क्या ऑनलाइन स्काइप मनोचिकित्सा पारंपरिक मनोवैज्ञानिक सहायता की तरह प्रभावी है?

अब तक, ऑनलाइन मनोचिकित्सा का विषय विवादास्पद, संदेहवाद और यहां तक ​​​​कि एकमुश्त इनकार, अकादमिक और अभ्यास करने वाले मनोवैज्ञानिकों दोनों के बीच रहा है। साथ ही, इंटरनेट पर मनोवैज्ञानिक सहायता के अभ्यास का तेजी से विकास किसी को भी किनारे पर रहने की अनुमति नहीं देता है।
शायद सबसे महत्वपूर्ण सवाल जो संभावित ग्राहकों और मनोचिकित्सकों के साथ कई मनोवैज्ञानिकों के हित में है, पारंपरिक तरीकों (आमने-सामने) मनोवैज्ञानिक सहायता की तुलना में ऑनलाइन मनोचिकित्सा कितना प्रभावी है?

आगे देखते हुए, मैं कहूंगा कि ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक सहायता की प्रभावशीलता पर प्रकाशित अधिकांश अध्ययन तुलनीय सफलता दर दिखाते हैं, जैसे कि ग्राहकों ने अपने चिकित्सक के साथ आमने-सामने काम किया। इसलिए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इंटरनेट आधारित चिकित्सा , औसतन, भी प्रभावीया लगभग आमने-सामने चिकित्सा के रूप में प्रभावी।

आज तक, कई सौ अध्ययन किए गए हैं, जिसमें कई दसियों हज़ार लोगों ने भाग लिया। और प्राप्त आंकड़ों पर भरोसा न करने का कोई कारण नहीं है। यह निष्कर्ष मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की कई व्यापक समीक्षाओं पर आधारित है, जैसे उपभोक्ता रिपोर्ट पर शोध (सेलिगमैन, 1995 देखें), और स्मिथ एंड ग्लास (1977), वैम्पोल्ड और सहकर्मियों (1997), और लुबोर्स्की और सहयोगियों द्वारा मेटा-अध्ययन। (1999)।
इस लेख में, मैंने शोध निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है।

ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक सहायता की प्रभावशीलता के प्रश्न।

मुख्य प्रश्न जिनका अध्ययन लेखकों ने लगातार उत्तर देने का प्रयास किया है वे हैं:
क्या ऑनलाइन थेरेपी बिल्कुल भी प्रभावी हो सकती है;
क्या इंटरनेट के माध्यम से चिकित्सा को प्रभावी ढंग से वितरित किया जा सकता था (अर्थात अपने चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करना);
- क्या यह पारंपरिक चिकित्सा की तरह प्रभावी था;
- और ऑनलाइन थेरेपी से जुड़े विभिन्न तरीकों और चरों ने प्रभावशीलता को कैसे प्रभावित किया?

ऑनलाइन मनोचिकित्सा किस उम्र में प्रभावी है?

आयु समूहों की चार श्रेणियों में, मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों (19-39 वर्ष) के समूह में ऑनलाइन थेरेपी की प्रभावशीलता की दर अधिक उम्र या कम उम्र के ग्राहकों की तुलना में अधिक थी। हालाँकि, यह कारक इंटरनेट से संबंधित कौशल के निम्न स्तर के उपयोग के कारण भी हो सकता है। इसलिए, बच्चों और बुजुर्गों को सफल मनोवैज्ञानिक सहायता के प्रमाण हैं।

कौन सा अधिक प्रभावी है: व्यक्तिगत ऑनलाइन चिकित्सा या समूह चिकित्सा?

ठीक है, डेटा अच्छा है। और यद्यपि यह महत्व नगण्य है, यह सबसे अधिक संभावना है कि एक व्यक्ति को सूचना के कई स्रोतों (मॉनिटर में कई खिड़कियां) पर एक साथ ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है, परिणामस्वरूप, कम एकाग्रता, साथ ही सत्र के दौरान भावनात्मक तनाव। मनोवैज्ञानिक असुरक्षा की स्थिति के कारण।
किसी भी मामले में, विभिन्न समस्याओं को हल करने के तरीके के रूप में ऑनलाइन समूह चिकित्सा की सुरक्षित रूप से सिफारिश की जा सकती है।

ऑनलाइन मनोचिकित्सा किन समस्याओं से प्रभावी है?

अध्ययनों में, रोगियों को कई तरह की समस्याओं और मनोवैज्ञानिक संकट (कभी-कभी पीठ दर्द या सिरदर्द जैसी चिकित्सा समस्याओं से जुड़ा) के लिए इलाज किया गया था। उन्हें आठ विशिष्ट समस्याओं में वर्गीकृत और समूहीकृत करने में सक्षम थे। इस प्रकार, अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) सबसे प्रभावी ऑनलाइन चिकित्सा थी, और वजन कम करना सबसे कम प्रभावी चिकित्सा थी।

निष्कर्ष:ऑनलाइन सहायता उन समस्याओं के इलाज के लिए बेहतर अनुकूल है जो प्रकृति में अधिक मनोवैज्ञानिक हैं, अर्थात, वे भावनाओं, विचारों और व्यवहार से निपटते हैं, और उन समस्याओं के लिए कम अनुकूल हैं जो मुख्य रूप से शारीरिक या शारीरिक हैं (हालांकि उनमें स्पष्ट रूप से मनोवैज्ञानिक घटक भी हैं)।

ऑनलाइन मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अध्ययनों की एक छोटी सूची।

वैवाहिक समस्याएं (जेडलिका और जेनिंग्स, 2001), यौन समस्याएं (ज़ाल, 2004), व्यसनी व्यवहार (स्टोफ़ल, 2002), चिंता और सामाजिक भय (प्रेज़वॉर्स्की और न्यूमैन, 2004), और खाने के विकार (ग्रुनवल्ड और बससे, 2003); और विभिन्न प्रकार की समस्याओं के उपचार में समूह चिकित्सा (उदाहरण के लिए, बराक और वांडर-श्वार्ट्ज, 2000; Colo`n, 1996; प्रेज़वॉर्स्की और न्यूमैन, 2004; सैंडर, 1999)।

बी. क्लेन, के. शैंडली, डी. ऑस्टिन, एस. नॉर्डिन पायलट ने "पैनिक ऑनलाइन" कार्यक्रम का पैनिक डिसऑर्डर के लिए स्व-प्रशासित चिकित्सा के रूप में अध्ययन किया।
एस.जे. लिंटन, एल. वॉन नॉररिंग, एल.जी. चिंता विकार और अवसाद के लिए ओस्ट कंप्यूटर आधारित संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी

क्या आपको ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक मदद लेनी चाहिए?

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऑनलाइन थेरेपी के खिलाफ व्यावहारिक रूप से कोई गंभीर तर्क नहीं हैं। मनोवैज्ञानिक के साथ आमने-सामने काम करना है या नहीं, या यह आप पर निर्भर है। यदि आपके पास मनोवैज्ञानिक के कार्यालय में नियमित रूप से मिलने का अवसर है, तो इस विकल्प को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, या विकल्प ऑनलाइन सहायताआपको पैसे और समय को महत्वपूर्ण रूप से बचाने की अनुमति देता है, निश्चित रूप से, यह इंटरनेट का उपयोग करने के लायक है।

जीवन में किसी भी नई घटना की तरह, नए रूपों और कार्य विधियों को पहचानने में समय लगता है। एक समय में, पेशेवर समुदाय उभरती हुई समूह चिकित्सा को पहचानना नहीं चाहता था, इसे "गरीबों के लिए मनोविश्लेषण" कहते हैं, हालांकि, समय के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि समूह चिकित्सा मनोचिकित्सा का एक पूरी तरह से अलग रूप है।

मनोचिकित्सा किस प्रकार मदद करती है, मनोचिकित्सक किस तंत्र द्वारा रोगी की सोच और व्यवहार में वांछित परिवर्तन प्राप्त करता है? साहित्य चिकित्सीय कार्रवाई के कई कारकों का वर्णन करता है, जिन्हें विभिन्न लेखकों द्वारा अलग-अलग संदर्भित किया जाता है। हम आर. कोर्सिनी और बी. रोसेनबर्ग (1964), आई. यालोम (1970), एस. क्रैटोचविल (1978) द्वारा वर्णित लोगों के आधार पर एक संयुक्त वर्गीकरण पर विचार करेंगे। विचाराधीन कारकों में से कुछ व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा दोनों की विशेषता है, अन्य - केवल समूह के लिए।

1. सार्वभौमिकता। इस तंत्र के अन्य पदनाम - "समुदाय की भावना" और "एक समूह में भागीदारी" - इंगित करते हैं कि यह कारक समूह मनोचिकित्सा में मनाया जाता है और व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में अनुपस्थित है।

सार्वभौमिकता का अर्थ है कि रोगी की समस्याएं सार्वभौमिक हैं, एक डिग्री या किसी अन्य तक वे सभी लोगों में खुद को प्रकट करते हैं, रोगी अपने दुख में अकेला नहीं है।

2. स्वीकृति। एस क्रैटोचविल इस कारक को "भावनात्मक समर्थन" कहते हैं। यह अंतिम शब्द हमारी मनोचिकित्सा में समा गया है।

भावनात्मक समर्थन के साथ, मनोवैज्ञानिक सुरक्षा का माहौल बनाना बहुत महत्वपूर्ण है। चिकित्सक की सहानुभूति और एकरूपता के साथ रोगी की बिना शर्त स्वीकृति, सकारात्मक दृष्टिकोण के घटकों में से एक है जिसे चिकित्सक बनाना चाहता है। यह "रोजर्स ट्रायड", जिसका पहले ही उल्लेख किया जा चुका है, व्यक्तिगत चिकित्सा में बहुत महत्व है और समूह चिकित्सा में कम नहीं है। अपने सरलतम रूप में, किसी व्यक्ति के लिए भावनात्मक समर्थन यह है कि चिकित्सक (व्यक्तिगत चिकित्सा में) या समूह के सदस्य (समूह मनोचिकित्सा में) उसे सुनते हैं और समझने की कोशिश करते हैं। इसके बाद स्वीकृति और सहानुभूति है। यदि रोगी समूह का सदस्य है, तो उसे उसकी स्थिति, उसके विकारों, उसके व्यवहार की विशेषताओं और उसके अतीत की परवाह किए बिना स्वीकार किया जाता है। वह जैसा है, उसे अपने विचारों और भावनाओं के साथ स्वीकार किया जाता है। समूह उसे समूह के अन्य सदस्यों से समाज के मानदंडों से अलग होने की अनुमति देता है, कोई भी उसकी निंदा नहीं करता है।

कुछ हद तक, "भावनात्मक समर्थन" का तंत्र आई। यलोम (1975) के अनुसार "सामंजस्य" के कारक से मेल खाता है। "सामंजस्य" को समूह मनोचिकित्सा के लिए एक तंत्र के रूप में देखा जा सकता है, जो व्यक्तिगत मनोचिकित्सा के लिए एक तंत्र के रूप में "भावनात्मक समर्थन" के समान है। वास्तव में, केवल एक घनिष्ठ समूह ही समूह के सदस्य को भावनात्मक समर्थन प्रदान कर सकता है, उसके लिए मनोवैज्ञानिक सुरक्षा के लिए परिस्थितियाँ बना सकता है।

भावनात्मक समर्थन के करीब एक और तंत्र है "उभरती आशा" (आई। यालोम, 1975)। रोगी अन्य रोगियों से सुनता है कि वे बेहतर हो गए हैं, वह उन परिवर्तनों को देखता है जो उनके साथ हो रहे हैं, इससे उसे आशा है कि वह भी बदल सकता है।

3. परोपकारिता। एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव न केवल इस तथ्य से प्रदान किया जा सकता है कि रोगी को दूसरों द्वारा समर्थित और मदद की जाती है, बल्कि इस तथ्य से भी कि वह स्वयं दूसरों की मदद करता है, उनके साथ सहानुभूति रखता है, उनके साथ उनकी समस्याओं पर चर्चा करता है। एक रोगी जो एक समूह में आता है, निराश, खुद के बारे में अनिश्चित, इस भावना के साथ कि वह बदले में कुछ भी नहीं दे सकता है, अचानक समूह कार्य की प्रक्रिया में दूसरों के लिए आवश्यक और उपयोगी महसूस करना शुरू कर देता है। यह कारक - परोपकारिता - स्वयं पर दर्दनाक ध्यान को दूर करने में मदद करता है, दूसरों से संबंधित होने की भावना, आत्मविश्वास की भावना और पर्याप्त आत्म-सम्मान को बढ़ाता है।

यह तंत्र समूह मनोचिकित्सा के लिए विशिष्ट है। यह व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में अनुपस्थित है, क्योंकि वहां रोगी विशेष रूप से एक ऐसे व्यक्ति की स्थिति में है जिसकी मदद की जा रही है। समूह चिकित्सा में, सभी रोगी समूह के अन्य सदस्यों के संबंध में मनो-चिकित्सीय भूमिका निभाते हैं।

4. प्रतिक्रिया (कैटरसिस)। प्रभाव की सशक्त अभिव्यक्ति महत्वपूर्ण है का हिस्सामनोचिकित्सा प्रक्रिया। हालाँकि, यह माना जाता है कि प्रतिक्रिया देने से कोई परिवर्तन नहीं होता है, बल्कि परिवर्तन के लिए एक निश्चित आधार या पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। यह तंत्र सार्वभौमिक है - यह व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा दोनों में काम करता है। भावनात्मक प्रतिक्रिया रोगियों को महत्वपूर्ण राहत देती है और चिकित्सक और मनोचिकित्सा समूह के सदस्यों दोनों द्वारा दृढ़ता से समर्थित है।

आई। यालोम के अनुसार, उदासी की प्रतिक्रिया, दर्दनाक अनुभव और व्यक्तिगत भावनाओं के लिए महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण की अभिव्यक्ति समूह सामंजस्य के विकास को उत्तेजित करती है। "बैठक समूहों" ("मुठभेड़ समूह") में मनोड्रामा में विशेष तकनीकों द्वारा भावनात्मक प्रतिक्रिया को मजबूत किया जाता है। समूहों की बैठक में, क्रोध और उसकी प्रतिक्रिया को अक्सर प्रतिद्वंद्वी का प्रतिनिधित्व करने वाले तकिए पर जोर से मारकर उत्तेजित किया जाता है।

5. आत्म-प्रकटीकरण (आत्म-अन्वेषण)। समूह मनोचिकित्सा में यह तंत्र अधिक मौजूद है। समूह मनोचिकित्सा स्पष्टता, छिपे हुए विचारों, इच्छाओं और अनुभवों की अभिव्यक्ति को उत्तेजित करता है। मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में, रोगी खुद को प्रकट करता है।

आत्म-शोषण के तंत्र और समूह मनोचिकित्सा में नीचे वर्णित टकराव के तंत्र को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आइए हम जे। लुफ्ट और एच। इंघम (1970) की योजना की ओर मुड़ें, जिसे साहित्य में "जोगरी विंडो" के रूप में जाना जाता है। (लेखकों के नाम से - जोसर और हैरी), जो पारस्परिक संबंधों में मानस के सचेत और अचेतन क्षेत्रों के बीच संबंधों को स्पष्ट रूप से व्यक्त करता है।

1. खुले क्षेत्र ("अखाड़ा") में व्यवहार, भावनाएं और प्रार्थनाएं शामिल हैं जो रोगी को स्वयं, वहां और बाकी सभी के लिए जानी जाती हैं।
2. ब्लाइंड स्पॉट का क्षेत्र वह होता है जो दूसरों को तो पता होता है लेकिन मरीज को नहीं पता होता है।
3. छिपा हुआ क्षेत्र - वह जो केवल रोगी को ही पता हो।
4. अज्ञात, या अचेतन - वह जो किसी को ज्ञात न हो।

आत्म-शोषण में, एक समूह का सदस्य जिम्मेदारी लेता है, क्योंकि वह अपने छिपे हुए, या गुप्त क्षेत्र से भावनाओं, उद्देश्यों और व्यवहार को महसूस करने का जोखिम उठाता है। कुछ मनोचिकित्सक "आत्म-दुर्व्यवहार" के बारे में बात करते हैं, जिसे वे समूह में प्राथमिक विकास तंत्र मानते हैं (ओ। मोवर, 1964 और एस। जर्र्ड, 1964 - एस। क्रैटोचविल, 1978 में उद्धृत)। वह आदमी अपना मुखौटा उतार देता है, स्पष्ट रूप से उल्टे उद्देश्यों के बारे में बोलना शुरू कर देता है जिसका समूह शायद ही अनुमान लगा सकता था। हम गहन अंतरंग जानकारी के बारे में बात कर रहे हैं कि रोगी हर किसी पर भरोसा नहीं करेगा। अपराध की भावनाओं से जुड़े विभिन्न अनुभवों और दृष्टिकोणों के अलावा, इनमें ऐसी घटनाएं और कार्य शामिल हैं जिनसे रोगी को शर्म आती है। यह केवल "आत्म-दुर्व्यवहार" के लिए आ सकता है यदि समूह के अन्य सभी सदस्य आपसी समझ और समर्थन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। हालांकि, एक जोखिम है कि यदि रोगी खुल जाता है और उसे समर्थन नहीं मिलता है, तो ऐसा "आत्म-दुर्व्यवहार" उसके लिए दर्दनाक होगा और मानसिक आघात का कारण बनेगा।

6. प्रतिक्रिया या टकराव। R.Corsini इस तंत्र को "बातचीत" कहते हैं। फीडबैक का अर्थ है कि रोगी समूह के अन्य सदस्यों से अवगत हो जाता है कि वे उसके व्यवहार को कैसे समझते हैं और यह उन्हें कैसे प्रभावित करता है। यह क्रियाविधि, निःसंदेह व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में भी होती है, लेकिन समूह मनोचिकित्सा में इसका महत्व कई गुना बढ़ जाता है। यह शायद समूह मनोचिकित्सा में मुख्य उपचारात्मक कारक है। अन्य लोग हमारे बारे में उस जानकारी का स्रोत हो सकते हैं जो हमारे लिए पूरी तरह से उपलब्ध नहीं है, हमारी चेतना के अंधे स्थान के क्षेत्र में है।

स्पष्टता के लिए, चलिए फिर से जोगरी विंडो का उपयोग करते हैं। यदि, आत्म-शोषण के दौरान, रोगी अपने गुप्त, छिपे हुए क्षेत्र से दूसरों को कुछ बताता है, तो प्रतिक्रिया के साथ अन्य लोग उसे अपने अंधे स्थान के क्षेत्र से अपने बारे में कुछ नया बताते हैं। इन दो तंत्रों की कार्रवाई के माध्यम से - आत्म-शोषण और टकराव - छिपे हुए क्षेत्र और ब्लाइंड स्पॉट क्षेत्र कम हो जाते हैं, जिससे खुले क्षेत्र ("अखाड़ा") में वृद्धि होती है।

रोजमर्रा की जिंदगी में हम अक्सर ऐसे लोगों से मिलते हैं जिनकी समस्याएं सीधे उनके चेहरे पर लिखी होती हैं। और ऐसे व्यक्ति के संपर्क में आने वाला प्रत्येक व्यक्ति उसे अपनी कमियां बताना नहीं चाहता, क्योंकि व्यवहारहीन दिखने या उसे ठेस पहुंचाने से डरते हैं। लेकिन यह किसी व्यक्ति के लिए यह अप्रिय जानकारी है जो उसके लिए सामग्री का प्रतिनिधित्व करती है जिसकी मदद से वह बदल सकता है। पारस्परिक संबंधों में ऐसी कई नाजुक स्थितियां होती हैं।

उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जिसे बहुत अधिक बात करने की आदत है और समझ नहीं आता कि लोग उससे बात करने से क्यों बचते हैं, में चिकित्सीय समूहजानकारी प्राप्त करता है कि उसके मौखिक संचार का तरीका बहुत उबाऊ है। एक व्यक्ति जो यह नहीं समझता है कि कई लोग उसके साथ अमित्र व्यवहार क्यों करते हैं, उसे पता चलेगा कि उसका बेहोश विडंबनापूर्ण स्वर लोगों को परेशान करता है।

हालांकि, दूसरों से प्राप्त किसी व्यक्ति के बारे में सभी जानकारी फीडबैक नहीं है। प्रतिक्रिया को व्याख्या से अलग किया जाना चाहिए। व्याख्या एक व्याख्या है, एक व्याख्या है, ये हमारे विचार हैं, जो हमने देखा या सुना है उसके बारे में तर्क। व्याख्या इस तरह के बयानों की विशेषता है: "मुझे लगता है कि आप यह और वह कर रहे हैं", और प्रतिक्रिया के लिए: "जब आप ऐसा करते हैं, तो मुझे यह महसूस होता है ..." व्याख्याएं गलत हो सकती हैं या दुभाषिया के अपने अनुमानों का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं। प्रतिक्रिया, संक्षेप में, गलत नहीं हो सकती: यह इस बात की अभिव्यक्ति है कि एक व्यक्ति दूसरे के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है। प्रतिक्रिया अशाब्दिक, हावभाव या चेहरे के भाव हो सकते हैं।

विभेदित प्रतिक्रिया भी रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। सभी व्यवहारों का स्पष्ट रूप से मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है - नकारात्मक या सकारात्मक - यह अलग तरह से प्रभावित करता है भिन्न लोग... विभेदक प्रतिक्रिया के आधार पर, रोगी अपने व्यवहार में अंतर करना सीख सकता है।

टकराव शब्द का प्रयोग अक्सर नकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए किया जाता है। जी.एल. इसुरिना और वी.ए. मुर्ज़ेंको (1976) रचनात्मक आलोचना के रूप में टकराव को एक बहुत ही उपयोगी मनोचिकित्सीय कारक मानते हैं। साथ ही, वे बताते हैं कि अकेले टकराव की व्यापकता के साथ, आलोचना को मैत्रीपूर्ण और रचनात्मक के रूप में नहीं माना जाता है, जिससे मनोवैज्ञानिक रक्षा में वृद्धि होती है। टकराव को भावनात्मक समर्थन के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो आपसी हित, समझ और विश्वास का माहौल बनाता है।

7. अंतर्दृष्टि (जागरूकता)। अंतर्दृष्टि का अर्थ है व्यवहार के गैर-अनुकूली तरीकों के साथ अपने व्यक्तित्व की विशेषताओं के बीच पहले अचेतन संबंधों के रोगी द्वारा समझ, जागरूकता। अंतर्दृष्टि संज्ञानात्मक सीखने को संदर्भित करता है और, भावनात्मक सुधारात्मक अनुभव (नीचे देखें) और नए व्यवहार के अनुभव के साथ, पारस्परिक शिक्षा की श्रेणी में I. Yalom (1970) द्वारा संयुक्त है।

एस। क्रैटोचविल (1978) अंतर्दृष्टि के तीन प्रकारों या स्तरों को अलग करता है:
अंतर्दृष्टि N1: भावनात्मक विकारों और अंतर्वैयक्तिक संघर्षों और समस्याओं के बीच संबंध के बारे में जागरूकता।
अंतर्दृष्टि N2: संघर्ष की स्थिति के उद्भव में अपने स्वयं के योगदान के बारे में जागरूकता। यह तथाकथित "पारस्परिक जागरूकता" है।
इनसाइट N3: दूर के अतीत में निहित वास्तविक संबंधों, अवस्थाओं, भावनाओं और व्यवहारों के गहरे कारणों के बारे में जागरूकता। यह "आनुवंशिक जागरूकता" है।

मनोचिकित्सा के दृष्टिकोण से, अंतर्दृष्टि N1 जागरूकता का एक प्राथमिक रूप है, जिसका अपने आप में कोई चिकित्सीय मूल्य नहीं है: मनोचिकित्सा में रोगी के प्रभावी सहयोग के लिए इसकी उपलब्धि केवल एक शर्त है। N2 और N3 अंतर्दृष्टि चिकित्सीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण हैं।

