महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता 1 डिग्री क्या है। महाधमनी अपर्याप्तता का उपचार

मानव शरीरअनोखा। हालांकि, कभी-कभी ऐसी स्थितियां होती हैं जब कोई निश्चित अंग अपना कार्य पूरी तरह से नहीं करता है। यह संरचना का ठीक ऐसा उल्लंघन है - अपर्याप्तता महाधमनी वॉल्व- इस लेख का विषय।

शब्दावली

प्रारंभ में, आपको उन शर्तों को समझने की आवश्यकता है जिनका उपयोग प्रस्तुत लेख में किया जाएगा। तो, अपर्याप्तता क्या है यह इस अंग के काम का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप इसके वाल्व पूरी तरह से कसकर बंद नहीं होते हैं। यह इस तरह की समस्या की ओर जाता है जैसे महाधमनी से रक्त का रिफ्लक्स बाएं हृदय वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। यह डायस्टोल के दौरान होता है - हृदय को रक्त से भरने की प्रक्रिया। जोखिम क्या है? इस प्रकार, मानव शरीर को सामान्य ऑपरेशन के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा प्राप्त नहीं होती है। नतीजतन, इस कमी की भरपाई के लिए हृदय पर भार बढ़ जाता है।

सामान्यतया, सबसे पहले, जबकि शरीर युवा और ऊर्जा से भरा होता है, महाधमनी वाल्व की कमी अक्सर कोई समस्या नहीं लाती है। केवल एक चीज यह है कि रक्त की कमी की भरपाई करने में सक्षम होने के लिए हृदय आकार में थोड़ा बढ़ सकता है। लक्षण शुरू में पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, और रोगी को किसी समस्या के अस्तित्व के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। बाद में सांस फूलने लगती है, थकान बढ़ जाती है। इस बीमारी से निपटने के लिए मरीज को सर्जरी के लिए भेजा जा सकता है

समस्या संख्या में है

वैज्ञानिक ध्यान दें कि यह पुरुष हैं जो अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता जैसी समस्या से पीड़ित होते हैं। यदि हम प्रतिशत पर विचार करें, तो इस विकृति से होने वाली मौतों की संख्या, उन सभी लोगों के मामले में, जिनकी हृदय की विभिन्न समस्याओं से मृत्यु हुई, लगभग 14% है। यदि हम इस विशेष बीमारी पर विचार करें, तो लगभग 4% मामलों में, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता देखी जाती है शुद्ध फ़ॉर्म, और 10.3% मामलों में - अन्य हृदय रोगों के संयोजन में।

कारण

सामान्यतया, 2/3 मामलों में इस समस्या के विकास का कारण वाल्वों का आमवाती घाव है। कम सामान्यतः, रोग का कारण बनता है। इसके अलावा, वैज्ञानिक कारणों के दो समूहों को अलग करते हैं, जिन्हें पुरानी और तीव्र में विभाजित किया जाता है।

पुरानी अपर्याप्तता के कारण

इस मामले में, चिकित्सक कई भेद करते हैं महत्वपूर्ण कारण, जो पुरानी प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है:

जन्मजात हृदय दोष।बच्चे केवल एक या दो वाल्व के साथ पैदा हो सकते हैं, जो हृदय द्वारा रक्त पंप करने के दौरान कई समस्याओं और कठिनाइयों का कारण बनता है।
उम्र बढ़ने की प्रक्रियाएँ।यही है, महाधमनी वाल्व समय के साथ खराब हो सकता है, खराब हो सकता है।
रूमेटिक फीवर, जो वाल्व लीफलेट्स के निशान का कारण बनता है, जो उन्हें पूरी तरह से बंद होने से रोकता है।
हृदय में संक्रामक प्रक्रियाएंजब वनस्पतियां (बैक्टीरिया की पूरी कॉलोनियां) वाल्व फ्लैप के माध्यम से "खाती हैं", या, बस वाल्वों पर जमा हो जाती हैं, तो उन्हें सामान्य रूप से बंद होने से रोकें।
महाधमनी इज़ाफ़ाजब उसका बल्ब इतना खिंच जाता है कि वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं हो सकते।
विभिन्न समस्याओं का उपचारजो महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, विकिरण उपचारया "फेन्टरमाइन" का उपयोग - वजन घटाने के लिए एक दवा, जिसे 20 वीं शताब्दी के अंत में उपयोग से वापस ले लिया गया था। वैज्ञानिकों के अनुसार, इसके उपयोग से महाधमनी वाल्व की कमी सहित हृदय संबंधी विभिन्न समस्याएं हो सकती हैं।

तीव्र कमी के कारण

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कारणों में डॉक्टर भी अंग क्षति जैसे रोगों को अलग करते हैं), महाधमनी विच्छेदन (जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिणामी अंतराल के माध्यम से बहता है)। कभी-कभी, जिन रोगियों की महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी हुई है, उनमें भी वाल्व अपर्याप्तता विकसित होती है। प्रति तीव्र कारणइस समस्या में छाती का आघात भी शामिल है (उदाहरण के लिए, कार की टक्कर के दौरान, जब कोई व्यक्ति अपनी छाती को डैशबोर्ड पर जोर से मारता है)। यह अक्सर महाधमनी वाल्व को भी नुकसान पहुंचाता है।

समस्या के लक्षण

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के संकेत क्या हैं, जो किसी समस्या की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं? जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शुरू में कोई लक्षण नहीं हो सकता है। यानी मरीज को शायद यह भी महसूस न हो कि उसे कोई खास समस्या है। हालांकि, वर्षों में स्थिति बदल गई है। रक्त की कमी की पूर्ति के लिए हृदय अधिक मेहनत करता है। नतीजतन, यह थोड़ा बढ़ जाता है, और दिल खुद ही कमजोर हो जाता है। यह वह जगह है जहां महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता खुद को महसूस करती है। इस मामले में हो सकने वाले लक्षण:

लगातार थकान, पूरे शरीर में कमजोरी।
रोगी को सांस की तकलीफ होती है। यह शारीरिक गतिविधि के दौरान बढ़ जाता है।
अतालता भी हैं, अर्थात् हृदय ताल गड़बड़ी।
रोगी को तेज दिल की धड़कन की शिकायत हो सकती है।
परिश्रम करने पर सीने में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस) हो सकता है।
बहुत कम ही, रोगी चेतना के नुकसान से भी पीड़ित होते हैं।

यदि रोगी को तीव्र अपर्याप्तता है, तो सभी लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, उनकी ताकत अधिक होती है, वे खुद को अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं। इस मामले में, रोगियों को अक्सर एक जीवन बचाने के लिए आपातकालीन एम्बुलेंस की आवश्यकता होती है।

अपर्याप्तता की डिग्री पर

इसमें महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, विकास की डिग्री जैसी समस्या भी है। वे जेट की लंबाई में भिन्न होते हैं जिसे खराब बंद क्यूप्स के माध्यम से वेंट्रिकल में वापस इंजेक्ट किया जाता है। इसके आधार पर, उनमें से तीन हैं: पहला, दूसरा और तीसरा।

प्रथम श्रेणी

पहली डिग्री के महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बारे में क्या खास है? इस मामले में, जेट महाधमनी क्यूप्स से 5 मिमी की लंबाई से अधिक नहीं है। इसलिए, ये समस्यानगण्य भी कहा जा सकता है। आखिरकार, बिना किसी विशेष समस्या के, लगभग बहुत ही वाल्वों के नीचे रक्त एकत्र किया जाता है। पहली डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता बाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण नहीं बनती है, इस मामले में यह पूर्ण सामान्य आकार का हो सकता है।

दूसरी उपाधि

दूसरी डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता इस मामले में विशेष है कि इस मामले में जेट की लंबाई 10 मिमी तक बढ़ जाती है। यही है, वाल्व पत्रक से लगभग 10 मिमी की दूरी पर रक्त "छिड़काव" करता है। इस मामले में, जेट माइट्रल वाल्व के पत्रक तक पहुंच सकता है, जिससे स्थिति काफी खराब हो जाती है। दूसरी डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में धड़कन बढ़ जाती है और यह सब इकोकार्डियोग्राम पर आसानी से दिखाई देता है।

थर्ड डिग्री

ग्रेड 3 महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता इस तथ्य की विशेषता है कि रक्त को 10 मिमी से अधिक की दूरी पर वापस इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, जेट माइट्रल वाल्व को पार करता है और बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष तक पहुंच सकता है। इस मामले में, हृदय की सीमाएं 2 सेमी से अधिक बढ़ जाती हैं, बाएं निलय अतिवृद्धि ईसीजी पर "दृश्यमान" हो सकती है।

बच्चों में कमी

अलग से, मैं बच्चों में महाधमनी वाल्व की कमी पर विचार करना चाहूंगा। क्या एक वयस्क और एक बच्चे के बीच कोई अंतर है? तो, लक्षण थोड़े अलग होंगे। इस मामले में, बच्चों को अक्सर त्वचा का पीलापन, अंगों में धमनियों की धड़कन का अनुभव होता है, मुसेट का लक्षण विकसित हो सकता है (बच्चा दिल की धड़कन की लय के आधार पर अपने सिर को पक्षों की ओर हिलाएगा)। समस्या के उपचार और निदान के लिए, बच्चों और वयस्कों दोनों में यह कार्यविधिएक ही हो जाएगा।

निदान

"महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता" का एक प्रारंभिक निदान चिकित्सक द्वारा अस्वाभाविक हृदय बड़बड़ाहट (एक असामान्य डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होगी) को सुनने (परिष्कार) के बाद किया जा सकता है। हालांकि, यह अभी के लिए सिर्फ एक अनुमान है। अगला, डॉक्टर उन लक्षणों के बारे में पूछेगा जो इस समस्या की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, एक पूरा इतिहास एकत्र करें। इसके अलावा, डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त अध्ययन के लिए भेजेंगे जो पहले से तैयार निदान की पुष्टि या खंडन करेगा।

टटोलने का कार्य. इस मामले में, विशेषज्ञ महसूस करके, हृदय के आधार पर कंपन का निर्धारण कर सकता है। यह बहुत बड़ी मात्रा में रक्त के निकलने के कारण होता है। टक्कर भी "मनाया" जाता है जब दिल की सीमाएं बाईं ओर "जाती हैं"।
ईसीजी. यह प्रक्रिया हृदय के बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि को निर्धारित करना संभव बनाती है।
इकोकार्डियोग्राफी. द्वि-आयामी मोड में यह प्रक्रिया बाएं निलय अतिवृद्धि को प्रकट करती है। एक-आयामी में - यह एक जेट के प्रवेश के कारण माइट्रल वाल्व के पत्रक के स्पंदन को भेद करने में सक्षम है।
डॉप्लरोग्राफीमहाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है - वापस फेंके गए रक्त के जेट की लंबाई को दर्शाता है।
एक्स-रे. यदि महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता व्यक्त की जाती है, तो यह प्रक्रिया हृदय के आकार में वृद्धि, वाल्वों के कैल्सीफिकेशन को "देखना" संभव बनाती है।
इंट्राकार्डियक दबाव में वृद्धि का पता लगाने के लिए, इसे निर्धारित किया जा सकता है कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया. इस मामले में, चिकित्सक वापस इंजेक्शन वाले रक्त की मात्रा के अनुसार महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के चार डिग्री भेद करते हैं। पहली डिग्री के साथ, यह लगभग 15% है, दूसरी के साथ - 15 से 30% तक, तीसरी के साथ - 30 से 50% तक, चौथी के साथ - 50% से अधिक।

यदि किसी रोगी को पहले महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का निदान किया गया है, तो इन सभी विधियों का उपयोग करके समस्या का निदान आवश्यक रूप से नहीं किया जाएगा। तो, डॉक्टर खुद तय करता है कि इस स्तर पर रोगी को क्या चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, उपरोक्त नैदानिक विधियों के अलावा, कभी-कभी कोरोनरी एंजियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है, जिसे महाधमनी स्टेनोसिस के समान संकेतों के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

