एक बच्चे में आंतरिक पेट से खून बहने के लक्षण। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण: लक्षण और उपचार

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चिकित्सा संस्थान

चिकित्सा विभाग

"बच्चों में रक्तस्राव"

पेन्ज़ा

योजना

परिचय

1. नाक से खून आना
2. पाचन तंत्र से खून बहना
3. फुफ्फुसीय रक्तस्राव
4. गुर्दे और मूत्र पथ से रक्तस्राव

साहित्य

परिचय

बच्चों में ब्लीडिंग और ज्यादा ब्लीडिंग होना आम बात है। बच्चों में रक्तस्राव के कारण अलग-अलग होते हैं: दर्दनाक और गैर-दर्दनाक (संवहनी दीवार की नाजुकता में वृद्धि, प्लेटलेट्स की शिथिलता, जमावट और थक्कारोधी प्रणाली, आदि)। द्वारा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरक्तस्राव को मोटे तौर पर बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है; वाहिकाओं की प्रकृति के आधार पर, यह धमनी, शिरापरक, मिश्रित, केशिका (पैरेन्काइमल) हो सकता है।

1. नाक से खून बहना

यह अक्सर बच्चों में होता है और चोट (झटका, उंगली से श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान, आदि) या संकेत का परिणाम हो सकता है सामान्य रोग(हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ओस्लर रोग, वॉन विलेब्रांड-जुर्गेंस रोग, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, हाइपोविटामिनोसिस सी और के, संचार विफलता, आदि)। एपिस्टेक्सिस संक्रामक रोगों (खसरा, काली खांसी, एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस, आदि), स्थानीय भड़काऊ और उत्पादक प्रक्रियाओं (पॉलीप्स, एडेनोइड्स, नियोप्लाज्म, आदि), रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो सकता है।

नाक से खून बहने की प्रवृत्ति के साथ, समाधान कारक हो सकता है: अधिक गर्मी, सिर का तेज झुकाव, तनाव, आदि।

लक्षण नकसीर की प्रकृति (विपुल या केवल रक्त का एक मिश्रण), रक्तस्राव क्षेत्र के स्थान (पूर्वकाल, पश्च) पर निर्भर करते हैं। नाक के पूर्वकाल भागों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के मामले में, रक्त डाला जाता है, पीछे के साथ - इसे निगल लिया जाता है, गैस्ट्रिक और (या) फुफ्फुसीय रक्तस्राव का अनुकरण करता है। रक्त का रंग चमकीला लाल होता है। खून निगलने पर खून की उल्टी हो सकती है। ओइलिक ​​रक्तस्राव के मामलों में, पीलापन, सुस्ती, चक्कर आना, टिनिटस दिखाई देते हैं।

तत्काल देखभाल। पूर्ण आराम, आधे बैठने की स्थिति में, एक मामूली रूप से फेंके गए सिर के साथ। नाक फोड़ना मना है। बर्फ या चीज़क्लोथ में डूबा हुआ ठंडा पानी... 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, थ्रोम्बिन, या एक हेमोस्टैटिक स्पंज के घोल से सिक्त टैम्पोन को नाक के मार्ग में पेश किया जाता है और नाक सेप्टम के खिलाफ दबाया जाता है। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो उसी समाधान के साथ सिक्त एक टैम्पोन के साथ एक पूर्वकाल नाक टैम्पोनैड किया जाता है। लगातार और लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, पीछे के टैम्पोनैड का संकेत दिया जाता है। इसी समय, कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% घोल अंदर निर्धारित किया जाता है (संकेतों के अनुसार, अंतःशिरा 1-5 मिली), रुटिन (1 वर्ष तक - 0.0075 ग्राम। 1-2 वर्ष - 0.015 ग्राम, 3- 4 वर्ष - 0.02 ग्राम।, 5-14 वर्ष - प्रति दिन 0.03 ग्राम), विटामिन सी, 3 दिनों के लिए विकासोल, प्रति दिन 3-15 मिलीग्राम। विपुल और लगातार रक्तस्राव के साथ, रक्त आधान (प्रत्यक्ष सहित) का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के मामले में, बच्चे को ओटोलरींगोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

2. पाचन तंत्र से खून बहना

पाचन तंत्र से रक्तस्राव का मुख्य एकीकृत संकेत खूनी उल्टी या खूनी मल है, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। थोड़ा खून बह रहा है और पेट में खून के अपेक्षाकृत लंबे समय तक रहने के साथ, उल्टी कॉफी के मैदान की तरह दिखती है, भारी रक्तस्राव के मामलों में, उनमें लाल रंग का खून होता है। 8-10 के बाद और जब खून निगला जाता है, तो रुके हुए मल पाए जाते हैं। निचली आंतों से रक्तस्राव होने पर, मल में थोड़ा बदला हुआ रक्त होता है। बच्चों में पाचन तंत्र से रक्तस्राव की प्रकृति और कारण काफी हद तक बच्चे की उम्र पर निर्भर करते हैं। तो, अभिव्यक्ति रक्तस्रावी सिंड्रोमनवजात शिशुओं के लिए मेलेना की सेवा करता है। 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में, रक्तस्राव का सबसे आम कारण आंतों में घुसपैठ, मेकेल का डायवर्टीकुलम और आंतों का दोहराव, हाइटल हर्निया, 3 से 7 साल की उम्र में - बड़ी आंत का पॉलीपोसिस, 7 साल से अधिक उम्र का - वैरिकाज़ नसों, अन्नप्रणाली और पेट, पेप्टिक अल्सर पेट और ग्रहणी, कटाव और एलर्जी जठरशोथ।

नवजातों का मेलेना पेट या आंतों की केशिकाओं से डायपेडिक रक्तस्राव के कारण होता है, यह जीवन के पहले सप्ताह में बच्चों में अधिक आम है। यह रास्पबेरी रंग के मल में खून और खून की उल्टी के साथ अचानक शुरू होता है। सामान्य अवस्थाबदल नहीं सकता है, लेकिन कुछ मामलों में गंभीर एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेलेना मुश्किल है, लगातार खून बह रहा है गुदा... झूठे मेलेना (माँ के निपल्स या बच्चे के मुंह में दरार से खून निगलने) से अंतर करें।

तत्काल देखभाल। इंट्रामस्क्युलर रूप से, विकासोल के 1% घोल (प्रति दिन 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं) के 0.2 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है, रक्त की हानि के आधार पर, ताजा रक्त को 10-15 मिली / किग्रा की मात्रा में आधान या प्रत्यक्ष आधान किया जाता है।

मेलेना के सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती नवजात विभाग में आपात स्थिति है।

मेकेल डायवर्टिकल और आंतों का डबल। मेकेल के डायवर्टीकुलम के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ, आंतों से खून बहना, अक्सर प्रचुर मात्रा में, के बीच उत्पन्न होता है पूर्ण स्वास्थ्य, 3-4 महीने के अंतराल पर दोहराया जाता है, जिससे रक्तहीनता, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, पतन हो जाता है। पहले मल त्याग आमतौर पर गहरे रंग के होते हैं, इसके बाद बिना थक्कों और बलगम के गहरे (लाल रंग का) रक्त आता है। किसी अन्य मूल के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के विपरीत, मेकेल के डायवर्टीकुलम के साथ कोई खूनी उल्टी नहीं होती है। निदान बहिष्करण द्वारा है। आंत के दोहरीकरण के साथ, सभी मामलों में से लगभग 1/3 में आंत से रक्तस्राव होता है। एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन की आवश्यकता है जठरांत्र पथबेरियम के साथ।

तत्काल देखभाल। रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए। विकासोल 1 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.002-0.005 ग्राम, 2 साल तक के बच्चों के लिए 0.006 ग्राम, 3-4 साल की उम्र - 0.008 ग्राम, 5-9 साल की उम्र - 0.01 ग्राम, 10-14 साल की उम्र - 0.015 ग्राम, आप के लिए निर्धारित है। 2 -3 बार अंदर (1 टैबलेट - 0.015 ग्राम) या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% घोल (1 मिली - 10 मिलीग्राम) कर सकते हैं; एस्कॉर्बिक एसिड के साथ कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के अंतःशिरा 1-5 मिलीलीटर (5% समाधान के 1-3 मिलीलीटर)।

बार-बार और लगातार रक्तस्राव के साथ एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती (एक परीक्षण लैपरोटॉमी के लिए)।

डायाफ्राम के ओसोफैगल उद्घाटन की हर्निया। बच्चों में यह रोग अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ लगातार उल्टी से प्रकट होता है, लोहे की कमी से एनीमियाइरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस और गैस्ट्र्रिटिस के परिणामस्वरूप मल में रक्त की उपस्थिति (अक्सर गुप्त)। लगातार डिस्पैगिया, सीने में दर्द, सायनोसिस के हमले, सांस की तकलीफ, खांसी, बच्चे पीछे रह जाते हैं शारीरिक विकासपीले हैं। छाती में टायम्पेनाइटिस के टक्कर क्षेत्रों का पता लगाना, हर्निया के विपरीत दिशा में हृदय की सीमाओं का विस्थापन, निदान करने में मदद करता है, छाती गुहा में गुदाभ्रंश के साथ, आंतों के क्रमाकुंचन, गड़गड़ाहट को सुनना संभव है।

तत्काल देखभाल। आहार समाधान, विकासोल (उपरोक्त खुराक देखें), एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम की तैयारी (मुंह से ग्लूकोनाग या कैल्शियम क्लोराइड या अंतःशिरा 1-5-10 मिलीलीटर 10% समाधान), गंभीर एनीमिया के साथ - रक्त आधान।

सर्जिकल अस्पताल में संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया के सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

