आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के लक्षण, अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ। आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन (अलिंद फिब्रिलेशन)

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन लय की गड़बड़ी है जो अक्सर एक ही रोगी में एक दूसरे में बदल जाती है। सबसे आम है अलिंद फिब्रिलेशन (AF) या दिल की अनियमित धड़कनजो पैरॉक्सिस्मल या क्रोनिक हो सकता है। प्रसार और घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, AF एक्सट्रैसिस्टोल के बाद दूसरे स्थान पर है, अतालता के बीच पहले स्थान पर है जिसमें अस्पताल में भर्ती होने और उपचार की आवश्यकता होती है।

फिब्रिलेशन - बार-बार (400-700 प्रति मिनट तक), अनियमित, अराजक उत्तेजना और अलिंद मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों का संकुचन। आलिंद स्पंदन (AF) के साथ, बाद वाले उत्तेजित होते हैं और उच्च आवृत्ति (लगभग 300 प्रति मिनट) के साथ भी कम हो जाते हैं, लेकिन सही अलिंद लय बनाए रखा जाता है। दोनों ही मामलों में, एवी नोड निलय को "पास" नहीं कर सकता है एक बड़ी संख्या कीआलिंद आवेग, क्योंकि उनमें से कुछ एवी नोड तक पहुंचते हैं जब यह अपवर्तक स्थिति में होता है। इसलिए, वायुसेना में, एक अनियमित अराजक वेंट्रिकुलर लय ("पूर्ण वेंट्रिकुलर अतालता") है, और वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या एवी जंक्शन की प्रभावी दुर्दम्य अवधि की अवधि पर निर्भर करती है।

वायुसेना के ब्रैडीसिस्टोलिक रूप के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 60 प्रति मिनट से कम है; नॉर्मोसिस्टोलिक के साथ - 60 से 100 प्रति मिनट तक; टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ - 100 से 200 प्रति मिनट तक। एएफएल के साथ, हर सेकेंड (2:1) या हर तीसरे (3:1) एट्रियल आवेग आमतौर पर निलय को संचालित किया जाता है। कार्यात्मक एवी ब्लॉक जो एट्रियल फाइब्रिलेशन में विकसित होता है, वेंट्रिकल्स को अधिक काम करने और अक्षमता से रोकता है। यदि नियमित आलिंद उत्तेजना की आवृत्ति 300 प्रति मिनट है, तो 2: 1 के अनुपात के साथ, निलय की लय केवल 150 प्रति मिनट है। टीपी ट्राइकसपिड वाल्व के एनलस के आसपास या आरए के आधार पर, ट्राइकसपिड वाल्व और वेना कावा के मुंह के बीच अटरिया में उत्तेजना की एक गोलाकार लहर (मैक्रो-री-एंट्री) के लयबद्ध परिसंचरण पर आधारित है। AF का गठन अटरिया में कई माइक्रो-री-एंट्री लूप के गठन पर आधारित है, और उनमें से अधिकांश LA में बनते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन मुख्य रूप से एट्रियल मायोकार्डियम में कार्बनिक परिवर्तन वाले रोगियों में होता है, मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन में बाएं आलिंद में, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, जीर्ण रूपइस्केमिक दिल का रोग। जिन रोगों में AF होता है उनकी सूची में शामिल हैं: मोटापा; मधुमेह; धमनी का उच्च रक्तचाप; शराब का नशा; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स; हाइपोकैलिमिया; कोंजेस्टिव दिल विफलता; जीकेएमपी; डीसीएमपी; डाइशोर्मोनल माध्यमिक हृदय रोग; पैथोलॉजी वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल एएफ के "वागस" वेरिएंट जठरांत्र पथहर्निया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम, पेप्टिक छालापेट, पुराना कब्ज; एएफ के हाइपरड्रेनर्जिक वेरिएंट जो एसएएस गतिविधि में वृद्धि वाले व्यक्तियों में शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान होते हैं।

तालिका 68 एफपीआर के "योनि" और हाइपरड्रेनर्जिक पैरॉक्सिस्म के विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत प्रस्तुत करता है। अलिंद के विस्तार के साथ आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के पैरॉक्सिस्म का जोखिम बढ़ जाता है; इंटरट्रियल और इंट्राएट्रियल नाकाबंदी की उपस्थिति; लगातार आलिंद उत्तेजना; आलिंद मायोकार्डियम की इस्किमिया और डिस्ट्रोफी; स्वर में वृद्धि वेगस तंत्रिका; एसएएस के स्वर में वृद्धि। चूंकि एएफ और एएफएल के दौरान एक साथ आलिंद संकुचन नहीं होता है, निलय के डायस्टोलिक भरने की दक्षता 15-25% कम हो जाती है, जिससे कमी होती है हृदयी निर्गम, निलय में केडीडी में वृद्धि और जमाव का खतरा बढ़ जाता है।

तालिका 68. पैरॉक्सिस्मल एएफ के वेरिएंट की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आलिंद फिब्रिलेशन के ईसीजी संकेत: 1. ईसीजी पर लगातार (200-400 प्रति मिनट तक), नियमित, समान अलिंद एफ तरंगों की उपस्थिति, जिसमें एक विशेषता चूरा आकार होता है (लीड II, III, aVF, V 1, V 1, V 2))। 2. सही, नियमित निलय ताल उसी के साथ बनाए रखा जाता है अंतराल एफ-एफ. 3. सामान्य, अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में अलिंद तरंगों एफ (2: 1; 3: 1; 4: 1) से पहले होती है।

वायुसेना के ईसीजी संकेत: 1. सभी ईसीजी लीड में पी तरंग की अनुपस्थिति। 2. पूरे हृदय चक्र में अराजक छोटी एफ तरंगों की उपस्थिति, विभिन्न आकार और आयाम वाले। वेव्स f को लीड V 1, V 2, II, III और aVF में बेहतर तरीके से रिकॉर्ड किया जाता है। 3. वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अनियमितता - अनियमित वेंट्रिकुलर लय (विभिन्न अवधि के आर-आर अंतराल)। 4. क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में विरूपण और विस्तार के बिना एक सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है। तरंग च के परिमाण के आधार पर, चरण संक्रमण के मोटे और बारीक लहरदार रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मोटे-लहर के रूप में, f तरंगों का आयाम 0.5 मिमी से अधिक होता है, और उनकी आवृत्ति आमतौर पर 350-400 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है। इन तरंगों को ईसीजी पर अच्छी तरह से पहचाना जाता है। वायुसेना का मोटा लहरदार रूप अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में पाया जाता है, मित्राल प्रकार का रोगऔर कुछ अन्य रोग स्थितियों में। AF के पतले लहरदार रूप के साथ, तरंगों की आवृत्ति f 600-700 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है, और उनका आयाम 0.5 मिमी से कम होता है। कभी-कभी किसी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में ईसीजी पर f तरंगें बिल्कुल भी दिखाई नहीं देती हैं। आलिंद फिब्रिलेशन का यह रूप अक्सर कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में देखा जाता है।

चित्रा 27. आलिंद फिब्रिलेशन (बड़े-लहर रूप) (एम.ए. काचकोवस्की)

चित्रा 28. आलिंद फिब्रिलेशन चित्रा 29. अलिंद स्पंदन (छोटा तरंग रूप)

वेंट्रिकुलर अतालता

अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामना करना पड़ता है और आवश्यकता होती है गहन परीक्षारोगियों को इन अतालता के व्यक्तिगत रोग का निर्धारण करने के लिए और संभावित जोखिमवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) और अचानक हृदय की मृत्यु। बार-बार वेंट्रिकुलर अतालता में शामिल हैं: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवी); वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी); वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ); त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवी) दिल का एक समयपूर्व उत्तेजना है जो वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से निकलने वाले आवेगों के प्रभाव में होता है। एकल मोनोमोर्फिक पीवीसी उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) के पुन: प्रवेश के गठन और पोस्ट-विध्रुवण तंत्र के कामकाज दोनों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। कई क्रमिक पीवीसी के रूप में दोहराव वाली अस्थानिक गतिविधि आमतौर पर पुन: प्रवेश तंत्र के कारण होती है। ज्यादातर मामलों में पीवीसी का स्रोत हिज और पर्किनजे फाइबर के बंडल की शाखाएं हैं। पीवीसी के दौरान, पुनरोद्धार का क्रम बदल जाता है, आइसोलिन के ऊपर या नीचे आरएस-टी खंड का एक बदलाव होता है, एक असममित नकारात्मक या सकारात्मक टी लहर का गठन होता है। आरएस-टी की पारी और टी लहर की ध्रुवीयता है इस लहर के विपरीत दिशा में निर्देशित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर के विपरीत।

एक महत्वपूर्ण विशेषतापीवीसी एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक पी तरंग की अनुपस्थिति है, साथ ही एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति है। पीवीसी के दौरान, एसए नोड आमतौर पर "डिस्चार्ज" नहीं होता है क्योंकि वेंट्रिकल्स में उत्पन्न होने वाला एक्टोपिक आवेग एवी नोड के माध्यम से प्रतिगामी नहीं हो सकता है और एट्रिया और एसए नोड तक पहुंच सकता है। इस मामले में, अगला साइनस आवेग स्वतंत्र रूप से एट्रिया को उत्तेजित करता है, एवी नोड से गुजरता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकल्स के एक और विध्रुवण का कारण नहीं बन सकता है, क्योंकि पीवीसी के बाद वे अभी भी अपवर्तकता की स्थिति में हैं। बाएं वेंट्रिकुलर ईएस के साथ, दाहिनी छाती में आंतरिक विचलन के अंतराल में वृद्धि हुई है वी 1 और वी 2 (0.03 एस से अधिक), और दाएं वेंट्रिकुलर ईएस के साथ - बाएं छाती में वी 5 और वी 6 (अधिक) होता है 0.05 एस से)।

पीवीसी के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का आकलन करने के लिए, वी. लॉन और एम. वुल्फ (1971) ने ग्रेडेशन की एक प्रणाली का प्रस्ताव रखा। 24-घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी के परिणामों के अनुसार, पीवीसी के 6 वर्ग प्रतिष्ठित हैं: कक्षा 0 - 24 घंटे की निगरानी के लिए कोई पीवीसी नहीं; 1 वर्ग - निगरानी के किसी भी घंटे के लिए 30 से कम पीवीसी पंजीकृत हैं; ग्रेड 2 - निगरानी के किसी भी घंटे के लिए 30 से अधिक पीवीसी पंजीकृत हैं; ग्रेड 3 - बहुरूपी पीवीसी पंजीकृत हैं; 4ए वर्ग - मोनोमोर्फिक युग्मित पीवीसी; 4बी वर्ग - बहुरूपी युग्मित पीवीसी; एक पंक्ति में ग्रेड 5 - 3 या अधिक पीवीसी 30 सेकंड से अधिक नहीं दर्ज किए जाते हैं। कक्षा 2-5 पीवीसी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) और अचानक हृदय की मृत्यु के अधिक जोखिम से जुड़े हैं।

65-70% स्वस्थ लोगअलग, मोनोमोर्फिक पृथक पीवीसी पंजीकृत हैं, वी। लॉन और एम। वुल्फ के वर्गीकरण के अनुसार प्रथम श्रेणी से संबंधित हैं, कार्बनिक हृदय रोग के नैदानिक ​​​​और इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों के साथ नहीं हैं। इसलिए, उन्हें "कार्यात्मक पीवीसी" कहा जाता था। हार्मोनल प्रोफाइल विकारों वाले रोगियों में कार्यात्मक पीवीसी दर्ज किए जाते हैं, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एनसीडी, वैगोटोनिक्स में एमिनोफिललाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ। पैरासिम्पेथेटिक की बढ़ी हुई गतिविधि वाले व्यक्तियों में तंत्रिका प्रणालीपीवीसी शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि पर गायब हो जाते हैं।

कार्बनिक पीवीसी को एक गंभीर रोग का निदान किया जाता है; वे कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, एमवीपी, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, डीसीएम, एचसीएम, सीएचएफ वाले रोगियों में होते हैं। अधिक बार, अस्थिर वीटी के पॉलीटोपिक, पॉलीमॉर्फिक, युग्मित पीवीसी और यहां तक ​​​​कि छोटे एपिसोड ("जॉगिंग") दर्ज किए जाते हैं। "ऑर्गेनिक" एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति अतालता की घटना में न्यूरोहोर्मोनल विकारों की एक निश्चित भूमिका को बाहर नहीं करती है। जिन रोगियों में जैविक पीवीसी का पता चला है: जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (K + , Mg 2+ और अन्य पैरामीटर); दैनिक भत्ता ईसीजी निगरानीहोल्टर के अनुसार; ईएफ की परिभाषा के साथ इकोसीजी, डायस्टोलिक डिसफंक्शन; हृदय गति परिवर्तनशीलता का अध्ययन। ये अध्ययन मूल्यांकन करना संभव बनाते हैं संभावित जोखिमरोगियों के इलाज की रणनीति का निर्धारण करने के लिए वीएफ की घटना और अचानक हृदय की मृत्यु।

वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) 150-180 बीपीएम तक बढ़े हुए वेंट्रिकुलर संकुचन के अचानक शुरू होने और अचानक समाप्त होने वाला हमला है। (कम अक्सर - 200 से अधिक बीट्स या प्रति मिनट 100-120 बीट्स के भीतर), आमतौर पर सही नियमित हृदय गति बनाए रखते हुए)। वीटी पैरॉक्सिज्म के तंत्र: उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) का पुन: प्रवेश, चालन प्रणाली में स्थानीयकृत या वेंट्रिकल्स के कामकाजी मायोकार्डियम; बढ़ी हुई स्वचालितता का एक्टोपिक फोकस; ट्रिगर गतिविधि का एक्टोपिक फोकस।

ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में वीटी पुन: प्रवेश तंत्र द्वारा विकसित होता है और पारस्परिक होता है। पारस्परिक वीटी को पीवीसी के तुरंत बाद अचानक तीव्र शुरुआत की विशेषता है जो एक हमले की शुरुआत को प्रेरित करता है। फोकल स्वचालित वीटी एक्सट्रैसिस्टोल से प्रेरित नहीं होता है और अक्सर व्यायाम के कारण हृदय गति में वृद्धि और कैटेकोलामाइन की सामग्री में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। ट्रिगर वीटी पीवीसी या बढ़ी हुई हृदय गति के बाद भी होता है। स्वचालित और ट्रिगर वीटी को टैचीकार्डिया द्वारा एक लय दर की क्रमिक उपलब्धि के साथ चिह्नित किया जाता है जिस पर निरंतर वीटी बनाए रखा जाता है।

कार्डियक पैथोलॉजी वाले व्यक्तियों में होता है (तीव्र रोधगलन, रोधगलन के बाद धमनीविस्फार, डीसीएमपी, एचसीएम, अतालता संबंधी अग्नाशय डिसप्लेसिया, हृदय दोष, एमवीपी, डिजिटल नशा)। 85% मामलों में, VT कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में विकसित होता है, और पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। ईसीजी संकेत: 1. सही लय बनाए रखते हुए अचानक शुरुआत और अचानक समाप्त होने वाली हृदय गति में 140-150 बीट प्रति मिनट (कम अक्सर - 200 से अधिक या 100-120 बीट्स प्रति मिनट के भीतर) की वृद्धि हुई। 2. आरएस-टी खंड और टी तरंग के असंगत स्थान के साथ 0.12 एस से अधिक के लिए क्यूआरएस परिसर का विरूपण और विस्तार। 3. एवी पृथक्करण की उपस्थिति - लगातार वेंट्रिकुलर लय (क्यूआरएस परिसरों) और सामान्य का पूर्ण पृथक्करण आलिंद साइनस लय (पी तरंगें)।

क्रमानुसार रोग का निदानव्यापक क्यूआरएस के साथ वीटी और सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी सर्वोपरि है क्योंकि इन दो अतालता का उपचार विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित है, और वीटी का पूर्वानुमान सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है। पीटी के इस या उस रूप का एक विश्वसनीय संकेत वीटी की उपस्थिति या निलय के आवधिक "कैप्चर" के साथ एवी पृथक्करण की अनुपस्थिति है। ज्यादातर मामलों में ईसीजी की पी तरंगों के इंट्राकार्डियक या ट्रांससोफेजियल पंजीकरण की आवश्यकता होती है। हालांकि, पहले से ही पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगी की नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, गर्दन की नसों और हृदय के गुदाभ्रंश की जांच करते समय, प्रत्येक प्रकार के पीटी के लक्षणों की पहचान करना संभव है। 1:1 के एवी चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, धमनी और शिरापरक दालों की आवृत्ति में एक संयोग होता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा की नसों का स्पंदन एक ही प्रकार का होता है और इसमें एक नकारात्मक शिरापरक नाड़ी का चरित्र होता है, और पहले स्वर की मात्रा विभिन्न हृदय चक्रों में समान रहती है। केवल सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के अलिंद रूप में क्षणिक सेकंड-डिग्री एवी ब्लॉक से जुड़ी धमनी नाड़ी का एक एपिसोडिक नुकसान होता है।

चित्रा 30. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एमए कचकोवस्की)

वीटी के तीन नैदानिक ​​रूप हैं: 1. पैरॉक्सिस्मल अस्थिर वीटी को एक पंक्ति में तीन या अधिक एक्टोपिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है, जो ईसीजी मॉनिटर रिकॉर्डिंग के दौरान 30 एस से अधिक के भीतर रिकॉर्ड किए जाते हैं। इस तरह के पैरॉक्सिज्म से VF और अचानक कार्डियक डेथ का खतरा बढ़ जाता है। 2. Paroxysmal निरंतर VT 30 s से अधिक समय तक चलने वाला। यह अचानक हृदय की मृत्यु के उच्च जोखिम और हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की विशेषता है। 3. क्रोनिक या लगातार आवर्तक वीटी - लंबे समय तक आवर्ती अपेक्षाकृत कम टैचीकार्डिक "रन" जो एक या एक से अधिक साइनस कॉम्प्लेक्स द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। वीटी के इस प्रकार से अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी में धीरे-धीरे वृद्धि होती है।

"पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पैरॉक्सिस्मल वीटी का एक विशेष रूप पॉलीमॉर्फिक वीटी (पाइरॉएट - टॉर्सडे डी पॉइंट्स) है, जो कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अस्थिर, लगातार बदलते आकार की विशेषता है और लंबे समय तक क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह माना जाता है कि द्विदिश फ्यूसीफॉर्म वीटी क्यूटी अंतराल के एक महत्वपूर्ण विस्तार पर आधारित है, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में पुनरोद्धार प्रक्रिया की मंदी और अतुल्यकालिकता के साथ है, जो उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश के लिए स्थितियां बनाता है (पुनः- प्रविष्टि) या ट्रिगर गतिविधि के foci की उपस्थिति। कुछ मामलों में, द्विदिश वीटी एक सामान्य क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

"समुद्री डाकू" प्रकार के वीटी के लिए सबसे विशेषता है स्थायी परिवर्तनवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कॉम्प्लेक्स का आयाम और ध्रुवता: सकारात्मक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जल्दी से नकारात्मक लोगों में बदल सकते हैं और इसके विपरीत। इस तरहवीटी कम से कम दो स्वतंत्र लेकिन इंटरैक्टिंग री-एंट्री सर्किट या ट्रिगर गतिविधि के कई फॉसी के अस्तित्व के कारण होता है। समुद्री डाकू प्रकार के वीटी के जन्मजात और अधिग्रहित रूप हैं।

इस वीटी का रूपात्मक सब्सट्रेट विरासत में मिला है - लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम, जो कुछ मामलों में (एक ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार की विरासत के साथ) जन्मजात बहरेपन के साथ संयुक्त होता है। अधिग्रहित रूप वंशानुगत रूप की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। यह लंबे समय तक क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के स्पष्ट अतुल्यकालिकता का उच्चारण करता है।

वीटी के ईसीजी संकेत: 1. वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति 150-250 प्रति मिनट है, ताल 0.2–0.3 एस के भीतर आर-आर अंतराल में उतार-चढ़ाव के साथ अनियमित है। 2. बड़े आयाम के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, उनकी अवधि 0.12 एस से अधिक है। 3. वेंट्रिकुलर परिसरों का आयाम और ध्रुवता थोड़े समय के भीतर बदल जाती है। 4. ऐसे मामलों में जहां ईसीजी पर पी तरंगें दर्ज की जाती हैं, अलिंद और निलय ताल (एवी पृथक्करण) का एक पृथक्करण देखा जा सकता है। 5. वीटी पैरॉक्सिस्म आमतौर पर कुछ सेकंड तक रहता है, अनायास रुक जाता है, लेकिन दौरे के कई पुनरावृत्ति के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। 6. वीटी के हमलों को पीवीसी द्वारा उकसाया जाता है। 7. वीटी हमले के बाहर, ईसीजी क्यूटी अंतराल के एक महत्वपूर्ण विस्तार को दर्शाता है। चूंकि "पाइरॉएट" प्रकार के वीटी के प्रत्येक हमले की अवधि कम है, निदान अधिक बार होल्टर निगरानी के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है और अंतःक्रियात्मक अवधि में क्यूटी अंतराल की अवधि का आकलन किया जाता है।

चित्रा 31. "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एम.ए. काचकोवस्की)

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर स्पंदन (वीटी) लगातार (200-300 प्रति मिनट) और लयबद्ध उत्तेजना और संकुचन है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (झिलमिलाहट) समान रूप से लगातार (200-500 प्रति मिनट) होता है, लेकिन अनियमित, अनियमित उत्तेजना और व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर का संकुचन, जिससे वेंट्रिकुलर सिस्टोल (वेंट्रिकुलर एसिस्टोल) की समाप्ति होती है। मुख्य ईसीजी संकेत: 1. वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ - लगातार (200-300 प्रति मिनट) नियमित और समान आकार और आयाम स्पंदन तरंगें, एक साइनसॉइडल वक्र की याद ताजा करती हैं। 2. वेंट्रिकल्स के फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) के साथ - लगातार (200-500 प्रति मिनट), लेकिन अनियमित यादृच्छिक तरंगें जो एक दूसरे से अलग-अलग आकार और आयामों में भिन्न होती हैं।

वीटी का मुख्य तंत्र वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (पुनः प्रवेश) के साथ उत्तेजना तरंग की तीव्र और लयबद्ध परिपत्र गति है जो संक्रमित क्षेत्र की परिधि या एलवी एन्यूरिज्म के क्षेत्र के साथ है। VF कई यादृच्छिक सूक्ष्म-पुनः-प्रवेश तरंगों की घटना पर आधारित है, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्पष्ट विद्युत असमानता के परिणामस्वरूप बनते हैं। टीजी और वीएफ के कारण गंभीर हैं कार्बनिक घाववेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (तीव्र रोधगलन, पुरानी इस्केमिक हृदय रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी हृदय रोग)।

चित्रा 32. वेंट्रिकुलर स्पंदन (एमए कचकोवस्की)

प्राथमिक और माध्यमिक VF के बीच अंतर करें। प्राथमिक फ़िबिलीशन उन रोगियों में मायोकार्डियम की तीव्र रूप से विकासशील विद्युत अस्थिरता से जुड़ा हुआ है, जिन्हें घातक संचार संबंधी विकार, गंभीर हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक नहीं है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (एमआई, गलशोथ), हृदय की मांसपेशियों के प्रभावी पुनरोद्धार के बाद मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन, हृदय पर सर्जिकल जोड़तोड़।

ज्यादातर मामलों में प्राथमिक वीएफ को इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन की मदद से सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है, हालांकि भविष्य में मरीज बने रहते हैं भारी जोखिमवीएफ का पुनरावर्तन। माध्यमिक VF गंभीर जैविक विकृति वाले रोगियों में मृत्यु का एक तंत्र है: हृदयजनित सदमे, CHF, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, DCMP, हृदय दोष। माध्यमिक वीएफ आमतौर पर इलाज के लिए बहुत मुश्किल होता है और ज्यादातर मामलों में रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।

चित्रा 33. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (एमए कचकोवस्की)

गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया (एमआई, अस्थिर एनजाइना, सफल पुनरोद्धार के बाद मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन, प्रिंज़मेटल के वैसोस्पैस्टिक एनजाइना), एलवी एन्यूरिज्म, किसी भी मूल के कार्डियोमेगाली, सीएचएफ और तीव्र हृदय विफलता, गंभीर हाइपोकैलिमिया, वीएफ की घटना को भड़का सकते हैं। उच्च स्तररक्त में कैटेकोलामाइंस, हृदय की बंद चोटें या शरीर पर उच्च वोल्टेज विद्युत प्रवाह के संपर्क में आना, सर्जिकल ऑपरेशनऔर दिल का हेरफेर।

चिकित्सा उपचार

आधुनिक तरीकेअतालता के उपचार में औषधीय (एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग), विद्युत, शल्य चिकित्सा, शारीरिक शामिल हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अतालता वाले 4/5 रोगी उपचार के लिए औषधीय दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। हर चीज़ दवाई, कार्डियक अतालता के उपचार में क्लिनिक में उपयोग किया जाता है, चालन को धीमा कर देता है और / या ऑटोमैटिज़्म को रोकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, सिस्टोल अनुपस्थित है। उनके मायोकार्डियम के वर्गों के उत्तेजना से जुड़े अटरिया के अलग-अलग अराजक मरोड़ हैं। उसी समय, उत्तेजना आवेगों का केवल एक हिस्सा एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से निलय में प्रवेश करता है, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के उत्तेजना और संकुचन को निर्धारित करता है। इस मामले में, 1 मिनट में वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है - 200 (एट्रियल फाइब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप) से 60 या उससे कम (एट्रियल फाइब्रिलेशन का ब्रैडीसिस्टोलिक रूप)। इसी समय, वेंट्रिकुलर संकुचन अतालता है।

आलिंद स्पंदन के साथ, उनके संकुचन होते हैं, जो एक के बाद एक बिना रुके चलते हैं। इस मामले में, आलिंद आवेगों की संख्या 160-200 प्रति 1 मिनट तक पहुंच जाती है। इन अलिंद आवेगों का केवल एक अंश आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से निलय तक जाता है, उदाहरण के लिए, हर दूसरे या चौथे स्थान पर। यह आलिंद स्पंदन का तथाकथित नियमित रूप है। यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन का संचालन बदल जाता है, तो निलय आग लग सकती है और अतालता से अनुबंध कर सकती है।

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन स्थिर और पैरॉक्सिस्मल हो सकता है। बाद के मामले में, रोगियों को अक्सर दिल के काम में धड़कन और रुकावट के हमलों का अनुभव होता है। हालांकि, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के पैरॉक्सिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकल्स के दुर्लभ संकुचन के साथ, रोगियों में नहीं हो सकता है असहजता. रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अतालतापूर्ण हृदय संकुचन हृदय के गुदाभ्रंश और नाड़ी के तालमेल के दौरान नोट किए जाते हैं, जिनमें से भरना एक संकुचन से दूसरे संकुचन में भिन्न होता है। आलिंद फिब्रिलेशन टैचीफॉर्म वाले रोगियों में, नाड़ी की कमी को रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है - गुदाभ्रंश के दौरान हृदय संकुचन की संख्या और 1 मिनट में नाड़ी तरंगों की संख्या के बीच का अंतर। कमी इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि एक छोटे से पूर्ववर्ती डायस्टोलिक ठहराव के बाद होने वाले व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर संकुचन, कम या कोई इजेक्शन के कारण, परिधि में धमनी की दीवार के दोलनों का कारण नहीं बनते हैं। उनके झिलमिलाहट के दौरान एक पूर्ण अलिंद सिस्टोल की अनुपस्थिति से कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, जो विशेष रूप से इस अतालता के क्षिप्रहृदयता में स्पष्ट होती है। यह इन रोगियों में दिल की विफलता की अधिक तेजी से शुरुआत के साथ भी जुड़ा हुआ है, खासकर जैविक हृदय रोग की उपस्थिति में। अलिंद स्पंदन के एक अनियमित रूप के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर वर्णित के समान है। आलिंद स्पंदन के सही रूप के साथ, विशेष रूप से संकुचन की एक दुर्लभ या सामान्य लय, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकोई बीमारी नहीं है और निदान केवल ईसीजी द्वारा किया जा सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (छवि) पर पी तरंग अनुपस्थित है। आमतौर पर वेंट्रिकल्स के डायस्टोल के दौरान एक या दूसरे असाइनमेंट में, एक के बाद एक विभिन्न आकारों और अवधियों की तरंगें निर्धारित की जाती हैं। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बीच की दूरी बहुत विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव करती है, लेकिन उनका आकार अपरिवर्तित रहता है।

अलिंद स्पंदन के साथ, अलिंद तरंगों का आकार और आकार समान होता है, उनकी अवधि 0.18-0.20 s होती है, वे एक के बाद एक का पालन करते हैं, वेंट्रिकुलर परिसरों को ओवरलैप करते हैं।

ये ताल गड़बड़ी आमतौर पर गंभीर हृदय रोग के साथ होती है: कोरोनरी रोगकार्डियोस्क्लेरोसिस, आमवाती दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, शराबी हृदय रोग। 5% मामलों में, ये अतालता गंभीर कार्बनिक हृदय रोग (तथाकथित पृथक अज्ञातहेतुक अलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन) के बिना व्यक्तियों में देखी जाती है।

इलाज। कई मामलों में, विशेष रूप से हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति वाले बुजुर्ग लोगों में, पैरॉक्सिस्मल और अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के निरंतर रूपों के साथ, अतालता का उन्मूलन नहीं, बल्कि वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में कमी को प्राप्त करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में प्रोप्रानोलोल के साथ डिगॉक्सिन के उपयोग का संकेत दिया गया है। आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन को रोकने के लिए, यदि यह हाल ही में हुआ है, तो क्विनिडाइन के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है, जिसे हर 2-2.5 घंटे में 0.2 ग्राम पर मौखिक रूप से लिया जाता है। प्रतिदिन की खुराक 0.6 ग्राम से 1.2-1.4 ग्राम तक। अतालता के पैरॉक्सिज्म को नोवोकेनामाइड या डिसपैरामाइड की शुरूआत से भी रोका जा सकता है। यदि अतालता के पैरॉक्सिस्म की अवधि के दौरान रोगी का रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय की विफलता बढ़ जाती है, तो हृदय के तत्काल विद्युत डीफिब्रिलेशन का संकेत दिया जाता है। यदि अतालता का उपचार इसकी शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद शुरू किया जाता है, तो एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का एक कोर्स पहले किया जाता है। अतालता के नॉरमोसिस्टोलिक रूप में, यह सलाह दी जाती है दीर्घकालिक उपयोगएंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन - 0.2 ग्राम दैनिक), अतालता के एक ब्रैडीयरिदमिक रूप के साथ, ताल को बढ़ाने के लिए कभी-कभी थियोफिलाइन जैसी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक होता है।

आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए, प्रोप्रानोलोल के साथ संयोजन में क्विनिडाइन (अधिमानतः सल्फेट-लंबी कार्रवाई), एमिनोक्विनोलिन तैयारी (प्लाक्वेनिल, रेज़ोचिन) या डिसपैरामाइड (रिटमोडन) का सबसे उपयुक्त उपयोग।

अलिंद स्पंदन का औषध उपचार आम तौर पर अलिंद फिब्रिलेशन के उपचार की तुलना में बहुत कम प्रभावी होता है। इसलिए, अलिंद स्पंदन के साथ, अतालता को अक्सर अटरिया की लगातार विद्युत उत्तेजना (एसोफैगस के माध्यम से या हृदय के कक्षों में डाले गए इलेक्ट्रोड का परिणाम) द्वारा विद्युत डिफिब्रिलेशन का सहारा लेना पड़ता है। जिसमें उपचार प्रभाव 60% मामलों में हासिल किया। अधिक प्रभावी (90% रोगियों में) लगभग 5 केवी के निर्वहन के साथ विद्युत डिफिब्रिलेशन है, लेकिन यह अक्सर जटिलताओं का कारण बनता है। बेशक, प्रत्येक मामले में, वे रोग के एटियलजि को स्पष्ट करना चाहते हैं और, यदि संभव हो तो, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं।

दिल की अनियमित धड़कन (आलिंद फिब्रिलेशन) - 350-700 प्रति मिनट की नाड़ी आवृत्ति के साथ अटरिया की अराजक विद्युत गतिविधि के साथ एक प्रकार का सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया, जिसमें शामिल नहीं है

उनके समन्वित कमी की संभावना। आलिंद फिब्रिलेशन (AF) तब होता है जब आलिंद में कई, अराजक, छोटे पुन: प्रवेश लूप बनते हैं। अक्सर, वायुसेना के लिए ट्रिगर और रखरखाव तंत्र एट्रियम (आमतौर पर फुफ्फुसीय नसों) से सटे शिरापरक संरचनाओं में स्थित एक्टोपिक आवेगों का केंद्र होता है। वायुसेना में, अटरिया अनुबंध नहीं करता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली का शाब्दिक रूप से विभिन्न विद्युत उत्तेजनाओं द्वारा "बमबारी" होती है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकल्स में आवेगों का अस्थिर संचालन होता है, जो एक अराजक, लगातार, अनियमित वेंट्रिकुलर लय की उपस्थिति की ओर जाता है।

एटियलजि

धमनी का उच्च रक्तचाप.

कार्डियोमायोपैथी।

ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व के घाव।

अतिगलग्रंथिता।

शराब का सेवन।

प्रति कम सामान्य कारणों में शामिल हैं:

फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म।

जन्मजात आलिंद सेप्टल दोष और अन्य जन्म दोषदिल।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)।

मायोकार्डिटिस

पेरिकार्डिटिस

में हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पर्शोन्मुख से भिन्न होती है गंभीर अभिव्यक्तियाँदिल की धड़कन रुकना। पैरॉक्सिस्मल रूप में, आलिंद फिब्रिलेशन के एपिसोड कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होते हैं। लेकिन आमतौर पर, मरीज़ों को घबराहट, बेचैनी या दर्द महसूस होता है छाती. साथ ही हृदय गति रुक ​​जाती है, जो कमजोरी से प्रकट होती है,चक्कर आना, सांस की तकलीफ या यहां तक ​​कि पूर्व बेहोशी और बेहोशी। AF हमले के साथ हो सकता है जल्दी पेशाब आना, जो उत्पादन में वृद्धि के कारण है एट्रियल नट्रिउरेटिक पेप्टाइट.

नाड़ी अतालता है, एक नाड़ी की कमी हो सकती है (हृदय के शीर्ष पर हृदय गति कलाई से अधिक होती है) इस तथ्य के कारण कि लगातार वेंट्रिकुलर लय के साथ, बाएं वेंट्रिकल का स्ट्रोक वॉल्यूम एक बनाने के लिए अपर्याप्त है परिधीय शिरापरक तरंग। स्पर्शोन्मुख वायुसेना वाले रोगियों में या वायुसेना की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (अधिक बार स्ट्रोक के रूप में) रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

सभी लीड में P तरंगों की अनुपस्थिति।

क्यूआरएस परिसरों के बीच छोटी "एफ" तरंगें जिनकी आवृत्ति, आकार और आयाम भिन्न होते हैं। वेव्स "f" को लीड V 1, V 2, II, III और aVF में बेहतर तरीके से रिकॉर्ड किया जाता है।

अनियमित आर-आर अंतराल.

जटिलताओं: तीव्र हृदय विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, इस्केमिक स्ट्रोक।

आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्म

अवधि< 48 ч - без антикоагулянтной терапии

> 48 घंटे - थक्कारोधी 3-4 सप्ताह। (वारफारिन, एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल)

चरण I: पैरॉक्सिज्म से राहत:

1. अमियोडेरोन IV 5 मिलीग्राम/किलोग्राम बोलस या ड्रिप। 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक . में

समाधान (8 घंटे से अधिक के बाद दक्षता 27-43%)। वायुसेना के किसी भी एटियलजि के लिए संकेत दिया।

2. 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा (प्रभावकारिता - 20-60%) की खुराक पर अंतःशिरा सोटालोल - कोरोनरी धमनी रोग के लिए पहली पंक्ति की दवा।

3. अंदर डोफेटिलाइड - प्रवेश के 5-7 दिनों के बाद प्रभाव। तैयारी 2-3rd

लाइनें। यह केवल AH + LVH के साथ असंभव है।

हृदय रोग के बिना रोगियों में, LVH:

4. flecainide 300 मिलीग्राम मौखिक रूप से

5. प्रोपेफेनोन 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से या IV। 8 घंटे के बाद प्रभाव 76% है।

आरक्षित दवाएं (CHF, AH + LVH के साथ संभव नहीं):

6. डिसोपाइरामाइड - 50-150 मिलीग्राम IV।

7. प्रोकेनामाइड 800 - 1000 मिलीग्राम ~ 40 मिनट IV बूँदें।

8. मुंह से क्विनिडाइन (200-300 मिलीग्राम हर 2 घंटे में 600-1000 मिलीग्राम की कुल खुराक तक, फिर हर 8 घंटे में 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक)। 2-6 घंटे के बाद प्रभाव।

द्वितीय चरण: दवाओं के प्रभाव या जटिलताओं के विकास की अनुपस्थिति में:

ईआईटी (100 जे - 200 जे - 360 जे - नोवोकेनामाइड

500-750 मिलीग्राम IV वी = 30-50 मिलीग्राम / मिनट - 360 जे के साथ)

नोट: पृष्ठभूमि पर पैरॉक्सिस्मल वायुसेना के मामले में डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम- एमियोडेरोन, नोवोकेनामाइड के साथ कपिंग। आइसोप्टिन, डिल्टियाज़ेम, डिगॉक्सिन को contraindicated है।

निवारण:

1. हाइपोकैलिमिया का सुधार (K+ > 4.0 मिमीोल/ली);

2. दिल की विफलता में - एसीई अवरोधक;

3. अमियोडेरोन (सोटलोल), एटेनोलोल, आइसोप्टीन, क्विनिडाइन; अनुपस्थिति के साथ

मायोकार्डियम के कार्बनिक घाव - प्रोपेफेनोन।

आलिंद स्पंदन रूपों में से एक हैसुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया, जिसमें बहुत बार होता है (200-400), लेकिन निलय में एक समान या असमान चालन के साथ आलिंद संकुचन का आदेश दिया।

अधिकांश सामान्य कारणआलिंद स्पंदन की घटना के कारण हृदय की चालन प्रणाली में परिवर्तन होता है निम्नलिखित रोगऔर कहता है:

आईएचडी (उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन में, एएफएल के विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, 0.8 से 5.3% मामले हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एएफएल के 24% मामलों का कारण है)।

गठिया (वायुसेना का 64-69%, सबसे अधिक बार माइट्रल स्टेनोसिस के साथ)।

धमनी का उच्च रक्तचाप.

हाइपरट्रॉफिक और पतला कार्डियोमायोपैथी।

क्रोनिक या एक्यूट कोर पल्मोनेल।

क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक फेफड़ों के रोग और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

हाइपरथायरायडिज्म (थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एएफएल के 3% मामले)।

मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस।

वयस्कों में आलिंद सेप्टल दोष।

निलय के पूर्व-उत्तेजना के सिंड्रोम.

साइनस नोड डिसफंक्शन (एएफएल लगभग 14% रोगियों में होता है बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस)).

शराब का नशा और मादक कार्डियोपैथी (पैरॉक्सिस्मल एएफएल के सभी मामलों में 20% तक)।

दिल पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

डिगॉक्सिन नशा।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से निलय के संकुचन की दर और हृदय की अंतर्निहित विकृति की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

पैरॉक्सिस्मल रूप में, पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति बहुत भिन्न होती है: प्रति वर्ष एक से लेकर दिन में कई बार। Paroxysms उत्तेजित कर सकते हैं व्यायाम तनाव, भावनात्मक तनाव, गर्म मौसम, भारी शराब पीना, शराब और यहां तक ​​कि आंतों में गड़बड़ी।

मामले में जब वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति नियमित होती है, और 120 बीट / मिनट से कम होती है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है। संकुचन और लय परिवर्तनशीलता की उच्च दर आमतौर पर दिल की धड़कन की अनुभूति का कारण बनती है। 2:1-4:1 के प्रवाहकत्त्व अनुपात के साथ, अलिंद स्पंदन आमतौर पर आदेशित निलय ताल के कारण अलिंद तंतुविकसन की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है। स्पंदन की "चालाक" चालन गुणांक में परिवर्तन के कारण हृदय गति में अप्रत्याशित तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि की संभावना है जब

न्यूनतम शारीरिक और भावनात्मक तनाव, और यहां तक ​​कि जब ऊर्ध्वाधर स्थिति, जो विशिष्ट नहीं है दिल की अनियमित धड़कन. साथ ही, कमी है मिनट मात्रादिल, जो हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति का कारण बनता है, जो छाती में बेचैनी, सांस की तकलीफ, कमजोरी और बेहोशी की उपस्थिति में खुद को प्रकट करता है; एनजाइना पेक्टोरिस के क्लिनिक द्वारा कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी प्रकट हो सकती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में, धमनी नाड़ी अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) लयबद्ध और तेज होती है। 4:1 के चालन अनुपात के साथ, हृदय गति 75-85 प्रति मिनट की सीमा में हो सकती है। जब इस गुणांक का मान लगातार बदल रहा होता है, तो हृदय की लय अनियमित होती है, जैसा कि अलिंद फिब्रिलेशन में होता है, और इसके साथ नाड़ी की कमी भी हो सकती है। ग्रीवा नसों की लगातार और लयबद्ध धड़कन बहुत विशेषता है। इसकी आवृत्ति आलिंद लय से मेल खाती है और आमतौर पर धमनी नाड़ी दर से 2 गुना या अधिक होती है।

गले की नसों पर नाड़ी का अध्ययन अलिंद स्पंदन की विशेषता तरंगों की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है। शारीरिक परीक्षण कंजेस्टिव की प्रगति के लक्षण दिखा सकता है दिल की धड़कन रुकना.

आलिंद स्पंदन के साथ ईसीजी

1. ईसीजी पर लगातार उपस्थिति - 200 - 400 प्रति मिनट तक। - नियमित, समान आलिंद एफ तरंगें, जिसमें एक विशिष्ट चूरा आकार होता है (लीड II, III, aVF, V1, V2 में बेहतर पाया जाता है)।

2. ज्यादातर मामलों में, समान अंतराल आर - आर के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर लय (ईसीजी पंजीकरण के समय एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की डिग्री में परिवर्तन के मामलों के अपवाद के साथ - अंजीर। 29, डी)।

3. सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एट्रियल तरंगों एफ (2:1,3:1,4:1, आदि) की एक निश्चित (आमतौर पर स्थिर) संख्या से पहले होती है।

एएफएल के किसी भी रूप में थक्कारोधी तैयारी और रोकथाम के सभी उपाय उसी तरह से किए जाते हैं जैसे कि अलिंद फिब्रिलेशन (देखें। दिल की अनियमित धड़कन).

ताल-धीमा चिकित्सा का संचालन करते समय, अलिंद स्पंदन के लगातार रूप वाले रोगियों को अमियोडेरोन आइसोटालोल को निर्धारित करने से बचना चाहिए, जो कभी-कभी साइनस ताल की एक अनियोजित बहाली का कारण बन सकता है, लेकिन बहुत अधिक बार एएफ के अलिंद फिब्रिलेशन में परिवर्तन को रोकता है, जो एक के रूप में नियम, धीमा करना आसान है। इसके विपरीत, डिगॉक्सिन का प्रशासन वायुसेना के ऐसे परिवर्तन और स्थिरीकरण को बढ़ावा देता है।

प्रथम श्रेणी के एंटीरियथमिक्स (डिसोपाइरामाइड, नोवोकेनामाइड, क्विनिडाइन, फ्लीकेनाइड, प्रोपेफेनोन, एथमोज़िन) का उपयोग करते समय

राहत के साथ स्पंदन तरंगों की आवृत्ति में कमी का खतरा होता है, इसके परिणामस्वरूप, वेंट्रिकल्स के लिए उनका चालन एक खतरे के साथ हृदय गति में एक समान वृद्धि के साथ होता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन. इसलिए, 110 बीट / मिनट से अधिक हृदय गति वाले सभी रोगियों में (रोगियों के अपवाद के साथ पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम) कक्षा IA और 1C की दवाओं के साथ चिकित्सा कार्डियोवर्जन का प्रयास केवल एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को डिगॉक्सिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम या बीटा-ब्लॉकर्स के साथ अवरुद्ध करने के बाद ही किया जा सकता है।

नोवोकेनामाइड एट्रियल फाइब्रिलेशन की तुलना में एट्रियल फाइब्रिलेशन में अधिक प्रभावी है।

दिल की अनियमित धड़कन:प्रति मिनट 400 से अधिक दालें हैं।

एटियलजि। 1. संभवतः उत्तेजना के एक गोलाकार आंदोलन से जुड़ा हुआ है। 2. बड़ी संख्या में उत्तेजना के फॉसी की घटना के कारण। 3. अटरिया (मांसपेशियों के तंतुओं के विभिन्न समूह) की निरंतर उत्तेजना होती है।

अटरिया व्यावहारिक रूप से अनुबंध नहीं करता है, लेकिन आवेग पैदा होते हैं और उनमें से कुछ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (आवेगों का हिस्सा, क्रमशः एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के सीमित थ्रूपुट का, निलय तक पहुंचता है) से गुजरते हैं। निलय में आवेग बेतरतीब ढंग से आते हैं, निलय की लय बिल्कुल गलत है। इसलिए नाम - "प्रलाप कॉर्डिस"। अब जी.एफ. लैंग द्वारा प्रस्तावित "आलिंद फिब्रिलेशन" शब्द का भी उपयोग किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के दो रूप हैं: 1. टैचीसिस्टोलिक रूप (1 मिनट में 90 से अधिक), 2. ब्रैडीसिस्टोलिक रूप (1 मिनट में 60 से कम)।

एक मध्यवर्ती स्थिति पर नोरोसिस्टोलिक रूप का कब्जा है। एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में दिल की विफलता के विभिन्न अभिव्यक्तियां होती हैं।

क्लिनिक. नाड़ी अलग-अलग भरने की तरंगों के साथ अतालता है, एक नाड़ी की कमी की उपस्थिति (दिल "निष्क्रिय" काम करता है), विभिन्न अंतराल और दिल की अलग-अलग जोर से गुदाभ्रंश के दौरान लगता है।

ईसीजी संकेत: वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने कोई पी तरंग नहीं (कोई पूर्ण आलिंद उत्तेजना नहीं); विभिन्न आरआर अंतराल; पी-जैसे दोलनों की उपस्थिति (छोटी तरंगें और असमान आकृति)।

आलिंद स्पंदन:

अटरिया की कार्यात्मक एकरूपता के उल्लंघन के साथ संबद्ध। एक दुष्चक्र में आवेगों की निरंतर गति होती है। 240-450 आवेग पैदा होते हैं, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का थ्रूपुट कम होता है, इसलिए निलय अटरिया की तुलना में बहुत कम बार उत्तेजित होते हैं। दो रूप हैं: 1. निलय की सही लय के साथ। 2. अनियमित वेंट्रिकुलर लय के साथ। यह अधिक बार होता है और चिकित्सकीय रूप से आलिंद फिब्रिलेशन जैसा दिखता है। अंतिम निदान केवल ईसीजी द्वारा संभव है: पी तरंगों की एक बड़ी संख्या, वे आरी के रूप में या उनके बीच में स्थित हैं - विकृत या विकृत क्यूआरएस परिसरों; एफ तरंगों को विशेष रूप से III मानक और दाहिनी छाती की ओर अच्छी तरह से दर्शाया गया है।

आलिंद फिब्रिलेशन की तरह, यह टैची-, नॉर्मो- और ब्रैडीसिस्टोलिक रूपों में हो सकता है। टैचीसिस्टोलिक रूप अधिक सामान्य है, जो कभी-कभी अनायास ही नॉर्मो- और ब्रैडीसिस्टोलिक रूपों में बदल जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन का उपचार:

चिकित्सा का कार्य सही लय स्थापित करना है।

क्विनिडाइन सही उपचार रणनीति के साथ 60% मामलों में प्रभावी। 0.2-0.4 से शुरू करें और धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर 2.4-3.0 ग्राम प्रतिदिन करें। NOVOCAINAMID 0.25 दिन में 3 बार। 80-90% मामलों में इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी प्रभावी है।

टैचीसिस्टोलिक रूप को प्रागैतिहासिक रूप से अधिक अनुकूल ब्रैडीसिस्टोलिक रूप में अनुवाद करना वांछनीय है।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की तैयारी: 1. दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों को कम करें। इस मामले में, दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो शरीर से जल्दी से निकल जाते हैं, जमा नहीं होते हैं।

2. अतालता के साथ, अटरिया के असमान संकुचन के कारण, उनका फैलाव होता है और रक्त के थक्कों का निर्माण संभव होता है, जो रक्त के प्रवाह में सुधार होने पर बंद हो सकता है और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को जन्म दे सकता है। 2 सप्ताह के लिए अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के प्रशासन को रोकने के लिए।

3. शरीर में पोटेशियम की एकाग्रता को ठीक करना आवश्यक है, 2 सप्ताह के भीतर एक ध्रुवीकरण मिश्रण प्रशासित किया जाता है।

4. ईआईटी से 1-2 दिन पहले, एंटीरैडमिक दवाएं दी जाती हैं, जिन्हें बाद में उपचार के लिए इस्तेमाल किया जाएगा (क्विनिडाइन 1 ग्राम से अधिक नहीं, बीटा-ब्लॉकर्स 40 मिलीग्राम से अधिक नहीं)। यदि रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक है, तो आलिंद फिब्रिलेशन के मानदंड- और ब्रैडीसिस्टोलिक रूप के साथ, साइनस लय की बहाली प्राप्त करना आवश्यक नहीं है।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जटिलताएं: तीव्र हृदय विफलता, जो ईआईटी के बाद हो सकती है; थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं; साइनस लय का संभावित नुकसान।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए सदमे के आवेदन के समय कैरोटिड धमनियों को बंद कर दिया जाना चाहिए।

22 . के अलावा

ब्लॉकों का उपचार:

ए। यदि एक नाकाबंदी का पता चला है, विशेष रूप से एक बुजुर्ग व्यक्ति में, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, खासकर मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम और इसके समकक्षों के साथ।

बी. नाकाबंदी की प्रकृति और अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति दोनों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

उल्लंघन की तीव्र प्रकृति के साथ।

1. योनि प्रभाव (एंटीकोलिनर्जिक्स) को कम करने वाली दवाओं का परिचय दें: एट्रोपिन 0.1% 1.0 अंतःशिरा; PLATIFILLIN 0.2% 1.0 चमड़े के नीचे या यदि अंतःशिरा में, तो 5% ग्लूकोज के 500 मिलीलीटर के लिए;

2. चालन प्रणाली पर सहानुभूति प्रभाव को मजबूत करें: नॉरड्रेनालिन 0.2% 1.0 ग्लूकोज पर अंतःशिरा; EPHEDRINE 5% 1.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से, चमड़े के नीचे, अंतःशिरा रूप से; ALUPENT 0.05% 0.5-1.0 इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से; इसाड्रिन 0.1% 1.0

3. ग्लूकोकार्टिकोइड्स: हाइड्रोकोर्टिसोन 200 मिलीग्राम प्रति दिन। सूजन, सूजन से राहत दिलाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के साथ आवेग चालन के क्षेत्र में पोटेशियम की सामग्री को कम करता है। सहानुभूतिपूर्ण युद्ध को प्रबल करता है। कुछ घंटों के बाद पुन: आवेदन करें।

4. पोटेशियम सामग्री कम करें: LASIX 1% 2.0 अंतःशिरा में।

5. यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी साबित होते हैं या हिस बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ एक पूर्ण ब्लॉक या मोबिट्ज़ II है, तो एक अस्थायी पेसमेकर की शुरूआत अनिवार्य है (दाएं वेंट्रिकल में एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है) एमएलएम कैथेटर जांच का उपयोग करना)। यदि रोगी के पास एक पूर्वकाल रोधगलन है, तो एक पूर्वकाल ब्लॉक विकसित हो सकता है - यह रोगी को पेसिंग में स्थानांतरित करने के लिए भी एक संकेत है। यदि रोग का मार्ग मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम द्वारा जटिल है, तो तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है - मुट्ठी (हृदय की यांत्रिक शुरुआत) के साथ उरोस्थि पर कुछ घूंसे लगाने के लिए, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (60 धड़कन) प्रति मिनट) कृत्रिम श्वसन के साथ (14 बार प्रति 1 मिनट)। हृदय गतिविधि के उल्लंघन की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए ईसीजी डिवाइस को कनेक्ट करना उचित है। यदि ईसीजी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दिखाता है, तो डिफिब्रिलेशन आवश्यक है। यदि यह अप्रभावी है - इंट्राकार्डियक एड्रेनालाईन या नॉरएड्रेनालाईन और विद्युत प्रवाह का बार-बार निर्वहन (कभी-कभी 10 या अधिक निर्वहन आवश्यक होते हैं)।

नाकाबंदी के पुराने पाठ्यक्रम में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना महत्वपूर्ण है। अत: मादक द्रव्यों के सेवन की दशा में इनका निरसन आवश्यक होता है तथा सूजन संबंधी रोगों की दशा में विशेष उपचार भी आवश्यक होता है।

1. चोलिनोलिटिक्स, अधिक बार गोलियों और पाउडर में: PLATIFILLIN 0.005 दिन में 3 बार, 0.2% 1.0 मिली; सूखी बेलाडोना अर्क, पाउडर 0.02 दिन में 3 बार।

2. सहानुभूति: इफेड्रिन 0.025 दिन में 3 बार; ALUPENT 0.05% 1.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से; इसाड्रिन 0.005 जीभ के नीचे।

3. सैल्यूरेटिक्स: हाइपोथियाजाइड, 0.025 और 0.1 की गोलियां, योजना के अनुसार लागू होती हैं। पोटेशियम सामग्री को कम करता है और इस प्रकार चालकता में सुधार करता है।

4. ग्लूकोकार्टिकोइड्स इस घटना में कि एक भड़काऊ प्रक्रिया (मायोकार्डिटिस) है, लेकिन अगर मुख्य रोग प्रक्रिया पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी है, तो इसे निर्धारित करना आवश्यक नहीं है।

5. विद्युत उत्तेजना - एक कृत्रिम हेटरोटोपिक पेसमेकर बनाया जाता है। विद्युत उत्तेजना के लिए संकेत: मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम के साथ होने वाली सभी रुकावटें; परिसंचरण विफलता, रुकावट के कारण दिल की विफलता; 1 मिनट में हृदय गति 40 से कम; गंभीर बीमार साइनस सिंड्रोम (गंभीर पैरॉक्सिस्म, न केवल ब्रैडीकार्डिया)।

उत्तेजना विभिन्न प्रकार की होती है - बाहरी, आंतरिक, स्थायी, अस्थायी आदि।

दो प्रकार के उत्तेजक: 1. रस-मेक एक स्थायी पेसमेकर है जो हृदय की अपनी लय से स्वतंत्र रूप से काम करता है।

2. डिकैंपियर - शारीरिक रूप से अधिक फायदेमंद, क्योंकि यह केवल तभी आवेग देता है जब आर-आर अंतराल किसी दिए गए विशिष्ट समय अंतराल से बड़ा हो जाता है।

एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दिल की चालन प्रणाली के माध्यम से उत्तेजना तरंग के संचालन के उल्लंघन का एक रूप है, जो ताल और हृदय गति में बदलाव की विशेषता है। ये दो मौलिक रूप से अलग-अलग बीमारियां हैं जिनकी अलग-अलग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार के दृष्टिकोण, साथ ही जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक रोग का निदान है।

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन एक उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश तंत्र) के संचालन के लिए पैथोलॉजिकल क्लोज्ड सिस्टम के हृदय की चालन प्रणाली में उपस्थिति की विशेषता है। मायोकार्डियम के माध्यम से घूमते हुए, आवेग कार्डियोमायोसाइट्स के कई और अतुल्यकालिक संकुचन का कारण बनता है, जो आधार बनाता है नैदानिक ​​तस्वीरअतालता।

आलिंद स्पंदन को हृदय ताल के सापेक्ष संरक्षण और रोग संबंधी उत्तेजना के अधिक पतले हलकों की विशेषता है। आलिंद फिब्रिलेशन (या फिब्रिलेशन) के साथ, आवेग लगभग अव्यवस्थित रूप से चलता है, जिससे मायोकार्डियम के अव्यवस्थित संकुचन होते हैं।

ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन

आलिंद फिब्रिलेशन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• सभी लीडों में P तरंग का अभाव।
• आलिंद फिब्रिलेशन की एफ-तरंगों की उपस्थिति।
• अनियमित हृदय गति, जो आर-आर अंतराल में अंतर से प्रकट होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान f-तरंगों की आवृत्ति 350-400 से 600-700 तक होती है।

अक्सर, ईसीजी पर मायोकार्डियल क्षति के अन्य लक्षणों का पता लगाया जाता है, खासकर बुजुर्गों में।

आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

आलिंद फिब्रिलेशन के लिए उपचार अतालता के रूप पर निर्भर करता है। आलिंद फिब्रिलेशन पैरॉक्सिज्म के आधार पर चिकित्सा कार्डियोवर्जन या विद्युत आवेग चिकित्सा की आवश्यकता होती है सामान्य हालतमरीज।

आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप के साथ, हृदय गति नियंत्रण और घनास्त्रता की रोकथाम का संकेत दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स और दवाओं के अन्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

निलय का फड़कना और फड़कना

वेंट्रिकुलर अतालता हैं जीवन के लिए खतरा रोग की स्थितिऔर तत्काल आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल. यह गंभीर हेमोडायनामिक विकारों और ऐसिस्टोल (कार्डियक अरेस्ट) के विकसित होने की उच्च संभावना के कारण है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) उत्तेजना के कई रोग मंडलों के कारण कार्डियोमायोसाइट्स के लगातार अतुल्यकालिक संकुचन की विशेषता है। इस मामले में, हृदय अपने पंपिंग फ़ंक्शन का सामना नहीं कर सकता है, और यदि समय पर कार्डियोवर्जन नहीं किया जाता है, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस) की अनुपस्थिति।
• निलय के माध्यम से उत्तेजना की कई अनियमित और अव्यवस्थित तरंगों की उपस्थिति।
• हृदय गति में 180 बीट प्रति मिनट और उससे अधिक की वृद्धि।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन वाले रोगी का ईसीजी, लाक्षणिक रूप से बोलना, बहुत सारे अराजक चूरा और तरंग जैसे पैटर्न हैं, जिनमें से संख्या डिवाइस पर रिकॉर्ड किए गए लीड की संख्या से मेल खाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उपचार

आपातकालीन कार्डियोवर्जन के बिना, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले रोगी की मृत्यु हो जाएगी, इसलिए इस अतालता के संदेह वाले किसी भी व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देना चाहिए।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए, दोनों दवाएं और गैर-दवा तरीकेइलाज। डिफाइब्रिलेटर के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोवर्जन सबसे प्रभावी है। यदि यह किसी कारण या किसी अन्य कारण से संभव नहीं है, अंतःशिरा प्रशासनएंटीरैडमिक दवाएं। आगे की चिकित्सीय रणनीति में आवश्यक रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारणों की खोज शामिल है।