठन, ज़ब्ती, पूति
• पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए संक्रमण

अग्नाशयशोथ की रोकथाम: शराब से इनकार, अंतर्निहित बीमारी का उपचार

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

स्मोलेंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी

चिकीत्सकीय फेकल्टी

अस्पताल सर्जरी विभाग

कार्यप्रणाली बैठक में चर्चा की

(मिनट संख्या 3)

पद्धतिगत विकास

व्यावहारिक अभ्यास के लिए

विषय: "तीव्र अग्नाशयशोथ"

पद्धतिगत विकास

बना: ए.ए

पद्धतिगत विकास

(छात्रों के लिए)

विषय: "तीव्र अग्नाशयशोथ"

पाठ की अवधि - 5 घंटे

I. पाठ योजना

	स्टेज I	स्थान
	सुबह के सम्मेलन में भागीदारी अस्पताल सर्जरी क्लिनिक डॉक्टर	विभाग का सम्मेलन कक्ष
	संगठनात्मक गतिविधियां	अध्ययन कक्ष
	विषय पर पृष्ठभूमि ज्ञान की जाँच करना	अध्ययन कक्ष
	रोगी पर्यवेक्षण	चेम्बर्स, ड्रेसिंग रूम
	पर्यवेक्षित रोगियों का विश्लेषण	अध्ययन कक्ष
	पाठ के विषय पर चर्चा	अध्ययन कक्ष
	सामग्री आत्मसात का नियंत्रण	अध्ययन कक्ष
	ज्ञान का परीक्षण नियंत्रण	अध्ययन कक्ष
	स्थितिजन्य कार्यों को हल करना	अध्ययन कक्ष
	अगले पाठ के लिए नियत कार्य को परिभाषित करना	अध्ययन कक्ष

द्वितीय... प्रेरणा

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज- विभिन्न कारणों से होने वाले एंजाइमी ऑटोलिसिस के कारण अग्न्याशय के भड़काऊ नेक्रोटिक घाव।

तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगी सर्जिकल रोगियों की कुल संख्या का 5-10% बनाते हैं। 15-20% मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास विनाशकारी होता है। अग्नाशयी परिगलन के साथ, 40-70% रोगी परिगलित विनाश के फॉसी से संक्रमित हो जाते हैं। विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मृत्यु के 80% कारणों में संक्रामक जटिलताएं होती हैं।

III.अध्ययन के उद्देश्य

छात्र चाहिए करने में सक्षम हों:

- रोगी की शिकायतों का आकलन करने के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना (गंभीर, लगातार दर्द अधिजठर में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर प्रकृति में दाद; बार-बार उल्टी, जो राहत नहीं लाती है; पेट की दूरी);

- रोग के इतिहास में, मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त भोजन, शराब, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के पिछले रोगों (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) लेने के बाद शिकायतों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दें। ;

- जीवन के इतिहास में पहचान करने के लिए: शराब का दुरुपयोग, वसायुक्त और मसालेदार भोजन के लिए अधिक भोजन करना, रिश्तेदारों में पाचन तंत्र के रोग;

- जांच करते समय, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (अतिरिक्त, मलिनकिरण, स्थानीय शोफ) की स्थिति पर ध्यान दें, अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के लक्षणों की पहचान करें: मोंडोर (चेहरे और धड़ पर बैंगनी धब्बे), हालस्टेड (पेट का सियानोसिस) त्वचा), डेविस (सायनोसिस पेट, नितंबों पर पेटीचिया और पीठ के निचले हिस्से का भूरा रंग), कलन (नाभि के आसपास की त्वचा का पीलापन और सूजन);

- शारीरिक परीक्षण के दौरान, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान करें: आंतों के पैरेसिस के कारण अधिजठर में मध्यम सूजन, पेट की दीवार की कठोरता, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (बीमारी के 5-7 दिनों में घुसपैठ दिखाई दे सकती है), जैसे साथ ही केर्टे, मेयो- रॉबसन, वी.एम. वोस्करेन्स्की के विशिष्ट लक्षण;

- स्थिति का आकलन करें कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(दिल की आवाज़, नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी, ईसीजी, माइक्रोकिरकुलेशन, फुफ्फुसीय जटिलताएं (निमोनिया, फुफ्फुस, आरडीएस, "सदमे" फेफड़े), यकृत (आकार, त्वचा का रंग), गुर्दे (मूत्रवर्धक, मूत्र का रंग);

- ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, एसिड बेस बैलेंस, बिलीरुबिन, यूरिया, शुगर, एमाइलेज, क्रिएटिनिन, एंजाइममिया (एलडीएच, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट) में बदलाव पर ध्यान केंद्रित करते हुए प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के डेटा की सही व्याख्या करें। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, कोगुलोग्राम संकेतक (जमावट में वृद्धि और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी, दैनिक मूत्र उत्पादन और मूत्र में परिवर्तन (प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया);

- वाद्य निदान के डेटा का मूल्यांकन करने के लिए:

ए) उदर गुहा और छाती की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी।

बी) एंडोस्कोपिक तरीके (लैप्रोस्कोपी और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;

ग) उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी;

घ) अग्न्याशय और पेरिआम्पुलरी ज़ोन के अंगों की अल्ट्रासोनोस्कोपी।

- विभेदक निदान करने के लिए: छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, खाद्य विषाक्तता, मेसेंटेरिक संवहनी घनास्त्रता, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ;

- नोवोकेन नाकाबंदी (पेरीरेनल, लीवर का गोल लिगामेंट) करें।

छात्र चाहिए जानना ;

— अग्न्याशय के संरचनात्मक विभाग, स्थलाकृति और स्रावी कार्य,

- तीव्र अग्नाशयशोथ के एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप;

- नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की अवधि, तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं; - प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों; - रूढ़िवादी उपचार के तरीके,

- तीव्र अग्नाशयशोथ (पेरिटोनिटिस, नेक्रोसिस और अग्नाशय के फोड़े, प्युलुलेंट ओमेंटोबर्साइटिस, रेट्रोपरिटोनियल पैरापेंक्रिएटिक कफ, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस या तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ प्रतिरोधी पीलिया) की जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर सर्जरी के संकेत और मात्रा।

चतुर्थ-ए। बुनियादी ज्ञान

1. बिलिओपैन्क्रोडोडोडेनल ज़ोन का सर्जिकल एनाटॉमी।

पर व्याख्यान स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान.

1. अग्न्याशय और यकृत के कार्य के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक पैरामीटर।

नैदानिक ​​जैव रसायन पर व्याख्यान।

1. तीव्र सीधी और जटिल अग्नाशयशोथ के रूपात्मक रूप।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर व्याख्यान।

1. अग्न्याशय, यकृत और पित्त नलिकाओं के रोग।

पर व्याख्यान आंतरिक चिकित्साऔर सर्जरी।

चतुर्थ-बी। एक नए विषय पर साहित्य

मुख्य:

1. सर्जिकल रोग / एड। एम.आई. चचेरे भाई (एमएमए)। पाठयपुस्तक

MZ.- पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2000।

2. शल्य चिकित्सा संबंधी रोग/स्वास्थ्य मंत्रालय की पाठ्यपुस्तक। - पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2002।

3. सर्जरी / अंडर। ईडी। यू.एम. लोपुखिना, वी.एस. सेवलीवा (रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय)। पाठ्यपुस्तक यूएमओ एमएच। - पब्लिशिंग हाउस "जियोटर्मेड", 1997।

4. सर्जिकल रोग / अंडर। ईडी। यू.एल. शेवचेंको। स्वास्थ्य मंत्रालय की पाठ्यपुस्तक। - 2 खंडों में। - पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2001।

5. सामान्य सर्जरी में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए एक गाइड / वी.के.गोस्तिसचेव (एमएमए) द्वारा संपादित - "मेडिसिन" पब्लिशिंग हाउस, 1987।

7. अस्पताल की सर्जरी के दौरान व्याख्यान।

अतिरिक्त

1. सर्जिकल अग्नाशय विज्ञान। डॉक्टरों के लिए एक गाइड / एड। वी.डी. फेडोरोवा, आई.एम. बुरिवा, आर.जेड. इकरामोवा, एम। "मेडिसिन", 1999।

1. अग्नाशय परिगलन (क्लिनिक, निदान, उपचार) / एड। यू.ए. नेम्स्टरेंको, एस.जी. शापोवोलेंट्सा, वी.वी. लापटेवा, मॉस्को - 1994।
2. अस्पताल की सर्जरी: कार्यशाला / ए.एम. इग्नाशोव, एन.वी. पुतोव। - एसपीबी।:

पीटर, 2003।

5. अग्न्याशय / एड की सर्जरी। एमवी डेनिलोवा, वी.डी. फेडोरोवा। एम। मेडिसिन, 1995।

5. पद्धतिगत विकासविषय पर विभाग: "तीव्र अग्नाशयशोथ"।

स्वाध्याय के प्रश्न :

ए) बुनियादी ज्ञान से:

1. जिगर, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय की शारीरिक रचना।

2. अग्न्याशय के स्थलाकृतिक शरीर रचना और biliopancreatoduodenal क्षेत्र के अंग।

3. अग्न्याशय की फिजियोलॉजी।

बी) एक नए विषय पर:

1. एलिमेंट्री एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस और अग्न्याशय को आघात के कारण।
2. पित्त अग्नाशयशोथ के कारण और रोगजनन।
3. पश्चात अग्नाशयशोथ के कारण।
4. अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के अनुसंधान के तरीके।
5. जिगर के सिंथेटिक, विषहरण और उत्सर्जन कार्यों के संकेतक।
6. तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण और क्लिनिक।
7. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल लक्षण।
8. जटिल विनाशकारी अग्नाशयशोथ के लक्षण विज्ञान।
9. अंग विफलता के लक्षण, तीव्र जटिल अग्नाशयशोथ।

10. विभेदक निदानजटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, कोलेसिस्टिटिस, मेसेन्टेरियोथ्रोम्बोसिस, आंतों में रुकावट, मायोकार्डियल रोधगलन।

11. गंभीरता और जटिलताओं के आधार पर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए विभेदक दृष्टिकोण।

12. सीधी तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार।

13. संक्रमित अग्नाशयी परिगलन और इसकी जटिलताओं का उपचार।

14. तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड।

15. अग्नाशय परिगलन के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।

वी.1. मुद्दे का इतिहास

अग्न्याशय की तीव्र विकृति के बारे में पहली जानकारी 17 वीं शताब्दी के मध्य में मिलती है। १६४१ में टुल्पियस (हॉलैंड) ने एक शव परीक्षा के दौरान उनके द्वारा खोजी गई एक ग्रंथि के फोड़े का वर्णन किया, जो एक महिला की एक मंडली थी जिसकी मृत्यु हुई थी गंभीर बीमारीपेट की गुहा। तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान अज्ञात था। सभी मरीजों को अन्य बीमारियों की आड़ में देखा गया और उनका इलाज किया गया। सटीक निदान केवल पैथोलॉजिस्ट द्वारा अनुभागीय तालिका पर स्थापित किया गया था। तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में जानकारी केवल 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में और संबंधित जटिल अग्नाशयशोथ में दिखाई दी। १८०४ में। पोर्टल ने अग्नाशय के फोड़े और परिगलन के उनके अवलोकन का हवाला दिया। रिकूर ​​ने कई फोड़े के साथ ग्रंथियों की तैयारी का प्रदर्शन किया। और केवल 1865 में। रोकिटान्स्की ने सबसे पहले अग्नाशयशोथ के रक्तस्रावी रूप का वर्णन किया था।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में तीव्र अग्नाशयशोथ की पहचान ई. क्लेब्स ने 1870 से की थी।

तीव्र अग्नाशयशोथ की पहली नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं को 1889 में बोस्टन रेजिनाल्ड फिट्ज़ के एक रोगविज्ञानी द्वारा दिया गया था। बहुत लंबे समय से, इस बात पर बहस चल रही है कि तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाए। कई लेखकों का मानना ​​था कि सबसे अच्छी विधिउपचार - रूढ़िवादी, बिना सर्जरी के, जबकि अन्य का मानना ​​​​था कि आसपास के ऊतक और पित्त पथ का जल निकासी किया जाना चाहिए। फिट्ज़ ने अग्नाशय के परिगलन से मरने वाले रोगियों के शव परीक्षण के बाद निष्कर्ष निकाला: "अग्नाशयी परिगलन से जीवित रहना अग्नाशय के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र से पूर्व निर्धारित है।"

एक्सोक्राइन अग्नाशयी गतिविधि के शरीर विज्ञान के अध्ययन में एक बड़ा योगदान आई.पी. पावलोव और उनके स्कूल (1898) का है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की शुरुआत के लिए दो पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण तब तक जारी रहे जब तक ई.एल. ओपी (1901) ने एक आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत को सामने रखा: बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के एम्पुला का रुकावट और उसके बाद अग्नाशयी नलिकाओं का उच्च रक्तचाप (सामान्य नहर सिद्धांत)।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए पहला सफल ऑपरेशन 1890 में किया गया था। डब्ल्यू.एस. हालस्टेड (बोस्टन)। यूरोप में पहला ऑपरेशन 1895 में वर्नर कोर्टे (बर्लिन) द्वारा किया गया था। एन। सेन और डब्ल्यू। हालस्टेड की तरह, उन्होंने तीव्र अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार की वकालत की, जो जल्द से जल्द अग्नाशयी परिगलन के लिए नेक्रक्टोमी करने और ठीक से नाली करने की आवश्यकता के बारे में था। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस ... तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के दृष्टिकोण को सर्जिकल उपचार के समर्थकों और उनके विरोधियों के बीच तेजी से विभाजित किया गया था।

1908 में जूलियस वोहलगेमुथ (बर्लिन) ने रक्त सीरम में एमाइलेज (डायस्टेस) की सांद्रता को मापने के लिए एक विधि का वर्णन किया। चिकित्सा पद्धति में विधि ने जल्दी से आवेदन पाया। इस पद्धति की खोज से पहले, तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान केवल एक अंतःक्रियात्मक खोज या शव परीक्षा में प्राप्त आंकड़ों पर आधारित था।

1920 के दशक तक, लॉर्ड मोयनिहान के काम के लिए धन्यवाद, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए सर्जिकल रणनीति की रूपरेखा तैयार की गई थी। केवल गंभीर बीमारी वाले मरीजों की ही सर्जरी की जाती थी। 30 से 60 की अवधि में, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता के बारे में प्रचलित राय। इसके बावजूद, तीव्र अग्नाशयशोथ के जटिल रूपों वाले 50% से अधिक रोगियों की मृत्यु जारी रही।

1960 की शुरुआत से, सर्जनों के एक समूह ने एल.एफ. हॉलेंडर ने नैदानिक ​​​​और अंतःक्रियात्मक सामग्री का उपयोग करते हुए, अग्नाशयशोथ के विकास और रोग के साथ होने वाली जटिलताओं के साथ इसके संबंधों का अध्ययन करना शुरू किया। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ग्रंथि के परिगलित ऊतक को केवल जल्दी हटाने से प्रक्रिया को रोका जा सकता है और गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है। 80 के दशक तक, अग्नाशय के परिगलन के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन व्यापक रूप से किए जाते थे - अग्न्याशय के उच्छेदन से लेकर अग्नाशय के उच्छेदन तक, जिसमें अग्नाशय डुओडेनेक्टॉमी और अग्नाशयीस्ट्रेक्टोमी शामिल हैं। ऐसे ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर 50-80% तक पहुंच गई।

१९८० में एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी की शुरूआत और, १९८४ से, नैदानिक ​​अभ्यास में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की, प्रीऑपरेटिव चरण में अग्नाशयशोथ की पहचान करना संभव बना दिया। नई तकनीकों के आधार पर, हंस बेगर एट अल (उल्म, 1985) ने अग्नाशयी परिगलन के उपचार में एक नया सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किया। यह अग्न्याशय के उच्छेदन के विकल्प के रूप में कोमल नेक्रक्टोमी पर आधारित है।

वी.२.एटियलजि

कारणतीव्र अग्नाशयशोथ का विकास: पित्त पथ के रोग (कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियसिस, स्टेनोसिस वेटेरोवापैपिला), मादक अधिक और प्रचुर मात्रा में वसायुक्त भोजन, अग्न्याशय को नुकसान के साथ पेट का आघात, अग्न्याशय और आस-पास के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, ग्रंथि में तीव्र संचार विकार (वाहिका बंधाव, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म), गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट के रोग और ग्रहणी (पेप्टिक अल्सर, पैरापैपिलरी डायवर्टीकुलम, डुओडेनोस्टेसिस)।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीजग्रहणी में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, डक्टल उच्च रक्तचाप का विकास, एसिनस कोशिकाओं को नुकसान, जो संक्रमण के बाद के जोड़ के साथ अग्नाशय के एंजाइमेटिक नेक्रोसिस और ऑटोलिसिस की ओर जाता है।

1) पैंक्रिअटिक डक्टस्तर पर आम पित्त नली से जुड़ता है वेटेरोवा 80% मामलों में पैपिला; गला घोंटने वाले पत्थर के रूप में एक बाधा, बड़े ग्रहणी के पैपिला का स्टेनोसिस, दबानेवाला यंत्र की ऐंठन ओडिकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या कोलेडोकोलिथियसिस के साथ, यह अग्नाशयी रस के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और / या पित्त के भाटा को जन्म दे सकता है विरज़ुंगवाहिनी

2) आहार कारक (शराब)गैस्ट्रिक और अग्नाशय के स्राव को उत्तेजित करता है, ग्रहणी श्लेष्मा की सूजन का कारण बनता है और अग्नाशयी रस के मार्ग में व्यवधान होता है, जिससे तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास होता है।

वी. 3. रोगजनन

एसिनस कोशिकाओं का मुख्य कार्य: 1) पाचन एंजाइमों या ज़ाइमोजेन्स (ट्रिप्सिनोजेन, काइमोट्रिप्सिनोजेन, प्रोलेस्टेज़, प्रोकारबॉक्सीपेप्टिडेज़ ए और बी, फॉस्फोलिपेज़ ए 2) के अग्रदूतों का संश्लेषण; 2) उन्हें निष्क्रिय रूप में रखना; 3) अग्न्याशय के रस में एंजाइमों का ग्रहणी के लुमेन में मार्ग।

Zymogens को एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में संश्लेषित किया जाता है और स्रावी कणिकाओं में संग्रहीत किया जाता है। एसिनस कोशिकाओं की उत्तेजना के बाद, कणिकाओं की सामग्री को एक्सोसाइटोसिस के माध्यम से इंटरसेलुलर स्पेस में और आगे अग्नाशयी नलिकाओं में छोड़ा जाता है, जो फिर ग्रहणी में प्रवेश करती हैं। ग्रहणी के लुमेन में, वे परिवर्तित हो जाते हैं: ट्रिप्सिनोजेन एंटरोकिनेज की कार्रवाई के तहत ट्रिप्सिन में।

ट्रिप्सिन एक प्रमुख एंजाइम है, जिसकी क्रिया के तहत अन्य सभी प्रोएंजाइम तेजी से सक्रिय होते हैं, अपने स्वयं के प्रोएंजाइम, ट्रिप्सिनोजेन को छोड़कर। ट्रिप्सिनोजेन अग्नाशयी रस में दो आइसोफोर्मों में निहित होता है - ट्रैप्सिनोजेन -1 और ट्रैप्सिनोजेन -2। एक स्वस्थ विषय में, ट्रिप्सिनोजेन -1 और ट्रिप्सिनोजेन -2 का अनुपात 4: 1 है। रूपांतरण के दौरान, ट्रिप्सिनोजेन अपने टर्मिनल पेप्टाइड, सक्रिय ट्रिप्सिन पेप्टाइड को खो देता है।

आम तौर पर, प्रोटियोलिसिस के खिलाफ मुख्य रक्षा तंत्र में एंजाइमों के इंट्रासेल्युलर रूप से निष्क्रिय रूपों का संश्लेषण और संचलन होता है और एक -1-एंटीट्रिप्सिन और ए 2-मैक्रोग्लोबुलिन द्वारा प्रोटीज का निषेध होता है, जो इंटरसेलुलर स्पेस और सिस्टमिक सर्कुलेशन में निहित होते हैं।

पहला चरण

तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। पहले चरण में ट्रिगरिंग क्षति तंत्र होते हैं, जो अक्सर अग्न्याशय के बाहर स्थानीयकृत होते हैं। यह पित्त पथरी की बीमारी या शराब के सेवन के कारण हो सकता है। इन राज्यों के बीच संबंध मजबूती से स्थापित है, हालांकि, व्यवहार में, इस संबंध की व्याख्या करने वाले तंत्र अभी भी अज्ञात हैं। पहले घंटों में प्रायोगिक तीव्र अग्नाशयशोथ (सामान्य पित्त नली का बंधन) के दौरान, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार, अग्नाशयी परिगलन के foci पाए गए थे। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य पित्त नली की रुकावट (कैलकुली) के समय और तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है।

लाइसोसोमल हाइड्रॉलिसिस द्वारा एसिनस सेल में ट्रिप्सिनोजेन की सक्रियता का तथ्य ( कैथेप्सिन बी) तीव्र अग्नाशयशोथ के इंट्रासेल्युलर विकास के कारणों के दृष्टिकोण से यह तंत्र मुख्य है। पाचन और लाइसोसोमल एंजाइमों की बातचीत के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। एक बार जारी होने के बाद, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, उदर गुहा और प्रणालीगत परिसंचरण के अंतरकोशिकीय स्थान में एंजाइम लिपोलिसिस, प्रोटियोलिसिस और अग्नाशयी ऊतक के स्थानीय स्व-पाचन के परिणामस्वरूप ऊतकों को नष्ट कर देते हैं।

दूसरा चरण

केवल अग्न्याशय पर एंजाइमों के प्रभाव से अग्नाशयी परिगलन के रोगजनन की व्याख्या करना संभव नहीं है। तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनन का एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों का कार्यान्वयन है। वास्तव में, अग्नाशयी परिगलन का रोगजनन उन स्थितियों के समान है जो प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ होते हैं - सेप्सिस, पॉलीट्रामा, इस्केमिक ऊतक पुनर्संयोजन और जलन। इस मामले में, अग्न्याशय के पाचन एंजाइम इन स्थितियों के रोगजनन में शामिल नहीं होते हैं। प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का एक झरना तुरंत एसिनस कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

अग्न्याशय में सीमित सूजन एक प्रारंभिक शारीरिक रक्षा प्रतिक्रिया है जो पूरे शरीर में शक्तिशाली कारकों द्वारा नियंत्रित होती है। स्थानीय सूजन पर नियंत्रण के नुकसान से भड़काऊ कोशिकाओं और उनके मध्यस्थों की अनियंत्रित सक्रियता होती है, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के रूप में पहचाना जाता है। अंग की शिथिलता प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम की एक सामान्य जटिलता है। इसके प्रकार फुफ्फुसीय विफलता, सदमे, गुर्दे, यकृत और कई अंग विफलता हैं।

इस प्रकार, अग्नाशयी परिगलन का रोगजनन स्थानीय परिगलन और अग्न्याशय की सूजन से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम तक विकसित होता है।

एच। बेगर एट अल के अनुसार, अग्न्याशय के विचलित ऊतक का संक्रमण आंतों की सामग्री के पहले से मौजूद नेक्रोटिक फ़ॉसी और सड़न रोकनेवाला फोड़े के गुहाओं में प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है, तथाकथित। जीवाणु स्थानांतरण। संदूषण का एक अन्य तरीका रक्तप्रवाह, लसीका वाहिकाओं और पित्त के भाटा के माध्यम से अग्नाशयी नलिकाओं में है। कई लेखक अग्न्याशय के ऊतक में सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा के अस्तित्व को बाहर नहीं करते हैं, जो कुछ शर्तों के तहत विषाक्त हो जाता है।

वी... 4. शब्दावली और वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ और इसकी जटिलताओं के लिए शर्तों की परिभाषा

अवधि	परिभाषा
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज	अग्न्याशय की सूजन
हल्के से मध्यम तीव्र अग्नाशयशोथ	यह न्यूनतम अंग शिथिलता की विशेषता है, जो परिसंचारी द्रव की मात्रा की पर्याप्त पुनःपूर्ति के दौरान बहाल हो जाते हैं
गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ	यह निम्नलिखित परिवर्तनों में से एक या अधिक की उपस्थिति की विशेषता है: स्थानीय जटिलताओं (अग्नाशयी परिगलन, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट, अग्नाशयी फोड़ा)। अंग विफलता। रेनसन पैमाने पर 3 अंक APACHEII पैमाने पर 8 अंक
पेट में अग्नाशयी द्रव का तीव्र संचय	रोग की शुरुआत में अग्न्याशय के पास द्रव का संचय। तरल का संचय सीमित नहीं है।
अग्नाशय परिगलन	जांच करने पर अग्न्याशय के विकृत ऊतक का पता चलता है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी का उपयोग करके उसी तरह इसका निदान किया जाता है।
तीव्र अग्नाशय स्यूडोसिस्ट	अग्नाशयी स्राव युक्त द्रव का संचय और आसपास के रेशेदार ऊतक तक सीमित।
अग्नाशय फोड़ा	ग्रंथि में या उसके पास ही मवाद का संचय।

अग्नाशयशोथ के विकास की उल्लिखित विशेषताओं के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के आधुनिक वर्गीकरण का आधार ठीक वे कारक हैं, जिनकी पहचान वास्तविक समय में रोग के घातक परिणाम या जटिल विकास को निर्धारित करती है:

अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और उदर गुहा के विभिन्न भागों में एक परिगलित प्रक्रिया की व्यापकता;

विभिन्न स्थानीयकरण के परिगलित ऊतकों के संक्रमण का कारक;

अभिन्न प्रणाली-तराजू के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता।

अग्नाशयशोथ के विकास में इन आंकड़ों के अनुसार पूर्व-संक्रामक और संक्रामक चरणों को अलग करें रोग प्रक्रिया, और प्रतिदिन रोगी के बिस्तर पर इन स्थितियों का आकलन करें,जो, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और उदर गुहा में परिगलित घावों की व्यापकता और रोग के समय और गहन देखभाल की "गुणवत्ता" के आधार पर, कुछ नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला संकेत हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के वर्गीकरण में सर्जिकल उपचार की विभेदित रणनीति की पसंद के संबंध में, प्रक्रिया की व्यापकता (छोटे-, बड़े-फोकल, उप-योग) की विशेषताओं के साथ, इस रोग के निम्नलिखित गुणात्मक रूप से भिन्न रूप हैं प्रतिष्ठित हैं:

1) बाँझ अग्नाशयी परिगलन;

2) संक्रमित अग्नाशयी परिगलन।इस वर्गीकरण के मुख्य प्रावधान 1991 में अटलांटा में, 1997 में यूरोप में और 2000 में अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुरूप हैं। रसिया में।

रोग के पहले, पूर्व-संक्रामक चरण में, निम्नलिखित अंतर-पेट की जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) एंजाइमैटिक जलोदर-पेरिटोनिटिस, जिसका विकास ऑटोएंजाइम "आक्रामकता" द्वारा निर्धारित किया जाता है जो रोग के प्रारंभिक चरणों में, एक नियम के रूप में, जीवाणु स्थितियों में होता है;

2) पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ, जिसका रूपात्मक आधार रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के विभिन्न भागों के नेक्रोटिक ("जीवाणु") कफ है और

3) परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री का एक स्यूडोसिस्ट, जो रोग की शुरुआत से एक महीने या उससे अधिक समय के बाद बनता है।

रोग प्रक्रिया के संक्रामक चरण के लिए, सहवर्ती विकास सबसे अधिक विशेषता है:

1) रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के विभिन्न हिस्सों के सेप्टिक नेक्रोटिक कफ;

2) अग्नाशयी फोड़ा (रेट्रोपेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल), जो अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को नुकसान के सीमांकित (छोटे- या बड़े-फोकल) रूपों के विकास के साथ अधिक सुसंगत है;

3) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के "डिप्रेसुराइजेशन" के साथ)।

अतिरिक्त पेट की जटिलताओं में शामिल हैं:

1) अग्नाशयी एंजाइमेटिक शॉक;

2) सेप्टिक (या संक्रामक विषाक्त) झटका;

3) मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन / अपर्याप्तता, इंटीग्रल सिस्टम-स्केल के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता को दर्शाता है - APACHE II, MODS, SOFA;

4) गंभीर अग्नाशयी सेप्सिस।

प्रचलन से: स्थानीय, उप-योग, कुल।

एड्रिफ्ट: गर्भपात और प्रगतिशील।

रोग अवधि

(1) हेमोडायनामिक विकार (1-3 दिन)।

(२) पैरेन्काइमल अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता (५-७ दिन)।

(3) पोस्ट-नेक्रोटिक जटिलताएं (3-4 सप्ताह)।

रूपात्मक परिवर्तनों के चरण:शोफ, परिगलन और प्युलुलेंट जटिलताओं।

जटिलताएं: विषाक्त (अग्नाशयी आघात, प्रलाप सिंड्रोम, यकृत-गुर्दे और हृदय विफलता) और पोस्टनेक्रोटिक (अग्नाशयी फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ, पेरिटोनिटिस, एरोसिव रक्तस्राव, अल्सर और अग्नाशयी फिस्टुलस)।

वी... 5. नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द सिंड्रोम

1) तीव्र अग्नाशयशोथ में पेट के ऊपरी हिस्से में लगातार गंभीर दर्द और दर्द होता है, साथ में मतली और उल्टी भी होती है।

2) पेट के तालु पर दर्द होता है, अधिजठर क्षेत्र में तनाव और मध्यम सूजन होती है।

3) सकारात्मक लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की(पेट की महाधमनी के स्पंदन का गायब होना, किसी लक्षण के साथ भ्रमित न होना) शर्ट्स), मेयो-रॉबसन, रेज़डॉल्स्की . लक्षणों की गंभीरता रोग के रूप, नशा की डिग्री और जटिलताओं पर निर्भर करती है।

4) पर्याप्त उपचार के साथ, दर्द प्रतिक्रिया 3-5 दिनों तक गायब हो जाती है, नाड़ी, शरीर का तापमान और रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

5) अग्नाशय परिगलन में सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम ( गंभीर दर्द, अधिजठर क्षेत्र में)। 7-10 दिनों के लिए अग्नाशयी परिगलन के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ। अग्न्याशय में संवेदनशील तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण पेट दर्द के रोग कम हो जाते हैं।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्लीअक्सर पीला, कभी-कभी सियानोटिक या प्रतिष्ठित। सायनोसिस चेहरे और धड़ पर प्रकट होता है (सिंड्रोम मोंडोर),चेहरा और अंग (लक्षण) लेगरलेफ़),इकोस्मोसिस - पेट के पार्श्व भागों की त्वचा पर (लक्षण, ग्रे टर्नर),नाभि के आसपास (लक्षण) कलन)।लक्षण ग्रुनवाल्ड(नाभि के चारों ओर पेटीचिया) और डेविस(नितंबों पर पेटीचिया) अग्नाशयी परिगलन की विशेषता है।

एडिमाटस अग्नाशयशोथ के साथ शरीर का तापमान सामान्य है, अग्नाशयी परिगलन के साथ - वृद्धि हुई है।

अग्नाशयी परिगलन की विशेषता है गंभीर स्थिति, उल्टी, बुखार, त्वचा का सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, पेरिटोनिटिस के लक्षण। अक्सर, नशा के सामान्य लक्षण रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों पर प्रबल होते हैं।

पैरापेंक्रिएटिक के साथ कफ और फोड़ाअग्न्याशय की गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में भड़काऊ घुसपैठ, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ।

अग्न्याशय की गंभीर सूजन और परिगलन पैदा कर सकता है रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव, हाइपोवोल्मिया (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया) और कोमल ऊतकों में रक्त का संचय करने में सक्षम;

१) रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के कोमल ऊतकों का रक्त अंतःस्राव पेट के पार्श्व भागों तक फैलता है, जिससे इकोस्मोसिस की घटना होती है - ग्रे टर्नर का लक्षण।

2) यकृत के सिकल लिगामेंट के वसायुक्त ऊतक के माध्यम से रक्त का प्रसार, जिससे गर्भनाल क्षेत्र में एक्किमोसिस की घटना होती है - कलन का लक्षण। |

वी. 6. निदान

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इतिहास पहले लक्षणों (अधिजठर दर्द) की शुरुआत से 1-4 घंटे पहले तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के विकास और शराब के साथ बड़ी मात्रा में वसायुक्त और मांसाहारी खाद्य पदार्थों के सेवन के बीच एक संबंध है। यदि रोगी आगे की ओर झुक कर बैठता है तो दर्द की तीव्रता थोड़ी कम हो जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

1. 1. ? -रक्त सीरम का एमाइलेज।तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, सीरम am-amylase की गतिविधि 95% मामलों में बढ़ जाती है। लगभग 5% में, अध्ययन के परिणाम झूठे-सकारात्मक हैं, 75% रोगियों में पेट में दर्द और सीरम की गतिविधि में वृद्धि हुई है। α-amylase, तीव्र अग्नाशयशोथ का पता चला है। पुरानी सूजन से क्षतिग्रस्त अग्न्याशय में, सिंथेटिक प्रक्रियाएं बाधित होती हैं; इसलिए, पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, α-amylase की सामग्री में वृद्धि नहीं हो सकती है। अग्नाशयी परिगलन में, अग्न्याशय के प्रगतिशील विनाश के साथ-साथ β-amylase की गतिविधि में कमी भी होती है। रक्त में परिसंचारी β-एमाइलेज न केवल अग्न्याशय द्वारा, बल्कि लार ग्रंथियों द्वारा भी स्रावित होता है। इसलिए, तीव्र कण्ठमाला के साथ रक्त में एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।
2. 2. एमाइलेज क्लीयरेंस / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस।एमाइलेज और अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी की तुलना करते समय एमाइलेज सामग्री का निर्धारण अधिक जानकारीपूर्ण होता है। 5 से ऊपर एमाइलेज / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस अनुपात अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. 3. सी - रिएक्टिव प्रोटीन- सूजन के तीव्र चरण का प्रोटीन। पर सीआरपी स्तर 120 मिलीग्राम / एल के रक्त में, 95% रोगी अग्नाशयी परिगलन दिखाते हैं। सीआरपी को तीव्र अग्नाशयशोथ में सक्रिय और निष्क्रिय अग्नाशयी ऊतक के भेदभावपूर्ण संकेतक के रूप में माना जाता है।

बीम और अन्य शोध विधियां

1.सादा रेडियोग्राफीअग्नाशयशोथ के निदान के लिए उदर गुहा के अंग अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। कभी-कभी निम्नलिखित परिवर्तन एक सादे रेडियोग्राफ़ पर देखे जा सकते हैं।

- कम ओमेंटम और अग्न्याशय के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, अधिक बार पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में पाया जाता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं।

- कम ओमेंटम के क्षेत्र में गैस का जमा होना अग्न्याशय में या उसके पास फोड़े के बनने का संकेत है।

- इलियोपोसा मांसपेशियों की धुंधली छाया (एम. सोआस) अग्न्याशय के रेट्रोपरिटोनियल नेक्रोसिस के साथ।

- अग्न्याशय के तत्काल आसपास स्थित निचले ओमेंटम और अंगों के एक्सयूडीशन और एडिमा के कारण पेट के अंगों का विस्थापन।

- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऐंठन वाले क्षेत्र, सीधे सूजन वाले अग्न्याशय से सटे; आंतों के लुमेन में गैस का पता लगाएं ( गोबियर लक्षण).

- पुरानी अग्नाशयशोथ में, एक लक्षण होता है उलटा ट्रिपल।

2. बेरियम निलंबन के साथ एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययनऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है:

अग्नाशयी शोफ के कारण ग्रहणी घोड़े की नाल की त्रिज्या में वृद्धि संभव है।

रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी से इसकी पहचान की जा सकती है तकिया लक्षण-अग्न्याशय के शोफ और ग्रहणी की दीवार की भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण ग्रहणी की औसत दर्जे की दीवार के श्लेष्म झिल्ली की परतों का चौरसाई या विस्मरण।

3. अग्नाशयी अल्ट्रासाउंड- अग्नाशयशोथ के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि। अल्ट्रासाउंड करते समय, सबसे पहले, अग्न्याशय और उसके संवहनी स्थलों की शारीरिक रचना पर ध्यान देना आवश्यक है:

अग्न्याशय की शोफ, ऐटरोपोस्टीरियर दिशा में इसका मोटा होना, अग्न्याशय और प्लीहा शिरा के बीच ऊतक की आभासी अनुपस्थिति तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण हैं।

अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय के अन्य विकृति को भी प्रकट कर सकता है ( उदाहरण के लिए,वाहिनी के व्यास में परिवर्तन)। पुरानी अग्नाशयशोथ में, ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन और द्रव युक्त स्यूडोसिस्ट का अक्सर पता लगाया जाता है। उदर गुहा में पुरानी अग्नाशयशोथ में, जलोदर द्रव का संचय हो सकता है, जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। विभिन्न रोगअग्न्याशय अपने ऊतक की इकोोजेनेसिटी में परिवर्तन का कारण बन सकता है:

ज्यादातर मामलों में, अग्न्याशय के रोगों के साथ, एडिमा या सूजन के कारण इसकी इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है। ट्यूमर भी लगभग हमेशा हाइपोचोइक होते हैं।

इकोोजेनेसिटी में वृद्धि गैस या ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन के संचय का परिणाम है।

अग्न्याशय के ऊतक में स्थित द्रव संरचना एक पुटी, फोड़ा या लिंफोमा हो सकती है।

अल्ट्रासाउंड पैथोलॉजी को प्रकट कर सकता है पित्ताशय (उदाहरण के लिए,कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियसिस या सामान्य पित्त नली का फैलाव)। पेट के अल्ट्रासाउंड की सीमाएं हैं। तो, आंत में गैस के एक बड़े संचय के साथ (उदाहरण के लिए,आंतों में रुकावट के साथ), आंतरिक अंगों की कल्पना करना मुश्किल या असंभव है। अल्ट्रासोनोग्राफी के फायदे दक्षता, गैर-आक्रामकता, लचीलापन (बेडसाइड एप्लिकेशन) और पुन: प्रयोज्य हैं। पित्त अग्नाशयशोथ के निदान में अल्ट्रासाउंड का विशेष महत्व है और अग्नाशय के ऊतक की महीन-सुई आकांक्षा और एस्पिरेट के ग्राम धुंधला का उपयोग करके संक्रमित अग्नाशय परिगलन के सत्यापन में है। अध्ययन की सूचना सामग्री 50% से 85% तक भिन्न होती है। निदान में कठिनाई आंतों के पैरेसिस और सहवर्ती मोटापे के कारण होती है।

4. कंट्रास्ट डायनेमिक एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी(सीडी आरसीटी) गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में किया जाता है। सीडी आरसीटी आयोजित करने के आधार सी-रिएक्टिव प्रोटीन के भेदभावपूर्ण संकेतक हैं और राज्य का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमाने हैं, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम और / या तीव्र अग्नाशयशोथ से अंग विफलता की भविष्यवाणी करते हैं।

अग्नाशयी परिगलन ग्रंथि और उसकी वाहिनी प्रणाली के विनाश की विशेषता है। इसलिए, सीडी पीकेटी के अनुसार अग्न्याशय के गैर-विपरीत क्षेत्रों, अंतरालीय द्रव की उपस्थिति में, स्थिति को अग्न्याशय के परिगलन और ग्रंथि की नलिका प्रणाली को नुकसान के रूप में व्याख्या की जाती है।

5. विपरीत वृद्धि के बिना एक्स-रे क्रॉम्प्यूटर टोमोग्राफी

सहवर्ती गुर्दे की विकृति के साथ, विपरीत एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, पीकेटी सीडी को contraindicated है। इन मामलों में, गैर-विपरीत पीकेटी का उपयोग किया जाता है, जिसके डेटा की व्याख्या बल्थाजार-रैंसन इंटीग्रल स्केल के अनुसार की जानी चाहिए। इस प्रकार, ग्रेड ए को परिगलन की अनुपस्थिति की विशेषता है और रैनसन पैमाने पर 0 अंक से मेल खाती है; डिग्री बी ( अग्न्याशय के स्थानीय या फैलाना इज़ाफ़ा, इसके ऊतकों में अस्पष्ट आकृति के साथ हाइपोडेंस समावेशन के साथ, अग्नाशयी वाहिनी का विस्तार) - अग्न्याशय के परिगलन में 30% से अधिक का क्षेत्र नहीं होता है और 2 अंक से मेल खाती है; डिग्री सी ( चरण बी के समान ग्रंथि ऊतक में परिवर्तन, जिसमें सूजन संबंधी परिवर्तन जोड़े जाते हैं, पैरापैक्रिटिक ऊतक में) - ग्रंथि परिगलन के क्षेत्र का 30% -50% और 3 बिंदुओं से मेल खाती है; ग्रेड डी 50% से अधिक अग्नाशय परिगलन ( अग्न्याशय के बाहर डिग्री सी + एकल द्रव संरचनाओं में विशेषता परिवर्तन) - 4 अंक से मेल खाती है; इ- ( ग्रेड डी परिवर्तन से मेल खाती है + अग्न्याशय के बाहर दो या दो से अधिक द्रव निर्माण या एक फोड़ा की उपस्थिति - गैस) - 6 अंक से मेल खाती है।

6. चयनात्मक सीलिएकोग्राफी. एडिमाटस अग्नाशयशोथ के साथ, संवहनी पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, अग्नाशयशोथ के साथ - सीलिएक ट्रंक के लुमेन का संकुचन, क्षेत्रों के साथ ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में गिरावट बंद करनासंवहनी बिस्तर।

7. रेडियोआइसोटोप अनुसंधानअग्नाशयी परिगलन के साथ: अग्न्याशय में आइसोटोप के निर्धारण की कमी, यकृत के उत्सर्जन समारोह में कमी।

8. लैप्रोस्कोपी। वसा परिगलन, रक्तस्राव और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट की एडिमा, एक्सयूडेट (सीरस या रक्तस्रावी) की प्रकृति का पता चलता है, और पित्ताशय की थैली की स्थिति का आकलन किया जाता है।

9. पी और ओ 2 और छाती का एक्स-रे का निर्धारण।गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, श्वसन संकट सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, और फुफ्फुस गुहा में बहाव जमा हो जाता है। अधिक बार, बायीं फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में β-amylase युक्त प्रवाह पाया जाता है। इस संबंध में, तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर रूप वाले रोगियों में, पी और ओ 2 निर्धारित करना और फुफ्फुस और निमोनिया के शीघ्र निदान के लिए छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है।

वी. 7.पूर्वानुमान

रेनसन

ए। प्रवेश पर पता चला संकेत

(१) ५५ वर्ष से अधिक आयु।

(२) परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या १६x१० ९ / एल से अधिक है।

(३) उपवास रक्त शर्करा की सांद्रता ११ mmol / L से अधिक है।

(४) रक्त में एलडीएच गतिविधि ३५० आईयू/एल से ऊपर है।

बी। प्रवेश के 48 घंटे बाद मिले लक्षण

(१) एचटी में १०% की गिरावट।

(2) रक्त AMK सामग्री में 1.8 mmol / L तक की वृद्धि।

(३) सीरम कैल्शियम सांद्रता २ mmol / L से नीचे।

(४) पी ए ओ २ ६० मिमी एचजी से नीचे।

(५) क्षारों की कमी ४ meq/l से अधिक है।

(६) में तरल पदार्थों की हानि तीसरा स्थान .

तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमानाअमरीका की एक मूल जनजाति— द्वितीय

	सामान्य से ऊपर					सामान्य से नीचे
शारीरिक संकेतक
1. रेक्टल तापमान, डिग्री सेल्सियस
2. औसत रक्तचाप, मिमी एचजी।
4. श्वसन दर (वेंटिलेशन की परवाह किए बिना)
5. A-aDO 2 या PaO 2, mm Hg का ऑक्सीकरण।
एक FIO2< 0,5 Значение A-aDO 2
बी एफआईओ 2< 0,5 только PaO 2
6. धमनी रक्त पीएच
7. ना + सीरम, एमएमओएल / एल
8.के + सीरम, एमएमओएल / एल
तीव्र के लिए वृक्कीय विफलता)
10. हेमटोक्रिट,%
11. ल्यूकोसाइट्स, मिमी 3 1000 क्षेत्र / एसपी में।
12. ग्लासगो कोमा स्केल इंडेक्स (जीसीएस) इंडेक्स = 15 घटा जीसीएस वैल्यू
ए। 12 रोगी संकेतकों के मूल्यों का योग
सीरम एचसीओ 2 (शिरापरक रक्त में, एमएमओएल / एल) (अनुशंसित नहीं, धमनी रक्त गैसों की अनुपस्थिति में उपयोग किया जाता है)

ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) प्रति श्रेणी एक मान की गणना करता है

मौखिक प्रतिक्रिया	उन्मुखी
	संकोची
	जवाब जगह से बाहर है
	अस्पष्ट ध्वनियाँ
	कोई जवाब नहीं
मोटर प्रतिक्रिया	आदेश निष्पादित करता है
	दर्द के स्थानीयकरण को इंगित करता है
	दर्द के लिए लचीलेपन की प्रतिक्रिया
	सबकोर्टिकल मूवमेंट्स
	दर्द के लिए विस्तारक प्रतिक्रिया
आँख की प्रतिक्रिया	तत्क्षण
संचयी जीसीएस:

अपाचे-द्वितीय संकेतक: अंकों का योगए + बी + सी

बी आयु संकेतक

सी. पुरानी बीमारियों का सूचकांक

यदि किसी रोगी को आंतरिक अंगों की गंभीर शिथिलता या प्रतिरक्षा संबंधी समस्याओं का इतिहास है, तो उसकी स्थिति का आकलन इस प्रकार किया जाता है:
ए) एक मरीज जिसकी सर्जरी नहीं हुई थी
पूरा या आपातकालीन ऑपरेशन के बाद - 5 अंक;
बी) रोगी के बाद नियोजित सर्जरी- 2 अंक।
निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार क्लिनिक में प्रवेश से पहले आंतरिक अंगों की शिथिलता या इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति का प्रमाण आवश्यक है:
यकृत:रूपात्मक रूप से सिद्ध यकृत सिरोसिस, सत्यापित यकृत उच्च रक्तचाप, पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़े ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के एपिसोड, यकृत की विफलता के पिछले एपिसोड, एन्सेफैलोपैथी, कोमा।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम:न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार IV कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस।
श्वसन प्रणाली:पुरानी प्रतिबंधात्मक, अवरोधक, या संवहनी फेफड़ों की बीमारी जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण प्रतिबंध होता है शारीरिक गतिविधि(उदाहरण के लिए, सीढ़ियों पर चढ़ने या स्वयं सेवा करने में असमर्थता); सिद्ध क्रोनिक हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, सेकेंडरी पॉलीसिथेमिया, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप(> 40 मिमी एचजी), यांत्रिक वेंटिलेशन पर निर्भरता।
गुर्दे: दोहराई गई प्रक्रियाएंलंबे समय तक हेमोडायलिसिस।

प्रतिरक्षा की कमी:रोगी ऐसी चिकित्सा से गुजर रहा है जो संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देता है (इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स, कीमोथेरेपी, विकिरण, दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी या उच्च खुराक) या रोगी को एक गंभीर बीमारी है जो संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को कम करती है (उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा , एड्स)।

हाइपोवोल्मिया से जुड़े गुर्दे की शिथिलता का इलाज गहन द्रव चिकित्सा से किया जाता है। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।
रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करना आवश्यक है, अगर यह कम हो जाता है

अंतिम पूर्वानुमान

यदि रोगी के पास कम है 3 (रैंसन) / 8 (अपाचे II) उपरोक्त संकेतों में से, घातकता 0.9% है; यदि 7/25 से अधिक संकेत हैं, तो मृत्यु दर लगभग 100% है।

(१) प्रवेश के 48 घंटे बाद खराब रोगसूचक संकेत आमतौर पर जहरीले झटके और अग्न्याशय के गंभीर स्थानीय विनाश के कारण होते हैं।

(२) सामान्य प्रभाव (उदाहरण के लिए,शॉक और हाइपोक्सिया) अग्न्याशय के क्षय उत्पादों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का कारण बनता है।

वी. 8. रूढ़िवादी उपचारएक्यूट पैंक्रियाटिटीज

अग्न्याशय के क्षय उत्पादों के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक, नशा का मुकाबला करने के उद्देश्य से; कार्डियोवैस्कुलर, हेमोडायनामिक, पानी-नमक और चयापचय संबंधी विकार, पेरिटोनिटिस और पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं।

एडिमाटस अग्नाशयशोथ का उपचार सर्जिकल विभाग में केवल रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

(१) २ दिनों के लिए चिकित्सीय उपवास, ग्लूकोज समाधान का प्रशासन, रिंगर-लोके 1.5-2 लीटर की मात्रा में, एक लिटिक मिश्रण (प्रोमेडोल, एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, नोवोकेन), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स), 5-एफयू और मध्यम मजबूर ड्यूरिसिस।

(२) दबानेवाला यंत्र की ऐंठन से राहत के लिए ओडिऔर वाहिकाओं, निम्नलिखित दवाओं को दिखाया गया है: चिकित्सीय खुराक में पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटिफिलिन, नो-शपा और एमिनोफिललाइन।

(३) एंटीहिस्टामाइन (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन) संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव डालते हैं।

(4) पैरानेफ्रल नोवोकेन नाकाबंदी और सीलिएक नसों की नाकाबंदी, सूजन प्रक्रिया और दर्द प्रतिक्रिया को दूर करने के लिए, अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम करने, दबानेवाला यंत्र के स्वर को सामान्य करने के लिए ओडी,पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में सुधार। इन जोड़तोड़ों को 0.5% नोवोकेन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

(५) उपरोक्त रूढ़िवादी उपायों से एडिमाटस अग्नाशयशोथ के रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। एक नियम के रूप में, 3-5 दिनों के लिए, रोगियों को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी जाती है।

अग्नाशय परिगलन उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया गया।

(१) बीसीसी को जल्दी से बहाल करने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सामान्य करने के लिए मैं / वीग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किया जाता है, रिंगर-लोके,सोडियम बाइकार्बोनेट, रियोपॉलिक-लुकिन, हेमोडेज़, लिटिक मिश्रण, प्रोटीज इनहिबिटर, साइटोस्टैटिक्स, कार्डियक एजेंट, और फिर प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन के साथ-साथ ड्यूरिसिस की उत्तेजना। Rheopolyglucin रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और रक्त कणिकाओं के एकत्रीकरण को रोकता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है और अग्नाशयी शोफ में कमी आती है। हेमोडिसिस विषाक्त पदार्थों को बांधता है और उन्हें मूत्र में जल्दी से हटा देता है।

(२) साइटोस्टैटिक्स (५-एफयू, साइक्लोफॉस्फेमाइड) में विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात! - प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के संश्लेषण को रोकता है।

(३) प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स) ट्रिप्सिन, कैलिकेरिन, प्लास्मिन की गतिविधि को रोकते हैं, उनके साथ निष्क्रिय परिसरों का निर्माण करते हैं। उनका परिचय है मैं / वीलोडिंग खुराक के साथ हर 3-4 घंटे (80-160-320 हजार यूनिट - कॉन्ट्रिकल की दैनिक खुराक)।

(४) डायरिया को मजबूर करने के लिए १५% मैनिटोल (१-२ ग्राम / किग्रा शरीर के वजन) या ४० मिलीग्राम लेसिक्स का उपयोग किया जाता है।

(५) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (केफ़ज़ोल, सेफ़ामेज़िन, आदि) और थियानम (कार्बापेनम समूह) प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

(६) अधिजठर क्षेत्र में ठंड लगना, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, और इंट्रागैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम करने के लिए संकेत दिया गया है।

(७) एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, लिम्फोसॉरशन ) शरीर से अग्नाशयी एंजाइमों, कल्लिकेरिन, विषाक्त पदार्थों और सेलुलर क्षय उत्पादों को हटाने के उद्देश्य से हैं।

(८) क्लोज-फोकस विकिरण चिकित्सा में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। ३-५ सत्र किए जाते हैं।

(९) पेरिटोनिटिस के लक्षणों की प्रगति के मामले में, कम ओमेंटम और उदर गुहा के सर्जिकल जल निकासी का संकेत दिया जाता है (लेप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी का उपयोग करके किया जा सकता है)।

वी... 9. अग्नाशय परिगलन का शल्य चिकित्सा उपचार

प्रारंभिक सर्जरी के लिए संकेत(बीमारी के 1-5 दिन): फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, तीव्र को बाहर करने में असमर्थता शल्य रोगपेट के अंग, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का संयोजन, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

ऑपरेशन का उद्देश्य: पेरिटोनिटिस के कारण का उन्मूलन, उदर गुहा से एक्सयूडेट को हटाना, परिवर्तित पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली से पथरी, अग्नाशयी स्राव और पित्त के बहिर्वाह में बाधाओं का उन्मूलन, पित्त पथ का विघटन, ओमेंटल बर्सा में भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रिया का सीमांकन, उदर गुहा के ओमेंटल बर्सा के जल निकासी और प्रवाह डायलिसिस, अग्न्याशय के परिगलित भाग का उच्छेदन।

पर तीव्र अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पैरापेंक्रिएटिक नोवोकेन नाकाबंदी, नेक्रक्टोमी, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा के जल निकासी के संयोजन में पित्त पथ (कोलेसिस्टोस्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी, एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी) पर एक ऑपरेशन करें।

अग्न्याशय उदरीकरणरेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में एंजाइमों और क्षय उत्पादों के प्रसार को रोकने के लिए और अग्न्याशय और ओमेंटल बर्सा में परिगलित प्रक्रिया को परिसीमित करने के लिए फोकल फैटी और रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन के साथ प्रदर्शन किया।

कुछ मामलों में अग्न्याशय के परिगलित भाग का उच्छेदनमृत्यु दर को कम करता है, अग्नाशयी एंजाइमों के साथ नशा करता है, हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है और पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं के विकास को रोकता है। रोग के 5-7 दिनों में इसे करना बेहतर होता है, जब परिगलन की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता स्पष्ट हो जाती है। उसके आघात और कम दक्षता के कारण अंग के कुछ हिस्सों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। केवल स्पष्ट परिगलन के संकेतों वाले ऊतक को हटा दिया जाता है।

प्युलुलेंट जटिलताओं के चरण में(बीमारी के 2-3 सप्ताह) अग्नाशय के फोड़े को खोलना, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना, रेट्रोपरिटोनियल कफ, सीक्वेस्ट्रेक्टोमी और ड्रेनेज को खोलना आवश्यक है।

1. वी.आई.रोगी परीक्षा योजना।

शिकायतों का पता लगाते समय, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, कमर दर्द, दर्द पर विशेष ध्यान दें जो उल्टी के बाद राहत नहीं लाता है।

रोग के इतिहास का संग्रह करते समय, रोग के पहले लक्षणों, शराब का सेवन, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, पेट की चोट के समय पर विशेष ध्यान दें।

दूर के इतिहास में, स्थानांतरित रोगों की पहचान करने के लिए (पित्ताशय की बीमारी, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, पेट के अंगों पर प्रारंभिक ऑपरेशन); एक आहार और पारिवारिक इतिहास एकत्र करने के लिए।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, त्वचा की स्थिति, परिधीय लिम्फ नोड्स, पीलिया, पेरिटोनिटिस और नशा के लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दें।

यदि तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण पाए जाते हैं, तो अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए (मूत्र / सीरम एमाइलेज, सीरम ग्लूकोज, कैल्शियम, ओएसी, ओएएम, बी \ सी, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी)।

vii.परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 60 वर्षीय रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था, जिसमें रीढ़ की हड्डी तक विकिरण करने वाले अधिजठर क्षेत्र में तीव्र कमर दर्द की शिकायत थी, साथ ही लगातार मतली, उल्टी की शिकायत, पहले भोजन के साथ, और फिर पित्त के साथ।

बीमारी के इतिहास से पता चलता है कि उसने एक दिन पहले पिया था भारी संख्या मेमादक पेय।

वस्तुनिष्ठ: स्थिति गंभीर है, चेहरे की त्वचा सायनोसिस से पीली है, श्वेतपटल कुछ बर्फीले हैं। बीपी 90/50 मिमी एचजी पल्स 120 बीट प्रति मिनट। पेट की सामने की सतह पर, त्वचा सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ पीली होती है, नाभि में इकोस्मोसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है, तनावग्रस्त है, दर्द कर रहा है ऊपरी भाग, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है। पैल्पेशन, उदर महाधमनी की धड़कन का पता नहीं चला है। उदर गुहा के सादे एक्स-रे में सूजे हुए बृहदान्त्र लूप का पता चला। अल्ट्रासोनोग्राफी ने अस्पष्ट सीमाओं और हाइपोचोइक घनत्व के विषम क्षेत्रों के साथ-साथ उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के साथ एक बढ़े हुए अग्न्याशय का खुलासा किया। जिगर और पित्त पथ की ओर से, कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी। पैराक्लिनिकल अध्ययन: रक्त ल्यूकोसाइट्स - 16 x 10 9 / एल, रक्त यूरिया - 11.2 मिमीोल / एल, सीरम कैल्शियम - 1.5 मिमीोल / एल, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) - 1800 यूनिट / एल, हेमटोक्रिट - 29%, एमाइलेज गतिविधि मूत्र के अनुसार वोल्हेल्मुथ 2048 इकाइयां थीं।

प्रश्न: 1. रोग के मुख्य नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल लक्षणों के नाम बताइए। हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं? 2. रोगी को क्या अतिरिक्त शोध करने की आवश्यकता है?

नमूना उत्तर: 1. हालस्टेड, ग्रुनवल्ड, मोंडोर, वोस्करेन्स्की, गोबियर के लक्षण। हम तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के बारे में बात कर रहे हैं - अग्नाशय परिगलन। रोग एंजाइमैटिक अग्नाशयशोथ, सदमे से जटिल था। 2. निदान को स्पष्ट करने और महत्वपूर्ण अंगों का आकलन करने के लिए, रक्त के एसिड-बेस संरचना, ऑक्सीजन के आंशिक तनाव, उत्सर्जन प्रणाली के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक, हेमोडायनामिक, मापदंडों को स्थापित करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, लैप्रोस्कोपी किया जाता है। अगले दिन, उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी करें।

2. रोगी, 44 वर्ष, तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर पाठ्यक्रम के निदान के साथ 11 दिनों के लिए है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत, ठंड लगना। मध्यम गंभीरता की स्थिति। त्वचा शुष्क है, शरीर का तापमान 39 0 C है। अधिजठर क्षेत्र में, 8x7x3 सेमी की घुसपैठ स्पष्ट सीमाओं के बिना, दर्दनाक है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण संदिग्ध हैं। एक। रक्त: एर। 3.1x10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स 16x10 9 / एल, उनमें से छुरा - 12, खंडित - 56, लिम्फोसाइट्स - 4, ईएसआर 20 मिमी / घंटा। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - परीक्षा क्षेत्र को अवरुद्ध करने वाली आंतों की गैसों के कारण परीक्षा असंभव है।

प्रश्न: 1. हम किस रूप, तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के बारे में बात कर रहे हैं? 2. रोगी के लिए कौन सी जांच आवश्यक है? 3. उपचार रणनीति चुनें।

नमूना उत्तर: 1. अग्नाशय के फोड़े से जटिल संक्रमित अग्नाशय परिगलन। 2. निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी को उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी करना आवश्यक है। 3. रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन दिखाया जाता है - फोड़े को खोलना और निकालना, जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा करना।

3. एक 35 वर्षीय व्यक्ति, बीमारी के 2 दिन बाद तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती हुआ। अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत, मतली। शरीर का तापमान ३७.१ ० . वोल्हेल्मट के अनुसार मूत्र डायस्टेसिस १०२४ यूनिट। एक। रक्त: एर। 4.1x10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स 7.2x10 9 / एल, उनमें से छुरा - 4, खंडित - 70, लिम्फोसाइट्स - 14, ईएसआर 12 मिमी / घंटा। एचटी 41%। सीरम ग्लूकोज - 6.0 मिमीोल / एल, एलडीएच - 465 आईयू / एल, एएसटी - 23 आईयू / एल, यूरिया 7.2 मिमीोल / एल। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - एडिमा, ग्रंथि के पैरेन्काइमा की विषमता। सिर का आयाम 32 मिमी, शरीर 28 मिमी और पूंछ 31 मिमी है। ग्रंथि की आकृति धुंधली होती है। पित्त पथ विकृति का पता नहीं चला था। अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के बाद, उपचार के दौरान, रोगी की स्थिति अपरिवर्तित रही: एचटी - 40%, सीरम यूरिया - 7.3 मिमीोल / एल, सीरम कैल्शियम - 1.8 मिमीोल / एल, पी ओ 2 - 64 मिमी एचजी, आधार की कमी है 4 एमईक्यू / एल। अंतिम दिन के लिए मूत्र की मात्रा 2100 मिली, जलसेक चिकित्सा के साथ - 3800 मिली।

प्रश्न: 1. रेनसन के अनुसार तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमाने पर आधारित आपका पूर्वानुमान। 2. प्रबंधन की उपचार रणनीति का निर्धारण करें। 3. क्या रोगी को जीवाणुरोधी दवाएं दी जानी चाहिए?

नमूना उत्तर: 1. अनुकूल। रेनसन स्केल पर - 2 अंक (LDH - 465 और सीरम कैल्शियम - 1.8 mmol / l)। 2. निम्नलिखित उपचार किया जाना चाहिए: आराम; अधिजठर क्षेत्र पर 1-2 दिनों के लिए ठंड; अभाव (मौखिक पोषण से इनकार); दर्द निवारक (बरालगिन), एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा); दवाएं जो अग्न्याशय (सैंडोस्टैटिन) के जैविक कार्य को अवरुद्ध करती हैं; आसव चिकित्साप्रति घंटा मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में, रोगी के शरीर के वजन के आधार पर। 3. परिचय जीवाणुरोधी दवाएंआवश्यक नहीं।

गुलाब ??? मैं (?? लियाल, डिटॉक्सिफिकेशन, एंटीहाइपोक्सेंट प्रभाव और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड का उपयोग।अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की खोज, जो NO सिंथेस का उपयोग करके कोशिकाओं द्वारा निर्मित होती है और एक सार्वभौमिक नियामक-संदेशवाहक के रूप में कार्य करती है, जीव विज्ञान और चिकित्सा में एक प्रमुख घटना थी। प्रयोग ने ऊतक ऑक्सीकरण में अंतर्जात NO की भूमिका और प्युलुलेंट घावों में इसकी कमी को स्थापित किया। कोमल ऊतकों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों और भौतिक कारकों (अल्ट्रासाउंड, ओजोन और NO? थेरेपी) के सर्जिकल उपचार का संयुक्त उपयोग माइक्रोफ्लोरा और नेक्रोटिक द्रव्यमान से घाव की निकासी में तेजी लाने में मदद करता है, भड़काऊ अभिव्यक्तियों और माइक्रोकिरुलेटरी को कमजोर और गायब करता है विकार, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को सक्रिय करते हैं, दानेदार ऊतक की वृद्धि और किनारे उपकलाकरण।

