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प्रभावी चिकित्साअभिघातजन्य तनाव
विकारों
द्वारा संपादित
एडना बी। फोआ टेरेंस एम। कीन मैथ्यू जे। फ्रीडमैन
मास्को
"कोगिटो सेंटर"
2005

यूडीसी 159.9.07 बीबीके88 ई 94
सर्वाधिकार सुरक्षित। इस पुस्तक की सामग्री का कोई भी उपयोग, पूर्ण या आंशिक रूप से
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द्वारा संपादित इ
दिन
एफओए। टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन
सामान्य संपादकीय के तहत अंग्रेजी से अनुवाद एन. वी. ताराब्रिना
अनुवादक: वी.ए. अगरकोव, एसए। पिट-अध्याय 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 ओ.ए. कौआ -अध्याय 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 ई.एस. काल्मिकोव- अध्याय 9, 21 ईएल. मिस्को- अध्याय 6, 8, 18, 20 एमएल.
पदुन- अध्याय 3, 4, 13, 25
ई 94 पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए प्रभावी चिकित्सा / एड। एडना फोआ,
टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन। - एम .: "कोगिटो-सेंटर", 2005. - 467 पी। (नैदानिक ​​मनोविज्ञान)
यूडीसी 159.9.07 बीबीके88
यह दिशानिर्देश वयस्कों, किशोरों और पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) वाले बच्चों के लिए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर शोध निष्कर्षों के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य ऐसे रोगियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है।
चूंकि PTSD चिकित्सा विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, इसलिए मैनुअल के अध्यायों के लेखकों ने समस्या के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण लिया। पूरी किताब मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सक, पारिवारिक सलाहकारों और अन्य लोगों के प्रयासों को एक साथ लाती है। गाइड के अध्याय PTSD के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित हैं।
पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग प्रदान करता है संक्षिप्त वर्णन PTSD के उपचार के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों का अनुप्रयोग।
© रूसी में अनुवाद "कोगिटो-सेंटर", 2005 © द गिलफोर्ड प्रेस, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (अंग्रेज़ी) ISBN 5-89353-155-8 (रूसी)

सामग्री मैं। परिचय.............................................................................................................7
2. निदान और मूल्यांकन...........................................................................................28
टेरेंस एम. कीन, फ्रैंक डब्लू. वेदर्स और एडना बी. फ़ोआ
I. PTSD के लिए उपचार दृष्टिकोण: साहित्य की समीक्षा
3. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग...................................................................51
जोनाथन आई। बिसन, अलेक्जेंडर एस मैकफर्लेन, सुज़ाना रोसो
4. ...............................................75
5. साइकोफार्माकोथेरेपी......................................................................... 103
6. बच्चों और किशोरों का उपचार................................................................ 130
7. नेत्र आंदोलनों के माध्यम से असंवेदीकरण और प्रसंस्करण.... 169
8. समूह चिकित्सा...................................................................................189
डेविड डब्ल्यू। फोय, शर्ली एम। ग्लिन, पाउला पी। श्नुर, मैरी के। जानकोव्स्की, मेलिसा एस। वॉटेनबर्ग,
डैनियल एस। वीस, चार्ल्स आर। मारमार, फ्रेड डी। गुज़मैन
9. साइकोडायनेमिक थेरेपी..............................................................212
10. अस्पताल में इलाज.............................................................................239
तथा। मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................270
12. सम्मोहन.............................................................................................................298
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगेले
13. ....................................................336
डेविड एस रिग्स
^.कला चिकित्सा..............................................................................................360
डेविड रीड जॉनसन

द्वितीय. थेरेपी गाइड
15. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग................................................................377
जोनाथन आई। बिसन, अलेक्जेंडर मैकफर्लेन, सुजैन रोसो
16. संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार............................................381
बारबरा ओलासो रोथबौम, एलिजाबेथ ए मीडोज, पेट्रीसिया रेसिक, डेविड डब्ल्यू फोय
17. साइकोफार्माकोथेरेपी.........................................................................389
मैथ्यू जे। फ्राइडमैन, जोनाथन आर.टी. डेविडसन, थॉमस ए। मेलमैन, स्टीफन एम। साउथविक
18. बच्चों और किशोरों का उपचार...............................................................394
जूडिथ ए कोहेन, लुसी बर्लिनर, जॉन एस मार्च
19. डिसेन्सिटाइजेशन और रीसाइक्लिंग
आँखों की हरकतों के साथ......................................................................398
क्लाउड एम। केमटोब, डेविड एफ। टॉलिन, बेसेल ए। वैन डेर कोल्क, रोजर सी। पिटमैन
20. समूह चिकित्सा...................................................................................402
डेविड डब्ल्यू। फोय, शर्ली एम। ग्लिन, पाउला पी। श्नुर, मैरी के। जानकोव्स्की, मेलिसा एस। वॉटेनबर्ग,
डैनियल एस-वीस, चार्ल्स आर। मारमार, फ्रेड डी। गुज़मैन
21. साइकोडायनेमिक थेरेपी..............................................................405
हेरोल्ड एस. कडलर, आर्थर एस. ब्लैंक जूनियर, जेनिस एल. क्रैपनिक
22. अस्पताल में इलाज.............................................................................408
क्रिस्टीन ए कुर्ती, सैंड्रा एल ब्लूम
23. मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................414
वाल्टर पेन्क, रेमंड बी। फ्लैनेरी जूनियर।
24. सम्मोहन.............................................................................................................418
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगेले
25. विवाह और परिवार चिकित्सा....................................................423
डेविड एस रिग्स
26. कला चिकित्सा..............................................................................................426
डेविड रीड जॉनसन
27. निष्कर्ष और निष्कर्ष.............................................................................429
एरी डब्ल्यू। शैलेव, मैथ्यू जे। फ्रीडमैन, एडना बी। फोआ, टेरेंस एम। कीन
विषय सूचकांक
457

1
परिचय
एडना बी। फोआ, टेरेंस एम। कीन, मैथ्यू जे। फ्राइडमैन
PTSD के उपचार के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए गठित एक विशेष आयोग के सदस्यों ने इस पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री की तैयारी में प्रत्यक्ष भाग लिया। यह आयोग नवंबर 1997 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रॉमेटिक स्ट्रेस स्टडीज (ISTSS) के निदेशक मंडल द्वारा आयोजित किया गया था।
हमारा लक्ष्य प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए व्यापक नैदानिक ​​और शोध साहित्य की समीक्षा के आधार पर विभिन्न उपचारों का वर्णन करना था। पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग PTSD के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सकों को उन घटनाओं के बारे में सूचित करना है जिन्हें हमने अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) के बाद निदान किए गए रोगियों के इलाज के लिए सर्वश्रेष्ठ के रूप में पहचाना है। PTSD जटिल है मानसिक स्थितिजो एक दर्दनाक घटना का अनुभव करने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। PTSD की विशेषता वाले लक्षण एक दर्दनाक घटना या उसके एपिसोड का दोहरावदार पुनरुत्पादन है; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; बढ़ी हुई उत्तेजना। PTSD अक्सर अन्य के साथ होता है मानसिक विकारऔर एक जटिल बीमारी है जो महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और महत्वपूर्ण कार्यों की हानि से जुड़ी हो सकती है।

8
इस अभ्यास मार्गदर्शिका को विकसित करने में, टास्क फोर्स ने पुष्टि की कि दर्दनाक अनुभव विभिन्न विकारों जैसे सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय के विकास को जन्म दे सकते हैं; तीव्र तनाव के कारण उत्पन्न विकार, कहीं और परिभाषित नहीं (अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं, DESNOS), व्यक्तित्व विकार जैसे सीमा रेखा चिंता विकार और आतंक विकार। हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य विषय PTSD का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं। मानसिक बीमारी (मानसिक विकारों की नैदानिक ​​और सांख्यिकी नियम - पुस्तिका,डीएसएम-IV, 1994)
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन।
दिशानिर्देशों के लेखक स्वीकार करते हैं कि PTSD के लिए नैदानिक ​​​​क्षेत्र सीमित है और ये सीमाएं विशेष रूप से उन रोगियों के मामले में स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया था। अक्सर DESNOS के निदान वाले रोगियों में विस्तृत श्रृंखलाअन्य लोगों के साथ संबंधों में समस्याएं जो बिगड़ा हुआ व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में योगदान करती हैं। इन रोगियों के सफल उपचार के बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है। अनुभवजन्य डेटा द्वारा समर्थित चिकित्सकों की आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को लंबे समय तक और जटिल उपचार.
टास्क फोर्स ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है, और इन सहवर्ती रोगों के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मियों से संवेदनशीलता, ध्यान और निदान की आवश्यकता होती है।
विकार जिनकी आवश्यकता होती है विशेष ध्यान, मादक द्रव्यों के सेवन और सामान्य अवसाद सबसे सामान्य सहवर्ती स्थितियों के रूप में हैं।
चिकित्सक इन विकारों के लिए दिशा-निर्देशों का उल्लेख कर सकते हैं ताकि कई विकारों वाले व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित की जा सके और अध्याय 27 में टिप्पणियों का उल्लेख किया जा सके।
यह गाइड वयस्कों, किशोरों और PTSD वाले बच्चों के मामलों पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य इन व्यक्तियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि पीटीएसडी का उपचार विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को एक अंतःविषय दृष्टिकोण के आधार पर विकसित किया गया है। मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता, कला चिकित्सक, परिवार परामर्शदाता और अन्य विशेषज्ञों ने विकास प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लिया। तदनुसार, इन अध्यायों को PTSD के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित किया जाता है।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों को विचार से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या अपमान के अधीन हैं। ये व्यक्ति (बच्चे जो एक अपमानजनक व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष

9 और जो महिलाएं अपने घर में दुर्व्यवहार और दुर्व्यवहार करती हैं), साथ ही साथ जो युद्ध क्षेत्रों में रहती हैं, वे भी निदान के मानदंडों को पूरा कर सकती हैं।
पीटीएसडी हालांकि, उनका उपचार और संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दे उन रोगियों से काफी भिन्न हैं, जिन्होंने अतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है। जो मरीज सीधे दर्दनाक स्थिति में होते हैं, उन्हें चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त व्यावहारिक दिशानिर्देशों के विकास की आवश्यकता है।
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान और विकास मुख्य रूप से पश्चिमी औद्योगिक देशों में किया जाता है।
विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से स्पष्ट रूप से अवगत है। एक बढ़ती हुई मान्यता है कि PTSD कई संस्कृतियों और समाजों में देखी जाने वाली दर्दनाक घटनाओं के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है। हालाँकि, इसकी आवश्यकता है व्यवस्थित अनुसंधानयह निर्धारित करने के लिए कि पश्चिमी समाज में प्रभावी साबित होने वाले मनोचिकित्सा और मनोविज्ञान संबंधी दोनों उपचार अन्य संस्कृतियों में प्रभावी होंगे या नहीं।
सामान्य तौर पर, पेशेवरों को खुद को केवल उन दृष्टिकोणों और तकनीकों तक सीमित नहीं रखना चाहिए जो इस मैनुअल में उल्लिखित हैं। नए दृष्टिकोणों का रचनात्मक एकीकरण जो अन्य विकारों के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है और चिकित्सा के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए पर्याप्त सैद्धांतिक आधार है।
मार्गदर्शन प्रक्रिया
इस गाइड के लिए विकास प्रक्रिया इस प्रकार थी। सह कुर्सियों
एक विशेष आयोग ने उन मुख्य चिकित्सीय स्कूलों और चिकित्सा के तरीकों में विशेषज्ञों की पहचान की जो वर्तमान में पीड़ित रोगियों के साथ काम करने में उपयोग किए जाते हैं
पीटीएसडी जैसे ही चिकित्सा के नए प्रभावी तरीके पाए गए, विशेष आयोग की संरचना का विस्तार हुआ। इस प्रकार, विशेष आयोग में विभिन्न दृष्टिकोणों, सैद्धांतिक अभिविन्यासों, चिकित्सीय स्कूलों के साथ-साथ के विशेषज्ञ शामिल थे व्यावसायिक प्रशिक्षण. गाइड का फोकस और इसका प्रारूप विशेष आयोग द्वारा बैठकों की एक श्रृंखला के दौरान निर्धारित किया गया था।
सह-अध्यक्षों ने विशेष आयोग के सदस्यों को चिकित्सा के प्रत्येक क्षेत्र के लिए एक लेख तैयार करने का निर्देश दिया। प्रत्येक लेख एक मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ द्वारा एक सहायक के समर्थन से लिखा जाना था, जिसे उन्होंने स्वतंत्र रूप से आयोग के अन्य सदस्यों या चिकित्सकों में से चुना था।

10
लेखों में इस क्षेत्र में अनुसंधान और नैदानिक ​​अभ्यास पर साहित्य की समीक्षा शामिल थी।
प्रत्येक विषय के लिए साहित्य समीक्षाओं को ऑनलाइन खोज इंजनों का उपयोग करके संकलित किया गया था जैसे कि प्रकाशित अंतर्राष्ट्रीय साहित्य अभिघातजन्य तनाव (प्रकाशित)
अभिघातजन्य तनाव पर अंतर्राष्ट्रीय साहित्य, पायलट), मेडलाइन, और साइक्लिट अंतिम मसौदे में, लेखों को मानकीकृत और लंबाई में सीमित किया गया था। लेखकों ने प्रासंगिक साहित्य का हवाला दिया, नैदानिक ​​​​विकास प्रस्तुत किए, एक विशेष दृष्टिकोण के लिए वैज्ञानिक आधार की समीक्षा की, और कुर्सी पर कागजात प्रस्तुत किए। पूर्ण लेख तब विशेष आयोग के सभी सदस्यों को टिप्पणियों और सक्रिय चर्चा के लिए वितरित किए गए थे। संशोधनों के साथ समीक्षाओं के परिणाम लेखों में बदल गए और बाद में इस पुस्तक के अध्याय बन गए।
लेखों और साहित्य के सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर, संक्षेप का एक सेट प्रायोगिक उपकरणप्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए। यह भाग II में पाया जा सकता है।
दिशानिर्देशों में प्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण या तौर-तरीके को उसके चिकित्सीय हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के अनुसार एक रेटिंग दी गई थी। इन रैंकिंग्स को एजेंसी फॉर हेल्थ केयर पॉलिसी एंड रिसर्च (एएचसीपीआर) द्वारा अनुकूलित एक कोडिंग सिस्टम के अनुसार मानकीकृत किया गया है।
नीचे दी गई रेटिंग प्रणाली मौजूदा वैज्ञानिक प्रगति के आधार पर चिकित्सकों के लिए सिफारिशें तैयार करने का एक प्रयास है।
टास्क फोर्स के सभी सदस्यों द्वारा दिशानिर्देशों की समीक्षा की गई, सहमति हुई और फिर आईएसटीएसएस बोर्ड ऑफ डायरेक्टर्स को प्रस्तुत किया गया, समीक्षा के लिए कई पेशेवर संघों को प्रस्तुत किया गया, आईएसटीएसएस वार्षिक कन्वेंशन पब्लिक फोरम में प्रस्तुत किया गया और वेबसाइट पर पोस्ट किया गया।
वैज्ञानिक समुदाय के आम सदस्यों की टिप्पणियों के लिए ISTSS। इस कार्य से उत्पन्न होने वाली सामग्री को भी मैनुअल में शामिल किया गया है।
अन्य मानसिक विकारों की तरह PTSD पर प्रकाशित शोध की कुछ सीमाएँ हैं। विशेष रूप से, अधिकांश अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए समावेश और बहिष्करण मानदंड लागू करते हैं कि क्या निदान किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त है; इसलिए, प्रत्येक अध्ययन उपचार चाहने वाले रोगियों के स्पेक्ट्रम का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, PTSD के अध्ययन में अक्सर नशीली दवाओं की लत वाले रोगियों को शामिल नहीं किया जाता है। रासायनिक पदार्थ, आत्मघाती जोखिम, तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक दुर्बलता, विकासात्मक विलंब, या हृदयवाहिनी संवहनी रोग. इस दिशानिर्देश में उन अध्ययनों को शामिल किया गया है जो इन रोगी आबादी को संबोधित नहीं करते हैं।

11
नैदानिक ​​​​समस्याएं चोट का प्रकार
युद्ध के दिग्गजों (मुख्य रूप से वियतनाम) पर किए गए अधिकांश यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चला है कि इस आबादी के लिए, उन लोगों की तुलना में उपचार कम प्रभावी था, जो युद्ध संचालन में भाग नहीं लेते थे, जिनके PTSD अन्य दर्दनाक अनुभवों से जुड़े थे (उदाहरण के लिए, बलात्कार के साथ, दुर्घटना की घटनाएं, प्राकृतिक आपदाएं)। इसलिए, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि पीटीएसडी के साथ युद्ध के दिग्गज अन्य प्रकार के आघात का अनुभव करने वालों की तुलना में इलाज के लिए कम अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। ऐसा निष्कर्ष समय से पहले का है। युद्ध के आघात की विशिष्ट विशेषताओं की तुलना में दिग्गजों और अन्य PTSD रोगियों के बीच का अंतर उनके PTSD की अधिक गंभीरता और पुरानी प्रकृति के कारण हो सकता है। इसके अलावा, दिग्गजों के उपचार में प्रभावशीलता की कम दर नमूने की विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है, क्योंकि समूह कभी-कभी स्वयंसेवकों - दिग्गजों, कई विकारों वाले पुराने रोगियों से बनते हैं। सामान्य तौर पर, पर इस पलयह निश्चित रूप से निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है कि कुछ आघात के बाद PTSD उपचार के लिए अधिक प्रतिरोधी हो सकता है।
एकल और एकाधिक चोटें
इस सवाल का जवाब देने के लिए कि क्या पिछली चोटों की संख्या PTSD के उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है, PTSD के रोगियों के बीच कोई नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किया गया है। चूंकि अधिकांश शोध युद्ध के दिग्गजों या यौन दुर्व्यवहार करने वाली महिलाओं पर किए गए हैं, जिनमें से अधिकांश ने कई आघात का अनुभव किया है, यह पाया गया है कि उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जो कुछ जाना जाता है वह उन लोगों पर लागू होता है जिनके पास कई दर्दनाक अनुभव हैं। एकल और एकाधिक आघात वाले व्यक्तियों का अध्ययन बहुत रुचि का होगा, क्योंकि कोई यह पता लगा सकता है कि उपचार के लिए पूर्व में कितनी बेहतर प्रतिक्रिया की उम्मीद है। हालांकि, इस तरह के अध्ययनों का संचालन करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि सहवर्ती निदान, गंभीरता और पीटीएसडी की पुरानीता जैसे कारकों को नियंत्रित करना होगा, और इनमें से प्रत्येक कारक अनुभव किए गए आघात की संख्या की तुलना में उपचार के परिणाम का अधिक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हो सकता है। .

क्या ऑनलाइन स्काइप मनोचिकित्सा पारंपरिक मनोवैज्ञानिक सहायता की तरह प्रभावी है?

अब तक, ऑनलाइन मनोचिकित्सा का विषय परस्पर विरोधी बयानों, संदेहवाद और यहां तक ​​​​कि एकमुश्त इनकार का कारण बनता है, दोनों अकादमिक हलकों में और मनोवैज्ञानिकों का अभ्यास करने के बीच। साथ ही, इंटरनेट पर मनोवैज्ञानिक सहायता के अभ्यास का तेजी से विकास किसी को भी किनारे पर रहने की अनुमति नहीं देता है।
शायद सबसे महत्वपूर्ण सवाल जो संभावित ग्राहकों और मनोचिकित्सकों के साथ कई मनोवैज्ञानिकों के हित में है, ऑनलाइन मनोचिकित्सा कितनी प्रभावी है, इसकी तुलना में पारंपरिक तरीके(आमने सामने) मनोवैज्ञानिक मदद?

आगे देखते हुए, ऑनलाइन परामर्श की प्रभावशीलता पर प्रकाशित अधिकांश शोध तुलनीय सफलता दर रिपोर्ट करते हैं जैसे कि ग्राहक अपने चिकित्सक के साथ आमने-सामने काम कर रहे थे। अतः यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इंटरनेट आधारित चिकित्सा , औसतन, भी प्रभावीया लगभग आमने-सामने चिकित्सा के रूप में प्रभावी।

आज तक, कई सौ अध्ययन किए गए हैं, जिसमें कई दसियों हज़ार लोगों ने भाग लिया है। और प्राप्त आंकड़ों पर भरोसा न करने का कोई कारण नहीं है। यह निष्कर्ष मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की कई व्यापक समीक्षाओं पर आधारित है, जैसे उपभोक्ता रिपोर्टिंग अध्ययन (सेलिगमैन, 1995 देखें), और स्मिथ एंड ग्लास (1977), वैम्पोल्ड और सहकर्मियों (1997), और लुबोर्स्की और सहयोगियों द्वारा मेटा-अध्ययन। (1999)।
इस लेख में, मैंने शोध निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है।

ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक सहायता की प्रभावशीलता के मुद्दे।

अध्ययन के लेखकों ने जिन मुख्य प्रश्नों का उत्तर देने का लगातार प्रयास किया है वे हैं:
क्या ऑनलाइन थेरेपी बिल्कुल भी प्रभावी हो सकती है;
क्या इंटरनेट के माध्यम से चिकित्सा को प्रभावी ढंग से वितरित किया जा सकता है (अर्थात, इसके चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करना);
- क्या यह पारंपरिक चिकित्सा की तरह प्रभावी था;
- और ऑनलाइन थेरेपी से जुड़े विभिन्न तरीकों और चरों ने प्रभावशीलता को कैसे प्रभावित किया?

ऑनलाइन मनोचिकित्सा किस उम्र में प्रभावी है?

चार आयु समूहों में, पुराने या छोटे ग्राहकों की तुलना में मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों (19-39 वर्ष) के लिए ऑनलाइन थेरेपी प्रभावकारिता दर अधिक थी। लेकिन यह कारक इंटरनेट से संबंधित कौशल के निम्न स्तर के उपयोग के कारण भी हो सकता है। इसलिए, बच्चों और बुजुर्गों को सफल मनोवैज्ञानिक सहायता के प्रमाण हैं।

क्या अधिक प्रभावी है: व्यक्तिगत ऑनलाइन चिकित्सा या समूह चिकित्सा?

अभी तक के आंकड़े इसके पक्ष में हैं। और यद्यपि यह लाभ महत्वहीन है, लेकिन सबसे अधिक संभावना है, यह एक व्यक्ति के लिए सूचना के कई स्रोतों (मॉनिटर में कई खिड़कियां) पर एक साथ ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता के कारण है, परिणामस्वरूप, कम एकाग्रता, साथ ही साथ भावनात्मक तनाव। सत्र, मनोवैज्ञानिक असुरक्षा की स्थिति के कारण।
किसी भी मामले में, विभिन्न प्रकार की समस्याओं को हल करने के तरीके के रूप में ऑनलाइन समूह चिकित्सा की सुरक्षित रूप से सिफारिश की जा सकती है।

ऑनलाइन मनोचिकित्सा किन समस्याओं में प्रभावी है?

अध्ययनों में, रोगियों को कई तरह की समस्याओं और मनोवैज्ञानिक संकट (कभी-कभी पीठ दर्द या सिरदर्द जैसी चिकित्सा समस्याओं से संबंधित) के लिए इलाज किया गया था। वे उन्हें आठ विशिष्ट समस्याओं में वर्गीकृत और संयोजित करने में सक्षम थे। चूंकि पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) का ऑनलाइन थेरेपी से सबसे अधिक प्रभाव था, इसलिए वजन घटाने को कम से कम प्रभावी थेरेपी मिली।

निष्कर्ष:ऑनलाइन सहायता उन समस्याओं के उपचार के लिए बेहतर अनुकूल है जो प्रकृति में अधिक मनोवैज्ञानिक हैं, अर्थात् भावनाओं, विचारों और व्यवहार से निपटना, और उन समस्याओं के लिए कम उपयुक्त हैं जो मुख्य रूप से शारीरिक या शारीरिक हैं (हालांकि उनमें स्पष्ट रूप से मनोवैज्ञानिक घटक भी हैं)। .

ऑनलाइन मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अध्ययनों की एक छोटी सूची।

वैवाहिक समस्याएं (जेडलिका और जेनिंग्स, 2001), यौन समस्याएं (ज़ाहल, 2004), व्यसनी व्यवहार (स्टोफ़ल, 2002), चिंता और सामाजिक भय (प्रेज़वॉर्स्की और न्यूमैन, 2004) और खाने के विकार (ग्रुनवल्ड और बस, 2003); और विभिन्न प्रकार की समस्याओं के उपचार में समूह चिकित्सा (उदाहरण के लिए, बराक और वांडर-श्वार्ट्ज, 2000; कोलो'एन, 1996; प्रेज़वॉर्स्की और न्यूमैन, 2004; सैंडर, 1999)।

बी. क्लेन, के. शैंडली, डी. ऑस्टिन, एस. नॉर्डिन एक स्व-निर्देशित चिकित्सा के रूप में पैनिक ऑनलाइन कार्यक्रम का पायलट अध्ययन घबराहट की समस्या
एस.जे. लिंटन, एल. वॉन नॉररिंग, एल.जी. ओस्ट कंप्यूटर आधारित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी घबराहट की बीमारियांऔर अवसाद

क्या ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक मदद लेना इसके लायक है?

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऑनलाइन थेरेपी के खिलाफ व्यावहारिक रूप से कोई गंभीर तर्क नहीं हैं। मनोवैज्ञानिक के साथ आमने-सामने काम करने के पारंपरिक रूपों की ओर रुख करना है या आप पर निर्भर है। यदि आपके पास मनोवैज्ञानिक के कार्यालय में नियमित रूप से मिलने का अवसर है, तो आपको इस विकल्प को प्राथमिकता देनी चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, या विकल्प ऑनलाइन सहायताआपको बहुत सारा पैसा और समय बचाने की अनुमति देता है, निश्चित रूप से, आपको इंटरनेट की मदद का सहारा लेना चाहिए।

जीवन में किसी भी नई घटना की तरह, नए रूपों और कार्य विधियों को पहचानने में समय लगता है। एक बार, पेशेवर समुदाय उभरती हुई समूह चिकित्सा को पहचानना नहीं चाहता था, इसे "गरीबों के लिए मनोविश्लेषण" कहते थे, हालांकि, समय के साथ, यह पता चला कि समूह चिकित्सा मनोचिकित्सा का एक पूरी तरह से अलग रूप है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार में साक्षर होना महत्वपूर्ण है, और यह जानने के लिए कि न केवल दर्द को कैसे दूर किया जाए, बल्कि रीढ़ को यथासंभव स्वस्थ कैसे रखा जाए, यह समझें कि पीठ दर्द होने पर बचने के लिए क्या नहीं किया जा सकता है जटिलताओं, और यह भी जानें कि अनिवार्य रूप से क्या करने की आवश्यकता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया सबसे आम और संभावित खतरनाक बीमारियों में से एक है, क्योंकि इसके विकास से तंत्रिका जड़ों के आसपास के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है और मेरुदण्डजिसके माध्यम से तंत्रिका आवेग सभी अंगों से मस्तिष्क तक जाते हैं। यह जटिलताओं का कारण है जो आंदोलन के प्रतिबंध, महत्वपूर्ण अंगों में व्यवधान और कभी-कभी पक्षाघात का कारण बन सकता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया अक्सर कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष) के लोगों में होता है, जो उन्हें अस्थायी विकलांगता और कभी-कभी विकलांगता के लिए प्रेरित करता है!

सैन्य चिकित्सा अकादमी। सेमी। किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग;

बायोफिजिसिस्ट, एकेडमी ऑफ मेडिकल एंड टेक्निकल साइंसेज के पूर्ण सदस्य फेडोरोव वी.ए.

एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया क्या है? चरणों

इंटरवर्टेब्रल हर्निया एक ऐसी बीमारी है जो ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन के कारण होती है इंटरवर्टेब्रल डिस्ककशेरुकाओं के बीच स्थित है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क, इसकी संरचना के कारण, एक प्रकार के सदमे-अवशोषित कुशन के रूप में कार्य करता है, रीढ़ की हड्डी को वसंतता प्रदान करता है, चलने, दौड़ने, कूदने आदि के दौरान सदमे के भार को नरम और अवशोषित करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में एक जेल जैसी स्थिरता का एक न्यूक्लियस पल्पोसस होता है, और इसके चारों ओर एक एनलस फाइब्रोसस होता है, जो इस जेल को अंदर रखता है। मूल्यह्रास कार्य किया जाता है नाभिक पुल्पोसुस,जो (एक वयस्क में) 70% पानी है। इसमें कार्बोहाइड्रेट भी होते हैं जो पानी को जल्दी से बांधने और "छोड़ने" की क्षमता रखते हैं।

जब रीढ़ पर भार होता है (उदाहरण के लिए, चलते समय), न्यूक्लियस पल्पोसस चपटा हो जाता है और आकार में 2 गुना तक घट जाता है, क्योंकि इसमें से पानी बाहर धकेल दिया जाता है। जब भार कम हो जाता है, तो पानी कोर में वापस आ जाता है, यह अपने आकार और आकार को बहाल कर देता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया, एक नियम के रूप में, तंतुमय रिंग में अपक्षयी परिवर्तनों से पहले होता है: यह अपना घनत्व खो देता है (इसकी संरचना ढीली हो जाती है, तंतुओं के बीच अंतराल दिखाई देते हैं, पूरे रिंग की अखंडता का उल्लंघन किए बिना व्यक्तिगत तंतुओं का टूटना होता है)।

जैसे ही रेशेदार वलय में क्षति विकसित होती है, नाभिक पल्पोसस डिस्क के केंद्र से परिधि की ओर बढ़ना शुरू कर देता है।

हर्निया के विकास में कई चरण होते हैं:

1. डिस्क आगे को बढ़ाव- नाभिक का मामूली विस्थापन (2-3 मिमी तक), रेशेदार अंगूठी बाहर की ओर विस्थापित हो जाती है, लेकिन इसकी अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है;
2. फलाव डिस्क- न्यूक्लियस पल्पोसस का 4 मिमी या उससे अधिक विस्थापन;
3. डिस्क एक्सट्रूज़न या प्रोलैप्स(वास्तव में, एक हर्निया) - रीढ़ की हड्डी की नहर में न्यूक्लियस पल्पोसस की रिहाई के साथ रेशेदार अंगूठी की अखंडता का उल्लंघन;
4. डिस्क ज़ब्ती- न्यूक्लियस पल्पोसस कशेरुकाओं, टुकड़ों के साथ अपना संबंध खो देता है और रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ आगे बढ़ता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लक्षण

हर्नियेटेड डिस्क का मुख्य लक्षण है दर्द,और यह दर्द है जो लोगों को डॉक्टर के पास ले जाता है। अक्सर, पीठ दर्द केवल मांसपेशियों में दर्द हो सकता है जो तंत्रिका जड़ पर दबाव से संबंधित नहीं होता है।

एक नियम के रूप में, दर्द अचानक होता है और रीढ़ के संबंधित खंड में आंदोलन के साथ बढ़ता है। सबसे अधिक बार, काठ का क्षेत्र प्रभावित होता है, क्योंकि यह सबसे बड़े तनाव के अधीन होता है। कम अक्सर - छाती, जब इस विभाग में एक हर्निया होता है, तो रोगी अक्सर बहुत शिकायत करते हैं गंभीर दर्द, "पीठ में कोला" की भावना की याद ताजा करती है।

हालांकि, दर्द हमेशा एक हर्निया के साथ नहीं होता है, खासकर इसकी घटना के शुरुआती चरणों में।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लक्षण उस दिशा के आधार पर भिन्न होते हैं जिसमें न्यूक्लियस पल्पोसस का फलाव और आगे को बढ़ाव होता है।

रोग रीढ़ की हड्डी और उससे फैली जड़ों के तत्काल आसपास के क्षेत्र में होता है, इसलिए तंत्रिका मार्गों के बिगड़ा हुआ चालन से जुड़े अन्य लक्षण भी देखे जा सकते हैं:

• त्वचा की संवेदनशीलता में कमी;
• अंगों में मांसपेशियों की टोन में कमी और उनमें आंदोलनों का बिगड़ना;
• कण्डरा सजगता का कमजोर होना (कण्डरा से टकराते समय अंगों की अनैच्छिक गति, उदाहरण के लिए, घुटने के नीचे);
• आंतरिक अंगों के काम का उल्लंघन; उदाहरण के लिए, एक हर्निया के साथ काठ काआंत्र समारोह ग्रस्त है मूत्राशय, जननांग अंग;
• चक्कर आना, स्मृति हानि, उतार-चढ़ाव रक्त चाप- एक हर्निया के साथ in ग्रीवा क्षेत्र.

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के साथ, कुछ मामलों में, विकसित हो सकता है अधिक वज़नदार जटिलताओं, जैसे कि:

• रेडिकुलोपैथी (रेडिकुलर सिंड्रोम, अप्रचलित नाम - कटिस्नायुशूल)तंत्रिका जड़ पर हर्निया के दबाव के साथ जुड़ा हुआ है।
• रीढ़ की हड्डी का संपीड़न,एक हर्निया, ऊतक शोफ, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, और, कभी-कभी, प्रत्यक्ष यांत्रिक संपीड़न द्वारा रीढ़ की हड्डी की नहर के संकुचन के कारण होता है।
• रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाली धमनी का संपीड़न- तीव्र या धीरे-धीरे बढ़ रहा है - जिससे तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• रीढ़ से रक्त निकालने वाली नसों का दबना, जो गंभीर शोफ की ओर जाता है, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न।

ये सभी जटिलताएं रीढ़ की हड्डी के विघटन, मांसपेशियों के शोष (सुखाने) से भरी होती हैं। काठ का क्षेत्र में एक हर्निया की जटिलताओं के साथ, आंतरिक अंग, मल, मूत्र, नपुंसकता का असंयम होता है। चरम मामलों में, गुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण अंग विफल हो सकते हैं, और जब ग्रीवा क्षेत्र में वाहिकाओं को जकड़ा जाता है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है और मृत्यु हो सकती है।

सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताएंहै कौडा इक्विना सिंड्रोम - तंत्रिका तंतुओं के एक बंडल का संपीड़न,पहले काठ कशेरुका के स्तर पर प्रस्थान। इससे निचले छोरों के पक्षाघात का तात्कालिक विकास, श्रोणि अंगों की विफलता और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

रेशेदार वलय में विनाश जल्दी बहाल नहीं होता है, इसलिए जब हर्निया होता है, तो मुख्य बोझ पीठ की मांसपेशियों पर पड़ता है। एक हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा कमजोर कशेरुकाओं को खराब रूप से ठीक करता है। शरीर किसी भी तरह से रीढ़ की हड्डी में स्थित रीढ़ की हड्डी जैसे महत्वपूर्ण अंग को नुकसान नहीं होने दे सकता है, इसलिए मांसपेशियां मजबूत होने लगती हैं रीढ़ की धुरी को केंद्र में रखें. मांसपेशियां भी कुशनिंग की कमी की भरपाई करने की कोशिश करती हैं जो पहले इंटरवर्टेब्रल डिस्क (ओं) ने की थी। अप्रशिक्षित मांसपेशियां रीढ़ की हड्डी की नहर को खराब रूप से केंद्रित करती हैं, खासकर अगर रीढ़ में पहले से ही अन्य समस्याएं हैं () या मांसपेशियों को पहले प्रशिक्षित नहीं किया गया था एक गतिहीन जीवन शैली। यहां तक ​​कि बहुत छोटा भार भी जटिलताएं पैदा कर सकता है। सबसे खतरनाक झटके और अचानक हरकतें।

प्रभावी उपाय # 1। अतिरिक्त अधिभार के खिलाफ अधिकतम सुरक्षा मांसपेशियों और रीढ़

नई परिस्थितियों में मांसपेशियां जबरदस्त तनाव का अनुभव करती हैं। रीढ़ () और हर्निया में पहले से मौजूद समस्याओं की उपस्थिति ही उनके काम को गंभीर रूप से खराब कर सकती है, क्योंकि तंत्रिका आवेगों का पोषण और संचरण बाधित होता है। मांसपेशियों को बस तैयार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उन्हें पहले एक गतिहीन जीवन शैली के कारण प्रशिक्षित नहीं किया गया था। इस स्थिति में अक्सर मांसपेशियों में ऐंठन होती है। मांसपेशियों में ऐंठन के कारण, रक्त वाहिकाओं को पिन किया जाता है, मांसपेशियों की कोशिकाओं को उचित पोषण प्राप्त करना बंद हो जाता है और मर जाते हैं, और उनके स्थान पर बढ़ते हैं संयोजी ऊतक. आसंजन और निशान हैं - यह सब आसन के उल्लंघन की ओर जाता है। इस प्रकार, बीमारी के बार-बार होने वाले मामलों (रिलैप्स) के विकास और क्षति के नए फॉसी के उद्भव के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

अधिक काम के कारण मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिकाएं तेजी से मरती हैं। मृत कोशिकाओं की अधिकता इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि न्यूक्लियस पल्पोसस, जब "बाहर निकलता है", जहाजों को निचोड़ता है, और प्रभावित क्षेत्र अपना पोषण खो देता है। मृत कोशिकाओं के ऐसे संचय के लिए शरीर की प्रतिक्रियाहै शोफ(कपड़ों की सफाई के लिए एक आवश्यक उपाय)। हालांकि, एडिमा पास के जहाजों को संकुचित करती है, मांसपेशियों के पोषण को बाधित करती है, और कोशिका मृत्यु की प्रगति होती है। परंतु मुखय परेशानीइस तथ्य में निहित है कि मृत कोशिकाएं केवल लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका के साथ उत्सर्जित होती हैं, और लसीका की गति, बदले में, मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि (यहां तक ​​​​कि आराम से) द्वारा प्रदान की जाती है। जब मांसपेशियां पहले से ही अधिक काम कर रही हों, प्रतिसर्कल बंद हो जाता है: एडिमा को राहत देने के लिए सक्रिय लसीका प्रवाह और मांसपेशियों की गतिविधि की आवश्यकता होती है, और मांसपेशियां पहले से ही अतिभारित होती हैं और एडिमा के कारण पोषण से वंचित होती हैं और ठीक नहीं हो सकती हैं।

एडीमा लंबे समय तक झूठ बोलने के दौरान विशेष रूप से तेजी से बढ़ता है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान, क्योंकि समग्र मांसपेशियों की गतिविधि कम हो जाती है और प्रभावित क्षेत्र में ऊतकों को साफ करने के लिए सही मात्रा में लसीका प्रवाह प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। तो बचना ही बेहतर है पूर्ण आराम. दिन के दौरान, यह सलाह दी जाती है कि लंबे समय तक लेटने की स्थिति न लें और निश्चित आसन न करें लंबे समय तक. यह स्थानांतरित करने के लिए बहुत अधिक उपयोगी है - लेकिन सावधानी से ताकि नई दर्दनाक संवेदनाएं उत्पन्न न हों। रात की नींदबिस्तर पर लेटते समय चलने या व्यायाम करने के लिए हर 3 घंटे में 15 मिनट के लिए बीच में रुकने की सलाह दी जाती है।

पीठ की मांसपेशियों के पोषण (रक्त आपूर्ति) में सुधार करना आवश्यक है। मांसपेशियों को संसाधन पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है ताकि वे हर्निया में रीढ़ को बनाए रखने के लिए उनके लिए नए भार का सामना कर सकें।

एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया के विकास का मूल कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया इस तथ्य के कारण विकसित होना शुरू हो जाता है कि रेशेदार अंगूठी, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क का हिस्सा है, परतदार, ढीली हो जाती है, न्यूक्लियस पल्पोसस डिस्क के साथ "फ्लोट" करना शुरू कर देता है। यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पोषण की कमी के कारण होता है। यह खराब क्यों हो रहा है?

बच्चों और किशोरों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क उनके लिए उपयुक्त जहाजों से सीधे पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं, हालांकि, 18-20 वर्ष की आयु तक कार्य करना बंद कर देते हैं। एक वयस्क में, डिस्क का पोषण (साथ ही कोशिकाओं से कचरे को हटाने) प्रसार द्वारा किया जाता है - उपास्थि में सूक्ष्म चैनलों के माध्यम से पदार्थों को "धक्का" देता है जो कशेरुक शरीर को कवर करता है।

प्रसव के लिए एक शर्त पोषक तत्वउपास्थि के माध्यम से इंटरवर्टेब्रल डिस्क (साथ ही कशेरुक) की कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और पानी है पीठ और डिस्क की मांसपेशियों का सुव्यवस्थित और गतिशील कार्य:

• केवल शारीरिक तनाव के साथ, रीढ़ के उचित पोषण के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाया जाता है, और मृत कोशिकाओं से उपास्थि के ऊतकों, कशेरुक, इंटरवर्टेब्रल डिस्क को साफ करने के लिए लसीका प्रवाह और शिरापरक बहिर्वाह भी प्रदान किया जाता है।
• यह आंदोलन के दौरान है कि रीढ़ की हड्डी में ही दबाव गिरता है, जो न्यूक्लियस पल्पोसस में पदार्थों के "सक्शन" और "निष्कासन" को सुनिश्चित करता है।

इससे यह पता चलता है कि तीन मुख्य कारणों से हर्निया की शुरुआत से बहुत पहले इंटरवर्टेब्रल डिस्क धीरे-धीरे ढहने लगती है:

• मांसपेशियां गतिशील रूप से काम नहीं करती हैं, यानी हम बात कर रहे हैं हाइपोडायनेमिया (एक गतिहीन जीवन शैली) के बारे में),
• मांसपेशियां सुचारू रूप से काम नहीं करती हैं, जो इंगित करता है।
• मांसपेशियां और डिस्क अत्यधिक भार से प्रभावित होते हैं जो शरीर की वर्तमान क्षमताओं (पेशेवर खेल, थकाऊ या अत्यधिक शारीरिक कार्य, पेशेवर विनाशकारी कारक, आदि) से अधिक है।

हाइपोडायनेमिया

एक गतिहीन जीवन शैली खतरनाक है क्योंकि:

रीढ़ की मांसपेशियां आराम करती हैं और कशेरुक को पर्याप्त रक्त, पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रदान नहीं करती हैं।

1. रीढ़ में गति की कमी के कारण, उपास्थि के माध्यम से डिस्क में पोषक तत्वों, ऑक्सीजन और पानी का प्रसार (मार्ग) बिगड़ जाता है। नतीजतन, कोशिकाएं मर जाती हैं, लुगदी नाभिक निर्जलित हो जाते हैं।
2. लसीका प्रवाह के बिगड़ने के कारण, मृत कोशिकाएं कशेरुक और डिस्क में जमा होने लगती हैं, जिससे रिकवरी रुक जाती है।
3. गतिहीन कार्य (जीवन शैली) के साथ, रोग की रोकथाम और उपचार में एक अनिवार्य शर्त "बैठने" की मुद्रा में एक निरंतर सूक्ष्म परिवर्तन है। यह काम करने के लिए आवश्यक है विभिन्न समूहमांसपेशियां, और वही नहीं, क्योंकि अन्यथा वे ओवरस्ट्रेन करते हैं। रॉकिंग (डायनेमिक) सपोर्ट पर बैठने से ऐसा बदलाव मिलता है। कुर्सी पर एक स्थिर स्थिति सुनिश्चित करने के लिए एक व्यक्ति सहज रूप से अपना आसन बदलता है। तदनुसार, कामकाजी मांसपेशियों के समूह लगातार बदल रहे हैं।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार में फोनेशन को शामिल करने के 6 कारण:

1. फ़ोनेशन योगदान देता है मृत कोशिकाओं से रीढ़ के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में ऊतकों की सफाईऔर लसीका प्रवाह की उत्तेजना के कारण क्षय उत्पादों। और इस आवश्यक शर्तस्वास्थ्य लाभ।
2. चल रहा रक्त प्रवाह उत्तेजना, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं, कशेरुकाओं, रीढ़ की हड्डी के पोषण में सुधार करता है। भी उपास्थि प्लेट और इंटरवर्टेब्रल डिस्क में पोषक तत्वों और पानी का परिवहन सक्रिय होता है, जो उनकी कोशिकाओं के पोषण और लोच के लिए आवश्यक है।
3. बेहतर मंथन नसयुक्त रक्त प्रभावित क्षेत्र से, जो रीढ़ की हड्डी, नसों और रक्त वाहिकाओं की सूजन और संपीड़न को कम करता है।
4. तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व में सुधार करता है, जो मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान में आयोजित करके सिद्ध किया गया था नैदानिक ​​संस्थान. नतीजतन, न्यूरोमस्कुलर मूल्यह्रास प्रणालियों का काम बहाल हो जाता है और रोग के बार-बार होने वाले मामलों के विकास को रोका जाता है।
5. फोनेशन से किडनी की कार्यक्षमता में सुधार होता है, जो रक्त के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने और सभी मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करने में मदद करता है। यह अधिवृक्क ग्रंथियों के काम को भी उत्तेजित करता है और शरीर में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को सक्रिय करने वाले हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाता है।
6. रीढ़ की वाइब्रोसाउंड पूर्वजों की रिहाई को बढ़ावा देती है मूल कोशिका, जिसे किसी भी कार्यात्मक ऊतक (उपास्थि सहित) में परिवर्तित किया जा सकता है। रूसी संघ का पेटेंट नंबर 2166924।

यह महत्वपूर्ण है कि फोनेशन मदद करता है दर्द से छुटकारा- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार टी। आई। यकुशिना की तैयारी के हिस्से के रूप में किए गए एक अध्ययन से विधि की प्रभावशीलता साबित हुई। 45 लोगों (86.5%) में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और हर्निया वाले 52 रोगियों में से, उपयोग की अनुमति है:

• उपचार के चौथे दिन दर्द कम करें और मांसपेशियों की ऐंठन से राहत पाएं
• 7-8 दिनों के लिए त्वचा की संवेदनशीलता को बहाल करें;
• 10-11 दिनों के लिए शारीरिक गतिविधि में सुधार करें।

विब्रोअकॉस्टिक प्रभाव के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम की गतिशीलता

यह योजना दर्द की अभिव्यक्तियों में कमी की गतिशीलता को दर्शाती है, जो कि "" तंत्र के साथ फोनेशन के उपयोग के साथ उपचार के दौरान देखी गई थी।

विभिन्न तरीकों से उपचार की प्रभावशीलता शारीरिक प्रभाव

नोट: वीएवी - vibroacoustic प्रभाव; वीएवी + आईआर - उपकरण "" का उपयोग करके कंपन-ध्वनिक और अवरक्त जोखिम; चुंबक - चुंबकीय प्रभाव।

ऐसी संभावना है कि आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को इस नए के बारे में पता न हो आधुनिक तरीकाउपचार (फोनेशन) और संबंधित उपकरण, इसलिए, नियुक्ति पर जाने से पहले, हम सुझाव देते हैं कि इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार के contraindications और तरीकों के बारे में जानकारी के साथ इसे प्रिंट करें।

निष्कर्ष

इस प्रकार, फोनेशन आज आधुनिक है चिकित्सा पद्धति, के जो:

1. यह है 80-93% के स्तर पर सिद्ध दक्षता, रूसी और यूरोपीय वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा पुष्टि की गई .
2. इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार के सभी मुख्य कार्यों को हल करता है:आपको मृत कोशिकाओं के ऊतकों को साफ करने, पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, सूजन से राहत देने, रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पोषण में सुधार करने की अनुमति देता है।
3. दर्द से राहत में कारगरऔर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
4. रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है, इसलिये पूरे रूस और विदेशों में वितरण के साथ, न्यूरोमस्कुलर मूल्यह्रास प्रणाली के कामकाज को बहाल करने में मदद करता है (नसों के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व में सुधार करता है, सभी मांसपेशियों के काम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है)।

रोग की तीव्र अवधि के अंत में, जब दर्द बीत जाएगा, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की बहाली में सामने आता है नियमित भौतिक चिकित्सा . यह वह है जिसे रीढ़ की पूर्व स्वास्थ्य और गतिशीलता को बहाल करना चाहिए।

रोगी को अपने शरीर को सुनना चाहिए और उन व्यायामों को बाहर करना चाहिए जो क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट में नए दर्द का कारण बनते हैं। सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेगैर-दर्दनाक प्रदान करें शारीरिक गतिविधिहै तैराकीचूंकि पानी में शरीर गुरुत्वाकर्षण से प्रभावित नहीं होता है और साथ ही साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियां भी शामिल होती हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे प्रभावी होगा केवल जटिल उपचार

प्रजातिगत दवा,कई महत्वपूर्ण . के साथ औषधीय प्रभाव:
- चिंताजनक (शांत और वानस्पतिक)
- नॉट्रोपिक
- तनाव-सुरक्षात्मक

प्रभावी चिकित्सा वनस्पति दुस्तानतारोगियों में युवा उम्र

ई. एन. डायकोनोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
वी. वी. मेकरोवा
GBOU VPO IvGMA रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, इवानोवो सारांश. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के संयोजन में युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार के दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है। अध्ययन में 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगियों को वनस्पति संवहनी सिंड्रोम के साथ शामिल किया गया था, उपचार के दौरान और वापसी के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया था।
कीवर्डमुख्य शब्द: वनस्पति संवहनी, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, अस्थिभंग।

सार. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के संयोजन में युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार पर चर्चा की गई। अध्ययन में वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के सिंड्रोम के साथ 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगी शामिल थे। उपचार के दौरान और इसके रद्द होने के बाद, चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया।
कीवर्ड: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, चिंता और अवसादग्रस्तता विकार, अस्थानिया।

शब्द "वनस्पति संवहनी" (वीवीडी) को अक्सर मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न पॉलीसिस्टमिक स्वायत्त विकारों के रूप में समझा जाता है, जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी हो सकता है, साथ ही दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोगों के माध्यमिक अभिव्यक्तियों के रूप में कार्य कर सकता है। इसी समय, वनस्पति विकृति की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया का सिंड्रोम शारीरिक और को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है भावनात्मक स्थितिरोगियों, उनकी चिकित्सा देखभाल की मांग की दिशा का निर्धारण। वनस्पति विकारों की सामान्य रुग्णता की संरचना में तंत्रिका प्रणालीप्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा करें (ICD-10 के अनुसार G90.8 का शीर्षक)। इस प्रकार, विभिन्न लेखकों के अनुसार, सामान्य आबादी में वनस्पति संवहनी की व्यापकता 29.1% से 82.0% तक होती है।

में से एक प्रमुख विशेषताऐंवीवीडी एक पॉलीसिस्टमिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। वनस्पति संवहनी के हिस्से के रूप में, तीन सामान्यीकृत सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं। पहला साइकोवैगेटिव सिंड्रोम (पीवीएस) है, जो गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों (सुपरसेगमेंटल ऑटोनोमिक सिस्टम) की शिथिलता के कारण होने वाले स्थायी पैरॉक्सिस्मल विकारों से प्रकट होता है। दूसरा प्रगतिशील स्वायत्त विफलता का सिंड्रोम है और तीसरा वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम है।

वीवीडी वाले आधे से अधिक रोगियों में चिंता स्पेक्ट्रम विकार देखे गए हैं। वे कार्यात्मक विकृति सहित एक दैहिक प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में विशेष नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करते हैं, क्योंकि इन मामलों में हमेशा अलग-अलग गंभीरता के चिंताजनक अनुभव होते हैं: मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य से लेकर घबराहट या सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) तक। जैसा कि दैनिक अभ्यास से पता चलता है, इस तरह के विकारों वाले सभी रोगियों को चिंताजनक या शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। विशेष रूप से, विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है: बेंजोडायजेपाइन, गैर-बेंजोडायजेपाइन, एंटीडिपेंटेंट्स। Anxiolytic थेरेपी इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है, उपचार के दौरान उनके बेहतर मुआवजे में योगदान करती है। हालांकि, तेजी से विकास के कारण सभी रोगी इन दवाओं को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं दुष्प्रभावसुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ ध्यान, समन्वय और कभी-कभी व्यसन के लक्षणों के रूप में। उल्लेखनीय समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, हाल के वर्षों में गैर-बेंजोडायजेपाइन संरचना के चिंताजनक प्रभाव वाली दवाओं की आवश्यकता बढ़ गई है। इनमें टेनोटेन दवा शामिल हो सकती है, जिसमें मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस -100 के एंटीबॉडी होते हैं, जो उत्पादन प्रक्रिया के दौरान तकनीकी प्रसंस्करण से गुजरते हैं। नतीजतन, टेनोटेन में मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस -100 (पीए-एटी एस -100) के लिए रिलीज-सक्रिय एंटीबॉडी होते हैं। यह दिखाया गया है कि रिलीज-सक्रिय दवाओं में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो उन्हें आधुनिक फार्माकोलॉजी (विशिष्टता, गैर-नशे की लत, सुरक्षा, उच्च प्रभावकारिता) में एकीकृत करने की अनुमति देती हैं।

कई प्रायोगिक अध्ययनों में मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन S-100 को सक्रिय एंटीबॉडी जारी करने के गुणों और प्रभावों का अध्ययन किया गया है। उनके आधार पर बनाई गई तैयारी का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में चिंता और वनस्पति विकारों के उपचार के लिए चिंताजनक, वनस्पति-स्थिरीकरण, तनाव-सुरक्षात्मक एजेंटों के रूप में किया जाता है। आरए-एटी एस-100 का आणविक लक्ष्य कैल्शियम-बाइंडिंग न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन एस-100 है, जो सूचनात्मक और की जोड़ी में शामिल है। चयापचय प्रक्रियाएंतंत्रिका तंत्र में, दूसरे दूतों ("मध्यस्थ") द्वारा संकेत संचरण, विकास की प्रक्रियाएं, विभेदन, न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं का एपोप्टोसिस। जर्कट और एमसीएफ -7 सेल लाइनों पर अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि पीए-एटी एस -100 अपनी कार्रवाई का एहसास करता है, विशेष रूप से, सिग्मा 1 रिसेप्टर और एनएमडीए-ग्लूटामेट रिसेप्टर की ग्लाइसिन साइट के माध्यम से। इस तरह की बातचीत की उपस्थिति गैबैर्जिक और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन सहित विभिन्न मध्यस्थ प्रणालियों पर टेनोटेन के प्रभाव का संकेत दे सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पारंपरिक बेंजोडायजेपाइन चिंताजनक के विपरीत, आरए-एटी एस -100 बेहोश करने की क्रिया और मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है। इसके अलावा, RA-AT S-100 न्यूरोनल प्लास्टिसिटी प्रक्रियाओं की बहाली में योगदान देता है।

एस बी श्वार्कोव एट अल। पाया गया कि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के कारण होने वाले मनोविश्लेषण संबंधी विकारों वाले रोगियों में 4 सप्ताह के लिए आरए-एटी एस -100 के उपयोग से न केवल चिंता विकारों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आई, बल्कि स्वायत्तता में भी उल्लेखनीय कमी आई। विकार। इसने लेखकों को टेनोटेन को न केवल एक मूड सुधारक के रूप में, बल्कि एक वनस्पति स्टेबलाइजर के रूप में भी विचार करने का अवसर दिया।

एम एल अमोसोव एट अल। विभिन्न संवहनी क्षेत्रों और सहवर्ती भावनात्मक विकारों में क्षणिक इस्केमिक हमलों वाले 60 रोगियों के एक समूह को देखने पर, यह पाया गया कि आरए-एटी एस -100 का उपयोग चिंता को कम कर सकता है। एक ही समय में चिंताजनक प्रभाव व्यावहारिक रूप से फेनाज़ेपम के चिंता-विरोधी प्रभाव से भिन्न नहीं था, जबकि आरए-एटी एस -100 युक्त दवा की सहनशीलता काफी बेहतर निकली और बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव के उपयोग के विपरीत, वहाँ थे कोई दुष्प्रभाव नहीं।

हालांकि, युवा लोगों में स्वायत्त विकारों के सुधार में टेनोटेन की प्रभावशीलता को दर्शाने वाले पर्याप्त कार्य नहीं हैं।

इस कार्य का उद्देश्य युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति संवहनी के उपचार में टेनोटेन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना था।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

कुल मिलाकर, अध्ययन में वनस्पति डाइस्टोनिया सिंड्रोम, भावनात्मक विकार, कम प्रदर्शन के साथ 18 से 35 वर्ष (औसत आयु 25.6 ± 4.1 वर्ष) आयु वर्ग के 50 रोगी (8 पुरुष और 42 महिलाएं) शामिल थे।

अध्ययन में पिछले महीने के दौरान साइकोट्रोपिक और वानस्पतिक दवाओं को लेने वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया था; स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाएं; इतिहास, शारीरिक परीक्षण और/या प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों के अनुसार गंभीर दैहिक रोगों के संकेतों के साथ, जो कार्यक्रम में भागीदारी को रोक सकते हैं और परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

निर्देशों के अनुसार सभी रोगियों को मौखिक रूप से टेनोटेन प्राप्त हुआ चिकित्सा उपयोगदवा, 1 गोली दिन में 3 बार 4 सप्ताह (28-30 दिन) के लिए भोजन सेवन की परवाह किए बिना, सूक्ष्म रूप से। अध्ययन के समय, वानस्पतिक, कृत्रिम निद्रावस्था, शामक दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग निषिद्ध था।

सभी रोगियों को वेन तालिका के अनुसार वनस्पति विकारों का निदान किया गया था (25 से अधिक अंक वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की उपस्थिति को इंगित करता है); चिंता स्तर का आकलन - एचएडीएस चिंता पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चिंता); अवसाद - एचएडीएस अवसाद पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त अवसाद; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त अवसाद)। अध्ययन अवधि के दौरान, रोगियों की स्थिति का 4 बार मूल्यांकन किया गया: पहली मुलाकात - दवा शुरू करने से पहले, दूसरी मुलाकात - चिकित्सा के 7 दिनों के बाद, तीसरी मुलाकात - 28-30 दिनों के उपचार के बाद, चौथी मुलाकात - 7 दिनों के बाद। चिकित्सा की समाप्ति (चिकित्सा की शुरुआत से 37 वां दिन)। प्रत्येक चरण में, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, हृदय गति परिवर्तनशीलता (HRV) और स्थिति का मूल्यांकन निम्नलिखित पैमानों पर किया गया: स्वायत्त शिथिलताएएम वीना, एचएडीएस चिंता / अवसाद, साथ ही एसएफ -36 प्रश्नावली (रूसी संस्करण, आईसीसीजी द्वारा निर्मित और अनुशंसित), जो आपको शारीरिक कामकाज (पीएफ) के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है और मानसिक स्वास्थ्य(एमएच)। टेनोटेन लेने के 30वें दिन के बाद, उपचार की प्रभावशीलता भी सीजीआई-आई पैमाने के अनुसार निर्धारित की गई थी।

एचआरवी का विश्लेषण सभी विषयों के लिए शुरू में लापरवाह स्थिति में और एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण (एओपी) की शर्तों के तहत "सिफारिशों" के अनुसार किया गया था। कार्यकारी समूहयूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी एंड द नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ स्टिमुलेशन एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी" (1996) उपकरण VNSspectr पर। अध्ययन खाने के 1.5 घंटे से पहले नहीं किया गया था, जिसमें फिजियोथेरेपी को अनिवार्य रूप से रद्द कर दिया गया था और दवा से इलाज 5-10 मिनट के आराम के बाद शरीर से दवाओं को हटाने के समय को ध्यान में रखते हुए। अनुकूलन के 15 मिनट बाद और एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान लापरवाह स्थिति में आराम से जागने की स्थिति में 5-मिनट कार्डियोइंटरवालोग्राम (CIG) रिकॉर्डिंग का उपयोग करके एचआरवी का विश्लेषण करके वनस्पति स्थिति का अध्ययन किया गया था। रिदमोग्राम के केवल स्थिर वर्गों को ध्यान में रखा गया था, अर्थात, सभी संभावित कलाकृतियों के उन्मूलन के बाद और रोगी में साइनस लय की उपस्थिति में विश्लेषण के लिए रिकॉर्ड की अनुमति दी गई थी। हृदय गति की वर्णक्रमीय विशेषताओं का अध्ययन किया गया, जो हृदय गति में उतार-चढ़ाव में आवधिक घटकों की पहचान करना और समग्र ताल गतिकी में उनके योगदान को निर्धारित करना संभव बनाता है। परिवर्तनशीलता का स्पेक्ट्रा आर-आर अंतरालफूरियर रूपांतरण का उपयोग करके प्राप्त किए गए थे। वर्णक्रमीय विश्लेषण के दौरान, निम्नलिखित विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया:

• टीपी "कुल शक्ति" - स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति न्यूरोह्यूमोरल विनियमनसाइनस लय पर सभी वर्णक्रमीय घटकों के कुल प्रभाव की विशेषता;
• एचएफ "उच्च आवृत्ति" - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की गतिविधि को दर्शाती उच्च आवृत्ति दोलन;
• एलएफ "कम आवृत्ति" - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि को दर्शाती कम आवृत्ति दोलन;
• वीएलएफ "बहुत कम आवृत्ति" - बहुत कम आवृत्ति दोलन, जो न्यूरोहुमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं, जिसमें हृदय ताल (सेरेब्रल एर्गोट्रोपिक, ह्यूमर-मेटाबॉलिक प्रभाव, आदि) को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों का एक जटिल शामिल है;
• LF/HF - सामान्यीकृत इकाइयों में मापा गया सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन को दर्शाने वाला संकेतक;
• वीएलएफ%, एलएफ%, एचएफ% - सापेक्ष संकेतक जो न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम में प्रत्येक वर्णक्रमीय घटक के योगदान को दर्शाते हैं।

उपरोक्त सभी मापदंडों को आराम से और एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान दर्ज किया गया था।

अध्ययन के परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक विधियों (छात्र मानदंड, मान-व्हिटनी) का उपयोग करके सांख्यिकी 6.0 का उपयोग करके किया गया था। p = 0.05 का मान सांख्यिकीय महत्व के दहलीज स्तर के रूप में लिया गया था।

परिणाम और उसकी चर्चा

सभी रोगियों ने काम करने की क्षमता में कमी, सामान्य कमजोरी, थकान, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की शिकायत की (72% में यह कम हो गया और 90-100 / 55-65 मिमी एचजी की मात्रा; 10% में, रक्तचाप समय-समय पर 130 तक बढ़ गया- 140/90 -95 मिमी एचजी)। 72% रोगियों में सिरदर्द स्थायी नहीं थे और मानसिक या भावनात्मक तनाव में वृद्धि से जुड़े थे। 24% में, दर्द समय-समय पर खोपड़ी में और पेरिक्रानियल मांसपेशियों के तालमेल पर नोट किया गया था। नींद संबंधी विकारों में 72% रोगी, कार्डियाल्जिया और हृदय के काम में रुकावट की संवेदनाएँ - 18% थीं। आधे रोगियों द्वारा हथेलियों, पैरों के हाइपरहाइड्रोसिस, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म, एक्रोसायनोसिस का उल्लेख किया गया था। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) (कब्ज, पेट फूलना, पेट दर्द) के कार्यात्मक विकार 10% में दर्ज किए गए थे कुल गणनारोगियों की जांच की।

एनामेनेस्टिक डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि लगभग 80% जांचकर्ताओं में तनाव कारक था। एक सर्वेक्षण में, 30% रोगियों ने तनाव से संबंधित व्यावसायिक गतिविधि, 25% - पढ़ाई के साथ, 10% - परिवार और बच्चों के साथ, 35% - व्यक्तिगत संबंधों के साथ।

अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) के विश्लेषण से 26% रोगियों में उपनैदानिक ​​​​चिंता और 46% में नैदानिक ​​​​चिंता का पता चला। आधे रोगियों (50%) ने अक्सर तनाव और भय का अनुभव किया; 6% रोगियों ने लगातार आंतरिक तनाव और चिंता की भावना महसूस की। उत्तरदाताओं के 16% में आतंक हमले हुए। 10% रोगियों में उपनैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त अवसाद था।

एसएफ -36 प्रश्नावली के अनुसार, स्वास्थ्य के मनोवैज्ञानिक घटक (एमएच) के उल्लंघन महत्वपूर्ण थे, और वे इससे जुड़े थे बढ़ा हुआ स्तरचिंता। वहीं, शारीरिक कामकाज (पीएफ) का विषयों की दैनिक गतिविधियों पर कोई असर नहीं पड़ा।

उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के मूल्यांकन ने स्पष्ट प्रसार दिखाया सकारात्मक नतीजेटेनोटेन दवा का उपयोग करते समय।

इसके बाद, हृदय गति परिवर्तनशीलता के एक गतिशील अध्ययन के परिणामों के अनुसार, सभी रोगियों को पूर्वव्यापी रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया था।

पहले समूह में 45 लोग (90%) शामिल थे, जिन्हें शुरू में टेनोटेन लेने के 30 वें दिन के बाद एचआरवी के परिणामों के अनुसार स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ वनस्पति संबंधी विकार थे। वे चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अवसाद के लक्षण के बिना रोगी थे। रोगियों के इस समूह के लिए प्रारंभिक डेटा थे: वेन स्केल पर अंकों की संख्या - 25-64 (औसत 41.05 ± 12.50); एचएडीएस चिंता पैमाने पर - 4-16 (9.05 ± 3.43); एचएडीएस अवसाद पैमाने पर - 1-9 (5.14 ± 2.32)। SF-36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, स्तर शारीरिक स्वास्थ्य(पीएफ) 45.85 ± 7.31 और स्तर . था मानसिक स्वास्थ्य(एमएच) 33.48 ± 12.

टेनोटेन लेने के सात दिनों के बाद, सभी रोगियों ने विषयगत रूप से भलाई में सुधार का उल्लेख किया, हालांकि, औसत संख्यात्मक मूल्यों ने इस समूह में केवल एचएडीएस चिंता पैमाने (पी) पर महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया।
चावल। एक. पहले समूह के रोगियों में HADS चिंता पैमाने पर स्कोर की गतिशीलता (* р) पहले समूह में तराजू के भीतर संकेतकों की गतिशीलता के आगे के विश्लेषण से पता चला है कि स्थिति में सबसे बड़ा और महत्वपूर्ण परिवर्तन शुरुआत से 30 दिनों के बाद हुआ। टेनोटेन प्रशासन की संख्या में कमी और वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षणों की गंभीरता के रूप में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी: वेन स्केल के अनुसार, अंकों की संख्या काफी कम होकर 8-38 (औसत 20.61 ± 9.52) हो गई। ) (पी
चावल। 2. पहले समूह (*p) के रोगियों में ए.एम. वेन पैमाने पर अंकों की गतिशीलता

चावल। 3. पहले समूह के रोगियों में शारीरिक (पीएफ) और मानसिक (एमएच) स्वास्थ्य के संकेतकों की गतिशीलता (* पी एचएडीएस चिंता पैमाने के विश्लेषण से पता चला है कि 68% ने तनाव की स्थिति का अनुभव नहीं किया बनाम 100% जिन्होंने उपचार से पहले तनाव का अनुभव किया ; 6% में, अंकों की संख्या अपरिवर्तित रही; शेष 26% में, अंकों की संख्या में कमी आई (रोगियों को अब डर नहीं लगा। अवलोकन अवधि के दौरान, पहले समूह के रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की कोई अवधि नहीं थी। मरीजों ने पेरिक्रानियल मांसपेशियों के क्षेत्र में दर्द की सक्रिय शिकायत नहीं की, हालांकि, इस क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करने के बाद, उन्होंने दुर्लभ सिरदर्द का उल्लेख किया। डर्मोग्राफिज्म अपरिवर्तित रहा। हृदय के काम में बार-बार रुकावट 4% रोगियों द्वारा नोट की गई थी .40 में से 26 लोगों की नींद सामान्य हो गई।

37 वें दिन (दवा को बंद करने के सात दिन बाद) किए गए एक अध्ययन ने टेनोटेन लेने के 30 वें दिन संकेतकों से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया, अर्थात, दवा लेने से प्राप्त प्रभाव को संरक्षित किया गया था।

दूसरे समूह में हृदय गति परिवर्तनशीलता के अध्ययन के संकेतकों की कमजोर सकारात्मक गतिशीलता वाले 5 लोग शामिल थे। वे ऐसे मरीज थे जिन्हें शुरू में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के लक्षण थे।

रोगियों के इस समूह के लिए चिकित्सा की शुरुआत से पहले के आंकड़े थे: वेन स्केल 41-63 पर अंकों की संख्या (मतलब 51.80 ± 8.70); HADS चिंता पैमाने पर 9-18 (13.40 ± 3.36); एचएडीएस अवसाद पैमाने पर 7-16 (10.60 ± 3.78)। एसएफ -36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, इन रोगियों में शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर काफी कम था, जो 39.04 ± 7.88 था, साथ ही मानसिक स्वास्थ्य का स्तर - 24.72 ± 14.57 था। टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद दूसरे समूह में संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से वेन पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता में कमी की प्रवृत्ति का पता चला - 51.8 से 43.4 अंक; एचएडीएस चिंता/अवसाद पैमाने पर चिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षण - क्रमशः 13.4 से 10.4 अंक और 10.6 से 8.6 अंक तक; एसएफ -36 के अनुसार, मानसिक स्वास्थ्य सूचकांक (एमएच) 24.72 से बढ़कर 33.16 हो गया, शारीरिक स्वास्थ्य सूचकांक (पीएफ) - 39.04 से 43.29 हो गया। हालांकि, ये मान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर तक नहीं पहुंचे, जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद वाले रोगियों में चिकित्सा की अवधि और आहार के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता को इंगित करता है।

इस प्रकार, एक गहन परीक्षा के दौरान रोगियों के दो समूहों में पूर्वव्यापी विभाजन ने समूहों में से एक में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के संकेतों की पहचान करना संभव बना दिया, जो शुरू में उत्तरदाताओं के थोक से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। इस समूह में दिन में 3 बार टेनोटेन 1 टैबलेट लेने के एक महीने बाद मुख्य पैमानों पर संकेतकों की गतिशीलता का विश्लेषण महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं करता है। चिकित्सीय रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के समूह में टेनोटेन के चिंताजनक और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव चिकित्सा के सामान्य (दिन में 3 बार 1 टैबलेट) केवल लंबे समय तक दिखाई देते हैं, जो उपचार के नियम को सही करने और निर्धारित करने के औचित्य के रूप में काम कर सकते हैं। 2 गोलियाँ दिन में 3 बार। इसलिए, प्राप्त डेटा चयन की आवश्यकता को इंगित करता है विभिन्न योजनाएंचिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर टेनोटेन का अनुप्रयोग, जो प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करता है, उपचार के लिए एक उच्च पालन करता है।

पहले समूह के रोगियों में हृदय गति परिवर्तनशीलता के विश्लेषण ने टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाया, जो दवा वापसी के 7 दिनों तक बना रहा। चिकित्सा के महीने के अंत में वर्णक्रमीय विश्लेषण में, एलएफ- और एचएफ-घटकों की शक्ति के पूर्ण मूल्य, और इसके कारण, अध्ययन की तुलना में स्पेक्ट्रम (टीपी) की कुल शक्ति काफी अधिक थी दवा लेने से पहले (1112.02 ± 549.20 से 1380, 18 ± 653.80 और 689.16 ± 485.23 से 1219.16 ± 615.75, क्रमशः, पी

चावल। चार. पहले समूह के रोगियों में आराम से एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* मतभेदों का महत्व: आधार रेखा के साथ तुलना में, पी चिकित्सा के बाद एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण करने की प्रक्रिया में वर्णक्रमीय विश्लेषण में, स्वायत्तता के सहानुभूति विभाजन की कम प्रतिक्रियाशीलता बेसलाइन डेटा की तुलना में तंत्रिका तंत्र (ANS) को नोट किया गया था, यह संकेतक LF / HF और% LF, अर्थात् LF / HF - 5.89 (1.90–11.2) और 6.2 (2.1–15.1) के मूल्यों से स्पष्ट होता है। , %LF - 51 .6 (27-60) और 52.5 (28-69) (पी

चावल। 5. पहले समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* अंतर का महत्व: आधार रेखा के साथ तुलना में, पी इस प्रकार, पहले समूह में, टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद एचआरवी आयोजित करते समय, कुल में वृद्धि होती है एचएफ-घटक के प्रभाव में वृद्धि के साथ-साथ पृष्ठभूमि परीक्षण के दौरान सहानुभूति-पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के सामान्यीकरण के कारण स्पेक्ट्रम की शक्ति। सक्रिय ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण में, वही रुझान बने रहते हैं, लेकिन कुछ हद तक व्यक्त किए जाते हैं। विश्लेषण गुणांक 30/15 की गतिशीलता एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का सुझाव देती है और इसके परिणामस्वरूप, पहले समूह (तालिका 1) के रोगियों में चिकित्सा के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि होती है।

तालिका एक
आराम पर और पहले समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

पैरामीटर	पहली मुलाकात (स्क्रीनिंग)	दूसरी मुलाकात (7 ± 3 दिन)	तीसरी मुलाकात (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
बैकग्राउंड रिकॉर्डिंग
टी.पी., एमएस	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	3932.59 ± 1697.19*
वीएलएफ, एमएस	1139.67 ± 729.00	1147.18 ± 689.00	1503.68 ± 1064.69*	1402.43 ± 857.31*
वामो, एमएस	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
एचएफ, एमएस²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
वामो/एचएफ	2.08 ± 1.33	1.88 ± 1.12	1.28 ± 0.63*	1.27 ± 0.62*
वीएलएफ,%	36.93 ± 16.59	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	35.14 ± 11.55
वामो,%	38.84 ± 11.62	38.61 ± 11.54	34.25 ± 8.40	34.39 ± 8.51
एचएफ, %	24.16 ± 11.90	25.50 ± 11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टी.पी., एमएस	1996.98 ± 995.85	2118.59 ± 931.04	3238.68 ± 1222.61*	3151.52 ± 1146.54*
वीएलएफ, एमएस	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
वामो, एमएस	1031.82 ± 584.41	1101.43 ± 540.25	1738.68 ± 857.52*	1683.89 ± 812.51*
एचएफ, एमएस²	248.00 ± 350.36	269.93 ± 249.64	350.59 ± 201.57*	336.05 ± 182.36*
वामो/एचएफ	6.21 ± 3.69	5.27 ± 2.68	5.93 ± 3.37	5.59 ± 2.68
वीएलएफ,%	36.82 ± 10.69	34.64 ± 9.80	36.93 ± 13.33	36.93 ± 12.72
वामो,%	51.64 ± 12.20	52.34 ± 11.23	52.48 ± 12.16	52.27 ± 11.72
एचएफ, %	11.51 ± 9.71	12.69 ± 7.60	10.50 ± 4.09	10.75 ± 3.671
30/15 . तक	1.26 ± 0.18	1.32 ± 0.16	1.44 ± 0.11	1.44 ± 0.11

टिप्पणी। *अंतरों का महत्व: आधार रेखा के साथ तुलना में, पी

दूसरे समूह के रोगियों में, चिकित्सा के एक महीने के अंत में हृदय गति परिवर्तनशीलता संकेतक (पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग और सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण) के वर्णक्रमीय विश्लेषण ने एलएफ के शक्ति संकेतकों के संख्यात्मक मूल्यों में महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण गतिशीलता को प्रकट नहीं किया और एचएफ घटक, और इसके कारण, स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति (टीपी)। चिकित्सा की शुरुआत से पहले सभी रोगियों में हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया और उच्च सहानुभूति प्रतिक्रिया थी और चिकित्सा के अंत में संख्यात्मक मूल्यों में मामूली कमी थी, हालांकि, एएनएस के सहानुभूति विभाजन का प्रतिशत योगदान "पहले", "चिकित्सा के दौरान" और " इसके पूरा होने के बाद" अपरिवर्तित रहा (चित्र 6, 7)।

चावल। 6. दूसरे समूह के रोगियों में आराम से एचआरवी के स्पेक्ट्रल पैरामीटर

चावल। 7. दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

30/15 अनुपात की गतिशीलता के विश्लेषण से पता चलता है कि टेनोटेन के साथ चिकित्सा की शुरुआत से पहले कम पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाशीलता और कम अनुकूली क्षमता और बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता और, परिणामस्वरूप, दूसरे समूह के रोगियों में उपचार के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि चिकित्सा के अंत तक (तालिका 2)।

तालिका 2
आराम पर और दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

बैकग्राउंड रिकॉर्डिंग	पहली मुलाकात (स्क्रीनिंग)	दूसरी मुलाकात (7 ± 3 दिन)	तीसरी मुलाकात (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
टी.पी., एमएस	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
वीएलएफ, एमएस	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
वामो, एमएस	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
एचएफ, एमएस²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
वामो/एचएफ	4.06 ± 3.02	3.86 ± 2.76	3.10 ± 2.21	3.36 ± 2.37
वीएलएफ,%	50.80 ± 15.01	50.00 ± 14.40	48.00 ± 13.29	49.60 ± 14.42
वामो,%	35.00 ± 5.79	35.40 ± 5.94	35.80 ± 5.81	35.40 ± 6.15
एचएफ, %	14.20 ± 9.55	14.60 ± 9.50	16.20 ± 9.01	15.00 ± 8.92
30/15 . तक	1.16 ± 0.12	1.22 ± 0.08	1.31 ± 0.08	1.35 ± 0.04
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टी.पी., एमएस	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
वीएलएफ, एमएस	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	759.40 ± 336.32	737.40 ± 338.08
वामो, एमएस	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860.60 ± 307.34	826.20 ± 326.22
एचएफ, एमएस²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
वामो/एचएफ	6.00 ± 3.56	5.36 ± 3.32	4.60 ± 2.92	4.64 ± 2.98
वीएलएफ,%	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	40.00 ± 9.38	40.20 ± 9.28
वामो,%	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
एचएफ, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14.20 ± 9.98

इस प्रकार, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अवसाद के साथ संयोजन में वीवीडी वाले रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर टेनोटेन का सकारात्मक प्रभाव पड़ा। हालांकि, रोगियों के इस समूह के लिए 30 दिनों के उपचार की अवधि अपर्याप्त है, जो निरंतर उपचार या दिन में 3 बार 2 गोलियों के वैकल्पिक आहार का उपयोग करने का आधार है।

निष्कर्ष

टेनोटेन एक सिद्ध के साथ एक सुखदायक और वनस्पति को स्थिर करने वाली दवा है उच्च स्तरसुरक्षा। वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया वाले युवा रोगियों में टेनोटेन का उपयोग बेहद आशाजनक प्रतीत होता है।

• अध्ययन के दौरान, यह दर्ज किया गया था कि टेनोटेन किसी भी प्रकार के वनस्पति संवहनी (सहानुभूति-टॉनिक, पैरासिम्पेथेटिक-टॉनिक) में स्वायत्त संतुलन के सामान्यीकरण (स्थिरीकरण) की ओर जाता है, शरीर के नियामक कार्यों के वनस्पति प्रावधान में वृद्धि और अनुकूली क्षमता में वृद्धि।
• टेनोटेन का एक स्पष्ट विरोधी चिंता और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव है।
• टेनोटेन के साथ चिकित्सा के दौरान, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर (एसएफ -36 प्रश्नावली के अनुसार) काफी अधिक हो गया, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार का संकेत देता है।
• चिंता और अवसाद के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों वाले रोगियों द्वारा टेनोटेन लेने के लिए उपचार के नियम और इसकी अवधि के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
• अध्ययन में कहा गया है कि टेनोटेन के दुष्प्रभाव नहीं होते हैं और यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
• युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति डायस्टोनिया के लिए टेनोटेन का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है।

साहित्य

1. अमोसोव एम.एल., सालीव आर.ए., ज़रुबिना ई.वी., मकारोवा टी.वी. उपचार में टेनोटेन का उपयोग भावनात्मक विकारमस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों वाले रोगियों में // रूसी मनोरोग जर्नल। 2008; 3:86-91.
2. तंत्रिका विज्ञान। राष्ट्रीय नेतृत्व / एड। ई. आई. गुसेवा, ए.एन. कोनोवालोवा, वी.आई. स्कोवर्त्सोवा एट अल. एम.: जियोटार-मीडिया, 2010.
3. वेन एएम एट अल। स्वायत्त विकार। क्लिनिक, उपचार, निदान। एम.: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 1998. 752 पी।
4. Vorobieva O. V. वनस्पति डायस्टोनिया - निदान के पीछे क्या छिपा है? // मुश्किल रोगी। 2011; दस।
5. मिखाइलोव वी। एम। हृदय गति परिवर्तनशीलता। इवानोवो, 2000. 200 पी।
6. श्वार्कोव एस.बी., शिरशोवा ई.वी., कुज़मीना वी। यू। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक रोगों के रोगियों में स्वायत्त विकारों और चिंता के उपचार में S100 प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी की अल्ट्रा-कम खुराक // उपचार चिकित्सक। 2008; 8:18–23.
7. एपशेटिन ओआई, बेरेगोवॉय एनए, सोरोकिना एनएस एट अल हिप्पोकैम्पस // बुलेटिन ऑफ एक्सपेरिमेंटल बायोलॉजी एंड मेडिसिन के जीवित वर्गों में पोस्ट-टेटैनिक पोटेंशिएशन की गतिशीलता पर मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस -100 के लिए शक्तिशाली एंटीबॉडी के विभिन्न कमजोर पड़ने का प्रभाव। 1999; 127(3): 317-320।
8. एपशेटिन ओआई, श्टार्क एमबी, डायगई एएम एट अल एंडोजेनस फंक्शन रेगुलेटर्स के लिए एंटीबॉडी की अल्ट्रा-लो डोज का फार्माकोलॉजी: मोनोग्राफ। मॉस्को: रैमएन पब्लिशिंग हाउस, 2005।
9. Epshtein O. I. अल्ट्रा-लो खुराक (एक अध्ययन का इतिहास)। एस-100 प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी की अति-निम्न खुराक का प्रायोगिक अध्ययन: मोनोग्राफ। एम.: रैमएन पब्लिशिंग हाउस, 2005. एस. 126-172।
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al। अल्ट्रा-लो डोज़ // बुलेटिन ऑफ़ एक्सपेरिमेंटल बायोलॉजी एंड मेडिसिन में S-100 प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी की क्रिया के तंत्र में सेरोटोनर्जिक सिस्टम की भागीदारी। 2007; 143(5): 535-537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al। अल्ट्रा-लो डोज़ // बुलेटिन ऑफ़ एक्सपेरिमेंटल बायोलॉजी एंड मेडिसिन में S-100 प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी की क्रिया के तंत्र में GABA-B सिस्टम को शामिल करना। 2008; 145(5): 552-554।

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि किस प्रकार की मनोचिकित्सा सबसे प्रभावी है। और उत्तर स्पष्ट प्रतीत होता है। हम मनोविश्लेषण पाठ्यक्रमों में जाते हैं और वे हमें बताते हैं: "मनोविश्लेषण सबसे प्रभावी दिशा है, केवल यह कारणों का इलाज करता है, और किसी भी अन्य तरीकों का उद्देश्य केवल लक्षणों को ठीक करना है", व्यवहार चिकित्सा पाठ्यक्रमों में हमें बताया जाएगा: "व्यवहार चिकित्सा है सबसे प्रभावी दिशा, क्योंकि हमारे पास एक सख्त सैद्धांतिक और अनुभवजन्य औचित्य है", और जब हम मानवतावादी दिशा में आते हैं, तो हमें बताया जाएगा: "मुख्य बात व्यक्तित्व का आत्म-साक्षात्कार है, न कि लक्षण", और वे सही भी होगा। चीजें वास्तव में कैसी हैं। वास्तव में, सब कुछ बहुत अस्पष्ट है, और किसी विशेष चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच करना इतना आसान नहीं है, यदि केवल निम्नलिखित समस्याओं के कारण:

1. मनोचिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में अलग-अलग स्वास्थ्य मानदंड (तदनुसार, यह स्पष्ट नहीं है कि मनोविश्लेषण के समान मानदंड के साथ व्यवहारिक चिकित्सा का मूल्यांकन करना संभव है)।
2. दीर्घकालिक और अल्पकालिक अभिविन्यास - अस्थायी फोकस के आधार पर अलग-अलग दिशाएं अलग-अलग डिग्री के लिए प्रभावी हो सकती हैं। एक विधि केवल एक अस्थायी प्रभाव लाती है, लेकिन जल्दी से, जो अध्ययन के परिणामों को प्रभावित करती है, हालांकि तब हम एक विश्राम के साथ मिलते हैं, और, इसके विपरीत, दूसरी विधि का रोगी पर वर्षों तक प्रभाव नहीं पड़ सकता है, जब तक कि यह अंततः पूर्ण नहीं हो जाता है। इलाज।
3. उनके पैमाने के कारण अनुसंधान करने की जटिलता।
4. बाहरी कारकों के कारण चिकित्सा परिणामों की तुलना करने में कठिनाई (उदाहरण के लिए, हम यह दावा नहीं कर सकते कि जिस चिकित्सक का हम गेस्टाल्ट थेरेपी में मूल्यांकन करते हैं, वह उसकी दिशा में उतना ही सक्षम है जितना कि हम संज्ञानात्मक चिकित्सा की प्रभावशीलता के अध्ययन में मूल्यांकन करते हैं)।

अन्य कठिनाइयाँ भी हैं। हालांकि, कई अध्ययन किए गए हैं। परिणामस्वरूप हमें क्या मिला। प्रारंभिक अध्ययन जी. ईसेनक द्वारा किया गया था। ईसेनक का मनोचिकित्सा के प्रति हमेशा नकारात्मक दृष्टिकोण था, यह मानते हुए कि यह वैज्ञानिक आधार से रहित था। अपनी बात को साबित करने के लिए, उन्होंने मनोचिकित्सा के उपयोग के परिणामों से संबंधित उन्नीस प्रकाशनों की समीक्षा की, और एक चौंकाने वाले निष्कर्ष पर पहुंचे: विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 39-77% मामलों में "सुधार" हुआ, और इस तरह की एक विस्तृत श्रृंखला केवल उत्तेजित नहीं कर सकती है संदेह; स्पष्ट रूप से यहाँ कुछ गलत था। इसके अलावा: माना डेटा के संयोजन से, ईसेनक ने 66% का औसत आंकड़ा प्राप्त किया - और फिर अन्य अध्ययनों से साक्ष्य का हवाला दिया, जिसके अनुसार 66-72% न्यूरोटिक्स में सुधार देखा गया जो अस्पताल में थे लेकिन मनोचिकित्सा प्राप्त नहीं करते थे।

ईसेनक का निष्कर्ष था कि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि मनोचिकित्सा इसके कथित प्रभाव के लिए जिम्मेदार है; इसका क्रांतिकारी परिणाम यह निष्कर्ष था कि मनोचिकित्सकों के सभी प्रशिक्षण अब से बंद कर दिए जाने चाहिए।

हालांकि, तब से, कई अन्य अध्ययन हुए हैं, अधिक विभेदित, जो अभी भी संकेत देते हैं कि मनोचिकित्सा आमतौर पर प्रभावी है, कम से कम प्लेसीबो की तुलना में।

तब से, मनोचिकित्सा के उपयोग के परिणामों पर कई सैकड़ों प्रकाशन सामने आए हैं; ये अध्ययन वैज्ञानिक गुणवत्ता, नमूना आकार, उपयोग किए गए सुधार मानदंड और तुलना समूहों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में व्यापक रूप से भिन्न हैं; तदनुसार, प्राप्त आंकड़ों का बिखराव बहुत बड़ा है।

हालांकि, एक मेटा-विश्लेषण - सामग्री की सावधानीपूर्वक समीक्षा, उनकी वैज्ञानिक गुणवत्ता और पद्धति संबंधी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए - अभी भी यह दर्शाता है कि मनोचिकित्सा के पक्ष में सबूत मजबूत हैं। 1975 में, पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय के लेस्टर लुबोर्स्की ने लगभग सौ नियंत्रित अध्ययनों का विस्तृत मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया; उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि अधिकांश कार्य मनोचिकित्सा से लाभान्वित होने वाले रोगियों के उच्च अनुपात का संकेत देते हैं। ईसेनक के दावों के विपरीत, दो-तिहाई अध्ययनों ने अनुपचारित रोगियों की तुलना में उपचारित रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार दिखाया। (यदि हम न्यूनतम हस्तक्षेप के मामलों को विचार से बाहर करते हैं, तो इसके अभाव में मनोचिकित्सा की श्रेष्ठता और भी स्पष्ट हो जाती है।)

1980 में, जांचकर्ताओं के एक अन्य समूह द्वारा 475 अध्ययनों का एक और भी व्यापक मेटा-विश्लेषण, नियंत्रण समूहों के सदस्यों के साथ मनोचिकित्सा-उपचारित रोगियों की तुलना करने के लिए परिणाम उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करते हुए, इस स्पष्ट निष्कर्ष पर पहुंचा कि चिकित्सा अधिकांश में फायदेमंद है ( हालांकि सभी में नहीं) मामले।

हालांकि, मेटा-विश्लेषण द्वारा पहचाना गया एक पहलू हतोत्साहित करने वाला है: मनोचिकित्सा के रूप की परवाह किए बिना, लगभग दो-तिहाई रोगी इससे लाभान्वित होते हैं। हालाँकि, यदि प्रत्येक प्रकार की मनोचिकित्सा विशिष्ट कारणों से काम करती है - उस सिद्धांत द्वारा निर्धारित जिस पर वह आधारित है - वे सभी समान रूप से कैसे काम कर सकते हैं?

इस घटना के लिए स्पष्टीकरण इस तथ्य के लिए नीचे आता है कि विभिन्न प्रकार के मनोचिकित्सा में सामान्य घटक होते हैं, सबसे पहले, चिकित्सक और रोगी के बीच सहायक संबंध। अन्य शोधकर्ता अन्य सामान्य कारकों की ओर इशारा करते हैं: संरक्षित वातावरण में वास्तविकता का आकलन करने की क्षमता, चिकित्सा द्वारा उत्पन्न राहत की आशा जो रोगी को बदलने के लिए प्रेरित करती है।

हाल के वर्षों में, हालांकि, बेहतर विश्लेषण इस बात का प्रमाण देने लगे हैं कि कुछ विकारों के इलाज में कुछ प्रकार की मनोचिकित्सा दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावी है।

इसके अलावा, आतंक सिंड्रोम और चिंता की अन्य अभिव्यक्तियों के उपचार में व्यवहारिक और संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा की श्रेष्ठता पाई गई है; संज्ञानात्मक चिकित्सा - सामाजिक भय का आकर्षण; समूह मनोचिकित्सा - व्यक्तित्व विकारों के उपचार में; संज्ञानात्मक-व्यवहार और पारस्परिक चिकित्सा, या दोनों, एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति के साथ संयोजन में - अवसाद के उपचार में।

हालांकि कई सैकड़ों परिणाम अध्ययन आयोजित किए गए हैं, वैज्ञानिकों ने हाल ही में चिकित्सा के भीतर कारण संबंधों को अलग करना शुरू कर दिया है। मेटा-विश्लेषण द्वारा प्रदान किए गए समग्र आंकड़े उनका खुलासा नहीं करते हैं। अन्य बातों के अलावा, वे व्यक्तिगत मनोचिकित्सकों द्वारा प्राप्त परिणामों को औसत करते हैं। हाल के अध्ययनों ने, इसके विपरीत, निष्कर्षों को स्वयं चिकित्सक से जोड़ना शुरू कर दिया है। लुबोर्स्की और तीन अलग-अलग नशीली दवाओं की लत के उपचार के तरीकों के सहयोगियों द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि चिकित्सक की व्यक्तिगत विशेषताओं की तुलना में दृष्टिकोण का चुनाव कम महत्वपूर्ण है।

आप लिंक का अनुसरण करके अन्य अध्ययनों से खुद को परिचित कर सकते हैं, लेकिन हम सामान्य विचार को व्यक्त करने का प्रयास करेंगे।

1. यह निश्चित रूप से कहा जा सकता है कि सर्वोत्तम परिणामदिखाता है व्यवहार चिकित्सा, और सबसे खराब मनोविश्लेषण, क्योंकि मनोविश्लेषक कुछ मामलों में रोगी की स्थिति को खराब करने का प्रबंधन करते हैं।
2. सामान्य तौर पर, व्यवहार चिकित्सा और अन्य क्षेत्रों के बीच का अंतर बड़ा नहीं होता है और यह बहुत संभव है कि यह उन समस्याओं के उपचार के अध्ययन से जुड़ा हो, जिनका उपचार व्यवहार चिकित्सा की सहायता से सबसे प्रभावी है। उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में, संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा अन्य दिशाओं की तुलना में अधिक प्रभावशीलता नहीं दिखाती है।
3. विभिन्न प्रकार के मनोचिकित्सा विभिन्न विकारों और ग्राहकों के प्रकार के साथ काम करने में अलग-अलग तरीकों से प्रभावी होते हैं (विभिन्न प्रकार विभिन्न ग्राहकों के लिए उपयुक्त होते हैं)।
4. मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अधिकांश अध्ययन पहले ही अपनी प्रासंगिकता खो चुके हैं।
5. मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता विधि की तुलना में सामान्य चिकित्सीय कारकों से अधिक प्रभावित होती है। इनमें शामिल हैं: चिकित्सक का व्यक्तित्व, रोगी का व्यक्तित्व, उनकी बातचीत की विशेषताएं और अन्य चर।
6. मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता गैर-चिकित्सीय कारकों से प्रभावित होती है और कभी-कभी चिकित्सा की प्रक्रिया से भी अधिक होती है। इसमें प्लेसीबो प्रभाव, विभिन्न संज्ञानात्मक विकृतियां शामिल हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर आधुनिक स्थिति स्पष्ट है - सबसे प्रभावी चिकित्सा वह है जो सबसे जटिल है। उदाहरण के लिए, कई लेखक इस बात से सहमत हैं कि फार्माकोथेरेपी और संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा का संयोजन उन्हें अलग-अलग उपयोग करने से अधिक प्रभावी है (हालांकि, निश्चित रूप से, ऐसे मामले हैं जब दवाओं का उपयोग मनोचिकित्सा के लिए एक contraindication है)। इसके अलावा अधिक प्रभावी जटिल पर्यावरणीय जोखिम है, जब ग्राहक को एक निश्चित वातावरण में रखा जाता है जो उसे बदलता है, न कि समय-समय पर व्यक्तिगत बैठकों के बजाय। इस प्रकार, मनोचिकित्सा की दिशा, जिसका उद्देश्य व्यक्तित्व के व्यवस्थित अध्ययन के उद्देश्य से है, इसके सभी क्षेत्र: भावनात्मक, संज्ञानात्मक, व्यवहारिक, अधिक प्रभावी होंगे।

आइए एक और बात पर भी ध्यान दें कि मनोचिकित्सा के सभी आधुनिक क्षेत्र धीरे-धीरे इस अवधारणा पर आ रहे हैं, अर्थात। उनमें व्यक्तित्व के विभिन्न क्षेत्रों के उद्देश्य से कार्य के विभिन्न तत्व शामिल हैं। उदाहरण के लिए, शुरू में व्यवहार चिकित्सा में एक संज्ञानात्मक घटक शामिल था। मनोविश्लेषकों ने ग्राहक के साथ बातचीत के मानवीय तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया। प्रतिगमन के प्रत्यक्ष सुझावों और समस्या के कारणों की खोज के बजाय सम्मोहन का उपयोग किया जाने लगा।

प्रारंभ में, केवल एक दिशा निर्दिष्ट की जा सकती है, जिसमें व्यक्तित्व के लगभग सभी घटकों का अध्ययन शामिल था - गेस्टाल्ट थेरेपी (इसलिए, वास्तव में, दिशा का नाम, गेशटाल्ट - संपूर्ण)। हालांकि, प्रारंभिक संस्करण में, गेस्टाल्ट मनोविश्लेषण के करीब था, यही वजह है कि कम दक्षता। अब गेस्टाल्ट थेरेपी कुछ और है, जो काम को सोच, भावनाओं, व्यवहार के साथ जोड़ती है। गेस्टाल्ट में काम का उद्देश्य वर्तमान समय में और समस्या के कारण का पता लगाना है। आधुनिक संस्करण में इसमें कोचिंग का काम भी शामिल है।

समान संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा और सम्मोहन की तुलना में गेस्टाल्ट की कम प्रभावशीलता का मुख्य कारण कई तरह से है। रोग के कारणों का पता लगाने के लिए गेस्टाल्ट सक्रिय रूप से ट्रान्स अवस्था का उपयोग करता है, हालांकि, चिकित्सक स्वयं आमतौर पर इसे नहीं पहचानते हैं। इस प्रकार, इस अवस्था का कोई उद्देश्यपूर्ण प्रेरण नहीं है, जैसा कि सम्मोहन चिकित्सा में है, और, परिणामस्वरूप, इसमें काम कम प्रभावी है। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की तुलना में, कई समस्याएं भी हैं। यह मुख्य रूप से चिकित्सीय प्रक्रियाओं की औपचारिकता की कमी है, और इसलिए विशेषज्ञों के प्रशिक्षण का निम्न स्तर है। खैर, एक और कारण स्पष्ट सैद्धांतिक और अनुभवजन्य आधार की कमी है। किसी कारण से, Geschatists का मानना ​​है कि सर्वोत्तम पसंदसैद्धांतिक आधार के रूप में, यह गेस्टाल्ट सिद्धांत और अस्तित्ववादियों की दार्शनिक अवधारणाएं हैं। साथ ही, थेरेपी स्वयं काफी तर्कसंगत है और इसमें काफी मजबूत व्यवहार घटक शामिल है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह गेस्टाल्ट से है कि सीबीटी ने अपनी अधिकांश तकनीकों को लिया है। इसके अलावा, अधिकांश आधुनिक दिशासंज्ञानात्मक चिकित्सा (माइंडफुलनेस - चेतना की परिपूर्णता), ठीक उसी तरह, यह उसी अवधारणा पर आया था जिसे मूल रूप से गेशटाल्ट थेरेपी द्वारा प्रस्तावित किया गया था - यह एक गैर-निर्णयात्मक जागरूकता है।

सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि सामान्य तौर पर मनोचिकित्सा मानसिक विकारों से निपटने में इतनी उच्च दक्षता नहीं दिखाती है। एक नियम के रूप में, मनोचिकित्सा की मदद से समस्याओं की एक सीमित सीमा को हल किया जाता है। विशिष्ट व्यवहार संबंधी समस्याएं (उदाहरण के लिए, विशिष्ट फ़ोबिया) सबसे जल्दी और प्रभावी ढंग से हल हो जाती हैं। कुछ दिशाएँ चरित्र के निर्माण और परिवर्तन के उद्देश्य से होती हैं, लेकिन ऐसा काम अक्सर वर्षों तक चलता है और शायद ही कभी परिणाम की ओर ले जाता है। मानसिक रोगों की बात करें तो (जब मस्तिष्क के कामकाज में गड़बड़ी होती है), यहाँ मनोचिकित्सा सिद्धांत रूप में अप्रभावी है (यह तभी प्रभावी हो सकता है जब मानसिक लक्षण के कारण होता है मनोवैज्ञानिक कारण) ऐसे मामलों में, मनोचिकित्सा केवल रोगी के सामाजिक अनुकूलन को बढ़ाने का एक तरीका है।