थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीएक अत्यंत जानलेवा स्थिति है जो फुफ्फुसीय धमनी की एक या अधिक शाखाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होती है। अक्सर, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से रोगी की तत्काल मृत्यु हो जाती है, और, बड़े पैमाने पर घनास्त्रता के साथ, मृत्यु इतनी जल्दी होती है कि अस्पताल की स्थापना में भी कोई तत्काल उपाय अक्सर प्रभावी नहीं होते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, वृद्ध लोगों में समय से पहले मौत का दूसरा प्रमुख कारण रक्त प्रवाह का पूर्ण या आंशिक रुकावट है। एक नियम के रूप में, इस श्रेणी में, पैथोलॉजी की उपस्थिति मरणोपरांत पहले से ही प्रकट होती है। अपेक्षाकृत युवा लोगों में, केवल 30% में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास तेजी से मृत्यु की ओर जाता है; इस श्रेणी में लक्षित चिकित्सा के साथ, व्यापक फुफ्फुसीय रोधगलन के जोखिम को कम करना अक्सर संभव होता है।

वर्तमान में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को एक स्वतंत्र रोग नहीं माना जाता है, क्योंकि यह रोग संबंधी स्थिति, एक नियम के रूप में, किसी व्यक्ति की मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के... फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी स्थिति के विकास के 90% मामलों में, समस्या के कारण निहित हैं विभिन्न विकृतिहृदय प्रणाली। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति जो पीई के विकास को भड़का सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• गहरी नस घनास्रता;
• फुफ्फुसावरण;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• गठिया में माइट्रल स्टेनोसिस:
• इस्केमिक रोगदिल;
• किसी भी एटियलजि के आलिंद फिब्रिलेशन;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• गैर आमवाती मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोमायोपैथी;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• अवर वेना कावा का घनास्त्रता।

कम अक्सर, फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह में रुकावट विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल समस्याओं, श्वसन रोगों, ऑटोइम्यून बीमारियों और व्यापक चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है। पेट, अग्न्याशय और फेफड़ों के घातक ट्यूमर पीई के विकास के लिए सबसे अनुकूल हैं। अक्सर, फेफड़ों में रक्त प्रवाह का ऐसा उल्लंघन सामान्यीकृत सेप्टिक प्रक्रिया से जुड़ा होता है। इसके अलावा, पीई की उपस्थिति एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का परिणाम हो सकती है, जिसमें मानव शरीर में फॉस्फोलिपिड्स, प्लेटलेट्स, तंत्रिका ऊतक और एंडोथेलियल कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी बनते हैं, जिससे एम्बोली का निर्माण होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति हो सकती है। इसके अलावा, पीई के विकास के लिए कई पूर्वगामी कारकों की पहचान की जा सकती है, हालांकि वे सीधे इस रोग की स्थिति के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन साथ ही साथ इसमें महत्वपूर्ण योगदान देते हैं। इस तरह के पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• मज़बूर बिस्तर पर आरामबीमारी के मामले में;
• वृद्धावस्था;
• आसीन जीवन शैली;
• कई घंटे ड्राइविंग;
• कई घंटे की हवाई यात्रा;
• मूत्रवर्धक लेने का एक लंबा कोर्स;
• धूम्रपान;
• पिछले कीमोथेरेपी;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित उपयोग;
• मधुमेह;
• खुले सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मोटापा;
• शीतदंश;
• गंभीर जलन।

नहीं स्वस्थ छविजीवन रक्त के थक्कों के निर्माण में बहुत योगदान देता है। उदाहरण के लिए, खराब पोषण से कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, जो अक्सर हृदय प्रणाली के कुछ तत्वों को नुकसान पहुंचाती है और रक्त के थक्कों का निर्माण करती है, जो एक या अधिक शाखाओं में रक्त के प्रवाह को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकती है। फुफ्फुसीय धमनी।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के रोगजनन का वर्तमान में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। अधिकांश मामलों में, रक्त के थक्के जो पृष्ठभूमि में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बनते हैं विभिन्न रोगहृदय प्रणाली और पूर्वगामी कारक, गहरी नसों में बनते हैं निचले अंग... यह शरीर के इस हिस्से में है कि स्थिर प्रक्रियाओं के विकास के लिए सभी आवश्यक शर्तें हैं, जो हृदय प्रणाली के मौजूदा रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त के थक्कों के गठन के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बन जाती हैं।

आमतौर पर, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका की दीवार पर रक्त का थक्का बनना शुरू हो जाता है। इस गठन में कोलेस्ट्रॉल, सामान्य रक्त कोशिकाएं और अन्य तत्व शामिल हैं। इस तरह की संरचनाएं क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका की दीवार पर बहुत लंबे समय तक बन सकती हैं। अक्सर, गठन भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ होता है। जैसे-जैसे यह गठन बढ़ता है, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका में रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे धीमा हो जाता है, जिससे थ्रोम्बस आकार में बढ़ जाता है। कुछ शर्तों के तहत, रक्त का थक्का पैर में स्थित रक्त वाहिका की दीवार को तोड़ सकता है और रक्तप्रवाह से फेफड़ों तक जा सकता है।

रक्त का थक्का बनने का एक अन्य सामान्य स्थल हृदय है। अतालता और विभिन्न प्रकार की लय गड़बड़ी की उपस्थिति में, रक्त के थक्के, एक नियम के रूप में, साइनस नोड में बनने लगते हैं। हृदय वाल्वों के एक संक्रामक घाव की उपस्थिति में, यानी एंडोकार्टिटिस के साथ, बैक्टीरिया गोभी के समान पूरे उपनिवेश बनाते हैं। ये वृद्धि वाल्व क्यूप्स पर बनती है, और फिर फाइब्रिन, प्लेटलेट्स और अन्य तत्वों से ढक जाती है, जो पूर्ण रक्त के थक्कों में बदल जाती है।

जब इस तरह के थ्रोम्बस को फाड़ दिया जाता है, तो फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट देखी जा सकती है। नेक्रोटिक क्षति की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण, रक्त का थक्का बनने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए अन्य तंत्र हैं जो फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं, लेकिन वे बहुत कम आम हैं।

पीई के वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं। फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के या रक्त के थक्कों के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित विकृति विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

1. बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म जिसमें मुख्य शाखाओं में या फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक में एक एम्बोलस दर्ज हो जाता है।
2. धमनी की लोबार और खंडीय शाखाओं का एम्बोलिज्म।
3. फेफड़ों की धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म। ज्यादातर मामलों में, ऐसा उल्लंघन द्विपक्षीय है।

पीई जैसी स्थिति का निदान करते समय, थ्रोम्बस द्वारा पोत लुमेन के अवरोध के कारण मुख्य रक्त प्रवाह से डिस्कनेक्ट की गई मात्रा की पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है। धमनी रक्त प्रवाह की उपलब्ध बंद मात्रा के आधार पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 4 मुख्य रूप हैं:

1. छोटा। इस रूप में, फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं का 25% तक सामान्य रक्त प्रवाह से कट जाता है। इस मामले में, सांस की महत्वपूर्ण कमी के बावजूद, हृदय का दायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखता है।
2. विनम्र। इस रूप में, फेफड़ों में स्थित 25 से 50% रक्त वाहिकाओं को रक्तप्रवाह से काट दिया जाता है। इस मामले में, ईसीजी पर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता पहले से ही दिखाई देने लगी है।
3. बड़ा। पीई के इस रूप के साथ, फेफड़ों में स्थित 50% से अधिक रक्त वाहिकाओं को सामान्य रक्त प्रवाह से काट दिया जाता है। इस मामले में, श्वसन और हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती हैं।
4. घातक। यह रूप लगभग तुरंत मृत्यु की ओर ले जाता है, क्योंकि इसके साथ, फेफड़ों में स्थित 75% से अधिक रक्त वाहिकाओं को थ्रोम्बस द्वारा काट दिया जाता है।

पीई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न मामलों में काफी भिन्न हो सकती हैं। वर्तमान में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों को अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें एक फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक (रिलेप्सिंग) कोर्स की विशेषता हो सकती है। उत्तरजीविता का पूर्वानुमान काफी हद तक विकास की दर पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँयह पैथोलॉजिकल स्थिति।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रोगसूचक अभिव्यक्तियों में वृद्धि की गंभीरता और दर काफी हद तक थ्रोम्बस के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है जो रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करती है, मुख्य बिस्तर से रक्त वाहिकाओं की मात्रा काटती है, और कुछ अन्य कारक। अधिकतर परिस्थितियों में तीव्र लक्षणयह रोग संबंधी स्थिति 2-5 घंटे में बढ़ती है। यह आमतौर पर हृदय और फुफ्फुसीय फुफ्फुस सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पीई के निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सांस की तकलीफ;
• हेमोप्टाइसिस;
• सांस की कमी महसूस करना;
• नीलिमा त्वचा;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• बढ़ी हुई श्वास;
• सूखी घरघराहट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• गंभीर सीने में दर्द;
• क्षिप्रहृदयता;
• सकारात्मक शिरापरक नाड़ी;
• गर्दन की नसों की सूजन;
• अतालता;
• एक्सट्रैसिस्टोल।

लक्षित चिकित्सा के अभाव में व्यक्ति की स्थिति लगातार बिगड़ती जा रही है। नए लक्षण प्रकट होते हैं, जो हृदय की खराबी का परिणाम होते हैं। अधिकांश मामलों में पीई के परिणाम बेहद प्रतिकूल होते हैं, क्योंकि भले ही समय पर सहायता प्रदान की जाती है, भविष्य में एक व्यक्ति को थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के बार-बार होने वाले हमलों, फुफ्फुस के विकास, मस्तिष्क के तीव्र हाइपोक्सिया के साथ अनुभव हो सकता है। इसके कार्य का उल्लंघन, और अन्य प्रतिकूल घटनाएं जो मृत्यु या जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी का कारण बन सकती हैं। कुछ मामलों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण श्वसन और हृदय की विफलता के रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ इतनी तेज़ी से बढ़ती हैं कि एक व्यक्ति की मृत्यु 10-15 मिनट के भीतर हो जाती है।

थ्रोम्बस के साथ फेफड़ों में धमनियों के बंद होने के एक दिन बाद, यदि कोई व्यक्ति पहली तीव्र अवधि में सफलतापूर्वक जीवित रहता है, तो उसके शरीर के सभी ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण विकारों की अभिव्यक्तियों में वृद्धि होती है।

भविष्य में, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और ऑक्सीजन के साथ मस्तिष्क कोशिकाओं की संतृप्ति के कारण, चक्कर आना, टिनिटस, दौरे, मंदनाड़ी, उल्टी, गंभीर सिरदर्द और चेतना की हानि देखी जाती है। इसके अलावा, व्यापक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव और मस्तिष्क शोफ हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर गहरी बेहोशी या यहां तक ​​कि कोमा भी हो सकता है।

यदि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, तो रोगी को साइकोमोटर आंदोलन, मेनिन्जियल सिंड्रोम, पोलीन्यूरिटिस और हेमीपैरेसिस का अनुभव हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, जो 2 से 12 दिनों तक उच्च बनी रहती है।

कुछ रोगियों में, संचार विकारों के कारण, पेट और प्रतिरक्षा संबंधी सिंड्रोम का विकास देखा जाता है। पेट के सिंड्रोम के साथ जिगर की सूजन, डकार, हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और उल्टी होती है। एक नियम के रूप में, यदि पहले दिन के दौरान किसी व्यक्ति की मृत्यु नहीं होती है, और साथ ही, व्यापक चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, या यदि यह फेफड़ों के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान के कारण अप्रभावी हो जाता है। , उनकी क्रमिक मृत्यु शुरू होती है।

गंभीर रोगियों में, फेफड़े के रोधगलन और रोधगलन निमोनिया पहले से ही 1-3 दिनों में विकसित हो रहे हैं।पीई की सबसे खतरनाक जटिलता कई अंग विफलता है, जो अक्सर उन रोगियों के लिए भी मृत्यु का कारण बन जाती है जो इस रोग संबंधी स्थिति की तीव्र अवधि में सफलतापूर्वक जीवित रहे हैं।

यदि लक्षण पीई के विकास के साथ होते हैं, तो तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, क्योंकि जितनी जल्दी रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है, समस्या की शीघ्र पहचान की संभावना उतनी ही अधिक होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान बहुत मुश्किल है, क्योंकि डॉक्टरों को अक्सर इस स्थिति को स्ट्रोक, दिल का दौरा और अन्य तीव्र स्थितियों से अलग करना पड़ता है। आंकड़ों के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी स्थिति के विकास से मरने वाले लगभग 70% लोगों में मृत्यु का कारण सही निदान करने में देरी है।

सही निदान को जल्दी से स्थापित करने के लिए, डॉक्टर को, सबसे पहले, जितना संभव हो उतना पूर्ण इतिहास एकत्र करना चाहिए और बीमारी के इतिहास से खुद को परिचित करना चाहिए, क्योंकि पीई के विकास के लिए जोखिम कारकों के संकेत अक्सर विकास का जल्दी से पता लगाना संभव बनाते हैं। इस स्थिति का। रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती होने के तुरंत बाद, एक आवश्यक उपाय रोगी की स्थिति और उसके लक्षणों के लक्षणों का गहन मूल्यांकन है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में बहुत महत्व के विभिन्न हैं नैदानिक ​​अनुसंधान... दिल की विफलता और स्ट्रोक को बाहर करने के लिए एक गतिशील ईसीजी निर्धारित किया जा सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुष्टि करने के लिए, जैसे अध्ययन:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• सामान्य और जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• रक्त गैसों की संरचना का अध्ययन;
• फेफड़ों का एक्स-रे;
• स्किंटिग्राफी;
• निचले छोरों की नसों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी;
• कंट्रास्ट फ्लेबोग्राफी।
• सर्पिल सीटी;
• छाती में रक्त प्रवाह की रंग डॉपलर परीक्षा।

आधुनिक का उपयोग करके पूर्ण निदान करते समय नैदानिक ​​अनुसंधानन केवल मौजूदा रोगसूचक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का कारण निर्धारित करना संभव है, बल्कि रक्त के थक्कों का स्थानीयकरण भी है। निदान का सूत्रीकरण न केवल जीवन-धमकी देने वाले थ्रोम्बस के स्थान की विशेषताओं पर निर्भर करता है, बल्कि इतिहास में अन्य बीमारियों की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है। व्यापक निदान आपको रोगी के इलाज के लिए सबसे अच्छी रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है, इसलिए यदि किसी रोगी को चिकित्सा प्रौद्योगिकी के सर्वोत्तम मॉडलों से लैस गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है, तो उसके बचने की संभावना काफी अधिक होती है, क्योंकि पर्याप्त उपचार शुरू किया जा सकता है। जल्द से जल्द।

अधिकांश मामलों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पूर्ण उपचार केवल एक अस्पताल में ही किया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब रोगी के पास पीई के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ होती हैं, और दूसरों को इस पर संदेह होता है, या एम्बुलेंस डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि यह विकृति है जो बीमारी के मौजूदा लक्षणों को भड़काती है, तो पर्याप्त आपातकालीन देखभाल की जा सकती है।

रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त किया जाता है और एक सपाट सतह पर लिटाया जाता है। स्थिति को स्थिर करने के लिए, हेपरिन जैसी दवा की एक बड़ी खुराक को आमतौर पर नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के थक्के को जल्दी से घुलने में मदद करता है। यदि रक्त का थक्का रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, तो इस दवा की शुरूआत से इसका आंशिक पुनर्जीवन हो सकता है, जो फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह को कम से कम आंशिक रूप से बहाल करने की अनुमति देता है। इसके बाद, यूफिलिन को ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है, जिसे रियोपोलीग्लुसीन में पतला किया जाता है। गंभीर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में धमनी का उच्च रक्तचाप Reopolyglucin को आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में, कॉल पर आने वाले डॉक्टर अभिव्यक्तियों को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा प्रदान कर सकते हैं सांस की विफलता... अस्पताल की सेटिंग में व्यापक निदान के बाद ही व्यापक दवा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। यदि रोगी में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का संदेह है, तो चिकित्सा कर्मचारी कॉल पर आने पर उठे, और प्रदान किया गया मदद चाहिए, रोगी के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है। निदान के बाद, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पर्याप्त दवा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य होना चाहिए:

• आगे थ्रोम्बस गठन को रोकना;
• रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को सुनिश्चित करना;
• फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के लिए मुआवजा;
• दिल की विफलता के लिए मुआवजा;
• फेफड़ों के रोधगलन और अन्य जटिलताओं का उपचार;
• असंवेदनशीलता;
• संज्ञाहरण;
• अन्य जटिलताओं का उन्मूलन।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षित उपचार के लिए, रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना आवश्यक है, उसे एक उठे हुए सिर के साथ बिस्तर पर लेटा हुआ स्थान लेना चाहिए। इसके अलावा, थ्रोम्बोलाइटिक और एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी की जाती है। रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जिनमें थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव होता है, जिसमें एवेलिसिन, स्ट्रेप्टेस और स्ट्रेप्टोडकेस शामिल हैं। ये दवाएं रक्त के थक्के को भंग करने में मदद करती हैं। आमतौर पर, इन दवाओं को सबक्लेवियन नस या परिधीय नसों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है ऊपरी अंग... व्यापक घनास्त्रता के साथ, ये दवाईअवरुद्ध फुफ्फुसीय धमनी में सीधे इंजेक्ट किया जा सकता है। इस मामले में, हेपरिन और प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और 1% नाइट्रोग्लिसरीन समाधान का संकेत दिया गया है।

ड्रॉपर का उपयोग करके समाधान इंजेक्ट किया जाता है। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में रुकावट के बाद पहले 2 दिनों में, इन दवाओं की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, जिसके बाद रोगी को रखरखाव खुराक में स्थानांतरित किया जा सकता है। गहन देखभाल के अंतिम दिन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, वारफारिन या पेलेंटैट। भविष्य में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार काफी लंबे समय तक जारी रखा जा सकता है। छाती में गंभीर दर्द के साथ, आमतौर पर एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के समूह से संबंधित दवाएं निर्धारित की जाती हैं। श्वसन विफलता की भरपाई के लिए, ऑक्सीजन साँस लेना आवश्यक है। कुछ मामलों में, रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ने की आवश्यकता होती है।

यदि हृदय की कमजोरी के लक्षण पाए जाते हैं, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जा सकता है। उपायों की पूरी श्रृंखला तीव्र . में दिखाई गई है संवहनी अपर्याप्तता... प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, मजबूत एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, आदि। अतिरिक्त विकारों की उपस्थिति में, उनकी प्रभावी राहत के लिए अतिरिक्त दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि रूढ़िवादी चिकित्सा किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है और आमतौर पर रक्त वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के के थोड़े से संदेह के बाद इसका उपयोग किया जाता है, इस तरह की चिकित्सा में अभी भी कुछ मतभेद हैं जिन्हें चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। ताकि स्थिति को बिगड़ने से रोका जा सके। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए मतभेदों में शामिल हैं:

• रोगी को सक्रिय रक्तस्राव होता है;
• गर्भावस्था;
• रक्तस्राव के संभावित स्रोतों की उपस्थिति;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• रोगी को पिछले रक्तस्रावी स्ट्रोक था;
• रक्त के थक्के विकार;
• क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी में चोट;
• इस्केमिक स्ट्रोक का इतिहास;
• पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप;
• आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन;
• वृक्कीय विफलता;
• लीवर फेलियर;
• सक्रिय तपेदिक;
• महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;
• तीव्र संक्रामक रोग।

यदि इन रोग स्थितियों का इतिहास है, तो डॉक्टरों को संचालन से जुड़े जोखिमों का व्यापक मूल्यांकन करना चाहिए दवा से इलाज, और बीमारी से जुड़े जोखिम।

एक रोगी के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सर्जिकल उपचार विशेष रूप से उन मामलों में किया जाता है जहां रूढ़िवादी तरीके आवश्यक सकारात्मक प्रभाव जल्दी से पर्याप्त नहीं दे सकते हैं, या यदि उनका उपयोग अवांछनीय है। वर्तमान में, 3 प्रकार के संचालन सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• वेना कावा के अस्थायी रोड़ा की स्थितियों में हस्तक्षेप:
• रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ने पर हस्तक्षेप;
• फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा के माध्यम से एम्बोलेक्टोमी।

एक नियम के रूप में, वेना कावा के अस्थायी रोड़ा की स्थितियों में ऑपरेशन का उपयोग तब किया जाता है जब मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की दोनों शाखाओं के बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता की पुष्टि की जाती है। एकतरफा फुफ्फुसीय धमनी रोग के लिए, आमतौर पर एम्बोलेक्टोमी किया जाता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के समर्थन से सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, सर्जन द्वारा व्यक्तिगत रूप से सर्जिकल उपचार के प्रकार का चयन किया जाता है। रोगियों के जीवित रहने का पूर्वानुमान हृदय और अन्य बीमारियों के इतिहास के बोझ पर निर्भर करता है। रक्त के थक्कों को हटाने के अन्य तरीके वर्तमान में चिकित्सा में विकसित किए जा रहे हैं।

रोकथाम के उपाय

इस तथ्य के बावजूद कि फेफड़ों में रक्त का थक्का रक्त के प्रवाह में बहुत तेजी से रुकावट पैदा करता है, व्यापक रोकथाम के माध्यम से इस समस्या से निपटना अभी भी काफी संभव है। सबसे पहले, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी खतरनाक स्थिति के विकास को रोकने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है। शराब और धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति इस स्थिति को विकसित करने के जोखिम को 30% तक कम कर सकती है।

सही खाना और लगातार शरीर के वजन की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मोटे लोगों में ऐसी जटिलता अधिक बार विकसित होती है। यह सबसे अच्छा है यदि आपके दैनिक आहार में जितना संभव हो उतना कम पशु वसा होता है और जितना संभव हो उतने सब्जियां और फल जिनमें वनस्पति फाइबर होता है। निर्जलीकरण निचले छोरों में रक्त के थक्कों के विकास में बहुत योगदान देगा। एक वयस्क को प्रतिदिन कम से कम 1.5-2 लीटर स्वच्छ पानी पीने की आवश्यकता होती है। यदि किसी व्यक्ति को ऐसे रोग हैं जो रक्त के थक्कों के गठन को भड़का सकते हैं, तो रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए थक्कारोधी के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है।

निचले छोरों की नसों के रोगों की उपस्थिति में, अतिरिक्त निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। पैरों की नसों के मौजूदा पुराने रोगों के लिए नियोजित उपचार से गुजरना आवश्यक है। कुछ मामलों में, डॉक्टर पैरों की विशेष जर्सी, इलास्टिक बैंडिंग पहनने की सलाह दे सकते हैं। यदि ऑपरेशन, दिल का दौरा या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद रोगी लंबे समय तक एक लापरवाह स्थिति में रहा है, तो आवश्यक उपाय पूर्ण पुनर्वास और रोगी की सबसे तेज़ संभव सक्रियता है। यह बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिनमें ऐसी परिस्थितियों में रक्त के थक्के बहुत जल्दी बनते हैं।

कुछ मामलों में, भविष्य में रक्त के थक्के बनाने वाली नसों के क्षेत्रों को रोगनिरोधी हटाने का संकेत दिया जा सकता है। रक्त के थक्कों के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए, एक विशेष कावा फिल्टर का संकेत दिया जा सकता है। यह फिल्टर एक छोटा जाल है जो निचले छोरों की गहरी नसों से मौजूदा रक्त के थक्के को मुक्त रूप से बाहर निकलने से रोकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे कावा फिल्टर रामबाण नहीं हैं, क्योंकि वे अतिरिक्त जटिलताओं को भड़का सकते हैं। स्थापित कावा फ़िल्टर वाले लगभग 10% रोगियों में, फ़िल्टर स्थापना स्थल पर घनास्त्रता देखी जाती है। आवर्तक घनास्त्रता का जोखिम लगभग 20% है। कावा फ़िल्टर स्थापित करते समय, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बना रहता है (40% मामलों में)।

सूचना के अतिरिक्त स्रोत:

आपातकालीन एम्बुलेंस: एक चिकित्सक के लिए एक गाइड। ईडी। प्रो वी.वी. निकोनोव। खार्कोव, 2007।

ए कार्तशेवा पल्मोनरी एम्बोलिज्म। नई ईएससी सिफारिशें (2008)

वी.एस. सेवलिव, ई.आई. चाज़ोव, ई.आई. गुसेव एट अल शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए रूसी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश।

मानव शरीर में हृदय एक महत्वपूर्ण अंग है। उनके काम की समाप्ति मृत्यु का प्रतीक है। बड़ी संख्या में ऐसे रोग हैं जो संपूर्ण हृदय प्रणाली के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इन्हीं में से एक है पीई, पैथोलॉजी का क्लिनिक, जिसके लक्षण और इलाज के बारे में आगे चर्चा की जाएगी।

रोग क्या है

पीई, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, एक सामान्य विकृति है जो तब विकसित होती है जब फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाएं रक्त के थक्कों द्वारा अवरुद्ध हो जाती हैं। वे अक्सर निचले छोरों या श्रोणि की नसों में बनते हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है, केवल इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन को रास्ता देता है।

ज्यादातर, इस बीमारी का निदान बुढ़ापे में किया जाता है। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना तीन गुना अधिक होती है। यदि पीई थेरेपी (ICD-10 कोड - I26) को समय पर शुरू किया जाए, तो मृत्यु दर को 8-10% तक कम करना संभव है।

रोग के विकास के कारण

पैथोलॉजी के विकास की प्रक्रिया में, थक्के बनते हैं और रक्त वाहिकाओं को उनके द्वारा अवरुद्ध कर दिया जाता है। पीई के कुछ कारण हैं:

• रक्त प्रवाह का उल्लंघन। यह विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है: वैरिकाज़ नसों, ट्यूमर द्वारा रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, नसों के वाल्वों के विनाश के साथ फ्लेबोथ्रोमोसिस को स्थगित कर दिया। किसी व्यक्ति की जबरन गतिहीनता से रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है।
• रक्त वाहिका की दीवार को नुकसान, जो रक्त के थक्के को ट्रिगर करता है।
• नसों के प्रोस्थेटिक्स।
• कैथेटर की स्थापना।
• नसों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
• संक्रामक रोगवायरल या बैक्टीरियल प्रकृति, एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाती है।
• फाइब्रिनोलिसिस (रक्त के थक्कों का विघटन) और हाइपरकोएग्यूलेशन की प्राकृतिक प्रक्रिया का उल्लंघन।

कई कारणों के संयोजन से पीई विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, पैथोलॉजी के क्लिनिक का तात्पर्य दीर्घकालिक उपचार से है।

जोखिम

पीई के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों से पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के गठन की संभावना काफी बढ़ जाती है:

1. लंबी यात्रा या जबरन बिस्तर पर आराम।
2. कार्डिएक या
3. मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार, जिससे बड़ी मात्रा में पानी की हानि होती है और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है।
4. नियोप्लाज्म, उदाहरण के लिए, हेमबलास्टोस का निर्माण।
5. रक्त में प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का ऊंचा स्तर, जिससे रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।
6. हार्मोनल का दीर्घकालिक उपयोग निरोधकों, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी - यह रक्त के थक्के को बढ़ाता है।
7. चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, जो अक्सर मधुमेह मेलेटस, मोटापे में देखा जाता है।
8. जहाजों पर संचालन।
9. स्थगित स्ट्रोक और दिल के दौरे।
10. बढ़ा हुआ रक्त चाप.
11. रसायन चिकित्सा।
12. सदमा मेरुदण्ड.
13. बच्चे को जन्म देने की अवधि।
14. धूम्रपान का दुरुपयोग।
15. बुढ़ापा.
16. फुफ्फुसावरण। रक्त के ठहराव और रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

सूचीबद्ध जोखिम कारकों से, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कोई भी पीई के विकास से सुरक्षित नहीं है। इस बीमारी के लिए ICD-10 कोड I26 है। समय पर किसी समस्या की उपस्थिति पर संदेह करना और कार्रवाई करना महत्वपूर्ण है।

रोग के प्रकार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्लिनिक पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करेगा, और उनमें से कई हैं:

1. बड़े पैमाने पर पीई इसके विकास के परिणामस्वरूप, के सबसेफेफड़ों के जहाजों। परिणाम सदमे या हाइपोटेंशन के विकास हो सकते हैं।
2. विनम्र। फेफड़ों में सभी वाहिकाओं का एक तिहाई प्रभावित होता है, जो सही वेंट्रिकुलर विफलता से प्रकट होता है।
3. गैर-विशाल रूप। यह कम संख्या में जहाजों की हार की विशेषता है, इसलिए पीई के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
4. घातक जब 70% से अधिक पोत प्रभावित होते हैं।

पैथोलॉजी का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम

TELA क्लिनिक हो सकता है:

1. बिजली की तेजी से। मुख्य फुफ्फुसीय धमनी या मुख्य शाखाओं की रुकावट। श्वसन विफलता विकसित होती है, और श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। कुछ ही मिनटों में मौत संभव है।
2. तीखा। पैथोलॉजी का विकास तेजी से होता है। शुरुआत अचानक होती है, इसके बाद तेजी से प्रगति होती है। दिल के लक्षण देखे जाते हैं, 3-5 दिनों के भीतर विकसित होते हैं
3. फैला हुआ। बड़ी और मध्यम धमनियों का घनास्त्रता और कई फुफ्फुसीय रोधगलन का विकास कई हफ्तों तक जारी रहता है। श्वसन और हृदय गति रुकने के बढ़ते लक्षणों के साथ पैथोलॉजी धीरे-धीरे आगे बढ़ती है।
4. दीर्घकालिक। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का आवर्तक घनास्त्रता लगातार मनाया जाता है। आवर्तक फुफ्फुसीय रोधगलन या द्विपक्षीय फुफ्फुस का निदान किया जाता है। उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है। ऑन्कोलॉजी और मौजूदा हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह रूप अक्सर सर्जरी के बाद विकसित होता है।

रोग विकास

पल्मोनरी एम्बोलिज्म निम्न चरणों से गुजरते हुए धीरे-धीरे विकसित होता है:

1. वायुमार्ग की रुकावट।
2. फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव।
3. रुकावट और रुकावट के परिणामस्वरूप, गैस विनिमय बिगड़ा हुआ है।
4. ऑक्सीजन की कमी की शुरुआत।
5. खराब ऑक्सीजन से संतृप्त रक्त के परिवहन के लिए अतिरिक्त मार्गों का निर्माण।
6. बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ाना और इसके इस्किमिया का विकास।
7. हृदय सूचकांक में कमी और रक्तचाप में गिरावट।
8. फुफ्फुसीय धमनी का दबाव बढ़ जाता है।
9. हृदय में कोरोनरी परिसंचरण का बिगड़ना।
10. फुफ्फुसीय शोथ।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले कई रोगी फुफ्फुसीय रोधगलन से पीड़ित होते हैं।

रोग के लक्षण

पीई के लक्षण कई कारकों पर निर्भर करते हैं:

• रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति।
• क्षतिग्रस्त धमनियों की संख्या।
• जहाजों को अवरुद्ध करने वाले कणों का आकार।
• रोग के बढ़ने की दर।
• फेफड़े के ऊतकों में विकारों की डिग्री।

पीई का उपचार रोगी की नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करेगा। कुछ लोग बिना कोई लक्षण बताए बीमार हो जाते हैं और अचानक मौत का कारण बन सकते हैं। निदान की जटिलता इस तथ्य में भी निहित है कि लक्षणों की विकृति कई हृदय रोगों से मिलती जुलती है, लेकिन मुख्य अंतर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास की अचानकता है।

पैथोलॉजी की विशेषता कई सिंड्रोम हैं:

1. हृदय प्रणाली की ओर से:

• दिल की विफलता का विकास।
• रक्तचाप में कमी।
• असामान्य हृदय ताल।
• बढ़ी हृदय की दर।
• कोरोनरी अपर्याप्तता का विकास, जो उरोस्थि के पीछे तीव्र प्रकृति के अचानक दर्द से प्रकट होता है, 3-5 मिनट से कई घंटों तक रहता है।

• फुफ्फुसीय हृदय रोग, सिंड्रोम गर्दन में नसों की सूजन, क्षिप्रहृदयता से प्रकट होता है।
• हाइपोक्सिया, सेरेब्रल हेमोरेज के साथ सेरेब्रल विकार और गंभीर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा के साथ। रोगी को टिनिटस, चक्कर आना, उल्टी, आक्षेप और बेहोशी की शिकायत होती है। कठिन परिस्थितियों में, कोमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

2. पल्मोनरी फुफ्फुस सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है:

• सांस की तकलीफ की शुरुआत और श्वसन विफलता का विकास। त्वचा धूसर हो जाती है, सायनोसिस विकसित होता है।
• सीटी बजाते दिखाई देते हैं।
• फेफड़े का रोधगलन सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 1-3 दिनों के बाद विकसित होता है, रक्त के मिश्रण के साथ थूक के निर्वहन के साथ खांसी होती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और सुनते समय, नम महीन बुदबुदाहट स्पष्ट रूप से श्रव्य होती है।

3. ज्वर के शरीर के तापमान की उपस्थिति के साथ फिब्राइल सिंड्रोम। यह फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ा है।

4. जिगर का बढ़ना, पेरिटोनियम की जलन, आंतों के पैरेसिस से उदर सिंड्रोम होता है। रोगी को दाहिनी ओर दर्द, डकार और उल्टी की शिकायत होती है।

5. इम्यूनोलॉजिकल सिंड्रोम पल्मोनिटिस, फुफ्फुस, त्वचा पर चकत्ते, रक्त परीक्षण में प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति से प्रकट होता है। यह सिंड्रोम आमतौर पर पीई के निदान के 2-3 सप्ताह बाद विकसित होता है।

नैदानिक ​​उपाय

इस बीमारी के निदान में, फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के थक्कों के स्थान को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, साथ ही क्षति की डिग्री और विकारों की गंभीरता का आकलन करना है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए डॉक्टर को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के स्रोत को निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है।

निदान की जटिलता को देखते हुए, रोगियों को विशेष संवहनी विभागों में भेजा जाता है, जो उपकरणों से लैस होते हैं और एक व्यापक अध्ययन और चिकित्सा करने की क्षमता रखते हैं।

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो रोगी निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरता है:

• इतिहास एकत्र करना और सभी जोखिम कारकों का आकलन करना।
• रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
• गैस संरचना के लिए रक्त परीक्षण, प्लाज्मा में डी-डिमर का निर्धारण।
• दिल का दौरा, दिल की विफलता को बाहर करने के लिए गतिशीलता में ईसीजी।
• निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, घातक ट्यूमर, फुफ्फुस को बाहर करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे।

• पता लगाने के लिए उच्च दबावइकोकार्डियोग्राफी फुफ्फुसीय धमनी में की जाती है।
• पीई के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़े की स्किंटोग्राफी रक्त प्रवाह में कमी या अनुपस्थिति दिखाएगी।
• थ्रोम्बस के सटीक स्थान का पता लगाने के लिए, एंजियोपल्मोनोग्राफी निर्धारित है।
• पीई के स्रोत का पता लगाने के लिए कंट्रास्ट फेलोग्राफ़ी।

एक सटीक निदान के बाद और रोग का कारण पाया जाता है, चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए प्राथमिक चिकित्सा

यदि बीमारी का हमला तब होता है जब कोई व्यक्ति घर पर या काम पर होता है, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की संभावना को कम करने के लिए उसे समय पर सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है। एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. किसी व्यक्ति को समतल सतह पर रखो, यदि वह गिर जाता है या कार्यस्थल पर बैठता है, तो उसे परेशान न करें, शिफ्ट न करें।
2. शर्ट का ऊपरी बटन खोलें, ताजी हवा देने के लिए टाई हटा दें।
3. यदि श्वास रुक जाती है, तो पुनर्जीवन क्रियाएं करें: कृत्रिम श्वसन और यदि आवश्यक हो, तो अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश।
4. एंबुलेंस बुलाओ।

पीई की उचित देखभाल एक व्यक्ति की जान बचाएगी।

रोग का उपचार

पीई थेरेपी केवल एक अस्पताल में सुझाई जाती है। रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और जब तक संवहनी अवरोध का खतरा नहीं हो जाता है, तब तक उसे पूर्ण बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। पीई उपचार को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. आकस्मिक मृत्यु के जोखिम को समाप्त करने के लिए तत्काल पुनर्जीवन उपाय।
2. जितना हो सके रक्त वाहिका के लुमेन की बहाली।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• फेफड़ों की वाहिकाओं से रक्त के थक्के को हटाना।
• गतिविधियों को अंजाम देना
• फुफ्फुसीय धमनी के व्यास में वृद्धि।
• सबसे छोटी केशिकाओं का विस्तार।
• संचार और श्वसन प्रणाली के रोगों के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय करना।

पैथोलॉजी के उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है। डॉक्टर अपने मरीजों को लिखते हैं:

1. फाइब्रिनोलिटिक्स या थ्रोम्बोलाइटिक्स के समूह से तैयारी। उन्हें कैथेटर के माध्यम से सीधे फुफ्फुसीय धमनी में डाला जाता है। ये दवाएं रक्त के थक्कों को घोलती हैं, दवा लेने के कुछ घंटों के भीतर व्यक्ति की स्थिति में सुधार होता है, और कई दिनों के बाद रक्त के थक्कों का कोई निशान नहीं होता है।

2. अगले चरण में, रोगी को "हेपरिन" लेने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, दवा को न्यूनतम खुराक पर प्रशासित किया जाता है, और 12 घंटों के बाद इसे कई बार बढ़ाया जाता है। दवा एक थक्कारोधी है और "वारफारिन" या "फेनिलिन" के साथ मिलकर फेफड़े के ऊतकों के रोग क्षेत्र में रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है।

3. यदि इसमें पीई का गंभीर कोर्स नहीं है, तो नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश कम से कम 3 महीने के लिए "वारफारिन" का उपयोग करते हैं। दवा को रखरखाव की एक छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है, और फिर, परीक्षा के परिणामों के अनुसार, इसे समायोजित किया जा सकता है।

न केवल फुफ्फुसीय धमनियों, बल्कि पूरे शरीर को बहाल करने के उद्देश्य से सभी रोगी चिकित्सा से गुजरते हैं। का मतलब है:

• "पैनांगिन", "ओब्ज़िदान" के स्वागत के साथ हृदय का उपचार।
• एंटीस्पास्मोडिक्स का रिसेप्शन: "पापावरिन", "नो-शपा"।
• चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने के लिए दवाएं लेना: विटामिन बी युक्त तैयारी।
• "हाइड्रोकार्टिसोन" के साथ एंटी-शॉक थेरेपी।
• जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ विरोधी भड़काऊ उपचार।
• एलर्जी-रोधी दवाएं लेना: "सुप्रास्टिन", "ज़ोडक"।

दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को यह ध्यान रखना चाहिए कि, उदाहरण के लिए, "वारफारिन" नाल में प्रवेश करती है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, प्रशासन निषिद्ध है, और "एंडिपल" में कई contraindications हैं, इसे रोगियों को जोखिम में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

अधिकांश दवाओं को एक नस में ड्रिप जलसेक द्वारा शरीर में इंजेक्ट किया जाता है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दर्दनाक होते हैं और बड़े घावों के गठन को भड़काते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

पैथोलॉजी का सर्जिकल उपचार शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप से रोगियों की मृत्यु दर अधिक होती है। यदि ऑपरेशन से बचा नहीं जा सकता है, तो इंट्रावास्कुलर एम्बोलेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। लब्बोलुआब यह है कि एक नोजल के साथ कैथेटर की मदद से थ्रोम्बस को हृदय के कक्षों के माध्यम से हटा दिया जाता है।

विधि को जोखिम भरा माना जाता है और जब आवश्यक हो तो इसका सहारा लिया जाता है।

पीई के लिए, फिल्टर स्थापित करने की भी सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, ग्रीनफील्ड छाता। इसे वेना कावा में डाला जाता है, और बर्तन की दीवारों पर इसे ठीक करने के लिए इसके हुक वहां खोले जाते हैं। परिणामी जाल रक्त को स्वतंत्र रूप से पारित करने की अनुमति देता है, लेकिन थक्कों को बरकरार रखा जाता है और हटा दिया जाता है।

1 और 2 डिग्री के पीई के उपचार में अनुकूल पूर्वानुमान है। मौतों की संख्या न्यूनतम है, और ठीक होने की संभावना अधिक है।

पीई की जटिलताओं

रोग की मुख्य और सबसे खतरनाक जटिलताओं में से हैं:

• कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत।
• माध्यमिक हेमोडायनामिक विकारों की प्रगति।
• बार-बार फेफड़े का रोधगलन।
• पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग का विकास।

रोग प्रतिरक्षण

गंभीर हृदय विकृति या सर्जिकल हस्तक्षेप के इतिहास की उपस्थिति में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम में संलग्न होना महत्वपूर्ण है। सिफारिशें इस प्रकार हैं:

• अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचें।
• चलने में बहुत समय व्यतीत करें।

• दैनिक दिनचर्या का पालन करें।
• पर्याप्त नींद प्रदान करें।
• बुरी आदतों को दूर करें।
• आहार की समीक्षा करें और इसे हटा दें हानिकारक उत्पाद.
• एक निवारक परीक्षा और एक फेलोबोलॉजिस्ट के लिए नियमित रूप से एक चिकित्सक के पास जाएँ।

ये सरल निवारक उपाय रोग की गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करेंगे।

लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन सी स्थितियां और रोग विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं हिरापरक थ्रॉम्बोसिस... उनके स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना चाहिए:

• लोगों को दिल की विफलता का निदान किया गया।
• बिस्तर पर पड़े मरीज।
• मूत्रवर्धक चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रम से गुजर रहे रोगी।
• हार्मोनल ड्रग्स लेना।
• पीड़ित मधुमेह.
• स्ट्रोक से बचे।

जोखिम वाले मरीजों को समय-समय पर हेपरिन थेरेपी प्राप्त करनी चाहिए।

पीई एक गंभीर विकृति है, और पहले लक्षणों पर व्यक्ति को समय पर सहायता प्रदान करना और उसे अस्पताल भेजना या एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है। विकास को रोकने का यही एकमात्र तरीका है गंभीर परिणामऔर एक आदमी की जान बचाओ।

) – ट्रंक के थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा तीव्र रोड़ा, फुफ्फुसीय धमनी की एक या अधिक शाखाएं.

पीई बेहतर और अवर वेना कावा प्रणाली के घनास्त्रता के सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है (अधिक बार छोटे श्रोणि की नसों का घनास्त्रता और निचले छोरों की गहरी नसों), इसलिए, विदेशी अभ्यास में, इन दो रोगों के तहत संयुक्त हैं सामान्य नाम - " शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता».

पीई प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 की आवृत्ति के साथ होता है। यह इस्केमिक हृदय रोग और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के बाद मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है।

पीई के असामयिक निदान के उद्देश्य कारण:
कई मामलों में पीई के नैदानिक ​​लक्षण फेफड़ों और हृदय प्रणाली के रोगों के समान होते हैं
नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी (कोरोनरी धमनी रोग, पुरानी दिल की विफलता, पुरानी फेफड़ों की बीमारी) के तेज होने से जुड़ी है या जटिलताओं में से एक है ऑन्कोलॉजिकल रोग, आघात, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं
एम्बोलस के आकार (और, तदनुसार, भरा हुआ पोत का व्यास) और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच अक्सर एक विसंगति होती है - महत्वपूर्ण एम्बोलस के साथ सांस की थोड़ी कमी और छोटे रक्त के थक्कों के साथ गंभीर सीने में दर्द
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों की जांच के सहायक तरीके, जिनकी उच्च नैदानिक ​​विशिष्टता है, चिकित्सा संस्थानों के एक संकीर्ण दायरे के लिए उपलब्ध हैं
विशिष्ट निदान विधियां, जैसे कि एंजियोपल्मोनोग्राफी, स्किंटिग्राफी, परफ्यूजन और आइसोटोप के साथ वेंटिलेशन अध्ययन, सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पीई और इसके संभावित कारणों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है, एकल वैज्ञानिक और चिकित्सा केंद्रों में संभव है।

!!! जीवन के दौरान, 70% से कम मामलों में पीई का निदान स्थापित किया जाता है। लगभग 50% मामलों में, पीई एपिसोड किसी का ध्यान नहीं जाता है।

!!! ज्यादातर मामलों में, शव परीक्षण में, फुफ्फुसीय धमनियों की केवल एक पूरी तरह से जांच रक्त के थक्के या पिछले पीई के अवशिष्ट संकेतों का पता लगा सकती है।

!!! निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के नैदानिक ​​​​संकेत अक्सर अनुपस्थित होते हैं, विशेष रूप से अपाहिज रोगियों में।

!!! पीई वाले 30% रोगियों में, फेलोबोग्राफी किसी भी विकृति को प्रकट नहीं करती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार:
वी 50% फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और मुख्य शाखाओं का एम्बोलिज़ेशन होता है
वी 20% लोबार और खंडीय फुफ्फुसीय धमनियों का उभार होता है
वी 30% मामलों में छोटी शाखाओं का आलिंगन होता है

दोनों फेफड़ों की धमनियों को एक साथ क्षति पीई के सभी मामलों में 65% तक पहुंच जाती है, 20% में - केवल दायां फेफड़ा प्रभावित होता है, 10% में - केवल बायां फेफड़ा, निचले लोब ऊपरी लोब की तुलना में 4 गुना अधिक बार प्रभावित होते हैं .

नैदानिक ​​​​लक्षणों के अनुसार, कई लेखक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं:
1. "दिल का दौरा निमोनिया"- फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मेल खाती है।
फुफ्फुस की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के परिणामस्वरूप रोगी के एक ईमानदार स्थिति, हेमोप्टाइसिस, टैचीकार्डिया, परिधीय सीने में दर्द (फेफड़ों की चोट की साइट) में संक्रमण से तेज सांस की तकलीफ प्रकट होती है।
2. "सांस की अकारण कमी"- छोटी शाखाओं के आवर्तक पीई से मेल खाती है।
अचानक, तेजी से सांस लेने में तकलीफ के एपिसोड, जो कुछ समय बाद खुद को एक पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के रूप में प्रकट कर सकते हैं। इतिहास में बीमारी के इस तरह के रोगियों में आमतौर पर पुरानी कार्डियोपल्मोनरी बीमारियां नहीं होती हैं, और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग का विकास पीई के पिछले एपिसोड के संचयन का परिणाम है।
3."एक्यूट कोर पल्मोनेल"- फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मेल खाती है।
सांस की अचानक कमी, कार्डियोजेनिक शॉक या हाइपोटेंशन, रेट्रोस्टर्नल एनजाइना दर्द।

!!! पीई की नैदानिक ​​तस्वीर फुफ्फुसीय धमनियों के घाव की सीमा और रोगी की प्रीम्बोलिक कार्डियोपल्मोनरी स्थिति से निर्धारित होती है।

रोगी शिकायतें(प्रस्तुति की आवृत्ति के अवरोही क्रम में):
श्वास कष्ट
सीने में दर्द (फुफ्फुस और रेट्रोस्टर्नल, एनजाइना पेक्टोरिस)
चिंता की भावना, मृत्यु का भय
खांसी
रक्तनिष्ठीवन
पसीना आना
बेहोशी

!!! दुर्भाग्य से, उच्च विशिष्टता वाले लक्षणों में कम संवेदनशीलता होती है, और इसके विपरीत।

अचानक सांस की तकलीफ- पीई में सबसे आम शिकायत, जो तब तेज हो जाती है जब रोगी बैठने या खड़े होने की स्थिति में होता है, जब दाहिने दिल में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। फेफड़े में रक्त के प्रवाह के एक ब्लॉक की उपस्थिति में, बाएं वेंट्रिकल का भरना कम हो जाता है, जो मिनट की मात्रा में कमी और रक्तचाप में गिरावट में योगदान देता है। दिल की विफलता में, रोगी के ऑर्थोपोजिशन के साथ सांस की तकलीफ कम हो जाती है, और निमोनिया या पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के साथ, रोगी की स्थिति बदलने पर यह नहीं बदलता है।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कुछ मामलों में केवल डिस्पेनिया के साथ प्रकट होने की अक्सर अनदेखी की जाती है और सही निदान देर से किया जाता है। गंभीर कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी वाले बुजुर्ग रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ भी विघटन जल्दी से विकसित हो सकता है। पीई के लक्षणों को अक्सर अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने के लिए गलत माना जाता है, और सही निदान देर से किया जाता है।

!!! याद करनारोगियों में सांस की तकलीफ के मामले में, पीई को हमेशा जोखिम समूह से बाहर रखा जाना चाहिए। अचानक, अस्पष्टीकृत सांस की तकलीफ हमेशा एक बहुत ही खतरनाक लक्षण होता है।

परिधीय सीने में दर्दफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, जो फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के घावों के लिए सबसे विशिष्ट है, इसमें शामिल होने के कारण है भड़काऊ प्रक्रियाविसेरल प्लूरा।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दजिगर की तीव्र वृद्धि और ग्लिसन कैप्सूल के विस्तार को इंगित करता है।

रेट्रोस्टर्नल एनजाइना दर्दफुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज्म के लिए विशिष्ट, दाहिने दिल के तीव्र विस्तार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जिससे पेरीकार्डियम और बढ़े हुए दाहिने दिल के बीच कोरोनरी धमनियों का संपीड़न होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से गुजरने वाले कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अक्सर सीने में दर्द होता है।

रक्तनिष्ठीवन(बहुत कम ही उल्लेख किया गया) थूक में रक्त की धारियों के रूप में पीई के परिणामस्वरूप रोधगलन निमोनिया के साथ माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ हेमोप्टीसिस से भिन्न होता है - रक्त थूक।

बहुत ज़्यादा पसीना आना 34% मामलों में मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर पीई वाले रोगियों में होता है, यह बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि का परिणाम है, चिंता और कार्डियोपल्मोनरी संकट के साथ है।

!!! याद करनानैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, संयुक्त होने पर भी, सही निदान करने में सीमित मूल्य की होती हैं। हालांकि, निम्नलिखित तीन लक्षणों की अनुपस्थिति में पीई की संभावना नहीं है: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता (> 20 / मिनट), और फुफ्फुस जैसा दर्द। अगर अतिरिक्त संकेत(छाती रेडियोग्राफ और रक्त PO2 में परिवर्तन) का पता नहीं चला है, पीई के निदान को वास्तव में बाहर रखा जा सकता है।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश परपैथोलॉजी का आमतौर पर पता नहीं चलता है, संभवतः टैचीपनिया। गले की नसों की सूजन बड़े पैमाने पर पीई से जुड़ी होती है। धमनी हाइपोटेंशन विशेषता है; बैठने की स्थिति में, रोगी बेहोश हो सकता है।

!!! अंतर्निहित कार्डियोपल्मोनरी रोग के पाठ्यक्रम में वृद्धि पीई की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। इस मामले में, सही निदान स्थापित करना मुश्किल है।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर को सुदृढ़ बनानातथा एक सिस्टोलिक सरपट ताल की उपस्थितिपीई के साथ, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के हाइपरफंक्शन का प्रमाण।

तचीपनियापीई के साथ, अक्सर 1 मिनट में 20 से अधिक श्वसन गति होती है। और दृढ़ता और उथली श्वास की विशेषता है।

!!! पीई में टैचीकार्डिया का स्तर सीधे संवहनी घावों के आकार, केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता, श्वसन और संचार हाइपोक्सिमिया के अनुपात में है।

पीई आमतौर पर तीन नैदानिक ​​विविधताओं में से एक के साथ प्रस्तुत करता है:
बड़े पैमाने पर पीई, जिसमें थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मुख्य ट्रंक और / या फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में स्थानीयकृत होता है
विनम्र पीई- फुफ्फुसीय धमनी के लोबार और खंडीय शाखाओं का आलिंगन (छिड़काव की गड़बड़ी की डिग्री मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों में से एक के रोड़ा से मेल खाती है)
छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्मफेफड़े के धमनी

बड़े पैमाने पर और बड़े पैमाने पर पीई के साथ, निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण और सिंड्रोम सबसे अधिक बार देखे जाते हैं::
आराम से अचानक सांस की तकलीफ (ऑर्थोपनिया विशिष्ट नहीं है!)
राख, पीला सायनोसिस; ट्रंक और मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों के एम्बोलिज्म के साथ, त्वचा का एक स्पष्ट सायनोसिस होता है, एक कच्चा लोहा छाया तक
क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन
शरीर के तापमान में वृद्धि (यहां तक ​​​​कि पतन की उपस्थिति में), मुख्य रूप से फेफड़ों और फुस्फुस में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है; फुफ्फुसीय रोधगलन के कारण हेमोप्टीसिस (1/3 रोगियों में देखा गया)
निम्नलिखित रूपों में दर्द सिंड्रोम:
1 - एनजाइना जैसा उरोस्थि के पीछे दर्द के स्थानीयकरण के साथ,
2 - फुफ्फुस फुफ्फुस - तेज दर्दछाती में, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाना
3 - पेट - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, आंतों के पैरेसिस के साथ संयुक्त, लगातार हिचकी (डायाफ्रामिक फुस्फुस की सूजन के कारण, यकृत की तीव्र सूजन)
फुफ्फुस के गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर श्वास और महीन बुदबुदाती नम लहरें एक सीमित क्षेत्र (अक्सर दाहिनी निचली लोब के ऊपर), फुफ्फुस घर्षण शोर में सुनाई देती हैं
शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन (या पतन)
तीव्र फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम: पैथोलॉजिकल स्पंदन, द्वितीय स्वर का उच्चारण और उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, उरोस्थि के बाएं किनारे पर प्रेसिस्टोलिक या प्रोटोडायस्टोलिक (अधिक बार) "सरपट", ग्रीवा नसों की सूजन , हेपाटो-जुगुलर रिफ्लक्स (प्लेशा लक्षण)
सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क संबंधी विकार: उनींदापन, सुस्ती, चक्कर आना, अल्पकालिक या लंबे समय तक चेतना का नुकसान, मोटर आंदोलन या गंभीर कमजोरी, अंगों में ऐंठन, अनैच्छिक शौच और पेशाब
बिगड़ा हुआ इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता (पतन के साथ)

यहां तक ​​​​कि बड़े पैमाने पर पीई की समय पर पहचान हमेशा इसकी प्रभावी चिकित्सा प्रदान नहीं करती है, इसलिए फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का निदान और उपचार, अक्सर (30-40% मामलों में) बड़े पैमाने पर पीई के विकास से पहले होता है। बडा महत्व।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म प्रकट हो सकता है:
अस्पष्ट एटियलजि के बार-बार "निमोनिया", उनमें से कुछ फुफ्फुसीय निमोनिया के रूप में आगे बढ़ते हैं
जल्दी से क्षणिक (2-3 दिन) शुष्क फुफ्फुस, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, विशेष रूप से रक्तस्रावी बहाव के साथ
बार-बार बिना प्रेरणा के बेहोशी, गिरना, अक्सर हवा की कमी और क्षिप्रहृदयता की भावना के साथ संयुक्त
सीने में जकड़न की अचानक भावना, सांस लेने में कठिनाई के साथ आगे बढ़ना और शरीर के तापमान में बाद में वृद्धि
"अकारण" बुखार जो एंटीबायोटिक चिकित्सा का जवाब नहीं देता है
सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता की भावना के साथ पैरॉक्सिस्मल सांस की तकलीफ
उपचार प्रतिरोधी दिल की विफलता की शुरुआत और / या प्रगति
ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के पुराने रोगों के एनामेनेस्टिक संकेतों की अनुपस्थिति में सबस्यूट या क्रोनिक कोर पल्मोनेल के लक्षणों की उपस्थिति और / या प्रगति

वस्तुनिष्ठ स्थिति में, न केवल उपर्युक्त को बाहर करना महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​सिंड्रोम, लेकिन यह भी परिधीय phlebothrombosis के संकेतों की पहचान।छोरों के Phlebothrombosis को सतही और गहरी दोनों नसों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसका उद्देश्य निदान निचले पैर, जांघ, मांसपेशियों के तालमेल पर दर्द, स्थानीय संघनन के नरम ऊतक मात्रा की विषमता की सावधानीपूर्वक खोज पर आधारित है। पिंडली परिधि (1 सेमी या अधिक) की विषमता और पटेला के ऊपर 15 सेमी (1.5 सेमी या अधिक) के स्तर पर जांघ की पहचान करना महत्वपूर्ण है। लोवेनबर्ग परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है - 150-160 मिमी एचजी की सीमा में स्फिग्मोमैनोमीटर कफ के दबाव में गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों की व्यथा की उपस्थिति। कला। (आमतौर पर, दर्द तब होता है जब दबाव 180 मिमी से ऊपर होता है)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए, जिससे रोगी में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति पर संदेह करना संभव हो जाएगा:
1? क्या सांस की तकलीफ है, यदि हाँ - यह कैसे उत्पन्न हुई (तीव्र या धीरे-धीरे); किस स्थिति में - लेटने या बैठने से सांस लेने में आसानी होती है
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, सांस की तकलीफ तीव्र रूप से होती है, ऑर्थोपनिया विशिष्ट नहीं है।
2? क्या छाती में दर्द है, इसकी प्रकृति, स्थान, अवधि, श्वास के साथ संबंध, खाँसी, शरीर की स्थिति, और अन्य लक्षण
दर्द एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है, जो उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, और सांस लेने और खांसने के साथ खराब हो सकता है।
3? क्या कोई प्रेरणाहीन बेहोशी थी
पीई 13% मामलों में बेहोशी के साथ या प्रकट होता है।
4? क्या वहाँ हेमोप्टाइसिस है
पीई के 2-3 दिन बाद फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ प्रकट होता है।
5? क्या पैरों में कोई सूजन है (उनकी विषमता पर ध्यान देना)
पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता पीई का एक सामान्य स्रोत है।
6? क्या हाल ही में कोई ऑपरेशन हुआ है, चोट लगी है, क्या दिल की बीमारियाँ हैं जिनमें कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर है, लय में गड़बड़ी है, चाहे गर्भनिरोधक गोली, क्या गर्भावस्था है, क्या ऑन्कोलॉजिस्ट ने इसे देखा है।

जब कोई रोगी तीव्र कार्डियो-श्वसन विकार विकसित करता है, तो चिकित्सक द्वारा पीई (उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन) के पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पीई की संभावना के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, आप रॉजर एम. और वेल्स पी.एस द्वारा प्रस्तावित दृष्टिकोण का उपयोग कर सकते हैं। (2001), जिन्होंने नैदानिक ​​​​संकेतों के नैदानिक ​​​​महत्व का मूल्यांकन किया:
निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के नैदानिक ​​लक्षण (कम से कम उनकी सूजन और गहरी नसों के साथ तालमेल पर दर्द) - 3 अंक
विभेदक निदान करते समय, पीई सबसे अधिक संभावना है - 3 अंक
तचीकार्डिया - 1.5 अंक
पिछले 3 दिनों के दौरान स्थिरीकरण या सर्जरी - 1.5 अंक
इतिहास में निचले छोरों या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गहरी शिरा घनास्त्रता - 1.5 अंक
हेमोप्टाइसिस - 1 अंक
वर्तमान में या 6 महीने तक की कैंसर प्रक्रिया - 1 अंक

यदि राशि से अधिक नहीं है 2 पीई के स्कोर की संभावना कम; अंकों के योग के साथ 2-6 – उदारवादी; अधिक राशि के साथ 6 अंक - उच्च.

निष्कर्ष: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मूल्यांकन के परिणामस्वरूप, किसी दिए गए रोगी में पीई की कम, मध्यम या उच्च संभावना के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जा सकता है, और इस निदान की पुष्टि या बाहर करने के लिए, ज्यादातर मामलों में, कई गैर का संचालन करना आवश्यक है -इनवेसिव परीक्षण (अलग से उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में पर्याप्त उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं होती है) या एंजियोपल्मोनोग्राफी।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) - कारण, निदान, उपचार

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आज, कई लोगों ने इस तरह की रोग संबंधी स्थिति के बारे में सुना है फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), जो पिछले दो दशकों में एक ऊपर की ओर रुझान दिखा रहा है। इसके मूल में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक स्वतंत्र रोगजनन, कारणों, विकास के चरणों और परिणामों के साथ एक बीमारी नहीं है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सीधे थ्रोम्बस गठन से संबंधित अन्य विकृति के परिणामों में से एक है (जिसे इस संदर्भ में जटिलताओं के रूप में माना जा सकता है)। यही कारण है कि कारण, अर्थात्, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रूप में एक भयानक जटिलता का कारण बनने वाले रोग इतने विविध और बहुक्रियात्मक हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अवधारणा

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नाम दो शब्दों से मिलकर बना है। एम्बोलिज्म एक हवाई बुलबुले, सेलुलर तत्वों आदि द्वारा एक पोत का रुकावट है। इस प्रकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का अर्थ है एक थ्रोम्बस द्वारा एक पोत का रुकावट। पल्मोनरी एम्बोलिज्म का अर्थ है थ्रोम्बस के साथ किसी भी शाखा या पोत के पूरे ट्रंक का रुकावट।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से घटना और मृत्यु दर

आज, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को कुछ दैहिक रोगों, पश्चात और प्रसवोत्तर स्थितियों की जटिलता माना जाता है। इस गंभीर जटिलता से मृत्यु दर बहुत अधिक है, और जनसंख्या के बीच मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में तीसरे स्थान पर है, जो कार्डियोवैस्कुलर और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए पहले दो स्थान प्रदान करता है।

वर्तमान में, निम्नलिखित मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले अधिक आम हो गए हैं:

• गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप;
• चोट के बाद।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक विकृति है जिसमें अत्यंत भारी कोर्स, बड़ी संख्या में विषम लक्षण, रोगी की मृत्यु का एक उच्च जोखिम, साथ ही कठिन समय पर निदान के साथ। ऑटोप्सी डेटा (पोस्टमॉर्टम ऑटोप्सी) से पता चला है कि इस कारण से मरने वाले 50-80% लोगों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का तुरंत निदान नहीं किया गया था। चूंकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तेजी से आगे बढ़ती है, यह शीघ्र और सही निदान का महत्व स्पष्ट हो जाता है और, परिणामस्वरूप, पर्याप्त उपचार जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान नहीं किया गया है, तो पर्याप्त चिकित्सा की कमी के कारण मृत्यु दर लगभग 40-50% रोगियों की है। समय पर पर्याप्त उपचार प्राप्त करने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में मृत्यु दर केवल 10% है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के सभी प्रकारों और प्रकारों का सामान्य कारण विभिन्न स्थानों और आकारों के जहाजों में रक्त के थक्कों का बनना है। इस तरह के रक्त के थक्के बाद में टूट जाते हैं और फुफ्फुसीय धमनियों में ले जाते हैं, उन्हें अवरुद्ध करते हैं, और इस साइट से परे रक्त के प्रवाह को रोकते हैं।

पीई की ओर ले जाने वाली सबसे आम बीमारी पैरों में गहरी शिरा घनास्त्रता है। पैरों की शिरा घनास्त्रता काफी आम है, और पर्याप्त उपचार की कमी और इस रोग की स्थिति का सही निदान पीई के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। इस प्रकार, ऊरु नसों के घनास्त्रता वाले 40-50% रोगियों में पीई विकसित होता है। पीई के विकास से कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप भी जटिल हो सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के लिए जोखिम कारक

पीई और पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में अधिकतम आवृत्ति के साथ विकसित होती है:

• 50 से अधिक उम्र;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• दिल का दौरा सहित दिल की विफलता;
• जटिलताओं के साथ प्रसव;
• दर्दनाक चोट;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
• अधिक वजन;
• आनुवंशिक विकृति (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, आदि की कमी)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के पाठ्यक्रम, अभिव्यक्तियों, लक्षणों की गंभीरता आदि के लिए कई विकल्प हैं। इसलिए, इस विकृति का वर्गीकरण विभिन्न कारकों के आधार पर किया जाता है:

• पोत रुकावट की जगह;
• अवरुद्ध पोत का आकार;
• फुफ्फुसीय धमनियों की मात्रा, जिनमें से रक्त की आपूर्ति एक एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप बंद हो गई है;
• एक रोग की स्थिति का कोर्स;
• सबसे स्पष्ट लक्षण।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के आधुनिक वर्गीकरण में उपरोक्त सभी संकेतक शामिल हैं जो इसकी गंभीरता, साथ ही आवश्यक चिकित्सा के सिद्धांतों और रणनीति को निर्धारित करते हैं। सबसे पहले, पीई का कोर्स तीव्र, पुराना और आवर्तक हो सकता है। प्रभावित जहाजों की मात्रा के अनुसार, पीई को बड़े पैमाने पर और गैर-विशाल में विभाजित किया गया है।
थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के आधार पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण, प्रभावित धमनियों के स्तर पर आधारित होता है, और इसमें तीन मुख्य प्रकार होते हैं:
1. खंडीय धमनियों के स्तर पर एम्बोलिज्म।
2. लोबार और मध्यवर्ती धमनियों के स्तर पर एम्बोलिज्म।
3. मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्तर पर एम्बोलिज्म।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी या बड़ी शाखाओं के रुकावट में, एक सरलीकृत रूप में स्थानीयकरण के स्तर के अनुसार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विभाजन व्यापक है।
इसके अलावा, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के आधार पर, घाव के किनारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अधिकार;
• बाएं;
• दोनों तरफ।

क्लिनिक (लक्षण) की विशेषताओं के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
I. हार्ट अटैक निमोनिया- फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एक थ्रोम्बेम्बोलिज्म है। सांस की तकलीफ से प्रकट, में बिगड़ना सीधी स्थिति, हेमोप्टाइसिस, उच्च हृदय गति और सीने में दर्द।
द्वितीय. एक्यूट कोर पल्मोनेल- फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का एक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है। सांस की तकलीफ, निम्न रक्तचाप, कार्डियोजेनिक शॉक, एनजाइना दर्द से प्रकट।
III. सांस की असम्बद्ध कमी- छोटी शाखाओं का एक आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। सांस की तकलीफ से प्रकट, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के लक्षण।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर कई जहाजों (पूर्ण या आंशिक), और विभिन्न आकारों और स्थानीयकरण के रुकावट के कारण होता है। यह एकाधिक घाव फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता की ओर जाता है। थ्रोम्बस एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप श्वसन अंगों में संचार संबंधी विकारों की गंभीरता के व्यापक मूल्यांकन के लिए, फुफ्फुसीय छिड़काव विकारों की डिग्री निर्धारित करने का सहारा लिया जाता है। हानि का अंतिम संकेतक छिड़काव घाटा है, जिसकी गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है, या एंजियोग्राफिक इंडेक्स, अंकों में व्यक्त किया जाता है। छिड़काव घाटा फेफड़ों में वाहिकाओं के प्रतिशत को दर्शाता है जो थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति से वंचित हैं। एंजियोग्राफिक इंडेक्स रक्त की आपूर्ति के बिना छोड़ी गई रक्त वाहिकाओं की संख्या का भी अनुमान देता है। छिड़काव की कमी और एंजियोग्राफिक इंडेक्स पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता की निर्भरता तालिका में प्रस्तुत की गई है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता सामान्य रक्त प्रवाह (हेमोडायनामिक्स) में गड़बड़ी की मात्रा पर भी निर्भर करती है।
रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता को दर्शाने वाले संकेतकों के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• सही वेंट्रिकुलर दबाव;
• फुफ्फुसीय धमनी दबाव।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म के साथ फेफड़ों को खराब रक्त आपूर्ति की डिग्री
धमनियों

हृदय और फुफ्फुसीय ट्रंक में वेंट्रिकुलर दबाव के मूल्यों के आधार पर रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

विभिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

समय पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करने के लिए, रोग के लक्षणों को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है, साथ ही इस विकृति के विकास से सावधान रहना चाहिए। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है, क्योंकि यह रोग की गंभीरता, फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की दर, साथ ही अंतर्निहित बीमारी के संकेतों से निर्धारित होती है जिससे इस जटिलता का विकास हुआ।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (अनिवार्य) के सभी प्रकारों के लिए सामान्य लक्षण:

• सांस की तकलीफ जो किसी अज्ञात कारण से अचानक विकसित होती है;
• प्रति मिनट 100 से अधिक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि;
• एक ग्रे टिंट के साथ त्वचा का पीलापन;
• छाती के विभिन्न हिस्सों में दर्द स्थानीयकृत;
• आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन;
• पेरिटोनियम की जलन (तनाव पेट की दीवार, पेट को महसूस करते समय दर्द);
• उभड़ा हुआ, महाधमनी के स्पंदन के साथ गर्दन और सौर जाल की नसों का तेज रक्त भरना;
• दिल की असामान्य ध्वनि;
• रक्तचाप को गंभीर रूप से कम कर दिया।

ये लक्षण हमेशा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में पाए जाते हैं, लेकिन उनमें से कोई भी विशिष्ट नहीं है।

निम्नलिखित लक्षण (वैकल्पिक) विकसित हो सकते हैं:

• हेमोप्टाइसिस;
• बुखार;
• छाती में दर्द;
• छाती गुहा में द्रव;
• ऐंठन गतिविधि।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों के लक्षण

आइए इन लक्षणों (अनिवार्य और वैकल्पिक) की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करें। सांस की तकलीफ बिना किसी प्रारंभिक संकेत के अचानक विकसित होती है, और ज़ाहिर वजहेंएक खतरनाक लक्षण की उपस्थिति अनुपस्थित है। प्रेरणा पर सांस की तकलीफ होती है, शांत लगता है, सरसराहट की छाया के साथ, और लगातार मौजूद है। सांस की तकलीफ के अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता लगातार हृदय गति में 100 बीट प्रति मिनट और उससे अधिक की वृद्धि के साथ होती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, और कमी की डिग्री रोग की गंभीरता के व्युत्क्रमानुपाती होती है। यही है, धमनी का दबाव जितना कम होगा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाले रोग परिवर्तन उतने ही बड़े होंगे।

दर्द संवेदनाओं को महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता है, और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता, प्रभावित वाहिकाओं की मात्रा और शरीर में सामान्य रोग संबंधी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पीई में फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के रुकावट से उरोस्थि के पीछे दर्द का विकास होगा, जो प्रकृति में तीव्र, फाड़ रहे हैं। ऐसा प्रकटीकरण दर्द सिंड्रोमएक अवरुद्ध पोत की दीवार में नसों के संपीड़न द्वारा निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में दर्द का एक अन्य प्रकार एनजाइना पेक्टोरिस के समान होता है, जब हृदय के क्षेत्र में संकुचित, फैलाना दर्द विकसित होता है, जो हाथ, स्कैपुला आदि को विकीर्ण कर सकता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के रूप में पीई की जटिलता के विकास के साथ, दर्द पूरे छाती में स्थानीयकृत होता है, और आंदोलन (छींकने, खाँसी, गहरी साँस लेने) के साथ बढ़ता है। कम बार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ दर्द पसलियों के नीचे, यकृत के क्षेत्र में दाईं ओर स्थानीयकृत होता है।

रक्त परिसंचरण की कमी, जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ विकसित होती है, उत्तेजित हिचकी, आंतों के पैरेसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव के साथ-साथ प्रणालीगत परिसंचरण (गर्दन, पैर, आदि) के बड़े सतही नसों के उभार के विकास को भड़का सकती है। त्वचा एक पीला रंग प्राप्त कर लेती है, और एक धूसर या राख का रंग विकसित हो सकता है, नीले होंठ कम बार जुड़ते हैं (मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ)।

कुछ मामलों में, आप सिस्टोल में दिल की बड़बड़ाहट सुन सकते हैं, साथ ही एक सरपट दौड़ने वाली अतालता भी प्रकट कर सकते हैं। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, पीई की जटिलता के रूप में, हेमोप्टाइसिस लगभग 1/3 - 1/2 रोगियों में छाती में तेज दर्द और तेज बुखार के संयोजन में हो सकता है। तापमान कई दिनों से डेढ़ सप्ताह तक रहता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (बड़े पैमाने पर) की एक गंभीर डिग्री केंद्रीय उत्पत्ति के लक्षणों के साथ मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के साथ होती है - बेहोशी, चक्कर आना, आक्षेप, हिचकी या कोमा।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाले विकारों में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण जोड़े जाते हैं।

ऊपर वर्णित लक्षण विशेष रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, एक सही निदान करने के लिए, ड्राइंग द्वारा संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करना महत्वपूर्ण है। विशेष ध्यानसंवहनी घनास्त्रता के लिए अग्रणी विकृति की उपस्थिति के लिए। हालांकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आवश्यक रूप से सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), सांस लेने की दर में वृद्धि और सीने में दर्द के विकास के साथ होती है। यदि ये चार लक्षण अनुपस्थित हैं, तो व्यक्ति को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता नहीं होती है। गहरी शिरा घनास्त्रता या पिछले दिल के दौरे की उपस्थिति को देखते हुए अन्य सभी लक्षणों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए, जिससे डॉक्टर और रोगी के करीबी रिश्तेदारों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के उच्च जोखिम के बारे में सतर्कता की स्थिति में रखा जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलताओं

यह रोग विभिन्न रोग स्थितियों से जटिल हो सकता है। किसी भी जटिलता का विकास रोग के आगे के विकास, किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और अवधि को निर्धारित कर रहा है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की मुख्य जटिलताओं इस प्रकार हैं:

• फेफड़े का रोधगलन;
• महान सर्कल वाहिकाओं के विरोधाभासी अन्त: शल्यता;
• फेफड़ों के जहाजों में दबाव में पुरानी वृद्धि।

यह याद रखना चाहिए कि समय पर और पर्याप्त उपचार जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म गंभीर रोग परिवर्तनों का कारण बनता है जिससे अंगों और प्रणालियों के कामकाज में अक्षमता और गंभीर विकार होते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली मुख्य विकृतियाँ:

• फेफड़े का रोधगलन;
• एम्पाइमा;
• न्यूमोथोरैक्स;
• गुर्दे जवाब दे जाना।

पीई के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़ों (सेगमेंटल और लोबार) के बड़े जहाजों की रुकावट अक्सर फुफ्फुसीय रोधगलन की ओर ले जाती है। औसतन, फुफ्फुसीय रोधगलन उस क्षण से 2-3 दिनों के भीतर विकसित होता है जब पोत थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध हो जाता है।

फुफ्फुसीय रोधगलन पीई को जटिल बनाता है जब कई कारक मिलते हैं:

• एक थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट;
• ब्रोन्कियल ट्री में कमी के कारण फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी;
• ब्रोंची के माध्यम से वायु प्रवाह के सामान्य मार्ग का उल्लंघन;
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी (दिल की विफलता, माइट्रल स्टेनोसिस) की उपस्थिति;
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) की उपस्थिति।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की इस जटिलता के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

• तेज सीने में दर्द;
• हेमोप्टाइसिस;
• सांस की तकलीफ;
• सांस लेते समय कुरकुरे आवाज (क्रेपिटस);
• फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर गीली गांठें;
• बुखार।

फेफड़ों से तरल पदार्थ के पसीने के परिणामस्वरूप दर्द और क्रेपिटस विकसित होते हैं, और ये घटनाएं आंदोलनों (खांसी, गहरी साँस लेना या साँस छोड़ना) करते समय अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। द्रव धीरे-धीरे घुल जाता है, जबकि दर्द और क्रेपिटस कम हो जाता है। हालांकि, एक अलग स्थिति विकसित हो सकती है: छाती गुहा में तरल पदार्थ की लंबे समय तक उपस्थिति से डायाफ्राम की सूजन हो जाती है, और फिर पेट में तीव्र दर्द जुड़ जाता है।

फुफ्फुस (फुस्फुस का आवरण की सूजन) फुफ्फुसीय रोधगलन की एक जटिलता है, जो अंग के प्रभावित क्षेत्र से रोग संबंधी तरल पदार्थ के पसीने के कारण होता है। पसीने वाले द्रव की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, लेकिन सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस को शामिल करने के लिए पर्याप्त होती है।

रोधगलन के विकास के क्षेत्र में फेफड़े में, प्रभावित ऊतक एक फोड़ा (फोड़ा) के गठन के साथ क्षय से गुजरता है, जो एक बड़ी गुहा (गुहा) या फुफ्फुस एम्पाइमा में विकसित होता है। ऐसा फोड़ा खुल सकता है, और इसकी सामग्री, ऊतक क्षय के उत्पादों से युक्त, फुफ्फुस गुहा में या ब्रोन्कस के लुमेन में प्रवेश करती है, जिसके माध्यम से इसे बाहर की ओर हटा दिया जाता है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ब्रोंची या फेफड़ों के पुराने संक्रमण से पहले हुई थी, तो दिल का दौरा पड़ने वाले घाव का क्षेत्र बड़ा होगा।

पीई के कारण होने वाले फुफ्फुसीय रोधगलन के बाद न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा या फोड़ा दुर्लभ है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का रोगजनन

जब एक पोत को थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, तो उनके विकास की दिशा, साथ ही जटिलताओं सहित संभावित परिणामों को होने वाली प्रक्रियाओं का पूरा सेट रोगजनन कहलाता है। आइए अधिक विस्तार से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रोगजनन पर विचार करें।

फेफड़े की रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने से श्वसन संबंधी विभिन्न विकार और संचार विकृति का विकास होता है। फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, पोत के रुकावट के कारण होता है। थ्रोम्बस द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिका के इस भाग से आगे नहीं जा सकता है। इसलिए, सभी फेफड़े जो रक्त की आपूर्ति के बिना रह जाते हैं, तथाकथित "मृत स्थान" बनाते हैं। फेफड़े के "मृत स्थान" का पूरा क्षेत्र ढह जाता है, और संबंधित ब्रांकाई का लुमेन बहुत संकुचित हो जाता है। श्वसन अंगों के सामान्य पोषण के उल्लंघन के साथ जबरन शिथिलता एक विशेष पदार्थ के संश्लेषण में कमी से बढ़ जाती है - एक सर्फेक्टेंट, जो फेफड़े के एल्वियोली को गैर-ढहने की स्थिति में रखता है। वेंटिलेशन का उल्लंघन, पोषण, और थोड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट - ये सभी कारक फेफड़े के एटेलेक्टासिस के विकास में महत्वपूर्ण हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 1-2 दिनों के भीतर पूरी तरह से बन सकते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट भी सामान्य, सक्रिय रूप से काम करने वाले जहाजों के क्षेत्र को काफी कम कर देती है। इसके अलावा, छोटे रक्त के थक्के छोटे जहाजों को रोकते हैं, और फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी - बड़ी शाखाएं। इस घटना से एक छोटे से सर्कल में काम के दबाव में वृद्धि होती है, साथ ही साथ कोर पल्मोनेल के प्रकार के दिल की विफलता का विकास होता है।

अक्सर, रिफ्लेक्स और न्यूरोह्यूमोरल विनियमन तंत्र के प्रभावों को संवहनी रोड़ा के प्रत्यक्ष परिणामों में जोड़ा जाता है। कारकों का पूरा परिसर एक साथ गंभीर हृदय विकारों के विकास की ओर जाता है, जो प्रभावित जहाजों की मात्रा के अनुरूप नहीं होते हैं। स्व-नियमन के इन प्रतिवर्त और हास्य तंत्र में शामिल हैं, सबसे पहले, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (सेरोटोनिन, थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन) के प्रभाव में एक तेज वाहिकासंकीर्णन।

पैरों की नसों में थ्रोम्बस का गठन तीन मुख्य कारकों की उपस्थिति के आधार पर विकसित होता है, जिसे "विरचो ट्रायड" नामक एक परिसर में जोड़ा जाता है।

"विरचो ट्रायड" में शामिल हैं:

• पोत की क्षतिग्रस्त भीतरी दीवार का एक भाग;
• नसों में रक्त के प्रवाह की गति में कमी;
• रक्त के थक्के सिंड्रोम में वृद्धि।

इन घटकों से रक्त के थक्कों का अत्यधिक निर्माण होता है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। सबसे खतरनाक रक्त के थक्के हैं जो पोत की दीवार से खराब रूप से जुड़े होते हैं, यानी तैरते हैं।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में पर्याप्त रूप से "ताजा" रक्त के थक्कों को भंग किया जा सकता है, और थोड़े प्रयास से। एक थ्रोम्बस (लिसिस) का ऐसा विघटन, एक नियम के रूप में, बाद के रुकावट के साथ एक पोत में इसके निर्धारण के क्षण से शुरू होता है, और यह प्रक्रिया डेढ़ से दो सप्ताह के भीतर होती है। जैसे ही थक्का घुल जाता है और फेफड़े के क्षेत्र में सामान्य रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है, अंग बहाल हो जाता है। यही है, स्थगित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद श्वसन अंग के कार्यों की बहाली के साथ पूर्ण वसूली संभव है।

आवर्तक पीई - फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट।

पाठ्यक्रम, कारण, लक्षण, निदान, जटिलताएं दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जीवन के दौरान कई बार पुनरावृत्ति कर सकती है। इस रोग संबंधी स्थिति के इस तरह के आवर्तक एपिसोड को आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कहा जाता है। 10-30% रोगी जो पहले से ही इस विकृति से पीड़ित हैं, वे आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। आमतौर पर, एक व्यक्ति 2 से 20 तक के विभिन्न प्रकार के पीई एपिसोड का अनुभव कर सकता है। बड़ी संख्या में पीई एपिसोड आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के रुकावट द्वारा दर्शाए जाते हैं। इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का आवर्तक रूप रूपात्मक रूप से फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट है। छोटे पोत के रुकावट के इन कई प्रकरणों के परिणामस्वरूप आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाएं एम्बोलिज़िंग होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है।

आवर्तक पीई के विकास को हृदय और श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों की उपस्थिति के साथ-साथ पेट के अंगों पर ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। आवर्तक पीई में आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, जो इसके मिटने का कारण बनता है। इसलिए, इस स्थिति का शायद ही कभी सही ढंग से निदान किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, अन्य बीमारियों के लक्षणों के लिए अस्पष्ट संकेतों को गलत माना जाता है। इस प्रकार, आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना मुश्किल है।

सबसे अधिक बार, आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कई अन्य बीमारियों के रूप में प्रच्छन्न होती है। आमतौर पर, यह विकृति निम्नलिखित स्थितियों में व्यक्त की जाती है:

• एक अज्ञात कारण से उत्पन्न होने वाला आवर्तक निमोनिया;
• फुफ्फुस जो कई दिनों तक रहता है;
• बेहोशी;
• हृदय पतन;
• अस्थमा के दौरे;
• बढ़ी हृदय की दर;
• कठिनता से सांस लेना;
• बुखार, जो जीवाणुरोधी दवाओं द्वारा नहीं हटाया जाता है;
• पुरानी दिल या फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में दिल की विफलता।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निम्नलिखित जटिलताओं की ओर ले जाती है:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस (संयोजी ऊतक के साथ फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन);
• फेफड़ों की वातस्फीति;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि;
• दिल की धड़कन रुकना।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता खतरनाक है क्योंकि अगला प्रकरण अचानक मृत्यु के साथ गुजर सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना मुश्किल है। इस विशेष बीमारी पर संदेह करने के लिए, इसके विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, आपको हमेशा पीई के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों पर ध्यान देना चाहिए। रोगी की विस्तृत पूछताछ एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है, क्योंकि दिल के दौरे, संचालन या घनास्त्रता की उपस्थिति का संकेत पीई के कारण और उस क्षेत्र को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करेगा जहां से थ्रोम्बस लाया गया था, जिसने फुफ्फुसीय पोत को अवरुद्ध कर दिया था।
पीई का पता लगाने या बाहर करने के लिए आयोजित अन्य सभी परीक्षाओं को दो श्रेणियों में बांटा गया है:

• अनिवार्य है, जो इसकी पुष्टि करने के लिए पीई के एक अनुमानित निदान के साथ सभी रोगियों के लिए निर्धारित है (ईसीजी, एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, फेफड़े की स्किंटिग्राफी, पैर की नसों का अल्ट्रासाउंड);
• अतिरिक्त, जो यदि आवश्यक हो तो किया जाता है (एंजियोपल्मोनोग्राफी, इलियोकावोग्राफी, निलय में दबाव, अटरिया और फुफ्फुसीय धमनी)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता लगाने के लिए विभिन्न नैदानिक ​​विधियों के मूल्य और सूचना सामग्री पर विचार करें।

प्रयोगशाला संकेतकों में, पीई के साथ, निम्न परिवर्तन के मान:

• बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) की कुल संख्या में वृद्धि;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि;
• रक्त प्लाज्मा (मुख्य रूप से डी-डिमर) में फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान में, एक निश्चित स्तर के संवहनी घावों को दर्शाते हुए, विभिन्न एक्स-रे सिंड्रोम के विकास को ध्यान में रखना आवश्यक है। कुछ की आवृत्ति रेडियोलॉजिकल संकेतफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रुकावट के विभिन्न स्तरों के आधार पर तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

इस प्रकार, एक्स-रे परिवर्तन शायद ही कभी प्रकट होते हैं, और सख्ती से विशिष्ट नहीं होते हैं, अर्थात पीई की विशेषता। इसलिए, पीई के निदान में एक्स-रे एक सही निदान की अनुमति नहीं देता है, लेकिन यह रोग को अन्य विकृतियों से अलग करने में मदद कर सकता है जिनके समान लक्षण हैं (उदाहरण के लिए, लोबर निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, महाधमनी धमनीविस्फार)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए एक सूचनात्मक विधि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है, और इसमें परिवर्तन रोग की गंभीरता को दर्शाता है। रोग के इतिहास के साथ एक विशिष्ट ईसीजी पैटर्न का संयोजन उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करना संभव बनाता है।

इकोकार्डियोग्राफी हृदय में सटीक स्थान, आकार, आकार और थ्रोम्बस की मात्रा निर्धारित करने में मदद करेगी जो पीई का कारण बनी।

छिड़काव फेफड़े की स्किंटिग्राफी की विधि से नैदानिक ​​मानदंड की एक बड़ी श्रृंखला का पता चलता है, इसलिए, इस अध्ययन का उपयोग पीई का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। स्किन्टिग्राफी आपको फेफड़ों के जहाजों की एक "चित्र" प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें संचार संबंधी विकारों के स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र हैं, लेकिन धमनी के रुकावट का सटीक स्थान निर्धारित नहीं किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, केवल फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के रुकावट के कारण पीई की पुष्टि के लिए स्किंटिग्राफी का अपेक्षाकृत उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। स्किंटिग्राफी द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के रुकावट से जुड़े पीई का पता नहीं लगाया जाता है।

उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने के लिए, कई परीक्षा विधियों के डेटा की तुलना करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, स्किन्टिग्राफी और एक्स-रे के परिणाम, और थ्रोम्बोटिक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देने वाले एनामेनेस्टिक डेटा को भी ध्यान में रखते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय, विशिष्ट और संवेदनशील विधि एंजियोग्राफी है। नेत्रहीन, एंजियोग्राम पर एक खाली बर्तन का पता चलता है, जिसे धमनी के दौरान एक तेज विराम में व्यक्त किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए तत्काल देखभाल

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता चला है, तो तत्काल सहायता प्रदान की जानी चाहिए, जिसमें पुनर्जीवन के उपाय शामिल हैं।

तत्काल सहायता उपायों के परिसर में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• बिस्तर पर आराम;
• केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर का सम्मिलन जिसके माध्यम से दवाएं दी जाती हैं और शिरापरक दबाव मापा जाता है;
• 10,000 IU तक हेपरिन की शुरूआत अंतःशिरा में;
• नाक में कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन मास्क या ऑक्सीजन की शुरूआत;
• यदि आवश्यक हो तो नस में डोपामाइन, रियोपोलीग्लुसीन और एंटीबायोटिक दवाओं का निरंतर परिचय।

पुनर्जीवन उपायों का उद्देश्य फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना, सेप्सिस के विकास को रोकना और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन को रोकना है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, थ्रोम्बस के पूर्ण पुनर्जीवन और पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपचार जारी रखना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के आधार पर सर्जिकल उपचार या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

• हेपरिन;
• फ्रैक्सीपैरिन;
• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• यूरोकाइनेज;
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक।

उपरोक्त सभी दवाएं रक्त के थक्कों को भंग करने और नए के गठन को रोकने में सक्षम हैं। इस मामले में, रक्त के थक्के मापदंडों (APTT) की निगरानी के लिए, हेपरिन को 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) को हेपरिन इंजेक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 37 - 70 सेकंड के भीतर उतार-चढ़ाव करना चाहिए। हेपरिन (3-7 दिन) को रद्द करने से पहले, वे गोलियों में वारफेरिन (कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोस्टॉप, थ्रोम्बोसिस, आदि) लेना शुरू कर देते हैं, रक्त जमावट संकेतकों की निगरानी करते हैं, जैसे कि प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) या अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर)। पीई के एपिसोड के बाद एक साल तक वारफारिन लेना जारी रखा जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि INR 2-3 है, और PT 40-70% है।

स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज को दिन के दौरान, औसतन, महीने में एक बार अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर को भी नसों के द्वारा प्रशासित किया जाता है, जिसमें एक ही खुराक कई घंटों तक दी जाती है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी सर्जरी के बाद नहीं की जानी चाहिए, साथ ही रक्तस्राव के साथ संभावित खतरनाक बीमारियों की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर)। सामान्य तौर पर, यह याद रखना चाहिए कि थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का शल्य चिकित्सा उपचार
पीई का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब आधे से अधिक फेफड़े प्रभावित होते हैं। उपचार इस प्रकार है: रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा को दूर करने के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग करके थ्रोम्बस को पोत से हटा दिया जाता है। जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी इंगित किया जाता है जब फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाएं या ट्रंक अवरुद्ध हो जाते हैं, क्योंकि फेफड़ों के लगभग पूरे क्षेत्र में रक्त प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

चूंकि पीई में बार-बार होने की प्रवृत्ति होती है, इसलिए विशेष निवारक उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है जो एक दुर्जेय और गंभीर विकृति की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करेगा।

पीई की रोकथाम उन लोगों में की जाती है भारी जोखिमपैथोलॉजी का विकास।

निम्नलिखित श्रेणियों के लोगों में पीई की रोकथाम करने की सलाह दी जाती है:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• दिल का दौरा या स्ट्रोक का सामना करना पड़ा;
• अधिक वजन;
• पेट, छोटे श्रोणि, पैर और छाती के अंगों पर संचालन;
• अतीत में पैरों या पीई की गहरी शिरा घनास्त्रता का एक प्रकरण।

निवारक उपायों में निम्नलिखित आवश्यक क्रियाएं शामिल हैं:

• पैरों की नसों का अल्ट्रासाउंड;
• पैरों की तंग पट्टी;
• विशेष कफ के साथ निचले पैर की नसों का संपीड़न;
• त्वचा के नीचे हेपरिन का नियमित इंजेक्शन, फ्रैक्सीपिरिन या रियोपॉलीग्लुसीन शिरा में;
• पैरों में बड़ी नसों का बंधन;
• विभिन्न संशोधनों के विशेष कावा फिल्टर का आरोपण (उदाहरण के लिए, मोबिन-उद्दीन, ग्रीनफील्ड, "गनथर का ट्यूलिप", "ऑवरग्लास", आदि)।

कावा फ़िल्टर स्थापित करना काफी कठिन है, लेकिन सही प्रविष्टि विश्वसनीय रूप से पीई के विकास को रोकता है। गलत तरीके से डाला गया कावा फिल्टर रक्त के थक्कों और बाद में पीई के विकास के जोखिम को बढ़ा देगा। इसलिए, कावा फिल्टर को स्थापित करने का ऑपरेशन केवल एक अच्छी तरह से सुसज्जित चिकित्सा संस्थान में एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक बहुत ही गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु या विकलांगता हो सकती है। रोग की गंभीरता को देखते हुए, यह आवश्यक है कि यदि पीई का थोड़ा सा भी संदेह है, तो डॉक्टर से परामर्श करें या गंभीर स्थिति में एम्बुलेंस को कॉल करें। यदि पीई के एक प्रकरण को स्थानांतरित कर दिया गया है, या जोखिम कारक हैं, तो इस विकृति के प्रति सतर्कता को अधिकतम किया जाना चाहिए। हमेशा ध्यान रखें कि बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है, इसलिए निवारक उपायों की उपेक्षा न करें।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

छोटी शाखाओं का पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक या एक से अधिक गैर-मुख्य वाहिकाओं के लुमेन का आंशिक संकुचन या पूर्ण रूप से बंद होना है। इन वाहिकाओं के माध्यम से, रक्त ऑक्सीजन के लिए फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन मुख्य ट्रंक या शाखाओं के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जितना घातक नहीं है। अक्सर आवर्तक प्रक्रिया स्वास्थ्य को खराब करती है, बार-बार फेफड़े की विकृति की ओर ले जाती है, और बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम को बढ़ाती है।

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कितनी बार और कितनी खतरनाक है बीमारी

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संरचना में, थ्रोम्बस के छोटे-पोत स्थानीयकरण 30% के लिए होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एकत्र किए गए सबसे विश्वसनीय आंकड़ों के अनुसार, प्रति 10,000 जनसंख्या (0.017%) पर 2 लोगों में इस बीमारी का निदान किया जाता है।
यदि 20% मामलों में धमनियों की बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म घातक होता है, तो छोटे जहाजों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में ऐसा कोई जोखिम नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय प्रणाली के काम में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं: रक्तचाप और हृदय पर भार लंबे समय तक सामान्य रहता है। इसलिए, इस प्रकार के थ्रोम्बेम्बोलिज्म को "गैर-विशाल" प्रकार की बीमारी के रूप में जाना जाता है।

मरीजों को पता होना चाहिए कि छोटी शाखाओं में थ्रोम्बस का स्थानीयकरण अक्सर बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से पहले होता है, जिसमें जीवन का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

यहां तक ​​​​कि अगर बड़े जहाजों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित नहीं होता है, तो फेफड़े के एक क्षेत्र की उपस्थिति जिसमें रक्त की आपूर्ति मुश्किल या बाधित होती है, अंततः इस तरह के विकृति की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है:

• फेफड़े का रोधगलन;
• रोधगलन निमोनिया;
• सही वेंट्रिकुलर विफलता की घटना।

शायद ही कभी, फुफ्फुसीय धमनियों की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के पुनरुत्थान के साथ, क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम एक खराब रोग का निदान के साथ विकसित होता है।

जोखिम

अधिग्रहीत

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का अर्थ है संवहनी रोग... इसकी घटना का सीधा संबंध है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया;
• उच्च चीनी और / या कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• अस्वस्थ जीवन शैली।

जोखिम में हैं:

• वृद्ध लोग;
• शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगी;
• उच्च रक्त चिपचिपाहट वाले लोग;
• धूम्रपान करने वाले;
• अपने पूरे जीवन में पशु वसा के साथ भोजन का दुरुपयोग करना;
• मोटे लोग;
• सर्जरी हुई;
• लंबे समय तक स्थिर;
• एक झटके के बाद;
• दिल की विफलता वाले लोग।

अनुवांशिक

जन्मजात प्रवृत्ति के रूप में, घनास्त्रता दुर्लभ है। आज, जीन ज्ञात हैं जो रक्त जमावट प्रक्रिया की तीव्रता के लिए जिम्मेदार हैं। इन जीनों में दोष हाइपरकोएगुलेबिलिटी का कारण बनते हैं और परिणामस्वरूप, थ्रोम्बस के गठन में वृद्धि होती है।

वंशानुगत जोखिम समूह में शामिल हैं:

• वे लोग जिनके माता-पिता और दादा-दादी हृदय रोगों से पीड़ित थे;
• जिन्हें 40 वर्ष की आयु से पहले घनास्त्रता थी;
• अक्सर आवर्तक घनास्त्रता से पीड़ित।

छोटी शाखाओं का पीई कैसे प्रकट होता है

छोटे धमनी वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन अक्सर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। लेग थ्रॉम्बोसिस के रोगियों के एक बड़े समूह पर किए गए एक यूरोपीय अध्ययन में, आधे में कुछ हद तक फेफड़े के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में कमी का निदान किया गया था। इस बीच, अध्ययन समूह में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं थीं। यह ब्रोन्कियल धमनियों से रक्त के प्रवाह में कमी की भरपाई की संभावना के कारण है।

ऐसे मामलों में जहां प्रतिपूरक रक्त प्रवाह पर्याप्त नहीं है या यदि फुफ्फुसीय धमनी में कुल घनास्त्रता हो गई है, तो रोग निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होता है:

• निचले हिस्से में दर्द, छाती के किनारों पर;
• क्षिप्रहृदयता के साथ सांस की अनमोटेड कमी;
• आपकी छाती में अचानक दबाव महसूस होना;
• कठिनता से सांस लेना;
• हवा की कमी;
• खांसी;
• आवर्तक निमोनिया;
• तेजी से क्षणिक फुफ्फुस;
• बेहोशी।

छोटी शाखाओं की फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एक नियम के रूप में, पहला संकेत है जो भविष्य में गंभीर लक्षणों और उच्च मृत्यु दर के साथ बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास की शुरुआत करता है।

निदान के लिए कौन सी परीक्षाएं की जाती हैं

छोटी शाखा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में, निदान अक्सर स्पष्ट नहीं होता है। लक्षण दिल की विफलता, रोधगलन से मिलते जुलते हैं। प्राथमिक निदान विधियों में शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी;

एक नियम के रूप में, ये दो अध्ययन उच्च संभावना वाले फेफड़ों में समस्या क्षेत्र के स्थानीयकरण का सुझाव देने के लिए पर्याप्त हैं।
स्पष्टीकरण के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• इकोईसीजी;
• स्किंटिग्राफी;
• रक्त परीक्षण;
• पैरों के जहाजों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के लक्षणों वाले प्रत्येक रोगी की जांच की जानी चाहिए ताकि बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की संभावना को बाहर किया जा सके।

इसका इलाज कैसे किया जाता है

1. आसव चिकित्सा

यह रक्त को कम चिपचिपा बनाने के लिए डेक्सट्रान-आधारित समाधानों के साथ किया जाता है। यह संकुचित क्षेत्र के माध्यम से रक्त के प्रवाह में सुधार करता है, दबाव कम करता है और हृदय पर भार को कम करने में मदद करता है।

2. एंटीकोआग्यूलेशन

पहली पंक्ति की दवाएं प्रत्यक्ष-अभिनय थक्का-रोधी (हेपरिन) हैं। एक सप्ताह तक की अवधि के लिए नियुक्त किया गया।

3. थ्रोम्बोलाइटिक्स

मामले की गंभीरता, उम्र और के आधार पर सामान्य हालतस्वास्थ्य, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज) निर्धारित किया जा सकता है - 3 दिनों तक की अवधि के लिए। हालांकि, रोगी की अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति और हेमोडायनामिक्स में गंभीर गड़बड़ी की अनुपस्थिति के साथ, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है।

पीई के विकास को कैसे रोकें

निवारक उपाय के रूप में, निम्नलिखित सामान्य सुझाव दिए जा सकते हैं:

• शरीर के वजन में कमी;
• पशु वसा की मात्रा में कमी और आहार में सब्जियों की मात्रा में वृद्धि;
• अधिक पानी पीना।

यदि पुनरावृत्ति की संभावना है, तो हेपरिन और एंटीकोआगुलंट्स के आवधिक पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बार-बार होने के साथ, अवर वेना कावा में एक विशेष फिल्टर लगाने की सिफारिश की जा सकती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फ़िल्टर स्वयं जोखिम बढ़ाता है:

• फिल्टर की साइट पर घनास्त्रता (10% रोगियों में);
• आवर्तक घनास्त्रता (20%);
• पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम (40%) का विकास।

यहां तक ​​​​कि एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के साथ, फिल्टर वाले 20% रोगियों में 5 साल के भीतर वेना कावा लुमेन का संकुचन होता है।

वीडियो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के चरणों और इसके उपचार के तरीकों की जांच करता है