छोटी आंत की आंत का ऑपरेशन कैसे किया जाता है। आंत्र रुकावट सर्जरी में कितना समय लगता है

रूसी राज्य

चिकित्सा विश्वविद्यालय

अस्पताल सर्जरी विभाग

सिर विभाग के प्रोफेसर नेस्टरेंको यू.पी.

शिक्षक आंद्रेयेत्सेवा ओ.आई.

सार

थीम: "तीव्र आंत्र रुकावट।"

एक वी वर्ष के छात्र द्वारा पूरा किया गया

चिकीत्सकीय फेकल्टी

511 एक जीआर। क्रेट वी.बी.

मास्को

तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पेट से मलाशय तक आंतों की सामग्री के बिगड़ा हुआ मार्ग की विशेषता है। आंतों की रुकावट विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

तीव्र वर्गीकरण अंतड़ियों में रुकावट:

1. गतिशील बाधा:ए) स्पास्टिक; बी) पक्षाघात।

2. यांत्रिक बाधा:ए) गला घोंटना (वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन, उल्लंघन; बी) प्रतिरोधी (आंत-आंत का रूप, अतिरिक्त आंतों का रूप); मिश्रित (घुसपैठ, चिपकने वाला अवरोध)।

गतिशील रुकावट के साथ, मोटर फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है आंतों की दीवारआंतों की सामग्री की प्रगति के लिए कोई यांत्रिक बाधा नहीं है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा के साथ, आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ मेसेंटेरिक तत्वों का संपीड़न होता है। अवरोधक आंत्र रुकावट के साथ, आंत की मेसेंटरी और रक्त की आपूर्ति प्रभावित नहीं होती है। रुकावट घातक और के कारण हो सकती है सौम्य ट्यूमर, मल और पित्त पथरी, विदेशी शरीर, राउंडवॉर्म, सिस्ट। एआईओ के मिश्रित रूपों में घुसपैठ और चिपकने वाली आंतों की रुकावट शामिल है, अगर आंतों के लुमेन की रुकावट के साथ, आंतों की रक्त आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

एटियलजि:

तीव्र आंत्र रुकावट कई कारणों से हो सकती है, जिन्हें आमतौर पर पूर्वगामी और उत्पादक में विभाजित किया जाता है। पूर्वगामी कारणों में जठरांत्र संबंधी मार्ग में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तन शामिल हैं - आसंजन, आसंजन जो आंत की रोग स्थिति में योगदान करते हैं, मेसेंटरी को संकीर्ण और लंबा करते हैं, जिससे आंतों की अत्यधिक गतिशीलता होती है, आंतों की दीवार, पड़ोसी अंगों या स्थित विभिन्न संरचनाओं से निकलती है। आंतों के लुमेन में, पेरिटोनियम की जेब और मेसेंटरी में छेद। लंबे समय तक उपवास के परिणामस्वरूप आंत की कार्यात्मक अवस्था में व्यवधान भी पूर्वगामी कारणों के लिए जिम्मेदार है। ऐसे मामलों में, मोटा खाना खाने से हिंसक क्रमाकुंचन और आंतों में रुकावट हो सकती है। एसआई स्पासोकुकोट्स्की ने इस विशेषता को देखा और तीव्र आंत्र रुकावट को "भूखे व्यक्ति की बीमारी" कहा।

आंतों के छोरों की अत्यधिक गतिशीलता के निर्माण, या, इसके विपरीत, इसके निर्धारण के लिए पूर्वगामी कारणों की भूमिका कम हो जाती है। नतीजतन, आंतों के लूप और उनकी मेसेंटरी एक पैथोलॉजिकल स्थिति पर कब्जा करने में सक्षम होंगे जिसमें आंतों की सामग्री का मार्ग बाधित होता है।

उत्पादक कारणों में परिवर्तन शामिल हैं मोटर फंक्शनआंतों में ऐंठन या उसकी मांसपेशियों के पैरेसिस की प्रबलता के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक तेज वृद्धि, प्रचुर मात्रा में मोटे भोजन के साथ पाचन तंत्र का अधिभार।

रोगजनन और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन:

यांत्रिक AIO के साथ, आंतों के मोटर फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। रुकावट के प्रारंभिक चरण में, क्रमाकुंचन तेज हो जाता है, जबकि, जैसा कि यह था, दिखाई देने वाली बाधा को दूर करने का प्रयास करता है। भविष्य में, मोटर फ़ंक्शन के महत्वपूर्ण अवरोध का एक चरण विकसित होता है, क्रमाकुंचन तरंगें अधिक दुर्लभ और कमजोर हो जाती हैं, और रुकावट के बाद के चरणों में, पूर्ण आंतों का पक्षाघात विकसित होता है।

आंत के योजक में एआईओ के साथ आंत में अवशोषण सूजन, आंत के हाइपरेक्स्टेंशन और इंट्राम्यूरल नसों और लसीका वाहिकाओं के पतन के कारण काफी कम हो जाता है। रुकावट के नीचे, आंतों के लूप हमेशा ढहने की स्थिति में होते हैं, और अवशोषण खराब नहीं होता है। रुकावट के साथ छोटी आंत से कुअवशोषण की डिग्री रुकावट के स्तर के सीधे अनुपात में होती है। एक उच्च बाधा के साथ, जोड़ने वाले खंड में अवशोषण जल्दी और महत्वपूर्ण रूप से पीड़ित होता है, और कम बाधा के साथ यह लंबे समय तक परेशान नहीं होता है।

रुकावट के मामले में आंत की सामग्री में द्रव और गैसें होती हैं। रुकावट के शुरुआती दौर में गैसों की प्रधानता होती है। रुकावट जितनी देर तक चलती है, उतनी ही अधिक तरल सामग्री जमा होती है, जिसमें पाचक रस, खाद्य पदार्थ होते हैं, जो निरंतर रुकावट के साथ, जल्दी से विघटित और क्षय होते हैं, और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण आंतों के लुमेन में प्रवेश करते हैं।

तरल पदार्थ और गैसें आंतों में सूजन का कारण बनती हैं, जिससे आंतों की दीवार में खराब परिसंचरण होता है और आंतों में दर्द होता है। इस अवधि के दौरान, द्वारपाल का गूदा भी लकवाग्रस्त हो जाता है और छोटी आंत की विघटित सामग्री स्वतंत्र रूप से पेट में प्रवेश करती है, जहां से इसे तथाकथित "फेकल उल्टी" के रूप में बाहर निकाल दिया जाता है।

पेरिटोनियल एक्सयूडेट गला घोंटने की रुकावट के दौरान उदर गुहा में बड़ी मात्रा में जमा हो जाता है, जब मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संपीड़न के कारण आंतों के ऊतकों में रक्त और लसीका का ठहराव होता है। एक्सयूडेट रक्त सीरम की संरचना के समान है और इसमें 5% तक प्रोटीन होता है। वी आरंभिक चरण OKN एक्सयूडेट पारदर्शी और रंगहीन होता है, और बाद वाला रक्तस्रावी हो जाता है। जैसे-जैसे बढ़ी हुई आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ती है, न केवल रक्त कोशिकाएं, बल्कि सूक्ष्मजीव शरीर और उनके विषाक्त पदार्थ भी प्रवाह में प्रवेश करते हैं। पारदर्शी से पेरिटोनियल एक्सयूडेट बादलदार, गहरा हो जाता है, और उन्नत मामलों में यहां तक ​​​​कि भूरे-काले रंग के साथ एक गंधयुक्त गंध। इस तरह के एक बहाव की उपस्थिति आंत में गहरे और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों को इंगित करती है, जिसके लिए इसके स्नेह की आवश्यकता होती है।

OKN कई गंभीर कारणों का कारण बनता है सामान्य उल्लंघनशरीर में जो रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करता है:

1. हास्य विकार।

2. स्व-विषाक्तता।

3. दर्दनाक झटका।

हास्य विकार उल्टी के दौरान और आंतों के लुमेन में और उदर गुहा में उदर गुहा में बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन के नुकसान से जुड़े होते हैं। उच्च रुकावट की प्रारंभिक अवधि में, गैस्ट्रिक रस और पित्त के साथ उनके नुकसान के परिणामस्वरूप शरीर में पोटेशियम और क्लोराइड की कमी होती है; भविष्य में, मूत्र में पोटेशियम के उत्सर्जन के परिणामस्वरूप यह कमी बढ़ जाती है। इन शर्तों के तहत, प्लाज्मा में पोटेशियम का स्तर 3.0 mmol / L से नीचे बढ़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप क्षारीयता होती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की तीव्र हानि, विशेष रूप से उच्च रुकावट के साथ स्पष्ट हो सकती है थोडा समयपरिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, रक्तचाप में गिरावट और यहां तक ​​​​कि झटका भी। इसलिए, रोगी पहले से ही प्रारंभिक अवधि में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी और मूत्र उत्पादन में कमी के साथ मिल सकते हैं।

एआईओ के बाद के चरणों में, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था के गहरे विकार होते हैं, जो कि विपरीत दिशा में आगे बढ़ने की प्रवृत्ति होती है, जो कि रुकावट की प्रारंभिक अवधि में थी। ग्लाइकोजन भंडार जल्दी से भस्म हो जाते हैं, और उनकी कमी के बाद, शरीर के वसा और प्रोटीन जल जाते हैं। इसके समानांतर, कोशिका द्रव्यमान और वसा भंडार कम हो जाते हैं, और उनके दहन के उत्पाद शरीर में बने रहते हैं। एसिड मेटाबोलाइट्स जमा होते हैं, रक्त प्रतिक्रिया एसिडोसिस की दिशा में चलती है। ये परिवर्तन तेजी से विकसित होते हैं, क्योंकि इस अवधि में पहले से ही गुर्दा समारोह का विकार होता है। कोशिका द्रव्यमान के टूटने से कोशिकाओं से पोटेशियम निकलता है, और ऑलिगुरिया के परिणामस्वरूप, इसे बाह्य अंतरिक्ष में बनाए रखा जाता है और प्लाज्मा में पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है। साथ ही रक्त में यूरिया का स्तर बढ़ जाता है।

ऑटोइनटॉक्सिकेशन आंतों के छोरों में सामग्री के ठहराव के साथ जुड़ा हुआ है, जो खाद्य द्रव्यमान के सड़ने और किण्वन की ओर जाता है, बैक्टीरिया के वनस्पतियों के विकास में वृद्धि, बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति और अमोनिया, इंडोल, स्काटोल का उत्पादन होता है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, आंतों के लूप के परिगलन से ऊतक ऑटोलिसिस के विषाक्त उत्पादों का निर्माण होता है, जो नशा को काफी बढ़ाता है। विषाक्त उत्पाद क्षतिग्रस्त आंतों की दीवार के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, अवशोषित करते हैं और उन्हें बाहर निकालते हैं विषाक्त प्रभावशरीर पर।

दर्दनाक सदमा अक्सर गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट के साथ विकसित होता है। आंतों की दीवार और उसकी मेसेंटरी का संपीड़न बड़ी संख्या में तंत्रिका तत्वों को नुकसान के साथ होता है, जो एक तेज दर्द सिंड्रोम का कारण बनता है। इसी समय, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के स्पष्ट विकार विकसित होते हैं, जो निर्धारित करता है भारी कोर्सरोग की शुरुआत से ही आंतों में रुकावट का गला घोंटना।

तीव्र आंत्र रुकावट का क्लिनिक:

एआईओ के प्रमुख लक्षण पेट दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, और सूजन हैं। सूचीबद्ध लक्षण एआईओ के लगभग सभी रूपों में देखे जाते हैं, लेकिन रोग की शुरुआत से बीत चुके प्रकार, स्तर और समय के आधार पर गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है।

दर्द आमतौर पर अचानक होता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन के किसी भी समय, बिना किसी पूर्वसूचक के। आंतों की रुकावट के लिए, ऐंठन दर्द सबसे अधिक विशेषता है, जो आंतों के क्रमाकुंचन से जुड़ा होता है। उदर गुहा के किसी भी हिस्से में दर्द का कोई स्पष्ट स्थान नहीं है। आंतों में रुकावट के साथ, ऐंठन के हमले के बाहर दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है। गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट के मामले में, दर्द लगातार बना रहता है, हमले के दौरान तेजी से बढ़ रहा है। दर्द केवल 2-3 दिनों के लिए कम हो जाता है, जब आंतों की गतिशीलता समाप्त हो जाती है। आंतों में रुकावट की उपस्थिति में दर्द की समाप्ति एक खराब रोगसूचक संकेत है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के साथ, दर्द स्थिर, फटने वाला, मध्यम तीव्रता का होता है।

उल्टी शुरू में एक प्रतिवर्त प्रकृति की होती है, निरंतर रुकावट के साथ, स्थिर सामग्री के साथ उल्टी विकसित होती है देर से अवधिपेरिटोनिटिस के विकास के साथ, उल्टी अदम्य, निरंतर हो जाती है, और उल्टी में मल की गंध होती है। रुकावट जितनी अधिक होगी, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। उल्टी के बीच के अंतराल में, रोगी को मतली का अनुभव होता है, उसे डकार, हिचकी की चिंता होती है। बाधा के कम स्थानीयकरण के साथ, बड़े अंतराल पर उल्टी देखी जाती है।

• द्रव की हानि, शरीर में लवण, अम्ल और क्षार की सामान्य सामग्री का उल्लंघन;
• चयापचय उत्पादों द्वारा विषाक्तता जो आंतों के माध्यम से उत्सर्जित नहीं होती है, जिससे सभी आंतरिक अंगों के काम में गिरावट आती है;
• लगातार उल्टी, मतली की घटना;
• अंगों और ऊतकों का कुपोषण;
• रोगजनक रोगाणुओं के क्षय और प्रजनन की प्रक्रियाओं की सक्रियता;
• आंतों के क्षेत्र का परिगलन, सबसे गंभीर मामलों में - पेट की गुहा में सामग्री के प्रवेश के साथ दीवार का टूटना और प्युलुलेंट सूजन का विकास।

• ट्यूमर संरचनाएं;
• पित्त पथरी के साथ आंतों के लुमेन का अतिव्यापी होना;
• नोड्स के गठन के साथ बड़ी या छोटी आंत के छोरों का मुड़ना;
• घुसपैठ (आंत के हिस्से का दूसरे में परिचय)।

सर्जरी की तैयारी

• सब्जियों, फलों और ब्रेड को छोड़कर पर्याप्त पानी के साथ आंतों के लिए एक विशेष आहार;
• प्रतिदिन जुलाब निर्धारित करना (फोरट्रांस, मैग्नेशिया घोल, वैसलीन तेल);
• हर शाम सफाई एनीमा;
• आवेदन दवाईऐंठन को कम करने के लिए (drotaverine, baralgin);
• अंतःशिरा प्रशासनइलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को सामान्य करने के लिए समाधान, द्रव की मात्रा, एसिड-बेस संकेतक, ऊर्जा चयापचय, रक्त की प्रोटीन संरचना;
• परिवर्तनों के सुधार को अधिकतम करने के लिए सहवर्ती रोगों, उपचार के बारे में संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ परामर्श।

