माइट्रल स्टेनोसिस: रोग का वर्गीकरण और उसके उपचार की पूरी जानकारी। मित्राल प्रकार का रोग

प्रसिद्ध जर्मन दार्शनिक आर्थर शोपेनहावर ने दावा किया कि हमारी खुशी का नौ-दसवां हिस्सा स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। स्वास्थ्य के बिना कोई खुशी नहीं है! केवल पूर्ण शारीरिक और मानसिक कल्याण ही मानव स्वास्थ्य को निर्धारित करता है, हमें बीमारियों, प्रतिकूलताओं से सफलतापूर्वक निपटने में मदद करता है, एक सक्रिय सामाजिक जीवन जीने में, संतानों को पुन: उत्पन्न करने और अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करता है। मानव स्वास्थ्य एक सुखी और पूर्ण जीवन की कुंजी है। केवल वही व्यक्ति जो सभी प्रकार से स्वस्थ है, वास्तव में खुश और सक्षम हो सकता हैजीवन की पूर्णता और विविधता का पूरी तरह से अनुभव करने के लिए, दुनिया के साथ संवाद करने की खुशी का अनुभव करने के लिए।

वे कोलेस्ट्रॉल के बारे में इतनी बेशर्मी से बात करते हैं कि बच्चों को डराना उनके लिए सही है। यह मत सोचो कि यह एक जहर है जो शरीर को नष्ट करने वाला ही करता है। बेशक, यह हानिकारक और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक भी हो सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में कोलेस्ट्रॉल हमारे शरीर के लिए बेहद जरूरी होता है।

पिछली शताब्दी के 70 के दशक में सोवियत फार्मेसियों में पौराणिक तारांकन बाम दिखाई दिया। यह कई मायनों में एक अपरिहार्य, प्रभावी और सस्ती दवा थी। "तारांकन" उन्होंने दुनिया में हर चीज का इलाज करने की कोशिश की: दोनों तीव्र श्वसन संक्रमण, और कीड़े के काटने, और विभिन्न मूल के दर्द।

भाषा एक महत्वपूर्ण मानव अंग है जो न केवल लगातार चैट कर सकता है, बल्कि बिना कुछ कहे बहुत कुछ बता सकता है। और उसे बताने के लिए कुछ है, खासकर स्वास्थ्य के बारे में।अपने छोटे आकार के बावजूद, जीभ कई महत्वपूर्ण कार्य करती है।

पिछले कुछ दशकों में, प्रचलन एलर्जी रोग(AZ) को महामारी का दर्जा प्राप्त हुआ। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में 600 मिलियन से अधिक लोग इससे पीड़ित हैं एलर्जी रिनिथिस(एआर), उनमें से लगभग 25% यूरोप में हैं।

कई लोगों के लिए, स्नान और सौना के बीच एक समान चिन्ह होता है। और बहुत कम संख्या में जो जानते हैं कि अंतर है, वे स्पष्ट रूप से बता सकते हैं कि यह अंतर क्या है। इस मुद्दे पर अधिक विस्तार से विचार करने के बाद, हम कह सकते हैं कि इन जोड़ियों में महत्वपूर्ण अंतर है।

देर से शरद ऋतु, शुरुआती वसंत, सर्दियों में गलन की अवधि अक्सर की अवधि होती है जुकामवयस्कों और बच्चों दोनों। साल-दर-साल स्थिति खुद को दोहराती है: परिवार का एक सदस्य बीमार पड़ता है, और फिर, एक श्रृंखला की तरह, सांस लेता है विषाणुजनित संक्रमणसब कुछ सहना।

कुछ लोकप्रिय चिकित्सा साप्ताहिकों में सलू ओड्स को पढ़ा जा सकता है। यह पता चला है कि इसमें समान गुण हैं जतुन तेल, और इसलिए इसका उपयोग बिना किसी आरक्षण के किया जा सकता है। साथ ही, कई लोग तर्क देते हैं कि केवल उपवास से ही शरीर को "स्वयं को शुद्ध" करने में मदद करना संभव है।

21वीं सदी में, टीकाकरण के लिए धन्यवाद, प्रसारसंक्रामक रोग। WHO के अनुसार, टीकाकरण प्रति वर्ष दो से तीन मिलियन मौतों को रोकता है! लेकिन, स्पष्ट लाभों के बावजूद, कई मिथकों में टीकाकरण छिपा हुआ है, जो मीडिया में और सामान्य रूप से समाज में सक्रिय रूप से चर्चा में हैं।

मित्राल प्रकार का रोग- बाइसेप्सिड वाल्व के लीफलेट्स के संलयन के कारण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन, सबवेल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन और वाल्व रिंग के रेशेदार अध: पतन। यह बाएं आलिंद से रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है और स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ होता है। माइट्रल स्टेनोसिस से पल्मोनरी हाइपरटेंशन सिंड्रोम होता है। माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे आम कारण आमवाती बुखार है।

माइट्रल स्टेनोसिस वर्गीकरण

माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण ए.एन. बकुलेव और ई.ए. दामिर।

इसमें दोष के विकास के 5 चरण शामिल हैं:

I - रक्त परिसंचरण के पूर्ण मुआवजे का चरण। रोगी कोई शिकायत नहीं दिखाता है, हालांकि, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 3-4 सेमी 2 है, बाएं आलिंद का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं है।

द्वितीय - चरण सापेक्ष अपर्याप्ततापरिसंचरण। रोगी को सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है शारीरिक गतिविधिफुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होते हैं, शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन संचार विफलता के कोई स्पष्ट संकेत नहीं पाए जाते हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल लगभग 2 सेमी2 होता है। बाएं आलिंद का आकार 4 से 5 सेमी तक होता है।

तृतीय - आरंभिक चरणगंभीर संचार विफलता। इस स्तर पर, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में ठहराव की घटनाएं होती हैं। हृदय बड़ा हो गया है। शिरापरक दबाव काफी बढ़ जाता है। यकृत का इज़ाफ़ा होता है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1-1.5 सेमी2 है। बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी या अधिक है।

IV - बड़े सर्कल में महत्वपूर्ण ठहराव के साथ स्पष्ट संचार विफलता का चरण। हृदय बहुत बड़ा होता है, यकृत बड़ा और घना होता है। उच्च शिरापरक दबाव। कभी-कभी छोटे जलोदर और परिधीय हाइपोस्टेसिस। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी भी इसी अवस्था के होते हैं। चिकित्सीय उपचारसुधार देता है। माइट्रल छिद्र 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

वी - वी.के.एच के अनुसार संचार विफलता के टर्मिनल डिस्ट्रोफिक चरण से मेल खाती है। वासिलेंको और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को। दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, एक बड़ा जिगर, एक तेजी से बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, जलोदर, महत्वपूर्ण परिधीय शोफ, सांस की लगातार कमी, यहां तक ​​​​कि आराम से भी। चिकित्सीय उपचार काम नहीं करता है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों की मुख्य शिकायत रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में कमी और बाहरी श्वसन तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ है। इसकी तीव्रता सीधे माइट्रल छिद्र के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती है।

सांस की तकलीफ के बाद पैल्पिटेशन माइट्रल स्टेनोसिस का दूसरा संकेत है और अपर्याप्त मिनट रक्त परिसंचरण की स्थितियों में एक प्रतिपूरक तंत्र की अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करता है।

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय एडिमा कम आम हैं और मुख्य रूप से तब होते हैं जब रुमेटिक वास्कुलिटिस को फुफ्फुसीय नसों और ब्रोन्कियल वाहिकाओं में गंभीर भीड़ के साथ जोड़ा जाता है। शायद ही कभी, हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय रोधगलन से जुड़ा होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ संयोजन में छोटे सर्कल के गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण होता है। परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के तरल अंश के एल्वियोली में प्रवेश की ओर जाता है।

खांसी माइट्रल स्टेनोसिस का एक सामान्य लक्षण है और आमतौर पर कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस से जुड़ा होता है।

हृदय के क्षेत्र में दर्द इस दोष का एक कम निरंतर संकेत है, वे केवल बाएं आलिंद में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी के संपीड़न के साथ दिखाई देते हैं।

सामान्य शारीरिक कमजोरी माइट्रल स्टेनोसिस की बहुत विशेषता है और यह शरीर के पुराने हाइपोक्सिया का परिणाम है, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियां. माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। इसे अन्य कारणों से इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों से छुपाया जा सकता है, यह बिल्कुल भी नहीं हो सकता है व्यक्तिपरक भावनाएंऔर एक ही समय में एक घातक परिणाम के साथ तीव्र हृदय विफलता के अचानक हमले का कारण बनता है।

निदान।

विशिष्ट मामलों में, होंठ, गाल और नाक की नोक के सायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन होता है।

