यदि लीवर कैंसर मेटास्टेसाइज नहीं हुआ है, तो ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी अक्सर एक व्यक्ति को सामान्य जीवन की आशा देने का एकमात्र तरीका होता है। उचित शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, यकृत ठीक हो सकता है। बेशक, इस मामले में, रोगी का उच्च-गुणवत्ता वाला पुनर्वास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, साथ ही साथ चिकित्सा कर्मचारियों और रिश्तेदारों द्वारा उसकी उचित देखभाल भी की जाती है।

लीवर कैंसर का सर्जिकल उपचार

उपचार का सबसे प्रभावी और, शायद, वहनीय तरीका यकृत पर एक ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है, और मात्रा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकैंसर ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है। यही है, अगर कैंसर लीवर के 30% हिस्से पर कब्जा कर लेता है, तो यही वह हिस्सा है जिसे निकालने की जरूरत है। यदि कैंसर लीवर के ऊतकों के 70% तक बढ़ गया है, तो सभी 70% को निकालना होगा। लीवर कैंसर के लिए आंशिक ऑपरेशन जैसी कोई बात नहीं है - इसका कोई मतलब नहीं है: ट्यूमर फिर से बढ़ेगा और इस बार डॉक्टरों के लिए कोई मौका नहीं छोड़ेगा।

वास्तव में, सब कुछ पहली नज़र में ही स्पष्ट लगता है: यदि यकृत कैंसर में मेटास्टेस नहीं है, यदि पड़ोसी अंगों में कोई अंकुरण नहीं है और ऑपरेशन के बाद भी स्वस्थ कार्यशील यकृत ऊतक है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। हालांकि, वास्तव में, सब कुछ इतना सरल नहीं है। सर्जन को यह निष्कर्ष निकालना चाहिए कि क्या यह रोगी को दिखाया गया है शल्य चिकित्सालिवर कैंसर, या यह निष्क्रिय है, जो मौत की सजा की तरह लगता है। यह एक बड़ी जिम्मेदारी है। इसके अलावा, यदि ऑन्कोलॉजी में लीवर पर एक ऑपरेशन किया जाता है, और ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता है, तो परिणाम दुखद होने की संभावना है। फिर, सब कुछ के लिए दोष कुख्यात ऑक्सीजन और एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर का तेजी से विकास है, यहां तक ​​​​कि एक शेष कोशिका से भी। हम इस बात पर जोर देते हैं कि यकृत के सर्जिकल उपचार के लिए कोई अन्य संकेत नहीं हैं, सिवाय मेटास्टेसिस के यकृत ऊतक में एक भी ट्यूमर को हटाने और पड़ोसी अंगों पर आक्रमण के अलावा।

कुछ सर्जन नए वैज्ञानिक दृष्टिकोणों को आजमाने के लिए नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए यकृत ट्यूमर के लिए शल्य चिकित्सा का सहारा लेना चाहते हैं, लेकिन पिछली शताब्दी में सभी प्रयास असफल रहे हैं और आज उन्हें अविश्वसनीय माना जाता है। रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के अलावा कुछ नहीं होगा।

जहां तक ​​ऑपरेशन के समय की बात है, कभी-कभी डॉक्टरों को लगभग 5 घंटे की आवश्यकता होती है, खासकर जटिलताओं और अन्य कठिनाइयों के मामले में।

लेप्रोस्कोपिक लीवर सर्जरी और वीडियो लैप्रोस्कोपी

हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी चिकित्सा में तेजी से और सफलतापूर्वक विकसित हो रही है। ऑपरेशन के मामले में ही यह विधि बेहद उपयोगी है। अगर 10 - 20 साल पहले, एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर को हटाने के लिए, सर्जनों ने जिगर में व्यापक चीरे लगाए, जो ठीक नहीं हुए और कई थे नकारात्मक परिणाम, अब यह कई लघु पंचर बनाने और पेट में विशेष जोड़तोड़ करने के लिए पर्याप्त है। सभी सर्जनों के पास ऐसी "उच्च" प्रौद्योगिकियां नहीं होती हैं, लेकिन यह समय की बात है। इस पद्धति के बिना शर्त लाभों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, अर्थात्: ऑपरेशन की कम आक्रमण, त्वरित चिकित्सा, अस्पताल में रोगी का रहना 2 - 3 गुना कम हो जाता है। कई लोगों को यह लग सकता है कि इसमें कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं है। लेकिन मेरा विश्वास करो - लीवर और अन्य अंगों पर लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन ने चिकित्सा में एक वास्तविक क्रांति ला दी है।

जाहिर है, लीवर कैंसर के इलाज के सभी तरीकों में उनकी कमियां हैं, जिनमें लैप्रोस्कोपिक तकनीक भी शामिल है। सबसे पहले, यह कहा जाना चाहिए कि जिगर की लैप्रोस्कोपी के साथ, एक मानक बड़े चीरे का सहारा लिए बिना, इस तरह से काम करना हमेशा संभव नहीं होता है। कभी-कभी आपको पुरानी पद्धति पर लौटना पड़ता है, जो अच्छी तरह से नहीं होता है - समय बर्बाद होता है, और रोगी, इस बीच, संज्ञाहरण के तहत होता है।

कई लेखक केवल जिगर पर जोड़तोड़ के संबंध में ऑपरेशन के समय को बढ़ाने के कारक की ओर इशारा करते हैं; कोई उनसे सहमत नहीं हो सकता है। और अगर ऑपरेशन का समय लंबा हो जाता है, तो इसका मतलब है कि एनेस्थीसिया की अवधि, साथ ही साथ खून की कमी भी बढ़ जाती है। जाहिर है, ऐसे नकारात्मक पहलुओं के बावजूद, जो कान से बड़ी खामियां प्रतीत होते हैं, हम गंभीर सफलता के बारे में बात कर सकते हैं यदि डॉक्टर ऑपरेशन को लेप्रोस्कोपिक के रूप में करने का प्रबंधन करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक प्रौद्योगिकियों के विकास के लिए धन्यवाद, न केवल स्केलपेल और संदंश में सुधार किया जा रहा है, बल्कि दवाएं भी हैं, और यह अभी भी बहस करना संभव है कि पहले स्थान पर क्या रखा जाए। आइए तुरंत एक आरक्षण स्वीकार करें और एक और चिकित्सा मिथक को दूर करें - वर्तमान में यकृत कैंसर के लिए सर्जरी से इनकार करने और केवल ड्रग थेरेपी को निर्धारित करने का कोई तरीका नहीं है, जिससे एक पूर्ण इलाज प्राप्त हो सके। केवल कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और पृथक उपयोग के विभिन्न संयोजन संभव हैं, बाद में रोगी की निष्क्रिय स्थिति के मामले में।

वीडियो "लिवर लैप्रोस्कोपी" दिखाता है कि यह ऑपरेशन कैसे किया जाता है:

क्या मेटास्टेस के साथ लीवर ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी प्रभावी है?

स्वयं सर्जन की जिम्मेदारी को समझना भी आवश्यक है, जो एक ओर, उन रोगियों को ऑपरेटिंग टेबल पर नहीं लेना चाहिए जिनके पास पहले से ही मेटास्टेस हैं; दूसरी ओर, आपको इसके बारे में सुनिश्चित होने की आवश्यकता है, अन्यथा आप व्यक्ति को लंबे जीवन से वंचित कर सकते हैं।

क्या लीवर कैंसर के मेटास्टेस के लिए सर्जरी प्रभावी है, और क्या इस मामले में सर्जरी करना उचित है? अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, यह आधिकारिक तौर पर मौजूदा मेटास्टेस के साथ लीवर कैंसर के रोगियों पर काम करने के लिए निरर्थक माना जाता है, जो पहले से ही एक टोमोग्राम और अन्य अध्ययनों के दौरान निर्धारित होते हैं। सर्जन क्या हासिल करेगा? मुख्य ट्यूमर को हटाने के बाद, यह मेटास्टेस को नहीं हटाएगा, जो घातक हैं, और ट्यूमर स्वयं मानव शरीर में लंबे समय तक बढ़ सकता है। वास्तव में, इसका मतलब यह है कि ऑन्कोलॉजिस्ट के अथक प्रयासों के बावजूद, रोगी की जीवन प्रत्याशा भी नहीं बढ़ाई जाएगी। इसके अलावा, ऑपरेशन से शरीर कमजोर हो जाएगा, जो केवल ऑन्कोपैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ाएगा। दुर्भाग्य से, सभी सर्जन ऐसे नियमों का पालन नहीं करते हैं, जो रोगियों को ऑपरेशन करने के लिए मजबूर करते हैं, जिससे वे दूसरे, अधिक प्रभावी उपचार की संभावना से वंचित हो जाते हैं।

कैंसर प्रक्रिया की व्यापकता के अलावा, सर्जरी के लिए अन्य मतभेद भी हैं। सामान्य तौर पर, वे कई अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशिष्ट होते हैं: उदाहरण के लिए, अतिरिक्त वजन घटाने, आदि।

लीवर कैंसर के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास और रोगी देखभाल

ऑपरेशन की अवधि 1 से 5 घंटे तक भिन्न हो सकती है। यकृत कैंसर - गंभीर रोगअपरिवर्तनीय यकृत क्षति द्वारा विशेषता। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह किस स्तर पर खोजा गया था और सर्जन कितनी जल्दी ऑपरेशन करने में सक्षम थे - एक तरह से या किसी अन्य, शरीर के कई महत्वपूर्ण कार्य कम हो जाते हैं।

संज्ञाहरण के संबंध में, जो आंशिक रूप से यकृत में निष्प्रभावी होता है, रोगी को संवेदनाहारी के बाद की अवधि से लंबे समय तक बाहर निकलने की उम्मीद की जानी चाहिए। इसका मतलब यह है कि रोगी को कम से कम 3 घंटे के लिए मतिभ्रम और भ्रम होगा, जो कि साइकोमोटर आंदोलन के साथ हो सकता है। यदि यह सामान्य है, संज्ञाहरण की सही प्रस्तुति के साथ, रोगी और उसके रिश्तेदारों को जो कुछ भी हो रहा है, उस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, तो इस मामले में, इस सुविधा को और अधिक ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अक्सर ऑपरेशन के बाद की अवधि में लीवर की सर्जरी के बाद ऑपरेशन किए गए व्यक्ति के मुंह से आप मदद के लिए गुहार, शिकायतों के बारे में सुन सकते हैं गंभीर दर्द... यह विश्वास करना कठिन हो सकता है, लेकिन उनका वास्तव में रोगी की भावनाओं से कोई लेना-देना नहीं है - ये "ऑपरेशन के अवशिष्ट प्रभाव" हैं, इसलिए बोलने के लिए। रिश्तेदार, जो, एक नियम के रूप में, रोगी के पास होंगे, बस यह जानना आवश्यक है। उपद्रव करने की कोई जरूरत नहीं है, एक नर्स की तलाश करें और दर्द निवारक के "पूरक" मांगें; इस तथ्य को हल्के में लिया जाना चाहिए - यह एक सामान्य प्रक्रिया है: 6 घंटे के बाद रोगी को याद नहीं रहेगा कि उसने क्या मांगा था। यह विशेषता हमेशा स्वयं नर्सिंग स्टाफ द्वारा नहीं जानी जाती है, अत्यधिक करुणा दिखाती है और संवेदनाहारी दवा की एक अतिरिक्त खुराक का इंजेक्शन लगाती है। हम विशेष रूप से उन मामलों पर ध्यान देते हैं जब रिश्तेदार खुद घबराहट में भागते हैं - शब्द के शाब्दिक अर्थ में - निकटतम फार्मेसी में और वही दवाएं खरीदते हैं, साथ ही दर्द निवारक दवाएं, जो वे तब रोगी को देने की कोशिश करते हैं। यदि आप वास्तव में अपने प्रियजन की मदद करना चाहते हैं, तो आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। और स्थिति जब वे ऑपरेशन करने वाले रोगी को एक गोली पीने के लिए देने की कोशिश करते हैं, तो हम उसे बिना किसी टिप्पणी के छोड़ देते हैं।

लीवर कैंसर के लिए सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल करते समय, रिश्तेदारों को सांस लेने के प्रति संवेदनशील होने की आवश्यकता होती है, जो रोगी के सो जाने पर रुक सकती है (तथाकथित पश्चात की नींद)। त्वचा के रंग पर भी ध्यान दें - रोगी को वार्ड में लाने के बाद, उन पर अपनी निगाहें टिकाने का प्रयास करें, उनका रंग याद रखें। अंधेरा होने की दिशा में कोई भी विचलन न केवल रिश्तेदारों को, बल्कि, सबसे बढ़कर, डॉक्टरों को सचेत करना चाहिए। तथ्य यह है कि अक्सर रोगियों में - फिर से एक सपने में - सिर को अत्यधिक वापस फेंक दिया जा सकता है, और जीभ श्वसन ट्यूब के लुमेन को बंद करना शुरू कर देती है, जो वास्तव में घुटन को मजबूर करती है।

वर्तमान में, रोगी को एनेस्थीसिया से बाहर आने के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द से निपटने के तरीकों का आविष्कार किया गया है, इसे एक तत्काल आवश्यकता के रूप में देखते हुए। संचालन के 99% ऑन्कोलॉजिकल रोग, और विशेष रूप से यकृत और कई अन्य अंगों के कैंसर के लिए दर्द निवारक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह रोगी के अनुरोध पर नहीं, बल्कि अग्रिम में किया जाना चाहिए, जैसे कि दर्द सिंड्रोम के विकास को रोकना। मजबूत के पारंपरिक अंतःशिरा प्रशासन को हर कोई जानता है नशीली दवाएं, उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, जिसके बारे में इसी नाम की एक फीचर फिल्म भी फिल्माई गई थी। यह विधि निश्चित रूप से प्रभावी है, लेकिन इसे शायद ही आधुनिक कहा जा सकता है; रीढ़ की हड्डी (काठ का क्षेत्र में) में एक विशेष कैथेटर की स्थापना के बाद मादक दवाओं के आंशिक इंजेक्शन - यह इतना भविष्य नहीं है जितना कि दवा का वर्तमान! ध्यान दें कि सर्जरी के बाद लीवर की रिकवरी के संबंध में यह विधिहमेशा पूर्ण कल्याण की गारंटी नहीं देता है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव दर्द से निपटने के पारंपरिक तरीके के संयोजन में, यह बेहद फायदेमंद है।

लीवर की सर्जरी के बाद पुनर्वास का दूसरा क्षण टांके की देखभाल करना, ड्रेसिंग बदलना और अंडरवियर की सफाई करना है। ध्यान दें कि ये नियम अधिकांश ऑपरेशनों के लिए मान्य हैं, न कि केवल कैंसर वाले ट्यूमर को हटाने के ऑपरेशन के लिए। क्योंकि आंकड़ों के मुताबिक ज्यादातर मरीज और उनके परिजन सोच भी नहीं सकते और डॉक्टर बताना भूल जाते हैं.

लीवर की सर्जरी से ठीक होने पर पहला "सुनहरा" नियम: अपनी चादरें, कंबल, पजामा साफ रखें। कपड़े धोने को बदल दें यदि यह गंदा है या तीन दिन से अधिक समय बीत चुका है। अपने हाथों से पट्टियों को न छूने की कोशिश करें, भले ही आप उन्हें साबुन से धो लें - थोड़ा बदल जाएगा। स्टरलाइज़ेशन सॉल्यूशंस की क्रिया से सूक्ष्मजीव काफी हद तक मारे जाते हैं, जिनका उपयोग आप वॉशबेसिन में नहीं करते हैं। यह भी सीखने की जरूरत है। सिलवटों से बचने की कोशिश करें, विशेष रूप से पट्टी क्षेत्र में - इस जगह पर कपड़े इकट्ठा नहीं होने चाहिए: यह वांछनीय है कि यह थोड़ा तना हुआ हो। यदि परिस्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो कमरे को नियमित रूप से हवादार करें, भले ही वह खिड़की के बाहर ठंढा हो।

हाल ही में, आधुनिक कीटाणुनाशक स्प्रे मिश्रण एक विस्तृत फार्मेसी श्रृंखला की अलमारियों पर दिखाई दिए हैं। किसी को उनकी प्रभावशीलता के बारे में बहस नहीं करनी चाहिए, लेकिन इस मामले में उनके उपयोग का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है। सभी सीम और पट्टियाँ पूरी तरह से संसाधित होती हैं - अन्यथा ऐसा नहीं होता है। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ अतिरिक्त उपचार केवल त्वचा को सुखा देगा, जो विपरीत प्रभाव पैदा करेगा - सूक्ष्मजीवों के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्र का सक्रिय उपनिवेशण।

जब घाव ठीक होना शुरू होता है, तो कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाएगी - उपस्थित चिकित्सक के व्यक्तिगत विवेक पर।

लीवर की सर्जरी के बाद आहार और पोषण

रोगी के होश में आने के बाद और उसे उपयुक्त दवाएं, मुख्य रूप से एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाने के बाद, देर से पश्चात की अवधि का समय आता है। रोगी और उसके आसपास के लोगों के लिए यह अधिक महत्वपूर्ण है कि वे इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि तरल भोजन या पानी से भी घृणा, मतली और उल्टी हो सकती है। दुर्भाग्य से, बहुत कम संख्या में रोगी दूसरे या तीसरे दिन लीवर की सर्जरी के बाद पर्याप्त पोषण लेने में सक्षम होते हैं। एक नियम के रूप में, इसमें कम से कम एक सप्ताह या उससे भी अधिक समय लगता है। इस पूरे समय, रोगी को संतुलित मिश्रण के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से खिलाया जाएगा, क्योंकि कोई दूसरा रास्ता नहीं है। रोगी को स्वयं धीरे-धीरे जीवन के पिछले तरीके के अनुकूल होना चाहिए - आनंद के साथ, न कि बलपूर्वक भोजन करने के लिए।

