फेफड़े की रुकावट। पल्मोनरी एम्बोलिज्म: कारण, लक्षण, उपचार और रोग का निदान

हर साल, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मृत्यु का एक सामान्य कारण बन जाता है (प्रति 1000 लोगों पर 1 शिकार)। यदि हम अन्य बीमारियों के साथ थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की तुलना करते हैं तो यह एक उच्च आंकड़ा है।

पूरा खतरा इस तथ्य में निहित है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (बाद में पीई के रूप में संदर्भित) का विकास बहुत तेजी से होता है - उदाहरण के लिए, पहले लक्षणों की शुरुआत से लेकर मृत्यु की शुरुआत तक इस तथ्य से कि फेफड़ों में रक्त का थक्का है बाहर आ जाओ, इसमें बस कुछ सेकंड या मिनट लग सकते हैं।

कारण

एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता फेफड़ों की मुख्य धमनी में एक थक्का रुकावट है। एक नियम के रूप में, रुकावट अचानक होती है, इसलिए लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सबसे आम कारण एक रक्त का थक्का (एम्बोलस) है जो अन्य वाहिकाओं से रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनी में पेश किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी को भी अवरुद्ध किया जा सकता है:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए गर्भाशय के संपीड़न के कारण फेफड़ों में रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। शिरापरक वाहिकाओं, और शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों के कारण, जो निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, प्राकृतिक प्रसव या सिजेरियन सेक्शन के दौरान, एमनियोटिक द्रव भी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन सकता है।

विभिन्न प्रकार के थक्कों के बावजूद जो फुफ्फुसीय धमनी को अवरुद्ध कर सकते हैं, सबसे आम कारण रक्त का थक्का है जो निचले छोरों या अवर वेना कावा की नसों में बनता है। एम्बोलस का एक हिस्सा थ्रोम्बस से अलग हो जाता है और रक्तप्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनी में चला जाता है। थक्के के आकार के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता स्पर्शोन्मुख भी हो सकती है।

फेफड़ों में रक्त के थक्के के नकारात्मक परिणाम एक स्वस्थ व्यक्ति में भी हो सकते हैं, जिन्हें पहले स्वास्थ्य संबंधी कोई शिकायत नहीं थी। डॉक्टर गतिहीन जीवन शैली जीने वाले लोगों में जोखिम की श्रेणी में अंतर करते हैं। हाथ-पांव में रक्त का ठहराव थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन सकता है, इसलिए कार्यालय के कर्मचारियों, साथ ही लंबी यात्रा और उड़ानों (ट्रक, परिचारिका) से जुड़े लोगों को समय-समय पर रक्त के थक्कों और रक्त के ठहराव के लिए एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए। इस मामले में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम जीवनशैली में बदलाव, नियमित व्यायाम है।

कुछ दवाएं छोटी शाखा पीई को भी बढ़ावा देती हैं। सबसे पहले, ये मूत्रवर्धक हैं। वे शरीर के निर्जलीकरण की ओर ले जाते हैं, जो रक्त की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। यह अधिक चिपचिपा और गाढ़ा हो जाता है। खतरनाक भी हैं हार्मोनल तैयारी, परिवर्तन के बाद से हार्मोनल पृष्ठभूमिरक्त के थक्के में हस्तक्षेप कर सकता है। प्रति हार्मोनल दवाएंमुख्य रूप से गर्भ निरोधकों के साथ-साथ बांझपन के उपचार के लिए दवाएं शामिल हैं।

चूंकि पीई का मुख्य कारण निचले छोरों का घनास्त्रता है, दूसरा कारण अधिक वजन, वैरिकाज़ नसें, एक गतिहीन या स्थायी जीवन शैली, कुछ बुरी आदतें और कई अन्य कारक हैं।

लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कुछ लक्षण थक्के के आकार पर निर्भर करते हैं। पीई के बाहरी लक्षण काफी विविध हैं, लेकिन डॉक्टरों ने देखा कि उन सभी को कुछ समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• कार्डिएक या कार्डियोवस्कुलर सिंड्रोम

सिंड्रोम खुद को प्रकट करता है, सबसे पहले, दिल की विफलता के रूप में। किसी व्यक्ति में रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण, दबाव कम हो जाता है, लेकिन क्षिप्रहृदयता का उच्चारण किया जाता है। हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट और कभी-कभी अधिक तक पहुंच जाती है। कुछ रोगियों को इस दौरान सीने में दर्द का भी अनुभव होता है। अलग-अलग लोगों में, दर्द के हमलों का एक अलग चरित्र हो सकता है: तेज, सुस्त या धड़कता हुआ। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण बेहोशी की ओर ले जाते हैं।

• पल्मोनरी-फुफ्फुस सिंड्रोम

इस मामले में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण फेफड़ों के कार्य और सामान्य रूप से सांस लेने से संबंधित रोगी की शिकायतें हैं। सांस की तकलीफ होती है, जिसमें प्रति मिनट सांसों की संख्या काफी बढ़ जाती है (लगभग 30 या अधिक)। इसी समय, शरीर को अभी भी आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होता है, इसलिए त्वचा एक नीले रंग की टिंट प्राप्त करना शुरू कर देती है, यह विशेष रूप से होंठ और नाखून के बिस्तरों पर ध्यान देने योग्य है। कभी-कभी आप सांस लेने के दौरान सीटी की आवाज देख सकते हैं, लेकिन ज्यादातर समस्याएं खाँसी में, हेमोप्टाइसिस तक व्यक्त की जाती हैं। खांसी के साथ सीने में दर्द भी होता है।

• सेरेब्रल सिंड्रोम

कुछ वैज्ञानिक एक अलग प्रजाति में भी भेद करते हैं सेरेब्रल सिंड्रोमजो दिल की विफलता से जुड़ा है। यह इस तथ्य से उचित है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण तीव्र संवहनी या कोरोनरी अपर्याप्तता की विशेषता नहीं हो सकते हैं। निम्न रक्तचाप मुख्य रूप से मस्तिष्क को प्रभावित करता है। आमतौर पर यह स्थिति सिर में शोर, चक्कर आना के साथ होती है। रोगी बीमार महसूस कर सकता है, ऐंठन अक्सर शुरू होती है, जो बेहोशी में भी जारी रहेगी। रोगी कोमा में पड़ सकता है या, इसके विपरीत, अत्यधिक उत्तेजित हो सकता है।

• बुखार सिंड्रोम

पीई का वर्गीकरण हमेशा इस तरह के सिंड्रोम को अलग नहीं करता है। यह शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है, क्योंकि सूजन शुरू होती है। बुखार आमतौर पर 3 दिन से 2 सप्ताह तक रहता है। पीई से जटिलताएं न केवल बुखार के रूप में, बल्कि फुफ्फुसीय रोधगलन में भी व्यक्त की जा सकती हैं।

इन सिंड्रोम के अलावा, पीई के अन्य लक्षण भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यह पाया गया कि पीई के पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप में, प्रतिरक्षा के दमन से जुड़े रोग कुछ हफ्तों के बाद विकसित होते हैं। उन्हें एक दाने, फुफ्फुस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कुछ अन्य लक्षणों में व्यक्त किया जा सकता है।

निदान

पीई का निदान सबसे कठिन और विवादास्पद बिंदु है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं और अक्सर अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उसी समय, असामयिक निदान से अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है, इसलिए 2008 में यह निर्णय लिया गया कि पीई के विकास के जोखिम का प्रारंभिक मूल्यांकन सबसे अच्छा तरीका होगा। यह दृष्टिकोण उन लोगों पर अधिक ध्यान देता है जिनके पास भारी जोखिमरोग। 2008 तक, डॉक्टरों ने फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के बड़े पैमाने पर पीई और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का निदान किया।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• सीटी एंजियोपल्मोनोग्राफी

सीटी के लिए धन्यवाद, डॉक्टर फुफ्फुसीय धमनी की स्थिति की एक तस्वीर की कल्पना कर सकता है। यह सर्वाधिक है प्रभावी तरीकाफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान, जिसका आज उपयोग किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में टोमोग्राफी का उपयोग संभव नहीं है।

• एंजियोपल्मोनोग्राफी

फुफ्फुसीय धमनी के एक्स-रे विज़ुअलाइज़ेशन पर आधारित एक विधि जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को शामिल किया गया है।

• इकोकार्डियोग्राफी

यह एक वैकल्पिक विधि के रूप में किया जाता है, हालांकि, अकेले इस संकेतक के आधार पर सटीक निदान करना असंभव है, इसलिए, गणना की गई टोमोग्राफी या अन्य विधियों का उपयोग करके पुष्टि की भी आवश्यकता होती है।

• वेंटिलेशन-छिड़काव स्किन्टिग्राफी

विधि का उपयोग, एक नियम के रूप में, इकोकार्डियोग्राफी के बाद उन मामलों में पीई के निदान को तैयार करने के लिए किया जाता है जहां टोमोग्राफी का उपयोग करना असंभव है। यह विधि अंतिम के रूप में लागू होती है हार्डवेयर विधिपैथोलॉजी विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों में ही निदान किया जाता है।

मध्यम और कम जोखिम पर, रक्त के थक्कों का पता लगाने के लिए एक अलग एल्गोरिथ्म का उपयोग किया जाता है, जो डी-डिमर की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण से शुरू होता है। यदि संकेतक बहुत अधिक है, तो रोगी को एक परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जिसके साथ आप निदान की पुष्टि या खंडन कर सकते हैं। इन हार्डवेयर विधियों के अलावा, पीई को निर्धारित करने के लिए शिरापरक संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी, ईसीजी, या कंट्रास्ट फ्लेबोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समय पर निदान से सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है, क्योंकि मृत्यु दर लगभग 1-3% तक कम हो जाती है। आज तक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अभी भी उपचार के लिए एक समस्या है, यह रोगी की लगभग बिजली की मृत्यु की संभावना के कारण है।

परीक्षण के अंतिम परिणाम तक रोग के निदान के चरण में रोगी को थक्कारोधी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। इस पद्धति का मुख्य लक्ष्य बीमारी के उच्च जोखिम वाले लोगों में मृत्यु दर को कम करना है, साथ ही यदि बार-बार पीई होता है। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी पीई के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में उपयुक्त है।

एंटीकोआगुलंट्स के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार औसतन लगभग 3 महीने तक रहता है, हालांकि, डॉक्टर के संकेत के अनुसार, चिकित्सा की अवधि बढ़ाई जा सकती है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी दवाओं के उपयोग पर आधारित है, सटीक खुराक और सेवन जिसकी डॉक्टर रोगी के वजन और वर्तमान स्थिति के आधार पर गणना करता है। यहां उन सबसे लोकप्रिय दवाओं की सूची दी गई है जिनका उपयोग करने के लिए पीई के इतिहास की आवश्यकता होती है:

• खंडित हेपरिन;
• एनोक्सापारिन;
• रिवरोक्सबैन;
• वारफारिन।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों के उपचार के दौरान रोगी विशेष औषधियों का भी सेवन करता है। एंटीकोआगुलंट्स के विपरीत, जो केवल धीमी गति से विकास करते हैं और अक्सर के रूप में लिया जाता है रोगनिरोधी, थ्रोम्बोलिसिस में एम्बोलस का विघटन शामिल है। इस पद्धति को अधिक प्रभावी माना जाता है, लेकिन पीई के उपचार के लिए सिफारिशें केवल जीवन-धमकाने वाले मामलों में इसके उपयोग की अनुमति देती हैं। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है। उपचार की यह विधि पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है, क्योंकि रक्त के थक्कों के विघटन से अक्सर रक्तस्राव होता है, जिनमें से इंट्राक्रैनील सबसे बड़ा नुकसान पहुंचाता है।

• समस्या को हल करने का सबसे तेज़ तरीका सर्जिकल थ्रोम्बेक्टोमी है। ऑपरेशन उन मामलों में भी मदद करेगा जहां फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तेजी से विकसित होती है, लेकिन रोगी को समय पर कार्डियक सर्जरी विभाग में पहुंचाया जाएगा। इस विधि में फुफ्फुसीय धमनियों को काटना और थक्का निकालना शामिल है।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बार-बार होने वाले प्रकरणों की समस्या का समाधान करने का एक अन्य विकल्प शिरापरक फिल्टर हैं। मूल रूप से, तकनीक का उपयोग एंटीकोआगुलंट्स के लिए contraindications के लिए किया जाता है। फिल्टर का सार यह है कि वे फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त प्रवाह के साथ अलग एम्बोली की अनुमति नहीं देते हैं। फिल्टर कई दिनों और लंबी अवधि के लिए दोनों सेट किए जा सकते हैं। हालांकि, पीई के लिए ऐसा उपचार आमतौर पर कई जोखिमों के साथ आता है।
• यह विशिष्ट रोगियों में उपचार की ख़ासियत को ध्यान देने योग्य है। गर्भवती महिलाओं में पल्मोनरी एम्बोलिज्म हो सकता है, लेकिन उनमें निदान निर्धारित करना मुश्किल है। मध्यम या कम जोखिम पर, डी-डिमर के लिए रक्त परीक्षण व्यावहारिक रूप से बेकार है, क्योंकि इस अवधि के दौरान इसके संकेतक वैसे भी सामान्य से भिन्न होंगे। सीटी और अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को अंजाम देना भ्रूण के विकिरण से जुड़ा है, जो अक्सर इसके विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। उपचार थक्कारोधी के साथ किया जाता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश गर्भावस्था और दुद्ध निकालना दोनों के दौरान बिल्कुल सुरक्षित हैं। केवल विटामिन K प्रतिपक्षी (वारफारिन) का उपयोग करना संभव नहीं है। विशेष ध्यानफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में, डॉक्टर बच्चे के जन्म पर ध्यान देता है।
• यदि थक्का रुकावट का कारण नहीं है, लेकिन एक और थक्का है, तो इसके कारण के आधार पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इलाज किया जाएगा। एक विदेशी शरीर को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। हालांकि, अगर चोट के बाद बनने वाले थक्के में केवल वसा होता है, तो उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि वसा समय के साथ अपने आप हल हो जाएगी, केवल रोगी को सामान्य स्थिति में बनाए रखना आवश्यक है।
• रक्तप्रवाह से हवा के बुलबुले को हटाने के लिए कैथेटर डाला जाता है। संक्रामक एम्बोलस को उस बीमारी के गहन उपचार की मदद से हटा दिया जाता है जिसके कारण यह हुआ था। दुर्भाग्य से, संक्रामक एम्बोलिज्म का सबसे आम कारण एक संक्रमित कैथेटर के माध्यम से दवाओं का अंतःशिरा इंजेक्शन है। इस मामले में पीई की जटिलताएं न केवल एक अवरोधक थक्के के रूप में प्रकट होती हैं, बल्कि सेप्सिस में भी प्रकट होती हैं।

ज्यादातर मामलों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का एक तीव्र कोर्स होता है और उस समय विकसित होता है जब एक बड़ा रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी को अवरुद्ध कर देता है। थ्रोम्बस पैरों की नसों की दीवार से अलग होकर संचार प्रणाली के माध्यम से चलना शुरू कर देता है। समय पर सहायता मिलने पर भी 30% रोगी पैथोलॉजी के कारण मर जाते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - यह क्या है?

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक ऐसी बीमारी है जिसमें मृत्यु का खतरा अधिक होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक विकृति है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है और तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। चिकित्सा देखभाल. एक थ्रोम्बस, इसके आकार के आधार पर, विभिन्न क्षेत्रों में फुफ्फुसीय धमनी को रोक सकता है। यदि थक्का बड़ा नहीं है, तो रोगी के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है। पैथोलॉजी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि पैरों या श्रोणि की नसों के घनास्त्रता की जटिलता है। यह मृत्यु के सभी कारणों में दुनिया में तीसरे स्थान पर है।

उपस्थिति के कारण

थ्रोम्बस के गठन को कई कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट का कारण एक थ्रोम्बस है। यह पैरों की नसों में रक्त के रुकने, शिरापरक दीवारों की सूजन या अत्यधिक रक्त के थक्के जमने के कारण बन सकता है। इसके अलावा, शरीर में रक्त के थक्कों का खतरा लंबे समय तक स्थिर अवस्था में रहने के साथ काफी बढ़ जाता है, जब सामान्य रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

स्थापित स्टेंट, शिरापरक कैथेटर और शिरा कृत्रिम अंग वाले कुछ रोगियों में, रक्त के थक्कों का निर्माण एक जटिलता बन जाता है। इस घटना को रोकने के लिए, डॉक्टर रोगियों को रक्त को पतला करने और इसकी चिपचिपाहट कम करने के लिए कई दवाएं लिखते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का रोगजनन

एम्बोलिज्म का कारण एक परिसंचारी थ्रोम्बस है

जब कोई धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो सामान्य रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। नतीजतन, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव तेजी से बढ़ने लगता है, जिससे दाएं हृदय के वेंट्रिकल का अधिभार होता है, जो तीव्र हृदय विफलता को भड़काता है, जिससे जल्दी से मृत्यु हो सकती है।

फेफड़े में पोत जितना बड़ा अवरुद्ध होता है, हृदय पर भार उतना ही अधिक होता है। इसके अलावा, स्थिति आंतरिक अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उनका काम बिगड़ जाता है और परिवर्तन होते हैं, जिनमें से कुछ अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

प्रभावित धमनी एम्बोलिज्म की व्यापकता को निर्धारित करती है

रक्त प्रवाह ओवरलैप की मात्रा के आधार पर रोग को तीन समूहों में बांटा गया है।

1. बड़े पैमाने पर नहीं। फेफड़ों में आधे से भी कम वाहिकाओं की सहनशीलता क्षीण होती है। दिल का काम बिगड़ता नहीं है। रोगी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।
2. विनम्र। ओवरलैप आधे से भी कम जहाजों को प्रभावित करता है, दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है, लेकिन दिल के काम में उल्लंघन का पता लगाना शुरू हो जाता है। पूर्वानुमान गंभीर है।
3. बड़ा। फेफड़े के आधे से अधिक जहाजों में रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है, और हाइपोटेंशन और नैदानिक ​​​​सदमे देखे जाते हैं। रोगी के लिए रोग का निदान खराब है।

अलग से, रोग का एक बिजली-तेज रूप प्रतिष्ठित है, जिसमें मुख्य फुफ्फुसीय धमनियां एक ही बार में पूरी तरह से ओवरलैप हो जाती हैं। मिनटों में इंसान की मौत हो जाती है। इस मामले में मरीज को बचाना असंभव है, भले ही वह अस्पताल में हो।

अवरुद्ध फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लक्षण और लक्षण

सांस की तकलीफ और सीने में दर्द एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संकेत है

केवल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ मौजूद लक्षण अनुपस्थित हैं; जिसके कारण रोग को किसी अन्य विकार से भ्रमित किया जा सकता है। रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• छाती में दर्द,
• सांस की तकलीफ,
• खूनी थूक के साथ खांसी
• गिरावट रक्तचाप,
• बढ़ी हृदय की दर,
• त्वचा का गंभीर पीलापन,
• बेहोशी।

अक्सर पैथोलॉजी के लक्षण रोधगलन के संकेतों के करीब होते हैं।

जोखिम

जोखिम कारक - मोटापा

काफी हद तक, ऐसे मामलों में रोग की शुरुआत की संभावना बढ़ जाती है:

• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम
• निष्क्रिय जीवन शैली,
• मोटापा,
• धूम्रपान,
• शराब का सेवन,
• ऑन्कोलॉजिकल रोग,
• हाइपरटोनिक रोग।

पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का निदान

फेफड़ों का एक एक्स-रे महान नैदानिक ​​महत्व का है।

रोग के निदान के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है। संदिग्ध विकृति वाले रोगी का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, छाती का एक्स-रे, एंजियोपल्मोनोग्राफी, स्किंटिग्राफी या एमआरआई होता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, चिकित्सक, यदि आवश्यक हो, उसे लिख सकता है और अतिरिक्त परीक्षाऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए।

इलाज

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। मरीजों को रक्त को पतला करने और रक्त के थक्कों को घोलने के लिए दवाएं दी जाती हैं। यदि संकेत दिया जाता है, तो ऑपरेशन किया जाता है। यह मरीज के लिए मुश्किल और डॉक्टर के लिए मुश्किल होता है। हस्तक्षेप के दौरान, रोगी की छाती खोली जाती है और, हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने के बाद, धमनी को विच्छेदित किया जाता है और थ्रोम्बस को हटा दिया जाता है। पूरे ऑपरेशन के दौरान, रोगी का शरीर ठंडी अवस्था में होता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

शरीर में रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम को कम किया जाता है। यदि पैथोलॉजी की प्रवृत्ति है, तो स्थिति की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

रोगी के लिए रोग का निदान विकृति विज्ञान के रूप और चिकित्सा देखभाल की गति पर निर्भर करता है। उल्लंघन के एक साल के भीतर, 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। धमनी के पुन: रोड़ा के विकास के साथ, मृत्यु दर 45% तक पहुंच जाती है।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पीई

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

एक्यूट कोर पल्मोनेल (I26.9) के उल्लेख के बिना पल्मोनरी एम्बोलिज्म

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

I26.9 फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के बिना। पल्मोनरी एम्बोलिज्म NOS

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)- प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में या हृदय की दाहिनी गुहाओं में गठित थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय ट्रंक या फेफड़ों की धमनी प्रणाली की शाखाओं का तीव्र रोड़ा (रुकावट)।

पीई कई बीमारियों, पश्चात और प्रसवोत्तर अवधि की सबसे आम और दुर्जेय जटिलताओं में से एक है, जो उनके पाठ्यक्रम और परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। पीई सीधे निचले छोरों और श्रोणि की गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) के विकास से संबंधित है, इसलिए, वर्तमान में, इन दोनों रोगों को आमतौर पर एक नाम के तहत जोड़ा जाता है - शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म (वीटीई)

वर्गीकरण

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है शारीरिक और कार्यात्मक वर्गीकरण (वी.एस. सेवेलिव एट अल।, 1983)

स्थानीयकरण।

एम्बोलिक रोड़ा का समीपस्थ स्तर:

• खंडीय धमनियां;
• लोबार और मध्यवर्ती धमनियां;
• मुख्य फुफ्फुसीय धमनियां और फुफ्फुसीय ट्रंक।

हार का पक्ष:

• बाएं;
• अधिकार;
• द्विपक्षीय।

फेफड़े के छिड़काव की हानि की डिग्री (तालिका 1)।

गतिशील विकारों की प्रकृति (तालिका 2)।

जटिलताएं।

• फुफ्फुसीय रोधगलन / रोधगलन निमोनिया।
• प्रणालीगत परिसंचरण का विरोधाभासी अन्त: शल्यता।
• क्रोनिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन।

• तालिका 1 बिगड़ा हुआ फेफड़े के छिड़काव की डिग्री

तालिका 2

हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति

2000 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा विकसित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण,पीई के 2 मुख्य समूहों के आवंटन का प्रावधान है - बड़े पैमाने पर और गैर-विशाल।

TELA के रूप में माना जाता है बड़ा,यदि रोगी कार्डियोजेनिक शॉक और / या हाइपोटेंशन के लक्षण विकसित करते हैं (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी या प्रारंभिक स्तर से 40 मिमी एचजी या उससे अधिक की कमी, जो 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है और हाइपोवोल्मिया, सेप्सिस से जुड़ा नहीं है , अतालता)। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तब विकसित होती है जब फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की रुकावट 50% से अधिक हो।

गैर-विशाल TELAसही वेंट्रिकुलर विफलता के स्पष्ट संकेतों के बिना स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में निदान किया जाता है। गैर-बड़े पैमाने पर पीई विकसित होता है जब फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की रुकावट 50% से कम होती है।

गैर-बड़े पैमाने पर पीई वाले रोगियों में, दाएं वेंट्रिकल (इकोकार्डियोग्राफी के दौरान) और स्थिर हेमोडायनामिक्स के हाइपोकिनेसिया के लक्षणों का पता लगाने के अधीन, एक उपसमूह को प्रतिष्ठित किया जाता है - विनम्र पीई. सबमैसिव पल्मोनरी एम्बोलिज्म फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के कम से कम 30% रुकावट के साथ विकसित होता है।

विकास की गंभीरता के अनुसारपीई के निम्नलिखित रूप हैं:

तीव्र - अचानक शुरुआत, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, रक्तचाप कम होना, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग के लक्षण, प्रतिरोधी झटका विकसित हो सकता है;

सबस्यूट - श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रगति, थ्रोम्बस-रोधगलन निमोनिया के लक्षण;

जीर्ण, आवर्तक - सांस की तकलीफ के बार-बार होने वाले एपिसोड, थ्रोम्बिन रोधगलन निमोनिया के लक्षण, अतिरंजना की अवधि के साथ पुरानी दिल की विफलता की उपस्थिति और प्रगति, क्रोनिक कोर पल्मोनेल के लक्षणों की उपस्थिति और प्रगति।

एटियलजि और रोगजनन

90% मामलों में फुफ्फुसीय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन का स्रोत निचले छोरों, अवर वेना कावा या इलियाक नसों की गहरी नसों में स्थानीयकृत थ्रोम्बी होता है। दाहिने दिल के थ्रोम्बोटिक घाव और बेहतर वेना कावा प्रणाली के महान जहाजों में शायद ही कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है।

पीई के विकास के मामले में सबसे खतरनाक तथाकथित फ्लोटिंग थ्रोम्बस है, जिसमें डिस्टल सेक्शन में एक एकल निर्धारण बिंदु होता है। ऐसे थ्रोम्बी की लंबाई 3-5 से 15-20 सेमी या उससे अधिक तक होती है। फ्लोटिंग थ्रोम्बी की घटना अक्सर अपेक्षाकृत छोटी कैलिबर नसों से बड़े लोगों तक प्रक्रिया के प्रसार के कारण होती है: पैर की गहरी नसों से पॉप्लिटेल तक, महान सफ़िन शिरा से ऊरु तक, आंतरिक इलियाक से सामान्य तक। सामान्य इलियाक से अवर वेना कावा तक। ओक्लूसिव फ्लेबोथ्रोमोसिस के साथ, एक फ्लोटिंग टिप देखी जा सकती है, जो संभावित एम्बोलस के रूप में खतरे का प्रतिनिधित्व करती है। एक तैरता हुआ थ्रोम्बस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है, क्योंकि प्रभावित शिरा में रक्त का प्रवाह संरक्षित रहता है। इलियाक-ऊरु शिरापरक खंड के घनास्त्रता के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम 40-50% है, पैर की नसें - 1-5%

फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का स्थानीयकरण काफी हद तक उनके आकार पर निर्भर करता है। आम तौर पर, एम्बोली धमनी डिवीजनों में रुकती है, जिससे आंशिक या, शायद ही कभी, बाहर की शाखाओं का पूर्ण रोड़ा होता है। दोनों फेफड़ों की फुफ्फुसीय धमनियों (एलए) को नुकसान विशेषता है (65% में)। 20% मामलों में, केवल दायां फेफड़ा प्रभावित होता है, 10% में - केवल बायां फेफड़ा, और निचले लोब ऊपरी वाले की तुलना में 4 गुना अधिक बार पीड़ित होते हैं।

हृदय के दाहिनी ओर आफ्टरलोड में अचानक वृद्धि और गैस विनिमय विकारों का विकास रोगजनक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करने के मुख्य कारण हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिक घाव में कमी होती है कार्डिएक इंडेक्स≤2.5 l/(minxm²), स्ट्रोक इंडेक्स ≤30 ml/m², अंत डायस्टोलिक वृद्धि ≥12 mmHg और अग्न्याशय में सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी तक। फुफ्फुसीय धमनियों के गंभीर एम्बोलिक घावों में (एंजियोग्राफिक इंडेक्स 27 अंक या अधिक है), परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि प्रणालीगत रक्तचाप को बनाए रखती है। उसी समय, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात, रक्त शंटिंग और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के त्वरण के उल्लंघन के कारण धमनी बिस्तर में ऑक्सीजन तनाव (≤60 मिमी एचजी) गिरता है। ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी है जहरीला खूनऊतकों द्वारा इसकी बढ़ती खपत के कारण। दाएं दिल में उच्च रक्तचाप और बाईं ओर हाइपोटेंशन महाधमनी-कोरोनरी-शिरापरक ढाल को कम करता है, जिससे हृदय को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। धमनी हाइपोक्सिमिया, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की कमी को बढ़ाता है, प्रारंभिक विकृति वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(आईएचडी, हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी)।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का प्रत्यक्ष परिणाम एलए का पूर्ण या आंशिक रुकावट है, जिससे हेमोडायनामिक और श्वसन अभिव्यक्तियों का विकास होता है:
1) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच), दाएं वेंट्रिकुलर (आरवी) अपर्याप्तता और झटका;
2) सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और हाइपरवेंटिलेशन;
3) धमनी हाइपोक्सिमिया;
4) फेफड़े का रोधगलन (IL)।

10-30% मामलों में, आईएल के विकास से पीई का कोर्स जटिल होता है। चूंकि फेफड़े के ऊतकों को फुफ्फुसीय, ब्रोन्कियल धमनियों और वायुमार्ग की प्रणाली के माध्यम से ऑक्सीजन प्रदान की जाती है, साथ ही आईएल के विकास के लिए एलए शाखाओं के एम्बोलिक रोड़ा भी। आवश्यक शर्तेंब्रोन्कियल धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी और / या ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन है। इसलिए, पीई में आईएल सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो दिल की विफलता के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, मित्राल प्रकार का रोग, लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में अधिकांश "ताजा" थ्रोम्बेम्बोलिज्म लसीका और संगठन से गुजरता है। एम्बोली का लसीका रोग के पहले दिनों से शुरू होता है और 10-14 दिनों तक जारी रहता है। केशिका रक्त प्रवाह की बहाली के साथ, सर्फेक्टेंट का उत्पादन बढ़ जाता है और फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टासिस का विपरीत विकास होता है।
कुछ मामलों में, एलए की पोस्ट-एम्बोलिक बाधा लंबे समय तक बनी रहती है। यह रोग की आवर्तक प्रकृति, अंतर्जात फाइब्रिनोलिटिक तंत्र की अपर्याप्तता या फुफ्फुसीय बिस्तर में प्रवेश करने तक थ्रोम्बोएम्बोलस के संयोजी ऊतक परिवर्तन के कारण होता है। बड़े एलए के लगातार रोड़ा फुफ्फुसीय परिसंचरण और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है

महामारी विज्ञान

व्यापकता: बहुत आम

पीई एक बहुत ही सामान्य विकृति है; इसका निदान प्रति वर्ष 100,000 में से 23-220 लोगों में होता है। पीई के कारण मृत्यु दर 10-20% है। 40-70% रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान नहीं किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के बाद पीई कार्डियोवैस्कुलर मौत का तीसरा प्रमुख कारण है।

कारक और जोखिम समूह

पीई का अधिक पर्याप्त रूप से निदान करने के लिए, इसके विकास की संभावना की पुष्टि करने के लिए विभिन्न पैमानों का प्रस्ताव किया गया है। इन पैमानों में सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पीई के लिए जिनेवा क्लिनिकल प्रोबेबिलिटी स्कोर था। इस पैमाने में, पीई के विकास के लिए सभी जोखिम कारक बिंदुओं द्वारा वितरित किए गए थे, और अंकों की कुल संख्या ने एक विशेष रोगी में पीई के विकास की संभावना का संकेत दिया था।

सबसे अधिक खुलासा जिनेवा स्कोर और वेल्स स्कोर के बीच तुलना थी, क्योंकि वे पीई के निदान में सबसे अधिक अनुमानित स्कोर पाए गए थे। इन दो तालिकाओं की तुलना से पता चला है कि कम (6 बनाम 9%) और मध्यम (23 बनाम 26%) पीई विकसित होने की संभावना पर, ये जोखिम पैमाने अलग नहीं थे। पीई विकसित होने की उच्च संभावना के साथ निदान करते समय, जिनेवा स्कोर वेल्स स्कोर से लगभग दो गुना अधिक - 49 बनाम 76% से अधिक हो गया।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

कार्डिएक सिंड्रोम :- तीव्र कमीरक्त परिसंचरण; - प्रतिरोधी झटका (20-58%); - तीव्र कोर पल्मोनेल सिंड्रोम; - एनजाइना दर्द के समान; - तचीकार्डिया। पल्मोनरी-फुफ्फुस सिंड्रोम: - सांस की तकलीफ; - खांसी; - हेमोप्टीसिस; - अतिताप। सेरेब्रल सिंड्रोम: - चेतना का नुकसान; - आक्षेप। रेनल सिंड्रोम:- ओलिगोन्यूरिया। एब्डोमिनल सिंड्रोम :- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

लक्षण, पाठ्यक्रम

पीई के नैदानिक ​​लक्षण अत्यंत विविध और गैर-विशिष्ट हैं। एक नियम के रूप में, एम्बोली का आकार और स्थान, साथ ही साथ रोगी की प्रारंभिक कार्डियोरेस्पिरेटरी स्थिति, एक विशेष संकेत की उपस्थिति और गंभीरता को निर्धारित करती है।

पीई आमतौर पर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में से एक के रूप में प्रकट होता है:
- अज्ञात मूल की सांस की अचानक कमी: क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, फेफड़े की विकृति का कोई संकेत नहीं और तीव्र आरवी विफलता;
- तीव्र फुफ्फुसीय हृदय: सांस की अचानक कमी, सायनोसिस, आरवी विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता; गंभीर मामलों में - बेहोशी, संचार गिरफ्तारी;
- फेफड़े का रोधगलन: फुफ्फुस दर्द, सांस की तकलीफ, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, एक्स-रे - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ;
- जीर्ण पीएच: सांस की तकलीफ, गले की नसों की सूजन, हेपेटोमेगाली, जलोदर, पैरों की सूजन।

बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म (ट्रंक और / या मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों को नुकसान) का "क्लासिक" सिंड्रोम, जिसमें पतन, सीने में दर्द, शरीर के ऊपरी हिस्से का सायनोसिस, टैचीपनिया और गले की नसों की सूजन शामिल है, का निदान इससे अधिक नहीं होता है 15-17% मामले। अधिक बार, एक या दो विशिष्ट विशेषताओं की पहचान की जाती है। लगभग आधे रोगियों में, रोग चेतना की अल्पकालिक हानि या बेहोशी, उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में दर्द और घुटन के साथ शुरू होता है। लगभग 60% रोगियों में जांच के दौरान त्वचा का पीलापन पाया जाता है। सबसे अधिक बार, रोगी धड़कन (टैचीकार्डिया) और सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं।

परिधीय फुफ्फुसीय धमनियों (गैर-बड़े पैमाने पर पीई) के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण विशेषता हैं: फुफ्फुस दर्द, खांसी, हेमोप्टीसिस, फुफ्फुस बहाव, साथ ही रेडियोग्राफ़ पर विशिष्ट त्रिकोणीय छाया। हालांकि, इन लक्षणों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के शुरुआती लक्षण नहीं माना जाता है, क्योंकि फुफ्फुसीय रोधगलन के गठन में एक निश्चित समय लगता है, आमतौर पर 3-5 दिन। इसके अलावा, ब्रोन्कियल रक्त प्रवाह की उपस्थिति के कारण, सभी मामलों में दिल का दौरा नहीं पड़ता है।

परीक्षा के दौरान, रोगी की मुद्रा पर ध्यान देना चाहिए। बड़े पैमाने पर पीई के विकास के साथ, आराम से गंभीर डिस्पेनिया की उपस्थिति के बावजूद, हृदय और फेफड़ों (ऑर्थोपनिया) की विकृति की विशेषता लापरवाह स्थिति (ऑर्थोपनिया) में सांस लेने में कठिनाई का निदान नहीं किया जाता है।

दिल और फेफड़ों के गुदाभ्रंश से ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पर इन बिंदुओं पर II स्वर की वृद्धि या उच्चारण का पता चलता है। द्वितीय स्वर का विभाजन, सरपट ताल प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं। बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के क्षेत्र के ऊपर, श्वास का कमजोर होना, गीली धारियाँ और फुफ्फुस घर्षण शोर निर्धारित किया जाता है। गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं और स्पंदित हो जाती हैं, कभी-कभी यकृत बढ़ जाता है (पल्पेशन पर)।

गहरी शिरा घनास्त्रता के लक्षणों का निदान करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है - एम्बोलिज़ेशन का स्रोत। पीई के नैदानिक ​​​​निदान की कठिनाई इस तथ्य से बढ़ जाती है कि आधे मामलों में एक एम्बोलिज्म (यहां तक ​​​​कि एक बड़े पैमाने पर) के विकास के समय, शिरापरक घनास्त्रता (कारण) स्पर्शोन्मुख है, अर्थात। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निचले छोरों या श्रोणि की गहरी शिरा घनास्त्रता का पहला संकेत है।

निदान

ईसीजी

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान दाहिने दिल के अधिभार के अपने विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है:

बेसलाइन ईसीजी की तुलना में (थ्रोम्बेम्बोलिज्म से पहले) विद्युत धुरादिल दायीं ओर भटकता है

छाती में संक्रमण क्षेत्र बाईं ओर शिफ्ट की ओर जाता है (जो कि अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के रोटेशन से मेल खाती है दक्षिणावर्त),

अक्सर गहरे SI और QIII दांत होते हैं (तथाकथित SIQIII सिंड्रोम),

आर तरंग आयाम बढ़ जाता है (या आर तरंगें दिखाई देती हैं) लीड में aVR, V, और S तरंगें बाईं छाती में होती हैं,

लीड III में एसटी खंड ऊपर की ओर शिफ्ट होता है, और लीड I और दाहिनी छाती में - आइसोलिन से नीचे,

लेड III में T तरंग ऋणात्मक हो सकती है,

लीड II और III में P तरंग उच्च हो जाती है, कभी-कभी नुकीली (तथाकथित P-pulmonale) हो जाती है, लेड V1 में इसके धनात्मक चरण का आयाम बढ़ जाता है।

छाती का एक्स - रे

छाती के एक्स-रे पर थ्रोम्बोम्बोलिक मूल के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान घाव के किनारे पर डायाफ्राम के गुंबद के उच्च खड़े होने, दाहिने दिल और फेफड़ों की जड़ों के विस्तार, संवहनी पैटर्न की कमी और डिस्कॉइड एटेलेक्टासिस की उपस्थिति द्वारा किया जाता है। . गठित रोधगलन निमोनिया के साथ, रोधगलन की तरफ साइनस में त्रिकोणीय छाया और तरल पदार्थ पाए जाते हैं। फेफड़े की स्किन्टिग्राफी से प्राप्त परिणामों की सही व्याख्या के लिए एक्स-रे डेटा भी महत्वपूर्ण हैं।

इकोकार्डियोग्राफी

यह विधि आपको हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्षमता और फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप की गंभीरता, हृदय की गुहाओं में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति, साथ ही हृदय दोष और मायोकार्डियल पैथोलॉजी को बाहर करने की अनुमति देती है। पीई के निदान के लिए इकोसीजी परीक्षा में कई विशिष्ट लक्षण हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति के पक्ष में गवाही देते हैं: दाहिने हृदय का विस्तार, उभड़ा हुआ इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमबाएं वर्गों की ओर, डायस्टोल में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विरोधाभासी गति, फुफ्फुसीय धमनी में एक थ्रोम्बस का सीधा स्थान, ट्राइकसपिड वाल्व पर गंभीर पुनरुत्थान, 60/60 पर हस्ताक्षर करें।

आरवी अधिभार के संकेत:

1) दाहिने दिल में थ्रोम्बस;

2) आरवी व्यास> 30 मिमी (पैरास्टर्नल स्थिति) या आरवी/एलवी अनुपात> 1;

3) आईवीएस की सिस्टोलिक स्मूदिंग;

4) त्वरण समय (एसीएसटी)< 90 мс или градиент давления недостаточности трехстворчатого клапана >30 मिमीएचजी एलवी अतिवृद्धि की अनुपस्थिति में।

कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी के इतिहास के बिना रोगियों में: संवेदनशीलता - 81%, विशिष्टता - 78%।

कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी के इतिहास के साथ: संवेदनशीलता - 80%, विशिष्टता - 21%।

पीई के निदान के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है फुफ्फुसीय धमनियों के विपरीत गणना टोमोग्राफी।वर्तमान में, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड हेलिकल कंप्यूटेड टोमोग्राफी पीई के गैर-आक्रामक निदान के लिए मानक है क्योंकि इसके उपयोग में आसानी और उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। सिंगल-डिटेक्टर हेलिकल कंप्यूटेड टोमोग्राफी में 70% की संवेदनशीलता और 90% की विशिष्टता है, और मल्टी-डिटेक्टर हेलिकल कंप्यूटेड टोमोग्राफी में 83% की संवेदनशीलता और 96% की विशिष्टता है।

छिड़काव फेफड़े का स्कैन- पीई के निदान के लिए एक सुरक्षित और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका। एकमात्र contraindication गर्भावस्था है। विधि फेफड़ों के परिधीय संवहनी बिस्तर में आइसोटोप दवा के वितरण के दृश्य पर आधारित है। फेफड़ों के क्षेत्र के किसी भी हिस्से में दवा के संचय या पूर्ण अनुपस्थिति में कमी इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देती है। विशेषता विशेषताएं दो या दो से अधिक खंडों में छिड़काव दोषों की उपस्थिति हैं। दोष के क्षेत्र और रेडियोधर्मिता में कमी की डिग्री निर्धारित करने के बाद, छिड़काव विकार का एक मात्रात्मक मूल्यांकन प्राप्त किया जाता है। उत्तरार्द्ध फुफ्फुसीय एम्बोलिज़ेशन और एटेलेक्टासिस, एक ट्यूमर, जीवाणु निमोनिया, और कुछ अन्य बीमारियों के कारण हो सकता है (उन्हें एक्स-रे परीक्षा से बाहर रखा गया है)। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, छिड़काव स्किंटिग्राम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के विकृति को प्रकट करता है।

दिल के दाहिने हिस्सों की आवाज़ और एंजियोपल्मोनोग्राफी

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए स्वर्ण मानक हृदय और फुफ्फुसीय धमनी की गुहाओं में दबाव के प्रत्यक्ष माप के साथ दाहिने हृदय का कैथीटेराइजेशन है और संपूर्ण फुफ्फुसीय धमनी पूल - एंजियोपल्मोनोग्राफी के विपरीत है। एंजियोपल्मोनोग्राफी करते समय, पीई के लिए कई अत्यधिक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट मानदंड होते हैं।

विशिष्ट एंजियोग्राफिक मानदंड:

1. पोत के लुमेन में एक भरने का दोष पीई का सबसे विशिष्ट एंजियोग्राफिक संकेत है। दोष आकार में बेलनाकार और व्यास में बड़े हो सकते हैं, जो इलियोकैवल खंड में उनके प्राथमिक गठन को इंगित करता है।

2. पोत का पूर्ण अवरोध (पोत का "विच्छेदन", इसके विपरीत का टूटना)। बड़े पैमाने पर पीई के साथ, लोबार धमनियों के स्तर पर यह लक्षण 5% मामलों में देखा जाता है, अधिक बार (45% में) यह लोबार धमनियों के स्तर पर पाया जाता है, मुख्य फुफ्फुसीय धमनी में स्थित थ्रोम्बोइम्बोलस से बाहर।

गैर-विशिष्ट एंजियोग्राफिक मानदंड:

1. मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों का विस्तार।

2. विषम परिधीय शाखाओं की संख्या को कम करना (मृत या कटे हुए पेड़ का एक लक्षण)।

3. फेफड़े के पैटर्न का विरूपण।

4. विषमता के शिरापरक चरण की अनुपस्थिति या देरी।

फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन के दौरान एक थ्रोम्बस के दृश्य के साथ एक अल्ट्रासाउंड इंट्रावास्कुलर परीक्षा करना संभव है, विशेष रूप से एक गैर-ओक्लूसिव एक, और पीई के साथ एक रोगी के इलाज के लिए आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए। फुफ्फुसीय धमनी में एक थ्रोम्बस का दृश्य और इसकी संरचना आवश्यकता और संभावना को निर्धारित कर सकती है शल्य चिकित्सासाथ ही इलाज का सही तरीका भी।

निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंगऔर श्रोणि को एम्बोलिज़ेशन के स्रोत की कल्पना करने और इसकी प्रकृति का निर्धारण करने के लिए सभी रोगियों में प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यदि घनास्त्रता के एम्बोलिज्म-प्रवण रूपों (एक बड़े क्षेत्र में थ्रोम्बस फ्लोट) का पता लगाया जाता है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पुनरावृत्ति की शल्य चिकित्सा रोकथाम करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि स्रोत की अनुपस्थिति पीई को विश्वसनीय रूप से खारिज नहीं करती है।

प्रयोगशाला निदान

कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से पीई की घटना का संकेत देते हैं। जमावट के विभिन्न मापदंडों के अध्ययन का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, हालांकि यह थक्कारोधी चिकित्सा के लिए आवश्यक है।

रक्त में डी-डिमर का निर्धारण।शिरापरक घनास्त्रता वाले अधिकांश रोगियों में, अंतर्जात फाइब्रिनोलिसिस मनाया जाता है, जो डी-डिमर के गठन के साथ फाइब्रिन के विनाश का कारण बनता है। डीवीटी/पीई के निदान में डी-डिमर के स्तर में वृद्धि की संवेदनशीलता 99% तक पहुंच जाती है, लेकिन विशिष्टता केवल 53% है, क्योंकि डी-डिमर का स्तर मायोकार्डियल रोधगलन, कैंसर, रक्तस्राव, संक्रमण, सर्जरी के बाद बढ़ सकता है। और अन्य रोग। प्लाज्मा में डी-डिमर (500 μg / l से कम) का सामान्य स्तर (एंजाइम इम्युनोसे विधि एलिसा के परिणामों के अनुसार) 90% से अधिक की सटीकता के साथ पीई की उपस्थिति की धारणा को अस्वीकार करना संभव बनाता है।

विभेदक निदान

अक्सर, पीई के बजाय, इसका निदान किया जाता है हृद्पेशीय रोधगलन।पीई के निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोग के इतिहास का विस्तार से अध्ययन किया जाता है, और घनास्त्रता के विकास की संभावना वाले कारकों का पता लगाया जाता है। पीई के विशिष्ट लक्षण: अचानक गंभीर खंजर सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, बुखार, ईसीजी का प्रकट होना दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और अधिभार के संकेतों के साथ बदलता है। एंजियोग्राफी, फेफड़े के स्कैन, रक्त गैसों और एंजाइमों का उपयोग करके अतिरिक्त डेटा प्राप्त किया जा सकता है। तो, पीई के साथ, कुल लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) और एलडीएच 3 की गतिविधि क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) और सीके के सीएफ आइसोनिजाइम में मामूली बदलाव के साथ बढ़ जाती है। उसी समय, तीव्र रोधगलन में, सीके अधिक बढ़ जाता है, और विशेष रूप से सीएफ -सीके, साथ ही एलडीएच 1।

पीई के तीव्र रोधगलन की जटिलता में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, सामान्य नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं का उपयोग करके परिवर्तनों की पहचान करने के उद्देश्य से प्रयास किया जाना चाहिए (दाहिनी ओर दिल की सीमाओं के बढ़ते सायनोसिस, विस्तार या विस्थापन, फुफ्फुसीय धमनी और सरपट पर 2 स्वर के उच्चारण की उपस्थिति) xiphoid प्रक्रिया में ताल, फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, यकृत की सूजन, आदि के घर्षण शोर को सुनना), हेमोडायनामिक मापदंडों का अध्ययन (हृदय गति में वृद्धि, अतालता की घटना, वृद्धि और फिर रक्तचाप में कमी) , हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के दाहिने हिस्सों में दबाव में वृद्धि), रक्त गैसें (हाइपोक्सिमिया का बढ़ना), एंजाइमी गतिविधि।

जटिलताओं

जटिलताएं:

फेफड़े का रोधगलन
- एक्यूट कोर पल्मोनेल
- निचले छोरों या पीई की आवर्तक गहरी शिरा घनास्त्रता।
- यदि थ्रोम्बोम्बोली को लाइस नहीं किया जाता है, लेकिन संयोजी ऊतक परिवर्तन से गुजरना पड़ता है, तो लगातार रोड़ा या स्टेनोसिस बनता है - पुरानी पोस्टमबोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का कारण। यह जटिलता उन 10% लोगों में होती है जो बड़ी फुफ्फुसीय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन से गुज़रे हैं। फुफ्फुसीय ट्रंक और इसकी मुख्य शाखाओं को नुकसान के मामले में, केवल 20% रोगी 4 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

क्रोनिक पोस्ट-एम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन पर संदेह किया जाना चाहिए जब प्रगतिशील डिस्पेनिया और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण पाए जाते हैं। पिछले पीई और निचले छोरों के पोस्टथ्रॉम्बोटिक रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति क्रोनिक पोस्टम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन को बाहर नहीं करती है। निदान का अंतिम सत्यापन एंजियोपल्मोनोग्राफी और स्पाइरल सीटी की मदद से ही संभव है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

यदि पीई पर संदेह है, तो परीक्षा से पहले और परीक्षा के दौरान, इसकी सिफारिश की जाती है:
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सख्त बेड रेस्ट का पालन करना;
- जलसेक चिकित्सा के लिए शिरा का कैथीटेराइजेशन;
- हेपरिन की 10,000 इकाइयों का अंतःशिरा बोलस प्रशासन;
- नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की साँस लेना;
- अग्नाशयी अपर्याप्तता और / या कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के साथ - डोबुटामाइन, रियोपोलीग्लुसीन के अंतःशिरा जलसेक की नियुक्ति, रोधगलन निमोनिया - एंटीबायोटिक दवाओं के साथ।

थक्कारोधी चिकित्सा

40 से अधिक वर्षों से पीई के रोगियों के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी मुख्य उपचार रही है। पीई के लिए हेपरिन थेरेपी मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत के उद्देश्य से है, न कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पर, और इसका मुख्य लक्ष्य पुन: घनास्त्रता की रोकथाम है और इस प्रकार, पुन: एम्बोलिज़ेशन। इस तरह की रोकथाम की प्रासंगिकता को इस तथ्य से समझाया गया है कि जिन रोगियों में पीई का एक प्रकरण हुआ है, उनमें एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की अनुपस्थिति में, घातक परिणाम के साथ बार-बार होने वाले एम्बोलिज्म की संभावना 18 से 30% तक होती है।

बड़े पैमाने पर पीई वाले रोगियों में, बोलस प्रशासन के लिए कम से कम 10 हजार इकाइयों की खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और जलसेक चिकित्सा के दौरान एपीटीटी का लक्ष्य स्तर कम से कम 80 सेकंड होना चाहिए। हेपरिन थेरेपी 7-10 दिनों के भीतर की जानी चाहिए, क्योंकि इन अवधियों के दौरान थ्रोम्बस का लसीका और / या संगठन होता है।

वर्तमान में, गैर-विशाल पीई के उपचार में, कम आणविक भार हेपरिन (LMWH)।
LMWH को दिन में 2 बार 5 दिनों या उससे अधिक समय के लिए निम्न की दर से निर्धारित किया जाता है: एनोक्सोपेरिन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम (100 आईयू), कैल्शियम नाद्रोपेरिन 86 आईयू/किलोग्राम, डाल्टेपैरिन 100-120 आईयू/किलोग्राम।
हेपरिन थेरेपी के पहले-दूसरे दिन से (UFH, LMWH) निर्धारित है अप्रत्यक्ष थक्कारोधी(वारफारिन, सिंकुमर) उनकी अपेक्षित रखरखाव खुराक के अनुरूप खुराक पर (वारफारिन 5 मिलीग्राम, सिंकुमर 3 मिलीग्राम)। दवा की खुराक को INR की निगरानी के परिणामों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, जो दैनिक रूप से निर्धारित किया जाता है जब तक कि इसका चिकित्सीय मूल्य (2.0-3.0) तक नहीं पहुंच जाता है, फिर पहले 2 सप्ताह के लिए सप्ताह में 2-3 बार, फिर प्रति 1 बार सप्ताह या उससे कम (महीने में एक बार) परिणामों की स्थिरता के आधार पर।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार की अवधि पीई की प्रकृति और जोखिम कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी)बड़े पैमाने पर और विनम्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया। यह रोग की शुरुआत से 14 दिनों के भीतर निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि, उपचार का सबसे बड़ा प्रभाव प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस (अगले 3-7 दिनों के भीतर) के साथ देखा जाता है। टीएलटी के लिए अनिवार्य शर्तें हैं: निदान का विश्वसनीय सत्यापन, प्रयोगशाला नियंत्रण की संभावना।
वर्तमान में, थ्रोम्बोलाइटिक्स के प्रशासन के एक छोटे से आहार को वरीयता दी जाती है: 2-3 घंटे के लिए स्ट्रेप्टोकिनेज 1.5-3 मिलियन यूनिट, 2 घंटे के लिए यूरोकाइनेज 3 मिलियन यूनिट, 1.5 घंटे के लिए ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर। एलएमडब्ल्यूएच अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के लिए बाद में संक्रमण के साथ .
हेपरिन थेरेपी की तुलना में, थ्रोम्बोलाइटिक्स थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के अधिक तेजी से विघटन में योगदान देता है, जिससे फुफ्फुसीय छिड़काव में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी, आरवी फ़ंक्शन में सुधार और बड़ी शाखा वाले रोगियों के जीवित रहने में वृद्धि होती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

पीई वाले रोगियों में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद:

निरपेक्ष मतभेद:

सक्रिय आंतरिक रक्तस्राव;

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।

सापेक्ष मतभेद:

अगले 10 दिनों के भीतर प्रमुख सर्जरी, डिलीवरी, अंग बायोप्सी या गैर-संपीड़ित पोत पंचर;

अगले 2 महीनों के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक;

जठरांत्र रक्तस्रावअगले 10 दिनों के भीतर;

15 दिनों के भीतर आघात;

अगले महीने के भीतर न्यूरो- या नेत्र शल्य चिकित्सा;

अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप> 180 मिमी एचजी; डायस्टोलिक रक्तचाप> 110 मिमी एचजी);

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना;

प्लेटलेट गिनती< 100 000/мм3, протромбиновое время менее 50 %;

गर्भावस्था;

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;

