बच्चों में अतिताप का क्या करें: आपातकालीन देखभाल। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम
अतिताप - तापमान में वृद्धि। हाइपरथर्मिया के कारण अलग हो सकते हैं।
pathophysiology
उच्च शरीर का तापमान (बुखार) शरीर की एक सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया है जो रोगजनक उत्तेजनाओं के जवाब में होती है और थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के पुनर्गठन की विशेषता होती है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।
शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, निम्न हैं: सबफ़ब्राइल तापमान (37.2-38.0 डिग्री सेल्सियस); ज्वर (38.1-39.0 डिग्री सेल्सियस); अतिताप (39.1 डिग्री सेल्सियस और ऊपर)।
अधिकांश सामान्य कारणबुखार संक्रामक और विषाक्त स्थितियां हैं, गंभीर चयापचय संबंधी विकार, अधिक गर्मी, एलर्जी, आधान के बाद की स्थिति, अंतःस्रावी विकार।
उच्च शरीर का तापमान बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की ओर जाता है, चयापचयी विकारऔर उत्तरोत्तर महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता बढ़ रही है, इसलिए यह आवश्यक है तत्काल देखभाल.
के साथ एक रोगी उच्च तापमानशरीर "लाल" और "सफेद" अतिताप के बीच अंतर करते हैं। उच्च तापमान के कारण का पता लगाना महत्वपूर्ण है।
अधिक बार एक अधिक अनुकूल रूप से अनुकूल "लाल" अतिताप होता है (गर्मी उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से मेल खाती है)। त्वचा मध्यम रूप से हाइपरमिक, गर्म, नम, गर्म अंग, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि होती है।
"सफेद" अतिताप के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: त्वचा पीला "संगमरमर" है, नाखून बिस्तरों और होंठों की एक सनकी छाया के साथ। ठंडे हाथ, हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ। रोगी का व्यवहार गड़बड़ा जाता है - सुस्ती, उत्तेजना, प्रलाप और आक्षेप संभव है।
अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल की सिफारिशों के अनुसार, 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर एंटीपीयरेटिक थेरेपी की जानी चाहिए। हालाँकि, यदि पृष्ठभूमि उच्च तापमानगिरावट, ठंड लगना, पीलापन नोट किया जाता है त्वचाऔर विषाक्तता के अन्य अभिव्यक्तियों, ज्वरनाशक (ज्वरनाशक) चिकित्सा तुरंत निर्धारित की जानी चाहिए।
"उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम समूह" के मरीजों को 38.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर "लाल" बुखार के लिए एंटीपीयरेटिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, और "सफेद" के साथ - यहां तक कि एक सबफ़ब्राइल तापमान पर भी। उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम समूह में जीवन के पहले तीन महीनों के बच्चे शामिल हैं जिनमें ज्वर के दौरे का इतिहास है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ, जीर्ण रोगवंशानुगत चयापचय रोगों के साथ हृदय और फेफड़े।
पता करें कि क्या रोगी था लंबे समय तकउच्च तापमान वाले स्थान पर वातावरणऔर एक ही समय में थोड़ा तरल सेवन किया। पता करें कि क्या आपको मतली है।
रोगी के जीवन के संकेतों की जाँच करें, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।
प्राथमिक चिकित्सा
गंभीर अतिताप में, पूरक ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें, हृदय गतिविधि और अतालता के संकेतों की निगरानी के लिए एक निरंतर 12-लाइन ईसीजी स्थापित करें।
मध्यम अतिताप के मामले में, रोगी को आराम प्रदान करें, करें ठंडा सेकरोगी को अधिक बार पानी पिलाएं।
ठंड से राहत पाने के लिए डायजेपाम का प्रयोग करें।
याद रखें कि तापमान बहुत जल्दी कम न करें। तापमान में तेजी से कमी से वाहिकासंकीर्णन हो सकता है।
एक बच्चे में अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में कार्रवाई का एल्गोरिथ्म, "गुलाबी" अतिताप
बच्चे को खोलें, प्रभावी गर्मी हस्तांतरण के लिए सभी बाधाओं को दूर करें।
प्रचुर मात्रा में पेय (प्रति दिन आयु मानदंड से 0.5-1 लीटर अधिक) लिखिए।
उपयोग भौतिक तरीकेठंडा करना: पंखे से उड़ाना; 1 सेमी के अंतराल के साथ बड़े जहाजों या सिर के क्षेत्र पर बर्फ, सिर के साथ ठंडे (20 डिग्री सेल्सियस) पानी (1 बड़ा चम्मच। एक चम्मच सिरका प्रति 1 लीटर पानी) के साथ सिक्त स्पंज के साथ शरीर को रगड़ें। ; उबला हुआ पानी 20 डिग्री सेल्सियस के साथ एनीमा; ठंडा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन; 28-32 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान के साथ सामान्य ठंडे स्नान।
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा और बड़े बच्चों के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में मौखिक रूप से पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टायलिनोल, एफ़रलगन, आदि) असाइन करें। 4-6 घंटों के बाद, सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवा का पुन: उपयोग किया जा सकता है।
एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) 10 मिलीग्राम / किग्रा मुंह से केवल बड़े बच्चों में कोटिंग एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्तेमाल किया जा सकता है। इसे खूब पानी से धोना चाहिए।
"लाल" अतिताप के मामले में: रोगी को यथासंभव ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करने के लिए (ड्राफ्ट से बचना) आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में पेय (प्रति दिन तरल पदार्थ के आयु मानदंड से 0.5-1 लीटर अधिक) लिखिए। ठंडा करने के भौतिक तरीकों का उपयोग करें (पंखे से फूंकना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी, वोदका-सिरका (9% टेबल सिरका) रगड़ना - एक नम झाड़ू से पोंछना)। मौखिक रूप से या मलाशय से पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टायलिनोल, एफ़रलगन, आदि) को 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में मौखिक रूप से या सपोसिटरी में 15-20 मिलीग्राम / किग्रा या 5-10 मिलीग्राम / की एकल खुराक में इबुप्रोफेन असाइन करें। किलो (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए)। यदि 30-45 मिनट के भीतर शरीर का तापमान कम नहीं होता है, तो एक एंटीपीयरेटिक मिश्रण इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है: एनालगिन का 50% समाधान (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक पुरानी खुराक 0.1 मिली / वर्ष जीवन), 2.5 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए पिपोल्फीन (डिप्राज़िन) का% घोल - जीवन का 0.1-0.15 मिली / वर्ष। एक सिरिंज में दवाओं का संयोजन स्वीकार्य है।
"सफेद" अतिताप के साथ: एक साथ ज्वरनाशक दवाओं के साथ (ऊपर देखें) वासोडिलेटर्स को अंदर और इंट्रामस्क्युलर रूप से दें: पैपावेरिन या नो-शपा अंदर 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 2% पैपावरिन घोल - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक उम्र के - जीवन के 0.1-0.2 मिली / वर्ष या जीवन के 0.1 मिली / वर्ष की खुराक पर नो-शपा घोल या डिबाज़ोल का 1% घोल जीवन के 0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर; आप इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.1-0.2 मिली / किग्रा की खुराक पर ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का भी उपयोग कर सकते हैं।
निम्नलिखित क्रियाएं
रक्तचाप सहित रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निरंतर निगरानी करें।
रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर, रोगी की स्थिति की निगरानी करें, किसी भी विचलन की तुरंत रिपोर्ट करें।
अतिताप के लिए प्राथमिक चिकित्सा आपातकालीन देखभाल में कुछ सरल चरण होते हैं।
- रोगी को सूखे, आरामदायक "सांस लेने योग्य" कपड़ों में बदल कर बिस्तर पर रखना चाहिए।
- यह आवश्यक है कि हाइपरथर्मिक सिंड्रोम वाला व्यक्ति ताजी हवा के निरंतर उपयोग के साथ एक अच्छी तरह हवादार क्षेत्र में रहे।
- यदि किसी व्यक्ति को ठंड लगती है, तो उसे गर्म ऊनी कंबल से ढक दें। यदि उसे बुखार का अनुभव होता है, तो एक पतला कंबल पर्याप्त होगा।
ध्यान! हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के मामले में, रोगी को परिश्रम से "लपेटना" और बहुत सारे गर्म कपड़े पहनना असंभव है - इस तरह की कार्रवाई से उसकी स्थिति खराब हो जाएगी और तापमान में और भी अधिक उछाल आएगा।
- शरीर को रोकने के लिए, एक व्यक्ति को जितना संभव हो उतना गर्म तरल पीना चाहिए।
ध्यान! जब तापमान बढ़ता है, तो गर्म पेय का सेवन करना मना होता है।
- उचित आयु खुराक में पेरासिटामोल युक्त ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग से स्थिति को सामान्य करने में मदद मिलेगी।