जिगर की सर्जरी के बाद किसी व्यक्ति को भोजन के लिए मजबूर करने की कोशिश करना सख्त मना है, भले ही हम शोरबा या अन्य पकवान के एक छोटे हिस्से के बारे में बात कर रहे हों। वास्तव में, पेट और आंतों में भोजन के सीधे अंतर्ग्रहण से कोई नुकसान नहीं होगा (यदि हम विशेष रूप से यकृत कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं), लेकिन अगर पाचन क्रिया उल्टी के हमले को भड़काती है, तो यह परिणामों से भरा होता है। तथ्य यह है कि यकृत पर कैंसर के ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के दौरान, अंग की जटिल संरचना के कारण, इसे आरोपित किया जाता है। भारी संख्या मेटांके, जिनमें से कुछ विशेष हेमोस्टैटिक हैं। अत्यधिक तनाव के साथ, जैसा कि उल्टी के साथ होता है, वे फैल सकते हैं, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिसे अन्य बातों के अलावा, हमेशा समय पर रोका नहीं जा सकता है।

लीवर की सर्जरी के बाद आहार के बारे में रोगियों में अक्सर एक गलत धारणा होती है - उनका मानना ​​है कि शरीर को कथित तौर पर प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की आवश्यकता होती है। बेशक, एक तरफ, ऐसा है: एक त्वरित और पूर्ण वसूली के लिए, शरीर को पर्याप्त मात्रा में ताकत की आवश्यकता होती है, लेकिन आपको पहले "गोल चक्कर" में उन कार्बनिक जैविक यौगिकों को प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक को लीवर सर्जरी के बाद पालन किए जाने वाले आहार के बारे में संचालित व्यक्ति के रिश्तेदारों को सूचित करना चाहिए।

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दवा में दाएं या बाएं लोब को हटाने को लीवर रिसेक्शन कहा जाता है। आधुनिक तकनीकों के विकास के साथ, इस तरह के जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप को अंजाम देना संभव हो गया है। जिगर एक मानव आंतरिक अंग है जो 500 से अधिक विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार है। जिगर की किसी भी बीमारी के इलाज की आवश्यकता होती है। कुछ असामान्यताओं को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। स्नेह सौम्य और घातक ट्यूमर, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी और विकासात्मक असामान्यताओं से छुटकारा पाने में मदद करता है।

सर्जरी में किसी विकृति के कारण लीवर के एक हिस्से को हटाना रिसेक्शन कहलाता है।

जिगर उच्छेदन के लिए संकेत

रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मामलों में जिगर की लकीर निर्धारित की जाती है:

• जिगर के ऊतकों (दुर्घटनाओं या घरेलू चोटों) को यांत्रिक क्षति;
• एक अंग पर एक सौम्य ट्यूमर का पता लगाना;
• कैंसर की वृद्धि (बीमारी की डिग्री की परवाह किए बिना);
• आकार और आकार (विकासात्मक विसंगतियों) में विसंगतियों का पता लगाना;
• यदि आवश्यक हो, एक दाता से अंग प्रत्यारोपण;
• जिगर (सिस्ट) पर मुहरों का निदान।

एक लकीर को निर्धारित करने के लिए, एक रोगी को पूरी तरह से निदान की आवश्यकता होती है।यह जरूरी है कि एक व्यक्ति रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण और यकृत समारोह परीक्षण करे। यदि आपको घातक ट्यूमर पर संदेह है, तो डॉक्टर ट्यूमर मार्करों के लिए एक विश्लेषण निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड आकार और स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है आंतरिक अंग... इस प्रक्रिया की मदद से, एक पंचर उपलब्ध हो गया - यकृत ऊतक की थोड़ी मात्रा लेना। परीक्षा के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद ही, डॉक्टर एक सटीक निदान स्थापित करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

यकृत के उच्छेदन दो प्रकार के होते हैं:

• एटिपिकल (पच्चर के आकार का, तलीय, अनुप्रस्थ और सीमांत);
• विशिष्ट - बाएं तरफा या दाएं तरफा लोबेक्टोमी (एक खंड या पूरे यकृत का उच्छेदन)।

उच्छेदन के प्रकार के बावजूद, रोगी के जिगर को भागों में विच्छेदित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि शल्य प्रक्रिया के दौरान जिगर के स्वस्थ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो। अंग के एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र और पूरे जिगर (प्रत्यारोपण के साथ) दोनों को हटाया जा सकता है। यदि कैंसर में मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो लीवर का बायां या दायां लोब हटा दिया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करती है:

• लैप्रोस्कोपिक विधि - आवश्यक सेंसर और उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे चीरे लगाता है;
• लैपरोटॉमी विधि - शल्य चिकित्सापेट के एक बड़े हिस्से को काटने से होता है।

किसी व्यक्ति के लिए पश्चात की अवधि की अवधि को कम करने के लिए विभिन्न प्रकार के यकृत के शोधन सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम विधि के विकल्प का सुझाव देते हैं। जिगर के छोटे क्षेत्रों को काटने के लिए एक व्यापक पेट चीरा बनाने की आवश्यकता नहीं है। इसी समय, रोगी में लकीर और खून की कमी के बाद जटिलताओं के विकास के जोखिम कम हो जाते हैं।

लकीर के खतरे

रिसेक्शन के बाद लीवर जल्दी ठीक हो जाता है।यह पूरी तरह से अपने मूल आकार में वापस आ सकता है और अपने कार्य कर सकता है। जिन रोगियों को चिकित्सा कारणों से यकृत के लोब को हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है, वे ऑपरेशन से डर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि किसी अंग को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो व्यक्ति जीवन भर के लिए अक्षम हो जाता है। बहरहाल, मामला यह नहीं। यकृत ऊतक में पुन: उत्पन्न करने की एक अनूठी क्षमता होती है। जिगर, रक्त वाहिकाओं और को बहाल करते समय लसीका तंत्रउन्हें सौंपे गए कार्यों को भी करते हैं। जिगर की स्व-उपचार क्षमता के लिए धन्यवाद, डॉक्टर व्यापक यकृत शोधन करने में सक्षम हैं।

उच्छेदन के खतरनाक परिणाम:

• रोगी की सबसे खतरनाक स्थिति आंतरिक रक्तस्राव की घटना है;
• हवा यकृत नसों में प्रवेश करती है, जिससे उनका टूटना हो सकता है;
• कुछ मामलों में, कार्डियक अरेस्ट (संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया) हो सकती है;

ऑपरेशन की तैयारी

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, इसके माध्यम से जाना महत्वपूर्ण है गहन परीक्षा... पहली नियुक्ति में, डॉक्टर पैल्पेशन की प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करता है और आवश्यक परीक्षण निर्धारित करता है। इसके अतिरिक्त, आपको अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पेट की गुहा में ऊतक संरचनाओं की जांच) और एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, आपको निश्चित का उपयोग बंद कर देना चाहिए दवाओं: "एस्पिरिन", "क्लोपिडोग्रेल" और पतली दवाएं। वे लकीर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत जिगर का उच्छेदन किया जाता है। उपयोग की जाने वाली दवाएं दर्द को रोकने और रोगी में दर्द के झटके के विकास में मदद करती हैं। एनेस्थीसिया सर्जरी के दौरान किसी व्यक्ति को सहारा देना संभव बनाता है। एक निश्चित समय के बाद, रोगी को नींद की स्थिति से हटा दिया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी कैसे होती है और इसमें कितना समय लगता है?

जिगर का उच्छेदन 7 घंटे से अधिक नहीं रहता है, और रोगी गहन देखभाल दिवस में है।

लकीर के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे या एक बड़े चीरे लगाता है। विशेषज्ञ ट्यूमर को हटाने का कार्य करता है। जिगर की लोब को हटा दिए जाने के बाद, पित्ताशय की थैली के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूमर को हटा दिया गया है, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करता है। कुछ मामलों में, उच्छेदन के स्थल पर जल निकासी ट्यूबों की आवश्यकता होती है। वे सर्जरी के बाद अतिरिक्त रक्त और तरल पदार्थ को निकालने में मदद करेंगे। डॉक्टर द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद कि सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए गए हैं, रोगी को सिल दिया जाता है (स्टेपल)।

सर्जरी के बाद, रोगी डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में 24 घंटे गहन चिकित्सा इकाई (गहन देखभाल इकाई) में रहता है। सेंसर एक व्यक्ति से जुड़े होते हैं जो दबाव और नाड़ी दिखाते हैं। शरीर के तापमान की निगरानी की जाती है और सामान्य स्थितिबीमार। रोग के विकास की डिग्री के आधार पर ऑपरेशन स्वयं 3 से 7 घंटे तक रहता है। गहन देखभाल में पहले दिन के बाद, रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एक सप्ताह तक रहता है। यदि सर्जरी के बाद जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल

हॉस्पिटल देखभाल

पोस्ट-ऑपरेटिव देखभालसर्जिकल विभाग में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• रोगी को ड्रॉपर के माध्यम से भोजन मिलता है। जैसे ही डॉक्टर आपको स्वयं भोजन प्राप्त करने की अनुमति देता है, IV को हटा दिया जाएगा।
• सर्जरी के बाद, एक कैथेटर की आवश्यकता होती है। उसे इंजेक्शन लगाया जाता है मूत्राशयपेशाब निकालने के लिए।
• पश्चात की अवधि में, दर्द दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। वे रोगी को तीव्र दर्दनाक संवेदनाओं से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

उच्छेदन के बाद घर की देखभाल

डिस्चार्ज होने के बाद व्यक्ति को विशेष देखभाल की आवश्यकता होगी:

• डॉक्टर के निर्देशानुसार ड्रेसिंग समय-समय पर बदली जाती है;
• घाव पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही स्नान किया जाता है;
• रोगी केवल कड़ाई से निर्दिष्ट क्रम में दर्द निवारक लेता है;
• एक व्यक्ति जिगर की लकीर के एक महीने बाद सुधार महसूस करता है;
• एक डॉक्टर द्वारा एक नियमित परीक्षा की आवश्यकता है।

पुनर्वास

उच्छेदन के बाद रोगी के पुनर्वास में कई मुख्य बिंदु शामिल हैं:

• आहार;
• खेल;
• सही जीवन शैली;
• दवाएं लेना जो आपको ठीक होने में मदद करती हैं।

आहार खाद्य

भोजन छोटे भागों में सबसे अच्छा लिया जाता है। यह वांछनीय है कि यह दिन में 6 बार हो। यह पाचन तंत्र पर तनाव से बचने में मदद करता है। अंग पर बोझ न डालने के लिए, मसालेदार और वसायुक्त भोजन, किसी भी खुराक में शराब का सेवन आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। यह दवाओं और सिगरेट का उपयोग करने के लिए contraindicated है। मिठाई और पके हुए सामान का भी लीवर की रिकवरी पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन युक्त व्यंजनों के साथ मेनू बनाना सबसे अच्छा है। आहार खाद्यडिस्चार्ज होने पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित। पश्चात की अवधि बीतने के बाद, विशेषज्ञ रोगी के आहार को संशोधित करता है और समायोजन करता है।

खेल और शारीरिक गतिविधि

डॉक्टर सर्जरी के बाद भारी खेलों में शामिल होने से परहेज करने की सलाह देते हैं। दौड़ना, कूदना और शक्ति प्रशिक्षण भी contraindicated हैं। उनकी वजह से उच्च रक्त चापउदर गुहा के अंदर, जो जटिलताओं से भरा होता है। रक्त प्रवाह बाधित हो सकता है और रक्तस्राव हो सकता है। रोगी को मध्यम चलने और सांस लेने के व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। यह आपको उच्छेदन के बाद तेजी से ठीक होने में मदद करेगा। ताजी हवा ऑक्सीजन के साथ शरीर की संतृप्ति में योगदान करती है।

जीवन शैली सुधार

जिगर का उच्छेदन पूरे मानव शरीर और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बाधित करता है। इसलिए, शरीर की सुरक्षा की बहाली पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। डॉक्टर लीवर को जल्दी ठीक करने के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह देते हैं। इनमें एंटीऑक्सिडेंट और रेस्वेराट्रोल होते हैं। शामक लेना महत्वपूर्ण है। वे हालत में सुधार करने में मदद करते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर नींद को सामान्य करें। जांच के बाद, डॉक्टर आवश्यक दवाएं, उनके प्रशासन की विधि और खुराक निर्धारित करता है।

लीवर के तेजी से ठीक होने की तैयारी

उपरोक्त सिफारिशों में से कम से कम एक का पालन करने पर पुनर्वास सफल होता है। कुछ रोगियों को कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। इससे शरीर काफी कमजोर हो जाता है। इस मामले में, ऐसी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है जो अंग को अपने कार्यों को जल्दी से बहाल करने में मदद करती हैं। उन्हें हेपेटोप्रोटेक्टर्स कहा जाता है। उनमें सामग्री होती है वनस्पति मूल... उनमें से सबसे लोकप्रिय कारसिल, फोलिक एसिड, एसेंशियल और गैल्स्टेना हैं। रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा प्रशासन और खुराक की विधि निर्धारित की जाती है।

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• कुन्त्सेवस्काया
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• स्लावयांस्की बुलेवार्ड
• रियाज़ान एवेन्यू
• वर्नाडस्की एवेन्यू
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• टावर्सकाया
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• कुर्स्की
• चकालोव्सकाया

लीवर की सर्जरी

यकृत सबसे असामान्य और बहुक्रियाशील अंगों में से एक है। मानव शरीर- इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों की संख्या पांच सौ के करीब पहुंच रही है। तो, वह इसमें भाग लेती है:

• विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करना - शरीर के लिए जहरीले क्षय उत्पादों वाले रक्त को अंगों से यकृत पैरेन्काइमा से गुजरते हुए वेना कावा में एकत्र किया जाता है, इसकी कोशिकाओं द्वारा साफ किया जाता है और हृदय को भेजा जाता है;
• पूर्ण मानव जीवन के लिए आवश्यक कार्बोहाइड्रेट और वसा का परिवर्तन;
• एंजाइम, प्रोटीन और प्रतिरक्षा निकायों का उत्पादन;
• हेमटोपोइजिस।

जिगर में खराबी गंभीर समस्याओं से भरा होता है, जिसे कभी-कभी केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही हल किया जा सकता है।

और, ज़ाहिर है, इस अंग के काम में विफलता गंभीर समस्याओं से भरा होता है, जिसे कुछ मामलों में केवल सर्जरी द्वारा ही हल किया जा सकता है। आइए विचार करें कि यकृत के ऑपरेशन क्या हैं और कैसे किए जाते हैं।

जिगर की सर्जरी के लिए संकेत ऐसी स्थितियां हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं:

संचालन की किस्में

आज, जिगर की बीमारियों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए बड़ी संख्या में विधियां हैं।

आइए विचार करें कि यकृत पर कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं, उनके परिणाम क्या होते हैं, वे उनके लिए कैसे तैयार होते हैं और उनके बाद उन्हें कैसे बहाल किया जाता है।

जिगर का उच्छेदन (इस अंग के एक छोटे या महत्वपूर्ण हिस्से को हटाना) जिगर पर एक ऑपरेशन है, जो अल्सर, पुरानी फोड़े, मेटास्टेटिक और हेपेटोसेलुलर यकृत कैंसर और सौम्य संरचनाओं के उपचार में निर्धारित है।
ऑपरेशन की विधि के आधार पर, यकृत के उच्छेदन को निम्न में विभाजित किया जाता है:

• ठेठ (शारीरिक);
• एटिपिकल (पच्चर के आकार का, सीमांत और अनुप्रस्थ), अगर अंग के सीमांत क्षेत्रों पर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है तो किया जाता है।

निकाले जाने वाले ऊतक की मात्रात्मक मात्रा के आधार पर, उच्छेदन को इसमें विभाजित किया जाता है:

• सेगमेंटेक्टॉमी, जिसमें एक अंग खंड को हटाना शामिल है;
• सेक्शनिएक्टॉमी, जिसमें अंग के एक हिस्से को हटाना शामिल है;
• मेसोहेपेटेक्टोमी, जो एक केंद्रीय उच्छेदन है;
• हेमीहेपेटेक्टोमी, जिसमें अंग के एक लोब को हटाना शामिल है;
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी, जिसका अर्थ है एक लोब का संयुक्त निष्कासन, साथ ही एक अंग का एक भाग।

इसके अलावा, यह संयुक्त स्नेह का उल्लेख करने योग्य है - एक हस्तक्षेप जो यकृत का एक उच्छेदन है, पेट की गुहा या उसके हिस्से में स्थित अंगों में से एक को हटाने के साथ संयोजन के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, व्हिपल के साथ संयोजन में) कार्यवाही)। अधिकांश मामलों में, इस तरह के ऑपरेशन मेटास्टेटिक कैंसर की उपस्थिति में किए जाते हैं और मुख्य गठन को हटाने के साथ संयोजन में किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य अल्सर को हटाने और अंग के फोड़े का इलाज करना है और पेट की गुहा में पहले से बने दो या तीन सेंटीमीटर चीरों के माध्यम से किया जाता है।
एक नियम के रूप में, जिगर में पत्थरों को इस तरह से हटा दिया जाता है (पत्थर पित्त घटकों से मिलकर बनता है)।

लैप्रोस्कोपी उदर गुहा में पहले से बने चीरों के माध्यम से की जाने वाली एक शल्य प्रक्रिया है

पंचर जल निकासी

पंचर ड्रेनेज एक शल्य प्रक्रिया है जिसे फोड़े और सिस्ट के उपचार में निर्धारित किया जाता है। जोड़तोड़ एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में किए जाते हैं और निम्नानुसार किए जाते हैं। नियोप्लाज्म के अंदर एक सुई डाली जाती है, जो पहले मामले में, प्यूरुलेंट सामग्री और नाली की गुहा को साफ करने की अनुमति देती है, और दूसरे में, पुटी से तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए और इसे एक स्क्लेरोसेंट दवा के साथ बदलने की अनुमति देता है।

अन्य ऑपरेशन

लीवर कैंसर के मामले में, कुछ मामलों में, विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। तो, रोगियों को सौंपा जा सकता है:

• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन - रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण के साथ एक नियोप्लाज्म को हटाने वाला एक ऑपरेशन;
• कीमोएब्लेशन एक ऑपरेशन है जिसमें एक निश्चित के प्रबंधन को शामिल किया जाता है दवाईट्यूमर वाले क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार पोत में;
• शराबबंदी - एक ऑपरेशन जिसमें एथिलीन को एक नियोप्लाज्म में शामिल करना शामिल है।

इसके अलावा, सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित का उत्पादन किया जा सकता है:

• सम्मिलन के साथ अल्सर को हटाने के बीच छोटी आंतऔर शरीर;
• जिगर में पत्थरों को एक खुली विधि से निकालना;
• प्लास्टिक, जो आपको ऊतक के निशान के परिणामस्वरूप बनने वाली संकीर्णता से छुटकारा पाने की अनुमति देता है;
• घातक नियोप्लाज्म के उपचार में प्रयुक्त विस्तारित लकीरें;
• स्टेंट लगाना।

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि लीवर के ऊतकों को हटाना कितना खतरनाक है? तो, यकृत ऊतक को हटाना शरीर के लिए बिल्कुल सुरक्षित है - ऑपरेशन के लगभग तुरंत बाद, अंग पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अंग के पैरेन्काइमा में पुनर्जनन की मजबूत क्षमता होती है, और यह न केवल अपने प्राथमिक आकार को पुनर्स्थापित करता है, बल्कि इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों की मात्रा भी।

रिसेक्शन के बाद बचा हुआ एक तिहाई अंग भी कुछ हफ्तों में इसे पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम होता है।

लिवर प्रत्यारोपण

लीवर ट्रांसप्लांट एक रेडिकल लीवर ट्रांसप्लांट सर्जरी है। से पीड़ित रोगियों के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• अंतिम चरण में इस अंग के रोग;
• यकृत कैंसर;
• फुलमिनेंट हेपेटाइटिस;
• तीव्र जिगर की विफलता;
• जिगर का सिरोसिस।

इसके अलावा, यकृत का सिरोसिस यकृत प्रत्यारोपण के मुख्य संकेतों में से एक है।

इस मामले में अंग दाता हो सकते हैं:

• ऐसे व्यक्ति जिन्हें, किसी न किसी कारण से, अपने करीबी रिश्तेदारों की लिखित सहमति से मस्तिष्क में चोट लगी हो;
• रक्त संबंधियों की लिखित सहमति से (इस मामले में, दाता के जीवन के दौरान लिए गए अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है)।

अंग प्रत्यारोपण का एक प्रकार एक अतिरिक्त यकृत का हेटरोस्कोपिक प्रत्यारोपण है, जिसका अर्थ है कि दाता अंग के ऊतकों को अपने स्वयं के हटाने के बिना प्रत्यारोपण करना और बाद के पुनर्जनन की उच्च संभावना पर निर्धारित किया जाता है (ऐसा ऑपरेशन यकृत सिरोसिस के लिए निर्धारित नहीं है)।

तैयारी गतिविधियाँ

जिगर पर ऑपरेशन गंभीर पेट के हस्तक्षेप हैं जिनके लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, इस तैयारी की योजना रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी बीमारी की प्रकृति, साथ की स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर विकसित की जाती है। तो, लीवर कैंसर के मामले में, ऑपरेशन से पहले कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है, जिससे अंग के आकार को कम करना संभव हो जाता है।

इनपेशेंट पोस्टऑपरेटिव अवधि की अवधि तीन से चार दिनों से लेकर दो सप्ताह तक होती है

प्रत्यारोपण से एक सप्ताह पहले, नियुक्ति रद्द कर दी जाती है:

• दवाएं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

पुनर्वास

सर्जरी के बाद रिकवरी में दो अवधि शामिल हैं:

• रोगी (अस्पताल में उपचार);
• देर से (डिस्चार्ज के बाद उपचार)।

इनपेशेंट अवधि की अवधि तीन से चार दिनों (लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए) से लेकर दो सप्ताह (पारंपरिक ऑपरेशन के लिए) तक होती है। निर्दिष्ट अवधि के दौरान, रोगी को सौंपा गया है:

• जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से दवाएं;
• पुनर्वास उपाय;
• आहार।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य बिगड़ा हुआ यकृत समारोह को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, संचालित व्यक्ति को सौंपा गया है:

• कुछ पोषण;
• शारीरिक गतिविधि के नियम का अनुपालन;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करने और सामान्य भलाई में सुधार करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ;
• इसका मतलब है कि अंग के पुनर्जनन में तेजी लाना।

पश्चात की अवधि में आहार

लीवर सर्जरी के बाद के आहार में भोजन के छोटे हिस्से खाना शामिल है। सामान्य हिस्से के एक चौथाई हिस्से के लिए दिन में पांच से छह बार भोजन लिया जाता है - यह अंग को अधिक भार से बचाता है। उसी समय, निम्नलिखित को आहार से बाहर रखा गया है:

• शराब;
• मसालेदार, मसालेदार और वसायुक्त व्यंजन;
• मिठाइयाँ।

ऑपरेशन के बाद, शराब, मसालेदार, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है।

आपके द्वारा खाए जाने वाले खाद्य पदार्थ प्रोटीन, विटामिन, कार्बोहाइड्रेट और फाइबर से भरपूर होने चाहिए।

शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन

पूरी तरह से ठीक होने और लीवर के काम पर लौटने तक, निम्नलिखित को बाहर रखा गया है:

• भारी वस्तुओं को उठाना;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• कूदना;

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ये क्रियाएं उदर गुहा के अंदर दबाव बढ़ाती हैं और बढ़ते ऊतकों के पोषण को बाधित करती हैं।

और यहाँ साँस लेने के व्यायामभार और सामान्य स्वच्छता अभ्यासों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ चलने की खुराक वसूली में तेजी ला सकती है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ

जिन रोगियों की लीवर की सर्जरी हुई है, उन्हें आमतौर पर निर्धारित किया जाता है:

• बायोटिन युक्त विटामिन और खनिज परिसरों और जिगर पर लाभकारी प्रभाव;
• पौधे की उत्पत्ति के इम्युनोस्टिमुलेंट्स;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक और नींद-सामान्य करने वाले एजेंट।

ध्यान! दवाइयाँएक डॉक्टर द्वारा विशेष रूप से निर्धारित किया जाता है। पश्चात की अवधि में स्व-दवा अस्वीकार्य है।

दवाएं जो यकृत पुनर्जनन को तेज करती हैं

अधिकांश मामलों में, उपरोक्त उपाय जिगर की त्वरित और पूर्ण वसूली के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, अंग का पुनर्जनन धीमा हो जाता है (उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में या कीमोथेरेपी के साथ यकृत कैंसर के उपचार में)।

इस मामले में, रोगियों को पौधे की उत्पत्ति के हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं - हेप्ट्रल, एलआईवी -52, एसेंशियल, कार्सिल, फोलिक एसिड, गैल्सटेनु।

जिगर पर उचित रूप से किए गए ऑपरेशन रोगी के जीवन में काफी वृद्धि कर सकते हैं और जिगर की कई बीमारियों से मृत्यु दर को कम कर सकते हैं, जिसमें यकृत में पत्थरों और यकृत के सिरोसिस शामिल हैं।

प्रकाशन के लेखक:
सिरोपायतोव सर्गेई निकोलाइविच
शिक्षा: रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (रोस्टजीएमयू), गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और एंडोस्कोपी विभाग।
जठरांत्र चिकित्सक
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

किन मामलों में यकृत का उच्छेदन निर्धारित है?

लीवर हमारे शरीर का सबसे अनोखा बहुक्रियाशील अंग है। डॉक्टर मजाक कर रहे हैं, लेकिन ठीक ही इसे मल्टी-स्टेशन कहते हैं, इसके कार्यों की संख्या 500 के करीब पहुंच रही है। सबसे पहले, यह शरीर का सबसे महत्वपूर्ण "सफाई स्टेशन" है, जिसके बिना यह अनिवार्य रूप से विषाक्त पदार्थों से मर जाएगा। विषाक्त चयापचय उत्पादों वाले अंगों और ऊतकों से सभी रक्त पोर्टल शिरा में एकत्र किए जाते हैं, पूरे अंग से गुजरते हैं, हेपेटोसाइट कोशिकाओं द्वारा शुद्ध किए जाते हैं, और शुद्ध रक्त को अवर वेना कावा के माध्यम से हृदय में भेजा जाता है। इसके अलावा, यह पाचन में भागीदारी है - वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन में, हेमटोपोइजिस में। यकृत प्रोटीन, विभिन्न एंजाइमों और प्रतिरक्षा निकायों को भी संश्लेषित करता है। अब आप कल्पना कर सकते हैं कि जब इसके कार्य बाधित होते हैं तो इस अंग के कौन से रोग होते हैं। इनमें से कई स्थितियों का इलाज सर्जरी से किया जाता है।

जब एक जिगर के उच्छेदन की आवश्यकता होती है

निम्नलिखित मामलों में विभिन्न मात्राओं का यकृत उच्छेदन किया जाता है:

• जिगर के ऊतकों को कुचलने के साथ क्षति के मामले में;
• सौम्य ट्यूमर के साथ;
• कैंसर (कार्सिनोमा) के साथ;
• अन्य अंगों से कैंसर के मेटास्टेस के साथ;
• विभिन्न यकृत विकास संबंधी विसंगतियों के साथ;
• इचिनोकोकल सिस्ट (हेलमिंथिक आक्रमण) के साथ;
• प्रत्यारोपण (अंग प्रत्यारोपण) के उद्देश्य से।

हस्तक्षेप से पहले, संरचना और कार्य की गहन जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड स्कैनर के नियंत्रण में) के साथ एक डायग्नोस्टिक लीवर पंचर किया जाता है। तभी हस्तक्षेप के संकेत और इसकी विधि निर्धारित की जाती है।

सलाह... यदि, जांच के बाद, कोई विशेषज्ञ शल्य चिकित्सा उपचार की पेशकश करता है, तो उसे मना नहीं करना चाहिए या निर्णय लेने में संकोच नहीं करना चाहिए। लंबे समय तक चिंतन करने से रोगी के पक्ष में काम नहीं होता है, क्योंकि इस समय रोग बढ़ता है।

लीवर सर्जरी के प्रकार

हस्तक्षेप का दायरा एक छोटे से क्षेत्र को हटाने से लेकर किसी अंग (हेपेटेक्टोमी) को पूरी तरह से हटाने तक भिन्न हो सकता है। आंशिक हेपेटेक्टोमी या यकृत का उच्छेदन किफायती (सीमांत, अनुप्रस्थ, परिधीय) हो सकता है और इसे एटिपिकल कहा जाता है। विशिष्ट हस्तक्षेपों में, जहाजों की संरचनात्मक खंडीय शाखाओं को ध्यान में रखा जाता है, एक खंड या पूरे लोब को हटाया जा सकता है - एक लोबेक्टोमी। उनकी मात्रा पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति पर निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, कैंसर मेटास्टेस के मामले में, लोब पूरी तरह से हटा दिया जाता है - दाएं या बाएं। अग्न्याशय के आक्रमण के साथ कैंसर के लिए, अग्न्याशय की पूंछ को बाएं लोब के साथ मिलकर काट दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एक व्यापक ट्यूमर या सिरोसिस होता है, कुल हेपेटेक्टोमी (पूर्ण निष्कासन) किया जाता है और ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण तुरंत किया जाता है - एक दाता से एक प्रत्यारोपण।

हस्तक्षेप के दो तरीके हैं:

• लैपरोटोमिक या खुला - पेट की त्वचा में एक व्यापक चीरा द्वारा;
• लैप्रोस्कोपिक या न्यूनतम इनवेसिव - त्वचा में छोटे चीरों के माध्यम से उदर गुहा में एक वीडियो कैमरा और विशेष उपकरणों के साथ लैप्रोस्कोप की शुरुआत करके।

विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, आप एक छोटे से सौम्य यकृत ट्यूमर को लेप्रोस्कोपिक हटाने का प्रदर्शन कर सकते हैं, लेकिन यदि कैंसर और मेटास्टेस शामिल हैं, तो लैपरोटॉमी आवश्यक है।

क्या लीवर को आंशिक रूप से हटाना स्वास्थ्य के लिए खतरा है?

लीवर अपनी पिछली मात्रा को बहाल करने में सक्षम है और रिसेक्शन के बाद जल्द से जल्द कार्य करता है।

एक ऐसे रोगी को समझना काफी संभव है जो ऑपरेशन करने की हिम्मत नहीं करता है, यह मानते हुए कि इस अंग के एक हिस्से को हटाने से आजीवन स्वास्थ्य विकार होगा। ऐसा लगता है कि ऐसी राय तार्किक है, लेकिन, सौभाग्य से, वास्तव में यह गलत है।

जिगर के ऊतकों में, शरीर में किसी अन्य की तरह, अपने मूल आकार और इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों दोनों को बहाल करने की अद्भुत क्षमता नहीं है। यहां तक ​​कि चोट के बाद लीवर के ऊतकों की मात्रा का शेष 30% या शल्य क्रिया से निकालनाकुछ ही हफ्तों में पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम है। धीरे-धीरे, यह लसीका और रक्त वाहिकाओं में बढ़ता है।

ऐसे गुणों के कारणों और तंत्रों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन वे सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की अनुमति देते हैं। तेजी से ठीक होने के कारण, जीवित दाता से आंशिक अंग प्रत्यारोपण व्यापक हो गया है। एक ओर, रोगी मृत जिगर के इंतजार में अपना कीमती समय बर्बाद नहीं करता है, दूसरी ओर, दाता और रोगी दोनों में 4-6 सप्ताह की अवधि में यह अपने सामान्य आकार में पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

अभ्यास ने स्थापित किया है कि पश्चात की अवधि के कुशल प्रबंधन के साथ यकृत के 90% को हटाने के बाद भी, यह पूरी तरह से पुन: उत्पन्न होता है।

सलाह... अंग ठीक होने की पूरी अवधि के लिए अस्पताल में रहना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करने और उनकी देखरेख में घर पर ही लीवर को बहाल करना भी संभव है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद, एक स्थिर अवधि आवंटित की जाती है और देर से अवधि- डिस्चार्ज होने के बाद। एक खुले हस्तक्षेप के बाद, रोगी लेप्रोस्कोपिक के बाद - 3-4 दिनों के लिए, 10-14 दिनों के लिए अस्पताल में रहता है। इस अवधि के दौरान, वह जटिलताओं की रोकथाम, पश्चात पुनर्वास, आहार चिकित्सा के लिए सभी नियुक्तियां प्राप्त करता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, मुख्य लक्ष्य यकृत को बहाल करना है। यह यकृत ऊतक के पुनर्जनन के लिए स्थितियां बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, जिसमें शामिल हैं:

• आहार खाद्य;
• शारीरिक गतिविधि के शासन का पालन;
• पुनर्स्थापनात्मक गतिविधियाँ;
• दवाएं जो जिगर की वसूली में तेजी लाती हैं।

आहार खाद्य

उचित पोषण के लाभों के बारे में मत भूलना

कार्यात्मक अधिभार से बचने के लिए आहार दिन में 5-6 बार कम मात्रा में लगातार भोजन प्रदान करता है। शराब, अर्क, मसाले, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है, हलवाई की दुकान... भोजन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, फाइबर से भरपूर होना चाहिए। इस तरह के आहार का पालन पूरी वसूली अवधि के लिए किया जाना चाहिए, और डॉक्टर के साथ अनुवर्ती परीक्षा के बाद ही आहार के विस्तार के मुद्दे पर निर्णय लें।

शारीरिक गतिविधि के नियमों का अनुपालन

जब तक अंग पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता, तब तक भारी शारीरिक परिश्रम, भारोत्तोलन, दौड़ना और कूदना शामिल नहीं है। वे "बढ़ते" पैरेन्काइमा में बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की ओर ले जाते हैं। भार में क्रमिक वृद्धि के साथ चलने की खुराक, साँस लेने के व्यायाम, सामान्य स्वच्छता अभ्यास की सिफारिश की जाती है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ

इसमें सुधार के उपाय शामिल हैं सुरक्षात्मक गुणजीव, बढ़ी हुई प्रतिरक्षा, तंत्रिका संबंधी कार्यों का सामान्यीकरण। ये पौधे आधारित प्रतिरक्षा उत्तेजक, बायोटिन, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, रेस्वेराट्रोल), शामक और सामान्य नींद के साथ विटामिन और खनिज परिसरों हैं। उन सभी को भी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। शहद बहुत उपयोगी होता है, इसमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज और कोशिकाओं के लिए आवश्यक बायोस्टिमुलेंट होते हैं।

दवाएं जो लीवर की रिकवरी को तेज करती हैं

स्वीकार करना दवाईकेवल डॉक्टर के नुस्खे से

ज्यादातर मामलों में, ये उपाय अंग की प्राकृतिक और पूर्ण बहाली के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, बुजुर्गों में शरीर के कमजोर होने के साथ-साथ कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा के बाद, पुनर्जनन धीमा हो जाता है और उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

सिद्धांत रूप में, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद यकृत के लिए समान तैयारी का उपयोग उच्छेदन के बाद भी किया जा सकता है। ये तथाकथित हेपेटोप्रोटेक्टर्स हैं, उनमें से ज्यादातर प्राकृतिक पौधों की उत्पत्ति के हैं: LIV-52, हेप्ट्रल, कार्सिल, एसेंशियल, गैल्स्टेना, फोलिक एसिडअन्य।

सलाह:फ़ार्मेसी हेपेटोप्रोटेक्टर्स के अलावा, विभिन्न कंपनियां अब सप्लीमेंट्स की पेशकश करती हैं, जो मार्केटिंग मार्केट में ओवरसैचुरेटेड हैं। यह ग्रिफिन, और जापानी मशरूम Reishi, Shiitaki और अन्य। उनकी सामग्री की प्रामाणिकता की कोई गारंटी नहीं है, इसलिए, स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

आधुनिक हस्तक्षेप, रोबोटिक यकृत शल्य चिकित्सा

आज, लीवर सर्जरी अब स्केलपेल और लैप्रोस्कोप तक सीमित नहीं है। नई तकनीकों को विकसित और लागू किया गया है, जैसे अल्ट्रासोनिक लकीर, लेजर, इलेक्ट्रोसेक्शन। ऑपरेटिंग रोबोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तो, ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए, FUS (उच्च आवृत्ति केंद्रित अल्ट्रासाउंड) की तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह कैविट्रॉन उपकरण है, जो नष्ट हो जाता है और साथ ही साथ हटाए गए ऊतक को एस्पिरेट (बेकार) करता है, साथ ही साथ पार किए गए जहाजों के "वेल्डिंग" के साथ।

एक उच्च-ऊर्जा हरी लेजर का भी उपयोग किया जाता है, जो वाष्पीकरण (वाष्पीकरण) द्वारा ट्यूमर और मेटास्टेटिक नोड्स को हटाने के लिए सबसे उपयुक्त है। हाल ही में, सेलुलर स्तर पर रोगग्रस्त ऊतक को हटाने के आधार पर इलेक्ट्रोरेसेक्शन (आईआरई) या नैनो-चाकू की विधि शुरू की गई है। विधि अच्छी है क्योंकि क्षति के डर के बिना बड़े जहाजों के पास भी ट्यूमर को निकालना संभव है।

अंत में, आधुनिक सर्जरी की जानकारी रोबोटिक्स है। दा विंची ऑपरेटिंग रोबोट का सबसे आम उपयोग। टोमोग्राफ के नेविगेशन के तहत, इस तरह के ऑपरेशन को रोबोटिक सर्जन के "हाथों" द्वारा न्यूनतम इनवेसिव रूप से किया जाता है। डॉक्टर दूर से रोबोट को नियंत्रित करते हुए, त्रि-आयामी छवि में स्क्रीन पर प्रक्रिया की निगरानी करता है। यह अधिकतम सटीकता, न्यूनतम त्रुटियों और जटिलताओं को सुनिश्चित करता है।

आधुनिक स्तर की दवा और सर्जिकल तकनीक से लीवर जैसे नाजुक अंग पर सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करना संभव हो जाता है, इसके बाद बड़ी मात्रा में इसे हटा दिया जाता है, इसके बाद बहाली होती है।

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती है, लेकिन केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है आत्म उपचार... डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

लीवर सर्जरी: क्या यह हेपेटाइटिस के साथ किया जा सकता है?

