क्या एक विकलांगता का निदान मल्टीपल स्केलेरोसिस से किया जाता है। विकलांग व्यक्तियों के श्रम अधिकारों का संरक्षण

मल्टीपल स्केलेरोसिस में चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और विकलांगता

मल्टीपल स्क्लेरोसिस
परिभाषा
मल्टीपल स्केलेरोसिस (मल्टीपल स्केलेरोसिस) तंत्रिका तंत्र के कई घावों के साथ एक डिमाइलेटिंग बीमारी है, जो एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ होती है, या लगातार उत्तरोत्तर, मुख्य रूप से युवा लोगों को प्रभावित करती है।

महामारी विज्ञान
मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 4.7 से 10.5% कार्बनिक रोगों के लिए जिम्मेदार है। में मरीजों की संख्या विभिन्न देशप्रति 100,000 जनसंख्या पर 5 से 70 के बीच है। उत्तरी और पश्चिमी क्षेत्रों में एक बड़ी घटना का स्पष्ट रूप से पता लगाया गया है (रूस के यूरोपीय भाग, बाल्टिक राज्यों, बेलारूस में प्रति 100,000 में 25-50 मामले)। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में एमएस विकसित होने की संभावना 1.5-2 गुना अधिक होती है। करीबी रिश्तेदारों में एमएस की घटना सामान्य आबादी की तुलना में 15-20 गुना अधिक है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पीसी की आयु सीमा 20-40 वर्ष है। जब 40 साल के बाद पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो निदान सबसे अधिक संदिग्ध होता है। जमीनी स्तरअधिक लचीला: पीसी 15-17 साल की उम्र और उससे पहले शुरू हो सकता है, और इन मामलों में यह अक्सर तेजी से आगे बढ़ता है।
पीसी का सामाजिक महत्व न्यूरोलॉजिकल रोगों के कारण होने वाली प्राथमिक विकलांगता की संरचना में सापेक्ष आवृत्ति (2-3%) द्वारा निर्धारित किया जाता है। विकलांगता, अक्सर गंभीर, युवा रोगियों में जल्दी (बीमारी की शुरुआत से पहले दो वर्षों के दौरान 30% मामलों में) होती है।

इटियोपैथोजेनेसिस
पीसी का एटियलजि अभी भी स्पष्ट नहीं है। एमएस की शुरुआत का ऑटोइम्यून सिद्धांत, लगातार वायरल एजेंटों की भूमिका और कुछ भौगोलिक स्थितियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, I.A. Zavalishin (1990) और Poser द्वारा प्रस्तावित MS के रोगजनन की अवधारणाएँ तार्किक लगती हैं।

पीसी . का रोगजनन
(पॉसर के बाद, १९९३; कुछ संशोधनों के साथ)
आनुवंशिक संवेदनशीलता (हिस्टोकंपैटिबिलिटी सिस्टम HLA-AZ, B7, DR2 के एंटीजन की उपस्थिति - जीन के संभावित मार्कर जो पीसी के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करते हैं)
मैं
प्राथमिक प्रतिजनी उद्दीपन (अविशिष्ट) विषाणुजनित संक्रमण, टीकाकरण, आघात, आदि)
मैं
एंटीबॉडी उत्पादन, विशेष रूप से माइलिन मूल प्रोटीन के खिलाफ
मैं
प्रतिरक्षा परिसरों का गठन (टी-सप्रेसर्स की कमी में योगदान देता है, संभवतः आनुवंशिक रूप से निर्धारित)
मैं
वासोपैथी और बीबीबी क्षति
मैं
तंत्रिका तंत्र के घावों में सूजन और सूजन
मैं
विमुद्रीकरण के foci का गठन

रोगजनन और विकृति विज्ञान की कुछ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विशेषताएं:
1. कार्यों की पूर्ण और आंशिक बहाली एडिमा की प्रतिवर्तीता और फोकस में सूजन के कारण विमुद्रीकरण क्षेत्र के गठन से पहले भी हो सकती है, जो तेजी से और पूर्ण प्रारंभिक छूट की व्याख्या करती है)।
2. एक विशिष्ट कार्य के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक न्यूनतम आवेग चालन को बनाए रखने के मामले में, विशेष रूप से, सीटी और एमआरआई विधियों द्वारा, डिमाइलेशन के फॉसी की उपस्थिति में स्पर्शोन्मुख एमएस की संभावना।
3. अतिरिक्त कारकों (संक्रमण, शारीरिक क्षति, शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों के संपर्क में, चयापचय और अंतःस्रावी शिथिलता) के प्रभाव में रोग के प्रकट होने या बढ़ने की संभावना।
4. विमुद्रीकरण के परिणामस्वरूप - गति में कमी और न्यूरॉन के साथ उत्तेजना के कड़ाई से पृथक चालन का उल्लंघन, एक तंत्रिका संरचना से दूसरे में इसके संक्रमण की संभावना (एफ़्प्टिक ट्रांसमिशन)। चिकित्सकीय रूप से - हदबंदी की घटना।
5. तापमान कारक का प्रभाव: गर्म भोजन लेने पर अक्सर गर्म स्नान के बाद रोगियों की स्थिति का बिगड़ना, पैरेसिस में वृद्धि, समन्वय और अन्य विकार। घटना स्पष्ट रूप से बीबीबी पारगम्यता में अस्थायी गड़बड़ी, विघटन की शर्तों के तहत न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के आंशिक नाकाबंदी पर आधारित है।
6. मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों (गोलार्धों का सफेद पदार्थ, एक नियम के रूप में, पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन, ट्रंक, सेरिबैलम) में डिमाइलेशन (पीसी सजीले टुकड़े) के नेस्टेड फ़ॉसी, मुख्य रूप से वक्षीय क्षेत्र में मेरुदण्ड, कपाल के इंट्रासेरेब्रल भाग में और, कम बार, रीढ़ की हड्डी में। इमेजिंग विधियों द्वारा foci और उनके आसपास के शोफ के क्षेत्रों, साथ ही मस्तिष्क शोष की पहचान करने की क्षमता।

घटना, प्रगति के लिए जोखिम कारक
1. आयु 40 वर्ष तक।
2. बार-बार वायरल और जीवाण्विक संक्रमणएनीमनेसिस (खसरा, चिकनपॉक्स, हेपेटाइटिस, आदि) में।
3. वंशानुगत (आनुवंशिक रूप से निर्धारित) प्रवृत्ति (रोगी के करीबी रिश्तेदार, रक्त विवाह)।
4. पिछले रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस।
5. काम के दौरान और घर पर प्रतिकूल कारकों के संपर्क में (शारीरिक तनाव, सूर्यातप, अति ताप, एलर्जी, न्यूरोट्रोपिक जहर के संपर्क में आदि)।
6. गर्भावस्था रोग के बढ़ने के संभावित जोखिम कारकों में से एक है, विशेष रूप से गंभीर रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों वाले रोगियों में।

वर्गीकरण
एमएस का अर्थ है डिमाइलेटिंग रोगों को उचित, जिसमें, माइलिनोपैथी के विपरीत, सही ढंग से गठित माइलिन का विनाश होता है। यह एक्यूट प्राइमरी डिसेमिनेटेड एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पैरा- और पोस्ट-इन्फेक्शियस एन्सेफेलोमाइलाइटिस, ल्यूकोएन्सेफलाइटिस और कुछ अन्य बीमारियों के साथ मुख्य रूप से केंद्रीय डिमाइलेशन के समूह में शामिल है।
पीसी वर्गीकरण सामयिक विशेषताओं पर आधारित है, प्रतिबिंबित करता है
नैदानिक ​​सुविधाओंऔर प्रक्रिया की गतिशीलता (ज़ावलिसिन आई.ए., 1987)। 3 रूप हैं: 1) मस्तिष्कमेरु; 2) मस्तिष्क; 3) रीढ़ की हड्डी।
प्राथमिक स्थानीयकरण के बावजूद, घाव तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में फैलता है, एक मस्तिष्कमेरु रूप बनाता है।

पीसी प्रवाह की विशेषता वाले फॉर्म: 1) प्रेषण; 2) मुख्य रूप से प्रगतिशील (बीमारी की शुरुआत से स्पष्ट उत्तेजना के बिना); 3) दूसरा प्रगतिशील (पिछले एक्ससेर्बेशन के बाद)।