के चरण

1. लैपरोटॉमी - उदर गुहा तक पहुंच के साथ एक चीरा।
2. उदर गुहा से शारीरिक और भड़काऊ तरल पदार्थ निकालना।
3. बृहदान्त्र और छोटी आंतों के मेसेंटरी, सौर जाल क्षेत्र के लिए संवेदनाहारी दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन।
4. उदर गुहा के अंगों और ऊतकों के एक सर्जन द्वारा परीक्षा, एक फोकस का पता लगाना जो आंत के लुमेन को अवरुद्ध करता है।
5. आंतों की सामग्री की आकांक्षा के लिए एक जांच के नासिका मार्ग के माध्यम से परिचय;
6. पैथोलॉजिकल फोकस, साथ ही सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना, आंतों की दीवार और उसके लुमेन की बहाली।
7. सभी चीरा साइटों को परतों में सिलाई करना।

• हर्नियास के साथ, प्रभावित आंत्र लूप को हटा दिया जाता है, व्यवहार्य वर्गों को उदर गुहा में डुबोया जाता है और हर्नियल थैली को सुखाया जाता है;
• किसी भी प्रकृति के आसंजनों के विकास के साथ, गठित निशान विच्छेदित होते हैं;
• एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति में, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, स्वस्थ अंग के भीतर आंत का प्रभावित हिस्सा;
• वॉल्वुलस, गाँठ, गला घोंटने के दौरान, क्षतिग्रस्त ऊतकों को सीधा किया जाता है, उनकी व्यवहार्यता धड़कन और आंदोलनों द्वारा निर्धारित की जाती है, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है;
• कीड़े, विदेशी निकायों की उपस्थिति में, आंतों की दीवार काट दी जाती है और रुकावट का कारण दूर हो जाता है;
• यदि ट्यूमर के साथ आंत की सहनशीलता को बहाल करना असंभव है, तो आंत के हिस्से को कोलोस्टॉमी (अप्राकृतिक गुदा) के गठन के साथ बाहर की ओर हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि

• आंतरिक अंगों (श्वसन और हृदय प्रणाली) के सामान्य कामकाज का नियंत्रण और बहाली;
• पर्याप्त दर्द से राहत;
• पेट, आंतों को धोना;
• सामान्य क्रमाकुंचन की बहाली;
• सर्जिकल घाव की सतह का उपचार;
• एक कोलोस्टॉमी के मामले में, रोगी को इसकी देखभाल करना सिखाना।

आहार

• सब्जियां, गैर-अम्लीय फल और जामुन, मुख्य रूप से संसाधित रूप में;
• जई, गेहूं, चावल का दलिया;
• चोकर युक्त गैर अम्लीय रोटी;
• दुग्ध उत्पाद(कम वसा वाला पनीर, पनीर);
• कमजोर चाय, जेली, थोड़ी मात्रा में चीनी के साथ कॉम्पोट;
• गोमांस और मछली की कम वसा वाली किस्में, खरगोश, चिकन, टर्की स्टू और उबला हुआ।

प्रभाव

• एकल और एकाधिक दीवार टूटना छोटी आंत;
• पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन;
• परिगलन - छोटी आंत की व्यवहार्यता का नुकसान;
• आंतों के टांके का विचलन;
• कृत्रिम गुदा के कामकाज का उल्लंघन।

• ट्यूमर;
• भड़काऊ प्रक्रिया(क्रोहन रोग);
• उदर गुहा में आसंजन;
• गला घोंटने वाली हर्निया;
• प्रायश्चित, पैरेसिस;
• पित्त पथरी द्वारा रुकावट;
• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• मल पत्थर;
• जन्मजात विसंगतियां;
• पेट का आघात;
• मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस;
• वॉल्वुलस

लक्षण और निदान

इलाज

पश्चात की अवधि

• आहार चिकित्सा;
• आंत्र उत्तेजना;
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;
• तरल पदार्थ, खनिजों को फिर से भरने, विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए अंतःशिरा जलसेक;
• आसंजनों के गठन को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी (अपवाद पेट का ट्यूमर है);
• चिकित्सा जिम्नास्टिक।

अंतड़ियों में रुकावट

प्रारंभिक (अस्पताल से छुट्टी से पहले) और देर से (ऑपरेशन के कई महीने बाद) पश्चात आंत्र रुकावट के बीच अंतर करें।

प्रारंभिक पश्चात आंत्र रुकावट कार्यात्मक और यांत्रिक हो सकती है। कार्यात्मक (लकवाग्रस्त) आंतों में रुकावट ऑपरेटिंग अवधि के 5-7 दिनों के भीतर होती है और पेट के अंगों को अत्यधिक आघात, बड़े और दर्दनाक ऑपरेशन, वर्तमान पेरिटोनिटिस के कारण हो सकती है। प्रारंभिक यांत्रिक आंत्र रुकावट के कारण हैं: उदर गुहा के आसंजन, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनते हैं या पेरिटोनियम के सीरस कवर को नुकसान पहुंचाते हैं; वॉल्वुलस या आंत का फंसना, उदर गुहा में छोड़े गए विदेशी निकाय।

आसंजनों का निर्माण, जो सबसे अधिक हैं सामान्य कारणप्रारंभिक आंत्र रुकावट फाइब्रिन संगठन की अवधि के दौरान होती है, जो 18-20 दिनों तक रहती है।

देर से पोस्टऑपरेटिव आंतों की रुकावट आमतौर पर यांत्रिक होती है और लंबी अवधि में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होती है, साथ ही साथ अंगों के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों को देखते हुए जो ऑपरेशन के बाद उत्पन्न होते हैं, जो वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन और आंतों के उल्लंघन के लिए स्थितियां पैदा कर सकते हैं। लूप

आंतों की रुकावट के रोगजनन में, इसका स्तर बहुत महत्व रखता है: जितना अधिक यह स्थानीयकृत होता है, उतना ही कठिन होता है, अधिक स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों के साथ। होमियोस्टेसिस में मुख्य बदलाव पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी और आंत में तरल पदार्थ की उल्टी और ज़ब्ती के कारण निर्जलीकरण के कारण होते हैं। सबसे पहले, बाह्य निर्जलीकरण विकसित होता है, और फिर बाह्यकोशिकीय। पानी, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी से ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी और मूत्र उत्पादन में कमी आती है। एज़ोटेमिया विकसित होता है, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

आंतों की रुकावट की नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पेट में दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, सूजन। दर्द, मुख्य लक्षण के रूप में, अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है। वे विशेष रूप से यांत्रिक (विशेष रूप से, गला घोंटने) आंतों की रुकावट के साथ उच्चारित होते हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण विकसित होते हैं। चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, हिचकी, प्यास, शुष्क मुँह होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेष रूप से यांत्रिक आंतों की रुकावट में स्पष्ट होती है: जीभ सूखी होती है, एक गंदे भूरे या भूरे रंग के कोटिंग से ढकी होती है; पेट बढ़ जाता है या समान रूप से सूज जाता है, कभी-कभी यह विषम होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है; स्पष्ट आंतों के क्रमाकुंचन, अक्सर शोर के साथ; गंभीर पेरिटोनियल लक्षणों के साथ पेट की व्यथा फैलाना; गुदा परीक्षा के दौरान मलाशय की दीवार का ओवरहैंगिंग; शरीर का तापमान बढ़ जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है, रक्त चापघटता है।

लकवाग्रस्त, आंतों में रुकावट के लिए, निम्नलिखित लक्षण अधिक विशिष्ट होंगे: पेट में फटने वाला दर्द; पेट की दीवार की मांसपेशियों का कमजोर तनाव; मल और गैस प्रतिधारण, उल्टी; क्रमाकुंचन और स्पलैश शोर की कमी; पैल्पेशन पर, पेट के सभी हिस्सों में एक समान दर्द होना।

सभी प्रकार की आंतों में रुकावट मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिल सूत्र की एक शिफ्ट, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया (बाद के चरणों में हाइपरकेलेमिया), हाइपोकैल्सीमिया की विशेषता है। लाल रक्त में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं।

पोस्टऑपरेटिव आंतों की रुकावट का निदान विशेष रूप से कठिन होता है यदि यह सर्जरी के बाद पहले दिनों में विकसित होता है (शुरुआती पक्षाघात बाधा)। यह मादक और एनाल्जेसिक दवाओं के गहन उपयोग के कारण है, जो शारीरिक लकवाग्रस्त रुकावट में योगदान करते हैं।

भविष्य में, एटिपिकल रुकावट के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड आंतों के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए किए गए उपायों के प्रभाव की कमी है।

आंतों की रुकावट के निदान में नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, विशेष (सहायक) अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं: एक्स-रे (सूजन आंतों के छोरों में गैसें, पेट में द्रव और गैस का संचय, सादे फ्लोरोस्कोपी के दौरान क्लोयबर के कटोरे; बेरियम सल्फेट की बिगड़ा हुआ पारगम्यता) ); अल्ट्रासोनिक; नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

पश्चात आंत्र रुकावट का उपचार

पोस्टऑपरेटिव आंतों की रुकावट का उपचार, यांत्रिक और लकवाग्रस्त दोनों तरह से, ऑपरेटिव है। यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, आंत (इसके परिगलन के साथ) को काटना अक्सर आवश्यक होता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी (2-3 घंटों के भीतर) होमोस्टेसिस के विकारों के गहन सुधार के लिए प्रदान करती है, विशेष रूप से प्रोटीन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, पेट और आंतों की स्थिर सामग्री की आकांक्षा।

एक विस्तृत रिलेपरोटॉमी किया जाता है, जो आंतों के सावधानीपूर्वक संशोधन, आंतों के मेसेंटरी के नोवोकेनाइजेशन, एसेप्टिक्स और एंटीसेप्टिक्स के समाधान के साथ उदर गुहा की पर्याप्त स्वच्छता की अनुमति देता है।

लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डीकंप्रेसन इंटुबैषेण का विशेष महत्व है, यांत्रिक के साथ, इसकी किस्मों को ध्यान में रखते हुए, आंत के विस्तार या स्नेह के लिए विभिन्न विकल्प।

सभी मामलों में, ऑपरेशन में छोटी आंत के इंटुबैषेण, उदर गुहा के मलत्याग और जल निकासी जैसे उपाय शामिल हैं।

पोस्टऑपरेटिव आंतों में रुकावट फिर से हो सकती है, जिसके लिए बार-बार रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि में, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के समान चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

आंत्र रुकावट उपचार

आंतों की रुकावट का उपचार शुरू में रूढ़िवादी रूप से किया जाता है, यदि यह अप्रभावी है, तो एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

आंतों की रुकावट का रूढ़िवादी उपचार

किसी भी प्रकार की रुकावट का उपचार हमेशा पहले रूढ़िवादी होता है, जो एक हिस्से में रुकावट को दूर करता है, और दूसरे में रोगी की पूर्व तैयारी होती है। इसके अलावा, रुकावट वाले सभी रोगियों में से लगभग आधे रूढ़िवादी तरीकों से ठीक हो जाते हैं।

पेरिटोनियल घटना की अनुपस्थिति में, साइफन एनीमा का बार-बार उपयोग दिखाया जाता है, जो कभी-कभी फेकल रुकावट को समाप्त कर सकता है, सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस को सीधा कर सकता है, और इलियोसेकल या कॉलोनिक डिइनवेजिनेशन कर सकता है।

गैस्ट्रिक लैवेज और कभी-कभी नाक के माध्यम से डाली गई एक पतली जांच का उपयोग करके इसकी सामग्री की लंबे समय तक सक्रिय आकांक्षा बहुत प्रभावी तकनीक है।

पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी व्यापक हो गई है, जो एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​तकनीक है जो कभी-कभी यांत्रिक रुकावट को गतिशील से अलग करना संभव बनाती है।

आंतों की रुकावट के उपचार में, पेट में दर्द के साथ, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के उपयोग का संकेत दिया जाता है, और आंतों के पैरेसिस के मामले में - एसेरिन और हाइपरटोनिक समाधान टेबल नमक... यांत्रिक रुकावट के साथ, बाधा को दूर करने के बाद इन दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। कंजर्वेटिव थेरेपी को सभी प्रकार के गतिशील रुकावट के लिए संकेत दिया जाता है। यह चिपकने वाली रुकावट के शुरुआती चरणों में भी फायदेमंद है।

पेरिटोनिटिस के रोगियों में, नशा, एक कोलैप्टॉइड अवस्था या झटका, एक साइफन एनीमा, पैरारेनल नाकाबंदी, एट्रोपिन और एसेरिन की शुरूआत नहीं की जानी चाहिए। उन्हें हृदय गतिविधि बढ़ाने, निर्जलीकरण को खत्म करने, नशा कम करने, प्रोटीन में सुधार, पानी-नमक चयापचय में सुधार करने की आवश्यकता है। ऐसे रोगियों को कार्डियक ड्रग्स, ग्लूकोज, पैन्टोपोन, पेट को खाली करने और धोने, एक समूह के रक्त, प्लाज्मा या प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को ट्रांसफ़्यूज़ करने, अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से 1 लीटर खारा इंजेक्शन लगाने के लिए इंजेक्शन लगाया जाता है। नोड्यूलेशन के साथ, गला घोंटने की रुकावट के अन्य गंभीर रूपों, अन्य सदमे-विरोधी उपायों के उपयोग का भी संकेत दिया जाता है।

आंत्र रुकावट का शल्य चिकित्सा उपचार

यांत्रिक रुकावट के लिए सर्जिकल गतिविधि 95% है। शेष 5% रोगियों में आंतों की रुकावट का सर्जिकल उपचार नहीं होता है (स्थिति की गंभीरता के कारण 4.31% और इस तथ्य के कारण 0.69% कि विवो में निदान नहीं किया गया है)।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

अधिकांश रोगियों में यांत्रिक रुकावट के साथ, ऑपरेशन ही एकमात्र बचत उपाय है, इसलिए, इसके उत्पादन के लिए मतभेद केवल रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति तक ही सीमित हैं। पेट की सर्जरी, एनेस्थीसिया और एंटी-शॉक उपायों का आधुनिक विकास केवल रोगियों की पूर्व-एगोनल और एगोनल स्थिति में हस्तक्षेप की अनुमति नहीं देता है।

दर्द से राहत परिणाम के लिए महत्वपूर्ण है शल्य चिकित्साअंतड़ियों में रुकावट। निम्नलिखित प्रकार के दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है: संज्ञाहरण, स्थानीय संज्ञाहरण, स्पाइनल एनेस्थीसिया। प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए।

इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया और क्यूरीफॉर्म पदार्थ व्यापक रूप से मांसपेशियों को आराम देने वाले के रूप में उपयोग किए जाते हैं; इस प्रकार के दर्द से राहत के बहुत फायदे हैं।

संज्ञाहरण के प्रकार के बावजूद, छोटी आंत की मेसेंटरी की नोवोकेन नाकाबंदी और सौर जाल और सीलिएक तंत्रिका का क्षेत्र बिल्कुल इंगित किया गया है।

ऑपरेशनल एक्सेस और रिसेप्शन

इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में एक बाधा का स्थानीयकरण करते समय, सही अवर पैरारेक्टल या तिरछा चीरा का उपयोग करना बेहतर होता है; जब बृहदान्त्र के यकृत या प्लीहा कोनों के क्षेत्र में स्थानीयकृत - एक तिरछा चीरा; जब बाधा को सिग्मॉइड बृहदान्त्र में स्थानीयकृत किया जाता है - बाएं निचले पैरारेक्टल या तिरछे चीरे द्वारा। यदि बाधा की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्थापित करना असंभव है, जैसा कि ज्यादातर मामलों में होता है, तो निचली माध्यिका लैपरोटॉमी करने की सलाह दी जाती है, और फिर, यदि आवश्यक हो, तो चीरा को ऊपर की ओर बढ़ाएं या अनुप्रस्थ के साथ पूरक करें। एक।