आप गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं जैसे कि इबुप्रोफेन का उपयोग कर सकते हैं। वयस्कों में अतिताप के लिए एक बार की पूर्व-चिकित्सा आपातकालीन देखभाल का उपयोग करके किया जा सकता है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लऔर गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं। जब वहाँ दर्दस्पास्टिक प्रकृति, डॉक्टरों के लिए विशिष्ट, लेने की सलाह देते हैं वाहिकाविस्फारक, उदाहरण के लिए: पैपावेरिन।
- इसके अलावा, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के मामले में, "शारीरिक" पूर्व-चिकित्सा उपायों की प्रभावशीलता साबित हुई है:
- पानी और टेबल सिरका के घोल में डूबा हुआ एक नम ठंडे कपड़े से शरीर की सतहों को पोंछना;
- गीले कपड़े में छोटा लपेटना;
- माथे पर ठंडा सेक।
ज्यादातर मामलों में, तापमान माप में किया जाता है बगल, हालांकि, इसका मूल्य निर्धारित करना संभव है मुंह, रोगी के मलाशय में। सामान्य मूल्यएक व्यक्ति के लिए तापमान 35.7 से 37.2 डिग्री सेल्सियस तक होता है। इन संकेतकों के ऊपर थर्मामीटर पर संख्या थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया में लगातार और गहरे उल्लंघन का संकेत देती है। हाइपरथर्मिया के लिए चिकित्सा आपातकालीन देखभाल बच्चों में शरीर के तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर और वयस्कों में 38.5 डिग्री सेल्सियस पर उचित है।
शरीर के तापमान में वृद्धि चिंता का एक गंभीर कारण है, और हाइपरथर्मिया सिंड्रोम के प्रकार की पहचान करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। हाइपरथर्मिया के लिए सही ढंग से पूर्व-चिकित्सा आपातकालीन देखभाल प्रदान करने से पीड़ित को काफी हद तक कम करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद मिलेगी।
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यदि घर पर प्रदान की गई अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल, रोगी के तापमान को स्थिर नहीं करती है और अन्य चेतावनी लक्षण देखे जाते हैं, तो यह तत्काल आवश्यक है।
कारण
अतिताप के लिए पूर्व-अस्पताल में आपातकालीन देखभाल सभी रोगियों के लिए आवश्यक है, भले ही बुखार को भड़काने वाले कारक कुछ भी हों। तापमान में वृद्धि विभिन्न रोगों का नैदानिक लक्षण है। हालांकि, अतिताप स्वास्थ्य के संरक्षक के कार्यों को सक्रिय करने के लिए आवश्यक शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है - प्रतिरक्षा प्रणाली, चयापचय को उत्तेजित करता है, ल्यूकोसाइट्स के संश्लेषण को बढ़ाता है - रक्त कोशिकाएं जो रोगजनकों की गतिविधि को दबा सकती हैं।
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के कारण हो सकते हैं:
- श्वसन अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए: निमोनिया);
- तीव्र वायरल संक्रमण (उदाहरण के लिए: फ्लू);
- ईएनटी अंगों के संक्रामक विकृति (उदाहरण के लिए: एनजाइना);
- तीखा;
- उदर गुहा और श्रोणि अंगों के रोगों का तेज होना (उदाहरण के लिए: पायलोनेफ्राइटिस);
- प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति (उदाहरण के लिए: एक फोड़ा)।
इसके अलावा, मस्तिष्क की चोटों और चोटों, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, स्ट्रोक की स्थिति से बुखार शुरू हो सकता है।
ध्यान! अतिताप के लिए पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य विशेष रूप से रोगी की स्थिति को कम करना है, लेकिन बीमारी पर काबू पाने के लिए पर्याप्त व्यापक कार्यक्रम नहीं है, जिसे विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।
लक्षण
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम दो रूपों में होता है: "लाल" बुखार और "सफेद"। पहला विकल्प त्वचा की लालिमा और सूखापन और श्लेष्म सतहों की विशेषता है, जो स्पर्श करने के लिए बहुत गर्म है। इस अवस्था में, रोगी गर्मी की भावना को देखते हुए जोर से और तेजी से सांस लेता है, लेकिन वह सक्रिय रहता है। दूसरे प्रकार में, त्वचा पीली, नम और ठंडी होती है, और उसके अंग बर्फीले होते हैं। रोगी को ठंड लगना, मांसपेशियों में कमजोरी, सुस्ती की शिकायत होती है। 
हाइपरथर्मिया के लिए आपातकालीन देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है जब खतरनाक लक्षण शामिल होते हैं: हृदय गति में वृद्धि या असामान्यता, ज्वर के दौरे, उल्टी और मतली, मतिभ्रम।
बच्चे को खोलें, प्रभावी गर्मी हस्तांतरण के लिए सभी बाधाओं को दूर करें।
प्रचुर मात्रा में पेय (प्रति दिन आयु मानदंड से 0.5-1 लीटर अधिक) लिखिए।
शीतलन के भौतिक तरीकों का प्रयोग करें: पंखे से उड़ाना; 1 सेमी के अंतराल के साथ बड़े जहाजों या सिर के क्षेत्र पर बर्फ, सिर के साथ ठंडे (20 डिग्री सेल्सियस) पानी (1 बड़ा चम्मच। एक चम्मच सिरका प्रति 1 लीटर पानी) के साथ सिक्त स्पंज के साथ शरीर को रगड़ें। ; उबला हुआ पानी 20 डिग्री सेल्सियस के साथ एनीमा; ठंडा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन; 28-32 ° के पानी के तापमान के साथ सामान्य ठंडे स्नान।
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा और बड़े बच्चों के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में मौखिक रूप से पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टायलिनोल, एफ़रलगन, आदि) असाइन करें। 4-6 घंटों के बाद, सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवा का पुन: उपयोग किया जा सकता है।
एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) 10 मिलीग्राम / किग्रा मुंह से केवल बड़े बच्चों में कोटिंग एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्तेमाल किया जा सकता है। इसे खूब पानी से धोना चाहिए।
"लाल" अतिताप के मामले में: रोगी को यथासंभव ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करने के लिए (ड्राफ्ट से बचना) आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में पेय (प्रति दिन तरल पदार्थ के आयु मानदंड से 0.5-1 लीटर अधिक) लिखिए। ठंडा करने के भौतिक तरीकों का उपयोग करें (पंखे से फूंकना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी, वोदका-सिरका (9% टेबल सिरका) रगड़ना - एक नम झाड़ू से पोंछना)। मौखिक रूप से या मलाशय से पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टायलिनोल, एफ़रलगन, आदि) को 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में मौखिक रूप से या सपोसिटरी में 15-20 मिलीग्राम / किग्रा या 5-10 मिलीग्राम / की एकल खुराक में इबुप्रोफेन असाइन करें। किलो (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए)। यदि 30-45 मिनट के भीतर शरीर का तापमान कम नहीं होता है, तो एक एंटीपीयरेटिक मिश्रण इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है: एनालगिन का 50% समाधान (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक पुरानी खुराक 0.1 मिली / वर्ष जीवन), 2.5 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए पिपोल्फीन (डिप्राज़िन) का% घोल - जीवन का 0.1-0.15 मिली / वर्ष। एक सिरिंज में दवाओं का संयोजन स्वीकार्य है।
"सफेद" अतिताप के साथ: एक साथ ज्वरनाशक दवाओं के साथ (ऊपर देखें) वासोडिलेटर्स को अंदर और इंट्रामस्क्युलर रूप से दें: पैपावेरिन या नो-शपा अंदर 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेपावरिन का 2% घोल - 0.1-0.2 मिली, 1 साल से अधिक उम्र के - जीवन के 0.1-0.2 मिली / वर्ष या जीवन के 0.1 मिली / वर्ष की खुराक में नो-शपा का घोल या 1% घोल जीवन के 0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर डिबाज़ोल का; आप इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.1–0.2 मिली / किग्रा की खुराक पर ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का भी उपयोग कर सकते हैं।
निम्नलिखित क्रियाएं
रक्तचाप सहित रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निरंतर निगरानी करें।
रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर, रोगी की स्थिति की निगरानी करें, और किसी भी विचलन की सूचना तुरंत डॉक्टर को दें।
16.14. अल्प तपावस्था
हाइपोथर्मिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण की प्रबलता के कारण शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है। यह हल्का (32-35 डिग्री सेल्सियस), मध्यम (28-32 डिग्री सेल्सियस), या गंभीर (28 डिग्री सेल्सियस से कम) हो सकता है।
हाइपोथर्मिया किसी भी जलवायु में और वर्ष के किसी भी समय विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर सर्दियों में ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में। पूर्वगामी कारकों में बचपन और विशेष रूप से बुढ़ापा, बेघर होना, गरीबी, बर्बादी, शराब का उपयोग, एंटीसाइकोटिक्स, मानसिक विकार और हाइपोथायरायडिज्म शामिल हैं।
pathophysiology
थर्मोरेग्यूलेशन विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण शरीर के तापमान की स्थिरता का उल्लंघन है। थर्मल होमियोस्टेसिस हाइपोथैलेमस के मुख्य कार्यों में से एक है, जिसमें विशेष थर्मोसेंसिटिव न्यूरॉन्स होते हैं। वानस्पतिक मार्ग हाइपोथैलेमस से शुरू होते हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो गर्मी उत्पादन में वृद्धि प्रदान कर सकते हैं, जिससे मांसपेशियों में कंपन या अतिरिक्त गर्मी का अपव्यय होता है।
हाइपोथैलेमस को नुकसान के साथ-साथ मस्तिष्क के तने या रीढ़ की हड्डी तक जाने वाले मार्ग, थर्मोरेग्यूलेशन विकार हाइपरथर्मिया या हाइपोथर्मिया के रूप में होते हैं।
शुरुआती जांच
हाइपोथर्मिया के कारण और उस तापमान के बारे में पता करें जिस पर रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था।
हाइपोथर्मिया के कारण
हाइपोथर्मिया एक स्वस्थ व्यक्ति में बहुत कम परिवेश के तापमान पर हो सकता है। इस मामले में, आमतौर पर चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं होती है। अत्यधिक गर्मी हस्तांतरण (आमतौर पर शीतलन के दौरान), अपर्याप्त गर्मी उत्पादन, और अधिक बार दोनों की विशेषता वाले रोगों में सबसे गंभीर हाइपोथर्मिया विकसित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर का तापमान परिवेश के तापमान से कम नहीं हो सकता है। शीतलन सबसे अधिक बार आकस्मिक होता है।
आईट्रोजेनिक हाइपोथर्मिया बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, जो लंबे समय तक कंबल के बिना या लंबे समय तक ऑपरेशन के दौरान छोड़ दिए जाते हैं। बाद के मामले में, संज्ञाहरण कंपकंपी को दबा देता है और जिससे हाइपोथर्मिया का खतरा बढ़ जाता है। ऑपरेशन के दौरान हाइपोथर्मिया की एकमात्र अभिव्यक्ति हेमोस्टेसिस का उल्लंघन हो सकती है, क्योंकि जमावट कारक कम तापमान पर निष्क्रिय होते हैं। त्वचा में रक्त के प्रवाह में वृद्धि (जलन, सोरायसिस के लिए) गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाती है और हल्की ठंडक के साथ भी हाइपोथर्मिया का कारण बन सकती है।
कम गर्मी उत्पादन भी हाइपोथर्मिया का कारण बन सकता है। कमी के साथ, वसा और ग्लाइकोजन के भंडार, जो गर्मी उत्पादन के लिए आवश्यक हैं, कम हो जाते हैं।
सेप्सिस (विशेष रूप से जीवाणु) 10% से अधिक मामलों में हाइपोथर्मिया के साथ होता है।
जिगर की विफलता में हाइपोथर्मिया बिगड़ा हुआ ग्लूकोनोजेनेसिस और बिगड़ा हाइपोथैलेमिक फ़ंक्शन और कम कंपकंपी के कारण हाइपोग्लाइसीमिया दोनों से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, किसी भी मूल के हाइपोग्लाइसीमिया (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड की कमी, शराब का सेवन, हाइपरिन्सुलिनमिया), यूरीमिया और मधुमेह केटोएसिडोसिस से हाइपोथर्मिया हो सकता है।
हाइपोथैलेमस में ट्यूमर और सूजन खराब थर्मोरेग्यूलेशन और हाइपोथर्मिया का कारण बन सकता है।
Th1 रूट डिस्चार्ज या उच्चतर के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोट के मामले में हाइपोथर्मिया कंपकंपी की अनुपस्थिति और पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग की अखंडता के विघटन से जुड़ा हुआ है।
हाइपोथर्मिया औषधीय हो सकता है। फेनोथियाज़िन, बार्बिटुरेट्स, मादक दर्दनाशक दवाएं, बेंजोडायजेपाइन और इथेनॉल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करके कंपन को दबाते हैं। इसके अलावा, इथेनॉल यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को बाधित करता है और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाता है। क्लोनिडाइन मस्तिष्क तंत्र के सहानुभूति केंद्रों को रोकता है।
ध्यान दें कि रोगी कांप रहा है या नहीं।
यदि हाइपोथर्मिया गंभीर है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करें।
प्राथमिक चिकित्सा
वार्म अप करना शुरू करें।
वार्मिंग सक्रिय या निष्क्रिय, आंतरिक या बाहरी हो सकती है। हल्के हाइपोथर्मिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए, उपचार शुरू करने का सबसे आसान और सुरक्षित तरीका निष्क्रिय बाहरी वार्मिंग (गर्म कपड़े, कंबल और एक गर्म कमरा) है। इस मामले में, गर्मी उत्पादन के अपने तंत्र के कारण हाइपोथर्मिया समाप्त हो गया है; शरीर का तापमान 0.5-2.0 डिग्री सेल्सियस प्रति घंटे तक बढ़ सकता है। अपने सिर को ढक कर रखना बहुत जरूरी है, क्योंकि 30% गर्मी हस्तांतरण इसके माध्यम से होता है। सक्रिय बाहरी वार्मिंग में बाहरी ताप स्रोतों (विद्युत कंबल, परावर्तक, गर्म स्नान) का उपयोग होता है। केवल छाती को गर्म किया जाना चाहिए, अन्यथा जटिलताएं संभव हैं। आंतरिक रीवार्मिंग कई तरीकों से की जा सकती है। एक मुखौटा या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को 42 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करना सबसे आसान है। इसी समय, तापमान 1-2 ° प्रति घंटे बढ़ जाता है। 40 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किए गए तरल पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन, साथ ही गर्म समाधान के साथ पेट, मूत्राशय या बृहदान्त्र को धोना अप्रभावी है और यदि तेजी से गर्म करने की आवश्यकता होती है तो इसका उपयोग नहीं किया जाता है। पेरिटोनियल और फुफ्फुस पानी से धोना शरीर के तापमान में 2-4 डिग्री सेल्सियस प्रति घंटे की वृद्धि करता है; इसका उपयोग केवल हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति में मध्यम या गंभीर हाइपोथर्मिया के साथ-साथ बाहरी वार्मिंग की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। हेमोडायलिसिस या कृत्रिम परिसंचरण के दौरान एक्स्ट्राकोर्पोरियल ब्लड वार्मिंग सबसे प्रभावी तरीका है। वहीं, शरीर का तापमान हर 3-5 मिनट में 1-2 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है। इसका उपयोग केवल हाइपोथर्मिया के सबसे गंभीर मामलों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, संचार गिरफ्तारी के साथ) या जब पेरिटोनियल और फुफ्फुस पानी से धोना अप्रभावी होता है।
शारीरिक हेरफेर सीमित होना चाहिए; केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब सम्मिलन और श्वासनली इंटुबैषेण बहुत सावधानी से किए जाते हैं ताकि कार्डियक अतालता को उत्तेजित न करें।
दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि कम तापमान पर उनका प्रभाव बदल जाता है और उन्मूलन धीमा हो जाता है। यदि सेप्सिस का संदेह है और कोई रक्त संस्कृति के परिणाम उपलब्ध नहीं हैं, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
ईसीजी निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि आलिंद अतालता आम है।
निम्नलिखित क्रियाएं
अपने रक्त गैस विश्लेषण परिणामों की निगरानी करें।
रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, हाइपोथर्मिया के कारणों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना आवश्यक है।
हाइपोथर्मिया संक्रमण की सामान्य अभिव्यक्तियों को मास्क करता है, इसलिए इसके लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित कॉमरेडिडिटी और जटिलताओं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मधुमेह केटोएसिडोसिस, गुर्दे और हेपेटिक विफलता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अग्नाशयशोथ, रबडोमायोलिसिस, और हाइपोथायरायडिज्म) का इलाज करें।
निवारक उपाय
जोखिम वाले लोगों में हाइपोथर्मिया की रोकथाम, जैसे कि बुजुर्ग, में गर्म कपड़े और टोपी पहनना, आवास, पर्याप्त पोषण और शराब से बचना शामिल है।
16.15 दंश
आमतौर पर कीड़े मनुष्यों पर सक्रिय रूप से हमला नहीं करते हैं, वे तभी आक्रामक होते हैं जब कोई व्यक्ति उनके घोंसले के पास पहुंचता है। एक व्यक्ति 500 कीड़ों के काटने को सहन कर सकता है, लेकिन 100 में से 1 व्यक्ति में एक काटने से भी मृत्यु हो सकती है। सबसे खतरनाक सींग वाले ततैया, मधुमक्खी, गडफली और भौंरा के डंक होते हैं। अतिसंवेदनशीलता वाले लोगों में, एक कीट के काटने से एलर्जी या एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हो सकती है।
pathophysiology
एक कीट के सूंड के माध्यम से, लार के साथ, एक एलर्जीनिक पदार्थ की एक छोटी मात्रा त्वचा में प्रवेश करती है, जिससे एक समान प्रतिक्रिया होती है - लालिमा, सूजन और जलन, जो कुछ दिनों के बाद गायब हो जाती है।
कुछ प्रतिक्रियाएं त्वचा पर कीड़ों के मल के कारण होती हैं।
कभी-कभी एक मजबूत और यहां तक कि जीवन-धमकी देने वाली प्रतिक्रिया होती है, खासकर अगर स्वरयंत्र सूज जाता है।
मधुमक्खियों, ततैया, भौंरों के डंक के साथ चिड़चिड़े जहर का इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है, हालांकि यह गंभीर स्थानीय दर्द, लालिमा और सूजन का कारण बनता है, आमतौर पर काफी हानिरहित होता है।
एक साथ कई काटने खतरनाक हो सकते हैं।
बढ़ी हुई संवेदनशीलता वाले लोगों में एक काटने भी खतरनाक है।
गले में काटने से गंभीर सूजन हो सकती है जो वायुमार्ग को अवरुद्ध करती है और घातक हो सकती है।
शुरुआती जांच
रोगी से पूछें कि उसे किस कीट ने काटा है।
काटने के क्षेत्र की जांच करें।
महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें, हाइपोटेंशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।
काटने के बाद, काटने की जगह पर लालिमा और सूजन दिखाई देती है, शरीर के तापमान में स्थानीय वृद्धि। कई काटने के साथ - अस्वस्थता, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, ठंड लगना और बुखार। चेहरे के क्षेत्र में काटने खतरनाक हैं - चेहरे के ऊतकों की सूजन विकसित होती है। संभावित विषाक्त अभिव्यक्तियाँ और एलर्जी के लक्षण (पित्ती, क्विन्के की एडिमा, ब्रोन्कोस्पास्म, धड़कन, ऐंठन, चेतना की हानि, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जोड़ों, हृदय क्षेत्र)।
प्राथमिक चिकित्सा
घाव से कीट के डंक को हटा दें।
1: 5 पानी से पतला अमोनिया के साथ एक कपास झाड़ू लागू करें।
काटने वाली जगह पर आइस पैक लगाएं।
पीड़ित को सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन की गोली दें।
पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें, और यदि आवश्यक हो तो रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण या यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एड्रेनालाईन, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोन, एनेस्थेटिक्स दर्ज करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें।
यदि रोगी ने खून बहने तक काटने वाले क्षेत्र को खरोंच कर दिया है, तो संक्रमण के लक्षण देखें।
त्वचा की अच्छी स्वच्छता बनाए रखें।
निवारक उपाय
बता दें कि अक्सर कीड़े पहले हमला नहीं करते हैं, और उन्हें नष्ट करने के लिए उनके घोंसलों को नष्ट करना, जलाना और बाढ़ करना खतरनाक है।
बाहर के मीठे खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थों को खुला नहीं रखना चाहिए।
16.16. जानवरों का काटना
सबसे अधिक बार, घरेलू कुत्ते काटते हैं, कम अक्सर बिल्लियाँ और जंगली जानवर। पागल जानवरों (रेबीज से संक्रमण) और सांप (सांप के जहर से जहर) के काटने से बहुत खतरा होता है।
pathophysiology
सबसे अधिक बार, लोगों को घरेलू जानवरों - बिल्लियों, कुत्तों द्वारा काटा और खरोंचा जाता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि उन पर जंगली जानवरों (रेबीज स्थानिक - लोमड़ियों के क्षेत्रों में) द्वारा हमला किया जाता है। जानवरों के हमले का परिणाम आम तौर पर चेहरे, सिर और अंगों पर काटे गए घाव या गहरे खरोंच होते हैं। प्रणालीगत रोग काटने से हो सकते हैं, आमतौर पर रेबीज और बिल्ली खरोंच रोग।
बिल्ली खरोंच रोग त्वचा पर चकत्ते और क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी द्वारा प्रकट होता है। इसका प्रेरक एजेंट एक छोटा ग्राम-नकारात्मक बेसिलस है, जो क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रवेश करता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा होता है, जिससे तथाकथित उपकला एंजियोमैटोसिस होता है। खरोंच प्राप्त करने के 3-5 दिनों के बाद, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं, पहले एरिथेमेटस, फिर एक्सफ़ोलीएटिंग पपल्स (कम अक्सर pustules) के रूप में 2-6 मिमी के व्यास के साथ। 2 सप्ताह के बाद, हाइपरप्लासिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (कान के पीछे, सबमांडिबुलर, ग्रीवा, कान के पीछे) की व्यथा दिखाई देती है, और बाद में माइक्रोएब्सेसेस के गठन के साथ उनका परिगलन होता है। लगभग आधे रोगियों में एक सामान्य प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। यह मध्यम बुखार, बिगड़ा हुआ कल्याण, सिरदर्द, एनोरेक्सिया द्वारा प्रकट होता है। लगभग 2% रोगियों में, प्रक्रिया एन्सेफैलोपैथी के साथ होती है और एक पुरानी प्रणालीगत बीमारी बन जाती है। अधिकांश मामलों में, रोग प्रक्रिया अनायास वापस आ जाती है, और 2-5 महीनों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाती है।
मानव रेबीज आमतौर पर एक पागल जानवर, आमतौर पर एक कुत्ते के काटने से होता है। हालांकि, न्यूरोट्रोपिक रेबीज वायरस श्लेष्म झिल्ली और क्षतिग्रस्त त्वचा में भी प्रवेश कर सकता है, इसलिए, यदि वे संक्रमित लार के संपर्क में आते हैं, तो उचित उपचार आवश्यक है।
शुरुआती जांच
काटे गए घावों में असमान किनारों की विशेषता होती है, अक्सर ऊतक दोष के साथ। जंगली जानवर विशेष रूप से व्यापक हैं। जानवरों की लार से दूषित घाव .
पता करें कि शिकार को कौन सा जानवर काटता है - ज्ञात या अज्ञात, घरेलू या जंगली।
घाव का स्थान और आकार निर्धारित करें।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच करें, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बुखार की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।
अपनी नाड़ी की जाँच करें।
घाव में विदेशी निकायों (जैसे जानवरों के दांत) की जाँच करें।
प्राथमिक चिकित्सा
पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें, और यदि आवश्यक हो (आमतौर पर गर्दन के काटने के लिए) रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण या यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।
घाव का इलाज आइसोटोनिक घोल से करें।
एक टेटनस शॉट प्राप्त करें।
टूर्निकेट्स के साथ भारी रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करें।
अपने चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग करना शुरू करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की लगातार निगरानी करें।
हाइड्रोफोबिया के लक्षणों के लिए रोगी की जाँच करें।
जरूरत पड़ने पर रक्त चढ़ाएं।
घाव को संभालते समय बाँझपन बनाए रखें।
निवारक उपाय
यदि रोगी जानवरों को घर पर रखता है, तो यह आवश्यक है कि उन्हें रेबीज के खिलाफ टीका लगाया गया हो, सिवाय
इसके अलावा, सुरक्षा उपाय किए गए हैं (थूथन, पट्टा, एवियरी, आदि)।
बच्चों को यह समझाना जरूरी है कि सड़क पर जानवरों से संपर्क करना असंभव है, खासकर अगर वे खा रहे हैं।
16.17. डूबता हुआ
डूबने पर 5-10 मिनट के बाद सांस रुक जाती है, 15 मिनट के बाद कार्डियक अरेस्ट होता है।
जब पानी में डुबोया जाता है, तो सांस की एक पलटा पकड़ (90 सेकंड तक) होती है, फिर पानी के नीचे सांस लेना फिर से शुरू हो जाता है, और साँस लेने के दौरान, पानी श्वसन पथ में प्रवेश करता है। एक संरक्षित कफ प्रतिवर्त के साथ, हवा के साथ पानी को श्वसन पथ से बाहर निकाल दिया जाता है। फिर एक श्वसन विराम होता है, इसके बाद आटोनल श्वास होता है।
pathophysiology
डूबने के तीन प्रकार हैं: प्राथमिक (सच्चा, या "गीला"), श्वासावरोध ("सूखा") और द्वितीयक। इसके अलावा, दुर्घटनाएं पानी में मौत का कारण बन सकती हैं, न कि डूबने से (आघात, रोधगलन, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, आदि)।
प्राथमिक डूबना सबसे अधिक बार होता है (सभी जल दुर्घटनाओं का 75-95%)। इसके साथ, श्वसन पथ और फेफड़ों में द्रव का एस्पिरेशन किया जाता है, और फिर यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।
ताजे पानी में डूबने पर, स्पष्ट हेमोडायल्यूशन और हाइपरवोल्मिया तेजी से विकसित होते हैं, हेमोलिसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और प्लाज्मा में कैल्शियम और क्लोरीन आयनों की एकाग्रता में कमी विकसित होती है। तीव्र धमनी हाइपोक्सिमिया विशेषता है। पीड़ित को पानी से निकालने और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर श्वसन पथ से खूनी झाग के निकलने के साथ विकसित होती है।
समुद्री जल में डूबने पर, जो रक्त प्लाज्मा के संबंध में हाइपरटोनिक होता है, हाइपोवोल्मिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपरक्लोरेमिया विकसित होता है और रक्त के थक्के बनते हैं। समुद्री जल में सच में डूबना श्वसन पथ से सफेद, लगातार, "शराबी" फोम की रिहाई के साथ एडिमा के तेजी से विकास की विशेषता है।
श्वासावरोध सभी मामलों में 5-20% में होता है। इसके साथ, रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म विकसित होता है और पानी की आकांक्षा नहीं होती है, लेकिन श्वासावरोध होता है। बच्चों और महिलाओं में श्वासावरोध अधिक बार होता है, साथ ही जब पीड़ित प्रदूषित, क्लोरीनयुक्त पानी में जाता है। ऐसे में पानी बड़ी मात्रा में पेट में चला जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।
डूबने के साथ शारीरिक परिवर्तन
डूबते समय, हाइपोक्सिमिया हमेशा मनाया जाता है। 90% मामलों में, यह पानी की आकांक्षा के कारण होता है, और शेष 10% में - श्वसन गिरफ्तारी। आकांक्षा के दौरान हाइपोक्सिमिया का रोगजनन एस्पिरेटेड पानी की मात्रा और संरचना पर निर्भर करता है। ताजे पानी की आकांक्षा से एल्वियोली के सतही तनाव और उनकी अस्थिरता में बदलाव होता है। कुछ एल्वियोली नष्ट हो जाते हैं, अन्य बस खराब हवादार होते हैं और रक्त का ऑक्सीकरण बाधित होता है। ताजा पानी एक हाइपोटोनिक तरल है, इसलिए यह एल्वियोली से तेजी से अवशोषित होता है। हालांकि कुछ लोगों का मानना है कि मृत्यु के बाद भी फेफड़ों में पानी का प्रवाह जारी रहता है, शव परीक्षण में, डूबे हुए लोगों के फेफड़ों में अक्सर बहुत कम पानी पाया जाता है। इससे पता चलता है कि सांस लेने के दौरान ही पानी की आकांक्षा संभव है।
समुद्री जल हाइपरटोनिक है, इसलिए, जब इसे एस्पिरेटेड किया जाता है, तो संवहनी बिस्तर से द्रव एल्वियोली में बहने लगता है। द्रव से भरे एल्वियोली के छिड़काव से शिरापरक रक्त का महत्वपूर्ण मिश्रण होता है।
किसी भी पानी में डूबने से फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। यह आसमाटिक प्रवणता के साथ एल्वियोली में द्रव के संक्रमण और केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण हो सकता है; सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण न्यूरोजेनिक पल्मोनरी एडिमा भी संभव है।
यदि पानी में बड़ी मात्रा में बैक्टीरिया, गाद या रेत हो तो स्थिति जटिल हो जाती है। गाद और रेत छोटी ब्रांकाई और श्वसन ब्रोन्किओल्स को रोक सकते हैं, और बैक्टीरिया निमोनिया का कारण बन सकते हैं। हालांकि, ये जटिलताएं इतनी सामान्य नहीं हैं कि सभी पीड़ितों में उनकी रोकथाम करना आवश्यक हो गया।
ऐसा माना जाता है कि कम से कम 85% मामलों में एस्पिरेटेड पानी की मात्रा 22 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होती है। इस राशि का बीसीसी और सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। आमतौर पर, पुनर्जीवन के बाद इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता सामान्य के करीब होती है। लगभग 15% पीड़ितों में महत्वपूर्ण विचलन दर्ज किए गए जिन्हें पुन: जीवित नहीं किया जा सका; सफल पुनर्जीवन के साथ, वे बहुत दुर्लभ हैं। यह या तो एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा, या इसके तेजी से पुनर्वितरण, या दोनों के कारण होता है।
बड़ी मात्रा में समुद्री जल की आकांक्षा से हाइपोवोल्मिया होता है, जबकि ताजे पानी की आकांक्षा से हाइपरवोल्मिया होता है। कभी-कभी, बड़ी मात्रा में ताजे पानी की आकांक्षा प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी, हेमोलिसिस में तेज कमी और प्लाज्मा में हीमोग्लोबिन और पोटेशियम की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है।
द्रव का तेजी से पुनर्वितरण और फुफ्फुसीय एडिमा का विकास इस तथ्य की ओर जाता है कि अस्पताल में प्रसव के समय तक, यहां तक कि ताजे पानी में डूबने वाले भी अक्सर हाइपोवोल्मिया विकसित करते हैं।
एपनिया या हाइपोवेंटिलेशन से जुड़ा हाइपरकेनिया हाइपोक्सिमिया की तुलना में डूबने के साथ कम आम है। पानी की आकांक्षा के कारण हाइपोक्सिमिया लंबे समय तक बना रहता है, और यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत और एमओडी के सामान्यीकरण के बाद हाइपरकेनिया जल्दी से गायब हो जाता है और इसलिए केवल अस्पताल में भर्ती रोगियों की एक छोटी संख्या में मनाया जाता है। अधिकांश रोगियों में हाइपोक्सिमिया के अलावा
मेटाबोलिक एसिडोसिस लंबे समय तक बना रहता है। हृदय प्रणाली के उल्लंघन, जो आमतौर पर हाइपोक्सिमिया से जुड़े होते हैं, समय पर उपचार के साथ जल्दी से गायब हो जाते हैं। गुर्दे की शिथिलता दुर्लभ है और आमतौर पर हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है, गुर्दे के छिड़काव में कमी और बहुत कम ही, महत्वपूर्ण हीमोग्लोबिनुरिया के साथ।
शुरुआती जांच
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच करें।
अपनी नाड़ी की जाँच करें।
घरघराहट के लिए अपने फेफड़ों को सुनें।
प्राथमिक चिकित्सा
पीड़ित को पानी से निकालने के बाद, कपड़े को जल्दी से खोलना, गाद, रेत, शैवाल का मुंह साफ करना, रूमाल में लिपटे उंगली से मुंह खोलना और मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन शुरू करना आवश्यक है। . दिल के संकुचन की अनुपस्थिति में, एक बंद दिल की मालिश शुरू की जाती है और उसी समय कृत्रिम श्वसन जारी रहता है। श्वसन पथ से पानी निकालना केवल "नीला" श्वासावरोध के साथ किया जाता है। अमोनिया के साथ सांस लेने की प्रतिवर्त उत्तेजना, ऊपरी श्वसन पथ की यांत्रिक जलन होती है।
पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें, रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण या यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए तैयार करें।
रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर (पानी या जलाशय के तल पर प्रभाव आदि के कारण) को बाहर निकालने के लिए रोगी को एक्स-रे के लिए तैयार करें।
हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी स्थापित करें।
गैस विश्लेषण के लिए रक्त लें।
हाइपोथर्मिया या अतिताप को ठीक करने के लिए कदम उठाएं।
डॉक्टर के निर्देशानुसार, सोडियम बाइकार्बोनेट, ब्रोन्कोडायलेटर्स, अंतःशिरा समाधान, वैसोप्रेसर्स, मूत्रवर्धक डालें।
निम्नलिखित क्रियाएं
ऑक्सीजन संतृप्ति, दबाव, तापमान सहित रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार निगरानी करें।
अदम्य उल्टी को रोकने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
रक्त परीक्षण के साथ अपने श्वेत रक्त कोशिका की संख्या की निगरानी करें।
रोगी को शांत रखें।
निवारक उपाय
माता-पिता को याद दिलाएं कि वे अपने बच्चे को बाथटब में या पानी के पास लावारिस न छोड़ें।
16.18. विकिरण अनावरण
विकिरण (विकिरण) चोटें शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती हैं। पीकटाइम में, रेडियोधर्मी स्रोतों के साथ काम करते समय सुरक्षा उल्लंघन के मामलों में विकिरण क्षति देखी जा सकती है।
आयनकारी विकिरण के प्रभाव में, शरीर में उच्च रासायनिक गतिविधि वाले पदार्थ बनते हैं। विकिरण की चोटों की प्रकृति और गंभीरता आयनकारी विकिरण के प्रकार, इसकी खुराक, जोखिम समय, आयु और रोगियों के लिंग पर निर्भर करती है।
pathophysiology
विकिरण जोखिम - आयनकारी विकिरण के लिए लोगों का जोखिम, जो हो सकता है बाहरी(मानव शरीर के बाहर के स्रोतों से) या अंदर का(स्रोतों से जो मानव शरीर में प्रवेश कर चुके हैं)।
किसी व्यक्ति पर विकिरण का प्रभाव उसके शरीर के ऊतकों के आयनीकरण और विकिरण बीमारी की घटना में होता है। क्षति की डिग्री आयनकारी विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है, जिस समय के दौरान यह खुराक प्राप्त होती है, शरीर के जोखिम का क्षेत्र, शरीर की सामान्य स्थिति।
सबसे अधिक रेडियोसेंसिटिव ऊतकों और अंगों (अस्थि मज्जा, प्लीहा, गोनाड, आदि) को लगातार नवीनीकृत करने वाली कोशिकाएं हैं।
शुरुआती जांच
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच करें। हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।
रोगी की उपस्थिति / भ्रम की अनुपस्थिति, मतली, उल्टी, दस्त, हाइपोटेंशन, कार्डियक अतालता को रिकॉर्ड करें।
एक्सपोजर की प्रारंभिक अवधि स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं से प्रकट होती है जो कई घंटों से कई दिनों तक चलती है। इस अवधि के दौरान, त्वचा की लालिमा, मतली, उल्टी, कमजोरी, सिरदर्द और बुखार देखा जाता है। विकिरण की एक उच्च खुराक पर, चेतना के विकार देखे जाते हैं। बाद की अव्यक्त (अव्यक्त) अवधि 2 से 4-5 सप्ताह तक रहती है और रोगियों की भलाई में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है, हालांकि, अंगों और ऊतकों में रोग परिवर्तनों के साथ। स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की अवधि को हेमटोपोइएटिक प्रणाली, आंतों, प्रतिरक्षा के दमन, नशा, बार-बार रक्तस्राव, संक्रामक जटिलताओं के अलावा की गंभीर क्षति की विशेषता है और इसे 2-3 सप्ताह में एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ बदल दिया जाता है। प्रभावित अंगों के कार्य और रोगियों की स्थिति में सुधार। विकिरण की उच्च खुराक के संपर्क में आने पर, पाठ्यक्रम बहुत अधिक गंभीर होता है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है।
प्राथमिक चिकित्सा
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।
पूरक ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें, रोगी को अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।
पीड़ित को गर्म पानी और साबुन से धोएं।
शरीर में प्रवेश कर चुके रेडियोधर्मी समस्थानिकों को हटाने के लिए, पेट को कुल्ला, सफाई एनीमा डालें।
बेरियम सल्फेट का प्रयोग करें, रेडियोधर्मी आयोडीन की चोट को रोकने के लिए पोटेशियम आयोडाइड का प्रयोग करें।
विकिरण की चोट की तीव्र अवधि में, मतली और उल्टी को कम करने के लिए एट्रोपिन और एमिनाज़िन के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के लक्षणों के मामले में, एड्रेनालाईन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, रक्त विकल्प का प्रशासन। संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के नियंत्रण में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, शरीर के नशा का मुकाबला करने के लिए - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडिसिस, रियोपोलीग्लुसीन, और ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सामग्री में वृद्धि - आधान रक्त, ल्यूकोसाइट, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान। गंभीर मामलों में, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) का सवाल उठाया जाता है।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की लगातार निगरानी करें।
रोगी को नैदानिक प्रक्रियाओं (एक्स-रे, टोमोग्राफी, आदि) के लिए तैयार करें।
रोगी को प्रोटीन युक्त, उच्च कैलोरी वाला आहार प्रदान करें।
चूंकि आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के बाद, एक नियम के रूप में, मुंह और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली सहित पाचन तंत्र के गंभीर घाव देखे जाते हैं, नाक के मार्ग के माध्यम से डाली गई एक ट्यूब का उपयोग अक्सर ऐसे रोगियों को खिलाने के लिए किया जाता है, और पैरेंट्रल पोषण होता है यह भी उपयोग किया।
जीवाणुनाशक लैंप का उपयोग करके वार्ड में हवा को व्यवस्थित रूप से कीटाणुरहित करें।
निवारक उपाय
जीवन सुरक्षा की मूल बातों को बढ़ावा देना आवश्यक है।
नैदानिक उद्देश्यों के लिए एक्स-रे परीक्षाओं का दुरुपयोग नहीं करना आवश्यक है।
16.19. हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन
हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन – यह रक्त परिसंचरण और / या श्वसन की समाप्ति की स्थिति में शरीर को पुनर्जीवित करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है, जो कि नैदानिक मृत्यु की शुरुआत के साथ है।
नैदानिक मृत्यु – यह जीवन और मृत्यु के बीच एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था है, जो अभी तक मृत्यु नहीं है, लेकिन अब इसे जीवन नहीं कहा जा सकता है। इस प्रकार सभी अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं।
प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों और नैदानिक मृत्यु के समय के बीच संबंध का एक ग्राफ।
जैसा कि आप ग्राफ में देख सकते हैं, यदि प्राथमिक देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो सफलतापूर्वक पुनर्जीवन होने की संभावना हर मिनट 10% कम हो जाती है। नैदानिक मृत्यु की अवधि 4-7 मिनट है। हाइपोथर्मिया के साथ, अवधि 1 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।
पीड़ित के जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से क्रियाओं का एक एल्गोरिथ्म है:
पीड़ित की प्रतिक्रिया का आकलन करें;
मदद के लिए बुलाओ;
वायुमार्ग खोलें;
श्वास का आकलन करें;
डॉक्टर को ड्यूटी पर बुलाएं या किसी रिससिटेटर को बुलाएं;
30 संपीड़न करें;
▫ 2 सांसें लें;
कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
बार-बार होने वाली नैदानिक त्रुटियों के कारण मुख्य धमनियों में धड़कन का मूल्यांकन नहीं किया जाता है; इसका उपयोग केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक विधि के रूप में किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी अटैक वाले रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा में विशेष चिकित्सा उपकरण, डिफिब्रिलेशन, आपातकालीन दवा इंजेक्शन के साथ सांस लेना शामिल है।
अतिताप - मानव शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि। मानव शरीर का सामान्य तापमान 36.6°C होता है। शरीर के तापमान का माप रोगी के मुंह, कमर, बगल या मलाशय में किया जा सकता है।
हाइपरथर्मिया में वृद्धि और गुणात्मक चयापचय संबंधी विकार, पानी और नमक की कमी, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की डिलीवरी होती है, जिससे उत्तेजना, कभी-कभी आक्षेप और बेहोशी होती है। कई ज्वर संबंधी बीमारियों की तुलना में अतिताप के साथ उच्च तापमान को सहन करना अधिक कठिन होता है।
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम... हाइपरथर्मिया सिंड्रोम को शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के रूप में समझा जाता है, साथ में हेमोडायनामिक्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन होता है। सबसे अधिक बार, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम तीव्र संक्रमण से जुड़े न्यूरोटॉक्सिकोसिस में होता है, और यह तीव्र सर्जिकल रोगों (एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) में भी हो सकता है। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के रोगजनन में एक निर्णायक भूमिका हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की जलन द्वारा शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र के रूप में निभाई जाती है।
तापघात... अतिताप का एक प्रकार का नैदानिक सिंड्रोम। लोड और नॉन-लोड थर्मल शॉक के बीच अंतर करें। पहला प्रकार आमतौर पर युवा लोगों में बहुत अधिक शारीरिक परिश्रम के साथ पाया जाता है जब गर्मी का बहिर्वाह एक कारण या किसी अन्य (गर्म मौसम, भरा हुआ कमरा, आदि) के लिए मुश्किल होता है। हीटस्ट्रोक का नॉन-लोड वैरिएंट आमतौर पर बुजुर्गों या बीमारों में उच्च परिवेश के तापमान पर होता है: 27-32 C. ऐसे मामलों में हीटस्ट्रोक का कारण थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम में एक दोष है। दोनों ही मामलों में सामान्य नैदानिक तस्वीर स्तूप या कोमा है। देखभाल के प्रावधान में देरी के साथ, मृत्यु दर 5% तक पहुंच सकती है।
लक्षण... सिर में भारीपन महसूस होना, जी मिचलाना, उल्टी, आक्षेप। चेतना का भ्रम जल्दी होता है, फिर उसका नुकसान होता है। हृदय गति और श्वसन में वृद्धि होती है। अधिकांश रोगियों में रक्तचाप में कमी देखी जाती है, लेकिन इसकी वृद्धि भी संभव है; श्लेष्म झिल्ली पर कई रक्तस्राव दिखाई देते हैं।
अतिताप, घातक... अतिताप का एक प्रकार का नैदानिक सिंड्रोम। हैलोजन-प्रतिस्थापित हाइड्रोकार्बन (फ्लोरोजेन, हलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, आदि) के समूह से मांसपेशियों को आराम देने वाले (डिटिलिन, लिनोोन, मायोरेलैक्सिन, आदि) और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय यह प्रति 100 हजार एनेस्थीसिया में लगभग 1 बार होता है। हाइपरथर्मिया इन दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में होता है, जो मांसपेशियों में कैल्शियम चयापचय के विकारों से जुड़ा होता है। इसका परिणाम सामान्यीकृत मांसपेशियों की मरोड़ है, और कभी-कभी व्यापक मांसपेशी संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में गर्मी उत्पन्न होती है और शरीर का तापमान जल्दी से 1 सी / मिनट की औसत दर से 42 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। मान्यता प्राप्त मामलों में भी मृत्यु दर 20-30% तक पहुंच जाती है।
चिकित्सीय अतिताप... चिकित्सीय अतिताप घातक नवोप्लाज्म के लिए चिकित्सा के तरीकों में से एक है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि रोगी का पूरा शरीर या उसके स्थानीय क्षेत्र उच्च तापमान के संपर्क में आते हैं, जो अंततः विकिरण या कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। चिकित्सीय अतिताप की विधि इस तथ्य पर आधारित है कि उच्च तापमान स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में कैंसर कोशिकाओं को सक्रिय रूप से विभाजित करने के लिए अधिक विनाशकारी होते हैं। वर्तमान में, चिकित्सीय अतिताप का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। यह न केवल तकनीकी जटिलता से समझाया गया है, बल्कि इस तथ्य से भी है कि इसका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।
बुखार भी प्रकार में भिन्न होते हैं:
- गुलाबी अतिताप, जिस पर गर्मी उत्पादन गर्मी हस्तांतरण के बराबर होता है और सामान्य स्थिति नहीं बदली जाती है।
- सफेद अतिताप, जिस पर गर्मी का उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से अधिक हो जाता है, क्योंकि परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है। इस प्रकार के अतिताप के साथ, ठंडे हाथ, ठंड लगना, त्वचा का पीलापन, होठों की एक सियानोटिक छाया, नाखून के फालेंज देखे जाते हैं।
अतिताप के प्रकार
बहिर्जात या शारीरिक अतिताप... बहिर्जात प्रकार का अतिताप तब होता है जब कोई व्यक्ति उच्च आर्द्रता और उच्च तापमान की स्थिति में लंबे समय तक रहता है। इससे शरीर का अधिक गर्म होना और हीटस्ट्रोक का विकास होता है। इस मामले में अतिताप के रोगजनन में मुख्य कड़ी सामान्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का विकार है।
अंतर्जात या विषाक्त अतिताप... एक जहरीले प्रकार के हाइपरथर्मिया के साथ, शरीर द्वारा ही अतिरिक्त गर्मी उत्पन्न होती है, और इसे बाहर निकालने का समय नहीं होता है। सबसे अधिक बार, यह रोग स्थिति कुछ संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। अंतर्जात अतिताप का रोगजनन यह है कि माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थ कोशिकाओं द्वारा एटीपी और एडीपी के संश्लेषण को बढ़ाने में सक्षम हैं। इन उच्च-ऊर्जा पदार्थों के टूटने के दौरान, महत्वपूर्ण मात्रा में गर्मी निकलती है।
पीला अतिताप
इस प्रकार की अतिताप सहानुभूति सहानुभूति संरचनाओं की महत्वपूर्ण जलन के परिणामस्वरूप होती है, जो रक्त वाहिकाओं की तेज ऐंठन का कारण बनती है।
थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की पैथोलॉजिकल गतिविधि के परिणामस्वरूप पेल हाइपरथर्मिया या हाइपरथर्मिक सिंड्रोम होता है। विकास के कारण कुछ संक्रामक रोग हो सकते हैं, साथ ही दवाओं की शुरूआत भी हो सकती है जो तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से पर रोमांचक प्रभाव डालती हैं या एड्रीनर्जिक प्रभाव डालती हैं। इसके अलावा, पैलिड हाइपरथर्मिया के कारण मांसपेशियों को आराम देने वाले, क्रानियोसेरेब्रल आघात, स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर के उपयोग के साथ सामान्य संज्ञाहरण हैं, अर्थात, वे सभी स्थितियां जिनमें तापमान विनियमन के हाइपोथैलेमिक केंद्र के कार्य बिगड़ा हो सकते हैं।
पैलिड हाइपरथर्मिया के रोगजनन में त्वचा की केशिकाओं की तेज ऐंठन होती है, जिससे गर्मी हस्तांतरण में उल्लेखनीय कमी आती है और परिणामस्वरूप, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
पैलिड हाइपरथर्मिया के साथ, शरीर का तापमान जल्दी से जीवन के लिए खतरनाक मूल्यों तक पहुंच जाता है - 42 - 43 डिग्री सेल्सियस। 70% मामलों में, रोग मृत्यु में समाप्त होता है।
शारीरिक और विषाक्त अतिताप के लक्षण
अंतर्जात और बहिर्जात अतिताप के लक्षण और चरण, साथ ही साथ उनकी नैदानिक तस्वीर समान हैं। पहले चरण को अनुकूली कहा जाता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि इस समय शरीर अभी भी तापमान को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहा है:
- तचीकार्डिया;
- बढ़ा हुआ पसीना;
- तचीपनिया;
- त्वचा केशिकाओं का विस्तार।
मरीजों को सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी और मतली की शिकायत होती है। यदि उसे आपातकालीन देखभाल नहीं मिलती है, तो रोग दूसरे चरण में चला जाता है।
इसे कामोत्तेजना अवस्था कहते हैं। शरीर का तापमान उच्च मूल्यों (39 - 40 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। रोगी गतिशील है, स्तब्ध है। जी मिचलाना और तेज सिर दर्द की शिकायत। कभी-कभी चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड हो सकते हैं। श्वास और नाड़ी तेज हो जाती है। त्वचा नम और हाइपरमिक है।
हाइपरथर्मिया के तीसरे चरण में, वासोमोटर और श्वसन केंद्रों का पक्षाघात विकसित होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
शारीरिक और विषाक्त प्रकार के हाइपोथर्मिया के साथ, जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, त्वचा का लाल होना और इसलिए इसे "गुलाबी" कहा जाता है।
अतिताप के कारण
हाइपरथर्मिया थर्मोरेग्यूलेशन (पसीना, त्वचा के जहाजों का फैलाव, आदि) के शारीरिक तंत्र के अधिकतम तनाव पर होता है और, यदि इसके कारण होने वाले कारणों को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह लगातार प्रगति करता है, लगभग 41- के शरीर के तापमान पर समाप्त होता है- हीटस्ट्रोक के साथ 42 डिग्री सेल्सियस।
हाइपरथर्मिया के विकास में गर्मी के उत्पादन में वृद्धि (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के काम के दौरान), थर्मोरेग्यूलेशन (संज्ञाहरण, नशा, कुछ बीमारियों) के तंत्र का उल्लंघन, और उनकी उम्र से संबंधित कमजोरी (पहले वर्ष के बच्चों में) की सुविधा होती है। जीवन की)। कृत्रिम अतिताप का उपयोग कुछ तंत्रिका और सुस्त वर्तमान पुरानी बीमारियों के उपचार में किया जाता है।
अतिताप के लिए प्राथमिक आपातकालीन सहायता
जब शरीर ऊंचा हो जाता है, तो सबसे पहले यह पता लगाना जरूरी है कि यह बुखार या अतिताप के कारण होता है या नहीं। यह इस तथ्य के कारण है कि अतिताप के मामले में, ऊंचे तापमान को कम करने के लिए तुरंत उपाय किए जाने चाहिए। और मध्यम बुखार के साथ, तापमान को तत्काल कम करने के लायक नहीं है, इसके विपरीत, क्योंकि इसकी वृद्धि से शरीर पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।
तापमान को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों को आंतरिक और बाहरी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्व में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, बर्फ के पानी से धोना और रक्त का एक्स्ट्राकोर्पोरियल कूलिंग, लेकिन उन्हें अपने दम पर नहीं किया जा सकता है, और वे जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।
बाहरी शीतलन विधियों का उपयोग करना आसान है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है और बहुत प्रभावी होता है।
- संचालित शीतलन तकनीकों में हाइपोथर्मिक बैग और बर्फ के पानी के स्नान को सीधे त्वचा पर लगाना शामिल है। वैकल्पिक रूप से, बर्फ को गर्दन, बगल और कमर पर लगाया जा सकता है।
- संवहन शीतलन तकनीकों में पंखे और एयर कंडीशनर का उपयोग और अतिरिक्त कपड़ों को हटाना शामिल है।
- एक शीतलन तकनीक का भी अक्सर उपयोग किया जाता है, जो त्वचा की सतह से नमी को वाष्पित करके काम करती है। वे अपने कपड़े उतारते हैं, अपनी त्वचा को ठंडे पानी से स्प्रे करते हैं, और अतिरिक्त शीतलन के लिए पंखे का उपयोग करते हैं या बस एक खिड़की खोलते हैं।
तापमान कम करने वाली दवा
- गंभीर अतिताप में, पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें, हृदय गतिविधि और अतालता के संकेतों की निगरानी के लिए निरंतर 12-लाइन ईसीजी स्थापित करें।
- ठंड से राहत पाने के लिए डायजेपाम का प्रयोग करें।
- "लाल" अतिताप के मामले में: रोगी को यथासंभव ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करने के लिए (ड्राफ्ट से बचना) आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में पेय (प्रति दिन तरल पदार्थ के आयु मानदंड से 0.5-1 लीटर अधिक) लिखिए। ठंडा करने के भौतिक तरीकों का उपयोग करें (पंखे से फूंकना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी, वोदका-सिरका (9% टेबल सिरका) रगड़ना - एक नम झाड़ू से पोंछना)। मौखिक रूप से या मलाशय से पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टायलिनोल, एफ़रलगन, आदि) को 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में मौखिक रूप से या सपोसिटरी में 15-20 मिलीग्राम / किग्रा या 5-10 मिलीग्राम / की एकल खुराक में इबुप्रोफेन असाइन करें। किलो (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए)। यदि 30-45 मिनट के भीतर शरीर का तापमान कम नहीं होता है, तो एक एंटीपीयरेटिक मिश्रण को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है: एनालगिन का 50% घोल (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक पुरानी खुराक 0.1 मिली / वर्ष जीवन), 2.5 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए पाई-पोल्फेन (डिप्राज़िन) का% घोल - जीवन का 0.1-0.15 मिली / वर्ष। एक सिरिंज में दवाओं का संयोजन स्वीकार्य है।
- "सफेद" अतिताप के साथ: एक साथ ज्वरनाशक दवाओं के साथ (ऊपर देखें) वासोडिलेटर्स को अंदर और इंट्रामस्क्युलर रूप से दें: पैपावेरिन या नोस्पा अंदर 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेपावरिन का 2% घोल - 0.1-0.2 मिली, 1 साल से अधिक उम्र के - जीवन के 0.1-0.2 मिली / वर्ष या जीवन के ओडी एमएल / वर्ष की खुराक पर नोशपा का घोल या डिबाज़ोल का 1% घोल जीवन के 0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर; आप इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.1-0.2 मिली / किग्रा की खुराक पर ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का भी उपयोग कर सकते हैं।
अतिताप उपचार
अतिताप के उपचार में शरीर के अतिताप का कारण बनने वाले कारणों को समाप्त करना शामिल है; ठंडा करना; यदि आवश्यक हो, तो डैंट्रोलिन (2.5 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से या अंतःशिरा में हर 6 घंटे में) का उपयोग करें।
अतिताप के साथ क्या नहीं करना चाहिए
- रोगी को बड़ी संख्या में गर्म चीजों (कंबल, कपड़े) से लपेटें।
- हाइपरथर्मिया के लिए वार्मिंग कंप्रेस लगाना वे ओवरहीटिंग में योगदान करते हैं।
- बहुत गर्म पेय दें।
घातक अतिताप का उपचार
हाइपरथर्मिया के तेजी से बढ़ने के तथ्य को स्थापित करते समय, उपरोक्त दवाओं को बंद कर दिया जाना चाहिए। संवेदनाहारी एजेंटों में से जो अतिताप का कारण नहीं बनते हैं, ट्यूबोक्यूरिन, पैनक्यूरोनियम, नाइट्रस ऑक्साइड और बार्बिटुरेट्स को नोट किया जाना चाहिए। यह वे हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है यदि संवेदनाहारी उपचार जारी रखना आवश्यक है। वेंट्रिकुलर अतालता के विकास की संभावना के कारण, चिकित्सीय खुराक में प्रोकेनामाइड और फेनोबार्बिटल का रोगनिरोधी उपयोग दिखाया गया है। शीतलन प्रक्रियाओं के लिए प्रदान करना आवश्यक है: बड़ी रक्त वाहिकाओं के ऊपर बर्फ या ठंडे पानी के साथ कंटेनर रखना। ऑक्सीजन साँस लेना तुरंत स्थापित किया जाना चाहिए, सोडियम बाइकार्बोनेट (400 मिलीलीटर का 3% समाधान) IV इंजेक्ट किया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में, पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है। गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम 38-40 o C से ऊपर शरीर के तापमान में तेज उछाल है, जो अक्सर आक्षेप, आक्षेप के साथ होता है। ऐसा लक्षण विभिन्न रोगों, विकृति और चोटों की अभिव्यक्ति हो सकता है। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के लिए समय पर इलाज न करने वाले रोगी को जटिलताओं का खतरा होता है। विनाशकारी परिणामों से बचने के लिए थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन में कैसे मदद करें? हम इसके बारे में नीचे दिए गए लेख में बात करेंगे।
शरीर के तापमान में वृद्धि एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। ऐसा क्लिनिक सामान्य सर्दी से लेकर ऑन्कोलॉजी तक कई बीमारियों और विकारों के साथ होता है।
कारण और लक्षण
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन का पैथोलॉजिकल उल्लंघन सर्जरी के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थीसिया का कारण बनता है। इस घटना को एनेस्थेटिक्स, ऊतक की चोट के प्रभाव के कारण शरीर में पाइरोजेन के गठन और संचय द्वारा समझाया गया है। ऑपरेशन के 10-72 घंटे बाद बुखार प्रकट होता है और बच्चे के लिए घातक खतरा बन जाता है।
3-6 साल के बच्चों में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम होने के कई कारण हो सकते हैं:
- तीव्र श्वसन रोग;
- शरीर का अधिक गरम होना;
- संज्ञाहरण का स्थानांतरण;
- टीकाकरण (खसरा टीकाकरण);
- दवाओं की प्रतिक्रिया;
- सिर पर चोट;
- रसायनों के साथ विषाक्तता;
- खाद्य विषाक्तता के साथ नशा;
- मस्तिष्क में एक ट्यूमर का गठन;
- वंशागति।
बच्चे और वयस्क निम्न कारणों से अतिताप से पीड़ित होते हैं:
अतिताप की नैदानिक तस्वीर प्रकट होती है:
- 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में तेज वृद्धि;
- भारी पसीना;
- सामान्य स्थिति में गिरावट;
- सुस्ती या आंदोलन;
- भूख की कमी;
- कभी-कभी उल्टी;
- मतिभ्रम;
- प्रलाप;
- चेतना में परिवर्तन;
- पीलापन, त्वचा का "मार्बलिंग";
- ठंड लगना, आक्षेप;
- अलग-अलग तीव्रता के ऐंठन वाले दौरे;
- श्वास का उल्लंघन, धड़कन;
- रक्तचाप में वृद्धि या कमी;
- निर्जलीकरण;
- खून का जमना;
- चयाचपयी अम्लरक्तता।
एक बच्चे की उम्र शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि के खतरे के व्युत्क्रमानुपाती होती है। रोगी जितना छोटा होगा, शरीर में चयापचय संबंधी विकार, फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा। एक बच्चे में समय पर पता चला पैथोलॉजिकल हाइपरथर्मिया अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की घटना के अपवाद के रूप में काम कर सकता है। तापमान में असामान्य वृद्धि के विकास में प्रारंभिक चरण में विभेदक निदान की कमी घातक हो सकती है।
आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म
बच्चों और वयस्कों में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए डॉक्टर को बुलाने की आवश्यकता होती है, लेकिन एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, कोई निष्क्रिय नहीं रह सकता। बुखार के प्रकार पर निर्भर करेगा। गुलाबी (लाल), सफेद प्रकार के बीच भेद। पहले को एक प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल प्रजाति माना जाता है, दूसरा एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ एक बीमारी की अभिव्यक्ति है, जिसे प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
| अतिताप का प्रकार | क्रियाओं का एल्गोरिथ्म |
| लाल | यह अंगों सहित पूरे शरीर में समान रूप से ऊंचा तापमान के रूप में प्रकट होता है। त्वचा में गुलाबी रंग का टिंट होता है। लक्षणों के साथ, आपको निम्नलिखित योजना के अनुसार कार्य करना चाहिए:
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| सफेद | इस प्रकार के अतिताप की विशेषता त्वचा का पीलापन, पूरे शरीर में असमान गर्मी है। सफेद बुखार होने पर बुखार के बावजूद रोगी के हाथ-पैर ठंडे रहते हैं। सफेद त्वचा पर एक संगमरमर का पैटर्न देखा जा सकता है, जो रक्त वाहिकाओं में ऐंठन की उपस्थिति को इंगित करता है। यह विकृति ठंड लगना, कंपकंपी के साथ है। चिकित्सा देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरण में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
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आगे का इलाज
रोगी को आपातकालीन देखभाल प्राप्त होने के बाद, रोगी को चिकित्सा परीक्षा और उपचार प्राप्त करने और योग्य होने की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक परीक्षा और बाद में चिकित्सा की नियुक्ति बुखार की उत्पत्ति पर निर्भर करेगी, जो संक्रामक और गैर-संक्रामक है। विभेदक निदान के रूप में, निम्नलिखित किए जाते हैं:
- मूत्र विश्लेषण (सामान्य), रक्त (नैदानिक);
- शरीर के कम से कम 3 क्षेत्रों में तापमान माप;
- उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का निर्धारण।
यदि प्राथमिक निदान करने की प्रक्रिया में एक निश्चित रोगसूचक परिसर की पहचान की जाती है, तो अतिताप की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन सौंपे जाते हैं।
तेज बुखार एक भड़काऊ और गैर-भड़काऊ प्रक्रिया का लक्षण हो सकता है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स के मात्रात्मक संकेतकों, फाइब्रोनोजेन के स्तर, प्रोटीन और अन्य लक्षणों और लक्षणों के आधार पर, बुखार की प्रकृति निर्धारित की जाती है। यह बाद में एक पर्याप्त की नियुक्ति का कारण बन जाता है।
बुखार के लक्षणों को दूर करने के लिए, भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें रगड़ना, पानी में धीरे-धीरे कमी के साथ स्नान करना शामिल है। औषधीय विधियों को एंटीपेरेटिक और एंटीसेप्टिक गुणों वाली दवाओं के सेवन की विशेषता है। हृदय प्रणाली पर तनाव डालने से बचने के लिए उनका हल्का प्रभाव होना चाहिए, तापमान को धीरे-धीरे कम करना चाहिए।
यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जलीकरण, एंटीवायरल और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करें, एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीबायोटिक्स, वैसोडिलेटर्स, सेडेटिव्स, एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स लिखें।
यदि शरीर के तापमान को सामान्य करना संभव था, तो इसका मतलब यह नहीं है कि समस्या हल हो गई है। हाइपरथर्मिया कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक लक्षण है। आगे के उपचार का उद्देश्य पैथोलॉजिकल बुखार के अंतर्निहित कारण को खत्म करना होना चाहिए।
साधारण मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है। डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार रोगी का इलाज और देखभाल घर पर की जाती है। लेकिन अगर प्राथमिक चिकित्सा के बाद बुखार का प्रकटीकरण बंद नहीं होता है या स्थिति अस्पष्ट, कठिन मामलों को संदर्भित करती है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में एक पूर्ण परीक्षा के लिए रखा जाता है, जिसमें रोगी की स्थिति में उपचार होता है।
संभावित जटिलताएं
तापमान कम करने के उद्देश्य से प्राथमिक उपचार, अतिताप में मुख्य और महत्वपूर्ण क्रिया है। यह 3 साल से कम उम्र के युवा रोगियों पर लागू होता है। तापमान में लंबे समय तक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, निर्जलीकरण, फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ, मिर्गी, पुरानी गुर्दे की विफलता और अधिवृक्क शिथिलता विकसित हो सकती है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया के कारण होने वाले पैथोलॉजिकल बुखार के साथ, ओम्ब्रेडेन सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो कि जहाजों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क शोफ और इस्किमिया के तेजी से विकास की विशेषता है। बच्चे अक्सर इन लक्षणों के साथ मर जाते हैं।