1. एनामनेसिस। पहले लक्षणों पर डेटा (बीमारी की शुरुआत): दोहरी दृष्टि, दृष्टि में कमी, चलते समय डगमगाते हुए, अंगों में कमजोरी या पेरेस्टेसिया, चक्कर आने के हमले, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, पेशाब करने की तात्कालिकता, आदि। उन्हें अलग किया जा सकता है ( 60% रोगियों में) या एकाधिक। पहले हमले की अवधि एक दिन से लेकर कई हफ्तों तक होती है। 16% रोगियों में, एमएस की पहली अभिव्यक्ति रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस है, 5% में - तीव्र अनुप्रस्थ मायलोपैथी।
2. चिकित्सा दस्तावेजों का विश्लेषण। पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी, पाठ्यक्रम की प्रकृति, तंत्रिका संबंधी लक्षणों की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं।
3. रोग की उन्नत अवस्था में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअत्यधिक बहुरूपी हैं। पिरामिड, अनुमस्तिष्क, संवेदी पथ, व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान के कारण लक्षणों का सबसे विशिष्ट संयोजन:
- आंदोलन विकार (60-80% रोगियों में होता है), विशिष्ट मामलों में वे पैरापेरिसिस या पैरापलेजिया द्वारा प्रकट होते हैं निचले अंग, कम अक्सर शीर्ष वाले। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस आमतौर पर उच्च होते हैं, खासकर पैरों पर, कभी-कभी कम। सतही उदर सजगता की जल्दी कमी या हानि विशेषता है, और रोग संबंधी सजगता... मोटर क्षेत्र में नैदानिक ​​​​पृथक्करण की घटना: बढ़ी हुई सजगता के बिना मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी, स्पष्ट परिवर्तन के बिना स्पष्ट रोग संकेत मांसपेशी टोनऔर अंगों में ताकत, उच्च सजगता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशी हाइपोटोनिया;
- समन्वय विकार (60% रोगियों में): असिनर्जी के साथ अंगों में गतिभंग, डिस्मेट्रिया, एटेक्टिक चाल, जानबूझकर कंपकंपी, जप भाषण, लिखावट में परिवर्तन (मेगालोग्राफी);
- कपाल नसों को नुकसान। अग्रभूमि में, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के कारण दृश्य हानि (बीमारी के दौरान 50% रोगियों में निदान): दृश्य तीक्ष्णता में कमी, केंद्रीय और परिधीय स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्रों का गाढ़ा संकुचन, शोष (ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का धुंधलापन, अक्सर अस्थायी पड़ाव)। पृथक्करण घटना: सामान्य दृश्य तीक्ष्णता के साथ डिस्क ब्लैंचिंग और, इसके विपरीत, फंडस में परिवर्तन की अनुपस्थिति में दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट। वेस्टिबुलर और श्रवण विकार: चक्कर आना, वेस्टिबुलर हाइपररिफ्लेक्सिया, अस्थिरता, डूबने की भावना, निस्टागमस, शायद ही कभी सुनवाई हानि। पृथक्करण सामान्य ट्यूनिंग कांटा सुनवाई और फुसफुसाते भाषण की खराब धारणा में प्रकट होता है। चेहरे, ओकुलोमोटर और पेट की नसों का पैरेसिस होता है, बाद वाले को क्षणिक डिप्लोपिया की विशेषता होती है;
- संवेदनशीलता विकार। सामान्य लेकिन आमतौर पर व्यक्तिपरक: पेरेस्टेसिया अलग स्थानीयकरण... वास्तव में
कंपन संवेदनशीलता जल्दी और लगातार कम हो जाती है, विशेष रूप से पैरों पर, कम अक्सर पेशी-आर्टिकुलर;
दबानेवाला यंत्र समारोह के विकार अधिक बार मूत्र प्रतिधारण, तात्कालिकता, कब्ज के रूप में प्रकट होते हैं। उच्चारण विकार - केवल रोग के अंतिम चरण में;
- मानसिक कार्यों के विकार (93% रोगियों में): न्यूरोसिस-जैसे (एस्टेनिया, हिस्टेरॉइड सिंड्रोम, कभी-कभी जुनूनी अवस्था); भावात्मक (सबसे विशिष्ट उनकी शारीरिक और बौद्धिक क्षमताओं के रोगियों द्वारा अपर्याप्त मूल्यांकन के साथ उत्साह है), अवसाद, मनो-जैविक सिंड्रोम, मनोभ्रंश;
- पीसी की दुर्लभ और असामान्य अभिव्यक्तियाँ: मिरगी के दौरे 1.5% रोगियों में, आमतौर पर रोग के तेज होने के साथ सामान्यीकृत ऐंठन; डिसरथ्रिया और गतिभंग के पैरॉक्सिज्म; लेर्मिट के विद्युत निर्वहन की घटना के रूप में पारेषण; दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोमऔर पैरॉक्सिस्मल ट्राइजेमिनल दर्द; एक्स्ट्रामाइराइडल हाइपरकिनेसिस (वास्तव में, केवल डेंटोरुब्रल हाइपरकिनेसिस मनाया जाता है - उद्देश्यपूर्ण रूप से स्थानांतरित करने की कोशिश करते समय एक बड़े व्यापक जानबूझकर कांपना); वनस्पति और अंतःस्रावी (अमेनोरिया, नपुंसकता) विकार।
4. अतिरिक्त अध्ययनों से डेटा:
- काठ का पंचर (नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए)। सीएसएफ में एक्ससेर्बेशन के साथ, गामा ग्लोब्युलिन की मात्रा में अधिक स्पष्ट वृद्धि के साथ मामूली हाइपरप्रोटीनोरैचिया (0.4-0.6 ग्राम / एल), 95% रोगियों में समूह जी के ओलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की लगातार वृद्धि हुई सामग्री होती है। 2-3 गुना अधिक तंत्रिका तंत्र के अन्य कार्बनिक रोगों की तुलना में);
- प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (रक्त में सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा के संकेतकों का निर्धारण)। निम्नलिखित पीसी गतिविधि के एक मार्कर के रूप में काम कर सकते हैं: सेलुलर प्रतिरक्षा का दमन (टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी), रक्त सीरम में प्रतिरक्षा परिसरों की सामग्री में वृद्धि;
- इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी: पीसी के सेरेब्रल फॉर्म और स्पाइनल और सेरेब्रोस्पाइनल में सोमैटोसेंसरी में दृश्य और श्रवण विकसित क्षमता। उपलब्धता और स्थानीयकरण निर्धारित किया जा सकता है रोग प्रक्रियासंबंधित पथों के साथ, उपनैदानिक ​​घाव। ईईजी - मुख्य रूप से इस उद्देश्य के लिए विभेदक निदान, मिरगी के फोकस का पता लगाना, और ऑकुलोग्राफी - प्रारंभिक (उपनैदानिक) ऑकुलोमोटर विकार;
- ब्रेन इमेजिंग तकनीक (सीटी और एमआरआई) में सबसे अधिक है नैदानिक ​​मूल्य... कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी मस्तिष्क में घावों (ज्यादातर पेरिवेंट्रिकुलर) का पता लगा सकती है। उसी समय, वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तार और गोलार्द्धों के खांचे का पता लगाया जाता है ( अप्रत्यक्ष संकेतपीसी)। हालांकि, ट्रंक की जांच करते समय सीटी क्षमताएं सीमित होती हैं, पोस्टीरियर कपाल फोसा, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी। एमआरआई विधि Tz- भारित टोमोग्राम पर विशेषता स्थानीयकरण के हाइपरिंटेंस फ़ॉसी का पता लगाना संभव बनाती है, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका, ट्रंक, सेरिबैलम में परिवर्तन भी करती है। उनकी संख्या में वृद्धि प्रक्रिया की एक उच्च गतिविधि के साथ दिखाई गई थी। रीढ़ की हड्डी में विमुद्रीकरण फ़ॉसी की भी पहचान की जाती है (इसकी सूजन या शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ टी 2-भारित धनु टोमोग्राम पर संकेत की तीव्रता में वृद्धि)। सामान्य तौर पर, एमआरआई पद्धति मस्तिष्क में 95% मामलों में और रीढ़ की हड्डी में 75% मामलों में पीसी फॉसी की कल्पना करती है। एमआरआई आपको रोग के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का न्याय करने की अनुमति देता है।

इमेजिंग तकनीकों का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है विभेदक निदानपीसी. नैदानिक ​​सीमाएं: 1) एमआरआई पर विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में एमएस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना; 2) नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के स्थानीयकरण और foci की मात्रा के बीच लगातार विसंगति;
- नेत्र विज्ञान और ओटोलरींगोलॉजिकल परीक्षाएं।
5. निदान की विश्वसनीयता के लिए मानदंड, तंत्रिका तंत्र के घाव की प्रकृति और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर (ज़ावलिसिन आई। ए।, नेवस्काया ओ। एम।, 1991):
1) निस्संदेह एमएस - स्पष्ट उम्र प्रतिबंधों के बिना, लक्षणों की आंशिक शुरुआत और उनमें से कुछ की अस्थिरता के साथ एक प्रेषण या प्रगतिशील पाठ्यक्रम में तंत्रिका तंत्र के कई घाव (एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार);
2) संदिग्ध एमएस: ए) कई घावों (पृथक रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस सहित) और एक प्रतिगामी पाठ्यक्रम के साथ रोग का पहला हमला; बी) स्पष्ट प्रगति या छूट के संकेतों के बिना तंत्रिका तंत्र के कई घावों वाले रोगी; सी) एक घाव फोकस, प्रेषण या प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले रोगी।

पॉसर (1983) के अनुसार चिकित्सकीय रूप से विश्वसनीय निदान:
1) कम से कम दो पृथक फॉसी के दो उत्तेजना और नैदानिक ​​​​संकेत;
2) एमआरआई और पर विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में एक फोकस के दो एक्ससेर्बेशन और नैदानिक ​​​​संकेत सकारात्मक नतीजेसंभावित अध्ययनों का आह्वान किया। इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण मस्तिष्कमेरु द्रव में आईजीजी समूह के ओलिगोक्लोनल एंटीबॉडी का पता लगाना है।