उदर गुहा में तरल को पानी के जेट या इलेक्ट्रिक पंप के साथ सबसे अच्छा हटा दिया जाता है। धुंध पोंछे कम उपयुक्त होते हैं, क्योंकि वे पेट के अंगों के सीरस आवरण को अधिक घायल करते हैं।

बाधा का स्थान आंतों के छोरों की स्थिति से निर्धारित होता है: बाधा के ऊपर वे सूज जाते हैं, और बाधा के नीचे वे सो जाते हैं। संशोधन इलियोसेकल कोण से शुरू होता है। यदि सीकुम ढह गया है - छोटी आंत में एक बाधा, अगर यह सूज गई है, तो आपको इसे बृहदान्त्र के साथ देखना चाहिए। इलियोसेकल कोण से भी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच शुरू करना बेहतर है क्योंकि यह यहां है कि इसका कारण अक्सर स्थानीयकृत होता है तीव्र रुकावटआंत यह याद रखना चाहिए कि बाधा एक में नहीं, बल्कि एक ही समय में दो या दो से अधिक स्थानों पर हो सकती है, जिसके लिए पूरी आंत की जांच की आवश्यकता होती है।

जब बाधा का स्थानीयकरण और प्रकृति स्थापित हो जाती है, तो आंतों की रुकावट के इलाज का पहला तरीका संचार विकार के कारण का उन्मूलन होना चाहिए, जो अक्सर एक यांत्रिक बाधा का उन्मूलन होता है। यह सभी प्रकार के आंतरिक उल्लंघन, चिपकने वाली रुकावट के कई रूपों, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन और आंतों में घुसपैठ के साथ होता है।

रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए सामग्री के साथ आंतों के अतिवृद्धि के मामले में, अंतःस्रावी दबाव को कम करना आवश्यक है। यह एक ट्रोकार या रबर के साथ एक मोटी सुई के साथ पूर्व-लागू पर्स स्ट्रिंग सिवनी के माध्यम से आंतों को पंचर करके प्राप्त किया जाता है। जल निकासी ट्यूब... दूध देने की विधि का सहारा लिए बिना, आंत को जितना संभव हो खाली किया जाना चाहिए, जिसमें आंत्र लूप घायल हो जाते हैं और उनकी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस बढ़ जाती है।

बिगड़ा हुआ आंतों की व्यवहार्यता और इसके स्पष्ट परिगलन के मामले में, स्नेह किया जाता है। हटाने के लिए क्षेत्र के आकार और आकार पर निर्णय लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि परिगलन श्लेष्म झिल्ली के किनारे से शुरू होता है और आगे आंतों की दीवार की सभी परतों में फैलता है, और पेरिटोनियम बाद से प्रभावित होता है। यह सर्जन के आंत्र व्यवहार्यता के overestimation में योगदान कर सकता है और बाद में खराब परिणाम हो सकता है। इसलिए, संदिग्ध व्यवहार्यता के किसी भी आंतों के लूप को स्वीकार किए गए तरीकों में से एक का उपयोग करके एनास्टोमोसिस लगाने के साथ स्पष्ट रूप से स्वस्थ सिरों के भीतर बचाया जाना चाहिए, अधिमानतः एंड-टू-एंड। इस मामले में, योजक घुटने को अपहरण करने वाले घुटने (नेक्रोसिस की साइट से 15-20 सेमी) की तुलना में अधिक हद तक (परिगलन की साइट से 40-50 सेमी) से अधिक होना चाहिए।

आंत्र रुकावट के उपचार में पेरिटोनिटिस गैर-व्यवहार्य या गैंग्रीनस आंत्र उच्छेदन के लिए एक contraindication नहीं है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता भी परिगलित क्षेत्र के उच्छेदन के लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं कर सकती है। उदर गुहा में टैम्पोन के साथ मृत लूप को परिसीमित करने या आंत के मृत हिस्से को सर्जिकल घाव में निकालने के रूप में अन्य सर्जिकल तकनीकों का ही प्रदर्शन किया जा सकता है विशेष संकेत, चूंकि ये तकनीकें रोगी के लिए आंत्र शोधन की तुलना में अधिक कठिन होती हैं।

किसी भी प्रकार का आंतों का फिस्टुला जैसे स्वतंत्र विधिअपूरणीय घातक नवोप्लाज्म को छोड़कर, बृहदान्त्र के बाहर के हिस्से में रुकावट के साथ, उन्नत यांत्रिक रुकावट के लिए उपचार वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है: ऐसे मामलों में एक अप्राकृतिक गुदा लगाने से केवल तीव्र रुकावट समाप्त होती है और रोगियों के जीवन को कुछ हद तक लंबा कर देता है।

आंत के उच्च भागों में आंत को बाधित करने वाले एक अपरिवर्तनीय ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ, एक आंतरिक बाईपास, आंतरायिक सम्मिलन लागू किया जा सकता है। आंतों की रुकावट के उपचार में इस तरह के एक ऑपरेशन के लिए एक समान संकेत कभी-कभी व्यापक आंतों के आसंजन के रूप में काम कर सकता है जिसमें बाधा का सटीक स्थान स्थापित करना संभव नहीं होता है। एंटरोस्टोमी ने लकवाग्रस्त रुकावट के गंभीर रूपों के इलाज की एक स्वतंत्र विधि के रूप में अपना महत्व नहीं खोया है, जिसमें फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद भी शामिल है। ऐसे रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए, क्योंकि गंभीर, कमजोर रोगी रिलैपरोटॉमी को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। स्थानीय नोवोकेन एनेस्थीसिया के तहत, पेट की दीवार का एक छोटा चीरा बाएं या दाएं निचले चतुर्थांश में बनाया जाता है। सर्जन के हाथों में पड़ने वाली पहली फुली हुई आंत को सावधानी से घाव में हटा दिया जाता है और उस पर एक फिस्टुला लगाया जाता है, जो युडिन के अनुसार निलंबित इलियोस्टॉमी के प्रकार से बेहतर होता है, जिसके फायदे सामान्य लेबियल आंतों के फिस्टुला पर स्पष्ट होते हैं। इसके साथ, लिनन का कोई अनियंत्रित धब्बा नहीं होता है, त्वचा का कोई गंभीर धब्बा और अल्सर नहीं होता है, और जब इसकी आवश्यकता होती है तो यह अपने आप बंद हो जाता है।

सर्जरी के बाद आंतों की रुकावट का उपचार

पहले घंटों में पोस्टऑपरेटिव शॉक के विकास या गहरा होने का लगातार खतरा होता है। इसके रोगियों के प्रोफिलैक्सिस और उपचार के उद्देश्य से, एक समूह के पूरे रक्त, प्लाज्मा, एंटी-शॉक फ्लुइड, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, कार्डियक ड्रग्स, मॉर्फिन, ग्लूकोज, फिजियोलॉजिकल सेलाइन का आधान किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के खिलाफ लड़ाई में, एक बहुत ही प्रभावी चिकित्सीय उपाय नाक के माध्यम से डाली गई पतली जांच के साथ पेट की सामग्री की निरंतर आकांक्षा है, क्योंकि यह पेट में जमा हो जाता है। भारी संख्या मेतरल, जिसकी समय पर आकांक्षा, अन्य उपायों के संयोजन में, विकास को रोकती है पोस्टऑपरेटिव पैरेसिसजठरांत्र पथ।

हाल ही में, ऑपरेशन के दौरान आंत में जांच शुरू करने की फिर से सिफारिश की जा रही है। एक पतली, लंबी ट्यूब को अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के माध्यम से छोटी आंत में पारित किया जाता है। यह आंतों की सामग्री को एस्पिरेटेड करने की अनुमति देता है और पश्चात की अवधि में गैस को हटा देता है, जिससे अत्यधिक सूजन समाप्त हो जाती है।

रुकावट दूर होने के बाद आकांक्षा 2-4 दिनों तक चलती है। तरल की मात्रा को पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन द्वारा 3-4 लीटर 5% ग्लूकोज घोल या शारीरिक खारा घोल प्रति दिन ड्रिप विधि द्वारा प्रति 1000 मिलीलीटर इंजेक्शन तरल पदार्थ के लिए 1% इफेड्रिन के 1 मिलीलीटर के अतिरिक्त के साथ फिर से भरना चाहिए।

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के एक जटिल का उपयोग किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए, ऑपरेशन के दौरान उदर गुहा में केशिका विनाइल क्लोराइड या निप्पल नालियों का परिचय उनके माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं और नोवोकेन के बाद के परिचय के लिए अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

आंतों की रुकावट के उपचार के प्रतिकूल परिणाम नोट किए गए थे, जहां रोगियों के देर से प्रवेश के कारण यांत्रिक रुकावट के लिए ऑपरेशन आंत के उच्छेदन के साथ समाप्त हो गया था, और चिपकने वाली रुकावट के लिए बार-बार संचालन के दौरान, जहां अगले लैपरोटॉमी के बाद और भी व्यापक आसंजन विकसित हुए।

आंतों की रुकावट के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में और सुधार अस्पताल में भर्ती होने की गति पर, प्रवेश के क्षण से ऑपरेशन के क्षण तक, सर्जनों के प्रशिक्षण पर निर्भर करता है। सही शल्य चिकित्सा तकनीक, सख्त सड़न रोकनेवाला, पूर्ण हेमोस्टेसिस और पेरिटोनियम से रहित सतहों का पेरिटोनाइजेशन इस बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार के सर्वोत्तम परिणाम देते हैं।

आंत्र रुकावट सर्जरी में कितना समय लगता है

आंतों में रुकावट भोजन के सामान्य मार्ग (पेट से गुदा तक) के मार्ग में तीव्र रुकावट की स्थिति है। यह छोटी और बड़ी दोनों आंतों में कहीं भी हो सकता है।

इस स्थिति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर, जटिलताओं का रोगजनन, उपचार के सिद्धांत और तत्काल उपायों की आवश्यकता सभी प्रकार की आंतों की रुकावट के लिए समान है।

आंतों में रुकावट सर्जिकल मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। समय पर इलाज शुरू न होने से 90 फीसदी मरीजों की मौत हो जाती है।

आंतों में रुकावट के रोगियों की मृत्यु के मुख्य कारण:

शॉक (दर्दनाक, हाइपोवोलेमिक); एंडोटॉक्सिकोसिस; पेट सेप्सिस; पेरिटोनिटिस; तीव्र इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।

बाधा क्या है

घटना के तंत्र से, दो मुख्य प्रकार के अवरोध हैं:

आंतों की दीवार के सामान्य संकुचन के उल्लंघन का परिणाम गतिशील रुकावट है। यह मजबूत ऐंठन और आंतों की दीवार की मांसपेशियों की पूर्ण छूट दोनों के कारण हो सकता है। इस प्रकार की रुकावट का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए; इसके विपरीत, सर्जरी क्रमाकुंचन विकारों को बढ़ा सकती है।

आंत में भोजन द्रव्यमान के रास्ते में यांत्रिक बाधा पहले से ही एक वास्तविक बाधा है। होता है:

रुकावट; गला घोंटना; मिश्रित।

यांत्रिक रुकावट बहुत कम ही अपने आप या रूढ़िवादी उपायों से दूर होती है। यह इस प्रकार की रुकावट है जो सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। आंत में यांत्रिक रुकावट के कारण हो सकते हैं:

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार आंतों की रुकावट पर संदेह करना काफी आसान है। मुख्य लक्षण दर्द, उल्टी, सूजन और मल की कमी है। उदर गुहा में अन्य आपदाओं के साथ समान लक्षण देखे जा सकते हैं, लेकिन किसी भी मामले में, यह है तीव्र स्थितिआपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता।

ऐसे लक्षणों की उपस्थिति में, रोगी को तत्काल सर्जिकल विभाग में भेजा जाता है। अस्पताल में भर्ती होने का समय रोग का निदान निर्धारित करता है। बाद में रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया, मृत्यु दर अधिक थी।

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक पेट का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, एक आपातकालीन इरिगोस्कोपी (विपरीत के साथ आंतों का एक्स-रे) या एक कोलोनोस्कोपी किया जा सकता है। कभी-कभी, कठिन मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।

सभी आवश्यक परीक्षण तत्काल किए जाते हैं। यहां सबसे महत्वपूर्ण हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, सीरम में - प्रोटीन, सोडियम, पोटेशियम, क्रिएटिनिन, एमाइलेज के स्तर के संकेतक हैं। रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है।

आंतों में रुकावट के लक्षणों वाले रोगियों के कई समूह हैं, जिनके लिए विभिन्न प्रबंधन रणनीतियाँ लागू की जाती हैं:

मरीजों को लक्षणों की शुरुआत से पहले 24 घंटों के भीतर, गतिशील रुकावट के साथ या संदिग्ध अवरोधक रुकावट के साथ, लेकिन पेरिटोनिटिस की घटना के बिना भर्ती कराया गया। रूढ़िवादी चिकित्सा और गहन अवलोकन निर्धारित हैं। रूढ़िवादी उपाय गतिशील और कुछ प्रकार के यांत्रिक अवरोध के लक्षणों को समाप्त कर सकते हैं। यदि 2 घंटे के भीतर स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो रोगी को सर्जरी के लिए ले जाया जाता है। पेरिटोनियम की सूजन के लक्षणों के साथ संदिग्ध गला घोंटने वाले रुकावट वाले मरीजों को तुरंत सर्जरी के लिए ले जाया जाता है। गंभीर हालत में, 24 घंटे के बाद भर्ती कराया गया, हाइपोवोलेमिक शॉक, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की स्थिति में, गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी (कभी-कभी इसके लिए 3-4 घंटे से अधिक की आवश्यकता होती है) और बाद में आपातकालीन सर्जरी से गुजरना पड़ता है।

रुकावट को दूर करने के लिए सर्जरी की तैयारी

जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो निम्नलिखित किया जाता है:

केंद्रीय शिरापरक दबाव नियंत्रण और पैरेंट्रल इन्फ्यूजन के लिए एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति। कैथीटेराइजेशन मूत्राशयमूत्र उत्पादन को नियंत्रित करने के लिए। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना।

रूढ़िवादी चिकित्सा के सिद्धांत

कंजर्वेटिव थेरेपी भी प्रीऑपरेटिव तैयारी की एक विधि है (यदि ऑपरेशन अभी भी आवश्यक है)।

एक स्थापित जांच के माध्यम से पेट और ऊपरी आंतों की सामग्री की आकांक्षा। सफाई और साइफन एनीमा करना। कभी-कभी, यह उपाय रुकावट को दूर करने में मदद कर सकता है (उदाहरण के लिए, घने मल मलबे को धोने के लिए)। तत्काल कॉलोनोस्कोपी। यह नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, लेकिन यह कुछ प्रकार की रुकावट को भी समाप्त कर सकता है (उदाहरण के लिए, घुसपैठ, या आंशिक रूप से रुकावट के साथ आंत का विस्तार)। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान की पूर्ति। इसके लिए, सीवीपी के नियंत्रण में, ड्यूरिसिस, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स, खारा समाधान के जलसेक, खारा समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, रियोलॉजिकल समाधान और प्लाज्मा किए जाते हैं। आमतौर पर इन्फ्यूज्ड फंड की मात्रा 5 लीटर तक होती है। बढ़े हुए क्रमाकुंचन और दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं, आंतों के पैरेसिस के साथ - दवाएं जो क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती हैं। जीवाणुरोधी एजेंट भी निर्धारित हैं।