10. अवायवीय संक्रमण।

एनारोबेस विशाल बहुमत बनाते हैं सामान्य माइक्रोफ्लोराव्यक्ति। वे रहते हैं: मौखिक गुहा में (मसूड़े की जेब में, वनस्पति 99% अवायवीय होती है), पेट में (हाइपो- और एनासिड स्थितियों में, पेट का माइक्रोबियल परिदृश्य आंतों तक पहुंचता है), छोटी आंत में (एनारोब होते हैं एरोबिक्स की तुलना में कम मात्रा में पाया जाता है), कोलन (एनारोबेस का मुख्य निवास स्थान) में। एटियलजि द्वारा, अवायवीय को क्लोस्ट्रीडियल (बीजाणु-गठन), गैर-क्लोस्ट्रीडियल (गैर-बीजाणु-गठन), बैक्टीरियोइड, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल, फ्यूसोबैक्टीरियल में विभाजित किया जाता है।

में से एक सामान्य लक्षणअवायवीय संक्रमण उनके अलगाव के मानक तरीकों (एनारोस्टैट्स के उपयोग के बिना) के साथ फसलों में माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति है। चूंकि अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान के लिए विशेष उपकरण और लंबे समय की आवश्यकता होती है, नैदानिक ​​​​विधियों को व्यक्त करेंएक घंटे के भीतर निदान की पुष्टि करने की अनुमति:

ग्राम के अनुसार दागे गए देशी स्मीयर की माइक्रोस्कोपी;

प्रभावित ऊतकों की तत्काल बायोप्सी (स्पष्ट फोकल ऊतक शोफ द्वारा विशेषता, त्वचीय स्ट्रोमा का विनाश, एपिडर्मिस की बेसल परत के फोकल नेक्रोसिस, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मायोलिसिस और मांसपेशी फाइबर का विनाश, पेरिवास्कुलर रक्तस्राव, आदि)

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (वाष्पशील फैटी एसिड निर्धारित किए जाते हैं - एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवालरिक, नायलॉन, फिनोल और इसके डेरिवेटिव, जो विकास माध्यम में या चयापचय के दौरान एनारोबेस द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में उत्पादित होते हैं)।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री के आंकड़ों के अनुसार, न केवल एस्पोरोजेनिक एनारोबेस की पहचान करना संभव है, बल्कि क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा (गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट) भी हैं, जो 10-हाइड्रॉक्सी एसिड (10-ऑक्सीस्टीयरिक) की उपस्थिति की विशेषता है। )

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, अवायवीय प्रक्रिया में कई सामान्य और विशिष्ट विशेषताएं हैं:

एक्सयूडेट की अप्रिय दुर्गंध।

घाव की पुटीय प्रकृति।

गंदा डरावना एक्सयूडेट।

गैस बनना (घाव से गैस के बुलबुले, चमड़े के नीचे के ऊतक का क्रेपिटस, फोड़ा गुहा में मवाद के स्तर से ऊपर गैस)।

अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से घाव की निकटता।

सर्जिकल क्लिनिक में होने वाली अवायवीय प्रक्रियाओं में से, एक विशेष रूप पर ध्यान देना आवश्यक है - पूर्वकाल पेट की दीवार के एपिफेशियल रेंगने वाले कफ, जो ऑपरेशन के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है (अक्सर गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ एपेंडेक्टोमी के बाद)।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण- घाव में प्रवेश और क्लोस्ट्रीडिया जीनस के बीजाणु बनाने वाले अवायवीय के गुणन के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग ( क्लोस्ट्रीडियम perfringens, क्लोस्ट्रीडियम ओडेमेटिएन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम) चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों में रोग अधिक बार विकसित होता है, कम बार - कुछ घंटों या एक सप्ताह के बाद, यह बंदूक की गोली के घावों के साथ मनाया जाता है, सर्जिकल विभागों में - एथेरोस्क्लोरोटिक गैंग्रीन के लिए निचले छोरों के विच्छेदन के बाद और एपेंडेक्टोमी के बाद भी, आदि। . घावों, हड्डी के फ्रैक्चर और क्षतिग्रस्त बड़ी धमनियों में विदेशी निकायों की उपस्थिति में अवायवीय संक्रमण की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि इस तरह के घावों में बहुत सारे इस्केमिक, नेक्रोटिक ऊतक, गहरे, खराब वातित जेब होते हैं।

एनारोबिक क्लॉस्ट्रिडिया कई शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन (न्यूरो-, नेक्रो-, एंटरोटॉक्सिन, हेमोलिसिन) और एंजाइम (हाइलूरोनिडेस, न्यूरोमिनिडेज़, फाइब्रिनोलिसिन, कोलेजनेज़ और इलास्टेज, लेसिथिनेज, आदि) का स्राव करता है, जो ऊतक शोफ, तेज पारगम्यता, नेक्रोसिस और हेमोलिसिस का कारण बनता है। , आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ शरीर का गंभीर नशा।

मरीजों को सबसे पहले घाव में फटने वाला दर्द महसूस होता है, उसके आसपास के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ जाती है। त्वचा पर, एक बैंगनी-सियानोटिक रंग का फॉसी दिखाई देता है, जो अक्सर समीपस्थ दिशा में घाव से काफी दूरी पर फैलता है, और फफोले अशांत रक्तस्रावी सामग्री से भरे होते हैं। घाव के आसपास के ऊतकों के तालमेल पर, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है।

स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ, गहरे सामान्य विकार नोट किए जाते हैं: कमजोरी, अवसाद (कम अक्सर - उत्तेजना और उत्साह), शरीर के तापमान में ज्वर के अंक में वृद्धि, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता और तेजी से सांस लेना, त्वचा का पीलापन या पीलापन, प्रगतिशील एनीमिया और नशा, जिगर की क्षति के साथ - श्वेतपटल का पीलापन ...

प्रभावित अंग के एक्स-रे से ऊतकों में गैस का पता चलता है। अवायवीय संक्रमण का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​साक्ष्य पर आधारित है। चिकित्सीय रणनीति भी रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होती है।

अवायवीय संक्रमण के साथ, ऊतकों में परिगलित परिवर्तन प्रबल होते हैं और भड़काऊ और प्रजनन संबंधी परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण(पुटीय सक्रिय संक्रमण) गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय के कारण होता है: बी कोलाई, बी पुट्रीफिशस, प्रोटीस, बैक्टेरॉइड्स ( बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, बैक्टेरॉइड्स मेलेनोजेनिकस), फ्यूसोबैक्टीरिया ( Fusobacterium), आदि, अक्सर स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के संयोजन में।

स्थानीय ऊतक परिवर्तन और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के संदर्भ में, पुटीय सक्रिय संक्रमण अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के करीब है। सूजन की प्रक्रियाओं पर परिगलन की प्रक्रियाओं की प्रबलता विशेषता है।

चिकित्सकीय रूप से, नरम ऊतकों में एक स्थानीय प्रक्रिया आमतौर पर गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के रूप में होती है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (सेल्युलाईट), प्रावरणी (फासिसाइटिस), मांसपेशियों (मायोसिटिस) को नष्ट करती है।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर विषाक्तता के साथ होती है, जल्दी से बार-बार मृत्यु के साथ जीवाणु-विषाक्त सदमे की ओर जाता है।

एक पुटीय सक्रिय संक्रमण अधिक बार गंभीर संक्रमित घाव के घावों में या कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश और घाव के संदूषण के साथ खुले फ्रैक्चर में देखा जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअवायवीय क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के साथ, इसमें एक विस्तृत विच्छेदन और मृत ऊतकों, विशेष रूप से मांसपेशियों का पूरा छांटना होता है। उपचार के बाद, घाव को ऑक्सीकरण समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ओजोनयुक्त समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के साथ बहुतायत से धोया जाता है, घाव के बाहर रोग परिवर्तन के क्षेत्र में अतिरिक्त "पट्टी" चीरे लगाए जाते हैं, "पट्टी" के किनारों चीरे सूजन फोकस की सीमाओं से परे जाते हैं, और परिगलन को अतिरिक्त रूप से उत्तेजित किया जाता है, घावों को सुखाया नहीं जाता है या टैम्पोन नहीं किया जाता है, वे बाद में वातित होते हैं। ऑपरेशन के बाद, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

अवायवीय संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए, यह अनुशंसा की जाती है clindamycin(डेलासिल सी)। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित हैं, उपचार आमतौर पर कई दवाओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए: एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्लिंडामाइसिन। अवायवीय जीवों के कई उपभेद बाधित करते हैं रिफैम्पिन, लिनकोमाइसिन(लिनकोसिन)। ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी पर अच्छा काम करता है बेन्ज़िलपेनिसिलिन... हालांकि, अक्सर इसके प्रति असहिष्णुता होती है। इसका स्थानापन्न है इरिथ्रोमाइसिन, लेकिन यह के लिए बुरा है बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिसऔर फ्यूसोबैक्टीरिया। अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ एक एंटीबायोटिक प्रभावी है। फोर्टम(एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त), सेफोबिड(सेफलोस्पोरिन)।

अवायवीय माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने वाली दवाओं में एक विशेष स्थान है metronidazole- कई गंभीर अवायवीय जीवों के लिए चयापचय जहर। ग्राम-नकारात्मक लोगों की तुलना में मेट्रोनिडाजोल का बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर बहुत कमजोर प्रभाव पड़ता है, इसलिए इन मामलों में इसका उपयोग उचित नहीं है। कार्रवाई में बंद metronidazoleदूसरों के लिए निकला इमिडाज़ोल्स – निरिडाज़ोल(मेट्रोनिडाजोल से अधिक सक्रिय), Ornidazole, टिनिडाज़ोल.