चिकित्सा उपचार

यदि रोगी को महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, तो उपचार रोगी की बीमारी की सीमा पर निर्भर करेगा। इस प्रकार, कुछ दवाओं या प्रक्रियाओं के उपयोग की तात्कालिकता विभिन्न लक्षणों की अभिव्यक्ति की गंभीरता के साथ परस्पर जुड़ी हुई है। यदि रोग का रूप पुराना है, तो चिकित्सीय उपचार संभव है।

चिकित्सा उपचार जिसकी रोगी को आवश्यकता हो सकती है:

मूत्रल. इस मामले में इन दवाओं का मुख्य उद्देश्य शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना, कम करना है रक्त चाप.
एंटीबायोटिक दवाओं. निवारक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है संक्रामक रोगशल्य चिकित्सा या दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान।
उन्हें भी सौंपा गया है कैल्शियम चैनल अवरोधक(मुख्य रूप से दवा "निफेडिपिन"), जिसका मुख्य उद्देश्य रक्त रिसाव को कम करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, इन दवाओं का उपयोग सर्जरी का एक उत्कृष्ट विकल्प हो सकता है।
अन्य दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं, जैसे एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समस्या के रोगी, यद्यपि मौजूद हैं जीर्ण रूपडॉक्टर के साथ पंजीकृत होना चाहिए। उन्हें समय-समय पर डॉक्टर के पास जाना होगा। कट्टरपंथी उपायइस मामले में हमेशा नहीं दिखाया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि रोग तीव्र रूप में आगे बढ़ता है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक व्यक्ति जितनी जल्दी डॉक्टर के पास जाता है, उसके जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। और यद्यपि इस मामले में मृत्यु दर कम है, डॉक्टरों से संपर्क करने में देरी से रोगी की जान भी जा सकती है।

इसके अलावा, उन रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है जिन्हें काफी समय पहले महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का निदान किया गया है। यदि रोगी में पहले से ही लक्षण हैं, भले ही शुरू में हल्के हों, बायां वेंट्रिकल सिकुड़न खो देता है - ये सभी महाधमनी वाल्व के सर्जिकल प्रतिस्थापन के संकेत हैं।

एक संदर्भ के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज सर्जरी आमतौर पर सकारात्मक रूप से समाप्त होती है और रोगी को वांछित परिणाम देती है। इस तरह का पहला ऑपरेशन 1960 में डॉ. हरकेन द्वारा किया गया था, जिन्होंने महाधमनी को प्लास्टिक की गेंद और धातु के पिंजरे से बदल दिया था। सोवियत संघ के क्षेत्र में, ऐसा ऑपरेशन पहली बार 1964 में सफलतापूर्वक किया गया था। उस समय से, डॉक्टरों ने इस सर्जिकल हस्तक्षेप को यथासंभव उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी बनाने के लिए कई तकनीकों और तकनीकों का विकास किया है।

रोगी जीवन रक्षा

यदि रोगी को मध्यम या हल्के दिल की विफलता है, तो 10 साल की जीवित रहने की दर बहुत अधिक है, जो सभी रोगियों के लगभग 90% के लिए जिम्मेदार है। यदि शिकायतें दिखाई देने लगती हैं, लक्षण दिखाई देने लगते हैं, तो स्थिति नाटकीय रूप से बिगड़ सकती है। इस मामले में, यदि आप सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा नहीं लेते हैं, तो अन्य बीमारियों के विकास के आधार पर लगभग 2-5 वर्षों में मृत्यु हो सकती है।

यदि रोग का कोर्स पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है, तो रोग का निदान यथासंभव अनुकूल है। इस मामले में, केवल 4% मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसी समय, रोगियों में पहले पांच वर्षों के दौरान - 20% रोगियों में, सात वर्षों में - लगभग 25% रोगियों में शिकायतें हो सकती हैं। यदि अपर्याप्तता तीव्र, गंभीर है, तो वेंट्रिकुलर अतालता के मामले में एक घातक परिणाम संभव है। यदि ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो घटनाओं के इस तरह के विकास से बचा जा सकता है।

निवारण

ऐसी बीमारी से बचने के लिए कोई निवारक उपाय नहीं हैं। इस मामले में, आहार या एक निश्चित जीवन शैली मदद नहीं कर पाएगी। लेकिन जो मरीज जोखिम में हैं वे खुद को बचा सकते हैं। इसलिए, उन्हें नियमित रूप से डॉक्टर से जांच कराने की जरूरत है, निर्धारित प्रक्रियाएं करें। परीक्षा का कार्यक्रम अलग-अलग हो सकता है, लेकिन आपको साल में एक बार से कम डॉक्टर के पास नहीं जाना चाहिए।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता- यह महाधमनी वाल्व की संरचनाओं का एक पैथोलॉजिकल मूवमेंट है, जिसके परिणामस्वरूप डायस्टोल के दौरान महाधमनी के लुमेन से बाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्त के प्रवाह के एक स्पष्ट पुनरुत्थान का विकास होता है। महाधमनी वाल्व की कमी, एक पृथक अधिग्रहित हृदय दोष के रूप में, बहुत कम विकसित होती है और सभी दोषों की कुल घटनाओं में 14% से अधिक नहीं होती है। बहुत अधिक बार, रोगी महाधमनी छिद्र की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के रूप में हृदय के वाल्वुलर तंत्र को संयुक्त क्षति विकसित करते हैं, और मानवता का आधा पुरुष रुग्णता के ऐसे मामलों के 75% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

एक पृथक कार्बनिक हृदय घाव के रूप में बच्चों में महाधमनी वाल्व की कमी 3% से अधिक मामलों में नहीं होती है और केवल गंभीर कार्डियोहेमोडायनामिक विकारों के विकास के चरण में ही सत्यापित होती है।

कुछ समय पहले तक, अलग-अलग गंभीरता के महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के विकास के लिए एकमात्र एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र सिफिलिटिक या आमवाती हृदय रोग था, और इनमें से प्रत्येक विशिष्ट विकृति को पैथोमॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में अंतर की विशेषता है (गठिया के साथ, वाल्व पत्रक ज्यादातर रूप में पीड़ित होते हैं) उनके विरूपण, विनाश और यहां तक कि टूटना, और सिफलिस के साथ, वाल्व की अंगूठी, जो तेजी से फैलती है)।

सफल आवेदन के कारण निवारक उपचारइन नोजोलॉजी में, वर्तमान में, आमवाती और उपदंश मूल के महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता अत्यंत दुर्लभ है, और इस दोष के विकास के एटियलजि में जन्मजात विकृति सामने आती है। संयोजी ऊतकआरोही महाधमनी के एक प्रमुख घाव के साथ। मार्फन सिंड्रोम के साथ, आरोही महाधमनी और ताकायासु सिंड्रोम के अज्ञातहेतुक मध्यस्थ परिगलन, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के पाठ्यक्रम के तथाकथित पुराने संस्करण विकसित होते हैं।

महाधमनी वाल्व के पत्रक पर तीव्र गंभीर regurgitation दुर्लभ है और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, तीव्र महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना या महाधमनी वाल्व पत्रक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जिसमें myxomatous परिवर्तन हुए हैं।

एक पृथक रूप में जन्मजात महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता व्यावहारिक रूप से नहीं होती है और केवल अन्य हृदय दोषों के संयोजन में निदान किया जाता है।

मध्यम महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता को धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम और एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि की विशेषता है, जिसके दौरान रोगी को स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव के बारे में बिल्कुल कोई शिकायत नहीं है, जबकि हृदय के वाल्वुलर तंत्र में पहले से ही परिवर्तन हो रहे हैं। लंबे समय तक महाधमनी वाल्व की कमी वाले रोगियों की सबसे आम शिकायत की उपस्थिति है असहजताहृदय के क्षेत्र में, जिसका इसके संकुचन से स्पष्ट संबंध है। जब शरीर बाईं ओर एक क्षैतिज स्थिति में होता है, साथ ही साथ गंभीर शारीरिक गतिविधि के बाद एक विशिष्ट विशेषता धड़कन की भावना में वृद्धि होती है।

विकसित नैदानिक लक्षण परिसर की अवधि के दौरान, हृदय की विफलता के लक्षण श्वसन संबंधी विकारों में वृद्धि, हाथ-पैरों की सूजन और गंभीर कमजोरी के रूप में सामने आते हैं।

सिफिलिटिक प्रकृति के महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लिए एक विशिष्ट नैदानिक मानदंड रात में "एनजाइना हमलों" के प्रकार के दर्द सिंड्रोम के रोगी में उपस्थिति है, जो कि स्थितियों के तहत बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के तनाव में वृद्धि से समझाया गया है। शारीरिक मंदनाड़ी।

कुछ रोगियों को तेज चक्कर आना महसूस होता है, एक ऑर्थोस्टेटिक प्रकृति की चेतना के अल्पकालिक नुकसान तक (उनकी उपस्थिति अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में तेज बदलाव से जुड़ी होती है)। यह लक्षण डायस्टोल के दौरान महाधमनी में इंट्राल्यूमिनल दबाव ढाल में गिरावट के कारण मस्तिष्क संरचनाओं को तीव्र रूप से विकसित होने वाली इस्केमिक क्षति का परिणाम है।

आमवाती उत्पत्ति के महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के पाठ्यक्रम में कुछ विशेषताएं हैं, जिसमें हेमोडायनामिक विकारों के दीर्घकालिक गठन (तीव्र गठिया के कम से कम सात साल बाद) शामिल हैं।

अभिव्यक्ति की कमी के कारण नैदानिक अभिव्यक्तियाँइस हृदय दोष के साथ, निदान के सही सत्यापन में रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा और वाद्य परीक्षा के परिणाम प्राथमिक महत्व के हैं। पूर्ण दृश्य मानदंड हैं जो उन्नत हेमोडायनामिक विकारों के चरण में निदान को सही ढंग से स्थापित करना संभव बनाते हैं, और इनमें शामिल हैं: गले के पायदान और पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रक्षेपण में वृद्धि हुई धड़कन, जो महाधमनी चाप के प्रक्षेपण से मेल खाती है और उसके उदर क्षेत्र, स्थानीयकरण के स्थल पर गर्दन पर स्पष्ट स्पंदन मन्या धमनियों, मुलर का संकेत, टॉन्सिल और यूवुला के एक स्पष्ट स्पंदन से युक्त, लैंडॉल्फी का संकेत, जिसमें सिस्टोलिक कसना और विद्यार्थियों के डायस्टोलिक विस्तार शामिल हैं।

नाड़ी के तालमेल पर, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है, लेकिन नाड़ी न केवल तेज हो जाती है, बल्कि उच्च और छोटी भी हो जाती है। गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता परिवर्तन के साथ है नाड़ी दबाव, सिस्टोलिक में वृद्धि और इसके डायस्टोलिक इंडेक्स में कमी से मिलकर बनता है।

ऐसी स्थिति में जब रोगी के पास एक स्पष्ट प्रगतिशील पुनरुत्थान होता है, जब एपिकल आवेग का तालमेल करते हुए, न केवल छाती के बाएं आधे हिस्से में इसका विस्थापन नोट किया जाता है, बल्कि तथाकथित "हृदय आवेग" की उपस्थिति भी होती है। हालांकि, हृदय दोष के रूप में महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के प्राथमिक निदान के कार्यान्वयन के संबंध में सबसे महत्वपूर्ण, विशिष्ट हृदय बड़बड़ाहट की उपस्थिति के रूप में गुदा परिवर्तन का पता लगाना है।

तो, इस दोष में प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को बाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के प्रक्षेपण में सुना जाता है और इसे हृदय के शीर्ष तक ले जाया जाता है। पुनरुत्थान की एक छोटी सी डिग्री के साथ, अधिकतम साँस छोड़ने की ऊंचाई पर बैठे रोगी के साथ हृदय का गुदाभ्रंश किया जाना चाहिए। इसके अलावा, पृथक महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, पहले और दूसरे दिल की आवाज़ दोनों का कमजोर होना देखा जाता है, और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के विकास के साथ, एक अतिरिक्त तीसरा स्वर गुदाभ्रंश होता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लिए एक विशिष्ट ऑस्केल्टरी मानदंड ऊरु धमनी के ऊपर एक जोरदार पॉपिंग सिस्टोलिक टोन (ट्र्यूब टोन) की उपस्थिति है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का विकास, किसी भी अन्य हृदय दोष की तरह, इस बीमारी के एटियलजि की परवाह किए बिना, धीरे-धीरे होता है। रोगजनक चरणों में से प्रत्येक को कुछ कार्डियोहेमोडायनामिक परिवर्तनों की विशेषता है, जो रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में परिलक्षित होता है। गंभीरता की डिग्री में महाधमनी अपर्याप्तता के विभाजन का उपयोग हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, और अधिक हद तक कार्डियक सर्जनों द्वारा दैनिक अभ्यास में किया जाता है, क्योंकि प्रत्येक डिग्री के लिए एक या किसी अन्य मात्रा के उपयोग का संकेत दिया जाता है। चिकित्सा उपाय. वर्गीकरण नैदानिक मानदंड और वाद्य अनुसंधान विधियों के संकेतक दोनों पर आधारित है, और इसलिए, संदिग्ध या पहले से निदान "महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता" वाले प्रत्येक रोगी को नैदानिक और वाद्य परीक्षा की पूरी श्रृंखला से गुजरना होगा।

कार्डियोलॉजी के विश्व वर्गीकरण के अनुसार, महाधमनी वाल्व की कमी को आमतौर पर चार डिग्री में विभाजित किया जाता है।

जल्द से जल्द, ग्रेड 1 महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और हेमोडायनामिक विकारों के पूर्ण मुआवजे की विशेषता है। एकमात्र मानदंड जो रोग के इस स्तर पर एक सही निदान स्थापित करना संभव बनाता है, वह है लीफलेट्स पर रक्त की एक छोटी मात्रा (15% से अधिक नहीं) का पता लगाना, जो डॉपलर अध्ययन में है। दिल, महाधमनी वाल्व पत्रक से 5 मिमी से अधिक लंबी "नीली धारा" के रूप में प्रकट होता है। ग्रेड 1 महाधमनी वाल्व की कमी का पता लगाना दोष के सर्जिकल सुधार का आधार नहीं है।

ग्रेड 2 महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, या "छिपी हुई हृदय विफलता" की अवधि गैर-विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति की विशेषता है जो अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के बाद ही प्रकट होती हैं। रोगियों की इस श्रेणी में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी दर्ज करते समय, ऐसे संकेत होते हैं जो किसी को हाइपरट्रॉफिक प्रकृति के बाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन पर संदेह करने की अनुमति देते हैं। डॉपलर अध्ययन में रिवर्स रक्त प्रवाह की मात्रा 30% से अधिक नहीं होती है, और "नीले रक्त प्रवाह" की लंबाई 10 मिमी तक पहुंच जाती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की 3 डिग्री, या विस्तारित नैदानिक लक्षणों की अवधि, प्रदर्शन में एक स्पष्ट कमी, एक विशिष्ट एंजिनल दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति, संकेतकों में परिवर्तन की विशेषता है। रक्त चाप. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, बाएं वेंट्रिकल में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों के संकेतों के अलावा, इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति के मानदंड का पता लगाया जाता है। इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड 10 मिमी से अधिक की लंबाई के साथ महाधमनी वाल्व पर "नीले प्रवाह" का पता लगाना है, जो 50% तक रक्त की मात्रा से मेल खाती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की चौथी या टर्मिनल डिग्री 50% से अधिक की मात्रा के साथ, पुनरुत्थान के एक शक्तिशाली प्रवाह के विकास के रूप में गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ है। इस स्तर पर, हृदय की सभी उदर संरचनाओं का स्पष्ट फैलाव और सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता का विकास होता है।

दुनिया भर में कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी के विशेषज्ञ लागू चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की समीचीनता की स्थिति का पालन करते हैं। इस प्रकार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की प्रारंभिक डिग्री वाले रोगियों को किसी भी प्रकार के उपचार का उपयोग करने के लिए नहीं दिखाया जाता है, केवल आहार के नियमों (शारीरिक गतिविधि का मामूली प्रतिबंध) के अनुपालन के अलावा।

ड्रग थेरेपी की मात्रा उपयोग तक सीमित है दवाई, जिसकी क्रिया का उद्देश्य दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है, विशेष रूप से मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन), एसीई अवरोधक (प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार की न्यूनतम खुराक पर एनैप), कार्डियक ग्लाइकोसाइड (डिगॉक्सिन 0.25) मिलीग्राम 1 दिन में एक बार)।

और फिर भी केवल एक प्रभावी तरीकाअधिकांश हृदय दोषों की तरह, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का उपचार दोष का शल्य चिकित्सा सुधार है। निरपेक्ष रीडिंगबाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों का विकास, महाधमनी वाल्व पर गंभीर पुनरुत्थान और बाएं वेंट्रिकल की गुहा के आकार का विस्तार महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में एक या किसी अन्य शल्य चिकित्सा सहायता के उपयोग का कारण है। किसी भी स्थिति में तीव्र महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता है आपातकालीनऔर तत्काल शल्य चिकित्सा हटाने की जरूरत है।

ऐसी स्थिति में जहां कारण दिया गया राज्यदिल के वाल्वुलर तंत्र के पुच्छों की हार है, परिचालन लाभ क्षतिग्रस्त जैविक सामग्री को एक्साइज करना और इसे जैविक या यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ बदलना है। महाधमनी साइनस धमनीविस्फार में, वाल्व को संरक्षित करते हुए प्लास्टर किया जाता है। देर से और जल्दी में मृत्यु दर पश्चात की अवधि 4% से अधिक नहीं है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा? यदि आपको महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के विकास का संदेह है या संदेह है, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन जैसे डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए।

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रोग का मुख्य कारण, साथ ही अन्य अधिग्रहित दोष, तीव्र आमवाती बुखार (गठिया) के परिणामस्वरूप हृदय की क्षति है। एक ही समय में, माइट्रल दोषों की तुलना में अधिक बार, एथेरोस्क्लेरोसिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, दीर्घकालिक धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी धमनीविस्फार, इसके तीव्र विच्छेदन सहित, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, संधिशोथ, महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बन सकता है, खासकर अगर संरचना की संरचना वाल्व इसमें विकास परिवर्तनों की भविष्यवाणी करता है, उदाहरण के लिए, एक जन्मजात विकृति - एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व। उपदंश के कारण वाल्व क्षति एक बहुत ही दुर्लभ कारण हो सकता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के साथ, इसकी अपर्याप्तता या इन दोषों के संयोजन के साथ नैदानिक तस्वीरयदि दोष कम उम्र में होता है और यह हल्के regurgitation (बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह को उलटने) की विशेषता है, तो दशकों तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है।

मुआवजे के चरण में (दिल की विफलता नहीं), लक्षण हृदय की ओर से प्रतिपूरक तंत्र के विकास के कारण रोगी को परेशान नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन की ताकत और आवृत्ति में वृद्धि, के कारण कौन कौन से लंबे समय तकमहत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, आदि) की केशिकाओं में पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखने में सक्षम

उप-मुआवजा (छिपे हुए दिल की विफलता) के चरण में, रोगी को धड़कन के दौरान सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। शारीरिक गतिविधि, मजबूत दिल की धड़कन की भावना, बाईं ओर की स्थिति में वृद्धि, चक्कर आना, शरीर की स्थिति बदलते समय बेहोशी की प्रवृत्ति, सामान्य कमजोरी और थकान में वृद्धि।

विघटन के चरण में (स्पष्ट दिल की विफलता), उपरोक्त शिकायतें सामान्य घरेलू गतिविधि की स्थिति में और अक्सर आराम की स्थिति में दिखाई देती हैं। बायीं भुजा और कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण होने वाले रेट्रोस्टर्नल दबाने वाले दर्द की शिकायतें भी जुड़ती हैं। इस स्थिति को एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है, जो हाइपरट्रॉफाइड के परिणामस्वरूप विकसित होता है (वापस लौटने वाले रक्त की बढ़ी हुई मात्रा से बढ़ा हुआ और फैला हुआ) बाएं वेंट्रिकल को कोरोनरी (स्वयं के दिल) धमनियों से बहने वाले रक्त से पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होता है। इस स्तर पर सांस की तकलीफ कार्डियक ("कार्डियक") अस्थमा का एक दुर्जेय लक्षण हो सकता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा का प्रकटन है।

एडिमा वाले रोगी को श्रमसाध्य, बुदबुदाती सांस लेने, लापरवाह स्थिति में सांस लेने में असमर्थता का अनुभव होता है; झागदार, खूनी थूक के साथ दम घुटने वाली खांसी है। ये सभी अभिव्यक्तियाँ बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के विकास का संकेत देती हैं।

गंभीर विघटन (गंभीर दिल की विफलता) के चरण में, दाएं वेंट्रिकल की विफलता भी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में शामिल हो जाती है, क्योंकि दायां वेंट्रिकल रक्त को बहने वाली फुफ्फुसीय धमनियों में निकालने में कुछ कठिनाइयों का अनुभव करता है। नतीजतन, दिल के दाहिने हिस्से का एक अधिभार होता है, जो चिकित्सकीय रूप से निचले छोरों, चेहरे, हाथों, पूरे शरीर, में द्रव के संचय के गंभीर शोफ द्वारा प्रकट होता है। पेट की गुहाऔर रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और यकृत के बढ़ने के कारण पेट में वृद्धि, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द।

अंतिम चरण में, सभी अंगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप और जटिलताओं के अतिरिक्त, रोगी लगातार अपरिवर्तनीय चयापचय संबंधी विकार और अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित करता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। मानव हृदय इतना खाली है कि वह पूरे शरीर में पर्याप्त रूप से रक्त का संचार नहीं कर सकता है।

चिकित्सक नैदानिक परीक्षा के चरण में महाधमनी अपर्याप्तता के निदान पर संदेह कर सकता है।

निम्नलिखित संकेत उल्लेखनीय हैं:
- रोगी का सामान्य पीलापन (माइट्रल दोष, सायनोसिस या त्वचा के नीले रंग की तुलना में, अंतिम चरण तक निर्धारित नहीं होता है);
- ग्रसनी और टॉन्सिल के रंग की संतृप्ति में नाड़ी के अनुकूल परिवर्तन (म्यूएलर का लक्षण) और नाखून बिस्तर - केशिका नाड़ी (क्विन्के का लक्षण)। ये लक्षण हृदय संकुचन के सिस्टोल और डायस्टोल के चरण में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सबसे छोटी केशिकाओं में रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन से जुड़े होते हैं, जब रक्त का हिस्सा हृदय से सिस्टोल में निष्कासित हो जाता है और एक समृद्ध रंग देता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली वापस डायस्टोल में लौट आती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रसनी श्लेष्मा या नाखून के बिस्तर का लाल रंग का रंग पीला हो जाता है, और अगले दिल की धड़कन के साथ यह फिर से लाल रंग का हो जाता है;
- "कैरोटीड का नृत्य" - गर्दन पर आम कैरोटिड धमनियों के स्पंदनात्मक आंदोलनों;
- उरोस्थि के गले के पायदान के ऊपर फोसा में महाधमनी चाप का दृश्य स्पंदन;
- मुसेट का लक्षण - सिर का हिलना, नाड़ी के अनुकूल होना;
- नाड़ी को मापते समय, इसकी उच्च और तेज लय का पता लगाया जाता है;
- रक्तचाप को मापते समय, सिस्टोलिक ("ऊपरी") दबाव बढ़ाया जा सकता है, और डायस्टोलिक ("निचला") तेजी से कम हो जाता है;
- छाती के गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान, डायस्टोल के दौरान एक कोमल (मोटे नहीं, स्टेनोसिस के विपरीत) शोर का पता लगाया जाता है - वेंट्रिकल की छूट, साथ ही साथ दूसरे दिल की आवाज का कमजोर होना (महाधमनी वाल्व के बंद होने की आवाज अनुपस्थित है) या मफल किया हुआ)। फेफड़ों में नम या सूखी धारियाँ सुनाई दे सकती हैं;
- पेट के अंगों के तालु (तालु) पर, बढ़े हुए जिगर के घने किनारों को निर्धारित किया जा सकता है।

यदि चिकित्सक, रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास की जांच और परिचित होने की प्रक्रिया में, महाधमनी वाल्व रोग के निदान पर संदेह करता है, तो वह निदान की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य निदान के अतिरिक्त तरीकों को निर्धारित करता है। इन विधियों में शामिल हैं:

- सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण शरीर में एक आमवाती प्रक्रिया की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दा समारोह, ऑटोइम्यून रोग - संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस निर्धारित करते हैं।
- ईसीजी बाएं वेंट्रिकल के चिह्नित अतिवृद्धि, और बाद में दाएं दिल, मायोकार्डियल इस्किमिया, विचलन को प्रकट करता है विद्युत अक्षहृदय से बाईं ओर, आलिंद और निलय एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं।
- छाती का एक्स-रे हृदय के बाईं ओर का इज़ाफ़ा दिखाता है।
- इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओ-सीजी) अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके हृदय और बड़े जहाजों की आंतरिक संरचनाओं के दृश्य की एक विधि है। आपको वाल्व की संरचना, उसके वाल्वों की संरचना और गतिशीलता की विसंगतियों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, रेगुर्गिटेशन (बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बैकफ्लो) की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम और इजेक्शन अंश को मापने के लिए और अन्य महत्वपूर्ण संकेतक। पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर, महाधमनी अपर्याप्तता को डिग्री में विभाजित किया जा सकता है:

ग्रेड 1 - प्रारंभिक महाधमनी अपर्याप्तता - एक दिल की धड़कन में बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में निष्कासित सभी रक्त से 30% से अधिक रक्त महाधमनी से वापस नहीं आता है; पुनरुत्थान का जेट महाधमनी वाल्व से बाएं वेंट्रिकल की गुहा में 5 मिमी से अधिक नहीं पहुंचता है;
2 डिग्री - मध्यम अपर्याप्तता - पुनरुत्थान की मात्रा 30 - 50% है, रक्त प्रवाह की लंबाई 5-10 मिमी है;
ग्रेड 3 - गंभीर अपर्याप्तता - पुनरुत्थान की मात्रा 50% से अधिक है, रिवर्स रक्त प्रवाह लंबाई में 10 मिमी या उससे अधिक है।

आकृति में, तीर बाएं वेंट्रिकल (regurgitation) में रक्त के रिवर्स रिफ्लक्स को इंगित करता है

- नैदानिक रूप से अस्पष्ट मामलों में, ट्रांससोफेजियल ईसीएचओ - सीजी, तनाव ईसीएचओ - सीजी (शारीरिक गतिविधि के साथ दिल का अल्ट्रासाउंड), कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) - कोरोनरी वाहिकाओं की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा ताकि समस्या को हल करने के लिए उनकी धैर्य का निर्धारण किया जा सके। महाधमनी वाल्व और कोरोनरी धमनियों पर एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का संचालन करना।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का उपचार

अन्य हृदय दोषों के उपचार के साथ, इस रोग के उपचार में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

दवाओं में निम्नलिखित दवाओं को निर्धारित करना शामिल है: औषधीय समूह: परिधीय वासोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन और इसके एनालॉग्स, एप्रेसिन, एडेलफन और अन्य), उच्चरक्तचापरोधी दवाएं(एसीई अवरोधक - पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन, आदि), यदि संकेत दिया गया है, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक - लेसिक्स, इंडैपामाइड, आदि)।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता (उदाहरण के लिए एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के लिए एक क्लिनिक) में हाइपोटेंशन (रक्तचाप में तेज कमी) के विकास को रोकने के लिए, इन दवाओं को डोपामाइन के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

हृदय गति को धीमा करने वाली दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स) contraindicated हैं, क्योंकि हृदय गति में वृद्धि उचित स्तर पर प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए हृदय में एक प्रतिपूरक तंत्र है।

उपचार के सर्जिकल तरीकों में से, एक यांत्रिक या जैविक प्रत्यारोपण के साथ कृत्रिम महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है। यदि किसी रोगी में तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता और महाधमनी जड़ का एक विदारक धमनीविस्फार है, तो वाल्व और जड़ को प्रत्यारोपण करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, और रोगी की फुफ्फुसीय धमनी का एक भाग स्वयं प्रत्यारोपण के रूप में कार्य कर सकता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में जीवन शैली

उपचार की चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियों के अलावा, जीवनशैली इस विकृति में स्वास्थ्य के समग्र स्तर को बनाए रखने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मुख्य सिफारिशों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. मोड। एओर्टिक वॉल्व रोग के रोगी को चाहिए तर्कसंगत मोडकाम और आराम, अधिक आराम, पर्याप्त नींद, हवा में अधिक बार चलना, शारीरिक गतिविधि को बाहर करना और तनाव को सीमित करना।
2. आहार। एक सही और स्पष्ट आहार को व्यवस्थित करना, अधिक फल, सब्जियां, लीन मीट और मछली, डेयरी उत्पाद खाना आवश्यक है; टेबल सॉल्ट और आपके द्वारा पीने वाले तरल का सेवन सीमित करें; मसालेदार, नमकीन, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाले, चॉकलेट, कॉफी, शराब को बाहर करें।
कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में उपचार तालिका संख्या 10 का उपयोग किया जाता है।
3. हृदय से लक्षणों की अनुपस्थिति में लंबे समय तक काम करने की क्षमता को बनाए रखा जा सकता है, लेकिन जिस रोगी को इस निदान का निदान किया जाता है, उसे उपस्थित चिकित्सक को काम की प्रकृति के बारे में सूचित करना चाहिए, विशेष रूप से, महत्वपूर्ण शारीरिक और उपस्थिति की उपस्थिति मनो-भावनात्मक तनाव।
4. रोगी को डॉक्टर के सभी नुस्खे, विशेष रूप से प्रयोगशाला से संबंधित, के कार्यान्वयन के साथ नियमित रूप से क्लिनिक का दौरा करना चाहिए - वाद्य तरीकेपरीक्षा.
5. जब गर्भावस्था होती है, तो दिल की विफलता के महत्वपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्तियों के मामले में समाप्ति का संकेत दिया जाता है। लक्षणों की अनुपस्थिति या हृदय के अल्ट्रासाउंड पर हेमोडायनामिक्स में न्यूनतम परिवर्तन, गर्भावस्था को लंबा किया जा सकता है। प्रत्येक रोगी के लिए, गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की अनुपस्थिति में, रोगी तीव्र रोधगलन, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ (पहले से परिवर्तित वाल्वों पर सूक्ष्मजीवों के अवसादन के कारण हृदय के वाल्वुलर तंत्र की सूजन, उदाहरण के लिए, गठिया या एथेरोस्क्लेरोसिस) जैसी जटिलताओं का विकास कर सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय ताल गड़बड़ी ( दिल की अनियमित धड़कन, अलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन), थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं (दिल से रक्त के थक्कों को फेफड़ों, मस्तिष्क, आंतों के जहाजों में स्थानांतरित करना, इन अंगों में दिल के दौरे और स्ट्रोक के विकास के साथ)

यदि रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जाता है, तो डॉक्टर को उसे कुछ हद तक परिचालन जोखिम और परिचालन मृत्यु दर के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। महाधमनी वाल्व सर्जरी के मामले में, ये जोखिम अपेक्षाकृत छोटे होते हैं, जिससे बहुत कुछ हासिल करना संभव हो जाता है उच्च स्तरकार्डियक सर्जरी के बाद जीवित रहना। लेकिन फिर भी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की एक छोटी सी संभावना है, उदाहरण के लिए, रक्त के थक्कों की एक टुकड़ी के साथ एक कृत्रिम वाल्व पर थ्रोम्बस का गठन, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, एक जैविक प्रत्यारोपण का पिघलना। वारफेरिन, चाइम्स, क्लोपिडोग्रेल और अन्य एंटीकोआगुलंट्स के आजीवन उपयोग, एंटीबायोटिक दवाओं के समय पर नुस्खे, और आवर्तक आमवाती हमलों की रोकथाम से जटिलताओं को रोका जा सकता है।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना, मुआवजे के चरण में कुछ समय के लिए, जीवन और कार्य के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। लेकिन नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद, रोग उपचार के बिना तेजी से बढ़ता है, और अधिकांश रोगी पहले दो से चार वर्षों में दिल की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियों की शुरुआत से मर जाते हैं। रिसेप्शन के साथ संयोजन में उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति दवाईरोगी के जीवन को लम्बा करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है, अर्थात उपचार के बाद, रोग का निदान अनुकूल है।

चिकित्सक Sazykina O.Yu.

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महाधमनी अपर्याप्तता क्या है

महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी वाल्व तंत्र के कामकाज का उल्लंघन है: डायस्टोल की अवधि के दौरान, वाल्व फ्लैप महाधमनी के लुमेन को बंद नहीं करते हैं, इस वजह से, रक्त महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में वापस बहता है।

एक अनुचित तरीके से काम करने वाला महाधमनी वाल्व बाएं वेंट्रिकल को एक बढ़े हुए भार का अनुभव करने का कारण बनता है, क्योंकि रक्त की मात्रा सामान्य से अधिक होती है। इस वजह से, हृदय हाइपरट्रॉफी करता है, जिससे कार्य करना और भी खराब हो जाता है।

रोग के साथ चक्कर आना, बेहोशी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बार-बार और अनियमित दिल की धड़कन होती है। महाधमनी अपर्याप्तता का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है रूढ़िवादी तरीके; गंभीर मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी या महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

पुरुषों में महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का अधिक सामान्यतः निदान किया जाता है। घटना के कारकों के आधार पर, यह विकार प्राथमिक और माध्यमिक हो जाता है। विकास कारक हैं जन्मजात विकृतिया पिछली बीमारियाँ। आमवाती एटियलजि वाले 80% रोगियों में महाधमनी अपर्याप्तता।

एक तस्वीर

महाधमनी अपर्याप्तता के कारण

वाल्व दोष

ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस की संक्रामक जटिलता के बाद: आमवाती बुखार;
अपक्षयी और बूढ़ा कैल्सीफिक महाधमनी प्रकार का रोग;
संक्रमण से हृदय वाल्व के ऊतकों को नुकसान: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
दिल के ऊतकों पर दर्दनाक प्रभाव;
वाल्व संरचना की जन्मजात विकृति: बाइसेपिड वाल्व;
myxomatous अध: पतन: महाधमनी वाल्व के पत्रक को खींचना और मोटा करना, पूर्ण बंद होने से रोकना।

महाधमनी जड़ की संरचना में विकृतियाँ

आयु से संबंधित परिवर्तनों के कारण महाधमनी का इज़ाफ़ा और खिंचाव;
रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से बढ़ाना;
महाधमनी की दीवारों का विच्छेदन;
आमवाती रोग जो संयोजी ऊतक को विकृत करते हैं;
हृदय रोगविज्ञान;
दवाओं का उपयोग जो भोजन की लालसा को दबाते हैं।

संयोजी ऊतक को प्रभावित करने वाले वंशानुगत रोग

मार्फन सिन्ड्रोम;
महाधमनी एक्टेसिया;
एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम;
एर्डहाइम की बीमारी;
जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस।

महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री

1 डिग्री - प्रारंभिक

पहले संकुचन के दौरान रेगुर्गिटेशन रक्त की मात्रा वेंट्रिकल से इजेक्शन की मात्रा के 15% से अधिक नहीं होती है। प्रारंभिक महाधमनी अपर्याप्तता लक्षणों को उत्तेजित नहीं करती है, वेंट्रिकल और वाल्व की दीवारों के घनत्व में मामूली वृद्धि निर्धारित की जाती है। इकोोग्राफी के दौरान रोग का निदान किया जाता है।

पहली डिग्री की महाधमनी अपर्याप्तता खतरनाक है क्योंकि यदि रोग के विकास को समय पर रोका नहीं गया है, तो रोग आगे बढ़ता है अंतिम चरणजिस पर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू होती हैं।

ग्रेड 2 - छिपी हुई महाधमनी अपर्याप्तता

पुनरुत्थान की मात्रा 30% तक पहुँच जाती है। अधिकांश रोगियों में हृदय की शिथिलता के कोई लक्षण नहीं दिखाई देते हैं, लेकिन इकोोग्राफी से बाएं निलय अतिवृद्धि का पता चलता है। जन्मजात विकृति में, गलत संख्या में पत्रक के साथ एक महाधमनी वाल्व पाया जाता है। इजेक्शन का परिमाण हृदय की गुहाओं की जांच करके निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी ग्रेड 2 महाधमनी वाल्व की कमी वाले रोगियों में, शारीरिक परिश्रम के दौरान थकान और सांस की तकलीफ में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

ग्रेड 3 - सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता

महाधमनी में प्रवेश करने वाले रक्त का 50% बाएं वेंट्रिकल में फेंक दिया जाता है। लोग छाती क्षेत्र में दर्द महसूस करते हैं। इलेक्ट्रो-, इकोकार्डियोग्राफी से बाएं वेंट्रिकल का एक महत्वपूर्ण मोटा होना पता चलता है। छाती के एक्स-रे से भीड़ के लक्षण प्रकट होते हैं जहरीला खूनफेफड़ों में।

4 डिग्री - अपघटन

आधे से अधिक रक्त की मात्रा वेंट्रिकल में वापस आ जाती है। सांस की तकलीफ, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फेफड़ों की सूजन, यकृत के आकार में वृद्धि, साथ ही साथ माइट्रल अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति द्वारा विशेषता। रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

5 डिग्री - मर रहा है

दिल की विफलता बढ़ती है, अंगों में रक्त और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का ठहराव होता है। इस डिग्री का परिणाम व्यक्ति की मृत्यु है।

महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण

पहले लक्षण हैं:

छाती में हृदय के बढ़े हुए संकुचन की भावना;
सिर में नाड़ी की भावना, अंग, रीढ़ के साथ, एक नियम के रूप में, बाईं ओर झूठ बोलना।

इसके बाद, अन्य लक्षण जुड़ते हैं:

एनजाइना;
दिल के काम में रुकावट;
शरीर की स्थिति बदलते समय चक्कर आना;
बेहोशी।

महाधमनी अपर्याप्तता के चरण के आधार पर, निम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

थकान;
कार्डियोपाल्मस;
कमजोरी;
दिल का दर्द;
त्वचा का पीलापन;
तंत्रिका टिक;
हृदय संबंधी अस्थमा;
पसीना आना।

महाधमनी अपर्याप्तता का उपचार

रोग के उपचार की रणनीति सीधे चरण पर निर्भर करती है। चरण 1 और 2 महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है: रोगी को नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। महाधमनी अपर्याप्तता के उपचार में, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

मध्यम महाधमनी अपर्याप्तता के लिए चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है - दवाओं के निम्नलिखित समूहों की नियुक्ति:

परिधीय वासोडिलेटर्स: नाइट्रोग्लिसरीन, एप्रेसिन, एडेलफ़ान;
ग्लाइकोसाइड्स: आइसोलनाइड, स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन: सिस्टोल को कम करें;
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स: पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल - उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें;
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन - हृदय पर भार कम करें और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करें;
मूत्रवर्धक: लेसिक्स, इंडैपामाइड - फेफड़ों में सूजन और जमाव को रोकें।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता में रक्तचाप में तेज कमी को रोकने के लिए, इन दवाओं का उपयोग डोपामाइन के संयोजन में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यदि रोग जटिलताओं का खतरा पैदा करता है, तो निर्णय कार्डियो के पक्ष में किया जाता है शल्यक्रिया- एक यांत्रिक या जैविक प्रत्यारोपण के साथ कृत्रिम महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन। ऑपरेशन महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले 75% रोगियों में 10 साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है।

वाल्व रिप्लेसमेंट एक ओपन कार्डियक सर्जरी है जो कम से कम 2 घंटे तक चलती है। महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है: ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी और कार्डियक मॉनिटरिंग। सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, इसलिए प्रोस्थेटिक्स से गुजरने वाले रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किया जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता की जटिलताओं

महाधमनी अपर्याप्तता के साथ होने वाली जटिलताएं, यदि उपचार प्रभावी नहीं था:

तीव्र रोधगलन दौरे;
माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
अतालता

बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव से आमतौर पर एपिसोडिक पल्मोनरी एडिमा, दिल की विफलता और अचानक मृत्यु हो जाती है। प्रकट एनजाइना 4 साल तक के अंतराल में रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है, और यदि समय पर सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, तो 2 साल में हृदय गति रुक जाती है। तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता गंभीर बाएं निलय की विफलता की ओर ले जाती है और, परिणामस्वरूप, प्रारंभिक मृत्यु।

महाधमनी अपर्याप्तता का निदान

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित नैदानिक उपाय किए जाते हैं:

ईसीजी: बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षणों का पता लगाना;
फोनोकार्डियोग्राफी: पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट का निर्धारण;
इकोकार्डियोग्राफी: महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, शारीरिक दोष और बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के लक्षणों का पता लगाना;
छाती का एक्स-रे: बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा और रक्त ठहराव के लक्षण दिखाता है;
दिल की गुहाओं की आवाज़: आकार का निर्धारण हृदयी निर्गम.

इसके अलावा, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता का वर्गीकरण

प्रवाह

पुरानी अपर्याप्तता: लंबे समय तक रोगी में कोई लक्षण या लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन फिर सांस की तकलीफ दिखाई देती है, नाड़ी बढ़ जाती है, सामान्य जीवन असंभव हो जाता है। यदि आपको संदेह है पुरानी कमीजितनी जल्दी हो सके जांच की जानी चाहिए;
तीव्र अपर्याप्तता: अप्रत्याशित रूप से प्रकट होता है और किसी व्यक्ति की जीवन शैली पर निर्भर करता है, रोगी को लगातार कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान में वृद्धि का अनुभव होता है।

एटियलजि

जन्मजात: माता-पिता से बच्चे में संचरित, भ्रूण में बनता है;
अधिग्रहित - रोगों के प्रभाव में बनता है।

विकास कारक

कार्बनिक: बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बहिर्वाह वाल्व क्षति के कारण होता है;
मध्यम: बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बहिर्वाह एक स्वस्थ वाल्व संरचना के साथ होता है, रक्त प्रवाह का उल्लंघन महाधमनी या बाएं वेंट्रिकल के विस्तार से जुड़ा होता है;
आमवाती अपर्याप्तता: गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता के लिए पूर्वानुमान

प्रारंभिक चरणों में, बाएं निलय की शिथिलता और फैलाव की अनुपस्थिति में रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। शिकायत आने के बाद हालत तेजी से बिगड़ती है। निदान के 3 साल के भीतर, 10% रोगियों में, 5 साल के भीतर - 19% में, 7 साल के भीतर - 25% में शिकायतें दिखाई देती हैं।

हल्के से मध्यम महाधमनी अपर्याप्तता में, 10 साल की जीवित रहने की दर 85-95% है। मध्यम महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, चिकित्सा उपचार के साथ पांच साल की जीवित रहने की दर 75%, दस साल - 50% है।

दिल की विफलता का तेजी से विकास गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है। सर्जिकल उपचार के बिना, रोगी आमतौर पर एनजाइना के 4 साल के भीतर और दिल की विफलता के 2 साल के भीतर मर जाते हैं।

लेकिन अगर प्रोस्थेटिक्स द्वारा महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता को ठीक किया जाता है, तो जीवन के पूर्वानुमान में सुधार होगा, लेकिन केवल तभी जब पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को सीमित करने के लिए कार्डियक सर्जन की सिफारिशों का पालन किया जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता की रोकथाम

महाधमनी अपर्याप्तता की प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

सख्त;
वर्ष में एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
दिल में दर्द के मामले में डॉक्टर से संपर्क करना;
स्वस्थ जीवन शैली;
उचित पोषण।

इसके अलावा, रोकथाम उन रोगों की रोकथाम और उपचार है जिनमें महाधमनी अपर्याप्तता होती है:

उपदंश;
एथेरोस्क्लेरोसिस;
ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
रूमेटाइड गठिया;
गठिया

माध्यमिक रोकथाम के उपाय:

पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता में, बाएं वेंट्रिकल के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, इसके लिए नियमित रूप से इकोकार्डियोग्राफी की जाती है;
जब सिस्टोलिक डिसफंक्शन होता है, तो शिकायतों के अभाव में भी, सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए।

"महाधमनी अपर्याप्तता" विषय पर प्रश्न और उत्तर

प्रश्न:शुभ दोपहर (या शाम)। क्या ऑटोनोमिक डिसफंक्शन अल्ट्रासाउंड पर महाधमनी अपर्याप्तता का कारण हो सकता है? तंत्रिका प्रणालीपैरॉक्सिस्मल चिंता के एपिसोड के साथ? बहुत धन्यवाद।

उत्तर:नमस्कार। नहीं, बल्कि सामान्य कारणऔर एक और दूसरा।

प्रश्न:नमस्कार। एफबी 83% के साथ दूसरी डिग्री का महाधमनी regurgitation। पांच साल पहले हुआ था अल्ट्रासाउंड पहले भी, अल्ट्रासाउंड ने l.zh का मध्यम फैलाव दिखाया था। एफबी 59% के साथ। मैं 60 साल का हूं। अपनी युवावस्था में वह लंबी दूरी तक दौड़ता था। उनका कहना है कि यह एल के साथ "खराबी" का कारण भी हो सकता है। कुंआ। आगे। पूर्वानुमान क्या हो सकता है? वर्तमान में, लगभग सामान्य "ऊपरी" दबाव के साथ लगभग हमेशा एक उच्च "निचला" दबाव (90 से अधिक) होता है। इधर दें दोहराया अल्ट्रासाउंडसमस्याग्रस्त (एक युद्ध है, डोनबास, डेबाल्टसेव)। धन्यवाद।

उत्तर:नमस्कार। प्रारंभिक चरणों में, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। शिकायतें सामने आने के बाद स्थिति तेजी से बिगड़ती है, इसलिए हृदय रोग विशेषज्ञ की निगरानी जरूरी है।

प्रश्न:नमस्कार। महिला, 41 साल की। ग्रेड 1-2 regurgitation के साथ हल्के महाधमनी वाल्व की कमी। पहली डिग्री के माइट्रल, ट्राइकसपिड और पल्मोनरी रिगर्जेटेशन। दिल की गुहाएं फैली हुई नहीं हैं। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के कोई क्षेत्र स्थित नहीं हैं। आईवीएस के आंदोलन की रूपरेखा के अनुसार, उनके बंडल के पैरों के साथ चालन के उल्लंघन को बाहर करना असंभव है। बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक कार्य नहीं बदला है। बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन को छद्म-सामान्य प्रकार के अनुसार बदल दिया जाता है। यहाँ निष्कर्ष है। मुझे बताओ, कृपया, मेरी स्थिति में पूर्वानुमान क्या है और क्या इस सब डरावने इलाज का इलाज किया जाता है?

उत्तर:नमस्कार। प्रारंभिक अवस्था में किसी बीमारी का निदान करते समय, इसका इलाज करना आसान होता है, और रोग का निदान बेहतर होता है।

प्रश्न:क्या महाधमनी regurgitation 20-30 साल या उससे अधिक समय तक चल सकता है। क्या रेगुर्गिटेशन दबाव रीडिंग और डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दबाव के बीच अंतर को प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, 130 से 115)।

उत्तर:नमस्कार। रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी, regurgitation की डिग्री और रूप पर निर्भर करता है। प्रारंभिक मृत्यु दर इसके लिए विशिष्ट है तीव्र विकासविकृति विज्ञान। जीर्ण रूप में, 75% रोगी 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं, और आधे 10 वर्ष या उससे अधिक जीवित रहते हैं। महाधमनी अपर्याप्तता में, डायस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है।

प्रश्न:नमस्कार। आदमी 54 साल का। बाइसीपिड महाधमनी वाल्व। एसी का मामूली स्टेनोसिस। महाधमनी regurgitation 3 बड़े चम्मच। बाएं वेंट्रिकल का फैलाव। बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि। क्या वाल्व बदलना आवश्यक है? यदि नहीं, तो परिणाम क्या हैं?

उत्तर:नमस्कार। कम व्यायाम सहनशीलता और दिल की विफलता की पहली अभिव्यक्तियों के मामले में महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है। यहां संभावित जटिलताएं।

प्रश्न:नमस्कार। आदमी 21 साल का। बाइसीपिड महाधमनी वाल्व की जन्मजात विकृति। वाल्वों को फोकल रूप से सील कर दिया जाता है। रेगुर्गिटेशन 2 बड़े चम्मच केंद्रीय। दूसरी डिग्री की महाधमनी अपर्याप्तता। पहली बार निदान किया गया था। क्या वाल्व प्लास्टिक संभव है? ऑपरेशन करना है या 3-4 डिग्री का इंतजार करना है?

उत्तर:नमस्कार। एक नियम के रूप में, 1-2 डिग्री के साथ, ऑपरेशन नहीं किया जाता है। महाधमनी वाल्व की मरम्मत गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के लिए इंगित की जाती है, जो लक्षणों की गंभीरता और रोग की प्रगति की गतिशीलता से निर्धारित होती है।

प्रश्न:नमस्कार। 15 साल का बच्चा! महाधमनी अपर्याप्तता का निदान 1 डिग्री। क्या एक पेशेवर खेल कैरियर संभव है?

उत्तर:नमस्कार। एक नियम के रूप में, 1 डिग्री महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि की सिफारिश नहीं की जाती है, केवल मध्यम। अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।

प्रश्न:नमस्कार। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, एक कृत्रिम वाल्व डालने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। यदि ग्रेड 1 महाधमनी अपर्याप्तता, सर्जरी करें या ग्रेड 4 तक प्रतीक्षा करें? बच्चे के जन्म से पहले ऑपरेशन करना है या करना है या पहले जन्म देना है? बच्चे के जन्म के दौरान दिल को कैसे सहारा दें? महिला, 38 साल की। बाएं निलय अतिवृद्धि भी मौजूद है। जड़ी-बूटियों और वाइबर्नम को छोड़कर दवाएं उपयुक्त नहीं हैं, क्योंकि वे माइग्रेन का कारण बनती हैं।

उत्तर:नमस्कार। महाधमनी अपर्याप्तता के 1 डिग्री पर काम नहीं करते हैं। जरूरी नहीं कि पहली डिग्री आगे बढ़े। बच्चे के जन्म के दौरान हृदय स्वस्थ होने पर उसे सहारा देने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अस्वस्थ हैं और इसका निदान किया गया है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से चर्चा करें।

प्रश्न:नमस्कार। 31 साल। हाल ही में मैंने हृदय का अल्ट्रासाउंड किया, जिसमें महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का निदान किया गया था, एमवीपी 1 डिग्री के पुनरुत्थान के साथ। मैं एक पायलट के रूप में सेना में सेवा करता हूं। मुझे बताओ, क्या वह इस तरह के निदान के साथ उड़ान के काम के लिए उपयुक्त है?

उत्तर:नमस्कार। पीएमके 1 डिग्री आदर्श है। महाधमनी अपर्याप्तता के लिए, वे इकोसीजी प्रोटोकॉल के अनुसार गंभीरता को देखते हैं। मुझे नहीं लगता कि कोई समस्या होगी।

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महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कारण

आज यह सर्वविदित है कि महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का अधिग्रहण या जन्मजात किया जा सकता है। जन्मजात दोष इस तथ्य के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं कि भ्रूण में एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व बनता है, हृदय विकृति विकसित होती है, आदि। स्वस्थ व्यक्तिमहाधमनी में एक ट्राइकसपिड वाल्व होता है, लेकिन हाल ही में एक बाइसीपिड वाल्व का विकास अक्सर जन्म से ही नोट किया गया है। ऐसे लोगों को जीवन भर कुछ असुविधा और हृदय की समस्याओं का अनुभव नहीं हो सकता है। हालांकि, उन्हें एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है। जब अधिग्रहित महाधमनी वाल्व रोग की बात आती है, तो सबसे अधिक ध्यान देना महत्वपूर्ण है सामान्य कारणइस विकृति का विकास:

कुछ मामलों में, इस विकृति के विकास का कारण छाती क्षेत्र में की जाने वाली विकिरण चिकित्सा हो सकती है। हृदय के इस हिस्से के साथ एक प्रोस्थेटिस्ट सर्जन के काम के बाद महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता विकसित करना संभव है।

कब धमनी का उच्च रक्तचापआंशिक हृदय वाल्व अपर्याप्तता विकसित होने का कुछ जोखिम है। इसके अलावा, पैथोलॉजी के विकास का कारण छाती गुहा, आमवाती बुखार या संक्रामक एंडोकार्टिटिस की चोट हो सकता है।

महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री का वर्गीकरण

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता 1 डिग्री। हृदय की बाईं ओर की सीमाएँ थोड़ी बढ़ी हुई हैं। कैरोटिड धमनियों का एक असामान्य धड़कन महसूस होता है। ईसीजी के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर होते हैं, लेकिन कभी-कभी हृदय के बाएं वेंट्रिकल में अतिवृद्धि के संकेत हो सकते हैं। एक इकोकार्डियोग्राम हृदय के बाएं वेंट्रिकल में सामान्य या थोड़ा बढ़े हुए ऐन्टेरोपोस्टीरियर आयामों को इंगित करता है। इंटरवेंट्रिकुलर डिवीजन के सेप्टम के हृदय संकुचन के आयाम में वृद्धि नोट की गई थी।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता ग्रेड 2। हृदय की सीमाएँ 1.5 सेमी तक के अंतराल में बाईं ओर और नीचे की ओर बढ़ जाती हैं। हृदय और कैरोटिड धमनियों की धड़कन बढ़ जाती है। ईसीजी बाएं वेंट्रिकल में हाइपरट्रॉफी के निशान स्पष्ट रूप से दिखाएगा। दिल का बायां वेंट्रिकल बड़ा हो गया है, जिसे इकोकार्डियोग्राम पर देखा जा सकता है। इंटरवेंट्रिकुलर क्षेत्र के पट के संकुचन अधिक स्पष्ट आयाम प्राप्त करते हैं।

ग्रेड 3 महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता। दिल की सीमाएं काफी नीचे और बाईं ओर बढ़ी हैं - परिवर्तन 2 सेमी से अधिक हैं। एक स्पष्ट केशिका स्पंदन है। ईसीजी स्पष्ट बाएं निलय अतिवृद्धि दिखाता है। बाएं वेंट्रिकल की गुहा में इकोकार्डियोग्राम पर एक महत्वपूर्ण फैलाव होता है। वेंट्रिकल की दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर क्षेत्र के सेप्टम के संकुचन आयाम में काफी बढ़ जाते हैं।

समानांतर में, वर्णित लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को नोट किया जा सकता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण

हृदय की महाधमनी वाल्व रोग को डिग्री द्वारा वर्गीकृत किया जा सकता है। डिग्री में अंतर रक्त की मात्रा पर आधारित होता है जो महाधमनी से वापस बाएं वेंट्रिकल में लौटता है। डिग्री 1 महाधमनी अपर्याप्तता में, महाधमनी से गुजरने वाले 15% से कम रक्त वापस लौट आता है। इस बीमारी की दूसरी डिग्री मुख्य रूप से इस तथ्य की विशेषता है कि जारी रक्त का लगभग 15-30% वापस लौटता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री के साथ, रक्त की मात्रा का 50% तक जिसे महाधमनी में धकेल दिया गया था, वापस लौटा दिया जाएगा।

रोग की डिग्री के साथ सीधे संबंध में रोग के लक्षणों पर विचार किया जाना चाहिए। लक्षणों के संदर्भ में पहली डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है। एक व्यक्ति को कोई असुविधा भी महसूस नहीं होगी। इस बीमारी के शुरुआती चरण में, अपने आप को शारीरिक गतिविधि या खेल तक सीमित रखने का कोई मतलब नहीं है। हालांकि, अत्यधिक निरंतर भार को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि इससे दोष की और प्रगति हो सकती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की दूसरी डिग्री अधिक स्पष्ट है, लेकिन सभी लोग इस रोगसूचकता को सामान्य निजी विकारों के लिए नहीं ले सकते हैं। केवल ईसीजी के परिणाम प्रस्तावित निदान की पुष्टि या खंडन कर सकते हैं।

दूसरी डिग्री के इस रोग के लिए सबसे विशिष्ट लक्षण:

कुछ अन्य लक्षण हैं जो महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में हो सकते हैं: धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, चेतना की हानि। ये सभी लक्षण हृदय रोग की ओर इशारा करते हैं। इसका मतलब है कि आपको हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लेने और ईसीजी लेने की आवश्यकता है। तब आप अपने दिल की स्थिति को जानेंगे और किसी भी विकृति की उपस्थिति को निर्दिष्ट करेंगे।

जरूरी!
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का निदान करते समय, शारीरिक गतिविधि को उचित न्यूनतम तक कम करना आवश्यक है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का उपचार

मामले में जब एक रोगी को 1 और 2 डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, विशिष्ट सत्कारआवश्यक नहीं। इस स्थिति में चिकित्सीय और हृदय संबंधी उपचार अतिश्योक्तिपूर्ण होगा। इस श्रेणी के लोगों को केवल अपने डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए और नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड और ईसीजी करना चाहिए। तीसरी डिग्री की वाल्व अपर्याप्तता में उपचार का एक सामान्य तरीका नहीं है। रूढ़िवादी चिकित्सा का निर्धारण करने के लिए, शुरू में दोष का कारण निर्धारित करना और उस बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जो इसकी घटना का कारण बनी।

उसके बाद, आप अपर्याप्तता के एक गंभीर रूप का इलाज शुरू कर सकते हैं। चिकित्सा उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग शामिल है: स्ट्रोफैंटिन, सेलेनाइड और कोरग्लिगोकोन। इसके अलावा, दोष के इलाज के लिए एंटीजाइनल एजेंट, वैसोडिलेटर और डाययूरेटिन भी सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। सांस की गंभीर गंभीर कमी और हृदय क्षेत्र में नियमित दर्द वाले रोगियों के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, महाधमनी वाल्व के एक कृत्रिम एनालॉग को बदलने और प्रत्यारोपित करने के लिए एक ऑपरेशन की पेशकश की जाएगी। यह बीमारी के अंतिम चरण में एक मजबूर उपाय है, जब कोई व्यक्ति गंभीर असुविधा का अनुभव करता है।

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महाधमनी अपर्याप्तता एक अधिग्रहित हृदय रोग है। रोग का सार सामान्य हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन और हृदय वाल्व की संरचना में संबंधित रोग परिवर्तनों के लिए कम हो जाता है। बीमारी का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, ऑपरेशन केवल चरम मामलों में ही निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह रोग माइट्रल अपर्याप्तता के बाद दूसरा सबसे आम रोग है। और जैसा कि आमतौर पर ऐसे मामलों में होता है, सबसे बड़ी समस्या स्वयं उल्लंघन नहीं है, बल्कि इसके कारण होने वाले परिवर्तन हैं।

रोग की नैदानिक तस्वीर

एट्रियम और वेंट्रिकल के सुचारू कामकाज से हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली सुनिश्चित होती है। एक अनिवार्य स्थिति एक दिशा में रक्त का प्रवाह है।

बाएं आलिंद से ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं वेंट्रिकल में धकेल दिया जाता है। हृदय के इन भागों के बीच के वाल्व फ्लैप को कसकर बंद कर दिया जाता है। जब वेंट्रिकल को संकुचित किया जाता है, तो सेमीलुनर वाल्व लीफलेट खुल जाता है, और रक्त महाधमनी में धकेल दिया जाता है, और वहां से यह अलग-अलग धमनियों से होकर गुजरता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाल्व पत्रक के उल्लंघन में व्यक्त की जाती है: पेट के संपीड़न के बाद, जब रक्त महाधमनी में चला जाता है, तो पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं और रक्त का हिस्सा वापस बह जाता है। अगले संकुचन के साथ, निलय उस रक्त को बाहर निकालने की कोशिश करता है जो एक नए हिस्से के साथ वापस आ गया है। हालाँकि, कुछ रक्त वापस आ जाता है।
नतीजतन, बायां वेंट्रिकल लगातार एक अतिरिक्त भार के साथ काम कर रहा है और इसमें शेष रक्त के दबाव का लगातार अनुभव कर रहा है। अतिरिक्त भार की भरपाई करने के लिए, यह क्षेत्र हाइपरट्रॉफी करता है, इसकी मांसपेशियां घनी हो जाती हैं, और वेंट्रिकल मात्रा में बढ़ जाता है।

लेकिन यह उल्लंघन का केवल एक पक्ष है। चूंकि रक्त का हिस्सा लगातार वापस लौट रहा है, इसलिए शुरू से ही प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त की कमी का गठन होता है। तदनुसार, शरीर कम ऑक्सीजन प्राप्त करता है और पोषक तत्वश्वसन प्रणाली के पूरी तरह से सामान्य, पर्याप्त कार्य के साथ।

उसी समय, डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, जो हृदय को गहन मोड में जाने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

चूंकि कम दबाव की भरपाई का मुख्य बोझ बाएं वेंट्रिकल पर पड़ता है, इसलिए लंबे समय तक संचार संबंधी गड़बड़ी नगण्य होती है। व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं हैं।

अक्सर एक व्यक्ति को बीमारी के बारे में पता नहीं होता है, खासकर जब महाधमनी अपर्याप्तता जीर्ण रूप में होती है।

हालांकि, जब रिवर्स रक्त प्रवाह एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच जाता है - 50% से अधिक, सभी हृदय की मांसपेशियां अतिवृद्धि से गुजरती हैं। दिल फैलता है, जबकि बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच का छेद फैला और बनता है।
इस स्तर पर, विघटन होता है। बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार का उल्लंघन अस्थमा के विकास का कारण बनता है, फुफ्फुसीय एडिमा को उकसाया जा सकता है। सही वेंट्रिकुलर प्रकार के अनुसार विघटन बाद में होता है और, एक नियम के रूप में, बहुत तेजी से विकसित होता है।

यदि मुआवजे के चरण में लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं - रोगियों को खेल के दौरान सांस की तकलीफ का भी अनुभव नहीं होता है, तो जब विघटन होता है, तो महाधमनी अपर्याप्तता बहुत दुर्जेय संकेत प्राप्त करती है।

रोग के गंभीर चरणों में, जीवन का पूर्वानुमान सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्भर करता है।

जीर्ण और तीव्र रूप

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता पुरानी हो सकती है, लेकिन हो सकती है तेज आकार. एक नियम के रूप में, रोग का कोर्स कारण निर्धारित करता है। कुंद उपकरण के साथ दर्दनाक प्रभाव, निश्चित रूप से, एक तीव्र रूप का कारण होगा, जबकि ल्यूपस एरिथेमेटोसस, बचपन में स्थानांतरित हो जाता है, एक पुराना "छोड़ देता है"।

लक्षण बिल्कुल भी नहीं देखे जा सकते हैं, विशेष रूप से रोगी की अच्छी शारीरिक तैयारी के साथ। हृदय रक्त की कुछ कमी की भरपाई करता है, इसलिए रोग के लक्षण उचित चिंता का कारण नहीं बनते हैं।

जीर्ण रूप में महाधमनी अपर्याप्तता के निम्नलिखित लक्षण हैं:

लगातार सिरदर्द, मुख्य रूप से ललाट लोब में केंद्रित, शोर और धड़कन की अनुभूति के साथ;
स्थिति में तेज बदलाव के साथ थकान, बेहोशी और चेतना का नुकसान;
आराम से दिल में दर्द;
धमनियों का स्पंदन - "धमनियों का नृत्य", साथ ही धड़कन की भावना - एक दोष के सबसे विशिष्ट लक्षण। दृश्य निरीक्षण पर स्पंदन ध्यान देने योग्य है और उच्च दबाव के कारण होता है जिसके साथ बाएं वेंट्रिकल रक्त को महाधमनी में निकाल देता है। लेकिन अगर महाधमनी अपर्याप्तता अन्य हृदय रोगों के साथ है, तो यह विशिष्ट तस्वीर नहीं देखी जा सकती है।

उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के विपरीत, सांस की तकलीफ केवल विघटन के चरण में ही प्रकट होती है, जब फेफड़ों में रक्त परिसंचरण परेशान होता है और अस्थमा के लक्षण दिखाई देते हैं।

तीव्र महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता फुफ्फुसीय एडिमा और धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में एक ऑपरेटिव विधि द्वारा उपचार केवल स्पष्ट लक्षणों और रोग के एक गंभीर चरण के साथ किया जाता है।

रोग वर्गीकरण

वर्गीकरण के दो तरीकों पर विचार किया जाता है: रक्त regurgitation के जेट की लंबाई के अनुसार, अर्थात्, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में वापसी, और रक्त की मात्रा के अनुसार लौटा। दूसरे वर्गीकरण का उपयोग अक्सर परीक्षाओं और रोगियों के साथ बातचीत में किया जाता है, क्योंकि यह अधिक समझ में आता है।

गंभीरता की पहली डिग्री की बीमारी को 15% से अधिक नहीं के रक्त के पुनरुत्थान की मात्रा की विशेषता है। यदि रोग मुआवजे के स्तर पर है, तो उपचार निर्धारित नहीं है। रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ और नियमित अल्ट्रासाउंड द्वारा निरंतर निगरानी निर्धारित की जाती है।
15 से 30% तक लौटे रक्त की मात्रा के साथ महाधमनी अपर्याप्तता को गंभीरता 2 कहा जाता है और, एक नियम के रूप में, गंभीर लक्षणों के साथ नहीं होता है। मुआवजे के स्तर पर, उपचार नहीं किया जाता है।
ग्रेड 3 में, रक्त की मात्रा जो महाधमनी को प्राप्त नहीं होती है, 50% तक पहुंच जाती है। यह उपरोक्त सभी लक्षणों की विशेषता है, जो शारीरिक गतिविधि को छोड़कर जीवन शैली को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। उपचार चिकित्सीय है। निरंतर निगरानी आवश्यक है, क्योंकि पुनरुत्थान रक्त की मात्रा में इस तरह की वृद्धि हेमोडायनामिक्स को बाधित करती है।
ग्रेड 4 में, महाधमनी वाल्व की कमी 50% से अधिक हो जाती है, यानी आधा रक्त वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। रोग को सांस की गंभीर कमी, क्षिप्रहृदयता, फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता है। चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दोनों उपचार किए जाते हैं।

लंबे समय तक, बीमारी का कोर्स काफी अनुकूल हो सकता है। हालांकि, दिल की विफलता के गठन के साथ, जीवन का पूर्वानुमान माइट्रल वाल्व के घावों से भी बदतर हो जाता है - औसतन 4 साल।

उपस्थिति के कारण

महाधमनी अपर्याप्तता जन्मजात होती है: यदि 3-पत्ती वाले वाल्व के बजाय 1-, 2- या 4-पत्ती वाला वाल्व बनता है।

हालाँकि, रोग के अधिक सामान्य कारण निम्नलिखित हैं:

गठिया - या बल्कि, रुमेटीइड गठिया, 60-80 मामलों में दोष का कारण है। चूंकि रोग की शुरुआत आमवाती बुखार है जो किशोरावस्था में ही स्थानांतरित हो जाती है, महाधमनी अपर्याप्तता का निदान करना मुश्किल हो सकता है;
संक्रामक मायोकार्डिटिस - हृदय की मांसपेशियों का एक भड़काऊ घाव;
महाधमनी वाल्व को सिफिलिटिक क्षति - महाधमनी से वाल्व तक जाने की प्रक्रिया की संभावना है, उपचार मुश्किल है;
एथेरोस्क्लेरोसिस - महाधमनी से भी गुजर सकता है, हालांकि कम बार;
छाती का आघात;
प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

3, 4 गंभीरता की बीमारी के उपचार के लिए पहले रोग के वास्तविक कारण को स्थापित करने की आवश्यकता होती है और, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया जाता है, तो इसके उपचार के लिए आगे बढ़ें, क्योंकि दोष प्रकृति में माध्यमिक है।

निदान

निदान स्थापित करने के मुख्य तरीके एक शारीरिक परीक्षा के डेटा हैं:

वर्णित लक्षण - बेहोशी की प्रवृत्ति, धड़कन की भावना, हृदय में दर्द, और इसी तरह;
धमनियों की विशेषता धड़कन - कैरोटिड, सबक्लेवियन, और इसी तरह;
बहुत अधिक सिस्टोलिक और बेहद कम डायस्टोलिक दबाव;
उच्च हृदय गति, एक स्यूडोकेपिलरी पल्स का गठन;
पहले स्वर का कमजोर होना - हृदय का शीर्ष, और दूसरे स्वर के बाद एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

निदान - महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, वाद्य विधियों द्वारा निर्दिष्ट की जाती है:

ईसीजी - इसकी मदद से वे प्रकट करते हैं;
इकोसीजी - माइट्रल वाल्व लीफलेट की अनुपस्थिति या स्पंदन की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करता है। यह घटना रक्त regurgitation के दौरान जेट के प्रभाव के कारण होती है;
एक्स-रे परीक्षा - आपको हृदय के आकार का मूल्यांकन करने और वेंट्रिकल के विस्तार का पता लगाने की अनुमति देता है;
- डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का आकलन करना संभव बनाता है।

रोग का उपचार

1 और 2 डिग्री की गंभीरता की बीमारी के साथ, एक नियम के रूप में, उपचार नहीं किया जाता है। केवल अवलोकन और अनुसूचित परीक्षा निर्धारित है।

ग्रेड 3 और 4 के लिए उपचार रोग के रूप, लक्षण और प्राथमिक कारण द्वारा निर्धारित किया जाता है। चल रहे मुख्य उपचार को ध्यान में रखते हुए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

वासोडिलेटर्स - हाइड्रैलाज़िन, एक एसीई अवरोधक। दवाएं बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन को धीमा कर देती हैं। दवाओं का यह समूह आवश्यक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications के लिए निर्धारित है।
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - आइसोलनाइड, स्ट्रॉफैंथिन।
नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर्स - महाधमनी जड़ के विस्तार के लिए निर्धारित हैं।
यदि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं देखी जाती हैं, तो उपचार के दौरान एंटीप्लेटलेट एजेंटों को शामिल किया जाता है।

बहुत गंभीर बीमारी के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है और इसमें आमतौर पर एओर्टिक वॉल्व इम्प्लांटेशन होता है।

महाधमनी वाल्व की कमी को रोकना काफी मुश्किल है, क्योंकि इसके विकास के लिए प्राथमिक प्रोत्साहन है भड़काऊ प्रक्रियाएं. हालांकि, संक्रामक रोगों का सख्त और समय पर उपचार, विशेष रूप से हेमोडायनामिक विकारों से जुड़े, आपको अधिकांश खतरनाक कारकों से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

हृदय अभ्यास में, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता जैसी स्थिति का अक्सर सामना करना पड़ता है। यह विकृति अक्सर दिल की विफलता और रोगियों की प्रारंभिक मृत्यु का कारण बनती है। रोग अधिग्रहित और जन्मजात है।

नौकरी में व्यवधान

हृदय प्रणाली की एक जटिल संरचना होती है। इसमें 4 कक्षों वाला हृदय, रक्त वाहिकाएं और वाल्व शामिल हैं। 4 मुख्य वाल्व हैं। उनमें से एक महाधमनी है। यह महाधमनी के मुहाने पर स्थित है। यह सबसे बड़ा है नसमानव शरीर में।

महाधमनी रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र शुरू करती है, जो फेफड़ों को छोड़कर सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है। वाल्व हृदय की आंतरिक परत से बनते हैं और एक दिशा में धमनी रक्त की गति सुनिश्चित करते हैं: निलय से महाधमनी और छोटी धमनियों तक। महाधमनी वाल्व में 3 पत्रक होते हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के बाद, रक्त महाधमनी के लुमेन में चला जाता है, और वाल्व पत्रक बंद हो जाते हैं। यह रक्त regurgitation को रोकता है। महाधमनी अपर्याप्तता एक हृदय रोग है जिसमें बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोल (विश्राम) के दौरान, महाधमनी से रक्त का हिस्सा वापस आ जाता है।

ज्यादातर मामलों में यह रोगविज्ञानअन्य वाल्वों के दोषों और महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ संयुक्त। पुरुष इस बीमारी से महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक पीड़ित होते हैं। हृदय दोषों की समग्र संरचना में महाधमनी अपर्याप्तता 4% है। रोग तुरंत प्रकट नहीं होता है और वर्षों तक रह सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह हृदय रोग बढ़ता है। रूढ़िवादी चिकित्सा केवल रक्त प्रवाह के मामूली विकारों के लिए प्रभावी है।

चरण और डिग्री

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के 2 मुख्य रूप हैं: जन्मजात और अधिग्रहित। गर्भ के दौरान बच्चों में जन्मजात विकास होता है। यह विभिन्न बाहरी कारकों (दवाओं, वायरल और जीवाणु रोगों, विकिरण) की आनुवंशिकता या टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण होता है। अधिग्रहित रूप वयस्कों में पाया जाता है। सबसे आम कारण पिछले संक्रमण है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता जैविक और कार्यात्मक हो सकती है। पहले मामले में, रक्त का पुनरुत्थान (फेंकना) वाल्व की विकृति के कारण होता है, और दूसरे मामले में, बाएं वेंट्रिकल के पोत या गुहा के विस्तार के कारण होता है।

संचार विकारों की डिग्री के आधार पर, इस दोष के विकास के 5 चरण हैं:

पहले चरण में पूर्ण मुआवजे की विशेषता है। यह बाएं वेंट्रिकल की दीवार को मोटा करके हासिल किया जाता है। इस अवधि के दौरान कोई लक्षण नहीं होते हैं।
दूसरा चरण अव्यक्त अपघटन द्वारा विशेषता है। ऐसे रोगियों में, वेंट्रिकल की दीवार मोटी हो जाती है और इसकी गुहा बढ़ जाती है।
तीसरे चरण में हृदय में ही रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। कोरोनरी अपर्याप्तता का एक सापेक्ष रूप विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार और इसके अधिभार का एक मजबूत मोटा होना है।
चौथे चरण में, बाएं पेट की अपर्याप्तता विकसित होती है। इसके संकुचन की शक्ति कम हो जाती है, जिससे ऑक्सीजन भुखमरीसभी अंग। अक्सर यह चरण बाइसेपिड वाल्व को प्रभावित करता है, जो हृदय के बाईं ओर स्थित होता है।
पांचवां चरण टर्मिनल है। इस मामले में ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

लौटाए गए रक्त की मात्रा के आधार पर, महाधमनी अपर्याप्तता के 4 डिग्री होते हैं:

पहली डिग्री में, निकाले गए रक्त की मात्रा का 15% से अधिक नहीं लौटता है।
दूसरी डिग्री में यह आंकड़ा 15-20% है।
तीसरी डिग्री पर - 30-50%।
सबसे खतरनाक चौथी डिग्री है, जिसमें 50% से अधिक रक्त वापस वेंट्रिकल में फेंक दिया जाता है। इस स्थिति में पूर्वानुमान प्रतिकूल है। उत्तरजीविता बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में बहुत कम है।

मुख्य एटियलॉजिकल कारक

महाधमनी अपर्याप्तता विभिन्न कारणों से विकसित होती है। निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारक हैं:

आयनकारी विकिरण के भ्रूण के संपर्क में;
गर्भावस्था के दौरान बच्चे के संपर्क में टेराटोजेनिक कारक;
जहरीली दवाएं लेना;
धूम्रपान और शराब का सेवन भावी मांगर्भावस्था के दौरान;
मां के संक्रामक रोग;
गठिया;
बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
उपदंश;
बंद छाती की चोट;
लंबे समय तक उच्च रक्तचाप;
महाधमनी का बढ़ जाना;
बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में वृद्धि;
मायोकार्डिटिस;
प्रणालीगत रोग (ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
वंशानुगत रोग (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम);
जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस;
ताकायासु रोग;
सिस्टिक फाइब्रोसिस;
रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन।

दोष के अधिग्रहीत रूप के सबसे सामान्य कारण गठिया और हैं। गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है जो सरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है जीवाणु संक्रमण (जीर्ण टांसिलाइटिस, टॉन्सिलिटिस, क्षय, ग्रसनीशोथ)। 80% मामलों में, आमवाती बुखार महाधमनी वाल्व रोग का कारण होता है।

यह बीमारी की शुरुआत से 5-7 साल बाद होता है। महाधमनी में सिफिलिटिक नोड्यूल दिखाई देते हैं। वे दीवार और महाधमनी वाल्व को घायल कर देते हैं। जन्मजात महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता बहुत कम आम है। यह निम्नलिखित उल्लंघनों के साथ बनता है:

तीन के बजाय दो पत्रक वाले वाल्व का विकास;
विस्तृत महाधमनी;
वाल्वों की लोच में कमी और उनका मोटा होना;
निलय के बीच सेप्टल दोष।

दिल की गंभीर क्षति होने पर प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण सापेक्ष वाल्व की कमी हो सकती है।

रक्त प्रवाह कैसे बाधित होता है?

महाधमनी अपर्याप्तता में रक्त प्रवाह विकारों की योजना काफी जटिल है। वाल्व पत्रक के अधूरे बंद होने से निम्नलिखित उल्लंघन होते हैं:

महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में धमनी रक्त का बैकफ्लो;
इसका अतिप्रवाह और खिंचाव;
वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार;
इसके संकुचन की ताकत में वृद्धि;
सिस्टोलिक आउटपुट में वृद्धि।

बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। डायस्टोल (विश्राम) के दौरान भी यह रक्त से भर जाता है। आम तौर पर, विश्राम के दौरान, इसमें रक्त की मात्रा 130 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, और रक्त के पुनरुत्थान के दौरान यह 400 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। इस तरह की लय में दिल का लंबे समय तक काम करने से हाइपरट्रॉफी (वेंट्रिकल की मात्रा में वृद्धि) हो जाती है।

समय के साथ फॉर्म। इसका विकास बाएं वेंट्रिकल के विस्तार और बिगड़ा हुआ मांसपेशी समारोह के साथ जुड़ा हुआ है। मुआवजे के चरण में, बाएं आलिंद का काम नहीं बदलता है। पर देर के चरणहृदय के इस भाग में डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। इस प्रकार बाएं आलिंद अतिवृद्धि विकसित होती है।

एओर्टिक डिफेक्ट के कारण अक्सर छोटे सर्कल में रक्त का ठहराव हो जाता है। इसका परिणाम फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप में वृद्धि और दाएं वेंट्रिकल को नुकसान होता है। इस प्रकार सही वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण संचार विकारों की डिग्री और रोग के चरण से निर्धारित होते हैं। पहला चरण स्पर्शोन्मुख है। यह गुप्त पाठ्यक्रम 10-20 वर्षों तक चल सकता है। बाद में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

सिर में भारीपन;
दिल की धड़कन की भावना;
सिर में धड़कते दर्द
नाड़ी दबाव में वृद्धि;
साइनस टैकीकार्डिया;
चक्कर आना;
सरदर्द;
कानों में शोर;
दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
दिल की लय का उल्लंघन;
शरीर की स्थिति बदलते समय बेहोशी;
पसीना बढ़ गया;
सांस की तकलीफ;
छाती में दर्द को दबाने या निचोड़ने;
पैरों में सूजन;
हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाईं ओर दर्द;
खांसी।

ग्रेड 2 महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, लक्षण हल्के होते हैं। तूफानी लक्षण विघटन के चरण की विशेषता है, जब गंभीर हृदय विफलता विकसित होती है। ये मरीज हैं चिंतित दबाने वाला दर्दछाती में। दर्द विकीर्ण करता है बायां हाथया स्पैटुला। ऐसा दर्द सिंड्रोमएनजाइना पेक्टोरिस के हमले को इंगित करता है।

यह विशेष रूप से स्पष्ट है यदि दोष गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। बहुत बार रोग के बाद के चरणों में विकसित होता है। वे सांस की गंभीर कमी, अस्थमा के दौरे और खांसी से प्रकट होते हैं। तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा एक चिकित्सा आपात स्थिति है।

अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ थूक निकल जाता है। ये लक्षण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का संकेत देते हैं। पैरों, बाहों और शरीर के अन्य हिस्सों पर एडिमा की उपस्थिति, साथ ही पेट के आकार में वृद्धि, दाहिने दिल के अधिभार का संकेत देती है। पैल्पेशन से बढ़े हुए लीवर का पता चलता है।

हृदय ताल गड़बड़ी महाधमनी अपर्याप्तता का एक अभिन्न अभिव्यक्ति है। सबसे अधिक बार, एक्सट्रैसिस्टोल विकसित होता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय के असाधारण संकुचन देखे जाते हैं। इसके विपरीत, आलिंद फिब्रिलेशन कम बार विकसित होता है।

अंतिम (टर्मिनल) चरण में, अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन देखे जाते हैं, जो रोगियों की मृत्यु का कारण बनते हैं। यह हृदय रोग जीर्ण और तीव्र रूप में होता है। बाद के मामले में, रोग फुफ्फुसीय एडिमा जैसा दिखता है। धमनी हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) अक्सर विकसित होता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

महाधमनी अपर्याप्तता वाले लोगों का उपचार समय पर किया जाना चाहिए, अन्यथा निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

बाइसीपिड वाल्व की अपर्याप्तता;
तीव्र रोधगलन दौरे;
फुफ्फुसीय शोथ;
जलोदर;
माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ;
दिल की अनियमित धड़कन;
अलिंद या;
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
घनास्त्रता;
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
आघात।

अक्सर सब कुछ मृत्यु में समाप्त होता है। सर्जरी के बाद जटिलताएं भी हो सकती हैं। प्रति पश्चात की जटिलताओंशामिल हैं: प्रत्यारोपण का पिघलना, रक्त के थक्कों की उपस्थिति, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का विकास, सिवनी क्षेत्र में फिस्टुला का गठन, कैल्सीफिकेशन। जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे अनुकूल रोग का निदान एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है।

एक खराब रोग का निदान उपदंश और अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक दोष की विशेषता है। विघटन के लक्षणों के बिना मध्यम अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों की जीवन प्रत्याशा 5-10 वर्ष है। गंभीर हृदय विफलता के साथ विघटन के चरण में, रोगी शायद ही कभी 2 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

परीक्षा और उपचार रणनीति

अध्ययनों की एक श्रृंखला के बाद उपचार किया जाता है। निदान में बाहरी परीक्षा, रोगी या उसके रिश्तेदारों से पूछताछ, शारीरिक परीक्षण, फोनोकार्डियोग्राफी, दिल का अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, रेडियोग्राफी, मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

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दवाओं में से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन, या कोर्ग्लिकॉन), मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, लासिक्स, डाइक्लोथियाजाइड), एसीई इनहिबिटर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

संकेतों के अनुसार, नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। दबाव में गिरावट के साथ, डोपामाइन का संकेत दिया जाता है। घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, महाधमनी वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन किया जाता है। यदि बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोल में रक्त की मात्रा 300 मिलीलीटर से अधिक है, और रक्त की निकासी 50% या उससे कम है, तो यह सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication है। इस प्रकार, ओर्टा वाल्व अपर्याप्तता एक दुर्जेय बीमारी है और अक्सर विकलांगता का कारण बनती है।

रोग के साथ चक्कर आना, बेहोशी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बार-बार और अनियमित दिल की धड़कन होती है। रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग महाधमनी अपर्याप्तता के इलाज के लिए किया जाता है; गंभीर मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी या महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

पुरुषों में महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का अधिक सामान्यतः निदान किया जाता है। घटना के कारकों के आधार पर, यह विकार प्राथमिक और माध्यमिक हो जाता है। विकास कारक जन्मजात विकृति या पिछले रोग हैं। आमवाती एटियलजि वाले 80% रोगियों में महाधमनी अपर्याप्तता।