आंत्र रुकावट सर्जरी

यदि रूढ़िवादी उपायों ने समस्या का समाधान नहीं किया है, तो सर्जरी से बचा नहीं जा सकता है। मुख्य लक्ष्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

बाधा दूर करना। यदि संभव हो तो, इस जटिलता को जन्म देने वाली बीमारी का उन्मूलन। ज्यादा से ज्यादा संभावित क्रियाएंपश्चात की जटिलताओं और विश्राम की रोकथाम के लिए।

ऑपरेशन के मुख्य चरण और सर्जन की रणनीति

1. संज्ञाहरण। आमतौर पर यह मांसपेशियों को आराम देने वाले एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया है।

2. एक्सेस - अक्सर एक विस्तृत मिडलाइन लैपरोटॉमी।

3. उदर गुहा का संशोधन। बाधा का सटीक स्तर पाया जाता है। इस जगह के ऊपर, आंतों के लूप सूज जाते हैं, लाल-नीले रंग के होते हैं, अपहरण करने वाली आंत ढह जाती है, रंग आमतौर पर नहीं बदला जाता है। पूरी आंत की जांच की जाती है, क्योंकि कभी-कभी रुकावट का निर्धारण किया जा सकता है अलग - अलग स्तरसाथ - साथ।

4. योजक आंत का विघटन और सफाई, यदि ऑपरेशन से पहले ऐसा करना संभव नहीं था। इसके लिए, नासोइन्टेस्टिनल इंटुबैषेण (एक एसोफेजेल ट्यूब के माध्यम से) किया जाता है, या आंत को सीधे एक छोटे चीरे के माध्यम से इंटुबैट किया जाता है।

5. सीधे ही बाधा को दूर करना। कई प्रकार के हस्तक्षेप यहां लागू किए जा सकते हैं:

एंटरोटॉमी - आंतों की दीवार खोली जाती है, एक बाधा हटा दी जाती है (उदाहरण के लिए, एस्केरिस की एक गेंद, एक विदेशी शरीर, पित्त पथरी) और सीवन। जब एक हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो संयमित आंत्र लूप को बदल दिया जाता है। गला घोंटने की रुकावट के साथ - आसंजनों का विच्छेदन, गांठों को खोलना, अंतर्ग्रहण और वॉल्वुलस का उन्मूलन। ट्यूमर या आंतों के परिगलन की उपस्थिति में आंत के एक हिस्से का उच्छेदन। उस मामले में बायपास एनास्टोमोसिस जब सामान्य तरीके से बाधा को दूर करना संभव नहीं होता है। कोलोस्टॉमी (स्थायी या अस्थायी) - आमतौर पर बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी के मामलों में।

6. आंत की व्यवहार्यता और उसके उच्छेदन का आकलन।

यह ऑपरेशन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है, आगे का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है। आंत की व्यवहार्यता का आकलन उसके रंग, सिकुड़न और संवहनी स्पंदन द्वारा किया जाता है। के बारे में कोई संदेह सामान्य हालतआंत उसके उच्छेदन का कारण है।

यदि आंतों के परिगलन के लक्षण हैं, तो इस क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर काट दिया जाता है। अव्यावहारिकता की सीमा से ऊपर और उसके नीचे आंत को चीरने का नियम है।

छोटी आंत के उच्छेदन के साथ, अंत से अंत तक सम्मिलन का निर्माण होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अंधे, आरोही या दाहिने आधे हिस्से में रुकावट के मामले में, एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाता है।

जब ट्यूमर बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में स्थित होता है, तो ज्यादातर मामलों में एक चरण का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, आंत्र लकीर के साथ एक कोलोस्टॉमी लागू किया जाता है, और फिर कोलोस्टॉमी को हटाने और एनास्टोमोसिस बनाने के लिए दूसरा ऑपरेशन किया जाता है।

विकसित पेरिटोनिटिस के साथ भी एक चरण का कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जाता है। इस मामले में, सर्जन का कार्य रुकावट को दूर करना, उदर गुहा को फ्लश करना और निकालना है।

कभी-कभी सर्जिकल उपचार को भी तीन चरणों में विभाजित किया जाता है: 1 - एक अनलोडिंग रंध्र का आरोपण, 2 - एक ट्यूमर के साथ आंत का उच्छेदन, 3 - एक सम्मिलन का निर्माण और रंध्र का उन्मूलन।

7. उदर गुहा से निस्तब्धता और बहाव को हटाना।

8. उदर गुहा का जल निकासी।

9. घाव को सुखाना।

ऑपरेशन के बाद

ऐसे रोगियों में पश्चात की अवस्था बहुत होती है महत्वपूर्ण बिंदुउपचार, ऑपरेशन से कम महत्वपूर्ण नहीं।

ऑपरेशन के बाद मरीज को वार्ड में भेजा जाता है गहन देखभाल... मुख्य गतिविधियां:

बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की चौबीसों घंटे निगरानी। आंतों की नली के माध्यम से आंतों की सामग्री का चूषण। यह आंतों के पैरेसिस को रोकने, नशा को कम करने के लिए किया जाता है। आकांक्षा को आंतों के पानी से धोना और इसके लुमेन में जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है। यह सक्रिय क्रमाकुंचन (आमतौर पर 3-4 दिन) की उपस्थिति से पहले किया जाता है। सीवीपी और ड्यूरिसिस के नियंत्रण में पैरेंट्रल फ्लुइड एडमिनिस्ट्रेशन। प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के नियंत्रण में खारा समाधान के पैरेन्टेरल प्रशासन। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (ग्लूकोज, अमीनो एसिड, प्रोटीन हाइड्रोलाइजेट्स के घोल)। जीवाणुरोधी चिकित्सा। आंतों की गतिशीलता को प्रोत्साहित करने के लिए, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट (प्रोसेरिन) प्रशासित होते हैं, सफाई एनीमा किए जाते हैं, फिजियोथेरेपी आंतों के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन के रूप में निर्धारित की जा सकती है। पेरिरेनल नाकाबंदी द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है। लोचदार पट्टी निचले अंगथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए।

3-4 दिनों के बाद, तरल भोजन और पेय की अनुमति है। आहार धीरे-धीरे बढ़ रहा है - घिनौना अनाज, सब्जी और फलों की प्यूरी, मांस सूफले, डेयरी उत्पादों की अनुमति है। मोटे, मसालेदार भोजन के अपवाद के साथ आहार, खाद्य पदार्थ जो गैस के गठन और किण्वन को बढ़ाते हैं, का पालन 2 महीने तक किया जाना चाहिए।

सबसे सामान्य प्रकार की रुकावट के लिए ऑपरेशन की विशेषताएं

छोटी आंत की रुकावट का सबसे आम प्रकार चिपकने वाली बीमारी के साथ एक बाधा है। बड़ी आंत के लिए, यह एक ट्यूमर द्वारा आंतों के लुमेन का ओवरलैप है।

चिपकने वाला आंत्र रुकावट

एडहेशंस सिकाट्रिकियल डोरियां हैं जो पेट की सर्जरी के बाद होने वाली डोरियों या फिल्मों के रूप में होती हैं। आसंजन दोनों अवरोधक रुकावट (आंत्र लुमेन को पिंच करना) और गला घोंटना (मेसेंटरी को पिंच करना) दोनों का कारण बन सकते हैं।

ऑपरेशन का सार सिकाट्रिकियल डोरियों के विच्छेदन में होता है, आंत के परिगलित खंड का उच्छेदन। यदि संभव हो तो, सभी आसंजनों को विच्छेदित कर दिया जाता है, न कि केवल वे जो पूर्ण रुकावट का कारण बनते हैं।

इस प्रकार की रुकावट की ख़ासियत यह है कि चिपकने वाली रुकावट के दोबारा होने का खतरा होता है। आसंजनों को विदारक करके, हम नए आसंजनों के निर्माण के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं। यह एक दुष्चक्र बन जाता है।

चिपकने वाला आंत्र रुकावट

हाल के वर्षों में, आसंजनों में पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए नई तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है। संक्षेप में, उनका सार इस प्रकार है: पेट की गुहा में छोटी आंत के छोरों को यथासंभव सही ढंग से रखने के लिए, उन्हें इस तरह से ठीक करने का प्रयास करें (हेम मेसेंटरी)। लेकिन ये तकनीकें भी पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देती हैं।

इसके अलावा, चिपकने वाली बाधा का लैप्रोस्कोपिक उन्मूलन लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। इस ऑपरेशन में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के सभी फायदे हैं: कम आघात, त्वरित सक्रियण, लघु पुनर्वास अवधि... हालांकि, सर्जन आंतों में रुकावट के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कराने से हिचकते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के संचालन के दौरान, आपको अभी भी अक्सर खुली पहुंच पर स्विच करना पड़ता है।

ट्यूमर के कारण आंत्र रुकावट

रुकावट की ट्यूमर प्रकृति सर्जरी का एक विशेष हिस्सा है। इस प्रकार की रुकावट के लिए ऑपरेशन सबसे कठिन हैं। अक्सर, आंतों के ट्यूमर वाले रोगियों को पहली बार केवल आंतों की रुकावट की एक विकसित तस्वीर के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, निदान ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है। ऐसे रोगी, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन से बहुत पहले कमजोर, एनीमिक होते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, दो कार्य होते हैं: रुकावट को खत्म करना और ट्यूमर को हटाना। बहुत कम ही, यह सब एक साथ किया जा सकता है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है:

यदि ट्यूमर को हटाना तकनीकी रूप से असंभव है। अत्यंत गंभीर स्थिति। विकसित पेरिटोनिटिस के साथ।

इन मामलों में, रुकावट को खत्म करने के लिए, वे आंतों के रंध्र को बाहर निकालने तक सीमित हैं। नशा के लक्षणों को समाप्त करने के बाद, रोगी को तैयार करने के बाद, कुछ हफ्तों के बाद, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है - एक ट्यूमर के साथ आंत के एक हिस्से का उच्छेदन और कोलोस्टॉमी का उन्मूलन (बृहदांत्र को हटाने में देरी हो सकती है और तीसरे को स्थगित कर दिया जा सकता है) मंच)।

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो आंतों की रुकावट को खत्म करने के साथ-साथ ट्यूमर को हटाने का काम किया जाता है। निष्कासन एबलास्टिक सर्जरी के अनुपालन में किया जाता है - अर्थात, जितना संभव हो उतना व्यापक रूप से, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एकल ब्लॉक के रूप में। बृहदान्त्र में ट्यूमर के लिए, आमतौर पर एक दाएं तरफा या बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है।

दाएं / बाएं हेमीकोलेक्टोमी

छोटी आंत के ट्यूमर के लिए - छोटी आंत का उप-योग। यदि ट्यूमर सिग्मॉइड बृहदान्त्र में स्थित है, तो हार्टमैन का ऑपरेशन संभव है। मलाशय के कैंसर के लिए, मलाशय का विलोपन या विच्छेदन किया जाता है।

यदि ट्यूमर को हटाना असंभव है, तो उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं - पेटेंट को बहाल करने के लिए एक अप्राकृतिक गुदा या बाईपास एनास्टोमोसिस बनाया जाता है।

पूर्वानुमान

तीव्र आंत्र रुकावट में मृत्यु दर काफी अधिक रहती है - औसतन लगभग 10%। रोग का निदान उपचार शुरू होने के समय पर निर्भर करता है। बीमारी की शुरुआत से पहले 6 घंटों के भीतर अस्पताल में भर्ती होने वालों में मृत्यु दर 3-5% है। 24 घंटे के बाद आने वालों में से 20-30% पहले ही मर जाते हैं। वृद्ध, दुर्बल रोगियों में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

कीमत

आंतों की रुकावट को खत्म करने के लिए ऑपरेशन को संदर्भित करता है आपातकालीन देखभाल... यह किसी भी नजदीकी सर्जिकल अस्पताल में नि:शुल्क किया जाता है।

एक सशुल्क ऑपरेशन भी संभव है, लेकिन आपको उन क्लीनिकों को जानना होगा जो प्रदान करने में विशेषज्ञ हैं आपातकालीन... कीमत हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है। ऐसे संचालन की न्यूनतम लागत 50 हजार रूबल है। फिर यह सब अस्पताल में रहने की अवधि पर निर्भर करता है।

चिपकने वाली आंतों की रुकावट के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की लागत 40 हजार रूबल से है।

वीडियो: कार्यक्रम में आंतों में रुकावट "जीवन स्वस्थ है!"

आंतों में रुकावट छोटी या बड़ी आंत के माध्यम से भोजन की गांठ की गति में कठिनाई या पूर्ण समाप्ति के कारण होती है। यांत्रिक (एक बाधा से जुड़े) और गतिशील (आंतों के क्षेत्र की मोटर गतिविधि के उल्लंघन के कारण) बाधा आवंटित करें। अधिकांश पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जिनमें पाचन नली के माध्यम से भोजन की सामान्य गति बाधित होती है, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा की विशेषता यह जटिलताइस तथ्य में कि यदि आंतों में रुकावट है, तो दवाओं के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

आंतों में रुकावट खतरनाक क्यों है?

जो रुकावट पैदा हुई है उसके परिणाम क्या होंगे यह तात्कालिक कारण, आंतों के लुमेन में कमी की डिग्री और इस प्रक्रिया की अवधि पर निर्भर करता है।

भोजन के मार्ग में यांत्रिक व्यवधान किसके कारण होता है:

आंतों की रुकावट के विकास के साथ आसंजनों का गठन पेट के अंगों पर एक ऑपरेशन के बाद होने की संभावना है, पेट की गुहा में एक अल्सर की सफलता के साथ, महिलाओं में आंतरिक प्रजनन प्रणाली के रोग। विकिरण के प्रभाव में हो सकता है जब विकिरण उपचारऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के साथ कुंद आघात के दूरस्थ परिणाम हो सकते हैं।

न केवल आंतों का कैंसर रुकावट का कारण हो सकता है, बल्कि निकट स्थित अंगों के घातक नवोप्लाज्म भी हो सकता है: यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां और गुर्दे, मूत्राशय, गर्भाशय।

आंतों में रुकावट तब भी हो सकती है जब लिगामेंटस टिश्यू को निचोड़ा जाता है, जो आंत को इससे जुड़ने की अनुमति देता है पिछवाड़े की दीवारपेट। इसकी मोटाई में स्थित रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान से तंत्रिका तंतुओं के पोषण और नियामक गतिविधि में व्यवधान होता है। सबसे अधिक बार यह रोगविज्ञानवॉल्वुलस के साथ मनाया गया।

आंत के एक हिस्से को दूसरे में डालने के साथ, अंतर्ग्रहण विकसित हो सकता है। इस मामले में, आंत के प्रवेशित खंड द्वारा लुमेन का आंशिक ओवरलैप होता है, तंत्रिका तंतुओं और रक्त वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है। सबसे अधिक बार, 9 महीने तक के शिशुओं में ऐसी आंतों की रुकावट।

पर्याप्त और समय पर उपचार के अभाव में ये सभी विकृतियाँ अपने परिणामों में खतरनाक हैं। भोजन की गांठ की सामान्य गति का उल्लंघन अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को तेजी से खराब करता है। और इसके अपने आप में गंभीर परिणाम भी होते हैं।

आंत्र रुकावट में सबसे खतरनाक परिवर्तन:

द्रव की हानि, शरीर में लवण, अम्ल और क्षार की सामान्य सामग्री का उल्लंघन; चयापचय उत्पादों द्वारा विषाक्तता जो आंतों के माध्यम से उत्सर्जित नहीं होती है, जिससे सभी आंतरिक अंगों के काम में गिरावट आती है; लगातार उल्टी, मतली की घटना; अंगों और ऊतकों का कुपोषण; रोगजनक रोगाणुओं के क्षय और प्रजनन की प्रक्रियाओं की सक्रियता; आंतों के क्षेत्र का परिगलन, सबसे गंभीर मामलों में - पेट की गुहा में सामग्री के प्रवेश के साथ दीवार का टूटना और प्युलुलेंट सूजन का विकास।

पैथोलॉजी के आगे विकास के साथ, पूरे शरीर में एक शुद्ध संक्रमण फैलता है, जो प्रभावी चिकित्सा की अनुपस्थिति में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

आंत की एक तेजी से बिगड़ा सफाई कार्य अंततः सभी अंगों और प्रणालियों को अपरिवर्तनीय क्षति की ओर ले जाता है। इस प्रक्रिया से मरीज की जान को भी सीधा खतरा होता है।

सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

यदि आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक सर्जन से परामर्श करना चाहिए। यह वह विशेषज्ञ है जो आवश्यक चिकित्सीय उपायों के दायरे को निर्धारित करता है।

आंतों में रुकावट सर्जरी के लिए एक अनिवार्य संकेत है यदि यह एक यांत्रिक बाधा के कारण होता है। इस मामले में, भोजन गांठ के सामान्य आंदोलन को बहाल करने के लिए, आंतों के लुमेन को बंद करने के कारण जितना संभव हो उतना दूर करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत:

ट्यूमर संरचनाएं; पित्त पथरी के साथ आंतों के लुमेन का अतिव्यापी होना; नोड्स के गठन के साथ बड़ी या छोटी आंत के छोरों का मुड़ना; घुसपैठ (आंत के हिस्से का दूसरे में परिचय)।

हानि के कारण आंत्र रुकावट मोटर फंक्शनऔर तंत्रिका विनियमन, दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। चिकित्सा का लक्ष्य उत्तेजक कारकों को खत्म करना है, जो कुछ मामलों में भोजन के बोलस के सामान्य आंदोलन की बहाली की ओर जाता है। यदि, इस विकृति के साथ, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान होता है, ऊतक परिगलन संभव है, तो ऑपरेशन भी अनिवार्य है।

सर्जरी की तैयारी

विकास के कारण के आधार पर, निदान की समयबद्धता, रोगी की सामान्य स्थिति, सर्जरी तत्काल और नियोजित हो सकती है। हस्तक्षेप से पहले, रोगी को तैयार किया जाता है। पर नियोजित सर्जरीइसे घर पर शुरू किया जा सकता है, अस्पताल में जारी रखा जा सकता है, अगर तत्काल - कुछ घंटों के भीतर, अस्पताल में।

प्रारंभिक चरण के मुख्य घटक:

सब्जियों, फलों और ब्रेड को छोड़कर पर्याप्त पानी के साथ आंतों के लिए एक विशेष आहार; दैनिक जुलाब निर्धारित करना (फोरट्रांस, मैग्नेशिया समाधान, तरल पैराफिन); हर शाम सफाई एनीमा; ऐंठन को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग (ड्रोटावेरिन, बरालगिन); इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को सामान्य करने के लिए समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, द्रव की मात्रा, एसिड-बेस संकेतक, ऊर्जा चयापचय, रक्त की प्रोटीन संरचना; परिवर्तनों के सुधार को अधिकतम करने के लिए सहवर्ती रोगों, उपचार के बारे में संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ परामर्श।

दिन के दौरान पीने के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा की गणना दैनिक मूत्र उत्पादन (आमतौर पर लगभग 1.5 लीटर) के आधार पर की जाती है। अनुशंसित मात्रा हृदय प्रणाली, गुर्दे और मूत्र अंगों के वजन और कार्यात्मक स्थिति के आधार पर समायोजित की जाती है।

तैयारी के साथ-साथ रोगी की पूरी व्यापक जांच करना आवश्यक है। प्राप्त सभी आंकड़ों के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, संचालन की विधि पर निर्णय लिया जाता है।

के चरण

बाधा के स्थान के आधार पर, डॉक्टर ऑनलाइन पहुंच की योजना बनाएंगे। सबसे अधिक बार, पेट की मध्य रेखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जो पेट के अंगों तक अधिकतम पहुंच और न्यूनतम ऊतक आघात सुनिश्चित करता है।

आंत्र रुकावट के लिए ऑपरेशन के सामान्य चरण:

लैपरोटॉमी - उदर गुहा तक पहुंच के साथ एक चीरा। उदर गुहा से शारीरिक और भड़काऊ तरल पदार्थ निकालना। बृहदान्त्र और छोटी आंतों के मेसेंटरी, सौर जाल क्षेत्र के लिए संवेदनाहारी दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन। उदर गुहा के अंगों और ऊतकों के एक सर्जन द्वारा परीक्षा, एक फोकस का पता लगाना जो आंत के लुमेन को अवरुद्ध करता है। आंतों की सामग्री की आकांक्षा के लिए एक जांच के नासिका मार्ग के माध्यम से परिचय; पैथोलॉजिकल फोकस, साथ ही सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना, आंतों की दीवार और उसके लुमेन की बहाली। सभी चीरा साइटों को परतों में सिलाई करना।

रुकावट की प्रकृति के आधार पर, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए विशेष व्यक्तिगत दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं।

कारण के आधार पर परिचालन रणनीति की विशेषताएं:

हर्नियास के साथ, प्रभावित आंत्र लूप को हटा दिया जाता है, व्यवहार्य वर्गों को उदर गुहा में डुबोया जाता है और हर्नियल थैली को सुखाया जाता है; किसी भी प्रकृति के आसंजनों के विकास के साथ, गठित निशान विच्छेदित होते हैं; एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति में, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, स्वस्थ अंग के भीतर आंत का प्रभावित हिस्सा; वॉल्वुलस, गाँठ, गला घोंटने के दौरान, क्षतिग्रस्त ऊतकों को सीधा किया जाता है, उनकी व्यवहार्यता धड़कन और आंदोलनों द्वारा निर्धारित की जाती है, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है; कीड़े, विदेशी निकायों की उपस्थिति में, आंतों की दीवार काट दी जाती है और रुकावट का कारण दूर हो जाता है; यदि ट्यूमर के साथ आंत की सहनशीलता को बहाल करना असंभव है, तो आंत के हिस्से को कोलोस्टॉमी (अप्राकृतिक गुदा) के गठन के साथ बाहर की ओर हटा दिया जाता है।

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन मात्रा में बड़ा है, यह दर्दनाक है और रोगियों द्वारा सहन करना मुश्किल है। इसलिए, अधिक बार हस्तक्षेप कई चरणों में किया जाता है। फिर पहले चरण का कार्य प्रभावित ऊतकों को हटाने और पैथोलॉजी के तत्काल कारण, एक कोलोस्टॉमी का गठन होगा। दूसरे चरण में, आंत की अखंडता को बहाल किया जाता है (औसतन, कुछ महीनों के बाद)।

आंतों में रुकावट वाले नवजात शिशुओं में, वॉल्वुलस का निदान होने पर एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है। विकासात्मक विसंगतियों के मामले में, बच्चे के अंगों की अपरिपक्वता को ध्यान में रखते हुए, पूरी परीक्षा और तैयारी के बाद नियोजित उपचार किया जाता है।

पश्चात की अवधि

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन एक लंबी पश्चात की अवधि के साथ बड़े पैमाने पर हस्तक्षेप का उल्लेख करते हैं। यह पूर्ण घाव भरने और शरीर की अधिकतम संभव वसूली के समय से निर्धारित होता है।

मुख्य उपचार रणनीतिइस काल में:

आंतरिक अंगों (श्वसन और हृदय प्रणाली) के सामान्य कामकाज का नियंत्रण और बहाली; पर्याप्त दर्द से राहत; पेट, आंतों को धोना; सामान्य क्रमाकुंचन की बहाली; सर्जिकल घाव की सतह का उपचार; एक कोलोस्टॉमी के मामले में, रोगी को इसकी देखभाल करना सिखाना।

गैस्ट्रिक लैवेज रोजाना एक जांच के साथ किया जाता है। आंतों की सामग्री का लगातार चूषण संभव है। आंतों में नाक के माध्यम से ऑपरेशन के दौरान शुरू की गई जांच के उपयोग से सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है। यह इस अवधि के दौरान आंत और गैसों की तरल सामग्री को हटाने की अनुमति देता है, जो नशा की घटना को कम करता है, क्रमाकुंचन को बहाल करने में मदद करता है। एक नियम के रूप में, पोस्टऑपरेटिव अवधि (5 दिन) के बीच में जांच हटा दी जाती है।

पेरिस्टलसिस 10% सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों की छोटी मात्रा (40 मिलीलीटर तक) की शुरूआत, कोलीनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोसेरिन) की शुरूआत से सक्रिय होता है।

धीरे-धीरे, जैसे ही आंतों के मोटर फ़ंक्शन को बहाल किया जाता है, रोगी को खाने की अनुमति दी जाती है। इस अवधि के दौरान, भोजन यांत्रिक और थर्मल रूप से जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए। भोजन को ब्लेंडर से पोंछना या काटना चाहिए। तापमान मानव शरीर के तापमान के अनुरूप होना चाहिए।

व्यंजन में नमक नहीं होना चाहिए, क्रमाकुंचन, मसाले और मसालों को प्रभावित करने वाले पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए। छोटे हिस्से में दिन में 8 बार तक भोजन करें। सब्जी शोरबा, मसला हुआ दलिया, उबले और कटे हुए फल (सेब, नाशपाती), दुबला वील, चिकन स्वीकार्य हैं। प्रति दिन डेढ़ लीटर तक तरल पीने की सलाह दी जाती है।

आहार

जैसे-जैसे पोस्टऑपरेटिव अवधि पूरी होती है, आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी के बाद के आहार का विस्तार होता है। इसका मुख्य कार्य पेट में दर्द जैसे लक्षणों की अधिकतम रोकथाम करना है। बढ़ी हुई गैसिंगऔर कब्ज या दस्त की प्रवृत्ति के साथ परेशान मल।

भोजन ऊर्जावान रूप से पूर्ण होना चाहिए, रोगी के ऊतकों और अंगों की सक्रिय कार्यात्मक स्थिति की अधिकतम संभव बहाली के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए, और विटामिन के साथ शरीर की संतृप्ति सुनिश्चित करना चाहिए।

सब्जियां, गैर-अम्लीय फल और जामुन, मुख्य रूप से संसाधित रूप में; जई, गेहूं, चावल दलिया; चोकर युक्त गैर अम्लीय रोटी; किण्वित दूध उत्पाद (कम वसा वाले पनीर, पनीर); कमजोर चाय, जेली, थोड़ी मात्रा में चीनी के साथ कॉम्पोट; गोमांस और मछली की कम वसा वाली किस्में, खरगोश, चिकन, टर्की स्टू और उबला हुआ।

पश्चात के आहार में स्पष्ट रूप से मसालेदार, नमकीन, स्मोक्ड व्यंजन, सॉसेज, मांस, मशरूम, मछली से संतृप्त शोरबा नहीं होना चाहिए। सफेद गोभी, टमाटर, मशरूम, फलियां, चॉकलेट, कार्बोनेटेड और मादक पेय, बन्स और केक, नट्स को बाहर करना बेहतर है।

आपके द्वारा पीने वाले तरल की मात्रा प्रति दिन दो लीटर तक है। भविष्य में, डॉक्टर की देखरेख में आहार के क्रमिक विस्तार की अनुमति है। हालांकि, आंतों पर आक्रामक रूप से काम करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करने की सलाह दी जाती है।

प्रभाव

समय पर निदान, एक प्रभावी ऑपरेशन और पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के साथ, जीवन के लिए पूर्वानुमान और रुकावट से उबरना अनुकूल है। बशर्ते कि सर्जरी ने अंतर्निहित बीमारी को मौलिक रूप से ठीक कर दिया हो। आंतों की कार्यात्मक क्षमता बहाल हो जाती है, मल और वजन सामान्य हो जाता है।

हालांकि, दुर्लभ मामलों में, आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन के दौरान, प्रतिकूल परिणाम होते हैं।

छोटी आंत की दीवार के एकल और एकाधिक टूटना; पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन; परिगलन - छोटी आंत की व्यवहार्यता का नुकसान; आंतों के टांके का विचलन; कृत्रिम गुदा के कामकाज का उल्लंघन।

ये घटनाएं दुर्लभ हैं, हालांकि, रोगी की निगरानी करना और उन्हें रोकने के लिए डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

आंत्र रुकावट है खतरनाक जटिलताकई रोग। रोग का निदान शुरुआत के कारण, निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, पर्याप्त चिकित्सा उपायों से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यहां तक ​​​​कि सबसे गंभीर विकृति के साथ, रुकावट की घातक प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप बाधाओं को दूर करते हैं, सामान्य स्थिति में काफी सुधार करते हैं, और रोगी के जीवन को लम्बा खींचते हैं।

विशेष रूप से Moizhivot.ru . के लिए

आंतों में रुकावट के बारे में उपयोगी वीडियो

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सभी पाचन अंगों में, आंतें सबसे अधिक गतिशील होती हैं और इनकी लंबाई बहुत अधिक होती है - लगभग 4 मीटर। इसमें 2 खंड होते हैं - छोटी और बड़ी आंत, जो बदले में उन वर्गों में भी विभाजित होते हैं जो उनके कार्य में भिन्न होते हैं। आंदोलन (पेरिस्टलसिस) भोजन के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है, और स्रावित एंजाइम और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति इसके पाचन और अवशोषण को सुनिश्चित करती है।

पतले खंड में, जिसमें 12-उंगली, पतली और . शामिल हैं लघ्वान्त्र, भोजन के विभाजन, एंजाइमी प्रसंस्करण और पोषक तत्वों के अवशोषण, प्रतिरक्षा निकायों के उत्पादन की प्रक्रियाएं हैं। अंधा, बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय सहित मोटा खंड, लवण, पानी के अवशोषण, लाभकारी माइक्रोफ्लोरा के कारण विटामिन के निर्माण, मल के निर्माण और उनकी निकासी का कार्य करता है।

जब रुकावट आती है, तो ये सभी कार्य बाधित होते हैं: चयापचय प्रक्रियाएंऊतकों और अंगों में, जल-नमक संतुलन, विषाक्त पदार्थ जमा होते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल नहीं है।

आंत्र रुकावट - अवधारणा, कारण, प्रकार

ऐसी स्थिति जिसमें आंतों के माध्यम से सामग्री की गति पूरी तरह या आंशिक रूप से बाधित हो जाती है, उसे इसकी रुकावट (चिकित्सा नाम इलियस) कहा जाता है। इसके कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं:

ट्यूमर; भड़काऊ प्रक्रिया (क्रोहन रोग); उदर गुहा में आसंजन; गला घोंटने वाली हर्निया; प्रायश्चित, पैरेसिस; पित्त पथरी द्वारा रुकावट; हेल्मिंथिक आक्रमण; मल पत्थर; जन्मजात विसंगतियां; पेट का आघात; मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस; वॉल्वुलस