ऑस्कुलेटरी डेटा बहुत विशेषता है: "फड़फड़ाना", "तोप" पहला स्वर, उच्चारण और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का द्विभाजन।

इस स्वर का दूसरा घटक "क्लिक" के रूप में दर्ज किया गया है।

हृदय के शीर्ष पर प्रीसिस्टोलिक वृद्धि के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है यदि साइनस ताल बनी रहती है।

टैचीकार्डिया के साथ, सूचीबद्ध गुदाभ्रंश संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं। इसलिए, रोगी की जांच करते समय, हृदय गति में कमी प्राप्त करना आवश्यक है (शांत हो जाओ, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें, संभवतः सहारा लें) दवाई), फिर गुदाभ्रंश और फोनोकार्डियोग्राफी दोहराएं।

एक्स-रे संकेत काफी विशिष्ट हैं: एक तेज विस्तार के साथ एक माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन का दिल फेफड़े के धमनीऔर बाएं आलिंद उपांग, मिश्रित प्रकृति के फेफड़ों के जहाजों में स्पष्ट भीड़, गंभीर मामलों में - हेमोसिडरोसिस के लक्षण। दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, रेट्रोस्टर्नल स्पेस भरने के साथ दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि देखी जाती है।

इस प्रक्षेपण में विपरीत अन्नप्रणाली छोटे त्रिज्या (6 सेमी तक) के एक चाप के साथ विचलित होती है, जो बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत देती है। एक विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत विचलन है विद्युत अक्षदिल से दाईं ओर, दाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अतिवृद्धि के लक्षण, साथ ही दिल की अनियमित धड़कनअधिक में बाद के चरणोंरोग।

फोनोकार्डियोग्राफिक संकेत, एक नियम के रूप में, अन्य गुदाभ्रंश के अनुरूप हैं। इकोकार्डियोग्राफिक डेटा बहुत ही विशेषता है, जिससे माइट्रल छिद्र को बड़ी सटीकता के साथ मापने की अनुमति मिलती है, जिससे वाल्व में शारीरिक परिवर्तनों की प्रकृति का अंदाजा लगाया जा सकता है (चित्र 2, ए, बी), बाएं आलिंद घनास्त्रता की उपस्थिति को पहचानने के लिए और हृदय के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए।

इलाज।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है।

चरण II-IV रोग वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। स्टेज I वाले मरीजों को सर्जरी की जरूरत नहीं होती है। स्टेज वी माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल उपचार बिल्कुल contraindicated है, क्योंकि यह बहुत से जुड़ा हुआ है भारी जोखिम.

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दोनों बंद (यानी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग के बिना) और खुले (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत) सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है। अंतिम समूह में वाल्व-संरक्षण हस्तक्षेप (ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी), साथ ही साथ वाल्व प्रतिस्थापन शामिल हैं कृत्रिम कृत्रिम अंग. सीधी माइट्रल स्टेनोसिस में, बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी करना संभव है।

क्लोज्ड माइट्रल कमिस्यूरेक्टोमी

ऑपरेशन में सबवाल्वुलर संरचनाओं के साथ कमिसर्स के क्षेत्र में माइट्रल वाल्व के आसंजनों को अलग करके माइट्रल छिद्र का डिजिटल या वाद्य विस्तार होता है। क्लोज्ड माइट्रल कॉमिसुरोटॉमी को बाएं या दाएं तरफा दृष्टिकोण से हृदय तक किया जा सकता है, हालांकि, वर्तमान में, यह मुख्य रूप से दाएं तरफा एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी से किया जाता है। यह पहुंच, यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत दोष के सुधार के लिए संक्रमण की संभावना प्रदान करती है। दिल तक दाएं तरफा पहुंच से हस्तक्षेप करते समय, इंटरट्रियल सल्कस (छवि 3, ए, बी) के माध्यम से माइट्रल वाल्व में एक उंगली और एक उपकरण पेश किया जाता है। बाएं आलिंद में एक थ्रोम्बस के मामलों में, माइट्रल वाल्व का व्यापक कैल्सीफिकेशन, बंद कमिसुरोटॉमी में अप्रभावी प्रयास, साथ ही गंभीर वाल्व अपर्याप्तता (ग्रेड II या अधिक) की स्थिति में, कमिसर्स को अलग करने या वाल्वुलर को नुकसान के बाद संरचनाएं, वे कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत दोष के सुधार के लिए आगे बढ़ते हैं।

ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी

एक ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी करने में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (चित्र 4) के तहत दृश्य नियंत्रण के तहत स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व के कमिसर्स और सबवेल्वुलर आसंजनों को विच्छेदित करना शामिल है।

यदि वाल्व को बचाना असंभव है (गंभीर सबवेल्वुलर आसंजनों के साथ, बड़े पैमाने पर कैल्सीफिकेशन, सक्रिय संक्रामक एंडोकार्टिटिस के संकेत), साथ ही पिछले कमिसरोटॉमी के बाद माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, कृत्रिम या जैविक का उपयोग करके इसके कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है (चित्र 5) कृत्रिम अंग (चित्र 6) ।

में से एक संभावित तरीकेमाइट्रल स्टेनोसिस का अपने जटिल पाठ्यक्रम में सुधार पर्क्यूटेनियस बैलून डिलेटेशन है। विधि का सार एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत माइट्रल वाल्व के उद्घाटन में एक विशेष गुब्बारा ले जाना और गुब्बारे की तेज मुद्रास्फीति के माध्यम से इसका विस्तार करना है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व पत्रक अलग हो जाते हैं और स्टेनोसिस दूर हो जाता है। माइट्रल वाल्व को इंस्ट्रुमेंटेशन दो दृष्टिकोणों का उपयोग करके दिया जा सकता है: एंटेग्रेड (ऊरु शिरा से अलिंद सेप्टम के माध्यम से बाएं आलिंद तक) या प्रतिगामी (ऊरु धमनी से बाएं वेंट्रिकल तक)।

इस दोष की विशेषता बाइसपिड वाल्व के लीफलेट्स के संलयन, सबवेल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन और वाल्व रिंग के रेशेदार अध: पतन के कारण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकीर्ण होने की विशेषता है (चित्र 1)। ये परिवर्तन बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न करते हैं, जो स्ट्रोक में कमी और रक्त परिसंचरण के मिनट मात्रा के साथ होता है। माइट्रल स्टेनोसिस से पल्मोनरी हाइपरटेंशन सिंड्रोम होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस का मुख्य कारण गठिया है। आमवाती मूल के हृदय रोग के 25% रोगियों में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस नोट किया जाता है। लगभग 40% रोगियों में एक संयुक्त माइट्रल दोष विकसित होता है - स्टेनोसिस और अपर्याप्तता का संयोजन।

चावल। 1. एक्साइज माइट्रल वाल्व। पत्रक तेजी से रेशेदार रूप से बदले जाते हैं। माइट्रल वाल्व का उद्घाटन स्लिट जैसा होता है। वाल्वों की मोटाई में - कैल्शियम लवण का जमाव।

ट्यूमर (उदाहरण के लिए, मायक्सोमा), बाएं आलिंद की गुहा में एक गोलाकार थ्रोम्बस, माइट्रल वाल्व के संक्रामक एंडोकार्टिटिस में बड़ी वनस्पतियां भी बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकुचित कर सकती हैं।

वर्गीकरण

माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण ए.एन. बकुलेव और ई.ए. दामिर, इसमें वाइस के विकास के पांच चरण शामिल हैं।

• स्टेज I - रक्त परिसंचरण का पूर्ण मुआवजा। रोगी कोई शिकायत नहीं दिखाता है, लेकिन एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 3-4 सेमी 2 है, बाएं आलिंद का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं है।
• स्टेज II - सापेक्ष संचार विफलता। रोगी शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ की शिकायत करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं, शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन संचार विफलता के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल लगभग 2 सेमी2 होता है। बाएं आलिंद का आकार 4 से 5 सेमी तक होता है।
• स्टेज III - गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण। रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े घेरे में ठहराव के लक्षण दिखाई देते हैं। हृदय बड़ा हो गया है। शिरापरक दबाव काफी बढ़ जाता है। जिगर की वृद्धि पर ध्यान दें। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1 - 1.5 सेमी2 है। बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी या अधिक है।
• स्टेज IV - बड़े सर्कल में महत्वपूर्ण ठहराव के साथ स्पष्ट संचार विफलता। दिल फैला हुआ है, जिगर बड़ा है, घना है। उच्च शिरापरक दबाव, कभी-कभी मामूली जलोदर और परिधीय शोफ का उल्लेख किया जाता है। इस चरण को अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति की विशेषता है। चिकित्सीय उपचार एक अस्थायी सुधार प्रदान करता है। माइट्रल छिद्र 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।
• स्टेज V V.Kh के अनुसार संचार विफलता के टर्मिनल अपक्षयी चरण से मेल खाता है। वासिलेंको और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को। वे दिल के आकार में एक स्पष्ट वृद्धि, एक बड़े जिगर, तेजी से बढ़े हुए शिरापरक दबाव, जलोदर, महत्वपूर्ण परिधीय शोफ, सांस की लगातार कमी, यहां तक ​​​​कि आराम पर भी ध्यान देते हैं। चिकित्सीय उपचार काम नहीं करता है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