कभी-कभी जिगर की बीमारी का इलाज करते समय दवा अप्रभावी होती है। ऐसे मामलों में, सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

तकनीक और मात्रा के मामले में जिगर पर ऑपरेशन बहुत विविध हैं।

हस्तक्षेप का दायरा मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसमें ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। सहरुग्णताएं, जटिलताओं का जोखिम और अन्य कारक भी एक भूमिका निभाते हैं।

सर्जरी की तैयारी

पेट के किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी की पूरी तैयारी की जाती है। अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर, इस तैयारी की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

सभी आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान... उदाहरण के लिए, के लिए मैलिग्नैंट ट्यूमरसर्जरी से कुछ समय पहले, इसके आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

अपने चिकित्सक को उन दवाओं के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं। विशेष रूप से वे जो लगातार लिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, अतिसार, हाइपोटेंशन, आदि)।

ऑपरेशन बंद होने से 7 दिन पहले:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• रक्त को पतला करने वाला;
• एंटीप्लेटलेट दवाएं।

जिगर पर एक ऑपरेशन करते समय, प्रकृति का सटीक निदान करने के लिए हटाए गए ऊतक की एक रूपात्मक परीक्षा हमेशा की जाती है। रोग प्रक्रियाऔर सर्जरी की मात्रा के चुनाव की शुद्धता का आकलन करना।

लीवर सर्जरी के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में यकृत रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कई विभिन्न तरीके हैं। आइए सबसे आम पर विचार करें।

जिगर का उच्छेदन

विशिष्ट (शारीरिक) और एटिपिकल (सीमांत, पच्चर के आकार का, अनुप्रस्थ) हैं। यदि यकृत के सीमांत भागों को छांटने की आवश्यकता होती है, तो एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है।

हटाए गए यकृत ऊतक की मात्रा भिन्न होती है:

• सेगमेंटेक्टॉमी (एक सेगमेंट को हटाना);
• सेक्शनिएक्टॉमी (यकृत के एक हिस्से को हटाना);
• मेसोहेपेटेक्टोमी (केंद्रीय लकीर);
• हेमीहेपेटेक्टोमी (यकृत लोब को हटाना);
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी (एक ही समय में लोब और यकृत के खंड को हटाना)।

एक अलग प्रकार एक संयुक्त उच्छेदन है - किसी भी प्रकार के जिगर के उच्छेदन का एक भाग या सभी उदर अंग (पेट, छोटी या बड़ी आंत, अग्न्याशय, अंडाशय, गर्भाशय, आदि) को हटाने के साथ संयोजन। आमतौर पर, प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ मेटास्टेटिक कैंसर के लिए ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

उन्हें त्वचा में छोटे (2-3 सेंटीमीटर) चीरों के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, ऐसी विधियों का उपयोग गुहाओं को हटाने (उदाहरण के लिए, अल्सर - फेनेस्ट्रेशन) और यकृत फोड़े (उद्घाटन और जल निकासी) के उपचार के लिए ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी) पर ऑपरेशन भी व्यापक हैं।

पंचर जल निकासी

यह फोड़े और सख्त (उदाहरण के लिए, अल्सर के साथ) के साथ किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। गठन में एक सुई डाली जाती है। पहले मामले में, मवाद को खाली किया जाता है और निकाला जाता है, दूसरे में, पुटी की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है और एक स्क्लेरोसेंट दवा इंजेक्ट की जाती है: सल्फाक्रिलेट, 96% एथिल अल्कोहल, एथोक्सीस्क्लेरोल का 1% समाधान, आदि।

अन्य ऑपरेशन

कैंसरग्रस्त अंग घावों के मामले में, कुछ विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेपों का कभी-कभी उपयोग किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी रेडिएशन का उपयोग करके ट्यूमर को हटाना), कीमोब्लेशन (प्रभावित क्षेत्र की आपूर्ति करने वाले पोत में एक रासायनिक दवा का इंजेक्शन), शराब (एथिल अल्कोहल का परिचय) ट्यूमर)।

सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित किए जाते हैं: यकृत और छोटी आंत के बीच एनास्टामोसिस लगाने के साथ अल्सर का उच्छेदन; प्लास्टिक सर्जरीसिकाट्रिकियल संकुचन के साथ; घातक घावों में एक स्टेंट, विस्तारित लकीरें लगाना।

कोलेलिथियसिस के मामले में, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी के उपरोक्त ऑपरेशन के अलावा, पारंपरिक (लैपरोटॉमी) एक्सेस के साथ समान मात्रा में हस्तक्षेप किया जाता है। कभी-कभी एंडोस्कोप का उपयोग करके पैपिलोस्फिंक्टोरोटॉमी, कोलेडोकोलिथोएस्ट्रक्शन का संकेत दिया जाता है।

लिवर प्रत्यारोपण

यह अंतिम चरण की पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों के इलाज का सबसे प्रभावी और कभी-कभी एकमात्र तरीका है, कैंसरयुक्त ट्यूमर, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत विफलता और कुछ अन्य रोग।

हर साल दुनिया भर में किए गए सफल ऑपरेशनों की संख्या बढ़ रही है।

अंग दाता वे व्यक्ति हो सकते हैं, जिन्हें अपने रिश्तेदारों की सहमति के अधीन जीवन मस्तिष्क की चोट के साथ असंगति प्राप्त हुई हो।

बच्चों में, एक वयस्क दाता के जिगर के एक हिस्से का उपयोग करना संभव है क्योंकि दाता अंगों के संबंधित छोटे आकार प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के लिए जीवित रहने की दर कम है।

अंत में, कभी-कभी जीवित दाता के अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण अक्सर बच्चों के लिए फिर से किए जाते हैं। रोगी की सूचित सहमति के मामले में दाता एक रक्त (उसी रक्त समूह के साथ) रोगी का रिश्तेदार हो सकता है। दाता अंग के बाएं पार्श्व खंड का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह इस प्रकार का प्रत्यारोपण है जो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम से कम संख्या देता है।

कुछ बीमारियों के लिए, जब बढ़िया मौकाअपने स्वयं के अंग का पुनर्जनन, हेटरोटोपिक सहायक यकृत प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। उसी समय, दाता के जिगर से स्वस्थ ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है, और प्राप्तकर्ता का अपना अंग नहीं हटाया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण और अनुमानित परिणामों के लिए संकेत (एस. डी. पोडिमोवा के अनुसार):

ऑपरेशन के बाद मरीजों को लीवर प्रत्यारोपण लंबे समय तकअस्वीकृति प्रतिक्रिया को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित है।

पश्चात पोषण

पश्चात की अवधि के पहले दिनों में, पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल होता है। सर्जरी की मात्रा और जटिलता के आधार पर, इस प्रकार का पोषण लगभग 3-5 दिनों तक रहता है। ऐसे भोजन की मात्रा और संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। भोजन पूरी तरह से प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट में संतुलित होना चाहिए और पर्याप्त ऊर्जा मूल्य वाला होना चाहिए।

फिर पैरेंटेरल-एंटरल (ट्यूब) पोषण का संयोजन होता है, जो कम से कम 4-6 दिनों तक जारी रहना चाहिए। जरुरत चिकनी संक्रमणपैरेंट्रल से लेकर एंटरल न्यूट्रिशन तक इस तथ्य से तय होता है कि लीवर के ऑपरेशन की चोट के दौरान छोटी आंत का सामान्य कामकाज बाधित होता है, जिसके पुनर्वास में औसतन 7-10 दिन लगते हैं। भोजन की मात्रा को धीरे-धीरे बढ़ाकर एंटरल न्यूट्रिशन दिया जाता है। यह आपको भोजन भार के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के अनुकूलन को विकसित करने की अनुमति देता है। यदि हम इसकी उपेक्षा करते हैं, तो आंत की शिथिलता के परिणामस्वरूप, रोगी को जल्दी से प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, विटामिन और खनिजों की कमी का विकास होगा।

ऑपरेशन के बाद 7-10 दिनों में, वे आहार संख्या 0 ए पर स्विच करते हैं, इसे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ मिलाते हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आहार संख्या 1 ए, और फिर नंबर 1 निर्धारित करने के रूप में एंटरल पोषण का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है। हालांकि, इन आहारों में कुछ समायोजन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, मांस शोरबा और अंडे की जर्दी को बाहर रखा जाता है, उन्हें घिनौना सूप और उबले हुए प्रोटीन आमलेट के साथ बदल दिया जाता है।

17-20 दिनों के बाद, आहार संख्या 5ए पर स्विच करना संभव है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं करता है और पेट फूलना, दस्त, पेट की परेशानी की शिकायत करता है, तो अधिक कोमल विकल्प का उपयोग किया जा सकता है - आहार संख्या 5sh।

आहार संख्या 5 ऑपरेशन के लगभग एक महीने बाद और, एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की थोड़ी मात्रा के साथ इन शर्तों को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि और वसूली

पश्चात की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, साथ ही सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एलएम परमोनोवा (1997) के अनुसार, पश्चात की अवधि को तीन सशर्त भागों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक पश्चात की अवधि - सर्जरी के क्षण से तीन दिनों तक;
2. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी - चार से दस दिनों तक;
3. देर से पश्चात की अवधि - ग्यारहवें दिन से अंत तक रोगी उपचार (रोगी छुट्टी) के अंत तक।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी गहन देखभाल इकाई में होता है। इस विभाग में, पहले दिन, सक्रिय चिकित्सा और चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव को सुनिश्चित करती है।

पर्याप्त दर्द से राहत और हृदय संबंधी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए जबरन डायरिया के साथ हेमोडायल्यूशन किया जाता है। यह गुर्दे के कार्य की सक्रिय निगरानी की भी अनुमति देता है, क्योंकि इनमें से एक प्रारंभिक संकेत संभव विकासतीव्र जिगर की विफलता दैनिक मूत्र उत्पादन (ऑलिगुरिया) में कमी और रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन है। ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ (रिंगर का घोल, आयनिक मिश्रण, आदि) की मात्रा आमतौर पर मूत्रवर्धक (लेसिक्स, मैनिटोल) के संयोजन में प्रति दिन दो से तीन लीटर तक पहुंच जाती है।

परिधीय रक्त मापदंडों की निगरानी भी असंगत रक्त हानि या पश्चात रक्तस्राव के विकास का समय पर निदान करने के लिए की जाती है। नालियों के माध्यम से स्रावित द्रव की निगरानी की प्रक्रिया में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता का भी निदान किया जा सकता है। रक्तस्रावी सामग्री को अलग किया जाता है, जो प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, बाद में मात्रा में कमी और "ताजा" रक्त के संकेतों के बिना।

नालियां आमतौर पर 6 दिनों तक काम करती हैं। लीवर ट्रांसप्लांट ऑपरेशन या अलग किए गए द्रव में पित्त की उपस्थिति के मामले में, उन्हें 10-12 दिनों या उससे अधिक समय तक छोड़ दिया जाता है।

असंबद्ध रक्त हानि का पता लगाने के मामले में, एक समूह के रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का आधान किया जाता है, जो "लाल" रक्त के संकेतकों के स्तर पर निर्भर करता है।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेप्ट्रल) और मल्टीविटामिन भी निर्धारित हैं।

डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) के समय पर निदान के लिए रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है। विशेष रूप से भारी जोखिमइस सिंड्रोम का विकास बड़े अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ होता है। रक्त (डेक्सट्रांस) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन बढ़े हुए प्रोटीन अपचय के कारण, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के जलसेक के रूप में शरीर में इसकी सामग्री को ठीक करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

श्वसन विकारों के जोखिम को याद रखना और समय पर उनकी घटना को रोकना आवश्यक है। इस प्रोफिलैक्सिस के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, श्वास अभ्यास है।

वैज्ञानिक शोध के अनुसार, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस कभी-कभी व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद विकसित होता है। इस जटिलता के कारण हैं: सर्जरी के परिणामस्वरूप यकृत से लसीका बहिर्वाह का उल्लंघन, सबफ्रेनिक स्थान में द्रव का संचय और ठहराव, अपर्याप्त जल निकासी।

उभरती पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की समय पर पहचान करना और उनका सुधार और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उनकी घटना की आवृत्ति 30-35% है।

मुख्य जटिलताएँ हैं:

• खून बह रहा है।
• सेप्टिक स्थितियों तक संक्रमण का प्रवेश और सूजन का विकास।
• लीवर फेलियर।
• घनास्त्रता।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया से जुड़ी पश्चात की जटिलताओं की स्थिति में - एक एलर्जी प्रतिक्रिया, रक्तस्राव, हृदय विफलता - यह यकृत स्टंप के जिगर की विफलता के विकास से भरा होता है, खासकर अगर अंग ऊतक के प्रारंभिक घाव होते हैं (उदाहरण के लिए, फैटी हेपेटोसिस)।

सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचारऑपरेशन के दस दिन बाद तक जारी रखें। साथ ही इस अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ भोजन तर्कसंगत होना चाहिए।

ग्यारहवें दिन से, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की मात्रा अधिकतम रूप से कम हो जाती है और पुनर्वास प्रक्रिया शुरू होती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि, सबसे पहले, किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और मुख्य और संभावित सहवर्ती रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का कोर्स भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आहार संख्या 5 लंबे समय तक और कुछ मामलों में - जीवन के लिए निर्धारित किया जाता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान आवश्यक चिकित्सा और उपायों का परिसर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना और स्थापित किया जाता है।

जिगर का उच्छेदन

जिगर का उच्छेदन

लीवर के हिस्से को हटाने के लिए लीवर रिसेक्शन एक ऑपरेशन है।

जिगर के उच्छेदन के कारण

लीवर के कैंसर के इलाज के लिए लिवर रिसेक्शन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह निम्नलिखित कारणों से भी किया जा सकता है:

• अन्य यकृत ट्यूमर (सौम्य [गैर-घातक] घावों सहित) को ठीक करने के लिए;
• कैंसर का इलाज करें जो यकृत में फैल गया है (आमतौर पर कोलन कैंसर के रोगियों में देखा जाता है);
• प्रत्यारोपण के लिए जिगर के एक हिस्से का चयन;
• जिगर की चोट का इलाज।

जिगर के उच्छेदन की संभावित जटिलताओं

यदि जिगर की लकीर की योजना बनाई गई है, तो आपको संभावित जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• रक्तस्राव में वृद्धि;
• संज्ञाहरण के लिए प्रतिक्रिया;
• संक्रमण;
• मतली और उल्टी;
• निम्न रक्त शर्करा;
• लीवर फेलियर।

कारक जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• धूम्रपान;
• मधुमेह;
• पहले से मौजूद जिगर की बीमारी (जैसे, यकृत का सिरोसिस, कोलेस्टेसिस);
• सर्जरी से पहले या बाद में बहुत अधिक शराब पीना।

दीर्घकालिक दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं क्योंकि यकृत कई महीनों तक सामान्य रूप से ठीक होने और कार्य करने में सक्षम होता है। लेकिन पुराने रोगियों में रिकवरी धीमी हो सकती है।

सर्जरी से पहले आपको इन जोखिमों के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करनी होगी।

जिगर का उच्छेदन कैसे किया जाता है?

प्रक्रिया की तैयारी

• आपको कीमोथेरेपी दी जा सकती है। जिगर की सूजन को कम करने के लिए;
• आपको एक डॉक्टर द्वारा देखा जा सकता है जो जिगर की सर्जरी में माहिर है;
• ट्यूमर के सटीक स्थान को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर कुछ परीक्षण कर सकते हैं:
  • पेट का अल्ट्रासाउंड - एक परीक्षण जो पेट के अंदर के अंगों की तस्वीरें लेने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है
  • कंप्यूटेड टोमोग्राफी - एक प्रकार का एक्स-रे जो पेट में संरचनाओं की तस्वीरें लेने के लिए कंप्यूटर का उपयोग करता है;
  • पीईटी स्कैन - एक परीक्षण जो असामान्य चयापचय गतिविधि वाले शरीर के क्षेत्रों को खोजने के लिए विकिरण की थोड़ी मात्रा का उपयोग करता है, जैसे कि कैंसर
  • एमआरआई एक परीक्षण है जो पेट में संरचनाओं की तस्वीरें लेने के लिए चुंबकीय तरंगों का उपयोग करता है।

आप जो भी दवा ले रहे हैं उसके बारे में अपने डॉक्टर से मिलें। आपकी सर्जरी से एक सप्ताह पहले आपको कुछ दवाएं लेने से रोकने के लिए कहा जा सकता है:

• एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (जैसे, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन);
• रक्त को पतला करने वाली दवाएं जैसे वारफारिन;
• क्लोपिडोग्रेल जैसी एंटीप्लेटलेट दवाएं।

द्वारा इस्तेमाल किया जेनरल अनेस्थेसिया... जो किसी भी दर्द को रोकता है और ऑपरेशन के दौरान मरीज को सोता रहता है।

जिगर लकीर प्रक्रिया का विवरण

डॉक्टर ऊपरी दाहिने पेट में रिबकेज के नीचे एक चीरा लगाते हैं।

डॉक्टर लीवर और आसपास के कुछ स्वस्थ ऊतकों पर ट्यूमर को हटा देता है। कभी-कभी हटाना भी पड़ता है पित्ताशय... पूरे ट्यूमर को हटा दिया गया है यह सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर सर्जरी के दौरान जिगर की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग कर सकते हैं। संचित तरल पदार्थ और रक्त को निकालने के लिए अस्थायी जल निकासी ट्यूबों को शल्य चिकित्सा क्षेत्र में रखा जा सकता है। डॉक्टर चीरे को टांके या स्टेपल से बंद कर देंगे।

प्रक्रिया के तुरंत बाद

आपको 24 घंटे के लिए गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाएगा। अस्पताल के कर्मचारी महत्वपूर्ण संकेतों पर नजर रखेंगे।

एक जिगर का उच्छेदन कितना समय लगेगा?

जिगर का उच्छेदन - क्या इससे चोट लगेगी?

एनेस्थीसिया सर्जरी के दौरान दर्द को रोकता है। ठीक होने के दौरान दर्द या दर्द दर्द निवारक दवाओं से दूर किया जाता है।

औसत अस्पताल में रहना

यह प्रक्रिया अस्पताल की सेटिंग में की जाती है। आमतौर पर ठहरने की अवधि 4-8 दिन होती है। यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो ठहरने की अवधि लंबी हो सकती है।

जिगर की लकीर के बाद देखभाल

हॉस्पिटल देखभाल

• आप अपना भोजन IV के माध्यम से प्राप्त करेंगे। जैसे ही आप अपने आप खा और पी सकते हैं, इसे हटा दिया जाएगा;
• ड्रेनेज ट्यूब ऊतक उपचार को गति देने में मदद करेंगे। नाले को आमतौर पर अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले हटा दिया जाता है;
• मूत्र को निकालने के लिए आपको अपने मूत्राशय में कैथेटर लगाने की आवश्यकता हो सकती है। कैथेटर कुछ दिनों के बाद हटा दिया जाएगा;
• दर्द निवारक निर्धारित हैं। उन्हें इंजेक्शन, ड्रॉपर, या आपके हाथ में पंप और सुई के माध्यम से दिया जा सकता है;
• मतली को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

घर की देखभाल

जब आप घर लौटते हैं, तो सुचारू रूप से ठीक होने के लिए इन चरणों का पालन करें:

• अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित ड्रेसिंग बदलें;
• अपने चिकित्सक से पूछें कि कब स्नान करना, स्नान करना या सर्जिकल साइट को पानी के संपर्क में लाना सुरक्षित है;
• आवश्यकतानुसार दर्द की दवाएं लें;
• आप अपनी सर्जरी के छह सप्ताह के भीतर बेहतर महसूस करना शुरू कर देंगे;
• अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना सुनिश्चित करें।

जिगर की लकीर के बाद डॉक्टर के साथ संचार

अस्पताल से छुट्टी के बाद, आपको निम्नलिखित लक्षणों के प्रकट होने पर डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है:

• लाली, सूजन, दर्द में वृद्धि, रक्तस्राव, बुखार, या चीरा स्थल पर उभार;
• मतली और / या उल्टी जो निर्धारित दवा लेने के बाद दूर नहीं होती है और अस्पताल छोड़ने के दो दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है
• गंभीर पेट दर्द;
• बुखार और ठंड लगना सहित संक्रमण के लक्षण;
• खांसी, सांस की तकलीफ, या सीने में दर्द;
• पैरों, पिंडलियों और पैरों में दर्द और/या सूजन;
• दर्द, जलन, लगातार पेशाब आनाया मूत्र में लगातार खून बह रहा है;
• कमजोरी या चक्कर महसूस होना।

जिगर शरीर में सबसे महत्वपूर्ण शुद्धिकरण प्रयोगशाला है, जो एक साथ लगभग 500 कार्य करता है। यह शरीर के विषहरण में भाग लेता है (वेना कावा शरीर के निचले आधे हिस्से के अंगों से सभी रक्त युक्त क्षय उत्पादों को इकट्ठा करता है और पैरेन्काइमा से गुजरते हुए साफ हो जाता है)। इसके अलावा, शुद्ध रक्त को हृदय और फेफड़ों में भेजा जाता है, जहां O2 समृद्ध होता है।

और अंग भी लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में भाग लेता है, शरीर के काम के लिए वसा और कार्बोहाइड्रेट को ऊर्जा में परिवर्तित करता है, पित्त और विटामिन का संश्लेषण, एंजाइम और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं, हेमटोपोइजिस।

जिगर की विकृति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि अंग महत्वपूर्ण है। उसकी कुछ बीमारियों को केवल सर्जरी से ही ठीक किया जा सकता है। लीवर को आंशिक रूप से हटाना रिसेक्शन कहलाता है। ऑपरेशन काफी सामान्य है और सभी यकृत रोगों के 55% में इसका उपयोग किया जाता है। स्नेह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और पुनर्वास अवधि छह महीने तक होती है।

स्नेह के सार को समझने के लिए थोड़ा शरीर रचना विज्ञान

जिगर एक कैप्सूल से ढका होता है और इसमें 2 लोब होते हैं: एक बड़ा दायां और एक छोटा बायां। पहले में 2 और लोब होते हैं - पुच्छ और वर्ग।

लीवर लोब 8 खंड (लोब्यूल) बनाते हैं, जो संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा अलग होते हैं और उनकी अपनी स्वायत्त रक्त आपूर्ति और पित्त नलिकाएं होती हैं। यह संरचना, वैसे, जैसा कि असंभव है, ऑपरेशन के दौरान बहुत लाभ देता है, क्योंकि यह रक्त की हानि को रोकता है और पित्त के गठन को परेशान नहीं करता है।

यकृत में 2 सतहें होती हैं: डायाफ्रामिक और आंत। पहले पर पित्ताशय की थैली के लिए एक बिस्तर होता है, और यकृत का द्वार, यकृत धमनी और पोर्टल शिरा बाद में प्रवेश करती है, पित्त वाहिकाएं और यकृत शिराएं बाहर निकलती हैं।

लकीर के लिए संकेत

लिवर रिसेक्शन सर्जरी निर्धारित है यदि वहाँ हैं:

• कोई यांत्रिक क्षति;
• सौम्य संरचनाएं - एडेनोमा, हेमागिओमास, आदि;
• अंग विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• पैरेन्काइमा पूरी तरह से प्रभावित नहीं होने पर ट्यूमर किसी भी डिग्री के घातक होते हैं;
• यकृत प्रत्यारोपण के लिए;
• पुटी;
• बृहदान्त्र और अन्य दूर के अंगों के कैंसर से;
• इचिनोकोकोसिस;
• यकृत पित्त नलिकाओं में पत्थर;
• कैरोली की बीमारी एक जन्मजात विकृति है जिसमें पित्त नलिकाएं पुटीय रूप से बढ़ जाती हैं।

इनमें लीवर कैंसर सबसे खराब है। इसकी चर्चा नीचे की जाएगी।

अन्य विकृति के लिए, पोस्टऑपरेटिव इलाज पूरा हो गया है। एकमात्र समस्या यह है कि शुरुआती चरणों में निदान मुश्किल है, क्योंकि यकृत में तंत्रिका दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं और लक्षण नहीं देते हैं। क्लिनिक पहले से ही यकृत में वृद्धि और कैप्सूल पर दबाव के साथ प्रकट होता है।

निदान

हस्तक्षेप की योजना बनाते समय, रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त जैव रसायन, हेपेटाइटिस, एचआईवी और आरवी के लिए एक मानक सेट के उपयोग के साथ रोगी की पूरी जांच आवश्यक है।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन, सीटी स्कैन अनिवार्य है - वे यकृत के आकार और स्थिति का आकलन करते हैं। यदि ऑन्कोलॉजी का संदेह है, तो ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त दान किया जाता है।

सर्जरी की किस्में

सर्जरी के दो मुख्य प्रकार हैं: केंद्रीय और असामान्य।

केंद्रीय या ठेठ जिगर की लकीर - अंग के लोबार संरचना को ध्यान में रखते हुए, इसके हिस्से को हटाना, यह रोगी और सर्जन के लिए एक अधिक सुविधाजनक विकल्प है। इस तरह के एक ऑपरेशन के दौरान, दूसरों को छुए बिना आसन्न खंडों को हटाना संभव है, इसलिए यकृत का कार्य प्रभावित नहीं होता है।

भूखंडों को हटाकर, हैं:

1. सेगमेंटेक्टॉमी - 1 सेगमेंट को एक्साइज किया जाता है।
2. सेक्शनिएक्टॉमी कई खंडों का छांटना है।
3. हेमीहेपेटेक्टोमी - यकृत के लोब का उच्छेदन।
4. मेसोहेपेटेक्टोमी - केंद्रीय क्षेत्रों का छांटना।
5. विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी - लोब + खंड हटा दिया जाता है।

यहां तक ​​​​कि अगर केवल एक खंड बचा है, तो यकृत काम करना जारी रखेगा और पित्त का गठन बाधित नहीं होगा।

असामान्य लकीर

असामान्य यकृत लकीर के साथ, अंग की संरचना को ध्यान में नहीं रखा जाता है, लेकिन घाव का स्थानीयकरण।

ऑपरेशन में उप-प्रजातियां हैं:

1. सीमांत लकीर - किनारे से किसी अंग के एक हिस्से का छांटना।
2. पच्चर के आकार का - पिरामिडों में उच्छेदन किया जाता है।
3. प्लानर - ऊपरी सतह से किसी अंग के एक हिस्से का छांटना।
4. अनुप्रस्थ - पार्श्व क्षेत्रों का उच्छेदन।

असामान्य लकीर के साथ, अधिक विपुल रक्तस्राव और व्यक्तिगत खंडों के काम में व्यवधान होता है। इस मामले में, स्वस्थ क्षेत्र होने पर यकृत की बहाली धीरे-धीरे होती है।

अन्य प्रकार के ऑपरेशन

लिवर सर्जरी के कई अन्य प्रकार हैं:

1. एक स्केलपेल के साथ एक अंग खंड की गुहा छांटना।
2. रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एक लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया है जो स्केलपेल के बजाय रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करती है।
3. Chemoembolization - रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में केवल यकृत में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है। साइटोस्टैटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं को प्रभावित क्षेत्र के खंडीय पोत में इंजेक्ट किया जाता है, जो ट्यूमर को बढ़ने से रोकता है और इसकी कोशिकाओं को मार देता है। दवाओं को पोत से बाहर निकलने और लंबे समय तक अभिनय करने से रोकने के लिए, इसे एम्बोलिज़िंग एजेंट से भरा जाता है।
4. शराबबंदी - अंग के एक खंड में पर्कुटेनियस (पर्क्यूटेनियस) 95% अल्कोहल का परिचय, जो पैथोलॉजिकल फोकस को नष्ट कर देता है। प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

एक संयुक्त उच्छेदन भी होता है, जब यकृत के साथ, उदर गुहा के किसी अंग को हटा दिया जाता है। यह आमतौर पर मेटास्टेस के साथ किया जाता है।

ऑपरेशन स्वयं 2 प्रकार की पहुंच द्वारा किया जाता है:

1. लैप्रोस्कोपिक लीवर रिसेक्शन - सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रारंभिक 3-4 चीरे लगाता है, प्रत्येक में 2-3 सेमी। सेंसर और उपकरण उनके माध्यम से डाले जाते हैं। ज्यादातर अक्सर जिगर की पथरी को दूर करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
2. लैपरोटॉमी विधि - पेट के एक बड़े हिस्से को काट दिया जाता है।

नींद लानेवाली औषधि से होनेवाली बेहोशी

पेट की सर्जरी के दौरान, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण। सेडेटिक्स को अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी चाकू का उपयोग करते समय, स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, जिससे शरीर का निचला हिस्सा सुन्न हो जाता है और रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है। संवेदनाहारी को काठ का रीढ़ में इंजेक्ट किया जाता है।

कीमोइम्बोलाइज़ेशन और अल्कोहलाइज़ेशन के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया।

ऑपरेशन की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, पूरी तरह से और व्यापक परीक्षा के अलावा, एक सप्ताह के लिए आपको रक्तस्राव की घटना को बाहर करने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं - "एस्पिरिन", "कार्डियोमैग्निल", आदि - लेना बंद करना होगा।

स्केलपेल के साथ पेट के ऑपरेशन का कोर्स

पेट की त्वचा और मांसपेशियों की परत-दर-परत चीरा लगाने के बाद, घाव के आकार को निर्धारित करने के लिए लीवर का ऑडिट और अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। रोग से प्रभावित भागों को एक्साइज किया जाता है, पित्त और रक्त वाहिकाओं को उत्सर्जित करने वाली नलिकाएं लिगेट की जाती हैं।

एक पूरे के रूप में जिगर का उच्छेदन अधिकतम लगभग 3-7 घंटे तक रहता है, जिसके बाद रोगी को एक दिन के लिए गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है। हटाने को नियंत्रित करने के लिए एक अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग किया जाता है। चूषण (आकांक्षा) का उपयोग करके उदर गुहा से अवशिष्ट रक्त को हटा दिया जाता है। जिगर एक एंटीसेप्टिक से भरा होता है, जिसे एस्पिरेटेड भी किया जाता है, और उसके बाद ही घाव को स्टेपल से सुखाया जाता है।

लकीर के स्थान पर टांके नहीं लगाए जाते हैं, यहां जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती हैं। वे अतिरिक्त रक्त को हटाने और ट्रांसयूडेट करने में मदद करते हैं।

पश्चात की अवधि

गहन देखभाल में, नाड़ी और दबाव की निगरानी के लिए सेंसर को रोगी से जोड़ा जाता है। तापमान और सामान्य स्थिति की निगरानी की जाती है।

उत्पन्न मूत्र को इकट्ठा करने के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाना चाहिए। अगले दिन, रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। कुल मिलाकर, जटिलताओं की अनुपस्थिति में एक सप्ताह में निर्वहन होता है।

जिगर की लकीर के तुरंत बाद, स्थिति को बनाए रखने के लिए उपचार निर्धारित है:

1. नारकोटिक दर्द निवारक - "ओम्नोपोन" 2% - 2 मिली या "मॉर्फिन" 1% - 1 मिली। एनाल्जेसिक उस क्षण तक निर्धारित किए जाते हैं जब उनकी आवश्यकता नहीं रह जाती है।
2. एंटीबायोटिक्स - संक्रमण को रोकने के लिए अक्सर ड्रॉपर के रूप में, कम बार / मांसपेशियों में।
3. आसव चिकित्सानशा को दूर करने के लिए, खनिज लवणों की पुनःपूर्ति, बीसीसी की पुनःपूर्ति - रिंगर का घोल, "रियोसोर्बिलैक्ट", ग्लूकोज।
4. यदि ऑपरेशन के दौरान ध्यान देने योग्य रक्त की हानि होती है, तो थ्रोम्बो-एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और एल्ब्यूमिन के साथ प्लाज्मा इंजेक्ट किया जाता है।
5. घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, एंटीकोआगुलंट्स को प्रशासित किया जाता है - "हेपरिन", "फ्रैक्सीपिरिन"।

देर से पश्चात की अवधि

इस समय, रोगी पहले ही होश में आ गया है और आवश्यक एनाल्जेसिक प्राप्त कर चुका है, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है और आहार का विषय उठता है।

जिगर की लकीर के बारे में समीक्षा सर्जरी के बाद गंभीर दर्द और आहार के महत्व की बात करती है। रोगी और उसके रिश्तेदारों को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि कोई भी भोजन और पानी भी एक सप्ताह के भीतर उल्टी को प्रेरित करेगा। इसलिए इस पर जोर दिया जा रहा है मां बाप संबंधी पोषणड्रॉपर के रूप में, जो भोजन के सेवन की अनुमति देने पर समाप्त हो जाता है।

बहुत कम मरीज ऐसे होते हैं जो सर्जरी के 2-3 दिन बाद खा सकते हैं। रोगी को धीरे-धीरे मजे से खाना शुरू करना चाहिए, न कि जबरदस्ती से, जैसा कि कई रिश्तेदार थोपने की कोशिश कर रहे हैं।

उदाहरण के लिए, शोरबा पेट में जाने से कोई नुकसान नहीं होगा, लेकिन यह उल्टी में समाप्त हो जाएगा, जिससे टांके फैल सकते हैं।

अस्पताल में पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल

इस तरह की देखभाल का पहला "सुनहरा" नियम बिस्तर और अंडरवियर को साफ रखना है। उन्हें हर 3 दिन में बदलने की जरूरत है।

पुनर्वास का दूसरा अनिवार्य क्षण टांके की देखभाल है। अपने हाथ धोने के बाद भी पट्टियों को न छुएं, रोगाणुओं को केवल एक एंटीसेप्टिक के उपचार से मारा जा सकता है, साबुन से नहीं।

रोगी के कपड़ों को तह में इकट्ठा नहीं करना चाहिए, बल्कि थोड़ा फैला होना चाहिए - इस पर नजर रखनी चाहिए। मौसम की परवाह किए बिना कमरे को नियमित रूप से हवादार किया जाना चाहिए।

कुछ रिश्तेदार फार्मेसियों से आधुनिक एंटीसेप्टिक स्प्रे खरीदते हैं। अस्पताल में उनका उपयोग अप्रासंगिक है। लेकिन एक एंटीसेप्टिक के साथ एक स्वतंत्र अतिरिक्त उपचार त्वचा को सूखता है और यह जल्दी से रोगाणुओं द्वारा बसाया जाता है।

संभावित जटिलताएं

उनकी भूमिका द्वारा निभाई जा सकती है:

• आंतरिक रक्तस्राव की घटना;
• यकृत शिराओं में हवा का प्रवेश और उनका टूटना;
• कार्डियक अरेस्ट के रूप में एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया;
• घाव संक्रमण;
• उल्टी और मतली;
• हाइपोग्लाइसीमिया;
• लीवर फेलियर।

ये सभी त्वरित जटिलताएं हैं, और दीर्घकालिक जटिलताएं दुर्लभ हैं, क्योंकि यकृत पुन: उत्पन्न हो रहा है। इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि वृद्धावस्थापुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

जटिलताओं की दर को बढ़ाने वाले कारक

उत्तरार्द्ध धूम्रपान, मधुमेह, मौजूदा पुरानी जिगर की बीमारियों (कोलेस्टेसिस, सिरोसिस), सर्जरी से पहले या बाद में शराब के सेवन से शुरू हो सकता है।

अभिनव शल्य चिकित्सा तकनीक

आज, शास्त्रीय तरीकों के अलावा, नवीनतम तकनीकों जैसे अल्ट्रासाउंड, लेजर और इलेक्ट्रोसेक्शन का उपयोग किया जाता है।

FUS (उच्च आवृत्ति केंद्रित अल्ट्रासाउंड) की तकनीक लोकप्रिय है। यह कैविट्रॉन उपकरण है, जो उत्सर्जित ऊतक को एस्पिरेट करता है और साथ ही उन्हें नष्ट कर देता है। यह एक साथ कटे हुए जहाजों को "वेल्ड" भी करता है।

हाई-एनर्जी ग्रीन लेजर - वाष्पीकरण द्वारा नियोप्लाज्म और मेटास्टेस को हटाता है।

Nanoknife - सेलुलर स्तर पर क्षतिग्रस्त ऊतक को हटा देता है। प्लस यह है कि जहाजों को नुकसान नहीं होता है।

लीवर सर्जरी की जानकारी - ऑपरेटिंग रोबोट "दा विंची"। ऑपरेशन गैर-दर्दनाक है, यह एक रोबोटिक सर्जन के जोड़तोड़ के साथ, एक टोमोग्राफ के नियंत्रण में किया जाता है। विशेषज्ञ स्क्रीन पर ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम को त्रि-आयामी रूप में प्रदर्शित करता है, रोबोट को दूर से नियंत्रित किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन में जटिलताएं न्यूनतम हैं।

मेटास्टेस के लिए लकीर

सिद्धांत रूप में, मेटास्टेस वाले रोगियों का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। क्यों? सभी विश्व मानकों के अनुसार मेटास्टेस के मामले में जिगर का उच्छेदन व्यर्थ है।

वह क्या दे सकती है? कठिनाई यह है कि मेटास्टेस को हटाना असंभव है, उनमें से एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है, और शरीर में ट्यूमर लंबे समय तक बढ़ता रहता है। दूसरे शब्दों में, जीवन नहीं चलेगा।

इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद शरीर कमजोर हो जाता है और ऑन्कोपैथोलॉजी बढ़ जाएगी। और मेटास्टेस के साथ यकृत के उच्छेदन के लिए, पहले से ही अन्य contraindications हैं: कैशेक्सिया, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि।

लीवर कैंसर के साथ सर्जरी के बाद रोगी

चरण की परवाह किए बिना लिवर कैंसर अपरिवर्तनीय है, क्योंकि शरीर के सभी सबसे महत्वपूर्ण कार्य कम हो जाते हैं। ऐसे मरीज एनेस्थीसिया से ज्यादा देर तक बाहर आते हैं।

अक्सर ऑपरेशन के बाद, रोगी गंभीर दर्द की शिकायत करते हुए मदद के लिए भीख माँगता है, हालाँकि सभी ऑपरेशनों के लिए एनाल्जेसिक पहले से ही दिए जाते हैं। लेकिन इसका मतलब हालत का बिगड़ना नहीं है, ये ऑपरेशन के तथाकथित अवशिष्ट प्रभाव हैं। रिश्तेदारों को घबराना नहीं चाहिए और एनाल्जेसिक जोड़ने के लिए नर्स की तलाश करनी चाहिए। यह एक उचित तथ्य है - कुछ ही घंटों में एक व्यक्ति असहनीय दर्द के बारे में भूल जाएगा।

इसके अलावा, दर्द निवारक दवाएं खरीदने और उन्हें स्वयं रोगी को देने की आवश्यकता नहीं है। यह कोई टिप्पणी नहीं है।

आज, पोस्टऑपरेटिव दर्द को दूर करने के लिए, एक कैथेटर (काठ का क्षेत्र में) रीढ़ की हड्डी में डाला जाता है, इसके बाद एनाल्जेसिक का खुराक प्रशासन किया जाता है।

यह बहुत अधिक उपयोगी है यदि रिश्तेदार रोगी की सांस की निगरानी करते हैं, जो सर्जरी के बाद सो जाने पर बंद हो सकता है। और आपको त्वचा के रंग को नियंत्रित करने की भी आवश्यकता है: यदि यह काला होना शुरू हो जाता है, तो आपको तत्काल एक डॉक्टर को बुलाने की आवश्यकता है।

एक बार जब घाव ठीक होना शुरू हो जाता है, तो डॉक्टर कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा लिखेंगे।

घर की देखभाल

डिस्चार्ज के बाद बनी रहती है खास :

• ड्रेसिंग नियमित रूप से डॉक्टर की सिफारिशों पर की जाती है;
• घाव ठीक होने के बाद ही धोना संभव है;
• एनाल्जेसिक भी डॉक्टर द्वारा लगाए जाते हैं;
• एक डॉक्टर द्वारा एक निर्धारित परीक्षा की आवश्यकता है।

एक महीने के बाद ही लीवर रिसने के बाद व्यक्ति को सुधार महसूस होने लगता है।

जब अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक हो

छुट्टी के बाद, डॉक्टर की तत्काल यात्रा आवश्यक है यदि:

• घाव की सूजन और हाइपरमिया, चीरे के क्षेत्र में फलाव, तापमान;
• 2 दिनों से अधिक समय तक उल्टी और मतली;
• गंभीर पेट दर्द;
• सांस की तकलीफ और सीने में दर्द;
• पैरों में सूजन;
• मूत्र में रक्त और दर्दनाक पेशाब में वृद्धि;
• कमजोरी और चक्कर आना।

पुनर्वास

जिगर की लकीर के बाद पुनर्वास में कई बिंदु होते हैं:

• आहार;
• मध्यम खेल गतिविधियाँ;
• जीवनशैली में संशोधन और हेपेटोप्रोटेक्टर्स लेना।

आहार खाद्य

आहार और यकृत का उच्छेदन काफी हद तक उनके संबंध को निर्धारित करता है। आंशिक भोजन, दिन में कम से कम 6 बार। इससे पाचन क्रिया पर अधिक भार नहीं पड़ता है। वसायुक्त भोजन, मसालेदार भोजन, पेस्ट्री और मिठाई, शराब खाना मना है।

BJU के संदर्भ में पोषण संतुलित होना चाहिए, लिवर रिसेक्शन के बाद आहार निर्धारित किया जाता है और डॉक्टर से चर्चा की जाती है।

शारीरिक गतिविधि

भारी खेल, दौड़ना और कूदना contraindicated हैं, क्योंकि वे अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं। ब्रीदिंग एक्सरसाइज और वॉक दिखाए गए हैं, जो शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करेंगे।

मुख्य बात प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ाना और मजबूत करना है। इसके लिए डॉक्टर विटामिन और मिनरल कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह देते हैं। इनमें एंटीऑक्सिडेंट और रेस्वेराट्रोल होते हैं। हर्बल इम्यूनोस्टिमुलेंट्स भी फायदेमंद होते हैं।

किसी भी उपचार की देखरेख डॉक्टर द्वारा की जाती है, स्वतंत्र क्रियाएं अस्वीकार्य हैं।

आमतौर पर ऐसे उपाय पर्याप्त होते हैं। लेकिन कभी-कभी यह पता चला है कि कीमोथेरेपी के बाद बुजुर्ग मरीजों में यह पर्याप्त नहीं है।

फिर पौधे हेपेटोप्रोटेक्टर्स बचाव में आते हैं: "हेप्ट्रल", "एलआईवी -52", "एसेंशियल", "कार्सिल", फोलिक एसिड, "गैल्स्टेना"। वे जिगर को तेजी से बहाल करने में मदद करेंगे।

जिगर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं मुख्य रूप से रोगियों की पूर्व-संचालन तैयारी की प्रक्रिया में की गई सामरिक और तकनीकी गलतियों, स्वयं सर्जरी और पश्चात प्रबंधन के कारण होती हैं।

अंतर्गर्भाशयी और पश्चात की जटिलताओं के बीच भेद। अंतःक्रियात्मक जटिलताएं मुख्य रूप से सर्जनों के लापरवाह कार्यों, ऑपरेशन की संदिग्ध कट्टरपंथी प्रकृति की खोज में अनुचित जोखिम के साथ-साथ यकृत पैरेन्काइमा में गंभीर रोग परिवर्तन और प्रक्रिया के स्थान [ओबी] के कारण होती हैं। मिलोनोव एट अल, 1990]। अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं में रक्तस्राव, हीमोबिलिया, एयर एम्बोलिज्म आदि शामिल हैं।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोगी की गंभीर प्रारंभिक स्थिति, सहवर्ती रोगों, रोगी की स्थिति का गलत मूल्यांकन, सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार और अनुचित पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन से जोड़ा जा सकता है। पश्चात की जटिलताओं में उदर गुहा या पित्त पथ (हेमोबिलिया) में रक्तस्राव, यकृत पैरेन्काइमा का परिगलन, उदर गुहा में पित्त पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उदर गुहा में पित्त का बहिर्वाह शामिल है। पश्चात की जटिलताओं के विकास में निर्धारण कारक मुख्य रूप से संचालन और अंतःक्रियात्मक जटिलताओं को करने की तकनीक का उल्लंघन है।

सर्जरी के बाद रक्तस्राव यकृत पैरेन्काइमा से देखा जा सकता है और तीव्रता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है। 16.8% मामलों में जिगर के बड़े जहाजों के घायल होने पर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव देखा जाता है [बी.एस. गुडिमोव, 1965]। 1 लीटर या उससे अधिक के रक्त की हानि के साथ विपुल अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, विशेष रूप से थोड़े समय में होने वाली, औसतन 3-10% रोगियों में मृत्यु का कारण है, जो कि यकृत के उच्छेदन के दौरान कुल मृत्यु दर का लगभग 63.5% है [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल, 1972; I. फगारशानु एट अल, 1977]।

छिद्र में आईवीसी क्षतिग्रस्त होने पर गंभीर रक्तस्राव विकसित होता है। इस रक्तस्राव से निपटना बहुत मुश्किल है। यह इस तथ्य में निहित है कि घाव से तीव्र आकांक्षा के बावजूद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र तुरंत रक्त से भर जाता है। ऐसे में "आंख बंद करके" क्लैंप लगाने की कोशिश करने से और भी ज्यादा नुकसान होता है।

बाएं पीटी को नुकसान के साथ विपुल रक्तस्राव भी होता है, अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से दाएं और मध्य पीटी को।

पीवी और आईवीसी क्षति की रोकथाम में इन जहाजों को अलग करते समय अधिकतम सावधानी बरती जाती है और विभिन्न कैनुला और कैथेटर का उपयोग करके अस्थायी रूप से उन्हें संचलन से बाहर कर दिया जाता है जो कि सबफ्रेनिक आईवीसी [वीए] को बायपास करते हैं। ज़ुरावलेव, 1968; ईसा पूर्व शापकिन, जेडएल। ग्रिवेंको, 1977]। पीवी और आईवीसी चोटों की रोकथाम उनके स्थान और विकासात्मक विकल्पों की स्पष्ट समझ पर आधारित है, साथ ही आसपास के ऊतकों से उनका बेहद सावधानीपूर्वक अलगाव और कैवल छिद्र के क्षेत्र में जोड़तोड़ करने के लिए संकेतों का सही विकल्प है। कवचवल शंट का उपयोग रक्त की हानि को रोकता है, भले ही इन वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने पर [ई.आई. हेल्परिन, 1982; वाईएम डेडरर, 1987]।

जटिलताओं को रोकने के लिए, सही पसंदऔर सर्जिकल पहुंच का सक्षम कार्यान्वयन, जो किसी को ऑपरेशन के क्षेत्र में स्वतंत्र रूप से मंत्रमुग्ध करने की अनुमति देता है। जब पैथोलॉजिकल फोकस यकृत के II-III खंडों में स्थित होता है, तो इष्टतम पहुंच को ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी माना जाता है। जोड़तोड़ करने की आवश्यकता दायां लोबजिगर थोरैकोफ्रेनोलैपरोटोमिक एक्सेस के उपयोग का कारण बनता है। इस मामले में, जिगर के दाहिने लोब पर हस्तक्षेप करने के लिए 7 वें या 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक चीरा इष्टतम है। मन्लोनोव एट अल।, 1990]। कई लेखक [ई.आई. हेल्परिन, 1982; यू.एम. डेडरर, 1987, और अन्य] ने नाभि को दाईं ओर बायपास करने का प्रस्ताव दिया, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेटिंग घाव और भी चौड़ा हो गया।

हाल ही में, जिगर के दोनों पालियों पर हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए, दो-सबकोस्टल दृष्टिकोण का अधिक बार उपयोग किया जाने लगा।

लीवर के कैनाल फाटकों के तत्वों के क्षतिग्रस्त होने के कारण रक्तस्राव होने की स्थिति में, सर्जिकल टीम की कार्रवाई इसकी तीव्रता पर निर्भर करती है। यदि घाव में रक्त के प्रवाह की दर मध्यम है और यह शल्य चिकित्सा क्षेत्र में बाढ़ नहीं करता है, तो पोत की दीवार में दोष को संवहनी टांके के लिए सिंथेटिक मोनोनाइट्स का उपयोग करके एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री के साथ सीवन करने की सिफारिश की जाती है। यदि गंभीर रक्तस्राव होता है, जब सर्जिकल क्षेत्र रक्त से भर जाता है, तो आपको रक्त के एक पूल में आँख बंद करके क्लैंप लगाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे संवहनी चोट और रक्तस्राव बढ़ जाता है। ऐसे में ब्लीडिंग सोर्स को फिंगर प्रेस करना सबसे आसान तकनीक माना जाता है। रक्त के प्रवाह की समाप्ति के बाद, अवशेषों को बिना उंगली उठाए चूसा या सुखाया जाता है। फिर, बाद वाले को सावधानीपूर्वक विस्थापित करते हुए, रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित किया जाता है और, दृश्य नियंत्रण के तहत, इसे सीवन किया जाता है या एक क्लैंप लगाया जाता है।

यकृत पैरेन्काइमा की वाहिकाओं से रक्तस्राव मिश्रित प्रकृति का और अलग-अलग तीव्रता का होता है। उत्तरार्द्ध चीरा के आकार, स्थान और दिशा पर निर्भर करता है। हेमोस्टैटिक तकनीकों (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, सिलाई) की मदद से छोटे रक्तस्राव को जल्दी से रोका जा सकता है। अधिक के साथ अत्यधिक रक्तस्रावसबसे तेज़ और सबसे विश्वसनीय प्रभाव हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट का अस्थायी क्लैंपिंग है, जिसकी अवधि को 20 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। यह समय "सूखे" घाव के संशोधन और क्षतिग्रस्त पोत या उसके बंधन को बंद करने के लिए काफी है। लीवर पैरेन्काइमा के किनारों को एक प्रकार के टांके लगाकर एक दूसरे के साथ संरेखित किया जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास के दृष्टिकोण से सबसे खतरनाक यकृत का उच्छेदन है। इस मामले में, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की अस्थायी जकड़न और पैरेन्काइमा को विभाजित करने के बख्शते तरीकों के उपयोग को भी रक्तस्राव की रोकथाम के लिए विश्वसनीय उपाय माना जाता है। इन विधियों में डिजिटोक्लेसिया, वे शामिल हैं। वाहिकाओं और नलिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना उंगलियों से पैरेन्काइमा को अलग करना, एक उपकरण (स्केलपेल हैंडल) के साथ कुंद तैयारी। वादा विशेष इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग होता है, विशेष रूप से यकृत स्नेह के लिए एक रोटरी बायोएक्टिव इलेक्ट्रिक चाकू [ओ। बी मिलोनोव एट अल, 1990]।

रक्तस्राव उपशामक लकीरों और यकृत पर अन्य ऑपरेशनों के दौरान भी हो सकता है, जो व्यापक एल्वोकॉकोसिस के लिए किया जाता है। इस मामले में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की एक विशेषता यह है कि वे पैरेन्काइमा, यकृत हिलम और प्रतिरोधी पीलिया के बड़े क्षेत्रों की हार के संबंध में मौजूदा एनपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। सर्जरी के दौरान इन रोगियों में होने वाला विपुल रक्तस्राव अक्सर एनपी के विकास के लिए एक ट्रिगर होता है पश्चात की अवधि, जो आमतौर पर मृत्यु की ओर ले जाता है [एस.एम. शिखमन, 1986]।

पैरेन्काइमल ऊतक में प्रवेश करने वाले जहाजों को इसमें तय किया जाता है, और जब उन्हें पार किया जाता है, तो लुमेन गैप हो जाता है। एल्वोकॉकोसिस के ऊतक के माध्यम से पोत को सिलाई करके ही इन जहाजों से रक्तस्राव को रोकना संभव है। जब संयुक्ताक्षर प्रस्फुटित हो रहा हो, तो टैम्पोनैड एक मुक्त ओमेंटम के साथ या "पैर" पर किया जा सकता है। उसी समय, छोटे जहाजों का जमाव होता है।

जिगर पर ऑपरेशन के दौरान होने वाला विपुल रक्तस्राव न केवल उनके तत्काल प्रकट होने के समय खतरनाक होता है। इस तरह के रक्तस्राव और संरक्षित रक्त के संबंधित रक्त आधान और विभिन्न विकारों से रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटना होती है, पुनर्गणना समय में वृद्धि, हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता में कमी, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि, जमावट कारकों की कमी V, VII, आठवीं और प्लेटलेट्स।

इन विकारों की उपस्थिति में पश्चात की अवधि में होने वाला रक्तस्राव अक्सर चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति में तीव्र एनीमिया, हाइपोवोलेमिक हाइपोटेंशन, सदमे, सेरेब्रल हाइपोक्सिया और एनपी के विकास के साथ होता है।

इस स्थिति के उपचार में एनीमिया को खत्म करने, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और हेमोस्टैटिक थेरेपी (ε-एमिनोकैप्रोइक एसिड, प्रोटीज इनहिबिटर का प्रशासन) को ठीक करने के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है। एक समूह का प्रत्यक्ष आधान रक्तदान कियाऔर क्रायोप्रिसिपिटेट की शुरूआत, देशी प्लाज्मा के जमावट कारक VIII युक्त एक तैयारी।

पश्चात की अवधि में रक्तस्राव, संयुक्ताक्षर के फटने या इसके ज़ब्ती के कारण यकृत के परिगलित भाग की अस्वीकृति के संबंध में बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के कारण भी हो सकता है। इस संबंध में, उदर गुहा और उनके व्यास में नियंत्रण नालियों की स्थापना से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। नालियों को सबसे अधिक ढलान वाले स्थानों पर स्थापित किया जाना चाहिए ताकि वे ऊपर से नीचे या क्षैतिज रूप से निर्देशित हों, लेकिन नीचे से ऊपर की ओर नहीं।

जिगर की सर्जरी के बाद, रक्तस्राव पहले पित्त पथ (हेमोबिलिया) के लुमेन में देखा जा सकता है, और फिर जठरांत्र संबंधी मार्ग में। हेमोबिलिया अधिक बार यकृत और इंट्राहेपेटिक को विभिन्न यांत्रिक क्षति के साथ विकसित होता है पित्त नलिकाएँजिगर में रक्त वाहिकाओं के विकास में फोड़े, नियोप्लाज्म और असामान्यताएं [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल।, 1972]। यह लंबे समय तक एकोलिया, यकृत और सिस्टिक धमनियों के धमनीविस्फार द्वारा सुगम किया जा सकता है। जिगर की लकीर के बाद हेमोबिलिया 0.5% रोगियों में मनाया जाता है [बी.आई. अल्परोविच, 1983]। यह उन्नत वायुकोशीयता या अनियंत्रित यकृत ट्यूमर के साथ किए गए ऑपरेशनों के लिए भी विशिष्ट है। ज्यादातर मामलों में, पित्त पथ से रक्तस्राव अल्पकालिक होता है और अपने आप रुक जाता है [OB. मिलोनोव एट अल।, 1990]।

हीमोबिलिया का निदान मुश्किल है। नैदानिक ​​त्रुटियों में उपचार की रणनीति का गलत चुनाव होता है, जो बदले में, उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपित्त पथ पर सर्जरी के बाद पहले दिनों में होने वाले हेमोबिलाइजेशन की हमेशा सही व्याख्या नहीं की जाती है या इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है।

हीमोबिलिया चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है जठरांत्र रक्तस्रावऔर यकृत शूल। अभिघातजन्य हीमोबिलाइजेशन के क्लासिक नैदानिक ​​​​लक्षण हैं: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और पित्त पथ पर ऑपरेशन के बाद पीलिया। हालांकि, ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में, हेमोबिलाइजेशन के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द को ऑपरेशन के परिणाम के रूप में माना जा सकता है। विशिष्ट विशेषताएं बढ़ जाती हैं या पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। प्रीऑपरेटिव पीलिया के रोगियों में, हेमोबिलिया में इस लक्षण का निर्णायक नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है। जब पित्त पथ एक विस्तृत सम्मिलन द्वारा निकाला जाता है, तो पित्त पथ में रक्तस्राव के साथ पीलिया अनुपस्थित हो सकता है। मेलेना और खूनी उल्टी ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से विभिन्न मूल के रक्तस्राव के संकेत हैं।

हालांकि, हेमोबिलिया की अभिव्यक्तियों के रूप में, उन्हें केवल तभी पहचाना जा सकता है जब सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ जोड़ा जाए। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण निदान करने में महत्वपूर्ण मदद करते हैं। जल निकासी के माध्यम से रक्त की रिहाई हीमोबिलाइजेशन का एक पूर्ण संकेत है। अतिरिक्त शोध विधियों में से, मूल्यवान जानकारी फाइब्रोडोडोडेनोस्कोपिक और एंजियोग्राफिक अध्ययनों द्वारा प्रदान की जाती है, विशेष रूप से, सुपरसेलेक्टिव एंजियोग्राफी। यह विधि न केवल एक निदान बन सकती है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी हो सकती है। इस मामले में, एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन हेमोबिलाइज़ेशन को खत्म करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।

हेमोबिलिन के लिए चिकित्सीय रणनीति निर्भर करती है रोगजनक तंत्रएवं विकास। हेमोस्टैटिक एजेंटों के उपयोग के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा रक्त जमावट प्रणाली के विकारों या एक संवहनी-पित्त फिस्टुला के गठन के कारण हेमोबिलिया के लिए संकेत दिया जाता है, जब पित्त नलिकाओं के रक्त के थक्कों का कोई टैम्पोनैड नहीं होता है। हेमोबिलिया के अन्य सभी रूपों में, साथ ही रक्त के थक्कों के साथ पित्त पथ के रुकावट के साथ, बार-बार सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य रक्तस्राव के कारण को खत्म करना और पित्त पथ की धैर्य को बहाल करना है।

हेमोबिलिया के कारण के बावजूद, पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के साथ ऑपरेशन को पूरक करना अनिवार्य है। बाहरी जल निकासी न केवल हेपेटिकोहोलेडोकस की धैर्य और प्रक्रिया की गतिशीलता को नियंत्रित करना संभव बनाता है, बल्कि स्थानीय स्तर पर हेमोस्टैटिक थेरेपी भी करना संभव बनाता है।

पोस्टऑपरेटिव हेमोबिलिया की रोकथाम में, ऑपरेशन के एट्रूमैटिक प्रदर्शन और रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के सुधार का बहुत महत्व है। लंबे समय तक प्रतिरोधी पीलिया वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले पित्त पथ के खुराक के विघटन को करने की सिफारिश की जाती है। यह IV प्रणाली और पित्त नलिकाओं के बीच एक तेज दबाव ड्रॉप को रोकता है। इन उद्देश्यों के लिए, एक बाहरी नियंत्रित जल निकासी का उपयोग किया जाता है [वीए। शिडलोव्स्की, 1986]।

जिगर की सर्जरी के बाद, पित्त रिसाव और पोस्टऑपरेटिव पित्त पेरिटोनिटिस का विकास हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह जटिलता कार्यशील यकृत पैरेन्काइमा [एस.एम. खखलिन, 1983]। इस तरह के पेरिटोनिटिस को आमतौर पर मिटा दिया जाता है। पेरिटोनियल जलन और सामान्य परिवर्तन के लक्षण हल्के होते हैं, जो निदान को जटिल बनाते हैं।

ऐसे रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण "चलती सुस्ती" के लक्षण की परिभाषा है, जो उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। द्रव की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसकी प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, एक पतली सुई के साथ उदर गुहा का निदान पंचर किया जा सकता है। बहुत कम बार, पेरिटोनिटिस निरंतर निरंतर ट्रांसहेपेटिक जल निकासी के उपयोग के साथ किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है। इसलिए, इस प्रकार के बीडीए को वर्तमान में पसंद किया जाता है। पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस की रोकथाम के लिए उदर गुहा का प्रभावी जल निकासी आवश्यक है।

लिवर एल्वोकॉकोसिस में पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं। प्रारंभिक रिलेपरोटॉमी महत्वपूर्ण है। हालांकि, पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त करते समय, सर्जन को महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। दरअसल, पित्त नलिकाओं को खोजने और पट्टी करने के लिए, जिसमें से पित्त लीक होता है, जिगर के घाव की हेपेटाइज्ड सतह से सभी टांके हटाने और उस पर सिलने वाले ओमेंटम को हटाना आवश्यक है। लेकिन इन परिस्थितियों में भी, क्षतिग्रस्त मार्गों का एक्सपोजर, खासकर यदि वे व्यास में छोटे हैं, बहुत मुश्किल है। यकृत पैरेन्काइमा का पुनर्जनन बहुत जल्दी होता है, और आरएल के समय तक, बढ़ता हुआ यकृत ऊतक पित्त नलिकाओं को बंद कर देता है और उन्हें ढूंढना बेहद मुश्किल हो जाता है।

एल्वोकॉकोसिस वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन, एक नियम के रूप में, धुंध नैपकिन और इसके जल निकासी के साथ उदर गुहा से टांके वाले जिगर के घाव के सावधानीपूर्वक परिसीमन के लिए कम हो जाता है। आमतौर पर दो नालियां डाली जाती हैं: यकृत और डायाफ्राम के बीच और यकृत के नीचे ताकि नाली का अंत विंसलो के उद्घाटन में हो। पूरी तरह से उदर क्षत-विक्षत और पश्चात की गहन देखभाल आवश्यक है।

जिगर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, अवशिष्ट गुहा का दमन, उसमें पित्त का बहिर्वाह, कोलेजनोजेनिक यकृत फोड़े का विकास, सबफ्रेनिक और सबहेपेटिक फोड़े, आदि। [यू.एस. गिलेविच एट अल।, 1988; 1990].

अक्सर, गंभीर एनपी के विकास में प्युलुलेंट जटिलताएं शुरुआती बिंदु होती हैं, जो अक्सर घातक होती है। हाल ही में, जिगर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में वृद्धि के कारण शुद्ध जटिलताओं की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के लिए सबफ्रेनिक स्पेस में अवशिष्ट गुहा का उद्भव और बाद का संक्रमण आवश्यक है। अवशिष्ट गुहा के गठन और दमन का मुख्य कारण यकृत की सर्जरी के बाद उदर गुहा की अपर्याप्त जल निकासी है, विशेष रूप से बहुत बड़े उच्छेदन के साथ। इन स्थितियों में, ऑपरेशन के बाद एक बड़े अवशिष्ट गुहा में रक्त, पित्त, एक्सयूडेट जमा हो जाता है, क्योंकि मामूली रक्तस्राव और पित्त रिसाव यकृत के उच्छेदन के किसी भी तरीके से नोट किया जाता है जो वर्तमान में उपयोग किया जाता है।

इस जटिल और कठिन ऑपरेशन के बाद, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटने के लिए कई दिन बिताने पड़ते हैं, जबकि अवशिष्ट गुहा में जमा होने वाला द्रव, अपने हाइड्रोस्टेटिक गुणों के कारण, सबफ्रेनिक स्पेस के पीछे के हिस्सों पर कब्जा कर लेता है, जहां जल निकासी और एक "सिगरेट" होता है। " टैम्पोन को पूर्वकाल पेट की दीवार तक सीमित किया जाता है। इस गुहा का समय पर और पूर्ण खाली होना हमेशा सुनिश्चित नहीं होता है। अवशिष्ट गुहा की सामग्री का बार-बार दमन भी रोगी की कमजोर स्थिति, सर्जरी के दौरान खून की कमी, यकृत के फोकल घावों में प्रतिरक्षात्मक रक्षा तंत्र में कमी [बी.आई. अल्परोविच, ए.टी. रेज़निकोव, 1986]। यह सब अक्सर एक सबफ़्रेनिक फोड़ा के विकास की ओर जाता है, जो पश्चात की अवधि के दौरान काफी बढ़ जाता है।

यकृत पैरेन्काइमा के परिगलन और ज़ब्ती के परिणामस्वरूप यकृत में एक दमनकारी प्रक्रिया भी विकसित हो सकती है।

इस जटिलता का कारण इस क्षेत्र के जहाजों पर जोड़तोड़ के बाद पैरेन्काइमा के एक हिस्से के इस्किमिया में निहित है, साथ ही साथ यकृत और पित्त प्रणाली (प्यूरुलेंट कोलांगिटिस) में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास के कारण है। ज्यादातर मामलों में, ये कारण एक साथ कार्य करते हैं और एक दूसरे को बढ़ाते हैं [जी.आई. वेरोन्स्की, 1983; टी. तुंग, 1972]। एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, दो प्रकार के परिगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है: सड़न रोकनेवाला परिगलन और प्युलुलेंट पित्तवाहिनीशोथ में परिगलन। एसेप्टिक नेक्रोसिस आमतौर पर संवहनी स्रावी पैरों के गलत बंधाव के परिणामस्वरूप यकृत पैरेन्काइमा के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के संबंध में विकसित होता है, जो यकृत के शेष खंडों को संरचनात्मक लकीरों या बड़े यकृत वाहिकाओं के टांके के दौरान आपूर्ति करता है। लकीरों के दौरान। सड़न रोकनेवाला परिगलन खुद को एक सुस्त फोड़े के रूप में प्रकट करता है। कभी-कभी सीरस गुहाएं सिस्ट के रूप में बन जाती हैं [बी.आई. अल्परोविच, 1986]।

एंजियोकोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत पैरेन्काइमा का परिगलन फोड़े के गठन और यकृत के अनुक्रम के विकास के दृष्टिकोण से बहुत अधिक खतरनाक है [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल।, 1972]। पश्चात की अवधि में पित्त के बहिर्वाह की रोकथाम के मुख्य बिंदु यकृत पर ऑपरेशन के दौरान इंट्राहेपेटिक पित्त उच्च रक्तचाप का समय पर उन्मूलन और शोधित यकृत [बीए] के स्टंप की सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण है। एल्परोविच एट अल।, 1986]।

यकृत में पित्त के सामान्य मार्ग के साथ हेपेटिकोहोलेडोकस के साथ, नाली के माध्यम से पित्त का बहिर्वाह, एक नियम के रूप में, जल्दी से बंद हो जाता है, जो इसके हटाने का संकेत है। पित्त का लंबे समय तक स्राव, इलेक्ट्रोलाइट की ओर ले जाता है और चयापचयी विकार, पित्त उच्च रक्तचाप के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से पुन: संचालन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

अपर्याप्त जल निकासी समारोह के साथ उदर गुहा में पित्त का बहिर्वाह पेरिहेपेटिक फोड़े के गठन या पित्त पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है, और इसलिए एक आपातकालीन आरएल की आवश्यकता होती है।

लिवर सर्जरी के बाद उदर गुहा का पर्याप्त जल निकासी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए एक उपाय है। जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक मुख्य शर्त सर्जिकल प्रक्रियाओं का सही तकनीकी प्रदर्शन है, साथ ही होमियोस्टेसिस में इंट्राऑपरेटिव परिवर्तनों के उच्च स्तर के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स और पहचाने गए परिवर्तनों का समय पर सुधार है।

कैंसर के लिए लीवर का उच्छेदन

यदि कोई व्यक्ति शरीर के किसी भी हिस्से में विकसित होता है, तो प्रारंभिक परीक्षा से लेकर पोस्टऑपरेटिव अवलोकन तक सभी चिकित्सीय उपाय ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन द्वारा किए जाते हैं। इस विशेषज्ञता के डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति और दायरे का चयन करते हैं। सबसे कठिन यकृत कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार है, जो रोग की गंभीरता और यकृत पैरेन्काइमा के अपरिवर्तनीय घावों से जुड़ा है। इस बात की परवाह किए बिना कि ट्यूमर का निदान किस चरण में किया गया था, और विशेषज्ञ कितनी जल्दी सर्जरी करने में सक्षम थे, शरीर के अधिकांश महत्वपूर्ण कार्य काफी कम हो जाते हैं।

रोगी की पुष्टि और अंतिम निदान करने के बाद, रणनीति का चुनाव और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा इस बात पर निर्भर करेगी कि ट्यूमर की संरचना कितनी बड़ी हो गई है और यह यकृत पैरेन्काइमा में कहाँ स्थित है।

यदि ऑपरेशनल का निदान किया जाता है, तो सर्जरी निम्न में से किसी एक तरीके से की जा सकती है:

• विशिष्ट या असामान्य लकीर, जिसके बीच का अंतर यह है कि स्रावी अंग के शारीरिक भाग को पहले हटाने पर पूरा हो जाता है और इंटरलोबार या इंटरसेगमेंटल विदर के साथ किया जाता है, और स्रावी के लोब या खंड के दूसरे भाग में अंग उखड़ा हुआ है;
• लेप्रोस्कोपिक लीवर सर्जरी सबसे ज्यादा है सुरक्षित तरीकासर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें यकृत ऊतक का आंशिक निष्कासन किया जाता है। इस तरह के न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप के कई फायदे हैं, लेकिन इसे केवल घातक नियोप्लाज्म के छोटे आकार के साथ ही किया जा सकता है।

जानने लायक!लीवर ट्यूमर को हटाने से पहले, विशेषज्ञ को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बरकरार लीवर टिश्यू की मात्रा कम से कम 20% हो। इसकी उच्च पुनर्योजी क्षमताओं के कारण, स्रावी अंग की स्व-उपचार संभव है, भले ही ऑपरेशन के बाद भी इसका भाग बना रहे। व्यापक घावों के साथ, ट्यूमर को निष्क्रिय के रूप में पहचाना जाता है। इस मामले में, प्रत्यारोपण आवश्यक है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप में यह तथ्य शामिल है कि पहले स्रावी अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और फिर, उसी समय, इसे दाता के साथ बदल दिया जाता है।

यकृत कैंसर के लिए सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

यकृत पैरेन्काइमा के व्यापक अंशों को करने के लिए नई नैदानिक ​​तकनीकों और नवीन विधियों के उद्भव ने आधुनिक ऑन्कोलॉजी में यकृत कैंसर को अधिक से अधिक अनुमेय बना दिया है। वर्तमान में, ऐसे ऑपरेशनों को करने में काफी अनुभव जमा हुआ है, जो आरपी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता को साबित करता है, और इसके लिए संकेतों का विस्तार करता है।

पुरुषों और महिलाओं में लीवर कैंसर की सर्जरी लगभग सभी मामलों में की जाती है जब ऐसा हस्तक्षेप संभव हो। सर्जिकल उपचार की स्वीकार्यता का पता लगाने के लिए, विशेषज्ञ चाइल्ड-पुग वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो सिरोसिस की गंभीरता को निर्धारित करता है। इसकी मदद से लीवर कैंसर से तबाह होने के बाद हेपेटिक पैरेन्काइमा की कार्यक्षमता का आकलन किया जाता है। यह वर्गीकरण 5 मापदंडों को ध्यान में रखता है - दो रक्त संकेतक (बिलीरुबिन और एल्ब्यूमिन स्तर), प्रोथ्रोम्बिन समय, जो रक्त के थक्के के बाहरी मार्ग, जलोदर की गंभीरता और मस्तिष्क के यकृत एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।

इन वर्गीकरण मापदंडों के आधार पर, स्रावी अंग की कार्यात्मक गतिविधि को 3 वर्गों में विभाजित किया गया है:

• ए - सभी संकेतक सामान्य हैं और किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति है;
• बी - मध्यम विचलन का उल्लेख किया जाता है, और कुछ प्रतिबंधों के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है;
• सी - गंभीर उल्लंघनों की पहचान की गई है और ऑपरेशन अस्वीकार्य है।

सहवर्ती सिरोसिस के अलावा, जो यकृत पैरेन्काइमा में गंभीर विकारों को भड़काता है और रोगी के ठीक होने की संभावना को खराब करता है, निम्नलिखित मामलों में यकृत कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार असंभव है:

• रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति, जिससे उसे एक जटिल और लंबे ऑपरेशन से गुजरने का कोई मौका नहीं मिलता है;
• मेटास्टेसिस की एक व्यापक प्रक्रिया - कई मेटास्टेस न केवल आस-पास, बल्कि दूर के आंतरिक अंगों, साथ ही हड्डी संरचनाओं में भी प्रवेश कर चुके हैं;
• घातक नियोप्लाज्म पोर्टल शिरा में विकसित हो गया है या इसके तत्काल आसपास है, क्योंकि इस मामले में ऑपरेशन लगभग हमेशा व्यापक आंतरिक रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है।

लीवर कैंसर के लिए सर्जरी तब भी असंभव है जब लीवर के ऊतकों के घाव 80% से अधिक हो जाते हैं। ऐसी स्थिति में, सर्जिकल उपचार के लिए एक बाधा स्रावी अंग में विकसित होने वाले विकारों की अपरिवर्तनीयता और इसके सामान्य कामकाज को बहाल करने की असंभवता होगी। उच्च क्षमतापुनर्जनन के लिए।

सर्जरी की तैयारी

लीवर ट्यूमर को हटाने से पहले, सर्जन ऑन्कोलॉजिस्ट एक प्रीऑपरेटिव असेसमेंट करता है।

यह आपको निम्नलिखित बिंदुओं का पता लगाने की अनुमति देता है जिनका सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की पसंद पर सीधा प्रभाव पड़ता है:

• सर्जरी द्वारा लीवर ट्यूमर को काटना कितना वास्तविक है;
• क्या ऑपरेशन के बाद स्रावी अंग सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम होगा और क्या कैंसर रोगी यकृत की विफलता का विकास करेगा;
• क्या रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति एक जटिल व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप और एक लंबी पश्चात की वसूली अवधि को सहन करने की अनुमति देगी।

प्रीऑपरेटिव असेसमेंट डेटा अक्सर उन परिणामों से मेल खाता है जो निदान करने के उद्देश्य से किए गए प्रारंभिक प्रदर्शन द्वारा दिए गए थे। सर्जरी की व्यवहार्यता और दायरे का निर्धारण करने से पहले के अध्ययनों में सामान्य और जैसे उपाय शामिल हैं जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, एमआरआई या सीटी, और यकृत ऊतक कार्य परीक्षण।

जानने लायक!ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन, यकृत पैरेन्काइमा के ऑन्कोलॉजिकल घावों वाले रोगियों की पेशकश करते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार और मात्रा, सिरोसिस की डिग्री, घातक फॉसी की संख्या और ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर के आकार के आधार पर अपना निर्णय लेते हैं। ये डेटा बार्सिलोना या चाइल्ड-पुघ वर्गीकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

संचालन प्रगति

लीवर कैंसर का सर्जिकल उपचार, साथ ही इसकी दुर्दमता की पुष्टि करने के लिए ट्यूमर की संरचना का निदान, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके किया जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर का पता लगाने और हटाने के लिए यह सबसे इष्टतम तरीका है, जिसमें लगभग 1.5 घंटे लगते हैं और इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• प्रीऑपरेटिव तैयारी (एनीमा को साफ करना, और, यदि आवश्यक हो, ऑपरेटिंग क्षेत्र को शेविंग करना) और संज्ञाहरण की शुरूआत;
• पेट की दीवार में चयन, स्रावी अंग की सीमा के आसपास, कम से कम जहाजों के साथ 4-5 पंचर के लिए जगह और पैल्पेशन पर ट्यूमर को छूना नहीं;
• एक विशेष "आस्तीन" के माध्यम से उदर गुहा को ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड से भरना एक छेद में डाला जाता है जिसमें व्यास 12 मिमी से अधिक नहीं होता है;
• एक कठोर चिकित्सा एंडोस्कोप के एक पंचर के माध्यम से परिचय, जो आपको पेट के अंगों की जांच करने और सीधे यकृत के ऊतकों पर अल्ट्रासाउंड परीक्षण करने की अनुमति देता है। इस परीक्षण के लिए धन्यवाद, स्रावी अंग के पैरेन्काइमा में ऑन्कोट्यूमर और संभावित अतिरिक्त क्षति का पता लगाया जाता है।

इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन क्षतिग्रस्त यकृत ऊतक के आकार को मापता है और लकीर की सीमाओं को निर्धारित करता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रदर्शन किए गए लकीर के किनारे से पित्त द्रव का कोई रिसाव नहीं है, और कोई नहीं है आंतरिक रक्तस्रावऔर "आस्तीन" के माध्यम से पेरिटोनियम से गैस निकालता है। एक नियोप्लाज्म के लैप्रोस्कोपिक छांटने के लिए एक ऑपरेशन के लाभ न्यूनतम आघात हैं और दृश्य नियंत्रण के कारण आसपास के अंगों को नुकसान का कोई खतरा नहीं है।

यदि लिवर कैंसर के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी संभव नहीं है, तो पेट की सर्जरी की जाती है। इस मामले में, एक अनुदैर्ध्य या टी-आकार के चीरे के साथ स्रावी अंग तक पहुंच की जाती है। पेट की दीवार की त्वचा और मांसपेशियों को काटने के बाद, विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके यकृत पैरेन्काइमा को संशोधित करता है। प्रक्रिया के दौरान, ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन को अंततः सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे में निर्धारित किया जाता है। घातक प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त स्रावी अंग के खंड या लोब एक स्केलपेल से काट दिए जाते हैं, और पित्त नलिकाएं और रक्त वाहिकाएंबंधी हुई हैं। उदर गुहा से अवशिष्ट रक्त और सड़न रोकनेवाला पदार्थ को बाहर निकालने के बाद, ऑपरेटिंग घाव को सुखाया जाता है, जिससे जल निकासी ट्यूब के लिए एक छोटा सा छेद हो जाता है।

जानने लायक!ऐसे मामलों में जहां स्रावी अंग का पैरेन्काइमा पूरी तरह से लीवर कैंसर से प्रभावित होता है, ऑपरेशन के माध्यम से किया जाता है। यह मानव शरीर में सबसे गंभीर और सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है, जिसमें किसी अन्य आंतरिक अंग के प्रत्यारोपण से महत्वपूर्ण अंतर है। लेकिन, दुर्भाग्य से, प्रत्यारोपण कई कारणों से इसके आवेदन में सीमित है।

पूरक उपचार

इस क्षणिक विकृति के लिए यकृत कैंसर को हटाना चिकित्सा का मुख्य तरीका है। लेकिन सिर्फ सर्जरी ही काफी नहीं है। प्राप्त करने के लिए, यदि पूर्ण पुनर्प्राप्ति नहीं है, तो सबसे लंबे समय तक संभव पुनर्वास, पूरक चिकित्सा करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद और इससे पहले निम्नलिखित चिकित्सीय तकनीकों के अनुप्रयोग में शामिल हैं:

1. ... इस दवा का उपयोग सर्जरी से पहले और बाद में दोनों जगह किया जाता है। इसका मुख्य उद्देश्य यकृत ट्यूमर को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकना है, जिससे असामान्य कोशिकाओं की प्राकृतिक मृत्यु हो जाती है। वर्तमान में, इसके कार्यान्वयन के लिए, नई अत्यधिक प्रभावी दवाएं विकसित की गई हैं जो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद करती हैं।
2. सिस्टमिक का प्रदर्शन बहुत कम है और बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव, एक प्रारंभिक मौत को भड़काने में सक्षम, इसलिए, विशेषज्ञ दवाओं के ट्रांसएट्रियल प्रशासन का उपयोग करते हैं। इस बीमारी में साइटोस्टैटिक्स के रूप में, और उपयोग किया जाता है, जो सीधे यकृत धमनी के माध्यम से ट्यूमर को आपूर्ति की जाती है। यह तकनीक साइटोस्टैटिक्स की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करती है और साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति को कम करती है।
3. हाल ही में उपयोग किया जाने लगा, विकिरण के नवीन तरीकों के उद्भव के लिए धन्यवाद जो स्रावी अंग के ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। रेडियोथेरेपी के नवीनतम तरीकों के लिए धन्यवाद, शल्य चिकित्सा उपचार और रसायन शास्त्र के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है, हेपेटिक पैरेन्काइमा में ट्यूमर की वृद्धि दर काफी कम हो जाती है।

जरूरी!इन गतिविधियों को एक दूसरे से अलग करना अप्रभावी है और वसूली प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

पश्चात की अवधि

एक कैंसर रोगी के लीवर ट्यूमर को हटाने के बाद, उसे एक सहायक निर्धारित किया जाता है दवाई से उपचार... सबसे पहले, बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों के लिए, इसमें दर्द निवारक दवाओं का उपयोग शामिल है। मादक दर्दनाशक दवाओं, और फिर, पश्चात के संकेतों के आधार पर, रोगियों को व्यक्तिगत आधार पर निम्नलिखित नियुक्तियां दी जाती हैं:

• यकृत पैरेन्काइमा में प्रवेश करने वाले जहाजों में घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए थक्कारोधी लेना;
• बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, एल्ब्यूमिन के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान के साथ प्लाज्मा का एक तत्काल जलसेक किया जाता है;
• सामान्य करने के लिए चयापचय प्रक्रियाएंऔर रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति, रोगियों को ग्लूकोज, रियोसोरबिलैक्ट या रिंगर के साथ ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं;
• एक चेतावनी संभावित सूजनब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के ड्रिप, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा किया जाता है।

यकृत कैंसर के लिए सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल में कई बारीकियां शामिल हैं:

• सबसे पहले, संचालित व्यक्ति गंभीर दर्द की शिकायत करेगा, लेकिन ये केवल "सर्जरी के अवशिष्ट प्रभाव" हैं और इसका व्यक्ति की संवेदनाओं से कोई लेना-देना नहीं है। इसलिए, किसी भी मामले में आपको संचालित ऑन्कोलॉजिकल रोगी को एनेस्थेटिक्स की अतिरिक्त खुराक नहीं देनी चाहिए - 5-6 घंटों के बाद, यह दर्द सिंड्रोम अपने आप बंद हो जाएगा।
• दूसरे, लीवर कैंसर के इतिहास वाले रोगी को सर्जरी के बाद, अपनी सांस लेने और त्वचा की मलिनकिरण के लिए आस-पास के रिश्तेदारों का ध्यान बढ़ाने की आवश्यकता होती है। आदर्श से किसी भी विचलन को सतर्क करना चाहिए, क्योंकि अक्सर एक सपने में संचालित रोगियों में, सिर का अत्यधिक फेंकना हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप जीभ श्वसन ट्यूब के लुमेन को बंद कर देती है, जो घुटन को भड़काती है।
• तीसरा, यदि किसी व्यक्ति का लीवर कैंसर हटा दिया गया है, तो पूर्ण बाँझपन की आवश्यकता होती है - बिस्तर के लिनन को हर 3 दिन में कम से कम एक बार या इससे भी अधिक बार बदलना चाहिए, क्योंकि संदूषण दिखाई देता है। ड्रेसिंग केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा बदली जाती है, और पोस्टऑपरेटिव घाव पूरी तरह से ठीक होने तक एक शॉवर को contraindicated है।

खान-पान पर विशेष ध्यान दिया जाता है। जिगर को हटाने के बाद, पहले 3-5 दिनों के लिए रोगी का पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल (अंतःशिरा) होता है। इसकी संरचना और मात्रा प्रत्येक कैंसर रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अगले 3 दिनों में, तरल भोजन एक ट्यूब के माध्यम से पेश किया जाता है, और केवल एक सप्ताह के बाद, व्यक्ति को धीरे-धीरे प्राकृतिक भोजन में स्थानांतरित किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा दी गई सभी पोषण संबंधी सिफारिशों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि यदि यकृत पर सर्जरी के बाद उनका पालन नहीं किया जाता है, तो यह कम से कम समय में आंतों के कामकाज में व्यवधान पैदा करेगा, और, परिणामस्वरूप, खनिजों और विटामिनों की कमी के साथ प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन का विकास।

इसके बारे में ध्यान देने योग्य है। हटाने के लिए हर्बल इन्फ्यूजन और काढ़े लें अप्रिय संवेदनाएंऑपरेशन करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन के साथ प्रारंभिक परामर्श के बाद ही संभव है।

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण 3 और 4 में मेटास्टेटिक यकृत कैंसर का सर्जिकल उपचार

सेकेंडरी लिवर कैंसर को हमेशा एक लाइलाज बीमारी माना गया है, जिसका घातक परिणाम होता है। इसकी संरचना की ख़ासियत के कारण स्रावी अंग का उच्छेदन और हाल ही में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि बहुत कम ही की गई थी - यकृत कैंसर के लिए ऐसा ऑपरेशन हमेशा एक उच्च परिचालन जोखिम के साथ होता था। नवीन तकनीकों का उदय और सुधार शल्य चिकित्सा के तरीकेयकृत पैरेन्काइमा से ट्यूमर को हटाने से एक खतरनाक बीमारी के उपचार के लिए दृष्टिकोण को बदलना संभव हो गया। यदि किसी व्यक्ति का निदान किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन संभव माना जाता है, लेकिन माध्यमिक घातक फॉसी के उपचार के लिए दृष्टिकोण उनके प्रसार की डिग्री से निर्धारित होता है।

इस तथ्य के कारण कि अन्य अंगों से अंकुरित मेटास्टेस धीमी वृद्धि की विशेषता है, लगभग 5-12% नैदानिक ​​मामलेप्रभावित क्षेत्र को हटाने की अनुमति है। लेकिन सर्जिकल उपचार केवल मेटास्टेस की एक छोटी (1-4) संख्या के साथ ही संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप लोबेक्टॉमी (स्रावी अंग के दाएं या बाएं लोब का उच्छेदन) या सेगमेंटेक्टॉमी (मेटास्टेस से प्रभावित खंड को हटाने) द्वारा किया जाता है। सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, 42-44% मामलों में किसी अन्य आंतरिक अंग से मेटास्टेस के साथ यकृत ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन से प्रारंभिक विश्राम का विकास होता है।

पुनरावृत्ति की संभावना उन मामलों में बढ़ जाती है जब मेटास्टेटिक घातक फ़ॉसी स्रावी अंग के दोनों पालियों को प्रभावित करते हैं और जब एक लकीर का काम करते हैं, तो ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन के पास पर्याप्त दूरी पर ट्यूमर से दूर जाने की क्षमता नहीं होती है। मेटास्टेस के इस तरह के स्थानीयकरण के साथ यकृत कैंसर के सर्जिकल उपचार में कई एकल फ़ॉसी को शामिल करना शामिल है, लेकिन इस रणनीति को आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है। यकृत पैरेन्काइमा में मेटास्टेटिक ट्यूमर का पता लगाने का सबसे अच्छा विकल्प यकृत या उपशामक उपचार को पूरी तरह से हटाना है।

सर्जिकल उपचार के परिणाम और जटिलताएं

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रभावित यकृत पैरेन्काइमा में सर्जिकल हस्तक्षेप नकारात्मक दुष्प्रभावों के विकास से भरा हो सकता है। लीवर कैंसर के लिए सर्जरी के खतरनाक परिणाम अंग के स्थान से जुड़े होते हैं - इसका उच्छेदन या प्रत्यारोपण व्यापक आंतरिक रक्तस्राव को भड़का सकता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में असामान्य कोशिकाओं को अधूरे हटाने के साथ, रोग की स्थिति का एक विश्राम होता है। शल्य चिकित्सा के बाद निर्धारित चिकित्सा उपचार, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति विभिन्न संक्रमणों का विकास कर सकता है।

इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जिकल उपचार की निम्नलिखित जटिलताओं पर ध्यान देते हैं:

• पित्त नालव्रण की उपस्थिति;
• पश्चात घाव और सेप्सिस का दमन;
• जिगर की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप या निमोनिया का विकास।

लीवर कैंसर की सर्जरी के बाद मरीज कितने समय तक जीवित रहते हैं?

हेपेटिक पैरेन्काइमा पर सर्जिकल हस्तक्षेप करने वाले रोगियों का पूर्वानुमान अक्षम ऑन्कोलॉजी की तुलना में अधिक अनुकूल है। पांच साल का जीवित रहना सीधे तौर पर लिवर ट्यूमर के प्रकार पर निर्भर करता है जिसका पता लगाया जाता है और उसका ऑपरेशन किया जाता है। पहले में, यह सभी नैदानिक ​​​​मामलों का 75% है, दूसरे में - 68%, तीसरे में, 52% रोगी महत्वपूर्ण पाँच वर्षों तक पहुँचते हैं, और चौथे में, केवल 11% कैंसर रोगियों के पास जीवित रहने का मौका होता है। इस अवधि तक।

महत्वपूर्ण गिरावट रोग की जल्दी पुनरावृत्ति के साथ जुड़ी हुई है। लिवर कैंसर के सर्जिकल उपचार के बाद रिलैप्स की घटना 50% - 90% नैदानिक ​​मामलों में नोट की जाती है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का पोस्टऑपरेटिव एक्ससेर्बेशन है जो अधिकांश भाग के लिए मृत्यु का कारण बन जाता है। प्रारंभिक मृत्यु को रोकने के लिए, यकृत पैरेन्काइमा पर सर्जरी के बाद रोगी को उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सटीक रूप से पालन करना चाहिए।