इलियस जन्मजात हो सकता है, पाचन तंत्र की असामान्यताओं से जुड़ा हो सकता है, और अधिग्रहित किया जा सकता है। कारण के आधार पर, यह एक ट्यूमर, आसंजन, पत्थरों द्वारा लुमेन के बंद होने के परिणामस्वरूप यांत्रिक हो सकता है; गतिशील जब क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है; संचार विकारों से जुड़ा गला घोंटना; और मिश्रित। आंतों के पैरेसिस के साथ डायनेमिक इलियस और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ गला घोंटना, एक नियम के रूप में, एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और एक बदतर रोग का निदान है।

बच्चों में, गला घोंटने की रुकावट अधिक आम है - घुसपैठ, जब आंत का हिस्सा उसके पास के विभाग में पेश किया जाता है। वॉल्वुलस कम भोजन और अधिक खाने की विशेषता है। मेसेंटेरिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अक्सर बुजुर्गों में विकसित होता है। चिपकने वाला इलियस सर्जिकल हस्तक्षेप की एक सामान्य जटिलता है - छोटी आंत, पेट, स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप, एपेंडेक्टोमी, और यहां तक ​​​​कि रेक्टल फिस्टुला को हटाने के बाद भी।

युक्ति: यह याद रखना चाहिए कि अक्सर ileus के विकास की ओर जाता है गला घोंटने वाली हर्निया... इसलिए, हर्निया के "मालिकों" को, जटिलताओं की अपेक्षा किए बिना, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक सर्जन की ओर मुड़ना चाहिए, जब यह बहुत आसान और सुरक्षित हो।

लक्षण और निदान

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। रोग बहुत ही विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है। ये एक ऐंठन प्रकृति के पेट दर्द, सूजन, मतली, उल्टी, गैस नहीं गुजरना, मल की अनुपस्थिति, सामान्य स्थिति का उल्लंघन है। रोग का नैदानिक ​​रूप तीव्र हो सकता है, जब सभी सूचीबद्ध लक्षण स्पष्ट होते हैं, और जीर्ण, जिसमें वे समय-समय पर प्रकट होते हैं और सामान्य स्थिति का कोई तेज उल्लंघन नहीं होता है।

ये लक्षण जल्दी और देर से दोनों में हो सकते हैं पश्चात की अवधिआंतों और उदर गुहा के अन्य अंगों पर ऑपरेशन के बाद, उन्हें अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है

सलाह: इनमें से किसी भी लक्षण का दिखना तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का कारण होना चाहिए। पेट दर्द और मल प्रतिधारण के लिए, अपने चिकित्सक से परामर्श के बिना जुलाब न लें। वॉल्वुलस, इंटुअससेप्शन, आंतों के लुमेन में रुकावट के साथ, वे केवल स्थिति को बढ़ाएंगे।

निदान। तीव्र आंत्रावरोध के मामले में, रोगी को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया जाता है, जहां वह एक एक्सप्रेस परीक्षा से गुजरता है जो निदान की पुष्टि करता है। यह पेट के अंगों का एक्स-रे है सीधी स्थिति, अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... तरल के क्षैतिज स्तर निर्धारित किए जाते हैं - स्थिर आंतों की सामग्री, साथ ही साथ "क्लोयबर के कटोरे" गैस के संचय से बनते हैं ऊपरी भागआंतों के लूप और उल्टे कटोरे की उपस्थिति वाले। इसके अलावा, एक ईसीजी तत्काल किया जाता है, मुख्य प्रयोगशाला परीक्षणऑपरेशन की तैयारी के लिए।

यदि बीमारी पुरानी है और निकासी संबंधी विकार आंशिक हैं, तो रोगी को पेट के अंगों की पूरी जांच से गुजरना पड़ता है। सबसे पहले, एक विपरीत एक्स-रे परीक्षाबेरियम एनीमा (इरिगोस्कोपी) के साथ, जो आंतों के लुमेन के संकुचन को प्रकट कर सकता है, इसके भरने में दोष, आसंजनों द्वारा विस्थापन। उसके बाद, एक कोलोनोस्कोपी की तैयारी की जाती है - आंतों को साफ किया जाता है, जिसके बाद एक वीडियो कैमरा, एक प्रकाश और आवर्धन प्रणाली के साथ एक सम्मिलित फाइबरऑप्टिक जांच का उपयोग करके इसकी जांच की जाती है। फाइब्रोकोलोनोस्कोपी आपको भड़काऊ प्रक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है, पॉलीप्स, ट्यूमर, बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की उपस्थिति का प्रदर्शन किया जाता है। परिणामों और निदान की स्थापना के आधार पर, उपचार की विधि के चुनाव का प्रश्न तय किया जाता है।

सूचीबद्ध अनुसंधान विधियों के लिए छोटी आंत कई मोड़ और लूप के कारण पहुंचना मुश्किल है। आधुनिक क्लीनिकों में, कैप्सूल एंडोस्कोपी की एक नई अनूठी तकनीक का उपयोग किया जाता है। रोगी एक कैप्सूल निगलता है - एक लघु वीडियो कैमरा। पाचन तंत्र के साथ धीरे-धीरे चलते हुए, यह अपने सभी भागों को स्कैन करता है, सूचना को डिस्प्ले तक पहुंचाता है, और स्वाभाविक रूप से प्रदर्शित होता है। यह नैदानिक ​​​​तकनीक दर्दनाक नहीं है, इसमें कोई मतभेद नहीं है और यह अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।

यदि एक रोगी के लिए एक सिंचाई या कोलोनोस्कोपी एक कठिन प्रक्रिया है, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप के मामले में, एक गणना टोमोग्राफी अध्ययन किया जाता है - एक आभासी कॉलोनोस्कोपी। यह दर्द रहित, अल्पकालिक और रोगियों द्वारा आसानी से सहन करने वाला है। तरल कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद, रोगी को टोमोग्राफिक स्कैनर के चाप के नीचे टेबल पर रखा जाता है, छवि को वॉल्यूमेट्रिक (3 डी) प्रारूप में डिस्प्ले में स्थानांतरित किया जाता है, और छवियां ली जाती हैं।

इलाज

ज्यादातर मामलों में रोग के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों का इलाज किया जाता है शल्य चिकित्सा पद्धति... केवल रोग की शुरुआत में, जब रोगी की सामान्य स्थिति अभी तक परेशान नहीं होती है, परीक्षा के बाद, रूढ़िवादी उपायों को सावधानीपूर्वक लागू किया जाता है - गैस्ट्रिक पानी से धोना, एनीमा को साफ करना, प्रायश्चित के साथ, पेरिस्टलसिस को दवाओं (प्रोसेरिन के इंजेक्शन) से प्रेरित किया जाता है। नियोस्टिग्माइन)। यदि कई घंटों के भीतर उपचार अप्रभावी है या इसका कारण ट्यूमर है, आसंजन, असामान्यताएं, मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

आंतों के आसंजनों का सर्जिकल उपचार

हस्तक्षेप के दौरान, रोग का कारण समाप्त हो जाता है: आसंजनों को विच्छेदित कर दिया जाता है, ट्यूमर, पथरी, मोड़, छोरों के फंसने को हटा दिया जाता है। सभी मामलों में इलियस के कारण को तुरंत समाप्त करना संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, कैंसर में या रोगी की गंभीर स्थिति में। या जब ट्यूमर, सूजन, नेक्रोसिस के लिए आंत का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है। फिर आंत्र सर्जरी के बाद एक डिस्चार्ज रंध्र लगाया जाता है - खाली करने के लिए एक बाहरी फिस्टुला। यह स्थायी या अस्थायी हो सकता है। बाद को हटा दिया जाता है जब कारण समाप्त होने के बाद ऑपरेशन दोहराया जाता है और धैर्य बहाल हो जाता है।

बहुत बार, उदर गुहा और श्रोणि के अंगों पर हस्तक्षेप के बाद आसंजनों के परिणामस्वरूप रुकावट विकसित होती है। वे आंतों के छोरों को गोंद करते हैं, उनके आंदोलनों को सीमित करते हैं, जिससे वे अन्य अंगों के साथ जुड़ जाते हैं। सर्जरी के बाद आंतों के आसंजन का इलाज या रोकथाम कैसे करें? इस प्रयोजन के लिए, रोगी को ऑपरेशन के बाद जितनी जल्दी हो सके उठने के लिए निर्धारित किया जाता है, चिकित्सीय व्यायाम, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

पश्चात की अवधि

पोस्टऑपरेटिव रोगी के पहले दिन या सप्ताह अस्पताल में होते हैं और उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खे प्राप्त करते हैं:

आहार चिकित्सा; आंत्र उत्तेजना; विरोधी भड़काऊ चिकित्सा; तरल पदार्थ, खनिजों को फिर से भरने, विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए अंतःशिरा जलसेक; आसंजनों के गठन को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी (अपवाद पेट का ट्यूमर है); चिकित्सा जिम्नास्टिक।

विभाग से छुट्टी के बाद, रोगी की निगरानी एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और डॉक्टर की सभी सिफारिशों और नुस्खे का पालन करता है। विशेष को पूरा करना अनिवार्य है शारीरिक व्यायामलेकिन सीमित भार के साथ।

सलाह: कुछ ऑपरेशन किए गए मरीज़ बिस्तर में अधिक समय बिताने की कोशिश करते हैं, यह मानते हुए कि यह इस तरह से सुरक्षित है (घाव कम दर्द होता है, टांके अलग नहीं होंगे, और इसी तरह)। यह एक भ्रम है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोडायनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आसंजनों के विकास के कारण फिर से रुकावट हो सकती है।

और अंत में, एक आहार, जिसका पालन बहुत महत्वपूर्ण है। आंत्र सर्जरी के बाद पोषण इसकी प्रकृति और मात्रा पर निर्भर करता है, और व्यक्तिगत चिकित्सक की सिफारिशों के दायरे में होना चाहिए। हालाँकि, वहाँ हैं सामान्य नियमपोषण जिसका पालन किया जाना चाहिए। यह मसालेदार और मोटे खाद्य पदार्थों का बहिष्कार है, खाद्य पदार्थ जो किण्वन और सूजन (दूध, फलियां, कार्बोनेटेड पेय), निकालने वाले खाद्य पदार्थ, समृद्ध शोरबा का कारण बनते हैं। वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सीमित करें, और प्रोटीन और विटामिन का सेवन पर्याप्त होना चाहिए।

लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया युक्त किण्वित दूध उत्पादों को आंतों के माइक्रोफ्लोरा, फलों की प्यूरी और रस, उबले हुए श्लेष्म अनाज और सूप को बहाल करने की सिफारिश की जाती है। आप आहार को 2-3 महीने से पहले नहीं बढ़ा सकते हैं, और केवल किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही।

आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी के बाद स्वास्थ्य की स्थिति काफी हद तक स्वयं रोगी पर निर्भर करती है। आप सभी आवश्यक चिकित्सा सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करके पुन: संचालन से बच सकते हैं और अवांछनीय परिणामों को रोक सकते हैं।

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- आंत के माध्यम से सामग्री के पारित होने का उल्लंघन, इसके लुमेन, संपीड़न, ऐंठन, हेमोडायनामिक या संक्रमण संबंधी विकारों की रुकावट के कारण। चिकित्सकीय रूप से, आंतों में रुकावट पेट में दर्द, मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैस के निर्वहन में ऐंठन से प्रकट होती है। आंतों की रुकावट के निदान में, शारीरिक परीक्षा (पल्पेशन, पर्क्यूशन, एब्डोमिनल ऑस्केल्टेशन), डिजिटल रेक्टल परीक्षा, उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, कोलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है। कुछ प्रकार की आंतों में रुकावट के साथ, रूढ़िवादी रणनीति संभव है; अन्य मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसका उद्देश्य आंत या उसके बाहरी अपहरण के माध्यम से सामग्री के पारित होने को बहाल करना है, आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड का उच्छेदन।

लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट आंतों के पैरेसिस और पक्षाघात के कारण होती है, जो पेरिटोनिटिस, उदर गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हेमोपेरिटोनियम, मॉर्फिन विषाक्तता, भारी धातु लवण, खाद्य विषाक्तता, आदि के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है।

पर विभिन्न प्रकारयांत्रिक आंत्र रुकावट, खाद्य द्रव्यमान की उन्नति के लिए यांत्रिक बाधाएं हैं। अवरोधक आंत्र रुकावट मल की पथरी, पित्त की पथरी, बेज़ार, कृमियों के संचय के कारण हो सकती है; इंट्राल्यूमिनल आंत्र कैंसर, विदेशी शरीर; उदर गुहा, छोटे श्रोणि, गुर्दे के ट्यूमर द्वारा बाहर से आंतों का संपीड़न।

गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट न केवल आंतों के लुमेन के संपीड़न से होती है, बल्कि मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संपीड़न द्वारा भी होती है, जिसे एक हर्निया, वॉल्वुलस, इंटुअससेप्शन, नोड्यूलेशन के उल्लंघन के साथ देखा जा सकता है - आपस में आंतों के छोरों का ओवरलैप और घुमा। इन विकारों का विकास आंत की लंबी मेसेंटरी, सिकाट्रिकियल डोरियों, आसंजनों, आंतों के छोरों के बीच आसंजनों की उपस्थिति के कारण हो सकता है; शरीर के वजन में तेज कमी, लंबे समय तक उपवास के बाद अधिक भोजन करना; इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि।

संवहनी आंत्र रुकावट का कारण घनास्त्रता और मेसेंटेरिक धमनियों और नसों के एम्बोलिज्म के कारण मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र रोड़ा है। जन्मजात आंत्र रुकावट का विकास, एक नियम के रूप में, आंतों की नली के विकास में विसंगतियों पर आधारित है (दोगुना, गतिभंग, मेकेल का डायवर्टीकुलम, आदि)।

वर्गीकरण

विभिन्न रोगजनक, शारीरिक और नैदानिक ​​तंत्रों को ध्यान में रखते हुए, आंतों की रुकावट के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। इन सभी कारकों के आधार पर, आंतों की रुकावट के उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण लागू किया जाता है।

मॉर्फोफंक्शनल कारणों से, ये हैं:

1. गतिशील आंत्र रुकावट, जो बदले में, स्पास्टिक और लकवाग्रस्त हो सकती है।

2. निम्नलिखित रूपों सहित यांत्रिक आंतों की रुकावट:

• गला घोंटना (वॉल्वुलस, उल्लंघन, नोड्यूलेशन)
• ऑब्सट्रक्टिव (इंट्राटेस्टाइनल, एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल)
• मिश्रित (चिपकने वाला अवरोध, घुसपैठ)

3. आंतों के रोधगलन के कारण संवहनी आंत्र रुकावट।

खाद्य द्रव्यमान के पारित होने के लिए बाधा के स्थान के स्तर से, उच्च और निम्न छोटी आंतों में बाधा (60-70%), कोलोनिक बाधा (30-40%) होती है। पाचन तंत्र के उल्लंघन की डिग्री के अनुसार, आंतों की रुकावट पूर्ण या आंशिक हो सकती है; पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रम- तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण। आंतों की रुकावट विकारों के गठन के समय तक, वे भ्रूण के आंतों के विकृतियों से जुड़े जन्मजात आंतों के अवरोध के साथ-साथ अन्य कारणों से अधिग्रहित (द्वितीयक) बाधा को अलग करते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के विकास में, कई चरणों (चरणों) को प्रतिष्ठित किया जाता है। तथाकथित इलियस क्राय चरण में, जो 2 से 12-14 घंटों तक रहता है, दर्द और स्थानीय पेट के लक्षण प्रबल होते हैं। नशा का चरण, जो पहले चरण की जगह लेता है, 12 से 36 घंटे तक रहता है और "काल्पनिक कल्याण" की विशेषता है - ऐंठन दर्द की तीव्रता में कमी, आंतों के क्रमाकुंचन का कमजोर होना। इसी समय, गैसों का निर्वहन, मल प्रतिधारण, सूजन और पेट की विषमता नहीं होती है। देर में, टर्मिनल चरणआंतों में रुकावट, जो रोग की शुरुआत से 36 घंटे के बाद होती है, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और पेरिटोनिटिस विकसित होती है।

