संकीर्ण श्रोणि परिभाषा. श्रोणि आयाम: सामान्य मान

दो विकल्प हैं - शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है, और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण, जो केवल प्रसव के दौरान स्थापित होता है। एक संकीर्ण श्रोणि के शारीरिक लक्षण:

• समचतुर्भुज माइकलिस. यह एक काल्पनिक आकृति है जो चार शारीरिक बिंदुओं को जोड़कर प्राप्त की जाती है। यदि एक समभुज समचतुर्भुज प्राप्त होता है, तो यह अच्छी तरह से विकसित श्रोणि हड्डियों को इंगित करता है। रीढ़ की वक्रता - परीक्षा का कारण।
• सोलोविएव इंडेक्स. यह महिलाओं में कलाई की परिधि है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 15 से 17 सेमी तक होता है, कम पतली हड्डियों को इंगित करता है, अधिक बड़े पैमाने पर हड्डियों को इंगित करता है जो बच्चे के जन्म को मुश्किल बना सकते हैं।
• श्रोणि पैरामीटर। मादा श्रोणि के लिए चार आकार होते हैं।

बाह्य रूप से, कभी-कभी एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करना मुश्किल होता है, विशेष रूप से 1-2 डिग्री। विश्लेषण के लिए अतिरिक्त डेटा: कमर-नितंब अनुपात, ऊंचाई, पैर का आकार, हाथ और उंगलियां। बच्चे और श्रोणि के स्पष्ट असंगत आकार वाली महिलाओं में प्रसव की पूर्व संध्या पर, पेट आगे की ओर लटक जाता है।

महिला श्रोणि की शारीरिक रचना

श्रोणि का नैदानिक ​​बेमेलयह गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से खुलने के बाद ही बच्चे के जन्म में स्थापित होता है, और भ्रूण का वंश होना चाहिए। यदि भ्रूण के सिर का आकार गुहा के प्रवेश द्वार के आंतरिक व्यास से बड़ा है श्रोणि की हड्डियाँ, एक बच्चे का जन्म सामान्य जन्म नहर के माध्यम से नहीं हो सकता है। संकुचन की शुरुआत तक, यह महिलाओं में माना जा सकता है: 4 किलो से अधिक के गर्भ के साथ; एक बच्चे में जलशीर्ष के साथ; श्रोणि गुहा में सिर के असामान्य स्थान के साथ; भ्रूण में विकृतियों के साथ।

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण:अक्सर लड़कियों में संवैधानिक रूप से हड्डियों का निर्माण होता है, इसकी संभावना उन महिलाओं में अधिक होती है, जिनके पास है निम्नलिखित रोग: बचपन में विटामिन डी की कमी; खराब पोषण; सदमा; पैल्विक हड्डियों में हड्डी की वृद्धि, उदाहरण के लिए, अस्थिमज्जा का प्रदाह; हार्मोनल विकार; हड्डी में संक्रमण; अन्य रोग हड्डी का ऊतक.

पहले और दूसरे अधिक सामान्य हैं कसना की डिग्री, तीसरा और चौथा - केवल हड्डी के ऊतकों की गंभीर बीमारियों या लड़की के कंकाल के सामान्य अविकसितता के साथ।

गर्भावस्था पर एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभावकोई भी नहीं। केवल एक चीज जो महिलाएं नोट कर सकती हैं, वह यह है कि पेट के ढीलेपन के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द अधिक होता है; असामान्य स्थानों में बच्चे की हरकत - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में नहीं, बल्कि दाएं या बाएं तल पर।

समय पर निदान के बिना, प्रसव के दौरान जटिलताएं संभव हैं:संकुचन की शुरुआत से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह; पानी के रिसने पर बच्चे के हाथ, पैर और गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना; कमजोर या असामान्य; 8-12 घंटे से अधिक बच्चे का जन्म; खोपड़ी की हड्डियों और भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों की चोटें, हंसली के फ्रैक्चर; एक महिला में जन्म नहर के लिए गंभीर आघात।

छोटे श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता वाली महिलाओं को गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर - 1-2 सप्ताह पहले. देने का निर्णय के माध्यम से किया जाता है प्राकृतिक तरीकेया योजना बनाई सी-धारा. नैदानिक ​​​​संकुचन के साथ, 2 घंटे के भीतर श्रम की गतिशीलता की अनुपस्थिति, 4 किलो से अधिक बच्चे का अनुमानित वजन, या पैल्विक आयामों में कमी सर्जरी के संकेत हैं।

सिजेरियन सेक्शन अनिवार्य होगा, अगर: संकुचन की अंतिम और अंतिम डिग्री; श्रोणि में हड्डी के बहिर्गमन का पता लगाना; पिछली चोटों और बीमारियों के कारण श्रोणि की शारीरिक रचना में परिवर्तन; पिछले जन्मों में अंतराल के साथ सिम्फिसियोपैथी; 4 किलो से अधिक भ्रूण का वजन, स्थान का हिस्सा नीचे; गर्भाशय, संरचनात्मक विसंगतियों पर सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति; अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार और हरे रंग के एमनियोटिक द्रव के साथ भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के साथ।

संकीर्ण श्रोणि की सभी विशेषताओं, प्रसव के विकल्पों के बारे में हमारे लेख में और पढ़ें।

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गर्भवती माँ के लक्षण

दो विकल्प हैं - एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जिसे गर्भावस्था के दौरान पता लगाया जा सकता है, और एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण, जो केवल बच्चे के जन्म के दौरान स्थापित होता है। एक महिला के संचालन के कारणों और रणनीति में समान स्थिति होती है, लेकिन मूलभूत अंतर भी होते हैं।

पंजीकरण के दौरान एक गर्भवती महिला की जांच के आधार पर शारीरिक संकीर्णता स्थापित की जाती है।निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है:

• समचतुर्भुज माइकलिस. यह एक काल्पनिक आकृति है, जो चार बिंदुओं को जोड़कर प्राप्त की जाती है: शीर्ष पर - रीढ़ की हड्डी का अंत, नीचे - इंटरग्लुटियल फोल्ड का शीर्ष, साइड पॉइंट - त्रिक फोसा। यदि एक समभुज समचतुर्भुज प्राप्त होता है, तो यह अच्छी तरह से विकसित श्रोणि हड्डियों, विकृतियों की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
• स्कोलिकोसिस, साथ ही अन्य अस्थि विसंगतियों, एक अनियमित समचतुर्भुज के गठन की ओर ले जाते हैं, जो हमेशा डॉक्टर को सचेत करता है और आगे की परीक्षा के लिए प्रेरणा देता है।

माइकलिस का रोम्बस: 1 - सामान्य; 2 - फ्लैट; 3- सभी पक्षों की एक समान कमी; 4 - परोक्ष परिवर्तन।

• सोलोविएव इंडेक्स. यह महिलाओं में कलाई की परिधि है। इसे जितना छोटा, उतना ही पतला माना जाता है, जिसका अर्थ है कि श्रोणि गुहा बड़ा होगा, संकीर्ण होने की संभावना कम है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 15 से 17 सेमी तक होता है, कम पतली हड्डियों को इंगित करता है, अधिक बड़े पैमाने पर हड्डियों को इंगित करता है, जिससे बच्चे को जन्म नहर से गुजरना मुश्किल हो सकता है।
• श्रोणि पैरामीटर. मादा श्रोणि के लिए चार आकार होते हैं, जिसके आधार पर यह निर्धारित किया जाता है कि क्या संकुचन हैं और उनकी डिग्री क्या है।

बाह्य रूप से, कभी-कभी एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करना मुश्किल होता है, विशेष रूप से 1-2 डिग्री। अधिक स्पष्ट संकुचन और अन्य विकृतियाँ आमतौर पर तुरंत दिखाई देती हैं - महिला की श्रोणि परिधि के आकार में, कमर और नितंबों का अनुपात, कम कद (150 सेमी से कम), छोटे पैर (36 से कम), छोटी भुजाओं के साथ और उंगलियां।

संकीर्ण श्रोणिबच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर यह मान लेना कुछ आसान है। इसी समय, बच्चे और श्रोणि के स्पष्ट रूप से असंगत आकार वाली महिलाओं में, पेट आगे की ओर लटकता है, जबकि संगत मापदंडों के साथ यह इतना आगे नहीं है।

विकर्ण संयुग्म मापन

नैदानिक ​​पैल्विक असंगति की कोई डिग्री नहीं है और सामान्य मापदंडों वाली महिलाओं में भी इसका निदान किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने के बाद ही निदान स्थापित किया जाता है और भ्रूण को उतरना चाहिए - यह जन्म के लिए श्रोणि की हड्डियों की गुहा के अंदर धीरे-धीरे एक स्थिति से दूसरी स्थिति में जाता है।

यदि भ्रूण के सिर का आकार पैल्विक हड्डियों की गुहा के प्रवेश द्वार के आंतरिक व्यास से बड़ा है, तो बच्चा सामान्य जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा और योनि) के माध्यम से पैदा नहीं हो सकता है। इस मामले में प्रसव में देरी होती है, बच्चे को गर्भाशय में दर्द होने लगता है, उसकी मृत्यु हो सकती है। इस मामले में एकमात्र सही निर्णय समय पर निदान और सिजेरियन सेक्शन है। संकुचन की शुरुआत तक, महिलाओं में इस तरह के असंतुलन को माना जा सकता है:

• 4 किलो से अधिक के भ्रूण के साथ;
• हाइड्रोसिफ़लस के साथ (मस्तिष्क के निलय में अत्यधिक तरल पदार्थ और सिर के व्यास में वृद्धि) एक बच्चे में;
• श्रोणि गुहा में सिर के असामान्य स्थान के साथ - आमतौर पर एक महिला में मौजूदा हड्डी के बहिर्वाह के साथ, तेजी से प्रसव;
• भ्रूण में विकृतियों के साथ जो उसकी सामान्य स्थिति को रोकता है।

विशेषज्ञ की राय

डारिया शिरोचिना (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ)

कोई भी महिला नैदानिक ​​पैल्विक असंगति के निदान से प्रतिरक्षित नहीं है। निदान अक्सर किया जाता है बार-बार जन्मपिछले सफल होने के बावजूद। यह इस तथ्य के कारण है कि बाद के बच्चों का द्रव्यमान आमतौर पर पिछले वाले की तुलना में बड़ा होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण

अक्सर लड़कियों में पैल्विक हड्डियों का संकुचन संवैधानिक रूप से बनता है। उदाहरण के लिए, चीनी महिलाओं की श्रोणि की हड्डियाँ छोटी होती हैं और उनके लिए 3500 ग्राम का बच्चा बहुत बड़ा माना जाता है, जबकि यूरोपीय महिलाओं के लिए यह केवल 4000 ग्राम वजन वाले बच्चे के साथ होता है। संकीर्ण श्रोणि की संभावना उन महिलाओं में अधिक होती है जो पीड़ित हैं निम्नलिखित रोग:

• बचपन में विटामिन डी की कमी (रिकेट्स);
• खराब पोषण;
• पैल्विक हड्डियों में चोटें;
• पैल्विक हड्डियों में हड्डी की वृद्धि, उदाहरण के लिए, अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• हार्मोनल विकार, विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि, जो एक मर्दाना श्रोणि के गठन की ओर जाता है;
• हड्डी में संक्रमण जैसे हड्डी का तपेदिक, अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अन्य हड्डी रोग, जैसे स्कोलियोसिस।

लेकिन।कफोसिस। पर।लॉर्डोसिस। से।स्कोलियोसिस।

एक महिला में ऐसी बीमारियों की उपस्थिति में, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आकार को मापने के लिए विशेष रूप से सावधान रहते हैं।

गर्भावस्था और डिग्री के दौरान आयाम

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान निर्धारित। गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आकार को जानकर, डॉक्टर महिला के प्रसव की विधि की योजना बना सकते हैं और उन लोगों को अस्पताल में भर्ती कर सकते हैं जिनके पास पहले से एक संकीर्ण श्रोणि है। हड्डी श्रोणि की विसंगतियों के रूपों को उसके आकार के साथ-साथ मुख्य आयामों में परिवर्तन के अनुसार आवंटित करें।

निम्नलिखित दूरियों को मापा जाता है:

• स्पाइनारम - इलियाक हड्डियों के सबसे अधिक उभरे हुए हिस्सों के बीच;
• trochanterica - पार्श्व प्रक्रियाओं (स्केवर्स) के बीच जांघ की हड्डी, सबसे बड़ा आकार;
• क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के बीच;
• बाहरी संयुग्म - त्रिकास्थि के शीर्ष पर फोसा और जघन सिम्फिसिस के सिम्फिसिस के बीच;
• आंतरिक संयुग्म - योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित, यह सिम्फिसिस के निचले जंक्शन से त्रिकास्थि के केप तक की दूरी है, आमतौर पर कम से कम 11 सेमी।

गर्भावस्था के दौरान इन मापदंडों के आधार पर, एक महिला में संकीर्ण श्रोणि के संकुचन की डिग्री किसी एक आकार में कमी के साथ निर्धारित की जाती है:

• पहला - आदर्श से 2 सेमी या 9 सेमी से आंतरिक (सच्चा) संयुग्म के साथ;
• दूसरा - 2-4 सेमी या 7 सेमी के आंतरिक संयुग्म के साथ;
• तीसरा - 4-6 सेमी या 5 और 7 सेमी के बीच एक सच्चे संयुग्म के साथ;
• चौथा - 6 सेमी से अधिक या 5 सेमी से कम के आंतरिक संयुग्म के साथ।

संकुचन की पहली और दूसरी और दूसरी डिग्री अधिक सामान्य है, तीसरी और चौथी - केवल हड्डी के ऊतकों की गंभीर बीमारियों या लड़की के कंकाल के सामान्य अविकसितता के साथ।

छोटे श्रोणि के आंतरिक प्रवेश द्वार के आकार के अनुसार (पक्ष से पेट की गुहा) निम्न प्रकार के श्रोणि में अंतर करें:

• सामान्य - श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार के आकार में सही अंडाकार आकार होता है, जो बच्चे के सिर के आकार से मेल खाता है;
• सरल फ्लैट - एक ही समय में, श्रोणि के अनुदैर्ध्य आयाम कम हो जाते हैं, त्रिकास्थि, जैसा कि यह था, गुहा में फैला हुआ है;
• अनुप्रस्थ संकुचित - अनुप्रस्थ आयाम कम हो जाते हैं, जबकि त्रिकास्थि से गर्भ तक की दूरी सामान्य होती है;
• आम तौर पर समान रूप से संकुचित - जबकि सभी आकार एक ही राशि से कम हो जाते हैं, यह सभी प्रकार के सबसे अनुकूल है;
• तिरछा - चोटों के बाद होता है, हड्डी के ऊतकों के रोग, जबकि श्रोणि गुहा में अप्रत्याशित आयाम होते हैं;
• अस्थिमृदुता - सबसे प्रतिकूल प्रकार, जो गंभीर रिकेट्स के बाद बनता है, आज अत्यंत दुर्लभ है।

गर्भावस्था और प्रसव पर एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में असर, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण विचलन के बिना होता है। केवल एक चीज जो महिलाएं नोट कर सकती हैं:

• पेट के ढीलेपन के कारण पीठ के निचले हिस्से में अधिक स्पष्ट दर्द;
• असामान्य स्थानों में बच्चे की चाल - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में नहीं, बल्कि नीचे से दाएं या बाएं, जो श्रोणि के संकुचन के साथ भ्रूण की लगातार विषम स्थिति से जुड़ा होता है।

अन्यथा, यदि कोई महिला शारीरिक रूप से स्वस्थ है, तो कोई विशेष लक्षण नहीं हैं।

प्रसव के प्रबंधन के लिए संकुचन का निदान महत्वपूर्ण है। यह स्थिति का समय पर पता लगाने और स्थिति के पर्याप्त आकलन से है कि बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान, बच्चे और महिला का स्वास्थ्य निर्भर करता है।

सिम्फिसाइट

संकीर्ण शारीरिक संकुचन वाली महिलाओं में, जटिलताएं संभव हैं:

• संकुचन की शुरुआत से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;
• पानी के रिसने पर बच्चे के हाथ, पैर और गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना;
• कमजोर संकुचन या असामान्य;
• 8-12 घंटे से अधिक बच्चे का जन्म;
• खोपड़ी की हड्डियों और भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों की चोटें, हंसली के फ्रैक्चर;
• एक महिला में जन्म नहर की गंभीर चोटें (गर्भाशय के शरीर तक टूटना, सिम्फिसियोपैथी)।

इस वीडियो में एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताओं के बारे में देखें:

गर्भवती माँ के लिए नियम

छोटे श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता वाली महिलाओं को प्रसव की पूर्व संध्या पर गर्भावस्था विकृति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - एक से दो सप्ताह पहले। महिला की व्यापक जांच और प्रसव के लिए उसकी तत्परता का निर्धारण करने के लिए, प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए - प्राकृतिक मार्गों से जन्म देने की अनुमति देने के लिए या एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन करने के लिए यह समय आवश्यक है।

एक नैदानिक ​​​​विसंगति केवल उस समय बच्चे के जन्म में पाई जाती है जब गर्भाशय कम से कम 8 सेमी खुला होता है। दो घंटे के भीतर श्रम गतिशीलता की अनुपस्थिति, बच्चे का अनुमानित वजन 4 किलो से अधिक है, या श्रोणि में कमी है आयाम सर्जरी के लिए संकेत हैं। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था प्रबंधन केवल बच्चे के जन्म की रणनीति और महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के समय में भिन्न होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ जन्म कैसे दें

हर गर्भवती महिला स्वस्थ बच्चे के जन्म की कामना करती है। पैल्विक हड्डियों की संरचनात्मक संकीर्णता या संरचनात्मक विशेषताओं की उपस्थिति में, संभावित जटिलताओं की पहले से भविष्यवाणी करना और उनके लिए तैयार रहना महत्वपूर्ण है।

हमेशा चलता हुआ नियोजित संचालनसिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• संकुचन की अंतिम और अंतिम डिग्री;
• श्रोणि में हड्डी के बहिर्गमन का पता लगाना, जो भ्रूण के मार्ग में हस्तक्षेप कर सकता है;
• पिछली चोटों और बीमारियों के कारण श्रोणि की शारीरिक रचना में परिवर्तन;
• पिछले जन्मों में टूटने के साथ सिम्फिसियोपैथी।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि के संयोजन के मामलों में ऑपरेटिव डिलीवरी आवश्यक है और:

• 4 किलो से अधिक भ्रूण का वजन;
• श्रोणि भाग के साथ भ्रूण का स्थान नीचे;
• पिछले ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति (फाइब्रॉएड को हटाने, सीजेरियन सेक्शन);
• गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के साथ;
• अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार और हरे रंग के एमनियोटिक द्रव के साथ भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के साथ।

सिजेरियन सेक्शन करना

नैदानिक ​​असंगति - पूर्ण पढ़नासिजेरियन सेक्शन करके योनि प्रसव को समाप्त करना, क्योंकि ऐसी स्थितियों में जीवित बच्चे का जन्म असंभव है।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है, और इसलिए आप स्वयं भी जन्म दे सकती हैं। अपेक्षाकृत छोटे भ्रूण और उसकी सही प्रस्तुति के साथ, एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, एक महिला को ऐसा अवसर दिया जाता है। हालांकि, उसकी बारीकी से निगरानी की जाती है और, अगर भ्रूण के पीड़ित होने या मां के जीवन के लिए खतरा होने के संकेत हैं, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

संकीर्ण श्रोणि, आंकड़ों के अनुसार, 5-7% लड़कियों में होता है। यह एक संवैधानिक विशेषता और पोषण, विकास, बीमारियों और चोटों का परिणाम दोनों हो सकता है। समय पर निदान प्रत्येक मामले में बच्चे के जन्म की सही रणनीति चुनने में मदद करता है। ऐसी महिलाओं के पास खुद को जन्म देने का मौका होता है, लेकिन उनके द्वारा किए जाने वाले सिजेरियन सेक्शन का प्रतिशत अधिक होता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि का आकार बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म का क्रम श्रोणि पर निर्भर करता है: यदि यह संकीर्ण है, तो प्रसव सीजेरियन सेक्शन के साथ या समाप्त हो सकता है। 2-3% गर्भवती महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि होता है, लेकिन यह हमेशा कृत्रिम प्रसव के लिए एक संकेतक से बहुत दूर है।

स्त्रीरोग विशेषज्ञ पहले से ही पंजीकरण करते समय एक महिला के श्रोणि पर बहुत ध्यान देते हैं। इसे अपने लिए मापना सुनिश्चित करें और पहले से ही गर्भावस्था के पहले दिनों में, आप मान सकते हैं कि जन्म कैसे आगे बढ़ेगा। तो इसकी विशेषताएं क्या हैं? और अगर श्रोणि संकीर्ण है तो क्या उम्मीद करें? आइए इन और अन्य सवालों के जवाब खोजने की कोशिश करें।

श्रोणि आयाम: आदर्श और विचलन

श्रोणि क्या है - हर महिला अच्छी तरह से जानती है। इसे सशर्त रूप से बड़े और छोटे में विभाजित किया गया है। गर्भावस्था के अंत में बड़े श्रोणि में भ्रूण के साथ गर्भाशय फिट बैठता है। और अगर किसी कारण से उसके पंख नहीं फैले हैं, तो गर्भाशय आगे बढ़ेगा, परिणामस्वरूप, पेट "बाहर निकल जाएगा" (नुकीला हो जाएगा)। छोटा श्रोणि एक प्रकार की जन्म नहर है जिसके माध्यम से बच्चा जन्म के समय आगे बढ़ेगा। यह स्पष्ट है कि यदि श्रोणि संकीर्ण है, तो बच्चे को प्रकाश में "होने" में कठिनाई होगी।

श्रोणि को कैसे मापा जाता है? निश्चित रूप से, यदि आपने पहले ही ऐसा कर लिया है, तो आपने अपने कार्ड में संख्याओं का एक अतुलनीय सेट देखा है। यदि वे इस तरह दिखते हैं: 26-29-31-21, तो चिंता की कोई बात नहीं है: आपका श्रोणि सामान्य है। यदि कोई भी संकेतक 2 संख्या कम है, तो आपको एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाएगा। ये संख्याएँ क्या दर्शाती हैं? नियमित आकार। उदाहरण के लिए, इंटरोससियस आकार (उभरा हुआ हड्डियों के ऊपरी कोनों के बीच की दूरी) 25 से 26 सेमी तक होना चाहिए, और इसी तरह। सभी माप एक टैज़ोमीटर और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके किए जाते हैं। बड़े पेल्विस को बाहर से नाप कर हम अंदाजा लगा सकते हैं कि छोटा पेल्विस कैसा होगा। आप योनि परीक्षा के साथ बाद के आकार का निर्धारण भी कर सकते हैं, और छोटे श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए आपको एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जा सकता है। अन्य कारक भी छोटे श्रोणि की संकीर्णता का संकेत देते हैं: हाथ की लंबाई 16 सेमी से कम है, जूते का आकार 36 से कम है, ऊंचाई 160 सेमी से कम है। वे कलाई की परिधि को मापते हैं और यदि आकार 14 सेमी से अधिक हो जाता है, तो आपकी हड्डियां बड़े पैमाने पर होती हैं, जिसका अर्थ है कि छोटा श्रोणि सामान्य संकेतकों के साथ भी संकीर्ण होगा।

हालांकि, वास्तव में, सब कुछ इतना सरल नहीं है। संकीर्ण श्रोणि की अपनी किस्में और विशेषताएं हैं। गर्भावस्था और प्रसव दोनों की अवधि इस पर निर्भर करती है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

यह श्रोणि है, जिसमें मुख्य आयाम 1.5-2 सेमी छोटे होते हैं। इसे कई आकारों, या सिर्फ एक के रूप में कम किया जा सकता है। इसके आधार पर, आम तौर पर समान रूप से संकुचित, अनुप्रस्थ संकुचित, सरल सपाट और सपाट-राचिटिक श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान। यह कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पेल्विमेट्री या एक्स-रे विधि की एक विधि हो सकती है। उनके लिए धन्यवाद, छोटे श्रोणि के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना संभव है। इसके आधार पर, 4 डिग्री की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे आम पूर्व है, और सौभाग्य से यह गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम पर इसके प्रभाव के संदर्भ में सबसे आसान है।

दुर्भाग्य से, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को रोकना बहुत मुश्किल है, क्योंकि कई कारक महिला श्रोणि के गठन को प्रभावित करते हैं। ज्यादातर, कारण बचपन में उत्पन्न होते हैं। ये अक्सर हो सकते हैं संक्रामक रोग, कुपोषण, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार। रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, तपेदिक में हड्डियों को नुकसान से श्रोणि की विकृति होती है। श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ, रीढ़ की विकृति, कूल्हे के जोड़ों में विकृति, श्रोणि की चोटें और फ्रैक्चर भी हैं।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विपरीत, जो पहले से ही गर्भावस्था की शुरुआत में निर्धारित होता है, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ स्थिति अलग होती है। इसका निदान केवल प्रसव के दौरान ही संभव है, भले ही शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि पूरी गर्भावस्था के दौरान "अनुपस्थित" हो। चिकित्सकीय रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि श्रोणि के आकार पर निर्भर नहीं करता है, यह तब निर्धारित किया जाता है जब भ्रूण का सिर और मां का श्रोणि मेल नहीं खाता है।

इसकी घटना के कारण अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान जुड़े होते हैं। सबसे पहले - और गर्भावस्था के बाद, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां बहुत घनी हो जाती हैं और वे कॉन्फ़िगर करने में असमर्थ होती हैं। एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का भी श्रम में विसंगतियों, सिर के अनुचित सम्मिलन, गर्भाशय के ट्यूमर के साथ, और यदि वे होते हैं, तो भी निदान किया जाता है। दूसरे शब्दों में, आप "चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि" के निदान के बारे में केवल प्रसव के दौरान, या उनके बाद भी सुनेंगे।

संकीर्ण श्रोणि और गर्भावस्था

एक संकीर्ण श्रोणि का गर्भावस्था के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस अवधि के दौरान, अगर हम शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। और निश्चित रूप से, आगामी जन्म के लिए पहले से तैयारी करें, और वे कुछ विशिष्टताओं के साथ आगे बढ़ सकते हैं। पर अंतिम तिमाहीगर्भावस्था "एक संकीर्ण श्रोणि के साथ" भ्रूण की गलत स्थिति से जटिल हो सकती है। इस तथ्य के कारण कि बहुत संकीर्ण होने पर बच्चे का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाता है, गर्भवती माँअक्सर सांस की तकलीफ होती है।

लेकिन भले ही आपका श्रोणि "सामान्य" निकला हो, आपको आराम नहीं करना चाहिए। आपने चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में जानकारी पढ़ी। इस मामले में, बहुत कुछ खुद भविष्य की मां पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, भोजन। आखिरकार, यह आपके श्रोणि और बच्चे के पक्ष में नहीं खेल सकता है। किसी भी मामले में, गर्भवती महिला का पोषण तर्कसंगत होना चाहिए। डॉक्टर हर गर्भवती महिला को पेरिनियल मांसपेशियों की लोच पर काम करने की सलाह भी देते हैं। इसके लिए आपको... नियमित सेक्स की भी जरूरत पड़ सकती है।

संकीर्ण श्रोणि और प्रसव

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स काफी हद तक डॉक्टरों की व्यावसायिकता पर और स्वाभाविक रूप से, प्रसव में महिला पर निर्भर करता है। बहुत से लोग सोचते हैं कि एक संकीर्ण श्रोणि हमेशा एक सीजेरियन सेक्शन होता है। हालांकि, अभ्यास से पता चलता है कि प्राकृतिक प्रसवइस निदान के साथ भी संभव है। स्वाभाविक रूप से, जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक उच्च संभावना है कि एक बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हो सकता है, मस्तिष्क परिसंचरण में गड़बड़ी हो सकती है, और क्रानियोसेरेब्रल चोटें भी होती हैं।

आमतौर पर, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, श्रम गतिविधि बहुत कमजोर होती है, प्रसव लंबे समय तक रहता है, समय से पहले एमनियोटिक द्रव डाला जाता है। अक्सर गर्भनाल का आगे बढ़ना होता है, प्रसवोत्तर संक्रमण संभव है, और गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

लेकिन, निराशाजनक पूर्वानुमानों के बावजूद, आपको निराश नहीं होना चाहिए। जब एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, तो आपको बस एक अच्छा विशेषज्ञ खोजने और पेशेवरों पर पूरा भरोसा करने की आवश्यकता होती है।

मेरा विश्वास करो, जब आप एक छोटे से आदमी से मिलते हैं जो आपके ब्रह्मांड का केंद्र बन जाएगा, तो कुछ भी अवर्णनीय आनंद पर छाया नहीं करेगा।

विशेष रूप से- तान्या किवेज़्दियु

"संकीर्ण श्रोणि" एक निदान है जो कई प्रश्न उठाता है। उसे सुनकर, एक महिला चिंता करती है: जन्म कैसे होगा, और बच्चे के जन्म में क्या "नुकसान" संभव हैं?

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय गुहा से भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया में, यह जन्म नहर के हड्डी के आधार से गुजरता है - छोटा श्रोणि, लगभग एक कठोर, ठोस हड्डी की अंगूठी। श्रोणि की हड्डी की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके माध्यम से भ्रूण के सिर के पारित होने के लिए एक दुर्गम बाधा भी पेश कर सकती है।

एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को एक श्रोणि माना जाता है जिसमें सभी या कम से कम एक मुख्य आयाम सामान्य लोगों की तुलना में 1.5-2 सेमी या उससे अधिक छोटा होता है। श्रोणि का संकुचन भी श्रोणि की हड्डियों की विकृति के साथ हो सकता है।

श्रोणि की कार्यात्मक उपयोगिता की अवधारणा भी है। छोटे पैल्विक आकार वाली महिलाओं में, बिना किसी जटिलता के सहज प्रसव उन मामलों में देखा जाता है जहां भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं होती है, जो भ्रूण के सिर के साथ होता है, इसे कॉन्फ़िगर करने की अच्छी क्षमता (सिर) इस तथ्य के कारण घट जाती है कि खोपड़ी की हड्डियाँ जो अभी तक जुड़ी नहीं हैं, एक के ऊपर एक पाई जाती हैं, जैसे टाइलें) और संतोषजनक श्रम गतिविधि। इस तरह के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को कार्यात्मक रूप से पूर्ण माना जाता है।

एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि वह है जो किसी विशेष जन्म के दौरान बाधा या बाधा प्रस्तुत करता है, चाहे उसका आकार कुछ भी हो। भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच यह विसंगति (असमानता)। यह श्रोणि के बिल्कुल सामान्य आकार और भ्रूण के सिर के बड़े आकार के साथ देखा जा सकता है, अगर इसे गलत तरीके से और अन्य कारणों से डाला जाता है, तो इसे बदलने की क्षमता कम हो जाती है।

इस प्रकार, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि एक ही समय में कार्यात्मक रूप से संकीर्ण नहीं होगा, जबकि प्रत्येक कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि शारीरिक रूप से संकीर्ण नहीं होता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना 25-30% है, और सामान्य श्रोणि आकार के साथ - 0.3% है।

एक संकीर्ण श्रोणि के लक्षण?

निम्नलिखित संकेत डॉक्टर को हड्डी श्रोणि में शारीरिक परिवर्तनों के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देते हैं:

• एक गर्भवती महिला की कम वृद्धि (160 सेमी से कम);
• छोटी उंगलियां और पैर की उंगलियां (जूते का आकार 23 (36) से कम, हाथ की लंबाई 16 सेमी से कम, I और III उंगलियां क्रमशः 6 और 8 सेमी से कम);
• एक महिला की ऊंचाई 165 सेमी से अधिक है, लंगड़ापन, चाल की गड़बड़ी, अंगों की वक्रता, रीढ़ के साथ संयोजन में;
• एक महिला के जीवन में सभी कारकों की पहचान जो महिला श्रोणि के गठन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है;
• पिछले जन्मों के जटिल पाठ्यक्रम का एक संकेत।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण

महिला श्रोणि के गठन को कई कारक प्रभावित करते हैं:

• बार-बार, संक्रामक सहित, रोगों में बचपन, कुपोषण, विटामिन की कमी, बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाएं, रिकेट्स, तपेदिक, पोलियोमाइलाइटिस, ट्यूमर में श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को नुकसान, फ्रैक्चर के अनुचित संघ के साथ, श्रोणि की जन्मजात विसंगतियों से श्रोणि की विकृति होती है;
• रीढ़ की विकृति (इसकी वक्रता के साथ), अंग की अनुपस्थिति या छोटा होना, कूल्हे के जोड़ों में विकृति;
• यौवन के दौरान हार्मोनल विकार (यह कारण मुख्य में से एक है)।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, उच्च खड़े भ्रूण के सिर के कारण, गर्भाशय का निचला भाग बहुत ऊंचा हो जाता है और ऊर्ध्वाधर से लगभग क्षैतिज स्थिति में विचलन करना शुरू कर देता है। प्राइमिपारस में, पेट की लोचदार दीवार के कारण, तथाकथित "नुकीला" उदर मनाया जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट के दबाव की कमजोरी के कारण, गर्भाशय आगे और भी अधिक विचलित हो जाता है, एक "पेंडुलस" पेट की विशेषता होती है।

श्रोणि की संरचना के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इसके वाद्य माप से प्राप्त होती है। प्रसूति विशेषज्ञ मुख्य रूप से छोटे श्रोणि (श्रोणि की हड्डियों द्वारा बनाई गई आंतरिक हड्डी चैनल) की संरचना और आयामों में रुचि रखते हैं, क्योंकि जब भ्रूण इससे गुजरता है, विशेष रूप से उसके सिर पर निर्णायक महत्व होता है।

छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों को परोक्ष रूप से श्रोणि के बाहरी माप से आंका जाता है, जिसे किया जाता है पारंपरिक तरीके- एक टैज़ोमर (प्रसूति कम्पास) और एक सेंटीमीटर टेप की मदद से। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, छोटे श्रोणि की शारीरिक विशेषताओं का न्याय करना संभव है, क्योंकि बड़े और छोटे श्रोणि के आकार के बीच एक संबंध है।

केवल एक योनि परीक्षा के बाद, जिसमें छोटे श्रोणि के आकार में से एक निर्धारित किया जाता है, श्रोणि की दीवारों की अंदर से जांच की जाती है, इसकी क्षमता, विकृतियों की उपस्थिति, बाहरी श्रोणि माप के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह है एक संकीर्ण श्रोणि और इसके संकुचन की डिग्री का निदान करना संभव है।

हालांकि, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का अंतिम निदान, इसके आकार और संकुचन की डिग्री अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके स्थापित की जाती है: एक्स-रे विधि (एक्स-रे पेलविमेट्री) और कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पेल्विमेट्री की विधि, जो तुलना में अधिक सटीक और सुरक्षित है। एक्स-रे विधि, और अल्ट्रासाउंड के लिए। इन शोध विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब श्रोणि के बाहरी माप के परिणामों के अनुसार, इसके महत्वपूर्ण संकुचन का संदेह होता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से और एक ऑपरेटिव तरीके से किया जा सकता है। प्रसव हो सकता है:

• सामान्य रूप से आगे बढ़ें;
• मुश्किल हो, लेकिन सही मदद से खुशी से समाप्त हो;
• श्रम और भ्रूण में महिला के लिए खतरनाक जटिलताओं के साथ बहुत गंभीर हो।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के संकुचन के चार डिग्री हैं:

पर III-IV डिग्रीछोटे श्रोणि का संकुचन, इसे बिल्कुल संकीर्ण माना जाता है और केवल सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एक संकेत है, साथ ही हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति में, छोटे श्रोणि में सकल विकृति, भ्रूण के पारित होने में बाधा का प्रतिनिधित्व करती है।

पर द्वितीय डिग्रीसंभव के कारण श्रोणि का संकुचन खतरनाक जटिलताएंमाँ और भ्रूण के लिए, अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का सहारा लिया जाता है। समय से पहले गर्भावस्था के दौरान प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करना संभव है (इस मामले में, भ्रूण का आकार छोटा है, और इसलिए एक संकीर्ण श्रोणि के माध्यम से भी प्रसव संभव है)।

उपरोक्त स्थितियां अत्यंत दुर्लभ हैं।

पर मैं डिग्रीछोटे श्रोणि का संकुचन, प्रसव आमतौर पर श्रोणि की कार्यात्मक उपयोगिता की परिभाषा के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से शुरू होता है। एक सिजेरियन सेक्शन ब्रीच प्रस्तुति के साथ कसना के संयोजन के साथ किया जाता है (इस मामले में, भ्रूण गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए श्रोणि के अंत का सामना कर रहा है), एक बड़ा, विशेष रूप से अति-अवधि, भ्रूण, भ्रूण की गलत स्थिति, अन्य उत्तेजक क्षणों के साथ गर्भाशय पर एक निशान।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव की विशेषताएं

ज्यादातर मामलों में, सिर के औसत आकार के साथ शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव, जोरदार श्रम के साथ बदलने की इसकी अच्छी क्षमता सामान्य रूप से आगे बढ़ती है। हालांकि, कुछ जटिलताएं हैं जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की विशेषता हैं:

अधिक बार होता है एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन(समय से पहले या जल्दी)। श्रोणि की संकीर्णता के कारण, सिर को श्रोणि में नहीं डाला जाता है, लेकिन छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर ऊंचा और चल खड़ा होता है, पानी को पूर्वकाल और पीछे वाले में अलग नहीं किया जाता है - आम तौर पर वे सिर से अलग होते हैं श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ दबाया जाता है, भ्रूण के मूत्राशय पर दबाव बढ़ जाता है, यह खुल जाता है।

पानी की धारा के साथ, गर्भनाल के लूप या भ्रूण के अंग (हैंडल या पैर) बाहर गिर सकते हैं। यदि भ्रूण का छोटा हिस्सा सिर के पीछे नहीं भरा जा सकता है, तो संकीर्ण श्रोणि की मात्रा कम हो जाती है और भ्रूण के निष्कासन के लिए एक अतिरिक्त बाधा उत्पन्न होती है। गर्भनाल का एक लम्बा लूप अपने सिर को श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबा सकता है और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। जब गर्भनाल आगे बढ़ जाती है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव पूरा किया जाता है।

अत्यधिक गर्भाशय की गतिशीलता, उच्च खड़े सिर का पूर्वाभास होता है भ्रूण की असामान्य स्थिति(अनुप्रस्थ, तिरछी, ब्रीच प्रस्तुति), सिर का अनुचित बढ़ना (पार्श्व), भ्रूण की एक्स्टेंसर प्रस्तुति के गठन के साथ इसका विस्तार (आमतौर पर, बच्चे के जन्म के दौरान सिर मुड़ा हुआ होता है, सिर का पिछला हिस्सा पहले पैदा होता है, एक्सटेंसर के साथ) सम्मिलन, सिर झुकता है, माथा या चेहरा प्रस्तुत किया जाता है)।

उमड़ती श्रम की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी,जो पानी के असामयिक निर्वहन से सुगम होता है, सिर का एक लंबा ऊंचा स्थान, जो गर्भाशय के निचले हिस्से को अनावश्यक रूप से फैलाता है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को धीमा कर देता है, प्रसव में देरी करता है, और श्रम में महिला की थकान की ओर जाता है। प्राइमिपारस में, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी अधिक बार होती है, एक संकुचित श्रोणि की बाधा पर लंबे समय तक काबू पाने की आवश्यकता के कारण, और बहुपत्नी में, गर्भाशय की मांसपेशियों के अतिवृद्धि द्वारा, पिछले जन्मों में इसके परिवर्तन या गर्भपात के कारण।

बच्चे के जन्म का एक लंबा कोर्स, एक लंबी निर्जल अवधि के कारण हो सकता है मातृ और भ्रूण संक्रमणयोनि से गर्भाशय में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण।

विकसित होना अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।संकुचन या प्रयास के दौरान, भ्रूण का सिर एक मजबूत परिवर्तन से गुजरता है (इसकी मात्रा इस तथ्य के कारण कम हो जाती है कि सिर की हड्डियां एक के बाद एक टांके और फॉन्टानेल के स्थानों पर जाती हैं), जिससे तंत्रिका केंद्रों की उत्तेजना होती है। भ्रूण के हृदय का नियमन, जिससे भ्रूण की हृदय गति में कमी, उसकी अवधि से अधिक, गर्भाशय का संकुचन, और इस प्रकार हाइपोक्सिया का कारण बन जाता है।

अक्सर, भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि (हिंसक श्रम, कमजोरी) में विसंगतियों के कारण गर्भाशय के संचलन के उल्लंघन से बढ़ जाता है। इसलिए, चिकित्सीय उपाय अल्पकालिक और अप्रभावी हैं।

बच्चे के जन्म का कोर्स अलग है लंबी अवधि,सामान्य से।

चल रहा श्रोणि की हड्डियों और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न,श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के कारण। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के अलावा, मूत्राशय और मलाशय संकुचित होते हैं, जो उनमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की सूजन के साथ होता है। मूत्राशय, बाह्य जननांग।

सिर को पार करने में तेज कठिनाई, श्रोणि के एक ही तल में लंबे समय तक खड़े रहने से दर्दनाक, तीव्र, कभी-कभी ऐंठन वाले संकुचन होते हैं, जिससे गर्भाशय के निचले खंड का अतिवृद्धि,जो आसन्न गर्भाशय के टूटने का एक लक्षण है।

कुछ प्रकार के संकीर्ण श्रोणि में, भ्रूण का सिर सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक हद तक पेरिनेम की ओर विचलित होता है, पेरिनेम के ऊतक बहुत अधिक खिंच जाते हैं, और यदि पेरिनेम को नहीं काटा जाता है, तो ऐसा होता है। गहरा विराम।

बच्चे के जन्म का एक लंबा कोर्स, श्रम में महिला की थकान, लंबी निर्जल अवधि हो सकती है प्रसवोत्तर और जल्दी खून बह रहा है प्रसवोत्तर अवधि गर्भाशय के खराब संकुचन के कारण। इस जटिलता के लिए गर्भाशय गुहा में मैन्युअल प्रवेश की आवश्यकता होती है।

अधिक बार होता है जटिलताओं जो भ्रूण के लिए खतरा हैं।बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया से श्वासावरोध, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना की स्थिति में बच्चे का जन्म हो सकता है, अलग-अलग गंभीरता की क्रानियोसेरेब्रल चोटें होती हैं, जिन्हें आगे एक न्यूरोलॉजिस्ट और पुनर्वास उपायों द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के दौरान डॉक्टरों की कार्रवाई

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे को जन्म देने के लिए प्रसूति विशेषज्ञ से बहुत धीरज और कला की आवश्यकता होती है। केवल समय में (पहली और दूसरी अवधि के अंत में) प्रश्न तय किया जाता है कि क्या यह शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कार्यात्मक रूप से संकीर्ण या सामान्य होगा। श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन उसके शारीरिक मूल्यांकन (श्रोणि के आकार और संकुचन की डिग्री का निर्धारण) और भ्रूण के आकार का निर्धारण करने से पहले होता है।

नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण, इसके शारीरिक संकुचन के अलावा, हो सकते हैं: एक बड़ा भ्रूण, हाइड्रोसिफ़लस (भ्रूण के सिर के बड़े आकार के साथ मस्तिष्क का हाइड्रोसिफ़लस), सिर का अनुचित सम्मिलन, अधिक परिपक्वता।

वे चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में कहते हैं, जब गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ, भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। अशक्त महिलाओं में सिर को कम करने के लिए सशर्त प्रतीक्षा समय 1-1.5 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं में - 1 घंटे तक, हालांकि यह मुख्य रूप से मां और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में, वे श्रम प्रबंधन की अपेक्षित रणनीति से इनकार करते हैं और, भ्रूण और मां के हित में, सीजेरियन सेक्शन की ओर रुख करते हैं। सिर के कुछ रोग संबंधी विकृतियों के साथ, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन बिल्कुल नहीं किया जाता है, क्योंकि। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव नहीं है।

भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसके लिए प्रसव में महिला निरीक्षण करती है पूर्ण आराम, उस तरफ रखा जाता है जहां विचलित सिर स्थित होता है, या जहां भ्रूण का पिछला भाग होता है, जो एमनियोटिक द्रव को कम करने और संरक्षित करने में योगदान देता है।

कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत प्रसव किया जाता है। गर्भाशय के संचलन में सुधार करने वाली दवाओं का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी को रोकने के लिए, ऊर्जा क्षमता, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स को बढ़ाने के लिए विटामिन, ग्लूकोज का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास के साथ, श्रम गहनता का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - सापेक्ष नैदानिक ​​​​असंगतता के हल्के डिग्री के साथ।

प्रसव में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​जन्म नहर से निर्वहन और पेशाब किया जाता है। यदि पेशाब मुश्किल है, मूत्र कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है। अधिक बार, योनि परीक्षाएं आमतौर पर की जाती हैं: गर्भनाल लूप या भ्रूण के एक छोटे से हिस्से के आगे बढ़ने का समय पर निदान करने के लिए पानी के बहिर्वाह के बाद उनकी आवश्यकता होती है; श्रोणि के कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए उनकी आवश्यकता होती है (सिर का सम्मिलन, उसका विन्यास, जन्म नहर के माध्यम से उन्नति)।

एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान, पेरिनियल विच्छेदन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सिर के जन्म के समय या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय के संकुचन एजेंटों को प्रशासित किया जाता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाएं समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमके सिलसिले में संभावित जटिलताएंमाँ और भ्रूण के लिए। समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने से प्रसव के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति विकसित करने के लिए, श्रोणि के संकुचन के रूप और डिग्री को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने में मदद मिलती है।

- एक प्रसूति अवधारणा जिसका अर्थ है कि महिला श्रोणि के कम से कम एक आयाम में कमी (शारीरिक संकुचन) या श्रोणि और भ्रूण (कार्यात्मक संकुचन) के आकार के बीच एक विसंगति है, जो इसे मुश्किल बनाता है भ्रूण को जन्म नहर के हड्डी के आधार से गुजरना पड़ता है। बच्चे के जन्म के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर पानी के असामयिक निर्वहन, नाल की समयपूर्व टुकड़ी, श्रम में असामान्यताएं, रक्तस्राव, भ्रूण और मां की जन्म की चोटों और प्रसवोत्तर संक्रमण में योगदान देता है। एक संकीर्ण श्रोणि का निदान एक गर्भवती महिला की बाहरी परीक्षा, श्रोणि और भ्रूण के आकार को मापने, योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे पेल्वियोमेट्री का उपयोग करके किया जाता है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के संचालन की अपनी विशेषताएं हैं और अक्सर परिचालन सहायता की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

प्रसूति और स्त्री रोग में, यह शारीरिक और कार्यात्मक रूप से (नैदानिक ​​​​रूप से) एक संकीर्ण श्रोणि को भेद करने के लिए प्रथागत है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के तहत, श्रोणि के सभी या मुख्य आयामों में से एक में कमी (इंटरोससियस, इंटरट्रोकैनेटरिक, इलियाक क्रेस्ट के बाहर के बिंदुओं के बीच की दूरी, बाहरी संयुग्मों के बीच की दूरी) को 1.5-2 या अधिक सेमी तक समझा जाता है। , जो बाधाएं पैदा करता है। , कभी-कभी दुर्गम, बच्चे के जन्म के लिए। इस प्रकार, शारीरिक रूप से सामान्य श्रोणि भी कार्यात्मक रूप से संकीर्ण हो सकता है (हाइड्रोसिफ़लस के साथ, एक बड़ा भ्रूण) या, इसके विपरीत, एक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से भरा हो सकता है (समय से पहले भ्रूण या इसके कुपोषण के साथ)। 1.0-7.7% महिलाओं में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है; कार्यात्मक रूप से संकीर्ण - 0.6-1.7% गर्भवती महिलाओं में।

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण

एक महिला में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का गठन कई कारणों से हो सकता है। बचपन में, जन्मजात विसंगतियाँ, सेरेब्रल पाल्सी, कुपोषण, रिकेट्स और पोलियोमाइलाइटिस इसमें योगदान कर सकते हैं। पुरुष (एंड्रॉइड) प्रकार का श्रोणि एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया) में होता है, जिसे सत्यापन के अन्य लक्षणों की भी विशेषता है। पेल्विक विकृति ऑस्टियोमलेशिया, तपेदिक और हड्डी के ट्यूमर, पेल्विक फ्रैक्चर, रीढ़ की वक्रता (स्कोलियोसिस, किफोसिस, टेलबोन फ्रैक्चर), स्पोंडिलोलिस्थीसिस, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था के कारण हो सकती है।

यौवन के दौरान, एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के स्राव का श्रोणि के गठन पर बहुत प्रभाव पड़ता है। एस्ट्रोजेन अनुप्रस्थ आकार में श्रोणि के विकास और उसके अस्थिभंग को बढ़ावा देते हैं, एण्ड्रोजन - लंबाई में श्रोणि और कंकाल की वृद्धि। इसलिए, यौवन के दौरान किसी भी हार्मोनल असंतुलन, जिससे एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन (हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) के अनुपात का उल्लंघन होता है, किशोर लड़कियों में एक संकीर्ण श्रोणि का निर्माण हो सकता है।

एक संकीर्ण श्रोणि का गठन किशोर त्वरण से निकटता से संबंधित है, जिसके कारण तेजी से विकासअनुप्रस्थ आयामों में धीमी वृद्धि के साथ शरीर की लंबाई। लड़कियों के कंकाल कंकाल का विकास मनो-भावनात्मक अधिभार, तनाव, खेल गतिविधियों में वृद्धि, हार्मोन के सेवन से प्रभावित होता है।

संकीर्ण श्रोणि वर्गीकरण

प्रसूति अभ्यास में, संकुचन और आकार की डिग्री के अनुसार एक संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण सबसे बड़ा महत्व रखता है। सच्चे संयुग्मों के आकार के अनुसार, 4 डिग्री के श्रोणि के संकुचन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं डिग्री 11 से 9 सेमी . के वास्तविक संयुग्म आकारों द्वारा विशेषता
• द्वितीय डिग्री- 8.9 से 7.5 सेमी . तक
• तृतीय डिग्री- 7.4 से 6.5 सेमी . तक
• चतुर्थ डिग्री- 6 सेमी और उससे कम से। आज प्रसूति विज्ञान में अधिक बार एक संकीर्ण श्रोणि के "मिटाए गए" रूपों से निपटना पड़ता है, अर्थात I-II संकुचन की डिग्री।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के सबसे सामान्य रूपों में, अनुप्रस्थ रूप से संकुचित (45.2%), सपाट (सरल - 13.6%, सपाट रैचिटिक - 6.5% और गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ एक श्रोणि - 21.8%), आम तौर पर समान रूप से संकुचित होते हैं। (8.5%) प्रकार। एक संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूपों (4.4% महिलाओं में) में ऑस्टियोमैलेसिक, फ़नल के आकार का, तिरछा और तिरछा श्रोणि, साथ ही एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर, विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर आदि के कारण संकुचित श्रोणि के रूप शामिल हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में, एक विमान में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से श्रोणि अंगों का संपीड़न होता है, इसके बाद ऊतक परिगलन और योनि नालव्रण का निर्माण होता है। अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि के विकास के साथ, पेरिनेम, योनी और योनि, गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है। बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का उल्लंघन अक्सर होता है प्रसवोत्तर रक्तस्रावऔर खराब गर्भाशय सिकुड़न, विलंबित लोचिया के कारण लोचियोमीटर का विकास।

श्रम में एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति लगभग हमेशा भ्रूण के लिए खतरा बन जाती है: एक बच्चा हाइपोक्सिया या श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हो सकता है, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, जिसे एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा आगे अवलोकन की आवश्यकता होगी या न्यूरोसर्जन, पुनर्जीवन, चिकित्सा उपायऔर दीर्घकालिक पुनर्वास।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की रणनीति

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भधारण की अवधि औसतन 39 सप्ताह है। महिला को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है मातृत्व रोगीकक्षनियत तारीख से 2 सप्ताह पहले। सीज़ेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण आधार III - IV कला हैं। संकीर्ण श्रोणि, श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर, श्रोणि की एक तेज विकृति, पिछले जन्मों में श्रोणि की चोटों की उपस्थिति। नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत भी ब्रीच प्रस्तुति, एक बड़े भ्रूण, एक पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, गर्भाशय पर एक निशान, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया, और एक उत्तेजित प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास के संयोजन में पहली डिग्री का एक संकीर्ण श्रोणि है। संकेतों का योग।

I-II कला के साथ। उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​कार्डियोटोकोग्राफी और भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी की निगरानी, ​​और रोकथाम के साथ प्रसव को अपेक्षित रूप से किया जाता है जल्दी ब्रेकभ्रूण मूत्राशय और भ्रूण हाइपोक्सिया। रोडोस्टिम्यूलेशन सावधानी से लागू किया जाता है। भ्रूण और प्रसव में महिला के लिए जटिलताओं के खतरे के साथ एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि को प्रकट करने के मामले में सर्जिकल सहायता का संकेत दिया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन की रोकथाम

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के गठन की रोकथाम बचपन में शुरू होती है और इसमें बढ़ती लड़की को अच्छा पोषण प्रदान करना शामिल है, तर्कसंगत शासनआराम और व्यायाम, मध्यम शारीरिक गतिविधि; हड्डी के कंकाल की चोटों और विकृतियों की रोकथाम। कब हार्मोनल असंतुलनहड्डी श्रोणि के विकास को प्रभावित करते हुए, समय पर सुधारात्मक चिकित्सा करना आवश्यक है।

एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन के लिए मां और भ्रूण को संभावित जोखिमों पर विचार करने की आवश्यकता होती है। अति-गर्भधारण को रोकने के लिए यह आवश्यक है; अतिरिक्त परीक्षा के उद्देश्य से प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती का कार्यान्वयन, श्रोणि के संकुचन की डिग्री और रूप का स्पष्टीकरण, बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम रणनीति का विकास।

पैल्विक संकुचन का मुख्य संकेतक वास्तविक संयुग्म का आकार माना जाता है: यदि यह 11 सेमी से कम है, तो श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है

बच्चे के जन्म में जटिलताएं तब होती हैं जब भ्रूण का सिर अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है पेल्विक रिंग, जिसे कभी-कभी श्रोणि के सामान्य आकार के साथ देखा जाता है। ऐसे मामलों में, अच्छी श्रम गतिविधि के साथ, जन्म नहर के माध्यम से सिर की प्रगति रुक ​​सकती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण है, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ भी, सिर और श्रोणि के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है और प्रसव होता है सहज रूप मेंबिना किसी जटिलता के। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त है।

इस प्रकार, दो अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक हो जाता है: एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और एक कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि।

कार्यात्मक रूप से, या चिकित्सकीय रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक बेमेल (असमानता) को संदर्भित करता है। साहित्य में, "श्रोणि अनुपात", "श्रोणि डिस्टोसिया", "अपर्याप्त (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण) श्रोणि", सेफलोपेल्विक अनुपात, आदि शब्द हैं।

1.04-7.7% मामलों में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि होता है। संकेतकों के इस तरह के बिखराव को संकीर्ण श्रोणि और विभिन्न नैदानिक ​​​​क्षमताओं के एकीकृत वर्गीकरण की कमी से समझाया गया है।

कारण। एक संकीर्ण श्रोणि के विकास के कई कारण हैं: बचपन में कुपोषण, रिकेट्स, सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी), पोलियोमाइलाइटिस, आदि। श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों के रोग या क्षति (रिकेट्स, ऑस्टियोमलेशिया, फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक, जन्मजात विसंगतियाँ) श्रोणि विकृति को जन्म देती हैं श्रोणि)।

श्रोणि की विसंगतियाँ रीढ़ की विकृति (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, कोक्सीक्स की विकृति) के परिणामस्वरूप भी होती हैं। श्रोणि का संकुचन रोग या विकृति के कारण हो सकता है निचला सिरा(रोग और कूल्हे के जोड़ों की अव्यवस्था, शोष और एक पैर की अनुपस्थिति, आदि)।

कार और अन्य दुर्घटनाओं, भूकंप आदि से क्षति के परिणामस्वरूप भी श्रोणि विकृति संभव है।

यौवन के दौरान, श्रोणि का निर्माण एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के प्रभाव में होता है। एस्ट्रोजेन अनुप्रस्थ आयामों और इसकी परिपक्वता (ossification) में श्रोणि के विकास को उत्तेजित करते हैं, जबकि एण्ड्रोजन लंबाई में कंकाल और श्रोणि के विकास को उत्तेजित करते हैं। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के गठन में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि की ओर जाता है, जब अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि धीमी हो जाती है।

महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक तनाव, तनावपूर्ण स्थितियां, बढ़े हुए खेलों के दौरान मासिक धर्म को अवरुद्ध करने के लिए हार्मोन लेना ( कसरत, फिगर स्केटिंग, आदि) कई लड़कियों में "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" का कारण बनता है, जो अंततः एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि (एक आदमी की तरह) के गठन में योगदान देता है।

पर आधुनिक परिस्थितियांशारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और इसके विभिन्न रूपों वाली महिलाओं की संख्या में कमी आई है। इसलिए, यदि अतीत में सबसे अधिक बार-बार समान रूप से संकुचित होते थे और अलग - अलग प्रकारफ्लैट श्रोणि, ये रोग संबंधी रूप अब कम आम हैं, और अधिक बार कम अनुप्रस्थ आयामों वाले श्रोणि का पता लगाया जाता है। दूसरे स्थान पर व्यापकता के मामले में श्रोणि है जो श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के कम आकार के साथ है।

वर्तमान में, संकीर्ण श्रोणि के तथाकथित मिटाए गए रूपों के प्रतिशत में वृद्धि हुई है, जिसका निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

वर्गीकरण। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के रूपों का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। वर्गीकरण या तो एटियलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है, या आकार और संकुचन की डिग्री के संदर्भ में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के आकलन के आधार पर।

हमारे देश में, आमतौर पर संकुचन के आकार और डिग्री के आधार पर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि के अक्सर और शायद ही कभी सामने आने वाले रूप होते हैं।

ए। एक संकीर्ण श्रोणि के अपेक्षाकृत सामान्य रूप:

2. फ्लैट श्रोणि:

ए) एक साधारण फ्लैट श्रोणि;

बी) फ्लैट रैचिटिक श्रोणि;

ग) श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ।

3. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

बी एक संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूप:

1. तिरछी और तिरछी श्रोणि।

2. श्रोणि, एक्सोस्टोस द्वारा संकुचित, विस्थापन के साथ पैल्विक फ्रैक्चर के कारण हड्डी के ट्यूमर।

3. श्रोणि के अन्य रूप।

विदेश में, कैलडवेल-मोलॉय (1933) वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (चित्र। 17.1):

1) गाइनेकोइड ( महिला प्रकारश्रोणि);

2) एंड्रॉइड (पुरुष प्रकार);

3) एंथ्रोपॉइड (प्राइमेट्स में निहित);

4) प्लैटिपेलॉइड (फ्लैट)।

श्रोणि के इन चार "शुद्ध" रूपों के अलावा, "मिश्रित रूपों" के 14 प्रकार हैं। यह वर्गीकरण श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के खंडों की विशेषताओं को दर्शाता है, जो बच्चे के जन्म के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पेल्विक इनलेट के सबसे बड़े अनुप्रस्थ व्यास और इस्चियाल स्पाइन के पीछे के किनारे से गुजरने वाला विमान श्रोणि को पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित करता है। श्रोणि के विभिन्न रूपों के लिए, इन खंडों का आकार और आकार भिन्न होता है (चित्र 17.1 देखें)। तो, एक गाइनेकॉइड रूप के साथ, पश्च खंड पूर्वकाल की तुलना में बड़ा होता है, और इसकी आकृति गोल होती है, श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार होता है। श्रोणि के एंथ्रोपॉइड रूप में, पूर्वकाल खंड संकीर्ण, लंबा, गोल होता है, और पीछे का खंड लंबा होता है, लेकिन कम संकीर्ण होता है, प्रवेश द्वार का आकार अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार होता है। एंड्रॉइड पेल्विस के साथ, पूर्वकाल खंड भी संकीर्ण होता है, जबकि पश्च खंड चौड़ा और सपाट होता है। लॉगिन फॉर्म एक दिल जैसा दिखता है। श्रोणि के प्लैटिपेलॉइड रूप के साथ, पूर्वकाल और पीछे के खंड चौड़े और सपाट होते हैं। प्रवेश द्वार का आकार लम्बी, अनुप्रस्थ अंडाकार है।

1 - गाइनेकोइड; 2 - एंथ्रोपॉइड; 3 - एंड्रॉइड; 4 - प्लैटिपेलॉइड। श्रोणि के प्रवेश द्वार के सबसे चौड़े हिस्से से गुजरने वाली रेखा इसे पूर्वकाल - पूर्वकाल (ए) और पश्च - पश्च (पी) खंडों में विभाजित करती है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के वर्गीकरण में, न केवल संरचनात्मक विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं, बल्कि वास्तविक संयुग्म के आकार के आधार पर श्रोणि के संकुचन की डिग्री भी महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, श्रोणि के संकुचन के चार डिग्री भेद करने की प्रथा है:

मैं - सही संयुग्म 11 सेमी से कम और 9 सेमी से अधिक;

II - सही संयुग्म 9 सेमी से कम और 7.5 सेमी से अधिक;

III - सही संयुग्म 7.5 सेमी से कम और 6.5 सेमी से अधिक;

IV - सही संयुग्म 6.5 सेमी से कम।

श्रोणि III और IV डिग्री का संकुचन व्यवहार में आमतौर पर नहीं होता है।

आधुनिक विदेशी मैनुअल "विलियम्स ऑब्सटेट्रिक्स" (1997) संकीर्ण श्रोणि के निम्नलिखित वर्गीकरण प्रदान करता है:

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार का संकुचित होना।

2. श्रोणि गुहा का सिकुड़ना।

3. श्रोणि के बाहर निकलने का संकुचन।

4. श्रोणि का सामान्य संकुचन (सभी संकुचनों का संयोजन)।

विदेशी लेखक श्रोणि के प्रवेश द्वार को संकुचित मानते हैं यदि सीधा आकार 10 सेमी से कम है, अनुप्रस्थ आकार 12 सेमी से कम है, और विकर्ण संयुग्म 11.5 सेमी से कम है। एक संकीर्ण श्रोणि का संदेह माना जाता है, और एक संकीर्ण श्रोणि के रूप में 8 सेमी से कम। पेल्विक कैविटी का संकुचन केवल पेल्विमेट्री द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यदि इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के बीच का आकार 8 सेमी से कम है तो पेल्विक आउटलेट को संकुचित करने पर विचार किया जाना चाहिए। गुहा को संकुचित किए बिना पेल्विक आउटलेट का संकीर्ण होना दुर्लभ है।

अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि (चित्र। 17.2)। यह छोटे श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों में 0.6-1.0 सेमी या उससे अधिक की कमी, एक सापेक्ष छोटा या प्रवेश के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि और छोटे श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से, और परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच का आकार। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक गोल या अनुदैर्ध्य-अंडाकार आकार होता है। अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि भी अन्य द्वारा विशेषता है शारीरिक विशेषताएं: इलियम के पंखों की छोटी तैनाती और एक संकीर्ण जघन मेहराब। यह श्रोणि एक श्रोणि जैसा दिखता है पुरुष प्रकारऔर अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में देखा जाता है।

प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के आकार के आधार पर, अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के तीन डिग्री संकुचन होते हैं।

मैं - 12.4-11.5 सेमी;

II - 11.4-10.5 सेमी;

III - 10.5 सेमी से कम।

एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के निदान में, त्रिक समचतुर्भुज (10 सेमी से कम) के अनुप्रस्थ व्यास का निर्धारण और श्रोणि के बाहर निकलने के अनुप्रस्थ व्यास (10.5 सेमी से कम) का सबसे बड़ा महत्व है। योनि परीक्षा में, इस्चियाल रीढ़ का अभिसरण, एक तीव्र जघन कोण नोट किया जाता है। श्रोणि के इस रूप का सटीक निदान और विशेष रूप से इसकी संकीर्णता की डिग्री केवल एक्स-रे पेल्विमेट्री, कंप्यूटर एक्स-रे पेल्विमेट्री और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग से संभव है।

फ्लैट श्रोणि। एक सपाट श्रोणि में, सामान्य अनुप्रस्थ और तिरछे व्यास के साथ सीधे व्यास को छोटा किया जाता है। फ्लैट श्रोणि तीन प्रकार के होते हैं:

सरल फ्लैट श्रोणि;

फ्लैट रैचिटिक श्रोणि;

श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष व्यास में कमी के साथ।

एक साधारण सपाट श्रोणि (चित्र। 17.3)। यह त्रिकास्थि के आकार और वक्रता को बदले बिना श्रोणि में त्रिकास्थि के गहरे सम्मिलन की विशेषता है; नतीजतन, त्रिकास्थि श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार के सामान्य से अधिक करीब है, और प्रवेश द्वार, गुहा और निकास दोनों के सभी प्रत्यक्ष आयामों को मामूली रूप से छोटा किया जाता है। त्रिकास्थि की वक्रता औसत है, जघन मेहराब चौड़ा है, श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार आमतौर पर बढ़ जाता है। एक साधारण सपाट श्रोणि वाली महिलाओं में काया सही होती है। बाहरी श्रोणि माप के साथ, श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम सामान्य होते हैं, और बाहरी संयुग्म कम हो जाता है। योनि परीक्षा से विकर्ण संयुग्म में कमी का पता चलता है।

फ्लैट रैचिटिक श्रोणि। यह सामान्य से इसकी संरचना में तेजी से भिन्न होता है (चित्र। 17.4, ए, बी)। यह बच्चों में रिकेट्स का परिणाम है। इस बीमारी के साथ, हड्डी के अलग-अलग क्षेत्रों को अलग करने वाली चौड़ी कार्टिलाजिनस परतों का ossification धीमा हो जाता है; कार्टिलाजिनस परतें काफी मोटी हो जाती हैं। हड्डियों में चूने की मात्रा कम हो जाती है। इस संबंध में, श्रोणि पर रीढ़ का दबाव और मस्कुलोस्केलेटल तंत्र के तनाव से श्रोणि की विकृति होती है।

ए - सामने का दृश्य, बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार की रेखा के साथ धनु खंड।

फ्लैट रैचिटिक श्रोणि निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है:

श्रोणि में त्रिकास्थि के गहरे सम्मिलन के परिणामस्वरूप श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार काफी छोटा हो जाता है - केप श्रोणि गुहा में सामान्य श्रोणि की तुलना में बहुत तेज होता है;

कभी-कभी दूसरा "झूठा" केप होता है;

त्रिकास्थि चपटा होता है और लुंबोसैक्रल जोड़ से गुजरने वाली धुरी के चारों ओर पीछे की ओर मुड़ जाता है;

त्रिकास्थि का शीर्ष एक सामान्य श्रोणि की तुलना में जोड़ के निचले किनारे से अधिक दूर होता है;

कोक्सीक्स अक्सर इस्कियोसैक्रल स्नायुबंधन द्वारा अंतिम त्रिक कशेरुकाओं के साथ-साथ पूर्वकाल (आगे की ओर झुका हुआ) द्वारा आकर्षित होता है (चित्र 17.4, बी देखें)।

इलियम का आकार बदल रहा है: खराब विकसित, सपाट पंख; श्रोणि में त्रिकास्थि की महत्वपूर्ण वेडिंग के कारण तैनात शिखाएं। डिस्टेंशिया स्पिनारम और डिस्टेंशिया क्रिस्टारम के बीच का अंतर या तो सामान्य श्रोणि से कम है, या वे एक दूसरे के बराबर हैं; स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, बाहरी-ऊपरी awns के बीच की दूरी स्कैलप्स के बीच की दूरी से अधिक है। जघन चाप सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक कोमल होता है। श्रोणि का तार अक्ष एक नियमित चाप नहीं है, जैसा कि आदर्श में है, लेकिन एक टूटी हुई रेखा है। बड़े और छोटे श्रोणि विकृत होते हैं; प्रवेश द्वार का सीधा आकार विशेष रूप से अपने सामान्य अनुप्रस्थ आकार से छोटा होता है; केप, श्रोणि गुहा में दृढ़ता से फैला हुआ, प्रवेश विमान को गुर्दे के आकार का आकार देता है; पैल्विक गुहा के बाकी ऐन्टेरोपोस्टीरियर आयाम सामान्य या बढ़े हुए हैं; निकास आकार सामान्य से बड़े हैं; कुछ मामलों में, अंतिम त्रिक कशेरुका के साथ कोक्सीक्स के समकोण पर एक तेज फलाव के कारण आउटलेट का सीधा आकार छोटा हो जाता है।

ए - सामने का दृश्य; बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार की रेखा के साथ धनु खंड।

श्रोणि के इस रूप का निदान करते समय, बचपन में पीड़ित रिकेट्स के लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए ("वर्ग सिर", पैरों की वक्रता, रीढ़, उरोस्थि, आदि), त्रिक समचतुर्भुज के ऊर्ध्वाधर आकार में कमी और ए इसके आकार में परिवर्तन (चित्र 17.5)। योनि परीक्षण पर, केप प्राप्त किया जा सकता है, त्रिकास्थि को चपटा किया जाता है और पीछे की ओर विक्षेपित किया जाता है, कभी-कभी एक झूठी केप निर्धारित की जाती है, बाहर निकलने का सीधा आकार बढ़ाया जाता है।

श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे आकार में कमी के साथ श्रोणि को त्रिकास्थि के चपटे होने, वक्रता की अनुपस्थिति तक, इसकी लंबाई में वृद्धि, चौड़े हिस्से के प्रत्यक्ष आकार में कमी की विशेषता है। गुहा (12 सेमी से कम), और प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आयामों, गुहा के चौड़े और संकीर्ण हिस्सों के बीच कोई अंतर नहीं है। अन्य आकार आमतौर पर सामान्य या बढ़े हुए होते हैं। संकुचन की दो डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: I डिग्री - श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से का सीधा आकार 12.4-11.5 सेमी और II - गुहा का आकार 11.5 सेमी से कम है

चावल। 17.5.

; 4 - तिरछा।

चावल। 17.6 सामान्य रूप से संकुचित अंजीर। 17.7..

गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ एक संकीर्ण श्रोणि के निदान के लिए, जघन-त्रिक आकार को मापने के लिए जानकारीपूर्ण है - सिम्फिसिस के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक के बीच जंक्शन तक की दूरी कशेरुक शारीरिक रूप से सामान्य श्रोणि के लिए, प्यूबोसैक्रल आकार 21.8 सेमी है। 20.5 सेमी से कम का आकार एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति को इंगित करता है, और 19.3 सेमी से कम यह मानने का आधार है कि प्रत्यक्ष व्यास में स्पष्ट कमी है। छोटी श्रोणि गुहा का चौड़ा हिस्सा (कम 11.5 सेमी)। बाहरी संयुग्म के मूल्य के साथ संकेतित प्यूबोसैक्रल आकार का एक उच्च सहसंबंध प्रकट किया गया था।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (चित्र। 17.6)। यह श्रोणि के सभी आकारों (सीधे, अनुप्रस्थ, तिरछे) की समान मात्रा में 1.5-2.0 सेमी या उससे अधिक की कमी की विशेषता है।

पर इस प्रकारश्रोणि, त्रिक गुहा का उच्चारण किया जाता है, श्रोणि के प्रवेश द्वार का अंडाकार आकार होता है, केप पहुंच जाता है, जघन चाप कम हो जाता है।

छोटे कद, सही काया की महिलाओं में इस प्रकार की श्रोणि देखी जाती है। इनमें से अधिकतर महिलाओं में, आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि सामान्य शिशुवाद की अभिव्यक्तियों में से एक है जो बचपन में और युवावस्था के दौरान उत्पन्न हुई थी। श्रोणि की हड्डियां, पूरे कंकाल की हड्डियों की तरह, आमतौर पर पतली होती हैं, इसलिए छोटे बाहरी आयामों के बावजूद, श्रोणि गुहा काफी विशाल होती है।

निदान बाह्य श्रोणिमिति और योनि परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है। तालिका में। 17.1 संकीर्ण श्रोणि के मुख्य रूपों के बाहरी आयामों पर अनुमानित डेटा प्रस्तुत करता है। ओब्लिक (असममित) श्रोणि (चित्र। 17.7) बचपन में रिकेट्स और उत्पीड़न, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था या फीमर या निचले पैर की हड्डियों के गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के बाद होता है। इन बीमारियों और चोटों के परिणामों के साथ, रोगी एक स्वस्थ पैर पर कदम रखता है, और शरीर को एक स्वस्थ कूल्हे के जोड़ में सहारा मिलता है। धीरे-धीरे, श्रोणि क्षेत्र, एक स्वस्थ कूल्हे (घुटने) के जोड़ के अनुरूप, अंदर की ओर दबाया जाता है; श्रोणि का आधा भाग स्वस्थ पैरसंकरा हो जाता है।

तालिका 17.1.

एक संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूप

तिरछी श्रोणि का कारण स्कोलियोसिस भी हो सकता है, जिसमें अंगों पर शरीर का वजन असमान रूप से वितरित होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्वस्थ पक्ष पर एसिटाबुलम दबाया जाता है और श्रोणि विकृत हो जाता है।

एक तिरछी श्रोणि हमेशा श्रम के प्रवाह को नहीं रोकता है, क्योंकि संकुचन आमतौर पर छोटा होता है। एक तरफ की संकीर्णता की भरपाई इस तथ्य से की जाती है कि दूसरा अपेक्षाकृत विशाल है।

यह उल्लेखनीय है कि प्रसव के दौरान इस तरह के श्रोणि अनुभव वाली महिलाओं को एक या दूसरी स्थिति लेने की इच्छा होती है, जो आमतौर पर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में सबसे अधिक फायदेमंद होती है।

आत्मसात ("लंबा") श्रोणि। यह पांचवें काठ कशेरुका ("पवित्रीकरण", "आत्मसात") के साथ संलयन के कारण त्रिकास्थि की ऊंचाई में वृद्धि की विशेषता है। इस मामले में, श्रोणि गुहा के प्रत्यक्ष आयामों में कमी होती है, जो जन्म नहर के माध्यम से सिर के पारित होने में बाधा के रूप में काम कर सकती है।

फ़नल के आकार का श्रोणि। दुर्लभ; इसकी घटना अंतःस्रावी विकारों के कारण श्रोणि के विकास के उल्लंघन से जुड़ी है। फ़नल के आकार का श्रोणि श्रोणि के आउटलेट के संकुचन की विशेषता है। संकीर्णता की डिग्री ऊपर से नीचे तक बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप श्रोणि गुहा एक फ़नल का रूप ले लेता है, जो बाहर निकलने की ओर पतला होता है।

त्रिकास्थि लम्बी है, जघन चाप संकीर्ण है, आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को काफी संकुचित किया जा सकता है। यदि भ्रूण मध्यम आकार का है और पेल्विक आउटलेट का संकुचन स्पष्ट नहीं है तो प्रसव अपने आप समाप्त हो सकता है

काइफोटिक पेल्विस यह रीढ़ की फनल के आकार की किफोसिस के प्रकार से संबंधित है, जो अक्सर बचपन में पीड़ित तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस के कारण होता है, कम अक्सर रिकेट्स जब निचली रीढ़ में एक कूबड़ होता है, तो शरीर के गुरुत्वाकर्षण का केंद्र आगे की ओर शिफ्ट हो जाता है, सबसे ऊपर का हिस्साउसी समय, त्रिकास्थि पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है, वास्तविक संयुग्म बढ़ता है, अनुप्रस्थ आकार सामान्य रह सकता है, श्रोणि का प्रवेश एक अनुदैर्ध्य-अंडाकार आकार प्राप्त करता है यदि कूबड़ स्थित है ऊपरी भागनिचला कूबड़ स्थित होता है और श्रोणि की विकृति जितनी अधिक स्पष्ट होती है, बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है

स्पोंडिलोलिस्थेसिस पेल्विस श्रोणि का यह दुर्लभ रूप त्रिकास्थि के आधार से Ly के शरीर के खिसकने के परिणामस्वरूप बनता है। काठ का कशेरुका शरीर Sj की पूर्वकाल सतह को कवर करता है और पेश करने वाले हिस्से को छोटे श्रोणि में उतरने से रोकता है प्रवेश द्वार का सबसे छोटा आकार एक वास्तविक संयुग्म नहीं है, लेकिन सिम्फिसिस से श्रोणि में फैलने की दूरी Ly बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान कशेरुकाओं के फिसलन की डिग्री और श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार के संकुचन पर निर्भर करता है

अस्थिमृदुता श्रोणि (चित्र। 178) यह विकृति व्यावहारिक रूप से हमारे देश में नहीं होती है अस्थिमृदुता हड्डी के ऊतकों के विघटन के कारण हड्डियों के नरम होने की विशेषता है। श्रोणि तेजी से विकृत होता है, गंभीर विकृति के साथ एक ढह गया श्रोणि बनता है। श्रोणि")

एक्सोस्टोस और हड्डी के ट्यूमर द्वारा संकुचित श्रोणि श्रोणि क्षेत्र में एक्सोस्टोस और हड्डी के ट्यूमर बहुत कम देखे जाते हैं एक्सोस्टोस सिम्फिसिस, सैक्रल केप और अन्य स्थानों में स्थित हो सकते हैं हड्डियों और उपास्थि (ऑस्टियोसारकोमा) से निकलने वाले ट्यूमर श्रोणि गुहा के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर सकते हैं। महत्वपूर्ण एक्सोस्टोस के साथ, भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति को रोकने के लिए, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। ट्यूमर की उपस्थिति में, ऑपरेटिव डिलीवरी और बाद में विशेष उपचार का भी संकेत दिया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान इतिहास, बाहरी परीक्षा, वस्तुनिष्ठ परीक्षा (बाहरी श्रोणि, योनि परीक्षा) के आधार पर किया जाता है। अनुनाद इमेजिंग

एनामनेसिस लेते समय, बचपन में होने वाले रिकेट्स की उपस्थिति, श्रोणि की हड्डियों की दर्दनाक चोटों, जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सीजेरियन सेक्शन) पर ध्यान देना चाहिए। स्टिलबर्थ, नवजात शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, प्रारंभिक नवजात अवधि में बिगड़ा हुआ न्यूरोलॉजिकल स्थिति, बचपन की मृत्यु दर

बाहरी निरीक्षण सबसे पहले किया जाता है ऊर्ध्वाधर स्थितिमहिलाएं सबसे पहले शरीर के वजन और ऊंचाई का निर्धारण ज्ञात निश्चितता के साथ 150 सेमी और नीचे की ऊंचाई श्रोणि के संरचनात्मक संकुचन को इंगित करती है।

परीक्षा पर विशेष ध्यानकंकाल की संरचना पर ध्यान दें - पिछली बीमारियों के निशान, जिसमें हड्डियों और जोड़ों में परिवर्तन देखा जाता है (रिकेट्स, तपेदिक, आदि) एक पैर का छोटा होना), जोड़ों (कूल्हे, घुटने और अन्य जोड़ों में एंकिलोसिस), गैट (वाडलिंग "डक" गैट पैल्विक हड्डियों के जोड़ों की अत्यधिक गतिशीलता को इंगित करता है), आदि या डूपिंग - मल्टीपेरस (चित्र। 179) में, जो एक संकुचित श्रोणि वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था के अंत में विशिष्ट है।

चावल। 17.9

ए - प्राइमिपेरस (नुकीले पेट) में, बी -

विषय की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, वे श्रोणि के झुकाव के कोण का एक विचार बनाते हैं, जिसका सटीक निर्धारण एक तज़ोग्लोमर (गोनियोमीटर) की मदद से संभव है, काठ का एक स्पष्ट लॉर्डोसिस है रीढ़ की हड्डी, जांघों की आंतरिक सतहें एक दूसरे को पूरी तरह से स्पर्श नहीं करती हैं। श्रोणि के झुकाव के एक छोटे कोण (55 ° से कम) के साथ, त्रिकास्थि लंबवत स्थित है, जघन जोड़ ऊपर उठा हुआ है, बाहरी जननांग आगे की ओर फैला हुआ है, काठ का रीढ़ की कोई लॉर्डोसिस नहीं है, और आंतरिक सतह जांघ एक दूसरे के निकट संपर्क में हैं। गर्भवती महिला के विभिन्न पदों पर श्रोणि के झुकाव के कोण में परिवर्तन की डिग्री के अनुसार, श्रोणि के जोड़ों की गतिशीलता का न्याय किया जा सकता है।

श्रोणि का आकलन करने के लिए बहुत महत्व त्रिक समचतुर्भुज का आकार है। यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि किसी महिला की नग्न पीठ को साइड लाइटिंग से देखा जाए।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि वाली शिशु महिलाओं में, समचतुर्भुज के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम आनुपातिक रूप से कम हो जाते हैं।

त्रिकास्थि जितना चौड़ा होता है, और फलस्वरूप, श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आयाम उतने ही बड़े होते हैं, त्रिक समचतुर्भुज के पार्श्व फोसा एक दूसरे से दूर होते हैं। अनुप्रस्थ आयामों में कमी के साथ, पार्श्व फोसा के बीच की दूरी करीब आती है।

एथरोपोस्टीरियर आकार (श्रोणि का चपटा होना) में कमी के साथ, रोम्बस के ऊपरी और निचले कोनों के बीच की दूरी कम हो जाती है।

श्रोणि के एक महत्वपूर्ण चपटे के साथ, त्रिकास्थि का आधार आगे बढ़ता है और अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया पार्श्व फोसा के स्तर पर होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस एक त्रिकोण का रूप लेता है, जिसका आधार होता है जो पार्श्व फोसा को जोड़ने वाली रेखा है, जबकि किनारे नितंबों की अभिसरण रेखाएं हैं। श्रोणि की तेज विकृति के साथ, रोम्बस में अनियमित रूपरेखा होती है, जो श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं और उसके आकार पर निर्भर करती है।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, एक ऐसी स्थिति में श्रोणि की संकीर्णता मान सकता है जहां प्राइमिपेरस ("चलती सिर") के सिर का एक ऊंचा (प्रवेश द्वार के ऊपर) खड़ा होता है या जब यह प्रवेश द्वार से विचलित हो जाता है एक दिशा या किसी अन्य में श्रोणि, जो तिरछी और अनुप्रस्थ भ्रूण स्थिति के साथ मनाया जाता है।

श्रोणि के आकार के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी बाह्य श्रोणिमिति से प्राप्त की जा सकती है, हालांकि बड़े और छोटे श्रोणि के आकार के बीच संबंध का हमेशा पता नहीं चलता है। d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa के माप के अलावा, पार्श्व संयुग्मों को निर्धारित किया जाना चाहिए - प्रत्येक तरफ पूर्वकाल और पीछे के बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (आमतौर पर वे 14-15 सेमी होते हैं)। उन्हें 13 सेमी तक कम करना श्रोणि के संकुचन का संकेत देता है। उसी समय, तिरछे आयामों को मापा जाता है:

1) एक तरफ के पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन से दूसरे साइड के पश्च सुपीरियर स्पाइन तक की दूरी (आमतौर पर 22.5 सेमी);

2) सिम्फिसिस के मध्य से दाएं और बाएं इलियाक हड्डियों के पीछे की बेहतर रीढ़ की दूरी;

3) सुप्रा-सेक्रल फोसा से दाएं और बाएं पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन तक की दूरी। दाएं और बाएं आकार के बीच का अंतर श्रोणि की विषमता को इंगित करता है।

श्रोणि और बच्चे के जन्म के पूर्वानुमान का आकलन करने में महत्वपूर्ण श्रोणि से बाहर निकलने के आकार का निर्धारण भी है: प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ।

वास्तविक संयुग्म के आकार के बारे में सही निर्णय के लिए, विकर्ण संयुग्म के आंकड़ों के अनुसार, जघन जोड़ की ऊंचाई (आमतौर पर 4-5 सेमी) को ध्यान में रखना आवश्यक है। छोटे श्रोणि की क्षमता काफी हद तक श्रोणि की हड्डियों की मोटाई पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ की परिधि में 16 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ, किसी को श्रोणि की हड्डियों की अधिक मोटाई माननी चाहिए और इसके परिणामस्वरूप, क्षमता में कमी छोटी श्रोणि।

योनि परीक्षा महत्वपूर्ण है, जिसमें श्रोणि की आंतरिक सतह की राहत का विस्तार से अध्ययन किया जाना चाहिए। श्रोणि (चौड़ा, संकुचित श्रोणि) की क्षमता पर ध्यान दें, त्रिकास्थि की स्थिति (अवतल, एक सामान्य श्रोणि की विशेषता; वी काठ और मैं त्रिक कशेरुक के बीच के जोड़ से गुजरने वाली धुरी के साथ सपाट और पीछे की ओर मुड़ी हुई) रैचिटिक पेल्विस), एक कोरैकॉइड या डबल केप की उपस्थिति, कोक्सीक्स की स्थिति (इसकी गतिशीलता की डिग्री, क्या इसके सामने कोई हुक के आकार का झुकना है), जघन आर्च की स्थिति (प्रोट्रूशियंस, स्पाइक्स की उपस्थिति) और जघन हड्डियों की आंतरिक सतह पर बहिर्गमन, जघन चाप की ऊंचाई और वक्रता, जघन हड्डियों की अवरोही शाखाओं द्वारा गठित अवकाश कितना संकीर्ण होता है), राज्य जघन जोड़ (एक दूसरे से सटे जघन हड्डियों का घनत्व, गतिशीलता और जघन जोड़ की चौड़ाई, उस पर घनी वृद्धि की उपस्थिति), आदि।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री का मुख्य संकेतक वास्तविक संयुग्म का मूल्य है। सभी मामलों में, जब भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा, जो श्रोणि गुहा में उतरा है, इसमें हस्तक्षेप नहीं करता है, तो विकर्ण संयुग्म को मापना आवश्यक है और 1.5-2 सेमी घटाकर, वास्तविक संयुग्म की लंबाई निर्धारित करें।

एक्स-रे पेल्विमेट्री आपको सभी विमानों में छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, श्रोणि की दीवारों का आकार और झुकाव, त्रिकास्थि की वक्रता और झुकाव की डिग्री, जघन मेहराब का आकार, की चौड़ाई सिम्फिसिस, एक्सोस्टोस, विकृति, भ्रूण के सिर का आकार, इसकी संरचनात्मक विशेषताएं (हाइड्रोसेफालस), विन्यास, श्रोणि के विमानों के संबंध में स्थिति प्रमुख, आदि। आधुनिक घरेलू एक्स-रे उपकरण (डिजिटल स्कैनिंग एक्स-रे यूनिट) फिल्म एक्स-रे पेल्विमेट्री की तुलना में विकिरण जोखिम को 20-40 गुना कम करना संभव बनाता है।

अल्ट्रासाउंड इसकी सूचना सामग्री में रेडियोग्राफिक से नीच है, क्योंकि पेट की स्कैनिंग केवल वास्तविक संयुग्म, साथ ही भ्रूण के सिर के स्थान, उसके आकार, सम्मिलन सुविधाओं और प्रसव में - गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री निर्धारित कर सकती है।

ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी आपको छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को मापने की अनुमति देती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के निदान में बहुत जानकारीपूर्ण संयोजन है अल्ट्रासाउंडऔर एक्स-रे पेल्विमेट्री।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करते समय, श्रोणि, भ्रूण के वर्तमान भाग, श्रोणि के कोमल ऊतकों को मापने की सटीकता सुनिश्चित की जाती है और कोई आयनकारी विकिरण नहीं होता है। तकनीक को पढ़ाने की उच्च लागत और कठिनाई के कारण विधि सीमित है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का पाठ्यक्रम और प्रबंधन। गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है।

अशक्त महिलाओं में, श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच स्थानिक विसंगतियों के कारण, बाद वाला श्रोणि में प्रवेश नहीं करता है और प्रसव की शुरुआत तक, गर्भावस्था के दौरान इसके प्रवेश द्वार पर मोबाइल बना रह सकता है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में प्राइमिपारस में सिर का ऊंचा होना गर्भावस्था के दौरान परिलक्षित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, और गर्भवती महिला की पेट की दीवार बहुत लचीली नहीं होती है। इस संबंध में, बढ़ता हुआ गर्भाशय केवल ऊपर की ओर उठ सकता है और, डायाफ्राम के पास, इसे सामान्य श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक ऊपर उठाता है। नतीजतन, फेफड़ों का भ्रमण काफी सीमित है और हृदय विस्थापित हो गया है। इसलिए, श्रोणि के संकुचन के साथ, गर्भावस्था के अंत में सांस की तकलीफ पहले दिखाई देती है, लंबे समय तक रहती है और सामान्य श्रोणि वाली महिलाओं में गर्भावस्था की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है।

चावल। 17.10

(ए) और शारीरिक रूप से संकीर्ण (बी) श्रोणि सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है, पूर्वकाल और पीछे के पानी को सीमांकित नहीं किया जाता है

चावल। 17.11..

एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय गतिशीलता की विशेषता है। इसका तल, इसके गुरुत्वाकर्षण के कारण, गर्भवती महिला के किसी भी आंदोलन के लिए आसानी से उधार देता है, जो सिर के ऊंचे खड़े होने के साथ, गलत भ्रूण की स्थिति के गठन की भविष्यवाणी करता है - अनुप्रस्थ और तिरछा। भ्रूण की एक स्थापित अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ श्रम में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि का एक डिग्री या किसी अन्य तक एक स्पष्ट संकुचन होता है। एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है।

संकुचित श्रोणि भी भ्रूण के सिर के सम्मिलन की प्रकृति को प्रभावित करता है। एक नुकीले और लटके हुए पेट के गंभीर मामलों में, मध्यम अतुल्यकालिकता, जो बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम का पक्ष लेती है, तीव्र हो जाती है और रोग संबंधी अतुल्यकालिक सम्मिलन में बदल जाती है, जो बच्चे के जन्म की एक गंभीर जटिलता है (चित्र। 17.10)। श्रोणि के संकुचित प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर की गतिशीलता सिर (एन्टेरोसेफेलिक, ललाट और चेहरे) की एक्स्टेंसर प्रस्तुतियों की घटना में योगदान करती है, जो अपेक्षाकृत अक्सर एक संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। इस विकृति में गर्भावस्था की लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक फिट बेल्ट की अनुपस्थिति के कारण एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले बहिर्वाह (श्रम की शुरुआत से पहले) के साथ, गर्भनाल लूप के आगे को बढ़ाव के मामले असामान्य नहीं हैं (चित्र 17.11)।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिम होता है और प्रसवपूर्व क्लिनिकएक विशेष खाते पर होना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना आवश्यक है। ओवर-टर्म गर्भावस्था को रोकने के लिए प्रसव की अवधि निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो विशेष रूप से एक संकीर्ण श्रोणि के लिए प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और एक का चयन करना चाहिए। प्रसव की तर्कसंगत विधि प्रीक्लेम्पसिया और अन्य जटिलताओं की उपस्थिति में, गर्भवती महिला को भेजा जाता है प्रसूति अस्पतालगर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव का कोर्स। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स मुख्य रूप से श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। इसलिए, I और कम अक्सर II डिग्री के संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के भ्रूण के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। श्रोणि के संकुचन की द्वितीय डिग्री के साथ, बच्चे के जन्म में जटिलताएं I डिग्री की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं। श्रोणि के संकुचन के III और IV डिग्री के लिए, इन मामलों में एक जीवित पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ प्रसव असंभव है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक निर्वहन अक्सर सिर के ऊंचे खड़े होने और पानी के पूर्वकाल और पीछे में भेदभाव की कमी के कारण देखा जाता है। योनि में पानी के बहिर्वाह के समय, गर्भनाल या भ्रूण के हैंडल का एक लूप बाहर गिर सकता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो गर्भनाल अपने सिर को श्रोणि की दीवार से दबाती है और भ्रूण हाइपोक्सिया से मर जाता है। गिरा हुआ हैंडल संकीर्ण श्रोणि की मात्रा को कम करता है, जिससे भ्रूण के निष्कासन में एक अतिरिक्त बाधा उत्पन्न होती है

पानी के समय से पहले और जल्दी बहिर्वाह के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, सिर पर एक जन्म ट्यूमर बनता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, जो भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है। एक लंबी निर्जल अवधि के मामले में, योनि से रोगाणु गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं और प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस (कोरियोएम्नियोनाइटिस), प्लेसेंटाइटिस, भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, श्रम गतिविधि की विसंगतियां अक्सर देखी जाती हैं, जो खुद को प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी के रूप में प्रकट करती हैं, श्रम की गड़बड़ी में देरी हो जाती है, श्रम में महिला थक जाती है, और भ्रूण में अक्सर हाइपोक्सिया होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का धीमा उद्घाटन विशेषता है, और उद्घाटन की अवधि के अंत में, धक्का देने की इच्छा हो सकती है - "झूठे प्रयास", जो इसके दबाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा की जलन के कारण होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ।

निर्वासन की अवधि में एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, सिर श्रोणि के सभी विमानों में लंबे समय तक रहता है। श्रम के प्रभाव में, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय किया गया सिर, एक महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है और साथ ही श्रोणि के आकार के अनुकूल होता है, जो जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने में योगदान देता है। श्रोणि, यह एक महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है और एक ही समय में एक संकीर्ण श्रोणि के आकार के अनुकूल होता है, जो जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने की सुविधा प्रदान करता है।

निर्वासन की अवधि। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, इस अवधि में आमतौर पर देरी होती है: एक संकीर्ण श्रोणि अंगूठी के माध्यम से भ्रूण के निष्कासन के लिए, अच्छी श्रम गतिविधि की आवश्यकता होती है। यदि निष्कासन के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है, तो हिंसक श्रम और गर्भाशय के निचले हिस्से में अधिक खिंचाव हो सकता है, जो अंततः गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकता है। श्रम में कुछ महिलाओं में, हिंसक श्रम गतिविधि के बाद, श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी होती है, प्रयास बंद हो जाते हैं और भ्रूण हाइपोक्सिया से मर सकता है।

प्रवेश द्वार या श्रोणि गुहा में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से, श्रोणि की हड्डियों और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के अलावा, मूत्राशय और मूत्रमार्ग सामने संकुचित होते हैं, मलाशय पीठ में संकुचित होता है। कोमल ऊतकों को दबाने से उनमें रक्त संचार बिगड़ जाता है; सायनोसिस और गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय की दीवार की सूजन, और बाद में, योनि और बाहरी जननांग होते हैं।

दबाने के कारण मूत्रमार्गऔर मूत्राशय पेशाब करना बंद कर देता है, संचार संबंधी विकार होते हैं, और भविष्य में - ऊतक परिगलन। जन्म के 5-7 वें दिन, परिगलित ऊतक को फाड़ दिया जा सकता है और जननांग या रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला का निर्माण होता है। आम तौर पर संकुचित श्रोणि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का एक गोलाकार उल्लंघन संभव है, जो इसके विच्छेदन की ओर जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और पेशाब करने में कठिनाई महत्वपूर्ण ऊतक संपीड़न के लक्षण हैं। मूत्र में रक्त का मिश्रण एक खतरनाक संकेत है जो एक विसंगति और फिस्टुला बनने की संभावना का संकेत देता है। दिखावट खोलना(यहां तक ​​कि मध्यम) जननांग पथ से, बार-बार और दर्दनाक संकुचन, गर्भाशय के निचले हिस्से का पतला होना और खराश इसके टूटने के खतरे का संकेत देते हैं। निर्वासन की लंबी और कठिन अवधि के साथ, नसों का संपीड़न संभव है, इसके बाद पैरों की मांसपेशियों का पैरेसिस होता है। यदि श्रोणि के माध्यम से सिर का मार्ग महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, तो कभी-कभी जघन सिम्फिसिस को नुकसान होता है, खासकर अगर निर्वासन की अवधि के दौरान क्रिस्टेलर पैंतरेबाज़ी का उपयोग किया जाता है।

अनुवर्ती अवधि। पर लगातार अवधिएक संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के उल्लंघन के कारण अक्सर रक्तस्राव होता है। इसका कारण यह है कि निष्कासन की लंबी और कठिन अवधि के दौरान गर्भाशय और एब्डोमिनल की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, श्रम में एक थकी हुई महिला अच्छे बाद के संकुचन और शारीरिक टुकड़ी और प्लेसेंटा के वितरण के लिए आवश्यक प्रयास विकसित नहीं कर सकती है। नतीजतन, गर्भाशय से खतरनाक रक्तस्राव के साथ आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है।

प्रसवोत्तर अवधि। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय से हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है, क्योंकि गर्भाशय अस्थायी रूप से कम हो गया है या अनुबंध करने की क्षमता खो चुका है। गर्भाशय ग्रीवा और जन्म नहर के अन्य ऊतकों के टूटने से भी रक्तस्राव हो सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में, प्रसवोत्तर संक्रामक रोग संभव हैं, और यदि श्रम को सही ढंग से प्रबंधित नहीं किया जाता है, तो मूत्रजननांगी और आंतों-जननांग नालव्रण, श्रोणि के जोड़ों को नुकसान, आदि।

जटिलताएं जो भ्रूण को धमकी देती हैं। ऐसी जटिलताएं अक्सर एक संकीर्ण श्रोणि के साथ होती हैं। लंबे समय तक श्रम और श्रम बलों की अक्सर देखी गई विसंगतियां गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण हाइपोक्सिया में गड़बड़ी का कारण बनती हैं। इस मामले में, मस्तिष्क और भ्रूण के अन्य अंगों में रक्तस्राव संभव है। मस्तिष्क में रक्तस्राव सिर के तेज संपीड़न और टांके के क्षेत्र में खोपड़ी की हड्डियों के अत्यधिक विस्थापन के साथ बढ़ता है। रक्त वाहिकाओं के टूटने से एक या दोनों पार्श्विका हड्डियों के पेरीओस्टेम के तहत रक्तस्राव हो सकता है - सेफलोहेमेटोमा। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, एक बड़ा जन्म ट्यूमर अक्सर बनता है, कभी-कभी एक छाप (चित्र। 17.12) और खोपड़ी की हड्डियों में दरारें।

चावल। 17.12..

एक संकीर्ण श्रोणि में मृत जन्म दर, प्रारंभिक बचपन मृत्यु दर और रुग्णता सामान्य से काफी अधिक है।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान दिखाई देने वाली जटिलताएं, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की विशेषता होती हैं, कुछ समय बाद प्रकृति की शक्तियों द्वारा समाप्त हो जाती हैं, और भविष्य में, प्रसव शारीरिक रूप से आगे बढ़ता है। अन्य मामलों में, इन जटिलताओं का ही पता लगाया जाना शुरू हो जाता है

निर्वासन की अवधि के दौरान। इस तथ्य के बावजूद कि बच्चे का जन्म बड़ी कठिनाई से होता है, वे अक्सर अनायास समाप्त हो जाते हैं। प्रसव में ऐसी महिलाओं में, गर्भाशय ग्रसनी के खुलने और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, अच्छे संकुचन और प्रयासों के साथ, भ्रूण के सिर को पहले श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और फिर उसमें लगाया जाता है। सिर के एक ध्यान देने योग्य अग्रिम की अनुपस्थिति के बावजूद, यह धीमी गति से गति करता है, अक्सर प्रयास बंद होने पर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। भ्रूण का सिर घूर्णी गति करता है, जबकि फॉन्टानेल की सापेक्ष स्थिति बदल जाती है: छोटा फॉन्टानेल, फिर बड़ा फॉन्टानेल बारी-बारी से श्रोणि में उतरता है। लंबे समय तक किए गए प्रयासों के परिणामस्वरूप, भ्रूण का सिर श्रोणि में गहरा होता है। अनुकूलन, यह अपने आकार को बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुरूप अधिक से अधिक।

पार्श्विका हड्डियाँ, अतुल्यकालिक सम्मिलन के कारण, श्रोणि गुहा में अलग-अलग डिग्री तक फैलती हैं, इसलिए उनमें से एक, धनु सिवनी की साइट पर, दूसरे के नीचे जाती है। एक नियम के रूप में, पार्श्विका की हड्डी ऊपर (पीछे) पड़ी है, जो प्रोमोनरी द्वारा विलंबित है, अंतर्निहित एक (पूर्वकाल) के नीचे जाती है। यदि ऊपर पड़ी हड्डी पूर्वकाल (पश्चवर्ती अतुल्यकालिकता के साथ) है, तो इसे जघन जोड़ के अंतर्निहित काउंटरप्रेशर के तहत धकेला जाता है। ललाट, कोरोनल और लैम्बडॉइड टांके के क्षेत्र में एक हड्डी के दूसरे के नीचे कम स्पष्ट घटना देखी जाती है।

लंबे समय तक संकुचन और प्रयासों के परिणामस्वरूप सिर का यह विन्यास बहुत धीरे-धीरे होता है। रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारण भ्रूण के सिर की कुल मात्रा में मामूली कमी होती है।

यदि केवल श्रोणि के प्रवेश द्वार पर जन्म लेने वाले सिर में कोई बाधा है, तो सिर, इसे पार करने के बाद, भविष्य में बिना किसी कठिनाई के पैदा होता है। यदि श्रोणि के अन्य खंड भी संकुचित होते हैं, तो अच्छी तरह से कॉन्फ़िगर किया गया भ्रूण का सिर, संकुचन और प्रयासों के प्रभाव में, बाद के साथ चलता है, शरीर के साथ, बच्चे के जन्म के तंत्र का प्रदर्शन करता है, जो प्रत्येक रूप के लिए अलग होता है श्रोणि का सिकुड़ना।

एक संकीर्ण श्रोणि में बच्चे के जन्म का तंत्र सामान्य श्रोणि के बच्चे के जन्म के तंत्र से भिन्न होता है, और इसमें संकुचन के रूप में निहित विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र। एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि और इसके अनुप्रस्थ आयामों और भ्रूण के सिर के औसत आकार में उल्लेखनीय कमी की अनुपस्थिति के साथ, बच्चे के जन्म का तंत्र सामान्य श्रोणि में इससे भिन्न नहीं होता है।

प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि के बिना एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि की एक विशेषता विशेषता सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन है, जब इसे पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी द्वारा प्रवेश विमान के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है, जबकि धनु सिवनी पीछे विस्थापित है।

मुड़ा हुआ सिर धीरे-धीरे श्रोणि गुहा में उतरता है और बाद में बच्चे के जन्म के सामान्य तंत्र की तरह ही गति करता है: आंतरिक घुमाव (सामने सिर के पीछे), विस्तार, बाहरी घुमाव। एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के साथ श्रम की अवधि सामान्य से अधिक लंबी होती है। हालांकि, जब श्रोणि के अनुप्रस्थ संकुचन को वास्तविक संयुग्म और श्रोणि के अन्य प्रत्यक्ष आयामों में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, खासकर जब सच्चा संयुग्म प्रवेश के अनुप्रस्थ आकार से बड़ा होता है, तो सिर को अक्सर एक तीर के साथ स्थापित किया जाता है- एक प्रत्यक्ष आकार में आकार का सिवनी, पूर्वकाल पश्चकपाल, जो श्रोणि के संकुचन के इस रूप के लिए अनुकूल है। इस मामले में, सिर मुड़ा हुआ है और श्रोणि के बाहर निकलने के लिए नीचे है, बिना आंतरिक मोड़ के, और फिर असंतुलित (जन्म)।

यदि सिर को एक तीर के आकार के सिवनी के साथ एक सीधे आकार में स्थापित किया जाता है और भ्रूण के पश्चकपाल को पीछे की ओर घुमाया जाता है, तो मुड़े हुए सिर का 180 ° मोड़ श्रोणि गुहा में हो सकता है (छोटे सिर और जोरदार श्रम के साथ), और यह फूट पड़ता है सामने का दृश्य.

यदि भ्रूण का पश्चकपाल आगे की ओर नहीं घूमता है, तो सिर का एक ऊंचा खड़ा होना बन सकता है और नैदानिक ​​असंगति के संकेत हैं, जो सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि में बच्चे के जन्म का तंत्र। श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार कम हो जाता है। इसके कारण होने वाली कठिनाइयों को बच्चे के जन्म के तंत्र की निम्नलिखित विशेषताओं के परिणामस्वरूप दूर किया जाता है, जिसमें एक अनुकूली चरित्र होता है:

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी के साथ सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना। प्रवेश द्वार के संकीर्ण होने के कारण, अच्छी श्रम गतिविधि के साथ भी सिर कई घंटों तक इस स्थिति में रह सकता है।

2. सिर का थोड़ा सा विस्तार, जिसके परिणामस्वरूप बड़ा फॉन्टानेल उसी स्तर पर स्थित होता है जिस पर छोटा या उसके नीचे होता है (चित्र। 17.13)। इस विस्तार के साथ, सबसे छोटे आकार के माध्यम से - वास्तविक संयुग्म - सिर एक छोटे अनुप्रस्थ आकार (8.5 सेमी) के साथ गुजरता है। बड़ा अनुप्रस्थ आयाम (9.5 सेमी) उस तरफ विचलित हो जाता है जहां अधिक स्थान होता है। इस अवस्था में सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुकूल हो जाता है और क्योंकि थोड़ा असंतुलित सिर (12 सेमी) का आकार प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार (13-13.5 सेमी) से छोटा होता है।

3. सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन। आमतौर पर एक पूर्वकाल होता है - गैर-जेलियन - अतुल्यकालिकता (सिर का एंटेरोपैरिएटल सम्मिलन) (चित्र। 17.14, ए); उसी समय, पीछे की पार्श्विका की हड्डी इस जगह पर उभरे हुए केप के खिलाफ टिकी हुई है और इस जगह पर टिकी हुई है, और पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी धीरे-धीरे श्रोणि गुहा में उतरती है। धनु सिवनी प्रोमोंट्री के करीब है। इस स्थिति में (श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी प्रोमोनरी के करीब है, बड़ा फॉन्टानेल छोटे से कम है), भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तब तक खड़ा रहता है जब तक कि पर्याप्त रूप से मजबूत विन्यास न हो जाए। उसके बाद, पश्च पार्श्विका हड्डी प्रांतस्था से हट जाती है, अतुल्यकालिकता गायब हो जाती है, और सिर फ्लेक्स हो जाता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म का तंत्र ओसीसीपटल प्रस्तुति (आंतरिक रोटेशन, विस्तार, सिर के बाहरी रोटेशन) के पूर्वकाल दृश्य के समान है। अधिक शायद ही कभी, एक अधिक प्रतिकूल पश्चवर्ती मनाया जाता है - लिट्ज़मैन का अतुल्यकालिकता (चित्र। 17.14, बी) (सिर का पश्च पार्श्विका सम्मिलन), जो पश्च पार्श्विका हड्डी के गहरे सम्मिलन की विशेषता है। कभी-कभी केप को लंबे समय तक दबाने के कारण नवजात शिशु के सिर की हड्डियों पर खरोज हो जाता है।

चावल। 17.13

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का विस्तार।

चावल। 17.14..

ए - सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन (एंटेरोपैरिएटल); बी - सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन (पीछे-गैर-पार्श्विका)।

एक साधारण फ्लैट श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र। सिर उसी तरह प्रवेश द्वार में प्रवेश करता है जैसे एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि के साथ। भविष्य में, यह श्रोणि गुहा में उतरता है और एक पश्चकपाल प्रस्तुति के रूप में पैदा होता है। हालांकि, अक्सर सिर का आंतरिक घुमाव नहीं होता है, क्योंकि श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार के साथ, गुहा के प्रत्यक्ष आयाम और श्रोणि से बाहर निकलना कम हो जाता है। भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल तक पहुँचता है, कभी-कभी इसका तल भी, और धनु सिवनी श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में स्थित होता है। बच्चे के जन्म के तंत्र की इस विशेषता को सिर के निचले अनुप्रस्थ खड़े होने कहा जाता है। कुछ मामलों में, श्रोणि के नीचे स्थित भ्रूण का सिर सिर के पिछले हिस्से को आगे की ओर घुमाता है और अपने आप पैदा होता है। यदि रोटेशन नहीं होता है, तो जटिलताएं उत्पन्न होती हैं (जन्म शक्तियों की माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण श्वासावरोध, आदि), जो कि ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत हैं।

सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर का आंतरिक घुमाव पूर्वकाल में होता है जब गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण एक में संक्रमण होता है, सिर का विस्तार श्रोणि के बाहर होता है। कभी-कभी सिर का तिरछा अतुल्यकालिक सम्मिलन देखा जाता है। भ्रूण के पश्चवर्ती पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव श्रोणि और सिर के बीच एक नैदानिक ​​विसंगति के विकास में योगदान देता है।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र। श्रम की शुरुआत तक, भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है - अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक के ऊपर एक घुमावदार सीम। प्रवेश द्वार पर तय किया गया सिर, गर्भाशय की तरफ से अनुभव होने वाले दबाव के कारण, प्रवेश के लिए जितना आवश्यक हो उतना झुकना शुरू हो जाता है, और फिर श्रोणि के प्रवेश द्वार से गुजरते हुए। एक समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के तंत्र की पहली विशेषता श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के एक स्पष्ट लचीलेपन की शुरुआत है (चित्र। 17.15, ए)।

छोटे श्रोणि की गुहा के विस्तृत हिस्से में उतरने और श्रोणि की दीवारों के किनारे से प्रतिरोध का सामना करने के बाद, सिर धीरे-धीरे अपने अनुवाद और लचीलेपन की गति को जारी रखता है, जिससे उन्हें एक और - घूर्णी जोड़ा जाता है।

जब सिर श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के तल पर पहुंचता है, तो यह पहले से ही एक स्पष्ट मुड़ी हुई स्थिति में होता है; इसका तीर के आकार का सीवन एक तिरछे में स्थित है, और कभी-कभी लगभग श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के सीधे आकार में भी। यहां भ्रूण का सिर श्रोणि के सबसे संकरे हिस्से से एक बाधा का सामना करता है। सिर के आगे झुकने के कारण यह बाधा दूर हो जाती है, जो तब होती है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकरे हिस्से तक जाती है। लचीलापन अधिकतम हो जाता है। इसी समय, छोटा फॉन्टानेल श्रोणि गुहा में एक केंद्रीय स्थान रखता है - यह श्रोणि की अक्षीय रेखा पर स्थित होता है। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित यह संकेत, सिर के अधिकतम लचीलेपन की विशेषता है। इस झुकने के कारण, सिर अपनी सबसे छोटी परिधि के साथ श्रोणि के सबसे संकरे स्थान से होकर गुजरता है, एक छोटे से तिरछे आयाम से होकर गुजरता है।

सिर का अधिकतम लचीलापन, जो तब होता है जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण एक तक जाता है, आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ श्रम तंत्र की दूसरी विशेषता है।

श्रोणि के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, सिर का इतना स्पष्ट मोड़ भी संकुचित जन्म नहर को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। भ्रूण के सिर और श्रोणि के बीच की विसंगति को सिर के तेज विन्यास द्वारा मुआवजा दिया जाता है, कभी-कभी इतना मजबूत होता है कि यह छोटे फॉन्टानेल की ओर लंबाई में फैलता है - सिर का एक डोलिचोसेफेलिक आकार बनता है (चित्र। 17.15, बी)। अक्सर, भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में अपने बड़े खंड के साथ खड़ा होता है या थोड़ा ऊंचा होता है, जिसका निचला ध्रुव बाहर निकलता है और यहां तक ​​कि जननांग अंतराल से भी दिखाई देता है, जिससे ऊंचाई के बारे में गलत निष्कर्ष निकल सकता है। श्रोणि में सिर का।

चावल। 17.15..

ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का झुकना; बी - सिर का एक तेज विन्यास (डॉलिचोसेफेलिक सिर)।

सिर का एक तेज डोलिचोसेफेलिक विन्यास आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के तंत्र की तीसरी विशेषता है।

अपने सीधे आकार में एक घुमावदार सीम के साथ श्रोणि के बाहर निकलने के करीब, सिर झुकना शुरू हो जाता है, और भविष्य में, बच्चे के जन्म का तंत्र उसी तरह से आगे बढ़ता है जैसे सामान्य श्रोणि में होता है।

स्वाभाविक रूप से, श्रोणि का संकुचन और सिर के अतिरिक्त आंदोलन की आवश्यकता - अधिकतम लचीलापन और इसका तेज विन्यास - सामान्य श्रोणि की तुलना में सिर को गुजरने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। इसलिए, सामान्य रूप से प्रसव और विशेष रूप से वनवास की अवधि लंबी होती है। यह छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में एक बड़े जन्म के ट्यूमर की घटना की व्याख्या करता है, जो भ्रूण के पहले से ही तेजी से बढ़े हुए डोलिचोसेफेलिक सिर को लंबा करता है।

प्रसव विशेष रूप से प्रतिकूल रूप से होता है जब आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ जोड़ा जाता है बड़ा फल, सिर के एक्स्टेंसर सम्मिलन (एन्टेरोसेफेलिक, चेहरे, ललाट प्रस्तुति) और पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ। ऐसे मामलों में, सिर को कसकर छोटे श्रोणि में धकेल दिया जाता है, और इसकी आगे की प्रगति पूरी तरह से रुक जाती है, जिसके लिए श्रम को शीघ्र पूरा करने की आवश्यकता होती है।