विभेदक निदान
विभेदित रोगों की सीमा विकास के चरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और एमएस के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। आवश्यक गहन परीक्षाका उपयोग करते हुए अतिरिक्त तरीके, कभी-कभी दीर्घकालिक अवलोकन।
1. तीव्र प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस (प्राथमिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस)। यह पीसी के साथ भेदभाव के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। कुछ लेखक इन बीमारियों के बीच की सीमा को सशर्त मानते हैं। हालांकि, नैदानिक ​​का एक विस्तृत विश्लेषण
एक नियम के रूप में, गतिशीलता में रोगियों की तस्वीर और अवलोकन। निदान को स्पष्ट करने की अनुमति दें, जो चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के मुद्दों को हल करने के लिए आवश्यक है। एमएस के विपरीत, प्राथमिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस को फोकल सेरेब्रल के विकास के साथ एक तीव्र संक्रामक शुरुआत की विशेषता है, कभी-कभी 1-4 सप्ताह के भीतर झिल्लीदार लक्षण। चेतना की लगातार गड़बड़ी, मिरगी के दौरे, कपाल नसों के नाभिक के घाव, चियास्मल सिंड्रोम, श्रोणि और चालन संवेदी विकार। नैदानिक ​​​​पृथक्करण की घटना की अनुपस्थिति विशेषता है। सीटी विधि द्वारा पता लगाए गए घाव अक्सर कॉर्टिकल स्थानीयकरण के होते हैं। आगे लंबी अवधि वसूली की अवधि(3-4 महीने से 1-2 साल), यह प्रक्रिया के तेजी से विकास के साथ छोटा है। अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ (आमतौर पर लगातार): संवेदी, मोटर, मानसिक विकार, मिरगी के दौरे, आदि। एक दुर्लभ प्रगतिशील पाठ्यक्रम, एक्ससेर्बेशन एमएस के पक्ष में निदान पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करता है।
2. सेरेब्रल या स्पाइनल (क्रैनियोस्पाइनल) ट्यूमर, क्रानियो-वर्टेब्रल विसंगतियाँ न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ। ट्रंक (पोन्स) और सेरिबैलम, न्यूरोमा के ट्यूमर के साथ विशेष कठिनाइयाँ श्रवण तंत्रिका, इंट्रामेडुलरी स्पाइनल ट्यूमर। अक्सर, काठ का पंचर, इसके विपरीत अनुसंधान के तरीके, सीटी, और रीढ़ की हड्डी के स्थानीयकरण में - एमआरआई निर्णायक महत्व के होते हैं।
3. सरवाइकल इस्केमिक मायलोपैथी।
4. प्रगतिशील स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन, विशेष रूप से वंशानुगत अनुमस्तिष्क गतिभंग, स्ट्रम्पेल का स्पास्टिक पैरापलेजिया, एमएस की शुरुआत के अनुमस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के प्रकार के मामले में फ़्रेडरेइच का गतिभंग।
5. एमएस के हाइपरकिनेटिक संस्करण में हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रॉफी (कांपता हुआ रूप)।
6. रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (पीसी की शुरुआत की संभावना के कारण विभेदन विशेष रूप से कठिन है), लेबर ऑप्टिक नसों और अन्य प्रकार के वंशानुगत शोष अपकर्षक बीमारीऑप्टिक तंत्रिका (ऑप्टिकल पीसी के साथ)।
7. टिक-जनित बोरेलिओसिस (देर से न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ - पुरानी एन्सेफलाइटिस)। विशेष रूप से, एमआरआई पर समान परिवर्तनों के कारण कठिनाइयाँ।
8. कुछ अन्य रोग और सिंड्रोम (वेस्टिबुलोपैथी, हिस्टीरिया, क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी के आघात के परिणाम, ऑप्टिको-चियास्मल एराचोनोइडाइटिस, न्यूरोसार्कोइडोसिस, नशीली दवाओं की लत)।
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
सामान्य तौर पर, एमएस का एक पुराना और तीव्र (सबएक्यूट) कोर्स होता है। उत्तरार्द्ध - रोग के स्टेम संस्करण के साथ, मौतें अक्सर होती हैं।

क्रोनिक कोर्स विकल्प:
1) प्रेषण: ए) अपेक्षाकृत अनुकूल धीमी गति के साथ सौम्य रूप, लंबे समय तक (अक्सर लंबी अवधि और गहरी) छूट (10-20%)। देर से शुरू होने के साथ अधिक आम है। 10-20 वर्षों के बाद एक विशिष्ट शिथिलता, काम करने की क्षमता लंबे समय तक बनी रहती है, कभी-कभी सेवानिवृत्ति की आयु तक; बी) अल्पकालिक अस्थिर छूट, कई छोटे हमलों के साथ एक अपेक्षाकृत अनुकूल विकल्प। रोग की शुरुआत के 5-10 साल बाद एक अलग शिथिलता का पता चलता है। काम करने की क्षमता लंबे समय तक बनी रह सकती है, या सीमित है; सी) पाठ्यक्रम का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम (अधिक बार में युवा अवस्था) तेजी से प्रगति, गंभीर उत्तेजना और अपूर्ण छूट (घातक रूप) के साथ। 2-5 वर्षों के भीतर उच्चारण दोष। छूट डिग्री (पूर्ण, आंशिक) और अवधि में भिन्न होती है: छोटी (3 महीने तक) और लंबी;
2) बिना छूट के प्रगतिशील (15-20% रोगियों में), अधिक बार धीमी प्रगति के साथ। रोग की देर से शुरुआत (30 वर्षों के बाद) के अधिक विशिष्ट।

नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान आमतौर पर प्रेषण पाठ्यक्रम में देर से शुरू होने पर अधिक अनुकूल होता है। इसी समय, आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि में वृद्धि एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है। मोटे तौर पर, बीमारी के पहले दो वर्षों के दौरान, 20-30% रोगी विकलांग हो जाते हैं, 5-6 वर्षों के बाद, लगभग 70%, और 30% 10-20 साल या उससे अधिक समय तक काम करने में सक्षम रहते हैं। रोग की अवधि 2 से 30-40 वर्ष तक होती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनिश्चित है। अंतःक्रियात्मक रोगों (एमएस के तीव्र तालिका रूप के अपवाद के साथ) से रोग के अंतिम चरण में मृत्यु होती है।

पीसी गंभीरता मानदंड(लियोनोविच ए.ए., काज़ाकोवा ओ.वी., 1996 के अनुसार; परिवर्तनों के साथ)। रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार को ध्यान में रखते हुए इसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
1. पहली डिग्री। स्पष्ट संकेत जैविक हारतंत्रिका तंत्र (अक्सर प्रतिवर्त क्षेत्र में), बिना शिथिलता के। काम करने की क्षमता आमतौर पर संरक्षित होती है।
2. दूसरी डिग्री। मोटर, समन्वय, दृश्य कार्यों की मध्यम हानि। काम करने की क्षमता अक्सर सीमित होती है।
3. तीसरी डिग्री। लगातार स्पष्ट मोटर, समन्वय और अन्य विकार जो रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करते हैं, जिससे पेशेवर गतिविधि की असंभवता होती है।
4. चौथी डिग्री। उच्चारण मोटर, दृश्य, श्रोणि, मानसिक विकार, निरंतर बाहरी देखभाल और सहायता की आवश्यकता।
एमएस, रीढ़ की हड्डी का रूप (गंभीरता की डिग्री), लंबे समय तक छूट का चरण, अनुकूल पाठ्यक्रम।
एमएस, मस्तिष्कमेरु रूप (गंभीरता की द्वितीय डिग्री), तेजी से
प्रगतिशील पाठ्यक्रम, तेज।
एमएस, सेरेब्रोस्पाइनल फॉर्म (गंभीरता की III डिग्री), प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

उपचार सिद्धांत
एमएस की पहली अभिव्यक्तियों में, रोगियों को एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। भविष्य में, एक अलग प्रगति के साथ, अतिशयोक्ति की स्थिति में इनपेशेंट उपचार वांछनीय है।
1. रोगजनक चिकित्सा (प्रक्रिया की प्रतिरक्षा-मध्यस्थ प्रकृति के आधार पर)। मुख्य लक्ष्य विघटन को रोकना या धीमा करना है, और इसलिए, तंत्रिका संबंधी दोष को स्थिर करना है।
1) इम्यूनोसप्रेशन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रेडनिसोलोन, अधिमानतः मेथिलप्रेडनिसोलोन (मेटिप्रेड), जिसमें लगभग कोई नहीं है दुष्प्रभाव... प्रति दिन या हर दूसरे दिन योजना के अनुसार, शरीर के वजन के 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर गोलियों में। अधिकतम दैनिक खुराक
2 सप्ताह, 4-6 सप्ताह में क्रमिक कमी के साथ। मेटिप्रेड का उपयोग पल्स थेरेपी पद्धति के अनुसार भी किया जा सकता है: अंतःशिरा ड्रिप - बड़ी खुराक(3-7 दिनों के लिए प्रतिदिन 1000 मिलीग्राम तक)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए मुख्य संकेत एमएस (एक्ससेर्बेशन) को पुन: प्रेषित करना है, एक स्पष्ट प्रगति।
ACTH और इसके सिनैक्टेन डिपो के टुकड़े कम प्रभावी होते हैं और आमतौर पर प्रगतिशील पाठ्यक्रम के मामले में उपयोग किए जाते हैं। साइक्लोफॉस्फेमाइड (ACTH के साथ) का उपयोग रोगियों में किया जा सकता है भारी कोर्सएमएस, और डेक्सामेथासोन - पृथक रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (रेट्रोबुलबार) के साथ।
2) इम्यूनोमॉड्यूलेशन। इंटरफेरॉन-बीटा (रेबीफ, बीटाफेरॉन) का उपयोग, जो टी-सप्रेसर्स की गतिविधि को बढ़ा सकता है, जो एमएस के तेज होने के दौरान कम हो जाता है, और एंटीप्रोलिफेरेटिव और एंटीवायरल प्रभाव होता है, आशाजनक है। उनका उपयोग एमएस के प्रारंभिक चरण में, रोग के प्रेषण पाठ्यक्रम वाले रोगियों में किया जाता है जो स्वतंत्र आंदोलन में सक्षम होते हैं। शायद एक्ससेर्बेशन की समाप्ति (50% रोगियों में), रोग की प्रगति को रोकना। निरंतर (कम से कम एक वर्ष) आवश्यक चमड़े के नीचे इंजेक्शनदवाई।
प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए प्लास्मफेरेसिस, एंटरोसॉर्प्शन विधियों, सीएसएफ के यूवी विकिरण का भी उपयोग किया जाता है।
लेवमिसोल, टैक्टिविन और अन्य इम्युनोस्टिममुलेंट की प्रभावशीलता संदिग्ध है।
2. रोगसूचक चिकित्सा: मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले - बैक्लोफेन, मिडोकलम, सिरदालुद; चयापचय को कम करने के लिए आवश्यक, नॉट्रोपिक्स, एंटीऑक्सिडेंट
मानसिक विकार, तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना; सुधार मानसिक विकार- मनोचिकित्सा, अवसादरोधी, शामक।
3. भौतिक चिकित्सा(सावधानी से), संयुक्त संकुचन की रोकथाम, त्वचा की देखभाल, यदि आवश्यक हो, कैथीटेराइजेशन।
4. एक्ससेर्बेशन के बाहर (छूट में) - रखरखाव चिकित्सा वर्ष में 2 बार (बायोस्टिमुलेंट, नॉट्रोपिक्स, रोगसूचक एजेंट)। हार्मोन थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