आंतों में रुकावट के लक्षण

आंत्र रुकावट के प्रकार और स्तर के बावजूद, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैसों का गैर-निर्वहन होता है।

पेट में असहनीय दर्द हो रहा है। संकुचन के दौरान, जो क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंग के साथ मेल खाता है, रोगी का चेहरा दर्द से विकृत हो जाता है, वह विलाप करता है, विभिन्न मजबूर स्थिति (स्क्वैटिंग, घुटने-कोहनी) लेता है। दर्दनाक हमले की ऊंचाई पर, सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया। दर्द का कम होना एक बहुत ही कपटी संकेत हो सकता है, जो आंतों के परिगलन और तंत्रिका अंत की मृत्यु का संकेत देता है। एक काल्पनिक खामोशी के बाद, आंतों की रुकावट के विकास की शुरुआत से दूसरे दिन, पेरिटोनिटिस अनिवार्य रूप से होता है।

आंत्र रुकावट की एक अन्य लक्षण विशेषता उल्टी है। विशेष रूप से विपुल और बार-बार होने वाली उल्टी, जो राहत नहीं देती है, छोटी आंत में रुकावट के साथ विकसित होती है। सबसे पहले, उल्टी में भोजन के अवशेष होते हैं, फिर पित्त, बाद की अवधि में - आंतों की सामग्री (फेकल उल्टी) के साथ बदबूदार गंध... कम आंतों की रुकावट के साथ, उल्टी, एक नियम के रूप में, 1-2 बार दोहराई जाती है।

कम आंत्र रुकावट का एक सामान्य लक्षण मल प्रतिधारण और गैस का निर्वहन है। उंगली गुदा परीक्षामलाशय में मल की अनुपस्थिति, ampoule का बढ़ाव, दबानेवाला यंत्र की दूरी को प्रकट करता है। छोटी आंत की उच्च रुकावट के साथ, मल प्रतिधारण नहीं हो सकता है; निचली आंत का खाली होना स्वतंत्र रूप से या एनीमा के बाद होता है।

आंतों में रुकावट के साथ, पेट की सूजन और विषमता पर ध्यान दिया जाता है, आंखों को दिखाई देने वाली क्रमाकुंचन।

निदान

आंतों की रुकावट वाले रोगियों में पेट की टक्कर के साथ, एक धातु की छाया (किवुल का लक्षण) के साथ टाइम्पेनाइटिस और टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक चरण में गुदाभ्रंश से आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि का पता चलता है, "स्पलैश शोर"; देर से चरण में - क्रमाकुंचन का कमजोर होना, गिरने वाली बूंद का शोर। आंतों की रुकावट के साथ, एक फैला हुआ आंतों का लूप पल्पेट होता है (वाल्या का लक्षण); बाद के चरणों में - पूर्वकाल पेट की दीवार की कठोरता।

जरूरी नैदानिक ​​मूल्यएक मलाशय और योनि परीक्षा है, जिसकी मदद से मलाशय की रुकावट, छोटे श्रोणि के ट्यूमर को प्रकट करना संभव है। आंतों की रुकावट की उपस्थिति की निष्पक्षता की पुष्टि वाद्य अध्ययनों से होती है।

आंतों की रुकावट का इलाज

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो सर्जिकल अस्पताल में रोगी का आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है। डॉक्टर की परीक्षा से पहले, एनीमा डालना, दर्द निवारक इंजेक्शन लगाना, जुलाब लेना और गैस्ट्रिक लैवेज करना सख्त मना है।

एक अस्पताल में पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन एक पतली नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जठरांत्र संबंधी सामग्री की आकांक्षा और साइफन एनीमा की स्थापना द्वारा किया जाता है। ऐंठन दर्द और गंभीर क्रमाकुंचन के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, ड्रोटावेरिन) को आंतों के पैरेसिस के साथ प्रशासित किया जाता है - दवाएं जो आंतों की गतिशीलता (नियोस्टिग्माइन) को उत्तेजित करती हैं; नोवोकेन पेरिरेनल नाकाबंदी किया जाता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने के लिए, खारा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है।

यदि, किए गए उपायों के परिणामस्वरूप, आंतों की रुकावट का समाधान नहीं होता है, तो किसी को यांत्रिक इलियस के बारे में सोचना चाहिए, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन का उद्देश्य यांत्रिक रुकावट को खत्म करना, आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड का उच्छेदन और बार-बार रुकावट को रोकना है।

छोटी आंत की रुकावट के मामले में, छोटी आंत के उच्छेदन को एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस या एंटरोकोलोएनास्टोमोसिस लगाकर किया जा सकता है; डी-इंटससेप्शन, आंतों के छोरों को खोलना, आसंजनों का विच्छेदन, आदि। बृहदान्त्र के एक ट्यूमर के कारण आंतों में रुकावट के मामले में, हेमीकोलोनेक्टॉमी और अस्थायी कोलोस्टॉमी लागू होते हैं। निष्क्रिय बृहदान्त्र ट्यूमर के साथ, एक बाईपास लागू किया जाता है; पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ट्रांसवर्सोस्टोमी किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, बीसीसी की प्रतिपूर्ति की जाती है, विषहरण, जीवाणुरोधी चिकित्सा, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आंत्र रुकावट के लिए रोग का निदान उपचार की शुरुआत और पूर्णता पर निर्भर करता है। कमजोर और बुजुर्ग रोगियों में, निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, देर से मान्यता प्राप्त आंतों में रुकावट के साथ एक प्रतिकूल परिणाम होता है। उच्चारण के साथ चिपकने वाली प्रक्रियाउदर गुहा में, आंतों की रुकावट से छुटकारा संभव है।

आंतों की रुकावट के विकास की रोकथाम में समय पर जांच और आंतों के ट्यूमर को हटाने, चिपकने वाली बीमारी की रोकथाम, कृमि के आक्रमण को खत्म करना शामिल है। उचित पोषण, चोटों से बचना आदि। यदि आपको आंतों में रुकावट का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

आंत्र रुकावट सर्जरी ही है प्रभावी उपचारजठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों या एक ट्यूमर की उपस्थिति से जुड़ी जटिलता की उपस्थिति में, दोनों आंत में और पेट के अंगों में। स्थिति की गंभीरता की पुष्टि आँकड़ों से होती है: 90% रोगियों की मृत्यु आवश्यक के बिना तीव्र रुकावट की शुरुआत के 4-6 घंटे बाद होती है चिकित्सा देखभाल... बड़े नियोप्लाज्म की उपस्थिति में, रोगियों को त्वरित प्रतिक्रिया के लिए लगातार डॉक्टरों की देखरेख में रहना चाहिए।

एक जटिलता पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन का समस्याग्रस्त मार्ग है। इसे आंशिक या पूर्ण रूप से बंद किया जा सकता है। आंशिक रुकावट अक्सर ट्यूमर के दबाव से जुड़ी होती है। मार्ग की एक छोटी राशि संकुचित आंत से गुजर सकती है। निदान के लिए, गैस्ट्रोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी का उपयोग करें।

पूर्ण अवरोध दो प्रकार का होता है:

1. गतिशील। ट्यूमर, एडिमा के रूप में कोई बाधा नहीं है, जो मार्ग को अवरुद्ध कर देगा। विशेष पोषण और चिकित्सा निर्धारित हैं।

2. यांत्रिक। भोजन में रुकावट। समाधान सर्जरी है।

परिणाम प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करता है। उच्च गुणवत्ता और समय पर उपचार के साथ, रोगी 100% तक ठीक हो जाते हैं।

जटिलताओं के कारण

आंतों में रुकावट पैदा करने वाले सबसे आम कारक हैं:

सभी रोगी जिनके निदान में ये कारक हैं, उन्हें परिचित होना चाहिए संभावित जटिलताएंसमय पर मदद लेने के लिए प्रक्रिया शुरू करने की बारीकियों को जानें।

पहला संकेत

आंतों में रुकावट के मुख्य लक्षणों में से एक पेट दर्द है। और कोई स्पष्ट कारण नहीं है। भोजन का सेवन उसे प्रभावित नहीं करता है। यह अचानक शुरू हो सकता है, और फिर समय-समय पर और ऐंठन से हमला कर सकता है।

सबसे पहले, दर्द के हमले नियमित अंतराल पर होते हैं। यह आंतों के काम के कारण है। आगे असहजतास्थायी हो जाना।

जरूरी! दर्द का कम होना सभी कार्यों के रुकने और पक्षाघात की शुरुआत का प्रमाण है।

एक अन्य परिदृश्य में, दर्द तुरंत स्थिर हो सकता है और समान अंतराल पर तेज हो सकता है। निम्नलिखित लक्षण पहले से ही समस्या के स्थान पर निर्भर करते हैं। उनमें से, अक्सर सभी मौजूद होते हैं:

इन लक्षणों को जानने से आप बीमारी के कारणों का शीघ्र पता लगा सकते हैं। तुरंत कॉल करना बेहतर है रोगी वाहन, चूंकि इस जटिलता के विकास की प्रक्रिया भिन्न हो सकती है। डॉक्टरों के पास अभी भी रोगी की स्थिति की जांच करने, सटीक निदान करने और उपचार शुरू करने का समय होना चाहिए।

खतरा क्या है?

सबसे पहले, एक व्यक्ति निर्जलीकरण से पीड़ित होता है। लगातार उल्टी और भूखे रहने से शरीर कमजोर हो जाता है। भोजन को पचाने के लिए आंतों की अक्षमता बदल जाती है रासायनिक संरचनाआंतरिक पर्यावरण। सभी अंगों की शिथिलता होती है।

उल्टी के साथ-साथ शरीर से बड़ी मात्रा में प्रोटीन निकल जाता है। कैंसर के मरीज मेटास्टेस से पीड़ित होते हैं। वे लगातार एडिमा का कारण बनते हैं जिसे केवल सर्जरी से ही समाप्त किया जा सकता है।

बचा हुआ खाना सड़ जाता है और सड़ जाता है, उनकी विषाक्तता आंतों और अन्य अंगों दोनों को नुकसान पहुंचाती है। किसी व्यक्ति को हानिकारक पदार्थों से बचाने वाले अवरोधों को बंद कर दिया जाता है। विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे स्थिति और खराब हो जाती है।

अगला चरण आंतों की दीवारों का परिगलन है। यह प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की ओर जाता है, जो रोगी को मार सकता है।

ऑपरेटिव उपचार

आंतों में रुकावट के लिए एक भी ऑपरेशन नहीं है। सर्जन व्यक्ति, जटिलता के कारण और विशेष के आधार पर मार्गदर्शन प्राप्त करता है शारीरिक संरचनाआंत

ज्यादातर मामलों में, रोगी केवल सर्जरी के माध्यम से ही जीवित रह सकता है:

ऑपरेशन की विधि समस्या के फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला माध्य लैपरोटॉमी। यह कम दर्दनाक है। इसका लाभ पेट के सभी अंगों की पूरी तरह से समीक्षा करने और उनकी स्थिति का आकलन करने की क्षमता है।

ऑपरेशन चरण: चीरा; तरल पदार्थ निकालना; शरीर को झटके से बचाने के लिए आंतों की मेसेंटरी का एनेस्थीसिया; समस्या की खोज और उसका उन्मूलन।

केवल एक विशेषज्ञ ही ऑपरेशन कर सकता है, क्योंकि सब कुछ हमेशा योजना के अनुसार नहीं होता है। कभी-कभी जटिलता का केंद्र ढूंढना भी मुश्किल होता है। जितना संभव हो उतना तरल पंप करने के लिए आपको एक जांच का उपयोग करना होगा।

सर्जिकल उपचार के तरीके

समस्या और आंतों की रुकावट के प्रकार के आधार पर, सर्जरी के विभिन्न तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ये सभी ऑपरेशन बहुत जटिल हैं। वे शायद ही कभी एक बार में किए जाते हैं। पहले ऑपरेशन के दौरान, एक नियम के रूप में, आंतों की रुकावट का कारण समाप्त हो जाता है, और दूसरे ऑपरेशन के दौरान, आंतों का सही कामकाज सुनिश्चित होता है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है

सर्जन का कार्य कब्ज को ढूंढना और समाप्त करना है जो आंतों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है। वह एक एंटरोटॉमी करता है, सभी सामग्री को हटा देता है, एक आंत्र लकीर बनाता है, भोजन के लिए बाईपास मार्ग बनाता है। सर्जन न केवल सूजन के फोकस को खत्म करता है, बल्कि इसका भी ख्याल रखता है सामान्य हालतआंत वह सभी अंगों का विश्लेषण करता है, यह सुनिश्चित करता है कि वे एक साथ अच्छी तरह से काम करें।

एक यांत्रिक बाधा ढूँढना हमेशा आसान नहीं होता है। यह चिपकने वाली प्रक्रिया के लिए विशेष रूप से सच है। सर्जन को सहायक के साथ हाथ से प्रत्येक लूप को छांटना होता है। बाधा को उजागर करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. आंतरिक अंगों को हटाए बिना दर्पण से तलाक के घाव। यह सबसे आसान तरीका है। यह तेजी से काम की गारंटी देता है। सहायक अन्य अंगों को हाथों या शीशे से हटा देता है ताकि सर्जन अपना काम कर सके।
2. आंतरिक अंगों को हटाना और उनकी गहन जांच। विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां डॉक्टर समस्या का पता नहीं लगा सकते हैं। सहायक घाव को चौड़ा खोलने और आस-पास के अंगों से आवश्यक अंगों को मुक्त करने का प्रयास करता है। अधिक स्थान प्रदान करने के लिए स्ट्रेच्ड लूप्स को हटा दिया जाता है। सर्जन धीरे-धीरे पथ के साथ यांत्रिक बाधा की ओर बढ़ता है।
3. यदि लूप बहुत खिंचे हुए हैं, तो जोखिम को कम करने के लिए उच्च विभागों से काम शुरू होता है। क्रियाएँ ट्रेट्ज़ लिंक से शुरू होती हैं।
4. जब पहले तरीकों ने मदद नहीं की, तो यह इलियोसेकल कोण से ढहने वाले पेट के साथ आगे बढ़ने का लाभ उठाने के लायक है। यह एक सुविधाजनक तरीका है, क्योंकि इससे अंगों को जल्दी से छांटना और उन्हें उनके स्थान पर वापस करना संभव हो जाता है।
5. एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति में, पूरी आंत की जांच करना आवश्यक है, क्योंकि कई बाधाएं हो सकती हैं।

ऑपरेशन का अगला चरण समस्या को निकालना है। जब खाने की बात आती है या पित्त पथरीतो इसे हर समय रखना महत्वपूर्ण है। यह इसकी स्थिरता की गारंटी देता है। आखिरकार, आगे के निरीक्षण से स्थानीयकरण में बदलाव हो सकता है।

