मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर कैसे लें: प्रक्रिया की विशेषताएं। मेनिन्जाइटिस से पीड़ित होने के बाद बच्चों में मस्तिष्कमेरु द्रव कितनी जल्दी बाँझ हो जाता है? एक बच्चे के माता-पिता को रोग के पूर्वानुमान के बारे में क्या जानकारी दी जानी चाहिए, जिसने जीवाणु विकसित किया है

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काठ का पंचर सबसे महत्वपूर्ण है निदान विधिकई न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक रोगों के साथ-साथ दवाओं और एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने के तरीकों में से एक में। प्रयोग आधुनिक तरीकेसीटी और एमआरआई जैसे अध्ययनों ने किए गए पंचर की संख्या को कम कर दिया है, लेकिन विशेषज्ञ अभी तक इसे पूरी तरह से छोड़ नहीं सकते हैं।

रोगी कभी-कभी गलती से मस्तिष्कमेरु द्रव को पंचर के रूप में एकत्र करने की प्रक्रिया का उल्लेख करते हैं मेरुदण्ड, हालांकि तंत्रिका ऊतक किसी भी स्थिति में क्षतिग्रस्त नहीं होना चाहिए या पंचर सुई में नहीं गिरना चाहिए। अगर ऐसा हुआ है, तो हम तकनीक के उल्लंघन और सर्जन की घोर त्रुटि के बारे में बात कर रहे हैं। इसलिए, प्रक्रिया को रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस का पंचर, या स्पाइनल पंचर कहना अधिक सही है।

सीएसएफ, या मस्तिष्कमेरु द्रव, मेनिन्जेस के नीचे और निलय प्रणाली में घूमता है, तंत्रिका ऊतक की ट्राफिज्म प्रदान करता है, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का समर्थन और सुरक्षा प्रदान करता है। पैथोलॉजी के साथ, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, कपाल में दबाव में वृद्धि को भड़काने के साथ, संक्रमण सेलुलर संरचना में बदलाव के साथ होता है, रक्तस्राव के साथ, इसमें रक्त पाया जाता है।

काठ का क्षेत्र में एक पंचर या तो प्रकृति में विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​​​हो सकता है, जब डॉक्टर सही निदान की पुष्टि करने या करने के लिए एक पंचर निर्धारित करता है, और चिकित्सीय, यदि दवाओं को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पेट और पेल्विक सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए पंचर का तेजी से उपयोग किया जाता है।

किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप की तरह, "रीढ़ की हड्डी" के पंचर में संकेतों और contraindications की एक स्पष्ट सूची है, जिसके बिना प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना असंभव है। यह सिर्फ इतना ही नहीं है कि इस तरह के हस्तक्षेप को निर्धारित किया गया है, लेकिन अगर डॉक्टर इसे आवश्यक समझे तो समय से पहले घबराना भी आवश्यक नहीं है।

काठ का पंचर कब और क्यों नहीं किया जा सकता है?

काठ का पंचर के लिए संकेत हैं:

• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों का संभावित संक्रमण - उपदंश, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टाइफस, आदि;
• इंट्राक्रैनील हेमोरेज और नियोप्लाज्म का निदान, जब अन्य विधियां (सीटी, एमआरआई) आवश्यक मात्रा में जानकारी प्रदान नहीं करती हैं;
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का निर्धारण;
• कोमा और अन्य प्रकार की चेतना के विकार बिना अव्यवस्था और स्टेम संरचनाओं के प्रवेश के संकेत के;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे सीधे साइटोस्टैटिक्स, जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता;
• रेडियोग्राफी में कंट्रास्ट का परिचय;
• अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना और हाइड्रोसिफ़लस में इंट्राकैनायल दबाव में कमी;
• तंत्रिका ऊतक में डिमाइलेटिंग, इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोराडिकुलोन्यूरिटिस), सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• अस्पष्टीकृत बुखार जब दूसरों की विकृति आंतरिक अंगछोड़ा गया;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया।

ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन, रक्तस्राव, हाइड्रोसिफ़लस को "रीढ़ की हड्डी" के पंचर के लिए पूर्ण संकेत माना जा सकता है, जबकि मल्टीपल स्केलेरोसिस, ल्यूपस, अस्पष्टीकृत बुखार में, यह हमेशा आवश्यक नहीं होता है और इसे छोड़ दिया जा सकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी झिल्लियों के एक संक्रामक घाव के साथ, एक रीढ़ की हड्डी का पंचर न केवल महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्यरोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण करने के लिए। यह बाद के उपचार की प्रकृति, विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो संक्रमण से लड़ने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है।

इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, रीढ़ की हड्डी के पंचर को अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने और रोगी को कई अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं से बचाने का लगभग एकमात्र तरीका माना जाता है।

सेरेब्रल झिल्ली के नीचे सीधे एंटीकैंसर एजेंटों की शुरूआत से नियोप्लास्टिक विकास फोकस में उनकी एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है, जिससे न केवल ट्यूमर कोशिकाओं को अधिक सक्रिय रूप से प्रभावित करना संभव हो जाता है, बल्कि दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करना भी संभव हो जाता है।

इस प्रकार, मस्तिष्कमेरु द्रव को इसकी सेलुलर संरचना, रोगजनकों की उपस्थिति, रक्त अशुद्धियों, ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने और इसके संचलन के मार्गों में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए लिया जाता है, और पंचर स्वयं किया जाता है दवाओं या एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ।

एक निश्चित विकृति के साथ, पंचर महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि रोगी की मृत्यु का कारण भी बन सकता है, इसलिए, इसकी नियुक्ति से पहले, संभावित बाधाओं और जोखिमों को बाहर रखा जाना चाहिए।

काठ का पंचर के लिए मतभेदों में शामिल हैं:

1. इसके एडिमा, नियोप्लाज्म, रक्तस्राव के दौरान मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था के संकेत या संदेह - मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी से स्टेम वर्गों के प्रवेश में तेजी आएगी और प्रक्रिया के दौरान रोगी की मृत्यु हो सकती है;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव की गति में यांत्रिक बाधाओं के कारण हाइड्रोसिफ़लस (संक्रमण, संचालन, जन्मजात दोष के बाद आसंजन);
3. रक्त के थक्के विकार;
4. पंचर स्थल पर पुरुलेंट और भड़काऊ त्वचा प्रक्रियाएं;
5. गर्भावस्था (सापेक्ष contraindication);
6. चल रहे रक्तस्राव के साथ एन्यूरिज्म टूटना।

काठ का पंचर की तैयारी

रीढ़ की हड्डी में पंचर के लिए आचरण और संकेत की विशेषताएं प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रकृति को निर्धारित करती हैं। किसी भी आक्रामक प्रक्रिया से पहले, रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना होगा, रक्त जमावट प्रणाली, सीटी, एमआरआई का अध्ययन करना होगा।

ली गई सभी दवाओं, अतीत में एलर्जी की प्रतिक्रिया, सहवर्ती विकृति के बारे में डॉक्टर को सूचित करना बेहद महत्वपूर्ण है। कम से कम एक सप्ताह पहले, रक्तस्राव के जोखिम के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजियोएग्रीगेंट्स को रद्द कर दिया जाता है।

जिन महिलाओं को मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करने की योजना है और, विशेष रूप से, एक्स-रे विपरीत अध्ययनों के साथ, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए कोई गर्भावस्था नहीं है।

रोगी या तो स्वयं अध्ययन के लिए आता है, यदि पंचर की योजना आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, या उसे उस विभाग से उपचार कक्ष में ले जाया जाता है जहाँ उसका इलाज किया जा रहा है। पहले मामले में, यह पहले से विचार करने योग्य है कि आपको कैसे और किसके साथ घर जाना होगा, क्योंकि हेरफेर के बाद, कमजोरी और चक्कर आना संभव है। पंचर से पहले, विशेषज्ञ कम से कम 12 घंटे तक न खाने या पीने की सलाह देते हैं।

बच्चों में, काठ का पंचर का कारण वयस्कों की तरह ही रोग हो सकता है,लेकिन अक्सर ये संक्रमण या संदेह होते हैं मैलिग्नैंट ट्यूमर... ऑपरेशन के लिए एक शर्त माता-पिता में से एक की उपस्थिति है, खासकर अगर बच्चा छोटा, डरा हुआ और भ्रमित है। माँ या पिताजी को बच्चे को शांत करने की कोशिश करनी चाहिए और उसे बताना चाहिए कि दर्द काफी सहने योग्य होगा, और ठीक होने के लिए शोध आवश्यक है।

आमतौर पर, एक काठ पंचर में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है; यह रोगी को आराम से गुजरने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने के लिए पर्याप्त है। अधिक दुर्लभ मामलों में (उदाहरण के लिए नोवोकेन से एलर्जी), बिना एनेस्थीसिया के पंचर की अनुमति है, और रोगी को संभावित दर्द की चेतावनी दी जाती है। यदि काठ का पंचर के दौरान सेरेब्रल एडिमा और इसके अव्यवस्था का खतरा है, तो प्रक्रिया से आधे घंटे पहले फ़्यूरोसेमाइड को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

लम्बर पंचर तकनीक

मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर के कार्यान्वयन के लिए, परीक्षार्थी को एक सख्त टेबल पर रखा जाता है दाईं ओर, निचले अंगपेट की दीवार तक उठाया और हाथों में लपेटा। बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है,लेकिन पीठ को भी जितना हो सके झुकना चाहिए। वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान के जोखिम के कारण, तीसरे से अधिक नहीं, बच्चों में, दूसरे काठ कशेरुका के नीचे पंचर की अनुमति है।

एक प्रशिक्षित और अनुभवी चिकित्सक के लिए काठ का पंचर तकनीक मुश्किल नहीं है, और इसका सावधानीपूर्वक पालन गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर में कई क्रमिक चरण शामिल हैं:

रोगी के संकेत और उम्र की परवाह किए बिना क्रियाओं के निर्दिष्ट एल्गोरिथ्म की आवश्यकता होती है। जोखिम डॉक्टर के कार्यों की सटीकता पर निर्भर करता है सबसे खतरनाक जटिलताएंऔर, स्पाइनल एनेस्थीसिया के मामले में, दर्द से राहत की डिग्री और अवधि।

पंचर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा 120 मिली तक होती है, लेकिन निदान के लिए 2-3 मिली पर्याप्त होती है,आगे साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। पंचर के दौरान, पंचर साइट पर दर्द संभव है, इसलिए, विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों के लिए दर्द से राहत और शामक की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

पूरे हेरफेर के दौरान, अधिकतम गतिहीनता बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसलिए, डॉक्टर के सहायक वयस्कों को वांछित स्थिति में रखते हैं, और बच्चे को माता-पिता में से एक द्वारा रखा जाता है, जो बच्चे को शांत करने में भी मदद करता है। बच्चों में, संज्ञाहरण अनिवार्य है और आपको रोगी को मन की शांति प्रदान करने की अनुमति देता है, और डॉक्टर सावधानी से और धीरे-धीरे कार्य करने का अवसर देता है।

कई मरीज़ पंचर से डरते हैं, क्योंकि उन्हें यकीन है कि इससे दर्द होता है। वास्तव में पंचर काफी सहनीय है, और जब सुई त्वचा में प्रवेश करती है तो दर्द महसूस होता है।जैसा नरम टिशूवे संवेदनाहारी के साथ "भिगो" जाते हैं, दर्द दूर हो जाता है, सुन्नता या सूजन की भावना होती है, और फिर सभी नकारात्मक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं।

यदि पंचर प्रक्रिया के दौरान तंत्रिका जड़ को छुआ गया था, तो यह अपरिहार्य है तेज दर्द, कटिस्नायुशूल के साथ के समान, लेकिन इन मामलों को सामान्य पंचर संवेदनाओं के बजाय जटिलताओं के रूप में संदर्भित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की बढ़ी हुई मात्रा के साथ एक काठ पंचर के मामले में, जैसे ही अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है, रोगी को राहत मिलेगी, सिर में दबाव और दर्द की भावना का धीरे-धीरे गायब होना।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताओं

मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद, रोगी को उठाया नहीं जाता है, लेकिन एक लापरवाह स्थिति में वार्ड में पहुंचाया जाता है, जहां वह अपने सिर के नीचे एक तकिया के बिना कम से कम दो घंटे तक पेट के बल लेटा रहता है। एक वर्ष तक के बच्चों को उनकी पीठ पर नितंबों और पैरों के नीचे तकिए के साथ रखा जाता है। कुछ मामलों में, बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे कर दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन का खतरा कम हो जाता है।

पहले कुछ घंटों के लिए, रोगी निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन है, विशेषज्ञ उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं, क्योंकि पंचर छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह 6 घंटे तक जारी रह सकता है। जब मस्तिष्क विभागों के शोफ और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल उपाय किए जाते हैं।

एक काठ पंचर के बाद, सख्त बिस्तर पर आराम. यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का मान सामान्य है, तो 2-3 दिनों के बाद आप उठ सकते हैं। पंचर में असामान्य परिवर्तन होने पर रोगी दो सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करता है।

काठ का पंचर होने के बाद द्रव की मात्रा में कमी और इंट्राक्रैनील दबाव में मामूली कमी सिरदर्द के हमलों को भड़का सकती है, जो लगभग एक सप्ताह तक रह सकती है। इसे एनाल्जेसिक के साथ हटा दिया जाता है, लेकिन किसी भी मामले में, ऐसे लक्षण के साथ, आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह कुछ जोखिमों से जुड़ा हो सकता है, और पंचर एल्गोरिथ्म के उल्लंघन के मामले में, संकेतों और contraindications का अपर्याप्त रूप से गहन मूल्यांकन, गंभीर सामान्य हालतरोगी की जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। सबसे अधिक संभावना है, हालांकि दुर्लभ, एक काठ का पंचर की जटिलताओं हैं:

1. खोपड़ी के ओसीसीपिटल फोरामेन में ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम की अव्यवस्था और वेडिंग के साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा के बहिर्वाह के कारण मस्तिष्क का विस्थापन;
2. रीढ़ की हड्डी की जड़ में आघात के मामले में पीठ के निचले हिस्से, पैरों में दर्द, संवेदनशीलता में कमी;
3. पोस्ट-पंचर कोलेस्टीटोमा, जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती हैं (कम गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग करते समय, सुइयों में एक खराद का धुरा की अनुपस्थिति);
4. सबराचनोइड सहित शिरापरक जाल को आघात के साथ रक्तस्राव;
5. रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों की बाद में सूजन के साथ संक्रमण;
6. जब जीवाणुरोधी दवाएं या रेडियोपैक पदार्थ इंट्राथेकल स्पेस में आते हैं, तो गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी के साथ मेनिन्जिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं।

ठीक से किए गए काठ का पंचर के बाद के परिणाम दुर्लभ हैं।यह प्रक्रिया निदान करना संभव बनाती है और प्रभावी उपचार, और हाइड्रोसिफ़लस के साथ ही पैथोलॉजी के खिलाफ लड़ाई के चरणों में से एक है। एक पंचर का खतरा एक पंचर से जुड़ा हो सकता है, जिसमें रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव के साथ-साथ मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के साथ संक्रमण का एक स्किड संभव है। इस प्रकार, एक काठ का पंचर हानिकारक या खतरनाक नहीं माना जा सकता है यदि संकेतों और जोखिमों का सही मूल्यांकन किया जाता है और प्रक्रिया एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है।

एक काठ का पंचर के परिणाम का मूल्यांकन

मस्तिष्कमेरु द्रव के साइटोलॉजिकल विश्लेषण का परिणाम अध्ययन के दिन तैयार होता है, और यदि आवश्यक हो, तो बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का आकलन, प्रतिक्रिया की प्रतीक्षा में एक सप्ताह तक का समय लग सकता है। माइक्रोबियल कोशिकाओं के लिए पोषक मीडिया पर गुणा करना शुरू करने और विशिष्ट दवाओं के प्रति अपनी प्रतिक्रिया दिखाने के लिए यह समय आवश्यक है।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, पारदर्शी होता है और इसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। इसमें प्रोटीन की अनुमेय मात्रा 330 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं है, रोगी के रक्त में शर्करा का स्तर लगभग आधा है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स खोजना संभव है, लेकिन वयस्कों में, प्रति μl 10 कोशिकाओं तक को आदर्श माना जाता है, बच्चों में यह उम्र के आधार पर थोड़ा अधिक होता है। घनत्व 1.005-1.008 है, पीएच 7.35-7.8 है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण मस्तिष्क की परत के नीचे रक्तस्राव या प्रक्रिया के दौरान पोत को चोट का संकेत देता है। इन दो कारणों के बीच अंतर करने के लिए, तरल को तीन कंटेनरों में ले जाया जाता है: रक्तस्राव के मामले में, यह तीनों नमूनों में लाल रंग में समान रूप से रंगा जाता है, और पोत को नुकसान के मामले में, यह 1 से 3 ट्यूबों तक चमकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व भी विकृति विज्ञान के साथ बदलता है।तो, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के मामले में, यह सेल्युलरिटी और प्रोटीन घटक के कारण बढ़ता है, और तरल पदार्थ (हाइड्रोसिफ़लस) की अधिकता के साथ, यह कम हो जाता है। पक्षाघात, उपदंश से मस्तिष्क क्षति, मिर्गी के साथ पीएच में वृद्धि होती है, और मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस के साथ यह गिर जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पीलिया या मेलेनोमा के मेटास्टेस के साथ काला हो सकता है, यह मस्तिष्क की परत के नीचे पिछले रक्तस्राव के बाद, प्रोटीन और बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि के साथ पीला हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना भी विकृति विज्ञान की बात करती है। मेनिन्जाइटिस के साथ शर्करा का स्तर कम हो जाता है, और स्ट्रोक के साथ बढ़ जाता है, लैक्टिक एसिड और इसके डेरिवेटिव मेनिंगोकोकल घावों के मामले में बढ़ जाते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों के फोड़े, इस्केमिक परिवर्तन और वायरल सूजन के साथ, इसके विपरीत, लैक्टेट में कमी की ओर जाता है। नियोप्लाज्म और फोड़े के गठन के साथ क्लोराइड बढ़ता है, मेनिन्जाइटिस, सिफलिस के साथ घटता है।

काठ का पंचर से गुजरने वाले रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, प्रक्रिया महत्वपूर्ण असुविधा का कारण नहीं बनती है, खासकर अगर यह एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। नकारात्मक परिणामअत्यंत दुर्लभ हैं, और रोगियों को प्रक्रिया की तैयारी के चरण में मुख्य चिंता का अनुभव होता है, जबकि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया पंचर स्वयं दर्द रहित होता है। डायग्नोस्टिक पंचर के एक महीने बाद, यदि अध्ययन के परिणाम की आवश्यकता नहीं होती है, तो रोगी अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकता है।

वीडियो: काठ का पंचर

एक तीव्र संक्रामक रोग जो तब होता है जब सूक्ष्मजीव मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित करते हैं, उसे मेनिन्जाइटिस कहा जाता है। जब संदिग्ध मेनिनजाइटिस वाले रोगी को युसुपोव अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो डॉक्टर एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और एक स्पाइनल टैप करते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम ही एक सटीक निदान स्थापित करना संभव बनाते हैं, संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए, इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं, पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा का चयन करें।

मेनिन्जाइटिस के लिए एक रक्त परीक्षण में, तीव्र भड़काऊ परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से एक धब्बा में, मेनिंगोकोकी (बैक्टीरिया जो मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है) पाए जाते हैं। रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए रोग प्रक्रियारोगी निम्नलिखित परीक्षणों से गुजरते हैं:

• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन;
• रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण;
• मल की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा (कोप्रोग्राम);
• रक्त सीरम में क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसएटी, कुल बिलीरुबिन, लैक्टेट और प्रोकैल्सीटोनिन का निर्धारण।

यदि वायरल मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो इम्युनोग्लोबुलिन एम रक्त सीरम में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2 (एचएसवी-आई, II) के लिए निर्धारित किया जाता है, आईजी एम एपस्टीन-बार वायरस (एचएसवी-चतुर्थ) के प्रारंभिक एंटीजन और साइटोमेगालोवायरस के लिए निर्धारित किया जाता है। (HSV-V) सीरम में immunochemiluminescence विधि द्वारा।

रोगी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पंजीकृत करते हैं, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम करते हैं, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करते हैं। हर चीज़ वाद्य अनुसंधानअग्रणी विश्व निर्माताओं के नवीनतम उपकरणों का उपयोग करके किया गया।

निदान स्थापित होने के बाद, रूसी, यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशों के अनुसार मेनिन्जाइटिस के लिए जटिल चिकित्सा शुरू की जाती है। डॉक्टर, रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत उपचार आहार तैयार करते समय, रोगज़नक़ के सीरोटाइप, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, रोग की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हैं। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ, रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के 60 मिनट के बाद एंटीबायोटिक दवाएं शुरू नहीं की जाती हैं।

यदि प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप नहीं हैं, तो विशेषज्ञ परिषद की बैठक में रोगी प्रबंधन की रणनीति पर चर्चा की जाती है। इसमें चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार और डॉक्टर, डॉक्टर शामिल हैं उच्चतम श्रेणी... वे केंद्र के संक्रामक रोगों के निदान और उपचार में यात्रा विशेषज्ञ हैं तंत्रिका प्रणाली.

मस्तिष्क ज्वर के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

मस्तिष्क ज्वर के निदान को शीघ्रता से स्थापित करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन का विश्लेषण, अन्य अध्ययनों के परिणाम, डॉक्टर करते हैं विभेदक निदानसीरस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस में, रोग के प्रेरक एजेंट को स्थापित करें, नशा के सिंड्रोम की गंभीरता का निर्धारण करें, प्रभावशीलता और उपचार की निगरानी करें।

मस्तिष्कमेरु द्रव का पहला अध्ययन तब किया जाता है जब रोगी न्यूरोलॉजी क्लिनिक में प्रवेश करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने के 2 घंटे बाद विश्लेषण के परिणाम तैयार हो सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में उपस्थिति एक लंबी संख्याज्यादातर मामलों में न्यूट्रोफिल रोग की जीवाणु प्रकृति को इंगित करता है। 8-12 घंटों के बाद, विश्लेषण दोहराया जाता है और यह जांचा जाता है कि क्या लिम्फोसाइटिक शिफ्ट दिखाई दिया है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूनों में बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो परीक्षण कई बार दोहराया जाता है। एक काठ का पंचर करने की आवश्यकता रिवर्स विकास के साथ गायब हो जाती है चिक्तिस्य संकेतरोग, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं, प्रोटीन और शर्करा की संख्या का सामान्यीकरण, मस्तिष्कमेरु द्रव से सूक्ष्मजीवों का गायब होना।

इस बीमारी का कारण बनने के कारण, प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस विषम है। 90% मामलों में, रोग निसेरिया मेनिन्जाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता प्लियोसाइटोसिस है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या 0.6 × 109 / l से अधिक होती है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन इसे लेने के 1 घंटे बाद नहीं किया जाता है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बादल, सफेद, या हरा रंग... इसमें न्यूट्रोफिल का प्रभुत्व है। आकार के तत्वों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है। कुछ मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के पहले नमूनों में भी, साइटोसिस 12 - 30 × 109 / एल है। मस्तिष्क की झिल्लियों में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को प्लियोसाइटोसिस की प्रकृति से आंका जाता है। न्यूट्रोफिल की सापेक्ष संख्या में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों की सापेक्ष संख्या में वृद्धि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती है। सबराचनोइड स्पेस के आंशिक रुकावट के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीरअपेक्षाकृत कम प्लियोसाइटोसिस के साथ मेनिन्जाइटिस।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। यह 0.6-10 ग्राम / लीटर की सीमा में भिन्न होता है। जैसे-जैसे मस्तिष्कमेरु द्रव सूक्ष्मजीवों से मुक्त होता है, यह घटता जाता है। गंभीर मेनिनजाइटिस में प्रोटीन की उच्च सांद्रता देखी जाती है। अगर उच्च स्तरपुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान प्रोटीन निर्धारित किया जाता है, यह एक इंट्राक्रैनील जटिलता को इंगित करता है। मेनिन्जाइटिस में एक विशेष रूप से खराब रोगसूचक संकेत कम प्लियोसाइटोसिस और उच्च प्रोटीन का संयोजन है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज की मात्रा 3 mmol / l से कम होती है। 70% रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव ग्लूकोज और रक्त शर्करा का अनुपात 0.31 से कम है। मस्तिष्कमेरु द्रव ग्लूकोज में वृद्धि एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा दे सकती है नकारात्मक परिणाम. एक विशेषता विशेषतातपेदिक मैनिंजाइटिस खड़े होने पर 12-24 घंटों के भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नमूने की वर्षा है। तलछट एक उलटे क्रिसमस ट्री के आकार में एक नाजुक फाइब्रिन कोबवेब जाल है। कभी-कभी यह मोटे गुच्छे हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, अवक्षेप में तपेदिक की छड़ें पाई जाती हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, रंगहीन होता है। प्लियोसाइटोसिस एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है - 0.05 से। 3.0 × 109 / एल तक। यदि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को नष्ट करने के उद्देश्य से कोई उपचार नहीं किया जाता है, तो पूरे रोग में मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या लगातार बढ़ जाती है। पहले काठ का पंचर होने के एक दिन बाद, दूसरी प्रक्रिया आमतौर पर की जाती है। एक दूसरे काठ का पंचर के दौरान प्राप्त सीएसएफ नमूनों में अक्सर सेलुलर संकोचन देखा जाता है।

ज्यादातर मामलों में, लिम्फोसाइट्स ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रबल होते हैं। ऐसे मामले हैं, जब रोग की शुरुआत में, प्लियोसाइटोसिस एक लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक प्रकृति का होता है। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़ी संख्या में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति है। तपेदिक मैनिंजाइटिस में प्रोटीन की मात्रा हमेशा 2-3 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है। इसका स्तर प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति से पहले बढ़ जाता है और इसके महत्वपूर्ण कमी के बाद घट जाता है। जैव रासायनिक अनुसंधानतपेदिक मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव जल्दी ग्लूकोज के स्तर में 0.83-1.67 mmol / l की कमी का खुलासा करता है। कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में क्लोराइड की सांद्रता में कमी होती है।

मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी की एक विशेषता संरचना होती है, जिसके कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के दौरान एक्सप्रेस विधि द्वारा उनका पता लगाया जाता है, जो पहले काठ के पंचर के दौरान प्राप्त होता है। यदि अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन के भीतर रोगी की जांच की जाती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव के एक माइक्रोस्कोप के तहत एक साथ बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा 90% सकारात्मक परिणाम देती है।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव पहले बढ़ता है, फिर मस्तिष्कमेरु द्रव में एक हल्का न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस पाया जाता है, फिर प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की विशेषता में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। इस संबंध में, प्रत्येक चौथे मामले में, रोग के पहले घंटों में अध्ययन किए गए मस्तिष्कमेरु द्रव आदर्श से भिन्न नहीं होते हैं। नहीं के मामले में पर्याप्त चिकित्सासीएसएफ प्युलुलेंट हो सकता है, एक उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस होता है, प्रोटीन का एक बढ़ा हुआ स्तर होता है, जिसकी मस्तिष्कमेरु द्रव में एकाग्रता रोग की गंभीरता को दर्शाती है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, न्युट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है और लिम्फोसाइटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

एक वायरल प्रकृति के सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, थोड़ा लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस होता है। कुछ मामलों में, में शुरुआती अवस्थामस्तिष्कमेरु द्रव में रोग न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई सामग्री से निर्धारित होता है। यह रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है और कम अनुकूल रोग का निदान है। सीरस मेनिन्जाइटिस में, प्रोटीन का स्तर सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा हो सकता है। कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के अधिक उत्पादन के कारण प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।

वायरल मैनिंजाइटिस का सेरोडायग्नोसिस

बैक्टीरिया के विपरीत, जैविक तरल पदार्थों में वायरस का पता लगाना बहुत मुश्किल होता है। अक्सर, वायरल संक्रमण का निदान रोग की तीव्र अवधि में और ठीक होने के दौरान सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों में अंतर के आधार पर किया जाता है। एंटीबॉडी टिटर को मस्तिष्कमेरु द्रव में मापा जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग स्थानांतरित बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। अधिकांश वायरल मैनिंजाइटिस में, मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, इसलिए, मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुपात का सूचकांक बढ़ जाता है। यदि ISST 1.5 से अधिक या उसके बराबर है, तो यह सीरम की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च सापेक्ष सामग्री को इंगित करता है, और इस प्रकार मेनिन्जाइटिस की संक्रामक प्रकृति।

ऑलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन का पता agarose gel वैद्युतकणसंचलन या मस्तिष्कमेरु द्रव गामा ग्लोब्युलिन के आइसोइलेक्ट्रिक फ़ोकसिंग द्वारा लगाया जाता है। ये इम्युनोग्लोबुलिन मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, मानव टी-लिम्फोट्रोपिक वायरस टाइप 1, वैरिसेला ज़ोस्टर वायरस, कण्ठमाला वायरस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में दिखाई देते हैं। ऑलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने से डॉक्टरों को एंटरोवायरस, अर्बोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रामक मेनिन्जाइटिस के बीच अंतर करने में मदद मिलती है, जिसमें वे आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

मेनिनजाइटिस के लिए अन्य शोध

मेनिन्जाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों में, रोग की एंटरोवायरल प्रकृति को पहचानना या बाहर करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, युसुपोव अस्पताल के प्रयोगशाला सहायक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन करते हैं। शोध के परिणाम कुछ ही घंटों में प्राप्त हो जाते हैं। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, एक अर्ध-नेस्टेड पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन तकनीक का उपयोग अक्सर मेनिंगोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्ट्रेप्टोकोकी के समानांतर निर्धारण के लिए किया जाता है।

मेनिन्जाइटिस में वाद्य निदान के तरीकों का उपयोग न्यूरोइमेजिंग और मस्तिष्क संरचनाओं और रक्त प्रवाह की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन, इंट्राक्रैनील जटिलताओं का समय पर निदान, सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के लिए किया जाता है। न्यूरोलॉजी क्लिनिक में प्रवेश पर संदिग्ध मेनिनजाइटिस वाले सभी रोगियों को फंडस की स्थिति का आकलन करने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। खुले फॉन्टानेल वाले छोटे बच्चों के लिए न्यूरोसोनोग्राफी की जाती है।

स्थिर रक्त आपूर्ति के साथ, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए न्यूरोइमेजिंग विधियां आवश्यक हैं। मेनिन्जाइटिस के शुरुआती चरणों में टोमोग्राफी के दौरान मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति आगे के विकास के जोखिम को बाहर नहीं करती है। रोग के प्रारंभिक चरण में मेनिन्जाइटिस से पीड़ित सभी रोगियों को सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस को बाहर करने या जल्दी पता लगाने के लिए शॉर्ट-लेटेंसी श्रवण विकसित क्षमता के पंजीकरण से गुजरना पड़ता है। मेनिनजाइटिस की जांच के लिए युसुपोव अस्पताल को फोन करें।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
• "निदान"। - संक्षिप्त चिकित्सा विश्वकोश... - एम।: सोवियत विश्वकोश, 1989।
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चिकित्सा शब्दावली में मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर को काठ का पंचर कहा जाता है, और द्रव को स्वयं मस्तिष्कमेरु द्रव कहा जाता है। काठ का पंचर सबसे कठिन तरीकों में से एक है जो नैदानिक, संवेदनाहारी और का पीछा करता है चिकित्सा उद्देश्य... प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड झिल्ली के नीचे तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच एक विशेष बाँझ सुई (6 सेमी तक की लंबाई) की शुरूआत है, और मस्तिष्क स्वयं बिल्कुल प्रभावित नहीं होता है, और फिर मस्तिष्कमेरु द्रव की एक निश्चित खुराक निकाला जाता है। यह तरल है जो आपको सटीक और प्राप्त करने की अनुमति देता है उपयोगी जानकारी... प्रयोगशाला स्थितियों में, प्रोटीन की पहचान करने के लिए कोशिकाओं और विभिन्न सूक्ष्मजीवों की सामग्री की जांच की जाती है, विभिन्न प्रकारसंक्रमण, ग्लूकोज। डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव की पारदर्शिता का भी मूल्यांकन करता है।

एक काठ का पंचर सबसे अधिक बार संदिग्ध केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण के लिए उपयोग किया जाता है जो मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस जैसी बीमारियों का कारण बनता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करना बहुत मुश्किल है, इसलिए काठ का पंचर अपरिहार्य है। पंचर के परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है। यदि शरीर में एंटीबॉडी मौजूद हैं, तो निदान मल्टीपल स्क्लेरोसिसव्यावहारिक रूप से स्थापित। पंचर का उपयोग स्ट्रोक में अंतर करने और इसकी घटना की प्रकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। शराब को 3 टेस्ट ट्यूब में एकत्र किया जाता है, बाद में रक्त की अशुद्धता की तुलना की जाती है।

काठ का पंचर के उपयोग के साथ, निदान मस्तिष्क की सूजन, सबराचनोइड रक्तस्राव की पहचान करने में मदद करता है या एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके हर्नियेटेड डिस्क का निर्धारण करने के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के दबाव को मापने में मदद करता है। शोध के लिए तरल एकत्र करने के अलावा, विशेषज्ञ प्रवाह दर पर भी ध्यान देते हैं, अर्थात। यदि एक सेकंड में एक पारदर्शी बूंद दिखाई देती है, तो रोगी को इस क्षेत्र में कोई समस्या नहीं होती है। चिकित्सा पद्धति में रीढ़ की हड्डी का पंचर, परिणामजो कभी-कभी बहुत गंभीर हो सकता है, यह अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है और इस तरह सौम्य उच्च रक्तचाप में इंट्राकैनायल दबाव को कम करता है, यह दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है विभिन्न रोग, उदाहरण के लिए, क्रोनिक नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस।

काठ का पंचर करने के लिए मतभेद

काठ का पंचर का उपयोग शरीर में चोटों, बीमारियों, संरचनाओं और कुछ प्रक्रियाओं के लिए contraindicated है:

एडिमा, मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन;

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा;

अस्थायी या ललाट लोब में एक द्रव्यमान के साथ जलोदर;

मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन;

लुंबोसैक्रल क्षेत्र के दबाव अल्सर;

विपुल रक्तस्राव;

काठ का क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के संक्रमण;

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

मरीज की हालत बेहद गंभीर।

किसी भी मामले में, डॉक्टर पहले यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करता है कि नियुक्ति की तत्काल आवश्यकता है। रीढ़ की हड्डी का पंचर। प्रभावयह, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बहुत, बहुत गंभीर हो सकता है, क्योंकि प्रक्रिया जोखिम भरी है, और यह कुछ जोखिमों से जुड़ी है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर और उसके परिणाम

प्रक्रिया के बाद पहले कुछ घंटों (2-3 घंटे), किसी भी स्थिति में आपको नहीं उठना चाहिए, आपको अपने पेट पर एक सपाट सतह पर (बिना तकिए के) लेटना चाहिए, बाद में आप 3-5 के लिए अपनी तरफ लेट सकते हैं दिन आपको सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए और बचने के लिए खड़े या बैठने की स्थिति नहीं लेनी चाहिए विभिन्न जटिलताएं... काठ का पंचर के बाद कुछ रोगियों को कमजोरी, मतली, रीढ़ की हड्डी में दर्द का अनुभव होता है सरदर्द... लक्षणों को कम करने या कम करने के लिए डॉक्टर दवाएं (एंटी-इंफ्लेमेटरी और दर्द निवारक) लिख सकते हैं। गलत प्रक्रिया के कारण काठ का पंचर के बाद जटिलताएं हो सकती हैं। यहाँ एक सूची है संभावित जटिलताएंगलत कार्यों के परिणामस्वरूप:

रीढ़ की हड्डी की जटिलता की अलग-अलग डिग्री का आघात;

मस्तिष्क के विभिन्न विकृति;

स्पाइनल कैनाल में एपिडर्मॉइड ट्यूमर का निर्माण;

आघात अंतरामेरूदंडीय डिस्क;

ऑन्कोलॉजी में बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;

संक्रमण का परिचय।

यदि प्रक्रिया एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा की गई थी, तो सभी आवश्यक नियम, और रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो इसके परिणाम कम से कम हो जाते हैं। हमारे से संपर्क करें चिकित्सा केंद्रजहां केवल अनुभवी डॉक्टर ही काम करते हैं, अपने स्वास्थ्य को जोखिम में न डालें!

रीढ़ की हड्डी का पंचर (काठ का पंचर) निदान का एक जटिल प्रकार है। प्रक्रिया के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक छोटी मात्रा को हटा दिया जाता है या दवाओं और अन्य पदार्थों को काठ का रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी को सीधे नहीं छुआ जाता है। पंचर के दौरान उत्पन्न होने वाले जोखिम में योगदान होता है दुर्लभ उपयोगएक अस्पताल सेटिंग में विशेष रूप से विधि।

एक काठ का पंचर का उद्देश्य

रीढ़ की हड्डी का पंचर निम्न के लिए किया जाता है:

स्पाइनल पंचर

मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) की एक छोटी मात्रा लेना। भविष्य में, उनका ऊतक विज्ञान किया जाता है; रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना; अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना; रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं का परिचय; दर्द के झटके को रोकने के लिए कठिन श्रम की सुविधा, साथ ही सर्जरी से पहले संज्ञाहरण स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण, डिस्चार्ज ट्यूमर मार्कर, सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी।

काठ का पंचर की मदद से निम्नलिखित बीमारियों का निदान किया जाता है:

बैक्टीरियल, फंगल और वायरल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सिफलिस, एराचोनोइडाइटिस); सबराचनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क क्षेत्र में रक्तस्राव); मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर; तंत्रिका तंत्र की सूजन की स्थिति (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मल्टीपल स्केलेरोसिस) और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं।

अक्सर एक काठ का पंचर एक अस्थि मज्जा बायोप्सी के बराबर होता है, लेकिन यह कथन पूरी तरह से सही नहीं है। आगे के शोध के लिए बायोप्सी ऊतक का नमूना लेती है। अस्थि मज्जा को उरोस्थि पंचर के माध्यम से पहुँचा जाता है। यह विधिआपको अस्थि मज्जा विकृति, कुछ रक्त रोगों (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और अन्य), साथ ही साथ मेटास्टेस की पहचान करने की अनुमति देता है अस्थि मज्जा... कुछ मामलों में, पंचर लेते समय बायोप्सी की जा सकती है।

संयुक्त रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, हमारे नियमित पाठक प्रमुख जर्मन और इज़राइली आर्थोपेडिस्टों द्वारा अनुशंसित गैर-सर्जिकल उपचार की तेजी से लोकप्रिय पद्धति का उपयोग करते हैं। इसकी सावधानीपूर्वक समीक्षा करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए संकेत

रीढ़ की हड्डी का अनिवार्य पंचर तब किया जाता है जब संक्रामक रोग, रक्तस्राव, घातक नवोप्लाज्म।

भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी

कुछ मामलों में सापेक्ष संकेतों के साथ पंचर लें:

भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी; अज्ञात रोगजनन का बुखार; demilienizing रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस); संयोजी ऊतकों के प्रणालीगत रोग।

प्रारंभिक चरण

प्रक्रिया से पहले, चिकित्सा कर्मचारी रोगी को समझाते हैं: पंचर क्यों किया जाता है, हेरफेर के दौरान कैसे व्यवहार करना है, इसकी तैयारी कैसे करें, और यह भी संभावित जोखिमऔर जटिलताओं।

रीढ़ की हड्डी का पंचर निम्नलिखित तैयारी के लिए प्रदान करता है:

हेरफेर के लिए एक लिखित सहमति लिखना। रक्त परीक्षण लेना, जो इसकी जमावट का आकलन करता है, साथ ही साथ गुर्दे और यकृत के कामकाज का भी। हाइड्रोसिफ़लस और कुछ अन्य बीमारियों के लिए मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी और एमआरआई की आवश्यकता होती है। रोग के इतिहास पर जानकारी एकत्र करना , हाल ही में और पुरानी रोग प्रक्रियाओं पर।

विशेषज्ञ को रोगी द्वारा ली गई दवाओं के बारे में रोगी को सूचित करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से वे जो रक्त को पतला करते हैं (वारफेरिन, हेपरिन), दर्द से राहत देते हैं, या एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन) है। डॉक्टर को स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एनेस्थीसिया के लिए दवाओं, आयोडीन युक्त एजेंटों (नोवोकेन, लिडोकेन, आयोडीन, अल्कोहल), साथ ही साथ विपरीत एजेंटों के कारण होने वाली मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रिया से अवगत होना चाहिए।

रक्त को पतला करने वाली दवाओं के साथ-साथ एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को पहले से लेना बंद करना आवश्यक है।

प्रक्रिया से पहले, 12 घंटे तक पानी और भोजन का सेवन नहीं किया जाता है।

महिलाओं को अपेक्षित गर्भावस्था के बारे में जानकारी प्रदान करने की आवश्यकता है। प्रक्रिया के दौरान प्रत्याशित एक्स-रे परीक्षा और एनेस्थेटिक्स के उपयोग के कारण यह जानकारी आवश्यक है, जो हो सकता है अवांछित प्रभावअजन्मे बच्चे के लिए।

डॉक्टर लिख सकते हैं औषधीय उत्पादप्रक्रिया से पहले लिया जाना है।

रोगी के निकट रहने वाले व्यक्ति की उपस्थिति अनिवार्य है। एक बच्चे को माता या पिता की उपस्थिति में स्पाइनल पंचर करने की अनुमति है।

प्रक्रिया की तकनीक

रीढ़ की हड्डी का पंचर अस्पताल के वार्ड या उपचार कक्ष में किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, रोगी मूत्राशय को खाली कर देता है और अस्पताल के गाउन में बदल जाता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर

रोगी अपनी तरफ लेट जाता है, अपने पैरों को मोड़ता है और उन्हें पेट के खिलाफ दबाता है। ठुड्डी को छाती से दबाते हुए गर्दन भी मुड़ी हुई स्थिति में होनी चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी के बैठने के दौरान रीढ़ की हड्डी में पंचर किया जाता है। पीठ यथासंभव स्थिर होनी चाहिए।

पंचर क्षेत्र में त्वचा को बालों से साफ किया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और एक बाँझ नैपकिन के साथ बंद किया जाता है।

विशेषज्ञ उपयोग कर सकते हैं जेनरल अनेस्थेसियाया दवा का उपयोग करें स्थानीय संज्ञाहरण... कुछ मामलों में, एक शामक दवा का उपयोग किया जा सकता है। साथ ही प्रक्रिया के दौरान, हृदय गति, नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

रीढ़ की हड्डी की हिस्टोलॉजिकल संरचना तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं कंबल कशेरुकाओं के बीच सबसे सुरक्षित सुई सम्मिलन प्रदान करती है। फ्लोरोस्कोपी आपको मॉनिटर पर वीडियो छवि प्रदर्शित करने और हेरफेर की प्रक्रिया की निगरानी करने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, विशेषज्ञ आगे के शोध के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेता है, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालता है या इंजेक्शन लगाया जाता है आवश्यक दवा... तरल बिना सहायता के छोड़ा जाता है और टेस्ट ट्यूब ड्रॉप ड्रॉप द्वारा भरता है। अगला, सुई हटा दी जाती है, त्वचाएक पट्टी से ढका हुआ।

सीएसएफ के नमूने भेजे जाते हैं प्रयोगशाला अनुसंधानजहां ऊतक विज्ञान सीधे होता है।

स्पाइनल सीएसएफ

डॉक्टर द्रव उत्पादन की प्रकृति और उसके बारे में निष्कर्ष निकालना शुरू करता है दिखावट... वी सामान्य हालतमस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और 1 सेकंड में एक बूंद बाहर निकल जाता है।

प्रक्रिया के अंत में, आपको यह करना होगा:

डॉक्टर की सलाह पर 3 से 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट का पालन करना, शरीर को कम से कम तीन घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रखना, शारीरिक गतिविधि से छुटकारा पाना।

पंचर साइट में दर्द होने पर दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

जोखिम

रीढ़ की हड्डी के पंचर के बाद प्रतिकूल परिणाम 1000 में से 1-5 मामलों में होते हैं। इसका जोखिम है:

इंटरवर्टेब्रल हर्निया

अक्षीय वेडिंग; मेनिन्जिज्म (मेनिन्जाइटिस के लक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति में होते हैं); केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग; गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना। सिर कई दिनों तक दर्द कर सकता है; रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान; खून बह रहा है; इंटरवर्टेब्रल हर्निया; एपिडर्मॉइड सिस्ट; मेनिन्जियल प्रतिक्रिया।

यदि एक पंचर के परिणाम ठंड लगना, सुन्नता, बुखार, गर्दन में जकड़न की भावना, पंचर साइट पर निर्वहन में व्यक्त किए जाते हैं, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

ऐसा माना जाता है कि स्पाइनल टैप रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है। यह गलत है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी काठ का रीढ़ की हड्डी से ऊपर स्थित होती है, जहां पंचर सीधे किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए मतभेद

कई शोध विधियों की तरह, रीढ़ की हड्डी के पंचर में contraindications है। तेजी से वृद्धि के साथ पंचर निषिद्ध है इंट्राक्रेनियल दबाव, ड्रॉप्सी या सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क में विभिन्न संरचनाओं की उपस्थिति।

काठ के क्षेत्र में पुष्ठीय चकत्ते, गर्भावस्था, बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के, रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेने, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के टूटे हुए एन्यूरिज्म के लिए पंचर लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, चिकित्सक को रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए हेरफेर के जोखिम और इसके परिणामों का विस्तार से विश्लेषण करना चाहिए।

एक अनुभवी चिकित्सक से संपर्क करने की सलाह दी जाती है जो न केवल विस्तार से बताएगा कि रीढ़ की हड्डी में पंचर करना क्यों आवश्यक है, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ प्रक्रिया को भी अंजाम देगा।

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शोशिना वेरा निकोलायेवना

चिकित्सक, शिक्षा: उत्तरी चिकित्सा विश्वविद्यालय। कार्य अनुभव 10 वर्ष।

लेख लिखा

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर (काठ) एक अनिवार्य प्रक्रिया है जो निदान और उपचार के लिए रोगी की काठ की रीढ़ में एक विशेष सुई लगाकर की जाती है। यह रोग... यदि मस्तिष्क के मेनिन्जेस (मेनिन्जाइटिस) की सूजन का संदेह है, तो पंचर लेने के लिए एक पंचर को एक महत्वपूर्ण चरण माना जाता है, जिससे न केवल रोग का सटीक निदान करने या इसकी उपस्थिति का खंडन करने की अनुमति मिलती है, बल्कि यह भी निर्धारित होता है कि प्रकार पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के लिए रोगज़नक़ का।

प्रत्येक व्यक्ति जिसे काठ का पंचर निर्धारित किया गया है, इस हेरफेर को दर्दनाक और खतरनाक मानते हुए भय और आशंका के साथ व्यवहार करता है। लेकिन अवांछनीय परिणाम पूरी तरह से अनुपस्थित होंगे या कम से कम होंगे यदि:

• हेरफेर करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के पास इसे करने का अनुभव और विशेष कौशल है;
• रोगी, जिसे एक पंचर सौंपा गया है, इसके कार्यान्वयन के दौरान कर्मचारियों के सभी आदेशों को पूरा करता है और प्रक्रिया के बाद डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन करता है।

इन कारकों के संयोजन के साथ, प्रक्रिया में कम से कम समय लगता है, व्यावहारिक रूप से दर्द के बिना गुजरता है, और इसका कोई परिणाम नहीं होता है।

मेनिनजाइटिस (मेनिन्ज की सूजन) एक गंभीर और गंभीर बीमारी है जो मानव स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकती है। देर से निदान की गई बीमारी के अक्सर गंभीर परिणाम होते हैं, जिससे विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

रोग स्वयं कई प्रकारों में विभाजित है। मुख्य रूप से भेद करें:

1. एक शुद्ध किस्म, इस प्रकार की बीमारी के प्रेरक एजेंट हैं रोग पैदा करने वाले जीवाणुशरीर में फंस गया। मुख्य रोगजनक न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस हैं।
2. एक सड़न रोकनेवाला किस्म, इस प्रकार की बीमारी का प्रेरक एजेंट एक वायरल संक्रमण है जो शरीर को प्रभावित करता है। हरपीज, कोरियोमेनिन्जाइटिस या शरीर में प्रवेश करने वाले वायरस बीमारी का कारण बन सकते हैं।

बैक्टीरिया के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विभिन्न चिकित्सा या विषाणुजनित संक्रमण, विभिन्न दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है जो तेजी से ठीक होने में योगदान करती हैं। यही कारण है कि मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर (काठ) एक विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है जो आपको रोग के प्रेरक एजेंट और रोग के प्रकार को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हेरफेर तंत्र का सिद्धांत

हेरफेर का सिद्धांत क्या है, प्रक्रिया का तंत्र क्या है?

मानव शरीर में मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण मस्तिष्क के विशेष भागों में होता है जिसे "वेंट्रिकल्स" कहा जाता है। उनमें स्थित वाहिकाओं के प्लेक्सस मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसके बाद, उत्पादित द्रव पहले वेंट्रिकल्स के माध्यम से प्रसारित होना शुरू हो जाता है, फिर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस के माध्यम से।

मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य कार्य कपाल में दबाव का एक निरंतर स्तर बनाए रखना है; यह एक प्राकृतिक सदमे अवशोषक के रूप में भी कार्य करता है जो मस्तिष्क को झटके और झटके से बचाता है, और मस्तिष्क की कोशिकाओं को पोषण प्रदान करता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव में है कि मैनिंजाइटिस का कारण बनने वाले वायरस और बैक्टीरिया पाए जा सकते हैं। किए गए अध्ययन, एक पंचर का उपयोग करके द्रव के नमूने प्राप्त करने से, रोगज़नक़ को जल्दी से पहचानने और आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करने में मदद मिलती है।

जब दिखाया गया

चिकित्सा में, कई पूर्ण संकेत हैं जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर अनिवार्य है और इसे रोगों का पता लगाने का मुख्य तरीका माना जाता है। इनमें संदेह शामिल हैं:

• वायरल या,
• एन्सेफलाइटिस,
• शराब,
• सबराचनोइड स्पेस में संभावित रक्तस्राव,
• मस्तिष्क के ऑन्कोलॉजिकल रोगों की पुष्टि या बहिष्करण, न्यूरोल्यूकेमिया का पता लगाना।

हेरफेर के लिए सापेक्ष (वैकल्पिक) संकेत, जब एक काठ का पंचर मुख्य नहीं है, लेकिन बीमारी की पहचान करने का केवल एक अतिरिक्त तरीका है, इसमें शामिल हैं:

• ऐसी स्थितियां जो एक डिमाइलेटिंग प्रक्रिया के साथ होती हैं,
• सूजन के साथ पोलीन्यूरोपैथी,
• एक अस्पष्टीकृत प्रकृति के बुखार।

जब contraindicated

कई बारीकियां हैं जिसके कारण वे मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर नहीं लेते हैं। निम्नलिखित मामलों में प्रक्रिया को अस्वीकार कर दिया गया है:

1. सेरेब्रल एडिमा के साथ। इस मामले में, हेरफेर इंट्राक्रैनील दबाव में बदलाव का कारण बन सकता है, जो सबसे गंभीर परिणाम देता है जिससे मृत्यु हो सकती है।
2. मस्तिष्क की संरचना में होने वाली बड़ी प्रक्रियाओं के साथ।
3. रोगी में रक्त के थक्के कम होने के साथ।
4. प्रक्रिया के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में।

हेरफेर कैसे किया जाता है

काठ का पंचर एक अस्पताल में विशेष रूप से अनुभवी चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है।

त्वरित और दर्द रहित हेरफेर के लिए, रोगी को एक विशिष्ट मुद्रा लेनी चाहिए जो इंटरवर्टेब्रल स्पेस के इष्टतम विस्तार को बढ़ावा देती है।

सही मुद्रा: रोगी अपनी तरफ लेट जाता है, पैरों को छाती से कसकर दबाया जाता है, सिर को नीचे किया जाता है और ठुड्डी को शरीर से दबाया जाता है। यह इस स्थिति में है कि उच्चतम संभावनाताकि प्रक्रिया में जटिलताएं न हों। रोगियों के साथ अधिक वजनशरीर बैठने की प्रक्रिया का आदेश दे सकता है।

अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव को जिस स्थान से लिया जाता है वह तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच स्थित होता है। काठ कारीढ़ की हड्डी। वांछित स्थान खोजने के लिए मील का पत्थर एक के शिखर से पीछे की ओर चलने वाली एक दृश्य रेखा है इलीयुमदूसरे की चोटी तक।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, काठ का क्षेत्र में रोगी की त्वचा को विशेष एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद रोगी को संज्ञाहरण दिया जाता है। संज्ञाहरण निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: हेरफेर के दौरान, अंतःस्रावी रूप से, चमड़े के नीचे।

मस्तिष्कमेरु द्रव को इकट्ठा करने के लिए, एक खराद का धुरा के साथ एक विशेष सुई को रीढ़ के निर्दिष्ट क्षेत्र में डाला जाता है, जिसे धीरे-धीरे और सावधानी से आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह महसूस न हो कि सुई शून्य में गिर गई है। जब सुई स्नायुबंधन और कठोर गोले से होकर गुजरती है तो प्रतिरोध गायब हो जाता है। प्रारंभ में, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक परीक्षण नमूना किया जाता है, जो सुई की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है। यदि हेरफेर सही ढंग से किया जाता है, तो शोध के लिए एक टेस्ट ट्यूब में शराब के तरल पदार्थ एकत्र किए जाते हैं।

पहले से ही मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों की बारीकी से निगरानी करता है: मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग, इसका प्रकार, टेस्ट ट्यूब में द्रव के प्रवाह की प्रकृति।

आदर्श रूप से, मस्तिष्कमेरु द्रव में एक विशिष्ट पारदर्शी पीला रंग होना चाहिए और दुर्लभ बूंदों में टेस्ट ट्यूब में छोड़ा जाना चाहिए। कोई भी विचलन उच्च इंट्राकैनायल दबाव (यदि द्रव बहुत बार या जल्दी से निकलता है), नमूने के दौरान संवहनी क्षति (यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग लाल है) या सबराचनोइड स्पेस में रक्त की उपस्थिति का संकेत देता है।

पूरी प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से और जल्दी से किया जाना चाहिए, अवांछित परिणामों से बचने का यही एकमात्र तरीका है, जैसे लिगामेंट इंजरी या कठोर गोलेकशेरुक

हेविशेषताएं प्रक्रियाओं

गर्भावस्था के दौरान एक महिला से पंचर लेना केवल असाधारण परिस्थितियों से ही तय किया जा सकता है। नमूना विशेष रूप से लिया जाता है पूर्ण रीडिंग, स्थिति में महिलाओं के बाद से, विशेष रूप से उन पर प्रारंभिक अवधिगर्भावस्था, जोखिम वाले रोगियों की श्रेणी से संबंधित हैं। कई मामलों में हेरफेर से गर्भपात हो जाता है।

विशेष ध्यानकाठ का पंचर के दौरान, यह हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों में भी प्रकट होता है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए शरीर की प्रतिक्रिया विनाशकारी हो सकती है, कार्डियक अरेस्ट या रेस्पिरेटरी अरेस्ट तक।

मेनिनजाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो मानव शरीर को बहुत प्रभावित कर सकती है प्रारंभिक अवस्था... रोग का जीवाणु रूप अक्सर छह महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। रोग अचानक और तेजी से प्रकट हो सकते हैं। जैसा कि वयस्क रोगियों के मामले में, रोग के निदान में पंचर को मुख्य उपकरण माना जाता है। बच्चों के लिए किए गए हेरफेर की विशिष्टता पूरी तरह से वयस्कों के लिए प्रक्रिया के समान है।

अंतर केवल हेरफेर की शुरुआत से पहले छोटे रोगी की अधिक संपूर्ण परीक्षा में निहित है, जो बच्चों में बड़ी संख्या में contraindications से जुड़ा है। एक छोटे रोगी को बिना किसी असफलता के कई रक्त परीक्षण, टोमोग्राफी या इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम निर्धारित किया जाता है।

प्रक्रिया के अंत में, जटिलताओं से बचने के लिए बच्चों को 1 से 3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम और पूर्ण आराम निर्धारित किया जाता है। पंचर लेने के बाद पहले घंटों में, आपको बच्चे को लेटाने की कोशिश करनी चाहिए ताकि उस जगह को परेशान न करें जहां सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ लिया जाता है, यानी इसे पेट पर रखा जाता है।

संभावित जटिलताएं

सही प्रक्रिया के साथ, अवांछनीय परिणामों के विकास के जोखिम को कम किया जाता है, लेकिन कर्मियों की अपर्याप्त योग्यता या रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण जटिलताओं की संभावना कम होती है। इन जटिलताओं में शामिल हैं:

1. पंचर स्थल पर हेमटॉमस की उपस्थिति। संवहनी क्षति या उत्तेजित रक्तस्राव के कारण खराब तरीके से निष्पादित पंचर की स्थिति में रक्तस्रावी परिणाम हो सकते हैं।
2. पोस्ट-डिसफंक्शन सिंड्रोम का उद्भव। रक्त वाहिकाओं के विस्थापन और विस्तार के कारण जटिलता होती है।
3. स्पाइनल कैनाल में नियोप्लाज्म का विकास। इस तरह के परिणाम, समय के साथ बढ़ने वाले काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, रीढ़ की हड्डी की नहर में उपकला कोशिकाओं के प्रवेश से शुरू हो सकते हैं। यह एपिडर्मोइड संरचनाओं (ट्यूमर) के गठन की ओर जाता है।
4. शराब के तरल पदार्थ को इकट्ठा करने के लिए गलत तरीके से डाली गई सुई के कारण प्रत्यक्ष आघात की उपस्थिति। यह जटिलता तंत्रिका अंत को नुकसान या इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान में व्यक्त की जाती है। नतीजतन, विकसित हो सकता है विभिन्न संक्रमण, और यहां तक ​​कि एक अलग प्रकार का मेनिन्जाइटिस भी हो सकता है।
5. मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने में परिवर्तन इस तथ्य के कारण है कि अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह के दौरान सुई को गलत तरीके से डाला गया था, और हवा, एनेस्थेटिक्स के कण और रासायनिक यौगिक नमूने में प्रवेश कर सकते थे।
6. नमूने के दौरान किए गए उल्लंघनों के मामले में, कटिस्नायुशूल, मायलाइटिस, या विकसित हो सकता है।

कभी-कभी, पंचर के तुरंत बाद, गंभीर चक्कर आना, उल्टी और मतली जैसे लक्षण हो सकते हैं। यह स्थिति रोगी के शरीर की विशेषताओं से जुड़ी है, यह स्वास्थ्य के लिए हानिरहित है और विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का पालन करने पर जल्दी से गायब हो जाती है।

मस्तिष्कावरण शोथ

ए।एटियलजि।मेनिनजाइटिस बैक्टरेरिया की जटिलता है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (60-65%), मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया कम आम हैं। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी टीकाकरण की शुरुआत के बाद से, इस जीव के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस की घटनाओं में नाटकीय रूप से गिरावट आई है।

बी।सर्वेक्षण

1) शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस की पहली अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं - रोना, चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, उल्टी, उनींदापन, उभरे हुए फॉन्टानेल। मेनिन्जियल लक्षण दुर्लभ हैं, और कोई बुखार नहीं हो सकता है। बिगड़ा हुआ चेतना पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मेनिन्जाइटिस के पहले लक्षणों में से एक दौरे हो सकते हैं, इसलिए, बुखार के साथ संयोजन में, वे सीएसएफ परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं।

2) 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, मेनिन्जाइटिस के साथ मेनिन्जियल लक्षण अधिक आम हैं। काठ का पंचर के लिए संकेत ब्रुडज़िंस्की का लक्षण है (जब गर्दन लापरवाह स्थिति में मुड़ी हुई होती है, तो कूल्हे के जोड़ों में पैरों का अनैच्छिक मोड़ देखा जाता है)।

3) यदि बैक्टरेरिया मौजूद है तो मेनिनजाइटिस से इंकार किया जाना चाहिए।

4) यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर किया जाता है। प्लाज्मा ग्लूकोज सीएसएफ ग्लूकोज के साथ तुलना के लिए पूर्व निर्धारित है।

5) काठ का पंचर के लिए एक सापेक्ष contraindication पेपिल्डेमा है। पंचर से पहले, एक न्यूरोसर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है। यह लक्षण तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ आम नहीं है, इसलिए अन्य स्थितियों, जैसे कि मस्तिष्क फोड़ा, से इंकार किया जाना चाहिए।

6) एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है, रक्त संस्कृति, मल, मूत्र, संयुक्त द्रव, फोड़े की सामग्री, मध्य कान से अलग, आदि; संक्रमण के सभी केंद्रों से स्मीयर और कल्चर की बैक्टीरियोस्कोपी। AMK, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा और मूत्र के परासरण के स्तर का निर्धारण करें, एक्स-रे का संचालन करें छाती... शिशुओं में, सिर की परिधि को मापा जाता है।

वीनिदानमेनिनजाइटिस केवल काठ का पंचर के परिणामों के आधार पर रखा जाता है।

1) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ बादल होता है, इसका दबाव बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 μl -1 से अधिक होती है, न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं, प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है, ग्लूकोज का स्तर इसके प्लाज्मा स्तर के आधे से भी कम होता है। ग्राम के अनुसार दागे गए सीएसएफ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी से रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है। ये सभी संकेत हमेशा मौजूद नहीं होते हैं, इसलिए, उनमें से किसी के लिए, खासकर यदि सीएसएफ में न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, तो मेनिन्जाइटिस का संदेह होना चाहिए। निदान की पुष्टि करने के लिए सीएसएफ संस्कृति का संकेत दिया जाता है।

2) कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन का निर्धारणआपको कुछ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में रोगज़नक़ को जल्दी से पहचानने की अनुमति देता है।

जी।इलाज।टीकाकरण के लिए सामग्री लेने के तुरंत बाद, IV एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एंटीबायोटिक का चुनाव ग्राम-सना हुआ सीएसएफ स्मीयर और बच्चे की उम्र के बैक्टीरियोस्कोपी के परिणामों से निर्धारित होता है। यदि ग्राम-नकारात्मक छड़ें पाई जाती हैं, तो डेक्सामेथासोन 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में सुनवाई हानि को रोकता है।

1) यदि 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के पास एक दुर्लभ रोगज़नक़ ग्रहण करने का कोई कारण नहीं है, तो दो उपचारों में से किसी एक को चुनें: एम्पीसिलीन (300-400 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV, खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है) क्लोरैम्फेनिकॉल (100) के साथ संयोजन में मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV, खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है); या सेफोटैक्सिम (150 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV, खुराक को हर 8 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है) या सेफ्ट्रिएक्सोन (75-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV, खुराक को हर 12-24 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है)। यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा है, जो इन विट्रो में एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील है, तो एम्पीसिलीन अतिरिक्त रूप से निर्धारित है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मेनिन्जाइटिस के लिए, सेफ्टाज़िडाइम पसंद की दवा है। मेनिंगोकोकल या न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए, पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है, और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को आरक्षित दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। हम एम्पीसिलीन और क्लोरैमफेनिकॉल के संयोजन को पसंद करते हैं क्योंकि यह सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित है।

2) उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के मानक पाठ्यक्रम: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 7-10 दिन, मेनिंगोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 5-7 दिन, न्यूमोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 10-14 दिन।

3) डेक्सामेथासोन, 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV (खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है), रोगाणुरोधी चिकित्सा के पहले 4 दिनों के दौरान निर्धारित किया जाता है। दवा को एंटीबायोटिक के साथ या इसके तुरंत बाद एक साथ प्रशासित किया जाता है।

4) धमनी हाइपोटेंशन, रक्तस्राव और एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम का समय पर पता लगाना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध उपचार के पहले 72 घंटों में होता है, और जब तक इसे खारिज नहीं किया जाता है, तब तक तरल पदार्थ का सेवन न्यूनतम पानी की आवश्यकता के 3/4 तक सीमित है। इसी समय, ज्यादातर मामलों में, मेनिन्जाइटिस के रोगियों को बीमारी की शुरुआत के 12-24 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जब वे पहले से ही निर्जलीकरण विकसित करते हैं। इसलिए, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने से पहले, बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है। एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम को रोकने की तुलना में मस्तिष्क को सामान्य रक्तचाप और रक्त की आपूर्ति बनाए रखना अधिक महत्वपूर्ण है।

5) उपचार की अवधि के दौरान, हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और शरीर के तापमान की निगरानी करें। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और डायफनोस्कोपी (एक खुले फॉन्टानेल के साथ) प्रतिदिन किया जाता है, सिर की परिधि को मापा जाता है।

6) पर गंभीर कोर्सया असफल चिकित्सा के मामले में, काठ का पंचर हर 24-48 घंटों में दोहराया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक चिकित्सा शुरू होने के 24-48 घंटों के भीतर सीएसएफ से रोगज़नक़ का गायब होना है।

7) बुखार का बना रहना सबसे अधिक बार फेलबिटिस के कारण होता है, इसकी प्रतिक्रिया दवाई, अस्पताल में संक्रमण, सहवर्ती वायरल संक्रमण, या सबड्यूरल बहाव। उत्तरार्द्ध 50% बच्चों में रोग की तीव्र अवधि में होता है और अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) या बार-बार बुखार आना काठ का पंचर होने का संकेत है। इस मामले में, सबड्यूरल स्पेस, हड्डियों, जोड़ों, पेरिकार्डियम और फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के फॉसी को बाहर करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, सीटी को सबड्यूरल इफ्यूजन की पुष्टि करने के लिए संकेत दिया जाता है।

8) रोगाणुरोधी चिकित्सा के पूरा होने पर, हम काठ का पंचर नहीं दोहराते हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक वापसी के बाद जीवाणु मैनिंजाइटिस के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। सीधी मेनिन्जाइटिस में, उपचार के अंतिम चरण में, आप इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (सीफ्रीट्रैक्सोन, 50-75 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार) या मौखिक प्रशासन (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समान खुराक में क्लोरैम्फेनिकॉल) पर स्विच कर सकते हैं। बाद के मामले में, रक्त में दवा के स्तर की निगरानी की जाती है।

9) जिन व्यक्तियों का हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी या निसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के रोगी के साथ घर पर या डे केयर सुविधाओं में निकट संपर्क है, उन्हें परीक्षा और दिखाया गया है। निवारक उपचार... यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी है, तो 6 वर्ष से कम उम्र के परिवार के सदस्यों के लिए मेनिन्जाइटिस का जोखिम 0.5% है, यदि प्रेरक एजेंट निसेरिया मेनिंगिटिडिस है, तो सभी उम्र के लिए जोखिम 0.5% है।

10) हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी संक्रमण वाले सभी बच्चों को नासोफेरींजल बैक्टीरिया को खत्म करने के लिए रिफैम्पिसिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। दवा को 4 दिनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम - 600 मिलीग्राम) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (रेड बुक, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, 1991)।

जे. ग्रीफ (सं.) "बाल रोग", मॉस्को, "अभ्यास", 1997