गैस्ट्रिक लकीर के बाद विकारों का उपचार। पेप्टिक अल्सर सर्जरी के बाद चयापचय संबंधी विकार और एनीमिया

चयापचयी विकार

ये विकार अक्सर पेट के व्यापक उच्छेदन के बाद विकसित होते हैं, जो पाचन अंगों के कार्यात्मक सामंजस्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। यह माना जाता है कि इन विकारों के रोगजनन में, न केवल अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाने से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, बल्कि ग्रहणी के माध्यम से भोजन के पारित होने के बहिष्करण द्वारा भी, यदि स्नेह के अनुसार किया जाता है बिलरोथ-द्वितीय विधि।

चयापचयी विकारऊपर सूचीबद्ध विकारों के साथ हो सकते हैं, जैसे कि उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में बुनाई हो, लेकिन कभी-कभी वे स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं। क्लिनिक में चयापचय संबंधी विकारों की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति शरीर के वजन में कमी है। "सामान्य" से नीचे वजन में गिरावट या प्रीऑपरेटिव शरीर के वजन को हासिल करने में असमर्थता लगभग 1/4 संचालित रोगियों में देखी गई है (यू.एम. पैंट्सरेव, वी.आई. सिडोरेंको, 1988)।

इन विकारों के कई कारणों में, खाए गए भोजन की मात्रा में कमी, कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, वसा और प्रोटीन का बिगड़ा हुआ अवशोषण और विटामिन और खनिजों का अपच हो सकता है। ये सभी घटनाएं काफी अच्छी तरह से प्रकट होती हैं जब संचालित रोगी गंभीर दस्त, हाइपोविटामिनोसिस आदि से पीड़ित होते हैं।

चयापचय संबंधी विकारों का उपचारएक कठिन कार्य है। उपचार आहार चिकित्सा पर आधारित है। गंभीर मामलों में, रोगी का उपचार किया जाता है।

रक्ताल्पता

गैस्ट्रिक स्नेह के बाद अक्सर विकसित होता है रक्ताल्पताजिसमें आमतौर पर आयरन की कमी होती है। पोस्ट-रिसेक्शन एनीमिया के रोगजनन में, संचालित पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में तेज कमी और टीसी के साथ खाद्य पदार्थों के तेजी से पारित होने, लोहे के खराब अवशोषण और विटामिन के अवशोषण का बहुत महत्व है। गैस्ट्रिक लकीर के बाद, मेगालोब्लास्टिक (बी-कमी) एनीमिया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। स्पष्ट कारणों से, ऐसा एनीमिया अक्सर गैस्ट्रेक्टोमी के बाद विकसित होता है। एनीमिया के उपचार में रक्त आधान, आयरन की तैयारी, विटामिन (सी, समूह बी), एससी का प्रशासन, जेडएचएस शामिल हैं।

एनीमिया सिंड्रोम आयरन की कमी, बी-की कमी और एनीमिया के मिश्रित रूपों का परिणाम हो सकता है। हाइपोएसिड एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस वाले रोगियों में लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास बिगड़ा हुआ आयनीकरण और लोहे के पुनर्जीवन के कारण होता है। बी,3 की कमी वाले एनीमिया का विकास मुख्य रूप से लंबी अवधि में पेट को पूरी तरह से हटाने के बाद देखा जाता है, अंतर्जात बी-विटामिनोसिस का विकास इन मामलों में गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन, विटामिन बी के वाहक की अनुपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है, और साथ में आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस।

उन मामलों के इलाज के रूप में आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी पेप्टिक छाला, जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, मुख्य रूप से दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं शल्य चिकित्सा के तरीके. हालांकि, आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी के परिणामस्वरूप होने वाले मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के मामले अभी भी होते हैं।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए टोटल गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है, और ऐसे रोगियों को ऑपरेशन के तुरंत बाद विटामिन बी12 रिप्लेसमेंट दिया जाना चाहिए। प्रसार

लंबी अवधि की टिप्पणियों के अनुसार, पेट के तीन चौथाई हिस्से को हटाने के बाद, लगभग आधे रोगियों में एनीमिया का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, आहार में आयरन के कम अवशोषण के कारण इसमें आयरन की कमी होती है। लगभग 5% मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के कारण होता है, लेकिन इन मामलों में भी सहवर्ती लोहे की कमी के कारण नैदानिक ​​कठिनाइयां होती हैं। एटियलजि

आंतरिक कारक का स्राव केवल पेट के शरीर के म्यूकोसा में होता है। उच्छेदन के दौरान, पेट का हृदय भाग आमतौर पर संरक्षित रहता है; पेट के शेष भाग के श्लेष्म झिल्ली के शोष के कारण आंतरिक कारक का उत्पादन बंद हो जाता है। आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी के बाद 5 साल से पहले विटामिन बी 2 की कमी कभी विकसित नहीं होती है, लेकिन 15 साल या बाद में हो सकती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गैस्ट्रेक्टोमी के बाद मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लक्षण - कमजोरी, थकान और सांस की तकलीफ जब शारीरिक गतिविधि. मनाया जा सकता है असहजताअधिजठर क्षेत्र में भीड़भाड़ और खाने के बाद मतली। ग्लोसिटिस आम है। जिनकी कमी है फोलिक एसिडअक्सर शराब से पीड़ित होते हैं। निदान

रक्त चित्र पीए में वर्णित के समान है। हालांकि, कई रोगियों में आयरन की कमी भी होती है। कुछ मामलों में, दाग वाले रक्त स्मीयर पर असामान्य न्यूट्रोफिल हाइपरसेग्मेंटेशन के साथ माइक्रोसाइटोसिस (कम एमसीवी) हो सकता है। अन्य मामलों में, एमसीवी केवल थोड़ा ऊंचा होता है या सामान्य रहता है। रक्त स्मीयर का अध्ययन करते समय, द्विरूपता का पता लगाया जा सकता है: मैक्रोसाइट्स और हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स की एक साथ उपस्थिति।

कभी-कभी अस्थि मज्जा में केवल लोहे की कमी के लक्षण पाए जाते हैं, अन्य मामलों में, प्रारंभिक या स्पष्ट रूप से व्यक्त मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस की तस्वीर। सीरम विटामिन बी 12 का स्तर कम हो जाता है, लेकिन फोलिक एसिड की कमी के मामले में, वे सामान्य रह सकते हैं, जबकि सीरम और एरिथ्रोसाइट फोलिक एसिड का स्तर कम हो जाता है। इलाज

संदिग्ध मामलों में, मिश्रित कमी वाले रोगी का उपचार केवल मौखिक लोहे की तैयारी की नियुक्ति के साथ शुरू होना चाहिए; यदि रक्त की तस्वीर में सुधार जारी रहता है, तो उन्हें कम से कम 6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक लिया जाना चाहिए, और फिर स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि अस्थि मज्जा में मेगालोब्लास्टिक परिवर्तन होते हैं, तो इस अवधि के दौरान वे और अधिक विशिष्ट हो जाएंगे। विटामिन बी) 2 की वास्तविक कमी के अभाव में, इसका सीरम स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है, लगभग 6 महीने के बाद एक पठार पर पहुंच जाता है। ऐसे रोगियों को विटामिन बी से उपचार की आवश्यकता नहीं होती है)