नैदानिक ​​तस्वीर

माइट्रल स्टेनोसिस के रोगियों की मुख्य शिकायत में कमी के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ है मिनट मात्रारक्त परिसंचरण और बाहरी श्वसन के तंत्र का उल्लंघन। इसकी तीव्रता सीधे माइट्रल छिद्र के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती है। सांस की तकलीफ के बाद माइट्रल स्टेनोसिस का दूसरा संकेत पैल्पिटेशन, सीओ की कमी के जवाब में होने वाले प्रतिपूरक तंत्रों में से एक की अभिव्यक्ति है। हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय एडिमा कम आम हैं, वे मुख्य रूप से तब होते हैं जब आमवाती वास्कुलिटिस को फुफ्फुसीय नसों और ब्रोन्कियल वाहिकाओं में गंभीर भीड़ के साथ जोड़ा जाता है। शायद ही कभी, हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय रोधगलन से जुड़ा होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संयोजन में फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण होता है। परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के तरल अंश के एल्वियोली में प्रवेश की ओर जाता है। खांसी माइट्रल स्टेनोसिस का एक सामान्य लक्षण है और आमतौर पर कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस से जुड़ा होता है। हृदय के क्षेत्र में दर्द इस दोष का एक कम निरंतर संकेत है, वे केवल बाएं आलिंद में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी के संपीड़न के साथ दिखाई देते हैं। सामान्य शारीरिक कमजोरी माइट्रल स्टेनोसिस की बहुत विशेषता है, यह शरीर के पुराने हाइपोक्सिया का परिणाम है, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियों में।

निदान

विशिष्ट मामलों में, होंठ, गाल और नाक की नोक के सायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है। सहायक डेटा बहुत विशेषता हैं: "फड़फड़ाना", "तोप" I स्वर, उच्चारण और फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का द्विभाजन। इस स्वर का दूसरा घटक "क्लिक" के रूप में दर्ज किया गया है। हृदय के शीर्ष पर प्रीसिस्टोलिक वृद्धि के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है यदि साइनस ताल बनी रहती है। टैचीकार्डिया के साथ, ये गुदाभ्रंश संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं। इसलिए, रोगी की जांच करते समय, हृदय गति में कमी प्राप्त करना आवश्यक है (शांत हो जाएं, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें, संभवतः दवा का सहारा लें), और फिर गुदाभ्रंश और फोनोकार्डियोग्राफी दोहराएं।

एक्स-रे संकेत काफी विशेषता हैं: फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद उपांग के तेज विस्तार के साथ एक माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन का दिल, मिश्रित प्रकृति के फेफड़ों के जहाजों में स्पष्ट ठहराव, गंभीर मामलों में - हेमोसिडरोसिस के लक्षण। दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, रेट्रोस्टर्नल स्पेस भरने के साथ दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि देखी जाती है। इस प्रक्षेपण में विपरीत अन्नप्रणाली एक छोटे त्रिज्या (6 सेमी तक) के चाप के साथ विचलित होती है, जो बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत देती है।

विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत - हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, दाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अतिवृद्धि के संकेत, साथ ही रोग के बाद के चरणों में अलिंद फिब्रिलेशन। फोनोकार्डियोग्राफिक संकेत, एक नियम के रूप में, ऑस्केल्टेशन डेटा के अनुरूप हैं। इकोकार्डियोग्राफिक डेटा बहुत ही विशेषता है, जिससे माइट्रल छिद्र को बड़ी सटीकता के साथ मापने, वाल्व में शारीरिक परिवर्तनों की प्रकृति का अंदाजा लगाने, बाएं आलिंद घनास्त्रता की उपस्थिति को पहचानने और हृदय की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति मिलती है। .

इलाज

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है। रोग के II-IV चरणों में रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। स्टेज 1 के मरीजों को सर्जरी की जरूरत नहीं है। स्टेज वी माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल उपचार बिल्कुल contraindicated है, क्योंकि यह बहुत अधिक जोखिम से जुड़ा है और फुफ्फुसीय परिसंचरण, मायोकार्डियम और यकृत के जहाजों में स्पष्ट कार्बनिक परिवर्तनों के कारण रोगियों की स्थिति में सुधार नहीं करता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दोनों बंद (यानी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग के बिना) और खुले (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत) सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है। सीधी माइट्रल स्टेनोसिस में, एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी सबसे अधिक बार किया जाता है। ऑपरेशन में कमिसर्स के क्षेत्र में वाल्व लीफलेट्स के आसंजनों को अलग करके बाएं शिरापरक छिद्र का डिजिटल या वाद्य विस्तार होता है। एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी को बाएं या दाएं थोरैकोटॉमी से किया जा सकता है। बाएं तरफा दृष्टिकोण में, सर्जन एट्रियल आंख के माध्यम से बाएं आलिंद में एक उंगली डालता है और माइट्रल वाल्व का निरीक्षण करता है। हृदय के शीर्ष पर एक पंचर के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में डाले गए उपकरण के साथ कमिसुरोटॉमी किया जाता है (चित्र 2)।

चावल। 2. बाईं ओर की पहुंच से एक बंद वाद्य यंत्र माइट्रल कमिसुरोटॉमी करने की योजना।

दाहिने हाथ की पहुंच से हस्तक्षेप करते हुए, उंगली और उपकरण को इंटरट्रियल सल्कस के माध्यम से माइट्रल वाल्व में लाया जाता है। दाएं तरफा पहुंच कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत दोष सुधार के लिए एक अधिक सुविधाजनक संक्रमण प्रदान करती है। यह माइट्रल वाल्व के व्यापक कैल्सीफिकेशन के मामले में आवश्यक है, बाएं आलिंद में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति, बंद कमिसुरोटॉमी के प्रयासों की अप्रभावीता, और कमिसर्स के अलग होने के बाद गंभीर वाल्व अपर्याप्तता (ग्रेड II या अधिक) की स्थिति में भी। या वाल्व संरचनाओं को नुकसान।

एक ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी करने में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत दृश्य नियंत्रण के तहत स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व के कमिसर्स और सबवेल्वुलर आसंजनों को विच्छेदित करना शामिल है। यदि वाल्व को बचाना असंभव है (गंभीर सबवेल्वुलर आसंजन, बड़े पैमाने पर कैल्सीफिकेशन, सक्रिय संक्रामक एंडोकार्टिटिस के संकेत), साथ ही पिछले कमिसुरोटॉमी के बाद माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, कृत्रिम या जैविक कृत्रिम अंग का उपयोग करके इसके कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस को इसके जटिल पाठ्यक्रम में ठीक करने के संभावित तरीकों में से एक है पर्क्यूटेनियस बैलून वॉल्व डिलेटेशन। विधि का सार एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत बाएं शिरापरक उद्घाटन के लिए एक विशेष गुब्बारा कैथेटर लाने और गुब्बारे की तेज मुद्रास्फीति के माध्यम से इसका विस्तार करना है। यह वाल्व लीफलेट्स को अलग करना और स्टेनोसिस को खत्म करना सुनिश्चित करता है। माइट्रल वाल्व के लिए उपकरण को ऊरु शिरा के माध्यम से अलिंद सेप्टल पंचर द्वारा या ऊरु धमनी और बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से पहुंचाया जा सकता है।

पूर्वानुमान

जटिल माइट्रल स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के परिणाम आम तौर पर अच्छे होते हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी सांस की तकलीफ में कमी पर ध्यान देते हैं, संचार अपर्याप्तता की घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं। दीर्घकालिक परिणाम रोगियों की प्रारंभिक स्थिति और दोष के चरण पर निर्भर करते हैं जिसमें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. वे सबसे अच्छे हैं यदि ऑपरेशन द्वितीय-तृतीय चरण में किया जाता है, जब संचार विफलता के कारण आंतरिक अंगों में माध्यमिक परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं।

इनमें से अधिकांश रोगी अपने पिछले काम पर लौट आते हैं। अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के साथ गंभीर संचार विकारों के चरण में सर्जिकल उपचार आंतरिक अंग(फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का स्क्लेरोटिक चरण, मायोकार्डियम में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, कार्डियक सिरोसिस, आदि) रोगियों के पर्याप्त रूप से पूर्ण पुनर्वास और लंबी अवधि में प्राप्त परिणामों की स्थिरता की अनुमति नहीं देता है।

सर्जरी से गुजरने वाले सभी रोगियों को रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए और मौसमी एंटीह्यूमेटिक उपचार प्राप्त करना चाहिए, क्योंकि अभी भी माइट्रल रेस्टेनोसिस या वाल्व अपर्याप्तता का खतरा है, जिसके लिए अक्सर बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती है।

सेवलिव वी.एस.