VUT . की चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता मानदंड
1. रोग की पहली अभिव्यक्तियों में, विशेष रूप से तीव्र या सूक्ष्म, जब रोगियों को निदान और उपचार के उद्देश्य से परीक्षा की आवश्यकता होती है (वीएल अवधि 3-4 सप्ताह से कम नहीं होती है)।
2. एक प्रेषण पाठ्यक्रम के साथ (एक तेज के दौरान)। वीएल की अवधि एक्ससेर्बेशन की गंभीरता पर निर्भर करती है, इसकी अवधि (यह 2-3 महीने हो सकती है), बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के मामले में, अधिक बार कम से कम 1.5-2 महीने। लंबे समय तक
4 महीने, एमएस की दूसरी-तीसरी गंभीरता में एक तीव्रता रोगी को बीएमएसई के लिए रेफरल के लिए आधार देती है। द्वारा उपचार जारी रखना बीमारी के लिए अवकाशकेवल एक अनुकूल श्रम पूर्वानुमान के साथ संकेत दिया गया है (रोगी पूर्ण रूप से काम पर लौटने में सक्षम होगा या प्रतिबंध अक्षम होने के साथ) तृतीय समूह) थोड़ा सा सुधार वीएल की निरंतरता के लिए आधार प्रदान नहीं करता है।
3. जीर्ण प्रगतिशील पाठ्यक्रम। वीएल, यदि आवश्यक हो, उपचार के उद्देश्य के लिए अस्पताल में भर्ती (समूह III के विकलांग व्यक्तियों सहित), साथ ही निदान को स्पष्ट करने के लिए इनपेशेंट परीक्षा, शिथिलता की प्रकृति और गंभीरता (वीएल अवधि अस्पताल के समय से निर्धारित होती है) रहना)।

जीवन को सीमित करने के मुख्य कारण
1. केंद्रीय पैरेसिस और गतिभंग के संयोजन के कारण होने वाले मोटर विकार, अक्सर जीवन की सीमा की ओर ले जाते हैं:
1) एक स्पष्ट मोटर दोष केवल अपार्टमेंट के भीतर या रोगी की पूर्ण गतिहीनता की संभावना को निर्धारित करता है। तीसरी डिग्री की स्वयं-सेवा की क्षमता में व्यवधान गंभीर सामाजिक विफलता, निरंतर देखभाल, सहायता की आवश्यकता की ओर जाता है;
2) एक स्पष्ट दोष - रोगी स्वतंत्र रूप से चलता है, आमतौर पर बैसाखी या छड़ी की मदद से। सीढ़ियाँ चढ़ने और उतरने में कठिनाई, अन्य बाधाओं को दूर करने की क्षमता में कमी, सार्वजनिक परिवहन का उपयोग, हाउसकीपिंग, लिखना, व्यक्तिगत देखभाल करना;
3) मध्यम मोटर दोष - रोगी अपेक्षाकृत लंबी दूरी पर जा सकता है, लेकिन चाल बदल जाती है (स्पास्टिक-एटैक्टिक)। उठाने की क्षमता में कमी
भार ढोना, हस्तचालित गतिविधि (ठीक, सटीक गति करना)। गतिभंग के संबंध में, व्यक्तिगत देखभाल के कार्यान्वयन में, दैनिक गतिविधियों में कठिनाइयाँ हो सकती हैं;
4) हल्के आंदोलन विकार। मुक्त आवाजाही, केवल शारीरिक परिश्रम में कठिनाई, भार वहन करना। मनमाना संचालन करने में कठिनाइयाँ संभव हैं, यदि आवश्यक हो, तो लिखें (मुख्य रूप से समन्वय के उल्लंघन के कारण);
5) पिरामिडल अपर्याप्तता सिंड्रोम (हाइपरफ्लेक्सिया, रिफ्लेक्सिस की विषमता, अंगों के पैरेसिस के बिना रोग संबंधी संकेत)। यह अक्सर एमएस रोगियों में नैदानिक ​​हदबंदी की घटना की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। प्रतिबंधों की आवश्यकता है शारीरिक गतिविधि, विशेष रूप से, रोगी की स्थिति के अस्थायी और दीर्घकालिक बिगड़ने की संभावना के कारण, लंबे समय तक चलना, खड़ा होना, भार उठाना, प्रतिकूल घरेलू और औद्योगिक कारकों (सूर्यपात, अधिक गर्मी, आदि) के संपर्क में आना, मोटर दोष की उपस्थिति।
2. दृश्य हानि, काम के दौरान और घर पर पर्याप्त दृश्य तीक्ष्णता की आवश्यकता वाले कार्यों को करने के लिए उन्मुख करने की क्षमता में कमी के कारण अलग-अलग डिग्री की महत्वपूर्ण गतिविधि को सीमित कर देती है।
3. मानसिक विकार केवल एमएस के अंतिम चरण में ही जीवन गतिविधि को सीमित कर सकते हैं। हालांकि, उत्साह (कम अक्सर अवसाद) के लिए रोगी की वास्तविक श्रम क्षमताओं (नैदानिक ​​​​और श्रम पृथक्करण की घटना) को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

विपरीत प्रकार और काम करने की स्थिति
1. सामान्य: महत्वपूर्ण या मध्यम शारीरिक तनाव, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, सामान्य कंपन, प्रतिकूल मौसम संबंधी कारक (मुख्य रूप से सूर्यातप, अति ताप)।
2. किसी विशेष रोगी में रोग की शिथिलता और पाठ्यक्रम (प्रगति) की ख़ासियत के कारण: व्यवसायों की दुर्गमता जिनके लिए अपने पैरों पर लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है, वजन की गति, कड़ाई से समन्वित आंदोलनों, एक निश्चित लय, आंखों में खिंचाव .

सक्षम रोगी
न्यूनतम कार्बनिक रोगसूचक या इसकी अनुपस्थिति के साथ दीर्घकालिक छूट के चरण में, तर्कसंगत रूप से नियोजित।
2. पहली गंभीरता के एमएस के साथ (कार्यों की हानि के बिना कार्बनिक घाव के स्पष्ट संकेत): मुख्य पेशे में काम करने के लिए सामान्य और व्यक्तिगत मतभेदों की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक छूट, दुर्लभ उत्तेजना या धीमी प्रगति (खाते की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए) थेरेपी)। कुछ मामलों में, केईके की सिफारिश पर कार्य गतिविधि के प्रतिकूल कारकों को बाहर करना आवश्यक है।
3. एमएस गंभीरता (मध्यम मोटर, दृश्य हानि) की दूसरी डिग्री वाले रोगी, दुर्लभ उत्तेजना के साथ, रोग का एक अनुकूल समग्र पाठ्यक्रम और मानवीय, प्रशासनिक प्रकार के व्यवसायों में तर्कसंगत रूप से नियोजित।

बीएमएसई को रेफरल के लिए संकेत
1. लगातार और स्पष्ट शिथिलता, रोगी के जीवन को काफी सीमित कर देती है।
2. प्रगतिशील पाठ्यक्रम बार-बार उत्तेजना, अपूर्ण छूट या स्थिर प्रगति के साथ।
3. दीर्घकालिक अस्थायी विकलांगता (कम से कम
4 महीने) रोग के बढ़ने के कारण।
4. किसी पेशे का नुकसान या काम की मात्रा में उल्लेखनीय कमी की आवश्यकता (असफलता की विशेषताओं के आधार पर)।

बीएमएसई के लिए रेफरल के लिए आवश्यक न्यूनतम परीक्षा
1. काठ का पंचर का डेटा (यदि संभव हो - ओलिगोक्लोनल ग्लोब्युलिन का निर्धारण)।
2. प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण के परिणाम (सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा के संकेतक)।
3. मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का सीटी और / या एमआरआई डेटा।
4. विभिन्न तौर-तरीकों (दृश्य, आदि) की विकसित क्षमता के अध्ययन के परिणाम।
5. नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट का डेटा।

विकलांगता मानदंड
नैदानिक ​​​​और को ध्यान में रखना आवश्यक है सामाजिक विशेषताएंएमएस के रोगियों में कार्य क्षमता का आकलन:
ए) समग्र रूप से रोग का प्रगतिशील पाठ्यक्रम (उपरोक्त विकल्पों के बावजूद);
बी) एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति एकमात्र मानदंड नहीं हो सकती है - अवधि, साथ ही साथ छूट की गहराई का आकलन करना आवश्यक है;
ग) कार्बनिक लक्षणों की गंभीरता और शिथिलता की डिग्री (नैदानिक ​​​​पृथक्करण की घटना) के बीच लगातार विसंगति;
घ) कम उम्र और रोगियों का सक्रिय कार्य रवैया। साथ ही, कई रोगियों (नैदानिक ​​​​और श्रम पृथक्करण की घटना) द्वारा उनकी श्रम क्षमताओं की आलोचना और कम आंकने की कमी को ध्यान में रखना चाहिए।

समूह III: रोग की दूसरी (कम अक्सर पहली) गंभीरता के संबंध में सामाजिक अपर्याप्तता, यदि कार्यात्मक हानि और (या) प्रगति की तीव्र दर से पेशे, योग्यता, काम की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है (स्थानांतरित करने की क्षमता को सीमित करने के मानदंडों के अनुसार, पहली डिग्री की कार्य गतिविधि)।
समूह II: गंभीरता की तीसरी डिग्री, तेजी से प्रगति, विशेष रूप से रोग के स्टेम रूप के साथ, जीवन गतिविधि की एक स्पष्ट सीमा के लिए अग्रणी (चलने की बिगड़ा हुआ क्षमता के मानदंड के अनुसार, दूसरी डिग्री का उन्मुखीकरण, कार्य गतिविधि दूसरी, तीसरी डिग्री)।
समूह I: लगातार बाहरी देखभाल और सहायता की आवश्यकता के कारण एमएस गंभीरता की चौथी डिग्री (तीसरी डिग्री की स्थानांतरित करने, अभिविन्यास, आत्म-देखभाल की क्षमता को सीमित करने के मानदंडों के अनुसार)।

लगातार स्पष्ट शिथिलता जब किसी विकलांग व्यक्ति को 5 साल तक देखने के बाद सामाजिक अपर्याप्तता को कम करना असंभव है, तो पुन: परीक्षा अवधि के बिना एक विकलांगता समूह की स्थापना का आधार है।

विकलांगता के कारण: सामान्य रोग, कभी-कभी सैन्य सेवा के दौरान प्राप्त बीमारी के कारण विकलांगता।

विकलांगता की रोकथाम और पुनर्वास
केवल माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम और आंशिक पुनर्वास संभव है।

1. माध्यमिक रोकथाम: क) समय पर निदान;
बी) विभेदित चिकित्सा (पाठ्यक्रम की प्रकृति, रोगी की उम्र और अन्य कारकों के आधार पर); सी) वीएल की शर्तों का पालन, विशेष रूप से उत्तेजना की अवधि के दौरान; जी) औषधालय अवलोकन(III लेखा समूह के अनुसार, वर्ष में कम से कम 2 बार निरीक्षण की आवृत्ति के साथ)। कब तीव्र रूपऔर घातक पाठ्यक्रम, रोगियों को तिमाही में कम से कम एक बार देखा जाना चाहिए; ई) रोग के प्रारंभिक चरण में तर्कसंगत और समय पर रोजगार और पूर्ण छूट के साथ (वीएल के निदान और समाप्ति को स्पष्ट करने के बाद दूसरी नौकरी में स्थानांतरण)।

2. तृतीयक रोकथाम, व्यावसायिक और सामाजिक पुनर्वास: क) आधुनिक परिभाषा III विकलांगता समूह, काम करने की परिस्थितियों में परिवर्तन या नए पेशे में रोजगार, विपरीत कारकों को ध्यान में रखते हुए; बी) विशेष रूप से बनाई गई परिस्थितियों में द्वितीय समूह के विकलांग व्यक्तियों के काम का संगठन, जिसमें घर (एक छोटी मात्रा और डीआर के सलाहकार, साहित्यिक, प्रशासनिक और आर्थिक कार्य) शामिल हैं; ग) लगातार छूट के मामले में, के साथ हल्का उल्लंघनमोटर फ़ंक्शन, कुछ तकनीकी, मानवीय, प्रशासनिक व्यवसायों के लिए प्रशिक्षण और पुन: प्रशिक्षण की सावधानीपूर्वक अनुशंसा करना संभव है, आगे के काम के लिए मतभेदों और वास्तविक संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए; डी) गंभीर विकलांगता के मामले में, निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं: रोगी का मनोवैज्ञानिक समर्थन, भावनात्मक विकारों का सुधार; मामले में रोगसूचक उपचार श्रोणि विकार, गंभीर लोच; साइकिल स्ट्रोलरों की आपूर्ति एवं अन्य उपाय सामाजिक सहायताऔर सुरक्षा।

मल्टीपल स्केलेरोसिस एक क्रॉनिक है स्व - प्रतिरक्षित रोग... रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिसके कारण कार्य क्षमता पर प्रभाव के कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस में विकलांगता हो जाती है:

• बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में कमी;
• अंगों का पक्षाघात;
• अंधापन;
• बहरापन

एमएस घाव की आयु सीमा से भयावह है: इसकी अभिव्यक्तियों की शुरुआत 15 से 45 वर्ष के अंतराल में हो सकती है।

विभिन्न देशों में, रोगियों की संख्या प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5 से 70 के बीच होती है।

शुरुआती चरणों में, कोई लक्षण नहीं हो सकता है, लेकिन ऐसे कई संकेत हैं जो एक भयानक बीमारी को पहचानने में मदद करेंगे:

• कमजोरी और विलंबित प्रतिक्रिया;
• मोटर समन्वय का उल्लंघन (मोटर कौशल की गिरावट और आंदोलनों का नियंत्रण);
• संतुलन की हानि (अचानक चक्कर आना, स्थिरता की कमी);
• ऐंठन और ऐंठन;
• देखनेमे िदकत।

मल्टीपल स्केलेरोसिस की मुख्य विशेषता इसकी प्रगतिशील प्रकृति है, दर्दनाक स्थिति का बिगड़ना, नियमित रूप से तेज होना।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकरण

• (आवर्तक)। सबसे आम (विशिष्ट) रूप। इसे ग्रेड 1 मल्टीपल स्केलेरोसिस भी कहा जाता है। इसके साथ, एक्ससेर्बेशन के दुर्लभ मामले छूट के साथ वैकल्पिक होते हैं, कभी-कभी वर्षों तक चलते हैं। हालांकि एक्ससेर्बेशन चरण कई दिनों से लेकर महीनों तक रह सकता है, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी कार्यक्षमता को बहाल कर सकते हैं।
• मुख्य रूप से प्रगतिशील। मल्टीपल स्केलेरोसिस के इस रूप की विशेषता एक अगोचर शुरुआत और रोगी के स्वास्थ्य में धीमी लेकिन अपरिवर्तनीय गिरावट है। तीव्र तीव्रता की अनुपस्थिति के बावजूद, यह पूर्ण रूप से दो बार तेजी से विकलांगता की ओर जाता है।
• माध्यमिक प्रगतिशील। विकास की शुरुआत में, यह फॉर्म एक्ससेर्बेशन के विकल्प और स्वास्थ्य में अस्थायी सुधार के साथ एक रेमिटिंग फॉर्म जैसा दिखता है। अधिक जानकारी के लिए बाद के चरणोंयह एक प्रगतिशील रूप में संक्रमण की विशेषता है।
• प्रगतिशील-प्रेषण। सबसे दुर्लभ प्रकार जिसमें रोग, प्रेषण पाठ्यक्रम से शुरू होकर प्राथमिक प्रगतिशील में बदल जाता है। उत्तेजना के बाद, तंत्रिका संबंधी कार्यों को बहाल नहीं किया जाता है, और रोग संबंधी लक्षणों में काफी वृद्धि होती है।

इस वर्गीकरण को हमारे लेख "" में और अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है

रोग का निदान केवल तभी संभव है जब एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक व्यापक परीक्षा से गुजरना, जिसका एक अनिवार्य हिस्सा एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) है, जो मस्तिष्क में विकृति विज्ञान के फॉसी को प्रकट करता है। निदान केवल तभी किया जाता है जब चिकित्सकीय पुष्टि हो।

कार्य क्षमता की अभिव्यक्ति और प्रभाव की डिग्री

रोग के पाठ्यक्रम को चार चरणों में विभाजित किया गया है:

• पहली अभिव्यक्ति है प्राथमिक संकेततंत्रिका तंत्र की शिथिलता, लेकिन इसके कामकाज को बाधित किए बिना। - काम करने की पूरी क्षमता।
• दूसरा तंत्रिका तंत्र का आंशिक उल्लंघन है: दृष्टि, श्रवण और आंदोलनों का समन्वय। - आंशिक रूप से सीमित कार्य क्षमता।
• तीसरा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बुनियादी कामकाज का उल्लंघन है, ध्यान में अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति और विकास, ठीक मोटर कौशल। मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगी में थकान भी बढ़ जाती है। - सामाजिक और व्यावसायिक वातावरण में पूरी तरह से कार्य करने में अक्षमता और अक्षमता।
• चौथा - तंत्रिका तंत्र में वैश्विक परिवर्तन, दृष्टि और गति कार्यों का लगभग पूर्ण नुकसान। स्व-देखभाल की अक्षमता के कारण, रोगी को निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। - पूर्ण विकलांगता।

पहले से ही बीमारी के तीसरे चरण से शुरू होने पर, कार्य क्षमता के साथ समस्याएं दिखाई देती हैं, और चूंकि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से असंभव है, मल्टीपल स्केलेरोसिस में विकलांगता को औपचारिक रूप देने का सवाल उठता है।

विकलांगता

पहले 2 वर्षों के भीतर 30% मामलों में मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले युवा रोगी अक्षम हो जाते हैं।

चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोग (VTEK) के न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बाद विकलांगता संभव है। उन्हें निदान के आधार पर, रोगी को विकलांगता सौंपने और उसकी श्रेणी दर्ज करने का अधिकार है। रोगी की जांच (चलने की क्षमता के आधार पर) अस्पताल या घर पर की जाती है। पुरस्कार की अवधि आमतौर पर 1 वर्ष है।

जिस अस्पताल में मरीज को नियुक्त किया गया है, उसका मुख्य चिकित्सक या उपस्थित चिकित्सक रेफरल प्राप्त करने में मदद करेगा।

विकलांग समूहों को इसके आधार पर सौंपा गया है:

• रोगी की सामान्य स्थिति;
• दृश्य हानि के चरण;
• मोटर फ़ंक्शन के मानदंडों से विचलन;
• स्वयं सेवा क्षमता;
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की डिग्री।

अन्य बातों के अलावा, कुछ संकेतक समूह पहचान पैमाने में अंक जोड़ सकते हैं: मस्तिष्क की सामान्य संरचना का विश्लेषण, संभावित उल्लंघननिगलने, भाषण समस्याओं।

काम पर भी ध्यान दिया जाता है आंतरिक अंगऔर अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब।

इसके अलावा, रोगियों की स्थिति की नियमित पुन: जांच के साथ, यदि यह स्थिति बिगड़ती है, तो विकलांगता की एक अलग डिग्री निर्धारित की जा सकती है। और अगर कोई सुधार होता है और, इसके अलावा, रोगी सक्षम हो जाता है, तो विकलांग समूह का अभाव होता है।

विकलांगों के 3 समूह हैं:

• (III) तीसरी डिग्री सामाजिक संपर्क कठिनाइयों और शारीरिक कार्यों के प्रगतिशील बिगड़ने की विशेषता है।
• (II) दूसरे को व्यापक मोटर डिसफंक्शन, महत्वपूर्ण गतिविधि की सीमा के मामले में सम्मानित किया जाता है।
• (I) पहला मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गंभीर विकारों, पक्षाघात, बिगड़ा हुआ दृष्टि, नेविगेट करने और खुद की देखभाल करने में असमर्थता वाले रोगियों को दिया जाता है।

पुन: परीक्षा के अधिकार के बिना विकलांगता की डिग्री का असाइनमेंट संभव है यदि डॉक्टर सामाजिक अपर्याप्तता पर काबू पाने की असंभवता को रिकॉर्ड करते हैं।

कानूनी क्षमता के नुकसान और प्रमाणित विकलांगता के संबंध में, नकद सहायता की आवश्यकता है।

विकलांग लाभ

राज्य स्थापित भुगतान के रूप में भौतिक सहायता की गारंटी देता है।

धन की राशि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के प्रकार और रोगी कितना काम करने में सक्षम है, द्वारा निर्धारित किया जाता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस और प्रमाणित विकलांगता समूह वाले लोगों को मेडिकल बोर्ड द्वारा प्रमाणित डिग्री के आधार पर पेंशन मिलती है:

• बचपन से विकलांग बच्चों और विकलांग बच्चों को 11,446 रूबल का मुआवजा दिया गया है;
• विकलांगता का पहला समूह सामाजिक लाभ प्राप्त करना संभव बनाता है, जिसकी राशि 9,539 रूबल है;
• दूसरी डिग्री के विकलांग व्यक्तियों को 4,768 रूबल के भुगतान की गारंटी है;
• विकलांगता का कार्य समूह - 4,054 रूबल।

डेटा जनवरी 2018 तक चालू है। वार्षिक सूचीकरण के कारण, विकलांगता लाभों के भुगतान में वृद्धि हो रही है।

उपरोक्त मान अनुपलब्ध या मौजूदा कार्य अनुभव से प्रभावित नहीं हो सकते हैं।

पेंशन प्राप्त करने के लिए, आपको निम्नलिखित दस्तावेजों की आवश्यकता है:

• पासपोर्ट;
• विकलांग समूह की पुष्टि करने वाले दस्तावेज;
• अतिरिक्त जानकारीनिःशक्तता की नियुक्ति के संबंध में।

यदि आपके पास सब्सिडी या विकलांगता से संबंधित अन्य सहायता के बारे में प्रश्न हैं, तो आपको विकलांग लोगों के अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन से संपर्क करना चाहिए, जहां वे आपको आवश्यक जानकारी प्राप्त करने में मदद करेंगे।

मल्टीपल स्केलेरोसिस एक गंभीर, लाइलाज बीमारी है जो ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण होती है। म्यान को नुकसान के परिणामस्वरूप, जिसके अंदर तंत्रिका अंत स्थित हैं, आवेगों के संचरण का उल्लंघन होता है, तंत्रिका कोशिकाओं का कार्य। ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं एंटीबॉडी के उत्पादन की ओर ले जाती हैं जो तंत्रिकाओं के माइलिन म्यान पर हमला करती हैं तंत्रिका संबंधी लक्षण... लक्षण प्रकट हो सकते हैं, फिर गायब हो जाते हैं, रोगी बेहतर महसूस करता है और डॉक्टर से मिलने के लिए जल्दी नहीं करता है। तब रोग खुद को स्थिति में तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट कर सकता है, कई न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति।

मल्टीपल स्केलेरोसिस को ठीक नहीं किया जा सकता है, रोगी के समय पर उपचार के साथ, डॉक्टर रोगी के शरीर में माइलिन के विनाश की प्रक्रिया को निलंबित करने में सक्षम होंगे, एक गंभीर स्थिति की शुरुआत में देरी कर सकते हैं। युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजी क्लिनिक में, वे उपयोग करते हैं आधुनिक तकनीकरूसी और विदेशी शोधकर्ताओं के अनुभव, हमारे अपने शोध और विकास के आधार पर एकाधिक स्क्लेरोसिस का उपचार। रोग के उपचार के लिए अभिनव दवाओं, पुनर्वास उपाय जो रोगी को जीवन भर के लिए निर्धारित किए जाते हैं। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एकाधिक स्क्लेरोसिस वाले रोगी विकलांगता समूह के लिए आवेदन कर सकते हैं।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के विकास के प्रारंभिक लक्षण

मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए जोखिम समूह किशोर, युवा वयस्क और मध्यम आयु वर्ग के लोग हैं। रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, जो अपने कर्तव्यों को पूरी तरह से पूरा करने की अनुमति नहीं देता है, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है। रोग के विकास के प्रारंभिक लक्षण स्वयं को दृश्य हानि के रूप में प्रकट कर सकते हैं:

• रोगी को लगता है विदेशी शरीरआंख में।
• आंखों के सामने एक घूंघट दिखाई देता है, छवि अस्पष्ट, बादल बन जाती है।
• रोगी दृश्य रंग धारणा खो सकता है, रंगों या किसी एक रंग के बीच अंतर नहीं कर सकता है।

इस तरह की दृष्टि हानि एक या दोनों आंखों में एक साथ हो सकती है। लक्षण कई दिनों तक परेशान करते हैं, फिर गायब हो जाते हैं। चलते समय रोगी को दर्द हो सकता है। आंखोंआंख पर दबाव तेज रोशनी के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस के अन्य लक्षण बिगड़ा हुआ सुलेख के रूप में प्रकट होते हैं, पैरों और बाहों के समन्वित आंदोलनों को करने में असमर्थता, शरीर की सामान्य अस्थिरता, बिगड़ा संवेदनशीलता, देरी या के रूप में। लगातार पेशाब आना... रोग खुद को अवसाद, चिड़चिड़ापन, लगातार थकान, स्मृति हानि के रूप में प्रकट कर सकता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस: विकलांगों के किस समूह को दिया जाता है

मल्टीपल स्केलेरोसिस की प्रगति से तंत्रिका तंत्र को गंभीर नुकसान होता है, रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। रोग के शुरुआती लक्षणों वाले मरीजों में काम करने की क्षमता में कमी नहीं होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोई स्पष्ट शिथिलता नहीं होती है। रोग के विकास के कई डिग्री हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री के आधार पर, रोगी को एक विकलांग व्यक्ति और विकलांगों के समूह का दर्जा दिया जाता है। विकलांगता के लिए पंजीकरण करने के लिए, रोगी उस चिकित्सा संस्थान से दस्तावेजों का एक पैकेज प्रदान करता है जहां उसका इलाज किया जा रहा है, निवास स्थान पर आईटीयू क्षेत्रीय कार्यालय को।

मल्टीपल स्केलेरोसिस: विकलांगता समूह 3

मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ, 3 समूहों को विकलांगता दी जाती है: सीएनएस विकारों के विकास की पहली (शायद ही कभी) या दूसरी डिग्री वाले रोगी। दूसरी डिग्री आंशिक अक्षमता, बीमारी के दुर्लभ उत्तेजना, अनुकूल पाठ्यक्रम, बिगड़ा हुआ समन्वय और दृष्टि के लक्षण, और अन्य लक्षणों की विशेषता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस: विकलांगता समूह 2

मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ, समूह 2 विकलांगता उन रोगियों को दी जाती है जिन्हें समय-समय पर सहायता की आवश्यकता होती है, बीमारी के लक्षणों की गंभीरता की तीसरी डिग्री होती है, रोग की विशेषता जीवन की गुणवत्ता में कमी होती है, कुछ मामलों में कुछ रूपों में तेजी से प्रगति होती है। रोग की। विकलांगता का यह समूह श्रमिकों को संदर्भित करता है, लेकिन विकलांग व्यक्ति के लिए विशेष शर्तों की आवश्यकता होती है, जो नियामक दस्तावेजों और कानून द्वारा विनियमित होते हैं।

मल्टीपल स्केलेरोसिस: विकलांगता समूह 1

पर गंभीर अभिव्यक्तियाँरोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस के लक्षणों की गंभीरता की चौथी डिग्री): केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, अंगों की शिथिलता, पूर्ण आत्म-देखभाल में असमर्थता, आंदोलन, आयोग रोगी को विकलांगता का पहला समूह प्रदान करता है। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, एक निश्चित या अनिश्चित विकलांगता जारी की जाती है। बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले लोगों को अनिश्चितकालीन विकलांगता दी जाती है, बाकी रोगी अपनी स्थिति की पुष्टि करते हैं:

• पहले समूह के विकलांग लोग - हर दो साल में एक बार।
• दूसरे समूह के विकलांग व्यक्ति - वर्ष में एक बार।
• तीसरे समूह के विकलांग व्यक्ति - वर्ष में एक बार।

युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट ने मल्टीपल स्केलेरोसिस के उपचार में उच्च परिणाम प्राप्त किए हैं। मरीजों को क्लिनिक में जांच, उपचार और पुनर्वास की संभावना प्रदान की जाती है। रोगियों की सेवा में बहु-विषयक विशेषज्ञ, उच्च पेशेवर चिकित्सा कर्मी हैं। आप युसुपोव अस्पताल को कॉल करके किसी न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श के लिए साइन अप कर सकते हैं।

ग्रन्थसूची

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मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग आधुनिक, अप्राकृतिक जीवन शैली में अधिक से अधिक फैल रहे हैं। लगातार तनाव, पहनने के लिए काम, अनुचित और गतिहीन जीवन शैली - यह सब तंत्रिका संबंधी विकृति के जोखिम को बढ़ाता है, जो घातक हो सकता है। इस क्षेत्र में सबसे आम निदानों में से एक, जो रूस के यूरोपीय भाग में मात्रात्मक रूप से दुनिया से कम से कम दो बार अधिक है: रोग प्रति 100 हजार में 25-50 लोगों में निर्धारित होता है, -।

इसका अपना चक्र है जो काम करने की क्षमता के क्रमिक विलुप्त होने और दुर्भाग्य से जीने के लिए जुड़ा हुआ है। कामकाजी लोगों के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ विकलांगता आदर्श बनता जा रहा है। आज की समीक्षा में, हम विश्लेषण करेंगे: मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए विकलांगता का कौन सा समूह सौंपा गया है, यह कैसे स्थापित और पुष्टि की जाती है, और इस निदान से जुड़े जीवन और जोखिम के बारे में अन्य सामान्य प्रश्नों के उत्तर भी देंगे।

रोग की उत्पत्ति और विकास

मल्टीपल स्केलेरोसिस एक पुरानी, ​​ऑटोइम्यून बीमारी है। अपने विकास के दौरान, रोग अनिवार्य रूप से विकलांगता की ओर ले जाता है, मानव स्वास्थ्य को कई तरह से नष्ट कर देता है। मुख्य उल्लंघन प्रकट होते हैं:

• दृष्टि की हानि;
• बहरापन;
• हाथ और / या पैरों का पक्षाघात;
• सभी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में सामान्य कमी।

एमएस लगभग किसी भी उम्र के लोगों में खुद को प्रकट करना शुरू कर सकता है। औसत प्रारंभ सीमा 15 से 45 वर्ष की आयु तक होती है - एक बच्चा और एक बूढ़ा दोनों मल्टीपल स्केलेरोसिस से बीमार हो सकते हैं। पर शुरुआती अवस्थारोग स्पर्शोन्मुख है। इसलिए, आपको कुछ संकेतों की अभिव्यक्तियों की निगरानी करने की आवश्यकता है:

• दृष्टि की गिरावट;
• के साथ समस्याएं वेस्टिबुलर उपकरण: चक्कर आना, संतुलन और स्थिरता का नुकसान;
• आंदोलनों के समन्वय के साथ समस्याएं;
• प्रतिक्रिया को धीमा करना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• शरीर में ऐंठन और / या ऐंठन की उपस्थिति।

यह सब एमएस की शुरुआत का संकेत दे सकता है, जिसे रोका नहीं जा सकता - रोग बढ़ता जाएगा और बिगड़ता जाएगा। एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में मस्तिष्क प्रक्रिया के परिणामों के आधार पर मल्टीपल स्केलेरोसिस की उपस्थिति का निदान किया जा सकता है। रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है, लेकिन निदान की पुष्टि चिकित्सकीय रूप से की जानी चाहिए। पाठ्यक्रम के रूप के आधार पर रोग कई परिदृश्यों के अनुसार विकसित हो सकता है:

• पुनरावर्तन या प्रेषण। विमुद्रीकरण (एक वर्ष या कई वर्षों तक चल सकता है) तीव्र चरणों के साथ प्रतिच्छेदित होते हैं। घाव के बाद "ग्रे मैटर" प्रभावित क्षेत्रों के कार्यों की आंशिक और पूर्ण बहाली दोनों में सक्षम है;
• प्राथमिक प्रगतिशील। बिगड़ने की ओर एक सहज, लेकिन बिना रुके स्वास्थ्य की प्रवृत्ति, जो तीव्र चरणों की अनुपस्थिति में, एक व्यक्ति को औसतन दुगनी तेजी से विकलांग बना देती है;
• माध्यमिक प्रगतिशील। प्रारंभिक चरणों में, यह विशिष्ट आवर्तक रूप के समान है, जो बाद में एक निरंतर प्रगतिशील रूप में विकसित होता है;
• प्रगतिशील-प्रेषण। यह कम आम है, पहले दो प्रकारों को जोड़ती है। मस्तिष्क के जो क्षेत्र हमले से बचे हैं, वे अपने कार्यों को ठीक नहीं कर पाते हैं।

मल्टीपल स्केलेरोसिस में विकलांगता समूह लगभग सीधे उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर रोग होता है। उनमें से चार हैं और उन्हें क्रमिक संख्याएँ (1 से 4 तक) कहा जाता है:

1. किसी व्यक्ति का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र एक कार्यात्मक विकार के प्रारंभिक लक्षण दिखाता है, सामान्य रूप से स्थिर रूप से काम करना जारी रखता है;
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव आंशिक रूप से दृष्टि के अंगों को प्रभावित करते हैं, कम सुनवाई, आंदोलनों के समन्वय को खराब करते हैं;
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अपने बुनियादी कार्यों की खराबी देता है, एक व्यक्ति ध्यान खो देता है और मोटर कुशलता संबंधी बारीकियांऔसत से अधिक थका हुआ है;
4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद का अंतिम चरण। रोगी देखने, सुनने, हिलने-डुलने में लगभग या पूरी तरह से असमर्थ है। वह व्हीलचेयर में चल सकता है और उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।

केंद्रित चिकित्सा

एमएस लाइलाज है, लेकिन उचित चिकित्सा छूट को लंबा करने और रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद कर सकती है। उपचार की पर्याप्तता मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों के जीवन की अवधि और गुणवत्ता को सीधे प्रभावित करती है, इसे व्यक्तिगत रूप से (गंभीरता, चरण, रूप, एमएस की अभिव्यक्ति से) चुना जाता है। सबसे आम उपचार हैं:

• स्टेरॉयड और साइटोस्टैटिक दवाएं लेना;
• रक्त प्लास्मफेरेसिस;
• immunosuppressants और immunomodulators का उपयोग;
• इंटरफेरॉन का उपयोग;
• लक्षणों का दमन (एंटीऑक्सिडेंट, अमीनो एसिड, विटामिन, नॉट्रोपिक दवाओं, एंटरोसॉर्बेंट्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले, संवहनी चिकित्सा, आदि का सेवन);
• हार्मोन उपचार;
• छूट में पुनर्वास (व्यायाम चिकित्सा, मालिश, स्पा उपचार पाठ्यक्रम)।

विकलांगता

स्पष्ट रूप से मल्टीपल स्क्लेरोसिसतीसरे चरण से शुरू होने वाली विकलांगता मानता है, लेकिन कौन सा समूह - एक व्यापक अध्ययन के परिणामों के आधार पर निर्णय लिया जाता है।

बीमारी का पहला चरण विकलांगता दर्ज करने के लिए एक अपर्याप्त आधार है, लेकिन पहले से ही आसान काम चुनने, आंखों के तनाव, जोड़ों और शारीरिक अधिभार को कम करने की सिफारिश की जाती है।

क्या मल्टीपल स्केलेरोसिस के मामले में विकलांगता निर्धारित है - परीक्षा के परिणामों के आधार पर विशेषज्ञ आयोग (चिकित्सा और श्रम) के एक कॉलेजियम निर्णय द्वारा उत्तर दिया जाता है। आयोग एक विकलांग व्यक्ति को उन व्यवसायों में काम करने की अनुमति दे सकता है जो एमएस के साथ स्वीकार्य हैं, या एक "गैर-कार्यरत" समूह असाइन कर सकते हैं। आयोग विकलांगता के लिए डिज़ाइन की गई तीन डिग्री में से एक प्रदान कर सकता है:

• समूह III - "काम"। स्थानांतरित करने की क्षमता के लिए मामूली हानि के लिए असाइन किया गया;
• समूह II - हार के स्पष्ट लक्षणों के साथ;
• समूह I - अत्यधिक विकारों की उपस्थिति और स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता के नुकसान के साथ।

विकलांगता की प्रकृति को अनिश्चित के रूप में स्थापित किया जाता है यदि डॉक्टर यह कहते हैं कि काम करने में असमर्थ रोगी की स्थिति में सुधार करना असंभव है।

VTEK के दीक्षांत समारोह के लिए, मानदंड आवश्यक हैं, जो आमतौर पर हैं:

• रोगी को अपना काम पूरी तरह से करने में असमर्थता;
• मल्टीपल स्केलेरोसिस के उपचार से प्रभाव की कमी (एक व्यक्ति इनपेशेंट या आउट पेशेंट उपचार प्राप्त कर सकता है, लेकिन स्थिति में कोई सुधार नहीं दिखा सकता है);
• बीमारी का विकास;
• एमएस के साथ चार महीने या उससे अधिक के लिए अस्थायी विकलांगता।

स्थिति और रोगी की स्थिति के अनुसार, आयोग एक चिकित्सा संस्थान में, रोगी के घर पर या उसके अस्पताल के वार्ड में अपना काम करता है। विकलांगता के लिए परीक्षा की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष उपस्थित चिकित्सक द्वारा दिया गया है।

सर्वेक्षण नियम

MS के विकास ने एक ही जगह पर काम करने में असमर्थता पैदा कर दी है। क्या वे इस मामले में मल्टीपल स्केलेरोसिस में विकलांगता देते हैं - ऊपर चर्चा की गई। अब हम एक पुष्टिकरण तंत्र प्रस्तुत करेंगे, VTEK के काम करने के कारणों की एक सूची। एक आयोग सर्वेक्षण के लिए, वहाँ होना चाहिए:

1. निदान की पुष्टि की गई थी। ऐसे मामलों में निर्धारित व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर एमएस का पता लगाया जाता है, जिसमें (कम से कम) शामिल हैं:
   • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रभावित foci का निर्धारण - सिर और रीढ़ की हड्डी का एमआरआई;
   • प्रतिरक्षा की स्थिति का निर्धारण - केशिका और शिरापरक रक्त का विश्लेषण;
   • रीढ़ की हड्डी की स्थिति का निर्धारण - काठ का पंचर;
   • सुनवाई और दृष्टि की स्थिति का निर्धारण - नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट का निष्कर्ष;
   • Margulis-Shubladze रचना के इंजेक्शन की प्रतिक्रिया का निर्धारण (रोग की उपस्थिति की पुष्टि एक सकारात्मक प्रतिक्रिया हो सकती है)।
2. बीतने के उपचार पाठ्यक्रमरोगी के लिए इरादा।
3. आईटीयू की आवश्यकता पर उपस्थित चिकित्सक का निर्णय जारी किया गया है। यह निष्कर्ष उपचार की कम प्रभावशीलता, प्रभावित क्षेत्रों की खराब वसूली, और एमएस के विकास के लिए एक नकारात्मक पूर्वानुमान के कारण है।

आयोग स्वयं अध्ययन के परिणामों के अध्ययन के आधार पर किसी व्यक्ति की स्थिति का आकलन करता है। ध्यान में रखा गया: रोगी के भाषण और निगलने वाली पलटा के साथ समस्याएं; आंतरिक अंगों का काम और आंत के एन्यूरिसिस / अनैच्छिक खाली होने की उपस्थिति; मानसिक हालतआदि। प्रत्येक संकेतक विकलांगता को निर्धारित करने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए पैमाने पर स्कोरिंग का आधार है, जिसमें मल्टीपल स्केलेरोसिस जैसी बीमारी के विभिन्न रूपों से पीड़ित रोगियों के लिए भी शामिल है।

विकलांगता के असाइनमेंट पर निर्णय लेने की प्रक्रिया में 4 महीने से लेकर एक साल तक का समय लगता है, जबकि बीमारी के तीव्र चरण पर काबू पाना अनिवार्य है। जब पुनर्मूल्यांकन किया जाता है, तो न्यूरोलॉजिस्ट विकलांगता की श्रेणी बढ़ा सकते हैं या, इसके विपरीत, प्रतिबंध हटा सकते हैं - यह सब एमएस के पाठ्यक्रम और रोगी की स्थिति में बदलाव पर निर्भर करता है।

श्रमिक संबंधी

एमएस में विकलांगता के चिकित्सा पहलू के अलावा, काम से आय अर्जित करने से संबंधित एक "तत्काल" भी है। अपनी नौकरी न खोने के लिए, एकाधिक स्क्लेरोसिस वाले रोगी स्वयं को विकलांगता सौंपने से इंकार कर सकते हैं और वीटीईके से नहीं गुजर सकते हैं। लेकिन अगर आप शुरुआती चरणों में भी आवश्यक काम में प्रतिबंधों को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो आप रोग के विकास में तेजी लाने के जोखिम को काफी बढ़ा सकते हैं। किसी भी डिग्री के एमएस के साथ, मना करना या कम से कम कम करने का प्रयास करना बेहतर है:

• मानसिक और शारीरिक अधिभार;
• काम "रात में", अनियमित काम के घंटे, ओवरटाइम काम;
• मजबूत भावनाएं, तनाव, चिंता;
• कंपन के संपर्क में;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क से जुड़े कार्य;
• ज़्यादा गरम करना और धूप में काम करना।

एमएस की प्रगति नए प्रतिबंध लगाती है और बाद के चरणों में, इसमें शामिल नहीं है:

• खड़े हो कर काम;
• भार उठाना;
• के साथ काम बढ़ी हुई एकाग्रताध्यान और मजबूत दृश्य तनाव;
• सख्त समन्वय और आंदोलनों की लय से संबंधित कार्य।

एकाधिक स्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए आवश्यक कार्य परिस्थितियां (नियोक्ता और कर्मचारी दोनों द्वारा देखी जानी चाहिए):

• घर से अच्छी परिवहन पहुंच में कार्यस्थल;
• चलने से संबंधित जिम्मेदारियों की कमी;
• टीम में अनुकूल मनोवैज्ञानिक जलवायु;
• काम में ब्रेक की उपस्थिति;
• ओवरटाइम मानदंडों की कमी;
• गतिहीन काम;
• शांत मानसिक कार्य।

यदि इन शर्तों को पूरा किया जाता है, तो रोगी एमएस के पाठ्यक्रम को और तेज किए बिना काम करने और काम करने में सक्षम रहेगा।

एकाधिक स्क्लेरोसिस के साथ, आप कुछ घावों के लिए विकलांगता समूह के लिए आवेदन कर सकते हैं।

सबसे पहले, रोगी को संकीर्ण विशेषज्ञता के डॉक्टरों द्वारा भी जांच की जानी चाहिए। फिर स्वास्थ्य की स्थिति पर राय लें। उपस्थित चिकित्सक एक विशेष रूप में एक रेफरल लिखता है जो मुख्य और सहवर्ती निदान और मौजूदा उल्लंघनों की गंभीरता को दर्शाता है।

फिर रोगी चिकित्सा-श्रम विशेषज्ञ आयोग (वीटीईके) में जाता है, जहां वह सभी दस्तावेज प्रदान करता है और परामर्श से गुजरता है। यदि स्थिति की गंभीरता कुछ मानदंडों को पूरा करती है, तो रोगी को एक विकलांगता समूह सौंपा जाता है।

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मैं इसे कैसे लूं?

विकलांगता की स्थिति और उसके समूह को एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा (प्रसव) पास करने के बाद सौंपा गया है। VTEK आचरण के विशेषज्ञ और डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षाएक क्लिनिक में या घर पर एक रोगी (यदि कोई व्यक्ति स्वतंत्र रूप से आगे नहीं बढ़ सकता है)।

रोगी के निदान और परीक्षा के निष्कर्ष के अनुसार, समूह को उसकी वैधता की अवधि के संकेत के साथ असाइन करने का निर्णय लिया जाता है, जिसके अंत में एक पुन: परीक्षा की जाती है। अगर के लिए पिछला कार्यकालस्थिति खराब हो गई है, तो समूह को बदला जा सकता है (उदाहरण के लिए, तीसरे के बजाय दूसरा समूह असाइन करें)। जब मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो विकलांगता दूर हो जाती है। आमतौर पर VTEK मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए समूहों में से एक बनाता है।

निर्णय लेने का आधार एक सामान्य बीमारी है।नियुक्ति पर, व्यक्तिगत पुनर्वास स्थापित किया जाता है, जो परिवहन, स्वच्छता उत्पादों और रोगी के लिए आवश्यकताओं, विधियों और साधनों को निर्धारित करता है। वे खोए हुए कार्यों और क्षमताओं को बहाल करने के लिए प्रशिक्षण पाठ्यक्रम भी संचालित करते हैं।

असाइनमेंट मानदंड

VTEK आयोग निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग करता है:

किसी समूह पर अंतिम राय बनाने से पहले, आयोग निम्नलिखित पहलुओं पर विचार करता है:

1. किसी व्यक्ति की स्वयं सेवा करने में असमर्थता;
2. दृश्य समारोह की विकृति और इसकी हानि का स्तर;
3. मोटर फ़ंक्शन की विकृति;
4. रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की डिग्री।

रोगी की आत्म-देखभाल करने की क्षमता

यह मूल्यांकन मानदंडों में से एक है। स्व-देखभाल का स्तर पूर्ण स्व-देखभाल से लेकर हानि तक होता है मोटर फंक्शनऔर एक आवश्यकता का उदय:

• अतिरिक्त देखभाल में;
• बाहर से पूर्ण निकासी;
• अंतरिक्ष में उन्मुख करने की क्षमता;
• संचार और बातचीत।

दृष्टि, इसकी दुर्बलता और अनुपस्थिति

प्रति समूह मूल्यांकन एक या दोनों की तीक्ष्णता (स्कॉटोम) पर आधारित है:

1. कम दृष्टि की छोटी डिग्री - 0.7 तक।
2. औसत डिग्री 0.1 से 0.3 तक है।
3. उच्चारण डिग्री - 0.05 से 0.1 तक।
4. उल्लेखनीय रूप से उच्चारित - 0 से 0.4 तक।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गंभीरता

यह बिगड़ा हुआ भाषण समारोह, संज्ञानात्मक क्षमता, संवेदनशीलता और धारणा की विशेषता है। इसके अलावा स्मृति और इसके संरक्षण, साइकोमोटर कार्य भी शामिल हैं।

क्या विकलांगता समूह दिया जाता है?

VTEK आयोग निदान के मानदंड और पहलुओं पर एक समूह स्थापित करता है।

निम्नलिखित विकलांगता समूहों को मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए सौंपा गया है:

एक निश्चित अवधि के लिए भुगतान

पेंशन लाभ प्राप्त विकलांगता समूह पर निर्भर करता है (क्योंकि यह नागरिक की काम करने की क्षमता की डिग्री पर निर्भर करता है)।

स्केल

मल्टीपल स्केलेरोसिस में विकलांगता के पैमाने की गणना एक विशेष कैलकुलेटर का उपयोग करके अंकों (0.0 से 9.0 तक) में की जाती है।

तराजू को निम्नलिखित मापदंडों द्वारा दर्शाया जाता है:

1. दृश्य कार्य।
2. रीढ़ की हड्डी के तने की स्थिति।
3. श्रोणि अंगों के कार्य।
4. पिरामिड प्रणाली।
5. इंद्रियों।
6. अनुमस्तिष्क कार्य।
7. ज्ञान सम्बन्धी कौशल।

कर्टज़के स्केल 10-पॉइंट

स्थापित करने का कारण

मल्टीपल स्केलेरोसिस में विकलांगता स्थापित करने का कारण एक सामान्य बीमारी है। इस मामले में, रोगी को एक पुनर्वास कार्यक्रम और प्रशिक्षण पाठ्यक्रम सौंपा जाता है, जिसका उद्देश्य खोई हुई क्षमताओं को बहाल करना है।

में रोग के कारणों के बारे में पढ़ें, और यदि यह विरासत में मिला है, तो आप क्लिक करके पता लगा सकते हैं।

पुनर्वास कार्यक्रम

कार्यक्रम को समय पर निदान और नियुक्ति, आवेदन और काम से निलंबन के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा तीन महीने से एक वर्ष की अवधि के लिए निर्धारित है।पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रमों के बाद, समाजीकरण, सीमित गतिविधियाँ और श्रम युक्तिकरण किया जाता है।

विकलांगता के दूसरे समूह के लिए एक प्रकाश विशेषता के लिए श्रम प्रतिबंध या फिर से प्रशिक्षण शुरू किया गया है। कुछ रोगियों को मनोविश्लेषणात्मक सुधार निर्धारित किया जाता है।

पंजीकरण की शर्तें

संघीय कानून के अनुसार "चालू" सामाजिक सुरक्षारूसी संघ में विकलांग व्यक्ति ”एक समूह तैयार किया जाता है और एक नकद भत्ता (पेंशन) सौंपा जाता है। भत्ता एक बीमा या सामाजिक प्रकृति के ढांचे के भीतर सौंपा गया है।

विकलांगता और विकलांगता पंजीकरण पर अंतिम निर्णय उपचार, ठीक होने और फिर से तेज होने के चरणों के बाद किया जाता है। इसमें आमतौर पर चार महीने से एक साल तक का समय लगता है। प्रमाण पत्र के पंजीकरण की शर्तें:

• निश्चित- चिकित्सा रिपोर्ट की समाप्ति के बाद VTEK में सत्यापन के अधीन, वसूली के लिए सकारात्मक पूर्वानुमान के साथ दो से चार साल की अवधि के लिए स्थापित किया गया है।
• अनिश्चितकालीन- पुनर्वास के लिए सकारात्मक भविष्यवाणियों के अभाव में और गंभीर विकलांगता की उपस्थिति में स्थापित किया गया है।

कैसे जिएं ऐसी बीमारी के साथ, बताएंगे