काठ का पंचर: जब इसे किया जाता है, तो प्रक्रिया का कोर्स, प्रतिलेख, परिणाम। क्या काठ का पंचर खतरनाक है? क्या मेनिन्जाइटिस के रोगियों में इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है?

मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो मेनिन्जेस की सूजन के साथ होता है। संदिग्ध मेनिन्जाइटिस के लिए काठ का पंचर मुख्य निदान पद्धति है जो आपको शरीर में संक्रमण की उपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति देती है। हेरफेर में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के नमूने के संग्रह के साथ सबराचनोइड स्पेस में सुई की शुरूआत शामिल है। इस प्रकार, संक्रमण की वायरल या जीवाणु प्रकृति को स्थापित करना संभव है, साथ ही साथ उपचार की रणनीति भी निर्धारित करना संभव है।

मेनिनजाइटिस एक खतरनाक बीमारी है जो भड़का सकती है गंभीर परिणाम... पैथोलॉजी को मस्तिष्क के अस्तर की सूजन की विशेषता है, जिसमें यह बनना शुरू हो जाता है भारी संख्या मे मस्तिष्कमेरु द्रव(मस्तिष्कमेरु द्रव), मज्जा क्षतिग्रस्त हो जाता है, संवहनी बिस्तर में रक्त का माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ जाता है।

इस तरह की सूजन के परिणाम न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, साथ ही सेरेब्रल एडिमा, एक आपात स्थिति जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

मेनिन्जाइटिस के विकास का कारण बनने वाले कारकों को सड़न रोकनेवाला और प्युलुलेंट उपप्रकारों में विभाजित किया गया है। सड़न रोकनेवाला प्रकार संक्रमण की वायरल प्रकृति की विशेषता है: एंटरोवायरस, दाद वायरस और कोरियोमेनिन्जाइटिस। प्युलुलेंट प्रकार का संक्रमण बैक्टीरिया के हस्तक्षेप के कारण होता है: मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल - या बाहरी सर्जिकल क्रिया द्वारा।

मेनिन्जाइटिस के साथ, संक्रमण की प्रकृति के आधार पर, विशेष उपचार आवश्यक है। रोग के प्रेरक एजेंट का निदान करने और चिकित्सा की विधि निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक विशिष्ट अध्ययन किया जाता है - मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर।

सेरेब्रल वेंट्रिकल्स में अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का उत्पादन होता है। मस्तिष्क के इन क्षेत्रों के निचले भाग में द्रव के उत्पादन के लिए जिम्मेदार वाहिकाओं का जाल होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव निलय से होकर गुजरता है और सिर के सबराचनोइड स्थान में प्रवेश करता है और मेरुदण्ड... मस्तिष्क के ऊतकों और कोशिकाओं को पोषण देने के लिए, सदमे अवशोषण और चोट प्रदान करने के लिए, इंट्राक्रैनील दबाव का इष्टतम स्तर बनाए रखने के लिए सीएसएफ आवश्यक है। शराब मस्तिष्क के अस्तर को धोती है और इसलिए रोग के दौरान वायरस और जीवाणु सूक्ष्मजीवों के संचय के लिए एक निश्चित क्षमता का प्रतिनिधित्व करती है।

सबराचनोइड स्पेस में एक विशेष सुई की शुरूआत - काठ का पंचर - रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का विश्लेषण करके संक्रामक मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट के निदान के लिए एक आधुनिक और सटीक तरीका है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर निम्नानुसार किया जाता है। हेरफेर ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, जहां रोगी अपनी तरफ लेट जाता है और पैरों को छाती तक खींच लिया जाता है। उसी समय, सिर आगे झुका हुआ है। शरीर की विशिष्ट स्थिति इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान का विस्तार सुनिश्चित करती है, जो सुई की शुरूआत की सुविधा प्रदान करती है और कम करती है दर्दरोगी। कुछ मामलों में, बैठने के दौरान प्रक्रिया की जाती है (यदि रोगी का वजन अधिक है)।

लक्ष्य स्थल, जहां से विश्लेषण के लिए सामग्री ली गई है, तीसरे - चौथे काठ कशेरुका के स्तर पर है। चौथे कशेरुकाओं को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, निम्न विधि का उपयोग करें: लकीरें जोड़ते समय इलियाक हड्डियाँएक सशर्त रेखा खींचना, जो वांछित कशेरुक के स्तर पर स्थित है।

प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में की जाती है। पंचर साइट को एक कीटाणुनाशक के साथ इलाज किया जाता है। फिर रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण के लिए एक दवा के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। संवेदनाहारी को तीन बार प्रशासित किया जाता है: अंतःस्रावी रूप से, चमड़े के नीचे और अतिरिक्त रूप से हेरफेर के दौरान।

एक खराद का धुरा के साथ एक सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर डाला जाता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह गुहा (विफलता की भावना) में प्रवेश नहीं करता है। इसका मतलब है कि साधन गुजर चुका है कठोर खोलऔर स्नायुबंधन और सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश किया। फिर सुई की सही स्थिति की जांच करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रारंभिक संग्रह होता है। उसके बाद, शोध के लिए सामग्री को एक साफ परखनली में एकत्र किया जाता है।

हेरफेर के परिणाम का आकलन करने में, टेस्ट ट्यूब में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की प्रकृति, मस्तिष्क द्रव के रंग और प्रकार को ध्यान में रखा जाता है।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव दुर्लभ बूंदों के रूप में बहना चाहिए। लगातार और तेजी से समाप्ति के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की संभावना है। स्रावित द्रव का लाल रंग सबराचनोइड स्पेस में संभावित रक्तस्राव या पंचर के दौरान पोत को नुकसान का संकेत देता है।

प्रक्रिया की अवधि लगभग 7-10 मिनट है। इस मामले में, रोगी को काफी अप्रिय उत्तेजना का अनुभव हो सकता है। हेरफेर के अंत में, सुई को हटा दिया जाता है, इंजेक्शन साइट को संसाधित किया जाता है सड़न रोकनेवाली दबाऔर एक पट्टी लगाएं। छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसने के जोखिम को बाहर करने के लिए पंचर के बाद रोगी को 2 - 3 घंटे तक स्थिर रहने की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का एक पंचर लेना न केवल एक सटीक निदान और मेनिन्जाइटिस के संक्रमण के कारणों को स्थापित करना संभव है। प्रक्रिया एंटीबायोटिक दवाओं के प्रत्यक्ष प्रशासन द्वारा इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए निर्धारित है। इसके अलावा, हेरफेर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव की धैर्य की जांच की जाती है।

विश्लेषण परिणाम

प्रत्येक प्रकार के मेनिन्जाइटिस को एक विशिष्ट प्रकार के रोगज़नक़ की विशेषता होती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन का वर्णन करेगा।

वायरल मैनिंजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में कुछ परिवर्तनों की विशेषता है:

• प्रतिशत के संदर्भ में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पर लिम्फोसाइटों की एकाग्रता की प्रबलता;
• बोई गई सामग्री में जीवाणु सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का पारदर्शी रंग।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ होता है:

• न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि (1000 प्रति 1 मिमी 3 से ऊपर);
• प्रतिशत के संदर्भ में लिम्फोसाइटों की संख्या पर ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता की प्रबलता;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का अपारदर्शी रंग;
• कम ग्लूकोज;
• संक्रमण के जीवाणु फोकस की उपस्थिति;
• ग्राम धुंधला के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया।

विशिष्ट प्रकार की बीमारी में, न्यूट्रोफिल का स्तर 75 - 95% तक पहुंच जाता है। नवजात शिशुओं के लिए ल्यूकोसाइट्स की दर 30 / मिमी 3 तक है। अधिक उम्र में, एकाग्रता 5 ल्यूकोसाइट्स प्रति 1 मिमी3 से अधिक नहीं होनी चाहिए। स्वस्थ बच्चों में जो वायरल या बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस से पीड़ित नहीं होते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है:

• लिम्फोसाइटों की सामग्री 100 / मिमी 3 तक पहुंच जाती है;
• कम ग्लूकोज;
• मस्तिष्कमेरु द्रव के धुंधला होने से निर्धारित बैक्टीरियल फ़ॉसी;
• तरल की अशांत छाया।

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

काठ का पंचर में निर्धारित है निम्नलिखित मामले:

• न्यूरोइन्फेक्शन के संकेत (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, और अन्य);
• सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव का खतरा;
• शराब के निदान का स्पष्टीकरण;
• मस्तिष्क के अस्तर में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं और मेटास्टेस का निदान;
• मस्तिष्कमेरु द्रव के एक पंचर का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण का निदान और एक विपरीत एजेंट की शुरूआत;
• हेमटोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी वाले रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया का निदान और रोकथाम।

ऐसे संकेतों की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर लेना ही एकमात्र और प्रमुख निदान पद्धति है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया का उपयोग एक अतिरिक्त सर्वेक्षण विधि के रूप में किया जाता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पीएनएस (डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं) के न्यूरॉन्स के झिल्ली के विनाश के साथ रोग;
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी;
• अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में बुखार के हमले।

पंचर करने के लिए मतभेद

1. मस्तिष्क के संरचनात्मक तत्वों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।
2. हेरफेर के स्थल पर भड़काऊ foci।
3. प्रमस्तिष्क एडिमा। यदि आप इस स्थिति में एक पंचर लेते हैं, तो इंट्राक्रैनील दबाव में तेज गिरावट संभव है, जो सेरिबैलम को पश्चकपाल फोरामेन में उकसा सकती है। यह प्रक्रिया घातक है।
4. रक्त के थक्के विकार।

काठ का पंचर के जोखिम और परिणाम

पंचर के बाद जटिलताएं मुख्य रूप से तब होती हैं जब हेरफेर के नियमों और डॉक्टरों की गलतियों का पालन नहीं किया जाता है। अन्य मामलों में, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• व्यक्ति की शादी संरचनात्मक तत्वदिमाग;
• मध्य मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था;
• तंत्रिका अंत को नुकसान जो रोगी में दर्द का कारण बनता है;
• सिरदर्द, मतली, उल्टी;
• छोटी केशिकाओं को नुकसान के साथ इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस।

गर्भवती महिलाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव सामग्री लेते समय, गर्भावस्था के सहज समाप्ति का खतरा बढ़ जाता है, खासकर इसके पहले तीसरे में। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले मरीजों को भी हेरफेर का खतरा होता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, वासोवागल प्रक्रियाओं की शुरूआत कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी अरेस्ट को भड़का सकती है।

आम धारणा के विपरीत कि एक पंचर से लकवा हो सकता है, इस जटिलता की संभावना नहीं है। सुई का सम्मिलन रीढ़ की ऐसी जगह पर किया जाता है, जो सबसे कमजोर रूप से संक्रमित होता है, और तंत्रिका अंत को नुकसान का जोखिम बहुत कम होता है। रोगियों में पंचर के बाद जटिलताओं की घटना 1% से अधिक नहीं है।

दो सप्ताह के गहन उपचार के बाद, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और चुनी गई चिकित्सा पद्धति की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। इसके लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की सामग्री को शोध के लिए लेकर बार-बार हेरफेर किया जाता है। पंचर के परिणामों के आधार पर, सेलुलर संरचना में परिवर्तन का विश्लेषण किया जाता है, सामग्री में जीवाणु संस्कृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता रोगी की नैदानिक ​​​​सुधार की गवाही देती है।

मेनिनजाइटिस एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए संक्रमण के प्रेरक एजेंट की सटीक पहचान और सक्षम उपचार की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर रोग के निदान के लिए एकमात्र और विश्वसनीय तरीका है।

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काठ का पंचर कई न्यूरोलॉजिकल और . के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है संक्रामक रोग, साथ ही दवाओं और एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने के तरीकों में से एक। प्रयोग आधुनिक तरीकेसीटी और एमआरआई जैसे अध्ययनों ने किए गए पंचर की संख्या को कम कर दिया है, लेकिन विशेषज्ञ अभी तक इसे पूरी तरह से छोड़ नहीं सकते हैं।

रोगी कभी-कभी गलती से मस्तिष्कमेरु द्रव को एक रीढ़ की हड्डी के पंचर के रूप में इकट्ठा करने की प्रक्रिया का उल्लेख करते हैं, हालांकि तंत्रिका ऊतक को किसी भी स्थिति में क्षतिग्रस्त नहीं होना चाहिए या पंचर सुई में नहीं जाना चाहिए। अगर ऐसा हुआ है, तो हम तकनीक के उल्लंघन और सर्जन की घोर त्रुटि के बारे में बात कर रहे हैं। इसलिए, प्रक्रिया को रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस का पंचर, या स्पाइनल पंचर कहना अधिक सही है।

सीएसएफ, या मस्तिष्कमेरु द्रव, मेनिन्जेस के नीचे और निलय प्रणाली में घूमता है, तंत्रिका ऊतक की ट्राफिज्म प्रदान करता है, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का समर्थन और सुरक्षा प्रदान करता है। पैथोलॉजी के साथ, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, कपाल में दबाव में वृद्धि को भड़काने के साथ, संक्रमण सेलुलर संरचना में बदलाव के साथ होता है, रक्तस्राव के साथ, इसमें रक्त पाया जाता है।

काठ का क्षेत्र में एक पंचर या तो प्रकृति में विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​​​हो सकता है, जब डॉक्टर सही निदान की पुष्टि करने या करने के लिए एक पंचर निर्धारित करता है, और चिकित्सीय, अगर दवाओं को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पेट और पैल्विक सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए पंचर का तेजी से उपयोग किया जाता है।

किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप के साथ, "रीढ़ की हड्डी" पंचर में संकेतों और contraindications की एक स्पष्ट सूची है, जिसके बिना प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना असंभव है। यह सिर्फ इतना ही नहीं है कि इस तरह के हस्तक्षेप को निर्धारित किया गया है, लेकिन अगर डॉक्टर इसे आवश्यक समझे तो समय से पहले घबराना भी आवश्यक नहीं है।

काठ का पंचर कब और क्यों नहीं किया जा सकता है?

काठ का पंचर के लिए संकेत हैं:

• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों का संभावित संक्रमण - सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टाइफस, आदि;
• इंट्राक्रैनील हेमोरेज और नियोप्लाज्म का निदान, जब अन्य विधियां (सीटी, एमआरआई) आवश्यक मात्रा में जानकारी प्रदान नहीं करती हैं;
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का निर्धारण;
• कोमा और अन्य प्रकार की चेतना के विकार बिना अव्यवस्था और स्टेम संरचनाओं के प्रवेश के संकेत के;
• सीधे मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे साइटोस्टैटिक्स, जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता;
• रेडियोग्राफी में कंट्रास्ट का परिचय;
• अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना और हाइड्रोसिफ़लस में इंट्राकैनायल दबाव में कमी;
• तंत्रिका ऊतक में डिमाइलेटिंग, इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोराडिकुलोन्यूरिटिस), सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• अस्पष्टीकृत बुखार जब दूसरों की विकृति आंतरिक अंगछोड़ा गया;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया।

ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन, रक्तस्राव, जलशीर्ष पर विचार किया जा सकता है पूर्ण रीडिंग"रीढ़ की हड्डी" का पंचर करने के लिए, जबकि मल्टीपल स्क्लेरोसिस, एक प्रकार का वृक्ष, अस्पष्टीकृत बुखार, यह हमेशा आवश्यक नहीं होता है और इसे त्याग दिया जा सकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी झिल्लियों के एक संक्रामक घाव के साथ, रीढ़ की हड्डी का पंचर न केवल महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्यरोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण करने के लिए। यह बाद के उपचार की प्रकृति, विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो संक्रमण से लड़ने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है।

इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, रीढ़ की हड्डी के पंचर को अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने और रोगी को कई से बचाने का लगभग एकमात्र तरीका माना जाता है। अप्रिय लक्षणऔर जटिलताओं।

सेरेब्रल झिल्ली के नीचे सीधे एंटीकैंसर एजेंटों की शुरूआत से नियोप्लास्टिक विकास फोकस में उनकी एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है, जिससे न केवल ट्यूमर कोशिकाओं पर अधिक सक्रिय प्रभाव पड़ना संभव हो जाता है, बल्कि दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करना भी संभव हो जाता है।

इस प्रकार, मस्तिष्कमेरु द्रव को इसकी सेलुलर संरचना, रोगजनकों की उपस्थिति, रक्त अशुद्धियों, ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने और इसके संचलन के मार्गों में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए लिया जाता है, और पंचर स्वयं किया जाता है दवाओं या एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ।

एक निश्चित विकृति के साथ, पंचर महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि रोगी की मृत्यु का कारण भी बन सकता है, इसलिए, इसकी नियुक्ति से पहले, संभावित बाधाओं और जोखिमों को बाहर रखा जाना चाहिए।

काठ का पंचर के लिए मतभेदों में शामिल हैं:

1. इसके एडिमा, नियोप्लाज्म, रक्तस्राव के दौरान मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था के संकेत या संदेह - मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी से स्टेम वर्गों के प्रवेश में तेजी आएगी और प्रक्रिया के दौरान रोगी की मृत्यु हो सकती है;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव की गति में यांत्रिक बाधाओं के कारण हाइड्रोसिफ़लस (संक्रमण, संचालन, जन्मजात दोष के बाद आसंजन);
3. रक्त के थक्के विकार;
4. पंचर स्थल पर पुरुलेंट और भड़काऊ त्वचा प्रक्रियाएं;
5. गर्भावस्था (सापेक्ष contraindication);
6. चल रहे रक्तस्राव के साथ एन्यूरिज्म टूटना।

काठ का पंचर की तैयारी

रीढ़ की हड्डी में पंचर के लिए आचरण और संकेत की विशेषताएं प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रकृति को निर्धारित करती हैं। किसी भी आक्रामक प्रक्रिया से पहले, रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना होगा, रक्त जमावट प्रणाली, सीटी, एमआरआई का अध्ययन करना होगा।

अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित करना बेहद जरूरी है जो आप ले रहे हैं। एलर्जीअतीत में, सहवर्ती विकृति विज्ञान। कम से कम एक सप्ताह पहले, रक्तस्राव के जोखिम के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजियोएग्रीगेंट्स को रद्द कर दिया जाता है।

जिन महिलाओं को मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करने की योजना है और, विशेष रूप से, एक्स-रे विपरीत अध्ययनों के साथ, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए कोई गर्भावस्था नहीं है।

रोगी या तो स्वयं अध्ययन के लिए आता है, यदि पंचर की योजना आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, या उसे उस विभाग से उपचार कक्ष में ले जाया जाता है जहाँ उसका इलाज किया जा रहा है। पहले मामले में, यह पहले से विचार करने योग्य है कि आपको कैसे और किसके साथ घर जाना होगा, क्योंकि हेरफेर के बाद, कमजोरी और चक्कर आना संभव है। पंचर से पहले, विशेषज्ञ कम से कम 12 घंटे तक न खाने या पीने की सलाह देते हैं।

बच्चों में, काठ का पंचर होने का कारण वही रोग हो सकते हैं जो वयस्कों में होते हैं,लेकिन अक्सर ये संक्रमण या संदेह होते हैं मैलिग्नैंट ट्यूमर... ऑपरेशन के लिए एक शर्त माता-पिता में से एक की उपस्थिति है, खासकर अगर बच्चा छोटा, डरा हुआ और भ्रमित है। माँ या पिताजी को बच्चे को शांत करने की कोशिश करनी चाहिए और उसे बताना चाहिए कि दर्द काफी सहने योग्य होगा, और ठीक होने के लिए शोध आवश्यक है।

लम्बर पंचर की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है जेनरल अनेस्थेसिया, यह रोगी को आराम से सहन करने के लिए स्थानीय निश्चेतक देने के लिए पर्याप्त है। अधिक दुर्लभ मामलों में (उदाहरण के लिए नोवोकेन से एलर्जी), बिना एनेस्थीसिया के पंचर की अनुमति है, और रोगी को संभावित दर्द की चेतावनी दी जाती है। यदि काठ का पंचर के दौरान सेरेब्रल एडिमा और इसके अव्यवस्था का खतरा है, तो प्रक्रिया से आधे घंटे पहले फ़्यूरोसेमाइड को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

लम्बर पंचर तकनीक

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करने के लिए, परीक्षार्थी को एक सख्त मेज पर रखा जाता है दाईं ओर, निचले अंगपेट की दीवार तक उठाया और हाथों में लपेटा। बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है,लेकिन पीठ को भी जितना हो सके झुकना चाहिए। वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान के जोखिम के कारण, तीसरे से अधिक नहीं, बच्चों में, दूसरे काठ कशेरुका के नीचे पंचर की अनुमति है।

एक प्रशिक्षित और अनुभवी चिकित्सक के लिए काठ का पंचर तकनीक मुश्किल नहीं है, और इसका सावधानीपूर्वक पालन गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर में कई क्रमिक चरण शामिल हैं:

रोगी के संकेत और उम्र की परवाह किए बिना क्रियाओं के निर्दिष्ट एल्गोरिथ्म की आवश्यकता होती है। सबसे खतरनाक जटिलताओं का जोखिम डॉक्टर के कार्यों की सटीकता पर निर्भर करता है, और स्पाइनल एनेस्थीसिया के मामले में, एनेस्थीसिया की डिग्री और अवधि।

पंचर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा 120 मिली तक होती है, लेकिन निदान के लिए 2-3 मिली पर्याप्त होती है,आगे साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। पंचर के दौरान, पंचर साइट पर दर्द संभव है, इसलिए, विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों के लिए दर्द से राहत और शामक की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

पूरे हेरफेर के दौरान, अधिकतम गतिहीनता बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसलिए, डॉक्टर के सहायक वयस्कों को वांछित स्थिति में रखते हैं, और बच्चे को माता-पिता में से एक द्वारा रखा जाता है, जो बच्चे को शांत करने में भी मदद करता है। बच्चों में, संज्ञाहरण अनिवार्य है और आपको रोगी को मन की शांति प्रदान करने की अनुमति देता है, और डॉक्टर सावधानी से और धीरे-धीरे कार्य करने का अवसर देता है।

कई मरीज़ पंचर से डरते हैं, क्योंकि उन्हें यकीन है कि इससे दर्द होता है। वास्तव में पंचर काफी सहनीय है, और जब सुई त्वचा में प्रवेश करती है तो दर्द महसूस होता है।जैसा नरम टिशूवे संवेदनाहारी के साथ "भिगो" जाते हैं, दर्द दूर हो जाता है, सुन्नता या सूजन की भावना होती है, और फिर सभी नकारात्मक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं।

यदि पंचर प्रक्रिया के दौरान तंत्रिका जड़ को छुआ गया था, तो यह अपरिहार्य है तेज दर्द, कटिस्नायुशूल के साथ के समान, लेकिन इन मामलों को सामान्य पंचर संवेदनाओं के बजाय जटिलताओं के रूप में संदर्भित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की बढ़ी हुई मात्रा के साथ काठ का पंचर के मामले में, जैसे ही अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है, रोगी को राहत मिलेगी, सिर में दबाव और दर्द की भावना का धीरे-धीरे गायब होना।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताओं

मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद, रोगी को उठाया नहीं जाता है, लेकिन एक लापरवाह स्थिति में वार्ड में पहुंचाया जाता है, जहां वह अपने सिर के नीचे एक तकिया के बिना कम से कम दो घंटे तक पेट के बल लेटा रहता है। एक वर्ष तक के बच्चों को उनकी पीठ पर नितंबों और पैरों के नीचे तकिए के साथ रखा जाता है। कुछ मामलों में, बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे कर दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन का खतरा कम हो जाता है।

पहले कुछ घंटों के लिए, रोगी निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन है, विशेषज्ञ उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं, क्योंकि पंचर छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह 6 घंटे तक जारी रह सकता है। जब मस्तिष्क विभागों के शोफ और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल उपाय किए जाते हैं।

एक काठ पंचर के बाद, सख्त बिस्तर पर आराम. यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का मान सामान्य है, तो 2-3 दिनों के बाद आप उठ सकते हैं। पंचर में असामान्य परिवर्तन होने पर रोगी दो सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करता है।

काठ का पंचर होने के बाद द्रव की मात्रा में कमी और इंट्राक्रैनील दबाव में मामूली कमी सिरदर्द के हमलों को भड़का सकती है, जो लगभग एक सप्ताह तक रह सकती है। इसे एनाल्जेसिक के साथ हटा दिया जाता है, लेकिन किसी भी मामले में, ऐसे लक्षण के साथ, आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह कुछ जोखिमों से जुड़ा हो सकता है, और पंचर एल्गोरिथ्म के उल्लंघन के मामले में, संकेतों और contraindications का अपर्याप्त रूप से गहन मूल्यांकन, गंभीर सामान्य हालतरोगी की जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। सबसे अधिक संभावना है, हालांकि दुर्लभ, एक काठ का पंचर की जटिलताओं हैं:

1. खोपड़ी के ओसीसीपिटल फोरामेन में ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम के विस्थापन और वेडिंग के साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा के बहिर्वाह के कारण मस्तिष्क का विस्थापन;
2. रीढ़ की हड्डी की जड़ में आघात के मामले में पीठ के निचले हिस्से, पैरों में दर्द, संवेदनशीलता में कमी;
3. पोस्ट-पंचर कोलेस्टीटोमा, जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती हैं (कम गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग करते समय, सुइयों में एक खराद का धुरा की अनुपस्थिति);
4. सबराचनोइड सहित शिरापरक जाल को आघात के साथ रक्तस्राव;
5. रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों की बाद की सूजन के साथ संक्रमण;
6. उपकोश में प्रवेश करने पर जीवाणुरोधी दवाएंया रेडियो-अपारदर्शी पदार्थ - गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी के साथ दिमागी बुखार के लक्षण।

ठीक से किए गए काठ का पंचर के बाद के परिणाम दुर्लभ हैं।यह प्रक्रिया निदान करना संभव बनाती है और प्रभावी उपचार, और हाइड्रोसिफ़लस के साथ ही पैथोलॉजी के खिलाफ लड़ाई के चरणों में से एक है। एक पंचर का खतरा एक पंचर से जुड़ा हो सकता है, जिसमें रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव के साथ-साथ मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के साथ संक्रमण का एक स्किड संभव है। इस प्रकार, एक काठ का पंचर हानिकारक या खतरनाक नहीं माना जा सकता है यदि संकेतों और जोखिमों का सही मूल्यांकन किया जाता है और प्रक्रिया एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है।

एक काठ का पंचर के परिणाम का मूल्यांकन

मस्तिष्कमेरु द्रव के साइटोलॉजिकल विश्लेषण का परिणाम अध्ययन के दिन तैयार होता है, और यदि आवश्यक हो, तो बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का आकलन, प्रतिक्रिया की प्रतीक्षा में एक सप्ताह तक का समय लग सकता है। माइक्रोबियल कोशिकाओं के लिए पोषक माध्यम पर गुणा करना शुरू करने और विशिष्ट दवाओं के प्रति अपनी प्रतिक्रिया दिखाने के लिए यह समय आवश्यक है।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, पारदर्शी होता है और इसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। इसमें प्रोटीन की अनुमेय मात्रा 330 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं होती है, रोगी के रक्त में शर्करा का स्तर लगभग आधा होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना संभव है, लेकिन वयस्कों में, यह मान प्रति μl 10 कोशिकाओं तक माना जाता है, बच्चों में यह उम्र के आधार पर थोड़ा अधिक होता है। घनत्व 1.005-1.008 है, पीएच 7.35-7.8 है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण मस्तिष्क की परत के नीचे रक्तस्राव या प्रक्रिया के दौरान पोत को चोट का संकेत देता है। इन दो कारणों के बीच अंतर करने के लिए, तरल को तीन कंटेनरों में ले जाया जाता है: रक्तस्राव के मामले में, यह तीनों नमूनों में लाल रंग में समान रूप से रंगा जाता है, और पोत को नुकसान के मामले में, यह 1 से 3 ट्यूबों तक चमकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व भी विकृति विज्ञान के साथ बदलता है।तो, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के मामले में, यह सेल्युलरिटी और प्रोटीन घटक के कारण बढ़ता है, और तरल पदार्थ (हाइड्रोसिफ़लस) की अधिकता के साथ, यह कम हो जाता है। पक्षाघात, उपदंश के साथ मस्तिष्क क्षति, मिर्गी के साथ पीएच में वृद्धि होती है, और मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस के साथ यह गिर जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पीलिया या मेलेनोमा के मेटास्टेस के साथ काला हो सकता है, यह मस्तिष्क की परत के नीचे पिछले रक्तस्राव के बाद, प्रोटीन और बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि के साथ पीला हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना भी विकृति विज्ञान की बात करती है। मेनिन्जाइटिस के साथ शर्करा का स्तर कम हो जाता है, और स्ट्रोक के साथ बढ़ जाता है, लैक्टिक एसिड और इसके डेरिवेटिव मेनिंगोकोकल घावों के मामले में बढ़ जाते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों के फोड़े, इस्केमिक परिवर्तन और वायरल सूजन के साथ, इसके विपरीत, लैक्टेट में कमी की ओर जाता है। नियोप्लाज्म और फोड़े के गठन के साथ क्लोराइड बढ़ता है, मेनिन्जाइटिस, सिफलिस के साथ घटता है।

काठ का पंचर से गुजरने वाले रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, प्रक्रिया महत्वपूर्ण असुविधा का कारण नहीं बनती है, खासकर अगर यह एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। नकारात्मक परिणाम अत्यंत दुर्लभ हैं, और रोगियों को प्रक्रिया की तैयारी के चरण में मुख्य चिंता का अनुभव होता है, जबकि पंचर स्वयं के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण, दर्द रहित है। डायग्नोस्टिक पंचर के एक महीने बाद, यदि अध्ययन के परिणाम की आवश्यकता नहीं होती है, तो रोगी अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकता है।

वीडियो: काठ का पंचर

सीएसएफ - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का एक नमूना लेना - आपको रोग (बैक्टीरिया या वायरल) की प्रकृति की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है और तदनुसार, एक प्रभावी उपचार आहार तैयार करता है।

प्रक्रिया में सिर्फ नैदानिक ​​​​व्यवहार्यता से अधिक है। मस्तिष्कमेरु द्रव की एक छोटी मात्रा की वापसी के कारण, वृद्धि हुई इंट्राक्रेनियल दबावजिससे कष्टदायी सिरदर्द कम हो जाता है।

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर कैसे किया जाता है?

रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है, उसे अपने पैरों को छाती तक खींचने और स्थिर लेटने के लिए कहा जाता है। वांछित मुद्रा बनाए रखना डॉक्टर के सहायक द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

लक्ष्य प्लॉट in काठ काकीटाणुरहित करना। फिर, इसके स्तर पर, एक विशेष सुई के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर का एक पंचर बनाया जाता है। सुई को सबराचनोइड स्पेस में डाला जाता है।

रोगी सबसे सुखद संवेदनाओं का अनुभव नहीं करता है, लेकिन एक सामान्य कठिन स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्हें एक बड़ा झटका नहीं माना जाता है।

प्रक्रिया जल्दी होती है - केवल सात से दस मिनट के भीतर।

मेनिन्जाइटिस के कुछ रूपों में, निदान स्थापित करने या दबाव को दूर करने के लिए पंचर नहीं किया जाता है, बल्कि मुख्य रूप से एक एंटीबायोटिक के प्रत्यक्ष प्रशासन के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन का बार-बार एंडोलुम्बर प्रशासन मुख्य है चिकित्सीय उपायरीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की तपेदिक सूजन के साथ।

क्या काठ का पंचर खतरनाक है?

एक आम राय है कि यह प्रक्रिया अक्सर एक व्यक्ति को अक्षम बना देती है - वे कहते हैं, डॉक्टर अजीब तरह से तंत्रिका अंत को छू सकता है, और पैर लकवाग्रस्त हो जाएंगे।

ऐसे बयानों पर विश्वास नहीं करना चाहिए। पंचर उस क्षेत्र में किया जाता है जो कमजोर रूप से संक्रमित होता है। पक्षाघात जैसी जटिलता बेहद असंभव है। सबसे खराब स्थिति में, जटिलताएं मेनिन्जियल मेनिन्जियल लक्षण हैं:

पंचर अवांछनीय परिणाम दे सकता है जब तक कि इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेद न हों। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं: मस्तिष्क का अक्षीय विस्थापन, रोड़ा जलशीर्ष, रक्त जमावट विकृति।

कई पंचर (जैसा कि ऊपर बताए गए ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में) बाद में इम्प्लांटेबल स्पाइनल कैनाल कोलेस्टीटोमास के विकास का कारण बन सकता है। लेकिन - रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की प्रगतिशील सूजन के परिणामस्वरूप यह जटिलता अभी भी मृत्यु से बेहतर है।

रोग कहां से आते हैं और इसके बारे में क्या करना है।

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काठ का पंचर मेनिन्जाइटिस के निदान के एक अभिन्न अंग के रूप में

काठ का पंचर एक हेरफेर है जिसमें निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक सुई को सबराचनोइड स्पेस में डाला जाता है। अक्सर, इस तकनीक को मेनिन्जाइटिस (मेनिन्ज की सूजन) जैसी बीमारी के साथ किया जाता है। इस बीमारी में, यह हेरफेर निदान में महत्वपूर्ण चरणों में से एक है, क्योंकि यह आपको निदान की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देता है, साथ ही उस रोगज़नक़ को स्पष्ट करने के लिए जो इस या उस प्रकार के मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है।

रोगी लम्बर पंक्चर के साथ लेटा और बैठा है

"काठ का पंचर" शब्द वाले अधिकांश रोगी एक खतरनाक और बल्कि दर्दनाक हेरफेर की कल्पना करते हैं। हालांकि, यह कहा जाना चाहिए कि यदि इस प्रक्रिया को करने वाले कर्मियों के पास पर्याप्त कौशल है और रोगी स्वयं पंचर की तैयारी के लिए नियमों का पालन करता है और इसके बाद एक बख्शते आहार का प्रदर्शन करता है, तो आमतौर पर काठ का पंचर कम दर्द के साथ जल्दी से गुजरता है। और रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के इस तरह के सही व्यवहार के साथ मेनिन्जाइटिस पर पंचर के परिणाम या तो अनुपस्थित हैं या न्यूनतम हैं।

सामान्य जानकारी

मेनिनजाइटिस एक गंभीर पर्याप्त बीमारी है जो बाद में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकती है। यह रोग मस्तिष्क की झिल्लियों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की सूजन पर आधारित है। भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन शुरू हो जाता है, मज्जा को नुकसान पहुंचाता है, साथ ही साथ सूक्ष्म संवहनी बिस्तर में रक्त परिसंचरण में कमी होती है। यह सब एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकता है - सेरेब्रल एडिमा, जो पहले से ही है आपातकालीन स्थितिऔर गहन गतिविधियों की आवश्यकता है। इसके अलावा, मेनिन्जाइटिस के साथ तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं, जो भविष्य में किसी व्यक्ति के बाद के जीवन को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए

मेनिनजाइटिस में ही विभिन्न कारक हो सकते हैं जो इसके विकास को गति प्रदान करते हैं। आमतौर पर इसकी शुद्ध और सड़न रोकनेवाला किस्म को प्रतिष्ठित किया जाता है। पुरुलेंट उपस्थितिमेनिनजाइटिस बैक्टीरिया की क्रिया के कारण प्रकट होता है (न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी और स्टेफिलोकोकस ऑरियसएक परिणाम के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप) सड़न रोकनेवाला प्रकार का मेनिन्जाइटिस वायरस के कारण होता है। एसेप्टिक मेनिन्जाइटिस को हर्पीज वायरस, एंटरोवायरस, कोरियोमेनिन्जाइटिस वायरस की कार्रवाई से ट्रिगर किया जा सकता है।

ऐसी विशेषताओं के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि जीवाणु या वायरल मैनिंजाइटिस के लिए उपचार अलग है। लेकिन उपचार की विधि और प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक विशेष सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा आवश्यक है, जो काठ का पंचर करने की अनुमति देती है।

पंचर तंत्र स्वयं निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है। मस्तिष्कमेरु (या मस्तिष्कमेरु) द्रव मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों - निलय में बनता है। यह वैस्कुलर प्लेक्सस द्वारा निर्मित होता है, जो निलय के नीचे स्थित होते हैं। उसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से घूमता है और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का कार्य यह है कि यह इंट्राक्रैनील दबाव के निरंतर स्तर को बनाए रखता है, सिर के वार के दौरान कुशन, और मस्तिष्क के ऊतकों के लिए विभिन्न ट्रॉफिक (पोषण) कार्य भी करता है। चूंकि मस्तिष्कमेरु द्रव झिल्ली को भी धोता है, यह मेनिन्जाइटिस में बैक्टीरिया और वायरस के लिए एक प्रकार का भंडार है।

जांच के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना

इसलिए, एक काठ का पंचर, जो आपको सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करने की अनुमति देता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने लेना और एक संक्रामक या वायरल एजेंट की उपस्थिति के लिए उनकी जांच करना संभव बनाता है।

हेरफेर के लिए संकेत

निम्नलिखित स्थितियों में एक काठ का पंचर किया जाना चाहिए:

• संदिग्ध न्यूरोइन्फेक्शन। मेनिनजाइटिस इन बीमारियों का एक ज्वलंत उदाहरण है। इंसेफेलाइटिस भी हो सकता है,
• संदिग्ध सबराचोनोइड रक्तस्राव।
• मस्तिष्क की संरचनाओं (झिल्ली) में ऑन्कोलॉजिकल और मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता।
• शराबबंदी जैसी स्थितियों का निदान।
• सीएसएफ फिस्टुला का निदान करने की आवश्यकता। इस मामले में, काठ का पंचर में एक विशेष रेडियोपैक पदार्थ का परिचय भी जोड़ा जाता है।
• हेमटोलॉजिकल कैंसर रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया की रोकथाम और बहिष्करण।

इन संकेतों को निरपेक्ष कहा जाता है, यानी वे जिनमें पंचर आवश्यक है और यह कुंजी है। सापेक्ष संकेत भी हैं - जिनमें काठ का पंचर या तो मौलिक या अतिरिक्त विधि नहीं है। आमतौर पर यह:

• डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं के साथ विभिन्न प्रक्रियाएं।
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी।
• अस्पष्टीकृत बुखार।

मतभेद

काठ का पंचर के लिए कई contraindications हैं।

हालांकि, एक पंचर के संकेत के अलावा, ऐसी स्थितियां भी हैं, जिनकी उपस्थिति के लिए इस हेरफेर को करने से इनकार करने की आवश्यकता होती है।

• प्रमस्तिष्क एडिमा। पर यह राज्यकाठ का पंचर इंट्राक्रैनील दबाव में बदलाव की ओर ले जाएगा, जो बदले में, सेरिबैलम को फोरामेन मैग्नम और मृत्यु में बदल सकता है। यह काठ पंचर के लिए सबसे महत्वपूर्ण और पहला contraindication है।
• मस्तिष्क की संरचनाओं में कोई भी बड़ी प्रक्रिया।
• रक्त के थक्के जमने की कम क्षमता वाली स्थितियां।
• पंचर स्थल पर सूजन की स्थिति।

क्रियाविधि

काठ का पंचर निम्नानुसार किया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी को एक विशिष्ट स्थिति लेने के लिए कहा जाता है: उसकी तरफ झूठ बोलना, घुटनों को छाती तक लाया जाना चाहिए, और सिर को आगे झुकाया जाना चाहिए। इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान का विस्तार करने के लिए यह स्थिति आवश्यक है, जो डॉक्टर को अधिक सुविधा के साथ प्रक्रिया करने में मदद करती है। इसके अलावा, बैठकर (विशेषकर मोटे रोगियों में) पंचर किया जा सकता है।

पंचर साइट काठ का कशेरुका के 3-4 के स्तर पर ही होती है। चौथे कशेरुका को निर्धारित करने के लिए एक सुविधाजनक संदर्भ बिंदु एक रेखा है जिसे इलियाक हड्डियों के शिखर को जोड़कर नेत्रहीन रूप से खींचा जा सकता है। हेरफेर की साइट पर त्वचा को किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और फिर स्थानीय संज्ञाहरण शुरू किया जाता है। इसके लिए, एक संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है, जिसे उत्तराधिकार में 3 तरीकों से इंजेक्ट किया जाता है: इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और पंचर के दौरान। स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर, एक खराद का धुरा के साथ एक सुई डाली जाती है और धीरे-धीरे आगे की ओर धकेल दी जाती है जब तक कि विफलता की अनुभूति न हो, जिसका अर्थ होगा कि सुई स्नायुबंधन और कठोर खोल से गुजर चुकी है, जिसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का एक परीक्षण नमूना है सुई के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। उसके बाद, एक साफ परखनली डाली जाती है जिसमें तरल एकत्र किया जाता है।

तरल के प्रकार और रंग के साथ-साथ टेस्ट ट्यूब में इसके प्रवाह की प्रकृति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है।

यदि द्रव दुर्लभ बूंदों के रूप में नहीं आता है, लेकिन अक्सर और जल्दी से, यह एक संभावित इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। तरल के लाल रंग की उपस्थिति की जांच करना भी आवश्यक है, जो सबराचनोइड अंतरिक्ष में हेरफेर या रक्तस्राव के दौरान पोत को चोट का संकेत दे सकता है।

प्रभाव

केवल आवश्यक उपकरण वाला विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर ही पंचर को सही ढंग से ले सकता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यदि रोगी उसके लिए निर्धारित सभी सिफारिशों और चिकित्सा कर्मचारियों की साक्षरता को सही ढंग से पूरा करता है, तो पंचर के बाद जटिलताएं कम से कम होती हैं। हालांकि, अभी भी व्यक्तिगत स्थितियां हैं जो एक अच्छी तरह से किए गए हेरफेर के साथ भी प्रकट हो सकती हैं। वे सभी मामलों के सामान्य सारांश में एक छोटा प्रतिशत बनाते हैं, लेकिन आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• मस्तिष्क की संरचनाओं की वेडिंग या मिडलाइन संरचनाओं का विस्थापन।
• तंत्रिका जड़ों को नुकसान के साथ दर्द सिंड्रोम।
• सिरदर्द।
• हेमटॉमस जो पंचर सुई के साथ छोटे जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

इसके अलावा, जटिलताओं का एक अलग समूह गर्भवती महिलाओं में इसके कार्यान्वयन के दौरान पंचर की जटिलताएं हैं। ऐसे रोगी, विशेष रूप से अवधि के पहले तिमाही में, पंचर के जवाब में गर्भपात के लिए एक जोखिम समूह का गठन कर सकते हैं।

हृदय रोग और काठ का पंचर वाले मरीजों को करीब से ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि जब वासोवागल प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं, तो परिणाम भयावह हो सकते हैं, क्योंकि श्वसन गिरफ्तारी या हृदय गतिविधि बंद हो सकती है।

मस्तिष्क ज्वर के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की विशेषताएं

प्रत्येक मेनिन्जाइटिस अपने रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन प्रत्येक का अपना होता है।

इसलिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की कुछ दृश्य विशेषताओं और इसकी सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं को जानकर, मेनिन्जाइटिस के प्रकारों का सही विभेदक निदान करना और सही उपचार शुरू करना संभव है।

सीएसएफ परीक्षा मेनिन्जाइटिस के निदान की पुष्टि करती है

मेनिन्जाइटिस की जीवाणु किस्म के लिए, निम्न प्रकार के मस्तिष्कमेरु द्रव की विशेषता है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव का अपारदर्शी रंग।
• लिम्फोसाइटों पर ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत की प्रबलता।
• न्यूट्रोफिल और खंडित कोशिकाओं की संख्या 1000 प्रति 1 घन मिलीमीटर से अधिक है।
• एक सकारात्मक जीवाणु संस्कृति की उपस्थिति।
• कम ग्लूकोज का स्तर।

सड़न रोकनेवाला या वायरल मैनिंजाइटिस निम्नलिखित सीएसएफ द्वारा विशेषता है:

• सीएसएफ दिखने में पारदर्शी है।
• ल्यूकोसाइट्स पर लिम्फोसाइटों के प्रतिशत की प्रबलता।
• एक बीज वाले जीवाणु संस्कृति का अभाव।

मस्तिष्कमेरु द्रव की अलग नैदानिक ​​​​विशेषताओं में तपेदिक मेनिन्जाइटिस है:

• एक परखनली में मस्तिष्कमेरु द्रव का ओपेलेसेंट, बादल जैसा दिखना।
• लिम्फोसाइटों की संख्या 100 प्रति घन मिलीमीटर से अधिक है।
• कम ग्लूकोज का स्तर।
• बैक्टीरिया जिन्हें धुंधला करके पता लगाया जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा

तपेदिक मैनिंजाइटिस की ऐसी विशेषताएं इंगित करती हैं कि केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के दृश्य डेटा द्वारा निर्देशित होने के कारण एक सही निदान करना असंभव है, क्योंकि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन को जाने बिना, एक नैदानिक ​​​​त्रुटि की जा सकती है।

निदान की पुष्टि हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के दृश्य गुणों और इसके सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों के संयोजन पर आधारित होती है।

उपचार नियंत्रण

उपचार के लगभग तीसरे सप्ताह तक, यह आकलन करना आवश्यक है कि मैनिंजाइटिस दवाओं के प्रभाव में कैसे वापस आता है। इसके लिए बार-बार पंचर का इस्तेमाल किया जाता है। इसकी मदद से, सेलुलर संरचना में बदलाव का विश्लेषण किया जाता है, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव में एक जीवाणु संस्कृति की अनुपस्थिति का भी विश्लेषण किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​वसूली का संकेत है।

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मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर कैसे किया जाता है

मेनिनजाइटिस एक संक्रामक रोग है। हानिकारक रोगाणुओं के प्रवेश के कारण मस्तिष्क की झिल्लियों में भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। कोई भी सूक्ष्मजीव मेनिन्जाइटिस को भड़का सकता है। यह निष्कर्ष है कि अनुसंधान के दौरान आधुनिक संक्रामक रोग विशेषज्ञ आए हैं। यह बीमारी किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है।

उनके विकास में मेनिनजाइटिस और गठन के कारण पूरी तरह से अलग हैं। अक्सर, रोग कई वर्षों तक पुनरावृत्ति कर सकता है। कभी-कभी व्यक्ति को एक बार चोट लग सकती है, लेकिन बहुत गंभीरता से। पैथोलॉजिकल स्थिति जीवन के लिए सीधा खतरा बनती है और गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। सपूरेटिव ओटिटिस मीडिया या साइनसिसिस उत्तेजक कारक हो सकते हैं।

अक्सर, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन का कारण बनती है और रोगी की भलाई काफी बिगड़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, रक्तप्रवाह के माध्यम से प्रवेश के माध्यम से हानिकारक सूक्ष्मजीवों के संक्रमण के कारण रोग का गठन होता है। प्रतिरक्षा के स्तर पर रोग के विकास के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति है। पूरे परिवारों और पीढ़ियों के लिए मेनिन्जाइटिस विकसित करना असामान्य नहीं है।

वैज्ञानिकों को मेनिन्जाइटिस पर प्रतिरक्षा का विश्वसनीय प्रभाव नहीं मिला है। हालाँकि, तथ्य यह है कि लड़कियों की तुलना में लड़के 4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, यह सांख्यिकीय अध्ययनों के आधार पर सिद्ध होता है। रोग का कोर्स वायरस, बैक्टीरिया और कवक से प्रभावित हो सकता है। हाल के वर्षों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस के मामलों का तेजी से पता चला है। एक विशेष रूप से खतरनाक स्थिति जो जटिल प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का कारण बनती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि छोटे बच्चे विशेष रूप से मेनिन्जाइटिस की चपेट में आते हैं। इसके अलावा, मुख्य लक्षणों के विकास की विशिष्ट स्थिति किसी भी उम्र में समान होती है:

1. खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, कण्ठमाला, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्टी और मतली के साथ गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति।
2. गर्दन और पीठ में दर्द के साथ तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, जो सिर को मोड़ने या मोड़ने पर बिगड़ जाती है।
3. रोगी बेहोश हो सकता है, आक्षेप, उनींदापन, मतली, उल्टी देखी जाती है।
4. तेज बुखार के साथ किसी भी प्रकृति के चकत्ते के साथ त्वचा की क्षति।
5. शिशुओं में, नीरस रोना होता है, बुखार की स्थिति होती है और फॉन्टानेल सूज जाता है।

उपरोक्त लक्षण निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक विश्वसनीय आधार नहीं हैं। एक चिकित्सा क्लिनिक में सही निदान किया जाता है।

मेनिन्जाइटिस के विशिष्ट लक्षण, संभावना की अलग-अलग डिग्री के साथ, प्रत्येक रोगी के लिए विशेष रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ उचित उपचार की आवश्यकता होती है। निदान की पुष्टि या खंडन केवल काठ का पंचर की मदद से संभव है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर, के लिए संकेत

मेनिन्जाइटिस का निदान करने के लिए, एक रीढ़ की हड्डी का पंचर किया जाता है, जिसे चिकित्सा में काठ का पंचर कहा जाता है। तकनीक का सार तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के क्षेत्र में एक विशेष सुई को पेश करना है। प्रोटीन, ग्लूकोज और अन्य विशिष्ट घटकों की सामग्री के लिए तरल की जांच की जाती है।

पंचर तैयार करने और करने की सही तकनीक प्रक्रिया को जल्दी से और रोगी के लिए कम से कम दर्द के साथ करने की अनुमति देती है। मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर नहीं होगा नकारात्मक परिणामयदि चिकित्सा स्टाफ के पास इस निदान को करने का पर्याप्त अनुभव है।

सभी नियुक्तियों का अनुपालन और पंचर के बाद सही व्यवहार रोगी के लिए स्वयं निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जो असामयिक उपचार की ओर ले जाता है, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है। सेरेब्रल एडिमा के अलावा, जटिल तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं, जो किसी व्यक्ति के जीवन को सबसे अच्छे तरीके से प्रभावित नहीं करते हैं।

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर को मना करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह न केवल रीढ़ की हड्डी में सूजन का निर्धारण करने का एकमात्र तरीका है, बल्कि आपको यह पहचानने की भी अनुमति देता है कि किन सूक्ष्मजीवों ने बीमारी को भड़काया है। यह सबसे उपयुक्त उपचारों के चयन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्मजैविक परीक्षा केवल काठ का पंचर के माध्यम से संभव है। परिसंचरण की प्रक्रिया में, निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के स्थान में प्रवेश करता है। इस तरल पदार्थ की अधिकता मेनिन्जाइटिस की विशेषता है।

काठ का पंचर निम्नलिखित स्थितियों के आधार पर किया जाता है:

• neuroinfection की संभावित उपस्थिति के साथ;
• जाँच द्वारा पता करना ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• शराब की पहचान करने के लिए;
• सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव को बाहर करने के लिए।

संभावित जोखिम और मतभेद

पंचर के लिए एक शर्त contraindications की अनुपस्थिति है। यह रोगी के शरीर की कठिन परिस्थितियों पर लागू होता है, जो भलाई में गिरावट को भड़का सकता है। इसमे शामिल है:

• मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह के संरचनात्मक घाव;
• मस्तिष्क की सूजन;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• पीछे के क्षेत्र में रोग संबंधी विकार जहां प्रक्रिया की जानी चाहिए।

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर ऑपरेटिंग वातावरण में होता है। लापरवाह स्थिति में, पैरों को छाती से और सिर को नीचे की ओर दबाकर, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान का इष्टतम विस्तार संभव है। डॉक्टर सभी जोड़तोड़ को अधिकतम सटीकता के साथ करने में सक्षम होंगे। अधिक वजन वाले लोगों के लिए, पंचर बैठने की स्थिति में किया जाता है।

दर्द को दूर करने के लिए कुछ एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। उन्हें तीन चरणों में पंचर साइट में डाला जाता है। समानांतर में, परीक्षण द्रव लेने के लिए एक सुई की शुरूआत की आवश्यकता होती है। ट्यूब में द्रव का तेजी से प्रवाह इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि इसमें रक्त का मिश्रण है, तो सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव हो सकता है।

मेनिन्जाइटिस के साथ एक पंचर के दौरान रक्त वाहिकाओं में चोट लगने से लाल रंग में लिए गए द्रव का धुंधलापन हो सकता है। एक महत्वपूर्ण बारीकियां इस तथ्य में निहित हैं कि परीक्षण तरल का प्रारंभिक संग्रह करना आवश्यक है। पृष्ठीय क्षेत्रों के स्नायुबंधन और झिल्लियों को संभावित आघात से बचने के लिए सभी जोड़तोड़ जल्दी और सटीक रूप से किए जाने चाहिए।

बच्चों में पंचर

बच्चों में मैनिंजाइटिस के उपचार में स्व-दवा के लिए कोई जगह नहीं है। डॉक्टर के पास जाने में घंटों देरी करना, यहां तक ​​कि घंटों के लिए भी, संभावित अप्रत्याशित परिणामों के साथ खतरनाक है। आंकड़ों के अनुसार, चिकित्सा में तकनीकी प्रगति के बावजूद, पिछले 50 वर्षों में मेनिन्जाइटिस से मृत्यु दर में कमी नहीं आई है।

बच्चों में मेनिन्जाइटिस का ऊष्मायन पाठ्यक्रम लगभग 10 दिनों तक रहता है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस 6 महीने की उम्र से पहले विशेष रूप से कठिन होता है। वह अक्सर काफी का कारण होता है खतरनाक जटिलताएं. नैदानिक ​​तस्वीरविकास वयस्कों में रोग के लक्षणों के समान है। पहले लक्षण अचानक दिखाई देने लगते हैं।

2 से 10 वर्ष की आयु के बच्चे शुरू में बुखार से चिंतित होते हैं, धीरे-धीरे नींद की स्थिति में बदल जाते हैं। नवजात शिशुओं में, फॉन्टानेल मोटा हो जाता है। बच्चे मूडी और चिड़चिड़े हो जाते हैं। 7 से 12 साल के बड़े बच्चे मेनिन्जाइटिस से बेहोश हो सकते हैं। इस अभिव्यक्ति में गंभीर सिरदर्द, दबाव में अचानक वृद्धि और एक दाने का विकास शामिल हो सकता है त्वचा.

बच्चों में मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर एक संपूर्ण परीक्षा में सर्वोपरि है। प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में पीठ के निचले हिस्से में सुई डालकर की जाती है। पंचर की विशिष्टता एक वयस्क में इस तरह के मिनी ऑपरेशन के संचालन के समान है।

हर बच्चे को और चाहिए गहन परीक्षाऐसा निदान करने से पहले। एक वयस्क की तुलना में एक नाजुक बढ़ते शरीर के संबंध में अधिक मतभेद हैं। मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर के अलावा, रक्त परीक्षण आवश्यक हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी लगभग हमेशा निर्धारित होते हैं। एक व्यापक परीक्षा आपको एक सटीक निदान करने की अनुमति देती है और, रोग की बारीकियों के आधार पर, पर्याप्त उपचार शुरू करती है।

मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर के बाद, बच्चे को तीन दिनों तक पूर्ण बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। यह सब व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है सिंथेटिक दवाएंदर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है। पंचर साइट पर दबाव से बचने के लिए सबसे पहले आपको केवल अपने पेट के बल लेटने की जरूरत है।

खूब सारे तरल पदार्थ पिएं, न तो ठंडा और न ही गर्म। बच्चा ऐसे कमरे में होना चाहिए जहां कोई अजनबी न हो और अधिमानतः वयस्कों द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। कभी-कभी अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प निर्धारित किए जाते हैं।

यदि एक बच्चा, मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर के बाद, ठंड लगना, गर्दन में बेचैनी, जकड़न की भावना, डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता की शिकायत करना शुरू कर देता है। यह पंचर साइट पर किसी भी निर्वहन या सुन्नता पर भी लागू होता है।

प्रभाव

प्रारंभिक अवस्था में बच्चों में बीमारी को रोकना आपको थोड़े समय में स्वास्थ्य को सफलतापूर्वक बहाल करने की अनुमति देता है। उचित अवधि के उपचार के बाद, बच्चे अपना सामान्य जीवन जी सकते हैं। डॉक्टर से समय पर मदद लेने के अवांछनीय परिणाम नहीं होते हैं। थोड़े समय के पुनर्वास के बाद बच्चे का शरीर बहाल हो जाता है।

बच्चों में मैनिंजाइटिस के लिए पंचर सबसे कम परिणाम देता है। प्रक्रिया के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं परेशान नहीं करती हैं। इस तरह की प्रक्रियाओं के लिए डिज़ाइन की गई अनूठी पतली सुइयों के लिए यह सब धन्यवाद है। एनेस्थेटिक के ट्रिपल इंजेक्शन के साथ क्रमिक एनेस्थीसिया द्वारा यहां कम से कम भूमिका नहीं निभाई जाती है।

बहुत कम ही, अनुचित जोड़तोड़ या डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप, मेनिन्जाइटिस के लिए एक पंचर अवांछनीय परिणाम भड़का सकता है:

1. रक्तस्रावी जटिलताओं। इन परिणामों में क्रानियोसेरेब्रल आघात शामिल है, जो हेमटॉमस द्वारा प्रकट होता है। पंचर के दौरान निदान तकनीक का उल्लंघन रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और रक्तस्राव को भड़का सकता है।
2. पोस्टपंक्चर सिंड्रोम। जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं तो इंट्राक्रैनील वाहिकाओं को विस्थापित और फैलाया जाता है।
3. टेराटोजेनिक कारक, एपिडर्मॉइड ट्यूमर के गठन की विशेषता। त्वचा के तत्व रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, नियोप्लाज्म विकसित होते हैं। पीठ के निचले हिस्से, पैर, पीठ के निचले हिस्से में समय के साथ ज्यादा से ज्यादा दर्द होने लगता है।
4. तत्काल आघात, यह स्थिति सुई में हेरफेर करते समय तंत्रिका अंत को नुकसान से निर्धारित होती है। घाव इंटरवर्टेब्रल डिस्क को प्रभावित कर सकता है। एक अलग योजना के संक्रमण और यहां तक ​​​​कि एक अन्य प्रकार की मेनिन्जाइटिस विकसित होती है।
5. लिकोरोडायनामिक की जटिलताओं मौजूदा ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र दर्द सिंड्रोम का उद्भव है।
6. मस्तिष्कमेरु द्रव संरचना में परिवर्तन तब देखा जाता है जब सुई डाली जाती है, वायु, रसायन, एनेस्थेटिक्स से माइक्रोपार्टिकल्स और अन्य प्रवेश करते हैं।
7. पंचर तकनीक के उल्लंघन के बाद अन्य जटिलताएं होती हैं। यह कटिस्नायुशूल, myelitis, या arachnoid का विकास है। पंचर के बाद पहले घंटों में चक्कर आना, उल्टी करने की इच्छा, मतली परेशान कर सकती है। हालांकि, वे खतरनाक नहीं हैं और जल्दी से गुजरते हैं।

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर निकालने और फिर मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, खतरनाक बीमारी का सही निदान करने का यही एकमात्र संभव तरीका है। डॉक्टर पहले से ही सीधे वापसी के साथ तरल पदार्थ के आदर्श या विकृति की पहचान करते हैं।

मेनिन्जाइटिस के लिए प्रक्रिया की प्रभावशीलता अक्सर बाहरी कारकों से प्रभावित होती है। इनमें मोटापा, निर्जलीकरण, पिछली पीठ की सर्जरी और बहुत कुछ शामिल हैं। कभी-कभी अधिक गहन चरण-दर-चरण निदान के साथ, काठ का पंचर फिर से दोहराया जाना चाहिए।

साइट पर जानकारी केवल लोकप्रिय सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है, संदर्भ और चिकित्सा सटीकता होने का दावा नहीं करती है, और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है। स्व-दवा न करें। कृपया अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श लें।

मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर के लिए संकेत

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, मेनिन्जाइटिस के लिए पंचर, जब भड़काऊ प्रक्रियारीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को प्रभावित करता है, लगभग सभी मामलों में रोगियों के लिए निर्धारित है। डॉक्टर इस तरह की प्रक्रिया का सहारा लिए बिना रोग प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट की पहचान करने में सक्षम होंगे, जब रोगी की त्वचा पर एक विशिष्ट दाने दिखाई दे।

प्रक्रिया का सार

मेनिन्जाइटिस में रीढ़ की हड्डी का पंचर एकमात्र तरीका है जो आपको रोग प्रक्रिया की प्रकृति को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो एक वायरल या जीवाणु प्रकृति का हो सकता है, और परिणामों के आधार पर, सबसे प्रभावी चिकित्सा आहार का चयन करें। पहले मामले में, हम सीरस मेनिन्जाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं। यदि रोग जीवाणु प्रकृति का है, तो वे मस्तिष्कमेरु मैनिंजाइटिस के विकास के बारे में बात करते हैं, जो बच्चों में अधिक आम है।

काठ का पंचर, अधिकांश रोगियों की राय में, बहुत खतरनाक है और दर्दनाक प्रक्रिया... हालांकि, व्यवहार में, यह हमेशा नहीं होता है और पूरी तरह से सच नहीं होता है। बशर्ते कि इस तरह के हेरफेर करने वाले चिकित्सा कर्मी पर्याप्त रूप से योग्य हों, और रोगी प्रक्रिया की तैयारी के संबंध में सभी सिफारिशों का पालन करता है, इस प्रक्रिया में बहुत अधिक समय नहीं लगता है, और रोगी को कम से कम दर्द का अनुभव होता है। इस प्रकार, प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के परिणामों से बचना या कम करना संभव है।

इसी समय, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना लेने से न केवल एक नैदानिक ​​उद्देश्य प्राप्त होता है, बल्कि उच्च इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में भी मदद मिलती है, जो कष्टदायी सिरदर्द का कारण है।

युवा रोगियों के लिए, बच्चों में मेनिन्जाइटिस के साथ, एक सटीक निदान और समय पर चिकित्सा जीवन बचा सकती है। बच्चों के लिए पंचर भी जरूरी और बहुत जरूरी है।

हालांकि, बच्चे को इस तरह के हेरफेर के अधीन करने से पहले, इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि वयस्कों की तुलना में युवा रोगियों में बहुत अधिक मतभेद हैं, क्योंकि उनका शरीर अभी भी पर्याप्त मजबूत नहीं है और बढ़ना जारी है। बच्चे के पंचर होने के बाद, उसे 3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम प्रदान किया जाना चाहिए।

पंचर तकनीक

पंचर तंत्र निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है। मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों में बनता है। संवहनी प्लेक्सस, जो निलय के नीचे स्थानीयकृत होते हैं, इसके उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसके बाद, द्रव वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से घूमना शुरू कर देता है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में होता है। बदले में, मस्तिष्कमेरु द्रव इंट्राकैनायल दबाव के निरंतर स्तर को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होता है, सिर के प्रभाव की स्थिति में एक प्रकार के सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है, और मस्तिष्क के ऊतकों को भी पोषण देता है। चूंकि यह तरल धोता है और मेनिन्जेस, यह मैनिंजाइटिस विकसित होने पर वायरस और बैक्टीरिया के लिए एक जलाशय है।

काठ का पंचर निम्नानुसार किया जाता है। रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर लेट जाता है और उचित स्थिति ग्रहण करता है, अर्थात। घुटनों को छाती तक लाते हुए और सिर को आगे की ओर झुकाते हुए अपनी तरफ लेट जाएं। कशेरुकाओं के बीच अंतराल के विस्तार को प्राप्त करने के लिए ऐसा आसन आवश्यक है, जो पंचर करने वाले डॉक्टर के लिए सुविधा पैदा करेगा। प्रक्रिया को बैठने की स्थिति में भी किया जा सकता है, खासकर जब मोटे रोगियों की बात आती है।

जिस क्षेत्र में सुई डाली जाएगी उस क्षेत्र की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। इसके लिए, संवेदनाहारी को अंतःस्रावी रूप से, चमड़े के नीचे और हेरफेर के दौरान इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, काठ के कशेरुकाओं के उपयुक्त स्तर पर, एक सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है, जिसे तब तक डाला जाता है जब तक कि विफलता की भावना उत्पन्न न हो जाए। इसके बाद ही मस्तिष्कमेरु द्रव का परीक्षण नमूना किया जाता है, जो सम्मिलित सुई की पर्याप्त स्थिति की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है। परीक्षण के नमूने के बाद, एक साफ परखनली डाली जाती है जिसमें तरल लिया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का बारंबार और तीव्र प्रवाह होता है संभव संकेतइंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि। उसी समय, डॉक्टर को परिणामी रचना के लाल रंग पर ध्यान देना चाहिए। यह प्रक्रिया के दौरान घायल पोत का संकेत हो सकता है या सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव हो सकता है।

बच्चों के लिए, ठंड लगने की स्थिति में, अप्रिय संवेदनाएंवी ग्रीवा क्षेत्र, साथ ही एक छोटे रोगी से मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद जकड़न की भावना, स्थिति में उपस्थित चिकित्सक की तत्काल यात्रा की आवश्यकता होती है। ऐसा ही उन बच्चों के माता-पिता के साथ किया जाना चाहिए जिन्हें पीठ पर पंचर जोन में कोई डिस्चार्ज या सुन्नता का अहसास हो।

प्रक्रिया के लिए मौजूदा संकेत और मतभेद

डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में काठ का पंचर लेते हैं:

1. न्यूरोइन्फेक्शन के संदेह के मामले में। इस तरह के संक्रमण का एक महत्वपूर्ण उदाहरण सिर्फ मस्तिष्कमेरु मैनिंजाइटिस है। कुछ मामलों में यह इंसेफेलाइटिस भी हो सकता है।
2. यदि आपको सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संदेह है।
3. यदि कैंसर और मस्तिष्क के ऊतकों में मेटास्टेस की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता है।
4. शराबबंदी का निदान कब करना आवश्यक है।
5. कैंसर रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया को रोकने और बाहर करने के लिए।

संकेतित हेरफेर को अंजाम देने के लिए सूचीबद्ध संकेतों को निरपेक्ष माना जाता है। चिकित्सा पद्धति में, सापेक्ष संकेत भी होते हैं जब काठ का पंचर एक अतिरिक्त निदान पद्धति है। इसमे शामिल है:

• अस्पष्टीकृत ज्वर की स्थिति;
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी;
• विमुद्रीकरण प्रक्रियाओं के साथ स्थितियां।

मस्तिष्कमेरु द्रव को ऐसी स्थिति में लेना असंभव है जब:

1. मस्तिष्क की सूजन विकसित हुई। प्रक्रिया रोगी के लिए मौत से भरा है।
2. मस्तिष्क के ऊतकों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का विकास होता है।
3. रोगी को रक्त का थक्का कम होता है।
4. प्रक्रिया के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हुई है।

संभावित जटिलताएं

मेनिन्जाइटिस के साथ रोगी की स्थिति का निदान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह के साथ किए गए हेरफेर से जटिलताएं केवल उस स्थिति में हो सकती हैं जब प्रक्रिया के नियमों का उल्लंघन किया गया था या चिकित्सा कर्मियों की योग्यता पर्याप्त नहीं थी।

फिर भी, ऐसे मामले हैं जब एक अच्छी तरह से निष्पादित प्रक्रिया के भी अवांछनीय परिणाम होते हैं। चिकित्सा पद्धति में उनका हिस्सा इतना अधिक नहीं है, लेकिन आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• प्रदर्शन की गई प्रक्रिया का नकारात्मक प्रभाव हो सकता है और मस्तिष्क संरचनाओं की वेडिंग या मध्य संरचनाओं की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है;
• विकसित हो रहा है दर्द सिंड्रोमतंत्रिका जड़ों को नुकसान के कारण;
• सिरदर्द होता है;
• हेमटॉमस दिखाई देते हैं।

गर्भवती महिलाओं में प्रक्रिया के बाद दिखाई देने वाली जटिलताओं को एक अलग समूह में पहचाना जा सकता है। यह याद रखने योग्य है कि हेरफेर, विशेष रूप से बच्चे के लिए गर्भकाल की पहली तिमाही के दौरान, समाप्त हो सकता है भावी मांगर्भपात।

कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीजों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों के लिए पंचर के परिणामस्वरूप सांस लेना बंद हो सकता है या हृदय की मांसपेशियों का काम हो सकता है।

अंत में, भविष्य में दोहराई जाने वाली प्रक्रियाओं से स्पाइनल कैनाल में तथाकथित इम्प्लांटेशन कोलेस्टीटोमास का निर्माण हो सकता है। लेकिन मेनिन्जाइटिस के विकास में घातक परिणाम की तुलना में ऐसी जटिलता इतनी भयानक नहीं है।

रोगियों के बीच यह व्यापक रूप से माना जाता है कि प्रदर्शन किए गए हेरफेर से पक्षाघात का विकास हो सकता है। हालांकि, ऐसी जटिलता की संभावना बहुत कम है और लगभग 1% है।

2 सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद गहन देखभालरोगी के स्वास्थ्य का आकलन किया जाता है, जिसके लिए बार-बार पंचर किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम रोगी की वसूली का न्याय करना संभव बनाते हैं।

मेनिनजाइटिस गंभीर और बहुत है खतरनाक बीमारी, जिसके उन्मूलन के लिए संक्रमण के उत्प्रेरक को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। और एक ही बात संभव तरीकाइस मामले में अनुसंधान एक काठ का पंचर है। इस तरह से ही मरीज मौत से बच सकता है और ठीक होने की उम्मीद कर सकता है। और मौजूदा जोखिम निष्पादित प्रक्रिया द्वारा प्रदान किए गए अवसरों की तुलना में नगण्य हैं।

मस्तिष्कावरण शोथ

ए।एटियलजि।मेनिनजाइटिस बैक्टरेरिया की एक जटिलता है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (60-65%), मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया कम आम हैं। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी टीकाकरण की शुरुआत के बाद से, इस जीव के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस की घटनाओं में नाटकीय रूप से गिरावट आई है।

बी।सर्वेक्षण

1) शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस की पहली अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं - रोना, चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, उल्टी, उनींदापन, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल। मेनिन्जियल लक्षण दुर्लभ हैं और कोई बुखार नहीं हो सकता है। बिगड़ा हुआ चेतना पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मेनिन्जाइटिस के पहले लक्षणों में से एक दौरे हो सकते हैं, इसलिए, बुखार के साथ संयोजन में, वे सीएसएफ परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं।

2) 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, मेनिन्जाइटिस के साथ मेनिन्जियल लक्षण अधिक आम हैं। काठ का पंचर के लिए संकेत ब्रुडज़िंस्की का लक्षण है (जब गर्दन लापरवाह स्थिति में मुड़ी हुई होती है, तो कूल्हे के जोड़ों में पैरों का अनैच्छिक मोड़ देखा जाता है)।

3) यदि बैक्टरेरिया मौजूद है तो मेनिनजाइटिस से इंकार किया जाना चाहिए।

4) यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर किया जाता है। सीएसएफ में ग्लूकोज के स्तर की तुलना के लिए प्लाज्मा ग्लूकोज पूर्व निर्धारित है।

5) काठ का पंचर के लिए एक सापेक्ष contraindication पेपिल्डेमा है। पंचर से पहले एक न्यूरोसर्जन से परामर्श की आवश्यकता होती है। यह लक्षण तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ आम नहीं है, इसलिए अन्य स्थितियों, जैसे कि मस्तिष्क फोड़ा, से इंकार किया जाना चाहिए।

6) एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है, रक्त संस्कृति, मल, मूत्र, संयुक्त द्रव, फोड़े की सामग्री, मध्य कान से अलग, आदि; संक्रमण के सभी क्षेत्रों से स्मीयर और कल्चर की बैक्टीरियोस्कोपी। AMK के स्तर, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा और मूत्र के परासरण का निर्धारण करें, एक्स-रे का संचालन करें छाती... शिशुओं में, सिर की परिधि को मापा जाता है।

वीनिदानमेनिनजाइटिस केवल काठ का पंचर के परिणामों के आधार पर रखा जाता है।

1) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ बादल होता है, इसका दबाव बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 μl -1 से अधिक होती है, न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं, प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है, ग्लूकोज का स्तर इसके प्लाज्मा स्तर के आधे से भी कम होता है। ग्राम के अनुसार दागे गए सीएसएफ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी से रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है। ये सभी संकेत हमेशा मौजूद नहीं होते हैं, इसलिए, उनमें से किसी के लिए, खासकर यदि सीएसएफ में न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, तो मेनिन्जाइटिस का संदेह होना चाहिए। निदान की पुष्टि करने के लिए सीएसएफ संस्कृति का संकेत दिया जाता है।

2) कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन का निर्धारणआपको कुछ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में रोगज़नक़ को जल्दी से पहचानने की अनुमति देता है।

जी।इलाज।टीकाकरण के लिए सामग्री लेने के तुरंत बाद, IV एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एंटीबायोटिक का चुनाव ग्राम-सना हुआ सीएसएफ स्मीयर और बच्चे की उम्र के बैक्टीरियोस्कोपी के परिणामों से निर्धारित होता है। यदि ग्राम-नकारात्मक छड़ें पाई जाती हैं, तो डेक्सामेथासोन 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में सुनवाई हानि को रोकता है।

1) यदि 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के पास एक दुर्लभ रोगज़नक़ ग्रहण करने का कोई कारण नहीं है, तो दो उपचारों में से किसी एक को चुनें: एम्पीसिलीन (300-400 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV, खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है) क्लोरैम्फेनिकॉल (100) के साथ संयोजन में मिलीग्राम / किग्रा / दिन / में, खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है); या सेफोटैक्सिम (150 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV, खुराक को हर 8 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है) या सेफ्ट्रिएक्सोन (75-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV, खुराक को हर 12-24 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है)। यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा है, जो इन विट्रो में एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील है, तो एम्पीसिलीन अतिरिक्त रूप से निर्धारित है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मेनिन्जाइटिस के लिए, सेफ्टाज़िडाइम पसंद की दवा है। मेनिंगोकोकल या न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए, पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है, और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को आरक्षित दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। हम एम्पीसिलीन और क्लोरैमफेनिकॉल के संयोजन को पसंद करते हैं क्योंकि यह सबसे प्रभावी और सुरक्षित है।

2) उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के मानक पाठ्यक्रम: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 7-10 दिन, मेनिंगोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 5-7 दिन, न्यूमोकोकी के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस - 10-14 दिन।

3) डेक्सामेथासोन, 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV (खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है), रोगाणुरोधी चिकित्सा के पहले 4 दिनों के दौरान निर्धारित किया जाता है। दवा को एंटीबायोटिक के साथ या इसके तुरंत बाद एक साथ प्रशासित किया जाता है।

4) धमनी हाइपोटेंशन, रक्तस्राव और एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम का समय पर पता लगाना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध उपचार के पहले 72 घंटों में होता है, और जब तक इसे खारिज नहीं किया जाता है, तब तक तरल पदार्थ का सेवन न्यूनतम पानी की आवश्यकता के 3/4 तक सीमित है। इसी समय, ज्यादातर मामलों में, मेनिन्जाइटिस के रोगियों को बीमारी की शुरुआत के 12-24 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जब वे पहले से ही निर्जलीकरण विकसित करते हैं। इसलिए, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने से पहले, बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है। एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम को रोकने की तुलना में मस्तिष्क को सामान्य रक्तचाप और रक्त की आपूर्ति बनाए रखना अधिक महत्वपूर्ण है।

5) उपचार की अवधि के दौरान, हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और शरीर के तापमान की निगरानी करें। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और डायफनोस्कोपी (एक खुले फॉन्टानेल के साथ) प्रतिदिन किया जाता है, सिर की परिधि को मापा जाता है।

6) पर गंभीर कोर्सया असफल चिकित्सा के मामले में, काठ का पंचर हर 24-48 घंटों में दोहराया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक चिकित्सा शुरू होने के 24-48 घंटों के भीतर सीएसएफ से रोगज़नक़ का गायब होना है।

7) बुखार का बना रहना सबसे अधिक बार फेलबिटिस के कारण होता है, इसकी प्रतिक्रिया दवाई, अस्पताल में संक्रमण, सहवर्ती विषाणुजनित संक्रमणया सबड्यूरल इफ्यूजन। उत्तरार्द्ध 50% बच्चों में रोग की तीव्र अवधि में होता है और अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) या बार-बार बुखार आना काठ का पंचर होने का संकेत है। इस मामले में, सबड्यूरल स्पेस, हड्डियों, जोड़ों, पेरिकार्डियम और फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के फॉसी को बाहर करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, सीटी को सबड्यूरल इफ्यूजन की पुष्टि करने के लिए संकेत दिया जाता है।

8) रोगाणुरोधी चिकित्सा के पूरा होने पर, हम काठ का पंचर नहीं दोहराते हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक वापसी के बाद जीवाणु मैनिंजाइटिस के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। सीधी मेनिन्जाइटिस में, उपचार के अंतिम चरण में, आप इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (सीफ्रीट्रैक्सोन, 50-75 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार) या मौखिक प्रशासन (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समान खुराक में क्लोरैम्फेनिकॉल) पर स्विच कर सकते हैं। बाद के मामले में, रक्त में दवा के स्तर की निगरानी की जाती है।

9) जिन व्यक्तियों का हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी या निसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के रोगी के साथ घर पर या डे केयर सुविधाओं में निकट संपर्क है, उन्हें जांच और निवारक उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी है, तो 6 वर्ष से कम उम्र के परिवार के सदस्यों के लिए मेनिन्जाइटिस का जोखिम 0.5% है, यदि प्रेरक एजेंट निसेरिया मेनिंगिटिडिस है, तो सभी उम्र के लिए जोखिम 0.5% है।

10) हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी संक्रमण वाले सभी बच्चों को नासोफेरींजल बैक्टीरिया को खत्म करने के लिए रिफैम्पिसिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। दवा को 4 दिनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 600 मिलीग्राम) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (रेड बुक, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, 1991)।

जे. ग्रीफ (सं.) "बाल रोग", मॉस्को, "अभ्यास", 1997

तीव्र पाइोजेनिक निदान की पुष्टि की जाती है सीएसएफ की जांच करते समय, विशिष्ट मामलों में - सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति (जब ग्राम के अनुसार और टीकाकरण के दौरान धुंधला हो जाना), न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज एकाग्रता में कमी। यदि जीवाणु मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो एक काठ का पंचर (एलपी) आवश्यक है।

के लिए मतभेद आपातकालीन काठ का पंचर (एलपी)शामिल:
1) बढ़े हुए आईसीपी के संकेत (एक उभरे हुए फॉन्टानेल को छोड़कर), उदाहरण के लिए, चेतना के स्तर में कमी के साथ संयोजन में III या VI कपाल नसों को नुकसान के संकेत, या श्वसन संबंधी विकारों के संयोजन में उच्च रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया;
2) गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विकारों के लिए सदमे का इलाज करने के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, या एलए के लिए आवश्यक स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी विकारों के बिगड़ने का जोखिम;
3) काठ का पंचर (एलपी) के क्षेत्र में एक संक्रामक त्वचा घाव। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एलपी के लिए एक सापेक्ष contraindication है। यदि देरी हो जाती है, तो अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सीटी स्कैन (मस्तिष्क के फोड़े के लिए या बढ़े हुए आईसीपी के संकेतों के लिए संकेतित) उपलब्ध होने तक उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए। इन मामलों में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से राहत और मस्तिष्क के फोड़े को बाहर करने के बाद एलपी का प्रदर्शन किया जा सकता है।

सभी संदिग्ध रोगियों में रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए मस्तिष्कावरण शोथऔर आपको बैक्टीरिया की पहचान करने की अनुमति देता है - 80-90% मामलों में मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट।

मेनिन्जाइटिस के लिए काठ का पंचर

लकड़ी का पंचर(एलपी) आमतौर पर रोगी के साथ एक मुड़ी हुई स्थिति में लेटे हुए किया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक सुई LIII-LIV या LIV-LV स्तर पर इंटरवर्टेब्रल स्पेस में डाली जाती है। एक बार जब सुई सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करती है, तो आईसीपी को मापने के लिए बैक फ्लेक्सन की डिग्री कम हो जाती है, हालांकि रोते हुए बच्चे में माप गलत हो सकता है। कब उच्च दबावआईसीपी में तेज कमी से बचने के लिए सीएसएफ की एक छोटी मात्रा के सेवन को सीमित करना आवश्यक है।

ल्यूकोसाइट्स की सामग्री सीएसएफआमतौर पर 1 μl में 1000 से अधिक होता है, विशिष्ट मामलों में न्युट्रोफिल प्रबल होता है (75-95%)। बादल सीएसएफ इंगित करता है कि सफेद रक्त कोशिका की संख्या 200-400 / μL से ऊपर है। स्वस्थ नवजात शिशुओं में आमतौर पर 1 μl में 30 ल्यूकोसाइट्स होते हैं, हालांकि, बड़े बच्चों में जो वायरल या बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस से पीड़ित नहीं होते हैं, CSF में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5 / μl से अधिक नहीं होती है। दोनों आयु वर्ग के बच्चों में, लिम्फोसाइट्स या मोनोसाइट्स आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में हावी होते हैं।

तीव्र जीवाणु वाले लगभग 20% रोगियों में मस्तिष्कावरण शोथसीएसएफ में ल्यूकोसाइट्स का स्तर 1 μl में 250 से अधिक नहीं होता है; संयोजन वाले रोगियों में प्लियोसाइटोसिस अनुपस्थित हो सकता है गंभीर पूतिऔर मेनिन्जाइटिस, जो एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है। तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के शुरुआती चरणों में लिम्फोसाइट-प्रभुत्व वाले प्लियोसाइटोसिस संभव है और, इसके विपरीत, तीव्र वायरल मेनिन्जाइटिस के शुरुआती चरणों में न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जा सकता है।

साइड शिफ्ट लिम्फोसाइटिक-मोनोसाइटिक लिंकअनिवार्य रूप से पहले काठ का पंचर (एलपी) के 8-24 घंटे बाद होता है। ग्राम धुंधला देता है सकारात्मक परिणामबैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के अधिकांश रोगियों (70-90%) में।

दर्दनाक काठ का पंचर(एलपी) मेनिन्जाइटिस के निदान को जटिल बनाता है। अधिक के लिए इंटरवर्टेब्रल स्पेस में बार-बार काठ का पंचर (एलपी) के साथ उच्च स्तरसीएसएफ कम रक्तस्रावी हो सकता है, लेकिन आमतौर पर इसमें लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। दर्दनाक एलए सीएसएफ ल्यूकोसाइट और प्रोटीन के स्तर की व्याख्या में हस्तक्षेप कर सकता है, लेकिन ग्राम धुंधला, संस्कृति और सीएसएफ ग्लूकोज नहीं बदल सकता है।

हालांकि विश्लेषण के परिणामों को ठीक करने के तरीके प्रस्तावित हैं सीएसएफमस्तिष्कमेरु द्रव में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री के मामले में, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों पर भरोसा करना अधिक विश्वसनीय है, न कि दर्दनाक एलपी के साथ प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के आधार पर निष्कर्ष निकालना।