वॉल्वुलस को खत्म करते समय, सर्जन को सावधानीपूर्वक योजक और अपवाही बृहदान्त्र को पकड़ना और ठीक करना चाहिए। यदि कोई गाँठ है, तो सर्जन सावधानी से इसे खोल देता है, और उसका सहायक लूप रखता है ताकि वे खिंचाव न करें।

जब समस्या ठीक हो जाती है, तो आपको आंतों के विघटन का ध्यान रखने की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि Zhitnyuk है। आंतों के माध्यम से एक ट्यूब पास करना है कठोर परिश्रम... इसे अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता होती है ताकि किसी भी चीज को नुकसान न पहुंचे। पहले से यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि ट्यूब को कैसे डाला जाना चाहिए। स्थिति का आकलन करने के बाद उसे मौके पर ही चुना जाता है। इस आशय के कई नियम हैं:

• यह असंभव है कि सीकुम के लुमेन में बड़े लूप हों;
• ट्यूब स्प्रिंगदार और थोड़ी घुमावदार होनी चाहिए;
• जैसे ही ट्यूब गुजर गई है, इसे ठीक किया जाना चाहिए;
• यदि ट्यूब किसी भी तरह से नहीं गुजरती है, तो एक अधिक जटिल डिजाइन का उपयोग किया जाता है - एक गर्भाशय जांच।

एंटरोप्लिकेशन को अलग से माना जाना चाहिए। यह एक ऑपरेशन है जिसका उपयोग जटिल आसंजन प्रक्रियाओं में किया जाता है। इसका कार्य आंतों के छोरों को सही ढंग से स्थापित करना है ताकि भविष्य में कोई पुनरावृत्ति न हो। मुख्य प्रक्रिया अधिक से अधिक ओमेंटम का उच्छेदन है, जिससे चिपकने वाली प्रक्रिया सबसे अधिक बार शुरू होती है।

पेशेवर मदद से ही आंत्र कब्ज से छुटकारा पाया जा सकता है। आपको अस्पताल की यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए, क्योंकि आंतों की रुकावट का विकास बहुत जल्दी होता है।

पश्चात की अवधि

रोगी के अस्पताल में रहने की शर्तें मामले की जटिलता और जीव की विशेषताओं के कारण होती हैं। डॉक्टर बताते हैं कि कब्ज का इलाज कैसे करें, पूरी तरह ठीक होने के लिए क्या करना चाहिए:

• एक आहार का पालन करें, सभी निषिद्ध खाद्य पदार्थों का बहिष्कार;
• आंतों की उत्तेजना और इसके कार्यों की बहाली;
• भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए चिकित्सा;
• विशेष संक्रमण जो शरीर के पोषक तत्वों और तरल पदार्थों के भंडार की भरपाई करते हैं;
• आसंजन पुन: गठन की रोकथाम के रूप में फिजियोथेरेपी;
• जिमनास्टिक विशेष रूप से डॉक्टरों द्वारा विकसित।

डिस्चार्ज के बाद, रोगी को सभी निर्देशों का पालन करना जारी रखना चाहिए ताकि रुकावट फिर से न हो। विशेष ध्यानभुगतान किया है शारीरिक गतिविधि... व्यायाम महत्वपूर्ण है, लेकिन आप इसे ज़्यादा नहीं कर सकते।

जरूरी! यह विचार कि लेटना आपको जटिलताओं से बचाता है, एक धोखा है। जीवन की सामान्य गति और गतिविधि से ही समस्याओं का उन्मूलन संभव है। यदि आप ऑपरेशन के बाद लेट जाते हैं, तो आंतों की रुकावट से राहत मिलेगी।

जब आंतों में रुकावट का निदान किया जाता है, तो सर्जरी अक्सर एकमात्र उपचार होता है जो रोगी के जीवन को बचा सकता है। हालांकि, परिणाम शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहमेशा सफल नहीं होता है, जो बड़ी संख्या में पश्चात की जटिलताओं से जुड़ा होता है। उपचार की सबसे तेज़ संभव शुरुआत, सर्जरी की आवश्यक विधि का सही विकल्प, जटिल जलसेक और सहायक चिकित्सा एक अनुकूल परिणाम के परिणामों को बढ़ा सकती है।

इलियस को यांत्रिक आंत्र रुकावट के लिए अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में यदि संभव हो तो रोग उत्पन्न करने वाले कारण को समाप्त कर दिया जाता है:

• आंतों की सूजन;
• उदर गुहा, आदि के आसंजन।

सर्जन के लिए मुख्य कार्य जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को बहाल करना है। हालांकि, कुछ मामलों में, उपचार बहु-घटक है और इसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

आंतों की रुकावट के लिए चिकित्सीय रणनीति पैथोलॉजी के कारण, प्रकार और गंभीरता से निर्धारित होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर शोध के परिणाम। डायनेमिक इलियस के साथ, थेरेपी हमेशा रूढ़िवादी उपायों के साथ शुरू की जाती है। ज्यादातर मामलों में यांत्रिक आंतों में रुकावट के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है:

1. गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट, जिसके कारण आंत के एक हिस्से की मृत्यु हो गई:

• वॉल्वुलस;
• नोड्यूलेशन;
• हर्नियल सामग्री का उल्लंघन।

1. प्रतिरोधी आंत्र रुकावट, जब आंतों की सामग्री के आंदोलन में यांत्रिक बाधा होती है। कारण हो सकते हैं:

• मल प्रभाव;
• पित्त पथरी;
• हेलमन्थ्स का संचय;
• विदेशी शरीर;
• आंतों की सूजन;
• आंत में cicatricial परिवर्तन;
• उदर गुहा का रसौली।

1. रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के मामले में आंतों में घुसपैठ।
2. परिणामों की अनुपस्थिति में पेट में आसंजन रूढ़िवादी उपचार.

आंतों की रुकावट के लिए एक ऑपरेशन आपातकालीन और तत्काल आधार पर किया जा सकता है। आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता के मामले में, निदान किए जाने के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाता है। जरा सी भी देरी मरीज की जान को खतरे में डाल सकती है। निम्नलिखित मामलों में आपातकालीन आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है:

• आंतों को खिलाने वाली धमनियों का घनास्त्रता;
• हर्नियल सामग्री का उल्लंघन;
• प्रतिरोधी आंत्र रुकावट।

ऑपरेशन तत्काल किए जाते हैं, लेकिन बीमारी के जटिल मामलों में 4-6 घंटे की देरी से। सर्जरी को स्थगित करने का कारण पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को बहाल करने और शरीर को तैयार करने की आवश्यकता है, जिससे रोग का निदान बेहतर होगा। विलंब आवश्यक है जब:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का महत्वपूर्ण नुकसान;
• रोगी की गंभीर स्थिति;
• रोग की शुरुआत से डेढ़ दिन से अधिक की लंबी अवधि।

12 घंटे के बाद रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होने पर एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है। यह घुसपैठ और पेट के आसंजन के साथ होता है। रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के संकेत हैं:

• पेट दर्द की शिकायतों की दृढ़ता या नवीनीकरण;
• मतली और उल्टी की पुनरावृत्ति;
• उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण;
• पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति;
• जांच सामग्री की मात्रा 0.5 लीटर या अधिक तक बढ़ाना;
• आंतों के माध्यम से विपरीत सामग्री की प्रगति की गतिशीलता की कमी।

बुजुर्ग रोगियों में आंतों में रुकावट के लिए अक्सर आंत पर एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। छोटे रोगियों में सर्जरी से बचने की संभावना अधिक होती है।

रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी

आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता वाली स्थितियों के अलावा, प्रीऑपरेटिव तैयारी में आंतों की रुकावट के उपचार के लिए रूढ़िवादी उपायों का एक सेट शामिल है। इलियस के रोगी को बनाया जाता है:

• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके बाधा स्थल के ऊपर आंतों के वर्गों को उतारना;
• पानी-नमक चयापचय को सही करने और खनिजों और प्रोटीन की कमी को फिर से भरने के लिए खारा और कोलाइडल समाधान सहित जलसेक चिकित्सा;
• एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत;
• साइफन एनीमा;
• आंत में इसके विपरीत की शुरूआत।

सर्जिकल तरीके

सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव आंतों की रुकावट के कारण, आसंजनों की गंभीरता और रुकावट, आंत की स्थिति पर निर्भर करता है। सर्जिकल ऑपरेशनइलियस के साथ, निम्नलिखित किए जाते हैं:

1. वीडियो तकनीक का उपयोग करके उदर गुहा में छोटे छिद्रों के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक रूप से।
2. लैपरोटोमिक रूप से, पेट की दीवार में एक बड़ा चीरा बनाना। सबसे सुविधाजनक पहुंच पेट की मध्य रेखा के साथ है।

लैप्रोस्कोपी का उपयोग आसंजनों के लिए किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेद एनामनेसिस में पेट के अंगों पर कई ऑपरेशन हैं, आंत के एक हिस्से के परिगलन और पेरिटोनिटिस।

सर्जिकल हस्तक्षेप के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. ऑपरेशन के दौरान, उदर गुहा का एक ऑडिट (परीक्षा) किया जाता है और रुकावट के कारण की पहचान की जाती है।
2. रुकावट के क्षेत्र में आंत के एक हिस्से की व्यवहार्यता के संकेतों का निर्धारण। इसके रंग और क्रमाकुंचन, रक्त वाहिकाओं के स्पंदन के आकलन के आधार पर, आंत्र लकीर (आंत के एक हिस्से को हटाने) की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है।
3. यदि आंत के एक हिस्से के परिगलन के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे व्यवहार्य ऊतकों के भीतर हटा दिया जाता है।
4. फिर प्रभावित आंत के खंड के आधार पर रणनीति अलग होती है। छोटी आंत में रुकावट की स्थिति में, उसके उच्छेदन के बाद, उसके व्यवहार्य सिरों के बीच एक सम्मिलन (कनेक्शन) लगाया जाता है। यदि बृहदान्त्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक कोलोस्टॉमी हटा दी जाती है (पेट की दीवार में एक छेद, जिसमें आंत का अंत सिल दिया जाता है)।
5. एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (नाक के माध्यम से पेट में) या नासोइन्टेस्टिनल (नाक के माध्यम से आंतों में) की मदद से, बाधा के ऊपर पाचन तंत्र के वर्गों को उतार दिया जाता है।
6. उदर गुहा का पानी और जल निकासी।
7. पेट की दीवार की अखंडता की परत-दर-परत बहाली।

इलियस के साथ, निम्नलिखित सर्जिकल विकल्प संभव हैं:

• आंतों के परिगलन के बिना चिपकने वाली आंतों की रुकावट के साथ चिपकने वाला (आसंजनों को अलग करना);
• पेट की गुहा में वापस उनकी व्यवहार्यता के साथ आंतों के छोरों में कमी (आंतों के हर्नियल थैली में फलाव के साथ);
• आंत से एक बाधा को हटाने के साथ एंटरोटॉमी (आंतों की दीवार का चीरा)
• छोटी आंत के परिगलन के मामले में सम्मिलन के निर्माण के साथ आंत का उच्छेदन;
• बायपास एनास्टोमोसिस का आरोपण यदि इलियस के कारण को दूर करना असंभव है;
• बड़ी आंत के परिगलन या छोटी आंत को व्यापक नुकसान के साथ कोलोस्टॉमी को हटाने के साथ आंत का उच्छेदन।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की अखंडता को बहाल करने के लिए कुछ महीनों में अगली सर्जरी की योजना बनाते समय एक कोलोस्टॉमी अस्थायी हो सकती है। कुछ मामलों में, एक कोलोस्टॉमी एक अनिवार्य उपाय है, और यह जीवन के लिए बनता है। यह उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान होता है जब रोगी (गैर-संचालित घातक नवोप्लाज्म) का इलाज करना संभव नहीं होता है।

पश्चात की अवधि

इलियस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक अनुकूल रोग का निदान की गारंटी नहीं देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी के बाद आंतों में रुकावट पाचन तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तन और शरीर में बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस की विशेषता है। इलियस से आंतरिक विषाक्त पदार्थ शरीर को जहर देते रहते हैं। पश्चात की जटिलताओं से बचने के लिए, रूढ़िवादी उपायों का एक सेट करना आवश्यक है। पश्चात चिकित्सा में निम्न शामिल हैं:

• पानी-नमक संतुलन को ठीक करने और पानी, खनिजों और प्रोटीन की कमी को भरने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी। इसके लिए क्रिस्टलॉयड (खारा, ग्लूकोज घोल, आदि) और कोलाइडल घोल (रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।
• रोगी की भलाई में सुधार और आंतों की गतिशीलता को प्रोत्साहित करने के लिए पर्याप्त दर्द से राहत।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा। एक एंटीबायोटिक निर्धारित है विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (कार्बापेनेम्स, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन)।
• स्वतंत्र भोजन पर स्विच करने से पहले पैरेंट्रल (अंतःशिरा) पोषण।
• एंटरोथेरेपी। इसमें छोटी आंत को उतारना और एक सम्मिलित जांच के साथ फ्लश करना शामिल है। इसकी मदद से पोषक तत्वों का मिश्रण भी डाला जाता है।
• पश्चात घाव का उपचार।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (प्रोसेरिन, हाइपरटोनिक सॉल्यूशन) के सामान्य क्रमाकुंचन की बहाली।

पश्चात की अवधि में, रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है। एक सामान्य रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और अम्ल-क्षार संतुलन के परिणामों का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है। पाचन तंत्र के कामकाज का आकलन करने के लिए पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी की जाती है।

पश्चात की अवधि में आहार

पश्चात की अवधि में इलियस के साथ आहार काफी सख्त है। प्रारम्भिक दिनों में भोजन करना पूर्णतः वर्जित होता है। कार्यान्वित मां बाप संबंधी पोषण... जब आंत्र समारोह के लक्षण दिखाई देते हैं, तरल भोजन की अनुमति है। भोजन एक ब्लेंडर के साथ कटा हुआ या शुद्ध किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जरी के 3-4 घंटे बाद भोजन करने की अनुमति दी जाती है।

• धूम्रपान और शराब को बाहर रखा गया है;
• मसालेदार, तला हुआ, स्मोक्ड, अचार, अचार निषिद्ध है;
• मसाला और मसालों को बाहर रखा गया है, नमक का उपयोग सीमित है;
• भाग छोटा होना चाहिए;
• आपको दिन में 5-7 बार अक्सर खाने की ज़रूरत होती है;
• उत्पादों को पकाया या बेक किया जा सकता है;
• शुरुआत में, प्यूरी जैसे भोजन की सिफारिश की जाती है: प्यूरी सूप, सब्जी प्यूरी, अनाज, आदि;
• भोजन गर्म होना चाहिए (बहुत गर्म और बहुत ठंडा को छोड़कर);
• सब्जियों और फलों को थर्मल रूप से संसाधित किया जाना चाहिए;
• किण्वित दूध उत्पादों की एक छोटी मात्रा की अनुमति है;
• पाचन तंत्र (गोभी, फलियां, मफिन, कार्बोनेटेड पेय) में गैस उत्पादन बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करना आवश्यक है।

जटिलताओं से बचने के लिए आपको क्या करने की आवश्यकता है

आंतों में रुकावट के लिए सर्जरी के बाद जटिलताएं काफी आम हैं। वे मुख्य रूप से उपचार की असामयिक शुरुआत और अपर्याप्त पूर्व तैयारी और पश्चात के उपायों के कारण होते हैं। निम्नलिखित क्रियाएं जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकती हैं।