विभिन्न मनोचिकित्सा विद्यालयों की अथक बहस का विषय यह सवाल है कि क्या केवल आनुवंशिक जागरूकता पर्याप्त है, या इसके विपरीत, केवल पारस्परिक जागरूकता है। उदाहरण के लिए, एस. क्रैटोचविल (1978) का मत है कि केवल पारस्परिक जागरूकता ही पर्याप्त है। इससे आप व्यवहार के नए तरीके सिखाने के लिए सीधे जा सकते हैं। आनुवंशिक जागरूकता, उनके दृष्टिकोण से, रोगी को प्रतिक्रिया के बचपन के रूपों को छोड़ने और उन्हें वयस्कों की प्रतिक्रियाओं और दृष्टिकोणों के साथ बदलने के लिए प्रेरित करने में उपयोगी हो सकती है।

आनुवंशिक जागरूकता अपने स्वयं के जीवन इतिहास की खोज है, जो रोगी को उनके व्यवहार के वास्तविक तरीकों को समझने के लिए प्रेरित करती है। दूसरे शब्दों में, यह समझने का प्रयास है कि एक व्यक्ति जैसा वह है वैसा क्यों बना। आई. यालोम (1975) का मानना ​​है कि आनुवंशिक जागरूकता का मनो-चिकित्सकीय महत्व सीमित है, जिसमें यह मनोविश्लेषकों की स्थिति के विपरीत है।

एक निश्चित दृष्टिकोण से, अंतर्दृष्टि को मनोचिकित्सा के परिणाम के रूप में माना जा सकता है, लेकिन इसके बारे में इसके बारे में कहा जा सकता है चिकित्सीय कारक, या एक तंत्र, क्योंकि यह मुख्य रूप से व्यवहार के दुर्भावनापूर्ण रूपों को बदलने और विक्षिप्त लक्षणों को समाप्त करने का एक साधन है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में, यह आमतौर पर हमेशा बहुत प्रभावी होता है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह एक आवश्यक कारक हो। आदर्श रूप से, गहरी जागरूकता के आधार पर, लक्षण गायब हो सकते हैं और व्यवहार बदल सकते हैं। हालांकि, जागरूकता, लक्षण और व्यवहार के बीच संबंध वास्तव में बहुत अधिक जटिल और कम सहज है।

8. सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव। सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव वास्तविक संबंधों या स्थितियों का एक गहन अनुभव है, जिसके कारण पिछले कठिन अनुभवों के आधार पर गलत सामान्यीकरण का सुधार होता है।

इस अवधारणा को मनोविश्लेषक एफ अलेक्जेंडर ने 1932 में पेश किया था। अलेक्जेंडर का मानना ​​​​था कि चूंकि बहुत से रोगी खराब पालन-पोषण के कारण बचपन के आघात से गुजरते हैं, इसलिए चिकित्सक को प्राथमिक आघात के प्रभावों को बेअसर करने के लिए "सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव" बनाने की आवश्यकता होती है। बचपन के दौरान माता-पिता की तुलना में चिकित्सक रोगी के प्रति अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है। रोगी भावनात्मक रूप से चिंतित है, रिश्ते की तुलना करता है, अपनी स्थिति को ठीक करता है। मनोचिकित्सा भावनात्मक पुन: शिक्षा की प्रक्रिया के रूप में होती है।

सबसे हड़ताली उदाहरण कल्पना से लिए जा सकते हैं: वी। ह्यूगो द्वारा लेस मिजरेबल्स से जीन वलजेन की कहानी और एएस मकरेंको के कार्यों से कई कहानियां, उदाहरण के लिए, एक एपिसोड जब मकरेंको कॉलोनी के सभी पैसे एक को सौंपता है आदमी, एक पूर्व चोर। अप्रत्याशित विश्वास, पहले की वैध दुर्भावना और अविश्वास के विपरीत, मजबूत भावनात्मक अनुभव के माध्यम से मौजूदा रिश्तों को ठीक करता है और आदमी के व्यवहार को बदल देता है।

भावनात्मक सुधार के साथ, उनके आस-पास के लोग एक रोगी की तुलना में अलग व्यवहार करते हैं, जिसके व्यवहार के अनुचित रूपों से उसके झूठे सामान्यीकरण (सामान्यीकरण) के आधार पर अपेक्षा की जा सकती है। यह नई वास्तविकता फिर से अंतर करना संभव बनाती है, अर्थात उन स्थितियों के बीच अंतर करना जिनमें दी गई प्रतिक्रिया उपयुक्त है या नहीं। यह दुष्चक्र को तोड़ने के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

तो, इस तंत्र का सार इस तथ्य में निहित है कि एक मनोचिकित्सा स्थिति में रोगी (चाहे वह व्यक्तिगत या समूह मनोचिकित्सा हो) एक भावनात्मक संघर्ष का फिर से अनुभव करता है, जिसे वह अब तक हल नहीं कर पाया है, लेकिन उसके व्यवहार की प्रतिक्रिया (मनोचिकित्सक या समूह के सदस्य) एक से अलग जो वह आमतौर पर दूसरों में उकसाता है।

उदाहरण के लिए, एक रोगी मजबूत भावनाअतीत में उसके अनुभवों और निराशाओं के परिणामस्वरूप पुरुषों के प्रति अविश्वास और आक्रामकता, मनोचिकित्सा समूह में पुरुष रोगियों के प्रति इस अविश्वास और आक्रामकता को लाएगी। पुरुषों की ओर से अप्रत्याशित अभिव्यक्तियों का यहां एक प्रभावी प्रभाव हो सकता है: वे रोगी से दूर नहीं जाते हैं, जलन और असंतोष नहीं दिखाते हैं, लेकिन इसके विपरीत, धैर्यवान, विनम्र, स्नेही हैं। रोगी, जो अपने पिछले अनुभव के अनुसार व्यवहार करता है, धीरे-धीरे यह महसूस करना शुरू कर देता है कि नई स्थिति में उसकी प्राथमिक सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं अस्वीकार्य हैं, और वह उन्हें बदलने की कोशिश करेगी।

एक समूह में एक प्रकार का सुधारात्मक अनुभव तथाकथित "प्राथमिक परिवार का सुधारात्मक दोहराव" है, जिसे आई। यालोम (1975) द्वारा प्रस्तावित किया गया है - एक समूह में रोगी के पारिवारिक संबंधों की पुनरावृत्ति। समूह एक परिवार जैसा दिखता है: इसके सदस्य नेता पर अत्यधिक निर्भर होते हैं; माता-पिता का समर्थन हासिल करने के लिए समूह के सदस्य एक-दूसरे के साथ हो सकते हैं। उपचार की स्थिति रोगियों के परिवारों के साथ कई अन्य समानताएं पैदा कर सकती है, उपचारात्मक अनुभव प्रदान कर सकती है, और अनसुलझे बचपन के रिश्तों और संघर्षों के माध्यम से काम कर सकती है। कभी-कभी समूह का नेतृत्व जानबूझकर एक पुरुष और एक महिला द्वारा किया जाता है ताकि समूह की स्थिति यथासंभव पारिवारिक स्थिति की नकल कर सके। समूह में दुर्भावनापूर्ण संबंधों को कठोर रूढ़ियों में "फ्रीज" करने की अनुमति नहीं है, जैसा कि परिवारों में होता है: उनकी तुलना की जाती है, कम करके आंका जाता है, रोगी को व्यवहार के एक नए, अधिक परिपक्व तरीके का परीक्षण करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

9. नए व्यवहार की जाँच करना ("वास्तविकता जाँच") और नए व्यवहार सीखना।

व्यवहार की पुरानी गैर-अनुकूली रूढ़ियों की जागरूकता के अनुसार, पुराने लोगों के अधिग्रहण के लिए संक्रमण धीरे-धीरे किया जाता है। मनोचिकित्सा समूह इसके लिए कई संभावनाएं प्रदान करता है। प्रगति परिवर्तन के लिए रोगी की तत्परता, समूह के साथ उसकी पहचान की डिग्री पर, उसके पिछले सिद्धांतों और पदों की दृढ़ता पर, व्यक्तिगत चरित्र लक्षणों पर निर्भर करती है।

नई प्रतिक्रियाओं को मजबूत करने में समूह से आवेग महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सामाजिक रूप से असुरक्षित रोगी जो निष्क्रिय अपेक्षा से मान्यता प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है वह सक्रिय होना शुरू कर देता है और अपनी राय व्यक्त करता है। इसके अलावा, इससे वह न केवल अपने साथियों की सहानुभूति खोता है, बल्कि वे उसकी अधिक सराहना और पहचान करने लगते हैं। इस सकारात्मक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, नया व्यवहार प्रबल होता है और रोगी इसके लाभों के प्रति आश्वस्त होता है।

यदि कोई परिवर्तन होता है, तो यह चल रहे फीडबैक के आधार पर पारस्परिक सीखने के एक नए चक्र को ट्रिगर करता है। I. यालोम (1975) "अनुकूलन सर्पिल" के पहले दौर के बारे में बोलता है, जो समूह के भीतर उत्पन्न होता है, और फिर उससे आगे निकल जाता है। अनुचित व्यवहार में बदलाव के साथ, रोगी के संबंध बनाने की क्षमता बढ़ जाती है। इससे उसकी उदासी, अवसाद कम हो जाता है, आत्मविश्वास और स्पष्टता बढ़ती है। अन्य लोग इस व्यवहार का पिछले एक की तुलना में काफी अधिक आनंद लेते हैं, और वे अधिक सकारात्मक भावनाओं को व्यक्त करते हैं, जो बदले में, सकारात्मक परिवर्तनों को मजबूत और उत्तेजित करता है। इस अनुकूलन सर्पिल के अंत में, रोगी स्वतंत्रता प्राप्त करता है और अब उसे उपचार की आवश्यकता नहीं है।

समूह मनोचिकित्सा में, व्यवस्थित रूप से नियोजित प्रशिक्षण का भी उपयोग किया जा सकता है - सीखने के सिद्धांतों पर आधारित प्रशिक्षण। उदाहरण के लिए, एक असुरक्षित रोगी को "सकारात्मक व्यवहार प्रशिक्षण" की पेशकश की जाती है, जिसके दौरान उसे अपने दम पर जोर देना, अपनी राय पर जोर देना और स्वतंत्र निर्णय लेना सीखना चाहिए। उसी समय, समूह के बाकी सदस्य उसका विरोध करते हैं, लेकिन उसे अपनी राय की सत्यता के बारे में सभी को समझाना चाहिए और जीतना चाहिए। इस अभ्यास के सफल समापन से समूह से अनुमोदन और प्रशंसा प्राप्त होती है। संतुष्टि का अनुभव करने के बाद, रोगी व्यवहार के नए अनुभव को वास्तविक जीवन की स्थिति में स्थानांतरित करने का प्रयास करेगा।

इसी तरह, एक समूह में, कोई भी हल करना सीख सकता है संघर्ष की स्थितिएक "रचनात्मक विवाद" के रूप में, स्थापित नियमों से असहमति।

व्यवहार के नए तरीके सिखाते समय, मॉडलिंग, समूह के अन्य सदस्यों के व्यवहार की नकल और चिकित्सक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। I. यालोम (1975) चिकित्सीय क्रिया के इस तंत्र को "नकल व्यवहार" कहते हैं, और आर। कोर्सिनी (1989) - "मॉडलिंग"। लोग दूसरों के व्यवहार को देखकर व्यवहार करना सीखते हैं। रोगी यह देखकर अपने साथियों की नकल करते हैं कि समूह उनके व्यवहार के किस रूप को स्वीकार करता है और कौन सा अस्वीकार करता है। यदि रोगी यह नोटिस करता है कि समूह के अन्य सदस्य मुखर हो रहे हैं, कि वे आत्म-प्रकटीकरण से जुड़े कुछ जोखिम उठा रहे हैं, और समूह इस व्यवहार को स्वीकार करता है, तो इससे उसे उसी तरह से व्यवहार करने में मदद मिलती है।

10. सूचना की प्रस्तुति (अवलोकन प्रशिक्षण)।
समूह में, रोगी नए ज्ञान प्राप्त करता है कि लोग कैसे व्यवहार करते हैं, पारस्परिक संबंधों के बारे में जानकारी, अनुकूली और गैर-अनुकूली पारस्परिक रणनीतियों के बारे में। इसका मतलब यह नहीं है कि प्रतिक्रिया और व्याख्याएं रोगी को अपने स्वयं के व्यवहार के बारे में प्राप्त होती हैं, लेकिन वह जानकारी जो उसे दूसरों के व्यवहार की टिप्पणियों के परिणामस्वरूप प्राप्त होती है।

रोगी एक सादृश्य बनाता है, सामान्यीकरण करता है, निष्कर्ष निकालता है। वह देखकर सीखता है। इस प्रकार, वह मानवीय संबंधों के कुछ नियमों को सीखता है। वह अब एक ही चीज को अलग-अलग कोणों से देख सकता है, एक ही मुद्दे पर अलग-अलग राय से परिचित हो सकता है। वह बहुत कुछ सीखेंगे, भले ही वह खुद सक्रिय भाग न लें।

कई शोधकर्ता सकारात्मक बदलाव के लिए अवलोकन के महत्व पर जोर देते हैं। जिन मरीजों ने समूह के अन्य सदस्यों के व्यवहार को आसानी से देखा, उन्होंने अपनी टिप्पणियों को जागरूकता, समझ और अपनी समस्याओं के समाधान के स्रोत के रूप में इस्तेमाल किया।

आर. कोर्सिनी (1989) ने मनोचिकित्सा की चिकित्सीय क्रिया के कारकों के अध्ययन में उन्हें तीन क्षेत्रों में विभाजित किया है - संज्ञानात्मक, भावनात्मक और व्यवहारिक। लेखक संज्ञानात्मक कारकों को "सार्वभौमिकता", "समझ", "मॉडलिंग" के रूप में संदर्भित करता है; भावनात्मक कारकों के लिए - "स्वीकृति", "परोपकारिता" और "स्थानांतरण" (चिकित्सक और रोगी के बीच या मनोचिकित्सक समूह के रोगियों के बीच भावनात्मक संबंधों पर आधारित कारक); व्यवहार के लिए - "वास्तविकता जांच", "भावनात्मक प्रतिक्रिया" और "बातचीत" (टकराव)। आर. कोर्सिनी का मानना ​​है कि चिकित्सीय परिवर्तन के मूल में ये नौ कारक हैं। संज्ञानात्मक कारक, - आर। कोर्सिनी लिखते हैं, - "स्वयं को जानो" आज्ञा के लिए कम हो जाते हैं; भावनात्मक - "अपने पड़ोसी से प्यार करना" और व्यवहार करना - "अच्छा करना"। सूर्य के नीचे कुछ भी नया नहीं है: इन आज्ञाओं को दार्शनिकों ने हजारों वर्षों से सिखाया है।

मनोचिकित्सा की दक्षता

1952 में, अंग्रेजी मनोवैज्ञानिक हंस एसेनक ने पारंपरिक मनोगतिक चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना न्यूरोसिस के इलाज के पारंपरिक चिकित्सा तरीकों की प्रभावशीलता या कई हजार रोगियों में बिना उपचार के की। मनोवैज्ञानिक द्वारा प्राप्त परिणामों ने कई चिकित्सकों को आश्चर्यचकित और भयभीत किया: मनोगतिक चिकित्सा के उपयोग से रोगियों के ठीक होने की संभावना नहीं बढ़ती है; वास्तव में, मनोचिकित्सा उपचार प्राप्त करने वालों की तुलना में अधिक अनुपचारित रोगी ठीक हो गए (72% बनाम लगभग 66%)। बाद के वर्षों में, एसेनक ने अतिरिक्त सबूतों (1961, 1966) के साथ अपने निष्कर्षों का समर्थन किया क्योंकि आलोचकों ने दावा किया कि वह गलत था। उन्होंने उन पर अपने विश्लेषण से मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले कई अध्ययनों को बाहर करने का आरोप लगाया। उन्होंने निम्नलिखित को प्रतिवाद के रूप में उद्धृत किया: यह संभव है कि जिन रोगियों को चिकित्सा नहीं मिली, वे इसे प्राप्त करने वालों की तुलना में कम गंभीर विकारों से पीड़ित थे; अनुपचारित रोगी वास्तव में बार-बार अभ्यास करने वाले मनोचिकित्सक से चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं; अनुपचारित रोगियों का आकलन करने वाले सामान्य चिकित्सकों ने अपने स्वयं के रोगियों का आकलन करने वाले मनोचिकित्सकों की तुलना में कम कठोर मानदंडों का उपयोग किया हो सकता है। एच. ऐसेन्च के परिणामों की व्याख्या कैसे करें, इस बारे में बहुत विवाद था, और इन विवादों से पता चला कि दक्षता का आकलन करने के लिए अधिक विश्वसनीय तरीके विकसित करना आवश्यक है।

दुर्भाग्य से, प्रदर्शन मूल्यांकन कार्य अभी भी गुणवत्ता में बहुत भिन्न है। इसके अलावा, जैसा कि डी. बर्नस्टीन, ई. रॉय एट अल द्वारा दर्शाया गया है। (1988), यह परिभाषित करना कठिन है कि सफल चिकित्सा का क्या अर्थ है। चूंकि कुछ चिकित्सक अचेतन संघर्षों या अहंकार की ताकत को बदलना चाहते हैं, जबकि अन्य खुले व्यवहार में बदलाव में रुचि रखते हैं, विभिन्न प्रभावकारिता शोधकर्ताओं के पास इस बारे में अलग-अलग निर्णय हैं कि किसी दिए गए रोगी में चिकित्सा प्रभावी थी या नहीं। मनोचिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता पर शोध पर विचार करते समय इन बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाल की समीक्षाएं एच. एसेनक की तुलना में अधिक आशावादी हैं। कई कार्यों ने एच। ऐसेन्च की "शून्य परिकल्पना" का खंडन किया है, और अब सहज वसूली का वास्तविक प्रतिशत 30 से 45 तक है।

मेटा-विश्लेषण ("विश्लेषण का विश्लेषण") नामक एक विशेष गणितीय प्रक्रिया का उपयोग करते हुए, स्मिथ एम. एल., ग्लास जी.वी., मिलर टी.जे. (1980) ने उन 475 अध्ययनों के परिणामों की तुलना की, जिन्होंने मनोचिकित्सा प्राप्त करने वाले और उपचार प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों की स्थिति पर रिपोर्ट की। मुख्य खोज यह थी कि मनोचिकित्सा प्राप्त करने वाले औसत रोगी ने चिकित्सा प्राप्त नहीं करने वालों के 80% से बेहतर प्रदर्शन किया। अन्य मेटा-विश्लेषणों ने इस निष्कर्ष की पुष्टि की है। इन समीक्षाओं से पता चला है कि जब सभी प्रकार के मनोवैज्ञानिक उपचार के परिणामों को एक साथ माना जाता है, तो मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के दृष्टिकोण का समर्थन किया जाता है।

हालांकि, मेटा-विश्लेषण के आलोचकों का तर्क है कि परिणामों का ऐसा जटिल संयोजन, जो विभिन्न तरीकों से उपचार की प्रभावशीलता के अच्छे और औसत दर्जे के अध्ययन का "तंत्र" है, भ्रामक हो सकता है। आलोचकों के अनुसार, ये अध्ययन अधिक महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर नहीं देते हैं: कुछ रोगियों के इलाज में कौन से तरीके सबसे प्रभावी हैं।

मुख्य मनो-चिकित्सीय उपागमों में से कौन-सा सामान्य रूप से सर्वाधिक प्रभावी है, या रोगियों की विशिष्ट समस्याओं के उपचार में कौन-सा उपागम बेहतर है? अधिकांश समीक्षाएँ मनोचिकित्सा के तीन मुख्य क्षेत्रों की समग्र प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाती हैं। आलोचकों ने बताया कि ये समीक्षाएं और मेटा-विश्लेषण अलग-अलग तरीकों के बीच अंतर करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं थे, लेकिन यहां तक ​​​​कि अध्ययन जो ध्यान से मनोवैज्ञानिक, घटनात्मक और व्यवहारिक उपचारों की तुलना करते हैं, इन दृष्टिकोणों के बीच महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाते हैं, हालांकि उन्होंने बिना किसी उपचार के अपने लाभ का उल्लेख किया है। . जब विधियों के बीच अंतर निर्धारित किया जाता है, तो उच्च दक्षता की पहचान करने की प्रवृत्ति होती है। व्यवहार तकनीकखासकर जब चिंता का इलाज। व्यवहार चिकित्सा के अनुकूल परिणाम और कई मनोचिकित्सकों के लिए घटनात्मक चिकित्सा के आकर्षण ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि ये दो दृष्टिकोण अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं, जबकि मनोचिकित्सा चिकित्सा का उपयोग प्रमुख उपचार पद्धति के रूप में कम लोकप्रिय हो रहा है।

मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के अध्ययन का मूल्यांकन पूरी तरह से अलग-अलग पदों से किया जा सकता है और प्रश्न निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है: क्या मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता को मापने के प्रयास सही हैं?

मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के मुद्दे पर, कई लोग 1969 में एच.एच. स्ट्रूप, बर्गिन ए.ई. द्वारा व्यक्त की गई राय साझा करते हैं। (आर. कॉर्सिनी द्वारा उद्धृत): मनोचिकित्सा में शोध समस्या को एक मानक वैज्ञानिक प्रश्न के रूप में तैयार किया जाना चाहिए: विशिष्ट परिस्थितियों में विशिष्ट रोगियों में विशिष्ट चिकित्सीय हस्तक्षेप से विशिष्ट परिवर्तन क्या होते हैं?

आर. कॉर्सिनी, अपने विशिष्ट हास्य के साथ, लिखते हैं कि उन्हें सी. पैटरसन (1987) में इस प्रश्न का "सर्वश्रेष्ठ और सबसे पूर्ण" उत्तर मिलता है: अध्ययन के तहत किसी भी मॉडल को लागू करने से पहले, हमें चाहिए: 1) टैक्सोनॉमी समस्याएं या मनोवैज्ञानिक रोगी के विकार, 2) रोगियों के व्यक्तित्व का वर्गीकरण, 3) चिकित्सीय तकनीकों का वर्गीकरण, 4) चिकित्सक का वर्गीकरण, 5) परिस्थितियों का वर्गीकरण। यदि हम ऐसी वर्गीकरण प्रणाली बना लें, तो व्यावहारिक समस्याएं दुर्गम होंगी। मान लीजिए कि चर के पांच सूचीबद्ध वर्गों में से प्रत्येक में दस वर्गीकरण हैं, तो शोध परियोजना के लिए 10x10x10x10x10, या 100,000 तत्वों की आवश्यकता होगी। इससे सी. पीटरसन ने निष्कर्ष निकाला है कि हमें कई चरों के जटिल विश्लेषण की आवश्यकता नहीं है और हमें मनोचिकित्सा का सटीक अध्ययन करने के प्रयास को छोड़ देना चाहिए, क्योंकि यह बस संभव नहीं है।

मनोचिकित्सा विज्ञान पर आधारित एक कला है, और कला की तरह ही, इस तरह की जटिल गतिविधियों के सरल आयाम यहां लागू नहीं होते हैं।

इलाज के बारे में जानकारी होना जरूरी है। इंटरवर्टेब्रल हर्नियाऔर न केवल यह जानने के लिए कि दर्द को कैसे दूर किया जाए, बल्कि यह भी कि रीढ़ की हड्डी को यथासंभव स्वस्थ कैसे रखा जाए, यह समझने के लिए कि जटिलताओं से बचने के लिए पीठ दर्द प्रकट होने पर क्या स्पष्ट रूप से नहीं किया जा सकता है, और यह भी जानने के लिए कि बिना क्या किया जाना चाहिए विफल।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया सबसे आम और संभावित खतरनाक बीमारियों में से एक है, क्योंकि इसके विकास के दौरान, तंत्रिका जड़ों और रीढ़ की हड्डी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में रीढ़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके माध्यम से तंत्रिका आवेग सभी अंगों से मस्तिष्क तक जाते हैं। यह जटिलताओं का कारण है जो आंदोलन के प्रतिबंध, महत्वपूर्ण अंगों में व्यवधान और कभी-कभी पक्षाघात का कारण बन सकता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया अक्सर कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष) के लोगों में होता है, जो उन्हें अस्थायी विकलांगता और कभी-कभी विकलांगता के लिए प्रेरित करता है!

सैन्य चिकित्सा अकादमी। सेमी। किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग;

बायोफिजिसिस्ट, चिकित्सा और तकनीकी विज्ञान अकादमी के पूर्ण सदस्य वी.ए. फेडोरोव

एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया क्या है? चरणों

हर्नियेटेड डिस्क एक ऐसी बीमारी है जो कशेरुकाओं के बीच स्थित इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण होती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क, इसकी संरचना के कारण, एक प्रकार के सदमे-अवशोषित कुशन की भूमिका निभाता है, जो रीढ़ को वसंतता प्रदान करता है, चलने, दौड़ने, कूदने आदि के दौरान सदमे भार को नरम और अवशोषित करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में एक जेल जैसी स्थिरता का एक न्यूक्लियस पल्पोसस होता है, और इसके चारों ओर एक रेशेदार अंगूठी होती है, जो इस जेल को अंदर रखती है। मूल्यह्रास फ़ंक्शन द्वारा किया जाता है नाभिक पुल्पोसुस,जो (एक वयस्क में) 70% पानी है। इसमें कार्बोहाइड्रेट भी होते हैं, जो पानी को जल्दी से बांधने और "रिलीज" करने की क्षमता रखते हैं।

रीढ़ पर भार की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, चलते समय), न्यूक्लियस पल्पोसस चपटा हो जाता है और आकार में 2 गुना तक घट जाता है, क्योंकि इसमें से पानी बाहर धकेल दिया जाता है। जब भार कम हो जाता है, तो पानी कोर में वापस आ जाता है, यह अपने आकार और आकार को पुनः प्राप्त कर लेता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया आमतौर पर पहले होता है अपक्षयी परिवर्तनरेशेदार वलय: यह अपना घनत्व खो देता है (इसकी संरचना ढीली हो जाती है, तंतुओं के बीच अंतराल दिखाई देता है, व्यक्तिगत तंतुओं का टूटना पूरे वलय की अखंडता का उल्लंघन किए बिना होता है)।

जैसे ही एनलस फाइब्रोसस में घाव विकसित होते हैं, न्यूक्लियस पल्पोसस डिस्क के केंद्र से परिधि की ओर बढ़ना शुरू कर देता है।

हर्निया के विकास के कई चरण हैं:

1. डिस्क प्रोलैप्स- नाभिक का थोड़ा सा विस्थापन (2-3 मिमी तक), रेशेदार अंगूठी बाहर की ओर विस्थापित हो जाती है, लेकिन इसकी अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है;
2. फलाव डिस्क- न्यूक्लियस पल्पोसस का 4 मिमी या उससे अधिक विस्थापन;
3. डिस्क एक्सट्रूज़न या प्रोलैप्स(वास्तव में, हर्निया) - रीढ़ की हड्डी की नहर में न्यूक्लियस पल्पोसस के बाहर निकलने के साथ एनलस फाइब्रोसस की अखंडता का उल्लंघन;
4. डिस्क ज़ब्ती- न्यूक्लियस पल्पोसस कशेरुक से अपना संबंध खो देता है, खंडित हो जाता है और रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ विस्थापित हो जाता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लक्षण

इंटरवर्टेब्रल हर्निया का मुख्य लक्षण है दर्द,और यह दर्द ही है जो लोगों को डॉक्टर के पास जाने के लिए प्रेरित करता है। अक्सर बार, पीठ दर्द केवल मांसपेशियों में दर्द हो सकता है जो तंत्रिका जड़ पर दबाव से संबंधित नहीं होता है।

एक नियम के रूप में, दर्द तेजी से उठता है और रीढ़ के संबंधित खंड में आंदोलन के साथ बढ़ता है। सबसे अधिक बार, काठ का क्षेत्र प्रभावित होता है, क्योंकि यह सबसे बड़े तनाव के अधीन होता है। कम अक्सर - छाती, जब इस खंड में एक हर्निया होता है, तो रोगी अक्सर बहुत गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, "पीठ में हिस्सेदारी" की भावना की याद दिलाते हैं।

हालांकि, दर्द हमेशा एक हर्निया के साथ नहीं होता है, खासकर इसकी शुरुआत के शुरुआती चरणों में।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लक्षण उस दिशा के आधार पर भिन्न होते हैं जिसमें न्यूक्लियस पल्पोसस का उभार और आगे को बढ़ाव होता है।

रोग रीढ़ की हड्डी और उससे फैली जड़ों के तत्काल आसपास के क्षेत्र में होता है, इसलिए, तंत्रिका मार्गों के बिगड़ा हुआ चालन से जुड़े अन्य लक्षण भी देखे जा सकते हैं:

• त्वचा की संवेदनशीलता में कमी;
• अंगों में मांसपेशियों की टोन में कमी और उनमें आंदोलनों का बिगड़ना;
• कण्डरा सजगता का कमजोर होना (कण्डरा से टकराते समय अंगों की अनैच्छिक गति, उदाहरण के लिए, पटेला के नीचे);
• आंतरिक अंगों का विघटन; उदाहरण के लिए, काठ का रीढ़ में एक हर्निया के साथ, आंत्र समारोह ग्रस्त है, मूत्राशय, जननांग अंग;
• चक्कर आना, स्मृति हानि, सूजन रक्तचाप- एक हर्निया के साथ in ग्रीवा रीढ़.

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के साथ, कुछ मामलों में, यह विकसित हो सकता है अधिक वज़नदार जटिलताओं, जैसे की:

• रेडिकुलोपैथी (रेडिकुलर सिंड्रोम, पुराना नाम रेडिकुलिटिस है)तंत्रिका जड़ पर हर्निया के दबाव के साथ जुड़ा हुआ है।
• रीढ़ की हड्डी का संपीड़नहर्निया, ऊतक शोफ, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, और, कभी-कभी, प्रत्यक्ष यांत्रिक संपीड़न द्वारा रीढ़ की हड्डी की नहर के संकुचन के कारण होता है।
• रीढ़ की हड्डी को पोषण देने वाली धमनी का संपीड़न- तीव्र या धीरे-धीरे बढ़ रहा है - जिससे तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• रीढ़ से खून निकालने वाली नसों का संपीड़न, जो गंभीर शोफ की ओर जाता है, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न।

ये सभी जटिलताएं रीढ़ की हड्डी के विघटन, मांसपेशी शोष (सूखने) से भरी हैं। काठ का रीढ़ में हर्निया की जटिलताओं के साथ, वे पीड़ित हो सकते हैं आंतरिक अंग, मल असंयम, मूत्र, नपुंसकता। चरम मामलों में, गुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण अंग विफल हो सकते हैं, और यदि ग्रीवा क्षेत्र में वाहिकाओं को जकड़ दिया जाता है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है और मृत्यु हो सकती है।

सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताएंएक कौडा इक्विना सिंड्रोम - तंत्रिका तंतुओं के बंडल का संपीड़न,पहले काठ कशेरुका के स्तर पर प्रस्थान। इससे तत्काल पक्षाघात हो सकता है। निचले अंग, पैल्विक अंगों की विफलता और रोगी की मृत्यु।

एनलस फाइब्रोसस में विनाश जल्दी से बहाल नहीं होता है, इसलिए, जब एक हर्निया होता है, तो मुख्य भार पीठ की मांसपेशियों पर पड़ता है। हर्नियेशन द्वारा कमजोर इंटरवर्टेब्रल डिस्क कशेरुक को अच्छी तरह से ठीक नहीं करती है। शरीर किसी भी तरह से रीढ़ की हड्डी में स्थित रीढ़ की हड्डी जैसे महत्वपूर्ण अंग को नुकसान नहीं होने दे सकता है, इसलिए मांसपेशियां सख्त होने लगती हैं रीढ़ की धुरी को केंद्र में रखें... मांसपेशियां भी पहले इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा किए गए कुशनिंग की कमी की भरपाई करने का प्रयास करती हैं। अप्रशिक्षित मांसपेशियां रीढ़ की हड्डी की नहर को खराब रूप से केंद्र में रखती हैं, खासकर अगर रीढ़ में पहले से ही अन्य समस्याएं हैं () या मांसपेशियों को पहले से प्रशिक्षित नहीं किया गया है एक गतिहीन जीवन शैली। यहां तक ​​​​कि एक छोटा सा भार भी जटिलताओं का कारण बन सकता है। झटके और अचानक हरकतें सबसे खतरनाक होती हैं।

प्रभावी उपाय # 1. जितना हो सके अतिरिक्त ओवरलोड से बचाएं मांसपेशियां और रीढ़:

नई परिस्थितियों में मांसपेशियां जबरदस्त तनाव में होती हैं। रीढ़ () और हर्निया में पहले से मौजूद समस्याओं की उपस्थिति ही उनके काम को गंभीर रूप से खराब कर सकती है, क्योंकि पोषण और तंत्रिका आवेगों का संचरण बिगड़ा हुआ है। मांसपेशियों को बस तैयार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे एक गतिहीन जीवन शैली के कारण पहले प्रशिक्षित नहीं थे। इस स्थिति में अक्सर मांसपेशियों में ऐंठन होती है। मांसपेशियों में ऐंठन के कारण, रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, मांसपेशियों की कोशिकाएं पर्याप्त पोषण प्राप्त करना बंद कर देती हैं और मर जाती हैं, और उनके स्थान पर बढ़ती हैं संयोजी ऊतक... आसंजन और निशान दिखाई देते हैं - यह सब खराब मुद्रा की ओर जाता है। इस प्रकार, बीमारी के बार-बार होने वाले मामलों (रिलैप्स) के विकास और क्षति के नए फॉसी के उद्भव के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

अधिक काम के कारण मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिकाएं तेजी से मरती हैं। मृत कोशिकाओं की अधिकता इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि न्यूक्लियस पल्पोसस, जब "बाहर बहता है", जहाजों को निचोड़ता है, और प्रभावित क्षेत्र पोषण से वंचित था। मृत कोशिकाओं के ऐसे संचय के लिए शरीर की प्रतिक्रियाएक शोफ(कपड़ों की सफाई के लिए आवश्यक उपाय)। हालांकि, एडिमा आस-पास के जहाजों को संकुचित करती है, मांसपेशियों के पोषण को खराब करती है, और कोशिका मृत्यु की प्रगति होती है। लेकिन मुखय परेशानीइस तथ्य में निहित है कि मृत कोशिकाएं केवल लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका के साथ उत्सर्जित होती हैं, और लसीका की गति, बदले में, मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि (यहां तक ​​​​कि आराम से) द्वारा सुनिश्चित की जाती है। जब मांसपेशियां पहले से ही अधिक काम कर रही हों, प्रतिदोस्त बंद हो जाता है: एडिमा को राहत देने के लिए, सक्रिय लसीका प्रवाह और मांसपेशियों की गतिविधि की आवश्यकता होती है, और मांसपेशियां पहले से ही अतिभारित होती हैं और एडिमा के कारण पोषण से वंचित होती हैं और ठीक नहीं हो सकती हैं।

लंबे समय तक लेटने के दौरान एडिमा विशेष रूप से तेजी से बढ़ती है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान, क्योंकि सामान्य मांसपेशियों की गतिविधि कम हो जाती है और प्रभावित क्षेत्र में ऊतकों को साफ करने के लिए आवश्यक मात्रा में लसीका प्रवाह प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए इससे बचना ही बेहतर है बिस्तर पर आराम... दिन के दौरान, यह सलाह दी जाती है कि लंबे समय तक लेटने की स्थिति न लें और स्थिर मुद्रा न लें लंबे समय तक... यह स्थानांतरित करने के लिए बहुत अधिक उपयोगी है - लेकिन सावधानी से ताकि नए पैदा न हों। दर्दनाक संवेदना... बिस्तर पर लेटकर चलने या व्यायाम करने के लिए हर 3 घंटे में 15 मिनट के लिए रात की नींद को बाधित करने की सलाह दी जाती है।

पीठ की मांसपेशियों के पोषण (रक्त आपूर्ति) में सुधार करना आवश्यक है। मांसपेशियों को एक संसाधन आपूर्ति की आवश्यकता होती है ताकि वे हर्निया में रीढ़ को बनाए रखने के लिए उनके लिए नए भार का सामना कर सकें।

एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया के विकास का मूल कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इंटरवर्टेब्रल हर्निया इस तथ्य के कारण विकसित होना शुरू हो जाता है कि रेशेदार अंगूठी, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क का हिस्सा है, परतदार, ढीली हो जाती है, न्यूक्लियस पल्पोसस डिस्क के साथ "फ्लोट" करना शुरू कर देता है। यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क में पोषण की कमी के कारण होता है। यह खराब क्यों हो रहा है?

बच्चों और किशोरों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क उनके लिए उपयुक्त जहाजों से सीधे पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं, हालांकि, 18-20 वर्ष की आयु तक कार्य करना बंद कर देते हैं। एक वयस्क में, डिस्क को विसरण द्वारा पोषित किया जाता है (साथ ही कोशिकाओं से उत्सर्जित) - कशेरुक शरीर को कवर करने वाले उपास्थि में सूक्ष्म चैनलों के माध्यम से पदार्थों को धकेलता है।

प्रसव के लिए एक शर्त पोषक तत्त्वउपास्थि के माध्यम से इंटरवर्टेब्रल डिस्क (साथ ही कशेरुक) की कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और पानी है पीठ और डिस्क की मांसपेशियों का अच्छी तरह से समन्वित और गतिशील कार्य:

• केवल शारीरिक परिश्रम से ही मेरुदंड के पर्याप्त पोषण के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, और मृत कोशिकाओं से उपास्थि, कशेरुक, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ऊतकों की सफाई के लिए लसीका प्रवाह और शिरापरक बहिर्वाह भी प्रदान किया जाता है।
• यह रीढ़ में गति के दौरान ही होता है कि दबाव की बूंदें होती हैं, जो न्यूक्लियस पल्पोसस में पदार्थों के "अवशोषण" और "धक्का" को सुनिश्चित करती हैं।

यह इस प्रकार है कि तीन मुख्य कारणों से हर्निया की घटना से बहुत पहले इंटरवर्टेब्रल डिस्क धीरे-धीरे ढहने लगती है:

• मांसपेशियां गतिशील रूप से काम नहीं करती हैं, यानी हम बात कर रहे हैं शारीरिक निष्क्रियता के बारे में (गतिहीन जीवन शैली),
• मांसपेशियां सामंजस्यपूर्ण रूप से काम नहीं करती हैं, जो इंगित करता है।
• मांसपेशियों और डिस्क को अत्यधिक भार के संपर्क में लाया जाता है जो शरीर की वर्तमान क्षमताओं (पेशेवर खेल, थकाऊ या अत्यधिक शारीरिक कार्य, पेशेवर विनाशकारी कारक, आदि) से अधिक है।

हाइपोडायनेमिया

एक गतिहीन जीवन शैली खतरनाक है क्योंकि:

रीढ़ की मांसपेशियां आराम करती हैं और कशेरुक को पर्याप्त रक्त, पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रदान नहीं करती हैं।

1. रीढ़ की हड्डी में गति की कमी, उपास्थि के माध्यम से डिस्क में पोषक तत्वों, ऑक्सीजन और पानी के प्रसार (मार्ग) को बाधित करती है। नतीजतन, कोशिकाएं मर जाती हैं, न्यूक्लियस पल्पोसस निर्जलित हो जाता है।
2. लसीका प्रवाह के बिगड़ने के कारण, मृत कोशिकाएं कशेरुक और डिस्क में जमा होने लगती हैं, जिससे रिकवरी रुक जाती है।
3. जब गतिहीन कार्य (जीवन शैली) रोग की रोकथाम और उपचार में एक अनिवार्य शर्त है, तो सबसे "बैठे" मुद्रा में एक निरंतर सूक्ष्म परिवर्तन होता है। यह काम करने के लिए जरूरी है। विभिन्न समूहमांसपेशियां, और वही नहीं, अन्यथा वे अधिक तनाव में हैं। यह परिवर्तन झूलते (गतिशील) सहारे पर बैठकर प्राप्त किया जाता है। कुर्सी पर एक स्थिर स्थिति सुनिश्चित करने के लिए व्यक्ति सहज रूप से अपना आसन बदलता है। तदनुसार, कामकाजी मांसपेशियों के समूह लगातार बदल रहे हैं।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार में वाइब्रोकैस्टिक थेरेपी को शामिल करने के 6 कारण:

1. कंपन योगदान देता है मृत कोशिकाओं से रीढ़ के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में ऊतकों की सफाईऔर लसीका प्रवाह की उत्तेजना के कारण क्षय उत्पादों। और यह वसूली के लिए एक शर्त है।
2. पड़ रही है रक्त प्रवाह की उत्तेजनाजिससे मांसपेशियों की कोशिकाओं, कशेरुकाओं और रीढ़ की हड्डी के पोषण में सुधार होता है। भी कार्टिलाजिनस प्लेट और इंटरवर्टेब्रल डिस्क में पोषक तत्वों और पानी का परिवहन सक्रिय होता है, जो उनकी कोशिकाओं के पोषण और लोच के लिए आवश्यक है।
3. बहिर्वाह में सुधार जहरीला खून प्रभावित क्षेत्र से जिसके कारण रीढ़ की हड्डी, नसों और रक्त वाहिकाओं की सूजन और संपीड़न कम हो जाता है।
4. तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व में सुधार करता है, जो मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान में किए गए द्वारा सिद्ध किया गया था नैदानिक ​​संस्थान... नतीजतन, न्यूरोमस्कुलर मूल्यह्रास प्रणालियों का काम बहाल हो जाता है और रोग के बार-बार होने वाले मामलों के विकास को रोका जाता है।
5. Vibroacoustic थेरेपी से किडनी की कार्यक्षमता में सुधार होता है, जो रक्त के जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने और सभी मांसपेशियों के काम में सुधार करने में मदद करता है। यह अधिवृक्क ग्रंथियों के काम को भी उत्तेजित करता है और शरीर में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को सक्रिय करने वाले हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाता है।
6. रीढ़ की विब्रोकॉस्टिक चिकित्सा पूर्वजों की रिहाई में योगदान करती है मूल कोशिका, जिसे किसी भी कार्यात्मक ऊतक (उपास्थि सहित) में परिवर्तित किया जा सकता है। आरएफ पेटेंट नंबर 2166924।

यह महत्वपूर्ण है कि vibroacoustic चिकित्सा मदद करती है दर्द से छुटकारा- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार टी.आई. यकुशिना के प्रशिक्षण के ढांचे में किए गए एक अध्ययन से विधि की प्रभावशीलता साबित हुई। 45 लोगों (86.5%) में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और हर्निया वाले 52 रोगियों में से, उपयोग की अनुमति है:

• उपचार के चौथे दिन दर्द कम करें और मांसपेशियों की ऐंठन से राहत पाएं
• 7-8 दिनों में त्वचा की संवेदनशीलता को बहाल करें;
• 10-11 दिनों तक शारीरिक गतिविधि में सुधार करें।

vibroacoustic जोखिम के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम की गतिशीलता

आरेख दर्द की अभिव्यक्तियों को कम करने की गतिशीलता को दर्शाता है, जो कि "" तंत्र के साथ कंपन चिकित्सा के उपयोग के साथ उपचार के दौरान देखा गया था।

विभिन्न तरीकों से उपचार की प्रभावशीलता शारीरिक प्रभाव

नोट: वीएबी - vibroacoustic प्रभाव; वीएवी + आईआर - डिवाइस "" का उपयोग करके कंपन और अवरक्त प्रभाव; चुंबक - चुंबकीय प्रभाव।

ऐसी संभावना है कि आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को इस नए के बारे में पता न हो आधुनिक तरीकाउपचार (वाइब्रोकॉस्टिक थेरेपी) और उपयुक्त उपकरण, इसलिए, नियुक्ति पर जाने से पहले, हम एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया के इलाज के लिए मतभेदों और विधियों की जानकारी के साथ इसे प्रिंट करने का सुझाव देते हैं।

निष्कर्ष

इस प्रकार, vibroacoustic चिकित्सा आज एक आधुनिक चिकित्सा पद्धति है, जो:

1. यह है 80-93% के स्तर पर सिद्ध दक्षता, रूसी और यूरोपीय वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा पुष्टि की गई .
2. इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार के सभी मुख्य कार्यों को हल करता है:आपको मृत कोशिकाओं के ऊतकों को साफ करने, पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, एडिमा से राहत देने, रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पोषण में सुधार करने की अनुमति देता है।
3. दर्द से राहत दिलाने में कारगरऔर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
4. रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता हैजबसे पूरे रूस और विदेशों में डिलीवरी के साथ, न्यूरोमस्कुलर डंपिंग सिस्टम के कामकाज को बहाल करने में मदद करता है (नसों के साथ आवेगों के संचालन में सुधार करता है, सभी मांसपेशियों के काम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है)।

रोग की तीव्र अवधि के अंत में, जब दर्द गुजर जाएगा, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की बहाली में सामने आता है नियमित भौतिक चिकित्सा ... यह वह है जिसे पिछले स्वास्थ्य और रीढ़ की गतिशीलता को वापस करना होगा।

रोगी को अपने शरीर को सुनना चाहिए और उन व्यायामों को बाहर करना चाहिए जो क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट में नई दर्दनाक संवेदनाएं पैदा करते हैं। सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेगैर-दर्दनाक प्रदान करें शारीरिक गतिविधिएक तैराकीचूंकि गुरुत्वाकर्षण पानी में शरीर पर कार्य नहीं करता है और साथ ही साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियां भी शामिल होती हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे प्रभावी होगा केवल जटिल उपचार

हम मनोवैज्ञानिक आघात के बारे में बहुत कुछ लिखते हैं, लेकिन आमतौर पर किसी तरह अस्पष्ट रूप से। मनोवैज्ञानिक आघात क्या है, यह मनोवैज्ञानिक क्यों है, आघात को समझना बिल्कुल असंभव क्यों है।

बस - "हर किसी को मनोवैज्ञानिक आघात होता है, सभी को इलाज की जरूरत होती है।" वास्तव में, सब कुछ बहुत अधिक दिलचस्प है। शायद सभी को मनोवैज्ञानिक आघात होता है, लेकिन वे शायद ही कभी किसी गंभीर चीज में बदल जाते हैं। इस गंभीर विकार को PTSD (पोस्ट ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर) कहा जाता है और यह PTSD है जो वास्तव में मनोवैज्ञानिकों का ध्यान केंद्रित करता है। अन्य सभी "मनोवैज्ञानिक आघात" बहती नाक की तरह अपने आप चले जाते हैं। थोड़ी देर, बिल्कुल, लेकिन खुद।

एक और बात पीटीएसडी है। यहाँ, मैं पुस्तक से उद्धृत करता हूँ: "ब्रेस्लाउ एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (ब्रेस्लाउ एट अल।, 1991) ने दिखाया कि लगभग 25% लोग जो एक दर्दनाक घटना से बच गए, उन्होंने बाद में पीटीएसडी विकसित किया, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 9% लंबी अवधि की बीमारी हुई। नॉरिस (1992) ने पीटीएसडी को 5% पाया, जबकि रेजनिक और उनके सहयोगियों ने 9% महिलाओं में पीटीएसडी की सूचना दी, जिनमें से 12% को पुरानी पीटीएसडी थी। पूरी आबादी का अनुमान भी दिखा उच्च स्तरपीटीएसडी राष्ट्रीय घटना अध्ययन में, केसलर एट अल। (केसलर एट अल।, 1995) ने पाया कि आजीवन PTSD वयस्क आबादी के 8% में होता है ".

PTSD वास्तव में एक गंभीर समस्या है, लेकिन हर किसी के पास नहीं है। यहाँ, उदाहरण के लिए, सबसे अधिक संभावना है कि आपके पास यह नहीं है।

इसे अपने आप देखना मुश्किल नहीं है (एक और उद्धरण): "PTSD को लक्षणों के लगातार अनुभव की विशेषता है जिसमें शामिल हैं (1) घटना की आवर्ती और दखल देने वाली यादें, (2) घटना के आवर्ती सपने, (3) अभिनय करना जैसे कि घटना फिर से हुई, (4) तीव्र संकट जो ट्रिगर हुआ था एक बाहरी या आंतरिक स्थिति जो एक दर्दनाक घटना की याद दिलाती है या उसका प्रतीक है; और (5) उत्तेजनाओं या घटनाओं की याद दिलाने वाली स्थितियों के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया।

विकार में परिहार और भावनात्मक सुन्नता के लक्षण भी शामिल हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं (1) घटना के बारे में सोचने, महसूस करने या बात करने से बचने के प्रयास; (2) गतिविधियों, स्थानों या घटना से जुड़े लोगों से बचने के प्रयास; (3) याद रखने में असमर्थता महत्वपूर्ण पहलूआयोजन; (4) जो आनंददायक हुआ करता था उसमें रुचि में उल्लेखनीय कमी; (5) अन्य लोगों से अलगाव, अलगाव की भावना; (6) भावनात्मक अनुभवों के स्पेक्ट्रम को सीमित करना; और (7) भविष्य की योजना की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ, एक कम जीवन परिप्रेक्ष्य की भावना।

तस्वीर को पूरा करना उत्तेजना के लक्षण हैं जो दर्दनाक घटना से पहले नहीं देखे गए थे। लक्षणों में शामिल हैं: (1) सोने में कठिनाई, या बुरा सपना, (2) चिड़चिड़ापन या क्रोध का प्रकोप, (3) ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, (4) सतर्कता में वृद्धि, अति सतर्कता, खतरे की निरंतर प्रत्याशा या किसी स्थिति को राहत देना, जीवन के लिए खतरा, और (5) डर के प्रति अतिसक्रिय प्रतिक्रिया ".

मनोवैज्ञानिकों के पास आने वाले अधिकांश लोगों में इनमें से आधे भी लक्षण नहीं दिखते। इसलिए मैं आपको सांत्वना देने की जल्दी करता हूं - आपको कोई मनोवैज्ञानिक आघात नहीं है।

अगर हम किताब के बारे में ही बात करें, हालांकि यह पुरानी है, फिर भी यह उत्कृष्ट है। लेखक-संकलक ने इस मामले को बेहद गंभीरता से लिया। पहले सौ पृष्ठ इस बारे में एक कहानी हैं कि पुस्तक कैसे तैयार की गई, उसमें क्या मिला, क्या नहीं, क्यों, इत्यादि। लोगों ने छत से नहीं लिखा, लेकिन शोध के अनुभव को सामान्यीकृत किया।

इसके अलावा, ईमानदार शोधकर्ताओं के रूप में, उन्होंने हर समय बताया - यहाँ कार्यप्रणाली का उल्लंघन किया गया था, यहाँ एक छोटा सा नमूना है, यहाँ एक ऐसा जाम है, यहाँ एक तरह का है। सामान्य तौर पर, यह स्पष्ट है कि एक जबरदस्त मात्रा में काम किया गया है।

दुर्भाग्य से, पुस्तक कुछ पुरानी है और अब सबसे विश्वसनीय संदर्भ के रूप में काम नहीं कर सकती है। लेकिन यह सामान्य है - विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, और पुस्तक में ही, लेखकों ने संकेत दिया है कि वे केवल एक स्नैपशॉट देते हैं जो पुस्तक की तैयारी के समय प्रासंगिक था, और उम्मीद थी कि उनका काम अभी भी परिष्कृत और परिष्कृत होगा . और इसलिए यह पता चला है।

इस फ़ाइल से संबद्ध 50 फ़ाइल (ओं)। उनमें से: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण का सिद्धांत और अभ्यास (Ps और 40 और फ़ाइल (फाइलें)।
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प्रभावी चिकित्साअभिघातजन्य तनाव
विकारों
द्वारा संपादित
एडना बी. फोआ टेरेंस एम. कीन मैथ्यू जे. फ्रीडमैन
मास्को
"कोगिटो-सेंटर"
2005

यूडीसी 159.9.07 बीबीके88 ई 94
सर्वाधिकार सुरक्षित। इस पुस्तक की सामग्री का कोई भी पूर्ण या आंशिक उपयोग
कॉपीराइट धारक की अनुमति के बिना निषिद्ध है
द्वारा संपादित इ
पैंदा
एफओए टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन
सामान्य संस्करण के तहत अंग्रेजी से अनुवाद एन. वी. ताराब्रिना
अनुवादक: वी.ए. अगरकोव, एसए। पिट-अध्याय 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 ओ.ए. कौआ -अध्याय 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 ई.एस. काल्मिकोवा- अध्याय 9, 21 ईएल. मिस्को- अध्याय 6, 8, 18, 20 एमएल.
पदुन- अध्याय 3, 4, 13, 25
ई 94 पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर की प्रभावी चिकित्सा / एड। एडना फोआ,
टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन। - एम।: "कोगिटो-सेंटर", 2005. - 467 पी। (नैदानिक ​​मनोविज्ञान)
यूडीसी 159.9.07 बीबीके88
यह मार्गदर्शिका वयस्कों, किशोरों और पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) से पीड़ित बच्चों में मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर शोध निष्कर्षों के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य इन रोगियों के इलाज में चिकित्सक की सहायता करना है।
क्योंकि PTSD चिकित्सा विभिन्न प्रकार की पेशेवर पृष्ठभूमि वाले पेशेवरों द्वारा दी जाती है, इस गाइड के अध्यायों ने समस्या के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण लिया है। पूरी किताब मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सक, पारिवारिक सलाहकारों और अन्य लोगों के प्रयासों को एक साथ लाती है। मैनुअल के अध्यायों को PTSD के उपचार में शामिल विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित किया जाता है।
पुस्तक को दो भागों में बांटा गया है। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों के अवलोकन के लिए समर्पित हैं। दूसरे भाग में शामिल हैं संक्षिप्त वर्णन PTSD के इलाज के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों को लागू करना।
© कोगिटो-सेंटर द्वारा रूसी अनुवाद, 2005 © द गिलफोर्ड प्रेस, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (अंग्रेज़ी) ISBN 5-89353-155-8 (रूसी)

सामग्री मैं। परिचय.............................................................................................................7
2. निदान और मूल्यांकन...........................................................................................28
टेरेंस एम. कीन, फ़्रैंक डब्ल्यू. वेटर्स, और एडना बी. फ़ॉस
I. PTSD उपचार के लिए दृष्टिकोण: एक साहित्य समीक्षा
3. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग...................................................................51
जोनाथन आई। बिस्सन, अलेक्जेंडर एस मैकफर्लेन, सुजैन रोसो
4. ...............................................75
5. साइकोफार्माकोथेरेपी......................................................................... 103
6. बच्चों और किशोरों का उपचार................................................................ 130
7. नेत्र आंदोलनों के माध्यम से असंवेदीकरण और पुनर्चक्रण.... 169
8. समूह चिकित्सा...................................................................................189
डेविड डब्ल्यू। फोय, शर्ली एम। ग्लिन, पाउला पी। श्नुर, मैरी के। जानकोव्स्की, मेलिसा एस। वॉटेनबर्ग,
डैनियल एस। वीस, चार्ल्स आर। मारमार, फ्रेड डी। गुज़मैन
9. साइकोडायनेमिक थेरेपी..............................................................212
10. आंतरिक रोगी उपचार.............................................................................239
तथा। मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................270
12. सम्मोहन.............................................................................................................298
एट्ज़ेल कार्डिना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगेल
13. ....................................................336
डेविड एस रिग्स
^ .कला चिकित्सा..............................................................................................360
डेविड रीड जॉनसन

द्वितीय. थेरेपी गाइड
15. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग................................................................377
जोनाथन आई। बिसन, अलेक्जेंडर मैकफर्लेन, सुजैन रोसो
16. संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार............................................381
बारबरा ओलासोव रोथबौम, एलिजाबेथ ए मीडोज, पेट्रीसिया रेसिक, डेविड डब्ल्यू फोय
17. साइकोफार्माकोथेरेपी.........................................................................389
मैथ्यू जे। फ्राइडमैन, जोनाथन आर.टी. डेविडसन, थॉमस ए। मेलमैन, स्टीफन एम। साउथविक
18. बच्चों और किशोरों का उपचार...............................................................394
जूडिट ए कोहेन, लुसी बर्लिनर, जॉन सी। मार्च
19. डिसेन्सिटाइजेशन और रीसाइक्लिंग
आँखों की हरकतों के साथ......................................................................398
क्लाउड एम। केमटोब, डेविड एफ। टॉलिन, बेसेल ए। वैन डेर कोल्क, रोजर के। पिटमैन
20. समूह चिकित्सा...................................................................................402
डेविड डब्ल्यू। फोय, शर्ली एम। ग्लिन, पाउला पी। श्नुर, मैरी के। जानकोव्स्की, मेलिसा एस। वॉटेनबर्ग,
डैनियल एस। वीस, चार्ल्स आर। मारमार, फ्रेड डी। गुज़मैन
21. साइकोडायनेमिक थेरेपी..............................................................405
हेरोल्ड एस. काडलर, आर्थर एस. ब्लैंक जूनियर, जेनिस एल. क्रैपनिक
22. आंतरिक रोगी उपचार.............................................................................408
क्रिस्टीन ए कुर्ती, सैंड्रा एल ब्लुम
23. मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................414
वाल्टर पेनक, रेमंड बी। फ्लैनेरी जूनियर।
24. सम्मोहन.............................................................................................................418
एट्ज़ेल कार्डिना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगेल
25. वैवाहिक और पारिवारिक चिकित्सा....................................................423
डेविड एस रिग्स
26. कला चिकित्सा..............................................................................................426
डेविड रीड जॉनसन
27. निष्कर्ष और निष्कर्ष.............................................................................429
एरी डब्ल्यू। शैलेव, मैथ्यू जे। फ्रीडमैन, एडना बी। फोआ, टेरेंस एम। कीने
विषय सूचकांक
457

1
परिचय
एडना बी। फोह, टेरेंस एम। कीने, मैथ्यू जे। फ्राइडमैन
पीटीएसडी के उपचार के लिए दिशा-निर्देश विकसित करने के लिए गठित एक विशेष समिति के सदस्य इस पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री को तैयार करने में सीधे तौर पर शामिल थे। यह आयोग नवंबर 1997 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रॉमेटिक स्ट्रेस स्टडीज (ISTSS) के निदेशक मंडल द्वारा आयोजित किया गया था।
हमारा लक्ष्य प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए विशाल नैदानिक ​​और शोध साहित्य की समीक्षा के आधार पर विभिन्न उपचारों का वर्णन करना था। पुस्तक को दो भागों में बांटा गया है। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों के अवलोकन के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग PTSD के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के अनुप्रयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है। इस गाइड का उद्देश्य चिकित्सकों को उन घटनाओं के बारे में शिक्षित करना है जिन्हें हमने अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) के बाद निदान किए गए रोगियों के इलाज के लिए सबसे अच्छा माना है। PTSD एक जटिल मानसिक स्थिति है जो एक दर्दनाक घटना का अनुभव करने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। PTSD की विशेषता वाले लक्षण दर्दनाक घटना या एपिसोड की दोहरावदार पुनरावृत्ति हैं; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; बढ़ी हुई उत्तेजना। PTSD अक्सर अन्य मानसिक विकारों से जुड़ा होता है और यह एक जटिल चिकित्सा स्थिति है जिसे महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और विकलांगता से जोड़ा जा सकता है।

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इस व्यावहारिक गाइड को विकसित करने में, विशेष आयोग ने पुष्टि की कि दर्दनाक अनुभव विभिन्न विकारों के विकास को जन्म दे सकते हैं, जैसे सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय; अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं हैं (DESNOS), व्यक्तित्व विकार जैसे कि सीमा रेखा चिंता विकारतथा घबराहट की समस्या... हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य विषय PTSD का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो मानसिक बीमारी के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं। (मानसिक विकारों की नैदानिक ​​और सांख्यिकी नियम - पुस्तिका,डीएसएम-IV, 1994)
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन।
दिशानिर्देश स्वीकार करते हैं कि PTSD का नैदानिक ​​दायरा सीमित है और ये सीमाएं विशेष रूप से उन रोगियों के मामले में स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया है। अक्सर, DESNOS के निदान वाले रोगियों को दूसरों के साथ संबंधों में समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला होती है जो बिगड़ा हुआ व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में योगदान करती हैं। के बारे में सफल इलाजइन रोगियों में, अपेक्षाकृत कम ज्ञात है। अनुभवजन्य डेटा द्वारा पुष्टि की गई चिकित्सकों की आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को दीर्घकालिक और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।
टास्क फोर्स ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है, और इन सहवर्ती रोगों के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मियों की ओर से संवेदनशीलता, ध्यान और निदान की आवश्यकता होती है।
विकारों की आवश्यकता विशेष ध्यान, मादक द्रव्यों के सेवन और सामान्य अवसाद सबसे आम सहवर्ती स्थितियां हैं।
चिकित्सक कई विकारों वाले व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित करने और अध्याय 27 में टिप्पणियों के लिए इन विकारों पर दिशानिर्देशों का उल्लेख कर सकते हैं।
यह मार्गदर्शिका वयस्कों, किशोरों और PTSD वाले बच्चों के मामलों पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य इन व्यक्तियों के इलाज में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि PTSD का इलाज विभिन्न पृष्ठभूमि के चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को अंतःविषय तरीके से विकसित किया गया है। मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता, कला चिकित्सक, परिवार परामर्शदाता और अन्य विशेषज्ञों ने विकास प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लिया। तदनुसार, इन अध्यायों को निर्देशित किया जाता है: एक विस्तृत श्रृंखला PTSD के उपचार में शामिल पेशेवर।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों पर विचार करने से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या दुर्व्यवहार के अधीन हैं। ये व्यक्ति (बच्चे जो आपत्तिजनक व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष

9 और जो महिलाएं अपने घर में दुर्व्यवहार और दुर्व्यवहार करती हैं), साथ ही साथ युद्ध क्षेत्रों में रहने वाली महिलाएं भी निदान के मानदंडों को पूरा कर सकती हैं।
पीटीएसडी हालांकि, उनका उपचार, और संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दे, उन रोगियों से काफी अलग हैं, जिन्होंने अतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है। जो मरीज सीधे दर्दनाक स्थिति में होते हैं, उन्हें चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त के विकास की आवश्यकता है व्यावहारिक मार्गदर्शक.
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान एवं विकास कार्य मुख्यतः पश्चिमी औद्योगीकृत देशों में किया जाता है।
विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से स्पष्ट रूप से अवगत है। एक बढ़ती हुई मान्यता है कि PTSD कई संस्कृतियों और समाजों में देखी गई दर्दनाक घटनाओं के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है। हालांकि, यह निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित शोध की आवश्यकता है कि क्या मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा दोनों उपचार, जो पश्चिमी समाज में प्रभावी साबित हुए हैं, अन्य संस्कृतियों में प्रभावी होंगे।
सामान्य तौर पर, पेशेवरों को खुद को इस मैनुअल में उल्लिखित तरीकों और तकनीकों तक सीमित नहीं रखना चाहिए। नए दृष्टिकोणों के रचनात्मक एकीकरण को प्रोत्साहित किया जाता है जो अन्य विकारों के उपचार में प्रभावी साबित हुए हैं और चिकित्सा के परिणामों में सुधार के लिए पर्याप्त सैद्धांतिक आधार हैं।
मैनुअल पर काम करने की प्रक्रिया
इस मैनुअल के लिए विकास प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ी। सह-अध्यक्ष
विशेष आयोग ने उन मुख्य चिकित्सीय स्कूलों और चिकित्सा के तरीकों के लिए विशेषज्ञों की पहचान की जो वर्तमान में पीड़ित रोगियों के साथ काम करने में उपयोग किए जाते हैं
पीटीएसडी जैसे ही चिकित्सा के नए प्रभावी तरीके पाए गए, विशेष आयोग की संरचना का विस्तार हुआ। इस प्रकार, विशेष आयोग में विभिन्न दृष्टिकोणों, सैद्धांतिक अभिविन्यास, चिकित्सीय स्कूलों और व्यावसायिक प्रशिक्षण के विशेषज्ञ शामिल थे। गाइड का फोकस और इसका प्रारूप टास्क फोर्स द्वारा बैठकों की एक श्रृंखला के माध्यम से निर्धारित किया गया था।
सह-अध्यक्षों ने विशेष आयोग के सदस्यों को चिकित्सा की प्रत्येक दिशा के लिए एक लेख तैयार करने का निर्देश दिया। प्रत्येक लेख को एक मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ द्वारा एक सहायक के समर्थन से लिखा जाना था, जिसे उन्होंने स्वतंत्र रूप से अन्य पैनलिस्टों या चिकित्सकों में से चुना था।

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लेख क्षेत्र और नैदानिक ​​अभ्यास में अनुसंधान पर साहित्य की समीक्षा शामिल करने के लिए थे।
प्रत्येक विषय के लिए साहित्य समीक्षाओं को ऑनलाइन खोज इंजनों का उपयोग करके संकलित किया गया था जैसे कि प्रकाशित अंतर्राष्ट्रीय साहित्य दर्दनाक तनाव (प्रकाशित)
अभिघातजन्य तनाव पर अंतर्राष्ट्रीय साहित्य, पायलट), मेडलाइन और साइक्लिट अंतिम संस्करण में, लेखों को मानक प्रारूप में लाया गया और लंबाई में सीमित किया गया। लेखकों ने प्रासंगिक साहित्य का हवाला दिया, नैदानिक ​​विकास प्रस्तुत किया, एक विशेष दृष्टिकोण के वैज्ञानिक आधार की आलोचनात्मक समीक्षा प्रदान की, और अध्यक्ष को लेख प्रस्तुत किए। पूर्ण लेख तब टिप्पणी और सक्रिय चर्चा के लिए तदर्थ आयोग के सभी सदस्यों को वितरित किए गए थे। संशोधनों के साथ समीक्षाओं के परिणाम लेखों में बदल गए और बाद में इस पुस्तक के अध्याय बन गए।
लेखों और साहित्य के सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर, प्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए संक्षिप्त व्यावहारिक सिफारिशों का एक सेट विकसित किया गया था। यह भाग II में पाया जा सकता है।
दिशानिर्देश में प्रत्येक उपचार दृष्टिकोण या तौर-तरीके को उसके चिकित्सीय हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के अनुसार मूल्यांकन किया गया था। इन रेटिंग्स को एजेंसी फॉर हेल्थ केयर पॉलिसी एंड रिसर्च (एएचसीपीआर) द्वारा अनुकूलित एक कोडिंग सिस्टम के अनुसार मानकीकृत किया गया है।
नीचे दी गई रेटिंग प्रणाली उपलब्ध वैज्ञानिक प्रगति के आधार पर चिकित्सकों के लिए सिफारिशें तैयार करने का एक प्रयास है।
टास्क फोर्स के सभी सदस्यों द्वारा दिशानिर्देशों की समीक्षा की गई, सहमत हुए और फिर आईएसटीएसएस बोर्ड ऑफ डायरेक्टर्स को प्रस्तुत किया गया, कई पेशेवर संघों की समीक्षा के लिए भेजा गया, आईएसटीएसएस वार्षिक कांग्रेस के सार्वजनिक मंच पर प्रस्तुत किया गया और वेबसाइट पर पोस्ट किया गया।
वैज्ञानिक समुदाय के सामान्य सदस्यों की टिप्पणियों के लिए ISTSS। इस कार्य से प्राप्त होने वाली सामग्री को भी मैनुअल में शामिल किया गया है।
PTSD और अन्य पर प्रकाशित शोध मानसिक विकारकुछ प्रतिबंध शामिल हैं। विशेष रूप से, अधिकांश अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए समावेशन और बहिष्करण मानदंड का उपयोग करते हैं कि क्या निदान किसी विशिष्ट मामले के लिए उपयुक्त है; इसलिए, प्रत्येक अध्ययन उपचार चाहने वाले रोगियों के स्पेक्ट्रम का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। PTSD अनुसंधान, उदाहरण के लिए, अक्सर व्यसन वाले रोगियों को बाहर करता है रासायनिक पदार्थ, आत्मघाती जोखिम, तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकार, विकासात्मक विलंब या कार्डियोवैस्कुलर संवहनी रोग... यह दिशानिर्देश उन अध्ययनों पर केंद्रित है जो इन रोगी आबादी पर लागू नहीं होते हैं।

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नैदानिक ​​​​समस्याएं चोट का प्रकार
युद्ध के दिग्गजों (मुख्य रूप से वियतनाम) पर किए गए अधिकांश यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चला है कि गैर-लड़ाकों की तुलना में इस दल के लिए उपचार कम प्रभावी था, जिनके पीटीएसडी अन्य दर्दनाक अनुभवों (उदाहरण के लिए, बलात्कार, दुखी घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं) से जुड़े थे। इसलिए, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि PTSD के साथ युद्ध के दिग्गजों को अन्य प्रकार के आघात वाले लोगों की तुलना में उपचार का जवाब देने की संभावना कम होती है। यह निष्कर्ष समयपूर्व है। दिग्गजों और अन्य PTSD रोगियों के बीच का अंतर सैन्य आघात की विशेषताओं के बजाय उनके PTSD की गंभीरता और पुरानीता के कारण हो सकता है। इसके अलावा, दिग्गजों के उपचार की प्रभावशीलता की कम दर नमूने की बारीकियों से जुड़ी हो सकती है, क्योंकि समूह कभी-कभी स्वयंसेवकों से बनते हैं - दिग्गज, कई विकलांग रोगियों के पुराने रोगी। कुल मिलाकर, यह वर्तमान में स्पष्ट नहीं है कि कुछ चोटों के बाद PTSD उपचार के लिए अधिक प्रतिरोधी हो सकता है।
एकल और एकाधिक चोटें
PTSD रोगियों की कोई रिपोर्ट नहीं थी। नैदानिक ​​अनुसंधानइस प्रश्न का उत्तर देने के लिए कि क्या पिछली चोटों की संख्या PTSD के उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है। चूंकि अधिकांश शोध युद्ध के दिग्गजों या यौन शोषण वाली महिलाओं पर किए गए हैं, जिनमें से अधिकांश ने कई आघात का अनुभव किया है, यह पाया गया है कि उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जो कुछ जाना जाता है वह कई दर्दनाक लोगों पर लागू होता है अनुभव। एकल और बार-बार होने वाले आघात वाले व्यक्तियों का अध्ययन बहुत रुचि का होगा, क्योंकि यह पता लगाना संभव होगा कि पूर्व में उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया की उम्मीद कैसे की जाती है। हालांकि, इस तरह के अध्ययन करना काफी चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि सहवर्ती निदान, गंभीरता और पीटीएसडी की पुरानीता जैसे कारकों पर नजर रखनी होगी, और इनमें से प्रत्येक कारक अनुभव किए गए आघात की संख्या की तुलना में उपचार के परिणाम का अधिक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हो सकता है।