आंतों का पॉलीपोसिस। यह बच्चों और 36 वर्ष की आयु में अधिक बार होता है, यह बड़ी आंत के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है। रक्तस्राव बमुश्किल व्यक्त से विपुल, रोगी के जीवन के लिए खतरा (शून्य के सहज पृथक्करण के साथ) हो सकता है, विरूपण के कार्य के दौरान या बाद में होता है। थोड़ी सी भी, लेकिन निरंतर आवंटनपीलापन दिखाई देता है त्वचा, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, एनीमिया का संकेत। निदान मलाशय, सिग्मोइडोस्कोपी और सिंचाई की डिजिटल परीक्षा द्वारा किया जाता है। वंशानुगत पॉलीपोसिस (पीट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम) के साथ, मुंह के आसपास और मौखिक श्लेष्म पर रंजकता पाई जाती है।

तत्काल देखभाल। एक बख्शते आहार का अनुपालन, कैल्शियम क्लोराइड, एस्कॉर्बिक एसिड की नियुक्ति।

मलाशय से किसी भी रक्तस्राव के लिए शल्य चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होता है। बच्चों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप का असाधारण रूप प्रबल होता है, जिसका कारण पाइलेफ्लेबिटिस के कारण पोर्टल शिरा या पोर्टल प्रणाली के जहाजों के घनास्त्रता के विकास में विसंगतियाँ हैं; बच्चों में इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण सिरोसिस और जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस हो सकते हैं। पेट के हृदय भाग की नसों से बड़े बच्चों में अधिक बार रक्तस्राव होता है, इन मामलों में यह हमेशा खतरा होता है, क्योंकि साथ ही, जिगर की क्षति के कारण, रक्त जमावट प्रणाली के विकार होते हैं। उल्टी और मल में बहुत गहरा खून होता है। निदान में एनामनेसिस (यकृत रोग की उपस्थिति), प्लीहा का इज़ाफ़ा (केवल इतिहास में संभव है, क्योंकि रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लीहा आकार में कम हो सकता है और फिर बढ़ सकता है), परीक्षा (पूर्वकाल की नसों का इज़ाफ़ा) पेट की दीवार, बढ़े हुए जिगर, हाथों की ताड़ की सतह का पर्विल, मकड़ी नसचेहरे, छाती, icterus की त्वचा पर); रक्त परीक्षण में - हाइपरस्प्लेनिज्म की घटना (प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी)। इंट्राम्यूरल सेप्सिस के नाभि के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ अंतर, उदर गुहा में दमनकारी प्रक्रियाएं, चीरी रोग (सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप), लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

तत्काल देखभाल। उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए बच्चे को सिर उठाकर एक तरफ कर दें। रक्त की हानि के लिए पर्याप्त रूप से और जल्दी से क्षतिपूर्ति करना आवश्यक है: 15 मिली / किग्रा तक रक्त की हानि के साथ, दाता रक्त (7-10 मिली / किग्रा), रियोपॉलीग्लुसीन (10-15 मिली / किग्रा) खारा समाधान (10-15 मिली / किग्रा) के साथ संयोजन में एमएल / किग्रा) आधान किया जा सकता है; 16-25 मिली / किग्रा के रक्त की कमी के साथ - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का आधान और रक्तदान किया२:१ के अनुपात में, २६-३५ मिली/किलोग्राम और अधिक की रक्त हानि के साथ, उनका अनुपात १:१ या १:२ है। आधान एजेंटों की कुल मात्रा औसतन 20-30% रक्त की हानि से अधिक होनी चाहिए। अस्पताल में, ब्लेकमोर ज़ोन की मदद से अन्नप्रणाली की नसों को निचोड़ा जाता है, एसोफैगोकॉप के माध्यम से स्क्लेरोज़िंग ड्रग्स (वैरिकोसाइड) को प्रशासित करना संभव है, एक ट्यूब के माध्यम से पेट और आंतों में ऑक्सीजन की प्रारंभिक शुरूआत थोड़ी सूजन तक शुरू होती है। अधिजठर क्षेत्र और टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि की। असफल रूढ़िवादी उपचार के साथ, 2 दिनों के भीतर सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती - एक सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन स्थिति। निदान का स्पष्टीकरण पेट के एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है, जो रक्तस्राव के साथ-साथ हेमोस्टैटिक उपायों के साथ किया जाता है।

पेट और दोहरे स्तंभ का उद्देश्य। यह रक्तस्राव से जटिल हो सकता है जो अचानक शुरू होता है, बिना किसी पूर्वगामी या शिकायत के, 7 साल के बाद के बच्चों में अधिक बार। रक्तस्राव पेट के अल्सर सेप्सिस, यूरीमिया, कोलेजनोसिस, थर्मल बर्न्स, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी जैसी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। इरोसिव गैस्ट्रिटिस, पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के साथ अंतर करें।

तत्काल देखभाल। 1-2 दिनों के लिए भोजन से परहेज, अधिजठर क्षेत्र पर एक आइस पैक, हर 1-2 घंटे में 1 चम्मच के अंदर एक कुचल हेमोस्टैटिक स्पंज, रक्त आधान, कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट - 10% समाधान, 1-5 मिलीलीटर अंतःशिरा में एस्कॉर्बिक के साथ एसिड (5% घोल का 1-3 मिली, विकाससोल।

एक चिकित्सीय अस्पताल में मामूली रक्तस्राव के साथ अस्पताल में भर्ती, जहां एक्स-रे परीक्षा और रूढ़िवादी उपचार किया जाता है; भारी और लगातार रक्तस्राव के साथ, बच्चे को एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

इरोसिव और एलर्जिक गैस्ट्रिटिस। कारण: क्षार, एसिड, दवा के साथ विषाक्तता प्रतिकूल प्रतिक्रिया, नशा। इसके साथ ही अन्नप्रणाली और (या) पेट में दर्द के साथ, रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी होती है, संभवतः एक कोलैप्टॉइड अवस्था।

तत्काल देखभाल। बहुत सारे गर्म पानी, आराम, भोजन से परहेज, अधिजठर क्षेत्र पर एक आइस पैक के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना, कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट का 10% समाधान - 1-5 मिलीलीटर; एंटीथिस्टेमाइंस: 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए डिपेनहाइड्रामाइन - 0.002 ग्राम (1% घोल का 0.02 मिली), 7-12 महीने - 0.005 ग्राम (0.5 मिली), 1-2 साल की उम्र - 0.01 ग्राम (0.7 मिली), 3-9 साल की उम्र - 0.015-0.03 मिली), 10-14 साल की उम्र - 0.04 ग्राम (1.5 मिली) दिन में 3 बार तक; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सुप्रास्टिन - 0.005 ग्राम (2% घोल का 0.25 मिली), 1-2 साल की उम्र - 0.00 ग्राम (0.3 मिली), 3-4 साल की उम्र - 0.008 ग्राम (0.4 मिली) , 5-6 साल पुराना - 0.01 ग्राम (0.5 मिली), 7-9 साल पुराना - 0.015 ग्राम (0.75 मिली), 10-14 साल पुराना - 0.02 ग्राम (1 मिली)।

एक चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती; संकेत गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपी।

3. फुफ्फुसीय रक्तस्राव

रक्तस्राव फुफ्फुसीय, फुफ्फुसीय-फुफ्फुस और अंतःस्रावी हो सकता है। 5-7 साल की उम्र के बाद बच्चों में अधिक बार होता है। कारण: संक्रामक रोग(सार्स, फ्लू, खसरा, काली खांसी), विदेशी संस्थाएंश्वसन पथ, आघात छाती, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़ा निमोनिया, तपेदिक, हैमेन-रिच सिंड्रोम, एयर्स सिंड्रोम (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप), फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस, एंजियोमैटोसिस, ट्यूमर, रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के (मित्राल प्रकार का रोग), फुफ्फुसीय रोधगलन, एस्कारियासिस, कुछ दवाएं लेना ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, आयोडीन की तैयारी), रक्तस्रावी प्रवणता, आदि।

लक्षण फुफ्फुसीय रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। थूक (हेमोप्टाइसिस) में रक्त अशुद्धता के मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण प्रबल होते हैं (फ्लू, तपेदिक, आदि)। भारी रक्तस्राव हेमोप्टाइसिस या अचानक से शुरू हो सकता है। बच्चा भयभीत है, पीला है, रक्तचाप कम हो गया है, शायद, चेतना की हानि, फेफड़ों में छोटी बुदबुदाहट सुनाई देती है, जब रक्त की आकांक्षा होती है - सांस लेने से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के बहिष्करण के संकेत। एक चमकीले लाल झागदार (वायु अशुद्धता) रक्त द्वारा विशेषता, जो जमा नहीं होता है, एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव को खूनी उल्टी से अलग किया जाना चाहिए (जो गहरे लाल रक्त और एक एसिड प्रतिक्रिया की विशेषता है, गैस्ट्रिक सामग्री के साथ मिश्रित, टैरी स्टूल, जठरांत्र संबंधी मार्ग या यकृत के रोगों का इतिहास), मसूड़ों से रक्तस्राव से, नासोफरीनक्स (परीक्षा से मदद मिलती है, रक्त का रंग गुलाबी-भूरा होता है, इसमें बलगम होता है)।

