लैप्रोस्कोपी: यह क्या है, पेट की लैप्रोस्कोपी के पेशेवरों और विपक्ष। लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद - पूर्ण और सापेक्ष लैप्रोस्कोपी संकेत और मतभेद

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन- यह आधुनिक तरीकासर्जिकल ऑपरेशन करना। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के रूप में, पारंपरिक "खुले" वाले बड़े चीरों की तुलना में सर्जनों को छोटे चीरों (लंबाई में एक सेंटीमीटर से कम) के माध्यम से सर्जरी करने की अनुमति देता है। सर्जिकल ऑपरेशन... रोगियों के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का लाभ है: कम दर्द, कम अस्पताल में रहना, बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम और सर्जरी से तेजी से ठीक होना। उपचार के बेहतर परिणामों, कम उपचार लागत और रोगी की आवश्यकताओं के कारण, पिछले दो दशकों में विभिन्न प्रकार के उपचार में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। शल्य रोग... उपकरणों, वीडियो प्रौद्योगिकी और लैप्रोस्कोपिक उपकरणों में प्रगति ने लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के विकास को गति दी है। कुछ अस्पतालों में, 50% से अधिक ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं, और यह उम्मीद की जाती है कि अतिरिक्त तकनीकी सुधारों के बिना, लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके 70% से अधिक ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के विकास का इतिहास
लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के विकास का आधुनिक युग परंपरागत रूप से 1987 में पित्ताशय की थैली (लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी) को हटाने के लिए पहले लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन से शुरू होता है। हालांकि, वास्तव में, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन 1806 में किए जाने लगे। बीसवीं शताब्दी के कई दशकों तक, स्त्री रोग विशेषज्ञों ने लैप्रोस्कोपी का उपयोग निदान करने और बैंडिंग जैसे सरल ऑपरेशन करने के लिए किया। फैलोपियन ट्यूबजन्म दर को विनियमित करने के लिए।

1901 जॉर्ज केलिंग ने जानवरों पर पहला लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन किया, जिसमें न्यूमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में हवा की शुरूआत) और ट्रोकार्स (खोखले ट्यूब) की नियुक्ति का वर्णन किया गया था।

1910 हैंस क्रिश्चियन जैकबियस (स्वीडन) ने पहली मानव लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की रिपोर्ट दी। अगले कई दशकों में, कई शोधकर्ताओं ने लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को परिष्कृत और लोकप्रिय बनाया है।

1983 पहली लैप्रोस्कोपिक एपेंडिसाइटिस सर्जरी सेम द्वारा स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के हिस्से के रूप में की गई थी।

1985 मुहे (जर्मनी) ने मनुष्यों में पहला सफल लैप्रोस्कोपिक पित्ताशय की थैली हटाने का प्रदर्शन किया। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि पहला ऑपरेशन लंबे समय तक ज्ञात नहीं था, पहले लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का श्रेय मौरेट (फ्रांस) को दिया जाता है, जिसे 1987 में रिपोर्ट किया गया था।

1991 - गेजिया ने गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन (एसोफेजियल ओपनिंग के आसपास के डायफ्राम में पेट को टांके लगाना) की शुरुआत की।

1992 - नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ कॉन्फ्रेंस ने निष्कर्ष निकाला कि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ओपन सर्जरी का एक विकल्प है।

2005 लेप्रोस्कोपिक एपेंडिसाइटिस हटाने भारत में राव और रेड्डी द्वारा किया गया।

2007 - संयुक्त राज्य अमेरिका में पहली एंडोस्कोपिक सर्जरी (NOTES) दिखाई गई बाहरी निशान के बिना प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए की गई थी।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के क्या लाभ हैं?

पारंपरिक, ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के कई फायदे हैं। इसमे शामिल है:

1. छोटे चीरे, जो ऑपरेशन के कॉस्मेटिक परिणाम में सुधार करते हैं, क्योंकि छोटे निशान बने रहते हैं।
2. कम पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम, दर्द दवाओं की कम आवश्यकता।
3. रोगी का अस्पताल में रहना कम हो जाता है।
4. लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से ठीक होने में कम समय लगता है। रोगी काम पर और अपनी सामान्य जीवन शैली में जल्दी लौट आते हैं।
5. ऊतक आघात में कमी, रक्त आधान की आवश्यकता में कमी, साथ ही आकस्मिक हर्निया और घाव संक्रमण के गठन से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम में कमी।
6. पोस्टऑपरेटिव के जोखिम को कम करें अंतड़ियों में रुकावटआसंजनों के गठन के साथ जुड़े पेट की गुहा.
7. लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन अस्पष्ट स्थितियों में निदान की अनुमति देते हैं।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के नुकसान क्या हैं?
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के नुकसान में शामिल हैं:

1. आधुनिक उपकरणों की आवश्यकता, इसके रखरखाव की लागत और उपकरणों के विकास से जुड़ी लागतों में वृद्धि। रोगी के अस्पताल में रहने में कमी से इन लागतों की भरपाई की जा सकती है।
2. कई मामलों में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में अधिक समय लेती है।
3. लेप्रोस्कोपिक सर्जरी रक्त वाहिकाओं या आंतों को आघात जैसी जानलेवा जटिलताओं के जोखिम को समाप्त नहीं करती है।
4. सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता, जबकि कुछ खुली वैकल्पिक सर्जरी एपिड्यूरल या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है।
5. कभी-कभी बड़ी संख्या में चीरों से जुड़े पोस्टऑपरेटिव दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है। इसके अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड पेरिटोनियम, उदर गुहा को अस्तर करने वाली झिल्ली को परेशान कर सकता है और कंधे के दर्द का कारण बन सकता है।
6. उदर गुहा के कुछ क्षेत्रों की त्वरित और पूर्ण परीक्षा करने में असमर्थता, उदाहरण के लिए, उदर अंगों को आघात के साथ।
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कैसे की जाती है?

पेट की दीवार सर्जन और पेट के अंगों के बीच एक बाधा है, इस प्रकार लैप्रोस्कोपी का प्राथमिक लाभ पेट की दीवार को कम से कम आघात है। उदर गुहा तक पहुंच या तो वेरेस सुई या हसन मिनी-चीरों के साथ की जाती है। फिर कार्बन डाइऑक्साइड को 15 मिमी के दबाव में उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। आर टी. कला। कार्बन डाइऑक्साइड आपको पेट की दीवार को ऊंचा उठाकर एक कार्य क्षेत्र बनाने की अनुमति देता है आंतरिक अंग... एक लंबा, कठोर एंडोस्कोप (लैप्रोस्कोप) और एक प्रकाश स्रोत डाला जाता है और पेट के अंगों को देखने के लिए उपयोग किया जाता है।

कार्य क्षेत्र की बढ़ी हुई छवियों को एक या अधिक टेलीविजन स्क्रीन पर प्रसारित किया जाता है, जिससे सर्जन, नर्स, सहायक और एनेस्थेटिस्ट ऑपरेशन की प्रगति की दृष्टि से निगरानी कर सकते हैं।

ट्रोकार्स नामक वायुरोधी वाल्व के साथ 5 से 12 मिलीमीटर के व्यास के साथ कई प्लास्टिक खोखले ट्यूबों को उपकरणों के आसान सम्मिलन, हटाने और प्रतिस्थापन की अनुमति देने के लिए एक विशिष्ट क्रम में रखा जाता है।

ट्रोकार्स के लिए अतिरिक्त सम्मिलन साइटों की संख्या लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की जटिलता से जुड़ी है। लैप्रोस्कोपिक उपकरण ओपन सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल उपकरणों के समान होते हैं, लेकिन लंबाई में (लगभग 30 सेंटीमीटर लंबाई में) स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं। ऊतक में हेरफेर करने के लिए ट्रोकार्स के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक कैंची, क्लैंप, रिट्रैक्टर और अन्य उपकरण डाले जाते हैं।

सर्जिकल स्टेपलर और इलेक्ट्रोसर्जिकल डिवाइस जो ऊतक को काटते और जोड़ते हैं उनका उपयोग आंतों के अंगों या स्टेपल सेगमेंट को हटाने के लिए किया जाता है। इन जटिल उपकरणों (ट्रोकार्स, स्टेपलर) का उपयोग, जो आंशिक रूप से डिस्पोजेबल हैं, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की उच्च आर्थिक लागत का कारण है।

कुछ मामलों में, गैस रहित लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें पेट की दीवार को बिना सम्मिलन के रिट्रैक्टर के साथ उठा लिया जाता है कार्बन डाईऑक्साइड... अंतर्निर्मित कैमरे के साथ आधुनिक लैप्रोस्कोप, जो छवि को डिजिटल संकेतों में परिवर्तित करता है और इसे उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ मॉनिटर स्क्रीन तक पहुंचाता है, उच्च गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करना संभव बनाता है। नवीनतम तकनीकों का उपयोग, जिसमें वेसल सीलिंग डिवाइस शामिल हैं जो बिना रक्तस्राव के रक्त वाहिकाओं को काटते हैं, और एक अल्ट्रासाउंड-सक्रिय स्केलपेल, जटिल लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को सक्षम बनाता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सर्जन के लिए अधिक कठिन क्यों है?
जबकि छोटे चीरे रोगी के लिए एक लाभ हैं, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में सर्जन के लिए कुछ सीमाएँ हैं। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, ओपन सर्जरी के दौरान त्रि-आयामी कार्य क्षेत्र को मॉनिटर स्क्रीन पर दो-आयामी छवि के साथ सूचना के नुकसान के साथ बदल दिया जाता है। सीमित दृष्टि और प्रकाश, मात्रा और गहराई की भावना की कमी, धारणा त्रुटियों को जन्म दे सकती है। रक्तस्राव को देखना मुश्किल हो जाता है और रोकना अधिक कठिन होता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सर्जन को अंगों और अन्य शारीरिक संरचनाओं को सीधे महसूस करने या छूने की क्षमता के बिना केवल सतही शरीर रचना का आकलन करने की अनुमति देती है। इसकी भरपाई द्वारा की जाती है अल्ट्रासाउंड परीक्षा, लेकिन रक्तस्राव को रोकने के लिए हाथ का उपयोग करने में असमर्थता सर्जन को आसानी से केवल सतही शरीर रचना का आकलन करने की अनुमति देती है, बिना अंगों और अन्य शारीरिक संरचनाओं को महसूस करने या "तालु" करने की क्षमता के बिना।

लैप्रोस्कोपिक उपकरणों में आंदोलन की कम स्वतंत्रता होती है और इसमें हेरफेर करना असुविधाजनक हो सकता है। लैप्रोस्कोपिक सिवनी के लिए सर्जन के आंदोलनों के अच्छे समन्वय की आवश्यकता होती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के कठिनाई स्तर की तुलना हाथों से चॉपस्टिक से खाने से की जा सकती है। सर्जन को शरीर की स्थिति, अतिरिक्त रिट्रैक्टर की नियुक्ति, ऑपरेटिंग टेबल की स्थिति, और ऊतक को निकालने, सिलाई और हटाने के दौरान विभिन्न कोणों का कुशलता से उपयोग करना चाहिए। चीरों के छोटे आकार की भरपाई के लिए अक्सर व्यापक तैयारी की आवश्यकता होती है।

सर्जन को किसी भी यांत्रिक कठिनाई को पहचानना चाहिए और आपात स्थिति में अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग करना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए सर्जन के कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, कुछ सर्जन लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में कुशल नहीं होते हैं। इस प्रकार, अधिक जटिल लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए एक उच्च प्रशिक्षित सर्जन की आवश्यकता होती है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का कौन सा चरण सर्जन के लिए सबसे अधिक तनावपूर्ण और रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हो सकता है?
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान गंभीर जटिलताओं का मुख्य कारण कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत के लिए पेरिटोनियम की प्राथमिक पहुंच है। एक बड़े व्यास की सुई (वेरेस सुई) का मानक उपयोग सबसे आसान और सबसे अधिक . है तेज़ तरीकाउदर गुहा में हवा को मजबूर करने के लिए, लेकिन रक्तस्राव और वायु एम्बोलिज्म (रक्त प्रवाह में हवा के बुलबुले के प्रवेश) के विकास के साथ आंत या पोत को भी चोट लग सकती है।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान आंतों में चोट लगने की घटनाएं कम होती हैं और 0.025 से 0.2% तक होती हैं। हालांकि, एक अपरिचित आंत्र चोट से लगभग 5% की मृत्यु दर के साथ, आंत्र वेध और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन, उदर गुहा को कवर करने वाली झिल्ली) में देरी हो सकती है। कुछ मामलों में, आंतों की चोट को तब पहचाना जा सकता है जब एक ट्रोकार डालने के बाद आंतों की सामग्री दिखाई देती है, या यदि लेप्रोस्कोप डालने के बाद आंतों का म्यूकोसा दिखाई देता है।

आंत की चोट उतनी जानलेवा नहीं है, जितनी बड़ी चोट के लिए नसजिससे भारी रक्तस्राव और मृत्यु हो सकती है। जब रोगी लापरवाह होता है, तो महाधमनी और अवर वेना कावा पेट की दीवार से कई सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित हो सकते हैं। बड़ी रक्त वाहिकाओं में चोट लगने की घटना 0.05% से कम है। दृश्य रक्तस्राव या हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) की उपस्थिति से बड़े जहाजों की चोटों का निदान किया जाता है। यदि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, तो तत्काल रक्त आधान की आवश्यकता होती है और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से ओपन लैपरोटॉमी में संक्रमण की आवश्यकता होती है।

आंतों या रक्त वाहिकाओं को चोट के जोखिम को कम करने के लिए, उदर गुहा में हवा को मजबूर करने के लिए अतिरिक्त सुई डालने की तकनीक विकसित की गई है। 1971 में, हसन ने प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के तहत ट्रोकार्स डालने के लिए एक खुली विधि का प्रस्ताव रखा। नए ऑप्टिकल ट्रोकार्स, जो सर्जन को पेट की दीवार की परतों को डालने के रूप में देखने की अनुमति देते हैं, सुरक्षित हैं, लेकिन वे जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं करते हैं।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से ओपन सर्जरी में स्विच करना कभी-कभी क्यों आवश्यक होता है?
किसी भी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए "रूपांतरण" या पारंपरिक, खुली सर्जरी में संक्रमण की आवश्यकता हो सकती है। ओपन सर्जरी में संक्रमण का कारण हो सकता है: रक्तस्राव, अपर्याप्त संवहनी अलगाव, उदर गुहा में बड़े पैमाने पर आसंजन और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को सफलतापूर्वक पूरा करने में असमर्थता।

लैप्रोस्कोपिक से ओपन सर्जरी में जाने के जोखिम कारकों में पेट की पिछली सर्जरी, पिछले पेरिटोनिटिस, सूजन और कैंसर शामिल हैं। फेफड़े की पुरानी बीमारी वाले कुछ रोगी न्यूमोपेरिटोनियम (पेट में हवा पंप करना) को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, जिसके लिए लैप्रोस्कोपिक पहुंच के प्रारंभिक प्रयास के बाद ओपन सर्जरी में रूपांतरण की आवश्यकता हो सकती है। यदि ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से पूरा नहीं किया जा सकता है, तो ओपन सर्जरी में जाने के सर्जन के निर्णय को जटिलता या विफलता के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि रोगी के लिए अधिकतम सुरक्षा सुनिश्चित करने के तरीके के रूप में माना जाना चाहिए। इस प्रकार, रोगी हमेशा लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को ओपन सर्जरी में बदलने की संभावना के बारे में एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करते हैं। मरीजों को यह समझना चाहिए कि पहले लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण किया जाएगा, और यदि आवश्यक हो, तो सर्जन ओपन सर्जरी के लिए आगे बढ़ेगा।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान निकाले गए अंगों या ट्यूमर को कैसे हटाया जाता है?
छोटे अंग जिन्हें हटा दिया जाता है (जैसे परिशिष्ट, लिम्फ नोड्स, पित्ताशय) एक मानक 12 मिमी चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है जिसके माध्यम से लैप्रोस्कोप डाला जाता है। आमतौर पर, ट्यूमर या अंग को रोगी के उदर गुहा से सुरक्षित हटाने के लिए एक विशेष थैली में रखा जाता है।

यदि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान हटाया जाने वाला अंग या ट्यूमर बड़ा है और 12 मिमी ट्रोकार चीरा के माध्यम से हटाया नहीं जा सकता है, तो कई तरीके हैं जिनमें शामिल हैं:

1. किसी अंग या ऊतक को भागों में हटाना
2. हटाए गए अंग या ऊतक को एक विशेष बैग में बाद में पीसने (निरस्तीकरण) के साथ रखना
3. अंग को हटाने के लिए एक बड़ा चीरा बनाना (विशेषकर यदि ऊतक ऊतकीय परीक्षा के लिए आवश्यक हो)।
बड़े नमूनों को हटाते समय, सर्जन के लिए महत्वपूर्ण निर्णय यह है कि क्या उन्नत रणनीतियों का उपयोग किया जाए और लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से जितना संभव हो सके ऑपरेशन को पूरा करने का प्रयास किया जाए (नमूना को हटाने के लिए एक अतिरिक्त मिनी लैपरोटॉमी करें), या हाथ का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक सर्जरी करें। -सहायक तकनीक।

हैंड-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक सर्जरी क्या है?

यदि हटाए गए अंग को पुनः प्राप्त करने के लिए एक बड़े चीरे की आवश्यकता होती है, तो एक लेप्रोस्कोपिक तकनीक होती है जो सर्जन को कार्य क्षेत्र में हाथ का उपयोग करने की अनुमति देती है। यह सर्जन को इसमें हेरफेर करने और एक खुले ऑपरेशन के रूप में ऊतकों और अंगों को टटोलने या महसूस करने में सक्षम बनाता है। इस तकनीक को हैंड-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कहा जाता है।

रोगी के पेट में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में कमी को रोकने के लिए, एक विशेष एक्सेस पोर्ट बनाया जाना चाहिए जिसे मैनुअल पोर्ट (एक सीलबंद आस्तीन जो हाथ डालने की अनुमति देता है) कहा जाता है। हैंड पोर्ट के लिए कट की लंबाई 8 सेंटीमीटर है। कुछ सर्जनों का मानना ​​है कि हाथ से की जाने वाली लेप्रोस्कोपिक सर्जरी विशुद्ध रूप से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तुलना में सर्जरी के समय को काफी कम कर सकती है, और जटिलताओं (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव) की स्थिति में कार्रवाई के लिए अधिक जगह प्रदान करती है। लेकिन मैनुअल पोर्ट के लिए लंबा चीरा लगाना पड़ता है।

निदान और उपचार दोनों के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग कैसे किया जाता है?
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन:

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन लंबे समय तकस्त्री रोग में पुराने पेट दर्द, पैल्विक दर्द का कारण, या बांझपन के कारणों को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है। लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग सामान्य सर्जरी में पुराने पेट दर्द के निदान के लिए किया जाता है, जिसका कारण कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या रेडियोलॉजिकल निदान के अन्य तरीकों के बाद स्पष्ट नहीं है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग कैंसर के चरण और सीमा को निर्धारित करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर पाई गई बायोप्सी असामान्यताओं के लिए किया जाता है। इसके अलावा, पेट के आघात के मामले में आंतरिक अंगों को नुकसान या रक्तस्राव का निदान करने के लिए लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी लाइलाज बीमारी वाले मरीजों में अनावश्यक सर्जरी से बचने में मदद करती है।

इलाज के लिए:

सर्जरी जिसमें केवल ऊतक विच्छेदन या सिलाई की आवश्यकता होती है (निसेन फंडोप्लीकेशन, आसंजन विच्छेदन) आदर्श लेप्रोस्कोपिक सर्जरी हैं, क्योंकि अंगों या ऊतकों को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है और बड़े चीरों की आवश्यकता नहीं होती है।

अधिक जटिल लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में अंगों या ऊतकों को हटाने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से घातक ट्यूमर के उपचार में। कभी-कभी हटाए गए अंग को चीरों को चौड़ा करने की आवश्यकता के बिना रोगी के पेट से हटाया जा सकता है। अन्य मामलों में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के अंत में या एक मैनुअल पोर्ट का उपयोग करके चीरों को चौड़ा करने के बाद अंग को हटा दिया जाता है।

कौन पश्चात की जटिलताओंलैप्रोस्कोपिक सर्जरी से बचा जा सकता है?
पोस्टऑपरेटिव हर्निया पारंपरिक के बाद लगभग 10% मामलों में होता है खुला संचालन... चूंकि लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए छोटे चीरों की आवश्यकता होती है, इसलिए घटना आकस्मिक हर्नियाकाफी कम है, और पश्चात संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम भी कम हो जाता है।

क्या लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए कोई मतभेद हैं?
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक पूर्ण contraindication रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति है: बुनियादी महत्वपूर्ण संकेतों (नाड़ी, दबाव, श्वसन दर, आदि) की अस्थिरता या यदि रोगी के लिए ऑपरेटिंग कमरे में लंबे समय तक रहना अवांछनीय है। उदर गुहा में आसंजनों के विकास के साथ पिछले ऑपरेशन, पुरानी जिगर की विफलता (यकृत की सिरोसिस), रक्तस्राव, बड़ा द्रव्यमानतन, तीव्र शोध, गर्भावस्था और पुरानी हृदय रोग हैं सापेक्ष मतभेदलैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए। पेरिटोनिटिस के रोगियों में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से संक्रमण फैलने का खतरा बढ़ सकता है।

लैप्रोस्कोपी का ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव है, यही वजह है कि यह स्त्री रोग में इतना लोकप्रिय है। इसका मुख्य लाभ गंभीर ऊतक क्षति के बिना एक जटिल ऑपरेशन करने की क्षमता है। यह आपको पुनर्वास अवधि को 1-2 दिनों तक कम करने की अनुमति देता है।

पैल्विक अंगों के विकृति के निदान और उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, उदर गुहा में छोटे छिद्रों के माध्यम से विशेष उपकरणों का उपयोग करके सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं। विधि का लाभ ऑपरेशन की प्रगति की दृष्टि से निगरानी करने की क्षमता है, क्योंकि एक वीडियो सिस्टम (एंडोस्कोप) के साथ एक टेलीस्कोपिक ट्यूब उपकरणों से जुड़ी होती है। लैप्रोस्कोपी एक सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है।

ऑपरेशन में केवल कुछ पंचर के माध्यम से उदर गुहा के माध्यम से छोटे श्रोणि में प्रवेश होता है। यह एक अभिनव उपकरण के आविष्कार के लिए संभव हो गया, जिसके जोड़तोड़ सूक्ष्म उपकरणों, रोशनी और एक कैमरा से लैस हैं। इसके लिए लैप्रोस्कोपी को एक असाधारण ऑपरेशन माना जाता है जो कम से कम ऊतक आघात के साथ एक अच्छा दृश्य देता है।

सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। पेट की दीवार को दृश्य में हस्तक्षेप करने से रोकने के लिए, इसे उदर गुहा को हवा (न्यूमोपेरिटोनियम) से भरकर उठाया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक रूप से कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं:

• बांझपन का निदान;
• रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी (फाइब्रॉएड को हटाना);
• हिस्टरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने);
• अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब (सिस्ट, सिस्टेडेनोमा, पॉलीसिस्टिक) से संरचनाओं को हटाना;
• के लिए आपातकालीन सहायता तीव्र स्थिति ( , );
• adnexectomy (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाना)।

लैप्रोस्कोपी के माध्यम से स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन मानक बनते जा रहे हैं। विधि न्यूनतम ऊतक क्षति के साथ अलग-अलग मात्रा और जटिलता के हस्तक्षेप की अनुमति देती है। पहले, कई ऑपरेशनों में खुली पहुंच और व्यापक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी की आवश्यकता होती थी, जिसके कारण गंभीर पोस्टऑपरेटिव असुविधा और कई जटिलताएं होती थीं। इसकी तुलना में, लैप्रोस्कोपी वास्तव में एक असाधारण और नवीन तकनीक है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद

आज, लैप्रोस्कोपी महिला के कारणों के निदान और उपचार के लिए मानक है और पुरुष बांझपन... पेट के ऑपरेशन की तुलना में, जो पैल्विक अंगों को गंभीर रूप से घायल करता है और रोगी की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, लैप्रोस्कोपी के कई महत्वपूर्ण फायदे हैं। कोई आश्चर्य नहीं सबसे अच्छा तरीकायुवा रोगियों का इलाज।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

• अज्ञात एटियलजि की बांझपन;
• हार्मोन थेरेपी से प्रभाव की कमी;
• गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की तीव्र और पुरानी विकृति;
• चिपकने वाली प्रक्रिया;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• छोटे श्रोणि में विकारों का निदान।

मतभेद:

• रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• नैदानिक ​​विश्लेषण में स्पष्ट परिवर्तन;
• शरीर की कमी, कमजोर प्रतिरक्षा;
• झटका, कोमा;
• दिल और रक्त वाहिकाओं की गंभीर विकृति;
• गंभीर फेफड़ों की बीमारी;
• डायाफ्राम की हर्निया, पेट की सफेद रेखा और पेट की दीवार।

तीव्र श्वसन अवसाद विकसित होने पर नियमित लैप्रोस्कोपी को एक महीने के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। विषाणुजनित संक्रमण... उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, तत्काल आवश्यकता के मामले में सर्जरी निर्धारित की जाती है।

लैप्रोस्कोपी के फायदे और नुकसान

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी पसंद की प्रक्रिया बनी हुई है। उपचार की विधि चुनते समय डॉक्टर को पैथोलॉजी की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति और contraindications को ध्यान में रखना चाहिए। अब तक, लैप्रोस्कोपी में पर्याप्त सुधार नहीं हुआ है, इसलिए पैथोलॉजी बनी हुई है जो संचालित करने के लिए बेहतर है। पारंपरिक तरीके... यदि कोई परस्पर विरोधी कारक नहीं हैं, तो लैप्रोस्कोपी को चुना जाना चाहिए, क्योंकि रोगियों के लिए न्यूनतम इनवेसिव पहुंच सुरक्षित और आसान है।

लैप्रोस्कोपी के लाभ:

• कोई बड़ा निशान नहीं;
• दर्द में कमी और पश्चात की परेशानी;
• जल्दी ठीक होना;
• अस्पताल में रहने की छोटी अवधि;
• आसंजनों और थ्रोम्बोम्बोलिक विकारों सहित जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम।

लैप्रोस्कोपी के बाद, ऑपरेशन के कम आघात के कारण मरीज जल्दी से अपनी सामान्य गतिविधि में लौट आते हैं, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने में 1-2 दिन लगते हैं। चूंकि लैप्रोस्कोपी अक्सर के भाग के रूप में किया जाता है स्त्री रोग उपचार, एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण है।

लैप्रोस्कोपी का एक अन्य लाभ सटीक है। एंडोस्कोपिक उपकरण सर्जन को वांछित क्षेत्र की अच्छी तरह से कल्पना करने की अनुमति देते हैं। आधुनिक उपकरण छवियों को चालीस गुना तक बढ़ा सकते हैं, जो छोटी संरचनाओं के साथ काम करते समय मदद करता है। इसके कारण, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी अक्सर एक प्रक्रिया में किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के नुकसान में जटिलताओं की उपस्थिति शामिल है, लेकिन शरीर में किसी अन्य हस्तक्षेप के बाद परिणाम होते हैं।

आवेदन क्षेत्र

लैप्रोस्कोपी आधुनिक उपकरणों के बिना नहीं किया जा सकता है, इसलिए इस तरह के ऑपरेशन विशेष रूप से सुसज्जित क्लीनिकों में किए जाते हैं। विधि का उपयोग पेरिटोनियम और पैल्विक अंगों के विकृति के निदान और उपचार के लिए किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी की संभावनाएं:

• पेरिटोनियम और छोटे श्रोणि में ट्यूमर का निदान;
• विभिन्न स्थितियों (एंडोमेट्रियोसिस) के लिए उपचार का निर्धारण;
• बांझपन के कारणों की पहचान और उपचार;
• बायोप्सी के लिए ऊतक प्राप्त करना;
• कैंसर प्रक्रिया के प्रसार का आकलन;
• क्षति की पहचान;
• नसबंदी;
• कारणों की पहचान पेडू में दर्द;
• गर्भाशय, अंडाशय, पित्ताशय की थैली, परिशिष्ट, प्लीहा को हटाने;
• जटिल लकीरें (बृहदान्त्र को हटाना)।

लैप्रोस्कोपी सर्जरी के सभी नियमों के अनुसार किया जाता है। इसे अतिरिक्त तैयारी और परीक्षा के साथ नियोजित संचालन और किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक आपातकालीन कार्यों को करने की अनुमति है।

वैकल्पिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

1. बंध्याकरण।
2. एंडोमेट्रियोसिस (गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का प्रसार)।
3. एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पुनरावृत्ति।
4. फाइब्रॉएड और गर्भाशय के अन्य सौम्य विकृति।
5. बांझपन पैदा करने वाली विकृतियाँ।
6. अंडाशय में ट्यूमर और सिस्ट।
7. जननांग अंगों (जन्मजात और पश्चात) की शारीरिक रचना के दोष।
8. क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम।

तत्काल लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

1. अस्थानिक गर्भावस्था।
2. सिस्ट टूटना।
3. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी (रक्तस्राव के साथ ऊतक टूटना)।
4. गर्भाशय में सौम्य संरचनाओं की जटिलताएं (रक्तस्राव, ऊतक मृत्यु)।
5. उपांगों का मरोड़।
6. एडेनोमायोसिस के साथ रक्तस्राव (गर्भाशय की परतों में एंडोमेट्रियम का अंकुरण)।
7. फैलोपियन ट्यूब के तीव्र घाव, सूजन के साथ।
8. तीव्र विकृति विज्ञान के अस्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में विभेदक निदान।

नवीन उपकरणों के लिए धन्यवाद, डॉक्टर प्रक्रिया की निगरानी कर सकते हैं और सही सटीकता के साथ चीरे लगा सकते हैं। लैप्रोस्कोपी ने चिकित्सा त्रुटियों के प्रतिशत को काफी कम कर दिया है, लेकिन इस तरह के ऑपरेशन पर केवल एक पेशेवर ही भरोसा कर सकता है।

प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स

लैप्रोस्कोपी की तैयारी पूरी तरह से होनी चाहिए, लेकिन आपात स्थिति में समय बचाने के लिए इसे छोटा कर दिया जाता है। नियोजित ऑपरेशन से पहले, परीक्षण पास करना आवश्यक है, रक्त जमावट की डिग्री और ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर की जांच जरूरी है।

लैप्रोस्कोपी से एक महीने के भीतर, रोगी को सिफलिस, हेपेटाइटिस और एचआईवी के लिए जाँच की जाती है। ऑपरेशन से पहले, एक ईसीजी और फ्लोरोग्राफी निर्धारित की जाती है, पैल्विक अंगों का एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड और एक स्त्री रोग संबंधी स्मीयर किया जाता है।

शरीर की किसी भी व्यक्तिगत विशेषताओं और पुरानी विकृति की उपस्थिति में, चिकित्सक की अनुमति की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से, संज्ञाहरण के लिए। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एनेस्थीसिया के लिए एलर्जी और मतभेदों की जांच करनी चाहिए। सर्जरी से पहले, आपको अपने डॉक्टर को गंभीर रक्त हानि (यदि कोई हो) के इतिहास और रक्तस्राव को बढ़ाने वाली दवाएं लेने के बारे में सूचित करना चाहिए। आपको भविष्य में गर्भधारण की संभावना पर भी चर्चा करनी चाहिए।

कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी के लिए मनोवैज्ञानिक या दवा की तैयारी निर्धारित की जा सकती है। ऑपरेशन से ठीक पहले, सर्जन को रोगी को प्रक्रिया के बारे में बताना चाहिए और सभी चरणों को सूचीबद्ध करना चाहिए। contraindications की अनुपस्थिति में, रोगी उपचार और चुने हुए प्रकार के संज्ञाहरण के लिए एक लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

लैप्रोस्कोपी के चरण

अनुसूचित संचालन सुबह में किए जाते हैं। आमतौर पर यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपनी प्रक्रिया से पहले हल्का आहार लें। ऑपरेशन से एक दिन पहले, आपको खाना नहीं चाहिए, शाम को दस बजे के बाद पीना मना है। पेट में भोजन और तरल की कमी सर्जरी के दौरान उल्टी होने से रोकती है।

रोगी को ऑपरेशन कक्ष में भेजने से पहले, एनीमा का उपयोग करके अतिरिक्त आंत्र सफाई की जाती है। यदि घनास्त्रता का खतरा होता है, तो पैरों को लोचदार सामग्री से बांध दिया जाता है, या एंटी-वैरिकाज़ संपीड़न स्टॉकिंग्स डाल दिए जाते हैं। लैप्रोस्कोपी से पहले अपना चश्मा उतार दें। कॉन्टेक्ट लेंसऔर डेन्चर।

साँस लेना और अंतःशिरा संज्ञाहरण दोनों संभव हैं। ऑपरेशन के दौरान, श्वासनली में श्वास को सहारा देने के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब लगाई जाती है, और अंदर मूत्राशय- गुर्दा समारोह की निगरानी के लिए एक कैथेटर।

लैप्रोस्कोपी के दौरान पंचर की संख्या पैथोलॉजी के स्थान और हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करेगी। आमतौर पर 3-4 पंचर बनाए जाते हैं। डॉक्टर नाभि के नीचे एक ट्रोकार (ऊतक भेदी और उपकरण डालने के लिए एक उपकरण) डालता है, पेरिटोनियम के किनारों पर दो और। trocars में से एक कैमरा से लैस है, अन्य उपकरणों के साथ, और तीसरा गुहा को रोशन करता है।

छोटे श्रोणि तक पहुंच में सुधार के लिए ट्रोकार के माध्यम से, उदर गुहा कार्बन डाइऑक्साइड या नाइट्रस ऑक्साइड से भर जाता है। आमतौर पर, ऑपरेशन की तकनीक और दायरा उपकरणों की शुरूआत और पैथोलॉजी की जांच के बाद निर्धारित किया जाता है।

संचालन संबंधी जटिलताओं के बिना लैप्रोस्कोपी 15 मिनट से लेकर कई घंटों तक चल सकता है। यह सब बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है। जोड़तोड़ के अंत में, डॉक्टर फिर से गुहा की जांच करता है, परिणामों की जांच करता है, प्रक्रिया में जमा रक्त और तरल पदार्थ को निकालता है। रक्तस्राव की जांच करना बहुत जरूरी है।

नियंत्रण संशोधन के बाद, गैस समाप्त हो जाती है और ट्रोकार हटा दिए जाते हैं। पंचर को चमड़े के नीचे से सुखाया जाता है, और कॉस्मेटिक टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास

आमतौर पर, मरीजों को रिफ्लेक्सिस और स्थिति की जांच के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर जगाया जाता है। फिर उन्हें नियंत्रण के लिए रिकवरी रूम में ले जाया जाता है। ऑपरेशन के बाद, आप नींद और थकान महसूस करते हैं।

जब लैप्रोस्कोपी सही ढंग से की जाती है, तो पोस्टऑपरेटिव दर्द नगण्य होता है। चुने हुए एनेस्थीसिया के आधार पर, दर्द कई दिनों तक बना रह सकता है। वहाँ भी हैं असहजतावहाँ नली मिलने के बाद गले में, लेकिन एक औषधीय गरारे से उन्हें समाप्त किया जा सकता है।

हस्तक्षेप की जटिलता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, निर्वहन 2-5 दिनों में होता है। लैप्रोस्कोपी के बाद, टांके के लिए किसी विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, केवल एंटीसेप्टिक्स का उपयोग होता है।

संभावित जटिलताएं

लैप्रोस्कोपी के बाद अप्रिय परिणामों की संख्या न्यूनतम है, जैसा कि उनके विकास की संभावना है। बड़े चीरों के साथ पारंपरिक सर्जरी के बाद जटिलताएं बहुत अधिक आम हैं। विधि की कम आक्रमण आपको ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद संभावित जटिलताओं की सूची को कम करने की अनुमति देती है। यह विशेष उपकरणों के उपयोग से संभव हो गया है जो मुश्किल से उन ऊतकों और अंगों को छूते हैं जिन पर ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है।

हालांकि, ट्रेकर्स द्वारा आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को चोट लगने का खतरा हमेशा बना रहता है। कभी-कभी लैप्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव खुलता है, आमतौर पर मामूली। जब गैस को इंजेक्ट किया जाता है, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति बन सकती है। लैप्रोस्कोपी की जटिलताओं में रक्तस्राव शामिल होता है जो तब होता है जब संचालित क्षेत्र में जहाजों की अपर्याप्त सावधानी बरती जाती है। ऑपरेशन के अधिकांश परिणाम हल्के और प्रतिवर्ती हैं।

निस्संदेह, लैप्रोस्कोपी एक महान चिकित्सा उपलब्धि है। यह ऑपरेशन कई स्त्रीरोग संबंधी विकृति के उपचार को बहुत सरल करता है, जिससे महिलाओं को जटिलताओं के बिना जीवन की अपनी सामान्य लय में जल्दी लौटने की अनुमति मिलती है।

662

आधुनिक एंडोसर्जरी की विधि, जिसमें उच्च-सटीक ऑप्टिकल उपकरण - लैप्रोस्कोप - को बाहरी दीवार के पंचर के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। उनकी मदद से आंतरिक अंगों की जांच की जाती है। लैप्रोस्कोप की मदद से, गुहाओं में सर्जिकल हस्तक्षेप भी किया जा सकता है। इस तकनीक की मदद से आज लगभग 90% स्त्री रोग और 60% सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं।

लैप्रोस्कोपी - अपेक्षाकृत नई विधिआधुनिक सर्जरी। रोगी का पेट या श्रोणि गुहा गैस से भर जाता है, छोटे चीरों के माध्यम से शरीर में विशेष उपकरण पेश किए जाते हैं, और डॉक्टर उनके साथ काम करता है, मॉनिटर पर उसके कार्यों की निगरानी करता है। सर्जिकल अभ्यास में इस तकनीक की शुरूआत ने कई ऑपरेशनों को आसानी से पोर्टेबल और तेज बनाना संभव बना दिया। तो, लैप्रोस्कोपी की मदद से पित्ताशय की थैली को हटाना बहुत आसान हो गया है। समय पर ऑपरेशन करने वाले मरीजों को पथरी की उपस्थिति से जुड़ी जटिलताओं और दर्द से राहत मिलती है। डिम्बग्रंथि पुटी की लैप्रोस्कोपी का ऊतकों पर कम से कम दर्दनाक प्रभाव पड़ता है और आपको अंग को संरक्षित करने की अनुमति देता है, जो उन महिलाओं के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो गर्भावस्था की योजना बना रही हैं। लैप्रोस्कोपी की मदद से किए गए अपेंडिक्स को हटाने से रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है और उसकी विकलांगता की अवधि कम हो जाती है।

ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी

ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि है जिसमें शरीर पर कई चीरों के माध्यम से सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं, जिसमें उपकरण और एक वीडियो कैमरा डाला जाता है। सबसे आधुनिक विधि - एक बंदरगाह के माध्यम से - एक छेद के माध्यम से सभी आवश्यक उपकरणों की शुरूआत शामिल है। इसके लिए एक सर्जन की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक सीमित स्थान में काम करना वास्तव में रत्न-गुणवत्ता वाला होता है।

आवश्यक ऑपरेटिंग स्थान बनाने के लिए पेट की गुहा को एक विशेष गैस (आमतौर पर कार्बन डाइऑक्साइड) से भरकर डॉक्टर का काम शुरू होता है। फिर मुख्य उपकरण, लेप्रोस्कोप पेश किया जाता है। यह एक लेंस सिस्टम से लैस है और एक कैमरे से जुड़ा है, जहां संचालित क्षेत्र की एक छवि प्रसारित की जाती है। एक प्रकाश स्रोत के साथ एक ऑप्टिकल केबल लैप्रोस्कोप से जुड़ा होता है। बाकी उपकरणों का चयन इस आधार पर किया जाता है कि सर्जन किस तरह का काम करेगा: ये जमावट और छांटने, गुहाओं के सूखने और ऊतकों के कनेक्शन के लिए उपकरण हो सकते हैं।

आज, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन बहुत व्यापक हैं: हर्निया, अपेंडिक्स, पित्ताशय की थैली को हटाने - सर्जन यह सब लैप्रोस्कोपिक तरीके से करना पसंद करते हैं। लैप्रोस्कोपी स्त्री रोग में व्यापक है - इसकी मदद से, फाइब्रॉएड को हटा दिया जाता है, एंडोमेट्रियोसिस का इलाज किया जाता है, और फैलोपियन ट्यूब की रुकावट समाप्त हो जाती है। डिम्बग्रंथि पुटी लैप्रोस्कोपी सफलतापूर्वक दर्दनाक पेट की सर्जरी की जगह लेती है।

लैप्रोस्कोपी का उपयोग कब किया जाता है?

लैप्रोस्कोपी का ऑपरेशन सर्जनों द्वारा सक्रिय रूप से इस तथ्य के कारण किया जाता है कि शास्त्रीय लैपरोटॉमी की तुलना में इसके बहुत सारे फायदे हैं। आपको इसे कब वरीयता देनी चाहिए?

• "तीव्र पेट" के निदान में, जब डॉक्टर को गैर-विशिष्ट लक्षणों के कारण दर्द का कारण स्थापित करना मुश्किल लगता है। उदर गुहा और छोटे श्रोणि की लैप्रोस्कोपी आपको जल्दी से पहचानने की अनुमति देती है कि पेट में दर्द क्यों होता है और आवश्यक जोड़तोड़ करने के लिए (उदाहरण के लिए, एक पुटी या परिशिष्ट को हटा दें)।
• यदि स्त्री रोग में निदान बांझपन के लिए आवश्यक है, जब गर्भावस्था एक वर्ष से अधिक समय तक नहीं होती है। इसके साथ ही पैल्विक अंगों की समीक्षा के साथ, सर्जन एंडोमेट्रियोसिस के पता लगाए गए फॉसी को सतर्क कर सकता है, ट्यूबों पर आसंजनों को विच्छेदित कर सकता है और फाइब्रॉएड को हटा सकता है।
• निदान करते समय अस्थानिक गर्भावस्थाऔर इसे हटाने के लिए कार्रवाई। शास्त्रीय शल्य चिकित्सा उपचार के विपरीत, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी अक्सर एक महिला को फैलोपियन ट्यूब को बचाने की अनुमति देता है।
• उपलब्धि के लिए गर्भनिरोधक प्रभाव(नसबंदी)। इस मामले में, सर्जन अंडे के निषेचन को रोकने के लिए फैलोपियन ट्यूब पर क्लिप काटता है या रखता है। चूंकि फैलोपियन ट्यूब के विच्छेदन के साथ लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था केवल इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप संभव है, उन महिलाओं के लिए नसबंदी की जाती है जो अब और जन्म नहीं देना चाहती हैं (मुख्य रूप से 35 साल बाद और यदि कम से कम दो बच्चे हैं), या यदि गर्भावस्था को प्रतिबंधित करने वाले चिकित्सीय संकेत हैं।
• स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार के लिए: एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव, अंडाशय पर सभी प्रकार की संरचनाएं - यह सब लैप्रोस्कोपिक रूप से सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। तो, अंडाशय की लैप्रोस्कोपी एक महिला को कार्बनिक सिस्ट से छुटकारा पाने की अनुमति देती है, जो स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हैं और गर्भावस्था में हस्तक्षेप कर सकते हैं।
• लैप्रोस्कोपी का उपयोग छोटे श्रोणि (पेल्विपेरिटोनिटिस) में सूजन का निदान और उपचार करने के लिए किया जाता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के उपचार में: हर्निया, एपेंडिसाइटिस, आंत के हिस्से को हटाना।
• इलाज के लिए पित्त पथरी रोग... लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके पित्ताशय की थैली को हटाना एक ऐसा ऑपरेशन है जो रोगी द्वारा काफी आसानी से सहन किया जाता है, और इस तरह की गंभीर जटिलता के विकास को रोकता है, जब एक पत्थर अग्नाशयी वाहिनी को बंद कर देता है, जिससे अग्नाशय परिगलन होता है, या सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध करता है, जिससे हस्तक्षेप होता है पित्त का संचलन।
• तीव्र पेट और श्रोणि चोटों का निदान और उपचार: लैप्रोस्कोपी आपको पेट और श्रोणि गुहा की जांच करने, रक्तस्राव को देखने और रोकने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो एक अंग (प्लीहा, मूत्राशय, पित्ताशय की थैली) को हटा दें।

लैप्रोस्कोपी के बाद टांके

लैप्रोस्कोपी के बाद, उन जगहों पर टांके लगाए जाते हैं जहां ट्रोकार्स (उपकरण) डाले गए थे। एक नियम के रूप में, ये तीन छेद हैं, और एक बंदरगाह के माध्यम से ऑपरेशन के दौरान केवल एक घाव होता है। बड़े चीरों की अनुपस्थिति रोगी को सर्जरी के बाद जल्दी से पुनर्वास करने की अनुमति देती है: एक नियम के रूप में, दर्द निवारक 2-3 दिनों के लिए निर्धारित किए जाते हैं, और रोगी ऑपरेशन के बाद शाम या अगली सुबह तक उठ सकता है।

स्थानीय संक्रमण को रोकने के लिए, लैप्रोस्कोपी के बाद के टांके को उपचार की पूरी अवधि के दौरान प्रतिदिन एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और शीर्ष पर एक धुंध पट्टी लगाई जाती है। यदि कपड़ों को स्व-अवशोषित करने योग्य टांके के साथ सीवन किया जाता है, तो सिवनी हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। अन्यथा, उन्हें अस्पताल के ड्रेसिंग रूम में या आउट पेशेंट के आधार पर ऑपरेशन के लगभग एक सप्ताह बाद हटा दिया जाता है।

पहले 15 दिनों के दौरान, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह शॉवर के पक्ष में स्नान छोड़ दें, जबकि सीम को जितना संभव हो उतना कम नम करें, और स्वच्छता प्रक्रियाओं के तुरंत बाद, उन्हें अतिरिक्त रूप से एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन, "हरा", ") के साथ चिकनाई करें। पोटेशियम परमैंगनेट")। यदि रोगी छिद्रों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, उसे बुखार, सिरदर्द या उल्टी होती है, तो आपको घावों की स्थिति की जांच करने और प्युलुलेंट जटिलताओं की संभावना को बाहर करने के लिए एक सर्जन से संपर्क करने की आवश्यकता है।

लैप्रोस्कोपी के फायदे गैर-चिकित्सकों के लिए भी स्पष्ट हैं:

• बड़े दर्दनाक चीरों की अनुपस्थिति घाव भरने और रोगी के पुनर्वास की प्रक्रिया को गति देती है।
• लैप्रोस्कोपी के बाद, पेट की सर्जरी के बाद की तुलना में दर्द बहुत कम होता है, और इससे एनेस्थेटिक्स के उपयोग की अवधि को कम करना संभव हो जाता है।
• रोगी की प्रारंभिक गतिशीलता इस तथ्य के कारण है कि लैप्रोस्कोपी के बाद दर्द कमजोर है, आपको आंत (गतिशीलता) के माध्यम से मार्ग को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देता है, और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम के रूप में भी कार्य करता है।
• लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के विकास से अंगों को संरक्षित करने वाले ऑपरेशन करना संभव हो जाता है। यदि पहले, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को एक फैलोपियन ट्यूब खोने की गारंटी दी जाती थी, और यदि स्थिति दोहराती है, तो दोनों, अब डॉक्टर केवल अंडे को हटाकर ट्यूबों को बचा सकते हैं। ऑर्गेनिक ओवेरियन सिस्ट को ऊतक के छांटने से हटा दिया जाता है, जो उनके कार्य को बिगाड़ देता है। लैप्रोस्कोपी के बाद, अंडाशय सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखते हैं और रोगियों को गर्भावस्था की योजना बनाने और सामान्य जीवन जीने का अवसर देते हैं।
• सौंदर्य की दृष्टि से, रोगियों के लिए यह महत्वपूर्ण है बड़े सीम... अंडाशय की लैप्रोस्कोपी के साथ, नाभि के पास तीन छिद्रों के माध्यम से, बगल में और पेट के निचले हिस्से में छोटे निशान रह जाते हैं। और यदि ऑपरेशन एकल पहुंच के माध्यम से किया जाता है, तो नाभि में छिपा हुआ छेद पूरी तरह से अदृश्य होता है। पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी के बाद, नाभि के पास, बगल में और ऊपरी पेट में निशान पाए जाते हैं।
• एक डॉक्टर के लिए, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सुविधाजनक है क्योंकि वीडियो उपकरण आपको विभिन्न पक्षों से ऑपरेटिंग क्षेत्र (आवर्धन 40 गुना तक) को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है।
• विवादित मामलों में वीडियो वाहक पर रिकॉर्डिंग कार्रवाई ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर के जोड़तोड़ की शुद्धता (या गलतता) के प्रमाण के रूप में काम कर सकती है।

लैप्रोस्कोपी के नुकसान

लैप्रोस्कोपी के स्पष्ट लाभों के बावजूद, इसके कुछ नुकसान हैं:

• पारंपरिक रूप से किए गए लैपरोटॉमी की तुलना में उपयोग का एक संकीर्ण क्षेत्र (उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी आमतौर पर एक्ससेर्बेशन चरण में नहीं की जाती है, और यह इसके साथ है कि कई रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है)।
• वीडियो निगरानी की विशेषताएं डॉक्टर की गहराई की भावना को विकृत करती हैं, जिससे चोट लग सकती है।
• संचालित ऊतकों के साथ सर्जन के हाथों के सीधे संपर्क की अनुपस्थिति भी चोट की संभावना को बढ़ाती है, क्योंकि "दूरस्थ" उपकरणों के साथ काम करते समय, लागू बल का आकलन करना और बहुत नाजुक जोड़तोड़ करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, निदान की दृष्टि से स्पर्शनीय संपर्क की कमी खराब है, क्योंकि एक सामान्य ऑपरेशन के दौरान, सर्जन रोग की प्रकृति को छू सकता है और ट्यूमर को महसूस कर सकता है।
• संचालन के लिए उपकरण पारंपरिक उपकरणों की तुलना में बहुत अधिक महंगा है। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का भविष्य में एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव पड़ता है (रोगी की वसूली अवधि कम हो जाती है, लैप्रोस्कोपी दर्द जल्दी से गायब हो जाता है और रोगी को दर्द निवारक पर "रखने" और देखभाल में कर्मचारियों को शामिल करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है), कई अस्पताल ऐसे उपकरण नहीं खरीद सकते...
• लैप्रोस्कोपिक डॉक्टरों को प्रशिक्षित करना एक लंबी और महंगी प्रक्रिया है, क्योंकि केवल मॉनिटर पर किसी के कार्यों को नियंत्रित करने के साथ "दूरस्थ" जोड़तोड़ का कौशल हासिल करना मुश्किल है। इसके अलावा, जिन डॉक्टरों को लैपरोटॉमी में अनुभव है, उन्हें प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि जटिलताओं की उपस्थिति में किसी भी समय लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप एक खुले पेट के ऑपरेशन में जा सकता है।
• लैप्रोस्कोपी से श्रोणि या उदर गुहा में गैस के इंजेक्शन से जुड़ी विशिष्ट जटिलताएं हो सकती हैं - बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य, हृदय गतिविधि, दर्द। एक और नुकसान यह है कि छूने के काम से बड़े जहाजों, आंतरिक अंगों और ऊतकों को नुकसान हो सकता है।

जब लेप्रोस्कोपी निषिद्ध है

लैप्रोस्कोपी के सभी स्पष्ट लाभों के साथ, ऐसी स्थितियां हैं जब इसे करना बिल्कुल असंभव है:

• यदि रोगी नैदानिक ​​मृत्यु, कोमा या पीड़ा की स्थिति में जीवन और मृत्यु के बीच है।
• जब रोगी विकसित हुआ गंभीर पूतिया प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट का विश्वसनीय प्रमाण है।
• यदि इसमें महत्वपूर्ण उल्लंघन हैं हृदय प्रणालीऔर श्वसन अंग।
• तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता
• तीव्र और पुरानी जिगर की विफलता

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी का संचालन अवांछनीय है:

• हेमोस्टेसिस (रक्त जमावट प्रणाली) के गंभीर विकारों के साथ।
• यदि रोगी स्पष्ट मोटापे से पीड़ित है।
• रोगी की सम्मानजनक उम्र और हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति के साथ।
• तीव्र संक्रमण के दौरान।
• पर देर से तारीखगर्भावस्था।
• तीव्रता के साथ पेप्टिक छालापेट या ग्रहणी।
• यदि रोगी की संख्या में अचानक परिवर्तन होता है रक्तचापऔर हृदय गति।
• मामले में जब रोगी ने हाल ही में एक व्यापक पेट का ऑपरेशन किया है, और उपचार चरण अभी तक पूरा नहीं हुआ है।
• गिरा हुआ पेरिटोनिटिस
• व्यक्त चिपकने वाला रोगपेट या छोटे श्रोणि में

इन मामलों में, सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और संकीर्ण विशेषज्ञों की एक परिषद द्वारा निर्णय लिया जाता है कि क्या लैप्रोस्कोपिक रूप से रोगी का ऑपरेशन करना संभव है।

लैप्रोस्कोपी की किस्में

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग नियमित रूप से तभी किया जाता है जब रोगी की सभी संभावित जांच बिना सर्जरी के की गई हो।

निदान के लिए लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जा सकता है:

• एक रोगी में "तीव्र पेट" के कारणों को निर्धारित करने के लिए - जब कोई व्यक्ति दर्द से सचमुच "झुकता है", लेकिन कोई स्पष्ट कारण नहीं है, या पता लगाने का कोई समय नहीं है, तो सबसे अधिक विश्वसनीय तरीके सेपेट और श्रोणि क्षेत्र के अंगों की परीक्षा के रूप में कार्य करता है।
• जांच के लिए, क्षतिग्रस्त अंगों की पहचान और चोटों के बाद उदर गुहा में रक्तस्राव के स्रोत।
• स्त्री रोग में, अस्थानिक गर्भावस्था के निदान को स्पष्ट करने और बांझपन का निदान करने के लिए फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी की जाती है। अगर किसी महिला के पास तेज दर्दपेट में, उल्टी और मतली, ठंडा पसीना, और अल्ट्रासाउंड अंडाशय में नियोप्लाज्म या उदर गुहा में तरल पदार्थ दिखाता है, डिम्बग्रंथि लैप्रोस्कोपी सटीक रूप से निर्धारित करेगा कि क्या एपोप्लेक्सी (ऊतक टूटना), पुटी का मुड़ना या टूटना हुआ है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करने और अल्सर के वेध को स्थापित करने के लिए, आंतों से खून बहना, रुकावट, एक ट्यूमर की उपस्थिति। ट्यूमर या रक्तस्राव के स्रोत की तलाश में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का नुकसान यह है कि वे अंगों के अंदर स्थित हो सकते हैं, और सर्जन केवल बाहरी सतहों को देखता है। निदान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, इस मामले में, एंडोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल विधियों (एमएससीटी, सीटी) के साथ लैप्रोस्कोपी के संयोजन का उपयोग आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित एक विशेष हाइब्रिड ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है।

ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी ऑपरेशन को निदान से अलग किया जा सकता है, या इसका पालन किया जा सकता है। डायग्नोस्टिक और ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी में विभाजन बहुत सशर्त है। इसलिए, यदि कोई रोगी चोट लगने के बाद पेट में गंभीर दर्द की शिकायत करता है, तो नैदानिक ​​जोड़तोड़ को रक्तस्राव के स्रोत को टांके लगाने और क्षतिग्रस्त अंगों को सिलाई या हटाने के साथ जोड़ा जाता है। और जब एक महिला देर से मासिक धर्म, दर्द और अनुपस्थिति के साथ सर्जन की मेज पर आती है भ्रूण का अंडाअल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार गर्भाशय गुहा में, फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी आपको एक अस्थानिक गर्भावस्था देखने, अंडे को हटाने और ट्यूब को सीवन करने की अनुमति देती है।

ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी नियोजित और आपातकालीन है, लेकिन दोनों पहले हो सकते हैं नैदानिक ​​अनुसंधान, जो बहुत शुरुआत में किया जाता है।

आमतौर पर किस प्रकार के ऑपरेशन नियमित रूप से किए जाते हैं?

• गर्भाशय की लैप्रोस्कोपी, जब अल्ट्रासाउंड से फाइब्रॉएड का पता चलता है, या एंडोमेट्रियोसिस का संदेह होता है, या रोगी आवधिक रक्तस्राव की शिकायत करता है जो चक्र से जुड़ा नहीं है, और नैदानिक ​​​​इलाज ने एंडोमेट्रियम में परिवर्तनों की पहचान की।
• ट्यूबों की लैप्रोस्कोपी की जाती है, यदि एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार, उनकी रुकावट का सबूत है, और यह गर्भावस्था की शुरुआत में हस्तक्षेप करता है।
• एक डिम्बग्रंथि पुटी की लैप्रोस्कोपी, अगर यह साबित हो जाता है कि यह कार्यात्मक नहीं है, और एकमात्र उपचार सर्जरी है। एक डिम्बग्रंथि पुटी की ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है जब गठन बहुत बड़ा होता है (मूल की परवाह किए बिना), रूढ़िवादी उपचार मदद नहीं करता है, और टूटने का खतरा होता है।
• विमुद्रीकरण में पित्ताशय की थैली को हटाना (बिना तेज)।
• हर्निया के लिए हर्निया की मरम्मत अलग स्थानीयकरण(यदि वे पूर्वाग्रही नहीं हैं)।

आपातकालीन संचालन में शामिल हैं:

• सभी प्रकार के तत्काल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप: डिम्बग्रंथि पुटी, गर्भाशय, ट्यूबों की लैप्रोस्कोपी, जब महिला की स्वास्थ्य स्थिति गंभीर होती है, और केवल तत्काल मदद कर सकता है शल्य चिकित्सा... यह एक फटे हुए अंडाशय, पुटी के मामले में होता है, भारी रक्तस्राव, संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था।
• एपेंडिसाइटिस का उपचार - एक नियम के रूप में, अपेंडिक्स अचानक सूजन हो जाता है और इसे तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है।
• गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार।
• चोट लगने के बाद रक्तस्राव को रोकना, आंतरिक अंगों का उपचार करना या निकालना।
• किसी भी मूल के उदर गुहा की सूजन का उपचार।

एक नियम के रूप में, सभी आपातकालीन ऑपरेशन टू-इन-वन ऑपरेशन (निदान + उपचार) होते हैं, क्योंकि गहन परीक्षाअन्य विधियों के साथ, समय नहीं बचा है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की तैयारी लैपरोटॉमी की तैयारी से अलग नहीं है। सबसे पहले, रोगी की एक सामान्य जांच आवश्यक है ताकि यह पता लगाया जा सके कि उसे ऑपरेशन की अनुमति है या नहीं, और किन परिस्थितियों में इसे किया जाना चाहिए:

• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रसायन, कोगुलेबिलिटी, ग्लूकोज, हेपेटाइटिस, एचआईवी, आरडब्ल्यू, रक्त समूह और आरएच कारक, जननांग संक्रमण)।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• कृमि की उपस्थिति के लिए मल की जांच।
• फ्लोरोग्राफी।
• ईसीजी, इको-केजी।
• अल्ट्रासाउंड और अतिरिक्त परीक्षाअंग, जिन रोगों के कारण लैप्रोस्कोपी निर्धारित है।
• स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन करने से पहले, महिलाओं को शुद्धता और ऑन्कोसाइटोलॉजी की डिग्री के लिए एक स्मीयर रखना चाहिए।

इसके अलावा, आपको एक चिकित्सक और एक संकीर्ण विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता है, जिसकी दिशा में ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, और सहवर्ती रोगों (मधुमेह, हृदय रोग, अस्थमा, आदि) के मामले में - संबंधित डॉक्टरों से परामर्श और निष्कर्ष।

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन मुख्य रूप से मासिक धर्म की समाप्ति के तुरंत बाद, चक्र के पहले चरण में किए जाते हैं। कभी-कभी, बांझपन का निदान करने के लिए, ओव्यूलेशन के बाद की अवधि के लिए हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।

तीव्र श्वसन रोगों के दौरान कोई भी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है।

हस्तक्षेप से एक सप्ताह पहले, ऐसे आहार पर शुरू करना बेहतर होता है जिसमें शामिल नहीं है बढ़ी हुई गैसिंग- आपको बीन्स, मटर, ब्लैक ब्रेड, पत्ता गोभी, दूध आदि को बाहर करना होगा।

डॉक्टर के साथ समझौते से, कुछ दवाओं को रोकना या, इसके विपरीत, पेश करना आवश्यक है - उदाहरण के लिए, यदि हेमोस्टेसिस बिगड़ा हुआ है और थ्रोम्बस के गठन का जोखिम अधिक है, तो रोगी को ऑपरेशन के दिन तक प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किया जाता है।

हस्तक्षेप से 8-10 घंटे पहले खाना-पीना प्रतिबंधित है। एक नियम के रूप में, सभी नियोजित ऑपरेशन सुबह में किए जाते हैं, इसलिए, रोगी को एक दिन पहले रात का भोजन नहीं करना चाहिए, और दोपहर के भोजन के लिए हल्का भोजन सीमित करना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करने के लिए, अतिरिक्त रूप से सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है - शाम को और सुबह ऑपरेशन से पहले। इन सभी उपायों की आवश्यकता होती है यदि जोड़तोड़ के दौरान आंतों को प्रभावित किया जाता है - इसमें भोजन का मलबा, उदर गुहा में जाने से गंभीर जटिलता (पेरिटोनाइटिस) हो सकती है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को विशेष पहनना चाहिए लोचदार मोज़ाया पट्टियां, और उनमें तब तक बने रहें जब तक कि डॉक्टर उन्हें हटाने की अनुमति न दें (आमतौर पर 14-15 दिनों के बाद)।

स्वच्छता प्रक्रियाओं में निचले पेट, जननांगों और नाभि में बालों को धोना और शेविंग करना शामिल है। ऑपरेशन से ठीक पहले अस्पताल में ही शेविंग की जाती है।

यदि रोगी चिंता का सामना नहीं कर सकता है, तो उसे शामक (हर्बल हल्की क्रिया - कुछ दिनों में, अधिक गंभीर प्रकार का फेनाज़ेपम - ऑपरेशन से एक दिन पहले) निर्धारित किया जाता है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी का उपयोग प्रजनन क्षेत्र के रोगों के कम दर्दनाक उपचार के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, जब एक महिला चाहती है लेकिन गर्भवती नहीं हो सकती है और रूढ़िवादी उपचार काम नहीं करता है। सौभाग्य से, आधुनिक चिकित्सा उसकी मदद कर सकती है। यह काम किस प्रकार करता है?

• जब गर्भाशय गुहा को भरने वाले फाइब्रॉएड के कारण गर्भावस्था विकसित नहीं हो सकती है, तो मायोमा नोड को लेप्रोस्कोपिक हटाने से बचाव होगा।
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन को अवरुद्ध करते समय विभिन्न कारणों सेलैप्रोस्कोपिक प्लास्टिक उनके पेटेंसी को बहाल करेगा।
• एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) अक्सर बांझपन का कारण होता है। उपचार में घावों का दाग़ना होता है, और फिर रिसेप्शन में हार्मोनल दवाएंपुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए।
• बांझपन का कारण अंडाशय की शिथिलता हो सकती है, अप्रत्यक्ष संकेतजो अल्सर की उपस्थिति है। 70% मामलों में, अल्सर कार्यात्मक होते हैं, वे चक्र के कुछ दिनों में दिखाई देते हैं, और फिर कम हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं। लेकिन कभी-कभी हार्मोनल व्यवधान के कारण प्रतिगमन बाधित होता है, और नियोप्लाज्म बढ़ता रहता है, महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचता है - 10 सेमी या उससे अधिक तक। इसके अलावा, एक पुटी एक जन्मजात या अधिग्रहित विकृति हो सकती है: अंतर्गर्भाशयी विकास के समय से एक महिला में एक डर्मोइड का गठन रहता है, और एक एंडोमेट्रियोइड का निर्माण होता है जब एंडोमेट्रियल कोशिकाएं अंडाशय में होती हैं और इसमें पैथोलॉजिकल रूप से विकसित होती हैं। एक अन्य प्रकार का सिस्ट सिस्टोएडेनोमास (सच) होता है, जो में पतित हो जाता है मैलिग्नैंट ट्यूमर... इन सभी वृद्धि को हटा दिया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, लैप्रोस्कोपी के बाद सिस्ट फिर से बन सकते हैं, लेकिन सर्जरी और रूढ़िवादी उपचार के संयोजन से उनके होने की संभावना कम हो जाती है।
• यदि कारण पॉलीसिस्टिक रोग है, तो डिम्बग्रंथि के ऊतकों का उच्छेदन या दाग़ना मदद करेगा। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी के बाद अंडाशय एक स्वस्थ मोड में काम करते हैं - संचालित क्षेत्रों में नए स्वस्थ ऊतक बढ़ते हैं, एण्ड्रोजन के उत्पादन में कमी के कारण सिस्ट की संख्या कम हो जाती है, और रोम को अंडे को छोड़ने के लिए फटने की क्षमता मिलती है। .

एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन कम दर्दनाक होते हैं, और महिला जल्दी से ठीक हो जाती है। इसलिए, एक पुटी और अन्य डिम्बग्रंथि रोगों की लैप्रोस्कोपी के ठीक एक महीने बाद गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति है। खैर, जब बांझपन का कारण पॉलीसिस्टिक या एंडोमेट्रियोसिस था, गर्भवती माँनियुक्त हार्मोनल उपचारछह महीने तक, जिसके बाद आप गर्भावस्था की योजना बनाना शुरू कर सकती हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था की अवधि सीमित हो सकती है (उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक रोग के मामले में, एक हार्मोनल विफलता के कारण, अंडाशय जल्दी से फिर से सिस्ट के साथ बढ़ जाते हैं), और इसलिए आपको उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का पालन करने और उसके निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता है उपचार के परिणामों का लाभ उठाने के लिए समय निकालने के लिए।

फैलोपियन ट्यूब के रोगों के लिए लैप्रोस्कोपी

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी का उपयोग फैलोपियन ट्यूब के विकृति विज्ञान के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। ये रोग गंभीर असुविधा पैदा कर सकते हैं और गर्भावस्था को रोक सकते हैं।

फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी की मदद से, डॉक्टर एक्टोपिक गर्भावस्था से मुकाबला करता है: ऑपरेशन एक बख्शते ऑपरेशन की अनुमति देता है और अंग को संरक्षित करने का मौका छोड़ देता है।

ट्यूबों की लैप्रोस्कोपी उनकी धैर्य की जांच करना संभव बनाती है: यदि वे अगम्य हैं, तो प्लास्टिक सर्जरी, विच्छेदन और आसंजनों के जमावट की आवश्यकता होती है।

पीआईओ- और हाइड्रोसालपिनक्स के लिए ऑपरेशन मदद करता है, जब पाइप के लुमेन में द्रव या मवाद जमा हो जाता है। कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां पाइप को संरक्षित करना संभव बनाती हैं, और यदि इसे छोड़ना असंभव है, तो हटाने को यथासंभव सावधानी से किया जाएगा।

ट्यूबल लैप्रोस्कोपी का एक अन्य कारण गर्भनिरोधक है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आप क्लिप (कम मज़बूती से) लागू कर सकते हैं या पाइप काट सकते हैं (इस मामले में, गर्भावस्था की संभावना शून्य हो जाती है)।

ट्यूबल लैप्रोस्कोपी कैसे किया जाता है?

ट्यूबल लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है मानक योजना, भले ही अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह होने पर तत्काल प्रदर्शन किया गया हो।

अक्सर ऑपरेशन को पुटी और गर्भाशय की लैप्रोस्कोपी के साथ जोड़ा जाता है, खासकर यदि उद्देश्य बांझपन के कारणों का निदान करना है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगी को पेट की दीवार में एक छेद बनाया जाता है, और फिर इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड पंप किया जाता है और एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। बाजू में अन्य दो छेद यंत्र डालने के लिए हैं। उसके बाद, ऑपरेटिंग क्षेत्र में अंगों की जांच की जाती है, और फिर सर्जन परिस्थितियों के अनुसार कार्य करता है: जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलता है, तो भ्रूण के साथ ट्यूब का एक हिस्सा निकाला जाता है और एक आसंजन के मामले में हटा दिया जाता है, आसंजनों को दागदार और विच्छेदित किया जाता है, आदि।

लैप्रोस्कोपी अंतरिक्ष के संशोधन, गैस को हटाने, जल निकासी की स्थापना (उन मामलों को छोड़कर जब ऑपरेशन डायग्नोस्टिक था, या एंडोमेट्रियोसिस के क्षेत्रों को दागदार किया गया था) और घावों की सिलाई के साथ समाप्त होता है।

पोस्टऑपरेटिव रिकवरी

लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास आमतौर पर जल्दी होता है। एनेस्थीसिया से जागने के दो घंटे बाद ही, महिला को पीने की अनुमति दी जाती है, जिस दिन ऑपरेशन किया गया था, उस दिन शाम को बैठ जाओ और सुबह उठो और खाओ। लैप्रोस्कोपी के बाद दर्द तीव्र नहीं होता है और जल्दी से चला जाता है - कुछ दिनों के बाद, रोगी आमतौर पर दर्द से राहत से इनकार करते हैं।

लेकिन ट्यूबल रोगों का इलाज सर्जरी से खत्म नहीं होता है। इसका तात्पर्य सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला से है - फिजियोथेरेपी, दवाएं लेना, स्पा उपचार... यह सब एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

ट्यूबल लैप्रोस्कोपी के बाद जटिलताएं

ट्यूबल लैप्रोस्कोपी के बाद क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं? एक नियम के रूप में, मुसीबतें मानक हैं:

• तेजी और ऊतकों का संक्रमण, दमन।
• वातस्फीति उपकरणों और मांसपेशियों के सम्मिलन स्थलों पर गैस का एक असामान्य संचय है।
• रक्त वाहिकाओं और आस-पास के अंगों में चोट लगना।
• घनास्त्रता।

एक विशिष्ट जटिलता को सल्पिंगिटिस (ट्यूबों की सूजन) और सल्पिंगो-ओओफोराइटिस (ट्यूबों और अंडाशय की सूजन) के विकास के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, अगर महिला को एक पुराना संक्रमण है - तपेदिक, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि।

गर्भाशय के रोगों के लिए लैप्रोस्कोपी

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी का उपयोग गर्भाशय के रोगों के निदान और उपचार के लिए किया जा सकता है:

• फाइब्रॉएड (सतही छोटे नोड्स के साथ)। यदि नोड्स कठिन-से-पहुंच वाले स्थानों में स्थित हैं, तो रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए लैपरोटॉमी को वरीयता दी जानी चाहिए, या गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति को अस्थायी रूप से काटने की तकनीक का उपयोग करना चाहिए।
• एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस)।
• पोलीपा।
• गर्भाशय का आगे बढ़ना या आगे बढ़ना।
• एंडोमेट्रियम और गर्भाशय के ट्यूमर का घातक प्रसार।

गर्भाशय की लैप्रोस्कोपी लगभग रक्तहीन और जटिलताओं के बिना उपचार करना संभव बनाती है, और यदि आवश्यक हो, तो रोगग्रस्त अंग को हटा दें।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

गर्भाशय के रोगों के लिए लैप्रोस्कोपी नैदानिक, चिकित्सीय या एक साथ दो लक्ष्यों का पीछा कर सकता है। सभी मामलों में, ऑपरेशन का क्रम समान होता है: सबसे पहले, नाभि क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है और गैस को इंजेक्ट करने के लिए एक सुई डाली जाती है, पेट की गुहा कार्बन डाइऑक्साइड से भर जाती है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, और ए एक वीडियो कैमरा वाला ट्रोकार उसी छेद में डाला जाता है। अन्य दो पंचर धड़ के किनारों पर बने होते हैं, और उनके माध्यम से आवश्यक उपकरण डाले जाते हैं।

डॉक्टर की रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि प्रारंभिक परीक्षाओं के परिणामस्वरूप या सीधे टेबल पर रोगी को क्या समस्या मिलती है। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला का एडिनोमायोसिस के लिए ऑपरेशन किया जाता है, तो सर्जन एडिनोमायोसिस नोड को हटा देता है और घाव की सतह को टांके लगाता है। रक्त की हानि को कम करने और उच्च गुणवत्ता वाले ऊतक संलयन की गारंटी के लिए, विशेष टांके और टांके के दौरान गर्भाशय की दीवारों को ठीक करने के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या एक महिला बच्चे पैदा करना चाहती है: यदि फाइब्रॉएड के इलाज के लिए ऑपरेशन किया जाता है और लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है, तो सभी मायोमैटस नोड्स को हटाने से बचना बेहतर होता है, और केवल उन लोगों को हटा दें, जो उनके आकार और आकार से हैं। भ्रूण के सामान्य विकास में बाधा उत्पन्न कर सकता है।

ऑपरेशन के अंत में, डॉक्टर एक बार फिर श्रोणि गुहा की जांच करता है, रक्त और तरल पदार्थ निकालता है, यह जांचता है कि वाहिकाओं या स्टंप पर क्लैंप कितनी मजबूती से हैं और टांके कैसे लगाए जाते हैं। फिर गैस को बाहर निकाल दिया जाता है, उपकरणों को हटा दिया जाता है, नरम ऊतकों और त्वचा पर उन जगहों पर टांके लगाए जाते हैं जहां ट्रोकार्स प्रवेश करते हैं।

गर्भाशय के रोगों में जटिलताएं

गर्भाशय की लैप्रोस्कोपी, एक नियम के रूप में, अन्य ऑपरेशनों की तुलना में कोई विशिष्ट जटिलता नहीं होती है। सुविधाओं में केवल अधिक की संभावना शामिल है भारी रक्तस्रावचूंकि बड़ी रक्त वाहिकाएं गर्भाशय के लिए उपयुक्त होती हैं। पश्चात की अवधि की अन्य जटिलताएं इस प्रकार हैं:

• पोस्टऑपरेटिव टांके का संक्रमण और दमन।
• वातस्फीति (जहां ट्रोकार्स डाले जाते हैं और मांसपेशियों में गैस का संचय)।
• रक्त वाहिकाओं और आसन्न अंगों को नुकसान।
• आसंजन।
• कब्ज, पेशाब विकार।
• घनास्त्रता।

अंडाशय के रोगों के लिए लैप्रोस्कोपी

डिम्बग्रंथि पुटी और लैप्रोस्कोपी

महिलाओं में डिम्बग्रंथि के सिस्ट कार्यात्मक हो सकते हैं (इससे जुड़े) हार्मोनल चक्र) चरित्र और रोगविज्ञान। उत्तरार्द्ध में एंडोमेट्रियोइड, डर्मोइड, सिस्टेडेनोमा शामिल हैं। उन सभी को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी एक कार्यात्मक पुटी को हटाने की भी आवश्यकता होती है, यदि यह सक्रिय रूप से बढ़ रहा है, तो यह 8 सेमी से अधिक हो जाता है, और पैर के टूटने या मुड़ने का खतरा होता है।

एक महिला के लिए एक नियोप्लाज्म जो असुविधाएं पैदा करता है - पेट के निचले हिस्से में दर्द और संभोग के दौरान, चक्र में बदलाव, पेशाब का उल्लंघन - लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है। यह आपको स्वस्थ ऊतकों को प्रभावित किए बिना नियोप्लाज्म को यथासंभव सावधानी से हटाने की अनुमति देता है, और इसे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजता है। जटिलताओं से बचने के लिए, सर्जन पुटी को पूरी तरह से एक्सफोलिएट करने और इसकी अखंडता का उल्लंघन किए बिना इसे हटाने की कोशिश करता है।

लैप्रोस्कोपी के बाद एक पैथोलॉजिकल सिस्ट सभी आवश्यकताओं के अनुपालन में और बाद में रूढ़िवादी उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, अब प्रकट नहीं होता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) एक अंतःस्रावी विकार है जो बांझपन का कारण बनता है। पीसीओएस के साथ, आपके बढ़े हुए अंडाशय में कई सिस्ट बन जाते हैं। इस घटना का कारण एण्ड्रोजन का अत्यधिक स्राव है, जिसके परिणामस्वरूप ओव्यूलेशन नहीं होता है, और छोटे रोम पुटी में बदल जाते हैं। पीसीओएस के लिए उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। आमतौर पर वे रूढ़िवादी से शुरू करते हैं, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को एक ऑपरेशन की पेशकश की जाती है। यह विभिन्न तरीकों से किया जाता है:

• दाग़ना - अंडाशय की सतह पर गोलाकार उथला (1 सेमी) काटा जाता है, जिसके स्थान पर स्वस्थ ऊतक बढ़ते हैं, और फिर सामान्य रोम परिपक्व होते हैं।
• एक विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग करके अंडाशय की सतह से घने झिल्ली को हटाना। लैप्रोस्कोपी के बाद अंडाशय सामान्य रूप से काम करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि रोम सामान्य रूप से विकसित हो सकते हैं, परिपक्व हो सकते हैं और फट सकते हैं, जिससे अंडा बाहर आ सकता है।
• विद्युत प्रवाह का उपयोग करके अल्सर को हटाना।
• कील उच्छेदन - अंडाशय के हिस्से को इस तरह से हटाना कि अधिक सिस्ट और कम स्वस्थ ऊतक प्राप्त हो सकें। शेष ऊतक कम एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं। गंभीर पीसीओएस के लिए रिसेक्शन का उपयोग किया जाता है।
• एंडोथर्मोकोएग्यूलेशन - अंडाशय की सतह पर जलती हुई छिद्र। नतीजतन, लैप्रोस्कोपी के बाद अंडाशय कम एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं।

आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि पीसीओएस के लिए सर्जिकल उपचार का अल्पकालिक प्रभाव होता है। लैप्रोस्कोपी के बाद सिस्ट कुछ समय के लिए नहीं बनते हैं, लेकिन बने रहने के साथ हार्मोनल विकारकुछ समय बाद वे फिर से बढ़ने लगते हैं। इसलिए, एक महिला को लैप्रोस्कोपी के बाद जल्द से जल्द गर्भावस्था की योजना बनाने की सलाह दी जाती है।

अन्य संकेत (आसंजन, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, आदि)

सिस्ट के अलावा, लैप्रोस्कोपिक ओवेरियन सर्जरी अन्य मामलों में भी की जा सकती है:

• डिम्बग्रंथि मरोड़ - दुर्लभ बीमारीजो युवा महिलाओं में होता है। मरोड़ का कारण संरचना में एक संरचनात्मक असामान्यता है (ट्यूबों की असामान्य लंबाई, अनुपस्थिति या गर्भाशय बंधन की अविकसितता), सिस्ट और ट्यूमर। समय पर निदान और उपचार ऊतक परिगलन और बाद में बांझपन से बचा जाता है।
• आसंजन कभी-कभी बहुत असहज होते हैं और पुराने पैल्विक दर्द का कारण बनते हैं। वे लंबे समय तक पुरानी सूजन या सर्जरी का परिणाम हो सकते हैं।
• अंडाशय का अपोप्लेक्सी (टूटना) ओव्यूलेशन के दौरान ऊतक की अखंडता का अचानक उल्लंघन है, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के बाद, गर्भ निरोधकों को वापस लेना, वजन उठाना। सिस्ट के साथ टूटना भी हो सकता है। उपचार का मुख्य तरीका शल्य चिकित्सा है, जब डॉक्टर पुटी को बाहर निकालता है, रक्तस्राव बंद कर देता है, और ऊतक को टांके लगाता है। दुर्लभ मामलों में, यदि ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो अंडाशय को निकालना आवश्यक है। आमतौर पर, लैप्रोस्कोपी के बाद अंडाशय, एपोप्लेक्सी के कारण समय पर ढंग से किए जाते हैं, सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखते हैं, जिससे महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति मिलती है।

डिम्बग्रंथि रोगों की जटिलताओं

एक पुटी या अंडाशय के अन्य संरचनाओं की लैप्रोस्कोपी कभी-कभी जटिलताओं के साथ आगे बढ़ती है। वे सभी विशिष्ट नहीं हैं और अन्य प्रकार के संचालन के दौरान भी हो सकते हैं:

• हर्निया (असामान्य स्थान पर आंत के एक हिस्से का फलाव)।
• वातस्फीति (मांसपेशियों के अंदर और त्वचा के नीचे गैस का निर्माण)।
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान।
• आंतरिक अंग क्षति।
• चिपकने की प्रक्रिया।
• कब्ज, पेशाब विकार।
• घनास्त्रता।

पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

लैप्रोस्कोपी (लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी) का उपयोग करके पित्ताशय की थैली को हटाना दुनिया में सबसे आम ऑपरेशन है। यदि पहले कोई व्यक्ति, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का अनुभव कर रहा था और पत्थरों की उपस्थिति के बारे में जानता था, सर्जिकल उपचार का फैसला करता था, जब कहीं नहीं जाना था, तो आज रोगी जटिलताओं की प्रतीक्षा किए बिना, नियोजित तरीके से पित्ताशय की थैली को हटाना पसंद करते हैं। हटाने का एक अन्य कारण पॉलीप्स की उपस्थिति है भारी जोखिमएक ट्यूमर में अध: पतन।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है? रोगी को बेल्ट के साथ तय किया जाता है ताकि टेबल को देखने के लिए सुविधाजनक स्थिति में ले जाया जा सके: रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, ऑपरेटिंग टेबल का सिर का अंत 20-25 डिग्री तक उठाया जाता है, और टेबल स्वयं झुका हुआ होता है बाएं। दवाओं को डालने और एनेस्थीसिया देने के लिए कैथेटर डालने के बाद, सर्जन नाभि के पास की त्वचा को काटता है और पेट की दीवार को वेरेस सुई से छेदता है, जिसके माध्यम से 4-5 लीटर कार्बन डाइऑक्साइड उदर गुहा में डाला जाता है। उसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, परिणामस्वरूप पंचर में एक विशेष उपकरण (ट्रोकार) डाला जाता है, और इसके माध्यम से - एक वीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत के साथ एक लैप्रोस्कोप। फिर, वीडियो नियंत्रण के तहत, सर्जन के लिए एक ट्रोकार डाला जाता है ऊपरी हिस्सापेट (पेट क्षेत्र में), और 1-2 दाईं ओर (सहायक के जोड़तोड़ के लिए)।

अन्य विकृति की उपस्थिति के लिए अंदर से उदर गुहा की जांच की जाती है, जिसके बाद पित्ताशय की थैली को काटने का काम शुरू होता है। सबसे पहले, पित्ताशय की थैली को अलग किया जाता है, क्लिप को सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी पर रखा जाता है, जिसे बाद में काट दिया जाता है। अंत में, मूत्राशय को यकृत से अलग किया जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है।

मूत्राशय को पेट के अंदर एक बाँझ कंटेनर में रखा जाता है और फिर ऊपरी पेट में पहुंच से हटा दिया जाता है। ऐसा होता है कि पत्थरों का आकार उन्हें बनाए गए छेद के माध्यम से बाहर निकालने की अनुमति नहीं देता है, और फिर सर्जन या तो इसका विस्तार करते हैं या मूत्राशय को हटाने से पहले पत्थरों को तोड़ देते हैं।

मूत्राशय और पत्थरों को हटाने की प्रक्रिया के अंत में, प्रवाह के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए यकृत क्षेत्र में पेट में एक नाली रखी जाती है। फिर कार्बन डाइऑक्साइड हटा दिया जाता है, उपकरण हटा दिए जाते हैं, और त्वचा पर घावों को ठीक कर दिया जाता है।

के अतिरिक्त सामान्य मतभेदफेफड़े, हृदय, तंत्रिका तंत्र की स्थिति के संबंध में, पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी नहीं की जा सकती है यदि रोगी के पास:

• ऑब्सट्रक्टिव पीलिया, जिसमें लीवर से पित्त का बहिर्वाह पथरी या ट्यूमर की उपस्थिति के कारण बाधित होता है।
• अग्न्याशय की तीव्र सूजन।
• जिगर से आम पित्त नली की सूजन।
• पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन, यदि पहले लक्षण दिखाई देने के बाद 3 दिन से अधिक समय बीत चुका है, तो अंग के चारों ओर एडिमा।
• पित्ताशय की थैली का शोष या इसकी दीवारों का मजबूत संघनन।
• मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में नालव्रण, सूजन, बेडोरस की उपस्थिति।
• पित्ताशय की थैली और आंतों में एक फोड़ा या नालव्रण।
• पित्ताशय की थैली, सामान्य वाहिनी और यकृत के क्षेत्र में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया।
• संदेह होने पर कैंसरमूत्राशय या नलिकाएं।

वर्णित सभी मामलों में, पित्ताशय की थैली को लैपरोटॉमी का उपयोग करके हटाया जाना चाहिए। यदि ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा शुरू किया गया था, लेकिन इसके दौरान कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं, तो सर्जन एक खुले पेट के ऑपरेशन में बदल जाते हैं।

पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास

पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास अवधि आमतौर पर शांत होती है और व्यापक लैपरोटॉमी के बाद की तुलना में बहुत आसान होती है। ऑपरेशन के दिन या अगली सुबह रोगी को पोस्टऑपरेटिव पट्टी पर रखा जाता है और शाम को "अपने पैरों तक उठाया जाता है", और तब से वह स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है और चाहिए। एनेस्थीसिया से बाहर आने के कुछ घंटे बाद आप मरीजों को पानी पिला सकते हैं और अगले दिन उन्हें खिला सकते हैं।

जिन लोगों में पथरी होने के कारण पित्ताशय की थैली को हटा दिया गया है, उन्हें सर्जरी के बाद कम से कम पहले 6 महीनों के लिए आहार संख्या 5 का पालन करने की आवश्यकता है, और जीवन भर ऐसा करना बेहतर है। यह मत भूलो कि जिस जलाशय में पत्थरों को जमा किया गया था, उसे हटा दिया गया है, लेकिन चयापचय संबंधी विकार और पित्त के परिवर्तित (पत्थर निर्माण को बढ़ावा देने वाले) गुण गायब नहीं हुए हैं। इसका मतलब है कि पथरी इंट्राहेपेटिक नलिकाओं और सामान्य पित्त नली में दिखाई दे सकती है। इसे रोकने के लिए, आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए और समय-समय पर लिपोट्रोपिक दवाएं लेनी चाहिए, आहार और आहार का पालन करना चाहिए।

14-15 दिनों के बाद लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पूर्ण जीवन और काम पर वापस आना संभव है। पेट की मांसपेशियों को लोड न करने के लिए, ऑपरेशन के दिन से 2 महीने के भीतर 4 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए। चलने के रूप में व्यवहार्य शारीरिक शिक्षा का अभ्यास अस्पताल से छुट्टी के बाद किया जा सकता है, और छह महीने के लिए प्रेस से संबंधित गंभीर अभ्यासों को बाहर करना बेहतर है।

लैप्रोस्कोपी के बाद दर्द

लैप्रोस्कोपी के बाद दर्द आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहता है और रोगी द्वारा आसानी से सहन किया जाता है। वे उन जगहों पर ऊतक क्षति से जुड़े होते हैं जहां ट्रोकार्स (उपकरण) डाले जाते हैं और उदर गुहा के अंदर जोड़तोड़ करते हैं। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के अंत के कुछ घंटों के भीतर दर्द सबसे तीव्र होता है, लेकिन एनाल्जेसिक लेने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है। एक दिन के बाद, बेचैनी की ताकत कम हो जाती है, और रोगी को कम और कम दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता होती है (कुछ लोग उन्हें पूरी तरह से छोड़ भी देते हैं)।

लैप्रोस्कोपी के बाद पहले दिन कंधे और छाती के क्षेत्र में हल्का दर्द हो सकता है। यह पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड के इंजेक्शन और ऑपरेशन के दौरान पेट के विस्तार के कारण होता है, जो डायाफ्राम की ऐंठन और अंगों के संपीड़न का कारण बनता है। कुछ दिनों के बाद अप्रिय संवेदनाएं गायब हो जाती हैं।

एक और संभावित कारणलैप्रोस्कोपी के बाद दर्द - उदर गुहा के बाहर गैस का निकलना। यदि यह चमड़े के नीचे के स्थान में प्रवेश कर गया है, तो एनाल्जेसिक की नियुक्ति में मदद मिलती है, और असुविधा जल्दी से गायब हो जाती है। पेट की मांसपेशियों के बीच की जगह में प्रवेश करने वाली गैस गंभीर दर्द, सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना का कारण बनती है, रोगी के लिए अपना सिर मोड़ना और निगलना मुश्किल होता है। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है, और इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है: रोगी को एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ एक झुकी हुई स्थिति में रखा जाता है, विशेष रूप से गैस छोड़ने के लिए मांसपेशियों में सुइयों को डाला जाता है।

यह लैप्रोस्कोपी के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के कारण बीमार हो सकता है - आंतरिक अंगों को नुकसान के संचालन के दौरान किसी का ध्यान नहीं जाने वाले ट्रोकार के सम्मिलन स्थलों का दमन। वर्णित सभी मामलों में, आपको तत्काल आवेदन करने की आवश्यकता है चिकित्सा सहायताघर पर राहत की प्रतीक्षा करने के बजाय।

लैप्रोस्कोपी के बाद आहार निर्धारित किया जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि व्यक्ति को किस बीमारी का ऑपरेशन किया गया था।

यदि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जुड़ा नहीं है (उदाहरण के लिए, अंडाशय की लैप्रोस्कोपी की गई थी), तो यह सिद्धांतों का पालन करने के लिए पर्याप्त है पौष्टिक भोजन... भोजन मध्यम या कैलोरी में कम, पशु वसा में कम और फाइबर में उच्च होना चाहिए। आपको छोटे हिस्से में, दिन में 5-6 बार, आंशिक रूप से खाने की जरूरत है। खपत तरल की मात्रा प्रति दिन 1.5-2 लीटर है। पहला पूर्ण भोजन आमतौर पर ऑपरेशन के अगले दिन होता है, और उससे पहले, संज्ञाहरण से बाहर आने के 2-3 घंटे बाद, रोगी को पीने की अनुमति दी जाती है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान किए गए पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए आहार संख्या 5 की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, और इसे न केवल में देखा जाना चाहिए पश्चात की अवधि, लेकिन आगे। भोजन कम वसा वाला, हल्का, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ होना चाहिए, कार्बोनेटेड पेय निषिद्ध हैं, चॉकलेट सीमित होनी चाहिए। भोजन को प्राथमिकता दी जाती है जो पशु वसा के टूटने को बढ़ावा देता है, कैलोरी में कम और प्रोटीन में समृद्ध होता है। पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी के बाद, आपको तले हुए खाद्य पदार्थों को त्यागने, स्टू करने, पकाने या उबालने वाले खाद्य पदार्थों पर स्विच करने की आवश्यकता होती है।

यदि ऑपरेशन तीसरे दिन से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों पर किया गया था, तो रोगी को पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 2 निर्धारित किया जाता है। इसे पहले महीने के दौरान सख्ती से देखा जाना चाहिए, और फिर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ आहार में वृद्धि पर सहमति हो सकती है। आहार संख्या 2 में जठरांत्र संबंधी मार्ग के यांत्रिक बख्शते और स्रावी कार्य में कमी शामिल है। इसलिए, गर्म रूप में पके हुए, उबले हुए या दम किए हुए भोजन को वरीयता दी जाती है, ठंडे और गर्म खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए। व्यंजन नरम या बिना पपड़ी के शुद्ध होने चाहिए।

लैप्रोस्कोपी की जटिलताओं

पाचन तंत्र को नुकसान

सबसे ज्यादा बार-बार होने वाली जटिलताएंलैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान पाचन तंत्र को नुकसान होता है, क्योंकि ज्यादातर ऑपरेशन उदर गुहा में किए जाते हैं। क्या जटिलताएं संभव हैं?

अंगों (प्लीहा, पेट, आंतों के छोरों) का पंचर आमतौर पर कई आसंजनों के साथ होता है, जब सभी अंगों का शारीरिक स्थान कुछ हद तक बदल जाता है (उदाहरण के लिए, आंतों के छोरों को एक मानक तरीके से व्यवस्थित नहीं किया जाता है, लेकिन एक दूसरे के लिए "खींचा" जाता है ) एक पंचर के आमतौर पर गंभीर परिणाम नहीं होते हैं, इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आंत्र और बृहदान्त्र के छोरों को कट क्षति दोनों उपकरणों की लापरवाही से निपटने और कई आसंजनों और अन्य आंतरिक अंगों के साथ आंत के संलयन के क्षेत्रों को विदारक करने की प्रक्रिया के दौरान होती है। कभी-कभी अंगों की कट और पंचर चोटें इस तथ्य के कारण होती हैं कि ऑपरेशन उल्लंघन में किया गया था (एक मूत्र कैथेटर या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित नहीं किया गया था)। इस तरह की जटिलता की स्थिति में, सर्जन को क्षति की प्रकृति और सीमा की जांच करने और उन्हें खत्म करने के लिए पेट के ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

जमावट के कारण ऊतक क्षति से रक्तस्राव हो सकता है या खोखले अंगों का वेध हो सकता है। अधिकांश बार-बार होने वाला मामलाक्षति - जब, लैप्रोस्कोपी के दौरान, अपेंडिक्स को हटाने के साथ मेसेंटरी का जमाव होता है, या एक विशेष उपकरण के साथ स्टंप की नसबंदी होती है। चूंकि केवल वीडियो मॉनिटर से जलने या वेध की डिग्री का आकलन करना मुश्किल है, लैपरोटॉमी का उपयोग आमतौर पर जटिलता को खत्म करने के लिए किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी द्वारा पित्ताशय की थैली को हटाने से नुकसान हो सकता है पित्त नलिकाएं... जटिलता की गंभीरता के आधार पर, मामूली पित्त रिसाव और व्यापक निशान के गठन के रूप में अप्रिय परिणाम, जो बाद में पित्त के बहिर्वाह को बाधित करते हैं, दोनों संभव हैं। इसलिए, यदि लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा पित्ताशय की थैली को हटाने के दौरान, सर्जन नलिकाओं की अखंडता और पित्त की उपस्थिति का उल्लंघन देखता है, तो लैपरोटॉमी ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ना और क्षति को सीवन करना आवश्यक है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, एक स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब सुई एक बड़ी रक्त वाहिका में प्रवेश करती है, और इंजेक्शन कार्बन डाइऑक्साइड उसके लुमेन में प्रवेश करती है। इस जटिलता को गैस एम्बोलिज्म कहा जाता है, यह बेहद खतरनाक है और इससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। इससे बचने के लिए, ऑपरेशन करने की तकनीक में नाइट्रस ऑक्साइड या कार्बन डाइऑक्साइड जैसी तेजी से अवशोषित (पुनर्जीवित) गैसों का उपयोग शामिल है, जो कि अगर वे एक नस या धमनी में प्रवेश करते हैं, तो थोड़े समय में विघटित हो जाएंगे।

रक्त वाहिकाओं को नुकसान

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है। इस पर निर्भर करता है कि कौन सा पोत क्षतिग्रस्त है और कितना है, जटिलता की गंभीरता और रोग का निदान निर्भर करता है।

अधिजठर पोत में सुई के प्रवेश से पूर्वकाल पेट की दीवार के हेमेटोमा का निर्माण होता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में लैप्रोस्कोप डालने के बाद इसका संदेह किया जा सकता है, और स्क्रीन पर सर्जन रक्त के साथ गुहा को भरने या पेरिटोनियम के उभार को देखता है। यदि पोत को नुकसान का पता चला है, लेकिन अभी भी रक्त का कोई संचय नहीं है, तो हेमेटोमा को रोकने के लिए, डॉक्टर पोत के लंबवत पेरिटोनियम की मोटाई के माध्यम से टांके लगाते हैं।

यदि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो कैविटी से रक्तस्राव या ट्रोकार द्वारा किए गए उद्घाटन के आसपास बाहरी हेमेटोमा को मॉनिटर पर देखा जा सकता है। खून की कमी को खत्म करने के लिए, क्षतिग्रस्त पोत के ऊपर और नीचे डाले गए ट्रोकार के टांके लगाने की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान लैप्रोस्कोपी के बाद पता चला है, जब पेट की गुहा से गैस को पंप किया जाता है और उपकरणों को हटा दिया जाता है। रक्तस्राव की गंभीरता के आधार पर, इस मामले में या तो लैपरोटॉमी ऑपरेशन या रूढ़िवादी उपचार आवश्यक है।

यदि सबसे बड़े पोत प्रभावित होते हैं, तो एक तत्काल लैपरोटॉमी आवश्यक है, जिसका उद्देश्य शक्तिशाली रक्तस्राव को रोकना है। चंद सेकेंड की देरी भी मौत से भरी है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल गैस की कमी

ऑपरेशन से पहले उदर गुहा में भरी जाने वाली गैस अंगों को बेहतर ढंग से देखने के लिए आवश्यक होती है। इसके उपयोग के दौरान एक जटिलता को एक्स्ट्रापेरिटोनियल इंसफ्लेशन कहा जाता है। जैसा कि नाम से पता चलता है, इस मामले में, गैस पेरिटोनियम ("अतिरिक्त") के बाहर हो जाती है। इसके स्थान के आधार पर, विभिन्न प्रकृति के दर्द और अप्रिय लक्षण उत्पन्न होते हैं।

जब गैस चमड़े के नीचे के स्थान या पेरिटोनियल ऊतक में प्रवेश करती है, तो चमड़े के नीचे या प्रीपेरिटोनियल वातस्फीति बनती है। एक नियम के रूप में, यह हृदय और श्वसन गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, और अपने आप दूर हो जाता है, लेकिन यह हस्तक्षेप कर सकता है अच्छा दृश्यऑपरेशन के दौरान अंग। एक जटिलता का संदेह किया जा सकता है, यदि लैप्रोस्कोपी के बाद, दर्द सामान्य से अधिक स्पष्ट होता है और रोगी को परेशान करता है। उन्हें पारंपरिक एनाल्जेसिक के साथ हटाया जा सकता है।

एक दुर्लभ जटिलता मीडियास्टिनल वातस्फीति (मीडियास्टिनम में प्रवेश करने वाली गैस) है। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी के दौरान या बाद में, रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है और सांस की तकलीफ, दर्द, बिगड़ा हुआ निगलने का कार्य बढ़ जाता है। ऑपरेटिंग टेबल या बिस्तर को 45º के कोण पर ठीक करके रोगी को जल्द से जल्द एक लेटने की स्थिति में लाया जाना चाहिए। ऊतकों से गैस निकालने के लिए, विशेष सुइयों का उपयोग किया जाता है, उन्हें 1-1.5 सेमी गहरा डाला जाता है। इसके अलावा, कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि का समर्थन करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सबसे खतरनाक मामला यह है कि अगर एक ट्रोकार (साधन) की सुई एक बड़ी रक्त वाहिका के लुमेन में चली जाती है, तो गैस के बुलबुले से उसकी गुहा और गैस एम्बोलिज्म में बाहर निकल जाता है।

किसी भी ऑपरेशन की तरह, रोगी को लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास की आवश्यकता होती है। लेकिन, पारंपरिक सर्जरी से ठीक होने के विपरीत, सामान्य स्थिति में वापस आना बहुत तेज और आसान है।

इसलिए, बिस्तर पर आरामऑपरेशन के दिन ही रोगी को इसकी आवश्यकता होती है, और तब भी यह मुख्य रूप से एनेस्थीसिया से उबरने की आवश्यकता से जुड़ा होता है। आप शाम को बिस्तर पर बैठ सकते हैं और मुड़ सकते हैं, और सुबह उठकर चल सकते हैं।

भोजन के सेवन में प्रतिबंधों को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि शरीर को एनेस्थीसिया से उबरने की आवश्यकता होती है (सिवाय जब ऑपरेशन पाचन तंत्र पर किया गया था)। लेकिन आप कुछ घंटों के बाद, और पाचन तंत्र पर ऑपरेशन के साथ - एक दिन में पी सकते हैं। रोगी के आहार में कम वसा और प्रोटीन के साथ स्वस्थ, कम कैलोरी वाला भोजन होना चाहिए। आपको बहुत सारे खाद्य पदार्थ खाने की जरूरत है आहार तंतुकब्ज को रोकने और सूजन को रोकने के लिए। मसालेदार, स्मोक्ड, नमकीन, शराब को बाहर करना आवश्यक है। आपको बार-बार और थोड़ा-थोड़ा करके खाने की जरूरत है, प्रति दिन लगभग डेढ़ लीटर तरल पिएं। पित्ताशय की थैली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की लैप्रोस्कोपी के बाद, रोगी को एक विशेष चिकित्सीय आहार निर्धारित किया जाता है, जिसे न केवल पश्चात की अवधि में, बल्कि आगे भी पालन किया जाना चाहिए।

लैप्रोस्कोपी के बाद टांके लगाने के लिए, एक स्व-अवशोषित सामग्री का उपयोग किया जा सकता है, और फिर उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि टांके ऐसी सामग्री से बनाए जाते हैं जिन्हें हटाने की आवश्यकता होती है, तो यह ऑपरेशन के 5-7 दिनों के बाद एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। जब तक लैप्रोस्कोपी के बाद घाव और टांके अंत में ठीक नहीं हो जाते, तब तक स्नान करने की सिफारिश नहीं की जाती है, अपने आप को शॉवर में धोने तक सीमित रखना बेहतर होता है, और उसके बाद आपको त्वचा को आयोडीन या पोटेशियम मैंगनीज के घोल से उपचारित करने की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के चौथे सप्ताह से शारीरिक श्रम संभव है। बेशक, आपको तुरंत खेल के करतब के लिए प्रयास नहीं करना चाहिए, लेकिन रोगी रोजमर्रा के भार और शारीरिक चिकित्सा के साथ जीवन की सामान्य लय में काफी सक्षम है।

लैप्रोस्कोपी, डिम्बग्रंथि के सिस्ट और अन्य स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों के बाद, महिलाएं कुछ दिनों के बाद मासिक धर्म जैसा निर्वहन देख सकती हैं। यह सर्जरी के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। ऐसा भी होता है कि मासिक धर्म कुछ महीनों के बाद ही बहाल हो जाता है, और यह भी ठीक है, लेकिन स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा इसकी निगरानी करना आवश्यक है ताकि चूक न जाए संभावित जटिलताएं... अंडाशय, गर्भाशय और ट्यूबों की लैप्रोस्कोपी के बाद अंतरंग जीवनआपको 3-4 सप्ताह तक परहेज करने की आवश्यकता है। और अगर रोगी चिंतित है गंभीर दर्दपेट के निचले हिस्से, बुखार, सर्जिकल पंचर की जगहों पर लालिमा, मतली, उल्टी और सिरदर्द, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

लैप्रोस्कोपी आधुनिक सर्जरी के शस्त्रागार का हिस्सा बन गया है। कम प्रभाव वाली, उच्च परिशुद्धता वाली सर्जरी आदर्श बन गई हैं। कुछ दशक पहले, एक युवती में डिम्बग्रंथि पुटी के मरोड़ने से उसे जीवन भर बांझपन का खतरा था। आज, डिम्बग्रंथि लैप्रोस्कोपी आपको बिना किसी परिणाम के बीमारी का इलाज करने की अनुमति देता है। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का उपचार, निदान और यहां तक ​​कि ट्यूमर को हटाना - यह सब अब कुशलतापूर्वक और कम दर्दनाक तरीके से किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के बाद तेजी से रिकवरी, न्यूनतम दर्दऔर आराम तेजी से रोगियों को आकर्षित करता है।

लैप्रोस्कोपी चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाने वाला एक कम-दर्दनाक ऑपरेशन है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि चिकित्सक गुहा के चीरों से बचने के लिए, छोटे पंचर के माध्यम से पेट की गुहा के आंतरिक अंगों पर एक ऑपरेशन कर सकता है। पेरिटोनियम में छोटे छिद्रों के माध्यम से विशेष ट्यूब डाले जाते हैं, और उनकी मदद से डॉक्टर उपकरणों, प्रकाश और कैमरों को नियंत्रित करते हैं। स्त्री रोग में, लैप्रोस्कोपी (स्त्री रोग में एंडोस्कोपी) महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका उपयोग विकृति के निदान और उपचार के उद्देश्य दोनों के लिए किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी कैसा चल रहा है?

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

रोगी के पेट की दीवार में एक छोटा सा मार्ग छिद्रित होता है जिसके माध्यम से हवा को पेरिटोनियम में पंप किया जाता है। यह हेरफेर डॉक्टरों को आस-पास स्थित अंगों की चोटों से बचने में मदद करता है, क्योंकि पेट की मात्रा बढ़ जाती है।

उसके बाद, लेप्रोस्कोप डालने के लिए कई छोटे सूक्ष्म चीरे लगाए जाते हैं। लेप्रोस्कोप है विशेष उपकरणएक ट्यूब की तरह। एक ओर, इसमें एक ऐपिस है, और दूसरी ओर, लेंस के साथ एक वीडियो कैमरा है। मैनिपुलेटर डालने के लिए दूसरे चीरे की आवश्यकता होती है। उसके बाद, प्रक्रिया शुरू होती है। ऑपरेशन में कितना समय लगता है? इसकी अवधि भिन्न हो सकती है, यह रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के उद्देश्य पर अधिक निर्भर करती है। यदि लैप्रोस्कोपी का कार्य निदान है, तो 60 मिनट से अधिक नहीं। उपचार कई घंटों तक चल सकता है।

कब कोई विकल्प है: लैप्रोस्कोपी या पेट की सर्जरी? पारंपरिक पेट की सर्जरी की तुलना में, लैप्रोस्कोपी जांच किए गए अंगों, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के कई बार ऑप्टिकल आवर्धन का उपयोग करके बेहतर दृश्य नियंत्रण प्रदान करने में सक्षम है।

ऑपरेशन के दौरान, एक विशेष स्क्रीन पर डॉक्टर अपने स्वयं के आंदोलनों और रोगी के अंगों के साथ क्या होता है, दोनों की निगरानी करते हैं। सर्जन उस पर ध्यान केंद्रित करते हुए आवश्यक क्रियाएं करता है।

उस क्षेत्र की वीडियो परीक्षा जहां प्रक्रिया की समाप्ति के बाद ऑपरेशन किया गया था, अनिवार्य है। सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई रक्तस्राव न हो, ऑपरेशन के दौरान जमा हुए रक्त या तरल पदार्थ को हटा दें। फिर गैस या ऑक्सीजन निकाल दी जाती है। उसके बाद ही उपकरण हटा दिए जाते हैं, और कटौती त्वचाटांके लगाए जाते हैं।

ऑपरेशन के अंत में ड्रेनेज अनिवार्य है। पेरिटोनियम से रक्त के अवशेषों, घावों और फोड़े की सामग्री को बाहर निकालने के लिए इसे लैप्रोस्कोपी के बाद रखा जाता है। यह पेरिटोनिटिस की संभावना को रोकने में मदद करता है।

लैप्रोस्कोपी के प्रकार

स्त्री रोग में, नियोजित और आपातकालीन लैप्रोस्कोपी के बीच अंतर होता है। और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या चिकित्सीय भी किया जाता है। एक नियोजित तरीके से एक ऑपरेशन निर्धारित करते समय, सर्जन को परीक्षण के परिणामों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, पुरानी बीमारियों, यदि कोई हो, के बारे में जानकारी से खुद को परिचित करना चाहिए। लैप्रोस्कोपी के लिए उम्र और संकेत, तैयारी महत्वपूर्ण हैं।

वर्तमान में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी (दूसरे शब्दों में, स्त्री रोग में एंडोस्कोपिक सर्जरी - प्राकृतिक छिद्रों या 0.5 सेमी पंचर के माध्यम से निदान) का उपयोग अक्सर सर्जनों द्वारा किया जाता है। इस पद्धति के मुख्य लाभों में से एक को कम ऊतक आघात, न्यूनतम जटिलताओं और रोगी की जीवन की सामान्य लय में काफी जल्दी वापसी माना जाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी डॉक्टर को पेट की गुहा में डाली गई एक वीडियो कैमरा के साथ एक ट्यूब की मदद से, रोगी के पेट के अंगों की विस्तार से जांच करने का एक अच्छा अवसर देता है। यह आपको स्थिति का आकलन करने और बीमारी के कारण, उन्मूलन के तरीकों को समझने की अनुमति देता है। या सुनिश्चित करें कि महिला स्वस्थ है।

यह अक्सर तब होता है जब एक नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी, आचरण के दौरान सामने आए संकेतों के अनुसार, एक चिकित्सा में फिर से प्रशिक्षित किया जाता है। ऐसा तब होता है जब ऑपरेशन के दौरान सर्जन देखता है कि अभी मरीज की मदद करने का मौका है। उसी समय, लैप्रोस्कोपी, जिसका उद्देश्य अब उपचार है, पूर्ण या आंशिक रूप से ठीक हो जाता है।

एक नियम के रूप में, इस पद्धति द्वारा हस्तक्षेप उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ के पर्चे के अनुसार किया जाता है। लैप्रोस्कोपी करने से पहले, परीक्षण किए जाते हैं और एक परीक्षा की जाती है।

कुछ मामलों में आपातकालीन निष्पादन सौंपा गया है। लैप्रोस्कोपी, तत्काल उपयोग के लिए संकेत:

• डिम्बग्रंथि टूटना (एपोप्लेक्सी);
• अंडाशय;
• में बहना तीव्र रूपएक संक्रामक और शुद्ध प्रकृति के रोग;
• एक फट पुटी के साथ;
• मायोमैटस नोड नेक्रोसिस;
• यदि गर्भावस्था अस्थानिक है और आगे बढ़ती है;
• चिकित्सा गर्भपात के दौरान गर्भाशय की दीवार का पंचर;
• यदि एक अस्पष्ट एटियलजि के साथ निचले पेट में तीव्र दर्द सिंड्रोम के लिए निदान आवश्यक है।

स्त्री रोग में आपातकालीन लैप्रोस्कोपी उस स्थिति में आवश्यक है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप को तत्काल करने की आवश्यकता होती है। इसका उद्देश्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों हो सकता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

स्त्री रोग संबंधी रोगों के कारण ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

• बांझपन
• फैलोपियन ट्यूब की रुकावट (उदाहरण के लिए, बांझपन के निदान में - यदि अन्य तरीकों से पता लगाना संभव नहीं था), छोटे श्रोणि में आसंजनों का छांटना
• एंडोमेट्रियोसिस (यदि, अज्ञात एटियलजि की अन्य बीमारियों के साथ संयुक्त)
• डिम्बग्रंथि पुटी (लैप्रोस्कोपिक सिस्टेक्टोमी)
• मायोमैटस नोड
• उल्लंघन मासिक धर्म
• श्रोणि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं
• संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था
• एक अस्पष्ट प्रकृति के डिम्बग्रंथि क्षेत्र में ट्यूमर
• पॉलीसिस्टिक
• एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों की विसंगतियों के विकास और प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए
• प्रदर्शन किए गए उपचार को नियंत्रित करने के लिए, छोटे श्रोणि में सूजन के फॉसी को दबाने के उद्देश्य से।
• एक पैथोलॉजिकल और घातक प्रकृति के विकास के चरणों को स्पष्ट करने के लिए (जब कोई प्रश्न हो) शल्य चिकित्साऔर इसकी मात्रा)
• हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी के दौरान गर्भाशय की दीवार की अखंडता को नियंत्रित करने के लिए

अक्सर, एक ऑपरेशन के दौरान डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी को मेडिकल में बदल दिया जाता है।

आंकड़े बताते हैं कि फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के कारण बांझपन से जुड़ी जटिलताओं की संख्या अन्य सभी की तुलना में 40% के करीब पहुंच रही है। इसलिए, स्त्री रोग संबंधी प्रोफ़ाइल में फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी एक काफी सामान्य प्रक्रिया है। रुकावट के कारण हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाएं, पिछले हस्तक्षेपों के परिणाम, जब आसंजन बनते हैं, संक्रमण।

फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी डायग्नोस्टिक और दोनों के साथ की जा सकती है चिकित्सीय उद्देश्य... इस मामले में, सर्जरी के दौरान निदान संचालन की प्रक्रिया में चिकित्सीय हस्तक्षेप का एक चरण बन सकता है, उदाहरण के लिए, आसंजनों की लैप्रोस्कोपी।

यह पता चला है कि फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी पारंपरिक पेट की सर्जरी का एक उत्कृष्ट विकल्प बन रही है: यह कम दर्दनाक है, पुनर्वास छोटा है, और डॉक्टर को सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने की अनुमति देता है।

इस तथ्य के बावजूद कि लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप कम दर्दनाक है, इसके कार्यान्वयन के लिए कई मतभेद हैं।

वे में विभाजित हैं शुद्धतथा रिश्तेदार.

पहले समूह में शामिल हैं:

• श्वसन रोग (विघटन रोग, अस्थमा का तेज होना);
• सेरेब्रल वाहिकाओं सहित हृदय रोग, डायाफ्राम की हर्निया या ग्रासनली के उद्घाटन की कमजोरी, यानी वे बीमारियां जो एक महिला को ऑपरेटिंग टेबल पर देने से रोक सकती हैं सही स्थानसर्जनों के काम के लिए निकाय;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• महान क्षीणता;
• किसी भी तरह का झटका और कोमा। यदि फैलोपियन ट्यूब या सिस्ट का टूटना हो तो सदमे की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। फिर लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन को पेट वाले लोगों द्वारा बदल दिया जाता है;
• गंभीर उच्च रक्तचाप;
• तीव्र वायरल संक्रमण;
• तीव्र गुर्दे या यकृत हानि।

दूसरे समूह में शामिल हैं (रिश्तेदार):

• अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा या किसी अन्य स्थान का कैंसर;
• मोटापा (3, 4 डिग्री);
• एक महत्वपूर्ण मात्रा के छोटे श्रोणि में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन;
• पिछले ऑपरेशन के बाद उदर गुहा में आसंजन;
• पेरिटोनियम में रक्तस्राव;
• पेरिटोनियम की सूजन (पेरिटोनिटिस);
• एलर्जी;
• 16 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था
• 12 सप्ताह से बड़े फाइब्रॉएड।

यदि अंगों में तपेदिक का पता चला है, तो रोगी के छोटे श्रोणि में बहुत अधिक आसंजन होने पर लैप्रोस्कोपी के लिए विरोधाभास भी स्थितियां होंगी। प्रजनन प्रणालीगंभीर गंभीर रूप में एंडोमेट्रियोसिस के साथ, साथ ही अगर हाइड्रोसालपिनक्स बड़ा है।

चूंकि स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद हैं, इसलिए प्रक्रिया से पहले एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उदर गुहा की लैप्रोस्कोपी करना संभव है, सभी विश्लेषणों का अध्ययन करने के बाद, वह अल्ट्रासाउंड के परिणामों से परिचित होगा। ऐसा होता है कि लैप्रोस्कोपी के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव काफी कठिन होता है, फिर एक लैपरोटॉमी निर्धारित की जाती है (पेट की दीवार के चीरे के साथ एक ऑपरेशन)।

लेप्रोस्कोपी की तैयारी कैसे करें, उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी विवरणों में समझाया जाना चाहिए। स्त्री रोग विशेषज्ञ-सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अलावा, रोगी को संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श लेना चाहिए। सभी सहवर्ती रोगों की पहचान की जाती है। चूंकि ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए लैप्रोस्कोपी के लिए रोगी की तैयारी गंभीर स्तर पर होनी चाहिए। ऑपरेशन से पहले, महिला को जाना चाहिए:

• चिकित्सक
• न्यूरोलॉजिस्ट
• किडनी रोग विशेषज्ञ
• दंत चिकित्सक और अन्य डॉक्टर, संक्रमण के संभावित पुराने फॉसी का पता लगाने के लिए।

परीक्षण पास करना अनिवार्य है:

• सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र;
• रक्त जैव रसायन;
• ग्लूकोज और शर्करा का स्तर;
• रक्त प्रकार;
• उपदंश और एचआईवी के लिए;
• हेपेटाइटिस के लिए;
• कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के परीक्षण);
• वनस्पतियों के लिए एक धब्बा।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को फ्लोरोग्राफी, कार्डियोग्राम और श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड के लिए भी रेफरल प्राप्त होता है।

यदि गर्भाशय या अन्य अंग की लैप्रोस्कोपी तत्काल की जाती है, तो अध्ययन और विश्लेषण की संख्या सामान्य लोगों तक सीमित है, क्योंकि इस स्थिति में न केवल महिला का स्वास्थ्य, बल्कि उसका जीवन भी खतरे में पड़ सकता है।

न्यूनतम एक रक्त समूह है और रीसस, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जमावट का निर्धारण, कार्डियोग्राम और रक्तचाप मापा जाता है। बाकी का प्रदर्शन तब किया जाता है जब तत्काल जरूरत होती है।

आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, दो घंटे के लिए भोजन और पानी का सेवन प्रतिबंधित है। एक सफाई एनीमा दिया जाता है, उल्टी को रोकने और संज्ञाहरण के प्रभाव में पेट की सामग्री को श्वसन पथ में छोड़ने के लिए पेट को धोया जाता है।

ऑपरेशन के लिए नियोजित तैयारी के साथ, लैप्रोस्कोपी से पहले एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है: शाम को कुछ भी न खाएं और सुबह भी न पिएं। शाम और सुबह में एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी चक्र के किस दिन किया जाता है? आमतौर पर नियोजित ऑपरेशन के लिए यह तारीख मासिक धर्म की शुरुआत से पांचवें से सातवें दिन के बाद निर्धारित की जाती है। मासिक धर्म की अवधि के दौरान, वे लैप्रोस्कोपी नहीं करने की कोशिश करते हैं, क्योंकि ऊतकों से रक्तस्राव बढ़ जाता है। हालांकि, यह एक contraindication नहीं है, लेकिन ऑपरेटिंग सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा इसे ध्यान में रखा जाता है।

लैप्रोस्कोपी एक खतरा है या लाभ?

कई रोगी लैप्रोस्कोपी, सिस्ट और फाइब्रॉएड को हटाने से डरते हैं। क्या उनका डर जायज है? यह प्रक्रिया कितनी खतरनाक है? पुनर्वास कैसा चल रहा है?

बेशक, जोखिम हैं। आखिरकार, लैप्रोस्कोपी एक पूर्ण ऑपरेशन है और यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। उसी समय, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप को तुलना में बहुत कम खतरनाक माना जाता है, उदाहरण के लिए, पेट के ऑपरेशन के साथ। यह जानकारी इस आधार पर सही है कि इसके कार्यान्वयन के दौरान जटिलताओं का जोखिम कम से कम हो जाता है। मुख्य नियम डॉक्टर का पालन करना और तैयारी के दौरान और बाद में सभी सिफारिशों का पालन करना है।

लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया के फायदे और नुकसान

ऑपरेशन करने की इस पद्धति के फायदे और नुकसान दोनों हैं। आइए उन पर एक नजर डालते हैं।

प्लसस में शामिल हैं:

• पेट की दीवार पर चौड़े के बजाय छोटे चीरे
• ऑपरेशन के बाद व्यावहारिक रूप से कोई दर्द नहीं होता है;
• चीरे की कमी के कारण कोई निशान नहीं रहता है;
• अस्पताल में रहने की आवश्यकता न्यूनतम है;
• ऑपरेशन के तुरंत बाद, आप उठ सकते हैं और चल सकते हैं;
• कभी-कभी आप अधिकतम 2-3 दिनों में एक ही दिन में घर जा सकते हैं। पेट के ऑपरेशन के लिए, यह अवधि 14-21 दिनों की होगी;
• पुनर्वास अवधि जल्दी से गुजरती है और आप सामान्य जीवन में वापस आ सकते हैं;
• आकस्मिक हर्निया दुर्लभ हैं। तो, सरल ऑपरेशन के बाद, यह जटिलता आम है;
• ऑप्टिक्स के साथ कई आवर्धन के कारण सर्जन को अंगों का अधिक सुविधाजनक दृश्य मिलता है;
• खून की कमी बहुत कम है;
• ऊतक कम आघात करते हैं;
• निदान को स्पष्ट करना संभव है, और इसलिए उपचार रणनीति को बदलना संभव है;
• आप सहवर्ती विकृति की पहचान कर सकते हैं;
• अनावश्यक त्वचा चीरों और उदर क्षेत्र में अतिरिक्त उपकरणों की शुरूआत के बिना दो ऑपरेशन करने की अनुमति है। उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि उच्छेदन और एक साथ प्लास्टिक सर्जरी;
• आसंजन प्रक्रिया, जो बांझपन और अन्य गंभीर रोग संबंधी बीमारियों को जन्म दे सकती है, न्यूनतम है, क्योंकि लैप्रोस्कोपी के दौरान टैल्कम पाउडर, धुंध पोंछे के साथ दस्ताने का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है, और आंतों में कम हेरफेर होता है;
• व्यावहारिक रूप से तेजी का कोई विचलन नहीं है;
• डायग्नोस्टिक्स के लिए लैप्रोस्कोपी के उपयोग ने डॉक्टरों को खोजपूर्ण संचालन के संचालन को नकारने की अनुमति दी (पेट के निदान के संचालन का उपयोग तब किया जाता है जब निदान करना असंभव था);
• इस कोमल विधि से, लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय विच्छेदन) भी शरीर द्वारा अधिक आसानी से सहन किया जाता है।

इलाज करते समय स्त्री रोगलैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसे कई ऑपरेशन हैं जिनमें अंग को ठीक करने के लिए कम से कम दस मिनट की आवश्यकता होती है। और 15 सेंटीमीटर का बड़ा चीरा लगाना अव्यावहारिक है।

लेप्रोस्कोपी की लागत क्लिनिक पर निर्भर करती है।

साथ ही, हम कह सकते हैं कि ऑपरेशन की लागत को कवर करने के लिए आमतौर पर मुफ्त बीमा पर्याप्त होता है।

निदान और उपचार की इस पद्धति के नुकसान में शामिल हैं:

• उपकरणों की उच्च लागत, उपकरणों की तेजी से गिरावट, डिस्पोजेबल उपभोग्य सामग्रियों, लैप्रोस्कोपी पद्धति की विशिष्टता के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है - इसलिए प्रक्रिया की उच्च लागत;
• जेनरल अनेस्थेसिया;
• कुछ लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में सामान्य से अधिक समय लगता है क्योंकि उपकरणों के नियंत्रण से हेरफेर करने की स्वतंत्रता कम हो जाती है;
• लैप्रोस्कोपी से जुड़ी कई पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं हैं। वे दुर्लभ हैं, लेकिन वे एक ही समय में मौजूद हैं। लगभग 1% रोगी चमड़े के नीचे की वातस्फीति (ऊतकों में हवा का संचय), उदर गुहा में गैस के कारण हृदय और श्वसन प्रणाली की खराबी, जमावट के दौरान ट्रोकार घावों की जलन से पीड़ित होते हैं।

जटिलताओं के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, जैसे लैप्रोस्कोपी, स्त्री रोग में जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, बशर्ते कि लैप्रोस्कोपी की तैयारी सही ढंग से पूरी की गई हो। स्त्री रोग में बहुत ही लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन शरीर द्वारा अधिक आसानी से सहन किया जाता है, इसलिए गंभीर परिणामअसाधारण मामलों में उत्पन्न होते हैं।

यदि कोई अनुभवी सर्जन ऑपरेशन कर रहा है, तो कोई जटिलता नहीं होनी चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा हस्तक्षेप के बाद, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• लैप्रोस्कोपी की जटिलताएं तब होती हैं जब सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान आंतरिक अंग गलती से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ऑपरेशन की प्रगति का खराब दृश्य इसका कारण हो सकता है;
• पेट में खून बह रहा है;
• पेट की दीवार को छेदते समय एक या अधिक जहाजों की अखंडता का उल्लंघन;
• क्षतिग्रस्त पोत में प्रवेश करने वाली गैस के परिणामस्वरूप गैस एम्बोलिज्म (हवा के बुलबुले द्वारा पोत का रुकावट);
• उपचर्म वातस्फीति;
• आंत की बाहरी परत को नुकसान।

पोस्टऑपरेटिव अवधि कैसी है

लैप्रोस्कोपी के पूरा होने पर, संचालित महिला तुरंत एनेस्थीसिया के बाद, ऑपरेटिंग टेबल पर जाग जाती है। यह सुनिश्चित करना डॉक्टरों की जिम्मेदारी है कि उसकी स्थिति सामान्य है और उसकी सजगता ठीक से काम कर रही है। फिर मरीज को पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ले जाया जाता है।

एक घंटे के बाद झूठ बोलना शुरू करने की सिफारिश की जाती है। और सचमुच 5 घंटे (स्वास्थ्य की स्थिति के अनुसार) के बाद, महिला रक्त परिसंचरण को सक्रिय करने के लिए, आंतों के पैरेसिस (पेरिस्टलसिस की कमी) को रोकने के लिए बिस्तर से उठना शुरू कर देती है। शौचालय, भोजन के लिए स्वतंत्र यात्राओं की सिफारिश करें। अचानक आंदोलनों से बचने के लिए आपको सावधानी से, सुचारू रूप से और धीरे-धीरे आगे बढ़ने की जरूरत है। आप पहले दिन नहीं खा सकते हैं, केवल गैर-कार्बोनेटेड पानी पीएं।

एंटीसेप्टिक्स के साथ सीम की देखभाल की जाती है। पेट पर छोटे-छोटे पंचर निशान रह जाते हैं। सर्जरी के लगभग एक हफ्ते बाद टांके हटा दिए जाएंगे। और 2-5-7 दिनों में - हस्तक्षेप की मात्रा कितनी बड़ी थी, इसके आधार पर निर्वहन किया जाएगा। गर्भाशय के लैप्रोस्कोपिक विलोपन के बाद, कभी-कभी थोड़ी देर बाद।

सर्जरी के बाद पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द सापेक्ष है। यह हस्तक्षेप के लगभग 3 दिन बाद चला जाता है। दर्द निवारक को अक्सर दूर किया जा सकता है। लेकिन अगर जरूरी हो तो आपको अपने डॉक्टर को इस बारे में बताना चाहिए। अगले दिन शाम या सुबह में, इचोर के साथ, और फिर इसके बिना निर्वहन संभव है। तापमान 37 ओ तक बढ़ सकता है। डिस्चार्ज 1.5-2 सप्ताह तक चल सकता है।

लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी की अवधि की शुरुआत में, पेट के निचले हिस्से में बेचैनी और भारीपन के साथ-साथ मतली भी संभव है। ये लक्षण उदर गुहा में डाली गई कार्बन डाइऑक्साइड के परिणाम हैं। जैसे ही गैस पूरी तरह से निकल जाएगी, सभी अप्रिय भावनाएं समाप्त हो जाएंगी।

लैप्रोस्कोपी से गुजरने वाली ज्यादातर महिलाएं छुट्टी करती हैं सकारात्मक समीक्षाप्रक्रिया के बारे में। तेजी से वसूली और हाल चालहमेशा खुशी और संतुष्टि लाएं। कुछ पूरी तरह से उस बीमारी से छुटकारा पाने में कामयाब रहे जो लंबे समय से पीड़ित और चिंतित थी, अन्य आंशिक रूप से।

यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हैं, तो ऑपरेशन सफल होगा और वसूली की अवधिकम होगा - लैप्रोस्कोपी कम से कम दर्दनाक ऑपरेशन है।

विषय

पैल्विक अंगों और पेरिटोनियम के संपूर्ण निदान के लिए, कई आक्रामक तरीके हैं। उनमें से - लैप्रोस्कोपी, जो संदिग्ध फाइब्रॉएड, सिस्ट, आसंजन, एंडोमेट्रियोसिस, उदर गुहा की संक्रामक प्रक्रियाओं, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की विकृति के लिए निर्धारित है। विधि और संचालन सूचनात्मक हैं, अक्सर आधुनिक स्त्री रोग द्वारा उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी क्या है

पैथोलॉजी के फोकस का इलाज करने से पहले, इसकी खोज और विस्तार से जांच की जानी चाहिए। इस मामले में, रोगी सीखेंगे कि लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन क्या है, किसके लिए इसकी सिफारिश की जाती है, और यह किन चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वास्तव में, यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, क्योंकि सभी विशेषज्ञ क्रियाएं पेरिटोनियल क्षेत्र में चीरों के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती हैं। ऑपरेशन के दौरान, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है। यदि लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता है, तो एक अनुभवी डॉक्टर आपको बताएगा कि यह क्या है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

अधिकांश नैदानिक ​​मामलेयह एक सूचनात्मक निदान पद्धति है, लेकिन कुछ विशेषज्ञ प्रक्रिया को पूर्ण ऑपरेशन के साथ जोड़ते हैं। यह पेट की सर्जरी का एक विकल्प है जिसके लिए पेट में एक गहरे चीरे की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी पतली ट्यूबों की गुहा में आगे के संचालन के लिए पेरिटोनियल क्षेत्र में केवल छोटे चीरे प्रदान करता है। अनुसंधान के लिए यह आवश्यक है सामान्य अवस्थापेरिटोनियम के अंग, प्रभावित क्षेत्रों और उनकी विशेषताओं की पहचान करना, एक ऑपरेशन करना।

लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है?

विधि के कार्यान्वयन के साथ आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर एनेस्थीसिया चुनता है जो ऑपरेशन में शामिल होगा। अधिक बार यह जेनरल अनेस्थेसियालैप्रोस्कोपी के दौरान, जब सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान रोगी बेहोश होता है, तो उसकी सभी सजगता अस्थायी रूप से अक्षम हो जाती है। स्त्री रोग में, ऑपरेशन एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, सर्जरी - एक अनुभवी सर्जन द्वारा, चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के लिए इस निदान पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के लिए क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

1. सबसे पहले, रोगी को विशेष दवाओं के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है जो सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान जटिलताओं को रोकता है।
2. ऑपरेशन रूम में, भविष्य में एनेस्थीसिया देने के लिए एक ड्रॉपर लगाया जाता है और कार्डियक गतिविधि की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं।
3. ऑपरेशन से पहले, मांसपेशियों की मांसपेशियों को आराम देने और दर्द रहित तरीके से ऑपरेशन करने के लिए एनेस्थीसिया दिया जाता है।
4. फेफड़ों के प्राकृतिक वेंटिलेशन को बनाए रखने के लिए, चयनित निदान पद्धति की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब स्थापित की जाती है।
5. ऑपरेशन के दौरान, पड़ोसी अंगों के संबंध में जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, पैथोलॉजी के कथित foci की दृश्यता में सुधार करने के लिए पेट की गुहा में गैस इंजेक्ट की जाती है।
6. एंडोस्कोपिक उपकरणों के आगे के मार्ग के लिए पेट में छोटे चीरों के माध्यम से खोखले ट्यूब डाले जाते हैं।
7. फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के मामले में, प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
8. मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और ओव्यूलेशन को बहाल करने के लिए, अंडाशय पर चीरे लगाए जाते हैं, और पॉलीसिस्टिक रोग के मामले में, एक पच्चर के आकार का लकीर किया जाता है।
9. छोटे श्रोणि के आसंजन अलग हो जाते हैं, अल्सर और फाइब्रॉएड छोटे भूलभुलैया के अंगों से तत्काल हटाने के अधीन होते हैं।

लैप्रोस्कोपी कहाँ की जाती है?

आप मानक दस्तावेजों के प्रावधान के अधीन, जिला क्लिनिक, शहर के अस्पतालों के स्त्री रोग विभागों में मुफ्त सेवा प्राप्त कर सकते हैं। विशेषज्ञ न केवल ऑपरेशन को नियंत्रित करते हैं, बल्कि पश्चात की अवधि को भी नियंत्रित करते हैं। कई रोगी निजी क्लीनिक और चिकित्सा केंद्रों की सेवाओं का चयन करते हैं, सत्र की उच्च लागत से सहमत होते हैं। ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी विशेष रूप से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ या सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए, और यह सलाह दी जाती है कि आप केवल अनुभवी डॉक्टरों को ही अपना स्वास्थ्य सौंपें।

लैप्रोस्कोपी कीमत

यह न केवल स्त्री रोग में सबसे महंगी निदान विधियों में से एक है। लैप्रोस्कोपी की लागत कितनी है, इस सवाल का जवाब कभी-कभी रोगियों को चौंका देता है, लेकिन कुछ भी नहीं रहता है - उन्हें ऑपरेशन के लिए सहमत होना पड़ता है। प्रक्रिया की कीमत शहर, क्लिनिक की रेटिंग और विशेषज्ञ की व्यावसायिकता पर निर्भर करती है जो इस तरह की सर्जिकल प्रक्रियाएं करेंगे। कीमतें अलग हैं, लेकिन प्रांतों में वे 8,000 रूबल से शुरू होते हैं। पैथोलॉजी की विशेषताओं के आधार पर, पूंजी की कीमतें 12,000 रूबल से शुरू होती हैं।

लैप्रोस्कोपी की तैयारी

गर्भावस्था के दौरान, ऐसी आक्रामक निदान पद्धति असाधारण मामलों में की जाती है जब मां और बच्चे के जीवन को खतरा होता है। यह एकमात्र contraindication नहीं है, कुछ रोगियों के लिए ऑपरेशन बस उपयुक्त नहीं है। इसलिए, जटिलताओं के जोखिम को खत्म करने के लिए लैप्रोस्कोपी से पहले परीक्षण पास करना आवश्यक है। स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का अध्ययन करने के लिए एनेस्थीसिया के साथ संगतता और इतिहास डेटा के संग्रह का निर्धारण करने के लिए रक्त का एक प्रयोगशाला अध्ययन अनिवार्य है।

लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी

आंतरिक अंगों और प्रणालियों के सावधानीपूर्वक अध्ययन के बाद, शरीर की अल्पकालिक वसूली की आवश्यकता होती है। लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास में शामिल हैं उचित पोषण, के लिए न्यूनतम शारीरिक गतिविधि मांसपेशियोंपहले 2-3 घंटे। फिर अस्पताल की सेटिंग में फिजियोथेरेपी या ताजी हवा में चलने से कोई बाधा नहीं आएगी। ऑपरेशन के 7 घंटे बाद ही स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति सामान्य हो जाएगी। गर्भावस्था के लिए, लैप्रोस्कोपी के बाद, इसे 2-3 महीनों में योजना बनाने की अनुमति है।

लैप्रोस्कोपी के बाद पोषण

ऑपरेशन के बाद एक विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, डॉक्टर अभी भी आहार को कुछ हद तक सीमित करने की सलाह देते हैं। पहले 2 हफ्तों के लिए, लैप्रोस्कोपी के बाद भोजन में मसालेदार, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए ताकि पेट और आंतों को अधिभार न डालें। अधिक तरल पदार्थ पीना सुनिश्चित करें - प्रति दिन कम से कम 2 लीटर, अन्यथा, किसी विशेषज्ञ की गवाही के अनुसार कार्य करें।

लैप्रोस्कोपी के परिणाम

यदि इस तरह के प्रगतिशील तरीके से पुटी को हटाने के लिए ऐसा हुआ, तो रोगी को सामना करना पड़ सकता है अप्रिय परिणामपश्चात की अवधि में। डॉक्टर पहले से चेतावनी देते हैं कि लैप्रोस्कोपी के बाद की जटिलताओं, जिन्हें अतिरिक्त रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, को बाहर नहीं किया जाता है। इसलिए, न केवल ऑपरेशन की लागत को जानना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके परिणाम भी हो सकते हैं। इस:

• बाद में बांझपन के साथ आसंजनों का गठन;
• बड़ा गर्भाशय रक्तस्रावपेरिटोनियम के अंगों से;
• बड़े जहाजों को चोट;
• आंतरिक अंगों और प्रणालियों को चोट;
• उपचर्म वातस्फीति।