सर्जिकल रोग

• यदि आपको माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) है तो आपको किन डॉक्टरों को देखना चाहिए

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) क्या है

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस)बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन है। माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित होता है। यह डायस्टोल में खुलता है और दाएं अलिंद का धमनी रक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से माइट्रल वाल्व के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है। सिस्टोल में, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान रक्त के दबाव में वाल्व बंद हो जाता है और बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के रिवर्स प्रवाह को रोकता है। वाल्व में दो फ्लैप होते हैं। पर मित्राल प्रकार का रोगपत्रक गाढ़े हो जाते हैं, एक दूसरे के साथ बढ़ते हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का आकार कम हो जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के कारण क्या हैं (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस)

वजह माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, अधिकांश अधिग्रहित हृदय दोषों की तरह, पहले 80% मामलों में गठिया को स्थानांतरित कर दिया जाता है। शेष 20% के लिए अन्य खाते हैं संक्रामक रोगहृदय की आंतरिक परत, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय की चोट, उपदंश, आदि। बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश द्वार का संकुचन बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण से रक्त में समय नहीं होता है पंप किया जा सकता है, और फेफड़ों के जहाजों में दबाव बढ़ जाता है। वजह से उच्च रक्त चापफुफ्फुसीय वाहिकाओं में ऐंठन होती है और यह सब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, जो दाएं वेंट्रिकल को छोड़ देता है और फेफड़ों में रक्त ले जाता है। हृदय का दायां निलय हाइपरट्रॉफिड किसके कारण होता है बढ़ा हुआ भार. धीरे-धीरे, इसका प्रतिपूरक भंडार समाप्त हो जाता है, इसका विस्तार होता है, दाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है। दायां वेंट्रिकल अब प्रणालीगत परिसंचरण से रक्त को पूरी तरह से पंप नहीं कर सकता है। हृदय गति रुक ​​जाती है। दिखावटके साथ बीमार मित्राल प्रकार का रोगलंबे समय तक नहीं बदला। धीरे-धीरे सांस की तकलीफ होती है, धड़कन होती है। रोगी शारीरिक गतिविधि को बर्दाश्त नहीं करता है। समय के साथ, बढ़ते स्टेनोसिस के साथ, रोगी तथाकथित "माइट्रल ब्लश" विकसित करता है - होंठ और गालों का एक नीला-गुलाबी रंग। यदि आप ऐसे रोगी के दिल के क्षेत्र में छाती पर अपना हाथ रखते हैं, तो आप एक कांप महसूस कर सकते हैं, तथाकथित "बिल्ली की गड़गड़ाहट"।

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

आम तौर पर, वयस्कों में, माइट्रल वाल्व के खुलने का क्षेत्रफल 4-6 वर्ग मीटर होता है। देखें माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, यह 2 वर्ग मीटर से कम हो जाता है। सेमी, जो संचारण दबाव प्रवणता में वृद्धि की ओर जाता है। गंभीर स्टेनोसिस (1 वर्ग सेमी से कम) के लिए, बनाए रखने के लिए हृदयी निर्गमबाएं आलिंद में दबाव लगभग 25 मिमी एचजी होना चाहिए। कला। फुफ्फुसीय शिराओं और केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है और परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ दिखाई देती है। डिस्पेनिया के पहले हमले आमतौर पर वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि की प्रतिक्रिया में होते हैं, क्योंकि इससे संचारण दबाव प्रवणता बढ़ जाती है।

स्टेनोसिस की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, संचारण दबाव ढाल और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग दोनों को मापना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध न केवल कार्डियक आउटपुट पर निर्भर करता है, बल्कि हृदय गति पर भी निर्भर करता है: टैचीकार्डिया मुख्य रूप से डायस्टोल को छोटा करता है (अर्थात, वह समय जिसके दौरान रक्त माइट्रल वाल्व से गुजरना चाहिए), इसलिए, एक ही कार्डियक आउटपुट और माइट्रल वाल्व उद्घाटन क्षेत्र के साथ, ए उच्च ट्रांसमीटर दबाव प्रवणता से जुड़ी उच्च हृदय गति।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के लिए भी इसी तरह का तर्क मान्य है।

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव सामान्य है; इसकी वृद्धि बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन को इंगित करती है, जो सहवर्ती महाधमनी दोष, माइट्रल अपर्याप्तता के साथ संभव है, धमनी का उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, आमवाती मायोकार्डिटिस। लंबे समय से गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस वाले 25% रोगियों में बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन (इजेक्शन अंश में कमी) मौजूद है। यह माइट्रल एनलस से सटे बाएं वेंट्रिकल के बेसल भागों में प्रीलोड और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों में लंबे समय तक कमी के कारण होता है। यदि साइनस लय को बनाए रखा जाता है, तो उच्च-आयाम ए तरंगें (शक्तिशाली अलिंद सिस्टोल) और एक सौम्य वाई-गिरावट (माइट्रल वाल्व के खुलने के बाद दबाव में धीमी कमी) बाएं आलिंद और पीए में दबाव के वक्रों पर अलग-थलग दिखाई देती हैं। मित्राल प्रकार का रोग।

यदि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं दिल के किसी भी अन्य रोग के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव 50 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला।, फिर दायां वेंट्रिकल इसका सामना करना बंद कर देता है, दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है और इसमें डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। व्यायाम के दौरान, बाएं आलिंद दबाव, PAWP और फुफ्फुसीय धमनी का दबाव और भी अधिक बढ़ जाता है। गंभीर स्टेनोसिस में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अधिक होता है और आराम से, कभी-कभी यह रक्तचाप तक भी पहुंच जाता है।

हृदयी निर्गम।आराम से, दोनों सामान्य (एक उच्च संचारण दबाव ढाल के साथ) और कम कार्डियक आउटपुट (कम दबाव ढाल के साथ) संभव हैं। मध्यम स्टेनोसिस के साथ, आराम से कार्डियक आउटपुट सामान्य के करीब होता है, लेकिन यह व्यायाम के दौरान पर्याप्त नहीं बढ़ता है। गंभीर स्टेनोसिस में, विशेष रूप से तेजी से बढ़े हुए फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक आउटपुट आराम से कम हो जाता है, और व्यायाम के दौरान बढ़ता या गिरता भी नहीं है। मुख्य कारणकार्डियक आउटपुट में कमी बाएं वेंट्रिकल को भरने में एक बाधा है, लेकिन कभी-कभी एक या दोनों वेंट्रिकल की शिथिलता भी एक भूमिका निभाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप। नैदानिक ​​तस्वीरऔर माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक्स काफी हद तक फुफ्फुसीय धमनी में दबाव निर्धारित करता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण:

• बाएं आलिंद से दबाव का निष्क्रिय संचरण;
• फुफ्फुसीय नसों में बढ़ते दबाव के जवाब में फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन;
• छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारों की सूजन;
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विलोपन।

अधिक वज़नदार फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापफुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की ओर जाता है।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में परिवर्तन भी एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं, फेफड़ों में ठहराव को रोकते हैं: धमनी का संकुचन फुफ्फुसीय केशिकाओं को व्यायाम के दौरान अतिप्रवाह की अनुमति नहीं देता है और स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व में रक्त के प्रवाह को कम करता है, लेकिन कार्डियक आउटपुट भी कम हो जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस)

समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में माइट्रल स्टेनोसिस की शिकायतों की उपस्थिति के पहले आमवाती हमले से, औसतन 20 वर्ष गुजरते हैं, इसलिए शिकायतें आमतौर पर 30-40 वर्षों में दिखाई देती हैं। तेजी से, ऐसे रोगी हैं जिनमें गठिया के साथ रोग का संबंध स्थापित नहीं किया जा सकता है। कार्डियक सर्जरी के व्यापक उपयोग से पहले, सांस की तकलीफ की शुरुआत से आराम से मृत्यु तक का समय आमतौर पर 2-5 वर्ष होता है। विकासशील देशों (दक्षिण और दक्षिण पूर्व एशिया, मध्य अमेरिका, मध्य पूर्व) में, रोग अधिक तेजी से बढ़ता है और अक्सर 20 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है। उसी समय, पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, बुजुर्गों में धीरे-धीरे प्रगतिशील माइट्रल स्टेनोसिस का पता लगाया जा रहा है।

हल्के स्टेनोसिस के साथ, अक्सर कोई शिकायत नहीं होती है, हालांकि शारीरिक जांच से दोष के कई लक्षण सामने आते हैं। हालांकि, आराम के समय संचारण दबाव प्रवणता में मामूली वृद्धि के साथ, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि (शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान, संभोग, बुखार, गंभीर एनीमिया, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, गर्भावस्था, थायरोटॉक्सिकोसिस) तेजी से PAWP को बढ़ाता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है। और खांसी। गंभीर स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि फुफ्फुसीय एडिमा की ओर ले जाती है। लापरवाह स्थिति में, फेफड़ों में भीड़ बढ़ जाती है, ऑर्थोपनिया और रात में कार्डियक अस्थमा के हमले होते हैं। माइट्रल वाल्व खोलने का क्षेत्र जितना छोटा होता है, रोगी शारीरिक गतिविधि को उतना ही अधिक सहन करते हैं और अलिंद अतालता की संभावना अधिक होती है - एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन, अलिंद फिब्रिलेशन।

आलिंद फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति सांस की तकलीफ में तेज वृद्धि का कारण बनती है। आलिंद फिब्रिलेशन के एक स्थायी रूप की उपस्थिति रोग के दौरान एक महत्वपूर्ण क्षण है, इसके बाद इसकी प्रगति बहुत तेज हो जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय नसों के टूटने के कारण उनमें दबाव में वृद्धि के कारण होता है - आमतौर पर फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि की अनुपस्थिति में बाएं आलिंद में उच्च दबाव के साथ। यह हेमोप्टाइसिस लगभग कभी घातक नहीं होता है; समय के साथ, फुफ्फुसीय शिराएं मोटी हो जाती हैं और हेमोप्टाइसिस हल हो जाता है। हालांकि, इसे अन्य प्रकार के हेमोप्टाइसिस से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस में भी पाए जाते हैं और फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय रोधगलन या ब्रोंकाइटिस के कारण होते हैं।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है (या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या अपर्याप्तता के कारण), फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण अक्सर कम हो जाते हैं, फुफ्फुसीय एडिमा और हेमोप्टीसिस कम लगातार और हल्के होते हैं। हालांकि, दाएं वेंट्रिकल के भार के बाद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है, और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है: कमजोरी, पेट में भारीपन (हेपेटोमेगाली के कारण), एडिमा, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स (आमतौर पर दाएं तरफा) दिखाई देते हैं।

बार-बार पीई, कभी-कभी फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

सामान्य ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया, लोबर निमोनिया. पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के लिए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अस्वाभाविक है, लेकिन माइट्रल अपर्याप्तता के साथ स्टेनोसिस के संयोजन के साथ यह काफी सामान्य है।

10% तक रोगियों को सीने में दर्द होता है, जो आमतौर पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण होता है, लेकिन अक्सर इसका कारण कभी नहीं पाया जाता है।

फेफड़ों में परिवर्तन। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अलावा, काठिन्य और केशिकाओं का मोटा होना और वायुकोशीय सेप्टा अक्सर विकसित होते हैं। घटी हुई वीसी, कुल फेफड़ों की क्षमता, अधिकतम वेंटिलेशन और एमओडी के लिए ऑक्सीजन तेज होने का अनुपात। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में बाद वाला संकेतक व्यायाम के दौरान नहीं बढ़ता है, जैसा कि आदर्श में होना चाहिए।

व्यायाम के दौरान फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि फेफड़ों के अनुपालन को और कम कर देती है। कभी-कभी प्रतिरोध बढ़ जाता है श्वसन तंत्र. यह सब सांस लेने के काम को बढ़ाता है और सांस की तकलीफ का कारण बनता है। एल्वियोली के स्केलेरोसिस और केशिका रक्त प्रवाह में कमी के कारण, फेफड़ों की प्रसार क्षमता कम हो सकती है, खासकर व्यायाम के दौरान। अंतरालीय स्थान और एल्वियोली में एक भूमिका और प्रवाह निभाता है। बढ़े हुए लसीका प्रवाह के कारण अतिरिक्त द्रव को हटा दिया जाता है, जो वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा को रोकता है। वजह से अधिक दबावबाएं आलिंद में, खड़े होने की स्थिति में फेफड़ों के निचले हिस्सों का छिड़काव कम हो जाता है, और ऊपरी वाले - बढ़ जाते हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।बाएं आलिंद में, विशेष रूप से इसके फैले हुए कान में, रक्त के थक्के बन सकते हैं। यह मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, अंगों की धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से भरा होता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन, बुजुर्ग, कम कार्डियक आउटपुट, और थ्रोम्बेम्बोलिज्म के इतिहास में थ्रोम्बेम्बोलिज्म का जोखिम अधिक होता है। हल्के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ भी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म संभव है और यह इसकी पहली अभिव्यक्ति है। हाल ही में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के बाद, बाएं आलिंद में एक थ्रोम्बस खोजने की संभावना (उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान) थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की अनुपस्थिति की तुलना में कम है; इससे पता चलता है कि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म आमतौर पर पुराने थक्कों के बजाय ताज़ा होने के कारण होता है। कभी-कभी, एक संकीर्ण आधार पर बड़े थ्रोम्बी और मुक्त थ्रोम्बी माइट्रल वाल्व के उद्घाटन को अवरुद्ध करते हैं, इस मामले में लक्षण (बेहोशी, सीने में दर्द, शरीर की स्थिति पर दिल की बड़बड़ाहट की निर्भरता) बाएं आलिंद मायक्सोमा जैसा दिखता है।

वर्गीकरण। माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण, ए.एन. बकुलेव और ई.ए. दामिर। इसमें दोष के विकास के 5 चरण शामिल हैं:

• I - रक्त परिसंचरण के पूर्ण मुआवजे का चरण। रोगी कोई शिकायत नहीं दिखाता है, हालांकि, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 3-4 सेमी 2 है, बाएं आलिंद का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं है।
• II - सापेक्ष संचार विफलता का चरण। रोगी शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ की शिकायत करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं, शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन संचार विफलता के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल लगभग 2 सेमी 2 होता है। बाएं आलिंद का आकार 4 से 5 सेमी तक होता है।
• III - गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण। इस स्तर पर, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में ठहराव की घटनाएं होती हैं। हृदय बड़ा हो गया है। शिरापरक दबाव काफी बढ़ जाता है। यकृत का इज़ाफ़ा होता है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1-1.5 सेमी 2 है। बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी या अधिक है।
• IV - बड़े सर्कल में महत्वपूर्ण ठहराव के साथ स्पष्ट संचार विफलता का चरण। हृदय बहुत बड़ा होता है, यकृत बड़ा और घना होता है। उच्च शिरापरक दबाव। कभी-कभी छोटे जलोदर और परिधीय हाइपोस्टेसिस। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी भी इसी अवस्था के होते हैं। चिकित्सीय उपचार सुधार देता है। माइट्रल छिद्र 1 सेमी2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।
• वी - वी.के.एच के अनुसार संचार विफलता के टर्मिनल डिस्ट्रोफिक चरण से मेल खाती है। वासिलेंको और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को। दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, एक बड़ा जिगर, एक तेजी से बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, जलोदर, महत्वपूर्ण परिधीय शोफ, सांस की लगातार कमी, यहां तक ​​​​कि आराम से भी। चिकित्सीय उपचार काम नहीं करता है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) का निदान

दिल की बात सुनते समय, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है। बड़बड़ाहट तब बनती है जब डायस्टोल में रक्त संकुचित माइट्रल छिद्र से वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है। व्यायाम के बाद शोर तेज हो जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि पाई जाती है। फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित होते हैं। इकोकार्डियोग्राम पर, आप माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का मोटा होना, उनके आंदोलन का उल्लंघन, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के आकार में कमी और वाल्व लीफलेट्स पर कैल्शियम लवण का जमाव देख सकते हैं। कभी-कभी बढ़े हुए दाहिने आलिंद में एक थ्रोम्बस पाया जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) का उपचार

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के लिए अपॉइंटमेंट की आवश्यकता नहीं है दवाई. की उपस्थितिमे नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरूढ़िवादी चिकित्सा के मुख्य साधन मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स हैं। वासोडिलेटर्स की नियुक्ति अवांछनीय है, क्योंकि परिधीय प्रतिरोध में कमी के जवाब में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की असंभवता के कारण, रोगियों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, और डायस्टोल को छोटा करने के कारण रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया बाएं वेंट्रिकल के रक्त भरने को खराब करता है और रक्त में वृद्धि करता है। बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में ठहराव। सभी रोगियों को गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पुनरावृत्ति की रोकथाम से गुजरना पड़ता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, बाएं आलिंद के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के इतिहास में अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एपिसोड के साथ, एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल के साथ हेपरिन की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप के साथ, सामान्य सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है।

माइट्रल छिद्र के पर्याप्त क्षेत्र (1.5 सेमी 2 से अधिक) और दिल की विफलता में वृद्धि की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को ले जाना संभव है, अन्यथा इसके रुकावट का संकेत दिया जाता है। असाधारण मामलों में, उदाहरण के लिए, जब बाद की तिथियांगर्भवती महिलाओं के लिए बैलून वाल्वुलोप्लास्टी और यहां तक ​​कि माइट्रल कमिसुरोटॉमी करना संभव है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत 1.2-1.0 सेमी 2 से कम माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी है, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - यहां तक ​​\u200b\u200bकि स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ-साथ आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति भी है।

शल्य चिकित्सामाइट्रल वाल्व स्टेनोसिस।माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के इलाज के लिए सर्जरी पहली हृदय सर्जरी में से एक थी। एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी किया गया था। माइट्रल वाल्व के जुड़े हुए पत्रक फटे या विच्छेदित थे। यह ऑपरेशन अभी भी जारी है। में केवल आधुनिक परिस्थितियांयह तथाकथित "शुष्क" हृदय पर एक हृदय-फेफड़े की मशीन की स्थितियों में निर्मित होता है। यह आपको माइट्रल वाल्व की विस्तार से जांच करने, इसकी स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, वाल्व प्लास्टिक का प्रदर्शन किया जा सकता है।

यदि वाल्व काफी क्षतिग्रस्त हो गया है और मरम्मत नहीं की जा सकती है, तो इस वाल्व को कृत्रिम यांत्रिक हृदय वाल्व का उपयोग करके बदल दिया जाता है। छोटे रोगियों, विशेषकर महिलाओं को कोमल ऑपरेशन से लाभ हो सकता है। यह एक स्टेनोटिक एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी (टांके का विच्छेदन) या गुब्बारा फैलाव (विस्तार) है। ऑपरेशन सबक्लेवियन या अन्य धमनी के माध्यम से किया जाता है। छाती खुली नहीं है, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग नहीं किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान मृत्यु माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस 0.5% से अधिक नहीं है। एक चौथाई रोगियों को रेस्टेनोसिस (री-स्टेनोसिस) का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन किया जाता है। माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए मृत्यु दर 3-5% है। सर्जिकल उपचार के परिणाम अच्छे हैं।

पूर्वानुमान।माइट्रल स्टेनोसिस, यहां तक ​​​​कि छोटा, गठिया के पुनरावर्तन के कारण प्रगति के लिए प्रवण होता है, जिससे ऐसे रोगी बहुत अधिक प्रवण होते हैं। अधिकांश रोगियों की मृत्यु जटिलताओं और हृदय गति रुकने से होती है। सर्जिकल उपचार ने रोग का निदान में सुधार किया, हालांकि, रेस्टेनोसिस और अन्य जटिलताओं के विकास के साथ रोग की प्रगति ऑपरेशन के उत्कृष्ट तत्काल परिणामों के साथ भी संभव है।

रोजगार योग्यता।माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों को शारीरिक या महान भावनात्मक तनाव, शीतलन से जुड़े काम में contraindicated है। जटिलताओं के विकास के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, काम करने में असमर्थ हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस की रोकथाम (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस)

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और गठिया की रोकथाम के लिए रोकथाम को कम किया जाता है। सभी रोगियों को पॉलीक्लिनिक के कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल रूम में व्यवस्थित अवलोकन के अधीन किया जाता है।

1. सामान्यतया, माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल होता है:

ए) 1-2 वर्ग सेमी

बी) 2-4 वर्ग सेमी

सी) 4-6 वर्ग सेमी

d) सभी उत्तर सही हैं

2. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, निम्नलिखित सुना जाता है:

ए) शीर्ष पर पहले स्वर और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि हुई

बी) शीर्ष पर पहले स्वर और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि हुई

ग) महाधमनी पर दूसरे स्वर और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का उच्चारण

डी) महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का कमजोर होना

ई) शीर्ष पर पहले स्वर और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कमजोर होना

3. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है:

ए) ऊपर और दाईं ओर

बी) ऊपर और बाईं ओर

डी) दाईं ओर

डी) विस्तारित नहीं

4. माइट्रल स्टेनोसिस और आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी को अधिजठर क्षेत्र में अचानक जलन होती है। पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, पूरे पेट में दर्द होता है, क्रमाकुंचन श्रव्य नहीं है, यकृत की सुस्तीसंरक्षित, पेट के ढलान वाले स्थानों में कोई कुंद नहीं है। अत्यावश्यक के लिए एक्स-रे परीक्षापेट में कोई विकृति नहीं है। आपका निदान क्या है?

ए) अल्सर वेध 12 - ग्रहणी अल्सर

बी) एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

ग) तीव्र कोलेसिस्टिटिस

डी) बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के थ्रोम्बेम्बोलिज्म

ई) तीव्र अंतड़ियों में रुकावट

5. प्रबलित प्रथम स्वर और शीर्ष पर अनुशिथिलन बड़बड़ाहट की विशेषता है:

ए) माइट्रल अपर्याप्तता

बी) महाधमनी अपर्याप्तता

सी) माइट्रल स्टेनोसिस

डी) जटिल महाधमनी दोष

ई) फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस

6. माइट्रल स्टेनोसिस के प्रमुख सहायक संकेतों को निर्दिष्ट करें:

ए) शीर्ष पर पहला स्वर फड़फड़ाना

बी) फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण और विभाजन

ग) पोस्टसिस्टोलिक माइट्रल क्लिक

डी) प्रीसिस्टोलिक वृद्धि के साथ हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

d) उपरोक्त सभी सही हैं

7. माइट्रल स्टेनोसिस को छोड़कर हर चीज की विशेषता है:

ए) ताल "बटेर"

बी) "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण

ग) मुसेट का लक्षण

d) ग्राहम-स्टिल नॉइज़

घ) सब कुछ सही है

8. माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक परिवर्तनों की सूची बनाएं

ए) बाएं आलिंद का दबाव अधिभार

बी) फुफ्फुसीय नसों में बढ़ा हुआ दबाव

ग) फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव

डी) दाएं निलय अतिवृद्धि

घ) सब कुछ सही है

9. माइट्रल स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट:

ए) बाएं अक्षीय क्षेत्र में विकिरण करता है

बी) दाईं ओर की स्थिति में बेहतर सुना

ग) तीसरे स्वर के साथ

डी) साँस छोड़ने के चरण में बाईं ओर की स्थिति में बेहतर सुना

डी) बेहतर सुनो ऊर्ध्वाधर स्थिति

10. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ है:

क) हृदय की कमर का चपटा होना

बी) एक बड़े त्रिज्या के चाप के साथ अन्नप्रणाली का विचलन

ग) छोटे त्रिज्या के चाप के साथ अन्नप्रणाली का विचलन

डी) बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा

ई) आरोही महाधमनी का विस्तार

11. माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं:

ए) इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार माइट्रल छिद्र का क्षेत्र

बी) अधिकतम ट्रांसमिटल डायस्टोलिक दबाव ढाल

सी) बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक व्यास

डी) अधिकतम संचारण दबाव ढाल को आधा करने का समय

12. ग्राहम-फिर भी शोर विशेषता है:

ए) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

बी) माइट्रल स्टेनोसिस के लिए

ग) सीओपीडी . के लिए

डी) महाधमनी अपर्याप्तता के लिए

13. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट किस दोष में होती है?

लेकिन। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

बी। बाईं नस का स्टेनोसिस

में। महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व अपर्याप्तता

डी. महाधमनी प्रकार का रोग

14. माइट्रल अपर्याप्तता के लक्षण हैं:

लेकिन। शीर्ष पर पहला स्वर फड़फड़ाना

बी। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

में। दिल की सीमाओं को बाईं ओर बढ़ाना

घ. कार्डियक आउटपुट में कमी

15. माइट्रल वाल्व की कमी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

लेकिन। गठिया

बी। हृद्पेशीय रोधगलन

में। चोट छाती

घ. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

उपरोक्त सभी रोग

16. माइट्रल अपर्याप्तता के साथ है:

लेकिन। मात्रा अधिभार

बी। दबाव अधिभार

में। मात्रा और दबाव अधिभार

छ. कोई अधिभार नहीं

ई. कोई सही उत्तर नहीं

17. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के प्रमुख सहायक संकेत:

लेकिन। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर बाईं ओर विशेषता चालन के साथ

बी। शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर पहले स्वर का कमजोर होना

में। दूसरे स्वर का प्रवर्धन और विभाजन

तीसरे स्वर की उपस्थिति

ऊपर के सभी

7. स्थितिजन्य कार्यों पर आत्म-नियंत्रण

1. एक 28 वर्षीय रोगी को हाथ और पैर के जोड़ों में दर्द, चक्कर आना, 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। वस्तुनिष्ठ: त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली, कैरोटिड की स्पष्ट धड़कन और उपक्लावियन धमनियां। एपेक्स ने 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर 1 सेमी हराया, गिराया, प्रबलित। ऑस्कुलेटरी: बोटकिन-एर्ब बिंदु पर प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना। नाड़ी - 90 प्रति मिनट, लयबद्ध, तेज, उच्च। बीपी 180/40 एमएमएचजी यकृत बड़ा नहीं होता है, एडिमा नहीं होती है। ईसीजी: लेवोग्राम, लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।

1. निदान और उसका औचित्य?

2. प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेतदिल दोष?

3. अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान?

4. उपचार की रणनीति?

2. एक 18 वर्षीय रोगी को चलते समय पसीना, धड़कन, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। "मेरे गले में हफ्तों पहले दर्द हुआ था। जांच करने पर: निम्न-श्रेणी का बुखार, नाड़ी 92 प्रति मिनट, शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना, कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। ईसीजी पर: पीक्यू - 0.26 सेकंड। FCG पर: शीर्ष पर सिस्टोलिक कम-आयाम बड़बड़ाहट, टोन 1 से संबद्ध नहीं, टोन 1 के आयाम में कमी, ESR 26 मिमी/घंटा।

1. हृदय में होने वाले परिवर्तनों का आकलन कैसे करें?

2. क्या रोगज़नक़ यह रोग?

3. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति क्या है?

4 क्या प्रयोगशाला अनुसंधाननिदान की पुष्टि कर सकते हैं?

3. जुलाई। स्वागत समारोह में 5 साल की बच्ची के शरीर का तापमान 37.6 डिग्री सेल्सियस, बड़े जोड़ों में पलायन दर्द की शिकायत। माँ का मानना ​​है कि बीमारी लगभग 3 सप्ताह पहले शुरू हुई थी, लेकिन लगातार बदलती शिकायतों के कारण, उन्हें बच्चे की सनक के लिए डॉक्टर को देखने की कोई जल्दी नहीं थी। सर्दियों और वसंत ऋतु में, लड़की को 3 टॉन्सिलिटिस का सामना करना पड़ा और कई बार तीव्र श्वसन संक्रमण हुआ, वह व्यावहारिक रूप से उपस्थित नहीं हुई बाल विहार. इस समय मैं अपने दाहिने घुटने और बाएं में दर्द को लेकर चिंतित हूं टखने के जोड़, उनके ऊपर की त्वचा थोड़ी हाइपरमिक, एडेमेटस है, इसका तापमान ऊंचा है, जोड़ों में हलचल दर्दनाक है। छाती की त्वचा पर केंद्र में ज्ञानोदय के साथ कोमल गुलाबी धब्बे होते हैं। आप अपनी माँ को बताते हैं कि इसकी सबसे अधिक संभावना है:

1. संक्रामक-एलर्जी पॉलीआर्थराइटिस।

2. आमवाती गठिया।

3. लाइम रोग।

4. रुमेटीइड गठिया।

5. स्क्लेरोडर्मा।

आपने जवाब का औचित्य साबित करें।

4. एक 52 वर्षीय मरीज को आराम से सांस लेने में तकलीफ, हाथ-पैरों में सूजन और बढ़े हुए पेट की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। एक बच्चे के रूप में, वह गठिया से पीड़ित थी। 26 साल की उम्र में, हृदय दोष का पता चला था। 10 साल की रुकावट, परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ। 2 साल पेट की सूजन और इज़ाफ़ा। बार-बार अस्पताल में भर्ती। वस्तुनिष्ठ: ऊंचाई - 165 सेमी, वजन - 89 किग्रा। पिंडलियों पर सूजन, भूरा रंगद्रव्य। फेफड़ों में कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। श्वसन दर -20 प्रति मिनट। गर्भाशय ग्रीवा की नसें सूजी हुई हैं, हृदय के क्षेत्र में उरोस्थि के बाईं ओर व्यापक धड़कन है। हृदय सभी दिशाओं में फैला हुआ है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, अतालता, शीर्ष 1 स्वर में वृद्धि हुई है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बह रही है, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, मोटे, प्रेरणा पर बढ़ जाती है। हृदय गति 115 प्रति मिनट, नाड़ी - 90 प्रति मिनट, रक्तचाप 110/80 मिमी एचजी। पेट बड़ा हो गया है, जलोदर निर्धारित है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे से 15 सेमी नीचे, घने, तेज धार के साथ, स्पंदित होता है। ईसीजी पर: आलिंद फिब्रिलेशन, राइटोग्राम, राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत। प्रश्न: 1. रोगी को माइट्रल स्टेनोसिस है। पक्ष और विपक्ष में तर्क दीजिए। 2. xiphoid प्रक्रिया में शोर और यकृत में परिवर्तन की व्याख्या कैसे करें? 3. पूर्ण निदान? 4. आलिंद फिब्रिलेशन के लिए रणनीति?

5. 32 वर्षीय रोगी को चलते समय सांस लेने में तकलीफ की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। बचपन से ही अक्सर गले में खराश रहती है। 15 साल की उम्र में जोड़ों में दर्द और सूजन होने लगती है। 20 साल की उम्र में, हृदय रोग का निदान किया गया था, और आधे साल तक चलने पर सांस की तकलीफ थी। वस्तुनिष्ठ रूप से: सामान्य स्थितिमध्यम गंभीरता। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। श्वसन दर -18 प्रति मिनट। दिल की सीमाओं को बाईं ओर 2 सेमी तक बढ़ाया जाता है, एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 2 टन का उच्चारण, नाड़ी 72 प्रति मिनट, रक्तचाप 120/70 मिमी एचजी है। यकृत बड़ा नहीं होता है, एडिमा नहीं होती है। ईसीजी: पीक्यू - 0.24 सेकंड। प्रश्न: 1. आप किस प्रकार के हृदय रोग के बारे में सोच सकते हैं? 2. कौन-से अतिरिक्त ऑस्केल्टरी डेटा संभव हैं? 3. हृदय रोग का कारण क्या है? 4. क्या स्पष्ट करने की आवश्यकता है और किन तरीकों से?

6. एक 18 वर्षीय रोगी को चलते समय पसीना, धड़कन, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। "मेरे गले में हफ्तों पहले दर्द हुआ था। जांच करने पर: निम्न-श्रेणी का बुखार, नाड़ी 92 प्रति मिनट, शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना, कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। ईसीजी पर: पीक्यू - 0.26 सेकंड। FCG पर: शीर्ष पर सिस्टोलिक कम-आयाम बड़बड़ाहट, टोन 1 से संबद्ध नहीं, टोन 1 के आयाम में कमी, ESR 26 मिमी/घंटा। प्रश्न: 1. हृदय में परिवर्तन का आकलन कैसे करें? 2. इस रोग का कारक कारक क्या है? 3. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति क्या है? 4. कौन से प्रयोगशाला परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकते हैं?

7. हाल ही में संतोषजनक महसूस करने तक 36 वर्षीय रोगी ने काम किया। प्रवेश की पूर्व संध्या पर, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद, धड़कन और सांस की तकलीफ दिखाई दी। प्रवेश पर, हृदय ताल सही है, दूसरे बिंदु पर किसी न किसी तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, रक्तचाप 110/95 मिमी एचजी। प्रश्न: 1. हृदय रोग का क्या अनुमान लगाया जा सकता है? 2. शोर कहाँ आयोजित किया जाना चाहिए? 3. इस दोष के लिए कौन सी नाड़ी विशिष्ट है? 4. शोर के अलावा, रोगी में इस दोष के लिए क्या विशिष्ट है? 5. ईसीजी पर क्या पाया जा सकता है?

8. एक 40 वर्षीय रोगी लंबे समय से रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में है। हाल ही में, सांस की तकलीफ तेज हो गई है, पैरों पर एडिमा दिखाई दी है। परीक्षा के दौरान - गाल पर एक सियानोटिक ब्लश, xiphoid प्रक्रिया के तहत अधिजठर क्षेत्र में धड़कन। दिल बाईं ओर और ऊपर की ओर फैला हुआ है, शीर्ष के क्षेत्र में कांप रहा है। शीर्ष के ऊपर गुदाभ्रंश पर, एक जोर से 1 स्वर होता है, 2 स्वरों का द्विभाजन होता है, हृदय गतिविधि की लय गलत होती है। लीवर कॉस्टल आर्च से 3 सेमी नीचे है, पैरों में सूजन है। प्रश्न: 1. ऑस्केल्टरी डेटा के विवरण में क्या गायब है? 2. 2 टन का विभाजन किसके कारण होता है? 3. अधिजठर स्पंदन क्या दर्शाता है? 4. हृदय गति रुकने की अवस्था?

9. एक 32 वर्षीय महिला निवारक जांच के लिए आई थी। इतिहास में - 14 वर्ष की आयु में, संयुक्त क्षति और अन्तर्हृद्शोथ के साथ होने वाला पहला आमवाती दौरा। शारीरिक परिश्रम के दौरान कमजोरी, थकान, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत, शाम को पैरों के पिछले हिस्से पर सूजन दिखाई देती है। संतोषजनक स्थिति, त्वचासाफ, पीला। दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, बल्कि खुरदरी पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। पिंडली थोड़े चिपचिपे होते हैं। आपकी रणनीति: 1. गतिकी में अवलोकन। 2. कार्डियक सर्जन से परामर्श के लिए रेफ़रल। 3. एंटीबायोटिक्स और फ़्यूरोसेमाइड का प्रिस्क्रिप्शन। 4. डॉप्लरोग्राफी के साथ दिल के अल्ट्रासाउंड की दिशा..

10. एक 42 वर्षीय रोगी को गठिया, सक्रिय चरण, जटिल माइट्रल हृदय रोग, बार-बार वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन, एचएफ 2 बी सेंट है। 20 साल से बीमार निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की गईं: भोजन से पहले दिन में 2 बार डिजिटॉक्सिन 0.1 मिलीग्राम, सुबह खाली पेट हाइपोथियाजाइड 50 मिलीग्राम, भोजन के बाद दिन में 0.2 2 बार अमियोडेरोन। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 5 वें दिन रोगी को मतली, उल्टी और सांस की तकलीफ की शिकायत होने लगी। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, हृदय गति - 46 प्रति मिनट, दुर्लभ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, रक्तचाप 140/80 मिमी एचजी। प्रश्न: क्या संभावित कारणबिगड़ना?

11. एक 19 वर्षीय रोगी को माइट्रल हृदय रोग के संभावित निदान के साथ जांच के लिए भेजा गया था। जांच में हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला। प्रश्न: 1. रोगी को क्या दोष है? 2. संभावित कारण? 3. हृदय रोग के निदान की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए कौन सी परीक्षा पद्धति सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है?

12. एक 42 वर्षीय रोगी के पास सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं का एक महत्वपूर्ण बदलाव बाईं ओर, बढ़ी हुई शीर्ष धड़कन है। उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कांपने का एक स्पष्ट लक्षण और उसी स्थान पर 2 स्वर का कमजोर होना। प्रश्न: 1. आप किस दोष के बारे में सोच सकते हैं? 2. इस रोगी में निश्चित रूप से कौन सी ऑस्केल्टरी घटना होनी चाहिए। 3. ईसीजी_परिवर्तन।4। निदान करने के लिए क्या शोध आवश्यक है?

1. आंतरिक रोग: पाठ्यपुस्तक: 2 खंडों में / संग्रह। लेखक; सम्मान ईडी। गैल्याविच, ए.एस.; मुख्या संपादक मार्टीनोव, ए। आई।; मुख्या संपादक मुखिन, एन.ए., प्रधान संपादक। मोइसेव, वी.एस.; . - मॉस्को: जियोटार-मेड। - (XXI सदी), 2001.-

अतिरिक्त:

2. आंतरिक अंगों के रोगों का वर्गीकरण और चिकित्सीय अनुसंधान के तरीके। छात्र गाइड चिकित्सा विश्वविद्यालयऔर व्यावहारिक चिकित्सक. ईडी। गोलोफीव्स्की वी.यू. - सेंट पीटर्सबर्ग: टोम, 2006. - 296 पी।

3. मेव आई.वी., ल्याखोवा टी.एम., शेस्ताकोव वी.ए. रोगी अनुसंधान के तरीके।- मॉस्को: वीयूएनएमटी, 1999.- 54 पी।

4. ओकोरोकोव ए.एन. आंतरिक अंगों के रोगों का निदान: 7 खंडों में। खंड 7: हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का निदान - 2003. - 416 पी।

5. पोमेरेन्त्सेव वी.ए. आंतरिक रोगों के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश। मास्को: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के GOU VUNMTs। - 2001. - 527 पी।

6. निदान पर हृदय रोग. फॉर्मूलेशन, वर्गीकरण: व्यावहारिक गाइड/ ईडी। एस जी गोरोहोवा। - मॉस्को: जियोटार-मीडिया, 2005. - 93 पी। (4 प्रतियां)

7. क्लिनिकल कार्डियोलॉजी: चिकित्सकों के लिए एक गाइड। ईडी। आरके श्लांट, आरवी अलेक्जेंडर। प्रति. अंग्रेज़ी से। मुखिना एनए - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2006. - 256

शिक्षण में मददगार सामग्री।

1. शेटेगमैन ओ.ए., मत्युशिन जी.वी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने की मूल बातें पर शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल। उच.-मिले. भत्ता। - क्रास्नोयार्स्क: प्रकाशन गृह। एलएलसी "वर्सो", 2005.- 8 पी।
2. डेम्को आई.वी., टिसलेंको एल.एन., शेटेगमैन ओ.ए., पावलोवा एन.यू. एट अल। चिकित्सा इतिहास और मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोमआंतरिक रोगों के क्लिनिक में। उच.-मिले. भत्ता। एड। एमडी, प्रो. टेरेशचेंको यू.ए. क्रास्नोयार्स्क, 2004.- 20 पी।
3. डेरेविंकिन यू.एस., डेमको आई.वी., शेटेगमैन ओ.ए. जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों का निदान। उच-मुलाकात। भत्ता। ईडी। एमडी, प्रो. टेरेशचेंको यू.ए. क्रास्नोयार्स्क, 2003.- 24 पी।
4. टेरेशचेंको यू.ए., पावलोवा एन.यू. बेडसाइड पर काम करें। उच.-मिले. भत्ता। - क्रास्नोयार्स्क: प्रकाशन गृह। एलएलसी "वर्सो", 2006.- 24 पी।
5. टेरेशचेंको यू.ए., टिसलेंको एल.एन., डेम्को आई.वी. आदि में व्यावहारिक ज्ञान और कौशल के मानक आंतरिक रोगचौथे पाठ्यक्रम के छात्रों के लिए लेटने के लिए। संकाय। उच.-मिले. भत्ता। क्रास्नोयार्स्क, 2002.- 27 पी।
6. पद्धतिगत विकासइस विषय पर।

पद्धति संबंधी निर्देश

छात्रों के लिए

पाठ्येतर करने के लिए स्वतंत्र काम

1. विषय "तीव्र आमवाती बुखार। माइट्रल हृदय दोष।

1. काम के रूप:

व्यावहारिक अभ्यास की तैयारी।

कैडेटों के यूआईआरएस और यूआईआरएस पर सामग्री तैयार करना।

1. एक व्यावहारिक पाठ के विषय पर स्व-तैयारी के लिए प्रश्नों की एक सूची।

1) एआरएफ के एटियलजि और मुख्य रोगजनक पहलू

2) गठिया के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

3) एआरएफ किस उम्र में अधिक बार होता है?

4) एआरएफ के निदान की पुष्टि के लिए कौन से प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं?

5) एआरएफ . के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड

6) एआरएफ थेरेपी के सिद्धांत।

7) एआरएफ की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में क्या शामिल है?

8) एआरएफ के साथ रोगियों का पुनर्वास।

9) माइट्रल हृदय रोग के एटियलजि और हेमोडायनामिक्स (पैथोफिजियोलॉजी)।

10) माइट्रल स्टेनोसिस में कौन-सी ऑस्केलेटरी घटनाएं मौजूद होती हैं?

11) माइट्रल अपर्याप्तता में किस प्रकार का शोर सुनाई देता है। क्या कारण है?

12) के लिए संकेत शल्य चिकित्सामाइट्रल स्टेनोसिस के रोगी।

13) माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेत।

14) वाल्वुलर हृदय रोग के रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

14) वाल्वुलर दोष वाले रोगियों में थक्कारोधी चिकित्सा के लिए संकेत।

15) आईएनआर क्या है?

1. अध्ययन के तहत विषय पर व्यावहारिक कौशल की सूची।

आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतों का आकलन करने में सक्षम होना।

दिल के दाएं और बाएं हिस्सों की अतिवृद्धि के लिए ईसीजी मानदंड, ए-बी नाकाबंदी, दिल की अनियमित धड़कन।

माइट्रल स्टेनोसिस, एमवी अपर्याप्तता, एआरएफ में वाल्व क्षति के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड।

हृदय की सीमाओं का पर्क्यूशन निर्धारण, माइट्रल हृदय रोग में हृदय की सीमाओं में परिवर्तन

एक्स-रे पर हृदय के मेहराब और विकृतियों में परिवर्तन के मानदंडों को जानें।

माइट्रल अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस की सहायक तस्वीर।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए संकेत और एआरएफ के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम

सार तैयार करें