तत्काल देखभाल। पैरों को नीचे करके बच्चे को अर्ध-बैठने की स्थिति दें। रक्त आधान: 15 मिली / किग्रा तक रक्त की कमी के साथ, रक्त को 10 मिली / किग्रा की मात्रा में ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है, रियोपोलीग्लुसीन - 10-15 मिली / किग्रा खारा घोल के साथ - 10 मिली / किग्रा; 16-25 मिली / किग्रा की रक्त हानि के साथ - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और ताजा दाता रक्त का आधान या 2: 1 के अनुपात में प्रत्यक्ष आधान, 26-35 मिली / किग्रा और अधिक के रक्त की हानि के साथ - का अनुपात 1: 1 या 1: 2 (आधान चिकित्सा की कुल मात्रा में रक्त की कमी औसतन 20-30% से अधिक है); कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट - 10% समाधान के अंतःशिरा 1-5 मिलीलीटर; vikasol - इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% घोल (1 मिली 10 मिलीग्राम में), 1 साल से कम उम्र के बच्चे - 0.002-0.005 ग्राम, 2 साल से कम उम्र के - 0.006 ग्राम, 3-4 साल पुराने - 0.008 ग्राम, 5-9 साल के - 0.01 ग्राम ।, १०-१४ वर्ष - ०.०१५ ग्राम। २-३ बार; 0.1-1 ग्राम / किग्रा की दर से गर्म रूप में 10% जिलेटिन समाधान अंतःशिरा: एस्कॉर्बिक एसिड - 5% समाधान के 0.5-2 मिलीलीटर अंतःशिरा में, दैनिक खुराक में 1 वर्ष तक - 0.0075 ग्राम, 1 - 4 वर्ष - ०.०२ ग्राम, ५-१४ वर्ष - ०.०३ ग्राम। भारी रक्तस्राव के साथ फाइब्रिनोलिसिस को दबाने के लिए, एमिनोकैप्रोइक एसिड आधान का संकेत दिया जाता है (४-६ घंटे के बाद शरीर के वजन के १ किलो प्रति 5% घोल का १ मिलीलीटर)। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने के लिए, एमिनोफिललाइन को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है; 1 साल तक - 2.4% घोल का 0.4 मिली, 1-5 साल पुराना - 0.5-2 मिली, 6-10 साल पुराना - 2-3 मिली, 11-14 साल पुराना - 5 मिली (हर 8 घंटे में दोहराया जा सकता है) ) , एट्रोपिन: 0.1% घोल का 0.1-1 मिली; सुखदायक खांसी के लिए - कोडीन 0.005-0.01 मिलीग्राम दिन में 3 बार। प्रभाव और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती, अस्पष्ट मामलों में - डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी।

4. मूत्र मार्ग से खून बहना

मूत्र में रक्त का उत्सर्जन स्वस्थ बच्चों (नवजात शिशुओं के हेमट्यूरिया, ऑर्थोस्टेटिक हेमट्यूरिया) में देखा जा सकता है और विभिन्न रोगों का लक्षण हो सकता है। हेमट्यूरिया बुखार के साथ होता है, वायरल रोग, काठ का क्षेत्र की चोटें, हाइपोविटामिनोसिस सी, विटामिन ए की अधिक मात्रा, रक्तस्रावी प्रवणता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्रिज, वल्वाइटिस, फिमोसिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिगियासिस, ट्यूमर, शॉक किडनी, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस। दुर्लभ कारणों में: सिस्टिक किडनी, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, पेरिअर्जेराइटिस नोडोसा, एलपोर्ट सिंड्रोम। हेमट्यूरिया सही और गलत हो सकता है (हीमोग्लोबिनुरिया, पोर्फिनुरिया, दुष्प्रभावकुछ दवाएं, कुछ पोषक तत्व), दोनों माइक्रोहेमेटुरिया (एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति, केवल सूक्ष्म परीक्षा द्वारा पता लगाया गया) और मैक्रोहेमेटुरिया (मूत्र में रक्त नग्न आंखों को दिखाई देता है, एक मांस मंच का रंग है) दोनों संभव है, अर्धचंद्राकार और लगातार . मूत्र में रक्त के थक्के विपुल रक्तमेह का संकेत देते हैं। हेमट्यूरिया के कारणों के तीन समूह हैं: एक्स्ट्रारेनल, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस से जुड़ा; गुर्दे; मूत्र पथ की विकृति के कारण।

मूत्र नहर और मूत्राशय के रोग। रक्तस्राव आघात, पेपिलोमाटोसिस, एंजियोमैटोसिस, पत्थरों के कारण हो सकता है, भड़काऊ प्रक्रिया, लड़कियों में मूत्रमार्ग के म्यूकोसा का आगे को बढ़ाव हो सकता है।

मूत्रमार्ग की चोट। लक्षणों की एक त्रयी विशेषता है: रक्तस्राव (शुद्ध रक्त), मूत्र प्रतिधारण (चोट के तुरंत बाद या कुछ घंटों के बाद), पेरिनेल हेमेटोमा। रक्तस्राव मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ आँसू के साथ हो सकता है, पेशाब के कार्य से जुड़ा और जुड़ा नहीं है। मूत्राशय के बाहरी उदर विच्छेदन से अंतर कीजिए।

तत्काल देखभाल। बिस्तर पर आराम, पेरिनेम पर ठंड लगना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, एंटीबायोटिक चिकित्सा, मूत्र प्रतिधारण के साथ - 2-3 दिनों के लिए एक स्थायी कैथेटर, संकेत के अनुसार - रक्त आधान।

यूरेथ्रल स्टोन मुख्य रूप से लड़कों में पाए जाते हैं। पेशाब के दौरान दर्द होता है, पेशाब की धारा का कमजोर होना या उसके आकार में बदलाव, कभी-कभी मूत्र प्रतिधारण (लुमेन की रुकावट), हेमट्यूरिया। मूत्रमार्ग के लटकते हिस्से में या उसके पीछे के हिस्सों में (के साथ) पत्थरों को टटोलकर निर्धारित किया जा सकता है गुदा परीक्षा) कुछ मामलों में, निदान के लिए एक यूरेथ्रोग्राम किया जाता है। मूत्रमार्ग सख्त से अंतर।

तत्काल देखभाल। मूत्रमार्ग में नोवोकेन के 0.5-1% घोल के 2-5 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं, 2-3 मिनट के बाद 2-4 मिलीलीटर गर्म करके 3. बाँझ वैसलीन तेल से। पूर्वकाल नहर के पत्थरों को विशेष मूत्रमार्ग संदंश के साथ हटा दिया जाता है; यदि पथरी को पीछे के मूत्रमार्ग से नहीं हटाया जा सकता है, तो उसे अंदर धकेला जा सकता है मूत्राशयइसके बाद स्टोन क्रशिंग होती है।

सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती यूरोलॉजिकल या सर्जिकल अस्पताल में इंगित किया गया है।

मूत्राशय की पथरी मूत्रमार्ग की पथरी की तुलना में अधिक आम है, और मुख्य रूप से लड़कों में, जो मूत्राशय के न्यूरोजेनिक शिथिलता, फिमोसिस, बालनोपोस्टहाइटिस, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन या वाल्व के संकुचन से सुगम होती है।

लक्षण: सूक्ष्म - या मैक्रोहेमेटुरिया (जब मूत्राशय की गर्दन में एक पत्थर चुभता है - टर्मिनल हेमट्यूरिया), दर्द जो गति के साथ बढ़ता है और पेरिनेम, अंडकोष, ग्लान्स लिंग, दिन में बार-बार पेशाब आना, रुकावट का लक्षण ( धारा का "बिछाना") (शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गायब हो जाता है) या मूत्र के बहिर्वाह का पूर्ण उल्लंघन, सिस्टिटिस की घटना।

आपातकालीन सहायता: 10% घोल के अंदर या अंतःशिरा में कैल्शियम क्लोराइड 15-10 मिली।

यूरोलॉजिकल या सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती; सिस्टोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा दिखाई जाती है।

मूत्राशय का आघात खुला या बंद हो सकता है। हेमट्यूरिया (टर्मिनल या कुल) एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के टूटने का सबसे लगातार और प्रारंभिक संकेत है। हेमट्यूरिया के अलावा, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, बिगड़ा हुआ पेशाब (बार-बार बाँझ आग्रह या रक्त या शुद्ध रक्त के साथ मूत्र की थोड़ी मात्रा का निकलना), पेरी-वेसिकुलर और पैल्विक ऊतक में या मूत्र के रिसाव के संकेत होते हैं। पेट की गुहा, पेरिटोनिटिस, सदमे के संकेत हो सकते हैं। निदान स्थापित करते समय, एनामनेसिस एक सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ (चोट की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण) में मदद करता है श्रोणि की हड्डियाँनिदान संदेह से परे है। विभेदक निदानपेट के अंगों को आघात के साथ किया गया।

तत्काल देखभाल। मूत्राशय की गैर-मर्मज्ञ चोटों के लिए - रूढ़िवादी उपचार (एंटीबायोटिक्स, कैल्शियम ग्लूकोनेट या क्लोराइड, विकासोल), मूत्र प्रतिधारण के लिए - एक स्थायी कैथेटर, मर्मज्ञ चोटों के लिए - सर्जिकल उपचार।

यूरोलॉजिकल या सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

सिस्टिटिस। बार-बार और दर्दनाक पेशाब के साथ टर्मिनल हेमट्यूरिया, पायरिया - सबसे अधिक विशिष्ट लक्षणरोग। बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया, एपिथेलियम, एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति के कारण मूत्र की अशांति होती है। तपेदिक प्रक्रिया, ट्यूमर, न्यूरोजेनिक मूत्राशय से अंतर करें।

तत्काल देखभाल। बिस्तर पर आराम, आहार (मसालेदार, चिड़चिड़े भोजन से परहेज, क्षारीय पानी और जूस का खूब सेवन), मूत्रवर्धक ( गुर्दे की चाय, भालू के कान, आदि), मूत्राशय क्षेत्र पर हीटिंग पैड या गर्म स्नान, नाइट्रोफ्यूरन की तैयारी (फ़रागिन 0.025-0.05 ग्राम, फ़राडोनिन 0.015-0.03 ग्राम दिन में 3 बार), एंटीबायोटिक्स (क्लोरैमफेनिकॉल 50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)।

गंभीर दर्द सिंड्रोम, लगातार रक्तमेह के साथ मूत्र संबंधी या चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना।

साहित्य

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एक बच्चे को क्या रक्तस्राव हो सकता है, इस सवाल का जवाब देना आसान नहीं है। खून बहने के कई कारण हो सकते हैं। दूसरे शब्दों में, रक्तस्राव बड़ी संख्या में बीमारियों का लक्षण है। मामला क्या है, इसे समझने के लिए उच्छेदन की प्रकृति को समझना जरूरी है। यह हो सकता है:

• अभिघातजन्य, अर्थात्, जो अभिघातजन्य चोट के कारण उत्पन्न हुआ हो रक्त वाहिकाएं(झटका, इंजेक्शन, घाव);
• गैर-दर्दनाक, अर्थात्, जो रोग के फोकस द्वारा संवहनी दीवार के क्षरण के कारण उत्पन्न हुआ।

लक्षण

रक्तस्राव के पहले लक्षण रक्त की उपस्थिति हैं जहां यह नहीं होना चाहिए। हालाँकि, यह समझा जाना चाहिए कि बहिर्वाह हमेशा बाहर से नहीं होता है। बच्चे के शरीर के अंदर रक्तस्राव भी हो सकता है। समय रहते क्या हो रहा है, इसे समझने के लिए बच्चे के डिस्चार्ज पर ध्यान देना जरूरी है। एक सरल उदाहरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है, जिसका निदान खूनी उल्टी या रक्त युक्त मल द्वारा किया जा सकता है। लेकिन यह मत भूलो: रक्त न केवल इस प्रणाली के अंगों की बीमारी के कारण पाचन तंत्र में प्रवेश कर सकता है। बहाव कहीं और हो सकता है, जैसे कि फेफड़े। और इसके बाद पेट में लग जाएं।

माता-पिता को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि किसी भी खतरनाक लक्षण के मामले में, बच्चे की अस्वस्थ स्थिति के कारण की परिस्थितियों का पता लगाने के लिए डॉक्टर को बुलाना या खुद उसे देखने जाना आवश्यक है।

रक्तस्राव के लक्षणों को समझने के लिए, आपको यह भी जानना होगा कि इस घटना को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• बाहरी रक्तस्राव - जब रक्त शरीर से बाहर निकलता है, अर्थात बाहरी वातावरण में;
• गुहा या आंतरिक रक्तस्राव एक गुप्त प्रवाह है, जिसके दौरान रक्त शरीर के एक या अधिक आंतरिक अंगों या गुहा भागों में प्रवेश करता है (बच्चों में इस तरह के रक्तस्राव का सबसे आम कारण जठरांत्र संबंधी रोग, विशेष रूप से एक अल्सर है)।

एक बच्चे में रक्तस्राव का निदान

बाहरी रक्तस्राव की पहचान करना मुश्किल नहीं है। बच्चे के शरीर से निकलने वाले लाल तरल को नोटिस करना असंभव नहीं है। लेकिन आंतरिक रक्तस्राव का निदान कैसे करें? इसे किन संकेतों से पहचाना जा सकता है?

पहला संकेत आंतरिक रक्तस्रावबच्चे के पास निम्नलिखित है:

• कमजोरी,
• उनींदापन,
• त्वचा का पीलापन,
• ठंडा पसीना,
• लगातार प्यास
• संभव बेहोशी।

आप नाड़ी नाप कर पता लगा सकते हैं कि शिशु को आंतरिक रक्तस्राव हुआ है। यदि रक्त की हानि नगण्य है, तो नाड़ी बढ़कर अस्सी बीट प्रति मिनट हो जाएगी। यदि बहिःस्राव को मध्यम गंभीरता की विशेषता है, तो प्रति मिनट नाड़ी नब्बे से एक सौ बीट तक होगी। यदि मामला गंभीर है, तो साठ सेकंड के भीतर नाड़ी एक सौ दस बीट तक बढ़ सकती है।

रक्तस्राव जो एक बच्चे के जीवन के लिए खतरा है, निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• पारा के साठ मिलीमीटर तक सिस्टोलिक दबाव में कमी,
• आक्षेप
• तेज मंदनाड़ी,
• प्रगाढ़ बेहोशी,
• त्वचा का सूखापन और ठंडक,
• अभिस्तारण पुतली।

जटिलताओं

रक्तस्राव के कारण, निम्नलिखित हो सकते हैं:

• बच्चे के शरीर के ऊतकों को अब आवश्यक मात्रा में रक्त की आपूर्ति नहीं की जाएगी;
• एक छोटा रोगी बहुत अधिक रक्त खो देगा;
• अंगों को अब आवश्यक सीमा तक ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं की जाएगी, जिससे उनके कार्य गंभीर रूप से प्रभावित होंगे।

इलाज

तुम क्या कर सकते हो

यदि माता-पिता को बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव का कोई संदेह है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इस स्थिति में, वे उचित अनुभव के बिना और चिकित्सीय शिक्षा, केवल इस तरह से अपने बच्चे की मदद कर सकते हैं।

यदि रक्तस्राव बाहरी है, तो माँ और पिताजी के साथ-साथ अन्य लोग जो बाहर निकलने की सूचना देते हैं, वे आसानी से बच्चे को प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकते हैं। अधिकांश मामलों में, एक पट्टी रक्त की हानि को रोकने में मदद करती है। उल्लेखनीय है कि बच्चों का शरीर अपने आप बाहर निकलने को रोकने में सक्षम होता है। यदि बच्चा तीन साल से कम उम्र का है, रक्तस्राव के साथ, उसके लिए एक दबाव पट्टी प्रासंगिक है। यदि छोटा रोगी तीन वर्ष से अधिक पुराना है, तो टूर्निकेट का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। यह जानने योग्य है कि ऐसा टूर्निकेट "वयस्क" टूर्निकेट से इसकी बढ़ी हुई लोच से भिन्न होता है।

टूर्निकेट लगाते समय सबसे आम गलतियाँ:

• रक्तस्राव को रोकने की इस पद्धति का उपयोग अनुचित है (धमनी के बहाव के लिए एक टूर्निकेट प्रासंगिक है),
• घायल क्षेत्र से बहुत दूर टूर्निकेट लगाना,
• नग्न शरीर पर थोपना,
• बहुत तंग या बहुत ढीला कसना।

डॉक्टर क्या कर सकता है

ब्लीडिंग कोई बीमारी नहीं है। यह एक दर्दनाक स्थिति का लक्षण है। यही कारण है कि रक्तस्राव के उपचार में बीमारी के खिलाफ लड़ाई शामिल है, जिसने रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन को उकसाया।

रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के मुख्य लक्ष्य इस प्रकार हैं:

• एक बच्चे में खून के बहिर्वाह को रोकना,
• खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन,
• कोगुलोपैथी उपचार,
• पुन: रक्तस्राव की रोकथाम,
• जिगर समारोह में गिरावट की रोकथाम।

यदि आंतरिक रक्तस्राव वाला एक छोटा रोगी डॉक्टर के पास आता है, तो डॉक्टर उसकी जांच करता है, रिश्तेदारों और बच्चे से खुद बात करता है, जिसके बाद वह एक नंबर निर्धारित करता है। प्रयोगशाला अनुसंधानऔर विश्लेषण करता है। मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है कि वास्तव में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन का क्या कारण है।

यदि बाहरी धमनी रक्तस्राव वाला बच्चा डॉक्टर के पास आता है, तो डॉक्टर नर्सों या अर्दली की मदद से वह करेगा जो माता-पिता के पास करने का समय नहीं था - एक विशेष पट्टी लागू करें। इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टर शरीर के उस क्षेत्र पर बाँझ धुंध लगाएंगे जो खून बह रहा है। उसके बाद, शीर्ष पर एक पट्टी लगाई जाती है, कई बार मुड़ी हुई होती है। प्रेशर बैंडेज लगाते ही खून का बहना बंद हो जाएगा।

यदि एक छोटे रोगी की उम्र के लिए पट्टी के बजाय एक टूर्निकेट लगाना अधिक प्रासंगिक है, तो डॉक्टर ऐसा ही करेगा। सही टूर्निकेट लगाने से रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाएगा। इसके अलावा, डॉक्टर अन्य मुद्दों पर फैसला करेंगे। अर्थात्, रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन को भड़काने वाले उपचार के लिए।

निवारण

निवारक कार्रवाई, बच्चों में रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है, सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तस्राव का कारण क्या है। बाहरी रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए मुख्य निवारक उपाय बच्चों से वस्तुओं को काटने और छेदने से दूर रखना है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सबसे दुर्जेय लक्षणों में से एक है जो केवल एक डॉक्टर के अभ्यास में नोट किया जाता है। बच्चे का जीवन इस बात पर निर्भर हो सकता है कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की स्थिति में माता-पिता कितनी जल्दी खुद को उन्मुख करते हैं। आपको उसके बारे में क्या जानने की जरूरत है?

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग को समझना

जैसा कि आप जानते हैं, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव स्वयं प्रकट हो सकता है खूनी उल्टी (रक्तगुल्म), खूनी दस्त (मेलेना), और आंतरिक हो सकता है (एक आम आदमी के लिए अदृश्य)। बेशक, माता-पिता केवल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के दृश्य संकेतों का पता लगा सकते हैं, और उन्हें नोटिस करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले रक्त की अवधि और मात्रा के अलग-अलग रंग हो सकते हैं। उल्टी और मल.

शुरू करने के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ उल्टी की विशेषताओं पर विचार करें। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में, रक्त काला हो जाता है। इस प्रकार, यदि रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद उल्टी शुरू हो जाती है, तो उल्टी लाल रंग की होगी, यदि यह तुरंत नहीं होती है, तो उनका रंग गहरा लाल, भूरा या काला होगा। उल्टी में थके हुए खून के थक्के देते हैं विशेषता उपस्थितिकॉफ़ी की तलछट।

खूनी उल्टीइंगित करता है कि रक्तस्राव का स्थान ग्रहणी से कम नहीं है। किसी भी अन्य मामले में, मल में परिवर्तन परेशानी का संकेत देता है। चूंकि रक्त अत्यधिक परेशान करने वाला होता है और विषाक्त प्रभावआंतों पर, इसलिए, रक्तस्राव के साथ, दस्त विकसित होता है। तीव्र रक्त हानि 3 दिनों के लिए खूनी दस्त का कारण बन सकती है।

पेट के स्तर से नीचे रक्त के पारित होने के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग में बैक्टीरिया के प्रभाव में मल काला हो जाता है, रुक जाता है। लेकिन मल के काले धब्बे दिखाई देने के लिए, रक्त आंतों में कम से कम 8 घंटे तक होना चाहिए। मल को काला करने के लिए लगभग 60 मिलीलीटर रक्त की आवश्यकता होती है। इसलिए, यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो एक गुप्त रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि निचली आंतों से रक्तस्राव होता है, तो चमकीला लाल रक्त निकलता है।

एम्बुलेंस के लिए सही तरीके से प्रतीक्षा कैसे करें

खूनी उल्टी, मल या मलाशय से खून बहने वाले किसी भी बच्चे को होना चाहिए डॉक्टर द्वारा तुरंत जांच की गईऔर संक्रामक रोगों को बाहर करने के लिए प्रयोगशाला द्वारा जांच की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव की तीव्रता को कम करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है जब तक कि यह बंद न हो जाए। पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम दिखाया गया है।

उल्टी होने पर, बच्चे को अपने सिर को एक तरफ करके ऊंचा स्थान पर होना चाहिए। स्थानीय रूप से ठंडा लागू करें (आइस पैक, के साथ ठंडा पानी) संदिग्ध रक्तस्राव वाली जगह पर बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े निगलने की अनुमति दी जा सकती है। एंबुलेंस के आने से पहले बच्चे को न पानी दें और न ही खिलाएं, किसी भी हालत में पेट न धोएं और न ही एनीमा दें।

खूनी उल्टी और मल के "बाहरी" कारणों को खत्म करें

1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सबसे आम कारण आंतों में घुसपैठ, मेकेल की डायवर्टीकुलम, कोलन डुप्लिकेशन, हिटल हर्निया हैं। 3 से 7 साल के बच्चों में - बड़ी आंत का पॉलीपोसिस, 7 साल से अधिक उम्र के - अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कटाव और एलर्जी गैस्ट्रिटिस।

सामान्य तौर पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त की उपस्थिति के कई कारण हो सकते हैं। उनमें से कुछ ऐसे भी हैं जिनका जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से कोई लेना-देना नहीं है! उदाहरण के लिए, संभावित कारणस्तनपान कराने वाले शिशुओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के भयावह संकेतों की उपस्थिति हो सकती है ... एक नर्सिंग महिला में फटे निपल्स!

इसलिए, अत स्तनपानआपको सबसे पहले मां के स्तन की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। अक्सर, निपल्स में गहरी दरारों की उपस्थिति में, कोई रक्तस्राव नहीं दिखाई देता है, हालांकि, चूसने पर, बच्चा रक्त के बड़े "भागों" को निगल लेता है, जिससे खूनी उल्टी होती है और कभी-कभी मल में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति होती है। . इस मामले में, माँ को सही खिला तकनीक पर सलाह लेने की ज़रूरत है, और कुछ समय के लिए व्यक्त दूध को चम्मच, कप या सिरिंज से खिलाएं।

इसके अलावा, यदि बच्चों को खूनी उल्टी और खूनी मल विकसित होता है, तो उनकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। मुंहऔर नाक गुहा: यह संभव है कि यह वहां "रक्तस्राव" हो, और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लक्षण रक्त के अंतर्ग्रहण के कारण होते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के संभावित कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उल्टी और मल में रक्त की उपस्थिति विभिन्न विकृति का संकेत हो सकती है। चूंकि उनमें से कम या ज्यादा खतरनाक को पहचानना लगभग असंभव है, इसलिए हमने उनके बारे में संक्षिप्त जानकारी वर्णानुक्रम में रखी है।

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी ग्रैनुलोमैटस सूजन) पेट में दर्द, दस्त, रक्त की उपस्थिति, बलगम, मल में मवाद, बुखार, वजन घटाने, लहरदार पाठ्यक्रम के साथ है। कुर्सी के साथ बदबूपानी में तैरता हुआ। अक्सर गुदा में दरारें पड़ जाती हैं।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग

नवजात अवधि के दौरान, पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट से खून बह रहा हो सकता है रक्तस्रावी रोगविटामिन के की कमी, रक्त जमावट प्रणाली की अपूर्णता के कारण नवजात शिशु।

7 दिनों तक के नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी अधिक बार लड़कियों में खूनी उल्टी, मल त्याग, विपुल "मासिक धर्म" से प्रकट होती है। रक्तस्राव बढ़ सकता है और महत्वपूर्ण रक्त हानि हो सकती है, इसलिए प्रेरित करना आवश्यक है रोगी वाहनइसके पहले संकेत पर। जहां तक ​​कि स्तन का दूधरक्त जमावट प्रणाली के कारक शामिल हैं - स्तनपान बंद नहीं होता है। रोकथाम - एक परिचय प्रसूति अस्पतालविटामिन K इंट्रामस्क्युलर रूप से।

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के साथ, खूनी उल्टी और बलगम के साथ रुका हुआ मल भी हो सकता है। वे किसी बीमारी के पहले लक्षण हो सकते हैं। लेकिन अधिक बार वे उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, त्वचा पर छोटे-बिंदु और विभिन्न धब्बेदार रक्तस्राव की उपस्थिति के बाद। दाने अधिक बार पैरों पर स्थित होते हैं।

रोग जोड़ों और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ हो सकता है। रोग के हमलों की आवधिक पुनरावृत्ति पैरों में दर्द की उपस्थिति के साथ विशेषता है, त्वचा के लाल चकत्ते, गठिया का विकास।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया

एक हिटाल हर्निया एक गैप या डायाफ्राम में खुलने के माध्यम से पेट का एक फलाव है। यह जन्मजात और अधिग्रहण किया जा सकता है। अक्सर, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया पेट से सामग्री को एसोफैगस में फेंकने के साथ होती है, जो एसोफेजेल और पेट श्लेष्म की रासायनिक जलन और सूजन का कारण बनती है। चिकित्सकीय रूप से, यह नाराज़गी, उल्टी के मुकाबलों, अक्सर रक्त के साथ मिश्रित, मल में रक्त की उपस्थिति से प्रकट होता है। बच्चे को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, खांसी हो सकती है। लंबे पाठ्यक्रम के साथ, बच्चे विकास में पिछड़ सकते हैं।

पर गंभीर कोर्सशल्य चिकित्सा। सभी मामलों में, सर्जिकल अस्पताल में बच्चों के संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

घुसपैठ ("वॉल्वुलस")

इंटुअससेप्शन आंत के एक हिस्से का दूसरे में परिचय है, नतीजतन, प्रत्यारोपित क्षेत्र के जहाजों का उल्लंघन होता है, बाधित होता है, और बाद में रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है। यदि इस स्थिति का उपचार नहीं किया जाता है, तो प्रतिबंधित क्षेत्र का गैंगरीन विकसित हो जाता है।

रोग अचानक प्रकट होता है। बच्चा शिकायत करता है तेज दर्दपेट में, पसीने से ढका हुआ, पीला और बेचैन दिखता है। हमले 5-10 मिनट तक चलते हैं, और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। उल्टी को कई बार दोहराया जा सकता है, कभी-कभी उल्टी में गहरे रंग का या लाल रंग का रक्त होता है जिसमें बलगम, करंट जेली जैसे छोटे थक्के होते हैं। रोग की शुरुआत के 6-8 घंटे बाद रास्पबेरी जेली के रूप में मल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक अवस्था में, आंतों के छोरों को फुलाकर उपचार संभव है। यदि सफल हो, नहीं शल्य चिकित्साघुसपैठ के एपिसोड को दोहराया जा सकता है। यदि invaginate को सीधा नहीं किया जा सकता है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

विदेशी संस्थाएं

विदेशी वस्तुओं के अंतर्ग्रहण के कारण ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स, अन्नप्रणाली, पेट में चोट लगने से महत्वपूर्ण क्षति और रक्तस्राव हो सकता है। चिकित्सा सहायता लेने की तत्काल आवश्यकता।

संक्रामक बृहदांत्रशोथ

संक्रामक बृहदांत्रशोथ (पेचिश, साल्मोनेलोसिस, आदि) एक तीव्र शुरुआत, गंभीर नशा, सामान्य कमजोरी, उच्च तापमान, निर्जलीकरण के संकेतों में तेजी से वृद्धि, मल में प्रचुर मात्रा में रक्त अशुद्धियाँ, जो रोग की ऊंचाई पर दिखाई देती हैं। रक्तस्राव की गंभीरता के आधार पर, बच्चे की स्थिति संतोषजनक से अत्यंत गंभीर हो सकती है, लेकिन किसी भी मामले में, संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