मधुमेह रक्तस्रावी रेटिनोपैथी।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल एम्बोलेक्टोमीबड़े पैमाने पर पीई की उपस्थिति में उचित, टीएलटी के लिए मतभेद और गहनता की अप्रभावीता दवाई से उपचारऔर थ्रोम्बोलिसिस। शल्य चिकित्सा के लिए इष्टतम उम्मीदवार एलए की ट्रंक और मुख्य शाखाओं की उप-कुल बाधा वाला रोगी है। एम्बोलेक्टोमी में सर्जिकल मृत्यु दर 20-50% है। सर्जरी का एक विकल्प परक्यूटेनियस एम्बोलेक्टोमी या थ्रोम्बोइम्बोलस का कैथेटर विखंडन है।

कावा फिल्टर (सीएफ) का प्रत्यारोपण।पीई के रोगियों में अस्थायी/स्थायी सीएफ के पर्क्यूटेनियस इम्प्लांटेशन के संकेत हैं:
. इसके उपयोग में थक्कारोधी चिकित्सा या गंभीर रक्तस्रावी जटिलताओं के लिए मतभेद;
. पर्याप्त एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीई या फ्लेबोथ्रोमोसिस के समीपस्थ प्रसार की पुनरावृत्ति;
. बड़े पैमाने पर तेला;
. एलए से थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी;
. इलियोकैवल शिरापरक खंड में एक विस्तारित अस्थायी थ्रोम्बस;
. कम कार्डियोपल्मोनरी रिजर्व और गंभीर पीएच वाले रोगियों में पीई;
. गर्भवती महिलाओं में पीई हेपरिन थेरेपी के सहायक के रूप में या जब एंटीकोआगुलंट्स को contraindicated है।

ज्यादातर मामलों में, सीएफ को वृक्क शिरा के स्तर से ठीक नीचे रखा जाता है ताकि इसके बंद होने की स्थिति में जटिलताओं से बचा जा सके। गुर्दे की शिरा प्रविष्टि के स्तर से ऊपर CF आरोपण निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:
. शिरा की निचली गुहा (आईवीसी) का घनास्त्रता वृक्क शिराओं के संगम के स्तर तक या उससे ऊपर तक फैली हुई है;
. पीई का स्रोत गुर्दे या गोनैडल नसों का घनास्त्रता है;
. पहले से प्रत्यारोपित इन्फ्रारेनल सीएफ के ऊपर फैली हुई घनास्त्रता;
. गर्भवती महिलाओं या गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में फिल्टर की स्थापना;
. शारीरिक विशेषताएं (IVC का दोहरीकरण, वृक्क शिराओं का कम संगम।
वर्तमान में CF आरोपण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष contraindications गंभीर कोगुलोपैथी और सेप्टिसीमिया को ठीक नहीं किया गया है।

पूर्वानुमान

शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, पीई वाले अधिकांश रोगियों (90% से अधिक) के लिए रोग का निदान अनुकूल है। मृत्यु दर काफी हद तक पीई की तुलना में हृदय और फेफड़ों की पृष्ठभूमि की बीमारियों से निर्धारित होती है। हेपरिन थेरेपी के साथ, फेफड़े के छिड़काव स्किन्टिग्राम पर 36% दोष 5 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। दूसरे सप्ताह के अंत तक, 52% दोष गायब हो जाते हैं, तीसरे के अंत तक - 73% और पहले वर्ष के अंत तक - 76%। पीई के समाधान के रूप में धमनी हाइपोक्सिमिया और रेडियोग्राफिक परिवर्तन गायब हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म, आरवी विफलता और धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, अस्पताल में मृत्यु दर उच्च (32%) बनी हुई है। 1% से कम रोगियों में क्रोनिक PH विकसित होता है।

पीई के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित मामलों में, 1 महीने के भीतर रोगियों की मृत्यु दर 30% है (बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ यह 100% तक पहुँच जाता है)। 1 वर्ष के भीतर समग्र मृत्यु दर - 24%, बार-बार पीई के साथ - 45%। पहले 2 हफ्तों में मौत का मुख्य कारण हृदय संबंधी जटिलताएं और निमोनिया हैं।

विकलांगता की शर्तें फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के एम्बोलिक घावों की मात्रा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती हैं। अस्पताल में रहना आमतौर पर 3-4 सप्ताह का होता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी कम से कम एक महीने तक काम करने में असमर्थ है।

साप्ताहिक आउट पेशेंट निगरानी एक चिकित्सक (हृदय रोग विशेषज्ञ), संवहनी सर्जन या फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा 1.5-2 महीने के लिए की जाती है। डॉक्टर अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करता है, रोगी के संपीड़न उपचार के साथ अनुपालन। अगले 6 महीनों में, रोगी को हर महीने डॉक्टर के पास जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, रोगी में पोस्ट-एम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन के विकास का निदान करना महत्वपूर्ण है, इसके लिए इकोकार्डियोग्राफी और री-परफ्यूजन लंग स्किन्टिग्राफी की जाती है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम का आधार शिरापरक घनास्त्रता के गठन की रोकथाम है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है। गैर विशिष्ट निवारक तरीकेबिना किसी अपवाद के सभी सर्जिकल और चिकित्सीय रोगियों में उपयोग किया जाना चाहिए। इन विधियों में रोगी को जल्द से जल्द सक्रिय करना, बिस्तर पर आराम की अवधि को कम करना और निचले छोरों के लोचदार संपीड़न और पैरों के आंतरायिक वायवीय संपीड़न शामिल हैं। शिरापरक घनास्त्रता के मध्यम से उच्च जोखिम वाले रोगी (जैसे, उम्र 40 वर्ष; की उपस्थिति प्राणघातक सूजन, दिल की विफलता, पक्षाघात; पिछले शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; लंबे समय की योजना बनाई सर्जिकल हस्तक्षेप) थक्कारोधी के साथ औषधीय प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है। इन सभी गतिविधियों को तब तक पूरा किया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से सक्रिय न हो जाए।

शिरापरक घनास्त्रता की उपस्थिति और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उच्च जोखिम इसकी रोकथाम के लिए शल्य चिकित्सा विधियों के उपयोग को मजबूर करता है। इन विधियों में अवर वेना कावा (एक कावा फिल्टर का आरोपण, प्लिकेशन, एंडोवास्कुलर कैथेटर थ्रोम्बेक्टोमी) या अंग के मुख्य जहाजों (महान सैफनस नस या ऊरु शिरा का बंधन) पर हस्तक्षेप शामिल हैं। उनका कार्यान्वयन पूरी तरह से थक्कारोधी चिकित्सा की असंभवता के मामले में इंगित किया गया है, फुफ्फुसीय धमनियों के बड़े पैमाने पर घाव की मरम्मत नहीं की गई है।

जानकारी

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पाट निदान के लिए एल्गोरिथम

पीई के निदान की रणनीति हेमोडायनामिक रूप से स्थिर और अस्थिर रोगियों में जटिलताओं के जोखिम की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है।

संदिग्ध पीई वाले हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में, निदान शुरू करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी सबसे उपयुक्त तरीका है, जो ज्यादातर मामलों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगा सकता है, साथ ही अस्थिरता के अन्य कारणों (तीव्र एमआई, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार) को बाहर कर सकता है। , पेरीकार्डिटिस)। सकारात्मक नतीजेइकोसीजी पीई के निदान और अन्य नैदानिक ​​विधियों की अनुपस्थिति में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी की शुरुआत और रोगी की स्थिति के तेजी से स्थिरीकरण की असंभवता का आधार हो सकता है। अन्य सभी मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी आवश्यक है। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में मृत्यु दर के उच्च जोखिम और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के दौरान रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण एंजियोग्राफी की सिफारिश नहीं की जाती है।

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पल्मोनरी एम्बोलिज्म - बहुत से लोग नहीं जानते कि यह क्या है। यह आमतौर पर अचानक विकसित होता है जब एक या अधिक रक्त के थक्के फुफ्फुसीय धमनी को बंद कर देते हैं। निचले छोरों में स्थित जहाजों से थ्रोम्बस टूट जाता है (ऊरु खंड का घनास्त्रता विशेष रूप से खतरनाक है)। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में रुकावट ऑक्सीजन की कमी को भड़काती है (फुफ्फुसीय ट्रंक को पूरी तरह से अवरुद्ध किया जा सकता है)। 30% मामलों में, एम्बोलिज्म मृत्यु में समाप्त होता है।

इस बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि लगभग आधे मामलों में, रुकावट छोटी धमनियांफेफड़ों में स्पर्शोन्मुख है। इस स्थिति को सर्दी (खांसी, कम तापमान) के लक्षणों की विशेषता हो सकती है, जिससे समय पर इसका निदान करना और पर्याप्त सहायता प्रदान करना असंभव हो जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

रोग के मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सांस की तकलीफ, घरघराहट, सीने में दर्द (जैसे दिल का दौरा)। लक्षण अक्सर नींद के दौरान, अनुभवी भावनात्मक या शारीरिक तनाव के बाद प्रकट होते हैं;
• खूनी खाँसी;
• अतालता, तेजी से श्वास, उच्च रक्तचाप;
• बुखार;
• सांस की आवाज़ और दिल बड़बड़ाहट;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• एडिमा, प्रभावित अंग के ऊतकों की सूजन (रक्त का थक्का बनने की जगह पर), छूने पर दर्द, मलिनकिरण, संवेदनशीलता, इस क्षेत्र में बुखार;
• चलने में कठिनाई।

एम्बोलिज्म के कारण

जटिलताओं की संभावना रक्त के थक्के के आकार पर निर्भर करती है जो फेफड़ों में प्रवेश कर गई है, वाहिकाओं की स्थिति पर। जोखिम तब अधिक होता है जब धमनियां पहले से ही आंशिक रूप से बंद हो जाती हैं, मौजूदा हृदय रोग के साथ, नसों को नुकसान होता है।

जोखिम कारक (वे घनास्त्रता से उत्पन्न होने वाले समान हैं) हैं:

• वृद्धावस्था(विशेष रूप से 60 से 75 वर्ष की अवधि) - धमनियों, एक नियम के रूप में, पहले से ही क्षति, मोटापा और मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों की स्थिति बढ़ जाती है;
• निष्क्रिय जीवनशैली - जो लोग शारीरिक गतिविधि को नजरअंदाज करते हैं, उनमें रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण घनास्त्रता का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। हवाई यात्रा से एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है, लंबी यात्राएंमोटर परिवहन, सर्जरी के बाद स्थिरीकरण, गतिहीन कार्य;
• अधिक वजन - पुरानी सूजन से भरा, दबाव में वृद्धि, और अतिरिक्त वसा ऊतक एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाता है;
• स्ट्रोक, दिल का दौरा या घनास्त्रता - कमजोर धमनियों के साथ, दिल का दौरा पड़ने, उच्च रक्तचाप, नए रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। चोटों, जहाजों पर ऑपरेशन के बाद भी एम्बोलिज्म विकसित हो सकता है;
• अस्पताल में भर्ती - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लगभग 20% मामले एक चिकित्सा संस्थान में होते हैं (गतिहीनता, तनाव, दबाव बढ़ने, संक्रमण, एक अंतःशिरा कैथेटर के उपयोग के कारण);
• आघात, गंभीर तनाव - दर्दनाक घटनाएं (मानसिक या शारीरिक) घनास्त्रता के विकास के जोखिम को दस गुना बढ़ा देती हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं, हार्मोनल संतुलन को बाधित करती हैं, उच्च रक्तचाप को भड़काती हैं;
• हाल ही में तबादला संक्रामक रोग- भड़काऊ प्रक्रियाएं रक्त के थक्के पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं;
• पुरानी बीमारियां - गठिया, कैंसर, ऑटोइम्यून रोग, मधुमेह, गुर्दे और आंतों के रोग फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं और कोशिकाओं की स्थिति को खराब करते हैं, जिससे घनास्त्रता होती है;
• रजोनिवृत्ति और अन्य हार्मोनल परिवर्तन- एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि (प्रतिस्थापन चिकित्सा या लेने के परिणामस्वरूप निरोधकों) रक्त के थक्के को बढ़ाता है, हृदय के काम में जटिलताओं को भड़काता है;
• गर्भावस्था - शरीर अधिक रक्त का उत्पादन करता है ताकि यह माँ दोनों के लिए पर्याप्त हो और भ्रूण को सहारा देने के लिए, नसों पर दबाव बढ़ जाता है (बढ़े हुए वजन से स्थिति बढ़ जाती है);
• धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब का सेवन;
• आनुवंशिक कारक - प्लेटलेट्स और रक्त के थक्के के उत्पादन में विकार विरासत में मिल सकते हैं (लेकिन स्थिति को खतरा बनने के लिए, अन्य सूचीबद्ध ट्रिगर्स के संपर्क में आना भी आवश्यक है)।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उपचार के पारंपरिक तरीके

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं - वारफारिन, हेपरिन, कौमाडिन (गोलियों, इंजेक्शन या ड्रॉपर में), रक्त के थक्कों को हटाने की प्रक्रियाएं की जाती हैं, उपायों का एक सेट जो उनकी उपस्थिति को रोकता है।

रक्त को पतला करने वाली दवाओं को खुराक का उल्लंघन किए बिना सावधानी से लिया जाना चाहिए, ताकि रक्तस्राव को उत्तेजित न करें (यह दुष्प्रभाव रक्त के थक्के से जीवन के लिए कम खतरा नहीं है)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

आप रक्त के थक्के और शल्य चिकित्सा से छुटकारा पा सकते हैं, लेकिन जीवनशैली में बदलाव के बिना, समस्या फिर से वापस आ जाएगी। निम्नलिखित क्रियाओं का हेमटोपोइजिस और रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है:

शक्ति समायोजन

रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने वाले प्राकृतिक थक्कारोधी हैं:

• विटामिन ए और डी युक्त खाद्य पदार्थ: हेज़लनट्स, सूरजमुखी तेल, बादाम, सूखे खुबानी, पालक, आलूबुखारा, दलिया, सामन, पाइक पर्च, गुलाब कूल्हों, वाइबर्नम, मक्खन, मछली वसा, बीफ, पोर्क और कॉड लिवर, अंडे की जर्दी;
• स्वस्थ प्रोटीन खाद्य पदार्थ: फलियां, सफेद मांस (चिकन), नट, बीज;
• मसाले: लहसुन, अजवायन, हल्दी, अदरक, लाल मिर्च;
• डार्क चॉकलेट;
• अनानास, पपीता;
• सेब का सिरका;
• हरी चाय;
• ओमेगा -3 वसा;
• हल्के पीले रंग का तेल;
• पानी, हर्बल चाय (शक्कर पेय, शराब और कैफीन को छोड़ना होगा)।

रक्त के थक्के को बढ़ाने की तत्व की क्षमता के बावजूद, विटामिन K वाले खाद्य पदार्थों से बचने की कोई आवश्यकता नहीं है। वी प्राकृतिक उत्पाद(पत्तेदार, क्रूस वाली सब्जियां, जामुन, एवोकाडो, जैतून का तेल, शकरकंद) इसकी सांद्रता कम होती है, लेकिन इनमें एंटीऑक्सिडेंट, इलेक्ट्रोलाइट्स, विरोधी भड़काऊ यौगिक होते हैं।

शारीरिक गतिविधि

लंबे समय तक आराम करने से बचना चाहिए (विशेषकर डेस्क या टीवी पर कई घंटों तक बैठे रहना)।

सामान्य दबाव बनाए रखने, हृदय और फेफड़ों की रक्षा करने के लिए सबसे अच्छे प्रकार के व्यायाम एरोबिक प्रशिक्षण हैं: दौड़ना, साइकिल चलाना, अंतराल प्रशिक्षण।

बुढ़ापे में गतिविधि को बनाए रखना महत्वपूर्ण है, कम से कम एक साधारण वार्म-अप, स्ट्रेचिंग व्यायाम करना।

यदि रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए आवश्यक शर्तें हैं (या पहले से ही संचार संबंधी विकार और रक्त वाहिकाओं की रुकावट विकसित हो रही है), तो आप लंबे समय तक बैठने की स्थिति में नहीं रह सकते हैं, आपको हर 30 मिनट में वार्म अप करने और चलने की आवश्यकता है।

स्वस्थ वजन समर्थन

अतिरिक्त पाउंड हृदय, निचले अंगों, रक्त वाहिकाओं पर एक अतिरिक्त बोझ है। वसा ऊतकएस्ट्रोजन का आधार है - एक हार्मोन जो सूजन और रक्त के थक्कों के गठन को भड़काता है।

इष्टतम वजन बनाए रखना न केवल आहार और व्यायाम से, बल्कि शराब की अस्वीकृति से भी सुगम होता है, स्वस्थ नींद, तनाव उन्मूलन।

दवा चुनते समय सावधानी

कई दवाएं (उच्च रक्तचाप, हार्मोनल, गर्भनिरोधक से) घनास्त्रता को भड़काती हैं। अन्य दवाओं की नियुक्ति के बारे में पूछना आवश्यक है या किसी विशेषज्ञ के साथ मिलकर उपचार के वैकल्पिक तरीकों की तलाश करें।

सर्जरी के बाद विकसित होने वाले एम्बोलिज्म के लक्षणों के लिए सतर्क रहें, चोटों के बाद पुनर्वास के दौरान बिस्तर पर आराम के दौरान (विशेषकर निचले छोरों को प्रभावित करने वाले)।

सांस लेने में तकलीफ, अचानक सीने में ऐंठन, पैरों या बाहों में सूजन या सांस लेने में तकलीफ होने पर आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

लोक उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक बहुत ही गंभीर और तेजी से विकसित होने वाली बीमारी है। इस कारण से, केवल . का उपयोग लोक उपचारउसके इलाज के लिए किसी भी मामले में स्वीकार्य नहीं है। पारंपरिक उपचारकर्ताओं के व्यंजनों का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा उपचार पहले ही पूरा हो चुका हो।

मूल रूप से, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, धन का उपयोग हृदय प्रणाली को मजबूत करने और शरीर की प्रतिरक्षा को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म उन स्थितियों में से एक है जिसके लिए आपको जल्दी से प्रतिक्रिया करने की आवश्यकता होती है। ऊपर सूचीबद्ध संकेतों को देखें ताकि जरूरत पड़ने पर आपको आपातकालीन सहायता मिल सके। स्वस्थ रहो!

- फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं का थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा रोड़ा, जिससे फुफ्फुसीय और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के जीवन-धमकाने वाले विकार हो सकते हैं। पीई के क्लासिक लक्षण सीने में दर्द, घुटन, चेहरे और गर्दन का सियानोसिस, पतन और क्षिप्रहृदयता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान की पुष्टि करने के लिए और विभेदक निदानअन्य समान लक्षणों के साथ, एक ईसीजी, फेफड़े की रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, फेफड़े की स्किंटिग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी की जाती है। पीई के उपचार में थ्रोम्बोलाइटिक और इन्फ्यूजन थेरेपी, ऑक्सीजन इनहेलेशन शामिल है; अक्षमता के मामले में - फुफ्फुसीय धमनी से थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी।

सामान्य जानकारी

फुफ्फुसीय धमनी (पीई) का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म दाएं वेंट्रिकल या हृदय के एट्रियम में गठित थ्रोम्बस (एम्बोलस) द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं या ट्रंक का अचानक रुकावट है, प्रणालीगत परिसंचरण के शिरापरक बिस्तर और रक्त के साथ लाया जाता है धारा। पीई के परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। पीई का विकास अक्सर तेजी से होता है और इससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

पीई हर साल दुनिया की 0.1% आबादी को मारता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मरने वाले लगभग 90% रोगियों को समय पर सही निदान नहीं मिला और आवश्यक उपचार नहीं किया गया। हृदय रोगों से जनसंख्या की मृत्यु के कारणों में, कोरोनरी धमनी रोग और स्ट्रोक के बाद पीई तीसरे स्थान पर है। पीई गैर-हृदय विकृति में मृत्यु का कारण बन सकता है, जो सर्जरी, चोटों, प्रसव के बाद होता है। पीई के समय पर इष्टतम उपचार के साथ, मृत्यु दर 2-8% तक कम हो जाती है।

पीई . के कारण

अधिकांश सामान्य कारणों में TELA के विकास हैं:

• निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) (70 - 90% मामलों में), अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ। निचले पैर की गहरी और सतही दोनों नसों का घनास्त्रता हो सकता है
• अवर वेना कावा और उसकी सहायक नदियों का घनास्त्रता
• फुफ्फुसीय धमनी (सीएचडी, माइट्रल स्टेनोसिस और अलिंद फिब्रिलेशन, उच्च रक्तचाप, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कार्डियोमायोपैथी और गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस की उपस्थिति के साथ गठिया के सक्रिय चरण) में थ्रोम्बी और एम्बोलिज्म की उपस्थिति के लिए हृदय संबंधी रोग।
• सेप्टिक सामान्यीकृत प्रक्रिया
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (अक्सर अग्न्याशय, पेट, फेफड़ों का कैंसर)
• थ्रोम्बोफिलिया (हेमोस्टेसिस विनियमन प्रणाली के उल्लंघन में इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन में वृद्धि)
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम - प्लेटलेट्स, एंडोथेलियल कोशिकाओं और तंत्रिका ऊतक (ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं) के फॉस्फोलिपिड्स के लिए एंटीबॉडी का निर्माण; विभिन्न स्थानीयकरणों के घनास्त्रता की बढ़ती प्रवृत्ति से प्रकट होता है।

जोखिम

शिरापरक घनास्त्रता और पीई के जोखिम कारक हैं:

• गतिहीनता की एक लंबी स्थिति (बिस्तर पर आराम, लगातार और लंबी हवाई यात्रा, यात्राएं, अंगों का पैरेसिस), पुरानी हृदय और श्वसन विफलता, रक्त प्रवाह में मंदी और शिरापरक भीड़ के साथ।
• बड़ी संख्या में मूत्रवर्धक लेना (पानी की भारी कमी से निर्जलीकरण होता है, हेमटोक्रिट और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है);
• घातक नवोप्लाज्म - कुछ प्रकार के हेमोब्लास्टोसिस, पॉलीसिथेमिया वेरा ( बढ़िया सामग्रीएरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के रक्त में उनके हाइपरग्रेगेशन और रक्त के थक्कों का निर्माण होता है);
• कुछ दवाओं (मौखिक गर्भ निरोधकों, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) के लंबे समय तक उपयोग से रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है;
• वैरिकाज़ रोग (निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के साथ, शिरापरक रक्त के ठहराव और रक्त के थक्कों के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं);
• चयापचय संबंधी विकार, हेमोस्टेसिस (हाइपरलिपिड प्रोटीनेमिया, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोफिलिया);
• सर्जरी और इंट्रावास्कुलर इनवेसिव प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, एक बड़ी नस में एक केंद्रीय कैथेटर);
• धमनी उच्च रक्तचाप, संक्रामक दिल की विफलता, स्ट्रोक, दिल का दौरा;
• रीढ़ की हड्डी की चोट, बड़ी हड्डियों का फ्रैक्चर;
• कीमोथेरेपी;
• गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि;
• धूम्रपान, बुढ़ापा, आदि

वर्गीकरण

थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, पीई के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• बड़े पैमाने पर (थ्रोम्बस मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में स्थानीयकृत होता है)
• फुफ्फुसीय धमनी के खंडीय या लोबार शाखाओं का एम्बोलिज्म
• फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म (आमतौर पर द्विपक्षीय)

पीई में कटे हुए धमनी रक्त प्रवाह की मात्रा के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• छोटा(फुफ्फुसीय वाहिकाओं के 25% से कम प्रभावित होते हैं) - सांस की तकलीफ के साथ, दायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से काम कर रहा है
• विनम्र(सबमैक्सिमल - फेफड़ों के प्रभावित जहाजों की मात्रा 30 से 50% तक), जिसमें रोगी को सांस की तकलीफ होती है, सामान्य रक्तचाप, दाएं निलय की विफलता बहुत स्पष्ट नहीं होती है
• बड़ा(अक्षम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा 50% से अधिक है) - चेतना का नुकसान, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता है
• घातक(फेफड़ों में कटे हुए रक्त प्रवाह की मात्रा 75% से अधिक है)।

पीई गंभीर, मध्यम या में हो सकता है सौम्य रूप.

पीई का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम हो सकता है:

• सबसे पतली(बिजली), जब मुख्य ट्रंक के थ्रोम्बस या फुफ्फुसीय धमनी की दोनों मुख्य शाखाओं द्वारा एक तात्कालिक और पूर्ण रुकावट होती है। तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है, श्वसन गिरफ्तारी, पतन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। घातक परिणाम कुछ ही मिनटों में होता है, फुफ्फुसीय रोधगलन को विकसित होने का समय नहीं होता है।
• तीखा, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं और लोबार या खंड के हिस्से का तेजी से बढ़ता हुआ अवरोध होता है। यह अचानक शुरू होता है, तेजी से बढ़ता है, श्वसन, हृदय और मस्तिष्क की कमी के लक्षण विकसित होते हैं। यह अधिकतम 3-5 दिनों तक रहता है, फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास से जटिल है।
• अर्धजीर्ण(लंबी) फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी और मध्यम शाखाओं के घनास्त्रता और कई फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ। यह कई हफ्तों तक रहता है, धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि के साथ। आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म लक्षणों के तेज होने के साथ हो सकता है, जो अक्सर घातक होता है।
• दीर्घकालिक(आवर्तक), लोबार के आवर्तक घनास्त्रता के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की खंडीय शाखाएं। यह बार-बार फुफ्फुसीय रोधगलन या बार-बार फुफ्फुस (आमतौर पर द्विपक्षीय) द्वारा प्रकट होता है, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण के धीरे-धीरे बढ़ते उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से प्रकट होता है। यह अक्सर पहले से मौजूद ऑन्कोलॉजिकल रोगों, हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पश्चात की अवधि में विकसित होता है।

पीई . के लक्षण

पीई के लक्षण थ्रोम्बोस्ड फुफ्फुसीय धमनियों की संख्या और आकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास की दर, फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की डिग्री और रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं। पीई में नैदानिक ​​​​स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला है, वस्तुतः स्पर्शोन्मुख से लेकर अचानक मृत्यु तक।

पीई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं, उन्हें अन्य फुफ्फुसीय में देखा जा सकता है और हृदय रोग, उनका मुख्य अंतर इस स्थिति के अन्य दृश्य कारणों (हृदय अपर्याप्तता, रोधगलन, निमोनिया, आदि) की अनुपस्थिति में एक तेज, अचानक शुरुआत है। शास्त्रीय संस्करण में पीई के लिए, कई सिंड्रोम विशेषता हैं:

1. कार्डियोवास्कुलर:

• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता. रक्तचाप में गिरावट (पतन, संचार झटका), क्षिप्रहृदयता है। हृदय गति 100 बीट्स से अधिक तक पहुंच सकती है। एक मिनट में।
• तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (15-25% रोगियों में)। अचानक प्रकट गंभीर दर्दएक अलग प्रकृति के उरोस्थि के पीछे, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक, अलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल।
• तीव्र कोर पल्मोनेल। बड़े पैमाने पर या भारी पीई के कारण; टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट, ग्रीवा नसों की सूजन (धड़कन), सकारात्मक शिरापरक नाड़ी। एक्यूट कोर पल्मोनेल में एडिमा विकसित नहीं होती है।
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता। सेरेब्रल या फोकल विकार हैं, सेरेब्रल हाइपोक्सिया, गंभीर रूप में - सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल रक्तस्राव। यह चक्कर आना, टिनिटस, आक्षेप, उल्टी, मंदनाड़ी या कोमा के साथ गहरी बेहोशी से प्रकट होता है। साइकोमोटर आंदोलन, हेमिपेरेसिस, पोलिनेरिटिस, मेनिन्जियल लक्षण देखे जा सकते हैं।

2. पल्मोनरी-फुफ्फुस:

• तीव्र श्वसन विफलता सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना से लेकर बहुत स्पष्ट अभिव्यक्तियों तक) से प्रकट होती है। सांसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट से अधिक है, सायनोसिस नोट किया जाता है, त्वचाराख ग्रे, पीला।
• मध्यम ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम सूखी घरघराहट के साथ होता है।
• फेफड़े का रोधगलन, रोधगलितांश निमोनिया पीई के 1-3 दिन बाद विकसित होता है। घाव के किनारे से सांस की तकलीफ, खांसी, छाती में दर्द की शिकायत होती है, सांस लेने से बढ़ जाती है; हेमोप्टीसिस, बुखार। श्रव्य छोटे बुदबुदाहट गीले राल बनें, फुफ्फुस घर्षण रगड़। गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव देखा जाता है।

3. बुखार सिंड्रोम- सबफ़ेब्राइल, ज्वरनाशक शरीर का तापमान। सम्बंधित भड़काऊ प्रक्रियाएंफेफड़ों और फुस्फुस में। बुखार की अवधि 2 से 12 दिनों तक होती है।

4. पेट सिंड्रोमजिगर की तीव्र, दर्दनाक सूजन के कारण (आंतों के पैरेसिस, पेरिटोनियल जलन, हिचकी के साथ संयुक्त)। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, डकार, उल्टी से प्रकट।

5. इम्यूनोलॉजिकल सिंड्रोम(फुफ्फुसशोथ, आवर्तक फुफ्फुस, त्वचा पर पित्ती की तरह दाने, ईोसिनोफिलिया, रक्त में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति) रोग के 2-3 सप्ताह में विकसित होता है।

जटिलताओं

एक्यूट पीई कार्डिएक अरेस्ट और अचानक मौत का कारण बन सकता है। जब प्रतिपूरक तंत्र चालू हो जाता है, तो रोगी की तुरंत मृत्यु नहीं होती है, लेकिन उपचार के अभाव में, माध्यमिक हेमोडायनामिक विकार बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं। रोगी के हृदय रोग हृदय प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमता को काफी कम कर देते हैं और रोग का निदान खराब कर देते हैं।

निदान

पीई के निदान में, मुख्य कार्य फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के स्थान को स्थापित करना, क्षति की डिग्री और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करना और रिलेप्स को रोकने के लिए थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करना है।

पीई के निदान की जटिलता विशेष रूप से सुसज्जित संवहनी विभागों में ऐसे रोगियों को खोजने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जिनके पास विशेष अध्ययन और उपचार के लिए व्यापक संभव अवसर हैं। संदिग्ध पीई वाले सभी रोगी निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरते हैं:

• सावधानीपूर्वक इतिहास लेना, डीवीटी/पीई और नैदानिक ​​लक्षणों के लिए जोखिम कारकों का आकलन
• रक्त प्लाज्मा में सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त गैस विश्लेषण, कोगुलोग्राम और डी-डिमर विश्लेषण (शिरापरक थ्रोम्बी के निदान के लिए विधि)
• डायनेमिक ईसीजी (मायोकार्डियल रोधगलन, पेरिकार्डिटिस को नियंत्रित करने के लिए)

  पीई का उपचार

  थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। वी आपातकालीनरोगी का पूर्ण पुनर्जीवन हो रहा है। पीई के आगे के उपचार का उद्देश्य फुफ्फुसीय परिसंचरण को सामान्य करना और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को रोकना है।

  पीई की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सख्त बेड रेस्ट आवश्यक है। ऑक्सीजन को बनाए रखने के लिए, ऑक्सीजन की निरंतर साँस ली जाती है। रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाती है।

  वी शुरुआती समयजितनी जल्दी हो सके थ्रोम्बस को भंग करने और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। भविष्य में, पीई की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हेपरिन थेरेपी की जाती है। दिल का दौरा-निमोनिया की घटना के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

  बड़े पैमाने पर पीई और थ्रोम्बोलिसिस की अप्रभावीता के मामलों में, संवहनी सर्जन सर्जिकल थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी (रक्त के थक्के को हटाना) करते हैं। एम्बोलेक्टोमी के विकल्प के रूप में, थ्रोम्बोइम्बोलस के कैथेटर विखंडन का उपयोग किया जाता है। आवर्तक पीई में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में एक विशेष फिल्टर रखा जाता है, अवर वेना कावा।

  पूर्वानुमान और रोकथाम

  रोगियों को पूर्ण सहायता के शीघ्र प्रावधान के साथ, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। व्यापक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर हृदय और श्वसन संबंधी विकारों के साथ, मृत्यु दर 30% से अधिक है। पीई के आधे पुनरावृत्ति उन रोगियों में होते हैं जिन्हें एंटीकोआगुलंट्स नहीं मिला है। समय पर, सही ढंग से किया गया थक्कारोधी उपचार पीई की पुनरावृत्ति के जोखिम को आधे से कम कर देता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का शीघ्र निदान और उपचार, जोखिम वाले रोगियों में अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की नियुक्ति आवश्यक है।