1% घोल का भी उपयोग किया जाता है डाइऑक्साइडिन(वयस्कों के लिए 120 मिली IV तक),
तथा कार्बेनिसिलिन(वयस्कों के लिए 12-16 ग्राम / दिन IV)।

11. ड्रेसिंग परिवर्तन का व्यावहारिक कार्यान्वयन।

कोई भी ड्रेसिंग परिवर्तन बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। तथाकथित "नॉन-टच तकनीक" का उपयोग करना हमेशा आवश्यक होता है। बिना दस्तानों के घाव या पट्टी को न छुएं। ड्रेसिंग डॉक्टर को खुद को संक्रमण से बचाने के लिए विशेष उपाय करने चाहिए: लेटेक्स दस्ताने, आंखों की सुरक्षा और मुंह और नाक के मास्क की आवश्यकता होती है। रोगी को आराम से रखा जाना चाहिए और घाव क्षेत्र आसानी से सुलभ होना चाहिए। रोशनी के अच्छे स्रोत की जरूरत है।

यदि पट्टी नहीं उतरती है, तो उसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए। ड्रेसिंग को एक सड़न रोकनेवाला समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिंगर के घोल) से तब तक सिक्त किया जाता है जब तक कि यह बंद न हो जाए।

संक्रमित घावों के साथ, घाव क्षेत्र को बाहर से अंदर तक साफ किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो कीटाणुनाशक का उपयोग किया जाता है। घाव में परिगलन को एक स्केलपेल, कैंची या एक क्यूरेट का उपयोग करके यांत्रिक रूप से हटाया जा सकता है (एक स्केलपेल को वरीयता दी जानी चाहिए; कैंची या क्यूरेट के साथ हटाने से ऊतक को कुचलने और फिर से आघात का खतरा होता है)।

हल्के पिस्टन दबाव के साथ एक सिरिंज से सड़न रोकनेवाला घोल से धोकर घावों की सफाई के लिए पर्याप्त रूप से प्रभावी। गहरे घावों के लिए, एक बटन के आकार की अंडाकार जांच का उपयोग करके या एक छोटे कैथेटर के माध्यम से धुलाई की जाती है। तरल को ट्रे में एक नैपकिन के साथ एकत्र किया जाना चाहिए।

दानेदार ऊतक बाहरी प्रभावों और हानिकारक कारकों के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है। दानेदार ऊतक के निर्माण को बढ़ावा देने का सबसे अच्छा तरीका एक नम अवस्था में घाव का निरंतर रखरखाव और ड्रेसिंग बदलते समय चोट से सुरक्षा है। अत्यधिक दानेदार बनाना आमतौर पर एक cauterizing पेंसिल (लैपिस) के साथ हटा दिया जाता है।

यदि घाव के किनारों में उपकलाकरण और अंदर की ओर मुड़ने की प्रवृत्ति दिखाई देती है, तो घाव के किनारों के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

एक अच्छी तरह से विकसित होने वाले एपिथेलियम को ड्रेसिंग बदलते समय इसे नम रखने और चोट से बचाने के अलावा किसी अन्य देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चयनित घाव ड्रेसिंग घाव की सतह पर बेहतर रूप से फिट बैठता है - घाव के स्राव को केवल तभी अवशोषित किया जा सकता है जब ड्रेसिंग और घाव के बीच अच्छा संपर्क हो। कपड़े जो चलते समय सुरक्षित रूप से तय नहीं होते हैं, घाव में जलन पैदा कर सकते हैं और घाव भरने को धीमा कर सकते हैं।

vii.रोगी परीक्षा योजना।

रोगी में शिकायतों का पता लगाते समय, घाव प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम (सूजन के लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, आदि) के डेटा की पहचान करें।

रोग के इतिहास को विस्तार से एकत्रित करें, विशेष ध्यान दें
घाव के गठन के एटियलॉजिकल और रोगजनक क्षणों पर, पृष्ठभूमि की स्थिति (तनाव, शराब, दवा, नशीली दवाओं का नशा, हिंसक क्रियाएं, आदि)।

एक लंबी अवधि के इतिहास में, पिछली बीमारियों या मौजूदा पीड़ा की पहचान करें जो पुनर्योजी प्रक्रिया और प्रतिरक्षा स्थिति को प्रभावित करती हैं, रोगी की जीवन शैली और काम करने की स्थिति के विकृति विज्ञान के विकास में एक संभावित महत्व स्थापित करती हैं।

एक बाहरी परीक्षा करें और प्राप्त जानकारी की व्याख्या करें (ऊतक क्षति की प्रकृति, घाव का आकार, चोटों की संख्या, उनका स्थानीयकरण, भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति, रक्तस्राव का खतरा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति)।

रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करें, शरीर के नशे की डिग्री, घाव की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करें (घाव की गहराई, शरीर के गुहाओं के लिए घाव चैनल का अनुपात, हड्डियों और आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति) , घाव की गहराई में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति)।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए घाव से सामग्री लें या पहले से उपलब्ध परिणामों की व्याख्या करें (घाव का माइक्रोबियल परिदृश्य, माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता)।

रोगी को पट्टी बांधने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो नेक्रक्टोमी, घाव की धुलाई, जल निकासी, फिजियोथेरेपी करें।

पुन: ड्रेसिंग करते समय, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का मूल्यांकन करें।

जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षी सुधारात्मक, विषहरण उपचार, उपचार की भौतिक चिकित्सा पद्धतियाँ लिखिए।

आठवीं।स्थितिजन्य कार्य।

1. एक 46 वर्षीय मरीज को अज्ञात व्यक्तियों के सीने में बिना भेदे चाकू का घाव मिला। शुरुआती दौर में उन्होंने इसके लिए आवेदन किया था चिकित्सा सहायता, मुख्य शल्य चिकित्सा क्षतशोधनघाव, इसके बाद के जल निकासी और सिवनी के साथ, टेटनस को एंटीटॉक्सिक एंटीटेटनस सीरम और टेटनस टॉक्सोइड के साथ रोकने के लिए किया गया था। जब के माध्यम से देखा गया
5 दिनों के लिए, त्वचा के हाइपरमिया, ऊतक शोफ, स्थानीय तापमान में वृद्धि, घाव क्षेत्र में दर्दनाक घुसपैठ का उल्लेख किया गया था। जल निकासी के साथ एक शुद्ध निर्वहन होता है।

घाव प्रक्रिया के चरण को इंगित करें, चिकित्सा रणनीति निर्धारित करें।

नमूना उत्तर: नैदानिक ​​उदाहरण छाती के एक गैर-मर्मज्ञ चाकू घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद एक सिवनी और सूखा घाव में शुद्ध सूजन के चरण का वर्णन करता है। टांके को हटाना, घाव को संशोधित करना, प्युलुलेंट लीक के लिए इसकी जांच करना, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए घाव से सुई या कपास झाड़ू सामग्री के साथ एक बाँझ सिरिंज का चयन करना आवश्यक है (देशी सामग्री की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी, जीवाणु संस्कृति और संवेदनशीलता का निर्धारण) माइक्रोफ्लोरा से एंटीबायोटिक्स तक), 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल से साफ करें, जल निकासी स्थापित करें और एक जीवाणुरोधी पानी में घुलनशील मरहम (उदाहरण के लिए: लेवोसिन या लेवोमेकोल मरहम के साथ) के साथ एक एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लागू करें। एक दिन में दूसरी ड्रेसिंग असाइन करें।

2. एक 33 वर्षीय रोगी को त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी और मांसपेशियों को नुकसान के साथ बाएं पैर का एक आकस्मिक घाव-चोट का घाव मिला। सर्जिकल विभाग में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था, दुर्लभ टांके लगाने के साथ, टेटनस के प्रोफिलैक्सिस को एंटीटॉक्सिक एंटी-टेटनस सीरम और टेटनस टॉक्साइड के साथ किया गया था। घाव भरने के चरणों में प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण, टांके हटा दिए गए थे। परीक्षा के समय, घाव के दोष का आकार गलत होता है, दाने द्वारा किया जाता है, घाव के किनारों के क्षेत्र में अस्वीकृत ऊतक परिगलन के क्षेत्र होते हैं।

घाव भरने के प्रकार, घाव की प्रक्रिया के चरण, ड्रेसिंग के लिए प्रदान की जाने वाली सहायता की मात्रा और इसके कार्यान्वयन की विधि का संकेत दें।

नमूना उत्तर: घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाता है, एक्सयूडीशन का चरण समाप्त होता है (नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति), मरम्मत के चरण (दानेदार ऊतक के गठन) के संकेत हैं। एंटीसेप्टिक्स, नेक्रक्टोमी के साथ घाव को साफ करना आवश्यक है, एक पट्टी लागू करें जिसमें रोगाणुरोधी, एनाल्जेसिक, आसमाटिक, डिकॉन्गेस्टेंट, घाव भरने, नेक्रोलाइटिक प्रभाव (उदाहरण के लिए: हाइड्रोफिलिक घाव ड्रेसिंग या जीवाणुरोधी पानी में घुलनशील मलहम "लेवोसिन", "लेवोमेकोल" है। ) बाँझ परिस्थितियों में पट्टी हटा दें; एंटीसेप्टिक समाधानों में से किसी एक का उपयोग करके घाव को बाहर से अंदर तक साफ करें; एक स्केलपेल के साथ परिगलन को हटा दें, हल्के पिस्टन दबाव के साथ एक सिरिंज के साथ घाव को कुल्ला, एक पट्टी को अच्छी तरह से लागू करें और ठीक करें।

3. तीव्र गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, रोगी को घाव में फटने के दर्द की शिकायत होने लगी। परीक्षा में घाव के चारों ओर के ऊतकों की एक स्पष्ट शोफ का पता चला, त्वचा पर - बैंगनी-सियानोटिक रंग का फॉसी, घाव से अलग-अलग दिशाओं में फैल रहा है, पेट की तरफ की दीवार पर, साथ ही साथ अलग-अलग फफोले, जो अशांत रक्तस्रावी सामग्री से भरे हुए हैं। . घाव के आसपास के ऊतकों के तालमेल पर, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। रोगी कुछ हद तक उत्साहित है, एक ज्वर का तापमान है, क्षिप्रहृदयता है।

आपका अनुमानित निदान क्या है? निदान को कैसे स्पष्ट किया जा सकता है? प्राथमिकता वाले कार्य क्या होंगे

नमूना उत्तर: एपेंडेक्टोमी के बाद सर्जिकल घाव में अवायवीय संक्रमण के विकास से पश्चात की अवधि जटिल थी। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​संकेतों द्वारा स्थापित किया जाता है, ग्राम के अनुसार दाग वाले देशी स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, प्रभावित ऊतकों की तत्काल बायोप्सी, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। सीम को हटा दिया जाना चाहिए; घाव के किनारों को अलग करने के लिए; अतिरिक्त विच्छेदन और मृत ऊतक के पूर्ण छांटने से व्यापक पहुंच प्रदान करें; घाव के बाहर पेट की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के क्षेत्र में अतिरिक्त "पट्टी" चीरा लगाएं; परिगलन के छांटने के बाद, ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ओजोनयुक्त समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के समाधान के साथ घावों को बहुतायत से कुल्ला; घाव या टैम्पोन को सीवन न करें; घावों का वातन प्रदान करें। जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा को ठीक किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण निर्धारित है।

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