विपुल रक्तस्राव के साथ, चेतना का नुकसान होता है, रक्तचाप में गिरावट, तेज पीलापन, हृदय गति में वृद्धि होती है। संतोषजनक स्थिति में लंबे समय तकरक्त की मामूली अशुद्धियों के साथ रुका हुआ मल, या मल हो सकता है। हालांकि, रक्तस्राव तेज हो सकता है और सदमे का कारण बन सकता है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम

आंतरायिक दीवार फलाव लघ्वान्त्र... मेकेल का डायवर्टीकुलम तब प्रकट होता है जब वाहिनी, जो केवल भ्रूण के विकास के पहले महीने के दौरान आवश्यक होती है, बच्चे के जन्म तक, गर्भावस्था के दौरान बनी रहती है। कभी-कभी डायवर्टीकुलम नाभि से जुड़ा रहता है, और आंत्र लूप इसके चारों ओर मुड़ सकते हैं, जिससे आंतों में रुकावट हो सकती है। यदि डायवर्टीकुलम गैस्ट्रिक रस स्रावित करने वाली श्लेष्मा झिल्ली से आच्छादित है, तो रक्तस्रावी अल्सर विकसित हो सकता है। आंत्र रुकावट भी विकसित हो सकती है यदि मेकेल डायवर्टीकुलम को अंदर से बाहर कर दिया जाता है और घुसपैठ का कारण बनता है (आंत के एक लूप को दूसरे में सम्मिलित करना)।

मेकेल डायवर्टीकुलम के सबसे आम लक्षण मलाशय से रक्तस्राव या खूनी मल हैं। वे समय-समय पर पुनरावृत्ति कर सकते हैं या अचानक आ सकते हैं। पहला मल आमतौर पर काला, रुका हुआ होता है, उसके बाद गहरा (लाल रंग का) रक्त आता है। रक्तस्राव मतली और उल्टी के साथ हो सकता है।

अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विपरीत, मेकेल के डायवर्टीकुलम के साथ कोई खूनी उल्टी, मध्यम पेट दर्द, बलगम के बिना मल में रक्त नहीं होता है। सबसे पहले, लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों के अनुरूप हैं।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के साथ रक्तस्राव की रोकथाम मौजूद नहीं है।

पर दोहरीकरण आंतलगभग 1/3 मामलों में आंत से रक्तस्राव होता है। रेडियोपैक पदार्थ के साथ आंत की एक्स-रे जांच आवश्यक है। बार-बार और लगातार रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल उपचार।

अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव

अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव तब होता है जब पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा, संवहनी घनास्त्रता, सिरोसिस और जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस, चीरी रोग के विकास में विसंगतियों के साथ होता है। नवजात शिशुओं में, यह गर्भनाल सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। इसके अलावा, यकृत रोगों में, रक्त जमावट प्रणाली के कारकों का उत्पादन बाधित होता है।

इस स्थिति का निदान करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है: बच्चे में यकृत रोग, बढ़े हुए प्लीहा, त्वचा का पीलापन के लक्षण हैं। विपुल रक्तस्राव जीवन के लिए खतराबच्चे, उल्टी लाल रंग।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस

यह किसी भी उम्र के बच्चों में होता है, अधिक बार लड़कों में। अक्सर इसका प्राथमिक क्रोनिक कोर्स होता है।

अतिसार की अवधि के दौरान, मल में रक्त की अशुद्धियाँ अलग-अलग थक्कों या खूनी-श्लेष्म दस्त के रूप में दिखाई देती हैं। इसके अलावा, दर्द, बुखार, भूख में कमी, मल की आवृत्ति प्रति दिन 3 से 10 तक बढ़ जाती है। शौच का कार्य तेज ऐंठन दर्द के साथ होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से स्थिति में सुधार नहीं होता है।

आंतों का पॉलीपोसिस

साहित्य के अनुसार, आंतों का पॉलीपोसिस 3-6 साल के बच्चों में अधिक आम है और इसकी वंशानुगत प्रकृति है। पॉलीप्स ज्यादातर निचले कोलन में पाए जाते हैं। रक्तस्राव मामूली हो सकता है, समय-समय पर हो सकता है। जब पॉलीप फट जाता है, तो मलाशय से अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम

बार-बार उल्टी या खांसने के बाद पेट की परत के टूटने के कारण मैलोरी-वीस सिंड्रोम विकसित होता है। यह खून से सना हुआ उल्टी की उपस्थिति से प्रकट होता है। दर्द के साथ नहीं।

पेट और आंतों का तेलंगियाक्टेसिया

खूनी उल्टी और रुके हुए मल को समय-समय पर पेट और आंतों के जन्मजात टेलैंगिएक्टेसियास (संवहनी ट्यूमर) के साथ देखा जाता है। रोग विरासत में मिला है।

रोगी के माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों में भी बार-बार रक्तस्राव देखा जाता है। मुंह, होंठ, नाक की श्लेष्मा झिल्ली पर, अक्सर भारी संख्या मेमकड़ी नस।

गुदा में दरार

उनकी उपस्थिति कब्ज से जुड़ी होती है, एक घनी स्थिरता के मोटे मल के गठन के साथ, जो गुदा के नाजुक ऊतक को फाड़ने में सक्षम होती है। वे शौच के दौरान मलाशय में दर्द के साथ होते हैं, अपरिवर्तित रक्त की रिहाई, मल के साथ मिश्रित नहीं।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा

यह प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, रक्तस्राव में वृद्धि की विशेषता है।

रोग के लक्षण त्वचा पर चकत्ते, नाक, मुंह, आंतों, गर्भाशय, योनि, मूत्र में रक्त के श्लेष्म झिल्ली से खून बह रहा है। खूनी उल्टी या तो ऊपरी श्वसन पथ से निकलने वाले रक्त के अंतर्ग्रहण के कारण विकसित होती है, या इसके श्लेष्म झिल्ली के जहाजों से रक्त के साथ पेट के भरने के कारण होता है। रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव के मामलों में छोटी आंतटेरी मल दिखाई देते हैं।

इरोसिव और एलर्जिक गैस्ट्रिटिस

क्षार, अम्ल के साथ विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, दवाई... क्षति के परिणामस्वरूप या एलर्जी की प्रतिक्रियागैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान होता है। साथ में दर्द सिंड्रोम, खून की उल्टी। पेट और ग्रहणी के अल्सर के छिद्र के साथ, आंत को नुकसान, आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

दर्द सिंड्रोम, पेट की मांसपेशियों में तनाव, खूनी उल्टी, रुका हुआ मल व्यक्त किया जाता है। खून की कमी के सामान्य लक्षण: कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, चेतना की हानि।

पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर

ऊपरी पेट में दर्द से प्रकट, "भूखे दर्द"। अचानक शुरू होने वाले रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। रक्तस्राव की शुरुआत के बाद, दर्द कम हो जाता है। यह 7 साल की उम्र के बाद बच्चों में अधिक बार होता है।

बाद में गंभीर रोग, ऑपरेशन, जलन, तनाव अल्सर विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, स्टेरॉयड के साथ उपचार के दौरान अल्सर हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: "कॉफी ग्राउंड्स" की उल्टी, रुका हुआ मल, सामान्य कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना, चेतना की हानि।

- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त या तो शरीर की प्राकृतिक गुहा (पेट, मूत्राशय, गर्भाशय, फेफड़े, संयुक्त गुहा, आदि) में डाला जाता है, या रक्त के बहिर्वाह (रेट्रोपेरिटोनियल, इंटरमस्क्युलर) द्वारा कृत्रिम रूप से निर्मित स्थान में डाला जाता है। . आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण इसके स्थान और रक्त की हानि की डिग्री पर निर्भर करते हैं, जिसमें आमतौर पर चक्कर आना, कमजोरी, उनींदापन और चेतना की हानि शामिल है। पैथोलॉजी का निदान बाहरी परीक्षा डेटा, रेडियोग्राफी के परिणाम, सीटी, एमआरआई और एंडोस्कोपिक अध्ययन के आधार पर किया जाता है। इलाज - आसव चिकित्सा, रक्तस्राव के स्रोत का शीघ्र उन्मूलन।

आईसीडी -10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

सामान्य जानकारी

आंतरिक रक्तस्राव - रक्त की हानि, जिसमें रक्त बाहर की ओर नहीं, बल्कि किसी एक गुहा में बहता है मानव शरीर... यह चोट या पुरानी बीमारी के कारण हो सकता है। खून की कमी की व्यापक प्रकृति, मदद के लिए रोगियों की देर से अपील और इस विकृति की पहचान करने में नैदानिक ​​​​कठिनाइयों से समस्या की गंभीरता बढ़ जाती है और आंतरिक रक्तस्राव रोगियों के जीवन के लिए एक गंभीर खतरे में बदल जाता है। उपचार नैदानिक ​​​​आघात, पेट और वक्ष सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, संवहनी सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

कारण

आंतरिक रक्तस्राव आघात और कुछ दोनों के कारण हो सकता है जीर्ण रोग... पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर, जीवन-धमकी देने वाला रक्तस्राव पेट में कुंद आघात के परिणामस्वरूप प्लीहा और यकृत को नुकसान के साथ विकसित हो सकता है, कम अक्सर अग्न्याशय, आंतों या मेसेंटरी (प्रभाव पर, ऊंचाई से गिरना) कार दुर्घटना, आदि)। फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव आमतौर पर पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ होता है जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाओं और फुस्फुस को नुकसान होता है। अलग-अलग मामलों में, यह 1-2 पसलियों के फ्रैक्चर के कारण होता है।

कपाल गुहा में रक्तस्राव इनमें से एक है खतरनाक जटिलताएंअभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट। चूंकि खोपड़ी, बाकी प्राकृतिक गुहाओं के विपरीत, एक कठोर रूप से निश्चित मात्रा में होती है, यहां तक ​​​​कि बहिर्वाह की थोड़ी मात्रा भी मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न का कारण बनती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल चोट के तुरंत बाद, बल्कि कई घंटों या दिनों के बाद भी विकसित हो सकता है, कभी-कभी पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

संयुक्त गुहा में रक्तस्राव इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और चोट दोनों के कारण हो सकता है। यह जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, हालांकि, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

आंतरिक रक्तस्राव की कुल मात्रा का एक महत्वपूर्ण अनुपात एक अंग की गुहा में खून बह रहा है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है: घातक ट्यूमर, पेट और आंतों का पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, यकृत के सिरोसिस के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, आदि। शल्य चिकित्सा अभ्यासइसके अलावा, मैलोरी-वीस सिंड्रोम अक्सर पाया जाता है - शराब के दुरुपयोग या एक प्रचुर मात्रा में भोजन के कारण एसोफैगस में दरारें।

आंतरिक रक्तस्राव का एक और काफी सामान्य कारण है स्त्रीरोग संबंधी रोग: टूटा हुआ अंडाशय, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, गर्भपात के बाद आंतरिक रक्तस्राव होता है। प्रस्तुति के दौरान आंतरिक रक्तस्राव भी हो सकता है या समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा की देरी से रिलीज, गर्भाशय और जन्म नहर का टूटना हो सकता है।

वर्गीकरण

आंतरिक रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं:

• घटना के कारण को देखते हुए:यांत्रिक (आघात के दौरान रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण) और एरोसिव (परिगलन के दौरान संवहनी दीवार को नुकसान के कारण, ट्यूमर का अंकुरण और क्षय या एक विनाशकारी प्रक्रिया)। इसके अलावा, डायपेडेटिक रक्तस्राव को अलग किया जाता है, जो छोटे जहाजों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है (उदाहरण के लिए, स्कर्वी या सेप्सिस के साथ)।
• रक्त हानि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए:हल्का (500 मिली तक या परिसंचारी रक्त की मात्रा का 10-15%), मध्यम (500-1000 मिली या 16-20% बीसीसी), भारी (1000-1500 मिली या 21-30% बीसीसी), बड़े पैमाने पर (से अधिक) 1500 मिली या 30% से अधिक बीसीसी), घातक (2500-3000 मिली से अधिक या बीसीसी के 50-60% से अधिक), बिल्कुल घातक (3000-3500 मिली से अधिक या बीसीसी के 60% से अधिक) .
• क्षतिग्रस्त पोत की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए:धमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित (उदाहरण के लिए, धमनी और शिरा से या शिरा और केशिकाओं से)। यदि किसी पैरेन्काइमल अंग (यकृत, प्लीहा, आदि) की केशिकाओं से रक्त बहता है, तो ऐसे रक्तस्राव को पैरेन्काइमल रक्तस्राव कहा जाता है।
• स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए:जठरांत्र (ग्रासनली, पेट या आंतों की गुहा में), फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में, पेरिकार्डियल थैली (हेमोपेरिकार्डियम) में, संयुक्त गुहा में, आदि।
• बहिर्वाह रक्त के संचय के स्थान को ध्यान में रखते हुए:गुहा (फुफ्फुस, उदर और अन्य गुहाओं में) और बीचवाला (उनके संसेचन के साथ ऊतकों की मोटाई में)।
• रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को देखते हुए:स्पष्ट, जिसमें रक्त, कुछ समय बाद और परिवर्तित रूप में, प्राकृतिक उद्घाटन (उदाहरण के लिए, मल को काला रंग देना) के माध्यम से "छोड़ देता है", और छिपा होता है, जिसमें यह शरीर के गुहा में रहता है।
• घटना के समय को ध्यान में रखते हुए:प्राथमिक, संवहनी दीवार को दर्दनाक क्षति के तुरंत बाद उत्पन्न होता है, और माध्यमिक, चोट के कुछ समय बाद विकसित होता है। बदले में, माध्यमिक रक्तस्राव को जल्दी में विभाजित किया जाता है (संयुक्ताक्षर के फिसलने या थ्रोम्बस की अस्वीकृति के कारण 1-5 दिनों में विकसित होता है) और देर से (आमतौर पर थ्रोम्बस के शुद्ध संलयन के कारण 10-15 दिनों में होता है, पोत के परिगलन दीवार, आदि) ...

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण

सामान्य प्रारंभिक संकेतयह विकृति सामान्य कमजोरी, उनींदापन, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, चक्कर आना, ठंडा पसीना, प्यास, आंखों का काला पड़ना है। बेहोशी संभव है। रक्त की हानि की तीव्रता को नाड़ी में परिवर्तन और दोनों से आंका जा सकता है रक्त चापऔर दूसरे चिक्तिस्य संकेत... कम रक्त की हानि के साथ, हृदय गति में मामूली वृद्धि (80 बीट / मिनट तक) और रक्तचाप में मामूली कमी होती है, कुछ मामलों में नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

मध्यम गंभीरता का आंतरिक रक्तस्राव सिस्टोलिक दबाव में 90-80 मिमी की गिरावट से प्रकट होता है। आर टी. कला। और हृदय गति (टैचीकार्डिया) को 90-100 बीट / मिनट तक बढ़ा दिया। त्वचा पीली होती है, हाथ-पैर ठंडे होते हैं और सांस लेने में थोड़ी वृद्धि होती है। शुष्क मुँह, बेहोशी, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, गंभीर कमजोरी, प्रतिक्रिया को धीमा करना संभव है।

गंभीर मामलों में, सिस्टोलिक दबाव में 80 मिमी तक की कमी होती है। आर टी. कला। और नीचे, हृदय गति में 110 और उससे अधिक की धड़कन / मिनट की वृद्धि। सांस लेने की लय की आवृत्ति और गड़बड़ी में तेज वृद्धि होती है, चिपचिपा ठंडा पसीना, जम्हाई, रोग संबंधी उनींदापन, हाथ कांपना, आंखों का काला पड़ना, उदासीनता, उदासीनता, मतली और उल्टी, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, तड़पती प्यास, चेतना का काला पड़ना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का तेज पीलापन, सायनोसिटी अंग, होंठ और नासोलैबियल त्रिकोण।

बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, हृदय गति में 140-160 बीट / मिनट तक की वृद्धि होती है। आवधिक श्वास (चेयने-स्टोक्स), चेतना की अनुपस्थिति या भ्रम, प्रलाप, तेज पीलापन, कभी-कभी नीले-भूरे रंग के साथ, ठंडा पसीना विशेषता है। नज़र उदासीन है, आँखें धँसी हुई हैं, चेहरे की विशेषताएं नुकीले हैं।

घातक रक्त हानि के साथ, एक कोमा विकसित होता है। सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। या परिभाषित नहीं है। एगोनल श्वास, 2-10 बीट्स / मिनट की हृदय गति के साथ तेज मंदनाड़ी, आक्षेप, फैली हुई पुतलियाँ, मल और मूत्र का अनैच्छिक निर्वहन। त्वचा ठंडी, शुष्क, मार्बल वाली होती है। आगे की पीड़ा और मृत्यु शुरू हो जाती है।

आंतरिक रक्तस्राव उपचार

रोगी को विशेष देखभाल इकाई में जल्द से जल्द पहुंचाना सुनिश्चित करना आवश्यक है। रोगी को आराम प्रदान करने की आवश्यकता होती है। यदि हेमोथोरैक्स या फुफ्फुसीय रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है, अन्य क्षेत्रों में रक्त की कमी के मामले में, इसे एक सपाट सतह पर रखा जाता है। रक्तस्राव के संदिग्ध स्रोत वाले क्षेत्र पर ठंडा (जैसे आइस पैक) रखा जाना चाहिए। प्रभावित क्षेत्र को गर्म करने, एनीमा लगाने, जुलाब देने या शरीर में हृदय गतिविधि को उत्तेजित करने वाली दवाओं को इंजेक्ट करने की सख्त मनाही है।

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत को ध्यान में रखते हुए विभाग का चुनाव किया जाता है। अभिघातजन्य हेमोथोरैक्स का उपचार ट्रूमेटोलॉजिस्ट, गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय रक्तस्राव - थोरैसिक सर्जन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस - न्यूरोसर्जन, गर्भाशय रक्तस्राव - स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। पेट और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए कुंद आघात के मामले में, सामान्य सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

इस मामले में मुख्य कार्य आंतरिक रक्तस्राव को तत्काल रोकना, रक्त की हानि की प्रतिपूर्ति और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है। उपचार की शुरुआत से ही, खाली हृदय सिंड्रोम (बीसीसी की मात्रा में कमी के कारण रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट) को रोकने के लिए, परिसंचारी द्रव की मात्रा को बहाल करें और हाइपोवोलेमिक शॉक को रोकने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान का जेट आधान, खारा, रक्त, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प किए जाते हैं।

कभी-कभी आंतरिक रक्तस्राव को टैम्पोनैड या रक्तस्राव क्षेत्र को दागने से रोक दिया जाता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि रक्तस्रावी सदमे के संकेत हैं या सभी चरणों में इसकी घटना का खतरा है (सर्जरी की तैयारी, सर्जरी, सर्जरी के बाद की अवधि), आधान के उपाय किए जाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण आंतरिक रक्तस्राव आपातकाल के लिए एक संकेत है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय गुहा का टैम्पोनैड किया जाता है, गर्भपात, जन्म के आघात के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, और बच्चे के जन्म के बाद सर्जरी की जाती है।

रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की जाती है, हृदयी निर्गम, केंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन। जलसेक की मात्रा रक्त की हानि की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। हेमोडायनामिक क्रिया के रक्त विकल्प का उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान, रियोपोलीग्लुसीन, लवण और शर्करा के समाधान, साथ ही साथ रक्त उत्पाद (एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए आपातकालीन चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि भले ही वे छोटे हों, वे रोगी को जल्दी से मृत्यु की ओर ले जा सकते हैं। कारण: पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, पोर्टल उच्च रक्तचाप (यकृत का सिरोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबेटिक प्लीहा), इरोसिव गैस्ट्रिटिस, कास्टिक के आकस्मिक अंतर्ग्रहण के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन के साथ अन्नप्रणाली और पेट के हृदय भाग के वैरिकाज़ नसों का टूटना क्षार और केंद्रित एसिड, ठीक और मोटी आंतों के अल्सरेटिव घाव, टाइफाइड बुखार, पेचिश, अल्सरेटिव कोलाइटिस, टर्मिनल ileitis, आंतों में घुसपैठ, मेकेल के डायवर्टीकुलम से खून बह रहा है, गुदा विदर। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव तब हो सकता है जब विभिन्न रोगरक्त (हीमोफिलिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, वर्लहोफ रोग, ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आदि)।

लक्षण... इस स्थिति का मुख्य लक्षण खूनी उल्टी या खूनी मल है। वे अक्सर संयुक्त होते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान करते समय, उन रोगों को बाहर करना आवश्यक है जिनमें रक्त अन्य अंगों (ऊपरी श्वसन पथ, फेफड़े, आदि) से जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर सकता है। खूनी उल्टी के साथ, खून गाढ़ा, गहरे रंग का होता है या कॉफी के मैदान जैसा दिखता है। कभी-कभी इसमें बचा हुआ होता है अपचित भोजन... 8-10 घंटों के बाद "काला" मल दिखाई देता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सभी मामलों में, रक्त में रक्तचाप और हीमोग्लोबिन के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

अत्यधिक रक्तस्राव प्यास के साथ होता है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, चक्कर आने के साथ तेजी से प्रगतिशील कमजोरी, और कभी-कभी चेतना की हानि होती है। उसी समय, त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे पसीने से ढक जाती है, अंग ठंडे हो जाते हैं। रोगी या तो उत्तेजित होता है या साष्टांग प्रणाम करता है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। कभी-कभी जम्हाई, मतली और बार-बार उल्टी दिखाई देती है। नाड़ी तेज हो जाती है, कमजोर भरना, फिर धागे जैसा हो जाता है। रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास तेज हो जाती है।

इन सामान्य संकेतों के अलावा, रक्तस्राव के कारणों के आधार पर, कुछ विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं। इस प्रकार, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, दर्द सिंड्रोम एक निश्चित स्थानीयकरण और एक उपयुक्त इतिहास के साथ एक विशिष्ट दैनिक मौसमी लय के साथ मनाया जाता है। रक्तस्राव रोग के तेज होने और छूटने की अवधि के दौरान दोनों हो सकता है। भारी रक्तस्रावपेप्टिक अल्सर रोग वाले 5-12% बच्चों में देखा गया।

यकृत के सिरोसिस के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, एक लंबा "यकृत" इतिहास होता है, रोगी की थकावट, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, संपार्श्विक सफ़िन नसों का एक स्पष्ट पैटर्न, त्वचा पर मकड़ी की नसें, कम अक्सर जलोदर और आंतरायिक पीलिया जिगर की कार्यात्मक स्थिति गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। पर एक्स-रे परीक्षाएक विषम द्रव्यमान के साथ अन्नप्रणाली, वैरिकाज़ नसें पाई जाती हैं, जो विपुल, कभी-कभी फव्वारा, खूनी उल्टी का कारण बन सकती हैं।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिक प्लीहा के साथ, प्लीहा का तेजी से, कभी-कभी दर्दनाक इज़ाफ़ा होता है, रक्तस्राव के बाद उसी तेजी से कमी के साथ; बुखार के इतिहास के साथ बार-बार नाक से खून आना और तिल्ली का बढ़ना। प्लीहा और यकृत का संयुक्त इज़ाफ़ा अक्सर देखा जाता है।

पर काटने वाला जठरशोथऔर कास्टिक क्षार और केंद्रित एसिड के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन - दर्दअन्नप्रणाली के साथ, अधिजठर क्षेत्र में, गैस्ट्रिक इतिहास या मौखिक श्लेष्म पर इन पदार्थों के साथ जलने के निशान। यदि क्षार और अम्ल को निगल लिया जाए तो झटका लग सकता है।

आंतों में घुसपैठ विशिष्ट है नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र पेट।

रक्तस्रावी प्रवणता के मामलों में पेट और आंतों से रक्तस्राव को दूसरों के साथ जोड़ा जाता है नैदानिक ​​लक्षणये रोग: त्वचा में रक्तस्राव, रक्त के थक्के में परिवर्तन, रक्तस्राव की अवधि, रक्त के थक्के का पीछे हटना, प्लेटलेट्स की संख्या और गुणवत्ता में परिवर्तन, आदि। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (अल्सरेटिव कोलाइटिस, टाइफाइड बुखार, पेचिश) के साथ अन्य रोगों में एक कुआं है -ज्ञात नैदानिक ​​​​लक्षण विज्ञान ... पेट से रक्तस्राव के साथ, खूनी उल्टी अक्सर नोट की जाती है; से ऊपरी भागग्रहणी सहित आंतों, - काला टैरी मल; आंत के निचले हिस्सों से - मल जिसमें थोड़ा परिवर्तित रक्त होता है।

इलाज... जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के सभी मामलों में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, क्योंकि मामूली रक्तस्राव भी विपुल हो सकता है। एक बहु-विषयक अस्पताल में बच्चों को अस्पताल में भर्ती करना बेहतर होता है, जहां चिकित्सीय, संक्रामक और अन्य के साथ, बच्चों का शल्य चिकित्सा विभाग होता है।

रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है। रोगी को सावधानी से ले जाएं। बच्चे को पीठ के बल लेटना चाहिए। पेट के ऊपरी आधे हिस्से पर एक आइस पैक रखा जाता है।

एकल-समूह रक्त का आधान 10-15 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम द्रव्यमान की दर से किया जाता है (ताजा साइट्रेट रक्त या सीधे दाता से प्राप्तकर्ता को आधान करना बेहतर होता है)। हीमोग्लोबिन के स्तर में तेजी से 70 ग्राम / लीटर की कमी के साथ, बड़ी मात्रा में रक्त (250-400 मिलीलीटर तक) आधान किया जाता है। 10% सोडियम क्लोराइड घोल के 3-10 मिली (उम्र के आधार पर) और 5-10 मिली कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

साथ ही आवेदन करें बड़ी खुराकएस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन पीपी, के, आदि। एस्कॉर्बिक अम्लउम्र के आधार पर 100-300 मिलीग्राम तक 1% या 5% सोडियम एस्कॉर्बेट घोल के रूप में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। विटामिन पीपी मुंह से 0.025-0.05 ग्राम दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। रक्तस्राव के पहले दिनों में विटामिन के को 3 दिनों के लिए प्रति दिन 0.5-1 मिली (1% घोल) पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

अन्नप्रणाली या पेट के हृदय भाग के वैरिकाज़ नसों से अत्यधिक रक्तस्राव के साथ, एक समूह या 0 (I) रक्त या प्लाज्मा समूह का ड्रिप आधान तुरंत शुरू हो जाता है। प्री-पोर्टल धमनी को संकीर्ण करने के लिए और इस तरह पोर्टल शिरा में दबाव को कम करने के लिए, 5-10 इकाइयों को ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है। 5-10% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में पिट्यूट्रिन। आप 6% एमिनोकैप्रोइक एसिड घोल (50-100 मिली) भी गिरा सकते हैं। रक्तचाप में कमी के साथ, एक आयु-विशिष्ट खुराक में 10% कैफीन समाधान, 1% मेज़टोन समाधान या 25% कॉर्डियमिन समाधान निर्धारित किया जाता है।

अन्नप्रणाली की जलन और पेट की जलन के मामले में, जोरदार एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। जलने की स्थिति में अमोनियाया कास्टिक सोडा 0.1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड के घोल से पेट धोएं या गर्म पानी; सिरका सार - सिरका की गंध गायब होने तक उबला हुआ पानी; एसिड - एक जांच के माध्यम से सोडा के बाइकार्बोनेट का 2-3% घोल, जो वनस्पति अच्छी तरह से उबले हुए तेल के साथ पूर्व-चिकनाई होता है।

रक्तस्राव को रोकने के बाद पहले दिन, आपको बच्चे को खिलाने से बचना चाहिए - अंतःशिरा ग्लूकोज को खारा के मिश्रण में इंजेक्ट किया जाता है। ठंडा दूध, क्रीम, अंडे, मक्खन, अच्छी तरह से मैश की हुई सब्जी प्यूरी को अच्छी तरह से कटा हुआ और मैश किया हुआ मांस या मछली के साथ। चल रही गतिविधियों के साथ, अंतर्निहित बीमारी की जोरदार चिकित्सा की जाती है।

चिकित्सीय उपायों की अप्रभावीता और रक्तस्राव की निरंतरता के साथ, सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए एक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।
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