तीव्र बाएं निलय में जिगर की क्षति और सभी रोगियों में पुरानी हृदय विफलता देखी गई है। निष्क्रिय शिरापरक ठहराव, हाइपोक्सिमिक नेक्रोसिस, यकृत फाइब्रोसिस और दुर्लभ मामलों में, यकृत के कार्डियक सिरोसिस का विकास संभव है।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में पृथक बाएं निलय विफलता में जिगर की क्षति के दिल में, जटिल हृदयजनित सदमे, हृदय की मिनट मात्रा में कमी होती है। केंद्रीय यकृत परिगलन के विकास को विशेष रूप से प्रणालीगत में तेज कमी के कारण यकृत को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति द्वारा बढ़ावा दिया जाता है रक्तचाप... यह स्थिति रक्तस्राव, पश्चात की जटिलताओं के साथ देखी जाती है, लू लगनागंभीर जलन और सेप्टिक शॉक। इसलिए, अंतिम अवधि में गंभीर हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ शव परीक्षा में यकृत परिगलन का पता लगाने की आवृत्ति के बीच एक महत्वपूर्ण सहसंबंध पाया जाता है, वृक्कीय विफलता, गुर्दे के नलिकाओं का तीव्र परिगलन और मज्जा के साथ सीमा पर अधिवृक्क प्रांतस्था, सदमे की विशेषता। तीव्र हृदय ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद फिब्रिलेशन, आदि) से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ तीव्र हृदय विफलता और तीव्र कंजेस्टिव लीवर हो सकता है, हाइपरएमिनोट्रांसफेरसेमिया और कभी-कभी पीलिया हो सकता है। अक्सर, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की कमजोरी के साथ कंजेस्टिव लीवर विकसित होता है।

डायस्टोल के दौरान कार्डियक कैविटी के अपर्याप्त विस्तार के कारण होने वाला हाइपोडायस्टोलिक रोग, कंप्रेसिव (कॉन्स्ट्रिक्टिव) पेरिकार्डिटिस के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक गड़बड़ी और शिरापरक भीड़ से जुड़ा होता है। संचार विफलता का एक समान तंत्र, लेकिन हृदय के बाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन की प्रबलता के साथ, अन्य "संकुचित" कार्डियोपैथियों को रेखांकित करता है जो पेरिकार्डियम को नुकसान के बिना होते हैं: विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, प्राथमिक अमाइलॉइडोसिस, हृदय क्षति के साथ हेमोक्रोमैटोसिस, लेफ़लर का पार्श्विका एंडोकार्डिटिस और अल्कोहल कार्डियोमायोपैथी, जिसे यकृत के शराबी सिरोसिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

सही दिल की विफलता के मामले में जिगर की विशेष भेद्यता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि यकृत जमा करने में सक्षम हृदय के सबसे निकट का भंडार है। एक बड़ी संख्या कीरक्त और इस तरह हृदय के दाहिने वेंट्रिकल के काम को काफी सुविधाजनक बनाता है। दिल की विफलता के साथ, जिगर में जमा रक्त अंग के द्रव्यमान का 70% (आमतौर पर लगभग 35%) तक हो सकता है। दाएं अलिंद में दबाव में वृद्धि सीधे अवर वेना कावा, सबहेपेटिक नसों, साइनसोइड्स और पोर्टल शिरा प्रणाली तक फैली हुई है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हाइपोक्सिया और इस्केमिक में कमी के अनुपात में यकृत को धमनी रक्त की आपूर्ति में सापेक्ष कमी होती है। हेपेटोसाइट्स का परिगलन। हृदय की विफलता में पोर्टल उच्च रक्तचाप की अपनी विशेषताएं हैं। जाम किए गए सबहेपेटिक और मुक्त पोर्टल दबाव की ढाल में वृद्धि नहीं होती है (पोर्टल शिरा में और दोनों वेना कावा में दबाव समान होता है), इसलिए, कोई पोर्टोकैवल संपार्श्विक परिसंचरण और एसोफैगल वैरिकाज़ नसें नहीं होती हैं।

तेजी से विकसित शिरापरक भीड़ के साथ, जिगर की वृद्धि और सख्त होने के साथ-साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द के साथ ग्लिसन कैप्सूल का खिंचाव होता है और गंभीर दर्द और पैल्पेशन पर सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव, तीव्र अनुकरण शल्य रोग... मामूली पीलिया अक्सर विकसित होता है, शुरू में यकृत में हाइपोक्सिमिक हेमोलिसिस के कारण (असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया, यूरोबिलिनुरिया)। बाद में, हेपेटोसाइट्स और नेक्रोसिस में हाइपोक्सिमिक केंद्रीय लोब्युलर एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ, हेपेटोसेलुलर पीलिया प्रत्यक्ष रक्त बिलीरुबिन, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि और अक्सर क्षारीय रक्त फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि के साथ होता है। तीव्र शिरापरक ठहराव में यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन तीव्र पीलिया, उच्च एएलटी गतिविधि और यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ फुलमिनेंट हेपेटाइटिस की तस्वीर के विकास का कारण बन सकता है।

विशिष्ट मामलों में, पुरानी दाहिनी ओर दिल की विफलता में यकृत बड़ा, घुमावदार और दर्दनाक होता है। इसकी सतह चिकनी होती है। रोगी अक्सर भारीपन या लंबे समय तक महसूस करने से परेशान रहते हैं कुंद दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में। क्रॉनिक कोर पल्मोनेल और कॉन्स्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में, साइनोसिस और सांस की तकलीफ बिना ऑर्थोपनी के होती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में महत्वपूर्ण ठहराव होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, बढ़े हुए यकृत, ऑर्थोपनी और पैरों के दर्दनाक शोफ की एक विशेषता सिस्टोलिक धड़कन देखी जाती है। 40% रोगियों में प्लीहा बढ़ जाता है, हाइड्रोथोरैक्स और जलोदर का विकास संभव है। जैव रासायनिक परिवर्तन अक्सर मध्यम हाइपरबिलीरुबिनमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरएमिनोट्रांसफेरसेमिया तक कम हो जाते हैं। उन्नत चरणों में, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया मनाया जाता है। आराम, नमक मुक्त आहार, मूत्रवर्धक और कार्डियोटोनिक चिकित्सा के प्रभाव में अक्सर जिगर का आकार तेजी से घट जाता है। कंजेस्टिव हेपेटोमेगाली के साथ, कोई त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास, पामर एरिथेमा, संपार्श्विक परिसंचरण के संकेत नहीं हैं। एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम को सांस की तकलीफ और सायनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, जो जलोदर द्रव (30-40 ग्राम / एल) में एक उच्च प्रोटीन सामग्री की विशेषता है। इकोग्राफिक परीक्षा में हेपेटोमेगाली, अवर वेना कावा का विस्तार और श्वसन आंदोलनों के दौरान इसके व्यास में उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति का पता चलता है।

चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस अक्सर ज्ञात एटियलॉजिकल कारकों के संबंध में विकसित होता है - तपेदिक, पाइोजेनिक संक्रमण, गठिया या हृदय आघात, यानी। कभी-कभी अज्ञातहेतुक। उसी समय, पेरिकार्डियम के कैल्सीफिकेशन के रेडियोलॉजिकल लक्षणों और सामान्य के साथ प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजनों के रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ एक बड़े घने, दर्द रहित, गैर-स्पंदित यकृत ("पिक्स स्यूडोसिरोसिस" रेशेदार पेरीहेपेटाइटिस के कारण) के साथ मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए प्रारंभिक बड़े पैमाने पर और प्रतिरोधी का संयोजन या हल्के ढंग से बढ़े हुए दिल के आकार की विशेषता है। एक्स-रे परीक्षायकृत विकृति के किसी भी रूप के लिए छाती के अंग अनिवार्य हैं।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर में लीवर पंचर में (इस विकृति के लिए लीवर पंचर का संकेत दिया गया है), क्रोनिक शिरापरक ठहराव के लक्षण सबसे अधिक बार पाए जाते हैं: सबलोबुलर नसों, केंद्रीय नसों और आसन्न साइनसोइड्स के रक्त का विस्तार और अतिप्रवाह, डिसे रिक्त स्थान का विस्तार, जो हैं साइनसोइड्स और हेपेटोसाइट्स के बीच स्थित है और कैसे कार्य करता है लसीका वाहिकाओं, हेपेटोसाइट्स और सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस का शोष, अक्सर वसायुक्त अध: पतन के संयोजन में। लैप्रोस्कोपी के साथ, यकृत बड़ा हो जाता है, किनारे को गोल किया जाता है, कैप्सूल को मोटा किया जाता है, यकृत की सतह होती है विशेषता उपस्थिति"जायफल" गहरे लाल और भूरे-पीले पैच (जायफल) के साथ। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, व्यापक भूरा-सफेद, चमकदार फाइब्रिन जमा, काठिन्य, और यकृत और प्लीहा कैप्सूल का मोटा होना यकृत की सतह पर दिखाई देता है।

अन्य एटियलजि के यकृत के सिरोसिस की तरह, यकृत के कार्डिएक सिरोसिस, कुल प्रोटीन और रक्त एल्ब्यूमिन के स्तर में प्रमुख कमी और γ-ग्लोबुलिन और α 2-ग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया के साथ होता है।

कभी - कभी नैदानिक ​​लक्षणतीव्र या पुरानी संचार विफलता वाले रोगियों में जिगर की क्षति - अधिजठर क्षेत्र में गंभीरता या दर्द, पेट फूलना, मतली, मुंह में कड़वा स्वाद, हेपेटोमेगाली और पीलिया - सामने आते हैं और अंतर्निहित हृदय रोग को बेअसर करते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर एक स्वतंत्र यकृत रोग का सुझाव देते हुए नैदानिक ​​त्रुटियां करते हैं।

हेपटोमेगाली के रोगियों में दिल की विफलता की उपस्थिति में, यकृत के सिरोसिस में हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के साथ पुरानी हृदय रोग विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो चिकित्सकीय रूप से खुद को सायनोसिस, आराम से और परिश्रम के दौरान गंभीर डिस्पने के रूप में प्रकट कर सकता है। , क्षिप्रहृदयता, उच्च नाड़ी दबावफेफड़ों में रक्त के महत्वपूर्ण धमनीशिरापरक शंटिंग के कारण हृदय के दाहिने वेंट्रिकल का विस्तार।

इडियोपैथिक हेमोक्रोमैटोसिस, एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस और पुरानी शराब के साथ हाइपरडायनामिक या हाइपोडायनामिक दिल की विफलता के साथ यकृत और हृदय को नुकसान भी संभव है। दुर्लभ मामलों में, यकृत के सिरोसिस के साथ या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ सीएएच की दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ, सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए पुरानी सक्रिय यकृत रोग के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह हेपेटोसप्लेनोमेगाली, हाइपरप्रोटीनेमिया, हाइपरगामा ग्लोब्युलिनमिया, सकारात्मक प्रोटीन के साथ होता है। तलछटी एंजाइम परीक्षण, एमिनोट्रांस्फरेज, क्षारीय फॉस्फेट) और कभी-कभी सहवर्ती प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ। हाइपर-ए 2-ग्लोबुलिनमिया, ईएसआर में तेज वृद्धि, दिल के वाल्व, वास्कुलिटिस, थ्रोम्बिसिस या आंतरिक अंगों के एम्बोलिज्म को नुकसान, गुर्दे की क्षति और सकारात्मक नतीजेदोहराया गया जीवाणु अनुसंधानरक्त।

हृदय रोगों, हृदय और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का रोगजनक उपचार किया जाता है, जो आमतौर पर यकृत के कार्डियक सिरोसिस के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन की ओर जाता है।

इसके अतिरिक्त, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं - एंटीऑक्सिडेंट: लेगलोन, सिमेपर, एसेंशियल एन, लिवोलिन, नमासाइट, एल्विटिल, जेनसमिन, फॉर्मेटन, ट्रायोविट, मल्टीटैब 1-2 महीने के लिए सामान्य खुराक में -कैरोटीन के साथ। जिगर के क्रोनिक कार्डियक सिरोसिस की उपस्थिति में, उपरोक्त खुराक में हेपबीन की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। संकेतों के अनुसार सर्जिकल उपचार किया जाता है।

ट्यूबरकुलस एटियलजि के पेरिकार्डिटिस के दौरान यकृत और पेरीकार्डियम के ग्लिसन कैप्सूल में कैल्शियम का जमाव एक दुर्लभ बीमारी है, जिसे पुरानी शब्दावली के अनुसार "बख़्तरबंद दिल" के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें पाइक का स्यूडोसिरोसिस विकसित होता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, जिगर की कार्यात्मक स्थिति में सुधार के बाद सुधार हुआ शल्य क्रिया से निकालनाकैल्सीफाइड पेरीकार्डियम के कुछ भाग। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, पुरानी संवहनी अपर्याप्तता की घटना और, "स्थिर" जायफल जिगर की अभिव्यक्ति के परिणामस्वरूप, कम हो गई।

जिगर एक गंभीर पुरानी जिगर की बीमारी है, जो पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप यकृत कोशिकाओं की अपरिवर्तनीय मृत्यु की विशेषता है, इसके बाद यकृत ऊतक का विनाश और इसमें संयोजी ऊतक का प्रसार (ऊतक जिसमें कोशिकाएं नहीं होती हैं, केवल कोलेजन फाइबर होते हैं), जैसा कि नतीजतन, यह आकार में बढ़ जाता है, और इसके सभी कार्यों का उल्लंघन होता है। शब्द "सिरोसिस" ग्रीक शब्द "किरहोस" से आया है, जिसका अनुवाद "पीला" के रूप में किया गया है, जो संयोजी ऊतक की विशेषता है जो यकृत ऊतक को बदल देता है।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, यह 40 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। उच्च मृत्यु दर रोग की तीव्र प्रगति, गंभीर जटिलताओं, और अक्सर बीमारी का आकस्मिक पता लगाने और देर से रेफरल के साथ जुड़ा हुआ है चिकित्सा सहायता... मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में महिलाओं की तुलना में बीमार होने की संभावना अधिक होती है, लगभग 3: 1 के अनुपात में, यह पुरानी शराब के उपयोग से जुड़ा है, इसलिए सिरोसिस का शराबी रूप अधिक आम है। दूसरे स्थान पर वायरल रूप है, जो विशिष्ट वायरस, एक जोखिम समूह, रक्त आधान करने वाले लोग, नशा करने वाले और चिकित्सा कर्मियों द्वारा "दूषित रक्त के साथ रक्त" के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

लीवर सिरोसिस बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है (कई वर्षों तक, लगभग 15 साल या उससे अधिक तक), लेकिन इसका तेजी से विकास भी संभव है, जब शरीर प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आता है। सिरोसिस के रोगी की जीवन प्रत्याशा इसके विकास के कारण और उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर रोग का पता चला था। अज्ञात यकृत सिरोसिस वाले रोगी जिन्हें अपनी बीमारी का संदेह नहीं है, उन्हें अन्य कारणों (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेट अल्सर, आदि) के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

जिगर की शारीरिक रचना

जिगर एक अंग है पाचन तंत्र, ऊपरी भाग में स्थित लगभग 1500 ग्राम वजनी पेट की गुहा(पेट), दाईं ओर अधिक। आकार में, यह एक बड़े मशरूम की टोपी जैसा दिखता है, लाल-भूरे रंग में, एक नरम स्थिरता के साथ। जिगर में दो बड़े लोब (बाएं और दाएं), और 2 छोटे लोब (चौकोर पुच्छ) होते हैं। जिगर में एक अवसाद होता है जहां पित्ताशय की थैली स्थित होती है, यह यकृत द्वारा निर्मित पित्त को जमा करता है, जो आंत में प्रवेश करता है जिसके प्रभाव में कुछ खाद्य पदार्थ (वसा) पच जाते हैं। निचली सतह पर दायां लोब, वाहिकाओं के साथ एक अवसाद होता है, जिसे यकृत का द्वार कहा जाता है, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी उनमें प्रवेश करती है, और अवर वेना कावा और सामान्य पित्त नली बाहर निकलती है।

जिगर एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जो सुसज्जित होता है रक्त वाहिकाएंऔर नसों। यकृत ऊतक यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) द्वारा बनता है, जो समूहों में रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं और यकृत लोब्यूल बनाते हैं, प्रत्येक आकार में 1 से 2 मिमी। प्रत्येक लोब्यूल के चारों ओर इंटरलॉबुलर नसें होती हैं, जो पोर्टल शिरा की शाखाएं होती हैं, जिसके माध्यम से यकृत में और सफाई (विषहरण) के लिए अंगों से रक्त बहता है। केंद्रीय शिराओं (लोब्यूल के केंद्र में स्थित) के माध्यम से यकृत कोशिकाओं द्वारा शुद्ध किया गया रक्त, यकृत शिराओं में प्रवेश करता है और आगे अवर वेना कावा (जो हृदय को रक्त देता है) में प्रवेश करता है। इंटरलॉबुलर धमनियां, इंटरलॉबुलर नसों के साथ, यकृत को ऑक्सीजन से संतृप्त करती हैं, जो यकृत धमनियों की एक निरंतरता है। पित्त नलिकाएं यकृत कोशिकाओं के बीच से गुजरती हैं, जो पित्त नलिकाओं में प्रवाहित होती हैं, उनकी सहायता से यकृत द्वारा निर्मित पित्त को पाचन में आगे की भागीदारी के लिए पित्ताशय की थैली में ले जाया जाता है।

जिगर की संरचना के बारे में वीडियो

जिगर का कार्य

1. जिगर का विषहरण कार्य: विभिन्न रासायनिक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप हानिकारक पदार्थों का विनाश (बेअसर होना) और शरीर से उनका निष्कासन (विषाक्त पदार्थ, दवाएं, जहर और अन्य)।
2. उत्सर्जन कार्य: पाचन में भागीदारी के लिए यकृत की कोशिकाओं में पित्त का निर्माण (500 से 2000 मिली प्रति दिन बनता है) और पित्त पथ में इसकी रिहाई।
3. चयापचय: ​​वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में भाग लेता है, विटामिन का उत्पादन (संश्लेषण) करता है, हार्मोन के विनाश में भाग लेता है (महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजेन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), पाचन में शामिल एंजाइम बनाता है, शरीर के लिए आवश्यक ऊर्जा का उत्पादन करता है। कार्य।
4. जमावट और हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में भाग लेता है: यकृत में, कुछ जमावट कारक और थक्कारोधी, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाएं) बनते हैं।
5. शरीर का सुरक्षात्मक कार्य: हानिकारक बाहरी और आंतरिक कारकों से शरीर की प्रतिरक्षा (सुरक्षा) के निर्माण में शामिल पदार्थ (एंटीबॉडी) बनाता है।
6. यह शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों से युक्त एक गोदाम है: यदि आवश्यक हो, तो यह शरीर को विटामिन, खनिज (लौह), ऊर्जा और अन्य की आपूर्ति करता है।
7. रक्त की सामान्य संरचना का नियंत्रण: जिगर की बीमारी के मामले में, रक्त अपनी संरचना बदलता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों के कार्य, सबसे संवेदनशील मस्तिष्क, बाधित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न विचलन उत्पन्न होते हैं।

सिरोसिस के कारण

शराब और धूम्रपान	पुरानी शराब की खपत, धूम्रपान के परिणामस्वरूप, यकृत कोशिकाओं और उनकी पुरानी सूजन पर एक जहरीला प्रभाव पड़ता है, बाद में उन्हें संयोजी ऊतक और यकृत सिरोसिस के विकास से बदल दिया जाता है।
वायरल हेपेटाइटिस	अधिक बार और तेजी से, हेपेटाइटिस सी यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है (जब दूषित रक्त की एक बड़ी मात्रा उनके रक्त में प्रवेश करती है तो लोग संक्रमित हो जाते हैं: रक्त आधान), हेपेटाइटिस बी और डी के संक्रमण के परिणामस्वरूप, यकृत की पुरानी सूजन होती है, और सिरोसिस कई वर्षों के बाद, उपचार के अभाव में विकसित होता है। हेपेटाइटिस बी और डी के साथ संक्रमण "दूषित रक्त के साथ रक्त" के न्यूनतम संपर्क के साथ होता है, जोखिम समूह हैं: रक्त आधान, नशा करने वाले, दाता, सर्जिकल हस्तक्षेप, चिकित्सा कर्मी)।
पित्त नलिकाओं के रोग	नलिकाओं में पित्त के पुराने ठहराव से जिगर में पित्त का अत्यधिक संचय होता है, यकृत कोशिकाओं पर इसका विषाक्त प्रभाव, उनकी सूजन और सिरोसिस का विकास होता है। निम्नलिखित रोग पित्त के ठहराव की ओर ले जाते हैं: पित्त पथ का संकुचन (पित्त पथ की जन्मजात विसंगतियाँ या उनकी अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप), पित्त पथ की रुकावट (पत्थर, ट्यूमर, प्रतिरक्षा प्रणाली की जन्मजात विकृति)।
जहरीली दवाओं का लंबे समय तक इस्तेमाल	एंटीबायोटिक्स, हिप्नोटिक्स, एंटीवायरल, एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, लगातार और लंबे समय तक सेवन के साथ, लीवर की कोशिकाओं पर एक पुराना विषाक्त प्रभाव पड़ता है, लिवर सिरोसिस के आगे के विकास के साथ उनकी सूजन।
लंबा ठहराव जहरीला खूनजिगर में	संवहनी और हृदय रोगों के लिए पर्यवेक्षक: हृदय की विफलता, पेरिकार्डिटिस, हृदय दोष और अन्य के लिए। दबाव अवर वेना कावा में बढ़ जाता है, और इसलिए यकृत शिराओं में। यकृत रक्त से भर जाता है और आकार में बढ़ जाता है, इससे यकृत कोशिकाओं को खिलाने वाली धमनियों का संपीड़न होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे मर जाते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं, इस प्रकार यकृत के सिरोसिस का विकास होता है।
ऑटोइम्यून लीवर की क्षति	वह प्रक्रिया जिसके परिणामस्वरूप शरीर अपनी कोशिकाओं को विदेशी मानता है, एक जन्मजात विकार के कारण, शरीर में पदार्थ उत्पन्न होते हैं जो यकृत कोशिकाओं (या अन्य कोशिकाओं) को नष्ट करते हैं, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस विकसित होता है और सिरोसिस का आगे विकास होता है।
चयापचय संबंधी विकार (हेमोक्रोमैटोसिस)	वंशानुगत रोगलोहे के संचय के साथ आनुवंशिक रूप से प्रेषित विभिन्न निकायऔर ऊतक, यकृत सहित, संयोजी ऊतक के बाद के प्रसार के साथ कोशिकाओं की संरचना का उल्लंघन।

पित्त पथरी रोग के बारे में विस्तृत जानकारी के लिए लेख देखें: पित्ताशय की पथरी .

सिरोसिस के लक्षण

	लगभग 20% रोगियों में, यकृत का सिरोसिस स्पर्शोन्मुख है (रोगी को दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों के बिना) और किसी अन्य बीमारी के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है। अन्य रोगियों में, यकृत का सिरोसिस कुछ संकेतों के साथ प्रकट होता है, उनकी संख्या और अभिव्यक्ति की डिग्री यकृत कोशिकाओं को नुकसान के स्तर और प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है:
जिगर की मात्रा में वृद्धि	इसमें संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण, जो एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द	दर्द, खाने या शारीरिक गतिविधि के बाद बढ़ जाना, लीवर की मात्रा में वृद्धि और कैप्सूल के खिंचाव का परिणाम है। कैप्सूल में संवेदनशील तंत्रिका रिसेप्टर्स होते हैं जो दर्द का लक्षण बनाते हैं।
अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ	सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीरता, भूख में कमी, मतली, संभवतः उल्टी, मुंह में कड़वाहट, सूजन, दस्त। वे सामान्य पाचन के लिए यकृत द्वारा स्रावित पित्त की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
सामान्य कमज़ोरी	अपर्याप्त जिगर उत्पादन के साथ जुड़े थकान, प्रदर्शन में कमी आवश्यक पदार्थ, शरीर के लिए।
तापमान में वृद्धि	जिगर में पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप होता है
रक्तस्राव में वृद्धि	नाक, मसूड़ों से बार-बार रक्तस्राव - थक्के के कारकों के अपर्याप्त उत्पादन का परिणाम, या अन्नप्रणाली की नसों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (पोर्टल शिरा में बढ़ते दबाव के कारण, जो बदले में अन्नप्रणाली की नसों से जुड़ता है)
त्वचा का पीलिया और आंखों का श्वेतपटल	गहरा मूत्र और हल्का मल, परिणामस्वरूप विकसित होता है उच्च स्तररक्त में बिलीरुबिन (पित्त के ठहराव और छोटे के विनाश के कारण) पित्त नलिकाएं) और पाचन तंत्र में इसके बहिर्वाह का उल्लंघन।
त्वचा में खुजली	इसमें पित्त एसिड (पित्त में निहित) के संचय के कारण त्वचा में खुजली होती है, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप सिरोसिस के विकास के साथ अक्सर यह लक्षण मौजूद होता है।
रक्ताल्पता	रक्त में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि से लाल रक्त कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जीवन चक्रजिसे छोटा कर दिया गया है।
प्लीहा का आकार में वृद्धि	प्लीहा से रक्त यकृत शिरा में प्रवाहित होता है। जिगर में खराब रक्त प्रवाह के कारण, प्लीहा की नस में दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्त से भर जाता है और आकार में वृद्धि होती है।
संवहनी तारांकन	हथेलियों का लाल होना "यकृत हथेलियों" त्वचा केशिकाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होता है (एस्ट्रोजन के बढ़े हुए स्तर के कारण)
पुरुषों में स्तन ग्रंथियों का संघनन	यह टूटने के उल्लंघन और महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) की एकाग्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
उदर द्रव और इज़ाफ़ा (जलोदर)	यह यकृत (पोर्टल शिरा) में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होता है। रक्त, जो सामान्य रूप से आंत से यकृत में प्रवाहित होना चाहिए, आंतों के जहाजों से स्थिर हो जाता है, और इसका तरल भाग उदर गुहा में पसीना बहाता है।
शोफ	लोचदार, दिन के किसी भी समय, शरीर के किसी भी भाग पर दिखाई देते हैं और बने रहते हैं लंबे समय तकउपचार के प्रभाव से पहले (प्रभावित यकृत द्वारा प्रोटीन उत्पादन में कमी के कारण)
वजन घटना	शरीर को प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट प्रदान करने में कमी के साथ संबद्ध
रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी	प्रतिरक्षा के निर्माण में शामिल प्रोटीन (एंटीबॉडी) का अपर्याप्त उत्पादन (जुकाम, फ्लू और अन्य संक्रमण जल्दी जुड़ जाते हैं)
मस्तिष्क विकृति	में विकसित हो रहा है देर से मंच, या उपचार की अनुपस्थिति में, उनींदापन, कंपकंपी, बाद में भ्रम, समय और / या स्थान में भटकाव के रूप में प्रकट होता है, ऐसी स्थिति के साथ, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

सिरोसिस का निदान: प्रयोगशाला पैरामीटर (रक्त जैव रसायन और कोपरोलॉजी), अल्ट्रासाउंड, सीटी

	सामान्य विश्लेषणरक्त	हीमोग्लोबिन में कमी ( लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी (12), प्लेटलेट्स में कमी (9), ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (> 9 * 10 9), एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (> 15 मिमी / घंटा) में वृद्धि।
	रक्त रसायन	कुल प्रोटीन में कमी ALAT> 46 U / L, और ASAT> 41 U / L . में वृद्धि कुल के स्तर में वृद्धि: बिलीरुबिन> 20.5 μmol / L, अधिक बार बाध्य बिलीरुबिन के कारण> 15.5 μmol / L ग्लूकोज में वृद्धि> 5.5 mmol / L फाइब्रिनोजेन में कमी प्रोथ्रोम्बिन में कमी क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि> 270 यू / एल Na . में कमी Ca . में कमी
	वायरल हेपेटाइटिस मार्कर	यदि वायरल हेपेटाइटिस के परिणामस्वरूप सिरोसिस विकसित हुआ है, तो हेपेटाइटिस के लिए सकारात्मक मार्कर होंगे: एचबीएसएजी, एंटी-एचबी, एंटी-एचबीसी, एचसीवी-आरएनए।
	स्कैटोलॉजिकल विश्लेषण	स्टीटोरिया (वसा चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप मल में वसा), क्रिएटरिया (मल में अपचित प्रोटीन), मल का मलिनकिरण (बिलीरुबिन की कमी के कारण)।
	लिवर अल्ट्रासाउंड	यकृत बड़ा हो गया है, फाइब्रोसिस इकोोजेनेसिटी में कमी के रूप में प्रकट होता है, और भड़काऊ क्षेत्र जहां फाइब्रोसिस अभी तक नहीं बना है, इकोोजेनेसिटी में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है, यकृत का समोच्च भी नहीं है, लहरदार सतह, पोर्टल शिरा की दीवारें मोटी हो जाती हैं, पित्ताशय की थैली विकृत और बढ़ जाती है, निचले वेना कावा का व्यास।
	लीवर स्कैन	जिगर के कार्य का आकलन, रेडियोआइसोटोप की स्वस्थ कोशिकाओं द्वारा अवशोषण, यदि उनमें से कुछ हैं, तो अवशोषण कम हो जाता है और परिणाम यकृत पैटर्न का ह्रास होता है।
	सीटी स्कैन	जिगर के अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों की स्क्रीन पर अध्ययन (इसका आकार, अनियमितताएं, सिरोसिस में नोड्स)।
	लीवर बायोप्सी	सबसे अधिक जानकारीपूर्ण, आक्रामक विधि आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि यकृत किस ऊतक से बनता है (सिरोसिस में, इसमें संयोजी ऊतक होते हैं)।

लेखों में जिगर की बीमारियों के निदान के बारे में और पढ़ें: यकृत-फेफड़े के परीक्षण, वायरल हेपेटाइटिस बी का निदान।

सिरोसिस उपचार

दवा से इलाज

यकृत सिरोसिस के लिए दवाओं का उपयोग उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।
लीवर सिरोसिस के लिए प्रयुक्त दवाओं के समूह:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, लिव.52, बी विटामिन) जिगर की कोशिकाओं को नुकसान से बचाते हैं, उनमें चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, यकृत कोशिकाओं द्वारा पित्त के स्राव को बढ़ाते हैं। वे जिगर की बीमारियों के लिए पसंद का समूह हैं। Lyf.52 का उपयोग दिन में 3 बार 2 गोलियों के लिए किया जाता है, दवाओं के इस समूह के साथ उपचार दीर्घकालिक है, यह यकृत की क्षति की डिग्री के आधार पर महीनों तक चल सकता है।
• जिगर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, शरीर में उनकी कमी (प्रभावित जिगर द्वारा विटामिन का उत्पादन बिगड़ा हुआ) के कारण सभी रोगियों को विटामिन निर्धारित किया जाता है। उपचार के पाठ्यक्रमों द्वारा निर्धारित, वर्ष में कम से कम 2 बार। विटामिन बी1 20-50 मिलीग्राम दिन में एक बार (1 मिली-2.5-5%)।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का उपयोग वायरल मूल के सक्रिय सिरोसिस (सिरोसिस जो बहुत तेजी से बढ़ता है) के लिए किया जाता है, सक्रिय सिरोसिस के साथ, जो पित्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह, एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• अग्नाशयी एंजाइम (मेज़िम, पैनक्रिएटिन), अपच संबंधी लक्षणों (मतली, उल्टी, कब्ज, सूजन) को खत्म करते हैं, यकृत और अग्नाशयी एंजाइम की कमी के मामले में, इस समूह की दवाएं इस कमी की भरपाई करती हैं और पाचन सामान्य हो जाता है। मेज़िम का उपयोग भोजन के साथ 2 गोलियों में किया जाता है, एंजाइम उपचार की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
• प्रोकेनेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड) - आंतों की गतिशीलता को बढ़ाकर सूजन को कम करें और एंटीमैटिक प्रभाव डालें। गंभीर उल्टी और सूजन वाले रोगियों को एक गोली (10 मिलीग्राम) दिन में 3 बार दी जाती है। दवाओं के इस समूह के साथ उपचार की अवधि रोगी की स्थिति (उपरोक्त लक्षणों का पूर्ण या आंशिक उन्मूलन) पर निर्भर करती है।
• अधिशोषक ( सक्रिय कार्बन, एंटरोसॉर्बेंट), का उपयोग आंतों को साफ करने और विषाक्त पदार्थों के सोखने के परिणामस्वरूप यकृत के विषहरण कार्य को बढ़ाने के लिए किया जाता है। सक्रिय चारकोल रोगी के प्रत्येक 10 किलो (50 किलो -5 टैबलेट, लेकिन 7 टैबलेट से अधिक नहीं) प्रति खुराक भोजन से 20-30 मिनट पहले, दिन में 3 बार 1 टैबलेट (250 ग्राम) लिया जाता है, उपचार का कोर्स है 10-14 दिन।
• पित्त अम्ल (उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड) का उपयोग यकृत के सिरोसिस वाले सभी रोगियों के लिए किया जाता है, क्योंकि वे पित्ताशय की दीवारों के संकुचन को उत्तेजित करते हैं, पित्त का उत्सर्जन करते हैं, इसके ठहराव को रोकते हैं। औसत रोज की खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा तक, शाम को सोने से पहले लिया जाता है, उपचार की अवधि भीड़ की गंभीरता पर निर्भर करती है, यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।
• जलोदर (पेट में तरल पदार्थ), और एडिमा के साथ रोगियों में मूत्रवर्धक दवाओं (वेरोशपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग किया जाता है।
• एंटीवायरल दवाएं(इंटरफेरॉन) लीवर के वायरल सिरोसिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित हैं।
• प्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, बिफिडुम्बैक्टीरिन), सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, आंतों के बैक्टीरिया होते हैं जो पाचन में शामिल होते हैं। दस्त से पीड़ित रोगियों के लिए निर्धारित, एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक नहीं हुआ, और सूजन। लाइनेक्स को 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, 2-4 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है।
• आधान चिकित्सा का उपयोग अस्पताल में किया जाता है (रक्त उत्पाद: एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, इलेक्ट्रोलाइट्स), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जलोदर (पेट में तरल पदार्थ), एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति के लिए उपयोग किया जाता है।

आहार और उपचार के पारंपरिक तरीके

पारंपरिक तरीकेकेवल उपचार के अन्य तरीकों (दवा, शल्य चिकित्सा) के अतिरिक्त हैं। सबसे पहले तो शराब और धूम्रपान का त्याग करें। दूसरे, सभी रोगियों को भरपूर आराम करना चाहिए, ताजी हवा में चलना चाहिए और सही खाना चाहिए। जिगर के सिरोसिस के रोगियों द्वारा खाया जाने वाला भोजन हल्का नमकीन होना चाहिए, बिना मसाले के, तला हुआ (उबला हुआ) नहीं, बिना अर्द्ध-तैयार उत्पादों के। वसायुक्त भोजन न करें, केवल आहार मांस (खरगोश, चिकन) खाएं। सलाद और फल खूब खाएं, क्योंकि इनमें विटामिन होते हैं। समुद्री भोजन (विभिन्न प्रकार की मछली) इस मायने में उपयोगी है कि इसमें लीवर सिरोसिस के रोगी के लिए आवश्यक ट्रेस तत्व (मैग्नीशियम, फास्फोरस) होते हैं, लेकिन बड़े हिस्से में नहीं (प्रति दिन 100 ग्राम तक)। फलियां (बीन्स, मटर), सभी प्रकार के अनाज सिरोसिस के रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। डिब्बाबंद भोजन, धूम्रपान उत्पादों का प्रयोग न करें। पेट में एडिमा या तरल पदार्थ की उपस्थिति में, तरल पदार्थ का सेवन प्रति दिन 1000 मिलीलीटर तक सीमित करें।

जिगर के सिरोसिस के लिए हर्बल दवा का उपयोग जिगर को साफ करने और पित्त के उत्सर्जन में सुधार करने के लिए किया जाता है। कब्ज न होने पर लीवर की सफाई साफ आँत पर करनी चाहिए और अगर हो भी रही हो तो घास के पत्तों के काढ़े से उनका इलाज किया जा सकता है। जिगर की कार्यक्षमता में सुधार के लिए कुछ काढ़े और तैयारी: विलो छाल को पानी में उबालें, कुछ दिनों के लिए छोड़ दें, भोजन से पहले 1/3 कप दिन में 3 बार पियें। रोजाना एक गिलास मूली और लाल चुकंदर का जूस पिएं। जई, सन्टी कलियों, लिंगोनबेरी के पत्तों से इकट्ठा करके, हर दिन 1/3 कप पीने से पित्त के उत्सर्जन में सुधार होता है।

सर्जिकल उपचार (यकृत प्रत्यारोपण)

जिगर के गंभीर सिरोसिस के साथ (एक बड़े क्षेत्र में संयोजी ऊतक का प्रसार), गंभीर सामान्य स्थितिके लिए उत्तरदायी नहीं दवा से इलाज, एक यकृत प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) निर्धारित है। लीवर ट्रांसप्लांट के लिए डोनर की जरूरत होती है, अगर डोनर है तो ऑपरेशन किया जाता है (अंडर .) जेनरल अनेस्थेसिया) लेकिन प्रतिरोपित यकृत वाले केवल लगभग 80 - 90% रोगियों का ही अनुकूल परिणाम होता है, बाकी में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएँ या प्रतिरोपित यकृत में सिरोसिस का विकास होता है।

परीक्षा लीजिए

आक्रामक होना बुरा है।

प्रस्तावित परीक्षण आपको यह पता लगाने में मदद करेगा कि आप सोचने के लिए कितने आक्रामक हैं और किसी विशेष तनावपूर्ण स्थिति में खुद को नियंत्रित करने के लिए सीखना शुरू करने का प्रयास करें।

हृदय विफलता के साथ लीवर

सही दिल की विफलता के मामले में जिगर की विशेष भेद्यता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि यकृत हृदय के सबसे निकट का भंडार है, जो बड़ी मात्रा में रक्त जमा करने में सक्षम है और इस तरह हृदय के दाहिने वेंट्रिकल के काम को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

बढ़े हुए जिगर सही दिल की विफलता के विकास के लिए केंद्रीय है। यह विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, आसन्न पेरीकार्डिटिस, कोर पल्मोनेल, साथ ही साथ हृदय, फुस्फुस, फेफड़े, डायाफ्राम के अन्य रोगों के साथ माइट्रल स्टेनोसिस जैसे रोगों पर लागू होता है, जिससे दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल की कमजोरी होती है। भंडारण जिगर

कंजेस्टिव लीवर की सबसे अधिक देखी जाने वाली तस्वीर। हृदय के विभिन्न घावों के परिणामस्वरूप, दाहिने आलिंद में ठहराव होता है, यकृत शिराओं में दबाव बढ़ जाता है और केंद्रीय शिराओं का विस्तार होता है। रक्त परिसंचरण में मंदी से केंद्रीय शिराओं में रक्त का अतिप्रवाह बढ़ जाता है, लोब्यूल्स का मध्य भाग, और केंद्रीय पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जो मुख्य रूप से यांत्रिक उत्पत्ति का होता है, फिर हाइपोक्सिया जुड़ जाता है। परिसंचरण अपर्याप्तता वाले रोगियों में यकृत शिराओं के कैथीटेराइजेशन की सहायता से, यह दिखाया गया कि उनमें सामान्य परिस्थितियों की तुलना में कम ऑक्सीजन होती है।

यकृत शिराओं में लगातार बढ़ा हुआ दबाव यकृत कोशिकाओं के सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस का कारण बनता है, जो हृदय रोग के सभी रूपों में होता है, लेकिन विशेष रूप से ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस और आसन्न पेरिकार्डिटिस।

केशिकाओं के विस्तार और केन्द्रक परिगलन के साथ, संयोजी ऊतक का प्रसार शुरू होता है। लोब्यूल्स की परिधि पर, जहां रक्त की आपूर्ति खराब होती है, यकृत कोशिकाओं का मोटापा होता है। यदि शिरापरक जमाव समाप्त हो जाता है, तो सेंट्रीलोबुलर कोशिकाएं पुन: उत्पन्न हो जाती हैं और यकृत अपनी मूल संरचना को बहाल कर देता है। सच है, कई लेखकों ने उल्लेख किया है कि शिरापरक दबाव में कमी के साथ, शिरापरक ठहराव हमेशा समाप्त नहीं होता है, यह यकृत के ऊतकीय चित्र पर भी लागू होता है।

कंजेशन चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए यकृत में व्यक्त किया जाता है, इसका निचला किनारा नाभि तक पहुंचता है, दृढ़, सम और तालु के प्रति संवेदनशील होता है। बढ़े हुए जिगर की संवेदनशीलता - प्रारंभिक संकेतठहराव जो एडिमा से पहले होता है। कभी-कभी यह चलता है, स्पंदित होता है, ताकि यकृत नाड़ी को देखा जा सके। वेंट्रिकुलर सिस्टोल की अवधि के दौरान धड़कन होती है, हेपाटो-जुगुलर रिफ्लक्स महत्वपूर्ण है। एक गतिशील प्रकृति की ये घटनाएं ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ अधिक बार देखी जाती हैं।

मरीजों को पेट के दाहिने हिस्से में सहज दर्द की शिकायत हो सकती है, जो संक्रामक हेपेटाइटिस के प्रारंभिक चरण में होने वाली तीव्रता के समान है। जाहिर है, वे लीवर कैप्सूल के तंत्रिका अंत के तनाव से जुड़े हैं। अक्सर भारीपन, तनाव और परिपूर्णता की भावना होती है, जो भोजन के दौरान होती है और लंबे समय तक बनी रहती है। भूख बढ़ जाती है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, और अस्वस्थता महसूस होती है। अपच संबंधी लक्षण भी जठरांत्र संबंधी मार्ग में भीड़ के साथ जुड़े हुए हैं।

स्थिर जिगर के साथ, जलोदर विकसित हो सकता है, जिसके मूल में महत्वपूर्ण हैं: यकृत की नसों में दबाव में वृद्धि, सीरम एल्ब्यूमिन में कमी और सोडियम प्रतिधारण। जलोदर विकसित करने वाले रोगियों में विशेष रूप से उच्च शिरापरक दबाव, कम कार्डियक आउटपुट और गंभीर सेंट्रीलोबुलर सेल क्षति होने की संभावना अधिक होती है।

लिवर फंक्शन टेस्ट आमतौर पर बदल दिए जाते हैं। बिलीरुबिन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है और रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन का स्तर कम हो जाता है। कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करते समय सबसे स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं जो यकृत के वास्तविक कार्य को दर्शाते हैं (ब्रोम्सल्फेलिन परीक्षण, रेडियोआइसोटोप अध्ययन)। सच है, संक्रामक यकृत के नैदानिक ​​लक्षण संचार विकारों के अन्य लक्षणों से ढके होते हैं।

कार्डियक डिकंपैंसेशन और कंजेस्टिव लीवर के रोगियों में रूपात्मक अध्ययनों और यकृत की कार्यात्मक स्थिति की तुलना से पता चलता है कि कार्यात्मक परीक्षणों में परिवर्तन सेंट्रीलोबुलर नेक्रोसिस और यकृत कोशिकाओं के शोष के साथ संयुक्त होते हैं। इन परिवर्तनों को अभी भी यकृत सिरोसिस के संकेतक के रूप में माना जा सकता है, जो ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि अक्सर व्यवहार में, कार्यात्मक परीक्षणों में परिवर्तन की उपस्थिति को गलती से यकृत सिरोसिस के साथ पहचाना जाता है।

कंजेस्टिव लीवर को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हृदय चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत क्षेत्र पर जोंक का उपयोग मूत्रवर्धक दवाओं की कार्रवाई को बढ़ावा देता है। पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन के साथ नमक रहित, उच्च कैलोरी आहार भी दिखाता है। कार्डियल सिरोसिस

एनोक्सिया, सेंट्रीलोबुलर नेक्रोसिस और रिपेरेटिव प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप लीवर में रेशेदार परिवर्तन दूसरे होते हैं। यह केंद्रीय फाइब्रोसिस आगे सेंट्रिलोबुलर सिरोसिस को जन्म दे सकता है। नसों में दबाव में लगातार और बार-बार होने वाली वृद्धि से संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ जालीदार ऊतक का क्रमिक संघनन और पतन होता है। हृदय को निरंतर क्षति के साथ, संयोजी ऊतक के धागे आसन्न क्षेत्रों की केंद्रीय नसों तक फैलते हैं, उन्हें एक साथ बांधते हैं और झूठे लोब्यूल्स का निर्माण करते हैं।

यकृत के कार्डियक सिरोसिस के बारे में बात की जा सकती है, जहां वास्तुशास्त्र में परिवर्तन होते हैं, अर्थात, तीन मुख्य स्थितियां देखी जाती हैं: (1) पैरेन्काइमल कोशिकाओं का विनाश; (2) पुनर्जनन प्रक्रियाएं; (3) संयोजी ऊतक का प्रसार।

इन परिवर्तनों की सापेक्ष दुर्लभता, जिसका अर्थ है कि सच्चे सिरोसिस का विकास इस तथ्य पर निर्भर करता है कि हृदय के विघटन के साथ, सच नहीं है, लेकिन स्थायी जिगर की क्षति होती है। ज्यादातर बीमार मर जाते हैं विकास से पहलेसंयोजी ऊतक का प्रसार और पुनर्योजी चरण। यह भी महत्वपूर्ण है कि विघटन के अंतिम चरण में जिगर में स्थिर और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं स्थिर होती हैं, जब गांठदार पुनर्जनन की स्थिति दिखाई देती है तो कोई छूट की अवधि नहीं होती है। लीवर का ट्रू सिरोसिस सभी ऑटोप्सी का 0.4% है।

जिगर के कार्डिएक सिरोसिस में निम्नलिखित रोग संबंधी चित्र हैं। फैली हुई केंद्रीय शिराओं की दीवारें स्क्लेरोटिक और मोटी होती हैं। यकृत और पोर्टल शिराओं के बीच केशिकाओं और एनास्टोमोसेस की संख्या बढ़ जाती है। संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप, केंद्रीय शिरा को पहचानना मुश्किल है। पित्त पथ का प्रसार होता है और पुनर्जनन के टापू दिखाई देते हैं। कार्डियक सिरोसिस की सबसे विशेषता केंद्रीय क्षेत्रों में फाइब्रोसिस की एक स्पष्ट डिग्री और अतिवृद्धि संयोजी ऊतक द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न है। जाहिर है, यही कारण है कि कार्डियक फाइब्रोसिस शब्द उत्पन्न हुआ, जिसे कई लेखक इस जिगर की क्षति को कॉल करने की सलाह देते हैं।

कार्डियक सिरोसिस के रूपात्मक विकास की कुछ विशेषताओं के बावजूद, इसके नैदानिक ​​लक्षण काफी हद तक पोर्टल सिरोसिस के समान हैं। रोगी की जांच करते समय, हल्का पीलापन अक्सर नोट किया जाता है। त्वचा... मौजूदा सायनोसिस के साथ पीलिया का संयोजन त्वचा को एक अजीबोगरीब रूप देता है।

इन मामलों में जिगर बहुत बड़ा नहीं है, लेकिन कठोर है, एक तेज धार और एक महीन गांठदार सतह के साथ, कभी-कभी प्लीहा बढ़ जाता है। जिगर की धड़कन गायब हो जाती है, जलोदर विकसित होता है। यह तय करना विशेष रूप से कठिन है कि जलोदर किस कारण से होता है - हृदय की विफलता या यकृत की क्षति। एडिमा की लंबी अवधि के बाद जलोदर का विकास, जिगर की कमी और सख्त होने की शुरुआत, प्लीहा में वृद्धि और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया कार्डियक सिरोसिस के निदान के लिए आधार देते हैं। इन मामलों में, जलोदर, सिरोसिस के अन्य लक्षणों की तरह, इसके बाद भी बना रहता है सफल इलाजहृदय विफलता (एडिमा गायब हो जाती है, आदि)।

लीवर के कार्डियक सिरोसिस वाले रोगियों में, दवाओं के प्रति खराब सहनशीलता अक्सर देखी जाती है, विशेष रूप से डिजिटेलिस और स्ट्रॉफैंथिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जाहिर तौर पर लीवर के डिटॉक्सिफाइंग फ़ंक्शन की हानि के साथ।

कार्डियक सिरोसिस के निदान का आधार ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, कोर पल्मोनेल के साथ माइट्रल स्टेनोसिस जैसे रोगों में लंबे समय तक विघटन की उपस्थिति है। जिगर के एक कार्यात्मक अध्ययन से इसके कार्य के स्पष्ट उल्लंघन का पता चलता है। तो, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, गामा ग्लोब्युलिन और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ सकता है, तलछटी प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हो जाती हैं, कभी-कभी Quik-Pytel परीक्षण के संकेतक कम हो जाते हैं। यकृत समारोह के रेडियोआइसोटोप अध्ययन के साथ, स्पष्ट उल्लंघन देखे जाते हैं।

कार्डियक सिरोसिस की उपस्थिति अपने आप में रोग का निदान नहीं करती है और, यदि दिल की क्षति का इलाज किया जाता है, तो सिरोसिस प्रक्रिया के आवधिक रूप से तेज होने की प्रवृत्ति के बिना, हाल ही में आगे बढ़ सकता है। हृदय पीलिया

इस तथ्य के बावजूद कि जिगर की भीड़ और कार्डिएक सिरोसिस वाले रोगियों में स्पष्ट पीलिया दुर्लभ है, सीरम बिलीरुबिन एकाग्रता अक्सर बढ़ जाती है। पीलिया जिगर की भीड़ और कार्डियक सिरोसिस में समान आवृत्ति के साथ होता है। कई लेखकों ने पीलिया की तीव्रता और दाहिने दिल में शिरापरक दबाव के बीच एक सांख्यिकीय संबंध प्राप्त किया है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय रोधगलन पीलिया के विकास में एक भूमिका निभाता है। तो, हृदय रोग से मरने वालों में से 424 ऑटोप्सी में से 4% को पीलिया था, जिनमें से 10.5% मामलों में दिल का दौरा पड़ा (कुगेल, लिक्टमैन)।

कार्डिएक सिरोसिस में त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन छोटा होता है, त्वचा में खुजलीलापता। त्वचा के असमान रंग की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। तो, बड़े पैमाने पर एडिमा के स्थानों में, त्वचा का रंग नहीं होता है पीलाइस तथ्य के कारण कि रक्त में परिसंचारी बिलीरुबिन प्रोटीन से बंधा होता है और एडिमाटस द्रव में प्रवेश नहीं करता है। रोगियों की एक छोटी संख्या में, पीलिया यांत्रिक विशेषताएं प्राप्त करता है: तीव्र, त्वचा के रंग के भूरे रंग के साथ, मूत्र में रंगद्रव्य और हल्के मल नोट किए जाते हैं।

संचार विकारों में पीलिया की क्रियाविधि भिन्न होती है।

(1) यकृत पीलिया। एक धारणा है कि हृदय को नुकसान होने पर, यकृत कोशिकाएं अपर्याप्त रूप से सभी वर्णक उत्सर्जित करती हैं और वास्तव में सबसे तीव्र पीलिया यकृत कोशिकाओं के गंभीर और व्यापक परिगलन वाले रोगियों में देखा जाता है। हालांकि, इस नियम के अपवाद हैं, जब पीलिया गंभीर जिगर की क्षति के साथ ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ नहीं देखा जाता है।

(2) अवरोधक पीलिया। लोब्यूल्स के अंदर शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि के साथ-साथ पित्त नलिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन के कारण पित्त केशिकाओं का संपीड़न, पित्त प्रणाली में पित्त के धीमे प्रवाह के परिणामस्वरूप, कोलेस्टेसिस की स्थिति पैदा करता है।

(3) हेमोलिटिक पीलियाअक्सर ऊतकों में रक्तस्राव के साथ संयुक्त, विशेष रूप से फुफ्फुसीय रोधगलन। पीलिया की अचानक शुरुआत में जाना जाता है नैदानिक ​​तस्वीरदिल का दौरा: चाहे वह फेफड़े, प्लीहा या गुर्दे का हो, जबकि एक ही स्थान के दिल का दौरा, लेकिन दिल की क्षति के बिना, पीलिया न दें।

हार्ट अटैक में एक अतिरिक्त हीमोग्लोबिन डिपो बनता है, जिससे बिलीरुबिन बनता है। यह अतिरिक्त रंगद्रव्य परिवर्तित यकृत कोशिकाओं से बंध नहीं सकता है। रिच और रेसनिक ने फुफ्फुसीय रोधगलन में पाए जाने वाले रक्त की मात्रा को हृदय रोग के रोगियों के ऊतकों में इंजेक्ट किया, और सीरम बिलीरुबिन में वृद्धि देखी। दिल की क्षति के कारण फेफड़ों में जमाव के दौरान ऊतकों में रंगद्रव्य की अधिकता भी होती है, क्योंकि दिल का दौरा न होने पर भी फेफड़ों में जमाव हीमोग्लोबिन के विनाश का कारण बनता है।

नतीजतन, दिल के घावों के साथ पीलिया मिश्रित प्रकार के ज्यादातर मामलों में होता है; सबसे महत्वपूर्ण हैं जिगर की कोशिकाओं के घाव और दिल के दौरे के परिणामस्वरूप वर्णक के साथ उनका अधिभार, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला के आंकड़ों से भी होती है। यूरोबिलिन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ मूत्र काला होता है, तीव्र पीलिया के साथ अन्य पित्त वर्णक भी पाए जाते हैं; स्टर्कोबिलिन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ गहरा मल, कुछ मामलों में वर्णक स्राव में कमी के साथ ग्रे। रक्त में बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित की जाती है, अधिक बार वैन डेन बर्ग की सीधी प्रतिक्रिया के साथ।

उपचार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी को रोकने और उसका इलाज करने के उद्देश्य से है। इसके अलावा, जिगर की क्षति की उपस्थिति के लिए आहार की आवश्यकता होती है - तालिका संख्या 5, विटामिन का एक जटिल, यदि आवश्यक हो, कोलेरेटिक दवाएं, सख्त संकेतों के अनुसार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

साइट प्रशासन उपचार, दवाओं और विशेषज्ञों के बारे में सिफारिशों और समीक्षाओं का आकलन नहीं करता है। याद रखें कि चर्चा न केवल डॉक्टरों द्वारा, बल्कि सामान्य पाठकों द्वारा भी की जाती है, इसलिए कुछ सलाह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकती हैं। किसी भी उपचार या दवा लेने से पहले, हम अनुशंसा करते हैं कि आप किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें!

बढ़ा हुआ जिगर- हेपेटोमेगाली - उन मामलों में नोट किया जाता है जहां इस सबसे महत्वपूर्ण अंग का आकार प्राकृतिक, शारीरिक रूप से निर्धारित मापदंडों से अधिक होता है। जैसा कि डॉक्टर जोर देते हैं, यह रोगविज्ञानएक अलग जिगर की बीमारी नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह कई बीमारियों की एक लक्षण विशेषता है, जिसमें किसी व्यक्ति के अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले भी शामिल हैं।

बढ़े हुए जिगर का खतरा जिगर की विफलता और अन्य रोग स्थितियों की जटिलताओं में निहित है, जो इस अंग के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं और कई गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं पैदा करते हैं।

इसलिए, बढ़े हुए जिगर के रूप में इस तरह के एक सामान्य विकृति के बारे में अधिक विस्तार से बात करने लायक है।

बढ़े हुए लीवर के कारण

शायद नीचे दी गई सूची, यकृत वृद्धि के कारणों सहित, अधूरी है, लेकिन इससे आपको इसके रोगजनन के वास्तविक पैमाने का भी एहसास होना चाहिए और इस प्रश्न का उत्तर प्राप्त करना चाहिए - क्या यकृत का बढ़ना खतरनाक है?

तो, एक वयस्क में बढ़े हुए जिगर का परिणाम हो सकता है:

अति प्रयोगशराब; जिगर का सिरोसिस; स्वागत बड़ी खुराककुछ दवाएं, विटामिन कॉम्प्लेक्स और आहार पूरक; संक्रामक रोग(मलेरिया, टुलारेमिया, आदि); वायरस से हार हेपेटाइटिस ए, बी, सी; एंटरोवायरस, रोगजनकों के साथ संक्रामक घाव आंतों में संक्रमण, लेप्टोस्पाइरा, एपस्टीन-बार वायरस (मोनोन्यूक्लिओसिस); औद्योगिक या पौधों के जहर से पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति; फैटी हेपेटोसिस (वसायुक्त अध: पतन या यकृत स्टीटोसिस); जिगर में तांबे के चयापचय के विकार (हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन या विल्सन रोग); जिगर में लोहे के चयापचय के विकार (हेमोक्रोमैटोसिस); इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (कोलाजाइटिस) की सूजन; आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रणालीगत रोग (एमाइलॉयडोसिस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, ग्लूकोसाइलसेरामाइड लिपिडोसिस, सामान्यीकृत ग्लाइकोजनोसिस, आदि); जिगर की नसों के अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना; यकृत कैंसर (हेपेटोकार्सिनोमा, एपिथेलियोमा, या मेटास्टेटिक कैंसर); ल्यूकेमिया; गैर-हॉजकिन के लिंफोमा फैलाना; कई अल्सर (पॉलीसिस्टिक) का गठन।

एक नियम के रूप में, यकृत के लोब में वृद्धि देखी जाती है, जबकि यकृत के दाहिने लोब में वृद्धि (जिसका अंग के काम में अधिक कार्यात्मक भार होता है) का निदान बाएं लोब में वृद्धि की तुलना में अधिक बार किया जाता है। जिगर की। हालाँकि, यह भी अच्छा नहीं है, क्योंकि बायाँ लोब अग्न्याशय के इतने करीब है कि संभव है कि यह ग्रंथि समस्या पैदा कर रही हो।

अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की सूजन के साथ यकृत और अग्न्याशय का एक साथ इज़ाफ़ा संभव है। सूजन के साथ नशा होता है, और यह रक्त से विषाक्त पदार्थों को खत्म करने में लगा हुआ है जिगर... यदि अग्नाशयशोथ का कोर्स विशेष रूप से गंभीर रूप लेता है, तो यकृत अपने कार्य का सामना नहीं कर सकता है और आकार में बढ़ जाता है।

यकृत का फैलाना विस्तार हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) से मिलकर इसके लोब्यूल के आकार में स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत परिवर्तन नहीं है। उपरोक्त कारणों में से एक के लिए, हेपेटोसाइट्स मरने लगते हैं, और ग्रंथि ऊतकरेशेदार को रास्ता देता है। उत्तरार्द्ध बढ़ता रहता है, जिससे अंग के अलग-अलग हिस्सों में वृद्धि (और विकृत) होती है, यकृत नसों को निचोड़ते हैं और पैरेन्काइमा की सूजन और एडिमा के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।

बढ़े हुए लीवर के लक्षण

थोड़ा स्पष्ट विकृति - यकृत में 1 सेमी की वृद्धि या यकृत में 2 सेमी की वृद्धि - एक व्यक्ति महसूस नहीं कर सकता है। लेकिन जल्दी या बाद में यकृत के प्राकृतिक आकार को बदलने की प्रक्रिया अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट होने लगती है।

बढ़े हुए जिगर के सबसे विशिष्ट लक्षण: कमजोरी और थकान, जो रोगी गहन परिश्रम के अभाव में भी महसूस करते हैं; उदर गुहा में बेचैनी (भारीपन और बेचैनी); मतली के मुकाबलों; वजन घटना। इसके अलावा, नाराज़गी, मुंह से दुर्गंध (लगातार दुर्गंध), त्वचा की खुजली और अपच शामिल हो सकते हैं।

हेपेटाइटिस के साथ बढ़े हुए जिगर के साथ न केवल सामान्य अस्वस्थता होती है, बल्कि त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, बुखार, सभी जोड़ों में दर्द भी होता है। खींच दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में।

सिरोसिस के साथ यकृत का बढ़ना लक्षणों के उसी परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें ऐसे संकेत जोड़े जाते हैं यह रोग: पेट में दर्द और उसके आकार में वृद्धि, भोजन करते समय तृप्ति की एक त्वरित शुरुआत, दिन में नींद में वृद्धि और रात में अनिद्रा, नाक से खून आना और मसूड़ों से खून आना, वजन कम होना, बालों का झड़ना, जानकारी याद रखने की क्षमता में कमी। सिरोसिस के साथ जिगर में वृद्धि के अलावा (पहले दोनों पालियों में, और फिर बाईं ओर अधिक हद तक), आधे रोगियों में प्लीहा का आकार भी बढ़ जाता है, और डॉक्टर निर्धारित करते हैं कि उनके पास हेपेटोसप्लेनोमेगाली है - में वृद्धि जिगर और तिल्ली।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस द्वारा शरीर की हार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में, एचआईवी में बढ़े हुए यकृत का निदान चरण 2 बी में किया जाता है - माध्यमिक रोगों के बिना तीव्र एचआईवी संक्रमण में। जिगर और प्लीहा के विस्तार के अलावा, इस स्तर पर, एक बुखार की स्थिति, त्वचा पर लाल चकत्ते और मुंह और गले के श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और अपच का उल्लेख किया जाता है।

बढ़े हुए जिगर के साथ फैटी हेपेटोसिस

डब्ल्यूएचओ के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार फैटी हेपेटोसिस (या स्टीटोसिस), 25% यूरोपीय वयस्कों और 10% तक बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है। यूरोप में, "वसायुक्त यकृत" 90% शराब पीने वालों और 94% मोटे लोगों में विकसित होता है। पैथोलॉजी के मूल कारण के बावजूद, 10-12% रोगियों में आठ साल तक यकृत के बढ़ने के साथ फैटी हेपेटोसिस सिरोसिस की ओर बढ़ता है। और यकृत ऊतक की सहवर्ती सूजन के साथ - हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में।

जिगर और मोटापे के शराब के नशे के अलावा, यह रोग टाइप II मधुमेह मेलेटस और कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा (डिस्लिपिडेमिया) के चयापचय की विकृति में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता से जुड़ा है। पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, बढ़े हुए जिगर के साथ या बिना फैटी हेपेटोसिस फैटी एसिड के चयापचय को नुकसान के कारण विकसित होता है, जो ऊर्जा सेवन और ऊर्जा व्यय के बीच असंतुलन के कारण हो सकता है। नतीजतन, लिपिड का असामान्य संचय, विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स, यकृत के ऊतकों में होता है।

संचित वसा और गठित वसा के दबाव में, पैरेन्काइमल कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता खो देती हैं, यकृत का आकार बढ़ता है, और अंग का सामान्य कामकाज बाधित होता है।

प्रारंभिक अवस्था में, फैटी हेपेटोसिस के स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं, लेकिन समय के साथ, रोगी मतली की शिकायत करते हैं और बढ़ी हुई गैसिंगआंतों में, साथ ही दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द।

दिल की विफलता के साथ बढ़े हुए जिगर

सभी शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक बातचीत इतनी करीब है कि दिल की विफलता में जिगर में वृद्धि हृदय के दाहिने वेंट्रिकल से रक्त उत्पादन में कमी और संचार संबंधी विकारों के परिणाम का संकेतक है।

इसी समय, यकृत के जहाजों में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, शिरापरक ठहराव (हेमोडायनामिक डिसफंक्शन) बनता है, और यकृत सूज जाता है, आकार में बढ़ जाता है। चूंकि दिल की विफलता अक्सर पुरानी होती है, लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी अनिवार्य रूप से कुछ यकृत कोशिकाओं की मृत्यु की ओर ले जाती है। उनके स्थान पर, संयोजी ऊतक कोशिकाएं बढ़ती हैं, जिससे पूरे क्षेत्र बनते हैं जो यकृत को बाधित करते हैं। ये क्षेत्र बढ़ते और मोटे होते हैं, और इसके साथ यकृत में वृद्धि होती है (अक्सर इसका बायां लोब)।

नैदानिक ​​​​हेपेटोलॉजी में, इसे हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस के रूप में जाना जाता है और इसे कार्डियक सिरोसिस या कार्डियक फाइब्रोसिस के रूप में निदान किया जाता है। और ऐसे मामलों में हृदय रोग विशेषज्ञ कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस का निदान करते हैं, जो वास्तव में, हृदय की विफलता में यकृत का इज़ाफ़ा है।

एक बच्चे में बढ़े हुए जिगर

एक बच्चे में बढ़े हुए जिगर के पर्याप्त कारण होते हैं। तो, यह सिफलिस या तपेदिक, सामान्यीकृत साइटोमेगाली या टोक्सोप्लाज्मोसिस, जन्मजात हेपेटाइटिस या पित्त नली की असामान्यताएं हो सकती हैं।

इस रोगजनन के साथ, न केवल यकृत में मध्यम वृद्धि, बल्कि पैरेन्काइमा के एक महत्वपूर्ण संघनन के साथ यकृत में एक मजबूत वृद्धि बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के अंत तक स्थापित की जा सकती है।

बच्चों में यकृत और प्लीहा का बढ़ना बचपन- तथाकथित हेपेटोलिनल सिंड्रोम या हेपेटोसप्लेनोमेगाली - रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन के जन्मजात उच्च स्तर (हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया) का परिणाम है। यह विकृति, इन अंगों में वृद्धि के अलावा, बच्चे के सामान्य विकास में देरी में ही प्रकट होती है, अपर्याप्त भूखऔर बहुत पीली त्वचा। जन्मजात अप्लास्टिक एनीमिया के साथ नवजात शिशुओं में यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ-साथ एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के कारण होता है - जब लाल रक्त कोशिकाएं अस्थि मज्जा में नहीं बनती हैं, लेकिन सीधे यकृत और प्लीहा में।

बच्चों में बढ़े हुए जिगर के साथ फैटी हेपेटोसिस लगभग आधे मामलों में शरीर के वजन के आयु मानदंडों की एक महत्वपूर्ण अतिरिक्तता के कारण विकसित होता है। हालांकि यह विकृति कुछ के साथ हो सकती है जीर्ण रोगगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, के बाद लंबे समय तक सेवनगैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जीवाणुरोधी या हार्मोनल थेरेपी।

बढ़े हुए जिगर का निदान

यकृत वृद्धि का निदान रोगी की शारीरिक जांच और उदर गुहा के आंतरिक अंगों के पेट के मध्य रेखा के दाईं ओर - अधिजठर क्षेत्र में पैल्पेशन के साथ शुरू होता है।

दौरान चिकित्सा परीक्षणडॉक्टर जिगर के एक मजबूत इज़ाफ़ा का पता लगा सकता है। इसका क्या मतलब है? इसका मतलब यह है कि यकृत कोस्टल आर्क के किनारे के नीचे से अपेक्षा से कहीं अधिक निकलता है। शारीरिक मानदंड(औसत ऊंचाई के वयस्क में, यह 1.5 सेमी से अधिक नहीं है), और पसलियों के किनारे के नीचे काफी महसूस किया जाता है। फिर यकृत में 3 सेमी की वृद्धि, यकृत में 5 सेमी की वृद्धि या यकृत में 6 सेमी की वृद्धि बताई गई है। लेकिन अंतिम "निर्णय" रोगी की व्यापक जांच के बाद ही किया जाता है, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड की मदद।

अल्ट्रासाउंड पर एक बढ़ा हुआ यकृत पुष्टि करता है कि, उदाहरण के लिए, "पेट के लिए एक ऑफसेट के साथ एक सजातीय हाइपरेचोइक संरचना के यकृत का विस्तार, आकृति अस्पष्ट हैं" या "यकृत की हाइपरेचोसिटी और एक अस्पष्ट संवहनी पैटर्न को फैलाना और जिगर की सीमाएँ प्रकट होती हैं।" वैसे, एक वयस्क में, एक स्वस्थ यकृत में निम्नलिखित पैरामीटर होते हैं (अल्ट्रासाउंड पर): दाएं लोब का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार - 12.5 सेमी तक, बायां लोब - 7 सेमी तक।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अलावा, यकृत वृद्धि के निदान में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

वायरल हेपेटाइटिस (वायरस के सीरम मार्कर) के लिए एक रक्त परीक्षण; जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (एमाइलेज और यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन समय, आदि के लिए); बिलीरुबिन के लिए मूत्र विश्लेषण; जिगर के कार्यात्मक भंडार का प्रयोगशाला अध्ययन (जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग करके); रेडियोग्राफी; हेपेटोस्किन्टिग्राफी (यकृत की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग); पेट की सीटी या एमआरआई; सटीक पंचर बायोप्सी (यदि आवश्यक हो, ऑन्कोलॉजी की जांच के लिए यकृत ऊतक का एक नमूना प्राप्त करें)।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान यकृत के लिम्फ नोड्स में वृद्धि सभी प्रकार के यकृत सिरोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक के विशेषज्ञों-हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा नोट की जाती है लसीकापर्व, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, गौचर रोग, दवा-प्रेरित लिम्फैडेनोपैथी, एचआईवी संक्रमण, अग्नाशय का कैंसर।

लिवर इज़ाफ़ा उपचार

यकृत वृद्धि का उपचार एक लक्षण का उपचार है, लेकिन, कुल मिलाकर, एक विशिष्ट बीमारी के लिए जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसके कारण इस अंग में एक रोग परिवर्तन होता है।

हाइपरट्रॉफाइड लीवर के लिए ड्रग थेरेपी को उचित पोषण, आहार और विटामिन द्वारा समर्थित होना चाहिए। विशेषज्ञों के अनुसार, बढ़े हुए जिगर के साथ कुछ बीमारियों में, क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा और अंग के सामान्य आकार को बहाल किया जा सकता है।

यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन के लिए, उनके सामान्य कामकाज और नकारात्मक प्रभावों से सुरक्षा, हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है - यकृत को बढ़ाने के लिए विशेष दवाएं।

दवा गेपाबिन पौधे की उत्पत्ति का एक हेपेटोप्रोटेक्टर है (समानार्थी शब्द - कार्सिल, लेवासिल, लीगलॉन, सिलेगॉन, सिलेबोर, सिमेपर, गेपार्सिल, हेपेटोफाल्क-प्लांटा)। दवा के सक्रिय पदार्थ औषधीय धुएं (प्रोटिपिन) और दूध थीस्ल फल (सिलीमारिन और सिलिबिनिन) के अर्क से प्राप्त होते हैं। वे क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं में प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, रेशेदार ऊतक के निर्माण को रोकते हैं और पैरेन्काइमा की मरम्मत की प्रक्रिया को तेज करते हैं।

यह दवा विषाक्त हेपेटाइटिस, पुरानी सूजन जिगर की बीमारियों, इसके चयापचय के विकारों और विभिन्न एटियलजि के यकृत में वृद्धि के साथ कार्यों के लिए निर्धारित है। एक कैप्सूल को दिन में तीन बार (भोजन के साथ) लेने की सलाह दी जाती है। उपचार का न्यूनतम कोर्स तीन महीने है। इस दवा के लिए मतभेदों में जिगर और पित्त नलिकाओं की सूजन के तीव्र रूप हैं, जिनकी आयु 18 वर्ष तक है। बवासीर और वैरिकाज़ नसों के लिए, गेपाबिन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, दवा का उपयोग केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित और उसकी देखरेख में किया जाता है। संभावित दुष्प्रभावों में रेचक और मूत्रवर्धक प्रभाव और त्वचा पर चकत्ते शामिल हैं। शराब के सेवन से Gepabene का सेवन नहीं किया जा सकता है।

एसेंशियल (एसेंशियल फोर्ट) का चिकित्सीय प्रभाव फॉस्फोलिपिड्स (जटिल वसा युक्त यौगिकों) की क्रिया पर आधारित होता है, जो प्राकृतिक फॉस्फोलिपिड्स की संरचना के समान होते हैं जो मानव ऊतक कोशिकाओं का हिस्सा होते हैं, जो क्षति के मामले में उनके विभाजन और बहाली को सुनिश्चित करते हैं। फॉस्फोलिपिड्स रेशेदार ऊतक कोशिकाओं के विकास को अवरुद्ध करते हैं, जिससे यकृत के सिरोसिस के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है। एसेंशियल लीवर स्टीटोसिस, हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस और इसके जहरीले घावों के लिए निर्धारित है। मानक खुराक 1-2 कैप्सूल दिन में तीन बार (भोजन के साथ) है। दुष्प्रभाव (दस्त के रूप में) दुर्लभ हैं।

एस्लिवर दवा एसेंशियल से इसकी संरचना में उपस्थिति से भिन्न होती है - फॉस्फोलिपिड्स के साथ - विटामिन बी 1, बी 2, बी 5, बी 6 और बी 12। और संयुक्त हेपेटोप्रोटेक्टिव दवा फॉस्फोग्लिव (कैप्सूल में), फॉस्फोलिपिड्स के अलावा, ग्लाइसीराइज़िक एसिड होता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सिडेंट गुण होते हैं। यह सूजन और जिगर की वृद्धि के दौरान हेपेटोसाइट्स के झिल्ली को नुकसान को कम करने के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करता है। अंतिम दो दवाओं के उपयोग और खुराक की विधि एसेंशियल के समान है।

यकृत वृद्धि के लिए दवाओं में पौधे आटिचोक बुवाई पर आधारित एक दवा शामिल है - आर्टिहोल (समानार्थक - हॉफिटोल, सिनारिक, आर्टिचोक अर्क)। इस दवायकृत कोशिकाओं की स्थिति में सुधार करने और उनके कामकाज को सामान्य करने में मदद करता है। डॉक्टर इस दवा को 1-2 गोलियां दिन में तीन बार (भोजन से पहले) लेने की सलाह देते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार का कोर्स दो सप्ताह से एक महीने तक रहता है। साइड इफेक्ट के रूप में, नाराज़गी, दस्त और पेट में दर्द देखा जा सकता है। और इसके उपयोग के लिए contraindications बाधा हैं मूत्र पथऔर पित्त नलिकाएं, पित्ताशय की थैली में पथरी, साथ ही गुर्दे और यकृत की विफलता के गंभीर रूप।

इसके अलावा औषधीय पौधेकई हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का आधार हैं, बढ़े हुए जिगर के साथ जड़ी-बूटियों का व्यापक रूप से घरेलू जलसेक और काढ़े के रूप में उपयोग किया जाता है। इस विकृति के साथ, हर्बलिस्ट सिंहपर्णी, मकई के कलंक, कैलेंडुला, रेतीले अमर, यारो का उपयोग करने की सलाह देते हैं। पुदीना... एक जलीय जलसेक के लिए एक मानक नुस्खा: 200-250 मिलीलीटर उबलते पानी के लिए सूखी घास या फूलों का एक बड़ा चमचा लिया जाता है, उबलते पानी से पीसा जाता है, इसे ठंडा होने तक, फ़िल्टर किया जाता है और दिन में 3-4 बार 50 मिलीलीटर में लिया जाता है (25 -30 मिनट भोजन से पहले)।

बढ़े हुए जिगर के साथ आहार

बढ़े हुए जिगर के साथ कड़ाई से मनाया जाने वाला आहार सफल उपचार की कुंजी है। हाइपरट्रॉफाइड लीवर के साथ, आपको वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड और मसालेदार खाद्य पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, क्योंकि ऐसा भोजन यकृत और पूरे पाचन तंत्र को अधिभारित करता है।

इसके अलावा, बढ़े हुए जिगर वाला आहार इस तरह के साथ असंगत है खानाजैसे फलियां, मूली, मूली, पालक और सॉरेल; सॉसेज और मसालेदार चीज; मार्जरीन और फैलता है; सफेद रोटी और पके हुए माल; सिरका, सरसों और काली मिर्च; क्रीम, चॉकलेट और आइसक्रीम के साथ कन्फेक्शनरी; कार्बोनेटेड पेय और शराब।

बाकी सब कुछ (विशेषकर सब्जियां और फल) खाया जा सकता है, और दिन में कम से कम पांच बार, लेकिन थोड़ा-थोड़ा करके। 19 घंटों के बाद, स्वस्थ जिगर के साथ भी खाने की सिफारिश नहीं की जाती है, और बढ़े हुए जिगर के साथ भी, यह बिल्कुल असंभव है। लेकिन एक चम्मच प्राकृतिक शहद के साथ एक गिलास पानी संभव और आवश्यक है।

दैनिक आहार में 100 ग्राम पशु प्रोटीन, लगभग उतनी ही मात्रा में वनस्पति प्रोटीन और 50 ग्राम वनस्पति वसा होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट भोजन की मात्रा 450-500 ग्राम है, जबकि चीनी की खपत 50-60 ग्राम प्रति दिन और नमक - 10-12 ग्राम तक कम होनी चाहिए। तरल की दैनिक मात्रा (तरल भोजन को छोड़कर) कम से कम 1.5 है लीटर।

जिगर की वृद्धि की रोकथाम

अधिक वजन या स्ट्रांग ड्रिंक्स की लत से होने वाले लीवर को बढ़ने से रोकने का सबसे अच्छा उपाय, आप खुद जानते हैं कि कौन सा है। यहां सिद्धांतों का पालन किए बिना स्वस्थ तरीकाजीवन नहीं चलेगा...

दुर्भाग्य से, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि यकृत कैसे व्यवहार करेगा और यह कितना बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस या हैजांगाइटिस के साथ। लेकिन ऐसे मामलों में भी, तर्कसंगत पोषण, विटामिन का उपयोग, शारीरिक गतिविधि, सख्त और मना करना बुरी आदतेंजिगर को विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने, पित्त और एंजाइम का उत्पादन करने, शरीर में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को विनियमित करने में मदद करता है। इसके अलावा, हेपेटोमेगाली, बी विटामिन, विटामिन ई, जिंक (यकृत ऊतक को बहाल करने के लिए) और सेलेनियम (सामान्य प्रतिरक्षा बढ़ाने और सूजन यकृत रोगों के जोखिम को कम करने के लिए) के खतरे के साथ जिगर की मदद करने के लिए विशेष रूप से आवश्यक है।

जिगर इज़ाफ़ा रोग का निदान

बढ़े हुए जिगर के लिए रोग का निदान काफी खतरनाक है। चूंकि इस विकृति के स्पष्ट संकेत तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, एक तिहाई मामलों में उपचार तब शुरू होता है जब प्रक्रिया "बिना किसी वापसी के" तक पहुंच जाती है। और बढ़े हुए जिगर के सबसे संभावित परिणाम इसकी कार्यक्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान हैं।

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में लीवर

रूपात्मक परिवर्तन

दिल की विफलता से मरने वालों में, यकृत में ऑटोलिसिस प्रक्रिया विशेष रूप से तेज़ी से आगे बढ़ती है। इस प्रकार, शव परीक्षण के दौरान प्राप्त सामग्री दिल की विफलता में जिगर में इंट्रावाइटल परिवर्तनों का मज़बूती से आकलन करना संभव नहीं बनाती है।

मैक्रोस्कोपिक चित्र।यकृत, एक नियम के रूप में, बढ़े हुए हैं, एक गोल किनारे के साथ, इसका रंग बैंगनी है, लोब्युलर संरचना संरक्षित है। कभी-कभी हेपेटोसाइट्स (गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया) के गांठदार संचय को निर्धारित किया जा सकता है। कटने पर यकृत शिराओं का विस्तार पाया जाता है, इनकी दीवारें मोटी हो सकती हैं। कलेजा भरा हुआ है। हेपेटिक लोब्यूल के जोन 3 को स्पष्ट रूप से पीले (वसायुक्त परिवर्तन) और लाल (रक्तस्राव) क्षेत्रों के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

सूक्ष्म चित्र।एक नियम के रूप में, वेन्यूल्स को पतला किया जाता है, उनमें बहने वाले साइनसोइड्स विभिन्न लंबाई के क्षेत्रों में - केंद्र से परिधि तक पूर्ण-रक्त वाले होते हैं। गंभीर मामलों में, स्पष्ट रक्तस्राव और हेपेटोसाइट्स के फोकल परिगलन निर्धारित किए जाते हैं। उनमें विभिन्न अपक्षयी परिवर्तन पाए जाते हैं। पोर्टल पथ के क्षेत्र में, हेपेटोसाइट्स अपेक्षाकृत बरकरार हैं। अपरिवर्तित हेपेटोसाइट्स की संख्या ज़ोन 3 के शोष की डिग्री के विपरीत है। बायोप्सी के साथ, एक तिहाई मामलों में स्पष्ट फैटी घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो शव परीक्षा के दौरान सामान्य तस्वीर के अनुरूप नहीं होता है। सेलुलर घुसपैठ नगण्य है।

ज़ोन 3 के अपक्षयी रूप से परिवर्तित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में, भूरे रंग के वर्णक लिपोफ़सिन अक्सर पाए जाते हैं। जब हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, तो यह कोशिकाओं के बाहर स्थित हो सकते हैं। गंभीर पीलिया के रोगियों में, जोन 1 में पित्त के थक्के निर्धारित किए जाते हैं। ज़ोन 3 में, PIC प्रतिक्रिया का उपयोग करते हुए, डायस्टेसिस के लिए प्रतिरोधी हाइलाइन निकायों का पता लगाया जाता है।

जोन 3 में जालीदार तंतु संकुचित होते हैं। कोलेजन की मात्रा बढ़ जाती है, केंद्रीय शिरा का काठिन्य निर्धारित होता है। शिरापरक दीवार का सनकी मोटा होना या ज़ोन 3 की नस का रोड़ा और पेरिवेनुलर स्केलेरोसिस, यकृत लोब्यूल की गहराई तक फैल जाता है। लंबे समय तक या आवर्तक दिल की विफलता के साथ, केंद्रीय नसों के बीच "पुलों" के गठन से पोर्टल पथ के अपरिवर्तित क्षेत्र ("रिवर्स लोबुलर संरचना") के चारों ओर फाइब्रोसिस की एक अंगूठी का निर्माण होता है। इसके बाद, जैसे-जैसे यह फैलता है रोग प्रक्रियामिश्रित सिरोसिस पोर्टल ज़ोन पर विकसित होता है। जिगर का सच्चा हृदय सिरोसिस अत्यंत दुर्लभ है।

रोगजनन

हाइपोक्सिया ज़ोन 3 में हेपेटोसाइट्स के अध: पतन, साइनसोइड्स के विस्तार और पित्त स्राव में मंदी का कारण बनता है। पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवेश करने वाले एंडोटॉक्सिन आंतों की दीवारइन परिवर्तनों को बढ़ा सकता है। साइनसॉइड के रक्त से ऑक्सीजन का अवशोषण प्रतिपूरक बढ़ाता है। डिसे स्पेस के स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन प्रसार में थोड़ी कमी हो सकती है।

कम कार्डियक आउटपुट के साथ रक्तचाप में कमी से हेपेटोसाइट नेक्रोसिस होता है। हेपेटिक नसों में दबाव में वृद्धि और जोन 3 में संबंधित ठहराव केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर से निर्धारित होता है।

साइनसोइड्स में उत्पन्न होने वाला घनास्त्रता माध्यमिक स्थानीय पोर्टल शिरा घनास्त्रता और इस्किमिया के विकास, पैरेन्काइमल ऊतक और फाइब्रोसिस के नुकसान के साथ यकृत नसों में फैल सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मरीजों को आमतौर पर थोड़ा पीलिया होता है। गंभीर पीलिया दुर्लभ है और कोरोनरी धमनी रोग या माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में क्रोनिक कंजेस्टिव अपर्याप्तता वाले रोगियों में पाया जाता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों की होती है सबसे ज्यादा सामान्य कारणसीरम में बिलीरुबिन की सांद्रता को बढ़ाना हृदय और फेफड़ों के रोगों के रूप में कार्य करता है। लंबे समय तक या आवर्तक हृदय गति रुकने से पीलिया बढ़ जाता है। एडिमाटस क्षेत्रों में, पीलिया नहीं देखा जाता है, क्योंकि बिलीरुबिन प्रोटीन से बंधा होता है और कम प्रोटीन सामग्री के साथ एडेमेटस द्रव में प्रवेश नहीं करता है।

पीलिया मूल रूप से आंशिक रूप से यकृत है, और जोन 3 परिगलन का प्रसार जितना अधिक होगा, पीलिया की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।

फुफ्फुसीय रोधगलन या फेफड़ों में रक्त के ठहराव के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया हाइपोक्सिया की स्थितियों में यकृत पर एक बढ़ा हुआ कार्यात्मक भार बनाता है। दिल की विफलता वाले रोगी में, जिगर की क्षति के न्यूनतम लक्षणों के साथ पीलिया की उपस्थिति फुफ्फुसीय रोधगलन की विशेषता है। रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि पाई जाती है।

रोगी को दाहिने पेट में दर्द की शिकायत हो सकती है, सबसे अधिक संभावना बढ़े हुए यकृत के कैप्सूल के खिंचाव के कारण होती है। जिगर का किनारा घना, चिकना, दर्दनाक, नाभि के स्तर पर निर्धारित किया जा सकता है।

दाहिने आलिंद में दबाव में वृद्धि यकृत शिराओं को प्रेषित होती है, विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ। आक्रामक तरीकों का उपयोग करते समय, ऐसे रोगियों में यकृत शिराओं में दबाव घटता दायें अलिंद में दबाव घटता जैसा दिखता है। सिस्टोल के दौरान जिगर के स्पष्ट विस्तार को भी दबाव संचरण द्वारा समझाया जा सकता है। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस वाले रोगियों में, यकृत का प्रीसिस्टोलिक स्पंदन पाया जाता है। लीवर की सूजन का पता बायमैनुअल पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है। इस मामले में, एक हाथ सामने यकृत के प्रक्षेपण में रखा जाता है, और दूसरा - निचले दाएं पसलियों के पीछे के खंडों के क्षेत्र में। आकार में वृद्धि, यकृत के स्पंदन को अधिजठर क्षेत्र में धड़कन से अलग कर देगी, जो महाधमनी या हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल से प्रेषित होती है। धड़कन और हृदय चक्र के चरण के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

दिल की विफलता वाले रोगियों में, यकृत क्षेत्र पर दबाव से शिरापरक वापसी में वृद्धि होती है। दाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ कार्यक्षमता बढ़े हुए प्रीलोड से मुकाबला करने की अनुमति नहीं देती है, जिससे गले की नसों में दबाव में वृद्धि होती है। हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स का उपयोग गले की नसों में नाड़ी का पता लगाने के लिए किया जाता है, साथ ही यकृत और गले की नसों को जोड़ने वाले शिरापरक वाहिकाओं की धैर्य को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हेपेटिक, जुगुलर, या मीडियास्टिनल नसों के अवरोध या ब्लॉक वाले मरीजों में, भाटा अनुपस्थित है। इसका उपयोग ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के निदान में किया जाता है।

दाहिने आलिंद में दबाव पोर्टल प्रणाली तक जहाजों को प्रेषित किया जाता है। स्पंदित द्वैध डॉपलर परीक्षा पोर्टल शिरा स्पंदन में वृद्धि का निर्धारण कर सकती है; धड़कन का आयाम दिल की विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है। हालांकि, रक्त प्रवाह में चरण में उतार-चढ़ाव सभी रोगियों में नहीं पाया जाता है उच्च दबावदाहिने आलिंद में।

ज़ोन 3 में महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए शिरापरक दबाव, कम कार्डियक आउटपुट और हेपेटोसाइट्स के गंभीर परिगलन के साथ एक संबंध स्थापित किया गया है। यह संयोजन माइट्रल स्टेनोसिस, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में पाया जाता है। इस मामले में, जलोदर की गंभीरता शोफ की गंभीरता और कंजेस्टिव दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं हो सकती है। जलोदर द्रव में उच्च प्रोटीन सामग्री (2.5 ग्राम तक) बुद्ध-चियारी सिंड्रोम से मेल खाती है।

मस्तिष्क के हाइपोक्सिया से उनींदापन, स्तब्ध हो जाता है। कभी-कभी यकृत कोमा की एक विस्तृत तस्वीर होती है। स्प्लेनोमेगाली आम है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के बाकी लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, गंभीर कार्डिएक सिरोसिस वाले रोगियों के अपवाद के साथ कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के संयोजन में। वहीं, ऑटोप्सी के दौरान कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले 74 में से 6.7% रोगियों में अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें पाई गईं, जिनमें से केवल एक रोगी को रक्तस्राव का एक प्रकरण था।

सीटी पर तुरंत बाद अंतःशिरा प्रशासनविपरीत एजेंट के, यकृत नसों के प्रतिगामी भरने को नोट किया जाता है, और संवहनी चरण में - विपरीत एजेंट का एक फैलाना असमान वितरण।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के गठन के साथ कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस या लंबे समय से विघटित माइट्रल हृदय रोग के रोगियों में, का विकास कार्डिएक सिरोसिस... इन रोगों के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों की शुरूआत के साथ, यकृत के कार्डियक सिरोसिस की घटनाओं में काफी कमी आई है।

जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन

जैव रासायनिक परिवर्तन आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और हृदय की विफलता की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में सीरम बिलीरुबिन एकाग्रता आमतौर पर 17.1 μmol / L (1 मिलीग्राम%) से अधिक होती है, और एक तिहाई मामलों में यह 34.2 μmol / L (2 मिलीग्राम%) से अधिक होती है। पीलिया गंभीर हो सकता है, बिलीरुबिन का स्तर 5 मिलीग्राम% (26.9 मिलीग्राम% तक) से अधिक हो सकता है। बिलीरुबिन की सांद्रता हृदय की विफलता की गंभीरता पर निर्भर करती है। उन्नत माइट्रल हृदय रोग वाले रोगियों में, सीरम में बिलीरुबिन के सामान्य स्तर को यकृत द्वारा सामान्य रूप से ग्रहण करने के कारण, यकृत रक्त प्रवाह में कमी के कारण संयुग्मित बिलीरुबिन को मुक्त करने के लिए अंग की कम क्षमता द्वारा समझाया गया है। उत्तरार्द्ध सर्जरी के बाद पीलिया के विकास के कारकों में से एक है।

एएलपी गतिविधि थोड़ी बढ़ सकती है या सामान्य हो सकती है। सीरम एल्ब्यूमिन सांद्रता में थोड़ी कमी संभव है, आंतों के प्रोटीन के नुकसान से सुगम।

पूर्वानुमान

रोग का निदान अंतर्निहित हृदय रोग द्वारा निर्धारित किया जाता है। पीलिया, विशेष रूप से स्पष्ट, हृदय रोग के साथ हमेशा एक प्रतिकूल संकेत होता है।

कार्डिएक सिरोसिस अपने आप में एक बुरा रोगसूचक संकेत नहीं है। दिल की विफलता के प्रभावी उपचार के साथ, सिरोसिस मुआवजा प्राप्त किया जा सकता है।

बचपन में जिगर की शिथिलता और हृदय संबंधी असामान्यताएं

दिल की विफलता और "नीला" हृदय दोष वाले बच्चों में, जिगर की शिथिलता का पता चला है। हाइपोक्सिमिया, शिरापरक भीड़, और कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि हुई, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि हुई, और सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि हुई। सबसे स्पष्ट परिवर्तन कम कार्डियक आउटपुट के साथ पाए जाते हैं। जिगर का कार्य हृदय प्रणाली की स्थिति से निकटता से संबंधित है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ लीवर

कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में, बुद्ध-चियारी सिंड्रोम के नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण पाए जाते हैं।

महत्वपूर्ण संघनन के कारण, यकृत कैप्सूल आइसिंग शुगर के समान हो जाता है (" शीशे का आवरण जिगर » — « जुकरगसलेबर")। सूक्ष्म जांच से कार्डियक सिरोसिस की तस्वीर सामने आती है।

पीलिया नहीं होता है। यकृत बड़ा हो जाता है, संकुचित हो जाता है, कभी-कभी इसकी धड़कन निर्धारित होती है। चिह्नित जलोदर है।

जलोदर के कारण के रूप में यकृत के सिरोसिस और यकृत शिराओं की रुकावट को बाहर करना आवश्यक है। रोगी में एक विरोधाभासी नाड़ी, नसों की धड़कन, पेरीकार्डियम के कैल्सीफिकेशन, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन में विशिष्ट परिवर्तन की उपस्थिति से निदान की सुविधा होती है।

उपचार का उद्देश्य कार्डियक पैथोलॉजी को खत्म करना है। जिन रोगियों में पेरिकार्डियक्टोमी हुई है, उनके लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन यकृत समारोह की बहाली धीमी है। एक सफल ऑपरेशन के बाद 6 महीने के भीतर, कार्यात्मक मापदंडों में धीरे-धीरे सुधार होता है और यकृत के आकार में कमी आती है। कार्डियक सिरोसिस के पूर्ण रूप से विपरीत विकास की उम्मीद नहीं की जा सकती है, लेकिन यकृत में रेशेदार सेप्टा पतला हो जाता है और अवास्कुलर बन जाता है।

जिगर की कार्डिएक सिरोसिस

जिगर की कार्डिएक या कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस पुरानी दिल की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

इस प्रकार के सिरोसिस को द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि यह यकृत रोगविज्ञान नहीं है जो इसकी ओर जाता है, बल्कि किसी अन्य अंग की बीमारी है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर क्या है?

क्रोनिक दिल की विफलता पुरानी है रोग संबंधी स्थिति, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण है।

इस स्थिति के कई कारण हो सकते हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, शराब का दुरुपयोग, मधुमेह मेलेटस, सूजन हृदय रोग, कोरोनरी हृदय रोग आदि शामिल हैं।

बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के बीच भेद। यह दाएं वेंट्रिकल की पुरानी विफलता है अंतिम चरणऔर यकृत के कार्डियक सिरोसिस की ओर जाता है।

क्रोनिक दिल की विफलता पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव में विकसित होती है जो निम्नलिखित की ओर ले जाती है:

• हृदय की मांसपेशियों के कार्बनिक या कार्यात्मक विकार, हृदय वाल्व (हृदय दोष)
• दिल का अत्यधिक काम (शराब, मधुमेह, रक्तचाप, आदि)
• पहले दो कारकों का संयोजन

इन कारणों से, क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं:

• सांस की तकलीफ, पहले परिश्रम के साथ, फिर आराम करने पर
• प्रदर्शन में कमी
• ऊपरी और निचले छोरों की सूजन
• यकृत को होने वाले नुकसान

जिगर के कार्डियक सिरोसिस के विकास के कारण

दाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता इस तथ्य में व्यक्त की जाती है कि हृदय रक्त पंप के रूप में अपना कार्य पूर्ण रूप से नहीं करता है। प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त प्रवाह दर कम हो जाती है, जिसमें यकृत भी शामिल है।

रक्त का ठहराव यकृत और अन्य अंगों दोनों में शुरू होता है। उच्च रक्तचाप के कारण, रक्त का तरल भाग यकृत के ऊतकों में चला जाता है, जिससे एडिमा हो जाती है।

• हेपेटोसाइट्स का हाइपोक्सिया
• हेपेटोसाइट्स की कमी और परिगलन
• पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास
• कोलेजन गठन, फाइब्रोसिस
• रक्त के ठहराव में वृद्धि के साथ, संयोजी ऊतक का प्रसार बढ़ जाता है, यकृत संरचना का विनाश होता है

लीवर के कार्डिएक सिरोसिस के लक्षण

हृदय विकृति से जुड़े यकृत के सिरोसिस के लिए, सभी लक्षण और अन्य प्रकार की बीमारी की विशेषता है:

• थकान, भूख में कमी, वजन घटना
• उल्लंघन जठरांत्र पथ(पेट फूलना, उल्टी, जी मिचलाना)
• फलेबरीस्म
• पेट का बढ़ना, जलोदर
• निचले छोरों की सूजन
• अन्नप्रणाली, पेट आदि से रक्तस्राव।
• पीलिया
• शरीर के तापमान में वृद्धि
• यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षण (नींद और जागने की लय में परिवर्तन, नियमित काम करने में कठिनाई, व्यवहार में परिवर्तन, आदि, बिगड़ा हुआ चेतना तक)
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द
• जिगर, प्लीहा का इज़ाफ़ा
• मेडुसा का सिर - पेट की त्वचा पर बढ़े हुए नसें

ऐसे संकेत भी हैं जो स्थिर जिगर के लिए विशिष्ट हैं:

• सकारात्मक परिणामों के साथ हृदय गति रुकने के उपचार के बाद लीवर के कार्डिएक सिरोसिस के लक्षणों का गायब होना या कम होना
• पर शुरुआती अवस्थाप्रक्रिया के दौरान, यकृत बड़ा हो जाता है, स्पर्श करने के लिए नरम होता है, बाद में यकृत एक विशिष्ट घनी स्थिरता बन जाता है
• जिगर क्षेत्र पर तालु और दबाव के साथ, गर्दन की नसें सूज जाती हैं

हालांकि, प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, हृदय की विफलता का उपचार यकृत विकृति को प्रभावित नहीं करता है। इसका मतलब है कि लीवर का कार्डियक सिरोसिस पूरी तरह से विकसित हो चुका है।

इसके अलावा, यकृत के कार्डियक सिरोसिस को रक्त परीक्षण (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस), मूत्र (एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), मल (एकोलिया - स्टर्कोबिलिन में कमी), रक्त जैव रसायन (बढ़े हुए ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, गामा-जीजीटी) में परिवर्तन की विशेषता है। फ्रुक्टोज-1-फॉस्फेटल्डोलेज़, आर्गिनेज, प्रोथ्रोम्बिन समय, बिलीरुबिन, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन को कम करना, कोलेस्ट्रॉल, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन।

अल्ट्रासाउंड पर, एक समान रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के साथ बढ़े हुए यकृत, एक बढ़े हुए प्लीहा का निर्धारण किया जाता है। यदि संभव हो तो लीवर बायोप्सी सिरोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर देता है।

जिगर की कार्डिएक सिरोसिस: उपचार

सबसे पहले, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ आहार निर्धारित है, नमक और मसाले सीमित हैं। बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति की आवश्यकता है।

पुरानी दिल की विफलता को ठीक करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डोबुटामाइन) का उपयोग मायोकार्डियम को मजबूत और संरक्षित करने के लिए किया जाता है
2. रक्तचाप को सामान्य करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, प्रोप्रोनलोल, बोपिंडोलोल, टिमोलोल) आवश्यक हैं
3. मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़ाइड, स्पिरोनोलैक्टोन, फ़्यूरोसेमाइड) एडिमा को कम करते हैं, वे जलोदर के उपचार में भी मदद करते हैं

जिगर के कार्डियक सिरोसिस के उपचार के लिए, गतिविधि की डिग्री और मुआवजे के चरण के आधार पर, दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. विटामिन थेरेपी (समूह बी, सी के विटामिन निर्धारित हैं)
2. हेपेटोप्रोटेक्टर्स - दवाएं जो लीवर को नुकसान से बचाती हैं (एसेंशियल, हेप्ट्रल)
3. यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो उनका उपचार किया जाता है

जिगर की कार्डिएक सिरोसिस: रोग का निदान

रोग का निदान, जैसा कि अन्य प्रकार के सिरोसिस के मामले में होता है, मुआवजे के चरण पर निर्भर करता है। मुआवजा सिरोसिस आपको काफी लंबे समय तक जीने की अनुमति देता है, अक्सर 10 साल से अधिक।

जिगर के विघटित कार्डियक सिरोसिस का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है: सबसे अधिक बार, जीवन काल 3 वर्ष से अधिक नहीं होता है। रक्तस्राव के विकास के साथ, रोग का निदान खराब है: मृत्यु दर लगभग 40% है।

जलोदर जीवन प्रत्याशा को भी बदतर के लिए प्रभावित करता है। 3 साल के भीतर जीवित रहने की दर केवल 25% है।

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गंभीर क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता में जिगर में लंबे समय तक शिरापरक भीड़ हेपेटोसाइट्स और सिरोसिस के विकास को नुकसान पहुंचा सकती है। तीव्र हृदय विफलता और इस्केमिक हेपेटाइटिस ("शॉक लीवर") में यकृत में तीव्र शिरापरक ठहराव के विपरीत, जो यकृत रक्त प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन के साथ विकसित होता है, यकृत के कार्डियक सिरोसिस, किसी भी अन्य की तरह, की विशेषता है स्पष्ट फाइब्रोसिस और गठन पुनर्जनन इकाइयाँ।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोजेनेसिस। दाएं निलय की विफलता से अवर वेना कावा और यकृत शिराओं में दबाव बढ़ जाता है और यकृत में रक्त का ठहराव हो जाता है। उसी समय, साइनसोइड्स फैल जाते हैं और रक्त से भर जाते हैं, यकृत बढ़ जाता है, इसका कैप्सूल तनावग्रस्त हो जाता है। लंबे समय तक शिरापरक जमाव और कम कार्डियक आउटपुट से जुड़े इस्किमिया सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस की ओर ले जाते हैं। नतीजतन, सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस विकसित होता है; केंद्रीय शिराओं से पोर्टल पथ की ओर किरणें संयोजी ऊतक सेप्टा का विचलन करती हैं। शिरापरक ठहराव के लाल क्षेत्रों और फाइब्रोसिस के पीले क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन कट पर "जायफल जिगर" की एक विशिष्ट तस्वीर बनाता है।

आधुनिक कार्डियोलॉजी में प्रगति के लिए धन्यवाद, और विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी में, कार्डियक सिरोसिस अब पहले की तुलना में बहुत कम आम है।

प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन काफी विविध हैं। बिलीरुबिन स्तर। एक नियम के रूप में, यह थोड़ा बढ़ा हुआ है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों अंश प्रबल हो सकते हैं। एएलपी गतिविधि की मध्यम वृद्धि और पीटी का बढ़ाव संभव है। एएसएटी गतिविधि आमतौर पर थोड़ी बढ़ जाती है; गंभीर धमनी हाइपोटेंशन कभी-कभी इस्केमिक हेपेटाइटिस ("शॉक लीवर") के विकास की ओर जाता है, चिकित्सकीय रूप से वायरल हेपेटाइटिस या विषाक्त हेपेटाइटिस जैसा दिखता है। और एएसटी के स्तर में तेज अल्पकालिक वृद्धि। ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी यकृत की धड़कन देखी जाती है। लेकिन सिरोसिस के विकास के साथ, यह लक्षण गायब हो जाता है।

क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता में, यकृत बड़ा हो जाता है। दृढ़ और आमतौर पर दर्द रहित। एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव दुर्लभ है, लेकिन यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है। जो सही वेंट्रिकुलर विफलता की गंभीरता में उतार-चढ़ाव के अनुसार एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। जलोदर और शोफ। शुरुआत में केवल दिल की विफलता से जुड़े, सिरोसिस के विकास के साथ, वे बढ़ सकते हैं।

निदान। यदि कोई रोगी 10 वर्षों से अधिक समय से अधिग्रहित हृदय रोग से पीड़ित है, तो उसे लीवर के कार्डिएक सिरोसिस के बारे में सोचना चाहिए। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या कोर पल्मोनेल। सिरोसिस के अन्य लक्षणों के साथ एक बढ़े हुए घना यकृत पाया गया। निदान की पुष्टि यकृत बायोप्सी से की जा सकती है, लेकिन यह बढ़े हुए रक्तस्राव और जलोदर के साथ contraindicated है।

ऐसे मामलों में जहां यकृत और हृदय क्षति का एक साथ पता लगाया जाता है, हेमोक्रोमैटोसिस को बाहर रखा जाना चाहिए। अमाइलॉइडोसिस और अन्य घुसपैठ रोग।

इलाज। जिगर के कार्डिएक सिरोसिस के उपचार और रोकथाम में मुख्य बात अंतर्निहित बीमारी का उपचार है। दाएं निलय की विफलता को कम करने से यकृत के कार्य में सुधार होता है और सिरोसिस की प्रगति को रोकता है।

जिगर की कार्डिएक सिरोसिस (दिल की विफलता में जिगर की सिरोसिस)

जिगर के कार्डिएक सिरोसिस का रोगजनन

रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से विकसित होता है। यकृत में रक्त के ठहराव के साथ, छोटी नसों में रक्त के विस्तार और अतिप्रवाह के साथ, पेरिसिनसॉइड रिक्त स्थान का विस्तार, हेपेटोसाइट्स का शोष, और कभी-कभी सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस, जो कुछ मामलों में वसायुक्त अध: पतन के साथ संयुक्त होते हैं, प्रकट होते हैं। इन परिवर्तनों के साथ फाइब्रोसिस और नोड्स के गठन के साथ कुछ हेपेटोसाइट्स का पुनर्जनन हो सकता है। यकृत के सिरोसिस का विकास, जाहिरा तौर पर, तीव्र हृदय विफलता के एपिसोड में योगदान देता है। यह ज्ञात है कि हेपेटोसाइट्स का तीव्र परिगलन शॉक (शॉक लीवर) में होता है, हालांकि, हाल ही में क्रोनिक हार्ट फेल्योर में लो-इजेक्शन सिंड्रोम के महत्व पर ध्यान दिया गया है। इस प्रकार, हेपेटिक ओ-सेल विफलता और यकृत की कार्डियक सिरोसिस अक्सर शिरापरक ठहराव के संयोजन और कमी में कमी की विशेषता वाले रोगों में देखी जाती है हृदयी निर्गम(क्रोनिक हार्ट एन्यूरिज्म, एओर्टिक स्टेनोसिस, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी)।

जिगर के कार्डिएक सिरोसिस के लिए क्लिनिक

स्थिर यकृत को इसके कैप्सूल के खिंचाव के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है। जिगर के गठित सिरोसिस के साथ, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में मध्यम वृद्धि आमतौर पर सहवर्ती हेमोलिसिस और दिल की विफलता के परिणामस्वरूप देखी जाती है। एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि आमतौर पर थोड़ी बढ़ जाती है, लेकिन यकृत (सदमे) में रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी की अवधि के दौरान, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के रूप में, एमिनोट्रांस्फरेज़ और अन्य एंजाइमों के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है। समय के साथ, हेपैटोसेलुलर विफलता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप दुर्लभ है। कुछ मामलों में, जिगर की क्षति के नैदानिक ​​लक्षण सामने आ सकते हैं, मुख्य रूप से हृदय की सूक्ष्म मात्रा में कमी के साथ।

दिल की विफलता के पहले लक्षणों की शुरुआत के 10 साल बाद लीवर का सही कार्डिएक सिरोसिस आमतौर पर विकसित नहीं होता है। इसी समय, हृदय की मिनट मात्रा में कमी के साथ-साथ बीमारियों में, साथ ही एक कारण या किसी अन्य (विशेष रूप से, तीव्र हृदय ताल गड़बड़ी) के कारण रक्तचाप में तेज कमी के दोहराए गए एपिसोड, सिरोसिस जिगर पहले बन सकता है। जिगर में उच्चारण कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस में देखा जाता है, जिसमें पिक के स्यूडोसिरोसिस (पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर, मध्यम फाइब्रोसिस की उपस्थिति में यकृत वृद्धि) और सच्चे यकृत सिरोसिस दोनों का विकास संभव है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर में बढ़े हुए लीवर

क्रोनिक हार्ट फेल्योर में कंजेस्टिव लीवर देखा जाता है, जो सभी कार्बनिक हृदय रोगों (दोष, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, फाइब्रोएलास्टोसिस, मायक्सोमा, आदि) की एक लगातार जटिलता है। आंतरिक अंग (फेफड़े, यकृत, गुर्दे) और अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायक्सेडेमा, मोटापा)।

दिल की विफलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति कई कारणों पर निर्भर करती है, जिसमें कई बीमारियों का संयोजन, रोगी की जीवन शैली, और अंतःक्रियात्मक बीमारियों का जोड़ शामिल है। कुछ रोगियों में, कार्बनिक हृदय रोग के क्षण से दिल की विफलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक दशकों बीत जाते हैं, और कभी-कभी यह बहुत जल्दी विकसित होता है जैविक हारदिल।

नैदानिक ​​तस्वीर

पुरानी दिल की विफलता के पहले लक्षण परिश्रम पर धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। समय के साथ, टैचीकार्डिया स्थिर हो जाता है, और सांस की तकलीफ आराम से होती है, सायनोसिस प्रकट होता है। फेफड़ों के निचले हिस्से में नम रेशों की आवाज सुनाई देती है। यकृत बड़ा हो जाता है, पैरों पर एडिमा दिखाई देती है, फिर द्रव चमड़े के नीचे के ऊतकों में जमा हो जाता है और शरीर पर, सीरस गुहाओं में, अनासारका विकसित होता है।

दिल की विफलता के पहले चरणों में, यकृत ऐटरोपोस्टीरियर दिशा में बढ़ जाता है और पैल्पेशन द्वारा इसका पता नहीं लगाया जाता है। वाद्य अध्ययन (रीहेपेटोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके एक बढ़े हुए जिगर का पता लगाया जा सकता है। दिल की विफलता की वृद्धि के साथ, यकृत काफ़ी बढ़ जाता है, जबकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम से निकलने वाले दर्दनाक किनारे के रूप में स्पष्ट होता है। पैल्पेशन पर जिगर की व्यथा इसके कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ी होती है। गंभीरता और दबाव दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पेट की दूरी। जिगर स्पष्ट रूप से बड़ा, संवेदनशील या दर्दनाक है, इसकी सतह चिकनी है, धार तेज है। पीलिया अक्सर देखा जाता है। कार्यात्मक यकृत समारोह परीक्षण मध्यम रूप से बदले जाते हैं। ये परिवर्तन ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती हैं।

जिगर की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच से केंद्रीय शिराओं और साइनसोइड्स का बढ़ना, उनकी दीवारों का मोटा होना, हेपेटोसाइट्स का शोष, सेंट्रोलोबुलर फाइब्रोसिस (कंजेस्टिव लिवर फाइब्रोसिस) का विकास होता है। समय के साथ, फाइब्रोसिस पूरे लोब्यूल में फैल जाता है (यकृत की सेप्टल कंजेस्टिव सिरोसिस विकसित होती है)।

निदान

ऐसी बीमारी की पहचान करें जो दिल की विफलता का कारण हो सकती है। टैचीकार्डिया के सही मूल्यांकन और शिरापरक ठहराव के संकेतों का पता लगाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक के साथ उपचार की प्रक्रिया में लक्षणों की अनुकूल गतिशीलता का कोई छोटा महत्व नहीं है।

इलाज

उपचार तब सफल होता है जब हृदय की विफलता का कारण बनने वाली अंतर्निहित स्थिति को सही ढंग से पहचाना जाता है और कारण चिकित्सा लागू की जाती है। रोगी शारीरिक गतिविधि, तरल पदार्थ का सेवन और सोडियम क्लोराइड तक सीमित हैं।

सामान्य उपायों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग आंतरिक रूप से, लंबे समय तक या लगातार (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, इज़ोलानिड, सेलेनाइड, एसिटाइलडिजिटोक्सिन, एडोनिस इन्फ्यूजन), थियाज़ाइड्स (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, हाइपोथियाज़ाइड, यूरिनेक्स, ब्यूरिनेक्स, यूरीगिट) के लिए किया जाता है। uregit, और अन्य) और पोटेशियम, ट्रायमपुर, एमिलोराइड, मॉड्यूरेटिक, वर्शपिरोन)। एक मूत्रवर्धक की पसंद और इसके उपयोग की विधि एडिमा सिंड्रोम की डिग्री, दिल की विफलता और सहनशीलता के चरण से निर्धारित होती है।

वे ऐसी दवाएं भी लिखते हैं जो मायोकार्डियम में चयापचय में सुधार करती हैं - एनाबॉलिक स्टेरॉयड (नेरोबोलिल, रेटाबोलिल, आदि), एटीपी, समूह बी, सी, ई के विटामिन।

सायनोसिस की उपस्थिति में, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, गंभीर ताल गड़बड़ी में - एंटीरैडमिक उपचार। कई रोगियों को बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है।

आई.आई.गोंचापिको

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अतिरिक्त जानकारी: