ग्रहणी संबंधी अल्सर का विभेदक निदान। गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान और विभेदक निदान

स्थानीयकरण: जीर्ण अल्सर ग्रहणी 94% रोगियों में, यह आंतों के बल्ब (बल्बस अल्सर) में स्थानीयकृत होता है। एक ही समय में दो अल्सर हो सकते हैं - आगे और पीछे की दीवारों पर ("चुंबन अल्सर")। शायद ही कभी, बल्ब के नीचे अल्सर विकसित होते हैं (एक्स्ट्राबुलस अल्सर)।

अल्सर का व्यास आमतौर पर 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। पेट के श्लेष्म झिल्ली में, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण पाए जाते हैं, और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में - पुरानी ग्रहणीशोथ (सतही, फैलाना, एट्रोफिक) के विभिन्न चरण। अल्सर अधिक बार अग्न्याशय के सिर में, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करता है। अल्सर के निशान से बल्ब का विरूपण होता है, इसकी दीवारों के डायवर्टीकुलम जैसे प्रोट्रूशियंस का निर्माण होता है, और लुमेन का संकुचन होता है।

जटिलताओं: अल्सर वेध (10%), रक्तस्राव (20%), स्टेनोसिस (7-11%), अल्सर कैंसर में अध: पतन (0.3%)।

रोगजनन पेप्टिक छालाग्रहणी: ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में कई कारक महत्वपूर्ण होते हैं, लेकिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड प्रमुख महत्व का है।

1. ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता के साथ हाइपरसेरेटियन अक्सर देखा जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि के कारण: उच्च स्वर वेगस नसें, पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (आनुवंशिक या गैस्ट्रिन के ट्रॉफिक प्रभाव के परिणामस्वरूप), जी-कोशिकाओं से गैस्ट्रिन की बढ़ी हुई रिहाई, एसिड उत्पादन के निषेध के ऑटोरेग्यूलेशन के एंट्रोडोडोडेनल तंत्र का कमजोर होना।

पाइलोरिक ग्रंथियों द्वारा क्षारीय रस के स्राव में कमी के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता पेट की एसिड-न्यूट्रलाइजिंग क्षमता में कमी के साथ भी जुड़ी हुई है।

2. गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्मोटिलिटी पेट से त्वरित निकासी से प्रकट होती है। त्वरित निकासी के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से घने भोजन की, भोजन की बफरिंग भूमिका कम हो जाती है, और ग्रहणी में अम्लता बढ़ जाती है। यह ज्ञात है कि खाद्य प्रोटीन न केवल हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के उत्तेजक हैं, बल्कि एक शक्तिशाली खाद्य बफर भी हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करते हैं और पेप्सिन को बांधते हैं।

3. ग्रहणी बल्ब की सामग्री के लंबे समय तक "अम्लीकरण" से अल्सर का निर्माण होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, ग्रहणी में प्रवेश करता है, पाइलोरस को बंद कर देता है, अग्नाशयी बाइकार्बोनेट द्वारा बेअसर, ग्रहणी म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा अवशोषित या बेअसर हो जाता है। ग्रहणी की समन्वित गतिशीलता के परिणामस्वरूप, पेट से निकाली गई अम्लीय सामग्री की ओर क्षारीय अग्नाशयी स्राव की आपूर्ति प्रदान की जाती है।

एक शारीरिक अवसाद के अस्तित्व की स्थापना की। पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के लिए तंत्र, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड ग्रहणी में प्रवेश करने पर कार्य करता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के मामले में, यह प्रभाव कम स्पष्ट होता है। अग्न्याशय द्वारा क्षारीय स्राव की रिहाई में भी कमी आई थी।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेअसर होने के कारण ग्रहणी में पित्त एक सुरक्षात्मक कारक है।

4. गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभावों के लिए ग्रहणी म्यूकोसा के प्रतिरोध में कमी ग्रहणीशोथ से जुड़ी हो सकती है, अल्सर से पहले या अल्सर के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, एच + आयनों का उल्टा प्रसार बढ़ जाता है। ग्रहणी म्यूकोसा के प्रतिरोध को सुनिश्चित करने में, इसका संवहनीकरण महत्वपूर्ण है।

5. मनोदैहिक कारक ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं। विभिन्न भावनाएं, भय, मानसिक तनाव पेट और ग्रहणी के स्रावी और मोटर कार्य के विकार पैदा कर सकते हैं।

6. ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग और यकृत रोग के बीच एक संबंध है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। इस संबंध को आंशिक रूप से अग्नाशयी रस में बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में कमी के परिणामस्वरूप ग्रहणी सामग्री की बफरिंग क्षमता में कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में कोई वृद्धि नहीं होती है।

विभेदक निदान करते समय ग्रहणी संबंधी अल्सर और अंतःस्रावी रोगों के बीच संबंध को ध्यान में रखा जाना चाहिए (देखें "अंतःस्रावी अल्सरजन्य रोग")।

क्लिनिक और निदानग्रहणी फोड़ा

डुओडेनल अल्सर रोग, एक नियम के रूप में, एक युवा और मध्यम आयु में शुरू होता है। ज्यादातर पुरुष बीमार पड़ते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर का प्रमुख लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द है। दर्द सिंड्रोम की एनामेनेस्टिक विशेषताओं का विश्लेषण हमें ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति के बारे में काफी उचित धारणा बनाने की अनुमति देता है। मौसमी उत्तेजना (वसंत-शरद ऋतु की अवधि में) के साथ रोग के पाठ्यक्रम की आवधिकता द्वारा विशेषता, दर्द की दैनिक लय, भोजन के सेवन के साथ दर्द का संबंध।

ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के रोगियों को देर से दर्द होता है - खाने के 11 / 2-3 घंटे बाद, रात और भूख में दर्द। दर्द आमतौर पर खाने, उल्टी करने और एंटासिड लेने के बाद कम हो जाता है। दर्द की लय: भूख -> दर्द -> भोजन -> राहत -> भूख -> दर्द, आदि। दर्द की लय गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता के साथ दर्द के संबंध का विश्लेषण करने पर स्पष्ट हो जाती है।

भोजन का सेवन (विशेष रूप से प्रोटीन) हाइड्रोक्लोरिक एसिड की इंट्रागैस्ट्रिक एकाग्रता को कम करता है, जिससे दर्द में कमी या रोकथाम होती है। भोजन के बाद 2-3 घंटे तक भोजन का बफरिंग प्रभाव जारी रहता है, और फिर हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता फिर से बढ़ जाती है और दर्द प्रकट होता है। अधिजठर क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकरण के साथ लगातार दर्द (भड़काऊ) की उपस्थिति, काठ का क्षेत्र में, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने कंधे की कमर में, पीठ में अग्न्याशय में अल्सर के प्रवेश का संकेत है, हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट में।

नाराज़गी सबसे आम लक्षणों में से एक है, यह जलन के दर्द की अनुभूति में बदल सकती है, है सर्कैडियन रिदमघटना।

अधिक दर्द होने पर उल्टी होती है, रोगी को आराम मिलता है। उल्टी में खट्टा स्वाद होता है, भोजन के बिना गैस्ट्रिक सामग्री की एक बड़ी मात्रा गैस्ट्रिक जूस के हाइपरसेरेटेशन के साथ देखी जाती है। उल्टी में खाद्य अशुद्धियों की उपस्थिति पेट से निकासी में मंदी का संकेत है।

रोगियों का एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन पैथोग्नोमोनिक संकेतों को प्रकट नहीं करता है। अस्वाभाविक संविधान वाले रोगी प्रबल होते हैं। वानस्पतिक विभाग में विकार के लक्षण तंत्रिका प्रणालीवेगस नसों की हाइपरटोनिटी के कारण हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, पसीना बढ़ जाना (गीली ठंडी हथेलियां), स्पष्ट लाल (कम अक्सर सफेद) डर्मोग्राफिज्म होता है।

चावल। 102. ग्रहणी के बल्ब का एक्स-रे देखना। "आला" एक तीर द्वारा इंगित किया गया है। ग्रहणी फोड़ा।

रोगियों का पोषण सामान्य हो जाता है, अक्सर बार-बार भोजन करने के कारण बढ़ जाता है। कम अक्सर, वजन घटाने को जटिलताओं के विकास (स्टेनोसिस, रक्तस्राव, अल्सर के प्रवेश के दौरान दुर्बल दर्द, रात के दर्द के दौरान नींद की गड़बड़ी) के परिणामस्वरूप नोट किया जाता है। सफेद फूल से लिपटी जीभ। पेट के तालु पर, दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द और मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है, उसी क्षेत्र में, टक्कर दर्द का एक क्षेत्र पाया जाता है।

पहली विशेष शोध पद्धति का उपयोग के लिए किया जाता है ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान, एक एक्स-रे है। अल्सर के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेत: "राहत-आला" (चित्र। 102) या "आला" समोच्च पर प्रदर्शित होता है, अल्सर के लिए श्लेष्म झिल्ली की परतों का रेडियल अभिसरण, ग्रहणी बल्ब के सिकाट्रिकियल विरूपण (के रूप में) एक ट्रेफिल, ट्यूबलर संकुचन)।

Esophagogastroduodenoscopy सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति है जो आपको ग्रहणी संबंधी अल्सर और अन्नप्रणाली और पेट के संबंधित घावों का निदान करने की अनुमति देती है (कार्डिया की स्थिति में गड़बड़ी के साथ और बिना ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिटिस, बुलबिटिस, कटाव के साथ अल्सर का संयोजन)। एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग अल्सर उपचार प्रक्रिया की गतिशील निगरानी के लिए किया जाता है।

गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण "विशेष शोध विधियों" देखें। ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, हाइपरसेरेटियन अक्सर पाया जाता है, खाली पेट पर एसिड उत्पादन की उच्च दर और हिस्टामाइन के साथ उत्तेजना के बाद।

गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है, यह पेट के कैंसर सहित विभिन्न गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों में हो सकता है। एनासिड पेप्टिक अल्सर की विशेषता नहीं है।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आकलन के साथ संयोजन में एसिड उत्पादन के स्तर के लिए लेखांकन का नैदानिक ​​और रोगसूचक मूल्य है।

यदि उत्तेजित हाइड्रोक्लोरिक एसिड की प्रवाह दर 40 mmol / h से अधिक है, तो वेध और रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, और रूढ़िवादी उपचारएक विश्वसनीय दीर्घकालिक प्रभाव प्रदान नहीं कर सकता। यदि हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बेसल स्राव उत्तेजित स्राव के 60% से अधिक है, तो रक्त में गैस्ट्रिन सामग्री को रेडियोइम्यूनोसे द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान:विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग का निदान कोई कठिनाई पेश नहीं करता है - रोग के पाठ्यक्रम की मौसमी आवृत्ति, भोजन के सेवन से जुड़े दर्द की दैनिक लय इस बीमारी की विशेषता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता दर्द सिंड्रोम पेट में एक अल्सर के स्थानीयकरण के साथ-साथ पेट के कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के विकास के साथ देखा जा सकता है। इसलिए, एंडोस्कोपिक परीक्षा और लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी के साथ एक्स-रे परीक्षा का संयोजन ही सही निदान की गारंटी दे सकता है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमग्रहणी फोड़ाऐसे मामलों में जहां पैरॉक्सिस्मल दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, यह कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस जैसा हो सकता है। हालांकि, पेप्टिक अल्सर रोग के साथ 3-4 सप्ताह तक चलने वाले रोग के तेज होने का मौसम होता है, दर्द की एक दैनिक सर्कैडियन लय, उल्टी के बाद दर्द का गायब होना, जबकि वसायुक्त तला हुआ भोजन लेने के बाद यकृत शूल छिटपुट रूप से होता है, दर्द नहीं होता है उल्टी के बाद गायब हो जाना। एक हमले के दौरान, रोगी बेचैन होते हैं, एक आरामदायक स्थिति की तलाश में, हमले अल्पकालिक होते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग दर्द से राहत देता है।

पेट के पल्पेशन से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (दाहिने रेक्टस पेशी के किनारे से बाहर की ओर) में पित्ताशय की थैली के रोगों में दर्द होता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में - सही रेक्टस पेशी के क्षेत्र में (प्रक्षेपण के क्षेत्र में) पेट की दीवार पर ग्रहणी)। विभेदक निदान के लिए, पेट, ग्रहणी और कोलेसिस्टोग्राफी की एक्स-रे परीक्षा के परिणाम महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, पित्त पथ में कार्यात्मक परिवर्तन या ग्रहणी संबंधी अल्सर से जुड़े कोलेलिथियसिस के संयोजन की पहचान की जा सकती है।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस, जिसमें पेट के ऊपरी हिस्से में बढ़ा हुआ दर्द भोजन के सेवन से जुड़ा होता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के समान हो सकता है। हालांकि, पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द अक्सर प्रकृति में एक दाद पर होता है, एंटासिड लेने से गायब नहीं होता है, और उल्टी के बाद तेज हो सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान करते समय, इतिहास में शराब की भूमिका को ध्यान में रखना आवश्यक है। पुरानी अग्नाशयशोथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ हो सकती है, अधिक बार अग्न्याशय में अल्सर के प्रवेश के मामलों में।

अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली के रोगों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के विभेदक निदान के लिए उपयोग की जाने वाली जानकारी प्रदान करता है।

सर्जिकल रोग। कुज़िन एम.आई., शक्रोब ओएस और अन्य, 1986।

खून बहने का संदेह करने वाले डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए।

• क्या कोई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है?
• इसका स्रोत क्या बन गया?
• क्या रक्तस्राव जारी है?
• रक्तस्राव की दर क्या है?
• खून की कमी की गंभीरता क्या है?

लक्षण

तीव्र, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी उज्ज्वल हैं और इसमें शामिल हैं सामान्य लक्षण, रक्त की हानि की विशेषता (गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, चेतना की हानि), और अभिव्यक्तियाँ जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव की विशेषता (हेमटोमेसिस, मेलेना, या हेमटोचेज़िया)। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है या इतिहास में इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को एक विशिष्ट "अल्सरेटिव" दर्द सिंड्रोम और एक्ससेर्बेशन की मौसमीता के साथ नोट करना संभव है। कुछ रोगियों में, आप पहले से किए गए सर्जिकल उपचार की अप्रभावीता के संकेत पा सकते हैं, जब नए उभरते दर्द सिंड्रोम को सबसे पहले पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। खूनी उल्टी और रुका हुआ मल अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव के लगभग समान रूप से लगातार लक्षण हैं, हालांकि जब ग्रहणी में अल्सर को स्थानीयकृत किया जाता है, तो पृथक मेलेना का अधिक बार पता लगाया जाता है।

शारीरिक परीक्षा डेटा

शारीरिक परीक्षण डेटा रक्तस्राव की गंभीरता और रक्तस्राव के संभावित स्रोत का संकेत प्रदान करते हैं। भ्रमित चेतना, त्वचा का तेज पीलापन, कमजोर भरने और तनाव की बार-बार नाड़ी, रक्तचाप और नाड़ी के दबाव में कमी, पेट में उपस्थिति एक लंबी संख्यारक्त और थक्के, और मलाशय की जांच के साथ - काला तरल या रक्त-मिश्रित सामग्री - तीव्र बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के संकेत। वास्तव में, ऐसे मामलों में, हम हेमोरेजिक शॉक (गोलाकार रक्त की मात्रा की कमी, एक नियम के रूप में, 30% से अधिक) के बारे में बात कर रहे हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ (लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी की मात्रा में 30% से कम की कमी), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं। रोगियों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, संतोषजनक या मध्यम गंभीरता की बनी हुई है, हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं या मध्यम रूप से बदलते हैं, पेट में रक्त की बड़ी मात्रा नहीं होती है। उल्टी और मेलेना शायद ही कभी दोहराया जाता है।

वाद्य तरीके

तिथि करने के लिए, प्रकार के स्रोत का निदान करने के लिए अग्रणी विधि, रक्तस्राव की प्रकृति और इसकी पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करना, निश्चित रूप से, तत्काल फाइब्रोसोफैगास्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) बनी हुई है। वह उपचार की रणनीति निर्धारित करने में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

ऊपरी पाचन तंत्र की तत्काल एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए मुख्य संकेत रोगी में तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के संकेतों की उपस्थिति या इसके संदेह और एंडोस्कोप के माध्यम से हेमोस्टेसिस की आवश्यकता है। अध्ययन की दक्षता जितनी अधिक होती है, उतनी ही पहले इसे किया जाता है - आदर्श रूप से अस्पताल में प्रवेश के क्षण से पहले घंटे (अधिकतम 2 घंटे) के भीतर। FEGDS रोग की संयुक्त जटिलताओं का पता लगाने की अनुमति देता है - पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस और अल्सर पैठ।

बार-बार (गतिशील) FEGDS के लिए एक संकेत इसकी पुनरावृत्ति (सक्रिय नियंत्रण FEGDS) के लगातार जोखिम के संबंध में रक्तस्राव के स्रोत की सक्रिय निगरानी की आवश्यकता है, आवर्तक रक्तस्राव जो अत्यधिक परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगी में अस्पताल में विकसित होता है। अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ।

पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों के अध्ययन की तैयारी में उनके लुमेन को पूरी तरह से खाली करना, रक्त से धोना और अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के थक्के शामिल हैं। ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट को "बर्फ" के पानी से धोने से इस समस्या का समाधान किया जा सकता है। जांच का बड़ा आंतरिक व्यास बड़े थक्कों को खाली करने की अनुमति देता है, और स्थानीय हाइपोथर्मिया - रक्तस्राव की तीव्रता में कमी या इसके पूर्ण विराम को प्राप्त करने के लिए।

आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों का संवेदनाहारी प्रावधान व्यापक रूप से भिन्न होता है। अधिकांश शोध के तहत किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरणपूर्व-दवा का उपयोग कर ग्रसनी। रोगी के बेचैन व्यवहार के मामले में, जिससे हेमोस्टेसिस की पर्याप्त रूप से जांच या प्रदर्शन करना मुश्किल हो जाता है, शामक का उपयोग अंतःशिरा के साथ-साथ अंतःशिरा या (यदि रोगी की स्थिति अस्थिर है) एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के आपातकालीन निदान की एक विधि के रूप में ऊपरी पाचन तंत्र पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया। यह मुख्य रूप से रक्तस्राव को रोकने के बाद प्राप्त करने की एक विधि के रूप में प्रयोग किया जाता है अतिरिक्त जानकारीजठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक स्थिति और मोटर-निकासी समारोह पर। इसी समय, एंडोस्कोपिक परीक्षा करने के लिए शर्तों और डॉक्टर के एक महान व्यावहारिक कौशल के अभाव में, एक्स-रे विधि 80-85% मामलों में अल्सर का पता लगा सकती है।

एंजियोग्राफिक विधिरक्तस्राव निदान अभी भी सीमित उपयोग का है। इसका उपयोग विशेष संस्थानों में आवश्यक उपकरणों के साथ किया जाता है। अच्छी तरह से विकसित सेल्डिंगर संवहनी कैथीटेराइजेशन तकनीक ने सीलिएक ट्रंक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और उनकी शाखाओं और शिरापरक चड्डी के चयनात्मक या यहां तक ​​​​कि सुपरसेलेक्टिव इमेजिंग करना संभव बना दिया है। आपातकालीन सर्जरी की स्थितियों के संबंध में विधि की सीमा को न केवल इसकी तकनीकी जटिलता से, बल्कि इसकी अपेक्षाकृत कम सूचना सामग्री द्वारा भी समझाया गया है: रक्तस्राव के स्रोत से अतिरिक्त पदार्थों का अच्छा विपरीत केवल पर्याप्त उच्च तीव्रता के धमनी रक्तस्राव के साथ संभव है। .

बार-बार होने वाले रक्तस्राव के मामलों में चयनात्मक एंजियोग्राफी के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं, जब रक्तस्राव का स्रोत एंडोस्कोपिक या एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित नहीं किया जाता है। बेशक, डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी चिकित्सीय एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में की जाती है, जिसका उद्देश्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के चयनात्मक जलसेक, रक्तस्रावी धमनी या शिरा को उभारना, या पोर्टल उच्च रक्तचाप में एक ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक फिस्टुला को लगाना और एसोफैगल वैरिस से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव करना है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के एंजियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स के उपयोग में संचित अनुभव इंगित करता है कि यह ऐसी दुर्लभ बीमारियों की पहचान करने में एक अच्छी मदद हो सकती है जो रक्त वाहिकाओं के टूटने वाले एन्यूरिज्म, संवहनी-आंतों के फिस्टुलस, हेमोबिलिया, पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के रूप में रक्तस्राव की ओर ले जाती हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

एक आपातकालीन रक्त परीक्षण मूल्यवान नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करता है। हीमोग्लोबिन एकाग्रता में गिरावट, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, हेमटोक्रिट में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस, निस्संदेह, रक्त की हानि की गंभीरता के संबंध में उन्मुख। इस बीच, तीव्र रक्तस्राव की शुरुआत के बाद पहले घंटों में, ये सभी संकेतक मामूली रूप से बदल सकते हैं और इसलिए, सापेक्ष महत्व के हैं। एनीमिया की वास्तविक गंभीरता एक दिन बाद ही स्पष्ट हो जाती है।और अधिक, जब शरीर के लिए इंट्रावास्कुलर रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण प्रतिपूरक हेमोडायल्यूशन पहले ही विकसित हो चुका है।

बीसीसी और उसके घटकों का अध्ययन रक्त हानि की मात्रा को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। मौजूदा तरीकों में, टी-1824 पेंट (इवांस ब्लू) के साथ स्याही विधि और लेबल एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके आइसोटोप विधि सबसे व्यापक है। आपातकालीन सर्जरी की स्थितियों के लिए, नामांकितों का उपयोग करने वाले सरल तरीके स्वीकार्य हैं, उदाहरण के लिए, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन एकाग्रता से गोलाकार मात्रा का निर्धारण। तीव्र रक्तस्राव में सबसे बड़ा महत्व गोलाकार मात्रा में कमी है, क्योंकि इसके घाटे की बहाली धीरे-धीरे होती है, जबकि अन्य संकेतकों (परिसंचारी प्लाज्मा और बीसीसी की मात्रा) में कमी अपेक्षाकृत जल्दी से होती है।

विभेदक निदान

कई रोगियों में, पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है या इतिहास के इतिहास में इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को एक विशिष्ट "अल्सरेटिव" दर्द सिंड्रोम और एक्ससेर्बेशन की मौसमीता के साथ नोट करना संभव है। कुछ मामलों में, आप पहले से किए गए सर्जिकल उपचार की अप्रभावीता के संकेत पा सकते हैं, जब नए उभरते दर्द सिंड्रोम को सबसे पहले पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

एलिमेंटरी-गैस्ट्रिक जंक्शन (मैलोरी-वीस सिंड्रोम) के श्लेष्म झिल्ली के टूटने से रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए, अगर युवा रोगियों में जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, उल्टी के बार-बार होने से उल्टी में लाल रक्त दिखाई देता है। बुजुर्ग रोगियों में, एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के टूटने की संभावना वाले कारकों की पहचान करना या उन्हें बाहर करना आवश्यक है ( गंभीर रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर फेफड़े, हर्निया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम)।

अस्पष्ट "पेट" शिकायतों की उपस्थिति, वजन घटाने और रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन (छोटे संकेतों के तथाकथित सिंड्रोम) एक संदिग्ध बनाते हैं पेट में सूजनरक्तस्राव के कारण के रूप में। इन मामलों में उल्टी में अक्सर "कॉफी के मैदान" का चरित्र होता है।

से खून बहने के लिए अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसोंगहरे रक्त की बार-बार उल्टी होना विशेषता है। टेरी मल आमतौर पर 1-2 दिनों के बाद दिखाई देती है। पिछली बीमारियों में से, यकृत और पित्त पथ (मुख्य रूप से यकृत की सिरोसिस) के रोगों के साथ-साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर बार-बार होने वाले हमलों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​​​अभ्यास से यह ज्ञात होता है कि ये रोगी अक्सर शराब से पीड़ित होते हैं।

एनामनेसिस डेटा को सावधानीपूर्वक स्पष्ट किया जाना चाहिए ताकि बहुत महत्वपूर्ण कारकों को याद न किया जा सके जो तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। गंभीर हेमोडायनामिक विकारों (मायोकार्डियल रोधगलन, उल्लंघन) के साथ गंभीर चिकित्सीय रोगों की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है मस्तिष्क परिसंचरणऔर अन्य), प्रणालीगत रोग (रक्त रोग, यूरीमिया, आदि), संभव इलाजएक अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाएं।

कुछ मामलों में विभेदक निदान के साथ किया जाता है ऊपरी श्वसन पथ, नासोफरीनक्स और फेफड़ों से खून बह रहा हैजब रोगी द्वारा निगला गया रक्त पाचन तंत्र से रक्तस्राव का अनुकरण कर सकता है। सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास और रोगी की जांच से फुफ्फुसीय रक्तस्राव पर संदेह करना संभव हो जाता है: झागदार रक्त का एक चमकीला लाल रंग विशेषता है, जो आमतौर पर कभी-कभी खांसने या थूकने पर निकलता है। यह भी याद रखना चाहिए कि कुछ दवाएं (लोहे की तैयारी, वाइलिन, कार्बोलीन, आदि) लेने के बाद मल का काला रंग संभव है।

सेवलिव वी.एस.

सर्जिकल रोग

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र (K25.3), रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र (K26.3), रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र (K27.3), रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र (K28.3)

बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पर स्वीकृत
स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर- एक पुरानी बीमारी, जिसकी एक विशेषता विशेषता पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और अल्सर का गठन है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम- बिना रक्तस्राव और वेध के पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी-10 के लिए कोड (कोड):

K25 पेट का अल्सर

K25.3 रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र

K26 ग्रहणी संबंधी अल्सर

K26.3 रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र

K27 पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट

K27.3 रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र

K28 गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर

K28.3 रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

जठरांत्र संबंधी मार्ग - जठरांत्र संबंधी मार्ग

पीपीआई - प्रोटॉन पंप अवरोधक

शीतलक और ग्रहणी - पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली

पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

केएलए - पूर्ण रक्त गणना

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण

यूडीटी - कार्बन सांस परीक्षण

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा

FEGDS - फ़ाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

YAB - पेप्टिक अल्सर

ESPGHAN - बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण के लिए यूरोपीय सोसायटी

NASPGHAN - बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण के लिए उत्तर अमेरिकी सोसायटी

आईजीजी - इम्युनोग्लोबुलिन जी

एचपी - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन डॉक्टर, पैरामेडिक्स।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा:

पेट: मध्य-गैस्ट्रिक; पाइलोरोएंट्रल

डुओडेनम: बल्बर; पोस्टबुलबार।

संयुक्त गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर।

एटियलजि द्वारा:

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संबद्ध।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबद्ध नहीं है।

नैदानिक ​​चरण और एंडोस्कोपिक चरण:

वृद्धि:

ताजा अल्सर;

उपकलाकरण की शुरुआत।

सबसाइड एक्ससेर्बेशन:

निशान के बिना अल्सर उपचार;

सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति।

छूट।

गंभीरता से:

हल्का;

मध्यम गंभीरता;

अधिक वज़नदार।

जटिलताएं:

खून बह रहा है;

प्रवेश;

वेध;

एक प्रकार का रोग;

पेरिविसेराइट।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान में अग्रणी भूमिका हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निदान द्वारा निभाई जाती है। बच्चों में एचपी संक्रमण के निदान और उपचार के लिए नियमों की सिफारिश ईएसपीजीएचएन / नासपीघान द्वारा 2011 में की गई थी।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:

यूएसी (6 पैरामीटर);

एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:

पीसीआर द्वारा जैविक सामग्री में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना;

शीतलक और ग्रहणी के बायोप्सी नमूने की ऊतकीय परीक्षा;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सीरम आयरन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण);

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

यूएसी (6 पैरामीटर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी का निर्धारण);

कृमि और प्रोटोजोआ के लिए मल का अध्ययन;

पेरिअनल स्क्रैपिंग का अध्ययन।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):

यूएसी (6 पैरामीटर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सीरम आयरन का निर्धारण);

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (HELIK परीक्षण) का गैर-आक्रामक निदान;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;

एक्सप्रेस विधि द्वारा मल (हेमोकल्ट परीक्षण) में गुप्त रक्त का पता लगाना;

मल अनुसंधान (कोप्रोग्राम)।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए जाते हैं):

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण);

पीसीआर द्वारा जैविक सामग्री में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना

शीतलक और ग्रहणी के बायोप्सी नमूने की ऊतकीय परीक्षा);

इंडोस्कोपिक विधि द्वारा दैनिक पीएच-मेट्री;

इसके विपरीत पेट की एक्स-रे परीक्षा;

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का बैक्टीरियोलॉजिकल निर्धारण, दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान और एंटीबायोटिक प्रतिरोध

नैदानिक ​​उपायएम्बुलेंस आपातकाल के चरण में किया गया:नहीं किया गया।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास

शिकायतें:

अधिजठर में जलन, दर्द दर्द, पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र, अक्सर खाली पेट;

खाने के बाद दर्द से राहत;

अपच संबंधी सिंड्रोम (मतली, उल्टी, नाराज़गी, डकार, आदि)।

इतिहास:

गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी के लिए जटिल आनुवंशिकता;

आहार की प्रकृति (आहार का उल्लंघन, मसालेदार, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, सूखा भोजन का दुरुपयोग);

दवाएं लेना (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एनाल्जेसिक);

बच्चे के वातावरण में तनाव कारकों की पहचान;

शारीरिक परीक्षा:

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण: अधिजठर क्षेत्र में दर्द और मध्य रेखा के दाईं ओर, नाभि के करीब, अक्सर पीठ, पीठ के निचले हिस्से, दाहिने कंधे, स्कैपुला, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण।

प्रकृति में दर्द: पैरॉक्सिस्मल, सिलाई, काटना।

दर्द खाने के तुरंत बाद होता है (पेट के कार्डियल और सबकार्डियल हिस्सों के अल्सर के साथ), खाने के आधे घंटे से एक घंटे बाद (पेट के अल्सर के साथ)।

पाइलोरिक क्षेत्र और ग्रहणी बल्ब के अल्सर के साथ, आमतौर पर देर से दर्द (खाने के 2-3 घंटे बाद), खाली पेट दर्द होता है। रात में दर्द होना आम बात है। मोइनिंगन के दर्द की लय: भूख - दर्द - भोजन का सेवन - राहत।

एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेने, गर्मी लगाने से दर्द गायब हो जाता है।

अपच संबंधी सिंड्रोम: नाराज़गी (सबसे पहला और सबसे आम लक्षण), डकार, मतली, कब्ज।

पेट का सतही तालमेल दर्दनाक है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव के कारण गहरा तालमेल मुश्किल है।

पुराने नशा और अस्थेनो-वनस्पति विकारों के लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यूएसी:एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, रिश्तेदार न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया, मोनोसाइटोसिस, जटिलताओं की उपस्थिति में - ल्यूकोसाइटोसिस;

रक्त रसायन(कुल प्रोटीन के स्तर में कमी, डिस्प्रोटीनेमिया, साइडरोपेनिया, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में परिवर्तन, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस - अधिक बार ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में)।

कोप्रोग्राम: माध्यमिक कुअवशोषण सिंड्रोम;

गुप्त रक्त के लिए मल- सकारात्मक परिणाम;

वाद्य अनुसंधान

FEGDS: एक पेप्टिक अल्सर, निशान और / या दुर्दमता का पता लगाना; रूपात्मक परीक्षा और एचपी संक्रमण के निर्धारण के लिए बायोप्सी प्राप्त करना।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

संक्रमण और उनकी स्वच्छता के पुराने फॉसी की पहचान करने के लिए दंत चिकित्सक परामर्श;

संक्रमण और उनकी स्वच्छता के पुराने फॉसी की पहचान करने के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;

एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - गंभीर मनोदैहिक विकारों के लिए;

मनोवैज्ञानिक / मनोचिकित्सक परामर्श - बच्चे और माता-पिता का मनोवैज्ञानिक समर्थन, बच्चे के रहने वाले वातावरण के मनोवैज्ञानिक माइक्रॉक्लाइमेट का सामान्यीकरण;

फिजियोथेरेपिस्ट परामर्श - एक जटिल उपचार के हिस्से के रूप में फिजियोथेरेपी निर्धारित करने के लिए;

एक सर्जन के साथ परामर्श - पेट में तेज दर्द के साथ।

विभेदक निदान

विभेदक निदान

तालिका एक... अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का विभेदक निदान

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

शीतलक और ग्रहणी में सक्रिय सूजन से राहत;

दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम से राहत;

एच. पाइलोरी का उन्मूलन।

गैस्ट्रिक जूस के एसिड-प्रोटियोलिटिक आक्रामकता में कमी;

अल्सर की मरम्मत और उपचार की प्रक्रियाओं का त्वरण;

जटिलताओं की रोकथाम और रोग की पुनरावृत्ति।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार

आहार:

आहार संख्या 1ए 5-7 दिनों के लिए: दूध (यदि सहन किया जाता है), ताजा पनीर, जेली, जेली, अनाज और दूध से पतला और शुद्ध सूप, सीमित नमक के साथ मछली सूफले।

14 दिनों के लिए आहार नंबर 1 बी: आहार के विस्तार के साथ - पटाखे, मांस, मछली, मसला हुआ अनाज, दूध के साथ अनाज से सूप, मॉडरेशन में नमक।

आहार # 1: यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के सिद्धांत का पालन।

बख्शते आहार की अवधि चिकित्सा की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है, जब स्थिति में सुधार होता है, आहार का विस्तार होता है, आहार के विस्तार के साथ तालिका संख्या 1 का विकल्प संभव है, तालिका संख्या 5 का भी उपयोग किया जा सकता है।

बिस्मथ की तैयारी करते समय, एक डेयरी मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है (आहार संख्या 4)। मसालेदार मसालों, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। भोजन भिन्नात्मक है, दिन में 5-6 बार।

दैनिक दिनचर्या और भार का अनुकूलन।

दवा से इलाज :

प्रथम-पंक्ति उन्मूलन चिकित्सा दवाएं:

पीपीआई + एमोक्सिसिलिन + इमिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल);

पीपीआई + एमोक्सिसिलिन + स्पष्टीथ्रोमाइसिन;

बिस्मथ लवण + एमोक्सिसिलिन + इमिडाज़ोल।

तीन-घटक चिकित्सा की अवधि 10 दिन है।

एपीआई:

ओमेप्राज़ोल - नवजात शिशु दिन में एक बार 700 एमसीजी / किग्रा, यदि आवश्यक हो तो 7-14 दिनों के बाद 1.4 मिलीग्राम / किग्रा तक। 1 महीने से 2 साल तक 700 एमसीजी / किग्रा दिन में एक बार, यदि आवश्यक हो तो 3 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 20 मिलीग्राम) तक; 10-20 किलोग्राम वजन वाले बच्चे, दिन में एक बार 10 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो तो दिन में एक बार 20 मिलीग्राम तक; 20 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे - दिन में एक बार 20 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो तो 40 मिलीग्राम। 1-12 वर्ष की आयु के बच्चों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग के लिए, दिन में एक बार 1-2 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 40 मिलीग्राम)। 12-18 साल के बच्चे, दिन में एक बार 40 मिलीग्राम।

लैंसोप्राज़ोल बच्चों के लिए निर्धारित है यदि ओमेप्राज़ोल का उपयोग करना असंभव है।

एसोमेप्राज़ोल निर्धारित किया जाता है यदि ओमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल का उपयोग करना असंभव है।

थ्री-वे थेरेपी

ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम (या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, या एसोमप्राज़ोल 20 मिलीग्राम) + क्लैरिथ्रोमाइसिन 7.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम -500 मिलीग्राम) + एमोक्सिसिलिन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 1000 मिलीग्राम) या मेट्रोनिडाज़ोल 40 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम) ;

चिकित्सा और दुष्प्रभावों के पालन की निगरानी की जानी चाहिए।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा (क्वाड्रोथेरेपी)यह कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट) के अतिरिक्त समावेश के साथ पहली पंक्ति की दवाओं की अप्रभावीता के मामले में निर्धारित है:

4-8 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 120 मिलीग्राम) दिन में 3 बार 30 मिनट के लिए। भोजन से पहले और चौथी बार भोजन के 2 घंटे बाद, अंदर सोने से पहले। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार (भोजन से 30 मिनट पहले और सोने से पहले) या 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार; 8 से 12 साल के बच्चे 120 मिलीग्राम दिन में 2 बार; 4 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों को 2 विभाजित खुराकों में 8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर। पाठ्यक्रम 4-8 सप्ताह है, अगले 8 सप्ताह के दौरान आपको बिस्मथ युक्त दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए; दोहराया पाठ्यक्रम - 8 सप्ताह के बाद।

साइटोप्रोटेक्टर्स (सुक्रालफेट, बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट, बिस्मथ सबगैलेट) का समावेश एंटीबायोटिक दवाओं के एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव को प्रबल करता है।

प्रोकेनेटिक्स(ग्रहणी, पित्त पथ के मोटर कार्य को सामान्य करने के लिए):

डोमपरिडोन 0.25-1.0 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3-4 बार 20-30 मिनट के लिए। भोजन से पहले, कम से कम 2 सप्ताह के लिए उपचार की अवधि।

एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर(चिकनी मांसपेशियों की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए आंतरिक अंग, पाचन ग्रंथियों के स्राव को कम करना):

ह्योसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार 20-30 मिनट के लिए। भोजन से पहले या अंतःस्रावी रूप से उन्मूलन तक दर्द सिंड्रोम.

दर्द से राहत के लिए अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, प्लैटीफाइलिन के 0.2% घोल का उपयोग एकल खुराक में किया जाता है: 1-5 साल की उम्र में 0.015 मिली / किग्रा, 6-10 साल की उम्र में 0.0125 मिली / किग्रा, 11-14 साल की उम्र में 0.01 मिली / किग्रा या

ड्रोटावेरिन 2% - 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 10-20 मिलीग्राम (अधिकतम दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम) की एकल खुराक में; 6-12 साल का एकल - 20 मिलीग्राम (अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम); नियुक्ति की आवृत्ति दिन में 1-2 बार है।

कार्यात्मक आराम बनाने और गैस्ट्रिक स्राव को कम करने के लिए:

antacids

एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड: 2-5 साल के बच्चे 5 मिली, 3 आर। प्रति दिन, 5-12 साल की उम्र 5-10 मिली, दिन में 3-4 बार, 12-18 साल की उम्र में 5-10 मिली, 4 पी। प्रति दिन (भोजन के बाद और सोने से पहले);

हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स- दस दिन

रैनिटिडिन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार (अधिकतम 300 मिलीग्राम / दिन),

Famotidine मौखिक रूप से 10 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 1-2 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार; 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

वेजिटोट्रोपिक दवाएं:पावलोव का मिश्रण, वेलेरियन जड़ का आसव। उपचार की अवधि कम से कम 4 सप्ताह है।

अग्नाशय एंजाइम(अग्न्याशय की उत्सर्जन अपर्याप्तता के साथ, प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद): भोजन के दौरान 10,000 लाइपेस x 3 बार, 2 सप्ताह के भीतर।

जब उपचार समाप्त होने के एक साल बाद रोगी के शरीर में एचपी बैक्टीरिया दिखाई देते हैं, तो स्थिति को संक्रमण के दोबारा होने के रूप में माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में। यदि संक्रमण फिर से हो जाता है, तो अधिक प्रभावी उपचार आहार का उपयोग किया जाना चाहिए।

आउट पेशेंट दवा उपचार

ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम की गोलियां;

क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां;

अमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम की गोलियां; 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम कैप्सूल; 250 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन;

बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम की गोलियां।

इंजेक्शन के लिए हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड 10 मिलीग्राम ड्रेजे, 20 मिलीग्राम / एमएल समाधान; 10 मिलीग्राम सपोसिटरी;

प्लेटीफाइलिन 2 मिली, इंजेक्शन के लिए 0.2% घोल;

पावलोवा मिश्रण, 200 मिलीलीटर;

रोगी दवा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची:

ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम की गोलियां;

लैंसोप्राजोल 15 मिलीग्राम, 30 मिलीग्राम कैप्सूल;

एसोमप्राजोल 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम की गोलियां;

क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां;

मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम की गोलियां; एक बोतल में 100 मिलीलीटर जलसेक के लिए 0.5% समाधान;

अमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम की गोलियां; 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम कैप्सूल; 250 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन;

डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम की गोलियां;

रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम की गोलियां;

Famotidine 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम की गोलियां;

बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट 120 मिलीग्राम, टैबलेट;

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड 10 मिलीग्राम ड्रेजे, 20 मिलीग्राम / एमएल, इंजेक्शन के लिए समाधान; 10 मिलीग्राम, सपोसिटरी;

प्लेटीफाइलिन 2 मिली, 0.2%, इंजेक्शन के लिए घोल;

पावलोवा मिश्रण, 200 मिलीलीटर;

पैनक्रिएटिन 10,000, 25,000 आईयू कैप्सूल;

रेटिनॉल पामिटेट, ड्रेजे 3300ME; तेल में कैप्सूल 3300, 33000 आईयू समाधान;

टोकोफेरोल एसीटेट, 100 मिलीग्राम कैप्सूल;

पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड 5%, ampoule 1 मिली;

थायमिन ब्रोमाइड 5%, ampoule 1 मिली;

ड्रोटावेरिन 2% ampoule 2 मिली; गोलियाँ 40 मिलीग्राम, 80 मिलीग्राम;

फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम टैबलेट;

एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, सस्पेंशन, बोतल 170 मिली, टैबलेट, पाउच में सस्पेंशन (1 पैकेट - 15 मिली); बोतल 250 मिली;

वेलेरियन अर्क, गोलियां 200 मिलीग्राम।

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार:नहीं किया गया।

अन्य उपचार:नहीं किए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:इस वाणिज्यिक प्रस्ताव में प्रदान नहीं किया गया है।

निवारक कार्रवाई

प्राथमिक रोकथाम पेप्टिक अल्सर रोग के खतरे वाले रोगियों के सक्रिय प्रारंभिक पता लगाने और उपचार, एटियलॉजिकल कारकों के उन्मूलन के लिए प्रदान करता है।

प्राथमिक रोकथाम में पाचन तंत्र और पूरे शरीर के कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं: आहार और चिकित्सीय पोषण, बुरी आदतों की अस्वीकृति, हेल्मिंथियासिस के लिए परीक्षा, मौखिक गुहा स्वच्छता।

माध्यमिक रोकथाम में एंटी-रिलैप्स थेरेपी शामिल है। यह कथित रूप से तेज होने से पहले की अवधि में किया जाता है और इसमें गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक चरण के अनुसार आहार पोषण शामिल होता है, फिजियोथेरेपी अभ्यास, जल प्रक्रियाएं, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, सख्त होना, पर्यावरण में सुधार होता है। मानस पर लाभकारी प्रभाव।

आगे की व्यवस्था

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले मरीजों को औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

बाल रोग विशेषज्ञ / जीपी द्वारा परीक्षा - डिस्पेंसरी अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान तिमाही में एक बार, फिर स्थिर छूट के साथ - वर्ष में 2 बार।

एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा - शरद ऋतु-वसंत अवधि में वर्ष में 2 बार और रोग के कुछ लक्षणों की स्थिति में "मांग पर" एंटी-रिलैप्स उपचार।

एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक द्वारा परीक्षा - वर्ष में 2 बार।

यूएसी, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, कुल प्रोटीन, एमाइलेज) - वर्ष में 2 बार।

बायोप्सी के साथ FEGDS - पहले 3 वर्षों में वर्ष में 2 बार, फिर वर्ष में एक बार।

ईसीजी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - अगर चिकित्सा संकेत हैं।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:

दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम का गायब होना

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन

अल्सर दोष उपचार

तैयारी ( सक्रिय सामग्री) उपचार में प्रयोग किया जाता है

एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड

एमोक्सिसिलिन

जड़ों के साथ वेलेरियन औषधीय प्रकंद (Valeriana officinalis rhizomata cum radicibus)

बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेटोबिस्मथेट

हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड

डोमपरिडोन

ड्रोटावेरिनम (ड्रोटावेरिनम)

क्लेरिथ्रोमाइसिन

लैंसोप्राजोल (लैंसोप्राजोल)

मैग्नेशियम हायड्रॉक्साइड

मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल)

ओमेप्राज़ोल (ओमेप्राज़ोल)

पैनक्रिएटिन

ख़तम

प्लेटिफिलिन

रेनीटिडिन

रेटिनॉल (रेटिनॉल)

थायमिन

टोकोफेरोल

फैमोटिडाइन

फोलिक एसिड

एसोमेप्राज़ोल (एसोमेप्राज़ोल)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ पेप्टिक अल्सर रोग: गंभीर दर्द सिंड्रोम, उल्टी, अपच संबंधी विकार।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

पेप्टिक छाला गंभीर कोर्स, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ा, उन्मूलन के लिए उत्तरदायी नहीं;

कुरूपता को बाहर करने के लिए बोझिल पारिवारिक इतिहास के साथ पेट का अल्सर;

पारस्परिक बोझ (सहवर्ती रोग) के एक सिंड्रोम के साथ पेप्टिक अल्सर रोग।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

आवेदन

ESPGHAN / NASPGHAN 2011 . द्वारा बच्चों में HP संक्रमण के निदान और उपचार के नियमों की सिफारिश की गई है

1. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान एचपी के निदान के लिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए पेट (एंट्रम और शरीर) की बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।

2. एचपी संक्रमण का प्रारंभिक निदान सकारात्मक तेजी से यूरिया परीक्षण या सकारात्मक जीवाणु संस्कृति के संयोजन में एक सकारात्मक हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर आधारित होना चाहिए।

3. रेडियोआइसोटोप कार्बन सांस परीक्षण (यूबीटी) एक विश्वसनीय गैर-आक्रामक परीक्षण के रूप में उन्मूलन चिकित्सा का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

4. मल में HP का पता लगाने के लिए गैर-आक्रामक एलिसा परीक्षण के परिणामों का उपयोग HP के उन्मूलन की निगरानी के लिए किया जा सकता है। अधिक विश्वसनीय परीक्षण।

5. रक्त, मूत्र, लार में एचपी के खिलाफ एंटीबॉडी (आईजीजी, आईजीए) का पता लगाने के आधार पर परीक्षण नैदानिक ​​​​सेटिंग में उपयोग के लिए विश्वसनीय नहीं हैं। एचपी संक्रमण का निदान करने या चिकित्सा के प्रभाव की निगरानी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग स्वयं नहीं किया जा सकता है, क्योंकि बच्चों में एचपी के प्रति एंटीबॉडी (आईजीजी या आईजीए) का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता व्यापक रूप से भिन्न होती है। विशिष्ट आईजीजी संक्रमण के बाद महीनों या वर्षों तक भी सकारात्मक बना रह सकता है। इसलिए, नैदानिक ​​बाल चिकित्सा अभ्यास में विश्वसनीय निदान के लिए उन्हें अनुशंसित नहीं किया गया है।

6. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निर्धारण के लिए आक्रामक (बायोप्सी-आधारित अध्ययन) और गैर-आक्रामक परीक्षण (यूबीटी, फेकल परीक्षा) की सिफारिश प्रोटॉन पंप अवरोधकों के बंद होने के दो सप्ताह बाद और एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के चार सप्ताह बाद की जाती है।

7. एचपी पॉजिटिव पेप्टिक अल्सर रोग की पुष्टि होने पर उन्मूलन चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है।

एचपी के उन्मूलन की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए एक गैर-आक्रामक अध्ययन चिकित्सा के पूरा होने के 4-8 सप्ताह बाद किए जाने की सिफारिश की जाती है।

चल रहे उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, निम्नलिखित तीन क्रियाओं की सिफारिश की जाती है:

1. वैकल्पिक एंटीबायोटिक दवाओं सहित बायोप्सी, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ एफईजीडीएस (यदि चिकित्सा शुरू करने से पहले नहीं किया जाता है)। एच। पाइलोरी स्ट्रेन की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए न केवल क्लैरिथ्रोमाइसिन, बल्कि उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए।

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जीर्ण आवर्तक रोग, जिसका मुख्य लक्षण पेट या ग्रहणी की दीवार में एक दोष (अल्सर) का बनना है।

एटियलजि और रोगजनन

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेप्टिक अल्सर रोग एक बहुपत्नी रोग है। आनुवंशिकता रोग के विकास की पूर्वसूचना देती है, इसका प्रमाण निकट संबंधी में रोग है, घटना की समरूपता और मोनोज्यगस जुड़वाँ में पेप्टिक अल्सर रोग के स्थानीयकरण की पहचान है।

साक्ष्य-आधारित आनुवंशिक कारकों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अधिकतम स्राव, रक्त सीरम में पेप्सिनोजेन- I की सामग्री और भोजन के जवाब में गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि के संकेतक शामिल हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के आनुवंशिक रूप से निर्धारित कारकों में, रक्त की समूह विशिष्टता, इसकी आरएच-संबद्धता, गैस्ट्रिक बलगम के ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार एंटीजन को स्रावित करने की क्षमता आदि को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है। एक महत्वपूर्ण भूमिका भी हो सकती है मानसिक स्थिति की आनुवंशिक विशेषताओं द्वारा खेला जाता है।

हाल के वर्षों में, पेप्टिक अल्सर रोग के विकास का सबसे आम कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण माना जाता है। ये बैक्टीरिया मुख्य रूप से उपकला कोशिकाओं की सतह पर बलगम की एक परत के नीचे पेट के एंट्रम में पाए जाते हैं। ग्रहणी में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी केवल गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के क्षेत्रों में पाया जाता है। श्लेष्म झिल्ली पर इन जीवाणुओं के हानिकारक प्रभाव के कई तंत्रों को सिद्ध माना जाता है - उपकला कोशिकाओं के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रत्यक्ष आसंजन, यूरिया एंजाइम की कार्रवाई के तहत जारी अमोनिया, और जीवाणु साइटोटोक्सिन।

इसी समय, पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि में हेलिकोबैक्टर की भूमिका विवादास्पद बनी हुई है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सिद्धांत के पक्ष में इसका प्रमाण है: पेप्टिक अल्सर रोग में इन सूक्ष्मजीवों का बार-बार पता लगाना; संक्रमण के बने रहने के साथ गैस्ट्रो-ओडेनल अल्सर की पुनरावृत्ति का संबंध। उसके खिलाफ: प्रयोग की शर्तों के तहत, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस को पुन: पेश किया जा सकता है, लेकिन अल्सर नहीं; पेप्टिक अल्सर रोग में संक्रमण की कोई महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं नहीं हैं; हेलिकोबैक्टर के गायब होने पर अल्सर का सहज उपचार नहीं होता है; उम्र के साथ, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस की आवृत्ति बढ़ जाती है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर कम हो जाते हैं।

यह भी स्पष्ट नहीं है कि क्यों अल्सर ग्रहणी में अधिक बार स्थानीयकृत होता है, न कि पेट में, जहां हेलिकोबैक्टर उपनिवेशण हमेशा अधिक स्पष्ट होता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सिद्धांत पेप्टिक अल्सर रोग के मौसमी विस्तार की व्याख्या नहीं कर सकता है। अंत में, यह चिंताजनक है कि पेप्टिक अल्सर रोग के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सिद्धांत के उद्भव और उन्मूलन चिकित्सा के व्यापक परिचय के बाद से, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और संबंधित जटिलताओं के रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, साथ ही साथ वृद्धि भी हुई है। अल्सरेटिव रक्तस्राव और अल्सर के वेध की घटनाओं में। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि की पूरी समस्या को केवल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण तक ही सीमित नहीं किया जा सकता है। जाहिर है, इन सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एंट्रल गैस्ट्रिटिस आनुवंशिक रूप से इस बीमारी के शिकार व्यक्तियों में पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में योगदान देता है।

रोग की शुरुआत में, व्यवस्था और पोषण की प्रकृति में गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, मसालेदार और मोटे भोजन का व्यवस्थित उपयोग, जल्दबाजी में भोजन और सूखा भोजन), धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग, मजबूत कॉफी, मनो-भावनात्मक अधिभार (अपर्याप्त आराम) और नींद, अनियमित काम के घंटे, तनावपूर्ण स्थितियां), शारीरिक तनाव। लंबे समय तक उपयोग पेप्टिक अल्सर के विकास को भड़का सकता है दवाओं, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है (मुख्य रूप से, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

पेप्टिक अल्सर रोग का विकास आंतरिक अंगों के कुछ रोगों से होता है - फेफड़े, हृदय प्रणाली, यकृत, अग्न्याशय के अवरोधक रोग, इन अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ। अल्सर के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका हाइपरसेरेटरी सिंड्रोम द्वारा निभाई जा सकती है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिनोमा में।
अल्सर का तत्काल गठन आक्रामक (प्रोटियोलिटिक रूप से सक्रिय गैस्ट्रिक जूस, पित्त भाटा, इथेनॉल, निकोटीन, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, आदि) और सुरक्षात्मक कारकों (गैस्ट्रिक) के बीच शारीरिक संतुलन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। और इसमें घुलने वाले हाइड्रोकार्बन के साथ ग्रहणी संबंधी बलगम, सेलुलर पुनर्जनन, स्थानीय रक्त प्रवाह की सामान्य स्थिति, आदि)।

लक्षण और पाठ्यक्रमपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

पेप्टिक अल्सर रोग का प्रमुख लक्षण दर्द है, जो अधिक बार एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में मिडलाइन के बाईं ओर (पेट के शरीर के अल्सर के साथ) या इसके दाईं ओर (पाइलोरिक कैनाल और ग्रहणी बल्ब में अल्सर के साथ) होता है। अक्सर छाती के बाएं आधे हिस्से में विकिरण होता है, xiphoid प्रक्रिया उरोस्थि, वक्ष या काठ का रीढ़। दर्द दर्द, काटने, ऐंठन, सुस्त या तीव्र हो सकता है। यह आमतौर पर स्पष्ट रूप से भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। तो, पेट के शरीर के अल्सर के साथ, दर्द होता है, एक नियम के रूप में, खाने के 30-60 मिनट बाद (शुरुआती दर्द), पाइलोरिक नहर और ग्रहणी बल्ब के अल्सर के साथ - 2-3 घंटे (देर से दर्द) के बाद, जैसा कि साथ ही खाली पेट ("भूखा दर्द"), अक्सर रात में।

दर्द को एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक्स, अधिजठर क्षेत्र पर थर्मल प्रक्रियाओं से राहत मिलती है, खाने के बाद देर से और "भूख" दर्द बंद हो जाता है, खासकर दूध। अक्सर दर्द की ऊंचाई पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी होती है, जिससे राहत मिलती है। अक्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग कब्ज के साथ होता है। अच्छी भूख के बावजूद, वजन कम इस तथ्य के कारण हो सकता है कि रोगी दर्द की शुरुआत या तेज होने के डर से खुद को भोजन तक सीमित कर लेते हैं।

पैल्पेशन पर, अधिजठर क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है, कभी-कभी पेट की मांसपेशियों का कुछ प्रतिरोध। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय के पेट के अल्सर के साथ, दर्द अक्सर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में स्थानीयकृत होता है, जिसे कभी-कभी गलत तरीके से हृदय रोग की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

अतिरिक्त-बल्ब वाले अल्सर के साथ, दर्द को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है, जो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने का अनुकरण करता है। कुछ मामलों में, कोई दर्द सिंड्रोम नहीं होता है, इसके समकक्ष विभिन्न अपच संबंधी विकार होते हैं, उदाहरण के लिए, नाराज़गी, जो दर्द के समान आवृत्ति के साथ होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के स्पर्शोन्मुख रूप होते हैं, ऐसे रोगियों में रोग संयोग से खोजा जाता है या इसकी पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ जटिलताएँ होती हैं।

निदानपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

कॉपरोलॉजिकल परीक्षा गुप्त रक्तस्राव को निर्धारित करती है। पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, गैस्ट्रिक रस की अम्लता सामान्य या कुछ हद तक कम हो जाती है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, यह बढ़ जाता है। लगातार हिस्टामाइन-प्रतिरोधी एक्लोरहाइड्रिया की उपस्थिति पेप्टिक अल्सर रोग (कैंसर, ट्रॉफिक, तपेदिक और अल्सरेशन की अन्य प्रकृति संभव है) को बाहर करती है।

ज्यादातर मामलों में एक्स-रे परीक्षा (60-80%) श्लेष्म झिल्ली के समोच्च से परे बेरियम सल्फेट के निलंबन के सीमित प्रवाह को प्रकट करती है - अल्सरेटिव आला। पेट में, अल्सर आमतौर पर कम वक्रता के साथ, ग्रहणी में - बल्ब में स्थानीय होते हैं। पाइलोरिक अल्सर, बल्बनुमा ग्रहणी संबंधी अल्सर के बाहर, दुर्लभ और निदान करने में मुश्किल होते हैं। सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है, जो आपको अल्सर का पता लगाने, इसकी प्रकृति का निर्धारण करने, बायोप्सी (पेट के अल्सर के लिए) लेने की अनुमति देती है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल (एक विभेदक निदान माध्यम पर बायोप्सी बोना, सबसे ठोस, लेकिन श्रमसाध्य विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है), हिस्टोलॉजिकल (गैस्ट्रिक म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल तैयारी में धुंधला बैक्टीरिया), साइटोलॉजिकल ( स्मीयर-प्रिंट बायोप्सी में धुंधला बैक्टीरिया, शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है), श्वसन यूरिया परीक्षण (बैक्टीरिया यूरिया की कार्रवाई के तहत पेट में लेबल यूरिया की दरार के परिणामस्वरूप जारी कार्बन आइसोटोप की साँस की हवा में निर्धारण), यूरिया परीक्षण (का निर्धारण) गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी में यूरिया गतिविधि), सीरोलॉजिकल टेस्ट (बैक्टीरिया के एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का पता लगाना)।

विभेदक निदानपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

विभेदक निदान एक अल्सरयुक्त ट्यूमर (प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर सहित), तपेदिक, उपदंश अल्सर के साथ किया जाता है; कोलेजनोसिस, अमाइलॉइडोसिस के साथ अल्सरेशन। पेप्टिक अल्सर रोग की एक विशेषता दर्द की प्रकृति है (भूख, एक निश्चित समय के बाद खाने के बाद, रात में), वसंत और शरद ऋतु की अवधि में आवधिक उत्तेजना के साथ रोग का एक लंबा इतिहास, गैस्ट्रिक में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति अध्ययन के दौरान रस पाठ्यक्रम आमतौर पर वसंत-शरद ऋतु की अवधि में और प्रतिकूल कारकों (तनावपूर्ण स्थितियों, भोजन की अशुद्धि, मजबूत मादक पेय लेने आदि) के प्रभाव में लंबा होता है।

जटिलताओंपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, विकृति और स्टेनोज़, अल्सर का कैंसर में अध: पतन।

पूर्वानुमान पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

अपेक्षाकृत अनुकूल, सिवाय जब जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। काम करने की क्षमता बनी रहती है, लेकिन अनियमित पोषण, महान भावनात्मक और शारीरिक अधिभार से जुड़े सभी प्रकार के काम नहीं दिखाए जाते हैं।

इलाजपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

अतिरंजना की अवधि के दौरान, इसे एक अस्पताल में किया जा सकता है, अधिक बार इसे एक आउट पेशेंट सेटिंग में किया जाता है। पहले 2-3 हफ्तों में। बेड मोड, फिर वार्ड। भोजन भिन्नात्मक और बारंबार (दिन में 4 ~ 6 बार) होता है, आहार पूर्ण, संतुलित, रासायनिक और यंत्रवत् रूप से बख्शने वाला होता है (नंबर 1 ए, 16, फिर नंबर 1)।

आधुनिक सिद्धांत दवाई से उपचारगैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर अलग नहीं होते हैं। एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी, जिसमें एंटीसेकेरेटरी और एंटीमाइक्रोबियल एजेंटों का उपयोग शामिल है, को एंटी-रिलैप्स उपचार के आधार के रूप में मान्यता प्राप्त है।

1. सात-दिवसीय ट्रिपल उपचार आहार: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या पाइलोराइड (रैनिटिडाइन / बिस्मथ साइट्रेट) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या टेट्रासाइक्लिन 0, 5 ग्राम दिन में 4 बार या 1.0 ग्राम दिन में 2 बार, या एमोक्सिसिलिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार या 1.0 ग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल 400-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फ़राज़ालिडोन 0, 2 ग्राम 2 बार एक दिन।

2. सात-दस-दिन की तिमाही उन्मूलन चिकित्सा: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम 2 बार सक्टी में, या रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन + डी-नोल या वेंट्रिसोल 120 मिलीग्राम दिन में 2 बार + टेट्रासाइक्लिन 250 मिलीग्राम दिन में 5 बार, या एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या दिन में 1.0 ग्राम 2 बार, या एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाज़ोल 200 मिलीग्राम प्रति दिन 5 बार या फ़राज़लिडोन 0.1 ग्राम दिन में 3 बार।

दवाओं के प्रभावी संयोजन का उपयोग जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में उन्मूलन को नियंत्रित करने के लिए अनावश्यक बनाता है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में, पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान जटिल, उन्मूलन चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी 4-6 सप्ताह के बाद की तुलना में पहले नहीं की जाती है। कम से कम दो नैदानिक ​​​​विधियों (आमतौर पर ऊतकीय और यूरिया) द्वारा इसके पूरा होने के बाद।
यदि उपचार के घटकों में से एक के लिए सूक्ष्मजीवों के संभावित प्रतिरोध के कारण हेलिकोबैक्टर के साथ संक्रमण बना रहता है, तो उन्मूलन चिकित्सा का दूसरा कोर्स एक नई योजना के अनुसार किया जाता है।

उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद, अंततः नैदानिक ​​लक्षणों से छुटकारा पाने और अल्सर के निशान को प्राप्त करने के लिए, एक एंटीसेकेरेटरी एजेंट के साथ उपचार किया जाता है (दिन में एक बार ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, या दिन में एक बार लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, या रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम एक बार) एक दिन में, या फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम 1 दिन में एक बार, या पाइलोरिड 400 मिलीग्राम दिन में एक बार) एक और 5-7 सप्ताह के लिए।

दर्द और अपच की त्वरित राहत के लिए मुख्य रूप से सहायक एजेंटों के रूप में एंटासिड्स (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, आदि) का उपयोग किया जाता है। एंटासिड और चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक एजेंटों (गैस्ट्रोसेपिन) का उपयोग एक बुनियादी एंटीअल्सर थेरेपी के रूप में संभव है, जाहिरा तौर पर, रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दुर्लभ उत्तेजना, गैस्ट्रिक अम्लता में मध्यम वृद्धि और जटिलताओं की अनुपस्थिति।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़ा नहीं है, उपचार में एंटीसेक्ट्री एजेंटों (प्रति दिन 300 मिलीग्राम प्रति दिन या फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम प्रति दिन) का उपयोग एंटासिड्स (मालॉक्स, आदि) के साथ, या सुक्रालफेट (वेंटर) के उपयोग में शामिल है। प्रति दिन 4 ग्राम की खुराक में।

अल्सर के निशान के परिणामों की निगरानी आमतौर पर 4 और 6 सप्ताह के बाद की जाती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए उपचार और 6 और 8 सप्ताह के बाद। गैस्ट्रिक अल्सर के साथ। यदि 12 सप्ताह के भीतर अल्सर का निशान नहीं होता है, तो प्रोटॉन पंप अवरोधक की प्रारंभिक खुराक को दोगुना करने या रोगी को प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ चिकित्सा में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है (यदि उसे पहले हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर के साथ इलाज किया गया था)।

सहायक चिकित्सा उन मामलों में आवश्यक मानी जाती है जहां पेप्टिक अल्सर रोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण से जुड़ा नहीं है, जब पेप्टिक अल्सर रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी चिकित्सा के दो प्रयास असफल रहे (यदि अल्सर का इतिहास है) वेध, रक्तस्राव), साथ ही साथ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, की आवश्यकता होती है निरंतर स्वागतनॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। एंटीसेकेरेटरी एजेंटों (रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में एक बार रात में) के दैनिक सेवन की सिफारिश की जाती है।

ऑन-डिमांड थेरेपी में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के सफल उन्मूलन के बाद ल्यूकोरिया या अधिजठर असुविधा दिखाई देने पर एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग शामिल है; पूरे 2-3 दिनों के लिए रैनिटिडीन, या फैमोटिडाइन, या ओमेप्राज़ोल का उपयोग करें रोज़ का खुराकई और आगे 2 सप्ताह के भीतर। आधी खुराक में। सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश केवल स्थिर छूट (ज़ेलेज़्नोवोडस्क, बोरज़ोमी, एस्सेन्टुकी, पायटिगोर्स्क, मोर्शिन, स्टारया रसा, आदि) के चरण में की जाती है।

प्रोफिलैक्सिस पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

काम, जीवन और पोषण के स्वच्छ मानकों का अनुपालन, धूम्रपान से परहेज और शराब का व्यवस्थित सेवन, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (विशेष रूप से, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं) को नुकसान पहुंचाने वाली दवाएं लेने से इनकार (यदि संभव हो)।

पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की स्थिति में मरीजों को औषधालय की देखरेख में होना चाहिए, जिसमें एंटी-रिलैप्स उपचार के सक्रिय पाठ्यक्रम हों। परीक्षा प्रत्येक तीव्रता पर और योजनाबद्ध तरीके से की जाती है - गैस्ट्रिक अल्सर के लिए वर्ष में एक बार और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए हर 2 साल में एक बार।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस पुरानी बीमारियों का एक समूह है जो रूपात्मक रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के वास्तविक प्रसार का न्याय करना मुश्किल है। यह सबसे पहले, इसके रूपात्मक निदान की आवश्यकता के कारण है, और दूसरा, रोग के लगातार कम-लक्षण पाठ्यक्रम के कारण; यही कारण है कि सभी रोगी चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, संपूर्ण वयस्क आबादी का 50-80% जीर्ण जठरशोथ से पीड़ित है; इसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

वर्गीकरण

पुरानी जठरशोथ का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 40-1.

तालिका 40-1। जठरशोथ का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (1996)

के प्रकार gastritis	समानार्थी शब्द	एटिओलॉजिकल कारकों
गैर एट्रोफिक	टाइप बी, सतही, हाइपरसेक्रेटरी	एच. पाइलोरीऔर अन्य कारक
एट्रोफिक	घातक रक्ताल्पता से जुड़े टाइप ए	ऑटोइम्यून विकार
विशेष रूप:
रासायनिक;	टाइप सी, प्रतिक्रियाशील, भाटा जठरशोथ	रासायनिक अड़चन, पित्त, NSAIDs
विकिरण;		आयनित विकिरण
लिम्फोसाइटिक;	सीलिएक रोग से जुड़े जठरशोथ	अज्ञातहेतुक, प्रतिरक्षा तंत्र, लस, एच. पाइलोरी
गैर-संक्रामक ग्रैनुलोमेटस;	पृथक ग्रैनुलोमैटोसिस	क्रोहन रोग, सारकॉइडोसिस, वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस, विदेशी निकाय, अज्ञातहेतुक
ईोसिनोफिलिक;	खाद्य एलर्जी, अन्य एलर्जी	एलर्जी
अन्य संक्रामक

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन की डिग्री का आकलन निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार एक दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके संशोधित सिडनी प्रणाली (1994 में संशोधित) के अनुसार किया जाता है: एच. पाइलोरी, सूजन, शोष और आंतों के मेटाप्लासिया की गतिविधि।

एटियलजि और रोगजनन

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के अधिकांश मामले (85-90%) संक्रमण से जुड़े होते हैं हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जिसकी एटियलॉजिकल भूमिका सिद्ध और आम तौर पर मान्यता प्राप्त है।

. दीर्घकालिक गैरपोषी (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) gastritis... संक्रमण के बीच रोगजनक संबंध एच. पाइलोरीऔर गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन की कुछ बीमारियों की खोज 1983 में हुई, जब ऑस्ट्रेलिया के जे. वॉरेन और बी. मार्शल ने सर्पिल-आकार के बैक्टीरिया (जिसे बाद में कहा जाता है) की उपस्थिति की सूचना दी। एच. पाइलोरी) जीर्ण जठरशोथ और पेप्टिक अल्सर के रोगियों के पेट में। एच. पाइलोरी- क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के विकास का मुख्य कारण। संक्रमण मल-मौखिक और मौखिक-मौखिक मार्गों से होता है। प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों के कारण संक्रमण का प्रसार सुगम होता है। विकसित देशों में एच. पाइलोरी 30-40% आबादी में पाया जाता है, और संक्रमण मुख्य रूप से बचपन, किशोरावस्था और कम उम्र (20 वर्ष तक) में होता है। विकासशील देशों में संक्रमण एच. पाइलोरीबहुत अधिक (90% तक)। कई विषाणु कारक अनुमति देने के लिए जाने जाते हैं एच. पाइलोरीआबाद करें और फिर मेजबान के शरीर में बने रहें।

n फ्लैगेल्ला अनुमति एच. पाइलोरीगैस्ट्रिक जूस और बलगम की परत में चले जाते हैं।

एन एच. पाइलोरीगैस्ट्रिक उपकला कोशिकाओं के प्लास्मोल्मा से जुड़ने और इन कोशिकाओं के साइटोस्केलेटन के घटकों को नष्ट करने में सक्षम है।

एन एच. पाइलोरीयूरिया और उत्प्रेरित करता है। यूरिया गैस्ट्रिक जूस में निहित यूरिया को तोड़ता है, जिससे सूक्ष्म जीव के तत्काल वातावरण का पीएच बढ़ जाता है और पेट के अम्लीय वातावरण की जीवाणुनाशक क्रिया से इसकी रक्षा होती है।

एन एच. पाइलोरीकुछ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने में सक्षम है, विशेष रूप से फागोसाइटोसिस में।

एन एच. पाइलोरीचिपकने वाले पैदा करता है जो उपकला कोशिकाओं को बैक्टीरिया के आसंजन को बढ़ावा देता है और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा उनके फागोसाइटोसिस को बाधित करता है।

वैक्यूलेटिंग साइटोटॉक्सिन VacA के संपर्क में, जो अधिकांश उपभेदों द्वारा निर्मित होता है एच. पाइलोरीऔर अमोनिया, यूरिया द्वारा यूरिया की दरार के दौरान बनते हैं, उपकला कोशिकाओं के टीकाकरण और उनकी मृत्यु की ओर जाता है। जीवाणु एंजाइम (फॉस्फोलिपेस ए और सी) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, उपकला कोशिकाओं की झिल्लियों की अखंडता बाधित होती है और हानिकारक कारकों के लिए उनका प्रतिरोध कम हो जाता है। इसके अलावा, फॉस्फोलिपेस गैस्ट्रिक बलगम के सुरक्षात्मक कार्य को बाधित करने में सक्षम हैं। एच. पाइलोरीश्लेष्म झिल्ली में आईएल, लाइसोसोमल एंजाइम, टीएनएफ, नो-सिंथेटेज के गठन के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है, जो बदले में इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है, ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को बढ़ावा देता है और सूजन को बनाए रखता है। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया जो इंजेक्शन के जवाब में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में विकसित होती है एच. पाइलोरी, स्वयं गैस्ट्रिक उपकला की अखंडता के विघटन में योगदान देता है। संक्रमित मरीजों में एच. पाइलोरी, रक्त सीरम में गैस्ट्रिन (एंट्रल जी-कोशिकाओं द्वारा स्रावित एक पेप्टाइड हार्मोन और गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करता है) की सांद्रता को बढ़ाता है और पेप्सिनोजेन (गैस्ट्रिक फंडस म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों की मुख्य कोशिकाओं द्वारा निर्मित) का निर्माण करता है, जिसे माना जाता है क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक।

. दीर्घकालिक एट्रोफिक (स्व-प्रतिरक्षित) gastritis... एटियलजि अज्ञात है। ऑटोइम्यून तंत्र रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। अन्य के साथ गैस्ट्र्रिटिस के संयोजन से इसकी पुष्टि होती है स्व - प्रतिरक्षित रोग, जैसे कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, एडिसन-बिरमर रोग, पॉलीग्लैंडुलर एंडोक्राइन पैथोलॉजी, आईजीए की कमी, आदि। ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस का सबसे विशिष्ट संकेत पार्श्विका कोशिकाओं और आंतरिक कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं को ऑटोइम्यून क्षति उनकी मृत्यु, फंडिक ग्रंथियों के शोष और एक्लोरहाइड्रिया की ओर ले जाती है। उत्तरार्द्ध, बदले में, जी-कोशिकाओं और हाइपरगैस्ट्रिनेमिया (1000 पीजी / एमएल से अधिक) की निरंतर उत्तेजना का कारण बनता है। हाइपरगैस्ट्रिनेमिया एंटरोक्रोमफिन कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया की ओर जाता है, जो ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस वाले लगभग 5% रोगियों में कार्सिनॉइड के विकास का कारण हो सकता है, पेट के एडेनोकार्सिनोमा के विकास का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है। आंतरिक कारक के लिए स्वप्रतिपिंड विटामिन बी 12 के लिए इसके बंधन को अवरुद्ध करते हैं, जिससे विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया का विकास होता है।

. रासायनिक (प्रतिक्रियाशील) gastritisअक्सर पित्त और अग्नाशयी एंजाइमों के भाटा या एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़ा होता है।

n रासायनिक जठरशोथ अक्सर एक विकृत पेट के स्टंप में देखा जाता है, योनि से बाहर निकलने के बाद, जन्मजात या अधिग्रहित पाइलोरिक अपर्याप्तता, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के साथ। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के इस रूप का विकास पेट में ग्रहणी (अग्नाशयी एंजाइम, पित्त एसिड और उनके लवण, लाइसोलेसिथिन) की सामग्री के अंतर्ग्रहण से जुड़ा होता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, हिस्टामाइन की सामग्री बढ़ जाती है (गैस्ट्रिक सामग्री के क्षारीकरण के कारण), जिससे रक्तस्राव और क्षरण के विकास के साथ एडिमा और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है।

एनएसएआईडी के लंबे समय तक उपयोग के साथ क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का विकास प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध से जुड़ा हुआ है, जो सुरक्षात्मक म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण में कमी और श्लेष्म झिल्ली में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के विघटन की ओर जाता है।

. लिम्फोसाईटिक gastritis... इस रूप के एटियलजि और रोगजनन अज्ञात हैं, यह गैस्ट्र्रिटिस के सभी मामलों का 4.5% है। एक धारणा है कि इसका कारण अज्ञात एजी की स्थानीय कार्रवाई के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है।

. इओसिनोफिलिक gastritis- अज्ञात एटियलजि की पुरानी आवर्तक बीमारी। यह अत्यंत दुर्लभ है। कुछ रोगियों का इतिहास है दमा, एक्जिमा और एटोपिक फेनोटाइप से जुड़े अन्य रोग। खाद्य प्रोटीन के लिए अतिसंवेदनशीलता भी स्थापित की गई है।

. ग्रैनुलोमैटस gastritis... पेट में ग्रेन्युलोमा सारकॉइडोसिस के 10% रोगियों में, क्रोहन रोग के 7% रोगियों में, साथ ही तपेदिक, मायकोसेस में पाए जाते हैं। विदेशी संस्थाएंपेट में।

pathomorphology

अधिकांश मौजूदा पैथोमॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरणों में, क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: गैर-एट्रोफिक (सतही), ग्रंथियों के शोष के बिना आगे बढ़ना, और एट्रोफिक। रूपात्मक परिवर्तनों को अलग से माना जाता है विशेष रूपजठरशोथ

क्रोनिक नॉन-एट्रोफिक (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) गैस्ट्रिटिस में, प्रक्रिया अधिक बार पेट के एंट्रम में स्थानीयकृत होती है। उपकला की कोशिकाएं चपटी हो जाती हैं, उनके बीच की सीमाएं अस्पष्ट हो जाती हैं, नाभिक सतह पर विस्थापित हो जाते हैं, असमान रूप से दागदार हो जाते हैं। रिक्तिकाएं उपकला कोशिकाओं में पाई जाती हैं। सूजन संबंधी परिवर्तन सबपीथेलियल एडिमा और ल्यूकोसाइट घुसपैठ द्वारा प्रकट होते हैं। भविष्य में, प्रक्रिया पैंगैस्ट्राइटिस के विकास के साथ पेट के शरीर में फैल जाती है, सूजन वाले लोगों पर एट्रोफिक परिवर्तन होने लगते हैं।

क्रोनिक एट्रोफिक (ऑटोइम्यून) गैस्ट्रिटिस श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की विशेषता है, मुख्य रूप से फंडस और पेट के शरीर के साथ प्रारंभिक विकासशोष जीर्ण का सबसे विशिष्ट लक्षण एट्रोफिक जठरशोथ- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की ग्रंथियों की मृत्यु। शेष ग्रंथियों को छोटा कर दिया जाता है, मुख्य और पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। इसी समय, भड़काऊ घुसपैठ, इंट्राम्यूरल लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया और फाइब्रोसिस होते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, शोष हल्के और प्रकृति में फोकल है। बाद के चरण में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं।

रासायनिक (प्रतिक्रियाशील) गैस्ट्र्रिटिस में, रूपात्मक परिवर्तनों में गैस्ट्रिक फोसा के उपकला के हाइपरप्लासिया, एडिमा और मध्यम सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार शामिल है।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस का मुख्य लक्षण गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का उच्चारण है (लिम्फोसाइटों की संख्या प्रति 100 उपकला कोशिकाओं में 30 से अधिक है)। अधिकांश मामलों (76%) में, पैंगैस्ट्राइटिस पाया जाता है, क्रमशः 18 और 6% - फंडिक और एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस। मैक्रोस्कोपिक रूप से, FEGDS के साथ, मोटे सिलवटों, पिंड, कटाव, मुख्य रूप से पेट के शरीर में स्थानीयकृत, निर्धारित किए जाते हैं।

ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रिटिस को श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट ईोसिनोफिलिक घुसपैठ और पेट की दीवार की अन्य परतों, इसकी सूजन और ढेरों की विशेषता है। एंट्रम अधिक बार प्रभावित होता है।

ग्रैनुलोमैटस गैस्ट्रिटिस को श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें कभी-कभी विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस (मेनेट्री रोग) का मुख्य रूपात्मक संकेत श्लेष्म झिल्ली की विशाल सिलवटों है, जो मस्तिष्क के दृढ़ संकल्प की याद दिलाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि गड्ढों के गहरा होने के कारण श्लेष्मा झिल्ली तेजी से मोटी हो जाती है। गड्ढ़े घुमावदार, फैले हुए दिखते हैं, उनके लुमेन में अक्सर बलगम पाया जाता है। फैले हुए फोसा के आसपास, चिकनी मांसपेशियों की डोरियों का प्रसार देखा जा सकता है। ये परिवर्तन फोकल और फैलाना दोनों हो सकते हैं। आंतों के मेटाप्लासिया के संकेतों के साथ उपकला चपटा हो सकता है। विभिन्न आकार के सिस्ट पाए जाते हैं। बलगम पैदा करने वाली कोशिकाओं द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ मुख्य और पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में एक पूर्ण और सापेक्ष कमी होती है, जो कि एकिलिया द्वारा प्रकट होती है।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है और रोग के चरण, पेट के स्रावी कार्य और भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

क्रोनिक नॉन-एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस आमतौर पर कम उम्र में शुरू होता है। नैदानिक ​​लक्षणों में दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम शामिल हैं।

दर्द सिंड्रोम आमतौर पर एक ग्रहणी संबंधी अल्सर (खाली पेट पर होने वाले अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्र में दर्द) जैसा दिखता है, लेकिन आमतौर पर कम स्पष्ट होता है। दर्द की प्रकृति तीव्र ऐंठन या तीव्र नहीं दर्द हो सकता है। कभी-कभी दर्द खाने के कुछ देर बाद ही शुरू हो जाता है। दर्द प्रकृति में मौसमी नहीं होते हैं, आमतौर पर आहार में त्रुटियों के साथ होते हैं और इसके पालन से कम हो जाते हैं।

n अपच संबंधी सिंड्रोम नाराज़गी, खट्टी डकार, कम अक्सर मतली और गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी को प्रकट करता है।

एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस मुख्य रूप से मध्यम और वृद्धावस्था में मनाया जाता है। इसे अक्सर विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया, थायरॉयडिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, प्राथमिक हाइपोपैराथायरायडिज्म के साथ जोड़ा जाता है। कभी-कभी रोग गुप्त होता है। सबसे आम लक्षण खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, अधिक खाने की भावना और पेट भरा हुआ है। रोगी भोजन और हवा के साथ डकार आने, मुंह में एक अप्रिय स्वाद के बारे में चिंतित हैं। भूख कम लगना। पेट फूलना और अस्थिर मल संभव है।

के लिये नैदानिक ​​तस्वीरप्रतिक्रियाशील जठरशोथ लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: अधिजठर क्षेत्र में दर्द, खाने के बाद बढ़ जाना, पित्त के एक मिश्रण के साथ उल्टी, राहत लाना और वजन कम करना।

विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस का सबसे आम लक्षण अलग-अलग तीव्रता के अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जो अक्सर प्रकृति में दर्द होता है। वे खाने के बाद होते हैं और पेट में भारीपन की भावना के साथ होते हैं। उल्टी और दस्त संभव है। भूख अक्सर कम हो जाती है, कभी-कभी एनोरेक्सिया तक। अधिकांश रोगियों में, शरीर के वजन में कमी (10-20 किग्रा) देखी जाती है। 25-40% मामलों में, गैस्ट्रिक जूस से प्रोटीन के एक महत्वपूर्ण नुकसान के कारण परिधीय शोफ का उल्लेख किया जाता है। कटाव से संभावित गैस्ट्रिक रक्तस्राव।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

एक्स-रे अध्ययन

एक्स-रे परीक्षा क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के मुख्य रूपों का निदान करने की अनुमति नहीं देती है, लेकिन इसकी मदद से अल्सर, कैंसर, पॉलीपोसिस और पेट के अन्य रोगों को बाहर करना संभव है, ग्रहणी भाटा, विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट को प्रकट करना।

पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट का एक एक्स-रे संकेत इसके लुमेन में इसके विपरीत द्रव्यमान की 45 से अधिक के लिए देरी, लुमेन का विस्तार, ग्रहणी भाटा की उपस्थिति माना जाता है।

विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को एक सीमित क्षेत्र (स्थानीय संस्करण के साथ) या पूरे पेट (फैलाने वाले संस्करण के साथ) में तेजी से गाढ़ा किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र में पेट की दीवार लोचदार होती है, क्रमाकुंचन दिखाई देता है।

Fibroesophagogastroduodenoscopy

एफईजीडीएस, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की जांच के अलावा, आपको क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के रूप के बाद के सटीक निदान के साथ रूपात्मक और ऊतकीय परीक्षा के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है। हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों को एकीकृत करने के लिए एक दृश्य एनालॉग स्केल प्रस्तावित किया गया था। कम से कम पांच बायोप्सी (एंट्रम और फंडस से दो प्रत्येक और पेट के कोने से एक) का अध्ययन करके सबसे सटीक प्रतिनिधित्व प्राप्त किया जा सकता है।

गैर-एट्रोफिक (सतही) गैस्ट्र्रिटिस: श्लेष्म झिल्ली चमकदार होती है (कभी-कभी फाइब्रिन की एक कोटिंग के साथ), एडेमेटस, हाइपरमिक, रक्तस्राव संभव है।

एट्रोफिक जठरशोथ: श्लेष्म झिल्ली पतली, हल्के भूरे रंग की होती है, पारभासी रक्त वाहिकाओं के साथ, राहत को चिकना किया जाता है। मध्यम शोष के साथ, थोड़ा पतला श्लेष्म झिल्ली के व्यापक क्षेत्र विभिन्न आकृतियों और छोटे आकारों के सफेद रंग के शोष के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। स्पष्ट शोष के साथ, श्लेष्म झिल्ली को तेजी से पतला किया जाता है, एक सियानोटिक छाया वाले स्थानों में, यह आसानी से कमजोर होता है। सिलवटें पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

रासायनिक (प्रतिक्रियाशील) जठरशोथ: द्वारपाल अंतराल, गैस्ट्रिक श्लेष्मा हाइपरमिक, एडेमेटस है। पेट में पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। सम्मिलन के क्षेत्र में कटाव पाया जा सकता है।

विशालकाय हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस: पेट में विशाल सिलवटें पाई जाती हैं, जो मस्तिष्क के आक्षेप से मिलती-जुलती हैं, बड़ी मात्रा में बलगम; श्लेष्म झिल्ली आसानी से कमजोर होती है, अक्सर कटाव, रक्तस्राव पाए जाते हैं। यदि आंतों के मेटाप्लासिया के संकेत हैं, तो बायोप्सी के साथ वार्षिक एंडोस्कोपिक अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

अध्ययन स्राव का समारोह पेट

पेट के स्रावी कार्य का अध्ययन आंशिक गैस्ट्रिक इंटुबैषेण या इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री (टेबल्स 40-2, 40-3) द्वारा पैरेंट्रल उत्तेजनाओं (हिस्टामाइन, पेंटागैस्ट्रिन) का उपयोग करके किया जाता है।

तालिका 40-2। पेट के एंट्रम के इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री के संकेतक

तालिका 40-3। पेट के शरीर के इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री के संकेतक

तल-दर-मंजिल manometry

तकनीक में एक कैथेटर की शुरूआत और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में दबाव में परिवर्तन का पंजीकरण शामिल है। रासायनिक (प्रतिक्रियाशील) जठरशोथ के साथ, ग्रहणी में 200-240 मिमी पानी तक दबाव में वृद्धि का पता लगाया जाता है। कला। (आमतौर पर 80-130 मिमी पानी का स्तंभ)।

खुलासा हेलिकोबैक्टर पाइलोरी*

* उन्मूलन चिकित्सा की सफलता की पुष्टि करने के लिए (धारा 40.2 "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर" देखें), इन अध्ययनों को उपचार पूरा होने के बाद 4-6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

हर चीज़ मौजूदा तरीकेकी पहचान एच. पाइलोरीमोटे तौर पर दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: आक्रामक और गैर-आक्रामक। पीसीआर डायग्नोस्टिक्स गैस्ट्रिक म्यूकोसा (इनवेसिव) और रोगी के मल (गैर-इनवेसिव विधि) की बायोप्सी दोनों में किया जा सकता है।

आक्रामक परीक्षणों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ FEGDS शामिल होता है। पहचान करने के लिए एच. पाइलोरीप्राप्त नमूनों में, बैक्टीरियोलॉजिकल, मॉर्फोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल) और बायोकेमिकल (यूरेस टेस्ट) विधियों का उपयोग किया जाता है।

n बैक्टीरियोलॉजिकल विधि: बायोप्सी को समरूप बनाया जाता है, एक चयनात्मक पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है और 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर माइक्रोएरोफिलिक परिस्थितियों में उगाया जाता है। उसके बाद, उगाए गए जीवाणुओं की प्रजातियों की सूक्ष्म या जैव रासायनिक पहचान की जाती है।

n रूपात्मक परीक्षा एक सटीक निदान की अनुमति देती है, विशेष रूप से बैक्टीरियोलॉजिकल विधि या यूरिया परीक्षण के संयोजन में। रूपात्मक अध्ययन की विशिष्टता बायोप्सी नमूने में अन्य प्रकार के जीवाणुओं की उपस्थिति और मात्रा पर निर्भर करती है एच. पाइलोरी.

क्यू साइटोलॉजिकल विधि - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी के स्मीयर-प्रिंट की माइक्रोस्कोपी, रोमनोवस्की-गिमेसा और ग्राम के अनुसार दाग।

क्ष हिस्टोलॉजी पता लगाने के लिए स्वर्ण मानक है एच. पाइलोरी... बायोप्सी को फॉर्मेलिन में तय किया जाता है और फिर पैराफिन में एम्बेड किया जाता है। रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार वर्गों को दाग दिया गया है। एच. पाइलोरीवर्थिन-स्टारी के अनुसार हेमटॉक्सिलिन-एओसिन से सना हुआ या चांदी के साथ संसेचित हिस्टोलॉजिकल तैयारी में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एक्रिडीन नारंगी से सना हुआ स्मीयरों की प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी द्वारा अच्छे परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। संदूषण की डिग्री का मूल्यांकन मात्रात्मक रूप से किया जाता है: 0 - तैयारी में कोई बैक्टीरिया नहीं होते हैं, 1 - कमजोर संदूषण (देखने के क्षेत्र में 20 सूक्ष्मजीव निकायों तक), 2 - मध्यम संदूषण (20 से 50 माइक्रोबियल निकायों के क्षेत्र में) देखें), 3 - स्पष्ट संदूषण (देखने के क्षेत्र में 50 से अधिक सूक्ष्मजीव निकाय)। एक पूर्ण रूपात्मक निदान के लिए, कई बायोप्सी का अध्ययन करना आवश्यक है।

q मोनोक्लोनल एंटीबॉडी और एविडिन-बायोटिन-पेरोक्सीडेज कॉम्प्लेक्स के उपयोग के साथ इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि अत्यधिक संवेदनशील है (केवल चुनिंदा दाग वाले एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है) एच. पाइलोरी).

n जैव रासायनिक विधि (यूरिया परीक्षण)। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी एक संकेतक की उपस्थिति में यूरिया युक्त तरल या जेल जैसे माध्यम में इनक्यूबेट की जाती है। यदि बायोप्सी में मौजूद है एच. पाइलोरीपरिणामी यूरिया यूरिया को अमोनिया में बदल देता है, जो माध्यम के पीएच को बदलता है और, परिणामस्वरूप, संकेतक का रंग।

गैर-आक्रामक तरीकों में से, सीरोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग किया जाता है (एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एच. पाइलोरीऔर अन्य) और सांस परीक्षण।

बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन के दौरान शरीर में बैक्टीरिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं। नैदानिक ​​आवेदनयह परीक्षण इस तथ्य से सीमित है कि यह इतिहास में संक्रमण के तथ्य की उपस्थिति से अंतर करने की अनुमति नहीं देता है एच. पाइलोरीवर्तमान में। हाल ही में, अधिक संवेदनशील प्रणालियाँ सामने आई हैं, जो एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) की मदद से रोगियों के रक्त सीरम में एंटी-हेलिकोबैक्टर एंटीबॉडी के टिटर को मानक शर्तों के भीतर कम करके उन्मूलन की पुष्टि करना संभव बनाती हैं। 6 सप्ताह)। संक्रमण के प्रारंभिक निदान की लागत को कम करने के लिए रैपिड परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है एच. पाइलोरी, चूंकि एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में सकारात्मक परीक्षा परिणाम महंगी एंडोस्कोपिक परीक्षा को बाहर करना संभव बनाता है, साथ ही साथ प्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग भी करता है। हालांकि, उपचार के बाद उन्मूलन की पुष्टि के लिए रैपिड टेस्ट का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

एन सांस परीक्षण: उपस्थिति एच. पाइलोरीपेट में एक विशिष्ट जीवाणु urease की गतिविधि से निर्धारित होता है। रोगी मौखिक रूप से 13 सी या 14 सी यूरिया लेबल वाला घोल लेता है। उपस्थिति में एच. पाइलोरीएंजाइम यूरिया को तोड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप साँस छोड़ने वाली हवा में एक लेबल कार्बन आइसोटोप (13 C या 14 C) के साथ CO 2 होता है, जिसका स्तर मास स्पेक्ट्रोस्कोपी या एक जगमगाहट काउंटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। श्वास परीक्षण प्रभावी ढंग से उन्मूलन का निदान कर सकता है। आम तौर पर, स्थिर आइसोटोप 13 सी या 14 सी की सामग्री निकाली गई हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की कुल मात्रा के 1% से अधिक नहीं होती है।

विभेदक निदान

पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के अलावा, तथाकथित कार्यात्मक पेट विकारों को अतिरिक्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके साथ विभेदक निदान बेहद मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जो कि पुरानी गैस्ट्र्रिटिस में शायद ही कभी किया जाता है। क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को गैस्ट्रिक अल्सर से कम स्रावी कार्य, पेट के सौम्य और घातक ट्यूमर के साथ अलग किया जाना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण कार्य पेट के कैंसर के साथ विभेदक निदान है। एंडोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। सही निदान के लिए, श्लेष्म झिल्ली के सबसे परिवर्तित क्षेत्रों से कई लक्षित बायोप्सी के साथ एक जटिल एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, गतिशील अवलोकन किया जाता है पुनः धारण करनाबायोप्सी के साथ FEGDS। कुछ अस्पष्ट स्थितियों में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड प्रभावी होता है।

इलाज

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का इलाज आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। यदि एक जटिल परीक्षा और विभेदक निदान में कठिनाइयों का संचालन करना आवश्यक है, तो अस्पताल में भर्ती केवल एक स्पष्ट उत्तेजना के साथ इंगित किया जाता है। उपचार गैस्ट्र्रिटिस के प्रकार, गैस्ट्रिक स्रावी कार्य, रोग के चरण पर निर्भर करता है और इसमें एक विशिष्ट आहार आहार, फार्माकोथेरेपी, फिजियोथेरेपी और स्पा उपचार शामिल हैं।

आहार चिकित्सा

भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन में 5-6 बार), भोजन गर्म नहीं होना चाहिए। क्रोनिक नॉन-एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (नमकीन, स्मोक्ड व्यंजन, अचार, गर्म मसाले, आदि) को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को बाहर करें। क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस में, स्रावी अपर्याप्तता के साथ आगे बढ़ते हुए, एक आहार का संकेत दिया जाता है जो पेट की स्रावी गतिविधि के रासायनिक उत्तेजना के साथ संयोजन में यांत्रिक बख्शता प्रदान करता है। इस प्रयोजन के लिए, आहार में मांस, मछली और सब्जी सूप, मजबूत शोरबा, दुबला मांस और मछली, सब्जियां और फल, जूस, कॉफी शामिल हैं। आहार रोग के तेज होने की अवधि के लिए निर्धारित है। छूट की शुरुआत के बाद, रोगियों को कठिन-से-पचाने वाले खाद्य पदार्थों (वसा, खट्टा क्रीम, क्रीम), साथ ही साथ किण्वित खाद्य पदार्थ (पूरा दूध, ताजा आटा उत्पाद, अंगूर, आदि) के अपवाद के साथ अच्छी तरह से खाने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा चिकित्सा

दीर्घकालिक गैरपोषी gastritis

नाश हेलिकोबैक्टर पाइलोरी धारा 40.2 में वर्णित "पेट का अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर"।

स्रावरोधक चिकित्सा... दवाओं के पांच मुख्य समूह हैं जो गैस्ट्रिक स्राव को प्रभावित करते हैं।

एंटासिड्स (तालिका 40-4) हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन के सोखने के न्यूट्रलाइजेशन को बढ़ावा देते हैं। इसके अलावा, एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड में साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, गैस्ट्रिक बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है, और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार करता है। वर्तमान में, गैर-अवशोषित (गैर-प्रणालीगत) एंटासिड को वरीयता दी जाती है। विभिन्न एंटासिड्स की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका में दी गई हैं। 40-5. भोजन के 1-2 घंटे बाद दिन में 3-4 बार और सोने से पहले एंटासिड लेने की सलाह दी जाती है।

तालिका 40-4। antacids

तालिका 40-5। एंटासिड की क्रिया की गति और अवधि की तुलनात्मक विशेषताएं

गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, मेथोसिनिया आयोडाइड) का थोड़ा सा एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, कार्रवाई अल्पकालिक होती है, साइड प्रतिक्रियाएं अक्सर होती हैं (शुष्क मुंह, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, मूत्र संबंधी गड़बड़ी, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, आदि)। इसलिए, वे वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं।

चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (पाइरेंजेपिन) गैस्ट्रिक म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों के रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करता है और चिकनी मांसपेशियों और हृदय के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। Pirenzepine मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार (भोजन से 30 मिनट पहले सुबह और शाम) निर्धारित किया जाता है; उपचार के पहले दिनों में, दवा के तीन बार सेवन की अनुमति है। उपचार का कोर्स लगभग 2-3 सप्ताह का होता है, जबकि इस पर ध्यान केंद्रित किया जाता है नैदानिक ​​लक्षण... गंभीर दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम के साथ, पिरेंजेपाइन को दिन में 2 बार 10 मिलीग्राम पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक (तालिका 40-6): सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रैनिटिडिन (दिन में 150 मिलीग्राम 2 बार मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर) और फैमोटिडाइन (दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार मौखिक रूप से या अंतःस्रावी रूप से) होते हैं। बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट्स (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, फैटी लीवर अध: पतन, नपुंसकता, आदि) के कारण सिमेटिडाइन (800-1200 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

तालिका 40-6। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के तुलनात्मक फार्माकोडायनामिक्स

H +, K + -ATPase ब्लॉकर्स ("प्रोटॉन पंप" ब्लॉकर्स) - ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल - पेट के एसिड बनाने वाले कार्य पर अत्यधिक चयनात्मक निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। ओमेप्राज़ोल और एसोमप्राज़ोल की दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम (दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम या एक बार 40 मिलीग्राम), लैंसोप्राज़ोल - 60 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल - 20-40 मिलीग्राम है।

दवाओं, की रक्षा (लिफाफा) चिपचिपा सीप

सुक्रालफेट आइसोलेसिथिन, पेप्सिन और पित्त अम्लों को बांधता है, पेट की दीवार में प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री को बढ़ाता है और गैस्ट्रिक बलगम (साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव) के उत्पादन को बढ़ाता है। दवा को दिन में 1 ग्राम 4 बार (भोजन से 1 घंटे पहले और सोने से पहले 3 बार) निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स आमतौर पर 2-3 सप्ताह का होता है।

क्रिया के तंत्र पर बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट सुक्रालफेट के करीब है। इसके अलावा, इसमें महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित करने की क्षमता है। एच. पाइलोरी, जिसके कारण इस संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक्स और मेट्रोनिडाजोल के साथ इसका उपयोग किया जाता है। दवा 0.24 ग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम, भोजन से 30 मिनट पहले) निर्धारित की जाती है। एंटासिड के साथ बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट को संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और यकृत पर बिस्मथ के विषाक्त प्रभाव को रोकने के लिए, उपचार की अवधि 8 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, इस दवा का उपयोग नहीं किया जाता है।

दीर्घकालिक एट्रोफिक gastritis

इस रूप के लिए ड्रग थेरेपी केवल एक अतिशयोक्ति के दौरान की जाती है।

गैस्ट्रिक स्रावी अपर्याप्तता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा - पेप्सिन, बीटािन + पेप्सिन के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड। म्यूकोसल क्षरण की उपस्थिति में दवाओं को contraindicated है।

अग्न्याशय के उत्सर्जन समारोह में कमी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा (उदाहरण के लिए, अग्न्याशय से पित्त + पाउडर और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली, अग्नाशय, अग्नाशय + पित्त घटक + हेमिकेलुलोज)।

विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया का उपचार (अध्याय 54 "एनीमिया" देखें)।

हर्बल दवा: हर्बल उपचार लिखिए जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है: केले के पत्तों, कैमोमाइल, पुदीना, सेंट जॉन पौधा, वेलेरियन (1 बड़ा चम्मच प्रति गिलास पानी) का जलसेक 1 / 3-1 / 4 कप 3-4 बार 3-4 सप्ताह के लिए भोजन से एक दिन पहले; केले का रस 1 बड़ा चम्मच या केला बड़े पत्ते 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार निकालें।

ड्रग्स जो ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करते हैं और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं: एक निकोटिनिक एसिड(1% घोल में / 1 से 10 मिली में 10 दिनों के लिए या / मी 3-5 मिली में 20 दिनों के लिए), इनोसिन 0.2 ग्राम दिन में 3 बार भोजन से 40 मिनट पहले 20-30 दिन, विटामिन बी 1, बी 2 , फोलिक एसिड।

दर्द और गंभीर अपच संबंधी लक्षणों के लिए केंद्रीय और परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक (नीचे "रासायनिक (प्रतिक्रियाशील) गैस्ट्रिटिस" अनुभाग में देखें)।

मास्ट्रिच समझौते (2000) की सिफारिशों के अनुसार, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को उन्मूलन चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में भी माना जाता है (देखें खंड 40.2 "पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर")।

रासायनिक (प्रतिक्रियाशील) gastritis

उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता और पित्त एसिड के बंधन को सामान्य करना है।

पेट में ग्रहणी की सामग्री के निर्वहन को रोकने के लिए, डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (डोम्परिडोन और मेटोक्लोप्रमाइड, दिन में 10 मिलीग्राम 3 बार 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले), जो स्वर को बढ़ाते हैं पाइलोरस और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव, ग्रहणी के रेट्रोपेरिस्टाल्टिक संकुचन को रोकते हैं। मेटोक्लोप्रमाइड के मुख्य दुष्प्रभाव सिरदर्द, अनिद्रा, कमजोरी, नपुंसकता, गाइनेकोमास्टिया, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार हैं। Domperidone सबसे प्रभावी एंटीरेफ्लक्स दवा है। इस तथ्य के कारण कि यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है, दवा व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से रहित है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा को पित्त एसिड से बचाने के लिए, एंटासिड (उदाहरण के लिए, एल्यूमीनियम फॉस्फेट) सामान्य दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। जेल एंटासिड बेहतर होते हैं क्योंकि उनका प्रभाव तेज होता है।

विशाल अतिपोषी gastritis

दीर्घकालिक (2-3 महीने) उपचार की आवश्यकता है। आहार कैलोरी में उच्च, प्रोटीन से भरपूर (150-200 ग्राम / दिन) है। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एच 2-हिस्टामाइन के रिसेप्टर्स या एच +, के + -एटीपीस के अवरोधकों के अवरोधक दवाओं से। उपचार-प्रतिरोधी हाइपोप्रोटीनेमिया के मामले में, बार-बार रक्तस्राव, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

भौतिक चिकित्सा

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के रोगियों के जटिल उपचार में फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दर्द को दूर करने के लिए, प्रोकेन, प्लैटिफिलिन, पैराफिन, ओज़ोकेराइट और मिट्टी के अनुप्रयोगों के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। मध्यम स्रावी अपर्याप्तता के साथ क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस में ग्रंथियों के तंत्र को उत्तेजित करने के लिए साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं और डेसीमीटर विद्युत चुम्बकीय तरंगों का उपयोग किया जाता है।

स्पा उपचार

सेनेटोरियम उपचार एक्ससेर्बेशन स्टेज के बाहर इंगित किया गया है। पेट के संरक्षित और बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ गैर-एट्रोफिक क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में, हाइड्रोकार्बोनेट खनिज पानी खाने के 2-3 घंटे बाद (बोर्जोमी, जेलेज़नोवोडस्क, जर्मुक, अर्ज़नी, मिरगोरोड के रिसॉर्ट्स में) दिखाया जाता है। स्रावी अपर्याप्तता के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस में, क्लोराइड, सोडियम, हाइड्रोकार्बोनेट-क्लोराइड खनिज पानी भोजन से 15-20 मिनट पहले (एस्सेन्टुकी, ट्रुस्कावेट्स, मोर्शिन, स्टारया रसा के रिसॉर्ट्स में) इंगित किया जाता है। शुद्ध पानीबिना गैस के गर्म पियें।

पूर्वानुमान

गैर-एट्रोफिक क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है। मरीज लंबे समय तक काम करने में सक्षम रहते हैं। रोग रोगियों के जीवन की अवधि और गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करता है। लंबे समय तक सहज छूट संभव है। विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस वाले रोगियों में कम अनुकूल रोग का निदान और गैस्ट्रिक कैंसर के बढ़ते जोखिम के कारण एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस फैलाना।

40.2. पेट और दोहरा उद्देश्य

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक पुरानी आवर्तक बीमारी है, जिसकी एक विशेषता विशेषता पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर का गठन है।

महामारी विज्ञान

पेप्टिक अल्सर रोग सबसे आम बीमारियों में से एक है (वयस्क आबादी का लगभग 5-10%) और इस्केमिक हृदय रोग के बाद प्रसार में दूसरे स्थान पर है। रूस में, 2001 में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 157.6 थी। अधिक बार पुरुष बीमार होते हैं, मुख्यतः 50 वर्ष से कम आयु के।

वर्गीकरण

पेप्टिक अल्सर रोग का वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। 40-7.

तालिका 40-7. पेप्टिक अल्सर वर्गीकरण

द्वारा एटियलजि

सम्बंधित एच. पाइलोरी

से संबद्ध नहीं है एच. पाइलोरी

द्वारा स्थानीयकरण

पेट का अल्सर:

कार्डियक और सबकार्डियल विभाग;

एंट्रल विभाग;

पाइलोरिक कैनाल

डुओडेनल अल्सर:

बल्ब;

ट्रांसबल्ब सेक्शन (अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर)

संयुक्त गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर

द्वारा प्रकार अल्सर

अकेला

बहुवचन

द्वारा आकार (व्यास) अल्सर

छोटा, व्यास में 0.5 सेमी तक

मध्यम, व्यास 0.5-1 सेमी

बड़ा, व्यास 1.1-2.9 सेमी

विशाल, व्यास 3 सेमी या अधिक - पेट के अल्सर के लिए, 2 सेमी से अधिक - ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए

द्वारा क्लीनिकल ज्वार

ठेठ

असामान्य:

एटिपिकल दर्द सिंड्रोम के साथ;

दर्द रहित (लेकिन अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ)

स्पर्शोन्मुख

द्वारा स्तर पेट का स्राव

बढ़े हुए स्राव के साथ

सामान्य स्राव के साथ

कम स्राव

द्वारा प्रकृति धाराओं

नव निदान पेप्टिक अल्सर

आवर्तक पाठ्यक्रम:

दुर्लभ उत्तेजना के साथ (हर 2-3 साल या उससे कम में एक बार);

वार्षिक उत्तेजना के साथ;

बार-बार तेज होने के साथ (वर्ष में 2 बार या अधिक)

द्वारा चरणों रोगों

उत्तेजना

छूट:

नैदानिक;

शारीरिक:

उपकलाकरण;

स्कारिंग (लाल निशान चरण और सफेद निशान चरण)।

कार्यात्मक

द्वारा उपलब्धता जटिलताओं

खून बह रहा है

प्रवेश

वेध

एक प्रकार का रोग

द्रोह

एटियलजि और रोगजनन

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में मुख्य भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है एच. पाइलोरी... रोग के अन्य कारणों में, आहार संबंधी त्रुटियां प्रतिष्ठित हैं (शासन और पोषण की प्रकृति का उल्लंघन: मोटे भोजन का लंबे समय तक उपयोग, सूखा भोजन, भोजन के बीच लंबा ब्रेक, आदि), न्यूरोसाइकिक (तनाव) कारक, गैस्ट्रिक रस का बढ़ा हुआ स्राव और सुरक्षात्मक कारकों (म्यूकोप्रोटीन, बाइकार्बोनेट) की गतिविधि में कमी, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग), वंशानुगत कारक, आदि की उपस्थिति। पेप्टिक अल्सर रोग का रोगजनन आक्रामकता के कारकों के बीच गतिशील संतुलन के उल्लंघन पर आधारित है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सुरक्षा।

नैदानिक ​​तस्वीर

पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर बड़े बहुरूपता की विशेषता है और अल्सर दोष के स्थानीयकरण, इसके आकार और गहराई, गैस्ट्रिक स्रावी कार्य और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण दर्द है। वे, एक नियम के रूप में, घटना की स्पष्ट लय, भोजन सेवन और आवृत्ति के साथ संबंध रखते हैं। खाने के बाद बीते हुए समय के संबंध में, जल्दी, देर से और "भूखे" दर्द के बीच अंतर करने की प्रथा है।

खाने के 0.5-1 घंटे बाद शुरुआती दर्द दिखाई देते हैं, धीरे-धीरे तीव्रता में वृद्धि होती है, 1.5-2 घंटे तक बनी रहती है, कम हो जाती है और गायब हो जाती है क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में खाली हो जाती है। प्रारंभिक दर्द पेट के शरीर के अल्सर की विशेषता है। कार्डियक, सबकार्डियल और फंडस की हार के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द होता है।

देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे बढ़ रहा है क्योंकि सामग्री पेट से खाली हो जाती है। वे पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की विशेषता हैं।

... "भूखा" (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है और अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है। ये दर्द ग्रहणी और पाइलोरिक अल्सर की भी विशेषता है।

पेट और ग्रहणी के सहवर्ती या एकाधिक अल्सर वाले रोगियों में जल्दी और देर से दर्द का एक संयोजन देखा जाता है।

दर्द की गंभीरता (दर्द से लेकर उबाऊ दर्द तक) अल्सर दोष के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है (पेट के शरीर के अल्सर के साथ महत्वहीन और पाइलोरिक और एक्स्ट्राबुलस अल्सर के साथ तेज), उम्र (युवा लोगों में अधिक तीव्र), और की उपस्थिति पर निर्भर करता है जटिलताएं आमतौर पर एंटीसेकेरेटरी दवाएं लेने के बाद दर्द से राहत मिलती है। दर्द का स्थानीयकरण अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है। तो, कार्डियक और सबकार्डियल क्षेत्रों के अल्सर के साथ, दर्द सबसे अधिक बार उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में होता है, पेट के शरीर के अल्सर के साथ - एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में मिडलाइन के बाईं ओर, पाइलोरिक और ग्रहणी के अल्सर के साथ। अल्सर - मिडलाइन के दाईं ओर। दर्द का निर्दिष्ट प्रक्षेपण हमेशा अल्सरेटिव प्रक्रिया के एक या दूसरे स्थानीयकरण के अनुरूप नहीं होता है। ऊपरी पेट के अल्सर के साथ, उरोस्थि के पीछे या इसके बाईं ओर असामान्य दर्द अक्सर मनाया जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस वाले लोगों की याद दिलाता है। अतिरिक्त-बल्बस अल्सर के साथ, पीठ या दाहिनी सबस्कैपुलरिस में दर्द महसूस किया जा सकता है। कई रोगियों में, दर्द विकिरण मनाया जाता है: उच्च अल्सर (कार्डियक, सबकार्डियल) के साथ - पूर्ववर्ती क्षेत्र में, बाएं स्कैपुला, वक्षीय रीढ़, ग्रहणी बल्ब के अल्सर (विशेष रूप से पीछे की दीवार) और बल्बस खंड के साथ - काठ का क्षेत्र में , दाहिने कंधे की हड्डी के नीचे, प्रतिच्छेदन स्थान में, और कभी-कभी दाहिने इलियाक क्षेत्र में। पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द के स्थानीयकरण और विकिरण के लिए इस तरह के कई विकल्प नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बन सकते हैं, जो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, इस्केमिक हृदय रोग, वक्ष और काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के निदान का कारण है।

कभी-कभी विकिरण दर्द की उपस्थिति जटिलताओं के विकास से जुड़ी होती है।

अग्न्याशय में अल्सर के प्रवेश के साथ, काठ का क्षेत्र में लगातार दर्द संभव है।

जब अल्सर हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट में प्रवेश करता है, तो दर्द छाती के दाहिने आधे हिस्से तक फैल जाता है।

गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट में प्रवेश करते समय, दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से में फैलता है।

24-28% रोगियों में, पेप्टिक अल्सर रोग असामान्य है: कोई दर्द सिंड्रोम या दर्द जो किसी अन्य बीमारी से मिलता जुलता नहीं है।

निदान

निदान में पेप्टिक अल्सर का पता लगाना, पहचान करना शामिल है एच. पाइलोरी, पेट के स्रावी कार्य का अध्ययन।

एक उद्देश्य दोष का पता लगाना

पेप्टिक अल्सर का पता एक्स-रे या एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा किया जा सकता है।

एक्स-रे परीक्षा पर अल्सर का एक विशिष्ट प्रत्यक्ष संकेत एक "आला" का एक लक्षण है - एक विपरीत द्रव्यमान की छाया जो अल्सरेटिव क्रेटर को भर देती है। अल्सर के सिल्हूट को प्रोफ़ाइल (समोच्च "आला") या श्लेष्म झिल्ली ("राहत-आला") की परतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरा चेहरा देखा जा सकता है। छोटे "निचेस" रेडियोलॉजिकल रूप से अप्रभेद्य हैं। समोच्च "आला" का आकार गोल, अंडाकार, भट्ठा जैसा, रैखिक, नुकीला या अनियमित हो सकता है। छोटे अल्सर की आकृति आमतौर पर सम और अलग होती है। बड़े अल्सर में, दानेदार ऊतक के विकास, बलगम के संचय और रक्त के थक्कों के कारण रूपरेखा असमान हो जाती है। "आला" के आधार पर, अल्सर के किनारों पर श्लेष्म झिल्ली की सूजन और घुसपैठ के अनुरूप छोटे इंडेंटेशन दिखाई देते हैं। राहत "आला" पेट या ग्रहणी की आंतरिक सतह पर विपरीत द्रव्यमान के लगातार गोल या अंडाकार संचय की तरह दिखता है। एक पुराने अल्सर में, राहत "आला" में एक अनियमित आकार, असमान रूपरेखा हो सकती है। कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों का अल्सर दोष में अभिसरण देखा जाता है। अल्सर के अप्रत्यक्ष एक्स-रे संकेतों में खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर क्षेत्र में विपरीत द्रव्यमान की त्वरित प्रगति और क्षेत्रीय ऐंठन शामिल हैं। पेट और बल्ब में, ऐंठन आमतौर पर अल्सर के स्तर पर होती है, लेकिन विपरीत दिशा में। यहां तक ​​​​कि रूपरेखा के साथ अंग की दीवार के समोच्च का एक पीछे हटना है - एक "इंगित करने वाली उंगली" का एक लक्षण। डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स अक्सर मनाया जाता है।

एफईजीडीएस एक अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है (98% मामलों में एक अल्सर पाया जाता है), जो न केवल अल्सर दोष का पता लगाने और इसके उपचार को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, बल्कि घातकता को बाहर करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन का एक हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन भी करता है। अतिरंजना के चरण में एक अल्सर सबसे अधिक बार गोल होता है। अल्सर का निचला भाग रेशेदार पट्टिका से ढका होता है और अक्सर रंगीन होता है पीला... अल्सर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है। अल्सर के किनारे आमतौर पर ऊंचे होते हैं, यहां तक ​​कि अल्सर के चारों ओर एक भड़काऊ शाफ्ट बनता है। एक हीलिंग अल्सर को हाइपरमिया में कमी की विशेषता है, भड़काऊ शाफ्ट चिकना हो जाता है, अल्सर कम गहरा हो जाता है, नीचे को साफ किया जाता है और दाने के साथ कवर किया जाता है। अल्सर के किनारों और तल की बायोप्सी उपचार प्रक्रिया की पुष्टि करती है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ के रूप में परिवर्तन बना रहता है लंबे समय तकश्लेष्म झिल्ली की अखंडता को बहाल करने के बाद।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना

FEGDS करते समय, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी बाद में पता लगाने के साथ प्राप्त की जाती है एच. पाइलोरी(अधिक जानकारी के लिए खंड 40.1 "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस" देखें)।

पेट के गुप्त कार्य का अध्ययन

पेट के स्रावी कार्य का अध्ययन कोई छोटा महत्व नहीं है, क्योंकि इष्टतम उपचार आहार का निर्धारण करते समय गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्तर को ध्यान में रखा जाता है।

जांच से (इनवेसिव ) विधियाँ आमतौर पर आंशिक गैस्ट्रिक इंटुबैषेण का उपयोग करती हैं और पेट और ग्रहणी के विभिन्न हिस्सों की पीएच-मेट्री की जांच करती हैं।

n गैस्ट्रिक स्राव को प्रोत्साहित करने के लिए, हिस्टामाइन (0.008 मिलीग्राम / किग्रा) की सबमैक्सिमल खुराक का उपयोग इष्टतम है। हिस्टामाइन प्रतिरोधी एक्लोरहाइड्रिया को बाहर करने के लिए अधिकतम हिस्टामाइन परीक्षण (0.024 मिलीग्राम / किग्रा) का उपयोग किया जाता है। हिस्टामाइन के दुष्प्रभाव: गर्मी की भावना, मतली, चक्कर आना, सांस लेने में कठिनाई, त्वचा की लालिमा, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी। उन्हें रोकने के लिए, अध्ययन शुरू होने से 30 मिनट पहले, 2% क्लोरोपाइरामाइन समाधान के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि हिस्टामाइन के प्रशासन के लिए मतभेद हैं, तो गैस्ट्रिन के सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया जाता है - पेंटागैस्ट्रिन 6 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर, जो व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है।

पेट और ग्रहणी के विभिन्न हिस्सों की सामग्री के पीएच का निर्धारण एक मल्टीचैनल पीएच जांच का उपयोग करके किया जाता है। पेट में सामान्य पीएच मान 1.3-1.7 होते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, वे आमतौर पर 0.9-1.0 तक कम हो जाते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव पर दवाओं के प्रभाव का आकलन करने के लिए पीएच मीटर का उपयोग करना सुविधाजनक है।

संभावित (गैर-आक्रामक) विधियों (डेस्मॉइड टेस्ट, एसिडोटेस्ट) का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनमें पर्याप्त संवेदनशीलता नहीं होती है और परिणामों में महत्वपूर्ण त्रुटियां होती हैं।

विभेदक निदान

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 40-8. पेट और ग्रहणी का अल्सर न केवल पेप्टिक अल्सर रोग की अभिव्यक्ति हो सकता है, बल्कि अन्य भी हो सकता है रोग संबंधी स्थितियांजीव। इस मामले में, रोगसूचक अल्सर का निदान किया जाता है (तालिका 40-9)। रोगसूचक अल्सर, एक नियम के रूप में, तीव्र, कई, सतही होते हैं, एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होते हैं, अक्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं। जब वे कारण समाप्त हो जाते हैं तो वे जल्दी से ठीक हो जाते हैं (अक्सर दवाएं लेना, विशेष रूप से एनएसएआईडी, तालिका 40-10)। सौम्य और घातक गैस्ट्रिक अल्सर का विभेदक निदान बायोप्सी सामग्री के साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर आधारित है।

तालिका 40-8। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का विभेदक निदान

लक्षण	ग्रहणी अल्सर	पेट का अल्सर
प्रचलित आयु		40 साल से अधिक उम्र
प्रचलित लिंग	अधिक बार पुरुषों में	पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से अक्सर
	रात, "भूखा"	खाने के तुरंत बाद
	अस्वाभाविक
	सामान्य, बढ़ा हुआ या खाने का डर	एनोरेक्सिया
शरीर का भार	स्थिर	आमतौर पर घटता है
	केवल निदान की पुष्टि करने के लिए दिखाया गया है	अल्सर के निशान की पुष्टि के लिए 5-6 सप्ताह के उपचार के बाद दोहराएं
	पता लगाने के उद्देश्य से न करें या न करें एच. पाइलोरी	एकाधिक बायोप्सी की आवश्यकता

तालिका 40-9। रोगसूचक पेट के अल्सर के मुख्य प्रकार

तालिका 40-10। पेप्टिक और रोगसूचक (एनएसएआईडी-प्रेरित) अल्सर के बीच विभेदक निदान

	एनएसएआईडी-प्रेरित अल्सर	पाचक व्रण
एटियलजि	गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर NSAIDs का हानिकारक प्रभाव	एच. पाइलोरीया बहुक्रियात्मक
स्थानीयकरण	पेट स्नेह प्रबल होता है	मुख्य रूप से ग्रहणी
रोगजनन	प्रोस्टाग्लैंडिंस के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के कारण श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय सुरक्षात्मक गुणों में कमी	सुरक्षात्मक का असंतुलन और आक्रामक कारक
लक्षण	अधिक बार स्पर्शोन्मुख	दर्द, अपच
	अधिक बार बुजुर्ग	युवा या औसत
इंडोस्कोपिक संकेत	एक या अधिक घाव, आसपास की श्लेष्मा झिल्ली बरकरार है	सूजन के लक्षणों के साथ श्लेष्मा झिल्ली के आसपास का एक भी दोष
चिकित्सीय दृष्टिकोण	बहिर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन	नाश एच. पाइलोरी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन

इलाज

जटिल पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने वाले मरीजों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं: एक नए निदान किए गए पेट के अल्सर के साथ, एक जटिल और अक्सर आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, एक स्पष्ट दर्द लक्षण जो आउट पेशेंट उपचार के साथ बंद नहीं होता है, पेप्टिक अल्सर रोग के साथ जो गंभीर सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। .

आहार चिकित्सा

उन व्यंजनों को छोड़ दें जो रोग की अभिव्यक्ति का कारण बनते हैं या बढ़ते हैं (गर्म मसाले, मसालेदार और स्मोक्ड व्यंजन)। भोजन भिन्नात्मक है, दिन में 5-6 बार। अतिशयोक्ति के दौरान, भोजन भाप से भरा होता है।

चिकित्सा चिकित्सा

अल्सरेटिव रोग, संबद्ध साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

ग्रहणी संबंधी अल्सर के 95% मामले और गैस्ट्रिक अल्सर के 87% मामले संबंधित हैं एच. पाइलोरी... मास्ट्रिच समझौते (2000) की सिफारिशों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार से जुड़ा हुआ है एच. पाइलोरी, का तात्पर्य उन्मूलन (अर्थात सूक्ष्मजीव को नष्ट करने के उद्देश्य से) चिकित्सा करना है। उन्मूलन चिकित्सा की आधुनिक योजना को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: विनाश एच. पाइलोरीकम से कम 80% मामलों में; साइड इफेक्ट्स की घटना जो 5% से कम मामलों में उपचार बंद कर देती है; चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 7 दिन है।

प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में, तीन-घटक आहार के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिसमें H +, K + -ATPase ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल) या बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट दो के साथ संयोजन में मानक खुराक में शामिल हैं। जीवाणुरोधी दवाएं - क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम प्रति दिन 2 बार और एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार या मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार कम से कम 7 दिनों के लिए। रूस में उपभेदों के उच्च प्रसार को देखते हुए एच. पाइलोरीमेट्रोनिडाजोल के लिए प्रतिरोधी, एमोक्सिसिलिन के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन बेहतर है। एंटीसेकेरेटरी दवाएं जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के लिए एक इष्टतम पीएच स्तर प्रदान करती हैं और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हानिकारक प्रभाव को समाप्त करती हैं। मूल दवा के रूप में सबसे प्रभावी एंटीसेकेरेटरी दवाओं (H +, K + -ATPase ब्लॉकर्स) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, दूसरी-पंक्ति चिकित्सा का उपयोग किया जाता है - एक चार-घटक आहार, जिसमें एक मानक खुराक में H +, K + -ATPase का अवरोधक शामिल है, दिन में 2 बार, बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार और मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार कम से कम 7 दिनों के लिए। यदि उपचार अप्रभावी है, तो जीवाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है।

सीधी ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, उन्मूलन के दौरान एंटीसेकेरेटरी थेरेपी जारी नहीं रखी जाती है। गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, साथ ही ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, गंभीर सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या जटिलताओं के साथ, अधिक प्रभावी अल्सर उपचार प्राप्त करने के लिए 2-5 सप्ताह तक एंटीसेकेरेटरी थेरेपी जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

उन्मूलन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कम से कम दो की मदद से उपचार के अंत के बाद 4-6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है। निदान के तरीके, इसके अलावा, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (बैक्टीरियोलॉजिकल, मॉर्फोलॉजिकल) की बायोप्सी में बैक्टीरिया का प्रत्यक्ष पता लगाने के तरीकों का उपयोग करते समय, पेट के शरीर से दो नमूनों और एंट्रम से एक का अध्ययन करना आवश्यक है। उन्मूलन की पुष्टि के लिए साइटोलॉजिकल विधि लागू नहीं है।

उन्मूलन चिकित्सा में विफलता आमतौर पर तनाव प्रतिरोध से जुड़ी होती है एच. पाइलोरीउपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं के लिए (अक्सर नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव या मैक्रोलाइड्स)। ऐसे मामलों में, अन्य दवाओं के साथ एक उपचार आहार का उपयोग किया जाता है, यदि इसके बाद उन्मूलन प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो तनाव की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए एच. पाइलोरीउपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए। उपचार के बाद एक वर्ष के भीतर रोगी के शरीर में बैक्टीरिया की उपस्थिति को संक्रमण से छुटकारा माना जाता है और इसके उपचार के लिए अधिक प्रभावी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

अल्सरेटिव रोग, नहीं संबद्ध साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

एंटीसेकेरेटरी दवाओं के सभी समूहों का उपयोग किया जाता है: सामान्य खुराक में एंटासिड, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एच +, के + -एटीपीस ब्लॉकर्स।

शल्य चिकित्सा

पूर्ण संकेत: वेध, विपुल रक्तस्राव, स्टेनोसिस, गंभीर निकासी विकारों के साथ, दुर्दमता। सापेक्ष संकेत: कई विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का इतिहास; मर्मज्ञ अल्सर; ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी अल्सर। सर्जिकल उपचार की विधि चुनते समय, अंग-संरक्षण संचालन को प्राथमिकता दी जाती है।

वितरण और रोकथाम

पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के लिए निवारक दवा चिकित्सा के दो दृष्टिकोण हैं।

अर्ध-खुराक एंटीसेकेरेटरी दवा (उदाहरण के लिए, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम / दिन या ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन) के साथ निरंतर (महीनों या वर्षों तक) रखरखाव चिकित्सा। इसका उपयोग उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता, पेप्टिक अल्सर रोग (रक्तस्राव या वेध) की जटिलताओं, सहवर्ती इरोसिव-अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और उन बीमारियों में किया जाता है जिनमें NSAIDs की आवश्यकता होती है, 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सालाना आवर्तक पेप्टिक अल्सर रोग के साथ।

निवारक चिकित्सा "मांग पर" का अर्थ है पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण दिखाई देने पर एंटीसेकेरेटरी दवाएं लेना - पहले 2-3 दिनों में पूरी दैनिक खुराक पर, और फिर 2 सप्ताह के भीतर आधी खुराक पर। यदि एक्ससेर्बेशन के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए, अन्यथा एफईजीडीएस और अन्य अध्ययन किए जाते हैं, जैसा कि एक्ससेर्बेशन में प्रदान किया गया है। इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब सफल उन्मूलन के बाद पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। एच. पाइलोरी.

पूर्वानुमान

सीधी पेप्टिक अल्सर रोग के लिए रोग का निदान अनुकूल है। जब उन्मूलन प्राप्त किया जाता है, तो पहले वर्ष के दौरान केवल 6-7% रोगियों में ही पुनरावृत्ति होती है। प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार जटिलताओं के विकास को रोकता है और रोगियों की काम करने की क्षमता को बनाए रखता है। पेप्टिक अल्सर रोग के जटिल रूपों के साथ, विशेष रूप से अल्सर के घातक अध: पतन के साथ, बार-बार, दीर्घकालिक रिलेप्स के संयोजन में रोग के लंबे इतिहास के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है।

40.3. आमाशय का कैंसर

पेट का कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला से विकसित होता है। रूस में रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में, यह घातक नियोप्लाज्म में दूसरे स्थान पर है (घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 40 है)। पुरुष लगभग 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 40 साल से कम उम्र के लोगों में पेट का कैंसर शायद ही कभी विकसित होता है। चरम घटना 50-59 वर्ष की आयु में होती है।

वर्गीकरण

नैदानिक, रूपात्मक, एंडोस्कोपिक डेटा के आधार पर गैस्ट्रिक कैंसर के विभिन्न वर्गीकरण हैं। पेट के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण ( फोडा- प्राथमिक ट्यूमर, गांठदार- क्षेत्रीय की हार लसीकापर्व, रूप-परिवर्तन- दूर के मेटास्टेस, टैब। 40-11) ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की सीमा निर्धारित करने पर आधारित है। वर्तमान में, यह प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर को अलग करने के लिए प्रथागत है (श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली के भीतर स्थित 3 सेमी तक के व्यास वाला एक छोटा ट्यूमर, पेट की दीवार की पेशी झिल्ली में प्रवेश किए बिना और मेटास्टेस के बिना, टी से मेल खाता है) 1 एन 0 एम 0), एक अच्छे रोग का निदान (गैस्ट्रिक लकीर के बाद, पांच साल की जीवित रहने की दर 95% है) की विशेषता है। गैस्ट्रिक कैंसर के एंडोस्कोपिक वर्गीकरण के लिए, नीचे एंडोस्कोपिक डायग्नोसिस सेक्शन देखें। गैस्ट्रिक कैंसर के पैथोलॉजिकल वर्गीकरण के लिए, नीचे पैथोमॉर्फोलॉजी अनुभाग देखें।

तालिका 40-11। पेट के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण (चौथा संस्करण)

टी - मुख्य फोडा

टी एक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

टी 0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है

टी है - (कार्सिनोमा में सीटू) प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: लैमिना प्रोप्रिया के आक्रमण के बिना इंट्रापीथेलियल ट्यूमर

टी 1 - ट्यूमर पेट की दीवार को सबम्यूकोसा में घुसपैठ करता है

टी 2 - ट्यूमर पेट की दीवार को सबसरस झिल्ली में घुसपैठ करता है

टी 3 - ट्यूमर आसन्न संरचनाओं के आक्रमण के बिना सीरस झिल्ली (आंत पेरिटोनियम) पर आक्रमण करता है

टी 4 - ट्यूमर आसन्न संरचनाओं में फैलता है

एन - क्षेत्रीय लिंफ़ का समुद्री मील

एन एक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

एन 0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों का कोई संकेत नहीं

एन 1 - पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं जो प्राथमिक ट्यूमर के किनारे से 3 सेमी से अधिक नहीं होते हैं

एन 2 - प्राथमिक ट्यूमर के किनारे से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर या बाएं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत, प्लीहा या सीलिएक धमनियों के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

एम - दूरस्थ मेटास्टेसिस

एम एक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा

एम 0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं

एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं

एटियलजि

पेट के कैंसर का कारण ज्ञात नहीं है। पेट के कैंसर के विकास के लिए पूर्वगामी कारक विविध हैं, उन्हें बहिर्जात और अंतर्जात में विभाजित किया गया है।

बहिर्जात कारक

. कार्सिनोजन... धूम्रपान और विभिन्न परिरक्षकों और नाइट्रेट युक्त खाद्य पदार्थों के लगातार सेवन के बीच संबंध का पता चला है। यह स्वयं नाइट्रेट नहीं हैं जिनमें कार्सिनोजेनिक गुण होते हैं, बल्कि उनके डेरिवेटिव (नाइट्राइट, नाइट्रोसामाइन, नाइट्रोसामाइड्स) होते हैं, जो कम गैस्ट्रिक अम्लता (पीएच 5.0 और उच्चतर) पर नाइट्रेट को कम करने वाले बैक्टीरिया बनाते हैं। यह ज्ञात है कि एस्कॉर्बिक एसिड इन यौगिकों का विरोधी है।

. संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी ... पेट का कैंसर अक्सर क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो से जुड़ा होता है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी... इस पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले शोष और डिसप्लेसिया को कैंसर से पहले की बीमारियों के रूप में माना जाता है। 1994 में, WHO इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर ने इसके लिए जिम्मेदार ठहराया एच. पाइलोरीमनुष्यों के लिए प्रथम श्रेणी के कार्सिनोजेन्स के लिए, अर्थात। कार्सिनोजेन्स जिनका पेट के कैंसर की घटना के साथ बिना शर्त संबंध है।

अंतर्जात कारक

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए स्थगित सर्जरी (जोखिम लगभग 2.4 गुना बढ़ जाता है)।

उच्च डिग्री के उपकला के डिसप्लेसिया, विशेष रूप से आंतों के प्रकार (एक नियम के रूप में, यह ग्रहणी से पित्त के भाटा के साथ विकसित होता है)। अपूर्ण आंतों का मेटाप्लासिया विशेष रूप से खतरनाक है।

विटामिन बी 12 - एनीमिया की कमी, प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, मेनेट्री रोग, एडेनोमैटोसिस।

पेट का कैंसर जीन उत्परिवर्तन से जुड़ा हुआ है पी53 , एपीसी, क- रास... गुणसूत्र के निम्नलिखित क्षेत्रों में अधिक आवृत्ति के साथ हेटेरोज़ायोसिटी का नुकसान देखा जाता है: 17p (जीन लोकस) p53), 5q (जीन ठिकाना .) एपीसी) और 18q (जीन स्थान .) डीसीसी).

pathomorphology

हिस्टोमॉर्फोलॉजी

गैस्ट्रिक कैंसर के मुख्य ऊतकीय रूपों को तालिका में दिखाया गया है। 40-12. अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं और देर से मेटास्टेसाइज होते हैं। पेट के कैंसर के खराब विभेदित रूप अधिक घातक होते हैं: वे पहले मेटास्टेसाइज करते हैं, और उपचार के लिए कम प्रतिक्रियाशील होते हैं।

तालिका 40-12। पेट के कैंसर के हिस्टोलॉजिकल रूप

मैक्रोमोर्फोलॉजी

एक्सोफाइटिक ट्यूमरआमतौर पर पेट के लुमेन में बढ़ते हैं और स्वस्थ ऊतकों से सीमांकित होते हैं। ऐसी वृद्धि कम घातक होती है।

. पॉलीपॉइड फोडा(3-10% मामलों में) अक्सर कम वक्रता पर स्थानीयकृत होता है और आमतौर पर व्यापक आधार पर स्थित मशरूम कैप का रूप होता है, या क्रिमसन रंग के लंबे तने पर एक पॉलीप होता है, जिसकी सतह अपरदन और फाइब्रिन जमा से ढकी होती है। ट्यूमर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली है। इसका आकार बहुत परिवर्तनशील है - कुछ मिलीमीटर से लेकर एक विशाल ट्यूमर तक जो पेट के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेता है।

. तश्तरी (कटोरे के आकार का) कैंसर- एक व्यापक आधार पर एक ट्यूमर, केंद्र में विघटन के साथ, एक अल्सर के रूप में उच्च रिज जैसे किनारों के साथ, ट्यूमर ऊतक से मिलकर। कैंसरयुक्त अल्सर का निचला भाग असमान होता है, जो गंदे भूरे या गहरे भूरे रंग के लेप से ढका होता है। अल्सर क्रेटर में रक्त के थक्के और थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं को देखा जा सकता है। ट्यूमर को स्वस्थ ऊतक से तेजी से सीमांकित किया जाता है। यदि ट्यूमर कम वक्रता पर स्थित है, तो यह घुसपैठ की वृद्धि प्राप्त कर सकता है।

. फलक कैंसर- एक दुर्लभ रूप (1% मामलों में)। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह श्लेष्म झिल्ली की एक सफेद या भूरे रंग की मोटाई होती है जो 1-2 सेंटीमीटर व्यास तक होती है, कभी-कभी अल्सरेशन के साथ।

एंडोफाइटिक ट्यूमरपेट की दीवार के आस-पास के हिस्सों का विस्तार, कब्जा करना, घुसपैठ करना और उनके साथ सभी दिशाओं में फैलाना।

. अल्सरेटिव घुसपैठ कैंसर- एंडोफाइटिक (60% मामलों) में सबसे आम। यह एक घना, ऊबड़-खाबड़ तल वाला गहरा अल्सर है। अल्सर का आकार बहुत परिवर्तनशील है। अल्सर के आसपास के क्षेत्रों में ट्यूमर के ऊतकों में घुसपैठ होती है, जो पेट की दीवार और आस-पास के अंगों की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है। पेट की दीवार मोटी, सख्त हो जाती है। ट्यूमर के आसपास, श्लेष्म झिल्ली सामान्य सिलवटों के बिना, एट्रोफिक, कठोर है। ट्यूमर अक्सर पेट के आउटलेट सेक्शन में, कम वक्रता पर और सबकार्डियल सेक्शन में स्थानीयकृत होता है। मेटास्टेस जल्दी देता है।

. बिखरा हुआ रेशेदार कैंसर (स्किर)यह आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और सभी पेट के कैंसर के 25-30% के लिए जिम्मेदार है। यह अधिक बार आउटलेट सेक्शन में स्थानीयकृत होता है, इसे गोलाकार रूप से संकुचित करता है और पूरे पेट में फैलता है, इसके आकार को काफी कम करता है। पेट की दीवार मोटी, कठोर होती है। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें भी मोटी हो जाती हैं, जिसमें कई छाले होते हैं। घुसपैठ पेट के स्नायुबंधन पर कब्जा कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसे यकृत, पीछे की पेट की दीवार, अग्न्याशय, आदि तक खींच लिया जाता है। कैंसर लिम्फैंगाइटिस अक्सर विकसित होता है।

. बिखरा हुआ कोलाइडयन का कैंसर- एक दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर जो मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत में या मांसपेशियों की झिल्ली की परतों के बीच बलगम युक्त कोशिकाओं से बनने वाले श्लेष्म द्रव्यमान की परतों के रूप में फैलता है। पेट की दीवार काफी मोटी हो जाती है, कटने पर उसमें से बलगम निकलता है। पेट बहुत बड़ा हो सकता है।

लगभग 10-15% मामलों में, ट्यूमर के मिश्रित या संक्रमणकालीन रूप होते हैं।

मेटास्टेशन

पेट का कैंसर तीन तरह से मेटास्टेसिस करता है: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, इम्प्लांटेशन। सबसे विशिष्ट मेटास्टेस विरचो, श्निट्ज़लर, क्रुकेनबर्ग हैं।

. लिम्फोजेनस रास्ताअत्यन्त साधारण। कैंसर कोशिकाएं प्रवेश करती हैं लसीका वाहिकाओंजब वे अंकुरित होते हैं या अंतरालीय स्थानों से।

. हेमटोजेनस रास्तासंभव है अगर ट्यूमर लुमेन पर आक्रमण करता है रक्त वाहिकाएं... इस मामले में, सबसे अधिक बार, ट्यूमर कोशिकाएं यकृत में प्रवेश करती हैं।

. दाखिल करना रूप-परिवर्तन... जब एक ट्यूमर पेट की सीरस झिल्ली में अंकुरित होता है, तो ट्यूमर कोशिकाएं इसकी सतह से बाहर निकल जाती हैं। एक बार उदर गुहा के लुमेन में, वे पार्श्विका या आंत के पेरिटोनियम पर बस सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

चिक्तिस्य संकेत

पेट के कैंसर के नैदानिक ​​लक्षण गैर-विशिष्ट और विविध हैं (60% रोगियों में, पेट के कैंसर का पता अन्य बीमारियों की जांच के दौरान या नियमित जांच के दौरान होता है)। रोगी आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में अनुचित असुविधा और दर्द के बारे में चिंतित होते हैं। शरीर के वजन में कमी 80% रोगियों द्वारा नोट की जाती है, भोजन के साथ तेजी से तृप्ति - 65%, एनोरेक्सिया - 60%। 50% रोगियों में डिस्फेगिया और उल्टी होती है। शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष आमतौर पर उन्नत बीमारी का संकेत देते हैं। यह अधिजठर, पीलिया, हेपेटोमेगाली (यकृत में स्पष्ट नोड्स), जलोदर, कैशेक्सिया, विरचो के मेटास्टेसिस (बाईं ओर सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में लिम्फ नोड्स के गैस्ट्रिक कैंसर इज़ाफ़ा के लिए विशिष्ट) में एक स्पष्ट ट्यूमर है। मलाशय की जांच के दौरान, श्निट्ज़लर की मेटास्टेसिस रेक्टोवागिनल (रेक्टोवेसिकल) फोसा में पाई जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, गैस्ट्रिक कैंसर के पाठ्यक्रम के कई नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

. बुख़ारवाला विकल्पतब होता है जब पेप्टिक अल्सर संक्रमित होता है और / या गंभीर ट्यूमर नशा की उपस्थिति में होता है। बुखार सबफ़ेब्राइल है, लेकिन कभी-कभी शरीर का तापमान अधिकतम वृद्धि के साथ 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है; एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी।

. जल का विकल्प(सूजन हाइपोप्रोटीनेमिया के परिणामस्वरूप होता है) लंबे समय तक कुपोषण के साथ विकसित होता है।

. बीमार विकल्पबढ़े हुए हेमोलिसिस के साथ होता है या विषाक्त हेपेटाइटिसट्यूमर क्षय उत्पादों के संपर्क के परिणामस्वरूप, लेकिन अधिक बार यह मेटास्टेटिक यकृत क्षति का परिणाम होता है।

. रक्तस्रावी (रक्तहीनता से पीड़ित) विकल्पलंबे समय तक गुप्त रक्तस्राव के साथ विकसित होता है। अस्थि मज्जा के मेटास्टेटिक घावों के साथ, एनीमिया के साथ, परिधीय रक्त में मायलोसाइट्स और मायलोब्लास्ट की उपस्थिति के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है।

. धनुस्तंभीय विकल्पपाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ होता है।

. आंतों विकल्पकब्ज या दस्त के साथ।

पेट के कैंसर का कोर्स ट्यूमर के विकास के रूप पर भी निर्भर करता है। पेट के लुमेन में बढ़ने वाला एक्सोफाइटिक कैंसर बहुत कम स्थानीय लक्षण पैदा करता है। अक्सर, रक्तस्राव इसकी पहली अभिव्यक्ति है। एंडोफाइटिक कैंसर के साथ, लंबे समय तक, रोगी केवल सामान्य स्थिति (कमजोरी, पीलापन, एनोरेक्सिया, वजन घटाने) के उल्लंघन से चिंतित होते हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, लक्षण उसके स्थान के आधार पर प्रकट होते हैं।

पाइलोरिक क्षेत्र का कैंसर बिगड़ा हुआ धैर्य के लक्षणों की विशेषता है: तेजी से तृप्ति, अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, और बाद में खाए गए भोजन की उल्टी।

हृदय क्षेत्र के कैंसर की विशेषता डिस्फेगिया, सीने में दर्द, पुनरुत्थान में वृद्धि है।

पेट के शरीर की हार हाल ही में आगे बढ़ती है, और अक्सर रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्ति सामान्य स्थिति का उल्लंघन है: कमजोरी, भूख में कमी, वजन कम होना, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना।

अक्सर, यह एंट्रम में होता है कि पेट के कैंसर का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप विकसित होता है, जो खुद को "अल्सर-जैसे" सिंड्रोम के लक्षणों के साथ प्रकट करता है - "भूखा" देर रात का दर्द।

एक्स-रे अध्ययन

सही ढंग से किया गया एक्स-रे परीक्षण 40% रोगियों में गैस्ट्रिक कैंसर के प्रारंभिक चरण की उपस्थिति का सुझाव देता है। प्रारंभिक कैंसर के सबसे महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल लक्षण इस प्रकार हैं।

श्लेष्म झिल्ली की राहत के पुनर्गठन के क्षेत्र, क्षेत्र में सीमित, परतों की मोटाई और अराजक व्यवस्था या उनमें से कम से कम एक की लगातार मोटाई के साथ।

एक छोटे से क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की परतों की चिकनाई, असमानता, खुरदरापन, पेट के समोच्च की दांतेदारता।

देर के चरणों में, गैस्ट्रिक कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों को एक सीमांत या केंद्रीय (कम अक्सर) भरने वाले दोष ("प्लस-टिशू") के लक्षण की विशेषता होती है: इसकी आकृति ढेलेदार होती है, इसके आधार पर ट्यूमर के टूटने के लिए उपयुक्त सिलवटों। ट्यूमर स्पष्ट रूप से अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली से सीमांकित है। तश्तरी के आकार के पेट के कैंसर (एक एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विघटन के साथ) का एक विशिष्ट लक्षण फिलिंग दोष ("माइनस टिश्यू") के केंद्र में एक बेरियम डिपो की उपस्थिति है।

एंडोफाइटिक कैंसर के लिए, विकास की ख़ासियत के कारण, श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन का अध्ययन विशेष महत्व रखता है। विशेषता संकेत: सिलवटों की अनुपस्थिति, आउटलेट खंड के एक गोलाकार संकुचन के रूप में पेट की विकृति, कम वक्रता का छोटा होना, इसके कोण का चौड़ा होना, पेट के आंतरिक आयामों में कमी (बाद के चरणों में)।

एंडोस्कोपिक निदान

एंडोस्कोपिक निदान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। 40-13.

तालिका 40-13। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण

एक उभरे हुए कैंसर में एक्सोफाइटिक पॉलीपॉइड नियोप्लाज्म 0.5-2 सेंटीमीटर आकार का होता है जिसमें एक अनपेक्षित या छोटा तना, एक विस्तृत आधार, एक सपाट या पीछे हटने वाला एपेक्स होता है। इसका रंग आमतौर पर आसपास के श्लेष्म झिल्ली के रंग से अधिक चमकीला होता है, जो कुछ हद तक रक्तस्राव और अल्सर के कारण होता है। वाद्य "पैल्पेशन" और बायोप्सी के साथ, रक्तस्राव होता है। नियोप्लाज्म आमतौर पर अंतर्निहित ऊतकों के सापेक्ष श्लेष्म झिल्ली के साथ विस्थापित होता है।

एलिवेटेड कैंसर एक गठन है जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से 3-5 मिमी ऊपर एक पठार के रूप में परिगलन और अवसाद के क्षेत्रों के साथ उगता है। यह उपप्रकार दुर्लभ है (4% तक)। अधिक बार ट्यूमर के केंद्र में एक अवसाद होता है और किनारों के साथ उभरा होता है।

स्क्वैमस कैंसर एक गोल आकार के श्लेष्म झिल्ली के एक संकुचित क्षेत्र के रूप में देखा जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की विशिष्ट राहत से रहित होता है, वाद्य "तालु" के दौरान कठोर होता है।

उन्नत कैंसर नेत्रहीन रूप से असमान किनारों के साथ अच्छी तरह से परिभाषित सपाट कटाव वाले क्षेत्रों की विशेषता है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से थोड़ा नीचे स्थित है। घाव में, सामान्य श्लेष्मा झिल्ली की कोई चमक विशेषता नहीं होती है। अवसाद के क्षेत्र में, अक्षुण्ण श्लेष्मा झिल्ली के क्षेत्र आइलेट्स और असमान उभार के रूप में पाए जाते हैं।

अवतल कैंसर 1-3 सेमी तक के व्यास के साथ श्लेष्म झिल्ली का एक दोष है जिसमें श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर असमान रूप से मोटे कठोर किनारों और एक असमान तल होता है, जिसकी गहराई 5 मिमी से अधिक हो सकती है।

गैस्ट्रिक कैंसर के शुरुआती रूपों का दृश्य निदान और सौम्य पॉलीप्स और अल्सर के साथ उनका विभेदक निदान बहुत मुश्किल है; इस संबंध में, अतिरिक्त शोध विधियों (बायोप्सी, क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी, फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी) को लागू करना आवश्यक है। ल्यूमिनसेंट एंडोस्कोपी - गैस्ट्रोस्कोपी और बायोप्सी नमूनों द्वारा निर्धारित ट्यूमर के आंतरिक और टेट्रासाइक्लिन ल्यूमिनेसेंस का अध्ययन करके प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का पता लगाना। एक घातक ट्यूमर के क्षेत्र में और बायोप्सी नमूनों में कैंसर तत्वों की उपस्थिति में, अपने स्वयं के ल्यूमिनेसिसेंस की तीव्रता कम हो जाती है और ट्यूमर कोशिकाओं को इसे जमा करने की क्षमता के कारण टेट्रासाइक्लिन के प्रशासन के बाद ल्यूमिनेसेंस बढ़ जाता है। क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी आंतों के मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया के क्षेत्रों में रंगों को सक्रिय रूप से अवशोषित (अवशोषित) करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की क्षमता पर आधारित है। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का निश्चित निदान कई बायोप्सी के रूपात्मक परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर ही संभव है।

उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। 40-14.

तालिका 40-14। पेट के कैंसर के उन्नत रूपों का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण

पॉलीपॉइड कैंसर- विस्तृत आधार के साथ स्पष्ट रूप से सीमांकित एक्सोफाइटिक ग्रोइंग ट्यूमर। ट्यूमर की सतह चिकनी, ऊबड़ और गांठदार हो सकती है। अक्सर विभिन्न रूपों के अल्सर होते हैं, जो नेक्रोटिक पट्टिका से ढके होते हैं। अधिक बार, ट्यूमर एकल होते हैं, कम अक्सर - कई, और अप्रभावित श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं।

गैर-घुसपैठ कैंसर का व्रण(तश्तरी के आकार का कैंसर) 2-4 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े गहरे अल्सर की तरह दिखता है, जो आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है। अल्सर के किनारे असमान हैं, कम हो गए हैं और श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर एक मोटी शाफ्ट की तरह दिखते हैं। कुछ क्षेत्रों में, नीचे, जैसा कि था, किनारे पर तैरता है, और यह एक रिज का रूप ले लेता है, और पूरा अल्सर तश्तरी या कटोरे बन जाता है। नीचे, एक नियम के रूप में, असमान है, गंदे भूरे से गहरे भूरे रंग के कोटिंग के साथ कवर किया गया है। अल्सर के किनारों से रक्तस्राव बढ़ जाता है, आसपास के श्लेष्म झिल्ली एट्रोफिक होते हैं।

घुसपैठ कैंसर का व्रणहल्के किनारे होते हैं, जो कुछ स्थानों पर अनुपस्थित होते हैं, और इसका कंदीय तल सीधे आसपास के श्लेष्म झिल्ली में चला जाता है। अल्सर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें कठोर, चौड़ी, नीची होती हैं, हवा को पंप करने पर सीधी नहीं होती हैं, क्रमाकुंचन तरंगों का पता नहीं चलता है। अल्सर के किनारों और आसपास के श्लेष्म झिल्ली के बीच की सीमा अनुपस्थित है। अक्सर, किसी न किसी तल स्थलाकृति के कारण अल्सर क्रेटर की रूपरेखा को रेखांकित करना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, एक घुसपैठ कैंसर अल्सर कई दोषों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो एक दूसरे से तेजी से सीमांकित नहीं होते हैं, जो कार्सिनस द्रव्यमान पर स्थित होते हैं। एक घुसपैठ कैंसर अल्सर पेट के सकल विरूपण की ओर जाता है।

बिखरा हुआ घुसपैठ करने वाला कैंसर... सबम्यूकोस ट्यूमर के विकास के साथ, इसका एंडोस्कोपिक निदान मुश्किल है और अप्रत्यक्ष संकेतों पर आधारित है: घाव की जगह पर अंग की दीवार की कठोरता, राहत की सूक्ष्म चिकनाई और श्लेष्म झिल्ली का पीला रंग। जब श्लेष्म झिल्ली प्रक्रिया में शामिल होती है, तो "घातक" राहत की एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक तस्वीर विकसित होती है: प्रभावित क्षेत्र कुछ सूज जाता है, सिलवटें गतिहीन होती हैं, "जमे हुए", वे खराब रूप से सीधे होते हैं जब हवा पंप होती है, क्रमाकुंचन कम या अनुपस्थित होता है , श्लेष्मा झिल्ली "बेजान" होती है, इसका रंग ग्रे टोन पर हावी होता है ... अंग की दीवार की लोच में कमी और इसकी गुहा का संकुचन नोट किया जाता है। यहां तक ​​​​कि हवा का एक छोटा सा इंजेक्शन भी इसके पुनरुत्थान और दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है।

संक्रमण और सूजन के विकास के मामलों में, घुसपैठ के कैंसर को सतही गैस्ट्र्रिटिस और सौम्य अल्सरेशन के स्थानीय रूप से विशेष रूप से समीपस्थ पेट में अंतर करना मुश्किल होता है। यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए और सभी तीव्र अल्सरेशन के लिए बायोप्सी की जानी चाहिए। हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षागैस्ट्रिक कैंसर और इसके रूपात्मक प्रकार के अंतिम निदान को स्थापित करने में बायोप्सी सामग्री महत्वपूर्ण है।

एंडोसोनोग्राफी

एंडोसोनोग्राफी आपको पेट की दीवार की घुसपैठ की गहराई निर्धारित करने की अनुमति देती है।

अल्ट्रासोनिक अनुसंधान और कंप्यूटर टोमोग्राफी

पेट और श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड और सीटी से लीवर और क्रुकेनबर्ग के मेटास्टेसिस (अंडाशय तक) में मेटास्टेस का पता चलता है। इन संरचनाओं की मेटास्टेटिक उत्पत्ति केवल उनके हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी) के दौरान साबित की जा सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(नैदानिक ​​लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी)। उनके घातक प्रकृति की पुष्टि होने पर, गैस्ट्रिक कैंसर के चरण को IV (M 1) के रूप में परिभाषित किया गया है।

प्रयोगशाला निदान

रक्त की पुरानी हानि और लाल पर ट्यूमर मेटाबोलाइट्स के विषाक्त प्रभाव के कारण एनीमिया अस्थि मज्जा 60-85% रोगियों में देखा गया। 50-90% मामलों में, मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। गैस्ट्रिक सामग्री की जांच β-ग्लुकुरोनिडेस गतिविधि और अम्लता में वृद्धि के लिए की जाती है।

विभेदक निदान

पेट के कैंसर को गैस्ट्रिक अल्सर और सौम्य पेट के ट्यूमर (पॉलीप्स, आदि) से अलग किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, केवल लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी ही अंततः पेट के कैंसर के निदान की पुष्टि कर सकती है।

अल्सरेटिव रोग पेट... निम्नलिखित लक्षण पेट के कैंसर का संकेत देते हैं।

एक को कम करने और दूसरे किनारे के "रेंगने" के साथ अल्सर के किनारों की अनियमितता।

अनियमित आकार (अमीबा जैसा)।

अल्सर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली की ग्रैन्युलैरिटी, श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना।

अल्सर के किनारे कभी-कभी चमकीले लाल होते हैं, जो दिखने में ताजा दाने के समान होते हैं।

कैंसर अल्सर के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली ढीली, पीली, ढीली, रक्तस्रावी होती है।

तल अपेक्षाकृत सपाट, उथला, धूसर, दानेदार होता है।

अल्सर के किनारों का अल्सरेशन।

घातक अल्सरेशन का आधार कठोर होता है, और श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें किनारों में से एक में परिवर्तित हो जाती हैं।

एकाधिक लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी दिखाया गया है, और ऊतक के नमूने ऐसे अल्सर के किनारे से और उसके नीचे से लिए जाने चाहिए।

जंतु पेट... पॉलीपॉइड गैस्ट्रिक कैंसर के महत्वपूर्ण आयाम (कम से कम 2 सेमी), एक विस्तृत आधार है, जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली में गुजरता है। ऐसी शिक्षा के शीर्ष पर क्षरण, रक्तस्राव, एडिमा, परिगलन, अर्थात् हो सकता है। इसके विनाश के संकेत। पॉलीप का छोटा आकार, संकीर्ण आधार, अबाधित श्लेष्म झिल्ली का रस आमतौर पर ट्यूमर की सौम्य प्रकृति का संकेत देता है। उनमें से ज्यादातर हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स हैं। हालांकि, किसी को एडिनोमेटस पॉलीप्स (40% तक) की दुर्दमता की उच्च घटना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, विस्तृत आधार और 2 सेमी से अधिक आकार वाले पॉलीप्स को उनकी आकृति विज्ञान की बाद की परीक्षा के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

अन्य सौम्य ट्यूमर (लेयोमायोमा, पीताबुर्द) दूर्लभ हैं। एक सौम्य ट्यूमर के मुख्य लक्षण: बरकरार श्लेष्मा झिल्ली, गैस्ट्रिक गतिशीलता संरक्षित है, तह का उच्चारण किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली का रंग नहीं बदला जाता है (अपवाद: ज़ैंथोमा में एक स्पष्ट पीला रंग होता है)।

इलाज

पेट के कैंसर के उपचार की प्रकृति रोग के चरण से कड़ाई से निर्धारित होती है।

चरणों मैं तथा द्वितीय

एक कट्टरपंथी दिखाया शल्य चिकित्सा... स्वतंत्र प्रकार के उपचार के रूप में न तो कीमोथेरेपी और न ही विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

मंच तृतीय

सहायक चिकित्सा के साथ संयोजन में संयुक्त या उपशामक सर्जरी। जब गैस्ट्रिक कैंसर निष्क्रिय होता है, तो संयुक्त चिकित्सा (विकिरण और कीमोथेरेपी) की जाती है।

मंच चतुर्थ

कीमोथेरेपी का संकेत दिया गया है। विकिरण चिकित्सा का उपयोग दर्दनाक स्थानीय मेटास्टेटिक घावों के लिए किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

एकमात्र कट्टरपंथी विधिउपचार सर्जिकल रहता है। स्वतंत्र तरीकों के रूप में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का उपयोग केवल सर्जरी के लिए contraindications के साथ किया जाता है (उदाहरण के लिए, चरण IV पेट का कैंसर)। ऑपरेशन का दायरा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, पेट के कैंसर के स्थान, प्रसार और चरण के साथ-साथ रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

जिगर या अंडाशय में एकल सीमांत मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, एम 1 (चरण IV) के बावजूद, अक्सर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। इस तरह के संचालन को सशर्त कट्टरपंथी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

मुख्य प्रकार मौलिक आपरेशनल हस्तक्षेप

डिस्टल सबटोटल गैस्ट्रिक लकीर।

समीपस्थ उप-योग गैस्ट्रिक लकीर।

गैस्ट्रेक्टोमी।

ट्यूमर (अग्न्याशय, बृहदान्त्र, आदि) पर आक्रमण करने वाले अंग के अतिरिक्त उच्छेदन के साथ संयुक्त गैस्ट्रेक्टोमी, ओओफोरेक्टॉमी (करुकेनबर्ग मेटास्टेसिस के साथ), यकृत का उच्छेदन (यकृत में एकल सीमांत मेटास्टेसिस के साथ), स्प्लेनेक्टोमी (लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ) तिल्ली का द्वार)। पेट, लिम्फ नोड कॉम्प्लेक्स और रिसेक्टेड अंगों के साथ ट्यूमर को एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है।

रेडिकल ऑपरेशन सीलिएक ट्रंक (सी), सामान्य यकृत (एच) और प्लीहा (एल) धमनियों, और महाधमनी (ए) के साथ अधिक से कम ओमेंटम और विस्तारित लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ होते हैं। यह मात्रा (कट्टरपंथी) और, तदनुसार, ऑपरेशन का नाम निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए: लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ गैस्ट्रेक्टोमी - एचसीएलए।

शांति देनेवाला संचालन

उपशामक संचालन का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग की धैर्य को बहाल करना, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के जोखिम को कम करना और शरीर के ट्यूमर के नशा को कम करना है। उनका उपयोग एक निष्क्रिय ट्यूमर के कारण होने वाली जटिलताओं के लिए किया जाता है। हाल ही में, स्टेनोसिस के साथ अन्नप्रणाली की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, स्टेंट के एंडोस्कोपिक परिचय का उपयोग किया गया है, जो एक हमलावर ट्यूमर द्वारा अन्नप्रणाली के लुमेन को संकुचित करने से रोकता है। यदि स्टेंट लगाना असंभव है, तो रोगी को खिलाने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाई जाती है। उपशामक संचालन के मुख्य प्रकार।

उपशामक गैस्ट्रिक लकीर।

गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस का थोपना।

गैस्ट्रोस्टॉमी।

विकिरण उपचार

पेट के कैंसर के लिए एक स्वतंत्र उपचार के रूप में विकिरण चिकित्सा अप्रभावी है। कुछ मामलों में, हृदय क्षेत्र के कैंसर और निष्क्रिय रोगियों में, उच्च ऊर्जा स्रोतों के साथ विकिरण चिकित्सा की जाती है। 1/3 मामलों में, विकिरण के बाद, ट्यूमर के आकार में अस्थायी कमी और पेट के हृदय भाग की सहनशीलता में सुधार होता है।

कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी के रूप में स्वतंत्र विधिउपचार का उपयोग केवल गैस्ट्रिक कैंसर के निष्क्रिय रूपों के लिए किया जाता है। मोनो या पॉलीकेमोथेरेपी के साथ इलाज के प्रयासों ने फ्लूरोरासिल और तेगफुर की एक निश्चित प्रभावकारिता दिखाई है (18-30% रोगियों में, ट्यूमर आंशिक रूप से वापस आ जाता है)। वर्तमान में, पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग अक्सर FAM I, FAM II रेजिमेंस (फ्लूरोरासिल, डॉक्सोरूबिसिन, माइटोमाइसिन) के अनुसार किया जाता है। कुल पाठ्यक्रम और दैनिक खुराक (वजन या रोगी के शरीर के क्षेत्र द्वारा) की गणना के साथ पाठ्यक्रमों में कीमोथेरेपी की जाती है। कीमोथेरेपी, एक नियम के रूप में, कई दुष्प्रभावों के साथ होती है: हेमटोपोइजिस (मायलोसुप्रेशन) का निषेध, जठरांत्र संबंधी विकार (मतली, उल्टी, श्लेष्म झिल्ली के फंगल संक्रमण), अंगों (हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़े) को विषाक्त क्षति। तंत्रिका तंत्र), इंजेक्शन स्थल पर स्थानीय ऊतक क्षति। कीमोथेरेपी के दौरान, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के जोखिम के कारण रक्त गणना की दैनिक निगरानी का बहुत महत्व है। इसी समय, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स (मोलग्रामोस्टिम, कैल्शियम फोलेट) निर्धारित हैं। वी गंभीर मामलेरक्त उत्पादों के आधान का सहारा लें (ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, प्रत्यक्ष रक्त आधान)। कीमोथेरेपी के दौरान उल्टी आमतौर पर केंद्रीय मूल की होती है, इसलिए एंटीमेटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ, थकावट, व्यापक मेटास्टेस, पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस, एक विघटित ट्यूमर से रक्तस्राव के साथ, एंटीकैंसर दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

उपचार के परिणाम और पूर्वानुमान

सर्जिकल उपचार के तत्काल परिणाम ऑपरेशन की मात्रा और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करते हैं। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर औसतन 10-17% (तालिका 40-15)। दीर्घकालिक परिणाम काफी हद तक रोग के चरण और ट्यूमर की ऊतकीय संरचना पर निर्भर करते हैं। खराब विभेदित कैंसर और स्किर के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है। कई अध्ययनों ने सहायक विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग से रोगियों की जीवन प्रत्याशा में मामूली वृद्धि दिखाई है। औसत अवधिरोगियों के इस समूह का जीवन 8 महीने है।

तालिका 40-15। के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर शल्य चिकित्साआमाशय का कैंसर

40.4. कार्यात्मक (नॉनंगल) डिस्प्सी

कार्यात्मक (गैर-अल्सर) अपच एक लक्षण जटिल है जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द या बेचैनी, भारीपन और खाने के बाद अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, सूजन, मतली, उल्टी, डकार, नाराज़गी और अन्य लक्षण शामिल हैं, जिसमें एक के बावजूद पूरी तरह से जांच, यह किसी भी जैविक बीमारी की पहचान करने में विफल रहता है।

महामारी विज्ञान

संयुक्त राज्य अमेरिका और ग्रेट ब्रिटेन में, क्रमशः 26 और 41% आबादी में अपच संबंधी शिकायतें देखी जाती हैं। रूस में, कार्यात्मक अपच की व्यापकता 30-40% तक पहुंच जाती है। यह रोग अधिक बार कम उम्र (17-35 वर्ष) में देखा जाता है, महिलाओं में 1.5-2 गुना अधिक बार।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, कार्यात्मक अपच के तीन प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अल्सरेटिव (दर्द जो पेप्टिक अल्सर रोग से मिलते-जुलते हैं), डिस्किनेटिक (खाने के बाद भारीपन की भावना, सूजन, मतली, आदि) और निरर्थक (मिश्रित लक्षण)।

एटियलजि और रोगजनन

कार्यात्मक अपच के एटियलजि और रोगजनन के प्रश्न अस्पष्ट रहते हैं। यह माना जाता है कि निम्नलिखित कारक रोग के विकास में भूमिका निभा सकते हैं:

हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरसेरेटेशन;

आहार संबंधी त्रुटियां;

मनोवैज्ञानिक कारक;

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता का उल्लंघन (ग्रासनली-गैस्ट्रिक भाटा, पेट से निकासी में देरी, बिगड़ा हुआ एंट्रोडोडेनल समन्वय);

खींचने के लिए पेट की दीवार की संवेदनशीलता की दहलीज में कमी;

. एच. पाइलोरी.

कार्यात्मक अपच के मुख्य लक्षणों का कारण पेट और ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन माना जाता है। निम्नलिखित मोटर-वसूली उल्लंघन प्रबल होते हैं।

गैस्ट्रोपेरिसिस - सामग्री की निकासी में मंदी के साथ पेट के एंट्रम की गतिशीलता का कमजोर होना कार्यात्मक अपच वाले 50% रोगियों में देखा जाता है।

पेट के आवास का उल्लंघन - इसकी दीवारों पर सामग्री के बढ़ते दबाव के प्रभाव में खाने के बाद समीपस्थ पेट की आराम करने की क्षमता में कमी। भोजन के बाद सामान्य आवास के साथ, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के बिना पेट की मात्रा बढ़ जाती है।

पेरिस्टलसिस (गैस्ट्रिक डिस्रिथिमिया) की लय का उल्लंघन एंट्रोडोडेनल समन्वय का एक विकार है, पेट के क्रमाकुंचन का विकास ब्रैडीगैस्ट्रिक (अधिक बार), टैचीगैस्ट्रिक या मिश्रित प्रकार के अनुसार होता है।

विभिन्न के बीच एक संबंध है नैदानिक ​​लक्षणऔर पेट और ग्रहणी के कुछ आंदोलन विकार। उदाहरण के लिए, मतली और उल्टी गैस्ट्रोपेरेसिस से जुड़ी हो सकती है, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना - पेट के रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ, खिंचाव के लिए, प्रारंभिक तृप्ति की भावना - एक परेशान पेट आवास के साथ।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान

अल्सर जैसे प्रकार के साथ, अलग-अलग तीव्रता के निरंतर या आवधिक दर्द या अधिजठर क्षेत्र में असुविधा की भावना नोट की जाती है, जिसका भोजन सेवन से स्पष्ट संबंध नहीं है। डिस्किनेटिक संस्करण के साथ, रोगी अतिप्रवाह की भावना से परेशान होते हैं, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, सूजन, मतली, उल्टी, तेजी से तृप्ति की भावना आदि। एक गैर-विशिष्ट प्रकार के मामले में, एक ही रोगी में कार्यात्मक अपच के विभिन्न रूपों का संयोजन देखा जाता है, और प्रमुख लक्षण को अलग करना संभव नहीं है। कार्यात्मक अपच स्पष्ट प्रगति के बिना एक लंबे (दीर्घकालिक) पाठ्यक्रम की विशेषता है।

कार्यात्मक अपच का निदान कार्बनिक विकृति विज्ञान के बहिष्करण पर आधारित है, जो समान लक्षणों (जीईआरडी, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पेट के कैंसर, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस) द्वारा प्रकट होता है।

कार्यात्मक अपच का निदान तीन पूर्वापेक्षाओं (कार्यात्मक अपच के लिए नैदानिक ​​मानदंड, रोम, 1999) की उपस्थिति में किया जा सकता है।

लगातार या आवर्तक अपच (मध्य रेखा के साथ अधिजठर क्षेत्र में दर्द या बेचैनी), जिसकी अवधि पिछले 12 महीनों में कम से कम 12 सप्ताह है।

जैविक रोग के साक्ष्य की कमी, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, एफईजीडीएस और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई।

मल त्याग के बाद अपच कम नहीं होता है और मल की आवृत्ति या आकार में बदलाव के साथ नहीं होता है (ये लक्षण चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की विशेषता है)।

विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका तथाकथित "चिंता के लक्षणों" की पहचान है, जिसमें डिस्पैगिया, बुखार, अनमोटेड वजन घटाने, मल में रक्त, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया शामिल हैं। इनमें से कम से कम एक लक्षण का पता लगाना कार्यात्मक अपच के निदान को बाहर करता है; ऐसे मामलों में, अधिक गंभीर बीमारी का पता लगाने के लिए रोगी की गहन जांच आवश्यक है।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान

एफईजीडीएस ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीईआरडी, गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर, पेट के कैंसर) के कार्बनिक विकृति को बाहर करता है।

हेपेटोबिलरी ज़ोन का अल्ट्रासाउंड पित्त पथरी रोग, पुरानी अग्नाशयशोथ का पता लगाता है।

गैस्ट्रिक खाली करने की दर को मापने के लिए स्किन्टिग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी अधिजठर क्षेत्र में स्थापित इलेक्ट्रोड का उपयोग करके पेट की विद्युत गतिविधि (इसकी दीवारों के संकुचन को दर्शाती है) को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। आम तौर पर, पेट के संकुचन की आवृत्ति लगभग 3 तरंग प्रति मिनट (2.4 तरंग प्रति मिनट या उससे कम - ब्रैडीगैस्ट्रिया, 3.6-9.9 तरंग प्रति मिनट - टैचीगैस्ट्रिया) होती है।

पेट और ग्रहणी के एंट्रम की गुहा में डाले गए लघु सेंसर की मदद से गैस्ट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री पेट की दीवार के संकुचन के दौरान दबाव परिवर्तन का मूल्यांकन करती है।

एक्स-रे परीक्षा से पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों के स्टेनोसिस या फैलाव का पता चलता है, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी, रोग की जैविक प्रकृति को बाहर करता है।

प्रयोगशाला के तरीके: नैदानिक ​​(एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर की सामग्री) और जैव रासायनिक [एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी), जीजीटीपी की गतिविधि] रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन करें।

इलाज

उपचार जटिल है और इसमें जीवन शैली, शासन और आहार की प्रकृति को सामान्य करने के उपाय शामिल हैं, दवाई से उपचार, यदि आवश्यक हो - मनोचिकित्सा के तरीके।

यदि संभव हो तो, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार को समाप्त करें जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

भोजन के सेवन में लंबे समय तक विराम, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, परिरक्षकों, अचार, स्मोक्ड मीट, कॉफी का उपयोग अस्वीकार्य है।

धूम्रपान, शराब और कार्बोनेटेड पेय से बचें।

दवाई से उपचार।

n अल्सर जैसे प्रकार के मामले में, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (H 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स: रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार; एच +, के + -एटीपीस ब्लॉकर्स - ओमेप्राज़ोल , रबप्राजोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लैंसोप्राजोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।

n डिस्किनेटिक प्रकार के मामले में, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जाता है: डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रमाइड।

n एक गैर-विशिष्ट प्रकार में, प्रोकेनेटिक्स और एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

n पहचान करते समय एच. पाइलोरीउन्मूलन चिकित्सा करें (धारा 40.2 "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर" देखें)।

अवसादग्रस्तता या हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, तर्कसंगत मनोचिकित्सा आवश्यक है, संभवतः एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति।