पल्स उतार-चढ़ाव। रक्तचाप में नाड़ी में उतार-चढ़ाव

हर धड़कन के साथ दिल खून का एक नया हिस्साधमनियों में प्रवेश करता है। यदि यह धमनी प्रणाली के लोचदार विस्तार के लिए नहीं होता, तो यह रक्त केवल सिस्टोल के दौरान परिधीय वाहिकाओं के माध्यम से बहता था, और डायस्टोल के दौरान, रक्त प्रवाह रुक जाता था। अतिरिक्त रक्त मात्रा को समायोजित करने के लिए धमनियों की क्षमता रक्त प्रवाह में नाड़ी के उतार-चढ़ाव में कमी की ओर ले जाती है जब तक कि रक्त केशिका बिस्तर तक पहुंचने तक पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता। इस प्रकार, नाड़ी में नगण्य उतार-चढ़ाव के साथ, ऊतक रक्त प्रवाह लगातार किया जाता है।

आंकड़ा पल्स की रिकॉर्डिंग दिखाता है संकोच रक्तचाप महाधमनी के प्रारंभिक भाग में। स्वस्थ युवा लोगों में, अधिकतम, या सिस्टोलिक, दबाव लगभग 120 मिमी एचजी होता है। कला।, और न्यूनतम, या डायस्टोलिक, दबाव लगभग 80 मिमी एचजी है। कला। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव (लगभग 40 मिमी एचजी) के बीच के अंतर को पल्स प्रेशर कहा जाता है। नाड़ी का दबाव दो मुख्य कारकों से प्रभावित होता है: (1) हृदय की स्ट्रोक मात्रा; (2) धमनी प्रणाली का अनुपालन (विस्तारशीलता)। तीसरा, कम महत्वपूर्ण कारक- यह सिस्टोल के दौरान हृदय से रक्त के निष्कासन की प्रकृति है।

सामान्य तौर पर, अधिक आघात की मात्रा, प्रत्येक दिल की धड़कन के दौरान धमनी वाहिकाओं में अधिक रक्त होना चाहिए, इसलिए, सिस्टोलिक वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी उतनी ही महत्वपूर्ण होगी, जिससे नाड़ी के दबाव में वृद्धि होगी। इसके विपरीत, धमनी की दीवार (यानी, धमनी प्रणाली की आरक्षित क्षमता) का अनुपालन जितना कम होता है, धमनियों में प्रवेश करने वाले रक्त के समान स्ट्रोक मात्रा के साथ दबाव उतना ही अधिक होता है। आकृति में ऊपरी वक्र के मध्य भाग से पता चलता है कि वृद्धावस्था में नाड़ी का दबाव आदर्श की तुलना में 2 गुना से अधिक बढ़ सकता है, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप धमनियां सख्त हो जाती हैं और उनकी क्षमता काफी कम हो जाती है।

हम कह सकते हैं कि नाड़ी दबावधमनी प्रणाली की आरक्षित क्षमता के लिए स्ट्रोक मात्रा के मूल्य के अनुपात से निर्धारित होता है। हेमोडायनामिक्स में कोई भी परिवर्तन जो इन दो कारकों को प्रभावित करता है, नाड़ी के दबाव के परिमाण को भी प्रभावित करता है।

नाड़ी दबाव में परिवर्तन

बहुत रक्तसंचारप्रकरण विकारन केवल नाड़ी दबाव के परिमाण में परिवर्तन का कारण बनता है, बल्कि नाड़ी दबाव में उतार-चढ़ाव का पैटर्न भी होता है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण विकार हैं महाधमनी स्टेनोसिस, डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना, अपर्याप्तता महाधमनी वॉल्व.

महाधमनी स्टेनोसिस के साथखुले महाधमनी वाल्व के साथ उद्घाटन व्यास आदर्श की तुलना में काफी कम हो गया है। महाधमनी में नाड़ी का दबाव भी कम हो जाता है, क्योंकि स्टेनोटिक वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी होती है।

धमनी (बोटालोव) वाहिनी के बंद न होने पररक्त के स्ट्रोक की मात्रा का लगभग आधा, जो बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में प्रवेश करना चाहिए, तुरंत प्रवेश करता है फेफड़े के धमनीऔर फुफ्फुसीय संवहनी प्रणाली। यह प्रत्येक बाद के दिल की धड़कन से पहले डायस्टोलिक दबाव में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथमहाधमनी वाल्व गायब हैं या अपूर्ण रूप से बंद हैं। इसलिए, प्रत्येक दिल की धड़कन के बाद, महाधमनी में प्रवेश करने वाला रक्त तुरंत बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। नतीजतन, डायस्टोल के दौरान महाधमनी का दबाव शून्य हो जाता है। इसके अलावा, महाधमनी दबाव वक्र पर कोई चीरा नहीं है क्योंकि महाधमनी वाल्व बंद नहीं होते हैं।

नाड़ी हृदय चक्र के दौरान रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन से जुड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवारों में उतार-चढ़ाव है। धमनी, शिरापरक और केशिका नाड़ी के बीच भेद। धमनी नाड़ी का अध्ययन हृदय के काम, रक्त परिसंचरण की स्थिति और धमनियों के गुणों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। नाड़ी की जांच करने की मुख्य विधि धमनियों की जांच कर रही है। के लिये रेडियल धमनीपरीक्षार्थी का हाथ क्षेत्र के चारों ओर स्वतंत्र रूप से लपेटा जाता है ताकि अंगूठेपृष्ठीय पर स्थित था, और बाकी उंगलियां - त्रिज्या की पूर्वकाल सतह पर, जहां त्वचा के नीचे स्पंदित रेडियल धमनी महसूस होती है। नाड़ी दोनों हाथों पर एक साथ जांच की जाती है, क्योंकि कभी-कभी यह दाएं और बाएं हाथ पर असमान रूप से व्यक्त की जाती है (संवहनी विसंगतियों के कारण, सबक्लेवियन या ब्रेकियल धमनी के संपीड़न या रुकावट के कारण)। रेडियल धमनी के अलावा, कैरोटिड, ऊरु, लौकिक धमनियों, पैरों की धमनियों आदि पर नाड़ी की जांच की जाती है (चित्र 1)। नाड़ी की एक उद्देश्य विशेषता इसके चित्रमय पंजीकरण (देखें) द्वारा दी गई है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, नाड़ी तरंग अपेक्षाकृत तेजी से ऊपर उठती है और धीरे-धीरे घटती है (चित्र 2, 1); कुछ रोगों में नाड़ी तरंग का आकार बदल जाता है। नाड़ी की जांच करते समय, इसकी आवृत्ति, लय, भरना, तनाव और गति निर्धारित की जाती है।

अपनी हृदय गति को सही तरीके से कैसे मापें

चावल। 1. नाड़ी को मापने की विधि विभिन्न धमनियां: 1 - अस्थायी; 2 - कंधे; 3 - पैर की पृष्ठीय धमनी; 4 - बीम; 5 - पश्च टिबिअल; 6 - ऊरु; 7 - पॉपलाइटल।

स्वस्थ वयस्कों में, नाड़ी की दर हृदय गति से मेल खाती है और 60-80 प्रति मिनट के बराबर होती है। हृदय गति में वृद्धि (देखें) या उनकी कमी (देखें) के साथ, नाड़ी की दर तदनुसार बदल जाती है, और नाड़ी को बार-बार या दुर्लभ कहा जाता है। शरीर के तापमान में 1 ° की वृद्धि के साथ, नाड़ी की दर 8-10 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है। कभी-कभी पल्स बीट्स की संख्या हृदय गति (एचआर) से कम होती है, तथाकथित पल्स डेफिसिट। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय के बहुत कमजोर या समय से पहले संकुचन के दौरान, इतना कम रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है कि इसकी नाड़ी तरंग परिधीय धमनियों तक नहीं पहुंच पाती है। नाड़ी की कमी जितनी अधिक होती है, उतना ही यह रक्त परिसंचरण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है। हृदय गति निर्धारित करने के लिए, इसे 30 सेकंड तक गिनें। और परिणाम दो से गुणा किया जाता है। यदि हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, तो 1 मिनट के लिए नाड़ी की गणना की जाती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, नाड़ी लयबद्ध होती है, अर्थात नाड़ी तरंगें नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करती हैं। हृदय ताल विकारों (देखें) में, नाड़ी तरंगें आमतौर पर अनियमित अंतराल पर चलती हैं, नाड़ी अतालता बन जाती है (चित्र 2, 2)।

पल्स फिलिंग सिस्टोल के दौरान धमनी प्रणाली में निकाले गए रक्त की मात्रा और धमनी की दीवार की दूरी पर निर्भर करती है। आम तौर पर - नाड़ी तरंग अच्छी तरह से महसूस होती है - पूर्ण नाड़ी। यदि धमनी तंत्र को सामान्य से कम रक्त की आपूर्ति की जाती है, तो नाड़ी तरंग कम हो जाती है, नाड़ी छोटी हो जाती है। गंभीर रक्त हानि के साथ, झटका, पतन, नाड़ी तरंगों को शायद ही महसूस किया जा सकता है, ऐसी नाड़ी को धागे जैसा कहा जाता है। नाड़ी भरने में कमी उन बीमारियों में भी नोट की जाती है जो धमनियों की दीवारों को मोटा करती हैं या उनके लुमेन (एथेरोस्क्लेरोसिस) को संकुचित करती हैं। हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति के साथ, बड़ी और छोटी नाड़ी तरंगों का एक विकल्प होता है (चित्र 2, 3) - आंतरायिक नाड़ी।

नाड़ी तनाव रक्तचाप की ऊंचाई से संबंधित है। उच्च रक्तचाप के साथ, धमनी को निचोड़ने और उसकी धड़कन को रोकने के लिए एक निश्चित प्रयास की आवश्यकता होती है - एक कठोर, या तनावपूर्ण, नाड़ी। निम्न रक्तचाप में धमनी आसानी से संकुचित हो जाती है, नाड़ी थोड़े प्रयास से गायब हो जाती है और इसे नरम कहा जाता है।

नाड़ी की दर सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान धमनी प्रणाली में दबाव में उतार-चढ़ाव पर निर्भर करती है। यदि सिस्टोल के दौरान महाधमनी में दबाव तेजी से बढ़ता है, और डायस्टोल के दौरान यह तेजी से गिरता है, तो धमनी की दीवार का तेजी से विस्तार और पतन होगा। ऐसी नाड़ी को तेज कहा जाता है, साथ ही यह बड़ी हो सकती है (चित्र 2, 4)। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ एक तेज और बड़ी नाड़ी देखी जाती है। सिस्टोल के दौरान महाधमनी में दबाव में धीमी वृद्धि और डायस्टोल में इसकी धीमी कमी से धमनी की दीवार का धीमा विस्तार और धीमी गति से गिरावट होती है - एक धीमी नाड़ी; साथ ही यह छोटा है। ऐसी नाड़ी तब प्रकट होती है जब बाएं वेंट्रिकल से रक्त को बाहर निकालने में कठिनाई के कारण महाधमनी का उद्घाटन संकुचित हो जाता है। कभी-कभी, मुख्य नाड़ी तरंग के बाद, एक दूसरी, छोटी तरंग दिखाई देती है। इस घटना को पल्स डाइक्रोटिक (चित्र। 2.5) कहा जाता है। यह धमनी की दीवार के तनाव में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। नाड़ी जंगलीपन बुखार के साथ होता है, कुछ संक्रामक रोग... धमनियों की जांच करते समय, न केवल नाड़ी के गुणों की जांच की जाती है, बल्कि संवहनी दीवार की स्थिति की भी जांच की जाती है। तो, पोत की दीवार में कैल्शियम लवण के एक महत्वपूर्ण जमाव के साथ, धमनी एक घने, घुमावदार, खुरदरी ट्यूब के रूप में उभरी हुई होती है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में नाड़ी अधिक बार होती है। यह केवल कम प्रभाव के कारण नहीं है वेगस तंत्रिका, लेकिन यह भी अधिक गहन चयापचय।

उम्र के साथ, हृदय गति धीरे-धीरे कम हो जाती है। सभी उम्र की लड़कियों की हृदय गति लड़कों की तुलना में अधिक होती है। चीखना-चिल्लाना, चिंता, मांसपेशियों की हलचल बच्चों में हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है। इसके अलावा, में बचपनश्वास (श्वसन अतालता) से जुड़ी नाड़ी अवधियों की एक ज्ञात अनियमितता है।

पल्स (अक्षांश से। पल्सस - पुश) रक्त वाहिकाओं की दीवारों का एक लयबद्ध, झटकेदार कंपन है जो हृदय से धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

पुरातनता के डॉक्टरों (भारत, ग्रीस, अरब पूर्व) ने नाड़ी के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया, इसे एक निर्णायक दिया नैदानिक ​​मूल्य... डब्ल्यू हार्वे द्वारा रक्त परिसंचरण की खोज के बाद प्राप्त नाड़ी के सिद्धांत का वैज्ञानिक आधार। स्फिग्मोग्राफ का आविष्कार और विशेष रूप से परिचय आधुनिक तरीकेनाड़ी के पंजीकरण (धमनीपोजीजोग्राफी, हाई-स्पीड इलेक्ट्रोशिग्मोग्राफी, आदि) ने इस क्षेत्र में ज्ञान को काफी गहरा कर दिया।

हृदय के प्रत्येक सिस्टोल के साथ, रक्त की एक निश्चित मात्रा तेजी से महाधमनी में फेंकी जाती है, लोचदार महाधमनी के प्रारंभिक भाग को खींचती है और उसमें दबाव बढ़ाती है। दबाव में यह परिवर्तन एक लहर के रूप में महाधमनी और उसकी शाखाओं के साथ धमनी में फैलता है, जहां, सामान्य रूप से, उनकी मांसपेशियों के प्रतिरोध के कारण, नाड़ी की लहर रुक जाती है। नाड़ी तरंग का प्रसार 4 से 15 मीटर / सेकंड की गति से होता है, और इसके कारण धमनी की दीवार का खिंचाव और लंबा होना धमनी नाड़ी का निर्माण करता है। केंद्रीय धमनी नाड़ी (महाधमनी, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों) और परिधीय (ऊरु, रेडियल, लौकिक, पैर की पृष्ठीय धमनियों, आदि) के बीच भेद। नाड़ी के इन दो रूपों के बीच का अंतर तब पता चलता है जब इसे स्फिग्मोग्राफी विधि (देखें) द्वारा ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड किया जाता है। पल्स कर्व पर - स्फिग्मोग्राम - आरोही (एनाक्रोटा), अवरोही (कैटाक्रोटा) भाग और एक डाइक्रोटिक वेव (डिक्रोटा) होते हैं।

चावल। 2. पल्स का ग्राफिकल पंजीकरण: 1 - सामान्य; 2 - अतालता ( ए-बी- विभिन्नप्रकार); 3 - रुक-रुक कर; 4 - बड़ा और तेज (ए), छोटा और धीमा (बी); 5 - डाइक्रोटिक।

सबसे अधिक बार, नाड़ी की जांच रेडियल धमनी (ए। रेडियलिस) पर की जाती है, जो प्रावरणी के नीचे सतही रूप से स्थित होती है और त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया और आंतरिक रेडियल पेशी के कण्डरा के बीच की त्वचा होती है। धमनी के स्थान में विसंगतियों के मामले में, हाथों पर पट्टियों की उपस्थिति या बड़े पैमाने पर शोफ, नाड़ी की जांच अन्य स्पष्ट धमनियों पर की जाती है। रेडियल धमनी पर नाड़ी हृदय के सिस्टोल की तुलना में लगभग 0.2 सेकंड की देरी से होती है। रेडियल धमनी पर नाड़ी का अध्ययन दोनों हाथों पर किया जाना चाहिए; केवल नाड़ी के गुणों में अंतर के अभाव में ही कोई अपने आप को एक ओर इसकी और जांच करने तक सीमित कर सकता है। आमतौर पर, विषय के हाथ को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में दाहिने हाथ से स्वतंत्र रूप से पकड़ा जाता है और विषय के दिल के स्तर पर रखा जाता है। इस मामले में, अंगूठे को उलनार की तरफ रखा जाना चाहिए, और तर्जनी, मध्य और अनामिका - रेडियल के साथ, सीधे रेडियल धमनी पर। आम तौर पर, आपको एक नरम, पतली, सम और लोचदार ट्यूब का अहसास होता है, जो उंगलियों के नीचे स्पंदित होती है।

यदि बाएँ और दाएँ हाथ की नाड़ी की तुलना करने पर भिन्न-भिन्न मान पाए जाते हैं या एक ओर की नाड़ी में दूसरे की तुलना में विलंब होता है, तो ऐसी नाड़ी भिन्न कहलाती है। यह अक्सर रक्त वाहिकाओं के स्थान में एकतरफा विसंगतियों के साथ मनाया जाता है, ट्यूमर या बढ़े हुए द्वारा उनका संपीड़न लसीकापर्व... महाधमनी चाप धमनीविस्फार, यदि अनाम और बाईं उपक्लावियन धमनियों के बीच स्थित है, तो बाएं रेडियल धमनी पर नाड़ी तरंग में देरी और कमी का कारण बनता है। माइट्रल स्टेनोसिस में, एक बढ़े हुए बाएं आलिंद बाएं उपक्लावियन धमनी को संकुचित कर सकते हैं, जो बाएं रेडियल धमनी पर नाड़ी तरंग को कम कर देता है, विशेष रूप से बाईं ओर की स्थिति में (पोपोव-सेवेलीव संकेत)।

नाड़ी की गुणात्मक विशेषता हृदय की गतिविधि और संवहनी प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है। नाड़ी की जांच करते समय इसके निम्नलिखित गुणों पर ध्यान दें।

हृदय दर... पल्स बीट्स की गिनती कम से कम 1/2 मिनट में की जानी चाहिए, जबकि परिणामी आंकड़ा 2 से गुणा किया जाता है। अगर पल्स गलत है, तो गिनती 1 मिनट के भीतर की जानी चाहिए; अध्ययन की शुरुआत में रोगी के तेज उत्तेजना के मामले में, गिनती दोहराने की सलाह दी जाती है। आम तौर पर, एक वयस्क पुरुष में नाड़ी की धड़कन की संख्या औसतन 70, महिलाओं में - 80 प्रति मिनट होती है। फोटोइलेक्ट्रिक हृदय गति मॉनिटर का उपयोग वर्तमान में हृदय गति की स्वचालित रूप से गणना करने के लिए किया जाता है, जो बहुत महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, ऑपरेशन के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए। शरीर के तापमान की तरह, हृदय गति दो दैनिक वृद्धि देती है - पहली दोपहर लगभग 11 बजे, दूसरी शाम 6 से 8 बजे के बीच। 1 मिनट में 90 से अधिक की पल्स दर में वृद्धि के साथ, वे टैचीकार्डिया के बारे में बात करते हैं (देखें); इस तीव्र नाड़ी को पल्स फ़्रीक्वेंसी कहा जाता है। 1 मिनट में 60 से कम की नाड़ी दर पर, वे ब्रैडीकार्डिया (देखें) की बात करते हैं, और नाड़ी को पल्सस रारस कहा जाता है। ऐसे मामलों में जहां बाएं वेंट्रिकल के व्यक्तिगत संकुचन इतने कमजोर होते हैं कि नाड़ी तरंगें परिधि तक नहीं पहुंचती हैं, नाड़ी की धड़कन की संख्या दिल की धड़कन की संख्या से कम हो जाती है। इस घटना को ब्रैडीस्फीग्मिया कहा जाता है, 1 मिनट में दिल के संकुचन और नाड़ी की धड़कन की संख्या के बीच के अंतर को पल्स डेफिसिट कहा जाता है, और पल्स को ही पल्स डेफिसिएन्स कहा जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, 37 से ऊपर की प्रत्येक डिग्री आमतौर पर हृदय गति में औसतन 8 बीट प्रति मिनट की वृद्धि से मेल खाती है। अपवाद टाइफाइड बुखार और पेरिटोनिटिस के साथ बुखार है: पहले मामले में, नाड़ी में एक सापेक्ष मंदी अक्सर देखी जाती है, दूसरे में, इसकी सापेक्ष वृद्धि। शरीर के तापमान में गिरावट के साथ, नाड़ी की दर आमतौर पर कम हो जाती है, लेकिन (उदाहरण के लिए, पतन के साथ) यह नाड़ी की दर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ है।

पल्स रिदम... यदि नाड़ी की धड़कन नियमित अंतराल पर एक के बाद एक होती है, तो वे एक सही, लयबद्ध नाड़ी (पल्सस रेगुलरिस) की बात करते हैं, अन्यथा एक अनियमित, अनियमित नाड़ी (पल्सस अनियमितता) देखी जाती है। पास होना स्वस्थ लोगअक्सर प्रेरणा पर नाड़ी की दर में वृद्धि होती है और समाप्ति पर इसकी कमी होती है - श्वसन अतालता (चित्र। 1); अपनी सांस रोककर रखने से इस प्रकार की अतालता समाप्त हो जाती है। नाड़ी में परिवर्तन से, कई प्रकार के हृदय अतालता का निदान किया जा सकता है (देखें); अधिक सटीक रूप से वे सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

चावल। 1. श्वसन अतालता।

हृदय दरनाड़ी तरंग के पारित होने के दौरान धमनी में दबाव के बढ़ने और गिरने की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक तेज, उछलती हुई नाड़ी (पल्सस सेलेर) बहुत तेजी से बढ़ने की अनुभूति के साथ होती है और नाड़ी तरंग में उतनी ही तेजी से कमी होती है, जो इस समय रेडियल धमनी में दबाव में परिवर्तन की दर के सीधे आनुपातिक है (चित्र। 2))। एक नियम के रूप में, ऐसी नाड़ी एक साथ बड़ी, उच्च (पल्सस मैग्नस, एस। अल्टस) होती है और सबसे अधिक स्पष्ट होती है जब महाधमनी अपर्याप्तता... इस मामले में, परीक्षक की उंगली न केवल तेज महसूस करती है, बल्कि नाड़ी तरंग के बड़े उठती और गिरती है। वी शुद्ध फ़ॉर्मबड़ा, उच्च नाड़ीकभी-कभी शारीरिक परिश्रम के साथ और अक्सर पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ मनाया जाता है। एक धीमी, धीमी नाड़ी (पल्सस टार्डस), धीमी वृद्धि की अनुभूति के साथ और नाड़ी तरंग में धीमी कमी (चित्र 3), तब होती है जब धमनी प्रणाली धीरे-धीरे भर जाती है जब महाधमनी का उद्घाटन संकुचित हो जाता है। ऐसी नाड़ी, एक नियम के रूप में, आकार (ऊंचाई) में छोटी होती है - पल्सस पार्वस, जो बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान महाधमनी में दबाव में थोड़ी वृद्धि पर निर्भर करता है। इस प्रकार की नाड़ी के लिए विशिष्ट है मित्राल प्रकार का रोग, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की गंभीर कमजोरी, बेहोशी, पतन।

चावल। 2. पल्सस सेलेर।

चावल। 3. पल्सस टार्डस।

पल्स वोल्टेजस्पंद तरंग के प्रसार को पूरी तरह से रोकने के लिए आवश्यक बल द्वारा निर्धारित किया जाता है। डिस्टल इंडेक्स फिंगर से जांच करते समय, पीछे की तरंगों के प्रवेश को रोकने के लिए पोत को पूरी तरह से निचोड़ा जाता है, और सबसे समीपस्थ अनामिका धीरे-धीरे दबाव बढ़ा रही है जब तक कि "पल्पेटिंग" तीसरी उंगली नाड़ी को महसूस करना बंद नहीं कर देती। एक तनावपूर्ण, कठोर नाड़ी (पल्सस ड्यूरम) और एक आराम से, नरम नाड़ी (पल्सस मोलिस) के बीच भेद करें। नाड़ी तनाव की डिग्री से, कोई लगभग अधिकतम धमनी दबाव के मूल्य का न्याय कर सकता है; यह जितना अधिक होता है, नाड़ी उतनी ही तीव्र होती है।

पल्स फिलिंगनाड़ी के परिमाण (ऊंचाई) और, कुछ हद तक, इसके तनाव से मिलकर बनता है। नाड़ी भरना धमनी में रक्त की मात्रा और परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा पर निर्भर करता है। फुल पल्स (पल्सस प्लेनस) के बीच अंतर करें, आमतौर पर बड़ा, ऊंचा और खाली (पल्सस वेक्यूस), आमतौर पर छोटा। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, पतन, झटके के साथ, नाड़ी मुश्किल से दिखाई दे सकती है, फ़िलीफ़ॉर्म (पल्सस फ़िलिफ़ॉर्मिस)। यदि नाड़ी तरंगें आकार और भरने की डिग्री में समान नहीं हैं, तो वे एक समान नाड़ी (पल्सस एक्वालिस) के विपरीत एक असमान नाड़ी (पल्सस इनैकलिस) की बात करती हैं। एक असमान नाड़ी लगभग हमेशा मामलों में एक अतालता नाड़ी के साथ देखी जाती है दिल की अनियमित धड़कन, प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल। एक प्रकार की असमान पल्स एक वैकल्पिक पल्स (पल्सस अल्टरनंस) होती है, जब विभिन्न आकारों और फिलिंग के पल्स बीट्स का सही प्रत्यावर्तन महसूस होता है। यह नाड़ी में से एक है प्रारंभिक संकेतगंभीर दिल की विफलता; यह स्फिग्मोमैनोमीटर कफ के साथ कंधे के मामूली संपीड़न के साथ स्फिग्मोग्राफी द्वारा सबसे अच्छा पता लगाया जाता है। परिधीय संवहनी स्वर में गिरावट के मामलों में, एक दूसरी, छोटी, द्विबीजपत्री तरंग को पल्पेट किया जा सकता है। इस घटना को डाइक्रोटिया कहा जाता है, और नाड़ी को डाइक्रोटिक (पल्सस डाइक्रोटिकस) कहा जाता है। ऐसी नाड़ी अक्सर बुखार (धमनियों की मांसपेशियों पर गर्मी का आराम प्रभाव), हाइपोटेंशन, कभी-कभी गंभीर संक्रमण के बाद वसूली अवधि के दौरान देखी जाती है। इसी समय, न्यूनतम रक्तचाप में लगभग हमेशा कमी होती है।

पल्सस विरोधाभास - प्रेरणा के दौरान नाड़ी तरंगों में कमी (चित्र 4)। और स्वस्थ लोगों में प्रेरणा की ऊंचाई पर, छाती गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण, बाएं हृदय में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है और हृदय का सिस्टोल कुछ अधिक कठिन हो जाता है, जिससे आकार और भरने में कमी आती है। धड़कन। ऊपरी को संकुचित करते समय श्वसन तंत्रया मायोकार्डियल कमजोरी, यह घटना अधिक स्पष्ट है। अंतःश्वसन पर चिपकने वाले पेरीकार्डिटिस के साथ, हृदय को आसंजनों द्वारा बहुत बढ़ाया जाता है छाती, रीढ़ और डायाफ्राम, जो सिस्टोलिक संकुचन में कठिनाई की ओर जाता है, महाधमनी में रक्त की रिहाई में कमी और अक्सर प्रेरणा की ऊंचाई पर नाड़ी के पूर्ण गायब होने के लिए। चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस के लिए, इस घटना के अलावा, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के कारण ग्रीवा नसों की स्पष्ट सूजन और आसंजनों द्वारा अज्ञात नसों की विशेषता है।

चावल। 4. पल्सस विरोधाभास।

केशिका, या बल्कि स्यूडोकेपिलरी, नाड़ी, या क्विन्के की नाड़ी, सिस्टोल के दौरान धमनी प्रणाली में दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप छोटी धमनियों (केशिकाओं नहीं) का एक लयबद्ध विस्तार है। इस मामले में, एक बड़ी नाड़ी तरंग सबसे छोटी धमनियों तक पहुँचती है, लेकिन केशिकाओं में रक्त का प्रवाह स्वयं निरंतर रहता है। महाधमनी regurgitation में स्यूडोकेपिलरी पल्स सबसे अधिक स्पष्ट है। सच है, कुछ मामलों में, केशिकाएं और यहां तक ​​​​कि वेन्यूल्स ("सच" केशिका नाड़ी) स्पंदनात्मक दोलनों में शामिल होते हैं, जो कभी-कभी गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार, या थर्मल प्रक्रियाओं के दौरान स्वस्थ युवा लोगों में होता है। ऐसा माना जाता है कि इन मामलों में, केशिकाओं का धमनी घुटना शिरापरक ठहराव से फैलता है। एक कांच की स्लाइड के साथ होंठ को हल्के से दबाकर केशिका नाड़ी का सबसे अच्छा पता लगाया जाता है, जब एक वैकल्पिक, नाड़ी के अनुरूप, इसके श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और ब्लैंचिंग पाया जाता है।

शिरापरक नाड़ीदाएं आलिंद और वेंट्रिकल के सिस्टोल और डायस्टोल के परिणामस्वरूप नसों की मात्रा में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है, जो या तो धीमा हो जाता है या नसों से रक्त के बहिर्वाह को दाएं आलिंद में (क्रमशः नसों की सूजन और पतन) का कारण बनता है। ) शिरापरक नाड़ी का अध्ययन गर्दन की नसों पर किया जाता है, आवश्यक रूप से उसी समय बाहरी नाड़ी की जांच करना कैरोटिड धमनी... आम तौर पर, उंगलियों के साथ बहुत कम ध्यान देने योग्य और लगभग अगोचर स्पंदन होता है, जब गले की नस का उभार कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की लहर से पहले होता है - दायां अलिंद, या "नकारात्मक", शिरापरक नाड़ी। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, शिरापरक नाड़ी सही वेंट्रिकुलर, "पॉजिटिव" हो जाती है, क्योंकि ट्राइकसपिड वाल्व में एक दोष के कारण, एक रिवर्स (सेंट्रीफ्यूगल) रक्त प्रवाह होता है - दाएं वेंट्रिकल से दाएं एट्रियम और नसों तक। इस तरह की शिरापरक नाड़ी को कैरोटिड धमनी में नाड़ी की लहर के बढ़ने के साथ-साथ गले की नसों की स्पष्ट सूजन की विशेषता होती है। यदि उसी समय गर्भाशय ग्रीवा की नस को बीच में दबाएं, तो इसका निचला खंड धड़कता रहता है। इसी तरह की तस्वीर गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान के बिना हो सकती है। शिरापरक नाड़ी का अधिक सटीक प्रतिनिधित्व ग्राफिकल पंजीकरण विधियों (फ्लेबोग्राम देखें) का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

यकृत नाड़ीनिरीक्षण और तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन अधिक सटीक रूप से इसके चरित्र को यकृत की धड़कन के चित्रमय पंजीकरण और विशेष रूप से एक्स-रे इलेक्ट्रो-किमोग्राफी द्वारा प्रकट किया जाता है। आम तौर पर, हेपेटिक पल्स को बड़ी कठिनाई से निर्धारित किया जाता है और दाएं वेंट्रिकल की गतिविधि के परिणामस्वरूप हेपेटिक नसों में गतिशील "ठहराव" पर निर्भर करता है। ट्राइकसपिड वाल्व के दोषों के साथ, यकृत के सिस्टोलिक (वाल्व की विफलता के साथ) या प्रीसिस्टोलिक पल्सेशन (उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ) इसके बहिर्वाह मार्गों के "हाइड्रोलिक सील" के परिणामस्वरूप बढ़ सकता है।

बच्चों में पल्स... बच्चों में, वयस्कों की तुलना में नाड़ी बहुत अधिक बार होती है, जिसे अधिक तीव्र चयापचय, हृदय की मांसपेशियों के तेजी से संकुचन और वेगस तंत्रिका के कम प्रभाव द्वारा समझाया जाता है। नवजात शिशुओं में उच्चतम नाड़ी दर (120-140 बीट प्रति मिनट), लेकिन जीवन के 2-3 वें दिन 70-80 बीट प्रति मिनट की मंदी भी होती है। (ए.एफ. टूर)। उम्र के साथ, हृदय गति कम हो जाती है (तालिका 2)।

बच्चों में, विकिरण पर नाड़ी की सबसे आसानी से जांच की जाती है या अस्थायी धमनी... सबसे छोटे और सबसे बेचैन बच्चों में नाड़ी गिनने के लिए हृदय गति ऑस्केल्टेशन का उपयोग किया जा सकता है। सबसे सटीक नाड़ी दर नींद के दौरान आराम से निर्धारित की जाती है। एक बच्चे को प्रति सांस 3.5-4 दिल के झटके होते हैं।

बच्चों में नाड़ी की दर बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन है।

हृदय गति में वृद्धि चिंता, चीखने, मांसपेशियों के व्यायाम और खाने से आसानी से हो जाती है। हृदय गति परिवेश के तापमान और बैरोमीटर के दबाव (ए। एल। सखनोवस्की, एम। जी। कुलीवा, ई। वी। टकाचेंको) से भी प्रभावित होती है। जब बच्चे के शरीर का तापमान 1 ° बढ़ जाता है, तो नाड़ी 15-20 बीट (ए.एफ. तूर) तेज हो जाती है। लड़कियों की नाड़ी लड़कों की तुलना में 2-6 बीट तेज होती है। यह अंतर विशेष रूप से यौन विकास की अवधि के दौरान स्पष्ट किया जाता है।

बच्चों में नाड़ी का आकलन करते समय, न केवल इसकी आवृत्ति पर, बल्कि लय, वाहिकाओं के भरने की डिग्री और उनके तनाव पर भी ध्यान देना आवश्यक है। हृदय दोष, संक्रामक रोगों के साथ एंडो- और मायोकार्डिटिस के साथ पल्स रेट (टैचीकार्डिया) में तेज वृद्धि देखी जाती है। Paroxysmal tachycardia प्रति मिनट 170-300 बीट तक। बच्चों में देखा जा सकता है प्रारंभिक अवस्था... पल्स रेट में कमी (ब्रैडीकार्डिया) वृद्धि के साथ देखी जाती है इंट्राक्रेनियल दबाव, कुपोषण के गंभीर रूपों के साथ, यूरीमिया, महामारी हेपेटाइटिस, टाइफाइड बुखार के साथ, डिजिटलिस की अधिकता के साथ। नाड़ी को 50-60 बीट प्रति मिनट से अधिक धीमा करना। आपको हार्ट ब्लॉक पर संदेह करता है।

बच्चों में वयस्कों की तरह ही कार्डियक अतालता होती है। असंतुलित बच्चों में तंत्रिका प्रणालीयौवन के दौरान, साथ ही साथ ठीक होने के दौरान ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र संक्रमणसाइनस श्वसन अतालता आम है: साँस लेना के दौरान नाड़ी की दर में वृद्धि और साँस छोड़ने के दौरान मंदी। बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर वेंट्रिकुलर, मायोकार्डियल क्षति के साथ होते हैं, लेकिन वे एक कार्यात्मक प्रकृति के भी हो सकते हैं।

खराब फिलिंग की एक कमजोर नाड़ी, अधिक बार क्षिप्रहृदयता के साथ, हृदय की कमजोरी, कमी के लक्षणों को इंगित करता है रक्तचाप... एक तनावपूर्ण नाड़ी, रक्तचाप में वृद्धि का संकेत, नेफ्रैटिस वाले बच्चों में सबसे आम है।

धमनियों में दबाव में सिस्टोलिक वृद्धि के कारण धमनी की दीवार के लयबद्ध उतार-चढ़ाव को कहा जाता है धमनी नाड़ी... किसी भी स्पष्ट धमनी को छूकर धमनी की धड़कन का आसानी से पता लगाया जा सकता है: a. रेडियलिस, ए। टेम्पोरलिस, ए। पृष्ठीय, आदि

एक नाड़ी तरंग, दूसरे शब्दों में, निलय से रक्त के निष्कासन के समय महाधमनी में दबाव बढ़ने की एक लहर उत्पन्न होती है, जब महाधमनी में दबाव तेजी से बढ़ता है और परिणामस्वरूप इसकी दीवार खिंच जाती है। लहर उच्च रक्त चापऔर धमनी की दीवार का परिणामी कंपन महाधमनी से धमनी और फ्रेम तक एक निश्चित गति से फैलता है, जहां नाड़ी की लहर बुझ जाती है।

नाड़ी तरंग के प्रसार की गति रक्त प्रवाह की गति पर निर्भर नहीं करती है। धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह का अधिकतम रैखिक वेग 0.3-0.5 m / s से अधिक नहीं होता है, और युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में नाड़ी के प्रसार का वेग होता है सामान्य दबावऔर वाहिकाओं की सामान्य लोच महाधमनी में 5.5 - 8 मीटर / सेकंड और परिधीय धमनियों में 6-9.5 मीटर / सेकंड है। उम्र के साथ, रक्त वाहिकाओं की लोच कम हो जाती है, विशेष रूप से महाधमनी में नाड़ी तरंग के प्रसार की गति बढ़ जाती है।

एक व्यक्तिगत पल्स दोलन के विस्तृत विश्लेषण के लिए, इसे विशेष उपकरणों - स्फिग्मोग्राफ का उपयोग करके चलते हुए कागज या फोटोग्राफिक फिल्म पर ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड किया जाता है। उनके विभिन्न मॉडल हैं। उनमें से कुछ प्रकाश लीवर की एक प्रणाली का उपयोग करके नाड़ी में उतार-चढ़ाव दर्ज करते हैं, अन्य वायवीय रूप से एक हाथ या पैर पर पहने जाने वाले कफ का उपयोग करते हैं, और अभी भी अन्य वैकल्पिक रूप से। वर्तमान में, सेंसर का उपयोग नाड़ी का अध्ययन करने के लिए किया जाता है जो धमनी की दीवार के यांत्रिक कंपन को विद्युत परिवर्तनों में परिवर्तित करता है, जिसे रिकॉर्ड किया जाता है।

महाधमनी और बड़ी धमनियों के नाड़ी वक्र (स्फिग्मोग्राम) में, दो मुख्य भाग प्रतिष्ठित होते हैं: एनाक्रोटा, या वक्र का उदय, और प्रलय, वक्र का अवतरण।

एनाक्रोटिक उन्नयन रक्तचाप में वृद्धि और परिणामी फैलाव का परिणाम है, जिससे निष्कासन चरण की शुरुआत में हृदय से निकाले गए रक्त के प्रभाव में धमनियों की दीवारें उजागर हो जाती हैं। वेंट्रिकल के सिस्टोल के अंत में, जब इसमें दबाव कम होने लगता है, तो वक्र का एक प्रलयकारी वंश होता है। जिस समय वेंट्रिकल आराम करना शुरू कर देता है और उसकी गुहा में दबाव महाधमनी की तुलना में कम हो जाता है, धमनी प्रणाली में छोड़ा गया रक्त वापस वेंट्रिकल में चला जाता है; धमनियों में दबाव तेजी से गिरता है, और बड़ी धमनियों के नाड़ी वक्र पर एक गहरा चीरा दिखाई देता है।

हालांकि, हृदय में रक्त की वापसी बाधित होती है, क्योंकि अर्धचंद्र वाल्व रक्त की विपरीत तरंग के प्रभाव में बंद हो जाते हैं और इसे हृदय में प्रवेश करने से रोकते हैं। रक्त की लहर वाल्वों से परावर्तित हो जाती है और दबाव की एक माध्यमिक लहर पैदा करती है जो धमनी की दीवारों को फैलाती है। नतीजतन, स्फिग्मोग्राम पर एक माध्यमिक, या डाइक्रोटिक, वृद्धि दिखाई देती है।

नाड़ी की जांच करते समय, आप इसके कई गुण स्थापित कर सकते हैं: आवृत्ति, गति, आयाम, तनाव और लय। प्रति मिनट नाड़ी की दर हृदय गति की विशेषता है। पल्स दर वह दर है जिस पर एनाक्रोट के क्षण में धमनी में दबाव बढ़ता है और प्रलय के क्षण में फिर से घट जाता है। इस आधार पर, पल्स सेलेर (फास्ट पल्स) और पल्सस टार्डस (धीमी नाड़ी) को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला महाधमनी वाल्व की कमी के साथ होता है, जब रक्त की एक बढ़ी हुई मात्रा निलय से बाहर निकल जाती है, जिनमें से कुछ जल्दी से वाल्व दोष के माध्यम से वेंट्रिकल में वापस आ जाती है। दूसरा तब होता है जब महाधमनी छिद्र संकुचित हो जाता है, जब रक्त को सामान्य से अधिक धीरे-धीरे महाधमनी में निष्कासित कर दिया जाता है।

नाड़ी का आयाम नाड़ी के दौरान धमनी की दीवार के दोलन की मात्रा है।

नाड़ी का तनाव, या उसकी कठोरता, उस बल से निर्धारित होती है जिसके साथ नाड़ी को गायब करने के लिए धमनी को निचोड़ना आवश्यक होता है।

इसके कुछ उल्लंघनों में हृदय की गतिविधि को पहचानने के लिए व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण डेटा एक फोटोग्राफिक फिल्म पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक स्फिग्मोग्राम की एक साथ रिकॉर्डिंग करके प्राप्त किया जा सकता है। कभी-कभी तथाकथित नाड़ी की कमी होती है, जब वेंट्रिकुलर उत्तेजना की हर लहर रक्त की रिहाई के साथ नहीं होती है नाड़ी तंत्रऔर नाड़ी झटका। कुछ वेंट्रिकुलर सिस्टोल, एक छोटे सिस्टोलिक इजेक्शन के कारण इतने कमजोर होते हैं कि वे परिधीय धमनियों तक पहुंचने वाली पल्स वेव का कारण नहीं बनते हैं। ऐसे में नाड़ी अनियमित हो जाती है (नाड़ी अतालता)।

पल्स धमनी वाहिकाओं का कंपन है जो हृदय के काम से जुड़ा होता है। लेकिन डॉक्टर नाड़ी को अधिक व्यापक रूप से मानते हैं: हृदय प्रणाली के जहाजों में सभी परिवर्तन जो इससे जुड़े होते हैं। नाड़ी की प्रत्येक विशेषता हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि की स्थिति में आदर्श या विचलन को इंगित करती है।

नाड़ी की मुख्य विशेषताएं

हृदय के दोलनों में छह मुख्य संकेतक होते हैं जिनके द्वारा कोई हृदय की मांसपेशियों के कार्य का निदान कर सकता है। नाड़ी और इसकी विशेषताएं धड़कन की लय और आवृत्ति, धड़कन की शक्ति और तनाव, साथ ही कंपन का रूप हैं। रक्तचाप का स्तर भी नाड़ी के गुणों की विशेषता है। दिल की धड़कन में उतार-चढ़ाव के अनुसार, विशेषज्ञ उस बीमारी का निर्धारण कर सकते हैं जिससे रोगी पीड़ित है।

ताल

हृदय गति एक मिनट के लिए हृदय की मांसपेशियों की "धड़कन" का एक चक्रीय विकल्प है। ये धमनी की दीवारों के कंपन हैं। वे दिल की धड़कन के दौरान धमनियों के माध्यम से रक्त की गति की विशेषता रखते हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, नाड़ी को मंदिर, जांघ, घुटने के नीचे, पश्च टिबिया और अन्य स्थानों पर मापा जाता है जहां धमनियां शरीर की सतह के करीब से गुजरती हैं। रोगियों में, दिल की धड़कन की लय अक्सर परेशान होती है।

आवृत्ति

पल्स रेट प्रति मिनट "बीट्स" की संख्या है। धमनी वाहिकाओं पर दबाव डालकर इसकी गणना की जा सकती है। भार की एक विस्तृत श्रृंखला में हृदय गति (नाड़ी) रक्त को धकेलने की गति की विशेषता है। हृदय गति विचलन दो प्रकार के होते हैं:

• ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से दिल की धड़कन);
• तचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन)।

संकुचन के अंतराल की गणना एक टोनोमीटर से की जा सकती है, न कि केवल साधारण तालमेल से। आवृत्ति की दर उस व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करती है जिससे नाड़ी मापी जाती है। आवृत्ति न केवल उम्र और विकृति पर निर्भर करती है। पर शारीरिक गतिविधिआवृत्ति भी बढ़ जाती है।

उच्च हृदय गति पर, यह पता लगाना आवश्यक है कि रक्तचाप क्या है। यदि यह कम है, तो आपको ऐसे साधनों का उपयोग करने की आवश्यकता है जो रोगी के लिए उपलब्ध किसी भी तरीके से संकुचन की दर को कम करें, क्योंकि बहुत अधिक बार-बार दिल की धड़कन बहुत खतरनाक होती है।

दिल की धड़कन का परिमाण

"झटका" का परिमाण थरथरानवाला आंदोलनों और भरने के तनाव की विशेषता है। ये संकेतक धमनियों की स्थिति, साथ ही साथ उनकी लोच भी हैं। ऐसे विचलन हैं:

• एक मजबूत नाड़ी अगर महाधमनी को बाहर निकाल दिया जाता है एक बड़ी संख्या मेंरक्त;
• कमजोर नाड़ी अगर महाधमनी संकुचित है, उदाहरण के लिए, या संवहनी स्टेनोसिस;
• रुक-रुक कर, अगर उच्च दिल की धड़कन कमजोर लोगों के साथ वैकल्पिक होती है;
• फिल्मीफॉर्म अगर कंपन शायद ही महसूस हो।

वोल्टेज

यह पैरामीटर उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे धमनी में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए लागू किया जाना चाहिए। वोल्टेज सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होता है। निम्नलिखित प्रकार के विचलन प्रतिष्ठित हैं:

• ठोस संकुचन मनाया गया उच्च स्तरदबाव;
• नरम तब होते हैं जब धमनी को बिना किसी प्रयास के आसानी से बंद कर दिया जाता है।

भरने

यह पैरामीटर धमनी में निकाले गए रक्त की मात्रात्मक मात्रा से प्रभावित होता है। यह संवहनी दीवारों के कंपन की ताकत को प्रभावित करता है। जांच करने पर अगर फिलिंग नॉर्मल है तो पल्स फुल मानी जाती है। यदि धमनियों का भरना कमजोर है, तो नाड़ी कमजोर रूप से भर जाएगी। उदाहरण के लिए, यदि बहुत अधिक रक्त की हानि होती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, धड़कन बहुत भरी होती है।

पल्स तरंग

यह सूचक जहाजों के संकुचन के बीच दबाव कंपन के मूल्य पर निर्भर करता है। से भटकने के लिए कई विकल्प हैं सामान्य मूल्यसंकेतक:

• तेजी से दिल की धड़कन तब होती है जब निलय से बड़ी मात्रा में रक्त बहता है और धमनियों की लोच (इससे डायस्टोलिक दबाव में कमी आती है);
• रक्तचाप में छोटी बूंदों के साथ धीमा (महाधमनी की दीवारों के खंड में कमी या माइट्रल वाल्व की शिथिलता के साथ);
• एक अतिरिक्त लहर के पारित होने के दौरान तानाशाही दौरे देखे जाते हैं।

Parvus, tardus का अर्थ है "धीमा, छोटा"। स्पंदन का ऐसा भरना विशेषता है जब दोलनों का आयाम कम हो जाता है, गति कम हो जाती है। पल्स टार्डस परवस माइट्रल वाल्व दोष वाले या मुख्य धमनी के संकुचन से पीड़ित रोगियों के लिए विशिष्ट है।

आप कहां और कैसे शोध कर सकते हैं?

मानव शरीर पर सीमित मात्रा मेंजहां आप पल्स रेट की जांच कर सकते हैं। और घर पर इस पर शोध करने के बहुत कम विकल्प हैं। उपकरणों का उपयोग किए बिना नाड़ी की जांच करना केवल पैल्पेशन की मदद से संभव है। आप दिल की धड़कन की गुणवत्ता और ताकत को ढूंढ और माप सकते हैं:

• कलाई (त्रिज्या के पास);
• कोहनी;
• ब्रेकियल या एक्सिलरी धमनियां;
• मंदिर;
• पैर;
• गर्दन (जहां कैरोटिड धमनी स्थित है);
• जबड़ा।

इसके अलावा, कमर या पॉप्लिटियल फोसा में धड़कन आसानी से महसूस होती है।

पल्स उतार-चढ़ाव की आवृत्ति की दर

उम्र के आधार पर दिल की धड़कन में उतार-चढ़ाव की दर अलग-अलग होती है। नवजात शिशु के लिए, धड़कन की संख्या लगभग 110 बीट होती है। 5 साल की उम्र में, उनकी दर में 86 के आसपास उतार-चढ़ाव होता है, और 60 साल के लिए, दिल की धड़कन में लगभग 65 प्रति मिनट का उतार-चढ़ाव होता है। डॉक्टरों ने नाड़ी के उतार-चढ़ाव के मूल्यों की एक तालिका तैयार की है:

यह नाड़ी गले की नसों में, गर्दन में फोसा में, और दिल के करीब कई अन्य जगहों पर एक धड़कन है। इसे छोटी नसों के स्थान पर नहीं मापा जा सकता है।

शिरापरक नाड़ी के गुण, धमनी के रूप में, आवृत्ति, लय और अन्य मापदंडों की विशेषता है। शिरापरक दबाव का आकलन करने के लिए, नाड़ी तरंग क्या है, यह निर्धारित करने के लिए नसों का अध्ययन किया जाता है। जांच करने का सबसे आसान तरीका सही आंतरिक है ग्रीवा शिरा... शिरापरक नाड़ी को निम्नानुसार मापा जाता है:

• व्यक्ति को 30 डिग्री के कोण पर बिस्तर पर लिटा दिया जाता है;
• गर्दन की मांसपेशियों को आराम करने की जरूरत है;
• गर्दन को इस तरह रखा गया है कि प्रकाश स्पर्शरेखा से गर्दन की त्वचा पर गिरे;
• हाथ को गर्दन की नसों पर लगाया जाता है।

शिरापरक और हृदय चक्र के चरणों की तुलना करने के लिए और उन्हें भ्रमित न करने के लिए, बाईं नस को थपथपाएं।

अन्य शोध विधियां

शिरापरक नाड़ी का अध्ययन करने के मुख्य तरीकों में से एक फेलोबोग्राफी है। यह हृदय के पास स्थित बड़ी शिराओं को भरने से जुड़े हृदय कंपन को ठीक करने की एक विधि है। पंजीकरण एक फेलोग्राम के रूप में किया जाता है।

सबसे अधिक बार, इस उद्देश्य के लिए डिवाइस को गले की नसों के पास तय किया जाता है। वहां, नाड़ी अधिक स्पष्ट होती है और इसे आपकी उंगलियों से महसूस किया जा सकता है।

नैदानिक ​​मूल्य

फेलोग्राम नाड़ी की गुणवत्ता का आकलन करता है, जो नसों की संवहनी दीवार की स्थिति की विशेषता है, जिससे रक्त तरंगों के आकार और लंबाई को स्थापित करना संभव हो जाता है, जिससे हृदय के दाहिने वर्गों के कामकाज और दबाव का न्याय होता है। पैथोलॉजी में, व्यक्तिगत तरंगों का ग्राफिक प्रतिनिधित्व बदल जाता है। वे बढ़ते हैं, घटते हैं, कभी-कभी गायब भी हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, जब दाहिने आलिंद से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है, तो संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है।

इस प्रकार की नाड़ी नाखून प्लेट के किनारे को दबाने पर लाल होने के अलावा और कुछ नहीं है। रोगी के होंठ या माथे पर एक विशेष कांच के साथ एक समान क्रिया की जा सकती है। स्पॉट की सीमा के साथ दबाव के क्षेत्र में एक सामान्य केशिका लय के साथ, लयबद्ध एरिथेमा देखा जा सकता है - ब्लैंचिंग, दिल के संकुचन के साथ समय में प्रकट होता है। त्वचा पर इन अभिव्यक्तियों का वर्णन सबसे पहले क्विन्के ने किया था। केशिका प्रवाह की लय की उपस्थिति महाधमनी वाल्व के अपर्याप्त कामकाज की विशेषता है। उत्तरार्द्ध की विफलता की डिग्री जितनी अधिक होगी, केशिका स्पंदन उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

प्रीकेपिलरी पल्स और ट्रू के बीच अंतर करें। सच केशिकाओं की शाखा का स्पंदन है। यह पहचानना आसान है: सूर्य के संपर्क में आने के बाद, स्नान आदि में युवा रोगियों में नाखून प्लेट के अंत में कील की एक ध्यान देने योग्य स्पंदनशील लाली। इस तरह की धड़कन अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस, धमनियों में रक्त के प्रवाह की कमी का संकेत देती है या नसों।

प्रीकेपिलरी पल्सेशन (क्विन्के) केशिकाओं से बड़े जहाजों की विशेषता है, यह धमनी के स्पंदन के साथ खुद को प्रकट करता है। इसे बिना दबाव के नाखून के बिस्तर पर देखा जा सकता है, इसे होंठ या माथे पर भी देखा जा सकता है। इस तरह की धड़कन सिस्टोल में महाधमनी की शिथिलता में एक बड़ी स्ट्रोक मात्रा और एक शक्तिशाली लहर के साथ देखी जाती है जो धमनी तक पहुंचती है।

पता लगाने की विधि

यह स्पंदन, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगी की नाखून प्लेट पर दबाकर निर्धारित किया जाता है। दबाव विधियों का वर्णन ऊपर किया गया है। संचार प्रणाली की विकृति के संदेह के मामले में इन दिल की धड़कन की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण किया जाता है।

इस प्रकार की नाड़ी की पहचान करने के कई तरीके हैं।

हृदय दर

केशिका नाड़ी की विशेषताएं सामान्य नहीं हैं। इस तरह के स्पंदनों को नग्न आंखों से देखना असंभव है यदि संचार प्रणालीस्वस्थ।

धमनी नाड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवार का एक लयबद्ध झटकेदार दोलन है जो हृदय से धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई के परिणामस्वरूप होता है। अक्षांश से पल्स। पल्सस - धक्का।

प्राचीन काल के डॉक्टरों ने नाड़ी के गुणों के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया। नाड़ी के सिद्धांत का वैज्ञानिक आधार हार्वे द्वारा संचार प्रणाली की खोज के बाद प्राप्त हुआ। स्फिग्मोग्राफ का आविष्कार और विशेष रूप से नाड़ी को रिकॉर्ड करने के आधुनिक तरीकों की शुरूआत (धमनीपोजीोग्राफी, उच्च गति इलेक्ट्रोफिगोग्राफी, आदि) ने इस क्षेत्र में ज्ञान को काफी गहरा कर दिया।

हृदय के प्रत्येक सिस्टोल के साथ, एक निश्चित मात्रा में रक्त महाधमनी में फेंका जाता है। यह रक्त लोचदार महाधमनी के प्रारंभिक भाग को फैलाता है और उसमें दबाव बढ़ाता है। यह दबाव परिवर्तन महाधमनी और उसकी शाखाओं से धमनी तक फैलता है। धमनी में नाड़ी तरंग रुक जाती है, क्योंकि उच्च मांसपेशी प्रतिरोध है। रक्त प्रवाह की तुलना में नाड़ी तरंग का प्रसार बहुत तेज होता है। स्पंद तरंग 5-15 m/s की चाल से गमन करती है, अर्थात्। यह खून से 15 गुना तेज दौड़ता है। वह। नाड़ी की घटना इस तथ्य के कारण होती है कि हृदय के काम के दौरान, रक्त वाहिकाओं में लगातार पंप किया जाता है, लेकिन भागों में। नाड़ी का अध्ययन आपको बाएं वेंट्रिकल के काम का न्याय करने की अनुमति देता है। सिस्टोलिक आयतन जितना अधिक होगा, धमनी उतनी ही अधिक लोचदार होगी, दीवार का दोलन उतना ही अधिक होगा।

धमनियों की दीवारों में कंपन को स्फिग्मोग्राफ द्वारा रिकॉर्ड किया जा सकता है। रिकॉर्ड किए गए वक्र को स्फिग्मोग्राम कहा जाता है। पल्स रिकॉर्डिंग कर्व पर - स्फिग्मोग्राम, आप हमेशा आरोही घुटने - एनाक्रोट, पठार, अवरोही घुटने - कैटाक्रोटा, डाइक्रोटिक राइज और इंसिसुरा (पायदान) देख सकते हैं।

एनाक्रोटा धमनियों में दबाव में वृद्धि के कारण होता है और समय के साथ निलय के सिस्टोल में रक्त के तेजी से निष्कासन के चरण के साथ मेल खाता है। इस समय, रक्त प्रवाह बहिर्वाह से अधिक होता है।

पठार - निलय के सिस्टोल में रक्त के धीमे निष्कासन के चरण के साथ मेल खाता है। इस समय, महाधमनी में रक्त का प्रवाह बहिर्वाह के बराबर होता है। सिस्टोल के बाद, डायस्टोल की शुरुआत में, सेमीलुनर वाल्व बंद हो जाते हैं। रक्त प्रवाह रुक जाता है, लेकिन बहिर्वाह जारी रहता है। बहिर्वाह प्रमुख है, इसलिए दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। यह प्रलय की ओर जाता है।

प्रोटोडायस्टोलिक अंतराल (सिस्टोल का अंत, डायस्टोल की शुरुआत) में, जब निलय में दबाव कम हो जाता है, तो रक्त वापस हृदय में चला जाता है। निकासी कम हो रही है। इंसुरा होता है। निलय के डायस्टोल के दौरान, रक्त अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है और उन पर प्रभाव के परिणामस्वरूप, रक्त के बहिर्वाह की एक नई लहर शुरू होती है। महाधमनी (द्विक्रोटिक वृद्धि) में बढ़े हुए दबाव की एक अल्पकालिक लहर दिखाई देती है। उसके बाद, तबाही जारी है। महाधमनी में दबाव अपने मूल स्तर तक पहुँच जाता है। निकासी बढ़ रही है।

पल्स गुण।

सबसे अधिक बार, नाड़ी की जांच रेडियल धमनी (a.radialis) पर की जाती है। उसी समय, नाड़ी के निम्नलिखित गुणों पर ध्यान दिया जाता है:

1. पल्स रेट (एचआर)। आपातकाल की स्थिति हृदय गति की विशेषता है। आम तौर पर, पीई = 60 - 80 बीट्स / मिनट। पीई में 90 बीट / मिनट से अधिक की वृद्धि के साथ, वे टैचीकार्डिया के बारे में बात करते हैं। कमी के साथ (60 बीट्स / मिनट से कम) - ब्रैडीकार्डिया के बारे में।

कभी-कभी बायां वेंट्रिकल इतनी कमजोर रूप से सिकुड़ता है कि नाड़ी की लहर परिधि तक पहुंच जाती है, फिर नाड़ी की धड़कन की संख्या हृदय गति से कम हो जाती है। इस घटना को ब्रैडीस्फीग्मिया कहा जाता है। और हृदय गति और एचआर के बीच के अंतर को पल्स डेफिसिट कहा जाता है।

आपातकाल की स्थिति से, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि किसी व्यक्ति के पास किस प्रकार का T है। टी में 1 0 सी की वृद्धि से हृदय गति में 8 बीट / मिनट की वृद्धि होती है। टाइफाइड बुखार और पेरिटोनिटिस में टी में परिवर्तन अपवाद है। टाइफाइड बुखार के साथ, नाड़ी में सापेक्ष मंदी होती है, पेरिटोनिटिस के साथ - एक सापेक्ष वृद्धि।

2. नाड़ी की लय। नाड़ी लयबद्ध अतालता हो सकती है। यदि नाड़ी की धड़कन नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करती है, तो वे एक सही, लयबद्ध नाड़ी की बात करते हैं। यदि यह अवधि बदल जाती है, तो वे गलत नाड़ी के बारे में बात करते हैं - नाड़ी अतालता है।

3. नाड़ी की गति। पल्स रेट पल्स वेव के दौरान दबाव बढ़ने और गिरने की दर से निर्धारित होता है। इस सूचक के आधार पर, एक तेज या धीमी नाड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक तेज नाड़ी को तेजी से वृद्धि और धमनी दबाव में तेजी से कमी की विशेषता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ एक तेज नाड़ी देखी जाती है। धीमी गति से नाड़ी दबाव में धीमी वृद्धि और गिरावट की विशेषता है, अर्थात। जब धमनी प्रणाली धीरे-धीरे रक्त से भर जाती है। यह महाधमनी वाल्व के स्टेनोसिस (संकुचित) के साथ होता है, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की कमजोरी, बेहोशी, पतन आदि के साथ होता है।

4. नाड़ी तनाव। यह उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे नाड़ी तरंग के प्रसार को पूरी तरह से रोकने के लिए लागू किया जाना चाहिए। इसके आधार पर, एक तनावपूर्ण, कठोर नाड़ी उत्सर्जित होती है, जो उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है, और एक शिथिल (नरम) नाड़ी, जो हाइपोटेंशन के साथ होती है।

5. नाड़ी का भरना या आयाम आवेग के दौरान पोत के व्यास में परिवर्तन है। इस सूचक के आधार पर, एक बड़े और छोटे आयाम के साथ एक नाड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है, अर्थात। अच्छा और बुरा भरना। नाड़ी का भरना हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा और संवहनी दीवार की लोच पर निर्भर करता है।

नाड़ी के और भी कई गुण हैं जिनसे आप चिकित्सा विभागों में परिचित होंगे।

शिरापरक वापसी।

प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी है। यह बेहतर और अवर वेना कावा के माध्यम से बहने वाले शिरापरक रक्त की मात्रा को दर्शाता है। आम तौर पर, 1 मिनट में बहने वाले रक्त की मात्रा आईओसी के बराबर होती है। शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट का अनुपात विशेष विद्युत चुम्बकीय सेंसर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।